PPT by Ferry krisnamurti

Journal Reading

Kondisi Mulut pada

Gangguan Ginjal dan
Pertimbangan Pengobatan
Oleh :
Ferry Krisnamurti, S.Ked
Fatimah Shellya Shahab, S.Ked

TOPIK BAHASAN
Pendahuluan
Epidemiologi
Etiopatogenesis
Manifestasi klinis
Manifestasi oral
Tatalaksana
Peran dari dokter gigi anak
Kesimpulan

Pendahuluan
Insidensi PGK

Anak-anak

Berbagai sistem tubuh

Nefropati Kongenital
Sindrom Nefrotik
Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Glomerulonefritis
Hidronefrosis
Displasia Ginjal Multikistik

Manifestasi klinis
Manifestasi oral

Jaringan keras
Jaringan lunak

Pertimbangan pengobatan ???

3

EPIDEMIOLOGI
10-12 kasus per 1 juta anak, Prevalensi 3956 juta anak
Amerika Utara

11% dari populasi (19 juta)

Australia, Eropa, dan Jepang6-16% dari populasi masing-masing

Australia dan New Zealand adalah 70.6 anak per juta anak
Asia

12 hingga 16 kasus per 100,000

PPT by Ferry krisnamurti

Etiopatogenesis
(1)Ekskresi metabolit, terutama
urea
(2)Pengaturan volume darah dan
konsentrasi elektrolit
(3)Pengaturan produksi eritrosit di
sumsum tulang melalui sekresi
eritropoietin
Nefron
(4)Berperan juga dalam
homeostasis kalsium melalui
hidroksilasi vitamin D3 menjadi
Hiperfiltrasi glomerulus
metabolite aktif atau tidal aktif
(Peningkatan beban kerja nefron)

Ginjal

Nefron gagal berfungsi

Gagal ginjal
5

Manifestasi Klinis
Uremia

Tulang
Jantung
Pembuluh
darah
Paru-paru

Pucat karena anemia

Disfungsi platelet
Gangguan imunitas
selular
Tanda-tanda kelebihan
cairan
Hipertensi
Murmur
Pruritis
Edema pulmoner
Osteodistrofi ginjal

Rentan terkena infeksi

Manifestasi Oral
Jaringan Lunak (1)

urunan eritropoietin dan anemia mukosa oral menjadi pucat

Disfungsi agregasi platelet+heparin dan antikoagulan lain pada

hemodialisisekimosis, petekiae, dan perdarahan di rongga
mulut
supan cairan yang terbatasmulut kering
Konsentrasi urea yang tinggi pada saliva, yang akan diubah menjadi
amonia nafas bau (nafas uremik) dan sensasi dari rasa logam di
mulut (fetor uremik).

Manifestasi Oral
Jaringan Lunak (2)
Imunosupresi dan uremia respon inflamasi pada plak bakteri di
jaringan ginggiva
Terapi obat atau transplantasi pembesaran ginggiva
Peningkatan ph saliva, penurunan magnesium saliva, dan level fosfor
dan urea yang tinggi pada saliva menyebabkan pengendapan dari
kalsium fosfor dan kalsium oksalatkalkulus
Stomatitis uremik

rmasi kristal urea pada permukaan epitel uremic frost

Manifestasi Oral
Jaringan Keras (1)
Gangguan selama histodifferensiasi, aposisi, dan tahap mineralisasi
dalam perkembangan gigi kelainan struktural gigi
Hipoplasia email
Usia terjadi gangguan, berkorelasi dengan gangguan perkembangan gigi:
Pembentukan email gigi susuminggu ke-14 kehamilan dan selesai
pada akhir tahun pertama kehidupan

pitan atau kalsifikasi dari ruang pulpa gigi, delayed erupsi gigi permane

PPT by Ferry krisnamurti

Manifestasi Oral
Jaringan Keras (2)
Kebersihan mulut yang buruk dan makanan yang kaya karbohidrat
(diperlukan untuk mengurangi beban kerja ginjal), selain hipoplasia
email, aliran saliva kurang, dan penggunaan obat-obatan jangka panjang
peningkatan pembentukan karies
Namun pH air liur basapH diatas level kritis demineralisasi email gigi
Osteodistrofi ginjalketebalan tulang menurunRisiko pasien
mengalami patah tulang rahang meningkat akibat trauma atau
bedah mulut
Gigi goyang, maloklusi, email hipoplasia, batu pulp, dan
penyembuhan tulang yang abnormal setelah ekstraksi gigi

10

Tatalaksana
Perubahan pola makan
Asupan natrium bikarbonat untuk mengurangi
asidosis
Koreksi komplikasi sistemik
Suplemen vitamin D untuk mengatasi hipokalsemia
Vitamin D dikombinasikan dengan fosfor dapat
mengobati osteodistrofi ginjal
Pembatasan natrium membantu untuk mengontrol
tekanan darah
Dialisis
Transplantasi ginjal
11

Peran Dokter Gigi Anak

Terapi obat
Obat anti ansietas
Pemantauan tekanan darah
Waktu paruh eliminasi obat memanjangrisiko
toksisitasmenghindari akumulasi berlebihan
obat pada pasien dengan memperpanjang interval
antara dosis sesuai dengan tingkat eliminasi obat
Penghindaran obat nefrotoksik
Anemiaobat-obat narkotika penekan pusat
respirasi digunakan hati-hati
Kortikosteroid harus diberikan secara
tepatdapat menyebabkan krisis adrenal
12

Peran Dokter Gigi Anak

ertimbangan Pengobatan
Immunodeficiencypenyakit mulut dan tindakan
perawatan gigi dapat menimbulkan bakteremia (plak dan
kalkulus sebagai port dentry MO) Antibiotik profilaksis
(vankomisin) REKOMENDASI sebelum tindakan invasif gigi
ImmunodeficiencyDialisis: risiko infeksi Hepatitis
CEK fungsi hati sebelum prosedur bedah mulut dan
ekstraksi gigi
Oral hygiene yang baik menurunkan risiko infeksi oral
dan risiko septikemia, endokarditis, atau enteritis di lokasi
akses vaskular dialisis
Disfungsi agregasi platelet, obat antikoagulan risiko
perdarahanobat-obatan untuk mengontrol
perdarahan sebelum tindakan invasif
13

Peran Dokter Gigi Anak

ertimbangan Pengobatan

Tindakan perawatan gigi harus

dilakukan pada hari setelah dialisis
Perawatan plak jangka panjang
Penggunaan
fluoridakontraindikasi

14

Kesimpulan
Pemahaman yang baik mengenai kelainan
sistemik dan oral pada pasien dengan penyakit
ginjal perawatan mulut dan pencegahan
yang efisien sesuai dengan kebutuhan
individu
Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat
dari penyakit mulut sangat penting dapat
meminimalkan kebutuhan untuk perawatan gigi
Peran pasien dan orangtua dalam
menjaga kebersihan mulut mengurangi
risiko infeksi oral, septikemia, dan endokarditis
15

Terima Kasih

16