Desnutrición infantil: causas, factores de riesgo y clasificación

DESNUTRICI
ON INFANTIL
DEFINICIN
Condicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible

en potencia, que resulta de la deficiente utilizacin de
los nutrimentos por las clulas del organismo, que se
acompaa de variadas manifestaciones clnicas
relacionadas con diversos factores etiolgicos y que
reviste diferentes grados de intensidad.
CENETEC GPC Diagnstico y tratamiento de la desnutricin en menores de cinco aos en el primer nivel de
atencin
DESNUTRICIN
A nivel mundial, uno de cada cuatro nios menores de 5 aos (165

millones, o el 26% en 2011) sufre desnutricin crnica.
52 millones desnutricin aguda
Los cinco pases con el mayor nmero de nios menores de 5 aos con
desnutricin crnica fueron: India (61,7 millones), Nigeria (11 millones),
Pakistn (9,6 millones), China (8 millones) e Indonesia (7,5 millones).
La desnutricin crnica, o baja estatura para la edad, se asocia con un

anormal desarrollo del cerebro, lo que es probable que tenga
consecuencias negativas en la vida de un nio a largo plazo
Una menor asistencia escolar y un empeoramiento en los resultados

educativos se traducen en que estos nios ganarn menos cuando sean
adultos.
UNICEF, 2012
EN MXICO:
La
prevalencia actual de desnutricin crnica es de 12.5%, la ubica por arriba de los

esperado < 2.5%.
El
60% de las muertes anuales en menores de 5 aos son atribuibles a la

desnutricin
Por
entidad federativa, los estados del sur del pas como Chiapas, Guerrero,
Oaxaca y Yucatn, presentan las prevalencias ms altas de desnutricin crnica en
el pas, las cuales se encuentran por arriba del 20% (27%, 22.1%, 21.6%, y 20.3%,
respectivamente).
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2012
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012.
FACTORES DE RIESGO
Embarazos no reconocidos hasta despus de

los 3 meses.
Edad de la embarazada
Multiparidad
Trabajo fisico excesivo
Variaciones estacionales en la disponibilidad y

composicin qumica de los alimentos.
CLASIFICACION DE ACUERDO A
DIFERENTES PARAMETROS
A. ETIOLOGIA
B. INTENSIDAD
C. TIEMPO DE EVOLUCION
D. PRESENTACION CLINICA.
DESNUTRICION INFANTIL
CLASIFICACIN
CRONOLGICA
Primaria
Secundaria
Aguda
Crnica
CLASIFICACIN DE LA
DESNUTRICION
ETIOLOGIA
Primaria o exgena
Secundaria o endgena
TIPO
Dficit global calrico

Dficit proteico
MARASMO
KWASHIORKOR
Carencias especficas
Formas clinicas
GRADO
Leve - Moderado - Grave
SECUNDARIA O ENDGENA
MECANISMOS
CAUSAS
Anorexia nerviosa/otras
Ingreso inadecuado
Pretrmino
Encefalopatas, PCI
Trastornos en la digestin-absorcin
Celiaqua /diarreas
Fibrosis qustica
Inadecuada utilizacin
Enf.inflamatoria intestinal
Sdr. de intestino corto
Aumento de las prdidas
Cardiopatas, neumopatas
Neoplasias, trasplante
Incremento de los requerimientos
Infecciones: SIDA
Clasificacin por evolucin y deficiencia:
Severidad
Evolucin
Leve
Aguda
Moderada
Severa
Crnica
Ambas
Deficiencia
Energa
Proteina
Ambas
DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICION
NIVELES DE VALORACIN NUTRICIONA
1. ANAMNESIS
EXPLORACIN CLNICA
EXPLORACIN ANTROPOMTRICA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Del interrogatorio:
Cambio de peso (cantidad y velocidad de la prdida de
peso durante 6 meses previos).
Anamnesis alimentaria.
Sntomas gastrointenstinales.
Capacidad funcional general y demandas metablicas
por el estado patolgico subyacente.
Del examen fsico

Caractersticas establecidas como normal, deplecin
leve, moderada o grave.
Prdida de grasa subcutnea medida de forma
subjetiva mediante la palpacin de pliegue cutneo
tricipital y la lnea medioaxilar a nivel de las costillas
inferiores.
Prdida de masa muscular mediante la observacin de
la consuncin muscular del cudriceps, deltoides, y de la
masa temporal. Disminucin del tono detectado por la
palpacin.
Edema sacro, maleolar o ascitis.
CRITERIOS CLINICOS
Signos universales
Signos circunstanciales
Signos agregados
SIGNOS UNIVERSALES:
ATROFIA Y DILUCIN
SIGNOS UNIVERSALES
Disfuncin
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
CRITERIOS CLINICOS
SIGNOS AGREGADOS
INDICADORES
INDICADOR SOMATOMETRICO
Peso/talla=
Peso real x 100
Peso ideal para talla
Clasificacin de desnutricin utilizando las tablas de la NCHS,

con el indicador peso para la edad.
1. Desnutricin Leve: Cuando el peso del nio se encuentre
de -1 a -1.99 desviaciones estndar, con relacin a su edad.
2. Desnutricin Moderada: Cuando el peso del nio se
encuentre de -2 a -2.99 desviaciones estndar, con relacin
a su edad.
3. Desnutricin Grave: Cuando el peso del nio sea igual o
menor a -3 desviaciones estndar, con relacin a su edad.
DESNUTRICIN DR. FEDERICO

