FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

YCIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO

: INTERNADO II

CEDE

: HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

ALUMNO

: GUERRA ANDRADE SHIRLEY

DOCENTE : LIC. GRACIELA ZARATE

2015

DEDICATORIA
El
presente
trabajo
es
dedicado
de una
manera
muy
especial
a
la
persona que nos
nutre da a da de
enseanzas
y
valores.
A
las
2-51

profesoras
presente curso.

del

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

Visin
Ser la institucin lder nacional de la Seguridad
Social en Salud, comprometidos en brindar
atencin integral a las necesidades y expectativas
de la poblacin asegurada, con equidad y
solidaridad hacia la universalidad del sistema de
salud.

Misin
Somos una Institucin de Seguridad Social en
Salud que brinda una atencin integral y
personalizada con calidad, calidez y eficiencia
para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.

3-51

INTRODUCCIN
El presente Proceso de Atencin de Enfermera es realizado en el servicio de
Medicina del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen y tiene como objetivo
valorar e identificar los problemas que presenta el paciente con el fin de
solucionarlos y satisfacer sus necesidades.
Para ello se tuvo que desarrollar cuatro etapas; en primer lugar se valor al
paciente, donde se recolectaron datos significativos, para despus identificar los
diagnsticos de enfermera. En tercer lugar planificamos los cuidados de
enfermera para solucionar los problemas encontrados, estableciendo objetivos y
resultados esperados. As mismo, en cuarto lugar se ejecuta el plan de cuidados
en el turno, Y finalmente se evala si se cumpli con los objetivos y resultados
esperados o todava a un necesita cumplirse los objetivos.
El proceso del PAE se ejecuto en una paciente adulta mayor de 79 aos de edad,
sexo femenino, hospitalizada en la Unidad de cuidados intermedios de
Hemorragia Digestiva (2BO), cama 68, del servicio de Medicina, con Diagnstico
mdico: Dx. Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II.
El hepatocarcinoma es un cncer del hgado que constituye el 80-90% de los
tumores hepticos malignos primarios. Su incidencia es ms frecuente en los
hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60
aos de edad. Se reconocen importantes variaciones geogrficas en su
prevalencia. Su incidencia est en una tasa bruta de 10,8/100.000 habitantes. Es
el tumor primario del hgado ms frecuente y constituye el 90% de stos. Este
tumor se debe a una cirrosis heptica en alrededor del 90% de los casos y se
descubre en el 3-4% de los estudios necrpsicos de pacientes cirrticos.
El cncer Epidermoide de la cavidad oral, es la transformacin de clulas
epiteliales de la mucosa oral normales en anormales, Secundaria a una mutacin
gentica. Las clulas anormales presentan una multiplicacin desordenada, as
como la capacidad para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras
regiones a travs del sistema circulatorio y linftico. Mas del 90% de los canceres
orales orofaringeos son carcinomas de clulas escamosas o Epidermoide. Se
presentan con mayor frecuencia en hombres, y en la raza afroamericana. Se
ubica como el octavo cncer ms frecuente, y representa el 3% del total de
canceres. Se calcularon (USA), en el 2008, la presentacin de 35,510 casos en
ambos sexos. La OMS ha reportado un incremento en la prevalencia global, con
predileccin en menores de 35 aos no fumadores, ni consumidores de alcohol,
siendo los ms afectados aquellos con un nivel socioeconmico bajo.
La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza por
hiperglucemia (nivel alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la
4-51

insulina y falta relativa de insulina.

Para 2010, a nivel mundial
se estimaba que haba 285 millones de personas con diabetes tipo 2, lo que
constituye cerca del 90 % de los casos de diabetes. Esto equivale a
aproximadamente el 6 % de la poblacin adulta del mundo. La diabetes es comn
tanto en el mundo desarrollado como en vas de desarrollo.
Este trabajo pretende servir de gua diagnostica, ya que es realizado a su
clasificacin por dominios y clases.
INDICE
I. VALORACION....0618
a. Datos generales
.......
06-09
b. Valoracin y agrupacin por
dominios....10-12
c. Cuadro de anlisis e interpretacin de datos.
.13-18

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

19-20
a. Formulacin de diagnstico de enfermera...
..19-19
b. Priorizacin de diagnstico de enfermera.
..20-20

III. PLANEAMIENTO
21-24
a. Plan didctico....2124

IV. EJECUCIN....2528

V. EVALUACIN.2931

5-51

a. Evaluacin de plan didctico (expresado en porcentajes)...

.29-30
b. Evaluacin global del proceso de enfermera..
31-31
c. Anexos....3242
d. Bibliografa.....4343
e. Agradecimiento.
.44-44

I.

VALORACIN

a.- DATOS GENERALES

a.1 DATOS DE FILIACIN
Nombre
Edad
Estado Civil
Domicilio
Distrito
Religin
Ocupacin
Lugar de nacimiento
Grado de Instruccin

:
:
:
:

Espinosa Lostanau Sabina

79 aos
Viuda
Av. Restauracin 468, Ciudad de
campo.
: Rimac
: Catlica
: Ama de casa
: Ancash
: Secundaria Incompleta

a.2. DATOS DE HOSPITALIZACIN

6-51

Servicio

Nmero de Cama
Fecha de. Ingreso al hospital
Hora
Sexo
Diagnstico mdico

:
:
:
:
:

Medicina (Unidad de Cuidados

Intermedios de Hemorragia
Digestiva)
668
05-06-15
08:03
Femenino
Hepatocarcinoma + Carcinoma
Epidermoide Retromolar + DM II.

a.3. EXAMENES DE LABORATORIO:

BIOQUMICA
Na
: 128 mmol/L
K
: 5.20 mmol/L
Cl
: 108 mmol/L
Glucosa : 239 mg/dl
Albumina: 3.0 mg/dl
Creatinina: 0.3 mg/dl
Urea
: 25.9

(135-145)
(3.5-5.5)
(96-108)
(70 105)
(3.50-5.0)

Fosfatasa: 156.00
TGO- ASAT: 41.00
Fibringeno: 4.18

(45 - 129)
(00.00- 34.00)
(2.20 - 3.70)

AGA, ACIDO/BASE
FiO2

: 0.21%

PH

: 7.38

(7.35-7.45)

Hct

: 36.1%

(35.00 - 50.00)

PCO2

: 22.8 mmHg

(35.0-45.0)

PO2

: 112 mmHg

(80-100)

S O2

: 96.9%

(95-100)

PAO2

: 99.4 mmHg

HEMATOLOGIA:
Perfil: Cuadro Hemtico:
Recuento de leucocitos

: 5. 12
7-51

(5,000-10,000)

Linfocitos

: 15.80

(17 - 45)

Hemoglobina

: 7.60

(12-17gr/dL)

Hematocrito

: 21.70

(40-50)

Recuento de plaquetas

: 106.000

(150000-450000)

Eritrocitos

: 2.34

(5 - 6)

a.4. TRATAMIENTO MDICO:

Dieta: NPO
Cloruro de sodio 9% x 1000 (II)
Dextrosa 5% x 1000 + (1) hipersodio 20% + (1) potasio 10%
Octeotride

50 mg + SSF 100 cc EV

5 cc/h

Omeprazol

1 amp

EV

C/12h

Ceftriaxona

1 gr.

EV

C/24h

Insulina Cristalina

3 unid

SC

D-A-C

Control HGT (M/T/N)

a.5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente entra por emergencia del hospital Almenara a las 18.04hrs.deI03/06/15; viene acompaado de un familiar (hijo), quien refiere que hace
varios das su mama presenta fuertes dolores gstricos y en la cavidad
oral, vmitos con sangre que empeoran con los das, aadiendo a eso
cefaleas intensas, motivo por la cual deciden acudir al centro hospitalario;
donde se decide su internacin para su manejo especializado.
Antecedentes Patolgicos: Diabetes mellitus tipo 2. Cirrosis Heptica.
Evolucin Mdica: en el transcurso de su manejo hospitalario se realizo
una: Tomografa; resultando una lesin focal en el Hgado sugerente a
Hepatocarcinoma.
Presentando
tambin,
Esplenomegalia
leve.
Aortoesclerosis. Litiasis vesicular. Ascitis leve. Tumor maligno de las vas
biliares. Realizndose tambin una; Quimioembolizacion, logrando una
impregnacin favorable.

