0054 Radioligiai Praktikum PDF

Radiolgiai praktikum
Radiolgiai praktikum
A knyv a TMOP 4.1.2-08/1/A-2009-0054 plyzat tmogatsval kszlt.

Kzirat lezrva: 2011. janur 31.
Szerkesztet te: Bogner Pter s Bernyi Ervin

Szerzk:
Bajzik Gbor
Balkay Lszl
Baranyai Tibor
Barsi Pter
Barta Andrs
Battyny Istvn
Bell Barbara
Bernyi Ervin
Bogner Pter
Forrai Gbor
Gdny Mria
Harknyi Zoltn
Harmat Zoltn
Hetnyi Szabolcs
Kovcs rpd
Lombay Bla
Mendly Jzsef
Nagy Gyngyi
Palk Andrs
Riedl Erika
Simor Tams
Somogyi Rita
Tth Attila
Tth Gbor
Vandulek Csaba
Varga Jzsef
Zmb Katalin
MEDICINA KNYVKIAD ZRT.
Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2011

Bogner Pter, Bernyi Ervin 2011
Szerzk
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja

Felels szerkeszt: Valovics Andrea
Mszaki szerkeszt: Tihanyi Jzsef
Bortt tervezte: Bede Tamsn
Az brkat rajzolta: Olgyai Gza
Azonossgi szm: 3589
Tartalom
Elsz 21
1. Betegelkszts (Vandulek Csaba, Bell Barbara) 23
Hagyomnyos radiolgiai vizsglatok
23
Nyelsi vizsglat
23
Gyomor- s fels passage-vizsglat
23
Szelektv enterogrfia
23
Irrigoscopia
24
Intravns urogrfia
24
Ultrahangvizsglatok
24
Computer-tomogrfis vizsglatok
24
Angiogrfis vizsglatok
26
10 napos szably (10-day rule)
26
Mgneses rezonancia
26
MR-kontraindikcik kiszrse (screening)
27
Betegelkszts
27
Terhessg
27
Intravns kontrasztanyag
27
Sugrterpia
28
2. Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja (Barsi Pter) 29
ltalnos gondolatok
29
Rntgenvizsglat
29
Ultrahangvizsglat
29
Angiogrfia
30
Komputertomogrfia (CT)
30
Mgneses rezonancis (MR) kpalkots
31
A koponya s az agy elvltozsai: fejldsi rendellenessgek, phacomatosisok
31
A kzpvonal fejldsi zavarai
31
Corpus callosum
31
Holoprosencephalik
32
Cephalocelk
32
Chiari-malformcik
32
Dandy-Walker-kontinuum
33
A cortex fejldsi zavarai
33
A proliferci zavarai
33
A migrci zavarai heterotopik
34
Az organizci zavarai
34
Phacomatosisok
35
Sclerosis tuberosa (BournevillePringle-kr)
35
SturgeWeber-szindrma (encephalo-trigeminalis angiomatosis)
35
Neurofibromatosis
35
Von HippelLindau-szindrma
36
Ataxia-teleangiectasia
36
6Tartalom
Intracranialis fertzses folyamatok
Vrusos gyulladsok encephalitis
Herpes simplex vrus
HIV- (humn immunhinyos llapot) vrus
Progressiv multifocalis leukoencephalopathia
Subacut sclerotisal panencephalitis
CreutzfeldtJakob-betegsg
Akut disszeminlt encephalomyelitis (ADEM)
Akut haemorrhagis encephalomyelitis (AHEM)
Bakterilis gyulladsok meningitis, cerebritis, tlyog
Meningitis
Cerebritis, tlyog
Spirochaetk
Tuberculosis
Gombk
Cryptococcosis
Candidiasis
Aspergillosis, mucormycosis
Granulomatosus krkpek
lskdk okozta krkpek
Toxoplasmosis
Cysticercosis
Ambizis
Echinococcus
Vascularis krkpek
Az artris rendszer elvltozsai
Aneurysmk
Szklet, elzrds
Neurovascularis kompresszi
Vascularis malformatik
llomnyi elvltozsok
Ischaemia, infarctus
Vrzs
Subarachnoidealis vrzs (SAV)
Sinus thrombosis
Gyulladsos s degeneratv agyi betegsgek
Sclerosis multiplex (SM) s egyb demielinizcis krkpek
Egyb formk
rkletes s anyagcsere-betegsgek
Anyagcserezavarok
Alkoholizmus
Wilson-kr (hepatolenticularis degeneratio)
Szerzett hepatolenticularis szindrmk
Kmiai s fizikai krost tnyezk
Egyb degeneratv krkpek
Demencik
Az epilepszia klnleges problmi
Daganatok
Az intracranialis daganatok differencildiagnosztikai jegyei
Primer daganatok
Glia eredet daganatok
Tartalom7
36
36
36
36
36
37
37
37
37
37
37
38
38
38
39
39
39
39
39
39
39
39
40
40
40
41
41
41
41
42
43
44
45
46
46
47
47
48
48
49
49
50
50
50
50
51
51
52
52
53
53
Metastasisok
A koponyatrauma kvetkezmnyei
A csontos koponya srlsei
Az agyburkok srlsei
Az agyllomny srlsei
rsrlsek
Idegentestek
A liquorkerings klnleges problmi
A liquorramls normlis tja
Fejldsi rendellenessgek s varicik
Liquortltermels
Obstructiv hydrocephalus
Liquor-hipotenzis szindrma
Idiopathis intracranialis hipertenzi (pseudotumor cerebri)
Gerincfejldsi rendellenessgek
A primer neurulci zavarai
A szekunder neurulci s retrogresszv differencilds zavarai
A notochord fejldsi zavarai
A durazsk fejldsi zavarai
Csontos fejldsi zavarok
A craniospinalis tmenet fejldsi zavarai
KlippelFeil-szindrma s egyb szegmentcis zavarok
Scoliosis
Spondylolysis, spondylolisthesis
Primer, fejldsi eredet csontos canalis spinalis szklet
Gyulladsos folyamatok
A gerincoszlop gyulladsos folyamatai
Bakterilis spondylitis, spondylodiscitis
Arthritis
Tuberkulzis
Rheumatoid arhtritis, spondylitis ankylopoietica
Epiduralis tlyog
Arachnitis
Intraduralis, intramedullaris tlyog
Radiculitis, myelitis
Degeneratv gerincbetegsgek
A csigolyk degeneratv elvltozsai
A porckorongok degeneratv elvltozsai
A szalagrendszer degeneratv elvltozsai
A gerincvel degeneratv elvltozsai
Gerincdaganatok
Extraduralis daganatok
Primer daganatok
Metastasisok
Intraduralis extramedullaris daganatok
Primer daganatok
Metastasisok
Intramedullaris daganatok
Primer daganatok
Metastasisok
55
56
56
57
57
58
58
59
59
59
59
59
60
60
60
60
61
61
61
61
62
62
62
62
63
63
63
63
64
64
64
65
65
65
65
66
67
68
69
70
70
71
71
72
72
72
73
73
73
73
74
8Tartalom
Gerinctrauma
A csigolyk traums eltrsei
A szalagrendszer traums eltrsei
A porckorongok traums eltrsei
Epiduralis haematoma
A gerincvel traums eltrsei
Az operlt gerinc
Tartalom9
74
75
75
76
76
76
76
3. Fl-orr-ggszeti kpalkot diagnosztika (Gdny Mria) 79

A fej-nyak rgiban alkalmazand kpalkot mdszerek jellegzetessgeirl
79
Hall s egyenslyszerv
79
Vizsgl mdszerek
79
A normlis hall- s egyenslyszerv anatmija
80
A hall- s az egyenslyszerv betegsgei
80
Orbita
82
Vizsgl mdszerek
82
A normlis orbita anatmija
82
Az orbita betegsgei
82
Orrmellkregek
84
Vizsgl mdszerek
84
A normlis orrmellkregek anatmija s fiziolgija
85
Az orrmellkregek betegsgei
85
Nyaki lgyrsz
88
Vizsgl mdszerek
88
A normlis nyaki lgyrsz anatmija
89
A nyaki lgyrszek betegsgei
91
Pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy
94
Kpalkoti vizsglatok
94
A normlis pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy anatmija
94
A pajzsmirigy s a mellkpajzsmirigy betegsgei
95
4. A td s a mellkas kpalkot diagnosztikja (Mendly Jzsef) 97
Bevezets
97
Vizsglmdszerek
97
Radiolgiai diagnosztika
97
AP/PA s oldalirny mellkasfelvtel
97
Mellkas-tvilgts
98
Hagyomnyos tomogrfia
99
Bronchogrfia
99
Pulmonalis angiogrfia, digitlis szubtrakcis angiogrfia (DSA)
99
Izotpdiagnosztika
99
Computertomogrfia
101
CT-vizsglati technika
102
Alacsony (low, ultra low dose CT) dzis CT-vizsglat
102
Ultrahangvizsglat
103
MR-vizsglat 103
PET-, SPECT-CT-, PET-CT-vizsglat
104
A normlis mellkas
105
Mellkasfal
105
Rekesz
106
Pleura
106
Tdparenchyma
107
Tracheobronchilis rendszer
A td rrendszere
Mediastinum
A td betegsgei
Veleszletett rendellenessgek
Pulmonalis sequestratio
Bronchogen cysta
Congenitalis cysticus adenomatosisos malformci
Venolobaris syndroma
Pulmonlis arteriovenosus malformatio
Gyulladsos betegsgek
Tracheobronchitis
Pneumonia
Tuberculosis
Immunkrosodott betegek gyulladsos elvltozsai (HIV fertzs s AIDS)
Krnikus obstruktv pulmonalis betegsg (COPD)
Krnikus bronchiolitis
Emphysema
Bronchiectasia
Krnikus bronchitis
Asthma
Gcos tdelvltozsok
Szoliter intrapulmonalis gcok
Tdcarcinoma
Tdmetastasis
Diffz tdbetegsgek
Krnikus interstitialis pneumonia, idiopathias pulmonalis fibrosis
Sarcoidosis
Foglalkozsi tdbetegsgek
Hypersensitiv (allergis) tdbetegsgek
Kollagn vascularis betegsgek
Wegener-gralulomatosis
Histiocytosis X (Hand-Schller-Christian-kr, Eosinophil granuloma)
Pulmonalis pangs, oedema
ARDS
Tdemblia
A mediastinum betegsgei
Mediastinalis trfoglalsok
Egyb mediastinalis krkpek
Akut mediastinitis
Krnikus mediastinitis
Mediastinalis haematoma
Mellkasfal, pleura, diaphragma
A mellkasfal
Pleura
A rekesz
109
109
110
110
110
110
111
112
112
113
113
113
113
117
121
122
122
124
126
126
126
127
127
130
141
143
146
148
149
150
151
152
152
152
153
153
157
157
160
161
161
162
162
162
163
166
5. A szv kpalkot diagnosztikja (Simor Tams) 169

Szv MRI-vizsglat kivitelezse, trgyi, szemlyi felttelei
169
A kszlk
169
Szv MRI akvizci programjai
170
10Tartalom
Tjkozd nzetek
170
A szv globlis s regionlis funkcijnak vizsglata
171
Standard felvteli skok
172
Tpusos image paramterek
173
A szv morfolgia vizsglata
173
A szv perfzi vizsglata
173
A szv letkpessg-vizsglata
174
Vrramlsmrs a nagyerekben
176
3D MR angiogrfia (Tth Attila) 176
Szv MRI editl programok s leletezs
186
MASS. Movie MRI felvtelek elemzse, szmtott paramterek
186
Norml rtkek
187
Flow
187
Szemlyzet
187
Globlis s regionlis kamrafunkci mrse MRI-vel
188
Bevezets
188
Globlis bal kamra funkci
188
Regionlis myocardium funkci
189
MRI-vizsglat iszkmis szvbetegsgben
189
Dobutamin stressz MRI
189
Bevezets
189
Stressz MRI indikcii
189
Szekvencik
190
Dobutamin hatsmechanizmusa
190
letkpessg (viabilits) vizsglat
191
Terhelssel kivltott falmozgszavar az iszkmia diagnzisban
192
Felvtelek rtkelse
192
Myocardium perfzi
192
Bevezets
192
Szekvencik
193
Vizsglat lpsei
193
Kontrasztanyagok
193
Vizsglat rtkelse
194
Myocardium letkpessg
195
Bevezets: a myocardium viabilits klinikai krds
195
Myocardilis viabilits megkzeltse szv MRI-vel
195
Ksi tpus kontrasztanyag-halmozs rtelmezse
195
Akut humn infarctusok
196
Krnikus humn infarctusok
196
Infarctus remodeling
196
Falmozgsbeli javuls revaszkularizci utni elrejelzse
197
Nem transzmurlis infakctus esetn javul a falmozgs
197
Az algoritmus klinikai kirtkelse
198
Kontrasztanyaggal vgzett szv MRI vizsglat egyb alkalmazsai
198
Szvbillentybetegsgek
198
Bevezets
198
Technikk
199
Spin echo
199
Cine gradient echo
199
Steady state free precession cine
199
Sebessg kdolt cine (VEC)
199
Tartalom11
Regurgitci
Cine MRI s szignlveszts
Proximlis konvergencia zna
Vervolumen mrseken alapul metdusok
VEC metdus
Stenosis
Technikk
Mitrlis sztenosis
Aorta stenzis, pulmonlis stenzis
Mbillentyk
A pericardium betegsgei
Bevezets
Betegsgek
Konstriktv pericarditis
Pericardilis folyadkgylem
Pericarditis
Cardilis s paracardilis tumorok
Bevezets
Benignus tumorok
Malignus tumorok
Cardiomyoptik vizsglata szv MRI-vel
Bevezets
Dilatatv Cardiomyopathia (DCM)
Hipertrophis Cardiomyopathia (HCM)
Non-kompact cardiomyopathia
Aritmogn jobb kamrai diszplzia/cardiomyopathia (ARVD/C). Jobb kamrai diszplzia
megjelentse MRI vizsglattal
Congenitlis szvbetegsgek
Bevezets
Nomenklatura
Nagyr transzpozci
Fallot-tetralgia (s posztoperatv llapotok)
Coarctatio aortae rekonstrukcija
Ketts beramls kamrk
199
199
200
200
201
201
201
201
201
202
202
202
202
202
203
204
204
204
205
205
206
206
206
206
208
208
210
210
210
210
211
212
212
6. A
gasztrointesztinlis rendszer kpalkot diagnosztikja
221
Oesophago-gastro-intestinalis tractus (Palk Andrs) 221
Bevezets
221
A nyelcs
222
Vizsglmdszerek
222
Invazv diagnosztika s terpis intervencik
223
A normlis nyelcs
223
A nyelcs betegsgei
224
Gyomor-duodenum
228
Vizsglmdszerek
228
230
A normlis gyomor s patkbl
230
A gyomor s a patkbl betegsgei
231
Vkonybl 240
Vizsglmdszerek
240
242
12Tartalom
A normlis vkonybl
242
A vkonybl betegsgei
242
Vastagbl
247
Vizsglmdszerek
247
249
A normlis vastagbl
249
A vastagbl betegsgei
249
Mj, epeutak, pancreas, lp radiolgiai vizsglata (Harknyi Zoltn) 255
A kpalkot mdszerek ttekintse
255
Ultrahang-mdszerek
256
CT-mdszerek
257
MR-mdszerek
258
Natv s kontrasztanyagos rntgenvizsglatok
259
Izotp-mdszerek
260
Clzott, vezrelt biopszia, terpis intervenci
260
A mj radiolgiai vizsglata
260
Anatmiai megfontolsok
260
Gyakoribb gcos mjelvltozsok jellemzi
261
Diffz mjparenchyma betegsgek
266
Portalis thrombosis
269
Az eperendszer radiolgiai vizsglata
270
Az epekbetegsg
270
Az icterus diagnosztikja: epeti obstructik
272
A pancreas radiolgiai vizsglata
273
Pancreatitis s szvdmnyei
273
Pancreasdaganatok
274
A lpbetegsgek radiolgiai diagnosztikja
275
A mj, a pancreas, a lp srlseinek vizsglata
276
7. Az endokrin rendszer kpalkot vizsglata (Bajzik Gbor, Tth Gbor) 277
Hypothalamus-hypophyis rendszer
277
Hypophysis 277
Anatmia 277
Kpalkot mdszerek
277
Hagyomnyos rntgenfelvtel
277
CT-vizsglat 278
MR vizsglat
278
Congenitalis krkpek
278
Cystk 278
Intrasellaris cystk s empty sella
278
Tumoros krfolyamatok
280
Microadenoma 280
Macroadenoma 281
Craniopharyngeoma 282
Meningeoma 282
Nervus opticus glioma
282
Trfoglal jelleg egyb krformk
283
Hypothalamus 284
A neurohypophysis betegsgei
284
Pajzsmirigy 284
Tartalom13
Anatmia 284
lettani hatsok s mkds
284
Kpalkot mdszerek
285
UH-vizsglat 285
Pajzsmirigy-szcintigrfia 286
CT- s MR-vizsglat
288
Natv rntgenfelvtel
288
Vkonyt-biopszia 288
Gbs pajzsmirigy-betegsgek
289
Cisztk 289
Gyulladsos gbk
289
Pajzsmirigy-adenoma 289
Pajzsmirigyrk 289
Kpi vezrelt intervencis beavatkozsok
291
Endokrin ophtalmopathia
291
Multiplex endokrin neoplzia- s hiperplzia-szindrmk
292
Mellkpajzsmirigy (glandulae parathyreoideae)
293
Anatmia s funkci
293
Kpalkot mdszerek
294
UH 294
CT-vizsglat 294
MR-vizsglat 294
Izotpdiagnosztika 295
Mellkvese (glandula suprarenalis)
295
Anatmia s funkci
295
Kpalkot mdszerek
296
Natv rntgenfelvtel
296
Ultrahangvizsglatok 296
CT-vizsglat 296
MR-vizsglat 296
Izotpvizsglat 296
Mellkvese-daganatok 297
Adenoma 297
Adenocarcinoma 298
Phaeocromocytoma 298
Neuroblastoma 299
Myelolipoma 299
Metasztzis 300
Hyperplasia 300
Mellkvese-bevrzs 301
Mellkvesekreg-elgtelensg, Addison-kr
301
8. V
izeletkivlaszt s elvezet rendszer radiolgiai vizsglata (Baranyai Tibor) 303
ltalnos szempontok, bevezets
303
Hgyti rendszer radiolgiai vizsgl mdszerei
303
Ultrahangvizsglat
303
Natv rntgenfelvtel
304
Kontrasztanyagos vizsglat
304
CT-vizsglat (spirl- s multidetektoros (MDCT) technika)
306
MR-vizsglat
307
Izotpvizsglat
307
Renalis angiogrfia
308
14Tartalom
Kismedencei angiogrfia
Cystoscopia + biopsia, TUR
1. Vese
Anatmia
Vizsglati technika
A vesk kros elvltozsai
3. Hgyhlyag vesica urinaria
Anatmia
Vizsglati technika
Hgyhlyag elvltozsai
4. Prostata, vesicula seminalis, ductus deferentis (ductus ejaculatorius)
Anatmia
Vizsglati technika
A prostata kros elvltozsai
A frfi sterilits diagnosztikja
Kpalkot eljrsok sszefoglal rtkelse
5. Hgycs (urethra)
Anatmia
Vizsglati technikk
Hgycs kros elvltozsai
Kpalkot eljrsok rtke (sszefoglals)
6. Penis
Anatmia
Vizsglati technika
Penis kros elvltozsai
Kpalkot eljrsok rtke
7. Here s mellkhere
Anatmia
Vizsglati technika
Here s mellkhere kros elvltozsai
Kpalkot eljrsok sszefoglal rtkelse
Tartalom15
309
309
310
310
310
311
357
357
357
361
377
377
378
382
392
392
393
393
393
394
399
400
400
401
404
408
408
408
409
411
419
9. Ngygyszati s szlszeti kpalkot diagnosztika (Nagy Gyngyi, Somogyi Rita) 423

Kpalkot morfolgiai anatmia
s lettani vltozsok
423
Ultrahang-anatmia
423
CT-anatmia
424
MR-anatmia
424
Kpalkot diagnosztikai mdszerek
425
Hagyomnyos rntgendiagnosztika
425
Ultrahang-diagnosztika
425
CT-kpalkots
427
MR-diagnosztika
427
Angiogrfia
428
A ngygyszati betegsgek kpalkot diagnosztikja
429
Fejldsi rendellenessgek
429
Kismedencei gyulladsok
430
Az uterus benignus elvltozsai
430
Az uterus malignus tumorai
431
Ovriumcisztk s -daganatok differencildiagnosztikja
434
Benignus ovriumdaganatok s egyb lzik

Az ovrium malignus tumorai
Malignus ngygyszati tumorok terpis nyomonkvetse
A terhessg s a terhessggel kapcsolatos betegsgek diagnosztikja
A terhessg kpalkot diagnosztikja
A koraterhessggel kapcsolatos betegsgek diagnosztikja
Terhessgi ultrahang-szrvizsglatok
Ultrahang-biometria
Magzati diagnosztika
Az egszsges magzat s
fggelkeinek kpalkot diagnosztikja, ultrahang-anatmia
Magzati betegsgek, fejldsi rendellenessgek kpalkot diagnosztikja
435
436
437
437
437
438
439
441
441
441
443
10. Emldiagnosztika (Forrai Gbor, Riedl Erika) 467

Bevezets
467
Az emlbetegsgek kialakulsa
467
Emlbetegsgekre hajlamost tnyezk
467
Az emlrk gyakorisga
467
Az emlrk rizikfaktorai
467
Hormontartalm gygyszerek s az emlrk kockzata
467
Az emlrk rkldse, daganathajlam
468
Az emlrk megelzse s prognzisa
469
Az emlk normlis s kros llapotai
469
Az emlk fejldse, szerkezete s mkdse
469
Emlk a terhessg s szoptats sorn
469
Emlk a menopausa utn
470
470
Mastopathia, cisztk
471
Emlfjdalom
472
A vladkoz emlk
473
Tapinthat csom
474
Jindulat daganatok
474
Rosszindulat daganatok, emlrk
475
Az emlbimb s a br betegsgei
478
Emlsrlsek s kvetkezmnyeik
478
rbetegsgek s az eml
478
Cukorbetegsg s eml
479
Az eml vizsglmdszerei
479
nvizsglat, fiziklis vizsglat
479
Emlszrs, szrprogramok
480
Kpalkot (radiolgiai) vizsglatok
481
Mammogrfia
481
Felvteltechnika (Dr. Riedl Erika)
481
Digitlis mammogrfia
482
Tomoszintzis
483
Hagyomnyos s digitlis technika: elnykhtrnyok
483
Felvteltpusok
484
Alapfelvtelek
484
Kiegszt felvtelek
485
Specilis felvtelek
487
Mammogrfis felvtelek emlimplanttum esetn
488
Kros kpletek a mammogrfin
490
16Tartalom
Minsgbiztosts, minsg-ellenrzs
Tovbbi radiolgiai vizsglatok
Az eml ultrahangvizsglata
Az eml MR-vizsglata
Emlintervencis radiolgia
Mintavtel (biopszia)
Vezrlsi formk
Mintavteli tpusok
Mtt eltti bejells (preoperatv lokalizci)
Specimen mammogrfia, specimen ultrahang
Sebszi kezelsek, beavatkozsok
Az emlmttek fajti
Rekonstrukci, plasztikai mttek
A daganatok nem sebszi kezelsi mdjai
Sugrkezels
Gygyszeres kezelsek: kemo- s hormonterpia
Llektani krdsek s a rntgenasszisztens szerepe
Kiegszt, alternatv gygymdok, termszetgygyszat
A rntgenasszisztens szerepe, felelssge
Tartalom17
491
491
491
492
492
492
492
493
494
494
496
496
497
498
498
498
498
498
499
11. Vaszkulris s nem vaszkulris intervencis radiolgia (Battyny Istvn, Harmat Zoltn) 501
Az intervencis radiolgia fogalma s trtnetnek rvid ttekintse
501
Szelektv fibrinolysis (szelektv thrombolysis)
508
Pulmonlis vaszkulris malformcik embolizcija
511
Tdartria embolizci
511
Intravaszkulris idegentestek eltvoltsa
513
Embolizcik
515
Epeti intervencis radiolgiai beavatkozsok
520
Kpalkot mdszerrel vezrelt mintavtelek (percutan biopszik)
525
Onkoradiolgiai intervencik
530
12. P
editriai kpalkot diagnosztika (Lombay Bla) 537
A gyermekradiolgiai diagnosztika ltalnos elvei
537
Fej nyak gerinc tjk diagnosztikja
538
Az agy fejldsi rendellenessgei
538
A kzponti idegrendszer hypoxis vrzses krkpei
539
A kzponti idegrendszer jellegzetes gyulladsos betegsgei gyermekkorban
540
Agydaganatok gyermekkorban
541
A mellkregek s a sziklacsont betegsgei
542
A nyaki rgi diagnosztikja
542
A gerinc a nyaki szakasztl a farokcsontig
543
Mellkas betegsgek
544
A csontos mellkas rendellenessgei
544
Bronchopulmonalis fejldsi rendellenessgek
544
Koraszlttek s jszlttek jellegzetes lgzszervi betegsgei
546
Csecsem-, gyermekkori lgzsi nehzsget okoz krkpek
546
A td gyulladsos betegsgei
547
Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) gyermekkorban
548
548
Hasi, kismedencei diagnosztika
549
A mj, epeutak s lp betegsgei
549
A pancreas betegsgei
550
A gyomor blrendszer betegsgei

Vese s hgyutak betegsgei
Mellkvese betegsgei
Frfi nemi szervek betegsgei gyermekkorban
Ni nemiszervek betegsgei gyermekkorban
Csont-, zlet-, lgyrsz-diagnosztika
A csontok betegsgei
zleti betegsgek
Lgyrsz betegsgek diagnosztikja
brk:
E. brk
551
553
555
556
556
556
556
560
560
562
571
13. A
mozgsszervi rendszer kpalkot diagnosztikja (Somogyi Rita, Barta Andrs, Hetnyi Szabolcs) 617
Bevezets
617
A mozgsszervi rendszer vizsglmdszerei
617
617
Specilis rntgenfelvtelek
617
Ultrahang
617
Csontszcintigrfia
618
CT
618
MR
618
Vllzlet
618
Anatmiai ttekints
618
Vizsglmdszerek
619
Vllzleti betegsgek
619
Nem-specifikus fjdalom
619
Impingement szindrma, rottorkpeny-srls
620
Befagyott vll szindrma
622
Calcifiklt peritendinitis
622
Glenohumeralis instabilits
623
Acromioclavicularis zlet
624
Sternoclavicularis zlet
625
Knykzlet
625
Vizsglmdszerek
625
A knyk elvltozsai
625
Csukl, kz
627
Csontelvltozsok
627
Lgyrszsrlsek
628
Cspzlet
630
Vizsglmdszerek
630
A cspzlet elvltozsai
630
Trdzlet
632
Vizsglmdszerek
632
A trd elvltozsai
632
Boka, lb
638
Akut traums elvltozsok
638
Repetitv trauma okozta bokafjdalom
639
A boka duzzanata
640
Nem-traums bokafjdalom
640
A sarok- s lbtfjdalom leggyakoribb okai
642
18Tartalom
14. Nukleris medicina (Zmb K atalin, Varga Jzsef) 643
Az izotpdiagnosztikai lekpezsek technikai alapjai (Varga Jzsef)
643
Bevezets
643
A nukleris medicina rszterletei
643
Izotpdiagnosztikai lekpez vizsglat menete
643
Radiofarmakonok
643
Az atom felptse
644
Radioaktivits
644
A radioaktv bomls statisztikus jelensg
644
Radionuklidok kivlasztsa lekpezshez
644
A NM-ban leggyakrabban alkalmazott radionuklidok
645
Radiofarmakonok minsgi jellemzi
645
Szcintillcis gamma-kamera
646
Az Anger-kamera legfontosabb rszei
646
Gamma-kamerk fbb minsgi jellemzi
646
Beptett korrekcik a korszer gamma-kamerkban
647
Digitlis gamma-kamerk
647
Planris gamma-kamers lekpezsi mdok
647
SPECT
648
A SPECT kpalkots lpsei
648
Tbb detektoros gamma-kamerk
649
Minsgi kvetelmnyek s minsg-ellenrzs
649
Pozitron-emisszis tomogrfia
649
PET-kamera
650
Hibrid kszlkek
650
Izotpdiagnosztikai kpek szmtgppel segtett feldolgozsa
650
A kpfeldolgozs ltalnos cljai
650
Kpszrs
651
A nukleris medicina lekpez vizsglatai (Zmb Katalin)
652
A szervek vrelltsn alapul vizsglatok
652
Perfzis tdszcintigrfia
653
Inhalcis s ventillcis tdszcintigrfia
653
A pulmonlis emblia diagnosztikja
654
Nyugalmi s terhelses szvizom-perfzis vizsglat
655
Agyperfzis vizsglat
656
Dinamikus perfzis vizsglatok
657
Radionuklid venogrfia
658
A test vrtartalmnak jellsn alapul vizsglatok
659
EKG kapuzott bal kamrai falmozgs s ejekcis frakcis vizsglat
659
Mjvrtartalom-szcintigrfia
660
A szervek parenchimjban dsul radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok
660
Pajzsmirigy-szcintigrfia 660
Kolloidlis mj-, lpszcintigrfia
661
Hepatobiliris szcintigrfia
662
Veseszcintigrfia
663
Veseperfzi s kamerarenogrfia
664
Tumorsejtekben halmozd radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok
665
Tartalom19
Pajzsmirigy jdtrols, szcintigrfia, a j- s rosszindulat pajzsmirigy betegsgek terpija

131-jd izotppal
Jdtrols mrse
Szcintigrfia
Radiojd terpia
Csontszcintigrfia
Aspecifikus radiofarmakon-dsuls klnbz tumoros szvetekben
Mellkpajzsmirigy-szcintigrfia
Szcintimammogrfia
Adrenerg receptor vizsglat
Mellkvesekreg-szcintigrfia
Szomatosztatin receptor szcintigrfia
Szentinel nyirokcsom vizsglat
Tumorok FDG-vizsglata pozitron emisszis tomogrffal
sszefoglals
665
665
666
666
668
669
669
670
671
672
672
673
674
676
15. Sugrterpis tervezs, szimulci (Kovcs rpd) 689

Bevezets
689
Diagnzis fellltsa, staging vizsglatok
689
Kpalkot eszkzk a kls besugrzs tervezsben
691
A 2D alap besugrzs-tervezs eszkzei, folyamata
691
A 3D alap besugrzstervezs eszkzei, folyamata
691
Kpalkot eszkzk a kls sugrterpia kivitelezsben
694
Portal imaging
694
KV imaging
695
Kpalkot eszkzk a kzelterpiban
695
16. D
iagnosztikus s terpis kpalkot algoritmusok (Bernyi Ervin) 699
Ajnlott CT-vizsglati protokollok
699
Bevezets
699
A CT-vizsglatok lpsei
700
CT kezelse
701
CT-protokoll tervezs
702
Koponya
703
Mellkas
706
Has
708
Musculosceletlis rendszer
710
Ajnlott MR-vizsglati protokollok
711
Koponya
711
Gerinc
715
Arckoponya
717
Nyak
718
Mellkas
718
Has
721
Kismedence
722
zlet
724
20Tartalom
21
17. Molekulris kpalkots (Bogner Pter, Bernyi Ervin) 727

Az onkolgiai molekulris kpalkots nhny mdszere
727
ssejtkvets MR kpalkotssal
729
MR spektroszkpia: detektls s terpiakvets
730
18. A
kpalkot eljrsok kros hatsai s azok minimalizlsa (Balkay Lszl) 733
Egy igen gyakran hivatkozott cikk tanulsgai
733
Az izotpdiagnosztikai vizsglatok dzisrtkei
734
A CT s planris rntgen kpalkots dzisrtkei
734
A kpminsg s a sugrzsi dzis kapcsolata
734
A CT kpalkots kros hatsa s kockzatai
735
CT dzisszmtsi ABC
736
Automatikus dzisoptimalizls a CT scan sorn
736
Dziscskkentsi lehetsgek az iteratv rekonstrukci segtsgvel:
trtneti bevezets a tomogrfiai rekonstrukcik vilgba
737
19. O
nline esettanulmnyok adatbzisa
741
20. Real Time (valsidej) s dinamikus vizsglati metodikk. 3D kpfeldolgozsi mdszerek 743
Elsz
A kpalkot diagnosztika fejldse az utbbi vtizedekben ltvnyos eredmnyeket hozott. A digitalizls

s a keresztmetszeti kpalkot mdszerek sokasga j munkakrnyezetet teremtett, s elindult a kpalkot
diagnosztika specializcija. Ez a specializci a radiolgusok rszre a szervspecifikus megkzeltst jelenti, mely vrhatan a jvben akr szubspecializciknt folytatdhat, a radiogrfusok rszrl pedig kpalkot modalits szerinti szakrtelmet kvetel. A nemzetkzi pldk azt mutatjk, hogy a radiogrfusok/Rtgasszisztensek kzpfok oktats keretben trtnt felksztse nem elegend, ezrt vilgszerte elindult
radiogrfia felsfok oktatsa. Szmos orszgban a 90-es vekben meg is szntettk a kzpfok oktatsi
formt, s a radiogrfusi munkakr alapfelttele ma mr a felsfok (BSc) vgzettsg. Haznkban a radiogrfia (diagnosztikai kpalkots) felsfok oktatsa 2003-ban indult a Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Karn, annak Kaposvri Kpzsi Kzpontjban. A kvetkez vekben Miskolcon,
Budapesten s Debrecenben is hasonl kpzsek kezddtek, 2006-tl a bolognai rendszernek megfelelen.
Mra teht tbbves tapasztalat gylt ssze a BSc szint radiogrfusoktatsban, s az oktatsban rsztvev radiolgusok is megismertk a nemzetkzi elvrsokat. Az oktatshoz szksges rott tananyagok
rszben megszlettek az vek sorn, de bizonyosan nem rtnk a teendk vgre, st a technolgiai fejldst s annak a napi gyakorlatban megjelen eredmnyeit be kell tudni mutatni a hallgatinknak. A
Radiolgiai praktikum elektronikus tanknyv rszben ennek az elvrsnak a termke. Megprblja a radiogrfusok szmra tfogan bemutatni a radiolgiai diagnosztikt s gy br a radiogrfusoktl nem vrjunk el a diagnosztikai ismereteket keretet ad annak a tudsnak, mely az egyre nllbb napi munkavgzshez szksges. A knyv a megszokott mdon trgyalja az egyes szervrendszerek vizsglati lehetsgeit s kpalkot diagnosztikjt, ugyanakkor clunk volt a szorosan vett radiolgiai diagnosztika mellett
ttekintst adni a nukleris medicinban s a sugrterpiban alkalmazott kpalkot mdszerekrl is. A
radiogrfusi munka kt fontos aspektusa kln fejezetet kapott, egyrszt a betegelkszts, msrszt a
kpalkot eljrsok kros hatsai s azok minimalizlsa cmmel.
Az elektronikus tanknyv termszetbl fakadan magban rejti a vltoztats, frissts eslyt, mely a
szerzk rszre biztostja az egyes fejezetek karbantartsnak lehetsgt, mely a kpalkot diagnosztika
terletn valjban alapvet kvetelmny. Szerencss mdon a knyv megvalsulst lehetv tev plyzat ezt t vig garantlja. A szerzk a szerkesztett oldalakon szerepl brk mellett igazi kp adatbzist is
knlnak, melyek a mai technolginak megfelel kpkommunikcis eszkzkkel (PACS/teleradiolgia)
megtekinthetk, feldolgozhatk. A hallgat egy adott modalits kirtkel llomsa mgtt rezheti
magt, s szinte teljes kr hozzfrssel lapozgathat az egyes vizsglatok akr tbb szz felvtele kztt,
a kpeken mrseket vgezhet, azokat ablakolhatja, nagythatja stb. A vizsglatok kpanyaga mellett rendelkezsre ll a radiolgiai lelet, melyet rvid klinikai informci egszt ki. A komplett vizsglatok tanulmnyozsa segt a vizsglati metodikk elsajttsban, a rutinszeren alkalmazott mrsi tpusok rtkelsben, hiszen a DICOM szabvnyos kpek a mrs rszletes adatait is tartalmazzk. A statikus felvteleken tl
egy kiegszt gyjtemnnyel bemutatjuk azokat a dinamikus vizsglati mdszereket, melyek vals idej
megjelentst alkalmaznak, valamint nhny szintn dinamikus megtekintst ignyl kpfeldolgozsi eljrst.
Bzunk benne, hogy a Radiolgiai praktikum tanknyv mrfldk lesz a korszer radiogrfusoktats
e-learning rendszerben, s valamennyi kpzhely hallgatinak hathats segtsget nyjt tanulmnyaikhoz.
A vizsglatokat s feldolgozsokat bemutat animcikat, mozgkpeket ksznjk Dr. Aradi Mihlynak,
Dr. Bajzik Gbornak, Dr. Harknyi Zoltnnak, Dr. Harmat Zoltnnak, Dr. Koppn Miklsnak, Dr. Kvr Ferencnek,
Dr. Simor Tamsnak, Dr. Tth Gznak s Dr. Tth Leventnek.
A Szerkesztk
23
1. Betegelkszts
Vandulek Csaba, Bell Barbara
A diagnosztikai vizsglatok, intervencik s sugrterpiai kezelsek sorn fontos szerep hrul a

radiogrfusokra, hiszen egy diagnosztikai vagy
terpis osztlyon a legtbb idt a radiogrfus
tlti a betegekkel. Kiemelt szerepe van a radiogrfusnak a betegtjkoztats, valamint a vizsglatokra vagy kezelsekre val elkszts tern. Minden
vizsglat eltt elengedhetetlen a betegazonosts.
Ambulns betegek esetben fnykpes (pl. szemlyi igazolvny) igazols szksges. Osztlyos
betegek esetben legalbb kt azonost adattal
(pl. szletsi dtum s anyja neve) kell azonostani
a beteget. Rntgensugrral kszlt s MR-vizs
glatok esetben a beteg rsos beleegyezse
szksges a vizsglat elvgzshez. Intravns
kontrasztanyag adsba is rsban rgztett beleegyezs szksges. Nbetegek esetben rsban
kell nyilatkozni a terhessgrl. A tovbbiakban
modalitsonknt foglaljuk ssze a leglnyegesebb
tudnivalkat.
Hagyomnyos radiolgiai
vizsglatok
Az esetek tbbsgben a rntgenfelvtelek
ksztse eltt nem szksges semmilyen specilis betegelkszts. Nk esetn minden vizsglat
eltt tjkozdnunk kell, hogy vrands-e.
Fekvbeteg-elltsban a felvtelek elksztse
eltt csak az adott vizsglati rgirl az ltzk
eltvoltsa s a fmtelents (kszerek, hlgyek
esetben melltart stb.) szksges. Az ambulns
ellts sorn rkez betegeknl fokozottabban
kell figyelnnk a ruhzat fmtartalmra (zipzrak,
fmgombok stb.).
Kontrasztanyagos rntgenvizsglatok eltt szksges a beteg megfelel elksztse. Osztlyos
beteg esetben az osztlyos nvr feladata ezek
betartatsa. Az ambulnsan rkez betegek otthonukban kszlnek el a megadott szempontok
alapjn.
Nyelsi vizsglat
Amennyiben tervezhet, a vizsglat idpontja, az
lehetleg a reggeli rkban legyen. A beteg hgyomorral rkezzen a vizsglatra; a nyakt, mellkast s
hast kell fmtelenteni. A vizsglat sorn a beteg
brium-szulft tartalm kontrasztanyagot fog nyelni, folyamatos rntgentvilgts kzben. A vizsglattal a gyomor-blrendszer fels szakasza brzoldik. Akut vizsglat esetn a beteg vzoldkony,
felszvd jdtartalm (pl.: Gastrografin) kontrasztanyagot iszik. A beteg, ha llapota engedi, a
vizsglat utn ehet, ihat, gygyszereit beveheti.
Gyomor- s fels passage-vizsglat

Amennyiben tervezhet, a vizsglat idpontja, az
lehetleg a reggeli rkban legyen. A beteg hgyomorral rkezzen a vizsglatra; a mellkast s hast
kell fmtelenteni. A vkonybl briumos feltltsre kt lehetsg van. A monokontrasztos vizsglat
cljbl gynevezett fels passage vizsglatot vgznk, melynek sorn a beteg ltal megivott, a gyomorbl szakaszosan kirl kontrasztanyagot kb.
20 perces idkznknt vgzett tvilgtssal kvetjk vgig a vkonybelekben a terminalis ileumig. A
beteg a vizsglat utn ehet, ihat, gygyszereit
beveheti. Akut vizsglat esetn ileus, perforatio
gyanja esetn a beteg vzoldkony, felszvd
jdtartalm (pl.: Gastrografin) kontrasztanyagot
iszik.
Szelektv enterogrfia
A finomabb elvltozsok kimutatsra alkalmas
valdi kettskontrasztos rntgenvizsglat a vkonybl esetben ms mdon trtnik, mivel a vkonyblbe juttatott gz, a gyors perisztaltika miatt,
egyenetlenl keveredik a kontrasztanyaggal, gy a
ketts kontraszthats elmarad, valamint fjdalmas
grcsket is kivlthat. A megoldst az gynevezett
szelektv enterogrfia jelenti, melynek sorn az els
24Betegelkszts
jejunumkacsba, a Treitz-szalag magassgig vezetett szondn keresztl, a nylkahrtyn ersen
tapad brium-szulft szuszpenzit juttatunk be,
majd a kell transzparencia biztostsa rdekben
hg metilcellulz-oldattal tltjk fel a lument. Ha
esetleg nem rendelkeznk metilcellulzzal, akkor
hidegvizet is alkalmazhatunk msodik kontrasztknt. A szondn t beadott nagy mennyisg folyadkoszlop a vkonybelet folyamatosan kitlti, a
kontrasztanyag gyorsan elri a terminalis ileumot.
Simaizom-relaxnsra rendszerint nincs szksg, a
nagy volumen ltal kivltott reflexes paralzis ltalban megfelel disztenzit biztost. Mindenkppen
kerlend, hogy metilcellulz jusson a gyomorba,
mivel az ennek kvetkeztben jelentkez heves
hnyinger, hnys meghistja a vizsglatot. A vizsglat idpontja a reggeli, dleltti rkban legyen.
A beteg hgyomorral rkezzen a vizsglatra. A
mellkast s hast kell fmtelenteni. Lehetleg biztostani kell egyszerhasznlatos kpenyt a beteg
rszre. A beteg a vizsglat utn ehet, ihat, gygyszereit beveheti.
Irrigoscopia
A beteg a vizsglat eltti napon rostmentes ditt
tart s bltiszttst vgez a kezelorvostl kapott
laxatvummal (pl. kesers, X-Prep). A vizsglat eltt
a beteg keveset ihat s a gygyszereit beveheti. A
beteg hlingbe vagy egyszerhasznlatos kpenybe
ltzik t. A vizsglasztalon oldalt fekve, trdeit hashoz felhzva helyezkedik el, s ebben a pozciban
kerl bevezetsre a bentcs. Folyamatos rntgentvilgts mellett, a brium-szulft vastagblbe juttatsa utn, levegvel tltjk fel a colont. Bizonyos
esetekben a vizsglatot akutan krik, gy a beteget
nem lehet elkszteni. A vizsglathoz ilyenkor vzoldkony, felszvd, jdtartalm kontrasztanyagot
hasznlunk. A beteg a vizsglat utn, amennyiben
tervezett vizsglat volt, ehet, ihat. Fel kell hvnunk a
beteg figyelmt, hogy ha obstipatira hajlamos, a
vizsglat utn fogyasszon tbb folyadkot, vagy
szksg esetn vegyen be laxativumot. Akut vizsglat utn a tovbbi teendt a vizsglattal igazolt diagnzis fogja meghatrozni.
Intravns urogrfia
A beteg 46 rs hgyomorral, kellen hidratlva
(vizsglat eltt legalbb 1 liter vz elfogyasztsa
Betegelkszts25
ajnlott) rkezik a vizsglatra. Az intravns kontrasztanyag beadsa eltt tjkozdnunk kell az

esetleges kontraindikcikrl. Korbbi kontrasztanyagos vizsglatnl jelentkez kontrasztanyag-allergia esetn a vizsglat nem kivitelezhet. Fontos,
hogy a betegnek legyen friss laboreredmnye, rszletes vesefunkcikkal (kreatinin, karbamid, eGFR-rtkek). Mg a kontrasztanyag beadsa eltt az aktulis gygyszeres kezelsrl is pontos informcikkal kell rendelkeznnk (metformin tartalm antidiabetikum szedst a vizsglat eltt s utn is 48 rn
keresztl szneteltetni kell). Bizonyos alapbetegsgek meglte is kontraindiklja a kontrasztanyagos
vizsglat elvgzst (pl. Waldenstrm, myastenia
gravis stb.).
Ultrahangvizsglatok
Az ultrahang- (UH) vizsglatok s -intervencik
nem jrnak sugrterhelssel, ezrt szksg esetn
tbbszr is ismtelhetk. Sok esetben az
UH-vizsglat nem ignyel specilis betegelksztst, ilyen pl. a pajzsmirigy, az eml, a herk, a mozgsszervi (zleti), az rrendszer (Doppler) s a szv
(kivve: transoesophagealis echocardiographia)
vizsglata.
Bizonyos esetekben egyszer elkszt intzkedsekre van szksg a vizsglat eltt. A leggyakoribb vizsglat a has s a kismedence UH-vizsglata.
Ebben az esetben, a kismedence vizsglhatsga
rdekben a beteg 46 rs hezs utn rkezik,
telt hgyhlyaggal. A beteg a vizsglat eltti rkban sznsavmentes svnyvizet ihat, de kerlni kell
a tea vagy kv fogyasztst, mivel ezek kontrahljk az epehlyagot.
Transvaginalis s transrectalis ultrahangvizsglat
esetn a hgyhlyagnak resnek kell lennie. Ms
specilis elkszlet, mint pldul hgyomor vagy
tisztt bents, nem szksges a vizsglathoz.
Computer-tomogrfis vizsglatok
A CT-vizsglat sorn mind intravasalisan, mind gastrointestinalisan is alkalmazhatunk kontrasztanyagokat. A vizsglathoz alkalmazott orlis, illetve intravasalis kontrasztanyag fajtjt, sszettelt, mennyisgt befolysolja a vizsglati rgi, a klinikus ltal
feltett krds, a rendelkezsnkre ll technika is (a
kontrasztanyag jodidkoncentrcija, MDCT) s

nem utols sorban a beteg adottsgai (testslykilogramm, ltalnos llapot vesefunkci).
A GI-rendszer brzolsra specilis sszettel
brium-szulft tartalm kontrasztanyagot vagy jdtartalm kontrasztanyagot adunk orlisan a betegnek. A kontrasztanyag tpust meghatrozza, hogy
milyen elvltozst szeretnnk kimutatni a vizsglattal. Egyre elterjedben van a vz itatsa is. Vz itatsa
mellett a bl lumen hipodenzen brzoldik, a nylkahrtya az intravns kontrasztanyagot halmozni
fogja, hiperdenzz vlik, gy jobban elklnthet a
blfal szerkezete. Ltezik egy specilis volumennvel anyag (Macrogola), aminek vzbe keversvel a
blbl a folyadk nehezebben szvdik fel, gy az a
lumenben hosszabb ideig marad (az anyag hashajt
hatsa miatt ileusban, perforciban, gyulladsos
blbetegsgekben nem alkalmazhat). Akr brium-szulft, akr jdtartalm kontrasztanyagot itatunk a beteggel, a belek lumenben ezen kontrasztanyagok kvetkeztben emelkedett denzits lesz
megfigyelhet. Brium-szulft tartalm kontrasztanyagot itatunk a beteggel, ha pl. Crohn-betegsge
van fistulakpzds nlkl. A brium-szulft tartalm kontrasztanyag nem okoz hasmenst, ami nem
elhanyagolhat tny az amgy is fokozott motilits
betegsgben.
A gastrointestinalis rendszer kontrasztanyagos
vizsglatnl elfordul, hogy a belek mozgst
tmenetileg szksges lelltani, mind a vizsglat
tolerlhatsga, mind a kontrasztanyag gyors
tovbbhaladsnak megakadlyozsa miatt. Ilyen
motilitsgtl szer az intravnsan beadand
Buscopan s a GlucaGen. A Buscopan-t kontraindiklt adni myastenia gravis, megacolon, glaucoma,
vizeletretentit okoz prostatamegnagyobbods
s ileus esetn. Ritkn elfordulhat a ksztmnytl
melygs, hnyinger hnys, tachycardia.
Buscopan kontraindikcija esetn adhat a
GlucaGen. A GlucaGen alkalmazsa kontraindiklt
pheochromocytoma, insulinoma s mellkvesetumor esetn.
CT-enteroclysis vizsglatkor a beteg vkonybelt vzzel kell feltlteni, gy a gyulladt blfal intravns kontrasztanyag-halmozsa jobban brzolhat (halo-sign). A beteg vizsglatt lehetleg a dleltti rkra tervezzk, amelyre 46 rs hgyomorral rkezzen. A vizsglat ktflekppen is kivitelezhet. Az egyik lehetsg, hogy a betegnek szondt vezetnek le (Treitz-szalag magassgig), s ezen
a szondn keresztl tltik fel a vkonybelet; a msik
lehetsg, hogy a beteg a vizsglat eltt fl rval
nagy mennyisg (11,5 liter) Macrogola tartalm

vizet iszik.
Virtulis colonoscopis vizsglat elksztsekor is brium-szulft tartalm kontrasztanyagot
adunk a betegnek a blsr markrozsa cljbl. A
pciensnek kzvetlenl a vizsglat eltti napon kell
elfogyasztania sszesen 40 ml 5-szrs hgts
kontrasztanyagot (reggel: 20 ml, dlben: 10 ml, este:
10 ml). A beteg ugyanezen a napon este 8 ra krl
tmnyen, hgts nlkl 30 ml jdtartalm (pl.
Telebrix, Peritrast) orlis kontrasztanyagot iszik
meg.
Has s kismedence vizsglatakor a beteggel
11,5 liter, 34%-os tmnysg jdtartalm kontrasztanyagot itatunk 12 ra alatt. A kontrasztanyag
mennyisgt s az itats idejt nagyban meghatrozza a diagnosztikai krds, illetve a beteg llapota
is. A vizsglat idpontja brmely napszakra tehet; a
beteg 46 rs hgyomorral rkezik. Gygyszereit
beveheti, kivtel a metformintartalm antidiabeticum. A kontrasztanyagot a beteg ihatja frakcionltan is, ami annyit jelent, hogy 10 percenknt 2dl,
adott mennyisg felnl 30 perc sznet s utna
jra 10 percenknt 2dl. Ebben az esetben mind a
vkonybl, mind a vastagbl szakaszai egyenletesen lesznek kontrasztanyaggal feltltve. Ha a beteg
az utols pohr folyadkot kzvetlen a vizsglat
eltt, fektetskor fogyasztja el, akkor a gyomor is kellkppen lesz feltltve. Idnknt elfordul, hogy a
vastagbl als szakasza nem teldik megfelelen,
abban az esetben, ha a klinikus ltal feltett krds
megvlaszolsra ezen szakasz feltltse szksges,
akkor azt korriglnunk kell. Az els lehetsg a kontrasztanyagos bents, hasonl 34%-os kontrasztanyaggal, mint amit a beteg megivott, illetve, s ez
taln knyelmesebb a beteg szmra is, kap mg
kb. 1 liter 34%-os kontrasztanyagot, s min. 1 ra
alatt elfogyasztja. Hasznos, ha a beteg itats kzben
nem l egy helyben, hanem esetleg stl, segtve a
belekben a kontrasztanyag elrehaladst.
Intravasalisan jdtartalm, steril, vzoldkony kontrasztanyagot adunk a betegnek. A kontrasztanyag
beadsa trtnhet manulisan vagy injektor segtsgvel. A beteg vnabiztostsa ltalban 20G tmrj kanllel trtnik; specilis esetben, CT-angiogrfis
vizsglatoknl 18G tmrj kanlre van szksg,
mert ebben az esetben nagyobb flow-val trtnik a
kontrasztanyag beadsa.
Kontrasztanyag mennyisgt meghatroz szem
pontok:
A kontrasztanyag rszrl fontos szempont,
hogy ionos vagy nem ionos kontrasztanyag
26Betegelkszts
kerl beadsra. Tisztban kell lennnk a kontrasztanyag tmnysgvel is, mert nagyobb
jodidkoncentrcij kontrasztanyagbl kevesebb (1 ml/tskg) mennyisg is kivl kontrasztot
okoz (pl. Omnipaque 300 vagy Omnipaque
350).
Az intravns kontrasztanyag beadsa eltt tjkozdnunk kell az esetleges kontraindikcikrl.
Specilis elkszts mellett kontrasztanyag-allergia esetn a vizsglat kivitelezhet. Fontos,
hogy a pciensnek legyen friss laboreredmnye,
mely rszletesen ismerteti a vesefunkcikat (kreatinin, karbamid, eGFR-rtkek). Mg a kontrasztanyag beadsa eltt tjkozdnunk kell a beteg
aktulis gygyszeres kezelsrl (metformintartalm antidiabetikum szedst a vizsglat eltt
s utn is 48 rt szneteltetni kell). Bizonyos
alapbetegsgek meglte is kontraindiklhatja a
kontrasztanyagos vizsglat elvgzst (pl.
Waldenstrm-makroglobulinaemia, myastenia
gravis, pajzsmirigy fokozott mkdse stb.).
A rendelkezsnkre ll technikai httr ismerete
sem elhanyagolhat. Pontosan ismernnk kell a
computer-tomogrfis vizsgl berendezs
technikai paramtereit. A modern gpek (MDCT)
mr pr msodperc alatt kpesek a teljes emberi
test lekpezsre, gy ezekkel a gpekkel nemcsak idt, hanem kontrasztanyagot is lehet sprolni. Elengedhetetlen a vizsglattal jl sszehangolt injektor hasznlata.
Betegelkszts27
vizsglasztalra hanyatt fekszik. Ezutn a behatolsi

kapunak megfelelen szrtelentik a testrszt pl:
inguinalis rgit az arteria femoralis kanllsa esetn. A beteg steril izollsa, majd a loklis rzstelentst kveten kanlljk meg valamely vgtagi
artrit. A vizsglat idejt befolysolja a beavatkozs clja, valamint a beteg vasculris llapota.
10 napos szably (10-day rule)

Ionizcis sugrzssal jr vizsglatok s beavatkozsok esetn clszer figyelembe venni az n. 10
napos szablyt. Ez alapjn a fogamzkpes nk
nem akut Rtg-, CT- vagy DSA-vizsglata vagy intervencija a menstrucis ciklus els tz napjn trtnjen, amikor mg legbiztosabban kizrhat a terhessg, s nem kell embrionlis krosodssal szmolnunk. E szably clja, hogy az esetleges terhessg korai szakaszban ne rje ionizl sugrzs a
magzatot. Ha a kpalkot vizsglat idpontja a ciklus msodik felre esik, s a beteg nem tudja (de
gyakorlatilag lehet) hogy terhes, akkor a vizsglatot
el kellene halasztani a kvetkez ciklus els 10 napjnak egyikre. Kivtelt kpezhet a mellkas, koponya vagy vgtag vizsglata, amennyiben a megfelel sugrvdelmi eszkzk s technikk alkalmazsa megtrtnik. Ha a terhessget nem lehet kizrni,
klns figyelmet kell fordtani az alkalmazs indokoltsgra, klnsen akut eseteknl; az anya, valamint a magzat sugrterhelst optimalizlni kell.
Angiogrfis vizsglatok
Angiogrfis vizsglatkor a vascularis rendszer kerl
brzolsra szelektven, illetve szuperszelektven. A
vizsglat clja lehet diagnosztikus vagy terpis.
Ezen vizsglati mdszernl is nagyban befolysolja
az intravasalisan alkalmazott kontrasztanyag mennyisgt a vizsglat clja, a klinikus ltal feltett krds, a rendelkezsnkre ll kontrasztanyag tulajdonsgai s nem utols sorban a beteg (testslykilogramm, ltalnos llapota vesefunkci). Az elzekben, a CT-vizsglatoknl mr rszletesen emltett laboreredmnyeken kvl ebben az esetben
fontos a vralvadsi paramtereinek pontos ismerete is (INR International Normalised Ratio norml
tartomny 1). A beteg elksztse a vizsglathoz
hasonlan trtnik, mint a CT-vizsglatkor 46
rs hgyomor, megfelel hidrltsg stb. A vizsglat eltt a beteg sszes ruhja eltvoltsra kerl, a
Mgneses rezonancia
Az MR-kpalkotsnak annak fejldse, valamint a
berendezsek szmnak nvekedse miatt jelents
szerepe van a kpalkot diagnosztikban, valamint
intervenciban. Mivel nem jr ionizcis sugrzssal, gy a sugrvdelmi szempontokat figyelembe
vve elnybe lehet rszesteni az egyb kpalkot
mdszerekkel szemben, viszont az ers mgneses
tr hatsa kapcsn ms fontos szempontok figyelembe vtele is szksges. Az MR-vizsglattal kapcsolatos balesetek s humn vagy trgyi srlsek
megelzse dnten a radiogrfus felelssge. gy
az ezzel kapcsolatos kockzatok s elrsok ismerete elvrt a radiogrfustl. A betegelksztssel
kapcsolatos ismeretek kt nagy csoportra oszthatk:
az MR-kontraindikcik kiszrse,
a beteg elksztse a vizsglatra.
MR-kontraindikcik kiszrse
(screening)
A vizsglat eltt az MR-kontraindikcik kiszrse a
radiogrfus alapvet feladata. Fontos, hogy a vizsglat megkezdse eltt az MR-kontraindikcikkal
kapcsolatosan a beteg rsban nyilatkozzon, valamint, hogy a vizsglati beleegyez nyilatkozatot
alrja.
Az MR-vizsglban lev ers mgneses tr
veszlyes s ellenjavallt lehet olyan szemlyek szmra, akik testben bizonyos fm, elektromos, mgnesezhet vagy mechanikai implanttum, eszkz,
trgy tallhat. Ilyen fm implanttumok pl.: szvritmus-szablyoz, defibrilltor, agyi aneurysma clip,
mszem, beptett hallsjavt kszlk, szv-mbillenty, beptett zletprotzis, mvgtag, ortopdiai fmanyag (csavar, lemez, szeg, drt). Korbbi
srls kvetkeztben a testbe kerlt lvedk, srt,
fmszilnk is kontraindikcit jelenthet.
Betegelkszts
Rutin MR-vizsglatok (pl. koponya, gerinc, zlet) jellemzen specilis elkszletet nem ignyelnek,
nem szksges klnleges dita. Az elrt gygyszerek felfggesztse a kontrasztos vizsglat eltt
s azt kveten szintn nem elrs. Tbbnyire csak
hasi s kismedencei vizsglatok esetn fontos, hogy
a beteg 68 rval a vizsglat eltt ne egyen.
Vizsglat eltt minden knnyen rgztett fmtrgyat (pl. hajcsat, piercing stb.) el kell tvoltani a
betegrl. A vizsgl helysgbe tilos bevinni a ruhzathoz nem kapcsold fm s mgnesezhet trgyakat (pl. karra, mank, telefon, bankkrtya).
A vizsglati rgitl fggen ajnlatos az adott
ruhzat, valamint kszerek eltvoltsa, gy cskkenthet a kpminsg romlsa. Hasi, kismedence, eml
s tbb rgis kontrasztos angiogrfiai vizsglat
esetn clszer a betegnek egy kntsbe tltzni.
MR-spektroszkpia,
valamint
funkcionlis
MR-vizsglat esetn clszer minden fmet eltvoltani a betegrl, mivel az alkalmazott szekvencik
nagyon rzkenyek a mgneses tr homogenitsnak torztsra. Nk esetn gondolnunk kell a klnbz kozmetikai sminkek esetleges fmtartalmra
(sok esetben okozhatnak artefaktumot), gy vizsglat

eltt clszer a sminket eltvoltani.
Beltetett fm vagy egyb orvosi implanttum
esetn a radiogrfusnak meg kell gyzdni arrl,
hogy az implanttum nem kpez kontraindikcit.
Ehhez rdemes a mtti lers alapjn tjkozdni,
dokumentlni az implanttum pontos sorszmt s
gyri szmt, megtudni a beltets idejt (6 hten
bell kontraindiklt az MR-vizsglat). Ezen kvl a
mszakvezet radiolgussal is clszer konzultlni.
Terhessg
A terhessg alapveten nem kontraindikci, mivel
a jelenlegi tudomnyos adatok alapjn nincsen
kimutatott kros hatsa az elektromos mgneses
trnek a magzatra (3 Tesla trerig). Ettl fggetlenl figyelembe vve a szakmai ajnlsokat (MDA,
ESMRMB), a vrands beteg MR-vizsglata kerlend a terhessg els trimeszterben. A II. s III. trimeszter esetn mrlegelni kell a kockzat vs. elny
elve alapjn (risk vs. benefit). Pldul ionizcis
sugrzssal jr vizsglatok helyett lehet alkalmazni
az MR-vizsglatot. Szoptats anyk kontrasztanyagos vizsglata esetn ajnlatos vizsglat eltt az
anyatejet lefejni s az intravns kontrasztanyag
beadst kveten 24 rn keresztl nem szoptatni.
Intravns kontrasztanyag
Alapveten fontos, hogy a betegek jl hidrltan
rkezzenek a vizsglatra. A radiogrfus feladata a
vizsglat eltt a korbbi kontrasztanyaggal sszefgg allergis reakcik, valamint az ltalnosan
ismert potencilisan allergis reakcit elsegt
tnyezk kiszrse s ellenrzse. Ilyen lehetsges
tnyezk a slyos allergis betegek, asthmsok.
Az ESUR irnyelveit figyelembe vve a magas
rizikj betegek esetn kontraindiklt az intravns
gadolinium kontrasztanyag beadsa (krnikus 4. s
5. stdium vesebetegek [GFR<30 ml/min], dializlt
betegek, cskkent vesefunkcijak, mjtranszplantltak vagy -vromnyosok, akut veseelgtelensgben szenvedk). Kzepes rizikj betegek, valamint
krdses esetekben ellenrizni kell a beteg vesefunkciit, belertve a mrt vagy a szrum-kreatininszint alapjn szmtott GFR/kreatinin clearance szintet eGFR (ml/min/1,73m2).
28Betegelkszts
Sugrterpia
A sugrterpin rsztvev betegek szmra nagyon
fontos az egyttrz s tmogat hozzlls biztostsa a gygytsban rsztvevktl. A legeredmnyesebb elltst egy jl mkd gygyt csapat
tudja nyjtani, melynek tagjai: radiogrfus, sugrterapeuta, fizikus s klinikai onkolgiai pszicholgus.
A betegek szmra flelmetes lehet egy kezels
kezdete, amikor szmos flinformcival vagy hiedelemmel kell megkzdeni. Aggodalom s szorongs jellemz a kezelsre rkez betegek esetn. A
radiogrfus sokat tehet a tves prekoncepcik s
flelmek csillaptsban, a betegek megnyugtatsban, valamint komfortrzetk elsegtsben.
Fontos, hogy a sugrterpiai kezels pozitv vonatkozst hangslyozzk mint a gygyulst elsegt/tmogat tnyezt, s nem mint egy olyan
beavatkozst, ami szmos kellemetlen mellkhatssal jr.
A betegtjkoztats sorn ismertetni kell a
beteggel a kezels menett, az elvrsokat, valamint a kezels utni teendket. Fontos tbeszlni
a lehetsges mellkhatsokat s azoknak a kezelst. Minden egyes sugrkezels utn a betegeknek hosszabb ideig kell pihennik, lehetleg friss
levegn. gyelni kell az elegend s kiegyenslyozott tpllkozsra. A legjobb, ha gyakran s
keveset esznek a betegek. Mellzni kell a zsros,
nehezen emszthet, puffaszt hats teleket;
ajnlatos a fehrjben s sznhidrtban gazdag
tpllkozs. Ezenkvl lnyeges a nagy mennyisg folyadkbevitel. A mellkhatsok cskkents
rdekben:
nem szabad a besugrzott brfelletet frds
sorn erteljesen drzslni, sprayt, dezodort,
semmifle alkoholos oldatot hasznlni,
a besugrzott brfelletet semmilyen irritcit
okoz hatsnak nem szabad kitenni, pl. napsugrzs, infravrs fny, forr leveg, mechanikus
irritci, mint pl. masszzs, szk ruha,
kerlend a dohnyzs s alkoholfogyaszts.
Irodalom
Harknyi Z., Morvai Z.: Ultraszonogrfia. Budapest,
2006, Minerva Kiad.
29
Padhani A.R., Choyke P.L.: New Techniques in Oncologic

Imaging. New York, 2006, Taylor&Francis.
Prokop M., Galanski M.: Spiral and multislice Computed
Tomography of the Body. New York 2003, Thieme.
Sawyer-Glover A. M., Shellock FG.: Pre-MRI procedure
screening: Recommendations and safety considerations for biomedical implants and devices. Journal of
Magnetic Resonance Imaging. 2000;12:92106.
Shellock F.G., Spinazzi A.: MRI safety update 2008: part 2,
screening patients for MRI. AJR Am J Roentgenol.
2008 Oct;191(4):11409.
Shellock F.G., Crues JV.: MR procedures: biologic effects,
safety, and patient care. Radiology. 2004
Sep;232(3):63552.
Shellock F.G.: Pocket Guide to MR Procedures and
Metallic Objects: New York, 2000, Lippincott-Raven.
Westbrook C., Talbot J.: MRI in Practice. Oxford, 2008,
Blackwell Publishing.
International Electrical Committee (IEC)
International Electrotechnical Commission: www.iec.ch
Medical and Healthcare Products Regulatory Agency
(MRHA)
2. Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Barsi Pter
ltalnos gondolatok
A neuroradiolgia a kpalkotsnak az az ga, amely
a kzponti idegrendszerrel, annak burkaival s relltsval foglalkozik. Az anatmiai sszefggsek
miatt szoros hatrterlete a fej-nyak radiolgia, az
oszteolgia s angiolgia.
A kpalkots minden ms specilis terlethez
hasonlan a neuroradiolgia megfelel mvelshez is rszletesen ismerni kell:
a terlet anatmijt,
a normlis mkdsekkel s a betegsgekkel
kapcsolatos klinikai adatokat,
a vizsgl mdszerek lehetsgeit s korltait.
Traums esetekben is alkalmazzuk, fknt akkor,

ha akut CT-vizsglatra nincs md. Bizonyos fmtrgyak helyzete ellenrizhet a segtsgkkel.
Gondoljunk itt az invazv intracranialis elektrdkra
vagy pl. az operatv (pl. aneurysma klip) vagy egyb
eredet (lvedk, szilnk) idegentestek kimutatsra bizonytalan anamnzis esetn MR-vizsglat eltt.
A felvteltechniknak a koponyafelvteleknl is
alapvet a jelentsge. A basalis impressio megllaptshoz szksges mrseket pldul csak pontos bellts s nagytsmentes (legalbb 100 cm
fkusz-film tvolsggal kszlt) ktirny koponyafelvtelen vgezhetjk el.
www.MRIsafety.com
www.mrimetaldetector.com
www.imrser.org
www.mrisafety.com
www.kanal.arad.upmc.edu/mrsafety.html
http://www.magneticresonancesafetytesting.com/
www.esur.org
http://www.nephron.com/cgi-bin/CGSI.cgi
http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
www.rcr.ac.uk
A fejezetnek nem lehet clja, hogy az els kt

pontot alaposan ismertesse. A vizsgl mdszerek
neuroradiolgiai alkalmazsval kapcsolatban
viszont az Olvas figyelmbe ajnlok nhny megllaptst.
A kpalkot mdszerek kzl neuroradiolgiai
indttatssal az albbiak alkalmazhatk:
rntgenvizsglat,
ultrahangvizsglat,
angiogrfia,
komputertomogrfia (CT),
mgneses rezonancis kpalkots (MR).
Gerinc. A gerinc-rntgenvizsglatok a modern

mdszerek birtokban is nagy jelentsgek.
Hossz gerincszakaszok csontos viszonyait jelentik
meg, gy az alaki deformitsok (pl. kyphoscoliosis)
megfelelen brzolhatk, szksg esetn pontos
mrsek vgezhetk.
Nagyon fontosak a funkcionlis vizsglatok. A
gerincoszlop instabilitsa minden szakaszon slyos
veszlyt jelent az idegrendszeri elemekre, s gyakran csak a funkcionlis vizsglatokkal tehet lthatv. Kiemelt jelentsg a craniospinalis tmenet
s a nyaki gerinc esetben, de nem hanyagolhat
el a lumbosacralis szakaszon sem.
Rvidtsek
Mi a szerepe az egyes mdszereknek a mai

krlmnyek kztt?
Ultrahangvizsglat
ESMRMB: European Society for Magnetic Resonance in

Medicine and Biology
ESUR: European Society of Urogenital Radiology)
Kontrasztanyag Bizottsg
MDA: Medical Devices Agency
GFR: Glomerulris Filtrcis Rta: az elsdleges szrlet
mennyisge
norml rtk: GFR: 90120 ml/perc/1,73m2
eGFR: estimated glomerulris filtrcis rta (SeKreat-bl
szrmaztatott paramter)
Rntgenvizsglat
A legmlyebb szakmai gykernket jelent rntgenvizsglatok jelentsgt kln kell meghatrozni a kt f terlet, a koponya s a gerinc esetben.
Koponya. A koponya-rntgenvizsglatok szerepe meglehetsen korltozott s specilis a modern
krlmnyek kztt. Ma is fontos szerepet jtszanak
az alaki deformitsok, a craniospinalis tmenet fejldsi s egyb eredet rendellenessgei kimutatsban.
Neuroradiolgiai alkalmazsnak gtat szab, hogy a

kzponti idegrendszer csontos burokban helyezkedik el. Rendkvl nagy a jelentsge a magzati korban, amikor slyos, sokszor az lettel sszeegyeztethetetlen fejldsi rendellenessgek felfedezhetk a segtsgvel, s a terhessg mvi ton befejezhet, vagy a rendellenessg korriglhat. (A
Chiari-II. malformci slyos koponyaelvltozsainak a kialakulsban alapvet, hogy a sacralis
meningocele miatt hinyzik vagy alacsony a hts
scalai liquornyoms. A meningocele magzati korban trtn zrsa esetn az intracranialis szvdmnyek nem alakulnak ki.) jszlttkorban, a kuta-
30Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

csok zrdsig jl brzolhatk az intracranialis
viszonyok, br gyakran okoz problmt a specificits hinya, illetve a fejletlen fehrllomny s a
szrkellomny kztti csekly echogenitsklnbsg.
Az ultrahangvizsglatok msik nagy terepe az
rrendszer vizsglata. Az intracranialis struktrk
vrelltst biztost arteria carotisok s vertebralisok duplex vizsglata kitnen brzolja a lefutsi
rendellenessgeket, az embolus-kpz fali elvltozsokat, a szignifikns szkleteket, az elzrdsokat, ugyanakkor az rrendszer ltalnos llapotrl
is megbzhat informcit nyjt. A transzkranilis
Doppler-vizsglat noninvazv mdon szolgltat
informcit az intracranialis erek mkdsrl.
Fontos alkalmazsi terletei pldul a subarachnoidealis vrzs okozta vasospasmus kvetse, az rsebszeti beavatkozsok okozta agyi embolus terhels monitorozsa vagy az agyhall megllaptsa.
Lnyegesen ritkbban alkalmazzk az ultrahangot intraoperatv krlmnyek kztt. A csontos
koponya vagy a gerinc megnyitsa utn az agy
vagy a gerincvel felsznre helyezett nagy frekvencij vizsglfej nagy felbonts kpeket kszt,
s pldul a tumoros folyamat pontos kiterjedsrl tjkoztatja az idegsebszt.
Angiogrfia
A diagnosztikus angiogrfia jelentsge kifejezetten cskkent a neuroradiolgiban a CT s
MR-angiogrfik elterjedsvel. Mtti vagy intervencis neuroradiolgiai megoldst ignyl relvltozsok diagnosztikus feldolgozsa azonban ma
sem teljes az angiogrfia nlkl.
Ha szksg van r, ma csak a Seldinger-md
szerrel vgzett digitlis szubtrakcis angiogrfia
(DSA) fogadhat el, mert sokkal kisebb kontrasztanyag-mennyisggel nyjt megfelel brzolst, s
a digitlis technika rvn utlagos feldolgozsokra
ad mdot.
Komputertomogrfia (CT)
Megjelense robbansszer fejldst hozott a neuroradiolgiban, hiszen ne feledjk: ez volt az els
mdszer, amely a kzponti idegrendszert kzvetlenl brzolta. A korbbi vizsglmdszerek a csontos burkokat (hagyomnyos rntgen), a krnyez
folyadktereket (pneumoencephalographia, mye-
Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja 31
lographia) vagy az rrendszert (angiogrfia) brzoltk, magrl az agyrl s a gerincvelrl csak

kzvetett informcit lehetett nyerni.
A CT egyeduralkod volt az agy brzolsban
az MR megjelensig, ha eltekintnk az intrauterin
s jszltt-, illetve csecsemkori ultrahangvizsglatoktl. A technika folyamatos fejldse sem tudta
azonban lekzdeni a mdszer alapproblmit:
ionizl sugrzst hasznl, teht potencilisan
veszlyes az l szervezetre;
csont-kzelben a mtermkek miatt korltozott
rtk (kzps s hts scala, gerinc);
a szrke- s fehrllomny egymshoz kpest,
valamint az elvltozsok egy rsze az p llomnyhoz kpest kis denzitsklnbsget mutat.
Az MR-vizsglat ezeket a problmkat megoldja,
gy a CT alkalmazst jelentsen visszaszortotta.
A vizsglati algoritmust termszetesen alapveten befolysolja, hogy a CT az MR-rel szemben
mr ltalnosan elterjedt, knnyen hozzfrhet
mdszer.
A CT elssge a hozzfrhetsgtl fggetlenl
is vltozatlan bizonyos betegsgcsoportokban.
Akut cerebrovascularis inzultusban (stroke) a
legfontosabb krds, hogy vrzses vagy ischaemis elvltozsrl van-e sz. Erre a CT azonnal
egyrtelm vlaszt ad, az MR viszont akut stdiumban a jelenlegi technikai szinten mg problmkkal kzd. Radsul tbb szeletes spirl CT-vel
kivl minsg angiogrfira s megfelel
szoftver birtokban perfzis vizsglatra is lehetsg van.
Akut trauma esetn a kt legfontosabb krdsre (van-e vrzs, van-e csontsrls) gyors s
pontos vlaszt ad. Fontos megjegyezni, hogy az
MR mindkt betegsgcsoport ksbbi stdiumaiban tveszi a vezet szerepet.
A finom csontos rszletek megtlse (pyramis s a koponyaalap egyb terletei, craniospinalis tmenet, csigolyk).
Fontos alkalmazsi terlete, amikor az
MR-vizsglat ellenjavallt. A kontrasztanyagokkal a problms terleteken is javthat a CT pontossga ilyen esetekben (CT-myelographia, a
bels halljratok vizsglatnl a CT-cisterno
graphia).
A gerinc vizsglatban a CT jelentsge cskkent, de teljesen nem sznt meg. Ennek egyik oka,
hogy a csigolyk s a kiszletek brzolsra ez az
egyik legalkalmasabb mdszer. A msik ok, hogy a
lumbosacralis szakaszon terjedelmes az epiduralis

tr zsrszvettartalma, ami kifejezett denzitsklnbsget biztost a csigolyk, a porckorongok s a
durazsk, illetve a gykk krl.
Mgneses rezonancis (MR)

kpalkots
Az MR valamennyi testtjk kpalkot diagnosztikjt forradalmastotta, de a legttbb vltozsokat a neuroradiolgiban hozta. Rendkvli diagnosztikai ereje els vizsglatt teszi az elz pontokban felsorolt kivtelektl eltekintve valamennyi
neuroradiolgiai terleten. Bizonyos klinikai krdsekre pedig MR-vizsglat nlkl gyakorlatilag lehetetlen pontos vlaszt adni, mert a CT-ben nem elg
hatrozottak a krjelek (jel, J), a vizsgland kplet
vagy elvltozs tl kicsi (mret, M), illetve a csontok
kzelsge okoz problmt (csont, CS).

Fehrllomny betegsgek (J)

Foklis epilepszia (J, M)
Obstructiv hydrocephalus (M)
Agytrzsi eltrs (J, M, CS)
Bels halljratok (J, M, CS)
Hypophysis-elvltozs (J, M, CS)
Agyhrtya-rintettsg (CS)
A diagnosztikus rtk csak a megfelel technikai

sznvonalon, a krds megvlaszolsra alkalmas
protokollal vgzett vizsglattl vrhat.
Az MR folyamatosan fejld mdszer, mely nem
csupn a szigoran vett strukturlis lekpezsre
alkalmas. Az MR-angiogrfia s a perfzis vizsglat
az agyi keringst s az agyszvet vrtramlst
jelenti meg, a diffzis vizsglat a folyadkterek
vltozsait, a citotoxikus dmt jelzi a kros eltrs
kialakulsa utn mr fl rval. A diffzis tenzor
vizsglat s a feldolgozsval nyert traktogrfia
kpes megjelenteni a fehrllomnyi plykat. A
mkd agyterletek keringsvltozsa teszi lehetv megjelentsket a funkcionlis MR-vizs
glatban, az agyszvet kmiai sszettelnek vltozst, bizonyos sszetevk arnyt pedig a spektroszkpia segtsgvel lehet meghatrozni. A mdszerek lassan elfoglaljk a helyket a mindennapi
diagnosztikban, s rtkes informcit nyjtanak a
klnbz betegsgekben.
A koponya s az agy elvltozsai:

fejldsi rendellenessgek,
phacomatosisok
A fejldsi rendellenessgek a kzponti idegrendszerben s burkain genetikus hiba vagy a fejlds
folyamn kialakult krosodsa kvetkeztben ltrejtt elvltozsok. A genetikai hiba s a krost
gens egyarnt rinthet tbb prhuzamos folyamatot, ebbl szrmazik a fejldsi rendellenessgek jellegzetes halmozdsa s a szably: ha egy
rendellenessget tallunk, gondosan keressnk
jabbakat.
A rendellenessgekre az is jellemz, hogy klnbz slyossgi fokozataik vannak, a vltoz formk
trtnetileg kialakult elnevezse azonban nem
mindig tkrzi azt, hogy egy csoportba tartoznak
(pl. mega cisterna magna DandyWalker-mal
formci).
Egy rszknek nincs vagy alig van klinikai jelentsge, de olyankor is figyelni kell rjuk, mert utalhatnak egy msik, klinikai szempontbl jelents
elvltozs jelenltre.
A fejldsi rendellenessgek mrete s klinikai
megnyilvnulsa kztt nincs szoros sszefggs:
mindkt fltekt rint kiterjedt subependymalis
heterotopia jrhat normlis intellektussal, neurolgiai tnet nlkl, gygyszeresen jl bellthat epilepszival, mg mskor egyetlen 4 mm-es heterotopis csom okozhat terpiarezisztens epilepszit.
Vizsglatukra az MR a legalkalmasabb, bizonyos
mret felett azonban CT-vel is diagnosztizlhatk.
Egy rszk az agyfelszn gyrus-rajzolatnak jellegzetes vltozsval jr, olyankor a felszni rekonstrukcik is hasznosak.
Osztlyozsuk folyamatosan vltozik, nem utols sorban a modern kpalkot diagnosztika rvn
megszerzett hatalmas ismeretmennyisg hatsra.
A teljessg ignye nlkl ismertetjk a leggyakrabban elfordul elvltozsokat.
A kzpvonal fejldsi zavarai

Corpus callosum
A corpus callosum (krgestest) a legnagyobb fehrllomnyi sszekttets a kt nagyagyflteke
kztt. A kt flteke agykrgben elhelyezked
idegsejtek axonjai fejldsk sorn a lamina termi-

nalis mentn tnnek a kzpvonalon a megfelel
ellenoldali kregterlethez. A fejlds jellegzetes
mdon ellrl htrafel (genu-truncus-splenium)
halad (majd legvgl alakul ki a legell tallhat
rostrum, amelyet azonban a szokvnyos kpalkot
mdszerekkel nem tudunk brzolni). Ennek differencildiagnosztikai jelentsge van: normlis splenium mellett a truncus elvkonyodsa vagy rszleges hinya nagy valsznsggel krosods s nem
fejldsi zavar kvetkezmnye.
A corpus callosum vltoz mrtk hypoagenesijnak nmagban nincs klinikai jelentsge, a kt
flteke egyttmkdsnek a hinyt ltalban
csak kifinomult neuropszicholgiai mdszerekkel
lehet kimutatni. A fentiek rtelmben azonban
fokozott gondossggal kell egyb fejldsi rendellenessgeket keresni az elvltozs felfedezsekor.
A corpus callosum hypoagenesia kimutatsra a
szagittlis sk MR-kpek a legalkalmasabbak. A jellegzetes, vaskos, fekv C alak struktra egszben
hinyozhat, vagy csak a splenium, illetve a truncus
kisebb-nagyobb rsze hinyzik. Teljes agenesia esetn a kzpvonali tekervnyek s barzdk sugrirnyban rendezdnek. Koronlis kpeken megfigyelhet a struktra hinya mellett a frontalis kamraszarvak tlkszer deformitsa, esetenknt interhemisphericus cysta kialakulsa, illetve a temporalis
kamraszarvak s a hippocampusok rendellenes
alakja. Axilis kpeken (s ez CT-vizsglatnl is jl
lthat) az oldalkamrk cella medii a szoksos
bikonkv alak helyett prhuzamos svokknt brzoldnak, a kamrk trigonumai pedig izolltan
tgabbak (gynevezett colpocephalia). A corpus
callosum teljes vagy rszleges hinya termszetesen a diffzis tenzor mrsbl kidolgozott traktogrfival is brzolhat.
A corpus callosum fejldsi zavart idnknt
lipoma ksrheti, amely zsr denzits, ill. jel sv
formjban ksri a callosum kontrjt.
Holoprosencephalik
A normlis fejlds egy pontjn a nagyagyfltekk
sztvlnak, s nagyjbl szimmetrikusan, de nllan fejldnek tovbb. A holoprosencephalia a
sztvls vltoz slyossg elmaradsnak kvetkezmnye. A slyossgi fokozatok: alobaris semilobaris lobaris.
A legslyosabb alobaris formban gynevezett
patkagy jn ltre: a frontalis lebenyek s a trzsdcok egyetlen szablytalan, patk alak kplett fej-
ldnek, mg a hts terletek teljesen hinyoznak,

helyket egyetlen nagyra tgult kamrareg foglalja
el.
A legenyhbb lobaris formban a hts agyterletek szablyosak, a trzsdcok nagyrszt vagy
teljesen sztvltak, viszont a fissura interhemispherica frontalis rsze hinyzik, az agykreg folyamatosan halad t egyik frontalis lebenybl a msikba. A
corpus callosum ells rsze a frontalis lebenyek
sszeolvadsa miatt hinyzik. Arteria cerebri anteriorbl gyakran csak egy van (azygos a. cerebri anterior).
Az elvltozsok legknnyebben az axilis kpeken ismerhetk fel. Fontos a kzpvonali szagittlis
MR-kp is, ahol a szoksos callosum zavarokkal
ellenttben a genu s a truncus ells rsze hinyzik a fltekk sztvlsnak hinya miatt.
Cephalocelk
Lnyegk a csontos koponya defektusa, amelyen
keresztl az agyburkok s a liquortr (meningocele)
vagy az agyllomny is (meningoencephalocele)
kitremkedik a koponyarbl.
Elhelyezkedsk alapjn csoportostjk a cephalocelket, gy occipitalis, parietalis, frontoethmoidealis s sphenoidalis formk ismertek. Fleg az
ells formk jelentenek komoly kihvst, mert rejtzkdve terjednek az orrreg fel, ahol orvosi
beavatkozs sorn megsrlhetnek, s liquorcsorgs, fertzs alakulhat ki.
Chiari-malformcik
Kzs jellemzjk, hogy a hts koponyagdr tlsgosan kicsi, ezrt a cerebellum s az agytrzs
nem fr el benne.
Chiari-I. malformci (tonsillaris ectopia) esetn a
kisagyi tonsillk a foramen magnumon keresztl a
gerinccsatorna fel tremkednek. A IV. kamra s az
agytrzs deformlt. Tnetek akkor jelentkeznek, ha
a tonsillknak a foramen magnumban trfoglal
hatsuk van. Irodalmi adatok szerint ez akkor valszn, ha a tonsilla cscsa legalbb 10 mm-rel
haladja meg a foramen magnum vonalt. Fontos
tudni, hogy a rendellenessghez kb. 60%-ban trsul syringohydromyelia, ezrt ktelez legalbb a
nyaki gerincvel brzolsa.
A Chiari-II. malformci (ArnoldChiari-mal
formci) komplex fejldsi rendellenessg. jabb
kutatsok szerint a lumbosacralisan kialakul

meningocele az elsdleges elvltozs. A liquorral
telt tasak miatt cskken a liquornyoms, ami a
csontos koponyagdr kialakulsnak elsdleges
ingere lenne. A hts scala kicsi marad, s nem ad
elg teret az agytrzsnek s a cerebellumnak.
A tnetek: kis hts scala (minimlis tvolsg a
foramen magnum hts pereme s a protuberantia
occipitalis interna kztt), felfel s lefel tremked cerebellum, deformlt IV. kamra. A cerebellum
vltoz mrtkben tremkedik a gerinccsatorna
fel, a ligamentum denticulatumok ltal ktoldalt
rgztett gerincvelt sszegyri. A mesencephalon
tectuma csr alakban deformldik. Az elvltozst
gyakran ksri callosumrendellenessg, corticalis
fejldsi zavarok, koponyaboltozati s falx rendellenessg. A rendellenessg rsze a lumbosacralis
meningocele, amelyet egyb gerincfejldsi zavarok ksrhetnek.
A Chiari-II. malformci slyos fejldsi rendellenessg, gyakran ksrik vltoz jelleg s slyossg klinikai tnetek.
A Chiari-III. malformci nagyon ritka, a Chiari-IIhz occipitalis vagy fels nyaki meningocele vagy
meningomyelocele trsul.
Dandy-Walker-kontinuum
A csoport kzs jellemzje a hts koponyagdr
megnagyobbodst okoz, a IV. kamrval kzleked liquorral telt reg. Kialakulsuk lnyege, hogy a
foramen Magendie nem nylik meg idben, ezrt a
liquor nem tud kijutni a IV. kamrbl, s mintegy
felfjja azt.
A legenyhbb forma a mega cisterna magna. A
koponyagdr nagysga nem tr el lnyegesen a
normlistl, viszont a IV. kamrval sszefgg, a kisagy alatt s mgtt elhelyezked nagy mret,
liquorral telt reg lthat. A vermis cerebelli normlis mret.
A DandyWalker-varici tmenetet jelent a kvetkez forma fel, a hatrvonalak egyik irnyban sem
lesek. A vermis s a kisagyfltekk klnbz fok
hipoplzija mellett vltoz mret, a IV. kamrval
kzleked folyadktr ltszik. A hts scala megn, a
squama occipitalis elvkonyodik. A cerebellaris rintettsg lehet kifejezetten aszimmetrikus is.
A DandyWalker-malformci esetn nagyon
kifejezett a cerebellaris hypoplasia (esetenknt aplasia), a IV. kamrval kzleked reg s a hts scala
hatalmasra nhet. Ebben a formban a legvalsznbb, hogy egyb slyos fejldsi rendellenessgek is trsulnak.
A mega cisterna magna rendszerint klinikai
jelentsg nlkli mellklelet. A formakrbe tartoz
elvltozs slyosbodsval s a trsul egyb rendellenessgekkel mind valsznbb a klinikai tnetek
megjelense.
Differencildiagnosztikai szempontbl problmt jelenthet a hts scalai arachnoidealis cysta. J
minsg MR-kpeken sem mindig knny kimutatni, hogy nem kzlekedik a IV. kamrval, viszont
gyakrabban helyezkedik el aszimmetrikusan.
A cortex fejldsi zavarai

Az agy fejldse folyamn az agykamrk ependyma felszne alatt helyezkedik el az ssejteket tartalmaz germinlis mtrix. Az ssejtek osztdsa s
differencildsa rvn jnnek ltre az idegsejtek
s az agy ktszveti elemei, a gliasejtek.
Az idegsejtek a germinlis mtrixbl a radilis
gliasejtek rostjai mentn, biokmiai jelzanyagok
hatsra vndorolnak az agykpeny felsznre, a
leend agykregbe. A vndorls tbb hullmban,
meghatrozott sorrendben trtnik. Az idegsejtek
az agykregben oldalirnyban is vndorolnak, mg
elfoglaljk vgleges helyket. Azutn nylvnyaik
rvn az agymkds alapjt kpez kapcsolatrendszert alaktanak ki egymssal.
A germinlis mtrix ssejtjeinek msik vonalbl
differencildssal kialakulnak a klnbz gliasejtek.
A bonyolult folyamatsor szmos ponton zavart
szenvedhet rkletes vagy kls hatsok miatt, s
fejldsi rendellenessgek alakulhatnak ki.
A proliferci zavarai
Foklis corticalis dysplasia. Az agykreg rendellenesen rtegzdik s/vagy szablytalan sejteket tartalmaz. Klnbz osztlyozsok lteznek. Kzlk
a Palmini-fle beoszts szerinti 1a. csoport kpalkot vizsglattal rendszerint nem fedezhet fel. Az
1b-2a. csoport rendszerint a temporalis lebenyt
rinti, viszonylag nagy kiterjeds, s gyakran ksri
az azonos oldali hippocampus sclerosisa. A 2b. csoportba tartozik a Taylor-fle focalis corticalis dysplasia, amelyben rendellenes sejtek (n. ballonsejtek) is

megfigyelhetk szvettanilag. Erre a formra jellemz, hogy alapjval a cortexben elhelyezked,
cscsval a kamrai ependyma fel mutat hromszg alak, krosan fokozott FLAIR jelintenzits s
gyakrabban fordul el extratemporalisan.
Szvettanilag is hasonlt a sclerosis tuberosa (lsd
albb) corticalis tubereihez. Gyakorlatilag mindig
foklis epilepszit okoz, eltvoltsa teljesen meggygythatja a betegsget.
Az elvltozsok vltoz mretek, a nagy felbonts MR-szekvencikon szlelhet, hogy az
agykreg adott terleten szlesebb, hatra a fehrllomny fel elsimult vagy rendezetlen. Kros
kontrasztanyag-halmozs nem szlelhet.
A beteg a cortex rintettsgre jellemzen
rendszerint epilepszis.
Hemimegalencephalia. Az rintett agyflteke
vagy lebeny(ek) komplex fejldsi zavara, rszben
hamartomaszer tlnvekeds. Nevnek megfelel jellegzetessge, hogy az rintett agyterlet s a
szomszdos koponyarszlet is megnagyobbodott.
Az agykreg kifejezetten szablytalan, rendszerint
polymicrogyrira jellemz kpet mutat, a fehrllomnyban kros jelintenzits szlelhet, a kamrarszletek tgabbak.
Rendszerint neurolgiai gctnetekkel s epilepszival jr elvltozs.
Dysgeneticus tumorok. Ebbe a csoportba a
ganglioglioma, gangliocytoma, valamint a dysembryoplasticus neuroepithelialis tumor (DNT) tartozik.
Kzs szvettani jellemzjk, hogy a fejldsi rendellenessgekben lthat rendellenes sejteket tartalmaznak.
Corticalis elhelyezkedsek, ennek megfelelen
kifejezetten epileptognek, ugyanakkor benignus
szvettani termszetek.
Corticalis elhelyezkedsk mellett jellemzjk,
hogy lesen elhatroldnak, a T2 jelleg kpeken
fokozott, T1-en cskkent jelek. Gyakran mutatnak
kontrasztanyag-halmozst.
A DNT a leggyakoribb a hrom daganat kzl.
Gyakran temporalis elhelyezkeds, viszonylag gyakori benne a meszeseds, a kontrasztanyag-halmozs s a cystakpzds.
A gliomktl kpi megjelensk alapjn nem
mindig klnthetek el biztonsgosan, de a DNTre pldul jellemz, hogy kifejezetten magas a diffzis mrsbl szrmaztatott ADC rtke, s valamennyi elvltozsra jellemz, hogy az MR-spektrosz
kpia nem mutat malignus jeleket (kifejezett kolinemelkeds, N-acetil-aszpartt cskkens, illetve laktt s lipidek jelenlte).
A migrci zavarai heterotopik

Lissencephalia. Ms nven agyria-pachygyria komplexum. A gyrusok hinyoznak vagy laposak, szlesek,
a sulcusok seklyek. A Sylvius-rkok seklyek, fggleges lefutsak. Az agykreg vastagsga meghaladja a
8 mm-t. A kamrarendszer gyakran tgult.
Az elvltozs lehet krlrt, egy fltekre vagy
lebenyre terjed, de rintheti a nagyagy egszt is.
Az utbbi gyakran sszetett szindrmkhoz kapcsoldik, lehet rkletes, nemhez kttt elforduls.
A heterotopik lnyege, hogy normlis idegsejtek tmege helyezkedik el abnormlis helyen.
Ennek megfelelen denzitsuk, illetve jelintenzitsuk az p agykregvel megegyez. Rendszerint
epilepszit okoznak.
Subependymalis heterotopia. Az idegsejtcsoportok szletsi helykn, a subependymalis rgiban rekednek. Az elvltozs lehet diffz, mindkt
oldalkamra ependymlis felsznt vgigksr, lehet
ktoldali trigonum-tji, de elfordul egyetlen heterotopis csom is.
Foklis subcorticalis heterotopia. Az idegsejtek vndorlsuk sorn a fehrllomnyban rekednek meg. Rendszerint nagy tmeg szvetrl van
sz, ugyanakkor az rintett lebeny hipoplzis,
ezrt az elvltozs ltszlag trfoglal hats.
Diffz sv heterotopia (double cortex). Az
idegsejtek nagy tmegben, svszeren rekednek
meg a subcorticalis fehrllomnyban. Az elvltozs rintheti a fltekk valamennyi lebenyt, mskor, fleg rkletes szindrmk esetn, ells vagy
hts dominns formt ltunk.
Az organizci zavarai
A kvetkez kt elvltozs a fejld agy (rendszerint
keringsi zavar miatt kialakul) krosodsa kvetkeztben jn ltre. Ugyanannak a rendellenessgnek a klnbz slyossg megnyilvnulsairl
van sz: ha a krosods a flteke teljes vastagsgt
rinti, schizencephalia jn ltre, ha kisebb terjedelm a krosods, klnbz mlysg polymicrogyrit ltunk.
Polymicrogyria. Nevnek megfelelen tlsgosan nagy szm s kis mret gyrust lehet megfigyelni, fleg szvettani mintban. Az agyfelszn
lehet elsimult vagy grngys. Ha a kpalkot
mdszer felbontsa nem elgsges ennek megjelentshez, vaskosabb (58 mm) agykrgi terlet
lthat a normlis fehrllomnyi nylvnyok hi-
nyval, szablytalan kontrokkal. Mivel krosods

miatt jn ltre, krnyezetben gyakori a gliosis, ami
a T2 jelleg kpeken fokozott, T1-en cskkent jelintenzitssal jelenik meg. Gyakori a rendellenes rkplet is, ami a terlet szablytalan, de mkdkpes
vns elvezetsnek felel meg, kivizsglsra, katteres angiogrfira nincs szksg. A polymicrogyria
leggyakrabban a Sylvius-rkok krnykn lthat,
lehet tbbszrs vagy ktoldali, olyankor klinikai
szindrmkat okozhat.
Polymicrogyrira emlkeztet corticalis rendellenessget okozhat intrauterin fejlds (TORCH) s
egyes rkletes enzimzavarok, pl. a Zellwegerszindrma is.
Schizencephalia. A flteke teljes vastagsgra
kiterjed krosods okozza, csak azt az elvltozst
nevezhetjk gy, amelyik a kamra ependymalis felszntl az agyflteke pialis felsznig terjed. A flteke kls felsznn s a falak mentn polymicrogyria,
az ependymalis felsznnl rendszerint heterotopia
helyezkedik el. Ennl az elvltozsnl is gyakori a
gliosis. Kt formja van: a zrt ajk formnl a hasadk falai sszefekszenek, maga a hasadk virtulis,
ependymalis vgnl gyakran van kamradiverticulum, az rintett lebeny vagy flteke rendszerint
kisebb. A nyitott ajk formnl vltoz szlessg,
liquorral telt hasadk brzoldik. A szles hasadkon a kamra-liquorpulzci kiterjed, a koponyaboltozatot mintegy kifel kalaplja, ezrt a hemimegalencephalia mellett erre a rendellenessgre is jellemz lehet, hogy a kros koponyafl nagyobb. A
schizencephalia is lehet tbbszrs s ktoldali.
Septo-opticus dysplasia (de Morsier-szind
rma). sszetett fejldsi rendellenessg, amelyre
a septum pellucidum hinya s a ltplya vltoz
mrtk hipoplzija mellett egyvagy ktoldali
polymicrogyrik vagy schizencephalik jellemzek.
Phacomatosisok
A phacomatosisok kromoszma-rendellenessg
miatt kialakul sporadikus vagy rkletes rendellenessgek, melyek a kzponti idegrendszer mellett
gyakran rintik a brt s ms szervrendszereket is.
Sclerosis tuberosa (BournevillePringle-kr)

Epilepszival, jellegzetes arcbrtnettel (adenoma
sebaceum), vltoz mrtk mentlis retardcival
jr betegsg, amelynek hrom jellegzetes kzponti idegrendszeri megnyilvnulsa van:

Corticalis tuberek: szvettanilag focalis corticalis
dysplasinak megfelel, gyakran elmeszesed
elvltozsok, melyek CT-n ltalban csak a
meszeseds rvn lthatk, mg MR-en rendellenes T1 s T2 jelintenzitsak, ritkn kontrasztanyag-halmozst is mutatnak. Szomszd
sgukban gyakran lthatk a kamrig hzd, a
szrkellomnyhoz hasonl jelintenzits keskeny svok, melyek vndorlsukban megrekedt
idegsejtcsoportoknak felelnek meg.
Subependymalis nodulusok: gyakran meszesed,
kros MR jelintenzits nhny millimteres csomcskk, melyek halmozzk a kontrasztanyagot.
Monro-tji rissejtes astrocytoma: megjelensben a nodulusokhoz hasonlt, lassan nvekv,
szvettani szempontbl benignus tumor, amely
elhelyezkedsnl fogva liquorkeringsi zavart
okozhat.
SturgeWeber-szindrma
(encephalo-trigeminalis angiomatosis)
Az esetek tlnyom tbbsgben az arcon lngol
anyajegy (naevus flammeus) hvja fel a figyelmet a
rendszerint parieto-occipitalisan elhelyezked leptomeningealis angiomra. A problmt az agyi
vns rendszer alulfejlettsge okozza, ezt prblja
leptomeningealis rhlzat ptolni, rendszerint
sikertelenl. Az eredmny az agykreg degenercija, a ksbbiekben a lebeny vagy flteke sorvadsa, nagy mret felszni angioma kialakulsa, meszeseds. Az azonos oldali plexus chorioideus megnagyobbodik, a szomszdos koponyacsont kzps
rtege, a diploe megvastagodhat s angiomatosusan tplhet, mtt esetn slyos vrzst okozva.
A gyrusok lefutst kvet jellegzetes rajzolat
meszeseds mr a koponya-rntgenfelvtelen is
felhvta a figyelmet a betegsgre. MR-vizsglatnl
felttlenl kszteni kell kontrasztanyagos kpeket
is, hogy a rendellenes vns rendszert, a felszni
angiomt s a diploe esetleges rintettsgt brzoljuk.
Neurofibromatosis
Kt tpusa van. Az 1. tpus a Recklinghausen-kr,
amely gyakran rinti a perifris idegrendszert,
belertve a gerincvelbl kilp idegeket is.

Jelleg
zetes koponyari megjelensi formi az
opticus glioma (trfoglal, kros denzits vagy
jel, kontrasztanyagot halmoz daganat), illetve a
trzsdcok, a fehrllomny s a kisagyfltekk
terletn megjelen kros jelintenzits terletek, amelyekbl ksbb glioma fejldhet ki. Ennek
veszlye miatt a beteget rendszeresen kontrolllni kell.
A 2. tpus jellemzje a rendszerint ktoldali acusticus neuroma, valamint a multiplex meningeoma.
Von HippelLindau-szindrma
Szmos szervrendszert rint phacomatosis.
Kzponti idegrendszeri megnyilvnulsa a leggyakrabban cerebellaris, ritkbban cerebralis vagy
gerincveli haemangioblastoma. A daganat jellegzetes megjelense a nagy mret cysta, a leptomeningealis felsznen elhelyezked, a kontrasztanyagot intenzven halmoz csom s a krnyezetben
kialakult kros rhlzat.
Ataxia-teleangiectasia
A teleangiectasik MR-rel is nehezen kimutathat
elvltozsok, amelyek a T2 jelleg szekvencikon
kros jelviszonyokat mutatnak, kontrasztanyag
adsa utn pedig halmozs jelenik meg bennk.
Vrusos gyulladsok encephalitis

Az encephalitisnek a kpi diagnosztikban elssorban az MR-vizsglatnl van megnyilvnulsa, de kifejezett elvltozsok CT-vizsglatnl is felismerhetk.
ltalnossgban a jellegzetes elvltozs az
dma, ami trfoglal hats s CT-n hipodenzits,
MR-en T1 jelcskkens s T2 jelfokozds formjban szlelhet. Az dma a szrke- s a fehrllomnyt is rintheti, termszetesen nem kveti az
relltsi terletek hatrait.
A kontrasztanyag-halmozs vltoz mrtk
encephalitisben, CT-n alig szlelhet, MR-en sem
olyan kifejezett, mint bakterilis gyulladsoknl
vagy tumoroknl.
Egyes vrusok jellegzetes megjelens elvltozsokat okoznak, a jellegzetessg lehet a terleti
eloszlsban vagy az elvltozs jelintenzitsban.
llapotokban, elssorban AIDS-ben, de vrkpzrendszeri malignus betegsgek s egyb betegsgek miatt mestersgesen ltrehozott immunszuppresszi is kivlthatja. Nevnek megfelelen sokgc elvltozs, mely rendszerint aszimmetrikusan
mindkt flteke frontalis, parietalis s occipitalis
lebenyben jelen van, nem trfoglal hats, a subcorticalis s a mly fehrllomnyt is rinti, s a
kontrasztanyagot ltalban nem vagy alig halmozza. T1-en jelszegny, szemben a HIV-encephalitisszel.
A diffzi az elvltozs kialakulsakor heterogn,
rszben gtolt, ksbb fokozott. Kezelsekor az
immunits helyrelltsa sorn IRIS (immunrekonstitcis inflammatis szindrma) alakulhat ki kifejezett kontrasztanyag-halmozssal, trfoglal dmval.
Subacut sclerotisal panencephalitis

Herpes simplex vrus
Gyakran rinti a frontalis lebeny bazlis rszt s a
temporalis lebenyt. Nem ritka a ktoldali temporalis
rintettsg. Gyakori a vrzs is, ami CT-n hiperdenzits, MR-en a vrzs kortl fggen fokozott jel
vagy jelmentes terlet formjban jelentkezik,
kimutatsban fontos szerepe van a gradiens ech
(GRE) T2* szekvencinak vagy a szuszceptibilits
slyozott kpalkotsnak (SWI). A diffzis mrs is
fontos, rzkenyen s korn jelenti meg a corticalis-subcorticalis citotoxikus dmt.
Intracranialis fertzses folyamatok
HIV- (humn immunhinyos llapot) vrus
A koponyari gyulladsos folyamatok az esetek

legnagyobb rszben hematogn szrds rvn
jnnek ltre. Sokkal ritkbb a krnyez rgik, elssorban az orrmellkreg-rendszer s a mastoidealis sejtrendszer gyulladsos folyamatnak tterjedse. A krokoz nagyon ritkn a gerinc gyulladsos folyamatbl a liquor tjn terjed a koponyarbe.
A gyulladsos folyamatok esetben is rvnyesl az alapelv, hogy az MR a vlasztand kpalkot
mdszer. Meningitis gyanja esetn kizrlag MR-t
rdemes vgezni, mert az rintett terletek mindentt csontkzelben vannak, gy a diagnosztikus
rtk CT-vizsglatnak kicsi az eslye.
Gyulladsos folyamat gyanja esetn kontrasztanyagos vizsglatot felttlenl vgezni kell.
Jellemz a korn megjelen corticalis atrophia.

Mindkt agyflteke fehrllomnynak kiterjedt
spadtsga lthat a T2 jelleg kpeken. Emellett
foltos jelfokozds is szlelhet. A kontrasztanyag-halmozs nem jellemz, T1 slyozott kpeken nem lthat eltrs. A diffzi fokozott. Az MR
spektroszkpinak jelents szerepe lehet az agy
llapotnak felmrsben: a kolin s a mioinozitol
tartalom nvekszik, eredmnyes kezels hatsra
viszont cskken a spektroszkpis grbn.
Progressiv multifocalis leukoencephalopathia

A lakossg kb. 50%-ban normlisan is jelenlv
Papova-vrus aktivcija okozza immunhinyos
zs lthat, melyek a demielinizcis plakkokra

emlkeztetnek, halmozhatjk a kontrasztanyagot, a
nagy mretek pedig trfoglalak is lehetnek. Nagy
dzis szteroidterpira rendszerint teljes gygyuls kvetkezik be, az esetek egy rszben azonban
ksbb sclerosis multiplex alakul ki.
Akut haemorrhagis encephalomyelitis

(AHEM)
Az elz betegsg lngol formja, kiterjedt vrzses elvltozsokat okoz nagyon slyos krkp.
Bakterilis gyulladsok meningitis,

cerebritis, tlyog
A kanyarvrus-csoportba tartoz vrus okozza,

rendszerint gyermekeknl. Szimmetrikus fehrllomnyi s trzsdci, valamint kisagyi s hdelvltozsok lthatk T2 jelfokozdssal, trfoglal hats nlkl. Hasonl trzsdci elvltozsokat okozhat a
mumpsz encephalitis is.
A baktriumok ltalnossgban hromfle ton juthatnak az intracranialis trbe:

a vr tjn (hematogn szrs),
krnyez gyulladsos folyamat rterjedsvel
(mellkregek, mastoid sejtrendszer),
nagyon ritkn srls sorn kzvetlen inoculatival.
CreutzfeldtJakob-betegsg
Meningitis
A vrusoknl is egyszerbb prionok okozzk ms

hallos kimenetel lassvrus betegsgekhez (kuru,
scrapie) hasonlan. Kt formja a fertzs miatt ltrejv sporadikus CJ s az rkletes CJ-varins. Az
esetek 2030 szzalkban egyltaln nincs kpi
tnetk. A sporadikus CJ-betegsgben jellemz a
korai atrophia, valamint az agykreg, a putamen s
a nucleus caudatus jelfokozdsa. A varins
JC-betegsgben legjellemzbb a pulvinar thalami
jelfokozdsa, ami akkor is kifejezettebb, ha a putamen s a caudatus rintett. A jelfokozds legkifejezettebben a FLAIR s diffzis kpeken szlelhet. Ritkbban egyb szrkellomnyi terletek s a
fehrllomny jelfokozdsa is elfordul mindkt
formban.
Az agyhrtyk gyulladsos folyamata tlnyomrszt bakterilis eredet.

Ritkn fordul el olyan kiterjedt, vaskos gyulladsos reakci, amit CT-vizsglattal megbzhatan ki
lehetne mutatni, mivel a kontrasztanyag-halmozs
sszemosdik a szomszdos csontok hiperdenzitsval s mtermkvel.
MR-vizsglatnl a stt liquoros T2 (proton denzits s FLAIR) szekvencikon az agyfelszn szomszdsgban vaskos, a liquornl magasabb jelintenzits svot lehet ltni. Kontrasztanyag adsa utn
a T1 slyozott kpeken kifejezett halmozs lthat.
Az elvltozs egyszerbben szlelhet, ha krnyez terlet, pl. a mellkregek gyulladsos folyamatnak a betrse hozza ltre. Ilyenkor a behatols helye is azonosthat. A csonthiny igazolshoz
nagy felbonts CT-vizsglat nyjt segtsget.
Akut disszeminlt encephalomyelitis (ADEM)

Vrusfertzs utn nhny nappal kialakul slyos
neurolgiai tnetegyttes htterben multiplex
gcos fehrllomnyi, trzsdci, agytrzsi elvlto-
A meningitis az albbi kvetkezmnyekkel jrhat:

A liquor felszvst vgz Pacchioni-granulcik
eltmdnek, s liquorfelszvdsi zavar, nonresorptiv hydrocephalus alakul ki (lsd ott).

Szk liquorcsatorna, pl. az aquaeductus cerebri
tmdik el, s obstructiv hydrocephalus alakul ki
(lsd ott).
Az artrik vagy a vnk a gyulladsos folyamat
hatsra kialakul thrombosis miatt elzrdnak,
s annak megfelel ischaemis lzik alakulnak
ki az agyllomnyban.
A gyulladsos folyamat rterjed a szomszdos
agyllomnyra, ami elssorban a proton denzits/FLAIR kpeken szlelhet jelfokozds formjban, esetenknt kontrasztanyag-halmozssal
s diffzis gtlssal.
Cerebritis, tlyog
Az agyllomny gyulladst nevezzk cerebritisnek. Az alapvet elvltozs az dma, amit
CT-vizsglatnl hipodenzits, MR-vizsglatnl T1
jelcskkens s T2 jelfokozds formjban szlelnk, trfoglal hats ksretben. Kontrasztanyaghalmozs legfeljebb bizonytalan, inhomogn formban jelentkezik.
Ha a folyamat tovbbfejldik, a gyulladsos szvet kzepe beolvad, krltte pedig tokkpzds
indul meg, s tlyog alakul ki. A tlyogra jellemz,
hogy dmval vezett elvltozst ltunk, amelynek hatrozott halmozst mutat szli rsze s
kzpen folyadkhoz hasonl megjelens bennke van. Az elvltozs alapvet differencildiagnosztikai problmt jelent, mert els pillantsra
nagyon hasonl megjelensek lehetnek az elhalt
kzep primer daganatok s tttek is. A lnyegesebb klnbsgek az albbiak:
A tlyog bennke a liquornl magasabb denzits s jelintenzits, a daganatoknl a liquorhoz
hasonl.
A bennk (sr genny) diffzis gtlst mutat a
liquorterekhez kpest, a daganatok bennke a
liquorral azonos diffzit mutat.
Vaskos, T1-en s T2-n is alacsony jelintenzits
tok lthat.
A halmoz tok simbb s rendszerint vaskosabb,
mint a daganatoknl.
Fikelvltozsok tlyognl viszonylag gyakran,
daganatoknl ritkn fordulnak el.
A tlyogbl nyert spektroszkpis grbn olyan
szerves sav s aminosavcscsok lthatk, amelyek elhalt kzep daganatoknl nem fordulnak
el. Meg kell jegyezni, hogy a diffzi s a spektroszkpia is vltozik a kezelssel: az elbbi fokozdik, a spektroszkpis grbbl pedig eltn-
nek a jellegzetes aminosavak, ahogy az antibiotikum hatsra elpusztulnak az azokat termel

baktriumok. Emiatt a vizsglat idztse s rtkelsekor a pontos klinikai adatok nagyon fontosak egy nhny napja kezelt agytlyog spektroszkpis grbje mr semmiben sem klnbzik pl. egy metastasistl.
Spirochaetk
Lyme-betegsg (neuro-borreliosis). Az endmis terleteken kullancs ltal terjesztett betegsgnek a br, az zletek, a cardiovascularis s egyb
szervrendszerek mellett a kzponti idegrendszerben is lehet megnyilvnulsa. CT-vel alig van tnet,
a sokkal rzkenyebb MR-kp sem jellegzetes: elssorban a subcorticalis s a paraventricularis fehrllomnyban, amellett a trzsdcokban lehet ltni
vltoz szm T1-en alacsony, T2-n magas jelintenzits, 14 mm-es gcot. A betegsg a kpalkot
tnetek alapjn a sclerosis multiplextl, a vascularis
eredet elvltozsoktl s szmos egyb betegsgtl sem klnthet el biztonsgosan.
Syphilis. A syphilis kzponti idegrendszeri megnyilvnulsai elssorban az intracranialis trben
tapasztalhatk. A meningovascularis syphilis rszben a meningitis jellegzetes kontrasztanyag-halmozst mutatja, rszben a vasculitis kvetkeztben a klnbz relltsi terleteken a szrke- s
a fehrllomnyt is rint ischaemis lzik formjban jelentkezik. A gummk granulomk, amelyek
az agyfelszn kzelben helyezkednek el, nodulris
vagy gyr alak halmozst mutatnak, a krnyezetkben esetleg meningelis halmozssal.
MR-vizsglatnl nagyon vltoz a megjelens,

amely a cellularits vltozsnak, a szabad gykknek, a meszesedsnek s a vltoz mrtk oedemnak tulajdonthat. T1 jelfokozds s T2 jelmentessg is elfordul. A kontrasztanyag-halmozs
intenzv, nodulris vagy gyr alak.
Gombk
Egy rszk (Aspergillus, Candida) szinte csak az
immunhinyos llapotokban okoz fertzst, mg
msok (pl. a Cryptococcus s a Histoplasma) a normlis immunrendszer embert is megbetegtik. A
Cryptococcus s a Histoplasma az lesztgombkhoz hasonlan nvekszenek, hematogn ton rik
el a szveteket, s elssorban leptomeningitist
okoznak. Az Aspergillus s a Candida a valdi gombkhoz hasonl hypht nvesztenek, s elssorban
az agyllomnyban hoznak ltre cerebritist vagy
microabscessusokat.
A gombafertzsek a leptomeningealis rintettsg miatt nonresorptiv hydrocephalust okozhatnak.
Granulomatosus krkpek
Kzlk a sarcoidosis a legjelentsebb, ami a tuberculosishoz hasonlan meningitis basilarist okozhat
annak minden fentebb ismertetett kvetkezmnyvel, illetve a basalis struktrk (chiasma, hypothalamus stb.) kzvetlen gyulladsos rintettsgvel.
Sokkal ritkbb a cerebralis manifesztci, amely a
klnbz kiegszt mdszerek (diffzi, perfzi,
spektroszkpia) segtsgvel is nehezen klnthet el primer agydaganattl.
lskdk okozta krkpek

Toxoplasmosis
AIDS-ben a leggyakoribb gombafertzs. Els

sorban meningitis basilarist okoz. Emellett a perivascularis terek kifejezett cysticus tgulata s granulomk fordulnak el. Az elvltozsokat ksr
reakcik, a trfoglal hats, az oedema s a kontrasztanyag halmozs az immunhinyos betegeknl
sokkal enyhbbek, mint normlis immunrendszer
mellett.
Szinte kizrlag immunhinyos llapotokban (AIDS,

egyb immunbetegsgek, malignus betegsgek,
szervtranszplantci) fordul el. Elssorban encephalitist okoz, ami necroticus, oedemval krlvett s
szli kontrasztanyag-halmozst mutat elvltozsok
kialakulsval jr a basalis ganglionok vidkn, ritkbban a subcorticalis rgikban. Az elvltozsok rendszerint tbbszrsek. A ksbbiekben, a kezels hatsra a gcok visszafejldnek, a halmozs s az oedema megsznik, a helykn meszeseds jhet ltre.
Egyetlen elvltozs nagyon hasonl lehet a teljesen eltr kezelst ignyl agyi lymphomhoz. Az
elklntsben fontos szerepe van a tallium izotppal vgzett SPECT-vizsglatnak (felbontkpessge
miatt a kicsiny, illetve leptomeningealis elvltozsokat nem szleli), illetve a spektroszkpinak (gondosan kell kijellni a vizsglati terletet a tves
eredmny elkerlsre).
Tuberculosis
Candidiasis
Cysticercosis
A leggyakoribb kzponti idegrendszeri megnyilvnulsi formk a meningitis basilaris tuberculosa, a

kvetkezmnyes vasculitis fknt basalis ganglion
infarctusokkal, a cerebritis s a tuberculoma.
A meningitis basilaris nevnek megfelel elhelyezkeds: vaskos, kontrasztanyag-halmoz exsudatum lthat a basalis cisternkban. A meningitis
kvetkezmnye lehet a nonresorptiv hydrocephalus (lsd ott).
A tuberculoma CT-vizsglatnl halmoz szegly kerek hipodenzitsknt brzoldik, de elfordul a cltbla-jel: a centrlis meszesedst hipodenzits, majd kontrasztanyag-halmoz szegly vezi.
Specifikus jele nincs, granulomk alakulnak ki az

agyllomnyban.
Magyarorszgon ritkn elfordul betegsg, melyet

a serts szalagfreglrvi okoznak, fleg nem kellen hkezelt sertshs fogyasztsa utn.
A rendszerint tbbszrs intracerebralis lzinak
ngy fzisa van:
kis, kerek, T2-n jelfokozott elvltozs,
vkony fal, reakcimentes krnyezet, kontrasztanyag-halmozst nem mutat, vzhez
hasonl bennk cystk, bennk fleg a fekete
liquoros T2 kpeken lthatk a lrvk,
a cystk bennke srbb lesz, krnyezetkben
reaktv oedema, kontrasztanyag-halmozs jelenik meg trfoglal hatssal,
Cryptococcosis
Aspergillosis, mucormycosis
Az egyik lehetsges t a direkt terjeds a mellkregek fell, ami sarjadz tlyogot hoz ltre a szomszdos agyllomnyban.
A msik lehetsg a hematogn terjeds a
tdben lv gcbl, ami septicus embolusknt
infarctust, majd cerebritist s tlyogot okoz. A vrzs jelenlte az elvltozsban aspergillosisra utal.

a cysta felszvdik, helyn kis gliosis, vagy fleg
CT-n szlelhet meszeseds marad.
A betegsg ventriculitis vagy leptomeningitis
formjban is megnyilvnulhat, az utbbi esetben
szlfrthz hasonl cystarendszer alakulhat ki a
basalis cisternkban, ami kontrasztanyag-halmozst s meszesedst nem mutat, de trfoglal hatsa miatt obstructiv hydrocephalust okozhat.
Ambizis
Magyarorszgon csak az endmis trpusi-szubtrpusi terletekrl visszatr embereknl fordul el,
multiplex vagy frontalis tlyog, esetleg meningitis
formjban nyilvnul meg, azok kpi jellegzetessgeivel.
Echinococcus
Sima felszn, legfeljebb egy-kt septumot tartalmaz, a liquorhoz hasonl bennk felszn kzeli
cystk lthatk. A laboratriumi diagnzis rendkvl
fontos, mert a (pl. mintavtel cljbl mvileg)
megrepedt cysta bennke slyos anafilaxis reakcit okoz.
Vascularis krkpek
Az agy artris elltsa gy fejldtt ki, hogy a
rendszernek nagy tartalkai s jrulkos lehetsgei vannak a kollaterlis kerings rvn.
Az intracranialis teret ellt arteria carotis internk s a vertebrobasilaris rendszer az agyalapon
gaik (arteria cerebri anteriorok, arteria communicans anterior, arteria communicans posteriorok,
arteria cerebri posteriorok) rvn ltrehozzk a
Willis-krt. Ha a kr teljes vagy jelents rszben
mkdik, egy-egy nagy artria elzrdst a tbbi
ellenslyozza, az agy vrelltsa nem szenved
zavart.
A kollaterlis kerings msik tja az arteria carotis interna s a koponyarbe gai (pl. arteria meningea media) rvn szintn elltst ad arteria carotis
externa grendszere kztti sszekttetsek, ezek
kapacitsa s jelentsge azonban sokkal kisebb.
A stroke (vascularis eredet akut neurolgiai

tnetegyttes) npbetegsg, ennek megfelel a
kpalkot diagnosztikai laboratriumok neuroradiolgiai jelleg munkjnak is nagy hnyadt adja.
Az j kezelsi lehetsgek megjelensvel mind
fontosabb vlik a korai s pontos diagnzis, mert
veszlyben lv agyterletek a segtsgvel megmenthetk.
Alapveten ngy elvltozs okozhatja a tnetegyttest: az ischaemia, a vrzs, a subarachnoidealis vrzs s a vns thrombosis. Az albbiakban
rszletesen trgyaljuk az egyes elvltozsok diagnosztikjt.
Eljrban megjegyezzk, hogy a hiperakut s
akut stdiumban ma is a CT a vlasztand kpalkot mdszer, de az MR-kszlkek elterjedsvel s
az j MR-mdszerek elretrsvel a helyzet meg
fog vltozni.
A CT-vizsglatnl a szoksos koponyaprotokoll
(5 mm-es hts scala s 10 mm-es supratentorialis
szeletek) kielgt, de a kpanyagot megfelelen
kontraszt ablakolssal kell vgigvizsglni, hogy a
ksbb ismertetend akut CT-jelek jl lthatak
legyenek. A mind szlesebb krben hozzfrhet
modern kszlken CT-perfzis s CT-angiogrfis
vizsglattal fokozhat a diagnosztikus pontossg s
a prognosztika.
MR-vizsglatnl a mai krlmnyek kztt a legteljesebb, pontos diagnosztikus informci rdekben az albbi protokoll javasolhat:
Szagittlis T1 szekvencia, 19 szelet, 5 mm (vagy
3D T1 szekvencia).
Axilis FSE T2 szekvencia, 24 szelet, 4 mm.
Axilis proton denzits vagy FLAIR szekvencia a
fenti paramterekkel.
Axilis GRE T2* szekvencia a fenti paramterekkel.
A klinikai gyantl fggen az artris rendszer
brzolsra 3D-TOF, a vns rendszer brzolsra szagittlis s axilis fzis kontraszt (PC) MRA,
szksg esetn az artris rendszer vizsglata PC
angiogrfival kiegsztve.
Diffzis mrs ADC trkp feldolgozssal.
Akut elltst vgz stroke kzpontokban lehetsg szerint perfzis mrs is kszljn.
A modern MR-kszlkek lehetv teszik, hogy
rossz llapot betegnl vagy szk idablak esetn
n. ultragyors szekvencik alkalmazsval a szokvnyos 1215 perc helyett akr 2 perc alatt diagnosztikus rtk vizsglatot lehessen vgezni.
Az artris rendszer elvltozsai

Az angiogrfis mdszerek rszleteivel kln fejezet foglalkozik, a rszleteket lsd ott. Az albbi szakaszokban csak nhny fontosabb tnyre trnk ki.
Aneurysmk
Az artriafal kros kiboltosulsai. Alakjukat tekintve
lehetnek zskszerek (saccularis) s az r hossztengelye mentn kialakult tgulatok (fusiformis aneurysma, ectasia). A saccularis aneurysmk tlnyomrszt az rfal veleszletett gyengesge miatt, az
artris nyoms hatsra jnnek ltre. Ritkn elfordul, hogy gyulladsos folyamat meggyengti az
rfalat, vagy ramlsi rendellenessg (pl. arteriovenosus malformatio) okoz tlzott nyomsterhelst
az rfalon, s gy jn ltre az elvltozs. A fusiformis
aneurysmk s az ectasik az rfal degeneratv
folyamata kvetkeztben alakulnak ki.
A saccularis aneurysmk az intracranialis artris
rendszerben brhol elfordulhatnak, de leggyakrabban a nagy gak (cerebri media, basilaris) elgazsainl, illetve nagyg s az a. communicans anterior vagy posterior tallkozsnl szlelhetk.
Mretk vltoz, 1 cm feletti tmr esetn ris
aneurysmrl beszlnk.
A fusiformis elvltozsok s ectasik elssorban
a nagygakon fejldnek ki. Kimutatsukban alapvet szerepe van a klnbz angiogrfis mdszereknek. A standard kpalkot mdszer a mai napig
a DSA-vizsglat. Klnsen gynevezett hromdimenzis (rotcis) formjval nagyon pontosan
elemezhet az aneurysma zsk formja, helyzete,
kiterjedse, a nyak szlessge s hosszsga.
A modern CT-angiogrfis s MR-angiogrfis
mdszerek bizonyos problms terletektl (pl.
sinus cavernosus, CT-angiogrfia esetn egyb
csontkzeli rrszletek) eltekintve hasonl pontossggal dertik fel a felsorolt tulajdonsgokat, ugyanakkor nem ignylik az invazv katterezst.
MR-angiogrfia esetn nem szabad elfelejteni,
hogy nem anatmit, hanem ramlst brzolunk.
Ezrt is nagyon fontos, hogy MR-angiogrfia mellett
mindig kszljenek hagyomnyos MR-szekvencik,
amelyekkel az aneurysmban elhelyezked thrombus, a turbulens ramls okozta jelzavar, az anatmiai lokalizci szempontjbl jelents rszletek s
az aneurysma jelenltnek bizonyos kvetkezmnyei (pl. a lumenbl kiszabadult thrombusdarabok
okozta emblis infarctusok) brzolhatk.
Az aneurysmk legnagyobb jelentsgt a

gyenge fal megrepedse miatt kialakul subarachnoidealis vrzs adja (lsd ott). Az ris aneurysmk,
illetve a nagy mret, n. dolichoectasik trfoglal
hatsak lehetnek, s olyankor a krnyez agyi
terletek kompresszija miatt okoznak tneteket.
Szklet, elzrds
Az artrik elzrdst alapveten hrom ok hozhatja ltre:
Helyi ok miatt vrrg kpzdik s elzrja az rlument.
Tvoli terleten (szvregek, billentyk, extracranialis carotis szakasz) kpzdtt vrrg, atheroscleroticus plakk rszlete vagy egyb anyag (pl. septicus embolus) jut az rszakaszba az ramlssal, s
ott elakadva okozza az rlumen elzrdst.
Az rfal megbetegedse okozza az elzrdst (az
rfal sajt betegsge, gy fejldsi eredet fibromuscularis dysplasia, atheroscleroticus elvltozs, vagy dissectio esetn a subintimalis vrmleny trfoglal s thrombosist okoz hatsa, illetve a krnyezetben lv folyamat, pl. meningitisben a gyullads rterjedse).
Az elzrdst a disztlis rszakasz teldsnek a
hinya jelzi, amit CT-angiogrfia, MR-angiogrfia, illetve DSA-vizsglat mutat ki biztosan. Nagyobb artrik
elzrdst azonban a hagyomnyos CT-kpeken
(hiperdenz artria jel akut ischaemis stroke-ban),
illetve a hagyomnyos MR-kpeken (ramlsi jelveszts flow void hinya) is szlelni lehet.
A hagyomnyos MR-kpek, illetve az MR-angiog
rfia elsdleges, n. munkakpei az rfali elvltozsok kimutatsban is segthetnek. Specilis, nagy
felbonts tekerccsel elemezni lehet az a. carotis
interna nyaki szakasznak falszerkezett. Dissectio
esetn is fontos szerepe van a kpeknek a subintimalis haematoma kimutatsban, ami T1-en s
T2-n is fokozott jelintenzits, keresztmetszetben a
lument vltoz mrtkben krlfog s szkt,
hosszmetszetben gyakran egyenetlen kontr
kros elvltozsknt brzoldik.
Neurovascularis kompresszi
Elssorban az artrik, ritkbban a vnk nyomst
gyakorolnak a szomszdsgukban fut idegtrzsekre, s azokban mkdsi zavart okoznak.

A leggyakoribb elvltozs a trigeminus neuralgia htterben meghzd kompresszi. Az idegtrzsn ltalban az arteria cerebelli superior okoz
kompresszit. Kimutatsra olyan MR-angiogrfis
szekvencit kell alkalmazni, amely a szoksos kvnalommal ellenttben nem nyomja el a httrben a
mozdulatlan protonokbl ll szvetet, gy az idegtrzsek jl lthatak. Az angiogrfis adatblokkbl
2 dimenzis sorozatokat ksztve a kompresszi al
kerlt idegtrzs s az artris kacs brzolhatk.
Vns kompresszi kimutatsra a mrst kontrasztanyag adsa utn megismteljk.
Az rrendszer fejldsi rendellenessgei klinikai
szempontbl klnbz jelentsgek. Kt legfontosabb tulajdonsguk, hogy
a hibsan fejldtt erek gyenge fala s az egyenetlen nyomsviszonyok miatt gyakran kvetkezik be ruptura s subarachnoidealis, illetve hemosziderin lerakdsval jr llomnyvrzs;
a rendellenes rhlzat nem biztost megfelel
vrelltst az agyllomnynak, ischaemis lzi,
glizis alakul ki.
Arteriovenosus malformci (AVM). Az artris rendszer rendellenessge, melynek lnyege,
hogy egy agyterlet elltst nyjt artrik s az
elvezetst biztost vnk kztt hinyoznak a nyomscskkenst ltrehoz arteriolk, illetve a kapillris gy.
A kvetkezmny: nagy tramls, a vns oldalt
artris nyomssal terhel, nvekedst mutat
rendellenes rgomolyag, melyet a vns oldalon
gyakran aneurysmk kialakulsa ksr. A rendellenes
rhlzat ellopja a szomszdos agyllomny vrelltst (steal mechanizmus), glizist s mkdszavart okozva. Sokkal gyakrabban fordulnak el a
supratentorialis rgiban.
Az AVM vrhat klinikai kvetkezmnyei s a
kezelsi lehetsgek felmrsre klnbz osztlyozsi rendszereket dolgoztak ki. A legelterjedtebb
SpetzlerMartin-rendszer hrom alapvet tulajdonsg felmrsn alapul, ezek:
a nidus mrete (3 cm alatt kicsi, 6 cm felett nagy),
a vns elvezets (csak felletes vagy mly is),
az elhelyezkeds (rint-e jelents mkds agyi
terletet, gy az elsdleges rz, mozgat s ltkrget, a trzsdcokat s thalamusokat, az agytrzset s a mly kisagyi magvakat).
A kpalkot mdszereknek vlaszolniuk kell az

osztlyozsi rendszer ltal felvetett krdsek mellett arra, hogy kialakultak-e az elvezet vnkon
aneurysmk, ltrejtt-e az erekben rszleges thrombosis, milyen mret s kiterjeds az llomnyi
vrmleny, van-e a krnyez llomnyban glizis.
Kezels utn vgzett vizsglatoknl a legfontosabb
krds termszetesen az, hogy milyen mrtkben
sikerlt elzrni az AVM nidust.
A neuroradiolgiai mdszerek kzl az rrendszer tekintetben tovbbra is a DSA-vizsglat az
alapvet mdszer, ami a kezels szempontjbl
fontos krdseket nagyon pontosan vlaszolja meg.
Htrnya, hogy invazv, a kamrarendszerhez, a corpus callosumhoz s a fontos agyi terletekhez
kpeset nehz vele lokalizlni, s az elzrt ereket
csak sszehasonlts alapjn brzolja.
CT-vel a nagyobb AVM-ek biztonsgosan kimutathatk. A modern, nagy felbonts CT-angiogrfis
mdszer az rrendszer finom rszleteit is brzolhatv teszi. Ugyanakkor az agyllomny elvltozsai,
gy a glizis s a hemosziderinlerakds nem brzoldnak. Az elzrdott ereket a CT-angiogrfia
nem mutatja, viszont a hagyomnyos CT-kpeken
meszeseds formjban megjelenhetnek.
Az MR s az MRA tvzse a DSA-vizsglatot
nem helyettesti, de sszessgben nagyon hatkony s pontos mdszer a kezels eltti s azt
kvet diagnosztikus munkban.
Magt az AVM nidust a hagyomnyos MR-kpek
is jl brzoljk ramlsi jelvesztst mutat kerek,
hosszks, illetve kanyargs rkacsokbl ll gomolyagknt. A nidus a kpeken anatmiai szempontbl nagyon pontosan lokalizlhat. A tpll artrik s az elvezet vnk megnagyobbodsuk s a
kifejezett ramlsi jelveszts rvn azonosthatk.
Jl lthatk a parenchyms kvetkezmnyek: a glizis, a hemosziderinlerakds, a trfoglal vrmleny. A kezels utni vizsglatoknl az elzrdott
erek jl brzoldnak, a nidusmaradvny mrete
pontosan meghatrozhat, noninvazv mdon.
Kontrasztanyag alkalmazsra elssorban olyankor
van szksg, ha duralis rhlzat gyanja merl fel.
Az MRA-mdszerek kzl a pontos anatmiai
brzols a 3D TOF-mdszerrel rhet el, amelyet
volumenfeldolgozssal s felszni rekonstrukcival
is rdemes kiegszteni. Az artris s a vns oldal
elklntsben, illetve az elzrdsok kimutatsban a fzis kontraszt mdszereknek is nagy a jelentsgk. A modern kszlkeken n. 4D MRAmrs vgezhet, amely az intravns kontrasztanyag tjt kveti az artris oldalrl a vns oldal-
ra, gy az AVM okozta hemodinamikai vltozsok is

kvethetk.
Duralis arteriovenosus malformci. Intra
wduralis kros sszekttets az artris s a vns
rendszer kztt. Leggyakrabban a tentorium s a
sinus transversus-sigmoideus krnykn, illetve a
sinus cavernosusban fordul el. Elltsban gyakran
vesznek rszt az a. carotis externa intracranialis gai.
Az arteriovenosus sszekttets nagyon kicsiny,
csakgy, mint az ellt artrik, ezrt csak angiogrfival brzolhatk. Az artris nyoms azonban
visszatevdik a vns rendszer fel, ami ott keringszavart okoz. Ennek megfelelen CT- s fleg
MR-vizsglattal a duralis AVM legfontosabb tnetei:
a felszni corticalis s a mly medullaris vnk
tgulata,
sinus thrombosis,
oedema,
subcorticalis vrzs,
vns infarctus. ami az erek tgulatval, vns
pangssal, vgs esetben thrombosissal vagy
vns vrzssel jr, illetve a vns pangs miatt
az agyllomnyban oedemval s gliosissal.
Klnleges tpus a sinus cavernosus duralis AVM,
amely sinus cavernosus keringsi zavart vagy
thrombosist, illetve a vena ophthalmica superior
pangsos tgulatt okozza. Gyakran ksrik a III., IV.
s VI. agyidegekkel kapcsolatos tnetek.
Cavernosus haemangiomk Barlangrendszer
hez hasonl vns jelleg elvltozs, amely az regben vltoz mrtkben megalvadt vrt tartalmaz. Az agyban brhol elhelyezkedhet, ritkn elfordul a gerincvelben, st az agyllomnyon kvl,
subarachnoidealisan is. Gyakran tbbszrs, kros
artria nem fut hozz, de nem ritka, hogy DVA-val
(lsd ott) szvdik. ltalban kerekded, CT-n hiperdenz, mrskelt kontrasztanyag-halmozst mutat,
nem ritka, hogy rszlegesen meszesedik. MR-en
igen jellegzetes a megjelense: szli rszn kifejezetten jelszegny (n. gyszkeret, hemosziderin s
egyb hemoglobin bomlstermkek), belsejben
ersen heterogn, magas jel rszleteket is tartalmaz, krnyezetben rendszerint nincs oedema, a
kontrasztanyag-halmozs vltoz mrtk, gyakran
hinyzik.
A cavernoma vrezhet, olyankor krltte oedema ltszik, s trfoglal hats alakul ki.
A cavernoma korbbi neve angiogrfisan
okkult vascularis malformatio, mert nem teldik az
angiogrfia sorn. Ennek megfelelen a CT- vagy

MR-angiogrfia sem mutatja, legfeljebb a szomszdos DVA-t. Vrzs esetn termszetesen a vr tvilgt a CT- s MR-angiogrfis kpeken is.
DVA. Rgi nevn vns angioma, ma fejldsi
eredet vns anomlia (developmental venous
anomaly, DVA): a magzati korban normlis transzmedullris vna fennmaradsa, mely szablytalan
mdon vezeti el egy normlis agyrszlet vns
vrt.
A DVA jellegzetes megjelense: seprszeren
sszeszedd apr vns gak mlenek egy
nagyobb gyjtvnba, amely a felszni vagy mly
vns rendszer fel vezet el.
Natv CT-n az elvltozs rendszerint nem brzoldik, kontrasztanyag adsa utn jelenik meg.
A natv MR-szekvencikon sem mindig knny
szrevenni, de gradiens ech mrseken az ramls, T2 mrsnl pedig a lass ramlsra jellemz
jelfokozds, illetve a gyakran oldalkamra krli
lokalizci segt a felismersben. Kontrasztanyaggal
egyrtelmen brzoldik, MR-angiogrfira rendszerint nincs szksg.
DSA-vizsglatnl is a fent lert megjelens jellemz.
Elssorban MR-vizsglatnl brzoldik jl az a
nem ritka eset, amikor a DVA cavernomval jr
egytt.
A DVA-nak ltalnossgban nem tulajdontunk
jelentsget. Nagyon ritkn azonban elfordul,
hogy thrombosis alakul ki a lumenben. Olyankor
ms vnkhoz hasonlan az elvezetett terleten
vns pangs, illetve (vrzses) vns infarctus alakulhat ki.
Capillaris teleangiectasia. Tgult kapillrisokbl ll krlrt elvltozs. Rendszerint vletlen
lelet. Legfontosabb jellemzje, hogy a natv CTvagy MR-kpeken nem lthat kros elvltozs, s
csupn kontrasztanyag adsa utn jelenik meg
krlrt, mrskelten festd, esetleg hlzatos rajzolat terlet. A GRE T2* vagy SWI szekvencin kifejezett jelcskkens lthat. Leggyakoribb a hdban,
de az agyfltekkben is elfordul.
llomnyi elvltozsok
A vascularis eredet krkpekkel kapcsolatban klinikai szempontbl az alapvet krds az, hogy vrzses vagy ischaemis elvltozsrl van-e sz, mert

elssorban ez hatrozza meg a kezelst. A kezels
s a prognzis szempontjbl azonban szmos
egyb tnyez is jelents.
Ischaemia, infarctus
A stroke htterben leggyakrabban kimutathat
llomnyi elvltozs. Kialakulsban ngy alapvet
tnyeznek lehet szerepe:
A nagy erek elvltozsai (lsd ott).
Cardioembolis eredet: klnbz, thrombus
kpzdst elsegt szvbetegsgek (infarctus,
pitvarfibrillci, mbillenty, jobb-bal snt).
A kis erek elvltozsai, amelyek hasonl okokbl
alakulhatnak ki, mint a nagy erek eltrsei.
Vns infarctust a sinusok vagy vnk elzrdsa
miatt kialakult hirtelen nyomsemelkeds okoz.
Az infarctus kpe nagyjbl kveti a ltrejttben
szerepet jtsz okokat. Kpi jellegzetessgei alapjn az albbi csoportokra oszthat:
nagy r eredet infarctus,
kis r eredet infarctus,
hatrzna infarctus,
vrzses infarctus,
vns infarctus.
Nagyr eredet infarctus. A hrom nagy intracranialis artria, az arteria cerebri anterior, media
s posterior mellett nhny kisebb g, gy az arteria
recurrens Heubner s az arteria chorioidea anterior
is kpi szempontbl jelents terlet elltsrt felels. A hts scalban a hrom cerebellaris artria
(posterior inferior, anterior inferior, superior) elltsi
terletei klnthetk el.
Minden agyi ischaemis infarctusban jellegzetes
patolgiai s kpi vltozsok kvetkeznek be az id
teltvel. A kpi vltozsok a nagy r eredet infarctusok esetben kvethetk a legpontosabban. A
fejlds szakaszai:
hiperakut stdium az els rkban,
akut stdium az els egy-kt napban,
szubakut stdium az els hnap vgig,
krnikus stdium azt kveten.
A modern thrombolyticus terpia az els 3 (legfeljebb 6) rban mentheti meg hatkonyan a krosodott agyterletet.
A hiperakut stdiumban a CT-vizsglat sorn a

citotoxikus oedema jeleit keressk:
1) A trzsdci szeleteken a fehrllomnysvok s a
szrkellomnyi magvak, illetve az insula corticalis rtege (esetleg a thalamusok) ltal alkotott jellegzetes rajzolat inhomogn hipodenzitsban
mosdik ssze kisebb-nagyobb terleten.
2) Ugyanez a jelensg figyelhet meg az rintett
lebeny(ek) krgi terletein.
3) Az akut CT-jelek kz tartozik az rintett nagy
artria (elssorban a cerebri media vagy a basilaris) magas denzitsa natv kpeken (hiperdenz
artriajel).
4) Enyhe trfoglal hats rvnyesl az oedema
miatt, ami a szomszdos kamrarszlet deformitsban, illetve a sulcusok sszenyomottsgban
nyilvnul meg.
MR-vizsglatnl a hiperakut stdiumra a FLAIR
vagy T2 kpeken esetleg megjelen jelfokozds
mellett a diffzis gtls a legjellemzbb, amely az
ischaemia kialakulsa utn fl rval mr jelentkezik.
Perfzis vizsglatnl a klnbz feldolgozsokon jl lthat az rintett terlet keringsnek
cskkense vagy kiesse. A terpia megvlasztsa
s a prognosztika szempontjbl nagy jelentsg az n. diffzisperfzis ellenmonds (mismatch): a diffzis zavar megegyezik az infarctus
vrhat vgs terletvel. Ha a perfzis zavar
ennl nagyobb, a legagresszvebb kezelst rdemes folytatni a kt zna kztti, cskkent kerings, de mg nem elhalt terlet (penumbra) megmentsrt. A penumbra a CT-perfzi s a
CT-angiogrfis munkakpek elemzsvel is megjelenthet.
A nagy artria keringshinya az MR-kpeken s
az MR-angiogrfin is lthat.
Az akut stdiumban CT-kpeken az akut jelek
kifejezettebbekk vlnak, a trfoglal hats is fokozdik. Kzpvonali tnyoms rendszerint csak
nagyon kiterjedt infarctusok esetben kvetkezik
be (malignus media szindrma).
MR-vizsglatnl egyrtelmen megjelenik a
kros jelfokozds a T2 jelleg kpeken, ugyanakkor T1-en jelcskkens figyelhet meg. A trfoglal
hats termszetesen ezeken a kpeken is szlelhet.
A szubakut stdium elejn a CT-vizsglatnl kt

sajtos jelensg rdemel figyelmet. Az oedema s a
kvetkezmnyes trfoglal hats fokozdsa esetenknt kontrasztanyag adst teszi szksgess
differencildiagnosztikai cllal, ahol kifejezett halmozs szlelhet marginlisan, az agykreg lefutsnak megfelelen vagy kis infarctusok esetn
nodulris jelleggel. Az n. kdsts (fogging) hats
is a kis infarctusoknl rvnyesl: a capillaristgulat,
a macrophagok beramlsa s a fehrjekoncentrci nvekedse miatt a hipodenzits tmenetileg
eltnik, az infarctus izodenzz vlhat.
MR-vizsglatnl a hagyomnyos szekvencikon
az elvltozs mr egyrtelmen brzoldik. A diffzi tmenetileg a 7. nap tjn visszatr az eredeti
szintre (pszeudo-normalizci).
A krnikus stdiumban a kpi megjelens attl
fgg, hogy a kezels milyen eredmnyt rt el. Az
elpusztult agyterletek helyn gliotikus heg (hipodenzits) vagy folyadkkal telt reg, az agyfelsznen
sorvadt llomnyrszlet marad. Kisebb elvltozsok
maradvnya a zsugorods miatt a CT-kpekrl
eltnhet. A szomszdos sulcusok s kamrarszletek
az llomnyveszts arnyban kitgulnak.
MR-vizsglatnl az elpusztult agyllomny
helyn kialakult reg a liquorhoz hasonl jelintenzitssal brzoldik, a szln kisebb-nagyobb kiterjeds gliotikus szegly lthat, amely T2-n fokozott,
T1-en cskkent jelintenzits. A liquortrtgulat termszetesen itt is lthat.
Kisr eredet (lacunaris) infarctusok. Leg
feljebb 10 mm tmrj, ltalban multiplex kerek
elvltozsok. A kis perforl gak elltsi terletn,
vagyis a trzsdcokban, az agytrzsben s a fltekk mly fehrllomnyban alakulnak ki. les szlek, sokig a liquornl magasabb jelintenzitsak.
A diffzis kpalkots segt az akut elvltozs kimutatsban.
Elklntendk a tgult perivascularis (Virchow
Robin) terektl. Azok elssorban a commissura
anterior krl, ritkbban az agytrzsben fordulnak
el, s mindig a liquorral azonos jelintenzitsak,
krnyezetkben nincs gliosis. Nagy felbonts
kpeken a bennk fut r is lthat.
Hatrzna infarctus. Kialakulsban a hipoxia,
sokk s egyb globlis rendellenessgek mellett a
nagy erek slyos szkletnek, a Willis-kr hinyos
voltnak van szerepe.
Egyik formja a hrom nagy artria corticalis

gai hatrterletn, a frontalis s parietalis lebenyek
krgben ell s htul hromszg alakban, illetve
medialisan svszeren alakul ki.
A msik forma a cerebri media corticalis gai s
a ftrzsbl ered perforl gak hatrterletn, a
flteke mly fehrllomnyban s a capsula externban svszeren alakul ki.
Kpi megjelenskre a lokalizci a legjellemzbb, egybknt gy viselkednek, mint a tbbi
ischaemis infarctus. Kreredetkre fnyt derthet a
perfzis MR- s az MR-angiogrfia: normlis perfzi esetn vrnyomsess, egyformn kros diffzi s perfzi esetn cardiogn embolia, a diffzinl kiterjedtebb perfzi esetn nagy artria
slyos szklete vagy elzrdsa llhat elssorban
a httrben.
Vrzses infarctus. Ischaemis infarctus vrzses transzformcijaknt alakul ki. A nagy vrzs
kimutatsnak az a jelentsge, hogy a vralvadsgtl kezels felfggesztst teheti szksgess.
A vrzses talakuls CT-kpeken heterogn
hiperdenzits megjelensvel azonosthat.
MR-vizsglatnl a T1 slyozott kpeken corticalis
lefuts jelfokozott sv, T2 s fleg GRE T2* kpeken pedig jelmentes rszletek formjban lthat.
Ha nagy mennyisg, vagyis valdi bevrzs alakul
ki, a trfoglal hats fokozdik.
Vrzs
Az agyllomnyban kialakult vrzseknek szmos
fontos, a diagnzist s a terpit befolysol kpi
tulajdonsga van. Ezek:
denzits/jelintenzits,
elhelyezkeds,
tbbszrssg,
trfoglal hats, mret, a kamrkba vagy kls
liquorterekbe terjeds.
Denzits/jelintenzits. Hiperakut s akut stdiumban CT-vizsglatnl a vrzs az agyllomnyhoz kpest kifejezetten magas denzits (4080
Hounsfield-egysg). Krltte csak keskeny, dmnak megfelel hipodenz sv ltszik a kifejezett
trfoglal hats miatt. MR-vizsglatnl hiperakut
stdiumban, az els rkban T1-en alacsony, T2-n
alacsony jelintenzits lthat, majd akut stdiumban nagyon alacsony jelintenzits jelenik meg els-

sorban a vrzs szln a deoxihemoglobin kialakulsval. T2* kpeken ez hatrozottan s sokkal
korbban szlelhet jelmentes szegly formjban.
Szubakut stdiumban a vrzs denzitsa cskken, inhomognn vlik, krltte az dmnak
megfelel hipodenzits ugyanakkor kiterjedtebb
lesz. MR-vizsglatnl ebben a stdiumban jellegzetes a T1 jelfokozds, ami a gyakrabban elfordul
intracranialis anyagok kzl a methemoglobinon
kvl csak a zsrra s a melaninra jellemz. A T2
kpeken kezdetben nagyon alacsony, majd nagyon
magas jelintenzits szlelhet. A T2* kpeken a
hemosziderin mennyisge n.
Krnikus stdiumban a vrzs felszvdik, a
helyn liquorral telt reg maradhat, ami folyadkdenzits s les szl, vagy csupn kevs heg
marad, ami CT-n esetleg alig ltszik. MR-vizsglatnl
a T1 kpeken intermedier vagy alacsony jelintenzits lthat, T2 kpeken a hemosziderinnek megfelelen alacsony a jel, a gliosisnak s az elpusztult
szvet helyn maradt reg folyadk tartalmnak
megfelelen viszont magas. A hemosziderin a GRE
T2* kpeken ltszik igazn jl.
Elhelyezkeds. A vaszkulris eredet llomnyi
vrzsek bizonyos lokalizcii jellegzetesek.
Magas vrnyomsban szenved betegnl a lencsemagban, a thalamusban vagy az agytrzsben
megjelen vrzs a leggyakoribb, mert ezeket a
terleteket a nagy artris trzsekbl kzvetlenl
ered kis perforl artrik ltjk el, s hirtelen nyomsemelkeds esetn ezek rupturja nagyobb
esllyel kvetkezik be.
Az ischaemis lziban bekvetkezett vrzs rendszerint az agykregre korltozdik, mg az ischaemis lzi artris elltsi terletnek megfelelen
helyezkedik el.
A vns infarctust lsd ksbb.
Az amyloid angiopathira a multiplex apr subcorticalis vrzs jellemz, melyek mretknl fogva
csak a T2* vagy SWI kpeken vlnak lthatv, CT-n
nem is szlelhetk.
Tbbszrssg. A fentiekbl ltszik, hogy
klnbz eredet vrzsekre jellemz a tbbszrssg. A sinus rectus thrombosis miatt kialakul
ktoldali thalamus vrzs, az amyolid angiopathiban kialakul szmos apr krgi vrzs vagy a multiplex cavernoma vrzses megjelense azonban
az egyb jelekkel egytt diagnosztikus lehet.
Trfoglal hats, mret, a kamrkba vagy

kls liquorterekbe terjeds. Ezeknek a tulajdonsgoknak elssorban nem a differencildiagnosztika, hanem a prognzis szempontjbl van jelentsgk. Mindegyik a mretvelkiterjedsvel arnyosan rontja a prognzist.
Subarachnoidealis vrzs (SAV)

Ez a krkp sokkal biztonsgosabban diagnosztizlhat CT-vel, mint MR-rel, ami ismt alhzza a CT
szerept az akut stroke diagnosztikban.
A SAV leggyakrabban relvltozsok traums
vagy spontn megrepedsbl szrmazik. A vrzs
legnagyobb tmege alapjn sokszor kvetkeztetni
lehet az eredetre.
CT-n a basalis cisternkban s a sulcusokban
hiperdenzits lthat. Rviddel a vrzs kialakulsa
utn reflux rvn vr kerlhet az aqueductus cerebribe, ott liquorkeringsi zavar alakulhat ki, aminek a
temporalis szarvakat is rint oldalkamra tgulat
lehet a kvetkezmnye. Ksbb a vrzs a Pacchionigranulcit eltmve nonrezorptv hydrocephalus
kialakulshoz vezethet.
A perimesencephalicus nem-aneurysms SAV
rendszerint kis mennyisg, benignus elvltozs,
valsznleg vns eredettel s lnyegesen kisebb
klinikai kvetkezmnyekkel.
MR-en az akut SAV-t a cisternk jelfokozdsa
mutatja a FLAIR kpeken, ksbb felszni hemosziderin megjelense a GRE T2* kpeken.
Ismtld kis mennyisg SAV kvetkezmnye
haemosiderosis lehet, amely GRE T2* kpeken az
agyfelsznen lthat jelmentes, fekete szeglyknt
brzoldik.
Sinus thrombosis
Az MR megjelensvel egyszerbb vlt ennek az
esetenknt letveszlyes llapotnak a diagnosztikja. Alapveten a duralis sinusok, a felszni vnk
vagy a mly vnk vrrg okozta elzrdst s az
agyllomnyban kialakul elvltozsokat keressk.
CT-vizsglatnl elssorban a sinusok elzrdsnak kimutatsra szmthatunk a kontrasztanyagos
kpeken teldsi kiess formjban. A csontok
kzelsge miatt sttre, de megfelelen kontrasz-
tosra kell ablakolni a kpeket, hogy a fehr kontrasztteldsben meglssuk a hinyt. CT-angiogrfia
alkalmazsval a sinus thrombosis nagy biztonsggal kimutathat. Az agyban duzzads miatt a sulcusok sszenyomottsgt, hipodenzitst ltunk.
Slyosabb esetben vns infarctus alakul ki: hiperdenzitssal kevert hipodenzits jelenik meg a fehrllomnyban s a szrke-fehrllomny hatrn,
gyakran temporalisan, illetve a thalamusokban
sinus rectus thrombosisban.
MR-vizsglatnl az MR-angiogrfival (amely
lehet 2D-TOF vagy szagittlis s axilis skban fzis
kontraszt) az ramls hinyt ltjuk. A hiny azonban lehet hipoplzia vagy aplzia kvetkezmnye
is, ezrt fontosak a strukturlis MR kpek, amelyeken a thrombus letkortl fggen vltoz jelt
keressk. Kontrasztanyagos kpekre is szksg
lehet a teldsi hiny s a lass ramls miatt kialakul jelfokozds elklntsre.
Az llomnyi elvltozsok az MR-en megbzhatbban lthatk, kontroll vizsglatnl visszafejldsk is kvethet.
Gyulladsos s degeneratv agyi

betegsgek
A fejezetben szerepl, nagyon klnbz kreredet betegsgek a szrke-, a fehrllomnyt vagy
mindkettt rinthetik. Egy rszk jellegzetes kpi
jegyekkel: az rintett krlrt agyi terletek jelintenzits vltozsval, sorvadsval jelentkezik.
Vltozkonysguk miatt azonban fokozottan rvnyes, hogy a klinikai kp ismerete nlkl a kpanyag
nem rtkelhet biztonsggal.
Ezen a terleten, fknt fehrllomnyi rintettsg esetn, fokozottan rvnyes, hogy az
MR-vizsglat a dnt szerep. Azon bell is risi
jelentsg azonban a megfelel vizsglati protokoll.
Sclerosis multiplex (SM) s egyb

demielinizcis krkpek
Az SM rendszerint a fiatal felnttkorban indul krkp, elssorban klinikai diagnzis, idben egymstl elklnl, csak klnbz agyterletek rintettsgvel magyarzhat, rendszerint fokozatosan
slyosbod tnetekkel jr. Klnbz lefolysi for-
mi kzl a relapszl-remittl (j tnetek megjelense, majd azok gyakran nem tkletes visszafejldse jellemzi) a leggyakoribb, a primer progresszv forma sokkal ritkbb. A relapszl-remittl
forma vltoz idtartam utn krnikus progresszv
szakba lp, amelyet folyamatos klinikai romls jellemez. A betegsghez hasonl, de nagyon sajtos
klinikai s patolgiai kpi elvltozsokkal jr klnleges formkat is ismernk (pl. neuromyelitis optica
Devic, Bal-fle concentricus sclerosis).
Az p agyllomnyban az oligodendroglia sejtek nylvnyai feltekerednek az idegsejtek axonjaira, s azon burkolatot hoznak ltre (mielin). (A burkolat az axon vezetkpessgt nagymrtkben
fokozza. A burkolat kialakulsnak folyamata, a mielinizci a szlets utn mg nem teljes, a felnttkorihoz hasonl rettsgt kb. a 2. letv vgre ri
el.) A mielin krosodsa vagy pusztulsa neurolgiai tnetek kialakulsval jr, ha tnetkpz agyterlet idegsejtjeinek nylvnyn kvetkezik be.
Msodlagosan axonkrosods vagy -pusztuls is
bekvetkezhet.
A betegsgre jellemz elvltozsok a transmedullarisan fut venulk mentn megjelen demielinizcis gcok. A modern neurolgiban a neuroradiolginak s azon bell az MR-vizsglatnak
kulcsfontossg szerepe van az SM diagnosztikjban. A megfelelen kivitelezett kiindulsi s kontroll MR-vizsglat rvn lehet fellltani a diagnzist,
bizonytani a betegsg trbeli s idbeli terjedst
s kizrni ms betegsgeket. Segtsgvel ellenrizhet a betegsg aktivitsa s a terpia hatkonysga.
Az SM-es agyi elvltozssok jellegzetessgei:
Elhelyezkeds. A jellegzetes nagyagyi gcok a
corpus callosumban a kamra ependymalis felsznre merlegesen (gynevezett Dawson-ujjak), illetve
a subcorticalis fehrllomnyban helyezkednek el.
Elrehaladott betegsgben az elvltozsok
sszefolynak, illetve a fltekk fehrllomnya diffzan spadt, a corpus callosum egyenetlenl
elvkonyodik.
A hts koponyagdrben megjelen gcok
kzl a hdkarokban elhelyezked gcok jellegzetesek a betegsgre.
Nem ritka, hogy az els tnet a ltszavar. A neuritis nervi optici kimutatsra a STIR (short tau
inversion recovery) szekvencit alkalmazzuk. Az
orbita zsrszvetnek magas jelt kiolt szekvencia
koronlis vkony rteg kpein a beteg ltideg
fokozott jelintenzitsa s kiszlesedse jl szembetnik.

