Keuntungan dan biaya

manajemen pembuangan
sampah kesehatan
alternatif: sebuah contoh
pada rumah sakit terbesar
di Nepal
Shiva R Adhikari, Siripen
Supakankunit

Limbah layanan kesehatan, yang merupakan produk sampingan dari

perawatan kesehatan, dapat menyebabkan kerusakan serius jika tidak
dikelola dengan baik, dan dianggap berbahaya untuk kesehatan.

Karena sifat menular dan berbahaya, ia dapat menyebabkan efek yang

tidak diinginkan pada manusia dan lingkungan.

Pengelolaan limbah layanan kesehatan (HWM) adalah tugas penting,

yang memiliki konsekuensi penting pada kesehatan dan kesejahteraan
masyarakat.

Masalah utama HWM adalah bahwa, karena dengan eksternalitas negatif

limbah layanan kesehatan, harga pasar yang tidak diatur tidak
mencerminkan biaya penuh dari transaksi.

Internalisasi biaya lain dari HWM melalui alokasi sumber daya adalah
cara untuk menanggapi isu eksternalitas.

Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, betapapun

juga, para pembuat kebijakan sering kurang memberikan prioritas untuk
alokasi sumber daya yang diperlukan untuk HWM; misalnya, Pemerintah
Nepal mengalokasikan 0,1% dari total anggaran dari rumah sakit Bir
untuk HWM untuk tahun fiskal 2010 / 2011, walaupun tahun 2013
sebenarnya membutuhkan setidaknya 3,2% dari anggaran yang
dialokasikan untuk lembaga kesehatan.

Cara yang paling mudah untuk menurunkan biaya pengelolaan limbah

adalah untuk mengurangi beban limbah dari sumber dan meminimalkan
limbah.

Dalam konteks ini, sangat penting penelitian menggunakan analisis

biaya-manfaat dari HWM untuk memungkinkan para pembuat kebijakan
untuk menjawab pertanyaan, apakah itu adalah biaya efektif untuk
mencakupi praktek HWM.

Analisis biaya-manfaat adalah evaluasi ekonomi penuh untuk pelayanan

kesehatan; Namun, "analisis biaya-manfaat" banyak diterbitkan dan
hanya di analisia secara parsial dan belum termasuk komponen seperti
yang diinginkan (manfaat) dan yang tidak diinginkan (biaya)
konsekuensi dari intervensi.

Penelitian difokuskan pada HWM rumah sakit Bir, rumah sakit tertua dan
terbesar di Nepal, yang didirikan pada tahun 1889. Ini adalah rumah
sakit tersier, yang terletak di pusat Kathmandu. Rumah sakit ini memiliki
460 tempat tidur, biasanya dengan tingkat hunian tempat tidur 65%.

Sebelum pengenalan metode HWM alternatif, rumah sakit yang

dihasilkan limbah medis pada rata-rata 332,97 kg / hari. Volume sampah
bisa menjadi lebih dari 500 kg / hari pada saat penuh.

Salah satu tujuan dari HWM alternatif adalah untuk mengurangi jumlah
limbah infeksius dengan memisahkan dari limbah umum. Pengenalan
HWM alternatif termasuk rencana yang dirumuskan dan kebijakan, dan
pendidikan penataran wajib dan pelatihan, dengan audit limbah terus
menerus.

Sebuah pendekatan sistematis digunakan untuk memilih responden

untuk survei.

Penelitian difokuskan pada pasien rawat inap yang mencari perawatan

untuk alasan apapun, dan staf rumah sakit.

Data dikumpulkan antara bulan September dan November 2011, dengan

menggunakan metode campuran (kualitatif dan kuantitatif).

Menggunakan pradesain dan pretested kuesioner terstruktur, data

kuantitatif dikumpulkan dari 32 pasien rawat inap yang dipilih secara
acak (lebih dari 10% dari total pasien rawat inap dari 20 bangsal) dari
daftar rumah sakit dan 37 staf medis dipilih secara acak (lebih dari 25%)
dari 134 staf medis bekerja di bangsal khusus.

Untuk pengumpulan data kualitatif, dua diskusi kelompok terfokus dan

lima wawancara informan kunci dilakukan antara staf rumah sakit dan
pasien / pengasuh untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan.

Hasil terutama berdasarkan data kuantitatif. Data kualitatif memainkan

peran pendukung dalam merancang instrumen, memahami proses, dan
menangkap manfaat yang tak terlihat, dan lain- lain.

Makalah ini mengadopsi metode yang sama dengan yang disarankan

oleh penelitian lain untuk melakukan analisis biaya-manfaat dari HWM
alternatif di rumah sakit Bir.

