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REVISTA ELETRNICA DE
PSICOLOGIA, EDUCAO E SADE
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Ano 3, Volume 1
Dezembro 2013
Temas em Psicologia do
Envelhecimento (Vol.I)
Editores/Editors
Margarida Paiva AMORIM (PT)
Sofia CAMPOS, PhD. (PT)
Cludia CANDEIAS, M.Sc. (PT)
Marcello DELLA MORA, M.Sc. (AR)
Cludia GOMES, M.Sc. (PT)
Jorge SESARINO, PhD. (BR)
Mariana TELES, M.Sc. (BR)
Leigh Adams TUCKER, M.Sc. (ZA)
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ndice
Editorial: Trs Dimenses do Processo de Envelhecimento
JOS FERREIRA-ALVES .........................................................................................................1
Editorial
Vaillant, G.E., & Mukamal, K. (2001). Successful aging. American Journal of Psychiatry,
158(6), 839-847.
pessoas idosas e, por isso, de nos capacitar mais para o planeamento de intervenes
otimizadas para cada caso; um apresenta uma verso breve do prestigiado instrumento
de avaliao cognitiva de origem Canadiana, cujo acrnimo MoCA e cuja verso
completa estava j adaptada para Portugal (Artigo 1: FREITAS, ALVES, SIMES, &
SANTANA) e, outro, que discute a utilidade de um outro instrumento, cujo acrnimo
TeLPi, na avaliao da inteligncia pr-mrbida para que se diferencie o declnio
cognitivo normal do patolgico na populao portuguesa (Artigo 2: ALVES, FREITAS,
MARTINS, SANTANA, & SIMES). Salientaria, assim, nestes dois trabalhos, o esforo dos
seus autores para oferecerem aos profissionais da prtica e a outros investigadores um
instrumento breve de despiste de dfice cognitivo, to til quanto necessrio e,
paralelamente um instrumento que permite conhecer os precedentes cognitivos do
declnio cognitivo ou a sua linha base, muito til, igualmente, tanto na investigao
(conhecimento da velocidade do declnio, por exemplo) como na interveno.
Seguidamente temos um trabalho que nos fornece dados preliminares de um
estudo que usou a fotografia como instrumento central do estudo e da prtica da
reminiscncia (Artigo 3: ORTEGA CABALLERO, LIMA, COSTA, & SOLANO GALVIS).
Como sabemos que esta capacidade est especialmente desenvolvida em idade
avanada, parece de inegvel importncia o desenvolvimento e a inovao nas formas
como se pratica e usa a reminiscncia. E este trabalho parece, pelo menos entre ns, ter
caractersticas inovadoras; alm disso e, talvez, ainda mais importante, o facto de
aparecer um trabalho que desoculta a prtica da reminiscncia, indicando os seus
procedimentos e os seus resultados diferenciados. Porventura, tambm, este trabalho
pode ser um exemplo de participao, de contribuio social e de ligao com a
comunidade mais ampla, da populao idosa.
Um outro trabalho estudou o impacto da participao de cidados seniores num
contexto especfico, que foi o de uma universidade snior. Embora os estudantes de
Universidades Seniores sejam frequentemente solicitados a participar de estudos, menos
frequente o estudo dos efeitos da frequncia desse mesmo contexto no
desenvolvimento e no funcionamento psicolgico dos adultos idosos. Este estudo cruza
os domnios da psicologia social e da sade pelo seu foco em variveis como a
experincia da solido, a autoestima e as redes sociais dos adultos idosos; de realar,
neste estudo, o quanto o contexto pode selecionar e por em ao as melhores foras que
Jos Ferreira-Alves
Escola de Psicologia
Universidade do Minho
Campus de Gualtar
4710-057 Braga
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Resumo
O aumento da esperana mdia de vida e a reduo da natalidade tm conduzido a uma
tendncia preocupante de envelhecimento da populao, com implicaes nos planos social,
econmico e de sade. A idade o principal fator de risco para o desenvolvimento de
declnio cognitivo e demncia. Nesta realidade de uma populao cada vez mais envelhecida,
o aumento das taxas de incidncia e prevalncia das demncias com a idade explicam a sua
relevncia em termos assistenciais e de sade pblica. Neste contexto, torna-se imperativo
que o declnio cognitivo e a demncia sejam detetados o mais precocemente possvel e que o
diagnstico precoce seja uma prioridade. Os testes neuropsicolgicos de rastreio cognitivo
breve continuam a ser os mtodos com maior potencial para a precocidade da deteo das
condies clnicas de declnio cognitivo. Um exemplo de instrumento de rastreio cognitivo o
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) que tem vindo a ser alvo de um plano de estudos
sistemtico para a populao portuguesa, reunindo atualmente as condies necessrias
para uma vlida avaliao cognitiva breve.
Palavras-chave: envelhecimento; declnio cognitivo; demncia; avaliao neuropsicolgica;
rastreio cognitivo.
* Este trabalho teve o apoio da Fundao para a Cincia e a Tecnologia do Ministrio da Cincia e do Ensino
Superior (S.F., SFRH/BPD/91942/2012).
1
Centro de Neurocincias e Biologia Celular (CNC), Universidade de Coimbra. Centro de Investigao do
Ncleo de Estudos e Interveno Cognitivo Comportamental (CINEICC), Universidade de Coimbra.
Endereo Institucional: Centro de Neurocincias e Biologia Celular (CNC), Universidade de Coimbra, Largo
Marqus de Pombal, 3004-517 Coimbra, Portugal. E-mail: sandrafreitas0209@gmail.com.
2
Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra.
3
Laboratrio de Avaliao Psicolgica e Psicometria, Universidade de Coimbra. Centro de Investigao do
Ncleo de Estudos e Interveno Cognitivo Comportamental, Universidade de Coimbra. Faculdade de
Psicologia e de Cincias da Educao, Universidade de Coimbra.
4
Centro de Neurocincias e Biologia Celular, Universidade de Coimbra. Centro Hospitalar da Universidade de
Coimbra (CHUC). Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra (FM-UC).
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Introduo
O presente artigo tem como objetivo global revisitar o tema da importncia da avaliao
neuropsicolgica, e mais particularmente do rastreio cognitivo breve, no contexto do
envelhecimento cerebral e demncia. Este trabalho reflete a problemtica do envelhecimento
populacional e do declnio cognitivo, salientando a importncia da deteo precoce das
alteraes cognitivas patolgicas, nomeadamente no espectro da demncia. Posteriormente,
discutido o papel relevante dos testes de avaliao cognitiva global breve neste contexto e,
mais especificamente, a utilidade de dois instrumentos estudados na populao portuguesa, o
Mini Mental State Examination (MMSE; M. Folstein, S. Folstein, & McHugh, 1975; verso
portuguesa, Guerreiro, Silva, Botelho, Leito, Castro-Caldas, & Garcia, 1994; Morgado,
Rocha, Maruta, Guerreiro, & I. Martins, 2009) e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA;
Nasreddine et al., 2005; verso portuguesa, Simes, Freitas, Santana, Firmino, C. Martins,
Nasreddine, & Vilar, 2008) na avaliao e distino do declnio cognitivo normal e patolgico
e no diagnstico precoce de Demncia e de Doena de Alzheimer.
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De modo consensual, a idade tem sido considerada como o principal fator de risco para
o desenvolvimento de demncia, nomeadamente da Doena de Alzheimer (DA) (Seshadri et
al., 1997; Chen, Lin, & Chen, 2009; Herrera-Rivero, Hernndez-Aguilar, Manzo, & ArandaAbreu, 2010) e, mais recentemente, do Dfice Cognitivo Ligeiro (DCL) (Luck, Luppa, Briel,
& Riedel-Heller, 2010). Numerosos estudos epidemiolgicos indicam um aumento da
incidncia da DA com a idade e um padro aproximadamente exponencial das taxas de
prevalncia, que duplicam a cada cinco anos aps os 60 anos. De facto, se nesta dcada a taxa
de prevalncia estimada de cerca de 0.7%, alcana os 38.6% aos 90 anos (Jorm, Korten, &
Henderson, 1987; McDowell, 2001; Santana, 2003; Barranco-Quintana, Allam, Castillo, &
Navajas, 2005; Ferri et al., 2005).
Aproximadamente um sculo depois da primeira descrio clnica por Alzheimer, em
que a DA foi apresentada como uma doena rara e de indivduos jovens, assiste-se atualmente
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sistemas de sade e na economia nacional (Bassuk et al., 2000; Rice et al., 2001; Lurders, &
Storani, 2002).
Contudo, ainda que a importncia da deteo precoce do declnio cognitivo, em especial
na faixa de populao idosa vulnervel seja consensual, ao nvel dos cuidados primrios esta
tarefa nos dias de hoje claramente deficitria, verificando-se uma baixa acuidade diagnstica
das patologias no espectro da demncia (Lppnen, Rih, Isoaho, Vahlberg, & Kivel, 2003;
Kostopoulou, Delaney, & Munro, 2008; Rait et al., 2010).
Em Portugal, a necessidade e o reconhecimento da extraordinria importncia de uma
deteo precoce dos casos de DCL encontra-se explicitamente contemplada no Plano
Nacional de Sade 2004/2010. Neste documento do Ministrio da Sade est formulada a
previso de 70 mil casos de DA, em Portugal, em 2010; existe uma chamada de ateno para
a prioridade na deteo e seguimento de casos de DCL; as demncias so sinalizadas como a
principal causa de gastos na sade acima dos 65 anos, esperando-se que estes gastos
dupliquem nos prximos 10 anos; reconhecida a sobrecarga que o doente com demncia
representa para as famlias, bem como a necessidade de dados epidemiolgicos para uma
estimao mais precisa desta problemtica.
Neste contexto, compreende-se o imperativo para que o declnio cognitivo e a demncia
sejam detetados o mais precocemente possvel e que o diagnstico precoce se imponha como
uma prioridade assistencial. Na atualidade, a interveno teraputica j permite estabilizar ou
melhorar alguns dfices cognitivos, potencializar as capacidades funcionais e controlar os
sintomas psicolgicos associados, sendo que a eficcia teraputica se encontra associada
precocidade da sua implementao. No seu conjunto, estas intervenes aumentam
significativamente perodo de funcionamento relativamente preservado e j tm um grande
impacto na qualidade de vida dos pacientes e dos seus cuidadores (Snchez, & Sayago, 2000;
Cummings, 2003/2004; Kopman, 2003/2004; Schimitt, & Wichems, 2006). Num futuro
prximo, espera-se que as estratgias de interveno preventivas e curativas, tenham impacto
ainda mais relevante, pelo que a deteo e interveno precoce venham a ser mais cruciais.
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O rastreio cognitivo com testes neuropsicolgicos breves continua a ser o mtodo mais
utilizado e o que mais tem contribudo para a deteo precoce do dfice cognitivo e estados
pr-demenciais, quer no mbito de estudos populacionais, quer ao nvel dos cuidados de
sade primrios (Fabrigoule, Barberger-Gateau, & Dartigues, 2006; Ismail, & Shulman, 2006;
Cullen, ONeill, Evans, Coen, & Lawlor, 2007). Efetivamente, a capacidade para distinguir
situaes normais e patolgicas no continuum entre o processo de envelhecimento normal
e os quadros patolgicos melhorada pela avaliao neuropsicolgica (Smith, & Ivnik,
2003/2004). Neste mbito, Guerreiro (2005) lembra que a avaliao neuropsicolgica
constitui um dos exames complementares de diagnstico que mais incrementa a precocidade
de deteo de quadros demenciais.
Contudo, os resultados das avaliaes neuropsicolgicas podem ser fortemente
comprometidos pela ausncia de instrumentos reconhecidamente considerados de referncia
e/ou pela falta de cuidados metodolgicos no trabalho de adaptao cultural e lingustica dos
mesmos e/ou pela inexistncia de estudos de validao psicomtrica e clnica robustos. Deste
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normativo do MMSE para a populao portuguesa com recurso a uma amostra estratificada
de acordo com diversas variveis sociodemogrficas e representativa da populao portuguesa
(Freitas, Simes, Alves, & Santana, 2013).
Nos ltimos anos, perante as limitaes que vinham a ser apontadas ao MMSE e numa
tentativa de potenciar a eficcia e preciso do rastreio cognitivo, nomeadamente na
identificao das formas mais ligeiras de declnio cognitivo, foram sendo desenvolvidos
diversos instrumentos de rastreio cognitivo alternativos.
Neste contexto, o Montreal Cognitive Assessment (MoCA; Nasreddine et al., 2005)
um dos testes de rastreio cognitivo breve mais promissor, tendo sido desenvolvido
especificamente para a avaliao das formas mais ligeiras de declnio cognitivo. O
desenvolvimento desta prova estendeu-se ao longo de cinco anos, tendo sido efetuados
sucessivos aperfeioamentos sua estrutura (por exemplo, excluso dos itens no
discriminativos, reduo do nmero de domnios cognitivos considerados, ajuste da
pontuao dos itens de modo a valorizar diferenciadamente os itens mais discriminativos). A
verso final deste instrumento afirma-se como um mtodo rpido, prtico e eficaz no seu
objetivo fundamental: a diferenciao entre alteraes cognitivas devidas ao envelhecimento e
dfices cognitivos patolgicos.
O MoCA (teste) constitudo por um protocolo de uma pgina, cujo tempo de aplicao
de aproximadamente 10 a 15 minutos, e inclui um manual onde so explicitadas as
instrues para a administrao dos itens e definido, de modo objetivo, o sistema de cotao
do desempenho nos itens. O teste permite atingir uma pontuao mxima de 30 (pontos),
sendo que as pontuaes mais elevadas indicam melhores desempenhos. O MoCA avalia seis
domnios cognitivos. As funes executivas so avaliadas atravs de uma tarefa adaptada do
Trail Making Test B (1 ponto), de uma prova de fluncia verbal fonmica (1 ponto) e de dois
itens de semelhanas para a avaliao da capacidade de abstrao (2 pontos). A cpia do cubo
(1 ponto) e o desenho do relgio (3 pontos) permitem o exame das capacidades
visuoespaciais. A memria a curto prazo avaliada atravs da aprendizagem de uma lista de 5
palavras em dois ensaios no pontuveis com subsequente evocao diferida aps 5 minutos
(5 pontos). A ateno, concentrao e memria de trabalho so examinadas atravs da
repetio de uma sequncia numrica em sentido direto (1 ponto) e em sentido inverso (1
ponto), de uma tarefa de cancelamento, e ainda de uma tarefa de subtrao em srie (3
pontos). A nomeao de trs animais pouco familiares (3 pontos), a repetio de duas frases
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substncias (Copersino et al., 2009); dfice visual (Wittich, Phillips, Nasreddine, &
Chertkow, 2010); entre outras].
Esta comprovada utilidade e eficcia do MoCA a par do reconhecimento de diversas
vantagens face ao MMSE, explicam a sua rpida disseminao e afirmao internacional,
sendo que atualmente o MoCA est adaptado e validado em mais de 36 pases. Salienta-se
ainda como um mtodo de avaliao cognitiva global breve de qualidade em vrios estudos de
avaliao neuropsicolgica comparativa (Lerch, Decker-Maruska, & Fleck, 2010; Zhao et al.,
2011); em estudos de reviso (Levey, Lah, Goldstein, Steenland, & Bliwise, 2006; Jacova,
Kertesz, Blair, Fisk, & Feldman, 2007; Moorhouse, & Rockwood, 2008; Lonie, Tierney, &
Ebmeier, 2009; Zhou, & Zhao, 2009; Appels, & Scherder, 2010; Ismail, Rajji, & Shulman,
2010); e em guidelines dirigidas ao DCL e DA (Gauthier et al., 2006; Chertkow et al., 2007;
Robillard, 2007; Gauthier et al., 2011) e a outras condies clnicas, nomeadamente ao Dfice
Cognitivo Vascular (Hachinski et al., 2006) e a patologias cardiovasculares (Arnold et al.,
2007). Deste modo, e de acordo com a opinio expressa por alguns autores, o MoCA parece
assumir um papel de relevo enquanto teste de rastreio cognitivo breve, estando em boa
posio para se impor uma vez que recolhe a informao necessria atravs de um
instrumento de rastreio eficaz e prtico (Ismail, & Shulman, 2006, p.525).
