CALIDAD DE VIDA Y DEPRESIN EN MUJERES CON DIAGNSTICO DE

CNCER EN FASE DE RECUPERACIN DE HOSPITALES DE CHICLAYO 2015

ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

Las terapias cognitivo-conductuales son orientaciones de la terapia

cognitiva enfocadas en la vinculacin del pensamiento y la conducta, y que
recogen las aportaciones de distintas corrientes dentro de la psicologa
cientfica; siendo ms que una mera fusin, como aplicacin clnica, de la
psicologa cognitiva y la psicologa conductista. Suelen combinar tcnicas de
reestructuracin cognitiva, de entrenamiento en relajacin y otras estrategias
de afrontamiento y de exposicin. Este modelo acepta la tesis conductista de
que la conducta humana es aprendida, pero este aprendizaje no consiste en un
vnculo asociativo entre estmulos y respuestas sino en la formacin de
relaciones de significado personales, esquemas cognitivos o reglas. Igualmente
los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales estn interrelacionados, de
modo que un cambio en uno de ellos afecta a los otros dos componentes. En
esa relacin mutua las estructuras de significado (esquemas cognitivos)
tendran un peso fundamental, pues ellas representan la organizacin
idiosincrtica que tiene cada persona sobre lo que significa su experiencia, los
otros y el s mismo.
El modelo cognitivo, tal como expresa J. Beck, (2000) propone que las
perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento,
que influye ene l estado de nimo y la conducta de los pacientes. Una
evaluacin realista y la consiguiente modificacin del pensamiento producen
una mejora en esos estados de nimo y comportamiento.
Por su parte Leahy, (2003) afirma que el modelo cognitivo est basado
en la idea que los estados disfuncionales como la depresin, ansiedad y la ira
son frecuentes mantenidos o exacerbados por el pensamiento distorsionado.
Ahora bien, el conductismo, segn su fundador John Broadus Watson,
es una escuela natural de auto-manejo para aprender a controlar la ira. Para B.
F. Skinner se trata de una filosofa de la ciencia de la conducta, que define
varios aspectos esenciales de su objeto de estudio. Sin embargo, este objeto

es entendido de diversos modos, segn el enfoque conductista del cual sea

parte.

Otro reconocido autor de esta corriente J. R. Kantor (1963/1990) lo

define como: una renuncia a las doctrinas del alma, la mente y la consciencia,
para ocuparse del estudio de los organismos en interaccin con sus ambientes
(p. 573). En trminos ms amplios, lo considera como equivalente al trmino
"ciencia" (Kantor 1968, cit. por Campos, 1973, p. 91), dado que se ocupa de la
naturaleza a partir del "principio del comportamiento". As, la qumica estudia el
comportamiento de los elementos y la sustancia, la fsica estudia el
comportamiento de la materia y sus propiedades, la astronoma estudia el
comportamiento de los astros y galaxias, y la Psicologa estudia las
interacciones entre los organismos y su entorno.
La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares tericos bsicos.
El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las
investigaciones del fisilogo ruso Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre
un proceso bsico de aprendizaje que luego llamar Condicionamiento Clsico.
Muy sucintamente dicho, se trata de un proceso por el cual los organismos
aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. En el
experimento tpico de Pavlov, un perro aprenda a salivar ante el sonido de un
metrnomo cuando ste haba sido presentado sucesivas veces antes de la
administracin de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una
seal que anticipa la aparicin de un fenmeno relevante para la vida del
organismo, el cual responde en consecuencia. Sobre los trabajos de Pavlov es
que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms asociados con la
Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los
principios del condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda
las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a
esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano
representa actualmente ms las bases metodolgicas del modelo que un
cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se deriven tcnicas de
intervencin.

En efecto, comnmente se realiza una distincin entre el "conductismo

watsoniano o radical" y el "conductismo metodolgico". Y en verdad, esto
ltimo es lo que hoy conservamos en Terapia Cognitivo-Conductual de los
aportes de Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la
psicologa y en el uso del mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Nada
ms que eso, o mejor, nada menos que eso.

Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la

existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u
Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o
extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de
investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados
pasaron a formar lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual
histricamente ha nutrido con hiptesis a la Terapia Cognitivo-Conductual.

Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert

Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hiptesis, cuyo nfasis
recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Las investigaciones
llevadas a cabo en esta lnea cobran cuerpo en la "Teora del aprendizaje
social", desde la cual se afirma que el aprendizaje no slo se produce por
medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los
seres humanos, la observacin de otras personas as como la informacin
recibida por medio de smbolos verbales o visuales constituyen variables
crticas. Y slo a manera de comentario, agreguemos que Bandura se halla
tambin muy involucrado en la formulacin de modelos cognitivos. De hecho,
hacia la misma poca, un movimiento quizs algo reaccionario al conductismo
radical, comienza a estudiar los inicialmente denominados "eventos privados",
vale decir, pensamientos, dilogos e imgenes internas, creencias, supuestos,
por slo nombrar algunos de los tpicos cubiertos por los as llamados
"modelos cognoscitivos".

