NUMERO 46

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MARZO 2OOO

LA ASPIRINA
Dr. Antonio JosLores M.D.
Fellow ProgramaConjuntode Cardiologa
Univalle - F.C.V.L.

Los cardilogoscontemporneos
han tenido el
privilegio de ver el increble desarrolloy progreso
que ha tenidosu especialidad
en las ltimasdcadas.
Durante este perodo, se han producido entre otros,
a v a n c e st a n s i g n i f i c a t i v o sc o m o l a c i r u g a d e
revasculanzacindel miocardio (mscuIo cardiaco);
la angioplastiacoronaria (dilatacin con baln y
c o l o c a c i n d e s t e n t ) ; y e l t r a t a m i e n t od e l a s
dislipidemias(colesteroly triglicridos) y de los
trastornosdel ritmo cardaco(arritmias).
La farmacologaes una ciencia cuyos aportesa la
han significadola salvacin
medicinacardiovascular
de muchasvidas y la mejora de los sntomasde
cientosde miles de enfermos.Hoy contamoscon
medicamentosaltamentesofisticados,que permiten
reducir significativamentelas cifras de colesterol
sanguneo; modificar las propiedades pro
trombticas(formacin de cogulos) de las
plaquetas;diluir los trombos coronarios;prevenir
las arritmiasmayores;y controlartanto la disfuncin
ventricularcomo la hipertensinarterial.
Una de las sustanciasms antiguasy econmicas
que contina con un papel preponderanteen la
medicinamodernaes la ASPIRINA: No slo se
niega a morir, sino que promete permaneceren el
arrnamentarioteraputicode la medicina occidental
por muchosaosms!

La siguientees una revisin de la historia, los

mecanismosde acciny los usosde la aspirina,una
de las substanciasms importantesde nuestra
farmacopea.
Juan Jo.r Arango, MD

En alacenasy nocheros,en su bolso o en el botiqun,

millones de personasen el mundo mantienencerca
una tableta de ASPIRINA, medicamentoque tiene
un largo pasadoy un futuro fascinante. Hace 500
aos,Hipcritasya usabaun polvo amargo,obtenido
de la cortezadel sauce,paraaliviar doloresy reducir
la fiebre. Su futuro se forja an hoy, en laboratorios
y clnicasdondelos cientficosexplorannuevosusos
para estavieja droga.
La sustanciapresenteen la cortezadel sauce que
h a c a s e n t i r m e j o r a l o s a n t i g u o sg r i e g o s , l a
SALICINA, es el ancestrofarmacolgicode una familia de medicamentosllamadosSALICILATOS,
el mejor conocido de los cualeses la droga ms
ampliamenteusadaen el mundo: la 'ASPIRINA".
En EstadosUnidos, se consumenaproximadamente
80 billonesde tabletasde ASPIRINA al ao. A pesar
de haberestadoen usorutinariopor msde 100aos,
an se estudiannuevasaplicacionespara ella. En
los ltimos cinco aos,nicamenteen ingls,han
aparecido2.700 artculoscientficosque se refieren
a ella.

paraofreccr
a la comunidad;organizada
La FundacinClnicaValledel Lili es unaInstitucinprivadasin nimode lucroquepertenece
s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o s a a t o d a s l a s D e r s o n a ss i n d i s t i n s o d e s u c o n d i c i n s o c i o - e c o n m r c a .