O MoCA (verso 7.1) tem vindo a ser alvo de um plano de estudos sistemtico para a
populao portuguesa. Atualmente esta prova est adaptada transculturalmente para a nossa
populao (Freitas, Simes, C. Martins, Vilar, & Santana, 2010) e validada em pacientes com
DCL e DA (Freitas, Santana, & Simes, 2010; Freitas, Simes, Alves, & Santana, 2012a),
Demncia Frontotemporal (Freitas, Simes, Alves, Duro, & Santana, 2012) e Demncia
Vascular (Freitas, Simes, Alves, Vicente, & Santana, 2012). Para alm do estudo normativo
com recurso a uma amostra estratificada e representativa da populao portuguesa (Freitas,
Simes, Alves, & Santana, 2011), foram ainda realizados outros estudos psicomtricos: o
estudo da influncia das variveis sociodemogrficas e de sade no desempenho no MoCA
(Freitas, Simes, Alves, & Santana, 2012b) e o estudo de validade de constructo (Freitas,
Simes, Marco, Alves, & Santana, 2012). De salientar que o projeto de investigao de
estudos do MoCA na populao portuguesa continua em curso. Brevemente, estaro
disponveis as verses alternativas do MoCA (7.2 e 7.3) adaptadas populao portuguesa,
outros estudos de validao psicomtrica (como por exemplo, a anlise da prova com recurso
ao Modelo de Rasch e estudos no mbito da validade concorrente) e estudos de validao
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clnica com outras patologias (por exemplo: Esclerose Mltipla, Epilepsia, Doena de
Parkinson, Demncia com Corpos de Lewy, Traumatismo Crnio-Enceflico, entre outras).
Em Portugal, importa ainda sublinhar que a Direo Geral de Sade publicou
recentemente uma Norma [053/2011; Abordagem Teraputica das Alteraes Cognitivas]
recomendando o uso da verso portuguesa do MoCA para o rastreio cognitivo breve e que as
recomendaes da Liga Portuguesa Contra a Epilepsia recomendam igualmente a sua a
utilizao. A srie Escalas e Testes na Demncia, editada pelo Grupo de Estudo de
Envelhecimento Cerebral e Demncias (GEECD) integrar o MoCA na sua 3 edio.
Concluso
No contexto de uma populao cada vez mais envelhecida, a avaliao cognitiva breve
dos adultos e idosos com suspeita de declnio cognitivo, assume um papel fundamental, na
medida em que a precocidade da sua identificao influencia significativamente a interveno
teraputica e a evoluo clnica. Neste sentido, a eficcia do rastreio cognitivo pode ser
comprometida pela inadequada seleo do instrumento de avaliao. relevante que a prova
esteja adaptada culturalmente para a populao portuguesa, que tenha sido alvo de estudos de
validao psicomtrica e clnica para a populao alvo e, no menos importante, que disponha
de normas de desempenho para o grupo de referncia. Pode afirmar-se que o MoCA rene
atualmente as condies necessrias para uma eficaz avaliao cognitiva breve dos adultos e
idosos portugueses.
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Abstract
The increased life expectancy and the declining birth rates have led to a worrying trend of
population aging, with implications in the social, economic and health domains. Age is the
main risk factor for the development of cognitive decline and dementia. In this context of an
increasingly aging population, the increase in the incidence and prevalence of dementia
explains its importance in terms of public health and welfare. Hence it becomes imperative
for cognitive decline and dementia to be detected as early as possible and for early diagnosis
to be regarded as a priority. The neuropsychological brief cognitive screening tests remain
the best approach in the early detection of clinical conditions of cognitive decline. An
example of such a screening instrument is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) that
has been the target of a systematic study plan for the Portuguese population, currently
gathering the necessary conditions for a valid global and brief cognitive evaluation.
Keywords: aging; cognitive impairment; dementia; neuropsychological assessment; cognitive
screening.
Como citar este artigo: Freitas, S., Alves, L., Simes, M.R., & Santana, I. (2013). Importncia do rastreio
cognitivo na populao idosa [Temas em Psicologia do Envelhecimento (Vol.I)], Revista E-Psi, 3(1), 4-24.
Received: November 14, 2013 Revision received: November 24, 2013 Accepted: November 26, 2013
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Resumo
O envelhecimento demogrfico e o marcado aumento das taxas de incidncia e prevalncia
das demncias associadas ao aumento da idade evidenciam a sua enorme relevncia em
termos de sade pblica nos pases desenvolvidos, incluindo Portugal. A avaliao da
Inteligncia Pr-Mrbida (IPM) considerada no s essencial, mas tambm como um dos
primeiros passos na avaliao neuropsicolgica, constituindo a base a partir da qual se pode
aferir o desempenho atual de um indivduo. Esta baseline essencial para que a identificao
e caracterizao de um eventual declnio cognitivo seja o mais fivel possvel. No entanto,
dados relativos ao funcionamento pr-mrbido raramente se encontram disponveis, sendo
necessrio recorrer a mtodos indiretos de estimao.
O presente estudo discute o papel da IPM na avaliao do declnio cognitivo, realizando uma
breve abordagem histrica do desenvolvimento das vrias metodologias de estimao desta
medida. Conclui-se que a metodologia mais vlida, fivel e promissora para a estimao da
IPM combina, em frmulas de regresso, a informao relativa capacidade atual do sujeito
e dados referentes a variveis demogrficas. O TeLPI um instrumento vlido de exame da
IPM e o nico disponvel para a populao portuguesa. Os resultados da investigao
evidenciam a validade do TeLPI para uma definio mais rigorosa do diagnstico de declnio
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Introduo
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A avaliao da IPM constitui a base a partir da qual se pode aferir o desempenho atual
de um indivduo. Se os nveis de desempenho cognitivo pr-mrbido forem estabelecidos com
uma segurana razovel, concluses sustentadas podero resultar de tal exerccio
comparativo, permitindo o estabelecimento de objetivos realistas e a possibilidade de
mensurao e de monitorizao do progresso na recuperao de nveis de funcionamento
cognitivo (Powell, Brossart, & Reynolds, 2003; Schoenberg et al., 2011).
O conhecimento da IPM tornou-se num objetivo central de particular complexidade na
prtica de avaliao neuropsicolgica e tem vindo a ser objeto de investigao nas ltimas
duas dcadas (Williams, 1997; Griffin, Mindt, Rankin, Ritchie, & Scott, 2002; Baade,
Heinrichs, Coady, & Stropes, 2011; NCS Pearson Corporation, 2011), originando vrias
propostas metodolgicas com diferentes graus de validade (Lanham, & Misukanis, 1999;
Lezak et al., 2012). A dificuldade associada avaliao da IPM radica essencialmente na
reiterada ausncia de dados objetivos relativos ao funcionamento cognitivo anterior do
indivduo que permitam a comparao e a anlise da eventual discrepncia entre o estado de
funcionamento pr-mrbido (por exemplo, atravs de resultados obtidos numa escala de
inteligncia de Wechsler administrada numa fase presumidamente saudvel do individuo) e o
funcionamento cognitivo atual identificado a partir de uma avaliao neuropsicolgica
recentemente realizada (Lanham, & Misukanis, 1999; Lezak et al., 2012). Assim, torna-se
necessrio recorrer a mtodos indiretos que afiram as capacidades cognitivas pr-mrbidas de
um modo fidedigno (Lanham, & Misukanis, 1999; Griffin et al, 2002; Powell et al., 2003;
Baade, & Schoenberg, 2004; Schoenberg et al., 2011; Matsuoka et al, 2006).
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desenvolvimento do National Adult Reading Test (NART; Nelson, 1982; Nelson, & Wilson,
1991; Crawford, Parker, & Benson, 1988; Crawford, Parker, Stewart, Besson, & Delacey,
1989; Crawford, Deary, Starr, & Whalley, 2001). Esta metodologia correlaciona inteligncia
geral e aptido de leitura (Nelson, & Willison, 1991) e apoia-se no pressuposto de que, em
casos de declnio cognitivo, a componente fonolgica da linguagem envolvida na leitura em
voz alta de palavras irregulares (isto , palavras contendo casos em que a relao entre
grafema e fonema no unvoca) se encontra mais preservada do que a componente lxicosemntica, uma vez que a primeira parece ser menos dependente da integridade das funes
cognitivas superiores do que a segunda (Bayles, & Boone, 1982). O NART (Nelson, 1982)
o primeiro instrumento de leitura especificamente desenvolvido para estimar a IPM e a sua
aferio foi realizada simultaneamente com a da Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS).
A tarefa nestes instrumentos consiste na leitura, em voz alta, de cerca de 50 palavras
irregulares apresentadas por ordem de dificuldade. Uma vez que a leitura correta das palavras
no pode ser determinada pelas regras de converso grafema-fonema, Nelson (1982) defende
que o desempenho nestes instrumentos est mais dependente do conhecimento prvio dos
itens do que da capacidade cognitiva atual do sujeito. Por outro lado, a seleo de itens de
baixa frequncia fornece um indicador do nvel educacional anterior ou de nveis superiores
de inteligncia cristalizada (Strauss, Sherman, & Spreen, 2006), j que a familiaridade com
palavras pouco frequentes numa dada lngua tende a aumentar com o nvel educacional do
falante. Vrios estudos realizados com instrumentos congneres ao NART comprovam a
validade desta tcnica como medida relativamente precisa e estvel para estimar a IPM em
pessoas cognitivamente intactas (Wiens, Bryan, & Crossen, 1993; Johnstone, Hogg, Schoop,
Kapila, & Edwards, 2002). Os desempenhos nestes instrumentos possuem correlaes
elevadas com o QIEC das escalas de inteligncia de Wechsler e explicam uma quantidade
significativa da sua varincia (Crawford, Miller, & Milne, 2001; Morris, Wilson, Dunn, &
Teasdale, 2005), como observado na Tabela 1. A predio da IPM baseada nas frmulas de
regresso do NART (e suas adaptaes) tem-se ainda mostrado mais precisa do que a
realizada atravs da utilizao de variveis demogrficas (Grober, & Sliwinski, 1991; Bright,
Jaldow, & Kopelman, 2002).
32
Tabela 1 Exemplos de instrumentos de estimao da Inteligncia Pr-Mrbida que utilizam Provas de Leitura de Palavras Irregulares.
Nome
Estandardizado
com
Pas
10 Dias = 0.989
55%7
80-1207
0.9110
0.8411, 13
30 Dias = 0.9711
77%11
ND
65-9414
0.8914
0.7714
ND
34.6%14
73-12414
16-8915
EU: 0.9315
I: 0.9115
0.9715
0.9215
EU: 63%15
I: 51%15
EU: 73-12115
I: 69-12215
ND
0.9616
0.8816
ND
78%16
75-12416
ND
0.9317
0.7817
1 Ano = 0.9217
39%17
90-12517
16-8918
ND
0.7018
21 Dias = 0.9318
63%18
60-14318
16-707
0.937
30
a) TL10
b) TL + PC11
ND
WAIS10
Matrizes de Raven11
BWR-R11
WAIS-R14
Estados Unidos15
Inglaterra15
WAIS-III15
50
Japo16
WAIS-R16
50
NART-SWE17
Sucia17
WAIS-III17
50
TOPF: Test of
Premorbid
Functioning18
Estados Unidos18
WAIS-IV18
66
TOPF-UK: Test of
Premorbid Function UK20
TeLPI: Teste de
Leitura de Palavras
Irregulares21
0.987
a) TL7
b) VD + TL8
Espanha10
Estados Unidos11
Argentina12
Frana14
HART: Hopkins
Adult Reading Test19
69-1311
75-1316
50
WAIS-R7
fNART14
WTAR: Wechsler
Test of Adult
Reading15
JNART16
55%1
20-70
Inglaterra7
WAT: Word
Accentuation Test10
10 Dias = 0.981
1 Ano = 0.894
4 Anos = 0.67-0.725
50
NART-2: National
Adult Reading Test7
WAIS
Amplitude do
QI Estimado
a) TL1
b) VD + TL2
Inglaterra
Varincia
do QIEC
explicada
Mtodos
NART: National
Adult Reading Test 1
Teste-reteste
N de
itens
33
TL14
a) VD15
b) TL15
c) VD + TL15
TL16
a) TL17
b) TL + PC17
a) VD18
b) TL18
c) VD + TL18
Idades
0.93
0.66
73-13119
4.5 a 7 Anos
HART-A = 0.9419
HART-B = 0.9219
61%
--
35
VD + TL
+ PC19
Inglaterra20
WAIS-IV20
66
a) VD20
b) TL20
c) VD + TL20
16-8920
ND
0.7220
21 Dias = 0.9320
65%20
60-14320
Portugal21
WAIS-III21
46
VD + TL21
25-8621
0.9321
0.7321
4 Meses = 0.9521
18 Meses = 0.9821
63%21
66-13121
Estados Unidos
19
ND
0.96
19
0.80
19
19
Nota: Mtodo = Mtodo utilizado nas frmulas de regresso; = Alfa de Cronbach; r = Correlao com a verso utilizada da WAIS; QIEC = Quociente de inteligncia escala completa; VD = Variveis demogrficas;
TL = Testes de Leitura de Palavras Irregulares; PC = Provas cognitivas; ND = No disponvel; BWR-R = Bateria Woodcock-Munoz-Sandoval Provas de habilidade cognitiva, verso revista; EU = Estados Unidos;
I = Inglaterra. 1Nelson (1982); 2Crawford et al. (1990); 3Mathias et al. (2007); 4Deary et al. (2004); 5Deary et al. (1998); Kondel et al. (2003); 6Ryan e Paolo (1992); 7Nelson e Willison (1991); 8Willshire et al. (1991);
9
OCarroll (1987); 10Del Ser et al. (1997); 11Schrauf et al. (2006); 12Burin et al. (2000); 13Correlated with BWR-R; 14Mackinnon et al. (1999); 15The Psychological Corporation (2001); 16Matsuoka et al. (2006); 17Rolstad et al.
(2008); 18NCS Pearson Corporation (2009); 19Schretlen et al. (2009); 20NCS Pearson Corporation (2011); 21Alves, Simes e C. Martins (2012).
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Ainda que existam estudos que demonstrem que o desempenho em testes de leitura no
completamente insensvel leso cerebral em estdios de demncia ligeira (Stebbins,
Gilley, Wilson, Bernard, & Fox, 1990; Storandt, Stone, & LaBarge, 1995) e demncia
moderada (Stebbins, Wilson, Gilley, Bernard, & Fox, 1988; Patterson, Graham, & Hodges,
1994; Johnstone, Callahan, Kapila, & Bouman, 1996; Crawford, Miller, et al., 2001; Bright et
al., 2002), esse desempenho tipicamente menos afetado do que aquele que se observa com
as provas de QI noutras reas da cognio (Maddrey, Cullum, Weiner, & Filley, 1996; Paolo,
Troster, Ryan, & Koller, 1997) ou com outros mtodos (Stebbins, Wilson, Gilley, Bernard, &
Fox, 1990). Ainda assim, o uso de testes de leitura de palavras irregulares tem vindo a ser
censurado por sobre- ou subestimar a IPM em indivduos nos extremos das capacidades
cognitivas pr-mrbidas (Crawford, 1992; Ball, Hart, Stutts, Turf, & Barth, 2007; Schoenberg
et al., 2011) e por ser inaplicvel em pacientes com problemas articulatrios, reduo
significativa da acuidade visual (Crawford, 1992) ou dfices de aprendizagem (The
Psychological Corporation, 2001).