Mencionemos a Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los

representantes principales en lo que a la clnica se refiere. Aunque
desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de
intervencin teraputica denominados, respectivamente, Terapia Cognitiva y
Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen
hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones,
aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede
explicarse por el pensamiento.

Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de

interpretacin del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y
reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las
personas.

Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la Terapia CognitivoConductual: aprendizaje clsico, aprendizaje operante, aprendizaje social y
aprendizaje cognitivo. De ellos se han desprendido mltiples lneas de
investigacin. En efecto, a fin de explicar la complejidad del comportamiento
humano es preciso poner en conjuncin no slo los principios derivados de los
paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la investigacin
contempornea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aqu tratados.

Particularmente, en lo que se refiere a la prctica de la Terapia

Cognitivo-Conductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados
principios provenientes de mltiples lneas de investigacin. En suma, dado el
carcter cientfico de la Terapia Cognitivo-Conductual, ella se nutre,
sencillamente, de la investigacin psicolgica contempornea. En este sentido,
no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se caracteriza mejor
como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino

el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los criterios
metodolgicos.

La intervencin teraputica en Terapia Cognitivo-Conductual se

estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluacin cuidadosa del
caso, se refiere al momento de formular hiptesis explicativas acerca de los
problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas
hiptesis conducen a la segunda fase, la intervencin propiamente dicha, vale
decir, el empleo de tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos
planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la
evaluacin de la aplicacin de programa teraputico y la realizacin de los
ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios.

Una de las crticas ms difundidas hacia la Terapia CognitivoConductual afirma que los sntomas retornarn una vez eliminados, vale decir,
que habr recadas o sustitucin de sntomas. Sin embargo, gran cantidad de
estudios de seguimiento ha demostrado que la mayora de las veces este
fenmeno no se produce.

Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos

en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia
significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la
Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la Terapia CognitivoConductual para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de
ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios
de seguimiento a ms de dos aos.

Estos datos se vuelven especialmente relevantes si se considera la alta

incidencia de este tipo de patologas. No obstante, en los trastornos por
dependencia a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan
abruptamente, slo la mitad de los pacientes tratados en comunidades

teraputicas que operan con los principios de la Terapia Cognitivo-Conductual

se mantienen abstinentes por ms de dos aos. Y aunque desalentadoras,
estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en
lo que a la dependencia qumica se refiere.

Quizs, esta serie de crticas surja de la concepcin de que los

tratamientos adecuados deben identificar indefectiblemente las "causas" de los
sntomas. En verdad, en Terapia Cognitivo-Conductual no ignoramos las
"causas" de los sntomas; todo lo contrario, ellas juegan un rol muy importante
en la eleccin de las estrategias teraputicas.

Sin embargo, no es en el contexto clnico donde procuramos identificar

esas causas; la clnica constituye el mbito de aplicacin de los conocimientos
que han nacido y se han validado en otro contexto, el de investigacin. l nos
provee de hiptesis y teoras explicativas acerca del comportamiento humano,
las cuales articulamos en cada caso individual a fin de elegir las estrategias
teraputicas adecuadas, justamente, en esto consiste el primer paso de la
terapia, la evaluacin. Tal vez esta confusin se deba al hecho de que en
Terapia Cognitivo-Conductual el acento no est puesto en las "causas"
relacionadas con la historia personal del paciente, sino muy especialmente en
aqullas provistas por las teoras explicativas del comportamiento humano.

En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento

contemporneo de integracin mucho ms amplio que un paquete de tcnicas.
Posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas determinadas,
acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento.

Alfred Adler (1870-1937), austriaco y aportador de importantes trabajos

sobre el tratamiento de la neurosis.

Otto Rank (1884-1939), tambin austriaco, elabor valiosas tesis sobre

las ansiedades y una propuesta para acelerar los tratamientos psicoanalticos.
Wilhelm Reich (1897-1957), igualmente originario de Austria, y sus
estudios sobre el carcter.
Carl Gustav Jung(1875-1961), suizo que elabor trascendentes
trabajos sobre los complejos, el inconsciente colectivo, los smbolos y la
mitologa. Jung introdujo el trmino complejo para designar a una
manifestacin conductual, caracterizada por poseer una fuerte carga
emocional, ligada a conflictos vividos anteriormente por el sujeto. Los
complejos se someten al yo y al superyo, pero permanecen en el inconsciente,
manifestndose en determinadas formas de conducta del individuo.
Erich Fromm (1900-1980), alemn que estudi profundamente la
influencia de la cultura sobre el individuo. Es, por ello, considerado el ms
destacado culturalista.
Erik Erikson (1902-1994), alemn con races danesas, quien para
muchos es el primer analista de nios, por sus trabajos sobre el desarrollo
infantil y el medio. Aunque Erikson, en sus inicios, aplic las enseanzas de
Freud, a quien considera la piedra angular de la teora de la personalidad, poco
a poco se fue apartando del modelo ideado por Freud, aunque sin romper del
todo con l. El hecho de que se conozca a su teora con el nombre de
psicosocial, habla, ya en la propia denominacin, de la diferencia bsica con la
correspondiente de Freud.