8-51

SITUACION PROBLEMATICA
En el servicio de Medicina/Unidad de Cuidados Intermedios de
Hemorragia Digestiva
(2BO), cama N 668 del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud, se encuentra hospitalizada
paciente adulta mayor de 79 aos de edad, con diagnstico mdico
Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II, se la
encuentra en cama, en posicin semifowler, con tendencia al sueo,
afebril, piel y facies plidas, ojos cansados, mucosas secas. En LOTEP,
con 14 puntos en la escala de Glasgow (AO:3; RV:5 ; RM:6); solo abre los
ojos cuando se le habla, pupilas isocricas fotoreactivas ;paciente
comienza a saturar 88%, por lo cual deciden Oxigenoterapia, con cnula
binasal 2Lt x min; presenta SNG (para sacar muestras de residuo
gstrico), recibiendo Nutricin parenteral. Paciente refiere mucho dolor en
la cavidad oral (7 puntos en la escala de EVA), cansancio y debilidad. Se
observa tumoracin retromolar posterior de 2cm aprox. Con zona muy
enrojecida. Se reporta que la paciente presento hematemesis de 200 cc
aprox en c/ vomito, 3 veces en el turno, con continuas cefaleas; presenta
vas perifricas permeables en ambos miembros superiores para
hidratacin y tratamiento; abdomen blando distendido, con sonidos
hipoactivos, leve dolor en el epigastrio, zonal inguinal con gasa
compresiva limpia; Portadora de sonda Foley con orina amarilla clara,
(diuresis aumentada +- 650 cc en 6h). Paal con presencia de
Melena.
Miebros
inferiores
con reflejos
conservados, movilidad
disminuida.
Signos Vitales: PA: 130/70

FC. 110

FR. 25

T. 37.2C

StO2. 88%

MEDIOS DIAGNOSTICOS.
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL.
Facies: plida, semihidratado. Piel tibia. T: 37.2C
Tejido celular subcutneo: regular, con tono muscular bajo.
Regin Cabeza y cuello:
Crneo: bordes conservados, no doloroso.
Cabello: irregular.
Ojos: pupilas isocoricas foto reactivos, escleras levemente ictricas,
ojos cansados.

9-51

Nariz: permeables, portador de Sonda Nasogstrica, para sacar

muestras gstricas. Con cnula binasal pasando O2, 2Lt x min.
Odos: sin lesin, secrecin normal, CAE permeable.
Boca: mucosa seca, paciente refiere mucho dolor (7 puntos en la
escala de EVA) se observa tumoracin retromolar posterior, zona muy
enrojecida.
Cuello: cilndrico, trquea central, tiroides no palpable, no
adenopatas.
Trax y pulmn: se auscultan

sonidos respiratorios presentes, FR:

25 x
Cardiovascular: Fc. Rtmicas de intensidad taquicardica. FC: 110 x
min. Sat O2: 88%
Abdomen: blando, distendido. Con sonidos intestinales hipoactivos,
Leve dolor en epigastrio. Se observa zona inguinal con gasas
comprensivas limpias.
Genito urinario: Portador de sonda foley, diuresis aumentada +- 650
cc en 6h.caracteristicas amirillas claras.
Tracto rectal: Uso de paales, presencia de melenas.
Extremidad superior: presencia de va perifrica en ambos brazos.
Piel plida y adelgazada.
Extremidad inferior: reflejos conservados, movilidad disminuida, bajo todo
muscular.

b.- VALORACIN Y AGRUPACIN CON DOMINIOS

DOMINIO 1: Promocin de la Salud
Paciente refiere: antes me ponan la insulina antes de comer, pero ahora

que no puedo comer, me van a poner igual si mi glucosa sube verdad

a que hora me van a medir mi glucosa.

10-51

 Se observa paciente adulta mayor de 79 aos, con Dx. Hepatocarcinoma +

Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II, paciente en espera para que

le midan la glucosa.
DOMINIO 2: Nutricin
Paciente en NPO.
Piel y facies plidas.
Mucosas secas.
Portador de SNG.
Se observa tumoracin retromolar posterior, zona muy enrojecida.
Peso: 55 kg. Prdida de peso + 7kg
Hemoglobina: 7.60
Glucosa: 239
Recibiendo insulina cristalina 3 unid. Sc.
Recibiendo nutricin parenteral.
Recibiendo hidratacin con Dxt.5% H(1) K(1)
Se observa bajo tono muscular.
Paciente refiere cansancio, fatiga y debilidad.

DOMINIO 3.- Eliminacin

Paciente refiere: cada vez que vomito, me siento muy dbil
Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3

veces en el turno.
Portador de sonda Foley (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h)
Se observan piel y facies plida y semihidratadas.
Mucosas secas.
Presencia de melenas.

DOMINIO 4.- Actividad de Reposo

Paciente encamado. Movilidad fsica disminuida.
Paciente con facies plidas, dbil, ojos cansados.
Distencin abdominal.
Se auscultan sonidos intestinales hipoactivos
Presencia de nauseas.
FR: 25 x
FC: 110 x min.
llenado capilar > 2 segundos.
StO2: 88 %, portadora de cnula binasal 2Lt x min.
Sueo aumentado.

11-51

DOMINIO 5.- Percepcin Cognicin

Paciente adulta mayor, lucida en tiempo, espacio y persona, con tendencia

al sueo. Glasgow: 14
O: 3

V: 5

M: 6

DOMINIO 6.- Auto percepcin

Paciente refiere: hace tiempo que me siento decada, y tengo la

autoestima baja, me siento triste, pero tengo esperanzas de sentirme

mejor
Se observa a la paciente pensativa.
DOMINIO 7.- Rol Relaciones
Paciente refiere: mi esposo muri hace mucho tiempo, yo me llevaba bien

con el, ahora me siento un poco sola pero tambin me llevo bien con mis
hijos que me vienen a ver casi todos los das, extrao mi hogar
Se observa facies de tristeza.
Paciente colabora con el personal de salud.
DOMINIO 8.- sexualidad
Paciente adulta mayor, sexo femenino, no se encuentra sexualmente

activa.
DOMINIO 9.- afrontamiento/tolerancia al estrs
Paciente refiere: aun no me acostumbro al hospital, extrao mi hogar
Se observa facies de tristeza.
Paciente refiere mucho dolor en cavidad bucal (7 puntos en la escala de

EVA)
Se observa tumoracin retromolar posterior, zona muy enrojecida.
Reportaron nauseas y hematemesis.
DOMINIO 10.- Principios Vitales
Paciente cristiana, catlica

DOMINIO 11.- Seguridad / Proteccin

StO2: 88 %, portadora de cnula binasal 2Lt x min.
Portadora de SNG (para el recojo de muestras gstricas)

12-51

 Se observa tumoracin retromolar posterior, zona muy enrojecida.

Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3

veces en el turno.
Presencia de vas perifricas permeables en ambos brazos.
Abdomen distendido, se auscultan sonidos intestinales hipoactivos.
Se observa zona inguinal con gasas comprensivas limpias.
Portador de sonda Foley (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h)
Presencia de melenas.

DOMINIO 12.- Confort

Paciente refiere mucho dolor en cavidad bucal (7 puntos en la escala de

EVA)
Se observa tumoracin retromolar posterior, zona muy enrojecida.
Reportaron nauseas y hematemesis.
DOMINIO 13.- crecimiento / desarrollo
Paciente en etapa de tercera edad.
Paciente adulto mayor, en LOTEP. Glasgow: 14
O: 3
V: 5
M: 6

13-51

c.- CUADRO DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS
SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

DEEQUILIBRIO NUTRICIONAL
Dominio 2.Nutricin
Clase 1: Ingestin

Paciente en NPO.
Piel y facies plidas.
Mucosas secas.
Se
observa
tumoracin
retromolar posterior,
zona
muy
enrojecida.
Peso:
55
kg.
Prdida de peso +
7kg
Hemoglobina: 7.60
Glucosa: 239
Se observa bajo
tono muscular.
Paciente
refiere
cansancio, fatiga y
debilidad.

Es la ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas

La desnutricin es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoproteica.
Tambin puede ser causada por mala absorcin de nutrientes como en la celiaqua. Tiene influencia en los
factores sociales, psiquitricos o simplemente patolgicos. La diferencia entre esta y la malnutricin es
que en la desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras y protenas, mientras que en la
malnutricin existe una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el
cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas, hierro, yodo, caloras, entre otros).
Los sntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutricin, pero se pueden mencionar
sntomas generales como fatiga, mareo y prdida de peso. Existen patologas mdicas que pueden
desencadenar una mala absorcin o dificultades en la alimentacin causando as la desnutricin. Estas
causas pueden ser: Anorexia nerviosa, Bulimia, Celiaqua, Coma, Depresin, Diabetes mellitus,
Enfermedad gastrointestinal, Vmitos constantes, Diarreas.
ANEMIA
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un
anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal.
Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o
disminucin del hematocrito.
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples causas, una de
las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la
alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias.
La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la sangre y sirve
para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos
del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso est acelerado, tolera
mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire. Hemoglobina Normal: 12 17 mg/dL.

14-51

CONCLUCION
DIAGNOSTICA
En pacientes con
perdidas activas de
volumen
de
lquidos,
como
vmitos,
hematemesis,
melenas;
suele
haber
como
consecuencia
un
desequilibrio
nutricional
por
defecto,
por
la
prdida constates
de
nutrientes,
electrolitos
importantes
y
volmenes
sanguneos; lo cual
se va a evidenciar
con
una
hemoglobina baja,
cansancio,
debilidad, prdida
de peso en el
paciente.

DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio 2.- Nutricin
Clase 5: Ingestin
Clase 2: Hidratacin
Paciente refiere: cada vez
que vomito, me siento muy
dbil
Se reportaron, presencia de
hematemesis de 200cc en
c/vomito aprox. 3 veces en
el turno.
Portador de sonda Foley
(diuresis aumentada +- 650
cc en 6h)
Se observan piel y facies
plida y semihidratadas.
Mucosas secas.
Presencia de melenas.
FC: 110 x min

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin o prdida slo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
El dficit de volumen de lquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde tanto agua
como electrolitos del L.E.C en proporciones similares (dficit isotnico) por ejemplo, un 25% de
prdida de agua y un 25% de prdida de electrolitos. Este estado se denomina HIPOVOLEMIA
o Deshidratacin.
El dficit de lquido extracelular ocurre generalmente como resultado de prdidas anormales a
travs de la piel, tracto gastrointestinal, o el rin, disminucin de la ingesta de lquidos,
sangrado, o pas de lquido al tercer espacio. Ocurre en los quemados, traumatismos, despus
de ciruga abdominal y puede conducir a hipovolemia fracaso renal y shock.
HIPOVOLEMIA: es una disminucin del volumen circulante de sangre o cualquier otro lquido
corporal debido a mltiples factores como hemorragia, deshidratacin, quemaduras, entre
otros. Se caracteriza porque el paciente se encuentra plido debido a la vasoconstriccin
compensadora, con taquicardia debido a la liberacin de catecolaminas, con pulso dbil y
rpido.
En este caso, el corazn aumenta considerablemente su actividad, en un intento de elevar su
gasto (taquicardia) y conservar el flujo de sangre circulante, la sangre se elimina de las reas
superficiales y se deriva a los rganos vitales: la piel se torna fra y pegajosa, disminuye la
temperatura (para reducir las demandas de oxgeno transportado por la sangre) y la respiracin
se hace rpida y profunda (para suministrar oxgeno al cuerpo).
Hematemesis: es la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto (desde
el ngulo duodeno-yeyunal hasta la boca).
Una melena: es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a
la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior (boca-angulo
duodenoyeyunal).

15-51

CONCLUCION
DIAGNOSTICA
Una
prdida
importante
de
volmenes de lquidos,
significa
que
el
paciente tendr un
dficit de nutrientes y
electrolitos esenciales
para el funcionamiento
normal de los rganos
y clulas de cuerpo,
pudiendo llegar a una
falla
multiorganica,
debido a la hipovolemia
que se produjo.

DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ

16-51

CONCLUCION
DIAGNOSTICA

Dominio 4.Actividad/Reposo.
Clase
4:
Respuesta
Cardiovascular.
Paciente
encamado.
Movilidad fsica disminuida.
Paciente con facies plidas,
dbil, ojos cansados.
Distencin abdominal.
Se
auscultan
sonidos
intestinales hipoactivos
Presencia de nauseas.

FR: 25 x
FC: 96 x min.
llenado
capilar
>
2
segundos.
StO2: 88 %, portadora de
cnula binasal 2Lt x min.
Sueo aumentado.

Perfusin tisular a menudo se confunde con el flujo sanguneo, pero es en realidad, es una
medida del volumen de sangre que fluye a travs de los capilares en un tejido. En general, se
mide en mililitros de sangre por cada 100 gramos de tejido.
Perfusin tisular ineficaz puede ser principalmente renal y cerebral, gastrointestinal o cardaca.
En trminos sencillos, la perfusin efectiva significa que el flujo de sangre en la regin afectada
es insuficiente. Cuando el flujo sanguneo a una regin particular disminuye, hace el suministro
reducido nutricional a las clulas en esta regin, que puede ser problemtica si se contina
durante un perodo prolongado. La alteracin de la perfusin tambin puede causar una
reduccin en el suministro de oxgeno a la regin afectada.
La perfusin tisular inefectiva puede causar la muerte o el dao de un tejido si no se tratan o no
se detectan.
Sntomas Perifricos:
Retencin de lquidos (edema), Pulso perifrico dbil, Entumecimiento en las extremidades, La
piel hmeda y fra, Los cambios de temperatura
Sntomas Cerebral:
Los cambios de humor e irritabilidad, Confusin, Letargo, Patrn de alteracin en el habla
Alumno lento o menor reaccin a la luz
Renal:
Disminucin del gasto urinario, Las fluctuaciones en la presin arterial, Los altos niveles en la
sangre de urea, nitrgeno / creatinina
Gastrointestinal:
Sonidos intestinales hipoactivos o ausentes, nauseas, distencin abdominal, dolor o
sensibilidad abdominal

17-51

En pacientes con
enfermedades
metablicas graves,
como
un
hepatocarcinoma,
suelen o tienden a
presentar hemorragias
intestinales
(hematemesis,
melenas),
lo
cual
significa
que
el
paciente tendr una
hipovolemia,
bajas
concentraciones
de
hemoglobina
en
sangre, causando una
perfusin
tisular
ineficaz
a
nivel
gastrointestinal.

DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

RIESGO DE SHOCK
Dominio 4.Actividad/Reposo.

Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos corporales, que pueden conducir
una disfuncin celular, que constituye una amenaza para la vida.

Clase
4:
Respuesta
Shock hipovolemico: es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de
Cardiovascular.
sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Paciente
encamado. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Movilidad
fsica
disminuida.
Paciente
con
facies
plidas,
dbil,
ojos
cansados.
Distencin abdominal.
Se auscultan sonidos
intestinales hipoactivos
Presencia de nauseas.

FR: 25 x
FC: 96 x min.
llenado capilar > 2
segundos.
StO2: 88 %, portadora de
cnula binasal 2Lt x min.
Sueo aumentado.

Clsicamente se ha definido como la presencia de un disturbio hemodinmico que

ocasiona la disminucin del gasto cardaco (GC). Sin embargo, podemos encontrar
situaciones de shock que cursen, al menos inicialmente, con aumento del GC, como en la
fase hiperdinmica del shock sptico. Y adems, debido a la puesta en marcha de
mecanismos de compensacin, los signos clnicos del shock establecido son a menudo de
aparicin tarda. Por lo tanto, la existencia del Disbalance entre el aporte de oxgeno y las
demandas del organismo define actualmente al shock.
Causas: La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de
sangre en el cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:
Sangrado de las heridas
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde
demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede deberse a:
Quemaduras, Diarrea, Transpiracin excesiva, Vmitos.

18-51

CONCLUCION
DIAGNOSTICA
La perdida activa
de
lquidos,
hemorragias;
suelen conducir a
una hipovolemia,
lo cual significa un
riesgo de shock
hipovolemico, que
puede
comprometer
la
vida del paciente;
ya que hay un
aporte sanguneo
inadecuado
a
nuestro
cuerpo,
manifestndose
con
una
baja
oxigenacin
de
nuestras clulas y
tejidos,
ocasionando
la
falla de nuestros
rganos
principales.

19-51

DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

CONCLUCION
DIAGNOSTICA

PROTECCION INEFICAZ
Dominio 11.Seguridad/Protecci
n.

Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como

enfermedades o lesiones.

El sistema inmunolgico no slo identifica y destruye los agresores que intentan invadir el
cuerpo humano sino que tambin los puede reconocer si intentan nuevamente
StO2: 88 %, portadora de introducirse en el organismo. El sistema inmunolgico lucha frente a los elementos
nocivos por medio de los linfocitos (glbulos blancos) y los anticuerpos (molculas de
cnula binasal 2Lt x min.
protenas). Todo ello se ve sustentado por el sistema linftico compuesto por la mdula
Portadora de SNG (para
espinal, el timo, los ganglios linfticos, el bazo y el tejido linfoide.
el recojo de muestras
gstricas)
Se observa tumoracin Sin embargo, en ocasiones, el sistema inmunolgico se debilita dejando al organismo
expuesto a enfermedades graves. Algunos factores que causan el debilitamiento del
retromolar posterior, zona
sistema inmunolgico son: Estados emocionales, Cncer, HIV/AIDS, Enfermedad
muy enrojecida.
inflamatoria intestinal, Deficiencia de nutrientes, Procedimientos mdicos (cirugas,
Se reportaron, presencia
transplante, uso de drogas antirrechazo, entre otros)
de hematemesis de 200cc
en c/vomito aprox. 3
Factores de riesgo
veces en el turno.
Presencia
de
vas
Una persona con enfermedades terminales, como el cncer corre mayores riesgos de
perifricas permeables en
infeccin porque tiene el sistema inmune muy comprometido, lo cual permite la invasin
ambos brazos.
de microorganismos perjudiciales. De la misma forma, las personas sometidas a
Abdomen distendido, se
procedimientos que reducen sus defensas fsicas corren un mayor riesgo de infeccin.
auscultan
sonidos Estos procedimientos incluyen la insercin de un catter en el tracto urinario o un vaso
intestinales hipoactivos.
sanguneo o bien un tubo dentro de las vas respiratorias. Muchos frmacos pueden
Se observa zona inguinal deprimir el sistema inmunitario, incluyendo los anticancerosos (quimioterapia), los que se
con gasas comprensivas utilizan para evitar el rechazo de un rgano despus de un trasplante (por ejemplo,
limpias.
azatioprina, metotrexato o ciclosporina) y los corticosteroides (por ejemplo, prednisona).
Portador de sonda Foley
(diuresis aumentada +-

Clase 2: Lesin Fsica

20-51

Para un paciente
hospitalizado,
sobre todo con
enfermedades
terminales
de
fondo, como el
cncer, les es ms
difcil
autoprotegerse de
agentes nocivos o
patgenos; por lo
debilitado que se
encuentra
su
sistema inmune, lo
cual se va ver
expuesto a mas
enfermedades
complicando
as
mas su salud.

