Pelajaran 8; 9

PERTIMBANGAN KEADAAN KHUSUS

DAN ETIKA

Pelajaran 8

RESUSITASI PADA
BAYI KURANG BULAN

MEMPELAJARI

Faktor risiko kelahiran prematur

Sarana (+)an yang diperlukan
Strategi (+)an u/ mempertahankan suhu
Pertimbangan (+)an u/ tatalaksana O2
Cara memberikan bantuan VTP
Cara mengurangi risiko kerusakan otak
Peringatan khusus setelah resusitasi pada
prematur
3

BAYI PREMATUR:
Risiko tambahan

Sangat mudah kehilangan panas

Jaringannya imatur, mudah rusak oleh O2 >>>

Paru yang imatur dan kekurangan surfaktan

akan kesulitan ventilasi

Sistem imunitas yang imatur mudah terinfeksi

Otak yang imatur dapat pecah

Volume darah <<<, lebih rentan terhadap

hipovolemi akibat kehilangan darah
4

SARANA TAMBAHAN
DI RUANG PERSALINAN

Tambahan tenaga terampil, termasuk

yang terlatih dalam intubasi ET

Tambahan sarana u/ menjaga suhu tubuh

(selain pemancar panas), a.l:
Kantong plastik
Alas penghangat
Inkubator transport
5

PERALATAN TAMBAHAN YANG

DIPERLUKAN

Sumber udara bertekanan

Pencampur/blender O2

Oksimeter nadi

MENJAGA SUHU TUBUH

BAYI PREMATUR
Tingkatkan suhu di kamar bersalin
Hangatkan pemancar panas
Gunakan alas hangat di bawah lapisan
handuk
Penggunaan kantong plastik di bawah
leher u/ kelahiran bayi < 28 minggu
Gunakan inkubator transport yang telah
dihangatkan u/ memindahkan bayi
7

MENJAGA SUHU BAYI PREMATUR :

Penggunaan kantong plastik

PEMBERIAN O2

Cedera hiperoksik re-perfusi mungkin

lebih signifikan bagi bayi prematur

Blender O2, sumber O2 dan

oksimeter nadi direkomendasikan u/
kelahiran bayi < 32 minggu
9

MENGATUR O2

Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin

janin normal kira-kira 60%

Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10

menit untuk mencapai saturasi O2 90%

Saturasi O2 menit pertama pada bayi

prematur belum diketahui

Saturasi O2 90% pada bayi prematur

terlalu tinggi

10

PENGGUNAAN O2 PADA
BAYI PREMATUR

Hubungkan blender ke sumber oksigen

dan udara tekan ke alat tekanan positif.
Lekatkan oksimeter nadi pada kaki atau
tangan bayi.
Baca oksimeter secara akurat.
Atur konsentrasi oksigen dari blender
secara bertahap sampai saturasi yang
diinginkan (85-95%)

11

VENTILASI PADA BAYI PREMATUR

Ikuti kriteria yang sama untuk memulai VTP

Gunakan tekanan pemompaan terendah

agar respon adekuat

Pertimbangkan penggunaan CPAP jika bayi

bernapas spontan, FJ > 100 kali/menit,
tetapi mengalami kesulitan: sesak napas,
sianosis menetap atau saturasi O2 rendah

Pertimbangkan pemberian surfaktan

profilaksis

12

Penggunaan CPAP:

Dgn BTMS atau T-piece

resuscitator

13

MENGURANGI CEDERA OTAK

Tangani bayi dengan lembut

Hindari posisi kepala bayi lebih rendah

Hindari tekanan tinggi pada jalan

napas, jika mungkin

Menyesuaikan ventilasi secara

bertahap, berdasarkan pemeriksaan
fisik, oksimeter, & analisis gas darah

Hindari bolus cairan intravena yang

cepat dan cairan yang hipertonik

14

PERINGATAN KHUSUS

SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR

Pantau gula darah

Pantau kejadian apnu dan bradikardi

Berikan oksigen dan ventilasi yang tepat.

Berikan minum secara perlahan & hatihati sambil mempertahankan nutrisi

melalui intravena.

Tingkatkan kecurigaan adanya infeksi.

15

Pelajaran 9

ETIKA & PERAWATAN

DI AKHIR KEHIDUPAN

16

MEMPELAJARI

Prinsip etika mengenai kapan memulai dan

menghentikan resusitasi pada neonatus
Komunikasi dengan ORTU dalam pengambilan
keputusan secara etis
Penundaan resusitasi
Tindakan bila prognosis tidak jelas
Kriteria untuk menghentikan resusitasi
Apa yang dilakukan bila bayi meninggal
Membantu ORTU & staf dalam mengatasi
proses duka cita

17

PRINSIP ETIK RESUSITASI

Prinsip etik resusitasi bayi berbeda dengan

anak dan orang dewasa

Prinsip etik secara umum:

