Boca seca: conozca sus

principales causas
M. LUNA@abc_salud / MADRID
DA 12/06/2014 - 10.58H

Un 40% de las personas mayores de 55 aos padece

xerostoma o boca seca

FOTOLIA

Algunos medicamentos pueden causar boca seca

La xerostoma o sensacin subjetiva de sequedad bucal se caracteriza en

muchos casos por una disminucin de secrecin salival o por cambios en la
composicin bioqumica de la saliva. Afecta, explica Gerardo Gmez Moreno,
Profesor Titular de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Granada,
un 40% de personas mayores de 55 aos, sector de la poblacin que usa
frecuentemente frmacos con efectos xerostomizantes.
Tipos
Existen dos tipos de xerostoma, una denominada reversible y otra
irreversible. En la primera, el tratamiento de la sequedad bucal se puede
enfocar hacia la cura de la causa subyacente, es decir, eliminando el factor
etiolgico que la produce y mediante el uso de estimulantes de la produccin
natural de saliva, como los sialogogos.
No obstante, ante una xerostoma irreversible, muchas veces causada por
frmacos de patologas crnicas como, por ejemplo, una enfermedad
autoinmune, o bien originada por una medicacin cuyos beneficios
farmacolgicos son mayores que el efecto secundario producido, se pueden

aplicar medidas teraputicas centradas en minimizar los sntomas de sequedad

bucal.
Principales causas:
La radioterapia de cabeza y cuello, determinados frmacos y ciertas
condiciones sistmicas son causas habituales de la boca seca. La xerostoma,
o sndrome de boca seca, es un trastorno caracterizado por la sensacin de
falta de saliva en la boca. Cada da, un adulto sano produce normalmente
entre 1,5 y 2 litros de saliva, lo que permite hablar, tragar, saborear la comida,
digerir los alimentos y realizar otras funciones importantes. La sensacin de
sequedad bucal es habitual en determinados momentos (como consecuencia
del estrs, nerviosismo, etc.), pero si persiste a diario (dando lugar a sntomas
tales como dificultad para comer, hablar y masticar, sensacin de ardor o una
necesidad frecuente de beber agua mientras se come), se puede convertir en
un serio problema para la salud bucal, ya que la sequedad irrita los tejidos
blandos de la boca, lo que puede hacerlos ms susceptibles a las infecciones,
provocar un aumento de caries e incluso contribuir al mal aliento.
En las encas, la sequedad de la boca aumenta la placa bacteriana y la
incidencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Ms de 500
medicamentos, como los antihistamnicos (para la alergia y el asma), los
antihipertensivos (para la tensin arterial), los descongestionantes, los
diurticos o los antidepresivos provocan, como efecto colateral, sequedad de
boca. Segn los expertos, el mayor porcentaje de casos de boca seca est
producido por dichos medicamentos, aunque la sequedad se asocia tambin a
otras enfermedades, como la diabetes y algunas de tipo autoinmune.
Calidad de vida
Ante un paciente con xerostoma, los profesionales de la salud bucal juegan un
papel importante. El protocolo de actuacin en la consulta debera empezar por
indagar si su paciente tiene sensacin de boca seca, ya que esta patologa
habitualmente pasa por alto en la consulta clnica. Una vez identificado el caso,
se debera instaurar un protocolo de tratamiento individualizado, entre los
que se encontraran los estimulantes de la saliva o sialogogos tpicos. Si se
determina que la patologa est causada por frmacos, el odontlogo o
higienista debera ponerse en contacto con el prescriptor para recomendarle
que fraccione la medicacin a lo largo del da y que procure recetar menos
frmacos con efectos anticolinrgicos.
Tratamientos
Para tratar la xerostoma, se recomienda una ptima higiene oral en la que se
incluyan cepillados diarios, el uso de colutorios, as como revisiones peridicas
(cada 6 meses) con profesionales de la cavidad oral. Pues al disminuir el flujo
de saliva, los dientes quedan ms desprotegidos. Por eso, este tipo de
pacientes tienen ms riesgo de desarrollar caries, infecciones
periodontales y gingivales y candidiasis. Se aconseja, adems, no abusar

