SOLICITUD DE CREDITO AL CONSUMO

Credinero Tarjeta de Crdito

Este formulario debe rellenarse con bolgrafo negro, en letra imprenta y no presentar tachaduras ni enmendaduras

DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos Y Nombres:
Edad:

Fecha de Nacimiento:
/
/

Cdula de Identidad:
Cargas Familiares:

Profesin:

R.I.F.:

Sexo:
F M

Nivel Acadmico:

Estado Civil:
S C D V

Correo Electrnico:

Direccin de Habitacin
Urbanizacin:

Avenida Calle:

Ciudad:

Manzana Piso:

Estado:

Vivienda:
Propia Alquilada De un familiar

Cdigo Postal:

Hipotecada:
Si No

Apto. Postal:

Edificio Residencia:

Casa Apartamento:
Nro

Telfono Fijo:
( )

Nombre del Acreedor:

Telfono Celular:
( )

Telfono:
( )

Fecha Adquisicin:
/
/

Direccin anterior (si lleva menos de tres (3) aos en la actual):

Ciudad:

Estado:

Zona Postal:

Empresa donde Trabaja:

Relacin con la Empresa:

Dueo
Contratado

Apto. Postal:

Telfono Fijo:
()

Telfono Celular:
( )

DATOS SOBRE ACTIVIDAD LABORAL

Actividad Econmica:

Direccin de Oficina: Ciudad:

Empleado
Otra:

Nro. de R.I.F. (En caso de ser empresario):

Estado:

Fecha de Ingreso:
/
/

Zona Postal: Apdo. Postal: Telfono:

Cargo:

Correo Electrnico:

Nombre de la Empresa en la que trabaj anteriormente (Si tiene menos de dos (2) aos en su empleo actual): Antigedad:
Direccin de Oficina: Ciudad:

Estado:

Sueldo:

Zona Postal: Apdo. Postal: Telfono:

Cargo:

Correo Electrnico:

Datos del Cnyuge

Nombres y Apellidos:

Cdula de Identidad:
-

Empresa donde Trabaja:

Relacin con la Empresa:

Dueo
Contratado

Actividad Econmica:

Direccin de Oficina: Ciudad:

Profesin:

Fecha de Nacimiento:
/
/

Empleado
Otra:

Nro. de R.I.F. (En caso de ser empresario):

Estado:

Edad:

Fecha de Ingreso:
/
/

Zona Postal: Apdo. Postal: Telfono:

Cargo:

Sueldo:

Correo Electrnico:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco
Banco
Banco
Banco
Banco
Banco

Cuenta Corriente Nro.

Cuenta Corriente Nro.
Cuenta Corriente Nro.
Tarjeta de Crdito Nro.
Tarjeta de Crdito Nro.
Tarjeta de Crdito Nro.

Cuenta Ahorro Nro.

Cuenta Ahorro Nro.
Cuenta Ahorro Nro.
Lmite
Lmite
Lmite

REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDO

DIRECCION

TELEFONO
( )
( )
( )

Form. 6-111 (09/14)

DATOS FINANCIEROS
ACTIVOS:
Banco

PASIVO + PATRIMONIO:
TDC

Cuentas por Cobrar

Prstamo

Mobiliario

Hipotecas por pagar

Vehculos

Otros Pasivos

Inmuebles

TOTAL PASIVOS (2)

Otros Activos

PATRIMONIO (1) (2)

TOTAL ACTIVO (1)

PASIVO + PATRIMONIO

Relacin de Ingresos y Egresos a la Fecha de la Solicitud

INGRESOS MENSUALES:
Sueldo Bsico Mensual

GASTOS MENSUALES:
Vivienda (alquiler o Hipoteca)

Bonificaciones y Comisiones
Intereses/Dividendos/Alquileres
Libre Ejercicio de la Profesin

TDC
Otros Egresos
Aportes a la Familia

Otros Ingresos

Prstamo Automotriz

Total Ingresos Mensuales

Total Egresos Mensuales

DATOS DEL CREDINERO SOLICITADO

Monto Solicitado:

Plazo:
12

Destino del Crdito:

24

Forma de Pago:

Dbito en Cuenta Nmina:

36

DATOS DE LA TARJETA DE CREDITO SOLICITADA

Tipo:
Tradicional

Marca:
Visa

Garantizada

Mastercard

Clase:
Clsica
Platinum

Slo Tarjetas de Crdito Garantizada

Nmero Cuenta de Ahorro:
Monto Garanta:

Dorada
Signature/Black

Bs.

