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Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
Blefaritis

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-529-12

Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis

Gua de Referencia Rpida


H010 Blefaritis
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis
ISBN en trmite

DEFINICIN
La blefaritis es una enfermedad crnica inflamatoria, multifactorial y frecuente de los prpados. Se clasifica
como: blefaritis anterior cuando afecta la parte externa del parpado donde se implantan las pestaas y
posterior cuando afecta los orificios de las glndulas de Meibomio. Cursa con periodos de exacerbacin y
remisin, aunque la aparicin usualmente ocurre en adultos de edad media, tambin puede iniciar en la
infancia

DIAGNSTICO
Se recomienda realizar el interrogatorio dirigido a obtener informacin general de las patologas de la
superficie ocular ya que la blefaritis coexiste con frecuencia con otras como queratoconjuntivitis, chalazin
para realizar un manejo conjunto que permita mejorar las condiciones del paciente
Durante el interrogatorio y exploracin del paciente con sospecha de blefaritis es conveniente integrar una
historia clnica completa que contemple signos y sntomas, especificando el momento del da en el que
exacerban las molestias, la duracin de ellos, condiciones que lo exacerban y si es uni o bilateral. Deben
especificarse adems antecedentes de ciruga, enfermedad ocular o sistmica, exposicin reciente a un
individuo infectado con pediculosis palpebral, as como uso de medicamentos y/o traumas.
La exploracin del ojo debe incluir:
1. Agudeza visual
2. Toma de presin intraocular
Descripcin de:
3. Piel
4. Prpados
5. Pelcula lagrimal
6. Margen de los prpado anterior y posterior
7. Pestaas
8. Conjuntiva tarsal y bulbar
9. Crnea

Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Durante la evaluacin inicial es de vital importancia documentar el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal y
dar seguimiento a este dato durante y despus de concluir el manejo ya que el incremento en el tiempo se
traducir en mejora de los sntomas para el paciente
Una biopsia de los prpados puede estar indicada para descartar la posibilidad de carcinoma

MEDIDAS GENERAL DE HIGINEN PALPEBRAL


La terapia inicial debe incluir mnimo 6 semanas de higiene palpebral y antibiticos para obtener control de
la enfermedad, seguido de una terapia de mantenimiento.
Compresas tibias en los prpados cerrados durante 5 a 10 minutos
Masajes en el borde palpebral
Retiro de costras de la base de las pestaas con cotonetes impregnados agua y champ para bebe,
2 veces al da.
Jabn hipoalergnico
Bicarbonato de sodio diluido en agua

TRATAMIENTO
El tratamiento tpico recomendado en las blefaritis es:
Anteriores: es a base de sulfacetamida tpica, hipromelosa 0.5% y alcohol polivinlico. En segundo nivel se
dispone adems de tobramicina y dexametasona
Posteriores se dispone de sulfacetamida con prednisolona a dosis de reduccin a partir del 7 das,
hipromelosa, alcohol polivinlico, y cualquiera de las siguientes en va oral tetraciclina, doxiciliclina,
eritromicina y metronidazol. En segundo nivel dispone adems de tobramicina, dexametasona, ciclosporina
A gotas, hipromelosa gotas, y cualquiera de las siguientes en va oral azitromicina, metronidazol y cuando se
tenga disponible minociclina,
El tratamiento de las blefaritis de acuerdo a las diferentes variedades de presentacin es:
El tratamiento tpico recomendado en las blefaritis es:
Anteriores: es a base de sulfacetamida tpica, hipromelosa 0.5%. En segundo nivel se dispone
adems de tobramicina y prednisolona o dexametasona
Posteriores se dispone de sulfacetamida con prednisolona a dosis de reduccin a partir del 7 das,
hipromelosa, alcohol polivinlico, y cualquiera de las siguientes en va oral tetraciclina, doxiciliclina,
eritromicina y metronidazol. En segundo nivel dispone adems de tobramicina, dexametasona,
ciclosporina A gotas, hipromelosa gotas, y cualquiera de las siguientes en va oral azitromicina o
metronidazol.
Cuando se tenga disponible se podrn indicar alcohol polivinlico, dexametasona, y minociclina

Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis

CLASIFICACION
Tabla 1. Clasificacin etiolgica de la blefaritis
Inflamatoria
Infecciosa
Seborreica
Bacteriana (Ms comn S. Aureus, S.epidermidis y
Propionibacterium acns).
Disfuncin de la glndula de Meibomio
Viral(Molusco contagioso, Herpes simple, Varicela Zoster
Alrgica (Atpica y dermatitis de contacto) Hongos(comnmente pacientes inmunodeprimidos)
Dermatosis asociadas (Roscea)
Parsitos (Demodex folliculorum, Pediculosis pbica).