Alm do NART (Nelson, 1982), National Adult Reading Test-2 (NART-2; Nelson, &
Willison, 1991), North American Adult Reading Test (NAART; Blair, & Spreen, 1989) e
American National Adult Reading Test (AMNART; Grober, & Sliwinski, 1991), vrios
instrumentos foram desenvolvidos seguindo a metodologia originalmente proposta por Nelson
(1982), como se pode verificar na Tabela 1.
Informao demogrfica do indivduo
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No sentido de melhorar as estimativas do funcionamento pr-mrbido, desenvolveramse metodologias que combinam a capacidade atual do indivduo com variveis demogrficas
em frmulas de regresso (Crawford, Parker, et al., 1989; Vanderploeg, & Schinka, 1995; The
Psychological Corporation, 2001). Destes instrumentos, alguns combinam a capacidade de
leitura de palavras irregulares e variveis demogrficas prevendo, assim, o QIEC, o QIV e o
QIR das escalas de Wechsler [por exemplo, Teste de Leitura de Palavras Irregulares (TeLPI;
Alves, Simes, & C. Martins, 2012); Wechsler Test of Adult Reading (WTAR; The
Psychological Corporation, 2001)], enquanto outros aliam a performance atual em provas
especficas da Wechsler com variveis demogrficas [por exemplo, Oklahoma Premorbid
Intelligence Estimate-3 (OPIE-3; Krull, Scott, & Sherer, 1995)], havendo ainda um outro
instrumento [Hopkins Adult Reading Test (HART; Schretlen, Winicki, Meyer, Testa,
Pearlson, & Gordon, 2009)] que combina os trs mtodos.
Combinar a performance atual e variveis demogrficas parece aumentar o poder de
predio da IPM (Bilbao-Bilbao, & Seisdedos, 2004), originando uma maior amplitude das
estimaes e uma menor sobre- ou subestimao (The Psychological Corporation, 2001;
Strauss et al., 2006). Se, por um lado, a incluso de variveis demogrficas limita possveis
efeitos de declnio cognitivo (The Psychological Corporation, 2001), por outro, a incluso de
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provas que avaliam a capacidade atual do sujeito aumenta o rigor das predies da IPM
(principalmente para os indivduos com capacidades de leitura mais baixas do que o
expectvel, considerando o seu nvel educacional) (Gladsjo, Heaton, Palmer, Taylor, & Jeste,
1999).
O TeLPI
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de indivduos saudveis (Alves, Simes, C. Martins, Freitas, & Santana, 2013a; Alves,
Simes, C. Martins, Freitas, & Santana, 2013b). Comprovou-se, assim, que a pontuao no
TeLPI no influenciada pelo declnio cognitivo, o que torna este instrumento singularmente
til para estimar a IPM neste espectro de situaes clnicas.
Segundo Alves, Simes e C. Martins (2012), o TeLPI apresenta resultados de estimao
do QIEC slidos. De facto, 85% das predies do QIEC atravs do TeLPI ocorreram dentro
de 1 desvio-padro da amostra, tendo o TeLPI estimado corretamente os resultados de 71%
dos sujeitos dentro de 5 pontos do QIEC real. A maioria dos erros de estimao ocorre nos
nveis cognitivos superiores (QIEC 120) e inferiores (QIEC 89), observando-se que, nas
categorias superiores, o TeLPI subestima os desempenhos, sobrestimando-os nas restantes
categorias (consultar anlises detalhadas, Alves, Simes, & C. Martins, 2012). Restries
psicomtricas deste gnero so conhecidas em instrumentos que utilizam frmulas de
regresso, particularmente nos casos de pontuaes extremas (Veil, & Koopman, 2001;
Schoenberg et al., 2011). No entanto, dados de natureza clnica parecem demonstrar que esta
sobrestimao no impeditiva de um diagnstico rigoroso (Alves, Simes, C. Martins,
Freitas, & Santana, 2013a) e que poder ser compensada com um ajustamento nas pontuaes
de instrumentos de rastreio cognitivo (Alves, Simes, C. Martins, Freitas, & Santana, 2013b).
Neste mbito, convm ainda referir que os investigadores propem que as pontuaes
no Mini-Mental State Examination (MMSE; M. Folstein, S. Folstein, & McHugh, 1975;
verso portuguesa, Guerreiro, Silva, Botelho, Leito, Castro-Caldas, & Garcia, 1994;
Morgado, Rocha, Maruta, Guerreiro, & I. Martins, 2009) e no Montreal Cognitive Assessment
(MoCA; Nasreddine et al., 2005; verso portuguesa, Simes, Freitas, Santana, Firmino, C.
Martins, Nasreddine, & Vilar, 2008) sejam ajustadas a um nvel de funcionamento prmrbido (na medida de 1 ponto no MMSE para cada 15 pontos de QI e 1 ponto no MoCA por
cada 8 de QI), de modo a obter uma classificao mais segura de declnio cognitivo (Alves,
Simes, C. Martins, Freitas, & Santana, 2013b). Tal como expem Christensen e Jorm (1992),
o ajustamento das pontuaes nos instrumentos de rastreio cognitivo a um nvel de
funcionamento pr-mrbido poder evitar que indivduos com IPM acima da mdia possam
ser erroneamente classificados como cognitivamente saudveis e que indivduos com baixos
nveis de funcionamento pr-mrbido possam ser classificados como evidenciando declnio
cognitivo, validando a necessidade e a importncia desta medida em avaliaes
neuropsicolgicas em pacientes com DCL e patologias do espectro da demncia.
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Concluso
Ainda que nas ltimas dcadas se tenha assistido a uma grande evoluo nas
metodologias de previso da IPM, nenhuma delas est isenta de limitaes. As metodologias
qualitativas foram claramente afastadas do uso clnico e de investigao pela sua falta de
validade, potenciando o desenvolvimento das metodologias quantitativas.
A investigao atual parece demonstrar que os mtodos que recorrem a informao
sobre a aptido atual do sujeito combinada com variveis demogrficas (nomeadamente a
escolaridade) para prever os vrios ndices cognitivos parecem ser aqueles que fornecem uma
estimativa mais vlida da IPM (por exemplo, WTAR, OPIE-3, TeLPI).
Conceptualmente, o uso de metodologias mistas aconselhvel, pois estas permitem
conciliar as vantagens dos mtodos exclusivamente demogrficos e as dos que utilizam
unicamente uma das metodologias de estimao. No entanto, desta associao tambm resulta
o efeito cumulativo das desvantagens de cada metodologia. Se, por um lado, a combinao do
desempenho na leitura de palavras irregulares e variveis demogrficas aumenta o poder de
predio da IPM, por outro, o desempenho em instrumentos de leitura de palavras irregulares
parece no ser completamente imune aos efeitos de uma leso cerebral que afete algum dos
sistemas neurocognitivos implicados no reconhecimento de letras, na leitura ou na articulao
de palavras. tambm conhecida a inaplicabilidade destas metodologias em indivduos
afetados por perturbaes da linguagem, dificuldades de aprendizagem ou analfabetos.
Tais factos limitam, mas no invalidam a utilizao destas metodologias mistas que tm
demonstrado validade para a estimao da IPM. Ser ainda de notar que uma estimao, por
definio, uma aproximao realidade e que, por essa razo, dificilmente ser previsvel o
desenvolvimento de uma metodologia de avaliao da IPM isenta de limitaes e
absolutamente objetiva para todos os indivduos de uma determinada populao. Caber,
portanto, ao avaliador escolher a metodologia disponvel mais vlida de acordo com as
caractersticas do sujeito.
A considerao integrada de dados individuais e normativos pode igualmente traduzirse num aumento da validade das estimativas da IPM. O desenvolvimento das vrias
metodologias quantitativas das ltimas dcadas, na busca de uma metodologia o mais fivel
possvel, evidencia o claro interesse da comunidade cientfica nesta temtica e a importncia
da estimao da IPM como parmetro essencial na avaliao cognitiva.
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Abstract
The dramatic increase in incidence and prevalence of age-related dementia is enormously
relevant for public health in developed countries, including Portugal. The assessment of
premorbid intelligence (PI) is considered not only essential, but also as one of the first steps
in neuropsychological assessment, establishing the basis to evaluate the current performance
of an individual. This baseline is essential for determining the presence of cognitive decline
as reliably as possible. However, data on premorbid functioning are rarely available and
clinicians have to infer prior levels of cognitive ability by using indirect methods.
This article provides a historical overview of some of the different methods that have been
developed for PI estimation. It sustains that the most valid methods for PI estimation are
those that combine the subject's current level of performance and demographic variables in
regression formulas. The TeLPI is one such instrument, valid for estimating PI and the only
available for the Portuguese population. Research results have showed the validity of the
TeLPI for a more rigorous definition of the diagnosis of normal and pathological cognitive
decline in Portugal and the usefulness of its inclusion in the protocols for neuropsychological
assessment.
Keywords: premorbid intelligence; cognitive decline; neuropsychological assessment.
Como citar este artigo: Alves, L., Freitas, S., Martins, C., Santana, I., & Simes, M.R. (2013). O TeLPI e o
seu papel na identificao do declnio cognitivo [Temas em Psicologia do Envelhecimento (Vol.I)]. Revista
E-Psi, 3(1), 25-47.
Received: November 15, 2013 Revision received: December 9, 2013 Accepted: December 12, 2013
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Resumo
O envelhecimento populacional embora uma conquista social e, consequentemente um
privilgio, tambm um desafio a que as sociedades contemporneas tm que responder.
Inmeras respostas tm sido adiantadas sobretudo com a mira de promover uma ltima fase
do ciclo de vida com qualidade. Projetos que chamam a pessoa idosa a participar de forma
ativa e comprometida tm vindo a substituir os programas que encaram a pessoa mais velha
como mero recetculo passivo. Neste contexto, depois de tecidas algumas consideraes
sobre as vantagens da utilizao da fotografia ao nvel da reminiscncia, so apresentados
alguns dados preliminares do Projeto W2P (Walking to photo) com adultos a partir dos 50
anos. Este projeto baseia-se numa rota fotogrfica feita por opes tomadas pelos
participantes da amostra: por onde ir, que fotografias tirar, que interpretao/histria dar s
fotografias tiradas, que recordaes so suscitadas pelas mesmas.
Os dados relativos forma como se organizam as recordaes dos sujeitos da nossa amostra
foram analisados em funo de trs aspetos: faixa etria em que se situa a recordao, rea
de vida a que se refere e gnero dos sujeitos.
Apesar das inmeras limitaes deste estudo exploratrio (tamanho da amostra, idade da
amostra e instrumentos utilizados para medir as variveis em apreo) as recordaes dos
adultos e dos idosos a partir da descrio dos locais mais significativos da sua rea de
residncia bem como das vivncias a eles associados parecem trazer benefcios a vrios
nveis.
Palavras-chave: envelhecimento ativo; reminiscncia; fotografia; W2P.
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Introduo
Envelhecer um mau hbito que um homem ocupado no tem tempo para adquirir
Andr Maurois
O envelhecimento da populao pode ser visto como uma histria de sucesso para as
polticas de sade pblica e para o desenvolvimento social. Contudo, acarreta a necessidade
de lidar com desafios vrios, de potenciar a capacidade funcional e de sade dos mais idosos,
bem como a sua participao social e segurana. Estes desafios incluem uma crescente
demanda por cuidados na doena; uma maior necessidade de preparao dos profissionais de
sade na rea da gerontologia; um aumento da procura de cuidados de sade de longa
durao, particularmente no contacto com a demncia; e o combate ao ageism que nega s
pessoas mais velhas os direitos e oportunidades disponveis para os outros adultos (World
Health Organization, 2011). Implica ainda reinventar a sociedade contempornea de modo a
criar oportunidades e a modificar prticas e discursos sobre os mais velhos.
Podemos, pois, afirmar que a escalada demogrfica e a crescente presso que a
populao idosa est a exercer sobre os servios e as polticas de sade levam necessidade
de antecipar, prever e acolher formas de interveno variadas e multidisciplinares para fazer
face a um nmero crescente de pessoas que, como consequncia da poltica nacional de
penses, ganham pouco; que devido no obrigatoriedade da educao no incio do Sculo
XX so pouco escolarizadas; que como resultado de hbitos alimentares menos sadios e da
falta de cultura desportiva tm mltiplos problemas de sade; e que, por terem sido de coortes
no habituadas a uma cidadania participativa, so pouco ativas e pouco comprometidas e
interventivas socialmente. Como ajudar este nmero crescente de pessoas a viver plenamente,
como transformar as estruturas sociais de modo a adaptarem-se s suas necessidades e
interesses de molde a contribuir para o seu bem-estar?
Cientes da diversidade de conceitos que pretendem definir/explicar/operacionalizar o
que uma vida feliz na idade avanada, estes abarcam, na generalidade, aspetos como a
importncia da autonomia, da participao e da atividade. Alis, grande parte das propostas de
interveno, surgidas a partir de meados do Sculo XX, so influenciadas pela conhecida
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teoria da atividade (activity theory). Esta prope que as pessoas envelhecem melhor quando
participam em muitas atividades (Lemon, Bengtson, & Peterson, 1972, cit. por Lima, 2012) e
explica o aumento do ativismo snior, iniciado nos anos 60 e 70 do Sculo XX nos Estados
Unidos da Amrica, e o aparecimento dos centros de dia. Ekerdt (1986, cit. por Lima, 2012)
designou esta perspetiva de busy ethic, uma tica que valoriza o estar ocupado. A
investigao, por seu lado, sublinhando a idiossincrasia vivencial das pessoas idosas em que
algumas pessoas preferem vidas muito menos estruturadas ou no tm nem a sade nem os
meios para seguirem um calendrio de atividades, tem vindo a sublinhar a importncia de
no perder de vista a ideia da enorme heterogeneidade de formas de viver e envelhecer em
funo de fatores intrnsecos (genticos, hereditrios), atitudes pessoais e individuais e das
circunstncias que cercam as nossas vidas. Por outro lado, tem-se vindo a enfatizar que os
alicerces da velhice bem-sucedida so fundados em estilos de vida construdos ao longo de
uma vida. Finalmente, a velhice, como fase do ciclo de vida, tem fugido s mltiplas
tentativas da sua caracterizao pelos investigadores da rea. Nesta linha, Baltes (1997) e
Baltes e Kunzmann (2003), defenderam que, como fase, a velhice tem uma arquitetura
inacabada, por outras palavras, contornos que no so ainda passveis de se definir.
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artigo,
enfatizamos
importncia
da
mudana
de
um
paradigma
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fotogrficas com os seus alunos para a sua posterior partilha. A presente investigao uma
avaliao inicial deste projeto que foi levado a cabo em Melilla (Espanha) e em Coimbra
(Portugal) no ano de 2012.
A principal estratgia deste projeto baseia-se numa rota fotogrfica pela cidade
realizada por pessoas adultas a partir dos 50 anos. Rota essa feita por opes tomadas pelas
pessoas da amostra: por onde ir, que fotografias tirar, que interpretao/histria dar s
fotografias tiradas, que recordaes so suscitadas pelas mesmas. A ideia no consiste em
utilizar a fotografia para substituir a memria, mas sim estimul-la. Cada fotografia pode
servir como ajuda para recordar. A capacidade de realizar este tipo de viajem no tempo
mental , precisamente, o que favorece o processo mnsico das pessoas na meia-idade e de
idade avanada. As fotografias e o descritivo sobre as mesmas pode, posteriormente, ser
utilizado em debates ou num processo formativo e/ou divulgativo.