GMEZ
Desnutricin en % del peso/edad
Grado
I
II
III
76-90%
61-75%
- 60%
90% de los estados de desnutricin en nuestro medio,

son ocasionados por una sola y principal causa: la subalimentacin.
El 10% restante causado por las infecciones enterales,

en los defectos congnitos de los nios y en el
nacimiento prematuro.
el nio alimentado al pecho, aun viviendo con una

madre en situacin precaria de higiene y de
abandono, progresa satisfactoriamente hasta los seis
o siete meses de edad; pasado este tiempo se inicia la
tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la
prdida de peso que lleva al nio hacia la
desnutricin.
La criatura medio se sostiene con los restos de leche

materna que le da una mujer mal alimentada y ya en
el periodo de hipogalactia fisiolgica; primeramente
hay estancamiento en el peso, despus se inicia la
desproporcin entre el peso y la edad y
posteriormente la desproporcin entre los tres
factores, peso, edad y talla.
Desnutricin de primer grado

El nio se vuelve crnicamente llorn y descontento,
contrastando con la felicidad, el buen humor y el buen
sueo que antes tena; este paso es insensible y
frecuentemente no lo notan las madres, a menos que
sean buenas observadoras; tampoco se aprecia que
adelgace, pero si se tiene bscula y si se compara su
peso con los anteriores, se nota que stas se han
estacionado en las ltimas cuatro o seis semanas.
El dato principal es el estacionamiento en el peso o un
ligero descenso de l.
Desnutricin de segundo grado

Insensiblemente
la prdida de peso del 10

15%, a prdidas mayores
FA hundida
Hundimiento de ojos
Perdida de turgencia y elasticidad
Es pasto fcil de catarros, resfriados y otitis,
diarrea
Edema por hipoproteinemia.
Desnutricin de tercer grado
Los ojos se hunden, aspecto de cara de viejo;
Se ven prominentes los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su

grotesca aparicin
Los msculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de

piel seca y arrugada;
los huesos de los miembros superiores, del dorso y del trax se observan
forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor
elasticidad.
Los ojos de la criatura quedan vivos, brillantes y siguen con una gran avidez.
Intolerancia absoluta a la alimentacin, vmitos fciles.
Las clulas solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de

consumo, los aminocidos que extraen de las miserables reservas proteicas
que van quedando en los msculos.
Los cambios frecuentes de leche en los nios, traen desadaptacin digestiva

y alteracin de la funcin del sistema que puede conducir a la desnutricin
FISIOPATOLOGA DE LA MCP
Balance energtico 1.Movilizacin reservas
fusin panculo adiposo

ADELGAZAMIENTO ( PESO)
Peso/talla (MCP AGUDA)
2.Estrs metablico (cortisol)

AA, Kcal
catabolsmo muscular:
secrecin insulina: lipolisis,
proteinolisis,
glicogenolisis
reactantes fase aguda: Infeccin

GH, Sm C:Inh. crecimiento
FISIOPATOLOGA (CONT.)
3.Disminucin sntesis heptica de proteinas
Albmina: presin onctica
EDEMA, HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo 2
Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

Enzimas digestivas:
MALDIGESTIN, DIARREA
4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O
Atrofia tisular:
EDEMA CELULAR
organos linfoides Inmunodeficiencia celular

mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIN
cartlago de crecimiento
Consecuencias en el tracto gastrointestinal
Hipoclorhidria
Disminuye secrecin enzimas gastricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Mala absorcin de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal
ALTERACIONES BIOQUMICAS
<K srico.
<Na plasmticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular.
<Fsforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la prdida

