You are on page 1of 84

NOU - NSCUTUL

LA TERMEN

PROF. DR. STOICESCU


IOMC - POLIZU

DEFINITII PERI-NEONATALE

NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocup cu asistena


medicala a nou-nscutului (natere-28 zile)

PERIOADA NEONATAL = natere 28 zile


- PRECOCE = natere 6 zile
- TARDIV = 7 zile 28 zile

O ZI DE VIA = natere 24 ore

PERIOADA PERINATAL = 22 (24) s 6 zile postnatal

NEONATOLOGIA

NOU NSCUT VIU = orice produs de


concepie care expulzat din organismul
matern prezint semne de viabilitate(bti
cardiace, pulsaii CO, micri spontane,
respiraie, coloraie roz).
NOU NSCUT MORT = orice produs de
concepie care expulzat din organismul
matern nu prezint semne de viabilitate.

NOU - NSCUT LA TERMEN

VG= 37 41 s

G = 2800 4000 g

T = 48 52 cm

PC = 34 36 cm
- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului
- capul = 1/4 talie
- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

EXAMEN CLINIC

TEGUMENTE
- Pielea este eritrodermic
- Acoperit cu vernix caseosa
* antiinfectios
* antihemolitic
* antitraumatic
* protector termic

- Acrocianoz palmo- plantar


- Nevi materni
- Pat mongolian
- Lanugo
- Milium sebaceum
BONT OMBILICAL = 1 ven + 2 artere + gelatin Wharton

EXAMEN CLINIC

OASE CRANIENEfontanela anterioar,posterioar, laterale


TORACE
- forma de con/ cilindric dup prima respiraie
- diafragm cu poziie nalt
SISTEM DIGESTIV
- Cavitate bucal
*adaptat pentru supt
*saliva redus cantitativ pn la 2-3 luni
- Esofag =11-16 cm
- Stomac=7 ml n prima zi, crete progresiv pn n ziua a 10a
- Ficat=5% din greutatea corpului
*funcii particulare:meninerea echilibrului glucidic, conjugare i excreie
bilirubin
- Pancreas=2-3 g la natere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcii prezente
din 20 s VG

EXAMEN CLINIC

APARAT GENITO-URINAR
- Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare
- Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelul
se resoarbe spontan
- Labiile mari acoper labiile mici
SNC
- ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant
mezencefalic,necontrolat de scoara cerebral
- hipertonie cu persistena poziiei fetale
- lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice
- stare de hipereflectivitate clonii
- imaturitate histochimic edem
- hemoragie - convulsii

ASISTENA NN N MATERNITATE
PRINCIPII PERINATALE
- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL
SARCINA CU RISC

- Neonatolog SN REANIMARE

NN CU RISC

- Informarea familiei postnatal

ASISTENA NN N SN

DOF
Pensare/clampare/secionare CO steril
Uscare tegumente-scutece sterile+calde
Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO
Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice
Examen clinic la natere
Cntrirea + identificarea + nregistrarea
Prezentarea nn mamei
Examinarea placentei + CO

SEX
GREUTATE
SCOR APGAR

ASISTENA N SECIA NN

Repartizare
Identificare
Examen clinic complet
Toaleta
Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar
Tratament

OBIECTIVE

Asigurarea adaptrii la viaa extrauterin

Depistarea patologiei

Terapie

Educaie sanitar mamelor

Legatura maternitate familie medic familie

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

3 10% din Gn
Are loc in primele 3 4 zile de via
Este urmat de cretere din ziua a 4 a
Gn se reia dup 7 10 zile de via

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

Cauze:
metabolism intens(cheltuieli energetice
+pierderi crescute de apa)
aport nutritiv insuficient(!alptare)
eliminare scaun si urin

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

Anormal
- >10% din Gn
- nerecuperare la 14 zile postnatal

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

- dup recuperarea Gn, ctigul ponderal zilnic


= 30g
- dup 28 zile postnatal, nou-nscutul are cu
750g mai mult faa de greutatea minim din
timpul scderii fiziologice n greutate

INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Definiie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i
mucoaselor(conjuctive).
Debut ziua a 2 3 a de via.
Intensitate maxim n ziua a 4 5a.
Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni.
Scaune i urini normal colorate.
Ficat i splin n limite normale.
NU NECESIT TRATAMENT!!!

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze
- creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin
producere exagerat datorit hemolizei fiziologice,
captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin
deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice
sczute, excreiei reduse prin insuficien
enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat
de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii
saprofite.