O objetivo do Projeto W2P o de contribuir para melhorar a qualidade de vida dessas
pessoas, dando-lhes a capacidade de ter um dirio visual das suas memrias construdo por
elas prprias. O uso da fotografia pode ser uma ferramenta til para os adultos e para as
pessoas idosas porque lhes permite desenvolver no s a memria no dia-a-dia, mas tambm
criar e recriar visualmente planos de vida, ensinando, relembrando e partilhando experincias
passadas, presentes e aspiraes futuras. W2P assim uma ferramenta de desenvolvimento
educacional e de inovao que se enquadra nas intervenes promotoras de atividade e que
do protagonismo pessoa ao longo da sua vida e quando ela for mais velha.
Este projeto mobiliza vrios recursos com implicaes ao nvel do bem-estar. Ao levar
as pessoas a recordarem aciona a reminiscncia que uma ferramenta teraputica no
tratamento da depresso (Latorre, Montas, Serrano, Hernndez, Sancho, Alarcn, & Ros,
2005). A reminiscncia d sentido s memrias e experincias. sempre um processo
dinmico em que as pessoas vo construindo a sua realidade medida que explicam ou
lembram. Leva, portanto, a uma cadeia de acontecimentos, histrias, imagens, referncias...
uns eventos evocam outros, dadas as mltiplas conexes entre as suas memrias. A
reminiscncia permite ainda ajudar a valorizar, a dar sentido e a fazer novas interpretaes da
realidade.
Os estudos da reminiscncia como um fenmeno mnsico natural abriram caminho para
a sua utilizao no contexto de interveno. Butler (1974) foi um dos primeiros a promover a
reviso da vida como uma interveno com este propsito. Desde ento e at aos princpios
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Metodologia
Amostra
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(DP=6.5 anos) e uma idade mdia para as mulheres de 56 anos (DP=8.4 anos). Esta
subamostra inclui 1 reformado e 4 ativos, para os homens, e 5 ativos para as mulheres.
A subamostra portuguesa tem uma idade mdia de 59.8 anos (DP=12 anos) para os
homens e 61.4 anos (DP=6.7 anos) para as mulheres. Os homens apresentam o estatuto
profissional de ativos, 3 sujeitos, e desempregado e reformado com 1 sujeito em cada
condio. As mulheres so ativas, 4 sujeitos, e reformadas, 1 sujeito.
Procedimentos
Resultados
A anlise dos dados relativamente a faixa etria em que se situam as razes da escolha
do local a fotografar foi organizada em dois nveis. No primeiro comparamos as duas
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A anlise da localizao etria das razes da escolha dos locais permite identificar
numerosas semelhanas entre os homens e mulheres portuguesas. Assim, os valores mais
elevados, so para as mulheres e homens localizados na infncia e meia-idade enquanto os
mais baixos se encontram na adolescncia e adultez, para as mulheres, enquanto para os
homens se situam na adolescncia e velhice (ver Grfico 1.1).
Grfico 1.2 Localizao etria das recordaes dos homens e mulheres espanholas.
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Os dados do Grfico 3 permitem verificar que a localizao etria mas frequente para as
mulheres espanholas se localiza na adultez, infncia e meia-idade com valores entre os 30% e
os 20%. J para as mulheres portuguesas, infncia e a meia-idade apresentam so os mais
indicados com valores entre os 36% e os 28%.
Como nas anlises anteriores, a homogeneidade da distribuio pelas diferentes faixas
etrias maior nas mulheres espanholas e verifica-se ainda que s nos homens portugueses
que existem referncias localizadas na velhice.
Analisados os dados relativos localizao no percurso de vida das razes da escolha
dos locais considerados como mais relevantes pelos idosos, passamos anlise do tipo de
razes em funo do tipo de projetos pessoais (Little, & Chambers, 2004; ver Quadro 1).
Estes autores consideram seis grandes dimenses na categorizao/arrumao dos projetos
pessoais definidos como conjuntos de aes diferidas, pessoalmente relevantes, e
contextualizadas (Little, 2006): acadmica, ocupacional, sade, interpessoal, intrapessoal
(subdividida em familiar e relativa ao casal), diverso/lazer e manuteno.
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Sade/corpo
Interpessoais
Intrapessoais
Inclui atividades
relativas
aparncia, sade
ou exerccio
fsico (e.g.
perder ou
ganhar peso,
dormir, fazer
desporto com
preocupaes de
exerccio fsico
e no
recreativas).
Inclui projetos de
relao com os outros
a um nvel pessoal.
Subcategorias:
1. Aparncia;
2. Sade.
Subcategorias:
Lazer
Inclui atividades/projetos
recreativos realizados
individualmente ou com
outros.
Subcategorias:
1. Famlia (projetos
envolvendo pais,
avs, esposos, filhos,
irmos, planos de
famlia (e.g. visitar a
av, ter filhos,
organizao da vida
escolar dos filhos)
2. Projetos
interpessoais ntimos
(envolvendo outros
ntimos como esposa,
namorado,
sexualidade, relaes
ntimas.
3. Interpessoais
secundrios
4. Projetos
comunitrios (ajuda,
comunitrios,
solidariedade
5. Meta projetos
Administrativos/
manuteno
Projetos relacionados com a
organizao ou
administrao.
Subcategorias:
1. Projetos espirituais e
filosficos (clarificao de
crenas religiosas,
questionamento filosfico)
2. Projetos de
aperfeioamento do self
(mudanas psicolgicas
como oposio a mudanas
fsicas)
3. Meta-projetos (e.g. manter
algum sentido de ordem na
minha vida; aumentar o
alcance do meu
conhecimento, ideias e
expresses; pr a minha vida
em ordem);
4. Projetos de
coping/ajustamento (ajustarme a minha nova situao de
vida; esquecer o abuso
sofrido na infncia)
5. Lazer intrapessoais (ver
menos televiso, comprar
menos);
6. Projetos de transio
(planear reforma, subida na
carreira)
Subcategorias:
1. Divertimento (televiso,
cinema, museus, teatro,
concertos);
2. Festas/dana (atividades
sociais, entretenimento);
3. Hobbies/passatempos
(colecionar);
4. Consumo (comprar por
prazer);
5. Beber/drogas (no
deixar de, isso sade);
6. Projetos de lazer (ler,
escrever...);
7. Projetos de frias
(planear, organizar, fazer)
8. Atividades recreativas
(aprender a jogar um
jogo);
9. Desportos (com
inteno recreativa e no
de sade exclusivamente);
10. Divertimento com o
animal de estimao
(brincar com ele e no darlhe comida manuteno);
11.Jardinagem, fotografia,
filmagem
1. Atividades relacionadas
com encontrar uma casa para
viver, obter um emprego
(registar-se no Centro de
Emprego);
2. Projetos relacionados com
limpeza e reparaes na
casa;
3. Projetos relacionados com
a manuteno do carro;
4. Projetos relativo gesto
econmica e financeira da
sua vida;
5. Atividades ligadas
inscrio em cursos ou
programas ou obteno de
documentao;
6. Tarefas envolvendo o
tratamento de animais de
estimao (ir ao veterinrio,
dar-lhe comida, levar a
passear);
7. Meta-projetos (gerir as
propriedades e bens,
organizar as crianas).
Outros
Inclui projetos
que no
podem ser
categorizados
nas anteriores
devido a uma
inadequada
informao.
E.G. Compras
de Natal pode
ser de Lazer
ou de
Manuteno/
Administrao
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Como nas anlises anteriores, comearemos com uma comparao geral das duas
subamostras para em seguida contrastar os dados em funo do gnero e da provenincia da
amostra espanhola ou portuguesa.
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Grfico 4.1 Recordaes dos homens e mulheres portuguesas em funo do projeto de vida.
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Grfico 4.2 Recordaes dos homens e mulheres espanholas em funo do projeto de vida.
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Discusso
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Abstract
Aging of the population although a social achievement and therefore a privilege, is also a
challenge that contemporary societies have to answer. Numerous responses have been
advanced primarily with the aim of promoting a last phase of the life cycle with quality.
Projects that call the elderly to participate in an active and committed have been replacing
programs that face the older person as a mere passive receptacle. In this context, after
pointing some considerations about the advantages of using photography to enhance
reminiscence, we present some preliminary data of the Project W2P (Walking to photo) with
adults from the age of 50. This project is based on a route made by photographic choices
made by the participants in the sample: where to go, what photographs should be taken, what
interpretation/story to give to the photos taken, which memories are raised.
The data relating to how the memories of the subjects in our sample were organized and were
analyzed in terms of three aspects: age in which happen the memory, living area referred and
gender of the subjects.
Despite the numerous limitations of this exploratory study (sample size, age of the sample and
instruments used to measure the variables in question) the memories of adults and the elderly
based on the description of the most significant places they photographed as well as the
experiences associated with them appear to have benefits on several levels.
Keywords: active aging; reminiscence; photography; W2P.
Como citar este artigo: Ortega Caballero, M., Lima, M.P., Costa, J., & Solano Galvis, C. (2013). Adultos
idosos como agentes O projeto W2P [Temas em Psicologia do Envelhecimento (Vol.I)]. Revista E-Psi, 3(1),
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Received: October 15, 2013
68
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Resumo
O objetivo deste trabalho de investigao estudar o impacto de uma Universidade Snior no
grau de solido, na autoestima e nas redes de suporte social dos alunos que frequentam essa
instituio. Para tal efeito, foi realizado um estudo emprico, de natureza longitudinal, o qual
pretendeu analisar o papel que a Universidade Snior de Gondomar (USG) desempenha na
perceo da solido, da autoestima e das redes de suporte social, tendo sido usados quatro
instrumentos de medida: o questionrio sociodemogrfico, a escala de solido da UCLA, a
escala da autoestima de Rosenberg e a escala do suporte social (SSQ6). A amostra
constituda por 70 idosos, 35 que frequentam a USG e 35 que no frequentam a mesma. Para
a obteno dos resultados utilizaram-se os instrumentos de recolha dos dados administrados
em dois diferentes momentos. Os resultados obtidos evidenciaram, aps 6 meses de
frequncia da USG, diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos, no que
respeita aos nveis de solido, nveis da autoestima, tamanho e grau de satisfao das redes
de suporte social. Assim pode-se confirmar o papel importante que a USG desempenha para
os idosos que a frequentam diminuindo o grau de solido e aumentando a autoestima, o
nmero de elementos e grau de satisfao das redes de suporte social.
Palavras-chave: solido; universidades seniores; autoestima; redes de suporte social.
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Introduo
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pelos
indivduos
interessados.
Relativamente
utilizao
do
termo
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Solido
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p.324). Pais tambm apresenta diferentes formas de classificar a solido, pois para este autor,
esta pode ser vivida quando se est com outros irrelevantes: num centro comercial, num lar
de idosos, numa taberna ou at mesmo em famlia. Pode-se sentir maior desamparo no meio
da multido do que em estado solitrio. O estar s mesmo acompanhado no implica
necessariamente que se viva em solido. Esta no se encontra dependente da presena ou
ausncia fsica de outros mas do tipo de relacionamento que se tem ou no com esses outros e,
sobretudo, com um estado de nimo interior, subjectivo emocional. Por outro lado, a solido
pode ser escolhida como uma opo de vida () pode fazer parte do desenvolvimento
emocional de cada um () a solido pode ser essencial para o desenvolvimento da
personalidade e da criatividade (Pais, 2006, p.353).
De fato, a solido afeta quase todas as pessoas em qualquer idade e em algum momento
da sua vida, o que no traduz que a pessoa esteja sozinha, pois para isso acontecer
necessrio que a pessoa no se sinta preenchida, sinta-se s ainda que esteja com outros, e no
tendo ningum para partilhar os seus sentimentos, afetos, experincias, bem como fazer
amizades. Smith e Baltes (1993, cit. por Monteiro, & Neto, 2008, p.107) referem que para os
adultos mais idosos, a solido mais comum: cerca de 50% de adultos com oitenta ou mais
anos de idade se sentiram ss muitas vezes. Emdio, Firmino e Vaz Serra (1989, cit. por
Monteiro, & Neto, 2008, p.107) relatam resultados obtidos no seu estudo sobre a solido da
populao portuguesa em geral, referindo que a terceira idade foi o perodo etrio mais
vulnervel, sendo que nesta faixa da populao que mais perdas ocorrem, desde a entrada na
reforma, privaes econmicas, dificuldade em estabelecer contatos sociais devido a doenas
fsicas, a morte de familiares, nomeadamente do seu/sua companheiro/a, que muitas vezes
obriga inevitavelmente a ir viver para outros locais. Assim, torna-se pertinente saber quais
sero os preditores da solido nas pessoas idosas.
Relativamente idade Russell (1982, cit. por Monteiro, & Neto, 2008, p.95) verificou
que os sujeitos mais velhos se sentiam menos ss. Mas, isto no significa que os idosos no
sintam solido, mas talvez porque os idosos medida que a idade avana as suas vidas
tornam-se mais estveis, podendo possuir expectativas da vida mais realistas (Neto, 2000).
No que toca ao gnero Borys e Perlman (1985, cit. por Monteiro, 2008), constataram
que havia pouca diferena relativamente ao gnero e idade, mas que os homens pareciam
sentir-se mais ss do que as mulheres.
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Autoestima
Para diversos ramos da cincia a autoestima tem sido objeto de estudo pelo fato de ter
uma influncia determinante e decisiva no comportamento psicolgico dos indivduos. A
autoestima pode ser definida como a avaliao que fazemos de ns prprios, tendo em conta o
modo como percebemos a avaliao que os outros fazem sobre ns.
Na opinio de Coopersmith (1967), a autoestima consiste num juzo pessoal de mrito,
que se expressa por atitudes que o indivduo mantm com ele prprio. Estas, podem ser de
aprovao ou de reprovao, sendo expressas atravs de comportamentos verbais ou no
verbais, e indicam a forma como o indivduo se avalia como capaz, com sucesso e com valor
ou vice-versa. De acordo com Vaz Serra (1986), a autoestima representa o modo de avaliao
que cada indivduo faz das suas qualidades, ou seja, o juzo que o sujeito faz acerca de si
mesmo, podendo ser positivo ou negativo, perante desempenhos e acontecimentos
considerados importantes. Independente da idade, possuir uma boa autoestima favorece a
sade e a auto realizao, enquanto uma baixa autoestima pode causar receios, medos,
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Um sistema de apoio uma rede social, isto , um conjunto de pessoas ligadas por um
conjunto de laos, por exemplo, relaes de apoio emocional ou apoio instrumental
(Monteiro, & Neto, 2008, p.99). Singer e Lord (1984, cit. por Ribeiro, 1999, p.548) referem
que o suporte social pode ser informacional, emocional ou material e, em termos de quem o
fornece, pode ser pessoal ou interpessoal, fornecido por amigos, familiares, conhecidos: pode
ser relativamente formal, fornecido por organizaes e associaes tais como grupos
religiosos, ou organizaes no-governamentais de base comunitria: ou pode ser do tipo
profissional em termos de consulta ou terapia. Elas podem ser categorizadas quanto s suas
propriedades estruturais, quanto ao tamanho, sua estabilidade, homogeneidade, simetria,
complexidade e grau de ligao entre os seus membros.