GI en diarrea crnica.
ALTERACIONES BIOQUMICAS
<Calcio: dficit de vitD,<Mg y por >de la

desmineralizacin de los huesos.
<Zinc: edema,ulceraciones cutneas

detencin del crecimiento,trastornos
inmunolgicos y < del crecimiento cerebral.
<Hierro: sricos pero paradgicamente

hay > del hierro de depsito (ferritina).
Niveles de B12 y Ac Flico estan

normales generalemente.
PATOLOGA:ALTERACIN
INMUNITARIA
Alteracin de mucosas <IgAsecretora.
Alteracin del sistema fagoctico.
Atrofia tmica.
Linfopenia
Concentraciones utiles de anticuerpos

post -vacunacin.
Criterio Bioqumico.
Albmina
Transferrina
Leve 3,5 a 3gr.
Leve 200 a 180 mg %
Moderada 3 a 2,5 gr
Moderada 180 a 160 mg %
Severa < 2,5 gr
Severa < 160 mg %
Recuento de linfocitos totales

Leve 1800 a 1200 por mm
Nitrgeno Ureico Urinario de 24

hs
Normal < 5 gr
Moderada 1200 a 800 por mm
Leve 5 a 10 gr
Severa < 800 por mm
Moderado 10 a 15 gr
Severo > 15 gr
Los valores bioqumicos alcanzan un valor mayor en los pacientes con
algn tipo de comorbilidad
OTRAS ALTERACIONES
FUNCIONALES
Corazn: <tamao por infiltracin Grasa.

<vol.eyeccin y de cavidades ventriculares.
Rin:< Fx renal: prdidas de K y Na.
GI: atrofia de mucosa gstrica e intestinal.

malabsorcin.
Pncreas: alteracin excrina ezimtica
ALTERACIONES FUNCIONALES
Hgado Graso: incapacidad para movilizar los

lpidos,trastorno en sntesis de lipoprotenas;>insulina
con < utilizacin de lpidos para combustible.
SNC: atrofia cerebral pobre mielinizacin,cambios en

el tamao cerebral. Alt. funcionales tanto
cognoscitivas como motoras que pueden ser
transitorias.
MARASMO
Desnutricinenergtica por defecto, acompaada
deemaciacin(flaqueza exagerada), resultado de un
dficit calrico total, se presenta en menores de 18
meses de vida.
Caractersticas:
De posible inicio intrauterino, y los primeros
meses de vida
Destete temprano, uso inadecuado de frmulas
infantiles
Evolucin crnica
Morbilidad gastrointestinal y respiratoria
Apariencia emaciada
CRITERIOS CLNICOS
MARASMO
Caractersticas:
Irritabilidad, llanto inconsolable
Tejido muscular muy disminuido, mnimo tejido graso
Hgado normal
No hay edema, piel seca, plegadiza
Hb baja, proteinas poco afectadas
Recuperacin Lenta, incidiosa
KWASHIORKOR
Kwa (Ghana)
Caractersticas:
Destete tardo, ablactacin inadecuada
Evolucin aguda
Menos mrbida
Apariencia edematosa,
Apata, tristeza, indiferencia
Flacidez del tejido subcutneo
Hepatomegalia.
Signos claves
CRITERIOS CLNICOS
KWASHIORKOR
Caractersticas:
Tejido muscular muy disminuido
Tejido graso escaso
Hgado aumentado (esteatosis)
Edema Presente
Piel con lesiones hmedas, dermatosis
Hb baja, Proteinas bajas
Recuperacion BREVE
MANIFESTACIONES CLNICAS
Factores que indican mal pronstico
menores de 6meses
Dficit peso/talla + 30%
Dficit peso/edad + 40%
Colapso circulatorio
Alteraciones del estado de conciencia
Infecciones graves o exantemticas
Trastornos hemorrgicos
Factores que indican mal pronstico
Desequilibrio hidroelectroltico severo
Alteraciones graves cido-base
Taquicardia persistente
Proteinas sricas -3g/dL
Ictericia
Hipotermia
Hipoglucemia persistente
Complicaciones graves de la Desnutricin
Hipoglucemia
Anemia
Infeccin local o sistmica
Deshidratacin
Desequilibrio electroltico
El
nio desnutrido grave debe ser tratado en medio hospitalario
TX DIETARIO DE LA DNT
El manejo Nutricional es la base del Tx y la

recuperacin del nio desnutrido.
Las metas fundamentales son:

Promover una acumulacin rpida de los
depsitos corporales de nutrientes.
Favorecer un crecimiento adecuado.
Se inicia una vez que se han superado las
situaciones de urgencia.
MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B. Va de alimentacin.
C. Las caractersticas de la dieta en cuanto a tipo o

composicin.
MANEJO NUTRICIONAL
Inicialmente estan disminuidas las necesidades

calricas hasta el momento de la recuperacin.
Equilibrada CHO P Y L.
AGUA Y GRASAS SON IGUALES.