650 cc en 6h)
Presencia de melenas.

21-51

DATOS
SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIN CON LA LECTURA

DOLOR
Dominio 12.Confort.
Clase
Fsico

1:

Confort

Paciente
refiere
mucho dolor en
cavidad bucal (7
puntos
en
la
escala de EVA)
Se
observa
tumoracin
retromolar
posterior,
zona
muy enrojecida.
Reportaron
nauseas
y
hematemesis.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), desagradable, que pueden

experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es
una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
Fisiopatologa: La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona
del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de
alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y
hacer frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
Detectores de la seal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la
recepcin del dolor, denominadas nociceptores.
Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas, generadas a
nivel de la mdula espinal que pueden tener como efecto una reaccin de retirada (por
ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente al tocar una superficie ardiente); una
contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha producido una lesin
articular.
Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en
el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas
cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha).
Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la
localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la
lesin afecta un tejido profundo.
Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la activacin de
centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse
manifestaciones de clera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atencin del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endgenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos
permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.

22-51

CONCLUCION
DIAGNOSTICA
El dolor en el paciente
oncolgico ocurre por la
presin que ejerce el
crecimiento del
tumor sobre tejidos como
los huesos, los nervios u
otros rganos del cuerpo,
lo cual se puede clasificar
de distintas maneras en
funcin de su
intensidad, duracin o de
sus caractersticas, y se
puede medir mediante lo
que se denomina Escala
Visual
Analgica (EVA).
El
dolor
segn
su
intensidad puede alterar
el confort y la calidad de
vida del paciente, por ello
es importante su manejo
fsico o farmacolgico.

II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

a. Formulacin de Diagnstico de Enfermera

1. Desequilibrio nutricional por defecto R/c incapacidad para ingerir los
alimentos, y perdida activa de compuestos sanguneos. E/v se observa
tumoracin retromolar en cavidad bucal, hematemesis, melena, nauseas, piel
y facies plidas, prdida de peso +- 7 kg, hemoglobina: 7.60 mg/dL.
Dominio 2.- Nutricin.
Clase 1: Ingestin. Cd. 00002.

2. Dficit de volumen de lquidos

R/c perdida activa de volumen de lquidos

Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena,
nauseas, debilidad, piel plidas, mucosas secas.
Dominio 2.- Nutricin.
Clase 5: Hidratacin. Cd. 00027.

3. Perfusin tisular

perifrica gastrointestinal ineficaz

R/c hipovolemia,
disminucin de la concentracin hemoglobina en sangre EV/ hematemesis,
melena, sonidos intestinales hipoactivos, distencin abdominal, Hb: 7.60,
SatO2: 88%
Dominio 4.- Actividad /Reposo Proteccin.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

4. Riesgo de shock R/c Aporte sanguneo inadecuado a las clulas y tejidos,

Secundario a hipovolemia.
Dominio 4.- Actividad /Reposo.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares

Cd. 00205

5. Proteccin ineficaz R/c Perfiles hematolgicos anormales, anemia E/v Fatiga,

hematemesis, melena, Hb: 7.60
Dominio 11.- Seguridad / Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica.
Cd. 00043

6. Dolor agudo R/c Agente lesivo biolgico E/v Facies y expresin verbal de dolor
(7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy
enrojecida.
Dominio 12.- Confort.
Clase 1: Confort Fsico

Cd. 00132

23-51

b. Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera

1. Dolor agudo R/c Agente lesivo biolgico E/v Facies y expresin verbal de dolor (7
puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy
enrojecida.
Dominio 12.- Confort.
Clase 1: Confort Fsico

Cd. 00132

2. Dficit de volumen de lquidos

R/c perdida activa de volumen de lquidos Ev/

hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas,
debilidad, piel plidas, mucosas secas.
Dominio 2.- Nutricin.
Clase 5: Hidratacin. Cd. 00027.

3. Perfusin tisular perifrica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminucin

de la concentracin hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos
intestinales hipoactivos, distencin abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%
Dominio 4.- Actividad /Reposo.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares

Cd. 00204

4. Proteccin ineficaz R/c Perfiles hematolgicos anormales, anemia E/v Fatiga,

hematemesis, melena, Hb: 7.60
Dominio 11.- Seguridad / Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica.
Cd. 00043

24-51

III.- PLANTEAMIENTO
Plan Didctico
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

PARMETRO
ESPERADO

Dominio 12.Confort.

OBJETIVO
GENERAL

Clase 1:
Confort Fsico
Cd. 00132

Paciente
ser
capaz
de
disminuir el dolor,
durante el turno,
gracias
a
las
intervenciones de
enfermera.

Dolor agudo R/c

Agente
lesivo
biolgico
E/v
Facies
y
expresin verbal
de
dolor
(7
puntos en la
escala de EVA).
Se
observa
tumor en cavidad
bucal, zona muy
enrojecida.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS

(6680)Monitorizacin de signos vitales.

Permite identificar anormalidades en las funciones

bsicas del organismo, y a actuar oportunamente.
Ayuda en el alivio o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor
y frio, que permite la disminucin del dolor, espasmos
musculares o inflamacin.
La utilizacin de agentes analgsicos, como el
Metamizol, ayuda a disminuir el dolor reduciendo la
sntesis de prostaglandinas proinflamatorias.
Proporciona seguridad, aceptacin y animo al
paciente, en momentos de tensin.
Minimiza la presin sobre las partes corporales, para
mejorar la circulacin, y aliviar molestias.
Proporciona la ayuda, para que el paciente pueda
realizar las actividades cotidianas de la vida diaria.
El bao corporal, tiene efectos de relajacin, limpieza
y curacin.
Mantenimiento y fomento de la higiene y salud bucal.
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos, con
diversos grados de presin manual, que ayuda a
disminuir el dolor, induce la relajacin y mejora la
circulacin.
Manipulacin del entorno del paciente, que ayuda a
conseguir beneficios teraputicos.
Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad
de los medicamentos prescritos.
Permite el registro de los datos relevantes y
pertinentes del paciente.

(1400)Manejo
del
dolor.
Valorar
caractersticas e intensidad del dolor.
(1380)Aplicacin de calor y frio.
(2210)Administracin de analgsicos.
(5270)Apoyo emocional.

OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente
manifestara
disminucin
del
dolor
en
el
transcurso de una
hora.

(7820)Manejo de presiones corporales.

(1800)Ayuda en el autocuidado.
(1610)Bao.
(1710)Mantenimiento de la salud bucal.
(1480)Masaje simple.

Paciente tendr
dolor menor de 4
puntos
en
la
escala de EVA, al
terminar el turno.

(6482)Manejo ambiental: confort.

(2300)Administracin de medicacin
prescrita de forma adecuada.
(7920)Documentacin en la H. Clnica.

25-51

PARAMETRO
OBSERVADO
OBJETIVO
ALCANSADO
Paciente
logra
disminuir el dolor.
Paciente
manifiesta
dolor
con puntaje 3,
segn la escala de
EVA, al finalizar el
turno.

26-51

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

PARMETRO
ESPERADO

Dominio
2.- OBJETIVO GENERAL
Nutricin.
Clase 5:
Hidratacin. Cd.
00027.
Dficit
de
volumen
de
lquidos
R/c
perdida activa de
volumen
de
lquidos
Ev/
hematemesis de
200cc
en
c/vomito aprox. 3
veces
en
el
turno,
melena,
nauseas,
debilidad,
piel
plidas, mucosas
secas.

El
paciente
ser
capaz
de
reponer
volumen de lquidos
perdidos, durante 24
horas,
gracias
al
apoyo del equipo de
salud.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente disminuir la
frecuencia y cantidad
de los vmitos y el
sangrado
gastrointestinal.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS

(6680)Monitorizacin de signos
vitales.

Permite identificar anormalidades en las funciones bsicas del

organismo, y a actuar oportunamente.

OBJETIVO
ALCANSADO

(4140)Reposicin y manejo de
lquidos y electrolitos.

Administracin de lquidos IV prescritos de forma rpida, con el

fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los niveles
de lquidos y electrolitos alterados.

Paciente
logra
reponer
e
volumen
de
lquidos perdidos
durante el tiempo
establecido.

(4130)Monitorizacin
de
lquidos y electrolitos. Control
del balance hdrico.
(4030)Administracin
productos sanguneos.

de

(4010)Prevencin y control de
la hemorragia gastrointestinal.
(1450)Manejo de las nauseas.

