POSGRADO EN MEDICINA

FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIN HOSPITALARIA:
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: MONITOREO FETAL
EXPOSITOR: MD. MARIO
ORDEZ TRELLES
TUTOR: DR. ANGEL JIMENEZ

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

(CARDIOTOCOGRAFIA)
Es el control o vigilancia
continua
de
la
frecuencia
cardiaca fetal en relacin a los
movimientos fetales y dinmica
uterina.

Interna:
electrodo

por insercin de un

Externa: transductor doppler

OBJETIVOS DEL MEF

Determinar el bienestar fetal

Identificar sufrimiento fetal agudo
Detectar la posibilidad de hipoxia fetal y
prevenir la asfixia neonatal.
Vigilar
continuamente
las
contracciones
uterinas relacionadas con la frecuencia cardiaca
fetal
Determinar la respuesta de la FCF frente a
diferentes frmacos
Predice el comportamiento del feto en el parto
mediante el Test de estrs
Determina la sensibilidad de la oxitocina
Ayuda a tomar medidas correctivas para

ASPECTOS A VALORAR:
1. Contracciones uterinas
2. Frecuencia cardaca fetal de la lnea de
base
3. Variabilidad de la FCF de la lnea de base
4. Presencia de aceleraciones
5. Deceleraciones peridicas o episdicas
6. Cambios o tendencias de los patrones de
FCF a lo largo del tiempo

CONTRACCIONES UTERINAS
Normal: 5 contracciones en 10 minutos,
sacando el promedio sobre una ventana de 30
minutos .
Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos,
Intervalo
normal:
sacando el promedio sobre una
ventana
de 30entre
2-4 minutos
minutos
Tono uterino:
- Todo el embarazo: 3-8
mmHg
- Final del primer
periodo del trabajo de
parto y expulsivo:
hasta 12mmHg
- Entre 13-20 mmHg=

PATRONES DE FRECUENCIA CARDIACA

FETAL

Lnea de base
Es el promedio de fluctuaciones de latido a latido durante
10
min.
(estabilidad),
y
este
es
valorado
independientemente
de
los
cambios
peridicos
(aceleraciones o desaceleraciones).
La lnea de base normal (eutocardia) es de 120 - 160 lpm.
Variaciones de la Lnea de Base:
a.- Taquicardia fetal: aumento de la FCF por encima de
160 lpm
b.- Bradicardia fetal: Descenso de la FCF a menos de 120

Taquicardia fetal:

Bradicardia fetal:

Variabilidad de la FCF de
lnea de base
Corresponde a las fluctuaciones en la FCF
de la lnea de base que son irregulares en
amplitud y frecuencia.
Se cuantifica visualmente como la amplitud
desde el pico al fondo en latidos por
minuto

Ausente: amplitud indetectable

Clasificacin:
Mnima: amplitud que vara entre > de
indetectable y 5 lpm
Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm
Marcada: amplitud > 25 lpm

Variabilidad Ausente

Variabilidad Mnima

Variabilidad
Moderada/Normal

Variabilidad Marcada

Aceleraciones:
Es el aumento brusco de la
FCF que ocurre en <30
segundos desde el comienzo
de la aceleracin al pico de la
misma.
Para considerarse aceleracin
el pico debe estar a 15 lpm,
y la aceleracin debe durar
15 segundos desde el
comienzo al retorno.

Consideraciones de las
aceleraciones:

Se llama aceleracin prolongada cuando dura 2

minutos pero < de 10 minutos.
Una aceleracin que dura 10 minutos es un cambio
de la lnea de base.
En embarazos mayores de 32 semanas debe
incrementarse en 15 latidos por minuto en un tiempo
entre 15 sg y 2 minutos, retornando nuevamente a la
lnea de base.
En embarazos menores de 32 semanas una
aceleracin tiene un pico de 10 latidos por minuto o
ms de la lnea de base con una duracin de 10 sgs o
ms pero menos de dos minutos y retorna a su lnea
de base.

Desaceleraciones:
Es el descenso de la frecuencia cardiaca fetal por
debajo de la lnea de base de la FCF.
Se calcula desde el comienzo del descenso hasta el
nadir (punto ms bajo de la desaceleracin).

Se clasifica de acuerdo a la presencia de esta con

respecto a la contraccin uterina en:
a) Temprana (DIPS I)
b) Tardas (DIPS II)
c) Variables (DIPS III)

Desaceleraciones tempranas:
La FCF decrece en forma gradual
asociada a una contraccin uterina.

