Terapia Ocupacional y Trastorno Lmite de la Personalidad.

Carmen Garca Rodrguez. Terapeuta Ocupacional

TERAPIA OCUPACIONAL Y TRASTORNO LMITE DE LAPERSONALIDAD.

En esta exposicin intento comunicar, a grandes rasgos, en qu consiste la terapia
ocupacional, los objetivos que persigue esta disciplina en los trastornos lmite de la
personalidad, las posibles disfunciones ocupacionales que pueden sufrir estos pacientes
y cmo actuar sobre ellos a travs de anlisis del proyecto ocupacional diseado para el
paciente. Finalmente hablar del abordaje teraputico desde la terapia ocupacional y el
trabajo interdisciplinar.
Disciplina de la terapia ocupacional
La terapia ocupacional utiliza como herramienta de trabajo la ocupacin (una
ocupacin est formada por mltiples actividades). Consideramos la ocupacin como el
elemento central que conforma la experiencia humana, fundamental para el desarrollo
de la persona y de su biografa.
Kielhofner define la ocupacin como el uso intencionado del tiempo por los hombres
para realizar sus propias necesidades internas, dirigido hacia el dominio y la exploracin
del entorno; al mismo tiempo, realiza requerimiento del grupo social al que pertenece y
realiza sus necesidades personales para automantenerse.
Es un indicador de salud la habilidad de la persona para mantener un equilibrio en sus
ocupaciones.
La ocupacin
La ocupacin dota de habilidades y valores que permiten a la persona
relacionarse e interactuar con el entorno que le rodea. La ocupacin se entiende como el
compromiso, la implicacin o la voluntad de la persona en aquello que hace.
Compromete al individuo, pone en juego sus habilidades, afectos y valores y le permite
desarrollarse y evolucionar.
Objetivos de la terapia ocupacional en pacientes con T.L.P.
Objetivos generales:
Ayudar al paciente a alcanzar un equilibrio ocupacional saludable a travs
del aprendizaje, desarrollo, y mantenimiento de habilidades ocupacionales
que le permitan una vida satisfactoria para l y para su entorno
(autocuidados, juego, ocio, ocupaciones laborales, etc)
Eliminar o minimizar conductas que interfieran en su desarrollo ocupacional.
Ayudar al paciente a organizar y realizar un uso del tiempo intencionado y
satisfactorio.
Los objetivos especficos se deducen de la evaluacin, la observacin y las
caractersticas personales de cada paciente.

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Disfunciones ocupacionales que pueden presentarse en personas con

trastornos lmite de la personalidad.
El doctor Vicente Rubio Larrosa realiza un seguimiento, durante catorce aos,
de 370 pacientes espaoles diagnosticados de trastorno lmite de la personalidad.
Su estudio nos proporciona, entre otras, conclusiones en cuanto al rea laboral,
dinmica existencial, reaccin vivencial y evolucin de la enfermedad. Estas
conclusiones nos dan una idea clara de la importancia de las disfunciones
ocupacionales que sufren estos pacientes y de cmo afectan a la recuperacin y a
la posterior adaptacin del paciente.
Conclusiones en cuanto a el rea laboral.

Unicamente el 12% tiene trabajo estable.

El 28% tiene un trabajo espordico.
El 16% tiene incapacidad laboral permanente.
El 28% no haba trabajado nunca.
El resto estaba en paro o sin trabajo.
Slo el 15% haba superado su estatus familiar previo.
El 25% tena formacin universitaria, pero slo la mitad haba terminado.
El 25% no haba terminado la E.G.B. o estudios bsicos, el 90% haba
repetido algn curso y el 30% haba repetido dos cursos seguidos.

Conclusiones en cuanto a la dinmica existencial.

El 83% se consideran vacos.

El 95% se consideran inestables.
El 80% tomaban pocas decisiones, son indecisos
El 72% consideraba que adems las decisiones tomadas eran equivocadas.

Conclusiones en cuanto la reaccin vivencial.

El 85% pensaba que su vida era intil, que eran incapaces de realizar nada y
que lo complicaban todo innecesariamente.
El 85% de los pacientes con ms de 10 aos de evolucin consideraban que
su vida estaba deteriorada irreversiblemente.

En cuanto a la evolucin.

El 70% de los pacientes de alrededor de los 35 aos, la sintomatologa

disminuye, tienden a tener ms perodos asintomticos las crisis son menos
intensas.

