INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardaca es la situacin fisiopatolgica en la que

el corazn no puede producir el gasto cardiaco suficiente para cubrir
las demandas metablicas del organismo.
Etiologa
Cardiopatas congnitas: cardiopatas estructurales. En menores de
1 ao la causa ms frecuente.
Malformaciones arteriovenosas.
Miocarditis, endocarditis, pericarditis.
Miocardiopatas metablicas: alteraciones electrolticas, hipoglucemia, hipotiroidismo, errores innatos del metabolismo.
Arritmias (TPSV, etc.).
Hipertensin.
Txicos (antraciclinas, radioterapia, etc.).
Miocardiopata hipertrfica, miocardiopata dilatada.
Clnica
Est directamente relacionada con los mecanismos de compensacin que se ponen en marcha:
Lactantes: puede ser difcil diferenciar de la patologa respiratoria:
Dificultad para tomar, rechazo de tomas, aumento del tono simptico (sudoracin, taquicardia), irritabilidad, escasa ganancia
ponderal, palidez.
Si se agrava tendrn dificultad respiratoria en reposo: taquipnea,
tos, cianosis, ruidos respiratorios, etc.
Nios mayores:
Fatiga, intolerancia al esfuerzo, dificultad respiratoria, anorexia,
dolor abdominal, tos, oliguria.

Exploracin fsica
Auscultacin cardiopulmonar: taquicardia, ritmo de galope, soplos,
tonos apagados, estertores, sibilancias.
Hepatomegalia y edemas perifricos (difciles de ver en lactantes).
Pulsos dbiles, mal relleno capilar, palidez (secundarias a la vasoconstriccin perifrica por el efecto de las catecolaminas para mantener la tensin arterial), diaforesis.
Distensin venosa yugular.
Cianosis.
Oliguria.
Pruebas analticas y radiolgicas
Rx trax: la cardiomegalia es un hallazgo casi constante (es importante distinguir en los lactantes la silueta cardiotmica normal). Para
medirla se usa el ndice cardiotorcico (ICT).
ICT= (D+I)/ T. D e I son las distancias entre la lnea media de la
columna y los bordes cardiacos derecho e izquierdo respectivamente. T es el dimetro torcico transverso a nivel del diafragma.
ICT normal: RN 0,60; < 2 aos 0,55; > 2 aos 0,50.
Tambin podemos observar signos de edema pulmonar.
EKG: til para establecer la causa de la ICC: alteraciones de la repolarizacin y el voltaje en enfermedades miocrdicas y pericrdicas.
Signos de hipertrofia de cavidades.
Gasometra: por alteraciones de ventilacin/perfusin y la mala perfusin tisular. En casos leves, alcalosis respiratoria; si la ICC es
grave, podemos encontrar acidosis respiratoria y metablica. Hipoxia.
Bioqumica plasmtica: se podr encontrar una hiponatremia e hipocloremia dilucional. Buscar alteraciones electrolticas como causa
de la ICC.
Ecocardiografa: descartar cardiopata estructural, derrame pericrdico y valorar la funcin ventricular.
Tratamiento
Ingreso.
Medidas generales:

Estabilizacin inicial y medidas generales

Cardiopata conocida
S

No

Descartar:
Infeccin intercurrente
Incumplimiento del
tratamiento
Toxicidad de frmacos
Pruebas complementarias:
Rx trax
Analtica

Tratamiento de factores
aadidos:
Fiebre
Anemia
Alteraciones electrolticas, acidosis
Hipoglucemia

Diagnstico
etiolgico

Medidas generales
Diurticos
Tratamiento del factor
descompensador

Cardiopata
estructural
Tratamiento
de sostn
Evaluacin
quirrgica

Anamnesis y exploracin
fsica
Pruebas complementarias:
Rx trax
EKG
Analtica

Diagnstico
sindrmico
Tratamiento
de sostn

Miocarditis

Pericarditis

Kawasaki

Arritmias

HTA

Tratamiento
de sostn

AAS
Pericardiocentesis

AAS
Ig

Antiarrtmicos

Antihipertensivos

Elevar la cabecera de la cama para prevenir o mejorar el edema

pulmonar.
Reposo, normotermia, ambiente tranquilo.
Monitorizacin cardiorrespiratoria y saturacin de oxgeno.
Canalizar va IV y restriccin de lquidos (50-75% de las necesidades basales).
Control TA, peso diario.
Control diuresis (ritmo normal 1-2 cc/kg/h).
Correccin de las alteraciones electrolticas.

Diurticos: de eleccin la furosemida. Es preciso controlar la kaliemia. Dosis: VO, 0,5-3 mg/kg/dosis; IV, 0,5-1 mg/kg/dosis.
Oxigenoterapia.
Consulta con Cardiologa infantil.
En casos graves:
Ingreso en UCIP.
Apoyo inotropo: sobre todo digoxina.
Tratamientos especficos:
- Antiarrtmicos.
- Ig en Kawasaki y en miocarditis.
- PgE1 en cardiopatas congnitas de debut precoz para mantener el conducto arterioso permeable. Dosis: 0,1 mcg/kg/minuto.

BIBLIOGRAFA
1. Bernstein D. Insuficiencia cardiaca congestiva. En: Behrman RE, Kliegman RM, Harbin AM, Nelson WE (eds). Nelson. Tratado de Pediatra. 15
ed (esp) Madrid: McGraw-Hill Interamericana de Espaa 1996; 1700-1705.
2. Clark BJ. Treatment of heart failure in infants and children. Heart Disease 2000;2(5):354-361.
3. Miocardiopatas. En: Cardiologa peditrica. Nadas 1993; 329-363.
4. Miocarditis, pericarditis y derrames pericrdicos. En: Gua prctica de cuidados intensivos en pediatra. Blumer. 3 ed; 417-426.
5. Quintill JM. Insuficiencia cardiaca en urgencias. Protocolos diagnsticos
y teraputicos en pediatra. AEP.
6. Snchez MM, Lorente M, Gmez M. En: Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente MJ, Jaimovich D, Baltodano A (eds). Manual de cuidados intensivos
peditricos. 1 ed. Madrid. Publimed 2001; 193-198.
7. Toepper WC, Barbosa J. Enfermedades congestivas e inflamatorias del
corazn. En: Strange GR, Ahrens W, Lelyveld S, Schafermeyer R (eds).
Medicina de urgencias peditricas. Mjico DF: McGraw-Hill Interamericana 1998;212-214.
8. Vazquez MA. Miocarditis. Pericarditis. ICC. En: Benito FJ, Mintegi S (eds).
Diagnstico y tratamiento de Urgencias Peditricas. 3 ed. Ergon 2002.
Cap 13.3: 273-275.