A demielinizcis plakkok a gerincvel fehrllomnyt is rinthetik (lsd ott).
Jelintenzits. Ez a jellegzetessg fgg a gcok
letkortl. Az elvltozsok T2 szekvencin mindig
fokozott jelintenzitsak. A proton denzits vagy
FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) kpeken
a friss gcok fokozott jelek, a rgi gcok centrumban azonban lehet alacsony, a liquorhoz hasonl jelintenzits. T1 slyozott kpeken a kis elvltozsok rejtve maradhatnak, a nagyobbak lehetnek alacsony vagy magas jelintenzitsak. A liquorral azonos T1 jelintenzits gcok (fekete lyukak) axonkrosods lehetsgre utalnak, kln figyelmet
kell fordtani rjuk.
Kontrasztanyag-halmozs. A T1 slyozott
kpeken az akut fzis gcokban halmozs jelenik
meg. A kontrasztanyag-halmozs lehet homogn
vagy szli jelleg, az utbbi esetben nagyobb
gcoknl jellegzetes lehet, hogy a halmoz gyr
nem teljes, hanem C betre emlkeztet.
Jelenlegi ismereteink szerint a kontrasztanyag-halmozs az egyetlen biztos mdszer, amellyel az akut stdium gcok lthatv tehetk.
Diffzis tulajdonsg. A diffzi slyozott
szekvencia (diffusion weighted imaging, DWI) is
klnbsget tehet az akut s krnikus stdium
gcok kztt, mert az akut stdiumban diffzis
gtls lehet, mg ksbb fokozott diffzi alakul ki.
Trbeli s idbeli progresszi, MR-protokoll.
A progresszi egyes klinikai formknl a kezelsi
mdot lnyegesen meghatrozza, ennek megfelelen fontos a kimutatsa. A progresszit MR-rel
kimutatni csak akkor lehet, ha a beteg alap s kontroll vizsglatai a szekvencik s a tervezs szempontjbl is sszehasonlthatak.
Az alkalmas MR protkoll ennek megfelelen:
1. Gondos tjkozds az aszimmetria kikszblsre.
2. Szagittlis FLAIR 3 mm-es (vagy 3D FLAIR) nagy
felbonts kpek.
3. Axilis 3 mm-es TSE, FSE vagy SE PD-T2 kpek,
melyek rs nlkl az agy egszt brzoljk, s a
corpus callosum kt als hatrpontja ltal alkotott skkal prhuzamosak. Szekvencitl fgg,
hogy egy vagy kt mrsbl lehet-e elkszteni
a kpeket.
4. Az elbbi szekvencia kpsorozata natv s kontrasztos T1 (vagy 3D T1) szekvencival.
5. Ltszavar esetn az orbitt brzol koronlis 3
mm-es STIR kpek.
6. Diffzis kpsorozat ADC feldolgozssal.
A vizsglatok sszehasonltsval az adott plakkok vltozsa, az jak megjelense regisztrlhat, a

diagnzis felllthat, a terpia hatkonysga ellenrizhet.
Egyb formk
A sclerosis multiplex egyes formi a klinikai tnetekben s lefolysban, a ltplya, az agy s a
gerincvel klnbz fok rintettsgben trnek
el egymstl.
Az n. Bal-fle koncentrikus sclerosis viszont az
MR-kpeken is sajtos, koncentrikusan elrendezdtt, a hagyma metszetre emlkeztet rajzolatot
mutat.
A neuromyelitis optica (Devic) ms kreredet
demielinizcis krkp. Mint neve is mutatja, jellegzetessge a gerincvel s a ltideg rintettsge.
MR-vizsglatnl az agy rendszerint minimlis mennyisg elvltozsa mellett a gerincvelben hossz
szakaszra kiterjed, kezdetben dms, mrskelt
kontrasztanyag-halmozst mutat elvltozs ltszik. A nervus opticus(ok) rintettsgt jelz klinikai
tnetek s MR-elvltozsok nem felttlenl azonos
idben jelentkeznek. Az MR-vizsglatnak azrt van
kiemelt szerepe, mert a kiterjedt gerincveli rintettsghez trsul enyhe agyi elvltozsok fel kell
vessk a gyant, a slyos gerincvel-krosods s a
beteg tarts rokkantsga pedig csak srgsen
bevezetett kezelssel kerlhet el.
rkletes s anyagcsere-betegsgek
Tlnyom rszben ritkn elfordul betegsgekrl
van sz, melyek ltalban korai indulsak.
Felismerskben a neuroradiolgia, azon bell az
MR-vizsglat nagyon fontos, de csak a klinikai s
laboratriumi vizsglatok eredmnyeivel egytt
rtelmezhet.
Csoportostsuk az rintett sejtalkotn (lizoszma, peroxiszma, mitochondrium) vagy anyagcserelpsen (aminosav-, zsr-anyagcsere) alapul.
A betegsgek egy rsze csak a fehrllomnyt,
ms rszk a mly szrkellomnyi magvakat s/
vagy az agykrget is rinti. Az rintettsg specifikus
lehet.
Az MR-spektroszkpia a hagyomnyos MRkpeknl rendszerint korbban jelzi a rendellenessget, de meglehetsen aspecifikus. A legtbb kr-
kpben az N-acetil-aszparaginsav (NAA) cskkense lthat kros lakttcscs megjelensvel vagy

anlkl.
A tovbbiakban csak nhny jellegzetesebb krkp rvid ismertetsvel adunk zeltt az MR- vizsglat szerepbl.
Metakromzis leukodisztrfia. A leggyakoribb lizoszomlis betegsg. Legfbb jellemzje a
fltekk mly fehrllomnyt, a kisagyi fehrllomnyt, a corpus callosumot s a corticospinalis
plyt rint szimmetrikus duzzanat s jelfokozds, a kontrasztanyag-halmozs hinya, a mly
szrkellomny s sokig a subcorticalis fehrllomny rintetlensge. A fehrllomnyban jellegzetes cskoltsg-pettyezettsg (tigris- s leoprdrajzolat) ltszik. Kontrasztanyag-halmozs nincs. A diffzi meglep mdon foltosan gtolt.
Mukopoliszacharidzisok. Lizoszomlis eredet
lipidtrolsi betegsgek. Szmos jellemz radiolgiai jel (csontrendszer, koponyaalkat stb.) mellett
kzs jellemzjk a fehrllomny foltos T2 jelfokozdsa s a tgult, a liquortl eltr jelintenzits
VirchowRobin-terek megjelense.
X-hez kttt adrenoleukodisztrfia. A legfontosabb peroxiszomlis betegsg. A tpusos forma
kifejezett hts dominancival, a parieto-occipitalis mly fehrllomny s a splenium kros svos
jelfokozdsval s kontrasztanyag-halmozssal
jr.
Leigh-betegsg s MELAS-betegsg. A mitochondrilis betegsgek kt jellegzetes kpviselje.
Az elbbire a mly szrkellomnyi magvak, a
thalamusok, a tectum s a kisagyi nucleus dentatusok szimmetrikus rintettsge, illetve foltos fehrllomnyi elvltozsok jellemzk.
A MELAS a progresszv llomnysorvads mellett ischaemis infarctusokra emlkeztet elvltozsokkal jr, amelyek azonban nem tartjk be az artris elltsi terletek hatrait.
Juharszirup-betegsg. Az aminosav/szerves sav
anyagcserezavarok egyik jellegzetes kpviselje,
jszlttkortl az agytrzs, a kisagy, a globus pallidusok s a capsula interna hts szr duzzanatval
s kros T2 jelfokozdsval jr.
Canavan-betegsg. Az aminosav-anyacserezavarok kz tartozik. Jellegzetes a macrocrania, a
subcorticalis fehrllomny s a globus pallidusok
rintettsge, a capsula interna s a striatum megkmltsge, az agyduzzanat. Az NAA felszaporodsa az MR-spektrumban a legtbb hasonl betegsgtl megklnbzteti.
Alexander-betegsg. Ismeretlen rklds

betegsg, amely fronto-temporalis szimmetrikus
induls, macrocephalival, a fehrllomny duzzanatval, a subcorticalis rostok s a capsula externa
rintettsgvel jr.
Szudanofil
leukodisztrfik
(PelizeusMerzbacher, Cockayne). Kzs jellemzjk a mielinizci letkorhoz kpest enyhbb-slyosabb ksse,
ami az MR kpeken jl rtkelhet. A Cockaynebetegsgre jellemz mg a trzsdcok s a cerebellum meszesedse, mely CT-n jobban lthat.
Anyagcserezavarok
Kls krost anyagok vagy enzimhiny miatt
kialakul krkpek, amelyek az agy klnbz terleteit krosthatjk.
Alkoholizmus
Rszben kzvetlen krost hatsa, rszben a
msodlagosan kialakul hinyllapotok s anyagcserezavarok kvetkeztben jnnek ltre jellegzetes elvltozsok, melyek azonban ms krost
anyagok kvetkezmnyeknt is kialakulhatnak. Az
alkoholistkra jellemz a diffz llomnyi atrophia,
melyhez a fels vermis cerebelli kifejezettebb atrophija trsulhat.
Centrlis pontin s extrapotin mielinolzis.
Valsznleg az alkoholistkra is jellemz ionhztartsi zavar (hiponatrmia) tlsgosan gyors rendezse kvetkeztben, ozmotikus rendellenessg miatt
alakul ki a mielin krosodsa. Jellegzetes lokalizci
a pons kzps rsze, amellett a thalamusok, egyb
trzsdcok s a fltekk fehrllomnya is szimmetrikusan rintett lehet. CT-vel az elvltozsok
nehezen szlelhetk. MR-en akut stdiumban duzzanat s kros jelvltozs ltszik, majd a folyamat
slyossgtl fgg maradvny lthat.
MarchiafavaBignami-betegsg. Eredetileg a
rossz minsg olasz vrsborokat nagy mennyisgben fogyaszt betegeknl figyeltk meg.
Kialakulsnak pontos mechanizmusa nem ismert.
Nagyon slyos klinikai tnetekkel kerl pszichitriai
vagy neurolgiai osztlyra a beteg.
Lnyege a corpus callosum rostrendszernek
rintettsge, amelyet CT-vizsglatnl hipodenzits,
MR-en a megfelel kros jelvltozs formjban

lehet rzkelni. Slyos esetben az llomnypusztuls regkpzdsben nyilvnul meg.
WernickeKorszakov-szindrma. Az alkoholistk tiaminhinya a vezet krok. A corpus mammillare, a medialis thalamus, a periaqueductalis
szrkellomny s a hypothalamus rintettsge
figyelhet meg akut stdiumban oedema s kontrasztanyag-halmozs, ritkbban vrzs, krnikus
stdiumban atrophia s gliosis formjban.
Wilson-kr (hepatolenticularis degeneratio)

A rzanyagcsere zavara: a rz a szllt cruloplazmin hinya miatt rendellenesen lerakdik a szvetekben.
A legjellemzbb a mly szrkellomnyi magvak, a nucleus dentatusok, az agytrzsi szrkellomny szimmetrikus rintettsge, a fehrllomny
aszimmetrikus rintettsge s a foklis vagy diffz
atrophia. A mesencephalonban kialakulhat az n.
rispanda-jel: T2-n a fokozott jelintenzits terletben a nucleus ruber s a substantia nigra egy rsze
stt marad s a panda arcra jellemz rajzolatot
mutat.
Szerzett hepatolenticularis szindrmk

A mj mkdszavara miatt msodlagosan kialakul agykrosods. Kpi tnete lehet a kisagyi nucleus
dentatusok szimmetrikus T2 jelfokozdsa, illetve a
globus pallidusok, a tectum s az adenohypophysis
T1 jelfokozdsa.
Kmiai s fizikai krost tnyezk

A kvlrl bejut mrgez anyagok egy rsze az
agyban jellegzetes elvltozsokat hoz ltre, lehetv tve a diagnzist.
Szn-monoxid, szn-dioxid. Globlis hipoxit
okoznak. Enyhbb esetben a globus pallidusok
szimmetrikus krosodsa alakul ki CT-n hipodenzits, MR-en T1 jelcskkens, T2 jelfokozds formjban. Slyosabb esetben a fltekkben, elssorban
az artris hatrznkban alakulnak ki hipoxis-ischaemis lzik, majd az akut stdium elmltval a
krosods kvetkeztben sorvads lp fel.
A radio- s kemoterpia kvetkezmnyei. A
sugrterpia s az intrathecalis kemoterpia agyi
kvetkezmnyei ngy stdiumban jelentkeznek.
Az akut stdiumban oedema, kros T2 jelfokozds, trfoglal hats jelentkezik, rendszerint kontrasztanyag-halmozs nlkl.
A korai ksleltetett hatsok nhny ht vagy
hnap mlva, rendszerint az els fl vben jelentkeznek. Diffz fehrllomnyi T2 jelfokozds ltszik oedemval, esetenknt a subcorticalis rostok
rintettsgvel. A corpus callosum ltalban
viszonylag megkmlt.
A ksi ksleltetett hatsok hnapokvek
mlva alakulnak ki. A fehrllomnyi oedema mellett az rendothel prolifercija miatt kialakult necrosis, foltos trfoglal hats s kontrasztanyag-halmozs alakul ki. Az elvltozs nem mindig klnthet el daganattl.
A krnikus stdiumban slyos esetben kifejezett
atrophia, leukomalatia s angiopathia jhet ltre.
Egyb degeneratv krkpek

Huntington-kr. rkld, a trzsdcokat rint
betegsg slyos knyszermozgsokkal s egyb klinikai tnetekkel.
Jellegzetessge a nucleus caudatus s a putamen vltoz slyossg rintettsge, ami kros
denzitsban/jelintenzitsban, majd atrophiban
nyilvnul meg. A caudatus atrophia a frontalis szarvak medialis kontrjnak jellegzetes kiegyenesedsvel s a szarv tgulatval jr, ami CT-n is knnyen
szlelhet. Diffz atrophia is kialakul a betegsg
elrehaladtval.
Az MR-spektroszkpia rendellenes lakttcscsot
mutat a tneteket nem mutat gnhordozknl is,
ami a genetikai tancsadst megknnyti.
Multisystems atrophia. sszefoglal nv
tbb degeneratv agyi betegsgre. Specifikus kpi
jelk nincs, de a ponsban a T2 s FLAIR kpeken
megjelen kereszt alak rajzolat (hot cross bun),
illetve a putamenek hts terletnek T2 jelcskkense s a putamenek kls kontrjnl T2 jelleg
kpeken lthat keskeny, fokozott jel sv felhvhatja a figyelmet a krkpekre (pl. striatonigralis degeneratio).
Progresszv supranuclearis bnuls (PSP).
Jellegzetes tnetekkel jr extrapiramidlis betegsg. Az MR-vizsglatnl a colliculus superior (a
mesencephalon tectumt alkot kt fels ikertest)
krlrt atrophija s az aquaeductus krli szrkellomny kros jelfokozdsa figyelhet meg, szagittlis T1 slyozott kpen a mesencephalon hossz csr madr fejre emlkeztet (kolibri-jel).
Olivopontocerebellaris degenerci. Az agytrzset s a cerebellumot rint egyik legjellegzetesebb degeneratv betegsg. A pons s a cerebellum mellett a nyltvel ventrolateralis kontrjait
ad oliva inferior is sorvadt, ami a kontr jellegzetes
megvltozsval jr.
Demencik
Klnbz okokbl kvetkezhet be a mentlis teljestmny cskkense. A leggyakoribb cerebrovascularis eredet dementia mellett a krkpek egy
rszre bizonyos lebenyek vagy lebenyrszletek
krlrt sorvadsa jellemz, pldul Alzheimerkrban diffz sorvads mellett a temporalis lebenyek medialis rsznek s a hippocampusoknak a
sorvadsa, melyek klnleges jelentsgek a
tanuls s az emlkezet szempontjbl.
Fontos a folyamat dinamikja, a sorvads teme
is. Lnyeges bizonyos lerakdsok, pl. meszeseds
kimutatsa egyes agyterleteken. A meszeseds
kimutatsra a CT alkalmasabb, mgis az
MR-vizsglat ajnlhat. Demencik esetn a megfelel protokoll:
1. axilis gradiens ech T2 szekvencia,
2. axilis FLAIR szekvencia,
3. 3D volumenmrs, melybl elssorban a temporalis lebenyekre merleges vkony rteg
koronlis metszeteket kell rekonstrulni,
4. a temporalis lebenyekre merleges vkony rteg, nagy felbonts T2 slyozott szekvencia.
A protokoll alkalmas a cerebrovascularis s
egyb eredet demencik elklntsre, kimutatja
az amyloid angiopathira jellemz multiplex subcorticalis hemosziderinlerakdst, ugyanakkor a 3D
mrsbl volumetria vgezhet, amelynek eredmnyt a kontroll vizsglatoknl sszehasonltva
meghatrozhat a folyamat dinamikja.
Az epilepszia klnleges problmi

Epilepszit gyszlvn brmely, az agyat rint
betegsg okozhat. Bizonyos jellegzetessgek azonban klnleges vizsglati megkzeltst ignyelnek.
Vannak olyan epilepsziaformk (az idiopts
generalizlt epilepszik), amelyek nem jrnak egyszeren kimutathat agyi elvltozssal, gy a strukturlis kpalkotsnak a kutatsban van szerepe.
A foklis epilepszik jelents rsznl a modern

kpalkot mdszerek megfelel protokoll szerint
alkalmazva kpesek az agyi elvltozs kimutatsra.
Klnleges helyet foglal el a foklis csoporton
bell a temporalis lebeny epilepszia. Egyrszt ez a
leggyakoribb, fleg felnttek krben. Msrszt kb.
60 szzalkt a temporalis lebeny medialis rszben elhelyezked si agyrszlet, a hippocampus
elvltozsa, elssorban a krosods miatt kialakult
hippocampalis vagy temporo-mesialis sclerosis
okozza. A hippocampus mtttechnikailag jl
megkzelthet, vagyis ha sikerl igazolni, hogy a
rohamok onnan szrmaznak, az eltvoltsval a
beteg vglegesen meggygythat. Ezrt a temporalis lebenyt s a hippocampust nagy felbontssal
kell brzolni.
Nem ritka a ketts patolgia: a hippocampus
krosodsa mellett ms elvltozs, fejldsi rendellenessg, agykrosods, vascularis malformci
vagy tumor is fennll. Nem elg teht csupn a
temporalis lebenyre koncentrlni, az egsz agyat
brzolni kell.
A fentiek miatt az epilepszia MR-protokoll lnyege:
1. gondos tjkozds az aszimmetrik kivdsre,
2. ttekint axilis TSE T2 szekvencia,
3. gradiens ech 3D volumen szekvencia, hrom
skban rekonstrult vkony rteg, illetve felszni
rekonstrukcis kpekkel,
4. a temporalis lebenyek hossztengelyre merleges vkony rteg, nagy felbonts T2 s FLAIR
(esetleg protondenzits) szekvencia,
5. diffzis vagy diffzis tenzor mrs.
Ha az els ttekint szekvencia pl. daganatot
vagy vaszkulris malformcit igazol, kontrasztanyag adsval, MR-angiogrfival lehet a vizsglatot kiegszteni.
A spektroszkpia differencildiagnosztikai szerepet tlthet be, illetve foklis elvltozs hinyban is
mutathatja az epilepszia ltal rintett agyterlet,
lebeny anyagcsere-vltozst s szerepe lehet a
hippocampalis sclerosis igazolsban.
A funkcionlis MR elssorban a fontos funkcikat hordoz agyi terletek azonostsra szolgl, de
az epilepszis fkusz meghatrozsban is krvonalazdik a szerepe.
Az igen fontos hippocampalis sclerosis patolgiai
lnyege a sajtos szvettani felpts hippocampus egyes rszleteiben (szektorok) a neuronok
pusztulsa, kvetkezmnyes atrophia s gliosis.

Kpanyagunkban az elvltozst az rintett hippocampus megkisebbedse, kros T2-FLAIR jelfokozdsa, T1 jelcskkense, a bels szerkezet elmosdsa, a hippocampus-fej fogazottsgnak elsimulsa, valamint a temporalis szarv tgulata s a fornix
atrophija jelenti meg.
Az epilepsziavizsglatot (minden ms kpalkot
vizsglathoz hasonlan) konzultcinak kell kvetnie, ahol az egyb vizsglatok eredmnyeivel sszevetve, a klinikai orvossal kzsen gondolkodva
lehet dntst hozni a beteg sorsrl.
Daganatok
Az intracranialis daganatok
differencildiagnosztikai jegyei
Minden, a koponyarben elhelyezked szvetbl
kiindulhat daganat. Szmos, a kpi diagnosztikban
is tkrzd tulajdonsguk van, amelyek alapjn
valsznsgi diagnzisuk felllthat. Tovbbi
segtsget jelent a diffzis mrsbl szrmaz
ADC-rtk, a perfzis s spektroszkpis jellegzetessgek. Hangslyozzuk azonban, hogy a kpi
diagnosztika nem szvettani vizsglat, a valsznsg mindig relatv, mert ugyanaz a szvettani tpus elvltozs nagyon klnbz formkban jelenhet meg, illetve klnbz szvettani termszet
daganatok nagyon hasonlak lehetnek a kpeken
(specificits hinya).
A kvetkezkben nhny, a differencildiagnosztika szempontjbl fontos tulajdonsgra
trnk ki ltalnossgban.
Gyakorisg. A differencildiagnosztika egyik
fontos eleme, hogy a klnbz szveti eredet,
j- vagy rosszindulat daganatok gyakorisga kifejezetten eltr.
Az intracerebralis daganatokkal kapcsolatban
ltalnos szablyknt azt mondhatjuk, hogy az
sszes daganat harmada metastasis. A primer daganatok kzel fele glioma, a gliomk hromnegyede
astrocytoma, azoknak pedig tbb mint hromnegyede rosszindulat (anaplasticus vagy glioblastoma multiforme).
A nem glia eredet tumorok kztt a leggyakoribb, az sszes primer tumor 1520 szzalkt kitev elvltozs a meningeoma, a msodik a schwannoma.
letkor. 2 ves letkor alatt a leggyakoribb a

primitv neuroectodermalis tumor (PNET), ami felnttkorban mr ritkasg.
Gyermekkorban supratentorialisan a benignus
astrocytomk, a craniopharyngeoma s a hypothalamus-opticus glioma, infratentorialisan az astrocytomk, a medulloblastoma s az ependymoma
vezetnek.
Felnttkorban supratentorialisan az astrocytomk elssorban malignus formi, illetve a meningeoma s a hypophysis daganatok vezetik a listt,
mg a hts scalban a metastasisokon kvl az extracerebralis daganatok (meningeoma, schwannoma, epidermoid) a leggyakoribb elvltozsok.
Elhelyezkeds. Az elz pont mutatta a supras infratentorialis rgik kztti klnbsget.
A lokalizci termszetes klnbsget jelent
bizonyos specilis rgikkal, illetve daganattpusokkal kapcsolatban: a sellatjk vagy a pinelias rgi
leggyakoribb daganatai maguktl rtetdnek.
Ugyangy a Monro-tjkon leggyakrabban rissejtes astrocytoma s colloid cysta fordul el, a meatus acusticus internus krnyezetben pedig termszetesen a statoacusticus schwannoma lthat leggyakrabban.
Multiplicits. Termszetesen mindenkinek a
metastasis az els gondolata, de a metastasis szrmazhat primer agytumorbl (pl. medulloblastoma,
germinoma, ependymoma, pinealoblastoma, glioblastoma, plexus papilloma s carcinoma), illetve
primer tbbgc agyi daganat is elfordul (gliomatosis cerebri).
A metastasist ad primer agydaganatok ismerete azrt fontos, mert az eredmnyes onkolgiai
kezelsnek elfelttele a metastasisok felfedezse
nem csak intracranialisan, de a gerincrben is.
Ennek megfelelen MR-vizsglati protokolljuk rsze
a teljes gerinc kontrasztanyagos vizsglata.
A multiplicits szmos nem tumoros eredet, de
trfoglal elvltozs kzs jellegzetessge: az akut
stdium sclerosis mutliplex gcok, a tlyog, a
parazitafertzsek gcai egyarnt differencildiagnosztikai problmt jelentenek.
Denzits/jelintenzits. A tumorok szokvnyos megjelense T2-n magas, T1-en intermedier
vagy alacsony jelintenzitst jelent. Az ettl eltr
megjelens differencildiagnosztikai szempontbl
rtkes lehet. Alacsony T2 jelintenzitst okozhatnak
bizonyos anyagok (msz, hemosziderin), a daganat
nagy sejtsrsge viszonylag kevs citoplazmval
(pl. medulloblastoma), T1 jelfokozdst okozhat
pldul a melanin- vagy a zsrtartalom.
les/elmosdott hatrok. Az operlhatsg

s a mtttechnikai megfontolsok miatt is nagyon
fontos tulajdonsgok, melyek annl jobban tlhetk meg, minl jobb minsg kpeket ksztnk.
Vissza kell azonban trnnk ahhoz a gondolathoz,
hogy a kpalkot vizsglat nem szvettani felbonts. Infiltratv nvekeds astrocytomk nem ritkn les szlnek tnnek, de a szvettani feldolgozsokbl tudni lehet, hogy a kros sejtek jval a
virtulis hatrokon tl is megtallhatk, s ez kpezi a gyakori recidvk alapjt.
gretes segtsget ppen viszonylag rossz felbonts MR-mdszerek nyjthatnak: a diffzis,
perfzis vizsglat s a spektroszkpia rvn az
esetek egy rszben eldnthet, hogy az adott
gyans terleten van-e tumorszvet, vagy csak
dma brzoldik.
A perfzinak s a spektroszkpinak a nagy,
heterogn szerkezet daganatok esetben kln
jelentsget ad, hogy segtenek meghatrozni a
valsznleg legmalignusabb terletet. Az idegsebsz onnan vesz majd szvettani mintt (biopszia),
mert a kezelst a malignits foka hatrozza meg.
Cystakpzds. A daganat j- vagy rosszindulat voltrl nem sokat rul el a cysta jelenlte, de
bizonyos daganatok f jellemzje, gy differencildiagnosztikai szerepe nagy.
Kontrasztanyag-halmozs. Ennek a tulajdonsgnak tbbrt a jelentsge.
A benignus s szemimalignus astrocytomk
kztt pldul az utbbiaknl szlelhet halmozs
a legfbb kpi klnbsg. Az erezettsg a perfzis vizsglattal sokkal pontosabban brzolhat
olyankor is lthatv vlhat a malignizld gliomra jellemz rproliferci, amikor kontraszanyag-halmozst mg nem ltunk.
Abbl a szempontbl is jelents, hogy jobban
krlhatrolja a daganatot, mint a natv kpek, br
az infiltratv malignus astrocytomknl ez nem
vals: a kontrasztanyag-halmozs hatrn tl is
tallhatk szvettani vizsglatnl tumorsejtek.
MR-vizsglatnl sugrkezels utn a korai szakban klnbsget tehet a halmoz tumormaradvny s a nem halmoz irradicis krosods kztt,
de itt is sokkal pontosabb a diffzis s perfzis
vizsglat.
Trfoglal hats. A MonroKelly-doktrna
rtelmben a zrt teret kitlt klnbz sszetevk egyiknek mennyisgnvekedse egy msik
sszetev mennyisgcskkensvel kell jrjon.
Az intracranialis daganatok egyik f jellemzje
s tnetkpz hatsuk egyik fontos sszetevje a
trfoglal hats, ami a szomszdos agyterletek,

erek s liquorterek sszenyomsval s/vagy eltolsval, esetleg a csontos kpletek erzijval jr.
Egyb kpi jellegzetessgek:
rrajzolat
meszeseds
vrzs
perifoklis oedema
A fbb jellegzetessgek ttekintse utn a teljessg ignye nlkl foglalkozunk nhny fbb
daganattpus kpi megjelensvel. Vigyzat: a felsorolt tulajdonsgok csak az gynevezett tpusos
daganatra jellemzek, a biolgiai vltozkonysg az
emberi kpzeletet messze fellmlja!
Primer daganatok
Glia eredet daganatok
Astrocytomk. Mint lttuk, a leggyakoribb primer
intracranialis daganatok.
Els csoportjukba a diffzan nvekv formk
tartoznak. A benignus viselkeds corticalis-subcorticalis elhelyezkeds, CT-n hipodenz, MR-en
T2-n fokozott, T1-en cskkent jelintenzits,
viszonylag homogn, a kontrasztanyagot nem halmozza, vrzst, meszesedst nem tartalmaz. Az
anaplasticus forma inhomogn, necrosisokat tartalmazhat, mrskelt kontrasztanyag-halmozst
mutat. A glioblastoma multiforme kifejezetten inhomogn, nagy centrlis necrosis, vrzs, hatrozott,
egyenetlen szli kontrasztanyag-halmozs jellemz
r. A corpus callosum rostrendszern keresztl
tterjedhet a msik fltekbe (pillangtumor), s
metastasisokat is adhat. A malignitst jelzi a diffzis gtls, a perfzifokozds s spketroszkpin a
kolin kifejezett cskkense, az N-acetil-aszpartt
kifejezett nvekedse, illetve laktt s lipidek jelents mennyisgben val megjelense.
Nem ritka, hogy a jindulat forma fokozatosan
malignizldik, s vgl glioblastomv alakul.
A msik, krlrt csoportba rendszerint jindulat, lesen hatrolt, br gyakran kontrasztanyagot
halmoz, cysts, esetleg meszes tumorok tartoznak (pl. pilocyts, Monro-tji rissejtes astrocytoma).
Oligodendroglioma. A kzpkor betegcsoportra jellemz, rendszerint frontalis, nem ritkn
meszesedst tartalmaz daganat, melynek malignus formi is vannak.

Ependymoma. Legjellemzbb gyermekkori
hts scalai elfordulsa. A IV. kamra ependymjbl indul ki, gyakran meszes, vltoz mrtkben
halmoz, a kamra foramenein keresztl kifel tud
terjedni.
Plexus chorioideus tumorok. A 2 v alatti korosztly leggyakoribb daganata. J- s rosszindulat
formja is ltezik, mindkett hajlamos a liquor tjn
ttteket kpezni. Egybknt a plexusbl kiindul,
kifejezett halmozst mutat, meszesed, karfiolszer nvedk.
Egyb eredet daganatok <cm4>
Neuronalis s kevert neuron-glia tumorok.
Az ide tartoz daganatok egy rsznek (ganglioglioma, -cytoma, dysembryoplasticus neuroepithelialis tumor DNT) kzs jellemzje, hogy teljesen
jindulatak, de az agykregbl indulnak ki, s emiatt mindig epilepszit okoznak. Ezeket a fejldsi
rendellenessgekrl szl fejezetben ismertettk.
Meningealis s mesenchymalis tumorok. A
dura mater a koponyart teljesen kibleli, gy a
belle szrmaz leggyakoribb extracerebralis
tumor, a meningeoma brhol elfordulhat. ltalnos
jellegzetessge a kiindulsi hely mellett, hogy krnyezettl rendszerint lesen elhatroldik, a szomszdos csonton reakcit okozhat, a szomszdos
agyllomnyban vltoz, esetenknt jelents mrtk dma alakul ki. llomnyban gyakran tartalmaz meszesedst, ritkbban necrosist. Az esetek
tlnyom rszben kifejezett kontrasztanyag-halmozst mutat, mely a durn a tumor ltszlagos
hatrain tl is terjed (durafarok-jel).
A meningeoma lehet tbbszrs, olyankor acusticus schwannomk jelenltt is keresni kell, 2. tpus neurofibromatosis rszjelensgeknt.
A meningeoma ritkn malignizldik, csontdestrukcit s egyb tneteket okozva, s nagyon
ritkn ad metastasist.
Tnetei egybknt a lokalizcitl fggnek:
kevss tnetkpz agyrszletek szomszdsgban sokig szrevtlen maradhat, s gy igen nagyra nhet, mg ms terleteken korn megjelennek a
klinikai jelek. A sellatjkon opticus kompresszi
miatt ltszavar, az olfactorius rokban szaglszavar, a hts scalban agytrzsi vagy pontocerebellaris tnetek jelentkeznek. Mivel a nervus opticusok
durahvelye az orbitban is folytatdik, meningeoma ott is elfordul, ltalban diffz, kontrasztanyagot halmoz dura megvastagodsknt (tram track
snpr-jel).
A pinealis rgi tumorai. Ritkk, benignus s
malignus formik is lteznek, az utbbiak (pinea-
loblastoma, germinoma, teratoma) jellemzen szvesen adnak metastasist.

A pinealis rgi viszonylag gyakori elvltozsa a
corpus pineale cysta. Varici rtk elvltozs,
nagyon ritkn okoz aquaeductus kompresszit.
Jelentsgt az adja, hogy idnknt atpusos, s a
tjk daganataitl nem klnbztethet meg egyrtelmen. Olyankor kontroll vizsglatokkal kell
megbizonyosodni arrl, hogy nem nvekszik,
benignus viselkeds.
Embrionlis tumorok. Kzlk legfontosabb a
medulloblastoma, amely a gyermekkor gyakori,
klnsen a hts scalban elfordul daganata.
A kzpvonalban helyezkedik el, nagy sejtsrsge miatt T2 kpeken szokatlanul alacsony jelintenzits lehet, vltoz mrtk kontrasztanyag-halmozst mutat, nagyon gyakran (egyes
felmrsek szerint a klinikai felfedezs idejre az
esetek 75 szzalkban) ad metastasisokat.
A medulloblastoma a primitv neuroectodermalis
tumor (PNET) hts scalai formjnak tekinthet. A
tentorium felett a PNET nagyon ritka, de jszltts csecsemkorban gyakori. Rendkvl inhomogn,
gyakoriak benne a vrzsek, kiterjedt halmozst
mutat, s hatalmasra nhet.
Cranialis/spinalis idegtumorok. Szvettani
szempontbl kt klnll csoportba: a schwannoma s a neurofibroma csoportba sorolhat elvltozsok. Bizonyos kpi jegyek is megklnbztetik a
kt csoportot, de az elbbi sokkal gyakoribb.
Jellemzje, hogy valamelyik agyideg lefutsa
mentn tallhat (leggyakoribb a VII-VIII. agyidegek
daganata).
CT-n vltoz denzits, tartalmazhat cystkat,
kifejezetten halmozza a kontrasztanyagot, ritkbban meszesedhet is. A bels halljratot kiszlestheti, ami a csontablakos kpeken szlelhet.
MR-en jellemzje a fokozott T2 jelintenzits. A
kontraszthalmozs ebben a modalitsban mg
jobban rvnyesl. Kimutatsban a modern
MR-kszlkeken az ersen T2 slyozott, nagyon
vkony (millimter alatti) szeletvastagsg vagy 3D
szekvencik versenyeznek a kontrasztanyagos
mrsekkel.
Tbbszrs elvltozsok 2. neurofibromatosis
rszjelensgei lehetnek.
A vrkpz rendszer tumorai. Kzlk legfontosabb a primer agyi lymphoma. Eredetileg ritka
daganatnak szmt, de az immunhinyos llapotokban (AIDS!) a gyakorisga gyorsan n.
ltalban mly fehrllomnyi elvltozs, mely
natv CT-n is gyakran hiperdenz, kifejezett kont-
rasztanyag-halmozst mutat, MR-en pedig idnknt fehrllomnyi betegsgre emlkeztet a megjelense.

Hypophysistumorok. Az adenohypophysis
llomnybl kiindul daganatok. A hormontermel sejtekbl kiindul daganat hamar ad endokrin
tneteket, ezrt korn felismerik, amikor a mrete
mg kisebb 1 cm-nl (microadenoma). A hormont
nem termel vltozat rendszerint akkor nyilvnul
meg klinikailag, amikor a sella rterbl kiemelkedve komprimlja a chiasma opticumot.
CT-vel a microadenomk kimutatsa meglehetsen nehz, mert a csontos kpletekkel vezett kis
mret lgyrszkpletben a mtermkek gyakran
elfedik az apr elvltozst.
Az MR-vizsglat feleslegess teszi a hypophysis
CT-vizsglatt. A vkony rteg szagittlis s koronlis T1 (esetleg T2 vagy STIR) kpek utn a T1
kpek kontrasztanyagos ismtlse szksges. A
microadenoma llomnya is felveszi a kontrasztanyagot, de ksssel, a kimutatsa ezen alapszik: a
normlis szvet halmozsnak a cscsn gyengbben halmoz terletknt jelenik meg. Ksbb azonban a halmozs kiegyenltdik, majd meg is fordul,
ezrt fontos a kontrasztanyag beadsa utn gyorsan kszteni a mrseket.
A diagnzis fellltst megknnyti a modern
MR-kszlkeken hozzfrhet dinamikus vizsglat:
a kontrasztanyag beadst kveten egy vagy tbb
szelet pozciban gyors egymsutnban kpsorozatok kszlnek, amelyeken a normlis llomny s
a daganat eltr festdse pontosabban nyomon
kvethet. A vizsglat pontossga tovbb nvelhet szubtrakcis kpekkel: a kontrasztanyagos kpekbl a kiindulsi natv kpet kivonva a halmozs
klnbsgei mg jobban ltszanak. A dinamikus
mrs egyb peri-intrasellaris elvltozsok differencilsban is jl hasznlhat.
A macroadenomk szlelse nem jelent gondot,
ltalban homogn szerkezet, kifejezett kontrasztanyag-halmozst mutat elvltozsok, melyek
nagyra nhetnek, olyankor a diaphragma s a
csontos sella miatt nyolcas alakak. A feladat elssorban a krnyez kpletekre: a sinus cavernosusokra, a chiasma opticumra, az arteria cerebri anteriorokra, illetve a hypothalamusra s a Monroforamenekre kifejtett hatsuk elemzse. A sinus
cavernosus-invzi elemzsben is segt a dinamikus mrs.
CT vizsglattal a sella-tjkon hrom klnbz
elvltozs is hasonlan brzoldhat. Az les szl,
kerekded, mrskelten hiperdenz, kifejezett homo-
gn kontrasztanyag-halmozst mutat terime lehet

macroadenoma, meningeoma vagy ris aneurysma. A krds MR-vizsglattal ltalban egyszeren
eldnthet.
Craniopharyngeoma. Az intra-suprasellaris
rgi leggyakoribb gyermekkori daganata.
CT-vizsglatnl rszlegesen meszes fal cysta lthat, a fal halmoz. MR-vizsglattal a halmozs s a jellegzetes fali nodulus jobban lthat. A cysta bennke rendszerint a liquorhoz hasonl.
Cystk s tumorszer elvltozsok. Az arachnoidealis cysta tulajdonkppen a pkhlhrtya
lemezei kz jutott liquor. Lehet fejldsi vagy traums eredet. Jelentsge az esetek tlnyom
rszben nincs, nha azonban szelepes mechanizmussal folyamatosan nvekszik s trfoglal hatst
okoz.
les szl, a liquorral minden modalitsban azonos megjelens elvltozs, mely leggyakrabban a
kzps s a hts koponyagdrben fordul el.
CT-kpeken tle alig megklnbztethet az
epidermoid
cysta
vagy
cholesteatoma.
MR-vizsglatnl is nehz lehet a differencils, br
az arachnoidealis cysta ltalban sima kontr, az
epidermoid gyakran lobullt, szablytalan.
Legjobban FLAIR kpen lthat epidermoidban a
bennk kiss magasabb jelintenzitsa. Ugyanakkor
a diffzis mrs egyrtelm diagnzist ad: a cysta
falnak belsejrl folyamatosan levl hmsejttmeg elfolysodik, magas keratintartalm, a vznl
sokkal srbb, gy diffzis gtlst okoz, szemben
az arachnoidealis cystban tallhat liquorral.
Meg kell mg emlteni a benignus intracranialis
lipomkat s dermoidokat. ltalban a kzpvonalban helyezkednek el, a lipoma egyik jellegzetes
lokalizcija a corpus callosum szomszdsga, ahol
fejldsi eredettel jn ltre. A lipoma rendszerint
homognen zsrdenzits/jelintenzits, mg a dermoidban brfggelkek lehetnek, ezrt inhomogn a megjelense. Differencildiagnosztikai problma esetn a zsrtartalom klnbz zsrszuppresszis MR-mrsekkel (pl. STIR) egyrtelmen igazolhat.
Metastasisok
A gyermekkori kzponti idegrendszeri daganatok
kztt ritka csoportot kpeznek, ugyanakkor szmos gyermekkori kzponti idegrendszeri daganat
gyakran ad metastasist.

A felnttkori kzponti idegrendszeri daganatoknak krlbell harmada metastasis. Gyakorisguk a
40. v felett n. Az eredetk leggyakrabban:
td,
eml,
melanoma,
gyomor-blrendszer, urogenitlis rendszer.
A metastasis az esetek 80 szzalkban multiplex elvltozs. Elssorban a szrke-fehrllomny
hatrn helyezkednek el, de a kamrai ependymt, a
meninxeket s a koponyacsontokat is rinthetik.
A metastasis CT-n ltalban hipodenz. Krltte
vltoz kiterjeds oedema lthat. A trfoglal
hats elssorban az oedema mrtktl fgg.
MR-en ltalban alacsony T1 s magas T2 jelintenzits jellemzi, ugyanakkor a melanin s a vr
bomlstermkei fokozott T1 jelintenzitst, a hemosziderin s a mucinosus tartalom (emlcarcinoma)
alacsony T2 jelintenzitst okoznak. Az oedema jobban szlelhet, csakgy, mint a kontrasztanyag-halmozs.
A kontrasztanyag alkalmazsnak rendkvl
nagy a jelentsge a metastasisok kimutatsban,
mert a kis elvltozsok s a sokszor minimlis oedema knnyen elnzhetk. Nem elg azt kimutatni,
hogy van metastasis, azt is meg kell hatrozni, hogy
kevs vagy sok van-e, mert egy-kt metastasis esetn klnbz invazv beavatkozsokra is md nylik tmeneti, illetve ritkn tarts eredmnnyel. A
krds megvlaszolsra bizonytalansg esetn
ketts kontrasztanyag-mennyisg, illetve ksleltetett mrsek is alkalmazhatk.
Az llomnyi metastasisok rendszerint homogn vagy gyrszer halmozst mutatnak.
Ependymalis rintettsg esetn diffz vagy
krlrt kontrasztanyag-halmozs, a paraventricularis fehrllomnyban oedema lthat.
A meningealis rintettsg kimutatsban az MR
sokkal eredmnyesebb, mint a CT. Diffz vagy
krlrt megvastagods s kifejezett halmozs lthat, a szomszdos agyllomnyban oedema lehet,
a subarachnoidealis tr beszklt. A folyamat a
csontokra is rterjedhet, ezt az MR-en is szlelni
lehet, br a csontszerkezetet CT-n lehet jl ltni.
A metastasisok differencildiagnosztikjban a
diffzis, perfzis s MR-spektroszkpis vizsglat
szerept mr emltettk. Szoliter metastasis s primer, infiltratv tumor elklntsben pl. segt, hogy
az elvltozs krli dms terletben primer tumor
esetn a tumorra jellemz grbt kaphatunk, mg
metastasisnl az dmra jellemz grbt.
A koponyatrauma kvetkezmnyei
A radiolgiban mindig fontos betegcsoportot
kpeztek a srltek, a gpjrmforgalom nvekedse azonban rendkvl nagymrtkben fokozza a
radiolgiai munkahelyek terhelst. A hagyomnyos
rntgenvizsglatok egy rszt a modern mdszerek
sok terleten felvltottk, a traumatolgia terletn
azonban mg mindig jelents szerepk van.
Amennyiben szabadon lehet vlasztani a klnbz vizsgleljrsok kzl, az ltalnos rszben
lertaknak megfelelen akut koponyatrauma esetn a CT a vlasztand mdszer. A beteg minimlis
mozgatsval, nagyon gyorsan minden fontos
informcit meg lehet szerezni, belertve a craniospinalis tmenet esetleges srlst.
Szubakut s krnikus stdiumban mr az
MR-vizsglatot kell elnyben rszesteni lehetsg
szerint. Kis mret, de jelents klinikai tnetekrt
felels elvltozsok (contusis srls, kevs hemosiderin) a CT-kpeken sokszor nem vagy bizonytalanul brzoldnak.
a koponyrl. Hagyomnyos CT-vizsglatnl a craniospinalis tmenetet (gyan esetn a nyaki gerinc

rintett szakaszt is, lsd ott) vkony, 2,53 mm-es
szeletekkel vizsgljuk, majd rutin koponyavizsglatot vgznk. Az arckoponya vagy az orbita srlst is vkony szeletekkel vizsgljuk.
A CT-vizsglat kicsi, de fontos srlsek kimutatsra is alkalmas. A csontos pyramis s az orrmellkregrendszer csontos falnak trsei utat nyitnak a fertzsek szmra a koponyar fel.
Jelenltkre a szomszdos subarachnoidealis trben vagy a sinus cavernosusban elhelyezked lgbuborkok hvhatjk fel a figyelmet. A pyramistrsek szinte minden esetben rterjednek a canalis
facialisra, teht a kpletet gondosan szemgyre kell
venni, szksg esetn nagy felbonts kpeken.
Ha MR-vizsglatra knyszerlnk akut stdiumban, a csontsrlseket nehz lehet szrevenni, de
a T2 kpeken a jelmentes svot vagy kontrt megszakt jelfokozott sv, illetve a szomszdos lgyrszek rintettsge felhvhatja a figyelmet az elvltozsra.
A csontos koponya srlsei
Az agyburkok srlsei
A szakma mltjban, a CT s az MR megjelense

eltt a koponyatrauma diagnzisa a hagyomnyos
rntgenfelvteleken alapult. CT-kszlk hinyban
ma is szksg lehet erre a mdszerre. Rendkvli
jelentsge van a felvteltechniknak a bonyolult
csontstruktrk elvltozsainak a kimutatsban. A
ktirny koponyafelvtel mellett a srls mechanizmustl fggen arctarts vagy hts scala
(Town, Uffenorde) felvteleket kell kszteni. Az os
temporale srlsnek gyanja esetn a Schllerfelvtel szerint belltott oldalirny koponyafelvteleket rdemes kszteni, amelyeken a kls halljrat s a teljes mastoid jl brzoldik. Impresszis
koponyatrs gyanja esetn tangencilis sk felvtelekre is szksg lehet.
Nagyon fontos, hogy koponyasrls esetn
mindig fokozottan fennll a craniospinalis tmenet
srlsnek a veszlye, ami az letet s a testi psget slyosan veszlyeztet llapot. A ktirny felvtelen gondosan meg kell tekinteni ezt a tjkot is,
s az atlantodentalis tvolsg kiszlesedse, a dens
szablytalan llsa vagy egyb eltrs esetn CT
hinyban rszletes clzott felvteleket s rtegfelvteleket kell kszteni.
Spirl vagy mutlideketoros CT-kszlken volumenmrst ksztnk a craniospinalis tmenetrl s
Epiduralis haematoma (EDH). A dura matert intracranialisan az arteria meningea media s grendszere ltja el. Az arteria a foramen rotundumon lp
be a koponyarbe, s epiduralisan fut fel a boltozatra. Elmozdulssal is jr boltozati trs esetn az
artria megsrlhet, ami EDH kialakulsval jr.
Mivel artris vrzs hozza ltre, az EDH jelents
mretre nhet, kifejezetten komprimlja a szomszdos agyllomnyt, ezrt jelents akut tnetekkel
jr. CT- s MR-vizsglatnl is rendszerint lencse
alak, trfoglal, a friss vrrel azonos denzits
jelintenzits elvltozst lehet ltni. A szomszdos
boltozaton az esetek 8090 szzalkban trsvonal hzdik. A diagnzis biztos, ha MR-vizsglatnl
az elemelt duralemez lthat.
Az EDH az idvel vltozik, a felszvdsnak megfelelen cskken, majd megsznik a trfoglal
hats, illetve vltozik a denzits/jelintenzits, de
jravrzs is bekvetkezhet. A nagyobb EDH-kat
idegsebszeti mtttel eltvoltjk.
Subduralis haematoma (SDH). Rendszerint
vns srls kvetkeztben alakul ki. Mindentt
elfordul, ahol dura s subduralis vnk tallhatk.
Mivel a vrzs kisebb nyoms, az EDH-val
szemben inkbb sarl vagy sv alak. Trsvonal
ritkn van a kzelben.
Denzits/jelintenzits viszonyai vltoznak az

idvel (de egyb tnyezk, pl. a hematokrit is befolysoljk), s rendszerint a trfoglal hats is fokozatosan cskken. jravrzs itt is elfordulhat, olyankor kifejezetten heterogn lehet a denzits/jelintenzits. Specilis problmt jelent a CT-ben az izodenz ktoldali SDH. Jele a frontalis szarvak mrskelt sszenyomottsga s medialis diszlokcija
(nyuszifl konfigurci), valamint az, hogy az agykregnek ltsz vilgosabb szrke sv a szokottnl
sokkal szlesebb. MR-en rendszerint nem jelent
problmt, a jelviszonyok egyrtelmen klnbznek az agyllomnytl.
Differencildiagnosztikai problma a krnikus
SDH (hygroma) s az atrophia elklntse. Ids
embereknl, fleg CT-vizsglatnl merlhet fel a
problma. A hygroma hipodenzitsa azonban soha
nem terjed be a sulcusokba, mr csak azrt sem,
mert trfoglal hatsa miatt azok komprimltak.
Az SDH tokja kiterjedten meszesedhet, illetve
kontrasztanyag-halmozst mutathat, ez differencildiagnosztikai jelknt hasznosthat.
Subarachnoidealis vrzs, zsr, leveg. A
subarachnoidealis vrzs az erek decelercis srlse, a dura szlhez val tdse vagy korbban
kialakult aneurysma ruptrja, illetve a kis llomnyi
erek srlse s a vrzs felsznre trse miatt jhet
ltre. Itt is megemltjk a benignus perimesencephalicus SAV-t, amely ltalban kis mennyisg s klinikai jelentsg, s felttelezetten vns eredet.
A SAV kpalkot tneteit lsd a Vascularis krkpek
c. rszben.
Subarachonidealisan megjelenhet leveg (lsd
a csontsrlsekrl szl rszt) s zsr is. Az utbbi
szrmazhat csontsrls kapcsn a csontvelbl
vagy zsrszvet tartalm daganat (lipoma, dermoid)
megrepedsbl, ezrt eredett felttlenl fel kell
kutatni, ha nem ltszik intracranialisan.
Az agyllomny srlsei
Diffz axonlis srls (DAI). A hirtelen sebessgvltozsok nyrerket hoznak ltre az agy llomnyban, s az eltr szerkezet rtegek tallkozsnl mikrosrlsek keletkezhetnek. A vrzst
ritkn s kis mennyisgben tartalmaz elvltozsok
elssorban a szrke- s a fehrllomny hatrn, a
corpus callosum hts terletein s az agytrzsben
alakulnak ki.
Cerebralis contusio. Leggyakrabban a frontalis
s temporalis lebenyek cscsi, basalis s lateralis

rszben a szrkellomnyt rint elvltozsok. A
szrkellomnyi rintettsg miatt a vrzsek is gyakoriak. Paradox mdon a tnetek szempontjbl
kisebb a jelentsgk, mint a DAI-nak, ha nem
nagy, trfoglal vrzses elvltozsokrl van sz. Ha
szleljk, mindig ellenrizni kell a velk tellenes
agyterleteket is az n. contre coup (ellenhats)
mechanizmus szerint agysrls ltrejhet a traums erbehats szomszdsgban, de azzal ellenttes oldalon is, amikor az erhats az agyat a koponya ellenoldali falhoz lki.
Trzsdci srlsek. Ritkn elfordul vrzses
elvltozsok, amelyek a szrkellomnyi magvakban alakulnak ki. Nagyon rossz prognzist jelentenek, fleg, ha tbb van bellk.
Agytrzsi srlsek. Lehetnek primerek: a DAInak megfelel megjelensek, ltalban csak
MR-rel lthatk, mindig supratentorialis fehrllomnyi s callosum DAI-kkal jrnak. Dnten a pons
s a mesencaphalon dorsalis rszt rintik.
A szekunder elvltozsok hipoxiaischaemia
vagy kompresszi miatt alakulnak ki. Tllsi eslye
gyszlvn csak az utbbi csoportnak van. A nyltvel ritkn krosodik, elssorban a pons s a mesencephalon ventralis terletn lthatk ischaemis
vagy vrzses elvltozsok (Duret-haematoma).
Kialakulsukban az agyllomny kompresszija
mellett a tentorium erekre gyakorolt hatsnak is
szerepet tulajdontanak.
rsrlsek
Sokkal ritkbbnak gondoltk korbban, mint amennyit a modern kpalkot eszkzkkel, klnsen az
MR-rel fel lehet fedezni.
Artrik. A nagyobb intracranialis artrik teljes
szakadsa ritkn fordul el. Viszonylag gyakori azonban, s a traums MR-vizsglatok terjedsvel mind
tbbszr lehet ltni az artrik falban kialakul,
ramlsi zavart okoz dissectit, leggyakrabban a
nagy artrik koponyarbe val belps eltti szakaszn.
A dissectio a CT-vizsglattal ltalban nem fedezhet fel kzvetlenl, de ltszik az artrival szomszdos csontos koponyaalapi kplet trserepedse. Kontrasztanyagos CT-vizsglattal esetleg ki
lehet mutatni a kontrasztanyagnl alacsonyabb
denzits, a lument sszenyom intramuralis
vrmlenyt, rendszerint azonban a kzeli csontos
kpletek okozta mtermkek megakadlyozzk a

megfelel lekpezst. A CT-angiogrfia megbzhatan mutatja az elvltozst.
A j minsg, megfelelen vkony s nagy felbonts MR-kpeken az intramuralis haematoma
brzolhat. Lthatk a dissectio okozta ramlsi
zavar agyllomnyban kialakult kvetkezmnyei, s
MR-angiogrfia is vgezhet, ahol a lumenszklet
kzvetlenl lthat.
Vnk. Kisebb vnk elszakadhatnak trs miatt
vagy decelercis mechanizmussal, hiszen a subduralis haematoma kialakulsnak is ez az alapja.
Nagyon fontos elvltozs a boltozati trsek
rterjedse a duralis sinusok valamelyikre.
letveszlyes vrzs lehet ennek a kvetkezmnye.
A CT-vizsglattal kimutatott, a sinus vetletn thalad boltozati trs, illetve szokatlanul kiterjedt
subduralis vrzs esetn vkony rteg kontrasztanyagos CT-vizsglat vagy MR-vizsglat is szksges a sinus-srls kimutatsra.
A liquorkerings
klnleges problmi
A liquor cerebrospinalis az intracranialis tr hrom
jelents volumen sszetevjnek egyike. Ha az
egyik sszetev, pldul az agyllomny klnbz
okokbl s eloszlssal megkevesbedik, azt egy
msik sszetevnek ptolnia kell a gyakorlati szempontbl zrt koponyarben. A klnbz agyi
atrophik problmjrl a demencikrl szl szakasz szl (lsd ott).
A fejldsi rendellenessgek is rinthetik a liquortereket. A kialakul elvltozsokat lsd a megfelel fejezetben.
Ebben a rszben magnak a liquornak a termeldsvel s felszvdsval kapcsolatos rendellenessgeket trgyaljuk.
A liquorramls normlis tja

Idegentestek
A koponyasrlseknek nem gyakori velejrja,
hogy idegentest jut a szervezetbe. Kizrni azonban
nem lehet, s bizonyos krlmnyek nvelik a valsznsgt (pl. fm- vagy famegmunkls sorn
elszenvedett srls), vagy bizonyoss teszik (ltt
fejseb kimeneti nyls nlkl).
A fm idegentest lehetsge is alhzza a CT
mint els vizsglat ltjogosultsgt: slyos kvetkezmnyekkel jrhat, ha a beteg mgnesezhet
fm idegentesttel a fejben kerl az MR-kszlkbe.
Az idegentest jelenlte vagy tvozsa mellett a
radiolgusnak arra a krdsre is vlaszolnia kell,
hogy az thatolsa milyen kvetkezmnyekkel jrt,
milyen intracranialis kpletek rintettek, msodlagos elvltozsnak (pl. sinus- vagy artriasrls
miatt kialakul haematoma) van-e veszlye.
Az idegentest anyagi minsge is okozhat problmt: a fm pldul jl lthat a CT-kpeken, a fa
s az veg viszont krdses megjelens.
Ritkn elfordul, hogy vizsglattechnikai problma merl fel: pldul egy nagy mret, a koponyt
rszben penetrl idegentest miatt (flex pengje,
balta) a beteg koponyja nehezen pozcionlhat a
kszlkben, ugyanakkor az idegentest sem mozdthat a vrzs veszlye miatt. Ilyenkor lelemnyes
megoldsokra van szksg.
A liquort az oldalkamrkban elhelyezked plexus

chorioideus bolyhai termelik. A folyadk a Monroforamenen t a III. kamrba, onnan az aquaeductus
cerebrin keresztl a IV. kamrba kerl. A IV. kamrbl nagy rsze a foramen Magendie tjn a cisterna
magnba, majd a canalis spinalis dorsalis liquorterbe jut. Kisebb mennyisg a ktoldali foramen
Luschka tjn a pontocerebellaris cisternba kerl.
A folyadk nagy rsze a canalis spinalis dorsalis
rszben lefel, majd ventralisan felfel ramlik.
Eljut a koponyarbe, a basalis cisternkba, majd
elssorban a ktoldali fossa Sylvii jtn kerl a parietalis rgiba.
Vgl a Pacchioni-granulci felszvja azt, s a
sinus sagittalis superiorba, vagyis a vrramba juttatja.
Problmt okozhatnak a fejldsi rendellenessgek miatt kialakul deformitsok, a liquor tltermeldse, a keringsi t szklete vagy elzrdsa, a
gtolt felszvds, illetve a liquor rendellenesen kis
mennyisge, pldul elszivrgs miatt.
Fejldsi rendellenessgek s
varicik
Nagy rszket az agyi fejldsi rendellenessgek
fejezetben trgyaltuk, itt nhny jl brzold,
br nagyrszt csekly klinikai jelentsg eltrs

szerepel.
Cavum septi pellucidi, cavum Vergae, cavum
velum interpostitum. A kt oldalkamrt virtulis
rst alkot ketts lemez, a septum pellucidum
vlasztja el. jszlttkorban keskeny rs teljesen
szablyos. Ksbb a kt lemez kztti reg zrdik.
Ha fennmarad, a CT- s MR-kpeken jl lthat, klinikai jelentsge azonban valsznleg nincs.
Idnknt feszl jelleggel domborodnak a falai.
Az ilyen cysta septi pellucidi jelenltnek egyes
szerzk a fejfjssal kapcsolatban tulajdontanak
jelentsget.
A cavum Vergae a cavum septi pellucidi folytatsa a kt fornix kztt. Jelentsge szintn csekly.
A cavum velum interpositum a III. kamra hts
recessusa fel domborodik a fornix s a vena cerebri interna kztt. Klinikai jelentsge szintn krdses
Colpocephalia. Az oldalkamrk cella media
hts terletei s a trigonumok izolltan tgabbak.
Corpus callosum fejldsi zavarban, illetve perinatalis hipoxis krosods esetn figyelhet meg,
jelenltben keresni kell a komolyabb fejldsi
vagy hipoxis llomnyi rendellenessget.
Egyb fejldsi rendellenessgek. Ide tartozik pldul a slyos alobaris holoprosencephalilnl tapasztalhat egy reg kamra (lsd ott), vagy a
DandyWalker-kontinuum IV. kamra deformitsai
(lsd ott).
Liquortltermels
Tltermels rendkvl ritkn, szinte csak plexus
papilloma vagy carcinoma, esetleg intraventricularis meningeoma esetben fordul el, olyankor az
oldalkamra tgulata figyelhet meg, mert a Monroforamen nem kpes tereszteni a megnvekedett
liquor mennyisget. A kijutott liquor elramlsa s
felszvdsa mr rendben folyik.
Obstructiv hydrocephalus
A liquorkerings tjban brhol tmadhat akadly a
kamrarendszeren bell. Leggyakrabban termszetesen az eleve szks jratoknl (Monro-foramen,
aquaeductus cerebri) jn ltre az akadly.
Az obstructio helyre jellemzen alakul ki a
megfelel kamrarszletek tgulata: egyik oldali
Monro-obstructio esetn az adott oldalkamra tgul

ki, az aquaeductus elzrdsa vagy szklet miatt
mindkt oldalkamra s a III. kamra tgulatt figyelhetjk meg. Intraventricularis cysta vagy tumor brhol lehet, pldul a trigonum tjkon, amikor a
temporalis s/vagy occipitalis szarv izollt tgulata
szlelhet.
Kln emltst rdemel az egybknt szvettani
szempontbl benignus, jellegzetes megjelens
colloid cysta, amely a Monro-foramenek elzrsa
rvn hirtelen slyos intraventricularis nyomsfokozdst s akr hirtelen hallt is okozhat.
A jellegzetes eloszls kamratgulat a
CT-vizsglat kpein is jl szlelhet. Ugyanakkor az
obstructit okoz, sokszor igen kis mret elvltozs MR-vizsglattal tallhat meg sikerrel. A megfelel tjk vkony rteg, nagy felbonts kpeire,
illetve kontrasztanyag alkalmazsra van szksg.
Liquor-hipotenzis szindrma
Az esetek egy rszben sikerl a krtrtnetbl
kiderteni azt a traumt vagy orvosi beavatkozst,
ami az agyhrtyk srlsvel megteremtette a
liquor elszivrgsnak s a szindrma kialakulsnak a lehetsgt.
Slyos s visszatr, kezelsre alig reagl, a
beteg fektetsre javul fejfjs s neurolgiai
tnetek hvhatjk fel a figyelmet a szindrma lehetsgre.
A liquornyoms cskkense miatt a kamrk rsszeren beszklhetnek. Az agytrzs s a cerebellum lesllyed a hts scalban, az aquaeductus III.
kamrai szjadka mlyebbre kerl. A nyomscskkens miatt subduralis effusik alakulhatnak ki, a
dura pedig kontrasztanyag-halmozssal reagl a
mechanikai ingerre, ami a boltozaton, illetve a craniospinalis tmenetben is megjelenhet.
A teljes gerinc vizsglatval meg kell ksrelni a
kicsorgs helynek a kimutatst.
Idiopathis intracranialis hipertenzi

(pseudotumor cerebri)
Ebben a betegsgben az intracranialis nyomsfokozds tneteinek (fejfjs, papilladma, ltszavar,
diplopia) htterben semmilyen nyomsfokozdst
okoz elvltozs (tumor, sinus thrombosis) nem
szlelhet. Ugyanakkor kpi jellegzetessgei a keskeny rskamrk, a rszleges res sella, a nervus
opticusok krli arachnoidealis tr kiszlesedse, a
szemgolyk hts kontrjnak bedomborodsa, a

ltidegf kontrasztanyag-halmozsa. A krkp felismerse azrt fontos, mert fennllsa esetn progresszv ltsromls, vgl ltsveszts alakulhat ki.
Gerincfejldsi rendellenessgek
A primer neurulci zavarai
A fejezetnek nem lehet clja a fejldstan rszletes
ismertetse, ezrt csak egy-egy mondatban utalunk az adott fejldsi lps lnyegre.
A primer neurulci sorn a kzponti idegrendszer elalakja, a vellemez velcsv alakul, mikzben elvlik a kltakart alkot ectoderma lemeztl,
s ltrejnnek a gerinc csontos s izomkpleteinek
az eltelepei.
A folyamat zavarnak jellegzetes kvetkezmnye, hogy a br s az idegszvet nem vlik el tkletesen egymstl, s a kros terleten mesenchyma eredet szveti eltrsek is kialakulnak.
Dermalis sinus tractus. A defektus enyhe formja, a kltakart (s a klvilgot) a gerinccsatornval kti ssze. Jelentsgt az adja, hogy a fertzsek szmra utat ad a gerincr fel. Kimutatsra
hagyomnyos radiolgiai vagy CT-fistulogrfia mellett az MR-vizsglat alkalmas. A subcutan szvetekben fut kros kteg T2 s T1 kpeken megfelel
ablakols mellett lthatv tehet, STIR kpeken
esetleg mg jobban szlelhet. A brn a szjadk
helyt rendszerint behzds jelzi. Klinikai tnetek
esetn a fertzs igazolsra kontrasztanyag alkalmazsra van szksg.
Meningocele s vltozatai. A defektus cele
(folyadkkal telt reg) kialakulsval jr, amely tartalmtl fggen lehet meningocele (csak agyburkok s liquor), myelocele (agyburkok, liquor s idegszvet), illetve lipomyelomeningocele (az elbbiek
mellett kros zsrszvet).
Az elvltozs csigolyav-zrdsi zavarral jr. A
kros szvettmegben (idegszveti telep vagy plakd, illetve zsrszvet) a filum terminale rgzl, emiatt a gerincvel nem tudja a gerinc nvekedst
kvetni, egyre jobban kifeszl. Ez a lehorgonyzott
gerincvel, bevett angolszsz kifejezssel tethered
cord szindrma. A nvekeds folyamn slyosbod
neurolgiai tnetekkel jr, mtti megoldsra
lehet szksg, amihez a cele tartalmt, a filum terminale pontos helyzett nagyon rszletesen kell
elemezni.
Intraduralis lipoma, epidermoid, dermoid.

Jellegzetes kpi megjelens daganatok, amelyek
jelentsgt rszben a lehorgonyzott gerincvel-szindrma kialakulsa, rszben a trfoglal hats
miatt kialakul cauda-szindrma adja. A CT- s
MR-vizsglat kpei alapjn differencilhatk: a lipoma tiszta zsrszvetre jellemz jelintenzits, a dermoid hasonl megjelens, de kifejezetten inhomogn, mert brfggelkeket tartalmazhat, mg az
epidermoid cysts megjelens, de a liquornl
magasabb jelintenzits, diffzis kpeken pedig
egyrtelm kros gtlst mutat.
Chiari-II malformci. A malformci lnyegt a
koponyafejldsi rendellenessgeknl ismertettk.
Itt csak megismteljk, hogy a kt rgit rint
rendellenessg miatt az egyik helyen tapasztalt
elvltozs esetn a msik rgit is felttlenl meg
kell vizsglni.
A szekunder neurulci s
retrogresszv differencilds zavarai
Lnyege a gerincveli canalis centralis s a conus
medullaris kialakulsa, ami szvetterletek degenercijval s felszvdsval jr.
Zavara esetn a legjelentsebb eltrseket az
albbiakban ismertetjk.
Sacrococcygealis teratomk. Lsd a daganatokrl szl fejezetben.
Ells vagy lateralis meningocele. Ezeknl az
elvltozsoknl mindig gondolni kell a neurofibromatosis, illetve egyes ktszveti betegsgek lehetsgre.
Caudalis regressis szindrmk. Az utbbiak
a sacrum s/vagy az als lumbalis csigolyk teljes
vagy rszleges hinyval, illetve a conus fejldsi
zavarval jrnak. Az utbbit az jelzi, hogy a szoksos
kp alak helyett a conus k alakban vgzdik.
Slyos klinika llapotot hoznak ltre.
A notochord fejldsi zavarai

A csoportba a gerincvel korai fejldst indukl
gerinchr okozta zavarok tartoznak.
Az ekto- s endoderma krosan fennmarad
sszekttetse miatt dorsalis entericus fistula vagy
neuroentericus cysta alakulhat ki, ezek jelentsge
hasonl a dermalis sinushoz: sszekttetst (s
fertzsi tvonalat) teremtenek a blrendszer s a
gerincr kztt.
A diastematomyelia s diplomyelia a hasadt notochord miatt jn ltre: rvidebb-hosszabb szakaszon

kt fl gerincvel tallhat kzs vagy kln durazskban. A kpalkotsnak fontos szerepe, hogy
kimutassa: van-e a kt gerincvel fl kztt ktszveti vagy csontos septum, amely a gerincvel
szabad mozgst megakadlyozza, mert az progresszv neurolgiai tnetek kialakulst okozhatja. A
gyans terlet kiegszt nagy felbonts
CT-vizsglatra lehet szksg az MR-vizsglat utn.
A durazsk fejldsi zavarai

nmagukban rendszerint nem nagy klinikai jelentsg elvltozsok, de felhvhatjk a figyelmet ms
elvltozsok lehetsgre.
Megacauda. A durazsk a gerinccsatornval
egytt szokatlanul tg, a csigolyatestek hts kontrja kimlylt. nmagban nincs nagy jelentsge,
de elfordulhat neurofibromatosisban, illetve ktszveti betegsgekben (Marfan, EhlersDanlos).
Lateralis meningocele. Fleg thoracalisan, ritkbban lumbalisan fordul el, rendszerint nagy
szmban. Htterben az elz pontban felsorolt
betegsgek lehetnek.
Tarlov-cysta, gykdiverticulum. Elssorban a
lumbosacralis rgiban lthat, alapveten rtalmatlan elvltozsok, amelyek azonban igen nagyra
nhetnek s a szomszdos csontos rszleteket erodlhatjk. Gyki kompresszit nem okoznak.
Csontos fejldsi zavarok

Ezeknl az elvltozsoknl a hagyomnyos rntgenfelvteleknek nagy lehet a jelentsge. Hossz
szakaszokrl lehet informcit nyerni, grbleteket
pontosan megmrni, rvidlseket rzkelni.
Funkcionlis vizsglatokat is elssorban hagyomnyos rntgen mdszerekkel lehet vgezni.
Itt is rvnyesl a szably, hogy a fejldsi rendellenessgek gyakran jrnak egytt, vagyis a csontos elvltozsokhoz gyakran trsul a szalagrendszer,
a porckorongok, illetve a gerincr tartalmnak fejldsi zavara. Ebbl kvetkezik, hogy ha a hagyomnyos rntgenfelvteleken csontos fejldsi zavarra
derl fny, ltalban tovbb kell lpni ms vizsglmdszerrel, elssorban MR-rel.
Az MR-vizsglattal kapcsolatban ltalnossgban is emltettk, hogy a tbbsk lekpezs lehetsgt ki kell hasznlni. A gerincvizsglatokkal

kapcsolatban ez klnsen igaz, fejldsi rendellenessgek esetben pedig elengedhetetlen, hogy
mindhrom fskban brzoljuk a gerincet. Ennek
az az oka, hogy a szegmentcis zavarokat a szagittlis s koronlis skok egyttes rtkelsvel lehet
csak megfelelen rtkelni (figyelembe vve a scoliosist is), mg az elvltozsoknak a gerinccsatorna
elemeire, klnsen az idegi elemekre gyakorolt
hatst az axilis skban lehet legpontosabban
megtlni.
A szoksos T2 s T1 szekvencik mellett fejldsi rendellenessgek esetben is fontos a STIR vagy
egyb zsrelnyomsos szekvencia (lipomk, egyb
nagy zsrtartalm elemek differencildiagnosztikja), a szalagrendszer rtkelsre pedig a vkony
rteg, nagy felbonts protondenzits kpek
alkalmasak.
A craniospinalis tmenet fejldsi zavarai

Komplex csontos-szalagos rendszerrl van sz,
ennek megfelelen bonyolult fejldsi zavarok j
hetnek ltre.
A legfontosabbak a congenitalis blokkok: az
atlas massa lateralisa s a condylus occipitalis, illetve az atlas s a C-II. kztti kiszlet kztti blokk
cskkenti a koponya mozgsterjedelmt.
A dens fejldsi zavarai kzl a klnll denscscs (ossiculum terminale Bergmanni) rendszerint
klinikai szempontbl nem jelents, a kln fejldtt dens (os odontoideum) azonban craniospinalis
instabilits kialakulshoz vezethet, melynek kimutatsra funkcionlis vizsglatokra van szksg.
Az vzrdsi zavaroknak kisebb a jelentsge.
KlippelFeil-szindrma s egyb
szegmentcis zavarok
A csigolyk eltelepei a fejlds folyamn nem
megfelel sorrendben s terjedelemben csontosodnak ssze. Az eredmny igen vltozatos blokkcsigolya-sorozat, kvetkezmnyes tartsi rendellenessgek (scolisosis, kyphosis), illetve a porckorongok deformitsa.
A szegmentcis zavarok nehzsget okoznak a
szegmentumok meghatrozsban. Sokszor csak a
teljes gerincet brzol j minsg rntgen- vagy
MR-felvteleken elvgzett szmols segt.
A lumbosacralis rgiban viszonylag gyakori az
L-V. csigolya rszleges sacralisatija vagy az S-I. lum-
balisatija. A rendellenessg sajtos formja a

Bertolotti-szindrma: a csigolya egyik oldalon massa
lateralisval sszen a sacrummal, a msik oldalon
viszont terjedelmes processus transversusa van,
amely lzletet kpez a sacrum massa lateralisval.
Az lzlet arthroticus lehet s panaszokat okozhat.
A blokkcsigolyk ms elvltozssal, pldul craniospinalis tmenteni rendellenessgekkel vagy a
lapocka magas llsval (scapula alata, Sprengeldeformits) is jrhatnak.
Scoliosis
Csigolyafejldsi rendellenessgek (blokkcsigolya,
kcsigolya, pillangcsigolya) szolglhatnak alapjul,
de kialakulhat csigolyatest-krosods (pl. gyullads,
tumor vagy osteoporosis miatti sszeroppans),
illetve az izomrendszer rendellenes tnusa miatt is.
A neuroradiolgia feladata elsdlegesen a scoliosis tnynek s mrtknek a megllaptsa,
amelyhez a rntgenfelvteleken pontos mrseket
lehet vgezni. A msodik feladat, hogy megllaptsuk: csigolyafejldsi zavar vagy egyb elvltozs
ll-e a httrben. A harmadik feladat a terpis terv
fellltsnak elengedhetetlen rsze: meg kell llaptani, hogy nincs-e olyan elvltozs (pl diastematomyelit ksr csontos vagy ktszvetes septum), amely a scolioticus grblet kiegyenesedsekor megakadlyozza a gerincvel felfel vndorlst, s ezltal slyos neurolgiai tnetek kialakulshoz vezet. MR-, esetleg kiegszt CT-vizsglatra
van szksg.
Spondylolysis, spondylolisthesis
A spondylolysis leggyakrabban az als lumbalis
szakaszon, az L-V., L-IV. s L-III. csigolykon fordul el.
Lnyege, hogy a csigolya vnek eleve leggyengbb terlete, a pars interarticularis hinyzik.
Az elvltozs az eseteknek csak egy rszben
fejldsi eredet, mskor sorozatos mechanikai trauma okozza az v tszakadst.
A spondylolysishez vltoz slyossg spondylolisthesis trsul: a csigolya a processus articularis
inferiorokat s az vet htrahagyva elrecsszik az
alatta elhelyezked csigolyn. Listhesis degeneratv
kiszleti elvltozsok talajn is ltrejhet (lsd ott).
Az rtkelskor fontos, hogy mindig a fels csigolya
csszik el az alatta lvn (pl. az L.V.-S.I. segmentumban az L.V. csigolya 5 mm-nyit elrecsszott).
A spondylolisthesis mrtkt az als csigolyatest szlessgehez kpet mrt elcsszs alapjn

fokozatban szoks megadni: 025% kztt I.,
2550% kztt II., 5075% kztt III., afltt IV. fok
anterolisthesisrl beszlnk. Nagyon slyos esetben teljes luxatio (spondylptosis) alakul ki.
A lysis jelenltnek s a listhesis mrtknek
kimutatsra alkalmasak a hagyomnyos rntgenfelvtelek (2 irny s sszehasonlt Dittmarfelvtelek). A kvetkezmnyes instabilitst is vizsglhatjuk funkcionlis felvtelek vagy tvilgts
segtsgvel.
Az elvltozs csontos viszonyainak rszletesebb
elemzshez tovbbi segtsget nyjt a vkony
rteg CT-vizsglat szagittlis rekonstrukcikkal.
A lysist az MR-kpeken nehezebb szlelni, mert
a finom csontos rszletek nem tlhetk meg jl.
Kvetkezmnyeit azonban nagyon jl rtkelhetjk:
jelents mrtk elcsszs esetn a canalis spinalis beszkl,
a porckorong a fokozott mechanikai ignybevtel (instabilits) miatt degenerldik,
a zrlemezek krnyezetben oedema, majd zsros-ktszvetes tpls, vgl sclerosis jelei
lthatk,
a legfontosabb rendszerint az, hogy a foramenben a kilp gyk az elrecsszott isthmus-csonk
s a porckorong kztt mintegy csapdba esik,
s kompresszi al kerl.
Primer, fejldsi eredet csontos canalis

spinalis szklet
A gerinccsatorna a koponyhoz hasonlan olyan
viszonylag szk, szilrd falakkal vezett zrt tr, ahol
az sszetevk mennyisgnek megvltozsa vagy
idegen terime megjelense a normlis kpletek
krosodshoz vezethet.
A trfoglal kpletek megjelense mg slyosabb kvetkezmnyekkel jr, ha a csatorna eleve
szkebb. Ez kvetkezik be a primer canalis spinalis
stenosis eseteiben.
A csontos gerinccsatorna szklete fejldsi alapon elssorban a pediculusok rvidlse miatt jn
ltre. A lumbalis szakaszon a szkletet a 11,5
mm-nl kisebb szagittlis tmr vagy a 1,5 cm2-nl
kisebb harntmetszeti terlet jelzi.
Ritkn a recessus lateralis vagy a foramen terletn is megfigyelhet fejldsi eredet szklet,
olyankor a kiszlet fejldsi eredet deformitsa

miatt.
A stenosisok mrtknek meghatrozshoz a
szagittlis s axilis skban is meg kell tlni a csatornkat, ennek megfelelen a CT- s az MR-vizsglat
az idelis eszkz.
Gyulladsos folyamatok
A gerincoszlop relltsa okozza, hogy a gyulladsos gerincfolyamatok bizonyos trvnyszersgeket kvetnek.
Gyermekkorban a csigolyk s a porckorongok
is bsges artris elltst kapnak, gy brmelyik
kzvetlenl fertzdhet. Ugyanakkor a gazdag rellts s anasztomzisok miatt a szeptikus embolus
fennakadsa utn kisebb infarctus jn ltre, s a
gyullads kialakulsnak kisebb az eslye.
Felnttkorban a porckorongok kzvetlen artris elltssal nem rendelkeznek, gy kzvetlenl
nem is fertzdhetnek, ugyanakkor a gygyulsi
folyamat is nehezebb. A csigolyatesteket ellt
artrik vgartrik, gy a szeptikus embolus fennakadsa utn nagyobb szeptikus infarctus alakul ki,
s a fertzses folyamat is megindul, majd visszafel haladva terjed.
Elssorban hematogn, artris ton alakul ki a
spondylodiscitis, sokkal ritkbb, hogy a krnyez
szervek (br, pharynx, mellkasi szervek) gyulladsa
kzvetlenl terjedjen a gerincoszlopra.
A gerincoszlop gyulladsos folyamatai

Bakterilis spondylitis, spondylodiscitis
Hagyomnyos rntgenfelvtelek. Viszonylag
ksn, 28 httel a tnetek kezdete utn alakulnak
ki a radiolgiai elvltozsok: a csontszerkezet elmosdsa, a zrlemezek s a kontrok elmosdsa
vagy megsznse, lgyrszduzzanat, az intervertebralis rs szklete. Slyos esetben a csigolya
destrukcija lthat.
CT. A rntgenfelvteleken is ltott csontelvltozsok mellett lgyrszduzzanat, paravertebralis s
epiduralis terjeds, kontrasztanyag-halmozs szlelhet. A csigolyadeformitsok elemzsben a
rekonstrukcis kpeknek fontos szerepe van.

MR. Az MR jelek ksve jelennek meg, s hasonl
ksssel tnnek el a spondylodiscitis ltal rintett
terletrl.
T1 slyozott kpeken inhomogn jelcskkens,
T2-n s STIR kpen jelfokozds figyelhet meg a
csigolyban, elssorban valamelyik zrlemez krnyezetben. A porckorongban is fokozott jel ltszik
T2-n, mikzben eltnik a kzps alacsony jel sv.
Kontrasztanyag adsa utn hatrozott halmozs
ltszik a csigolyban s a porckorongban is. A paravertebralis s epiduralis terjeds a kontrasztanyagos kpeken tlhet meg jl. Ha krlrt elvltozsban kifejezett perifris halmozs jelentkezik, tlyog
gyanjt lehet felvetni.
Gygyulskor a csigolya T1 jele a zsros csontvel megjelensnek s az oedema eltnsnek
megfelelen visszatr a normlis szintre. A porcrs
kifejezetten beszkl vagy eltnik, T2 jele alacsony.
A zrlemezek krnyezetben STIR kpeken sem
lthat mr oedemra jellemz jelfokozds.
Arthritis
A spondylodiscitis rterjedhet a szomszdos vre s
zleti nylvnyokra. A kiszletek nll bakterilis
gyulladsa ritka.
Rntgenfelvteleken klnsen nehz a kis
struktrk elvltozsait szlelni.
CT-vizsglattal a corticalis kontrok s a lig. flavum rajzolatnak elmosdottsga, illetve a krnyez lgyrszek duzzanata figyelhet meg.
MR-vizsglattal a corticalis hatrok egyenetlensge mellett az zleti rs kiszlesedse, folyadkszaporulat, az oedemra jellemz jelintenzits vltozsok, illetve kontrasztanyag-halmozs lthat.
Az MR sokkal rzkenyebb, s hamarabb ad jelt,
mint a CT.
Tuberkulzis
A betegsg tdt rint formjnak a terjedse
tapasztalhat a lakossg krben, ami a vertebralis
forma elfordulst is nveli. Lappang betegsgrl van sz drmai tnetek nlkl, ezrt a gerinc
rintettsge is viszonylag sokig rejtve maradhat.
Jellegzetessgei:
leggyakoribb az als hti szakaszon,
a csigolyatest ells-als rszn indul,
subligamentarisan tterjedhet a szomszdos csigolykra,
slyos csigolyatest-destrukcit okoz,

emiatt gyakori a gerincdeformits,
nem ritka a hts elemekre val terjeds,
idnknt kikerli a porckorongot,
gyakran okoz epiduralis s paravertebralis terjedst s n. hideg tlyogot,
a halmozs kifejezetten marginlis jelleg.

Rheumatoid arhtritis, spondylitis

ankylopoietica
A gerinc nem fertzses eredet gyulladsos folyamatai slyos panaszokat okoznak a betegeknek, s
az idegelemeket is veszlyeztetik, ezrt megfelel
vizsglatuk nagyon fontos.
Rheumatoid arthritis (RA). A legfontosabb
elvltozst a craniospinalis tmenetben, az atlanto-dentalis zletben s annak szalagrendszerben
okozza. A degeneratv-gyulladsos folyamat fellaztja, majd tnkreteszi a szalagrendszert, annak
helyt granulcis szvettmeg, pannus foglalja el.
A szalagrendszer nem tudja megfelelen rgzteni
a denst az atlasgyrben, aminek az atlanto-dentalis tvolsg megnvekedse, craniospinalis instabilits a kvetkezmnye.
Az atlanto-dentalis tvolsg (ADI) gyermekeknl
5 mm-ig elfogadhat, felnttben nem haladhatja
meg a 3 mm-t. Az letet veszlyeztet instabilits
kimutatsra ltalban elegend a ktirny nyaki
gerinc rntgenfelvtel, tovbbi informcit nyjtanak az oldalirny funkcionlis felvtelek. Az instabilits nem csak az ADI megnvekedsben, hanem
szekunder basalis impressiban is megnyilvnul,
amit ktirny koponyafelvtelen lehet legegyszerbben igazolni. Slyos esetben a dens a hts scalba nyomulhat.
CT- s fleg MR-vizsglattal pontosan felderthetk a pannus jellegzetessgei. Fontos jelensg az
n. szellemtumor (Kenz): a pannusban a dens krl
helyvltoztatsra kpes degeneratv cysta alakul ki,
ami akkor is fenntartja a trfoglal hatst s a
gerincvel-kompresszit, amikor anteflexiban a
dens a helyre kerl.
Nemcsak a szalagrendszer, hanem slyosabb
esetben a dens is krosodik: kirgottsg, erosio jelenik meg rajta, elrehaladott formban kihegyesedik, majd el is tnhet.
A gerinc tbbi szakaszn is kialakulhat rintettsg subchondralis erosik s eburneatio kpben.
RA-ban a spondyloticus osteophytik hinyoznak,
fontos differencildiagnosztikai elemknt.
Spondylitis ankylopoietica s egyb seronegativ spondyloarthropathik. Az SPA mellett

ebbe a csoporba sorolhat hasonl kpi megjelense alapjn pl. a psoriasis, illetve egyes enteropathik (Reiter-szindrma) okozta gerinc s SI zlet
rintettsg.
A krkpek legjellemzbb elvltozsa a sacroileitis, SPA esetn rendszerint szimmetrikusan, a
tbbi krkpben aszimmetrikusan, amit megbzhatan CT- s MR-vizsglattal lehet kimutatni. A corticalis erosik mellett a csontvel dmja, subchondralis cystakpzds, a rsben folyadk felszaporods, majd rsszklet s vgs esetben teljes
ankylosis alakul ki.
Emellett megfigyelhet a gerinc zleteinek az
erosioja, subchondralis sclerosisa s ankylosisa, a
szalagrendszer dmja s kontrasztanyag-halmozsa (esthesiopathia), a ligamentum longitudinale
anterior hypertrophija s meszesedse. Syndes
mophytk alakulnak ki, a csigolyaperemek szomszdsgban kezdetben dms s kontrasztanyagot halmoz, ksbb zsrosanscleroticusan degenerlt elvltozsok (Romanus-lzi), a zrlemezeken hasonl krnyezet beroppansok (Anderssonlzi) szlelhetk, majd a porckorong destrukcija
teljes szegmentlis ankylosishoz vezethet.
Ritkn ebben a krkpben is elfordul a craniospinalis tmenet rintettsge instabilitssal.
Epiduralis tlyog
A sebszeti-aneszteziolgiai beavatkozsok mellett
klnbz, az immunrendszert gyengt betegsgek is elsegtik az epidurlis tlyog kialakulst.
Rendszerint spondylodiscititsszel vagy egyb spinlis elemek gyulladsval jr egytt. Esetenknt
igen hossz szakaszra terjed ki.
Az MR a legalkalmasabb mdszer a folyamat
kiterjedsnek, illetve a gerincvelre kifejtett kompresszis hatsnak a megtlsre. Elnys a stt
liquoros mrs (protondenzits vagy FLAIR), s
elengedhetetlen a kontrasztanyagos mrs hrom
skban.
Arachnitis
A myelographia korban a cauda-rostok jellegzetesen szablytalan lefutsa, sszecsapzdsa, slyos
esetekben kifejezett gyktasak- s durazsk-deformitsok voltak megfigyelhetk.
J minsg CT-vizsglatnl s klnsen az

MR ersen T2 slyozott kpein a gykk sszecsapzdsa, a durazsk s a gyktasakok deformitsa
szintn jl lthat. A kontrasztanyag-halmozs vltoz, nem mindig nyjt segtsget.
Intraduralis, intramedullaris tlyog

Nagyon ritkn elfordul krkpek, amelyek szinte
kizrlag MR-rel diagnosztizlhatk mai krlmnyek kztt. A trfoglal elvltozsok elhelyezkedse s marginlis kontrasztanyag-halmozsa valsznsti a diagnzist, br egyb lehetsgek is felmerlnek (intramedullaris tumor stb.).
Radiculitis, myelitis
GuillainBarr-szindrma. Slyos, rendszerint
szimmetrikus bnulsos tneteket okoz. Szerzett
polyneuropathia, ami MR-vizsglatnl elssorban a
ventralis, idnknt a dorsalis gerincveli ideggykk megvastagodsban s kontrasztanyag-halmozsban nyilvnul meg. MR-vizsglatra rendszerint egyb okok kizrsra kerl sor, mert a klinikai
s laboradatok a dntek a diagnzis fellltsban.
Myelitis transversa acuta. Hirtelen kialakul, a
tnetek alapjn a gerincvel teljes szlessgt rint bntalom. Aspecifikus elnevezs, hiszen az rintettsg htterben fertzsek, sclerosis multiplex
s egyb gyulladsos krkpek, autoimmun krkpek, vascularis betegsgek s paraneoplasia is llhat.
Az MR a megfelel diagnosztikus mdszer, de
ppen olyan aspecifikus, mint ahny oka lehet a
betegsgnek. Rendszerint nem lehet egyebet
tapasztalni, mint kisebb-nagyobb mrtkben trfoglal, T2-n jelfokozott eltrst vltoz terjedelemben. Akut stdiumban kontrasztanyag-halmozs
rendszerint megfigyelhet. A vizsglat eredmnye
rendszerint csupn az egyb, operland elvltozsok kizrsa, mg a diagnzis tisztzsa a klinikai s
a laboratriumi adatokra marad.
Itt is megemltjk, hogy ha a myelitis 3-nl tbb
gerincveli segmentumra terjed ki, a differencildiagnosztikai lehetsgek kztt szerepelnie kell a
neuromyelitis opticanak (Devic-betegsg).
Myelitis krokozk miatt. Specifikus elvltozs nem lthat. Duzzanat, T1 s T2 jelvltozs
figyelhet meg, melyhez vltoz mrtk kontrasztanyag-halmozs trsul.

Postirradiatis myelopathia. A gerincben
vagy a szomszdos szervekben elhelyezked rosszindulat szvetek sugrkezelsnek a kvetkezmnye. A cerebralis elvltozsokhoz hasonlan itt is
kzvetlen fehrllomnyi krosods s msodlagos, a vascularis rintettsg miatt kialakul krosods jtszik szerepet. Trfoglal, T1-en cskkent, T2-n
fokozott jelintenzits, inhomogn, mrskelt halmozst mutat eltrst lehet ltni specifikus jelek
nlkl. Segtsget nyjthat a csigolykban lthat
irradicis elvltozs.
Degeneratv gerincbetegsgek
Az emberi test a trzsfejlds folyamn igyekezett
alkalmazkodni a megvltozott ignybevtelekhez,
a gerincoszlop azonban olyan tartsra s teherviselsre knyszerl, amelyre nincsen felkszlve. A
helyzetet tovbb rontja a modern kor sok problmja, a motorizci, az lmunka, a mozgsszegny letmd. Emiatt a gerincoszlop degeneratv
elvltozsai npbetegsgnek szmtanak, s kimutatsuk a kpi diagnosztikban is az egyik leggyakoribb feladatot jelenti.
Komoly nehzsg, hogy az egyes elvltozsok
tnet- s panaszkpz volta a mai napig sem teljesen vilgos. Ennek megfelelen elfordul, hogy
slyos panaszokrl szmol be a beteg s jelents
klinikai tnetei vannak, s a legrszletesebb kpalkot mdszer is minimlis eltrseket mutat, mskor vletlen leletknt lehet kiterjedt elvltozsokat
felfedezni az alig panaszos betegnl. A problma
egyik magyarzata vizsglataink jelents rsznek a
statikus volta: egy adott llapotot rgztnk a kpeken, s nem ltjuk a terhels, a klnbz testhelyzetek hatsait.
Az analg rntgenfelvteleknek fontos szerepk
van, hiszen a nagyobb csontos elvltozsokat brzoljk, s ttekint kpet nyjtanak a gerinc tartsi
zavarairl, deformitsairl. Funkcionlis vizsglat is
vgezhet a szegmentlis instabilits kimutatsra.
Az als lumbalis szakaszon a CT lehet a msodik
lps. A finom csontos rszleteket a legjobban
brzolja, s ugyanakkor a terjedelmes epiduralis
zsrszvet j kontrasztot nyjt a durazsk s a gykk, illetve a porckorong-elvltozsok megtlsre.
Technikai szempontbl lnyeges, hogy vkony
rteg (maximlisan 3 mm-es) vizsglatot kell
vgezni folyamatos szeletekkel vagy spirlis zemmdban. Adott rs vizsglata a fels csigolya vnl
kezddik, s az als csigolya vnl vgzdik, hogy

a forament egszben brzoljuk. Tbb rs vizsglata esetn elnys a rsekre tervezs helyett a
folyamatos szeletels, mert a rekonstrukcis kpeken hasznos informcikat lehet egyszeren rtkelni.
A legalbb szagittlis s koronlis skban kszlt
rekonstrukcis kpek elengedhetetlen rszei a vizsglatnak, mert megknnytik a bonyolult anatmiai
viszonyok rtkelst.
A kpeket lgyrsz- s csontablakkal is t kell
tekinteni, mert a discus, a durazsk s az epiduralis
zsrszvet kztt idelis kontrasztot biztost lgyrsz-ablakolsnl a kiszletek fontos subchondralis
elvltozsai pldul nem lthatk a homognen
fehr csontszerkezeten bell.
A CT szksg esetn a nyaki vagy a hti szakaszon is alkalmazhat a csontos rszletek elemzsre. Ha az MR kontraindiklt, az emltett szakaszokon
intravns (plexusfestds) vagy intrathecalis kontrasztanyag alkalmazsval lehet tovbb javtani a
vizsglat minsgt.
Az MR-vizsglat a corticalis csont rendellenessgei s bizonyos funkcionlis adatok kivtelvel minden szksges informcit megad a degeneratv
gerincbetegsgekkel kapcsolatban. A nyaki s a
hti szakaszon, ahol az elvltozsok a gerincvelt is
krosthatjk, kizr ok hinyban felttlenl ezt a
mdszert kell vlasztani. rdemes megjegyezni,
hogy olyan klnleges MR-kszlk is forgalomban
van, amelyekben a beteg lhet vagy akr llhat, gy
kitn funkcionlis vizsglatok vgezhetk vele.
A gerinc-MR-vizsglatokra ltalnossgban
rvnyes, hogy ki kell hasznlni a tervezs korltlan
rugalmassgt, s legalbb hrom skban kell szeletsorozatokat kszteni. Sajt gyakorlatunkban szagittlis s axilis skban TSE T2 s T1 slyozott kpeket ksztnk, amelyeket ltalban koronlis sk
STIR felvtelekkel egsztnk ki. A szeletvastagsg a
nyaki szakaszon felttlenl 3 mm, a hti s lumbalis
szakaszon degeneratv elvltozsok gyanja esetn
4 mm.
A nyaki szakaszon az operlt esetek kivtelvel
(lsd az Az operlt gerinc failed back surgery
szindrma c. fejezetben) az axilis T2 kpek gradiens ech technikval kszlnek, mert ezektl vrhat a legjobb kpminsg.
A GRE T2 mrsek hasznosak akkor is, ha nagy
liquorramlsi mtermkek zavarjk a szagittlis
kpek megtlst.
A STIR szekvencia nagyon hasznos a nagy zsrtartalm s az oedems elvltozsok elklnts-
ben, amellett megfelel koronlis skban kitnen

brzolja az ideggykk paraspinalis lefutst is.
STIR nlkl szinte biztosan nem szleljk a szalagrendszer gyulladsos eltrseit (esthesiopathia),
amelyek a klinikailag nem mindig differencilhat
spondyloarthropathik jellegzetes tnetei.
Kontrasztanyag alkalmazsra degeneratv
elvltozsok esetben ritkn van szksg differencildiagnosztikai indttatssal.
Szmos egyb, elssorban a kpminsget javt mdszer ll rendelkezsre a modern kszlkeken, amelyek ismertetse azonban meghaladja a
fejezet kereteit.
A csigolyk degeneratv elvltozsai

A csigolyk degeneratv elvltozsai jelents rszben a tmr csontllomnyt rintik, ennek megfelelen a csontokat optimlisan brzol hagyomnyos rntgen- s CT-vizsglatokkal brzolhatk jl.
A degeneratv elvltozsok azonban a szivacsos
csontllomnyra is hatssal vannak, ezrt az
MR-vizsglat is hasznos informcival szolgl.
Spondylosis. A csigolyk peremszleit az ott
tapad annulus fibrosus s a benne elhelyezked
Sharpey-rostok a mozgsok kapcsn vltoz intenzitssal vongljk. Ennek kvetkezmnyeknt a
peremsarkok megnylnak, a szalagtapadsokban
msztartalm anyag rakdik le. A folyamat intenzitsa a terhels mrtke mellett az egyni rzkenysgtl is fgg.
A deformlt peremsarkok klnsen akkor jelentsek, ha a canalis spinalis fel nvekszenek, mert
kompresszit okoznak a durazskon s a gykeredseken. Kros hatsuk a nyaki szakaszon kifejezettebb, mert a thoracalis s fleg a lumbalis szakaszon rendszerint elegend a hely arra, hogy az
idegi elemek kitrjenek.
Osteochondrosis. A terhels hatsra a porckorong degenercijval prhuzamosan a zrlemezeken s krnyezetkben is vltozsok kvetkeznek be. A tmr csontbl ll zrlemez elvltozsai rntgenfelvteleken s CT-vizsglatnl lthatk legjobban, mg a krnyezetkben kialakult
elvltozsokat az MR jelzi.
A zrlemezek a mechanikai terhelsek hatsra
deformldnak. Leggyengbb terletk bemlyed
a porckorong nyomsnak engedve, kialakul a
Schmorl-hernia. Veleszletett zrlemez-gyengesg esetn nagy szm elvltozs alakul ki elssorban a hti gerincszakaszon, s a csigolyatestek is
deformldnak: ez a Scheuermann-betegsg (diagnosztikai kritriuma, hogy legalbb hrom csigolyatestet rintsenek az elvltozsok, s k alak deformitsuk miatt kyphosis alakuljon ki).
A mechanikai ignybevtel mskor a zrlemez
felsznnek egyenetlensgt, feltredezettsgt
okozza.
A zrlemezek krnyezetben a mechanikai
hatsok a normlis srga csontvel talakulst
eredmnyezik, ami tkrzi az instabilits s a tlterheltsg elrehaladst. Az elvltozsokat MR-meg
jelensk s a hozzjuk tartoz krbonctani eltrsek alapjn Modic stdiumokra osztotta be:
az I. stdiumban oedems tpls jn ltre, ami
a T2 jelleg kpeken jelfokozds, T1 kpeken
pedig jelcskkens formjban nyilvnul meg.
A II. stdiumban zsrosktszvetes tpls
kvetkezik be, ami a T2 s T1 kpeken is jelfokozdst okoz.
A III. stdiumban scleroticus tpls jn ltre, ez
a rntgen- s CT-kpeken is jl lthat kondenzciban nyilvnul meg, az MR-kpeken pedig
minden jelmenetben jelcskkenst okoz.
Az I. stdium reverzbilis, az instabilits s a tlterhels megsznsvel elmlhat, a msik kt stdium maradand. Eloszlsuk nagyon egyenetlen
lehet, a mechanikai szempontbl egyenetlenl tlterhelt terlet krl izolltan is megjelenhetnek,
pldul scoliosis esetn a szomszdos zrlemezek
mellett csak az egyik oldalon. Ismeretk azrt
lnyeges, mert rirnytjk a figyelmet a krosodott
szegmentumokra, msrszt felhvjk a figyelmet a
mg aktv instabilitsra.
Uncovertebralis arthrosis. A nyaki csigolyatestek hts-lateralis, foramen fel es pereme sajtos konfigurcij, s a szomszdos csigolyatesttel
zletet alkot. A mechanikus terhels ezekben az
zletekben degeneratv elvltozsokat hoz ltre.
Mivel az zletek a foramenek kzvetlen szomszdsgban helyezkednek el, degeneratv deformitsuk foramenszklethez s az ideggyk kompresszijhoz vezet.
Az elvltozsok a hagyomnyos rntgenfelvteleken s CT-vizsglatnl is kitnen brzoldnak.
MR-vizsglatnl nehzsget okoz, hogy a scleroticus csontrszletek rosszul brzoldnak, ugyanakkor a gykn ltrejtt kompresszi vagy srls jl
azonosthat.
Kiszleti elvltozsok. A kiszleti elvltozsok az ltaluk okozott panaszok mellett azrt jelen-

tsek, mert foramen stenosishoz s gykkompresszihoz, illetve instabilitshoz vezethetnek.
A nyaki szakaszon a foramenek meredek szgben s hosszan haladnak elre. Emiatt a kiszleti
elvltozsok okozta foramenszklet pontosan
csak megfelel ferde skban brzoldik akr
hagyomnyos rntgen- s MR-felvtelen, akr
CT-rekonstrukcin.
A hti szakaszon az zlet s a foramen skja is
tmeneti jelleg.
A lumbalis szakaszon a foramen majdnem oldalirnyban fut, ezrt mr az oldalirny rntgenfelvtelen s a szagittlis MR-kpeken is jl megtlhetk az elvltozsok.
A kiszletek degeneratv elvltozsai lehetnek
diffzak, minden zleten hasonl mrtkek. Az is
jellegzetes azonban, hogy tartsi rendellenessg
(pl. scoliosis) esetn az egyenetlen terhels kvetkeztben a tlterhelt oldalon sokkal slyosabbak az
elvltozsok, mint a msik oldalon.
A degeneratv kiszleti elvltozsok egyik formja a hypertrophis arthrosis. A spondylosishoz
hasonlan az zleti rs peremein felrakdsok alakulnak ki, ugyanakkor az zfelsznek corticalis csontja egyenetlenn vlik, subchondralisan sclerosis,
illetve cystk alakulhatnak ki. Az zleti rsben kezdetben folyadkszaporulat, ksbb vakuum-jel
figyelhet meg.
Slyos formjban az arthrosis az zlet kifejezett deformitst okozza. A hypertrophis felrakdsok a forament jelentsen szktik, az ideggykt
komprimljk. Az zleti rs deformitsa, a szalagok
s a tok megnylsa az zlet instabilitshoz vezethet, ami spondylolisthesis kialakulsban nyilvnul
meg.
Spondylitis ankylopoietica elrehaladott formjban a kiszletek sok szegmentumban sszecsontosodnak.
A kiszletekbl kiindul fontos degeneratv
elvltozs a synovialis cysta. Az zletet s a tokot
bellrl bort synovialis hrtya kiboltosulsa,
amely nvekedhet s tekintlyes mrete rvn kifejezett trfoglal hatst fejthet ki ugyangy, mint
egy discus hernia. Tokja meszesedhet, bennke vltozatos megjelens lehet a fehrjetartalom felszaporodsa vagy bevrzs kvetkeztben.
Szekunder canalis spinalis szklet. A nyaki
szakaszon a canalis spinalis szagittlis tmrje
minimlisan 11 mm, a lumbalis szakaszon 11,5 mm.
A recessus lateralis fels kiszleti nylvny s csigolyatest kz es tmrje minimlisan 4 mm.
A degeneratv gerincelvltozsok egyik slyos
kvetkezmnye a gerinccsatorna msodlagos szklete. Az elvltozs klinikai jelentsge nyilvnval: a korltozott kiterjeds trben az idegi elemeken kompresszit hoz ltre a szkletet okoz elvltozs, ami neurolgiai tnetek kialakulshoz vezet.
A szkletet ltrehozhatjk csontos elvltozsok
(spondyloticus csr, arthroticus kiszleti deformits), a szalagrendszer elvltozsai (pl. a ligamentum
flavum hipetrfija vagy gyrdse, a ligamentum
longitudinale posterius meszesedse), s termszetesen a porckorongok ksbbiekben ismertetsre
kerl elvltozsai.
A legslyosabb problmt a mutliszegmentlis
szklet okozza, mert olyankor a mtti megolds
is nagyon nehezen kivitelezhet.
A csontos elvltozsok okozta canalis szkletet
a rntgenfelvteleken s CT-vizsglatnl is jl lehet
rtkelni. A szalagok s a porckorongok elvltozsait a CT-, illetve az MR-vizsglat sorn lehet biztonsggal megtlni.
A porckorongok degeneratv
elvltozsai
Amint korbban emltettk, egy npbetegsg legfbb anatmiai szubsztrtumt testesti meg a
porckorong, amelynek elvltozsaival egy ltalnos
radiolgiai diagnosztikai egysgben naponta tallkozunk. Elvltozsainak pontos feldertse s rtkelse alapveten befolysolja a mtti indikcit,
a szksgtelen mttek elkerlhetk, a betegek
nagy szma miatt pedig a gazdasgi hatsok sem
hanyagolhatk el.
Discopathia. A porckorongot leegyszerstve
gy kpzelhetjk el, mint sokrteg szvedkbl
ll rostos tokba (anulus fibrosus) bjtatott, kemnyre fztt s nagyon rugalmas kocsonyt (nucleus
pulposus). A mechanikai ignybevtel s a korral
bekvetkez degeneratv elvltozsok az albbi
kvetkezmnyekkel jrnak:
A kocsonya fokozatosan elveszti folyadktartalmt, s azzal egytt rugalmassgt is. Ugyanakkor
a rostos szvedk szlacski egyms utn elszakadoznak, a tok meggyengl. A gyenge pontokon a
mechanikai ignybevtel hatsra a kocsonya eldombortja a tokot.
A folyadktartalom cskkensvel a kocsonya
sszezsugorodik, a csigolyatestek zrlemezei
kzeltenek egymshoz, a tok krben kidomborodik.
A fent lert folyamat a rntgenvizsglattal csupn a rsszklet kialakulsban rhet tetten,

CT-vizsglattal mr a rostos tok eldomborodsa is
szlelhet. MR-vizsglatnl a porckorong folyadktartalmnak cskkensvel prhuzamosan a T2 jel
cskken, termszetesen megfigyelhet a rsszklet s a tok eldomborodsa is. A degenercira s
a kvetkezmnyes szegmentlis instabilitsra utal
fontos jel az osteochondrosisrl szl szakaszban
lert Modic-fle degeneratv elvltozs sorozat.
Protrusio. A rostos tok (anulus fibrosus) eldomborodsa. A kocsonya kiszradsval prhuzamosan elkerlhetetlenl kialakul krkrs formban, de azokon a terleteken, ahol sok rost szakadt
el, krlrtan kifejezettebb. Ezt az eltrstpust anulus fibrosus fissurnak nevezzk, MR-vizsglatnl a
krlrt eldomborods belsejben T1-en s T2-n is
fokozott jelintenzits gcknt brzoldik. A protrusinak trfoglal hatsa ppgy lehet, mint a
valdi herninak.
Hernia. A protrusio s hernia kifejezsek alkalmazsval kapcsolatban a mai napig nem alakult ki
ltalnosan elfogadott egyezsg. A kt kifejezs
mellett sok helyen alkalmazzk a bulging disc, prolapsus stb. szavakat is. Alapvet tny az, hogy patolgiai szempontbl a protrusio a tok elboltosulst jelenti, mg hernia esetn a rostos tok teljesen
tszakad, s a kocsonys anyag a tokon kvlre
kerl. CT-vizsglatnl a kt elvltozs nem klnthet el egymstl, s MR-vizsglatnl is nagyon j
minsg kpeken brzolhat biztosan a tokszakads. Radsul a protrusio is lehet foklis, s kifejthet ugyanolyan trfoglal hatst, mint a hernia. Mi
azt a gyakorlatot kvetjk a CT- s MR-vizsglatok
rtkelse sorn, hogy herninak csak akkor nevezzk az elvltozst, ha a tok szakadsa egyrtelmen
brzoldik, vagy a kiszakadt rszlet eltvolodott a
porckorongtl. A fennmarad esetekben krkrs
vagy foklis protrusirl beszlnk.
A hernia kvetkez fokozata az, amikor a kibuggyant kocsonys anyag sszekttetse megsznik
a helyn maradt llomnnyal. A subligamentaris hernia elvndorolhat az alsbb vagy felsbb szegmentum fel. A kvetkez fokozatban a hernia tszaktja
a ligamentum longitudinale posteriust, s ritkn az
is elfordul, hogy a durazsk is tszakad, s a kocsonys llomny intraduralisan vndorol el.
A hernia lokalizcijt a canalis spinalis harntmetszetben elfoglalt helye alapjn is meg kell
hatrozni. Itt is klnbz elnevezsek hasznlatosak. A magunk rszsrl centralis, paracentralis,
foraminalis, extraforaminalis s lateralis protrusik-
rl vagy hernikrl beszlnk. Az elnevezsek

kvetkezetes hasznlata azrt fontos, mert rthetv teszi a tneteket: pl. az L-III-IV. szegmentumban
a foraminlis, extraforaminalis vagy lateralis hernia
az L3, mg a paracentralis hernia az L-4. gykt
komprimlhatja.
A nyaki s a hti szakaszon a porckorong elvltozsok kimutatsnak egyrtelmen az MR a vlasztand mdszere. Korbban emltettk, hogy ennek
f oka a gerincvel jelenlte, illetve az epiduralis
zsrszvet kis kiterjedse. A lumbalis szakaszon a
CT-vizsglat is j teljestmnyt nyjt, mert az epiduralis zsr j denzitsklnbsggel brzoldik, eltnse kiemeli az elvltozsokat. MR-kontraindikci
esetn a CT pontossgt intravns (plexus festse)
vagy intrathecalis (subarachnoidealis tr festse)
kontrasztanyaggal fokozhatjuk.
Az intervertebralis rs magassgban vagy
annak kzelben ventralisan elhelyezked trfoglal, az idegi elemeket tbb-kevsb kompriml
elvltozssal kapcsolatban rendszerint nem merl
fel differencildiagnosztikai problma. Nehz lehet
viszont az extraforaminalis, illetve az intraduralis
hernik azonostsa. Ilyenkor kontrasztanyag adsra is sor kerlhet. Az operlt gerincrl szl fejezetben mg visszatrnk a kontrasztanyag-halmozs
problmira, de itt is felhvjuk a figyelmet arra, hogy
a granulcis szvet egy id utn a porckorong
llomnyba is benhet s ott kontrasztanyag-halmozst okozhat. A kpalkots gynyre, hogy soha
semmi sem biztos!
A szalagrendszer degeneratv
elvltozsai
A gerinchez tartoz szalagok kzl a ligamentum
longitudinale anterius meszesedse gyakran megfigyelhet, diffz idiopathis sceletalis hyperostosis
(DISH) esetn extrm kiterjeds is lehet. A gerincmozgsok beszklshez vezethet, az idegi elemekkel azonban nincsen kapcsolatban.
A ligamentum longitudinale posterius vltoz
terjedelm meszesedse elfordul nllan s
DISH rszeknt is. Extrm formjban slyos, hossz szakaszra kiterjed gerincvel-kompresszit
okozhat. A kiterjedt elvltozsok az oldalirny
rntgenkpen is szlelhetk, a finomabb eltrsek
kimutatshoz CT- vagy MR-vizsglat szksges.
A ligamentum flavum is meszesedhet, hypertrophija is kialakulhat. A funkcionalits fontossgra
hvja fel a figyelmet a tny, hogy a flavum a nyaki

szakaszon retroflexi sorn a gyrdse miatt hatrozottan trfoglal hats lehet. Ha ehhez porckorong-elvltozs is trsul, slyos myelopathia alakulhat ki, amelynek kreredet azonban csak a funkcionlis vizsglat sorn vlik nyilvnvalv.
Emltettk, hogy a paravertebralis s kiszletek
krli szalagrendszer gyulladsos dmja (s kontrasztanyag-halmozsa esthesiopathia) a spondyloarthropathik fontos tnete, STIR mrs nlkl
nem vehet szre.
A gerincvel degeneratv elvltozsai

Az ltalnos rszben kifejtettk, hogy a gerincvelt
tartalmaz gerincszakaszok vizsglatra egyrtelmen az MR javasolhat. Sajnlatos tny azonban,
hogy a daganatok kivtelvel a gerincveli elvltozsok nagyrszt aspecifikus MR-megjelensek,
vagyis az MR-vizsglat jelenltk igazolsn tl
kevs tmpontot nyjt. Rendszerint vltoz kiterjeds, mrskelten trfoglal hats kros terletet
lehet ltni fokozott T2 s intermedier T1 jelintenzitssal, mrskelt kontrasztanyag-halmozssal.
Az MR-kpalkots fejldsvel, a felbonts javulsval, az j mdszerek megjelensvel, az rrendszer mind pontosabb brzolsval a helyzet termszetesen folyamatosan vltozik.
Vascularis myelopathia. nmagban nagyon
ritka elvltozs, kialakulsban aorta aneurysma,
aortamtt, illetve spinalis vascularis malformcik
(AVM, duralis fistula) szerepelnek. Tlnyomrszt a
thoracalis gerincvelben s a conus-tjkon fordul
el, mert ezt a terletet egyetlen radicularis artria
vgga, az n. Adamkiewicz-artria (arteria spinalis
anterior) ltja el.
A gerincvel vizsglatra vkony rteg, nagy
felbonts szagittlis s axilis T2 s T1 slyozott
kpeket kell kszteni. Ezeken a gerincvel elvltozsa mellett a spinalis vascularis malformcikhoz
tartoz vaskos, kanyargs rstruktrkat is szlelni
lehet. A gerincvel vltoz hosszsg, rendszerint
tbb segmentumot rint terletn mrskelten
trfoglal, fokozott T2 jelintenzits elvltozs lthat, amely T1-en intermedier jel. Inhomogn,
mrskelt fok kontrasztanyag-halmozs elfordulhat, amellett a duralis fistula vns elvezet gai
pldul festdnek a kontrasztanyaggal.
J minsg axilis T2 kpeken esetleg szlelhet, hogy a gerincvelnek csak az ells ktharmada rintett.
Kompresszis myelopathia. Abbl a szempontbl egyszer a helyzet, hogy a trfoglal hats elvltozs lthat, gy a kompresszi tnye egyrtelm. A T2 jelleg kpeken szlelhet jelfokozds mutatja a gerincvel krosodst. Tarts kompresszi kvetkeztben myelomalatia is kialakulhat,
ami a T1 kpeken jelcskkens formjban nyilvnul meg. Kontrasztanyag-halmozsra nem lehet
szmtani.
Demyelinisatio. Fiatal betegek gerincveli jelleg tnetei htterben gyakori elvltozs a demyelinisatio. Differencildiagnosztikai szempontbl s a
sclerosis multiplex modern szemlletnek megfelelen, a trbeli s idbeli progresszi igazolsnak
ignyvel kszl az MR-vizsglat. A specificits itt is
hinyzik, csupn azt ltni, hogy (2 szegmentumnl
rendszerint nem hosszabb) gerincvel szakaszon T2
jelfokozds, esetleg enyhe T1 jelfokozds, mrskelt trfoglal hats, s esetleg mrskelt fok kontrasztanyag-halmozs brzoldik. A vgs diagnzist kontroll vizsglat, illetve a koponya MR-vizsglata
hozza meg az esetek j rszben. Devic-szindrmban
(neuromyelitis optica) a gerincvel hossz szakasznak rintettsge jellemz.
Anyagcsere eredet betegsgek. B12-vitaminhiny (funicularis myelosis). A krkp jellegzetes
megjelens, s nem tartozik az abszolt ritkasgok kz, fknt valamely okbl hinyosan vagy
alultpllt betegeknl (pl. alkoholistk). A B12vitamin-hiny kvetkeztben a gerincvel hts
ktegben alakul ki demyelinisatio. A kpeken a jellegzetesen dorsalis elhelyezkeds, a hts kteg
lefutsnak megfelel T2 jelfokozds ltszik.
Gerincdaganatok
A gerinc daganataival kapcsolatban is igaz a megllapts, hogy az MR-vizsglat nyjtja a legtbb s
leghasznosabb informcit. Hossz gerincszakaszok vizsglhatk, pontos anatmiai lokalizci llapthat meg, s differencildiagnosztikai szempontbl is ez a mdszer a legjobb. Mind a hrom f
spinlis tr: az extraduralis, az intraduralis extramedullaris s az intraduralis tekintetben kiemelked a
teljestmnye, mg a hagyomnyos rntgenfelvtelekkel csak az els kzelthet meg, s a CT teljestmnye is korltozott.
Az MR a csontokat elvileg nem brzolja megfelelen, de ez csak a tmr csontllomny tekintetben igaz, a csigolyknak pedig sokkal nagyobb
hnyada csontvelvel kitlttt szivacsos csont.

Valjban az MR rzkenyebb mdszer pldul a
csigolyametastasisok kimutatsban, mint a korbbi idk legjobb mdszere, az izotpvizsglat.
Nhny gondolat az MR-vizsglati mdszerekkel
kapcsolatban:
A tbb sk lekpezs elnyeit a daganat diagnosztikban is ki kell hasznlni.
A csigolykban a natv T1 kpek a csontveljel
megvltozsa miatt nagyon rzkenyek, a kontrasztanyag viszont elfedheti azt, ezrt nem szabad csak kontrasztos kpeket kszteni.
Az intraduralis s intramedullaris terekben a trfoglal folyamatok differencildiagnosztikja felttlenl megkveteli a kontrasztanyag alkalmazst.
A kpminsg rdekben rendszerint TSE vagy
FSE T2 kpeket alkalmazunk, amelyek azonban
nem nyomjk el a zsr magas jelt. Ezrt kell zsrelnyomsos technikt, pl. STIR-t s zsrelnyomsos T1-t hasznlni.
j mdszerek, pl. a diffzi, fontos differencildiagnosztikai eszkzk.
A tmr csontokkal kapcsolatban megjegyzend, hogy a gerincdiagnosztikban ma is fontosnak
tarthat hagyomnyos rntgenfelvtelek csak a
nagy mret elvltozsokat brzoljk megbzhatan. Amennyiben pontos informcira van szksg a csontos elemek tekintetben, a clzott
CT-vizsglat a megfelel mdszer.
Az elvltozsok szvettani eredetrl ltalnossgban azt mondhatjuk, hogy az extraduralis trben a metastasis a leggyakoribb tumor, mg az intraduralis terekben a primer elvltozsok gyakoribbak: extramedullarisan a meningeoma s a neurinoma, intramedullarisan az astrocytoma s az
ependymoma.
Extraduralis daganatok
Primer daganatok
Haemangioma. A gerincvizsglatok krlbell 10
szzalkban tallkozunk ezzel a benignus elvltozssal, legtbbszr vletlen leletknt, ritkn multiplex formban.
A rntgen- s a rekonstrukcis CT-kpeken jellegzetessge, hogy sokkal kevesebb, de vaskosabb
a trabecula, ezrt cskos rajzolat alakul ki (tigriscsi-
golya). Az axilis CT-kpeken jellegzetes pettyes

rajzolatot ad a harntmetszetk. A corticalis kontrokat rendszerint nem rinti, de ritkn elfordul
agresszv formja.
MR-en az esetek nagy rszben kerekded, T1 s
T2 kpeken is fokozott jelintenzits kplet figyelhet meg, melynek szerkezete a vaskos trabeculk
miatt inhomogn. Vltoz mrtk a kontrasztanyag-halmozs.
Az agresszv elvltozs epiduralis terjedse
rvn durazsk- vagy gyk-kompresszit okozhat,
kifejezett halmozst mutat.
Osteochondroma. A ritka primer csigolyadaganatok kzl a leggyakoribb. Rendszerint a hts
elemekbl (processus spinosus s transversus, kiszlet) indul ki. A rntgenvizsglat a normlis csonthoz kapcsold rendellenes nylvnyt mutat. A
CT-vizsglat a porcos rszt is jl brzolja. Az MR-rel
intraspinalis nvekeds esetn a durazskra, illetve
a gykkre kifejtett kompresszis hats rtkelhet
megfelelen.
A malignus elfajuls ritka, rendszerint a tbbszrs esetekben fordul el, s a daganat nvekedse
hvja fel r a figyelmet.
Osteoid osteoma. A gyermekek s fiatal felnttek kis mret (ltalban <1 cm), de nagyon fjdalmas daganata, rendszerint a hts elemekben.
Jellegzetes megjelense: a felritkult, esetenknt
meszesedst tartalmaz, nagyon erezett, ezrt kifejezett kontrasztanyag-halmozst mutat centrlis
terletet kiterjedt scleroticus szegly vezi.
Szomszdsgban lgyrszduzzanat kialakulhat.
Lokalizlsban a csontizotp-vizsglat is jl alkalmazhat, mert kifejezett dstst mutat.
Osteoblastoma. Nagy mret, expanzv, rendszerint jindulat daganat, mely azonban kijulhat.
ltalban a hts elemekbl indul ki. A corticalis
elvkonyodik, meg is szakadhat, ugyanakkor kiterjedt scleroticus reakci is kialakulhat. A stroma ersen vaszkularizlt, kifejezett kontrasztanyag-halmozst mutat.
Aneurysms csontcysta. Gyermekek s fiatal
felnttek nagy mret, jellegzetes megjelens,
expanzv, de benignus daganata. A corticalist elvkonyt, szolid rszleteket is tartalmaz, septumokkal elvlasztott cystk tmege, bennkk folykony
vr, melyben CT- s MR-vizsglatnl nvk alakulnak
ki az alakos elemek kilepedse miatt. A septumok
kontrasztanyag-halmozst mutatnak.
rissejtes tumor. A haemangioma utn a leggyakoribb benignus csigolyadaganat. Expanzv
nvekeds, litikus elvltozs, mely nagyra nhet,

szerkezete nem mutat jellegzetessget, MR-vizs
glatnl hatrozottan halmoz.
Sacro-coccygealis teratoma. Az jszlttek
betegsge, vltoz mrtkben extra- s intrapelvicus elhelyezkeds, gyakran trsul fejldsi zavarokhoz. Cysticus rszleteket is tartalmazhat, csontdestrukci vltoz mrtkben fordul el. A kontrasztanyag-halmozs jellemz.
Chordoma. A clivustl a coccyxig brhol elfordulhat. Destruktv, gyakran tbb szegmentumot s
a porckorongot is rinti. Inhomogn, apr foltos
meszesedst, septumokat tartalmazhat. T2 jele kifejezetten magas, ers kontrasztanyag-halmozst
mutat. Gyakran kijul, s metastasist adhat, fleg a
csigolyatestbl kiindul daganat, mg a clivus s
sacrum eredet jobb indulat.
Neuroblastoma. Gyermekkorban a kzponti
idegrendszeri daganatok utn a msodik leggyakoribb szolid tumor. A mellkvesbl s a szimpatikus
dclncbl indulhat ki.
A paraspinalis tumor igen nagyra nhet, s akr
tbb szegmentumban is behatolhat a gerinccsatornba a forameneken keresztl. Inhomogn, vrzseket, kiterjedt meszesedseket tartalmazhat. T2
jele viszonylag alacsony, mert nagyon nagy a sejtsrsg. A kontrasztanyag-halmozs hatrozott.
Osteo- s chondrosarcoma, Ewing-sarcoma.
Ritka malignus daganatok kifejezett destruktv jelleggel, vltoz mrtk meszesedssel, kontrasztanyag-halmozssal. Primer megjelensknl sokkal
gyakoribb, hogy metastasist adnak a gerincbe.
Leukmia. Gyermekeknl a leggyakoribb malignus daganatos betegsg. A gerincben a sokkal gyakoribb lymphoid forma diffz rintettsget okozhat
a csigolyk T1 jelnek cskkensvel, kontrasztanyag-halmozssal. Myeloid esetekben chloromk,
trfoglal jelleg krlrt elvltozsok is kialakulhatnak.
Metastasisok
Az extraduralis lokalizciban a leggyakoribb daganatok. A primer elvltozsok kzl a leggyakoribbak
a myeloma multiplex, az eml, a prostata, a td
daganata, illetve a lymphoma.
Legfbb jellemzjk a multiplicits. Egybknt
ms tumorokhoz hasonlan destruktv elvltozsok. Meszeseds ritkn, elssorban prostata eredet metastasisokban fordul el. A kontraszt-
anyag-halmozs hatrozott. A csigolyatest a leggyakoribb lokalizci, de a csigolya brmely ms

rszben is elfordulnak.
Intraduralis extramedullaris
daganatok
Primer daganatok
Ideghvely eredet daganat (schwannoma,
neurofibroma). A leggyakoribb intraspinalis
tumor, az sszes 1530 szzalka. A kt tpus kpalkot mdszerekkel sokszor nem klnthet el, de
az elbbi rendszerint szoliter, kerekded, mg a neurofibroma ltalban a dorsalis ideggyk mentn
hosszan terjed, fusiformis, gyakran tbbszrs, plexiformis, s szoros kapcsolatban van a neurofibromatosissal (von Recklinghausen-betegsg, lsd ott).
A fenti klnbsgektl eltekintve a megjelensk hasonl. Intra-extraduralis (homokra), intraduralis-extramedullaris, s nagyon ritkn intremedullaris elhelyezkeds is elfordul.
A szomszdos csigolya erodlt a rntgen- s
CT-kpeken, foraminlis terjeds esetn a foramen
kitgul.
CT-n hipodenz, kontrasztanyag adsa utn
rendszerint homogn, mskor csak szli halmozst
mutat trfoglal terimt lehet ltni.
MR-vizsglatnl T1-en intermedier vagy annl
magasabb jelintenzits lthat. T2-n rendszerint
nagyon kifejezett jelfokozds szlelhet, centrlisan alacsonyabb jelintenzitssal. Nem ritka a cysticus jelleg. A kontraszthalmozs ltalban homogn
s nagyon kifejezett.
A trfoglal hats a csigolyk erzija mellett az
ideggyk s esetenknt a gerincvel kompresszijban is megnyilvnul.
Meningeoma. Leggyakrabban a hti szakaszon
fordul el. Tlnyom tbbsgben intraduralis extramedullaris, de extraduralis helyzet is lehet,
olyankor gyakrabban malignus. A gerinccsatornn
bell rendszerint dorsalis helyzet.
A csigolykon az ideghvely-daganatokhoz
hasonl elvltozsokat hozhatja ltre. llomnyban
gyakran van meszeseds, mely CT-kpeken jl lthat. Denzitsa ltalban intermedier.
MR-vizsglatnl T2-n magas, T1-en intermedier
jelintenzits, sima szl elvltozs, mely a kont-
rasztanyagot intenzven, rendszerint homognen

halmozza. A szomszdos durn a tumor szlt
meghalad mrtk halmozs lehetsges.
Angiomatosus tpusnak szomszdsgban megnagyobbodott erek fordulhatnak el.
Metastasisok
Az intraduralis extramedullaris metastasisok eredhetnek a kzponti idegrendszer primer daganataibl (elssorban a medulloblastoma, malignus gliomk, ependymoma, pinealoma, teratoma, plexus
papilloma). Az ismeretk azrt fontos, mert felfedezsk esetn ktelez a teljes gerinc kontrasztanyagos vizsglata: csak gy biztosthat, hogy az intracranialis malignus elvltozs eltvoltsa, majd kemoterpis, esetleg sugrterpis kezelse nem azrt
lesz vgl eredmnytelen, mert a fel nem fedezett
spinalis metastasisokbl jul ki a betegsg.
A msik gyakori forrs az egyb testtjkok
malignus tumorai: az eml, a td daganatai, a
melanoma, a hgyutak, illetve a fej-nyak rgi s a
colon daganatai.
Az intraduralis extramedullaris metastasisok
kimutatsban a mai krlmnyek kztt a kontrasztos MR az egyetlen elfogadhat vizsglat. A
kontrasztanyag bevezetse eltt a myelographinak volt a legjobb a tallati arnya, gy az MR kontraindikcija esetn ehhez a gyakorlatbl kivonult
mdszerhez, illetve ttekint jelleg intravns
kontrasztanyagos CT-vizsglathoz lehet folyamodni.
A gravitcival magyarzhat, hogy az intraduralis metastasisok a lumbosacralis szakaszon a leggyakoribbak, rendszerint ventralis helyzetben, mg
a nyaki s a hti szakaszon inkbb dorsalisan helyezkednek el.
A tbb skbl kszlt kontrasztanyagos T1 slyozott kpeken a gerincvel felsznn lthat vltoz
vastagsg halmoz rteg, illetve a caudarostok
mentn lthatk kisebb-nagyobb, rendszerint
kerek, kifejezetten halmoz kpletek. A durazsk
aljban nagy halmoz szvettmeg gylhet ssze.
Intramedullaris daganatok
Kpi diagnosztikjukban a rntgenfelvteleknek s
a CT-vizsglatnak alrendelt a szerepe, legfeljebb a
trfoglal hatst s a csigolykon annak kvetkeztben kialakult deformitsokat lehet megfigyelni.
Primer daganatok
Astrocytoma. A leggyakoribb intramedullaris
daganat. Elssorban a thoracalis s cervicalis szakaszon fordul el, excentrikus elhelyezkeds, ha ez a
mrete miatt megllapthat. Infiltratv jellegnl
fogva elmosdott kontr, T2-n fokozott, T1-en
intermedier jel elvltozs. Kontrasztanyag adsa
utn szinte mindig halmoz bizonyos mrtkig, a
kontrasztanyag-halmozs nincs sszefggsben a
daganat benignus vagy malignus voltval. Nem
ritka a cystakpzds, st a vrzs sem.
Ependymoma. Leggyakrabban a gerincvel
als szakaszn, a conus-tjkon, illetve a filum terminalebl kiindulva lthat. Mivel a canalis centralis
ependymalis rtegbl indul ki, centrlis elhelyezkeds.
Viszonylag jl elhatroldik, kifejezetten inhomogn lehet, gyakori a vrzs s a cystakpzds.
A jelintenzits inhomogenitst rszben a magas
cellularits, ezrt T2-n alacsonyabb jel terletek
adjk. A kontrasztanyag halmozs kifejezett.
Haemangioblastoma. Ritkn elfordul intramedullaris primer daganat, mely az esetek egy
rszben a von HippelLindau-szindrma rszjelensge. Elssorban a thoracalis s cervicalis gerincvelben fordul el.
Rendszerint nagy mret cysta s a kontrasztanyagot ersen halmoz fali csom lthat. Az
utbbi szomszdsgban, ltalban dorsalisan,
krosan megnagyobbodott erek lthatk. Kiterjedt
oedema ksri ltalban.
Metastasisok
Az intramedullaris metastasisok ritkn fordulnak el
tnetkpz mretben. Tlnyom tbbsgk primer
tdtumorbl szrmazik. A primer tumorok kztt
elfordul mg az eml daganata, a melanoma, a
lymphoma, illetve a vastagbl s a vese daganata.
Kimutatsuk kulcsa a kontrasztanyag alkalmazsa. Rendszerint kifejezetten s homognen halmoznak. Sokszor a mretkhz kpest nagyon
kiterjedt oedemt okoznak. Vrzses elfajuls elfordul. Cystt ritkn kpeznek, ez s a multiplicits a

haemangioblastomval szembeni legfontosabb
megklnbztet jegyek.
Ritkn elfordul krkpek, amelyek a gerincvel
keringst krostva okoznak tneteket. Ha idben
sikerl kimutatni az elvltozsokat, intervencis
neuroradiolgiai s sebszi mdszerekkel lehet
gygytani s megakadlyozni a beteg rokkantsgt elidz slyos gerincvel-krosodst. A diagnzis elsdleges mdja ma az MR, kontrasztanyagos MR angiogrfival kiegsztve, a pontos angioarchitektrt viszont csak DSA-vizsglattal lehet
felderteni. Az utbbi nagyon megterhel a beteg
s a vizsgl szmra egyarnt, mert a kros rkpleteket megtallni, illetve jelenltket kizrni csak
gy lehet, ha az sszes, a gerincrt ellt artrit
szelektven megtltik, belertve a hts scalai, illetve a nyaki lgyrszeket ellt ereket is.
Duralis arterivenosus fistula. A spinalis vascularis
malformcik leggyakoribb formja. Rendszerint 30
v felett, dnten frfiakon jelentkezik a thoracalis
vagy lumbalis szakaszon. Radicularis artria s duralis vna kztt alakul ki a snt, a vnrl pedig ttevdik a megemelkedett nyoms a gerincvel pialis
vnira, a megemelkedett vns nyoms miatt
pangs s ischaemia alakul ki a gerincvelben.
MR-vizsglatnl a lumbalis s hti szakaszon a
gerincvelben kiterjet kros jel: T1 jelcskkens s
T2 jelfokozds szlelhet. Kontrasztanyag adsa
utn enyhe inhomogn, foltos halmozs megjelenhet. A gerincvel felsznn a T2 kpeken jelcskkens elfordulhat.
Szomszdsgban fleg dorsalisan a T2 (liquor
pulzcis mtermkek esetn GRE T2) kpeken jelmentes, kontrasztos T1 kpeken halmoz, a tgult
vnknak megfelel kanyargs kpletek brzoldnak.
A kros rkpletek a kontrasztanyagos 3D TOF
MR angiogrfin brzolhatk.
Elltsukban elsdlegesek az intervencis neuroradiolgiai mdszerek (a snt, szelektv katterezs utn ragasztanyaggal trtn zrsa).
Gerincveli arteriovenosus malformatio.
Lnyegesen ritkbb, kongenitlis eredetnek megfelelen rendszerint sokkal korbbi letkorban
jelentkez elvltozs, amely brmelyik gerincszakaszon megjelenhet. A fejldsi okbl hinyz kapillris gy miatt kialakul nidus rszben vagy egsz-
ben intramedullarisan helyezkedik el. Elfordulhat

angiomatosissal jr szisztms krkpekben.
A gerincvelben a nidus mellett T1 jelcskkenst s T2 jelfokozdst lehet ltni rszben oedema, rszben gliosis kvetkeztben. Gyakoriak a vrzsek a megfelel jelmenettel.
Az intramedullaris elvltozsok mellett szmos,
kifejezetten megnagyobbodott rnek megfelel
jelmentes vagy kontrasztanyagot halmoz kanyargs kplet brzoldik a gerincvel ventralis s
dorsalis oldaln.
DSA-vizsglattal a kros erek mellett a gerincvelt ellt normlis artrikat is fel kell trkpezni.
A kezels ltalban sebszi s intervencis mdszerek kombincijval a legeredmnyesebb.
Gerincveli arteriovenosus fistula. Az
MR-vizsglatnl nem mindig lehet megklnbztetni a duralis formtl. Angiogrfival kell felkeresni a kros ereket. A duralis formhoz hasonlt, de a
snt a gerincvelben vagy annak felsznn helyezkedik el. A duralis formtl sok esetben csak az
klnti el, hogy kongenitlis lzirl lvn sz,
korbbi letkorban (rendszerint 30 v alatt) adja
els tnett.
Cavernosus haemangioma. Az intracranialis
cavernomkhoz (lsd ott) hasonl CT- s
MR-megjelens elvltozs, mely gyakran tbbszrs, s a gerincvel teljes hosszban, illetve a filum
terminaleban is elhelyezkedhet.
Gerincvel-ischaemia s -vrzs. A fentiekben mr ismertettk, hogy a gerincvel ischaemija T2 jelfokozdsknt jelenik meg vltoz hosszsg szakaszon. Harntmetszetben elfordulhat,
hogy csak a szrkellomnynak megfelel centrlis
rgi mutat kros jelet, de gyakoribb a teljes harntmetszet rintettsge. Foltos, mrskelt fok kontrasztanyag-halmozs elfordulhat.
A vrzs is a jellegzetes jelviszonyokat mutatja, a
bomlstermkek megjelenst kvetve. Ismtld
vrzsek esetn a gerincvel felsznn hemosziderin rakdhat le, ami a T2 slyozott kpeken jelmentes szeglyknt brzoldik.
Mindkt elvltozs kialakulhat a degeneratv
relvltozsok talajn, illetve a fent ismertetett vascularis malformcik kvetkezmnyeknt.
Gerinctrauma
A gerincsrlsek kpalkot diagnosztikja nehz
feladat, mert tbb ellentmondst rejt magban. A
csontok srlsei nagyon lnyegesek, s megfelelen csak a rntgenmdszerekkel (hagyomnyos rntgen, CT) brzolhatk. Ugyanakkor az idegi elemek
krosodst okoz lgyrsz-srlsek (szalagsrls,
porckorong elvltozs, vrzsek), illetve magukat a
gyk- s gerincvel-srlseket pontosan csak
MR-rel lehet megtlni. A beteg szmra az volna a
legjobb megolds, ha a legkevesebb mozgatssal s
a leggyorsabban lehetne tisztzni minden fontos
rszletet. Az elfogadhat pontossgot ma rendszerint csak a mdszerek tvzsvel lehet elrni.
A csigolyk traums eltrsei

Ha nincs CT-vizsglatra md, a csigolyk traums
elvltozsainak a kimutatsban ma is a hagyomnyos rntgenfelvtelek az elsdleges szerep. A felttelezetten srlt gerincszakaszt legalbb kt
irnybl kell brzolni, de esetenknt specilis vagy
clzott felvtelekre is szksg van (pl. ferde felvtelek a cervico-thoracalis tmenetrl).
A csigolyasrlsek rtkelsben a CT a legbiztosabb lps. A modern spirl vagy multideketoros
kszlkekkel a srlt tetszleges testtjka vagy
akr egsz teste mozgats nlkl, rvid id alatt
megvizsglhat. A vkony rteg kpsorozatbl
vagy spirlis volumenbl felttlenl rekonstrulni
kell szagittlis s koronlis sk kpsorozatokat, esetenknt ferde sorozatokkal kiegsztve, mert az
instabilitst, az elmozdulsokat ezeken lehet jl
rtkelni. Bizonyos esetekben a 3D rekonstrukcik
tovbbi segtsget nyjthatnak a sebsznek a
mtti tervezsben.
A nyaki gerincszakaszon kezdve, az els s rendkvl nagy klinikai fontossg terlet a craniospinalis tmenet.
Klns figyelmet kell szentelni a felvtelek rtkelsekor az atlanto-dentalis tvolsgnak, ami az
instabilits legfontosabb jelzje. Felnttben 3
mm-nl nagyobb ADI instabilitsra utal.
Nagyon lnyeges a dens epistrophei tzetes
tanulmnyozsa. Az AndersondAlonso-beoszts
szerint az I. tpus denstrs esetn a dens cscsa
trik le, rendszerint instabilits nlkl, a II. tpusban
a dens a tvnl trik el, de a trsvonal nem terjed r a csigolyatestre, mg a III. tpus trsnl a
trsvonal a csigolyatestre is rterjed. A II. s III.
trstpusok instabilak, az elmozduls pedig a fels
nyaki gerincvel srlsnek kockzata miatt letveszlyt jelent.
Fontos a C-II. vt rint n. akasztott ember-trs.

Ez is instabil, de a gerincvel szempontjbl kisebb
kockzatot jelent.
A tovbbi nyaki csigolykon a srls mechanizmustl fggen srlhet a csigolyatest, az zlet
vagy az v.
A csigolyatest szenvedhet kompresszis jelleg
trst a zrlemez beroppansval, kialakulhat n.
robbansos trs, amikor a nagy erbehats darabosan mintegy sztnyomja a csigolyatestet, s elfordulnak szagittlis vagy koronlis sk trsvonalak. A csigolyatest-trsek nmagukban rendszerint
nem instabilak, jelentsgket elssorban az adja,
hogy a trtdarabok a gerinccsatorna fel nyomulva
a gerincvel kompresszijt okozhatjk.
Az zletek srlse lehet subluxatio, luxatio vagy
trs. A teljes luxatik esetn az zleti nylvnyok
egymson fennakadhatnak, rgztve a kros helyzetet. A luxatik veszlye, hogy az elre helyezd
csigolyav s az alatta lv csigolya testnek hts-fels pereme kztt slyos gerincvel-kompresszi alakulhat ki.
Az v trse instabilitst okoz, ugyanakkor luxatio
esetn megmentheti a gerincvelt a srlstl
(letment vtrs).
Klnsen nehz problmt jelent a cervico-thoracalis tmenet megfelel brzolsa, mert a vllak
tmege miatt hagyomnyos rntgenfelvtelt s
CT-t is nehz j minsgben kszteni. Ktes esetekben az MR-vizsglatot is segtsgl lehet hvni,
br a teljestmnye fleg az v s az zletek tekintetben gyenge.
A hti szakasz a bordakosr s a specilis anatmiai felpts miatt viszonylag stabil felpts, ott
a slyos csigolyasrlsek ritkbbak.
A thoraco-lumbalis tmenetben s a lumbalis szakaszon ugyanazok a srlsformk fordulnak el,
mint a nyaki szakaszon. Itt gerincvel mr nincs, gy
az letveszlyes neurolgiai krosods veszlye
kisebb, de az instabilits ppen gy megszntetend, mint a tbbi szakaszon.
A sacrum erteljes felpts csont, trse ritka,
olyankor azonban a medence instabilitst okozza.
A szalagrendszer traums eltrsei

Ezeknek a srlseknek a craniospinalis tmenetben van a legnagyobb jelentsge. A test legersebb szalagja a ligamentum transversum atlantis,
amely a denst tartja a helyn az atlasgyrben.

Szmos kisebb szalag is hozzjrul a rgi megtartott mozgsterjedelem melletti rgztshez. A szalagok srlhetnek nmagukban, vagy kiszakadhat
csontos tapadsuk.
Vizsglatukra a hagyomnyos rntgenfelvtelek
csak indirekt mdon, az instabilits igazolsval,
funkcionlis mdszerekkel volnnak alkalmasak.
Akut llapotban azonban ezeket nem alkalmazzuk
a gerincvel-srls veszlye miatt.
A CT-vizsglat a craniospinalis tmenet nagyobb
szalagjait kzvetlenl brzolja, srlsk, bevrzsk megtlhet, ugyanakkor jl lthatk a kiszakadt kis csontos tapadsi pontok.
MR vizsglatnl nagy felbonts protondenzits kpsorozatokat rdemes alkalmazni a szoksos
szekvencik mellett, mert a szalagokat ezek brzoljk legbiztosabban.
A disztlisabb szakaszokon a szalagsrlsek
jelentsge kisebb, de nem elhanyagolhat. A
srlt ligamentum flavum duzzanat vagy bevrzse pldul jelents trfoglal hatst okozhat.
A porckorongok traums eltrsei

A porckorongok srlsei rendkvl nagy jelentsgek, mert a traums porckorongsrv trfoglal
elvltozsknt slyos veszlyt jelenthet az idegi
funkcikra.
A porckorongok llapotrl a hagyomnyos
rntgenfelvteleken legfeljebb indirekt informcit
kapunk. Srlsk gyanja esetn CT- vagy
MR-vizsglattal kell tovbblpni.
CT vizsglatnl az intervertebralis rs szklete,
az eldomborod porckorong-llomny a lumbalis
szakaszon jl megtlhet. A hti s nyaki szakaszon
a nagy mennyisg csont, illetve az epiduralis plexus hinya miatt az brzolds kevsb kedvez,
de vkony rteg kpeken rendszerint felfedezhet
az elvltozs. Fontosak a rekonstrukcis kpek az
elvltozsok trbeli helyzetnek pontos rtkelshez.
MR-vizsglatnl ezek az elvltozsok sokkal pontosabban brzoldnak, s jl lthat a protrusik
vagy hernik idegi elemekre gyakorolt hatsa is.
Epiduralis haematoma
Az esetek kis rszben okoz slyos tneteket, mert
a dura knnyen elmozdul a csigolyktl, gy a haematoma hossz szakaszra tud kiterjedni.
CT-vizsglatnl a szomszdos csontok okozta

mtermkek miatt csak a nagy mret, jelentsen
trfoglal elvltozs szlelhet.
MR-vizsglatnl a megjelense fgg a vr oxigntartalmtl. A dura jelmentes vonala hvhatja fel
r a figyelmet, amelyet a haematoma elemel a
csontos elemektl. GRE T2* kpen a haematomban lv hemosziderin brzolhat.
A gerincvel traums eltrsei

Az MR-vizsglatok bevezetse eltt a gerincvel
srlse csak kiterjedt vrzsek esetn volt szlelhet CT-vizsglattal.
Az MR-vizsglattal a vrzst, a krnyez oedemt s a gerincvel duzzanatt is ltni lehet a tbbi
traums elvltozssal egytt. Kimutatsa azrt jelents, mert megmagyarzza a neurolgiai tneteket,
s lnyeges informcit nyjt a prognosztikban. A
nagyobb (10 mm-nl hosszabb) vrzs jelenlte, a
kiterjedt oedema s a vizsglat idejn is fennll
gerincvel-kompresszi kifejezetten rontjk a prognzist, a neurolgiai tnetek javulsnak az eslyt.
A tnetkpz srlsek kimutatsban megfelel kszlken a diffzis kpalkotsnak is szerepe
van, mert korn mutatja az oedemt.
A fentiekbl azt lthatjuk, hogy a modern kpalkotsban a srlt gerinc rtkelsre a csontok
elvltozsainak tisztzsa utn (amit elssorban
CT-vel, annak hinyban hagyomnyos rntgenfelvtelekkel vgezhetnk el) felttlenl indokolt
volna az MR-vizsglatot is elvgezni nagy informcitartalma miatt. Ha ez jelenleg nem is lehetsges
minden esetben, a neurolgiai tneteket mutat
gerincsrlteknl mindenkppen trekedni kell
arra, hogy elkszljn az MR.
Az operlt gerinc
A gerinc elvltozsainak egy rszt mtti ton kell
vagy lehet gygytani. A tbbi szakterlethez
hasonlan az operlt gerinc esetben is fel kell
kszlnie a kpalkot diagnosztiknak arra, hogy
kontroll vizsglatot kell vgezni, s azon a vltozatlan vagy kijult, illetve jonnan megjelent tnetek
okt meg kell keresni.
A posztoperatv vizsglatok szmos nehzsget
jelentenek. A mtt utni llapotban a szoksos
anatmiai s patolgiai szitucik felismerst
megneheztik a beavatkozs okozta elvltozsok. A

gerincmttek sorn a stabilits helyrelltsra
gyakran ltetnek be fmanyagot, ami nehzsget
jelent a mtermkek miatt. Vgl a szoksos problma: csak a klinikai adatok ismeretben, a klinikussal egytt gondolkodva hatrozhat meg sok esetben, hogy a kpeken lthat elvltozsok kzl
melyeknek van jelentsge a tnetek s a prognzis szempontjbl.
A komplex problmakr s a beteg sok esetben
minden szempontbl rossz llapota miatt a legpontosabb adatokra van szksg, ezrt az operlt
gerinc esetben nem beszlhetnk tlvizsglsrl:
a hagyomnyos rntgenfelvtelekre s a CT-re
ppen gy szksg lehet, mint az MR-re.
Mi lehet az oka egy gerincmtt sikertelensgnek?