Pero el comienzo de la ASPIRINA fue poco

un siglo, un
espectacular.Hace aproximadamente
buscabauna
HOFFMAN,
FELIX
alemn,
industrial
droga que aliviara la anritis de su padre sin que le
causarala severairritacin estomacalasociadacon
el SALICILATO DE SODIO; el medicamentode uso
ms frecuenteen esa poca.Este se recetabaa la
dosis antiartrtica de 6 a 8 gramos al da, pero
comnmenteirritabala mucosaestomacal,por lo
cual muchospacientesno podantolerarla.
Al creerque la acidezera la causade esteproblema,
Hoffman empeza buscaruna frmula qumica
menoscida. As sintetizel ACIDO ACETIL
SALICILICO (ASA), un compuestoque guardaba
de otros salcilatosy
las propiedadesteraputicas
parecacausarunamenorirritacingstrica.El ASA
reducala fiebre,aliviabael dolor moderadoy a ms
reumticasy de
altasdosis,aliviabaenfermedades
Hoffman estabaconvencidoque
las articulaciones.
el ASA seria ms efectivaque los salicilatosde
a q u e l l a p o c a .S i n e m b a r g os u s s u p e r i o r e sn, o
Ellosdudabanqueel ASA
su entusiasmo.
compartan
pudieravolverseunadrogavaliosay comercialmente
e x i t o s ap o r q u e a g r a n d e sd o s i s l o s s a l i c i l a t o s
producandisminucinde la respiracin
comnmente
y un alarmanteaumentodel pulso cardaco. Crean
que el ASA podra debilitar el corazny que los
m d i c o s s e n e g a r a na p r e s c r i b i r l a o a d a r l e
preferenciasobreel Salicilatode sodio, una droga
que al menosya conocan. El jefe de Hoffman,
FriedrichBayer,dio al ASA el ahorafamiliar nombre
de 'ASPIRINA", pero en 1.891no crea que esta
tuviera mucho futuro.
No poda preverque casi un siglo ms adelanteel
desarrollode la ASPIRINA serael foco de extensas
de laboratorioy de algunosde los
investigaciones
ms grandes estudiosclnicos llevadosa cabo en
enfermedades muy variadas desde las
y el cncerhastala migraay la
cardiovasculares
hipertensininducidapor el embarazo.

El intersen la ASPIRINA ha crecidoenormemente

debido a que los avancesrecientes han permitido
entendermejor su mecanismode accin.Cmoes
que esta droga en pequeasdosis, interfiere con la
coagulacinde la sangre,en dosisalgo mayores reducela fiebrey alivia el dolor moderado,y en dosis
mucho ms altas combateel dolor y la inflamacin

en la artritis reumatoideav en otras enf-ermedades

relacionadas?
La respuestano est an totalmenteesclarecida,
pero la mayorade los cientficosestde acuerdoen
que la ASPIRINA producesusefectosporqueinhibe
l a p r o d u c c i nd e p r o s t a g l a n d i n a s .E s t a ss o n
similaresa las hormonasque influyen
sustancias
s o b r e l a e l a s t i c i d a dd e l o s v a s o s s a n g u n e o s ,
c o n t r o l a nl a s c o n t r a c c i o n eust e r i n a s a, c t i v a nl a s
plaquetasque ayudana parar el sangrado(forman
los coguloso trombos)y regulanmuchasotras
en el organismo.
actividades
britnico,JohnVane.
En los aos70s,un farmaclogo
d
e
dao a los tejidos
q
u
e
f
o
r
m
a
s
muchas
not
por la liberacin
(heridas,
eranseguidas
inf-ecciones)
de prostaglandinas.E,nestudiosde laboratorio,
causaban
encontrquedosgruposde prostaglandinas
el enrojecimientoy la fiebre, signoscomunesde
tambin
inflamacin. Vaney sus colaboradores
mostraron que,al bloquear la sntesisde
la ASPIRINA impedala agregacin
prostaglandinas,
plaquetas,
uno de los pasosinicialesen la
las
de
formacinde coguloso trombossanguneos.
y a los
Estehallazgomotiv a la casafarmacutica
cientficosclnicosa fbrmulary valorarnuevasideas
a c e r c ad e l p o s i b l ev a l o r d e l a A S P I R I N A e n e l
en lasque
tratamientoy prevencinde enfermedades
papel
importante. El
las prostaglandinas
iueganun
intersse enfoc rpidamenteen descubrirs la
ASPIRINA podra prevenirla formacinde los
de los ataques
responsables
cogulossanguneos
cardacosy cerebrales.
Un ataquecardacoo inf-artodel miocardio,resulta
del bloqueodel flujo de sangrehacia el msculo
cardaco. Sin un adecuadoaportede sangre,el rea
afectadadel msculomuerey la accinde bombeo
del corazn disminuyey en ocasionesse detiene
c o m p l e t a m e n t. eL a s e c u e n c i am s c o m n d e
e v e n t o sq u e l l e v a n a u n i n f a r t o d e l m i o c a r d i o
comienzacon el crecimientogradualde la placa
a t e r o s c l e r t i c ae n l a s a r t e r i a sc o r o n a r i a s . L a
se
circulacin.a travsde stasarteriasestrechas,
disminuye causandoel dolor en el trax conocido
como anginude pecho.
Se creeque un ataquecardacoagudoocurrecuando
una fisura en la placa de ateromaen una arteria
coronariaestrecha,provocaque las plaquetasse
agreguen (se unan unascon otras)y fbrmen un