Al final predomina la sintomatologa depresiva, fruto del deterioro social,

ambiental y afectivo acumulado. Aunque mejore la situacin, el deterioro que

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han sufrido durante la evolucin de su enfermedad hace que la recuperacin y la

adaptacin del paciente sea muy limitada.
Las conclusiones del Dr. Vicente Rubio Larrosa, hacen pensar en la importancia
de un temprano diagnstico y abordaje teraputico por parte de todos los
profesionales involucrados en la salud mental.
Adems hace evidente la necesidad de realizar terapia ocupacional como parte
integral del tratamiento, para intervenir en los dficit ocupacionales que sufren
estos pacientes.
Anlisis de las disfunciones ocupacionales que pueden alterar la vida
del paciente con trastorno lmite de la personalidad y forma de
actuar desde un proyecto de T.O.
Ineficacia.
(falta de provecho, resultado o inters adecuado al que era de esperar)
El paciente puede sentirse o ser ineficaz ya que a lo largo de su enfermedad
interrumpe el desarrollo de sus actividades significativas y/o no experimenta
satisfaccin en el desempeo de las mismas. El propio proceso de su enfermedad
o el estilo de vida desequilibrado desorganiza los hbitos de la persona. En
consecuencia se reduce la capacidad de desempear roles y ocupaciones
significativas originando en el paciente sentimiento de ineficacia y actuaciones
ineficaces.
El sentimiento de ineficacia tambin viene dado por el sentimiento de
inseguridad que tienen estas personas y por la imagen que tienen de s mismos.
Como estos pacientes se sienten inseguros y/o ansiosos, experimentan escaso
control interno y externo, desconfan de sus habilidades y reducen sus
expectativas de xito.
El pensamiento dicotmico que en ocasiones acompaa a la enfermedad,
contribuye tambin a este estado de ineficacia en que se puede encontrar el
paciente.
Las personas con T.L.P. no suelen cumplir sus compromisos, abandonan
terapias, trabajos, estudios, etc., contribuyendo este hecho a alimentar el crculo
vicioso de sentimiento y actuaciones de ineficacia.

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Cmo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es

ineficaz?
Adaptar el proyecto ocupacional para mantener en la persona el nivel
adecuado de participacin e inters.
Adecuar el proyecto ocupacional a la persona de forma que no experimente
ansiedad o depresin frente a un posible fracaso o frente al compromiso que
se requiere para que se involucre en la actividad.
Adecuar el proyecto ocupacional a los impulsos motivacionales para generar
una aptitud adaptativa teniendo en cuenta las expectativas, convencimiento e
intenciones del paciente.
Seleccin de los medios a utilizar, los objetivos a conseguir y las respuestas
que se desea generar. Establecer un acuerdo conjuntamente con el paciente.
Para que la persona experimente control podemos comenzar trabajando con
habilidades ya adquiridas y posteriormente desarrolla otras necesarias para
llevar a cabo el proyecto ocupacional diseado.
A travs de la terapia ocupacional debemos mejorar distintos aspectos
instrumentales. Analizar las habilidades que requiere el proyecto y
seleccionar el orden de aprendizaje de las mismas a partir de habilidades ya
existentes en los pacientes.
El desarrollo y actualizacin instrumental (cinesiolgics, neuromotrices,
cognitivos, etc.), seleccionando actividades en cuya ejecucin se encuentran
los elementos a adiestrar o reeducar.
Incompetencia.
( falta total de aptitud o de preparacin para pensar y ejecutar una accin o
desempear un cargo con acierto)
Los pacientes con trastorno lmite de la personalidad se sienten/son
incompetentes cuando hay limitacin o prdida de destrezas. Puede producirse
por la falta de autoconfianza y de satisfaccin cuando se distancian de sus
valores e intereses; la vida pierde su significado y el potencial de satisfaccin.
La baja tolerancia a la frustracin en unas ocasiones, y las dificultades para
mantener una rutina ocupacional , son factores que, entre otros, incide en la
incompetencia.
La persona puede tener, adems, sentimiento de prdida de control de su
situacin y miedo al fracaso. Adems, nimo cado o experimentan
sintomatologa depresiva y baja autoestima, contribuyen a sentimiento y
actuaciones de incompetencia.

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Cmo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es

incompetente?
Valorar si la falta o alteracin de habilidades y hbitos va ha dificultar la
ejecucin de la tarea.
Buscar los hbitos precisos que se deben adquirir en primer lugar, para dar
paso a nuevos hbitos que resuelvan nuevos problemas.
Considerar el grado de complejidad del proyecto ocupacin, para adecuar las
actividades a la motivacin del paciente y para aplicar los grados de
tolerancia a la frustracin que puede ir consiguiendo el paciente.
Buscar un cambio de aptitud.

Dependencia.
Es un estado extremo de disfuncin ocupacional. El estado de dependencia suele
ir acompaado de sentimiento de ineficacia, ansiedad y/o depresin.
La persona con T.L.P., se siento vaca, se considera inestable, no toma
decisiones, se sienten incapaces de realizar nada y consideran que su vida est
deteriorada. Todo esto produce dependencia.
Para la persona que se siente/ es dependiente, el futuro est determinado y el
presente resulta molesto.
La persona dependiente puede no creer en sus destrezas, sentirse controlada por
fuerzas externas y miedo al fracaso.
Las destrezas y los hbitos pueden estar parcial o totalmente interrumpidos de
forma que el desempeo ocupacional es mnimo o nulo.
Las personas con trastorno lmite de la personalidad, adems, experimentan la
imposibilidad de dirigir y controlar su comportamiento y pueden sentirse
incapaces de expresar o llevar a cabo sus intereses y cumplir sus roles.
La disfuncin puede ser tan acusada que la persona puede ser incapaz de cuidar
de s misma.