1. A mtt eltti kivizsgls nem volt elg rszletes, s
az eredmnyt befolysol elvltozs rejtve maradt.
Slyos neurolgiai krosodst okozhat pldul
egy scoliosis mtti kezelse sorn, ha a diastematomyelia rejtve marad, mert a fejldsi rendellenessggel gyakran egytt jr, a kt gerincvel fl kztt elhelyezked rostos vagy csontos
septum megakadlyozza a gerincvel mozgst
a grblet kiegyenestse sorn.
sszessgben eredmnytelen lesz az a gerincveli daganat eltvolts is, amelynek kivizsglsa
sorn nem szleltk, hogy pldul metastasisok
vannak a gerinc ms szakaszn.
2. A mtt nem a megfelel szegmentumban trtnt.
Ennek tbbek kztt oka lehet, hogy a gerinc
vizsglata sorn a nagy jelentsg szegmentummeghatrozst idnknt megneheztik a fejldsi rendellenessgek s varicik. Fontos a
nevezktan is: ha nincs teljesen egyrtelm
megllapods a radiolgus s a sebsz kztt,
akkor az intervertebrlis rseket leghelyesebb a
kt szomszdos csigolyval elnevezni: pl. L-IV-V.
rs, amit egybknt a legtbb helyen L-IV. rsnek
neveznnek. Fontos a gykk elnevezse is: az
emltett L-IV-V. rs magassgban pldul a foramenen az L-4. gyk lp ki, a durazskbl pedig az
L-5. gyk ered. Ne feledjk, hogy a C-VII-D-I. foramenen a C-8. gyk lp ki!
3. Az operlt elvltozs termszetbl kvetkezik, hogy

kijulhat, illetve nem lehetett teljesen eltvoltani,
gy progredil.
Erre a lehetsgre elssorban daganatok esetben kell felkszlni.
4. Mtti szvdmny lpett fel.
Gerincvel- vagy gykkrosods, gyulladsos
folya mat alakulhat ki pldul.
5. Az instabilits megakadlyozsra behelyezett
fmanyag okoz problmt.
Nem megfelelen vagy gyenge csontllomnyba
behelyezett fmanyag kilazulhat, a tlzott mechanikai ignybevtelnek kitett fmanyag eltrhet. A
fmanyag beltetsvel vgzett mttek kontroll
vizsglataival kapcsolatban meg kell jegyezni,
hogy ma mr a legtbb helyen titn tvzetbl
kszlt implanttumokat hasznlnak, amelyekkel
az MR-vizsglat elvgezhet, mert minimlis
mtermket adnak. Ha szksg van CT-vizsglatra,
akkor nagyon vkony szeletvastagsggal lehet a
fmes mtermkek mellett is megtlhet minsg kpeket kszteni.
6. Failed back surgery szindrma
Az egyik leggyakoribb problma ebben a trgykrben: a lumbalis porckorongsrv mtte utn
a betegnek vltozatlan vagy jabb panaszai
tmadnak. A panaszok tkletesen elvgzett
mtt utn is megjelenhetnek, olyankor az
elsdleges krds az, hogy recidv porckorongsrv vagy hegszvetkpzds okozza-e azokat.
A krds megvlaszolsra CT-vizsglat megksrelhet, de az esetek jelents rszben nem
kapunk egyrtelm vlaszt. Az MR a legalkalmasabb vizsglat. A recidv srv az esetek jelents
rszben a natv T2 s T1 slyozott kpeken is
ltszik. Annak hinyban a kontrasztanyagos
kpeken a gykket magba foglal, azokat vongl vagy deforml hegszvetet lehet kimutatni.
A panaszok htterben elfordul mg gennyes
gyullads, tlyog, illetve steril spondylodiscitis.
Tnetkpz lehet az instabilits is, amelynek igazolsra az MR mellett funkcionlis rntgenvizsglatra, illetve az jabb mtt megtervezshez
CT-vizsglatra is szksg lehet.
79
3. Fl-orr-ggszeti kpalkot diagnosztika

Gdny Mria
A fej-nyak rgiban alkalmazand

kpalkot mdszerek jellegzetessgeirl
A fej-nyak rgi bonyolult anatmija, a kros elvltozsok rginknt vltoz formi, azok komplex
morfolgiai s patolgiai kapcsolatai miatt a radiodiagnosztika specilis terlete. A pontos llsfoglalshoz nagy felbontst nyjt vizsgl mdszerekre,
klinikai ismereteken alapul megfelel metodika
alkalmazsra, multidiszciplinris egyttmkdsre
van szksg. A hagyomnyos rntgenvizsglati
mdszerek a fej-nyak rgi kpi diagnosztikjban
httrbe szorultak. Jelenleg a rteganatmin alapul szemllet hatrozza meg a kpalkoti diagnosztikt, az ultrahangvizsglat (UH), de fleg a
komputertomogrfis (CT), mgneses rezonancis
vizsglat (MR), melyek tfog informcival szolglnak. Az MDCT elterjedsvel lehetv vlt, hogy
brmely skban ksztsnk rtegeket, s kihasznljuk
a mdszer multiplanris elnyeit. Fej-nyaki rgi
MR-vizsglatra nagy trerej (1.5-3T) MR-kszlk
szksges. Az MR elnye, hogy lgyrsz-felbontsa
kontrasztanyag alkalmazsa nlkl is jobb, mint a
CT-, primren brmely sk brzolsra alkalmas
kpalkots, s nem jelent a szervezetre kros biolgiai hatst. A technika fejldsvel, az j, specilis s
gyorsabb mrsmdokkal, jobb trbeli felbontst
nyjt felleti tekercsek hasznlatval, szvetspecifikus kontrasztanyagok (pl. RES-specifikus) alkalmazsval a vizsglat diagnosztikus pontossga folyamatosan javul.
Htrnya, hogy a CT-nl rosszabbul brzolja a
meszesedst s a velt nem tartalmaz csontelemeket. A nagy felbontkpessg (high-resolution)
CT- s MR-technika magas geometriai s kontrasztfelbontsval igen apr trfogatelemeket is el
tudunk klnteni. Gyakran a kt nagy digitlis
rtegkpalkot mdszert egyttesen alkalmazzuk,
azaz a natv s kontrasztanyagos MR vizsglatot a
csontszerkezet kiegszt elemzse cljbl nativ
CT-vel egsztjk ki. A CT s az MR informcija
kiegszti egymst, az eredmnyt mindig a klinikummal szoros sszefggsben kell elemezni.
Az anatmiai kpalkot mdszerek (RTG, UH, CT,

MR) pontos anatmiai s patoanatmiai informcival szolglnak, mellettk, a technikai fejlds eredmnyeknt eltrbe kerltek a funkcionlis, molekulris kpalkot mdszerek (SPECT, PET/CT,
MR-spektroszkpia, dinamikus s diffzis MR). PET/
CT a kt mdszer fzijval a metabolikus eltrst
kivl anatmiai megjelentssel trstja, ezzel az
anyagcsere-folyamatok jelzsre alkalmas radiofarmakon a CT szvetspecifikus kontrasztanyagaknt
javtja a mdszerek pontossgt.
Ezek a mdszerek metabolikus elvltozsokat, a
daganatok s gyulladsok normlistl eltr, klnbz mrtkben fokozott anyagcsere folyamatt
jelentik meg s kvantitatv analzist is lehetv tesznek. A funkcionlis kpalkot mdszereket fleg a
postterpis heges reziduum s a daganat reziduum, ill. recidva elklntsre, nyirokcsom-metasztzisok kimutatsra, valamint a terpia hatkonysgnak vizsglatra alkalmazzuk.
A nyaki erek megtlsre az MR-angiogrfia
(MRA) rszben tvette a katteres angiogrfia diagnosztikus szerept, indikcija, pontossga a
CT-angiogrfihoz hasonl. Az MR-limfogrfia vasoxid-tartalm kontrasztanyag (USPIO = ultra-small-part-ioron-oxide) intravns alkalmazsval vizsglja a nyirokcsomkat, a metasztatikus gc
nem veszi fel a kontrasztanyagot. (Sajnlatos, hogy
az MR limfogrfia hatsossgt egyrtelmen bizonyt klinikai vizsglatok ellenre USPIO kontrasztanyag a kereskedelembe mg nem kerlt.)
Nyaki terimbl a mintavtel vagy tapints tjn
vagy kpalkotk ltal vezrelten, elsdlegesen UH
vezrelten trtnik. Az MR-vezrelt mintavtel a
CT-vel s UH-val nem lthat lgyrsztumoroknl
vgezhet, megfelel technikai felttelek esetn.
Hall s egyenslyszerv
Vizsgl mdszerek
Hagyomnyos rntgenfelvtelek. A sziklacsont
clzott vizsglatra korbban rutinszeren hasznlt
80Fl-orr-ggszeti kpalkot diagnosztika

Schller-, Stenvers-tpus rntgenfelvteleken csak
rszleges informcit kapunk a sejtrendszerrl, a
bels halljrat tgassgrl, a pyramis-cscs sttusrl, de nem tudunk tjkozdni a dobregrl, a
belsfl- s a bels halljratok llapotrl.
Zonogrfia. Csecsem- s kisgyerekkorban,
elhzd flgyulladskor, a pyramis brzolsra a
vastag rtegfelvtel (zonogrfia) mltatlanul elhanyagolt, hasznos mdszer, melyet csak kevesen
hasznlnak. A rtegmlysg helyes megvlasztsval egy 2 cm-es rtegvastagsgban csak a vizsglni
kvnt pars petromastoidea kpe brzoldik, s az
eltte-mgtte lv kpletek elmosdnak. A vizsglat informatv, sugrterhelse lnyegesen kisebb,
mint a gyakran sikertelen hagyomnyos rntgenfelvtelek s kisebb, mint egy CT-vizsglat.
CT-vizsglat. A magas felbonts CT-vizsglat
vkony rtegekkel (0,51 mm-es), csontbrzolsra
alkalmas paramterek mellett a bonyolult csontstruktra kimutatsra, csont s leveg elklntsre kivlan alkalmas. Tumoroknl, gyullads intracranilis terjedsekor, sinus thrombosis gyanjakor, kontrasztanyag alkalmazsa is szksges. Az
MDCT elterjedsvel lehetv vlt, hogy brmely
skban j minsg rtegeket ksztsnk.
MR-vizsglat. Minden olyan esetben, ha a gyulladsos vagy daganatos folyamatot a CT nem tisztzta, MR is indokolt. Az MR kivl adatokat szolgltat a daganat vagy a gyullads intracranilis terjedsrl, a durhoz, erekhez val viszonyrl, megmutatja a bels fl, bels halljratok struktrjt, a
bzis alatti lgyrszek llapott. Az MR-vizsglat
magas felbontssal, tbb skban kszl, elssorban
T1-, T2-slyozott rtegeket alkalmazunk s gyakran
kontrasztanyagot is hasznlunk, a zsr elnyomsval
vagy anlkl.
Fl-orr-ggszeti kpalkot diagnosztika81
vesz rszt. A pyramis hts ln az incisura jugularist talljuk, mely a foramen jugulare ells falt
alkotja. A pyramis ells le a tuba auditiva csontos
szakasznak kpzsben rszt vesz. A hallszerv
kls, kzp- s bels flre oszthat. A kls flhz
a flkagyl s a kls halljrat tartozik. A kzpfl
rszei: dobhrtya, dobreg, hallcsontok, flkrt,
sejtrendszer. A dobreg medilis faln kt labyrinth
ablak tallhat (ovlis ablak a kengyel talpval s a
kerek ablak), valamint a nervus fatialis csatornja. A
fels fal, a tegmen tympani vkony csontlemez a
pyramis ells felsznn. A bels fl (labyrinthus)
csontos s hrtys labyrinthbl ll, a csontos labyrinthust a vestibulum, a hrom flkrs vjrat s a
csiga alkotja. A halls receptorait a csiga tartalmazza, az vjratok s a vestibulum az egyensly rzkszerve. A ductus aqueductus az endolymphaticus
nyoms kiegyenltsben vesz rszt, a csiga bazlis
kanyarulatt a foramen jugulare lateralis rszvel
kti ssze. A bels hangvezetben ngy ideg fut, a
nervus facilis (VII) s a nervus vestibulocochleris
(VIII) hrom ga, a nervus cochlearis, nervus vestibularis superior s inferior.
A hall- s az egyenslyszerv
betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. A kls halljrat
stenosisa vagy hinya dobhrtyahinnyal trsulhat.
A dobreg lehet kicsi vagy deformlt, a hallcsontocskk rszben vagy teljesen hinyozhatnak, lehetnek deformltak, hypoplasiasak, atpusos helyzetek (3.1. bra). A kerek s az ovlis ablak lehet kisebb
A normlis hall- s egyenslyszerv

anatmija
A halntkcsont a koponyaalap s kisebb rszben a
boltozat kpzsben vesz rszt, rszei a kvetkezk:
pars petromastoidea, -squamosa, -tympanica, -hyoidea (processus styloideus). A pars petromastoidea
a pars petrosbl (sziklacsont) s a -mastoidebl
(csecsnylvny) ll. A sziklacsont ngyoldal pyramis, alapja a pars mastoideval ntt ssze, az
kcsont nagyszrnya s a nyakszirtcsont kztt fekszik. Cscsa elre s kzp fel tekint a sella, foramen lacerum irnyba. Az ells felszn a kzps,
hts felszn a hts koponyagdr kpzsben
3.1. bra.
Kls halljrat atresia. Axialis sk CT rteg. Jobb oldalon
kls halljrat nem fejldtt, de a dobreg levegt tartalmaz s a kalapcs feje is kimutathat
vagy hinyozhat is. A nervus facialis lefutsa is lehet

kros, ritkn az ideg hinyozhat. A csiga, vestibulum, flkrs vjratok lehetnek kisebbek vagy
deformltak vagy akr hinyozhatnak is. Az aqueductus lehet a normlisnl tgabb. A bels halljrat lehet, hosszabb, deformlt vagy dilatlt, a stenosis, agenesia ritka. Fejldsi rendellenessg klinikai
gyanjakor, elsdlegesen CT vgzend. Bels fl s
halljrat rendellenessgnek gyanjakor MR-t is
alkalmazunk.
Srlsek. A sziklacsont hosszanti trsei a srlsek 90%-t teszik ki, a trsvonal a temporoparietalis boltozatrl a koponyaalap, kzpfl fel hzdik s a kzpfln t a bels flre is rterjedhet,
valamint a sinus sphenoidalisra, ellenoldali orbitra.
Ezekben a srlsekben ltalban a dobhrtya kontzija, a hallcsontocskk luxatija vagy fracturja,
esetleg a nervus facialis lzija is kialakulhat. Az esetek 10%-ban a trsvonal harnt helyzet, ltalban az occipitalis boltozatrl indul, innen terjed a
pyramis medialis falra, bels flre s a nervus facialis szakadsval jrhat A trs szvdmnyeknt
meningitis, abscessus alakulhat ki. Leggyakrabban
CT-vizsglat szksges, MR-vizsglat posttraums
meningokelben s facialis paresisnl indokolt.
Posttraums sketsg, szdls esetn a labyrintus
fibrosisa MR-rel kimutathat. MR alkalmazsakor
fny derlhet halntklebenyi kontzira is.
Gyulladsok. Az epipharynxba nyl s a dobreg szellzst biztost tubakrt kompresszija a
dobregben vladk retentit eredmnyez s gyulladst kelt. A gyullads lehet acut, subacut s krnikus. Otitisnl, amg a folyamat csontra nem terjed,
csak a sejtrendszer lgtartalmnak cskkenst
szleljk. Ha a folyamat rterjed a csontllomnyra,
rendszerint destructio, ritkn csont-jkpzds
keletkezik. Egyszer krnikus otitisben a sejtrendszer scleroticus. Serosus otitisben folyadk jelenik
meg a dobregben, a sejtrendszerben a csontdestructio ritka. Az otitis szvdmnyei kzl a facialis
paresis utn, a kzps vagy hts scala tlyog
emltend. Tlyognl elssorban a sziklacsont hts
falnak destructiojt kell keresni. Fontos kizrni a
sinus sigmoideus trombosist, melyet kontrasztanyaggal kszlt CT-vel vagy MR alapjn tehetnk.
Cholesteatoms otitisnl a brrel bortott dobhrtya
a kzpflbe nyomul, majd a dobreg zskszeren
zrdik s idvel elhalt hmsejtek tltik ki, mely fertzdhet. A cholesteatoma kezdetben a dobreg
kls-fels rszbe s az antrum mastoideumba
terjed. Gyakran destrultak a hallcsontok, fleg az
ll teste, hossznylvnya, de a kengyel s a kala-
pcs is. Az esetek 10%-ban a lateralis vjraton fistula alakul ki. Ritkbban arrodlt a kengyel talpa, a
vestibulum s a hts vjrat. A dobreg fels falnak destructijakor a gyullads beterjed a koponyba s epiduralis, subduralis vagy agyi tlyog, meningitis, sinus thrombosis alakulhat ki. A canalis facialis
dobregi szakasza is megnylhat s az ideg krosodhat.
A malignus otitis externa leggyakrabban cukorbetegeknl lthat. Ha a gyullads csontot is destrul, malignus tumortl nem lehet elklnteni.
A gyermekkori gyulladsos elvltozsok eltrnek a
felnttkoritl, melynek immunbiolgiai s anatmiai okai vannak. Az antibiotikumok bevezetsvel
a tpusos klinikai tnetekkel jr lefolys megritkult,
megnvekedett az elhzd, ltens, maszkrozott
otitisek, otoantritisek, mastoiditisek szma, melyek
kimutatsa a kpalkotk feladata.
Daganatok. A sziklacsontot alkot sszes szvetbl indulhat ki daganat, gy a csontbl (osteoma, osteoblastoma, osteosarcoma stb), porcbl
(chondrosarcoma), idegbl (schwannoma, meningeoma). A kls halljratban leggyakoribb benignus tumor az osteoma, malignus tumorknt a carcinoma mellett sarcoma, melanoma, lymphoma s
metasztzis is elfordulhat. A kzpfl daganatai
ltalban a krnyezetbl terjednek a dobregbe. A
fossa jugularisban elhelyezked tumor lehet chemodectoma (glomus jugulare tumor), schwannoma,
s meningeoma is. A chemodectoma hypervascularisalt, az rkpletek MR-rel kimutathatk s angiogrfival embolizlhatk. Chemodectoma dobregben is fejldhet (glomus tympanicum tumor),
melynek dobhrtyakpe jellegzetes, kkes szn. A
pontocerebellaris rgiban, bels hangvezetben
az acusticus neurinoma a leggyakoribb daganat,
mely valjban vestibularis schwannoma. A daganat ltal okozott csonteltrst a CT kivlan megmutatja, de az agyllomnyhoz, durhoz, rkpletekhez, bzis alatti lgyrszhez val viszonyt az MR
jobban tisztzza. A pontocerebellaris rgi, bels
halljrat elsdleges kpalkoti vizsglata az MR.
Ismeretlen eredet csontosodsi zavar:
otosclerosis (otospongiosis). Az otosclerosis kros
csontkpzds a dobregben, mely rezidulis porcszvetbl indul ki. A kengyel talpnak csontos fixcija vezetses hallcskkenshez vezet. Abban az
esetben, ha a folyamat a bels flben is zajlik, idegi
hallscskkens is kialakul. Az otoscleroticus gcok a
dobregben a stapes eltt, a bels flben a csiga,
flkrs vjratok krl CT/MR-rel kimutathatk (3.2.
bra). CT-vel jl lehet kontrolllni a beltetett prot-
tnk zsrelnyomssal s anlkl, 3 mm-es szeletvastagsgot alkalmazunk. Kontrasztanyag alkalmazsa

utn 23 mm-es zsrszupresszis T1-slyozott mrseket ksztnk.
A normlis orbita anatmija

3.2. bra.
Cochleris otoslerosis. Koronlis sk CT rteg. A csigk kompakt llomnya megkevesbedett s a csont helyn hypodens szerkezet van
zis helyzett. MR-rel a bels fl folyadkterben

kialakult fibrotikus lzi is brzoldik.
Orbita
Vizsgl mdszerek
Hagyomnyos rntgenvizsglat. A hagyomnyos rntgenfelvtel nem kompliklt srlseknl,
fm vagy msz denzits idegentestnl rendszerint
elgsges informcit nyjt.
UH-vizsglat. Intraocularis elvltozsok megtlsben elsdleges az UH szerepe, mert az oph
thalmoscopos leletet a daganat, idegentest, retinalevls, trauma, fejldsi rendellenessg vizsglatakor jl kiegszti.
CT-vizsglat. A CT-t fleg az extraoculris, extraorbitlis elvltozsok megtlsre alkalmazzuk,
valamint orbita srlskor s intraoculris idegentestek vizsglatra is. MDCT-vel tbbsk szeletrekonstrukcit ksztnk s 3mm-es szeletvastagsgot alkalmazunk. A CT-vizsglat jelentsgt a krnyez csontos anatmiai kpletek pontos lekpzse jelenti. Trauma esetn elgsges a natv vizsglat. Gyulladsos szvdmny, daganat esetn kontrasztanyagot is alkalmazunk. Mindenkor fokozottan
kell figyelnnk az alkalmazott sugrdzisra, a szemlencse vdelmben.
MR-vizsglat. Az MR nemcsak az extraoculris,
extraorbitlis elvltozsok, hanem a bulbus megtlsre is alkalmas. Az MR a CT-nl szemlltetbben
mutatja az orbita kapcsolatt az orrmellkregekkel, az intracraniummal s az erekkel is.
MR-vizsglatkor kihasznljuk a mdszerrel multiplanris elnyeit, T1- s T2-slyozott rtegeket ksz-
Az orbita pyramis alak tr, mely szoros kapcsolatban van az ells s kzps koponyagdrrel, orrmellkregekkel. Az orbitatet f rszt az os frontale alkotja, melynek ventrolateralis rszn, egy
sekly vlyulatban helyezkedik el a glandula lacrimalis. Az orbitafenk vkony csont lamella, mely
knnyen betrik. A medialis orbitafal kzps rsze
a lamina papyracea, szintn vkony csontlemez. Az
ettl ventralisan lv fossa lacrimalis tartalmazza a
knnytmlt, mely a ductus nasolacrimalison kereszlt az als orrjratba rl. A fissura orbitalis superior a lateralis fal s az orbitatet, a fissura orbitalis
inferior a lateralis fal s az orbitafenk kztt van,
mindkettn erek s idegek haladnak t. A canalis
opticust egszben az kcsont kis szrnya alkotja,
ezen csatorna kti ssze az orbitacscsot s a suprasellaris cisternkat, ebben fut a nervus opticus s
az arteria ophthalmica. Az intracranialis gyulladsok, tumorok, haematomk beterjedhetnek az opticus hvelybe, mivel a meningealis rtegek s terek
folytatdnak az ideg krl. Az orbitlis lgyrszek
intra- s extraconalis helyzetek. A zsrtartalm intraconalis teret a szemgoly dorsalis felszne s az
egyenes szemizmok, ill. a kzttk kifeszl fibrosus septum ltal ltrejtt palst alkotja. Az extraconalis tr az izmok s a csontos orbita kztt helyezkedik el.
orrregbe hernildhat. A sinus frontalis trsekor

srlhet az ells koponyagdr, az orbitatet s az
orbita fels pereme is. Darabos peremtrskor a
diszlokldott csontdarabkk mint idegentestek
frdnak az orbitba. Az orbitalis emphysema rendszerint a szomszdos mellkregek trsekor alakul
ki, de kvetkezmnyes gyullads is okozhatja.
Mindezek, valamint a trst ksr haematoma is
CT-vel jl kimutathat.
A carotidocavernosus fistula leggyakrabban traums eredet. A CT-n ltott szlesebb vena ophthalmica superior valsznsti a klinikai diagnzist,
MR-rel az erek kztti fistulajrat is igazolhat.
Gyulladsok. Az orbita zsros ternek diffz
gyulladsa, cellulitise, a subperiostealis abscessus
leggyakrabban mellkreg eredet (3.3. bra). A
homlokreg-, rostasejt mucokele, -pyokele arrodlva a csontos falat intraorbitalis trszkletet okozhat. A ductus nasolacrimalis elzrdsa dacryocystokelet eredmnyez. A kele befertzdsekor a
gyullads rterjedhet az egsz orbitra. A knnytml, knnymirigy krnikus gyulladsa daganatot
utnozhat. Az orbitalis pseudotumor idiopathis
gyulladsos reakci, malignus lymphomtl, benignus lymphoid proliferatitl nehezen klnthet
el. Jelei: izommegvastagods, denzits emelkeds a
zsrban, gyakran a knnymirigy megnagyobbodsa, secunder scleritis s opticus neuritis. Ha a myositis dominl, a pseudotumor endocrin myopathiat
utnoz. Az endocrin ophthalmopathia az extraocularis izmok ors alak megvastagodsval jr. A
Az orbita betegsgei
Srlsek. Az orbita leggyakoribb traums elvltozsa az idegentest, mely vrzssel trsulhat.
Legjobban a fmek, de az veg, plasztik, fa idegentest is kimutathat CT-vel. Intraocularis idegentest
kimutatsra az UH is rzkeny mdszer, de a CT-tl
jobb lokalizls vrhat. Extraocularis idegentestnl
is CT az informatvabb. A retinalevls, lencse dislocatio, bulbus ruptura, nervus opticus srlse CT/
MR-rel jl kimutathat. Az ts kvetkeztben az
orbitra mrt nyoms beroppantja a vkony medialis s als orbitafalat, blow out trs jn ltre. A trsen t a medialis s als egyenes szemizom a krnyez zsros llomnnyal egytt az arcregbe, ill. az
3.3. bra.
Gombs gyullads, mucormycosis orbitlis s intracranilis
stvdmnye. Axialis sk CT rtegek. Az orrmellkreg
rendszer mucormycosisa beterjedt a jobb orbitba, sinus
cavernosusba
musculus rectus medialis s inferior rintettsge a

leggyakoribb. A granulomatosus elvltozsok (sarcoidosis, tuberculosis, Wegener-granulomatosis
stb.) pseudotumor kpben mutatkoznak. A nervus
opticus gyulladst felnttkorban leggyakrabban a
demyelinisatios betegsgek okozzk. Kompresszit
okoz tumor is jelentkezhet opticus neuritis tnetvel. A CT/MR-nek az a szerepe, hogy kizrja a trszkt elvltozst, s felvesse a demyelinisatios krkp
gyanjt vagy kimutassa a daganatot.
Danagatok. Intraocularis daganatok. A retinoblastoma a gyermekkor leggyakoribb intraocularis tumora, 98%-ban 3 v alatt jelentkezik, 40% -ban
ktoldali. Gyakori a familiris elforduls, mely
genetikai eredetet bizonyt. A szemgolyn belli
meszeseds jellegzetes retinoblastomra. A CT s
az UH diagnosztikus pontossga kzel azonos. A CT
s az MR jelentsge fleg abban van, hogy jobban
demonstrlja a tumor extraocularis elhelyezkedst. A melanoma a leggyakoribb felnttkori bulbus
tumor, csaknem mindig egyoldali. Ophthalmo
scoppal s UH-vizsglattal is jl megtlhet. A
lapos melanoma klinikai, UH-, CT- s MR-vizsglattal
is retinalevlssal tveszthet ssze. A metastasisok,
fleg eml-, td- s vesecarcinoma tttei, az
rhrtyban jelentkeznek.
Intraconalis tumorok. A nervus opticus tumorai
az ideg tubularis vagy ors alak kiszlesedsvel
jrnak. A glioma fleg gyermekkorban fordul el
75% -ban 610 v kztt. Az opticus meningeoma
rendszerint felnttkorban jelentkezik. Nem rendelkeznk olyan kpalkoti mdszerrel, mely alapjn a
glioma s a meningeoma egymstl vagy egyb
tumoros infiltrcitl (pl. leukaemia, lymphoma)
biztonsggal elklnthet lenne. A haemangioma
a leggyakoribb benignus orbitatumor, melynek
MR-jelmenete, a kontraszthalmozs mdja jellegzetes. A primer malignus daganatok kzl felnttkorban a carcinoma, gyermekkorban a neuroblastoma
s a rhabdomyosarcoma fordul el. A metasztzis
ritka, rendszerint eml-, vese-, pajzsmirigy-, tddaganatok haematogen tttelei.
Extraconalis tumorok. A csontos orbitbl, az
orbita krnyezetbl, a knnymirigybl s a knnytmlbl erednek. A dermoid cysta congenitalis
elvltozs, leggyakrabban a fovea lacrimalisban
vagy az orbitetetn foglal helyet. A csontot sima
kontrral usurlhatja, solid, cystosus s zsros elemeket tartalmaz. A meningeoma a leggyakoribb
extraconalis tumor, a csont megvastagodsa s
sclerosisa jellegzetes, de nem ltalnos velejrja. A
meningeomk tbbsge jelents halmozst mutat,
3.4. bra.
Knnytml carcinoma. Koronlis sk CT rteg. Jobb oldalon a knnytml terletn kros lgyrsz helyezkedik el,
mely a ductus nasolacrimalis fel destrul s infiltrl
ez sem specifikus jel, ms tumornl, pl.: lymphomnl is lthat. A knnymirigydaganatok tbb mint
fele jindulat, kevertsejtes tumor (pleomorph
adenoma). A carcinomk szvettana vltozatos
(adenocarcinoma, pleomorph carcinoma mucoepidermoid carcinoma stb.) (3.4. bra). Csontdestructio
mind a j- mind a rosszindulat daganatoknl elfordulhat. A knnymirigy gyakran malignus lymphomk s pseudotumorok kiindulsi helye. A csontos
koponyaalap metasztzisai, az orrmellkregek
malignus daganatai betrhetnek az orbitba. A fibrosus dysplasia tumor szer elvltozs, orbitalis megjelense az extraconalis teret, fissurkat, foramen
opticumot szktheti.
Orrmellkregek
Vizsgl mdszerek
Hagyomnyos rntgenvizsglat. Napjainkban a
rntgenfelvtel alkalmazsa az egyszer traums
esetekre korltozdik, valamint azokra a gyulladsos folyamatokra, ahol a mellkregben lv folyadk-leveg nv kimutatsra szksg van. A szummcis felvtel azonban nem alkalmas a mellkreg szjadkok, rostasejtek, ikbl, koponyabzis
pontos megtlsre s a krnyez lgyrszek vizsglatra sem. Mandibulba terjed tumornl a
csont destrukcijt s a resectio utni postoperatv

sttust a panorma rntgenfelvtel jl szemllteti.
CT-vizsglat. A functionlis endoscopos sinus
sebszet (FESS) a fiziolgis szjadkokat szabadtja
fel, visszalltja a fiziolgis drenzst, ehhez a szjadk krli viszonyok pontos anatmijt ignyli. A
CT pontos informcival szolgl az ostiomeatalis
anatmirl, optimlis a csont-lgyrsz-leveg
elklntse, az elvltozs kiterjedsnek brzolsa. CT-vel a vel nlkli finom csontlemezek llapota, a csont cortiklisa jobban lthat, mint MR-rel. A
CT informcit nyjt a sebszi beavatkozs tervezshez s trkpet ad az operatrnek. A CT magas
trbeli felbontssal kszl, s az MDCT lehetsget
ad arra, hogy mindhrom fskban j minsg
szeleteket rekonstruljunk. A coronlis sk (corona
varrattal prhuzamos, kemnyszjpadra merleges) metszeteken pontosan megtlhetk a mells
ostiometalis viszonyok, a rostatet, lamina cribrosa,
a kros folyamat ells s kzps koponyagdrbe val terjedse. Az axialis skokban a nagymellkregek mells s hts fala, a hts rostasejtek
ikbl szjadkok megtlse jobb.
Azokban az esetekben, ha a lgyrszfelbonts
nvelse a clunk (daganatnl, gyulladsos szvdmnykor), kontrasztanyagot is alkalmazunk.
Amennyiben az MR vizsglat utn a csontdestrukci mrtkre vagyunk kvncsiak, elegend, ha
natv CT kszl.
MR-vizsglat. Az MR a CT-nl szemlltetbben
mutatja a mellkregek kapcsolatt az orbitval, az
intracraniummal, a bzis alatti lgyrsszel.
MR-vizsglatkor kihasznljuk a mdszer multiplanris elnyeit, 34 mm-es szeletvastagsgot alkalmazunk, T1- s T2-slyozott rtegeket ksztnk zsrelnyomssal s anlkl, kontrasztanyag alkalmazsa
utn zsrszupresszis T1-slyozott mrseket vgznk. A sokfle mrsmd a szveti felbonts lehetsgeit nveli. Az MR diagnosztikus elnye, hogy a
sejtds daganat a vzgazdag gyulladstl 90%-nl
nagyobb pontossggal klnl el. A recidv tumort
az MR korbban kimutatja, mint a CT. MR kontrasztanyag alkalmazsval a daganat intracranilis terjedsnek (durhoz, agyllomnyhoz val viszony,
perineurlis terjeds) megtlse pontosabb. A
csontvelbe terjeds MR-rel, a csont corticlis llapota CT-vel tlhet meg jobban.
FDG-PET/CT-vizsglat. Rezidulis vagy recidv
daganat gyanjakor, postterpis hegeseds vagy rezidulis tumor elklntsre, nyirokcsom sttus vizsglatra, elrehaladott daganatnl a tvoli metasztzis
mrlegelsre a PET/CT-vizsglat hasznos mdszer.
A normlis orrmellkregek
anatmija s fiziolgija
Az orr- s mellkregrendszer lettani s klinikai
egysget kpez. Az orrreg, homlok-, rosta- s
kcsonti bl a koponyaalap rszei, megbetegedseik az intracraniumba s az orbitba is beterjedhetnek. A rostasejtrendszer centrlis helyzet, megbetegedsre hajlamos, az ells koponyagdr fel
vkony csontlemez hatrolja (lamina cribrosa), valamint az orbita fel is (lamina papyracea). A mellkregrendszer ventralis csoportjnak centrlis rsze
az infundibulum ethmoidale, ide vezetnek az ells
s a kzps rostasejtek, ide nylik a homlokreg is.
A kzps orrkagyl alatti teret nyl irnyban kettosztja a procesus uncinatus, felette boltosul lateralisan a bulla ethmoidalis. A kt kplet kztti rs a hiatus semilunaris, mely az infundibulum ethmoidalba vezet. Az infundibulum ethmoidale elrefel
tlcsrszeren nyl reg, vkony csatornaknt jl
lthat a coronalis CT/MR-metszeteken. A mellkregek hts csoportja: az kcsonti bl s a hts
rostasejtek. Kzttk helyezkedik el a recessus sphenoethmoidalis, frontalis sk keskeny rs, ezen t jut
a hts mellkregek vladka az orrgaratba. A
mellkregeket csillszrs hengerhm bleli, a csillszrk a secretumot a fiziolgis szjadk fel
tovbbtjk, onnan kzvetlenl, vagy kzvetve az
orrregbe, orrgaratba jut a nyk (3.5 A, B. bra).
Az orrmellkregek betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. Az orr- s mellkreg rendszerben nagy szmban fordulnak el varicik. Vannak, amik gyulladsra, gyulladsos szvdmnyre vagy mtti szvdmnyre hajlamostanak (lsd gyullads alfejezetben). Ha az eltrsek
funkcionlis elvltozst nem okoznak, mellkleletknt kezelendk. A nagymellkregek alaki eltrsnek, cskkent vagy fokozott lgtartalmnak,
szeptltsgnak panaszmentessg esetn nincs
jelentsge. Az ells koponyagdr kongenitlis
rsein keresztl az agyburok nllan vagy agyllomnnyal egytt hernildhat. A meningokele
kemny- s lgyburkot, cerebrospinalis folyadkot,
az encephalomeningokele agyszvetet is tartalmaz. A nasalis glioma sequestrldott gliaszvet
intracranialis kapcsolattal vagy anlkl.
Srlsek. Az arc kzps rsznek trsei
lehetnek medilis vagy laterlis helyzetek, izolltak
vagy kombinltak. A legtbb maxillt rint fractu-
3.5. bra.
A nyk dremzs fiziolgis tjai a mellkregekbe
ra horizontlis lefuts, hrom fcsoportba oszthat: Le Fort I, a maxilla fogmedri nylvnya vlik le, Le
Fort II, mindkt maxilla leszakadst jelenti, Le Fort
III, nemcsak a maxilla, hanem a zygomaticus tmb
is levlik, ezzel az arckoponya a koponyabzistl
elklnl. A legegyszerbb trsek vizsglatra a
hagyomnyos rntgenfelvtelek (occipito-frontlis,
occipito-dentalis, lateralis, Welin f. axilis, valamint
clzott orrcsont, jromv s mandibula felvtelek)
elgsgesek. A CT-t komplex srlsnl, frontobzis
trsekor, intracranialis szvdmny gyanjakor
(liquorcsorgs, pneumocephalus), gyulladsos szvdmnyeknl, blow out trsnl, alkalmazzuk (3.6.
bra).
3.6. bra.
Rhinobzis trs, rostasejt kele, mely recidivl meningitist
okozott. Koronlis sk CT rtegen a rhinobasis bal oldaln a
csont folyamatossga megszakadt s alatta gyulladt rostasejt helyezkedik el
Gyulladsok. Szvdmny nlkli akut arcreggyulladsban ritkn indokolt CT-t kszteni,

mivel a klinikai kp s az endoszkpos lelet a kezelst meghatrozza. Heveny homlok- s ikblgyullads, akut szvdmny gyanjakor azonban a CT
nagyban hozzsegt a diagnzishoz, a terpia meghatrozshoz (3.7. bra). A szjadk obstrukcija
krnikus sinusitishez s loklis gyulladsos szvdmnyhez (retentios cysta, mucokele, pyocele, polyposis) vezethet. Rendszerint az infundibulum s
mells rostasejtek perzisztl gyulladsa felels a
krnikus sinusitisekrt. Bizonyos anatmiai varicik
gyulladst tarthatnak fenn, attl fggen, hogy
okoznak-e trszkletet, milyen a kapcsolatuk a
nyk-passzzs tjval. Gyulladsra hajlamost tnyezt jelent a concha bullosa (kiszlesedett, reges
kzps kagyl), az orrseptum deviatio, mely gyakran trsul exostosissal, a paradox lefuts kzps
kagyl, a processus uncinatus varicii, az atpusosos helyzet rostasejtek, a fokozottan eldomborod bulla ethmoidalis. A nervus opticus mentn lv
rostasejtek, processus clinoideusba terjed reg
gyulladsa neuritisre hajlamost s sebszi rizikt is
jelent. A lamina papyracea dehiscentiaja a gyullads
orbitba terjedst segti, medialis deviatioja valamint a rostatet, lamina cribrosa aszimmetrija, ikblbe domborod carotis syphon a FESS fokozott
rizikjt jelentik. Az ostiomeatalis variciok kb. 50%ban klnbz megjelens nylkahrtya-elvlto-
3.7. bra.
Gyullads a mellkregrendszer bal felben
A: Szummcis orrmellkreg felvtelen jl lthat, hogy a
bal arcreg fedett s a homlokreg bal flben folyadknv
helyezkedik el. A mellkreg-szjadkok, rostasejtek a rtg
felvtelen nem brzoldnak
B: Koronalis sk CT rteg pontos szjadk krli anatmit
mutat
zs alakul ki. A mucoperiostealis reakci a ventillci

akadlyozottsgnak els jele. A nylkahrtya krkrs megvastagodsa, a secretum retentija mr
gyulladsra utal. regen belli polyposist utnoz a
cystomucosus nylkahrtya, ahol a polypok apr
retentios nyk cystk. Hossz id ta fennll sinusitisnl a vladk besrsdik, CT-vel hyperdenz
lesz. A gennyes sinusitis tbbnyire floldali, mg a

tisztn allergis sinusitis jellegzetesen ktoldali elvltozs. A gyulladsok csaknem fele allergis alapon
jn ltre, hosszan fennll formja diffz polyposis
kpben jelentkezik. A dentalis sinusitis arcregbe
nyl gennyes fog kvetkezmnye. A gombs sinusitis ritka, ltalban a mellkreg norml flrjban
is megtallhat gombk vlnak krokozv, ha a
beteg ellenllsa cskkent. A mucormycosis, aspergillosis csontdestructival jrhat, ilyenkor a tumortl nehezen klnthetk el. Granulomatosus sinusitisnl (Wegener-granulomatosis, midline-granuloma) krnikus, nekrotizl gyullads lthat az orrs mellkregekeben, fels lgutakban, a diagnzis
a szvettani vizsglaton alapszik. Csontot nem rint esetekben mind a gombs- mind a granulomatosus sinusitis az egyszer krnikus gyullads kpt
mutatja.
A mellkreg-gyulladsok komplikcii.
Retentis cysta. Ha a nylkahrtyban lv mirigyek
szjadka a gyullads miatt elzrdik, a fokozatosan
termeld nyk a mirgyet cystv tgtja. A gyulladsos polyp krnikus nylkahrtya-gyullads talajn
kialakul hyperplasia, rendszerint allergis eredet.
A polypok nemcsak az orrregben keletkeznek,
hanem a mellkregekben is. Mucokele, pyokele
akkor keletkezik, ha az egsz mellkreg lezrt (3.8.
bra). A szjadk mgtt termeld nyk fokozatosan nvekv mennyisge s nyomsa, az reget
tgtja, falt elvkonytja. Az elzrdst okozhatja
gyullads, trauma, anatmiai varici s tumor is. A
mucokelk tbb mint fele a homlokregben helyezkedik el. A kele jelintenzitsa vltoz, fehrjetartalmtl, srsgtl, a tartalom viszkzitstl fgg. A
CT alapjn mucocele s pyocele kztt nem mindig lehet klnbsget tenni. MR-rel, a T1-slyozottan
magasabb jelintenzits ltalban pyokele mellett
szl. Ha a gyullads rterjed a csontra, osteomyelitis,
ostitis, esetleg csontdestructio jeleit tapasztaljuk. Az
orbitba terjed gyullads enyhbb formja a cellulitis, mely aspecificus lgyrsz-ktegezettsg a periorbitlis zsrban. Abscedl folyamat esetn egyvagy tbbgc tlyog alakulhat ki. Az intracranialis
szvdmny (epidurlis-, subdurlis-, agytlyog,
meningitis) egyrszt a necroticus csont mentn jn
ltre, msrszt a klnbz nylsokon keresztl.
Septicus thrombophlebitis, sinus thrombosis is kialakulhat.
Daganatok. Benignus daganatok. Az osteoma leggyakrabban a homlokregben s a rostasejtekben lthat. Az invert papilloma nem gyakori
elvltozs, polyppal tveszthet ssze, gyakran
3.8. bra.
Pyokele az ikblben. Sagittalis sk STIR MR rteg. A kele
szlesre nyomja az ikbl falt, bedomborodik az epipharynxba
recidivl, malignus elfajulsa sem ritka. A cystk

elssorban az arcregben fordulnak el. Lehetnek
fejldsi rendellenessgek (dermoid cysta), fog eredetek (radicularis, follicularis cysta), de leggyakrabban gyullads szvdmnyeknt alakulnak ki (retentis cysta). A chordoma s az angiofibroma juvenile
szvettanilag benignus, de viselkedsk aggresszv
lehet. A fibrosus dysplasia szvettanilag nem tumor,
hanem a kros csontrs daganatszer manifesztcija. Gyermekkorban gyorsan nvekszik, felnttkorban stabilizldik, megjelense aszimmetris, a
suturkat nem respektlja. A velrben kialakul
fibrzus szvet szkerotikus, cystzus szerkezettel a
csontot megvastagtja.
Malignus daganatok. A rosszindulat daganatok 0,20,8%-a orrmellkreg eredet. A laphmrk
a leggyakoribb, 7080%-ban az arcregbl (3.9.
bra), 1020%-ban a rostasejtekbl ered, prognzisa rossz. Az ikbl s a homlokreg primer malignomja igen ritka. A betegek 8090%-a mr kiterjedt csontdestructival kerl felvtelre. A csontdestrukcin t, foramenek, fissurk tjn, idegek s
erek mentn a tumor gyorsan terjed. A malignus
elvltozst gyakran gyullads ksri. A daganatok
kevesebb, mint 10%-a malignus glandularis tumor,
adenocarcinoma (rendszerint a rostasejtekbl, rit-
ma tttei). Nyirokcsomttt tlagosan 1012%ban fordul el, rendszerint submandibulrisan, retropharyngelisan s jugulodigastricusan. CT- s
MR-vizsglattal jl megtlhet a daganat mrete,
elhelyezkedse, terjedse, a krnyezet infiltrltsga,
a csontstruktra llapota s a kvetkezmnyes
gyullads. Az orbitk llapotrl, az intracranilis
terjedsrl, a krnyez lgyrszterek rintettsgrl
pontos adatokat kapunk, melyek az operabilits
megtlsben, a sugrterpis terv kialaktsban
elengedhetetlenl fontosak. Kpalkotkkal objektve mrhet az alkalmazott kezels hatkonysga.
J s rosszindulat daganatok elklntse.
A jindulat tumorok, cystk s az alacsony malignits rosszindulat daganatok szlei lesen hatroltak, scleroticusak. Lass expanzv nvekedsk
miatt nyomsos tneteket okoznak, a krnyez
lgyrszllomnyt komprimljk, de nem infiltrljk. Az agresszv malignomk kontrja ltalban
egyenetlen, a csontot destruljk, a lgyrszt infiltrljk. Br vannak olyan tumorok melyek CT/MR
kpe klinikai tnetekkel egytt rtkelve jellegzetes
lehet (pl.: juvenilis angiofibroma, haemangioma,
meningeoma stb.), de ltalnossgban a tumorok
szveti eredete egyik kpalkot mdszerrel sem
hatrozhat meg.
Nyaki lgyrsz
Vizsgl mdszerek
3.9. bra.
A, B bra. Orr- s mellkreg karcinoma. A tumor elfoglalja
az orrreg bal felt, rszben beterjed az arcregbe. A
T2-slyozott kpeken a kzepes jelintenzits daganatos
szvet jl elklnl a szomszdos mellkregekben lv
magas jelintenzits gyulladstl
kbban az arcregbl indul ki) s adenoid cysticus

carcinoma. Perineurlis terjedsre, recidvra s
tttkpzsre hajlamos daganatok, szoros klinikai s
kpalkoti kvetst ignyelnek. A tbbi rosszindulat daganat; malignus lymphoma, melanoma,
mesenchymlis tumorok, plasmocytoma, metasztzisok (rendszerint eml-, vesekarcinma, melano-
Hagyomnyos rntgenvizsglat. A nyelsi vizsglatot, clzott felvteleket, a tpcsatorna bels felsznnek megtlsre, valamint a nyels funkcionlis
vizsglatra hasznljuk. A nagy nylmirigyek vezetk eltrsei kontrasztanyagos feltlts utn, rntgenvizsglattal (sialogrfia) brzolhatk. A hagyomnyos sialogrfit felvltotta az MR-sialogrfia,
mely kontrasztanyag alkalmazsa nlkl kimutatja a
tgabb vezetkeket s azok szkletre, kves elzrdsra utalhat. A msz-denzits nylkveket a
clzott rntgenfelvtelek kimutathatjk, de a natv
CT-vizsglat pontosabban igazolja a k jelenltt.
UH-vizsglat. A magas felbontkpessg UH
vizsglat (5-10MHz), Doppler-sonographival kiegsztve, nemcsak a nyaki lgyrszek, hanem az erek
vizsglatra is kivlan alkalmas. A lgyrszek brzolsra alkalmas 2D technikt szksg esetn
keringsvizsglatokkal, spektrum Dopplerrel, colors power Doppler technikval s kontrasztanyag
alkalmazsval egszthetjk ki. A Color Dopplervizsglat, jelzi, hogy a krdses kplet hypervascularizlt, hypovascularizlt vagy avascularis. A daganatos neovascularizcirl, illetve annak kezels
hatsra bekvetkezett vltozsrl a kontrasztanyagos vizsglattal rtkes informcit szerezhetnk. A nylmirigyek, a pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy gcos eltrseit elsdlegesen UH-val vizsgljuk s UH-vezrelten szvetmintt is nyerhetnk
bellk.
Az UH-vizsglat, azonban nem alkalmas arra,
hogy megtlje a mlyen fekv kros elvltozsokat, a koponyabzis krli viszonyokat, a rejtett
helyzet nyirokcsomkat (pl. a retropharyngealis
lateralis csomkat), a garat s a gge elvltozsait.
A mdszer htrnya az is, hogy rtkelse vizsgl fgg, szubjektv s kevsb standardizlhat,
mint a CT vagy az MR.
CT-vizsglat. A CT tfog informcit nyjt, a
vizsglatot a koponyabzistl a trachea bifurkciig
kell vgezni. Klinikailag ismert garat vagy gge
daganatnl, gyulladsos elvltozsnl elgsges, ha
csak kontrasztanyagos szrit ksztnk, mivel a
tumor/gyullads kiterjedsnek meghatrozsa az
elsdleges feladat. Magas jdtartalm kontrasztanyagot alkalmazunk, 1,5 ml/tskg mennyisgben,
23ml/sec gyorsasggal juttatjuk be a vnba s
5060 sec ksleltets utn kezdjk a mrst. A j
minsg, volumetrikus adathalmazbl mindhrom fskban kszlnek szeletrekonstrukcik, 3mm
vastagsg szeletekkel. Amennyiben a CT kiegszt informci szerzs cljbl kontrasztanyagos MR
utn trtnik, tbbnyire elg, ha natvan kszl.
Ktfzis CT-t akkor vgznk, ha a natv s kontrasztos rtegek denzits elemzsvel tbblet informcit vrunk az elvltozs eredetrl.
A CT-angiogrfia. A nyaki nagyerek lefutsnl tjkoztat, a carotis-szklet mrtkt a katteres angiogrfihoz hasonl pontossggal tudja kimutatni.
MR-vizsglat. A nyaki lgyrsz vizsglatra,
garat-, gge-, szjreg-, nyelv- s egyb nyaki lgyrsz-daganatoknl kiemelend az MR jelentsge.
Lgyrszelvltozsoknl az MR tallati biztonsga
fellmlja a CT-t, de apr, felletesen elhelyezked
garat-, gge-, szjregi tumor MR-rel is elnzhet.
Az MR-sialogrfia a nylmirigyben, vezetkben lv
folyadk kontrasztos brzolsval, kontrasztanyag
nlkl mutatja meg a viszonyokat. Az MR-angiogrfia
az erekrl sugrterhels nlkl nyjt informcit.
Az MR kivl adatokat szolgltat a daganat s a
gyullads terjedsrl, a tumor stdiumrl. Rejtett
helyzet elvltozsokat is kimutat. A vizsglat
magas felbontssal, tbb skban kszl, T1-,

T2-slyozott rtegeket alkalmazunk zsrelnyomssal
s anlkl, valamint csaknem mindig kontrasztanyagot is hasznlunk.
A tumor terjeds meghatrozsra az MR ltalnos pontossga 9096%. Ggerknl a CT s az MR
pontossga hasonl, a stdium meghatrozsban
8590%. Szjregi rknl mandibula infiltrci
meghatrozsra az MR rzkenysge, fajlagossga
s pontossga is 90% felett van.
FDG-PET/CT-vizsglat. Terpia utni rezidulis
tumor, loklis recidva, terpia hatkonysgnak
vizsglatra a PET/CT pontosabb, mint a CT, mivel
jobban elklnti a hegesedst a recidvtl.
Ismeretlen, rejtett helyzet primr tumor vagy
occult metasztatikus nyirokcsom kimutatsra is
kivlan alkalmazhat mdszer.
Intervencis radiolgia alkalmazsa. UH-ve
zrlssel fleg a felletes lgyrszelvltozsokbl,
CT/MR vezrlssel a mly terletekrl, koponyabzis
alatti rgirl eredmnyes s biztonsgos a mintavtel cytolgira vagy hisztolgira.
rmtt vagy vrhatan ersen vrz elvltozs
mtte eltt javasolt a digitlis substractis angiogrfia (DSA) elvgzse is.
A normlis nyaki lgyrsz anatmija

A kros elvltozsok terjedst a patolgiai tulajdonsgok mellett a krnyezet anatmija, az elvltozs, valamint a krnyezet pato-anatmiai kapcsolatai hatrozzk meg. A nyak klnbz lgyrszterekre oszthat, melyeket fastik hatrolnak. A fastik
kzvetlenl ritkn lthatk, helyzetkre a szimmetrikusan elhelyezked izmok s zsrral tlttt terek
utalnak. A parapharyngealis tr direkt sszekttetsben van az kcsont bzisval, pyramiscsccsal, distl fel a submandibularis miriggyel. A carotis tr a
koponyabzistl az aorta vig hzdik, az arteria
carotis communist s internt, vena jugularis internt, agyidegeket (IX-XII), szimpatikus plexust tartalmaz, valamint nyirokcsomkat. A masticator tr infratemporalisan, retromaxillarisan helyezkedik el,
benne ngy rgizom tallhat. A retropharyngealis
tr a koponyabzistl a Th-3 csigolyatestig tart,
ventralis falt a fastia pharyngobasilaris alkotja, nyirokcsomkat tartalmaz. A prevertebralis tr a csigolyatest s a cervicalis fastia mly lemeze kztt a
koponyabzistl a farkcsigolykig hzdik a retropharyngelis tr mgtt. A hts nyaki tr a carotishvely mgtt van, benne fut a n. accessorius s az

azonos nev mly nyirokcsomllncolat (3.10 A, B,
C, D. brk).
Az epipharynx a garat fels rsze, mely distalisan
a lgyszjpadig r, oldals faln a tuba auditiva s a
recessus pharyngeus lateralis (Rosenmller-reg)
tallhat, az utbbibl ered a laphm carcinomk
kb. 50%-a. A mesopharynx a lgyszjpad szintjtl
distal fel az epiglottis lingualis felsznig r.
Ventralisan a nyelvgyk, lateralisan a tonsillagy,
dorsalisan a praevertebralis lgyrsz hatrolja. A
hypopharynx a pharyngoepiglotticus redtl a nyelcsbemenetig tart, als szakasza a recessus piriformis. Az epiglottis a ggebemenet rsze, szabadon ventral fel hajlik. A praeepiglotticus teret zsros szvet tlti ki (tumor terjeds szempontjbl
fontos). A gge vzt porcok (pajzsporc, gyrporc,
kanna porcok) alkotjk, ezen bell tallhatk a valdi- s az lhangszalagok. Az aryepiglotticus red a
ggebemenetet oldalrl hatrolja. A nyelv ventralis
2/3-a a szjreg rsze, dorsalis harmada a nyelv
A
bzisa. A kt rgi carcinomi eltr megjelensek s prognzisak. A nyelvben a szimmetrikusan

elhelyezked izmokat zsros ktszvet hatrolja,
ezek devicija vagy obliteratija utal a kros elvltozsra. Az izmokbl, zsrbl ll szjfenkben
helyezkedik el a sublingualis nylmirigy s a szjfenki izmok alatt a submandibularis nylmirigy. Ezeket
hasonl nev terek ksrik. A parotis a mandibula
szra mgtt lthat, hromszg alak mirigy. A
nervus facialis rostjai a parotisban futnak, s az ideg
helyzete alapjn beszlnk felletes s mly lebenyrl. Az ideg kpalkotkkal nem lthat, de a vna
retromandibularis helyzete utal lefutsra.
A nyak gazdag nyirokcsomkban, melyek elhelyezkedsk alapjn szmozott rendszerbe sorolhatk. A daganatok terjedse a lymphaticus drenzs
tjai szerint trtnik, ezrt a nyirokrgik ismerete
tudatoss teszi a tumor stdiumnak rtkelst.
Azrt is fontos a nyirokcsomk rendszernek ismerete, hogy a radiolgus s a klinikus az elvltozs
C
3.10. bra.
Nyaki fascik s terek elhelyezkedse
A.: sagittalis skokban; B.:Nyaki lgyrszterek az epipharynx magassgban; C. Nyaki lgyrszterek a szjfenk szintjben;
D. Nyaki lgyrszterek a pajzsmirigy magassgban
felmrsben sszhangban legyen. A nyaki nagyerek mentn elhelyezked mly nyirokcsomk

fels, kzps s als harmadra oszthatk, melyek
az accessorius (hts nyaki) trben lv mly nyiroklnccal a mellkas bemenetnl egybemlenek
(3.1. tblzat). A jugulodigastricus nyirokcsomk a
jugulris kzps harmadban vannak, a nyak legnagyobb nyirokcsomi, normlis mretk meghaladja
az 1 cm-t. A parotis, submandibularis, submentalis,
retropharyngealis, retroauricularis, occipitlis s a
ventralis nyirokcsomk elfolysa a mly nyiroklncok fel trtnik. A submandibularis csomk a szjfenk s a nyelv elsdleges szri. Az epi- s mesoparynx terletrl a nyirok a retropharyngealis csomokn keresztl jut az accessorius s a jugularis
lncba. A mly nyaki nyirokcsomk a hypopharynx
elsdleges szri. A kzpvonali nyirokcsomk a
pajzsmiriggyel, mellkpajzsmiriggyel s ggvel llnak kapcsolatban.
A nyaki lgyrszek betegsgei

Fejldsi rendellenessgk. A medialis nyaki cysta
a ductus thyreoglossus cystja. A szjregtl (foramen coecumtl) a pajzsmirigyig brhol elfordulhat, leggyakrabban a nyelvcsont alatt helyezkedik
el. A lateralis cysta vagy branchiogen cysta, brnyi
csraszrds kvetkeztben, a msodik s harmadik kopoltyvbl fejldik ki, leggyakrabban a mandibulaszgletben lthat. A congenitlis nyaki hygroma (cysts vagy cavernosus lymphangioma) tbbnyire jszltteknl jelentkezik, subcutn megjelensk jellegzetes. A Thornwald-cysta az epipharynx
tetejn, a kzpvonalban helyezkedik el.
Srlsek. A ktirny rntgenfelvtel alkalmas
lehet arra, hogy a msz vagy fm tartalm idegentestet kimutassa. A tpcsatornban elakadt idegentestet a kontrasztanyag krbefogja, fellett
kirajzolja. Ha a tnetek negatv rntgen kp mellett
vltozatlanul fennllnak, felttlenl szksges diagnosztikus oeophagoscopos vizsglatot vgezni. A
nyelsi vizsglatkor lthat kontraszt kilps perforatiora vagy fistulra utal. A garat, nyelcs perforatiojakor a megitatott, ltalban vzoldkony jdos
kontrasztanyag kilp a lumenbl. Perforatiora utal a
tpcsatorna-lefutson kvl, a krnyez lgyrszben elhelyezked leveg is. Fistulnl jratszer
kontrasztkilps lthat. A radiolgiai vizsglatok a
perforatio s a fistula kpzds okra is utalhatnak.
A ggeporcok trse, az azt ksr haematoma,
lgyrszemphysema, -oedema, a postintubtios
3.1. tblzat. Mly nyiroklncok rgii
I. rgi
submentalis
submandibularis
II. rgi
Fels jugularis: koponyabzistl nyelvcsontig
III. rgi
Kzps jugularis: nyelvcsontl gyrporcig
IV. rgi
Als jugularis: gyrporctl supraclaviumig
V. rgi
Accessorius hts nyaki tr
VI. rgi
pretrachealis
prelaryngealis
paratrachelis
VII. rgi
Fels mediastinalis
gge s tracheaszklet CT-vel jl kimutahat. A

tbbsk brzols a tracheaszklet plasztikai
mtteihez nyjt segtsget.
Gyulladsok. Tonsilla, nylmirigy, nyirokcsomk gyulladsa, gennyes dentlis folyamat, befertzdtt cysta, tlyogosodshoz vezethet. A fertzs korai fzisban cellulitis uralja a kpet. A cellulitis
a normlis lgyrszszerkezet elmosdottsgval, a
zsros llomny ktegezettsgvel jr. Az abscessus
krlrt folyadkgylem, melynek fala a kontrasztanyagot halmozza. A cellulitis antibiotikus kezelst,
mg az abscessus sebszi megoldst ignyel (3.11.
bra).
3.11. bra.
Absedal nyirokcsom konglomeratum a nyak jobb oldaln. Axialis sk kontrasztanyagos CT rteg. Szablytalan
alak, egyenetlen szerkezet s kontr, rszlegesen beolvadt nyaki terime submandibularisan
3.2. tblzat. Epipharynx tumor terjedsnek fbb irnyai
Nyaki lgyrszterekbe
Parapharyngealis
Carotis-, hts parapharyngealis
Retropharyngealis
Prevertebralis
Hts nyaki
Masticator
Submandibularis trbe
Fossa pterygopalatinba
Garat fala mentn
Orr s mellkregekbe
Orbitba
Intraspinalisan
Intracranilis terjeds
Koponya bzis lyukain, csatornin t
foramen lacerum
foramen ovale
foramen rotundum
canalis vidian
sinus cavernosusba
Meckel-cavumba
kzps koponyagdrbe
canalis caroticus
fossa jugularis
canalis hypoglossus
hts koponyagdrbe
Bzis csontdestrukci rvn
Nyirokcsom lncokba
Sjgren szindrmban a nylmirigy ductusok

cysts tgulata UH-val kimutathat.
Vascularis elvltozsok. Az arteriknl szkletet vagy krlrt tgulatot, aneurysmt keresnk.
A vena jugularis interna trombzisa, -kompresszija
vagy az r eltvoltsa utn a gtolt vns elfolys
miatt diffz lgyrsz oedema jn ltre. Az akut
trombzis fertzst utnozhat, az infectio thrombophlebitist provoklhat. A tumorokat gyakran
ksri az erek trombzisa.
Daganatok. A laryngocele tumort utnz nyaki
terme, mely a ventriculus laryngis nylkahrtyjnak divertikulum szer kiboltosulsa, levegt vagy
folyadkot tartalmaz. Cysta kpt mutatjk a kis
nylmirigyek retentios cysti, a nagy nylmirigyek
kli, a nyirokerek cysticus tgulatai, a dermoid cystk, congenitlis cystk, cysticus nyirokcsomk. A
haemangioma kapillris formja az let els veiben, a cavernosus haemangioma nagyobb gyer-
mekeknl s fiatal felntteknl fordul el gyakrabban. A glomus caroticum tumor (chemodectoma) a

carotisvillban tallhat paraganglioma, intenzv
halmozst mutat, benne rstruktra is kimutathat.
Az ideg eredet daganatok (neurofibroma, schwannoma) 75%-a a fej-nyak terletn tallhat. A chordoma a synchondrosis sphenooccipitalis terletn
visszamaradt chorda dorsalisbl fejldik ki. Malignus
formja a clivust s a koponyabzist szlesen destrulja, klinikailag epipharynx tumort utnozhat. Az
angiofibroma juvenile szvettanilag jindulat, loklisan invasiv, rgazdag terime, csaknem mindig fiatal fiknl jelentkezik, serdl kor utn ritkn recidivl. Gyakran beterjed az orrregbe, orbitba, ikblbe, intracranialiss is vlhat. A hypervascularisatio kpe MR-rel jellegzetes.
A garat rosszindulat daganatai kzl minden
szakaszon leggyakoribb a laphmcarcinoma. Az
epipharynx carcinoma leggyakrabban a recessus
pharyngeus lateralisbl ered, komprimlja a tuba
auditvt, felfedezsekor az esetek 80%-ban mr
nyirokcsomttt is tallhat, 50%-ban mindkt
oldalon. A retropharyngealis csomk az els nyirokszrk, a msodik szrk az accessorius s jugularis
lncok. Az epipharynx carcinoma proximl fel a
carotiscsatorna, foramen-jugulare, -lacerum, -ovale,
sinus cavernosus irnyba terjed csontdestructival
vagy anlkl, valamint erek s idegek mentn,
betrhet az ikblbe s rostasejtekbe is. A pterygoideuslemezek destructioja ventrlis terjeds
egyik jele. Oldal irnyban a parapharyngealis- s
masticator tr infiltrcija alakulhat ki. Distal fel a
mesopharynx, szjpad irnyba mutathat invzit
(3.2. tblzat). A mesopharynx (garatfal, tonsilla, lgyszjpad, nyelvgyk) laphmcarcinoma, hamar terjed
a krnyezetbe s korn kpez tttet. A daganat
mlybe terjedst legjobban MR-rel lehet megtlni. Gyakori a nyirokcsomttt submandibularisan,
jugulodigastricusan. Ezen a terleten a lymphoid
hyperplasia s a malignus lymphoma elfordulsa
is gyakori, melyeket nem mindig lehet a karcinmtl elklnteni. A szjreg daganatai a nyelvben,
gingivn, buccn, kemnyszjpadon s a szjfenken lthatk (3.12. bra). A hypopharynx carcinoma
kedvenc kiindulsi helye a sinus piriformis s a hts
garatfal (3.13 bra). Ha a daganat tjut a hts falon,
a retropharyngealis tr laza, zsros ktszvetben
ellenlls nlkl terjed proximal, ill. distal fel. A
ggbe trtn terjeds a ggeporcok mentn
vagy kztt vagy azok destructija rvn jn ltre.
A ggerk fleg a frfiak betegsge, a fels lgti
daganatok 3040%-a. Leggyakrabban a hangsza-
3.12. bra.
Szjregi, sublingualis carcinoma terjedssel a mandibulba. Axilis sk kontrasztos T1-slyozott zsrszupresszis rtegek a mandibula bzis szintjben. A szjfenk jobb felben
a kzpvonalat meghalad tumoros infiltrci lthat. A
tumor beterjed a mandibulba
3.13. bra.
Hypopharynx carcinoma regionlis metasztzissal.
Kontrasztanyagos T1 slyozott zsrelnyomssal kszlt MR
rteg. A bal oldali hypopharynx carcinoma rterjed a garat
hts falra, meghaladja a kzpvonalat s retro
pharyngelisan is terjed. A primr tumor s a regionlis
metasztatikus nyirokcsom konglomertum kztt szles
sszefggs, tumoros infiltrci mutathat ki. Az arteria
carotis communis a tumoron bell fut, a vena jugularis interna nem lthat, komprimlt
lagbl indul ki, innen hzdik a ventriculus laryngisba, lhangszalagra, kannaporcra s a subglotticus
rgiba. A ritkbban elfordul sublotticus ggecarcinomk a gyrporc korai destructijt okozzk. A supraglotticus carcinoma az epiglottis infiltrcija rvn garatfalra, nyelvgykbe is terjedhet. A
gge benignus tumorai esetn (papilloma, haemangioma, chondroma stb.) is a CT- s MR-vizs
glattl vrhat rtkes informci az elvltozs
helyzetrl s szerkezetrl.
A nylmirigytumorok 80%-a a parotisbl, a tbbi
a glandula submandibularisbl, sublingualisbl, kis
nylmirigyekbl indul ki. A parotistumorok 80%-a
benignus, 6070%-a pleomorph adenoma, mely
mtt utn nem ritkn recidivl s malignus elfajulsa is elfordul (3.14. bra). A submandibularis
mirigy daganatainak a fele, a ritkn elfordul sublingualis tumor dnten rosszindulat, leggyakrabban mucoepidermoid carcinoma. Ha egy terime kontrja egyenetlen, tokja megszakadt s krnyezete
infiltrlt, rosszindulat elvltozsra kell gondolni. A
recidivl pleomorph adenoma megjelensben
utnozhatja a carcinomt. Az intraparotidelis nyirokcsom, gyulladsos maradvny szintn utnozhat tumort. A nylmirigyeket elsknt UH-val vizsgljuk, s UH-vezrlssel mintt is vehetnk bellk. Malignus szveti eredmny utn a pontos stdium meghatrozshoz, a terpia kialaktshoz CT,
de mg inkbb MR szksges.
A nyirokcsom-metasztzist mret, localisatio s
szerkezet alapjn mrlegeljk. Nyaki rgitl fggen a norml nyirokcsomk tmrje 814
mm-nl kisebb. Ezen nagysg felett a nyirokcsom
vagy gyulladsos vagy daganatos lehet. A mrettl
fggetlenl a centralisan hypodens, colliquatit
mutat nyirokcsom metasztzisra vagy tlyogos
gyulladsra utal. Az egyenetlen kontr, ha tumoros
eredet, tokttrs jele, rossz prognosztikai jel.
UH-vezrelt mintavtellel a diagnzis pontossga
9093%-ra nvelhet. A lymphoms nyirokcsomk
az esetek tbbsgben homogn szerkezetek. A
gyulladt nyirokcsom pusztn a kpalkotk alapjn a
metasztatikustl nem klnthet el. Differen
cildiagnosztikai gondot jelenthet a gyulladt nyaki
cysta, az abscedl nyirokcsom s a sztesett
metasztatikus nyirokcsom elklntse.
Occult tumorok. Ha egy nyaki nyirokcsom
metasztatikus eredete cytolgival bizonytott, s a
hagyomnyos vizsglmdszerek primer daganatot kimutatni nem tudtak, tumorkeress cljbl
elssorban MR-t s/vagy PET/CT-t kell vgezni. Az
irodalom szerint igazolt nyaki nyirokcsomtttnl
3.14. bra.
Parotis pleomorph adenoma.
a klinikailag ismeretlen primer tumort az MRI

2040%-ban, az FDG-PET/CT 2050%-ban tallja
meg. A rejtett daganat leggyakrabban az epipharynxban, tonsilla palatinban, nyelvgykben s a
recessus piriformisban bjik meg.
Mtt s sugrterpia utn a megvltozott anatmiai viszonyokat rgzteni kell, statust rgzt vizsglatot kell kszteni, annak rdekben, hogy a therpia
kvetkezmnyeit, szvdmnyeit s a recidv elvltozst el tudjuk klnteni.
nsggel benignus. Hypodens lgyrszgc esetn kb. 60% az esly, hogy malignus eredet. A
malignus gcok tbbnyire szablytalan kontrak, szlk rosszul meghatrozhat, de ez nem
specificus jel.
Izotpvizsglat. Az izotpvizsglat funkcionlis infomcit nyjt, megmutatja, hogy a gc
meleg, azaz halmozza az izotpot vagy hideg, azaz
nem mkdik. A hideg gb leggyakrabban degenerldott follicularis adenoma, de struma gb,
cysta, gyulladsos kvetkezmny is lehet hideg s
10-20%-uk malignus. A meleg gbk ritkn rosszindulatak, rendszerint adenomk vagy hyperplasis gbk. Amennyiben egy hideg gbnl a
benignits jelei UH-val (cysta, halo-jel) nem bizonythatk, biopszia vagy aspiratio szksges,
UH-vezrlssel.
Hagyomnyos rntgenvizsglat. Trachea felvtellel, nyelsi vizsglattal, mellkasfelvtellel tjkozdhatunk a megnagyobbodott pajzsmirigy s substernlis struma trachea kompresszijrl.
CT- s MR-vizsglat. A malignus daganatok
stdium meghatrozsnak pontossga kontrasztanyagos CT-vel s MR-rel kzel azonos. Pontosan
kimutatjk a tumor terjedst a nyaki lgyrszben,
mediastinumban, valamint informlnak a nyirokrgik llapotrl is (3.15. bra). Mivel a jdos kontrasztanyag gtolja a jd izotp kezels hatkonysgt, amennyiben a betegnl izotpkezelsre is sor
kerlhet, MR-t alkalmazzunk.
FDG-PET/CT-vizsglat. Loklis recidva,
metasztzis megtlsre a PET/CT pontosabb,
mint a CT vagy az MR, jobban elklnti a tumorra
aktv szvetet a nem tumoros krnyezettl.
Pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy
Kpalkoti vizsglatok
A normlis pajzsmirigy s
mellkpajzsmirigy anatmija
UH-vizsglat. A pajzsmirigy jl tapinthat, majd

elsknt UH s izotp mdszerrel vizsgland. Az
UH magas felbontst biztost 7,510 MHz transducerrel trtnik, meghatrozhat a mirigy pontos mrete, szerkezete. A pajzsmirigyre fokuszlt
UH fleg a cysticus s a szolid elvltozsok elklntsre szolgl s rtkelhetk a nyirokcsomk,
valamint a nyaki erek llapota is. Color Doppler UH
vizsglattal az elvltozs erezettsgrl is adatok
nyerhetk. Ha egy szolid lzi fokozott reflexij
vagy ha a gc krl echoszegny udvar lthat,
azaz halo-jel van, akkor az elvltozs nagy valsz-
A pajzsmirigy fejldse folyamn a foramen coecum szintjbl ered s onnan szll le a ductus thyreoglossus mentn vgleges helyre a pajzsporc
al. A mirigy kt lebenyt az isthmus kapcsolja
ssze, mely rendszerint a harmadik tracheaporc
magassgban van. A pajzsmirigyet a laryngotrachealis porcvzhoz a viscerlis fascia rgzti, ez
magyarzza, hogy nyelskor a ggvel egytt
mozog. A mirigy stromja rds s a magas jdtartalom miatt CT-vel hyperdens. A mellkpajzsmirigyek rendszerint prosval, a pajzsmirigytl dorsalisan, a fls s als plus mgtt helyezkednek el,
3.15. bra.
Pajzsmirigy carcinoma lymphaticus terjedssel. Axialis sk
kontrasztanyagosos T1 slyozott zsrelnyomsos MR rtegek. A tumorosan infiltrlt pajzsmirigy dorsalisan is terjed,
retrotrachealisan bedombortja a trachea pars membranacet, de nem tri t. Jobb oldalon metasztatikus nyirokcsomk lthatk
gyakran ectopisak (kb. 25%-ban) a fels mediastinumban. Elfordul, hogy a mellkpajzsmirigy a

pajzsmirigy llomnyba gyazott.
A pajzsmirigy s a mellkpajzsmirigy
betegsgei
Gyulladsok. Gyulladsnl a mirigy llomnya diffzan nagyobb, mely gyakran fjdalmas, s nyelsi
nehzsggel is jrhat. A diagnzist a klinikai kp s
a labor leletek alapjn lltjk fel. UH-val a mirigy diffz, hypodens duzzanatt, s hypervascularisatit
ltunk. A gyullads beolvadsakor sr folyadkra
jellemz tlyog UH/CT/MR kpt kapjuk
Daganatok. Pajzsmirigy daganatai. Benignus
terimk. A struma a pajzsmirigy megnagyobbodsa,
mely fggetlen a beteg hormonlis sttustl. A
diffz struma a mirigy homogn hypertrofija. A
struma nodosa, multinodularis elvltozs, gyakran
familiris. A nagyobb, inhomogn szerkezet,
meszesedst is mutat lebenyekben tbb, jl krlrt lgyrszgc mutathat ki, a krnyezetben kompresszi jelei lehetnek. Az UH-vizsglat rendszerint
elgsges a viszonyok megtlsre. A pajzsmirigy
cystk UH-val tbbnyire jellegzetesek, CT-densitsuk
s MR-jelintenzitsuk a fehrje- s a jdtartalomtl
fgg. A colloid cysta rendszerint szoliter, cysticus
elvltozs, magas fehrje tartalm, ezrt nemcsak
T2-, hanem T1-slyozottan is magas jelintensits,
cysticusan degenerldott struma gbtl vagy

cysticus non-invasiv carcinomtl nem klnthet
el. A hemorrhags cysta UH-val szolid gcot utnoz,
CT-vel a vznl magasabb densits, MR-rel a vr
bomlstermkeire jellemz jelmenetet ltjuk.
Az adenoma les kontr, UH-val tbbnyire fokozott reflexij, CT-vel kiss hypodens, a kontrasztanyagot halmozza, de cseklyebb mrtkben, mint a
normlis mirigyllomny. A follicularis adenoma a
leggyakoribb jindulat daganat, ltalban szoliter,
14 cm-es, szerkezete inhomogen, nha meszesedst is mutat, krkrsen p pseudocapsula hatrolja, llomnya a hemorraghias degeneratio kvetkeztben gyakran inhomogen. Brmely korcsoportban
elfordulhat, fleg nknl. A Hrthle-sejtes adenomk vltozatos mretek s kontrak, kevsb jl
krlrtak. A papillaris adenoma ritkbb, rosszindulat elfajulsa elfordulhat. A klnbz eredet adenomk kpalkotkkal sem egymstl, sem a non-invazv carcinomtl nem klnthetk el.
Malignus tumorok. A pajzsmirigy carcinoma
papillaris (5580%), follicularis (515%) medullaris
(5%), anaplasticus (515%) s Hrthle sejtes tpusra
oszthat. A papillaris carcinoma j prognzis, a 20
ves tlls 90%. Leggyakrabban lymphaticusan
terjed, az rintett nyirokcsomk tpusos esetben
cysticuss vlnak s meszet is tartalmazhatnak. A
diagnzis fellltsakor 50%-ban a nyirokcsomk
mr rintettek, mg tvoli metasztzis csak 47%ban fordul el. A tiszta follicularis carcinoma ritka,
gyakoribb, ha papillaris carcinomval keveredik. A
tumor lehet diffz-invasv vagy krlrt, kevsb
terjed a nyirokcsomk tjn (210%-ban), ritkn
vlik cysticuss s a papillaris carcinomnl hamarabb mutat haematogn terjedst. Az anaplasticus
carcinoma a fej-nyak malignomk egyik legagresszvebb daganata, rendszerint idsebb betegeknl
alakul ki, gyakran struma talajn s ms pajzsmirigy
carcinomkkal egytt fordul el. UH-val leggyakrabban echoszegny, CT-vel az esetek tbb mint
felben amorph meszesedst s necrosist mutat. A
krnyez struktrkat szlesen infiltrlja s nyirokcsom- vagy tvoli metasztzis a betegek 80%-nl
kimutathat. A medullaris carcinoma 8090%-ban
kalcitonint termel, j prognzis, 1020%-ban familirisan fordul el. Az esetek 50%-ban a nyirokcsomkba terjed s mj, valamint csontmetastasis is
elfordulhat. A mjtttek tbbnyire igen aprk s
a korai artris fzisban halmoznak. UH-val a pajzsmirigy gc s a metastaticus nyirokcsom is rendszerint fokozott reflexij. Medullaris carcinoma,
pheochromocytoma, valamint parathyreoid ade-

noma vagy hyperplasia egyttes elfordulsakor
multiplex endocrin neoplasirl (MEN/IIa) beszlnk. Egyb eredet tumor (lymphoma, sarcoma,
laphm karcinma, metasztzis) a pajzsmirigyben
ritka.
Mellkpajzsmirigy daganatai. A primer
hyperparathyroidismus az esetek tbb mint 80%ban mellkpajzsmirigy-adenoma, tbb mint 10%ban glandularis hyperplasia s 1%-ban mellkpajzsmirigy-carcinoma kvetkezmnye. A mellkpajzsmirigy-adenoma kimutatsra elsdlegesen UH-t
alkalmazunk, melynek rzkenysge kb. 80%, fajlagossga 90% fltt van. Ectopis adenoma gyan-
jakor, fleg UH-val nehezen vizsglhat, mttt

nyaknl MR-t vgznk.
Az adenomt UH-, CT- s izotpvizsglattal
6080%-os, MR-rel 90%-os pontossggal lehet
megtallni. Az adenoma magas vztartalm hypervascularizlt, ezrt a T2-slyozott rtegeken magas
jelintenzits s a kontrasztanyagot intenzven halmozza. Az adenomt a hyperplasis mirgytl
MR-rel sem lehet elklnteni s a nem infiltrl carcinomtl sem. A hyperplasticus mirigy rendszerint
kisebb, mint az adenoma, s nehezebben detektlhat. A mediastinalis elhelyezkeds adenoma
kimutatsra legrzkenyebb mdszer az MR.
97
4. A td s a mellkas kpalkot diagnosztikja

Mendly Jzsef
Bevezets
A mellkas rntgenvizsglat a rntgen sugr diagnosztikai cl felhasznlsra val alkalmassgnak
felismerstl, a radiolgia kezdettl napjainkig
alap vizsglat, a legnagyobb szmban vgzett kpalkot vizsglatok egyike.
A mellkasi diagnosztikt a keresztmetszeti kpalkot mdszerek, elssorban a CT vizsglat, a
1990-es vek elejn a spirl CT technika bevezetse lnyegesen talaktotta, hasonlan nagy hatssal volt a nagy felbontkpessg, HRCT technika
bevezetse is, mely a diffz tdbetegsgek j,
morfolgiai s funkcionlis alapokon val megkzeltst tette lehetv. Az utbbi vekben elterjed tbbszeletes, MDCT technika a msodpercnl
rvidebb rotcis idvel s az egy mm-nl kisebb,
izovoxel lekpezsi technikval jabb lehetsget
nyjtott a diagnosztika szmra s nhny msodperces lgzsvisszatartsban ksztett vizsglatokkal, tbbsk kpalkotssal teszi pontosabb a
vlemnyalkotst.
Hangslyozni kell azonban a CT vizsglatokkal
jr relatve magas pciens sugrterhelst, ami a
vizsglati krsek tgondolsra, az indikcik mrlegelsre kell, hogy ksztesse a vizsglatokat kr
klinikus orvosokat s a vizsglatokat vgz radiolgusokat egyarnt.
4.1. bra.
A kezdetek. Mellkas-rntgenvizsglat s mellkas- rntgenfelvtel az 1900-as vek elejrl
Br a mellkasi diagnosztika hangslya kezd thelyezdni a CT vizsglatokra, nem szabad elfeledkeznnk s a helyn kell rtkelnnk a hagyomnyos
mellkas rntgenvizsglatokat is, amelyeket tovbbra is alap vizsglatnak kell tekintennk. A megfelel
belltsban s minsgben, az utbbi idben
egyre inkbb digitlis technikval ksztett mellkas
rntgenfelvtelek a legtbb esetben alkalmasak a
vgleges diagnzis fellltsra.
Az jabb kpalkot technikk, mint az MR vizsglat, elssorban a mediastinum vizsglatra alkalmasak s hasznlatosak.
A mellkasi UH vizsglatoknak kiegszt, differencil diagnosztikai jelentsgk van.
A mellkasi kpalkot diagnosztika talakulsa,
fejldse a tdgygyszat s a mellkassebszet
fejldsre is hatssal volt.
Vizsglmdszerek
Radiolgiai diagnosztika
AP/PA s oldalirny mellkasfelvtel
A mellkas rntgenfelvtel a leggyakrabban vgzett
radiolgiai vizsglat. Az ll helyzetben, mly
belgzsben, kemnysugr technikval ksztett
mellkasfelvtel alapvizsglat maradt, jelentsgt
az j kpalkot mdszerek szleskr terjedse
ellenre is megtartotta, ellenttben ms radiolgiai
technikkkal, mint a hagyomnyos rtegvizsglat,
bronchogrfia, angiogrfia vesztettek a jelentsgkbl, illetve indikcis terletk beszklt.
A klinikai vizsglat s a mellkasrntgen vizsglat
az esetk nagy rszben vgleges diagnzishoz
vezet, illetve az eredmnyk meghatrozza a tovbbi kpalkot mdszerek szksgessgt, illetve
azok sorrendjt.
Nem pulmonolgiai betegsgek esetn a rutinszeren vgzett mellkasvizsglatok rtke vitathat, egyik oldalon a lakossg felesleges sugrterhelse emelhet ki, azonban a tddaganatok harma-
98 A td s a mellkas kpalkot diagnosztikja
A td s a mellkas kpalkot diagnosztikja 99
A felvtelek fenti rtkelsi szempontjait a

beteg, ltalnos llapota, testalkata befolysolhatja.
4.2. bra.
PA mellkas-rntgenfelvtel s annak belltsa
da, a mediastinlis trfoglalsok egy rsze szrvizsglat, vagy egyb betegsg kapcsn elvgzett
mellkas rntgenfelvtelen kerl felismersre.
Haznkban az ernykpvizsglattal, jabban
digitlis technikval vgzett venknti szrs az
elfogadott gyakorlat, mely mellett szrs cljbl
tovbbi rutinvizsglat felesleges.
A szrs elnye, hogy ltala egy informcis
adatbzis keletkezik, mely felfedezett szoliter gc,
vagy egyb, differencildiagnosztikai nehzsget
jelent esetben sszehasonlts cljbl eredmnyesen felhasznlhat.
Az rtkelhet mellkasfelvtel technikai jellemzi:
A Th.III. csigolya processus spinosusa a sternoclavicularis izletek kz, kzpre vetl, ez jelenti
azt, hogy a felvtel jl van centrlva s a beteg a
bellts sorn nem fordult el.
Az oldalfelvtelen a bordaveknek egymsra kell
vetlnik, a sternum oldalnzetben brzoldjon.
A scapula medilis le a bordaven kvlre esetleg annak laterlis szlre vetl, amennyiben a
belltskor a vllak elre lettek hzatva.
Az oldalfelvtelen a karok nem vetlhetnek pulmonlis struktrkra.
J bellts esetn az egsz mellkas, a ggtl a
costophrenicus szgletig brzoldik.
A belgzs kell mlysg, ha a rekeszkupola a
IX. borda hts ve alatt helyezkedik el.
Az expozcis id kellen rvid, ha a szv, rekesz
s a nagyerek kontrja les.
Az expozcis rtkek jk, ha a vascularis struktrk a td perifris rszn is felismerhetk.
A felvtel kellen texponlt, ha a nagyobb
tderek a szv rnykn ttnnek s a htcsigolyk kontrja felismerhet.
Bizonyos esetekben szksg lehet egyb sugrirnyokkal, ms pozcikban kszlt kiegszt felvtelekre is, ezek a kvetkezk:
jobb s bal ells ferde felvtel (LAO, RAO)
apicalis (cscsi) felvtel
oldalfekv helyzetben vzszintes sugrirnnyal
ksztett felvteleken (Friemann-Dahl)
kilgzsben kszlt felvtel
Az apicalis felvtel lnyege, hogy a clavicula
elvetljn a tdcscsrl, ezt csdntssel, vagy
lordotikus tartssal lehet elrni.
A FriemannDahl-felvtel a mellkasi, subpulmonalisan elhelyezked folyadk kimutatsra alkalmas.
Mellkas-tvilgts
Az tvilgtst clzott felvtelek ksztsvel kell

kiegszteni. A korszer digitlis berendezseken az
egsz vizsglat archivldik, itt nincs szksg kln
clzott felvtelek ksztsre.
Ma mr a kperst-TV lnc helyt a digitlis
nagy felbont kpessg CCD kamera, vagy jabban digitlis detektor panel veszi t. Trbeli felbontkpessge rgebben elmaradt a mellkas felvtelhez kpest, ma ugyanaz a detektor panel szolglja
a felvtelt s az tvilgtsi funkcit s a kpmegjelents is ugyanazokon a monitorokon trtnik.
Hagyomnyos tomogrfia
A mellkas-tvilgts a mellkasi diagnosztika szerves

rsze, segtsget nyjt a radiolgusnak a mellkas
A hagyomnyos rtegvizsglat clja a szummci

hatsnak kiiktatsa. A hossz expozcis idvel
exponlt felvtel alatt knyszer kapcsolatban
egytt mozog a rntgencs s a film, az elmozduls forgspontjnak magassgban helyezkedik el a
trgy, vagyis a vizsgland kros kplet, mely gy
lesen kirajzoldik, mg az alatta s felette elhelyezked rtegek elmosdottak lesznek. Jelentsge a
szmtgpes rtegvizsglat, CT bevezetsvel
visszaszorult.
Bronchogrfia
A bronchogrfia a hrgrendszer vzoldkony kontrasztanyag segtsgvel trtn vizsglatt, mg a
bronchoszkpia a hrgtkrzst jelenti.
A bronchogrfia jelentsge is httrbe szorult
a CT vizsglat elterjedsvel.
4.3. bra.
Oldalirny mellkas-rntgenfelvtel s annak belltsa
4.4. bra.
FriemannDahl-felvtel s annak belltsa
4.5. bra.
A. A jelentsen nagyobb szv balra a mellkasfalig r
B. A bal ells ferde felvtelen a szv mgtti tdterlet is
megtlhet
felvtelen szummldott kpletek elklntsben,

lokalizlsban, a rekesz, a szv, a nagyerek s a
mediastinum mozgsainak, kros mozgsainak,
funkcijnak megtlsben. Ezek az informcik
klnbz lgzs visszatartsi utastsok segtsgvel, mint a Valsalva s a Mller-manver tovbb
fokozhatk.
Pulmonalis angiogrfia, digitlis szubtrakcis

angiogrfia (DSA)
A mellkasi rkpletek brzol mdszere. Egyed
uralma megdlt, a ftrzsi, szegment s szubszegment gakban lv emblik esetn rzkenysgt
s specificitst elrte az MDCT technika.
A kpi megjelentsen tl, a katterezs sorn a
magas prekapillris pulmonalis nyoms a diagnzist
megersti, a magas PC wedge nyoms gyengti.
Izotpdiagnosztika
A Tc-99m makroaggregt farmakonnal vgzett perfzis tdszcintigrfia a szemcsknek a td pre-
A tbbi esetben a vizsglat eredmnye bizonytalan, ilyenkor tovbbi vizsglatok indokoltak.

Ma mr az inhalcis szcintigrfit rutinszeren
nem alkalmazzk. A multidetektoros CT berendezsek ltalban is visszaszortottk az izotp diagnosztika pulmonalis emblia kimutatsra trtn
alkalmazst.
Computertomogrfia
B
B
4.7. bra.
A. Pulmonalis angiogrfia
B. Perfzis s ventilcis szcintigrfia. Jobb cscsban perfzis defektus lthat megtartott ventilcival, tdemblinak megfelel kp
4.6. bra.
A. Hagyomnyos tomogrfia mkdsi elve
B. Bronchogrfia
kapillrisaiban trtn fennakadsval funkcionlis

s morfolgiai informcit nyjt a tdkeringsrl,
ezltal a td vrelltsnak s vreloszlsnak
megtlsre, a pulmonalis emblia kimutatsra
alkalmas.
A statikus felvtelek hat irnybl kszlnek,
rajtuk mindkt td sszes szegmentuma megtlhet, legalbb kt projekcibl.
A Tc-99m aerosol (DTPA), vagy nemesgzok,

Kr-81, Xe-133 inhalcijval ksztett szcintigrfia a
ventilcirl szolgltat funkcionlis adatokat. Az
inhalcis tdszcintigrfit a pulmonalis emblia
diagnzisnak fellltsnl az lpozitv perfzis
szcintigrfis vizsglatok szmnak cskkentsre,
kiegsztsknt alkalmazzk.
Az rtkelsnl a ktfle, vagy csak a perfzis
tdszcintigrfis kpsoron kvl a mellkas rntgenfelvtel eredmnyt is figyelembe kell venni,
mivel a perfzis tdszcintigram nmagban
nem fajlagos, szmos ms ok miatt jelentkezhet
aktivits-kiess az emblin kvl is. Alapveten
hrom csoportba sorolhat be a kombinlt vizsglat eredmnye:
Tbb tdszegmentre kiterjed perfzis defektus, ugyanott normlis ventilcival s rntgenkppel nagy valsznsggel emblira utal.
A perfzis defektus hinya, vagy egybees perfzis s inhalcis defektus az emblia kis valsznsgt jelzi.
A CT vizsglat a konvencionlis rntgenvizsglatnl

lnyegesen nagyobb kontrasztfelbonts, szummcitl mentes keresztmetszeti kpalkot mdszer, a
vizsglattl a tddaganatok diagnosztikjban,
stdium meghatrozsban, a mediastinlis krkpek elklntsben, a diffz tdelvltozsok pontosabb meghatrozsban, a pleura, a mellkasfal
kros elvltozsainak rtkelsben vrhat tbblet
informci a mellkas rntgenfelvtelhez kpest.
A multidetektor technikval vgzett, nagy
sebessg, izotropikus volumetris adatok a
keresztmetszeti kp mellett tbbsk kpalkotst,
kt s hromdimenzis kprekonstrukcis megjelentst tesznek lehetv, mely segt a 10 mm-nl
kisebb gcok biztonsgos kimutatsban, a bennk lv meszesedsek jellegnek rtkelsben, a
kros elvltozsok krnyezethez val viszonynak
tisztzsban.
A vizsglatnak a fels hasi rgira val kiterjesztsvel ttekintst kapunk a mj s a mellkvesk
llapotrl.
A td parenchyma a vkony, 1-3 mm-es kollimcival, magas Kernel rtkkel kszlt HRCT felvteleken jobban brzoldik. A HRCT a td parenchyma finomszerkezetnek megtlsben, a diffz
tdbetegsgek diagnosztikjban nlklzhetetlen mdszer.
A kvetkez struktrk lthatk egy egszsges
felntt esetben a CT felvtelen:
Bronchovasculris struktra, melyet a bronchusok, a tdartrik s vnk, valamint az ket
krlvev ktszvet alkot. A bronchus s az
artria mindig egytt futnak, tmrjk norml
esetben azonos, a perifria fel haladva egyre
kisebb. A bronchusok fala kb. 300 um-ig lthat,
ez a 8. oszlsnak felel meg, ettl disztlisan nem
felismerhetk. Az artrik sokkal tovbb, nagyjbl a 16. oszlsig kvethetk, ez a mellkasfaltl
krlbell 1 cm-re van. Perifrisan, az utols
centimterben normlisan rkplet nem klnthet el. A pulmonlis vnk bronchilis ksret
nlkl futnak. A perifris rgiban, ahol mr a
bronchusok nem brzoldnak, a vnk nem
klnthetk el az artriktl.
Az interlobularis septumok s az ltaluk krbevett szekunder lobulus. A szekunder lobulusokat
formailag sokoldal ktszvetes septum hatrolja, mely teljesen tszvi a parenchymt, a perifrin jl kifejlett, a legjobban anterolaterlisan
s a rekesz kzelben rtkelhetk. A hilus kzelben csak akkor brzoldik, ha patolgisan
megvastagodott oedema, vagy fibrosis kvetkeztben. A HRCT kpen a septum rszletei kis
vonalas kpletek, vagy nodulusok kpben brzoldnak, melyek a lobulus perifrijn, a septumban fut vnk kereszt, vagy hosszmetszetnek felelnek meg. A szekunder lobulusbl az t
krlvev ktszvetes septum mellett a centrumban fut lobulris artria keresztmetszete
pont, vagy vesszszer struktraknt lthat a
HRCT felvteleken.
Az interlobularis fissurk 0.4 mm-nl keskenyebbek s rendszerint csak a HRCT felvteleken
mutathatk ki, ha a vizsglati sk metszi. A CT felvteleken avaszkularis svknt brzoldnak.
A pleura 0,2-0,4 mm vastag, nem knny CT
vizsglattal kimutatni.
A mellkasfal magban foglalja a zsigeri s fali
pleurt, keskeny extrapleurlis zsrvonalat, az
endothoracikus fascit, a bordakzti s mellkasi
izomzatot s ktszvetet, valamint a bordkat.
4.8. bra.
HRCT felvtelen az interlobaris fissurk(nyl) s az interlobularis septumok (nylhegy) rszletei lthatk

Intravns kontrasztanyag adsval vgzett CT
angiogrfia a pulmonalis embolia kimutatsban, a
vaszkulris eredet krkpek, illetve vaszkulris
struktrk krnyezetben lv elvltozsok elklntsben elnys.
A CT vizsglat nagy jelentsg a finomt biopsik helynek megtervezsben, segtsgvel a clzott mintavtel el is vgezhet.
Besugrzs tervezsnl is nlklzhetetlen a
mdszer nyjtotta transzverzlis sk kp.
CT-vizsglati technika
Ebben a fejezetben csak a mellkas CT vizsglata
sorn alkalmazott specilis mdszereket ismertetjk, a CT, mint vizsglati mdszer ltalnos trgyalsa nem clja ennek a fejezetnek.
A mellkas CT vizsglata klnleges elksztst
nem ignyel, intravns kontrasztanyag adsa miatt
hgyomorral rkezzen a beteg. Kontrasztanyag itatsra ltalban nincs szksg, csak a nyelcs eredet elvltozsok eseteiben jn szba.
A vizsglat leggyakrabban hton fekv helyzetben trtnik, ettl eltr helyzet csak differencil
diagnosztikai problmk esetn szksges, mint pl.
hypostasis, vagy subpleurlis fibrosis okozta reticularis rajzolatfelszaporods elklntse esetn.
Csigolyatesttel rintkez tdtumor esetn az infiltrci megtlst segtheti a hason fekv helyzetben megismtelt vizsglat.
A vizsglati rgi a mellkasbemenettl a mellkvesk aljig terjed.
A vizsglat legtbbszr mly belgzs utn,
lgzs visszatartsban trtnik, kivtelt, kilgzsben trtn vizsglatot perifris lgti obstrukci
korai stdiumnak kimutatsakor, illetve a tejvegszer homlytl val elklntsekor rdemes
alkalmazni.
Vizsglati paramterek spiral CT esetben:
rutin vizsglatra 57 mm-es szeletvastagsg
10 mm-es asztallps (pitch 2)
57 mm-es kprekonstrukcis srsg szksges
HRCT vizsglat plusz sorozatban, 1-2 mm-es szeletvastagsg, 10 mm-es asztallptetssel, high
resolution kernel rekonstrukcis algoritmus
Vizsglati paramterek MDCT esetben:
a kszlk szeletszmtl fgg, 0,5 2 mm-es
kollimci
25 mm-es kprekonstrukcis srsg
tbbsk rekonstrukcis igny esetn 1- 1,5

mm-es kprekonstrukcis srsg
HRCT vizsglathoz 0,5-1 kollimci
1-2 mm-es kprekonstrukcis srsg, high
resolution kernel rekonstrukcis algoritmus
A kpeket mediastinum 400/40 W/C (ablakszlessg/ablak kzp) s td ablakkal 1400/-400 W/C
is t kell tekinteni.
A mediastinum s hilus kpleteinek megtlshez 5070 ml, 300 mg iodine/ml tmnysg, nem
ionos kontrasztanyagot, majd ezt kveten 50 ml
fiziolgis st adunk intravnsan, injektorral, 23
ml/sec sebessggel, bolus tracking technikval,
vagy 20-30 sec ksleltetssel. Pulmonalis emblia
esetn 1,5 ml/ttkg mennyisg kontrasztanyagot
3,54 ml/sec sebessggel kell beadni.
A kpminsg megtartsa s a sugr expozci
cskkentse rdekben dzis modulcis technikt
kell alkalmazni.
Multislice CT vizsglatoknl a vkonyszeletes
kpekbl, vagy a bzis adatokbl tbbsk, multiplanris rekonstrukci, 3D rekonstrukci kszthet.
Lehetsg esetn virtulis bronchoszkpis
rekonstrukci kszthet a centrlis hrgrendszert,
trachet rint krfolyamatok esetn, mely vizulis
impresszit nyjt a lumen szkletrl, illetve a
bronchoszkpival ellenttben jelents szklet,
vagy elzrds esetn az attl disztlis szakasz is
megtlhet ilyen formban.
A korszer berendezsekben lehetsg van a
tdgcok mretnek, volumennek, denzitsnak
automatikus, pontos meghatrozsra s rgztsre, kontroll vizsglat alkalmval automatikus sszehasonlts eredmnyeknt a vltozsok mrtke
pontosan meghatrozhat.
Alacsony (low, ultra low dose CT)

dzis CT-vizsglat
A mellkas CT vizsglat sugr expozcija hsszorosa
a hagyomnyos mellkas rntgenfelvtelnek, kis
tdgcok esetben azonban az informci tartalma, diagnosztikus rtke lnyegesen meghaladja a
mellkas felvtelt.
A td parenchyma s a td gc kzti denzits
klnbsg lehetv teszi, hogy a vizsglati paramtereket a hagyomnyos CT vizsglathoz kpest alacsonyabb rtkre vegyk gy, hogy a kis perifris
gcok mg detektlhatk legyenek.
Egy standard MDCT vizsglat 60-100 mAs, 120-140

kV rtkkel kszl, 10 mSv krli sugrdzissal jr.
Az alacsony dzis vizsglat 30 mAs alatti, az
ultra alacsony dzis 3,5 mAs, 120 kV, 1 mm kollimcival (64 szeletes CT) ksztett vizsglatot takar. Az
alacsony dzis vizsglattal 2 mSv nagysgrend, az
ultra alacsony technikval 0,2 0,3 mSv a sugrdzis, mely a standard technikhoz kpest tbb, mint
90%-os megtakartst jelent s sszevethet a mellkas felvtel sugrterhelsvel, mely 0,05-0,1 mSv.
Ultrahangvizsglat
Kiegszt vizsglat mellkasi folyadk, mellkasfali,
pleuralis elvltozsok megtlsnek pontostsban. Mediastinalis trfoglalsok differencilsban
is lehet szerepe. A pericardium lemezei kztt lv
folyadk is jl brzolhat UH-val, csakgy mint a
szv s nagyerek elvltozsai.
UH vezrlssel a folyadkgylem meg is punglhat.
Transoesophagealis UH vizsglattal a nyelcs
daganatos betegsgnek pontos mlysgi s krnyezeti kiterjedse hatrozhat meg.
Transoesophagealis echocardiogrfival a szv
regeinek nagysga, mozgsa, a szvizom s a billentyk llapota, mozgsa, a szv regeinek nyoms viszonyai, funkcionlis paramterei tlhetk
meg.
MR-vizsglat
A mdszer nem jr ionizl sugrzssal. A mellkasi
MR vizsglatnak akkor van szerepe, ha a mellkasfelvtel s CT vizsglat utn maradtak nyitott krdsek.
A td parenchyma elvltozsai, a diffz intersticilis betegsgek esetn nincs gyakorlati jelentsge.
ramlsrzkeny mdszer lvn a vaszkulris
krkpek esetn, gy pl. pulmonalis emblia gyanjban, valamint vaszkulris struktrk s lgyszvetek elklntsben adhat segtsget.
Kontrasztanyag rzkenysg esetn a mediastinalis elvltozsok megtlsre az MR a vlasztand
mdszer.
A tbbsk direkt brzols lehetsge miatt
bizonyos esetekben, mint a tdcscsi trfoglalsoknl, mellkasfali, a spinlis rgit rint folyama-
toknl az elvltozs kiterjedse pontosabban meghatrozhat MR segtsgvel.

A tumor recidva, vagy fibrosis krds eldntsben minden egyb mdszernl informatvabb.
Az jabb, gyors vizsglati szekvencik megjelensvel vrhatan az MR jelentsge nvekedni
fog.
A mellkasi MR vizsglat elksztst nem ignyel, htonfekv helyzetben trtnik.
Elnysek a rvid, lgzsvezrelt gradiens echo
szekvencik. EKG vezrlssel a szv mozgsbl
ered mtermkek cskkenthetk.
A T1 slyozott szekvencik jelentsge a mellkas
vizsglatban nagyobb, az anatmit pontosabban
mutatja, a T2 jelleg szekvenciknak a mediastinlis
cystk differencil diagnosztikjban lehet jelentsge.
A
4.9. bra.
MR-vizsglat. A. A bal oldali tumor s az aortav kztt a zsrlc egy szakaszon nem ismerhet fel, ez infiltrcit jelez
B. Egy msik esetben az aorta descendens fala egyrtelmen beszrt

Kontrasztanyag adsa esetn zsrelnyomsos
szekvencik alkalmazsa clszer a kontraszthalmozs s zsr jelintenzitsnak elklntsre.
Ki kell hasznlni a multiplanris kpalkots elnyeit, tbbsk vizsglatot kell vgezni.
PET-, SPECT-CT-, PET-CT-vizsglat

A malignus sejtek membrnjn a glkztranszport
a normlis sejtekhez kpest fokozott mrtkben
van jelen, ennek kvetkeztben ezekben a sejtekben fokozott a 18F izotpot hordoz fluoro-dezoA
4.10. bra.
PET-CT felvtelek.
A. Tddaganat mediastinalis nyirokcsom s ktoldali mellkvese ttte
B. Ektpis mellkpajzsmirigy-adenoma a mediastinumban
xi-glkz-6-foszft (FDG) felvtele, ugyanakkor a

metabolic trapping-nek ksznheten elhzdbb a trols is, gy ezek az elvltozsok, mint a
primer tddaganat s tttei is fokozott pozitron
emisszit mutatnak. A PET s SPECT a daganat diagnosztikban az utbbi idben elretr, funkcionlis informcit hordoz eljrs, az ltaluk kisugrzott pozitron, vagy fotonsugrzst a CT-hez hasonl mdon detektljk, brzoljk s rtkelik. Az
utbbi idben egyre nagyobb jelentsget kapnak
az alapveten morfolgiai informcit nyjt CT,
illetve MR kpalkots, valamint a funkcionlis informcit hordoz izotp mdszerek, SPECT s PET
adatainak sszekapcsolsbl nyert, gynevezett
kpfzis, SPECT-CT, illetve PET-CT vizsglatok, ahol
az aktivits lokalizcija, anatmiai kplethez val
ktse pontosan megadhat.
A felvtel rtke s gy az elvltozs kimutathatsga a tumor szvettani tpustl, mrettl s
aktulis metabolikus llapottl fgg. A mdszer
elnye az N s M stdium pontosabb meghatrozsa, illetve ismeretlen eredet metastasisok esetn a
primer tumor knnyebb feldertse.
A radiolgus feladata a mellkasi diagnosztikban ugyangy, mint a kpalkots tbbi terletn is,
hogy a legjobb ismeretei, tapasztalatai alapjn, a
rendelkezsre ll lehetsgek figyelembe vtelvel annak a diagnosztikai mdszernek, vagy mdszerek kombincijnak az alkalmazsa, mely a legkisebb pciens kockzattal, a legtbb informcit
nyjtja a vgs radiolgiai diagnzis kialaktsa
rdekben.
A mellkas rntgenfelvtel alapvizsglat, szrsre
s panaszos beteg els vizsglatra is javasolt.
Kiegsztseknt specilis felvtelek s tvilgts jn szba. Diffz s gcos tdbetegsgek,
mediastinalis trfoglalsok esetn a CT vizsglat,
mint gold standard mdszer a vlasztand.
Amennyiben a CT nyitott krdseket hagy, gy
kiegsztsknt MR, UH, SPECT-CT, PET-CT jhet
szba.
Pulmonalis emblia gyan esetben pozitv
echocardiogrfia s D-dimer vizsglat utn a CT a
vlasztand els vizsglat.
A CT td daganatok staging vizsglatra s
kvetsre vlasztand eljrs.
A normlis mellkas
Mellkasfal
A mellkasrntgen felvtelt szisztematikusan kell
kirtkelni. J, ha az rtkel egy ltala meghatrozott s begyakorolt sorrend szerint tekinti t a felvteleket, ezzel biztostva azt, hogy egyetlen rszlet
se maradjon ki az elemzs sorn. Figyelemmel kell
lenni a mellkasfal, a rekesz, a pleura, a tdk s a
mediastinum llapotra.
A jl belltott mellkasfelvtelen a scapulknak

legfeljebb a medilis le vetlhet a tdkre.
A bordk kevsb zavarak, transzparensebbek
a kemnysugr technika alkalmazsakor.
A bordaporcok normlisan nem adnak rntgenrnykot, meszesedsk zavar lehet, a szablytalan meszesedsek a tdben lv gcoktl sokszor
csak tvilgtssal klnthetk el.
A jl exponlt felvtelen a mediastinum rnykn a hti gerinc ttnik, vaskosabb spondylophytk a mediastinum kontrjbl elboltosulhatnak.
A mellkas-rntgenfelvtel lersnak terminolgija

Hilusok:
kiszleseds, trfoglals
gracilis, hypoplasis hluserek
centroperifris kaliberdiscrepancia
apicobasalis kaliberdiscrepancia
hlusasszimetria
Tderek:
hypervascularisatio
hypovascularisatio (krlrt is lehet)
vascularisalt terletek
Tdparenchyma:
a) interstitialis, vonalas rnykok
diffz vagy krlrt hlzatos rajzolat
hajszlvonalak s atelectsis ktegek
szablytalan (fibroticus) ktegezettesg
b) gc s folt rnykok

multiplex apr gcok (diffz, miliris)

szoliter, vagy multiplex gcok (3 cm-nl
kisebb)

szablytalan s szablyos alak foltrnykok
c) homly (tejvegszer)
d) regrnykok
e) transparentia eltrsek
cskkent transparentia
infiltrtum
atelectasia
fokozott tansparentia (diffz, vagy krlrt)
Pleurlis eltrsek:
krlrt megvastagods
callus
folyadk
Mediastinum:
kiszleseds, trfoglals
Rekesz:
rekeszlls (magas, alacsony)
kontr (les, elmosdott)
sinusok
leveg
= transzparencia
szvet+folyadk
4.11. bra.
Mellkasfelvtelen megfigyelhet struktrk
A claviculk kivettett felvtele indokolt lehet a

felslebenyben lv folyamatok rtkelse sorn.
A mellkasfal normlis lgyrszeinek vetlse is
okozhat diagnosztikai nehzsget. A brredk elssorban fekv betegek esetn jelenhetnek meg lineris kplet formjban, ez PTX kpt utnozhatja.
Az emlk a tdk als rszn transzparencia
cskkenst okoznak, kontrjuk velt vonalknt brzoldik, mely sokszor az axillris red vonalban
folytatdik.
A mamillk rnykt intrapulmonlis gcoktl
kell elklnteni, ez nha csak tvilgtssal lehetsges.
Az ells s hts hnaljred, a musculus sternocleidomastoideus, valamint a supraclaviculris s
jugulris rok kontrja is megjelenik a mellkasfelvteleken.
Az oldalfelvtelen a karok kontrja jelenik meg a
td ells, illetve cscsi rszn.
Rekesz
B
szer, vkony folyadkrteg segti az egymson

val elmozdulst. A pleurarben negatv nyoms,
-5 cmH2O uralkodik, ez azrt fontos, mert a td felfjt, lgtart llapotnak fenntartst biztostja.
A pleurnak vannak sajt radiolgiailag felismerhet komponensei, klnbz vonalak, melyek
elssorban ott lthatk, ahol rintlegesen, tangencilisan futnak.
Az interlobris fissurk a zsigeri lemez kettzdsei, ezek a legtbbszr jl lthatk a mellkasfelvtelen. Viszonylag gyakran lthat az azygos fissura, mely a fali s viscerlis lemezt is tartalmaz kettzet, a rendellenes lefuts vna azygos fut benne.
Ezen kvl egyb jrulkos fissurk is lehetnek.
Tdparenchyma
A tdben lv elvltozsok lersakor lokalizci
szerint tbb feloszts lehetsges. Az egyik ezek
kzl a lebenyek s szegmentek szerint trtn
lokalizls.
A jobb tdben hrom, a bal tdben kt

lebeny tallhat, a jobb tdben tz, a bal tdben
csak 9 elklnlt szegment van, ez abbl addik,
hogy a bal felslebenyben kt szegment kzs
bronchilis elltsban rszesl, kzs apical-posterior szegmentet alkot, kiterjedsben teljesen megegyezik a jobboldali td kt azonos szegmentjvel.
Radiolgiai leletekben hasznljk mg a fels,
kzps s als tdmezre trtn felosztst. A
fels tdmez tovbbi felosztsa lehetsges cscsi s infraclaviculris rgira. Bizonyos betegsgeknl a hilus kzeli, perihilris, vagy centralis s
perifris lokalizci alkalmazhat.
A lgcsere az alveolus fal, illetve az itt fut kapillrisok faln keresztl trtnik. Az alveolus a lgcsere alapegysge, az emberi td kb. 300 000 milli
alveolust tartalmaz, mely szlfrtszeren veszi
krl a bronchus rendszert. Az alveolus falnak
kapillrisai olyan tmrjek, hogy egy vrsvrtest ppen t tud jutni rajta. Az alveolust ktfle sejt
alkotja, az egyik vlasztja el a kapillris falnak
Norml esetben a rekeszizom hegyesszget zr be

a mellkasfallal s a jobboldali szvkontrral.
Mly belgzsben a X. borda lthatv vlik a
jobboldali szv-rekesz szgleten. A rekesz mozgsa
3-7 cm.
A jobb rekeszfl 3-4 cm-rel magasabban helyezkedhet el a baloldalinl. Nha a rekesz laterlis kontrja frsszer, ez normlis varici, az izomtapadsoknak felel meg, emphysema esetn ez gyakrabban megfigyelhet.
Ha a rekesz s a gyomorlghlyag kztti tvolsg 1 cm-nl nagyobb, akkor patolgis folyamatra
kell gondolni, elssorban subpulonlis, vagy subphrenicus folyadkot kell keresni.
Az oldalfelvtelen a bal rekeszflnek csak a szvkontr mgtti rsze brzoldik.
A mellkasfelvtelen a kontrok rtkelsnl
figyelembe kell venni, hogy a kzvetlen egyms
mellett lv, szomszdos kpletek kontrja nem
jelenik meg, csak ha van kztk egy msik, kzbees struktra. Ezt a jelensget sziluett jelnek hvjk.
Pleura
4.12. bra.
A tdk szegmentumbeosztsa
A. Rntgen felvtel
B. B. CT vizsglat
A mellhrtya kt rtegbl ll, a fali lemez a mellkasfal mentn fekszik, a zsigeri lemez a tdt veszi
krl. A kt lemez a hilus rgijban egyesl egymssal, kztk keskeny tr van, melyben egy film-
4.13. bra.
A td szerkezeti felptse. A Bronchus rendszer s a mkdsi egysgei
peribronchilis infiltrci is hasonl szint lokalizcit jelent, a krosods mechanizmusa is hasonl.

A szekunder lobulus a td strukturlis s funkcionlis anatmiai alap egysge, mely ktszvetes
septummal hatrolt. Nagysga 1-2,5 cm, 5-15 acinust
tartalmaz, a terminalis bronchiolus szintjben van.
Az artrik a terminlis bronchiolusokkal egytt
a lobulusok centrumban futnak, a vnk s a nyirokerek az interlobulris interstitiumban helyezkednek el, de nyirokrendszer centralisan, peribronchovascularisan is van. A normlis interlobulris septum
csak a HRCT vizsglatok sorn, a td perifris
rszn, rszlegesen ismerhet fel. A szekunder
lobulusok kzti ktszvetes interlobulris septum
abnormlis kiszlesedse a mellkasrntgen felvtelen s a CT vizsglaton is jl lthatv vlik.
endothel rtegt a klvilgtl s kpezi az alveolus

falat, a msik tpus sejt felletaktv anyagot, surfactant termel, mely az alveolus nyitott llapotban,
expanzijban jtszik szerepet.
A primer lobulus a respiratrikus bronchiolustl
distlisan elhelyezked valamennyi struktrt,
16-40 alveolust s a hozzjuk tartoz alveolris ductusokat jelenti. A radiolgiai kpalkots szmra az
alveolusok, a primer lobulusok nem hozzfrhetk.
Az acinus a ternimlis bronchiolusoktl disztlisan lv valamennyi struktrt jelenti, belertve az
ereket, idegeket, ktszvetet s 10-20 primer lobulust. A ventilci s kerings krosodsa esetn az
acinus a legkisebb funkcionlis egysg, infiltrcija
esetn radiolgiailag rosszul krlrhat, 5 mm-nl
kisebb gcrnykok formjban brzoldik. A
Mindkt tdben 10 funkcionlisan autonm

bronchovasculris rendszerrel rendelkez bronchopulmonlis egysg, tdszegment van.
A jobb tdben hrom, baloldalon kt lebeny
tallhat, melyek interlobaris fissurval, a zsigeri pleura kettzdsvel hatroldnak el egymstl. A
szegmenteket, vagy lebenyt rint lgtartalom
cskkens, infiltrci, vagy atelectasia jellemz radiolgiai kpet ad.
Tracheobronchilis rendszer
A bronchusrendszer egy dichotom mdon elgazd tubulris rendszer, mely a levegt a klvilgbl a lgcsert bonyolt alveolris felsznhez, illetve a gzcsere termkeket innen a klvilgba vezeti.
A belgzett levegnek tlagban 23 bronchus oszlson kell keresztl jutnia, mieltt az alveolusokba jut.
A trachea s a fhrgk falban porcgyr tallhat, mely megakadlyozza a lumen sszeesst.
A szegmentlis s kisebb bronchusok falban
szablytalan, egyre kisebb porclemezkk vannak.
A bronchiolusok falban porcszvet nem tallhat.
A tracheobronchilis rendszerben naponta
10-100 ml szekrtum termeldik, ez a vladk a
mucociliris ramls segtsgvel a szj irnyba
passzldik, segtve ezzel az inhallt idegen s irritl anyagok eltvoltst.
A mellkas rntgenfelvtelen csak a trachea, a f
s lebenyhrgk klnthetk el, mint transzparens
sv, vagy ortogrd irnyban, mint kerek vagy ellipszoid vkony fal kplet.
A trachea a mellkas rntgenfelvtelen a mediastinum fels rszben, a kzpvonalban lthat,
mint transzparens kplet, falai prhuzamosan futnak, kontrja a porcgyrknek megfelelen finoman csipkzett, rajta baloldalon az aorta v kis
benyomatot okoz. A trachea bifurcatio szge felnttben 55-70 fok, 90 foknl nagyobb szg biztosan kros. A jobb fhrg meredekebben fut, mint
az ellenoldali, ez az oka annak, hogy az idegentestek gyakrabban aspirldnak a jobboldali hrgrendszerbe.
A td rrendszere
4.14. bra.
Szekunder lobulus
A. Vzlat; B. Anatmiai metszet; C. CT-megjelens; D. Sematikus bra
A tdk vrelltsa ketts, a pulmonlis s a bronchilis artris rendszer alkotja, a kett rszlegesen
kzlekedik egymssal.
A pulmonlis rendszer a pulmonlis artrikbl,

a perialveolris kapillrisokbl s a pulmonlis
vnkbl ll, a jobb kamra pumplja a vrt a rendszerben, mely a kapillrisokban oxigenizldik,
majd a bal szvfln t a szisztms keringsbe
kerl.
A bronchilis rendszernek fleg tpll funkcija
van. A pros artria bronchilisok az aorta descendensbl erednek, a bronchilis vnk a vna azygos-hemiazygos rendszerbe vezetdnek el.
A td perifrijn a bronchilis artrik a perialveolris kapillris hlzatba nylnak s a kt rendszer
kztt anasztomzist hoznak ltre.
A pulmonlis vaszkulris rendszerben hasonlan a nagyvrkri vns rendszerhez a nyoms 5-20
Hgmm. Felnttben, nyugalomban, a tdben kb. 5
l/perc a vrkerings, ebben az esetben csak a
tdkapillrisok 25%-ban trtnik perfzi. Norml
esetben, ll helyzetben, mly belgzsben a
tderekben a cscsi s rekesz kzeli rsz kztt
kb. 30 cmH2O nyomsklnbsg van, mely az erek
tgassgban meg is figyelhet. Kilgzs sorn a
nyomsklnbsg cskken, mert a mellkas volumennek cskkense kvetkeztben a bazlis
tderek komprimldnak. Kros llapotokban, ha
a pulmonlis vns nyoms megn, a normlis
ortosztatikus nyomsgrdiens megsznik, st a
fels tdmezben lthatk nyomsemelkeds
jelei, tgabb vnk.
Nagyrszt a pulmonlis vaszkulris struktra
okozza a tdnek a mellkasfelvtelen megfigyelhet parenchyms struktrjt, a tbbi struktra, mint
a bronchusok fala, a bronchilis artrik, nyirokerek,
interstitium tl kis mretek ahhoz, hogy lthatv
vljanak. A kis rrnykok hlzatn bell az artrik
s vnk nem klnthetk el egymstl, de a
nagyobb, centrlis erek esetben mr lehetsges
bizonyos elklnts elssorban a lokalizci alapjn. Az artrik a bronchusokat ksrik, a vnk nem.
Ez a tulajdonsg a hagyomnyos tomogrfis vizsglaton, illetve CT vizsglaton jobban megfigyelhet, mint a mellkas rntgenfelvtelen. Az ortogrd
halad bronchovasculris struktrk esetn az artria s a bronchus normlis esetben kt egyforma
kr kpben brzoldik, melybl az egyik transzparens, a msik lgyrsz denzits, ez csak a szegmentlis bronchusok szintjig lthat. A tdartrik a fels lebenyekben sokkal medilisabban futnak, mint a vnk. Az oldalfelvtelen pretrachelisan a fels lebeny vnk brzoldnak elssorban.
Az als lebenyekben az artrik a vnk mgtt
futnak.
A PA mellkas felvtelen a mediastinum a kzprnyknak felel meg. A mediastinumon bell a trachea s a fhrgk transzparens svja elklnthet. A nyelcs is brzolhat, ha kontrasztanyagot
itatunk a beteggel. Az aorta akkor klnthet el, ha
a fala meszes. A mediastinumban ezeken a szerveken kvl rkpletek, thymus, vagy annak maradvnya s nyirokcsomk vannak, illetve ide leterjed
nagyobb pajzsmirigy lehet, de ezek a kpletek nem
klnthetk el, csak azokon a helyeken, ahol a
szomszdos lgtart tdvel hatros a kontrjuk,
vagy ha megnagyobbodtak.
Normlis esetben a mediastinum jobb kontrjt
fentrl lefel a brachiocephalicus erek, a vna cava
superior, a vna azygos s a jobb pitvar alkotjk. A
bal kontrt a brachiocephalicus erek, az aortav, az
artria pulmonlis fga, a jobb pitar flcsje s a
balkamra kpezik. Mindkt oldalon pericardilis
zsrszvet fordulhat el, mely a szv-rekesz szglelet
kitlti. A jl exponlt felvtelen a jellegzetes pleurlis vonalak is megfigyelhetk.
A tdk s a lgutak veleszletett fejldsi rendellenessgei ritkk, jellemz rjuk, hogy visszatr,
recurrens infekcikat okoznak. CT vizsglat indokolt, ha a mellkas rntgenfelvtel s a bronchoscopia eredmnye nem egyrtelm.
Pulmonalis sequestratio
Differencildiagnosztika. A lokalizcibl
ereden a rekeszsrv s az empyema jn szba.
Az als lebeny artrikat a harntul fut vnk

keresztezik. Az artria pulmonlis fga csak a baloldalon lthat, szlkpzv fiatal nkben norml
varinsknt vlik, egybknt akkor fordul el, ha a
felvtel kiss jobbra fordult helyzetben kszlt.
Mediastinum
A mediastinum a kt tdfl kztt, a gerinc s a
sternum ltal hatroltan, felfel a mellkasbemenettl caudl fel a rekeszig tart tr. Ells, kzps s
hts rszre oszthat, ezen kvl mindegyiket als
s fels rszre oszthatjuk. A csoportostsnak az a
gyakorlati jelentsge, hogy mindegyik rsznek
megvannak a jellegzetes betegsgei.
A sequestratio egy olyan nem funkcionl, tdszvet eredet terime, melynek nincs normlis
kommunikcija a tracheobronchilis rendszerrel
s a vrelltst a nagyvrkrbl kapja. Lehet intralobris s extralobris elhelyezkeds. Az intralobris sequestratio ngyszer gyakoribb, a nagyvrkrbl kapja az artris elltst s a kisvrkrbe vezetdik el. Baloldalon gyakoribb, csaknem mindig az
als lebenyben, dorsalisan helyezkedik el. Az extralobris sequestratio leggyakrabban az alslebeny
s a rekesz kztt helyezkedik el. Lehet mg mediastinlisan s intraabdominlisan is.
Az aorta descendens gibl kap artris keringst s a vna azygos-hemiazygos, illetve a vna
cava inferior fel vezetdik el a vns keringse.
Klinikum. 50%-ban az els 6 hnapban szlelsre kerl, dyspnoet, cyanosist okoz, gyakran a vele
egytt jr egyb fejldsi rendellenessgek okozta tnetek is jelentkeznek. Az intraloblis sequestratio produktv khgssel, visszatr pneumnikkal jr.
A maradk 50 % is panaszoss vlik 20 ves korig.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Az extralobris
sequestratio tpusosan mint kerek, vagy hromszg
alak rnyk lthat a bal td bazlis rszn dorso-medialisan. Az intraloblis sequestratio klnbz megjelens lehet, jl krlrhat, bazlis pneumnia, vagy lobullt kontr intrapulmonlis lzi
formjban jelentkezhet.
A szomszdos bronchusok fel trtn fistula
kpzds esetn cystosus kpletek, folyadknv
lehet benne. Nyelsvizsglattal a pulmo-enterlis
fistula kimutathat.
CT. CT-vel is jl lthatk a fenti eltrsek, a cysticus komponensek, a gyakran ltrejv foklis
empyema.
Angiogrfia. A nagyrszt a mellkasi aortbl
ered tpll artrik kimutathatk. A vns elvezets irnya szerint az extra s intraloblis forma elklnthet.
A td betegsgei
4.15. bra.
A td vascularuis struktrja
A. Vzlatos brzols
B. B. MR-angiogrfia
Gyakran egyb rendellenessgek, mint rekeszsrv,

vagy bronchogen cysta ksri.
A jrulkos td olyan, mint az extralobris
sequestraci, sajt pleura fedi s kezdetleges hrgje lehet, mely a tracheval vagy a nyelcsvel
kommunikl.
Bronchogen cysta
Nagyobbrszt mediastinlisan s csak kis szzalkban intrapulmonlisan helyezkednek el.
Az intrapulmonlis cystk lehetnek centrlisak,
ezek epiteliummal bleltek, viscosus, mucosus
bennket tartalmaznak. A perifrisak rendszerint
multilocularisak.
A mediastinlisak az oesophagus duplicatitl
kpalkot mdszerrel nem klnthetk el.
Klinikum. Rendszerint tnetmentesek, csak
fellfertzdsk sorn okoznak panaszt, ha drenldnak, vagy feszlv vllnak.
4.16. bra.
A. Pulmonalis sequestratio, sagittalis sk CT-vizsglaton lthat az aortbl tpllkoz tdterlet
B. Bronchogn cysta. A CT-felvtelen folyadkdenzits kplet a mediastinumban
Kpalkot diagnosztika. RTG. A tdben lv

cystk ktharmada az als lebenyekben van, 2-4
cm nagysg, kerek, jl krlrhat kpletek, a
falukban ritkn meszeseds lehet. A drenldott
cystkban nv lehet, a tenzis cystk trfoglal jellegek.
CT. A mediastinlis cystk alapvizsglata, mellyel
jl lthatk a kerek, nem halmoz, klnbz, de
tpusosan alacsony denzits kpletek.

MR. Vz, vagy a tartalmuktl fggen a T1 s. felvteleken attl eltr jelintenzits kpletknt brzoldnak.
Differencildiagnosztika. Pulmonlis gcoktl vagy mediastinlis tumortl kell elklnteni.
Congenitalis cysticus adenomatosisos malformci

Ez a hamartoma jelleg elvltozs a negyede az
sszes congenitlis tdelvltozsnak. Kts
zvetbl, simaizombl, bronchoalveolris s klnbz nagysg ductus szer struktrkbl ll.
Hrom formja van, az I-es tpus nagy cystkbl,

a II-es multiplex kis cystkbl, a III-as bronchiolris
s alveolris jelleg struktrkbl ll. A II-es tpus
egyb fejldsi rendellenessgekkel, vese agenesival jr.
Klinikum. Nagy rszk neonatlisan khgssel, dyspnoeval jr.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Trfoglal jelleg, a krnyez struktrkat diszlokl, multicysticus
lzi folyadk nvkkal.
Kpalkot diagnosztika. Mellkasfelvtelen a

rendellenes vna nha kimutathat.
CT, pulmonalis angiogrfia megerstheti, pontosthatja a diagnzist.
Venolobaris syndroma
Pulmonlis arteriovenosus malformatio
Veleszletett mellkasi anomlik gyjtneve,

melyek egymssal is gyakran szvdnek.
Klinikum. A congenitalis arteriovenosus malformatio, ha nagy, akkor cyanosishoz, polycythaemihoz,

dobver ujjak kialakulshoz vezet, a jobb-bal shunt
kvetkeztben. Haemoptysis, szvelgtelensg,
paradox embolizci is elfordulhat. A betegek
50%-nl buccalis teleangiectasia lthat, de az
Osler-kros betegeknek csak 15%-ban van pulmonlis AVM.
Pulmonalis agenesia, aplasia, hypoplasia.

Agenesia esetn komplett mdon hinyzik a td
s a kapcsold struktrk.
Aplasia esetn a td parenchyma hinyzik, de
cskevnyes, vakon vgzd fhrg van.
Floldali hypoplasia esetn normlis fhrghz kis, cskevnyes td, malformlt lebenyek
csatlakoznak.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Az rintett mellkasfl kisebb, a bordakzk keskenyek, a rekesz

magasan ll, a mediastinum az azonos oldalra diszloklt. Az ellenoldalon kompenzatrikus hyperinflaci lthat, az ellenoldal fel pulmonalis hernici
figyelhet meg.
CT. Az agenesia s aplasia elklnthet, br klinikai jelentsge nincs.
Pulmonalis arteria hypoplasia s atresia.
Rvid szakasz atresia lthat az art. pulmonalis
ereds utn. A disztlis rkpletek megtartottak a
bronchilis artris rendszer fell teldnek.
4.17. bra.
A. Congenitalis cysticus adenomatosisos malformci, a
CT-felvtelen multiplex cystk lthatk
B. Bal oldali arteria pulmonalis atresia, az MR-felvtelen a bal
oldalon tderek nem brzoldtak
coronariusba, vagy nagyvrkri vnba, leggyakrabban a vena cava superiorba, vagy persistal bal
oldali vna cavaba vezet, teljes, vagy rszleges
lehet az elvltozs attl fggen, hogy egy, vagy az
sszes vna rintett-e, krlbell 30 formja lehet,
valamennyi esetben extracardialis bal-jobb shunt-t
eredmnyez.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Szoliter vagy

multiplex gcok formjban lthat az als tdmezkben. tvilgts sorn a kplet pulzcija
megfigyelhet.
CT, pulmonalis angiogrfia. CT-vel, vagy pulmonlis angiogrfival a diagnzis megersthet, a
vastag oda s elvezet rkpletek kimutathatk. A
CT az esetleges ksr rendellenessgek kimutatsra jobb, az angiogrfia mtt eltt azrt fontos,
hogy esetleges tovbbi tpll artrikat ki lehessen mutatni.
megjelensben s eloszlsban igen vltozatos

kpet nyjt.
Krokoz szerint lehet bakterilis, vrus eredet,
gombs, vagy protozon okozta fertzs.
A radiolgiai kp alapjn a krokoz fajtja egyrtelmen nem hatrozhat meg annak ellenre,
hogy vannak bizonyos jellegzetessgek, jellemz
morfolgiai jegyek.
A
Tracheobronchitis
Kpalkot diagnosztika. Fokozott transzparencij, cskkent volumen td lthat a mellkasfelvtelen.

Izotpvizsglattal a cskkent perfzi kimutathat.
CT, MR, pulmonlis angiogrfia az elzrdst
megersti.
Az akut tracheobronchitis gyakori betegsg, khgssel, kezdetben szraz, ksbb mucopurulenss

vl kpetrtssel, lzzal jr. Mellkas rntgenfelvtelen rtkelhet eltrst nem okoz.
Pulmonalis vns anomlia. A pulmonalis

vns drenzs kzvetlenl a jobb pitvarba, a sinus
Pneumniban az rintett tdrszben intrapulmonlis infiltrtum, konszolidci keletkezik, mely
Pneumonia
4.18. bra.
A. Pulmonalis AVM vzlatos rajza
B. AVM pulmonalis angiogrfis felvtele

Klinikum. Khgs, kpetrts, lz, hidegrzs,
mellkasi fjdalom, dyspnoe jellemzi. A vrkp balratolt, leukocytosis szlelhet. Fiziklisan tompulat
kopogtathat, krepitci, szrtyzrejek hallhatk.
Atpusos pneumnik esetn inkbb ltalnos
4.19. bra.
Jobb oldali als lebeny pneumonia
A. PA felvtelen jobb oldalon a rekesz felett infiltrtum lthat
B. Oldalfelvtelen megfigyelhet, hogy a folyamat az als
lebenyben van, a nagyrst respektlja
tnetek s khgs uraljk a klinikai kpet. Primer a

pneumnia, ha p tdben keletkezik, szekunder,
ha megelzen mr krosodott parenchyma fellfertzdse okozza.
Az infekcira hajlamost tnyezk:

Vrusinfekci
Krnikus obstruktv lgti betegsg
Eszmletlen llapot, hospitalizci
Dysphagia regurgitcival, aspirci
Postoperativ, posttraums llapot
Immunszupresszv betegsgek s terpia
Dohnyzs
Alkoholizmus
Kardilis pangs
Kpalkot diagnosztika
Clja:
Megersteni a felttelezett klinikai diagnzist
Megtallni az esetleges predisponl faktorokat,
mint a bronchiectasia, bronchopulmonlis carcinoma stb.
Monitorizlni a betegsg lefolyst, a progresszit, illetve regresszit
szlelni az esetleges komplikcikat, mint az abscessus kpzdst, cavitatit, empyema kialakulst
RTG. A mellkas rntgenvizsglatok nagy rsze
pneumnia igazolsra, vagy kizrsra kszl.
Pneumnira utal panaszok s tnetek esetn az
els s a legtbb esetben elegend vizsglat a ktirny mellkas rntgenfelvtel, mely megfelelen
brzolja a tdk klnfle gyulladsos jelleg,
infiltratv elvltozsait csakgy, mint az esetlegesen
elfordul szvdmnyeket. Az alkalmazott kezels
eredmnyessge is jl kvethet rntgenvizsglattal.
Morfolgiailag hrom formt klnbztetnk
meg, a lobaris pneumnit, a bronchopneumonit
s az interstitilis pneumnit. A beoszts az alveolusokban lv gyulladsos exudatum jellegtl,
kiterjedstl s az interstitium infiltrcijnak foktl fgg.
Leggyakrabban egy vagy tbb szegmentre
kiterjed, gyakran inhomogn, foltos jelleg rnyk
lthat, ez a tpusos bronchopneumonia.
Jellemzbb megjelensi formk:
Pneumococcus pneumonia leggyakrabban reg,
rossz llapot betegekben, alkoholistkban s krnikus obstruktv lgzselgtelensgben szenve-
4.20. bra.
A. Ktoldali, tbb lebenyre kiterjed, foltos infiltrtum,
bronchopneumonia
B. Jobb oldalon az als lebeny homogn beszrdse lthat, lobaris pneumonia
4.21. bra.
A. Ktoldali als lebenyi beszrds
B. Bal oldalon centrlis infiltratv rnyk
dkben fordul el. Homogn, tpusosan lobaris

kiterjeds konszolidcit okoz gyakran leveg
bronchogrammal.
Sterptococcus pneumonia a leggyakoribb bakterilis, tpusos bronchopneumonia.
Staphylococcus pneumonia leggyakrabban gyermekekben, vagy legyenglt llapot felnttekben,
illetve gyomortartalmat aspirlt betegekben fordul
el. Nagy kiterjeds lehet, gyakran szvdmnnyel, abscessussal, empyemval, bronchopleurlis
fistulval jr. Tpusos bronchopneumonia, szegmentlis, inhomogn, foltos jelleg, ltalban tbbgc, vagy ktoldali.
Gram negatv krokozk leggyakrabban krnikus

betegsgben szenved, legyenglt llapot betegekben fordul el, nem specifikus megjelens,
empyema, abscessus gyakran fordul el szvdmnyknt. Viszonylag magas a mortalitsuk.
Vrus pneumnia gyermekeken gyakori, ktoldali
kifejezett konszolidcival jr folyamat. Varcella s
herpes zooster esetn 5-10 mm nagysg, alveolris, nodulris rajzolat lthat diffzan, a td nagy
rszre kiterjedve.
Az utbbi vekben megfigyelhet H1N1 influenza vrus kiterjedt, ktoldali, ARDS szer kppel,
gyakran szvmnyknt PTX-el, pneumomediasti-
CT. Pneumnia esetn a kvetkez esetekben szksges a CT vizsglat:

ismtld pneumnik htterben daganatos
betegsg, bronchiectsia, vagy egyb organikus
ok kimutatsra, vagy kizrsra
szvdmnyek, empyema, abscessus, disszeminaci stb. gyanja esetn
negatv mellkasrntgen esetn immunszuprimlt llapotban lv betegnl klinikai tnetek
esetn a CT gyulladsos betegsget mutathat ki
(tejvegszer ftyolozottsg)
nem teljes radiolgiai regresszi esetn mrlegelend
A pneumonia legyakoribb szvmnyei, a td
abscessus s az empyema.
Abscessus esetn khgs, bzs, vresen festenyzett kpetrts, lz, izzads, mellkasi fjdalom,
dyspnoe, tvgytalansg, fogys, mg empyema
esetn pleurlis jelleg, lgvtelre fokozd mellkasi fjdalom, gyors, felsznes lgvtel a jellemz.
Empyema leggyakoribb okai:

Pneumnia, mellkasi trauma, mtt, sepsis,
tuberculzis, tdtlyog, extrapulmonlis ok (osteomyelitis, subphrenicus abscessus)
4.22. bra.
A. Ktoldali, tbbgc infiltrtum, influenza okozta pneumionia
B. Szvdmnyknt PTX s subcutn emphysema lthat, a
PTX miatt mindkt oldalon szvcs van behelyezve
nummal, subcutn emphysemval jr, sokszor

halllal vgzd fertzst okoz.
Mycoplasma pneumonia leggyakrabban gyermekeken, fiatal felnttekben fordul el. A legtbb
mycoplasma fertzs bronchitis s/vagy pharyngitis kpben jelentkezik, 3-10%-ban fordul el pneumonia.
A radiolgiai kp vltozatos, rendszerint egy,
vagy mindkt als lebeny rintett. A rszleges,
gcos-foltos jelleg kezdeti elvltozs fokozatosan
kiterjed az egsz szegmentre, vagy lebenyre. Ez a
progresszi jellemz a mycoplasma pneumonira.
Gombk s protozonok ritkn okoznak fertzst,
nem specifikus a radiolgiai megjelensk.
szlelni az abscessus kialakulst: ez ltalban
egyrtelm a mellkasrntgen felvtelen, amikor
bronchus erozi s cavitatio kialakul
Kimutatni esetleges kivlt okokat, mint aspirlt
idegentestet, bronchus stenosist, pulmonlis
infarctust
RTG. A mellkas rntgenfelvtelen az abscessus
ltalban infiltrcin bell kialakul vastag fal
reg formjban lthat, melyben gyakran vzszintes nv is megfigyelhet (fleskosr-tnet), ez a
folyamatnak a brochusrendszerbe val betrsnek s a necroticus bennk bronchusrendszeren
val rlsnek a jele.
Az abscessus tpusosan kerek, vastag, szablytalan fal kplet, mely a mellkasfallal hegyesszget
zr be, mg az empyema inkbb lencse alak, vkonyabb fallal rendelkezik, a mellkasfallal tompaszget zr be.
CT. Ktes esetben segthet az abscessust az
empyemtl elklnteni. A denzits rtk alapjn a
letokolt folyadkgylem a szolid terimtl elklnthet, mg ez hagyomnyos mellkasfelvtelen
nem lehetsges.
4.23. bra.
A. Ktoldali masszv infiltrtum CT kpe. Mindkt oldalon dorsalisan pleuralis folyadk van
B. Gyulladsos infiltrtumon bell folyadk denzits jelent meg levegvel keverten, ez necrosis jele
C. Jobb oldalon vastag fal letokolt folyadk denzits s leveg, tdtlyog
D. Bal oldalon a hts sinusban a mellkasfallal tompa szget bezr letokolt folyadkgylem s benne leveg, empyema
UH. A pleurlis folyadkgylemek, gy az empyema is UH-val jl vizsglhat, nagysga pontosan

meghatrozhat. UH vezrlssel punkci, thoracocentesis, drainage elvgezhet.
Differencildiagnosztika. Necroticus tumor,
tuberculoticus caverna s cysticus bronchiectasia
klntend el.
Tuberculosis
Tradicionlisan a Mycobacterium tuberculosis s a
Mycobacterium bovis fertzseket soroljuk ide, br a
mycobacteriumok tbb fajtja ismert. A betegsg a
tdk mellett tbb szervet is rinthet, gy a vesket,

mellkvesket, csontot, agyat, mjat, lpet.
Klinikum. A szervezetbe inhalci, lgti infekci sorn bejut krokoz a tdben infiltratv,
gyulladsos elvltozst okoz, melyet primer tuberculosisnak neveznk. A gygyuls sorn a krokozkat granulms fal veszi krl, gcos elvltozs
marad vissza, mely ksbb elmeszesedik.
Leggyakrabban endmis terleteken gyerekeknl
lthat. Az elsdleges fertzs szubklinikai lefolys
is lehet, ritkn okoz panaszt. Ez a folyamat jtszdik
le enyhe formban BCG olts alkalmval is.
Posztprimer, reaktivldott tuberculosis vekkel
a primer fertzs utn, azoknl a betegeknl ltha-

t, akik a kezdeti fertzst szerencssen lekzdttk, de a krokoz virulens formban bennmaradt a
granulomn bell, a macrophag sejtekben s amikor a szervezet immunsttusza valamilyen okbl
cskken, a primer gcbl haematogen disseminati keletkezik, msodlagosan gyulladsos elvltozs
jelenik meg. Reaktv a miliris tuberculosis s a felnttkori tuberculosisok nagy rsze is.
A tuberculosis srn lakott terleteken, rossz
szocilis krlmnyek kzt l populcikban korltozott epidmikat okoz. A postprimer tuberculosis a vilg egyik vezet morbiditsi s mortalitsi
oka. Napjainkban a reaktivlds az immunkomprimlt betegeknl s a HIV/AIDS fertztt betegnl is
egyre gyakrabban fordul el.
A primer tuberculosis a gyerekek tbb mint
60%-ban s a felnttek 5%-ban tnetmentes, vagy
minimlis tnetekkel, mint lz, rossz kzrzet,
fogys, khgs s nha vrkps jr. Immun
komprimlt betegnl az akut infekci progresszv
primer tuberculosishoz vezet, mely fulminns, nekrotizl tdgyulladssal, hypoxival, gyakran halllal jr.
A postprimer tuberculosis letargia, anorexia,
fogys, hemelkeds, jszakai izzads, khgs,
vrkps tneteivel jelentkezik.
A kpet kenetben savll bacilusok lthatk. A
tuberculin brprba pozitv.
Effektv szr program korai elvltozsok szlelsre, fleg magas rizikj csoportok esetben
A radiolgiai elvltozsok pontos meghatrozsa, fkppen a differencil diagnosztikai szempontbl lnyeges jellemzk vonatkozsban
Rendszeres felvtelekkel monitorizlni a kezels
hatkonysgt
Kimutatni a tuberculosis gygyulst ksr
kvetkezmnyeket, mint a hegeseds kvetkeztben kialakult emphysemt, tractios bronchiectasit, cor pulmonalet, stb.
A diagnzis a tuberculin brprbn, kpettenysztsen s a radiolgiai vizsglaton alapszik. A
primer tuberculosisos beteg ltalban nem kerl
radiolgiai vizsglatra, ha mgis, akkor az esetek
egy rszben negatv az eredmny, vagy nem specifikus konsolidci lthat, a radiolgiai eredmny
alapjn ritkn kerl diagnosztizlsra. Progresszv
primer s postprimer tuberculosis esetn a mellkas
rntgenfelvtel mellett a CT a leggyakrabban vgzett vizsglat.
RTG. A tuberculosis klnbz megjelensi formkkal jr a mellkas rntgenfelvtelen.

a) Primer tuberculosisnl ltalban a mellkas
rntgenvizsglattal nem specifikus, szegmentlis,
vagy lobaris konszolidci, azonos oldali hilusi s
mediastinlis nyirokcsom megnagyobbods s
pleurlis folyadk lthat. A lgutak rintettsge
esetn atelectasia is megfigyelhet. Negatv vizsglat 15%-ban fordul el.
A konszolidci ksbb kerekk vlik, zsugorodik s egy kis gc marad a helyn, mely elmeszesedik.
A nyirokcsom megnagyobbods ltalnos
tnet primer tuberculosisnl. A nyirokcsom megnagyobbods parenchyms folyamat nlkl az
egyetlen manifesztcija lehet a primer tuberculosisnak, ez elssorban a HIV betegekre jellemz.
A nyirokcsom megnagyobbods ltalban az
azonos oldali hilusban van, de gyakori a paratrachelis s subcarinalis lymphadenomegalia is. A
nyirokcsom megnagyobbods nem klnthet
el a lymphoms s sarcoidosisos eredet nyirokcsom rintettsgtl. Eredmnyes kezels sorn a nyirokcsom megkisebbedik, elmeszesedik. A meszes
granuloma s nyirokcsom kpezik a primer komplexumot.
A hilusi nyirokcsom megnagyobbods bronchus, leggyakrabban jobb kzps lebeny bronchus kompresszit okozhat kvetkezmnyes disztlis atelectasival. Ez ltalban gyerekeken fordul el,
epituberculosisnak nevezik. Slyos, immunkomprimlt esetben a sajtos nyirokcsom kifeklyezdse
a lgutakat errodlhatja, az endobronchialis terjedssel a tuberculosis disszeminldhat a sokkal
kisebb bronchusok, bronchiolusok terletre is,
ahol az acinusokat elzrva ltrehozza az acinaris foltokat.
Az endobronchialis tuberculosis bronchiectasihoz vezet egyrszt a bronchus stenosis, msrszt a
fibrosis okozta tractio kvetkezmnyeknt. A bronchiectasia azonban sokkal gyakoribb a postprimer
tuberculosisnl.
b) Postprimer tuberculosisnak kt fajtja klnthet el, a haematogen disseminatio s az izollt
szervi tuberculosis. A haematogen disseminatio
megjelensi formi a miliaris tuberculosis s a
klnbz extrapulmonlis megjelensi formk,
mint az urogenitalis rendszer, spinalis, adrenalis,
meningealis stb. tuberculosisok. A miliaris tuberculosis slyos haematogen terjeds kvetkezmnye,
mely a td parenchymban 5 mm-nl kisebb, dif-
4.24. bra.
A TBC megjelensi formi
A. Jobb oldalon infraclavicularisan kis cavitld infiltrtum.
B. Lobaris konszolidci cavitcival.
C. A jobboldali regben gombs fellfertzds, mycetoma van. A nylhegyek rekeszsrvet jellnek.
D. Meszes tuberculoma.
fzan mindkt tdben megjelen multiplex

gcok formjban jelentkezik. Exudativ pleuritis is
jelentkezhet a disseminatio sorn.
A postprimer td tuberculosisnl a kvetkez
td manifestcik lehetnek:
Exudativ tuberculosisra az elmosdott hatr,
alveolaris, infiltrativ jelleg rnyk a jellemz,
mely legtbbszr egyoldali, de lehet bilaterlis is,
plurlis folyadk ksrheti. A gcos-foltos rnyk,
illetve lgszegnysg jellemzen a fels lebeny
cscsi s hts szegmentjben, valamint az als
lebeny fels szegmentjben fordul el. A nem
specifikus pneumnikkal szemben, melyek
napok alatt vltoznak, a tuberculoticus infiltrci

heteken keresztl fennll.
A productiv tuberculosis esetn lesen hatrolt,
szablytalan rnykok lthatk meszesed
gcokkal.
A tuberculoma 0,5-4 cm nagysg, kerek, les
kontr gc, tpusosan a fels lebenyben helyezkedik el, meszesedik. Az esetek nagy rszben
szatellit lzi, kis gc is lthat a tuberculoma
krnyezetben. Elklntse daganattl, metastasistl, fleg, ha radiolgiai elzmny nem ll
rendelkezsre nehzsget okozhat.
Cavitld tuberculosis sorn az infiltrcin bell
msodlagosan sajtos necrosis, majd a tracheob-
A cavitati gyakran, de nem mindig jelenti a

folyamat aktivitst, fennllhat a kezels, gygyuls
utn is, keresni kell az reg krl az aktivitsra utal
jeleket.
A tuberculoma kerek gc formjban brzoldik, meszesedse, szatellitje jl kimutathat.
Miliris tuberculosisnl a HRCT vizsglattal kis,
1-4 mm nagysg gcok lthatk, melyek egyenletes eloszlsban lthatk az egsz tdben. Lehetnek
les s elmosdott hatrak is. A secunder lobulusban vletlenszer eloszlsban mindentt elfordulhatnak szemben az endobronchialis terjeds centrilobularis lokalizcijval.
A fibronodulris elvltozsok, parenchyma distorzi, fibrosis, emphysema, tractios bronchiectasia
HRCT vizsglattal pontosabban megtlhetek.
A nyirokcsom megnagyobbods meglte
bizonythat. A nyirokcsomk perifris halmozst
mutathatnak, mg centrlisan hypodenzek, ez
centrlis necrosis jele.
4.25. bra.
TBC
A. Postprimer TBC-s infiltrtum
B. Mindkt oldalon cavitld folyamat s diffz miliaris gcok, haematogn disseminatio
C. Cavitatio s fibrocirrhoticus elvltozsok
D. Fibrosis, td parenchyma disztorzi, pleura callus, residualis elvltozsok
ronchialis rendszeren val kirlse utn cavitcio alakul ki. A vastag fal regben folyadknv
lehet. Cavitci sorn gyakran elfordul endobronchilis terjedsnl a lgutakon passzlld
krokozk a korbban p tdrszekben elmosdott, konflul jelleg alveolaris infiltrcit
hoznak ltre s nem specifikus, lobularis pneumnit is utnozhatnak. Tuberculosisos empyema is elfordulhat. Msodlagos gombs, Asper
gillus fertzs esetn az regben mycetoma
lehet.
Fibrocirrhoticus stdiumra a pleura megvastagods, inaktv cavitatio, parenchyma hegeseds,
meszesedsek, fibroticus ktegek jellemzek, A
zsugorod fibrosisos ktegek a cscstl a hilus
fel hzdnak, a hiluskpleteket felfel vongljk. A fibrosis okozta kontrakci a tdstruktra,
az rkpletek disztorzijt okozza, ennek kvet-
Differencildiagnosztika. Nem specifikus

pneumoniktl kell elklnteni. Miliris tuberculosist az ARDS-tl, pulmonalis vrzstl kell elklnteni. Secunder tuberculosist a Blastomycosistl,
Coccidiomycosistl, Histoplasmosistl, nem tuberculoticus Mycobacterialis infekciktl, sarcoidosistl,
silicosistl, pneumoconiosisok bizonyos fajtitl kell
elklnteni. Chronikus obstruktv pulmonalis
betegsg (COPD) hasonl elvltozsokat okozhat.
Cavitald tdelvltozsok lehetnek egyes pyogen infekcikban, sarcoidosisban, vasculitisek, parazits fertzsek, bronchiolitis obliterans s malignus
betegsgek esetben is.
kezmnye a hegeseds krli emphysema, tractios bronchiectasia. Elrehaladott esetben cor

pulmonale is kialakulhat.
Mg a primer tuberculosis radiolgiai kpe ltalban nem specifikus, a postprimer tuberculosis fibronodularis s cavitlt elvltozsai jellegzetesek.
CT. Postprimer tuberculosnl megersti a parenchyma infiltrci tnyt.
Az endobronchialis terjeds, az alveolusok infiltrcija centrilobularis gcok, tree-in-bud formci
kpben brzoldik, mely a terminlis s respiratrikus bronchiolusokban jelenlv sajtosod
anyag jelenltre utal.
A cavitati pontosabban demonstrlhat, a falvastagsg, kontregyenetlensg, folyadk nv,
gombs szvdmny jobban lthat.
Immunkrosodott betegek gyulladsos

elvltozsai (HIV fertzs s AIDS)
A cellulris s humorlis immunvlasz gyenglse
td infekcikra s daganatos betegsgek kialakulsra hajlamost.
Immundeficites llapothoz vezet:
Veleszletett agammaglobulinaemia
Immunszupressziv terpia (szervtranszplantci
utn, cytostaticus kezels)
Szerzett immunhinyos szindrma (AIDS)
Az utbbi vekben a cytostatikus kezelsben
rszesl s HIV vrussal fertztt AIDS-es betegek
szmnak nvekedsvel a krkp gyakorlati jelentsge is n.

Klinikum. Tnetei a khgs, kpetrts, lz,
hidegrzs, mellkasi fjdalom, dyspnoe.
Leggyakoribb krokok:
Pneumocystis carinii
Mycobacteriumok
Cytomegalovirus
Aspergillosis
Varicella
Klebsiella
Histoplesmosis
Cryptococcosis
Toxoplasmosis
Pseudomonas
A Kaposi sarcoma a leggyakoribb mellkasi malignoma AIDS-es betegeknl, az esetek 25%-ban alakul ki. A msodik leggyakoribb malignus betegsg
a lymphoma.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A radiolgiai
kp lehet normlis egyrtelmen pozitv klinikai
kp mellett is s kiterjedt radiolgiai elvltozsok is
megfigyelhetk minimlis klinikai manifesztcikkal.
A radiolgiai elvltozsok nem specifikusak, az
opportunista fertzsektl fggenek.
a) Krlrt, floldali rnykot, bakterilis pneumnia okoz. ( Pseudomonas, Klebsiella )
b) Diffz, ktoldali infiltratv rnyk oka leggyakrabban a Psedocystis carinii. Az infiltrci elmosdott hatr, kevert, alveolris s interstitilis tpus,
centrlis, perihilris megjelens, vagy az als tdlebenyekre lokalizldik. Gyakran szvdmnyekkel, empyemval, atelectaisval, a primer fertzs
diffz disszemincijval jr. Progresszi esetn a
radiolgiai kp diffz lgti konszolidcihoz, vagy
td oedemhoz vlik hasonlv, levegbronchogram gyakran megfigyelhet. A hilusi nyirokcsom megnagyobbods s pleuralis folyadkfelszaporods ritka.
c) Mycobactrium fertzs esetn a radiolgiai
kp az immunrendszer krosodsnak foktl fgg.
Kzepes krosods esetn tpusos postprimer td
tuberculosis a jellemz endobronchialis terjeds s
cavitci tneteit is belertve. AIDS-es betegeknl
az immunrendszer krosodsa ltalban slyosabb
fok, ilyenkor a primer, illetve miliris tuberculosis
kpe a jellemz. Cavitci ritka. Mediastinalis nyirokcsom megnagyobbods gyakran van jelen.
A lymphoma pleuralis, vagy perifrias, intrapulmonlis, gyakran cavitldik, mediastinalis lymphadenomegalia s pleuralis folyadk ksri.
Krnikus obstruktv pulmonalis

betegsg (COPD)
Szmos betegsg sorolhat ebbe a csoportba,

melyek kzs jellemzje a megnvekedett lgti
rezisztencia, lgcsapdk (air trapping) kialakulsa s
a ventilci beszklse.
A kvetkez betegsgek tartoznak ebbe a csoportba:
Emphysema
Brochiectasia
Krnikus bronchitis
Asthma bronchiale
Sokszor a lguti betegsgek nem tiszta obstrukcis formban jelentkeznek, hanem tbb-kevsb
restriktv tdbetegsgekkel kevert formban.
4.26. bra.
A. AIDS-es betegnl akut stdiumban kiterjedt alveolaris
infiltrtum, Kaposi sarcoma lthat
B. COPD. Cskkent s fokozott transparentij terletek, reticulais s reticulonodularis rajzolatfelszaporods lthat
A Kaposi sarcoma megjelense a mellkasrntgen felvtelen nem jellegzetes, fleg mert gyakran
egytt jelentkezik opportunista fertzsekkel.
CT. Egyrtelmen pozitv klinikai kp esetn,
mikor a mellkasrntgen vizsglat normlis, a CT
vizsglat mr jelezheti a tdelvltozst diffz tejvegszer transzparencia cskkens (ground glass)
formjban. Kevsb gyakori az infiltrlt s normlis
parenchyma rszletek mozaikszer megjelense.
Mediastinalis lymphadenopathia esetn a nagyobb
nyirokcsomk jellemzen a szli rszen halmoznak,
centrlisan hypodenzek.
A Kaposi sarcomra HRCT-n a ktoldali szablytalan, infiltrativ, peribronchovascularis megjelens
gcok a jellemzk. Interlobularis septum megvastagods, lymphadenopathia, pleuralis folyadk felszaporods szintn gyakori.
Klnbz rtalmak, melyek jellemzen a kis lgutak, a respiratrikus bronchiolusok infiltrcijval

jrnak. Rendszerint dohnyzssal trsul, progresszv, a td parenchyma infiltrcival jr, ismert s
ismeretlen eredet krnikus, obstruktv lgti megbetegedsek tartoznak ebbe a csoportba, melyek
tbbfle mdon osztlyozhatk. A leghasznosabbnak az infekcis s nem infekcis eredet szerinti feloszts ltszik.
A kezdetben gyulladsos talajon kialakul,
membranzus, sztenotizl bronchiolus rintettsg a jellemz. A dohnyzs a bronchiolusok simaizomzatnak sszehzdst, gyulladst, hypertrophijt okozza, ezzel a betegsg kialakulsban
szervesen rszt vesz.
A bronchiolitis obliteranst (BO) s a bronchiolitis
obliterans szervl (organizing) pneumonival,
(BOOP) krkpet a disztlis lgutakban submucosusan s peribronchialisan proliferl fibrosus, granulcis szvet jellemzi. Peribronchialis szveti destrukci kvetkeztben peribronchialis emphysema
alakul ki. A BO-t s BOOP-t gyakran keverik.
A BO klinikailag progresszv obstruktv lgti
betegsg, mely gyakran nem jr mellkasrntgen
felvtelen kimutathat eltrssel.
A BOOP radiolgiailag kimutathat, a perifris

lgutakban s lgterekben sokszor tbbgc, illetve kiterjedt konszolidci jellemzi. Hozz sokban
hasonl az eosinophil sejtes beszrdssel jr
chronicus eosinophil pneumnia (CEP) is. A CEP
inkbb a fels lebenyeket rinti, mg a BOOP esetben a konszolidcik nagyobbrszt az als lebenyekben jelentkeznek.
A cryptogen (idiopahtias) szervl pneumonia
(COP) klinikopatholgiai szindrma, melyet a szteroidokra trtn gyors javuls s a gyakori visszaess jellemez a terpia cskkentse, vagy lelltsa
utn. A pontos diagnzis csak a szvettani biopszia
feldolgozsbl nyerhet.
A BO s a BOOP leggyakoribb okai:
A betegek 90 % -a dohnyos
A BO ritkn idiopathias
A BOOP esetek kb. fele idiopathis.
Sugrterpia
Infekcik
Collagen-vasculris betegsgek
Gygyszerek s mrgek
Toxicus anyagok belgzse
Immunszuprimlt llapot
Klinikum. A betegek felnl kb. 3 hnappal egy
influenzaszer betegsget kveten khgs, fullads, hemelkeds, tvgytalansg, fogys jelentkezik. Kevsb ltalnos tnet a pleurlis fjdalom,
vrkps. Jellemz tnet a spol lgzs, erltetett
kilgzs, b kpetrts, fullads, nehzlgzs,
mellkasi fjdalom. A tnetek szles spektrum antibiotikumra nem reaglnak.
A betegek egy rsznl collagn-vascularis
betegsgek jelentkeznek. A BOOP lehet a
non-Hodgkin lymphoma s a collagn-vascularis
betegsgek els tnete. A betegeknl finom, szraz
crepitatio hallhat a tdk felett. A vrs vrtest
sllyeds magas. A lgzsfunkcis vizsglat jellemzen restriktv tpus, a diffzis kapacits cskkent. Az artris oxign gradiens kiszlesedett,
hypoxia jelentkezhet.
Kpalkot diagnosztika. Rendszerint a mellkas rntgenvizsglat az els vizsglat, mint a legtbb esetben pulmonlis krkp gyanjban, de
HRCT vizsglattal jobban rtkelhetk a betegsg
okozta elvltozsok s azok eloszlsa.
RTG. BO esetn a mellkasrntgen felvtel lehet
negatv, vagy foltos, alveolris konszolidcik lthatk subpleuralisan, vagy peribrochialisan, fleg az
als lebenyek terletn. A betegek felnl 3-5 mm

nagysg gcok is elfordulhatnak. A tejvegszer
ftyolozottsg a mellkasfelvtelen ritkn figyelhet
meg. Reticulonodularis rajzolat fibrosis jele.
Basalisan szablytalan lineris rajzolat szlelhet.
BOOP esetn leggyakrabban gyullads kpe lthat, a konszolidci nem szegmentlis, 2-6 cm
tmrj, benne levegbronchogramm lehet. A
folyamat migrl jelleg, recidivl, szteroidra gyorsan vltozik. Nha lobaris pneumnia is megfigyelhet s jelentkezhet diffz interstitialis pneumnia
formjban is. Cavitatio is elfordulhat. Pleura megvastagods, pleuralis folyadkgylem lehet jelen.
CT. HRCT vizsglattal mg normlis lgzsfunkcis vizsglattal rendelkez dohnyosoknl is megfigyelhetk bizonyos elvltozsok, gy emphysema,
ritkn tejvegszer ftyolozottsg s apr gcok.
Negatv mellkas rntgenfelvtel mellett a HRCT felvtelen mr lehetnek mozaikszer sugrelnyelsi
eltrsek, melyek oka alveolris infiltrci kvetkeztben cskkent transzparencij s lgcsapda
miatt felfjt, fokozott transzparencij parenchyma
rszek egyttes jelenlte vltakoz eloszlsban.
Progresszv folyamatok esetn tejvegszer homly,
reticularis s peribronchialis rajzolatfelszaporods,
fibrosis, brochusfal megvastagods, cylindrikus
bronchiectasia, emphysema alakul ki.
A brochiolitisek klnbz formi s HRCT morfolgiai jellegzetessgei:
Akut infekcis: tree-in-bud, acinaris gcok
Krnikus gyulladsos: bronchusfal megvastagods, tree-in- bud
Panbronchiolitis: kifejezett tree-in-bud, transzparens tdrszek, lgcsapda, bronchusfal megvastagods
Respiratorikus bronchiolitis: centrilobularis gcok
alslebenyi tlsllyal
Respiratorikus bronchiolitis interstitilis betegsggel: centrilobularis gcok, emphysema, bronchusfal megvastagods
Follicularis bronchiolitis: 1-3 mm-es (nha 1-2
cm-es) subpleuralis, elmosdott gcok
Bronchiolitis obliterans: transparens parenchyma
rszletek, lgcsapda, mozaik perfzi, nodularis
infiltrcik
A BOOP-ra az eddig lertakon fell nagyobb
kiterjeds, szablytalan, nodulris infiltrcik jellemzk, melyek cavitaldhatnak. Mediastinalis nyirokcsom megnagyobbods, pleuralis folyadk felszaporods ksrheti. A BOOP spontn regredilhat,
klnbz pulmonaris infekcikban, gyulladsos s

tumoros folyamatokban megfigyelhetk hasonl
elvltozsok.
A nagyszm interstitialis tdbetegsg esetben a differencilsban nagy jelentsge van az
anamnestikus adatoknak, aspecifikus serologiai
eredmnyeknek, a transbroncialis, percutan s nyitott biopszia eredmnynek.
A tpusos lpesmzszer, vagy szablytalan reticularis rajzolat hinya segt elklnteni az egyb
interstitialis tdbetegsgektl. A CEP inkbb a
fels lebenyeket, mg a BOOP az als lebenyeket
rinti.
Emphysema
4.27. bra.
A. Krnikus bronchiolitis mellkas-rntgenfelvtelen foltos
konszolidcik, bazalisan ktegezettsg, bronchiectasia lthat
B. B. CT-felvtelen reticulonodularis rajzolatfelszaporods s
infiltratv gcok brzoldtak
de ltalban szteroid kezelst ignyel, melyre javuls kvetkezik be. Az esetek egy rszben a betegsg perzisztl.
A CT sokkal pontosabb s jobban mutatja a
kros terletek lokalizcijt, ezrt biopszia eltt el
kell vgezni.
Differencildiagnzis. A mellkas rntgenfelvtel s CT eredmnyek nem specifikusak BOOP-ra,
Idskorban gyakori elvltozs. Klinikai jelentsge a

lgzsi funkci beszklse kvetkeztben ltrejv dyspnoe, cyanosis, cor pulmonale kialakulsa. A
tdstruktra destrukcijnak anatmia lokalizcija alapjn hrom f csoportra oszthat:
Centrilobularis
Panlobularis
Paraseptalis
Ez a patolgiai feloszts megfelel a HRCT vizsglatok sorn megfigyelhet elvltozsoknak.
Az alveolaris septum destrukcija egyrszt a
gzcserben rsztvev felletet cskkenti, msrszt
a teljes pulmonlis vasculris keresztmetszet is
cskken, ez megnveked pulmonlis rezisztencihoz, pulmonlis hypertonihoz vezet. A td volumene megn.
Az alveolaris s interlobaris septum destrukcijbl ered dilatlt, konflul lgterek a folyamat
elrehaladtval lgtartalm, 1 cm-nl nagyobb
tmrj, vkony fal regeket, bullkat kpeznek.
A tdartrik kitgulnak, a jobb szvfl megnagyobbodik, a jobb kamra izomzata hypertrophizl.
Klinikum. A gyakorlatban a diagnzis a klinikai
panaszokon s a fiziklis tneteken, mint hord
alak mellkas, supraclavicularis lgyszvet elboltosuls, dobos kopogtatsi hang, dyspnoe, cyanosis,
valamint a kros lgzsfunkcis teszten, a cskkent
diffzis kapacitson alapul.
Kpalkot diagnosztika. A hagyomnyos radiolgiai vizsglat megersti a diagnzist, azonban a
rntgenvizsglat s a funkcis tesztek is csak kevss rzkenyek a betegsg korai stdiumnak kimu-
tatsra. A HRCT vizsglat hasznos lehet ezekben az

esetekben, valamint amikor a diagnzis nem egyrtelm.
RTG. Mellkas-rntgenfelvtelen rszben a tdvolumen nvekedsbl, rszben a vasculris strukturk destrukcijbl add eltrsek lthatk. A
hord alak mellkas sagittlis tmrje megn, a
bordk vzszintesen llnak, a bordakzk kiszlesednek. A rekesz mlyen ll, kitrse cskken, szge
a mellkasfallal 90 fok krli. A szv rendszerint
kisebb, verticlisan ll. A retrosternalis tr kiszlesedik.
A centrlis pulmonlis artrik tgak, amputltak.
A perifris tdartrik destrukcija kvetkeztben a tdstruktra transparensebb. A nagyobb
bullknak megfelelen szerkezetszegny, transzparens terlet lthat.
CT. A HRCT eredmnyek jl korrellnak a spirometris adatokkal. A HRCT kivlan alkalmas a betegsg korai stdiumnak kimutatsra. A HRCT-vel a
kvetkez elvltozsok lthatk:
Centrilobularis emphysema jellemzen chronicus bronchitis esetn fordul el, nagyrszt a fels
lebenyekre lokalizldik. Az alveolaris destrukci
fleg a respiratrikus bronchiolusok krl, az acinusok centrumban, ezltal a secunder lobulusok kzepn lthat. A nhny mm. nagysg
transzparencia fokozdsnak jl felismerhet fala
nincs, szemben a td cystkkal, bronchiectsikkal, lpesmzszer rajzolattal.
Panlobularis emphysema esetn a secunder
lobulus egszben destrult az alveolus fal.
ltalban alfa1-antitripszin hinnyal jr. Az als
lebenyekben gyakoribb.
Paraseptalis emphysema a bullosus emphysema
egy formja, jellemzen subpleuralisan, peribronchovascularisan helyezkednek el a bullk.
Specilis, de gyakori formja az emphysemknak
a hegesedsek krnyezetben kialakul emphysema. A zsugorod fibrosis krnyezetben a krnyez bronchusok, bronchiolusok s a parenhyma disztorzija lthat. Az emphysema ezekben
az esetekben rszben a parenchyma destrukci,
rszben a bronchus stenosis kvetkeztben
kialakult hyperinflci kvetkezmnye. Leg
gyakrabban tuberculosis, postpneumnis heg,
progresszv fibrosis krnyezetben alakul ki.
Bullosus epmhysemrl akkor beszlnk, ha a
lgtr 1 cm-nl nagyobb tmrj. ris bullnak nevezzk, ha a td volumennek egyhar-
4.28. bra.
Emphysema
A. Mlyen ll rekesz, emphysems jelleg mellkasvz,
transparens, szerkezetszegny tdk
B. CT-vizsglattal a cskkent vascularis rendszer, szerkezet
nlkli, fokozott transzparencuj parenchyma, emphysemj bullk lthatk
C. Emphysema kialakulsa, vzlat
madt elfoglalja s trfoglal jelleg van, jellemzen a fels lebenyben lthat.

Differencildiagnzis. Tdcystk, cavittik,
bronchiectasik, letokolt PTX.
Bronchiectasia
A bronchusrendszer irreverzibilis dilatcijt jelenti,
lehet diffz, egy oldali, lokalizlt, vagy egy szegmentumra kiterjed.
Az esetek nagy rszben a bronchiectasia kora
gyermekkori bronchiolitis, pneumonia kvetkezmnye. Egy rszk kongenitlis, egy rszk gyulladsos, illetve toxicus eredet, szekunder.
Klinikum. Tnetmentes betegnl mellkleletknt derlhet ki mellkas rntgenvizsglat sorn.
Gyakoribb azonban, hogy rekurrens infekcik, gennyes kpetrts, vrkps htterben derl ki a
bronchiectasia.
Fellltania a dignzist.
Kimutatni kapcsold elvltozsokat, mint pulmonalis fibrosis, emphysema, pneumonia, abscessus, empyema.
RTG. Nha a mellkasfelvtel nem specifikus.
Bronchiectasira a kvetkez tnetek utalhatnak:
Vonalas rnykok, peribrochialis fibrosis
Megvastagodott fal, tubularis kpletek
Levegvel kitlttt,1-3 cm nagysg, cystosus,
gyrszer kpletek, melyekben nv is lehet
Nodularis kpletek
un. piszkos td
Atelectasias parenchyma rszletek
CT. HRCT vizsglattal a kvetkez tpusok klnthetk el:
Cylindricus bronchiectasia sorn tg, paralel fut
bronchusok lthatk (snpr szeren), vagy
amennyiben a vizsglat skja a bronchust keresztben metszi, gy gyrszer kplet formjban
lthatk. Az egyms mellett fut artria s bronchus keresztmetszete normlisan egyenl, bronchiectasia esetn a bronhus keresztmetszete
nagyobb lesz (pecstgyr jel), fala vastagabb
lehet. Amennyiben a bronchus nykdugt, secretumot tartalmaz, gy a bronchus tmetszete is
kerek gc, V, vagy Y alak kplet.
Varicosus bronchiectasia jellegzetesen gyngyfzrszer, de ez az axialis skban sokszor csak a
gyrszer kpletek irregularitsban jelentkezik.
Cysticus bronchiectasia mindig egyrtelm, vastag fal, cystosus elvltozsok lthatk, melyekben folyadk lehet.
Trsult anomlik kzl a peribronchialis alveolaris infiltrci, lgcsapda okozta fokozott transzparencij parenchyma terletek, fibrosis fordulnak el gyakrabban.
Bronchogrfia. A HRCT httrbe szortotta a

korbban erre a clra alkalmazott, gold standardnak szmt bronchografit, melynek ma mr leginkbb mtt eltt, a pontos anatmiai szituci
tisztzsa cljbl van jelentsge. Gyermekradio
lgiban gyakrabban alkalmazzk.
Differencildiagnzis. Chronikus bronchitis.
Krnikus bronchitis
A klinikai definci szerint kt egymst kvet
vben legalbb 3 hnapig tart produktv khgssel jr llapotot jelent.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A mellkas rntgenfelvtel normlis is lehet. Tubularis, illetve kokrdaszer rnykok lehetnek, melyek a bronchus fal, a
ksr erek s a peribronchovascularis interstitium
megvastagodsbl erednek, n. piszkos td
benyomst keltik. Fellfertzds esetn peribronchialis alveolaris infiltrci, nodularis rnykok lthatk. Pulmonlis artris hypertensihoz vezethet.
Asthma
Klnbz allergnekre, fizikai, toxicus vagy infekcis gensekre adott hyperreaktv vlasz kvetkezmnye a bronchus spasmussal jr slyos lgzsi
elgtelensg.
Asthms rohamot utnz betegsgek, mint pl.
trachea tumor kizrsa.
Komlpikcik, mint nykdug kvetkeztben
kialakult atelectasia, vagy konszolidci kimutatsa.
Pneumomediastinum, PTX kimutatsa, fleg
gyerekkorban.
RTG. A betegek nagy rsznl a mellkas rntgen
eredmny negatv. Rohamok kztt nha kimutat-
4.29. bra.
Bronchiectasia
A. Tg, gyrszer rnykok folyadk nvkkal
B. Cysticus bronchiectasia, tg bronchus tmetszetek, nhol nvok lthatk
C. A kzps lebenyben varicosus bronchiectasia
D. Tg bronchus s normlis artria tmetszet, pecstgyr jel
hat levegcsapda, transzparencia fokozds, mellkasi disztenzi, bronchus fal megvastagods, esetleg nykdugk, illetve kvetkezmnyeik.
CT. Asthma httrben esetleg meghzd
bronchiectasia, extrinsic allergis alveolitis, vagy
egyb szervi eltrs kizrsra rdemes elvgezni.
Szoliter intrapulmonalis gcok
szek. Nem ritka elvltozsrl van sz, 1000 mellkasi

radiolgiai vizsglat sorn 1-2 esetben tallhat
szoliter gcos elvltozs. A differencil diagnosztikai lehetsgek sklja szles s nem knny, de
trekedni kell az annak meghatrozsra, hogy
benignus, vagy malignus elvltozsrl van-e sz,
azonban a vgleges diagnzist ezeknek az eseteknek egy rszben is csak a szvettani vizsglat
nyjthat. A legtbb szoliter gc megjelensekor
tnetmentes, a tddaganatok 40-60%-a ilyen formban kerl felismersre.
A tdben lv szoliter rnyk, illetve gc diagnosztikai problmjval gyakran kerlnek szembe a

radiolgusok, tdgygyszok s mellkas seb-
Leggyakoribb okok:
Benignus, nem neoplastikus folyamatok (granuloma, AV malformatio)
Gcos tdelvltozsok
Benignus daganatok (hamartoma, bronchus

adenoma)
Primer bronchus carcinoma
Szoliter metastasis
Klinikum. Az rtkelskor figyelembe kell venni
a klnbz klinikai jeleket is.
30 v alatt csak 1%, 60 v felett tbb, mint 50%
a malignus elvltozsok gyakorisga.
Ismert extrathoracalis primer tumor esetn elssorban metastasisra kell gondolni, de szoliter pulmonlis metastasis csak az ismeretlen extrapulmonalis tumorok 2 %-ban fordul el.
Dohnyos anamnzis esetn fokozott a malignus elvltozsok rizikja.
Mycosis endmis, vagy tuberculosisra magas
prevalencij terleten trtn korbbi tartzkods
fontos tnyez lehet.
Foglalkozsi rizikfaktorok azbeszt, radon, nikkel, krm, vinil-klorid, polycyclicus hydrocarbont
expozcio feltrsa lnyeges lehet.
Kpalkot diagnosztika. A kpalkot diagnosztika szmra az egyik legnehezebb feladat egy
szoliter gc benignus, vagy malignus jellegnek
eldntse.
A klinikai s radiolgiai vizsglatok utn a szoliter pulmonlis gcok hrom csoportra oszthatk:
A benignusnak tarthat elvltozsok, melyek
idszakos kontrollja szksges.
A valsznleg malignus elvltozsok bronchoscopia utn thoracotomira kerlnek.
A nem meghatrozhat jelleg csoport esetn,
melybe a betegek nagy rsze tartozik, ezekben
az esetekben bronchoscopia, illetve percutan
tbiopszia vgezhet. Ez utbbi tvilgtssal s
CT vezrlssel trtnhet. Ilyen esetekben a teljes
diagnosztikai paletta, pl. izotp mdszerek is
bevethetk a differencils elsegtse rdekben.
4.30. bra.
Chronicus bronchitis.
A. Piszkos td, peribronchialis rajzolatfelszaporods, infiltrci
B. CT felvtelen vastagabb fal bronchus lthat a krnyezetben gyulladsos jelekkel
RTG. Gcrl beszlnk, ha 3 cm-nl kisebb elvltozsrl van sz, ha ennl nagyobb, terimnek
nevezzk.
A mellkas rntgenfelvtel ltalban az els vizsglat. A legtbb pulmonlis gc vletlenszeren
kerl felismersre. A gc detektlsa utn a kvetkez lps annak eldntse, hogy pulmonlis, vagy
extrapulmonlis kpletrl van-e sz. Erre oldalirny mellkas rntgenfelvtel, vagy mellkas tvilgts alkalmas, de a CT vizsglat pontosabb lokalizlst tesz lehetv. Az rtkelshez a radiolgiai
elzmnyek ismerete nagy segtsget jelent.

Benignusnak tarthat egy gc, ha kt v alatt nem
nvekszik.
A kontr, mely lehet sima, lebenyezett, vagy szablytalan, nem minden esetben meghatroz, br
a sima felszn inkbb a jindulat, a szablytalan a
malignus elvltozsokra jellemz. A nagysg sem
dnt, de a 3 cm-nl nagyobb gcok malignus jellege valsznbb.
Valsznleg benignus jelleg a kplet, ha centrlis, koncentrikus, vagy popcorn szer meszesedst tartalmaz.
CT. Mg a rntgen vizsglattal nem ritkn csak a
10 mm krli elvltozsok detektlhatk, addig a
mellkas CT vizsglattal s az jabban alkalmazott
alacsony dzis CT szrvizsglatokkal sokkal
kisebb, 3-4 mm-es gcok is kimutathatk.
A CT vizsglattal egy gc morfolgiai jellemzi
pontosabban megtlhetk, ezt az jabb berendezsek gc karakterizl segd programjai sokkal
pontosabb teszik, kvetses vizsglatok sorn
nagy segtsget jelentenek a nvekedsi rta pontos meghatrozsban. Ilyen program hinyban
matematikai szmtsok eredmnyeknt becslssel
is meghatrozhat a nvekeds mrtke. 26%-os
tmr nvekeds a trfogat megkettzdsvel
jr. 20-30 napos megkettzdsi id infekciknl,
infarktusnl, lymphomnl lehet. A tddaganatok
ennl hosszabb id, 20-400 nap alatt duplikldnak. 400 napnl hosszabb id benignus folyamat
jele.
A benignus elvltozsok szle ltalban jl krlrhat, les kontr. A malignus gcok tpusosan
szablytalan alakak, lobulltak, vagy spikulltak,
de lehetnek rosszindulat elvltozsok is les kontrak.
A gcon belli meszeseds benignus elvltozsoknl sokkal valsznbb, de kb. 10%-ban a malignus gcok is tartalmaznak meszet. Benignus jelleg
meszeseds lehet diffz, centrlis, koncentrikus,
popcorn szer ez hamartomkra jellemz, mg
az excentrikus ltalban malignitsra utal.
A gcon bell zsrdenzits kimutatsa benignus
lzira, nevezetesen hamartomra utal. A malignus
elvltozsok ltalban a kontrasztanyagot intenzvebben halmozzk. Mind a benignus, mind a malignus gcok cavitldhatnak, ha az reg fala vkony,
az benignus elvltozsra utal, a vastag fal nem
meghatroz jelleg.
Ha hilusi, vagy mediastinalis lymphadenomegalia kimutathat, gy ez malignits mellett rtkelhet.
Perifris gcok esetn CT vezrlssel szvettani

mintavtel is trtnhet a gcbl.
MR. Az MR vizsglat pleura s rekesz kzeli, valamint cscsi gcok esetn adhat tbblet informcit
s a mediastinum, a spinalis rgi rintettsge is
pontosabban meghatrozhat.
PET, SPECT. Bizonyos esetekben a gcok rtkelsnl az izotp technika is felhasznlhat. A malignus sejtek metablikus rtja magasabb, ezrt
FDGuptake PET, valamint a SPECT vizsglat noninvazv differencilsi lehetsget biztost a nem
meghatrozhat jelleg gcok esetn.
Differencildiagnzis. A felsorolsban a szoliter pulmonlis gcok okai, illetve az ezt szimull
elvltozsok vannak feltntetve:
Granulmk
Tuberculosis
Histoplasmosis
Sarcoidosis
Benignus daganatok
Hamartoma
Chondroma
Adenoma
Malignus tumorok
Bronchus carcinoma.
Metastasis
Carcinoid
Kaposi sarcoma
Lymphoma
AV malformatio
Bronchocele
Sequestratio
Bronchogen cysta
Infekci
Gombs infiltrci
Septicus embolus
Chronicus pneumnia, abscessus
Intrapulmonlis nyirokcsom
Kerekatelectasia
Haematoma
Pulmonalis infarctus
Pulmonlis gcot szimull elvltozsok:
Extrathoracalis artefakt
Brben lv krlrt kplet
Csontelvltozs
Pleuralis tumor, vagy plaque
Letokolt pleuralis folyadkgylem
4.31. bra.
Szoliter gcok
A. Nem meghatrozhat eredet kis gc
B. Popkorn szer meszesedst mutat benignus gc
C. Ugyanennek a gcnak CT-kpe
D. Zsrdenzitst is tartalmaz gc, hamartoma
E. Ugyanennek a rntgenfelvtele
Tdcarcinoma
Az iparilag fejlett orszgokban a tdrk vezet
hallok, a frfiakban a leggyakrabban elfordul
daganat, de a nk esetben is nvekszik a gyakorisga. Dohnyzs, ionizl sugrzs s levegszennyezs bizonytott kockzati tnyezk. A tdrkok
fbb tpusai a gyakorisg alapjn:
Elszarusod laphmrk (40%)
Adenocarcinoma (20%)
Kissejtes, anaplasticus carcinoma (20%)
Nagysejtes carcinoma (15%)
Broncoalveolaris carcinoma (5%)
Kevert daganatok
A nem kissejtes tdrkok alkotjk a tddaganatok 75%-t. Ebbe a csoportba tartoznak az adenocarcinomk, a laphm rkok s a nagysejtes carcinomk. A szvettani s klinikai klnbzsgk
ellenre azonos a prognzisuk s a kezelsk s
ugyanaz a staging szisztma alkalmazhat rjuk.
Sebszi megolds vlasztand, ha a primer
tumor rezekbilis s nincs kimutathat metastasis.
Kemoterpia s sugrkezels vlasztand, ha nem
operlhat a daganat, vagy tvoli metastasisa van a
betegnek.
Kezels szempontjbl a kissejtes csoportot el
kell klnteni a nem kissejtes rkoktl, mert a kissejtes rkok korn tttet kpeznek, rendszerbeteg-
sgknt kezelendk s csak sugr, illetve cytostatikus kezels jn szba, a prognzis rosszabb.
A kissejtes rk agresszv tumor, a legtbb esetben a centrlis lgutakbl, a lobaris, illetve fbronchusbl ered, endobronchialis terjeds gyakori.
Hilusi, paratrachealis, subcarinalis nyirokcsomk
mr korai szakban rintettek. A daganat sejtds,
kevs fibrotikus vagy gyulladsos reakcival jr.
Kvetkezskppen a tumor korn terjed a submucosban s a perivascularis ktszvetben, a nyirok
s rrendszerben, ezzel korn nyirokcsom s tvoli ttteket okoz. Az tves tlls alacsony, az tlagos 6-10 hnap.
A legjabb TNM beoszts prblja egysgesen
kezelni a ktfajta tpust.
A betegsg prognzisa a folyamat kiterjedstl, a TNM stdiumtl, mint morfolgiai prognosztikai faktortl, a daganat szvettani tpustl fgg
elssorban, a hisztopatolgiai grdus, a differenciltsgi fok, malignitsi fokozat, a prolifercis aktivits, vascularisltsg, nyirokellts, az letkor s a
ksr betegsgek befolysoljk mg a betegsg
kimenetelt.
Frfiakban magasabb valsznsggel fordul
el, mint a nkben, de a dohnyos nk kztt az
elfordulsa hasonl arny.
Klinikum. Nha egyb ok miatt vgzett mellkas
rntgenfelvtelen mellkleletknt derl ki tddaganat. A legtbb betegnl mr ksi stdiumban
derl ki a betegsg, ez rossz prognzishoz vezet.
Anamnzisben dohnyzs, foglalkozsi rtalom,
tuberculosis gyakran szerepel.
A kvetkez panaszok s tnetek fordulhatnak
el tdrk esetn. Khgs vrkpssel, vagy
anlkl. Fullads, nehzlgzs. Visszatr pneumonia, pleurlis folyadk, Horner syndroma, vna cava
superior syndroma.
Nem specifikus tnetek kzl a lz, fogys, anorexia, fradtsg, rossz kzrzet a leggyakoribb.
tttelekre utal tnetek lehetnek patolgis
trsek, epilepsia stb. Az agyi ttt kissejtes rkok s
adenocarcinoma esetn gyakoribb, mint a nem kissejtes rkok esetn.
Paraneoplasis tnetek, syndromk kissejtes rk
esetn gyakoribbak, mint a nem kissejtes rkok esetn. Neuromuscularis tnetek kzl az EatonLambert myasthenias syndroma s a polymyositis
fordul el. Neuropathik, cerebellaris degeneratio,
encephalomyelitis kapcsoldhat mg. Brtnetek
kzl acanthosis, hypertrichosis a leggyakoribb.
4.32. bra.
Tddaganat. A bal als lebenyben egy infiltratv krnyezetben lv tumor lthat a bal hilus kiszlesedsvel, melyet
nyirokcsom megnagyobbods okoz
Endocrin syndromk is ksrhetik, mert neuroendocrin hormonokat secretlhatnak a kissejtes rk

daganatsejtjei. Cushing syndroma, hyperparathyroidizmus, carcinoid syndroma, gynecomastia,
hyperpigmentcio, hypoglycaemia, hypocalcaemia
fordul el a leggyakrabban. A fentieken kvl mg
anaemia, thrombocytopenia, thrombophlebitis,
leukocytosis, glomerulonephritis fordulhat el.
A kissejtes rkok esetn a klinikai tnetek korn
jelentkeznek a centrlis elhelyezkedsnek, a korai
invzinak s metastasis kpz hajlamnak, valamint
a jrulkosan jelentkez paraneoplasias syndromnak ksznheten, a betegsg kiterjedse a legjelentsebb prognosztikai indiktor.
Kpalkot diagnosztika. Az onko-radiodiagnosztika feladatai:
Szrs
A krkp felismerse, a tumoros eredet felvetse
A stdium besorolshoz a staging vizsglat
elvgzse, az operbilits megtlshez, illetve
a kezelshez tmpontot adni
Szksg esetn a mintavtel irnytsa, elvgzse
Kvets
a kezels utni llapot rgztse
kezels hatkonysgnak megtlse
ellenrz vizsglatok vgzse
recidva esetn jabb stdium meghatrozs
Multidiszciplinlis kommunikci /onkoteam/
Az egyes szvettani tpusok a mellkasfelvtelen
s a CT vizsglat sorn nem klnthetk el, br
vannak jellegzetessgeik. A laphmrk leggyakrabban centrlis, mg az adenocarcinoma inkbb perifris.