(2120)Manejo de la Hiper o
hipoglucemia.
(1200)Administracin
nutricin parenteral.

Administracin de sangre y Hemoderivados, con el fin de

equilibrar la volemia del paciente, y monitorizar la respuesta de la
misma.
Disminuir los estmulos que puedan inducir hemorragias.
limitando una perdida rpida y excesiva de sangre del tracto
gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.
Ayuda a prevenir y aliviar las nauseas

(1570)Manejo del vomito.

Paciente aumentara la
volemia.

Permite interpretar datos de laboratorio, y de control hdrico, de

forma oportuna, con el fin de evitar complicaciones.

de

(2300)Administracin
de
medicacin prescrita de forma
adecuada.
(7920)Documentacin en la H.
Clnica.

27-51

Para prevenir y aliviar los vmitos.

Para prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en
sangre.
Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la monitorizacin
de la capacidad de respuesta del paciente.
Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos.
Permite el registro de los datos relevantes y pertinentes del
paciente.

PARAMETRO
OBSERVADO

Paciente
disminuye
la
frecuencia
y
cantidad de los
vmitos
y
e
sangrado
gastrointestinal.

28-51

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

PARMETRO
ESPERADO

Dominio
4.- OBJETIVO
GENERAL
Actividad
/Reposo.
Paciente
ser
Clase
4: capaz mejorar la
Perfusin tisular
Respuestas
perifrica
cardiovasculares
gastrointestinal,
Cd. 00204
durante
su

Perfusin tisular
perifrica
gastrointestinal
ineficaz
R/c
hipovolemia,
disminucin de la
concentracin
hemoglobina en
sangre
EV/
hematemesis,
melena, sonidos
intestinales
hipoactivos,
distencin
abdominal, Hb:
7.60,
SatO2:
88%

estancia
hospitalaria,
gracias al apoyo
del equipo de
salud.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente
capaz
normalizar
hipovolemia.

ser
de
la

Paciente mejorara
la concentracin de
hemoglobina
en
sangre.
Tendr
hemoglobina = o >
de 11 mg/dL.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS

(6680)Monitorizacin
vitales.

de

signos

(4140)Reposicin y
lquidos y electrolitos.

manejo

de

(4030)Administracin de productos
sanguneos.

Permite identificar anormalidades en las funciones bsicas del

organismo, y a actuar oportunamente.
Administracin de lquidos IV prescritos de forma rpida, con el
fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los
niveles de lquidos y electrolitos alterados.
Administracin de sangre y Hemoderivados, con el fin de
equilibrar la volemia del paciente, y monitorizar la respuesta de
la misma.

(4010)Prevencin y control de la
hemorragia gastrointestinal.

Disminuir los estmulos que puedan inducir hemorragias.

limitando una perdida rpida y excesiva de sangre del tracto
gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.

(3390)Ayuda en la ventilacin.

Estimulacin de un esquema respiratorio espontaneo ptimo

que aumente el intercambio gaseoso en los pulmones.

(3320)Oxigenoterapia.

Administracin de oxigeno al paciente, para ayudar en la

mejorar la oxigenacin de las celas y tejidos del cuerpo.

(1800)Ayuda en el autocuidado.
(1200)Administracin
parenteral.

de

Proporciona la ayuda, para que el paciente pueda realizar las

actividades cotidianas de la vida diaria.

nutricin

(2300)Administracin de medicacin
prescrita de forma adecuada.
(7920)Documentacin
Clnica.

en

la

H.

Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la

monitorizacin de la capacidad de respuesta del paciente.
Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos.
Permite el registro de los datos relevantes y pertinentes del
paciente.

Paciente
tendr
saturacin O2 > o =
a 92%

29-51

PARAMETRO
OBSERVADO
OBJETIVO EN
PROCESO:
El paciente logra
mejorar
la
perfusin tisular
gastrointestinal.

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

PARMETRO
ESPERADO

Dominio
11.- OBJETIVO
Seguridad
/ GENERAL
Proteccin
Paciente ser
de
Clase 2: Lesin capaz
mejorar
la
Fsica.
Cd.
autoproteccin,
00043
durante
su
Proteccin
ineficaz
R/c
Perfiles
hematolgicos
anormales,
anemia
E/v
Fatiga,
hematemesis,
melena, Hb: 7.60

estancia
hospitalaria,
gracias
al
apoyo
del
equipo
de
salud.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente mejorara
la concentracin
de hemoglobina
en sangre. Tendr
hemoglobina = o
> de 11 mg/dL.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
(6680)Monitorizacin
vitales.

de

FUNDAMENTOS
signos

Protege al paciente y al personal de salud, frente a contagios,

evitando la contaminacin e infecciones cruzadas.

(6680)Control de infecciones

Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.

(4010)Prevencin y control de la
hemorragia gastrointestinal.

Disminuir los estmulos que puedan inducir hemorragias.

limitando una perdida rpida y excesiva de sangre del tracto
gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.
Mantenimiento de las va central y perifrica, y del tejido
circundante.

(4220)Cuidado de la va central y
perifricas.
(1876)Cuidado del catter urinario.

Mantenimiento de la sonda vesical, teniendo en cuenta signos

de infeccin.
Permite mantener la integridad de la zona perineal.

(1750)Cuidados perineales.
(3540)Prevencin de las ulceras por
presin.
(0740)Cuidado
del
paciente
encamado.
(2120)Manejo
hipoglucemia.

de

la

Hiper

(4220)Vigilancia y cuidado de la piel.

(1200)Administracin
parenteral.

de

nutricin

(2300)Administracin de medicacin
prescrita de forma adecuada.

Previene la formacin de ulceras por presin en un paciente

con alto riesgo de desarrollarlo.
Fomento de la comodidad, seguridad, y prevencin de
complicaciones.
Para prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en
sangre.
Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de
mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la
monitorizacin de la capacidad de respuesta del paciente.
Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos.

IV EJECUCIN

30-51

PARAMETRO
OBSERVADO
OBJETIVO
PARCIALMENT
E ALCANZADO:
Paciente mejora
la
autoproteccin.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

PARMETRO
ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

SI
EJECUTO

SI

Dominio 12.- Confort.

OBJETIVO GENERAL

(6680)Monitorizacin de signos vitales.

Clase 1: Confort
Fsico
Cd. 00132

Paciente ser capaz de

disminuir el dolor, durante
el turno, gracias a las
intervenciones
de
enfermera.

(1400)Manejo
del
dolor.
Valorar
caractersticas e intensidad del dolor.

SI

(1380)Aplicacin de calor y frio.

SI

(2210)Administracin de analgsicos.

SI
SI

Dolor
agudo
R/c
Agente lesivo biolgico
E/v Facies y expresin
verbal de dolor (7
puntos en la escala de
EVA).
Se
observa
tumor
en
cavidad
bucal,
zona
muy
enrojecida.

OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente
manifestara
disminucin del dolor en
el transcurso de una hora.

(5270)Apoyo emocional.

Paciente tendr dolor

menor de 4 puntos en la
escala
de
EVA,
al
terminar el turno.

(1800)Ayuda en el autocuidado.

SI
SI

(1610)Bao.

SI

(7820)Manejo de presiones corporales.

(1710)Mantenimiento de la salud bucal.

(1480)Masaje simple.

SI

(6482)Manejo ambiental: confort.

SI

(2300)Administracin de medicacin prescrita

de forma adecuada.

SI

(7920)Documentacin en la H. Clnica.

31-51

NO EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Dominio
Nutricin.

PARMETRO ESPERADO

2.- OBJETIVO GENERAL

Clase 5: Hidratacin.
Cd. 00027.
Dficit de volumen de
lquidos
R/c perdida
activa de volumen de
lquidos
Ev/
hematemesis de 200cc
en c/vomito aprox. 3
veces en el turno,
melena,
nauseas,
debilidad, piel plidas,
mucosas secas.

El paciente ser capaz de

reponer volumen de lquidos
perdidos, durante 24 horas,
gracias al apoyo del equipo de
salud.
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente
disminuir
la
frecuencia y cantidad de los
vmitos
y
el
sangrado
gastrointestinal.
Paciente aumentara la volemia.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(6680)Monitorizacin
vitales.

de

(4140)Reposicin y
lquidos y electrolitos.

manejo

SI
EJECUTO

signos
de

SI
SI

(4130)Monitorizacin de lquidos y
electrolitos. Control del balance
hdrico.
(4030)Administracin
sanguneos.

SI

de

productos

(4010)Prevencin y control de la
hemorragia gastrointestinal.

SI
SI
SI
SI

(1450)Manejo de las nauseas.

(1570)Manejo del vomito.
(2120)Manejo
hipoglucemia.

de

SI

la

(1200)Administracin
parenteral.

Hiper

de

nutricin

SI

(2300)Administracin de medicacin
prescrita de forma adecuada.
(7920)Documentacin
Clnica.

32-51

SI

en

la

H.

NO EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

PARMETRO
ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

SI
EJECUTO

(6680)Monitorizacin de signos vitales.

