CIRUGA DE AMIGDALAS Y

ADENOIDES
GUSTAVO GONZALEZ CABRERA R1 ORLCCC
ASESOR: DRA. CORTES

INTRODUCCIN

Amigdalotoma: se define a la reseccin uni o bilateral de las amgdalas palatinas

Adenoidectomia: se le llama a la reseccin o extirpacin del tejido adenoideo

HISTORIA
El primer informe de una amigdalectoma que aparece en la literatura lo hace Celsus (50 A.C.).
En 1860 Wilhelm Meyer de Copenhague, propone a la adenoidectoma para resolver problemas ticos y
nasales.

En 1924, Hays hace mencin de la necesidad de la prctica de la adenoamigdalectoma teniendo como

principal factor la aparicin de un "foco de infeccin" y expone que las indicaciones principales para la
prctica de dicho procedimiento son la anorexia, retardo mental, enuresis, promocin de la buena
salud.
Antes de los aos 30's era el procedimiento ms frecuentemente realizado en USA

30s y 50s publicacin de los primeros estudios epidemiolgicos, en los que se demuestra que la
historia natural de las infecciones de vas areas superiores tienen una tendencia a la disminucin
despus de los primeros aos en la escuela.

 60s aparece un nuevo entusiasmo a favor de la prctica de la adenoamigdalectoma por razones

econmicas.
70's y 80's las indicaciones cambiaron notablemente, las amigdalectomas para el manejo del paciente
con infecciones de repeticin disminuyeron y los sndromes obstructivos se convierten en la indicacin
ms frecuente para la ciruga.
En la dcada de los 90s aparecen publicaciones en las que se menciona que la amigdalectoma es el
segundo procedimiento quirrgico ms comn despus de la miringotoma en USA, pas en el que se
realizaron aproximadamente 530 000 cirugas al ao en nios menores de 15 aos.
1996-2006 se duplic en Estados Unidos de Norteamrica, disminuyendo las cirugas por infecciones y
aumentando las indicadas por problemas obstructivos de las vas respiratorias

ANATOMA

FISIOLOGA
Las amgdalas palatinas, las linguales y los adenoides constituyen el tejido linfoide que rodea el tracto
aerodigestivo, conformando el anillo de Waldeyer.
Sirven como rganos linfoides secundarios que inician la respuesta inmunolgica contra antgenos que entran por
la cavidad oral.
Su principal actividad se da entre los 3 y 10 aos de edad, por lo que a esta edad alcanzan un tamao prominente
y despus tienen una involucin paulatina.
Tienen una importante participacin en la respuesta inmune:

Participan en la produccin de linfocitos B,

Anticuerpos clulas de memoria inmunolgica,

Producen las cinco inmunoglobulinas, en especial IgA

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
Infeccin
Amigdalitis aguda recurrente ( 6 episodios por ao o 3 por ao en dos aos o mas)

Amigdalitis aguda recurrente asociado a:

Enfermedad valvular cardiaca asociada a amigdalitis estreptococica recurrente

Convulsiones febriles recurrentes

Amigdalitis crnica que no mejora a tratamiento medico y que es asociado a:

Halitosis

Dolor de garganta persistente

Adenitis cervical dolorosa

Portador de streptococo que no responde a tratamiento

Absceso periamigdalino
Amigdalitis asociada con ndulos cervicales abscedados
Mononucleosis con obstruccin amigdalina severa que no responde a tratamiento
medico

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
Obstruccin
Ronquido excesivo y respiracin bucal crnica
Apnea obstructiva del sueo o alteraciones del sueo
Hipertrofia adenoamigdalina asociada a:

Cor pulmonale

Alteraciones del desarrollo

Disfagia

Anormalidades del habla

Crecimiento craneofacial anormal

Oclusion anormal

Otros
Sospecha de neoplasia por hipertrofia amigdalina asimtrica

INDICACIONES DE ADENOIDECTOMIA
Infeccin

Obstruccin

Adenoiditis purulenta

Hipertrofia adenoidea asociada con ronquido

excesivo y respiracin bucal crnica

Hipertrofia adenoidea asociada a:

Otitis media crnica supurativa

Otitis media aguda recurrente crnica

Apnea obstructiva del sueo o alteraciones del sueo

Hipertrofia adenoidea asociada a:

Cor pulmonale

Otitis media crnica con perforacin

Alteraciones del desarrollo

Otorrea crnica

Disfagia

Otros

Anormalidades del habla

Sospecha de neoplasia

Crecimiento craneofacial anormal

Hipertrofia adenoidea asociada con sinusitis crnica

Oclusin anormal

CUIDADOS PREQUIRURGICO

Se debe preparar al nio (visita a hospital, videos)