Protenas: Al inicio son bajas , despus se van
> de acuerdo al >crecimiento).
CARACTERISTICAS DE LA
ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y

de alimentos naturales.
La consistencia al inicio es lquida o blanda

(por la acentuada debilidad muscular).
Adems por el Sx de deprivacin

(anorexia,regresin y depresin) obliga al
uso del bibern o SNG.
Conforme se recupera se dan papillas,etc.
DIETA
De fcil : ingestin, digestin y libre de fibra

indigerible vegetal inicialmente ya que permitir
un vaciamiento rpido lo que mejora el apetito.
El exceso de fibra cruda puede interferir en la

absorcin ,por la formacin excesiva de gases y
digestin bacteriana y por la aceleracin del
trnsito intestinal.
SIGNOS DE RECUPERACIN
Hepatomegalia inicial (por acmulo de glucgeno).
Abdomen globoso
Esplenomegalia transitoria
Piel hmeda y elstica,pero delgada y transparente.
Cara de luna llena.
Hipertricosis tarda;sudoracin acentuada.
Recuperacin entre 30 y 60 das
TRATAMIENTO
Inicio de la alimentacin
Aporte hdrico
o 100 ml/kg/d en nios con presencia de Inicio de la

alimentacin
Aporte hdrico
o 100 ml/kg/d en nios con presencia de edema.
o 130 ml/kg/d en nios sin edema.
La alimentacin se iniciar por va oral y en caso

de rechazo o en caso de no poder emplear esta va
(rechazo, anorexia/hiporexia) se usar una sonda de
nasogstrica para la nutricin.
Tomas frecuentes y pequeas.
De acuerdo a la NOM, el nmero de consultas que deben

realizarse para el control de la nutricin, crecimiento y
desarrollo de los nios es:
El menor de 28 das debe recibir dos consultas, la

primera a los siete das de nacido y la segunda a los 28
das de edad.
El menor de un ao debe recibir cinco consultas al ao
como mnimo, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce
meses de edad.
El de uno a cuatro aos, debe recibir una consulta cada
seis meses.
Omisiones ms frecuentes en la consulta mdica a un

nio desnutrido.
Identificacin de las manifestaciones clnicas.
Toma, registro e interpretacin de peso y talla.
Identificacin de los factores de mal pronstico y de los
signos de alarma.
Identificacin de los factores causales o predisponentes
de la desnutricin.
Orientacin adecuada a la madre sobre cmo mejorar la
alimentacin de su nio.
Conocimiento del contexto cultural en las indicaciones
para prevenir o tratar la desnutricin.

Desnutrición infantil: causas, factores de riesgo y clasificación

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DESNUTRICI

Condicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible

A nivel mundial, uno de cada cuatro nios menores de 5 aos (165

52 millones desnutricin aguda

La desnutricin crnica, o baja estatura para la edad, se asocia con un

Una menor asistencia escolar y un empeoramiento en los resultados

prevalencia actual de desnutricin crnica es de 12.5%, la ubica por arriba de los

60% de las muertes anuales en menores de 5 aos son atribuibles a la

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2012

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012.

Embarazos no reconocidos hasta despus de

Trabajo fisico excesivo

Variaciones estacionales en la disponibilidad y

Dficit global calrico

Leve - Moderado - Grave

Aumento de las prdidas

Incremento de los requerimientos

Clasificacin por evolucin y deficiencia:

Del examen fsico

Peso real x 100

Peso ideal para talla

Clasificacin de desnutricin utilizando las tablas de la NCHS,

DESNUTRICIN DR. FEDERICO

90% de los estados de desnutricin en nuestro medio,

El 10% restante causado por las infecciones enterales,

el nio alimentado al pecho, aun viviendo con una

La criatura medio se sostiene con los restos de leche

Desnutricin de primer grado

Desnutricin de segundo grado

la prdida de peso del 10

Desnutricin de tercer grado

Los ojos se hunden, aspecto de cara de viejo;

Se ven prominentes los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su

Los msculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de

Intolerancia absoluta a la alimentacin, vmitos fciles.

Las clulas solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de

Los cambios frecuentes de leche en los nios, traen desadaptacin digestiva

fusin panculo adiposo

2.Estrs metablico (cortisol)

reactantes fase aguda: Infeccin

Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

organos linfoides Inmunodeficiencia celular

Consecuencias en el tracto gastrointestinal

Disminuye secrecin enzimas gastricas

Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis

Mala absorcin de grasas

Alteraciones de la motilidad intestinal

<Na plasmticos pero >Na intracelular.

<Fsforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la prdida

<Calcio: dficit de vitD,<Mg y por >de la

<Zinc: edema,ulceraciones cutneas

<Hierro: sricos pero paradgicamente

Niveles de B12 y Ac Flico estan

Alteracin de mucosas <IgAsecretora.

Alteracin del sistema fagoctico.

Concentraciones utiles de anticuerpos

Leve 3,5 a 3gr.

Leve 200 a 180 mg %

Moderada 180 a 160 mg %

Severa < 2,5 gr

Severa < 160 mg %

Recuento de linfocitos totales