Dominio 4.- Actividad OBJETIVO

GENERAL
/Reposo.
Clase 4: Respuestas Paciente ser capaz
cardiovasculares Cd. mejorar la Perfusin
tisular
perifrica
00204

Perfusin
tisular
perifrica
gastrointestinal ineficaz
R/c
hipovolemia,
disminucin
de
la
concentracin
hemoglobina en sangre
EV/
hematemesis,
melena,
sonidos
intestinales
hipoactivos, distencin
abdominal, Hb: 7.60,
SatO2: 88%

gastrointestinal,
durante su estancia
hospitalaria, gracias
al apoyo del equipo
de salud.

OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente ser capaz de
normalizar
la
hipovolemia.
Paciente mejorara la
concentracin
de
hemoglobina en sangre.
Tendr hemoglobina = o
> de 11 mg/dL.
Paciente
tendr
saturacin O2 > o = a
92%

(4140)Reposicin
electrolitos.

manejo

de

lquidos

SI
y

SI
SI

(4030)Administracin de productos sanguneos.

SI
(4010)Prevencin y control de la hemorragia
gastrointestinal.

SI
SI

(3390)Ayuda en la ventilacin.

SI
(3320)Oxigenoterapia.

SI
(1800)Ayuda en el autocuidado.

SI
(1200)Administracin de nutricin parenteral.
(2300)Administracin de medicacin prescrita de
forma adecuada.
(7920)Documentacin en la H. Clnica.

33-51

SI
SI
SI

NO
EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

PARMETRO
ESPERADO

Dominio
11.- OBJETIVO
Seguridad / Proteccin GENERAL
Clase 2: Lesin Fsica. Paciente ser capaz
de
mejorar
la
Cd. 00043

autoproteccin,
durante su estancia
hospitalaria, gracias
al apoyo del equipo
de salud.

Proteccin ineficaz R/c

Perfiles hematolgicos
anormales, anemia E/v
Fatiga,
hematemesis, OBJETIVO
melena, Hb: 7.60
ESPECIFICO

Paciente mejorara la
concentracin
de
hemoglobina
en
sangre.
Tendr
hemoglobina = o > de
11 mg/dL.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

(6680)Monitorizacin de signos vitales.

(6680)Control de infecciones

SI
EJECUTO

SI
SI

(4010)Prevencin y control de la hemorragia

gastrointestinal.
(4220)Cuidado de la va central y perifricas.

SI

(1876)Cuidado del catter urinario.

SI

(1750)Cuidados perineales.

SI

(3540)Prevencin de las ulceras por presin.

(0740)Cuidado del paciente encamado.

SI

(2120)Manejo de la Hiper o hipoglucemia.

(4220)Vigilancia y cuidado de la piel.

SI

(1200)Administracin de nutricin parenteral.

(2300)Administracin de medicacin prescrita
de forma adecuada.

34-51

SI

NO EJECUTO

EN
PROCESO

V. EVALUACIN
a.- EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A
PORCENTAJES
En el Proceso de Atencin de Enfermera, se realiz el planeamiento a base
de las necesidades del paciente, luego se ejecuto a base de las acciones
para su mejoramiento de salud, de los diagnsticos prioritarios en:
1. Dolor agudo R/c Agente lesivo biolgico E/v Facies y expresin verbal de dolor
(7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy
enrojecida.
Dominio 12.- Confort.
Clase 1: Confort Fsico

Cd. 00132

Se logro en un 95% el paciente disminuyo el grado

temperatura corporal a 37 C. Se observan facies te tranquilidad.
2. Dficit de volumen de lquidos R/c perdida activa de volumen de lquidos Ev/
hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena,
nauseas, debilidad, piel plidas, mucosas secas.
Dominio 2.- Nutricin.
Clase 5: Hidratacin. Cd. 00027.

Se logro en un 85% Paciente logra tener vas areas

permeables. Mejora la oxigenacin. Obtiene StO2: 94%.
Disminuye la agitacin. Obtiene: FR: 18 x. Se observan
facies de tranquilidad.
3. Perfusin tisular
perifrica gastrointestinal ineficaz
R/c
hipovolemia,
disminucin de la concentracin hemoglobina en sangre EV/ hematemesis,
melena, sonidos intestinales hipoactivos, distencin abdominal, Hb: 7.60,
SatO2: 88%
Dominio 4.- Actividad /Reposo.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares

Cd. 00204

Se logro en un 75% el paciente mejora la integridad de la piel. Se

observa herida por presin limpia, sin signos de infeccin.
4. Proteccin ineficaz R/c Perfiles hematolgicos anormales, anemia E/v Fatiga,
hematemesis, melena, Hb: 7.60
Dominio 11.- Seguridad / Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica.
Cd. 00043

Se logro en un 60% el paciente El paciente disminuye el riesgo de

perfusin tisular cerebral ineficaz.

35-51

EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A

PORCENTAJES

36-51

b.- EVALUACIN DE TODO EL PROCESO DE ENFERMERA

El presente Proceso de Atencin de Enfermera fue realizado en un paciente de
79 aos, con diagnstico mdico: Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide
Retromolar + DM II. Hospitalizada

en el servicio de Medicina/ Unidad de

Cuidados Intermedios de Hemorragia Digestiva (2BO), cama 668, del Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
En primer lugar se realiz la fase de valoracin, donde se recogieron datos que
contenan todo tipo de informacin respecto al paciente, estos datos fueron
obtenidos a travs de la observacin y datos en la historia clnica relacionado a
su evolucin durante su estadio hospitalario Estos datos que se obtuvo me
sirvieron para reconocer los problemas del paciente.
Los problemas obtenido del paciente en la fase de valoracin,

permiti

formular diagnsticos de enfermera por orden de prioridad.

Luego se realiz el plan de cuidados de enfermera, en el cual se trabajaron
objetivos, que para lograrlos ejecut las acciones de enfermera establecidas.
Por ultimo se evalu el logro de objetivos, en el cual todos los objetivos se
lograron, observando en el paciente alto grado de mejora en cuanto a su
estado de salud.

37-51

38-51

ANEXO N 1

HEPATOCARCINOMA
El
carcinoma
hepatocelular
(CHC)
o
hepatocarcinoma es un cncer del hgado que
constituye el 80-90% de los tumores hepticos
malignos primarios.1 Su incidencia es ms
frecuente en los hombres que en las mujeres,
generalmente en personas entre los 50 y los 60
aos de edad. Se reconocen importantes
variaciones geogrficas en su prevalencia. Su
incidencia est en una tasa bruta de 10,8/100.000
habitantes. Es el tumor primario del hgado ms
frecuente y constituye el 90% de stos. Este tumor se debe a una cirrosis heptica en
alrededor del 90% de los casos y se descubre en el 3-4% de los estudios necrpsicos
de pacientes cirrticos.

Causas
Las causas de hepatocarcinoma son aquellas que pueden
producir una cirrosis heptica (infeccin por el virus de la
hepatitis C, alcoholismo, hemocromatosis, etc). Adems, en
caso de infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) no es
necesario ni siquiera que exista cirrosis. Existe una
coincidencia geogrfica entre las reas de alta incidencia de
carcinoma hepatocelular y las zonas con una gran tasa de
penetracin del VHB. Adems, la prevalencia de marcadores
de infeccin por VHB en pacientes afectados por este tipo
de cncer es ms elevada que en la poblacin general, si
bien esta diferencia se atena cuando el tumor se localiza sobre un hgado no cirrtico
o cuando se compara con la observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la
que usualmente se asienta el tumor.
Por otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo de
desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las personas infectadas por el
VHB. El mecanismo oncognico del VHB es desconocido, pero estudios recientes
sugieren que actuara a travs de la integracin de su DNA en el genoma del
hepatocito. Determinadas hepatopatas, como la hemocromatosis o la porfiria cutnea
tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor. Se ha demostrado que
la incidencia anual en los pacientes con hemocromatosis es del 5% al ao.
Otros factores de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma son el consumo de
tabaco y el uso prolongado de anticonceptivos orales.
La poblacin en riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular est compuesta por
personas que con algunas de las siguientes caractersticas:
o Cirrosis heptica secundaria a hepatitis B, hepatitis C, alcohol, cirrosis biliar
primaria o dficit de alfa-1-antitripsina.
o Portadores del virus de la hepatitis B: varones asiticos de ms de 40 aos,
mujeres asiticas de ms de 50 aos o mujeres de origen africano de ms de 20
aos.
o Historia familiar de hepatocarcinoma.
o Cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohlica o a hepatitis autoinmunitaria.