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic)
debut n prima zi de via
galben-portocaliu
generalizare rapid
- nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug
cu dificultate, hipotoni
- tratament fototerapie, alimentare
frecventa(hidratare)

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze de icter accentuat:

- ocul hipoxic
- resorbie colecii sangvine
- hipoglicemie
- hipotermie

INCIDENTE FIZIOLOGICE

CRIZA GENITAL
Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei.
Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se
exprim un lichid lptos, asemntor colostrului.
La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie
mucoas, celule,hematii),mic menstruaie.
La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez.
Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.

INCIDENTE FIZIOLOGICE
ERITEMUL ALERGIC
- erupie micropapuloveziculoeritematoas
generalizat, fugace;
- se poate nsoi de edem palpebral, secreie
conjuctival, seroas;
- apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan;
NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN
RIGUROAS!!!
Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.

INCIDENTE FIZIOLOGICE

DESCUAMAREA FIZIOLOGIC
- desprinderea de scuame din stratul cornos
al tegumentului
- poate fi discret, furfuracee, n lambouri
- ncepe din viaa intrauterin i se continu
n primele zile de via
NU NECESIT TRATAMENT!!!

INCIDENTE FIZIOLOGICE
FEBRA TRANZITORIE DE SETE
- apare n ziua a 3 4 a postnatal
- dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al
scderii fiziologice n greutate
- se nsoete de febr 38 - 39C
- clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns
rguit,somnolen,oligurie
- cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la
cerere!!!

TEST

Definiia nou nscutului viu este :


Perioada perinatal este cea cuprins ntre:
24 s 6 zile postnatal
28 s - 7 zile postnatal
26 s - 7 zile postnatal
Nou nscutul la termen are vrsta de gestaie:
< 36 s/ >38s / 37s

TEST
Capul reprezint la nou nscutul la termen
, 1/3 ,
Scderea fiziologic n greutate reprezint
8 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn
Miliumul sebaceu este :
o eruptie fiziologic/chiste gl.seboreica/ pustule
stafilococice
Enumerati 3 reflexe arhaice.

TEST

Icterul fiziologic debuteaz n prima zi de


via: A / F
Icterul cu debut n ziua a 3 a de via
necesit tratament: A / F
Hidrocelul se vindec spontan : A / F
Mica menstruaie este o manifestare a sd.
hemoragipar al nou nscutului : A / F

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

Adaptare fiziologic:cardiac,
respiratorie,termic,metabolic,renal,
hematologic etc.
Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre
nou-nscut datorit unei patologii sau
prematuritii, este necesar intervenia
medical!

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

In cazul naterii vaginale, meninerea


circulaiei placentare, dup expulzie, prin
clamparea uor ntrziat a cordonului
ombilical face ca adaptarea nou-nascutului
s se fac lent, cu un rspuns fiziologic
adecvat(crete volumul sangvin,transferul de
hematii care asigur perfuzia
organelor,oxigenarea i iniierea respiratiei).

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

3 particulariti hemodinamice ale circulaiei fetale fac posibil


distribuia circulaiei i.u.pentru cretere i dezvoltare: foramen ovale,
canalul arterial AO-AP, ductul venos Arantius vo-VCI.

Concentraia mare de Hb(18-20g%)permite creterea capacitii de


transport i extractie a O2 din sngele matern.SpO2 fetal este de
35 70% cu variaii de la organ la organ.

i.u. n permanena 2/3 la ftul la termen i la prematur din sngele


fetal este ntr-un continuu schimb cu sngele matern la nivel
placentar pentru asigurarea oxigenrii i eliminrii CO2.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

i.u.-10% debit cardiac fetal trece n plamani(necesar


producerii de LA), dup natere crete la 40 55%
pt.preluarea fc.respiratorii
Dac CO se clampeaz imediat dup expulzie
volumul de snge suplimentar din placent nu mai
este preluat de n.n. i unele organe pot fi
subperfuzate.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Contraciile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin ctre ft


nainte i dup natere ncepnd umplerea vaselor sangvine
pulmonare, capilarele perialveolare nglobnd i alveolele care vor
permite mai uor destinderea cu aer.
Pn la instalarea respiraiei plmnii produc aprox.
20ml lichid/kg apoi i schimb funcia; presiunea coloid osmotic
mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole n
capilare(plmnul se transform dintr-un organumedintrunuluscat).
Distribuia sngelui ft placenta este functie de clamparea CO,
67/33 %.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la natere(benefic


clamparea tardiv)

Transfuzia placentar stimuleaz centrii resp.pt.iniierea i susinerea


primelor resp.O2-ul stimulnd micrile resp.fetale.

Creterea volumului sg.induce vasodilataia i perfuzia n.n.

La prematur ntarzierea clamprii CO scade riscul de HIV i nevoile de


transfuzii pt. anemia de prematuritate.