Tratar y estabilizar, enfermedades preexistentes
No tomar medicamentos que contengan ASA o ibuprofeno 10 das antes

Evitar contacto con personas con infecciones agudas

CIRUGA DE ADENOIDES

TECNICAS
Por adenotomo (cureta)
Por succion (licuefaccin)
Por Microdebridacion

ADENOIDECTOMIA

1. Colocar en posicin de Rose

2. Colocar el separador de Crowe-Davis (McIvor)

3. Colocar sonda Nelaton por nariz hasta cavidad oral y pinzar

para mejor visualizacin
4. Se examinan nasofaringe con un espejo

5. Se utilizan adenotomos deBeckmann (otros

LaForce) que se colocan en lo mas posterior de
septum y lo mas central y se tracciona hacia
orofaringe
6. Se retiran restos con adenotomos mas pequeos
7. Se coloca gasa hemostatica
8. Se retira gasa y se hace lavado con solucin
salina
9. Se verifica nasofaringe y se retira separador

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y COMPLICACIONES

No iatrognica
Renacimiento del tejido adenoideo

Dieta normal y regreso a actividades lo mas

pronto que el paciente y la familia lo decidan
Antibiticos (amoxicilina) y analgsicos
(paracetamol)

Hipernasalidad
Subluxacin atlantoaxial (sndrome de Grisel)

Iatrognicas
Lesin dental
Estenosis nasofaringea
Lesin de trompa de Eustaquio
Parlisis de nervio lingual
Quemadura por cauterio

CIRUGA DE AMGDALAS

TCNICAS

AMIGDALECTOMA (ELECTROCAUTERIZACION)
1. Colocar en posicin de Rose
2. Colocar el separador de Crowe-Davis (McEvor)

3. Colocar sonda Nelaton por nariz hasta cavidad oral y pinzar para mejor visualizacin
4. Empaquetar hipofaringe
5. La amgdala se retrae medialmente con pinza de Allis
6. El polo superior se incide con electrocauterio y se identifica la capsula amigdalina

7. Se diseca entre capsula y el colchn amigdalino hasta el polo inferior y se amputa

8. Se limpia cavidad y se hace hemostasia con electrocauterio
9. Se retira separador

AMIGDALECTOMA (TCNICA FRIA)

1. Colocar en posicin de Rose
2. Colocar el separador de Crowe-Davis (McEvor)

3. Colocar sonda Nelaton por nariz hasta cavidad oral y pinzar para mejor visualizacin
4. Empaquetar hipofaringe
5. La amgdala se retrae medialmente con pinza de Allis

6. Se hace incisin con bistur no. 12 sobre mucosa de pilar anterior sobre la plica
triangularis y despus posteriormente por la plica semilunaris

7. Se busca plano con tijera sobre la capsula amigdalina

8. Se comienza diseccin con de Thompson, Fischer o Hurd hacia polo inferior
(ayuda con aspirador)
9. El pedculo se retira con asa de alambre o tijera.
10.Se coloca gasa hemosttica y dos minutos despus se retira
11.Se hace hemostasia con electrocauterio o con cromico 2-0 (polo)
12.Se irriga cavidad con solucin salina y se procede a hacer las otra amigdala

HEMORRAGIA
Quitar cogulos (agua con ajo y sal, agua oxigenada)
Presin directa
Aplicar lidocana al 1% con epinefrina 1:100,000

Hay sangrado en el 1-2% de los nios

En los primeros 5-7 das
Menos comn en las primeras 24hrs

Electrocauterizacin
Nitrato de plata
Colocacin de sale sales de bismutos
Sutura en 8
Plicar pilares
Embolizacin o clipaje de arteria cartida externa

COMPLICACIONES

Dolor
Obstruccin ventilatoria
Edema pulmonar postquirrgico
Dolor relacionado a la estenosis o calcificacin del ligamento estiloideo (Sx
Eagle)

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Los lquidos intravenosos se continan hasta que el paciente est lo suficiente despierto para comenzar
con la ingesta oral.
El protocolo estndar consiste en comenzar una dieta lquida y progresar a una dieta blanda.
Antibiticos reducen dolor y halitosis
Esteroides (dexametasona): disminuyen nausea y vomito, as como control de dolor (24 hrs)
Los analgsicos deberan prescribirse a demanda (AINEs) evitar ASA e ibuprofeno
Evitar actividades intensas y regreso a clases en 1 semana

Alimentacin con solidos o alimentos que crean disconfort 1 semana

BIBLIOGRAFIA
Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery 5th ed, cap 196
Myers Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery 2nd ed cap 22
Rev Med Hosp Gen Mx Actualidades sobre la amigdalectoma 2013;76(4):210-216
CHARLES D. BLUESTONE Surgical Atlas of PEDIATRIC OTOLARYNGOLOGY 2002 cap 17