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QUEMADURAS EN

PEDIATRIA

Las quemaduras se pueden definir como


un TRAUMA PREVENIBLE, que
compromete piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes, producida generalmente
por la accin de agentes de tipo fsicos
(trmicas), qumicos y biolgicos.

Las lesiones por quemaduras


representan entre el 6-10 % de las
consultas en Servicios de Urgencia. 2/3
son nios, un 10% se hospitalizan, con
mayor frecuencia son menores de 2
aos, siendo el hogar el lugar donde se
producen con mayor frecuencia

Para un diagnstico certero de una


quemadura se debe conocer muy bien:
ETIOLOGIA O AGENTE CASANTE DE
QUEMADURA
EXTENSION
PROFUNDIDAD
LOCALIZACION
ZONAS COMPROMETIDAS

QUIMICOS
-ACIDOS
-ALCALIS

ETIOLOIG
IA
FISICOS
-TERMICAS
CALOR O FRIO
-ELECTRICAS
RADIANTES

BIOLOGICO
S
-SERES
VIVOS
(INSECTOS,
MEDUSAS)

EXTENSION

Existen varias formas de determinar la


extensin de una quemadura como por
ejemplo las Tablas del PORCENTAJE de
los SEGMENTOS CORPORALES segn
edad de "LURD y BROWDER O la REGLA
DE LA PALMA DE LA MANO, la cual
representa
aproximadamente el 1% de superficie
corporal

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION
La descripcin detallada de la localizacin
de las lesiones determinarn los criterios
de tratamiento a seguir. Es as como
debe considerarse el compromiso de las
unidades Esttico Funcionales,
quemaduras de localizaciones especiales

RESPUESTA FISIOPATOLIGICA EN
QUEMADURA

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Los pacientes con quemaduras graves


deben ser hospitalizados para su
tratamiento; la mayora de pacientes con
quemaduras moderadas requieren
hospitalizacin, pero no terapia intensiva.
Los pacientes con quemaduras leves
pueden ser tratados ambulatoriamente

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL COMPRENDE LA


NEMOTECNIA DESCRITA POR EL ATLS Y ABLS
A= VIA AEREA
B=BUENA VENTILACION
C=CIRCULACION
D=DEFICIT NEUROLOGICO
E=CONTROL DE LA EXPOSICION
EL MANEJO DEBE CONSISTIR EN UNA
REANIMACION Y RESTAURACION DE SIGNOS
VITALES

TRATAMIENTO
AMBULATORIO

pacientes con quemaduras de menos de 10% de


ASC intermedias y menos de 2% profundas.
Aplicar compresas fras en el sitio de la
quemadura solo si el nio se ha quemado 30-60
minutos antes del ingreso al servicio de
urgencias
Administrar analgsico
Lavar la herida con gasas y agua estril para
remover todo tejido necrtico; se debe utilizar
tcnica asptica

Secar la herida y cubrirla con un


antibitico tpico como sulfadiazina de
plata o nitrofurazona
Administrar toxoide tetnico, si la ltima
dosis la recibi hace ms de diez aos
Lavar la herida con jabn desinfectante
dos veces al da.

Secar la herida y aplicar la crema


antibitica tpica formulada. Poner
gasas sobre la herida
Cuando la herida haya epitelializado, los
lavados se deben reducir a una vez al
da

Tratamiento hospitalario

Este tratamiento incluye :


reanimacin hdrica
aplicacin de coloides,
analgesia
nutricin.

Reanimacin hdrica

Una de las prioridades en el paciente


quemado es el inicio de la reanimacin
con lquidos tan pronto como sea
posible.
Los nios con quemaduras que excedan
15% de ASC requieren terapia hdrica
para el tratamiento del choque por
quemaduras

Esta terapia con lquidos debe ser


suficiente para compensar las prdidas
hdricas, suplir el dficit de sodio,
restaurar el volumen circulante efectivo,
proveer buena perfusin, corregir la
acidosis y mejorar la funcin renal

No hay una frmula que de manera


exacta pueda predecir el volumen que
requiere un paciente en particular. La
mas utilizada en Mxico es la que utiliza
ringer lactato

Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada


(lquidos de sustitucin) + 2000 mL x ASC
(lquidos de mantenimiento), sin administrar
potasio
Segundo da: 4000 mL x ASC quemada (lquidos
de sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de
mantenimiento), sin administrar potasio
Tercer da: 3000 mL x ASC quemada (lquidos
de sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de
mantenimiento). Empezar la administracin de
potasio: 30 mEq/ ASC/da

La mitad del volumen total calculado se


administra en las primeras ocho horas,
contadas estas desde el momento de la
quemadura y no desde el momento de
su llegada al servicio de urgencias. El
resto debe administrarse en las
siguientes diecisis horas

La capacidad de gluconeognesis de los


escolares y adolescentes es alta, lo que
permite que estos no requieran glucosa
durante las fases iniciales de la
reanimacin. Los lactantes y
preescolares con menos de 20 kg
requieren monitorizacin estricta de los
niveles de glicemia, pues en ellos puede
ser necesario el uso de glucosa de
mantenimiento.

Aplicacin de coloides
El coloide puede empezarse a
administrar despus de las primeras
veinticuatro horas

analgesia

Sulfato de morfina es la droga de


eleccin en las quemaduras graves La
dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6
horas.
Fentanilo es cien veces ms potente. La
dosis usual es 1-2 g/kg
intermitentemente cada 1-2 horas o
infusin continua de 1-5g/kg/hora;

Ketorolac, antiinflamatorio no esteroide,


se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada
seis horas.
Los medicamentos potentes deben
monitorizarse por la alteracin que
provoca las quemaduras en el
metabolismo del frmaco

La monitorizacin del gasto urinario es


un indicador clave de la reanimacin
exitosa. El reemplazo de lquidos debe
mantenerse en un volumen que asegure
un gasto urinario de 1-2 mL/kg/hora en
nios menores de 30 kg y 30-50 mL/hora
en los dems.

nutricin

El estado hipercatablicohipermetablico marcado de los


pacientes con quemaduras graves hace
del soporte nutricional uno de los retos
principales en el tratamiento

Menores de doce aos: la frmula


revisada de Galveston es la que se
aproxima ms a los requerimientos
energticos en quemaduras de ms del
30%: kcal/da: 1800 kcal x ASC + 1300
kcal x ASC quemada

Mayores de doce aos: la ecuacin de HarrisBenedict, a la que se agrega un factor de ajuste


Frmula de Harris-Benedict (gasto energtico
basal):
Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla
en cm) - (6,8 x edad en aos)
Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla
en cm) - (4,7 x edad en aos) la gravedad de la
quemadura
CON EL SIGUIENTE AJUSTE

REHABILITACION

Esta fase debe empezar en el hospital y


puede durar toda la vida
Todas las quemaduras requieren
atencin para evitar alteraciones en el
movimiento, manteniendo especial
atencin en conservar la flexibilidad y
funcin de las articulaciones,
especialmente de dedos y manos.