ROTACIN DE CIRUGA GENERAL

CASO

CLNICO
DENISSE ROMERO L.
ERIKA TUMBACO M.
ROMINA ZAVALA A.

DATOS DE FILIACIN
PACIENTE MASCULINO
EDAD: 36 AOS
RAZA: MESTIZA
PROCEDENCIA: GUAYAQUIL
RESIDENCIA: GUAYAQUIL
ESTADO CIVIL: CASADO
OCUPACIN: COMERCIANTE
RELIGIN: CATOLICA
GRUPO SANGUNEO/RH: A+
FECHA DE INGRESO:
12/08/15

MOTIVO DE INGRESO

DOLOR ABDOMINAL
MELENA
PIROSIS
CEFALEA
PRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
PACIENTE REFIERE CUADRO CLNICO DE UN AO DE EVOLUCIN QUE SE
CARACTERIZA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO PUNZANTE LOCALIZADO EN
EPIGASTRIO, SUELE IRRADIARSE A HIPOCONDRIO IZQUIERDO, DE
INTENSIDAD 7/10, QUE CALMA CON LA INGESTA DE ALIMENTOS Y QUE
SE ACOMPAA DE PIROSIS, NUSEAS Y CEFALEA. REFIERE QUE EL
DOLOR SE PRESENTA CON MAYOR INTENSIDAD UNA VEZ AL MES Y QUE
EN CADA OCASIN HA CONSULTADO AL SERVICIO DE ER DE CLNICAS
PRIVADAS DONDE LE PRESCRIBEN MEDICACIN QUE DISMINUYE
SINTOMATOLOGA.
PACIENTE TAMBIEN REFIERE MELENA EN NMERO DE 10 OCASIONES A
LO LARGO DEL AO, EN ESTA OCASIN LA MELENA PERSISTE DESDE
HACE 48 HORAS PRESENTANDOSE EN GRAN CANTIDAD.
LA CEFALEA ES HOLOCRANEANA, PULSTIL, DE MODERADA INTENSIDAD,
SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN LA MAANA, SE ACOMPAA
DE NUSEAS, ESCOTOMAS, LIPOTIMIA EN VARIAS OCASIONES.
PACIENTE REFIERE PRDIDA DE PESO PROGRESIVA, NO CUANTIFICADA
EN LOS LTIMOS 5 MESES.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES: NO
REFIERE
ANTECEDENTES PATOLGICOS QUIRRGICOS: NO
REFIERE
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: NO
REFIERE

HBITOS
ALCOHOL: ++
TABACO: ++
DROGAS: NO REFIERE
CAF-T: +
AINES: NO REFIERE

EXAMEN FSICO GENERAL

SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA: 80lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 rpm
PRESIN ARTERIAL: 130/80
TEMPERATURA: 37C

PACIENTE PRESENTA FASCIE LGICA,

PALIDEZ MUCOCUTNEA, DESCANSA EN
DECBITO DORSAL, POSICIN ACTIVA
ELECTIVA.
BIOTIPO CONSTITUCIONAL: NORMOSMICO
ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO, PERSONA
Y QUE COOPERA CON EL INTERROGATORIO.

EXAMEN FSICO REGIONAL

CABEZA: NORMOCFALO
PUPILAS: ISOCRICAS, REACTIVAS A LA LUZ Y
ACOMODACIN
CUELLO: SIMTRICO, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS
TRAX: SIMTRICO
RUIDOS CARDACOS: RITMCOS
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A
LA PALPACIN EN EPIGASTRIO.
PUNTO EPIGSTRICO POSITIVO.
RUIDOS HIDROAREOS POSITIVOS
EXTREMIDADES: SIMTRICAS

APARATO AFECTO
APARATO DIGESTIVO

EXAMEN FUNCIONALFSICO

POSITIVO:
EPIGASTRALGIA
MELENA
NASEAS
PIROSIS
PUNTO EPIGASTRICO POSITIVO
TACTO RECTAL: PRESENCIA DE HECES NEGRAS
EN DEDO DE GUANTE.

DIAGNSTICO SINDRMICO
SNDROME DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

EXMENES DE
LABORATORIO
AL INGRESO
PARMETRO

VALOR

PARMETRO

VALOR

LEUCOCITOS

12.65

BILIRRUBINA TOTAL

1.1

NEUTRFILOS %

69.6

AST

36

HEMOGLOBINA

10.1

ALT

55

HEMATOCRITO

30.5

PROTENAS

5.6

PLAQUETAS

512.000

ALBMINA

2.8

TP

12.5

CLORO

106

TTP

30.4

POTASIO

3.8

UREA

35.5

SODIO

142

CREATININA

1.0

EN HECES: PRESENCIA DE
HELICOBACTER PYLORI

EXMENES DE GABINETE
VEDA
Se evidencia esfago normal, en el estomago el techo muestra eritema, el
cuerpo medio sobre curvatura mayor se evidencia una lesin ulcero-infiltrante
de aproximadamente 5-6cm que dificulta la distensibilidad gstrica de aspecto
maligno con prdida de patrn mucosa y reas de fibrina. El antro presenta
eritema y mucosa microgranular. El bulbo est normal punto. La segunda
porcin sin lesiones. Se toma biopsia de antro y mltiples biopsias de la lesin.

COLONOSCOPI
A

Se evidencia hemorroides internas, no se observan

alteraciones en recto. No se evidencian lesiones en colon
sigmoides, colon descendente, colon transverso, colon
ascendente se evidencian abundante materia fecal.

ESTUDIO
ANATOMOPATOLGICO
Adenocarcinoma indiferenciado (difuso)

TAC SIMPLE ABDOMINO-PLVICA

CONTRASTADA
Hgado, pncreas, bazo y glndulas adrenales sin lesiones demostrables.
Vescula biliar sin contenido anormal, vas biliares no dilatadas,
engrosamiento de pliegues a nivel de cuerpo y antro gstrico, presencia de
ganglios mesentricos y retroperitoneales. Riones de tamao normal,
concentran y excretan el contraste intravenoso. Vejiga urinaria distendida de
pared fina. Prstata de tamao normal, homognea.

TAC SIMPLE DE TRAX

No se identifican ndulos pulmonares ni adenomegalias, grandes
vasos y cavidades cardacas de tamao normal. Ateroma clcico
lineal en cayado artico. Ganglios axilares de tamao y morfologa
normal.
Estructuras
seas
visibles
sin lesiones
seas
demostrables. Leve ginecomastia bilateral.

MARCADORES TUMORALES
CA 19-9:
CA 72-4:
CEA:

7.41
7.06
1.53

DIAGNSTICO DEFINITIVO
CNCER DE ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA
INDIFERENCIADO

TRATAMIENTO
RESOLUCIN QUIRRGICA, SIN PREVIO TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA.

DIAGNSTICO
POSTQUIRRGICO
TUMOR GSTRICO

CIRUGA REALIZADA
GASTRECTOMA SUBTOTAL + OMENTECTOMA
TOTAL + LINFADENECTOMA+
GASTROYEYUNOSTOMA
HALLAZGOS: TUMOR QUE COMPROMETE FONDO GSTRICO DE APROXIMADAMENTE
5X4CM DE DIMETRO Y ADENOPATAS LOCALIZADAS EN EPIPLN MAYOR Y
EPIPLN MENOR.