Circulaia placentar se reduce odat cu vasoconstricia


a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovnd separarea de placent

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Respiraia este pregatit i.u. prin secreia de
surfactant i prezena micrilor respiratorii.
Surfactantul reduce TS.
Micrile fetale cresc cu VG i sunt intermitente.
Factori declanatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativ, stimuli tactili.
FR = 40 60/min, neregulat, amplitudine variabil
Eliminarea lichidului pulmonar.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Clamparea CO conduce la nchiderea foramen
ovale(egalizarea pres.AD+AS creterea perfuziei
pulm.)funcional 24/48h;
creterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v
prostaglandinelor circulante(48h sapt.); ductul
venos(VO VCI) se nchide cu stoparea fluxului
venos n VO.
FC = 130 160b/min; TA ~ VG
Sufluri cardiace ~ 48h.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA HEMATOLOGICA
- clamparea tardiv a CO crete vol. sg. cu
40-60ml, cu 50%Hm
- policitemia Ht>65%
- anemie Ht<45%
La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%
Lc~ 14 000 20 000/mmc, Tr~100 000
200 000/mmc

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA TERMIC
- iu temp.ft +1C>mam
- dup natere homeoterm(tc = 36,5C; tr =
37C)
- termogeneza metabolic grsime brun
- termoliza teg. conductie,
convectie,evaporare,iradiere
- pct. de neutralitate termica

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA METABOLIC

La natere pH = 7,25 7,35(acidoz


resp.~15min, metab,~48h)
Apa invers prop. cu G/sp.extracelular
Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie,
hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteine
mie,deficit fact.coagulare

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA DIGESTIVA

IU -28s matur/18 20 spt.nghiire/31 -33s supt


La natere digestie proteine,lipide,glucide
Meconiul primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de
tranziie, 4 5zile scaun normal.
Aer nghiit la natere 8 12 ore/rect
Stomacul i golete coninutul n 2 21/2h
Colonizarea intestinal ncepe la natere, dureaz 7
zile(lactobacili).

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN

ADAPTAREA RENAL

IU homeostazia hidroelectrolitic/placent
Luna a3a de gestaie urina
Prima miciune/24h~30ml
La 1 spt.~ 150 200ml
Filtrare glomerular sczut/rezorbie i
secreie tubular deficitare labilitate stress.

PREMATURUL

VG< 37s.
Etiologie
1.factori socio-economici i familiali
- familii dezorganizate/nelegimitate
- vrsta mamei<16ani/35ani
- mca.fizic grea
- stress psihic
- noxe profesionale

PREMATURUL

ETIOLOGIE
2. Factori medicali
2.1.Obstetricali(anteriori i concomiteni sarcinii):uter
infantil,bazin rahitic,sechele
metroanexite,malformaii uterine,tumori
ovariene/uterine,incompetena cervical,sarcina
multipl,sarcini survenite la intervale scurte de
timp,nateri premature n antecedente,rupere
prematur de membrane,placenta praevia,decolare
de placent.

PREMATURUL

ETIOLOGIE

2.2 Boli acute i cronice materne: cardiopatii


decompensate, HTA
preexistent/concomitent
sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de
sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom
alii cong./cromozomiale, incompatibilitate
materno-fetala n sist.rh.

PREMATURUL

PARTICULARITI MORFOLOGICE
(fc.deVG)
teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaie vizibil
Tes.s.c.slab reprezentat
Pliuri cutanate de grosime mic
Edeme ale picioarelor i pretibiale
36s plici transversale plantare 2/3ant.
<36s- vernixul acoper tot corpul
32 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
<32s fanerele nu depaesc vrful degetelor
Capul 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
Faa triunghiular,mic
Urechi plastice,orbite puin adnciexoftalmie
Gl.mamara<34s plata,<36s fr noduli mamari
- clitoris i labii mici proeminente
- testicoli n canalul inghinal/scrot neplicaturat
Hipotonie muscular/micri spontane dezordonate

PREMATURUL

PARTICULARITI FUNCTIONALE
Respirator imaturitatea es.elastic(complian redus)+deficit
surfactant+osificare incomplet torace+capilare pulmonare imature
incapabile s asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii
respiratori+apnee
Cardiac Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilar/hemoragie
Hematologic poliglobulie/macrocitoz/normoblati/HbF~90-98%,
anemie precoce,deficit factori de coagulare
Digestiv deficit amilaz/lipaz, stomac golire rapid,reflex de
supt>32s,glicuronoconjugare
deficitar,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
Metabolic hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz,hiperazotemie
Renal filtrare glomerular sczut, concentrare sczut,acidoza
metabolic,PIA X 4
Termic poikiloterm.