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Cmo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es

dependiente?
Cuando elaboramos un proyecto ocupacional para la persona con T.L.P.
debemos tener en cuenta que con el proyecto de tratamiento ocupacional se
generan estados emocionales de esperanza e incertidumbre.
La esperanza existe cuando hay un deseo de alcanzar un objetivo y hace que
la persona busque los medios necesarios que le ayuden a conseguir el fin
deseado. El paciente no se encuentra en este estado de esperanza que
nosotros debemos provocar.
La incertidumbre es la duda previa a la confirmacin del xito o fracaso de la
de eficacia de la actuacin para llevar a cabo la actividad ocupacional
proyectada. La tensin emocional que implica incertidumbre puede paralizar
u optimizar la realizacin del proyecto.
La incertidumbre implica toma de decisiones y tolerancia a la frustracin
cuando se asume la posibilidad de un posible fracaso y se supera el miedo al
mismo.
Utilizar la actividad para mejorar el sentido de la realidad, de forma que
ayude al paciente a estar seguro de sus posibilidades, prever de antemano los
resultados de sus actuaciones y asumir sus consecuencias
Adaptar las actividades a los grados de incertidumbre que es capaz de
soportar la persona con la que estamos trabajando.
Cuando la persona tienen ansiedad debemos evitar proyectos qsue impliquen
incertidumbre.
Hay que considerar el grado de incertidumbre cuando el paciente tiene miedo
al castigo, miedo a no conseguir el refuerzo deseado o miedo a la nuevo.
Debemos en este caso minimizar las posibilidades de fracaso.
Posteriormente podemos elevar este estado para ayudar al paciente en la
toma de decisiones y en la tolerancia al estrs, de forma que pueda empezar a
sentirse independiente.

Metodologa de trabajo de la terapia ocupacional.

El mtodo especfico de trabajo del T.O. es la actividad. Esto requiere el anlisis
de la actividad, de sus componentes motrices, sensoriales, afectivos, cognitivos, sociales
y culturales con el fin de mejorar y mantener la salud del individuo. La metodologa se

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divide en cuatro fases: Evaluacin, planificacin del tratamiento, ejecucin del

tratamiento y valoracin de los resultados.
1 Fase. Evaluacin.
El objetivo general de la evaluacin es adquirir informacin que nos permita
conocer los trastornos disfuncionales de la persona con T.L.P., las habilidades
conservadas, las exigencias de su entorno y su motivacin en relacin con el tratamiento
y su problemtica.
2 Fase. Planificacin del tratamiento.
Se consideran tres elementos en la planificacin del tratamiento: metas, motivacin,
anlisis de las caractersticas de la actividad y de los espacios teraputicos diseados.
En el proceso de planificacin del tratamiento se debe contemplar la necesidad
de que el paciente llegue a comprometerse autnticamente con el tratamiento. La
posibilidad de xit aumenta si conseguimos la implicacin del paciente. Por este
motivo deben coincidir las metas y los progresos del tratamiento con las expectativas
del paciente. Se pueden establecer, junto con el paciente, metas a largo plazo que
pueden ser divididas en otras metas o en pequeos pasos, que nos ayuden a alcanzar un
objetivo mayor.
El tratamiento debe iniciarse a partir de los recursos del paciente y progresivamente
abordar reas de disfuncin que conforman los objetivos del tratamiento ocupacional.
Determinar las metas del tratamiento.
Son los objetivos que el paciente debe alcanzar. Se definen tanto por las
habilidades que debe desarrollar como el nivel necesario de ejecucin.
El paciente debe sentir las metas como suyas (motivacin intrnseca) y debe
implicarse con el programa de tratamiento, de aqu la posibilidad de realizar un contrato
teraputico. Una vez establecidas las metas, el paciente debe tener claro qu se espera
de el y cmo puede alcanzar dichas metas.
El anlisis de la actividad permite al t.o. identificar los siguientes pasos:
Describir las habilidades necesarias para su ejecucin.
Identificar la secuencia de sub-habilidades para la adquisicin de habilidades
maduras y decidir la secuenciacin de habilidades.
Determinar qu habilidades se pueden trabajar considerando las capacidades del
paciente.
Valorar qu necesidades pueden ser satisfechas.
Determinar el grado en que, con la actividad analizada, podemos inhibir o facilitar
conductas.

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3 Fase. Ejecucin del tratamiento.

El proceso de planificacin finaliza con la elaboracin de un informe que
recoge los datos obtenidos en el proceso de valoracin inicial y planificacin del
tratamiento.
Trabajo interdisciplinar y T.O.
El funcionamiento ocupacional es una subcaatetgora especfica del amplio campo que
constituye la recuperacin y posterior adaptacin del paciente.
Los objetivos que se persiguen desde la terapia ocupacional deben coincidir con los
objetivos planteados por el equipo teraputico. La funcin del terapeuta ocupacional es
trabajar la disfuncin ocupacional o las deficiencias en el desarrollo ocupacional,
causada por la sintomatologa propia de la enfermedad .