Kerangka konseptual pada Gambar 1 menggambarkan prosedur untuk

memperkirakan biaya dan manfaat; keduanya diukur dalam mata uang
lokal, NR.

Biaya yang terlibat untuk HWM alternatif adalah gaji dan biaya
peralatan, transportasi, bahan dan administrasi, dan lain-lain.

Manfaat dari HWM alternatif adalah dampak yang diinginkan, yang

meliputi pengurangan biaya transportasi dan pemasukan seperti
sumber daya manusia; penjualan limbah daur ulang; pengurangan hari
sakit; pengurangan hari sakit pasien; pengurangan biaya rumah sakit;
penurunan tingkat infeksi; pengurangan risiko; dan meningkatkan
kinerja staf.

Gambar 1. Kerangka Konseptual

Untuk kesediaan membayar, dua pilihan yang diberikan kepada staf yang bekerja
di 20 bangsal: (i) tambahan 10% dari gaji Anda akan diberikan sebagai tunjangan
bahaya kesehatan, tetapi sistem HWM lama akan dilaksanakan; (ii) tidak ada
tunjangan bahaya kesehatan akan diberikan tetapi sistem HWM alternatif saat
dilaksanakan akan dilanjutkan di rumah sakit.

Jika staf memilih (ii), itu menunjukkan bahwa mereka mendapatkan manfaat dari
HWM alternatif saat yang setara dengan setidaknya 10% dari gaji mereka.

Sebaliknya, jika memilih (i) berarti bahwa mereka tidak mendapatkan manfaat
yang diinginkan dari HWM alternatif saat dilaksanakan.

Studi ini memilih 10% dari gaji mereka sebagai alat (atau ambang batas) untuk
mengukur manfaat tidak langsung atau tidak terlihat, karena ada beberapa praktik
di Nepal memberikan 10% dari gaji sebagai tunjangan bahaya kesehatan; misalnya,
teknisi laboratorium mendapatkan tunjangan seperti di rumah sakit umum.

Pengolahan data dilakukan bersamaan dengan pengumpulan data,

untuk memastikan ketepatan pemeriksaan silang dari informasi yang
diperoleh dari survei lapangan. Data dimasukkan di spreadsheet Excel.

Persamaan, metode dan formula untuk proyeksi limbah layanan

kesehatan dan estimasi keuntungan bersih, manfaat total dan jumlah
biaya yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari studi.

Pengolahan data dilakukan bersamaan dengan pengumpulan data,

untuk memastikan ketepatan pemeriksaan silang dari informasi yang
diperoleh dari survei lapangan. Data dimasukkan di spreadsheet Excel.
Analisis biaya-manfaat dilakukan di Excel. Persamaan, metode dan
formula untuk proyeksi limbah layanan kesehatan dan estimasi
keuntungan bersih, manfaat total dan jumlah biaya yang digunakan
dalam penelitian ini berasal dari studi.

Analisa Biaya dan Manfaat

Dengan tidak adanya data time-series pergerakan limbah, model

matematika yang digunakan untuk memperkirakan generasi limbah
rumah sakit per-hari dalam hal tidur adalah sebagai berikut:

W = + b

Dimana, W=Limbah yang dibuang, B=Jumlah tempat tidur, & adalah

parameter.

Jumlah biaya langsung dan tidak langsung memberikan total biaya HWM
tersebut. Biaya langsung meliputi biaya material, tenaga kerja dan
transportasi, dan lain-lain. Biaya bervariasi dengan volume sampah
medis atau jumlah tempat tidur. Biaya dapat diprediksi dengan
menggunakan model matematika yang dapat ditulis sebagai:

Ci = q+pW

Dimana, Ci adalah komponen biaya, q dan p adalah parameter dan W

adalah volume limbah layanan kesehatan. Demikian pula, persamaan
biaya dapat ditulis sebagai:

Ci = q + pB

Manfaat dapat diperkirakan dengan cara yang sama.

Penelitian ini berusaha untuk mengidentifikasi titik impas dengan jumlah

tempat tidur; yaitu, titik di mana total biaya adalah sama dengan total
keuntungan setelah memperkenalkan HWM alternatif. Jumlah tempat
tidur untuk titik impas dapat dengan mudah dihitung dengan
menggunakan biaya tetap, manfaat rata-rata dan biaya variabel ratarata HWM. Analisis impas digunakan untuk memberikan jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan seperti "berapakah tingkat minimum manfaat
yang dapat menjamin rumah sakit agar tidak mengalami kerugian?"
Untuk menghitung titik impas, rumus berikut digunakan:

Jumlah tempat tidur =

biaya tetap titik impas

(Manfaat rata-rata Biaya variabel rata-rata)

Makalah ini berfokus pada analisis biaya dan manfaat dari HWM jangka
pendek karena pembuat kebijakan dilatih untuk manajemen krisis di
negara-negara miskin sumber daya dan mengutamakan kegiatan jangka
pendek. Oleh karena itu, analisis ekonomi jangka pendek dari HWM
alternatif dapat mendukung proses pengambilan kebijakan..