Az alveolris sejtes carcinoma jellemzen elmosdott, infiltratv jelleg, gyakran tbbgc.
Kissejtes rkoknl gyakran a mediastinum kiszlesedse az els szlelhet elvltozs, de a tvoli
metastasisok is gyakoriak.
Centrlis tumor gyakran pneumnia, illetve atelectasia formjban jelentkezik elszr az endobronchialis terjeds vagy bronchus kompresszi
kvetkezmnyeknt.
A CT vizsglat egyik alapvet clja a mthet
stdiumok elklntse a nem rezeklhat stdium elvltozsoktl.
A staging a daganat termszett, kiterjedst
jellemzi, ennlfogva a terpis vlasztst s a prognzist is meghatrozza minden egyes beteg esetben., egyben alapot is ad a klnbz kezelsek
sszehasonltsra.
A klinikai, laboratriumi, radiolgiai s patolgiai
eredmnyek ismeretben hatrozzk meg a klnbz daganatok llapott.
A staging vizsglat sorn megtlend a daganat nagysga, krnyezethez val viszonya, a nyirokcsom megnagyobbodsok s a vizsglt rgiban, az esetleg fellelhet metastasisok jelenlte.
A vizsglattal keresni kell az inoperbilis stdium
jeleit.
Kt hibt kell elkerlni, az egyik, az egyik, hogy
inoperbilisnek nyilvntani egy mthet beteget, mert a sebszi megolds a leghatsosabb
kezelsi md. A msik, hogy thoracotominak
kitenni egy inoperabilis beteget, ezltal rontani a
prognzist.
A modern kpalkot mdszerek segtsgvel
noninvaziv mdon egy elzetes TMN meghatrozs, preoperativ stdium-besorols llthat fel,
mely az optimlis kezelsi terv megvlasztsban
nlklzhetetlen, segtsgvel kivlaszthatk a
kuratv mttre kerl betegek, a felesleges exploratv thoracotomik szma cskkenthet.
Az onko-radiodiagnosztika, a sebszeti technika s az aneszteziolgia fejldse a tddaganatok stdiumbeosztsnak folytonos vltoztatst
vonja maga utn. A tdrk stdiumbeosztsa a
CT vizsglaton kvl a bronchoscopin alapul elssorban, de a vgleges diagnzist a szvettani feldolgozs szolgltatja, a vgleges stdium besorols a szvettani diagnzis, illetve mtt utn trtnik meg.
A vgleges stdium-besorols, a kezels megvlasztsa, az operabilits eldntse az onkolgus,
tdgygysz, tdsebsz, patolgus s radiolgus szakorvosok alkotta onko-team feladata.
RTG. Tdrk gyanjban a mellkasrntgen az

els vizsglat, melyen centrlis tumor esetn a hilus
kiszlesedse, bronchus kompresszi miatt az esetek 30-50%-ban obstruktiv pneumonitis, pneumonia, szegment, vagy lebeny atelectasia lthat leggyakrabban.
Perifris daganat esetn szoliter, szablytalan
alak, lobullt, vagy spicullt szl, nha cavitlt intrapulmonlis gc, vagy pneumniaszer, elmosdott hatr, infiltrativ rnyk a jellemz.
A tumor nagysga, fleg perifris tumor esetn
jl meghatrozhat. Az azonos oldali hilus s a
mediastinum kiszlesedik nyirokcsom tttek esetn. Pleuralis folyadk gyakori. A pleura, vagy a pericardium rintettsge pleurlis, illetve pericardilis
folyadk felszaporodssal jr.
Intrapulmonalis kerekrnykok, metastasisok,
bordametastasisok is elfordulhatnak.
C
B
4.33. bra.
Tddaganat
A. A jobb fels lebenyben spicullt szl perifris tumor van
B. A Jobb tdben perifris tumor lthat cavitatival, hilusi s mediastinalis nyirokcsom-megnagyobbodssal
4.34. bra.
Tumor-stdiumbeoszts
A. T2 stdium, 3 cm-nl nagyobb daganat, a visceralis pleura infiltrcija
B. T3 stdium, centralis daganat, mely a carint 2 cm-re kzelti meg
C. T.4 stdium, nagy centrlis, a mediastinumba terjed tumor az arteria pulmonalis infiltrcijval
sges a daganat pontos nagysgnak, kiterjedsnek, a krnyezethez val viszonynak (pleura,

mediastinum) megtlsre. A kontrasztanyag adsval vgzett, a mjat s a mellkvesket is magban foglal CT vizsglat a tdtumor llapotfelmrsnek alapvizsglata. A primer tumort a tdablakos felvteleken lehet 2 irnyban pontosan
lemrni. Ha a tumort atelectasis parenchyma
veszi krl, gy a tumor tnyleges nagysga nehezen meghatrozhat, a bolusban adott kontrasztanyag ilyenkor segthet.
A szomszdos kpletek rintettsgnek megtlse is sokszor nehzsget okozhat.
Ha egy tumor a mediastinummal hatros, az
nem jelenti felttlenl annak invzijt, ha a kztk
lv zsrrteg, gynevezett biztonsgi zsrlc nem
ismerhet fel, akkor fel kell vetni az infiltrci lehetsgt.
Az operbilits CT kritriumai a kvetkezk:

Az rintkezs a tumor s a mediastinum kztt
kevesebb, mint 3 cm.
A kerleti rintkezs a terime s az aorta kztt
kevesebb, mint 90 fok.
A tumor s mediastinum kztt zsrrteg van
jelen.
Nem operlhat, ha:
A carina rintett.
A tumor tbb, mint 180 fokban krlveszi az aortt, a f s lebenyartrikat, vagy a nyelcsvet.
4.35. bra.
Nyirokcsom-stdiumbeoszts
A. N2, subcarinalis nyirokcsom ttt
B. Jobboldali nagy centrlis tumor atelectasival, ellenoldali mediastinalis nyirokcsom-megnagyobbodssal
Mellkas tvilgtssal pontosabb lokalizci,

illetve a n. phrenicus infiltrcijnak jeleknt a
mediastinum paradox mozgsa s az azonos oldali
rekeszfl bnulsa lthat.
Hilaris s mediastinalis nyirokcsom metastasis
gyakran van jelen a tumor felfedezsekor.
Hilusi aszimmetria, fokozott intenzits, kiszlesedett, lebenyezett kontr hilus gyanjelnek tarthat, ezekben az esetekben a korbbi mellkasfelvtelekkel trtn sszehasonlts segthet. Nagyobb
subcarinalis nyirokcsom a carina szgt kiszlesti.
Nagy hilusi - mediastinalis nyirokcsom lymphatikus obstrukcit okozhat, mely a tdben reticulo-
nodularis rajzolat felszaporods formjban jelentkezik.

Az oldalfelvtel kiegszti a PA felvtellel nyert
informcikat, fleg retrosternalis s hilusi rgi
esetn.
Kissejtes rkok esetn a mellkasrntgen vizsglat a korai stdiumban lv elvltozs kimutatsban nem sok segtsget nyjt, mikor a daganat trfoglal terime kpben mr kimutathat, olyankor
a folyamat rendszerint mr elrehaladott stdiumban van, mr metastatislt.
CT. Amennyiben a mellkasfelvtelen tdtumor
kerlt szlelsre, gy CT vizsglat elvgzse szk-
T: Az I. s II. stdiumban a megolds a sebszi

eltvolts. A III. stdium operbilits szempontjbl kt rszre oszthat, a III. A, mely a mediastinum,
illetve a mellkasfal korltozott infiltrcijt is magban foglalja potencilisan operlhat, a III. B stdium nem rezeklhat. A IV stdium inoperbilis.
Keresni kell a klnbsgeket a II. s III. A, stdium
kztt is, mert a kezels szempontjbl fontos
lehet. A II. stdiumban a megolds lobectomia, III.
A. stdiumban pulmonectomia.
Az inoperbilitst a T4, N3, M1 stdium jelenti,
ennek jeleit kell keresni a CT vizsglat sorn.
T4: A mellkasfal infiltrcija T3 stdium, operlhat, azonban ha a tumor csigolyt, vagy a cscsi
rgit infiltrlja, az mr T4 stdium.
Pleura rintettsg akkor T4, ha tbbszrs, nodulris terimkrl, krkrs pleura megvastagodsrl
van sz. A pleuralis folyadk nem jelent felttlenl
malignitst, gyakran reaktv folyadk felszaporods
ksri a tdrkot. Ilyen esetekben a cytologia dnt.
A mediastinumba terjed, percardiumot infiltrl daganat T3, de a szv s a nagyerek infiltrcija

mr T4. A vna cava superior diszlokcija, kompresszija nem jelent felttlenl infiltrcit.
Pulmonectomia csak akkor vgezhet, ha az
azonos oldali pulmonlis ftrzs lekthet, ehhez
egy cm-es szabad rsz szksges. Hasonl a helyzet a fhrgk esetn is. Az endovasculrais terjeds,
vagy a szvreg deformcija, bedomborodsa
megersti a T4 stdiumot, de a megtlst fenntartssal kell kezelni.
Biztosan T4, ha trachea, carina, nyelcs rintett.
A nyelcs infiltrcija valszn, ha a deformlt
kontr felett a lumen tgult.
N: A subcarinalis nyirokcsom rintettsg N2, de
prognzisuk rosszabb a tbbi N2-nl.
A nyirokcsomknak csak a nagysgt lehet kpalkot mdszerrel vizsglni, ez pontatlan, mert
lehet reaktvan megnagyobbodott egy nyirokcsom daganatos betegsgben is s normlis nagysg nyirokcsomban is lehet metastasis. Diag
nosztikai szempontbl akkor beszlnk lymphadenomegalirl, ha a nyirokcsom kisebbik tmrje
10 mm-t meghaladja.
Ha a pulmonectomia technikailag kivitelezhet, gy az azonos oldali nyirokcsomk kivizsglsnak nincs gyakorlati jelentsge, mert a mtt
sorn eltvoltsra kerlnek. Az ellenoldali nyirokcsom megnagyobbods esetn mediastinoscopia, vagy transbronchialis biopsia tjn trtn
mintavtel szksges, mert N3 a mttet kontraindiklja.
A nyirokcsomk kimutathatsgt elsegti a
vkony szeletvastagsg, a mediastinalis zsrszvet
jelenlte s az intravns kontrasztanyag alkalmazsa.
M1: Panaszok, illetve klinikai tnetek esetn az
adott rgi clzott vizsglatt el kell vgezni.
A problmt a tnetmentes esetek jelentik. A
rutin mellkasi CT vizsglat ltalban a fels hasi
rgira is kiterjed, gy a mellkvesk mellett a mj,
a td s a vizsglt rgi csont metastasisaira is
fny derl.
A rutinszeren elvgzett koponya CT, vagy MR
vizsglat szksgessgrl megoszlanak a vlemnyek csakgy, mint a rutinszeren elksztett csont
scintigrfirl. Az utbbit a legtbb helyen elvgzik, br a gyakori lpozitv eredmny tovbbi vizsglatokat indukl. Adenocarcinomnl a koponya
vizsglatt ltalban, kissejtes rk esetn a legtbb
helyen elvgzik, de a legtbbszr csak panaszok
esetn kszl vizsglat a koponyrl.
4.36. bra.
Metastasisok
A. Mindkt mellkvesben trfoglals, metastasis van
B. Bal oldalon supraclavicularis nyirokcsom metastasis
C. Multiplex mj metastasis
D. A bal fltekben metastasis lthat perifocalis oedemval
A mellkvese metastasisok gyakoriak s gyakran

solitererek. Az adenomtl, mely a npessg kb.1
%-nl fordul el kell elklnteni. Ha 1 cm-nl kisebbek, akkor ltalban benignus jellegek a gcok.
A metasztzisok ltalban 3 cm-nl nagyobbak,
denzitsuk a natv CT-n 10 HU felett van.
A tdben lv kis gcok pontos preoperatv
diagnosztikja a CT felvteleken gyakran nehz,
mert megklnbztethetetlenek a granulomktl
s a fibrotikus gcoktl.
Az utbbi idben egyre tbbszr merl fel a
tdrk korai kiemelse cljbl CT-vel, alacsony
dzissal vgzett szrs krdse. 45 v feletti ers
dohnyos betegek esetben merl fel ennek szksgessge.
Mg nincs vgleges llsfoglals a kltsgt,

illetve hasznossgt illeten, de miutn jelenleg a
mtt az egyetlen igazn hatsos kezels s ez
fgg a korai felismerstl, a hasznossga vlogatott
betegcsoport esetn egyrtelm. Egyes vlemnyek szerint a szrs nem javtja lnyegesen a prognzist, mert a szrs sorn a gyorsan nvekv
agresszv daganatok mr ksi szakban fedezhetk
fel, (1 cm-es daganat a tumorllomny 30. megkettzdsnek felel meg). A vletlenszeren felfedezett kis tumorok ltalban lassabban nvekednek,
jobb prognzisak. A msik problmt a szrs
sorn felfedezett gcok tipizlsa jelenti, mely
nagyszm, sokszor felesleg kpalkot vizsglatot,
invazv beavatkozst, mttet indukl.
4.37. bra.
MR-vizsglat szerepe a tddaganatok staging vizsglatban
A. Nagyerek infiltrcija, T4 stdium
B. Csigolyatestek infiltrcija T4 stdium. Pancoast tumor a spinalis rgi infiltrcijval
MR. ltalban az MR vizsglatot nem hasznljk

rutinszeren a tddaganatok diagnosztikjban,
de sokszor hasznos lehet a mediastinum invzijnak megtlsben.
Problms esetekben a jobb szveti felbontkpessge s a tbbsk lekpezse miatt hasznos
lehet.
Az MR sokszor segt elklnteni a daganatot a
szomszdos atelectasitl, illetve pneumonitistl,
melyek relatve magas jelintenzitsak a T2 slyozott felvteleken, mg a daganat alacsony jelintenzits. Gadolinium adsa hasznos lehet, mert a
td intenzven halmoz, mg a daganat relatve

kevsb veszi fel a kontrasztanyagot. Hasznos
kiegsztje lehet a CT vizsglatnak a mediastinum,
a centrlis vascularis struktrk, a pericardium s a
szv infiltrcijnak kimutatsban.
A mellkasfal infiltrcija a jobb szveti kontraszt
miatt sokszor jobban megtlhet MR-rel, ez klnsen a cscsi rszen elhelyezked (Pancoast tu.)
esetben hasznos, ahol az MR-rel tbb skban elvgezhet vizsglat a mellkasfal rtegeinek, a supraclavicularis rok kpleteinek, a plexus brachialisnak,
az rkpleteknek az rintettsgt jl brzolja. A
4.38. bra.
A jobb szveti kontraszt miatt a mediastinum infiltrcija, a
nagyerek rintettsge, a nyirokcsom megnagyobbodsok
kontrasztanyag adsa nlkl is jobban megtlhet a multiplanris MR-felvteleken
rekesz kzeli s a spinalis rgit rint tumorok

kiterjedse is pontosabban megtlhet. A MDCT-k
vkonyszeletes, izovoxel kpalkotsa s az gy nyert
j minsg multiplanaris kpek szintn sokat javtottak ezen rgik rintettsgnek megtlsben.
A daganatot krnyez szervek involcija azonban
MR vizsglat esetben is csak fenntartssal fogadhat el, a kztk lv td, vagy zsrlc eltnse
nem bizonytja, meglte nem zrja ki a tumoros
infiltrcit.
Nyirokcsomk megtlsben hasonl az eredmny, mint a CT vizsglatoknl, itt is a mretbl
lehet kvetkeztetseket levonni s az ebbl add

problmk is megegyeznek. MR-rel knnyebb a
nyirokcsomkat elklnteni az erektl kontrasztanyag nlkl is. A direkt tbbsk brzols elsegti egyes rgik, gy a subcarinalis tr s az aorto-pulmonalis ablak megtlst.
A mj metastasis kimutatsra rzkenyebb
mdszer lehet az MR, mint a CT, vagy az UH vizsglat.
A mellkvese adenoma s metastasis elklntse MR vizsglattal nagyobb biztonsggal lehetsges, mint CT-vel. Chemical shift lekpezssel az
adenomk elklnthetk a metastasisoktl, mert
jelintenzits cskkentst mutatnak az out-of-phase
kpeken sszehasonltva az in-phase felvtelekkel.
Az MR a CT-nl jobb mdszer agyi, fleg hts
scalai metastasisok kimutatsban.
Tnetmentes nem kissejtes rk esetn az agy
vizsglata nem rutinszer, mert a silent metastasisok arnya csak 2-4 %.
UH. A mellkasi UH vizsglatoknak nincs elsdleges szerepe a tddaganatok diagnosztikjban s
stagingjben. A hasi UH vizsglattal azonban sokszor felfedezhet a mj, vagy mellkvese metastasis, nyirokcsom megnagyobbods, vagy egyb
hasi-kismedencei patolgia, mely a betegsg
extenzv jellegre utal. Az UH vizsglat kiegsztheti a CT-t, mert a kis mj cystk kimutatsra pontosabb s a kis mjgcok identifiklsa gyakran okoz
differencil diagnosztikai nehzsget. Pleuralis
folyadk vizsglatra is alkalmas mdszer.
Scintigrfia. A csont metastasisoknak csak kis
szzalka tnetmentes, ezrt minden esetben nem,
csak panaszos betegnl van felttlenl szksg
preoperatv csont scintigrfira. Technetium-99m
radionucliddel jelzett csontscintigrfia nagy biztonsggal kimutatja a csont metastasisokat, de fals
pozitv eredmnyeket ad degeneratv betegsgek,
traumk esetn, ezrt a felvteleket ssze kell
hasonltani a radiolgiai felvtelekkel, illetve MR
vizsglattal.
A csontok a leggyakoribb helye a kissejtes rkok
ttteinek, a csont scintigrfia rutinszeren alkalmazott mdszer ezekben az esetekben a csont
metasztzisok kimutatsra. Rendszerint multiplex,
aszimmetrikus, fokozott felvtel lthat. A norml
csont scan ltalban kizrja a metastatikus betegsget.
A technetium-99mmel jelzett monoclonalis
(NRLU) antitest kiemelked eredmnyeket mutat a
kissejtes rkok kimutatsban, de ez a mdszer
mg nem terjed el szles krben a klinikai gyakorlatban, mert drga s sok helyen nem hozzfrhet.
PET. FDG (2-/fluorine18/-fluoro-2-deoxy-D-glucose) PET kap az utbbi idben egyre nvekv
figyelmet s szerepet a tddaganatok stagingjben, elssorban a sebszileg igazolt nem kissejtes
rkok esetben. Kevsb ltalnos a kissejtes rkok
esetn, ahol rendszerint nem trtnik sebszeti
beavatkozs. A PET hasznos a kezels utni kvetsben s a visszatr, recidivl betegsgek kimutatsban is. A PET elssorban a glukz metabolismustl fgg, mely magas szint a daganatos sejtekben, ezltal elklnthetk a benignus elvltozsoktl, br tfedsek elfordulhatnak. ltalban a PET
vizsglatot a nyirokcsom rintettsg, illetve a
tvoli metastasisok kimutatsnl hasznljk a staging sorn. Funkcionlis, metabolikus informcikat szolgltat s biokmiai klnbsget tesz a norml s tumoros sejtek kztt. Ha a nyirokcsom
tumoros szvetet tartalmaz, akkor megn az FDG
(pozitron emittl F 18-cal jelzett glukz analg)
felvtel. Az FDG PET pontos mdszer a regionlis
nyirokcsomk llapot felmrsben. Negatv PET
scan mellett nem kissejtes rk esetn mediastinoscopia felesleges, a thoracotomia elvgezhet.
A PET s a CT egymst kiegszt mdszerek. A
CT vizsglatot gyakran a PET vizsglattal egytt
alkalmazzk az anatmiai s funkcionlis informci
sszekapcsolsval, a kt vizsglat kpfzis technikval egyttesen is megjelenthet. jabban a
csont metastasisok kimutatsban is eredmnyes
mdszernek tartjk, de az 1 cm-nl kisebb gcok
rosszul vizsglhatk. A legfbb korltja a magas
kltsge.
A benignus gcok, mint a histoplasmosis ltalban elklnthet a segtsgvel a malignus tumoroktl.
A PET FDG-uptake emelkedett a mellkvese
metastasisok nagy rszben, az egsztest PET cskkentheti a mellkvese biopszik szmt bizonytalan
elvltozsok esetn.
A PET a CT-vel morfolgiailag nem gyans esetekben is metastasist igazolhat.
A bronchogen carcinomk stagingje esetn az
egsztest PET sokkal pontosabb, mint a mellkas CT,
a csont scintigrfia, vagy a koponya CT, illetve MR
vizsglat. Az FDG PET eredmnynek prognosztikai
jelentsge van s szorosan korrell a tllsi arnnyal a kezelt betegeknl. A PET segtsget adhat a
kezels irnytsban is. A CT s PET vizsglatok
kpfzis technikinak, illetve a kombinlt PET/CT
4.39. bra.
A. PET-CT-vizsglat a jobb hilusban patolgis kpletet jelez
B. UH-vizsglattal a jobb mellkvesben trfoglals lthat
berendezsek elterjedse a jvben vrhatan

befolysolni fogja a daganatos betegek kezelsnek megvlasztst.
A kpalkots sorn rtkelni kell:
a daganat nagysga, morfolgija
a daganat krnyezete, krnyezethez val viszonya
hrgjelek
a mediastinum infiltrcija
nagyerek, szv infiltrcija
savs hrtyk infiltrcija
A kezels eredmnynek kvetsre elssorban

a CT vizsglat alkalmas, de bizonyos esetekben pl.
postoperatv, vagy postirradiatis fibrosis s recidva elklntsre az MR pontosabb informcit
adhat.
A CT s MR nem kpes elklnteni a tumoros s
gyulladsos infiltrcit.
Differencildiagnzis. A kpalkot diagnosztika csak gyans morfolgiai elvltozsokat kpes
lerni, azutn minden esetben biopszit kell vgezni
szvettani vizsglat cljbl.
A mellkasrntgen a korai elvltozsok kimutatsra nem alkalmas, amennyiben brmilyen rendellenessg lthat rajta, egyb vizsglatot, rendszerint CT-t kell vgezni, mely az anatmiai viszonyokat
megfelelen kpes brzolni.
4.40. bra.
A. Postoperatv, lobectomia utni llapot, jobbra helyezett
mediastinum, magasabban ll jobb rekeszfl, a cscsban
callus. Az operlt jobb tdben egy recidv rnyk lthat, a
megtlst a kezels utn ksztett bzis felvtellel val
sszehasonlts segtheti
B. A jobb fhrgnek megfelelen egy recidv tumor lthat
mellkasfal, rekesz infiltrcija

nyirokcsom rintettsg
metastasisok meglte
A kpalkot mdszerek a biopsik helynek, a
behatols mdjnak megvlasztsban is segtsget adnak. CT vezrlssel a szvettani mintavtel el
is vgezhet.
A keresztmetszeti kpalkot mdszerek segtsgvel trtnik meg a sugrterpia tervezse s
vezrlse is.
Tdcarcinoma TNM staging. A Union for

International Cancer Control (UICC) s az American
Joint Committee on Cancer Registri (AJCC) elszr
1977-ben adta ki a daganat-nyirokcsom-metasztzis rendszert a tdrkra, melyet idszakosan fellvizsglnak. Az International Association for the
Study of Lung Cancer (IASLC) utoljra 2009-ben
revidilta s a TNM beoszts 7. kiadsa kerlt
rvnybe. Trtnt ez akkor, amikor a fejlett vilgban
a tdrk mr tartsan vezeti a halloki statisztikt.
A vltoztatsoknl vezrl elv volt, hogy a kimenetel szempontjbl minl egynembb csoportokhoz rendeljk a TNM tnyezt, a klinikai gyakorlaton
alapul prognzishoz kzeltik az j beosztst.
A legfbb vltoztatsok az albbiak:
A T tnyezben bevezetsre kerlt a T1a, T1b s a
T2a, T2b alcsoport, mg a 7 cm-nl nagyobbak a
IIIA-ba kerltek fel. T4-es lett az azonos tdflben,
de msik lebenyi malignoma, mely korbban tvoli
tttknt (M) szerepelt. A korbbi T4 (ugyanazon
lebenybli, klnll depozit) T3-ra fokozdott le.
Ennek kvetkeztben az ilyen, korbban IIIB stdium tumorok most a IIIA, illetve IIB csoportba kerltek le, a ksr N-tl fggen.
Az N tnyez vltozsa a korbbi szmmal jellt
szinteket fellrl lefel tagolt mezk, ms nven
znk vltottk fel. A supraclaviculris zna nyirokcsomi az 1-es, a fels mediastinalis zn a 2, 3 s
4-es, az aorta zn pedig az 5 s 6-os nyirokcsomk. Az als mediastinlis zna tartalmazza a 7, 8,
9-es limfoglandulkat. Az N1 nyirokcsomk znjba esnek a 1014-es nyirokcsomk. A subcarinlis
(7) nyirokcsom pozci oldalisga megsznt, 5-s
s 6-os pedig csak bal oldalon van. A fels znkban a tdfl-hatr a trachea kzpvonaltl a bal
szlhez helyezdtt t. j megllapts az is, hogy
mttkor legalbb hrom klnbz hilris (N1) s
hrom mediasztinlis (N2) pozcij nyirokcsom
eltvoltsa szksges a patolgiai TNM megadhatsghoz. A Tx s az Nx j elemek: azaz a patolgiailag nem vizsglt/vizsglhat daganat-rintettsgre vonatkoznak (pldul nem trtnt nyirokcsom mintavtel). Bekerlt az y index, a neoadjuvns
kezels utni TNM stdiumbeoszts ms szerveknl
mr ismert fogalma. Szmos j alcsoportot hoztak
ltre, klnbz indexek formjban. Az j TNM
rendszer finomabb s pontosabb. A 7. kiads igyekszik kiterjeszteni rvnyessgt a kissejtes tdrkra (SCLC) s a mezotelimra is, az SCLC esetben a
limited vs. extended dichotmit rosszul definiltnak, azaz nem hasznlandnak tlve.
A T stdium meghatrozshoz a CT, klinikumban
meghatroz N s M stdium minl valsghbb
feltrkpezshez CT s a funkcionlis kpalkotst
is biztost PET-CT, valamint eszkzs, elssorban
endoszkpos mdszerek azok, melyek kzelebb
visznek az egy adott beteg szmra legelnysebb
megoldshoz, a vltozatlanul a leghatsosabb
mtt, a gygyszeres, valamint a sugrkezels kzl
vlasztva ki ezek optimlis kombincijt.
Tumorstdium:
T1 3 cm-nl kisebb, tdszvettel, vagy visceralis pleurval krlvett tu., vagy endobronchialis
tu. A lebeny bronchustl disztlisan helyezkedik
el. T1a, ha a tumor 2 cm, vagy kisebb, T1b, ha
nagyobb, mint 2 cm, de kisebb, mint 3 cm.
T2 3 cm-nl nagyobb, de 7 cm-nl kisebb
tumor, vagy a visceralis pleurt meghaladja, atelectasia vagy obstruktv pneumopathia ksri, de
nem rinti az egsz tdt, a fbronchusban a
carintl tbb mint 2 cm-re van. T2a, ha a tumor
3 cm s 5 cm kztt van, T2b, ha 5 cm s 7 cm
kztti a mrete.
T3 a tumor nagyobb, mint 7 cm, vagy a teljes
tdre kiterjed atelectasias, pneumonitis, vagy
a carint 2 cm-re megkzelti, de nem ri el, vagy
brmilyen mret daganat a krnyez struktrkra val terjedssel, mint a mediastinalis pleura, mellkasfal, rekesz, pericardium fali lemeze,
nervus phrenicus.
T4 brmilyen nagysg tumor, a mediastinalis
szervek invzijval, nyelcs, trachea, carina,
nagyerek, szv, vna cava obstrukci, csigolya
rintettsg, nervus recurrens involutio, malignus
4.41. bra.
Bronchuscarcinoma stdiummeghatrozsa ( IV stdium
minden M1) s az jdonsgok a besorolsban a legutbbi
vltozs utn
pleurlis, vagy pericardialis folyadk, szatellit tu.

ugyan abban a lebenyben, mint a primer tu.
Regionlis nyirokcsom-stdium:
N0 nincs nyirokcsom rintettsg
N1 azonos oldali bronchopulmonalis, vagy hilusi nyirokcsom rintettsg
N2 azonos oldali mediastinalis s/vagy subcarinalis nyirokcsomk
N3 ellenoldali mediastinalis, vagy hilusi nyirokcsom rintettsg, scalenus, vagy supraclavicularis nyirokcsom involci
Metastasis:
M0 nincs metastasis
M1 tvoli metastasis van jelen

M1a, ha ellenoldali td gc, vagy pleuralis
gc, pleuralis, vagy pericardialis folyadk van,
M1b, ha tvoli metastasis van
Tdmetastasis
A td metastasisok gyakoriak, fleg a gazdag
szisztms vns elvezetssel rendelkez daganatok esetn. A pulmonlis metastasisok kimutatsa
dnt jelentsg a daganatos betegsg prognzisa, illetve kezelse szempontjbl.
4.42. bra.
Tdmetastasisok
A.Endometrium cc. Multiplex td metastasisa
B. Pajzsmirigy cc. apr, csak CT-vizsglattal kimutathat tttei
Az elsodrd kis tumor embolusok a szisztms

vns rendszeren keresztl kerlnek a pulmonlis
artrikba, majd kapillrisokba s onnan terjednek a
krnyez tdszvetbe.
A metastasist ad daganatok fele a tdbe ad
tttet az ereken, a nyirokutakon keresztl, vagy
kzvetlen rterjedssel.
A leggyakrabban a tdbe metastatisal daganatok:
eml
colorectalis
vese
td
pajzsmirigy
fej-nyak rgi daganatai
melanoma malignum
A lymphangitis carcinomatosa ltalban a pulmonlis kapillarisok haematogen metasztzisnak

s a perifris pulmonlis nyirokutak msodlagos
invzijnak a kvetkezmnye. Az eml, td, gyomor, hasnylmirigy s prostata daganatok esetn a
leggyakoribb.
Az endobronchialis metastasis elfordulsa ritka.
Rossz prognzist jelent, a betegsg disszemincijnak a jele.
Klinikum. Miutn a daganatos betegsgek gyakorisga az letkorral n, a tdmetastasisok gyakorisga is n az letkorral, br gyermekkorban is
elfordul pl. Wilms tumorban.
A legtbb esetben tnetmentes, csak ismert
tumoros beteg stagingje, vagy kvetse sorn, illetve vletlenszeren kerl felismersre. A daganatos
betegek mintegy harmadban fejldik ki.
Nagy elvltozsok esetn fullads jelentkezhet
s a primer folyamatnak megfelel tnetek is jelen
vannak.
A lymphangitis carcinomatosa fokozd fulladssal, szraz khgssel jr.
Endobronchialis metastasis esetn nehzlgzs
s vrkps jelentkezik.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A ktirny
mellkas rntgenvizsglat a leggyakrabban vlasztott mdszer a daganatos betegek kvetsre,
metastasis keressre, de csak a 10 mm krli s
nagyobb kerekrnykok ismerhetk fel biztosan.
Kisebb gcok a szummci miatt, fleg ha nehezen
megtlhet terleten, a szv, a rekeszkupola
mgtt, a cscsi, vagy pleurakzeli terleteken vannak, rejtve maradhatnak. Lehetnek szoliterek, vagy
tbbszrsek, tpusosan kerekek, egyenletes, les
kontrak, klnbz nagysgak, cavitaldhatnak, de meszet csak ritkn tartalmaznak. Azoknl a
betegnl, akiknl szoliter pulmonlis metastasis a
diagnzis a mellkas rntgenvizsglat alapjn, a legtbb esetben mr tbb, mint egy gc van, melyeket CT vizsglattal sokkal pontosabban ki lehet
mutatni.
CT. A 10 mm-nl kisebb gcok kimutatsa sokkal
pontosabb CT-vel, mg a mellkas rntgenfelvtellel
nehezen megtlhet helyeken is. Gondot a tvesen pozitvnak vlt egyb eredet kis gcok, granulomk, residuumok, stb. jelentik.
Lymphangitis carcinomatosa esetn a mediastinalis s hilusi nyirokcsomk tumoros beszrdse a
nyirokutak elzrdst okozza, a tumorsejtek a nyirokutak mentn a perifria fel terjednek. Ezek
kvetkeztben a hilus elmosdott szllel kiszlesedik, perihilarisan az interstitium kiszlesedik, reticulonodularis rajzolatfelszaporods lthat, mely
fokozatosan kialakul interstitialis pangshoz, oedemhoz, mellkasi folyadkhoz vezet. Lehet egy s
ktoldali.
Biopszira ltalban csak szoliter gcok esetn
lehet szksg.
Negatv mellkasfelvtel esetn a td metastasis szempontjbl nagy hajlamot mutat tumorok
(melanoma, hererk stb.) esetn a CT vizsglatot felttlenl el kell vgezni radiklis sebszi beavatkozs
tervezsekor.
Mellkasfelvtelen szoliter metastasis eltvoltsa
eltt a CT vizsglatot el kell vgezni a multiplicits
kizrsa cljbl.
A mellkasrntgen felvtelen nyilvnvalan multiplex, kezelhetetlen metastasisok esetn a CT vizsglat vgzsnek gyakorlati jelentsge nincs.
Differencildiagnzis. Diagnosztikai nehzsget elssorban a benignus jelleg, szoliter gcos
tdelvltozsok jelenthetnek, mint a hamartoma,
granuloma, pulmonlis abscessus, pulmonlis
infarktus s a primer bronhco-pulmonalis tumor.
Tbb gc esetn a granulomatosisok, abscessusok,
multiplex infarktusok s a sarcoidosis jelenti a legnagyobb nehzsget. Lymphangitis carcinomatost a tdoedemtl s a fibrosistl kell elklnteni. A radiolgiai elzmnyek segthetnek a diagnosztikban.
Diffz tdbetegsgek
A diffz interstitilis tdbetegsgek egy heterogn betegsgcsoport, melybe klnbz ismert s
ismeretlen eredet betegsgek tartoznak. A betegsgcsoport tbbflekppen osztlyozhat, etolgiai, morfolgiai, patofiziolgiai, tnettani stb. alapon, de soksznsgk, sszetettsgk miatt valamennyi osztlyozs bizonyos mrtkig erltetett,
egyes betegsgek nehezen oszthatk be a didaktikusan fellltott csoportokba.
A krkpek klnbz etiolgiai alapon hasonl
klinikai, patolgiai s radiolgiai elvltozsokhoz,
nevezetesen az interalveolaris septum, az interstitium, valamint az alveolris endothel infiltrcijhoz,
az alveolris tr exudatijhoz s az interstitium
progresszv fibrosishoz, a tdparenchyma destrukcijhoz, ennek kvetkezmnyeknt pulmonlis
hypertonia, cor poulmonale kialakulshoz vezetnek.
A tnetek a progresszi mrtktl s a ksr

szvdmnyektl fggenek, nem specifikusak.
ltalban lappangva kezdd, majd rohamokban,
shubokban jelentkez tnetek kzl a dyspnoe a
vezet tnet. Khgs inkbb csak msodlagos fertzsek esetn jelentkezik. Gyakori az anorexia,
fogys, fradkonysg, bizonytalan mellkasi panaszok. Elrehaladott esetekben cyanosis, cor pulmonale, dobverujj figyelhet meg.
Szmos, tbb, mint 100 krkp manifesztldik
diffz interstitialis tdbetegsg kpben, de a klinikai gyakorlatban csak kb. tz betegsg kpezi az
esetek 90%-t. A leggyakoribb interstitialis betegsgek radiolgiai s klinikai megjelensnek ismerete
lnyeges, hogy felismerjk ket a mindennapi gyakorlatban s ki tudjuk zrni a nem megfelelket a
differencil diagnosztika sorn. Nhny ritkbb krkp ismerete azrt fontos, mert HRCT megjelensk nagyon tpusos s ha tallkozunk velk, fel kell,
hogy ismerjk azokat.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A mellkas rntgenfelvtel jellegbl addan az inerstitilis tdbetegsgek diszkrt elemi jelensgei szummldva
jelennek meg a rntgenfelvtelen, fggenek az
alkalmazott film-flia szemcsenagysgtl, illetve
digitlis kpalkot rendszer esetn a felbont
kpessgtl, minsgtl.
A mellkasrntgen kezdetben negatv lehet. A
kezdeti diffz interstitilis elvltozsok elssorban a
bazlis tdrszeken jelennek meg finom, majd
egyre kifejezettebb s kiterjedtebb vl reticularis, lineris, valamint nodulris, vagy reticulonodulris rajzolat felszaporods formjban.
A folyamat elrehaladtval a reticulonodulris
rajzolaton bell fokozott transparentiaj, cysticus
rszletek jelennek meg s kialakul a klasszikus lpesmzszer (honeycomb) rajzolat, mely a vgs stdiumot, a fibrotikus llapotot jellemzi, a tdparenchyma ekkor destrult, torzult. Ilyenkor a perifris
tdrkp szegnyes, a centrlis tdartrik tgak,
az artris hypertensiora jellemz centro-periferis
kaliberdiskrepancia alakul ki. A jobb kamra tg.
CT. Br a mellkas rntgenfelvtel az alapvizsglat, amennyiben azon diffz interstitilis betegsgre
utal jel lthat, gy a CT vizsglat elvgzse szksges.
A CT vizsglati technika diffz tdbetegsgek
esetn a nagy felbontkpessg HRCT vizsglat,
mely vkony, 1-2 mm-es szeletvastagsgot, rszletgazdag, a kontrt kiemel, magas Kernel rtk
rekonstrukcis algoritmust jelent. Segtsgvel a

td axilis, vagy tetszleges sk lekpezse, szerkezeti felptse, a tdszvet szerkezeti egysgt
kpez szekunder lobulus struktrja, kros folyamatai pontosan, szummci nlkl tanulmnyozhatak.
rzkenyebb mdszer lvn a parenchyms
tdbetegsg igazolhat negatv, vagy krdses
mellkasrntgen eredmny esetn is, amikor a klinikai tnetek, vagy a pozitv lgzsfunkcis vizsglatok ennek gyanjt felvetik.
A szekunder lobulus centrilobularis areja a
lobulus kzponti rszt jelenti, ltalban a lgti
betegsgek patolgis folyamatai lokalizlhatk ide
(hypersensitv pneumonitis, respiratorikus bronchiolitis, centrilobularis emphysema). Perilymphaticus
area a lobulus perifris rsze, azok a betegsgek
krfolyamatai lokalizlhatk ide, melyek az interlobaris interstitiumban, annak lymphaticus rendszerben okoztak patolgis vltozsokat (sarcoidosis,
lymphyngitis carcinomatosa, pulmonaris oedema),
de ezek a betegsgek ltalban a centralis peribronchovascularis nyirokrendszert is rintik.
A szintn a HRCT-vel megfigyelhet tejvegszer transzparencia cskkens (ground-glass
jelensg), mely ltalban a diffz tdelvltozsokban a folyamat aktivitsnak a jele.
A morfolgiailag hasonl krkpek esetn a
vgleges diagnzist sokszor a hisztolgiai feldolgozs jelenti, a mintavtel helynek, a behatols mdjnak kivlasztst is segti a CT vizsglat. CT vezrlssel a mintavtel vgre is hajthat.
A krfolyamatok a td mkdsi egysgnek,
a szekunder lobulusnak a szintjben zajlanak.
A szekunder lobulus 10 20 mm nagysg,
HRCT-vel mr a lobulus finomabb szerkezete is
tanulmnyozhat, de fleg annak krfolyamatai jl
megtlhetk. A szekunder lobulus struktrjnak
az egyes rszei a klnbz behatsokra hasonl
mdon tudnak reaglni. Az alveolris tr folyadkkal kitltdni, vagy felfvdni, az alveolus fal elpusztulni tud. Az intralobularis s interlobularis, a centrilobularis, peribronchovascularis s subpleuralis
interstitium folyadkkal kitltdni, klnbz sejtes
elemekkel beszrdni, megvastagodni, fibroticusan talakulni, destruldni tud.
Az interstitilis terek rintettsge korltozdhat
csak bizonyos struktrra, vagy diffzan valamennyi rintett lehet. A fenti patofiziolgiai trtnsek
nllan, vagy egymssal kombinldva korltozott szm, HRCT vizsglattal megfigyelhet elemi
jelensget kpeznek. Ezek a morfolgiai jelensgek
nem specifikusak.
A diagnzishoz fellltshoz elemezni kell, hogy

milyen elemi jelensgek szlelhetk az adott betegnl. Egyes betegsgekre jellemzk bizonyos morfolgiai elvltozsok, ezek kombincija, illetve ezek
lokalizcija, megoszlsa, hogy a tdk cscsi, vagy
basalis, ells, vagy dorsalis, centrlis vagy perifris
terletein, esetleg diffzan jelentkeznek-e dominlan. Nhny tovbbi, szintn a CT vizsglattal
megfigyelhet adat is lnyeges lehet, ilyen pl. a nyirokcsom megnagyobbodsok, pleurlis folyadk,
primer vagy secunder daganatos betegsg meglte. Ha a CT vizsglat eredmnye mg a fenti nem
specifikus, de nha jellemz tnetek gondos elemzse utn sem vezet vgleges diagnzishoz, nem
lehet meghatrozni, hogy milyen sejtes elem okozza az interstitium beszrdst, akkor biopszia vgzse szksges.
Lnyeges, hogy a HRCT vizsglat eredmnynek
rtkelsekor rendelkezsnkre lljon a beteg rszletes anamnzise, krtrtnete, a lnyeges fiziklis
s labor eredmnyei.
A HRCT vizsglattal megfigyelhet alap jelensgek
felosztsa:
Dominl morfolgiai megjelens
reticularis
nodularis
magas denzits (cskkent transzparencij)
alacsony denzits (alacsony transzparencij)
A szekunder lobuluson belli megoszls
centrilobularis
perilymphyticus (interstitialis)
randomszer
A tdben val megoszls alapjn
fels zna
als zna
centrlis
perifris
Jrulkos jelensgek (pleuralis folyadk, lymphadenomegalia, tractios bronchiectasia)
Pneumoconiosisok
Gygyszer induklta tdbetegsgek
Asbestosis
Radicis pneumonitis
b) Elsdlegesen nodularis vagy reticulonodularis

rajzolatfelszaporodssal jellemezhet betegsgek:
Sarcoidosis
Lymphangitis carcinomatosa
Silicosis, talcosis
Haematogen metastasis
Bronchoalveolaris carcinoma
Kaposi Sarcoma
Lymphoproliferativ betegsgek
Berylliosis
Amyloidosis
Wegener granulomatosis
Tuberculosis, egyb mycobacterialis infectik
Bronchopneumonia
Aspergillosis s egyb gombs fertzsek
Septicus embolisatio s infarctus
A diffz interstitialis tdbetegsgek kz sorolhat gyakoribb krkpek a kvetkezk, az alapvet

morfolgiai jelensgek alapjn a kvetkez csoportok kpezhetk:
a) Elsdlegesen lineris s reticularis rajzolatfelszaporodssal jellemezhet betegsgek
Idiopathias interstitilis pneumnia, idiopathias
pulmonlis fibrosis (IPF, UIP, DIP )
Collagen vascularis betegsgek (rheumatoid
arthritis, scleroderma)
4.43. bra.
Reticularis jelleg elvltozsok
A. 1. Peribronchovascularis megvastagods. 2. Intralobularis interstitium. 3. Megvastagodott interlobularis septum. 4.
Parenchyms ktegek. 5. Subpleuralis vonalak. 6. Lpesmzszer rajzolat
B. Megvastagodott interlobularis septum
C. Lpesmzszer rajzolat
D. Vzlatos bra

c) Elsdlegesen parenchyms rnykkal magas
denzits eltrssel jellemezhet betegsgek:
Hypersensitiv pneumonitis
Pulmonalis oedema, ARDS
Eosinophil tdbetegsgek
Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia
Atipusos Pneumonia
Respiratoricus bronchiolitis
Interstitialis pneumonia
Alveolris proteinosis
Lipoid pneumonia
Diffz pneumonia
Diffz tdvrzs
d) Elsdlegesen transparencia fokozdssal alacsony denzitssal jellemezhet krkpek:
A
Emphysema
Pulmonalis Histiocytosis X
Bronchiectasia
Bronchiolitis
Lymphangioleiomyomatosis
Pulmonalis vascularis betegsgek
Pulmonalis hypertonival jr betegsgek
Vasculitisek
Krnikus interstitialis pneumonia, idiopathias

pulmonalis fibrosis
Az alveolaris exudatitl az irreverzibilis lpesmz
rajzolatig az elemi morfolgiai elvltozsok szles
spektruma jellemzi a krkpet, melynek vezet

tnete a khgs s dyspnoe.
Leggyakoribb formja a szokvnyos interstitialis
pneumonia (UIP), mely az alveolusok falt r
klnfle krosodsok kvetkeztben jn ltre. A
korai szakban interstitilis oedemval, exudatummal, majd gyulladsos infiltrcival jr s fibroblast
aktivits tjn korn fibrosishoz vezet.
A desquamatv interstitialis pneumnia (DIP)
annyiban klnbzik, hogy inkbb az alveolusok
kitltttsge a jellemz, mint az interstitialis elvltozsok. Vitatott, hogy az UIP egyik varinsa lenne.
Prognzisa jobb.
Van nhny tovbbi interstitialis pneumonia is,

ezek a jellemz sejtes beszrds alapjn lehet histolgiailag elklnteni. Ilyen pl. a lymphocyts IP,
rissejtes IP. A fenti elvltozsok pulmonalis fibrosishoz vezetnek. Amenyiben a kivlt okot nem,
csak a vgeredmnyt ltjuk, abban az esetben
beszlnk idiopathias fibrosisrl.(IPF)
Kpalkot diagnosztika. RTG. Nem specifikus,
progresszv jelleg, reticularis, vagy reticulonodularis elvltozsok, valamint consolidatio lthat alslebenyi tlsllyal. Vgstdiumban lpesmzszer
4.44. bra.
Nodularis elvltozsok
A. 1. Centrilobularis gcok, 1b.tree in-bud. 2. interstitialis, perilymphaticus gcok. 3. Disszeminlt perivascularis gcok
B. Nodularis elvltozsok
C. Vzlatos bra
D. Centrilobularis gcok tree in-bud
4.45. bra.
A. Idiopathias pulmonalis fibrosis reticularis elvltozsainak rntgen felvtele s CT-kpe
B. Sarcoidosis. A mellkas felvtelen a kiszlesedett hilus lthat, a CT-felvtelen e mellett centrilobularis nodularis rajzolatfelszaoporods is megfigyelhet

rajzolat, pulmonalis hypertonia, jobb szvfl megnagyobbods.
HRCT.Fibrosisra utal jelek az intralobularis
interstitium, az interlobularis septumok megvastagodsa, a tg intralobularis bronchiolk, tractios
bronchiectasia, lpesmzszer rajzolatfelszaporods. A tejvegszer ftyolozottsg a folyamat aktivitsnak a jele. Az elvltozsok dnten az als
lebenyekben, a hts terleteken, perifrisan,
subpleuralisan helyezkednek el.
Sarcoidosis
A sarcoidosis ismeretlen etiolgij, tbb szervrendszert rint, szisztms, granulomatzusos
betegsg.
A diagnzis a jellemz klinikai s radiolgiai kp
mellett a nem sajtosod granuloma hisztolgiai feldolgozsval llthat fel.
Br az oka ismeretlen, az a tny, hogy az esetek
nagy rszben a tdk s a mediastinum rintettek
felveti belgzett antign szerept, mint kivlt
okot.
Granulmk lehetnek a periferis nyirokcsomkban, brben, mjban, szemben, csontokban, izmokban s a kzponti idegrendszerben is. A tdkben
fokozott immunolgiai aktivits mutatkozik, alveolitis figyelhet meg, melyet a helper T lymphocytk
fokozott szma s a macrophagok fokozott aktivitsa jellemez. A helper T lyphocytk egyb T s B sejteket stimullnak s ez egy progresszv granulomatzus gyulladshoz vezet. Amikor a klinko-radiolgiai kp alapjn a diagnzis felmerl, ez a legbiztosabban a tbb mint egy szervet rint, nem elsajtosod epithel sejt eredet granulmk szvettani
feldolgozsval ersthet meg. Fontos megemlteni, hogy a nem elsajtosod granulma egyb
betegsgben is lehet, gy hypersensitv pneumonitisben, gombs fertzsekben, berylium expozici
sorn.
Klinikum. A sarcoidosis leggyakrabban a fiatal
felnttek betegsge, legjellemzbb tnete a ktoldali hilusi s mediastinalis lymphadenopathia, pulmonlis infiltrci, br s szem elvltozs. Gyakran
tnetmentes, de jrhat lzzal, dyspnoeval, rossz
kzrzettel, testsly cskkenssel, arthalgival, erythema nodosummal. Nem specifikus, progresszv
fibrosishoz vezethet, melynek vgstdiuma a cor
pulmonale.
Kpalkot diagnosztika. RTG. 10-15%-ban a

mellkas rntgenfelvtel negatv. A legtbb sarcoidosisos betegnek jellemz radiolgiai tnete van a
mellkas felvtelen. A sokszor vletlenszeren felfedezett, mindkt oldali hilusi s mediastinalis nyirokcsomk megnagyobbodsa a hilusok szimmetrikus
kiszlesedst s a mediastinum kontrjnak kiszlesedst okozza, br ez utbbi gyakran albecslt
mrtk a mellkasfelvtelen. Tdelvltozsok az
esetek 60%-ban vannak jelen. Az egsz tdre
kiterjed diffz, szimmetrikus, intersttialis nodularis
rajzolatfelszaporods a legjellemzbb, de nagyobb,
szablytalan alak gcok, infiltrtumok kpben is
jelentkezhet, melyet tumortl, metastasistl nehz
elklniteni. Amennyiben progresszv fibrosishoz
vezet, gy egyre inkbb a reticulonodularis, reticularis rajzolat dominl, vgl tpusos lpesmzszer
kp alakul ki. Pleuralis folyadk is elfordulhat.
Tradicionlisan ngy csoportba oszthatk a betegek:
Bilateralis lymphadenopathia tdelvltozs nlkl.
Bilateralis lymphadenopathia nem fibrotikus
tdelvltozssal.
Nem fibrotikus tdelvltozs nmagban
Fibrosis s parenchyma distorsio
CT. A HRCT vizsglat sokkal rzkenyebb a
parenchymban zajl elvltozsok kimutatsban.
A finom nodularis elvltozsok, az interlobularis
septum, a centrilobularis s perivascularis struktrk megvastagodsa, a peribronchialis disseminatio
ugyan olyan jl tanulmnyozhat, mint a folyamat
progresszijnak jeleknt rtkelhet tejvegszer
transzparencia cskkens, vagy a kialakul fibrosis
reticularis elvltozsai. A hilusi s mediastinalis nyirokcsom megnagyobbodsok is pontosan megtlhetk. A legjellegzetesebb elvltozsok a kis, 1-5
mm nagysg, szablytalan gcok, melyek a brochovascularis rendszer mentn s subpleuralisan
helyezkednek el. Ez a lokalizci a mellkas rntgenfelvtelen nem ismerhet fel s CT-vel gyakran
olyankor is kimutathatk a gcok, mikor a rntgenfelvtelen nem lthatk. Ha CT vizsglattal nem lthatk gcok, az mg nem zrja ki granulmk
megltt a td parenchymban. A gcok kombinldhatnak egyb lineris, vagy irregulris retikulris elvltozsokkal. Nagyobb elmosdott parenchyms elvltozsok - melyeket alveolaris sarcoidosisnak neveznek s az interstitialis trben sszefoly
granulmk okozta alveolris collapsus, lgszegnysg kvetkezmnyei - ritkbban fordulnak el.
Foltos jelleg tejvegszer homly lehet az egyetlen tnet nhny esetben. Ez valsznleg a korai
alveolitis stdiumnak felel meg.
Az esetek kb. 20%-ban a sarcoidosis fibrosishoz
vezet. A CT ilyenkor hasznos segtsget tud nyjtani a szvdmnyek, mint bullk, infekcik, brochiectasia kimutatsban.
Differencildiagnzis. Amennyiben a mellkasfelvtel nem tpusos, vagy nem diagnosztikus rtk, gy a HRCT a leghasznosabb mdszer a differencil diagnosztikban.
A hossz idtartam, fibrosishoz vezet betegsg silicosishoz hasonlt.
Foglalkozsi tdbetegsgek
Szmos olyan akut s krnikus tdbetegsg tartozik ebbe a csoportba, mely a munkahelyi krnyezetbl belgzett krost anyagokra vezethet vissza.
Amennyiben szervetlen anyagok inhalcijrl
van sz pneumoconiosisokrl beszlnk, melynek
legfontosabb kpviseli a silicosis s az asbestosis.
Szerves anyagok belgzse hypersensitv pneumonitishez vezet. Foglalkozsi tdbetegsgknt
keletkezhetnek mg egyes obstruktv lgti betegsgek, toxikus tdkrosodsok, st rosszindulat
daganatok is.
4.46. bra.
Magas denzits elvltozsok.
A. 1. Tejvegszer ftyolozottsg (ground-glass) 2. Alveolaris consolidatio. 3. sszetmrlt heges szvet
B. Tejvegszer ftyolozottsg, ezen a td struktra ttnik
C. Vzlatos bra
D. Ground-glass s consolidati egyttes elfordulsa

a) Silicosis
A 0,3-5 um nagysg szilcium (kvarc) rszecskk
lejutnak az alveolusokba. Az veken t tart belgzsk krlrt, hyalinizlt kollagenizlt, silicosisos
csomk kifejldshez vezet. A csomk a ksbbiekben sszefolynak, konglomertumokk alakulnak, mikzben a tdk fibrotikusan degenerldnak. A tuberculosis elfordulsi gyakorisga silicosisban fokozdik.
Klinikum. Az egyszer, nodularis silicosis tnetszegny, csak a lgzsfunkcik szklnek be. A silicosis conglomerata nehzlgzssel, khgssel,
kpetrtssel jr.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Kezdeti stdiumban multiplex, miliaris, nodularis elvltozsok
lthatk, mg silicosis conglomeratban 10 mm-nl
nagyobb gcrnykok figyelhetk meg. Progresszv
fibrosis, peribronchialis s interstitialis reticularis rajzolatfelszaporods ksri, mely pulmonalis hypertensio, cor pulmonale kialakulshoz vezet.
Jellegzetes a hilusi, nyirokcsomk tojshjszer
meszesedse. A differencildiagnzisban az anamnzis, a porrtalom meglte segt.
CT. A pulmonalis elvltozsok HRCT vizsglattal
korbban kimutathatk. A jl elklnthet, elssorban a fels tdmezkre lokalizld miliris gcok
kalcifikldhatnak. A CT pontos informcit tud
adni a gcok nagysgrl, alakjrl, a kialakul
emphysemrl, fibrosisrl, hilusi nyirokcsomkrl.
standard felvtelek mellett ferde irny mellkasfelvtelek ksztsre is szksg lehet. Pleurlis folyadk ritka, ltalban vres s malignus mesothelioma jelnek tarthat.
CT. Az intralobularis struktrk s interlobularis
septum megvastagodsnak s a tbbi fibrosisra
jellemz, nem specifikus elvltozsnak a detektlsn tl a CT vezrlssel a biopszia el is vgezhet.
Hypersensitiv (allergis) tdbetegsgek

A tdk ltalban kevert tpus hypersensitiv reakciin alapul betegsgek tartoznak ebbe a csoportba.
a) Hypersensitiv pneumonitis (exrtinsic allergis
alveolitis)
vagy kiterjedt infiltrci, pangs, oedema, migrl

athelectasia, fibrosis, hilaris lymphadenomegalia.
CT. A diffz tdelvltozsok korbban, rzkenyebben, pontosabban detektlhatk HRCT vizsglat segtsgvel, de nem specifikus elvltozsok
lvn a CT csak ritkn nyjt vgleges diagnzist.
Szvettani mintavtel helye meghatrozhat segtsgvel.
interstitialis pneumonit okoz. A pleura megvastagodsa s pleuralis folyadk kpzdse gyakori.
Kollagn vascularis betegsgek
Az ide tartoz betegsgek:

Rheumatoid arthritis
Progressiv systems sclerosis (Scleroderma)
Progressiv lupus erythematosus
Sjrgen syndroma
Polyomyositis-dermatomyositis
Ankylotizl spondylitis
Polyarteritit nodosa
Valamennyi ide tartoz krkp rintheti a tdt, de

az okozott elvltozsok elfordulsi gyakorisga
klnbz az egyes betegsgeknl. A legtbb kollagn vascularis krkp nem specifikus chronicus
Kpalkot diagnosztika. RTG. Az UIP-nl s

IPF-nl lert, nem specifikus, azoktl radiolgiailag
el nem klnthet, diffz parenchyma elvltozsok
a jellemzek. Pleuralis s pericardialis folyadk, pul-
Fknt foglalkozsi betegsgknt jelentkezik klnbz szerves porok belgzst kveten (farmer
td, juharfakreg betegsg stb.).
Diffz, granulomatosus interstitialis pneumonitis jellemzi, mely idvel fibrosishoz vezet.
A krost anyaggal val tallkozs utn lz,
hidegrzs, khgs, dyspnoe jelentkezik.
b) Allergis bronchopulmonalis aspergillosis
Asthms betegekben allergis reakci eredmnyeknt eosinophil pneumonia alakjban jelentkez,
noninvasiv aspergillosis, mely slyosbod asthmval, lzzal, eosinophilival jr.
b) Asbestosis
c) Eosinophil pneumonia (Lffler-syndroma)
Klinikum. Az asbest por belgzse kvetkeztben
kialakult diffz, interstitialis fibrosist alattomosan
kezdd dyspnoe s cskken teljestmny jellemez. Asbestosisban a tdrk elfordulsi gyakorisga fleg a dohnyosok esetben fokozott. A pleura benignus megvastagodsa s malignus mesothelioma kialakulsa gyakori.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A korai szakban
diffz, finom reticularis, illetve lineris, majd durvbb, szablytalan reticulonodularis rajzolat lthat
kezdeten fleg az als lebenyekben, ksbb generalizltan s lpesmzszer fibrotikus destrukcihoz vezet. Jellegzetes a diffz, vagy krlrt plakkszer pleura megvastagods, mely gyakran elmeszesedik. Pleuralis ellvltozsok keresse esetn a
Klnbz eredet, eosinophil sejtekkel trtn

interstitialis infiltrci lzzal, lgzsi panaszokkal,
krnikus esetben progressziv fibrosissal.
d) Gygyszer kivltotta tdbetegsgek
Klnbz gygyszerek ltal kivltott, eosinophilival ksrt allergias reakci, vagy toxicus hats okozta
interstitialis infiltrci formjban jelentkezhet, de
pulmonalis pangs, oedema, fibrosis is kialakulhat.
(nitrofurantoin, bleomycin, methotrexat)
Kpalkot diagnosztika. RTG. Nem specifikus
elvltozsok szles sklja megfigyelhet, gy diffz
reticularis, reticulonodularis rajzolat, foltos jelleg,
4.47. bra.
A. Scleroderma rntgen jelei a kezeken
B. A betegsg okozta fibrosis a tdben
C. SLE okozta transparentia cskkens, diszkrt ktegezettsg s jobb oldalon pleuralis folyadk
D. Lymphangitis carcinomatosa, megvastagodott interlobularis septumok, kiszlesedett jobb hilus, centralisan transparentia
cskkens s reticulonodularis rajzolatfelszaporods

monalis pangs/oedema kpzdse fordulhat el
gyakrabban. Rheumatoid arthritisben s SLE-ben
atelectasia, pneumonia gyakori. A rheumatoid arthritis s a scleroderma jr leggyakrabban fibrosissal.
CT. Szenzitvebb mdszer a diffz interstitialis
elvltozsok szlelsben. A folyamat aktivitsra
utal jel a tejvegszer ftyolozottsg.
Wegener-gralulomatosis
Klinikum. Ismeretlen eredet, a fels s als lgutak necrotizl granulomatzisval, a tderek
generalizlt vasculitisvel, glomerulonephritissel
jr krkp. A mellkregek gyulladsa s fjdalma,
az orrnylkahrtya kifeklyesedse, hallsveszts,
otitis, khgs, vrkps, dyspnoe, pleuritis a vezet tnetek.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Jellegzetes a
multiplex, ktoldali, gcos elvltozs s a vastag
fal, cavitlt lesio.
CT. Egytl nhny cm nagysg, multiplex
gcok, melyek centrlisan gyakran cavitldnak.
Metastasistl val elklntsk nehz.
A tracheobronchialis rendszerben a lument szkt, mucosus, submucosus laesio mutathat ki.
Histiocytosis X (Hand-Schller-Christian-kr,
Eosinophil granuloma)
Klinikum. Bronchiolitis s a kiserek vasculitise jellemzi, az alveolusok falnak destukcijhoz s fibrosishoz vezet. Csaknem minden beteg dohnyos. A
csontok s ritkn a hypophysis hts lebenye is
rintett.
Lehet tnetszegny is, de jrhat khgssel,
dyspnoeval, mellkasi fjdalommal, lzzal, fogyssal.
Gyakran szvdik PTX-el.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Jellegzetes a
fleg a fels lebenyekre lokalizld, finom, nodularis granulomatosis, interstitilis infiltrci, mely
fibrosishoz vezet.
CT. A betegsg stdiumai, a kezdetben finom
nodularis elvltozsok, kis, majd vastag fal, cysticus terletek, nha nagyobb, vkony fal cystk, a
folyamat progresszijval a fibrosis reticularis rajzolata, a hegesedsek krl emphysema, majd a tpusos lpesmz td kialakulsa HRCT vizsglattal
pontosan megtlhet.
Pulmonalis pangs, oedema

A pulmonalis kapillrisok endothelja tjrhat, az
alveolaris epithelium csaknem tjrhatatlan a vz
szmra. Normlis esetben folyadkramls van a
kapillris fell az intralobularis, alveolusok kztti
interstitiumba, ahonnan nyirokerek szllitjk el a
felesleges folyadkot. Pulmonalis pangs esetn az
inerstitiumban folyadk szaporodik fel, mely a folyamat elrehaladsval td oedema kpben az
alveolaris trben is megjelenik.
Klinikum. A tnetek kezdetben a dyspnoe s
tachycardia, kifrads, akut tdoedemban slyos
lgzsi nehzsg, cyanosis, nyugtalansg, szorongs is slyosbtja a kpet, melyet asthma cardialenak is neveznek.
Az interstitilis folyadkfelszaporods alapvten
hrom mechanizmussal jhet ltre:
megnvekedett kapillris nyoms a tdben
megnvekedett pulmonalis kapillris permeabilits
megnvekedett alveoalris epithelsejt permeabilits
Az els esetben kardiolgiai eredet a pangs,
illetve td oedema, mg a kt msik esetben nem
kardilis eredet pangs keletkezik, melynek a leggyakoribb s legjellemzbb megnyilvnulsa a felnttkori respiratios distress syndroma (ARDS).
Kpalkot diagnosztika. RTG. A pulmonalis
vns nyomsfokozds jeleknt fokozott rrajzolat, relatve tgabb fels lebeny vnk lthatk. A
basalis szegmentekben perifrisan, a mellkasfal
kzelben megfigyelhet keskeny, horizontalis
Kerley B vonalak megvastagodott interlobularis
septumoknak felelnek meg, 21 Hgmm-t meghalad interstitialis nyoms felett jelennek meg, ilyenkor mr a beteg panaszos, klinikai tnetek is vannak, de a vrgz rtkek mg normlisak.
Akut td oedemban parahilarisan cskkent
transparentia, ftyolozottsg lthat, melynek
kvetkeztben a hiluskpletek kontrja elmosdott.
Progresszi esetn az alveolaris trben megjelen folyadk szimmetrikus, pillangszrnyszer,
perihilaris rnyk kpben jelenik meg, vagy az als
tdrszekben okoz rnykot. Jobboldali, vagy
mindkt oldali pleuralis folyadk gyakran ksri.
Kardilis eredet esetn szvmegnagyobbods, regrendszer, bal szvfl tgulat lthat. tvilgtssal a
renyhe kontrakci, az esetleges intracardialis meszesedsek rtkelhetk.

UH. Echocardiogrfival a szvregek tgassga,
falvastagsga, a falmozgsok, a billentyk s rendellenessgeik, az ejekcis frakci meghatrozhatak.
ARDS
Klinikum. Klnbz akut tdkrosodsok utn
24-48 rval jelentkez lgzsi elgtelensg, melyre nem kardilis eredet td-oedema, lgszomj,
tachypnoe, dyspnoe, cyanosis s hypoxaemia jellemz. ltalban megelz tdbetegsg nem
szerepel az anamnesisben.
Leggyakoribb kivlt okai:
direkt mellkasi trauma
slyos shock
gs
cardiopulmonalis bypass
embolia, zsrembolia
diffz pulmonalis infekcik
toxicus gzok inhalacija
tbbszrs transzfzi
oxign mrgezs
sepsis
DIC
Gygyszerek, heroin
koponyasrls
gyomortartalom aspiratio
fullads, vizbe fls
nagy magaslat
haemorrhagias pancreatitis
mely gba pulmonalis emboliat okoz. Insuffitiens

bronchialis kerings mellett pulmonalis infarctus
jn ltre.
Az akut, masszv pulmonalis embolia /PE/ az
egyik vezet oka a megbetegedsi s hallozsi
statisztikknak.
Klinikum. A PE klinikumhoz, a tnettan slyossghoz akut, masszv PE esetn a keringsbl kirekesztett, gzcsert nem vgz alveolus felleten
kvl dnt sllyal szerepel, a prognzis meghatrozja a megemelkedett pulmonalis rezisztencia
miatt ltrejtt akut jobbszvfl elgtelensg kvetkeztben kialakult haemodinamikai instabilits
meglte vagy hinya.
A
Kpalkot diagnosztika. RTG. A td-oedemhoz hasonl, vagy konflul jelleg, gcos, ktoldali alveoalris infiltrci lthat, de szvmegnagyobbods ltalban nem ksri. Pleuralis folyadk
ritka.
A rntgenelvltozsok gyakran csak tbb rval
a funkcionlis vltozsok utn jelentkeznek, a hypoxaemia arnytalanul slyos a rntgenfelvtelen
ltott elvltozsokhoz kpest.
Tdemblia
A rendszerint a szisztms vns rendszerben keletkez s a helyrl leszakadt, elsodrdott vralvadk
hirtelen bekeldse az artria pulmonalis vala-
4.48. bra.
Pulmonalis pangs
A. Mellkasfelvtelen nagyobb szv, kiszlesedett, elmosdott hatr hilusok, centrlis, perihilaris rnyk lthat
B. CT-felvtelen tg centrlis vascularis struktrk, megvastagodott interlobularis septumok, mkt. oldalon mellkasi
folyadk lthat
4.49. bra.
A. ARDS. Koldali diffz, alveolaris infiltrci
B. ARDS CT-kpe
A PE tnetei az elzrdott artria, illetve az elzrdott artris keresztmetszet nagysgtl fggenek, hirtelen kezdd tachypnoe, dyspnoe, nyugtalansg, mellkasi fjdalom, haemoptoe, syncope.
A felismert akut PE-s betegek egy rsze stabil
llapotban van, normlis szisztms vrnyomssal
s jobbkamra funkcival, ezek az esetek antikoagulns kezels mellett j prognzisak. A klinikai kp
slyossgtl fggen a jobb kamrai nyomsterhels, pulmonalis hypertensio mellett artris hypotensio, kardiogen shock tnetei is jelentkezhetnek,
ezek az esetek gyakran hallos kimenetelek.
A megoldst a gyors diagnzist kvet definitv
ellts jelenti, mely ezekben a slyos esetekben a
thrombolytikus, vagy a sebszi kezels lehet.
Leggyakrabban az als vgtagok s medence
vns rendszernek thrombosisbl szrmazik az
embolus, de nem ritka a jobb szvfl thromembolija sem. Hajlamost tnyezk a tarts gynyugalom, inaktivits, mtt s szls utni idszak, myocardialis infarctus, chronikus congestiv szvbetegsgek, ids kor, agyi vascularis katasztrfa, obesitas,
hypercoagulabilits (anticoncipiensek). Keletkezhet
vnba betrt daganattl, levegtl, zsrtl, amnion folyadktl is.
Kpalkot diagnosztika. Slyos haemodinamikai instabilitssal jr, akut, masszv PE-k esetn a
beteg mobilizlhatsga, a klnbz kpalkot
eljrsok alkalmazhatsga korltozott, de a gyors
s pontos diagnzis fellltsa, a rizik felmrse
ezekben az esetekben a legfontosabb, mert gyors
definitv beavatkozs szksges.
Ritka esetben, kzvetlen letveszlyben a klinikai diagnzis megerstsre a laborleletek
(D-dimer), EKG s mellkasrntgen utn csak a
beteggy mellett is elvgezhet echocardiographia adhat segtsget az akut jobbkamra terhels s
nyoms fokozds kimutatsban, a klinikai gyan
igazolsban, illetve a bal szvfl elgtelensg s az
letet veszlyeztet egyb akut llapotok / myocardilis infarctus, pericardialis tampond, aorta dissectio / kizrsban.
A gyors s pontos diagnzis az eredmnyes
kezels felttele. A spirl s jabban az MDCT technika elterjedse alapvet vltozst hozott a diagnosztikban, egyszerstette a kivizsglsi stratgit.
A CT vizsglat viszonylag knnyen, gyorsan,
nhny perc alatt elvgezhet slyos llapot, intublt betegnl is s csak minimlis invazivitssal jr.
RTG. Pulmonalis emboliban a radiolgiai jelek
gyakran szegnyesek, kezdetben negatv is lehet a
mellkas rntgenfelvtel eredmnye. A tnetek nem
specifikusak. Nagyobb tdartria elzrdsa esetn megfigyelhet az rintett tdterlet oligaemija s az ellenoldali pulmonalis artria tgassga.
Gyakori indirekt jel az azonos oldalon a rekesz
magas llsa, tvilgtssal megfigyelhet renyhbb kitrse, mellkasi folyadk, a rekesz felett atelectasias ktegek megjelense.
Cor pulmonale esetn a jobb kamra tgulata lthat. Pulmonalis infarctus ritkn jelentkezik a tpusosnak mondott hromszg alakban, gyakran pneumnihoz hasonl szablytalan infiltratv rnyk,
nha kerekrnykk kpben jelentkezik.
CT. A CT technika fejldsvel, az MDCT elterjedsvel s ezekhez kapcsoldan a kontrasztanyag
injektorral trtn beadsval a td artrikban

olyan magas kontrasztanyag intenzits rhet el,
hogy bennk a vrrgk a subsegmentlis artrik
szintjig direkt mdon kimutathatv vltak.
A teldsi kiessek pontos kimutatshoz specilis vizsglati protokoll szksges, mely vkony
szeletvastagsgot, magas kontrasztanyag flow-t,
megfelel idztst ignyel.
A CT elnye az embolus direkt brzolsn kvl,
hogy a td parenchyma elvltozsait, az embolizci vascularis s parenchymas indirekt jeleit, atelectasiat, infarctust stb., illetve egyb kros llapotait is jl brzolja. Az embolusok korra vonatkozan is nyerhetk tjkoztat jelleg informcik.
Amennyiben nem PE okozza az akut mellkasi krkpet, gy az egyb kros llapot kimutatsra,
mint pl. aorta dissectio, aneurysma ruptura, szvtampond stb. szintn alkalmas.
Minden korbbi diagnosztikai mdszernl
nagyobb differencil diagnosztikai jelentsggel
rendelkezik.
A CT alkalmas a kimutatott s kezelt PE-k kvetsre, kontroll vizsglatra, a kezels eredmnynek
felmrsre is. Az embolusok felolddsa, vagy
szervlse, a parenchyms folyamatok regresszja,
vagy esetleges beolvadsuk, abscedldsuk jl
brzolhat.
Bizonytalanabb volt a CT vizsglat transzverzlis
skjval prhuzamosan fut kzps lebeny s lingula artriiban az embolus kimutatsa, de ezt az
MDCT-k izovoxel kpalkotsa s tbbsk kpmegjelentse megoldotta. Hilusi nyirokcsomk sokszor
nehezen elklnthetk az embolusoktl.
A kevsb slyos, akut, de haemodinamikai
zavarral nem jr, valamint a pulmonalis hypertonihoz vezet chronicus PE-k diagnosztikjban is
szerepe van a CT-nek.
Plebographia. Az als vgtagok mlyvns
thrombosisa kimutathat a mdszerrel, de szerepe
visszaszorult a Doppler s color Doppler UH technikk elterjedsvel.
UH. A Doppler, illetve color Doppler UH vizsglat a mlyvns thrombosisok kimutatsra alkalmas mdszer.
Az echocardiogrfia akut, masszv, letveszlyes llapotban az egyetlen, a beteggy mellett is
elvgezhet mdszer, mely a jobb kamra akut
nyomsfokozdsnak kimutatsra s egyb,
akut, shockhoz vezet kardilis elvltozs kizrsra alkalmas.
Akut jobbszvfl terhels jelei esetn a pulmonalis embolia diagnzisa felllthat.
4.50. bra.
A. Bal oldalon hromszg alak infiltrtumok s a sinusban
kevs mellkasi folyadk lthat, jobb oldalon keskeny atelectasias kteg, pulmonalis embolia jelei
B. A jobb oldali szlesebb hilus mellett oligaemia (vasoconstrictio) lthat a felttelezhet embolustl distalisan
Westermark jel
Izotpvizsglat. A perfzis scintigrfia szerepe

az akut, masszv pulmonalis embolia esetn cskkent. Ha a CT vizsglat negatv eredmny s
tovbbra is embolira van gyan, gy az izotp
vizsglatot el kell vgezni. Kisebb, subsegmentlis
gakban ltrejv elzrdsok s krnikus td
embolizci esetn is izotp vizsglatot kell vgezni. Ezek az esetek azonban mr nem az akut, masszv embolia klinikai kpbe tartoznak. Normlis
4.51. bra.
Pulmonalis embolia
A. Lovagl embolus a pulmonalis oszlsban
B. Lebeny s szegment artrikban lthat letdsi kiess, embolus mindkt oldalon
C. D. Multiplanaris kpalkots szegmentartrikban lv embolusokrl
perfzis kp mellett embolizci kizrhat, tovbbi vizsglatra nincs szksg, mg ez negatv CT

vizsglat esetn nem igaz. Perfzis kiesst egyb
betegsgek is okozhatnak, ezrt a perfzis vizsglat mellett a ventilcis scintigrfis vizsglatot is el
kell vgezni, vagy a mellkas rntgen vizsglattal
egytt kell rtkelni az izotp vizsglat eredmnyt. Szegmentlis, vagy nagyobb perfzis kiess
normlis ventilcis vizsglat mellett pulmonalis
embolinak felel meg.
Pulmonalis angiogrfia. A legbiztosabb mdszer a
pulmonalis embolia kimutatsban, mely mr kis tel-
dsi defektusok, vagy elzrdsok kimutatsra is

alkalmas. Invazv beavatkozs. A CT vizsglat az utbbi
idben kiszortotta az akut, masszv embolia diagnosztikjban. Embolectomia eltt ltalban elvgzik.
MR. Az MR vizsglat a CT-hez hasonlan alkalmas a centrlis embolusok direkt brzolsra, st a
multiplanaris lekpezs pontosabb rtkelst tesz
lehetv, a hilusi nyiokcsomk elklntse kevsb jelent problmt. A vizsglati id hosszabb, a
vizsglat kivitelezhetsge a rossz ltalnos llapot betegeknl korltozott, mozgsi mtermkek
jobban zavarjk, mint a CT vizsglatot.
A mediastinum ell a sternum, htul a gerincoszlop, ktoldalon a mediastinalis pleura ltal hatrolt
tr, alulrl a rekeszizom zrja le, fell a mellkasbemenet a hatra.
A mediastinumot hagyomnyosan hrom rszre
osztjk. Az ells mediastinum a sternumtl a tracheaig, illetve a szv hts falig r. A kzps mediatinum a tracheatl a csigolyatestekig terjed, a nyelcs s a lgcs helyezkedik el benne. A hts
mediastinum a costovertebralis recessusokbl ll.
Mindhrom rszt als s fels szintre osztjk.
A mediastinumban a szv, a nagyerek, a nyelcs, a lgcs, a thymus, nyirokcsomk s idegek
helyezkednek el. A mediastinumban klnbz fejldsi rendellenessgek, daganatos, fertzses, cardiovascularis s traums betegsgek fordulnak el
s ltalban a mediastinum radiolgiai vizsglatokkal kimutathat kiszlesedst okozzk.
Mellkas rntgenfelvtelen a mediastinum kiszlesedse gyakori radiolgiai jel. Az egyes mediastinalis trfoglalsok jellemzen a mediastinum bizonyos helyn jelentkeznek, ezrt a lokalizcinak differencil diagnosztikai jelentsge van.
A CT s az MR vizsglat a mediastinum kros
elvltozsainak kimutatsra a megfelel mdszer.
Mediastinalis trfoglalsok
a) Ells mediastinalis trfoglalsok
Thymus eredet elvltozsok
A thymoms betegek nagyrsze autoimmun
krkpekben, vagy myasthenia gravisban szenved.
Hagyomnyos mellkas vizsglattal gyakran nem
lthatk.
Megfelel klinikum esetn CT-vel kell keresni a
thymus eredet daganatokat. A jindulat elvltozsok tokkal rendelkeznek, az invazv jelleg, pleuralis metastais malignitsra utal.
Teratomk s dermoid cystk
A zsrszvet kimutatsa CT-vel, vagy MR-rel egy
vegyes szerkezet mediastinalis terimben diagnosztikus rtk, de hinya nem zrja ki a teratoma
lehetsgt.
Ectopias mellkpajzsmirigy adenoma
Jellemzen a thymus gyban s paraoesophagealisan helyezeknek el.
Az MR vizsglat ezekben az esetekben nagyobb
rzkenysg, zsrelnyomsos STIR szekvencit kell
hasznlni, ahol az adenoma magas jelintentenzits.
Vna cava superior tgulat.

Aorta ascendens aneurysma.
Chemodectoma.
Lymphoma.
Pericardialis cysta vagy diverticulum.
Pericardialis s szivtumor, sziv aneurysma.
Morgani hernia.
Mesenchymalis daganatok.
b) Kzps mediastinalis trfoglalsok
Nyirokcsom-megnagyobbods
A leggyakoribb mediastinalis trfoglals, melyet
a nyirokrendszer primer betegsge, a lymphomk,
vagy msodlagos, metastatikus betegsge (td,
eml, vese, hererk), valamint a nem daganatos
betegsgek kzl a tuberculosis, histoplasmosis,
sarcoidosis s a pneumoconiosisok okoznak. A
mediastinum lymphadenomegaia kvetkeztben
sokszor igen jelentsen kiszlesedik. A hilusi nyirokcsomk megnagyobbodsa gyakran ksri.
Ktoldali hilusi s mediastinalis nyirokcsom
megnagyobbodssal a sarcoidosis s a lymphoma
jr, floldalival ltalban a tdtumor s a tuberculosis.
A nagyobb nyirokcsomk CT s MR vizsglattal
egyformn jl elklnthetk, de a megnagyobbods eredetre, daganatos, vagy reaktv gyulladsos
voltra vonatkozan nem informatvak. A vizsglatok azrt is fenntartssal fogadhatk, mert normlis
nagysg nyirokcsomban is lehet metastasis.
ltalnosan elfogadott, hogy a mediastinumban krosan megnagyobodottnak az a nyirokcsom tarthat, melynek kisebbik tmrje 1 cm felett
van.
A nyirokcsomk meszesedhetnek, ez silicosisra,
sarcoidosisra, rgebbi granulomatosus betegsgre
jellemz.
A nyirokcsomban necrosis tbc-nl, agresszv
lymphomnl, akut gyulladsnl fordulhat el.
Bronchogen cysta
Fejldsi rendellenessg, gyakran elfordul
elvltozs. Magasabb denzitsak is lehetnek hydroxiapatit tartalmuk miatt, de denzitsuk nem vltozik kontrasztanyag adsa utn. Nvt tartalmazhat.
Pajzsmirigy-megnagyobbods
A megnagyobbodott, mediastinumba terjed,
illetve ectopis pajzsmirigy szvet jellemzen
intenzven veszi fel a jdos kontrasztanyagot. A
megnagyobbodott mirigyllomnyban meszeseds, cysta, vagy kevsb halmoz gb lehet.
Az adenomk s a tumorok CT s MR vizsglattal nem klnthetk el, biopsia szksges.

Trachea tumor.
Ectopias mellkpajzsmirigy.
Chemodectomia.
N. vagus s phrenicus neuroma.
Mesenchymalis tumor.
Nyelcs betegsgek. Tumor, diverticulum,
megaoesophagus.
Aortaiv s a supraaorticus nagyerek aneurysmja.
Vna azygos dilatacio.
Hiatus hernia.
Mediastinitis, abscessus, fibrosis.
Haematoma.
Lipomatois.
Pancreas pseudocysta.
c) Hts mediastinalis trfoglalsok

Neurogen tumorok
A hts mediastinalis terimk 60%-t kpezik.
Lassan nnek, CT-vel hypodenz, a kontrasztanyagot kevss halmoz paravertebralis terimk,
melyek meszet is tartalmazhatnak.
A szomszdos csontokat deformljk, de nem
destruljk. Homokraszeren a foramenekbe, illetve a gerinccsatornba terjedhetnek.
A foramentgulat hagyomnyos rntgenfelvtelen is felismerhet kell alapossggal. Intraspinalis
terjedsk MR-rel jobban meghatrozhat, mint
CT-vel.
Csontfolyamatok
Traums, gyulladsos, daganatos, metastaticus
elvltozsok lehetnek. Htfjssal jrnak.
A metastaticus folyamatot az MR korbban jelzi,
mint a CT.
Rekeszsrv. (Bochdalek)
Meningocele.
Neuroenterogen cysta.
Chemodectoma.
Mesenchymalis daganat.
Lymphoma.
Aorta aneurysma.
Ductus thoracicus cysta.
Haematoma
Extramedullaris haemopoesis.
4.52. bra.
Mediastinalis trfoglals
A. A bal oldalon a fels mediastinum kontrjt egy rnyk
szlesti ki
B. CT-vizsglattal a terime az aortav aneurysmjnak bizonyult, mely rszlegesen bethrombotisalt
Klinikum. A nem specifikus panaszok s tnetek az elvltozs eredettl, jellegtl, nagysgtl

fggenek. Az esetek egy rszben panaszmentes
betegen mellkleletknt derl ki a mediastinum
kiszlesedse.
Vezet tnet a lappangva kezdd retrosternalis
fjdalom. A trachea s a fhrgk kompresszija
fulladst, khgst okoz. Vena cava superior syndromt okoz a vna cava jelents kompresszija,
vagy infiltrcija.
Ha nem primer nyelcs folyamatrl van sz,
gy dysphagia csak ksn jelentkezik. A nervus
phrenicus infiltrcija azonos oldali rekeszbnulst
okoz.
A pleura rintettsge mellkasi, a pericardium
pericardialis folyadkfelszaporodshoz vezet azoknak megfelel tneteket okozva.
Nyirokkeringsi akadly kvetkezmnye interstitialis pangs. A csontdestrukci s a pleuralis infiltrci fjdalommal jr. A thymoma myastheni gravist vagy autoimmun krkpeket okoz.
Peripherias nyirokcsom megnagyobbods

lymphoma mellett szl. Hyperparathyreosis ectopias mellkpajzsmirigy adenomra utal.
A tallt kpalkot diagnosztikai eredmnyeket,
mint minden esetben, a mediastinalis trfoglalsoknl is mindig a klinikai kppel s a laboreredmnyekkel egytt kell rtkelni.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A mediastinum
kpalkotsban a hagyomnyos ktirny mellkas
rntgenfelvtel szksg esetn tvilgtssal kiegsztve ma is alapvizsglat. A felvteleken fel kell
ismerni, hogy mediastinalis trfoglalsrl van sz,
az elvltozst lokalizlni kell, nhny esetben a felttelezhet oka is megadhat. Nehzsget jelenthet annak elklntse, hogy centrlis tddaganat
terjedt-e a mediastinumba, vagy primeren mediastinalis folyamatrl van-e sz. Segthet, hogy a tddaganatok a mediastinum kontrjval ltalban
hegyesszget zrnak be, mg a mediastinalis terimk a kontrral tompaszget alkotnak.
Ketts kontrasztos nyelsvizsglat mr csak a
nyelcs betegsgeinl indokolt. Az angiogrfia
httrbe szorult, csak kivtelesen, mtt eltt jn
szba. A hagyomnyos rtegvizsglat ma mr nem
indokolt.
UH. A nyelcs daganatok kiterjedsnek, stagingjnek vizsglatra a transoesophagealis UH
vizsglat kivlan alkalmas, a fal rtegeinek, illetve a
krnyez szvetek rintettsge minden egyb kpalkot mdszernl pontosabban megtlhet a
segtsgvel.
4.53. bra.
Mediastinalis terimk
A. Substernalisan terjed, meszet is tartalmaz struma
B. Infiltratv jelleg ells mediastinalis, thymus eredet tumor
C. Retrocavalis s aortopulmonalis nyirokcsom megnagyobbods
D. Tbb kisebb nyirokcsom lthat lymphoms betegnl, akinek a axilliban nagyobb nyirokcsomk vannak
4.54. bra.
A. Mediastinalis trfoglals, nagy nyirokcsom lthat az
MR felvtelen
B. Nyelcs tumor fali infiltrcija s a krnyez nyirokcsom megnagyobbodsok
A pajzsmirigy megnagyobbodsok esetn az

UH vizsglat elvgzse szksges, de a mlyen a
mediastinumba terjed struma UH-val mr nem
vizsglhat. Scintigrfia vgzsre is szksg lehet.
A mediastinum kiszlesedse esetn a lgtart
td helyett egy UH vizsglatra alkalmas ablak
keletkezik, melyen t a mediastinum, fleg az ells
mediasztinum s kpletei UH vizsglat szmra
hozzfrhetv vlnak.
CT. A legfontosabb vizsglat. Amennyiben a

mellkas rntgenfelvtelen mediastinalis trfoglals
lehetsge felmerl, gy a CT vizsglatot el kell
vgezni. A hagyomnyos mellkas rntgenfelvtelen
a mediastinalis trfoglalsok csak akkor ismerhetk
fel, ha a kontron elboltosulst okoznak. CT vizsglattal a kontron nem megjelen elvltozsok is
brzolhatk. A CT-vel az elvltozsok pontos lokalizcija, nagysga, kontrja, struktrja, denzitsa,
kontrasztanyag halmozsa, legtbb esetben az eredete meghatrozhat.
A szveti kontrasztfelbonts lehetv teszi a
zsrtartalm daganatok s a kontrasztanyagot nem
halmoz cystk (bronchogn vagy enterogn)
diagnzist.
A kontrasztanyagot klnbz mrtkben halmoz lgyrszterimk a lokalizcijuk alapjn osztlyozhatk. Az elvltozsok jellegnek meghatrozshoz malignitsra utal jeleket kell keresni, ilyenek az infiltratv jelleg, elmosdott szl, a krnyez
zsrszvet magasabb denzitsa, beszrtsge, a vizsglt rgiban kimutathat metastasisok meglte.
A mediastinumban elfordul trfoglalsok jellegket tekintve lehetnek szoldak, cystosusak, tartalmazhatnak meszet, zsrszvetet, lehetnek vascularis eredetek s pseudoterimk.
MR. A CT vizsglathoz hasonl informci tartalommal rendelkez, nhny esetben tbblet informcit is szolgltat mdszer, a CT vizsglat kiegsztsre szolglhat. A coronalis s sagittalis skban
az aortopulmonalis ablak, a subcarinalis tr, a mellkasbemenet s a rekesz rgija jobban megtlhet, br ezek a MDCT-k izovoxeles kpalkotsval,
multiplanaris kpmegjelentsvel mr szintn
megoldottak.
ltalban a spinalis rgit, a nagyereket s a
mellkasfalat rint elvltozsok esetn a tumorinvzi megtlsben adhat segtsget.
Kontrasztanyag adsa nlkl is kpes elklnteni a vascularis strukturkat a lgyrszkpletektl,
ennek kontrasztanyag rzkeny betegnl van jelentsge, ilyenkor javasolt a CT helyett elvgezni. A
fibrosis s a maradvny, vagy recidv tumor elklntsben is segthet. Az MR vizsglatot EGK vezrlssel, lgzs visszatartsban, gyorsszekvencikkal
kell vgezni.
Egyb mediastinalis krkpek

A mediastinum eltoldhat a kzpvonalbl. Ennek
tbb oka lehet, a leggyakoribbak a scoliosis, fibrot-
horax, atelectasia, ptx s a pulmonectomia utni

llapot.
A mediastinum bizonyos esetekben kros mozgsokat is vgezhet, ennek oka feszl ptx, floldali hyperinflatio legtbbszr idegentest aspirci
kvetkeztben s floldali rekeszbnuls lehet.
A mediastinumban kros leveg is lehet, ilyenkor ennek okt pontosan elemezni kell. Ez lehet
nyelcsben, megaoesophagusban, diverticulumban, hernildott gyomorban.
Pneumomediastinum keletkezhet alveolaris
rupturbl akut asthms roham, vagy pozitv nyomsos llegeztets sorn, tompa mellkasi srlst
kvet nyelcs, vagy tracheobronchialis ruptura
kvetkeztben. Retroperitonealis blperforatio
(colon vagy nyombl) is okozhat pneumomediastinumot.
A pneumomediastinum gyakran egytt jr mly
nyaki s mellkasfai emphysemval. A nem tumoros
mediastinalis kiszleseds oka is tbbfle lehet.
Akut mediastinitis
Slyos llapot, a kezdeti diffz beszrds multiplex abscessushoz vezethet. Legtbbszr oesophagus perforatio, vagy postoperativ infectio okozza.
Ritkbb a msodlagos rterjedsl, retropharyngealis tlyogbl, td, vagy abscedal nyirokcsombl ered gyullads.
Klinikum. Slyos ltalnos llapot, retrosternalis
fjdalom, magas lz jellemzi.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Mediastinum
kiszlesedse, pneumomediastinum s egy, vagy
ktoldali pleuralis folyadk ksrheti. Vizoldkony
kontrasztanyaggal trtn nyelsvizsglattal az
oesophagus perforatio kimutathat.
CT. A diffz beszrds stdiumban is kpes
kimutatni a gyulladst, a ksbbiekben a gzbuborkok, folyadkgylemek, abscessusok detektlhatk.
Krnikus mediastinitis
Granuloatosus gyulladsos betegsg, mely fibrosishoz vezet. Tuberculosis, histoplasmosis, vagy ismeretlen eredet betegsg okozhatja. Az idiopathias
mediastinalis fibrosis esetn az autoimmun eredet
is felmerl.
4.55. bra.
A. Tompa mellkasi srls trachearupturval, a mediastinumban leveg denzitssal, mediastinalis epmphysemval.
A nyl a tracheasrls helyt mutatja
B. Dissecalo aorta aneurysma szivrg vrzsbl keletkezett mediastinalis haematoma okozta magasabb denzits
lthat az artria pulmonalis krl. A nyl a levlt s sszecsapzdott intimt jelzi
Klinikum. Kezdetben tnetszegny lehet.

Ksbb a fibrosis kvetkeztben vna cava superior
syndroma, nyelcs vagy lgcs szklet jelentkezhet.
Kpalkot diagnosztika. CT. Mediastinalis nyirokcsom megnagyobbodds, tracheo-bronchialis
s vascularis szklet detektlhat.
Mellkasfal, pleura, diaphragma

A mellkasfal
A mellkasfal kros elvltozsainak tbb szempontbl is lehet jelentsge.
A mellkasfali krfolyamatok megjelenhetnek a
mellkas vizsglata sorn s differencildiagnosztikai
problmt jelenthetnek, el kell klnteni azokat a
td vagy a mediastinum elvltozsaitl.
Msodsorban a mellkasi szervek betegsgei rinthetik a mellkasfalat s annak morfolgiai eltrseit
okozhatjk.
A mellkasfal, a csontos mellkasvz radiolgiai
diagnosztikjnak msik lnyeges terlett a traumatolgiai krkpek kpezik, ezekkel egy msik
fejezet foglalkozik.
4.56. bra.
A. Myeloma multiplexes beteg borda destrukciinak rntgen- s
B. CT felvtele
Mediastinalis haematoma
Leggyakrabban tompa mellkasi trauma okozta
rsrlsbl ered. Spontn vrzs aorta aneurysma
rupturbl, tumoros folyamat okozta r erosibl,
vagy vrzkenysggel jr haematologiai betegsgbl szrmazhat.
CT. A CT segtsgvel diagnosztizlhat a vrzshez vezet elvltozs, kimutathat a haematoma, perivasalis kontasztanyag kilps is megfigyelhet akut vrzsnl. Vrzs gyanjban clszer
CT-vel kezdeni a kivizsglst. Az angiogrfia szerepe a httrbe szorult.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A mellkas alakja

mr felhvhatja a figyelmnket bizonyos krkpekre, gy pl. a hord alak mellkasvz emphysema
jele, vagy a harang alak mellkasvz osteomalatira
utal. A kyphosis, scoliosis neheztik a diagnosztikt.
A hti gerinc osteophyti mediastinalis, vagy intrapulmonalis gcokat utnozhatnak.
A pectus excavatumot a szvnagysg megtlsekor kell figyelembe venni, de mediastinalis trfoglals tves diagnzist is eredmnyezheti.
A bordk fejldsi variciit, borda redukcikat,
deformitsokat, fzkat, elgazdsokat ugyan
gy figyelembe kell venni a td vetletben lv
rnykok elemzsnl, mint a bordaporc meszesedseket, trs utni callusokat.
A bordaporc-meszesedsek klnsen alkalmasak tdrnykok tves diagnzisnak fellltsra.
A mellkasvz, bordk s a gerinc, valamint a vllv csontjainak kros elvltozsai, mint a lyticus,
vagy osteoblasticus csontmetasztzis, Paget-kr
szintn elklntendk a tdben lv elvltozsoktl.
A tddaganatok, mediastinalis tumorok destrulhatjk a szomszdos bordkat, csigolykat, ezek
felismerse fontos lehet a stdiumbesorols, mtti
indikci fellltsa, illetve a kezels megvlasztsa
sorn.
A trzsn lv brelvltozsok, fibromk, nevusok, az emlbimbk s nha az emldaganatok
okozhatnak diagnosztikai nehzsget, tves diagnzist, ezek ktirny felvtelen, tvilgts sorn s
a beteg fiziklis vizsglatval tisztzhatk.
CT. A mellkasfal rintettsge, csontszerkezeti
eltrse, destrukcija, lgyrszeinek infiltrcija, a
folyamat extra s intrathoracalis kiterjedse CT vizsglattal pontosabban meghatrozhat, mint

hagyomnyos radiolgiai mdszerekkel.
A csonttumorok kzl a benignus osteochondromk, angiomk, chondromk, a rosszindulatak
kzl az chondrosarcomk, osteosarcomk, a Ewing
sarcomk s idsebb korban a metasztzisok elfordulsa a leggyakoribb. A metasztzisok tbbsge felritkult szerkezet gc formjban jelentkezik,
lyticus jelleg, de prostata, eml s tddaganatok
esetn meszes gcok formjban, osteoplastikus
metastasisknt, vagy a kt forma keveredsnek
kpvel jrhatnak.
A lgyrsztumorok kzl a leggyakoribb lipoma
jellemz alacsony denzitsa, illetve zsr jelintenzits
rtke alapjn biztonsggal felismerhet. A tbbi
lgyrszterime megjelense kevsbe specifikus, az
elmosdott szl, invazv jelleg, inhomogn kontasztanyag halmozs ltalban a rosszindulatsg
jele. A gyulladsos eredet folyamatok gyakran
nehezen klnthetk el a tumoroktl, ezek is lytikus csontdenstrukcival jrhatnak. A tlyogokra jellemz a szli kontrasztanyag halmozs s a hypodenz centrum.
UH. Az UH alkalmas a felletes lgyrsz elvltozsok diagnosztikjra, de a csontrendszer megtlhetsge ezzel a mdszerrel korltozott.
MR. A tdcscsi s rekeszkzeli elvltozsok
pontosabb megtlshez szksg lehet az MR
nyjtotta multiplanaris kpalkotshoz, elssorban a
coronalis irny lekpezshez. Az MR vizsglattal a
lgyrszek kztti jobb szveti kontraszt pontosabb anatmiai kpalkotst nyjt s lehetsget ad
finomabb eltrsek, pldul a plexus brachialis
infiltrcijnak kimutatsra is pl. egy td cscsi
lokalizcij Pancoast tumor esetn. Felszni tekercs
alkalmazsval a csontok s a lgyrszek kros llapotai jobban vizsglhatk.
Pleura
a) Pleurlis folyadk
Norml esetben csak 10-15 ml pleurlis folyadk
van jelen, ennl nagyobb mennyisg folyadk
krfolyamatot jelez. A mellkasi folyadk lehet nll
tnet is, de gyakran egyb radiolgiai elvltozsok
ksrik. A folyadk lehet egy, vagy ktoldali, slyos
esetben tbb liter is lehet a mennyisge, ilyenkor a
tdt komprimlja, a mediastinumot az ellenoldal
fel dislocalja, a rekeszt lenyomja. A radiolgiai
4.57. bra.
Mellkasfali infiltrci
A. CT-felvtelen a fels lebenyi tumor mellkasfali infiltrcija
a bordt, csigolyt destrulja, extrathoracalisan is terjed
B. MR-felvtelen mellkasfali uinfiltrci, axillrisan nagyobb
nyirokcsom lthat
diagnosztika clja pleuralis folyadk esetn annak

elklntse egyb krformktl, mint pleura callus,
atelectasia, bronchopneumonia.
Fontos a folyadk mobilizlhatsgnak a meghatrozsa is. A folyadk kivlt oknak tisztzsa a
msik fontos cl. Keresni kell a lehetsges mellkasi,
vagy hasi krokok, mint a szvelgtelensg, pneumonia, tddaganat, hepaticus cirrhosis, pancreatitis jeleit. A vgleges diagnzis fellltshoz szksg
van a folyadk punkcija sorn nyert minta biokmiai, citolgiai, illetve bakteriolgiai elemzsre is.
A mellkasi folyadk lehet kardiolgai eredet, ez
a leggyakoribb, ide tartozik a szvelgtelensg, pulmonalis embolizcio, infarctus s a konstriktv pericarditis. Ezen kvl gyulladsos, daganatos, iatro-
4.58. bra.
Mellkasi folyadkgylemek
A. Mindkt oldalon dorsalisan folyadk van, mely a nagy
szv, tg bal pitvar alapjn kardialis eredet lehet
B. Jobb oldalon pleuralis folyadkgylem lthat, mely a
pleurn lv krlrt plakkszer megvastagodsok alapjn
metastaticus eredet lehet. Paracardialisan egy nagyobb
nyirokcsom is van
gen, traums eredet lehet a folyadkgylem s

okozhatja mediastinalis, valamint subphrenicus
elvltozs s rendszerbetegsg is.
A pleuralis folyadk sszettele alapjn tbbfle
lehet.
Transzudtum, ha fehrjetartalma alacsony,
ennek leggyakoribb oka a balkamra elgtelensg. Ezen kvl cirrhozis, nephrosis syndroma,
myxoedema okozhatja mg.
Exudatum, ha magasabb a fehrjetartalma s sejtes elemeket, tartalmaz. Legyakoribb ok a parapneumonias folyadk, ha dnten lymphocytkat
tartalmaz, akkor a tuberculotikus eredet valsznsthet. Malignus betegsgek is exudatummal
jrnak, daganatsejtnek nem felttlenl kell lennie

a punctatumban.
Empyema akkor keletkezik, ha az exudatum
befertzdik, letokoldik. A legtbbszr parapneumonias izzadmny elzi meg. A tdtlyogtl kell elklnteni, mert kezelsk eltr. Benne
nv lehet.
Haemothorax, ha a folyadk vr, ennek oka trauma, aorta ruptura, pleuralis tumor lehet.
Chylothorax keletkezik a ductus thoracicus traums, vagy daganatos eredet fistula kpzdsnl. Ilyenkor zsircseppeket, chylomicronokat tartalmaz. Az eps folyadk nagyon ritka. Traums
eredet lehet.
Klinikum. Gyakran tnetmentes, jrhat mellkasi
fjdalommal, nagyobb mennyisg esetn fulladssal. A lgzsi hang cskkent.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A pleuralis folyadk kezdetben mobilis, ezrt a testhelyzettl fggen vltozhat a megjelense. Kb. 100 ml folyadk
az a mennyisg, mely kimutathat, ll helyzetben a
hts sinusban jelenik meg elszr. 175 ml folyadk
mr a lateralis sinus lekerektettsgt okozza. Fekv
helyzetben 500ml a kimutathat folyadkmennyisg, ez a rekesz elmosdottsgt okozza s az egsz
mellkasfl transzparencia cskkenst okozza. A
pneumonival s atelectasival ellenttben a tderek a transzparencia cskkensen jl ttnnek s
levegbronchogram sem lthat. Oldalfekv helyzetben, vzszintes sugrirnnyal vizsglva a folyadk
a mellkasfal s a td kztt helyezkedik el, az interlobalis rsbe beterjed. Eben a helyzeten mutathat
ki a legkisebb mennyisg folyadk. A visceralis s
parietalis pleura adhezija befolysolhatja a folyadk megjelenst. Atpusos megjelensi formi a
folyadknak az interlobalis s a subpulmonalis lokalizci. Ez utbbi sokszor nagymennyisg lehet,
magas rekeszllssal tveszthet ssze, oldalfekv
helyzetben elfolyik. Bal oldalon a rekeszkontr s a
gyomorlghlyag tvolsgnak kiszlesedse felhvhatja a figyelmet r.
UH. A mellkasi folyadkgylemek UH-val jl vizsglhatk, echomentesek, vagy bels echokat tartalmazhatnak. A subpulmonalis folyadk is jl eldifferencilhat. A mellkaspunkci helye meghatrozhat. A mellkascsapols eredmnytelensghez vezet folyadkon belli fibrinkicsapds, septum kimutathat. Nehzsget jelenthet a mellkasfali lymphoma, neurogn tumor, mely echoszegny.
CT. A transudatum CT-vel sem klnthet el az
exudatumtl, de az akut intrapleuralis vrzs a
magas denzitsa alapjn identifiklhat. Az empyema s abscessus elklnitse CT-vel knnyebb,

megbzhatbb. Az empyema a mellkasfallal tompaszget zr be, az abscessus hegyesszget. Empyema
esetn a szomszdos td parenchyma jl elklnl, abscessusnl a hatr elmosdott, a krnyezete
beszrt.
b) Pneumothorax (PTX)
PTX-rl akkor beszlnk, ha leveg kerl a pleura
lemezei kz, ez leggyakrabban a pleuralis tr s a
bronchoalveoalris tr kros sszekttetse sorn,
trauma, iatrogn rtalom kvetkeztben, vagy
spontn ok miatt kvetkezik be. Ez utbbi legtbbszr cscsi subpleuralis bulla megrepedsnek a
kvetkezmnye.
Klinikai kpre a pleuralis jelleg mellkasi fjdalom, fullads a jellemz.
RTG. A visceralis pleuralemez felismerhet, ettl
a vonaltl perifrisan nem lthat pulmonalis vascularis struktra. Feszl PTX esetn az azonos
oldali td kollablt, a mediastinum az ellenoldal
fel dislocalt. Egyidejleg fennll pleuralis folyadk s PTX hatra vzszintes nvj.
c) Pleuramegvastagods
Haemothorax, szervl izzadmnyok, empyema,
ismtld PTX-k, illetve benignus azbeszt-pleuritis
kvetkezmnye, ezek ltalban bazalisan, a costophrenicus szgletben tallhatk, meszesedhetnek.
A cscsi rgiban tuberculosis okoz vaskos,
rkdszer fibrosus calust. Fibrosus, meszesed pleura plakkok asbestosis esetn fordul el. A kiterjedt,
meszes fibrocallus mellkasi deformitst okoz.
A pleura daganatai lehetnek diffzak s krlrtak.
A diffzak ltalban malignusak. Ezek kz tartoznak
a mesotheliomk, metastasisok s a lymphomk.
A krlrt elvltozsok a legtbbszr jindulatak. A fibrosus daganatok ritkk, ltalban jindulatak.
A pleuralis lipoma is ritka, CT vizsglat a zsrdenzits alapjn diagnosztikus rtk.
A leggyakrabban a tdrkok s az emlrkok
okoznak pleurlis tttet. A tdrk stagingje fgg
a pleuralis rintettsgl. T3 stdiumban a pleura
loklisan infiltrlt, de operabilis, T4 stdiumban pleuralis metastasisok kialakulsa miatt inoperbilis.
A lymphomk a betegsg ksi stdiumban
gyakoribbak, subpleuralis nodularis, plakkszer
vagy infiltratv jelleg tumorterjeds, illetve mellkasi folyadk utal r.
4.59. bra.
A. Bal oldalon meszes pleura callus van, mely miatt a mellkasfl retrahlt, a rekesz magasabban ll
B. Bal oldalon a mellkasfal mentn krkrs tumoros infiltrci lthat
d) Mesothelioma
A mesothelioma ritka, rossz prognzis betegsg,
melynek rizikja az azbettel foglalkoz munksok
esetn nagy. A radiolgiai diagnosztika clja az
elvltozs kimutatsn tlmenen a CT vezrelt,
vagy thoracoscopias biopszia helynek meghatrozsa.
A mellkas als felbl indul, a pleura mentn
terejed, ksi stdiumban a td parenchymt,
mellkasfalat, rekeszizmot infiltrlja. A pleuralis carcinomatosistl val elklntse nehzkes lehet.
Klinikum. Vezet tnet a mellkasi fjdalom,

ezen kvl fullads, khgs, fogys jellemzi.
Mellkasi folyadk ksri, mely gyakran vres.
Kpalkot diagnosztika. RTG. Pleuralis folyadk a kezdeti tnet, melyet pleura megvastagods
ksr. Egyenletes, vagy lobullt pleura megvastagods, ritkban a mellkasfal mentn elhelyezked
loklis, perifris gc jellemzi. Bordadestrukci,
ellenoldali metasztatikus gcok s a szv megnagyobbodsa is ksrheti, ez utbbi pericardialis
invzi jele.
CT. Az 1 cm-nl vastagabb, nodularis jelleg, a
mediastinalis pleurt involvl, a tdt kpenyszeren krlvev pleura megvastagods malignitsra
jellemz. CT vizsglattal jl vizsglhat a td
parenchyma, a mellkasfal s rekesz infiltrcija is.
Lymphomk esetn a pleuralis manifesztci
kimutatsnak a stdiumbeosztst befolysol
jelentsge van, ezrt erre fokozottan figyelni kell.
MR. A pleuralis rintettsg kimutatsban rzkenyebb mdszer, mint a CT, ezrt fleg lymphomk stagingje esetn clszer elvgezni.
Differencildiagnzis. A benignus pleuralis
tumoroktl (fibroma, angioma, chondroma), a pleuralis metastasisoktl, perifris tdtumoroktl,
infiltrciktl kell elklnteni.
A rekesz
4.60. bra.
A. A rekesz alatt szabadleveg lthat, mely a gyomor-blrendszer perforcijra utal
B. A magasan ll rekesz alatt tg, meteorisztikus blkacsok
vannak
C. A rekesz UH-kpe, a rekesz alatt s felett is szabad folyadk van
A rekeszizom vlasztja el a mellreget a hasregtl,

brmelyik reg krfolyamata a rekesz dysfunctiojhoz vezethet. Primer rekeszi krkp ritka.
Ktoldali mly rekeszllst a status asthmaticus
s emphysema okoz. Floldali mlyen ll rekeszhez vezet a tenzis PTX. Ktoldali magas rekeszlls
abdominalis trfoglalsnl, hepatosplenomegalianl, nagy ovarialis eredet cystosus tumornl, ascitesnl, terhessgnl fordul el. Floldali magas
rekeszlls intraabdominalis trfoglalsnl, subphrenicus abscessusnl, pancreatitisnl, gyomor, vagy
colon distensio esetn, td volumen cskkens,
atelectasia, pleura megvastagods, rekeszbnuls,
n.phrenicus laesinl fordul el.
Krlrt elboltosuls rekeszsrv, a rekesz, a
basalis pleura tumora, vagy rekesz alatti tumor,
krlrt rekesz relaxatio esetn lthat.
A rekesz alatti szabadleveg, pneumoperitoneum, reges szerv perforatija s subphrenicus abscessus esetn figyelhet meg.
A subpulmonalis folyadk magas rekeszllst
utnozhat.
Rekeszbnuls ltalban msodlagos, n. phrenicus dysfunctio kvetkezmnye, ennek leggyakoribb oka bronchus vagy nyelcs daganatok okozta
infiltrci. Szvsebszeti mttek kvetkezmnye is
lehet.
A rekeszsrveket a defektus helye alapjn osztlyozzuk:

Bochdalek hernia ritka, congenitalis, a rekesz posterolateralis rszn van a defektus. jszltt korban respiratoricus distress syndromhoz vezethet.
Morgani hernia retrosternalisan lthat a hernildott blkacs vagy omentum. Jobboldalon
10-szer gyakoribb.
Hiatus hernia esetn a dilatlt hiatus oesohpageuson keresztl a gyomor rszlegesen a mellkasba, a hts mediastinumba, vagy a bal mellkasflben lthat.
Rekesz krnyki gyulladsos folyamatok, a pulmonalis embolia s a bordatrsek is korltozzk a
rekesz mozgst.
Kpalkot diagnosztika. RTG. A vizsglattal a
magas rekeszlls megllapthat, a rekesz alatti tg
gyomor, vagy blszakasz kimutathat. tvilgtssal
a rekesz paradox mozgsa, a mediastinum elmozdulsa az p oldal fel felismerhet. Basalisan gyakran lapszer atelectasia ksri.
A rekeszkrnyki gyulladsos folyamatok mellett pleurlis folyadk lthat. Subphrenicus abcessusok esetn folyadkniv is megfigyelhet az esetek egy rszben.
Rekeszsrvek esetn a hernildott gyomor,
vagy blkacs levegtartalma az adott lokalizciban felismerhet. A differencilsban a ktirny
mellkas rntgenfelvtel segt. A hiatus hernik barium itatsos vizsglattal mg jellegzetesebben
kimutathatk.
UH. A rekeszkupola jl lthat, echodus ivknt
brzoldik, ez azonban a pleura, a rekesz s a peritoneum egyttes reflexe. A rekeszkrnyki gyulladsos folyamatok, folyadkgylemek UH-val jl
megjelenthetk. A Bochdalek srv intrauterin vizsglattal kimutathat.
CT. A rekesz s a rekesszrak CT-vel brzolhatk.
Lnyeges rgi a retrocruralis tr, melyet a rekesszrak hatrolnak, dorsalisan a gerinc zrja le. Zsrszvet
tlti ki, melyben az aorta, a ductus thoracicus, a vna
azygos s hemiazygos, a hts mediastinumot s a
lumbalis regit drenl nyirokcsomk s az oesopha-
4.61. bra.
A. Rekeszsrv rntgen- s
B. CT-felvtele
gus helyezkednek el. A mellkasi s hasi krfolyamatok

elszeretettel kzlekednek ezen a termszetes csatornn t a szomszd regbe. Lymphoms betegnl
ennek a rginak az alapos vizsglata is szksges. A
rekesz kontrja segt elklnteni a mellkasi s hasi
folyadkgylemeket. Rekeszsrvek esetn a diagnzis pontosithat, Morgani srv akkor is kimutathat,
ha csak intraabdominalis zsirszvet hernildott. A
CT vizsglat segthet a nagy hiatus hernia s a rekeszruptura elklntsben. A traums rekeszsrvek
nagy rsze baloldalon helyezkedik el, kimutathatk a
mellregben lv zsigerek, de maga a defektus csak
ritkn lthat.
169
5. A szv kpalkot diagnosztikja

Simor Tams, Tth Attila
Szv MRI-vizsglat kivitelezse,

trgyi, szemlyi felttelei
A kszlk
Optimlisan 1,5 T MRI-kszlk, specilis phase
array tekercsek, MR kompatibilis kontrasztanyag s
gygyszeradagol injektorok, MR kompatibilis EKG,
SPO2 s a vrnyoms-monitorozs kellkei.
Szinkronizci a szvciklussal. EKG, VCG, Selfgating. Az adatgyjts szoros szinkronban kell
legyen a szvciklussal, melyre szmos metdus terjedt el a gyakorlatban.
A szv ingerkpz s -vezet tevkenysgnek
legalapvetbb regisztrlsi mdszere az elektromos jelvltozsok mrse (EKG). Fontos hangslyozni, hogy az EKG-monitor elektrdk MR kompatibilisek kell legyenek, mivel a hagymnyos EKGelektrdkon az MR-akvizci sorn induklt ram
gsi srlst okozhat. Az EKG-regisztrls a mgnes belsejben akadlyokba tkzik, gy a szinkronizcira alkalmas informcit csak tbb elvezetsbl rkez jelek bonyolult kombincijbl lehet
ellltani. A kapott grbe nem felel meg a diagnosztikus EKG felttelrendszernek, elsdleges
clja, hogy a berendezs szemszgbl is jl elklnthet legyen az R-hullm. A zavarszrs ellenre a gerjeszt impulzusok s a gradiensek mgis
kpesek megzavarni a kszlket. Mg az aortban
pulzl vrmennyisg is ciklikus vltozsokat hoz a
magnetizciban, melynek eredmnyekppen szerencstlenl elhelyezett, egymstl tvol lev
elektrdk esetn a T-hullm zavaran megnhet
(magneto-hidrodinamikus effektus).
A jelek elvezetst knnyti a vezetk nlkli
adattvitel hasznlata (nem interferl rdiofrekvencia, vagy optikai jeltvitel), mely szintn nem
problmamentes az ers mgneses trben.
jabban sikerlt kihasznlni a szv elektromos
tevkenysgnek trbeli jellegt is. Ha a szv elektromos llapott kt egymsra merleges vonalban
felhelyezett elektrdkrl figyeljk s egy koordinta rendszerben az x s y tengelyeken a szv ltal
generlt elekromos trerben az x s y irnyban is

a feszltsget mrjk, akkor a szv mkdst egy
vektor jelkpezi, melyben a szvciklust egy folyamatos, nmagt ismtl hurok-grbe jellemez. Ebben
a koordintarendszerben a szv depolarizcijt s
repolarizcijt jellemz R- s T-hullmok a egymsra merleges trbeli pontokban helyezkednek
el. gy az MR-kszlk EKG triggerel egysg mkdse sorn a vektor trben a T- s R-hullmok jl
elklnthetk, az R-hullm-detektls precizitsa
jelentsen fokozhat.
Mg jabban azt is sikerlt kimutatni, hogy a
szvciklus klnbz fzisaibl elvezetett szignl
periodikus ingadozst mutat. Lehetsg lesz olyan
mozg felvtelek ksztsre, melyek a hagyomnyostl csak egy olyan kis plusz gradiens kitrssel
trnek el, mely az echo idt nem nyjtja meg szmotteven, viszont a berkez jelek felhasznlsval a szvciklus megfelelen nyomon kvethet
(self gating). Annak ellenre, hogy az R-hullm
detektlsnl pontatlanabb a mdszer, mr gyermekek vizsglata sorn is sikerrl szmoltak be. A
navigtor s a self-gating kombincijval lehetsg nylik a beteg EKG-elektrda s lgzv hasznlata nlkli vizsglatra s az elksztsi id rvidtsre.
Tekercsek. A tekercsek olyan rezgkrk,
melyek az adott trerej mgneshez igaztott elemeik rvn gerjesztst kpesek elidzni, vagy
nagy rzkenysggel tudjk felfogni a kibocstott
jeleket. Egyszer hasonlattal lve azt lehet mondani, hogy jobb antennval jobb lesz a tvads.
Mivel a jelzaj arny a tekercs geometrijtl fggen annak kzvetlen kzelben jelentsebben
nagyobb (akr 5- vagy tbbszrs a testtekercshez
viszonytva), ezrt a finom kpalkotshoz gy a
cardiovascularis MR-diagnosztikhoz is clszer
felleti tekercset hasznlni. Phased-array tekercsek
hasznlatval az adatgyjts sebessge kis jelzaj
ldozat mellett tbbszrsre fokozhat, melyrl
szintn sz lesz.
A phased-array tekercsek tbb elembl llnak.
Rgebben csak azon tulajdonsguk miatt volt clszer alkalmazni ket, hogy a szksgtelen elemek
170A szv kpalkot diagnosztikja

kikapcsolsval lehetsg nylt a tvoli szvetekbl
szrmaz felesleges jelek cskkentsre s ezzel a
kpminsg javtsra, illetve a mrs gyorstsra.
jabban azonban tbb halad technika a tekercsek elemeinek kombinlsval gyorstja sokszorosra a mrseket.
A specilisan szvvizsglatokhoz kszlt tekercsek rgebben egy ells s egy htuls elembl
lltak. A hts elem kikapcsolsval behajtogatds
nlkl lehetett cskkenteni a FOV-ot, mg a mellkasfalhoz kzelfekv szvbl szrmaz jeleket a mells
elem jl felfogta.
Az jabban kszlt szvtekercsek, illetve az ltalnos cl torz tekercsek 4-5 elembl llnak, de az
jabb kszlkekkel mr elrhetek 8, 16, 32 s a
jvben akr 128 elem tekercsek is. Minl tbb
elem egy tekercs, annl homognebb jelviszonyokat kpes kzvetteni. Az elemek szmnak
emelkedsvel alkalom nylik olyan elemkombincik kialaktsra, melyek mindegyike a teljes vizsglati trfogatot egyformn nagy rzkenysggel
fedi le, s gy a halad technikk hasznlata mellett
tapasztalhat jelzaj arny cskkens mrtke
minimalizlhat.
Paralell imaging. Prhuzamos adatgyjtssel
(Paralell Acquisition Techniques PAT) a mrsi id
tredkre cskkenthet, optimlis esetben jelents jelzaj (arny) ldozat nlkl.
Fzis irny alul-mintavtelezsnl a behajtogatds jelensge miatt a kp szlein egymsra vetl
kt ellenttes oldalrl szrmaz informci. Ha a
FOV a felre cskken fzis irnyban, akkor a mrs
pont ktszer olyan gyors lesz. Ugyanakkor a behajtogatds akkora lesz, hogy kzpen ppen sszer, teht minden kppont intenzitst a vizsglt
trgy kt rszbl szrmaz jel hatroz meg. s itt
jn kpbe a tbb elembl ll tekercs. A cl ugyanis, hogy a kp kzepre vetl szlt levlasszuk. Ha
ismert az, hogy a kp egy adott terletn szlelt jeladshoz milyen arnyban jrul hozz a vizsglt trfogat kt trrszbl szrmaz jel, akkor reproduklhat az eredeti kp. Amennyiben ismerjk a felleti tekercsek elemeinek rzkenysgt, akkor az
arny meghatrozhat. A szenzitivitstrkpet vagy
kln mrssel kell elkszteni, vagy a vizsglattal
egy idben gyjti be a kszlk a szksges adatokat, szmolva a kiss hosszabb mrsi idvel. A
SENSE s az ASSET technikk alapjt az imnt ismertetett eljrs kpezi. A mechanizmus a tr mindhrom irnyban, kombinlva alkalmazhat.
Az imntihez hasonl trkkk a K-trben is kivitelezhetk. A SMASH technolgia ezzel manipull.
A szv kpalkot diagnosztikja 171
A GRAPPA a ktfle metdus tvzsnek eredmnye.

A szvciklus periodicitst kihasznlva mozgkpek estn a k-t trben is vgezhet prhuzamos
mrs. Az egyes tekercs elemekbl szrmaz szignlok mind rszt vesznek az tfed k-t tr kialaktsban, ahonnan megfelel algoritmusokkal az adatok kalkullhatk. A technika akr tszrsre is
gyorsthatja a mozg akvizcikat.
5.2. bra.
A bal kamra kzps rszn
thalad transversalis szelet,
ezen a mitralis billentyn s
a cscson thalad orientcit lltunk be. Kt reg
(bal kamra, bal pitvar) felvtelt kapunk
Szv MRI akvizci programjai

Tjkozd nzetek
A bal s jobb kamra globlis s regionlis funkcijt
jelz paramterek megtlse a bal kamra orientcijhoz igaztott sorozatfelvtelekkel trtnik.
Lgzs sznetben single shot technikt, vagy ha
elrhet, akkor real-time technikt alkalmazzunk a
tjkozod (scout images) felvtelek kvetkez
lpseinl: a lefuttatott coronalis felvteleken tervezzk meg a bal kamra kzeps rszn thalad
transversalis szeleteket (5.1. bra). A bal kamra kzps rszn thalad transversalis szeleteket hasznljuk a bal kamra parasagittlis rnyultsgnak belltsra, azaz a mitralis billentyn s a cscson thalad szeletet lltunk be (5.2. bra). Erre a hossztengelyi felvtelre merleges skban (5.3. bra) tbb
szeletes n. rvid tengely felvteleket ksztnk
(5.4. bra).
Ezeken vgezzk a lgzssznetben vgzett
cine MRI technikk finom pozcionlst.
5.3. bra.
A kt reg felvtelremerleges skot lltva kapjuk az
un. fals ngy reg felvtelt
5.4. bra.
Erre a fals ngy reg felvtelre merleges a basison s
a szv cscson tmen tbb
szeletes rvid tengely felvteleket ksztnk. E felvteleken vgezzk a lgzs
sznetben vgzett cine MRI
technikk finom pozicionlst
A szv globlis s regionlis funkcijnak

vizsglata
5.1. bra.
Coronlis tjkozd szelet. A lefuttatott felvteleken tervezzk meg a bal kamra kzeps rszn thalad axilis
(transversalis) szeleteket
Cine gradiens echo. A cine gradiens echo MRI,

white blood technika (T2* slyozott image) elnye, hogy egy szvciklus alatt egy szeleten bell
folyamatosan, egyms utn kszt felvteleket,
amelyeknek j a szvcikluson belli id felbontkpessge (4050 ms), melynek eredmnyekpp a
szv mozgsban jl vizsglhat s az endo-, valamint epicardilis hatr kivlan megtlhet. A norml vrramls magas szignlintenzitssal jelentkezik (fehr), a turbulens ramls spin defzisoldst
okoz, amely szignlvesztshez vezet, gy a technika

alkalmas lehet regurgitcik s stenosisok kvalitatv
lokalizlsra. Lgzssznetben ksztett cine MRI
technikk szegmentlt K-tr metdus felhasznlsval tbb szelet, tbb szvciklus fzis kpalkotst
tesz lehetv, mellyel a mozg szv egsze vizsglhat. A szksges akvizcis id a beteg szvfrekvencijtl s a szv mrettl fggen 58 perc (1
szelet 1525 msodperc, 8 mm szeletvastagsggal
814 szelet). Az akvizci htrnya az, hogy a vgdiastole 100140 ms idablakban a prospektv
triggerels szksgessge miatt nem gyjt imageket.
5.5. bra.
A bal kamra kzps rszt
brzol rvidtengely felvtelen a kzppontra s a
jobb kamra szabadfalnak s
a rekesz fel es falnak a
tallkozsnl lv pontra
lltjuk be a szeletet, a ngy
reg movie felvtel kapjuk
meg
5.7. bra.
A basalis rvidtengely felvtelen az aorta s a mitralis
billentyk kzepre orientljuk a hromreg (aorts)
kpet
5.6. bra.
Az elz rvidtengely-felvtelen a kzpponton s az
anterior s az inferior falra
merlegesen halad szeletet lltunk be, a ktreg
felvtelt kapjuk
Steady state free precession cine. Bal s jobb

kamra strukturlis s funkcionlis megtlsre
az j MR-kszlkeken alkalmazott white
blood imaging technika a steady state free precession (SSFP) akvizci. Az image minsg bizonytottan jobb, mint a rgebbi gradiens echo
cine technika esetn. SSFP technikval jobb a
szveti kpminsg (az image T2*/T1 slyozott),
mint FLASH technikval, de cskken a billenty
felptsnek megtlhetsge, fleg bicuspidalis billentyk esetn. Az egsz szvrl sok szelet,
sok fzis (1040 ms) ksztett felvteleket rvidebb id alatt s jobb kpminsgben kapjuk.
Az egsz szv rvid tengely vizsglathoz szksges akvizcis id a beteg szvfrekvencijtl s a
szv mrettl fggen 46 perc (1 szelet 812
msodperc, 8 mm szeletvastagsggal 814 szelet). Az akvizci a szvciklus minden fzisban
gyjt, azaz mind a vgdiastole, mind a vgsystole fzisa nagy pontossggal tlhet meg.
Standard felvteli skok

A ngyreg felvtel (echocardiogrfia sorn standard vizsglati sk): a hossztengelyi nzeteket a
scout rvidtengelyeken lltjuk be. A bal kamra
kzps rszt brzol rvidtengely felvtelen

a kzppontra s a jobb kamra szabadfalnak s
a rekesz fel es falnak a tallkozsnl lv
pontot sszekt merleges skban lltjuk be a
szeletet gy, hogy az a cscsi rvidtengely felvtel kzppontjn haladjon t (5.5. bra).
A ktreg felvtel: a bal kamra kzps rszt
brzol rvidtengely felvtelen a kzpponton,
s az anterior s az inferior falra merlegesen
halad szeletet lltunk be. Ez szinte minden
esetben egy verticalis metszet, ezrt majdnem
identikus a nuclearis kpalkotsban hasznlt verticalis hossztengely irnyval (VLA) (5.6. bra).
Bal kamra kiramlsi plya (hromreg felvtel):
basalis rvidtengely felvtelen az aorta s a mitralis billentyk kzepre lltjuk (5.7. bra).
Rvid tengely nzet: a skot a bal kamra hossztengelyre (a mitralis billentyt s a cscsot sszekt egyenes) merlegesen lltjuk be a ngy s
a ktreg cine felvteleken. A bal kamra 3D
kpt gy kapjuk meg, hogy folyamatos, egyms
utni akvizcikkal vgig szeleteljk a bal kamrt
a mitralis billentytl a cscsig (5.8. bra).
5.8. bra.
A bal kamra hossztengelyre merleges rvid tengely szeletek a mitralis billentytl a cscsig, folyamatos egyms utni
szeletelssel
frekvencis pulzus utn, relatve rvid visszatrsi

idt kveten szegmentlt K space turbo fast spin
echo gyjts kinullzott vr szignlt s T1 slyozott
imaget eredmnyez. gy strukturlis informci
nyerhet a szvizom, a billentyk, a pericardium, az
epi- s pericardilis szvetek milyensgrl, morfolgijrl. Ezt a pulzusszekvencit a tbbszeletes,
egy szvciklus fzis vizsglatban hasznljuk, az
image gyjts a szvciklus diasztole fzisban trtnik. Egy szelet akvizcis ideje 1020 msodperc.
A dark blood imaging technika specilis formja
a hrmas inverzis recovery utn szegmentlt K space
turbo fast spin echo akvizci. A harmadik 180 fokos
pulzus utn a 150 msec vrakozsi idt kveten a
lipid szignlok kzel nulla krl vannak, az image T2*
slyozott. Az esetleges szvizom lipid infiltrcik
helyn az izomszvet szignljai alacsonyak. A T2
slyozottsg miatt a nem mozg folyadkok (pericardilis folyadk, cystk) jl differencilhatk. Ezt a pulzusszekvencit a ketts IR-hoz hasonlan tbbszeletes, egy szvciklus fzis vizsglatban hasznljuk, az
image gyjts a diasztole fzisban trtnik.
Tpusos image paramterek
A szv perfzi vizsglata
68 mm szeletvastagsg
szeletek kztt 420 mm tvolsg
temporalis resolutio (idbeli felbonts): < 50
msec
trbeli felbonts 23 mm volumenmrsnl, 12
mm falvastagods mrsnl
Az MR perfzis vizsglat 6 fzisa:

1. Beteg elhelyezs (monitorozs, adekvt EKG trigger)
2. A szv hossz s rvid tengely lokalizlsa (perfzis szekvencia tesztels)
3. Adenosin adagols standard adagban (0,14 mg/
kg/perc intravnsan)
4. First pass perfzis image gyjts lgzsvisszatartsban (kontrasztanyagbeads 8 ml/msodperc temben 0,075 mmol/kg adaggal).
Opcionlisan a stressz perfzi utn, az els
kontrasztanyag-kirlst megvrva, minimlisan
10 mlva nyugalmi perfzis vizsglat (ismtelt
A szv morfolgia vizsglata

A dark blood imaging technika. Ketts inverzis
recovery (ketts IR) szekvencia: egy a szeletre nem
szelektv s egy a szeletre szelektv 180 fokos radio-

kontrasztanyagbeads 8 ml/msodperc temben 0,075 mmol/kg adaggal).
5. Adatfeldolgozs
6. Leletezs, dokumentls
Perfzis MRI elvrsok
1. Magas idbeli felbonts adatgyjts (szvtsenknt 2-3 image, ami lehetv teszi, hogy 1
vagy kt szvts alatt a teljes szvrl perfzis
imageket kapjunk) kell a j jel intenzitsid
grbe analzishez.
2. Magas trbeli felbonts adatgyjts annak
rdekben, hogy transzmurlis perfzis klnbsgekrl is kapjunk informcit.
3. A betegsg kiterjedtsgnek megtlsre adekvt mdon vizsgljuk lehetleg az egsz szvet.
4. Kontrasztanyagtpus s -adagols optimlis
megvlasztsa.
Mindezen felttelek olyan krlmnyek kztt
kell teljesljenek, amikor hyperaemia van s a szvritmus szapora. Ily mdon teht csak a rendkvl
gyors akvizcis technikkkal kaphatunk minsgi
informcit.
Perfzis MRI akvizcik. A vizsglathoz nagy id-,
trbeli felbonts adatgyjts szksges a j jelintenzitsid grbhez s a transzmurlis perfzis
klnbsgek rtkelshez, hyperaemia s ennek
kvetkeztben emelkedett szvfrekvencia mellett.
A fentieknek csak a kvetkez gyors pulzusszekvencik felelnek meg:
1. Turbo-flash (fast low angle shot) szekvencik:
ebben a pulzusszekvenciban minden k-vonalban az adatgyjtst egy rdifrekvencis gerjeszts elz meg, ami 350450 msec kiolvassi
idtartamot eredmnyez, (utbbi idablak a
fzis kdols lpsszmatl s a TR-tl (ltalban
59 msec) (1-8) fgg)
2. Echo-planar vagy hybrid echo-planar pulzus szekvencik: ebben a pulzusszekvenciban egyetlen
rdifrekvencis gerjesztst kveten egyszere
tbb k-vonalban trtnik az adatgyjts (9-11),
gy a TR k-vonalanknt 2 msec al cskken.
3. Magnetizci preparci T1 rvidlst indukl
kontrasztanyaggal vgzett vizsglatnl:
Inverzis visszatrs akvizcis szekvencia
(inversion recovery IR). Az image gyjtst megelzen a mgnesessg preparcija sorn 180-os
inverzis pulzust alkalmazunk, mellyel ersen T1
slyozott akvizcit kapunk. Ezzel a technikval a
180-os inverzis pulzust kvet visszatrsi idt
gy lltjk be, hogy a normal myocardium jel

intenzitsa nulla krl legyen, mely ltalban 300
400 msec kztti (1-8, 12). Ha ezt a preparcis
smt turbo-FLASH kiolvasssal kombinljuk, akkor
a teljes adatgyjts idablaka 650750 msec szeletenknt.
Szaturcis visszatrs akvizcis szekvencia (saturation recovery SR). A szaturcis recovery technika esetn a kiolvasst egy 90-os szaturcis pulzus elzi meg, gy a technika nem rzkeny a szvfrekvencia vltozsaira (11, 13, 14). Ha 90os szaturcis pulzus utn 120 msec-os rvid visszatrsi idt s gyors hybrid-echo planar kiolvasst
alkalmazunk, akkor az egsz adatgyjts idablaka
szeletenknt 240 msec-ra rvidl (11, 14), ami szvciklusonknt tbbszeletes adatgyjtst tesz lehetv
magas mintavteli arnnyal, gy 1-2 szvts alatt
akr az egsz szvrl kapunk imageket (11). A szaturcis visszatrsi idt tovbbi rvidtsekor alacsonyabb szaturcis pulzus szget (4560o) kell alkalmazni (11, 15). Utbbi viszont cskkenti az elrhet
szignl dinamikus nagysgt (11). Az j MRIkszlkeknl rutinszeren szvciklusonknt hrom
szelet gyjtse zajlik, azaz a szv basalis, kzps s
cscsi harmadban (lsd ksbb a 16 szegmentumos modell) a szvizom vrramlstl fgg kontrasztanyag felvtel kinetikja akr gygyszeres
stressz (adenozin, vagy dipiridamol, vagy dobutamin) alatt is tsrl tsre monitorozhat, azaz
nagy felbontkpessggel vizualizlhat a coronria kerings fgg szvizom szegmentumokon
belli perfzis zavarok.
A szv letkpessg-vizsglata
Az EKG kapuzott spin echo bevezetse utn a kpalkots a kezdetekhez kpest sokat fejldtt. Ezek
kzl az egyik legjelentsebb a szegmentlt K-tr
hasznlatnak bevezetse volt (16). Utbbi sorn
szvciklusonknt nem egy K-tr vonal, hanem minden egyes szvciklus alatt tbb K-tr vonal nyerhet.
Ez a kpalkots idejnek cskkenshez vezetett,
az egsz felvtelt egy lgzs sznetben el lehetet
kszteni, gy a lgzsbl add mtermk a tovbbiakban nem rontotta a kp minsget. Msrszrl
amennyiben az image akvizici eltt magnetizci
preparl inverzis pulzust alkalmazunk, akkor a felvteleken megn a T1 slyozs mrtke. A szegmentlt inverzis felpls szekvencit (SEG
IR-TFL) alakalmazst kilenc msik (T2 TSE, T2 STIR,
T1 SE, T1 TSE, T1 IR TSE, MD Flash, True FISP, Single
shot IR-TFL null Pre, Single shot IR-TFL null Post)

technikval sszehasonltva jelents kpminsg
javuls bizonythat (17). Bizonytott tovbb, hogy
a SEG IR-TFL akvizcis technika klnti el legjobban a ksi tpus kontrasztanyag halmozst, azaz
magas MRI szignl intenzitst (kontrasztanyag halmozst) mutat s nem mutat szvizom terleteket. Ezzel a technikval rhet el tovbb a legnagyobb kontraszt / zaj (contrast to noise ratio CNR)
arny is.
Az EKG R hullmt kveten egy ksleltetsi
peridust, az un. trigger delay-t alkalmazzunk,
ezzel biztostjuk, hogy a kp akvizici biztosan a
szvciklus diasztols fzisban trtnjen, ugyanis
gy lesz a szvmozgsbl add mtermk a legkisebb (5.9. bra). Az akvizci egy nem szelektv
180-os prerarl, T1 slyozst nvel inverzis pulzussal kezddik. A 180-os prerarl pulzust kveten egy visszatrsi id (TI) kvetkezik, ami az
inverzis pulzustl az image gyjts akvizcis K-tr
vonalak kzepig tart. A TI-t gy kell megvlasztani,
hogy a norml myocardium szignl kzel legyen a
nullhoz, gy ezek a rgik az MRI felvtelen sttek
lesznek. Az infarctusos myocardium szignl intenzits viszont emelkedett lesz, mivel kontrasztanyag
adsa utn az infarctusos szvet sajtossgai miatt
a kontrasztanyag tovbb van jelen, mint a norml
szvetben s ennek kvetkeztben az infarctusos
szvet T1 rtke rvidebb, mint a nem infarctusos
szvet.
Fontos felismerni, hogy az j MR technika nem
megfelel hasznlata tves diagnzisokhoz vezet.
A kt lnyeges pontot kell tgondolni:
1) kontrasztanyag adsa utn mennyi idvel ksztsk a felvteleket,
2) a megfelel TI-t (visszatrtsi idt) vlasszuk
meg.
5.10. bra.
Cine gradient echo, rvidtengely bellts, aorta
regurgitci. A bal s jobb
coronaris billenty sszenvs (srga nyl) miatt
bicuspidlis aorta bilenty,
rajta jelents a mitralis
mells vitorlra fj centralis diastols jet (piros nyl).
5.9. bra.
Viabilitsvizsglat akvizcis iddiagramja
Amennyiben 5 percen bell ksztjk az imageket, akkor a norml szvet szignl intenzitsa mg
magas s az infarctusos terlet kontrasztanyag felvtele mg nem kielgt. 30 perc utn viszont
jelents kontrasztanyag kimoss miatt a felvteleken a jel/zaj viszony jelentsen lecskken. Teht a
felvteleket kontrasztanyag ads (0.2 mmol/kg)
utn optimlisan 15 s 20 perc kztt ksztjk.
(5.10. bra).
A kontraszanyag adst kveten minl ksbb
ksztjk a felvteleket, annl hosszabb inverzis
idt kell vlasszunk, hogy a normal myocardium
szignl mg nulla maradjon. A kontraszt kialakuls
mechanizmban nem arrl van sz, hogy az infarctusos szvetnek mindig ugyanannyi s rvid a T1
rtke, hanem arrl, kogy kontrasztanyag adst
kveten 10 perc utn az infarctusos szvet relatv
T1 rtke mindig rvidebb, mint a nem infarctusos

szvet. Fontos megjegyezni, hogy a ksi tpus
kortraszt felvtelek ksztshez Gd(DTPA)-bl 0.2
mmol/kg-ot kell beadni ahhoz, hogy a megfelel
kontraszt ki tudjon alakulni, azaz a megfelel mennyisg kontrasztanyag tudjon bejutni az infarcelt
terletbe ahhoz, hogy az MRI szignl intenzits itt
az infarcelt szvetben szignifiknsan meghaladja
az letkpes szvizomszvet szignl intenzitst.
Amennyiben nem adjuk be a megfelel kontrasztanyag mennyisget, akkor az infarcelt szvet MRI
szignl intenzitsa nem emelkedik szignifiknsan s
a legjobb akvizcis technika ellenre sem tudjuk
egyrtemen diagnosztizlni az infarctus megltt.
Vrramlsmrs a nagyerekben
Sebessg kdolt cine (VEC) Az MRI vizsglat sorn a
mgneses tr grdiensen thalad protonok fzis
eltoldsnak mrst sebessg kdolt (velocity-encoded cine=VEC) vagy fzis kontraszt cine
MRI kpalkotsnak nevezzk. A fzis eltolds mrtknek mrsvel ramlsi sebessget hatrozhatunk meg, mivel a fzis eltolds mrtke a mozgssal arnyos. A sebessg mrse a tr brmely
rnyban meghatrozhat. A sebessg meghatrozs lehet a skon keresztli, azaz a kpalkots
skja az ramls irnyra merleges s lehet a skban, azaz az ramls irnyban lev skban. A stenotikus szjadk brmely oldaln a sebessg (v) s
a nyoms klnbsg (P) arnytsra a Bernoulli
egyenletet (P=4v2) hasznljuk. A sebessg mrst
illeszthetnk egy terletre is, mint pldul egy r
vagy egy szvreg, s ilyenkor az ramls trfogatt
szmtjuk ki. Sondergraad s mtsai (18) sszegeztk
a VEC MRI technikval val adekvt mrs problmit. Az egyik potencilis problma a rosszul megvlasztott ramls s ramls kdolsnak rnya. A
hiba arnyos a kt szg klnbsgnek a koszinuszval, gy minl nagyobb ez a szg, annl nagyobb
a hiba. Ezrt a kp alkots szgt pontosan kell
meghatrozni, illetve krltekinten kell dnteni
arrl, hogy a kpalkotst a skon keresztli vagy a
skban metdussal vgezzk. Ha a kpalkotst
nem lgzs sznetben vgezzk, akkor a lgzmozgs cskkentheti a kp minsgt. A hamis
mrs elkerlse vgett a vizsglnak az akvizicit
megelzen a becslt maximlis sebessgnl
nagyobb kdoland sebessget kell megvlasztania. A krdses terletet sebessg mrsre hasznlt
rszt az alapjn kell megvlasztani, hogy cscs
vagy tlagsebessget akarunk mrni.
3D MR angiogrfia
Dr. Tth Attila
Natv 3D angiogrfia
Az MR technika kibontakozsnak kezdetn a kontrasztanyagok nem voltak ismertek, de ez nem
jelentett akadlyt. Szmos kontrasztanyagot nlklz mrsi mdszer terjedt el az rplya brzolsra.
Nem specilisan MRA-ra sznt mdszerek.
Az emberi test anatmijnak bmulatosan rszletes brzolsa kzben a vasculatura jl elklntheten jelent meg szmos mrsi metdus alkalmazsakor, amelyeket nem specilisan ilyen clbl
hoztak ltre.
Az outflow jelensg. A klasszikus spin-echo szekvencinl az rplyban raml vr a tovahalads
sorn nem kapja meg mindkt radiofrekvencis
gerjesztst, ezrt nem ad jelet. Az rlument gy jelmentes terletek, signal void-ok formjban lehet
felismerni (outflow imaging: tovaraml kplakots). Amennyiben egy lttrben elhelyezked
nagyobb r nem vgez kifejezett pulzl mozgst,
akkor az rfal is megtlhet lesz. Ugyancsak felismerhet az rplyban lv vrrg, vagy ms intraluminalis patholgia s a vasculatura anatmiai
eltrsei is. Elzrdott lumen, ramlstl mentes
terleteken a jelveszts nem jn ltre, amely szintn hasznos diagnosztikus jelensg. A mellkasi
nagy erek krnyezetben, a szv krl a mozgsi
mtermkek miatt a kpek rtkelhetetlenn vlnak.
Az inflow jelensg. A gradiens-echo jelensgn
alapul kpalkotsi mdszerek az imnt trgyalt
spin-echo-nl jval gyakoribb gerjesztst, gyorsabb lekpezst tesznek lehetv. Ha a szveteknek nincs idejk kt gerjeszts kztt relaxldni,
az ismtelt gerjesztsek alkalmval egyre kisebb
hnyaduk tud rszt venni a kpalkotsban: ez a szaturci jelensge. A nem tl nagy sebessggel
raml vr ez esetben a krnyez szveteknl
nagyobb jelintenzitssal jelenhet meg, mert a szaturci kevsb rinti (inflow enhancement:
beramlsbl kvetkez jelersds). A jelintenzits
ersen fgg a vrramlstl s az adott mrs paramtereitl. Szklt rszakaszokon felgyorsult ramls esetn gyors gradiens echo szekvencin is jelveszts szlelhet, amely jl lthatv teszi a billenty betegsgeket (jet fenomn).
Nem kontrasztos MRA technikk. Nem kellett

sokig vrni arra sem, hogy az rkpletek brzolsa cljbl olyan szekvencikat hozzanak ltre,
amelyekkel natvan is remek lekpezs rhet el
egy rszakaszrl.
TOF. Fentebb mr emltsre kerlt az inflow
enhancement jelensg. A Time Of Flight (TOF)
szekvencik ezt prbljk minl hatkonyabban
kihasznlni. A szeletbe raml vrmennyisg szolgltatja a legtbb jelet (inflow angiography). A szelet skjban raml rplya nem brzoldik kellkppen. A TOF technika a lass vrramls erekben nem olyan hatkony a kisebb mrtk inflow
enhancement miatt. A kifejezetten ingadoz ramlst mutat vererek lekpezsnl cskosan brzold (streak-like) lument brzoldhat. Ennek
kikszblse EKG szinkronizlt mrssel lehetsges, amely ugyanakkor a mrsi idt megnyjtja.
Gyakorlati megfontolsok TOF technika alkalmazshoz. A vr-szvet kontraszt maximalizlsa
rdekben kt opcit mindenkppen be kell kapcsolni j kpminsg elrshez. A magnetizci
tads (MTC Magnetization Transfer Contrast) a
httrben lthat lgyszvetek jeladst cskkenti,
ilyen mdon az raml vr jobb kontraszttal jelenik
meg a felvteleken. 3D mrs esetn a volumenben raml vr fokozatosan teltdhet: ilyenkor a
3D trfogat kt szle kztt a jelads egyenletesen
cskken mrtk. A kikszbls egyik lehetsges
mdja a 3D trfogat tbb kisebb, a szlein tfed
trfogatra bontsa (multi-chunk 3D). Msik megolds az idben s trben vltoz mrtk gerjeszts
hasznlata. Az opci neve gyrtnknt eltr. Az
MR kszlkkel szlltott TOF szekvencikban a
megfelel opcik be vannak kapcsolva. A fentiekre
elssorban sajt TOF mrs tervezsekor kell figyelmet fordtani.
Phase contrast. Eltr erssg mgneses trben
elhelyezked protonok nem egyformn precesszlnak: fzis klnbsg alakul ki kzttk. A protonok
mgnesezettsgnek fzist a mrs sorn vltoz
mgneses gradiensek megvltoztatjk. Megfelelen
kialaktott gradiens mintzat hasznlata esetn az
ll szvetekben a gradiens vltozsok kioltjk egyms hatst, ezrt csak a mrs sorn mozg protonok esetn alakul ki az elmozdulssal arnyos
fzisvltozs. Az ilyen szekvencik teht ramls
rzkenyek (flow sensitive) lesznek. A mrs tervezsekor meg kell hatrozni, hogy milyen irnyban
trtn ramlsra legyen rzkeny a szekvencia. 3D
mrs sorn tbb irny eredmnyt tudjk kombinlni az MR berendezsek.
Specilis bipolaris gradiensek alkalmazsval

nem csak a statikus kpletek, hanem az egyenletesen mozgst vgz szvetek fzist megvltoztat gradiensek is kompenzlhatk. Az ilyen
mrs eredmnye egy ramlsra nem rzkeny
(flow insensitive) kp lesz. Ez a metdus az alapja
az ramls kompenzcinak (flow compensation), amely a modern MR berendezseken bekapcsolhat. Ilyen opci aktivlsakor a kompenzci irnyt meg kell adnunk.
Egy ramls rzkeny s egy kompenzlt szekvencia vagy kt ellenttes irnyban rzkenytett sorozat fzis kpnek a klnbsge egy
olyan felvtelt eredmnyez, amelyen a jelintenzits a mozgs sebessgvel arnyos. Dediklt
kirtkel programmal az ramls meghatrozhat. A pulzl artrikban mozg vr megfelel
lekpezse EKG szinkronizlt szekvencival lehetsges. A szvciklust tbb fzisra osztva ramlsi
grbe kszthet a kvnt terletrl. A fzis kontraszt MR angiographia a lass ramlst mutat
rszakaszokon is hatkonyan alkalmazhat eszkz. Segtsgvel megmrhet a liquor ramlsnak kinetikja is.
A fzis kontraszt kpekre ms jelviszonyok jellemzk, mint a hagyomnyos felvtelekre. Mg az
ll szvetek jeladsa alig tr el egymstl (mozgs hinyban kzepes rnyalat szrke), addig a
levegvel telt terleteken ersen vltoz jelintenzits tapasztalhat (vletlen fzis).
Minden MR mrskor gyjttt adathalmazban
benne rejlik egy fzis kp ltrehozshoz elegend informci is, amely rendszerint a megjelentsben csak msodlagos szerephez jut
egyes artefaktumok kikszblsre, illetve a
kpminsg javtsra hasznlhat. A megjelentett felvtelen vagy vals kp (real image)
tnyleges jelintenzitsai lthatk (amplitd
kp), vagy elssorban gradiens mrsek esetn az n. modulus kp (modulus image) jelenik meg.
Gyakorlati megfontolsok fzis kontraszt mrsekhez. Fzis kontraszt mrs ksztsekor tbb fontos
paramtert is meg kell hatrozni. Egyrszt meg kell
jellni, hogy a szekvencia mely irnyokban fogja
mrni az ramlst s a tervezskor ennek megfelelen kell a szeleteket elhelyezni. EKG szinkronizlt,
tbb fzisos mrsek esetn rendszerint a szeletre
merleges irnyban mr a szekvencia, teht a vizsglt rszakasznak merlegesen kell a szeletet
kereszteznie.