cogulo o trombo que bloquea el flujo de sangre.

C a s i 1 . 2 5 0 . 0 0 0p e r s o n a ss u f r e n a t a q u e sc a r d a c o s
cada ao en los EstadosUnidos y casi 500.000 de
ellas mueren. Aquellos que sobrevivena un primer
inf'arto cardaco tienen un riesgo muy alto de sufrir
otro. En Colombia el inf'artoagudo del miocardio es
la prirnera causa de muerte, slo superadopor los
h o m i c i d i o sy l o s a c c i d e n t e sE. n C a l i , e n 1 9 8 3e r a l a
t e r c e r ac a u s a d e m u e r t e c o n u n a t a s a d e 2 . 8 4 p o r
1 0 . 0 0 0h a b i t a n t e sy l 0 a o s d e s p u se n 1 9 9 3 ,c a s i
s e d u p l i c c o n 5 . 2 4 p o r 1 0 . 0 0 0h a b i t a n t e sp a s a n d oa
ser la segundacausade muerte.

pacientes con enfermedad cardrovascularse

e s t a b l e c i e r o n ,l o s c i e n t f i c o s s e p r e g u n t a r o ns i l a
ASPIRINA podra prevenir un primer ataque
cardacoen individuos saludables.Al respecto,an
h o y h a y c o n t r o v e r s i a ;e l e s t u d i o n o r t e a m e r i c a n o
ms grandediseadopara encontrarsi la ASPIRINA
p u e d e p r e v e n i r m u e r t e s c a r d i o v a s c u l a r e se n
individuos sanos,fue realizado al aza con la
u t i l i z a c i n d e p l a c e b o ,e i n v o l u c r c a s i 2 2 . 0 0 0
mdicos varones entre los 40 y los [i4 aos, sin
historia previa de enf-ermedadcardaca. La mitad
de ellos tomaron una tableta de ASPIRINA de 325
mg da de por medio y la otra rnitad tom el placebo.

Para sabersi la ASPIRINA podra ser til en la

prevencin o el tratamientode enfermedades
cardiovasculares,los cientficos han reaiizado una
gran cantidadde estudiosclnicos muy importantes.
E,nestosestudios,grupossimilaresde cientoso miles
de personas fueron asignados al azar para recibir
ASPIRINA o un placebo (una tabletade igual
a p a r i e n c i aq u e n o c o n t i e n e m e d i c a m e n t oa l g u n o ) .
N i l o s p a r t i c i p a n t e s( n i l o s i n v e s t i g a d o r e s )s, a b a n
quin estabatomando ASPIRINA y quien placebo;
e s t o c o n e l f i n d e n o i n f - l u i r e n l o s r e s u l t a d o se n
n i n g n s e n t i d o( e s t u d i od o b l e c i e g o )
E,nlos ltimos 20 aos.los estudiosse han realizado
en tres gruposde pacientes:a.- Personascon historia
de enferrnedadde las afteriascoronariaso cerebrales.
b.- Pacientesque estnen la f-aseaguda de un ataque
cardaco y c.- Hombres sanos sin enf-ermedadcardiovascular.
L o s r e s u l t a d o sd e l o s e s t u d i o s e n p e r s o n a sc o n
historia de enf-ermedadcoronaria y aquellos en las
f-asesinmediatasde un ataquecardaco han probado
que la ASPIRINA es de tremendaimportanciaen la
prevencin y tratamiento de la enf-ermedadcardiovascular. Los estudiosmostraronque la ASPIRINA
reduce sustancialrnente l riesgo de lnuerte y de
ataquescardacosf'atalesy no fatales en pacientes
c o n u n i n f a r t o c a r d a c op r e v i o o a n g i n a d e p e c h o
inestable.que ocurre a menudo antesde un ataque
cardaco.

