VALORACIN DEL SISTEMA

TEGUMENTARIO
Piel
Uas
Cabello
La exploracin se inicia con una inspeccin generalizada utilizando una fuente de
iluminacin.
PIEL
rgano ms externo y extenso del cuerpo humano, nos protege al envolver todo el
organismo sin solucin de cantidad.
Es el mayor rgano del cuerpo, pesa de 3 a 4kg representa el6 porciento del peso
corporal total.
CAPAS
EPIDERMIS. Ms extensa y visible
DERMIS. Tejido rico en colgeno
HIPODERMIS. Capa ms interna.
VALORACION DE LA PIEL.
Coloracin
Hidratacin
Lesiones primarias y secundarias
Consta de inspeccin y palpacin.
Palidez: cantidad inadecuada de sangre o hemoglobina
Cianosis: tono azulado de la piel.
Ictericia: tono amarillento puede aparecer en la esclertica ocular.

Eritema: enrojecimiento de la piel condicionando por una inflamacin

Vitligo: es manifestado por parches de la piel hipo pigmentada es debido a la
destruccin de los melanositos de una zona.
Edema: presencia de una cantidad excesiva de lquido intersticial.
ESCALA DEL EDEMA
Escala para describir al edema:

+1 = apenas detectable (2mm)

+2 = identacin de 2-4 mm

+3 = identacin de 5-7 mm

+4 = identacin de mas de 7 mm

8. Inspeccione, palpe y describa las lesiones cutneas. Utilice guantes si las

lesiones estn abiertas o muestran exudado

Palpe las lesiones para determinar la forma y la textura.

Describa las lesiones de acuerdo con la localizacin, distribucin, color,

tamao, tipo y estructura.

PROCEDIMIENTO DE LA VALORACION
Planificacin:
revisar las caractersticas de las lesiones c. primarias y secundarias, sin
es necesario.
Asegurarse de que se disponga de una iluminacin adecuada.
Equipo: regla milimetrada, guantes de exploracin, gafas de aumento.
Ejecucin:
Desarrollo
1. Explicar al paciente lo que va hacer, por que es necesario y como puede
cooperar. Comntele como se utilizaran los resultados para planificar la asistencia
o los tratamientos futuros.
2. Lvese las manos y observe los procedimientos adecuados para el control de la
infeccin.
3. Respete la intimidad del paciente.
4. Preguntarle al paciente que antecedentes ha tenido p. ej. Dolor, picor, algn
trastorno cutneo, uso de medicamentos, etc

Valorar:
5. Inspeccionar el color de la piel
6. Inspeccionar la uniformidad del color de la piel.
7. Valorar la presencia de edema: localizacin, color, temperatura, forma y grado
de depresin en la piel cuando se somete a presin digital.
Hallazgos normales

Varia de color marrn claro a oscuro; de rosa rojizo a rosa claro, de

amarillento a aceitunado.

Generalmente uniforme salvo en reas expuestas al sol: reas de menor

pigmentacin (palmas, labios, lechos ungueales) en personas de piel
oscura

Ausencia de edemas

Desviacin de la normalidad

Palidez , Cianosis, Ictericia, Eritema

reas de hiperpigmentacin o hipopigmentacin

Edema

Valoracin

9. Observe y palpe la humedad de la piel

10. Palpe la temperatura de la piel. Compare los dos pies y manos

utilizando la cara dorsal de los dedos de las manos.

11. Compruebe la turgencia de la piel ( amplitud o elasticidad) levantando y

pinzando la piel de una extremidad.

12. Documente los hallazgos de la historia del paciente, utilizando

formularios o listas de comprobacin complementadas con notas
descriptivas de ser necesario. Dibuje la localizacin de las lesiones
cutneas en diagramas de la superficie corporal.
Hallazgos anormales

Humedad en los pliegues cutneos y axilas.

Uniforme dentro de los limites de la humedad

Cuando se pinza la piel vuelve a su estado normal

Desviaciones de la normalidad

Humedad excesiva (p. ej. Hipertermia); sequedad excesiva ( p. ej.

Deshidratacin).

Hipertermia generalizada ( p.ej. En la fiebre

Hipotermia generalizada ( una infeccin)

Hipotermia localizada ( p. ej. Una arterioesclerosis)

La piel permanece pinzada, retirada o recupera su estado lentamente

( deshidratacin)
Evaluacin

Compare los hallazgos con los datos de valoraciones cutneas previas,

para determinar si existe una variacin de las alteraciones o lesiones.