CLASIFICACION
Presentacin
Demografa
Deposito
palpebral
Ulceraciones en
los parpados
Cicatrizacin
palpebral
Ausencia y/o
ruptura de
pestaas
Mala direccin de
pestaa
Chalazin
Orzuelo
Conjuntiva

Tabla 2. Formas clnicas mas comunes de blefaritis


Blefaritis anterior
Blefaritis anterior
Blefaritis Posterior
(estafiloccica)
(Seborreica)
(Disfuncin de la
glndula de meibomio)
Predomina en jvenes y
Adulto Mayor sin diferencia
mujeres de edad media
de sexo
Aparecen cilindros de
Caspa y grasa depositada
Secrecin sebcea en
fibrina en la base y a lo
en el margen del parpado y parpados
largo de la pestaa
alrededor de las pestaas.
Fina en la base de las
pestaas
Puede ocurrir
Comnmente en
enfermedades crnicas
Frecuente
Rara
Inusual
Frecuente

Rara

Raro

Raro

Puede ocurrir
De leve a moderada
hiperemia y flictenulas
ocasionales

Leve hiperemia

Puede ocurrir con


enfermedades crnicas
Ocasional a frecuente
(puede ser mltiple)
De leve a Moderada
hiperemia, reaccin
papilar en conjuntiva
tarsal

Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis

ALGORITMOS
Consulta en el primer nivel atencin.
Ojo rojo
Prurito
Escozor
Tiempo de evolucin

Factores de riesgo
Edad
Sexo
Nivel socioeconomico.
Factores ambientales.
Enfermedades sistmicas que la
predisponen.
Uso de lentes de contacto.
Antecedentes de cirugas y traumas
palpebrales.
Uso de cosmticos.

Historia clnica en busca


de factores de riesgo

Exploracin ocular macroscpica


del borde palpebral:
Hiperemia.
Depsitos anormales en la base
y a lo largo de las pestaas.
Edema.
Integridad y direccin de las
pestaas.

Blefaritis
anterior

Estafiloccica
Apariencia oleosa del borde
palpebral.
Pestaas ausentes o rotas.
Hiperemia conjuntival de
leve a moderada

Seborreica
Caspa grasosa en el
borde del parpado y
alrededor de las
pestaas.

Visualizacion de glandulas de
meibomio tapadas al evertir el
parpado.
Lesiones en la piel (Rosacea)
Al interrogatorio puede estar asociada
a enfermedades cronicas
Es comn la presencia de Chalazion.

Medidas generales
Higiene del borde palpebral.
antibitico tpico(sulfacetamida mas
prednisolona, tetraciclina, doxiciclina
eritromicina , metronidazol)
Hipromelosa 0.5% gotas .

Medidas generales:
Higiene del borde palpebral.
Compresas tibias.
Antibitico tpico (Sulfacetamida solucin oftlmica).
Hipromelosa 0.5 % solucin oftlmica.

Si

Alta

Mejoria

Blefaritis posterior

No

Si

Pensar en
Blefaritis mixta
(Estafilococcica y
Seborreica)

Tratamiento:
Antibioticos tpicos ms
sistemico (metronidazol
via oral)

Alta

Mejoria

No

Envio a
segundo nivel

Diagnstico y Tratamiento de Blefaritis

Historia clnica oftalmolgica


Escozor persistente
Prurito
Ardor
Enfermedades sistmicas asociadas

Durante exploracin oftalmolgica buscar:


Secrecin en el borde del parpado
Taponamiento de glndulas de meibomio
Infiltrado marginal palpebral
Presencia de queratitis superficial
Cicatriz en el borde palpebral
Reaccin papilar en la conjuntiva tarsal y cornea
Infiltrado marginal
Pannus
Prueba del tiempo de la ruptura lagrimal menor de 10 segundos

Diagnostico de blefaritis crnica posterior


(Disfuncin de las glndulas de meibomio)
Ojo seco.
Orzuelo y/o Chalazin.

Medidas generales:
Higiene palpebral por 6
semanas con agua y
champ de bebe a una
dilucin del 50%.
Compresas tibias.
Masaje en la glndula
de meibomio.

Alta a primer nivel.

Sistmico
Azitromicina
Tetraciclina
Metronidazol

Tratamiento

Tpico:
Tobramicina.
Prednisolona
Acetilcilcisteina.
Ciclosporina A.
Hipromelosa 0.5%.

Si

Mejora

No

Manejo multidisciplinario
Acn roscea