CHOQU

E
Ciruga II
Gilma Mara Osorio

CHOQUE
Es un sndrome caracterizado por un trastorno de la
perfusin sistmica que conduce a hipoxia celular
generalizada y disfuncin de los rganos vitales.
El shock es un proceso fisiopatolgico complejo
iniciado por una funcin hemodinmica alterada,
que produce una pobre perfusin tisular y a menudo
va seguido por un fallo multiorgnico.
Tipos de choque:

Hipovolmico.
Cardiognico.
Obstructivo
distributivo

Fisiopatologia
La hipoperfusin inicia una serie de mecanismos
compensadores con 3 objetivos:
1. Preservar la perfusin cerebral y coronaria, a
expensas de piel, msculo, riones y rea
esplcnica.
2. Mantener GC, aumentando FC y contractilidad.
3. Mantener el volumen efectivo intravascular por
venoconstriccin.

CLASIFICACIO
N

FISIOPATOLOGIA
METABOLISMO AEROBIO

 METABOLISMO ANAEROBIO

FASES DEL SHOCK O CHOQUE

FASE DE SHOCK COMPENSADO:
En una etapa precoz estos cambios actan como
mecanismos compensadores que intentan preservar la
funcin de rganos vitales
La primera respuesta es consecuencia de la activacin del
sistema simptico, del sistema renina-angiotensinaaldosterona y de la liberacin de vasopresina y otras
hormonas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Venoconstriccion:
Clnicamente se pone de manifiesto por una desaparicin
progresiva de las venas del dorso de la mano, pies y
extremidades.
Vasoconstriccin:
Clnicamente se traduce en frialdad y palidez cutnea, debilidad
muscular, oliguria y disfuncin gastrointestinal.
Como consecuencia directa del cierre arteriolar (precapilar) la
presin hidrosttica en el lecho capilar disminuye y se favorece la
entrada de lquido intersticial en el espacio intravascular,
aumentando de esta forma el retorno venoso y la precarga, y por
tanto el GC.
Fascie hipocrtica.

FASES DEL SHOCK O CHOQUE

FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO.
Segunda fase en la que ya se aprecia disminucin
del flujo a rganos vitales e hipotensin, que
clnicamente se traduce en deterioro del estado
neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes
y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y
cambios isqumicos en el ECG.
De no corregirse rpidamente, el shock se
acompaa de una elevada morbilidad y
mortalidad.

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

Si el shock no se corrige, las posibilidades de que
sobreviva el paciente se reducen drsticamente y
finalmente se entra en una fase irreversible,
donde la resucitacin es difcil y aunque
inicialmente se consiga, el paciente desarrollar
un fallo multisistmico y fallecer.

ALTERACIONES ORGANICAS DEL

SHOCK
TRACTO GASTROINTESTINAL
l descenso del flujo sanguneo regional no excede el 50% se
mantiene el aporte de O2 a la pared intestinal.
Flujo menor a este produce ruptura de la barrera intestinal con
traslocacin de bacterias y toxinas a la circulacin sistmica.

HIGADO
Aumento de la glucogenolisis y de la neoglucognesis con
elevacin de la glucemia.

MUSCULO ESQUELETICO
Se produce tambin un catabolismo de las protenas
musculares, que son utilizadas como sustrato energtico.

ALTERACIONES ORGANICAS DEL

SHOCK
RION
un descenso ms acusado de la PAM se acompaa de
vasoconstriccin, con deterioro del flujo sanguneo renal y
redistribucin de este desde la corteza externa a la
corteza interna y mdula renal, dando lugar a una
disminucin de la filtracin glomerular.

APARATO RESPIRATORIO
La taquipnea que se observa inicialmente en los pacientes
en shock tiene un origen multifactorial

ALTERACIONES ORGANICAS DEL

SHOCK
HEMOSTASIA
El shock sptico se acompaa con frecuencia de coagulacin
intravascular diseminada (CID), con activacin de los
mecanismos de la coagulacin y fibrinolisis, entre otros.

CORAZON
En el shock hemorrgico se produce una vasodilatacin
coronaria que mantiene inicialmente el flujo sanguneo.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Como consecuencia de la liberacin de catecolaminas,
inicialmente existe cierta excitacin del SNC que se traduce
en nerviosismo y agitacin.

 http://tratado.uninet.edu/c0102i.html
https://
www.uai.edu.ar/comunicacion/news-extension/mate
rial/shock.pdf
http://
ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v22n1/11
307064v22n1p7.pdf