Olyan mrs is vgezhet, amely tr mindhrom
irnyban ramlsra rzkeny gradiens mintzatot alkalmaz. Ilyenkor kivlaszthat, hogy szksg van-e az eltr irnyoknak megfelel rszletes rekonstrukcikra, vagy csak az sszegzett
kpet trolja el berendezs. A lekpezni nem
kvnt rplybl rkez vr jeladsa kikszblhet szaturcis technikval.
A mrs ramls-rzkenysgt (VENC: Velocity
ENCoding) meg kell hatrozni. A belltott sebessgtartomnyon bell (egyenletes ramls esetn) nem keletkezik olyan mtermk, amely a
kirtkelst meghamistja, vagy megnehezti.
Ennek helyes megvlasztsa azrt lnyeges,
mert tl magas rtk esetn a mrs jel-zaj arnya el fog maradni a kvnatostl, mg tl alacsony rtk esetn a gyors ramls hatrrtk
fl es rszt a kszlk a minimum rtkhez
hozz adja (wrap-around) s fals eredmnyt jelez
ki. Az elbbi esetben a szvetek a kontraszt-zaj
arnya alacsony lesz, az utbbi esetben feltn
mtermk jelenik meg. Az utbbi artefaktum a
lumenen bell azonosthat: les fehr-fekete
szntmenetknt ismerhet fel (5.11. bra).
Elfordulsakor a mrst vagy meg kell ismtelni
magasabb VENC rtkkel, vagy a mtermk kikszblsre alkalmas kirtkel program megfelel funkcijt aktivlni kell.
5.11. bra.
Fzis-kontraszt kpeken tl alacsonyra belltott VENC rtk
miatt les fekete-fehr szntmenet formjban megfigyelhet artefaktumok a mellkasi nagyerek lumenben
Black blood. Angiographis mrs alkalmval

rendszerint az a cl, hogy az raml vr jl elklnljn a krnyez statikus szvetektl. A legtbb
technika esetn a vr magasabb intenzitssal jelenik meg. Amennyiben az raml folyadk nem ad
jelet (black blood = fekete vr), az rfal s az rplya
krnyezete is megfigyelhet. A fentebb lert szekvencik alkalmazsakor a jelveszts nem mindig teljes s sokszor a lumenben mtermkek keltenek
zavar hatst. Emiatt a stt lumen lekpezs
elrshez specilis elgerjesztsre van szksg.
Ennek az alapjt kt egymst kvet radiofrekvencis impulzusbl ll kombinci jelenti. FSE szekvencia alkalmazsval a szvritmustl fggen PD
s T1 slyozs kztti tmenetnek megfelel kpeket eredmnyez, melyekben rendszerint a
T1-hatsok dominlnak. Mivel a gerjesztsek a mgnesezettsget trben az ellenkez irnyba fordtjk
(invertljk), ezrt ezt a metdust a ketts inverzis
(double inversion mshol: black blood) nvvel is
illetik. Az els nem szelektv gerjesztst kveten a
msodik inverzi a vizsglt szeletben helyrelltja az
eredeti llapotot. Az elkszts nem hatsos azokon a terleteken, ahol a kt inverzi s az adatgyjts kztt eltelt id nem elegend arra, hogy a
vizsglt szeletben lv vrvolumen kicserldjn
(emelkedett szvfrekvencia, rossz falmozgs). Az
elgerjesztst kveten annyi ksleltetsi idt szksges beiktatni, hogy az elnyomni kvnt folyadk
magnetizcija ppen a nulla pont kzelben
legyen. A vr relaxcija a klinikumban jelenleg
hasznlt trerssg (1.0 3.0T) esetn pont olyan
inverzis idt eredmnyez, amellyel szokvnyos
szvritmus esetn sikeresen lehet vrelnyomsos
kpeket kszteni. A szksges ksleltetsi id a
szvritmustl fgg. Ha a zsrtartalm szvetekbl
rkez jel elnyomshoz hasznlt, rvid ksleltetsi
idej inverzival egsztjk ki a mrst, akkor a hrmas inverzirl (triple inversion) beszlnk.
Gyakorlati megfontolsok vrelnyomshoz. A
kszlkek az aktulisan megadott, vagy rzkelt
ritmusnak megfelelen automatikusan kiszmoljk
az inverzis idt egy exponencilis egyenlet alapjn. Kontrasztanyag adst kveten nem rdemes
vrelnyomssal prblkozni, mert a vr relaxcija
felgyorsul. Egyrszt a gp ltal megadott ksleltetsi id ilyenkor tl hossz lenne, mert az MR berendezs a norml vrnek megfelel rtkekkel prbl
szmolni. Msrszt a vrelnyoms akkor sem lenne
hatsos, ha a megfelel lenne az ksleltetsi id,
mert az olyan rvidd vlik, hogy lehetetlenn vlik
a reinvertlt vrvolumen kicserldse a szeletben.
Amennyiben a kszleken llthat a vrelnyoms

inverzis gerjeszts szlessge, akkor a szeletirnynak rdemes eltr rtket megadni. A szvizom
lekpezse sorn a hossztengelyi mrs esetn
msfl-ktszerese, rvid tengelyi szeletek esetn a
falmozgstl fggen kt-hromszorosa legyen a
vrelnyoms a szeletvastagsghoz kpest. A mellkasi aortra dnttt parasagittalis szeletek, vagy az
aorta kpalkotst clz szekvencinl 1-2 millimterrel kell csak vastagabb legyen, mert ekkor lesz a
leghatkonyabb a vrelnyoms. Ugyanakkor valszn, hogy ilyenkor az intenzven mozg szvizomban szignlkiess fog jelentkezni.
Flow-void alap spin-echo technika. A tkletlen
flow void jelensget kihasznl szekvencik is elrhetv vltak a klinikai gyakorlatban. Az artrik
lekpezshez elbb egy systoles fzishoz igaztott, majd egy diastoles 3D spin-echo mrst kszt
a gp. A diastoles kpen az alacsony ramlsi
sebessg miatt csak korltozottan, vagy egyltaln
nem jelentkezik a flow void jelensg. A systoles
kpen viszont az artrik lumene stten fog megjelenni. A statikus szvetek jeladsa a kt mrs
sorn hasonl lesz. Ezrt ha a systoleban felvett
voxelekbl kivonsra kerl a diastoles szignl, akkor
egy artris kpet lehet rekonstrulni. A vnk
megjelentshez tovbbi inverzis elgerjesztst
lehet alkalmazni. A mrsi metdust a gyrtk eltr nvvel illetik. Alkalmazshoz felttlenl szksges egy triggerel eszkz hasznlata. A kpalkots
eltt a systoles s diastoles fzis meghatrozshoz
ramls rzkeny fzis kontraszt mrsre van szksg. Az alacsony felbonts lokalizl kpek kszlhetnek TOF-szer inflow technikval.
Balanced SSFP MRA. A balanced SSFP adatgyjtsi mdszer a cardiovascularis kpalkotsban azrt
terjedt el, mert kontrasztanyag adsa nlkl nagy
klnbsg van a szvizom s a vr jeladsa kztt. A
vr a zsrhoz hasonlan emelkedett jeladssal kpezdik le, mg a myocardiumnak s a ltalban a
lgyszveteknek alacsony a jelmente. A kontrasztviszonyokat a gerjesztsi szg befolysolja. Ha a
repetcis id 5 millisecundum fl emelkedik,
akkor a jellemz artefaktumok zavar mrtkv
vlnak. 1.5 Tesla trerssgnl csak ez korltozza a
gerjesztsi szg nvelst mely a vascularis dominantia nvelshez idelis. Ugyanakkor 3 Tesla esetn a SAR is korltoz tnyezv vlik. A hosszabb
adatgyjts miatt navigtoros rekeszkvets (ld. a
Navigtor c. rszt), vagy ms lgzskompenzcis
mdszer (jvben self-gating) hasznlata szksgszer. A mellkasi nagyerek j minsgben lek-
pezhetk, de a mdszer hasznlatval a carotis

bifurcatio s az arteria renalisok is brzolhatak.
Spin jelzses mdszerek. A spin jelzs alkalmazsakor az rplyban raml vrt a vizsglni kvnt
rszakasz eltt egy trben szelektv gerjesztssel
el kell kszteni. A kpalkotshoz szksges tovbbi gerjeszts mr a lekpezni kvnt terleten trtnik. A technika alkalmazsval ilyen mdon a szvetek jeladsa nagyon alacsony, gy elt a spin-jelzssel gerjesztett vr magas intenzitstl. A mdszer
segtsgvel perfzis mrsek is vgezhetk kontrasztanyag felhasznlsa nlkl. Napjainkban mg
nem tallta meg vgleges helyt ez a technika. A
jvben a kpalkots egyes terletein elre trhet.
A koponyn belli perfzis mrsek mr elrhet
kzelsgben vannak.
A spin-jelzs hasznlata sikerrel kecsegtet a
nagyobb amplitdj mozgsokat vgz, szvhez kzel fekv erek lekpezsnl. A problma
lnyege, hogy a mozgsi artefaktumok kikszblhetk EKG szinkronizci alkalmazsval, de
ez viszont megnyjtja a mrsi idt. Mivel a kpalkots idejt a lgzs visszatartsa is korltozza,
ezrt a szekvencia lervidtse miatt kpminsg romlssal kell szmolni, valamint tbb kontrasztanyagot is fel kell hasznlni. A spin-jelzs
tulajdonkppen korltlan mennyisg kontrasztanyaggal r fel. Hasznlatval a j kpminsg
elrshez elegend idtartam mrs vgezhet EKG szinkronizcival, valamilyen tpus lgzs kompenzcis technika alkalmazsa mellett.
Lgzs navigtorral vezrelt, EKG triggerelt angiographis szekvencia tbbek kztt a koszorerek s az renalis artrik lekpezse sorn is
sikerrel alkalmazhat. A technika klinikai gyakorlatban csak specializlt centrumokban elrhet.
Kontrasztanyagos 3D angiogrfia
Kontrasztanyagok. A mgneses rezonancia elvn
mkd kpalkot eljrsok sorn ltrehozott kp
kontraszt viszonyait specilis elgerjeszts hinyban a lekpezett szvetekhez tartoz relaxcis idk s a protonsrsg befolysolja. Az utbbi
az emberi szervezetben viszonylag kisebb eltrseket mutat ellenttben a relaxcit jellemz idkkel.
Innen addik teht, hogy a vizsglatok sorn a relaxcis folyamatokat befolysol kontrasztanyagok
hasznlatval md nylik a vizsglat szvet jabb
paramtereinek a megfigyelsre. A klnfle kontrasztanyagok mskppen befolysoljk a T1, s a T2

relaxcis idt, valamint a szervezetben tapasztalt
eloszlsuk s kinetikjuk is eltrst mutat.
T1 (s T2). A leggyakrabban alkalmazott, klasszikus kontrasztanyag Gd3+ iont tartalmaz kellt formban. A szabad Gd3+ rendkvli mrtkben mrgez, a sejthrtyban megtallhat szmos ltfontossg ioncsatorna mkdsnek a gtlszere,
azonban igen stabil komplexet kpes kialaktani
megfelel molekulkkal. Atommagjnak sszettele alkalmass teszi a mgneses kpalkotsra: nagymret elektronburka, melyben tbb prostatlan
elektron is van klnbz hjakon. Mindez a krnyez szvetek relaxcijt befolysolja. Mind a T1,
mind a T2 relaxcis idt lervidti: T1 slyozott
mrs sorn emeli a jelintenzitst, T2 slyozott
kpeken pedig cskkenti a jeladst. A T1 idre kifejtett hats a dominns, s az MRA mrs szempontjbl ez a lnyeges (a T2 idt rvidt tulajdonsga
agyi perfzis mrsek s a nyirokszervek vizsglata alkalmval kerl kiaknzsra). A gyors gerjesztsek hatsra a httr szvetek szaturldnak ugyan,
viszont a felgyorsult relaxcis folyamatok miatt a
kontrasztanyagot tartalmaz rplya magas jeladst mutat. Minl magasabb a kontrasztanyag
koncentrcija, annl kifejezettebb klnbsgek
alakulnak ki. Egy bizonyos hatron tl a T2 relaxcit rvidt hats is eltrbe kerl s ez vgl jelvesztst eredmnyezhet. Ha az injektls a bal kar
vnjn keresztl trtnik, akkor ilyet tapasztalhatunk a supraaorticus rtrzsek eredse felett a
mediastinumot keresztez v. brachiocephalica
sinistra-nak megfelelen, vagy kontraszt adsa utn
nem sokkal a vesemedenck s a hlyag terletn.
Az egyes kontrasztanyagok tulajdonsgait nagymrtkben befolysolja a keltkpz molekula,
mely a Gd3+ ion molekulris krnyezett megvltoztatja. Ugyanazon Gd3+ koncentrci mellett a
relaxcit befolysol hatsban akr 3-4 eltrs is
mutatkozhat az egyes komplexek kztt. Jelents
eltrsek tapasztalhatk a szveti eloszlsban s az
rplya elhagysnak a sebessgben is. jabb
sszettel ksztmnyek nmelyike a vr egyes
fehrjihez ktdik, gy az rplyt csak igen lassan
hagyja el. A Mn2+ tartalm kontrasztanyagoknak is
a T1 idre kifejtett hatsa a dominns, de MRA
mrsekhez jelenleg nem hasznlatos.
T2 (s T1). A kontrasztanyagok egy msik csoportja elssorban a T2 idt befolysolja (de a T1
idre is befolyssal van). Ezek egyre szlesebb krben terjed csoportja apr mret rszecskk formjban vas-oxidot tartalmaz (Ultra) Small
Particles of Iron Oxide: (U)SPIO. Az igen apr parti-
kulumokat a reticulo-endothelialis rendszer (RES

Reticulo-Endothelial System) sejtjei kebelezik be
belertve az egszsges mj Kupfer sejtjeit s ms
nyirokelemeket, melyek megfelel id elteltvel
(tbb ra) a nyirokcsomkban tnnek fel. A beadott
mennyisg 10%-a ugyanakkor tartsan (1 rt meghalad felezsi idvel) az rplyban marad s a
kpalkots alapjul szolglhat. A jvben a kontrasztanyagok ezen csoportja nagyobb szerephez
juthat.
Hagyomnyos. A hagyomnyos kontrasztanyagok az rplyt akadlytalanul elhagyjk, s gyors
kinetikval rlnek a vesn keresztl. Mivel a szvetekben els sorban a sejtek kztti trben jelennek
meg, ezrt interstitialis jelzvel is illethetk. Az artris MRA kpalkots dnten az els thaladsra
korltozdik.
Blood pool. Az rplyban tartsan elidz kontrasztanyagok alkalmazsakor ms kpalkotsi stratgik is alkalmazhatk. Ha lgzsvisszatartsban
ksztjk felvteleinket, a pciens kpessgei
tovbbra is korltot jelentenek. Ha equilibriumban
vgezzk a mrst, akkor nincs lehetsg az artris s a vns rendszer szelektv lekpezsre, mert
a kontrasztanyag az rplyban egyenletesen
eloszlik. Ugyanakkor egy adag kontrasztanyaggal
az rplya tbb szakasza lekpezhet, amely elnys lehet kis trfogat coronaria lekpezskor.
Navigtor vezrlet szekvencia alkalmazsakor a
mrsi id miatt csak ilyen tpus kontrasztanyag
hasznlata kpzelhet el. Perifris MRA esetn
klnsen hossz mrssel igen nagy felbonts
3D szekvencia ksztsre is lehetsg van.
Szekvencia. Kontrasztanyagos angiographia
esetn hagyomnyos esetben egy olyan szekvencit kell alkalmazni, amely a blus idtartama alatt
kpes begyjteni a szksges mrsi adatokat.
Lgzs visszatartsban vgzett mrs esetn ez
kevesebb, mint fl percet jelent. Ekzben a statikus
szvetek s a kontrasztanyagot tartalmaz rplya
kztt megfelel kontraszt kialaktsa a cl. A kvetkezkben az ehhez szksges technikai megoldsok kerlnek ismertetsre.
Spoiled grdiens echo. A kontrasztanyagos 3D
MRA vgzsekor alapveten gradiens echo tpus
szekvencia hasznlata az idelis. Ilyen tpus metdussal ultra rvid repetcis id rhet el, ami tbb
szempontbl is elnys. Egyrszt a szksges adatmennyisg gy rendkvl rvid id alatt begyjthet, msrszt az egymst kvet sr gerjesztsek
jelents mrtk szaturcis effektust okoznak.
Mivel a kontrasztot tartalmaz rplya relaxcija

rendkvl rvidd vlik, ezrt a telt hats nem
rvnyesl. A httr szveteknek viszont jelentsen
cskken a jeladsa, ami vgl kitn kontraszt
viszonyokat eredmnyez. Minl tbb kontrasztanyagot juttatunk be minl gyorsabban, annl jobb
lesz a mrs jel-zaj arnya, amelyet azonban nem
lehet egy bizonyos mrtken tl nvelni. Egyfell a
gerjesztssel elrhetjk az idegysg alatt kzlhet energia mennyisg (SAR) hatrrtkt, illetve a
perifris stimulci (PNS) kszbt. Msfell bizonyos kontrasztanyag koncentrci felett a relaxci
oly mrtkben megrvidl, hogy egy agresszv
paramterezs szekvencia sem lesz elg gyors
ahhoz, hogy a magnetizci helyrellsa eltt
begyjtse az adatokat. Ekkor az extrm tmny
kontrasztanyagot tartalmaz rplya terletn jelveszts tapasztalhat. Gyors gerjesztsi mintzat
alkalmazsakor a spinek msknt viselkednek, mint
hagyomnyos mrsekkor. A T1-slyozst mg kifejezettebb lehet tenni a spoiling (sszezzs) technikval, ami a T2-hatsokat kszbli ki. Ezzel nem
kvnt artefaktumoktl lehet megszabadulni a
jel-zaj arny rovsra. Mivel a kontrasztanyag jelenlte miat a jel-zaj viszonyok idelisak, ezrt kompromisszum mentesen alkalmazhat a spoiling, melynek kt f mdozata a grdiens spoiling s az RF
spoiling. Manapsg elssorban vagy csak az utbbit, vagy a kett kombincijt hasznljk a gyrtk. A szekvencia elnevezse kszlkfgg (fSPGR,
T1-FFE, FLASH).
Elliptic centric. Dnt fontossg, hogy a kpalkotshoz szksges legfontosabb adatokat a rendszer a mrsi id mely szakaszban gyjti be.
Ebben az intervallumban egyenletesen magas
kontrasztanyag koncentrci szksges artefaktumoktl mentes adatok begyjtshez. Hagyo
mnyos esetben a dnt idszak pontosan a szekvencia kzepe tjn tallhat. Kisebb teljestmny
gpeknl csak hosszabb adatgyjts sorn vagyunk
csak kpesek megfelel felbonts 3D mrst
vgezni, ezrt az is elfordulhat, hogy a szekvencit
mg a kontraszt anyag adsa eltt clszer elindtani. A kzponti adatok mrsnek ideje azonban szabadon megvlaszthat. Amennyiben valamely
halad detektlsi technikt alkalmazunk, akkor a
blus szlelst kveten az a kvnatos, hogy a
lnyeges adatokat a rendszer azon nyomban
begyjtse. A klnbz kszlkgyrtknl eltr
elnevezssel tallkozhatunk (pl.: centric). Ekkor a
kontrasztanyag koncentrci felszll fzisban
nem trtnik mrs, teht a klasszikus mdszerrel
ellenttben adatgyjtsi szempontbl ez az idszak kihasznlatlan marad. Gyakorlatban ellenslyozza ezt az a krlmny, hogy a gyorsabb szekvencia segtsgvel az rplya egy sokkal izolltabb
szakasza kpezhet le, mint a hagyomnyos mrsekkel s a lgzsi mtermkek is jobban kikszblhetk mely utbbi a mellkasi angiographia
egyik lnyeges kvetelmnye. Technikailag kimutathat, hogy nem csak kzponti intervallum helyzett clszer mskppen megvlasztani, hanem a
kpalkots szempontjbl elhanyagolhat rtk
adatokat nem rdemes megmrni. Ha begyjteni
kvnt informcikat egy ngyzethez hasonltjuk,
akkor azt mondhatjuk, hogy a szli rszeket el lehet
hagyni, a kzps terletrl mg elegend informcit lehet kihmozni. gy kpzelhet el, mintha
a ngyzet helyett csak egy kr (vagy ellipszis) alak
rszt vennnk figyelembe. A mrsi id arnyos a
terlettel, gy rvidebb lesz a szekvencia, mely szelektvebb lekpezst tesz lehetv. A fentiek kombinlhatk is egymssal egy mrs sorn (pl.: elliptic centric). A szli rszek elhanyagolsakor jelentkez htrny, amivel szmolni kell az az lesz, hogy az
ott reprezentlt finom rszletekben szegnyebb
lesz az adathalmaz. Ms adatgyjtsi stratgikrl
sz lesz mg A myocardium viabilits klinikai krds
c. fejezetrszben.
Ajnlott paramterek. Amennyiben alkalom nylik
valamilyen fejlett blus detektlsi technika alkalmazsra, akkor clszer rvid idtartam, lgzs
visszatartsban kszl szekvencit hasznlni. Meg
kell tallni az egyenslyt a lekpezni kvnt trfogat
nagysga, a pciens teljestkpessge s szekvencia idtartama kztt. Ehhez kell igaztani a kontrasztanyag blus sebessgt s idtartamt.
A szekvencia dls szge 12-60 fok kztt
mozog. Magasabb TR esetn 30-45 fok kztti
rtk belltsa javasolt (vns mrsekhez
magasabb, artrishoz alacsonyabb), 2-3 ms-os
TR alkalmazsakor 15-25 fok kztti rtk ajnlott. Egy adott T1-relaxcit mutat vr esetn az
idelis szg repetci fgg. Van olyan gyrt,
ahol ki lehet vlasztani egy gyors relaxcij szvetet s a gerjesztsi szg vltoztatsval a
berendezs kijelzi a tervezs kzben a relatv
szignl erssget. Stentels utn a fmhl
Faraday hatst kompenzlni lehet a dlsszg
emelsvel, melynek csak az energia depozcis
hatrrtk (SAR: specifikus abszorpcis rta) s a
TE kvetkezmnyes emelkedse szab hatrt. Az
elrhet legkisebb echo id lehetsg szerint
1 ms alatti TE belltsa kvnatos, a mterm-

kek cskkentse s az akvizci gyorstsa rdekben. Az alacsony TE s TR miatti jel-zaj cskkenst a j idztssel adott kontraszt blus ltal
okozott szignl nvels ellenslyozza. A jel-zaj
arny cskkentse rdekben minl szkebb
svszlessg (bandwidth) hasznlata lenne szksges, azonban szlesebb tartomnnyal rvidebb TE idk rhetk el. Itt is meg kell tallni az
optimlis kzputat. Lehetsg szerint egyb
adatgyjtst gyorst opci is bekapcsolhat
(ramp sampling, partial echo), azonban ezek
mtermkeket is behozhatnak, vagy ersthetnek.
Injektls. A kontrasztanyagos mgneses rezonancis angiogrfia (CE-MRA: Contrast Enhanced
Magnetic Resonance Angiography) sorn nagyon
fontos a kontrasztanyag kell idben, megfelel
temben trtn bejuttatsa. A beads trtnhet
kzi ervel, de optimlisabb idzts rhet el injektor alkalmazsval. Rossz idben, lass temben
alkalmazott kontrasztanyag cskkent diagnosztikai
rtk vizsglatot eredmnyezhet. A beadott kontrasztanyag blus az rplyn trtn tovahalads
kzben fokozatosan megnylik. A vizsglat tervezsekor a beads kinetikjt s a hasznlni kvnt
szekvencit ssze kell hangolni.
Kzi injektls. Kzzel trtn beads esetn
alkalmazkodni kell a mrsi belltsokhoz. Nem
mindegy ugyanis, hogy a mrs sorn az adatok
milyen sorrendben kerlnek rgztsre (ld. az
Idztsalapok c. rszt). Arra kell trekedni, hogy a
kpalkots szempontjbl legfontosabb rszadatok
mrse akkor trtnjen, amikor a kontrasztanyag
blus a cardiovascularis rendszer vizsglni kvnt
szakaszn ppen tetzik. Amennyiben nem hasznlhat valamelyik blus detektlsi technika, akkor
a kontrasztanyag bejuttatst kell megfelelen
szikronizlni a mrshez. A kzi injektlst vlasztva
a kontrasztanyag beadsnak kezdete s ksbb az
teme kevsb tarthat kzben. Knnyen elfordulhat, hogy a blus nem a vrt idben r a vizsglat terletre, vagy a kvntnl elhzdbb lesz, de a
tl gyors injekci meg kerlend. Tl korai akvizci
sorn a leglnyegesebb adatok gyjtse kzben a
kontrasztanyag koncentrci jelents vltozson
megy keresztl, ami gyrszer (Maki fle gyr
artefaktumok Maki ringing artefacts) artefaktumok kpzdshez vezet. Az utbbi esetben a
mrs alatt ugyan jelen lesz a kontrasztanyag, de az
idelisnl alacsonyabb koncentrciban, ezrt az a
kpek jel/zaj arnya kisebb lesz a kvnatosnl.
Kzi injektls minl jobb vgrehajtshoz a

haznkban alkalmazott gyakorlattl eltren
specilis segdeszkzk is lteznek. Hatkonyabb
kontrasztanyag blus ltrehozst teszi lehetv
az olyan specilis szett, amelynek appliktorhoz
kt fecskend is csatlakoztathat. A msodik a
fiziolgis soldattal trtn bemosst (saline
flush) teszi lehetv, ezltal a kontrasztanyag
hatkonyabban kpes megvltoztatni a kontraszt
viszonyokat. Tartalmaz mg egy specilis szelepet is, hogy a kt fecskend kztt azonnal vltani lehessen. A mrs kicsit kltsgesebb s az elkszts krlmnyesebb, de a jobb minsg
kpek elrshez mrlegelni kell a befektetst.
A kzi injektls kifejezett elnye, hogy a vnt
folyamatosan figyelve paravazci esetn a
beads azonnal megszakthat.
Injektor. MR kompatibilis injektorok segtsgvel
jl kontrolllhat a kontrasztanyag rplyba juttatsa. A kszlkek meglep ervel kpesek beadni
a kontrasztanyagot. Minden berendezs figyeli
ugyanakkor a belltott flow-hoz tartoz nyomst,
amelyet nem enged egy meghatrozott hatrrtk
fl emelkedst. A blus a CT-hez viszonytva
kisebb mennyisg, s a paravazcit rendszerint
csak beads utn lehet szrevenni. Nagyobb sebessg injektlsnl fokozottan gyelni kell a vnabiztostsra (5 ml/s feletti rtkre MRA sorn nincs
szksg, de perfzis mrs alkalmval ennl
magasabb rtk alkalmazsa is szba jn). gyelni
kell a kszlk mkdsi elrsaira. Vizsglat eltt
meg kell rla gyzdni, hogy a berendezs akkumultornak tltttsge megfelel, melyet a kpernyjrl rendszerint le lehet olvasni. A srlkeny
kbeleket az tbl el kell tvoltani.
Blus idzts. Amennyiben a mrs nem foglal magn kontraszt blus detektlsi technikt,
akkor valamilyen mdon a mrst kell megfelel
mdon idzteni a kontrasztanyag blushoz.
Idztsalapok. A kontraszt blusnak nem felttlenl kell a mrs teljes hosszban jelen lennie a vizsglt rszakaszon. Minl rvidebb a mrs hossza, s
minl rvidebb a blus, annl pontosabb idztsre
van szksg. A beteg letkora, ksrbetegsgei s
keringsi llapota nagymrtkben befolysolja azt,
hogy mennyi id alatt r el a vizsglt rszakaszra a
kontrasztanyag. Az arteria pulmonalishoz 5-10
msodperc alatt r el a kontrasztanyag. Az rplyban trtn tovahaladsa alatt a blus koncentrcija cskken s egyre jobban megnylik.
Empirikus. Tapasztalati ton is meg lehet becslni a vrhat ksleltetst. Hossz mrs s lass
blus esetn kevsb pontos idzts is kielgt
eredmnnyel jrhat, ugyanakkor manapsg a hossz mrs s az empirikus idzts a klinikai gyakorlatban nem ajnlhat.
Teszt blus. Tesztblus alkalmazsakor 1-2 ml-es
prba injekcival meghatrozhat a kontrasztanyag utazsi ideje. Ennek birtokban a kvetkez
kplettel kiszmthat a ksleltets:
ki=ui+ii/2-mi/2
ahol ki=ksleltetsi id, ui=utazsi id, ii=injektlsi id s mi=mrsi id. Ha mrsi id egyenl a kontraszt injektls hosszval, akkor a ksleltetsi id pont
megegyezik a teszt blus utazsi idejvel. A mdszer
elnye lehet, hogy mr a kontraszt blus felszll szakasza is felhasznlhat a kpalkots sorn.
Blus detektls. Jelenleg tbb mdszer is forgalomban van, melyek segtsgvel lehetsg nylik a kontraszt blus pontosabb detektlsra. A feladatot r lehet bzni a berendezsre is, de jabban
meg van a lehetsg a kontrasztanyag rkezsnek
vals idej kvetsre is. A megfelel opcik elnevezse gyrtnknt eltr.
Automatikus blus detektls. Az automatikus
detektls alkalmazsakor egy elre kijellt trfogatbl a kszlk gyors egymsutnban ismtelten
adatokat gyjt. Amikor a jelintenzits vltozs meghalad egy elre belltott rtket, akkor az MRA
adatok gyjtse elindul. Ezt rendszerint egy rvid
sznet elzi meg, melynek sorn a lgzsre vonatkoz utastsokat kzlni lehet a beteggel.
Real-time detektls. A modern kszlkek
msodpercenknt tbb szeletet kpesek begyjteni. Amennyiben megfelelen belltott statikus szeleten, hasznlhat idbeli felbontssal nyomon
kvethet a blus tja, akkor tulajdonkppen vals
idben megfigyelhet a vizsglni kvnt rszakasz
s tetszlegesen megvlaszthat az MRA indulsnak az idpontja. A szeletet, melyen a kontrasztanyag-beramlst monitorozni kvnjuk gyrttl
fggen kln szekvencin, vagy a 3D mrs els
szakaszban kell felkeresni. Htrnya, hogy rosszul
idztett mrs esetn a vizsgl csak sajt magt
hibztathatja. A vals idej detekci esetn az
Elliptic centric c.pontban ismertetett adatgyjtsi
stratgikat kell hasznlni az MRA-hoz.
4D MRA. Ha egy kszlk elg gyors ahhoz,
hogy egy 3D-s trfogatrl gyors egymsutnban -
pr msodperces idkzkkel tbb fzis lekpezst ksztsen, akkor felesleges detektlni a kontrasztanyagot: 3D-ben figyelhetjk meg a kontrasztanyag kinetikt a klnbz rszakaszokon. A rendkvl sebes kpalkotshoz elengedhetetlen valamely prhuzamos adatgyjtsi (kszlkfgg)
technika s adatmegosztsi stratgia alkalmazsa.
Az elbbi hasznlatval alacsonyabb jel-zaj arny
mellett az adatgyjts sebessge tbbszrsre
nvelhet. Az utbbi azon alapszik, hogy a kontraszt dinamika megjelentshez csak a kontrasztviszonyokat meghatroz informcikat szksges
nagyobb idbeli mintavtelezssel felvenni, a finomabb rszletek a klnbz fzisokban kevesebb
eltrst mutatnak, gy azokat ritkbban mrve tbb
3D fzis rekonstrukcijhoz is felhasznlhatk (view
sharing: nzet megoszts). Ekkor a blus beramlst brzol 3D-s tbbfzis sorozat a mrs vgeredmnye. A modern 4D mdszerek elnevezse
kszlk gyrtnknt eltr.
Coronrialekpezs
A koszorerek a krnyez szvizom ciklikus mozgsa
s a rekesz periodikus kitrse miatt komplex
mdon vltoztatjk helyzetket s formjukat, gy
mindig nagy kihvst jelentettek a mgneses kpalkots szmra.
Szekvencik. A koszorerek mgneses kpalkotsnak elindulsa ta eltelt id sorn a kszlkgyrtk tmogatsval szmos szekvencia kerlt
kidolgozsra. Tbbfle kpalkotsi stratgia kztt
mg mindig folyik a rivalizls. Az erre specializlt
diagnosztikai centrumokban, az alkalmazott metodikban jelents eltrsek vannak. A 10 vvel
ezeltti llapothoz kpest mindenkppen nagy
elrehalads tapasztalhat kpminsg s diagnosztikai rtk tekintetben.
K-tr lekpezs alapjai. A mozgsi artefaktumoktl mentes, nagy felbonts kpek ltrehozsra
leginkbb alkalmas szekvencia keresse kzben
szmtalan adatgyjtsi sorrend kerlt grcs al. A
gp a vizsglat trfogat egyes pontjaibl nem
egyenknt gyjti be az informcit, hanem 2D kpalkots esetn egyszerre egy egsz szeletbl, 3D
mrs esetn pedig egy egsz trfogatbl fogja fel
a jeleket minden egyes gerjeszts utn. A sok pontbl berkez informci-halmazbl a httrben
mkd adatfeldolgoz egysg klnti el klnll kppontokbl szrmaz informcikat. A folyamat szemlletes megjelentse a K-tr brzols-

val lehetsges, amelyben minden sor egy eltr
fzist ltrehoz gradiens jelenltben felvett adatsorozatnak felel meg a frekvencia fggvnyben.
Ha egy mszer egy idben vltoz mennyisget
regisztrl, akkor egy hullmfggvnyt rajzol ki.
Bizonythat, hogy akrmilyen szablytalannak is
tnik egy grbe, az felbonthat klnbz frekvencij egyszer hullmokra. Ugyangy belthat az
is, hogy minden kp sszellthat eltr irnyban
fut, eltr srn hzott, prhuzamos hullmok
egyttesre. A K-tr gy kpzelhet el, hogy annak
minden pontja egy adott irny s srsg rcsvonalat jelkpez. A pont fnyessge megadja, hogy
a kp kialaktsban milyen mrtkben vesz rszt.
Kzpen tallhatk a klnbz orientcij, ritka
hullmok, melyek a kp kontrasztviszonyainak kialaktsrt felelsek. A szli rszeken a sr komponensek helyezkednek el, melyek finom rszletek
kirajzolsban jutnak szerephez.
Kartziai, EPI, radilis, spirlis, margarta. Norml
esetben a kiolvass soronknt balrl jobbra haladva, fentrl lefel trtnik (valjban egyszer esetben sem sorban halad a kszlk). Ezt kartziai
mdszernek is nevezik. Ekkor a mrs kzepn trtnik a fontos adatok begyjtse, hacsak nem egy
olyan szekvencirl van sz, amelyben szndkosan eltr az adatsorok sorrendje. A halad kontrasztanyag detektlsi technikk esetn az a kvnatos, hogy a kontraszt viszonyokra vonatkoz K-tr
sorok a mrs elejn kerljenek sorra, amikor
magas az rplyban a kontrasztanyag koncentrci (ld. a Navigtor c. rszt).
Mr az MR kpalkots alkalmazsnak korai szakaszban felvetdtt egy gyors adatgyjtsi
lehetsg, melynek sorn a kszlk egyetlen
gerjesztst kveten egy menetben begyjti az
sszes adatot: fellrl lefel, soronknt ellenkez
irnyban haladva. Az elv a ksbbiekben az
echo-planar imaging (EPI) elnevezst kapta. Az
adatgyjts gyorsabb vlik, de az ersen klnbz megnetizcival rendelkez szvetek
hatrfellethez kzel zavar mtermkek jelentkeznek, melyek geometriai torzulsok s jelintenzits eltrsek formjban manifesztldnak.
Radilis kiolvass alkalmazsakor minden lekpezs keresztlhalad a K-tr kzepn. A mozgsi
mtermkek a hagyomnyostl eltren, kevsb zavaran jelentkeznek, s nem tapasztalhat
a fzis irny behajtogatds sem, kelletnl
kisebb FOV belltsakor. Mivel a K-tr kzepe
rszletesebben kerl lekpezsre, ezrt rvidebb
adatgyjtssel is rtkelhet, de rszleteiben
szegnyebb kp nyerhet. Bizonyos belltsokkal jobban teljesthet a klinikai gyakorlatban a

hagyomnyos kiolvasshoz kpest. Tbb testtjkon hasznlhat a radilis s a kartziai sorrend
kombincijval ltrehozott stratgia, mely mozgs kompenzcira ad lehetsget. Ennek neve
gyrtnknt eltr, jelenleg spin-echo mrsekhez hasznlatos.
Spirlis adatgyjts esetn a K-tr kzppontja s
szle kztt fut spirl nyomvonal mentn trtnik az adatgyjts. A fzis irny alul-mintavtelezs a rekonstrult kp szlein okoz mtermkeket. Rendkvl gyors lekpezs nagy idbeli felbonts elrsre alkalmas, amely a mozg szv,
illetve a koszor erek megjelentsekor lnyeges
kvetelmny. Kisebb gradiens teljestmny mellett is alkalmazhat, mint az EPI kiolvass. Az eltr szgsebessg spirl mintavtelezs szrse
s rekonstrukcija specilis technikkat kvn.
Ismert mg nhny egyb adatgyjtsi sorrend
is, mint pldul a margarta, mely nem tallta
mg meg a helyt a tbbi metdus kztt.
Zsrelnyoms (special, spiral). Az epicardilis zsrszvetben fut koszorerek megjelentse nehezen kpzelhet el egy zsrszveti jeladst hatkonyan elnyom eljrs nlkl. A koszorerek lekpezshez hasznlt szekvenciknl a leggyakrabban
hasznlt metdus a zsr s a vz kismrtkben eltr
spektrlis rzkenysgn alapul szelektv gerjesztssel ltrehozott szaturci. Spirl lekpezs esetn a zsrtelts csak mdostsokkal alkalmazhat.
Az EPI kiolvass intrinszik zsrelnyom jellege nmagban is ltrehoz egy zsrszveti jelcskkenst,
amely klnsen fontos, mert a maradk zsr-jel
zavar szellemkp formjban ksznhet vissza.
T2-prep. Koszorerek megjelentsre kifejlesztett mrseknl a gerjeszts sorozatot a zsrjeleket
cskkent elksztsek mellett szmtalan ms elgerjeszts is megelzheti. A T2-elkszts is egy
ilyen lehetsg, mely a vnkbl szrmaz jeladst
s a myocardialis szignlt cskkenti, de a jel-zaj
arnyt is rontja.
Lgzmozgsok kikszblse. A lgzs
sorn a rekesz s a mellkas kitrseivel egytt a szv
is elmozdul. Az adatgyjts vagy lgzsvisszatartsban kpzelhet el, vagy a lgz mozgsokkal trtn szinkronizlssal.
Breath hold. Ha a mrsi id elg rvid, akkor
megksrelhet a lgzsvisszatartsban trtn
vizsglat. Klinikai tapasztalatok szerint a betegek
sokkal pontosabban reprodukljk rekeszllsukat
ismtelt kilgzsek sorn. Annak ellenre, hogy exspiratioban nehezebb tartani a levegt, ez a szoksos gyakorlat, mert a koszorerek kpalkotsa esetn millimteres eltrsek is szmtanak. Ugyanakkor
szmos vizsglat kimutatta, hogy mg a legfegyelmezettebb vizsglati alany rekeszpozcija is elmozdul egy lgzsvisszatarts alkalmval: a jelensg a
sodrds (drifting) nevet kapta. A szakrtk vlemnye megoszlik, hogy a modern berendezsek
segtsgvel ltrehozhat gyors 3D-s mrs sorn
ez mennyire tarthat krlmny.
Navigtor. A msik lehetsg a navigtor: egy
oszlopszer trfogatban egy hatrfellet elmozdulsa j idbeli felbontssal kvethet. Az oszlopot
vagy kt egymst keresztez szelet metszete alaktja ki (spin-echo jelleg navigtor), vagy egy henger
alak trfogatbl (spirl jelleg navigtor) rkeznek
a navigtor jelek. A kt implementci kztt van
nhny elmleti s gyakorlati klnbsg, melyek
rszletezstl eltekintnk. Ugyan kzvetlen a bal
kamra falt metsz navigtor pozci hasznlatval
is trtntek ksrletek, de mgiscsak a diaphragma
jobb kupoljnak kvetse bizonyult eddig a leghasznosabbnak. A navigtor gerjeszts trtnhet a
vizsglati adatok gyjtse eltt s utn is. Annak az
eldntshez, hogy megfelel rekeszpozciban
trtnt-e a beolvass mind a kt navigtorbl szrmaz informci igny szerint felhasznlhat. A
mrs belltskor egy alkalmas lokalizl kpen el
kell helyezni a navigtort is, valamint meg lehet
hatrozni, hogy mekkora rekeszpozci eltrs
fogadhat el. Amennyiben a mrsi id fix rtk,
akkor a gp a begyjttt adatok tfslse utn
hatrozza meg, hogy milyen tg rekesz kilengst
enged meg rekonstrukcis szmtsok sorn.
Nagyon fontos annak a meghatrozsa is, hogy
az adatok a szvciklus mely szakaszbl szrmazzanak. Ezt mindig az adott beteg szvnek nyugalmi idejhez kell belltani. A koszorerek nyugalmi idszakt tekintve jelents egyni klnbsgek vannak, ezrt clszer egy idbeli lokalizlsra alkalmas mozg felvtelsorozaton megfigyelteknek megfelelen azonostani a kvnt
belltsokat.
A mrsi idt jelentsen befolysolhatja a navigtor hatkonysg, mely azt szmszersti, hogy
a begyjttt adatok hnyad rsze teljesti a belltott kritriumokat. Ltezik olyan navigtor hatkonysgot nvel mdszer, mely az adatgyjtsi
belltsoknak nem megfelel, de csak kis eltrst mutat adatokat kompenzl szmtsokkal
felhasznlhatv teszi. A kompenzls a K-tr
egyes rszein vltoz mrtk is lehet, mellyel a

mrsi id jelentsen cskkenthet elfogadhat
kpminsg vesztesg mellett.
Szeletek elhelyezse. jabb gpeken elrhet
a teljes szvet egy mrssel lekpez szekvencia is a
klinikai gyakorlatban. A vkonyabb 3D-s trfogatok
megfelel elhelyezse pontos anatmiai ismereteket, tapasztalatot s konkrt elkpzelseket kvn. A
tervezs trtnhet mozgkpeken, vagy az idbeli
lokalizlnak megfelelen lltott idablakkal elksztett szeleteken.
A standard szeletek felkeresse utn a jobb
koszorrre clzott mrs jl tervezhet a ngyregi kpeken. Az gy kszlt felvteleken tbbnyire az ellenoldalon lekpezsre kerl a krbefut g is. Szksg esetn tbb lpsben is clszer lehet angullni.
A bal ftrzs, valamint a LAD s a CX proximlis
szakaszt mutat kpek tervezhetk koronlis
skban szlt felvteleken jl dnthetk az aortagykre s a bal kamra falra. A ftrzs felkereshet sima axialis kpeken a sagittalishoz kzeli skban vgezve a mrst. A LAD s a CX tovbbi
kvethetk az elkszlt kpekre tervezett tovbbi mrsekkel.
A tervezst szmos gyrtnl 3 pontos lokalizci knnyti: mivel 3 pont a trben egy skot definil, gy a kszlk ttekint kpsorozaton az
brzoland r klnbz 3 pontjnak kijellse
utn megfelel dls szeletet kalkull ki.
Jelenleg 1.5 Tesla trerssgnl a navigtorvezrlses 3D balanced SSFP mdszer adja a legrobosztusabb kpminsget (bra). 3 Tesla trerssgnl a balanced SSFP jelenleg nem alkalmazhat hatkonyan, ezrt a kontraszt viszonyok
javtra kontrasztanyag hasznlata javasolt.
Blood-pool kontrasztanyag hasznlata alacsonyabb trern is szba jn, ha a szv vninak a
lekpezse a cl.
Rekonstrukci
Legnagyobb diagnosztikai rtkkel a munkakpek
rendelkeznek. Ugyanakkor egy patholgis folyamat lttatshoz szksg van valamilyen szemlletes megjelentsre.
Szubtrakci. Angiogrfis mrsek sorn hatkony eszkz lehet szubtrakci, mely hatsosan eliminlja maszk s az angis mrs kztt mozgst

nem vgz s kontrasztanyagot nem tartalmaz,
mozdulatlan struktrkat. A 4D MRA mrsek
rekonstrukcijnl is ez az els lps.
Volume rendering. A manapsg elrhet munkallomsokon fut szoftverek mindegyik rendelkezik trfogat lekpez eszkzkkel. A kidolgozs
sorn rdemes szem eltt tartani, hogy melyik
mdszer milyen csapdkat tartogat.
MIP. A maximlis intenzits lekpezs (maximum
intensity projection MIP) sorn a vizsglat trfogaton keresztl a vizsgl nzpontjbl halad
minden egyes vetlet mentn a program meghatrozza, hogy melyik a legnagyobb jelintenzits,
melyen az adott vetleti sugr keresztl halad, s
ezt jelenti meg. Erek tallkozsnl, ezrt egyik
rszlegesen maszkolhatja a msikat, amely szkletet utnozhat. Amennyiben MIP lekpezsen
vgunk ki trfogatelemet, szmtani kell, r, hogy a
nagyobb jelintenzits ltal maszkolt, esetleg kisebb
jelads kplet knnyen eltvolthat. A szeletvastagsgot s a vetletet az brzolni kvnt struktra
mrethez s orientcijhoz kell igaztani.
Felleti lekpezs (SS surface shaded). A felleti
lekpezs esetn a belltott jelintenzits hatroknak megfelelen a program a trfogatban lv
struktrkat tmren (volume rendering trfogati brzols), esetleg plasztikusan rnykolva (surface shaded reconstruction felleti rnykolt
rekonstrukci) jelenti meg. Itt a jelintenzits limitek megvlasztsakor vatosan kell eljrni. Az als
rtk vatlan emelse a kis mret esetleg fontos struktrk hirtelen hanyagolsval jr.
Shuntok zrhatk be s valtlan kapcsolatok hozhatk ltre nem megfelel hatrrtk kivlasztsa
esetn.
Virtulis endoszkpis. A virtulis endoszkpos
lekpezsnl a jelintenzits hatrokat gy kell megvlasztani, hogy a kontrasztanyaggal telt rszek
bellrl megtekinthetv vljanak. Ez a munkakpeken nehezebben tjkozd klinikus szmra
gyakran nagy segtsg lehet. Vigyzni kell azonban,
mert nem megfelel belltsok esetn mestersges fenesztrcikat lehet ltrehozni, szjadkokat
lehet befoltozni.
Ferde lekpezs (Oblique reformat). Ferde lekpezssel szabadon vlasztott skban szemllhet a
vizsglt rszakasz. A szeletvastagsg s a renderelsi md (MIP, VR, tlag) szabadon megvlaszthat.
Grbe lekpezs (Curved reformat). Az erek mentn kijellt grbe felletet a kszlk egy skba
hozza, a vaszkulris struktrt pedig kiegyenesti. A
patholgis rszakasz oldalgaktl val tvolsga
szemlletesen brzolhat. Kontrasztanyag adst

kveten nem csak a nagyerek, hanem az egsz
szv endocardilis felszn lenyomata is brzolhat.
A feltett coronlis 3D slab magba kell foglalja az
egsz szvet, az image akvizcit a bal pitvarba r
kontrasztanyag blus fronthoz kell szinkronizlni. A
vizsglat kivitelezse egyebekben nem klnbzik
a 3D MR angiogrfia kivitelezstl.
Szv MRI editl programok

s leletezs
MASS. Movie MRI felvtelek elemzse,
szmtott paramterek
Vgdiastols id: az EKG R hullm utn rgtn az
els id intervallum.
Vgsystols id: az az id intervallum, amely
kpen a bal kamra rege a legkisebb, ltalban
240-320 msec-mal az R hullm utn.
Epi- s endocardilais kontrokat be kell rajzolni,
automatikusan, felhasznl ltal kontrollltan
flautomatikusan, vagy manulisan.
Papillaris izmot szeparltan kell rtkelni, kontrjt megrajzolni (a program beszmtja a bal
kamra izomtmeg/volumen szmts sorn
figyelembe veszi).
A bal kamra hossztengelynek rvidlse miatt a
basisnl legalbb eggyel tbb vgdiasztols szeletet kell szmtani a bal kamra reghez, mint
vgszisztolst.
MRI vizsglat sorn a kvetkez globlis bal
kamra funkcit jelz paramterek kerlnek meghatrozsra:
vgdiastols trfogat (EDV, ml),
vgsystols trfogat (ESV, ml),
vervolumen (SV=EDV-ESV, ml),
ejekcis frakci (EF=SV/EDV x 100, %),
perctrfogat (CO=SV x szvfrekvencia, ml/min
vagy l/min)
izomtmeg (M=myocardium trfogata x
myocardium srsge (1,05), gr)
cscs ejekcis sebessg (PER, ml/s
PER/EDV (EDV/s)
PER id (TPER, ms)
Cscs tltsi sebessg (PFR, ml/s)
PFR/EDV (EDV/s)
PFR id (TPFR, ms)
A globlis paramtereket gyakran testtmegre
vagy testfelsznre (BSA) szmoljuk.
A regionlis myocardium funkci meghatrozshoz tovbbi feldolgozsok szksgesek, amelyekkel automatikusan kiszmolhat a falvastagsg s a szisztols falvastagods minden rvid
tengely felvtelen (19).
5.1. tblzat. A szv bal s jobb kamra funkcik mrse

sorn mrt paramterek noml rtkei felntt frfiak s
nk esetn.
Frfiak
(n = 18)
Nk
(n = 18)
11827
9621
EDV index (ml/m )
5912
5710
Bal kamra
Norml rtkek
Lorenz s mtsai (20) nkben s frfiakban a bal s a
jobb kamra izomtmegnek s a bal kamra funkcijnak linearis regresszis egyenest lltottk fel a
testtmeg, a testmagassg s a testfelszn fggvnyben (5.1. tblzat). Az egszsges egynek letkora 8 s 55 v kztt volt, s letkorral val kapcsolatot nem talltak. Marcus s mtsai (21) hasonl vizsglatot vgeztek egszsges fiatal frfiak s nk
esetn. Frfiak s nk kztt a bal kamra izomtmeg s funkci tekintetben nem talltak klnbsget.
Sandstede s mtsai (22) azt talltak, hogy az
letkor elre haladtval mind az abszolt, mind a
normalizlt bal s jobb kamra volumenek cskkenst mutatnak, mg a bal s jobb kamra izomtmeg
nem vltozik. Kamravolumenek s szvizomtmeg
esetn frfiak s nk kztt klnbsget talltak. A
funkcionlis paramterek, mint a perctrfogat s a
bal kamra ejekcis frakci nem szignifikns, vagy
csak kismrtk vltozst mutattak, s ezek nagy
mrtkben a paramterek nemtl s letkortl fggetleneknek bizonyultak.
Fontos megjegyezni, hogy ezeket a vizsglatokat spoiled gradient echo szekvencikkal vgeztk. A steady state free precession (SSFP) szekvencia
bevezetsvel a volumenek abszolt rtkei megvltoztak, amit az endo- s epicardium hatrok
jobb detektlsa okoz. SSFP szekvencival nagyobb
volumeneket, kisebb falvastagsgot mrnk s
valsznleg jobb a reproduklhatsg, mint spoiled gradient echo szekvencik esetn (23, 24).
Flow
Sebessg kdolt cine (VEC) mdszerrel gyjttt
imageken fzis s magnitud imageket kapunk. A
magnitud imagen kijelljk azt a rgit, ahol a
sebessg mrst akarjuk vgezni, majd a konturdetekcit kiterjesztjk az sszes szvciklus fzisban
kszitett magnitud imagekre. A software a kontrokat automatikusan rrakja a fzis kpekre is. Ezt
kveten a fzis kpek alapjn generlt grafikonon
EDV(ml)
2
ESV(ml)
4013
299
ESV index (ml/m2)
206
175
EF(%)
675
705
15518
11016
789
658
Mass(g)
2
Mass index (g/m )

EDWT(mm)
7.61.4
6.31.0
ESWT(mm)
13.21.8
12.21.6
SWT(mm)
5.50.8
5.81.2
%SWT(%)
7516
9624
13128
10023
EDV index(ml/m )
6511
5811
ESV(ml)
5317
3315
Jobb kamra
EDV(ml)
2
ESV index(ml/m )
267
198
EF(%)
607
699
5210
395
Mass index(g/m )
264
232
Mass(g)
2
Perctrfogat (l/min)
5.41.2
4.91.1
Szvindex (l/min/m2)
2.70.6
2.90.6
Szvfrekvencia (bpm)
7012
7312
a sebessg s a volumengrbe generldik. Ily

mdon kerl meghatrozsra az adott rszakaszban a megfelel szisztols, vagy diasztols volumen.
Amennyiben a mrs az aorta kezdeti szakaszn
trtnik, akkor ily mdon a vervolumen kerl
meghatrozsra s aortabillenty elgtelensg
esetn (a diasztols frakci mrsvel) meghatrozhat tovbb a regurgitcis volumen is.
Szemlyzet
Technikus: radiolgus szakasszisztens feladata:
beteg elksztse MRI vizsglatra, MRI akvizici
opetori teendinek elltsa, valamint a generlt
imagek processzlsa, editlsa.

Asszisztens: kardiolgus szakasszisztens feladata:
beteg monitorozs, szlels, stressz MRI protokoll
irnytsa.
Orvos: Szv MRI kivitelezsben, rtkelsben
jrtas kardiolgus, vagy radiolgus szakorvos.
Ktelez jelenlt a vizsglat sorn. Feladat a betegre szabott vizsglati prokollok meghatrozsa.
Image akvizcik stressz protokollok felgyel jelleg irnytsa, MR image editing felgyelete s leletezs.
Globlis s regionlis
kamrafunkci mrse MRI-vel
Bevezets
A szv pumpafunkcijnak elsdleges feladata a
megfelel vrramls biztostsa. A megfelel nyoms s volumen klnbsgek ltrehozshoz szksges szv kontrakcit s relaxcit, azaz a bal
kamra pumpafunkcijt legpontosabban a bal
kamra nyoms-volumen grbjvel jellemezhetjk.
Nem-invazv technikkkal sajnos direkt intracavitlis nyoms mrsre nincs lehetsg, ezrt szv
MRI vizsglattal a bal kamra funkcijt bal kamra
volumen mrsek alapjn meghatrozott vgszisztols s vgdiasztols trfogataival, a szisztole s
diasztole kinetikai paramtereivel s az egyes bal
kamra szegmentumokban mrt falvastagods mrtkeivel jellemezzk. Ezek a paramterek viszont
sokkal jobban jellemzik a szisztols, mint a diasztols funkcit.
A klinikai gyakorlatban elsdlegesen a bal kamra
funkci mrst hasznljuk, mert felnttkorban a
legtbb szv funkcizavar a bal kamra betegsgeibl azon bell is a leggyakrabban iszkmis szvbetegsgbl addik. Ennek ellenre a jobb kamra
funkcijnak meghatrozsa sok rkletes szvbetegsgben igen fontos, mint pl. pulmonalis artria
betegsgben, a jobb kamrt rint szvizombetegsgekben. A jobb kamra klnleges anatmiai alakja miatt sokkal nehezebben vizualizlhat, mint a
bal kamra, valamint a kpalkotsra vonatkoz eljrsok sem egysgesek. Ezrt a jobb kamra volumeneinek szmtsakor a kpek automatikus analizlsa sokkal nehzkesebb, mint a bal kamra esetn.
Az utbbi vek kisrletes s klinikai tanulmnyai
a szv MRI vizsglattal trtn jobb s bal kamra
funkci meghatrozst gold standard eljrsnak
tekintik. Ennek primr oka az, hogy a technikai fel-
szereltsg fejldsvel, ers mgneses grdiensek,

kls tekercsek, SSFP grdiens echo szekvencik
alkalmazsval ma mr olyan j minsg s reproduklhat kpeket tudunk generlni, amivel a
korbbi ejrsokhoz (izotp ultrahang) kpest
nagysgrendekkel pontosabban tudjuk lekpezni a
szv anatmijt s funkcijt. Br az MRI felvtel a
mdszer miatt idt vesz ignybe, mgis az EKG triggerelssel megfelel idbeli felbonts rhet el.
Ms eljrokhoz hasonltva az MRI minden esetben
3D informcit ad s emiatt a kamravolumenek
szmtshoz a kamra alakja s szimmetrija tekintetben nincs szksg geometriai felttelezsekre,
specilis egyenletekre.
A magas arny reproduklhatsg azt jelenti,
hogy ms vizsglatokkal sszehasonltva klinikai
tanulmnyok sorn a vizsglaton bell az egyes
csoportok statisztikai sszehasonltshoz sokkal
kisebb beteganyag szksges s a mrt adatoknl
lnyegesen kisebb vltozsok is mr szignifiknsak
lehetnek (25).

Globlis bal kamra funkci

A nagy kiterjeds myocardilis infarctus elsdlegesen a myocardium szisztols funkcijt cskkenti, cskken az ejekcis frakci, s a szv a bal kamra
volumen emelkeds segtsgvel stabilizlja a vervolument s gy tartja fenn a szervek szmra szksges perctrfogatot. Az emelkedett kamra volumen nagyobb falfeszlssel jr, ami kedveztlenl
befolysolja a mg rintetlen myocardium terletek mkdst, ezrt a bal kamra progresszven
tgul, remodellldik. Az aorta regurgitciban
viszont a bal kamrai volumenterhels van, ezrt ott
a bal kamra tguls az elsdleges, kezdetben megtartott myocardium funkci mellett. A krnikus
volumenterhels vgl msodlagosan cskkenti a
myocardium funkcit, ezrt az ejekcis frakci is
cskkeni fog. sszegsgben teht a globlis kamra
funkcis paramtereket a myocardium kontraktilitsa s a szv volumenterhelse nagymrtkben
befolysolja, gy ezek alapjn kell ket rtelmezni.
Pldul krnikus mitrlis regurgitci esetn a szvizom kontraktilitsa cskkenni fog, mivel a bal
kamra ejekcis frakci normlis marad a bilenty
inkompetenicia miatti utterhels cskkens miatt.
A globlis kamra funkcis paramterek (kamra
volumenek, ejekcis frakci, myocardium hypertrfia) korltaik ellenre sok szvbetegsgben (pldul
az iszkmis, a billenty- s a magas vrnyoms

okozta) a vrhat letkor tekintetben klinikailag
fontos prognosztikus paramtereknek bizonyultak.
Regionlis myocardium funkci

A bal kamra szisztols funkcija a szvizomrostok
krkrs s hossztengely irny rvidlse, a szvizom radilis irny vastagodsa miatt kialakul
alak- s volumenvltozsokkal jellemezhet.
A bal kamra hossztengelyre merleges rvid
tengely felvteleken a bal kamra falvastagsgt az
epicardium s endocardium kztt mrjk vgdiasztolban s vgszisztolban, s az ebbl szrmaztatott szisztols falvastagods paramterrel a
myocardium regionlis mkdst quantitatve jellemezzk.
A myocardium mkdsnek qualitatv rtkelse a falmozgs analzisen alapul, amely az endocardium kamra rege fel trtn mozgsnak
(norml mozgs, hypokinesis, akinesis, dyskinesis)
vizulis megtlsbl ll. Gyorsabb mdszer, mint
az id fggvnyben trtn falvastagods mrse, gy klinikailag jobban alkalmazhat.
A regionalis myocardilis funkci meghatrozsa azrt fontos, hogy az egyes rgik funkcijt a
nagy epicardilis coronria artrik elltsi terlethez tudjuk kapcsolni. gy a regionlis myocardium
diszfunkci specifikus coronria artrihoz kapcsolhat, ami coronria betegsg kimutatsban s
kezelsben a legfontosabb (26) (5.12. s 5.13. bra).
MRI-vizsglat iszkmis
szvbetegsgben
Dobutamin stressz MRI
Bevezets
A szv MRI vizsglat a nagyfok precizits s reproduklhatsg miatt a globlis kamravolumenek,
izomtmeg mrsnek referencia standard mdszerv vlt (27). A myocardium mozgs vizualizlsra kifejlesztett magas felbontkpessg, lgzs
sznetben vgzett technikk alkalmasak terhels
hatsra megjelen falmozgszavarok kimutatsra, illetve rtkelsre.
5.12. bra.
AHA/ACC ajnls a tomogrfis kpalkots sorn a myocardilis rgik elnevezsre, a LAD (bal anterior descendens),
az RCA (jobb coronria) s a LCX (bal circumflexus) artria
elltsi terletnek megfelelen. A rgikat a bal kamra
bazlis, kzps s cscsi harmadban 1-tl 16-os szegmentumig a rvidtengely felvteleken, a 17-es cscsi szegmentumot a hossztengely felvtelen hatrozzuk meg
5.13. bra.
A szegmentumok polr trkpe s elnevezse. A standardizlt szegmentlis beoszts nem csak a myocardium mechanikus funkcijnak megtlsekor, hanem perfzi s viabilits vizsglatkor is szksges
Stressz MRI indikcii

Mg a myocardilis infarctus nyugalomban is kimutathat, a terhelsre jelentkez iszkmia csak stressz
krlmnyek kztt. A myocardilis iszkmia egyik
legkorbbi jele a stresszre jelentkez falmozgszavar, ami sokkal korbban jelentkezik mint az EKG
eltrs vagy az angins fjdalom.
A mgnesben a fizikai aktivitssal vgzett terhelses vizsglat igen problms, mg farmakolgiai
terhels jl reproduklhat s szinte minden betegben elrhetjk a submaximlis terhelst. Stressz
krlmnyeket fizikai aktivitssal vagy standard
protocolok szerint alkalmazott farmakolgiai sze-
5.2. tblzat. A szv MR-vizsglat sorn alkalmazhat stress vizsglat tpusok enyei s htrnyai
5.3. tblzat. Farmakolgiai terhelses protokollok
Terhelses vizsglat tpusa
Elnyei
Htrnyai
Stressz teszt indikcija
Fizikai terhels
fiziolgis stimulci
beteg mozgs
elgtelen terhels sok betegnl
MRI scanner krnyezetben nem
praktikus
Iszkmia vizsglata
(magas dosis dobutamin/ atropin)
instrukcik a betegnek
Ne szedje be beta-blokkol s nitrt tartalm gygyszereit 24 rval a vizsglat eltt!
Protokoll
5, 10 g/kg/min > 3 percig

(5), 10, 20, 30, 40 g/kg/min
mindegyik dosist 3 percig a submaximalis
frekvencia elrsig ((220-letkor)x0.85),
hanem elg akkor mg 1 mg atropin
(4x0,25 mg)
Antidodum
Beta-blokkol (esmolol) 0,5 mg/kg lassan bolusban, ha kell mg 0,2 mg/kg bolus
sublingualis nitroglycerin
Mellkhatsok
Hasznlat indikcii kztt mg nem
szerepel a stressz MRI vizsglat
Dobutamin
j reproduklhatsg
adekvt terhels szinte minden
betegnl
knnyen kontrolllhat
adenosin/ dipyridamole
dobutaminnl kevesebb a mellkhatsa dobutaminhoz viszonytva kisebb a

szenzitivitsa
rekkel, dobutamin/atropin, dipyridamole vagy adenosine infusikkal vlthatunk ki (5.2.tblzat).
Szekvencik
A bal kamra funkcijnak rtkelshez a kvetkez
feltteleknek kell teljeslnik (28):
Ers kontraszt legyen a vr s az endocardium
illetve az epicardium s a krnyez struktrk
kztt (td, mj, stb.).
Skbeli kpfelbonts legalbb 2x2 mm, s a szeletvastagsg legalbb 8 mm legyen.
Idbeli felbonts <50 msec.
ltalban ezek a felttelek teljeslnek minden
gradiens echo szekvencilnl, pl. Standard gradient
echo, segmentlt k-tr (turbo) gradient echo,
echo-planar imaging (EPI), hybrid szekvenciknl
(turbo gradient echo echo-planar imaging) s SSFP
technikknl is. A felvteleket szabad lgzs mellett, vagy rvid lgzsszneben, prosperktv, vagy
retrospektv EKG triggerels mellett vgezzk. A
fenti lehetsgekbl a legtbb vizsgl jelenleg a
SSFP technikkat vlasztja, amellyel az endo- s az
epicardium nagyon jl detektlhat. Tipikusan 1
lgzsvisszatarts 8-12 szvtsig tart.
Dobutamin hatsmechanizmusa
A dobutamin szimpatomimeticus gygyszer, beta1, beta-2 s gyenge alpha-1 receptor stimull
hatssal. A gygyszer a farmakolgiai hatsa dzis
fgg, s intravns infzija fokozza a szv kontraktilitst, frekvencijt s cskkenti a vaszkulris
rezisztencit. Alacsony dosisban alkalmazva (10

g/kg/min) a legfbb hatsa a kontraktilits fokozsa; nagyobb dosisban (max. 50 g/kg/min) az emelkedett szvfrekvencia a kvetkezmnyes myocardilis oxygen felhasznls nvekedsvel a stenotikus
coronria elltsi terleteken az izom sszehzds
relatv cskkenst okozza, ahogy az oxygen igny
meghaladja a knlatot s myocardium iszkmit
vlt ki. Mivel a maximlisan stimullt norml s az
iszkmis terletek egyms mellett vannak, gy a
norml s az iszkmis szvetek kztt ersti a
kontraktilits klnbsget. A teljes hats elrshez
szksges, hogy a betegek beta-blokkolk s nitrtok szedst a vizsglat eltt 24 rval abbahagyjk, mivel ezek a szerek gtoljk a dobutamine hatst (5.3., 5.4. tblzat).
Biztonsgi felttelek. A kis vagy a nagy dzis
dobutamin terhels alatt a beteg monitorozsa a
mgnesben ktelez. ltalnossgban terhelses
szv MRI vizsglat sorn ugyanazoknak az vintzkedseknek s letment eszkznek kell jelen lennik, mint ms terhelses vizsglat esetn (pldul
stressz echocardiographis elrs).
Alacsony dzis dobutamin terhels mellett
minimlisak a mellkhatsok, a magas dzis dobutamin terhels 0.25%-ban slyos szvdmnyekkel
jrhat, idetartozik az infarctus (0.07 %), kamrafibrillci (0.07%), tarts kamrai tachycardia (0,1%) (29, 30).
Egy msik vizsglatban 1000 beteg (halleset nem
volt) kzl 1 esetben tarts kamrai tachycardia, 4
esetben nem tarts kamrai tachycardia, 9 esetben
magas kamrafrekvencival jr pitvarfibrillci s 2
esetben II.fok AV blokk fordult el. A mellkhatsok minden esetben az alapbetegsggel voltak
sszefggsben. A betegek 7.4%-nl a vizsglatot
limitl mellkhats miatt kellett megszaktani,
letkpessg vizsglata
(alacsony dzisu dobutamin)
5.4. tblzat. Monitorozs-elrsok stressz MRI sorn

Dobutamin + atropin
Szvferkvencia s ritmus
Folyamatos
Vrnyoms
Percenknt
Pulzus oxymetria (SpO2)
Folyamatos
Klinikai tnetek
Folyamatos
Falmozgszavar vizsglat
Terhels szintenknt
melyek kztt: slyos mellkasi fjdalom (30 eset),

fullads (10 eset), kamrai extraszisztolia (8 eset), kritikus vrnyoms emelkeds >240/120 Hgmm (5
eset), cskkens >40 Hgmm (3 eset), pitvarfibrillci (5 eset), melygs (4 eset), beteg krse (9 eset)
szerepeltek (31) Annak ellenre, hogy a szvdmnyek ritkk, fel kell r kszlni s gyakorlatot kell szerezni abban, hogy a beteget gyorsan eltvoltsuk a
mgnesbl.
A beteg vrnyomsnak, szritmusnak monitorozsa specilis szv MRI kompatibilis mreszkzkkel trtnik. A srgssgi elltshoz szksges
eszkzrendszernek (defibrilltor s a reanimcihoz
szksges kellkek, gygyszerek) a vizsglat helyn
azonnali elrhetsggel jelen kell lennie. A betegmonitorozsnl az EKG ST szakasz megtlse a
mgnes hatsai miatt nem lehetsges. A falmozgszavarok viszont megelzik az ST szakasz eltrst
(32). Ezek a falmozgszavarok viszont EKG ST szakasz
monitorozs nlkl is MRI-vel biztonsgosan monitorozhatk. Utbbi miatt viszont az szksges,
hogy az MRI felvtel kszitskor az imagek azonnali
rekonstrucira s megtekintse megtrtnjen.
Tbb elrs javasolja tovbb a pulzus oxymetria
kiegszt hasznlatt, de ez vektor EKG hasznlatval nlklzhet (33).
letkpessg (viabilits) vizsglat

Baer s mtsai alacsony dzis dobutamin (10 g/
kg/min) MRI hasznltak (falvastagods fokozsa iszkmia indukci), PET-tel (34) s transoesophagealis
echocardiographis vizsglattal35 sszehasonltva
j eredmnyeket (81% szenzitivits, 100% specificits) kaptak a vibilis myocardium megitlsben. A
revaszkularizci utn 4-6 hnappal vgzett vizsglatoknl a funkcionlis javuls jslsa 89%-os
szenzitivits s 94%-os specificits volt akkor, ha
a systols falvastagods nvekedsnek mrtke
terhelses szv MRI vizsglat sorn meghaladta a 2
mm-t (36). A szenzitivits s specificits rtkei PETtel megegyeztek. Sandstede s mtsai 25 beteg esetn hasonl eredmnyeket kaptak (37).
Az alacsony dzis dobutamin terhelses vizsglat teht hatkony eljrs a vibilis szvizom kimutatsra. Hatkonysga a transoesophagelis echoval s PET-tel vetekszik. Jelenleg azonban az eljrst
csak egy-egy kzpont verifiklta. A tovbbi elterjesztshez nagyobb beteganyagon vgzett multicentrikus tanulmnyok szksgesek.
A viabilits megtlsben jabb eljrsok is
ismeretesek, melyek levlthatjk az alacsony dzis
dobutamin stressz MRI vizsglatot. Nhny indik-

ci esetn viszont (pl. az letkpessg s iszkmia
integratv megtlben) ennek a kontrasztanyag
nlkli eljrsnak tovbbra is megmarad a helye.
Terhelssel kivltott falmozgszavar

az iszkmia diagnzisban
Nagy dzis dobutaminnal vagy fizikai terhelssel
kivltott falmozgszavar rtkelse echocardiographis vizsglattal bizonytottan alkalmas eljrs
felttelezetten coronria artria betegsg szrsre. Szenzitivitst s specificitst 5496%-os s
60100%-os tartomnyban kzltk (38), amelyek a
betegsg pre-test valsznsgtl s a centrumok
gyakorlattl fggtt. A stressz echo a nem diagnosztikus esetek 1015%-ban limitlt rtk (38),
alacsony a specificitsa a bal kamrai bazlis-laterlis
s a bazlis-inferior szegmentumok esetn (39),
valamint alacsony a vizsglat reproduklhatsga
(40).
Amennyiben a cl a falmozgszavarok identifiklsa, akkor j eredmnyeket kapunk a kzepes
adag (max. 20 g/kg/min) dobutaminnal vgzett
vizsglatok sorn (41-43). Mindez elvgezhet annak
ellenre, hogy az echocardiogrfis vizsglatok azt
mutattk, hogy a magas szenzitivits elrshez
magasabb adagok s kiegszt atropin adsa szksges. Egy koszorsrbetegsg gyan miatt vgzett 208 beteggel foglalkoz prospektv tanulmnyban magas dzis dobutamint s atropint
(max. 40 g/kg/min s max. 1mg atropin) hasznltak a szignifikns koszorsrbetegsg (>50% stenosis) vizsglatra s a stressz MRI-t, valamint echocardiogrfit az angiogrfis eredmnyekkel hasonltottk ssze (44). A transzthoracalis echocardiogrfival sszehasonltva a stressz MRI szignifiknsan
jobbak bizonyult a szenzitivits (86%74%), a specificits (86%70%) s a diagnosztikus pontossg
(86%73%) tekintetben. Ez az klnbsg mg
tovbb fokozdott akkor, amikor minimlisan rosszabb volt az echocardiogrfis felvtel minsge.
Az eredmnyek jobban sszehasonlthatk voltak,
amikor az echo felvtelek minsge j, vagy nagyon
j volt. Egy msik tanulmnyban hasonl protokoll
szerint nem diagnosztikus echocardiogrfia esetn
MRI-vel a betegek 94%-a vizsglhat volt s az
angiogrfival val sszehasonlts 83%-os szenzitivitst s specificitst mutatott (45).
Mivel a nagy dzis dobutamin terhelses CMR
vizsglat igen pontos s kevesebb, mint 30 perc
alatt kivitelezhet, egyre nagyobb mrtkben
kivltja a terhelses echocardiographis vizsglatot

coronria artria betegsg diagnosztizlsban
azokban az esetekben, ahol az echocardiogrfia
nem diagnosztikus vagy kp minsge nem optimlis.
Felvtelek rtkelse
letkpessg (viabilits). Viabilits vizsglatoknl
quantitatv rtkelsek szksgesek. A viabilis myocardium diagnosztikus kritriumai (34-36):
vgdiastols falvastagsg>5 mm, nyugalmi falvastagods mellett vagy
nyugalmi akinzis mellett 2 mm-es systols falvastagods nvekeds dobutamin terhelsre.
Falmozgszavarok az iszkmia diagnosztikjban. Iszkmia diagnzisban a falmozgszavarok optimlis rtkelshez szksges egy tbb,
egymssal szinkron mozg kpsorok megtekintsre alkalmas eszkz, amellyel egyszere lehet rtkelni minden nzetet minden dzisemelsnl. A bal
kamra 17 segmenst a terhels minden szintjn az
Amerikai Echocardiogrfis Trsasg standardjainak
megfelelen rtkeljk (46) (ld. 5.12. bra). A kpminsget j, elfogadhat s rosszknt tljk meg s
minden esetben meg kell adni a vizsglt szegmentumok szmt. A szegmentlis falmozgszavarok
normokinetikus, hypokinetikus, akinetikus, vagy
diszkinetikusknt rtkelendk 1-tl 4 pontig. A
pontok sszege az analizlt szegmentumok szmval elosztva adja a falmozgszavar szmszer rtkt (wall motion score). A normlis kontrakci egy
pont, a magasabb rtkek falmozgszavart jelentenek. Dobutamin stressz sorn az emelked adagols mellett a falvastagods fokozdnak elmaradsa, vagy a falvastagods cskkense patolgis
eltrsnek szmt.
Myocardium perfzi
Bevezets
Coronria betegsgben a klinikai dntst a revaszkularizci szksgessgrl idelisan a coronria
stenosis anatmija s a annak haemodinamikai
jelentsge alapjn hozzuk meg (47). A perfzis
defektus slyossga s kiterjedse meghatroz a
beteg prognzisban is (48, 49). Ezrt myocardilis
perfzit vizsgl diagnosztikus eljrsok, mint a
SPECT vizsglat kulcsszerepet jtszanak a beteg

kezelsben. A fenti vizsglat minsgt attenucis mtermkek gyengtik (50) s emellett a beteg
rdioaktv sugrzsnak van kitve.
Az 1990-es vek elejtl sok tanulmny bizonytotta, hogy a myocardium first pass MRI perfzis
vizsglatval kisrletes modellekben (1, 2) s betegekben (3-8, 12) coronria szkletet lehet kimutatni. A betegsg sulyossgnak mrtke fontos a
prognzis megitlben, ezrt az egsz szvre kiterjed sokszeletes perfzis MRI mdszert is kidolgoztk.
Az ltalnosan hasznlt first pass vizsglat mellett vr oxygen szinten alapul (BOLD) technikkat
(51) s spin jell technikkat (52, 53) is hasznltak a
myocardilis perfzi kimutatsra. Az utbb emltett kt mdszer mg korai ksrletes fzisban van,
ezrt a kvetkezkben a kontrasztanyag halmozson alapul (contrast-enhanced) first pass technika
kerl ismertetsre.
Szekvencik
(Ld. A szv perfzi vizsglata c. fejezetrszt.)
Vizsglat lpsei
A teljes szv megjelentse szksges a betegsg
pontos kiterjedsnek meghatrozshoz, ezrt a
rvid tengely felvtelekbl a basalis, a bal kamra
kzps s a cscsi segmensen tmen szeleteket
lltunk be. Kontrasztanyag beadsa utn elszr a
stressz (vasodilatator beadsa utn) perfzit, hogy
ne kontaminlja a kpet a nyugalmi vizsglat eltt
beadott kontrasztanyag (5.14. bra).
Kontrasztanyagok
T1 rvidlst okoz kontrasztanyagok. Extra
vaszkulris Gadolinium alap kontrasztanyagok. A
leggyakrabban hasznlt kontrasztanyag fajtk.
Ezeket a kontraszanyagokat intravnsan adjuk be
0.0250.15 mmol/kg adagban s 3-5 ml/msodperc
temben. A kontrasztanyag beadsa kzben a fenti
technikk kzl eggyel monitorozzuk a jelintenzits
vltozst a jobb, majd a bal kamrban s vgl a bal
kamra myocardiumban. Korai tpus kontrasztanyag halmozs a bal kamra myocardiumban fgg a
5.14. bra.
A perfzis vizsglat lpsei: A balkamra bazlis, kzps s
cscsi szegmenst megjelent movie rvid tengely felvtelek orientcijnak megfelelen adenozin s kontrasztanyag adst kveten lefutatjuk a perfzis protokolt. 15
perc elteltvel jabb kontrasztanyag ads utn vgezzk el
a nyugalmi perfzis kpalkotst
kontrasztanyag dzistl s eloszlstl illetve a

pulzus szekvencia tpustl. Dnt fontossg
olyan jel intenzits nvekedst elrni, ami sokkal
magasabb a kp zaj kszbnl, mert gy el lehet
klnteni a norml- s a hypoperfzis myocardiumot. Magasabb vr s szveti Gadolinium koncentrci esetn T2* effektusokat kapunk, ami teht a
magasabb adagban adott kontrasztanyagok esetn a szv regben s vgl a bal kamra myocardiumban is szignl vesztshez vezet.
Intravaszkulris Gadolinium alap kontrasztanyagok. Perfzis imagelssel kapcsolatban korltozott
szmu adat ll csak rendelkezsre. Az intravaszkulris kontrasztanyag esetn a Gadolinium komplex
olyan nagyobb molekulhoz kapcsoldik, mint az
albumin, vagy a dendrimerek. Ezekkel a kontrasztanyagokkal a szvizomban alacsonyabb szignlintenzits emelkeds vrhat, mivel a kontrasztanyag
kevesebb protonnal tallkozik, mint az extravaszkulris tpus kontrasztanyagok (az extravaszkulris
tpus kontrasztanyagok mr a first pass sorn
kilpnek az intravasalis trbl s az intersticilis trben s a sejtmembrnokon is a protonoknl T1
rvidlst induklnak). Adatfeldolgozs, a kinetikus
modellek is msok, mint amit az extravaszkulris
kontrasztanyagoknl hasznlunk.
T1 s T2 rvidlst okoz kontrasztanyagok. Az
utbbira plda az ultra-kismret paramgneses
vas-oxid partikulumok (USPIO), amelyek egy oxidlt
kemnyt burokban tbb rn t intravaszkulrisak maradnak (plazma felezsi id 2 ra). Az USPIO
effektust first pass imaginggel vizsgltk.54 A rela-

tive magas T2 relaxivits (35 L*mmol-1sec-1 ) miatt
ezt a kontrasztanyagot magasabb adagban is lehet
hasznlni, melynek eredmnyekpp a first pass perfzi sorn a jl perfundlt myocardiumban kontraszanyag szignl veszts jn ltre s gy a hypoperfundlt terletekben magas marad szignl
intenzits (T2* rvidlst okoz kontrasztanyagok).
Vizsglat rtkelse
Semi automatikus vagy automatikus kirtkelsi
procedrk szksgesek ahhoz, hogy a vizsglat
megfelel reproduklhatsgt s cskkentsk a
vizsgl fggsget. Az automatikus analzis olyan
perfzis paramterek szrmaztatst kell eredmnyezze, ami abszolt kvantifikcit jelez, mint pl. a
szveti perfzi mrse ml/min/g rtkekben.
A szveti perfzimrs paramterei. Az
elrt maximlis szignl intenzits (1, 2, 15) a szignl
intenzits (SI) emelkeds sebessge (upslope) (5, 7,
14, 55), kontrasztanyag berkezsi id, a szignl
intenzits maximumnak elrsi ideje, tlagos tranzit id (55, 56), a szignl intenzits grbe alatti terlet (57) a mrt paramterek. Ezek az SI id fggs
grbk akr pixelrl pixelre, de akr szektoronknt,
vagy szektorokon belli endo-cardialis, mid-myocardilis, vagy epi-cardilis terletekbl is szrmaztathatk.
A perfzis adatokat a megfelel SI id analzis
eltt a globlis szvpozici vltozsra kell korriglni,
melyet a lgzssznetben esetlegesen fellp rekeszizom mozgs okozhat. Az MRI szignl cskkense
jhet ltre akkor, ha a felvtel kzben szv pozcija
tvolodik (a szv s a vevtekercs kztti tvolsg
emelkedik). Ez a szignl intenzits minimlis mrtk
a tekercshez kzel es els fal esetn, mg kifejezett
lehet a hts fal esetn. A korrekci legegyszerbb
mdja az, ha a szignl intenzitst a kontraszt adsa
eltti szignl intenzitsra normalizljuk.
Az upslope meghatrozs a perfzi mrsnek
egyik semikvantitativ paramtere (5, 7, 14) (llatksrletes adatokban microspherkkal igazolt mrsek,
55). Ez a meghatrozs az SI id grbe kezdeti szakaszt vizsglja (a grbe els nhny msodpercig
tart szakasza). Utbbi nagy elny, hiszen ez id
alatt a beteg mg jl vissza tudja tartani a lgzst
s ezltal jval kevesebb a lgzsi artefakt, tovbb
ez id alatt mg nem recirkull a kontrasztanyag.
A szveti perfzi abszolt kvantifikcija.
Az adatok mozgs korrekcija mellett szksges az
is, hogy az image szignl intenzitsokat kontraszt-
anyag koncentrcira konvertljuk annak rdekben, hogy megkapjuk a megfelel input korrekcit
is. Ehhez az szksges, hogy a szignl intenzits
kontrasztanyag koncentrci id fggvny minden kompatmentre (intravaszkulris, itersticilis s
intarcellulris terek) s a first pass imagels minden
idpillanatra korrekt matematikai modellel legyen
bemutatva. A szignl intenzits kontrasztanyag
koncentrci konverzit kveten klnbz
modelek alapjn lehet a szveti perfzit kalkullni
(ml/perc/gr-ra szmolva). A kontrasztanyag koncentrcit fleg az intravaszkulris kontrasztanyagot hasznl kutatk mrik (58, 59). Az intravaszkulris kontrasztanyagoknl hasznlt modellek estn
tudni kell s a modellnek foglalkoznia kell a vaszkulris s extravaszkulris terek kzti proton csere temvel (60, 61), a kontrasztanyag iszkmis terletbe
trtn beramlsval s az rstruktrval (62).
Dokumentls. A nukleris cardiolgiban a szvizomperfzi polr trkpezst rendkvl eredmnyesen alkalmazzk. Hasonl eljrs a perfzis MRI
esetn is lehetsges. Pldul polr formtumban
be lehet mutatni az MRI szignl upslope-ot (14). Az
MR-hez hasol transzmurlis perfzi klnbsgek
ms technikval nem is mutathatk ki, ezrt az upslope alapjn parametrikus rvid tengely imagek
jabb informcit adhatnak (14). Az upslope-adatokhoz hasonl perfzis paramterek rtkelst
idelisan norml adatokhoz kellene hasonltani,
hogy vizsgltl fggetlenek legyenek: ha egy
adott kszb alatt egy sznnel kdoljuk a pixeleket
vagy a szektorokat, akkor gy vizulisan el tudjuk
klnteni a cskkent perfzis terleteket, s azok
kiterjedst kvantitatvan meg lehet hatrozni (14).
Az MR perfzis vizsglat diagnosztikus
rtke. Jl szelektlt egy koszusr betegsggel
rendelkez populciban sok szeletes technikt
alkalmazva 100%-os szenzitivits rhet el (4, 5).
Ugyanezen MRI mdszerrel nem szelektlt populciban 10 beteg esetn csak 44%-os szenzitivitst
(6) vagy 45 beteg esetn 44%-os alacsony specificitst (12) mutatott. Egy jabb vizsglat egy szelet
akvizicis technikval a jobb pitvarba injektlt kontrasztanyag alkalmazsval 75%-tl nagyobb szklet esetn 90% szenzitivitst s 83% specificitst
mutat (7). Egy PET alapjn cskkent coronria ramlst mutat betegcsoportban hemodinamikailag
szignifikns szkletek esetn a perfzis MR 91%
szenzitivitst s 94% s specificitst mutat (14). Az
rintett szvizom terlet nagysga nagyon jl korrellt a PET mrsekkel. A kvantitatv coronria angiogrfival mrt 50% szkletek esetn a perfzis
MR magas szenzitivitst s specificitst mutat. Az

anatmiailag definilt coronria betegsg detekci
sszehasonlitsban az MR 87%, a PET 91% szenzitivitst, valamint az MR 85%, a PET 81% specificits
rtket mutatott (14). A magas diagnosztikus rzkenysg elrshez az MRI mrs reproduklhatsga nagyon fontos, gy standard paramterknt
kell belltani a preparcis pulzus szgt, ksleltetsi idt s a kiolvass szget. Az MR perfzis szekvencik standardizlshoz s az MR perfzis
szekvencia szles krben trtn alkalmazshoz
azonban mg tovbbi multicentrikus tanulmnyok
szksgesek.
Myocardium letkpessg
Bevezets: a myocardium
viabilits klinikai krds
A viabilis myocardium definici szerint az l szvizom sejtek megltt jelenti s nem veszi figyelembe, hogy ezek az szvizomsejtek kpesek-e tnyleges kontrakcira. A kontrakcira kptelen, de l
szvizom sejtek identifiklsa klinikailag fontos krds. Pldul percutan intervenci sorn a revaszkularizcit gyakran azrt vgezzk, mert a kontraktilis diszfunkcit mutat terletekrl felttelezzk,
hogy viabilisak s a beavatkozs utn helyrell a
mkdsk. Ehhez hasonlan coronria artria
bypass mtttl is azt vrjuk, hogy javtani fog a
kontraktilis diszfunkcit mutat terletek mkdsn feltve, hogy a terletek letkpesek. Az letkptelen terletek revaszkularizcija viszont nem
fog javtani a kontraktilis diszfunkcin, s ebben a
megvilgtsban kontraindiklni kell magt a
beavatkozst is, mivel magnak az intervencinak is
van nmi kockzata.
A myocardium viabilitst hagyomnyosan
dobutamin terhelses echocardiographival vagy
rdionuklid scintigrphival hatrozzuk meg. A
kvetkez fejezet azt a contrast-enhanced MRI
(ceMRI) technikt mutatja be, amivel lehetv tette
a myocardium viabilits, mint klinikai krds megtlst.
Myocardilis viabilits
megkzeltse szv MRI-vel
Tbb megkzeltst rtak le az irodalomban a viabilits klinikai krdsben, idesorolhatjuk a dobuta-
min terhelses cine kpalkotst, ami hasonl elven

alapul, mint a dobutamin terhelses echocardiogrfia; spektroszkpos kpalkotst foszforral, ntriummal s kliummal; az egyrtelm geometriai
indexek rtkelse, mint a falvastagsg s/vagy falvastagods. A myocardium viabilits specifikus krdsnek jabb MRI technikkkal trtn vizsglata,
kontrasztanyag halmozs jellegzetessgeinek
kimutatsa alapos tudomnyos munkt ignyelt.
Az j MRI technika a az EKG kapuzott SEG IR-TFL
akvizcis technika lett, mivel ez klnti el legjobban a szzominfarctusos szvet ksi tpus kontrasztanyag halmozst, azaz az infartktus terletben a magas MRI szignl intenzitst mutat s nem
mutat, letkpes szvizom terleteket. Ezzel a
technikval rhet el tovbb a legnagyobb kontraszt/zaj (contrast to noise ratio CNR) arny is.
Technika: ld. A szv letkpessg vizsglata c.
fejezetrszt.
Ksi tpus kontrasztanyag-halmozs

rtelmezse
Mr tbb, mint 15 ve ismert a jelensg, hogy kontrasztanyag adsa utn 10 perccel ksztett felvteleken az infarctusos terletek signifiknsan tbb
kontrasztanyagot halmoznak, mint a norml myocardium. Irodalmi adatok tmasztjk al, hogy akut
infarctus utn a ksi tpus kontrasztanyag halmozs figyelhet meg a megfelel rgikban. A ksi
tpus kontraszt klinikai, patofiziolgiai jelentsge
a krnikus szvizominfarctus s a diszfunkcionlis,
de letkpes szvizom vizsglata sorn azonban
nem kerlt bevezetsre. Az jabban elrhet MRI
kpminsggel azonban lehetsgess vlt, hogy az
letkpessget rszleteiben is vizsgljuk.
Az elmlt kt v tudomnyos adatai azt mutatjk, hogy a ksi tpus kontrasztanyag halmozs
csak az irreverzbilisen krosodott myocardilis
terletekhez tartozik, s nem fgg ssze azzal hogy
a terlet kontrahl-e, vagy nem s fggetlen a krosods idtartamtl (63-65). Az eredmnyek azt
mutatjk, hogy az letkpessg s a ksi tpus
kontrasztanyag halmozs kztt fordtott arnyossg van: a kontrasztanyagot halmoz terletek nem
letkpesek, a kontraszanyagot nem halmoz terletek pedig letkpesek. A ksi tpusu kontraszt
rtelmezsrl szl utbbi, egyszer megllapits
az iszkmis szvizomkrosods tbb formjnak
llatkisrles vizsglata sorn is megllta a helyt
(63-65).
Akut humn infarctusok

A kpminsg javtsnak akkor van rtelme, ha
jobb diagnosztikai lehetsgeket nyjt. A korbbi
vizsglatok alapjn az akut myocardilis infarctusra
a kontrasztanyag halmozs jellemz, a vizsglt
betegeknek ugyanakkor kiterjedt infarctusuk volt
s nem vizsgltk az infarctus transzmuralis kiterjedst (66-68). Az utbbi idben kt tanulmny is
klnbsget tett spin-echo-MRI technikval a
transzmurlis s a subendocardilis kontrasztanyag
halmozs kztt (69, 70). Br mindkt tanulmnyban
MR kpekben is be tudtk mutatni a transzmurlis
rintettsget, ugyanakkor Dendale s mtsai (69) 56
betegbl 15-nl (27%), Yokota s mtsai (70) pedig
44-bl 6 betegnl (13%) dokumentltan infarctuson tesett betegeknl nem talltak ksi tpus
kontrasztot. Ezek az infarctusok ltalban kisebbek
voltak s nyugalomban nem volt falmozgszavar
(69) s a cscs CK szintek alacsonyabbak voltak (70).
Az, hogy a kisebb infarctusokat nem tudtk kimutatni, az valszn a konvencionlis spin-echo-kpalkots korltainak ksznhet, amelynl a kp
akvizcija norml lgzs mellett percekig tart. A
kontrasztanyagot halmoz myocardium lthatv
ttelt a kvetkezk cskkentik: lgzs ciklusa alatt
fellp partial volume effektus miatt mozgs tlagols trtnik, a lgzmozgsok miatt mtermkek
vannak s a korltozottan megvlaszthat repetcis id miatt enyhbb a T1 slyozs.
Simonetti s mtsai (17) 18 infarctuson tesett
beteget vizsglt. Az infarctust a norml limit ktszeresre emelked, s cskken CK-MB szinttel jellemeztk. Az MRI 197 nappal a dokumentlt enzim
emelkedst kveten trtnt s egy beteget sem
zrtak ki a vizsglatbl amiatt, hogy rossz lett a kpminsg. A ksi tpus kontraszt vizsglat mind a
18 betegben pozitv lett. Az MR szignl intenzits az
infarctusos terletekben 48543% -al magasabb
volt, mint a norml terletekben. Ilyen fok ksi
tpus kontrasztot korbban egy vizsglatban sem
igazoltak (17). A jl megvlasztott technikval teht
100%-os specificitssal ki lehet mutatni az infarctust.
Krnikus humn infarctusok

A basic science adatok alapjn szisztematikus
human vizsglatokat kezdtek. Az egyik kulcskrds
az, hogy a krnikus human infarctusok esetn
van-e ksi tpus kontrasztanyag halmozs. Ezt a

krdst egy olyan tanulmnyban vizsgltk, ahol a
beteganyagot nekroenzim emelkedssel igazolt
3-tl 14 hnapja infarctuson tesett betegek alkottk (71), mg a kontroll csoportot nem iszkmis cardiomyopathis betegek s egszsges nkntesek
adtk. A kontroll csoportban a szvkatterezs sorn
norml coronria sttuszt talltak. A kontroll csoport s az infarctusos csoport MRI felvteleit randomizltan vizsgltk. A krnikus infarctusos csoport
esetn a 3 hnapos infarctusnl 32-bl 29 beteg
(91%) esetn, mg a 14 hnapos infarctusnl 19
beteg mindegyiknl (100%) kontrasztanyag halmozs alakult ki. Egy msik csoportostban, koronarogrfival is igazolt az infarctust okoz elvltozs esetn a 3 hnapos infarctusos 25 beteg kzl
24 esetben, a 14 hnapos infarctusos betegek esetn pedig mindegyikknl talltak ksi tpus
kontrasztot. A kontroll csoport (20 nem iszkmis
cardiomyoptis s 11 egszsges nkntes) esetn senkinl sem talltak ksi tpus kontrasztot. A
vizsglati adatok egyrtelmen mutatjk, hogy a
krnikus human infarctusok kontrasztanyagot halmoznak s ersen azt sugalljk, hogy a korbbi
infarctust a ksi tpus kontraszt MRI vizsglat
kimutatja (71) (5.15. bra).
5.15. bra.
Hrom rvid tengely ksi tipusu kontraszt felvtel a szv bzis, kzps s cscsi harmdbl. Jl lthat, hogy mindhrom
szeletben az inferior, inferolaterlis, inferoszeptlis szegmentumokban magas az MR szignl intenzits. A cscsi harmadban
transzmurlisan, a kzps harmadban tlagosan 70%-ban, de inferoszeptlisan 100%-ban, a bazlis szegmentumban 50%ban (inferoszeptlisan itt is kis kiterjedsben 100%-ban) nem viabilis (infarctus) szvet lthat
bizonytjk, a zsugorods mrtke a gygyuls alatt

hrom, ngyszeres is lehet (72). Ezen krdsekben
tovbbi vizsglatok szksgesek, mert az infarctus
gygyulsa alatti kontrasztanyagot halmoz s
nem halmoz rgik mretvltozsai a posztinfarctusos remodeling j megkzeltst vetik fel.
Infarctus remodeling
Falmozgsbeli javuls revaszkularizci

utni elrejelzse
rdekessgknt azt talltk, hogy a kontrasztanyag

halmozs trbeli kiterjedse a vizsglatok alapjn az
infarctus gygyulsval cskken. Egy llatkistes
tanulmnyban 3 nappal, 10 nappal, 4 s 8 httel az
infarctust kveten vgeztek vizsglatokat. A ksi
tpus kontraszt kiterjedtsge 8 ht alatt 3 szorosval cskkent. Ugyanezen id alatt a ksi tpus
kontrasztot nem mutat terletek nagysga nvekedett. Ezen megfigyelsek egyfajta interpretcija
az, hogy hrom nap utn a kontrasztanyagot halmoz terlet nagyobb volt, mint az infarctus terlet, nyolc ht utn azonban cskkent, ahogy a
reverzibilisen krosodott terletek meggygyultak
s nem halmoztak kontrasztanyagot. Ez az interpretci viszont valszntlen, mert ers kapcsolat van
a kontrasztanyag halmozst mutat terlet nagysga s a tbb idpontban szvettanilag igazolt
infarctus nagysga kztt (63). A fenti eredmnyek
msik magyarzata az, hogy az id elteltvel infarctus zsugorodik s az elpusztult szvizomsejtek
helyn kollagn heg kpzdik. Az infarctus zsugorods jelensgt mr korbbi irodalmi adatok is
Mivel a krnikus human infarctus kontrasztanyagot

halmoz, ezrt a kontrasztanyaggal vgzett szv MRI
vizsglat hasznos lehet koszorr betegsgekben,
annak megtlsre, hogy revaszkularizci utn a
kontraktilits visszatr-e. Azokat a terleteket, ahol
kontraktilis diszfunkci van, kt rszre oszthatjuk, a
kontrasztanyagot halmoz s nem halmozra
(traszmuralits tekintetben negyedelhetjk az
endo epicardilis rtegeket). A feltevs az volt,
hogy azok diszfunkcinlis rgik, melyek nem halmoznak kontrasztanyagot viabilisek s funkcijuk
visszallthat, mg a kontrasztanyagot halmoz
diszfunkcionlis terletek infarctusosak, funkcijuk
nem llthat vissza. Az utbbi idk eredmnyei ezt
a hipotzist igazoltk (73). Falmozgszavart mutat,
de ksi tpus kontrasztjelensget nem mutat
szvizom 329 szegmentum esetn a falmozgszavar
78%-ban megsznt. Ezzel ellenttben a 75%-nl
nagyobb transzmuralitst mutat ksi tpus
kontraszt esetn 58 szegmentumbl csupn
2%-ban mutatkozott falmozgszavar javuls. Ezen
adatok egyrtelmen mutatjk, hogy a kontraszt-
anyaggal vgzett szv MRI vizsglat alkalmas a viabilis myocardium azonostsra krnikus koszorsr
betegsgben.
Nem transzmurlis infakctus

esetn javul a falmozgs
Nem transzmurlis kontrasztanyag halmozst
mutat terleteken javulhat a falmozgs napokkal,
hetekkel az akut infarctus utn. Viabilis myocardiumot klasszikusan gy definiljuk, hogy az id mlsval javul a kontraktilis funkcija. Ha az infarctust
kveten kontrasztanyag halmozs figyelhet meg,
akkor ez bizonythatn, hogy viabilis izomzatban is
elfordul kontrasztanyag halmozs. A magyarzattal az problma, hogy a myocardiumon viabilits
minden vagy semmi elven definilt, azaz a myocardium transzmurlis segmense vibilis (funkcija
javul) vagy nem vibilis (funkcija nem javul). A
valsznbb magyarzat viszont az, hogy az egsz
falvastagsg a veszlyeztett myocardium terlethez tartozott s ahogy a coronria elzrds ideje
nvekedett gy ntt a nekrzis hullmfrontja (74)
a kls rtegek fel. Mieltt azonban a nekrzis hullmfrontja elrte volna az epicardiumot, a fal msik
epicardilis felt a reperfzi megmentette.
Ilyen esetben a kontraktilis funkci javulsa azzal
magyarzhat, hogy a vibilis myocardium kls
rtege hrom nap utn stunning llapotban volt
s ngy ht mlva visszatrt a funkcija. Mivel a viabilitst vizsgl eddigi mdszerek, mint dobutamin
stressz echocardiogrfia s nuklearis scintigrfia
nem voltak kpesek nem-transzmurlis rintettsg

kimutatsra, ezrt nem is volt igny arra, hogy a
vibilitst ne minden vagy semmi jelensgnek
rtelmezzk. Ezen llts azt is jelenti, hogy ms
kpalkot ljrsok alapjn szrmaztathat elvek
alapjn egyszeren nem veszik tudomsul a kontraszt MRI ltal bemutatott nem traszmurlis infarctust. A fenti plda is jelzi a kontrasztanyaggal vgzett szv MRI vizsglat kpminsgnek fontossgt. Rgebbi MRI technikkkal nehz volt pontosan
megtlni a transzmurlis kontrasztanyag halmozst, ez vezethetett ahhoz a tves feltevshez, hogy
a kontraktilits nha javul a kontrasztanyagot halmoz rgikban.
nikai paramter ismeretben a revaszkularizcit

meg kell fontolni.
Az algoritmus klinikai kirtkelse
sszefoglalva a kontrasztanyaggal vgzett szv

MRI vizsglat egy j mdszer myocardium viabilits
rtkelsre. A meglv klinikai vizsglatokkal
sszehasonltva: nem szksges a gygyszeres terhels alkalmazsa, a vizsglat kpes az infarctus
transzmuralitsnak jellemzsre, tovbb az identikus szivizomterletek kontraktilis fumkcijnak
ismeretben rszletes informci nyerhet a viabilits krdsrl.
A myocardium vibilits megtlsre elvgzett

cine s kontrasztanyaggal vgzett vizsglatok eredmnyeibl a levonhat klinikai algoritmusokat a
kvetkez brn (5.16. bra) mutatjuk be. Ez az algoritmus elssorban koszorsr betegsgre vonatkozik, s nem alkalmazhat nem iszkmis szvbetegsgekre. Rviden, a szv jl vagy nem jl kontrahl
terletei lehetnek ksi tpus kontrasztot mutatk
s nem mutatk. Norml kontraktilits melletti
kontrasztanyag halmozs subendocardilis infarctusra jellemz. A cskkent kontraktilits terleteken a kontrasztanyag halmozs infarctust jelez
(subendocardilistl transzmurlisig), mg a ksi
tpus kontrasztot nem mutat terletek vibilisak,
gy jelezhetnek stunned, iszkmis s hibernlt
myocardiumot. Az utbbi kt llapotban tbbi kli-
Kontrasztanyaggal vgzett szv MRI vizsglat

egyb alkalmazsai
Ugyanez a vizsglat hasznos lehet olyan klinikai krdsekben, amelyek myocardium viabilitssal sszefggnek. Ilyen pldul a sikeres PTCA-t kvet kis
mrtk CK-MB enzim emelkedsek miatt infarctus
vizsglat, jonnan kialakult szvelgtelensgek differencilsa, a silent myocardium infarctus vizsglata s rutin diagnosztikai tesztek nlkl korbbi
myocardilis infactus kimutatsra (75, 76).
Szvbillentybetegsgek
Bevezets
A szv MRI vizsglathoz hozztartozik a szvbillentyfunkcik megtlse is, mivel a vizsglattal mind
kvalitatv, mind kvantitatv informci nyerhet a

regurgitci vagy stenosis slyossgrl s a volumetris ramlsrl (77).
Technikk
Spin echo
A dark blood imaging technikval (ketts inverzis recovery utn fast spin echo gyjts) strukturlis
informci nyerhet a billentyk morfolgijrl
(78). Ezt a pulzus szekvencit a tbbszeletes, tbb
fzis vizsglatban mr nem hasznljak volumenek
(kamra volumenek vagy izomtmegek) rtkelsre,
mivel rossz a idbeli felbontkpessge s hossz
akvizicis idt gnyel.
Cine gradient echo

A cine gradient echo MRI, white blood technika
elnye, hogy egy szvciklus alatt egy szeletben
folyamatosan, egyms utn kszt imageket, amelyeknek j az idbeli felbontkpessge s az
endocardilis hatr kivlan megtlhet. A norml
vrramls magas szignlintenzitsat ad a cine gradient echo szekvencin s fehrnek tnik, a turbulens ramls spin defzisoldst okoz, amely szignlvesztshez vezet, gy a technika alkalmas lehet
regurgitcik s stenosisok lokalizlsra. Lgzs
sznetben ksztett cine MRI technikk segmentlt
k-tr metdus felhasznlsval tbb fzis kpalkotst tesznek lehetv egy szeletben, egy lgzs
sznet alatt. jabban lgzs sznet nlkl a real-time mdszerekkel prblkoznak a billenty funkci
megtlsre. Az ramls rnya s volumene color
flow trkpezsvel az echocardiographihoz
hasonlan tlhet meg (79).
Steady state free precession cine
5.16. bra.
Klinikai algoritmusok
Bal s jobb kamra struktrlis s funkcinlis megtlsre jabban a steady state free precession
(SSFP) technikt alkalmazzk. Az image minsg
bizonytottan jobb, mint a rgebbi fast low-angle
(FLASH) gradient echo cine technika esetn. Ennek
ellenre a billenty betegsg megtlsben
potencilis htrnyai vannak. A rvid echo id miatt
az SSFP technika kevsb rzkeny a spinek defzisoldsra, s ennek kvetkeztben az j mdszer
mr elvben is kevsb rzkeny stenzisos s regurgitcis billenty grdiensek lokalizlsra. Egy

tanulmny alapjn, SSFP technikval jobb a kpminsg, mint FLASH technikval, de cskken a bilenty felptsnek megtlhetsge, fleg bicuspidalis aorta billentyk esetn (80). A szerzk e kt
technika kiegszt hasznlatt javasoltk billentybetegsgek diagnzisban.
Sebessg kdolt cine (VEC)

A vrramlst fzis kontraszt cine MRI (velocity-encoded cine=VEC) kpalkotssal vizsgljuk. A fzis
eltolds mrtknek mrsvel ramlsi sebessget hatrozhatunk meg, mivel a fzis eltolds mrtke arnyos az idegysg alatti elmozdulssal. A
stenotikus szjadk brmely oldaln a sebessg (V)
s a nyoms klnbsg (P) arnytsra a Bernoulliegyenletet (P=4V2) hasznljuk. A sebessgmrst
illeszthetjk egy terletre, mint pldul egy r vagy
egy szvreg, s ilyenkor az ramls trfogatt szmtjuk ki.
Regurgitci
Cine MRI s szignlveszts
Cine gradient echo technikval a regurgitci szignl vesztshez vezet a spinek defzisoldsa miatt.
Egy 26 mitrlis regurgitcival br betegbl all
tanulmnyban kimutattk, hogy a systole alatt a bal
pitvarban ltrejv szignl cskkens kiterjedse s
mrtke jl korrell Doppler echocardiographival
s kontraszt ventriculographival meghatrozott
mitralis regurgitci slyossgval (81) (5.17.bra,
5.18. bra).
Aorta regurgitcit ehhez hasonlan a ltrejtt
szignl veszts mrtkvel rtkeltek (ld. 5. 10. bra).
Wagner s mtsai 92%-os diagnosztikus biztosggal igazoltk mind a mitrlis, mind az aorta
regurgitcit (82). A jelhiny mrett szmos olyan
faktor befolysolhatja, ami cskkenti a regurgitci
slyosgnak megtlhetsgt. Ide tartoznak
hardware klnbsgek, regurgitci szjadk mretnek s trfogatnak komplexitsa, a jet-ekben a
nem regurgitcibl szrmaz vrmennyisgnek
elklntse, a kpalkots skjnak meghatrozsa,
s az echo id hatsai. Utbbi zavarok fleg az j,
gyorsabb kpalkot MRI szekvencik alkalmazsa
esetn jelentkeznek (SSFP).
ramls mrtkt meg lehet becslni. A metdust

aorta regurgitci mrsre alkalmaztk, s gy
talltk, hogy klnbsget lehet tenni vele az aorta
regurgitci mrtkei kztt. Egy msik metdus
egy transversalis szaturcis svot hoz ltre az
aorta felett s annak a retrograd mozgst mri az
aorta ascendensben s descendensben. A szaturcis sv jelents regurgitcis mozgsa, amely elvben hasonlt Doppler echocardiogrfia sorn mrt
fordtott ramlssal az aorta descendensben,
nagyon rzkeny slyos aorta regurgitci kimutatsra.
Vervolumen mrseken alapul

metdusok
5.17. bra.
FIESTA (SSFP), hossztengely bellts, ngyreg felvtel, mitralis regurgitci. A bal pitvar hts falig visszarr jelents systols regurgitci (srga nyilak
Proximlis konvergencia zna

A proximlis konvergencia zna metdus a folytonossg elvn alapul, azaz a proximlis konvergencia zna flgmb felszn terletnek s a znn t
mrt sebessgnek a szorzatval a regurgitcis
Ha csak egy billentyn van regurgitci akkor a

jobb s bal kamra vervolumen klnbsg alapjn a regurgitcis volumen meghatrozhat.
Amennyiben tbb regurgitcis billentybetegsg
ll fenn, akkor ez a szmts pontatlan. Sondergraad
s mtsai a regurgitcis volumen mrs technikjnak az aorta gyk angiogrfival trtn sszehasonltsakor 0.97-es korrelcit talltak (18).
Ugyanezen szerzk szoros korrelcit talltak a VEC
MR mdszerrel s bal kamrai angiogrfival meghatrozott bal kamrai vgdiastols s regurgitns volumenek esetn is.
5.18. bra.
Cine grdient echo, rvid s hosztengely bellts, mitralis regurgitci
A mitralis vitorlk jelentsen deformltak, meszesek (piros nyilak). A jelents systols regurgitci miatt a bal pitvar kitgult
(srga nyl).
VEC metdus
Mitrlis sztenosis
Kt klnbz mdszerrel lehet regurgitcis

ramlst szmolni VEC MRI technikval. Az egyik
esetn aorta s a pulmonlis ramls sebessgnek
mrse alapjn szmtott jobb s bal kamra vervolumen klnbsgbl szmtjuk ki a regurgitcis
volument, ilyenkor a regurgitci mennyisge jl
korrell Doppler ultrahanggal meghatrozott regurgitci slyossgval. A cine gradient echo technikval meghatrozott bal kamra vervolumen s
VEC MRI-vel meghatrozott az aorta ramlsi volumen klnbsge adja a mitrlis regurgitcis frakci volument. Hundley s mtsai sszehasonltottk VEC MRI sorn kapott adatokat angiographis
mrsekkel. Azt talltk, hogy a bal kamra vgdiastols s vgsystols volumenek s a regurgitcis
frakcik igen nagy mrtkben korrellnak egymssal (83). Ehhez hasonl kivl mrseket vgeztek
slyos aorta regurgitciban. Az ramlsi sebessg
mrst alkalmazhatjuk tricuspidlis s pulmonlis
regurgitci meghatrozsnlis, amely klnsen
hasznos congenitlis szvbetegsgek helyrellt
mttje eltt s utn.
Mitralis sztenosis esetn cine gradient echo kpen

diastole alatt a bal kamrba rnyul szignlintenzits cskkens lthat, amelynek a bal kamra tmrjhez viszonytott terlete jl korrell katterrel
mrt nyoms grdiensekkel. A maximlis mitralis
billenty szeparcis area cine MRI vizsglattal jl
mrhet, annak ellenre hogy ez egy 2D-s becslse
a 3D-s terletnek. 16 mitral stenosisos beteg esetn
Heindreich s mtsai VEC MRI-vel mrtk a cscs s
tlag mitrl grdienst s Doppler echo-val val
sszehasonlts sorn 0,820,95 korrelcit talltak
(85). VEC MRI rvid echo idvel kivl eredmnyeket mutatott mitralis s aorta stenosisban mrt
cscs grdiensek esetn.
Stenosis
Technikk
A Doppler echocardiographihoz hasonlan billenty stensisok kimutatsnl cscs s tlag grdienseket mrnk, s hasznlhatjuk a kontinuits
egyenletet a funkcionlis billenty terlet becslsre. A VEC MRI techniknak a teoretikus elnyei kz
tartoznak a kvetkezk: nincs korltja a maximlis
sebessg mrsnek, 3 dimenzis technika s az
ramls igazi rnya a stenotikus szjadkon keresztl vizsglhat. A potencilis korltai kz tartozik,
hogy excentrikus jetek esetn a VEC sk valban
merleges legyen a stenosis jet-jre, s a stenotikus
billentytl val tvolsga nehzsgeket okozhat a
kpalkots skjnak helyes megvlasztsban. Ha a
vizsglt skot tl messze helyezik a billentytl
akkor a signl cskkens a turbulencibl addhat.
Ha a sk tl kzel van a billentyhz, akkor a billenty tasakok mozgsai interferlhatnak a jet mrsvel. Emellett a kp analizlsa igen hosszas lehet.
Nhny szerz ajnlsa szerint a stenotikus jettel
prhuzamos sk megvlasztsval (skban trtn
sebessg trkpezs) megnvelhet a sebessg
mrs pontossga (84).
Aorta stenzis, pulmonlis stenzis

Aorta s pulmonalis stenosis slyosgnak megtlsre mind a cine gradient echo kpalkots, mind
az aorta s pulmonalis ramls sebessgnek mrse alkalmas (5.19-21. bra).
Az aortabillenty szintjtl kiindulva a szignlintenzits cskkens hossza jl korrell az aortabillentyn katterrel mrhet nyoms grdienssel. Cine
MRI technikaval a slyos aorta stenosist a vkony,
nagy sebessg a billentytl distalisan messze az
aortba irnyul jet, s a billentytl proximlisan is
jelenlev szignl hiny jellemzi. Az utbbi a pre-stenotikus accelercibl addik. VEC MRI tchnikt
alkalmazva a nyoms grdiens jl korrell Doppler
5.19. bra.
Slyos fok aortastenosis. Aorta billentyskra merleges 6
mm szeletvastagsggal vgszisztole sorn kszlt sorozat
szeletels grdiens echo felvtelei. Jl lthat, hogy a billentyk szlein stt intenzitst okoz jelents mszlerakds
van, a bal s a jobb koronris tasak kztt az raml vrszignl 0,3 cm2 terleten ltszik csak
Mbillentyk
A mbillentyk brmely tpusnak biztonsgos
vizsglata 1,5 T MR kszlkekben jl dokumentlt.
In vitro tesztels sorn 54 klnbz billenty s 37
tpus annuloplaszlikhoz hasznlt gyr MRI-vel
biztonsggal vizsglhatnak bizonyult (87). A termszetes billentyk esetn alkalmazott mdszereket alkalmazhatjuk a mbillenty stenosis vagy
regurgitci slyossgnak meghatrozsra is.
A pericardium betegsgei
Bevezets
5.20. bra.
Cine gradient echo, rvidtengely bellts. A pulmonalis
kiramls s a pulmonalis artria kezdeti szakasza normlis
tgassg, a billentyn systols jet
5.21. bra.
Ugyanannl a betegnl pulmonalis 3D MR angio vizsglatot
vgeztnk, melynek sorn az artria pulmonalis kezdeti szakaszn kifejezett egyenetlensget s tbbszrs beszklst lttunk. A billenty skjban mrt tmr 17 mm, a legkisebb mrhet tmr 8 mm
echographival s szv katterezssel mrt rtkekkel (0.96 s 0.97-es korrelcik) (86). VEC MRI technikt alkalmazzk a funkcionlis billenty terlet becslsre is. Utbbi jl korrell a Doppler echocardiographibl szrmaz becslsekkel.
A szv MRI idelis kpalkot technika mind a pericardium betegsgeinek, mind cardilis s pericardilis tumorok kimutatsra. A nagy trbeli felbontkpessg pontos morfolgiai elemzst tesz lehetv, s a klnbz szekvencik elemzsvel szvettanra utal informcihoz juthatunk, ami igen
nagy segtsg a diagnzis fellltsban.
A norml pericardium kt rtegbl ll: visceralis
s parietalis rtegbl. A kett kztt egy folyadk
film helyezkedik el, amely a szvciklus sorn a kt
lemez egymson val elmozdulsakor a surldst
cskkenti. Norml krlmnyek kztt a pericardilis folyadk mennyisge 10-40 cm, a pericardium
vastagsga 1-2 mm, de norml varinsknt elrheti
a 3 mm-t is. A T1 slyozott spin echo felvteleken a
pericardium egy vkony, stt vonalknt brzoldik, elvlasztja egymstl a magas jel intenzits
epicardilis (a myocardium s a viscerlis pericardium kztti zsrszvet) s pericardilis (a pericardium kls rtegn kvl es) lipid rtegeket (88).
Betegsgek
Konstriktv pericarditis
A pericardium gyulladsos vagy irritcis folyamata
a pericardium lemezeinek megvastagodst s fibrosist eredmnyezi, aminek kvetkeztben a kamrk teldse cskken. Rgebben a konstrictv pericarditist ismtld pericardium gyuladsok (virlis,
bakterilis, mycobakterilis s gombs fertzsek)
kvetkezmnyeknt lttunk. jabban a konstriktv
pericarditis inkbb szvmttek utni llapotban
fordul el. A konstriktv pericarditis lehet foklis,
5.22. bra.
A T1 slyozott rvid tengely felvteleken jl ltszik, hogy a jobb kamrt sszenyomja a meszes megvastagodott (max. 17
mm) pericardium (piros nyilak)
vagy globlis jelleg, mindegyik esetben a pericardium megvastagodott (tbb mint 4 mm) (89). Meg
kell viszont emlteni, hogy konstriktv pericarditis
elfordulhat olyan formban is, amikor a pericardium nem vastagszik meg. Utbbi esetben a pericardium feszes, fibrotikus, rugalmassga elveszik s/
vagy hozzragad a kamrt (kamrkat) fed epicardiumhoz s ezltal jelentsen cskkenti a kamra
(kamrk) diasztols teldst.
A pericardium lemez megvastagodsa (5.22.
bra) mellett szmos msodlagos jel is megfigyelhet: (1) hossztengely mentn megnylt s keskeny
jobb s bal kamra, (2) superior s inferior vna cava,
valamint a mjvnk tgulata, (3) a szvregeiben
lassabban raml vr a movie felvteleken magasabb jel intenzitst okoz. A pericardium elvltozsai
jl vizsglahatk lgzs sznetben vgzett, tbbszeletes, dark blood turbo-spin echo szekvencikkal, gy kevesebb a cardilis s lgzmozgs s
nagyobb a trbeli s kontraszt felbonts.
A funkcionlis eltrsek vizsglata is fontos konstriktv pericarditis esetn. A globlis systols bal
kamra funkci lehet normlis is, de a diastols diszfunkci meglte diagnosztikus kritrium. A konstrictio kvetkeztben a kora diastolban lezajl a gyors
kamrai telds utn ks diastolban nincs tovbbi
kamratelds. A T2 slyozott SSFP movie felvtelekkel, vagy retrospektv triggerelssel nem csak a systols, de a diastols funkci is jl vizsglhat, hiszen
ezeknl a technikknl az egsz szvciklusrl, gy a
ks diastols teldsrl is gyjtnk informcit.
gtolja a szv mkdst, bizonyos hatr felett

slyosan krostja a szv teldst s szvtampondot okozhat. A pericardilis folyadk sszettelre
vonatkoz informcit a spin echo s gradient
echo szekvencik eredmnyeinek egyttes rtkelsvel nyerhetnk. A pericardilis folyadk T2
movie felvteleken magas szignl intenzitst ad, T1
felvteleken alacsony szignl intenzitst eredmnyez (5.23., 5.24. bra).
Magas protein tartalm folyadkok cskkentik
T1 idt, gy T2 felvteleken magasabb szignl
intenzits. Haemorrhagis pericardilis folyadkok
kzepes jel intenzitsak a spin echo szekvencikkal, s cskkent jel intenzitsak a T2 movie gradiens echo szekvencin (89). A kpalkots klnsen
sok segtsget ad rekeszes folyadk gylem esetn,
amit a szv ultrahang vizsglattal nehz lokalizlni.
Pericardilis folyadkgylem
A pericardialis folyadk normlisan 10-40 cm3. A
megnvekedett pericardilis folyadk mennyisg
5.23. bra.
Pericardialis folyadkgylem (srga nyilak), T1 slyozott
hossztengelyi felvtel
mon bell magas szignl intenzitsu terletek ltszanak.
Cardilis s paracardilis tumorok

Bevezets
5.24. bra.
Ugyanennl a betegnl a T2 slyozott rvid tengely felvteleken jl lthat, hogy a szv krl a pericardiumban jelents
mennyisg folyadk van, melyben a szv "tncol". A folyadk a pitvarok faln benyomatot nem okoz
Pericarditis
A pericardium gyulladsos folyamatt szmos
tnyez elidzheti, mint pldul fertz gensek,
de fellphet szvmtt (belertve a miniml invaziv
technikval vgzett mttet is) utn s myocardilis
infarctust kveten is (Dressler syndroma). Virlis,
bakterilis, mycobakterilis s gombs fertzsek
egyarnt okozhatnak perkarditist (90), s kvetkezmnyesen pericardilis folyadk is jelentkezhet. A
fertzsek ltalban nem foklisak, hanem krkrsek s T1 slyozott kontraszt MRI-vel a pericardiu-
A szv MRI vizsglat alapvet diagnosztikus eszkz a

cardilis s paracardilis tumorok rtkelsben,
mert preczen meghatrozhatjuk vele a tumor alakjt, kiterjedst valamint szvettani jellegzetessgeit., emellett funkcionlis eltrseket is meghatrozhatunk, ha a tumor rinti a krnyez struktrkat, mint a myocardiumot, a billentyket, a nagyereket. A cardilis s lgzmozgsok lelltsra
lzs sznetben s EKG kapuzott szekvencikat
alkalmazunk. ltalban T1 s T2 slyozott szekvencikat, zsr elnyomssal s anlkl hasznlunk.
Gadoliniumos kontrasztanyag T1 vizsglatot is
ksztnk, ltalban zsr elnyomssal. A lgzs sznetben vgzett T1 s T2 szekvencik ltalban
dupla inverzis felpls preparcit (dual-IR)
hasznlnak, hogy teljesen nulla legyen a kamrai vr
szignl. Bizonyos tumornl perfzis szekvencikat
is lefuttatunk, hogy megvizsgljuk a iv. adott gadolinium-kelt bolus utn esetlegesen kialakul kontrasztanyag halmozst. Ez segthet annak eldntsben, hogy a tumor benignus vagy malignus. Vgl
funkcionlis elemzst a grdiens echo szekvencik
alapjn vgznk.
A cardilis s paracardilis masszkat tumorokra
s thrombusokra osztlyozhatjuk (91). A malignus
tumorok kzk a legtbb metasztatikus eredet, s
ltalnossgban is elmondhatjuk, hogy 30-50-szer
gyakrabban fordul el a szvben metasztsis, mint
valdi primer tumor (5.5. tblzat).
5.25. bra.
T2 slyozott ngyreg s a
pitvarok magassgban k
szlt rvid tengely felvtelek. A srga nyllal jellt bal
pitvari myxoma alacsony
jelintenzits a T2 slyozott
felvteleken
Benignus tumorok
A szv leggyakoribb benignus tumora a myxoma,
ami krbell az sszes primer tumor 3050%-a.
ltalban a harmadik-hatodik vtizedben fordulnak
el. A myxoma kiindulsi helynek az interatrialis
szeptumot tartjk, primren nagyobb arnyban fordulnak el a bal pitvarban, s kisebb arnyban a
jobb pitvarban. Mobilisak s az interatrialis szeptumhoz egy kis kocsnnyal kapcsoldnak. A felsznt nhny esetben thrombus borthatja. Tipikusan
kzepes s heterogn jelintenzits kpletek T1 s
T2 slyozott felvteleken, hemosiderin lerakdsa
cskkenti a gradient echo felvteleken a jelintenzitst. Gadolinium adst kveten a myxoma jellemzen fnyesen, heterognen halmoz. Cine felvteleken egy kocsnyos masszt figyelhetnk
meg (5.25., 5.26. bra), amely a szvciklus sorn a bal
vagy a jobb atrioventricularis szjadkban szabadon lebeg, s ha mr elg nagyra ntt, akkor
hemodinamikai eltrseket okoz, vagy akr hirtelen
szvhallt is okozhat (92).
Malignus tumorok
5.5. tblzat. Szvtumorok MRI jellemzi

Tumor
T1 slyozott
T2 slyozott
GRE
Gd-kelt halmozs
Myxoma
Kzepes / Heterogn
Alacsony
nagyon alacsony
Jelzett
Lipoma
Magas
Kzepes
nem spec.
nem spec.
Fibroma
Kzepes
kisebb mint a T1
nem spec.
Halvny/ heterogn
Haemangioma
Kzepes
Magas
nem spec.
nagyon/ heterogn
Pericardilis cysta
(simpla)
Nagyon alacsony
nagyon magas
Pericardilis cysta
(protein ds)
Alacsony
Magas
nem spec.
gyr halmozhat
Thrombus
Kzepes (chronicus
magasabb)
kzepes/ fnyes gyr Alacsony-nagyon

lehet
alacsony
Nincs
Lipomk a msodik leggyakoribb benignus

tumorok a szvben s knnyen azonosthatk szv
MRI vizsglattal, mert turbo spin echo szekvencival fnyes szignl intenzits kpleteket ltunk.. Az
ilyen tumorok knnyen s egysgesen elnyomhatk zsr elnyom szekvencikkal. Leggyakrabban a
pitvarokban fordulnak el, de megjelenhetnek a
pericardiumban vagy intramyocardilisan is. A legtbb beteg tnetmentes, de a nagyobb mretek
lipomk mr befolysolhatjk a szv funkcit.
Ezenkivl benignusnak tartjuk a haemangiomt, a
leiomyomt, s a cystkat. Phaeochromocytoma
rintheti a szvet is s a betegsg relatve lass lefolys lehet (93, 94). A haemangioma s a phaeochromocytoma is magas jelintenzitst mutat a a T2
slyozott felvteleken s Gadolinium adsa utn
ezek a daganatok kontrasztanyagot halmoznak.
Fibromkat s rhabdomyomkat is benignus
tumoroknak tartjuk. Gyermekekben sokkal gyakrabban fordulnak el, mint felnttekben.
5.26. bra.
A beteg bal pitvarbl eltvoltott myxoma
A leggyakoribb malignus tumor a metasztzis.

ltalban direkten terjednek a szvre, mint td karcinomkban s mediasztinalis tumorok esetn,
vagy melanomk, vagy szarkmk tvoli metasztzisai, vagy az inferior vna kvn keresztl jutnak a
szvbe, mint vesesejtes karcinomban vagy hepatocelluralis karcinomban. Az ilyen aggresszv tumorokhoz aggresszv jellemzk is trsulnak, mint gyulladsos elvltozsok, jelzett, heterogn Gadolinium
halmozs s a szv szveteinek direkt invzija. A
szv leggyakoribb primer malignus tumora a szarcoma, hisztolgiai kp tpusosan angioszarcoma,
leiomyoszarcoma vagy liposzarcoma. Angio
szarcomkat klasszikusan a jobb atrioventricularis
szjadkban vagy a jobb pitvarban identifikljk.

Aggresszv megjelensek, Gadolinium kontrasztanyag adsa utn jelzett, heterogn kontrasztanyag halmozst s kiterjedt localis invzit mutatnak (95, 96).
Cardiomyoptik
vizsglata szv MRI-vel
Bevezets
Ma mr ltalnosan elfogadott, hogy cardiomyopathik esetn szv MRI vizsglattal nem csak bal s
jobb kamrai morfolgit s funkcit lehet pontosan
s reproduktlhatan vizualizlni (97, 98), hanem a
direkt mrssel vgzett izomtmeg (99, 100) s
kamravolumenek (101) meghatrozsa tekintetben
a mrs messzemenen pontosabb mint 2D echocardiogrfia esetn.
Morfolgia s funkci. Cardiomyopathia esetn jelenlv kamrai s myocardilis geometriai s/
vagy funkcionlis eltrseinek vizsglata ltalban
lgzs sznetben vgzett steady state free precession (SSFP) gradient echo szekvencival trtnik. A
rvidtengely felvtelek (8-10 mm) elksztsvel
vizualizjuk a teljes bal kamrt a mitrlis billenty
skjtl a cscsig, ezt tartjk a bal kamra volumenek
s izomtmeg meghatrozsra a gold standardnak (19, 102). A rutin klinikai krlmnyek kztt az
izomtmeg s a systols funkci becslsre elegend a ktsk megkzelts (hossztengely s
rvidtengely nzet) (103, 104). A szvet (bal kamra
izomzatt) teljes mrtkben magban foglal, szeletek szma a hossztengely menti rvidls miatt
systolban mindig kevesebb, mint diasztolban
(105). A T1 slyozott dark blood imaging technikkat az anatmia megtlsre hasznljuk.
A szvet. Szvettani eltrs karakterizlsra
tbb technikt hasznlhatunk. Gadolinium tartalmu kontrasztanyag adsa utn vgzett sorozat T1
vizsglat segtsget jelenthet infiltratv s gyulladssal jr krkpekben (106, 107). Az intramyocardilis fibrosis kimutatsa fontos s szksges cardiomyopathik vizsglata sorn. Elzetes vizsglatok
azt mutatjk, hogy fibroticus szvetben az intersticilis tr nvekszik, amit kontrasztanyag adsa utn
kszlt T1 slyozott vizsglat sorn a Gadolinium
akkumulci is jelez (108). Ezt az elkpzlst tmogatja tovbb az a megfigyels, hogy ksi tpus
kontraszt jelensg nem iszkmis szvbetegsg
esetn is jelentkezhet (109). Br ezideig a foltos (pat-
chy) fibrzis szvettani s ksi tpus kontraszt

jelensget mutat sszehasonlt vizsglata mg
nem trtnt meg. Hossztv kvetses vizsglat
sorn viszont zajl gyulladsos folyamat klnikai s
funkcionlis evidenciit talltk (110).
Dilatatv Cardiomyopathia (DCM)

DCM-ben jelents pitvari tgulat s ejekcis frakci
cskkens alakul ki (111, 112). Valszn, hogy a szv
MRI vizsglat a legjobb vlasztand mdszer a
DCM-ben szenved betegek kvetses vizsglatra, gygyszerhats megtlsre (113). Szv MRI vizsglattal a jl definilhat paramterek miatt a
beavatkozsokkal elrhet vgpontok klinikai tanulmnyokban trtn rtkelse nagy pontossggal
hajthat vgre (114). DCM-es betegekkel foglalkoz
tanulmnyokban a bal kamra mretek gygyszerhatsra bekvetkez vltozsait vizsglva retrospektv adatok szerint a megfelel statisztika elksztshez a szv MRI vizsglattal sokkal kevesebb
betegre van szksg, mint echocardiogrfia esetn
(101). Ennek kvetkeztben a klinikai tanulmnyok
kltsgei lnyegesen cskkenthetk.
A DCM-mel jr anatmiai s funkcionlis rendellenessgek pontosan demonstrlhatak s mrhetek szv MRI vizsglattal. Emellett a ksi tpus
kontrasztanyag halmozs mintzata alapjn elklnthetjk az iszkmis eredet DCM-t a tbbitl.
Iszkmis eredet esetn subendocardilisan lthat
a kontrasztanyaghalmozs, mg a foltos, myocardium kzepn elhelyezked kontrasztanyag halmozs tipikusan nem iszkmis eredet DCM-et mutat
(5.27., 5.28. bra). Mindemellett a DCM-es betegek
nagy tbbsgben a kontrasztanyag halmozs hinya fordul el s ez egyrtemen iszkmis eredet
ellen szl (115). A hrom DCM alcsoport differencilshoz elegend a ceMRI s nincs szksg coronria angiogrfira, illetve coronria angiogrfia indikcija csak az iszkmis eredet DCM esetn egyrtelm.
Hipertrophis Cardiomyopathia (HCM)

A betegsg sajtos jellegzetessge a tisztzatlan
eredet szvizom hipertrofia, amely klnbz bal
kamra konfigurcikat eredmnyezhet. A betegsg
megtlsben a szv MRI vizsglat ms vizsglatokkal sszevetve sokkal pontosabb informcit nyjt,
5.27. bra.
Kontrasztanyag adst kveten diffzan patchy szignlintenzits emelkeds, a kp primer DCM-nek felel meg
5.28. bra.
Az elz kppel ellenttben itt subendocardialisan, egy
koszorsr (LAD) elltsi terletnek megfelel rgikat rint ksi tpus kontrasztanyag halmozs lthat, amely iszkmis eredet DCM-t igazol
5.29. bra.
Hossztengelyi cine MRI felvtelek septalis tlsly HCM-es
betegben. A szeptum a kzvetlen subaorticus terletben
17 mm hosszban 17 mm vastag (srga nyl), a kiramlsi
plyt beszkti, a mells mitrlis vitorla vgsystolban
ehhez a subaorticus szeptumhoz csapdik (ez az n.
SAM=systolic antemotion
jelensg). A mitralis billentyn
jelents fok centralis jet,
insufficiencit jelez (piros nyl)
a bal kamra funkcionlis eltrsei mellett pontosan

meghatrozhat a bal kamra izomtmege, a hipertrfia lokalizcija s mintzata (100, 116). A szv MRI
a 2D echo-val val sszehasonlts sorn sokkal
pontosabb adatokat szolgltat (1) a hipertrfia mintzat meghatrozsakor (117, 118), (2) nagyon specifikus a betegsg fenotpusainak elklntsben
(pl. apiklis forma), vagy olyan betegeknl (3) akiknl a HCM ms betegsg kapcsn jelenik meg (119).
Szeptum hipertrfia a bal kamra kiramlsi
plyjnak obstrukcijt okozhatja (20. bra). Az
obstrukci mrtke, annak invazv katteres beavatkozst (120), vagy sebszi miektomit kvet vltozsa (121) szv MRI-vel kivlan megtlhet.
A ksi tpus kontrasztanyag halmozs a HCM
terletben (5.29. bra) az esetek 80%-ban fordul
el s ktszvetes elfajuls jele (109). A jelensgnek a magas %-os gyakorisg miatt nmagban
jelents prognosztikai rtke nincs, viszont a ksi
tpus kontraszt kiterjedtsgnek mrtke jelents
prognosztikai rtkkel br. A ksi tpus kontraszt
kiterjedtsge pozitv korrelcit mutat a hypertrfia
mrtkvel (122) s mivel az utbbirl mr egyrtelmen bizonytott hogy prognosztikai jelentsge

van (122), ezrt ugyanez llthat a ksi tpus
kontraszt kiterjedtsgrl is.
Non-kompact cardiomyopathia
5.30. bra.
T1 slyozott rvid tengely felvtel a McKenna-kritriumok
alapjn bizonytott ARVC-s beteg esetn. A transzmurlisan
jelentkez szignl intenzits emelkeds lipid infiltrcit jelez
(srga nyl
A non-kompact cardiomyopathirl kszlt szv

MRI vizsglatrl eddig fleg esetlersok llnak rendelkezsre (123, 124). A szv MRI vizsglat segtsgvel van a legtbb eslynk arra, hogy felismerhessk ezt a betegek tbbsgben autoszom dominnsan rkld (125), mikrovaszkulris diszfuncit
(126) s kamrai ritmuszavarokat (127) okoz betegsget.
Aritmogn jobb kamrai diszplzia/

cardiomyopathia (ARVD/C). Jobb kamrai
diszplzia megjelentse MRI vizsglattal
5.31. bra.
T2/T1 slyozott ngyreg felvtelen lthat az ARVC-re
jellemz slyos jobb kamra dilatci, a srga nyilak jelzik,
hogy a jobb s bal kamra tmrje kzel azonos. A piros nyl
szintn a betegsgre jellemz jobb kamra cscsi aneurysmra mutat
5.32. bra.
A piros nyl szintn a betegsgre jellemz jobb kamra
kiramlsi plya aneurysmra mutat
Az ARVD/C egy jobb kamrai myocardiumot rint

rkld megbetegeds (128). A betegsg fiatal
frfiaknl gyakoribb s a 35 vnl fiatalabb sportolknl a hirtelen hall ARVD esetn relatve magas
gyakorisggal fordul el (129). Az elpusztult myocardium helyn kollagn rostok s zsrszvet tallhat,
ami a jobb kamrbl kiindul, letet veszlyeztet
ritmuszavarokhoz illetve a jobb kamra funkcijnak
cskkenshez vezet (128, 129). A betegsg diagnzist az n. McKenna-kritriumok alapjn lltjuk fel,
amely a jobb kamra strukturlis, funkcinlis s szvettani elvltozsai mellett a beteg csaldi anamnzisn s EKG eltrsein alapulnak (130). Abnormlis
jobb kamra geometria esetn szv UH vizsglattal
s radionuklid ventriculographival a jobb kamra
strukturlis s funkcionlis elvltozsai nehezen tlhetk meg (131). Szv MRI vizsglattal, azon bell
kontraszt MRI-vel, T1 slyozott felvtelekkel a jobb
kamra anatmija, strukturlis eltrsei pontosan
megtlhetk (5.30. bra), mg a T2 slyozott, movie
felvtelekkel meghatrozhatk a regionlis s globlis funkcionlis eltrsek (5.31., 5.32. bra).
Az elzek miatt ARVD esetn a vlasztand
kpalkot eljrs a szv MRI vizsglat (131). ARVD/C
gyan esetn a jobb kamra struktrjnak vizsglatnl fokozott figyelmet kell fordtani a beramlsi
plyra, a cscsra s a kiramlsi plyra, mivel ezek
a leggyakrabban rintett terletek. Lipid infiltrci
kimutatsa gyakran nehz feladat, mivel epicardilis zsr gyakran normlisan is tallhat a jobb
atrio-ventricularis szjadknl (jobb kamra beramlsi terlet) s a jobb kamra cscs terletn. Norml
esetben egy jl lthat vonal klnti el egymstl
az epicardilis zsr rteget a myocardiumtl, mg
ARVD/C-ben megszakad ez a vonal. A jobb kamra
fokozott trabekularizcija szintn egy gyakori
strukturlis eltrs ARVD/C-ben. A jobb kamra funkcijnak megtlse nhny esetben nagyon nehz
feladat, mivel a jobb kamra morfolgija komplex
s a kontrakcis mintzat klnbzik a bal kamrtl. A jobb kamra funkcionlis eltrseinek megtlsre az axialis movie felvtelek az alkalmasak. A
jobb kamra az axialis felvteleken szles hromszgknt brzoldik diastolban, kisebb hromszg lesz systolban. A kontrakci nagy rsze a
jobb kamra hossztengelye mentn jn ltre, ahogy
a tricuspidalis billenty elmozdul a cscs fel. A
jobb kamra anterior faln kiboltosulsok s aneurysmk jelenltt kell keresni,mivel ezek a morfolgiai eltrsek jrnak egytt ARVD/C-vel.
Jobb kamrai diszplzia megjelentse MRI
vizsglattal. A vizsglat sorn, egy T2, vagy T2/T1
slyozott szekvencit a jobb kamra funkcijnak
megtlsre, T1 slyozott double IR fast spin Echo
szekvencit a zsros-ktszvetes talakuls, s egy
postkontrasztos late enhancement szekvencit a
ktszvetes elfajuls megtlsre alkalmazunk. A
T2 vagy T2/T1 slyozott felvtelek elksztsekor
steady state free precession szekvencikat rszestnk elnyben (FIESTA, true FISP, Balanced Fast Field
Echo).
Ha betegnek gyakori kamrai extrasystoli vannak, akkor ha nincs kontraindikcija oralisan 50 mg
metoprololt adhatunk egy rval a vizsglat eltt.

Ha kamrai ritmuszavarok gyakoriak s lnyegesen
cskkenti a felvtelek minsgt, akkor a vizsglatot fel kell fggeszteni ezen a ponton s ritmuszavar mentes idszakban kell megismtelni.
Hasznlt vizsglati skok:
1. Standard rvis s hossztengely felvtelek (movie,
T1, late enhancement)
2. Parasagittlis, jobb kamra kiramsi plyra
illesztett felvtelek Axilis T1 slyozott (black
blood imaging) kpek
3. Axilis movie felvtelek
A kirtkelsnl fontos megadni a rvid tengely

movie felvtelek alapjn szmolt globlis jobb s
bal kamrai heamodinamikai paramtereket (ejectios fractio, vgsuystols s vgdiastols volumenek
abszolt s relatv, testfelletre vonatkoztatott rtkeit, ezek norml rtkhez val viszonyt). Rendkvl
fontos megadni a jobb kamra szabad fal falmozgszavaraira vonatkoz adatokat (falmozgszavar
helye, jellege), mivel ezek a paramterek tmogathatjk az ARVD diagnzist kialakt kritriumrendszert (a betegsg slyossgtl fgg major s
minor kritriumok 5.6. tblzat).
A T1 slyzott felvteleken lthat transmurlis
lipid infiltrcit jelz magas jeleintenzits terletek
nem szmthatk be a major kritriumok rendszerbe (jelenlegi ajnls csak a biopsival igazolt lipisd
infiltrcit fogadja el major kritriumnak). A jelenlegi ajnls tovbb a jobb kamra szabad fal ktszvetes elfajulst jelz late enhancement jelensget
sem pitette be kritriumrenszerbe.
5.6. tblzat. ARVD MRI kritriumok

Major kritrium
Minor kritrium
Regionlis JK akinesis, vagy dyskinesis , vagy dyssynchron JK

mozgs s 1 az albbiakbl
JK EDV
>110 ml/m2 frfiaknl,
>100 ml/m2 nknl
RV EF < 40%
JK EDV
100 - 110 ml/m2 frfiaknl,
90 - 100 ml/m2 nknl
RV EF 40 - 45%
Regionlis JK akinesis, vagy dyskinesis , vagy dyssynchron

JK mozgs s 1 az albbiakbl
Congenitlis szvbetegsgek
Bevezets
Szv MRI vizsglat jelents diagnosztikus eszkz a
congenitlis szvbetegsgek anatmijnak s fiziolgijnak lersra gyermekekben s felnttekben
(132). A kpalkot vizsglatot ezekben a betegekben megnehezti, hogy az anatmia gyakran igen
komplex s vltozatos, illetve a betegsgek ritkbb
elfordulsa miatt kevsb ismers a vizsgl szmra. Ezrt az ilyen betegek optimlis kpalkot
vizsglathoz elengedhetetlen a cardiolgus, a
gyermekgygysz, a radiolgus s a technikus
sszefogsa.
Nomenklatura
Congenitalis szvbetegsgekben hasznlt terminusok hasznlhata megtveszt lehet. Rviden sszefoglaljuk a Van Praagh iskola ltal a congenitlis szv
patolgiban hasznlt terminusokat (133).
A conotruncus eltrsei a conus cordis s a truncus arteriosus hibs kapcsoldsai miatt alakul ki
(pl. a nagyerek kapcsoldsa a kamrkhoz). A nagy
erek malpozcija ltalnos terminus, amely a nagy
erek legtbb hibs kapcsoldst foglalja magban. A malpozcinak ngy tpusa van. A nagy erek
transpozcija, a bal kamrbl indul ki a pulmonalis
artria s a jobb kamrbl az aorta. Ketts kiramls jobb kamra esetn mindkt nagyr a jobb kamrbl indul ki, ketts kiramls bal kamra esetn
mindkett a bal kamrbl. Anatmiailag korriglt
malpozci nagyon ritka csoport, ilyenkor a nagyerek a megfelel kamrbl indulnak ki, de abnormlis mdon (ltalban conus anomlihoz trsulnak, pl. bilateralis conushoz).
Komplex congenitalis szv betegsgeket gy
lehet a legjobban rtelmezni ha szisztematikusan
sorba vesszk a hrom nagy segmenst: a pitvarokat, a kamrkat s a nagyereket. A Van Praagh iskola
egy hrom bets rvidtst ajnl az anatmia lersra, s ezt a mdszert szles krben alkalmazzk a
klinikumban is ilyen betegek esetn. A pitvarok
kapcsoldsa lehet norml vagy solitus (S), invertlt
(I), vagy ktrtelm (ambiguous) (A). A kamrk kapcsolatainak lersban a primitv szvcs hurok kpzs mintzatt veszik figyelembe, norml esetben
ez jobbra fordul (D-dextra: jobbra fordul), vagy
balra (S-sinistra: balra fordul). A kamrai inverzio
L-hurok kpzsel jr. A nagyerek kapcsolatt az

aorta pulmonalis artrihoz val viszonya alapjn
adjuk meg. Ha a kapcsolat normlis vagy solitus,
akkor N vagy S. Ha malpozici van akkor az aorta
lehet anterior (A), jobb (D) vagy bal (L) elhelyezkeds.
Ezeknek megfelelen pl. a cynzis legfbb oka
a TGA (S,D,D) s ha dextrocardia van akkor TGA(I,D,D).
A fiziolgisan korriglt nagyr traspositio TGA(S,L,L).
Tovbbi rszletek a Van Praagh iskola lersaiban
tallhatk (133).
Nagyr transzpozci
Az 1980-as vektl nagyr transpozci helyrelltsra nagyr switching mttet vgeznek, a korbbi
atrialis switching mtt helyett (Mustard vagy
Senning mttek). Nagyerek visszacserlse sorn a
nagyereket keresztben tvgjk s a koszorsereket
is tltetik. A pitvarok tcserlsekor a szisztms s
a pulmonalis kerings vrt elterelik s az abnormlis artris csatlakozsokat a megfelel helyen hagyjk. gy a bal kamra lesz a szisztms kerings kamrja a nagyerek felcserlsvel, de ha a pitvarokat
cserlik fel, akkor a jobb kamra lesz a szisztms
kerings kamrja.
A nagyerek switching mttjnek postoperatv
szvdmnyei: obstrukci az anasztomzis szintjben, bal kamra diszfunkci, koszorsr stenzis,
pulmonlis artria gnak obstrukcija, proximlis
aorta tgulat s aneurizma, s aorta regurgitci.
Atrilis switching mtt utn fellp problmk:
szisztms kerings kamrjnak diszafunkcija
(jobb kamra diszfunkci), tricuspidlis regurgitci
s a vns terels obstrukcija vagy visszafolysa.
A kpalkots protokollja ilyen betegeknl a
kvetkezkbl kell hogy lljon:
axialis T1 slyozott felvtelek
ngyreg s rvid tengely cine T2 slyozott felvtelek
MR angiogrfia
ltalban fzis kontraszt cine technikval (VEC)
vizsgljuk az ramlst az aorta s a pulmonalis artrik anastomosisainl, illetve a pulmonlis artrik
gainl (134). Ferde skok gyakran segtsget nyjtanak az anasztomzisok obstrukcijnak megtlsben s ilyen esetben cine MRI vizsglattal megllapthatjuk az obstrukci slyossgt s szintjt is.
Fallot-tetralgia
(s posztoperatv llapotok)
Szv MRI vizsglat gyakran hasznos Fallot-tetralgia
esetn a betegek posztoperatv llapotnak megtlsre, mivel echocardiographis vizsglattal a
jobb kamra funkcija s pulmonlis artria gai
rosszul megtlhetek.
A helyrellt mtt utn a kvetkez posztoperatv problmk lpnek fel: pulmonlis artria g
stenosis vagy hipoplzia, pulmonlis regurgitci,
jobb s ritkbban bal kamra diszfunkci, rezidulis
kamrai szeptum defektus s jobb kamra rezidulis
hipertrofija a rezidualis obstrukci miatt.
A kvetkez protokollokat alkalmazzuk:
axilis T1 slyozott felvtelek

MR angiogrfia.
ltalban fzis kontraszt cine technikval (VEC)
vizsgljuk a proximlis s nha a disztlis pulmonlis artrit illetve a pulmonlis artrik gait. Ki lehet
szmolni a pulmonlis regurgitci volument
(5.33. bra), a pulmonlis stenzis slyossgt s a
pulmonlis ramls szimmetrijt (135). T2 movie
felvtelek nha segtenek a pulmonlis stenzis
slyossgnak megtlsben.
A Fallot-tetralgia bizonyos eseteiben, illetve
egyb betegsgekben, mint a ketts kiramls
jobb kamra, truncus arterizus, pulmonlis atrzival jr Fallot esetn a jobb kamra s a td kztti
obstrukci megoldsa rdekben homograftot
5.33. bra.
ramlsmrs az artria pulmonlisban
Httrben bal oldaklon fell a fazis kontraszt, jobb oldalon a movie image. Az imagen az aorta mellett jobbra az artria pulmonlis ftrzs keresztmetszeti kpee. Bal oldalon a keresztmetszeti fzis imagek artria pulmonlisban mrt ramls grbje (Y tengely ramls cm per sec-ban, X tengely id ms-ban). Jl lthat, hogy diastolban az artria pulmonlisban 0 alatti
max -10 cm per sec retrogrd ramls van jelezve a pulmonlis billenty regurgitci megltt

vagy conduit-ot kell kialaktani a jobb kamra s a
pulmonlis artria kztt. A fenti csatorna vizsglatra a MR angiogrfia kivlan alkalmas.
Coarctatio aortae rekonstrukcija

A szv MRI vizsglat sokat segt a coarctatio anatmijnak megjelentsben, a sebszi vagy katteres rekonstrukci megvlasztsban. Rvid szklet
esetn a ballon katteres tgts ltalban effektv,
de hosszabb szakasz hipoplzija esetn sebszi
megolds vagy katteres ton stent felhelyezs
szksges. A szkletet akkor tartjuk signifiknsnak,
ha a hatros norml mret aorta descendes tmrjnek az 50%-t elri. A fels s als vgtagok vrnyoms rtkeiben a klnbsg 20 Hgmm-nl
nagyobb, akkor azt signifiknsnak tekintjk. Ennek
ellenre idsebb gyermekekben s felnttekben 20
Hgmm-nl alacsonyabb klnbsg nem felttlen
jelenti azt, hogy az aorta ven nincs obstrukci,
mivel a jl kifejldtt collateralis kerings cskkentheti a grdienst. A coarctatio pozicija s a fej-nyak
rgi artriival val kapcsolatnak ismerete szksges a stent felhelyezhetsgnek s a sebszi
megoldshoz kerings lellts szksgessgnek
eldntshez.
A kpalkots protokollja ilyen betegeknl a kvetkezkbl kell hogy lljon:
axilis s ferde T1 slyozott felvtelek
MR angiogrfia.
A T2 slyozott slyozott felvtelek segthetnek a
szklet slyossgnak eldntsben. Fzis kontraszt cine MRI (VEC) vizsglattal mrjk meg a szklettl proximalis (V1) s distalis (V2), s az abdominalis aortban az ramlsi sebessget. A Bernoulli
egyenlet alkalmazsval a maximlis pillanatnyi
grdiens lehet kiszmtani, ha a szkelet rvid (P
vagy nyoms grdiens=4(V22-V12)). A grdiens szmols nem pontos, ha a szklet vagy a hypoplasis segment nem diszkrt. Emellett, ha a proximalis
ramlsi sebessget rosszul mrtk, akkor a maximlis pillanatnyi grdiens fenti mdon val szmolsakor tlbecslhetjk a grdienst. Nem szabad
elfelejteni, hogy az gy szmolt maximlis pillanatnyi sebessg tbb, mint a szv katterezs sorn
mrt cscs grdiens mrtke.
Szignifikns szklet esetn az abdominalis aortban fzis kontraszt MRI vizsglattal egy tompa
szisztols cscs s pan-diasztols antegrad ramlst mrnk.
MR angiogrfia nagyon fontos az v obstrukci
megjelentsben s a kollaterlis kerings megtlsben.
A coarctatiok 2/3 rszhez trsul aorta billenty
betegsg, amely klinikai megtlse fontos. Az
ascendens aorta is gyakran kitgul, tmrjt meg
kell mrni. A bal kamra funkcijnak mrse minden esetben fontos.
Ketts beramls kamrk

Ketts beramls kamrrl akkor beszlnk, ha
mindkt atrioventricularis szjadk ugyanabban a
kamrban van. Ketts beramls bal kamra gyakrabban, mig a ketts beramls jobb kamra ritkbban fordul el. A billentyvel nem rendelkez
kamra gyakran hipoplzis.
A betegek mttre Fontan procedurt alkalmazzk (a szisztms vrt az artria pulmonlissal
sszektik gy praktikusan a kamrt kikerlik s a
szv egyedli kiramlsi plyja az aorta fele irnyul). Tpusosan a Fontan-mtt eltt a vna cava
superior vrt terelik a td, a jobb oldali artria
pulmonlis g fel (Glenn-mtt).
A betegek MRI vizsglata gyakran nehz, mert
gyakran ms eltrsek is trsulnak, pl. truncus pulmonalis distorsio, kamrai dysfunkci, s atrioventricularis billenty regurgitci (klnsen ha az
komplett kzs atrioventricularis csatorna van).
Emellett stenosisok alakulhatnak a sebszi ramlsi
tvonalon s anastomosisokon (136, 137).
A kpalkots protokollja ilyen betegeknl a kvetkezkbl kell hogy lljon:
axilis T1 slyozott felvtelek
MR angiogrfia.
Vkony szeletes s ferde felvtelek segtsget
nyjthatnak a truncus pulmonlis disztorzijnak s
az anasztomzisok vizualizlsban. ltalban fzis
kontraszt vizsglatot vgznk a sebszi anasztomzisok s a proximlis pulmonlis gak esetn (135).
Fiziolgis kvantifikci mrsei. Regur
gitcis frakci s volumen. A congenitlis anomlik
tbbsge esetn rendkvl fontos a az artria pul-
monlis ramls mrse. Ha a jobb kamra tgult

akkor a pulmonlis regurgitci mellett a relevns
klinikai diagnozis magban kell foglalja a pitvarok
szintjn lev bal-jobb shunt-t, tricuspidlis regurgitcit, vagy a jobb kamrai diszfunkcit. Fzis kontraszt (VEC) MRI vizsglatot hasznlunk a pulmonlis
artria ramls vizsglatra, gy, hogy a vizsglat
skjt kzvetlen a pulmonlis billenty fl helyezzk. Ezzel az eljrssal a diastole alatt visszafele
raml vr mennyisge is meghatrozhat. A pan
diasztols regurgitci slyosfoku pulmonlis insufficiencit jelent. A pulmonlis regurgitci qualitativ rtkelse, megltnek igazolsa T2 movie technikval is lehetsges. A regurgitcis frakci a VEC
imaging alapjn szmolt pulmonlis regurgitcis
volumen s a jobb kamrai vervolumen hnyadosa.
Shunt kvanrtifikci. Klinikai rtkelsnl a
bal-jobb shunt jellemzsre a pulmonlis s a szisztms vrramls hnyadost hasznljuk (Qp/Qs).
Nhny tanulmny azt mutatja, hogy a Qp/Qs MR
VEC mdszerrel jl rtkelhet (138, 139). Nagyon
fontos, hogy minden MR labor megfelel pontossgal tudja mrni az ramlst. Ehhez az is szksges,
hogy a Qp/Qs mrst norml populciban is elvgezzk, hogy meg legyen a megfelel sszehasonlts a movie technikval s a VEC technikval mrt
vervolumenek kztt. Az ramlst a pulmonlis
ftrzsben s az aorta kezdeti szakaszn kell mrni.
Kiegsztsek. A gyermek vizsglata 8 ves kor
alatt szinte minden esetben anaesthesit is ignyel,
ezrt ezeknl a vizsglatoknl nem csak a kardiolgus, a radiolgus s technikus, de az anaesthesiolgus jelenlte, kontrolllt ventillci is szksges
(termszetesen MR kompatibilis eszkzk hasznlata mellett).
Irodalom
1. Saeed M, Wendland MF, Sakuma H, et al.: Coronary
artery stenosis: detection with contrast-enhanced
MR imaging in dogs. Radiology 1995;196(1):7984.
2. Schwitter J, Saeed M, Wendland MF, et al.: Assessment
of myocardial function and perfusion in a canine
model of non-occlusive coronary artery stenosis
using fast magnetic resonance imaging. J Magn Reson
Imaging 1999;9(1):101110.
3. Manning WJ, Atkinson DJ, Grossman W, Paulin S,
Edelman RR.: First-pass nuclear magnetic resonance
imaging studies using gadolinium-DTPA in patients
with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol
1991;18(4):959965.
4. Lauerma K, Virtanen KS, Sipila LM, Hekali P, Aronen

HJ.: Multislice MRI in assessment of myocardial perfusion in patients with single-vessel proximal left
anterior descending coronary artery disease before
and after revascularization. Circulation 1997;96(9):
28592867.
5. Matheijssen NA, Louwerenburg HW, van Rugge FP,
et al.: Comparison of ultrafast dipyridamole magnetic resonance imaging with dipyridamole
SestaMIBI SPECT for detection of perfusion abnormalities in patients with one-vessel coronary artery
disease: assessment by quantitative model fitting.
Magn Reson Med 1996;35(2):221228.
6. Eichenberger AC, Schuiki E, Kochli VD, Amann FW,
McKinnon GC, von Schulthess GK.: Ischemic heart
disease: assessment with gadolinium-enhanced ultrafast MR imaging and dipyridamole stress. J Magn
Reson Imaging 1994;4(3):425431.
7. Al-Saadi N, Nagel E, Gross M, et al.: Noninvasive
detection of myocardial ischemia from perfusion
reserve based on cardiovascular magnetic resonance.
Circulation 2000;101(12):13791383.
8. Sensky PR, Jivan A, Hudson NM, et al.: Coronary
artery disease: combined stress MR imaging protocol-one-stop evaluation of myocardial perfusion and
function. Radiology 2000;215(2):608614.
9. Schwitter J, Debatin JF, von Schulthess GK, McKinnon
GC.: Normal myocardial perfusion assessed with
multishot echo-planar imaging. Magn Reson Med
1997;37(1):140147.
10. Ding S, Wolff SD, Epstein FH.: Improved coverage in
dynamic contrast-enhanced cardiac MRI using interleaved gradient-echo EPI. Magn Reson Med
1998;39(4):514519.
11. Bertschinger KM, Nanz D, Buechi M, et al.: Magnetic
resonance myocardial first-pass perfusion imaging:
parameter optimization for signal response and cardiac coverage. J Magn Reson Imaging 2001;14(5):556
562.
12. Walsh EG, Doyle M, Lawson MA, Blackwell GG,
Pohost GM.: Multislice first-pass myocardial perfusion imaging on a conventional clinical scanner.
Magn Reson Med 1995;34(1):3947.
13. Tsekos NV, Zhang Y, Merkle H, et al.: Fast anatomical
imaging of the heart and assessment of myocardial
perfusion with arrhythmia insensitive magnetization
preparation. Magn Reson Med 1995;34(4):530536.
14. Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al.: Assessment of
myocardial perfusion in coronary artery disease by
magnetic resonance: a comparison with positron
emission tomography and coronary angiography.
Circulation 2001;103(18):22302235.

15. Kraitchman DL, Chin BB, Heldman AW, Solaiyappan
M, Bluemke DA.: MRI detection of myocardial perfusion defects due to coronary artery stenosis with
MS-325. J Magn Reson Imaging 2002;15(2):149158.
16. Edelman RR, Wallner B, Singer A, Atkinson DJ, Saini
S.: Segmented turboFLASH: method for breath-hold
MR imaging of the liver with flexible contrast.
Radiology 1990;177(2):515521.
17. Simonetti OP, Kim RJ, Fieno DS, et al.: An improved
MR imaging technique for the visualization of myocardial infarction. Radiology 2001;218(1):215223.
18. Sondergaard L, Lindvig K, Hildebrandt P, et al.:
Quantification of aortic regurgitation by magnetic
resonance velocity mapping. Am Heart J
1993;125(4):10811090.
19. van der Geest RJ, Reiber JH.: Quantification in cardiac MRI. J Magn Reson Imaging 1999;10(5):602
608.
20. Lorenz CH, Walker ES, Morgan VL, Klein SS,
Graham TP, Jr.: Normal human right and left ventricular mass, systolic function, and gender differences by cine magnetic resonance imaging. J
Cardiovasc Magn Reson 1999;1(1):721.
21. Marcus JT, DeWaal LK, Gotte MJ, van der Geest RJ,
Heethaar RM, Van Rossum AC.: MRI-derived left
ventricular function parameters and mass in healthy
young adults: relation with gender and body size. Int
J Card Imaging 1999;15(5):411419.
22. Sandstede J, Lipke C, Beer M, et al.: Age- and genderspecific differences in left and right ventricular cardiac function and mass determined by cine magnetic
resonance imaging. Eur Radiol 2000;10(3):438442.
23. Plein S, Bloomer TN, Ridgway JP, Jones TR,
Bainbridge GJ, Sivananthan MU.: Steady-state free
precession magnetic resonance imaging of the heart:
comparison with segmented k-space gradient-echo
imaging. J Magn Reson Imaging 2001;14(3):230236.
24. Moon JC, Lorenz CH, Francis JM, Smith GC, Pennell
DJ.: Breath-hold FLASH and FISP cardiovascular
MR imaging: left ventricular volume differences and
reproducibility. Radiology 2002;223(3):789797.
25. Grothues F, Smith GC, Moon JC, et al.: Comparison
of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart
failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol
2002;90(1):2934.
26. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al.:
Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac
Imaging Committee of the Council on Clinical
Cardiology of the American Heart Association.

Circulation 2002;105(4):539542.
27. Bogaert JG, Bosmans HT, Rademakers FE, et al.: Left
ventricular quantification with breath-hold MR
imaging: comparison with echocardiography.
MAGMA 1995;3(1):512.
28. Nagel E, Lorenz C, Baer F, et al.: Stress cardiovascular
magnetic resonance: consensus panel report. J
Cardiovasc Magn Reson ; 2001;3(3):267281.
29. Picano E, Mathias W, Jr., Pingitore A, Bigi R, Previtali
M. Safety and tolerability of dobutamine-atropine
stress echocardiography: a prospective, multicentre
study. Echo Dobutamine International Cooperative
Study Group. Lancet 1994;344(8931):11901192.
30. Mertes H, Sawada SG, Ryan T, et al. Symptoms,
adverse effects, and complications associated with
dobutamine stress echocardiography. Experience in
1118 patients. Circulation 1993;88(1):1519.
31. Wahl A, Paetsch I, Gollesch A, et al. Safety and feasibility of high-dose dobutamine-atropine stress cardiovascular magnetic resonance for diagnosis of
myocardial ischaemia: experience in 1000 consecutive cases. Eur Heart J 2004;25(14):12301236.
32. Heyndrickx GR, Baig H, Nellens P, Leusen I, Fishbein
MC, Vatner SF. Depression of regional blood flow
and wall thickening after brief coronary occlusions.
Am J Physiol 1978;234(6):H653659.
33. Fischer SE, Wickline SA, Lorenz CH. Novel realtime R-wave detection algorithm based on the vectorcardiogram for accurate gated magnetic resonance acquisitions. Magn Reson Med 1999;42(2):361
370.
34. Baer FM, Voth E, Schneider CA, Theissen P, Schicha
H, Sechtem U. Comparison of low-dose dobutaminegradient-echo magnetic resonance imaging and positron emission tomography with [18F]fluorodeoxyglucose in patients with chronic coronary artery disease. A functional and morphological approach to
the detection of residual myocardial viability.
Circulation 1995;91(4):10061015.
35. Baer FM, Voth E, LaRosee K, et al. Comparison of
dobutamine transesophageal echocardiography and
dobutamine magnetic resonance imaging for detection of residual myocardial viability. Am J Cardiol
1996;78(4):415419.
36. Baer FM, Theissen P, Schneider CA, et al. Dobutamine
magnetic resonance imaging predicts contractile
recovery of chronically dysfunctional myocardium
after successful revascularization. J Am Coll Cardiol
1998;31(5):10401048.
37. Sandstede JJ, Bertsch G, Beer M, et al. Detection of
myocardial viability by low-dose dobutamine Cine
MR imaging. Magn Reson Imaging 1999;17(10):1437

1443.
38. Geleijnse ML, Fioretti PM, Roelandt JR. Methodology,
feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol
1997;30(3):595606.
39. Bach DS, Muller DW, Gros BJ, Armstrong WF. False
positive dobutamine stress echocardiograms: characterization of clinical, echocardiographic and angiographic findings. J Am Coll Cardiol 1994;24(4):928
933.
40. Hoffmann R, Lethen H, Marwick T, et al. Analysis of
interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. J Am
Coll Cardiol 1996;27(2):330336.
41. Pennell DJ, Underwood SR, Manzara CC, et al.
Magnetic resonance imaging during dobutamine
stress in coronary artery disease. Am J Cardiol
1992;70(1):3440.
42. Baer FM, Voth E, Theissen P, Schicha H, Sechtem U.
Gradient-echo magnetic resonance imaging during
incremental dobutamine infusion for the localization
of coronary artery stenoses. Eur Heart J
1994;15(2):218225.
43. van Rugge FP, van der Wall EE, de Roos A, Bruschke
AV. Dobutamine stress magnetic resonance imaging
for detection of coronary artery disease. J Am Coll
Cardiol 1993;22(2):431439.
44. Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et al. Noninvasive
diagnosis of ischemia-induced wall motion abnormalities with the use of high-dose dobutamine stress
MRI: comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 1999;99(6):763770.
45. Hundley WG, Hamilton CA, Thomas MS, et al.
Utility of fast cine magnetic resonance imaging and
display for the detection of myocardial ischemia in
patients not well suited for second harmonic stress
echocardiography. Circulation 1999;100(16):1697
1702.
46. Pina IL, Balady GJ, Hanson P, Labovitz AJ, Madonna
DW, Myers J. Guidelines for clinical exercise testing
laboratories. A statement for healthcare professionals
from the Committee on Exercise and Cardiac
Rehabilitation, American Heart Association.
Circulation 1995;91(3):912921.
47. Smith SC, Jr., Dove JT, Jacobs AK, et al. ACC/AHA
guidelines for percutaneous coronary intervention
(revision of the 1993 PTCA guidelines)-executive
summary: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association task force
on practice guidelines (Committee to revise the 1993
guidelines for percutaneous transluminal coronary
angioplasty) endorsed by the Society for Cardiac

Angiography and Interventions. Circulation
2001;103(24):30193041.
48. Iskander S, Iskandrian AE. Risk assessment using
single-photon emission computed tomographic technetium-99m sestamibi imaging. J Am Coll Cardiol
1998;32(1):5762.
49. Machecourt J, Longere P, Fagret D, et al. Prognostic
value of thallium-201 single-photon emission computed tomographic myocardial perfusion imaging
according to extent of myocardial defect. Study in
1,926 patients with follow-up at 33 months. J Am Coll
Cardiol 1994;23(5):10961106.
50. Hendel RC, Berman DS, Cullom SJ, et al. Multicenter
clinical trial to evaluate the efficacy of correction for
photon attenuation and scatter in SPECT myocardial
perfusion imaging. Circulation 1999;99(21):2742
2749.
51. Atalay MK, Reeder SB, Zerhouni EA, Forder JR.
Blood oxygenation dependence of T1 and T2 in the
isolated, perfused rabbit heart at 4.7T. Magn Reson
Med 1995;34(4):623627.
52. Reeder SB, Atalay MK, McVeigh ER, Zerhouni EA,
Forder JR. Quantitative cardiac perfusion: a noninvasive spin-labeling method that exploits coronary vessel geometry. Radiology 1996;200(1):177184.
53. Poncelet BP, Koelling TM, Schmidt CJ, et al.
Measurement of human myocardial perfusion by
double-gated flow alternating inversion recovery
EPI. Magn Reson Med 1999;41(3):510519.
54. Panting JR, Taylor AM, Gatehouse PD, et al. Firstpass myocardial perfusion imaging and equilibrium
signal changes using the intravascular contrast agent
NC100150 injection. J Magn Reson Imaging
1999;10(3):404410.
55. Wilke N, Simm C, Zhang J, et al. Contrast-enhanced
first pass myocardial perfusion imaging: correlation
between myocardial blood flow in dogs at rest and
during hyperemia. Magn Reson Med 1993;29(4):485
497.
56. Keijer JT, van Rossum AC, van Eenige MJ, et al.
Semiquantitation of regional myocardial blood flow
in normal human subjects by first-pass magnetic
resonance imaging. Am Heart J 1995;130(4):893
901.
57. Klocke FJ, Simonetti OP, Judd RM, et al. Limits of
detection of regional differences in vasodilated flow
in viable myocardium by first-pass magnetic resonance
perfusion
imaging.
Circulation
2001;104(20):24122416.
58. Wilke N, Kroll K, Merkle H, et al. Regional myocardial blood volume and flow: first-pass MR imaging

with polylysine-Gd-DTPA. J Magn Reson Imaging
1995;5(2):227237.
59. Kroll K, Wilke N, Jerosch-Herold M, et al. Modeling
regional myocardial flows from residue functions of
an intravascular indicator. Am J Physiol 1996;271(4
Pt 2):H16431655.
60. Wendland MF, Saeed M, Yu KK, et al. Inversion
recovery EPI of bolus transit in rat myocardium
using intravascular and extravascular gadoliniumbased MR contrast media: dose effects on peak signal
enhancement. Magn Reson Med 1994;32(3):319329.
61. Judd RM, Atalay MK, Rottman GA, Zerhouni EA.
Effects of myocardial water exchange on T1 enhancement during bolus administration of MR contrast
agents. Magn Reson Med 1995;33(2):215223.
62. Weisskoff RM, Chesler D, Boxerman JL, Rosen BR.
Pitfalls in MR measurement of tissue blood flow with
intravascular tracers: which mean transit time? Magn
Reson Med 1993;29(4):553-558.
63. Kim RJ, Fieno DS, Parrish TB, et al. Relationship of
MRI delayed contrast enhancement to irreversible
injury, infarct age, and contractile function.
Circulation 1999;100(19):19922002.
64. Fieno DS, Kim RJ, Chen EL, Lomasney JW, Klocke
FJ, Judd RM. Contrast-enhanced magnetic resonance
imaging of myocardium at risk: distinction between
reversible and irreversible injury throughout infarct
healing. J Am Coll Cardiol 2000;36(6):19851991.
65. Hillenbrand HB, Kim RJ, Parker MA, Fieno DS, Judd
RM. Early assessment of myocardial salvage by contrast-enhanced magnetic resonance imaging.
Circulation 2000;102(14):16781683.
66. Van Rossum AC, Visser FC, Van Eenige MJ, et al.
Value of gadolinium-diethylene-triamine pentaacetic
acid dynamics in magnetic resonance imaging of
acute myocardial infarction with occluded and reperfused coronary arteries after thrombolysis. Am J
Cardiol 1990;65(13):845851.
67. de Roos A, van Rossum AC, van der Wall E, et al.
Reperfused and nonreperfused myocardial infarction: diagnostic potential of Gd-DTPA--enhanced
MR imaging. Radiology 1989;172(3):717720.
68. de Roos A, van der Wall EE, Bruschke AV, van
Voorthuisen AE. Magnetic resonance imaging in the
diagnosis and evaluation of myocardial infarction.
Magn Reson Q 1991;7(3):191207.
69. Dendale P, Franken PR, Block P, Pratikakis Y, De
Roos A. Contrast enhanced and functional magnetic
resonance imaging for the detection of viable myocardium after infarction. Am Heart J 1998;135(5 Pt
1):875880.
70. Yokota C, Nonogi H, Miyazaki S, et al. Gadoliniumenhanced magnetic resonance imaging in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1995;75(8):577581.
71. Wu E, Judd RM, Vargas JD, Klocke FJ, Bonow RO,
Kim RJ. Visualisation of presence, location, and
transmural extent of healed Q-wave and non-Q-wave
myocardial infarction. Lancet 2001;357(9249):2128.
72. Richard V, Murry CE, Reimer KA. Healing of myocardial infarcts in dogs. Effects of late reperfusion.
Circulation 1995;92(7):18911901.
73. Kim RJ, Wu E, Rafael A, et al. The use of contrastenhanced magnetic resonance imaging to identify
reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med
2000;343(20):14451453.
74. Reimer KA, Lowe JE, Rasmussen MM, Jennings RB.
The wavefront phenomenon of ischemic cell death. 1.
Myocardial infarct size vs duration of coronary
occlusion in dogs. Circulation 1977;56(5):786794.
75. Ricciardi MJ, Wu E, Davidson CJ, et al. Visualization
of discrete microinfarction after percutaneous coronary intervention associated with mild creatine
kinase-MB elevation. Circulation 2001;103(23):2780
2783.
76. Bello D, Shah DJ, Farah GM, et al. Gadolinium cardiovascular magnetic resonance predicts reversible
myocardial dysfunction and remodeling in patients
with heart failure undergoing beta-blocker therapy.
Circulation 2003;108(16):19451953. Epub 2003 Oct
1913.
77. Sondergaard L, Stahlberg F, Thomsen C. Magnetic
resonance imaging of valvular heart disease. J Magn
Reson Imaging 1999;10(5):627638.
78. Arai AE, Epstein FH, Bove KE, Wolff SD. Visualization
of aortic valve leaflets using black blood MRI. J Magn
Reson Imaging 1999;10(5):771777.
79. Nayak KS, Pauly JM, Kerr AB, Hu BS, Nishimura
DG. Real-time color flow MRI. Magn Reson Med
2000;43(2):251258.
80. Pereles FS, Kapoor V, Carr JC, et al. Usefulness of segmented trueFISP cardiac pulse sequence in evaluation
of congenital and acquired adult cardiac abnormalities. AJR Am J Roentgenol 2001;177(5):11551160.
81. Pflugfelder PW, Sechtem UP, White RD, Cassidy
MM, Schiller NB, Higgins CB. Noninvasive evaluation of mitral regurgitation by analysis of left atrial
signal loss in cine magnetic resonance. Am Heart J
1989;117(5):11131119.
82. Wagner S, Auffermann W, Buser P, et al. Diagnostic
accuracy and estimation of the severity of valvular
regurgitation from the signal void on cine magnetic
resonance images. Am Heart J 1989;118(4):760767.
83. Hundley WG, Li HF, Willard JE, et al. Magnetic resonance imaging assessment of the severity of mitral
regurgitation. Comparison with invasive techniques.
Circulation 1995;92(5):11511158.
84. Kilner PJ, Manzara CC, Mohiaddin RH, et al.
Magnetic resonance jet velocity mapping in mitral
and aortic valve stenosis. Circulation 1993;87(4):1239
1248.
85. Heidenreich PA, Steffens J, Fujita N, et al. Evaluation of
mitral stenosis with velocity-encoded cine-magnetic
resonance imaging. Am J Cardiol 1995;75(5):365369.
86. Eichenberger AC, Jenni R, von Schulthess GK. Aortic
valve pressure gradients in patients with aortic valve
stenosis: quantification with velocity-encoded cine
MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1993;160(5):971
977.
87. Shellock FG. Prosthetic heart valves and annuloplasty rings: assessment of magnetic field interactions,
heating, and artifacts at 1.5 Tesla. J Cardiovasc Magn
Reson 2001;3(4):317324.
88. Sechtem U, Tscholakoff D, Higgins CB. MRI of the
normal pericardium. AJR Am J Roentgenol
1986;147(2):239244.
89. Masui T, Finck S, Higgins CB. Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: evaluation with
MR imaging. Radiology 1992;182(2):369373.
90. Clifford CP, Davies GJ, Scott J, Shaunak S, Sarvill J,
Schofield JB. Tuberculous pericarditis with rapid progression to constriction. Prompt diagnosis and treatment are needed. BMJ 1993;307(6911):10521054.
91. Seelos KC, Caputo GR, Carrol CL, Hricak H, Higgins
CB. Cine gradient refocused echo (GRE) imaging of
intravascular masses: differentiation between tumor
and nontumor thrombus. J Comput Assist Tomogr
1992;16(2):169175.
92. Grebenc ML, Rosado-de-Christenson ML, Green
CE, Burke AP, Galvin JR. Cardiac myxoma: imaging
features in 83 patients. Radiographics 2002;22(3):673
689.
93. Meunier JP, Tatou E, Bernard A, Brenot R, David M.
Cardiac pheochromocytoma. Ann Thorac Surg
2001;71(2):712713.
94. Pickering TG, Isom OW, Bergman GW, Barbieri JM.
Pheochromocytoma of the heart. Am J Cardiol
2000;86(11):12881289, A1210.
95. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, Link KM.
Metastatic involvement of the heart and pericardium:
CT and MR imaging. Radiographics 2001;21(2):439
449.
96. Schvartzman PR, White RD. Imaging of cardiac and
paracardiac masses. J Thorac Imaging 2000;15(4):265
273.
97. Buser PT, Auffermann W, Holt WW, et al. Noninvasive

evaluation of global left ventricular function with use
of cine nuclear magnetic resonance. J Am Coll
Cardiol 1989;13(6):12941300.
98. Pattynama PM, Lamb HJ, Van der Velde EA, Van der
Geest RJ, Van der Wall EE, De Roos A. Reproducibility
of MRI-derived measurements of right ventricular
volumes and myocardial mass. Magn Reson Imaging
1995;13(1):5363.
99. Germain P, Roul G, Kastler B, Mossard JM, Bareiss P,
Sacrez A. Inter-study variability in left ventricular
mass measurement. Comparison between M-mode
echography and MRI. Eur Heart J 1992;13(8):1011
1019.
100. Bottini PB, Carr AA, Prisant LM, Flickinger FW,
Allison JD, Gottdiener JS. Magnetic resonance imaging compared to echocardiography to assess left
ventricular mass in the hypertensive patient. Am J
Hypertens 1995;8(3):221228.
101. Strohm O, Schulz-Menger J, Pilz B, Osterziel KJ,
Dietz R, Friedrich MG. Measurement of left ventricular dimensions and function in patients with dilated
cardiomyopathy. J Magn Reson Imaging
2001;13(3):367371.
102. Bellenger NG, Burgess MI, Ray SG, et al. Comparison
of left ventricular ejection fraction and volumes in
heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance; are they interchangeable? Eur Heart J
2000;21(16):13871396.
103. Lawson MA, Blackwell GG, Davis ND, Roney M,
DellItalia LJ, Pohost GM. Accuracy of biplane longaxis left ventricular volume determined by cine magnetic resonance imaging in patients with regional and
global dysfunction. Am J Cardiol 1996;77(12):1098
1104.
104. Friedrich MG. Magnetic resonance imaging in cardiomyopathies. J Cardiovasc Magn Reson 2000;
2(1):67-82.
105.
Rogers WJ, Jr., Shapiro EP, Weiss JL, et al.
Quantification of and correction for left ventricular
systolic long-axis shortening by magnetic resonance
tissue tagging and slice isolation. Circulation
1991;84(2):721731.
106. Friedrich MG, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak
H, Luft FC, Dietz R. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial
changes in the course of viral myocarditis. Circulation
1998;97(18):18021809.
107. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute
myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences. Chest 2002;122(5):16381648.

