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PERINATAL
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES
MEDICAS
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
RETINOPATIA DE LA
PREMADUREZ
AUGUSTO CHAFLOQUE CERVANTES
OFTALMOLOGO ASISTENTE DEL IEMP
DEFINICION
ES LA PROLIFERACION
DE NEO VASOS EN LA
RETINA PERIFERICA DE
RECIEN NACIDOS
PREMADUROS, QUE
SANGRAN AL VITREO
ALTERANDO LA
FUNCION
VISUAL PUDIENDO
LLEGAR HASTA LA
PERDIDA TOTAL DE
ESTA
ETIOLOGIA
ES MULTIFACTORIAL Y
AUN NO ENTENDIDA
TEORICAMENTE SE
TOTALMENTE
PRODUCIRIA UNA
ISQUEMIA RETINAL CON
HIPOXIA LOCAL, LO QUE
ESTIMULARIA LA
VASOPROLIFERACION POR
LIBERACION DE
FACTORES
ANGIOGENICOS EN LA
RETINA.
Ph- (+H )
DIOXIDO DE CARBONO
ANGIOGENESIS
RESPUESTA PEPTIDICA A:
TEJIDOS ISQUEMICOS
TEJIDOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE
TEJIDOS CON TASAS METABOLICA EXCESIVAS
SOBREPASAN LA DOCENA : FACTOR DE CRECIMIENTO
DE CEL.ENDOTELIALES,FACTOR DE CRECIMIENTO
PATOGENIA DE LA ROP
INMADUREZ
VASOCONSTRICCION
VEGF
DISM.
PaO2 IGF-1
ART. +y(HIPER-02)
INFLACION Y FIBROSIS
DETENCION y OBLITERAC
CAPILAR (HIPOX-02)
AUMENT. ANGIOGE y
VASOPROLIFERAC.
PREVALENCIA de la ROP
PESOAL
NACER
ROPAGUDO
GRADOII
%
ROP
CICATZ
GRADOIV
%
SECUELA
CEGUERA
%
MENOSDE
999GRS
IEMP
38-54
50
22-44
30
5-11
5
DE1000a
1500GRS
IEMP
5-15
21.09
MAYORES
DE1500
GR
,IEMP
0,6-3
2,0
0,7-3,7
8,59
0,2
0,0
0,3-1,1
0,0
0,0
0,0
DIAGNOSTICO
COMO?
FONDO DE OJO
SEMANAL EN
TODO PREMATURO
MENOR DE 2 KG
HALLA O NO
RECIBIDO
OXIGENO
DIAGNOSTICO
CRITERIOS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
DEMOSTRADOS Y NO DEMOSTRADOS
EDAD DE INICIO DEL SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU GRADO:
ROP 1 = LINEA
BLANCA
ROP 2 = CRESTA
MARRON
ROP 3 = NEOVASOS
(CRESTA ROJA)
ROP 4 =4a D.RET.PERI
4b D.R.CENTRO
ROP 5 = DESP.TOTAL
RETINAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU
ZONA(AREA):
ZONA I = DISCO
OPTICO Y MACULA
ZONA II = FRANJA ZI Y ORA NASAL
ZONA III = FRANJA
SEMILUNAR DE Z-II
Y LA ORA SERRATA
TEMPORAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGN SU
EXTENS.(ARCO):
DOS HORAS = 1
RAMA ARTERIAL
CUATRO HRS = 2
RAMS. ARTERIALES
SEIS HORAS = 3
RAMS.ARTERIALES
OCHO HORAS = 4
RAMS.ARTERIALES
ENFERMEDAD PLUS-GRADOS
INCOMPETENCIA VASCULAR
PROGRESIVA
PLUS +1 DILAT. VENA Y
TORT..LEV.
PLUS +2 DILAT. VENA Y
TORT. MOD.
PLUS +3 DILAT. VENA Y
TORT. SEVE.
PLUS +4 DILAT Y
TORTUSIDAD VENOSA
SEVERA CON TORTUSIDAD
ARTERIOLAR
FACTORES ASOCIADOS
DEMOSTRADOS
EDAD GESTACIONAL
Y PESO
INMADUREZ DEL
OJO.
OXIGENOTERAPIA
PROLONG.
TENSION ARTERIAL
OXIG .PROLONGADA
SEXO MASCULINO.
RAZA BLANCA.
FACTORES ASOCIADOS NO
DEMOSTRADOS
TRANSF.EXCESIVAS.
HIPOXEMIA
PERSISTEN.
HIPERCAPNEA
USO
DE
INDOMETACINA
DUCTUS ART.
ESTEROIDES
PRENATALES
SEPSIS POR CANDIDA
DIAGNOSTICO
CUANDO?
PREMADUROS QUE
HALLAN
CUMPLIDO LAS 32
SEMANAS DE
EDAD
GESTACIONAL(26+6=32, 31+1=32, Etc
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA PERSISTENTE DE VITREO
PRIMARIO
RETINOBLASTOMA
ENFERMEDAD DE COATS
DEGENERACION VITREORETINAL
HEREDITARIA
VITREORETINOPATIA EXUDATIVA FAMILIAR
RETINOSQUISIS
ENFERMEDAD DE EALES
PARS PLANITIS
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
1.- CRIOTERAPIA
2.- FOTOCOAGULACION LASER ARGON
3.- FOTOCOAGULACION LASER DIODO
FASE CICATRIZAL
ENFERMEDAD THRESHOLD
(UMBRAL- ROP TIPO 1)
PARAMETROS QUIRURGICOS
PARAMETROS INTERNACIONALES
A.- GRADO 3 EN ZONA III QUE SE EXTIENDA A 5
HORAS CONTINUAS GENERALM.TEMPORALES
B.- GRADO 3 EN ZONA I O II QUE
COMPROMETA 8 HRS NO CONTINUAS
NINGUN MEDICO
OBSTETRA PEDIATRA U
OFTALMOLOGO ESTA
LIBRE DE SUFRIR UNA
DEMANDA DE CEGUERA
PREMADUREZ
POR ROP. + FACTORES DE