de bebidas alcohlicas y controlar la dieta: evitar, por tanto, alimentos que

exacerben la sensacin de boca seca.
Las personas con boca seca deben realizar revisiones regulares con el
dentista, y explicar la medicacin que toman, por si se pudiese modificar o
reducir la dosis. Es fundamental aumentar la ingesta de lquidos, masticar
chicle sin azcar, evitar el tabaco y consumo de bebidas con cafena y alcohol.
A veces, el dentista puede recomendar sustitutos de saliva o sustancias
hidratantes orales para mantener la boca hmeda.
Tiene cura?
Si nos encontramos ante un caso de xerostoma reversible originada, por
ejemplo, por frmacos, la eliminacin del tratamiento puede llevar a la cura
de esta condicin. Si por el contrario, no es aconsejable retirar, fraccionar o
cambiar la prescripcin mdica o nos encontramos ante un caso de xerostoma
irreversible, podemos recomendar el uso de sustitutos salivares, humectantes e
hidratantes, los cuales humedecen temporalmente la mucosa oral. De esta
forma, se palian algunos sntomas (dificultad en el habla y en la deglucin de
alimentos, alteraciones gustativas, sensacin de ardor y dolor en la lengua,
incremento del riesgo de caries y gingivitis) que pueden mermar la calidad de
vida del paciente.

Sequedad en la boca o xerostoma

Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 07/2014
La xerostoma, comnmente denominada sequedad en la boca, ocurre cuando las
glndulas salivales no producen suficiente saliva como para mantener la boca hmeda.
Dado que la saliva es necesaria para masticar, tragar, saborear y hablar, estas actividades
pueden ser ms difciles con la boca seca.

Signos y sntomas
Los signos y sntomas de la sequedad en la boca incluyen los siguientes:

Sensacin de boca pegajosa y seca

Saliva espesa y viscosa

Dolor o ardor en la boca o en la lengua

Agrietamiento en los labios o en las comisuras de los labios

Lengua seca y spera

Dificultad para masticar, saborear o tragar

Dificultad para hablar

Adems, la sequedad en la boca a menudo causa problemas dentales. La saliva ayuda a

mantener un equilibrio saludable de bacterias en la boca. Si la saliva no es suficiente, las

bacterias y otros microorganismos presentes en la boca se desarrollan demasiado rpido.

Esto puede causar llagas e infecciones bucales, incluyendo una infeccin denominada
candidiasis bucal que es causada por la proliferacin excesiva de un tipo de levadura. La
saliva tambin limpia la boca de los cidos y las partculas de alimentos que quedan all
despus de comer, lo que significa que la falta de saliva puede provocar caries y
enfermedad gingival. Debido a la sequedad de boca, tambin puede ser difcil usar
dentaduras.

Causas
La quimioterapia o la radioterapia causan sequedad en la boca al daar las glndulas
salivales. La quimioterapia causa sequedad en la boca al hacer ms espesa la saliva, lo
que generalmente es un sntoma temporal y desaparece de dos a ocho semanas despus
de finalizado el tratamiento.
La radioterapia en la cabeza, el rostro o el cuello tambin puede causar sequedad en la
boca. Despus de finalizada la radioterapia, las glndulas salivales pueden demorar seis
meses o ms para comenzar a producir saliva nuevamente. Si bien algunas personas
sienten una mejora durante el primer ao despus de la radioterapia, muchas continuarn
sintiendo cierto grado de sequedad en la boca a largo plazo, en especial si la radioterapia
fue dirigida a las glndulas salivales.
Adems, la enfermedad del injerto contra el husped, en la que las clulas trasplantadas
de un donante reconocen el cuerpo del paciente como extrao y lo atacan, puede causar
llagas y sequedad en la boca. Los antidepresivos, los medicamentos denominados
diurticos que aumentan la miccin, y algunos analgsicos pueden producir sequedad en
la boca. La sequedad en la boca tambin puede ser el resultado de una infeccin en la
boca, como la candidiasis, o la deshidratacin.

Control de la sequedad en la boca

Un aspecto importante del tratamiento y la atencin del cncer es aliviar los efectos
secundarios, lo que tambin se denomina control de los sntomas, cuidados paliativos o
atencin mdica de apoyo. Hable con su equipo de atencin mdica sobre cualquier
sntoma que experimente, incluido cualquier sntoma nuevo o un cambio en los sntomas.
Si bien la sequedad en la boca no puede evitarse, algunos tratamientos pueden ayudar.
Estos tratamientos incluyen los siguientes:

Un medicamento que evita o reduce los efectos secundarios de la radioterapia,

como la amifostina (Ethyol)

Sustitutos de la saliva y enjuagues bucales como hietelosa, hiprolosa o carmelosa

Medicamentos que estimulan las glndulas salivales, como pilocarpina (Salagen) o

cevimelina (Evoxac)

Otras maneras de estimular las glndulas salivales, como chupar un caramelo sin
azcar o masticar goma de mascar sin azcar

Los siguientes consejos pueden ayudar en el control de la sequedad de boca y la

prevencin de los problemas dentales:

Visite al dentista antes de iniciar la radioterapia o la quimioterapia para controlar la

salud de la boca y los dientes. Es importante que programe esto lo antes que

pueda ya que si necesita realizarse una extraccin, esto se debe realizar al menos
tres semanas antes de comenzar el tratamiento para que la boca tenga tiempo de
cicatrizar.