Dunst e Trivette (1990, cit. por Ribeiro, 1999) apresentam as seguintes dimenses de
suporte social que consideram as que se tm mostrado importantes para o bem-estar: tamanho
da rede social; existncia de relaes sociais; frequncia de contatos; necessidade de suporte;
tipo e quantidade de suporte; a coerncia entre a extenso em que o suporte social disponvel
equipara com a que o indivduo necessita; o nmero de vezes que utiliza; dependncia;
reciprocidade; a proximidade e a satisfao com a mesma. Na opinio de Stokes (1985) uma
rede social apresenta quatro dimenses: 1) o tamanho da rede, inclui as pessoas significativas
na vida e com quem contacta regularmente; 2) o nmero de pessoas ntimas da rede,
corresponde ao nmero de pessoas a quem pode recorrer em qualquer situao; 3) a
percentagem de familiares da rede, e por fim 4) a densidade da rede, que se relaciona com a
intensidade das relaes estabelecidas com os membros da rede.
semelhana do que acontece com indivduos noutras faixas etrias, a existncia de
redes de suporte social constituem um elemento crucial para bem-estar e sade fsica e mental
dos idosos. Para alguns autores (Lang, & Carstensen, 2002, cit. por Lang, 2001), a interao
social concorre de duas formas na acomodao fase designada de terceira idade. Por um
lado, a frequncia de relacionamentos no mbito social estabelece um meio relevante na
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qualidade de vida, e por outro, possibilita que as pessoas controlem a qualidade, a estrutura e
a utilidade das redes sociais de modo a aumentar os prprios recursos sociais. Embora muitos
pensem que envelhecer significa desmedrar, definhar, adoecer e afastar-se de tudo,
contrariamente, a velhice o momento certo para que cada pessoa continue ativa e tenha uma
boa qualidade de vida (Vitta, 2000). Com base num rastreio efetuado no Reino Unido sobre a
qualidade de vida da populao idosa, os resultados de Bowling (1995) mostram que os
aspetos mais valorizados pelos idosos a residir na comunidade so: possuir boas relaes com
a famlia e amigos, ter papis sociais, ocupar os seus tempos livres, usufruir de boa sade e
funcionalidade, ter boa vizinhana e manter o controlo de independncia. A participao dos
idosos em grupos enquanto um movimento social que busca a transformao da velhice,
permite ao idoso, reinventar a realidade do envelhecer e recriar relacionamentos saudveis.
Assim, as atividades grupais com pessoas da mesma idade parecem favorecer um
envelhecimento bem-sucedido e com qualidade, porque possibilitam a convivncia, a
conquista de novas amizades e a obteno de suporte social, ajudando-os em qualquer
situao ou circunstncia.
necessrio, quer para o idoso, quer para a sociedade envolvente, ajud-los a
envelhecer criativamente, promovendo as suas capacidades, e potencialidades, tornando-os
mais felizes (Oliveira, 2010). So necessrias, cada vez mais, atividades que valorizem o
idoso e os seus saberes, permitindo-lhes encarar a reforma como mais um estdio da sua vida
e no como o fim. Deste modo, o projeto das Universidades representa uma resposta social,
que visa criar e dinamizar regularmente atividades sociais, culturais, educacionais e de
convvio, proporcionando a retirada dos idosos do isolamento e da solido.
Metodologia
Objetivos e Hipteses
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percecionar se a USG uma ferramenta muito til na luta contra a solido, influncia os
nveis de autoestima, o tamanho e o grau de satisfao das redes de apoio social. Como
objetivos especficos o que se pretende perceber em que medida a frequncia da USG (ao
longo de 6 meses) diminuem os nveis de solido, aumenta os nveis da autoestima, o
tamanho e o grau de satisfao das redes de apoio social, em comparao com um grupo de
idosos com caratersticas semelhantes mas que no frequentam qualquer Universidade Snior.
Face ao exposto, consideram-se hipteses para este trabalho de investigao as
seguintes:
H1- Espera-se que frequentar a Universidade Snior de Gondomar influencie o grau de
solido dos idosos, comparativamente com idosos que no a frequentam.
H2 Espera-se que os idosos que frequentam a USG apresentem nveis de autoestima
mais elevados, comparativamente com o grupo de idosos que no frequentam.
H3 - Espera-se que os idosos que frequentam a USG beneficiem de mais suporte
social, comparativamente com o grupo dos idosos que no a frequentam.
Amostra
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Instrumentos
Neste estudo, sero adotadas trs medidas de recolha de dados, a Escala da Solido, a
Escala da Autoestima, o Questionrio de Suporte Social (SSQ6), e um Questionrio
Sociodemogrfico, com o objetivo de identificar um conjunto de caratersticas dos idosos,
como a idade, gnero, estado civil, o nvel socioeconmico/rendimento mensal, e estado atual
de sade.
Escala da Solido da UCLA constituda por 18 itens de avaliao do nvel de
solido sentida, apresentando 4 possibilidades de resposta, em que 1 corresponde a
nunca, 2 raramente, 3 algumas vezes e 4 a muitas vezes (Neto, 1989).
Escala de Autoestima de Rosenberg Esta escala compreende 5 itens considerados como
indicadores de atitudes positivas (por exemplo Globalmente estou satisfeita comigo prpria)
e 5 itens representando atitudes negativas acerca do self (por exemplo: Por vezes penso que
nada valho). Trata-se de uma escala de seis pontos do tipo Likert (6 Concordo
Totalmente; 5 Concordo; 4 Concordo Parcialmente; 3 - Discordo; 2 Discordo
Parcialmente; e 1 Discordo Totalmente.
Questionrio de Suporte social (SSQ6) O SSQ6 composto por 6 itens. O nmero
(N) de cada item do SSQ o nmero das pessoas da lista que do apoio e avaliado numa
escala ordinal de muito satisfeito a muito insatisfeito (muito descontente). A segunda
parte avalia o grau de satisfao social (S) utilizando uma escala de tipo Likert com 6
pontos que vo desde insatisfeito (1) a muito satisfeito (2) (Pinheiro e Ferreira, 2002).
Procedimentos
A recolha dos dados foi efetuada em dois momentos. Assim num primeiro momento, os
dados foram recolhidos entre Setembro e Outubro de 2011. E, num segundo momento, os
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dados foram recolhidos entre Maro e Abril de 2012. Numa primeira fase foi feito um pedido
formal de autorizao atravs de carta ao Presidente da Universidade Snior de Gondomar
para administrao dos instrumentos e recolha de dados, explicando a natureza do estudo e
garantindo o respeito de todas as normas ticas e deontolgicas no que se refere ao sigilo e
confidencialidade dos dados recolhidos. Foi elaborada uma carta de consentimento informado
onde constava o pedido de participao de cada idoso, que foi preenchida pelo prprio idoso.
A interveno para a recolha dos dados teve incio com uma breve apresentao da
investigadora, sobre o objetivo do estudo, bem como a explicao acerca do propsito das
escalas e do questionrio sociodemogrfico, e a recolha dos dados ocorreu nas salas da
prpria instituio que estavam disponveis para o efeito.
Resultados
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Escala da Solido
51
50,54
50
50,46
49,77
49
48
Grupo Controlo
47
46,83
46
Grupo Universidade
Snior
45
44
1 Momento
2 Momento
Figura 1 Valores mdios de solido em funo da frequncia [grupo de controlo versus grupo
experimental (Universidade Snior)] e do tempo.
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Autoestima
60
50
40
56,71
48,37
46,91
48,42
Grupo de controlo
30
Grupo Universidade
Snior
20
10
0
1 Momento
2 Momento
Figura 2 Valores mdios da autoestima em funo da frequncia [grupo de controlo versus grupo
experimental (Universidade Snior)] e do tempo.
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Por ltimo no que diz respeito anlise especfica de cada momento de medio
relativamente influncia da Universidade Snior no aumento do Suporte Social dos
inquiridos (SSQ6 N), o que se verificou foi a no existncia de diferenas estatisticamente
significativas entre as mdias dos elementos pertencentes a ambos os grupos relativamente ao
Suporte Social (controlo e experimental) no primeiro momento de medio (t=0.20; p>0.05),
ainda que o grupo de controlo tenha em mdia um maior suporte social que o grupo
experimental. Relativamente ao segundo momento de medio 6 meses depois o que se
observou foi a existncia de diferenas estatisticamente significativas entre o grupo de
controlo e o grupo experimental (t=-3.41; p<0.05), sendo que o grupo experimental apresenta
relativamente ao grupo de controlo, em mdia, um maior e mais acentuado Suporte Social do
primeiro momento (M=2.4; DP=1.82) para o segundo momento (M=4.00; DP=1.82).
Suporte Social N
4,5
4
4
3,5
3
2,5
2
2,31
2,4
Grupo Controlo
2,43
Grupo Universidade
Snior
1,5
1
0,5
0
1 Momento
2 Momento
Figura 3 Valores mdios do suporte social N (tamanho da rede) em funo da frequncia [grupo
de controlo versus grupo experimental (Universidade Snior)] e do tempo.
No que diz respeito ao grau de satisfao (SSQ6 S), no primeiro momento de medio
no se verificaram diferenas estatisticamente significativas entre o grupo de controlo e o
grupo que frequenta a Universidade Snior (t=0.05; p>0.05). J no segundo momento de
medio 6 meses depois o que se observou foi que o grupo Universidade Snior
apresentou pontuaes mdias mais elevadas que o grupo de controlo revelando um maior
grau de satisfao com o suporte social dos inquiridos, sendo essa diferena estatisticamente
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Suporte Social S
5,46
5,45
5,44
5,42
5,4
5,38
5,36
5,34
5,32
5,34
5,34
Grupo Controlo
Grupo Universidade Snior
5,33
5,3
5,28
5,26
1 Momento
2 Momento
Figura 4 Valores mdios do suporte social S (grau de satisfao dos elementos da rede) em funo da
frequncia [grupo de controlo versus grupo experimental (Universidade Snior)] e do tempo.
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Discusso
Neste estudo foram alcanadas trs leituras. Relativamente primeira hiptese que se
refere varivel solido, pode-se observar que os idosos que frequentam a USG (grupo
experimental), aps seis meses da sua frequncia, possuem menor nvel de solido
comparativamente com os idosos que no a frequentam (grupo de controlo), sendo estas
diferenas significativas. Estes resultados confirmam a primeira hiptese. Estes resultados
corroboram com Russell, Cutrona, Rose e Yurko (1984) os quais verificaram que a solido
social e emocional estavam inversamente associadas com as redes sociais e satisfao com as
medidas de relacionamento romnticas e com os amigos. O grupo de idosos que frequenta a
USG revela que, de fato, a escolha de amigos, a integrao numa rede de apoio social,
benfico porque pode contribuir para o evitamento ou combate da solido. Os idosos que
mantm mais contato com os amigos apresentam menos sentimentos de solido (Giles,
Glonek, Luszcz, & Andrews, 2005). Aprofundar relaes de amizade, sociais e comunitrias,
so uma estratgia para lidar, confrontar a solido. No mesmo sentido, Pedrozo e Portela
(2003) referem que para encarar a solido primordial que o idoso participe em grupos de
idosos, pois s assim consegue dar um novo sentido a esta nova etapa da sua vida, que deve
ser vivida de forma mais positiva, recriando relacionamentos saudveis, fato com o qual estes
idosos parecem estar de acordo. A participao destes idosos em atividades que lhes do
prazer, fazem-nos sentir saudveis uteis e em liberdade, satisfaz a sua vida diria contribuindo
para suprir a solido. De fato nas Universidades da Terceira Idade as pessoas que as
frequentam tm a possibilidade de se interrelacionarem umas com as outras de uma forma
satisfatria aliviando a solido (Monteiro, & Neto, 2008, p.147).
A segunda hiptese que se refere autoestima revelou que os idosos que frequentam a
USG apresentam nveis de autoestima mais elevados que o grupo de idosos que no a
frequentam. As diferenas apresentaram-se significativas aps 6 meses da sua frequncia, pois
possvel que as atividades e o convvio com os amigos proporcionam a melhoria da
autoestima do idoso, a construo de novos laos, a partilha de significados sobre a velhice,
garantindo a sua autonomia e independncia (Moura, 2006). Pode-se inferir que os idosos
quando integrados e envolvidos em atividades seniores ajuda-os a distanciarem-se das
imagens negativas e possveis problemas, atribuindo a si prprios valorizao pessoal, uma
atitude positiva, mente ocupada assegurando uma auto imagem e auto estima positivas. Assim
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um idoso capaz de se dedicar a fazer coisas de que gosta, estimula a sua autoestima passando
o processo de envelhecimento de modo saudvel.
A ltima hiptese, a qual refere que frequentar a USG influencia o nvel de suporte
social dos idosos que a frequentam em relao aos idosos que no a frequentam, constatou-se
que as diferenas so significativas aps os 6 meses da sua frequncia, quer em relao aos
elementos que constituem a sua rede, bem como ao grau de satisfao face a essa mesma rede,
ou seja, os idosos que frequentam a USG h 6 meses apresentam nveis de suporte social mais
elevado quanto ao nmero e grau de satisfao em relao ao grupo de idosos que no a
frequentam. Este fato foi referido por Peplau e Perlman (1982), que referem que as pessoas
idosas privilegiam o estabelecimento de contatos com amigos da mesma idade em detrimento
de contatos com pessoas da famlia, pois a perceo recebida desses contatos so importantes
para ultrapassar diferentes provises sociais. Considerando a USG como uma rede de apoio
social, verificou-se neste estudo que a sua perceo em termos de quantidade e qualidade
constitui um vasto grupo de benefcios que proporciona o aumento da autoestima, promove o
humor positivo, o optimismo, permite a diminuio do stress, sentimentos de solido e de
fracasso (Pinheiro, & Ferreira, 2002). Os estudos realizados tm vindo a legitimar a ideia de
que o suporte social constitui-se como promotor do bem-estar e da sade do indivduo.
Segundo Vaux (1988), o apoio social promove e contribui para que os idosos sejam
capazes de se ajustar a situaes impostas pela sociedade, e de enfrentar problemas,
permitindo o aumento da autoconfiana e da autoestima assim como proporciona o seu bemestar fsico e psicolgico, satisfao com a vida e vontade de viver. Os contatos sociais, a
escolha dos amigos, a integrao num grupo so meios vlidos para manter um bom estado de
sade, valorizao permitindo lidar com a solido (Berger, 1995). Deps (1993) defende a
ideia de que o convvio grupal entre idosos possibilita a ocorrncia de significados comuns e a
aproximao interpessoal, facilitando a obteno de suporte social.
Atravs deste estudo pode inferir-se que estas instituies representam um enorme e
duplo significado. A nvel pessoal, representam uma oportunidade para cada idoso melhorar
como individuo, acreditando nos seus potenciais e capacidades, reconquistando uma imagem
positiva de si, muitas vezes esquecida, permitindo a concretizao de projetos de vida e
sonhos at ento inatingveis pelos desgnios da vida. No plano coletivo representam um
espao de participao e integrao, de troca e partilha de experincias, de motivaes,
criando e desenvolvendo laos de amizades e, em alguns casos, para quem j no tem
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ningum, encontram uma nova famlia, atenuando momentos de isolamento social e solido.
Os idosos ao participarem em diversas atividades passam a sentir-se mais ativos e com mais
entusiasmo para a vida. Tambm um estudo, realizado na Universidade Aberta Terceira
Idade da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, demonstrou ter contribudo
efetivamente para bem-estar na velhice, melhorando na globalidade a sade dos idosos, visto
que, ocorreu uma mudana no estilo de vida dos idosos, em diversas dimenses, envolvendo
aumento de autoestima, interao social, estmulo aprendizagem, alcanando autonomia e
independncia, diminuio dos esteretipos atribudos velhice e um sentimento de satisfao
tanto pessoal como grupal, o que se pode traduzir numa busca do pleno exerccio de cidadania
(Jacob, 2005). Deste modo procurar ocupaes e incentivos de vida fomenta pensamentos e
modos de estar na vida positivos, eliminando momentos de sofrimento e sentimentos
negativos para alguns dos idosos participantes, permitindo viver o processo de
envelhecimento de forma plena, e prolongar a vida atribuindo-lhe significado. Estas
instituies ajudam as pessoas a (re)socializarem-se, formar novos grupos, e aumentar o seu
interesse pela vida (Formosa, 2000).