Hasil analisis biaya-manfaat jangka pendek dapat memastikan bahwa

HWM akan berkelanjutan secara finansial. Rasio biaya-manfaat adalah
metode lain untuk menunjukkan situasi keuntungan bersih dalam hal
total manfaat dan biaya total. Jika rasio manfaat-biaya (B / C) lebih dari
1, akan ada keuntungan bersih; Namun, jika B / C kurang dari 1 akan
ada kerugian bersih

Hasil

Tingkat timbunan sampah adalah 1,7 kg per hari per tempat tidur di
rumah sakit. Hal ini jelas bahwa ukuran rumah sakit dalam hal jumlah
tempat tidur menentukan volume limbah layanan kesehatan.

Tabel 1 jelas menunjukkan hubungan yang kuat antara limbah total dan
jumlah tempat tidur. Hasilnya adalah signifikan pada tingkat 1%. Ada
hubungan non-linear antara jumlah limbah layanan kesehatan yang
dihasilkan dan jumlah tempat tidur di rumah sakit

Elastisitas mengacu pada sensitivitas perubahan volume sampah dalam

menanggapi perubahan dalam jumlah tempat tidur.

Hasilnya menunjukkan bahwa jika ada kenaikan 10% dalam jumlah

tempat tidur, ini akan menyebabkan peningkatan 7,3% pada jumlah
total limbah layanan kesehatan yang dihasilkan.

Biaya Pengelolaan Limbah

Biaya adalah nilai input untuk proses pengelolaan limbah dan kegiatan.
Total biaya pengelolaan sampah termasuk biaya modal, material,
sumber daya manusia dan pelatihan. Kontribusi biaya modal lebih tinggi
di antara komponen biaya, pada 36%, diikuti oleh biaya bahan sebesar
30%.

Demikian pula, total biaya pengelolaan limbah dikategorikan ke dalam

biaya tetap dan biaya variabel. Biaya tetap terutama berkaitan dengan
biaya instalasi dan biaya variabel bervariasi dengan proses dan kegiatan
HWM alternatif.

Biaya variabel berkontribusi 57% dari total biaya. Sebagian besar waktu,
kebijakan meremehkan baik biaya variabel atau biaya tetap HWM;
akibatnya, HWM selalu menghadapi kurangnya sumber daya yang
dibutuhkan di rumah sakit umum.

Pada bagian sebelumnya, model matematika dikembangkan untuk

memprediksi generasi limbah rumah sakit berdasarkan jumlah tempat
tidur. Penggunaan jumlah tempat tidur adalah pendekatan logis untuk
analisis biaya HWM.

Dengan kata lain, jumlah tempat tidur adalah proxy dari volume limbah
layanan kesehatan.

Sifat fungsi biaya HWM sehubungan dengan jumlah tempat tidur, seperti
yang disarankan oleh Gambar 2, memiliki kemiringan positif. Biaya tetap
(atau biaya instalasi) adalah konstan jumlah tempat tidur, sedangkan
biaya variabel adalah fungsi dari jumlah tempat tidur.

Gambar 3 dan 4 menunjukkan kurva biaya rata-rata miring ke bawah.

Secara logis dan teoritis dapat diterima bahwa biaya rata-rata

pengelolaan limbah memiliki kecenderungan menurun karena jumlah
tempat tidur meningkat (cakupan dari HWM).

Keuntungan dari pengelolaan

limbah yang ditingkatkan

Sebagian besar manfaat dari pengelolaan sampah yang ditingkatkan

diperhitungkan dalam analisis. Manfaat ekonomi rata-rata diperkirakan
hampir NR 9000 per tempat tidur, per tahun. Manfaat dari pengurangan
risiko sekitar 75% dari total keuntungan. Pengurangan biaya
pengelolaan sampah kontribusi hampir 20%.

Manfaat sosial lainnya seperti faktor eksternal karena pengurangan

risiko dalam dan di luar rumah sakit, dan manfaat untuk tim kota limbah
manajemen, antara lain, tidak diperhitungkan dalam manfaat yang
diperkirakan. Besar kemungkinan, karena keterbatasan data, total
manfaat diremehkan.

