Sie sind auf Seite 1von 10

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos

SUMÁRIO

ESTRUTURA DA UTI
 Estrutura Organizacional
 Estrutura Física

PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS


 ESTRUTURA, MONTAGEM E GERENCIAMENTO
• Roteiro completo: aspectos médicos, farmacêuticos e de gerenciamento
• Termo de Consentimento Informado (c/modelo)
• Fluxogramas
• Ficha Farmacoterapêutica (c/modelo)
• Guia de Orientação ao Paciente (c/modelo)
• Ficha de Registro do Plano de Ação (c/modelo)
• Carta Farmacêutico/Médico (c/modelo)
• Carta Médico/Farmacêutico (c/modelo)

PROTOCOLOS DE CONDUTA MÉDICA – UTI


 Patologias Passíveis de Internação em UTI
 CARDIOLOGIA
• Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
• Bradiarritmias – Distúrbios da Condução Atrioventricular
• Choque Cardiogênico
• Dissecção Aórtica
• Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico
• Fibrilação Atrial
• Fibrilação Ventricular
• Flutter Atrial
• Infarto Agudo do Miocárdio
• Infarto Agudo do Miocárdio com Supra-desnivelamento de Segmento ST
• Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra-desnivelamento de Segmento ST
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Marca-Passo Transcutâneo Temporário
• Marca-Passo Transvenoso
• Monitorização Hemodinâmica Invasiva (Swan-Ganz)
• Pressão Arterial Média
• Pressão Venosa Central
• Punção Venosa Profunda
• Reposição Volêmica no Choque
• Ressuscitação Cardiopulmonar
• Taquiarritmias Cardíacas

1
• Taquicardia Ventricular Sustentada
• Taquicardias com QRS Estreito
• Torsades de Pointes

 DROGAS VASOATIVAS
• Dobutamina
• Dopamina
• Drogas Vasoativas
• Nitroglicerina
• Nitroprussiato de Sódio
• Norepinefrina, Bitatrarato de
 GASTROENTEROLOGIA
• Pancreatite Aguda
 HEMATOLOGIA
• Tratamento das Reações Transfusionais
• Trombose Venosa Profunda/Tromboembolismo Pulmonar
• Uso de Hemoderivados
 INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
• Intoxicação por Barbitúricos
• Intoxicação por Benzodiazepínicos
• Intoxicação por Monóxido de Carbono
• Intoxicações por Inseticidas Carbamatos
• Intoxicações por Inseticidas Organofosforados
• Intoxicações por Raticidas Cumarínicos
 METABOLISMO
• Coma Mixedematoso
• Encefalopatia Hepática
 MOLÉSTIAS INFECCIOSAS
• Botulismo
• Candidiase Sistêmica
• Dengue
• Encefalite por Toxoplasma
• Febre Amarela
• Herpes Zoster
• Infecções Relacionadas a Cateteres
• Infecções do Trato Urinário
• Isolamento em UTI – Normas
• Leptospirose
• Malária
• Meningites
• Meningite Criptococica
• Meningites Virais e Bacterianas
• Pacientes Neutropênicos
• Sepse
• Tétano
 NEUROLOGIA

2
• Avaliação Neurológica
• Derivação Ventricular Externa
• Derivação Ventricular Peritoneal
• Hemorragia Subaracnóide
• Hipertensão Intracraniana
• Mal Formação Artério Venosa
• Monitorização da PIC e do Hemometabolismo Cerebral
• Monitorização de Pressão Intracraniana
• Morte Encefálica - Diagnóstico
• Trauma raquimedular
• Traumatismo cranioencefálico
 PNEUMOLOGIA
• Asma Severa
• Derrame Pleural
• Hemoptise Maciça
• Insuficiência Respiratória Aguda na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Monitorização Ventilatória
• Obstrução das Vias Aéreas Superiores
• Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e Lesão Pulmonar
Aguda (LPA)
• Síndromes Aspirativas
• Suporte Ventilatório Não-Invasivo
 PÓS-OPERATÓRIOS
• Cirurgia de Coluna
• Cirurgia Ortopédica
• Ressecção de tumores cerebrais
• Ressecção de tumores de hipófise
 PROCEDIMENTOS
• Acesso Arterial
• Avaliar, prevenir e tratar de lesões da pele
• Cricotireotomia
• Traqueostomia
• Traqueostomia Percutânea
 SEDAÇÃO, ANALGESIA E BNM
• Analgesia em UTI
• Bloqueio Neuromuscular em UTI
• Sedação em UTI
• Sedação e Analgesia
 SUPORTE NUTRICIONAL
• Suporte Nutricional de Paciente Crítico
• Terapia Nutricional na Insuficiência Hepática
• Terapia Nutricional na Insuficiência Renal
• Terapia Nutricional na Insuficiência Respiratória
• Terapia Nutricional na Sepse I
• Terapia Nutricional na Sepse II
 TRANSPLANTES
• Cuidados com o Doador de Órgãos

