Nia de 3 aos de edad que consulta por

lesiones drmicas de coloracin rojovinosa de 5

das
dolor y aumento de tamao en tobillos y rodillas ;
tambin refiere dolor abdominal;
cuando comenz el cuadro actual llevaba 3 das
tomando amoxicilina/clavulnico
En la exploracin, destaca exantema palpable
eritematoso rojoviolceo en miembros inferiores no
confluentes, que no blanquean a la digitopresin
as como limitacin dolorosa de mov. articular en
tobillos y rodillas que se encuentran aumentados
de tamao.
En la analtica, se aprecia leucocitosis , PCR
aumentada; el resto, sin hallazgos,
as como la serologa para virus de la hepatitis C,
virus de la hepatitis B, Borrelia, citomegalovirus,
EpsteinBarr negativos. El estudio de inmunologa
tambin fue negativo.
La ecografa abdominal, dentro de la normalidad

ARTRITIS REUMATOIDEA

Dra Isabel Ortiz Pereyra

Pierre- August Renoir

a pesar de la gravedad de su enfermedad, continu
pintando sus mejores obras
lleg a pintar cerca de 6,000 imgenes
Cuando se le hizo difcil sujetar la paleta en la
mano, primero la sostena entre las rodillas y el
borde del caballete.
Despus, pidi que se la fijaran sobre uno de los
brazos de la silla de ruedas", agregan los
reumatlogos.
Tampoco poda coger los pinceles, as que su
mujer, su hijo o la modelo tenan que atrselos a
las manos. "Como es lgico, cambiaba el pincel
con menos frecuencia que antes y se hizo ms
lento. Esto podra explicar por qu empleaba una
pincelada cada vez ms corta y empez a pintar
sobre seco", comentan los reumatlogos.

'Las grandes baistas', de 1918-19

en esta obra de importantes
dimensiones 115 cm 170 cm
emple otro de sus inventos.
Para poder seguir pintando
lienzos grandes pese a su escasa
movilidad, Renoir ide un
cabellete con un sistema de
poleas para mover la tela. El
lienzo se fijaba a dos tiras de
madera que giraban sobre
sendos ejes unidos por la cadena
de su bicicleta. Mediante una
manivela, la tela suba y bajaba.

Christian Barnard
mdico cirujano sudafricano que ha
pasado a la historia por serel
primero en realizar un
transplante de corazn
humano(en 1967). Su paciente, un
dentista de 53 aos, llamado Louis
Washkansky logr sobrevivir 18
das despus de la operacin.
Fue diagnosticado con artritis
reumatoide a los 34 aos yel
avance de la rigidez de sus
manos lo oblig a retirarse
de su carrera quirrgicaen
1983.

ARTRITIS REUMATOIDEA
enfermedad
Etiologa

reumtica crnica

desconocida

inflamacin

poliarticular y simtrica de pequeas y grandes

articulaciones, con posible compromiso sistmico

enfermedad

progresiva, con severo dao radiolgico, deterioro

de su capacidad funcional,

incapacidad

laboral y aumento significativo de la mortalidad

pautas bsicas que pueden asegurar un posible xito en el

tratamiento de la AR incluyen:
Ver al paciente lo ms tempranamente posible
pacientes tratados con medicaciones especficas (DMARs) en forma
temprana, tienen un pronstico funcional y una progresin del dao
radiolgico menor que aquellos que inician tratamiento tardo
"ventana de oportunidad : lapso de tiempo corto entre el inicio de los sntomas y
el inicio de un tratamiento especfico para poder cambiar el pronstico de los
pacientes con AR ( aprox 4 meses)

factores para conseguir este objetivo

educacin a la comunidad sobre los sntomas de alerta de artritis
educacin a los mdicos generales, clnicos y ortopedistas :
derivacin temprana de los pacientes con artritis al reumatlogo
principal objetivo del tratamiento de la AR :
lograr la remisin de la enfermedad o
lograr al menos un estado de baja actividad de la enfermedad
A travs de:
control estricto de la enfermedad
tratamiento intensivo con las medicaciones especficas.