Tarjetas Adicionales
1

Nombres y Apellidos

Cdula de Identidad
-

Sexo
F M

F M

Estado Civil

Fecha Nac.
/ /
/ /

Parentesco

Telfono
( )
( )

Autorizacin Envo de Correspondencia

Solicito a DEL SUR Banco Universal, C.A. que toda correspondencia relativa a la Tarjeta de Crdito que me sea asignada de ser aprobada
esta solicitud, sea enviada a:
Direccin de Habitacin
Direccin Oficina
Correo Electrnico Personal
Autorizacin Cargo Automtico
De ser aprobada esta solicitud, autorizo a DEL SUR Banco Universal, C.A. a debitar mensualmente de mi cuenta Corriente Ahorro nmero
la cantidad correspondiente al Pago Mnimo Saldo de Contado de la Tarjeta

de Crdito que me sea asignada.

FORMALIZACION DE LA SOLICITUD
El Solicitante bajo fe de juramento, declara y acepta que 1) Ha llenado directa e ntegramente la presente solicitud y que toda la informacin que ha suministrado a
DELSUR Banco Universal, C.A. contenida en el presente formulario y en los documentos anexos es verdadera y cierta; por lo que autoriza a DELSUR Banco Universal,
C.A. para comprobarla, constatarla y/o verificarla en cualquier momento y por los medios que estime conveniente, en especial a las centrales de informacin crediticia por
el tiempo que determine el Banco con sujecin a las normas que regulan su actividad 2) En forma voluntaria autorizo expresamente a DELSUR Banco Universal, C.A. a
cargar o debitar total o parcialmente de la(s) cuenta(s) corrientes o de ahorros, depsitos o colocaciones, cuentas denominadas nminas que mantengo en DELSUR
Banco Universal, C.A. relacionada con las cantidades de dinero que el solicitante adeudare a DELSUR Banco Universal, C.A. por concepto de las obligaciones asumidas,
derivadas y asociadas con CREDITO AL CONSUMO, los intereses de financiamiento, intereses de mora, comisiones, gastos y cualquier otra acreencia o cargos
relacionados con ellos que sean exigibles 3) Declara que todas las operaciones que realice provenientes de CREDITO AL CONSUMO otorgado, sern destinadas para
actividades legales y lcitas, y que los fondos que utilice para el pago de la deuda derivada d e CREDITO AL CONSUMO, provienen de origen, fuentes y actividades
legales y lcitas realizadas con estricto apego a la Ley en cumplimiento de las normativas de Prevencin y Control y Fiscalizacin de las Operaciones de Legitimacin de
Capitales y Financiamiento al Terrorismo y a las dems leyes vigentes, y no estn relacionadas ni vinculadas, directa o indirectamente con recursos o actividades ilcitas
referidas en la Ley Orgnica de Drogas, la Ley Orgnica Contra la Delincuencia Organizada, el Cdigo Penal, o en cualquier otra Ley aplicable o que las sustituya o
modifique.
El Solicitante declara que ha ledo, analizado y comprendido a cabalidad la totalidad del contenido del texto que antecede, razn por la cual comprende su significado,
alcance e implicaciones, por lo que acepta y en seal de conformidad lo firma.
He(mos) ledo suficientemente todas las condiciones contractuales antes expuestas y acepto(amos) en todas sus partes.
Lugar

Fecha

Firma del Solicitante

Firma del Cnyuge

LA ENTREGA DE LA SOLICITUD DE DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA SU TRAMITACIN NO IMPLICA LA APROBACIN DEL CREDITO. DEL SUR BANCO
UNIVERSAL, C.A. SE RESERVA APROBAR UN MONTO A FINANCIAR DIFERENTE AL MONTO SOLICITADO
SOLO PARA USO DE DEL SUR BANCO UNIVERSAL, C.A.

Nro. de Acta

SOLICITUD N:

AGENCIA:
FECHA:

Aprobacin de Tarjeta de Crdito Programa Masivo ( SOLO PARA EL CASO DE TARJETAS DE CREDITO)
Fecha de Acta
Marca:
Tipo:
Lmite de Crdito
VISA

Clsica

Dorada

Mastercard

Platinum Signature/Black

Bs.
Nombre y Apellido

Media Firma