ANEMIAS

Resumen.

De acuerdo con el diccionario de medicina Mosby se define anemia como:

Trastorno caracterizado por un descenso de la hemoglobina sanguínea hasta unos

niveles por debajo del rango normal, disminución de la producción de hematíes,
aumento de la destrucción de los mismos o pérdida de sangre. La anemia viene
descrita por un sistema de clasificación específico, en función del contenido de
hemoglobina de los eritrocitos (normocrómica o hipocrómica) y en función de las
diferencias de tamaño de éstos (macrocítica, normocítica o microcítica).

Normalmente utilizamos índices eritrocitarios para la valoración de anemias la

cuantificación precisa de estos nos es de gran utilidad.

Los índices eritrocitarios más útiles son:

 Volumen Celular medio: volumen medio de una célula roja expresado en

fentolitros (micrómetros cúbicos)
 Hemoglobina celular media: contenido medio de hemoglobina por hematíe,
expresado en picogramos
 Concentración de hemoglobina celular media: concentración media de
hemoglobina en un volumen determinado de hematíes concentrados,
expresada en gramos por decilitros
 Amplitud de distribución de lo hematíes: coeficiente de variación del volumen
eritrocitario

Independiente mente de la causa de la anemia esta presenta ciertas manifestaciones

clínicas cuando es suficientemente intensa.

Los pacientes pueden presentar las siguientes manifestaciones:

 Palidez
 Debilidad
 Malestar general
 Cansancio con facilidad

Todas las anteriores son quejas muy comunes, también tenemos el caso de la
disminución de oxigeno en sangre circulante. Esto nos puede presentar los siguientes
signos:

 Disnea de ejercicio leve

 Las uñas se pueden convertir en frágiles, pierden su convexidad usual y toman
una forma de cuchara cóncava
  Degeneración de grasa en el hígado, miocardio y riñón.

Si los cambios grasos en miocardio son graves estos nos pueden conducir a
insuficiencia cardiaca, puede complicarse la dificultad respiratoria, incluso se puede
manifestar como angina de pecho.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO CON EL MECANISMO SUBYACENTE

Pérdida de sangre:

Aguda: traumatismo
Crónica: lesiones del tracto gastrointestinal, anomalías ginecológicas

Destrucción aumentada anemias hemolíticas

Anomalías intrínsecas de los hematíes

 Hereditarias

 Trastornos de la membrana del hematíes

 Trastornos del citoesqueleto de la membrana: esferocitosis elptocitosis
 Trastornos de la síntesis de lípidos: aumento selectivo de la lecitina de la membrana

 Deficiencias de las enzimas de los hematíes

 Enzimas glicoliticas: deficiencia de piruvato cinasa, deficiencia de hexocinasa
 Enzimas del cortocircuito de los monofosfatos de hexosa: G6PD, glutatión cinasa

 Trastornos de la síntesis de hemoglobina

 Síntesis de globina deficiente: síndromes de talasemia
 Síntesis de globina estructuralmente anormal (hemoglobinopatías): anemia drepanocítica,
hemoglobinas inestables

 Adquiridas

 Defecto de la membrana: hemoglobinuria paroxística nocturna

Anomalías extrínsecas (extracorpusculares)

 Mediadas por anticuerpos

 Isohemaglutininas: reacciones transfusionales, eritroblastosis fetal
 Autoanticuerpos: idiopática (primaria), asociada con fármacos, LES, neoplasias malignas,
infección por micoplasma

 Traumatismo mecánico de los hematíes

 Anemias hemolíticas microangiopáticas: purpura trombotica, trombocitopenia,
coagulación intravascular diseminada
 Anemia hemolítica traumática cardiaca
 Infecciones: paludismo
 Lesión química: saturnismo
 Secuestro en el sistema fagocítico mononuclear: hiperesplenismo

Producción de hematíes alterada

 Trastorno de la diferenciación y proliferación de las células madre: anemia aplásica, aplasia

eritrocitaria pura, anemia de la insuficiencia renal, anemia de los trastornos endocrinos
  Trastornos de la proliferación y maduración de los heritroblastos
 Síntesis defectuosa de DNA: deficiencia o uso alterado de vitamina B 12 y acido fólico
(anemias megaloblásticas
 Síntesis de hemoglobina defectuosa
 Síntesis defectuosa de hemo: deficiencia de hierro
 Síntesis defectuosa de globina: talasemias
 Mecanismos desconocidos o múltiples: anemia sideroblástica, anemia de las infecciones
crónicas, anemias mieloptísicas debidas a infiltración medular

Métodos de laboratorio en el diagnostico de la anemia

1. Hematimetría completa (CBC) 2. Estudios de aporte de hierro

A. Recuento eritrocitario A. Hierro sérico
a) Hemoglobina B. Capacidad total de unión con
b) Valor hematócrito hierro
c) Recuento de reticulocitos
C. Ferritina sérica, tinción de
hierro medular
B. Índices eritrocitarios
a) Volumen corpuscular medio (MCV)
b) Hemoglobina corpuscular media (MCH) 3. Examen medular
c) Concentración media de hemoglobina A. Material aspirado
corpuscular (MCHC) a) Proporción M/Eα
d) Amplitud de la distribución eritrocitaria b) Morfología celular
(RDW) c) Tinción de hierro

C. Índices leucocitarios B. Biopsia

a) Recuento diferencial a) Celularidad
b) Segmentación nuclear de neutrófilos
b) Morfológica
c) Recuento plaquetario

D. Recuento plaquetario

E. Morfología celular
a) Tamaño de la célula
b) Contenido de hemoglobina
c) Anisocitosis
d) Poiquilocitosis
e) policromacia