ENFERMEDAD RENAL
Amiloidosis : AR crnica

principales factores de mal pronstico son:

presencia de Factor Reumatoideo (FR) y
anticuerpos anti-Pptidos Cclicos Citrulinados (anti-CCP)
actividad inflamatoria elevada
grados elevados de discapacidad funcional
retardo en la iniciacin de un tratamiento especfico
presencia de manifestaciones extraarticulares
bajo nivel socioeconmico
presencia de erosiones seas.

La evaluacin objetiva de pacientes con AR debe incluir:

recuento de articulaciones dolorosas y tumefactas
evaluacin del dolor y la actividad por escalas visuales
valoracin de la rigidez matinal
determinacin de la capacidad funcional por cuestionarios validados y
culturalmente adaptados (HAQ-A)
anlisis bioqumicos como eritrosedimentacin y/o protena C reactiva.

IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO PRECOZ

El diagnstico precoz es un pilar de control de
la enfermedad
Mayor control del dao estructural y proceso
inflamatorio cuanto antes se comience el
tratamiento

CRITERIOS 1987
AR probable: si estn presentes 4 o ms criterios
Sensibilidad y especificidad para el diagnstico de AR ya
establecida
son sensibles pero poco especficos en la enfermedad de
reciente comienzo

Criterios para la Clasificacin 2010

se basan en:
el compromiso articular
FR y/o ACPA (anticuerpos anti-Pptidos Cclicos Citrulinados (anti-CCP)
los reactantes de fase aguda y
la duracin de los sntomas
Una puntuacin 6/10 es necesaria para la clasificacin de un paciente con
AR definitiva.

NUEVOS CRITERIOS 2010

Clasifican una enfermedad como AR:
Si se presenta sinovitis en al menos una articulacin y una puntuacin
de 6 en cuatro dominios:

Nmero y lugar de afeccin articular ( 0 a 5)

Anormalidades serolgicas ( 0 a 3)
Elevacin de reactantes de fase aguda (0 a 1)
Duracin de la sintomatologa ( 0 a 1)

La presencia de al menos cinco de estos criterios,

durante 2 meses o ms son suficientes para catalogar a un
paciente en remisin completa de su enfermedad

PARMETROS DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD

A. RADIOLGICO: grado de erosin sea
B. SEROLGICO: valor de protena C reactiva
C. VALORACIN DE SNTOMAS FSICOS: presencia de inflamacin articular
D. CAPACIDAD LABORAL Y CALIDAD DE VIDA: formularios de autoevaluacin

factores de mal pronstico en AR temprana son:

1. Factor Reumatoideo (FR) positivo
predictor de desarrollo de AR y de dao radiolgico
positividad FR en altos Ttulos : > frecuencia de manifestaciones extraarticulares
2. Sexo femenino
peor pronstico de la AR en mujeres
3. Actividad inflamatoria elevada
Mayor actividad de la enfermedad medida por :
el nmero de articulaciones tumefactas (>20) o por medio de ndices de actividad
compuestos se asocian con peor pronstico

4. La persistencia de valores elevados de eritrosedimentacin

y protena C reactiva (PCR) se asocia con mayor dao estructural
Un valor de PCR basal dos veces por encima de lo normal se asocia al desarrollo
de erosiones en 4 aos
4. Compromiso igual o mayor de dos grandes articulaciones.
5. Compromiso de articulaciones de las manos.
6. Tiempo de evolucin de la artritis al inicio del tratamiento ( 3 meses)
> tiempo de tratamiento con drogas modificadoras de AR (DMAR) y un mejor
pronstico funcional a largo plazo
retraso en el inicio de tratamiento con DMAR : tienen peor pronstico funcional

7. Deteccin precoz de erosiones radiolgicas

el 75% de los pacientes con AR temprana tienen erosiones articulares y
desarrollan las mismas dentro de los dos primeros aos del comienzo de los
sntomas
rapidez de aparicin de las erosiones (<2 aos) se asocia a peor pronstico
8. Grados elevados de discapacidad
La discapacidad funcional predice desempleo, ciruga de reemplazo articular y
mortalidad.
9. Bajo nivel socioeconmico. Pobre nivel de educacin se ha asociado con peor
pronstico