3
FÓRMULAS / ESCALAS
 Classificação das úlceras de pressão
 Clearence de creatinina
 Controle de temperatura com colchão térmico
 Correção de potássio (K)
 Correção de sódio (Na)
 Débito cardíaco
 Dose de vancominicina (pelo clearence de creatinina)
 Energia para cardioversão-desfibrilação
 Equivalência de corticóides
 Escala de Agitação-Sedação (SAS)
 Escala de Braden
 Escala de Fisher
 Escala de força motora
 Escala de Glasgow
 Escala de Hunt-Hess
 Escala de Ramsay
 Índice Cardíaco
 Índice de massa corpórea (IMC)
 Índice de volume sistólico
 LDL - colesterol
 Parâmetros obtidos com o uso do cateter de Swan-Ganz
• Valores normais do uso de monitorização hemodinâmica invasiva
 Pressão arterial média (PAM)
 Pressão de perfusão cerebral
 Resistência vascular pulmonar (RVP)
 Resistência vascular sistêmica (RVS)

PADRONIZAÇÃO PARA DILUIÇÃO DOS MEDICAMENTOS


 Medicamento, Administração, Diluição e Observações

PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM


 Atividades da Equipe de Enfermagem
 Lavagem das mãos
 Admissão de Paciente:
• Critérios de admissão de paciente (adulto e neonatal)
• De paciente clínico e pré-cirúrgico
• De paciente de pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca
• De paciente de pós-cateterismo (CAT) e/ou Angioplastia (ATAC)
 Alta e Óbito
• Alta hospitalar
• Alta a pedido
• Óbito
 Coleta de Materiais para Exames
• Amostra de Sangue Arterial
• Amostra de Sangue Venoso
• Escarro

4
• Glicosúria Fracionada
• Urina 24hs
• Urocultura/EAS em pacientes acamados
 Controles
• Do carrinho de emergência
• Do material permanente estéril e não estéril
 Encaminhamento do paciente
• Para o Centro Cirúrgico (com preparo do paciente para cirurgia)
• Para realização de exames internos
• Para realização de exames externos
 Enfermagem
• Evolução
• Prescrição
• Relatório
• Roteiro de Treinamento para admissão de enfermagem na UTI
 Gasometria
 Infusões venosas
 Isolamento
 Tipo e duração das precauções de isolamento recomendadas de acordo com a
infecção aguda ou agente etiológico
 Lavagem do introdutor após exame hemodinâmico
 Máscara de Venturi
 Material para abertura de tórax
 Montagem
• Do Box da UTI
• Do respirador volumétrico
• Do respirador Mark 7
 Nebulização contínua
 Organização do armário de roupa, material de uso de enfermagem e
equipamentos
 Passagem de plantão
 Pedido de material semanal
 Pesagem
• De paciente pré-escolar e escolar
• De paciente recém-nato e lactentes
 Posicionamento do paciente acamado
 Preparo do kit para PAM (cachimbo mercúrio)
 Preparo do leito para admissão
 Retirada do sistema da PAE
 Rotina de farmácia
 Rotina de continuação de pós-operatório
 Rotina para desfibrilador
 Rotina para desprezar diurese da bolsa coletora de urina do sistema fechado
 Rotina para dispensação das cânulas endotraqueais para reposição nos
carrinhos de emergência
 Sangue e Hemoderivados
 Solicitações de pareceres de outras especialidades
 Soro

5
• Abastecimento
• Gotejamento
 Transferência de paciente:
• Da UTI para o quarto/enfermaria
• Da UTI para o Centro Cirúrgico
 Troca de fralda e higiene
 Troca de sondas e cateteres

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM
 Abertura de tórax
 Acesso venoso central profundo
 Alimentação
• Por copinho
• Por sonda nasogástrica
 Aspiração
• Traqueal
• Da cânula endotraqueal
• Das vias aéreas superiores
• Sistema de aspiração contínua intermitente de tórax

 Assistência de enfermagem
• Ao paciente intubado
• No implante de marca-passo
• No cateterismo venoso central
• A paciente com balão intra-aórtico
• Na cardioversão elétrica
 Banho
• De RN prematuro ou de baixo peso
• De aspersão
• De RN a termo
 Bomba de infusão
 Bomba de infusão de seringa
 Cardioversão
 Cateterismo cardíaco
 Coleta de gasometria por PAM
 Coleta de leite materno
 Coleta de sangue
• Arterial
• Capilar
 Controle hídrico
 Cuidados de enfermagem
• Na dissecção venosa
• Na pesagem
• Na terapêutica transfusional
• Com o RN na fototerapia
• Com pacientes portadores de lesão neurológica