Informe al medico de las deviaciones importantes de la normalidad.

Turgencia:

Se toma la piel del dorso de la mano o del abdomen entre dos dedos
(ndice y pulgar) de manera que quede levantada

Se sostiene por unos segundos y se suelta

la piel con turgencia normal regresa a su posicin normal, mientras que la

piel con disminucin de la turgencia permanece elevada y regresa
lentamente a su posicin normal.

Lesiones primarias

Macula

Pequeas manchas de
menos de 1cm, color
marrn, rojo, purpura o

Pecas, lunares, sarampin

o rubeola.

Ppula

Placa

Ndulo o tumor

Vescula
Pstula
Roncha

Telanglectacia

Pequetia

bronce.
Se encuentran en la dermis
se palpan en la epidermis
es pequea menos de
1mm, rojiza
Firme y rugosa mide ms
de 1cm puede deberse a la
confluencia de varias
postulas pequeas.
Elementos slidos,
tamaos variables ocupa la
hipodermis es palpable.
Elevacin de la epidermis
de forma ovalada
Vescula llena de pus se
produce en la epidermis
Se debe a las glndulas
sebceas histamina, tiene
forma redonda tamao
variable.
Vasos sanguneos
pequeos y dilatados en la
piel se desarrollan en la
epidermis
Vasos sanguneos rotos
por debajo dela piel

Sfilis.

Sarpullido.

Quistes sebceos

ampollas
Acn vulgar
Picadura de mosquitos

Varices

Moretones.

Lesiones secundarias
Escamas
Costra

Fragmentos desprendidos
de tejido cutneos
Sangre, suero y pus seco
que ha permanecido sobre
la superficie despus de
roturas de vesculas.

Resequedad en la piel,
caspa y pie de atleta

Fisuras

Erosin

Excoriacin
Cicatriz

ulcera

Grieta lineal con bordes

ntidos que se extienden
hasta la epidermis
Se observan despus del
desprendimiento de la
costra
Inducida por rascar

Estras

Plana irregular de tejido

conjuntivo que persiste
despus de la cicatrizacin
de una lesin o herida.
Perdida de superficie
cutnea profunda de forma
irregular que alcanza a la
dermis puede presentar
hemorragia.

UAS
El estado de las uas puede reflejar el estado general de salud, el estado
nutricional, ocupacin y el grado de auto cuidado del individuo.
La parte ms visible es la placa ngueal, la capa transparente de clulas epiteliales
que cubren el lecho ngueal. La vascularizacin de este crea el color de la ua la
zona blanca se llama lnula y es por donde crece la placa.

Factores a valorar

Color

Angulo entre la ua y el lecho

Grosor y forma

Limpieza

Longitud de lecho ungueal

Textura de la ua

normal

Placa ungueal incolora

Textura uniforme

Angulo de 160 entre la ua y la placa

Cutcula integra e hidratada

Muy vascularizada

anormal

Ua con forma de cuchara(180 o menor)

Delgadez o grosor excesivo

Presencia de lneas o surcos

Tono azulado o morado, palidez

Recuperacin lenta del color rosado

Padrastro paroniquia

VALORACIN DE CARA, OJOS,

ODOS, NARIZ Y OROFARINGE.
La cabeza es el primer rgano que se debe examinar, las tcnicas ms utilizadas para la
valoracin son la inspeccin, palpacin y medicin. El examen se puede hacer con la
persona sentada o acostada.

