Pavillon Jean-Charles-Bonenfant

2345, alle des Bibliothques

Local 2440
Qubec (Qubec) G1V 0A6
CANADA

TUDIANTS TRANGERS
TUDES HORS DU PAYS

418 656-3080
Tlcopieur : 418 656-5216
reg@reg.ulaval.ca
www.reg.ulaval.ca

DCLARATION OFFICIELLE
Exemption des documents lgaux pour tudes hors pays
Par la prsente, je dclare poursuivre mes tudes hors du Canada pour la session indique. Si je reviens en sol canadien avant
la fin de la session indique, je mengage en informer le Bureau du registraire et ma direction de programme ainsi qu dposer
au Bureau du registraire les documents lgaux lis mon statut temporaire dtudiant (CAQ et permis dtudes).

Par la prsente, je mengage galement souscrire une assurance maladie et hospitalisation adquate pour la dure de mon sjour
ltranger. Consquemment, je dgage lUniversit Laval de toute responsabilit cet gard.
IDENTIFICATION DE LTUDIANTE OU DE LTUDIANT
Nom

Prnom(s)

Programme dtudes

Numro didentification (NI)

Courriel

SESSION VISE Veuillez ne cocher quune seule session. Cette exemption doit tre renouvele chaque session
Automne 20

Hiver 20

t 20

INFORMATIONS ADDITIONNELLES
Pays de sjour

Raison du sjour
Cotutelle
Cours distance

Recherche sur le terrain

Rdaction de thse ou de mmoire

SIGNATURES
tudiant ou tudiante

Date

aaaa
Direction de programme

mm

jj

mm

jj

Date

aaaa

Transmettre ce formulaire au Bureau du registraire (immigration@reg.ulaval.ca) avant le dbut de la sssion vise par les tudes hors pays.

REG-500-EE (04-13)