10. Presencia de otros anticuerpos

Los Anticuerpos Anti Pptidos Cclicos Citrulinados (ACPA): tienen alta
especificidad para AR de reciente comienzo
se asocian con:
desarrollo de erosiones y progresin de las mismas
un curso de la enfermedad ms severo

Factor reumatoideo
El anticuerpo tradicional en AR es el Factor Reumatoideo
El FR no es un anticuerpo especfico de la AR
en AR temprana es positivo slo en el 35% de los casos
FR BASAL +
repeticin al ao
persistencia de FR
positivo a ttulos
elevados se asocia a
mal pronstico
.

INICIO DE SNTOMAS
FR (-)
reiterar el estudio a los 6 a
12 meses luego del
comienzo de la
enfermedad.

EVALUACIN RADIOLGICA
EVALUACIN INICIAL
realizar

radiografas (Rx) de manos, pies

articulaciones

comprometidas

columna

cervical perfil mxima flexin (con el objeto de observar si

existe subluxacin atlanto-axoidea anteroposterior) y

Rx

trax frente (con el fin de descartar otras patologas asociadas)

radiografas de manos y pies

cada 6 meses durante los dos primeros aos y luego anualmente

Ultrasonografa y
Resonancia Magntica
La US y la RM
la posibilidad de detectar erosiones seas en
estadios tempranos de la enfermedad,
cuando el dao estructural no es an evidenciable por radiologa
convencional
hallazgos de la US:
sinovitis y erosiones seas
RM:
edema seo, sinovitis, tenosinovitis y erosiones seas

INDICACIONES
Artritis indiferenciada temprana:
pacientes seronegativos o cuando existen dudas diagnsticas
podran detectar la presencia de erosiones no visibles por
radiologa convencional.
US y RM Artritis reumatoidea establecida
seguimiento y monitoreo teraputico

Antiinflamatorios No
Esteroideos
control

de la inflamacin y el dolor

USO DE AINEs :

Asociados adrogas modificadoras de la AR (DMAR).

tratamiento sintomtico : control del dolor hasta que acten las

DMAR

Reducir a dosis mnimas una vez controlados los sntomas

Diferentes tipos de AINEs y dosis recomendadas en

pacientes con AR

NO SELECTIVO
AINE

COX 2 SELECTIVOS
DOSIS DIARIA

DICLOFENAC

75 a 150 mg

IBUPROFENO

1200 a 2400
mg

NAPROXENO

500 a 1000
mg

PIROXICAM

10 a 20 mg

AINE
MELOXICAM

DOSIS DIARIA
7.5 a15 mg

COX 2 ESPECFICOS
AINE
CELECOXIB

DOSIS DIARIA
200 a 400 mg

Corticoides
gran

poder antiinflamatorio

Recomendacin:

dosis nica diaria a primera hora de la maana respetando el ritmo

circadiano

dosis mnima posible

reducir la dosis hasta suprimirlos una vez que se consigue mejorar

la actividad clnica de la enfermedad.

Indicaciones, dosis y vas de

administracin
Corticoesteroides orales:
a) En dosis bajas :hasta 10 mg de prednisona junto con DMAR.
b) En dosis altas (> 20 mg prednisona)
Manifestaciones extrarticulares severas y vasculitis necrotizante

Equivalencia de esteroides
5 mg de prednisona equivalen a:
20

mg hidrocortisona

mg metilprednisona

mg triamcinolona

0.75

mg betametasona

0.75

mg dexametasona

mg deflazacort

Drogas Modificadoras de la Artritis

Reumatoidea
tratamiento

agresivo

inicio

temprano (reduce el dao estructural, la progresin radiolgica y

la mortalidad )

metotrexato
dosis

de la DMAR : incrementar rpidamente hasta lograr una buena

respuesta teraputica o hasta alcanzar dosis mximas.

contraindicacin

o efectos adversos a MTX, sulfasalazina o

leflunomida
Agregar

esteroides hasta el control de la actividad de la enfermedad

Duracin del tratamiento con DMAR

Logro de remisin
disminuir la dosis gradualmente y hasta suspender la medicacin
suspender de a una droga por vez
descenso inicial de esteroides
seguidos de agentes biolgicos y DMAR.