Embora a amostra tenha sido pequena, no se podendo generalizar os resultados obtidos
neste estudo emprico, conclui-se que frequentar a USG permite beneficiar de menos solido,
mais autoestima e mais suporte social. Estes indicadores so, sem dvida, alguns que a
Universidade Snior de Gondomar pretendeu implementar atravs das atividades que dispe
para os seus alunos disfrutarem e que se puderam aqui constatar. Alguns idosos apresentam-se
inicialmente nos programas desenvolvidos pela USG com baixa autoestima e isolados, por
vezes queixosos da forma como so tratados no s pela famlia como tambm pela sociedade
que, em geral, ainda cultiva uma representao bastante negativa e estereotipada sobre a
velhice, como uma etapa de vida repleta de sucessivas perdas ou aquisio de doenas,
considerando um tempo de desinvestimento e desinteresse. No entanto, o que se consegue
observar que, aps um tempo a frequentar a USG, estes idosos demonstram interesse em
desenvolver novas habilidades e novos conhecimentos, ao mesmo tempo que ampliam a sua
rede de relaes, dando novo significado velhice.
Neste sentido, este estudo revela a importncia desta instituio para a populao idosa,
pois, frequentar as atividades que a mesma dispe, promovem uma mudana no seu estilo de
vida, envolvendo mudanas nos nveis de autoestima, na interao social, no estmulo de
aprendizagem, proporcionando a recuperao de autonomia e independncia, preocupando-se
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Escala
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Satisfao
com
Suporte
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The impact of the Frequency of a Senior University on the Level of Loneliness, Selfesteem, and Social Support Networks
Abstract
The purpose of this investigation is the study of a Senior University impact on the level of
loneliness, self-esteem, and social support networks of students from that institution. For that
purpose a longitudinal study was conducted to analyze the role that Senior University of
Gondomar has in the perception of loneliness, self-esteem and social support networks. Four
instruments were used: the social-demographic questionnaire, the UCLA Loneliness Scale,
the Rosenberg Self-Esteem Scale and the Social Support Scale (SSQ6). The sample is
composed by 70 elderly persons, 35 students of Senior University of Gondomar and 35 that
are not students of any senior university. The data were collected in two different moments.
The obtained results showed that after 6 months of USG frequency, there were significant
differences between the two groups, in respect of loneliness levels, self-esteem levels, and size
and satisfaction of social networks. This study supports the important role that USG has to
the elderly that are there students increasing their self-esteem, the number of social support
networks and decreasing the level of loneliness.
Keywords: loneliness; self-esteem; senior universities; social support networks.
Como citar este artigo: Gonalves, J., & Neto, F. (2013). Influncia da frequncia de uma Universidade
Snior no nvel de solido, autoestima e redes de suporte social [Temas em Psicologia do Envelhecimento
(Vol.I)], Revista E-Psi, 3(1), 69-92.
Received: September 2, 2013
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Resumo
O envelhecimento bem-sucedido requer do indivduo uma postura ativa perante o modo como
envelhece. medida que envelhece, o indivduo utiliza mecanismos de seleo, otimizao e
compensao, que lhe permitem controlar a sua vida num processo individual de regulao
do self. Um aspeto relevante para a criao de self possveis a forma como os indivduos
concebem o processo de envelhecimento e o que esto dispostos a fazer para moldar o seu
desenvolvimento. O presente estudo procura conhecer as expectativas, relativamente ao seu
prprio envelhecimento, de um grupo de portugueses de ambos os sexos, com idades
compreendidas entre os 60 e 65 anos. Os resultados indicam que, apesar de os indivduos
julgarem poder ser exemplos de envelhecimento bem-sucedido no futuro, existem
preocupaes associadas condio de idoso, nomeadamente, no que diz respeito perda de
funcionalidade e situao econmica.
Palavras-chave: percees de envelhecimento; regulao do self; envelhecimento bemsucedido.
Introduo
Podemos
distinguir
trs
modos
de
envelhecer:
envelhecimento
patolgico;
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constrangimentos que acompanham essas perdas, muito embora, por vezes, a adaptao e
aquilo que dela resulta (bem-estar psicolgico, autoeficcia, etc.) no dependem do controlo
que a pessoa exerce sobre a sua vida e sobre o seu desenvolvimento, mas tambm da sua
capacidade para aceitar o que inaltervel e para se ajustar s circunstncias que j no ter
oportunidade de alterar (Fonseca, 2011, p.57).
O meio envolvente, no s do ponto de vista fsico, como tambm social, desempenha
um papel importante na concretizao de um envelhecimento com sucesso. Um contexto que
providencie condies materiais de conforto e segurana, onde o indivduo receba
estimulao apropriada, que fomente autonomia e independncia, e em que percecionada
uma viso positiva do processo de envelhecimento, tender certamente a contribuir para um
envelhecimento to bem sucedido quanto possvel (Fonseca, 2005b).
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terceira idade surge mais tarde do que os homens, sendo que essa diferena de avaliao
atenuada medida que aumenta a idade dos respondentes.
Uma explicao para as diferenas de gnero no que se refere s percees associadas
ao envelhecimento, nomeadamente, uma perceo de envelhecimento tendencialmente mais
positiva por parte dos homens, uma maior tendncia das mulheres para se considerarem mais
jovens do que a sua idade cronolgica, e uma perceo de incio da terceira idade percebida
pelas mulheres como mais tardia, poder estar relacionada com o facto de a desvalorizao
social do idoso afetar mais a mulher do que o homem ou, pelo menos, o seu efeito fazer
sentir-se mais cedo. De fato, a busca de uma juventude eterna e a procura de um aspeto
sempre jovem parecem ser j considerados normativos ou mesmo prescritivos na
atualidade, sobretudo entre as mulheres (Marques, & Lima, 2010). Envelhecer comporta uma
perda de estatuto social no gnero feminino pelo simples fato de o envelhecimento tornar a
sua imagem menos atrativa numa sociedade onde a atratividade da imagem um dos
aspetos que seguramente mais influncia produz na valorizao social da mulher (Fonseca,
2010).
O modo como os indivduos concebem o processo de envelhecimento e a velhice tende,
com efeito, a ser influenciado pelo conjunto de representaes sociais vigentes acerca do
envelhecimento e da velhice (Marques, 2011). Atualmente, apesar dos progressos
tecnolgicos e mdicos ocorridos nas sociedades permitirem que mais pessoas durem cada
vez mais tempo e experimentem at idades mais tardias uma boa qualidade de vida, marcada
por considervel funcionalidade fsica e mental (Baltes, & Smith, 2003; Fonseca, 2010),
continua a verificar-se uma tendncia geral para a desvalorizao das pessoas idosas. Esta
desvalorizao traduz-se em ideias correntes as pessoas idosas so incapazes de se
desenvolverem, a velhice corresponde a uma segunda infncia, os idosos so inflexveis,
resistentes mudana, possuem um poder de iniciativa limitado e dificuldade em abraar
novos projetos e em imagens que associam o envelhecimento a doena, inatividade,
depresso, aborrecimento e incapacidades vrias. Poderamos ainda acrescentar outras
representaes de cariz negativo: na velhice demasiado tarde para se adotar estilos de vida
saudveis, os idosos apresentam um desinteresse pela vida e no tm qualquer possibilidade
de manter uma vida afetivamente compensadora ou sexualmente ativa (Fonseca, 2010).
Wurtele (2009), num artigo que aborda o modo como estudantes veem a velhice
(definida como tendo incio aos 65 anos de idade), demonstra atravs de dados provenientes
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podendo tambm ter influncia no seu prprio rendimento cognitivo (Levy, 1996). Num
estudo em que se procurou ativar subliminarmente esteretipos sobre o envelhecimento junto
de uma amostra de 90 sujeitos com idade igual ou superior a 60 anos, o autor descobriu que
ativar esteretipos positivos tende a melhorar no s as vises sobre o envelhecimento, mas
tambm o desempenho e a autoeficcia, enquanto a ativao de esteretipos negativos tende a
ter um efeito diametralmente inverso (Levy, 1996).
Metodologia
Amostra
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Estado civil
6
Casados
10
Casados
8
Casadas
Mulheres (15)
7
Casadas
Nvel de escolaridade mdio/alto: maior ou igual a
mdio/baixo: menor que 9 anos de escolaridade.
Homens (16)
Idade
60-65
60-65
60-65
60-65
9 anos
Nvel de
Local de
escolaridade
residncia
mdio/baixo
mdio/alto
Grande Porto
mdio/baixo
mdio/alto
de escolaridade. Nvel de escolaridade
Instrumentos
Para a recolha de dados recorremos aos focus groups (grupos de focagem) (Morgan,
1997), designao atribuda a um tipo especfico de entrevista em grupo que estruturada a
fim de obter opinies detalhadas dos participantes sobre assuntos especficos. Enquanto
tcnica de investigao qualitativa, os focus groups consistem na realizao de discusses em
grupo, baseadas em tpicos fornecidos pelo investigador, que dever essencialmente assumir
um papel de moderador e privilegiar a interao entre os participantes. De acordo com
Morgan (1997), o que faz com que a discusso sobre um dado assunto em focus group seja
mais do que a simples soma de vrias entrevistas individuais, o facto de os participantes se
questionarem uns aos outros e de explicarem em grande grupo a razo de um determinado
posicionamento, o que permite, a quem investiga, ficar com uma ideia mais clara da medida
de consenso e diversidade de opinies entre os participantes. Para orientar o decorrer do focus
groups foi criado um guio composto por questes de resposta aberta (equivalentes s
questes de investigao atrs indicadas), as quais permitiram explorar as percees dos
indivduos relativamente a dimenses, conceitos, ideias e sentimentos face ao processo de
envelhecimento, bem como destacar as expectativas pessoais relativamente vivncia da
etapa da vida que se aproxima.
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Procedimentos
Foram realizados seis focus groups (ver Quadro 2), com durao entre 60 a 75 minutos
cada, em espaos que garantiam a privacidade desejada, cedidos por universidades seniores e
centros sociais. As entrevistas foram gravadas em udio e posteriormente transcritas. O
processo de recolha de dados decorreu entre Novembro de 2011 e Abril de 2012. Antes de
cada focus group, os objetivos da entrevista eram novamente explicados aos participantes e
asseguradas as questes ticas.
Os critrios de incluso nos focus groups foram os seguintes: (i) idade compreendida
entre os 60 e os 65 anos, segmento etrio em que os indivduos esto em vias de ser rotulados
como idosos pela sociedade; (ii) casados ou mantendo uma relao estvel, tendo em conta
o impacto negativo que a viuvez pode ter na adaptao do sujeito ao seu envelhecimento
(Fonseca, 2011); (iii) viverem na sua residncia, o que confere uma sensao de
independncia e autonomia que influencia o modo como os indivduos percecionam o seu
futuro, pois autonomia e domnio do meio so dimenses relevantes para o bem-estar
psicolgico medida que se envelhece (Fonseca, 2006); (iv) nvel de escolaridade mdio
(menor ou igual a nove anos de escolaridade) ou superior (maior ou igual a 12 anos de
escolaridade), dado que, segundo Fonseca (2011), as pessoas que possuem habilitaes mais
elevadas atribuem maior importncia aos fatores de bem-estar, o que por sua vez poder
influenciar a tomada de deciso face a diferentes perspetivas de envelhecimento.
Quadro 2 Constituio dos focus-groups.
Nmero de
elementos
Nvel de
escolaridade
Local de
realizao
Universidade
Snior
Universidade
Snior
Universidade
snior
Universidade
Snior
Focus Group 1
Mdio/alto
Focus Group 2
Mdio/alto
Focus Group 3
Mdio/baixo
Focus Group 4
Mdio/alto
Focus Group 5
Mdio/baixo
Centro Social
Focus Group 6
Mdio/baixo e
Mdio/alto
Centro Social
Gnero
Masculino
Masculino
Masculino
Feminino
Feminino
Feminino
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Resultados
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p.57) quando defende que a capacidade para aceitar o que inaltervel e para se ajustar s
circunstncias que j no ter oportunidade de alterar promove cenrios de adaptao
satisfatria ao envelhecimento. Para alm disso, a aceitao e adaptao s mudanas que o
avano da idade vai trazendo salienta a importncia das expectativas para o bem-estar do
indivduo quanto ao que se considera normativo para uma determinada idade (Furstenberg,
2002).
Estar ativo ou ter uma ocupao foram os aspetos que mais sobressaram nos focus
groups masculinos como fatores associados ao bem-estar com a vida atual. Por outro lado,
sinto-me bem e sinto-me jovem foram expresses usadas pelos participantes (femininos e
masculinos) como sinnimos, podendo daqui inferir-se a interiorizao de uma cultura da
juventude e crenas idadistas, com consequente favoritismo exo-grupal (Kite, Stockdale,
Whitley, & Johnson, 2005; Marques, & Lima, 2010). De facto, todos os sujeitos referiram ora
de modo mais implcito, ora de modo mais explcito, no se sentirem idosos. Montepare e
Lachman (1989) afirmam, a este propsito, que a maior parte dos indivduos com idades
acima dos 60 anos relatam sentir-se mais novos do que a sua idade cronolgica evidencia,
sendo que esta perceo associada idade parece ser um melhor preditor do funcionamento
fsico e psicolgico do que a sua idade cronolgica. Esta idade subjetiva poder estar
associada a um conjunto de receios face ao seu prprio envelhecimento, funcionando a
desvalorizao da idade cronolgica como um processo adaptativo.
Nesta investigao sobressaiu uma viso eminentemente negativa da expresso idoso.
No entanto, enquanto a esmagadora maioria dos homens considerava a idade cronolgica e
certas caractersticas fsicas (rugas, cabelos brancos) como irrelevantes para a atribuio dessa
designao, as mulheres no desprezavam estes aspetos, considerando-os relevantes. Homens
e mulheres esto de acordo, porm, com o facto de que a forma como a pessoa se sente, vive e
pensa sobre as coisas so aspetos determinantes para a atribuio do rtulo de idoso a
algum. Neste estudo, idoso foi associado a algum com mentalidade fechada e
retrgrada, sem interesse pela vida, com menor capacidade de adaptao, com perda
simultnea de capacidades fsicas e mentais, dependente, desanimado.
Posto isto, no admira que nenhum dos participantes se considere idoso nem queira ser
visto como tal. Com efeito, notou-se uma tentativa constante de argumentao contra esse
rtulo, negando que aspetos que a eles se comeam a aplicar, ou j se aplicam (como a
reforma, a idade cronolgica e certas caractersticas fsicas), sejam distintivas do idoso. Para
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eles, ser idoso est essencialmente ligado a critrios de perda de funcionalidade e a questes
mais subjetivas (como perder o gosto pela vida) nas quais estes participantes no se
reconhecem.
Num estudo realizado por Minichiello, Browne e Kendig (2000), os autores concluram
que a imagem que os participantes do seu estudo tinham do que ser velho baseava-se numa
lista de termos negativos, como por exemplo, desligado, isolado, irritante, desinteressante,
frgil, senil, s, vulnervel, no produtivo e um fardo. Para estes autores, o facto de as pessoas
afirmarem que no se sentem velhas e que mantm uma atitude positiva face ao
envelhecimento uma forma de se dissociarem do grupo dos velhos, ao qual no
pertencem. Na mesma linha, Bradley e Longino (2003) defendem que, a no ser que estejam
doentes ou deprimidas, as pessoas de idade no se sentem velhas, sendo que tendem a
associar a imagem de velho a pessoas residentes em lares de idosos, imagem da qual se
procuram distanciar.