39-51

Sntomas
Habitualmente el hepatocarcinoma no presenta
sntomas. Puesto que la mayora de ellos se
desarrollan sobre un hgado cirrtico, el
paciente puede padecer los sntomas propios
de la cirrosis.
La descompensacin de un cirrtico debe hacer
pensar en la aparicin de un hepatocarcinoma
entre otras causas de descompensacin. Un
porcentaje mnimo de pacientes, cuyo
hepatocarcinoma se desarrolla sobre un hgado
sano, puede presentar sntomas inespecficos
del tipo dolor, prdida de peso, masa palpable, etc.
Los sntomas ms frecuentemente descritos son:
o Hipoglucemia (producida por el gran metabolismo energtico del tumor y la
secrecin de sustancias semejantes a la insulina).
o Eritrocitosis (por secrecin de eritropoyetina).
o Hipercalcemia (por secrecin de protenas relacionadas con la paratohormona).
o Diarrea acuosa (por secrecin de pptidos intestinales vasoactivos del tipo de las
prostaglandinas).
o Sntomas cutneos diversos (dermatomiositis, pnfigo, queratosis seborreica,
pitiriasis, porfiria cutnea tarda, etc.).
o Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en
el cuadrante superior derecho.
o Agrandamiento del abdomen (ascitis).
o Tendencia al sangrado o a la formacin
de hematomas.
o Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los
ojos).
o Asintomtico.

Patognesis
El hepatocarcinoma, como cualquier otro tipo de cncer, se
desarrolla cuando aparece una mutacin en el mecanismo
celular, provocando que la clula se reproduzca a un ritmo
ms elevado y/o genere una clula sin apoptosis. En
concreto,
las
infecciones
crnicas
por hepatitis
B y/o C pueden favorecer el desarrollo de hepatocarcinomas
al
provocar
que
el sistema
inmunolgico ataque
repetidamente a las clulas del hgado, algunas infectadas
por el virus y otras no. Este constante proceso de dao y
reparacin puede llevar a errores durante la reparacin que
acabaran desembocando en una carcinognesis. Esta
situacin es ms probable en casos de hepatitis C, que ocasionara el
hepatocarcinoma tras una fase de cirrosis. En el caso de la hepatitis B, sin embargo,
las ltimas investigaciones apuntan a que la integracin del gen viral en clulas
infectadas puede llevar a un hgado no cirrtico a desarrollar la enfermedad.
Alternativamente, el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede
tener un efecto similar. Adems, la cirrosis es causada frecuentemente por el
alcoholismo y las hepatitis B y C crnicas. Las aflatoxinas producidas por ciertas

40-51

especies del hongo Aspergillus son un carcingeno y favorecen la aparicin de

hepatocarcinomas si se alojan en el hgado. Los elevados niveles de aflatoxinas y
hepatitis B en zonas como China y frica Occidental ha hecho aumentar la incidencia
del cncer en estas regiones. Otras hepatitis vricas como la hepatitis A no tienen
potencial para convertirse en una infeccin crnica, por lo que no se pueden relacionar
con el cncer de hgado.

Diagnstico
El hepatocarcinoma aparece ms frecuentemente en
pacientes con hepatitis crnicas virales (B o C) en un
20% de los casos, o con cirrosis (80%). Los pacientes
con estas patologas quedan sometidos a vigilancia
mediante pruebas deecografa, debido al costeefectividad. En pacientes en los que la sospecha de
hepatocarcinoma sea elevada (como niveles elevados
de alfa-fetoprotena), el mejor mtodo de diagnstico
sera la realizacin de un TAC abdominal con uso de
un agente de contraste intravenoso y un escner de tres
fases (escner antes de administracin del contraste, inmediatamente despus de la
administracin, y un poco ms tarde), lo que permite al radilogo la mejor deteccin de
tumores pequeos o sutiles. Es importante optimizar los parmetros del TAC, ya que
las patologas subyacentes que presentan muchos de los pacientes de HC puede
complicar la deteccin de la enfermedad.
Al revisar el TAC, el hepatocarcinoma puede presentar tres patrones de crecimiento:
o Un nico tumor de gran tamao.
o Mltiples tumores.
o Un tumor poco definido con patrn de
infiltracin.
Una biopsia no sera necesaria en el caso
de encontrarse ciertos elementos en la
prueba.
Una alternativa al TAC sera la realizacin
de una resonancia magntica. Esta prueba
suele ser ms costosa.

Complicaciones
o Las asociadas a la enfermedad heptica subyacente: hemorragia gastrointestinal,
ascitis, insuficiencia heptica, etc.
o Las asociadas a cualquier proceso tumoral: prdida de peso, astenia, etc.
o Las derivadas de la progresin local (trombosis de la vena porta, in frecuentemente
a ganglios linfticos) o a distancia (metstasis).

Tratamiento
Todava existen puntos controvertidos en cuanto al diagnstico y tratamiento. Pero hay
cierto consenso en lo que se debe hacer con la mayora de los pacientes con
hepatocarcinoma
Tratndose de tumores, sobre todo, se requiere un diagnstico y tratamiento
personalizado brindado por un especialista. Estos son slo lineamientos generales.
En esta enfermedad hasta hace poco no exista ningn tratamiento, pero hoy estn
disponibles terapias para todas las etapas del tumor.
Los distintos tratamientos disponibles actualmente son:
o 1. Para los pacientes que presentan un tumor pequeo, menor a dos centmetros, y
con una cirrosis con funcin totalmente normal, lo indicado es la reseccin
quirrgica, siempre que la localizacin lo permita.

41-51

o 2. Para aquellos pacientes que presentan cirrosis, con hasta tres tumores
pequeos, la mejor opcin es el trasplante de hgado.
o 3. En los pacientes con tumores ms grandes sin diseminacin extraheptica la
opcin es la quimioembolizacin (TACE por sus siglas en ingls). Este tratamiento
logra reducir el tumor.
o Luego, dependiendo del caso, el paciente se puede trasplantar o resecar.
o 4. Cuando el tumor desarrolla metstasis o es muy grande puede tratarse con un
medicamento llamado sorafenib, que logra reducir el tumor y mejorar la esperanza
de vida de los pacientes.

Medicamentos
El sorafenib es la nica medicacin que hasta el momento ha demostrado reducir el
tumor y mejorar la esperanza de vida de los pacientes con cncer de hgado
avanzado. Se estn realizando actualmente pruebas con otros medicamentos para
lograr mejores resultados.
Este giro en el tratamiento del cncer de hgado da esperanza para que en el futuro se
desarrolle una terapia o una combinacin de ellas junto con la ciruga y el trasplante
heptico.
La mayora de nuevos medicamentos estn en fase de estudio: Sunitinib,
Bevacizumab, Cediranib, Vatalanib, Britanib, Vandetanib, Erlotinib, Cetuximab,
Gefitinib, Lapatanib, Dasatinib y Everolimus.

42-51

ANEXO N 2

EPIDERMOIDE RETROMOLAR
El cncer Epidermoide de la cavidad oral, es la transformacin de clulas epiteliales de
la mucosa oral normales en anormales, Secundaria a una mutacin gentica. Las
clulas anormales presentan una multiplicacin desordenada, as como la capacidad
para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a travs del sistema
circulatorio y linftico. Mas del 90% de los canceres orales orofaringeos son
carcinomas de clulas escamosas o Epidermoide.
El carcinoma de clulas escamosas o Epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es
el cncer que comienza en las clulas escamosas, las cuales revisten la piel y las
vsceras huecas de las vas respiratorias y digestivas superiores.
Comprende el 4 -5% de todos los cnceres del organismo y el 90% de todos los
cnceres de la cavidad oral.

Tumores malignos derivados del epitelio:

Carcinoma oral de clulas escamosas epidermoide (90%). Es el ms frecuente.
Carcinoma verrucoso.
Carcinoma de clulas fusiformes.
Melanoma.
Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoqustico.
Carcinoma basocelular
Tumores malignos derivados del tejido conectivo:
Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.
Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos.
Liposarcoma: derivado de los adipocitos.
Angiosarcoma: derivado de las clulas endoteliales de los vasos sanguneos.
Rabdomiosarcomas: derivado de clulas del msculo estriado.
Neoplasias del sistema inmune con afectacin oral:

43-51

 Linfoma No Hodgkin: es una neoplasia de los linfocitos y sus precursores.

Plasmocitoma-mieloma mltiple: es una neoplasia maligna de clulas plasmticas y
con afectacin mltiple de la mdula sea.
Metstasis de tumores de otra parte del cuerpo en las partes blandas de la
cavidad oral:
Poco frecuentes en la mucosa oral (slo un 1%), el 90% lo hace en los huesos
maxilares y el 10% en partes blandas.

Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es cualquier agente, condicin,
actividad que puede aumentar las posibilidades de una
persona de desarrollar una enfermedad determinada.
Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos
de una persona, stos no necesariamente causan la enfermedad.
el aumento del consumo de tabaco y alcohol,
lesiones en mucosa bucal por traumatismo crnico dental o protsico,
infeccin por virus (HPV papiloma humano - herpes v.)
exposicin solar (en el caso del cncer de labio)
edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jvenes, de 21-29
aos)
o deficiente nutricional
o mala higiene bucal.
o
o
o
o
o

Manifestacin clnica
o
o
o
o
o
o
o

Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal

Ulceracin
Tumoracin
Movilidad dentaria
Anestesia o dolor en reas de la cavidad bucal
Limitacin en la apertura bucal
Dificultad para mover la lengua

Mtodos diagnsticos por imgenes para evaluar la extensin

del tumor.
o Radiografa
Convencional
Ortopantomografa
o Ecografa
o Tomografa computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste.
o Resonancia Nuclear Magntica

Teraputica
o Hay tres clases de tratamientos especficos para el cncer oral:
o 1. Ciruga

44-51

o 2. Radioterapia
o 3. Quimioterapia

ANEXO N 3

DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza
por hiperglucemia (nivel alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la
insulina y falta relativa de insulina; en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la
que hay una falta absoluta de insulina debido a la destruccin de los islotes
pancreticos. Los sntomas clsicos son sed excesiva, miccin frecuente y hambre
constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes,
con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes
gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre
personas con predisposicin gentica a la enfermedad (aunque este no es el caso de
las personas con ascendencia de Asia Oriental).
La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en
la dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser
necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados
con insulina, tpicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.
Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo
con la obesidad.