Agentes Biolgicos Anti-Factor de Necrosis

Tumoral alfa
Anti-TNF (Adalimumab, Etanercept, Infliximab,
Certolizumab )
pacientes con AR activa :
que

no han respondido en un tiempo adecuado (3 a 6 meses) al

(MTX) solo,

dosis mximas de hasta 25mg/semana o

combinado
que

con otra DMAR o

han presentado intolerancia a las mismas.

agentes biolgicos
considerados como drogas de primera eleccin
nicamente en aquellos pacientes que presenten
contraindicacin formal para las DMAR.

FARMACO

DOSIS

VIA DE
ADMINISTRACIN

ETARNECEPT

50 mg una vez por

semana

SC

Infliximab

3mg/kg a 10mg/kg
diluido en 500 ml de
solucin fisiolgica, a
pasar en dos horas

Al inicio
Luego semanas
2y6
Luego c/8 semanas

Adalimumab

40 mg

SC

Certolizumab

400 mg en la semana 0,
2y4
Mantenimiento: 200 mg
cada 2 semanas

SC

Abatacept

dosis de carga inicial cada 15

das
el intervalo de administracin
es mensual.
Dosis: 125 mg/semanal SC

EV en 30 minutos

Rituximab

Dos dosis de 1 gramo EV

separadas por un intervalo de
15 das

reinfusin a las 24 semanas

FARMACO

DOSIS

VIA DE ADMINISTRACIN

Tocilizumab

8 mg/kg de peso
dosis mnima para adultos de
480 mg y la mxima de 800mg

infusin intravenosa), a pasar

en una hora
los intervalos entre infusiones
deben ser de 4 semanas.

Tofacitinib

5 mg 2 veces al da

VO

Agentes Biolgicos Abatacept

protena

humana recombinante

bloquea

la seal coestimulatoria del linfocito T.

AR

activa que no han respondido a MTX, otra DMAR o a agentes

anti-TNF.

Rituximab
anticuerpo

monoclonal quimrico dirigido contra los linfocitos

B CD20 positivos.
pacientes

con AR activa con inadecuada respuesta a una

ms agentes anti-TNF .
la

asociacin con MTX aumenta su eficacia.

NO

debe ser utilizado en pacientes con infecciones activas, hepatitis

B y en aquellos con antecedentes de hipersensibilidad a la droga

Tocilizumab
anticuerpo

monoclonal humanizado recombinante

dirigido contra el receptor humano de la interleukina 6 (IL-6).

en

combinacin con metotrexato (MTX) :

AR

activa de moderada a grave

con

respuesta inadecuada o intolerancia a un tratamiento previo con

uno o ms drogas modificadoras de la enfermedad (DMARs) o

con

antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF).

eventos adversos
Infecciones
elevacin de enzimas hepticas
cefaleas
reacciones durante la infusin

Las citocinas participan en todas las etapas de la patogenia

Para ejercer su funcin, las citocinas deben unirse a un
receptor especfico para cada una de ellas y enviar seales al
ncleo de la clula, a travs de diferentes vas de sealizacin
que activan segundos mensajeros, por lo general, kinasas
intracelulares
Una de estas vas de sealizacin, es la de janus-kinasa,
tambin conocida como va JAK/STAT

Tofacitinib

inhibidor selectivo de Janus Kinasa 1 y 3

bloqueo competitivo en el sitio de unin del ATP.

indicaciones :

AR activa, moderada a severa, que no han respondido a 1

ms DMARs (incluyendo MTX) o a agentes biolgicos.