Apesar da aparente ausncia de preocupao com o avano da idade, ou pouca
relevncia dada mesma, quando levados a refletir sobre o futuro em termos de trajetrias de
envelhecimento, homens e mulheres apresentam outras preocupaes relativas a aspetos que,
no estando apenas associados ao avano da idade, o podem acompanhar (como a solido ou
a falta de sade). O que se percebe pela anlise dos resultados que o envelhecimento, em si
mesmo, no para j uma preocupao ou, pelo menos, no uma preocupao importante
para estes indivduos. O que verdadeiramente os preocupa a qualidade de vida que
acompanhar o seu envelhecimento no futuro, sendo que essa qualidade de vida implicar a
manuteno da mxima funcionalidade possvel, com ausncia de doena e de dependncia.
A este nvel podemos ento apreciar a grande preponderncia do tpico sade. Segundo
Pal, a sade continua a ser vista pelos idosos como um elemento essencial da qualidade de
vida, sendo talvez o indicador mais valioso do bem-estar do sujeito (Pal, 2005b, p.38).
Independentemente do focus group em questo, foi expressa preocupao com a possvel
deteriorao da sade com o avano da idade, nomeadamente, com situaes de dependncia
decorrentes de um envelhecimento patolgico. Com efeito, Fonseca (2006) refere que a sade
uma preocupao prioritria para os idosos e esta preocupao tem certamente por base a
conscincia de que a maior vulnerabilidade a patologias de ordem diversa tende a aumentar
com o avano da idade e espelha a tendncia j referida de que, com o envelhecimento, os
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possveis self associados condio da sade comeam a assumir uma cada vez maior
importncia na vida dos sujeitos (Frazier et al., 2000).
Outra fonte de preocupao com bastante representatividade nos sujeitos do sexo
masculino a conjuntura socioeconmica e poltica do pas, nomeadamente, as consequncias
desta conjuntura para a populao mais envelhecida. Salientam-se preocupaes com
consequncias econmicas [Isto tem a ver com as nossas preocupaes em termos do que
que nos vai acontecer. Eu no sei se a minha reforma atual se vai manter no futuro. Tal como
cortaram o dcimo terceiro e o dcimo quarto, no sei se amanh no cortam 50%!] e com
consequncias ao nvel da prpria postura da sociedade face aos mais velhos [() por acaso
no outro dia estava a pensar nisso, com estas coisas todas de dizer que h muitos velhos, que
a sociedade envelhece, a pirmide est virada ao contrrio, a malta nova no tem filhos, os
velhos que seremos ns a comear a ser uma chatice, que incomodam e ocupam espao.;
Eu acho, eu por acaso penso um bocado nisso, que esta malta nova est a comear a
dizer, Isto agora uma porra que o dinheiro no d, no estica e que, por isso, se ns
conseguirmos que aquela velhada toda desaparea.]. Esta ltima preocupao parece
assaltar os indivduos desde cedo, coincidindo com a antecipao ou concretizao da entrada
na reforma e consequente transformao em mais um encargo para a Segurana Social. De
acordo com Marques (2011), a inatividade das pessoas idosas e a perceo de gastos com o
envelhecimento por parte da sociedade uma das fontes de idadismo.
A crena na falta de preparao do Estado portugus para responder s necessidades da
populao mais velha surge como fonte de preocupao para muitos sujeitos desta amostra,
sendo apontada ao Estado falta de preparao para responder a necessidades de sade e
mesmo necessidades de subsistncia por vezes apresentadas pela populao envelhecida.
Embora desejando que tal panorama se modifique, as expectativas a esse nvel no so, regra
geral, favorveis. Importa referir que, no que toca a este aspeto da preocupao com os apoios
para os mais velhos no futuro, surgiram poucas mas importantes referncias em que sujeitos
relativizam essa questo em relao a si prprios, referindo no pensar nisso ou, ento, que os
verdadeiros problemas a este nvel j no sero sentidos pela sua gerao.
Finalmente, apenas no focus group constitudo por sujeitos do sexo masculino com
menos escolaridade foi manifestado o receio, ainda que de modo muito modesto, de a famlia
no prestar apoio em situaes de dependncia, diferena intergrupos que foi notada tambm
em Furstenberg (2002).
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resultados do ELSA, com populao britnica (Demakakos et al., 2006), e nos resultados de
Furstenberg (2002) com populao americana, sugerindo diferenas em termos culturais na
forma de encarar esta transio.
Segundo Fonseca (2011), a reforma pode ser vista de duas formas, ou como um
momento de libertao e aqui o indivduo v a reforma como a oportunidade pela qual
esperou para poder fazer tudo o que at ento no lhe foi possvel devido aos seus
compromissos profissionais, ou como um momento de sofrimento e perda em que, devido
sua condio de reformado, o indivduo perde a sua identidade profissional, as relaes de
trabalho, o prestgio e a capacidade financeira. No entanto, os mecanismos de coping
utilizados pelo indivduo para fazer face s mudanas decorrentes deste acontecimento de
vida que vo determinar o aparecimento, ou no, de alteraes no seu funcionamento. No
caso das mulheres que integraram a amostra, a maior disponibilidade de tempo foi associada
no apenas reforma mas tambm ao facto de os seus filhos j serem adultos independentes e
exigirem menos delas enquanto mes.
No que se refere opinio dos sujeitos quanto ao significado de se envelhecer bem, era
de adivinhar, face ao que j foi exposto, que a sade fosse um tpico tido em conta pelos
participantes deste estudo. Envelhecer bem significa, acima de tudo, envelhecer com sade.
Neste mbito, os homens referiram a importncia da carga gentica dos indivduos para
se envelhecer com sade, mas em ambos os grupos (masculino e feminino) o indivduo foi
visto como tendo um papel de relevo na promoo de um envelhecimento com sade, no
cometendo excessos, nomeadamente alimentares, praticando exerccio fsico e esforando-se
por estimular a mente, indo na prtica ao encontro de algumas das sugestes feitas na obra
Manual de Envelhecimento Ativo (Ribeiro & Pal, 2011).
Se a questo da hereditariedade j traz alguma diversidade s trajetrias de
envelhecimento por si s, esta noo de papel ativo no desenvolvimento individual levou os
participantes a reconhecerem que o envelhecimento um processo pessoal, variando de
pessoa para pessoa os critrios de um envelhecimento bem-sucedido (Fonseca, 2005b) [por
exemplo: para mim envelhecer bem manter a minha sensibilidade quilo que me rodeia,
envelhecer bem eu sentir-me bem permanentemente comigo mesmo, quer eu tenha 70 ou 90,
se l chegar.].
Os homens consideraram ainda que, para alm da sade, envelhecer bem implica estar
atualizado e ocupar o tempo com atividades, sobretudo atividades de que se gosta. Para alm
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Assim, acreditar que se vai conseguir, ou no, envelhecer bem, depender da forma como se
encara o futuro baseado nas suas prprias experincias e na observao de outros
(Furstenberg, 2002).
Desta anlise dos resultados deduz-se, sobretudo, que nesta faixa etria vive-se
essencialmente no presente, sem pensar muito no futuro. Essencialmente, os sujeitos da
amostra no pretendem alterar nada no seu estilo de vida, nem tm objetivos j pensados para
o futuro para alm da manuteno do estilo de vida atual, com o qual esto satisfeitos e
acreditam ser o ideal para envelhecer satisfatoriamente.
Nos focus groups femininos algumas participantes apresentaram como justificao para
no traarem objetivos para o futuro a situao econmica que o pas atravessa, o fator idade
[estabelecer objetivos a longo prazo nesta idade uma coisa complicada] e ainda a
ansiedade face no concretizao desses objetivos [Muitas vezes as pessoas definem
objetivos, depois no os conseguem alcanar e depois ficam frustradas. No, no vou viver
nessa ansiedade.]. Nestes grupos, apenas duas pessoas relataram ter objetivos definidos para
o futuro: inscrever-se numa universidade snior e fazer voluntariado. Nos grupos masculinos,
ningum apresentou objetivos de curto prazo, mas a longo prazo alguns sujeitos perspetivam a
institucionalizao como uma possibilidade ou mesmo como uma certeza.
Para terminar este momento de anlise e discusso de resultados, resta tentar responder
ltima questo de investigao: Aps os 65 anos de idade amar e aprender coisas novas
continuam a ser possibilidades?.
Todos os participantes mostraram acreditar que o amor ou a capacidade de amar
intemporal, obviamente persistindo aps os 65 anos de idade. No que diz respeito relao
ntima entre homem e mulher, em todos os focus groups foi referido que o amor em idades
mais avanadas apresenta diferenas em relao ao que vivido em perodos anteriores da
vida. Homens e mulheres consideraram que o amor deixa de ter a sua componente fsica to
ativa, caracterizando-se essencialmente por carinho, companheirismo e maior profundidade
(na opinio dos homens), e por entendimento, amizade e cumplicidade (na opinio das
mulheres). Nos focus groups masculinos, o amor no s foi visto como uma possibilidade
como foi mesmo apelidado de uma necessidade por um dos participantes.
Na velhice, a relao entre o casal deixa de estar focada na atrao fsica para se focar
em aspetos que visem o cuidado de um parceiro para com o outro, estabelecendo uma relao
assente no carinho e companheirismo (Arcoverde, 2006), o que vem suportar a opinio
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portadores das caractersticas negativas que atribuem aos idosos, tambm pode estar aqui
implcita a necessidade destes participantes em fundamentar as expectativas quanto sua
trajetria de envelhecimento tomando estes exemplos excecionais como bitola possvel de
se alcanar.
Discusso
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sexos no que se refere ao facto de a forma como a pessoa sente, vive e pensa sobre as coisas,
serem aspetos determinantes para a atribuio do rtulo de idoso.
Nenhum dos participantes se considera, portanto, idoso, e nos focus groups masculinos
pde-se apreciar um esforo permanente de argumentao no sentido do afastamento de tal
rtulo, negando que aspetos como a idade cronolgica e determinadas caractersticas fsicas,
ou a reforma, sejam distintivos do idoso. Esta postura surge, claramente, como uma resposta
adaptativa para combater os esteretipos associados velhice, forando a sociedade a tratlos como sempre o fez desde que atingiram a maioridade.
Apesar dos aspetos negativos associados ao avano da idade, os participantes acreditam
que no s esto a envelhecer bem, como sero, partida, no futuro, exemplos de
envelhecimento bem-sucedido no que deles depender para que tal suceda. A par de questes
ambientais e at genticas, foi destacada a importncia do papel ativo do indivduo no modo
como se envelhece. Neste sentido, cuidar da sade surge como um aspeto a ter em conta para
os dois sexos; para as mulheres, o amor, a sensao de dever cumprido e levar uma vida
serena so importantes, enquanto os homens valorizam a ocupao do tempo com atividades
gratificantes, manter-se atualizado e investir nas relaes sociais. Todos os participantes
avaliam os seus estilos de vida como adequados a um envelhecimento bem-sucedido e por
isso desejam mant-los. As nicas alteraes apontadas passam unicamente pela
considerao, a longo prazo e apenas caso a funcionalidade diminua consideravelmente, de
recorrerem institucionalizao.
No estudo de Furstenberg (2002), os resultados foram semelhantes, isto , os sujeitos
referiram a manuteno dos estilos de vida atuais, com cuidado com a sade e manuteno de
atividades. Apenas a antecipao de alguma deteriorao futura os levava a considerar a
procura de apoios sociais, nomeadamente, a institucionalizao. Porm, no estudo
Furstenberg houve quem referisse planos relativamente sua morte, o que no aconteceu
nesta investigao, o que poder estar relacionado com a maior amplitude de idades
considerada na sua amostra (58-92 anos de idade). Em ambas as investigaes notria uma
especial preocupao com a deteriorao da sade no futuro, apoiando a noo de que os self
possveis relacionados com este aspeto assumem progressiva importncia com o avano da
idade (Frazier et al., 2000). Alis, provavelmente devido diferena entre as amostras em
termos etrios, no estudo americano registaram-se j sentimentos de tristeza em alguns
sujeitos, atendendo experincia de alguma deteriorao do respetivo estado de sade.
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Abstract
Successful aging requires an active attitude, by the individual, as he grows older. As that
happens, the individual uses mechanisms of selection, optimization and compensation that
allow him to control his own life through a self-regulation process. A relevant aspect of the
creation of possible selves is how individuals perceive ageing process and what are they
willing to do to shape their own development. The aim of this study is to understand the
expectations of a group of Portuguese people, from 60 to 65 years old, concerning their own
ageing process. Results show that although individuals consider they will be an example of
successful ageing in the future, they are concerned with their future condition, particularly
with the loss of autonomy and economic situation.
Keywords: perceptions of ageing; self-regulation; successful ageing.
Como citar este artigo: Fonseca, A., Duarte, D., & Moreira, S. (2013). Percees de envelhecimento e
regulao do self [Temas em Psicologia do Envelhecimento (Vol.I)], Revista E-Psi, 3(1), 93-117.
Received: June 20, 2013
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Resumo
O presente trabalho privilegiou como objeto de anlise as perspetivas da morte em alunos
seniores e a sua possvel relao com a personalidade. A amostra constituda por 114
seniores. Os instrumentos utilizados foram o Questionrio de Personalidade de Eysenck
(EPQ) e as Escalas Breves de Perspectivas da Morte. Os questionrios foram aplicados em
diversas Universidades Seniores da Regio Centro de Portugal.
Os resultados mostram que o Neuroticismo se relaciona de modo positivo com a Morte como
Vida de Alm de Recompensa, a Extroverso de modo negativo com a Morte como Natural, e
o Psicoticismo de modo negativo com a Morte como Desconhecido. Apesar de se verificar a
existncia de correlaes significativas entre as variveis em estudo, estas assumem uma
intensidade moderada. Estes resultados realam a necessidade de mais estudos neste mbito,
assim como a necessidade de adaptao e construo de instrumentos que sejam adequados
a esta populao, isto , que sejam claros, que tenham boas qualidades psicomtricas e que
sejam de rpida aplicao.
Palavras-chave: idoso; envelhecimento bem-sucedido; perspetivas da morte; personalidade.
Introduo
No Sculo XX, as alteraes demogrficas traduziram-se, por vezes, numa inverso das
pirmides etrias, refletindo o envelhecimento populacional. Estas modificaes vieram
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colocar aos governos, s famlias e sociedade em geral, desafios para os quais no estavam
preparados. Assim, envelhecer com sade, autonomia e independncia, o mais tempo
possvel, constitui hoje um desafio para a responsabilidade individual e coletiva, com
traduo significativa no desenvolvimento econmico dos pases.
A promoo de um envelhecimento saudvel diz respeito a diversos sectores, que
envolvem nomeadamente a sade, a educao, a segurana social, os aspetos econmicos, a
justia, o desenvolvimento rural e urbano, os transportes, a habitao, o turismo, as novas
tecnologias, a cultura e os valores que cada sociedade defende e que cada cidado tem como
seus. Se por um lado, os determinantes individuais, biolgicos, genticos e psicolgicos
contribuem para a forma como se envelhece e para a ocorrncia de doenas ao longo da vida,
por outro, em muitas situaes, o declnio das funes que se associa ao envelhecimento est
relacionado com fatores de ordem externa (ambientais e sociais).