Cepllese los dientes con un cepillo de cerda blanda y pasta dental con flor
despus de cada comida y al irse a dormir. Moje el cepillo en agua tibia para que la
cerda se vuelva aun ms blanda.

Use hilo dental con suavidad una vez al da.

Enjuague la boca cuatro a seis veces al da, especialmente despus de las

comidas, con sal y bicarbonato de sodio. Pruebe una solucin de media
cucharadita de sal y media cucharadita de bicarbonato de sodio en una taza de
agua tibia.

Cuando comience la radioterapia, use geles y enjuagues con flor. Esto es una
parte importante del cuidado de la salud de la boca durante el tratamiento para el
cncer.

Beba sorbos de agua durante todo el da y use saliva artificial para humedecer la
boca.

Evite enjuagues bucales y dems productos dentales que contienen alcohol. Los
productos diseados para personas con sequedad en la boca son de venta libre.

Use un humidificador de vaporizacin fra, especialmente por la noche.

Adems, algunos dentistas pueden recetar un medicamento para aumentar la produccin

de saliva o enjuagues para combatir las infecciones en la boca.
Considere los siguientes consejos para comer cuando se tiene sequedad en la boca:

Beba al menos ocho vasos de agua al da. Llevar una botella de agua puede
ayudar a beber la suficiente cantidad.

Evite el alcohol, las bebidas con cafena (como caf, t, bebidas cola) y los jugos
cidos.

Ingiera alimentos blandos y hmedos, fros o a temperatura ambiente.

Hidrate los alimentos secos con caldo, salsas, mantequilla o leche.

Evite los alimentos secos, speros o duros.

Evite los alimentos cidos o con especias, que irritan la boca.

No fume ni mastique tabaco.

Evite las bebidas y los alimentos pegajosos y azucarados.

Ms informacin

Dificultad para tragar o disfagia

Cambios en el gusto
Efectos secundarios
Hoja Informativa de la American Society of Clinical Oncology: Salud dental y bucal (PDF;
en ingls)

Xerostoma
De Wikipedia, la enciclopedia libre
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Xerostoma
(nombre de sntoma)

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

K11.7, R68.2

CIE-9

527.7

CIAP-2

D20

DiseasesDB

17880

MeSH

D014987
Sinnimos

Boca seca

Sequedad de boca

Sequedad bucal
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La xerostoma es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la boca

por mal funcionamiento de las glndulas salivales.
El trmino xerostoma procede del griego xers (seco) + stma (boca) + -ia (gr.).
La xerostoma puede objetivarse cuando se detecta una disminucin del flujo de saliva
inferior a la mitad tanto en reposo como con estmulo. Se estima que la secrecin media
de saliva en reposo es de 0,2-0,4 mL/min y que la secrecin de saliva estimulada es de 1
a 2 mL por minuto. La xerostoma no indica necesariamente una sequedad objetiva de la
mucosa de la cavidad oral, pues el umbral de la sensacin de boca seca es variable en
cada persona y no todos los casos de hipofuncin salival se acompaa de sequedad
bucal. Por lo tanto la hiposalivacin o hiposialia no siempre es sinnimo de
xerostoma.

ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Patognesis

4 Cuadro clnico

5 Diagnstico

6 Tratamiento

7 Vase tambin

Epidemiologa[editar]
La prevalencia de la xerostoma es de hasta el 50% en personas mayores de 60 aos y
puede llegar a ms del 90% en pacientes hospitalizados. Esta relacin con la edad se
debe sobre todo a enfermedades asociadas y la toma de frmacos.

Etiologa[editar]
Las causas ms frecuentes son:

Frmacos: es la causa ms frecuente. El nmero de frmacos que disminuyen el

flujo salival supera los 400. Los ms xerostomizantes son los antidepresivos
tricclicos, los antiparkinsonianos, las fenotiacinas y las benzodiacepinas.
Tambin los anticolinrgicos, los antihipertensivos, los antihistamnicos, los
antipsicticos, y los diurticos.

Consumo de marihuana

Enfermedades sistmicas: como las enfermedades reumticas del colgeno o

autoinmunes como el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide, el lupus
eritematoso sistmico, esclerodermia, dermatomiositis, enfermedad de injerto
contra husped. La diabetes mellitus produce xerostoma por una proceso de
deshidratacin y alteracin de las glndulas salivales. La deshidratacin que
aparece en los estados febriles, poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis,
insuficiencia pancretica, fibrosis qustica, hipertensin arterial, polineuropatas,
intervenciones quirrgicas y en los dficit de vitaminas como la riboflavina y el
cido nicotnico producen xerostoma.