puede utilizarse en combinacin con MTX u otras DMARs, o

bien como monoterapia

asociacin alta con el HLA-B27 (80%-90%)

tiene buen
La ARe se caracteriza por una afectacin
pronstico, estimndose
una incidencia
anual
de
inflamatoria
articular
asptica
que aparece en
27-28 casos por cada 100.000
habitantes
pacientes
predispuestos genticamente y que
padecen una infeccin bacteriana en un rgano
distante
En 1916 Reiter describi
la trada de artritis,
5 y conjuntivitis.
uretritis no gonoccica
. Se considera una espondiloartropata por su
fuerte asociacin con el HLA-B27. La ARe puede
acompaarse de una variedad de sntomas
extraarticulares como
uvetis, carditis, inflamacin intestinal, sntomas
mucocutneos, por lo que el SR es en realidad una
manifestacin clnica de la ARe. Actualmente, el
diagnstico de SR debe restringirse a los pacientes
que presentan la trada clsica de
artritis, uretritis y conjuntivitis.

Criterios diagnsticos ARe

Criterios mayores
Artritis (2 de los 3 siguientes)
Asimtrica
Mono u oligoartritis
En miembros inferiores
Clnica de infeccin previa (1 de los 2 siguientes):
Enteritis
Uretritis
Criterios menores (1 de los 2 siguientes)
Evidencia de infeccin desencadenante
Coprocultivos positivos para enterobacterias relacionadas con ARe
Deteccin de Chlamydiaen orina de la maana o exudado urogenital
Evidencia de infeccin sinovial persistente
PCR positiva para Chlamydia
Estudio inmunohistolgico positivo
ARe probable
1+ 2 criterio mayor
o
1 criterio mayor + 1 criterio menor
ARe definida:
1 + 2 criterio mayor + un criterio menor

Criterios de exclusin:
Se deben excluir otras enfermedades reumticas
definidas mediante historia
clnica y exmenes complementarios
ARe: artritis reactivas; PCR: reaccin en cadena de
la polimerasa

Clnica

Las Are, tras una infeccin intestinal o genital, pueden presentar manifestaciones
clnicas similares en la tabla 3. Los

pacientes con artritis posdisentrica pueden presentar una

uretritis estril una o dos semanas despus del inicio de la

diarrea

21

. La gravedad del cuadro clnico es muy variable y

oscila desde una monoartritis aislada, hasta una afectacin

multisistmica con poliartritis intensa.

Sntomas articulares

cuadro tpico es de una oligoartritis asimtrica en extremidades

inferiores. Las articulaciones pueden estar calientes y enrojecidas y

no es rara la dactilitis (hinchazn

difusa de un dedo entero), que tiene una baja sensibilidad (26%)

pero muy alta especificidad (99%)

para diagnstico de espondiloartropata

22

. La entesitis se presenta en el42% delos pacientes y frecuentemente se manifiesta

como

talalgia. En fases tardas los pacientes pueden presentar dolor inflamatorio en regin
sacroilaca.

Uretritis

La uretritis inespecfica es habitualmente leve y transitoria,

precede a la artritis entre una y tres semanas

aumento de

frecuencia urinaria y sensacin de quemazn uretral en la

miccin. Hay eritema y edema en el meato urinario y secrecin

mucoide al exprimir la uretra. Es frecuente la prostatitis.

Manifestaciones cutneas

La lesin cutnea ms habitual en la ARe es la queratodermia

blenorrgica (fig. 2), que aparece en el 12%-14% de los pacientes

23

(pustulosis palmoplantar) que es clnica e histolgicamente indistinguible de la

psoriasis. Comienza como vesculas claras con base eritematosa que progresan a
mculas,

ppulas y ndulos. Se suele localizar en plantas, pero puede

afectar a dedos, escroto, pene, palmas, tronco y cuero cabelludo.

La balanitis circinada, pequeas lceras superficiales en glande (fig. 3),

suele preceder a la artritis

24

. Las lesiones

son hmedas e indoloras en pacientes no circuncidados, y

pueden formar costras y ser dolorosas en los circuncidados.