Assim, a importncia educativa da faixa etria dos idosos imensa, na medida em que
poder promover uma maior interao indivduo-meio, o que por sua vez trar uma maior
adaptao e um maior bem-estar ao idoso. Foi no sentido de dar resposta a esta necessidade
que surgiram as Universidades Seniores (Monteiro, & Neto, 2008). Os alunos que as
frequentam constituem exemplos de um envelhecimento bem-sucedido, pois esto inseridos
num meio dinamizante, tanto em termos de atividades (novas aprendizagens) como em termos
sociais (rede social).
Personalidade no Idoso
Para Wilson (1986), quase todos os adjetivos que se possam utilizar para resumir o
comportamento de uma pessoa ansioso, falador, agressivo, deprimido, entre outros se
referem s caractersticas comportamentais e emocionais que diferenciam as pessoas (traos
de personalidade) ou s flutuaes de ordem temporria nas disposies do mesmo indivduo
(estados). Com efeito, a personalidade diz fundamentalmente respeito s caractersticas
permanentes do indivduo, isto , remete mais para os traos do que para os estados.
No modelo psicobiolgico de Hans Eysenck (Modelo P-E-N; cf. H. Eysenck, & M.
Eysenck, 1985), que se insere nas denominadas Perspetivas dos Traos (cf. Mathews, &
Deary, 1998), a personalidade considerada como uma organizao mais ou menos estvel e
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Dimenses E e N
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mais determinado pela dimenso N, enquanto que o afeto positivo determinado tanto pela
dimenso N como pela dimenso E.
No estudo de Krause, Liang e Keith (1990), os autores constataram que os idosos mais
extrovertidos tendiam a procurar mais contactos sociais do que os introvertidos. De acordo
com Brennan, Schutte e Moos (2006), a rede social tem efeitos positivos na preveno ou
diminuio do distress que causado pelos acontecimentos de vida os idosos com um maior
apoio social possuem melhores capacidades para resolver os seus problemas.
Segundo Vitterso e Nilsen (2002), as dimenses E e N so frequentemente consideradas
como as duas dimenses de personalidade mais relevantes para o estudo da felicidade. No
entanto, segundo alguns autores (cf. Costa, & McCrae, 1980; Diener, & Larsen, 1993;
Rusting, & Larsen, 1997; entre outros), a extroverso tende a ser vista como a dimenso mais
importante neste mbito.
Estes dados parecem ir ao encontro da hiptese levantada por Baltes, Lindenberger e
Staudinger (1999), mediante a qual as dimenses de personalidade teriam uma importante
funo no processo de adaptao do sujeito ao envelhecimento, influenciando a sade e a
longevidade na velhice.
Personalidade e Morte
Segundo White (1985, cit. por Vaz Serra, 1988, p.303) (...) tendemos a falar de coping quando temos em
mente uma modificao relativamente drstica ou um problema que desafia as formas familiares de pessoa se
comportar e requer a produo de um comportamento novo. D origem, com frequncia, a afetos desconfortveis
como a ansiedade, o desespero, a culpa, a vergonha, ou o pesar, o alvio dos quais faz parte da necessidade de
adaptao. O coping refere-se a esta adaptao em condies relativamente difceis.
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Feifel (1969) evidenciou que os humores depressivos, o medo das perdas, e os diversos
sintomas psicossomticos possuem afinidades com o constructo de ansiedade face morte.
Por seu turno, o medo da morte tende a relacionar-se com o distress, atravs de ruminaes ou
da antecipao ansiosa de um futuro incerto, reforando as apreenses do sujeito relativas
morte (Neimeyer, & Werth, 2005). Para o autor, as perspetivas da morte refletem mudanas
desenvolvimentais, condicionamentos culturais, orientaes religiosas, e remetem para o grau
de ameaa sentido pelo indivduo e para as caractersticas da sua personalidade.
De acordo com Neimeyer, Wittkowski e Moser (2004), cuja perspetiva corrobora com a
de Feifel (1969), as experincias de vida so cumulativas e contribuem para a evoluo das
perspetivas da morte; por seu turno, estas experincias so influenciadas pela personalidade
do indivduo.
A reflexo sobre o fim da vida um elemento essencial para se poder viver, existindo
ganhos e perdas na reviso do significado pessoal atribudo morte. Esta reviso
influenciada em todas as idades pelo nvel de maturao cognitiva, pelas relaes
interpessoais, e pelo stress. Para Damsio (2003, p. 301), a perspetiva de sofrimento e morte
compromete o processo homeosttico de quem os confronta.
No ponto de vista de Espinosa (cit. por Damsio 2003, p.311), o medo da morte o
resultado de um conflito entre a ideia de que o sofrimento e a morte so fenmenos
biolgicos naturais que devemos aceitar com equanimidade () e a inclinao, no menos
natural, da mente humana de se sentir insatisfeita com essa sageza. Este medo da morte, ou
tanatofobia, pode incluir diversos aspetos como o medo da morte em si, o medo do que
poder acontecer depois da morte, e o medo de deixar de ser (Barros, 2005). Com efeito, o
medo da morte encontra-se ligado ao tempo e/ou s circunstncias, f ou descrena (Barros,
2005), e parece ser universal (Cox, 2006).
Na tentativa de integrao dos conhecimentos filosficos, psicolgicos e empricos que
se foram somando ao longo de dcadas, Tomer e Eliason (2000a) conceberam o Modelo
Compreensivo da Ansiedade face Morte (ver Figura 1). Este modelo identifica possveis
determinantes da ansiedade face morte e as relaes entre eles.
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IMPORTNCIA DA
MORTE
Crenas acerca do
Mundo
Amplitude/Plenitude
da Palavra Morte
Processos de Coping
Arrependimento com o
passado
Arrependimento com o
futuro
ANSIEDADE FACE
MORTE
Figura 1 Modelo Compreensivo da Ansiedade face Morte [adaptado de Tomer e Eliason (2000a)].
Como se pode ver na Figura 1, existem trs antecedentes diretos da Ansiedade Face
Morte: a Amplitude/Plenitude da palavra Morte, o Arrependimento com o Passado e o
Arrependimento com o Futuro. Neste sentido, um elevado nvel de Ansiedade face Morte
ser experienciado pelos sujeitos que veem a morte como algo sem sentido, pelos sujeitos que
se arrependem de no terem cumprido os objetivos definidos no passado, e pelos sujeitos que
no podem realizar os seus objetivos no futuro (Tomer, & Eliason, 2000a).
A Importncia da Morte (que advm do pensamento do indivduo sobre a sua prpria
mortalidade) afeta diretamente estas variveis, ligando-se a elas de trs modos diferentes
(Tomer, & Eliason, 2000a): (i) pela ativao de sentimentos de arrependimento e
pensamentos que remetem para a Amplitude/Plenitude da palavra Morte; (ii) pela
modificao das crenas do indivduo sobre ele prprio Crenas acerca do Self e/ou sobre
o mundo Crenas acerca do Mundo; e (iii) pela ativao de uma variedade de mecanismos
de coping Processos de Coping , designadamente a reviso do significado pessoal da vida,
o planeamento da vida, a identificao com uma cultura, a autotranscendncia, entre outros.
Conforme mencionado, neste modelo compreensivo, existem trs fatores que
influenciam a Ansiedade face Morte: a Amplitude/Plenitude da palavra Morte (na qual se
incluem as Perspetivas da Morte), o Arrependimento com o Passado e o Arrependimento com
o Futuro. Por conseguinte, as Perspetivas da Morte so diretamente influenciadas pela
Importncia da Morte, pelas Crenas acerca do Self, e pelas Crenas acerca do Mundo.
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Por seu turno, os Processos de Coping moderam os efeitos nas Crenas acerca do Self e
nas Crenas acerca do Mundo. A Amplitude/Plenitude da palavra Morte refere-se ao facto da
morte fazer ou no sentido emocionalmente para um determinado sujeito (Tomer, & Eliason,
2000b). A morte ligada possibilidade do fim da existncia dos outros poder aumentar a
Importncia da Morte, mas no a Ansiedade face Morte de modo direto (Tomer, & Eliason,
2000a).
Tomer e Eliason (2000b) constataram, num estudo realizado com idosos, que existe
uma relao positiva entre as Crenas positivas relativas ao Self, as Crenas positivas
relativas ao Mundo, e a Perspetiva de Morte como Natural. Este modelo providencia assim
algum suporte para a compreenso das relaes entre a Importncia da Morte, as Crenas
acerca do Self e as Crenas acerca do Mundo, as Perspetivas da Morte, e a Ansiedade face
Morte.
De acordo com N. Tubesing e D. Tubesing (1994, cit. por Vaz Serra, 2002, p.583), uma
das grandes fontes de stress remete para as ocorrncias que surgem devido aos traos da
personalidade de dado indivduo que o levam a reagir com o meio ambiente de determinada
maneira (). Os resultados obtidos em alguns estudos apontam nesse mesmo sentido,
sugerindo que os elevados nveis de ansiedade face morte so habitualmente acompanhados
por elevados nveis de N (numa relao direta), a par da elevada preocupao, da tendncia
para autoculpabilizao, entre outras caractersticas (Howells, & Field, 1982; Loo, 1984;
Vargo, & Black, 1984; Westman, & Brackney, 1990, cit. por Neimeyer et al., 2004).
No estudo de Maltby (1999), a orientao religiosa intrnseca (quando a religio algo
de pessoal e central ao indivduo) relacionou-se com um elevado N do Eysenck Personality
Questionnaire Revised (EPQ-R; S. Eysenck, H. Eysenck, & Barrett, 1985) e com a morte
como Alm (relao moderada e positiva) (Spilka, Stout, Minton, & Sizemore, 1977). Por sua
vez, neste mesmo estudo, a orientao extrnseca relacionou-se com o N e com os sintomas
obsessivos (Maltby, 1999); a orientao extrnseca diz respeito valorizao da participao
religiosa do individuo por ser membro de um grupo poderoso que lhe proporciona proteo,
consolidao e estatuto social (Allport, & Ross, 1967). Spilka e colaboradores (1977)
encontraram correlaes moderadas e significativas com a morte como sofrimento e solido, a
morte como indiferena, a morte como desconhecido, a morte como abandono, a morte como
fracasso, e a morte como fim natural.
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Metodologia
Amostra
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Instrumentos
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grupo. Os dados recolhidos foram analisados com o programa estatstico SPSS verso 17.0.
Procedimentos
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idades entre os 75 e 84 anos) e os muito idosos (com idades superiores a 85 anos). Por
conseguinte, foram constitudos trs grupos para examinar pormenorizadamente as relaes
entre as variveis: Grupo 1 [55-64 anos]; Grupo 2 [65-74 anos]; Grupo 3 [75-84 anos].
Resultados
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M_Indi.
a)
M_Des.
M_Aban.
-0.33**
-0.19*
M_Cora.
M_Frac.
M_Nat.
0.20*
E
N
M_Al.
0.21*
0.20*
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Tabela 3 Correlaes das Escalas Breves de Perspectivas da Morte com o EPQ [55-64].
Escalas de Perspectivas da Morte
M_Sof.
P
EPQ
M_Al.
M_Indi.
a)
M_Des.
-0.36
M_Aban.
M_Cora.
M_Frac.
M_Nat.
E
N
a)
M_Al.
M_Indi.
M_Des.
-0.43
M_Aban.
M_Cora.
M_Frac.
M_Nat.
**
-0.32*
N
*
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Tabela 5 Correlaes das Escalas Breves de Perspectivas da Morte com o EPQ [75-84].
Escalas de Perspectivas da Morte
M_Sof.
P
EPQ
M_Al.
M_Indi.
M_Des.
M_Aban.
M_Cora.
M_Frac.
M_Nat.
a)
E
N
0.42**
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Com estes resultados, pode-se concluir que o grupo que menos acredita na Morte como
Alm o Grupo 1 [55-64]. No que respeita s restantes anlises, os resultados obtidos na
comparao das perspetivas da morte em funo dos grupos etrios no foram significativos.
Discusso
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considerados por Thorson e Powell (1994) foi maior e os dados do Grupo 2 [65-74] no
confirmam esta tendncia.
O elevado Neuroticismo predispe o indivduo para apresentar com facilidade estados
afetivos desagradveis e para lidar de modo inadequado com os problemas, sentindo um
grande mal-estar em situaes de stress (Vaz Serra, 2000). Ora, ao possuir um elevado
Neuroticismo, a crena de uma vida eterna fomentada pela religio poder ser reconfortante
para o sujeito lidar com a sua prpria morte (Malinowski, 1948, cit. por Cox, 2006). A relao
encontrada entre o Neuroticismo e a Morte como Vida de Alm de Recompensa parece ir ao
encontro de outros estudos (por exemplo, Maltby, 1999; Spilka, Stout, Minton, & Sizemore,
1977).
A correlao negativa entre o Psicoticismo e a Morte como Desconhecido poder ser
explicada atravs da viso/conceo da morte como misteriosa e ambgua (cf. Spilka et al.,
1977). Os resultados da presente pesquisa indicam que quanto maior o nvel de Psicoticismo,
menor ser a tendncia do sujeito para ver a morte como desconhecida, misteriosa e ambgua.
Estes dados podero estar relacionados com a natureza da dimenso de Psicoticismo, a qual
caracteriza os indivduos que so frios, distantes e que gostam de coisas pouco habituais
(entre outros traos); esta questo tambm poder ser explicada pela reduzida emotividade
(inibio emocional) dos sujeitos com um elevado Psicoticismo (H. Eysenck, & M. Eysenck,
1985).
Apenas no Grupo 2 [65-74] se verifica uma correlao negativa entre a Extroverso e a
Morte como Fim Natural. Ver a morte deste modo significa v-la como uma concluso
natural da vida, como um ponto terminal (Spilka et al., 1977). Ora, se o indivduo extrovertido
se caracteriza por ser socivel, animado, ativo e aventureiro (H. Eysenck, & M. Eysenck,
1985), ver a morte como uma concluso natural ou como um ponto terminal para quem
ativo parece, segundo mostram os resultados deste estudo, pouco vivel. Neste sentido,
quanto mais extrovertido for o indivduo, menor a sua tendncia para conceber a Morte como
Fim Natural. Em consequncia, os indivduos introvertidos (baixo nvel de Extroverso), por
serem calmos, passivos, cuidadosos, pensativos, mentalmente ativos e introspetivos (Wilson,
1986), tero mais tendncia para perspetivar a Morte como Fim Natural. de relembrar que
ver a morte como um fim natural, ou seja aceitar a morte, considerado como um marco de
verdadeira maturidade (Cox, 2006).
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Abstract
The present investigation was primary focused on the analysis of the senior students death
perspectives and its possible relationship with the personality. A sample of 114 senior
subjects participated in this study. The instruments of psychological assessment used were the
Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), and the Death Perspectives Scale. These
instruments were applied to the subjects on Senior Universities in the Central Region of
Portugal.
The obtained results show that Neuroticism has a positive relation with the death as an
alterlife-of-reward scale, Extraversion has a negative relation with death as a natural end
scale, and Psychoticism has a negative relation with the death as unknown scale. In spite of
these correlations were statistically significant, they had a moderated intensity. The results
have shown the importance of producing more studies about these issues and the necessity on
the adaptation of some psychological instruments to assess them or the necessity on the
construction of new ones. They must be more adequate to this kind of population, clearer,
with quick application, and they must have good psychometric properties.
Keywords: elderly; successful aging; death perspectives; personality.
Como citar este artigo: Marques-Costa, C., & Barros, J. (2013). Perspetivas da morte e personalidade em
idosos [Temas em Psicologia do Envelhecimento (Vol.I)]. Revista E-Psi, 3(1), 118-138.
Received: January 2, 2013
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