108. Aso H, Takeda K, Ito T, Shiraishi T, Matsumura K,
Nakagawa T. Assessment of myocardial fibrosis in
cardiomyopathic hamsters with gadolinium-DTPA
enhanced magnetic resonance imaging. Invest Radiol
1998;33(1):2232.
109.
Choudhury L, Mahrholdt H, Wagner A, et al.
Myocardial scarring in asymptomatic or mildly
symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2002;40(12):21562164.
110. Wagner A, Schulz-Menger J, Dietz R, Friedrich MG.
Long-term follow-up of patients paragraph sign with
acute myocarditis by magnetic paragraph sign resonance imaging. MAGMA 2003;16(1):1720.
111.
Jarvinen V, Kupari M, Hekali P, Poutanen VP.
Assessment of left atrial volumes and phasic function
using cine magnetic resonance imaging in normal
subjects. Am J Cardiol 1994;73(15):11351138.
112. Jarvinen VM, Kupari MM, Poutanen VP, Hekali PE.
A simplified method for the determination of left
atrial size and function using cine magnetic resonance imaging. Magn Reson Imaging 1996;14(3):215
226.
113.
Doherty NE, 3rd, Seelos KC, Suzuki J, et al.
Application of cine nuclear magnetic resonance
imaging for sequential evaluation of response to
angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in
dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol
1992;19(6):12941302.
114. Osterziel KJ, Strohm O, Schuler J, et al. Randomised,
double-blind, placebo-controlled trial of human
recombinant growth hormone in patients with
chronic heart failure due to dilated cardiomyopathy.
Lancet 1998;351(9111):12331237.
115.
McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al.
Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation 2003;108(1):5459. Epub 2003 Jun
2023.
116. Missouris CG, Forbat SM, Singer DR, Markandu ND,
Underwood R, MacGregor GA. Echocardiography
overestimates left ventricular mass: a comparative
study with magnetic resonance imaging in patients
with hypertension. J Hypertens 1996;14(8):1005
1010.
117. Posma JL, Blanksma PK, van der Wall EE, Hamer HP,
Mooyaart EL, Lie KI. Assessment of quantitative
hypertrophy scores in hypertrophic cardiomyopathy:
magnetic resonance imaging versus echocardiography. Am Heart J 1996;132(5):10201027.
118. Pons-Llado G, Carreras F, Borras X, Palmer J, Llauger

J, Bayes de Luna A. Comparison of morphologic
assessment of hypertrophic cardiomyopathy by magnetic resonance versus echocardiographic imaging.
Am J Cardiol 1997;79(12):16511656.
119. Pongratz G, Friedrich M, Unverdorben M, Kunkel B,
Bachmann K. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy as a manifestation of a cardiocutaneous syndrome (Noonan syndrome). Klin Wochenschr
1991;69(20):932936.
120. Schulz-Menger J, Strohm O, Waigand J, Uhlich F,
Dietz R, Friedrich MG. The value of magnetic resonance imaging of the left ventricular outflow tract in
patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy after septal artery embolization. Circulation
2000;101(15):17641766.
121. Franke A, Schondube FA, Kuhl HP, et al. Quantitative
assessment of the operative results after extended
myectomy and surgical reconstruction of the subvalvular mitral apparatus in hypertrophic obstructive
cardiomyopathy using dynamic three-dimensional
transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol
1998;31(7):16411649.
122. Spirito P, Bellone P, Harris KM, Bernabo P,
Bruzzi P, Maron BJ. Magnitude of left ventricular
hypertrophy and risk of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2000;342(24):
17781785.
123. Borreguero LJ, Corti R, de Soria RF, Osende JI, Fuster
V, Badimon JJ. Images in cardiovascular medicine.
Diagnosis of isolated noncompaction of the myocardium by magnetic resonance imaging. Circulation
2002;105(21):E177178.
124. Lau TK, Flamm SD, Stainback RF. Images in cardiovascular medicine. Noncompaction of the ventricular myocardium. Circulation 2002;105(9):E5757.
125. Sasse-Klaassen S, Gerull B, Oechslin E, Jenni R,
Thierfelder L. Isolated noncompaction of the left
ventricular myocardium in the adult is an autosomal
dominant disorder in the majority of patients. Am J
Med Genet A 2003;119(2):162167.
126. Jenni R, Wyss CA, Oechslin EN, Kaufmann PA.
Isolated ventricular noncompaction is associated
with coronary microcirculatory dysfunction. J Am
Coll Cardiol 2002;39(3):450454.
127. Jenni R, Oechslin E, Schneider J, Jost CA, Kaufmann
PA. Echocardiographic and pathoanatomical characteristics of isolated left ventricular non-compaction:
a step towards classification as a distinct cardiomyopathy. Heart 2001;86(6):666671.
128. Marcus FI, Fontaine GH, Guiraudon G, et al. Right

ventricular dysplasia: a report of 24 adult cases.
Circulation 1982;65(2):384398.
129. Thiene G, Nava A, Corrado D, Rossi L, Pennelli N.
Right ventricular cardiomyopathy and sudden death
in young people. N Engl J Med 1988;318(3):129133.
130. McKenna WJ, Thiene G, Nava A, et al. Diagnosis of
arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Task Force of the Working Group
Myocardial and Pericardial Disease of the European
Society of Cardiology and of the Scientific Council
on Cardiomyopathies of the International Society
and Federation of Cardiology. Br Heart J
1994;71(3):215218.
131. Pennell D, Casolo G. Right ventricular arrhythmia:
emergence of magnetic resonance imaging as an
investigative tool. Eur Heart J 1997;18(12):18431845.
132. Chung T. Assessment of cardiovascular anatomy in
patients with congenital heart disease by magnetic
resonance imaging. Pediatr Cardiol 2000;21(1):1826.
133. Van Praagh R. Segmental Approach to Diagnosis. In:
Fyler DC ed Nadas Pediatric Cardiology
1992;Philadelphia: Hanley & Belfus Inc.:2736.
134. Powell AJ, Geva T. Blood flow measurement by magnetic resonance imaging in congenital heart disease.
Pediatr Cardiol 2000;21(1):4758.
135. Fratz S, Hess J, Schwaiger M, Martinoff S, Stern HC.

More accurate quantification of pulmonary blood
flow by magnetic resonance imaging than by lung
perfusion scintigraphy in patients with fontan circulation. Circulation 2002;106(12):15101513.
136. Beeri E, Maier SE, Landzberg MJ, Chung T, Geva T.
In vivo evaluation of Fontan pathway flow dynamics
by multidimensional phase-velocity magnetic resonance imaging. Circulation 1998;98(25):28732882.
137. Fogel MA, Hubbard A, Weinberg PM. A simplified
approach for assessment of intracardiac baffles and
extracardiac conduits in congenital heart surgery
with two- and three-dimensional magnetic resonance imaging. Am Heart J 2001;142(6):10281036.
138.
Beerbaum P, Korperich H, Barth P, Esdorn H,
Gieseke J, Meyer H. Noninvasive quantification of
left-to-right shunt in pediatric patients: phase-contrast cine magnetic resonance imaging compared
with
invasive
oximetry.
Circulation
2001;103(20):24762482.
139. Hundley WG, Li HF, Lange RA, et al. Assessment of
left-to-right intracardiac shunting by velocityencoded, phase-difference magnetic resonance
imaging. A comparison with oximetric and indicator dilution techniques. Circulation 1995;91(12):
29552960.
221
6. A
gasztrointesztinlis rendszer
kpalkot diagnosztikja
Oesophago-gastro-intestinalis tractus
Palk Andrs
Bevezets
A nyelcs, a gyomor, illetve blrendszer diagnosztikjban hossz ideig a radiolgiai mdszerek jtszottak vezet szerepet, azonban a flexibilis, vegszlas endoszkpok elterjedsvel a betegsgek
vizsglatban jellemzen az endoszkpi lett a
vezet szerep, hiszen ezzel a mdszerrel az elvltozsok kimutatsn tlmenen biopszira, ennek
rvn szvettani diagnzis fellltsra is lehetsg
nylik. Az endoszkpos mdszer htrnya azonban,
hogy nem nyjt felvilgostst a vizsglt terlet
mkdsrl (perisztaltika, rls, reflux, stb.), a mai
technikai felttelek mellett nem kpes brzolni a
vkonybl nagy rszt, illetve bizonyos egyb,
nehezebben hozzfrhet szakaszokat (ersen
kanyarg, mlyen redztt rszletek), s kevss
alkalmas a nylkahrtyval bortott falban lv, illetve azon kvl elhelyezked elvltozsok feldertsre. Nem lehet kivitelezni az eszkzs vizsglatot, ha
a beteg egyttmkdsre kptelen, ha visszautastja a beavatkozst, ha keringse, lgzse neheztett,
dekompenzlt, illetve ha slyos gerinc-deformits,
peritonealis sszenvs, aorta aneurizma, hiatus
hernia, tl hossz, kanyargs blszakasz, vagy ms
alaki vagy helyzeti rendellenessg, vagy a vizsgl
eszkz bevezetst akadlyoz szklet ll fenn. Az
emszttraktus eszkzs, endoszkpos vizsglatainak kockzata, szvdmnyeinek gyakorisga meghaladja a radiolgiai vizsglatokt.
Jelents vltozst hozott a nyelcs-gyomor-blhuzam diagnosztikjban a metszeti kpalkot eljrsok (ultrahang, computer tomographia, mgneses rezonancia kpalkots) kifejlesztse
s szles kr elterjedse, hiszen ezek a mdszerek
mikzben jellegknl fogva csak kevss alkalmasak a lumenben lv eltrsek brzolsra
igen nagymrtkben megknnytik a falban zajl
kros folyamatok, illetve azok krnyezetnek megtlst.

Kpalkot vizsglat akkor indokolt, ha az endoszkpit a fentebb ismertetett okok miatt nem
lehet elvgezni, vagy ha az endoszkpos vizsglat
eredmnye valamely okbl nem kielgt. A diagnzis fellltshoz, a mtti terv elksztshez
ismerni kell a kimutatott elvltozsnak a szerv egszhez s a krnyezethez val viszonyt, ami ugyancsak indokolja tovbbi kpalkot mdszerek ignybevtelt. Megjegyzend, hogy a kpalkot eljrsok egy rsze (rntgen, CT) az ionizl sugrzs
alkalmazsnak potencilisan krost hatsai miatt
csak korltozottan hasznlhat.
A rntgenvizsglat idelis kontrasztanyaga a
briumszulft, azonban irritatv, gyulladskelt hatsa miatt perforci gyanja esetn alkalmazsa
kerlend, ilyen betegekben inkbb vzoldkony
jdos kontrasztanyag hasznland.
Mivel a nyelcs-gyomor-blhuzam valamennyi szakasza elvileg azonos felpts, a rajta kialakul kros elvltozsok minden egyes szakaszon
alapveten hasonl radiolgiai kpet mutatnak. A
nylkahrtya finom elvltozsai, gyulladsa, a cs
szklete vagy tgulata, a perisztaltika hinya vagy
fokozdsa, a fekly vagy a daganat megjelense
lnyegben fggetlen attl, hogy a nyelcsben,
gyomorban, vkony- vagy vastagblben fordul-e
el. Ennek megfelelen a fontosabb alapelvltozsok szma nem nagy. Megklnbztetnk:
teldsi hinyt, mely a lumenbe domborod
kls benyomat, a falban elhelyezked, vagy a
lumenbe nyl (polipod, vagy szles alap) trfoglal folyamat kvetkezmnye lehet,
teldsi tbbletet, amely esetben a szerv kontrjt meghalad, abbl kiboltosul, a lumennel
kzleked elvltozssal (diverticulum, fekly, perforci) ll fenn,
funkcionlis eltrsek, amelyek a perisztaltika
hinyban, cskkent, fokozott, vagy a normlissal
ellenttes irny voltban, a fal plaszticitsnak
megszntben nyilvnulnak meg.
222 A gasztrointesztinlis rendszer kpalkot diagnosztikja
A nyelcs
Vizsglmdszerek
Natv rntgenfelvtel
A nyelcs normlis esetben a natv felvteleken
nem klnthet el. Kros esetekben viszont a gztartalom, a benne, vagy krnyezetben megjelen
folyadk nvk, a meszesedsek s a sugrfog idegentestek jl brzoldnak.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglat
A nyelcs vizsglathoz elksztsre nincs szksg. tvilgts kontrollja mellett pozitv kontrasztanyagot (rendszerint sr briumszulft-szuszpenzit, indokolt esetekben vzoldkony jdos kontrasztanyagot) itatunk a beteggel, majd ennek tjt
kperny alatt kvetjk nyomon. A tallt eltrseket
standard (AP, latero-lateralis s ferde), illetve clzott
felvteleken rgztjk.
Monokontrasztos vizsglat sorn a lument teljesen kitltjk pozitv kontrasztanyaggal. A nyelcs
brzolsra srbb, a lumenen lassabban vgighalad pasztt hasznlunk. Elssorban a nyelcs
falnak kontreltrst okoz elvltozsairl tudunk
kpet adni, ennek rdekben a teljes krfogatot
tvilgts kzben, a beteg forgatsval kell brzolni. A kontr-egyenetlensgek kzl az rnykkiessek lumenbe domborod elvltozst, tumort,
varixot, a szleken tlr teldsi tbbletek feklyes
folyamatot, diverticulumot, perforatit jeleznek. A
nyelcs kompresszival nem modelllhat. A teljes feltlts alkalmas a kros szkletek, a kls
benyomatok, a tgulatok, a fali merevsg, az esetleges elzrdsok kimutatsra, s tvilgts kzben
megtlhetk vele a funkcionlis eltrsek (a nyels,
a perisztaltika, a passzzs zavarai) is. Ezek objektv
megtlst szolglja az tvilgtsi folyamat rgztse digitlisan vagy videofelvtelen. Ugyanakkor
monokontraszt technikval vizsglva a kontrasztanyag a finomabb nylkahrtya-elvltozsokat, kis
trfoglal folyamatokat knnyen elfedhet.
Valdi kettskontrasztos vizsglat a nyelcs
terletn csak kompromisszumokkal vgezhet,
hiszen a lument kitlt gz benntartsa oralis
sphincter hinyban nehezen kivitelezhet. Az gynevezett hypotonis nyelcs vizsglat sorn falt
simaizom-relaxnssal laztjuk el, majd a nylkahrtyt jl tapad, pozitv kontrasztanyaggal vonjuk
A gasztrointesztinlis rendszer kpalkot diagnosztikja 223
be. A lument a lenyelt leveg ltalban valamelyest

kitlti, gy elfogadhat ketts kontraszt jhet ltre, a
disztenzi pedig segt a kis fali elvltozsok kimutatsban. Ez a technika szmos tbbletinformcit
nyjt a nylkahrtya finom rszleteirl is, ugyanakkor htrnya, hogy a gygyszeres ellazts miatt a
mkdsrl nem tudunk nyilatkozni.
UH vizsglat
A mellkasfali csontos elemek, illetve a td gztartalma lehetetlenn teszik, hogy a nyelcsvet kvlrl, a mellkasfalon keresztl vizsgljuk ultrahanggal.
Ez all kivtelt kpez az oesophagus rekesz alatti
rvid, a gyomorfalig terjed szakasza, melyet az
epigastrialis hasfalon keresztl vgzett, transzabdominalis vizsglattal sok esetben brzolni lehet. Az
endoszkp segtsgvel a lumenbe vezetett nagyfrekvencis transducerrel vgzett endoszonogrfia
sorn j felbontssal jelenthet meg a nyelcs
falnak szerkezete, a kzvetlen krnyezet, illetve a
kros folyamat ezekhez val viszonya. A mdszer
klnsen a kis, falon belli elvltozsok lokalizlsban, pontos megtlsben hasznos. Trans
oesophagealis UH vizsglatot a kardiolgiai gyakorlatban is vgeznek, elssorban a bal pitvar, illetve az
aortagyk s aorta ascendens jobb megtlse cljbl.
CT vizsglat
A nyelcs s krnyezete CT vizsglathoz felttlenl szksges az intravns jdos kontrasztanyag
alkalmazsa. Ennek idztsben, illetve a mrsi
paramterek megvlasztsban a mediastinum CT
vizsglatnak elrsai mrvadak. ltalban elegend egy kontrasztanyagos fzis vizsglata.
Virtulis CT-endoszkpia a lumen tgtsnak
nehzsgei miatt ltalban nem lehetsges. A
lumen kontrasztanyagos kitltse nehz, hiszen a
mrsek ideje alatt a nyelcs kirl. Pr
blkozhatunk folyamatos kontrasztanyag-itatssal,
de ennek sikerhez a beteg rszrl nagyon j
egyttmkds szksges. Sokat segtettek ezen a
gyors multislice CT berendezsek, melyekkel a
mellkas felvtelezse csupn pr msodperc. A
mozgsi mtermkek megelzsre a betegnek
simaizom-relaxnst adhatunk, fontos, hogy a
mrst lgzssznetben vgezzk. A CT nem
maguknak a nyelcs-betegsgeknek a felkutat-
sra, hanem a mr kimutatott elvltozsok pontosabb megtlsre, a krnyez szervek, a regionlis

nyirokcsomk megtlsre szolgl.
MR vizsglat
A tetszleges skban mrhet s megjelenthet
metszeti kpeken a nyelcs falnak elvltozsai,
azok krnyezethez val viszonya, a nyirokcsomk s
a krnyez szervek llapota megbzhatan brzolhatk. A vizsglathoz intravns kontrasztanyag
adsra ltalban nincs szksg, a mediastinalis
zsrszvet termszetes kontrasztanyagknt jl
krlhatrolja a nyelcsvet s krnyezett.
Megfelelen gyors gradiens-echo szekvencikkal a
lgz mozgs ltal keltett mtermkek kikszblhetk, a szv s a nagyerek mozgsainak ellenslyozsra EKG-kapuzs hasznlhat. Zsrelnyomsos
szekvencikat a mediastinum vizsglatra rendszerint nem hasznlunk.

Angiogrfia
A normlis nyelcs
Natv rntgenvizsglattal a nyelcs nem brzoldik. Kontrasztanyagos rntgenkpen hosszanti
redzet, sima fal cs, melyen az aortav, a bal
fhrg, illetve a rekesz tbbszrs benyomatot
okoz. A fal rtegei transoesophagealis UH vizsglattal echods-echoszegny, koncentrikus svok
formjban brzoldnak. A nyelcs a szv regei
kzl kzvetlenl csak a bal pitvar hts falval
rintkezik. A nyels reflexesen autonm perisztaltikus hullmot vlt ki, amely a nyelcsvn vgighaladva megnyitja a nyugalmi helyzetben egybknt
normlisan mindig zrt cardia-sphinctert. A folyamat a gravitcitl fggetlen, teht brmely testhelyzetben kpes a gyomorba tovbbtani a lenyelt
tpllkot. Normlis esetben ugyanakkor a gyomorbl a nyelcsbe mg Trendelenburg- (a fej a
lbnl mlyebben van) helyzetben, Valsalva manver hatsra sem juthat gyomortartalom.
Simaizom-relaxns hatsban a nyelcs simaizomzata elernyed, a nyelcs kiss tgabb lesz (6.1.
bra). A rekesz alatt a nyelcs balra, harnt irnyba fordulva, az aorta vonaltl balra, a cardin t
kapcsoldik a gyomorhoz. Az itt tallhat funkcionlis sphincter-gyr mellett az anatmiai helyzet,
Az erek diagnosztikus cl katteres kontrasztanyagos vizsglatra csak ritkn van szksg. A

nyelcs esetben a vrzs forrsa leggyakrabban
az als harmadban elhelyezked varix, ennek szelektv katteres vrzscsillaptsra csak a vena
portae irnybl, transhepaticusan vagy transjugularis porto-szisztms sntn keresztl van lehetsg.
UH- s CT-vezrelt beavatkozsok

A nyelcs-elvltozsok percutan megkzeltse a
szerv helyzete miatt gyakorlatilag nem lehetsges.
A szjon t levezetett nagy tmrj ballonkatter
segtsgvel megksrelhet bizonyos szkletek
tgtsa, esetleg stent beltetse is, de az esetek
dnt tbbsgben az ilyen beavatkozsokat
endoszkpos vezrls mellett vgzik. Nyelcsmtt vagy -perforci talajn kialakult mediastinalis tlyogok, folyadkgylemek az esetek egy rszben CT-vezrelt, paravertebralis percutan punkci
tjn lebocsthatk, drenlhatk.
6.1. bra.
Hypotonis nyelcs-rntgenvizsglat: a falat kontrasztanyag bortja, kirajzolva a szablyos hosszanti redzetet

az oesophagus s a fornix ltal bezrt hegyesszg
(az n. His-szg) is nehezti a gyomortartalom visszacsorgst.
A nyelcs betegsgei
Klinikum
A nyelcs betegsgek klinikai tnetei szegnyesek
s kevss specifikusak. A nyelszavar, nyelsi neheztettsg beidegzsi, funkcionlis zavarokra, idegentestre vagy organikus szkletre egyarnt jellemz lehet. A szegycsont mgtti g rzs savas
gyomortartalom regurgitcijra utal. Az ugyanitt
rzett fjdalom eredete bizonytalan, nyelcsbetegsg mellett akr mozgsszervi, vagy szvelvltozs is llhat a htterben. Nyelssel sszefgg fjdalmat a nylkahrtya gyulladsa, erzija okozhat.
A nyelcsbl szrmaz vr emsztetlen, artris
vagy vns eredettl fggen vilgosabb vagy
sttebb szn.
Diagnosztikus algoritmus
Az oesophagus betegsgeinek diagnosztikjban
ma mr az endoszkpos vizsglat a vezet szerep,
ugyanakkor a nyelcsvn kvlrl kros benyomatot okoz elvltozsok (megnagyobbodott pajzsmirigy, mediastinalis cysta, dermoid, tlyog, nyirokcsom megnagyobbods, r-fejldsi varicik,
krosan tgult erek, stb.) endoszkppal nehezen
ismerhetk fel, kiindulsuk pedig egyltaln nem
tisztzhat. A kontrasztnyeletses rntgenvizsglat
az endoszkppal nem tisztzhat, funkcionlis, submucosus, illetve az eszkzzel a szklet miatt el
nem rhet elvltozsok krismzsben jtszik
fontos szerepet. Rntgenvizsglatot kell vgeznnk
akkor is, ha a beteg az endoszkpit elutastja, vagy
az, technikai vagy ms okbl, nem vgezhet el. A
finomabb morfolgiai eltrsek kimutatsa rdekben a kontrasztanyag-nyeletses rntgenvizsglatot relaxns-hatsban, hypotoniban, kettskontraszt technikval vgezzk. A funkci megtlsre
viszont a sr szuszpenzival vgzett teljes kitltst
vesszk ignybe. A fali elvltozsok finomabb analzise, a kros folyamat kzvetlen krnyezetnek
brzolsa transoesophagealis ultrahang-vizsglattal trtnik. A tgabb krnyezet, a mediastinum
egsznek megtlse CT- vagy MR-vizsglattal
lehetsges.
Oesophagus atresia. A nyelcs-lumen rvidebb-hosszabb szakasznak tjrhatatlansgt
gyakran mr az intrauterin UH-vizsglat alapjn
valsznsthetjk, mivel ilyenkor polyhydramnion
alakul ki, hiszen a magzat a magzatvizet nem tudja
megfelel mrtkben lenyelni, emiatt a gyomrban s a beleiben sincs folyadk. Klinikailag jellemz, hogy mr az els tpllsi ksrlet alkalmval
nyelsi nehzsg, gyorsan bekvetkez hnys
jelentkezik. Natv felvtelen az elzrds felett
tgabb, gztartalm nyelcsszakasz lehet lthat.
A levezetett nasogastricus szonda elakadsa krjelz rtk. A diagnzis megerstsre a szondn t
kevs vzoldkony kontrasztanyag is beadhat a
nyelcsbe, helyben maradsa igazolja az atresit.
A kontrasztanyagot a felvtel elksztse utn a
szondn t visszaszvjuk az esetleges ksbbi aspiratio elkerlse rdekben. A belek teljes atresia
esetn gzszegnyek-gzmentesek.
Tracheo-oesophagealis fistula. A lgcs s a
gyakran atresis nyelcs kztt, klnbz
lefuts vltozatokban alakulhat ki sipoly, amelyen
t az elfogyasztott tpllk a hrgkbe kerlhet,
ilyenkor az jszltt khg, cianotikuss vlhat, az
ismtld aspircik recidivl pneumonival jrnak. Ha a fentiekben jelzett vizsglatok a nyelcs
elzrdst igazoljk, ugyanakkor a belekben mgis
gzt tallunk, az a trachea s a nyelcs elzrds
alatti rsze kztti sszekttetsre utal.
Funkcionlis elvltozsok
Dysmotilits. Tisztn funkcionlis formban elssorban idsekben alakulhat ki fennakads a tpllktovbbtsban, de neurolgiai eltrsek kapcsn,
illetve diabetes mellitusban s organikus eltrsek
esetn brmely letkorban bekvetkezhet. Az gynevezett presbyoesophagusban a kontrakcik
hatstalanok, ennek ellenre tbbnyire nem okoznak panaszt, ritkn vezetnek nyelsi zavarhoz. A
kiterjedt nyelcs spazmus dughz-szer kontrakcikat okoz a nyelcsvn, a nyelszavar mellett
stenocardira emlkeztet panaszokat is kivlthat.
A nyelcsvet rint sclerodermt merev fal, mrskelt, egyenletes tgulat, a peristaltica hinya s
nyitott cardia jellemzi. A mozgszavar jellege, mrtke, kiterjedse a nyelcs-manometria mellett
kontrasztanyagos, szksg esetn videofelvtellel
dokumentlt nyelsvizsglattal tisztzhat.
Gastrooesophagealis reflux. A gyomorbennk visszafolysa a nyelcsbe tbbnyire funkcionlis eredet, ilyenkor htterben beidegzsi zavar ll.
Ritkbban organikus okbl, pl. hiatus hernia kvetkeztben jn ltre. Lnyege, hogy az elgtelenl
zr cardin keresztl gyomortartalom kerl vissza
a nyelcsbe, amely gyakran magas savtartalm,
ilyenkor a mar hats tompa vagy g retrosternalis
fjdalmat vlt ki. Tarts fennllsa esetn elssorban az als harmadot rint reflux-oesophagitis
alakul ki, melynek ksi szvdmnye nyelsi zavart
is okoz heges szkletet lehet. A heges szakaszra
felksz, dystopis gyomor-nylkahrtya szigetek
savat termelnek, tovbb rontva az irritatv-gyulladsos folyamatot (Barrett-oesophagus). Ez a folyamat
malignus elfajulsra is hajlamos. A reflux diagnzisnak fellltsra nyelcs manometrit vagy 24
rs pH monitorozst alkalmaznak, a krisme morfolgiai megerstse kontrasztanyagos rntgenvizsglattal lehetsges. Ha ennek sorn a kontrasztanyag fekv vagy Trendelenburg-helyzetben a nyelcsbe visszacsorog, az altmasztja a reflux diagnzist, de a lthat visszafolys elmaradsa nem
zrja ki azt. A kvetkezmnyes nylkahrtya gyullads s kvetkezmnyeinek kimutatsa endoszkpos vizsglattal, illetve, kontrasztanyag-nyeletses
vizsglattal trtnhet. Jellemz a redk megvastagodsa, az egyenetlenl szemcszett felszn
mucosa, a kis, pepticus erzik okozta teldsi
tbbletek, illetve a nyelcs als harmadban
ksbb kialakul heges szklet, amelynek kvetkeztben a nyelcs megrvidlhet, ilyenkor a cardit a rekesz fl hzhatja (brachyoesophagus).
Achalasia cardiae. A cardia-sphincter simaizomzatnak mkdst szablyoz Auerbachplexus ganglion-sejtjeinek ismeretlen eredet
megfogyatkozsa kvetkeztben a nyelsi folyamat
sorn vgighalad perisztaltikus hullm a cardit
nem nyitja meg, a sphincter kptelen elernyedni.
Ha a tpllk hydrostaticus nyomsa legyzi a
sphincter ellenllst, a cardia hirtelen nylik ki, a
tpllk a gyomorba zuhan. Hasonl hats lehet
hideg folyadk itatsa is. Mr kamaszkorban kezddhetnek a panaszok, a neheztett nyels fogyshoz vezethet, de a jellegzetes kp inkbb fiatal felnttkorban alakul ki. A diagnzis a nyelcs lumenben vgzett nyomsmrs eredmnye mellett a
radiolgiai kpen alapul. A nyelcsben natv felvtelen gz-folyadknv ltszhat, vagy mediastinalis
trfoglal folyamatot utnozhat a sokszor extrmen tgult, tpllkkal kitlttt nyelcs.
Kontrasztanyag-nyeletses rntgenvizsglattal
kisebb-nagyobb mrtkben tgult, sokszor megnylt, kanyargs, nylat s telmaradkot tartalmaz nyelcsvet ltunk. Perisztaltikus aktivits nincs,
a cardia csak sokra, a tlnyoms, illetve a hideg
kontrasztanyag vagy vz itats hatsra nylik meg.
Krjelz a grcsold hats amylnitrit bellegeztetse hatsra bekvetkez, hirtelen megindul rls. Klnsen elrehaladott esetekben jellemz a
nagyfok, egyenletes tgulat, melyet aboralisan, a
cardinl tmenet nlkli, krkrs szklet hatrol,
melybl keskeny csatornn szivrog tovbb a
kontrasztanyag (6.2. bra). Ezt a kpet esetenknt
nem knny heges vagy malignus szklettl elklnteni, ilyenkor segt az amylnitrit-teszt, illetve a fal
esetleges tumoros megvastagodst igazol vagy
kizr CT- vagy MR-vizsglat.
Kls benyomatot okoz eltrsek

Egyes r-fejldsi rendellenessgek, mint pldul
az arteria lusoria, ketts aortav stb., illetve az aorta
aneurysmja, vagy a bal pitvar tgulata a nyelcsvn jellegzetes helyzet s irny benyomatot
okoznak. Ilyenkor a kontrasztanyag-nyeletses rntgenvizsglat eredmnye alapjn a diagnzis valsznsthet, illetve pl. a bal pitvar megnagyobbodsa esetn fel is llthat. Nehezebb a helyzet az
egyb mediastinalis trszkt folyamatok (cystk,
tumorok, nyirokcsom-megnagyobbods stb.) ese-
6.2. bra.
Kontrasztanyagos nyelcs-rntgenvizsglat: a cardia fltt
a nyelcs rvid szakaszon ersen beszklt, ettl oralisan
nagymrtkben tgult, itt a kontrasztanyag felhgult

tn, ilyenkor a folyamat igazolsra, pontos kiterjedsnek s jellegnek megllaptsra CT- vagy
MR-vizsglatot kell vgezni.
Diverticulum
A diverticulumok kisebb-nagyobb fali kiblsdsek, melyek jellegzetesen a garat s nyelcs kztti tmenetben, a fhrg oszlsnak magassgban, valamint a rekeszen val tlps felett alakulnak ki. Megklnbztetnk l-diverticulumot,
amelyben csak a fal bels rtegei tremkednek ki
az izomrteg egy meggyenglt pontjn. Ezek pulzis diverticulumok, melyek egy gyengbb falszakasznak a tpllk nyomsnak enged kiboltosulsbl kpzdnek. A valdi diverticulumok falban a
nyelcsfal valamennyi rtege jelen van. Ezek tbbsge a nyelcs kzps harmadban, heges vongls hatsra alakul ki (trakcis diverticulum). A
garat-nyelcs tmenet hts falbl nyl diverticulum (Zenker-diverticulum) sajtossga, hogy
rendszerint tpllk jut bele, amely sszenyomhatja
a nyelcs lument s gy slyos nyelsi nehzsget okozhat. Nagyra nhet, ilyenkor gz- s folyadktartalma kvetkeztben nv kpzdik benne,
ami a natv felvteleken is felismerhet (6.3. bra).
Endoszkpos vizsglattal a diverticulumok bemeneti nylst ltalban meg lehet tallni, mlysgk,
alakjuk s nagysguk azonban csak kontrasztanyagos nyelsvizsglattal ismerhet meg. Alakjuk alapjn keletkezsi mdjukra is kvetkeztethetnk: a
trakcis diverticulumok inkbb kihegyesed, szablytalan alakak, mg a pulzis diverticulumok
tbbnyire lekerektettek. A nagyobb, folyadkkal
kitlttt, korbban nem ismert Zenker-diverticulum
a CT- vagy MR-vizsglat kapcsn differencil-diagnosztikai nehzsget okozhat, cystval tveszthet
ssze.
visszafolysa, vegyszerek, savak, lgok szndkos

vagy vletlen lenyelse) okozhat. A nyelcsben
valamely okbl hosszabb ideig megreked, elakad egyes gygyszerek szintn irritlhatjk a nylkahrtyt. A nyelcsvn ritkn steril gyulladsok, gy
scleroderma, Crohn-betegsg is elfordulhatnak. A
fertzsek kialakulsra leginkbb rossz ltalnos
llapot, cskkent immunvdekezs betegek esetben szmthatunk. A krokozk kzl a herpes
simplex vrus a leggyakoribb, de jelents a cytomegalo-vrus szerepe is. Slyos gyulladst okozhatnak
a gombs fertzsek is. Nem lebecslend kroki
szerepe sem.
Az akut eltrsek, a redzet megvastagodsa, a
kis kimardsok, erzik, a sekly feklyfszkek
endoszkppal jl lthatk. A korai szvdmnyknt
jelentkez perforatio, fistula, tlyog, vagy mediastinitis inkbb vzoldkony kontrasztanyagos rntgenvizsglattal, illetve CT-vel brzolhatk. Az elssorban a mar anyagok okozta gyulladsok ksi szvdmnyeknt jelentkez fali merevsg, a koncentrikus, heges szklet endoszkppal lthat ugyan,
de a slyosabb elvltozsok az eszkzzel nem tjrhatk, ezrt ilyenkor a szklet mrtknek, kiterjedsnek megtlsre kontrasztanyagos nyels-
vizsglatot kell vgezni, melyet hgabb kontrasztanyaggal vgznk, nehogy a neheztett nyels
miatt visszaklendezett briumot aspirlja a beteg.
Ezutn, szksg esetn srbb pppel folytathatjuk a vizsglatot. A heges szklet ltalban a normlisan is eleve szkebb szakaszokon alakul ki s
ott slyosabb is. Rendszerint hosszabb szakaszt
rint, tbb-kevsb koncentrikus s szimmetrikus,
gy elg jl elklnl a daganatos szklettl (6.4.
bra). A mar anyagok ltal kivltott srlsek ltalban a nyelcs hosszabb szakaszra kiterjednek,
a reflux oesophagitis inkbb az als harmadot szkti. A szk szakasz felett hosszabb id elteltvel
kifejezett tgulat alakulhat ki. Gyermekkori mar
anyag ltal kivltott nyelcssrlsek ksbbi
kvetkezmnyeknt az aspiratio miatt tdkrosodsra is szmthatunk, amely a mellkas-rntgenfelvtelen fibrosis formjban ismerhet fel.
Krnikus parenchyms mjbetegsg, v. portae

trombzis talajn kialakult portalis hypertensioban
klnbz anatmiai rgikban a portalis s a
szisztms vns rendszert sszekt kollaterlisok

nylhatnak meg. Ezek kzl klinikailag legnagyobb
jelentsge a v. portae s a vena cava superior
rendszere kztti, nyelcs krli s cardia-tji kollaterlisoknak van, mivel a slyosabb, elrehaladott esetekben nem ritkn bekvetkez megrepedsk slyos, az letet veszlyeztet nyelcsvrzs forrsa lehet. A nyelcs als-kzps harmada falban lv, tgult vnk tbbszrs nodularis jelleggel a lumenbe domborodnak.
Kimutatsuk endoszkpos vagy a vnk jobb
teldse rdekben simaizom-relaxns hatsban
vgzett kontrasztanyag-nyeletses rntgenvizsglattal trtnik, mellyel a lumenbe domborod
visszeres csomk tbbszrs, gbs vagy fonatos
teldsi hiny kpben mutathatk ki (6.5. bra). A
varicositas diagnzisnak fellltshoz egyb kpalkot eljrs nem szksges, de a httrben ll
folyamat (mjcirrhosis, porta-trombzis stb.) feldertse tovbbi vizsglatokat ignyelhet. Ha palliatv
cllal transjugularis porto-szisztms (TIPS) snt
beltetsre kerl sor, a v. portae fell a varixok a
katteren t kontrasztanyaggal feltlthetk, az arra
alkalmas esetekben embolizlhatk, szklerotizlhatk is.
6.3. bra.
Kontrasztanyagos nyelcs-rntgenvizsglat: a hypopharynx-nyelcs tmenet hts falbl dinyi, kontrasztanyaggal kitlttt diverticulum domborodik el
6.4. bra.
Kontrasztanyagos nyelcs-rntgenvizsglat: a nyelcs
als harmadban lgivs ksi szvdmnyeknt kialakult
krkrs szklet lthat, felette presztenotikus tgulattal
6.5. bra.
Kontrasztanyagos nyelcs-rntgenvizsglat: multiplex, fali
teldsi hiny formjban jelentkez varicositas a nyelcs
als harmadban
Varicositas oesophagei
Oesophagitis
A nyelcs gyulladsa htterben leggyakrabban
fizikai vagy kmiai hatsok okoznak. Fizikai rtalmat
okoz a tlzottan magas vagy alacsony hmrsklet tpllk rendszeres fogyasztsa, illetve sokkal
ritkbban az iatrogen rtalmak (besugrzs szvdmnyeknt kialakul, irradicis nyelcsgyullads, nasogastricus szonda okozta decubitus stb.)
Kmiai eredet gyulladst az irritatv, mar hats
anyagok nyelcsbe jutsa (savas gyomortartalom
6.6. bra.
Kontrasztanyagos nyelcs-rntgenvizsglat: a nyelcs
als harmadban excentrikus, kirgott szl, malignus daganatra jellemz szklet lthat
reflux-oesophagitis, Barrett-oesophagus talajn alakul ki. A rosszindulat daganatok a korai stdiumban nem okoznak panaszokat. Az amgy is kevss
specifikus tnetek, a fjdalom vagy nyelsi nehzsg csak elrehaladottabb esetekben jelentkeznek,
s mivel a nyelcsnek nincs serosa-bortsa, a
daganat ekkorra mr rendszerint rterjed a krnyezetre. A felismers idejn gyakran mr beszri a
trachet, a pericardiumot, az aortt, metasztatizl a
paraoesophagealis nyirokcsomkba, s sokszor
mr tvoli tttei is vannak. A rosszindulat daganat
diagnzisa az endoszkpos vizsglat, illetve az
ennek sorn nyert szvettani minta rtkelse alapjn llthat fel. Kontrasztanyagos rntgenvizsglatra a mtti terv elksztshez, az endoszkppal t
nem jrhat szkletek als hatrnak megllaptsra van szksg. Tipikus esetben a trachea bifurcatio magassgban, esetleg a cardia felett tallunk
rvidebb-hosszabb szakaszra terjed falmerevsget, tbb vagy kevsb kifejezett, egyenetlen
szl, legtbbszr excentrikus, vagy aszimmetrikus
szkletet, mely felett mrskelt tgulat van (6.6.
bra). A necroticus, sztes daganat a krnyezet
(trachea, szvburok, mediastinum, mellreg) fel
sipolyt kpezhet, amelyben a kontrasztanyag megjelenik. A falon belli, illetve a kzvetlen krnyezetre terjeds endoszkpos ultrahang-vizsglattal
rtkelhet. A tvolabbi krnyezet, gy a mediastinalis nyirokcsomk llapota CT- vagy MR-vizsglattal
tisztzhat (6.7., 6.8., 6.9. bra).
Nyelcsdaganatok
Gyomor-duodenum
Jindulat daganatok. A nyelcsben a jindulat neoplasztikus folyamatok igen ritkk. Rendszerint

p nylkahrtyval fedett, a falban elhelyezked,
lapos-polypoid, sima felszn trfoglal elvltozsok, szvettanilag tbbsgk a simaizombl kiindul leiomyoma, mely a nyelcsben is nagyon ritkn vlik rosszindulatv. Az endoszkpos vizsglat
szmra, submucosus helyzetk miatt, fleg a
kisebb elvltozsok nehezen hozzfrhetek.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a jindulat
daganatok ltalban lesen hatrolt, a lument csak
kis mrtkben szkt, polipod teldsi hiny formjban ismerhetk fel.
Rosszindulat daganatok. A nyelcs rosszindulat daganatainak dnt tbbsge planocellularis carcinoma, amely jellemzen dohnyos, rendszeresen alkoholt fogyaszt, idsebb frfiakban
jelentkezik. Adenocarcinoma ritkbban, ltalban
Vizsglmdszerek
Natv rntgenfelvtel
A gyomor s a patkbl a natv has felvteleken
nem klnlnek el, kivve a sokszor normlisan is
gztartalm gyomor-fornixtl (gyomor-lghlyag),
melyet a gyomor folyadktartalma folyadknv
formjban hatrol. Felismerhetk a kros gz-folyadk nvk, az esetleges meszesedsek s a sugrfog idegentestek is. A natv has felvtelt mindenkppen vzszintes sugrirnnyal kell kszteni, mert
a nvk csak gy brzolhatk. J llapot betegrl
ll testhelyzetben, szagittlis sugrirnnyal ksztjk a felvtelt. Ha a beteg rossz llapotban van, s
nem br llni, bal oldalfekv helyzetben, de tovbbra is vzszintes sugrnyalbbal, nylirnybl ksztjk
a felvtelt. Ha erre sincs md, kszthetnk vzszin-
6.7. bra.
Mellkas CT-vizsglat: a nyelcs kzps harmadban a
lument szkt, nagymret daganat lthat, mely azonban
a krnyez kpletek fel lesen hatrolt
tes sugrirny kpet hanyatt fekv testhelyzet

betegrl is, ebben az esetben azonban latero-lateralis sugrirnnyal exponlunk.
6.8. bra.
Mediastinum MR-vizsglat: a nyelcs falnak nagyfok,
krkrs, tumoros megvastagodsa bal oldalon laterlisan
az aortav medialis kontrjra terjed
A gyomor s a duodenum kontrasztanyagos vizsglatt lehetleg reggel, s mindig hgyomorral
vgezzk. A beteg jfl utn mr vizet sem ihat,
hiszen az is zavarja a vizsglatot. Monokontrasztos
vizsglat sorn kb. 150-200 ml briumszulft szuszpenzit itatunk a beteggel. A gyomor s a vkonybl vizsglatra hgabb szuszpenzit hasznlunk. A
vizsglt szakasz ntvnyszeren brzoldik gy
falnak szlkpz elvltozsairl tudunk kpet
kapni, a beteg forgatsa kzben. A gyomor s a
belek a hasfalon keresztl komprimlhatk (erre a
clra az tvilgt-szerkezet sajt kompriml tubust, vagy a kzben tarthat disztinktort hasznljuk).
Ilyenkor a lumenbe domborod folyamatok ttetsz terlet formjban tnnek el a mg nem
sszefekv falrszeket elvlaszt kontrasztanyag-gylembl (pelotta-tnet), mg fekly, diverticulum esetn az ells s hts fal kzl a kompresszi hatsra kiprseld kontrasztanyagbl a
lumenbl kidomborod terleten egy kevs visszamarad (tapad folt, en face feklyfszek). A teljes
feltlts a kros szkletek, tgulatok, merev falszakaszok, esetleges elzrdsok, illetve a kls benyomatok kimutatsra szolgl, s felismerhetk vele a
funkcionlis eltrsek (pl. a gyomor-rls zavara,
6.9. bra.
Mediastinum MR-vizsglat: a nyelcs oralis harmadban a
lument krkrsen rvid szakaszon szkt, de a falat ettl
oralisan s aboralisan sokkal nagyobb terleten beszr
daganat lthat

kros perisztaltika) is. A nagy mennyisg kontrasztanyag a finomabb nylkahrtya-elvltozsokat, kis trfoglal folyamatokat elfedi. Ennek elkerlsre kettskontrasztos vizsglatot vgznk. Eltte
a gyomor s duodenum falt simaizom-relaxnssal
laztjuk el. A gyomor kettskontraszt vizsglata
rdekben a nylkahrtyt egy-kt kortynyi, jl
tapad, pozitv kontrasztanyaggal vonjuk be, a
lument pedig a falak sszefekvsnek megakadlyozsra szndioxiddal tltjk fel, oly mdon,
hogy ktkomponens, gzfejleszt anyagot itatunk
a beteggel. A duodenum ketts kontrasztos vizsglatt szondn keresztl bejuttatott pozitv kontrasztanyag s leveg segtsgvel vgezzk (hypotonis duodenographia). A kettskontraszt technika
tbbletinformcit nyjt a nylkahrtya finom rszleteinek brzolsban, de htrnya, hogy a gygyszeres ellazts miatt a funkcirl nem ad felvilgostst.
UH-vizsglat
A hasfalon keresztl vgzett, transzabdominalis ultrahang-vizsglattal a normlis gyomor s duodenum csak bizonytalanul, inkbb folyadk- s gztartalma rvn brzolhat. Kros esetben lthat az
reges szervek megnvekedett falvastagsga,
fokozott folyadktartalma, kros motilitsa, illetve a
krnyezet llapota, de finomabb eltrsek feldertsre a mdszer nem felel meg. Doppler-technikval
a nagyobb erek szklete, elzrdsa, esetleg egyes
elvltozsok kros erezettsge detektlhat. Az
endoszonogrfia a gyomor s duodenum falszerkezetnek, a kros folyamat kzvetlen krnyezetnek
vizsglatra is hasznlhat, br ezen a terleten
alkalmazsnak f clja a pancreas nagy felbonts
vizsglata.
CT-vizsglat
A gyomor s duodenum computer tomographis
brzolshoz intravnsan jdos kontrasztanyagot, a lumenbe pedig rszben a kitgts, rszben
a fal bels felsznnek jobb elklntse cljbl
hgtott kontrasztanyagot, vagy mg inkbb tiszta
vizet juttatunk. A mozgsi mtermkek megelzsre, a disztenzi elsegtse rdekben a betegnek simaizom-relaxnst adunk. Ezzel a mdszerrel a
szervek krnyezete mellett faluk s lumenk is vizsglhat, kimutathatk a kros tgulatok, szkletek,
falmegvastagodsok, s informcit kaphatunk a

krnyez hasi szervekrl is. Megfelel sebessg
kszlk birtokban, virtulis endoszkpival eszkzs behatols nlkl brzolhatjuk a lumen bels
fellett.
MR-vizsglat
A gyomor s patkbl MR vizsglata nem szokvnyos eljrs, elvgzshez szksg van a perisztaltika gygyszeres feltltsre s a lumen kontrasztanyagos disztenzijra is. A tetszleges skban elkszthet metszeti kpeken a fal nagyobb elvltozsai jl brzolhatk, de a mdszer leginkbb a
kros eltrsek krnyezethez val viszonynak
megtlsre, a rgi egyb szervei llapotnak
rgztsre hasznlatos.
Angiogrfia
Az erek diagnosztikus cl, katteres kontraszttltst ma mr csak ritkn, leginkbb vrzsforrs lokalizlsra, illetve terpis katteres intervencik
(vrzscsillapts, szelektv gygyszeres kezels) irnytsra hasznljuk.

A gyomor s a duodenum endoszkp szmra
nem hozzfrhet (mly submucosus, illetve szklet mgtti), nagyobb volumen elvltozsainak
terletrl UH- vagy CT-vezrlssel percutan ton
is vgezhetnk biopszit, s ilyen mdon kros
folyadkgylemek, tlyogok is leszvhatk, tartsan
drenlhatk s blthetk.
A normlis gyomor s patkbl

A gyomor a bal rekeszkupola alatt helyezkedik el.
Alakja vltozatos: ltalban lecsng horog, ritkbban harnt helyzet, szarv alak. Asthenis betegekben lthat a mlyen, nha egszen a kismedencig lecsng gyomor. Alaki varici a cascade-gyomor, ilyenkor a gyomor fels rszbl a gyo-
mortartalom tbb lpcsn folyik lefel. A cardia

skja fltti gyomorrsz a fornix, itt ll helyzetben
a gyomor-lghlyagot ltjuk, a nylkahrtya redzete gazatos. A redk lefutsa a gyomor kzps,
nagyobb rszt alkot corpusban a kisgrblet
kzelben longitudinlis, a nagygrblet oldaln
inkbb harntul fut, krkrs (6.10. bra). Hypo
tonis kettskontrasztos vizsglattal a mucosa
elemi rajzolatt ad gynevezett areae gastricae is
megfigyelhetk. Az antrum hosszanti redzete a
pylorus fel konvergl (6.11., 6.12., 6.13. bra). A perisztaltika a gyomor fels harmadbl indulva halad a
pylorusig. Egyidejleg normlisan 1-3 hullm lthat. A kontrasztanyag 2 ra alatt ltalban kirl a
gyomorbl. A pyloruscsatorna csak szakaszosan
nylik meg.
A duodenum a pancreas fejt krllel, patk
alak, krkrs redzet blszakasz. Kezdeti, kiss
tgabb, hagyma vagy paprika alak szakasza a bulbus, amely a htrafel halad fels vzszintes szrban folytatdik. A leszll s az als vzszintes szr
retroperitonealis helyzet. A leszll szr als harmadban a bels ven, ltalban kzsen nylik a
Vater-papilln keresztl a ductus choledochus s a
ductus pancreaticus (Wirsung-vezetk). Az als vzszintes szr az aorta s az a. mesenterica superior
kztt halad balra-felfel a flexura duodeno-jejunalis irnyban (6.14. bra).
6.10. bra.
Monokontrasztos rntgenvizsglat: megfigyelhet a gyomor szablyos alakja, p kontrjai, de nem kapunk kpet a
nylkahrtya llapotrl
A gyomor s a patkbl betegsgei

Klinikum
A gyomor s a duodenum megbetegedseire szmos panasz, tnet alapjn gondolhatunk. tvgy
talansg, gyomorgs, epigastrialis fjdalom, hnyinger, gyakori, nem ritkn savas, vagy savhematinos
hnys, fogys utalhatnak ezeknek a szerveknek a
betegsgeire, ugyanakkor a tnetek nem specifikusak, htterkben szmos klnbz funkcionlis
vagy organikus eltrs llhat. Sokszor slyos, elrehaladott betegsgek is panaszmentesek, tnetszegnyek lehetnek.
A gyomor s duodenum betegsgre utal panaszok, tnetek esetn a morfolgiai kivizsgls els
lpse a gasztro-duodenoszkpia. Ketts kontrasztos rntgenvizsglatot csak ritkn, abban az eset-
6.11. bra.
Kettskontrasztos rntgenvizsglat: a fornixot kitlti a kontrasztanyagot, de msutt jl megfigyelhet a normlis redzet, illetve az areae gastricae is
6.12. bra.
Hasi CT-vizsglat: a simaizom-relaxns hatsban, vzitats
utn ksztett felvtelen jl megtlhet a gyomor szablyos
falvastagsga s redzete, a mucosa normlis halmozsa
6.14. bra.
Szelektv, hypotonis duodenographia: a szondn t beadott
kontrasztanyag egyenletesen kitlti a normlis tmrj,
lefuts s redzet patkbelet
megtlse, a kros folyamatok krnyezetre terjedsnek megllaptsa, a stdium beoszts, a krnyez szervek llapotnak vizsglata, illetve a percutan
invazv diagnosztikus s terpis beavatkozsok
vezrlse.
6.13. bra.
Has coronalis sk MR-vizsglat: a simaizom-relaxns hatsban, vzitats utn ksztett felvtelen jl megtlhet a gyomor normlis alakja s falvastagsga
ben vgznk, ha endoszkpira valamely okbl

nincs lehetsg. Monokontrasztos rntgenvizsglatra is csak akkor kerl sor, ha az ltala nyjthat
tbbletinformcival (submucosus elvltozs, kls
benyomat, funkcionlis eltrs) ki kell egszteni a
gasztro-duoedonoszkpit, illetve ha az valamirt
nem vgezhet el. A metszeti kpalkot mdszerek
(UH, CT, MR) kiegszt szerepet jtszanak, feladatuk a gyomor s a duodenum falvastagsgnak
Pylorus stenosis. A pylorus-sphincter simaizomzatnak hypertrophija s spazmusa miatt az jszltt gyomra alig tud kirlni, emiatt az tkezst
kveten rvid idn bell hnys jelentkezik, a slygyarapods elmarad. Natv rntgenfelvtelen a
gyomor tgulatra utal szles gz-folyadk nv s
a belek gzszegnysge lthat. A diagnzis a jellegzetes UH-kp alapjn llthat fel, ami a pylorusnak megfelelen echoszegny, krkrs izom-megvastagodst s megnylt pylorus-csatornt brzol. Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a pylorus-csatorna hrszeren szklt, az antrum aboralis
szakaszn a hypertrophis izom okozta benyomat
lthat.
Duodenum atresia. A duodenum veleszletett
elzrdsa miatt a szlets utn rvid idvel eps
hnys jelentkezik, a tplls nehz, vagy lehetetlen. Mr az intrauterin UH-vizsglat eredmnye is
gyant kelt lehet, hiszen a folyadkot tartalmaz
gyomor mellett a belekben nem ltszik folyadk. A
szlets utn vgzett natv rntgenfelvteln a
gyomor s a bulbus gzos tgulatt ltjuk (ketts
bubork jel), a tovbbi blkacsok gzmentesek
6.15. bra.
Natv has-rntgenfelvtel: megfigyelhet a duodenum atresira jellemz ketts bubork jel
(6.15. bra). A kp htterben ritkbban a pancreas

fejldsi anomlija, a duodenum kls leszortst
okoz pancreas anulare is llhat, ilyenkor
UH-vizsglattal kimutathat leszortst okoz hasnylmirigyszvet. Az elzrds pontos szintjnek
meghatrozsra megksrelhet a duodenum
kontrasztanyagos rntgenvizsglata szondn t
beadott vagy cumisvegbl itatott hg kontrasztanyaggal.
6.16. bra.
Kontrasztanyagos gyomor-rntgenvizsglat: a nagygrbleti kontron hatalmas benyomatot okoz a pancreas-farokbl
kiindul pseudocysta
Kls benyomatot okoz eltrsek

A gyomron s a patkblen a krnyez szervek
(pancreas, mj, lp, bal vese s mellkvese, aorta)
trfoglal folyamatai (cysta, tumor, aneurysma)
kros benyomatot okozhatnak (6.16. bra). Jellemz
benyomatot okoz a duodenum als vzszintes szrn az a. mesenterica superior, ha tl hegyes szgben ered az aortbl (6.17. bra). A benyomatok felismerse, azonostsa endoszkpival nem knny, kontrasztanyagos rntgenvizsglattal azonban az p nylkahrtyval bortott, jl definilt
benyomat knnyen felismerhet. Az ilyen eltrs
krnyezetben a fal nem infiltrlt, a perisztaltikus
tevkenysg normlis. A benyomatot okoz elvltozs azonostsa, kiindulsi helynek meghatrozsa UH-, esetleg CT- vagy MR-vizsglattal lehetsges.
6.17. bra.
Szelektv hypotonis duodenographia: az als vzszintes szron kifejezett benyomatra utal flrnykos terlet az a.
mesenterica superior leszortsnak megfelelen

Hiatus hernia
Veleszletett okokbl, trauma kvetkeztben, vagy
a krnikusan fokozott hasri nyoms (obesitas, obstipci) hatsra a gyomor egy rsze a hiatus
oesophageuson keresztl a mediastinumba juthat.
Ez a fleg idsebbekben nem ritka elvltozs legtbbszr panaszmentes, vagy csak jellegtelen
6.18. bra.
A mellkas-rntgenfelvtel: a szvrnykra vetlve egy nagymret, a gz-folyadk nv alapjn hernildott gyomorrszknt azonosthat elvltozs lthat
panaszokat (mellkasi fjdalom, a gastrooesophagealis reflux okozta savas felbfgs, nyelcs-gs)

okoz. Ritkn, az erzi kvetkeztben, vrzs is fellphet, amelyre esetleg csak a lassan progredil
anaemia, vagy a szklet vrtartalmnak kimutatsa
hvja fel a figyelmet. A hiatus herninak kt tpusa
ismeretes, melyek kzl az axilis, csuszamlsos
elvltozs a gyakoribb. Ilyenkor a cardia kerl a
rekesz fl, s hzza fel a gyomor kisebb-nagyobb
rszlett. A para-axialis, paraoesophagealis herniban a cardia a rekesz alatt marad s csak a fornix
csszik t a tg hiatus oesophagein. Eben a formban nagyobb a kizrds, leszorts kockzata.
Nha az egsz gyomor a mellkasba kerl, csak a
rgztett pylorus marad az eredeti helyn. Natv
rntgenfelvtelen a retrocardialis helyzet, hernildott gyomorrszlet utnozhat mediastinalis
tumort, br a benne rendszerint jelen lv gztartalom alapjn knny felismerni (6.18. bra). Minden
esetre a szv mgtti trfoglal folyamatok esetben gondolni kell r. Hiatus hernia gyanjban
kontrasztnyeletses rntgenvizsglat indokolt, amivel az elvltozs tnye mellett az esetleges reflux is
knnyen kimutathat (6.19. bra). Az endoszkpos
vizsglat ezekben az esetekben kevss clravezet, mivel a nyelcs s gyomor tnyleges elhelyezkedst, a rekeszhez val viszonyt bellrl nem
lehet megllaptani. A CT-kpeken a gztartalm
hernildott gyomorrsz knnyen felismerhet
(6.20. bra).
ignyel. A klinikai tnetekkel jr, hosszabb ideig

fennll gyulladsos folyamatok a hyperacid, erosiv, risreds, illetve az anacid, anaemia perniciosval jr krnikus, atrophis gastritis, a gyomorban
rendkvl ritka Crohn-betegsg vizsglatban az
endoszkpi a vezet szerep, klnsen mivel a
nylkahrtya kpe sokszor nem pathognomikus, a
vgs diagnzist a szvettani vizsglat eredmnye
biztostja. Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a
redzet megvastagodsa, vagy elsimulsa, a hypersecretio kvetkeztben a kontrasztanyag cskkent
fali tapadsa figyelhet meg (6.21. bra). Metszeti
kpalkot mdszerekkel akut esetekben feltnhet a
fal mrskelt megvastagodsa.
Ulcus ventriculi
A gyomorfeklyek dnt tbbsge pepticus termszet. Inkbb ksbbi letkorban lp fel s nem felttlenl jr a normlist meghalad savtermelssel.
Bizonyos gygyszerek (szalicilt, szteroid, nem-szteroid gyulladsgtlk) feklykpzdsre hajlamostanak. A jellemz epigastrialis fjdalom hinyozhat,
vagy nem tpusos formban jelentkezik. A kivizsgls els, dnt eszkze a gasztroszkpia. A rntgenvizsglatra ritkn, sikertelen, vagy nem elvgezhet
endoszkpos vizsglat esetn lehet szksg. A kis,
felletes ulcusokat mg kettskontraszt technikval
is nehz lehet kimutatni. A fekly jellemzen a kisgrbleten, ritkn az antrum vagy a pylorus terletn alakul ki. Nagysga gombostfejnyitl akr dinyiig terjedhet. A kontrasztanyagos rntgenfelvtelen a feklyfszek szembl, kompresszi segtsgvel tapad foltknt (en face feklyfszek), a beteg
forgatsval kontrba hozva teldsi tbbletknt
mutatkozik. A krnyez nylkahrtyaredk csillagszeren sszetartanak a feklyfszek fel. Az izomzat vdekez spazmusa kvetkeztben jn ltre a
fekllyel szemkzt a nagygrblet ujjszer behzdsa, melynek krnikuss vlsval kialakul a
homokra-gyomor (6.22., 6.23., 6.24. bra). Az ulcus
mlyre terjedve a falon keresztl a szomszdos
szervekbe penetrlhat. Ha a fekly felhnyt szl,
krnyezetben szablytalan redkpet tallunk, a
perisztaltika a fekly szltl tvolabb elakad, malignits gyanja merl fel. Egyrtelm diagnzist csak
a biopszitl vrhatunk.
Gastritis
A gyomor-nylkahrtya akut gyulladsnak (gyomorronts) krismzse kpalkot vizsglatot nem
6.19. bra.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglat: a cardia s a fornix a
rekesz felett helyezkedik el, a kp axilis hiatus hernira jellemz
6.20. bra.
Mellkas CT-vizsglat: a szv mgtt lthat gztartalm kplet a hernildott gyomorrszletnek felel meg, a fal bels
kontrjn a redzet is felismerhet
6.21. bra.
Kettskontrasztos rntgenvizsglattal a gyomornylkahrtya jelents fok, gyulladsos eredet megvastagodsa
figyelhet meg
6.22. bra.
Kettskontrasztos gyomorvizsglat: A corpus kisgrbleti
kontrjn 1 cm tmrj feklyfszek teldik
A gyomorfekly legslyosabb szvdmnyei a

vrzs s a perforatio. A peritonealis trbe trtn
tfrdst az akut hasi tnetek kialakulsa jelzi, br
ids, elesett betegben ezek hinyozhatnak is. A
natv rntgenfelvtelen ltalban megtalljuk a
gyomor-perforatio gyanjt kelt rekesz alatti, sarl
alak szabad levegt, mely azonban fedett, a krnyez kpletekbe (cseplesz, mj, hasnylmirigy)
penetrl perforatio esetn hinyozhat. A vrzs
lehet acut, jelents mrtk, ilyenkor kpalkot
vizsglatra rendszerint nincs sem id, sem szksg.
A katteres vrzscsillapts segtsget jelenthet az
akut llapot gyors megszntetsben. A pylorus-tji feklyek hegesedse a gyomorrls slyos zavarval jrhat. A gyomor kitgul, a peristaltica kezdetben fokozott, de hatstalan, nem jr a gyomor rlsvel. A simaizomzat kimerlse utn a gyomor
tnustalan, perisztaltika rvidebb-hosszabb ideig
nem lthat. A kontrasztanyag maradka mg 24
ra mlva is a gyomorban tallhat. Megjegyzend,
hogy ilyen rlsi zavar htterben daganatos szklet is llhat.
6.23. bra.
Gyomor-rntgenvizsglat: a corpus kzps harmadban a
kisgrbleti oldalon kb. 2 cm tmrj feklyfszek lthat, a
nagygrbleti kontron kifejezett spasztikus behzdssal
6.24. bra.
Gyomor-rntgenvizsglat: a corpus kzps harmadban
nagyfok heges szklet okoz homokra-deformitst, a
feklyfszek mr nem lthat. A kp tumoros teldsi hinnyal tveszthet ssze
Gyomordaganatok
Jindulat daganatok. A benignus trfoglal
folyamatok az esetek tbbsgben tnetmentesek,
a fal egyes elemeibl (mirigy, simaizom, ktszvet)
kiindul, rendszerint p nylkahrtyval bortott, a
lumenbe domborod polypoid (esetenknt akr
nyeles), vagy intramuralis daganatok. Ezek az elvltozsok ltalban vletlenszeren, ms okbl vgzett vizsglat (kontrasztanyagos rntgen, CT) kapcsn kerlnek felismersre. A lumenbe jelentsebb
mrtkben bedomborod kpleteket endoszkppal is knny megtallni, mg az intramuralis folyamatok kimutatsa sokszor csak kontrasztanyagos
rntgenvizsglattal lehetsges. A jindulat daganatok sima felszn, lesen hatrolt, kerekded vagy
karjozott teldsi hiny formjban brzoldnak.
Monokontraszt vizsglattal a briumoszlop elfedheti ket. Forgatssal kontrba hozva szli, kompresszi hatsra a szemkzti falak kzl kinyomd
kontrasztanyagban centrlis teldsi hinyknt
brzoldnak, kettskontraszt technikval sima felszn, lumenbe domborod kpletknt lthatk.
Teljes kiterjedsk CT- vagy MR-vizsglattal tisztzhat (6.25. bra).
Primer rosszindulat daganatok. A malignus
gyomordaganatok tbbsge adenocarcinoma, ritkbban mesenchymalis kiindulsak. Korai stdi-
umban tnetszegnyek, vagy kevss jellegzetes

tneteket okoznak. A daganat korai kimutatsnak
egyformn megbzhat eszkze a kettskontrasztos hypotonis rntgenvizsglat s az endoszkpos
vizsglat, de mgis az utbbit rszestjk elnyben,
mivel a biopszis minta szvettani vizsglata ezekben az esetekben dnt jelentsg. A korai malignoma a nylkahrtya skjban, esetleg abbl kiss
elboltosulan brzold, kis kiterjeds elvltozs. Az elrehaladott daganatok lehetnek krlrt,
szablytalan polypoid kpletek, krnyezetkben
rendszerint fali beszrtsg, ennek kvetkeztben
hinyz perisztaltika figyelhet meg, a redk kiszlesedtek, torzultak, esetleg amputltak. Kialakulhat
bennk necroticus exulceratio, amely azonban
szemben a benignus fekllyel a lumenbe domborod teldsi hinyon bell lthat. Specilis daganat-tpus a linitis plastica, mely submucosusan
nvekedve a gyomorfal nagy rszt beszrve szkti a lument, okoz fali merevsget. A kifejlett daganatok mr monokontraszt rntgenvizsglattal is knnyen felismerhetk, nagy, a lumenbe domborod
trfoglal folyamat kpben (6.26. bra). Elfordulsi
helye jellemzen a nagygrblet krnyke, de
kialakulhat a cardia, vagy az antrum rgijban is. A
daganatok hamar tlphetik a gyomorfal serosa-bortst, metastasist adnak a krnyki nyirokcsomkba s a mjba. A daganat krnyezethez val
viszonynak, illetve az esetleges mj- s nyirokcsom-tttek jelenltnek tisztzsra UH-, CT-, illetve MR-vizsglat szksges (6.27. bra).
Malignus lymphoma. Izollt, csak a gyomrot
rint nyirokszvet eredet daganat ritkn alakul ki.
6.25. bra.
T1 slyozott coronalis sk has MR-vizsglat: a gztartalm
gyomor lumenbe a fornix fels falrl sima felszn, polypoid leiomyoma domborodik be
Gyakoribb generalizlt non-Hodgkin lymphoma

rszjelensgeknt, fknt fiatalabb letkorban.
Ritkbban Hodgkin-betegsgben is elfordul.
Felismerst az nehezti, hogy a kiterjedt fali beszrds sem tri t a mucost, gy endoszkpos vizsglattal s rntgenvizsglattal is csak a szablyta-
6.26. bra.
Gyomor-rntgenvizsglat: a cardia fltt a fornix kisgrbleti kontrjrl nagymret tumor domborodik a gyomor-lghlyagba. A cardia-tjk flrnykosan teldik, jelezve a
tumoros beszrdst
6.27. bra.
Has CT-vizsglat: a gyomor corpusnak ells falbl kiindul nagymret daganat a lumenbe is domborodik, de kifel
is meghaladja a gyomorkontrt
Metastasis. A gyomorban kialakul haematogen tttek leggyakrabban melanoma malignumbl, az eml, a td, vagy a vese daganataibl szrmaznak. Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a
metastasisok tbbszrs, polypoid trfoglal folyamat formjban brzoldnak, ritkn ki is feklyesedhetnek. CT-vel elemezhet kontrasztanyag-halmozsdinamikjuk utalhat kiindulsi helykre. A
vese, mj, vastagbl vagy pancreas daganatai kzvetlenl is rterjedhetnek a gyomorra, ilyenkor a
kiindulsi hely, illetve az elvltozs kiterjedse CTvagy MR-vizsglattal tisztzhat (6.28. bra).
6.28. bra.
Has CT-vizsglat: a corpus-antrum tmenet ells falrl a
kontrasztanyagot intenzven halmoz vesetumor-metastasis
domborodik a lumenbe. Tovbbi ttt figyelhet meg a jobb
mellkvesben, a bal vesegyban localrecidiva brzoldik
Az operlt gyomor
Az operlt gyomor endoszkppal nehezen vizsglhat. A kpalkot diagnosztika feladata a mtt
utni viszonyok tisztzsa, az esetleges posztoperatv szvdmnyek kimutatsa. Gastrectomia esetn
az oesophagus s egy jejunum-kacs kztt alaktanak ki end-to-side anasztomzist. A rszleges
reszekci lehet Billroth I. tpus, ilyenkor a gyomorcsonk s a duodenum-csonk kztti end-to-end
anasztomzist hoznak ltre, vagyis megmarad a
tpllk-tovbbts termszetes irnya. A Billroth II.
reszekci esetn a gyomorcsonk s egy felhzott
jejunum-kacs kztt end-to-side anasztomzist
hoznak ltre, ilyenkor a tpllk az n. efferens kacsban halad, mg a duodenumcsonk fell rkez afferens kacs szlltja az ept s a pancreasnedvet.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a mtt tpusa s az akut szvdmnyek (varratelgtelensg, az
anasztomzis oedemja, szklete), illetve ksi
szvdmnyei (a tpllk haladsi irnynak, sebessgnek zavarai, csonk-carcinoma stb.) is felismerhetk (6.29. bra). A krnyezetben ltrejv elvltozsok (kros folyadkgylem, tlyog) brzolsa
UH- vagy CT-vizsglattal trtnik.
jellegzetes megjelensi helye a bulbus ells vagy

hts fala. A radiolgiai kp teldsi tbbletet, illetve en face tapad foltot mutat, a fekly irnyban
sugarasan sszefut redzettel. A feklyfszek ltalban kicsi, legfeljebb lencsnyi (6.30. bra). Friss
folyamatban a szemkzti blfal izomzatnak vdekez jelleg, spasztikus behzdsa egyenesen a
feklyre mutat. A bulbus ilyenkor csak rvid ideig
teldik, grcssen sszehzdva kilki magbl a
kontrasztanyagot. Nem ritka a tbbszrs fekly,
mely gyakran az egymssal szemkzti falon kialakul, szembenz, n. kissing ulcer formjban jelenik meg. A gyomorban felgyl hgyomri folyadk
mennyisge rendszerint jelents. A feklyek nyom
nlkl, vagy hegesen gygyulhatnak, utbbi esetben eltorztva a bulbust, gy slyosabb esetben
rlsi akadlyt kpez duodenum stenosis is kialakulhat.
A feklybetegsg leggyakoribb szvdmnye a
vrzs s a perforatio. A hasreg fel trtn tfrdst a heves, ksszrsszer epigastrialis fjdalom mellett gyorsan kialakul ers izomvdekezs
jelzi. A natv rntgenfelvtelen a rekesz, illetve a
mjszl alatt meggyl szabad leveg utal a perfo-
ratiora. Ha a retroperitonealis duodenumszakasz

perforl, a kros gzgylem a retroperitoneumban,
a jobb vese fels harmada krnyezetben mutatkozik (6.31. bra). Ennek felismerse rntgenfelvtelen
nehz, ilyenkor sokat segt a CT-vizsglat (6.32.
bra). A perforatio pontos helynek kimutatsban
segt a vzoldkony kontrasztanyaggal vgzett rnt-
6.31. bra.
Natv has rntgenfelvtel: jobb oldalon paravertebralisan
habszer gzgylem lthat, a kp retroperitonealis duodenumperforatira utal
Ulcus duodeni
6.29. bra.
Posztoperatv gyomor-rntgenvizsglat vzoldkony kontrasztanyaggal: a varratelgtelensg kvetkeztben a kontrasztanyag egy rsze a lumenen kvlre jut
lan, durva redzetet, falmerevsget, ritkn kifeklyesedst ltjuk. A gyomorfal kros megvastagodsa UH- vagy CT-vizsglattal knnyen felismerhet,
s slyosabb esetben megtallhatjuk velk a nagy
nyirokcsom- s szerv-manifesztcikat is.
A nyomblfeklyes betegek jellemzen gyomorsav-tltermelstl szenvednek, ennek megfelelen

hgyomri epigastrialis fjdalmuk tkezsre sznhet,
majd 2-3 ra mlva jra visszatr. Fontos kroki szerepet tulajdontanak a duodenalis ulcus kialakulsban a Helicobacter pylori nev baktriumnak is, gy
klinikai diagnzisa elsdlegesen a hyperacidits,
illetve a krokoz kimutatsn, morfolgiai igazolsa az endoszkpos vizsglaton alapul. A feklyek
6.30. bra.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglat: a bulbus kisgrbleti
kontrjn kis babnyi teldsi tbblet lthat
6.32. bra.
Has CT-vizsglat vzoldkony kontrasztanyag itatsa utn,
intravns kontrasztanyag nlkl: a duodenum krnyezetben a perforatio kvetkeztben buborkszer gzgylemek, illetve a nylson kiszivrg kontrasztanyag lthat,
mely eljut a mjszl al is
genvizsglat, ennek elvgzse azonban klinikailag

ritkn indokolt. Ha a peritonealis izgalmi tnetknt
rtkelhet defenzus hinyzik, a szokatlanul ers
fjdalom penetratira, fedett perforatira utal.
Ezekben az esetekben a natv rntgenfelvtel negatv, diagnzist csak a kontrasztanyagos rntgenvizsglat biztost. Profzan vrz feklyek esetben a
briumos vizsglattl lehetleg tartzkodni kell.
Diverticulum duodeni
Az letkor elrehaladtval egyre gyakoribb, esetenknt jelents, tbb cm-es mretet is elr blfal
kiboltosulsok elssorban a patkbl leszll s az
als vzszintes szrnak bels vn szoktak elfordulni. Legtbbszr tnetmentesek, de a nagy,
pang bennk, gyulladt diverticulumok panaszokat okozhatnak (6.33. bra). A kontrasztanyagos
rntgenkpen lesen hatrolt, gmblyded teldsi tbblet kpben ismerhetk fel. CT- vagy
MR-vizsglat kapcsn differencildiagnosztikai
nehzsget okozhatnak, hiszen a folyadkkal telt
diverticulumot nehz lehet elklnteni pancreas-fej pseudocysttl.
A duodenum daganatai
6.33. bra.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglat: a duodenum fels vzszintes s leszll szra hatrn dinyi gz- s kontrasztanyag-tartalm diverticulum domborodik lateral fel
A patkblben a neoplasztikus eltrsek igen ritkk.

Kzlk a jindulat daganatok gyakrabban fordulnak el, mint a malignusak. Leggyakrabban lipomval, leiomyomval, ritkbban polypoid, villosus adenomval tallkozunk. A malignus daganatok lehetnek
primerek (adenocarcinoma, leiomyosarcoma), illetve
metastasisok (pl. melanoma malignum), valamint
malignus lymphoma is. A diagnzist az endoszkpia
s a biopszia biztostja. A kontrasztanyagos rntgenfelvtelen a daganatok teldsi hiny formjban
mutatkoznak. Malignits esetn a krnyezet llapota
CT- vagy MR-vizsglattal tisztzand (6.34. bra).
Vkonybl
Vizsglmdszerek
Natv rntgenfelvtel
A felvtelt ll testhelyzetben, vzszintes, antero-posterior sugrirnnyal ksztjk. Ha a beteg
nem br llni, vagy bal oldalfekv helyzetben, nyl6.34. bra.
Hasi CT-vizsglat kinagytott rszlete: a duodenum leszll
szrt hatalmas szolid tumor tlti ki
irnybl, vagy hanyattfekv helyzetben latero-lateralis irnybl, de mindenkppen vzszintes sugrnyalbbal exponlunk. A vkonybelek normlis
esetben gzt nem vagy alig tartalmaznak, gy a
natv has rntgenfelvteleken nem klnlnek el,
viszont kros gztartalmuk, az ilyen esetekben
gyakran mutatkoz folyadknvk, az esetleges
meszesedsek s sugrfog idegentestek natv
vizsglattal is jl brzolhatk.
d, hogy metilcellulz jusson a gyomorba, mivel az

ennek kvetkeztben jelentkez heves hnyinger,
hnys meghistja a vizsglatot.
Egyes vkonyblbetegsgekben kialakul entero-cutan fisztulk brzolsra alkalmas mdszer a
fisztulajrat vzoldkony kontrasztanyaggal val feltltse, a fisztulogrfia.
Transzabdominalis UH-vizsglattal ltalban brzolhat a vkonybelek normlis vagy kros folyadktartalma, falnak megvastagodsa, kros gztartalma s motilitsa, illetve a krnyezet llapota,
de a mdszer finomabb eltrsek feldertsre nem
alkalmas. Doppler-vizsglattal a mesenterialis artrik s vnk szklete, elzrdsa, ritkn egyes
elvltozsok kros erezettsge brzolhat.
Endoszkpos UH-vizsglat a vkonybelek terletn
nem vgezhet.
A vkonyblvizsglatot lehetleg reggel, hgyomorral vgezzk. A beteg jfl utn vizet sem ihat,
mert az is zavarhatja a vizsglatot. A vkonybl briumos feltltsre kt lehetsg knlkozik. A monokontrasztos vizsglat cljbl gynevezett fels
passzzs vizsglatot vgznk, melynek sorn a
beteg ltal megivott, a gyomorbl szakaszosan
kirl kontrasztanyagot kb. 20 perces idkznknt vgzett tvilgtssal kvetjk vgig a vkonybelekben a terminalis ileumig. A vizsglat inkbb
tjkozd jelleg, hiszen a kontrasztanyag-oszlop
ritkn tlti ki folyamatosan a vkonybelet, ezrt
egyes szakaszok brzolatlanul maradhatnak. Mivel
a briumoszlop nem tltsz, a kanyargs vkonybelek egymsra vetlse a megtlst jelentsen
akadlyozza. A belek a hasfalon keresztl kompresszival egymstl sztvlaszthatk, illetve sszenyomhatk, ilyenkor a lumenbe domborod teldsi hinyok, illetve tbbletek knnyebben felismerhetk. A teljes feltlts a kros szkletek, tgulatok, merev falszakaszok, esetleges elzrdsok,
illetve a kls benyomatok kimutatsra szolgl, s
megtlhetk a funkcionlis eltrsek is.
A finomabb elvltozsok kimutatsra alkalmas
valdi kettskontrasztos rntgenvizsglatra a
vkonybl esetben nincs lehetsg, mivel a
vkonyblbe juttatott gz fjdalmas grcsket vlt
ki. A megoldst az gynevezett szelektv enterogrfia jelenti, melynek sorn az els jejunum-kacsba
vezetett szondn keresztl a nylkahrtyn ersen
tapad brium-szulft szuszpenzit juttatunk be,
majd a kell transzparencia biztostsa rdekben
hg metilcellulz-oldattal tltjk fel a lument. A
szondn t beadott nagy mennyisg folyadkoszlop a vkonybelet folyamatosan kitlti, a kontrasztanyag gyorsan elri a terminalis ileumot. Simaizomrelaxnsra rendszerint nincs szksg, a nagy volumen ltal kivltott reflexes paralzis ltalban megfelel disztenzit biztost. Mindenkppen kerlen-
UH-vizsglat
CT-vizsglat
A vkonybl megfelel megjelentse cljbl a
vizsglat megkezdse eltt a lumenbe itatssal,
vagy szondn t hgtott pozitv kontrasztanyagot,
esetleg tiszta vizet juttatunk, idt hagyva arra, hogy
a folyadkoszlop elrje a terminalis ileumot. A megfelel kontrasztfelbonts elrse, illetve a halmozsdinamika rtkelse rdekben felttlenl szksges az intravns kontrasztanyag-adagols is. Ha
a cl kifejezetten a blrendszer brzolsa, a disztenzi fokozsa, illetve a mozgsi mtermkek
megelzse rdekben a betegnek simaizom-relaxnst is kell adnunk. Ezzel a mdszerrel kimutathatk a kros fal-megvastagodsok, s kpet kapunk
a krnyez hasi szervekrl is. A CT elssorban a ms
mdszerrel mr kimutatott elvltozsok pontosabb
megtlsre, a falon tlhalad vagy a blre kvlrl
rterjed folyamatok, a krnyki nyirokcsomk
vagy tvolabbi tttek feldertsre szolgl.
MR-vizsglat
A vkonybl klnleges vizsglati technikval, a
szerv lumennek ferromgneses kontrasztanyaggal
vagy ms, megfelel jelads folyadkkal val kitltse utn, simaizom relaxciban vizsglhat.
Falnak keringse intravns paramgneses kont-
Angiogrfia
Endoszkppal a vkonyblnek csak a kezdeti, illetve

aboralis nhny 10 cm-es szakasza vizsglhat,
ezrt a morfolgiai diagnosztikban a radiolgiai
vizsglatok nagy szerepet jtszanak. Acut enteritis
esetn kpalkot vizsglatot nem vgznk, s a
malabsorptival jr folyamatokban is csak kevs
informci vrhat tlk. Natv felvtelt akut blelzrds, paralysis esetn, srgssgi vizsglatknt
ksztnk, vele az esetleges gztartalom, a folyadknvk jl megtlhetk. Kontrasztanyagos fels
passzzs vizsglattal rtkelhet a kontrasztanyag
vgighaladsnak tempja, a perisztaltika, a kontrasztanyag kros hgulsa, cskkent fali tapadsa,
vagyis felismerhetk a komolyabb elvltozsok, de
a finom eltrsek kimutatsra ez a mdszer nem
alkalmas. A vkonybl leginformatvabb radiolgiai
vizsgl eljrsa a szelektv enterogrfia, amely a
teljes vkonybl ttekintsre, a finomabb nylkahrtya-elvltozsok kimutatsra is alkalmas. Az
UH, a CT s az MR fontos kiegszt vizsglatok,
melyekkel a fal kros megvastagodsa, a krnyezet
esetleges rintettsge brzolhat. Kontraszt
fokozsos CT-vel, illetve MR-rel a gyulladsos folyamatok aktivitsa, esetleges szvdmnyei is felismerhetk.
A mesenterialis arterik kontraszttltst csak ritkn, vrzsforrs lokalizlsra s vrzscsillapts,

szelektv gygyszeres kezels cljbl vgzett katteres intervencik irnytsra hasznljuk.
6.35. bra.
Kontrasztanyagos fels passzzs vizsglat folytatsaknt
vgzett vkonybl-rntgenvizsglat: a kontrasztanyag kitlti
a vkonybeleket, de az sszevetls miatt a finomabb rszletek nem rtkelhetk
A nagyobb kiterjeds, vkonybl eredet elvltozsokbl UH- vagy CT-vezrlssel percutan ton
vehetnk szvettani mintt. Ugyangy a belek
kztt kialakul kros folyadkgylemek, tlyogok
is leszvhatk s szksg esetn drenlhatk.
A normlis vkonybl
A vkonybl a Treitz-szalag ltal rgztett flexura
duodenojejunalistl a coecumig terjed, amelybe a
Bauhin-billentyn keresztl nylik, a has bal fels
negyedben elhelyezked jejunumbl s az alul,
jobb oldalon elhelyezked ileumbl ll. A vkonybl teljes hosszban intraperitonealis, hossz
mesenterium-kettzettel rendelkezik, ennek megfelelen mobilis. Feladata a tpllk emsztse. A
krkrs, gynevezett Kerkring-redzet harnt irny, a jejunumban valamivel kifejezettebb, srbb,
szablyosabb, mint az ileumban. A lumen tgassga 2,5-3,5 cm, a fal vastagsga 1-1,5 mm. Felnt
tekben a vkonybl gzmentes, a csecsemk s
kisgyermekek mindig tartalmaz gzt. A folyadktartalom normlisan is szles hatrok kztt vltozhat (6.35., 6.36. bra).
6.36. bra.
Hypotonis szelektv vkonyblvizsglat: a jl teld, disztendlt vkonyblkacsok transzparencijnak ksznheten a nylkahrtya is jl brzoldik
rasztanyaggal rtkelhet. A kros falvastagsg felismersre, a tgabb krnyezet llapotnak tisztzsra az MR a CT-hez hasonlan alkalmas. Nagy
jelentsg az MR a gyulladsos folyamatok aktivitsnak vizsglatban, illetve a szvdmnyek (fisztula, tlyog) korai brzolsban.
A vkonybl betegsgei
Klinikum
A vkonybl betegsgeinek legjellemzbb tnetei
akut esetekben a kifejezett, grcss hasi fjdalom,
hasmens, folyadkveszts. Elzrds esetn a hasmens elmarad, a nagy fjdalmat peritonealis izgalmi jelek, izomvdekezs ksrik. Krnikus betegsgekben az enyhbb gyulladsos tnetek, a meteorismus, a felszvdsi zavar, esetleg az anaemit is
okoz, okkult vrzs, a fogys ksrhetik a nem jellegzetes hasi fjdalmat, hasi discomfort-rzst.
Veleszletett s gyermekkori rendellenessgek

Malrotatio. Ha az intrauterin fejlds folyamn a
belek forgsa az a. mesenterica superior mint forgstengely krl rszben vagy teljesen elmarad, a
belek nem a szoksos mdon helyezkednek el a
hasregben. Az elmarads mrtktl fggen a
forgsi rendellenessg klnbz leszortsokkal,
illetve akr teljes elzrdssal, ileust eredmnyez
volvulus veszlyvel jr. Color-Doppler UH-vizs
glattal lthat, hogy az artria s vna mesenterica
superior egymshoz viszonytva csavarodott helyzet (rvny-jel). Specilis esetekben n. mesenterium commune alakul ki, melynek kvetkeztben a
duodenum jobbra kanyarodik, a vkonybl a has
jobb felben helyezkedik el, mg a coecum, s vele
az appendix is a bal fels kvadrnsba kerl (6.37.
bra).
Jejunum atresia. A jejunum veleszletett elzrdsa tbbnyire az aboralisabb jejunumkacsokban
fordul el. Natv kpt a gzos blkacsok alatt elhelyezked, feltnen gzmentes belek jellemzik. A
pontos lokalizci meghatrozsa, a hasonl rnt-
6.37. bra.
Per os kontrasztanyagos fels passzzs vizsglat: a gyomor
normlis helyzet, a duodenum s a vkonybelek a jobb
hasflben helyezkednek el
genkpet ad aboralisabb atresiktl val elklnts csak kontrasztanyagos vizsglattal lehetsges.

Meconium ileus. Meconium ileus mucoviscidosisban jn ltre, sokszor annak legkoraibb tnete.
Az igen sr, viszkzus bltartalom elzrja a vkonybelet, ltalban az aboralisabb szakaszon. Natv felvtelen a mechanikus obstrukcira utal tnetek
mellett a belekben a sr meconiumban kevered
gzbuborkokbl add, n. szappanbubork-jel
lthat. Amennyiben ez a kp hinyzik, a jejunum
atresitl val elklnts nehz lehet, kontrasztanyagos vizsglatot indokol. A vastagbl rendszerint szk, hypoplasis. A kontrasztanyag az ileumban inhomogn, szablytalan alak, tbbszrs
teldsi hiny formjban brzolhatja a meconiumot.
Intussusceptio. Csecsemkorban a blelzrds egyik leggyakoribb oka egy blszakasz betremkedse, invaginatioja a tle distalisabb blszakaszba. A kivlt ok sokszor ismeretlen marad, mskor felismerhet n. vezet, a betremkedett szakaszt behz elvltozs (polypoid, gyulladt nylkahrtya, megnagyobbodott nyirokcsom). Vkonys vastagblen is elfordulhat (6.38. bra), jellemzen fjdalommal, tapinthat terimvel, vres szklettel, ksbb hnyssal jr. A natv felvtel ltalban nem informatv, ritkn egy gztartalm blkacsban velt szl teldsi hiny lehet figyelem-fel-
6.38. bra.
Vkonybl-rntgenvizsglat: az aboralis jejunumszakaszon
jejuno-jejunalis intussusceptio lthat
kelt. Az UH-vizsglat a betremkedett blnek

megfelelen koncentrikus szerkezet, echods-echoszegny kpletet (cltbla- vagy fnk-jel)
mutat. Ha perforatiora utal jeleket tallunk (szabad leveg, peritonealis izgalom tnetei), tvilgts ellenrzse mellett, hgtott kontrasztanyag-bentssel is brzolhatjuk az elvltozst (kgyszj-formj, teljes obstrukcit okoz teldsi
hiny). Ez a beavatkozs egyben terpis hats is:
az n. hidrosztatikus desinvaginatio a legtbb esetben sikerrel jr. Hasonl eredmnyt vrhatunk az
UH-vezrelt, vzbentssel vgzett desinvaginatiotl is.
Meckel-diverticulum. Meckel-diverticulumnak
a ductus omphaloentericusbl visszamarad,
nhny centimter hosszsg, vak tasakot nevezzk. Panaszt akkor okoz, ha gyullads alakul ki
benne, melyet klinikailag nehz elklnteni az
appendicitistl. A vak tasak heterotopis gyomor-nylkahrtyt, st ritkn pancreas-szvetet is
tartalmazhat, ami az emsztnedvek s a pang
tpllk hatsra gyulladshoz, feklykpzdshez,
perforatihoz, vrzshez vezethet. Monokontrasztos
rntgenvizsglattal nehz felismerni az egymsra
vetl blkacsok kztt, kettskontrasztos vizsglattal knnyebben kimutathat (6.39. bra). Nagyobb
mret, folyadkot tartalmaz diverticulum UHvagy CT-vizsglat kapcsn differencildiagnosztikai
nehzsget okozhat.
Funkcionlis krkpek
6.39. bra.
Vkonybl-rntgenvizsglat: a ductus omphalo-entericus
csatlakozsi pontjnak megfelelen kb. 3 cm-es vak tasak,
Meckel-diverticulum teldik
Klnbz tpanyag-felszvdsi zavarok, egyes

tpanyagokkal szembeni tlrzkenysg, de akr
bizonyos pszihoszomatikus folyamatok is fokozott
motilitssal, gyorsul tpllk-passzzzsal, meteorizmussal, hasmenssel jrhatnak. A diagnzist ltalban a vkonybl-nylkahrtya szvettani vizsglata
biztostja, ritkbban enterogrfia is szksges lehet,
amely a belek tgulatt, gyorsult, vagy ppen jelentsen lelassult passzzst, kros perisztaltikt, a koplals ellenre a blben lv sok folyadkban felhgul, kicsapd kontrasztanyagot, cskken fali
tapadst mutat. Hasonl kpet lthatunk a
CT-felvteleken is (6.40. bra).
Gyulladsos elvltozsok
Fertzsek. Kpalkot vizsglatokat parazits, vrusos vagy bakterilis eredet akut enteritisek eset6.40. bra.
Has CT-vizsglat: a tg, vaskos redzet vkonyblkacsokban a kontrasztanyag a felszvdsi zavar kvetkeztben
ersen felhgul, a szvettani diagnzis Whipple-kr volt
ben nem vgznk. Kivtelt kpez a krnikusabban

zajl, nem jellemz tnettan tuberculosis, illetve
nhny ritkbban elfordul fertzs (Yersinia,
Campylobacter), melyek jellemzen a terminalis
ileumot s a coecumot rintik. A kontrasztanyagos
rntgenvizsglattal, illetve UH- s CT-vizsglattal
kimutathat kzs jellemzjk a nylkahrtya oedemja, esetleg kifeklyesedse, a redzet megvastagodsa, az rintett blszakasz falnak megvastagodsa, a krnyez nyirokcsomk duzzanata. A tuberculoticus blszakasz szkebb, spasztikus lehet,
ilyenkor a kontrasztanyagot gyorsan kilki magbl
(Stierlin-tnet), ksbb ennek megfelelen heges
szklet is kialakulhat. A diagnzis fellltshoz az
enterogrfia s az UH- s CT-vizsglat mellett biopszira is szksg lehet, mert a morfolgia alapjn a
diagnzis nem mindig llthat fel.
Morbus Crohn. Az enteritis regionalis tisztzatlan eredet, granulomatosus jelleg gyulladsos
megbetegeds, amely a nyelcs-gyomor-blhuzamban brhol kialakulhat, de leggyakrabban a
vkonyblben, azon bell is elssorban a terminalis
ileumban jelenik meg. A folyamat egyidejleg tbb
blterletet is rinthet, ezek egymstl jl elklnl, meghatrozott szakaszok. Elrehaladott esetekben entero-cutan, entero-enteralis, vagy a krnyez szervekbe vezet sipolyok, tlyogok is kialakulnak. Natv rntgenfelvtelen a gzmentes, trfoglal jelleg gyulladsos konglomertum s a
tle orlis szakaszok gzossga, felfvdottsga
lehet lthat. Kontrasztanyagos vizsglattal vaskos
redzet, utcakszer nylkahrtya-rajzolat, felletes
feklyek, presztenotikus tgulat, spasztikus szklet
(hr-tnet) s blfal merevsg mutathat ki (6.41.,
6.42. bra). A ksbbiekben a sipolyjratok is felteldhetnek. A mesenterium gyulladsos rintettsge, a blfal megvastagodsa, a folyamat aktivitsnak s kiterjedsnek pontos tisztzsa, a sipolyok
s a tlyogok kimutatsa jelents mrtkben az
UH-, a CT- s az MR vizsglaton alapul (6.43., 6.44.,
6.45., 6.46. bra). A gyulladt szakaszokon lthat jellemz jelintenzits-vltozs, a fokozott kontrasztanyag-halmozs segtenek az aktivits pontosabb
megtlsben.
Daganatok
Jindulat daganatok. A vkonybldaganatok
ritkk. A jindulat daganatok tbbnyire tnetmentesek, ilyenkor csak vletlen leletknt kerlnek felismersre. Tnetet csak akkor okoznak, ha nagy
6.41. bra.
Szelektv enterographia: az ileum aboralis harmadban
tbbszrs mrskelt fok szklet, illetve jelents kontregyenetlensg s pseudo-polypoid nylkahrtya-duzzanat
lthat, a kp aktv Crohn-enteritisre jellemz
6.42. bra.
Vkonybl-rntgenvizsglat: a terminalis ileum nagyfok,
irregulris szklete s a praestenoticus tgulat Crohnbetegsgre utal
mretk, vagy az ltaluk vezetett intussusceptio

kvetkeztben elzrdst okoznak. A kontrasztanyagos rntgenkpen ltalban lument szkt,
les szl, kerek vagy lebenyezett rnykkiessknt
mutatkoznak, mskor polypoid rnykkiesst
kpeznek. A klnbz polyposis-szindrmkban
6.43. bra.
Has CT-vizsglat: a terminalis ileum fala hosszabb szakaszon
krkrsen megvastagodott, de a krnyez zsrszvet nem
infiltrlt, a kp nyugalmi llapotban lv Crohn-betegsgre
utal
6.44. bra.
Has coronalis sk, zsrszupresszis T2 slyozott MR-vizsglat:
a jejunumkacs fala megvastagodott, kifejezetten magas
jelintenzits, a kp aktv gyulladsra utal
szmtalan, sokszor nyeles, les szl rnykkiesst

figyelhetnk meg.
Rosszindulat daganatok. A rosszindulat
daganatok elrehaladott esetben gyakrabban
okoznak tneteket: passzzs-zavart, fjdalmat,
fogyst, vres szkletet, tapinthat terimt. A leggyakoribb vkonybl tumor a carcinoid, amely lehet
benignus, de mrskelt malignits is, ilyenkor
metasztatizlhat is. Jellemzen az appendixben,
esetleg a terminalis ileumban jelenik meg, sokszor
multiplex. Hormonlisan aktv tpusa vazoaktv
6.45. bra.
Zsrszupresszis T2 slyozott hasi MR-vizsglat: a bal alhasban hossz entero-cutan fisztula brzoldik
6.46. bra.
Has CT-vizsglat: az ells hasfal mgtt Crohn-betegsg
talajn kialakult, gz- s folyadktartalm tlyog brzoldik
6.47. bra.
Has CT-vizsglat: a jejunum terletn hatalmas, necroticus
centrum daganat lthat, a kp leiomyosarcomra jellemz
csak CT-vizsglattal tlhet meg. Jellegzetes a

nagy tmrj, szablytalan alak, szolid tumor,
melynek centrlis necroticus regben megjelenik
a beteg ltal megivott kontrasztanyag (6.47. bra).
A malignus lymphomk elszeretettel rintik a
vkonybelet, ezen bell is elssorban a terminalis
ileum rgijt Kontrasztanyagos rntgenkpen vaskos, szablytalan redket, a fal megvastagodsa
kvetkeztben egymstl tvol ll kacsokat,
merev fal, szk, vagy jelentsen tgult lument
ltunk. CT-vel a blfal megvastagodsa, a krnyezet
beszrtsge, a regionlis nyirokcsomk megnagyobbodsa lthat.
Metastasisok a vkonyblben ritkn fordulnak
el. Kpalkot vizsglatokkal multiplex, intramuralis
vagy intraluminalis kpletekknt brzoldnak.
Vastagbl
Vizsglmdszerek
tnetekkel (kipiruls, blgrcsk, hasmens) jrhat.

Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal kerekded,
lesen hatrolt teldsi hinyt okoz, CT-kpen a
mesenterium zsrszvetben kpzdtt ktegek
megjelense jellegzetes. Kevsb gyakori az adenocarcinoma, ami a duodenum mellett leggyakrabban a jejunumban alakul ki. Enterogrfival jellemzen rvid, szablytalan, krkrs szklet
(almacsutka) formjban brzoldik. A leiomyosarcoma ritka, nagyra nv, necroticus centrum
daganat, melynek pontos kiterjedse rendszerint
Natv rntgenfelvtel
A vastagbl natv has rntgenfelvtelen gztartalma rvn ismerhet fel. Kros esetben a cskkent
vagy fokozott gztartalom, a folyadknvk, a
meszesedsek s a sugrfog idegentestek jl
brzolhatk. A felvtelt ll testhelyzetben, vzszintes, antero-posterior sugrirnnyal ksztjk. Ha
a beteg rossz llapotban van, bal oldalfekv vagy
hton fekv helyzetben, de mindenkppen vzszintes sugrnyalbbal exponlunk.
A vizsglatra trtn elkszts kulcsfontossg,

ugyanakkor mivel az elkszts s a vizsglat is
ersen megterheli a beteget, ezrt ids, rossz llapot betegek esetben az indikcit alaposan mrlegelni kell. A vizsglat eltti napon a vastagbelet
ditval, hashajtkkal, jelents mennyisg folyadk itatsval, valamint bentsek segtsgvel
gy kell kitiszttani, hogy szkletmaradvny ne
maradjon benne, mert ezek polypoid elvltozssal
tveszthetk ssze. A bentses vizsglat eltt
ktelez a rectalis digitlis vizsglat s a rectoscopia
elvgzse. tvilgtssal mg a kontrasztanyag
beadsa eltt meg kell gyzdni arrl, hogy az eszkzs vizsglatok szvdmnyeknt nem kerlt-e
leveg a hasregbe vagy a retroperitoneumba,
illetve nincs-e a belekben ms vizsglatbl visszamaradt, zavar kontrasztanyag maradvny.
A monokontrasztos vizsglat (irrigoszkpia)
sorn a lument teljesen kitltjk pozitv kontrasztanyaggal. A vastagblbe bent-csvn juttatjuk
be a kontrasztanyagot, elrehaladst a coecumig
tvilgtssal kvetjk, majd a teljes feltlts utn
clzott felvteleket ksztnk. A kontrasztanyag
kirtse utn rdemes a falon tapad visszamarad kontrasztanyaggal brzolt reliefrl is felvtelt
kszteni. A vizsglat elssorban a kifejezettebb
alaki eltrsek (kls kompresszi, diszlokci, fali
merevsg, nagyobb daganatok, kifejezett tgulat,
szklet), illetve a funkci (perisztaltika, passzzsakadly) vizsglatra alkalmas, s kimutathatk vele
a nagyobb sipolyjratok is. Mivel a vizsglt szakasz
ntvnyszeren brzoldik, elssorban a bl kontrjn megjelen elvltozsokrl tudunk kpet
kapni, gy teljesebb informcit csak tvilgts kzben, a beteg forgatsval nyerhetnk. A teldsi
hiny a vastagblben is tumort, polypot, szkletet
jelez, a teldsi tbblet leggyakrabban diverticulumra utal. A vastagbl a hasfalon keresztl komprimlhat, ilyenkor a nem szlkpz elvltozsok
kzl a lumenbe domborod kpletek a kontrasztanyag-oszlopon belli ttetsz terlet formjban
tnnek el, mg a kontrbl kiboltosul elvltozsokat a bennk az sszenyoms utn is visszamarad kontrasztanyag rnyka jelenti meg. A teljes feltlts esetn fennll annak a lehetsge, hogy a
kontrasztanyag a finomabb nylkahrtya-elvltozsokat, kis trfoglal folyamatokat elfedi. Ket
ts
kontrasztos vizsglat (colonographia) eltt a vastagbl falnak ellaztsa rdekben simaizom-relaxnst alkalmazunk. Ezutn kis mennyisg kont-

rasztanyag-bentst alkalmazunk, majd a kontrasztanyagot a beteg forgatsval, illetve leveg-befvssal juttatjuk el a coecumig. gy a nylkahrtyt, pozitv kontrasztanyag vonja be, a lument
pedig transzparens, a falak sszefekvst megakadlyoz leveg tlti ki. Ez a technika jelentsen
javtja a nylkahrtya finom rszleteinek brzolst
az egymsra vetl szakaszok megtlhetsgt,
de htrnya, hogy a gygyszeres ellazts miatt a
funkcionlis eltrsekrl nem tudunk kpet alkotni.
Az tvilgts kontrollja mellett vgzett feltlts
utn standard felvtelsorozatot ksztnk, amelynek rszeknt ll, illetve mindkt oldalon fekv
testhelyzetben is exponlunk kpeket vzszintes
sugrirnnyal, kemnysugr-technikval, tovbb
clzott felvteleket is ksztnk. A beteg egyttmkdse a vizsglat sikerhez nlklzhetetlen.
UH-vizsglat
A hasfalon keresztl vgzett vizsglattal zavar
momentumknt brzoldik a vastagbl gztartalma. Kros esetekben lthatv vlhat a megnvekedett falvastagsg, a fokozott folyadktartalom,
esetleg a kros motilits is, tovbb megtlhet
lehet a krnyezet llapota. A finomabb fali eltrsek
feldertsre a mdszer nem alkalmas. A Dopplertechnikval a nagyobb erek keringse, egyes elvltozsok kros erezettsge vizsglhat. Transzrectalis
UH-vizsglat sorn a vgblbe bevezetett nagyfrekvencis transducer segtsgvel j felbonts
kp nyerhet a rectum falnak szerkezetrl s kzvetlen krnyezetrl. A mdszer klnsen a korai
stdiumban felismert daganatok pontos kiterjedsnek meghatrozsban hasznos.
CT-vizsglat
A CT elssorban a ms mdszerrel mr kimutatott
elvltozsok pontosabb megtlsre, illetve a vastagblre kvlrl rterjed folyamatok, a krnyki
nyirokcsomkban vagy a tvolabbi szervekben lv
tttek feldertsre szolgl. A vastagbl megfelel
brzolsa rdekben a lumenbe hgtott kontrasztanyagot, esetleg tiszta vizet juttatunk.
ltalban a megfelel kontrasztanyag-telds
elrshez elgsges a kontrasztanyag-itats utn
a hasi vizsglatoknl szoksosnl hosszabb ideig
vrni a vizsglat megkezdsvel, de esetenknt
elssorban a rectum vizsglathoz szksg lehet
kontrasztanyag-bents alkalmazsra is. A mozgsi mtermkek megelzsre, illetve a lumen megfelel disztenzija cljbl a betegnek simaizom-relaxnst adhatunk. Minden esetben szksg van
intravnsan adott jdos kontrasztanyag alkalmazsra is. Ezzel a mdszerrel kimutathatk a kros
falmegvastagodsok, a jelentsebb szkletek, a
krnyez zsrszvet s a krnyez hasi szervek rintettsge is.
Az gynevezett virtulis CT-endoszkpival a
kolonoszkpos kpre emlkeztet mdon brzolhatjuk a bl bels fellett. A beteg elksztse
lnyegben megegyezik a kontraszttltses vizsglatokval. A lumen s a blfal kztti kontraszt fokozsa rdekben kontrasztanyagknt levegt alkalmazunk, relaxnsra ltalban nincs szksg. A bl
kitltse utn hason s hton fekv helyzetben is
elksztjk az axilis mrseket, majd ezekbl, megfelel program segtsgvel 3D rekonstrukcit
ksztnk. A mdszer htrnya, hogy sugrterhelse meglehetsen nagy, nem tudja megmutatni a
nylkahrtya sznbeli eltrseit, s biopszit sem
lehet vele vgezni, ugyanakkor elnye, hogy a
kimutatott elvltozsok a primer axilis kpeken
visszakereshetk s ott a krnyezethez val viszonyuk is tisztzhat. A korszer CT-berendezsekkel
a vizsglat dzisa nagymrtkben lecskkent.
MR-vizsglat
A vastagbl vizsglata specilis technikval, elssorban koronlis sk mrsekkel trtnik, lgzskompenzci alkalmazsa melletti spin-echo mrsekkel, illetve gyors szekvencikkal. Rendszerint szksg van zsrelnyomsos mrsekre, illetve intravns s endoluminalis kontrasztanyag alkalmazsra
is. A mrseket gygyszeres simaizom relaxciban
vgezzk. Ily mdon a kros falvastagsg mellett
annak jelintenzitsbeli, illetve kontrasztanyag-halmozsi jellemzi is informlnak a betegsg termszetrl, aktivitsrl, ugyanakkor a tgabb krnyezet llapotnak tisztzsra is alkalmas a mdszer.
A rectum s krnyezete lekpezse a fentiektl
eltr mdon, elssorban axilis s szagittlis mrsekkel trtnik. Mivel ezen a szakaszon a mozgsi
mtermkek kevsb jnnek ltre, elssorban
spin-echo mrseket vgznk. Daganatos eltrsek
esetn klnsen hasznos a zsrelnyomsos T2
slyozott mrs. Intravns kontrasztanyag alkalmazsa ezen a terleten ltalban felesleges, intravns kontrasztanyagra is csak ritkn van szksg.
Specilis endorectalis tekercs alkalmazsval a rectum falnak finomabb rszletei, kis kros eltrsei is
jl brzolhatk. Tovbbi elny, hogy a mdszer a
mesenterialis nyirokcsomk mellett a belek falvastagsgt is kpes megjelenteni, ezzel a gyulladsos
folyamat aktivitsra vagy a daganatos beszrds
kiterjedsre vonatkozan ad tmpontot.

Angiogrfia
A vastagbelet ellt erek diagnosztikus cl katteres vizsglata csak ritkn szksges. A mdszert
elssorban terpis beavatkozsok, katteres intervencik (vrzscsillapts, szelektv gygyszeres
kezels stb.) irnytsa cljbl hasznljuk.
6.48. bra.
Kettskontrasztos vastagbl-rntgenvizsglat: a bl valamennyi szakaszn jl brzoldik a nylkahrtya

Az endoszkpos ton nem elrhet elvltozsokbl UH- vagy CT-vezrlssel percutan ton is vehetnk mintt. Ilyen megkzeltssel folyadkgylemek, tlyogok is diagnosztikus vagy terpis cllal
aspirlhatk, illetve szksg esetn drenlhatk is.
A normlis vastagbl
A terminalis ileum a coecum medialis faln, a
Bauhin-billentyn keresztl szjazik a vastagblbe.
A coecum als plusbl nylik a fregnylvny. A
hasreget a szli rszein keretez vastagbl szakaszai: a coecum, a colon ascendens, a flexura hepatica, a colon transversum, a flexura lienalis, a colon
descendens, a sigma s a rectum. A vastagbl
nagyrszt intraperitonealis, de a colon ascendens
s descendens hts fala kisebb-nagyobb mrtkben rintkezik a retroperitonealis trrel. A rectum
kzps s als harmadnak nincs hashrtya-bortsa. Ennek megfelelen a colon ascendens s descendens a hts hasfalhoz rgztett, a coecum, a
colon transversum s a sigma a mesocolon hossztl fgg mrtkben mozgkony. A vastagbl jellegzetes redzete a haustratio. A nylkahrtya a
ketts-kontrasztos rntgenkpen sima, brsonyosan szemcszett (6.48. bra), a fal a CT-kpeken les
kls s bels kontr, a disztendlt szakaszokon
legfeljebb 3 mm vastagsg.
A vastagbl betegsgei
Klinikum
A vastagbl acut megbetegedseire nem specifikus, de heves tnetek (grcss fjdalom, nagyfok
puffads, hasmens, vres szklet) hvhatjk fel a
figyelmet. A krnikus, lassan fejld betegsgek
sokig tnetszegnyek lehetnek, esetleges tneteik nem jellemzek a kivlt betegsgre. Krnikus
szkrekeds, a szkelsi szoksok megvltozsa,
szkrekedssel vltakoz bzs, laza szklet, esetleg csak laboratriumi vizsglattal kimutathat
vres szklet, a krnikus vrzs ltal fenntartott vrszegnysg, fogys, tapinthat hasi terime, bizonytalan hasi fjdalom utalhat a vastagbl megbetegedsre.
Monokontrasztos rntgenvizsglatot ma csak tjkozdsi clbl, rossz llapot, koopercira kptelen betegeken vgznk. Blelzrds esetn ltalban nem kell irrigoszkpit vgezni, alkalmanknt
azonban az elzrds szintjnek meghatrozsa
rdekben szksg lehet r.
Eltren a fels gasztrointesztinlis traktustl a
vastagbl esetben az endoszkpia elssge nem

egyrtelm. A diagnosztikus cllal elsknt vlasztand mdszer lehet a kolonoszkpia, vagy a kettskontrasztos, hypotonis, bentses rntgenvizsglat is. A kt mdszer diagnosztikus teljestkpessge megkzeltleg azonos. Az endoszkpia mellett szl, hogy lehetsget nyjt szvettani mintavtelre, htrnya viszont, hogy a beteg szmra
megterhelbb s kockzatosabb, mint a radiolgiai
eljrsok. Ma a kt mdszer kztti vlasztst a
mdszerek hozzfrhetsge, a szakemberek
tapasztalatai alapjn a helyi szoksok befolysoljk.
A potencilisan a krnyezetre terjed, illetve a
blfalat mlysgben megbetegt folyamatok
kiegszt vizsglatra a transzabdominalis
UH-vizsglat a bl gztartalma miatt kevsb alkalmas, a transzrectalis UH pedig, br a rectum falnak
szerkezett nagy rszletessggel brzolja, de az
oralisabb szakaszok vizsglatra nem hasznlhat,
gy a CT, illetve az MR feladata a blfal megvastagodsnak kimutatsa, az aktv gyulladsos terletek
elklntse, a krnyezet llapotnak tisztzsa,
valamint a daganatos elvltozsok stdiumnak
megllaptsa. A virtulis CT- vagy MR-kolonoszkpia
kis elvltozsok kimutatsra is alkalmas, de nem ad
szvettani diagnzist, szerepe a kolonoszkpira
kerl betegek kivlasztsa lehet.
Rectum atresia. Az anus-nyls rvid atresijtl
egy hosszabb rectum-szakasz elzrdsig terjedhet a veleszletett elvltozs. A vakon vgzd bl
s a krnyez szervek (hlyag, uterus, vagina, urethra) kztt sipoly alakulhat ki. Natv felvtelen ennek
megfelelen a blelzrds jelei (gzos, tg vastags vkonyblkacsok, folyadknvval) mellett a
hlyagban is lthatunk gzgylemet. Az elzrds
hossznak, pontos szintjnek meghatrozsa rdekben a fejjel lefel tartott jszlttrl ksztnk felvtelt, ebben a testhelyzetben a blgz az elzrds szintjig kitlti a bl lument. Egyidejleg az
anus-nyls helyt kvlrl, a gtra ragasztott fmtrggyal megjelljk, gy a gzgylem s a fm
objektum kztti tvolsgot lemrve az elzrds
hosszsgt is meg tudjuk hatrozni. A vak bltasak
felszntl val tvolsgt a gt fell vgzett
UH-vizsglattal is meg tudjuk mrni.
Hirschsprung-betegsg. Ha a bl falnak egy
rvid szakaszbl hinyoznak a plexus myentericus
Auerbachi ganglion-sejtjei, ez az rintett terleten
llandsult spazmust okoz, kvetkezmnyes pas-
szzs-akadllyal. Az elvltozs rendszerint a recto-sigmoidealis tmenet rgijban alakul ki, klnbz slyossg lehet. Enyhe esetben a felnttkorig is rejtve maradhat, slyosabb esetekben az obstipcival vltakoz hasmens korn jelentkezik.
Natv felvtelen tgult vastagbelet (megacolon
congenitum), pang, gzzal kevert bltartalmat,
esetenknt folyadknvt is ltunk. Kontrasztanyagos
rntgenvizsglattal brzoldik a rvid szklet,
illetve az oralisabb szakaszok jelents tgulata.
Felnttben a bl tgulata extrm fok lehet.
Funkcionlis eltrsek
A kimutathat organikus elvltozs nlkl jelentkez meteorismus, obstipci, illetve bizonyos hasmensek is ide sorolhatk. Ezek tbb egyttes
tnyezre, a beteg testalkatra, letmdjra, tpllkozsi szoksaira, lelkillapotra is visszavezethetk.
Az endoszkpos vagy radiolgiai vizsglat feladata
az organikus ok kizrsa, hiszen a tnetek, a klinikai
kp htterben krnikus gyullads, daganat is llhat.
A funkcionlis, pszichoszomatikus eltrsek csoportjba tartozik az irritabilis colon tnetegyttes
(fjdalom, szkrekeds vagy hasmens, meteorismus) is. A radiolgiai kp vltozatos, lehet negatv,
de lthatunk fokozott motilitst, a simaizom-relaxns ellenre fennll spaszticitst, pang bltartalmat, a httrben fennll organikus elvltozs
nlkl.
Diverticulumok
A vastagbl falnak apr, ltalban 0,5-1 cm tmrj pulsis jelleg (a mucosa s a muscularis
mucosae domborodik ki a muscularis propria rteg
meggyenglt terletein), szerzett, szinte mindig
tbbszrs kiboltosulsai. A diverticulumok tlnyomrszt a bal colon-flben, ezen bell is elssorban
a sigmn, ritkbban a colon descendensen jelennek meg (6.49. bra). Szmuk a kor elrehaladtval,
illetve krnikus obstipciban n. A natv rntgenfelvtelen ltalban nem brzoldnak, br ritkn
megjelenhetnek, mint a blfal kontrjt kvet lgtart terletek. A diverticulumban megtapad faecolith meszesedhet, ilyenkor a natv kpen is brzoldik. Kontrasztanyagos rntgenvizsglattal a
diverticulumok lesen hatrolt, sima fal teldsi
tbbletknt brzoldnak, melyekben a brium
6.49. bra.
Has CT-vizsglat: a sigma terletn szmos gztartalm
diverticulum figyelhet meg
napokig megmarad. Ha ketts kontrasztos vizsglattal nem a kontron, hanem a lumenbe vetlve
ltjuk ket, nehz lehet a polypoktl val elklnts. Tmpontot nyjthat az elvltozs kontrjnak
elemzse: a szembenz polypot bort kontrasztanyag-sv bels kontrja les vonalknt, mg a
diverticulumot kitlt kontrasztanyag bels hatra
elmosdott felletknt brzoldik.
Gyulladsok
Appendicitis acuta. Az akut appendicitis tpusos
esetben jobb alhasi fjdalommal, hemelkedssel,
lzzal, hnyingerrel, hnyssal jelentkezik. A natv
has rntgenfelvtel negatv lehet, esetleg a jobb
als negyedben lthatunk a szegmentlis paralzis
kvetkeztben kialakul keskeny gz-folyadk nvkat. Elhanyagolt esetben a kialakul peritonitisre jellemz paralyticus ileus jelei is megjelennek.
Amennyiben az appendix brzolhat UH-vizs
glattal, a vizsglat diagnosztikus rtk: a gyulladt
fregnylvnyt megvastagodott fal, oedems
krnyezet, folyadktartalm tubularis struktraknt brzolja. Ha az UH-vizsglat nem vezet eredmnyre, natv CT-vizsglat is megksrelhet, mert
vele az UH szmra rejtett helyzet appendix is
lttrbe hozhat. Az UH- vagy CT-vizsglat segt a
szvdmnyek (perforatio, tlyog) kimutatsban is
(6.50. bra). CT-vizsglat klnsen hasznos atpusos lokalizcij s morfolgij appendixek feltrkpezsben gyullads gyanja esetn.
6.50. bra.
Hasi UH-vizsglat: az appendix folyadktartalma, falnak
rteges megvastagodsa appendicitisre utal
Sigmoiditis. Az letkor elrehaladtval, elssorban obstipl szemlyeken egyre nagyobb szmban alakulnak ki diverticulumok, legnagyobb szmban a sigma terletn. A bennk pang bltartalom kvetkeztben gyullads, sigmoiditis alakulhat
ki, amely slyos esetben daganattal is sszetveszthet, passzzszavart is okoz szkletet, a krnyezetre terjed gyulladst, tlyogot, peritonitist, vrzst okozhat. A kontrasztanyagos rntgenvizsglat
a diverticulosis mellett a sigma egyenetlen szklett, a CT-vizsglat a blfal megvastagodst, krnyezetnek beszrtsgt, a mesosigma oedems
cskozottsgt mutatja.
Tisztzatlan eredet, legtbbszr krnikus, vltoz intenzits megbetegeds. Grcskkel, v
res-nykos szklettel, lzzal, fogyssal jelentkezik.
Csak a vastagblen fordul el, gyakorlatilag mindig
rinti a rectumot, illetve innen kiindulva a bal
colon-felet, majd slyosabb esetben a teljes vastagbelet, de mindig egybefggen. A nylkahrtyra,
esetleg a submucosra korltozdik. A diagnzis-

hoz az endoszkpos vizsglat tbbnyire elegend.
A natv rntgenfelvtel nem informatv, br elrehaladott esetekben a gzos, haustratijt vesztett
bl feltnhet. Kontrasztanyagos vizsglattal enyhe
esetben szemcss vagy mrvnyozott nylkahrtya-rajzolat, apr nylkahrtyafeklynek megfelel
tapad foltok, slyosabb esetben a falban kialakul
alvjt szl, mandzsettagomb-feklyek lthatk, a
kztk viszonylag pen maradt nylkahrtyaszigetek a lumenbe domborodva pseudopolyposis
kpt adjk. Elrehaladott esetben a bl megrvidlse, kiegyenesedse, a haustratio eltnse lthat (6.51. bra). A ksi esetekben viszonylag nagy
a carcinoma kialakulsnak kockzata.
Ha a betegsg fulminns lefolys, toxikus megacolon jhet ltre, a bl kitgul, az elhalt nylkahrtyn oedems mucosa-szigetek maradnak vissza. A
tnusvesztett, haustratio nlkli, gzos vastagblszakasz a natv kpen felismerhet, kontrasztanyagos vizsglatot ilyenkor a perforatio veszlye miatt
nem szabad vgezni. A CT-vizsglat tg, tnustalan,
megvastagodott fal vastagbelet brzol.
Crohn-betegsg. Az ismeretlen eredet, granulomatosus gyullads az esetek ktharmadban
rinti a vastagbelet, ritkbban izolltan, gyakrabban
a vkonybllel egytt. A legjellemzbb megjelensi hely az ileocoecalis rgi, de ezen kvl is inkbb
a jobb colon-fl. Tbb blszakaszt is rinthet, ilyen-
6.51. bra.
Kettskontrasztos rntgenvizsglat: az elrehaladott, chronicus colitis ulcerosa kvetkeztben a vastagbl megrvidlt, a haustratio eltnt, a nylkahrtya durvn egyenetlen
kor a kros terleteket p blszakaszok vlasztjk el

egymstl, a gyullads szegmentlis jelleg. Korai
stdiumban a nylkahrtyra korltozdik, a feklyek eleinte felletesek, ksbb kimlylnek.
Elrehaladott llapotban a fal minden rtegt
beszri, a haustratio mgis megtartott marad. A
gyullads nem rinti krkrsen a bl teljes keresztmetszett, gy kiblsdsek keletkezhetnek a bl
kontrjn. A mlyebbre terjed gyullads vonalas
jelleg feklyeket, ezek elszaporodsval utcakszer rajzolatot okoz. A blfal egyenetlenl, spikullt kls kontrral megvastagodik. A folyamat
rterjedhet a gyulladt blszakasszal sszefgg
hashrtya-kettzetre, ennek megfelelen oedems
beszrds alakul ki, melyet slyosabb esetben fistula-, illetve tlyogkpzds ksrhet. A kontrasztanyagos rntgenvizsglat jl brzolja a jellemz
nylkahrtya-elvltozsokat, a fal megvastagodsa,
a krnyezet beszrdse CT-vizsglattal mutathat
ki. A gyullads aktivitsnak megtlsben, a fisztulk s tlyogok kimutatsban nagy segtsget
nyjt az MR-vizsglat, mivel a magas folyadktartalm gyulladt terletek a zsrelnyomsos T2 slyozott
felvteleken magas jelintenzitssal brzoldnak
(6.52., 6.53., 6.54. bra).
6.52. bra.
Has CT-vizsglat: a colon transversum fala a Crohn-colitis
kvetkeztben hosszan megvastagodott
6.54. bra.
Kismedence T1 slyozott, coronalis sk MR-vizsglat: a levator-izmok krnyezetben mindkt oldalon gztartalm fisztulajratok brzoldnak
Daganatok
Jindulat daganatok. A vastagbl leggyakoribb
trfoglal folyamatai a rendszerint tbbszrs,
benignus polypok. Jelents rszk nem is neoplasztikus elvltozs, hanem gyulladsos pseudopolyp vagy hamartoma, csak kisebb hnyaduk
valdi benignus daganat, legtbbszr adenoma.
Jellemz elfordulsi helyk a bal colon-fl, az letkor elrehaladtval mind nagyobb szmban fordulnak el. Klinikai jelentsgket az adja, hogy a
rendszerint nagyobb mret adenomatosus polypok talajn fejldnek ki a colorectalis carcinomk,
gy az utbbiak megelzsnek, korai kimutatsnak legfontosabb mdja a polypok feldertse.
Fontos szem eltt tartani, hogy az adenomatosus
polypok gyakran tbbszrsek, illetve nem ritkn
adenocarcinomval egytt fordulnak el, gy egy
elvltozs kimutatsval nem elgedhetnk meg,
mindig trekedni kell a teljes vastagbl tvizsglsra. Bizonyos, familirisan halmozd tnetcsoportokban a vastagbl polyposis halmozottan fordul el.
Endoszkpos vizsglattal vagy kettskontrasztos rntgenvizsglattal mr kis, nhny mm tm-
6.53. bra.
Kismedence zsrszupresszis T2 slyozott, sagittalis sk
MR-vizsglat: a Crohn-proctitis kvetkeztben a perirectalis
tr kiterjedten, oedemsan infiltrlt
rj kpletek is kimutathatk, mint sima felszn,

lesen hatrolt, nyeles vagy sessilis (szles alapon
l) trfoglal folyamatok (6.55. bra). A virtulis
CT-kolonoszkpia hasonl rzkenysg. A makroszkpos kp alapjn adenomt feltteleznk, ha a
polyp tmrje meghaladja az 1 cm-t. Fokozott a
malignizlds kockzata, ha a polyp egyenetlen,
bolyhos felszn (villosus adenoma), de mg sima
felszn sessilis polypokat is malignusnak vlhetnk,
ha tmrjk nagyobb, mint 2 cm, illetve alapjuk
6.55. bra.
Kettskontrasztos vastagbl-rntgenvizsglat: a sigma fels
falrl nyeles polyp lg a lumenbe
behzottnak mutatkozik. Az elvltozsok dignitsra nzve vgleges kvetkeztets termszetesen

csak a szvettani vizsglat alapjn vonhat le.
Rosszindulat daganatok. A vastagbl jellemz rosszindulat daganata az adenocarcino-

ma. Occult vagy manifeszt vrzs, vltakoz obstipci s hasmens a vezet tnet, de nem ritkn
az akut has kpben jelentkez teljes elzrds
kpben jelentkezik elszr. A polypokhoz hasonlan tbb mint felerszben a bal colon-flben, a
sigma-rectum szakaszon alakulnak ki. Nem ritkn
multiplexek, illetve egy vagy tbb adenomval
egytt fordulnak el. A daganat lehet infiltratv jelleg, diffzan, inkbb kifel nvekv, vagy a blfalat krkrsen beszr, esetleg nagymret,
szkletet okoz polypoid formj. A kettskont-
rasztos rntgenfelvtelen ennek megfelelen

hosszabb, szablytalan, merev fal, mrskelt fok
szkletet, vagy rvid, almacsutkra emlkeztet,
koncentrikus, jelents fok szklet, esetleg nagy,
polypoid teldsi hiny figyelhet meg (6.56., 6.57.
bra). A folyamat krnyezethez val viszonynak,
stdiumnak tisztzshoz, a recidvk kimutatshoz UH-, CT- vagy MR-vizsglatra lehet szksg
(6.58., 6.59. bra).
A rectumban lv tumorok felismersnek legegyszerbb mdja a rectalis digitlis vizsglat,
majd az ezt kvet rectoszkpia. A kettskontrasztos rntgenvizsglat szerepe az esetleges

magasabban elhelyezked egyb vastagbl-elvltozsok kimutatsa vagy kizrsa. A rectum
daganatai esetben a terpia tervezsben klnsen nagy szerepet jtszik a daganat stdiuma,
ezrt a kismedence CT- vagy MR-vizsglatval,
illetve szksg esetn transzrectalis UH-vizsglattal
tisztzni kell a daganat mlysgi kiterjedst, a
perirectalis tr s a krnyez szervek llapott
(6.60., 6.61. bra).
6.58. bra.
Hasi UH-vizsglat: a coecum fala krkrsen, tumorosan
infiltrlt
6.60. bra.
Kismedence T1 slyozott MR-vizsglat: a recto-sigmoidealis
tmenetben nagymret tumoros infiltrtum tlti ki a
lument
6.56. bra.
Kettskontrasztos vastagbl-rntgenvizsglat: a bal flexurn
almacsutkaszer tumoros szklet lthat
Mj, epeutak, pancreas, lp

radiolgiai vizsglata
Harknyi Zoltn
A kpalkot mdszerek ttekintse

A mj, az eperendszer, a pancreas s a lp funkcionlis egysge indokolja, hogy radiolgiai vizsglatukat is egysgesen trgyaljuk. A mdszerek sszefoglal ttekintse lthat a tblzatban (6.1. tblzat). Az alkalmazott mdszerek sorrendje, metodikja termszetesen fgg az adott diagnosztikai krdstl s a rendelkezsre ll technikai lehetsgektl, vizsglat elrhetsgtl. A ma hasznlt
radiolgiai vizsglatok pontossga, rzkenysge,
fajlagossga az egyes krkpekben igen eltr, az
sszehasonlts azonban nagyon nehz, mert a
mdszerek folyamatosan fejldnek. Egyes mdszerek csaknem teljesen eltntek a gyakorlatbl (a
natv rntgen-vizsglat epe-mjbetegsgekben, a
pancreas szcintigrfia a hasnylmirigy betegsgeiben, per os, vagy az intravns cholangio-cholecystogrfia). Az UH-, a CT- s az MR-vizsglat nemcsak
az anatmiai megjelentst, de a szerv funkcionlis
llapott is jelezheti, a keringsi vltozsokat is mrhetjk (pl. portlis kerings).
A mdszerek megvlasztsa, a vizsglatok pontos vgrehajtsa felttelezi a radiolgus s a radiogrfus alapismereteit a keresend patolgiai elvltozsokkal kapcsolatban. Egyre gyakrabban clzott
vizsglatokat vgznk, de gyakran elfordulhat,
hogy a vizsglat kzben felismert elvltozs megvltoztatja a vizsglati tervet. A tbbszeletes spirl
CT elterjedsvel a sugrhigns megfontolsok
nvelik a radiolgusok felelssgt a vizsglatok
tervezsben s vgrehajtsban.
6.1. tblzat. A radiolgiai vizsglatok ttekintse a mj, az
epeutak s a pancreas s a lp vizsglatban
Ultrahang-mdszerek
CT-mdszerek
MR-mdszerek
Izotp-mdszerek
Clzott, vezrelt biopszia, punkci s terpis intervenci
Angiogrfia
6.61. bra.
Kismedence CT-vizsglat: a rectum falt krkrsen megvastagt daganat ventralisan a krnyezetre terjed
6.57. bra.
Kettskontrasztos vastagbl-rntgenvizsglat: a colon transversum aboralis felben nagy polypoid tumor brzoldik
6.59. bra.
Has T2 slyozott zsrszupresszis MR-vizsglat: a jobb flexura
tumornak recidvja a krnyez szvetekre, a hasfalra terjed
Ultrahang-mdszerek
A mj, az epeutak-epehlyag, pancreas s a lp
vizsglatban elsdleges diagnosztikai eljrs az
ultrahang. Az alapvizsglat mindig a ktdimenzis
real-time technika, azonban szmos egyb mdszerrel is rendelkeznk (6.2. tblzat). Nem szabad
elfelejteni, hogy az ultrahang kszlkek igen eltr
technikai fejlettsgek s sznvonalak, s ez az
eredmnyekben is megmutatkozik. Ma mr minden korszer berendezshez szlessv, magasabb
frekvencin is j penetrcit biztost transzducerek csatlakoznak s a felharmonikus brzols ltal
is javult az ultrahangvizsglatokkal elrhet a trbeli- s kontrasztfelbonts (lsd mg az ultrahang
fejezetet). Mindezen tnyezk fontosak, amikor
finom epeti elvltozsokat, vagy gcos mjfolyamatokat vizsglunk. A technikai feltteleken kvl ki
kell emelni az ultrahang mdszerek vizsglfggsgt. Nem a gp csinlja a diagnzist, hanem a
vizsgl orvos.
Sajnlatosan gyakori hiba hasi ultrahangvizsglatok sorn, hogy a felntt beteg nem hezik
legalbb 5-6 rt a vizsglat eltt. Az epeutak-epehlyag s a pancreas korltozottan, vagy
egyltaln nem vizsglhat megfelel elkszts
nlkl.
A keringsvizsglati UH-mdszerek segtenek a
mjdaganatok vaszkularizcijnak valamint az
rinvzi kimutatsban. Daganatok esetn mindig
figyelni kell a vns thrombosisok lehetsgre
(vena portae s vena cava inferior thrombosis), illetve a kollaterlis vnk felismersre.
6.2. tblzat. Ultrahang-mdszerek a mj, az epeutak s a
pancreas s a lp vizsglatban
Ultrahangvizsglatok tpusa
Ktdimenzis real-time ultrahang
Color Doppler-vizsglat (CDI)
Duplex Doppler-vizsglat
Power Doppler-vizsglat
3D ultrahangvizsglat, tbbsk brzols
Endoscopos ultrahangvizsglat
Endoluminalis ultrahangvizsglat
Intraoperatv/laparoscopos ultrahangvizsglat
UH-vezrelt, clzott biopszia, punkci, drainage
UH-vezrelt clzott tumorkezels
UH kontrasztanyagos vizsglatok
Az endoszonogrfis technikkkal (EUS=endo

scopic US) a daganatok krnyezetkre terjedse
vizsglhat (nyelcs, gyomor), ritkbban parenchyms elvltozsokat (pancreasrk) is kereshetnk
segtsgkkel. A nyelcs s a gyomor krli letet
veszlyeztet vns tgulatok (varixok) a legpontosabban endoszkpis s endoluminalis ultrahanggal mutathatk ki.
Mj- vagy pancreas reszekcis mttek eltt
indokolt lehet az intraoperatv ultrahangvizsglat
elvgzse, olyan intrahepatikus gcok brzolhatk
mtt kzben, kzvetlenl a szervre helyezett
magas frekvencij transzducerrel, amelyeket a
mtt eltti vizsglatok esetleg nem detektltak.
Az ultrahangvezrelt diagnosztikus citolgiai s
szvettani mintavtel elterjedt mdszerr vlt a
mj gcos betegsgeiben, ritkbban a pancreas,
hasi nyirokcsomk, egyb daganatok diagnosztikjban. Clszeren az UH-vezrlst alkalmazzuk,
minden olyan esetben, ha az elvltozs jl lthat
ultrahanggal, s a biopszia tervezse, biztonsgos
kivitelezse megoldhat. Az ultrahangvizsglattal
nem, vagy rosszul brzolhat gcok CT, vagy
MR-vezrlssel szrhatk meg. jabb megolds,
hogy fzis kpalkotssal az UH/CT-vizsglatok
egyttesen megjelenthetk, s UH-vezrlssel
lehetsges a CT-n lthat gcokat kezelni.
Az ultrahangvizsglat a terpis cl intervenciknl is alapvet eljrs, akr a loklis tumorablcikra (cryo-, radiofrekvencis, alkoholos kezels), akr
a portalis hypertonia kezelsre (TIPS) gondolunk.
Az ultrahang kontrasztanyagok (UKA) kzs jellemzje, hogy mikrobuborkokat tartalmaznak, a
vivanyagtl fggen klnbz ideig az rplyban maradnak. Intravascularisan alkalmazott kis
mennyisg kontrasztanyagokrl van sz, amelyek
az ultrahang reflexijt megvltoztatjk, nemcsak
az ultrahangvizsglat fajlagossgt, de rzkenysgt is fokozzk. Alkalmazsuk indikcii hasonlak a
vnsan hasznlt CT vagy MR kontrasztanyagokhoz, azonban a kontrasztanyag hatsmechanizmusa eltr. Lnyeges szempont, hogy a parenchymlis gcok (mj, pancreas, vese) kontrasztfelvtele
idablak nlkl, folyamatosan megfigyelhet a
kontrasztvizsglat sorn. A daganatok vaszkularizcija, a kezelsek eltt (loklis ablci s/vagy szisztms kemoterpia) s azt kveten jelezheti a
terpia hatkonysgt vagy esetleg eredmnytelensgt. Nvekv jelentsge van gyulladsos
folyamatok (tlyog), mj- s lpsrlsek kimutatsban, ellenrzsben.
CT-mdszerek
A hasi CT-vizsglat, gy a mj-eperendszer-pancreas-lp vizsglatt is, mindig heliklis technikval kell
vgezni. A MSCT vizsglat ma a legfontosabb mdszer a mj s pancreas gcos elvltozsaiban, a leggyorsabb az sszes eljrs kzl, egyidejleg brzoljuk a mjat, a pancreast, a lpet s az rstrukturkat kivl trbeli felbontssal (one-stop shopping) (6.62. bra).
A CT-vizsglat tervezshez pontosan ismerni
kell az anamnesist, elzetes mtteket, intervencis
beavatkozsokat, aktulis laboratriumi adatokat.
Elengedhetetlen, hogy a korbban vgzett vizsglatok (CT, MR, UH) leletei s lehetsg szerint felvtelei is (!) rendelkezsre lljanak, mr a vizsglat
eltt. Ezen ismeretek birtokban a radiolgus
eldnti, hogy milyen vizsglat taktikt alkalmaz az
adott esetben, a gondos tervezs mr meghatrozhatja, hogy az adott betegben sikerl-e a diagnosztikai krdst megvlaszolni. Br a CT-vizsglat
menete alapvonalaiban hasonl, mgis esetenknt
a klnbsgek szmottevek. Orlis kontrasztanyagot csaknem mindig adunk, mert a belek s nyirokcsom rgik pontos brzolsa is feladat.
A natv felvteli sorozatot a topogramon tervezzk meg, a sorozat a rekesz felett kezddik (mj
konvexits, rekesz-sinusok) s ltalban a vesk alj-
6.62. bra.
A tbbszeletes CT visglat egyidejleg lehetv teszi a mjparenchyma szervek s az intrahepickus erek vizsglatt.
Rszletgazdag felvteleken lthat az arteria hepatica s a splenoportalis vnk grendszere. A bal fels felvtel a 3D rekonstrukcin brzolja truncus coeliacus eredst az aortbl
ig tart. Vastagabb szeletek, magasabb pitch rtk a

tjkozd vizsglathoz elgsgesek lehetnek. A
mj denzitsnak mrse, zsros infiltrci, intrahepaticus meszesedsek, pancreaskvessg a leggyakrabban keresend eltrsek a natv felvteleken. Kvetses vizsglatoknl esetenknt elhagyhat a natv sorozat.
A mj s a pancreas CT-vizsglat eredmnyessgnek kulcsa a megfelel kontrasztozsi technika. Heliklis CT-vel a rvid scannelsi id miatt, a
kontraszthats optimalizlhat, a kvnt keringsi
fzis/ok vizsglhatk. Szmos tnyez befolysolja,
hogy egy adott esetben milyen mdszert hasznljunk, nincs egysges protokoll! A fbb szempontok:
Az intravnsan beadott kontrasztanyag mennyisge (ml), sebessge (ml/sec), a beads idtartama (sec), koncentrcija.
A CT berendezs technikai paramterei (CT tpusa, scannelsi id, szeletvastagsg, pitch)
A scannels indtsa (sec). Egy-, kt- vagy hrom
fzisban akarunk vizsglni.
A beteg cardiovascularis llapota (pulzus, vrnyoms, perc trfogat), koopercis kpessge,
vagy ennek hinya. Az brzolni kvnt testvolumen nagysga.
A mjdaganatok vizsglatnl lnyeges szempont, hogy egyetlen kontraszt befecskendezssel
az artris, a portlis vns, parenchyms fzis is
egyarnt lthat. Az artris fzis vizsglata mind a
hypervascularizlt metastasisok, mind a primer
mjtumorok kimutatsban igen lnyeges. Ezek a
daganatok vrelltsuk nagyobb rszt az arteria
hepatica rendszerbl kapjk s elfordulhat, hogy a
tumor kizrlag csak az artris fzis felvteleken
ismerhet fel, sem a natv kpen, sem a portalis
vns fzisban nem lthat. A daganatok kontrasztanyag felvtele fontos indiktora az l daganatszvet kiterjedsnek, ennek klnleges fontossga van a klnbz daganatroncsolst okoz loklis kezelsek, vagy az angiogenesisgtl gygyszeres kezelsek utn vgzett ellenrz CT-vizs
g
latoknl.
A kontrasztanyagblust mindig automata fecskendvel (injektor), vns katteren (branl) keresztl kell beadni, igen pontosan idztve a beadst s
a lekpezst. A beadsi sebessg ltalban 2-4 ml/
sec, az sszmennyisg a testsly fggvnye. A
tbbszeletes CT-techniknl a blus megrkezst
detektl szoftvert alkalmazhatunk (bolus tracking
blus kvets), alacsony sugrdzis felvtelek

kszlnek asztalmozgats nlkl, majd amikor a
vnsan beadott kontrasztblus megrkezik az
aortba, indthat a kontrasztos sorozat. A kontrasztanyag beadsa eltt a beteg legalbb 5-6 rt
hezzen.
A ksi felvtelt, clzottan, a lass kerings mj
(lp) hemangiomknl vehetjk ignybe, az elvltozson belli kismret, lass kerings erek, esetleg
tbb perccel a kontrasztanyag beadst kveten,
troljk a kontrasztanyagot.
A heliklis CT teremtette meg a CT-angiogrfia
(CTA), a nem-invazv (katterezs nlkli) arteriogrfia lehetsgt, Vns oldalon, blusban, automata injektorral adjuk be a kontrasztanyagot. A
felvteleket a legjobb artris teldsi fzisban
ksztjk, vkonyrteg felvtelekkel. Klnbz
kt- s hromdimenzis kpeket rekonstrulunk a
mrsi adatokbl, amelyek rszletgazdag kpeken
mutatjk a hasi artrik (aorta abdominalis, arteria
coeliaca, arteria mesenterica superior) trbeli anatmijt, eredsi variciit, esetleges szkleteit,
vagy aneurysmit. Ha vns fzisban rekonstrulunk a spleno-portalis vns rendszert is elemezhetjk.
Az angio-CT (katteres) invazv technika. A mjdaganatok preoperatv vizsglatban, vlogatott
esetekben, az angio-CT elvgzsre sor kerlhet,
amikor artris oldalon (arteria coeliaca vagy hepatica) katteren keresztl adjuk be a kontrasztanyagot, s az artris fzisban vizsgljuk az ereket, ill. a
mjparenchymt. Tovbbi lehetsg, hogy a szelektv arteriogrfia sorn a kontrasztanyagot a lpartriba, vagy az arteria mesenterica superiorba
adjuk, s vns fzisban ksztjk a CT-felvteleket.
Ez az arterio-portographia (CTAP). Ezek az invazv
katteres mdszerek nem terjedtek el a mindennapi gyakorlatban.
A CT-cholangiogrfia (CTC) vgzst szintn a
heliklis CT megjelense hozta magval. Lnyege,
hogy az intravnsan beadott az epeutakban megjelen hepatotrop kontrasztanyaggal vkonyrteg
volumen CT-vel brzoljuk, majd a kapott adatokbl kt- s hromdimenzis rekonstrukcis felvteleken jelentjk meg az intra- s extrahepaticus
eperendszert (6.63. bra). Indikcija elssorban
akkor merl fel, ha epeti kvessgre, epeti szkletre gondolunk s az endoscopos retrogrd cholangiogrfia (ERC) nem vgezhet, sikertelen, vagy
kontraindiklt. Az indikcik hasonlak, mint az MR
cholangiogrfi. Az ERC-vel jr szvdmny arnya 1-7% s az esetek kzel 10%-ban az epeutak
nem tlthetk fel.
6.63. bra.
Intravnsan beadott hepatrop kontrasztanyaggal vgzett
epevizsglat. A mj ltal kivlasztott kontrasztanyag, j mjfunkci esetn, pontosan brzolja az intra- s extrahepaticus epeutakat, az epehlyagot s ezek elvltozsait
MR-mdszerek
A mj MR-vizsglatnak technikja s klinikai rtke
sokat vltozott az elmlt vekben.
Gyakran feltett krds, milyen elnyei vannak az
MR-nek az ultrahanghoz s CT-hez viszonytva, mi
indokolhatja a magasabb vizsglati kltsgeket? A
vlasz a kvetkezkben foglalhat ssze:
Az MR, az ultrahanghoz hasonlan, nem-invazv
diagnosztikus eljrs, nem alkalmaz ionizl sugrzst. A focalis mj elvltozsokban az MR az alkalmazott metodika fggvnyben, pontosabb s
rzkenyebb az UH-nl, s elri, bizonyos esetekben meghaladja a CT pontossgt. Az MR kontrasztfelbontsa, a normlis mjllomny s a kros
szvetek kztti differencils, a legjobb a hrom
mdszer kzl, az MR trbeli felbontsa sokat javult,
de nem ri el a spirl CT-t.
Az MR komplex vizsglat, tbb oldalrl kzeltheti meg az adott elvltozsokat. A szoksos spin
echo technikk az anatmiai brzolsra s karakterizlsra alkalmazhatk, a tovbbi szekvencik az
elvltozsok kmiai sszettelre (zsr-, vastartalom)
utalnak. A mjgcok keringsi sajtsgait, a CT-hez
hasonlan, Gd-DTPA kontrasztanyagos vizsglattal
ismerhetjk meg, klnbz keringsi fzisokban
vizsglunk. Az jabb vasoxid-tartalm (SPIO) s
mangntartalm (Mn-DPDP) MR-kontrasztanyagok
tovbb szlestettk az egyes mjfolyamatok differencildiagnosztikjt.
A mdszer korltai, valamint ellenjavallatai kzl

a pacemakert, ill. a testben lv mgnesezhet
fmbl kszlt idegentesteket (agyi aneurysma
clip, zleti fmprotesis) kell megemlteni. A claustrophobia a betegek kb. 5%-nl meghisthatja a
vizsglatot. A hosszabb vizsglati id szintn korltozhatja a mdszer gyorsabb elterjedst.
Az MRCP (MR-cholangio-pancreatogrfia) alkalmas az epeutak, az epehlyag s a Wirsungvezetk, kontrasztanyag ads nlkli brzolsra,
vagyis a vizsglat fggetlen a mj kivlaszt mkdstl, megromlott mjfunkci esetn is alkalmazhat. Az epeutak tgulata, epeti kvek, daganatok kimutatsban rtkes nem-invazv eljrss
vlt az MRCP. Korltozza a vizsglat rtkt a
mtermkek zavar hatsa s az elrhet trbeli
felbonts (6.64. bra).
Az MR elterjedsnek jelenlegi legnagyobb akadlya a relatve magas vizsglati kltsg s a hozzfrhetsg korltozottsga. Ez remlheten vltozni
fog, a vizsglati kltsg cskken, a kszlkek szma
s gy a vizsglati kapacits is vrhatan emelkedik.
Igen valszn, hogy a nem tvoli jvben, az MR s
MRCP mg gyakrabban hasznlt mdszer lesz a
mj, a pancreas s az epeutak betegsgeiben.

A natv rntgenvizsglat a mj, az eperendszer s a
pancreas betegsgeiben minimlis jelentsggel
br, az ultrahang- s a CT-vizsglat birtokban diagnosztikus rtke igen korltozott, ma mr ritkn
alkalmazzuk.
A hepatrop kontrasztanyagokkal vgzett epe
rntgenvizsglatok (per os cholecystographia, iv.
cholangiographia) eltntek a klinikai gyakorlatbl, a
kontrasztanyagok gyrtsa csaknem teljesen megsznt.
A direkt feltltses epeti rntgenvizsglatokat
nephrotrop kontrasztanyaggal vgezzk. Az endoszkpia sorn felkeresett Vater-papilla fell trtnik
az epeutak kontrasztanyagos feltltse, az epe elfolyssal ellenttes irnyban. Ez az endoscopos retrogrd cholangiogrfia: az ERC. A pancreasvezetk
s az epeutak kontrasztanyagos feltltse s clzott
rntgen brzolsa, az ERCP (6.65. bra). Nem mindig vgezhet el a vizsglat s nem is veszlytelen
eljrs, pancreatitist okozhat. Diagnosztikus clbl
egyre ritkbban trtnik, indikcija akkor merl fel,
ha a vizsglat utn az epeelfolys biztostsra a
Vater-papilla bemetszse (endoscopos papilloto-
6.64. bra.
Normlis MRCP felvtelen a normlis tmrj epeutak s
epehlyag s pancreas-vezetk lthat (3D GRE, MIP) (a),
MRCP felvtelen tbbszrs choledochuskvek vannak (b)
mia) vagy epeti stent behelyezsre is sor kerlhet.

Elzrdsos srgasgban a tgult epeutak a
mjon keresztl is punglhatk s kontrasztanyaggal feltlthetk (PTC = percutan transhepaticus
cholangiogrfia). Egyre ritkbban hasznljuk diagnosztikus clbl. Ha a tnetek enyhtsre, palliatv
megoldsknt epeti draiange-t terveznk, eltte a
PTC-t is elvgezzk.
Epeti kvessg felismersre szksg lehet az
extrahepaticus epeutak kontrasztanyagos feltltsre mtt alatt (intraoperatv cholangiographia).
6.65. bra.
Az endoscopos retrogrd cholangio-pancreatographia az
epeutak direkt kontrasztanyag tltses vizsglata. A Vaterpapilla fell tltjk fel az epeutakat rntgen tvilgts mellett, majd clzott rntgenfelvtelek kszlnek az intra- s
extrahepaticus eperendszerrl s illetve a pancreasvezetkrl
A felismert choledochuskvek a mtt sorn vagy

ksbb endoszkpia segtsgvel eltvolthatk.
Izotp-mdszerek
Az izotp-mdszerek a mjmkds kpi megjelentsre hasznlhatk, nem vetekedhetnek a
nagyobb trbeli felbontst nyjt ultrahang vagy
CT/MR-technikkkal. Annak eldntsre, hogy a
mj egy adott rszben mkd mjszvet van (pl.
focalis nodularis hyperplasia FNH s egyb mjdaganatok elklntse), vagy fokozott vrtartalm
nagyobb gcrl (capillaris haemangioma) van-e
sz alkalmasak az izotp-mdszerek. Az epeutak
vizsglatban, az epben megjelen izotp az epeelfolysi akadlyozottsgra utalhat (cholescintigraphia).
A PET (pozitron emisszis tomogrfia) elssorban daganatos betegekben olyan tumorok kimutatst clozza, amelyeket ms mdszerekkel nem
tudtunk biztonsggal igazolni. Az l daganatos
gcok kimutatsban s lokalizcijban a PET/CTs PET/MR-vizsglat fontos fejldst jelent, hozzfrhetsge s nagy kltsge miatt csak gondosan
vlogatott esetekben alkalmazhat.
Clzott, vezrelt biopszia, terpis intervenci
Gyakoribb gcos mjelvltozsok jellemzi
Ultrahang, illetve CT-vezrlssel a mj, ritkbban a

pancreas gcos elvltozsaibl, szem kontroll mellett, citolgiai vagy szvettani mintt (szvethenger) vehetnk. Mindig clszer a diagnosztikus
biopszit a kpalkot vizsglatok utn elvgezni,
hiszen nem ritka az a helyzet, hogy egy CT- vagy
MR-vizsglat befolysolja a mintavtel indikcijt,
a biopszira szorul gc(ok) kivlasztst.
A mtti gygyts alternatvjt jelentik mjdaganatokban a klnbz terpis ablcis eljrsok, amelyek felttele a korrekt elzetes diagnzis.
Ezekrl s ms, a mj s eperendszert rint intervencis mdszerekrl kln fejezetben olvashatunk rszletesebben.
A radiolgiai vizsglatok leggyakoribb s legfontosabb feladata a gcos mjbetegsgek kimutatsa.

