FORMULARIO PARA REGISTRO DE

EGRESADOS

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Programa Ingeniera Mecatrnica

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Universidad de Pamplona
Informacin del Programa
Fecha de Grado

Da

Mes

Ao

Sede

Programa

Plan de Estudio
INFORMACIN TRABAJO DE GRADO

Modalidad

Titulo

Informacin Personal
1er
Apellido

2do
Apellido

Doc. Id.
No.

Tipo de
Doc.

Fecha de Nacimiento
Edad
actual

SEX
O

DD

MM

Nombre (s)
T.I.

AA
M

C.C.

Ext.

Ciudad

Luga
r

Pas

Departamento

Telf. Fijo

Pas

Telf. Celular

Correo Electrnico (Principal)

Correo Electrnico (Opcional)
Sitio Web Personal
Informacin Familiar
Direccin Familiar
Pas

Departament
o

Ciudad

Nombre del Contacto

Telf.
Parentesco

Direccin
Alternativa
Pas

Departament
o

Ciudad

Nombre del Contacto

Telf.
Parentesco

Informacin Laboral
Nombre de la
Empresa
Pas

Direccin
Departament
o

Ciudad

Telf.

Cargo que Desempea

Fecha de entrada

Nombre de la
Empresa

Direccin

Pas
Cargo que Desempea

Departament
o

Ciudad

DD

MM

AA

MM

AA

Telf.
Fecha de entrada

DD

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