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INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO

PERINATAL
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES
MEDICAS
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

RETINOPATIA DE LA
PREMADUREZ
AUGUSTO CHAFLOQUE CERVANTES
OFTALMOLOGO ASISTENTE DEL IEMP

DEFINICION
ES LA PROLIFERACION
DE NEO VASOS EN LA
RETINA PERIFERICA DE
RECIEN NACIDOS
PREMADUROS, QUE
SANGRAN AL VITREO
ALTERANDO LA
FUNCION
VISUAL PUDIENDO
LLEGAR HASTA LA
PERDIDA TOTAL DE
ESTA

ETIOLOGIA

ES MULTIFACTORIAL Y
AUN NO ENTENDIDA
TEORICAMENTE SE
TOTALMENTE
PRODUCIRIA UNA
ISQUEMIA RETINAL CON
HIPOXIA LOCAL, LO QUE
ESTIMULARIA LA
VASOPROLIFERACION POR
LIBERACION DE
FACTORES
ANGIOGENICOS EN LA
RETINA.

CONTROL DE FLUJO SANGUINEO EN


TEJIDOS-REGULACION HUMORAL

VARIA SEGN DIFERENTES ORGANOS


FASES CONTROL AGUDO (SEGUNDOS O MINUTOS)

- CONTROL LARGO PLAZO (HRS ,DIAS O SEMANAS )


LARGO PLAZO:
VARIACION DE LA VASCULARIZACION TISULAR
ANGIOGENESIS
CIRCULACION COLATERAL
REGULACION HUMORAL:
HORMONAS ( VASOCONSTRICTORES- DILATADORES)
IONES Y OTROS ( Ca , K ,Na )
OSMOLAR / GLUCOSA
Ph+ (-H )

Ph- (+H )

DIOXIDO DE CARBONO

ANGIOGENESIS

CRECIMIENTO DE NUEVOS VASOS

RESPUESTA PEPTIDICA A:

TEJIDOS ISQUEMICOS
TEJIDOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE
TEJIDOS CON TASAS METABOLICA EXCESIVAS
SOBREPASAN LA DOCENA : FACTOR DE CRECIMIENTO
DE CEL.ENDOTELIALES,FACTOR DE CRECIMIENTO

PATOGENIA DE LA ROP

INMADUREZ

VASOCONSTRICCION
VEGF
DISM.
PaO2 IGF-1
ART. +y(HIPER-02)

INFLACION Y FIBROSIS

DETENCION y OBLITERAC
CAPILAR (HIPOX-02)
AUMENT. ANGIOGE y
VASOPROLIFERAC.

PREVALENCIA de la ROP
PESOAL
NACER

ROPAGUDO
GRADOII
%

ROP
CICATZ
GRADOIV
%

SECUELA
CEGUERA
%

MENOSDE
999GRS
IEMP

38-54
50

22-44
30

5-11
5

DE1000a
1500GRS
IEMP

5-15
21.09

MAYORES
DE1500
GR
,IEMP

0,6-3
2,0

0,7-3,7
8,59
0,2
0,0

0,3-1,1
0,0
0,0
0,0

DIAGNOSTICO
COMO?
FONDO DE OJO
SEMANAL EN
TODO PREMATURO
MENOR DE 2 KG
HALLA O NO
RECIBIDO
OXIGENO

DIAGNOSTICO
CRITERIOS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
DEMOSTRADOS Y NO DEMOSTRADOS
EDAD DE INICIO DEL SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU GRADO:

ROP 1 = LINEA
BLANCA
ROP 2 = CRESTA
MARRON
ROP 3 = NEOVASOS
(CRESTA ROJA)
ROP 4 =4a D.RET.PERI
4b D.R.CENTRO
ROP 5 = DESP.TOTAL
RETINAL

CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU
ZONA(AREA):

ZONA I = DISCO
OPTICO Y MACULA
ZONA II = FRANJA ZI Y ORA NASAL
ZONA III = FRANJA
SEMILUNAR DE Z-II
Y LA ORA SERRATA
TEMPORAL

CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU
EXTENS.(ARCO):
DOS HORAS = 1
RAMA ARTERIAL
CUATRO HRS = 2
RAMS. ARTERIALES
SEIS HORAS = 3
RAMS.ARTERIALES
OCHO HORAS = 4
RAMS.ARTERIALES

ENFERMEDAD PLUS-GRADOS
INCOMPETENCIA VASCULAR
PROGRESIVA
PLUS +1 DILAT. VENA Y
TORT..LEV.
PLUS +2 DILAT. VENA Y
TORT. MOD.
PLUS +3 DILAT. VENA Y
TORT. SEVE.
PLUS +4 DILAT Y
TORTUSIDAD VENOSA
SEVERA CON TORTUSIDAD
ARTERIOLAR

FACTORES ASOCIADOS
DEMOSTRADOS
EDAD GESTACIONAL
Y PESO
INMADUREZ DEL
OJO.
OXIGENOTERAPIA
PROLONG.
TENSION ARTERIAL
OXIG .PROLONGADA
SEXO MASCULINO.
RAZA BLANCA.

FACTORES ASOCIADOS NO
DEMOSTRADOS

TRANSF.EXCESIVAS.
HIPOXEMIA
PERSISTEN.
HIPERCAPNEA
USO
DE
INDOMETACINA
DUCTUS ART.
ESTEROIDES
PRENATALES
SEPSIS POR CANDIDA

DIAGNOSTICO
CUANDO?
PREMADUROS QUE
HALLAN
CUMPLIDO LAS 32
SEMANAS DE
EDAD
GESTACIONAL(26+6=32, 31+1=32, Etc

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA PERSISTENTE DE VITREO
PRIMARIO
RETINOBLASTOMA
ENFERMEDAD DE COATS
DEGENERACION VITREORETINAL
HEREDITARIA
VITREORETINOPATIA EXUDATIVA FAMILIAR
RETINOSQUISIS
ENFERMEDAD DE EALES
PARS PLANITIS

TRATAMIENTO
FASE AGUDA
1.- CRIOTERAPIA
2.- FOTOCOAGULACION LASER ARGON
3.- FOTOCOAGULACION LASER DIODO

FASE CICATRIZAL

1.- EXPLANTES Y VITRECTOMIA


2.- CIRUGIA DE ESTRABISMO

TRATAMIENTO FASE AGUDA


ELIMINAR EL FACTOR
PRODUCTOR DE
VASOPROLIFERACION
POR EL METODO
MENOS ESTRESANTE
PARA EL PREMADURO :
LASER DIODO 810 Nm
(LUZ)
SI EL CASO LO EXIGE
RECURRIR A LA
CRIOTERAPIA (FRIO )

ENFERMEDAD THRESHOLD
(UMBRAL- ROP TIPO 1)
PARAMETROS QUIRURGICOS
PARAMETROS INTERNACIONALES
A.- GRADO 3 EN ZONA III QUE SE EXTIENDA A 5
HORAS CONTINUAS GENERALM.TEMPORALES
B.- GRADO 3 EN ZONA I O II QUE
COMPROMETA 8 HRS NO CONTINUAS

TRATAMIENTO FASE CICATRIZAL


TRATAR DE PEGAR
LA RETINA
DESPRENDIDA Y
DAR LA
CORRECCION
OPTICA Y / O
REHABILITACION
VISUAL DEL CASO

ASPECTOS MEDICO LEGALES

NINGUN MEDICO
OBSTETRA PEDIATRA U
OFTALMOLOGO ESTA
LIBRE DE SUFRIR UNA
DEMANDA DE CEGUERA
PREMADUREZ
POR ROP. + FACTORES DE

RIESGO PERINATALES= ROP =


NEGLIGENCIA
MEDICA
LA
ECUACION:

SIEMPRE ESTARA LATENTE