Mindhrom mdszerrel a tblzatban sszefoglalt
krdsekre kell vlaszt adni (6.3. tblzat). Az ultrahang, a CT- s az MR-vizsglat ms fizikai alapokon
nyugszik, s a klnbz foklis mjfolyamatokban
eltr rzkenysggel rendelkeznek, ezrt nem
ritka, hogy a kapott eredmnyek eltrnek egymstl, a kezelsre bekvetkez vltozsok sszehasonltsa (pl. UH s CT) nem megbzhat.
A mj radiolgiai vizsglata
Anatmiai megfontolsok
A mj vizsglathoz ismerni kell a nyolcszegmentumos mjanatmiai beosztst (6.66. bra), amelynek
alapja, hogy a vena hepatick jelzik az intersegmentalis hatrokat, a segmentumok centrumban tallhat az epet s az arteria hepatica s portalis g. A
klnbz patolgiai folyamatok nem egyformn
rintik a mjlebenyeket, illetve a szegmentumokat.
A pontos lokalizci mind a mtti tervezs, mind a
mjon vgzett intervencik szempontjbl lnyeges, leleteinkben is meg kell adnunk a mjgcok
szegmentlis lokalizcijt.
Mjmetastasis
A leggyakoribb focalis malignus mjfolyamat, a
betegek kezelse s a betegsg prognzisa szempontjbl a pontos diagnzis meghatroz jelentsg.
UH-gal a legtbb metastasis echszegny vagy
echds szolid kpletknt lthat. Az elklnts
egyb mjgcoktl natv ultrahangvizsglattal igen
nehz, sokszor lehetetlen. A kontrasztanyagos
UH-vizsglat, mind a gcok szmnak, mind jellemezsben sokat segtett (6.67. bra).
Natv CT-vel csaknem minden metastasis hypodenz gcknt lthat. A natv vizsglat nem kellen rzkeny a metastasisok diagnosztikjban,
ezrt mindig dinamikus, kontrasztos vizsglat szksges. A gcok vrelltsuknak megfelelen veszik
fel a kontrasztanyagot. Az kontrasztersts mrtke s formja az 1 cm-nl nagyobb mjgcoknl
ltalban eldnti, hogy milyen folyamatrl van sz
(6.68. bra).
6.67. bra.
a: Infiltratve terjed, tbbgc echszegny szolid mjmetastasisok ultrahangkpe (vastagbl tumor ttte).
b-c: A jobb lebenyt rint, tbbgc mjmetastasis echds szolid szerkezettel
Az MR-vizsglat a szoksos spin echo szekvencikkal gyakran jellegzetes kpet mutat: T1 slyozott felvteleken jelszegny, T2-n klnbz mrtkben jelgazdag gcok brzoldnak. Gd-tartalm
kontrasztanyag adsa utn, a CT-hez hasonlan,
kontraszterstst mutatnak a gcok, a vrelltsuk
fggvnyben. A necrosis, a daganaton belli
6.3. tblzat. A radiolgiai vizsglatok feladata gcos mjbetegsgekben

Feladat
Megjegyzs
Gcok szma
Lebenyenknt meg kell adni, hny gcot ltunk, tbb gc esetn a

legnagyobbakat
Gcok lokalizcija
Szegmentlis lokalizcit kell megadni
Gcok mrete
Legalbb kt tmrt kell megadni mm-ben vagy cm-ben
Gcok jellemzse
6.66. bra.
A radiolgusok s a sebszek vilgszerte a nyolc-szegmentumos beosztst hasznljk, melynek alapja az ranatmia.
A gcos elvltozsok esetn meg kell adni a szegmentlis
lokalizcit
(karakterizls)
Elhatroltsg, alak, kontr elemzse. Szolid, vagy folyadktartalm gcok. Msz,

vas, zsrtartalom, nekrzis, vrzs jelei.
Gcok vaszkularizcija
A krnyez mjllomnyhoz viszonytva hyper- vagy hypovascularisalt?
Mjparenchyma llapota
Zsros, vagy ktszvetes tpls jelei vannak-e?
A gc/ok s krnyez rkpletek viszonya
Erek dislocatioja, infiltrcija fenn ll-e?
6.68. bra.
Portlis vns fzis CT felvteleken tbbbszrs, szablytalan alak multiplex mjmetastasis, inhomogn kontraszthalmozs hypodenz gcok lthatk
bevrzs, ltalban jl lthat, irregulris szllel s

az ersits hinyval brzoldik.
A hypervascularizlt metastasisok (pl. carcinoid,
pajzsmirigyrk, melanoma tttek) nha kizrlag
csak artris fzisban figyelhetk meg dinamikus
CT-vel s MR-rel is. A szli ersts gyors eltnse
(wash out) fontos differencildiagnosztikai tnet.
A mttre kerl esetekben az intraoperatv ultrahangvizsglat vagy a laparoscopos ultrahang
mg mdosthatja a mtti tervet tovbbi gcok
kimutatsval. Minden ismert hasi primer malignus
folyamat stdiumnak meghatrozsakor indokolt
a hasi CT-vizsglat elvgzse. Br a mjgcok megtlsben a CT s az MR kzel azonos rtk, a CT
az extrahepatikus folyamatok kimutatsban elnyt
lvez.
Hemangioma
A leggyakoribb benignus mjelvltozs, igazi
jelentsge a malignus gcoktl val differencilsban jellhet meg. Tekintettel arra, hogy a
cavernosus hemangioma gyakori elvltozs, ms
trfoglal folyamatokkal kombinltan is lthatjuk.
Dinamikus CT-vizsglat sorn a hemangiomk
7580%-a mutatja a tpusos jeleket. A tpusos
hemangioma natv CT-n hypodenz, az artris
fzisban szli foltos erstst mutat, majd a ksbbi felvteleken beteldik, a kontrasztanyag a lassan raml kis erekben megjelenik. A ksi felvteleken gyakran hyperdenz gcknt lthat teljesen beteldik.
Az MR-vizsglat a legpontosabb mdszer a
hemangioma diagnosztikjban. Nem ritkasg,
hogy az MR tbb gcot mutat, mint az UH vagy CT,
mivel az MR rzkenyebben jelzi a kis hemangiomkat is. MR-rel a hemangioma igen jellegzetes
eltrseket mutat: jelszegny T1 felvtelen, a liquorhoz hasonl igen magas jelintenzits T2 felvtelen. A dinamikus MR hasonl jeleket mutat, mint a
CT. A kontrasztanyag megjelens dinamikja s formja alapjn egyb szolid tumoroktl a hemangioma az esetek 95%-ban elklnthet. Nagyobb (3
cm-nl nagyobb) hemangiomk gyakran nem
viselkednek tpusosan. A gcon belli fibrosis,
meszeseds, necrosis termszetesen befolysolja a
morfolgiai kpet s a kontrasztteldst is. Az
MR-megjelens fgg a mjparenchyma egyb diffz elvltozsaitl (zsr, vagy vaslerakds, fibrosis).
(6.69. bra, 6.70. bra).
6.69. bra.
a-b: Transversalis s sagittlis sk ultrahangfelvtelek. A mj jobb lebenyben, jl hatrolt, karlyozott kontur, echods szolid kplet lthat, amely a vena hepaticn benyomatot okoz. Tpusos hemangioma ultrahangkpe.
c-d: Egy msik beteg CT felvteln (c) foltos szli erstst mutat a hemangioms gc, majd a ksi felvtelen a beteldik, a
lass kerings kis erekben megjelenik a kontrasztanyag (d)
Primer mjrk
A hepatocellularis carcinoma (HCC) az esetek dnt
tbbsgben krnikus mjbetegsgek (leggyakrabban cirrhosis) jeleivel egytt fordul el, de megjelenhet cirrhosis nlkl is. A HCC rendkivl sokarc
tumor, a carcinogenesis, a megjelens s a radiolgiai kp igen vltozatos. Az esetek fele soliter, vagy
egy lebenyre lokalizldik, eslyt adva a gygytsra.
Natv CT vizsglatkor a HCC izo- vagy hypodenz,
ritkbban zsrt tartalmaz, jellemz denzitsrtkkel.
A HCC tbbnyire artris oldalrl kapja vrelltst,
hypervascularizlt s AV shuntk kimutathatk a
dinamikus CT/MR vizsglatokkal. A krnyez mjv-
nk infiltrcija nem ritka (mjkapu) s viszonylag

gyakori a vena portae thrombosis, amely esetleg
csak lebeny vagy szegmentlis gakat is rint (6.71.
bra). Sajnos a diagnzis kis HCC esetn (1 cm alatt)
a hypervascularizci hinya miatt nehz lehet. A
regenercis s diszplasztikus mjgbktl a dinamikus, kontrasztanyagos vizsglatokkal lehet elrni
a HCC elklntst. A nagyobb tumorok krl
gyakran tok lthat. Leggyakrabban ma a natv s
az artris fzis helikalis CT-vizsglatot vgzik HCC
gyanja esetn.
A T1 slyozott MR-felvtelen a HCC jelgazdag
lehet, szemben ms tumorokkal, a T2 slyozott
kpeken sokszor nem klnl el szembetnen a
krnyezettl, a trfoglals hvja fel a figyelmet a

daganatra. A capillaris fzis dinamikus MR felvteleken diagnosztizlhat a legjobban, a vascularizlt
tumor jelintenzitsa megn. Az jabb paramgneses MR-kontrasztanyagok a differencildiagnosztikban segthetnek.
Benignus szolid mjtumorok

Az FNH (focalis nodularis hyperplasia) viszonylag
ritka elvltozs s konzervatv kezelse javasolt, mg
a mjsejtadenoma, 3-4 cm felett reszekcira szorul
a potencilis vrzsveszly miatt. Ultrahangvizsg
6.70. bra.
Mj-hemangioma MR-kpe. A mj mindkt lebenyben
tpusos kontraszthalmozst mutat gcok lthatk (a),
amely T2 nagy jelintezitst mutatnak (b)
lattal vaszkularizlt szolid kpletknt lthat, de

minden esetben kontrasztanyagos CT, MR vagy UH
indokolt a differencildiagnosztika miatt.
Az FNH tbbnyire hypodenz natv CT-n, artris
fzisban jellemzen erstst mutat, mely centralisan
kezddik. A specifikusnak tartott centralis heg az esetek
kb. 75%-ban lthat, de elfordulhat malignus mjtumorban is (fibrolamellaris HCC) (6.72. bra, 6.73. bra).
MR-vizsglattal a morfolgiai kp hasonl, jelszegny T1 felvtelen s kiss jelgazdag T2 slyozott
kpeken. A centralis heg jelgazdag az erek jelenlte
miatt. FNH-ban a kolloid szcintigrfia alkalmazhat,
hiszen az FNH-ban lv Kuppfer-sejtek felveszik a
jelzett izotpot, szemben ms tumorokkal.
A mjsejtadenoma ltalban nagyobb tumorknt lthat (nagysga 3-4 cm felett), a gyakori necrosis s vrzs inhomognn teszi a bels szerkeze-
6.72. bra.
a: A bal lebenyben krlrt echszegny szolid gc lthat natv 2D ultrahangfelvtelen. UH-kontrasztanyag iv. beadsa utn
tpusos halmozs artris fzisban s centrlis heg lthat (b).
c-d: CT felvtelek ugyanazon mjgcrl artris s vns fzis felvteleken
tet. Vkony pseudocapsula nha lthat. Az adenoma szintn hypervascularizlt, az ersts mrtkt
a bels szerkezeti vltozsok determinljk. A differencildiagnzis malignus tumoroktl nehezebb,
mint FNH-nl.
Folyadktartalm gcos mjfolyamatok

Az egyszer (simplex) mjcystk igen gyakoriak,
ultrahangvizsglattal knnyen s pontosan felismerhetk, tovbbi vizsglatokra nincs szksg
(6.74. bra). Jelentsgk csupn annyi, hogy el kell
klnteni egyb mjgcoktl. Az elklnts nha
CT-vel s MR-rel nem knny fleg kis mret elvltozsoknl. A gyakoribb cisztzus kpletek sszefoglalsa a 6.4. tblzatban tallhat.
6.71. bra.
a-b: Ultrahangfelvteleken a mj jobb lebenyben nagy
kiterjeds echszegny szolid gc lthat (b), clzott biopszival vett szvetminta HCC-t igazolt. A vena portae jobb
lebenygban szolid szerkezet tumorthrombus van.
Artris fzis CT felvtelen a mj jobb lebenyben multiplex hypervasularizlt gcok vannak, szvettanilag igazolt a
HCC-t (c)
6.73. bra.
FNH makroszkpos kpe, mjrezekci utn. (Prof. Schaff
Zsuzsa felvtele)
6.5. tblzat. A diffz mjparenchyma betegsg ultrahangjelei
A mj eltrsei
Kiegszit jelek
Diffze fokozott reflektivits (fnyes mj)
Splenomegalia
Disztlis hanggyengts
Ascites
Durva echrajzolat
Kollaterlis vnk
Inhomogn mjszerkezet
Hepato-fuglis irny portlis kerings
Tgabb centrlis porta gak, kevs perifris rtmetszet (sivatag kp)
6.75. bra.
Kontrasztanyagos vns fzis CT felvtel, szli kontraszthalmozs lthat a tlyogfalnak megfelelen
CT-vizsglattal a mjszvet denzitsa natv felvteleken, a szoksos 55-65 HU helyett, magasabb

vagy alacsonyabb lesz. A parenchyma zsr s/vagy
ktszvet tartalmnak nvekedse cskkenti a
denzitst, a gylocogen, a vas lerakdsa nveli.
ssze kell hasonltanunk a mj s a lp denzitst a
natv felvteleken.
ta bennk s CT-vel jellegzetes szli kontraszthalmozst szokott mutatni (6.75. bra).

A
Diffz mjparenchyma betegsgek
6.74. bra.
a-b: Az egyszer mjcystk nagyon gyakoriak, a mj jobb
lebenyben, 10 mm-es, les hatr, echmentes kerek kpletek lthatk
6.4. tblzat. A mj folyadktartalm kpleteinek

differencildiagnzisa:
Elvltozsok
Simplex cysta
Polycysts mjbetegsg
Echinococcus cysta
Epeti cystk-cystadenocarcinoma
Cystosus jelleg metastasis (melanoma, gastroinestinalis
mucint termel tumor)
Abscessus
Biloma, hematoma
Caroli betegsg
Extrapancreatikus pseudocysta
Egyb cisztzus mjbetegsgek kzl az

Echnococcus-cysta, s a gyulladsos mjfolyamatok rdemelnek kln hangslyt a kpalkot diagnosztika vgzse sorn. A tlyog sohasem vztisz-
A diffz mjbetegsgek megvltoztathatjk a mjparenchyma szerkezett, homogenitst, rstruktrjt, mindezekhez nagysg-, alak- s kontreltrs
is trsulhat.
Ultrahangvizsglattal a diffz laesinak szmos
felismerhet jele van (6.5. tblzat). A parenchmya
fokozott reflektivitsa azt jelenti, hogy a parenchyma echk amplitdja nagyobb lesz, a mjszvet
fokozott hangelnyelse (disztlis gyengts) miatt a
szoksos ersts mellett a transzducertl tvolabb
es rszek rosszul, vagy egyltaln nem brzoldnak, a mlysgi ersts vltoztatsa szksges
(6.76. bra). Diffz mjbetegsgek esetn a lp vizsglata elengedhetetlen, hiszen a jelents rszk
splenomegalival jr. Mindig keresnnk kell szabad
hasi folyadkot is. Nagy mennyisg ascites zavarhatja a mjszerkezet, a mjkapu kpleteinek vizsglatt, ezrt szksges lehet rszleges lebocstsa
utn a vizsglat megismtlse. A diffz mjlaesi
kpt szmos megbetegeds okozhatja, a leggyakoribbak a zsrmj, a cirrhosis, a krnikus hepatitis.
Ezen kvl anyagcsere- s trolsi betegsgek,
keringsi zavarok, cardialis decompensatio is diffz
mjlaesi kpt hozhatja ltre. A disseminalt apr
gcos metastasis is jelentkezhet diffz mjlaesi
kpben. Lymphomk, leukaemik diffz infiltrcija a mj reflektivitsnak diffz cskkenst okozhatja.
6.76. bra.
a: A mj kisebb a normlisnl, egyenetlen kontr, a parenchyma fokozott reflektivits, a mj krl nagy mennyisg
ascites van. Az epehlyag fala vastagabb, benne epek ltszik (b)
Rszleges s teljes zsrmj

A trigliceridek kros felszaporodsa okozza a hepatocytkon bell. ltalban obesitas, krnikus alkoholizmus, hyperalimentatio, hosszabb szteroidterpia, krnikus pancreatitis, diabetes mellitus,
Cushing-szindrma klnbz kmiai krost
anyagok szerepelnek a betegek anamnesisben.
Daganatos betegek vizsglata sorn gyakran ltunk
zsrmjat rszben a neheztett tpllkozs, rszben
a kemoterpia hepatotoxicus hatsa kvetkeztben. A zsrinfiltratio rintheti az egsz mjat, de
gyakrabban lehet focalis is az eltr perfzis viszonyok kvetkeztben. Azokon a terleteken, melyeknek a portalis perfusija cskkent, kevesebb zsr
rakdik le, mint a vrrel jobban elltott rszeken.
Vannak bizonyos rgik a mjon bell, melyek
gyakran rintettek a zsrinfiltratio ltal, pl. a bal
lebeny 4. szegmentuma a ligamentum falciforme
szomszdsgban. A vena portaetl ventralisan
fekv terlet, az epehlyag krnyezete ellenben
sokszor megkmlt marad a zsrinfiltratitl (6.77.
bra). Elfordulhat az is, hogy a zsrinfiltratio br a
mj nagy rszt rinti, bizonyos terleteket szabadon hagy, ekkor ezeket echszegny, krlrt kpletektl kell elklntennk: ez a focal sparing.
A rszleges zsrmj focalis echds trfoglal
folyamatokat utnozhat, ha csak bizonyos terleteket rint az egybknt p mjszvetben: focal
deposition. Mindkt elvltozs diagnosztikus problmt jelenthet. Nincsen tmeghatsuk, azaz nem
deformljk a mjkontrt, nem dislocaljk az ereket,
terletkn normlis az rrajzolat, az esetek nagy
rszben tumoroktl e jelek alapjn elklnthetk.
Ismtelt vizsglatok sorn alakjuk, nagysguk vltozhat (a toxicus hats megsznse utn a mj visszanyerheti normlis szerkezett). A krdses esetekben segtsget nyjthat a CT, br a focalis zsrinfiltratio a CT-vizsglat sorn is utnozhat cskkent
densits trfoglal folyamatokat, a megfelelen
kivitelezett dinamikus vizsglat informatv. Ma az
MR-vizsglat a legpontosabb a focalis s diffz zsrmj kimutatsban s differencildiagnosztikjban.
Mjcirrhosis
6.77. bra.
a: Sagittalis sk ultrahangfelvtelen, a mjkapuban lthat
echszegny szolid terlet jelzi az p mjllomnyt, focal
sparing (rszleges zsrmj) kpe.
b-c: Natv CT felvtelen foltos mjszerkezet lthat, a zsrosan tplt rszek hypodenzek, kontrasztanyag adsa utn
az p mjszvet magasabb denzits lesz. Gcos eltrs
nem lthat (c)
A mjcirrhosis nlunk npbetegsg, leggyakoribb

okai az alkoholos mjkrosods s a krnikus hepatitis. Fokozott reflexit csak akkor mutat a cirrhosis,
ha zsrosodssal trsul, egyedl a fibrosis nem eredmnyezi. Elrehaladottabb formjhoz a durva
echstructura, inhomogenits, a lobus caudatus,
illetve a bal lebeny s hypertrophija, az egyenetlen mjkontr, a splenomegalia trsul. A cirrhoticus
betegekben a jobb lebeny mrete jelentsen cskkenhet s a lobus caudatus relatv megnagyobbodsa figyelhet meg.
A regeneratv gcok, melyek ltalban 5 mm-nl
kisebbek, a mjszerkezet inhomogenitst okozhatjk. A nagyobb gcok echszegny kplet formjban a hepatocellularis carcinomt utnozhatjk. A
cirrhoticus betegekben gyakrabban fejldik ki
hepatocellularis carcinoma. A cirrhotikus mjban
kialakul HCC kimutatsa j technikval vgzett,
tbbfzis CT-vel, vagy MR-rel is nehz feladat.
Tbbnyire az artris fzis sorozat felvtelein
ismerhetk fel a daganatos gcok.
A cirrhoticus betegek jelents rszben portalis
hypertensio (PHT) alakul ki. A felnttkori PHT az esetek kb. 80%-ban a sinusoidok szintjn, vagyis intrahepatikus okbl keletkezik. A duplex ultrahang ltalban eldnthet, hogy a PHT oka pre-, intra- vagy
posthepatikus (6.6. tblzat). A PHT hemodinamikai
vltozsai igen sszetettek, anatmiai s kevss
ismert szablyoz mechanizmusok rvn klnbz klinikai s radiolgiai tnetekhez vezethetnek. A
beteg szempontjbl igen lnyeges gastro-oesophagealis varixok hagyomnyos hasi ultrahanggal
nehezen tlhetk meg, a color Doppler rtkes
kiegszts. Ma a legpontosabban ezeket a varixokat az endoscopos ultrahangvizsglattal tehetjk
lthatv. A nyomsviszonyok fggvnyben a
portalis vns ramlsi irny megfordulhat, a mj
fell a lp, ill. a shuntk fel halad: hepatofugalis
kerings szlelhet. A kollaterlisok lokalizcija,
kiterjedse, ill. az ramlsi irnyok az esetek egy
rszben jl detektlhatk color duplex technikval. Ennek ismerete a kezelsi tervet (sclerotizci,
TIPS, shunt mtt) befolysolhatja. A portalis vr
mennyisgnek cskkensvel n az artris oldalrl beraml vr trfogata. Az arteria hepatica
6.6. tblzat. A portalis hypertonia okai

PREHEPATIKUS
beramls akadlyozott
INTRAHEPATIKUS
megnvekedett intra-hepatikus ellenlls krnikus mjparenchyma betegsgek
POSTHEPATIKUS
kiramls akadlyozott
tmrje megn, s a Doppler spektrum is vltozik,

magasabb RI rtkek mrhetk.
Az ultrahanggal felismerhet fontosabb portosystemas collateralisokat a (6.78. bra, 6.79. bra)
mutatjuk be. A kollaterlis vnk kimutatsa termszetesen CT-vel s MR-vizsglattal is trtnhet, elfordul, hogy a vrzst nem okoz varixokat egy hasi
CT-vizsglat fedez fel elsknt.
spleno-portalis thrombosis, vena

portae kls compressio
Budd-Chiari-szindrma
Veno-occlusiv betegsg
Portalis thrombosis
A portalis rendszer thrombosisa nem tl ritka diagnosis, mita ultrahang- s CT-vizsglatokat vgznk.
rintheti a portalis rendszer kisebb szakaszait is, akr
csak egyetlen mjlebeny gat, de teljesen elzrdhat a porta ftrzs s a lpvna is. A thrombosis
okozhat teljes elzrdst, de lehet rszleges is,
6.78. bra.
A megnvekedett portalis nyoms miatt a hasregben, a
retroperitoneumban s kismedencben kollaterlis vnk
nylnak meg, hogy kompenzljk a vns nyomsemelkedst. A rajzon a kcollaterlisok jellegzetes elhelyezkdst
tntettk fel
6.79. bra.
a-b: Axilis s koronlis sk kontrasztos CT felvteleken
kiterjedt vns kollaterlisok lthatk a mjkapuban, a retroperitoneumban, paracolikusan

ebben az esetben a diagnzis termszetesen nehezebb. Lelassult portalis kerings (cirrhosisban gyakori), fokozott alvadkonysg (haemotolgiai krkpek) s anatmiai predispozici is szerepet jtszhat
kialakulsban. Leggyakrabban portalis hypertoniban, mjtumorokban (HCC), pancreas daganatokban, egyes hasi gyulladsokban lthatjuk. A friss
thrombus lehet teljesen echmentes, ezrt a hagyomnyos 2D ultrahangvizsglattal nem ismerhet fel.
A szervl thrombus bels echkat tartalmaz, annak
megtlse, hogy az elzrds rszleges vagy teljes,
csak j minsg color Doppler technikval lehetsges. Fleg gyermekkori portalis thrombosisokban
tallkozunk a portalis cavernomaval, amely a mjkapukban kialakul apr varixokbl ll hlzat.
A portalis thrombosis felismerhet CT-vel s
MR-rel is, a megfelel kontrasztozsi technika s a
felvtelek idztse ez esetben is nagy jelentsg.
A kontrasztanyaggal nem kellen elkeveredett porA
talis vr, porta thrombosis tves diagnzist adhatja

(6.80. bra)
Az eperendszer radiolgiai vizsglata

Az epekbetegsg
Az ultrahangvizsglat a legrzkenyebb mdszer
az epekvek detektlsban, igen gyakori diagnosis. Az epek tpusos szonogrfis kpet mutat:
mozg echodenz kplet/ek mgttes hangrnykkal (6.81. bra). Leginkbb a k mrete van befolyssal a hangrnykra. A 2-3 mm nagysg kvek
mgtt a hangrnyk bizonytalan. 3 mm-es, vagy
annl nagyobb kvek mgtt a hangrnyk jl felismerhet. A kismret kvek vizsglathoz rdemes nagyobb frekvencij vizsglfejeket hasznlni. ltalban a hangrnyk s a k sszettele
6.81. bra.
a: Epek (echodenz gc s szles hangrnyk) s sr epe
(sludge) lthat az epehlyagban.
b: Az epehlyag ventralis falval sszefgg szolid kplet
hangrnyk nlkl, epehlyag polypnak felel meg
6.80. bra.
a: Axilis CT felvtelen a mindkt mjlebeny portlis vnit
tumorthrombus tlti ki, a porta krli vns kollaterlisokban lthat kontraszttelds. (b) Color Doppler-vizsglattal
a portlis vnkban nincs kimutathat kerings
kztt nincsen sszefggs. A hangrnykon kvl

a kvek msik jellegzetessge a testhelyzet vltozsra bekvetkez mozgs (rolling stone sign). Ez
alapjn klnthetek el az epehlyagban megfigyelhet msik leggyakoribb echods kplettl, a
polyptl. Ha a kplet a falhoz rgztett, s nincs
mgtte rnyk, polypra gondolunk. Nehzsget
okozhat mg a sludge-labdk (sr epbl ll
kerek kplet) elklntse az olyan kvektl, melyek
mgtt nem ltszik hangrnyk.
Mindig vizsglni kell az epehlyagfal vastagsgt s szerkezett is. Elfordulhat, hogy a k a falhoz tapad, klnsen gyakran lthat ez a jelensg
az adenomyomatosis esetn. A koleszterol tartalm
kvek a sr epben hangrnykot nem ad echods kpletekknt mutatkozhatnak, ezek az gynevezett szkvek.
A sr viszkzus ept, amely koleszterol kristlyokat s calcium bilirubint granultumokat tartalmaz, sludge-nak nevezzk. A sludge az epehlyagon bell finom, bels, elszrt echk formjban
mutatkozik, mely mgtt nem ltunk hangrnykot. Parenterlis tplls esetn ltalban 6 ht
mlva a betegekben kialakul a sludge. Hossz tv
nyomon kvetssel megfigyelhet, hogy a sludge-labdkbl tpusos hangrnykot ad kvek
jhetnek ltre.
Az acut cholecystitis, az esetek 9095%-ban a
kves epehlyagban alakul ki. Az acut cholecystitisre jellemz echographis Murphy-jel akkor pozitv,
ha a transzducer vatos nyomsval a legkifejezettebb nyomsrzkenysget az epehlyag fltt
talljuk. Az epehlyag fali megvastagodsa
(nagyobb, mint 3 mm) az acut cholecystitises esetek
45100%-ban fordul el, azonban szmos egyb
betegsg is okozhatja. Gyakran megfigyelhet a fali
rtegezettsg, mely echszegny s echds svok
vltakozst jelenti. Az echszegny rteg oedema
s sejtes infiltrci, valamint vrzs kvetkeztben
jn ltre. A pericholecysticus folyadkgylem az
esetek egy negyedben fordul el. Leginkbb az
epehlyag s a mj kztt helyezkedik el. Acut cholecystitis gyanja esetn az ultrahangvizsglat az
els kpalkot mdszer. Ha az ultrahangvizsglat
sorn normlis epehlyagot tallunk, az acut gyullads kizrhat (6.7. tblzat).
A chronicus cholecystitis ultrahang jellemzi az
epekvek s az epehlyagfali megvastagods. Ezek
acut gyulladsban is megfigyelhetk, ezrt a kt
betegsg elklntse bizonyos esetekben nehzsget okozhat (6.82. bra).
7. tblzat. Az acut cholecystitis ultrahangjelei

Epekvessg
Sludge (sr epe)
Megnagyobbodott epehlyag
Megvastagodott hlyagfal (> 3 mm)
Echmentes sv az epehlyag falban
Folyadkgylem az epehlyag krl
Echogrfis Murphy jel
Fokozott vaszkularizci (color Doppler)
6.82. bra.
a-b: Krnikus epehlyaggyullads, kis, vastagfal epehlyagban apr kvek, harnt s sagittlis sk felvteleken

Az ultrahangvizsglat jelents szerepet jtszik a
hyperplasticus cholecystosisok kimutatsban. A
cholesterolosis a lamina propriban felszaporod
cholesterolszterek kvetkeztben jn ltre. Apr
srga kiemelkedsek keletkeznek a mucosa felsznn. A cholesterolosis lehet diffz, melyet csupn
finom felszn irregularits jellemez, mely az ultrahangvizsglat sorn nem mutathat ki. Ismeretes a
polypoid forma is. A cholesterolpolypok hozzk
ltre leggyakrabban a kis intraluminalis solid kpleteket. Lehetnek szoliterek, de gyakrabban multiplexek. A cholesterolpolypok legtbbszr kisebbek,
mint 5 mm, nagyon ritkn haladjk meg az 1 cm-es
nagysgot. Az ultrahangvizsglat sorn falhoz tapad, mozgsjelensgeket nem mutat echds
solid kplet formjban mutatkoznak. Mgttk
hangrnyk nem ltszik. A falhoz ktttsg s a
hangrnyk hinya a kt f jellemz, mely alapjn a
kvektl elklnthetk.
Az adenomyomatosisban az epehlyagfal
Aschoff-Rokitansky-fle jratai benyomulnak a
muscularis rtegbe. A mucosa hyperplasis s a
muscularis rteg is megvastagodik. Az ultrahangvizsglatkor diffz vagy segmentalis fali megvastagods formjban ltszik. Ha az Aschoff-Rokitanskysinusok megfelel nagysgot elrnek s epvel
kitltttek, echmentes cisztzus terletekknt
brzoldnak a megvastagodott falon bell.
Tbbszr apr echogen gcok figyelhetk meg a
sinusokon bell, melyek kis cholesterolkristlyok,
vagy apr cholesterolkvek lerakdsa kvetkeztben jnnek ltre.
Ha az epehlyag falban kiterjedt meszesedst
ltunk, az gynevezett porceln epehlyaggal
llunk szemben, mely a chronicus cholecystitis ritka
megjelensi formja. Az esetek nagy rszben k is
kimutathat.
A malignus epehlyagtumorok 6798 szzalka
epekves epehlyagban alakulnak ki. Szolid kpletet ltunk az epehlyaggyban, amelyen bell
kreflexet tudunk kimutatni, ez bizonytja az epehlyag kiindulst. A carcinoma okozta diffz fali
megvastagodst el kell klnteni az egyb okok
ltal ltrehozott fali eltrsektl. Malignus folyamat
gyanja esetn nagyon fontos, hogy vizsgljuk a
mj-invzit, a nyirokcsom metastasisokat s az
epeti tgulatot.
A pontos preoperatv staging miatt szksges a
CT-vizsglat elvgzse, termszetesen megfelel
kontrasztozsi technikval, spirl CT-vel.
A cholangiocarcinoma ritka tumorflesg, mely
mind az intrahepaticus, mind az extrahepatikus
asfej, Vater-papilla), vagy a mjkapu magassgban, vagy mg proximalisabban?

3. Mi lehet az obstructio valszn oka?
6.83. bra.
A tgult ductus hepato-choledocus als szakaszn lthat a
tgulatot okoz Vater-papilla tumor lthat. MRCP felvtel
epeutakbl kiindulhat. Leggyakrabban a proximlisan kialakul epeti tgulat hvja fel a figyelmet az
elvltozsra (6.83. bra). Magt a tumoros masszt
mind ultrahanggal, mind CT-vel nehz lehet kimutatni. A daganatok kb. fele a hepaticus villban foglal helyet, ezek neve Klatskin-tumor, ilyenkor a
tumortl proximlisan epeti tgulatot ltunk, mg
a choledochus normlis tgassg. A cholangiocarcinomk csupn 1015%-a reszekbilis a krnyez
mjszvet s az erek gyors invzija miatt, valamint
a nyirokcsom-rintettsg, peritonealis s tvoli
metasztsisok gyors kialakulsa kvetkeztben.
Az icterus diagnosztikja: epeti obstructik

Az icterus differencildiagnosztikjban a kpalkot mdszereknek kiemelked szerepe van.
Amennyiben a klinikai s laboratriumi jelek alapjn az epeelfolys akadlyozottsga ttelezhet fel,
ultrahangvizsglat az els szksges lps s ennek
eredmnytl fggen CT-vizsglat kvetkezik.
Hrom f krdsre kell a vizsglatok sorn vlaszt
adni:
1. Van-e epeti elzrds, lthat-e az intra- s extrahepaticus epeutak tgulata?
2. Ha van epeti elzrds, hol van ennek a valszn magassga? A Vater-papilla szintjn (pancre-
Az ultrahangvizsglat igen nagy pontossggal

(90%) mutatja ki az intra- s extrahepatikus epeti
tgulatot. A kzs epevezetk maximlis tmrje
7 mm lehet, a jobb arteria hepatica szintjben
mrve. Mivel korai vagy rszleges obstructik esetn az intrahepaticus epeti tgulat ksbb alakul
ki, a vizsglat a kzs epevezetk dilattiojnak
megtlsben rzkenyebb. Az intrahepaticus
epeti tgulatok a portalis trzseket ksr tubularis kpletek formjban mutatkoznak. Az rkpletektl val elklntsben segtsget jelent a color
Doppler alkalmazsa. Ids betegekben a kzs
epevezetk tmrje megnvekedhet, ilyenkor a
10 mm-t tekintjk a fels hatrnak. Epeti tgulatot
lthatunk kzvetlenl ktvozs vagy hosszan
fennll majd megszn obstructio utn is, amikor
az epevezetk elasztikus rostjai srlnek. Az ultrahangvizsglattal nagyobb biztonsggal lehet
kimutatni az elzrdst okoz malignus betegsgeket (pancreas vagy epeti tumorok), mint a
benignus elvltozsokat (choledocholithiasis, epeti szkletek).
Az epeti obstructio leggyakoribb oka a choledocholithiasis, az ultrahang szenzitivitsa a kimutatsban 7580%. Minl nagyobb a choledochus
tmrje a mtt eltti ultrahangvizsglat sorn,
annl valsznbb, hogy kvet tartalmaz. Azonban
normlis tgassg choledochusban is lehet k. Az
epeti kvek leggyakrabban a kves epehlyagbl
kerlnek az epevezetkbe, de elfordulhat az is,
hogy elsdlegesen ott kpzdnek a biliaris stasis
kvetkeztben. Az ultrahangvizsglat sorn a kvek
echodenz kpletek formjban brzoldnak,
mgttk ltalban van hangrnyk, azonban ezt
kb. 20%-ban nem tudjuk kimutatni. A kvek nagy
rsze a choledochus distalis rszben helyezkedik
el. Ennek az epeti szakasznak az brzolsa sokszor nehz a duodenumban lv zavar gzrnykok miatt, ezrt klnbz manverekre van szksg, hogy lthatv tegyk. A leggyakoribb diagnosztikai problmt az epeutakban elhelyezked
leveg okozza, ez CT-vel knnyen felismerhet. A
pancreasfejben vagy az arteria hepatica falban
lv meszeseds szintn utnozhatja az epeti
kveket. A viszonylag ritka epeuti malignus daganatokrl a fentiekben mr sz esett, a diagnzis sem
UH-gal, sem CT-vel nem knny.
A distalis epeti obstructionak oka lehet az epeutak kls kompresszija is: a Vater-papilla daganat,
szklete, a pancreas betegsge szmtsba jn. A
distalis epeti kvek gyakran biliaris pancreatitis
kialakulst okozzk. Ezekben az esetekben a biliaris obstructio rszben a k, rszben azonban az
oedems pancreas-fej kompresszis hatsnak
kvetkeztben jn ltre. Sokszor alakul ki biliaris
obstructio a krnikus pancreatitis szvdmnyeknt. Ultrahangvizsglattal mind az acut, mind a
krnikus pancreatitis, valamint a pancreas trfoglal
folyamatok kimutathatk lehetnek.
A periampullaris carcinoma olyan kis mret
tumor, mely kiindulhat a pancreasfejbl, a duodenumbl, a papillbl, vagy a distalis epetbl. E
klnbz tpus daganatokat nagyon nehz elklnteni egymstl, klnsen korai stdiumban.
Kiterjedsk megtlsben nagyon hasznosak az
endoscopos ultrahangmdszerek.
A bevezet rszben emltett tovbbi mdszerek, az MRCP, ERC, PTC rszben az elklnt diagnosztikban, rszben a terpis megolds kivitelezsben segtenek (ld. 6.77. bra).
A pancreas radiolgiai vizsglata

Pancreatitis s szvdmnyei
Az acut pancreatitis, a klinikai s laboratriumi jelek
alapjn ltalban felismerhet, radiolgiai vizsglatokra nincs szksg. Ha mgis vizsglnunk kell,
oedemas, duzzadt pancreast ltunk, UH-gal echszegny szerkezet, CT-vel, cskkent denzits figyelhet meg. Nem ritka az epeutak s a pancreasvezetk klnbz mrtk tgulata, valamint a szabad
hasi folyadkgylem. Utbbi jellemzen a beteg
hton fekv helyzetben, a mj jobb lebeny s a
jobb vese kztt (fossa hepato-renalisban) helyezkedik el. Tbbnyire az acut pancreatitis szvdmnyeit keressk, a pancreas krli folyadkgylemeket, pseudocystkat, pseudo-aneurysmkat, tlyogokat (6.84. bra, 6.85. bra). A pancreatitis gyakran
okoz blmkdsi zavarokat, a blparalysis miatt az
UH-vizsglat pontossga korltozott lehet, ezrt
ilyenkor a CT vgzse indokolt. A letokolt, peripancreatikus folyadkok ultrahangvizsglattal ltalban
kimutathatk, s ellenrzsk is megoldhat.
A krnikus hasnylmirigygyullads diagnosztikja elrehaladott formjban egyetlen mdszerrel
sem nehz: inhomogn szerkezet pancreasllo-
6.88. bra.
Koronlis sk felvtelen a lp hlusi vastagsga nagyobb,
mint 4 cm
B
6.84. bra.
a-b: Axilis kontrasztos CT felvteleken acut pancreatitis,
nekrotizlt pancreasllomny s kiterjedt folyadkgylem
lthat
6.85. bra.
a-b: Axilis s koronlis CT felvteleken recidv pancreatitis
utn kialakul pseudocysta lthat a gyomor mgtt, a mj
alatt
mny, Wirsung-vezetk tgulat, deformitas, pancreaskvessg jelei (6.86. bra). Az enyhbb, a pancreas egy rszre lokalizlt formk korrekt diagnzisa
mr komoly gondot okozhat, a daganattl trtn
differencils nagyon nehz.
Pancreasdaganatok
A pancreasrk rendkvl alattomosan kialakul
betegsg, sokig tnetmentes maradhat. A radiolgiai felismerst az a tny knnyti, hogy az esetek
nagyobb rszben a carcinoma a pancreasfejben
tallhat, a szervet deformlja, a krnyezetet infiltrlja (6.87. bra). Lnyegesen szempont a mtt
sorn, hogy a daganat krli rkpletek (vena por-
6.86. bra.
A nagytott felvtelen egyenetlenl tgult pancreasvezetk
s meszeseds jelei (pancreaskvessg) figyelhet meg
6.87. bra.
a: Axilis kontrasztanyagos CT felvteleken, pancreasfej
tumor lthat, centrumban epeti stenttel, (b) tgult pancreasvezetk a pancreastestben s farokban
6.89. bra.
Az UH-felvtelen tbbszrs echszegny szolid gcok a
lpllomnyban malignus lymphoma kvetkeztben. A
rekesz felett, bal oldalon pleurlis folyadk lthat
tae, vena cava inferior, arteria s vena mesenterica

superior) rintettek-e. Erre a krdsre a megfelelen
vgrehajtott hasi CT s CT-angiographia adhatja
meg a vlaszt. A tbbszeletes CT, tbbfzis felvtelekkel eldntheti az operbilits krdst. Mind
artris, mind portalis vns fzisban is kell felvteleket kszteni.
A pancreas hormontermel daganatai ritkk s
tbbnyire kis tmrjek. Segthet viszont az a tny,
hogy ltalban hypervascularizltak. Insulinoma
gyanja esetn, fleg ha ezt a laboratriumi vizsglatok is kellen altmasztjk, a vkonyrteg, art-
ris fzis heliklis CT-vizsglat az elsdleges eljrs.

Az MR-vizsglat is alkalmas lehet a diagnzisra. A
tbbszrs daganatok miatt clszer intraoperatv
ultrahangvizsglat ignybe vtele is.
A lpbetegsgek radiolgiai
diagnosztikja
Clzott lpvizsglatot ritkn vgznk, azonban
minden hasi UH- vagy CT-vizsglat rsze a lp
nagysgnak s szerkezetnek elemzse is.

A lp nagysgt a lphlus vastagsgnak mrsvel szoktuk megadni, felnttekben 4 cm feletti
rtk splenomegaliat jelez. Termszetesen figyelembe kell venni a lp alakjt s cranio-caudalis
tmrjt is a nagysg megtlsekor (6.88. bra).
Gyakori mellklelet a jrulkos lp, mind UH-gal,
mind CT-vel a lp krnykn, tbbnyire a hlus
kzelben a lp szerkezett s kontraszterstst
mutat kerek kpletet/ket ltunk. Szintn viszonylag gyakoriak a jindulat foklis lp elvltozsok, a
granulomk, a kis haemangiomk, ritkbban a cystk (6.89. bra).
A malignus daganatok leggyakrabban msodlagosan rintik a lpet, metastasisok alakulnak ki
(lymphoma, melanoma) vagy a krnyez retroperitonealis tumorok rterjednek a lpre (bal vese
hypernephroma, mellkkvese tumor, neuroblastoma). A traums eltrsekrl az albbiakban lesz sz.
A mj, a pancreas, a lp srlseinek

vizsglata
A kzlekedsi balesetek gyakran okoznak tompa
hasi srlseket s ennek kapcsn a parenchyms
hasi szervek srlst is. Felismersk a klinikai vizsglat sorn nehz s a laboratriumi jelek (anemizlds, enzimvltozsok) csak bizonyos id utn
jelentkeznek. Ma ltalban az elsdleges vizsglmdszer az ultrahangvizsglat. Kis mennyisg szabad hasi folyadkgylem (vr) kimutathat a mj s
a lp krl, illetve a Douglas-regben. A parenchyma srlsek kimutatsban a natv ultrahangvizsglat kevsb rzkeny, mint a kontrasztanyagos
CT, ezrt sokan javasoljk, hogy megalapozott klinikai gyan esetn, clszer elvgezni a hasi/kismedencei CT-t .
A beteg ltalnos llapota, keringsi statusa

befolysolja, hogy milyen kontrasztozsi technikt
alkalmazzunk, ez alapveten meghatrozza a kimutathat srlseket a mjban, lpben s a pancreasban. A slyosabb hasi trauma blparalysist okoz, a
belek fokozott gz- s folyadktartalma korltozza
az UH-vizsglat rtkt a pancreas (s a retroperitoneum) srlsek esetn. A levezetett gyomor-szondn keresztl felszvd oralis kontrasztanyag segtheti a pancreas srlsek elemzst.
A lumbalis gerinc, az als bordk trsei fokozott kockzatot jelentenek a parenchyms hasi
szervek srlsnek kialakulsra, a CT elvgzse
tbbnyire indokolt lehet, mg negatv ultrahangvizsglat esetn is. Mind a felntt-, mind gyermekkori mj s lpsrlseket ma lehetleg konzervatve kezelik ez fokozott felelssget r az ellenrz
UH/CT-vizsglatot vgz radiolgusokra.
Irodalom
Fehr J., Lengyel G. (szerk.): Hepatolgia. Medicina
Kiad, Budapest, 2001.
Frter L. (szerk): Radiolgia (2. kiads). Medicina Kiad,
Budapest, 2008.
Harknyi Z. (ed.) Burns, P, Harkanyi Z., Liu J.B,
Needleman, L.: Duplex ultrahang. Springer Hungarica,
Budapest, 1991.
Harknyi Z. (szerk.): Hogyan vizsgljunk ultrahanggal?
Literatura Medica, Budapest, 1998.
Harknyi Z., Morvay Z. (szerk).: Ultraszonogrfia (msodik bvtett kiads). Minerva Kiad, Budapest, 2006.
Palk A., Szarvas F.: Klinikum-orientlt radiolgia.
Medicina Kiad, Budapest, 2009.
277
7. Az endokrin rendszer kpalkot vizsglata

Dr. Tth Gbor
Hypothalamus-hypophyis rendszer
Az emberi szervezet nvekedse, fejldse, a reproduktv mkds s a homeosztzis az egymssal
szoros kapcsolatban ll endokrin rendszer s az
idegrendszer irnytsa alatt ll. A hypothalamo-hypophysealis rendszer a klnbz endokrin clszervek kzponti szablyozjaknt a klvilgbl s a
szervezetbl rkez hatsokra reaglva alaktja a
szervezet hormonlis mkdst. A hypothalamusban futnak ssze a kzponti idegrendszer kzvettette kls s bels hatsok (hmrsklet, fny, a
magasabb idegrendszeri mkdst tkrz rzelmek), itt hatnak negatv visszacsatols rvn a vrben lv, belselvlaszts mirigyek termelte hormonok. A hypothalamus szablyoz szerept az
adenohypophysis sejtjeire hat serkent s gtl
hormonok termelsvel fejti ki. Ezek az ltalban kis
mret fehrjk a vrrel, a specilis portlis rrendszer tjn kzvetlenl rhetik el a hypophysis ells
lebenyt. A hypophysis hts lebenye, a neurohypophysis csak raktrozza a hypothalamus magcsoportjaiban termeld vasopresszint s oxitocint,
majd megfelel inger hatsra a vrbe juttatja.
Hypophysis
Anatmia
Az agyalapon lv mlyedsben, az kcsont sella
turcicajaban helyezkedik el, tmege kb. 0,6 gramm.
A sellt fellrl a durakettzetbl kialakult diaphragma sellae hatrolja, ennek nylsn hzdik
keresztl a hypophysisnyl, sszektve a hypophysist a hypothalamussal. A sellt ellrl a sinus sphenoidalis keskeny hts csontos fala hatrolja, ktoldalrl pedig az agy durlis vns sinusaihoz tartoz
sinus cavernosus. Ebben a sinusban a hypophysishez kzel fut az arteria carotis interna, lateralisan
pedig a III., IV. agyideg s az V. agyideg kt ga. A
sella felett helyezkedik el a suprasellaris cysterna s
a ltplya rszeknt a nervus opticusok, a chiasma
opticum s a tractus opticusok.
A hypophysis kt rszbl ll, ells hromnegyedt alkotja az ells lebeny, vagy adenohypohysis, hts egyharmadt a hts lebeny, vagy neurohypophysis. Emberben a kzps lebeny cskevnyes, esetenknt kis cystk alakulhatnak ki a helyn.
A mirigyllomny vastagsga 3-8 mm, fgg az letkortl, puberts s terhessg idejn a 10 mm-t is
elrheti. Fels kontrja vzszintes vagy konkv.
Vrelltst az arteria carotis internbl ered
fels s als hypophysealis arterikbl kapja, nagyrszt specilis portlis ereken keresztl. A hypophysisnyl s a hypothalamus tallkozsnl preacapillaris arteriolkbl ll fonat alakul ki, mely az agyllomnyban kapillrisokra oszlik. Ebben a rgiban a
hypothalamusbl jv idegvgzdseken keresztl a serkent s gtl hormonok a vrbe kerlnek,
a kapillrisokbl sszeszedd portlis vnk az
adenohypophysis terletn jra sztoszlanak sinusoid kapillrisokra, gy a hypothalamus szablyoz
hormonjai kzvetlenl rhetik el az adenohypohysis clsejtjeit. A hypohysist elhagy vr tbbszrs
kapcsolaton keresztl a ktoldali sinus cavernosusba kerl.
A hypohysist rint betegsgek az endokrin
mkdst megvltoztatva okozzk az els tneteket. Ezek lehetnek a a krosods miatt ltrejtt hormonhinyos llapotok, vagy egyes hormonok tltermelse miatt kialakul krkpek. Daganatok esetben az id mlsval a hormonlisan inaktv
daganatokhoz hasonlan ehhez a krnyez struktrk kompresszija, krosodsa (lttrkiess,
szemmozgs zavarok, hypophysiselgtelensg, diabetes insipidus), intracranialis nyomsfokozds,
fejfjs trsul.
Kpalkot mdszerek
A hagyomnyos ktirny rntgenfelvtelen a
csontos sella alakja, nagysga brzolhat. A hypophysis betegsgei nem minden esetben s ltalban
ksn rintik a krnyez csontokat, a norml sella
278 Az endokrin rendszer kpalkot vizsglata

kpe is vltozatos, gy a diagnosztikban szerepe
visszaszorult. Ms okbl ksztett felvtelen azonban felfigyelhetnk a sella tgulatra, deformitsra, a dorsum sellae elvkonyodsra, kros meszesedsekre.
CT-vizsglat
CT-vizsglattal direkt coronalis skban, 2 mm-es,
nagy felbonts szeletekkel brzolhat a hypophysis. A msodlagos csontos rintettsg pontos
megtlsre alkalmas. Iv. kontrasztanyag adsa az
elvltozsok kimutatst segtheti. A krnyez
csontokbl ered mtermkek s a kisebb lgyrszfelbonts miatt az MR-vizsglat elterjedsvel
ritkn alkalmazzuk (7.1. bra).
Az endokrin rendszer kpalkot vizsglata 279
MR vizsglat
A hypophysis s a krnyez struktrk elsdleges
vizsgl eljrsa az MR-vizsglat. Viszonylag kis
terleten bell jelentsen eltr mgneses tulajdonsg anyagok tallhatk ebben a rgiban
(csont, leveg, szvetek), a susceptibilitsi mtermkek minimalizlsra a hagyomnyos spin echo
szekvencikat hasznljuk. A kis elvltozsok kimutatsa vkony szeleteteket, viszonylag kis vizsglati
mezt s j jel-zaj viszonyt ignyel, amit csak kellen hossz (4-5 perc) mrsi id biztost. Rutinszeren
T1 slyozott sagittalis s coronalis szeleteket (szeletvastagsg: 3 mm, vizsglati mez: 160-200 mm,
kpmatrix: 256x256, ismtlsek szma: 3-4) ksztnk iv. kontrasztanyag adsa eltt s utn. Szksg
lehet a kontrasztanyag adsa utn 1-2 percig dinamikus felvtelek ksztsre, amivel egyes elvltozsok esetben az rzkenysget nvelhetjk. A coronalis vagy sagittalis T2 slyozott felvtelek cystk
igazolsban, az elvltozsok bels szerkezetnek
megtlsben segtenek.
Az adenohypophysis jelintenzitsa a T1 s T2
slyozott felvteleken az agyllomnyhoz hasonl,
a neurohypophysis a T1 slyozott kpeken magas
jelintenzits. Ennek legvalsznbb magyarzata,
hogy az itt raktrozott hormonok transzportfehrjkkel alkotott komplexei okozzk a T1 relaxcis
id rvidlst. Ez a vilgos folt jl hasznlhat a
hts lebeny lokalizlsra.
vel kapcsolatba kerl. A liquor pulzl hatsa a

hypophysis mirigyllomnyt elvkonytja, a sellt
kitgtja. Az infundibulum a dorsum sellae fel diszloklt, de a kzpvonalban van. Fejfjs, extrm
esetben a sinus sphenoidlis fell liquorcsorgs alakulhat ki. Az esetek egy rszben klnbz fok
hormonlis elgtelensg jhet ltre a mirigyllomny kompresszija kvetkeztben (7.2. bra).
Az arachnoidealis cysta jelintenzitsa az
MR-felvteleken a liquorval megegyez, elklntskben a sella kpleteinek aszimmetrikus helyzete segthet (7.3. bra).
Rathke-tasak cysta. A craniopharingealis vezetk maradvnybl kpzd maximlisan 20
mm-es cysta, melynek tartalma savs, nylks folyadk. Intra- s/vagy suprasellaris elhelyezkeds.
CT-vizsglattal tbbnyire hyperdens, fala a kont-
Congenitalis krkpek
Cystk
Lehetnek arachnoidealis vagy epithelialis eredetek
is. Elssorban a Rathke-tasak-cysta s a colloid cysta
fordul el. Ritkn lehet dermoid, epidermoid vagy
cysticercus cysta. Folyadktartalmuk miatt
CT-vizsglattal hypodensek, MR-felvteleken a T1
slyozott kpeken cskkent jelintenzitsak, a T2
slyozott felvteleken magas jelintenzitsak.
Intrasellaris cystk s empty sella

Empty sella. Az empty (res) sellnak megfelel
kp gy jn ltre, hogy a diaphragma sellae nylsn keresztl a suprasellaris liquortr a sella reg7.1. bra.
Norml hypophysis natv s iv. kontrasztanyagos CT-fel
vtelen
7.2. bra.
Empty sella MR-kpe
7.3. bra.
Arachnoidealis cysta a sellban
rasztanyagot halmozhatja. MR-felvteleken a jelintenzits nem jellemz, T1 s T2 slyozott felvteleken is magas jelet adhat mucoid tartalmnl fogva.
A hypophysist, az infundibulumot, suprasellaris terjedsnl a chiasmat disloklhatjk (7.4. bra).
Tumoros krfolyamatok
A hypophysisbl kiindul daganatok az sszes intracranilis daganat 10%-t teszik ki. 75 szzalkuk
hormontermel, ezrt mr korn tneteket okoznak, a kpalkot diagnosztiknak is kis mret mellett kell kimutatnia ket. 25 szzalkuk hormonlisan inaktv, ezek ltalban nagyobbra nnek, kompresszis tneteket okozva. Mret szerint a 10
mm-nl kisebbek a microadenomk, az ennl
nagyobbak a macroadenomk.
Microadenoma
A microadenomk kzl a leggyakoribb (30%) a
prolaktint termel prolaktinoma. Az adenoma sejtvonal adenomv nvekedsben jelents szerepe
van a hypothalamus fell rkez gtl hats (dopamin) cskkensnek. Klinikailag jellemzi az emelkedett vr prolaktin szint miatt nkben kialakul
galactorrhea, amenorrhea s infertitlits, frfiakban
libidocskkens, impotencia s infertilits. 100 ng/
ml prolaktin szint felett indokolt a kpalkot vizsglat. Dopaminhoz hasonl hats gygyszerekkel a
prolaktintermels lellthat, legtbbszr az adenoma mrete is cskken, necrosis is bekvetkezhet.
Frfiakban gyakoribbak a prolaktintermel macroadenomk, mert a klinikai tnetek enyhbbek, hosszabb id telhet el a diagnzisig. A felfedezskor a
daganat mr krnyezetre terjedhet (sinus sphenoidalis, sinus cavernosus, suprasellaris cysterna),
akr kompresszis panaszokat (hypophysiselgtelensg, lttrkiess) is okozhat. Fontos megemlteni, hogy a vr prolaktinszintjnek emelkedst szmos egyb hats is okozhatja.
Legtbb esetben az acromegalit okoz nvekedsi hormon tltermels mgtt hypophysisdaganatot tallunk, melyek az adenomk 1020 szzalkt teszik ki. A betegsgre gyermekkorban az risnvs, felnttkorban a test cscsi rszeinek arnytalan nvekedse a jellemz. A biztos diagnzishoz
a kpalkot mdszerek mellett a hormonmeghatrozsok (nvekedsi hormon, IGF-1), valamint a
funkcionlis vizsglatok, pldul a glkzterhelses
7.4. bra.
Rathke-tasak cysta iv. kontrasztanyagos T1 slyozott sagittalis s coronalis, valamint T2 slyozott axilis MR-kpen
nvekedsi hormon meghatrozs eredmnyeire is

szksg van. A daganat sebszi eltvoltsa a hossztv megolds.
Az ACTH termel microadenoma az esetek 810
szzalkban van jelen. ltalban kis mret (2-3
mm) mellett kialakul a jellegzetes tnetcsoport, a
mellkvesekreg szteroidhormonjainak tltermelsvel jr Cushing-betegsg (elhzs, holdvilg arc,
strik, hipertonia, a reprodulcis funkcik zavara).
Ktoldali mellkvese-eltvolts utn mellkvesekreg-hormonok hinya miatt a hypothalamus fokozott serkenthormon termelse miatt alakulhat ki a
hypophysis ACTH termel sejtjeibl adenoma
(Nelson-szindrma). ACTH termel microadenoma
transsphenoidlis sebszi eltvoltsa jelenti az
rdemi kezelst. Paraneoplasztikus tnetknt egyes
daganatok is termelhetnek nvekedsi hormont s
ACTH-t (kissejtes tdrk, vesedaganat, carcinoid).
A TSH s LH/GnRH temel microadenomk ritkk (12%). Elbbiek pajzsmirigy-tlmkdst, thyreotoxicosist, utbbiak menstrucis zavarokat, frfiakban hypogonadizmust s libidcskkenst
okozhatnak.
Br a CT-vizsglattal hasonl eredmnyekrl
szmoltak be, napjainkra a microadenomk elsdleges kpalkot diagnosztikus mdszerv az
MR-vizsglat vlt. A hypophysis legjobban coronalis
skban brzolhat, a sagittalis skban a kzpvonali struktrk lthatk.
A microadenomk jelents rsze mr a natv T1
slyozott felvteleken kimutathat alacsonyabb
jelintenzits terletknt. Az adenomk vrelltsa
a hypophysis tbbi rszhez kpest eltr, gyakori
a direct arteris ellts valamelyik hypophysealis
arteria fell. Kontrasztanyag adsa utn a korai felvteleken ltalban a mirigyllomnyhoz kpest
kevsb halmoznak, s ha a ksi felvteleken nem
is klnthet el a kros rszlet, a korai fzisban az
adenoma kevsb halmoz terletknt mutatkozhat. Az esetek 10 szzalkban az adenoma s a
mirigyllomny kztti jelintenzits klnbsg a
beadst kvet 5090 msodpercben ll fenn,
ilyenkor csak dinamikus vizsglattal mutathat ki.
A T2 slyozott felvtelekkel krnyezetknl alacsonyabb s magasabb jelintenzitsak is lehetnek,
az esetek kis rszben csak gy brzolhatk.
Fontosak a microadenomk trfoglal hatsbl
kvetkez msodlagos jelek:
A mirigyllomny loklisan kiszlesedik,
convex kontr lesz,
a hypophysisnyl az ellenoldal fel devil,
esetleg a sellafenk kiboltosul.
A microadenomt utnz mtermkek kzl a

coronalis skban jelentkezik a sinus sphenoidalist
kettoszt csontlc s a sellafenk tallkozsa felett
a mirigyllomnyban megfigyelhet alacsonyabb
jelintenzits terlet, ami susceptibilitsi artefact.
Sagittalis skban ha az arteria carotis interna jelszegny bels szle s a hypophysis lateralis szle egy
szeletbe kerl, akkor parcialis volumen hats kvetkeztben lphet fel microadenomra hasonlt
eltrs.
A hormontermel sejtek lokalizcijt kvetve a
prolaktinomk s a nvekedsi hormont termel
microadenomk ltalban a hypophysis laterlis
rszben, az ACTH-t s TSH-t termelk centrlisan
tallhatk. Az LH/GnRH-t termel microadenomknl nem mutathat ki ilyen megoszls (7.5. bra).
A legnagyobb diagnosztikus kihvst az ACTH
termel mikroadenomk jelentik, mert ltalban kis
mretek s a sebszi kezelshez pontos lokalizls
szksges. Amennyiben MR-vizsglattal ez nem
lehetsges a legtbbszr a 3 mm-nl kisebb mret
miatt, akkor invazv mdszerhez, a ktoldali sinus
petrosus horizontlis szakasznak katterezshez
folyamodhatunk. A szelektven levett vrmintkbl
meghatrozva az ACTH szintet a microadenoma
diagnzisa csaknem teljes biztonsggal felllthat.
Kisebb microadenomknl az oldalisg is megadhat, nagyobbak (4-5 mm) esetben tves eredmnyt adhat. Ilyenkor azonban az MR-vizsglattal
mr nagyobb az esly a microadenoma kimutatsra s lokalizlsra.
Nagyobb microadenomkban cystk, bevrzsek alakulhatnak ki spontn vagy gygyszeres kezels hatsra. A cystk a T1 slyozott felvteleken
alacsony, a T2 slyozott kpeken homogn magas
jelintenzitsak, krlrtak, halmozst nem mutatnak. A bevrzsekben keletkez methemoglobin a
T1 slyozott kpeken magas jellel lthat.
A direkt coronalis skban kszlt CT-vizsglattal
natvan a microadenoma krnyezettl nem klnl el, de lthatk lehetnek a trfoglal hatsbl
kvetkez indirekt jelek. Kontrasztanyag adsa utn
kevsb halmozva hypodens terletknt tnik el.
A sella csontos rszei pontosabban megtlhetk,
de ennek klinikai rtke csekly.
Macroadenoma
Hormont nem termel macroadenomkra vletlenl derlhet fny, hossz ideig nvekedve ksn
7.5. bra.
Cystosus prolaktin termel
mikroadenoma natv s iv.
kontrasztanyagos T1 slyozott sagittalis s coronalis,
valamint T2 slyozott coronalis MR-kpeken
adnak tnetet. A hypophysis tbbi rszt komprimlva hormonhinyos llapotokat okozhatnak,

nagyobb mret esetn fejfjs, lttrkiess, esetleg liquorramlsi zavar lehet az els tnet.
CT- s MR-vizsglattal is jl brzoldnak, elbbi
a csontos eltrsek kimutatsra, utbbi az erekhez,
idegekhez val viszony tisztzsra alkalmas.
Legtbbszr homogn szerkezetek, mrskelt
halmozst mutatnak, de a nagyobbakban gyakoriak a necroticus terletek is. A kezels mtti, a
transsphenoidalis vagy transcranialis behatols tervezshez ismerni kell a supra-, para- s retrosellaris
terjeds mrtkt, a chiasmahoz, sinus sphenoidalishoz, sinus cavernosushoz, artria carotis internhoz val viszonyt. Ezek a daganatok intrasellarisan
kiindulva a sellt kitgtjk. A nagymret daganat
mellett a disloklt, komprimlt norml agyalapi
mirigy sokszor nehezen megtallhat, a T1 slyozott kpeken segthet a magas jelintenzits neurohypophysis (7.6. bra).
Micro- s macroadenomk esetben, amennyiben mttre kerl sor, akkor fontos a korai posztoperatv MR-vizsglat, mert ennek hinyban
ksbb az esetleges recidvk s posztoperatv llapotok nehezen klnthetk el.
Craniopharyngeoma
ltalban suprasellaris, de intrasellaris kiinduls is
lehet. Az intracranialis tumorok 1%-t alkotjk, fiatal
letkorra jellemzek. Lassan nnek, a tnetek is

fokozatosan alakulnak ki a daganat kompresszis
hatsa kvetkeztben. Ltsromls, hypophysis
elgtelensg, hypothalamus mkdsi zavar, hidrocephalus jelentkezhet, melyek els jelknt gyakran
a tanulsi teljestmny romlshoz vezetnek.
ltalban cystikus s szolid rszekbl ll. A cystk
eltr megjelensek lehetnek, a T1 slyozott kpeken a bevrzs s choleszterin tartalom okoz klnbz fok magas jelintenzitst. A szolid rszek a
kontrasztanyagot halmozzk, gyakran elmeszesednek (7.7. bra).
Meningeoma
Idsebb korban s nkben gyakoribb, ebbena rgiban suprasellarisan kiindulva terjedhet a sellba,
de intrasellarisan is kialakulhat. A hypophysis eredet daganatoktl megklnbzteti, hogy a sellt
nem tgtja ki, a kontrasztanyagot ltalban intenzven halmozza s a durval szles kapcsolatban ll.
Gyakori a chiasma opticum s a sinus cavernosus
rintettsge.
7.7. bra.
Craniopharingeoma T1 slyozott sagittalis s protondensits axilis MR-kpen
cskkent, a T2 slyozott MR-kpeken fokozott jelintenzits, a kontrasztanyagot ltalban intenzven

halmozza. Cystk, meszesedsek kialakulsa nem
jellemz.
Nervus opticus glioma
Trfoglal jelleg egyb krformk
Fiatal letkorban, legtbbszr Recklinghausen-kr

rszeknt alakul ki. A ltideg kiszlesedett, az agyllomnyhoz kpest a T1 slyozott MR-kpeken
A hypothalamust, az infundibulumot vagy a hypophysist rint traumk a normlis mkds kroso7.6. bra.
A sellbl elboltosul macroadenoma natv s iv. kontrasztanyagos T1 slyozott sagittalis MR-kpeken. A rntgenfelvtelen a sella kiszlesedse figyelhet meg

dshoz vezethetnek. Traums hatsra megszakadhat a hypothalamus s a hypophysis kztti sszekttets (infundibulum ruptura), a hypothalamus
serkent hatsnak elmaradsa miatt hypophysis
elgtelensg alakul ki nvekedsi hormon, TSH,
ACTH, LH/GnRH termels cskkensvel. Mivel a
prolaktinszint szablyozst a hypothalamusbl
szrmaz dopamin gtl mdon ri, kiesse gy
hyperprolaktinaemihoz s annak tneteihez vezet.
A hypophysis elgtelensg leggyakoribb oka az
autoimmun hypophysitis. MR-vizsglattal kezdetben a mirigyllomny duzzanata lthat, a T2 slyozott kpeken fokozott jelintenzitssal.
Abscessus kialakulsa ritka, haematogn terjeds tjn, a sinus sphenoidalis fell vagy purulens
meningitis sorn juthatnak a krokozk a hypophysisbe, slyos llapotot okozva. Az MR-felvteleken
halmoz szl elvltozsknt brzoldik kifejezetten gyulladt krnyezetben.
Sarcoidosis s tuberculosis okozhat a supra- s
intrasellarisan granulomatosus gyulladsos folyamatot, amit kontrasztanyag adsa utn atpusos
halmoz szvetszaporulat jelez a hypophysis
mkdse krosodott lehet.
Msodlagos malignus folyamatok (lymphoma,
metasztzis) destrulhatjk az agyalapi mirigyet s
krnyezett.
Hypothalamus
A hypothalamust rint klnbz betegsgek
(hypothalamus glioma, chordoma, ischaemis krosods) llhatnak endokrin krkpek htterben.
Megjelensk s vizsglatuk az agy ms rszeit
rint hasonl krkpektl nem klnbzik.
A neurohypophysis betegsgei
A fokozott vizeletrtssel s vzfelvtellel jr diabetes insipidus egyik oka a neurohypophysis krosodsa kvetkeztben felllp ADH hiny. Lehet
rkletes, llhat htterben trauma, tumoros infiltrci, gyullads, hypoxia. MR-vizsglattal kimutathat lehet az ok, a megfelel klinikum mellett a T1
slyozott felvteleken magas jelintenzits neurohypophysis hinya megerstheti a diagnzist.
Fokozott ADH elvlasztst okozhat szmos
slyos betegsg, agytumorok, kissejtes tdrk,
gyulladsos lgti betegsgek, meningitis, encephalitis, trauma, hypoxia, agyvrzs, tbb gygyszer.
A kifejld hyponatraemia, a renalis Na-veszts s a

nagyfok vzretenci vezet slyos klinikai llapothoz. A kpalkot vizsglatokkal a felsorolt loklis s
nem a hypothalamus-hypophysis rgijban kialakult krkpeket mutathatjuk ki.
Pajzsmirigy
Anatmia
A pajzsmirigy a nyak ells rszn helyezkedik el.
Kt lebenybl s az ket sszekt kzprszbl
(isthmus) ll, melyek kzs tokba gyazottan ellrl
a lgcs fels, illetve a gge als rszt veszik krl.
A pajzsmirigy kt lebenyt a musculus sternothyroideus s a musculus sternohyoideus fedi. Artris
vrelltst az arteria carotis externbl ered arteria thyreoidea superiorok s az arteria subclavia
fell rkez arteria thyreoidea inferiorok adjk. A
pajzsmirigy gazdag vr- s idegelltsban. Az artrikat ksr vnk mellett a pajzsmirigy eltt gyjteres fonat, a plexus thyroideus impar tallhat,
melybl a kzpvonalban lefel ered a vena thyreodia ima, ktoldalt a venae thyreoidea inferiores (7.8.
bra).
Szvettani szerkezett tekintve a mirigy egyetlen sejtsor ltal hatrolt apr kis gmbcskkbl ll
(folliculus vagy acinus), amelyeket fehrjkben gazdag colloid anyag tlt ki. Ha a mirigy aktvan mkdik, akkor a folliculusok kicsik, bennk kevs kolloid,
sejtjeik magasak, henger vagy kb alakak. A mirigy
nyugalmi llapotban a folliculusok tgak, colloid
tartalmuk gazdag, a hatrol sejtek lelapultak. A folliculusok kzti trben helyenknt kisebb sejtcsoportok lthatk, melyek mind szerkezetkben,
mind funkcijukban eltrnek a thyroxin termel sejtektl. Ezek az gynevezett parafollikularis sejtek.
A pajzsmirigy mkdst a hypophysis TSH

(thyreoidea stimull hormon) hormonja a vrben
aktulisan jelenlv thyroxinszint (T4) s trijd-tironin (T3) bels visszajelzse tjn szablyozza. A
folyamatban magasabb szinten rszt vesz mg a
hypothalamus rszben idegi, rszben hormonhatsokkal. Ha a pajzsmirigy kevs hormont vlaszt ki a
vrbe, a megfelel hypothalamicus struktrk a
TRH (thyreoidea releasing hormon) tjn az adenohypophysisben TSH hormon felszabadulst eredmnyeznek, amely hormon a pajzsmirigymkds
f serkentje. gy a vrben a megn a pajzsmirigy
hormonok szintje, ami negatv visszacsatolssal
gtolja a TRH tovbbi termeldst. A TRH azonban
nemcsak a hypothalamusban, hanem az agyban
extrahypothalamicusan, tovbb a gastrointestinalis traktusban, a pancreasban s ms perifris szvetekben is elfordul. A TRH kpes a prolaktin szintet is fokozni. A TRH szekrcija hideg hatsra
fokozdik. A pajzsmirigy hormonok a TSH kpzsre
s a TSH szekrcijra is gtllag hatnak.
lettani hatsok s mkds
Kpalkot mdszerek
A pajzsmirigy hormonjai tjn (thyroxin /T4/, trijdthyronin/T3/) az anyagcsere-folyamatok szablyozja (oxignfelhasznls, zsranyagcsere, sznhidrt-anyagcsere), tovbb szksges a szervezetek nvekedsi s rsi folyamataihoz is. A parafollicularis sejtek termelik a calcitonint, mely a mellkpajzsmirigy parathormonjanak antagonistaja.
Gtolja a kalciumnak a csontokbl val felszabadtst a vrbe, gy megakadlyozza a magas vrkalciumszint kialakulst.
A pajzsmirigy hormonlis funkcijnak (euthyreosis,

hypothyreosis, hyperthyreosis) megtlsre a szrum TSH meghatrozs legtbbszr elegend.
Normlis TSH szint mellett kivteles ritkasg a hormonlis diszfunkci. A pajzsmirigy szerkezeti eltrseinek kivizsglsban a tapints utn az UH, a
pajzsmirigy szcintigrfia, citolgiai vizsglat, valamint a hormonlis funkci megtlsre szrum
TSH meghatrozs alkalmazhat a klinikai kp fggvnyben. A pajzsmirigyet meghalad daganat
7.8. bra.
A pajzsmirigy anatmiai helyzete s fontosabb mretei
pontos kiterjedsnek meghatrozshoz CT- s

MR-vizsglatra lehet szksg.
UH-vizsglat
Az ultrahang a kpalkot diagnosztikai eljrsok
kzl a nyaki rgi s a pajzsmirigy vizsglatra
napjainkban elsknt vlasztand eljrs. 7-12 Mhzes lineris transzdcereket hasznlunk, sznes
Doppler mddal az elvltozsok vaszkularizcija
tlhet meg.
Elkszts a vizsglathoz nem szksges. A
vizsglat sorn a pciens a htn fekszik, a fejt htrahajtja. Szksg esetn vllt prnval megemeljk. A pajzsmirigy kt lebenye az arteria carotis
communistl medialisan, a trachea kt oldaln
helyezkedik el. Az isthmus a lebenyeket a trachea
eltt kti ssze. A parenchyma kzepes vagy mrskelten fokozott echogenits, homogn echoszerkezet. A pajzsmirigy kt lebenyt harnt s
hosszmetszetben is vizsgljuk, de szksg lehet
ferde metszetekre is. Az isthmus megtlshez
(ltalban) elegend a harnt skban trtn vizsglat. A pontos kpi dokumentci a beteg kvetshez elengedhetetlen. Meg kell adni a pajzsmirigy
lebenyek mrett, trfogatt, az isthmus vastagsgt. A tallt elvltozsok lokalizcija, echoszerkezete mellett mretket hrom irnyban kell meghatrozni (7.9. bra).
A vizsglat kiemelkeden rzkeny a pajzsmirigy focalis eltrsek, gbk kimutatsra, akr 3
mm-es elvltozst szlelhetnk. Az elvltozsok
biolgiai viselkedsrl nem kapunk egyrtelm
informcit, nincsenek malignitsra utal biztos
7.9. bra.
Pajzsmirigy UH-kpe; a nyilak egy gbt jeleznek
jelek. Megllapthat, hogy a 10 mm-nl kisebb

elvltozsok klinikai jelentsge csekly, tovbbi
kivizsglst nem ignyelnek, UH kvetsk elegend. Szksg esetn a vizsgl tapintsa is meg a
pajzsmirigyet, mert a mirigyllomnytl csak kismrtkben klnbz gbt egybknt elnzheti.
Az egyszer cisztk ltalban biztonsggal diagnosztizlhatk (7.10. bra). Nem krlrt betegsg
esetn a pajzsmirigy kiterjedt foltos vagy homogn
echoszegnysge nagy valsznsggel autoimmun krkpet, esetleg lymphomt jelez. Sznes
Doppler vizsglattal az elvltozsok erezettsgnek
mrtke, mintzata brzolhat, azonban a benignus s malignus folyamatok kztt ebben a tekintetben is jelents az tfeds (7.11., 7.12., 7.13. bra).
hormonszintzis felhalmozsi s a jd szervlsi

fzisn is keresztlmennek, a 99mTc pertechnett
csak felhalmozsi fzisban vesz rszt.
A krnyezethez kpest cskkent, azonos vagy
fokozott izotpfelvtel alapjn beszlhetnk hideg
vagy nem funkcionl, meleg s forr, vagyis funkcionl gbrl. Ennek eldntsre ltalban tbbirny felvtel szksges.
A hideg gb kevesebb izotpot kt meg, mint a
mirigy tbbi rsze, lehet cysta, degeneratv terlet,
tumor, vrzs, gyullads. Az esetek kb. 20%-ban

malignus elvltozsnak felelnek meg (7.14. bra).
Malignus folyamat a meleg s a forr gbkben
ritkbban fordul el. A meleg gb aktivitsa a krnyezetvel megegyez, ltalban parenchyma hyperplasia. A forr gb aktivitsa krnyezetnl magasabb,
legtbbszr TSH hatstl fggetlen hormontermelst mutat autonm adenomk (7.15. bra).
A gcos elvltozsok kb. 10%-a funkcionl s
ezek 4%-a malignus. A papillaris s follicularis rkok
7.12. bra.
Thyreoid adenoma krkrs halo jellel
7.14. bra.
Pajzsmirigy hideg gb
Pajzsmirigy-szcintigrfia
Az jabb kpalkot vizsglatok megjelensvel a
szcintigrfis vizsglatok morfolgiai szerepe httrbe szorult, feladatuk a funkcionlis eltrsek
kimutatsa. A pajzsmirigy szcintigfihoz NaI formjban a I-131 s I 123 izotpot s a Technecium99m pertechnettot alkalmazzk. A I-131 hosszabb
felezsi idej, fokozott sugrterhelst jelent, radiojd kezelsre alkalmas. A I-123 rvidebb felezsi
idej, sugrterhels szempontjbl kedvezbb, de
ciklotronban llthat el s drgbb. Leg
gyakrabban a 99mTc pertechnettot hasznljk elrhetsge s kedvez sugrterhelse miatt. A jdizotpokkal szemben, melyek a pajzsmirigyben a
7.15. bra.
Forr gb
7.10. bra.
Pajzsmirigy-cystk
7.11. bra.
Follicularis carcinoma UH-kpe
7.13. bra.
Pajzsmirigy-adenoma Doppler UH-kpe

ttteinek jelents rsze a staging s a posztoperativ kvets sorn szcintigrfis vizsglattal kimutathat. A pajzsmirigy lymphoma diagnzist a
Gallium-67 izotpos vizsglat erstheti meg.
CT- s MR-vizsglat
A pajzsmirigyben lv elvltozsok vizsglatban a
kezdeti vrakozsok utn napjainkban a CT- s
MR-vizsglat mr nem hasznlatos. A benignus s
malignus folyamatok elklntsre irnyul ksrletek nem vezettek eredmnyre. Azonban a krnyezetre terjed malignus folyamat kiterjedsnek
felmrsben s a nyaki s mediastinalis nyirokcsomk vizsglatban megriztk helyket.
tonsgos, egyszer, gyors eljrs, diagnosztikus

pontossga 95% krli. Tapinthat eltrsek esetn
vgezhet tapints alapjn is, de az UH vezrls
emeli az eredmnyes beavatkozsok szmt.
Klnsen nem tapinthat elvltozsokban, sugrkezels utn, malignus folyamat alapos gyanjakor
van szksg UH vezrlsre. A gc solid rszbl
vehetnk mintt, gy nvelve a diagnzis eslyt. A
vkonyt-biopszis vizsglat alkalmazsval cskken a mttre kerl esetek szma, kztk a malignus folyamatok rszarnya n. Benignus citolgiai
lelet esetn malignus folyamat eslye 0,2%, a gb
kvetse elegend. Malignitsra gyans citolgiai
lelet mttet indokol, mert 1030%-ban jelez tnylegesen malignus daganatot. Malignus citolgiai
lelet 95%-os valsznsggel felel meg rosszindulat daganatnak. A mdszer pontossgt korltozza,
hogy hormonlis vltozs, elzetes thyreostatikus

kezels, thyreoiditis jval kifejezettebb sejtatpit
okoz, mint a jl differencilt malignus pajzsmirigy-daganat. Follikulris carcinoma s adenoma
(utbbi a gbk kb. 35%-ban) elklntse csak
szvettanilag vizsglhat kritriumok alapjn lehetsges (tok- s/vagy rinvzi vizsglata).
Gbs pajzsmirigy-betegsgek
UH-vizsglattal a npessg felben tallhatunk
krlrt pajzsmirigy-elvltozst, tapintssal ezek
47%-a rzkelhet. Az endokrin szervek kzl a
pajzsmirigy malignus folyamatai a leggyakoribbak,
de gy is csak az sszes daganatos megbetegeds
1%-t teszik ki. Az 10 mm-nl nagyobb gbk tlag
Natv rntgenfelvtel
Diagnosztikus rtke korltozott. A megnagyobbodott pajzsmirigy lgyrsz rnykknt brzoldhat
a nyakon vagy a mediastinumban. A trachea diszlokcija s szklete kimutathat. Egyes pajzsmirigybetegsgekben meszesedsek alakulhatnak ki,
morfolgijuk a benignus s malignus krkpekben jelents tfedst mutat (7.16., 7.17., 7.18. bra).
12%-a malignus. A diagnosztika feladata a gyakori

gbk kzl a viszonylag kis szm, klinikai jelentsggel br elvltozs kimutatsa.
Cisztk
A gbs elvltozsok 1025%-t adjk. A valdi,
epithel bls ciszta ritka, jellemzbb a nagyobb
gbk degenercija sorn keletkez, folyadk,
colloid esetleg vr tartalm cisztzus kplet kialakulsa.
Gyulladsos gbk
A pajzsmirigyen bell ltrejv foklis krnikus
vagy akut gyulladsos folyamat legtbbszr tneteket okoz. A diffz gyulladsos krkpekhez kpest
ritkbb.
Pajzsmirigy-adenoma
A gbk legnagyobb rsze (4070%) tartozik ebbe
a csoportba, gyakori a multiplicits. Lehetnek szolidak, ilyenkor hatruk elmosdott, a tokkpzds
rszleges, a krnyez szvettel sszeolvadnak. A
cisztosus adenomatzus gbk szablytalan kls
s bels kontrak, bevrzett, darabos folyadktartalommal. Meszeseds kialakulhat. Legtbbszr
nem termelnek hormont, ritkn azonban elfordulhat fokozott hormontermels (forr gb). Kln
csoportba sorolhatk a follikulris adenomk,
melyek a follikulus epitheljbl kiindul, tokkal br,
krlrt elvltozsok. UH-vizsglattal echoszegny
vagy echods szolid gbk, krltte echoszegny
halo brzoldik. Doppler vizsglattal fokozott
vaszkularizcit mutat. A hormontermels alapjn,
lehetnek toxikus adenomk, multinodulris golyvban hiperfunkcionl gbk vagy nem funkcionl
hideg gbk. Egyelre nem teljesen tisztzott,
hogy mennyiben tekinthetk rkmegelz llapotnak a follikulris carcinoma kialakulsban.
Vkonyt-biopszia
A noninvazv diagnosztikus mdszerek egyike sem
kpes a pajzsmirigy-folyamatok termszetnek
pontos megtlsre. A citolgiai mintavtel biz-
Pajzsmirigyrk
7.18. bra.
Substernalis struma
7.16. bra.
Struma nodosa saggitalis sk CT rekonstrukcis kpe
7.17. bra.
Struma nodosa natv s kontrasztanyagos kpe
Nkben gyakoribb. Az esetek 20%-ban trsul adenomatzus hiperplzival, follikulris adenomval,

kolloid gbbel vagy thyreoditisszel. A nyaki rgit
rint besugrzs a dzissal sszefggen nveli a

kockzatot, a daganat a kezelst kveten 530
vvel jelentkezhet. ltalban gyorsan nv s fjdalmatlan, kkemny gb kpben jelentkezik,
nyomsrzssel, nyelsi nehzsggel. Ritkn alakul
ki bevrzs vagy necrosis a tumoron bell.
Papillaris carcinoma. A leggyakoribb pajzsmirigydaganat (5081%). A nk s frfiak arny 2-4:1.
Brmely letkorban elfordulhat, de legtbbszr
2040 v kztt alakul ki. A klinikai tneteket nem
mutat, 1 cm-nl kisebb pajzsmirigydaganatok legnagyobb hnyada szintn papillaris rk. Sz
vet
tanilag jl differencilt, tisztn papillaris vagy kevert
follikulris elemeket is tartalmaz. ltalban tok nlkli, de 20%-ban pszeudotok figyelhet meg.
Klinikailag tapinthat, nvekv kemny csom
kpben jelentkezik. A diagnzis idejn ltalban a
krnyki nyirokcsomkban mr metasztzisokat
tallunk. A tdben s a csontokban kpzd
hematogn ttt jval ritkbb. A prognzis a nyirokcsom-rintettsgtl fggetlenl j, a 20 ves
tlls 90%-os. Rosszabb a prognzis nagy kiterjeds, a pajzsmirigy tokjt ttr daganatoknl, frfiakban s idsebb letkorban. A papillaris rk kezelse mtti.
Follikulris rk. Elfordulsa sszefggst
mutat a jdelltottsggal, jdhinyos terleteken
az sszes pajzsmirigy rk 40%-t is kiteheti, megfelel jdbevitel mellett csak kb. 5%-t. A nk s frfiak arnya 2-3:1. Leggyakoribb a 4050 ves korosztlyban. Szvettanilag jl vagy kevsb differencilt, tokkal rendelkez elvltozs. Folliculris adenomtl val elklntse sokszor nehz, az rinvzin s a tok teljes vastagsgt rint infiltrcin alapul. Klinikailag jelentkezhet nvekv gbknt, de
gyakoribb, hogy tnetmentesen kerl felfedezsre.
A nyirokcsomtttek a papillris rknl ritkbban
alakulnak ki, a tdbe, agyba, csontokba adott
hematogn tttek viszont gyakoribbak. A betegek
prognzisa viszonylag j, a tzves tlls 3590%.
A kevsb differencilt daganat, a nagy tumormret, idsebb letkor s a nyirokcsom- vagy tvoli
tttek meglte rosszabb prognzist jelent.
Kezelsben sebszi mdszerek (teljes pajzsmirigy-eltvolts) vagy radiojd kezels alkalmazhat.
Differencilt daganatok TSH fggk, hormonszuppresszis kezelsre reaglhatnak.
Medullris rk. A pajzsmirigydaganatok 310%t adja a parafollikulris sejtekbl (C sejt) kiindul
medullris carcinoma. Amennyiben a daganatsejtek megriztk hormontermelsket, a daganattmeggel arnyosan megemelkedik a vr calcitonin
szintje. Nkben mrskelten gyakoribb, mint frfi-
akban. Az esetek 20%-ban autoszmlis dominns

mdon rkldik. A MEN IIA s IIB szindrmk
rsze, phaeocromocytomval, mellkpajzsmirigy
adenomval vagy hiperplzival trsul. A sporadikus esetek a 60. letv krl, az rkld formk fiatalon, akr serdlkorban jelentkezhetnek. A felfedezs idejn az esetek felben mr kialakultak nyirokcsomtttek, a mjban, a csontokban s a
tdben hematogn tttek lehetnek. A mjban
kialakul tttek hipervasculrisak, CT- s
MR-vizsglattal az artris fzisban brzolhatk. Az
tves tlls 6085%.
Anaplasztikus rk. Az sszes pajzsmirigy rk
10%-t teszik ki a nagyon agresszv anaplasztikus
carcinomk. Elfordulsuk gyakoribb endmis
golyvs betegekben. A nk s frfiak arnya 3:1.
Kialakulsa idsebb korra, a 6080 ves korosztlyra jellemz. Gyorsan nvekv, kemny tapintat,
panaszokat okoz elvltozsknt jelentkezik.
Rekedtsg, nyelsi zavar, lgzsi zavar, fjdalom a
leggyakoribb tnetek. Felfedezse idejn legtbbszr mr nyirokcsom- s tvoli tttetek is tallunk. A prognzis rendkvl rossz, nincs hatsos
kezels, a betegek 1 ven bell meghalnak.
Pajzsmirigy-lymphoma. A rosszindulat pajzsmirigydaganatok 410%-a lymphoma, szinte mindig a Non-Hodgkin csoportba tartoz. Az esetek
7080%-ban enyhe hypothyreosisal jr krnikus
gyullads (Hashimoto-thyreoditis) talajn alakul ki.
Nkben gyakoribb az 50. letv krl. Gyorsan
nv, tapinthat elvltozsknt jelentkezik, hamarosan kompresszis tneteket (dyspnoe, dysphagia) okoz. Ksbbi stdiumban a pajzsmirigy tokjt
ttrve az anaplasticus carcinomhoz hasonlan
viselkedik. Korai diagnzis esetn az tves tlls
89%, elrehaladott esetekben azonban csak 5%.
Metasztzis. ltalban ms szervek daganatainak ksi stdiumban alakulhat ki ritkn pajzsmirigyttt. A mj, a td, a csontok msodlagos
daganatai s a daganatos nyaki nyirokcsomk az
tttek forrsai. Leggyakoribb elsdleges daganatok kz tartozik a melanoma malignum, az emls vesecarcinoma.
A gbs pajzsmirigybetegsgek diagnosztikjban els mdszer a nyaki UH-vizsglat. Mr 2
mm-es cisztzus vagy 3 mm-es szolid elvltozs
kimutathat lehet. A gbk UH-megjelensnek
nincs olyan jellemzje, ami alapjn a beningnus s
malignus elvltozsok egyrtelmen elklnthetk lennnek. A jelents tfeds ellenre azonban
vannak inkbb benignus vagy inkbb malignus termszetre utal jelek. A legtbb cisztzus elvltozs
jindulat, bennk echods szolid rszek is lehetnek. A krlrt elvltozsok 96%-a benignus. A
tojshjszer meszeseds s az elvltozst teljesen
krlvev echoszegny udvar (halo) szintn benignitsra utalnak, utbbi rszlegesen malignus folyamatokban is jelen lehet. A rosszindulat gbk ltalban szolidak, elmosdott hatrak, echoszegnyek. Bennk finom micromeszeseds alakulhat ki.
A cisztikus degenerci ritka. A jindulat elvltozsok nagy szma miatt a legtbb echoszegny
gb mgis benignus.
A klinikai tapasztalatok alapjn a 10 mm-nl
kisebb elvltozsok tovbbi vizsglata nem indokolt, kvetsk javasolt. 10 mm-nl nagyobb gbk
aspircis citolgiai vizsglata szksges, mert a
kpalkot mdszerek egyike sem szolgltat biztos
diagnzist. A mdszer pontossgt UH-vezrls
nveli. Az aspircis citolgiai mintavtel klnsen fontos, ha a csaldban mr elfordult malignus
pajzsmirigy betegsg, illetve nem tapinthat elvltozsok esetn vagy posztoperatv-posztirradicis
llapotokban. Ha nem szksges mtt, akkor a
gbk venknti ultrahang kvetse javasolt. Meg
kell ismtelni a citolgiai vizsglatot, ha az els citolgiai lelet nem volt egyrtelm, vagy a gb nvekedst mutat, esetleg panaszt okoz.
A szcintigrfis vizsglatoknak rgebben
nagyobb szerepe volt a gbs pajzsmirigybetegsgek diagnosztikjban. A vizsglat nem specifikus,
a legtbb malignus folyamat hideg gbknt brzoldik, de a hideg gbknek csak 20%-a malignus,
multiplex gbk esetn csak 4%-a. A meleg gbk
4%-t szintn malignus daganatok adjk. Ezrt az
UH s az aspircis citolgiai vizsglat httrbe szortotta. Az autonm adenomk kimutatsnak
azonban tovbbra is egyetlen mdszere. Fontos
szerepe van a papillaris s follicularis rkok jdot
dst ttteinek kimutatsban a staging s a
posztoperatv kvets sorn. A pajzsmirigy lymphomja az egyetlen olyan folyamat, amely a Gallium-67
izotpot halmozza. (PET)
Strums betegekben mtti indikcit kpez a
trachea lgsvszklet hagyomnyos rntgenfelvtelen megtlhet.
A malignus pajzsmirigydaganatok loklis kiterjedsnek, a nyirokcsom-rintettsg megtlsre,
a pontos stdium meghatrozsra CT- s
MR-vizsglatokat vgznk. A daganatos szvet
pontos lokalizlshoz a funkcionlis informcit
ad nagy rzkenysg, de rossz trbeli felbonts
mdszerek (SPECT, PET) kpeit fzionltathatjuk a
CT- s MR-felvtelekkel (7.19. bra).
7.19. bra.
Pajzsmirigy-metasztzis PET-vizsglata
Kpi vezrelt intervencis

beavatkozsok
Bizonyos esetekben a beteg szmra jl tolerlhat,
minimlis kockzattal jr intervencis beavatkozsok kivlthatjk a mttet.
Lehetsg van a pajzsmirigycisztk UH-vezrelt
leszvsra, ami az esetek jelents rszben gygyulshoz vezet. A msodik leszvst kveten is
visszateld cisztk mtti indikcit jelentenek.
Amennyiben megnyugtat a citolgiai lelet, nincs
egyb mtti indikci, abban az esetben a mttet kivlt, 95% feletti hatkonysg alkoholos
szklerotizl kezelst elvgezhetjk. Az alkohol steril gyulladst indukl a cisztafalban, mely hegesedst okozva sszetapasztja a tmlt, fizikailag
gtolva a visszateldst. A betegnek csak enyhe
megterhelst okoz, ritkn jr szvdmnnyel. Az
autonm adenoma alkoholos szkelrotizlsa nagy
mtti kockzatot jelent, izotpkezelsre nem
alkalmas betegek esetben mttet kivlt kezels,
egyelre kell tapasztalatok hinyban nem tekinthet a hagyomnyos kezels (mtt, radiojd)
alternatvjnak.
Az endokrin ophtalmopathia a retrobulbaris zsrszvetben s a kls szemizmok endo- s perimysiumban zajl autoimmun gyulladsos folyamat.
Legtbbszr a pajzsmirigy autoimmun gyulladsos
betegsgvel (Graves-betegsg, Hashimoto-

thyreoditis) egytt, ritkbban azt megelzve vagy
ksbb, vek mltn alakul ki. A betegsg kivltsban kzs antign szerept felttelezik.
Az aktv szakra a ktszvet felszaporodsa s
oedemja jellemz, mely a retrobulbaris zsrszvet
felszaporodshoz, a kls szemizmok megvastagodshoz vezet. A csontos orbita adott trfogata
miatt fokozd exophtalmus alakul ki. A nervus
opticus megnylsa, a megvastagodott szemizmok kompresszija idegi krosodst, a szemhjzrs neheztettsge corneakrosodst s a lts romlst idzi el. A szemizmok funkcijnak romlsa
ketts ltst eredmnyez.
Az inaktv szakra a gyulladsos tnetek hinya s
fibrosis jellemz. A hegesedett kls szemizmok
mkdse jelentsen krosodott, ketts lts, fixlt
szemlls jn ltre. Kezelsekor az aktv szakban a
gyulladsos folyamat kioltsa a cl, az inaktv szakban a szksges mtti korrekcit kell elvgezni. A
fennll pajzsmirigybetegsg kezelse sokszor a
szemtnetek javulshoz vezet. A diagnosztikus
vizsglatok clja a betegsg kimutatsa, s az aktivits megtlse, mert az inaktv szakban a gyulladscskkent gygyszeres kezels mr hatstalan.
UH-vizsglattal az egyenes szemizmok vastagsgt mrhetjk, ehhez szksges, hogy a beteg
megfelel mrtkben tudja mozgatni a szemt.
Orbita CT-vizsglattal megmrhetjk az egyenes
szemizmok vastagsgt, az intraorbitlis zsrszvet
s a szemizmok trfogatt is. Az ismtelt vizsglat a
szemlencse jelents sugrterhelshez vezet.
Orbita MR-vizsglattal kell pontossggal megmrhet a kls szemizmok vastagsga, az intraorbitlis zsrszvet s az izmok trfogata. A T1 slyozott kpeken a morfolgiai adatokat vehetjk fel, a
STIR kpekkel az oedemt brzolhatjuk, a megfelel T2 slyozott szekvencia alapjn a szemizmok s
a zsrszvet T2 relaxcis idejt szmthatjuk ki. A
kapott rtket sszevetve az egszsges szem rtkeivel a gyullads mrtkre, az esetleges aktivitsra kvetkeztethetnk.
Az inaktv szakban a szemizmok zsros degenercija a T1 slyozott felvteleken magas, a STIR felvteleken alacsony jelet ad. A fibrosis minden szekvencival alacsony jelintenzits. A CT s
UH-vizsglattal szemben MR-vizsglattal nemcsak
a morfolgiai vltozsokat brzolhatjuk, hanem a
kezels szempontjbl dnt jelentsg aktivitsrl is informcit ad (7.20. bra).
A somatostatin analggal vgzett izotpos vizsglat szintn jelzi a folyamat aktivitst, de kltsges s felbontsa elmarad az MR-vizsglattl.
Multiplex endokrin neoplzias hiperplzia-szindrmk

Multiplex endokrin neoplziban s hiperplziban
(MEN) tbb endocrin szervben alakul ki j- vagy
rosszindulat daganat, diffz megnagyobbods.
Kt f tpusra s kevert formkra oszhatk. Kzs
vonsuk, hogy autoszmlis dominnsan rkld

gnhiba ll a betegsg kialakulsnak htterben.
A hiperplzia adenomba, majd carcinomba alakulhat. Mtti kezelskor a genetikai krosods
miatt gyakoribb a kijuls. A MEN-1 szindrmban
gyakorisgi sorrendben a mellkpajzsmirigy, a hasnylmirigy szigetsejtek, hypophisis adenominak s
hiperplzijnak, ritkbban a mellkvesekreg, a
pajzsmirigy, s a tpcsatorna endocrin sejtjeinek
klnbz trsulsai alakulnak ki. MEN-2 szindrmban a C sejtekbl kiindul medullris pajzsmirigyrk s ltalban ktoldali phaeocromocytoma
kialakulst ltjuk, ehhez a MEN-2A alcsoportban a
mellkpajzsmirigy nodulris hiperplzija, a MEN2B alcsoportban nylkahrtyaneuromk trsulnak.
Ezekben az rkletes betegsgekben a csaldtagok klinikai s genetikai vizsglatokkal trtn
szrse tisztzhatja az rintettsget, s felhvhatja a
figyelmet az endocrin daganat kialakulsra.
Igazolsuk, kvetsk, a vrhat lokalizcikban az
elvltozsok clzott keresse rszben az egyes szerveknl trgyalt kpalkot vizsglatokkal lehetsges.
A kpalkot vizsglatok sorn szlelt multiplex
elvltozsok nem ismert esetben felhvhatjk a
figyelmet MEN-szindrma lehetsgre.
Mellkpajzsmirigy
(glandulae parathyreoideae)
Anatmia s funkci
7.20. bra.
tpusos MR-kpe. T1 s STIR
axilis s coronlis sk felvtelek. Jl megfigyelhet a
bels s als egyenes szemizmok megvastagodsa,
oedemja, az intraorbitlis
zsrszvet beszrtsge, valamint a kvetkezmnyes
exophtalmus
A ngy mellkpajzsmirigy a pajzsmirigy dorsalis

fels s als rszn ktoldalt helyezkedik el. Az
egyedfejlds sorn a garattasakok hmjbl alakulnak ki s a nyakon lefel vndorolva kerlnek
vgleges helykre. Egyedi varicik lehetsgesek, a
mellkpajzsmirigyek szmbeli eltrse (1-12) s
ectopis elhelyezkedse jhet ltre. A nyelvcsont
magassgtl a thymusig a nyakon s a mediastinumban szinte brhol tallkozhatunk ectopis mellkpajzsmiriggyel. Leggyakoribb lokalizcik kz
tartozik a garatfal, a pajzsmirigy llomnya, a carotisoszls krnyke, a trachea s a nyelcs szglete,
az ells mediastinum s a thymus. Az egyes mirigyek mrete kb. 5x3x1 mm, tmege 40 mg.
A mirigyek sejtjei termelik a vr klciumszintjt
szablyoz parathormont.
Cskkent parathormonszint esetn hypoparathyreosisrl beszlnk, htterben a ritka geneticus
formk mellett leggyakrabban mtt (pajzsmirigy,

mellkpajzsmirigy) s autoimmun betegsg ll.
Hiperparathyreosisban megnvekedett a vr
parathormon szintje. Primr formban az autoregulci nem mkdik, az autonm mdon mkd
hormontermel sejtek mellett a tbbi mellkpajzsmirigy atrfizl. 8085%-ban adenoma, 23%-ban
tbbszrs adenoma, 1015%-ban egy vagy tbb
mirigy hiperplzija, 12%-ban carcinoma felels a
fokozott parathormon termelsrt. Szekunder formknl a vr alacsony klcium ion tartalma induklja a magas parathormon szintet.
Kpalkot vizsglattal kimutathat a mellkpajzsmirigy adenoma, s az alacsony s magas
parathormon szint miatt a szervezetben kialakult
elvltozsok.
Hyperparathyreosisban csontdenzitometris
vizsglatokkal (DEXA, osteoCT) diffzan cskkent
svnyianyagtartalmat tallunk.
Rntgenfelvteleken diffz mszszegnysg
mellett specifikus jelek is megfigyelhetk: subperiostealisan, subendostealisan, subchondralisan s a
szalagok tapadsa alatt csontresorpcit ltunk, a
csontokban cysticus felritkulsok, acroosteolysis, a
hossz csves csontokban subcortiklisan felrostozds, a corticlis elvkonyodsa, kirgottsga
jhet ltre. A fokozott osteoclast aktivits kvetkeztben daganatszer lgyrsz folyamatok (barna
tumor) alakulhatnak ki. A lgyrszekben s egyes
szervekben
meszesedsek
kpzdhetnek.
Elssorban a csontvz perifris rszei rintettek,
gy a kzkzpcsontok, ujjpercek, humerus, femur,
clavicula, llkapocscsont. A csontelvltozsok kimutatsban a hagyomnyos rntgenfelvtelek a
vezet szerep. A vesk vizsglatnl az egyik leggyakoribb elvltozst jelent vesekveket s a ritkbb nephrocalcinosist lthatjuk (UH, natv rntgenfelvtel, CT). A klinikailag szegnyesebb formknl sokszor a kpalkot vizsglatokkal lthat
msodlagos eltrsek vetik fel elszr a mellkpajzsmirigy betegsg diagnzist.
A primr hyperparathyreosis leggyakoribb oka a
mellkpajzsmirigyek kzl egyben vagy tbben
kialakul adenoma. Az esetek 1%-ban malignus
lehet, erre ltalban mr csak a szvettani vizsglattal derl fny. Az adenoma az egszsges mellkpajzsmirigyhez hasonl lokalizciban tallhat,
leggyakrabban a pajzsmirigy lebenyek hts felszneinek als s fels rszn, de ugyangy elfordulhat a nyak s a mediasztinum terletn is.
A parathyreoidea adenomk kezelse sebszi, a
diagnzis fellltsa a tneteken s a laborvizsgla-

tokon alapszik. A sebszi kezels kpalkot vizsglatok nlkl is tbb mint 90%-ban sikeres.
Eredmnytelen mtt utn az adenoma lokalizlsra vagy ectopis adenoma kimutatsra mr
szksgesek a kpalkot vizsglatok. A nyakon UH
s szcintigrfia, eredmnytelensgk s mediasztinlis adenoma esetn a CT- s MR-vizsglat az esetek ktharmadban alkalmas az elvltozs lokalizlsra.
Kpalkot mdszerek
UH
UH-vizsglatnl 7,510 MHz-es lineris transzducert
alkalmazunk, az alacsonyabb ferekvencit mlyebben elhelyezked daganatoknl. Az adenoma ltalban echomentes vagy echoszegny, kerek vagy
ovoid kplet. 1 cm-es nagysg felett Dopplervizsglattal brzolhat a hypervascularits. A
nagyobbak inhomogn szerkezetek lehetnek
degenerci esetleg meszeseds kvetkeztben.
CT-vizsglat
CT-vizsglattal a nyakrl s a mediastinumrl 35
mm-es szeletvastagsggal natv s kontrasztanya-
gos felvteleket ksztnk. A parathyreoida adenomk natvan az izmokhoz hasonl denzitsak, ltalban hypervascularizltak s a kontrasztanyagot
intenzven halmozzk.
MR-vizsglat
Az MR-vizsglat vkonyszeletes (35 mm) T1 s T2
slyozott felvtelekbl ll, ktes esetekben kontrasztanyag adsval. Az adenoma a T1 slyozott
kpeken kzepes, a T2 slyozott kpeken jellegzetesen magas jelintenzits. A posztkontrasztos
kpeken a halmoz elvltozs s a T2 slyozott
kpeken magas jelintenzits elvltozs biztosabb
elklntsre a zsrelnyomsos mrsek (kmiai
eltoldson alapul zsrelnyoms, STIR) alkalmazhatk. A mediastinumban EKG vezrlsre is szksg
lehet. Az esetek egyharmadban az MR-megjelens
nem tpusos, ennek oka degenerci, fibrzis,
bevrzs lehet (7.21. bra).
A fenti vizsglmdszerekkel a normlis mellkpajzsmirigyek nem brzolhatk, nehzsget jelent
a 0,5 cm-nl kisebb adenomk kimutatsa. Hamis
pozitv eredmnyt kaphatunk gbs pajzsmirigybetegsgben, hasonl megjelensek lehetnek
megnagyobbodott nyirokcsomk, a nyelcs elboltosulsa, a rgiban elhelyezked egyb daganatok.
7.21. bra.
Mellkpajzsmirigy-adenoma
STIR, natv s iv. kontrasztanyagos T1 slyozott axilis,
valamint STIR coronlis felvteleken
Izotpdiagnosztika
A szcintigrfis vizsglatok kzl legelterjedtebb a
thallium 201Tltechnetium 99mTc pertechnetat
szubsztrakcis mdszer. A pajzsmirigy mindkt izotppal megjelellt molekult halmozza, a prathyreoidea adenoma, hiperplzia s carcinoma csak a
thalliummal jelltet. Szmtgpes eljrssal a thalliumos felvtelekbl kivonva a techneciumos felvteleket a rezidulis aktivits az adenomt mutatja. A
201
Tl thallium pertechnetat helyett 99mTc sestamibit,
a technetium 99mTc pertechnetat helyett sodium
iodide 123I-at hasznlhatunk. A szubsztrakcis mdszereknl a betegnek az egymst kvet kt vizsglat sorn nem szabad elmozdulni. A ktfzis vizsglatoknl az izotppal jellt molekult mind a
pajzsmirigy, mind a kros melllkpajzsmirigy felveszi, de utbbibl a tracer kimosdsa lassabb. 99mTc
sestamibit vagy 99mTc tetrofosmint adunk be majd
1015 perc mlva s 1,53 ra mlva ksztnk felvteleket. A szcintigrfis mdszerek a CT- s
MR-vizsglatokkal hasonl rzkenysggel kpesek
a mellkpajzsmirigy-adenoma kimutatsra. A kis
mret elvltozsok itt is problmt jelentenek,
hamis pozitv eredmnyt pajzsmirigy-adenomk
adhatnak (7.22. bra).
Azokban az esetekben, amikor a noninvazv
mdszerek nem vezetnek eredmnyre angiogrfis
vizsglatot s szelektv vns mintavtelt vgezhetnk. A parathyreoidea adenomk hypervascularizltak, a DSA kpeken krlrt parenchyms festdsknt jelennek meg tpusos esetben. A truncus
thyreocervicalis, az arteria thoracica interna, az arteria thyreoidea ima s az arteria carotis externa szelektv katterezsre is szksg lehet az ectopis
daganatok feldertshez. Szelektv vns mintavtellel s a vrbl parathormon meghatrozssal az
elvltozs oldalisgt hatrozhatjuk meg. Mindkt
7.22. bra.
Mellkpajzsmirigy-metasztzis-szcintigrfia
mdszer invazv, veszlyes szvdmnyekkel, alkalmazsuk az esetek felben-ktharmadban vezet

eredmnyre.
Mellkvese (glandula suprarenalis)

Anatmia s funkci
A kt mellkvese a retroperitoneum fels rszben
a vesk fels plusn, a vese zsros tokjba gyazdva helyezkedik el. A jobb oldali mellkvese a
rekesz, a mj s a vena cava inferior ltal hatrolt
szk trben, a bal oldali a rekesz eltt szabadabban.
Alakjuk fordtott Y vagy V bethz hasonl, mretk 4-6 x 3-3,5 x 1-3 cm, a jobb oldali inkbb lapos
hromszg alak, a baloldali piramishoz hasonl. A
parenchyma vastagsga a test terletn 6-8 mm, a
szrakban az 1 cm-t nem haladja meg. Arteris elltst az a. phrenica inferiorbl ered szmos a. suprarenalis superior g, az aortbl ered a. suprarenalis media s az a. renalisokbl ered a. suprarenalis inferior biztostja. A mellkvesket a vr a hilusbl kilp vena suprarenalison hagyja el, mely jobb
oldalon kzvetlenl a vena cava inferiorba, bal
oldalon a vena renalisba mlik. Emellett az ellt
erek szmos varicija is ismert. A mellkvese szerkezetileg, fejldstanilag s lettanilag kt klnll rszbl, a kls kregbl s a bels velllomnybl ll, arnyuk kb. 90:10%. A kreg kls rsze
a zona granularis, kzps legszlesebb rtege a
zona fasciculata, bels rsze a zona reticularis.
A mellkvese kregllomnya szteroid hormonokat termel. Hatstanilag hrom fcsoport klnthet el:
1. Mineralokortikoszteroidok (pl. aldoszteron)
Na-K anyagcsere szablyozsa
2. Glikokortikoszteroidok (pl. hydrokortizon)
Vrcukorszint s a vrben lv aminosav szint
szablyozsban jtszik szerepet, valamint a zsrok felszabadtst segti s nveli a szervezet
ellenllst fiziklis stresszel szemben.
3. Androgn kortikoszteroidok a msodlagos
nemi jelleg kialaktsban vesznek rszt.
A mellkvese velllomnya a szimpatikus idegrendszer rsznek tekinthet. Sejtjei valjban
posztganglionalis szimpatikus neuronok, melyek
szimpatikus hatsra adrenalint s noradrenalint termelnek.
Kpalkot mdszerek
A mellkvesk a natv felvtelen nem azonosthatk. Csak akkor vlnak lthatv, ha meszeseds
alakul ki bennk, illetve ha a jelents mennyisg
perirenalis zsr veszi ket krl.
esetn a daganat oldaln ltunk aktivitsfokozdst, az ellenoldal szuprimlt. Malignus primer s

szekunder mellkvesedaganatoknl az ellenoldalon
ltunk izotppal jellt koleszterin dstst. Octreotid
(szomatosztatin analg) szcintigrfival a mellkvese-carcinomt, 131I vagy 126I-metajodbenzylguanidin
szcintigrfival a phaeocromocytomt mutathatjuk
ki.
A mellkvesettt jelenlte T4 stdiumot jelent,

kimutatsa esetn a folyamat az azonos oldali veserkok kivtelvel inoperbilis. A hormontermel,
tneteket okoz s primr malignus daganatok
kezelse sebszi. Ha nem okoz tneteket, nincsenek malignitsra utal jelek s a mrete nem haladja meg a 4 cm-t, akkor kpalkot vizsglatokkal kell
kvetni.
Ultrahangvizsglatok
Mellkvese-daganatok
Adenoma
A mellkveskben elfordul daganatok kzl leggyakoribb a corticalis adenoma. Az adenocarcinoma ritkbb. A mellkvesevel daganatai kzl felnttkorban leggyakoribb a pheocromocytoma,
gyermekkorban a medulloblastoma. A primer mellkvesedaganatok gyakran termelnek hormonokat,
ami jellegzetes klinikai kppel jr (Cushingszindrma, Conn-szindrma, hipertonia, a szexulis
mkds zavarai). Ezekben az esetekben a kezels
a daganat sebszi eltvoltsbl ll. Lehetnek sporadikusak, de rkldk is, tbbszrs endocrin
neoplzia (MEN) szindrmk rszeknt. A metasztzisok elfordulsnak a mj, a td s a csontrendszer utn a mellkvese a negyedik leggyakoribb
helye. A primr folyamat ltalban bronchus-, eml-,
vesedaganat, melanoma malignum, ritkbban
egyb szervek daganataibl szrmaznak az tttek.
A leggyakoribb daganat az adenoma. Hor

mon
termel adenomnl a kpalkot diagnosztika feladata az adenoma lokalizlsa, hormont nem termel adenomknl pedig a diagnzis fellltsa.
ltalban a 20-30 mm-t nem meghalad, krlrt,
kerekded elvltozsok, jelents intracellularis zsrtartalommal. CT-vizsglattal homogn szerkezetek, legtbbszr hypodensek. 10 HU denzits alatt
az adenoma diagnzisa felllthat (fontos a pontos
mrs, gyelni kell, hogy a krnyez retroperitonealis zsr ne kerljn be a mrsbe). Kontrasztanyag
adsa utn diffz halmozst mutatnak, a kontrasztanyag kimosdsa a ksi (10 perc) felvteleken
egyb daganatokhoz kpest gyorsabb (7.24. bra).
MR-vizsglattal a legtbbszr magas intracellularis
zsrtartalm adenomk az out-of-phase kpeken az
in-phase kpekhez kpest jelents (>20 %) jelinten-
Natv rntgenfelvtel
jszltt korban a mellkvesk UH-gal jl vizsglhatk. Ksbb a normlis nagysg s felpts

mellkvese UH-gal biztonsggal nem klnthet
el. A mellkvest rint betegsgeknek specifikus
UH-megjelensk nincs, a rgi ltalban nehezen
vizsglhat, ezrt az UH-vizsglat lehetsgei korltozottak (pl. cystk kimutatsa).
CT-vizsglat
A vkonyszeletes CT-vizsglat (<5mm) alkalmas a
norml s kros mellkvese pontos brzolsra, a
parenchyma vastagsgnak meghatrozsra.
Minden olyan esetben, amikor hormontermel
mellkvese elvltozsra van klinikai gyan, javasolt
a CT-vizsglat. A CT-kp alapjn gyakran nagy valsznsggel meghatrozhat a diagnzis is. A
mirigy vastagsga a hossztengelyre merlegesen
mrve normlisan nem haladhatja meg a 10 mm-t,
de a normalits felttele az egyenes vagy konkv
felszn is. Minden kerek kpletet vagy loklis megvastagodst gyansnak kell tekinteni. Kontraszt
anyag adsval egyes elvltozsok esetben a diagnzist pontosthatjuk. A percutan mellkvese biopszik vezrlsre is a CT-vizsglat javasolt.
CT-vizsglat alkalmas a mellkvese zsrtartalmnak
becslsre is (7.23. bra).
Tdtrfoglalsok esetben a mellkas CT-vizsg
latt minden esetben ki kell terjeszteni a mellkvesk rgijra is a gyakori metastasis kizrsa cljbl.
MR-vizsglat
Az MR-vizsglat sorn a T1 slyozott felvteleken a
mellkvesk morfolgija vizsglhat, a mirigy jelintenzitsa a mj s a zsrszvet kz esik. Proton s
T2 slyozott szekvenciknl a mellkvese jelintenzi-
7.23. bra.
Mellkvese CT-anatmija
tsa az echoid nvekedsvel fokozottan cskken.

Gradiens echo mrssel megfelel echoidt
vlasztva in-phase s out-of-phase kpeket kszthetnk. Elbbi esetben a voxelen belli zsr- s vzmolekulkban lv protonok mgnesezettsge az
adatgyjts idpontjban egy irnyba mutat, sszeaddik. Out-of-phase mrs esetn az adatgyjts
idpontjban egymssal ellenttes irnyba mutat a
vzben s a zsrmolekulkban lv protonok mgnesezettsge, egyms hatst gyengtik. Abban az
esetben, ha egy voxelen bell egyszerre van jelen
vz s zsr (pl. lipidds mellkvese adenoma), akkor
az out-of-phase kpeken jelintenzitsa jelentsen
alacsonyabb lesz, mint az ugyanolyan paramterekkel kszlt in-phase kpeken. Fontos, hogy az
out-of-phase mrs echoideje legyen rvidebb,
mert gy a jelvesztsben kivdjk a T2 relaxci
hatst.
Mg a mellkvesetumorok kimutatsban az MR
s a CT hatkonysga kzel azonos, addig a szvettani karakterizls tern az MR-vizsglat jobb eredmnyt ad s jelenleg a legjobb diagnosztikus eszkz az adenomametasztzis differencildiagnosztikai problmk esetben ugyanakkor a mellkvese
mkdsrl nem ad informcit.
Izotpvizsglat
A mellkvese s a daganatok funkcionlis aktivitsrl szolgltat adatokat. A kreg s a kreg eredet
adenomk a koleszterin-analg 131I vagy 126I-6jodometil-19-norkoleszerint, illetve a 75szeln-metil-koleszterint dstjk. Hormontermel daganat
7.24. bra.
Magas zsrtartalm ktoldali
mellkvese-adenoma natv,
vns fzis iv. kontrasztanyagos s ksi fzis iv.
kontrasztanyagos CT-felv
telen. Az adenomban natvan zsrdenzits mrhet. A
10 perces iv. kontrasztanyagos felvtelen mrt denzits
a jellemz kontrasztanyag-kimosdst mutatja

zits-cskkenssel jellemezhetek. Referencinak a
lp jelintenzitsa hasznlhat. A jelintenzits cskkens szabad szemmel trtn megtlst a mrseken alapul 20%-os kszbbel azonos pontossgnak talltk (7.25. bra).
A mineralocorticoidokat termel, Connszindrmt okoz adenomk sokszor kis mretek.
Ha CT- s MR-vizsglattal nem sikerl lokalizlni
ket, akkor izotpvizsglat vagy a vena suprarenalisok szelektv katterezse s hormonszint-meghatrozs lehet szksges.
Adenocarcinoma
Ritka daganat, felfedezsekor mr ltalban
nagyobb mret (>5 cm), invazvan nvekedhet.
5080%-ban hormontermel, ilyenkor Cushingszindrma tnetei alakulnak ki. Gyermekkorban
kifejezetten ritka, de a gyermekkori Cushingszindrma leggyakoribb oka.
A natv CT-felvteleken nagyobb, heterogn
tumorknt brzoldik, ha krnyezett infiltrlja,
akkor mj- s vesedaganattl nehz lehet elklnteni. Szerkezete a necrosisok miatt heterogn, 30%ban meszesedst tartalmaz. A kontrasztanyagot
inhomognen, inkbb szli rszei fell halmozza. A
kisebb adenocarcinomk az adenomkhoz hasonlthatnak, itt az 5 cm feletti mret segt a diagnzis
fellltsban.
MR-vizsglattal heterogn szerkezet, a T1

slyozott kpeken kzepes, a T2 slyozott kpeken
inhomogn magas jelintenzits. Intracellularisan
nem tartalmaz zsrt, ezrt az out-of-phase kpeken
nem tapasztalunk jelcskkenst. Nagyobb daganatok esetn a tbbsk MR-felvtelek segthetnek a
daganat kiindulsi helynek meghatrozsban,
mj- s vesedaganattl val elklntsben.
Pontosabban megtlhet a vena renalis s vena
cava inferior rintettsge is.
A pheochromocitomk s metasztzisok megjelense is hasonl lehet. A klinikai kp mellett
segthet az elklntsben, hogy a mellkvesekreg
eredet adenocarcinoma szcintigrfis vizsglatnl
nem mutat 131I meta-jodobenzylguanidin (131I-MIBG)
dstst, viszont az octreotidot (szomatosztatin
analg) halmozza.
A metasztzisok CT-vezrelt clzott szvettani
mintavtellel igazolhatk.
Phaeocromocytoma
A mellkvesevel daganata. Cathecolamin termelse miatt vezet tnet a rohamokban jelentkez, ritkbban lland magas vrnyoms. Kezelse a
mtti eltvolts. 10%-ban malignus, 10%-ban ktoldali (ilyenkor ltalban rkld, tbbszrs
endokrin neoplasia rsze) s 10%-ban nem a mellkvesbl indul ki (paraganglioma), hanem a szim-
7.25. bra.
Jobb oldali mellkvese-adenoma, in-phase s out-of-phase T1 slyozott MR-felvtelek.
Tpusos jelintenzits-cskkens az out-of-phase felvteleken
patikus ganglionlnc tagjaibl retroperitonealisan,

a kismedencben, ritkn a mellkasban. ltalban 3
cm-nl nagyobb, gazdagon erezett, gyakran alakulnak ki benne bevrzsek, necroticus terletek. A
malignus forma szvettanilag nem klnbzik,
metasztzisok kialakulsa hvja r fel a figyelmet. A
klinikai tnetek mellett pheaocromocytomra utal
a vizelet emelkedett cathecolamin s vanilin-mandulavajsav tartalma. Mechanikus vagy gygyszeres
hatsra hirtelen nagyobb mennyisg cathecolamint bocsthat ki a daganat, letveszlyes hipertenzv krzist okozva.
Szintigrfis vizsglattal a 131I meta-jodobenzylguanidin (131I-MIBG) dsts nagy specificits, rzkenysge alacsonyabb, nagy elnye, hogy teljes
test vizsglatknt az extraadrenalis kiinduls daganatokat s a metasztzisokat is kimutatja.
CT-vizsglattal ltalban 3 cm-nl nagyobb, a
necrosisok miatt inhomogn szerkezet daganat.
Meszesedsek kialakulsa nem jellemz.
MR-vizsglattal a T1 slyozott kpeken nem
specifikus, inhomogn kzepes jelintenzits, a T2
slyozott kpeken jellemzen kifejezetten magas
jelintenzits. Megfelel klinikum mellett ennek
alapjn a diagnzis felllthat. Hasonl megjelens lehet azonban az oedems vagy bevrzett
metasztzis, esetenknt az adenocarcinoma (7.26.
bra).
CT-vizsglatnl az ionos kontrasztanyagok
beadst kerlni kell, mert hipertenzv krzist okoz-
7.26. bra.
Ectopis mellkasi paravertebralis phaeochromocytoma.
STIR coronlis sk, T2 slyozott axilis sk s iv. kontrasztanyagos T1 slyozott coronlis ls sagittlis sk MR-felvtel
hatnak, beszmoltak ilyen szvdmnyrl nem

ionos kontrasztanyag alkalmazsa utn is. Hasonl
okbl nem vgeznek mr angiogrfis vizsglatot
sem, s a biopszik vgzse is kontraindiklt.
ltalnossgban megfogalmazhat, hogy mellkvesefolyamat biopszija eltt klinikai s laborvizsglatokkal a pheocromocytoma lehetsgt ki kell
zrni.
Neuroblastoma
A mellkvesevel gyermekkori daganata, a diagnzist ltalban csak szvettani vizsglattal lehet
megllaptani. Gyorsan nvekszik s ad metasztzisokat. A helyi kiterjeds megllaptsa CT- s
MR-vizsglattal, a metasztzisok kimutatsa
131
I-MIBG szcintigrfival lehetsges (7.27. bra).
Myelolipoma
Jindulat elvltozs, vltoz arnyban zsrbl s
haemopoeticus elemekbl ll, ritkn meszesedst
is tartalmazhat. Legtbbszr tnetmentes, nagy
mret esetn a krnyez szerveket nyomhatja, necrosisok, bevrzsek alakulhatnak ki benne. Kpalkot
mdszerekkel diagnzisa a makroszkpos zsr jelenltnek kimutatsn alapszik. UH-val a vese felett
echods elvltozsknt lthat. CT-vizsglattal
7.27. bra.
A bal oldali mellkvesbl
kiindul neuroblastoma. T2
slyozott s ADC axilis, valamint iv. kontrasztanyagos T1
slyozott axilis s coronlis
MR-felvteleken
benne -20 -30 HU dentizs terletek mutathatk

ki, a kontrasztanyagot a vrkpz elemekbl ll
rsze halmozza. MR vizsglattal a T1 s T2 slyozott
kpeken is zsrra jellemz magas jelintenzitssal
br, inhomogn elvltozst ltunk. Zsrelnyomsos
mrsekkel a makroszkpos zsrtartalm terletek
jelcskkenst mutatnak. Ez nagyobb mrtk, mint
az out-of-phase kpeken tapasztalhat jelcskkens. A ritka kis zsrtartalm myelolipomk megjelense ltalban nem tpusos, egyb mellkvese eredet daganat s liposarcoma kizrsra biopsia
szksges (7.28. bra).
Metasztzis
A mellkvese-metasztzisok vltoz nagysgak
lehetnek, a 3 cm-nl kisebbek ltalban homogn
szerkezetek, a nagyobbakban gyakran alakul ki
necrosis, bevrzs. A meszeseds ritka. A kontrasztanyagot halmozzk. Ha ismert primr daganat mellett ltunk mellkvese trfoglalst, akkor termszetnek pontos meghatrozsa szksges, mert a
metasztzis T4 stdiumot jelent, a kezelst jelentsen befolysolva. A klnbz kpalkot mdszerekkel jindulat elvltozs jelenltt prbljuk
bizonytani. Ha CT- s MR-vizsglattal az elvltozson bell magas zsrtartalmat sikerl kimutatni,
akkor kizrhat a metasztzis. 2 cm-nl nagyobb
trfoglalsok esetn ttt mellett szl, ha az ellenoldalon ltunk szcintigrfis vizsglattal, izotppal
jellt koleszterin analg dstst. Krdses esetekben staging cljbl vgzett FDG PET-vizsglat
vagy CT-vezrelt biopsia tisztzhatja a diagnzist
(7.29. bra).
Hyperplasia
7.28. bra.
Mellkvese-myelolipoma iv. kontrasztanyagos CT-felvtelen
A mellkvesekreg hyperplasijt fokozott ACTH

termels okozza. Htterben llhat hypophysis microadenoma, ACTH-t termel egyb daganat (agy,
td), vagy a szteroidszintzis veleszletett zavara.
Utbbi esetben nem kpzdik kortizol, negatv vis-
7.29. bra.
Metastasis a jobb mellkvesben. In-phase s out-of-phase
T1 slyozott, s T2 slyozott
axilis MR-felvtelek, valamint
natv CT-felvtel. Inhomogn
lgyrszdenzits terime. Az
MR-felvteleken folyadktartalom s az out-of-phase
kpeken a jelintenzits cskkens hinya figyelhetk meg
szacsatols nem jhet ltre. Kpalkot vizsglatokkal a mellkvesk diffz, sima kontr vagy gbs
kiszlesedst tapasztaljuk.
Mellkvese-bevrzs
jszlttkorban gyakorisga 1-2/1000, gyermek- s
felnttkorban ritkbb. Szletskor a mellkvese ktszeres mret, majd az els hten gyors involci
trtnik. Hypoxia, asphixia, tompa srls idzhet
el bevrzst, ami akr olyan mrtk is lehet, hogy
hipotonit, hipovolmit okozhat. Ksbbi letkorban vralvadsi zavarok, daganatok, slyos klinikai
llapotokhoz trsul (sepsis, shock, hipoxia) stressz,
tompa srls miatt jhet ltre mellkvese-bevrzs. Legtbbszr jobb oldalon ltjuk. Slyos llapotokban ktoldali lehet, ilyenkor fennll mellkvese-elgtelensg veszlye. jszlttkorban a nagy
mellkvese s a kezdetben echods haematoma is
jl brzolhat UH-val. A vrzs felszvdsa sorn
egyre echoszegnyebb lesz. Ksbbi letkorban
CT- vagy MR-vizsglatot vgezhetnk, ahol a vrzs
denzitsa felszvdsa sorn mrskldik, az
MR-kpeken jellegzetes jelintenzits vltozst
mutat. Mrete is cskken. Kontrasztanyag adsval
mr az els vizsglatkor kimutathat lehet a bevrzs mgtt meghzd daganat. Vgl a vrzs
ltalban teljesen felszvdik, de meszesedhet s
cystk is kialakulhatnak (7.30. bra).
Mellkvesekreg-elgtelensg,
Addison-kr
A primr mellkvesekreg-elgtelensg ltalban
krnikus betegsg, ritkn alakul ki akutan, pldul
ktoldali mellkvese-bevrzs kvetkeztben. A
kreg mindhrom rtege krosodik, amit leggyakrabban autoimmun betegsg s tuberculosis okoz.
A glukokortikoid hormonok hinya miatt stresszhelyzetekben letveszlyes addisonos krzis lphet
fel. CT-vizsglattal autoimmun betegsgben a mellkvese atrfijt ltjuk. Mellkvese-tuberculosisban
a mellkvese kezdetben megnagyobbodott, de
7.30. bra.
Mellkvese-meszesedsek natv CT-felvtelen

hosszabb id mlva atrfizlhat, meszesedhet.
ltalban egyb szervekben is (pl.td, vese, gastrointestinalis rendszer) ltunk tuberculoticus elvl-
tozsokat. A negatv visszacsatols hinya miatt

fokozott hypophysealis ACTH termels folyik, microadenoma is kialakulhat.
303
8. V
izeletkivlaszt s elvezet rendszer
radiolgiai vizsglata
Dr. Baranyai Tibor
ltalnos szempontok, bevezets

A hgyti rendszer kpalkot diagnosztikja az
utbbi hrom vtizedben sokat vltozott. Az ultrahangvizsglat (UH-vizsglat) els kpalkot eljrss vlt. A computertomogrfia (CT) s mgneses
rezonancia vizsglat (MRI) forradalmastotta a
hgyti rendszer megbetegedseinek kimutatst. Segtsgkkel kis, nhny mm-es, korbban
nem diagnosztizlhat elvltozsok fedezhetk fel
s karakterizlhatk. A trfoglalsok kiterjedse, a
krnyezethez val viszonya s az elvltozs termszete is pontosabban megtlhet, a daganat staging meghatrozsa is a kpalkot eljrsok fontos
feladata lett. Mindezek mellett azonban a megbetegedsek egy rsznl a rgi, hagyomnyos natv
s kontrasztanyagos rntgenmdszerek is hasznlatosak, de a klinikai s laborkmiai adatok alapjn
a kivizsglsi algoritmust gondosan kell megtervezni.
Hgyti rendszer radiolgiai

vizsgl mdszerei
Ultrahangvizsglat
A mdszer nem invazv, a beteg szmra nem
jelent kellemetlensget, nem jr sugrterhelssel,
gy korltlanul ismtelhet. A mai modern, nagy
felolds UH-berendezsek segtsgvel tetszleges skban kszthetk 2D real-time kpek, illetve
3D s 4D vizsglat lehetsge is adott. A sznkdolt
technikkkal informci nyerhet egy elvltozs
vaszkularizcijrl, ami segt a dignits megtlsben is.
Az ultrahangvizsglat igen fontos szerepet tlt
be a vizeletkivlaszt s elvezet rendszer vizsglatban. Ma mr elfogadott, hogy ez a mdszer megelzi az iv. urogrfit (IVP), alkalmazsval szmos
megbetegedsnl vgleges diagnzishoz jutunk,
vagy beszkthetjk a differencildiagnosztikai
lehetsgeket, eredmnytl fggen tervezhetjk a tovbbi modalitsok alkalmazst.

Az alkalmazand mdszerek kzl a legfontosabbak:
transabdominalis 2D real time s 3D/4D UH-vizs
glat,
Doppler s duplex Doppler vizsglat,
color Doppler UH-vizsglat,
kontrasztanyagos vizsglat,
transcavitalis UH-vizsglat:
transrectalis (TRUS),
transvaginalis,
intravesicalis.
A vese s has vizsglatnl alacsonyabb frekvencia tartomny, multifrekvencis konvex fejet
hasznlunk (2,25 5 MHz-es vizsglfejek). A kismedence vizsglatakor 3,5 - 7,5 MHz-es transducereket
alkalmazunk. A gyermekek vizsglata sorn a magasabb frekvencia tartomnyt rszestjk elnyben (57,5 MHz). A kls szervek esetben (scrotum tartalom, herk, mellkherk, penis) nagyobb frekvencij lineris fejeket alkalmazunk (5-12 MHz). Doppler
mdszerrel lehetsg nylik a vrramlsi viszonyok
tanulmnyozsra. A sznkdolt mdszerek kzl
kiemelend a color Doppler vizsglat (CD), a color
velocity imaging (CVI), power Doppler, amelyek
lehetsget adnak a tumorok, klnbz trfoglalsok pontosabb brzolsra, a tumoros neovaszkularizci megtlsre. A transcavitalis ultrahangvizsglatok kzl ki kell emelni a transrectalis
UH-vizsglatot, amely elssorban a prostata s a
vesicula seminalis megtlsben fontos, valamint
az intravesicalis UH-vizsglatot, amellyel a hgyhlyagfal rtegeit is tudjuk brzolni, s ez ltal a tumor
fali kiterjedsnek megtlsben, a tumor staging
meghatrozsban jelents.
Vizsglati technika. A vesk ultrahangvizsglathoz specilis elkszts nem szksges.
A beteget elforgatva klnbz irnybl vizsgljuk a vesket. Mindig ksztnk hosszmetszeti s
harntmetszeti felvteleket, nagyon fontos, hogy a
teljes volument tvizsgljuk. A beteg forgatsakor
jobb vizsglati pozcik rhetk el, gy a beteg
egyttmkdse nagyon fontos.
304 Vizeletkivlaszt s elvezet rendszer radiolgiai vizsglata

Az ureterek proximlis s juxtavesicalis szakasza
brzolhat, mg a kzps rsze a zavar blrnykok miatt nem vizsglhat. A jobb vagy bal csprokba transplantlt vese a felsznes elhelyezkedse
miatt jl megtlhet. A kismedence vizsglatnl
fontos a jl telt hgyhlyag, amely mint akusztikus
ablak szerepel. A megfelel hlyagtelds elrsnek legjobb mdja, ha a beteg vizsglat eltt nem
rti ki a vizeletet. Ha a hlyag csak rszlegesen telt,
itassunk a beteggel liter folyadkot s megvrjuk
a j hlyagteldst. A hgyhlyagot katterrel feltlteni csak indokolt esetben szabad (kivlaszts
rossz, srgs vizsglat elvgzse szksges, beteg
nem terhelhet folyadkkal). A transabdominalis
UH-vizsglattal megtlhet a hlyagfal vastagsga, bels felszne, a hlyag bennke, a prostata
alakja, nagysga, durva szerkezete, a vesicula seminalis, rectum, uterus s ovarium. A transrectalis vizsglat elssorban a prostata s a vesicula seminalis
finom szerkezetnek megtlst szolglja, a kis
kros szerkezeti elvltozsok felismersben jelents. A herk s a penis vizsglatnl is transversalis
s longitudinalis skokban trtnik a lekpzs.
Natv rntgenfelvtel
A-P natv vese. A natv vese s hgyhlyag felvtel
kgyans esetekben indokolt. Fleg vese-, ureters hlyagkvek kimutatsra hasznlatos.
Megtlhet a vese elhelyezkedse, nagysga, alakja, mivel a vesellomny s a krltte lv zsrszvet kztt jelents a sugrelnyeldsbeli klnbsg. A psoasszl kontrelmosdottsga pararenlis
folyamatra (izgalomra) utalhat. A felvteleken brzold csontok szerkezeti eltrsei, nyirokcsom s
veseparenchyma meszesedsek, regrendszeri
pozitv kvek fontos informcit jelentenek (8.1.
bra).
Clzott s ferde felvtel. A natv vese felvtelen
ltott pozitv kplet kivettsre szolgl.
Kontrasztanyagos vizsglatnl is alkalmazzuk (pl.:
regrendszerben lv k vagy veseparenchyma
meszeseds elklntsnl, ureter vetletbe es
pozitv rnyk pontos helynek tisztzsakor). Ferde
felvtel kszl urethrogrfia sorn.
Rtegfelvtel. A szummcis rntgenfelvteleken szmos zavar rnyk neheztheti a megtlst.
A vese teljes vastagsgt tfog zonogrfia a kontrok megtlsre, a meszes rnykok elemzsre
hasznlhat. A trfoglalsok kimutatsban is segt.
Vizeletkivlaszt s elvezet rendszer radiolgiai vizsglata 305
megtlsben segt. A kzps s als ureterszakaszban elhelyezked kvessg esetn is elnys

lehet ez a vizsglat (ld. 8.2. bra).
A natv rntgenfelvtel s a kivlasztsos urogrfia
sorn a kvetkez ltalnos irnyelveket szksges betartani:
a rntgenfelvtel ksztse a radiolgus orvos felgyelete mellett s az utastsa szerint trtnik,
trekedni kell az optimlis kpminsg elrsre,
a lehet legkisebb sugr- ill. gondterhels mellett,
a felvtel belltsakor a beteg a lehet legknyelmesebb testhelyzetben legyen, s minl jobban laztsa el izomzatt. Az expozci lgzssznetben trtnjen, mivel a vesk lgzsi kitrse
jelents,
a betegazonosts egyrtelm kell, hogy legyen
s a jelzsek a vizsglt terleten kvl essenek. Ha
egyms utn tbb, idben jl elhatrold felvtel kszl, ezek az adatok is kerljenek a filmre,
minden felvtelt a lehet legszkebb sugrnyalbbal ksztsnk.
A modern kpalkot eljrsok ezt a mdszert kiszortottk.
Kontrasztanyagos vizsglat
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Szerepe az utbbi kt
vtizedben trtkeldtt, visszaszorulban van.
Amennyiben a klinikai s laborkmiai ismeretek birtokban valsznleg CT-vizsglatra kerl sor, akkor
a vesk s hgyutak IVP-jt mellzni kell, mivel a
kontrasztanyagos
CT-vizsglatot
kveten
CT-urogram kszlhet.
Ma elssorban az regrendszeri elvltozsok s
kvessg diagnosztikjban van a legfontosabb
alkalmazsi terlete (8.2. bra).
Vizsglati technika:
a vizsglatot hgyomorral vgezzk, mivel a
kontrasztanyag hnyst, hnyingert okozhat,
vizsglat eltt a beteget szomjaztatni nem kell,
tisztt bentsre ltalban nincs szksg,
a natv felvtel elkszlttl a vizsglat befejezsig radiolgus orvos irnytja a folyamatot,
a vizsglat ellenjavallatt a sokkos llapot, a
slyos mj-, vagy vesekrosods, veseelgtelensg s myeloma multiplex jelenlte kpezi,
8.2. bra.
IVP. Bal oldali juxtavesicalis k pangst okoz
thyreotoxicosisban, tetania esetn, anamnzisben slyos allergis szvdmnynl relatv kontraindikci ll fenn.
8.1. bra.
Natv vese felvtel. Bal vesben s az ureterben juxtavesicalisan pozitv k
A vizsglatot nephrotrop, vzben oldhat kontrasztanyag vns befecskendezsvel vagy infzijval vgezzk. A kontrasztanyagot a vesk rvid
id alatt, viszonylag nagy tmnysgben ki tudjk
vlasztani. A korai fzisban j nephrogrfis effektust ltunk, a vese szveti llomnya jobban kirajzoldik, sugrfogbb vlik. Hrom-ngy perc utn
mr az reg- s az elvezet rendszer is tartalmaz
kivlasztott kontrasztanyagot, amely a ksbbiek
folyamn mg intenzvebb vlik (urogrfis fzis).
A kontrasztanyagot tartalmaz ureterek is megtlhetk, a k.anyag beads utn 10-15 perccel (ureter
kompresszi alkalmazstl vagy hinytl fggen) a hgyhlyag is kirajzoldik (cystogram).
Alkalmas idpontban elksztett rntgenfelvtelek
segtsgvel tjkozdhatunk a vizelet kivlaszts,
a vizelet elvezets dinamikjrl, a vese regrendszernek, uretereknek s a hgyhlyagnak a morfolgijrl (ld. 8.2. bra).
ll felvtel a vese helyzetvltoztatsnak, a
pyelon s ureter elfolysi akadlya slyossgnak
Retrogrd pyelogrfia. Cystoscop segtsgvel

felvezetett ureter katteren t 5-10 ml vzoldkony
kontrasztanyag beadsa trtnik, amely az uretert,
ill. a vese regrendszert kirajzolja. Negatv kvek
kimutatshoz levegt, oxignt vagy szndioxidot
is hasznlnak kontrasztanyagknt. Kettskontrasztos
technikval az regrendszerben lv papillomatosus, exophyticus jelleg tumorok jl brzolhatk.
Alkalmazsi terlete a vizsglat kockzata (fertzss arteficilis srls veszlye) miatt, ill. a korszer
kpalkot eljrsok birtokban jelentsen beszklt.
Anterogrd vizsglat. A vizsglatot rntgentvilgtssal, vagy UH-vizsglattal trtn clzssal,
transrenalis drnen t trtn kontrasztanyag feltltssel vgezhetjk (8.3. bra).
Obstructios krkpekben az IVP nem hoz kielgt eredmnyt (beteg oldalon nincs, vagy minimlis elhzd kivlaszts van). Ilyenkor a leggyorsabb
s legpontosabb informcit az anterogrd vizsglat biztost.
Retrogrd urethro-cystogrfia. Az urethra terminalis vgbe vezetett specilis fecskendn t kontrasztanyagot juttatunk be a hgycsbe, illetleg a
hlyagba. A feltlts kzben s utna a-p s ferde
felvteleket ksztnk, amelyet vizels kzben is
megismtlnk (8.4. bra).
A mictios cysto-urethrogram fontos informcit
nyjt a hlyag, hlyagnyak, a hgycs llapotrl, a
8.3. bra.
Transrenalis drainen t beadott kontrasztanyag a vese regrendszert s az uretert kirajzolja
8.4. bra.
Retrogrd cystogrfia. Hgyhlyag p kontr, reflux nem
ltszik
krnyezetben zajl folyamatokrl. A hts hgycs

elvltozsainak megtlsre a mictios urethrogrfia elnys, a stricturk retrogrd tltssel brzolhatk a legjobban.
Cystogrfia (anterogrd s retrogrd). A hgyhlyag kontrasztanyagos vizsglata ltalban vzoldkony jdos kontrasztanyag adst jelenti (60-120 ml
k.anyagot adnak be a hgyhlyagba vezetett katteren t). Szksg esetn 200-300 ml szndioxid
bejuttatsa trtnik (pneumocystogrfia), majd
rntgenfelvtelt ksztnk. A hgyhlyag kettskontrasztos vizsglata sorn a negatv s a pozitv
kontrasztanyag egyttes adsnak elnyeit lthatjuk.
Retrogrd cystogrfia sorn a hgyhlyag helyzete, kontrja, bels viszonya jl megtlhet. A feltlts sorn kvethet a hlyagfal tgulkonysga,
fali merevsgek kimutathatk. Ha a klnbz mrtkben feltlttt hlyagot egyetlen rntgenfelvtelen brzoljuk, cystopoligrfirl vagy policystogrfirl van sz.
A retrogrd cystogrfit ajnlatos kiegszteni
mictios cystogrfival, mert a bels beszjadzs s
a hlyagnyak vizels kzben ksztett felvtelen lthat jl (ld. 8.4. bra). Ez a mdszer pontosabb informcit ad, mint a kivlasztsos urogrfival vagy
anterogrd tltssel elrt cystogram.
fia kltsg s kockzat/hatkonysg szempontjbl

jelents elrelps.
Vizsglati technika:
mindig natv vizsglattal kezdnk, ez a viszonytsi alap,
a vesk CT vizsglathoz nem felttlenl szksges k.anyagot itatni a beteggel,
javthatunk a kpminsgen a blperistaltica
gygyszeres cskkentsvel,
a vese krnyezetnek, elssorban a nyirokcsomknak a vizsglatnl a beleket oralis k.anyaggal fel kell tlteni,
mind a natv, mind a k.anyagos mrseket gptpustl, a helyi viszonyoktl s a krdsfeltevstl fgg standard protokollok szerint kell vgezni. Klnsen rvnyes ez a multislice technikra,
ureter tumor esetben a tumornak a krnyezethez val viszonyra kell koncentrlni, a beleket
per os bejuttatott k.anyaggal tltsk fel. Az intraluminlis terjeds iv. kontrasztanyag ads utn az
ureter teldsi fzisban tlhet meg.
MDCT-vel nemcsak a vese, hanem az ureterek is
teljes hosszukban brzolhatk (ld. 8.16. bra).
Lthat a tgult ureter, a k, vagy klnbz magassgban elhelyezked negatv kvek, amelyek a natv
vese felvtelen nem mutathatk ki. CT-vizsglattal a
retroperitoneum is jl megtlhet.
CT-vizsglat (spirl- s
multidetektoros (MDCT) technika)
MR-vizsglat
A spirl (volumetrikus, heliklis) CT-vizsglat megjelense nagy elrelps volt az uropoetikus rendszer megbetegedseinek felfedezsben, jellegnek s kiterjedsnek meghatrozsban. A trfogat kpalkotssal az anatmiai s patholgiai viszonyok jobban rtkelhetk. A vizsglat rendkvl
gyors, a kontrasztanyag ads s kvets jl idzthet. Egy bolussal korai artris, parenchyms s
regrendszeri fzist scannelhetnk (8.5. a, b, c brk).
Az adatgyjts utni reprocesszlsi folyamatban a klnbz rekonstrukcis eljrsok (MPR, MIP,
VRT) lehetv teszik a folyamatok kiterjedsnek
pontos meghatrozst, az arteria s vena renalis,
VCI llapotnak felmrst, a folyamat dignitsnak
meghatrozst.
A CT-vizsglat nem csak a tumoros trfoglalsok
felismersben s karakterizlsban, hanem a
gyulladsos folyamatok kimutatsban s elklntsben is fontos. A natv vese CT biztonsggal
mutatja a kvessget, a gz jelenltt. A CT- urogr-
Az eljrs non invazv, ionizl sugrzst nem hasznlunk. Tetszleges sk metszeti kpek ltrehozsa, tbbfle testszveti kontraszt megjelentse
ltal a kros folyamatok knnyebben felfedezhetk,
trbeli helyzetk s kiterjedsk meghatrozhat. A
vrednyek llapotnak megtlsben jelents
tbbletinformcit adnak a gyors szekvencik
(gyors gradiens echo GRE, GRASS stb.), valamint a
zsrszupresszis (FS) technikk. A k.anyag halmozs
dinamikja s nagysga rvn a tumoros folyamatok fennllsa, kiterjedsnek meghatrozsa terletn nagy elrelps tapasztalhat. A tumor staging megtlsben fontos szerepe van.
Specilis kontrasztanyag (USPIO) alkalmazsval
lehetsg knlkozik a reaktv s metastaticus nyirokcsomk elklntsre. Az MR-angiogrfia s az
MR-urogrfia technikja sokat fejldtt az elmlt
idszakban, s jelentsen hozzjrul a rgi hagyomnyos k.anyagos eljrsok szmnak cskkenshez.
8.5. bra.
a. Kontrasztanyagos CT-vizsglat, coronalis MIP re
kon
strukci, korai arteris fzis, corticomedullris diszjunkci
b. Parenchims fzis
c. regrendszeri fzis
Izotpvizsglat
A vese scintigrfia alapja, hogy megfelel vesekteles radiodiagnosztikum szksges a vizsglathoz, melyet iv. adunk be. Az a hordozanyag, amely
a nephront klnbz szakaszn s klnbz
mrtkben passzlja, az esetek tlnyom tbbsgben 99mTc izotpjelzst kap.
8.6. bra.
Normlis renogram. Vesk szablyos mretek, a dsts
normlis. Renogramok s szmszer idparamtereik, valamint GFR-arnyok kiegyenltettek
A leggyakrabban hasznlt 99mTc jelzett radiodiagnosztikumok:

DTPA (dietilentriaminpentaecetsav), mely fleg
glomerulris filtrcival vlasztdik ki,
DMSA (dimerkapto-szukcinilsav), mely fleg
tubulris gens, a prox. tubulusokban akkumulldik,
MAG3 (merkapto-acetil-triglicin) s EC (etiln-dicisztein), melyek elssorban aktv tubulris secretioval vlasztdnak ki,
GH (glukoheptont), mely kevert tpus, glomerulris s tubularis gens,
A radiojddal jelzett (I131, I123) OIH (ortojd- hippurt vagy Hippurn) zmben aktv tubulris szekrcival, kisebb rszben glomerulris filtrcival
vlasztdik ki.
A vese izotpvizsglat klnbz fzisai klnthetk el:
a veskbe raml radiofarmakon arteris (vascularis) fzisa,
intrarenlis izotptransport kvetkez lpse a
nephronlis, ms nven secretios fzis,
excretios fzis az izotpnak a vesbl val
klnbz gyorsasg eltvozst mutatja (8.6.
bra).
8.7. bra.
Csontscintigrfia. Prostata tumor metastasisok a csontokban
(stt foltok)
Technikai szempontok
Az egyes mdszerek technikai szempontjai szerint
csoportosthatjuk a legfontosabb radionuklid megjelentses vizsglatokat:
dinamikus vese megjelents (pl.: izotp renogrfia),
intervencis vizsglatok (Furosemid diuresis,
Captopril intervencis renogrfia),
statikus vese scintigrfia,
cystourethrogram s vizeletramls mrse a
vesico-ureteralis reflux vizsglatra alkalmas,
clearance vizsglatok. GFR/RPV quantitatv meghatrozsa kamera renogrfis felvtelrl,
first pass renlis angiogrfia.
Korbban e mdszer a vesetumorok kimutatsban, kiterjedsnek meghatrozsban, dignitsnak eldntsben kiemelked szerepet jtszott.
Veseagenesia vagy aplasia gyanjnl, floldali
nma vesnl, vese traumnl, a vese fejldsi
rendellenessgeinl, az a. renalis s grendszere
llapotnak felmrsnl (8.10. bra), elvltozsainak
tisztzsnl, a transplantlt vese vrelltsnak
kimutatsban (8.11. bra) igen fontos mdszer volt.
A modern kpalkot eljrsok elterjedsvel
(UH-, CT- s MR-vizsglat) a vese angiogrfia ersen
visszaszorult s fleg intervencis terpis radiolgiai eljrsknt hasznljuk (vese arteria szklet
tgtsa, stent behelyezse, hatalmas, vrz vesetumorok tpll arterijnak palliatv cl elzrsa).
Kismedencei angiogrfia
A kismedencei szervek vrelltsnak vizsglata
Seldinger technikval vgzett femoro-iliacalis angiogrfival trtnik (ld. 8.11. bra). Diagnosztikai
jelentsge a modern kpalkot eljrsok birtokban mr nem nagy, viszont loklis kemoterpia
szempontjbl fontos.
Cystoscopia + biopsia, TUR

A hgyhlyag tumorok kimutatsban, a fali tumorterjeds mlysgnek meghatrozsban a cystoscopia, ill. a cystoscopihoz trsul biopszis minta-
8.10. bra.
Hasi aortogrfia. Bal areteria renalis kzps harmadban
jelents szklet
A metasztzisok keresse igen fontos a tumor

staging meghatrozsa szempontjbl (8.7. bra).
Vesedaganatoknl, prostata tumornl kiegszt
csontscintigrfia vgzse indokolt.
Renalis angiogrfia
A hasi ttekint aortogrfia (8.8. bra) s szelektv
renlis arteriogrfia (8.9. a,b bra) invazv eljrs.
8.8. bra.
Hasi ttekint aortogrfia. Hasi aorta s az arteria renalisok,
elsdleges s msodlagos elgazdsai brzoldnak
8.9. bra.
a., b. Szelektv renalis angiogrfia. Vese arteris rendszere
pontosabban megtlhet
8.11. bra.
Femoroiliacalis angiogrfia. Jobb oldalon a transzplantlt
vese vrelltsa jl megtlhet

vtel fontos szerepet jtszik. A TUR elvgzsvel
szvettani feldolgozshoz alkalmas anyagvtel trtnik. A tumor prognzis szempontjbl jelents
fali terjeds (tumor staging), tumor tipizls megtrtnhet (tumor szvettani szerkezete, grading,
infiltratv jelleg).
1. Vese
Anatmia
A vesk bab alakak. A medilis vesellomny a
sinus fltt s alatt ajakszeren vgzdik.
A felnttek vesemrete: hosszanti tmr 12,3
13,3 cm, harnt tmr 5,7 6,3 cm (8.12. a,b bra).
Az jszlttek s csecsemk vesje relatve nagy. A
vesk vgleges nagysgukat 5-10 ves korban rik
el.
Vizsglati technika
Natv s kontrasztanyagos vese-rntgenvizsglat. Normlis esetben a vesk a lumbalis
gerinc kt oldaln, a psoas szlekkel prhuzamosan
hzd vesegyban helyezkednek el. A bal vese
minimlisan magasabban lthat a jobb veshez
kpest. Az utbbi hilusszintje az L.II. csigolyatest
kzepnek magassgban van. A psoas izom laterlis kontrja les a mellette lv zsrszvet fokozott
transparentija miatt. Az als plusokra blgz
rnyka vetlhet, ennek ellenre ltalban a kontr
felismerhet. A vest is transparens zsrszvet veszi
krl, gy a capsula fibrosa mentn a vesekontr jl
kirajzoldik. A fels veseplusok, ill. a mellkvesk
csak ritkn tlhetk meg, mivel ez a vesersz dorzlisabban fekszik az als plusnl. A jobb vesnl a
rvetl mj, a bal vesnl a gyomorfornix nehezti
az elklntst (8.13. bra). Kivlasztsos urogrfia
(IVP) sorn a nephrogrfis fzisban a parenchyma kontrasztanyag felvtele eredmnyeknt a
vesellomny sugrfogbb vlik, a vese s a krnyezete kztti kontrasztklnbsg fokozdik, a
vesernykok jobban kirajzoldnak (8.14. bra). A
vese hossztengelye a medin-sagittalis skkal 20
fokos szget zr be, fellrl s htulrl lefel s elrefel irnyul, az als plusok egymstl tvolabb
s elrbb vannak, mint a fels plusok. A hilusok
medil fel s kiss elrefel tekintenek. ll hely-
8.12. bra.
a.Hgyti rendszer vzlatrajza coronalis skban
b. Vese hosszmetszeti kpe
8.13. bra.
Natv vese rntgenfelvtel
8.14. bra.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Szablyos regrendszer
zetben a vesk egy csigolyatestnyit normlis krlmnyek kztt is sllyedhetnek, az ezt meghalad
mrtk sllyeds kros. Lgzskor a vesk cranio-caudlis irny elmozdulsa jelents (3-7cm).
A vese regrendszernek brzolsa kontraszt-tltssel lehetsges. Az p vesemedence s
vesekelyhek sokfle varicit mutatnak, ezek ismerete rendkvl fontos. A morfolgiai varicik ellenre ltalban a rntgenkpen a kelyheket sszekt vonal, az un. kehelyvonal szablyosan velt s
prhuzamos a vesekontrral (ld. 8.14. bra). Az ureteren fels lumbalis, kzps sacralis vagy iliacalis
s als kismedencei harmadot klnbztetnk
meg. A fels rsz a gerinc fel convex veltsg, a
kzps szakasz a m. psoason halad. Az ureter a kismedencbe jutva vben medil fel hajlik s a
hgyhlyag hts felsznnek als rszn szjadzik
a hlyagba. A hgyhlyag kzvetlen szomszdsgban van a juxtavesicalis szakasz, a hlyagfalat ferdn tfr ureter rszletet intramuralis rsznek
nevezzk. A vizelet ramlsa csak a hgyhlyag irnyba normlis, vesico-ureteralis reflux egy ves kor
felett biztosan kros.
Ultrahangvizsglat. A vesk alakja megegyezik a

hagyomnyos rntgenkpen ltottakkal. A transversalis metszeteken, a metszeti sk magassgtl
fggen, eltr a vese alakja. A fels s als harmadban kerek vagy ovlis, a hilusban C alak, a
bels kontrt megszaktja a vesehilus vagy vesesinus. A vese hossz- s harntmetszeti UH-kpein a
parenchymn bell elklnl a kzepes reflexiszint, harmonikus szerkezet cortex, amely bekeldik a cystosus medullris llomny kz is. A centrlis echokomplexum kifejezetten hyperreflec
tv,
amelynek oka a vesemedence, kelyhek, a peripelvicus kt- s zsrszvet s az itt fut rkpletek
ersen reflektl felletei (8.15. a, b brk).
A vesemedence s kelyhek tgulat esetn cystosus kpletknt brzoldnak.
A vese relltst color s power Doppler technikval jl vizsglhatjuk (8.15. c, d brk). Az ureterek
proximlis s juxtavesicalis szakasza szerencss
esetben vizsglhat, kisfok tgulat esetn viszonylag jl vizualizlhat. A kzps ureterszakaszt blgzok fedik.
CT-vizsglat. A natv felvtelen a parenchyma s
az regrendszer denzitsa eltr, gy elklnl. A
pozitv s negatv kvek, parenchyma meszesedsek hiperdenz kpletknt jl brzoldnak.
Kontrasztanyagos vizsglatnl a klnbz fzisban a vesk eltr szerkezetet mutatnak a kontrasztanyag dinamikjtl fggen (ld. 8.5. a, b, c
brk). CT-urogrfival a vese regrendszere, az ureterek s a hlyag egyben brzolhat (8.16. bra).
MR-vizsglat. A vesk anatmiai rszletei a T1
slyozott SE felvteleken lthatk. A kzepes jelintenzits vesk az ers jelmenet retroperitonealis
zsrban az sszes direkt sk lekpzsnl jl kivehetk, a kreg s velllomny elklnl. Felismerhetk
a jelmentes hlusi erek, az alacsony jelintenzits
pyelon, a magas jelmenet peri- s pararenlis tr,
az itt lv fascik (8.17. bra).
A T2 slyozott SE felvtelen a veseparenchyma
kzepes, az regrendszer magas jelintenzits, a
cortex s medulla nem hatroldik el (8.18. bra).
MR-urogrfia segtsgvel a teljes regrendszert
ureterekkel egytt brzolhatjuk (8.19. bra).
A vesk kros elvltozsai

