PERFORASI TIFOID

Pembimbing : Dr. Saleh Setiawan, Sp.B

FARAH SONYA ANASTASYA

Pendahuluan
Peritonitis generalista merupakan
komplikasi dari demam tifoid karena
perforasi ileum minggu ketiga
Insidensi perforasi intestinal pada demam
tifoid sekitar 2-3%.

Definisi
Demam tifoid adalah penyakit sistemik
disebabkan oleh infeksi S. typhi dengan
karakteristik demam, sakit kepala,
gangguan sal cerna 3 minggu.

Gambaran klinis perforasi tifoid

Adanya riwayat klinis demam tifoid
Biasanya terjadi pada minggu ketiga
penyakit

 klinis perforasi tifoid

nyeri perut hebat ;dikuadran kanan bawah
Tekanan sistolik menurun, kesadaran menurun, suhu
badan naik,dapat terjadi syok
Perut distensi
Bising usus- hilang
Pekak hati hilang
Defans muskuler

Penunjang
Foto polos abdomen;
udara bebas pada rongga peritoneum
atau subdiafragma kanan definit
diagnostik
perforasi usus

TERAPI
Multidrug Resistant (MDR) S.Typhi
Sarma dan Durairaj (1991) Kuinolon
Islam dkk (1993) Ceftriakson
Gasem (2001) Kuinolon lebih efektif
dari kloramfenikol
Siprofloksasin dan sefalosporin generasi ke
III, dilaporkan mulai resisten
Dianjurkan Levofloksasin

Terapi Bedah
Indikasi operasi pasien demam tifoid
adalah
- perforasi usus ( 1-3%)
- perdarahan intestinal yang tidak dapat
diatasi dengan tindakan konservatif (2%)
( 5 cc/kgBB/jam)

Terapi Bedah
Tindakan operasi pada perforasi tifoid
dapat
berupa:
Penutupan primer
Reseksi, end to end anastomose,
Reseksi ileostomi,
Hemikolektomi kanan.

Penutupan primer
Pasien stabil
Perforasi tunggal
Kontaminasi feses cavum abdomen yang
minimal

Reseksi, end to end anastomose

Pasien stabil
Perforasi multiple
Kontaminasi feses cavum abdomen yang
minimal

Reseksi dan ileostomi.

multipel perforasi
kontaminasi feses massif pada kavum
peritoneum
pasien yang kritis

Hemikolektomi Kanan
Perforasi pada ileum terminal sejauh 5
cm dari ileocaecal junction dan perforasi
multiple
perforasi di caecum

The ideal treatment of the typhoid enteric

perforation - resection anastomosis
Penelitian terhadap 81 pasien dengan perforasi tifoid
Dibandingkan antara:
Penjahitan primer
Freshning + jahit primer
Reseksi + anastomosis
Ileostomi
Hasil:
Angka komplikasi dan mortalitas pada reseksi + anastomosis adalah
37,5% dan 21,47% : paling rendah dibandingkan ketiga kelompok
lain