En la boca pueden aparecer vesculas que evolucionan a lceras

superficiales, transitorias e indoloras, que suelen pasar desapercibidas
para el paciente. La queratodermia blenorrgica

y la balanitis circinada son lesiones muy sugestivas para el

diagnstico. La balanitis circinada se ha descrito en las ARe

post-Chlamydiay post-Shigella

Sntomas intestinales

La conjuntivitis es la manifestacin ocular ms

frecuente y
La diarrea aguda puede preceder en 2-3 semanas a la artritis,
aparece antes o en el inicio de la artritis. Produce
secrecin estril
y suele son
desaparecer
entre 1 ypueden no aparecer
pero en ocasiones una
los sntomas
intestinales
leves e incluso
semanas. La uvetis aguda es menos frecuente
en una minora de 4pacientes
en el inicio de la enfermedad,
Sntomas oculares pero afecta al 15% de los pacientes con
enfermedad recurrente. Ocurre de forma
independiente de la artritis y guarda relacin con
la susceptibilidad gentica por la presencia
del HLA-B27
28
. El episodio inicial es agudo y unilateral. La
inflamacin es anterior (iritis), respetando
habitualmente la
coroides y la retina. Como complicaciones pueden
producirse sinequias posteriores, edema macular e
hipopin
29

FIEBRE REUMTICA

enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa,

sistmica del tejido conectivo

aparece como una secuela retardada de una infeccin faringea por

Estreptococos beta- hemolticos del grupo A serotipo M

puerta de entrada : faringoamigdalitis y/o piodermitis

Aparece tras un intervalo libre de sntomas de 1 a 3 semanas, despus de una

faringitis o amigdalitis, cuando a menudo ya no quedan estreptococos
patgenos ni en la faringe ni en ningn otro rgano.

Por esto se la considera una enfermedad meta-estreptococica de patogenia

inmunolgica.

Afecta las articulaciones, el cerebro, el tejido celular subcutneo, la piel, y el

corazn[

predomina en la edad peditrica entre los 5 y 15 aos

ACTIVIDAD REUMATICA

AGUDA (Primer mes)

SUBAGUDA ( De 1 A 6 meses )

CRONICA (Ms de 6 meses )

CUADRO CLNICO

cuadro febril fiebre no sobrepasa los 38,5C

malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia
pueden asociarse cualquiera de las siguientes manifestaciones:

Artritis:

es el signo principal, pero el menos especfico

afecta grandes articulaciones en forma asimtrica y migratoria (rodillas, codos,

muecas, tobillos)

es benigna y no ocasiona deformidad permanente

casos en que no se recibe tratamiento, el cuadro puede durar 2 a 3 semanas.

marcada respuesta a los salicilatos

Carditis:

pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio.

Afecta las vlvulas mitral y artica

La insuficiencia mitral es el signo ms caracterstico y se manifiesta por un

soplo sistlico regurgitante, audible con mayor intensidad en los focos de la
punta, acompaado de un retumbo funcional por hiperreflujo, el cual se
denomina retumbo de Carey-Coombs

Cuando cede la fase aguda, la cicatrizacin va convirtiendo la insuficiencia en

estenosis mitral

La taquicardia es el signo ms temprano de miocarditis.

pericarditis.

Corea de Sydenham:

ocurre en 20% de los pacientes

lesin de los ganglios basales y del ncleo caudado

fenmeno tardo en la fiebre reumtica

aparece entre 2 y 3 meses luego del inicio de la infeccin estreptoccica

movimientos involuntarios, falta de coordinacin muscular y labilidad emocional.

Afecta msculos de la cara y las extremidades; el habla puede tornarse

explosiva y difcil

Ndulos subcutneos:

firmes, indoloros, se desplazan con facilidad y llegan a medir hasta 2 cm

su presencia debe hacer sospechar carditis

cara extensora de las articulaciones, en particular de codos, rodillas y muecas

Eritema marginado:

menos de 5% de los pacientes

erupcin evanescente, macular no pruriginoso, de centro plido y circular, de

bordes serpiginosos, fugaz, de corta duracin

tronco, glteos y la regin proximal de las extremidades, pero no en la cara

es ms comn en los casos con carditis.