La inspeccin y palpacin se puede hacer simuladamente, para examinar el cuero

cabelludo es necesario separar el cabello. Durante la palpacin se abarcan reas
pequeas para detectar fcilmente anomalas.
Inspeccin: al inspeccionar la cabeza debe tener en cuenta, la simetra, forma, tamao
del crneo, implantacin del pelo, presencia de parsitos en el cabello y cuero cabelludo,
se valora estado de higiene integridad y cicatrices.
Palpacin: El crneo se palpa con la cara palmar de los dedos, se comienza
aplicndolos en la frente y dirigindose al occipucio realizando movimientos suaves y
rotatorios. En la palpacin se debe tener en cuenta las caractersticas del cabello,
sensibilidad, masa o ndulos en el cuero cabelludo.
Medicin: la medicin de la cabeza es extremadamente importante durante la infancia, la
niez y en el adulto cuando hay sospecha de hidrocefalia o de masas.
Cara
La cara comprende desde la implantacin del pelo hasta el borde mandibular. El aspecto
general de la cara recibe el nombre de facies. El examen fsico de la cara se realiza
utilizando bsicamente las tcnicas de inspeccin y palpacin. Tener buena iluminacin,
ocasionalmente es necesario retirar el maquillaje y agudizar ms la observacin.
Inspeccin: Suele comenzar desde el momento en que entra el paciente al consultorio y
continua durante el interrogatorio, para esta valoracin sirve de referencia, forma,
volumen, simetra, xantomas, facies, piel, movimientos involuntarios, edema y vello.
Palpacin: la cara se palpa con la cara palmar de los dedos, comenzando en la frente y
terminando en la mandbula, en la palpacin se debe tener en cuenta, temperatura,
sensibilidad, presencia de masas, dolor, tumefaccin, consistencia y movilidad de la piel.
Ojos
La tcnica utilizada es por inspeccin y palpacin.
Inspeccin:
1.- parpados se valora buena oclusin, posicin de bordes, integridad y rima palpebral.
2.- pestaas buena implantacin.
3.- aparato lacrimal permeabilidad e integridad.
4.- conjuntiva palpebral se observa en con los parpados en eversin, conjuntiva bulbar
separando con amplitud los parpados y pidiendo al paciente que mire hacia arriba. Se
observa el color, integridad y humedad.
5.- Esclera integridad y color
6.- Iris, integridad y color
7.- cristalino, transparencia
8.- cmara anterior, transparencia
9.- pupilas, igualdad, forma, reaccin de luz.

Palpacin ocular se realiza con el propsito de evaluar sensibilidad. El ojo normal es

indoloro y de consistencia blanda.
Palpacin lagrimal se valora con el dedo ndice este se debe colocar con cuidado en el
borde orbitario interno; se identifica el saco lacrimal, despus de comprimir el saco
lacrimal se desplazara el dedo hacia abajo para observar la presencia de secreciones.
Determinacin de la agudeza visual: capacidad discriminatoria de la retina que permite
distinguir las figuras de los objetos. La agudeza visual mide la visin de lejos y de cerca.
Odo
El examen de odos determina el estado anatomofuncional de los odos detecta hallazgos
y realiza la revisin segn sus hallazgos.
Se inicia con la inspeccin del pabelln auricular con el fin de valorar la localizacin,
integridad, simetra y tamao, los hallazgos pueden ser deformidades, inflamaciones,
traumas, edemas y secreciones.
Palpacin: sirve para valorar, entre otras caractersticas de pabelln auricular la
consistencia, sensibilidad, movilidad, temperatura con la palpacin se puede detectar
dolor, edema u otros lesiones de la piel.
Otoscopia: Es la inspeccin instrumental del meato acstica y de la membrana timpnica
el meato acstico externo incluye forma, tamao, caractersticas de la piel y secrecin.
Hallazgos cerumen abundante, cuerpos extraos, secrecin, lesiones de la piel.
Membrana timpnica valora la forma, color, integridad y medio. Hallazgos abombamiento,
retracciones y cambio de color.
Prueba de weber: Se sostiene el diapasn se le da un golpe suavemente, se coloca
haciendo ligera presin en la parte media de la regin frontal.
Prueba de rinner: El segundo sonido cerca del meato acstico externo se oye mejor, la
audicin se conserva normal cuando la conduccin area es mayor a la sea.
Nariz
Se valora mediante inspeccin y palpacin, en la nariz externa se debe inspeccionar y
palpar los aspectos que se toman en cuenta, forma, tamao, posicin del tabique,
simetra, caractersticas de la piel, manchas, cicatrices, aleteo nasal, permeabilidad de
las fosas nasales, sensibilidad, crepitaciones.
Fosas nasales: Se examina por inspeccin, el rinoscopio se sostiene con la mano
derecha y se examina las fosas nasales. Se debe tener en cuenta el vestbulo nasal que
se encuentra cubierto de la piel y contiene los pelos nasales y la mucosa nasal que es la
cavidad cubierta de mucosa de vas respiratorias, en la mucosa nasal se observa el color,
integridad y secreciones, en el tabique nasal se valora la simetra, varices y secreciones.
Senos paranasales: Se realiza por inspeccin y palpacin de los tejidos blandos sobre
los senos tras iluminacin.
Orofaringe: Apertura corporal por donde ingresa los alimentos, cubierto por labios
superior e inferior y desempea funciones como el lenguaje, inervado por el nervio facial,
hipogloso y trigmino.