Etiologa
El desarrollo de la diabetes tipo 2 es causada por una combinacin de estilo de vida y
factores genticos. Aunque algunos de estos factores estn bajo el control personal,
como la dieta y la obesidad, otros factores no lo estn, como el envejecimiento, el sexo
femenino y la gentica. Se ha asociado la falta de sueo con la diabetes tipo 2. Se
cree que esta acta a travs de su efecto sobre el metabolismo. El
estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede tambin desempear
un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilacin alterada del ADN.
Estilo de vida
Se sabe que un nmero de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo
de la diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como unndice de
masa corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad fsica, una dieta pobre,
el estrs y la urbanizacin. El exceso de grasa corporal est asociado con un 30 % de
los casos en las personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de
ascendencia europea y africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacfico.
Gentica
La mayora de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una
pequea contribucin a una mayor probabilidad de convertirse en diabtico tipo 2. Si
un gemelo idntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes
durante su vida es superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no
idnticos es de 25-50 %.3 Para 2011, se han encontrado ms de 36 genes que
contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2.

45-51

Otros factores
Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes.
Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores,
los antipsicticos atpicos28 y las estatinas. Las mujeres que previamente han
tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2. Otros problemas de salud que estn asociados incluyen: acromegalia, sndrome
de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cncer.

Fisiopatologa
La diabetes tipo 2 se debe a la produccin insuficiente de insulina de los islotes
pancreticos en el contexto de insulinorresistencia. Esta ltima, que es la incapacidad
de las clulas para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se
produce principalmente en los msculos, el hgado y el tejido adiposo. En el hgado, la
insulina normalmente suprime la liberacin de glucosa. Sin embargo, debido a la
resistencia a la insulina, el hgado libera inapropiadamente glucosa en la sangre. La
proporcin entre la resistencia a la insulina y la disfuncin de las clulas beta difiere
entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un
defecto menor en la secrecin de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la
insulina y fundamentalmente una falta de secrecin de insulina.
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la
resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradacin de lpidos dentro de
los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagn en la sangre,
aumento de la retencin de sal y agua por los riones y una regulacin inadecuada del
metabolismo por el sistema nervioso central. Sin embargo, no todas las personas con
resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que tambin se requiere una
disfuncin de la secrecin de insulina por los islotes pancreticos.

Cuadro clnico
Los
sntomas
clsicos
de
la
diabetes
son poliuria (miccin
frecuente), polidipsia (aumento de la sed), polifagia (aumento del hambre) y prdida de
peso. Otros sntomas que se presentan comnmente en el diagnstico incluyen una
historia
devisin
borrosa, picazn,
neuropata
perifrica, infecciones
vaginales recurrentes y fatiga. Muchas personas, sin embargo, no tienen sntomas
durante los primeros aos y se les diagnostica en los exmenes de rutina. Las
personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar
hiperglucmico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminucin de la
conciencia e hipotensin.

Complicaciones
La diabetes tipo 2 es tpicamente una enfermedad crnica asociada con una
disminucin de la esperanza de vida de diez aos. Esto se debe en parte a una serie
de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad
cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isqumica
del corazn y derrame cerebral; un aumento de 20 veces en las amputaciones de
miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalizacin.4 En el mundo
desarrollado, y cada vez ms en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la mayor causa
de ceguera no traumtica y deinsuficiencia renal. Tambin se ha asociado con un
aumento del riesgo de disfuncin cognitiva y demencia a travs de procesos de
enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.

Diagnstico

46-51

La definicin de la Organizacin Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2)

es de una sola lectura de glucemia elevada junto a sntomas, o valores elevados en
dos ocasiones sin ellos, o tambin:35
glucosa plasmtica en ayunas 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas despus

de la dosis oral 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Una glucemia al azar de ms de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociacin con sntomas
tpicos11 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que 48 mmol/mol
( 6,5 DCCT %) es otro mtodo de diagnstico de la diabetes.
El umbral para el diagnstico de la diabetes se basa en la relacin entre los
resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA1c y
complicaciones como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al
azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son ms convenientes para las
personas.
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. En contraste con ladiabetes
mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la
destruccin de clulas de los islotes pncreaticos y la diabetes mellitus
gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.

Prevencin
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de una nutricin
adecuada y el ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir
ms de la mitad del riesgo. El beneficio del ejercicio se produce independientemente
del peso inicial o su consiguiente prdida de peso. La evidencia para el beneficio de
solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada: hay cierta evidencia para una dieta
rica en verduras de hoja verde y la restriccin del consumo de bebidas azucaradas. En
aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en
combinacin con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar
diabetes. Las intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la
metformina. Mientras que niveles bajos de vitamina D estn asociados con un mayor
riesgo de diabetes, su correccin mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye
este riesgo.

Tratamiento
El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la
reduccin de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia
en el rango normal.
La automonitorizacin de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recin
diagnosticada puede usarse en combinacin con educacin, sin embargo, su beneficio
en los que no usan insulina en dosis mltiples es cuestionable. El control de otros
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensin, el colesterol alto y
la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida. La disminucin de la presin arterial
sistlica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores
resultados. El control intensivo de la presin arterial (< 130/80 mmHg) en oposicin al
estndar (< 140/85100 mmHg) se traduce en una ligera disminucin en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.

47-51

Estilo de vida
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atencin diabtica y una
mayor cantidad de ejercicio surgen mejores resultados. El ejercicio aerbico conduce a
una disminucin de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina. El entrenamiento
de fuerza tambin es til y la combinacin de ambos tipos de ejercicio puede ser ms
eficaz. Tambin es importante una dieta para diabticos que promueva la prdida de
peso. Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial, una dieta de bajo
ndice glucmico ha demostrado mejorar el control de la glucemia. La educacin
culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar
su glucemia, por al menos seis meses. Si los cambios en el estilo de vida en la
diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas,
entonces debe considerarse el uso de medicamentos.
Medicamentos
La metformina generalmente se recomienda como
tratamiento de primera lnea, ya que hay cierta
evidencia de que disminuye la mortalidad; sin
embargo, esta conclusin es discutida. La
metformina no debe utilizarse en aquellos con
severos problemas renales o hepticos.
Puede aadirse un segundo agente oral de otra clase o
insulina si la metformina no es suficiente despus de
tres meses. Entre otras clases de medicamentos se
encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores de SGLT2
y pptido similar al glucagn tipo 1. No existe diferencia significativa entre estos
agentes.60 Larosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los
resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia. Adicionalmente se asocia
con mayores tasas de enfermedades del corazn y muerte. Los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran
los resultados en diabticos; a diferencia de los antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II).
Las inyecciones de insulina se pueden aadir a la medicacin oral o usarse solas. La
mayora de la gente no necesita inicialmente insulina.3 Cuando se utiliza, se aade
normalmente en la noche una formulacin de accin prolongada, manteniendo la
medicacin oral. Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la
glucemia.
Ciruga
La ciruga de prdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la
diabetes. Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningn
medicamento despus de la ciruga y la mortalidad a largo plazo disminuye. Sin
embargo, la ciruga tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.

48-51

BIBLIOGRAFA
1. Diccionario de Medicina Ocano mosby
2. Gua para elaborar proceso, registros, protocolo y cuidado de enfermera
Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Luja.
3. Modelos y teoras en Enfermera Ann Marrier Tomy, Tercera edicin,
Mosby / Doyma Libros.
4. National Cancer Institute: PDQ Adult Primary Liver Cancer Treatment.
Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified 09/20/2013.
Accessed September 24, 2013.
5.

Carulli, L; Rondinella, S; Lombardini, S; Canedi, I; Loria, P; Carulli, N

(noviembre de 2005). Review article: diabetes, genetics and
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6. Fasanmade, OA; Odeniyi, IA; Ogbera, AO (junio de 2008). Diabetic

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7. Thiel V (editor). (2007). Coronaviruses: Molecular and Cellular Biology
(1st edicin). Caister Academic Press.
8. www.google.com
9. http//www.medlineplus.com.pe

49-51

AGRADECIMIENTO
Por el
presente
trabajo
agradezco
a
aquellas personas
que me dan su
50-51

tiempo, amor y
apoyo. Un sincero
agradecimiento a
Mi
s
padresliz
y
Manuel.

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