Manfaat diperkirakan per tempat tidur per tahun di NR. Berdasarkan

data yang tersedia, hubungan antara manfaat total dan jumlah tempat
tidur ditunjukkan pada Gambar 5. Seperti yang telah dibahas, jumlah
tempat tidur secara signifikan menentukan jumlah limbah rumah sakit
yang dihasilkan.

Oleh karena itu, manfaat yang diperoleh dari pengenalan HWM alternatif
juga diperkirakan berdasarkan jumlah tempat tidur rumah sakit. Total
manfaat menunjukkan kecenderungan meningkat, sebagai peningkatan
jumlah tempat tidur dan kurva manfaat rata-rata memiliki
kecenderungan non-linear.

Analisa biaya-manfaat

Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk HWM alternatif, biaya tetap

adalah NR 2.050.149, manfaat rata-rata adalah NR 23.322 dan biaya
variabel rata-rata adalah NR 9.648. Dengan memanfaatkan rumus yang
diberikan, 152 tempat tidur yang diperlukan untuk titik impas.

Demikian pula, titik persimpangan biaya total dan jumlah manfaat

memberikan jumlah tempat tidur yang diperlukan untuk titik impas,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6.

Titik B pada gambar, persimpangan biaya dan manfaat, menunjukkan

titik impas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa maksimum 152 tempat
tidur dengan 68% tidur hunian yang dibutuhkan untuk mencapai titik
impas, jika HWM alternatif diperkenalkan di rumah sakit. Ini tidak berarti
bahwa alternatif HWM ini tidak akan efektif untuk rumah sakit dengan
kurang dari 152 tempat tidur. Rumah sakit tersebut akan memiliki lebih
sedikit masalah dengan pengelolaan sampah dan biaya akan lebih
rendah

Karena itu break-even point akan bergeser ke arah kiri. Secara umum, titik impas akan
tercapai setelah meliput 40% (misalnya, 152 dari 375 tempat tidur) dari total tempat
tidur rumah sakit.

Seperti disebutkan sebelumnya, manfaat sosial tidak termasuk dalam manfaat

diperkirakan. Jika manfaat ini termasuk dalam analisis ini, break-even point B akan
bergeser ke arah kiri.

Oleh karena itu, titik impas ini mendorong penerapan metode yang diusulkan
perbaikan pengelolaan limbah di kedua rumah sakit umum dan swasta.

Analisis titik impas menunjukkan titik kemungkinan di luar yang manfaat

rata akan lebih tinggi dari biaya rata-rata. Oleh karena itu, keuntungan
bersih dapat diperoleh dengan mengisi 152 tempat tidur.

Metode alternatif pengelolaan sampah sangat menguntungkan tidak

hanya untuk rumah sakit umum tetapi juga untuk rumah sakit swasta.

Sensitivity analysis

Analisis sensitivitas adalah pendekatan yang masuk akal dan cocok

untuk mengukur bagaimana keuntungan bersih akan berubah jika
beberapa biaya dan manfaat yang berubah. Data yang tersedia
memberikan ruang yang terbatas untuk analisis sensitivitas penelitian
ini. Namun, analisis sensitivitas telah dilakukan dengan menggunakan
"kasus bes" dan "kasus umum" skenario.

Break-even point menunjukkan skenario umum dan Gambar 7

menunjukkan skenario kasus terbaik. Untuk "kasus terbaik" skenario,
biaya dan manfaat diperkirakan dengan memanfaatkan koefisien
regresi. Gambar 7 menunjukkan bahwa keuntungan bersih yang bisa
diperoleh bila yang mengisi sekitar 40 tempat tidur. Kisaran jumlah
tempat tidur juga menunjukkan bahwa keuntungan bersih ke rumah
sakit adalah di kisaran 40-152 tempat tidur.

Jika efisiensi HWM ditingkatkan, biaya akan berkurang; akibatnya, titik

impas akan bergeser kiri. Seperti disebutkan sebelumnya, manfaat
sosial yang tidak disebutkan dalam analisis ini; meskipun tercakup biaya
dari semua kegiatan. Oleh karena itu, 152 tempat tidur untuk titik impas
dari rumah sakit adalah titik impas ekstrim.

Diskusi

HWM belum mendapat perhatian yang cukup di negara-negara

berpenghasilan rendah dan menengah. Baru-baru ini, sejumlah studi
telah meneliti masalah HWM dan dampaknya terhadap masyarakat,
sistem kesehatan dan individu. Beberapa telah mengusulkan alternatif
metode pengelolaan limbah. Analisis biaya-manfaat dari HWM jarang
ditemukan dalam literatur; Namun, literatur berfokus pada analisis
biaya-manfaat dari pengelolaan limbah padat atau kotamadya yang
tersedia. Penelitian ini menggunakan analisis biaya-manfaat untuk
mengeksplorasi metode alternatif HWM tepat.