La orofaringe se valora mediante inspeccin y palpacin, los elementos valorados son el

aspecto facial del usuario puede indicar alteraciones emocionales, sistemticas y locales.
Formas de respiracin: En problemas de orofaringe frecuentemente se encuentran
respiracin oral.
Estado de maxilas: se puede encontrar hundimientos, prominencias y fracturas.
Labios: Se valora la simetra, labio inferior es ligeramente ms prominente que el
superior.
Tamao: Se observa si son proporcionales a la cara.
Color: Normalmente rosados.
Paladar duro y blando: El blando es color rosado y el ms duro blanquesino. Cuando la
persona habla el paladar blando llega hasta la pared posterior de la faringe.
Valoracin de faringe
Est dividida en nasal, oral y larngea
La oral se extiende desde el muelle o velo del paladar hasta el borde superior de la
epiglotis.
vula
Integridad: En ocasiones se encuentra bfida y no indica patologa.
Movilidad: Se valora pidiendo al usuario que diga ahhh, la uvula se debe elevar
simtricamente.
Arcos paratoglosos y arcos paratofaringeos
Color: Es rosado, en procesos inflamatorios, se puede observar rojos, integridad,
normalmente se ven lisos y se pueden encontrar lesiones o secreciones.
Amgdalas: se valora el tamao, estas no sobre salen ms all de los arcos apilares.
Color: rosados pero varia en procesos inflamatorios
Integridad: se encuentran lisas o cripticas.

VALORACIN DE CUELLO,
PULMONES, MAMAS Y AXILAS.

TORAX,

Externo
Msculos: externon y trapecio
Cadenas ganglionares: supraclaviculares, submentonianos y antero auncular.
Vasos sanguneos: arteria cartida y venas yugulares.
Tejido nervioso: par craneal Xl- accesorio.
Trquea.
Tiroides: t3 y t4

Funcin: movimiento y soporte.

Tcnicas: inspeccin palpacin y auscultacin.
TRAX Y PULMONES.
Valoracin del trax y pulmones para valorar el estado de aireacin del paciente.
REFERENCIAS ANATMICAS DEL TRAX.
Profesionales deben familiarizarse con una serie de lneas imaginarias de la pred
torcica.

rganos subyacentes.
Pulmones- lbulos
PULMON- derecho 3 lbulos (CSD, CMD, CID)
PULMON- izquierdo 2 lbulos (CSI, CII)
Parte posterior
Cisura obliculos (CII, CID )
Apfisis espinosa de D-3 (CSI, CSD)
FORMAS Y DIMENSIONES DEL TORAX.

En el adulto el trax es oval, su dimetro antero posterior es la mitad del dimetro

transversal.
Tipos de trax

Paloma
Tonel
Embudo
Trax normal
Hetiptica

MAMAS Y AXILAS.
En las mujeres la mayor parte del tejido glandular mamario se localiza en el
cuadrante superior externo de cada mama.
La valoracin se realiza por medio de la inspeccin y palpacin.
Mayor parte de tejido es la cola de Spencer.
Mujeres de 20 a 39 aos de edad, deben realizarse autoexploracin mensual de
las mamas.
Exploracin clnica de las mamas PDS cada 3 aos.
Mamografia selectiva anual.
Se realiza con la paciente en decbito supino, en esta posicin la mama se aplana
de forma uniforme contra la pared torcica facilitando la palpacin.
Si la paciente refiere un bulto en la mama, comience por la mama normal para
obtener datos basales.
Para facilitar el aplanamiento de la mama, indique a la paciente que abduzca el
brazo y que situ su mano por encima de la cabeza.
Para la palpacin, utilice la superficie palmar de la punta de los 3 dedos centrales
y realice movimientos rotatorios sobre la mama.
ABDOMEN
Se divide en cuadrante y regiones.
Cuadrante: una lnea desde apfisis xifosis hasta apfisis del pubis y una a travs
del ombligo.

Regiones: dos lneas verticales ascedentes originadas en el punto medio de los

ligamentos inguinales y dos lneas horizontales y una a la altura de las costillas.
Valoracin:
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
Planificacin:
Temperatura adecuada y vejiga vaca.
Equipo:
Cinta mtrica
Estetoscopio
Marcador
Luz adecuada
Desarrollo: explicarle al usuario el procedimiento, respetar la intimidad, preguntar
sntomas, su dieta y situar al paciente de cubito supino