Una vez que los beneficiosde la ASPIRINA para

Despusde 4 aos y medio, el estudiotuvo que ser

terminado anticipadamentey los resultadosfueron
h e c h o sp b l i c o s r p i d a m e n t ee n 1 . 9 8 8 ,c u a n d o l o s
investigadoresencontraronque el grupo que tom
ASPIRINA experimentuna reduccinsustancialen
la frecuenciade ataquescardacosf-atalesy no fatales,
comparadocon el grupo que tom el placebo. Sin
embargo, no hubo diferenciassignificantesentre los
grupos ASPIRINA y PLACEBO en el nmero de
inf'artoscerebralesque se presentaron (aunque fue
ligeramente mayor el nmero de hemorragias
cerebralesen los pacientestratadoscon ASPIRINA)
o en el total de muertes (por enf-ermedadcardiovascular no isqumica,por ejemplo valvular).
Un estudiosimilar hechoen Inglaterraentre mdicos
varones sin eniermedad cardaca previa no mostr
u n e f e c t o s i g n i f i c a t i v o ,n i s i q u i e r a u n a t e n d e n c i a
favorable sobre la frecuencia de enfermedades
c a r d i o v a s c u l a r e sc o m o e f e c t o d e l a A S P I R I N A .
E,steestudio incluy 5.100 mdicos,muchos menos
que el estudio norteamericanoy se cree que el menor
nmero de personaspuedaexplicar la inconsistencia
de los resultados.
Sin embargodesde1989,las autoridadesde Medicina
Preventivade los EstadosUnidos y la Organizacin
Salud, hacen la siguiente
Mundial de la
recomendacin:"El tratamientocon dosis bajas de
ASPIRINA debera considerarsepara los hornbres
mayores de 40 aos que tengan un riesgo
significativamentemayor de presentar infarto del
miocardio y no tengan otras contraindicaciones".
Estas recomendacionesse han ampliado a mujeres
y a diabticos,ademsde pacientescon enf'ermedad
de las arterias cartidas y/cl que hayan tenido un

infarto cerebralo un accidentecerebraltransitorio

(que generalmenteprecedeal infarto cerebral).
T a m b i nd e s p u sd e l a c o l o c a c i nd e " s t e n t s "
coronarios(dispositivosintravasculares),
de ciruga
de puentescoronariosy de la colocacinde vlvulas
cardacas.
Se han investigadouna variedadde otras posibles
aplicacionesde la Aspirinacomo son: I ) prevencin
de la severidadde los doloresde cabezamigraosos,
2) mejorarla circulacina las encasy asdisminuir
la enfermedadperiodontal; 3) prevenir cierto tipo
d e c a t a r a t a s4
; ) disminuir el riesgo de cncer
colorrectal;y 5) lograr el control del peligroso
aumentode la presinarterialque ocurre en el 5l5%ode los embarazos(pre-eclampsia).
Ninguno de estos usos para la ASPIRINA se ha
probadoen forma concluyente.Existe la sospecha
de que la gente est UTILIZANDO MAL la
ASPIRINA al basarse en indicacionesno
comprobadasy en las cualessu eficaciano ha sido
probada. Desde 1.994,la Agencia de Drogas y
Alimentosde los EstadosUnidos (F.D.A.),oblig a
imprimir una advertenciaparael consumidoren los
p r o d u c t o sq u e c o n t i e n e nA S P I R I N A d i c e a s :
"IMPORTANTE: Visite a su mdico antesde tomar
esteproducto para su coraznu otros nuevosusos,
porquepodranocurrir seriosefectoscolateralescon
la AUTO-FORMULACION ".

