FICHA DE INSCRIPCIN PERSONA NATURAL

Atencin: Brunella Lloclla

Seleccione la Sede: (marcar com X): Sede Miraflores (Central) - Sede Surco - Sede San Isidro - Sede Norte - Sede San Miguel
Datos del Participante:
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres Completos

Curso

Horario

Inicio

JAMIR JOSIMAR

HUAMAN

CAMPOS

UML 2.4.1 FOR DEVELOPER

RATIONAL ARCHITEC

DOMINGOS 9AM A 1PM

08/02/2015

DNI:

F. de Nac. : 29/05/1986

43688920

Estado Civil (Marque con una X) Soltero(a) X / Casado (a)

Telfonos: (Oficina) ____________________ Anexo __________

Profesin u Ocupacin: Ingeniero de Sistemas
Direccin:

(Casa) ________________________

(Celular) 99772816

E-Mail: oficina: ___________________________ Personal: jamir.huaman.campos@gmail.com

Jr. Rebeca Oquendo 389 brea

Urbanizacin: ___________________________________________ Distrito:

Brea

Indique el medio por el cual se enter del Curso: (Marque con una X)
Soy ex -alumno(a) ___ _ Internet ____ Peridico ____ Visita a Cibertec ____ Informe Telf. ____ E-Mail ____ Referido ex alumno____ Otros Referidos ____
Forma de Pago:

Slo para ser llenado por personal de

Cibertec:

Contado

Monto a Cancelar: ____________

Cuotas

Monto de Cuotas: ___________________ N de Cuotas: 3

Cd. Alumno: ______________________

Cd. Curso:

Dscto. Efectuado: % ________ Motivo: _________________________________

______________________

Periodo: ___________ Horario: _______

Letras

a.

Monto Total de Letras:

_______________

Cant. de Letras

_______________

Monto de C/Letra

_______________

Fecha Vcto primera Letra.

_______________

Rcord Matr.: ________ VYLL: _______

Sistema: _____________
Counter: _____________

La matrcula es efectuada a la cancelacin del monto total de la primera cuota; los pagos a
cuenta autorizados por la gerencia de ventas que no hayan sido regularizados con un mnimo de
3 das tiles antes del inicio del programa/curso tendrn una penalidad del 100% sobre el monto
abonado.

Boleta N ________ - ____________

Monto: ______________

b.

Las solicitudes de anulacin de matrcula, cambio de horario cambio de Programa/ curso,

presentados antes del Inicio del mismo, sern aceptadas y se considerarn sin cargo alguno, slo si se comunican con un mnimo de 72 horas de
anticipacin al inicio del Programa/curso en el que estn matriculados, caso contrario el alumno deber asumir el 25% del valor del programa curso.
Esta condicin no aplica para el caso de Programas y Cursos Oficiales (Microsoft, Cisco, ITIL) en el cual se considerarn sin cargo alguno, slo si se
comunican con un mnimo de 5 das tiles de anticipacin al inicio, caso contrario el alumno deber cubrir el 25% del valor del programa.

c.

De acuerdo a Resolucin 097-2012, acepto a que todos los documentos emitidos electrnicamente por concepto de pago a Cibertec se enven a mi Email jamir.huaman.campos@gmail.com

d.

Indique si continuar recibiendo informacin sobre cursos , programas, seminarios y/o Carreras de Cibertec:
(Marcar con una X)

SI

NO

Miraflores, 21 de Febrero de 2015.

____________________________________________
Firma de Autorizacin del Cliente

FORMA DE PAGO (Previa confirmacin de vacante):

- Caja de Cibertec (Efectivo o Tarjeta de Crdito)
- Banco Interbank
Servicio de Recaudacin:
Empresa: Cibertec Per SAC
Servicio: Otros cobros Moneda nacional (MN)
Cdigo de alumno: N DNI (Obligatorio) RUC