DIAGNOSTICO:

El diagnstico se realiza en base a la clnica, mas la serologa,

sumado al laboratorio
se hace cuando se presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos
menores
Criterios de Jones
CRITERIOS MAYORES
Carditis
Policarditis
Corea (mas frecuente en sexo femenino)
Eritema Marginado
Ndulos Subcutneos

CRITERIOS MENORES
Fiebre
Artralgias
Malestar General
Eritrosedimentacin Elevada
Protenas C reactiva +
Leucocitosis
Intervalo PR prolongado
Evidencia de Infeccin estreptoccica
A- Aumento de Anticuerpos contra estreptococos: antiestreptolisina y otros.
B- Cultivo Faringeo + para estreptococos grupo A.
C- Escarlatina reciente.

EVOLUCIN Y PRONSTICO:

enfermedad autolimitada

Los episodios de FR tienden a remitir espontneamente:

un 75% antes de 6 semenas y

un 90% antes de 12 semanas.

un 5% se prolonga ms de 6 meses

duracin promedio : 8 semanas

Recurrencia comn

mortalidad menor al 1% (casos de carditis grave).

30% de los pacientes jvenes o nios terminan con dao

valvular permanente, es decir con enfermedad Cardiaca reumtica crnica.

lesiones en orden de frecuencia son:

estenosis mitral (23%)

insuficiencia mitral (19%)

doble lesin mitral (53%)

doble lesin aortica y estenosis tricuspidea.

TRATAMIENTO:
Tratamiento Antiinfeccioso:
Penicilina Benzatinica IM (600.000 U en nios y 1.200.000 U en adolescentes y
adultos)
alergia a la penicilina : azitromicina 500 por da durante 10 das.
Tratamiento Antiinflamatorio:
Carditis leve :

se ausculta un soplo de Carey Coombs o de insuficiencia mitral (grado 2/6 o

menos) en ausencia de cardiomegalia

carditis moderada

es de intensidad intermedia entre las dos anteriores y no se acompaa de

insuficiencia cardiaca congestiva

carditis grave
cardiomegalia e insuficiencia cardiaca congestiva
AAS a dosis de 100 mg./kg./dia

cuando no hay carditis (solo poliartritis)

la carditis es leve

carditis moderada mas de tres semanas de duracin

se mantiene 4-6 semanas para que coincida con la duracin espontnea de un

brote reumtico

Al suspender el AAS pueden aparecer fenmenos de rebote que obligan a

reinstaurar la teraputica otras 2-4 semanas

El efecto clnico del AAS es espectacular y en 24-72 hs. ceden la fiebre y la

artritis

PREDNISONA
1-2mg/Kg./dia

carditis moderada y de tres semanas de duracin

pericarditis, por que suele estar asociada a endo y miocarditis importantes

Reposo en cama:
reposo total las primeras 2-4 semanas
Si hay carditis: mantener 8-10 semanas
Otras medidas:
si hay insuficiencia cardiaca congestiva, se controlara la dieta asdica,
administracin de digitlicos y diurticos e incluso, implantacin de prtesis
valvulares. [

Corea

Fenobarbital

3mg. /kg./da
en tres tomas por va bucal, durante el tiempo que sea necesario para que
desaparezcan los movimientos (1,5 - 3 meses.)
Casos muy severos que no ceden con Fenobarbital, se pueden agregar
Diazepam a la dosis de 0,5 mg /kg. Sin pasar de 15mg. /da por va bucal.

PREVENCION Y PROFILAXIS:
Prevencin primaria
tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis estreptoccicas (o
sospechosas de estreptoccicas)
Prevencin secundaria
prevencin de recadas tras un primer ataque de FR aguda
uso prolongado de Penicilina Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 das
o Sulfadiazina 1gr /dia en casos de alergia a PNC para prevenir la reaparicin
de infecciones estreptoccicas.