Radioterapia de cabeza y cuello: es irreversible cuando la dosis de radiacin

sobrepasa los 40 Gy bilateralmente, en las glndulas salivales principales. Es un
sntoma tardo universal en los pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y
cuello que incluyan las glndulas partidas. La amifostina es un frmaco que
disminuye la frecuencia de aparicin de la xerostoma tras radioterapia y la
radioterapia por intensidad modulada (IMRT) es una tcnica de Radioterapia
conformada tridimensional (RT3D), que excluye a las partidas de la irradiacin
en un porcentaje de su volumen.

Trastornos psquicos: sobre todo en la ansiedad y en la depresin. Cuando se

toman antidepresivos o benzodiacepinas, la xerostoma se agrava.

Envejecimiento: se debe ms a enfermedades intercurrentes y a la toma de

frmacos que al propio envejecimiento, puesto que el flujo de saliva tras
estimulacin es similar al de pacientes jvenes.

Patognesis[editar]

Disminucin de estmulos: la falta de estmulos perifricos visuales, acsticos,

trmicos y mecnicos como la ausencia de dientes, provoca una menor
informacin aferente y menor produccin de saliva.

Trastornos centrales: las situaciones psicopatolgicas que afectan al sistema

nervioso central como el estrs, la ansiedad, la depresin o la anorexia nerviosa,
pueden producir xerostoma.

Trastornos de las vas eferentes: las alteraciones de las vas eferentes

vegetativas que inervan a las glndulas salivales son ms frecuentes al alterar la
transmisin nerviosa como las infecciones, el tabaquismo, el alcoholismo y otras
toxicomanas, frmacos xerostomizantes como los antihipertensivos y los
antidepresivos.

Trastornos propios de las glndulas salivales: pueden ser por falta de

elementos necesarios para la produccin de saliva como la deshidratacin,
inmunodeficiencias, toma de diurticos y enfermedades como la diabetes
mellitus. Tambin puede ser por ausencia o destruccin del parnquima salival
como la extirpacin de las glndulas salivales, enfermedades autoinmunes como
el sndrome de Sjgren o radioterapia de los tumores de cabeza y cuello.

Obstruccin de los conductos de drenaje: como la sialolitiasis.

Enfermedades infecciosas (VIH)

Cuadro clnico[editar]

Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna altamente sensible y delicada.

Trastorno alimentario: debido a la dificultad en la formacin del bolo

alimenticio, la masticacin y la deglucin.

Disgeusia: es la alteracin del sentido del gusto, caracterizada por la apreciacin

de sabores distintos y sobre todo desagradables, como sabor metlico a la carne.

Dificultad en el uso de la prtesis dental.

Halitosis: por ausencia de arrastre de los detritus y alimentos con la saliva, que
se descomponen en la boca.

Dificultades para el habla.

Diagnstico[editar]
En la exploracin fsica, la mucosa bucal presenta prdida de brillo y palidez. En el
dorso de la lengua aparecen fisuras. Es frecuente la candidiasis oral, erosiones bucales,
caries sobre todo en el cuello de los dientes. La falta de saliva produce faringitis,

laringitis, dificultad para expectorar y alteraciones gastrointestinales como dispepsia y

estreimiento.
La forma objetiva de valorar el flujo salival y la xerostoma es mediante sialometra,
que consiste en utilizar diferentes tcnicas del medicin del flujo salival.

Tratamiento[editar]
Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base que provoca la xerostoma. En caso
de ser una xerostoma irreversible se recurre a diversos procedimientos:

Estmulos locales: se basan en estmulos mecnicos como aumento de la

funcin masticatoria comiendo alimentos que requieran una masticacin ms
enrgica como las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante las comidas,
mascar chicles sin azcar. Los estmulos gustativos son alimentos cidosamargos que aumentan la salivacin, aunque el beneficio obtenido es escaso.

Frmacos: destacan la pilocarpina, y otros frmacos parasimpticomimticos

como la anetoletritiona, betanecol, carbacolina, neostigmina y distigmina.

Sustitutos salivales: son soluciones acuosoinicas y de carboximetilcelulosa,

con mucina, glucoprotenas y preparaciones con contenido enzimtico, que
imitan a la saliva.

Prevencin de caries: como el cepillado de dientes, la limitacin en el consumo

de hidratos de carbono de absorcin rpida, uso de geles fluorados y antispticos
bucales como la clorhexidina.

Vase tambin[editar]

Xerosis

Hipersalivacin

Sialorrea