Mientras se investigannuevasposibilidadespara la
A S P I R I N A e n e l t r a t a m i e n t oy p r e v e n c i nd e
enfermedades,
los cientficosno pierdende vista que
an en dosis bajas la ASPIRINA no est libre de
problemas.Un pequeogrupo de la poblacin es

' Dr. Malin Walenberg

'D: Adolfo Congote
'Sr, Cladis dePldrhita

hipersensible
a la ASPIRINA y no puedentolerarla,
an en dosismuy bajas.El asma,el broncoespasmo,
el choque alrgico severo y las molestias
, rdorepigstricoy
g a s t r o i n t e s t i n a l e( sn u s e a a
dolor), son efectosadversosbien conocidosy su
severidaddependede la dosis ingerida.Pacientes
que estnen tratamientoparaartritisreumatoidea
y
que toman grandesdosisde la droga diariamente,
e s t ne s p e c i a l m e n t p
e r o p e n s o sa e s t o se f e c t o s
c o l a t e r a l e sy s e h a n i n f o r m a d o , c o n a l g u n a
frecuencia,muertesdebidasa hemorragiaspor
l c e r a s g a s t r o i n t e s t i n a l eys a l t e r a c i o n e sd e l
estomagoy el intestino.
La accinanticoagulante
a n t i p l a q u e t a r id
ae l a
ASPIRINA explicaen aparienciael pequeopero
significativoporcentajede personasque usan la
droga diariamente y presentan accidentes
c e r e b r o v a s c u l a r ehse m o r r g i c o sc, a u s a d o sp o r
sangradointracerebral.
Parala gran mayorade los usuariosocasionales
de
l a A S P I R I N A , e l s a n g r a d oi n t e n s o n o e s u n
problema. Pero la ASPIRINA no es recomendable
p a r a p a c i e n t e sc o n h i p e r t e n s i na r t e r i a l n o
controlada,enfermedadhepticao renal, lcera
ppticay otrascondicionesque podranaumentarel
r i e s g o d e h e m o r r a g i ac e r e b r a lu o t r o s a n g r a d o
interno.
E l c o n o c i m i e n t oa c t u a l d e c m o f u n c i o n a l a
ASPIRINA, no permite dudar que la droga tiene
m u c h o sm s u s o sq u e l o s i m a g i n a d o sp o r F l i x
Hoffman hace 100 aos.An hay preguntaspor resolveracercade lasfbrmasmsseguras
y apropiadas
de usarlay hastaque no las tengamosa mano,los
consumidoresdebenestar advertidosde usar la
ASPIRINA con la debidaPRECAUCIN.

Comit Editorial:
'Dr, Hemn G. Rincn
' D". Ilin Pez
'Dr. Paulo Jo LIiLis

' Dr, HernnCrdob

' Dra. Yufi Tbkeuchi
. Sra. Alda Mera

' Dr. Jaro Snchez

' EnfermeraPatricaEcheverry
. Dr. Hermnn ConTrilet

"Esfa publicacin pr'tende mejorar su informacin en temas de la salud, Las iDquietudes que se relacionen con su salud personal,
deben ser consultadas y resueltas con su mdico".
Dircccin:Crta de l Salud. FndacinClnicaValledel Lili Cra. 9E# lt-49 Tel.:3317474Fax:3317499 Santiaqode Cali
En ltrten*c www.diniclilirrq.c0

Estapublicacines cortesade

Dr, Fars
El Diario de nuestra oente

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