6
 Estudo eletrofisiológico, angioplastia e valvuloplastia
 Extubação traqueal
 Fototerapia
 Gerador de marca-passo
 Inalação
 Intervenção Mínima no RN
 Irrigação Vesical
 Irrigação da Sonda Vesical – Método Aberto (lavagem)
 Método Canguru
• Algumas considerações
• Banho
• Cuidados
• Pesagem
 Monitorização cardíaca
 Monitorização por oximetria de pulso
 Ordenha
 Preparo para CAT e ATC
 Pressão arterial média (PAM)
• Lavagem da pressão arterial média
 Pressão do átrio esquerdo (PAE)
 Punção lombar
 Punção percutânea plantar
 Reanimação cárdio pulmonar
 Sistema cardiovascular:
• Monitorização de paciente (ECG)
• Punção venosa com cateter de média duração (Abocath)
• Verificação de PVC
 Sistema gastrointestinal:
• Sondagem nasogástrica
• Sondagem nasoenteral
 Sistema respiratório
• Aspiração traqueal
• Extubação traqueal
• Gasometria arterial
• Montagem dos circuitos dos ventiladores mecânicos
• Nebulização contínua por tubo T
• Oxigenioterapia por cateter nasal e sub nasal
• Oxigenação por máscara de Venturi
• Oxigenioterapia através de caixa de Hood
• Oxigenioterapia por cateter subnasal
• Retirada de pontos
• Sonda nasoenteral (do nariz ao duodeno)
• Sonda nasogástrica (do nariz ao estomago)
• Sonda vesical de demora
• Translactação
• Troca de selo d’água do sistema de drenagem torácica
• Verificação dos sinais vitais

7
CURATIVOS
 Curativo de AVC
 Curativo Limpo
 Curativo Contaminado
 Curativo de Cateteres (PAM, PAE e Fio de marca-passo)
 Curativo de Cateter Umbilical
 Curativo de Cateter Venoso Central Oclusivo
 Curativo de inserção de marca-passo
 Curativo do coto umbilical
 Curativo de dreno torácico

PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA
 Protocolo de Avaliação – Fisioterapia
 Acidente Vascular Encefálico
 Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
 Derivação Ventricular Externa (DVE)
 Hemorragia Subaracnóide / Pós-operatório Clipagem Aneurisma
 Infarto Agudo do Miocárdio
 Insuficiência Cardíaca Congestiva
 Mal Formação Artério Venosa / Tratamento Endovascular
 Meningite
 Monitorização Hemodinâmica Invasiva (Cateter de Swan Ganz)
 Obesidade Mórbida - Gastroplastia
 Pós-operatório de Cirurgia da Coluna
 Pós-operatório de Cirurgia Ortopédica
 Pós-operatório de Ressecção de Tumor de Hipófise

 Pós-operatório de Ressecção de Tumores Cerebrais


 Pressão Arterial Média
 Pressão Venosa Central
 Sepse
 Tetraplegia na Terapia Intensiva
 Transplante de Pulmão
 Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)
 Traumatismo Raquimedular
 Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

INFECÇÃO HOSPITALAR
 Desinfecção concorrente da UTI
 Desinfecção terminal da UTI
 Rotinas de limpeza das áreas físicas da UTI
 Rotinas de limpeza e desinfecção dos equipamentos e materiais:
• Balcão, pia do posto de enfermagem e mesas
• Expurgo
• Geladeiras
• Câmara de conservação dos medicamentos e pomadas
• Laringoscópio

8
• Concorrente da incubadora
• Terminal da incubadora
• Terminal do box

INDICADORES DE PRODUTIVIDADE E DESEMPENHO


 Taxa de Ocupação da UTI
 Análise Ocupação x Receita
 Análise Internações por Fonte Pagadora
 Indicadores de Desempenho da UTI
 Mapa Entradas e Saídas – Mensal

ESTATÍSTICAS
 Internações por Patologia
 Internações por Sexo dos Pacientes
 Internações por Faixa Etária dos Pacientes

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
 Nível 1 – Padrões de Verificação
 Nível 2 – Padrões de Verificação
 Nível 3 – Padrões de Verificação
 Avaliação da Unidade de Terapia Intensiva

AUDITORIA DA QUALIDADE DA UTI


 Check-List da Auditoria:
• Recursos Humanos
• Recursos Físicos
• Recursos Materiais
• Organização e Funcionamento

DESCRIÇÃO DE CARGOS
 Coordenador Médico da UTI
 Médico Plantonista da UTI
 Enfermeira Supervisora da UTI
 Enfermeira Assistencialista da UTI
 Técnicos de Enfermagem
 Secretário(a) da UTI

ANEXOS
 Consulta Pública no. 21 de 27/04/2006 – ANVISA
Regulamento Técnico para funcionamento de Unidades de Terapia
Intensiva e Unidades de Cuidados Intermediários

 Consulta Pública no 3 de 07/07/2005 – DOU de 08/07/2005


Política Nacional de Atenção a Pacientes Críticos – MS

 Portaria MS no3432 de 12/08/1998


Critérios de Classificação para as Unidades de Tratamento Intensivo

9
 Portaria no 1071 de 04/07/2005

 Resolução CREMERJ 109 de 07/08/1996


Estabelece normas mínimas para o funcionamento das Unidades de Tratamento
Intensivo

 Portaria 11 de 05/01/2005
Requisitos comuns para habilitação das UTI Neonatal e Pediátrica

 Portaria MS 2918 de 09/06/1998

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

10