PREMATURUL

COMPLICAIILE PREMATURITII

SDR/hemoragie pulmonar/PCA/retinopatie
prematuritate/DBP/icter
hiperbilirubinemic/anemie/infecii/EUN/retard
psiho-motor(HIV+LPV)

DISMATURUL

N.n. care indiferent de VG nu i atinge potenialul de cretere iu.

Etiologie
1.Factori materni statura mic<150cm,subnutruie,hipoxie
cronic(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to
xemie gravidic,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2.Factori placentari placenta anormal inserat,infarcte placentare,
placent mic,nod adevarat de CO,insertie velamentoas a
CO,artera ombilical unic.
3.Factori fetali anomalii cromozomiale,infecii
congenitale,gemelaritate,malformaii congenitale.

DISMATURUL

TIPURI

Armonic afectare n aceiai msur


T+G+PC(agresiune primele 24 s)
Intermediar afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s)
Disarmonic afectare G(agresiune>32s)

Complicaii
hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite
mie,hipotermie,SAM,HP,infecii,malformaii.

POSTMATURUL
VG 42s
Etiologie necunoscut
Particulariti morfologice T+PC=N,G
Clasificare:
st.1 teg.descuamate,pergamoide
- es.s.c.slab reprezentat
- privire alert,vie
st.2 - teg.impregnate meconial
st.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaii deces fetal i neonatal
Atitudine terapeutica: antenatal extracie programat,
Postnatal RNN.
Patologie similar cu dismaturul/RCIU.

SUFERINA FETAL

Definiie manifestri fetale induse de


modificarea peristazei i.u.
Efecte letale,subletale,handicap.
Suferina fetal acut(SFA) + cronic(SFC)
Etiologie SFA: ruptura uterin,patologie
CO,patologie cong.fetal,placenta praevia cu
sngerare.
SFC - RCIU

SUFERINA FETAL

FIZIOPATOLOGIE

Hipoxie/asfixie anemic,circulatorie,hipoxemic
redistribuie circulatorieeliminare meconiu
Clinic modificri BCF(acidoz + compromiterea
ftului) decelerri precoce
(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF
prelungit/tardive(insuficiena utero-placentar)

SUFERINA FETAL

POSTNATAL

Hipoventilaie alveolar/HTP,SDR = IResp.


hTA,IC
IRenal
EUN
Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz
EHIP

SUFERINA FETAL

DIAGNOSTIC

CP sistematizat
Dispensarizarea sarcinii cu risc
Ecografie + amnioscopie + amniocentez
Monitorizare fetal intrapartum.

BOALA HEMOLITIC
A NOU-NSCUTULUI

DEFINIIE - manifestri patologice ale ftului i nounscutului dat.izoimunizrii materne n urma


incompatibilitii aglutinogenice maternofetale(distrugerea Hm fetale prin
antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh)
Fiziopatologie ft cu aglutinogen hematic care nu
se afl pe Hm maternacirculatie /antic. specifici =
izoimunizare.
ft conflict cu antigenele hematice sau tisulare
fetale = imunohemoliz
(anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic,
neurologic).

BOALA HEMOLITIC N.N.

FIZIOPATOLOGIE

Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu


fei heterogrup/transfuzii).85% femei
albe(Cc,Dd,Ee)

Nu apare la prima sarcin.

BOALA HEMOLITIC N.N.

CLINIC

Anasarc feto-placentar(maladia Schridde)


P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore
Edeme generalizate i n
seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard)
peteii,HSM,aspectBudda/LA n exces
Placenta edemaiat
Hb~12g%,eritroblastoz

BOALA HEMOLITIC N.N.


Clinic

Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la


termen, icter,LA galben,vernix+gelatina
Warton galbene, max.intensitate z a2
4a,HSM.
Hiperbilirubinemie(>4 5 mg% la
natere)apoi rapid 20mg% n primele 24 ore,
anemie(<10g%),eritroblastoz.

BOALA HEMOLITIC N.N.


CLINIC
Anemia grav congenital(maladia Ecklin)

N.n. la termen cu paloare generalizat


icter,HSM
Anemie(Hb<14g%),
leucocitoz,eritroblastoz(>10%),
bilirubinemie>4 - 6mg% n primele 24 ore

BOALA HEMOLITIC N.N.

TRATAMENT

Profilactic gr.sg./rh parentali/anamnez


matern/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/
adm.imunoglobulin spec.antiD dup avort,natere
Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u.
Exanghinotransfuzie snge integral OI rh negativ +
fototerapie + albumin
Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei,
corectarea anemiei.

BOALA HEMOLITIC N.N.

INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN

O I / A II/ BIII/AB IV
Nu se manifesta i.u.
Debut neonatal
Exanghinotransfuzia cu ME OI