Otonomi: menghormati hak & kebebasan
individu dalam menentukan hidupnya
Benefience: melakukan hal baik untuk
orang lain
Normalefience: Tidak melukai orang lain
Keadilan: Jujur dan sama rata

18

WALI PENGAMBIL KEPUTUSAN

Orang tua dianggap wali pengambil keputusan

terbaik bagi anaknya

Orang tua harus diberi infomasi yang relevan,

akurat & jujur ttg keuntungan & kerugian dari
suatu tindakan

Keputusan didasarkan kepentingan terbaik u/ bayi

Mungkin tidak cukup waktu u/ menyampaikan

informasi yang adekuat kebutuhan resusitasi
neonatus sering kali mendadak
19

HUKUM & RESUSITASI NEONATUS

Tidak ada hukum khusus mengenai

resusitasi neonatus

Hukum bervariasi tergantung lokasi

20

TIDAK MEMULAI RESUSITASI:

PROGNOSIS JELAS

Bila masa gestasi, berat lahir, kelainan

kongenital mungkin berakibat kematian
dini neonatus, atau angka morbiditas
sangat tinggi pada bayi-bayi yang
selamat, resusitasi tidak dianjurkan

Contoh:
Neonatus dengan gestasi < 23 minggu atau
berat lahir < 400 gram.
Anencephali
Terbukti sindrom Trisomi 13 atau Trisomi 18
21

TIDAK MEMULAI RESUSITASI:

PROGNOSIS TIDAK PASTI

Pada keadaan prognosis tidak pasti:

kemungkinan sembuh tipis
angka morbiditas relatif tinggi
anak sangat menderita

Bila ORTU tidak ingin dilakukan resusitasi,

harus didukung.

Contoh: pada kelahiran prematur dengan

masa gestasi 23 - 24 minggu
22

MENAKSIR UMUR GESTASI/

BERAT JANIN SEBELUM KELAHIRAN

Kecuali konsepsi melalui fertilisasi in vitro,

teknik kebidanan untuk menentukan tanggal
persalinan hanya akurat 1-2 minggu &
taksiran berat janin hanya akurat 15% - 20%

Bila diprediksi bayi lahir sangat prematur,

berikan nasihat ke ORTU bahwa keputusan
mengenai penanganan bayi sebelum
kelahiran mungkin perlu diubah setelah bayi
lahir, tergantung kondisi dan penilaian umur
gestasi sesudah lahir.

23

BILA RESUSITASI BERTENTANGAN

DENGAN KEINGINAN ORTU
Resusitasi tetap dilakukan meski ORTU tidak setuju:

Pada keadaan dimana keberhasilan

resusitasi tinggi dan risiko morbiditas ringan

Kewajiban etis dan legal u/ memberi

pelayanan sesuai informasi medis mutakhir &
penilaian klinisnya

Konsultasi dgn komite etik RS atau penasihat

hukum

Buat dokumentasi akurat ttg hasil diskusi

dengan ortu & dasar keputusan

24

KONSELING PRENATAL SEBELUM

KELAHIRAN RISIKO TINGGI

Membangun hubungan kepercayaan dgn ortu

Ortu diberi informasi yang konsisten & pelayanan

terkoordinir dari tim obgin & pediatri

Diskusi masalah:
Kemungkinan hidup atau kecacatan
Tindakan yang hanya untuk kenyamanan bayi
Mencegah rasa sakit atau penderitaan
Jelaskan dimana resusitasi akan dilakukan & tim yang
menangani
Beri kesempatan ortu u/ konsultasi dengan anggota
keluarganya

Buat dokumentasi kesimpulan diskusi dengan ortu25

BILA RESUSITASI TIDAK

MEMBERIKAN RESPONS

Resusitasi tepat dihentikan bila setelah

usaha resusitasi yang lengkap & adekuat
selama 10 menit, tidak ada denyut jantung
Tidak ada keharusan u/ meneruskan
dukungan kehidupan bayi, ketika klinisi yang
berpengalaman berpendapat bahwa
dukungan tsb tidak lebih baik u/ bayi atau
tidak berguna.
Orang tua harus menyetujui keputusan tsb
26

KETERLIBATAN ORTU
PASCA KEMATIAN BAYI

Berikan pelayanan simpatik & semanusiawi

mungkin

Lepaskan bayi dari peralatan medis

Tawarkan ortu bila mau memegang bayinya

Bantu ortu u/ mengurangi kesedihan

Pahami praktek budaya & keagamaan yang

dibutuhkan
27

PELAYANAN KELUARGA
PASCA KEMATIAN BAYI

Pendekatan yang konsisten, sensitif &

menghibur bagi anggota tim & keluarga
pasien.

Menyiapkan protokol kematian bayi,

terkoordinasi agar tidak saling menyalahkan

Kemampuan komunikasi petugas sangat

penting kepada keluarga

Follow-up kunjungan keluarga, kelompok

pendukung kematian perinatal
28

29