Salah satu tujuan dari HWM alternatif adalah untuk mengurangi jumlah limbah
infeksius dengan memisahkan limbah infeksius pada titik penimbunan di limbah
umum.

Pengenalan HWM alternatif, termasuk rencana baik dirumuskan dan kebijakan

pendidikan wajib dalam pelayanan dan pelatihan, audit limbah terus menerus, dan
kerjasama dari semua staf, telah secara signifikan mengurangi jumlah limbah
infeksius dibakar.

Hal ini menyebabkan penghematan biaya yang signifikan dalam pengangkutan

sampah, tenaga kerja dan suku cadang; perbaikan lingkungan kerja dan efisiensi;
penurunan tingkat infeksi; dan mendapatkan penghasilan dari penjualan sampah
daur ulang, antara manfaat lainnya.

Semua manfaat ini dapat diukur dalam satuan moneter dengan memanfaatkan
metode universal yang dapat diterima seperti harga pasar, kemauan untuk
membayar, dan biaya untuk sakit.

Kedua, sumber daya yang dialokasikan untuk HWM tidak cukup.

Pembuat kebijakan tidak memiliki bukti hasil dari HWM; Namun, mereka
tahu hasil dari intervensi kesehatan lain seperti jumlah anak divaksinasi,
jumlah orang yang dirawat di rumah sakit dan jumlah pengiriman yang
dilakukan di fasilitas umum.

Bukti pada hasil intervensi mendorong para pembuat kebijakan untuk

mengalokasikan sumber daya tambahan bila diperlukan. Jika bukti ini
tidak tersedia, intervensi diberikan prioritas yang rendah dan menerima
sebagian kecil dari anggaran, sehingga intervensi tidak dapat
menghasilkan output yang diinginkan.

Studi ini memberikan bukti dengan membandingkan biaya dan manfaat

menggunakan metode diterima secara ilmiah. Ini memastikan bahwa
metode alternatif ini HWM adalah calon yang berhasil untuk replikasi
untuk pengelolaan limbah di seluruh rumah sakit umum dan swasta di
Nepal.

Lebih dari sepertiga dari total sampah didaur ulang dengan metode HWM ini.
Seperempat adalah total sampah makanan dan limbah organik lainnya. Biaya
pembuangan limbah berkurang hampir 33% per bulan, karena pengurangan
limbah pakai.

Rumah sakit menghasilkan NR 3 per tempat tidur per hari.

Dampak positif dari HWM dapat dilihat dalam beberapa aspek, pencegahan
seperti penggunaan kembali jarum suntik, pengendalian infeksi, kamar bersih
dan lingkungan, pengurangan limbah akan TPA, pengurangan rilis merkuri dan
eksposur, peningkatan pasien dan staf sikap dan rumah sakit reputasi, dan
pengurangan jejak karbon untuk operasi rumah sakit, dan lain-lain.

Perubahan tersebut terutama disebabkan oleh definisi baru dari limbah

infeksius, berdasarkan penilaian praktis dari kemungkinan penyebaran infeksi
melalui limbah.

Lebih dari sepertiga dari total sampah didaur ulang dengan metode HWM.
Seperempat dari total sampah makanan dan limbah organik lainnya. Biaya
pembuangan limbah berkurang hampir 33% per bulan, karena pengurangan
limbah pakai.

Rumah sakit menghasilkan NR 3 per tempat tidur per hari.

Dampak positif dari HWM dapat dilihat dalam beberapa aspek, pencegahan
seperti penggunaan kembali jarum suntik, pengendalian infeksi, kamar bersih
dan lingkungan, pengurangan limbah akan TPA, pengurangan rilis merkuri dan
eksposur, peningkatan pasien dan sikap staf dan reputasi rumah sakit, dan
pengurangan jejak karbon untuk operasi rumah sakit, dan lain-lain.

Perubahan tersebut terutama disebabkan oleh definisi baru dari limbah

infeksius, berdasarkan penilaian praktis dari kemungkinan penyebaran infeksi
melalui limbah.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa titik impas biaya dan manfaat
dapat ditemukan setelah meliputi 40% dari total tempat tidur rumah
sakit, jika tingkat hunian tempat tidur setidaknya 68%.

Jika HWM alternatif diperkenalkan dalam sistem rumah sakit, rumah

sakit dapat mencapai titik impas pada 40-152 tempat tidur, tergantung
pada kinerja mereka di HWM.