Desaceleraciones tardas:

El inicio de la desaceleracin se produce despus del

comienzo de la contraccin, y el punto ms bajo de la
desaceleracin (nadir) se produce despus del pico
de la contraccin.

El tiempo desde el inicio de la desaceleracin hasta

el nadir es igual o mayor de 30 segundos.

El tiempo
transcurrido en
segundos desde el
punto ms alto de la
contraccin al punto
ms bajo de la
desaceleracin es
llamado Decalaje, el
cual debe ser mayor
de 20 segundos y

Desaceleraciones variables:
Disminucin abrupta de la FCF (desde el inicio de la
desaceleracin al nadir menos de 30 sgs).
Debe ser al menos de 15 latidos por minuto o ms
con una duracin de 15 segundos o ms, y menos de
2 minutos de duracin.
Cuando es asociada con la contraccin, su inicio,
profundidad y duracin varian con sucesivas
contracciones.
Se consideran intermitentes si se presentan en
menos del 50% de las contracciones o recurrentes si
se presentan en ms del 50% de las contracciones.

Desaceleraciones variables
recurrentes

Desaceleraciones
prolongadas:

Disminucin de la frecuencia cardiaca basal igual o

mayor de 2 minutos y no ms de 10 minutos de
duracin. Si la desaceleracin es mayor de 10 minutos
se considera un cambio en la lnea de base.

PATRN SINUSOIDAL:
Es un patrn muy poco frecuente que se define como
una lnea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con
3-5 ondas por minuto y que persiste 20 minutos

MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos pueden ser nicos o mltiples.
En Espiga son debido a M.F de miembros fetales
Tipo

Cordillera:

mltiples del

son

debido

movimientos

feto.

En Salva: Movimientos mltiples del ahogado

ba sin estrs (registro ba

Estudio de las caractersticas y
de las modificaciones de la FCF
con los movimientos fetales.
Se basa en la premisa que el ritmo
cardiaco del feto que no est
acidtico
o
deprimido
neurolgicamente,
acelerar
temporalmente con
los movimientos fetales.
Se
realiza
a
partir
de
las
28semanas de gestacin, luego de
una comida.
Se lo realiza por 30 minutos en DL
o semisentada

Interpretacin
:
Reactiva:
mnimo 5

aceleraciones
transitorias de al
menos 15 lat/min de
amplitud y duracin
no inferior a 15 seg.
Acompaadas de
movimientos fetales.
(3 ac. En 20 min.)
No Reactiva: < 5
aceleraciones.
Calificaciones
adicionales:
Taquicardia,
bradicardia,

Especificidad alta: > 90%

Sensibilidad baja: ~ 50%
Valores predictivos positivo: < 50%
Valor predictivo negativo: 99.8%
La prueba funciona mejor como mtodo de
eliminacin, ms que en la definicin de
compromiso fetal.
Una PSS reactiva se asocia con:
Mortalidad prenatal de 0.3 x 1000 nv.
Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv

Prueba con estrs: CST,

test de la oxitocina

 El feto con una reserva uteroplacentaria

aceptable no desarrollar desaceleraciones
de la FCF durante una contractilidad uterina
normal.
El feto con deterioro del intercambio
uteroplacentario con una oxigenacin basal
marginal, desarrollar decacelaraciones
tardas de la FCF al iniciar las contracciones
uterinas.

PREPARACIN:

Paciente con embarazo igual o mayor a 32 semanas

Posicin cmoda ( DLI/Semifowler)
Realiza trazo inicial de 15-20 min.

ESTIMULACIN:
Oxitocina 0.5 1 mU / min. IV
Estimulacin del pezn. (previa colocacin de
compresa hmedad templada)

INDICACIONES

Diabetes pregestacional o gestacional

Hipertensin arterial
RCIU
Oligohidramnios
Trastornosde la colgena
Isoinmunizacin al Rh
Cardiopatas
Hipomotilidad fetal

CONTRAINDICACIONES

Placenta previa.
Cesrea clsica (corporal).
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Incompetencia istmico-cervical.
Antecedente de parto prematuro.

INTERPRETACIN

ESTIMULACIN
VIBROACSTICA

Con una laringe mecnica se estimula al feto,

provocando cambios en el trazado de la FCF y
los MF.
Resultado positivo: el feto responde al
estmulo con aceleraciones transitorias y
movimientos.

GRACIAS