Alaki varicik s pseudotumorok. Szmos, vltozatos formban jelentkez congenitalis s szerzett
eltrs az urogramon s az UH-vizsglat sorn renlis rosszindulat trfoglals gyanjt keltheti. Mivel
8.18. bra.
T2 slyozott MR-felvtel coronalis skban. Parenchima csaknem egynemen magas jelintenzits, az regrendszer
kifejezetten jelds
8.16. bra.
CT-urogram, a teljes regrendszer egyben brzoldik
az ultrahangvizsglatot szles krben, szinte szreljrsknt alkalmazzuk, nagyon fontos ezeket a

varicikat ismerni s a trfoglals krdsben korrekt vlemnyt adni, a hamis pozitv vagy a fals
negatv diagnzist elkerlni.
A vesk pseudotumoros elvltozsai a kvetkezk:
lp vagy mj ltal okozott szervi impresszik a
fejld vese alaki elvltozst, krlrt kiboltosulst idzhetik el, jrulkos lp vesre vetlve
tumor gyanjt keltheti,
perzisztl embrionlis lebenyezettsg
Az brnyi lebenyezettsg normlis esetben az
5.-6. letvben eltnik. Ha a posztnatlis parenchyma nvekeds a vese egsz terletn, vagy
annak krlrt rszben elmarad, a lebenyezettsg felntt korban is jelen lehet. A vese kontrja
hullmos, tbbszrs kiboltosuls s besppeds szlelhet (8.20. bra),
dromedr vese
A vesekontr kiemelkedse s a parechyma
kiszleseds krlrt terletre korltozdik. Az
elvltozs ltalban a bal oldali vest rinti s a
vese megkzeltleg hromszg alakot mutat,
ppos vese
ltalban a bal vese kzps harmadban laterlisan a parenchyma krlrt kiszlesedse ltszik,
a kontr elboltosul s az regrendszer fel is
ves parenchyma benyomds figyelhet meg.
Parenchyma-hd is csatlakozhat hozz (8.21. bra),
parenchyma-k a parenchyma krlrt, kszer
kiszlesedse az regrendszer irnyba (8.22.
bra),
8.15. bra.
a., b. 2D UH norml vese hossz- s harntmetszeti kp.
Harmonikus szerkezet cortex, echoszegny, csaknem cystosus medullris llomny jl elklnl. Centrlis echokomplexum kifejezetten echods. Hilus szintjben a vese C
alakot mutat, a v. s a. renalis jl brzoldik
c. Color Doppler UH. Vest ellt rrendszer msodlagos
gakkal is jl lthat
d. Power Doppler UH. Szablyos vrellts vese
8.17. bra.
T1 slyozott MR-felvtel, coronalis skban. Veseparenchimn
bell a cortex s a medullris llomny elklnl, az regrendszer jelmentes. Peripelvicus s perirenalis zsrszvet
magas jelmenet
8.19. bra.
MR-urogrfia. Jobb oldali regrendszeri tgulat teljes egszben megtlhet
8.20. bra.
2D UH. Vesk kontrja hullmos, egyenetlen parenchimavastagsg
Berinti-fle columna a focalis corticalis

hyperplasia jeleknt a cortex oszlopszeren
domborodik be a centrlis echokomplexum
fel (8.23. bra), supra- s infrahilaris ajak
kiszlesedse loklis veseparenchyma volumennvekedssel,
lepnyvese a normlistl eltr echoszerkezeti
s alaki vltozssal jr, a CT-vizsglat segt a megtlsben (8.24. a, b bra),
ren arcuatusnl a ktszvetes isthmus eltr a
parenchyma szerkezettl. Gyulladssal kombinldva a gyulladsos pseudotumor valdi daganattl val elklntse nehz lehet (8.25. a, b, c
bra),
8.21. bra.
2D UH. Bal vese kp. harmadban a parenchima kiboltosul,
krlrtan kiszlesedett
regenercis csomk (focalis corticalis hyperplasik s hypertrophik) a vese szvetnek kompenzatrikus megszaporodsa sorn alakul ki,
sinus lipomatosis
az urogramon kehelyszr benyomatot s dislocatiot okozhat. UH-vizsglatnl egyik formjban a centrlis echokomplexumon bell multifocalis echoszegny szolid gcrnykok jelennek meg, amelyeket valdi daganattl el kell
klnteni,
gyulladsos pseudotumorok kzl ki kell
emelni a xanthogranulomatosus pyelonephritist, amely loklis parenchyma destructioval,
proliferatv granulomatosus szvetszaporulattal
jr s daganatot utnozhat, kkpzds is gyakori (8.26., 8.27. a, b s 8.28. a, b bra).
Az elbbi elvltozsok az IVP s az UH-vizsglat
sorn loklis parenchyma kiszlesedst, deformitsokat, elboltosulsokat okozhatnak. Ilyenkor izotpvizsglat, kontrasztanyagos CT-vizsglat vgzse indokolt, mert ezek a nem tumoros kiszlesedett
parenchyma terletek izotp- s kontrasztanyag
halmozsa hasonl vagy cskkent az p parenchymhoz kpest.
8.22. bra.
2D UH. Vesben kszer parenchima kiszleseds
8.24. bra.
a. Bal oldali lepnyvese. MDCT, korai artris fzis.
Veseparenchima a k.anyagot egyenletesen halmozza, a
parenchima deformlt, a vese alakja szablytalan. Lp a vese
fels plusn benyomatot okoz
b. MDCT vns fzis. Lepnyvese fell tgult vesevnk
mlenek a VCI-be
8.23. bra.
2D UH. Bertini-fle columna. Parenchima oszlopszeren
nyomul a centralis sinus fel
8.25. bra.
a. Patkvese IVP. Ureterek lefutsa jellegzetes. Vesk als
plusnak sszenvse sejthet
b. MDCT k.anyagos vizsglat, coronalis sk MIP rekonstrukcis kp. Patkvese parenchimja s a parenchima sszekt hd jl brzoldik
c. Coronalis T1 MR-kp. Patkvese
8.26. bra.
IVP. Jobb oldalon az regrendszer szablytalanul deformlt,
a parenchima inhomogn, a jobb vese megnagyobbodott.
Bo. pu. hatron kanyarulat
szmfeletti vese
Rendkvl ritka fejldsi rendellenessg. Sajt
tokja, uretere s vrelltsa van.
hypoplasias vese
Egyenletesen megkisebbedett, normlis alak

vest ltunk. Az urogramon az regrendszer szablyos (8.30. a bra). UH-vizsglattal kisebb, de normlis szerkezet vese brzoldik. CT-vizsglatnl
az egyenletesen megkisebbedett vese parenchymja a kontrasztanyagot homognen veszi fel (8.30.
b bra).
A normlis szerkezet felismerse segt a gyulladsos vagy vascularis alapon ltrejtt zsugorvestl val elklntsben. Ennl a kontr szablytalan,
egyenetlen, a parenchyma szerkezet inhomogn,
B
A
8.28. bra.
a. Natv CT axilis kp. Bal vese deformlt, fels rszben
medilisan ovlis hipodenz terlet benne meszesedssel
b. K.anyagos CT-vizsglat. p veseparenchima a k.anyagot
homognen halmozza. Kros bal oldali terime minimlis k.
anyag felvtelt mutat. XGP
C
8.27. bra.
a. Natv CT-vizsglat. Jobb oldali veseparenchimban hipodenz gcok. Bal oldalon korallk, szablytalan szerkezet
parenchima
b. K.anyagos CT-vizsglatnl az elvltozsok mg jobban
megtlhetk, a jobb vese kontrja hullmos, egyenetlen
Fejldsi rendellenessgek. Az urogenitlis

rendszer terletn gyakori a fejldsi rendellenessg, ami felteheten a bonyolult fejldsi mechanizmusra vezethet vissza. Ezek egy rsze mellklelet, klnsebb zavart nem okoznak.
Nephrogn fejldsi rendellenessgek. A vese
fejldsi rendellenessgei kzl a kvetkezk emelhetk ki:
vese agenesia
ktoldali vesehiny (arenia) esetn az jszltt letkptelen. Gyakran ms slyos fejldsi rendellenessggel egytt jr,
egyoldali vesehiny fennllsakor a betegek
10%-ban a mellkvese is hinyzik. Sokszor
teljesen tnetmentes. A soliter vese kompenzatrikusan hyperplasis, tveszi az ellenoldali hinyz vese funkcijt (8.29. a, b, c, d bra).
Szoliter vese esetn a vesehiny mellett egyb
lehetsgre is gondolni kell, hiszen szmos esetben
a klnbz vizsgl eljrsokkal a funkci nlkli
vese nem krismzhet, s a gcknt szerepl nma
vese nem kerl felismersre, gy vesetuberculosis,
zskvese, zsugorvese, pyonephros esetn a gctalants elmaradsa kros kvetkezmnnyel jrhat.
Hasi UH-vizsglattal a vesegyban, ill. a has
egyb terletn msodik vese nem mutathat ki.
Natv vese felvtelen sem lthat msodik vesernyk. Izotp renogrfia egy vese mkdst jelzi.
IVP, ill. CT-vizsglat szintn jl mutatja a vese hinyt. Angiogrfia vgzsre ltalban nincs szksg. Agenesinl az rintett oldalon hinyzik az a.
renalis, mg aplasinl kis arteris hlzat, ill. vesellomnyra emlkeztet szablytalan szvet esetleg felismerhet. Az agenesis oldalon cystoscopia sorn szjadk nem lthat.
8.29. bra.
a. Axilis CT-kpek. Jobb oldalon a psoas mellett a normlis
vesnl valamivel kisebb denzits, aplasis vese ltszik,
mellette extrm tg ureter
b., c. Coronalis MPR CT-kp. Jobb oldali tg ureter a hlyagszjadkban vgzdik rnykkiesst okozva
d. Coronalis MR-kp (TRUFI). Jl kivehet a tg, kanyargs
ureter (srga nyl). Hgyhlyag mgtt ondhlyag cysta
(fehr nyl)
8.30. bra.
a. IVP. Bal oldalon kis vese, szablyos kehelyszrak s kehelyvgek
b. MDCT-kp. Bo. egyenletesen megkisebbedett vese,
parenchimja a k.anyagot homognen, de az ellenoldalhoz
kpest cskkent mrtkben veszi fel
B
8.31. bra.
MDCT coronalis MPR k.anyagos kp. Jobb vese kisebb,
parenchimja inhomognen foltosan veszi fel a k.anyagot,
parenchima szerkezet inhomogn. Bo. vese szablyos
B
vastagsga egyenetlen, fokozott reflexij terletek meszesedsre utalnak (8.31. bra). Az elklntsben fontos az izotp renogrfia: a zsugorvese
funkcija cskkent vagy hinyzik.
hyperplasias vese
Egyoldali veseagenesia, hypoplasia vagy koragyermekkorban vgzett nephrectomia esetn a
megmaradt vesben kompenzatrikus hyperplasia
alakul ki.
Fzis zavarok
patkvese (ren arcuatus)
A vesknek rendszerint az als plusai, ritkn a
fels plusok egyms fel hajolva sszennek. A
vesk tengelyllsa rendellenes, hossztengelyk
caudlis irnyba konvergl. A patkvese a normlisnl ltalban mlyebben van, az ureterek
rvidek s a kett egyttes lefutsban lant alakot rajzol ki (ld. 8.25. a, b, c bra).
dystopis vese sszenhet a tloldali orthotop
vesvel. Elfordulhat, hogy mindkt vese rendellenes elhelyezkeds, sszekttetsben llnak
egymssal s sokfle alaki varicit mutatnak, S
vagy L alakban (sigma vese) (8.32. a, b, c bra)
esetleg a medilis szlk mentn egyeslnek,
egyetlen nagyobb, szablytalan alak vesetmegg: lepnyvese (ren informis) (ld. 8.24. a, b
bra).
Ezek a fzis zavarok locus minoris resistentiaet
jelentenek, gyulladsra s kkpzdsre hajlamostanak.
A vese helyzeti rendellenessgei. A vese helyzeti anomlija csaknem mindig forgsi s alaki rendellenessggel trsul. Ezrt gyakori az regrendszeri
8.33. bra.
a. IVP. Mk. oldali vese dystopija. Jo. kifejezett regrendszeri
tgulat
b. Axilis CT-kp. Mk. vese thoracalis dystopija
8.32. bra.
a. 2D UH. Bo. a vesegyban szablyos vese nem ltszik. Jo.,
ill. a gerinc eltt kzpen tgult regrendszer, szablytalan
alak s szerkezet veseparenchima
b. IVP. Ketts regrendszer jobb oldali vese. Als regrendszer uretere ves kanyar utn bal oldalon szjadzik be
c. CT-vizsglat, axilis kp. Sigmavese ketts regrendszerrel
pangs, tgulat s ennek kvetkezmnyeknt kialakul gyullads, kkpzds. A rendellenes helykn elhelyezked vesk a krnyezetre nyomst
gyakorolhatnak, msodlagos tneteket okozva.
Azonos oldali dystopia. A vese nem a normlis
helyn, hanem azonos oldalon, attl cranilisan
(8.33. a, b bra) vagy caudlisan (8.34. a, b, c bra)
tallhat. Cranilis dystopinl a vese rszben vagy
egszben a mellkasban foglal helyet (thoracalis
dystopia). Gyakoribb a caudalis dystopia, amely
lumbalis, pelvicalis, sacralis (iliacalis) lokalizcij
lehet. Floldali s ktoldali is lehet (8.34. a, b, c bra)
az elvltozs.
Keresztezett dystopia. A dystopis vese az ellenkez oldalon van, uretere a gerincet keresztezve a
szablyos oldalon szjadzik a hlyagba, vagyis egyoldalon kt vese tallhat.
Ureterogn fejldsi rendellenessgek
Hydrocalyx. Egy vagy tbb kehelycsoport tgulata. Az elvltozs kialakulhat gyullads miatt.
8.34. bra.
a. UH. Kismedence kp. rszn a hlyag felett tgult regrendszer dystopis vese ltszik
b. IVP. Szablyos helyzet jobb vese. Bal vese caudalis dystopija a sacralis csigolyk szintjben
c. Axilis k.anyagos CT-kp. Dytopis vese parenchimja a
k.anyagot jl halmozza. Parenchima egyenetlen, vastag
320
B
B
ben van valamelyik kehellyel. Legtbbszr vletlen

lelet, panaszt nem okoz. UH-vizsglattal (8.37. a bra)
s IVP sorn diagnosztizlhat, a spirl CT jl mutatja a diverticulumot s a jratot (8.37. b, c, d brk).
Pyelo-ureteralis hatr szklete (strictura pyelo-ureteralis). Veleszletett fejldsi rendellenessg. Az
elvltozs funkcizavart, pangst okozhat, kitgul a
vesemedence, pyelectasia lp fel, mely reversibilis
llapot, az elfolysi akadly megszntetst kveten a tgulat megsznik (8.38. bra).
Hossz ideig, sokszor vekig tart vizeletelfolysi akadly esetn a pyelectasiat a kelyhek kitgulsa
kveti. A vesemedence s a kelyhek nagy tgult,
kzs regg alakulnak, a vese parenchyma fokozatosan elpusztul, elvkonyodik, hydronephrosis alakul ki (8.39. a, b bra). A praenatalis UH-vizsglatoknak
ksznheten lehetsg van az intrauterin diagnosztizlsra. Doppler UH-vizsglat vagy
CT-angiogrfia segtsgvel bizonythatjuk a polaris
artria okozta kls leszortst (8.40. a, b, 8.41. bra).
Bizonyos esetekben az izotpvizsglat (diuretikus
renogrfia) vagy anterogrd pyeloureterogrfia
segthet az oki tnyez kimutatsban.
Ketts regrendszer (pyelum et ureter duplex). A
hgyivarszervek leggyakoribb veleszletett rendel-
8.35. bra.
a. Vese 3D UH-kp. Kvek mgtt enyhe izollt kehelytgulat
b. Klecsszs utn jelents regrendszeri tgulat
Okozhatja a kehelyszrat leszort artria, a lument

elzr k (8.35. a, b bra), kehelyszr kls tumoros
kompresszija.
UH-vizsglattal az elvltozs jl felismerhet
cystosus kplet formjban.
Az IVP-n a tgult kehely kontrasztanyaggal teldik s kirajzoldik, a leszorts helye ltalban kimutathat. A kvessg mindkt mdszerrel igazolhat.
A kehelyszrat leszort artria Doppler s sznes
Doppler vizsglattal felismerhet. Rgebben kimutatsra legjobb mdszer volt a DSA. jabban a
multidetektoros CT-vizsglat hasznlata elnys,
igen informatv (8.36. a, b, c, d bra).
Kehelydiverticulum. ltalban cseresznynyi cystaszer elvltozs, amely szk jrattal sszekttets-
8.36. bra.
a. MDCT. Coronalis MPR kp, korai arteris fzis. Bal vese
cortexe minimlis k.anyagot felvett. Cystosus kplet k.anyagot nem halmoz
b. Ksi (regrendszeri) fzis. Cystosus kpletben a k.anyag
megjelent, tgult regrendszer
c. Als plusban gyulladt hipodenz terlet
d. Jl lthat a k.anyagot kivlaszt regrendszer, tgult
kelyhek s pyelon
8.37. bra.
a 2D UH. Bal vese kp. harmadban laterlisan cystosus
elvltozs echogn rszlettel
b. Nativ vese CT. Bal oldalon hipodenz (vzdenzits) kpleten bell krnyk
c. Parenchims fzisban cystosus kplet kvel mg jobban
ltszik
d. Ksi kivlasztsos fzis vizsglatnl a cystosus kplet
k.anyaggal kiteldik, regrendszer fel jrat figyelhet meg
8.38. bra.
IVP. Jo. vese regrendszere ectasiaszeren tgult. Pu. hatron vonalszer rnykkiess vas aberransra utal
ban s lateralisan ri el a hgyhlyagot. A ketts

vese egyik uretere a hlyagon kvl is szjadzhat
(ectopia ureteris).
A diagnosztikban az UH-vizsglat az elsdleges. Rendszerint mlyen benyl parenchymak
vagy szles parenchymahd osztja kett a centrlis
echocomplexumot (ld. 8.22. s 8.23. brk).
IVP kapcsn az regrendszeri kettzttsg ltalban jl brzolhat. Az ureterek fissus jellegnek
vagy ketts beszjadzsnak eldntsnl alkal-
manknt az tvilgts mellett vgzett vizsglat s

ureterkvets segthet (8.42. bra).
A multidetektoros CT-vizsglat coronalis skban
trtn rekonstrukcival, valamint CT- s
MR-urogrfia igen pontos adatokat szolgltat az
anatmiai viszonyokrl (8.43. bra).
Diverticulum ureteris. Ritka fejldsi rendellenessg. ltalban az ureter als harmadban alakul ki,
benne a pang vizelet befertzdhet, ascendl
fertzst, pyelonephritist, kkpzdst okozhat.
B
B
8.44. bra.
IVP. Bal oldali ureter als harmadban ujjbegynyi diverticulum
8.40. bra.
a. MDCT. Coronalis MIP angiogrfia, polaris arteria bal oldalon
b. Polaris arteria a pu. tmenetnl kompresszit okoz, enyhe
mgttes regrendszeri tgulat
Diagnosztikjban az IVP
(8.44. bra), ureterogram,
cystoureterogrfia, multidetektoros CT-urogrfia,
MR-urogrfia, ureteroscopia jtszik fontos szerepet.
Ectopia ureteris. Az
ureter nem a hlyagba
szjadzik, hanem lnyoknl a hvelybe, vagy a
gtba, fiknl a hgycsbe, az ondhlyagba,
vagy a ductus deferensbe. ltalban a ketts
vese fels uretere az
ectopis (8.45. bra). A
diagnzis fellltsban a
mictios cystogram, cystoscopia segthet. Az IVP,
az UH-vizsglat flrevezethet, mert az ectopis
ureterhez tartoz vesersz korn elpusztul s
8.42. bra.
IVP. Jo. ureter fissus
8.39. bra.
a. 2D UH. Jobb oldali vese regrendszer nagyfok tgulata.
Parenchima elvkonyodott, echods
b. Hydronephrosis 3D rekonstrukcis CT-kpe
lenessge. A kt vesemedenct s a hozzjuk tartoz kehelyrendszert szablyos helyzet, de hosszabb vesellomny veszi krl.
A kettzttsg lehet egy vagy ktoldali. Az azonos oldali ureterek a hlyagba val beszjadzs
eltt egyeslhetnek (ureter fissus) vagy kln-kln
szjadzanak a hlyagba. A fels vesemedence uretere distalisabban s medilisan, az als magasab-
8.41. bra.
MDCT angiogrfia. Coronalis sk curved MPR. Mk. oldali
als polaris arteria a vesknl kzepes fok regrendszeri
tgulatot okoz
8.43. bra.
MDCT urogrfia 3D SSD rekonstrukcis kp. Jo. pyelon duplex et ureter fissus
8.45. bra.
IVP. Jo. ketts vese regrendszer, fels ureter s regrendszer tgulatval

nem, vagy rosszul brzoldik, s csupn vizeletcspgst tart fenn (8.46., 8.47. bra).
Ureterokele. Az ureter szjadk congenitalis szklete miatt a terminalis ureterszakasz ballonszer
kitgulsa s elboltosulsa (kobrafej tnet). Lehet
intravesicalis (8.48. bra) vagy ectopias. Az elvltozs
pangst okoz, a lumenben k keletkezhet. A diagnzis fellltsban az UH-vizsglat elsdleges: telt
hlyag esetn jl mutatja a distalis ureterszakasz
tgulatt, ill. az ureterokelnek megfelelen cystosus kplet brzoldik a hgyhlyag vetletben.
IVP-hez trsul cystogramon jellegzetes a megjelense (8.49. bra). A CT- s MR-urogrfia a teljes reg-
rendszer llapota mellett jl brzolja az elvltozst,

megjelense tpusos (ld. 8.48. bra), (8.50. bra).
Megaloureter. Congenitalis izomhiny vagy az
ureterfal dysplasija miatt veleszletett uretertgulat alakul ki. Az elvltozs egy vagy ktoldali, az uretertgulat igen jelents, lefolysi akadly nincs.
A congenitalis urethrabillenty is ktoldali ureter
tgulatot okoz, rendszerint hydronephrosissal.
Az UH-vizsglat a vese regrendszer, ill. a proximlis s juxtavesicalis ureterszakasz tgulatt jl
mutatja. Az IVP, retrogrd cystourethrogrfia, CT- s
MR-urogrfia mutatja a hgyti rendszer llapott
(8.51. bra).
Refluxv megaloureter diagnosztizlsban fontos vizsglat a mictios cystoureterogrfia. Az obstruktv megaloureter diagnzist a vesemedencbe
helyezett percutan nephrostoma anterogrd tlt-
8.50. bra.
MR urogrfia, coronalis hlyagtji felvtel. Bo. tg, kanyargs
ureter (u), hlyagban tpusos kobrafej tnet (nyl)
8.46. bra.
IVP. Ectopis ureter az urethrba szjadzik
se teszi lehetv, ill. a CT- s MR-urogrfia segthet

a viszonyok tisztzsban.
Retrocavalis ureter. A pyelonbl szablyosan
ered ureter rvid lefuts utn derkszgben medil fel fordul s a gerinc vetletben halad caudalis
irnyba. Az ureter normlisan a nagyerektl ventrlisan fut. Ebben az esetben azonban megkerli a
VCI-t, vagyis egy rvid szakasza retrocavalis elhelyezkeds. A leszorts kvetkezmnye nagyfok
pangs, hydronephrosis lehet.
Az UH-vizsglat a pangst jelzi. Az IVP az L.III-IV.
csigolya magassgban az ureter S alak megtretst, lefutst s a fels ureterszakasz tgulatt
mutatja (8.52. bra). Kontrasztanyagos CT-vizsglat
(spirl vagy multislice) jl brzolja a VCI-t s a
mgtte fut ureterszakaszt, az ettl proximlisan
elhelyezked tgult uretert. MR-urogrfia is segt a
diagnzis fellltsban.
Ureter stenosis. Congenitalis formjnl az rintett szakaszon az izomrteg hypo- vagy aplasija
fordul el. Ritkn valvula ureteralis vagy diaphragmhoz hasonl membrn okoz ureter szkletet.
Ureterfal hegeseds vagy relltsi zavar kvetkeztben kialakult ureter krli hegeseds is lumenszklethez vagy megtretshez vezethet. A diagnosztikban elsdleges az UH-vizsglat, amely a
pangst mutatja. Az IVP sorn ksztett ksi felvtelek, hason fekv felvtel jelzi a szklet helyt.
MDCT-vizsglattal az ureter teljes szakasza kvethet. A szklt terlet krnyezete is megtlhet.
8.48. bra.
MDCT urogram. Ureterokele kobrafej-tnettel
8.47. bra.
MDCT vizsglat. Vgblbe szjadz ectopis ureter
8.49. bra.
IVP. Kobrafej-tnet ureterokelre utal
8.51. bra.
IVP. Congenitalis megaloureter mko. jelents regrendszeri
s ureter tgulattal
8.52. bra.
IVP. Jo. a prox. ureterszakasz tgult, S alak megtretst
mutat
8.53. bra.
MDCT. VRT 3D angiogrfia. Arteria renalisok hilus eltt oszlanak, aberrans erek lthatk
8.54. bra.
MDCT, coronalis MIP s VRT. Jo-i vese als plushoz fut
accesorius arteria
A vesk vrednyeinek fejldsi rendellenessgei

Aberrans s accessorius vesearterik. A vese artris vrelltsa igen vltozatos. Gyakoriak az als
vagy fels plushoz fut accessorius artrik, amelyek kzvetlenl az aortbl erednek (ld. 8.41. bra),
mg az aberrns artrik az a.renalisbl szrmaznak
(8.53. bra). Az als plushoz fut aberrans artria
(8.54. a, b bra) a pyelo-ureteralis hatr keresztezse
s leszortsa kvetkeztben vesemedence tgulatot okozhat. A vese szegmentjeinek artris vrkeringst tbb artria is biztosthatja, amelyek a
kehelyszr leszortsa kvetkeztben a kehelyrendszer izollt tgulatt hozhatjk ltre.
Az UH-vizsglat jelzi a vesemedence vagy a
kehely tgulatt. IVP kapcsn a pyelo-ureteralis
tmenet vagy a kehelyszrak leszortsa vonalszer
benyomat (rnykkiess) formjban lthat. A
CT-vizsglat alkalmas az regrendszeri tgulat s a
keresztez rkpletek kimutatsra.
Arteria renalis fejldsi zavarok. Az arteria renalis
aneurysma s az arteriovenosus fistula ltalban
veleszletett elvltozs, de lehet szerzett is. Utbbi
ltalban arteriosclerosis talajn jn ltre, de infectio (mycoticus), arteritis, trauma, fibromuscularis
dysplasia is szerepet jtszhat kialakulsban.
Diagnosztikjban a sznkdolt Dopplervizsglat (8.55. bra), a spirl CT s CT-angiogrfia
(8.56. a, b bra) segthet. Szksg esetn digitalis
subtractios angiogrfira (DSA) kerlhet sor (8.57. a,
b, c, d bra).
Haemangioma renis. Fiatal betegeknl fordul el.
A medullaris llomny a leggyakoribb lokalizci,
de perifrisan is kialakulhat. UH-vizsglat varibilis
kpet mutat, legtbbszr echods trfoglalsknt
brzoldik, benne echoszegny vnkkal. Color
Doppler- vizsglattal nagyon magas cscs systoles
volumen s alacsony resistentia jellemzi. CT- vizsg-
8.55. bra.
A-V fistula sznes Doppler-vizsglata. Shuntben kavarg, turbulens ramls
lat a medullaris llomny terletn kerek vagy ovlis

trfoglalst jelez, amely a kontrasztanyagot dinamikusan s erteljesen halmozza.
AV malformci, arterio-venosusos (AV) fistula.
ltalban congenitalis elvltozs, de lehet szerzett
is, trauma utn vagy arteritis kvetkezmnyeknt.
Vesebiopszit kveten arteficilis vagy iatrogn
AV-fistulk alakulhatnak ki. Diagnosztikjban a sznes Doppler-vizsglat az elsdleges. A shuntben
kavarg turbulens ramls lthat (ld. 8.55. bra).
Kontrasztanyagos CT- vizsglatnl az elvltozson
bell intenzv enhancement figyelhet meg (ld.
8.56. a, b bra), dinamikus vizsglatnl az id-intenzits grbjk az aortval egyez. Ha az AV shunt
nagy, a vena renalis is tgult lehet (ld. 8.57. a, b, c
bra). Problms esetben DSA vgzse indokolt (ld.
8.57. d bra).
Arteria renalis szklet. A renin-angiotensin rendszert aktivizlja, ami renalis eredet magasvrnyoms kialakulst eredmnyezi. ltalban arterioscleroticus alapon jn ltre, egy vagy ktoldali szklet is lehet.
C
A
D
B
8.56. bra.
a. Axilis natv MDCT vizsglat. Bo. az a. renalis kp. harmadban kisujjbegynyi, meszes fal kplet
b. Kontrasztanyagos CT-vizsglatnl az arteria renalissal val
sszefggs egyrtelm, az elvltozs a k.anyagot halmozza
(hasonlan az a. renalishoz). Arteria renalis aneurysma
8.57. bra.
a. 2D UH. Bal oldali vese hilusban a kzpvonal fel kvethet szablytalan cystosus kplet
b. Axilis spirl CT-vizsglat, ksi arteris fzis. Arteria s vena
renalis egy idben intenzven tartalmazza a k.anyagot. Hasi
aorta s VCI is intenzv k.anyag teldst mutat. A-V malformci
c. Axilis T2 MRI. A-V kommunikci ill. malformci rszlegesen jl kvethet. VCI kzeli v. renalisban szablyos ramls
d. DSA az UH-, CT- s MR-leletet megersti

A diagnosztikban kiemelked szerepet jtszik
az UH-vizsglat. Jobb oldalon az anatmiai viszonyok kedvezek, mg bal oldalon az esetek negyedben, felben technikai nehzsgek merlnek fel.
8.58. bra.
MDCT. MIP aorto-renogrfia. Jo-i a. renalis kezdeti szakaszn
jelents szklet
Az a. renalis stenosisnak szmos Doppler jele

ismert, amelyek segtsgvel elg nagy biztonsggal adhatunk vlemnyt a stenosis fokrl. Az
MDCT-angiogrfia s a hozz csatlakoz klnbz
rekonstrukcis eljrsok (3D rekonstrukci: MIP
(maximal intensiti projektion), VRT (volumen rendering technique) pontos diagnzist biztostanak
(8.58., 8.59. a, b bra). Az izotpvizsglat az a.renalis
szkletek felismersben sikerrel alkalmazhat. Az
arteria s vena renalis vizsglata, a hasi aorta s a
VCI megtlse MR-angiogrfival is trtnhet.
Nagy elnye a mdszernek, hogy kontrasztanyag
adsa nlkl is jminsg rbrzols lehetsges.
Arteria renalis acut elzrdsa. Duplex Doppler
vizsglattal az a.renalisban nem kapunk Doppler
jelet. CT-vizsglat sorn a veseparenchymban
slyos ischaemia ltszik (8.60. a bra). Az rintett
vese ltalban a capsularis gak fell kap vrt s
ezzel kontrasztanyagot, gy a kontrasztanyagos
CT-vizsglatnl a cortex csak vkony szegllyel halmozhat (8.60. b bra).
Vena renalis occlusio. A v.renalis thrombosis szmos okra vezethet vissza. Klns jelentsge van
a vesetumor vascularis invzijnak. Klinikai gyan
esetn a duplex vagy color Doppler-vizsglat elvgA
B
B
8.59. bra.
a. MIP CT-angiogrfia. Bo. a. renalis kp. harmadban szklet
b. DSA vizsglat igazolja a szkletet
8.60. bra.
a. K.anyagos MDCT-vizsglat. Jobb vese szablyosan veszi fel
a k.anyagot, bal vesnl k.anyag felvtel hinyzik
b. MDCT. Coronalis curved MPR rekonstrukcis k.anyagos felvtel. B. vese als plusban inhomogn k. anyag halmozs.
Vese fels ktharmadban k.anyag felvtel nincs
zse indokolt. Ha a vena renalisbl nem kapunk

jelet, a diagnzis valszn. CT-vizsglat sorn, kontrasztanyag adst kveten halmozst nem mutat
tgult vena renalis ltszik (8.61. bra). A thrombus
kiterjedse, falhoz val viszonya jl megtlhet
(8.62. bra). MR-vizsglattal a vena renalis s a VCI
lumennek, ill. a thrombusnak a jelintenzitsa jelentsen eltr, ezltal jl elklnlnek (8.63. bra).
Gyulladsos krkpek. A hgyivarszervek gyulladsai heveny s idlt formban zajlanak le. A gyullads terjedse lehet a vrram tjn, canalicularisan kzvetlenl direkt fertzssel s lymphogen
ton (nyirokramlssal). A vese gyulladsos betegsgeinek egy rsze nem okoz olyan elvltozsokat
a parenchymban ill. az regrendszerben, amelyek
radiolgiailag kimutathatk lennnek (pyelitis, cystopyelitis, nephritis), ezrt ilyen esetekben a kpalkot eljrsok feleslegesek.
Azokat a megbetegedseket, amelyek valamilyen rntgenolgiai jellegzetessget mutatnak,
nem specifikus s specifikus gyulladsokra osztjuk.
Nem specifikus gyulladsok. Acut bacterialis
pyelonephritis. A klinikai tnetek s a laborkmai
adatok alapjn diagnosztizlhat. Ha a klinikai tnetek elhuzdak, a kpalkot eljrsok ltalban tisztzzk ennek okt.
UH-vizsglattal a vesk megnagyobbodsa lthat, a cortex diffzan cskkent reflexij, a parenchyma hatr elmosott. IVP alkalmazsakor elhzd s cskkent a kontrasztanyag kivlaszts, a
nephrogrfis effektus inhomogn lehet. Negatv
lelet is elfordul. A kehelyszrak spazmusa, karcssga is acut gyulladst jelez. Mskor mrskelt
regrendszeri tgulat lthat a simaizmok tnustalansga miatt, mely az infectio toxikus hatsnak
eredmnye. CT-vizsglat sorn jl kivehet a megnagyobbodott vese, a vastag oedemas parenchyma, amelyen bell cskos, hipodenz terletek, olykor k alak hipodenz parenchyma rszletek lthatk (8.64. bra). A vese krnyezetben minimlis
8.61. bra.
MDCT. Coronalis rekonstrukcis k.anyagos felvtel. Bo. v.
renalis tgult, benne a VCI-be belg thrombus
8.62. bra.
Axilis k.anyagos CT. Bal oldali nagy vesetumor necrosissal.
V. renalis vesekzeli felben tumorthrombus
8.63. bra.
Koronalis T2 GRE MRI. Magas jelmenet VCI-be terjed, alacsony jelintenzits tumor thrombus. Thrombus mellett
elfolys van, fali infiltrci nem valszn
8.64. bra.
K.anyagos MDCT. Mk. vesben a parenchima oedemas, llomnyban tbb cskos, k alak hipodenz terlet (striated
CT-nephrogram)
folyadk jelenhet meg hipodenz sv formjban.

Az acut pyelonephritis a psoast is izgathatja, a
psoas szl elmosott, denzitsa cskkent.
Acut focalis pyelonephritis. A veseparenchyma
gcos, loklis rintettsge ll fenn. UH-vizsglattal a
cortexben kisebb-nagyobb hiporeflektv terletek
brzoldnak. CT-vizsglat sorn hipodenz renlis
lzik lthatk, de natv felvtelen izodenz is lehet
az elvltozs. Kontrasztanyag ads utn a kontrasztanyagot enyhn halmoz, ovlis vagy k alak,
elmosott hatr parenchyma eltrsek brzoldnak. Differencildiagnosztikai szempontbl a veseparenchyma rosszindulat tumora jn szba.
Acut bacterilis interstitialis nephritis. Gyulladsos,
gennyes folyamat, masszv leukocyta infiltrci s
focalis szvetnecrosis kialakulsval jr. Az UH- kp
elg heterogn, nem specifikus. CT-vizsglatnl a
natv felvteleken cortico-medullarisan kis hipodenz terletek lthatk. Ha a gyulladsos destruktv
elvltozsok progredilnak, a lzik nagyobbak
lesznek, a cskkent vagy hinyz kontrasztanyag
felvtel multiplex corticalis necrosisra utal (8.65. a, b,
c bra). A kontrasztanyag eliminci elhzd.
Gygyuls utn az rintett veseparenchymban
jelents volumen cskkens alakulhat ki (8.66. bra).
Acut s chronicus renalis abscessus. A vese focalis
masszv gyulladsos elvltozsa gennygylem kialakulsval jrhat a cortico-medullaris terleten. A
tlyog lehet acut, de nem clzott antibiotikus kezels esetn chronicus, elhzd lefolys tlyog is
kialakulhat. UH-vizsglat az abscedlds foknak

megfelelen kisebb-nagyobb hiporeflektv terleteket mutat. CT-vizsglatnl az acut renalis abscessus kollikvcis fzisban hipodenz lzit ltunk
(8.67. bra) 0-25 HU denzits rtkkel. Kontrasztanyag
ads utn hinyzik a kontrasztanyag felvtel a tlyogon bell, szli rszen kontrasztanyag halmozs erteljes lehet. IVP-n ez az elvltozs trfoglal folyamat gyanjt kelti, a perifris tlyog elnzhet.
Izotpvizsglat sorn Ga-67citrtot vagy Indium III-al
jellt leukocytkat aktvan vesznek fel a gyulladt
terletek, s forr pontknt jelennek meg, ers, foltos dsuls formjban. A chronicus vesetlyog
krl ktszvetes tok alakulhat ki. Az UH-vizsglat
ltalban hiperreflektv, kerek, vagy ovlis kpletknt
brzolja, inhomogn, fleg echoszegny, rszben
cisztozus bels rszekkel, echogn kls gyrvel
(ajakszer megjelens). Az UH- kp igen soksznv
vlhat attl fggen, hogy az abscessusos regben
mennyi a szvetsztess, roncsolds, mennyi a
folyadk, esetleg a leveg tartalom. A gztartalom
igen ers reflexit jelent, UH-val echogn kpletknt brzoldik. A fal ltalban szablytalan.
CT-vizsglattal az abscessus korn kimutathat.
Kontrasztanyag ads utn a cortex-medulla hatr
elmosdik. A gyulladsos terleten csk vagy kszer cskkent halmozs figyelhet meg, esetleg krlrt parenchyma kiszlesedssel. A chronicus abscessus irregulris vastag fala halmozza a kontrasztanyagot, mg a tlyog kzponti rsze nem veszi fel (8.68.
a, b, c bra). A perirenalis fascik s a Gerota fascia
ltalban megvastagodnak.
Pyonephrosis (gennyes zskvese). ltalban chronicus obstructio kvetkezmnyeknt kialakult hydronephrosisos vese acut infekcija (msodlagos pyonephrosis). Az elsdleges pyonephrosis lassan alakul
ki. Ilyen esetben a gyulladsos vesellomny hegesedik, zsugorodik, a benne lv kisebb-nagyobb
8.65. bra.
K.anyagos MDCT
a. Axilis lekpzsnl a jobb vese fels rszn medilisan
szablytalan alak, a parenchimban elhelyezked, elmosott szl hipodenz elvltozs
b., c. Coronalis s sagittalis MPR kpen a jobb vese fels
rszben az elvltozs kiterjedse jl meghatrozhat, a
fels kehelyszrral sszefgg
8.66. bra.
Spirl CT. Bacterialis interstitialis nephritis. Bal vesben ventrlisan multifocalis, hipodenz corticalis lzi. Necroticus
terleteken a k.anyag felvtel minimlis, jelents parenchimazsugorods
8.67. bra.
MDCT k.anyagos vizsglat. Bo. vese als rsze kiszlesedett,
llomnyban szablytalan, elmosott hatr hipodenz terletek
8.68. bra.
a. Axilis spirl CT natv felvtel. Jobb vese fels plusban,
ill. peri-pararenalisan dorsalisan szablytalan alak, elmosott
hatr hipodenz terlet
b. Axilis k.anyagos vizsglat. Hipodenz, vesben elhelyezked elvltozs k.anyagot minimlisan veszi fel, a szli rszen
intenzv k.anyag halmozs lthat (irregulris vastag fal)
c. Krnikus abscessusos elvltozs betrt a peri-pararenalis
trbe

tlyogok sszeolvadsa utn alakul ki a pyonephrosis. Diagnosztikjban a klinikai adatok elgg jellegzetesek. UH-vizsglat jl brzolja az regrendszeri tgulatot, a peripelvicus zsrszvet atrophijt,
a parenchyma elvkonyodst. A vese regrendszerben lv kvek biztonsggal kimutathatk, helyzetk tisztzhat. Kves perforatio utn a peri- vagy
a hts pararenalis trben elhelyezked k kimutatsa is lehetsges. A parenchymban lv gyulladsos, abscedl terletek echoszegny, vagy atpusos
cystosus eltrsek formjban ltszanak. IVP sorn a
natv felvtelen megnagyobbodott, elmosdott
hatr vesernyk lthat, az urogramon nma vese
mutatkozhat. CT- vizsglatnl natv scanen a tgult
regrendszeren bell a pangsos s fertztt vizelet
denzits rtke magasabb, 15-25 HU. A parenchyma
szerkezeti vltozsa, atrophija, a perirenalis infiltrci mrtke megtlhet. A CT biztonsggal mutatja
a kvessget. Spirl CT segtsgvel a teljes ureterszakasz tvizsglhat, a renalis obstructio fajtja s
magassga tisztzhat.
Perirenalis abscessus. Tpusos esetben a vesefascin bell terjed caudo-lateralis irnyba s a gravitci kvetkeztben az rintett vese dorso-lateralis
rszn a perirenalis zsrszvetben helyezkedik el (ld.
8.68. a, c bra). UH-vizsglattal kompliklt cysta
kpe lthat irregularis fallal, septummal, bels
echokkal. CT-vizsglatnl a kontrasztanyag ads
utni felvteleken ltalban sikerl a komprimlt s
dislocalt vest elklnteni. A kontrasztanyag felvtel alapjn a demarkldott tlyogreg falt brzolhatjuk, mivel a fal halmozza a kontrasztanyagot
(ld. 8.68. b, c bra).
Emphysematosus pyelonephritis. Az regrendszer
s a parenchyma gzkpzdssel jr gyulladsa.
Gyakran vesekvessg okozza a gyulladsos folyamatot. UH- s CT-vizsglat mind a kvessg, mind a
gzkpzds kimutatsban pontos mdszer, a
parenchymban lv gyulladsos szerkezeti talakulst is mutatja (8.69. bra).
8.69. bra.
K.anyagos axilis spirl CT. Mk. vesn bell leveg s szablytalan hipodenz szerkezeti talakuls, parenchimban inhomogn k.anyag felvtel. Emphysematosus pyelonephritis
Chronicus pyelonephritis. ltalban vesico-ureteralis reflux s renalis infectio kvetkeztben alakul

ki. Kedvez a chronicus gyullads kialakulsnak az
acut pyelonephritis eredmnytelen, nem megfelel kezelse s a klnbz prediszponl tnyezk.
UH-vizsglatnl a vesekontr elmosdott, a szablyos centrlis echokomplexum helyett irregularits
lthat. A parenchymban elmosott hatr, echoszegny szerkezeti talakulsok lehetnek. A ksbbiekben a vese megkisebbedhet. A chronicus pyelonephritises zsugorvese parenchymja elkeskenyedik, vltoz vastagsg, szerkezete inhomogn,
llomnyban lv multiplex vilgos reflexek (echogn kpletek) parenchyma meszesedsekre utalnak. Az IVP igen fontos diagnosztikai mdszer a
chronicus pyelonephritis diagnosztikjban. A
kehelyrendszert s kehelyvgeket rint kontreltrsek s deformitsok jellegzetesek. A CT-vizsglat
az elrehaladott chronicus pyelonephritisek szvdmnyeinek feldertsben, a parenchyma krosods mrtknek meghatrozsban, az regrendszeri tgulat kimutatsban informatv (8.70. a,
b bra).
8.70. bra.
a., b. MDCT k.anyagos axilis felvtelek. Jobb vese szablyos.
Bal vese k.anyag felvtele inhomogn, cskkent, parenchima elkeskenyedett, egyenetlen vastagsg, parenchimban
mszkicsapds
Specifikus gyulladsok. Vesetuberculosis. Az

sszes extrapulmonalis tuberculosis mintegy 30%t teszi ki. A frfiak gyakrabban betegszenek meg,
mint a nk, ltalban a kzpkoruak betegsge.
Minden esetben hematogn szrsrl van sz, s a
primer forrs pulmonalis, intestinalis, csontban, nyirokcsomban zajl tbc-s folyamat. Elszr a vesecortex rintett, egy vagy ktoldali is lehet a folyamat. A tuberculosis tovbbi elrehaladsval a
kehelyrendszer s a parenchyma egyre slyosabb
elvltozsa alakulhat ki cavernakpzdssel, ill. a
folyamat az ureterekre ill. a hlyagra is rterjed, rajtuk hegesedseket okoz. UH-vizsglattal inhomogn echoszerkezet veseparenchyma brzoldik
(8.71. a bra). A cavernosus destrukciknak megfelelen echoszegny, vagy csaknem echomentes
rszletek lthatk. A vese kontrjnak szablytalansga, a loklis parenchyma vesztesg s a regenercis csomk egyttlte, meszeseds jelenlte bizarr
kpet mutat, tumor gyanjt keltheti. Az urogramon lthatv vlik a pyramis elpusztulsa, kontrasztanyaggal kiteldik a cavernareg, mely a
kehelyszr szklettel egytt jellegzetes n. margarta tnetet okoz (8.71. b bra). A tbc-s folyamatra
jellemz sajtos masszban meszesedsek alakulnak
ki, amelyek mr a natv felvtelen jl lthatk. A
betegsg vgstdiuma a tuberculoticus zsugorvese, vagy a meszes, elhalt szvettrmelkkel kitlttt
zskszer maltervese (8.72. bra). CT-vizsglat jl
brzolja a progredil folyamatot (8.71. c bra), a
betegsg lefolysnak kontrolllsra, a terpia
eredmnyessgnek lemrsre alkalmas mdszer.
Disseminalt pneumocystis carinii. Immundeficiens
syndromban (AIDS) az echogramon szablytalan
szerkezet vesk lthatk, igen sok apr, vilgos
echogn kplettel (meszeseds). CT-vizsglatnl a
kiterjedt multiplex calcifikci jl brzoldik a
veskben, a lpben, a pancreasban, mellkveskben s a rgi nyirokcsomiban. A parenchymban
szmos hipodenz terlet is elklnl.
Xanthogranulomatosus pyelonephritis. Loklis
parenchyma destructioval jr megbetegeds, ami
chronicus, gennyes pyelonephritis formjban zajlik. A chronicus gyullads peri- s paranephricus
kiterjedsvel, proliferatv granulomatosus rszleteivel tumort utnozhat. Az ilyen betegek 75%-nak
vesekve is van. A diagnzis fellltsban az IVP
kevsb jelents, mivel az esetek 80%-ban az rintett oldalon nma vest ltunk, vagy elhzd
minimlis kivlaszts van. UH-vizsglatnl a megnagyobbodott vesn bell szmos kisebb-nagyobb
echoszegny, helyenknt csaknem cystosus rszlet
8.71. bra.
a. 2D UH. J. vese llomnya szablytalan echoszerkezet,
reflektivitsa inhomogn. Parenchimban echoszegny s
meszesedsekre utal echogn kpletek, apr cystosus
terletek
b. IVP J. oldali vese fels kehelycsoportja tgult, egyenetlen
kontr, a papilla benyomat elsimult
c. Axilis k.anyagos spirl CT-vizsglat. J. vese ells ajkban
a parenchima elvkonyodott, llomnyban egymssal
kommunikl cystosus terletek, als ajak mellett nagyobb
cystosus kplet. B. vese egyenletesen veszi fel a k.anyagot
(parenchims fzis)
8.72. bra.
Natv vesefelvtel. Bal oldalon tuberculoticus zsugorvese,
meszesedssel (zskszer maltervese)
8.73. bra.
UH. Bal vese fels kehelycsoportjnak bzisn echogn kplet mgttes hangrnykkal kre utal
lthat, mshol a cortexnl echodsabb, szold

szerkezeti talakuls van. Az UH-kp nem specifikus, tumortl elklnteni nem lehet. A CT-vizsglat
sem tud klnbsget tenni a gyulladsos s tumoros folyamat kztt. Kontrasztanyag ads utn cskkent halmozs figyelhet meg az rintett parenchy-
ma rszen, a szerkezet heterogn, hasonlan a

tumorhoz (ld. 8.27. a, b bra).
Abacterialis gyulladsok. Candidiasis. A candida
albicans lesztszer gomba a felslgutak, a tpcsatorna, a vagina normlis flrjnak rsze. Tarts
antibiotikum kezels hatsra a flra egyenslya
felborul, s a candida krokozk elrasztjk az
egybknt egszsges szerveket, gy a vest s a
hgyhlyagot. IVP sorn kehelyteldsi hiny vagy
a gombamassza ltal okozott ureter obstructio lphet fel. Ilyenkor UH-vizsglattal tgult regrendszer
figyelhet meg.
Actinomycosisa. A tbc-hez hasonl chronicus
granulomatosus megbetegeds. A vese hematogn ton fertzdik. UH-vizsglat, IVP sorn a vesben tbc-s vagy tumoros elvltozsokhoz hasonl
kpet lthatunk.
Hgyti kves megbetegedsek. Szma nvekv tendencit mutat. Magyarorszgon a vesekves
betegek arnya a lakossg 1-2%-ra tehet. A vese
regrendszerben vagy az ureterben elhelyezked
k a nylkahrtyn idzhet el elvltozsokat. A
vrbsg mellett a hmot krosthatja, vrb fekly
is keletkezhet, amelynek talajn fertzs alakulhat
ki. A pyelo-ureteralis hatron vagy az ureterben
megakadt k pangst, ureter- s veseregrendszeri
tgulatot, pyelectasiat hozhat ltre, ksbb hydronephrosis alakulhat ki. Ha a pangshoz infectio trsul, pyelonephritis, multiplex vesetlyog, pyonephrosis keletkezhet. A hgyuti kveket tbb szempont
alapjn csoportosthatjuk, osztlyozhatjuk: a kmiai
sszettel alapjn, a CT denzits rtk szerint (ltalban 100 HU feletti), pozitv s negatv kknt
(sugrfog vagy tereszt). A hgyti kvek elhelyezkedse s az ltaluk okozott tnetek kztt szoros az sszefggs. A nma kvek s a klinikai tneteket okoz kvessg szintn fontos szempont az
elklntsben. A vese- s az ureterkvek kpalkot
diagnosztikjnak hrom alapvet mdszere az
UH-vizsglat (8.73. bra), a natv rntgenfelvtel (ld.
8.1. bra), amelyet a natv MDCT-vizsglat egszt ki,
amely a magas denzitsrtk alapjn a negatv s
pozitv kveket egyarnt jelzi. Esetenknt IVP-re is
szksg lehet (ld. 8.2. bra), ill. CT-urogrfia kszl.
A nephrolithiasis echogrfis diagnzisa nehezebb,
mint az epek kimutatsa. A vese hiperreflektv
centrlis echokomplexumn bell az echogn
kvet nem mindig knny szrevenni, klnsen,
ha mgttes hangrnykot nem okoz. A kis rkpletek is vonalszer echogn megjelensek.
Echogn kplet mgtti hangrnyk esetn figyelni kell, hogy lgzsnl az echogn kplet s a hang-
rnyk egytt mozog-e. Ha a k tgult regrendszeren bell helyezkedik el, akkor az akusztikus
viszonyok javulnak, a k biztonsggal kimutathat.
Negatv UH-lelet nem zrja ki a kvessg lehetsgt. Differencildiagnosztikai nehzsget okozhat a
veseparenchyma s tumor meszesedse, gyulladsos folyamatokban fellp meszesedsek, papilla
s artriafal meszeseds. Az ureterben elhelyezked kveket UH-vizsglattal csak juxtavesicalisan s
a proximlis ureterszakaszban, fkppen a pyeloureteralis tmenetnl tudjuk detektlni. A k okozta
regrendszeri tgulat kimutatsban igen rzkeny
mdszer. Kbetegsg gyanja esetn natv vese
rntgenfelvtel kszl, miutn a hgyti kvek
90%-a pozitv s rntgenrnykot ad. A korallk,
vagy nagyobb kehelyk jellegzetes megjelensnl fogva a natv felvtelen patognomikus kpet
mutat (8.74. bra). Ha a vesre mszrnyk vetl, ferdeirny felvtellel tisztzhatjuk, valban a vesben van-e az elvltozs. Hasonl a helyzet az ureterkvessgnl. Az IVP kvessg esetn hasznos
mdszer. Az als hugyutakat elzr k esetben az
regrendszerben lv kontrasztanyag a pang
vizeletben felhgul, s csak ksbb jn ltre rtkelhet telds. Ezrt a vizsglatot 2-6, esetleg 24 ra
mlva kszlt felvtelekkel kell folytatni (ld. 8.2.
bra). A natv CT-vizsglat egyrtelmen pontostja
a veshez val tartozst. Hasznos informcit ad a
parenchyma meszeseds s az regrendszerben
lv kvessg elklntse tekintetben is (8.75.
bra). Kontrasztanyagos CT-vizsglat mind a vese
regrendszeri, mind az ureterkvek kimutatsban
fontos szerepet jtszik, a juxtavesicalis kvek felfedezsben nagy segtsg (8.76., 8.77., 8.78. bra).
Ureterkvet utnozhatnak a phlebolitok, a csigolyk processus transversusainak lateralis megvastagodott cortexe. Nehezti a vizsglatot a nagy torsios
scoliosis. A tbb szintben elhelyezked kvessg
kimutatsnl az MDCT-vizsglat segthet (ld. 8.77.
s 8.78. bra). A chronicus obstructiot a parenchyma elkeskenyedse, atrophija ksri, ami UH- s
CT-vizsglattal felismerhet. Az IVP sorn az regrendszerben teldsi defektusknt megjelen
negatv kveket vralvadktl, daganattl el kell
klnteni. A differencildiagnosztikban jelents
segtsget nyjt az UH- s CT-vizsglat. Amennyiben
az echogn kplet mgtt hangrnyk ltszik, az
egyrtelmen kvet bizonyt, a daganat s a vralvadk a denzits klnbsg alapjn CT-vizsglattal
klnthet el. A kpalkot eljrsok fontos feladata,
hogy vlaszt adjunk arra a krdsre, hogy milyen
nagysg a k, milyen a felszne, milyen az reg-
8.74. bra.
Natv vesefelvtel. Bal vese tgult regrendszert kitlt
korallk
8.75. bra.
MDCT coronalis MPR kp. Jobb vese als kehelycsoportjban borsnyi hiperdenz kplet kre utal
8.76. bra.
MDCT coronalis k.anyagos MPR kp. Bal vese megnagyobbodott, llomnyban gyulladsra utal hipodenz rszletek,
cskkent inhomogn k.anyag felvtel. Pu. tmenetnl kre
utal hiperdenz kplet
8.77. bra.
MDCT coronalis MIP kp. J. oldali vese als kelyhben, a pu.
tmenetnl s az ureter prox. szakaszban kre utal hiperdenz kpletek
8.78. bra.
MDCT coronalis MPR kp. Bo. juxtavesicalisan egyms fltt
az ureterben kt borsnyi k hiperdenz kplet) brzoldik
rendszer lumene, vagyis ki tud-e rlni, vagy inkbb

elakadsra hajlamos. Fontos annak a megtlse is,
hogy milyen a k sszettele, vagyis oldhat-e, zzhat-e? Az UH-vizsglat pontos informcit ad a
vese regrendszer llapotrl (ld. 8.73. bra), vlaszt
ad arra a krdsre, hogy van-e a k mellett elfolys,
vagy teljes stopot okoz. A kpalkot eljrsok segtsgvel a predisponl morfolgiai eltrsek vonatkozsban is nyilatkozhatunk.
A vese daganatos elvltozsai. A vesedaganatok
krbonctani osztlyozsnl napjainkban a WHO
beosztst kvetjk s ennek megfelelen csoportostjuk a vesk j- s rosszindulat tumorait. A hisztolgiai alapon trtn osztlyozsnl nyolc csoport klnthet el, melyek kzl a legfontosabbak
a veseparenchyma epithelialis tumorai (I.), a vesemedence epithelialis tumorai (II.), a nem epithelialis
tumorok benignus csoportja (IVA.) s a III. csoportba tartoz Wilms- tumor. A beoszts a tumorhoz
hasonl elvltozsok VIII. csoportjban emlti a cystkat, melyek a vesk gyakori megbetegedsei. A
vesedaganat klinikai stdiumnak meghatrozsra
tbb beoszts hasznlatos. A tumor nagysgnak,
az tttek kiterjedsnek megtlsre a TNM- osztlyozs terjedt el, mely rtkes felvilgostst ad a
prognzis s a klnbz kezelsek eredmnyeinek sszehasonltsa szempontjbl. Ezt a beosztst jabban kiegsztik a V-kategrival, amikor a
v.renalisba s a VCI-be val tumorbetrsrl nyilatkozunk, ill. ajnlatos a jobb pitvar s a jobb kamra
llapott is megtlni, hiszen esetenknt a tumoros
thrombus ide is beterjedhet. A kpalkot diagnosztikai gyakorlatban elterjedt a Robson s mtsai (1969)
beosztsa, mely a modern kpalkot eljrsok alkalmazsakor igen hasznos. A daganatos megbetegedsek prognzisa szempontjbl rendkvl fontos,
hogy a kpalkot eljrsok segtsgvel korai pontos diagnzist adjunk. A klnbz radiolgiai vizsglatok elvgzse utn az egyes mdszerek rzkenysgtl fggen ismerhetjk fel a tumoros trfoglalst. A hagyomnyos kivlasztsos urogrfia s
nephrotomogrfia a vese trfoglal folyamatainak
jelents rszt detektlni tudja, de ppen a kismret, 20-30 mm krli, vagy ennl kisebb tmrj
daganatok kimutatsa ilyen mdon ritkn sikerl,
vagyis a korai elvltozsok rejtve maradhatnak.
Fleg a vese ventralis s dorzlis rszben elhelyezked terimk felismerse nehz, mivel kontrelvltozst nem okoznak s az regrendszer is rintetlen
lehet. A vesetrfoglalsok kimutatsban a legnagyobb jelentsg diagnosztikus eszkzz az

UH-vizsglat vlt. A nagy feloldkpessg real
time UH-kszlkek elterjedsvel egyre inkbb a
tumor szerkezeti analzisre trekedhetnk, a sznkdolt technikval s kontrasztanyag adsval az
elvltozsok vaszkularizcijt tanulmnyozhatjuk,
s ezltal megksreljk a korai felfedezs mellett a
tumor valdi hovatartozst, malignus vagy benignus jellegt meghatrozni. A diagnosztikban s
differencildiagnosztikban nagy elrelps a CTs MR-vizsglat trhdtsa. A non invazv mdszerek (UH, MRI), a miniml invazv CT-vizsglat lehetsget knl a praeoperatv pontos tumorstaging
meghatrozsra, fontos informcikat biztost a
mtti feltrs, a radiklis nephrectomia, vagy
szervmegtart mtt megtervezshez s a behatols mdjnak megvlasztshoz.
Vese cystosus elvltozsai. Minden korcsoprotban kialakulhatnak, sectios anyagban a gyakorisg
3-5%, 50 ven fellieknl az esetek 50%-ban fordulhat el. Lehet egyoldali vagy ktoldali, szoliter
vagy multiplex. Az ultrahangvizsglat elterjedse
teljesen talaktotta a diagnosztikai gyakorlatot,
hiszen a mdszer egyedlllan biztos informcikat kpes nyjtani, a cysticus s szolid vesefolyamatokat hatrozott kritriumok alapjn el tudja klnteni.
A cystosus veselzikat Bosniak szerint ngy csoportra oszthatjuk:
1. egyszer benignus tpusos cysta,
2. minimlisan kompliklt cystk, szeptlt, vagy
minimlisan meszesedett fal cysta, infiltrlt
cysta, n. nagy denzits cysta,
2F: ugyanaz, mint az elz 2. pontban feltntetett atpik, de malignits alapos gyanja merl
fel,
3. a cystk multilocularisak, vagy a 2. pontban lert
elvltozsokat durva mdon tartalmazzk,
4. cysticus tumorok vagy cystafalbl kiindul
tumorok, szablytalan fali megvastagodst s
kontrasztanyag halmozst mutatnak.
Szoliter tpusos vesecysta. Fekvsk, elhelyezkedsk, nagysguk a differencildiagnosztikban jtszik szerepet, mivel a centrlisan fekv vesecystk
(un. hiluscystk) az UH-vizsglat sorn hasonl
kpet mutatnak, mint a tgult regrendszer vagy
kehelydiverticulum. A subcapsularis vesecystk az
urogramon eltrst nem mindig okoznak, nincs
kehelyszr dislocatio s kompresszi, a kontr elboltosuls pedig elnzhet. Ezeket az elvltozso-
kat UH-vizsglattal nagy biztonsggal brzolhatjuk. Jelentsge lehet az als plusban, ill. az als
ajak medilis oldaln l nagy cisztnak, mivel a
pyelo-ureteralis tmenetet nyomhatja, s ezltal
vizeletelfolysi akadlyt okozhat.
A tpusos vesecysta UH-kpe:
alakja ovlis vagy kerek,
nem mutat bels echoszerkezetet, bennke
homogn, echomentes,
fala les, sima,
a hanghullmok akadlytalan tjutsa kvetkeztben mgttes dorzlis hangfelersds lthat (8.79. bra).
Tpusos vesecysta CT megjelense:
alakja ovlis vagy kerek,
bennke homogn, vzdenzits (0-20 HU),
fala sima, vkony, bels s kls hatra les,
kontrasztanyag adsra a fal egyenletesen
vkony marad, egyenletesen veszi fel a kontrasztanyagot,
kontrasztanyag adsra a cystabennk nem erst, nincs kontrasztanyag halmozs (8.80. bra).
A tpusos vesecysta MR megjelense:
alakja ovlis s kerek,
lesen elhatroldik a krnyez veseparenchymtl,
fala ritkn klnl el,
T1 slyozott SE felvtelen alacsony jelintenzits
vagy jelmentes,
8.79. bra.
2D UH. J. vese hosszmetszeti kpe. Kp. harmadban laterlisan ovlis, les szl, echomentes trfoglals

T2 slyozott SE felvtelen magas jelintenzits,
regrendszerrel azonos (8.81. a, b bra).
Az urogramon a cystk nem teldnek, a vese
regrendszern ves benyomatot okoznak. A cystk
helyn a nephrogrfis effektus cskkent, a vese
kontrjn kiboltosuls jhet ltre (8.82. bra).
Angiogrfit ma mr ltalban nem vgznk.

Problms esetben farmakoangiogrfis vizsglat
jhet szba pl. cysta falbl kiindul adenocarcinoma gyanjakor. Az angiogramon az erek megnyltak, vben szttoltak. Jellegzetes a cisztt krlfog
parenchyma-sarkanty tnet.
Atpusos, kompliklt vagy komplex cystk. A sima
cystktl abban klnbznek, hogy folykony s
szolid elemek egyszerre vannak jelen, fali s bels
atpit vagy mindkettt mutathatnak, s egyrszk
benignus, msrszk malignus jelleg (8.83., 8.84.
bra). Az UH-vizsglat sorn a fal megtlse okozhat nehzsget, ugyanis elfordulhat, hogy nem
brzolhat teljes egszben. Ilyenkor a fal vastagsgot, az esetleges septumokat s papillaris nvedkek jelenltt biztonsggal megtlni nem lehet.
A CT-vizsglat sorn kevesebb problmval kszkdnk. A fal jl brzolhat, vastagsgt, kontrasztanyag halmozst kitnen kvethetjk, kirajzoldnak a septumok s a papillaris nvedkek. A bels
tartalmat a kontrasztanyag ads eltti s utni denzits meghatrozsval vizsgljuk. Figyeljk a bels
tartalom homogenitst, a leveg- folyadk vagy a
folyadk-folyadk szintek viselkedst. Fali meszeseds esetn annak morfolgija igen fontos jel,
hiszen a vkony s lapszer benignus (8.85. a, b
bra), a vaskos vagy szablytalan malignus jelleg
(8.86. a, b bra). Ha a cysta szeptlt s a meszeseds
a szeptumokban tallhat, igen nagy a malignits
valsznsge, de a malignits ms kritriumait is
keresnnk kell a karakterizlshoz, gymint a szolid
halmoz terleteket, a cysta falnak kiszlesedst,
kontregyenetlensget, bels nvedket.
Bevrzett cysta. A frissen bevrzett cystk ltalban kifejezetten echodsak, CT kpen pedig hiperA
8.84. bra.
Axilis k.anyagos spirl CT. J. oldali vesben parapyelarisan
vkony szeptumot tartalmaz cysta
8.80. bra.
Axilis spirl CT k.anyag ads utn. J. vese laterlis rszn
ovlis marginlis cysta, sarkanty tnettel. Bal vesben is
apr tpusos cysta
A
B
8.82. bra.
IVP. J. vese als rszben az als kehelycsoport comprimalt,
vesen benyomott, dislocalt. A trfoglals helyn a nephrogrfis effectus cskkent
B
8.86. bra.
a., b. Natv s k.anyagos spirl CT. J. vesben hatalmas, egyenetlen fali meszesedseket s kiszlesedseket mutat
cysta, mely a k. anyagot nem veszi fel, a fal mentn helyenknt vkony bedomborod szolid kiszlesedsek, k.anyagot
halmoz terletek. Cysta falbl kiindul adenocarcima
8.81. bra.
a., b. Axilis T1, T2 MR-felvtelek. Bal vese dorsolaterlis
rszn ovlis, sima fal, homogn bennk cysta
8.83. bra.
2D UH. J. vese kp. harmadban a centralis sinus terletn
ves szeptumokat (echogn vonalakat) tartalmaz sima fal
cysta
8.85. bra.
a. Axilis nativ vese MDCT. J. vese laterlis rszn a cystban
krkrs fali meszeseds
b. K.anyag ads utn a cysta k.anyagot nem vesz fel, a fali
meszeseds egyenletes vastagsg. Benignus atpusos cysta
8.87. bra.
Natv spirl CT. J. vesben szmos hipodenz cystra utal
elvltozs. Centrlisan ovlis, les hatr hiperdenz kplet
bevrzett cystra utal. Multicysts vese bevrzett cystval
8.88. bra.
Spirl CT natv s k.anyagos vizsglat
a. J.o. az ells ajakban krlrt kis, a parenchimval kzel
azonos denzits elvltozs, mely a kontrt elboltostja
b. Elvltozs k.anyagot nem halmozza, a parenchimhoz
kpest a halmozs elmarad
denzek (8.87. bra). A vrzses cystk jellege idrl

idre vltozik. A rgebbi bevrzsek UH-vizsglat
sorn echoszegnny, majd echomentess vlnak,
mg CT-vizsglatnl a bevrzett cysta magas denzitst mutat (a veseparenchymnl nagyobbat), a
kontrasztanyagot azonban nem halmozzk, gy
kontrasztanyag ads utn a jl halmoz parenchyma lnyegesen denzebb vlik a kontrasztanyagot
fel nem vev atpusos, bevrzett ciszthoz kpest
(8.88. a, b bra), majd a ksbbiek sorn a cisztn
belli denzits cskken, s fokozatosan az egyszer
cystkhoz hasonlv vlik.
Gyulladsos cysta. UH-vizsglatnl bels s fali
atpit ltunk. A fal megvastagszik, a sejtes elemek
baktriumok, leukocytk miatti sr bennk echods megjelenst okoz, de a mgttes akusztikus
hangfelersds ltalban megmarad. CT-vizs
glatnl a cisztn belli denzitsrtk 15-30 HU-ra
n. Ritka, de specifikus lelet, ha a cisztn bell leveg van. A gyulladsos cystafal a kontrasztanyagot
halmozza, a cisztn bell kontrasztanyag halmozs
nincs.
Szeptlt cysta. Elfordulsuk gyakori. Egy cisztn
bell lehet egy vagy tbb septum, melyek
UH-vizsglattal echods vonalknt jl elklnlnek
az echomentes cystabennken bell (ld. 8.83. bra).
Ha a septumok egyenesek, vkonyak, egyenletes
vastagsgak, az elvltozs atpusos benignus (ld.
8.84. bra). A malignus septumok egyenetlenek,
vastagabbak, helyenknt irregulris hatrral kiszlesednek, a kontrasztanyagot a kls falnl jobban
halmozzk.
Msztej cysta. Differencildiagnosztikai szempontbl rdekes. Megjelense jellegzetes (8.89. a, b
bra).
Echinococcus cysticus. A vesben val elforduls rendkvl ritka, 2-7%. A natv vese felvtel, az IVP,
az UH- s CT-vizsglat alkalmval mindig tumoros
folyamat kizrsra kell gondolnunk.Az IVP kpen
halvny, ovlis, kerek vagy bizarr meszeseds klnl el a parenchymban kehelydislocatiot okozva.
UH-vizsglatnl a multiplex echogn elemek
mgttes hangrnykkal s az elvltozson belli
cystosus rszletek keverednek (8.90. a bra). A
CT-vizsglat szolid s cystosus, lesen elhatrold
folyamatot mutat, amelyen bell a bizarr meszeseds dominl, a szli rszen kifejezettebben, helyenknt ves sszefgg rszletekben (8.90. b bra).
Differencildiagnosztikai szempontbl elmeszesedett vesetumor, hamartoma, tbc-s meszeseds s
rgi haematoma jhet szba.
8.90. bra.
a. 2D UH. J. vese kp. rszben ovlis, kifejezetten echoszegny, cystosus elemeket s echogn kpleteket tartalmaz
elvltozs. Szli rszeken vonalszer hullmos echogn
zna
b. Axilis spirl CT k.anyag ads utn. Jobb vesben a bizarr
meszesedsek, az elvltozs szli rszt vez mszrnyk
jl brzoldik. Disloclt s comprimlt regrendszerben
kivlaszts van
8.89. bra.
Spirl CT natvan s k.anyag ads utn
a. B.vese kp. harmadban a parenchimban mszintenzits tmrls az regrendszertl perifrisan, melynek hatra letlen
b. K.anyag ads utn a k.anyag felvtel az elvltozson bell
a parenchimhoz kpest cskkent, a cystn bell a msztej
vesen rtegzdik
Multicysts vese. Nem rkldik, ltalban egyoldali, de ktoldali elforduls is lehetsges. A vese
vagy vesk megnagyobbodhatnak, de normlis
nagysguak is lehetnek. A parenchymban szmos

kisebb-nagyobb ovlis s kerek tpusos cysta
helyezkedik el. A cystk kztti p parenchyma
rszletek mind az UH-, mind a CT-vizsglattal jl
lthatk (8.91., 8.92. bra). Az IVP kevs informcit
ad.
Policysts vese. Hereditaer megbetegeds,
amelynek kt formjt klntjk el:
1. autoszomlis, recesszven rkld, jszltt-, ill.
gyermekkori nagyon ritka veseelvltozs,
2. autoszomlis, dominnsan rkld, felnttkori
policysts vesemegbetegeds, amely 100%ban
rkletesen meghatrozott.
8.91. bra.
2D UH. Jo. vesben a parenchima szigetek kztt klnbz
nagysg kerek, ovlis tpusos cystk. Kp. harmadban hyperechoic angiomyolipoma (jel)
8.92. bra.
K. anyagos spirl CT, axilis kp. Bal oldali veseparenchima
k.anyagot jl halmozza. Marginlisan, parenchimban s
parapyelarisan elhelyezked tpusos cystk
A felnttkori tpus ktoldali veseelvltozs s

egyidben ms szervek gy a td, a pancreas, a
lp s a mj cysts megbetegedse trsulhat
hozz. Pozitv vizsglati eredmny utn a csald ultrahangos szrse ajnlatos. Diagnosztikjban az
ultrahangvizsglat az elsdleges. A normlis
veseforma megsznik, a parenchymaszegly s a
centrlis echokomplexum hinyzik. A megnagyobbodott vesn bell klnbz nagysg, kerek,
ovlis, echomentes terletek (cystk) vannak. A
bevrzett cystk magas reflektivitsak, kkpzds esetn echogn kpletek lthatk mgttes
hangrnykkal. A vesken bell szablyos parenchyma rszletek nem klnthetk el, az regrendszer sem differencilhat. CT-vizsglattal a megnagyobbodott vesk kontrja lebenyezett, a cystkon belli bels, ill. fali atpik a natv s k. anyagos
CT-vizsglat segtsgvel tisztzhatk (kontrasztanyagos vizsglat a vesefunkcis rtkektl fggen csak rendkvl indokolt esetben ajnlatos!).
MR-vizsglatra ritkn kerl sor. Segtsgvel a
cysta bels atpija elemezhet, a megnagyobbodott vesnek a krnyezethez val viszonya tbb
skban brzolhat (8.93. a, b, c, d bra).
Cystosus vesetumorok. A cystosus vesetumorok
lehetnek egyvagy tbbgcak, folykony s szolid rszeket tartalmazhatnak neoplasia gyanjval
vagy jeleivel, s lehetnek benignusak vagy malignusak.
Hisztolgiailag ebbe a csoportba tartoznak:
multilocularis cysticus nephroma,
cysticus multilocularis vilgossejtes adenocarcinoma,
papillaris adenocarcinoma cystosus formja.
Ez a csoport nem tartalmazza a cysta falbl
kiindul, azt infiltrl daganatot, de rdemes itt
megemlteni, mivel a megjelens hasonl. Az
UH-vizsglat korltja az elvltozs cysticus s szolid tumoros rszeinek pontos elklntse, szerkezetnek megtlse, s ezltal a benignus multilocularis cysticus nephroma s a malignus vilgossejtes
adenocarcinoma kztti differencils. A septumok
vkonysga s szablyossga, a papillaris nvedk
hinya, az elvltozs les tokkal val elhatroldsa
benignus jel, s inkbb multilocularis cysticus nephromra jellemz, ennek ellenre csupn UH-vizsglat
alapjn nem lehet a dignitst korrektl megtlni
(8.94. bra). CT-vizsglattal a malignus septumok
vastagabbak s kontrasztanyagot halmoznak, ami
ltalban a multilocularis benignus cysticus nephromnl hinyzik, vagy csak kismrtk. Fontos jel a
malignitst illeten, hogy a kls fal hatrozott irregularitsokat mutat, szablytalan, halmoz papillaris nvedket s vastag egyenetlen meszesedseket ltunk. Ezek cysticus vilgossejtes adenocarcinomra utalnak (8.95. bra). Ritkn a Wilms tumor is
mutathat multilocularis cysticus formt. Az egygc cystosus tumor s az abscessus elklntse is
nehz feladat, mert a fal s a bennk vonatkozsban hasonl megjelensek lehetnek.
Cysta falbl kiindul tumor. A vesecystk 0,5%ban alakul ki rosszindulat daganat, amely szvettanilag adenocarcinoma. Diagnosztikja kln-
8.93. bra.
a. 2D UH. Vesben a parenchima s a centrlis sinus nem klnl el. Vese llomnyban klnbz nagysg kerek, ovlis
echomentes terletek
b. Axilis spirl CT k.anyag adsa utn. Mk. vese hatalmas mrtkben megnagyobbodott, llomnyban klnbz nagysg hipodenz kpletek. J. vesben bevrzett cysta hiperdenz
c. Axilis T2 slyozott MR. Mk. vese megnagyobbodott, llomnyban magas jelintenzits kerek, ovlis kpletek (cystk).
Parenchima nem klnl el. Mjban hasonl elvltozs ltszik
d. Coronalis T1 slyozott MR-felvtel. Mk. vese megnagyobbodott, lobullt felszn. Vesn bell klnbz nagysg jelmentes s jelszegny kerek, ovlis kpletek. A perirenalis s peripelvicus zsrszvet cskkent
8.94. bra.
2D UH. Megnagyobbodott vesben szeptumokkal elvlasztott cystacsoportok lthatk. Benignus multilocularis cysticus nephroma
8.95. bra.
Axilis spirl CT k.anyag ads utn. Jobb vesben hatalmas
ovlis, kerek, szablytalan, k.anyagot nem halmoz hipodenz (cystosus) terletek. Moltilocularis cysticus vilgossejtes veserk
B
B
8.96. bra.
MDCT a., b. Natv s k.anyagos axilis vizsglat: bal vese fels
medilis ajkban egyenetlen kontr hipodenz ovlis kplet
c. Kivlasztsos fzisban coronalis MIP rekonstrukci.
Cystosus kplet fala hullmos, egyenetlen. Szolid halmoz
terlet nem ltszik. Cysticus adenocarcinoma
sen a korai stdiumban meglehetsen nehz, az

UH-vizsglat elnzheti. A kontrasztanyagos
CT-vizsglat megbzhat informcikat nyjt a felismersben (ld. 8.86. a, b; 8.96. a, b, c bra). Esetenknt
farmakoangiogrfia vagy bizonytalansg esetn
mtti feltrs szksges (8.97. bra).
Veseparenchyma szolid daganatai. Vilgossejtes
veserk (RCC). A vese rosszindulat daganatai kztt
8.97. bra.
Bo. szelektv renalis arteriogram. Cysta falbl kiindul adenocarcinoma malignitsra utal rszerkezettel
a leggyakoribb, gyakorisga mintegy 85%. A WHO

szerinti beoszts I. csoportjban a veseparenchyma
epithelialis tumorai kz tartozik.
Korai stdiumban ez a daganat jellegzetes
panaszt nem okoz, s a mai modern eljrsokkal
elg gyakran vletlen lelet. A fjdalom, a vrvizels
s a tapinthat rezisztencia az a trisz, amely korbban a vesedaganatra felhvta a figyelmnket. A
hagyomnyos rntgeneljrsokkal csak a
nagyobb, kontr- s regrendszeri deformitst
okoz trfoglalsokat tudtuk felismerni, melyeket
az invazv angiogrfia, farmakoangiogrfia segtsgvel karakterizlhattunk (8.98. a bra). Az j kpalkot mdszerek (UH, CT, MRI) alapjaiban vltoztattk meg a vesedaganat diagnosztikjt (8.98. b
bra). Az UH-vizsglat lehetsget knl a tnetmentes kis daganatok felfedezsre. Az elvltozs
szerkezeti analzise, a normlis parenchyma-szerkezettel val sszevets, a msodlagos tumorjelek
(kontr-, regrendszeri deformits, expansv vagy
infiltratv terjeds) megtlse a folyamat jellegnek
meghatrozsban segt. Kis tumorok esetn annak
kiterjedst pontosan meghatrozhatjuk (8.99. a, b;
8.100., 8.101., 8.102. bra). Nagyobb, a krnyezetet
infiltrl tumoroknl az UH-vizsglat nem ad pon-
8.99. bra.
a. Hosszmetszeti 2D UH. Jobb vese als plusn l, a
parenchimbl kiindul echds infiltrl tumor. Perirenalis
terjeds
b. Tumor harntmetszeti UH-kpe (nyilak)
8.98. bra.
a. IVP. Bo. szablyos regrendszer. Jo. als kehelyszr amputci
b. MDCT. K.anyag ads utn coronalis MIP rekonstrukci.
Jobb vese als plusban ovlis, perirenlisan expanzve, az
als kehelycsoport irnyba infiltratve nvekv vesetumor.
Tumoron bell a k.anyag halmozs inhomogn, k.anyag felvtel a norm. parenchimhoz kpest cskkent
tos informcit a T stdiumra vonatkozan, bizonytalan az N staging meghatrozsban. Segt azonban a mjmetasztzis, a vaszkulris invzi kimutatsban (8.103. a, b, c bra).
A vesesejtes carcinoma a veseparenchymbl
indul ki, echomegjelense rendkvl sokszn, vltozatos. A tumor llomnyban gyakori a necrosis
s a bevrzs.
Az esetek 10-15%-ban meszeseds mutathat
ki a tumoron bell. A hypernephroid veserk a kr-
8.100. bra.
Bal vese hosszmetszeti UH-kpe. Kp. Harmadban regrendszer irnyba terjed inhomogn szerkezet szolid tumor,
fleg expanzv terjeds
8.101. bra.
Jobb vese ferde metszeti UH-kpe. Kls veserszben kifejezetten echods, a krnyezet fel nylvnyos, infiltratve terjed szolid tumor. Vilgossejtes veserk
B
8.102. bra.
Bal oldali vesetumor power Doppler vizsglata. Hyper
vascularisalt szolid vesetumor, vilgossejtes veserk
nyez s a tvoli rgikba tttet adhat, gyakori a

nyirokcsom ttt. Rossz prognzist jelent a mjmetasztzis megjelense. A korbbiakkal ellenttben nem jelent inoperbilitst, ha a daganat tumoros thrombust okoz a vna renalisban, VCI-ban,
vagy a jobb szvflben. Fontos tisztzni, hogy a
vena renalis vagy a VCI fala infiltrlt-e, vagy a tumor
thrombus csupn belg a lumenbe. A tumor VCIban val terjedse, a kiterjeds magassgnak
meghatrozsa preoperatve fontos feladat. Tvoli
metasztzis a szervezet legklnbzbb helyein
jelentkezhet (td, csont, agy, kismedencei szervek, pancreas, mj stb.). A multidetektoros technika
s a coronalis MIP rekonstrukci a daganat v. rena-
8.103. bra.
2D UH
a. Mjban nagy metastasis (M), tumor (T) a VCI-t infiltrlja s
komprimlja
b. Azonos oldali v. renalist a tumor szabadon hagyja, a.
renalist elri
c. Tumor betrt a subdiaphragmalis VCI-be
lisba s VCI-be val terjedst, a jobb szvreg llapott kitnen mutatja. Az MDCT-vizsglat nagy
biztonsggal brzolja a daganatot, kis, nhny
mm-es elvltozsok is felismerhetk (8.104. bra). A
tumoros szvet az p veseszvethez kpest cskkent kontrasztanyag felvtelt mutat, ami diagnosztikai szempontbl jelents. A multidetektoros CT
technika a 2D MPR s 3D MIP rekonstrukci segtsgvel a vesetumor diagnosztikban szmos
elnyt biztost. A nagyobb tumorok esetn az
expansiv s invasiv jelleg terjeds jl megtlhet,
a peri- s pararenalis tr, valamint az regrendszer
rintettsge meghatrozhat. Natv scanen a vesesejtes rk a normlis parenchymhoz hasonl, vagy
valamivel nagyobb ill. kisebb denzits lehet.
Kontrasztanyag ads utn klnsen, ha bevrzs, necrosis s meszeseds van a tumorban
inhomogn kontrasztanyag felvtel figyelhet
meg (8.105. bra). Zsrszvetet a hypernephroid carcinoma ltalban nem tartalmaz, ami az angiomyolipomtl s Wilms-tumortl val elklntsben
fontos differencildiagnosztikai jel. A nyirokcsom
metasztzis s a klnbz parenchyms szervek
ttteinek kimutatsban, valamint a tvoli metasztzisok felfedezsben a CT-nek nagy szerepe van
(8.106. bra). A vascularis invasio megtlsben a
2D UH-vizsglat, sznes Doppler technika sok esetben igen informatv (ld. 8.103. a, b, c bra).
CT-vizsglatnl a hiperdenz vnban a szintn
hiperdenz tumoros thrombus klnsen tgult
vena renalisban kimutathat. Kontrasztanyag
ads utn a kontrasztanyagot kevsb halmoz
vesetumor , a vena renalisba s VCI-be betrt
tumor thrombus jl elklnl, mivel az p parenchymtl, ill. az rben lv kontrasztanyag denzitstl lnyegesen kisebb denzits rtket mutat (ld.
8.61. bra), (8.107. bra). Az MR-vizsglat a klnbz direkt sk lekpzs rvn a tumorkiterjeds
pontos meghatrozst segti (8.108. a, b bra).
Fontos informcit ad a nyirokcsomk llapotrl,
a zsrszvetet tartalmaz tumorokrl. A vnkban
lv tumoros thrombus felismersre az MRI a legalkalmasabb, ahol a T1 s T2 slyozott SE, valamint
GRE felvteleken a thrombus nagysga, kiterjedse
tisztzhat. Mind a natv, mind a kontrasztanyagos
felvteleken - elssorban a coronalis skban - a
vns tumorinvzi a jelents jelintenzitsklnbsg alapjn pontosan meghatrozhat (ld. 8.63.
bra). A GRE gyors szekvencia alkalmazsnl a
magas jelmenet VCI-ban az alacsony jelintenzits tumor thrombus detektlhat, kiterjedse meghatrozhat. A modern kpalkot eljrsok mellett
8.104. bra.
MDCT k.anyagos MPR coronalis rekonstrukcis felvtel. Bo.
vese als rszben laterlisan kerek, expanzve nvekv szolid trfoglals. Tumoron bell inhomogn, a parenchimhoz
kpest cskkent mrtk k.anyag felvtel. Tumor llomnyban hipodenz necroticus terlet
8.105. bra.
Axilis k.anyagos spirl CT. B. oldali vesben hatalmas vesesejtes rk. llomnyban nagy necrosis s meszesedsek
8.106. bra.
MDCT-vizsglat. Vesesejtes rk csigolya metastasisa. Tumoros
ttt a krnyez izomszvetben is van (nyl)
8.107. bra.
Spirl CT kontrasztanyagos axilis felvtel. Hipodenz jobb
oldali vesetumor. K.anyagot krkrsen felvev VCI centrlis
rszn tumorthrombus (hipodenz elvltozs a k.anyagos
hiperdenz VCI-ben)
ritkn diagnosztikus angiogrfira is sor kerlhet,

ill. pallicis cllal tumorembolizcit is vgeznek
(ld. 8.97. bra) (8.109. a, b bra).
Wilms-tumor (nephroblastoma). Felnttkorban is
elfordulhat, zmben azonban a gyermekek
betegsge. Egy- s ktoldali elforduls lehet, extrarenalis kiinduls Wilms-tumor is ismeretes.
Hasonlan viselkedik a hypernephroid carcinomhoz, a tumor szerkezete is azonos lehet, llomnyban klnbz nagysg s alak necroticus s
bevrzett terletek fordulhatnak el. Esetenknt
zsrszvetet is tartalmaz a daganat, olykor cystosus
megjelens. Diagnosztikjban az UH-vizsglat s
A
B
B
8.108. bra.
MRI axilis s coronalis T2 TRUFI
a. Kzepes jelmenet parenchimban magas jelintenzits, heterogn szerkezet trfoglals. Perirenlisan a tumort
psedocapsula vezi
b. Bo-i vesetumor elhelyezkedse, kiterjedse, szerkezete
jl megtlhet. Jobb vesben magas jelmenet cysta
8.109. bra.
Szelektv renalis arteriogrfia
a. Arteris fzis. J. vese als harmadt rint tumoros patholgis rstruktra
b. Parenchims fzis. Tumoros tcsakpzds, necroticus
rszek a tumoron bell, a-v shunt
Tumor jrszt perirenalis terjedst mutat, j. vese als harmadt infiltrlja. RCC
az IVP mellett a CT- s MR-vizsglat jelents (8.110.,

8.111. bra).
Adenoma. Corticalis elhelyezkeds, 1 cm-nl
kisebb benignus daganat. Differencildiagnosztikai
szempontbl a hasonl nagysg, vagy kisebb
atpusos cystk (elssorban a bels atpival rendelkezk), kis vesecarcinoma, benignus mesenchymalis tumor, lymphoms gc, oncocytoma,
abscessus, haematoma, metasztzis jhet szba.
UH-vizsglattal jl krlhatrolt, homogn, szolid
kplet, amely ltalban kiss echodsabb a normlis parenchymnl. A CT-vizsglat kismret, a
kontrasztanyagot mrskelten egyenletesen halmoz, les hatr hipodenz gcot mutat (8.112.
bra).
Egyb benignus vesetumorok. Ezek az elvltozsok kis, szolid kpletek formjban brzoldnak.
lben ritkn fedezik fel ket, mivel a legtbbjk a
kimutathatsg hatra alatt van, vagy incidentomk, vletlenszeren kerlnek felismersre. Ide tartoznak a benignus mesenhymalis tumorok (leiomyoma, lipoma, fibroma, kevert mesenhymalis
tumor), ritka a reninoma, haemangioma, haemangio-pericytoma. Ezek differencildiagnosztikai
szempontbl fontosak, a leletben rendszerint
karakterizlshoz tl kicsi megjegyzs szerepel.
Ilyen esetben 3 s 6 hnap mlva, majd venknti
kontroll javasolt.
Oncocytoma. Ritkn elfordul jindulat adenoma, amely a proximlis vesetubulusokbl indul
ki. Elfordulsnak gyakorisga az sszes vesedaganatok 2%-ra becslhet, a renalis adenomk 7%-t
adja. Ismeretes praemalignus vltozata is (vilgossejtes s granulris sejtes tpus). A daganat nagyra
nhet, akr 10 cm-re vagy afl nvekedhet.
UH-vizsglattal a kis oncocytomk szolid, homogn szerkezet daganatok, CT-vizsglattal kontrasztanyag ads eltt s utn is hipodenzek (8.113. a,
b, c s 8.114. bra). CT-vizsglatnl az oncocytomkon belli centrlis hegjel fontos tmpont.
Multidetektoros CT-vel s MRI-vel karakterisztikus
az les szl elhatrolds, a perifris szeglyknt
megjelen vastag vna, a tumoros masszn belli
csillag alak, vagy kerkkllszeren sugaras artris hlzat s a tumor centrumban az elmaradt
kontrasztanyag halmozs, centrlis hegjel (8.115.
bra).
Angiomyolipoma (AML). Ez a tumorflesg nem
agresszv hamartoma, kevert jelleg daganat.
Felptsben zsrszvet (rett s/vagy retlen),
patholgis rkpzdmnyek s simaizom elemek
klnbz arnyban vesznek rszt.
8.110. bra.
Bal vese UH-kpe. Vese als rszben heterogn szerkezet
szolid trfoglals
8.111. bra.
Coronalis MDCT k.anyag ads utn. J. vese szablyos. B.
vesben necroticus rszeket tartalmaz (hipodenz terletek) szolid tumor
8.112. bra.
Axilis MDCT k.anyag ads utn. K. anyagot mrs., egyenletesen halmoz les hatr, hipodenz gc (nyl). Papillaris
adenoma
8.114. bra.
Axilis spirl CT k.anyag ads utn. Bal vesben pseudocapsulval vezett, expanzvan nvekv, heterogn szerkezet,
k.anyagot a parenchimhoz kpest kevsb felvev tumor.
Oncocytoma
Color Doppler vizsglattal az AML hipovaszukulris tumorknt brzoldik, a nagyobb tumorokban tg vnk mutathatk ki (8.117. bra). A CT- s
MR-technika segtsgvel a daganaton belli zsrszvet komponens detektlsa a differencildiagnosztikban nagyon fontos.
A CT-kpen a zsrszvet alacsony vagy mnusz
denzits terletknt jelenik meg (8.118. a, b bra). Az
MR-vizsglat sorn a zsrkomponens mind a T1-,
mind a T2 slyozott SE felvteleken magas jelintenzits (8.118. c, 8.119. a bra), zsr-elnyomsos T1 s T2
A
8.117. bra.
Color Doppler UH. Bal vese kp. harmadban les hatr,
hiperreflektv trfoglals, amely hipovaszkulris. Elvltozson
bell tg vna
8.115. bra.
Axilis k.anyagos spirl CT. Jobb oldalon hatalmas, les szl,
karjos kontr tumoros elvltozs. Helyenknt a perifrin
szeglyt alkot vastag vna, a tumoros masszn bell kerkkllszeren k.anyagot felvev arteris hlzat, a tumor
centrumban centrlis hegjel. Oncocytoma
8.113. bra.
K.anyagos MDCT
a. Axilis szeleten a jobb vese ells ajkban ovlis, les
szl, expanzvan nv, centrumn kis hipodenzitst mutat, a k.anyagot inhomognen halmoz tumor. K.anyag felvtel a tumoron bell elmarad a norm. parenchimhoz
kpest
b., c. Coronalis s sagittalis MPR rekonstrukcis felvtelek jl
mutatjk a tumor pontos elhelyezkedst s kiterjedst, a
krnyezeti viszonyokat. Oncocytoma
Kt csoportjt klnbztetjk meg:

1. sclerosis tuberoshoz trsul. Ezek ltalban
ktoldaliak s multifocalisak, s minden korban s
mindkt nemben elfordulnak,
2. a 40-70 ves nknl ltjuk az angiomyolipomt, amely ltalban egyoldali s szoliter.

A daganatban lv patholgis rkpzdmnyek ruptrja elfordulhat, ami heves klinikai tnetek ksretben zajlik. A ruptura utn intrarenalis,
peri- s pararenalis haematoma alakulhat ki. A j felbonts UH-kszlkekkel mr nhny mm-es
nagysg, parenchymban l hiperreflektv, les
hatr trfoglalsokat fedezhetnk fel, amelyek
nagy valsznsggel angiomyolipomk. A zsrszvet arnytl fggen a reflexi szint vltozhat
(8.116. a, b, c bra).
8.116. bra.
a., b., c. 2D UH. Klnbz reflexij (mindegyik hyperechoic), les hatr echods trfoglalsok a veseparenchimban. Angiomyolipoma (AML)
8.118. bra.
a., b. Natv s kontrasztanyagos axilis MDCT. Megnagyob
bodott b. vese kp. rszben szmos kerek, ovlis, szablytalan alak hipodenz terlet. K.anyag adsa utn az elvltozsokon bell minimlis, helyenknt elmaradt halmozs lthat. Daganaton bell mnusz denzitsok mrhetk. AML
c. Axilis T1 slyozott MR. Bal vesben lv elvltozson
bell zsrszvetre utal magas jelmenet
B
8.120. bra.
2D UH. Jobb vese fels rszben echoszegny szolid trfoglal folyamat (jelzs). Korbban eltvoltott ellenoldali
vese carcinomjnak metastasisa
8.119. bra.
a. Coronalis T1 MRI. Magas jelmenet trfoglals a jobb
vese fels rszben medialisan
b., c MRI. Axilis T1 s T2 zsrelnyomsossal. A tumor jelszegny
felvteleken jelmentess, vagy alacsony jelmenetv vlik (8.119. b, c bra).

Sarcomk. A vesesarcomk ritka, szolid malignus
tumorok, melyek a mesenchymalis szvetbl fejldnek ki. Ezek a daganatok infiltrljk a capsula
renist, nagyra nhetnek, peri- s pararenalis invzit mutathatnak. A sarcoma centrlisan, a sinus renalis terletn, kizrlag a vesn bell is fellphet, a
vese regrendszern deformitst okozva. Diffe
rencildiagnosztikai szempontbl fontos a liposarcoma, amely kezdetben az UH- s CT-vizsglatnl

hasonl megjelenst mutathat az angiomyolipomhoz. A zsrszvet meglte miatt nehz a differencils.
Vese metastaticus daganatai. ltalban haematognek, s rendszerint tbbszrsek s ktoldaliak.
Ha szoliter metasztzist tallunk, lehetsg knlkozik a szervmegtart mtt elvgzsre, a daganat
teljes eltvoltsra. A szoliter vesemetasztzis
nehezen klnthet el ms primer renalis trfoglalstl, mivel az UH- s a MDCT-megjelense hasonl (8.120., 8.121. a, b bra).
Lymphoma. A vese primer lymphomja nagyon
ritka. A vesk ltalban a generalizlt lymphomas
betegeknl rintettek, s tbbnyire ktoldali az elvltozs. Vesemanifesztci Burkitt-lymphomban is
elfordulhat. Egyik vagy mindkt vese jelentsen
megnagyobbodhat, a parenchyma echods jelleggel kiszlesedhet, a vesk krl kevs folyadk
jelenhet meg, a krnyezetben nyirokcsom megnagyobbods szlelhet. A cortexen bell multifocalis, ovlis, kerek vagy szablytalan vonalszer
echoszegny, olykor csaknem cystosus elvltozsok brzoldnak. Ha az ureterek nyoms al kerlnek a megnagyobbodott nyirokcsomk miatt, hydronephrosis jhet ltre. A CT-vizsglat a retroperitonealis nyirokcsomk felismerse szempontjbl
igen informatv. A nyirokcsomk tbbszrs szolid
kpletknt brzoldnak, vagy mintegy retroperitonealis kpeny rborulnak a gerincre, a hasi aortt s a VCI-t krbefogva, azokat komprimlva. Az
8.122. bra.
a., b. Axilis natv s k.anyagos spirl CT. Aorta s VCI mentn
apr kerek, ovlis lgyrszkpletek, mj jobb lebenyben
nagy hipodenz gc. Mk. veseparenchima kiszlesedett, a
vesk megnagyobbodtak, kontrjuk enyhn hullmos. K.
anyag ads utn mk. vesben szmos hipodenz, a k.anyagot
alig felvev kerek, ovlis, szablytalan alak trfoglals. Hasi
aorta s VCI krnyezetben mrs. nagyobb ny.cs.-k.
Lymphoma vesemanifesztcija
8.121. bra.
a., b. K.anyagos MDCT. A jobb vese fels harmadban dorso-medalisan 3 cm tm.,a kontrbl kiss elemelked, a
kontrasztanyagot a veseparenchymhoz kpest kevsb
halmoz terime. Bronchus carcinoma metastasis
itt fut ureterek is nyoms al kerlhetnek. Az intrarenalis lymphoma szolid multifocalis masszaknt
jelenik meg, amely homogn denzits, s hinyzik
a pseudocapsulaszer elhatrolds. Kontraszt
anyag adsra az elvltozsok nem mutatnak jelents enhancementet (8.122. a, b bra). Diffz infiltr-
ci vagy a vese teljes infiltrcija esetn a vesehatrok elmosdnak, a folyamat a retroperitonealis krnyezetbe terjed, a vese rgztett vlik. A vese
lymphoms rintettsge s a retroperitonealis
lymphomatosus kpeny Ga-67-citrt izotpvizsglattal jl brzolhat. Az MR-vizsglat kitnen
mutatja a nyirokcsomk, a nyirokcsom konglomertum megltt, a krnyezet rintettsgt.
A vesemedence epithelialis tumorai. A vesedaganatok 8-10%-a indul ki az regrendszerbl. A frfiak s nk megbetegedsi arnya 3:1, leggyakrabban a 40. v utn lp fel. A daganatok mintegy
90%-a tmenetisejtes carcinoma, epithelialis tumor.
Jellegzetessge, hogy az esetek mintegy felben,
ktharmadban tbb helyen, gy az ureterben s a
hlyagban is kialakulhat a daganat. IVP-nl az regrendszert rint rnykkiessek, destrukcik, irregulris, esetenknt villzus papillomatosus intra-

pelvicus nvedkek, mskor a parenchyma fel
infiltratve nvekv tumoros trfoglals lthat.
Differencildiagnosztikai szempontbl fontos, hogy
szmos betegsg okozhat a pyelumban rnykkiesst: vesemedence vasicositas, a pyelumban vagy
kehelyszrban lv k, vralvadk, granularis s
cysticus pyelitis, pyelaris endometriosis, haemangioma, AV fistula stb. Az IVP a vesemedence tumorok
praeoperatv diagnosztikjban megbzhatatlan, a
tveds 20-30%. Az exfoliatv s lavage cytolgia nagyon rtkes a daganat kimutatsban. Az
endoscopia tisztzza az oldalisgot, az uretero-renoscopia jvoltbl a veseregrendszer direkt
megtekintse is lehetsges. A vesemedence carcinomk ltalban hypovascularisltak, gy angiogrfis diagnosztikjuk igen nehz. Korbban vasoconstrictor hatsban vgzett farmako-angiogrfival prblkoztak. Az UH- s CT-vizsglat komoly
vltozst hozott a veseregrendszerbl kiindul
tumorok kimutatsban, kiterjedsk meghatrozsban. Az UH- kpen a pelvicus carcinoma kiterjedstl fggen megvltozik a vese centrlis
echokomplexuma. ltalban echoszegny, szolid
kplet jelenik meg, amely jl elhatroldik a hiperreflektv centrlis sinusban. K s tumor elklntsben az UH jelents. Nehz a diagnzis, ha a daganat echogazdag megjelens az ugyancsak echogazdag centrlis sinuson bell. Az MDCT-vizsglat
rzkeny mdszer s mr a 4-5 mm nagysg pyelum tumorokat is kimutatja. Fontos, hogy a vizsglatot korai artris fzisban, ill. a kivlasztsos fzisban vgezzk, s ajnlatos kevesebb (20-30ml) kontrasztanyagot adni, hogy az intenzv kivlasztssal a
kisebb regrendszeri daganatokat nehogy elfedjk.
Az regrendszer faln l, a vesemedencbe vagy
kelyhekbe bedomborod szolid, lgyrszdenzits
teldsi defektus kimutatsa a kivlasztsos fzisban sikeres lehet (8.123. bra). Ha a daganat a pye-
8.123. bra.
K. anyagos MDCT coronalis MPR rekonstrukc, ksi regrendszeri fzis. Bal oldalon a pyelon,fels, kzps s az als
kehelyszrak invzija. Carcinoma pyeli renis
loureteralis hatron van, nagyfok regrendszeri

tgulat is kialakulhat. A peripyelaris, perinephricus
daganat invzi jl kimutathat s megtlhet, a
regionlis nyirokcsom megnagyobbodsok, a krnyez szervek llapota tisztzhat. Az MRI a daganat kimutatsban, korai felismersben, az regrendszeren belli kiterjeds meghatrozsban egyre
fontosabb szerepet jtszik. Elnys a vns invzi
(ld. 8.63. bra), a nagy tumorok s krnyezet viszonynak tbbirny lekpzsre (ld. 8.108. a, b bra). A
mjmetasztzisok s a csonttttek felfedezsben
az MRI szintn megbizhat mdszer.
Az ureter tumorai. Az sszes uroepithelialis
daganat 2,5-3%-t teszik ki. Indirekt jelek alapjn
merl fel a gyan uretercarcinomra. A multifocalis
daganat elforduls a vesemedence tmeneti sejtes rknl fordul el, s az uretert s hgyhlyagot
egyarnt rintheti. Veseregrendszer tgulatnl a
tumor mellett ureter szklet (gyullads, postoperatv, radiogen), kvessg lehetsgt kell elssorban felvetni, ill. a primer ureter carcinomt el kell
klnteni az uterus, hgyhlyag, prostata vagy
rectalis carcinoma msodlagos invzijtl, amely a
hlyagbzis rintettsgvel uretertgulatot s hydronephrosist okozhat. Ha egy urethralis tumor (carcinoma vagy papilloma) lehetsge merl fel, natv
s kontrasztanyagos vizsglatra van szksg, ill. az
egsz urinalis tractust brzolni kell (multislice CT
urogrfia s cystogrfia). Az UH- vizsglat korltozott rtk, mivel a rossz akusztikus viszonyok nem
teszik lehetv az ureterek megbzhat kvetst.
Az ureter proximlis rsze (pyelo-ureteralis tmenet) s a juxtavesicalis rvid ureterszakasz tbbnyire brzolhat, kvessg kimutathat. Lgy
rszintenzits terimk biztonsggal nem klnthetk el. A vesk brzolsa, az regrendszer tgulata felhvhatja a figyelmnket az ureter kros, a
vizeletelfolyst nehezt, vagy akadlyoz folyamatra. A hagyomnyos CT-vizsglatot a hossz ureterek teljes brzolsra csak igen nagy sugrterhelssel tudtuk alkalmazni. A spirl-CT ebben a tekintetben risi fejldst hozott, hiszen gyorsan, kihagys nlkl brzolhatjuk az uretereket. A multidetektoros technika tovbb javtja a feloldst, a lekpzsi biztonsgot. Segtsgvel a szablyos ureterfal
kvethet, amely ritkn vastagabb 1 mm-nl.
Tumoros esetben mucosa irregularitst, krlrt fali
megvastagodst s az elvltozstl proximlisan
uretertgulatot lthatunk. A tumor magassgban
a tgult ureteren bell intraluminalis lgyrszrnyk
klnlhet el, teldsi defektus formjban, ill. egy
hatrozott ureterfali megvastagods szlelhet.
Kontrasztanyag adsa utn a kros fali kplet halmozst elemezhetjk (8.124. bra). A CT alkalmas a
krnyezet megtlsre is, esetleges krnyezeti
invzi felfedezhet (8.125. bra). A jelenlegi modern
CT-berendezsek segtsgvel mr 4-5 mm-es
nagysg daganatok detektlhatk, mivel a tumoros massza denzitsa eltr a vizelettl s a kontrasztanyagos vizelettl. A krnyezetben fellp nyirokcsom megnagyobbods is felhvhatja figyel-
mnket a tumoros folyamatra. K s tumor elklntsben a CT szerepe jelents (8.126. a, b bra). Az

MR- s a multislice CT-urogrfia segtsgvel a passzzs akadlyt okoz tumoros elvltozs lokalizlhat, ill. a daganat felfedezs tovbb javthat.
Multifocalis tumorok fennllsnak kimutatsban
is fontos szerepet jtszik e kt utbbi mdszer.
A vese srlsei. A vese srlseinek tpusai a
kvetkezk:
Vesecontusio
IVP sorn a kivlaszts elhzd vagy cskkent,
az regrendszer p.
A
8.124. bra.
MDCT coronalis MPR rekonstrukci, k. anyag ads utn. A
csplapt magassgtl kezdden a bal ureterben hyperdenz kitltttsg lthat, mely a k.anyagot halmozza (nyl).
Carcinoma ureteris
8.125. bra.
Axilis kismedencei CT k.anyag ads utn. Juxtavesicalisan
szablytalan alak, a k.anyagot tartalmaz hlyag jobb oldaln elhelyezked lgyrszdenzits kplet, amely inhomogn k.anyag felvtelt mutat (nyl). Tumor a rectumot nem ri
el, a perivesicalis zsrszvet fel terjed, helyenknt nylvnyokat bocstva. Juxtavesicalis ureter tmeneti sejtes carcinomja
4.126. bra.
a. IVP. Bo-n vese regrendszeri tgulat, uterer proximlis
szakasza is tgult, lesen vgzdik el (nyl)
b. MDCT coronalis MPR rekonstrukci bo-i uterer kezdeti
szakasza tgult, benne k.anyagot halmoz ovlis, karjos
lgyrszterime. Melanoma ureter metastasia (nyilak)
8.127. bra.
MDCT axilis felvtel, korai arteris fzis. Jo-i vese laterlis
rszn sarl alak hiperdenz terlet vrzsre utal, vonalszer
hipodenzits parenchima rupturt jelez
8.128. bra.
MDCT axilis felvtel, korai arteris fzis. J.o. a ventrlis ajkon
a kontr megszakad, parenchymn thatol srls
8.129. bra.
MDCT axilis felvtel, korai arteris fzis. J.o. a vese krl intracapsularisan krkrsen 1-1,5 cm-es folyadkgylem
figyelhet meg. Haematoma perirenalis (nyl)
Az UH-vizsglat negatv is lehet, ltalban a contusio helyn echoszegny a parenchyma.

CT-vizsglatnl a vese focalisan vagy diffzan
megnagyobbodhat, a parenchyma az rintett terleten inhomogn. A nephrogrfis fzisban a szerkezet cskoss vlhat.
Vesellomny vrzs regrendszeri srls nlkl
Kisebb vrzseket az UH vizsglat nem mindig
mutat ki. A haematomk echomegjelense fgg az
elvltozs kortl, kezdetben echods, ksbb cystosus formt lt. CT- vizsglatnl a natv felvteleken a friss vrnek megfelelen magas denzits mrhet. A subcapsularis haematoma excentrikusan
elhelyezked, legtbbszr sarl vagy flkr alak s
a parenchymnl magasabb, mg a kontrasztos
kpeken alacsonyabb denzits (8.127. bra).
Veseruptura az regrendszer srlsvel
A vesemedencben s a kelyhekben teldsi
hinyok lthatk, amelyeket vralvadkok okoznak,
illetve jelents szablytalan paravaztum kpzds
ltszik (8.128., 8.129. bra). Diagnosztizlsban a
CT-vizsglatnak dnt jelentsge van, tjkoztat a
srls kiterjedsrl, helyrl, a retroperitonealis
haematomrl, az ellenoldali vesrl. A perirenalis
haematoma ltalban a Gerota fascin bell foglal
helyet, legtbbszr a vest krlvev, vagy excentrikus megjelens. A nagyobb vrmleny dislocalhatja a vest, de ltalban a kzpvonalat respektlja. A veseruptura a parenchyma szablytalan vonal, lesen hatrolt folytonossgnak a megszakadsaknt brzoldik. Megtlhet a repedsek szma
s mlysge (8.130. a, b bra). A ksr haematomk
s a kontrasztanyag paravaztumok jl kimutathatk.
Vesekocsny-szakads
A srlt oldalon nincs kivlaszts.
Az UH-vizsglat kimutatja, hogy a normlis vesealak mellett kiterjedt peritonealis haematoma van.
A CT-vizsglat ltalban alkalmas a vesekocsny
szakads kimutatsra, de bizonyos esetekben
szksges lehet a srgs angiogrfia elvgzse,
amikor a veseartria elzrdsa egyrtelmen
kimutathat. A modern multidetektoros CT-be
rendezsek s szoftverek olyan lehetsget biztostanak az ellt erek, hasi s retroperitonelis viszonyok megtlse tekintetben, amelyek kielgt s
gyors informcit nyjtanak a besorolshoz.
Az UH- s CT-vizsglat segtsgvel a vesesrlsek slyossgi fokuk szerint osztlyozhatk, s a
tovbbi teendk meghatrozhatk. Eszerint enyhe,
kzpslyos s slyos fokozat vesesrlsek
8.130. bra.
a., b. MDCT axilis s coronlis MIP: veseparenchyma kettszakadsa, kztte s peri-pararenalisan haematoma
fordulnak el. Ezek elklntsben ma mr elfogadottan els vizsglat az UH-vizsglat, amelyet srgs CT-vizsglat egszthet ki, hiszen a pontos anatmiai viszonyokat tisztzhatja.
3. Hgyhlyag vesica urinaria

Anatmia
A hgyhlyag intra- ill. extraperitonealisan a symphysis mgtt tallhat, a basalis terletnl a subperitonealis medencei ktszvethez rgztett.
Ngy rszt klnbztetjk meg:
a. a hgyhlyag testt (corpus vesicae) a
hlyag kzps s fels rsze,
b. apex vesicae, a corpustl cranialisan,
c. a hlyag alap, fundus vesicae, ahol az

ureterek beszjadzanak,
d. a hlyagnyak (collum vesicae), ahonnan az
urethra indul.
A hgyhlyag ppgy, mint a vizeletelvezet
rendszer egyb terlete, tmeneti sejtes hmmal
blelt. Ez alatt egy ers izomrteg van, a m.detrusor
vesicae. A trigonum vesicae a kt ureterszjadk
kztti terlet. A normlis hgyhlyag befogadkpessge mintegy 500 ml.
Frfiaknl a hlyagalap kzps rsznl a prostata helyezkedik el, amely fltt kt oldalon az
ondhlyag tallhat. A hgyhlyag s a rectum
kztt a peritoneum egy reget kpez, excavatio
rectovesicalist. Nknl a hgyhlyag s az uterus
kztt jn ltre az excavatio uterorectalis (Douglas
tr). Dorzlisan a hgyhlyagot a cervix uteri s a
vagina ells fala hatrolja.
A nyirokelfolys a kvetkez regionlis nyirokcsomk fel trtnik:
a. a hgyhlyag ells fala tjrl a nodi lymphatici
vesiculares laterales anteriores,
b. a hgyhlyag hts falrl a nodi lymphatici
vesiculares laterales posteriores irnyba.
A hgyhlyag menti nyirokcsomk az iliaca
interna nyirokcsom csoporthoz tartoznak. Tovbbi
nyirokelfolysi lehetsg van az iliaca externa csoport irnyba, tovbb az iliaca communis nyirokcsomk fel (ezek msodlagos llomsok).
Vizsglati technika
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Az egszsges hgyhlyag teldsi llapottl fggen lthatjuk az
alakjt, lehet ovlis vagy kerek (ld. 8.44., 8.49. bra).
Nknl a legnagyobb tmrje a transzverzlis skban van. A hlyag funduson az uterus kls benyomatot okoz. A frfi hlyag legnagyobb tmrje a
sagittalis skban lthat. Nem teljes hlyagtelds
esetn elfordulhat, hogy a hlyagon kvli struktrk, mint amilyen a blgz vagy kismedencei szervek (pl.: megnagyobbodott uterus) teldsi defektusokat utnozhatnak. rdekes jelensg az un. jet
fenomen, amikor az ureter szjadkon t a hlyagba beramlik (bespriccel) a vizelet kontrasztanyag-vizeletbolus formjban.
Cystogrfia. Teldtt llapotban a hlyag lesen
hatrolt reges szerv. Rszleges teldsnl az urogramon (cystogramon) teldsi defektusok elnzhetk,

msrszt a tl ers teldsnl kis elvltozsok elfedhetk. A hgyhlyag kirtsekor a visszamaradt
kapacits megtlhet. A hagyomnyos rntgentechnika a hgyhlyag diagnosztika keretben csak bizonyos betegsgcsoportban indiklt, jelentsge
beszklt. Minden IVP eltt alapvet fontossg a
natv vese felvtel elksztse (AP), amely a kismedenct teljes egszben kell, hogy brzolja. A jd tartalm nephrotrop kontrasztanyag beadsa eltt fontos
az anamnzis felvtele allergia irnyban ill. ms kontraindikcik tekintetben (megfelel elkszlet
szksges a szvdmny kivdsre, gygyszerek,
valamint oxign adsnak lehetsge, intenzv osztly kzelsg stb.). Anterogrd hgyti kontrasztanyag brzols szerves rsze az IVP-nek. A kivlasztsos urogrfia sorn elksztett exkrcis vagy anterogrd cystogram pontos informcit ad a hgyhlyag helyzetrl, nagysgrl, konfigurcijrl. ll
helyzetben ksztett felvtel felvilgostst nyjt a
lehetsges descensusrl. Szksg esetn elksztett
ferde felvtelek, ill. tvilgts kiegszt informcikat adhat. A mictio alatti vagy utni felvtelek bizonyos krdskr megvlaszolsnl szintn segthetnek (pl. reflux).
Retrogrd cystogrfia. A cystogramon a hlyagnyak rntgenbrzolsa mind a pozitv, mind negatv kontrasztanyag adsval lehetsges. A hlyag
feltltse eltt a kismedencrl natv felvtel kszl
kirtett llapotban. Ennl a felvtelnl a rntgencsvet mintegy 30 fokkal cranio-caudalis irnyba
dnteni kell. Retrogrd cystogrfinl a hgyhlyag
tltst az urethrn vagy a hlyagba vezetett katteren keresztl rjk el. A 10-30%-os kontrasztanyagot infziszeren lassan juttatjuk be a hgyhlyagba, gy, hogy a kontrasztanyag telds mintegy 30 cm-rel meghaladja a symphysist. A hlyagteldst tvilgts kontrollja mellett vgezzk.
Klnbz pozcikban clzott felvtelek kszthetk. Egy felvtelt a hlyag kirtse utn is ksztsnk.
A retrogrd cystogrfia elnyei:
a. magas kontrasztanyag koncentrci rhet el a
hgyhlyagban,
b. gyors kontrasztanyag brzols idvesztesg
nlkl,
c. kontrasztanyag szvdmny hinya.
Specilis elnnyel jrhat a lpcszetesen kivitelezett cystogrfia, ketts kontrasztos technika s a
mictios cystourethrogrfia. A lpcszetes cystogrfinl tvilgts mellett vzoldkony kontrasztanyag beadsa trtnik. Lpcszetes mdon adunk
be 3x100 ml kontrasztanyagot s ugyanarra a rntgenfilmre minden teldsi fzisnl az sszes mAs

rtk harmadval kell exponlni, ezltal a vgn a
norml feketedst rjk el a filmnek. A hgyhlyagfal szablyos tgulkonysgnl lpcszetes
cystogram jn ltre, amikor hrom egymstl fggetlen kontr lthat a filmen. Ha a katter bent
hagysa mellett a kontrasztanyagot leengedjk,
majd levegt adunk be, kettskontrasztos mdszerrel a tumorfellet amely ltalban pozitv
kontrasztanyaggal bevont rendkvl plasztikusan
jelenik meg, s a tumoros folyamat pontos lokalizcija jl brzolhat.
UH-vizsglat. UH-vizsglatnl a hgyhlyag
les fallal krlhatrolt echomentes cystosus kplet. A fal egynemen echods, az egyes fali elemek,
rtegek nem klnthet el egymstl. A frfi kismedencben a hlyag caudo-dorzlis rszn lthat a prostata, ettl dorzlisan s kiss fent a szimmetrikus elhelyezkeds ondhlyag, vesicula
seminalis. A ni kismedencben dorzlisan a vagina, uterus s adnexek helyezkednek el. A hgyhlyag nagysga s formja vltoz a teldsi llapottl fggen. A hgyhlyag bels fellete ltalban sima kontrt mutat. A legegyszerbb ultrahangvizsglati eljrs a suprapubicus transcutan
vgzett hgyhlyag UH-vizsglat, amelyet harnt
s sagittalis (8.131. a, b bra) skban vgznk, kiegsztve ferde metszetekkel. A mlyen fekv hlyag
esetn a symphysis mg be kell tekinteni, ezrt a
transducert dnteni kell cranio-caudalis irnyba, s
mg gy sem sikerl mindig a teljes hlyagvolument tvizsglni. A transrectalis, transvaginalis s
transurethralis intravesicalis UH-vizsglat javtja a
diagnosztikai pontossgot. Az utbbi vek fejlesztsei klnsen a kis transducerek megjelense
rvn sokat javtottak a diagnosztikai biztonsgon
s kivitelezhetsgen. A 3D s 4D UH-vizsglatok
lehetsget knlnak a hgyhlyag bels felletnek brzolsra (8.131. c, d bra). A transabdominalis
UH-vizsglatnl convex s lineris vizsglfejeket
hasznlunk 3,5MHz kzpfrekvencival, de ltalban multifrekvencis transducerrel trtnik a vizsglat. A transrectalis, transvaginalis s a specilis
transurethrlis UH-vizsglatoknl magas frekvencij vizsglfejeket alkalmazunk 10-12 MHz-ig, ami
jelentsen javtja a trbeli felbontst. A transurethrlis UH-vizsglat a hlyagtumorok diagnosztikjban klns jelentsg, mivel a klnbz vizsglati szggel rendelkez transducerek alkalmazsa
rvn pontos informci nyerhet a hlyagtumorok kiterjedsrl s a tumor transparietalis terjed-
srl. A magas frekvencij transducer nagy trbeli

felolds miatt lehetv teszi a hgyhlyagfal rtegeinek brzolst (epithel-, submucosa-, felletes
izomrteg, mly izomrteg, perivesicalis zsr), de az
alacsony penetrcis mlysg miatt nem ad informcit a perivesicalis tumorterjedsrl. Erre vonatkozan viszont kitn informcit kaphatunk a CTs MR-vizsglattal. A mdszer elnye a felletes s
a mly izomrteget infiltrl tumorok elklntsben van. Az intramuralisan nv tumorok, amelyek
a cystoscopin pontosan nem tlhetk meg, ezen
mdszerrel jl kimutathatk. A cystoscopihoz trsul biopsia s TUR felvilgostst ad a tumor fali
rtegeinek rintettsgrl, a szvettanrl s elvgezhetjk a gradlst, ez azonban invazv beavatkozs s tlstagingels is elfordulhat. A hgyhlyag
UH-vizsglat rutin eljrs. Alkalmas a hlyag volumen, ill. a residuum meghatrozsra. Mint szr
eljrs kivl a trfoglalsok, gyulladsok, diverticulumok, kvek, idegentestek brzolsra, valamint a
kismedencben fekv extravesicalis trfoglalsok
felfedezsre, megtlsre. A hgyhlyag
UH-vizsglatnl nehzsget jelenthet a folyadkot
tartalmaz egyb trfoglalsok (lymphokele, cystk
vagy haematomk) eldifferencilsa, mivel ezek a
hgyhlyaggal sszetveszthetk. Msik nehzsg
az artefaktumok jelenlte, amelyek ltalban a
hgyhlyag ventralis falnl fekv szvetek reflexija miatt jn ltre.
MDCT-vizsglat. A CT-n a hgyhlyag kerek
vagy ovlis alak, lesen elhatrold szervknt
brzoldik impresszi vagy kiboltosuls nlkl. A
hgyhlyag bels tartalma vzdenzits, kontrasztanyag tartalom esetn hiperdenz. A hgyhlyag a
krnyez zsrszvet ltal jl elhatroldik, a szomszdos szervekhez val viszony kitnen megtlhet. A regionlis nyirokcsomk kzepes denzitsrtket mutatnak. A klnbz rekonstrukcis eljrsok (2D multiplanris rekonstrukci, 3D MIP, VRT,
CT-angiogrfia) fontos kiegszt informcikat
adnak a folyamatok megtlsben s kiterjedsnek meghatrozsban. A CT ezen kvl lehetv
teszi a kismedencei szervek brzolst, klns
tekintettel a regionlis nyirokcsomkra. A hgyhlyag CT-vizsglata telt hlyag mellett trtnik (ld.
8.144. a, b bra). A hgyhlyag tumorok kiterjedsnek vizsglatnl szksges, hogy retrogrde konyhasval (0,9%-os) tltsk fel a hlyagot, orlisan
vagy rectalisan a beleket is fel kell tlteni. A kontrasztanyaggal feltlttt hgyhlyag, pl. IVP utn
megnehezti a hlyag falnak megtlst az ers
kontrasztossg miatt. Az egsz kismedence vizsg-
8.131. bra.
a., b. 2D UH. Hgyhlyag harnt s sagittalis sk kpe.
Echomentes bennk, echods fal.
c. 3D UH kpen a hgyhlyag bels felszne jl brzoldik
d. Hgyhlyagban az urethra orifitiumnak 3D UH kpe

latnl 8 mm-es szeletvastagsgot alkalmazunk,
clzott vizsglatnl kizrlag a hgyhlyag esetben kisebb szeletvastagsgok ajnlatosak (3-5
mm). Kis diverticulumok brzolshoz a hgyhlyag retrogrd tltse szksges pozitv kontrasztanyaggal. A jdtartalm kontrasztanyaggal feltlttt hgyhlyagnl megfigyelhet, hogy a kontrasztanyaggal keveredett vizelet normlis esetben
nehezebb, mint a tiszta vizelet s ezltal alul rtegzdik. Ez ritkn fordtott is lehet, pl. diabetes mellitusnl a vizelet magas cukortartalma miatt a vizelet
slya nagyobb, mint a kontrasztanyag. Hibs
interpretcihoz vezethet a nylkahrtyared kpzds elgtelen hlyagteldsnl, ami mint hlyagfal megvastagods, vagy mint trfoglals brzoldik. A hgyhlyag CT-vizsglatnak nagyon fontos
indikcija az infiltrl hgyhlyagtumor fali terjedsnek, perivesicalis infiltrcijnak, krnyezeti
szervekre val terjedsnek kimutatsa, valamint az
N s M stdium meghatrozsa. Ilyenkor ltalban
iv. kontrasztanyag adsa is szksges.
MR-vizsglat. Az MR-vizsglatot legtbbszr
testtekerccsel vgezzk. jabban flexibilis tekercsek llnak rendelkezsre, amelyek multifunkcionlisak. Felleti tekercs alkalmazsnl a trbeli felolds javul, azonban nincs homogn jeleloszls. A T1
slyozott SE felvteleken a hgyhlyag fala kzepes
jelintenzitst mutat s a hlyagban lv vizelettl
(jelmentes vagy igen alacsony jelintenzits) tbbnyire alig klnthet el. Ezzel szemben a hlyagot
krlvev zsrszvet igen magas jelintenzitssal
brzoldik, ezltal a hgyhlyag kifel nagyon jl
elhatrolhat. A T2 slyozott SE felvteleken a
hgyhlyag fal kls s bels hatra nagyon jl
elklnl, a fali rtegek is egyre jobban brzolhatk (8.132. a, b.bra). A hgyhlyagban lv vizelet
magas jelintenzits. A hgyhlyagfal kzepes
vagy alacsony jelmenet, a hlyagot krlvev zsrszvettl s a hlyagban lv vizelettl jl elklnl, mivel mindkett magas jelintenzitst mutat.
Gastrointestinalis kontrasztanyag alkalmazsa ajnlhat, ezltal a belek ms szervi struktrktl elvlaszthatk. A klinikai rutinban rectalisan alkalmazand negatv kontrasztanyag elnys, mivel a
belek s a nem blstruktrk kztti elklnts
sikerl. A perisztaltika kvetkeztben ltrejv mozgsi mtermkek is cskkennek a blmozgs redukcija ltal a T1 s T2 SE felvteleken egyarnt.
Pozitv kontrasztanyag alkalmazsa ajnlatos intravns formban (pl. Gd-DTPA) fali tumor fennllsnl, vagy gyanjnl gyors T1 szekvencia alkalmazsa mellett, amikor a tumor k.anyag felvtele eltr
8.132. bra.
a. T1 slyozott coronalis MRI. Hgyhlyagfal rtegei nem
klnlnek el, a hlyag bennk jelmentes. Igen magas jelintenzits perivesicalis zsrszvet
b. T2 slyozott axilis MRI. Hgyhlyagfal jl elklnl, jelszegny, a vizelet magas jelintenzitst mutat
a normlis fali enhancementtl. A Gd-DTPA iv.

adsa utn a gyors renalis kivlaszts miatt mr
nhny perc mlva a hgyhlyagban jelents jelintenzits nvekeds lp fel. Segt a tumor felfedezsben s elklntsben a zsrszupresszis technika is. Az iv. kontrasztanyaggal kombinlt gyors
szekvencik segtenek a tumor staging meghatrozsban. Kzepes vagy jl telt hgyhlyag az
MR-vizsglat alatt nagyon fontos, mert gy kerlhet el a hibs interpretcija a loklis fali megvastagodsnak. A vizsglati skok a patholgis folyamat
lokalizcijtl fggnek. Az oldalfalak vizsglathoz
axilis szeletek ajnlhatk. A hgyhlyag alap vagy
a hlyag fundus elvltozsainl, az ells vagy
hts hlyagfalra lokalizlt folyamatoknl a sagittalis s coronalis lekpzs a legfontosabb. A CT-vel
sszevetve az a nagy klnbsg, hogy az
MR-vizsglatnl a legklnbzbb irny skokban
trtnhet direkt lekpzs, ezltal a hgyhlyag
viszonya a krnyezethez igen jl meghatrozhat.
Angiogrfia (DSA, DA). A kismedencei artrik
kontrasztanyagos brzolsa a hasi aortba veze-
tett katter s kontrasztanyag ads segtsgvel

trtnik, amikor az a.iliaca interna legazsait s
lehetsges lefutsi variciit felismerhetjk. A hgyhlyag sajt artriinak brzolshoz szelektv
kontrasztanyagos arteriogrfia szksges, amelynek sorn az a.iliaca interna szelektv katterezse
trtnik kontrasztanyag beadssal. A kontrasztanyagos feltlts mindkt oldalon szksges. Az
a-p lekpzs mellett tbbnyire ferde projekcik is
szksgesek, hogy az a. iliaca interna visceralis gainak lefutst pontosan brzoljuk. A legkisebb
artria gak, valamint a hgyhlyag falnak kontrasztanyag festenyzdse a parenchyms fzisban
jl megtlhet. A vns elfolys legtbbszr brzoldik. Ajnlhat mdszer a digitalis subtractios
angiogrfia (DSA) s a digitalis angiogrfia (DA)
rszleges httr subtractioval, mivel a digitlis technika a jobb kontrasztfelolds ltal elnysebb. Az
intravns DSA a hgyhlyag angiogrfijhoz
nem elgsges, mivel itt az alacsony kontrasztfelvtel elgtelen informcit ad az relltsra vonatkozan (elgtelen szignlteldsi viszony). Az artris DSA vizsglatot ltalban az a. femoralison
keresztl vgezzk, 5F kattert hasznlunk, aminl
az ellenoldalt az un. cross-over-technika segtsgvel brzoljuk. A digitlis nagytsi technika, valamint a farmakoangiogrfis lehetsg (pl. Tolazolin
adsa) a tumorerek jobb brzolst s elklntst teszi lehetv a norml szerkezettel szemben.
Az a. pudenda szuperszelektv katterezse jobb
teldsi lehetsget knl a hlyaggaknl, azonban legtbbszr ez nem szksges. A kismedencei
vnk szelektv vizsglata nem jtszik szerepet a
hlyag diagnosztikban. jabban az MDCTangiogrfia segtsgvel kitnen brzolhat a
hgyhlyagot ellt arteris rendszer (multislice
technika bolus kvetssel).
Hgyhlyag elvltozsai
A hgyhlyag, mint reges szerv, klnbz megbetegedsek ltal rintett, amelyek kzl klnsen fontosak a gyulladsok s a tumorok. A klinikai tnetek kzl ki kell emelni a loklis fjdalmat,
nyomsrzst, a vizeletrtsnl az get rzst,
vagy a vizelet elvltozst. Az els informcikat az
anamnzis utn a tapints s a kopogtats adhatja,
majd ezt kveten a kiegszt laborkmiai s citolgiai vizsglatok, a vizeletvizsglat kvetkezik. A
diagnosztikban keretben a cystoscopia, mint
egyik legfontosabb s leginformatvabb vizsglat

szerepel. Mivel ez azonban egy invazv beavatkozs,
klnsen megalapozott indikci szksges.
Fejldsi rendellenessg. Urachus maradvny. Az
urachus congenitalis anomliinak ngy formjt
klnthetjk el:
a. persistal urachus (esetek 50%-a),
b. urachus cysta (30%),
c. urachus sinus (15%),
d. urachus diverticulum (5%).
A fi jszltteknl ktszer gyakrabban fordulnak el, mint a lnyoknl.
A persistl urachus hosszban a hgyhlyag
s a kldk kztt szlelhet. Kombinldhat az
urethra atresijval vagy obstructiojval, ms congenitalis anomlival egytt is fellphet. Az urachus cysta esetn az urachus hlyagkzeli rsze s
a kldk elzrdik, kzttk lv terlet nyitva
marad. A cystk leggyakrabban az als harmadban,
ritkn az urachus fels harmadban alakulnak ki.
Leggyakoribb komplikci a cysta infekcija, melynl spontn fistulakpzds lehetsges. Elfordulhat
vizeletretenci, s az adenocarcinoma incidencija is
magas. Az ultrahangvizsglat mellett fistulogram
segtsgvel lehet ezt az llapotot tisztzni. Az urachus diverticulum az urachus nem teljes elzrdsakor lp fel a hgyhlyag kzelben. ltalban az
urachus diverticulum tnetmentes marad. A CT-n
vagy UH-vizsglatnl mellkleletknt fedezzk fel.
Viszonylag magas incidencival lp fel benne carcinoma, gyakori a kkpzds.
Diagnosztikus eljrsok alkalmazsa s rtke.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Persistl urachusnl az
IVP a vizeletelvezet rendszer tovbbi fejldsi
rendellenessgeinek kimutatsa szempontjbl
jelents. A kitelds hinya miatt ltalban nem
brzoldik.
Cystogrfia. Rszleges teldsnl ferde felvteli
pozciban a persistl nyitott urachus brzolsa
lehetsges. A hlyagtettl (fundustl) a kzpvonalban fut le a kontrasztanyaggal kirajzolt jrat cranial fel a kldkrgiig. Az urachus diverticulum
csak a ferde felvteleken diagnosztizlhat. A
hlyag fundustl indul s klnbz kiterjeds
ventrlis s cranialis irnyban. A nyitott urachus s
diverticulum kimutathatsga ezzel a mdszerrel
elg j, tallati biztonsg kzel 100%-os. Az urachus
cysta a cystogrfia segtsgvel nem diagnosztizlhat, mivel a hgyhlyag fel az sszekttets
hinyzik. Puncki s a cysta k.anyagos feltltse
utn direkt brzols lehetsges.

UH-vizsglat. A persistal urachus hiporeflektv
jratknt, a cysta jellegzetes megjelensvel jl
brzolhat, UH-vezrelve punglhat.
MDCT-vizsglat. Az urachus fejldsi rendellenessgei lumenes elvltozsknt brzoldnak, a
lumenben vzdenzits folyadk van. A klnbz
anomlik kztti elklnts az elvltozsok elhelyezkedsbl s lefutsbl addik. Az urachus
carcinoma ltalban nagy, a hlyag lument is
kitlt tumor formjban brzoldik (ld. 8.154. b, c
bra).
MR-vizsglat. A lekpzs irnynak szabad megvlasztsa rvn az urachus lefutst mind a T1
slyozott, mind a T2 slyozott SE felvtelen jl brzolhatjuk. Adenocarcinoma gyanjakor, klnsen
urachus diverticulumban kialakul tumor esetn, a
legjobb diagnosztikai mdszer az MR-vizsglat (ld.
8.154. d, e bra).
Az angiogrfinak nincs indikcija.
A hgyhlyag anomlii: agenesia, kettzttsg, hypoplasia, megacystis, extrophia vesicae urinariae, congenitalis diverticulum.
Agenesia esetben sem hgyhlyag, sem
urethra nem tallhat. Ms fejldsi rendellenessgekkel is trsul. Az jszltt letkptelen.
A hgyhlyag kettzttsg hrom altpust
klnthetjk el:
I. tpus. Nylkahrtya s fali izomrteg megtallhat, ennl a kettzttsg komplett vagy inkomplett lehet,
II. tpus esetn egy bels szeptum tallhat,
ami a nylkahrtytl, ill. az izomrtegtl indulva
kpzdik,
III. tpusnl a hgyhlyag harntban vastag
izomkteg ltal beszktett, homokraszer deformcit okozva.
Hypoplasinl s a megacystis esetn a hgyhlyag nagy anomlijrl van sz. A hgyhlyag
extrophinl hinyzik a hgyhlyag magassgban az ells hasfal s az ells hgyhlyagfal, a
hgyhlyag lumen nyitott. Congenitalis hgyhlyag diverticulum kizrlag a frfiaknl fordul el,
csaknem minden esetben a hgyhlyag bzis terletn (8.133. a bra).
Kivlasztsos urogrfia (IVP). A hgyhlyag teljes
kettzttsge esetn a lumen megosztottsga
kvetkeztben kt hlyag brzoldik, amelybe az
ipszilaterlis vesk uretere szjadzik. A III. tpusnl, a
harntban beszktett homokra alak hlyag esetn, az ureterek az als hlyagrszbe szjadzanak. A
homokra hlyagot a diverticulumtl, urachus
diverticulumtl vagy neurogn hlyagtl el kell
klnteni. rishlyagnl felntt esetben subvesicalis obstructiora is kell gondolni. A retrogrd

cystogrfia nem ad tbbletinformcit.
UH-vizsglat. A hgyhlyag agenesia esetn
hgyhlyag nem mutathat ki. A hgyhlyag kettssg klnbz altpusai UH-vizsglattal jl brzolhatk, klnsen karakterisztikus a kp a homokraszeren deformlt hlyagnl. Hypoplasia vagy
megacystis a nagysgvltozs alapjn brzoldik,
a norml kppel sszevethet. A hgyhlyag extrophia nem szonogrfis diagnzis. Ezt a mdszert
azonban a posztoperatv kontrollnl jl hasznlhatjuk a mtttel ltrehozott hlyaglumen kimutatsnl. Congenitalis hgyhlyag diverticulum kerek
vagy ovlis echoszegny, vagy echomentes elvltozs hiperreflektv znval, az echoszegny vagy
echomentes nyl is felfedezhet (8.133. b bra). A
hypoplasis hgyhlyag elklntse az elgtelenl feltlttt hlyagtl igen fontos, ezrt a hlyag
falnak vastagsgt figyelembe kell venni, ami
azonban nem mindig ad megfelel segtsget.
Retrogrd hgyhlyag tlts a diagnosztikai problma eldntsben segt.
MDCT-vizsglat. A hgyhlyag fejldsi rendellenessgeinl a CT nem elsdleges vizsglat.Ezen
elvltozsok azonban CT-vel jl brzolhatk, klnsen ha retrograde kontrasztanyaggal tltjk fel a
hgyhlyagot, ami ltal a lumenelvltozsok megtlse mg jobban lehetsges (8.133. c bra).
MR-vizsglat. Az extrophia vesicae urinariae
mtt utni kontrolljban szerepet jtszhat, a hgyhlyag izomzatnak anomlijnl is segt. A tbbi
elvltozs is kimutathat, de ezek egyszerbb vizsglattal is felfedezhetk. Egyrtelm indikcija
ennek a mdszernek nincs. A T1 slyozott SE felvtelen a hgyhlyag lumen elvltozsai, belertve a
diverticulumot is, megtlhetk (ld. 8.146. a, b, c
bra).
Angiogrfia. ltalban nem jtszik szerepet.
Komplex fejldsi rendellenessgek egyes eseteiben az rellts angiogrfis tisztzsa segthet.
Gyullads. A hgyhlyag gyulladsai annak etiolgija szerint elklnthetk: infekcizus s nem
infekcizus folyamatokra. Az infekci okozta cystitis
tlnyom rszt baktrium, kisebb rszt gomba,
vrus s parazita okozhatja. A nem infekcizus
hgyhlyag gyulladsok veleszletett vagy szerzett
okokra vezethetk vissza. A hgyhlyag infekci
descendl lehet pyelonephritishez trsulva, vagy
ascendl az urethra fell. A rvid hgycs miatt a
nk gyakrabban betegszenek meg, mint a frfiak,
azonban a frfiaknl a bacterialis infekcik gyako-
ribbak az urethra obstructija kvetkeztben, pl.

prostata hyperplasinl. Entero- s vagino-vesicalis
fistula a hgyhlyag msodlagos infekcijhoz
vezethet. Gyulladst okozhat a nylkahrtya srlse pl. katterezsnl, cystoscopinl, vagy a bekerl idegentest, ill. a kvessg talajn. A cystitis emphysematosa kialakulshoz tbbnyire bacterialis
infekci vezet, ami a hlyag falba kerl gztermel baktriumok fertzse miatt lp fel. A hgyhlyag fal ezltal 2 cm vastagsgot is elrhet. A
ritka malacoplakia granulomatosus gyulladsa a
nylkahrtynak, amelynl szintn bacterialis infekci szerepel kivlt okknt. Nknl ez a betegsg
ngyszer gyakoribb, mint a frfiaknl. A hgyhlyag tuberculosishoz a vesetuberculosis descendl
fertzse vezethet, ritkn a nyirokutakon trtn
infekci ltal lp fel, amikor a szomszdos szervek
tuberculosisa terjed r a hlyagra. Az AIDS-es betegeknl slyos tbc-s megbetegedsek lphetnek fel.
A gombs megbetegedsek az immunsupressios
s diabeteses betegeknl, a hossz, szles spektrum antibiotikum vagy glycocortikoidok adsa utn
alakulnak ki. Leggyakoribb a candida albicans, ritkbb az aspergillus, vagy penicillium okozta hgyhlyag infekci. A vrus okozta cystitis csaknem
kizrlag gyerekeknl lp fel viraemia rszeknt.
ltalban adenovrus okozza, ritkn herpes vrus
vltja ki. A hgyhlyag parazits fertzst a schistosoma haematobium okozza. Ez a parazita a
meleggv alatt gyakran bilharziasis formjban
lp fel (vagy schistosomatosisnak is nevezik). A
hgyhlyag nem fertzses gyulladsainak szerzett
formi a kvetkezknl figyelhetk meg: hgyhlyag nylkahrtya allergia, LED (lupus erythematodes), gygyszerreakcik, sugrterpia kapcsn, pl.
gamma sugrral val besugrzs utn korai srlses formaknt, reversibilis abacterialis cystitis, ksi
srlses formnl chronicus cystitis alakul ki, amely
vek utn zsugorhlyaghoz vezet. A nem fertzses szerzett cystitisek kz soroljuk a chronicus
interstitialis cystitist. A recidvl nylkahrtya ulcercival jr chronicus cystitisnl vek mltval
szintn elfordulhat zsugorhlyag kialakulsa.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Acut cystitisnl a hgyhlyag cskkent kapacitsa miatt a hlyag kicsi s
szablytalanul elhatrolt. Interstitialis cystitisnl a
distalis ureterszakaszok tgultak.
A malacoplakia klnbz nagysg multiplex
teldsi defektusokat okoz, amelyek ltalban
nhny mm-tl 2 cm-ig terjednek. A cystitis emphysematosa esetn a natv felvtelen gzgylem
8.133. bra.
a. IVP. Hgyhlyag basisnl jo. ovlis diverticulum, melyet
k tlt ki. Hlyag kiss balra dislocalt
b. 2D UH. Diverticulumban lv hatalmas echogn kplet
mgttes hangrnykkal
c. Axilis spirl CT. Hlyagban s diverticulumban k.anyag
(hiperdenzits). Diverticulum-nyak jl elklnl

lthat az ersen megvastagodott hgyhlyag falban (8.134. bra). Elrehaladott stdiumban, slyos
megbetegedsnl a gz a perivesicalis szvetbe is
bejuthat. Leveg a lumenben (ll helyzetben levegnv) ritkn gyulladsos folyamat miatt is elfordulhat, iatrogn srls, vagy enterovesicalis fistula
miatt is ltrejhet. Bilharziasis chronicus stdiumban a hgyhlyag falban tpusos meszeseds
fontos diagnosztikus kritrium, ami natv felvtelen
jl lthat (8.135. bra). A fali meszesedsek az ureterekre is rterjedhetnek ureter tgulatot okozva. A
hgyhlyag tuberculosis jellegzetessge a spasticusan kontrahlt hlyag kis volumen- kapacitssal. A fali feklyesedsek kis diverticulumok formjban brzoldnak, a fal ellaposodsa, aszimmetrikus deformldsa, ill. tumort utnz teldsi
defektus lthat (8.136. bra). A hlyagfalban meszeseds ritkbban fordul el, mint a veskben. Az ureter stricturk az rintett vese oldaln vannak. Az
ureter szjadk rintettsgnl az ureter dilatcija,

vagy vesiculo-ureteralis reflux figyelhet meg. A
ksbbi stdiumban gyakran zsugorhlyag jn
ltre.
Entero- ill. vaginovesicalis fistula az IVP-n ritkn
mutathat ki. A leveg jelenlte a hlyagban indirekt jel. Az acut s chronicus gyulladsoknl erre a
mdszerre ltalban alacsony szenzitivits s specificits a jellemz. A bilharziasisos megbetegeds
elrehaladott stdiumban a natv felvtel s az IVP
segthet. Teldsi defektus van a cystitis cysticanl,
cystitis granularis s malacoplakia esetben, amelyek a hlyagtumortl nem klnthetk el. Nem
specifikus a chronicus interstitialis cystitisben,
tbc-nl s radiogn eredet zsugorhlyagnl a kis
hlyag lelete. A hgyhlyagfal meszeseds bilharziasisnl, tbc-nl, hlyagtumoroknl, echinococcus
fertzsnl, cytostaticum-cystitisnl s malakoplakinl fordul el.
Cystogrfia. Az anterogrd brzols nem klnbzik a retrogrd cystogrfitl. Acut gyulladsnl
retrogrd hgyhlyag katterezs kontraindiklt.
Entero-, vagy vaginlis fistula lehetsgnl a fistula brzolsa szksges, aminl a hgyhlyagot
katteren t levegvel (vagy kontrasztanyaggal)
tltjk fel.
UH-vizsglat. Felntt korban fennll slyos
szubchronicus vagy chronicus cystitisnl a hgyhlyag falnak diffz megvastagodsa lthat, amely
8.134. bra.
Natv hlyagtji felvtel. Megvastagodott hlyagfalban gzgylem (nyilak)
8.135. bra.
Natv hlyagtji felvtel. Hgyhlyag falban tpusos meszeseds. Bilharziasis
8.136. bra.
IVP. Bal oldali vesben min. kivlaszts. Hgyhlyag deformlt. Szmos diverticulumszer kiboltosuls. Tbc-s zsugorhlyag
a legkifejezettebb a hlyagalapon s a trigonum

terletn.
Bullosus cystitisnl echoszegny kerek szerkezeti elvltozsok lthatk a hgyhlyag falban.
Malacoplakinl multiplex echods fali eldomborodsok ltszanak a hgyhlyag lumen irnyba,
amelyeknek az tmrje 5-20 mm kztt van.
Cystitis emphysematosnl karakterisztikus a
hgyhlyag falban elhelyezked gzbuborkok
kimutatsa echogn kpletek formjban (8.137.
bra). Intraluminlisan s a krnyez szvetekben
is elfordulhat gzkpzds. Gombs fertzsnl
ritkn pathognomis kp, kelbimbszeren nvekv gombs goly lthat, amely magas echogenits, kifejezetten echods kplet, a hgyhlyag
faltl nem hatroldik el, benignus vagy malignus
tumortl UH-val nem klnthet el. Schistosoma
haematobium fertzsnl tojshjszer meszeseds brzoldhat, azonban ez nem minden esetben mutathat ki. Echinococcus fertzsnl ritka
esetben figyelhet meg a hgyhlyag echinococcus cystja, amely a hgyhlyagfal egy rszt rint meszesedsben nyilvnul meg, ers reflexit
okozva. A nem infekcizus gyulladsoknl minden esetben aspecifikus gyulladsos elvltozsok
vannak, mint amilyen a fali megvastagods. Az
allergis cystitisnl nodulris nylkahrtya elvltozsok lthatk. A chr. interstitialis cystitis a
klnbz stdiumoknak megfelelen a hgyhlyag volumen cskkenst okozza. Az idegentest
s a k okozta cystitis az idegentest s a k kimutatsval diagnosztizlhat, amikor echogn kplet ltszik hangrnykot okozva. Sugrterpia utn
(ltalban 40 Gy fltt) acut stdiumban nem specifikus gyulladsos elvltozs van. vek mlva
hgyhlyag volumen cskkens s a falban meszeseds alakulhat ki.
CT-vizsglat. A CT-n ltalban az UH-vizsglattal
is megfigyelhet elvltozsok detektlhatk, mint
amilyen a fal megvastagods, nylkahrtya bedomborods. A pathognomikus gzkpzds a hgyhlyag falban a cystitis emphysematosa diagnzist bizonytja (8.138. bra). Meszesedssel jr gyulladsok esetn (bilharsiosis, echinococcosis) a differencildiagnosztikban segthet. Gombafertzs
vagy malacoplakia nem minden esetben klnthet el daganatos folyamattl, csak a hisztolgiai vizsglat ad biztos diagnzist. Az embrionlis rhabdomyosarcoma s a slyos virlis infekcinl fellp
polypoid hlyagfal nylkahrtya bedomborods
kztti differencilsban a betegsg lefolysa kzbeni kontrollok segthetnek.
MR-vizsglat. Cystitiseknl nem rendelkezik

direkt indikcis terlettel. A T1 slyozott SE felvtelen diffz fali megvastagods lthat, a T2 slyozott felvteleken hatrozott jelfelersds mutatkozik a jelszegny hgyhlyag falban.
Tumorok
Benignus tumorok
A hgyhlyag leggyakrabban fellp benignus
tumorai: leiomyoma, phaeochromocytoma, haemangioma, gyulladsos pseudosarcoma, adenoma,
condyloma acuminata, endometriosis.
Leiomyoma. A nem epithelialis daganat az sszes
primr hgyhlyagtumor 5%-a. Ezek kztt a leio-
8.137. bra.
2D UH. Hgyhlyag falban echogn kpletek (gzbuborkok). Cystitis emphysematosa
8.138. bra.
Axilis spirl CT. Hgyhlyag vizelettel telt. Megvastagodott
falban szmos hipodenz kplet (leveg). Cystitis emphysematosa

myoma 0,10,5%-os gyakorisg. Ktharmaduk
endovesicalis, egyharmaduk extravesicalis lokalizcij. Csak ritkn fordul el tisztn intramuralis
elhelyezkeds. A leiomyoma 95%-a a ngygyszati szervekbl indul ki, tlnyomrszt az uterusbl,
gy a kpalkot eljrsok elsdleges feladata a
hgyhlyagnak az ivarszervektl val elklntsben van. A daganat leggyakrabban a trigonum
terletn tallhat s klnbz nagysg. A msik
lokalizci a hlyagnyak, amikor korn vizelsi
neheztettsg lp fel.
Phaeochromocytoma (paraganglioma). A chromaphin rendszer tumornak nagy rsze phaeochromocytoma s a mellkvese velben helyezkedik
el. Tz szzalka extraadrenalis, un. paraganglioma.
Klinikailag a daganattal jr hormonaktivits van
eltrben. A hgyhlyag extrm ritkn rintett
endokrin aktv paragangliomval, az ilyen tumorok
0,06%-t teszik ki a hgyhlyag daganatoknak.
Leggyakrabban a fundusban s a trigonumban lpnek fel, ezltal az ureterek s az urethra is hamar
rintett vlik. A mictio vagy cystoscopia magas
vrnyomsos krzist vlthat ki, klinikailag korn
manifesztldik a folyamat, s ezltal az egszen kis
tumorok diagnosztizlhatk. Tovbbi fontos tnet a
haematuria, amely 50%-ban fordul el.
Haemangioma. Ritka hgyhlyagtumor. Leg
tbbszr a hgyhlyag tetn (fundusban) vagy a
laterlis hgyhlyag falon lokalizldik. Exophyticus
nvekeds felletes, esetenknt azonban az izomrteget is elri.
Gyulladsos pseudosarcoma. A hgyhlyag submucosjbl indul ki. A tumor gyakran necroticus
terletet is tartalmaz.
Condyloma acuminata. Ritkn a hgyhlyagot
rint elvltozs.
Adenoma. Nephrogn s villosus adenoma
nagyon ritka hgyhlyagtumor. A kpalkot eljrsoknl az adenoma cilindrikus, a hgyhlyag lumene fel nvekv s lumen fel bedomborod les
hatr trfoglals.
Endometriosis. Ritka manifesztci a hgyhlyagban. Ms trfoglal folyamatoktl val elklntse meglehetsen nehz.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). A hgyhlyag benignus
tumorai meghatrozott nagysgnl (ltalban 10
mm alatt) atpusos teldsi defektust okoznak,
amelyek az a-p felvtelen csak a tumor oldalfalon
val lokalizcijnl ismerhetk fel. Az endometriosis szablytalanul elhatrold kontrasztanyag
kiesst hoz ltre, amelynl a fali rintettsg folytn
extravesicalis trfoglals gyanja is felmerlhet. Az

endometriosis trigonum terleti lokalizcija ureter
dilatcit okozhat. A kimutathatsg tallati biztonsga csekly. A jindulat daganatok elklntse
s biztos elhatrolsa a malignus folyamatoktl az
IVP segtsgvel nem lehetsges.
Cystogrfia. A benignus trfoglalsok felismerhet teldsi defektust ritkn okoznak. Teljes teldsnl ltrehozott cystogramon tangencilis projekcik segthetnek a fali rintettsg kimutatsban.
Frfiaknl a megnagyobbodott prostata bedomborods hasonl megjelenst mutathat.
A hgyhlyagdaganatok diagnosztikjban a
cystogrfia kevs szerepet jtszik, tallati biztonsga csekly.
UH-vizsglat. Leiomyomnl a tumor szolid jelleg, submucosus kiindulsi helyt s lokalizcijt
felismerhetjk. A hgyhlyag paragangliomjnak UH-kpe nem specifikus. A haemangioma jl
krlhatrolt echogazdag tumor echoszegny
peremmel krlvve, a daganatban gyakran meszeseds lthat. A gyulladsos pseudosarcomnl
kifejezett echoszegny fali megvastagods szlelhet, mind az intravesicalis, mind az extravesicalis
kiterjeds vizsglhat. A tumor necroticus rszei
echoszegny vagy cystosus megjelensek. A condyloma acuminata multiplex echogazdag szolid
terletknt mutatkozik, amelyek a hgyhlyaglumen fel domborodnak. Az ultrahangvizsglat
szenzitivitsa a 4-5 mm fltti tmrj trfoglalsoknl kzel 100%, azonban a megjelens nem
specifikus. Hrom millimternl kisebb tmrj
tumorok esetn az endovesicalis szonogrfia sem
tudja biztosan a daganatot kimutatni. Biztos differencildiagnzis sem lehetsges, a malignus trfoglalsoktl nem tudjuk elklnteni, gy pl.: a leiomyomt a leiomyosarcomtl.
MDCT-vizsglat. A leiomyoma szolid, lesen krlhatrolt tumor, amelynl a hgyhlyag nylkahrtya
p. Nagy tumorokban centrlis necrosis-heg tallhat. A cystoscopia s biopszia biztostja a leiomyoma
diagnzist. A hgyhlyag paraganglioma expanzve nvekv tumor, amely 80 %-ban hypervascularisalt, gy a kontrasztanyag ads utn hatrozott denzitsrtk emelkeds tapasztalhat, ami azonban a
metastasisok s az invasiv destrul tumoros folyamatok (pl. phaeochromoblastoma) fennllsa esetn
is hasonl. Haemangiomnl gyakran meszeseds
ltszik a jl elhatrold tumorban.
Gyulladsos pseudosarcoma esetn hatrozott kontrasztanyag enhancement lthat, aminl
az intra- s extravesicalis kiterjeds fali kiszlese-
dsen bell necroticus hipodenz terletek ismerhetk fel. Condyloma acuminata esetn a CT-n ltalban loklis lobulris fali megvastagods van. Az
izomzat infiltrcija sohasem fordul el, ami ms
hlyagtumortl val elklntst megknnyt.
A CT szenzitivitsa az 5 mm-nl nagyobb tumoroknl tbb, mint 90%, azonban a specificits alacsony. Javtja a szenzitivitst a modern multislice
technika.
A leiomyoma s leiomyosarcoma elklntse
CT-vel nem lehetsges. A legtbb benignus tumoroknl a CT-kpeken nincs karakterisztikus jel, gy
ezeket egymstl s a malignus folyamattl elklnteni csak hisztolgiailag lehet.
MR-vizsglat. A leiomyoma a T1 slyozott SE felvtelen inhomogn szerkezet s a vizeletnl kiss
magasabb jelintenzits elvltozs, a T2 slyozott
felvteleken kerek vagy ovlis alak trfoglal folyamat magas jelintenzitssal. Ennl a szekvencinl a
hgyhlyagfal infiltrcija jobban brzolhat,
mint a T1 slyozott felvtelen. A hgyhlyagfalban
lv paraganglioma kiterjedse a T2 slyozott felvtelen mutathat ki, a tumor nagyon magas jelintenzitst mutat, ami lehetv teszi az elklntst a
hgyhlyag- carcinomtl. Kontrasztanyag ads
utn - ugyangy, mint a mellkvese phaeocromocytomnl - kifejezett enhancement lthat. A haemangiomnl a hgyhlyag falban lv kiterjeds
pontos megtlsre a legjobb mdszer a T2 slyozott SE felvtel. Az MR-nl mind a szenzitivits,
mind a specificits magasabb, mint ms kpalkot
eljrsoknl. Az MR-vizsglat segtsgvel a leiomyoma s a leiomyosarcoma kztti differencils
nem lehetsges (8.139. bra).
Angiogrfia. A hgyhlyag jindulat tumorainl nem jtszik szerepet, kivtel a haemangioma, az
intervencis embolizcis terpit meglzen.
Malignus tumorok. A hgyhlyag rosszindulat
daganatai kzl a leggyakoribb az tmeneti sejtes (urothel) carcinoma, amely az sszes hgyhlyagdaganat 95%-a. Egyb epithelialis tumorok
kzl kiemelend a laphm- s adenocarcinoma, tovbb a malignus lymphoma s sarcoma
(leiomyosarcoma), amelyek viszonylag ritkk.
Gyermekeknl az epithelialis rhabdomyosarcoma az sszes malignus lgyrsztumor 10%-a. Az
urothelcarcinoma frfiaknl hromszor gyakoribb,
mint a nknl, csaknem kizrlag a 6. s 7. vtizedben fordul el. Megjelense szerint papillaris s
invasiv formkat klntnk el. A malignits histolgiai grade-ja s a hgyhlyag falba trtn
infiltrci stdiuma, valamint a metastasis kpzs
8.139. bra.
T2 slyozott coronalis MRI. Magas jelintenzits hgyhlyagban bazlisan a jelszegny falbl kiindul ovlis alak,
les hatr, inhomogn jelintenzits trfoglals ltszik.
Leiomyoma
meghatrozza a prognzist. A metastasis kpzs

trtnhet lymphogn ton a perivesicalis s iliacalis, valamint tovbbterjedve a lumbalis nyirokcsomk fel. A relatve ksn fellp haematogn
tvoli metastasisok elssorban a tdbe, a csontvzrendszerbe s a mjba trtnnek. A diagnzis
fellltsban s a stdium meghatrozsnl a kpalkot eljrsok fontos szerepet jtszanak. A vizsglati eredmnyek alapjn a TNM klasszifikci szerinti besorolst rhetjk el. A felletes s az infiltrlan nvekv rkos folyamatok elklntse a (p)
T-beoszts szerint trtnik. Infiltrl tumoroknl a
terpia megkezdse eltt informcit kell adnunk
a metastasisokrl, gy a regionlis vagy juxtaregionlis nyirokcsomk llapotrl (N klasszifikci), a
tvoli metastasisok (M klasszifikci) megltrl
vagy hinyrl. A hgyhlyag carcinoma diagnosztikja a vizelet cytolgiai vizsglat alapjn
nem mindig eredmnyes. A kpalkot eljrsok
kzl a suprapubicus transcutan 2D real time
UH-vizsglat fontos informcikat adhat. Pozitv
esetben tovbb pontosthatjuk a diagnzist az intravesicalis UH-vizsglattal ill. az MRI-vel, klnsen a fali kiterjeds, fali infiltrci mlysgnek
megtlse vonatkozsban (T stdium), a perivesicalis tumorterjeds meghatrozsban (T s N stdium). A tvoli metastasisok s a perivesicalis
tumorterjeds pontostsnl a CT (multislice)vizsglat szintn jelents s hasznos mdszer. A
hlyagtumor gyanjnak fennllsakor a cystoscopia s a hozz csatlakoz biopszia, a TUR (transurethralis resectio) tisztzza a daganat fennllst,
a fali tumorinvzi mlysgt (T stdium) s a szvettani diagnzist.

Kivlasztsos urogrfia (IVP). A lelet fgg a tumor
nagysgtl, lokalizcijtl s az infiltrci foktl.
A tumoros folyamat ltal rintett fali terleten az
letlen kontr a krnyez szvetbe trtn infiltrci jele. Megvastagodott fali szakasz ketts kontrformt hozhat ltre. Az ureterek dilatcija vagy
nma vese fontos jele az azonos oldali ureter szjadk tumoros infiltrcijnak (8.140., 8.141. bra). Az
IVP sszessgben a hgyhlyagdaganat kizrsa
vagy kimutatsa szempontjbl nem megfelel
mdszer, a stdiumbeosztsnl sem jtszik fontos
szerepet. Elnye, hogy a hgyti elvezet rendszer
egsze brzolhat s a praeoperatv diagnosztika
keretben ezek a viszonyok megtlhetk.
Cystogrfia. A lpcszetes cystogrfia sorn a

klnbz felvteli pozicikban a tumor infiltrci nagysgtl fggen hinyz vagy cskkent
fali tgulkonysgot, ellaposodst s fali merevsget lthatunk (tumor ltali fali izomzat infiltrci). A
kontrasztanyag lebocstsa utn s kiegszt levegadst kveten a tumor felszne kontrasztanyaggal kirajzolt, ezltal a tumor nagysga, kiterjedse,
valamint a tumornak a szma s termszete jl
meghatrozhat. A cystogrfia nem tartozik a
tumor kimutats elsdleges eljrsai kz. A
CT-cystogrfia s a virtulis cystoscopia az MSCT
elterjedsvel s fejldsvel gretes diagnosztikai
tovbblpst hozhat.
UH-vizsglat. Ezzel a mdszerrel egszen kicsi, a
hlyag faltl a lumen fel nvekv tumor felismerhet. A hlyagtumor a hlyagfallal sszekttetsben ll exophyticus, vagy papillaris daganat
(8.142. a, b; 8.143. bra), amely ltalban echods szoA
8.140. bra.
IVP. Hgyhlyag bal oldaln hatalmas rnykkiess (tumor),
amely a bo-i szjadkot is rinti (uretertgulatot okoz)
8.141. bra.
IVP cystogram. Felteldtt hlyag jobb oldaln ujjbegynyi
egyenetlen szl rnykkiess, melyhez mrs. tgult juxtavesicalis ureterszakasz trsul. Szjadkot rint hlyagtumor
8.142. bra.
2D UH
a. Hgyhlyag jobb oldaln a lumen fel exophyticus
nvekeds, a falat s a perivesicalis zsrt infiltrl echods
tumor
b. Lumen fel les kontrral bedomborod echods szolid
trfoglals
lid kpletknt lthat. Izoreflektv tumor is lehetsges, ennek detektlsa nehz. A tumor kimutatsi
hatr transabdominalis, transrectalis s transvaginalis UH-vizsglatnl kb. 4-5 mm-es tmrtl lehetsges. A transurethrlis intravesicalis mdszer kifejlesztse rvn a tumorok mr 2-3 mm-es tmrtl
felfedezhetk. Negatv UH-vizsglati eredmny
esetn klinikai tumorgyannl a cystoscopia
elvgzse indokolt. A transabdominalis UH-vizsglat
a hgyhlyag carcinoma staging meghatrozsnl nem megfelel felolds mdszer. Elnys a
szimultn 3D szonogrfis brzols, amikor a
transrectalis transducer (5-7,5 MHz) segtsgvel
longitudinalis, transversalis s axilis szeleteket
kszthetnk. A transurethralis intravesicalis
UH-vizsglatnl a vizsglfejet egy 24 F resectoscopon keresztl vezetik be, ez egy invasiv eljrs. Az
echogramon a mucosa s a muscularis mucosae
echoszegny rtegknt brzoldik, a mly izomcsoport, a m. detrusor echogazdag szerkezetet
mutat, vagyis a hgyhlyagfal ketts rtegzds.
A tumor exophyticus vagy papillaris nvedkknt a
hgyhlyag bels faln brzoldik, vagy lapszerinti nvekedst, egyenetlen fali megvastagodst
mutat. A hgyhlyagtumor mly infiltrcijnl a
m. detrusor elvkonyodsa, majd a m. detrusornak
az eltnse s a perivesicalis zsrszvetbe val
betrs ismerhet fel (ld. 8.142. a bra). A transurethrlis UH-vizsglat az alacsony T kategrinl
magas tallati biztonsggal hatrozza meg a stdiumot. A magasabb T kategrik megtlsnl
(invasiv s penetrl tumoroknl) szintn jobb a
tallati biztonsga a tbbi UH-mdszerhez kpest.
Nehz a staging megtls perivesicalisan terjed
tumorok esetben, mivel a transducer magas frekvencija miatt kicsi a penetrcis kpessg. A mdszert az utbbi idben egyre kevesebbszer alkalmazzk, mivel az MR-vizsglat httrbe szortja.
MDCT-vizsglat. Nemcsak a hgyhlyag, hanem
a tbbi kismedencei szerv, izomzat, erek, valamint a
medencev csontjai is megtlhetk. A kismedencei viszonyok jobb brzolsa s a kismedencei
szerveknek a hlyagtl val elklntse rdekben
a beleket kontrasztanyaggal feltltjk (orlisan vagy
rectalisan). A hgyhlyag folyadkkal vagy levegvel val feltltse nem mindig segt. A natv
CT-vizsglat mellett a blus formjban beadott
intravns kontrasztanyag javthatja a megtlst,
klnsen a multidetektoros gyors, nagy felbontkpessg kszlkek segtsgvel juthatunk igen
pontos diagnzishoz (8.144. a, b bra). Meghatroz
hatjuk, hny tumorrl van sz, milyen azok kiterje-
8.143. bra.
3D UH. Hlyag felsznn tbbszrs papillomatosus tumoros bedomborods. 2D kpeken echods szolid multiplex
tumoros szvetszaporulat
8.144. bra.
a., b. MDCT coronalis s sagittalis MPR. Hgyhlyagban lgyrszdenzits tumor. Kiterjeds s fali rintettsg jl megtlhet. A tumor perivesicalisan nem terjed
hlyag fundusban, vagy a hts fal terletre lokalizldik. A hgyhlyag alap tumorai a prostata tr-
B
C
8.145. bra.
a., b. MDCT coronalis s sagittalis rekonstrukci. Hgyhlyag
basisn nagy kiterjeds infiltrl tumor. Jo. mrs., bo. nagyfok vese regrendszeri tgulat
dse s kontrasztanyag felvtele, esetenknt a m.

detrusorhoz val viszonya (8.145. a, b bra). A mdszer komoly segtsg olyan tumorok felismersben, amelyek a hgyhlyag diverticulumban fejldnek ki (8.146. a, b, c; 8.147. bra). Ezek a tumorok
ltalban az IVP-n is lthatk, az UH-vizsglat szintn mutatja. Ha a tumor a diverticulumot teljes egszben kitlti, a CT-vizsglat a megtlsben elnysebb az IVP-hez s az UH-vizsglathoz kpest. A
hgyhlyag carcinoma fali terjedsnl, vagyis a T
staging meghatrozsnl a CT megbzhatatlan. A
8.147. bra.
Axilis MDCT k.anyag ads utn. Hgyhlyag dorsolaterlis
fala egyenetlenl kiszlesedett, megvastagodott, k.anyagot
erteljesen halmozza. Nyeles zlddinyi diverticulum, falban patholgis k.anyag felvtel. Perivesicalis zsr infiltrlt.
tmeneti sejtes carcinoma T3B
8.146. bra.
Natv s k.anyagos axilis spirl CT
a. Hgyhlyag dorsolateralis rszn 40 mm-es diverticulum, bennke natv felvtelen homogn
b. K.anyagos vizsglatnl kisujjbegynyi lgyrszdenzits
rnykkiess. Diverticulumban l tmeneti sejtes carcinoma
c. T1 slyozott axilis MRI. Jelmentes hlyagdiverticulumban kzepes jelintenzits tumor
lumen fel nvekv daganat ezzel szemben jl felismerhet. A differencils a T2 s T3 stdium

tumorok kztt nem lehetsges, nehz az elklnts a T3A s T3B stdium kztt is. Az elrehaladott
hgyhlyag carcinomk (T3B, T4) megtlse biztonsggal sikerl, ezeknl a perivesicalis zsrszvet
infiltrcija mr fennll, s a hipodenz zsrban lgyrszdenzits szablytalan hatr szvet jelenik
meg. A gyakorlati munknkban klnsen akkor
tallkozunk nehzsggel, ha egy kis tumor a hgy-
foglalsaitl nem klnthetk el. Az extravesicalis

szervi infiltrcik megtlsnl fellstagingels
veszlye ll fenn. A postendoscopis oedemnl s
fibrosisnl, a besugrzst kvet fibrosisnl fellp
elvltozsokat tvesen mint tumor recidvt vlemnyezhetjk. A juxtaregionlis nyirokcsom invzi kimutatsnl a specificits magas, de a szenzitivits alig tbb mint 70%. Nehz a reaktv s tumoros nyirokcsomk elklntse.
MR-vizsglat. Az intraluminalis tumornvekeds
legjobban a T1 slyozott SE felvteleken lthat,
amikor a jelds tumor a jelszegny vagy jelmentes
vizeletben a hgyhlyag lumenn bell jl elklnl (8.148. a, b.bra; 8.149. a, b.bra; 8.150. a, b.bra). A
felismers hatra kb. 3-4mm. A mlyen infiltrl
tumorok kiterjedsnek megtlsnl az
MR-vizsglat egyre megbzhatbb s pontosabb
vizsglati mdszer. A hgyhlyag falban a tumor
kiterjedsnek megtlsnl, az infiltrci mlysgnek meghatrozsnl a legjobb a T2 slyozott
8.148. bra.
a., b. T2 slyozott sagittlis s k.anyag ads utn axilis T1
MRI. Hgyhlyag lumenben ventralisan az als fallal sszefgg 1,5 cm tm. szablytalan alak, a k.anyagot a falnl
intenzvebben halmoz trfoglals
8.149. bra.
a., b. T2 slyozott axilis s k.anyag ads utn axilis T1 MRI.
Hgyhlyagban b.o. dorsalisan 4 cm tmrj, s fallal
sszefgg, lumenbe beemelked, k. anyagot szli rszeken
alig, centrumban foltosan halmoz trfoglals
8.153. bra.
MR urogrfia. J.o. sszefgg regrendszeri tgulat, a
kehelyvgek bunksan lekerekedtek. Ureter vgig tgult,
kanyargs, juxtavesicalisan beszkl. Hegeseds
8.150. bra.
a., b. Axilis T1 MRI. Hgyhlyagban vizelet jelmentes. Bal
oldalon a dorsalis fal mentn lumen fel bedomborod jelds tumorszvet. Dorsalisan krlrtan a tumor a perivesicalis zsrt infiltrlja. Sagittalis felvtelen a tumor nagy rsze
dorsalis elhelyezkeds
SE felvtel, mivel a magas jelintezitst mutat

tumor a viszonylag alacsony jelintenzits hgyhlyag falban kitnen elklnl (ld. 8.146. a, b, c bra)
(8.151. a, b bra). A hgyhlyag carcinoma MR-diag
nosztikjban egyre eredmnyesebb a Gd-DTPA s
a gyors specilis szekvencik alkalmazsa, amikor az
intravns blus beads utn a tumor jelents
kontraszt enhancementje miatt a tumor kimutathat, stdiuma meghatrozhat. Javtja a diagnosztikai pontossgot az j MR-mdszerek alkalmazsa,
mint a FSE (fast spin echo), GRE (gradiens echo)
alkalmazsa natv s dinamikus kontrasztanyagos
vizsglattal, valamint zsrszupresszis technikval
8.151. bra.
a., b. Axilis T2 slyozott MRI. Hgyhlyag fala jelszegny,
vizelet jelds. Hlyag bal oldaln a fal mlyebb rtegeit respektl, a lumen fel szlesen bedomborod, kzepes jelintenzits lgyrszkplet. Vizeletet tartalmaz bal oldali juxtavesicalis uretertgulat. Sagittalis felvtel. Tumor ventrlisan a suprapubicus zsrszvetet infiltrlja
val kombinlssal (8.152. a, b, c bra). Az MR-urogrfia

s cystogrfia lehetv teszi az egsz uropoetikus
rendszer llapotnak megtlst (8.153. bra).
Az MR-vizsglat nagy elnye, hogy tbbsk
direkt brzols lehetsges. A sagittalis s coronalis
metszetek segtsgvel a hlyagfundus s a hlyagalap jobban brzolhat, mg CT-n ezek a rgik a
parcilis volumen effektus miatt rosszul ltszanak.
A hgyhlyagalap terletn a szervi infiltrci,
klnsen a prostata s a vesicula seminalishoz
val viszony megtlse a direkt multiplanaris
lekpzs, valamint a j szvetkontraszt elnyei
miatt jobb, mint a CT vagy az UH esetben. MR
8.152. bra.
a. Coronalis GRE k.anyagos zsrszupresszis felvtel. Hgy
hlyag vertexn inhomogn k.anyag halmozs, krlrt fali
kiszleseds. Basalisan keskeny, fokozottan halmoz terlet
b. Sagittalis skban a tumoros nylkahrtya jl brzoldik (nyl)
c. Coronalis skban a hlyagalapi tumor a jo-i ureterszjadkra terjed, uretertgulatot okozva.Bal oldalon a papillaris
tumor jelszegny. Mko-i femur nyakban, L5-s csigolyban
metastasis (nyilak)
kontrasztanyag adsakor a szervi infiltrci diagnzisa pontosabb, a szervhatrok is jobban brzoldnak.

Angiogrfia. A hgyhlyag malignus tumorainl
nem vgznk diagnosztikus angiogrfit. Ino
perbilis tumor esetn masszv haematurinl indiklt lehet a szuperszelektv angiogrfia s az azt
kvet terpis embolizci.
Urachus carcinoma. Az urachus carcinoma
adenocarcinoma, nagyon ritka daganat. Felnttek
nl az sszes carcinoma 0,01%-a, a hgyhlyag carcinomk 0,34%-a. Az elvltozs csak elrehaladott
stdiumban ismerhet fel, s ltalban ilyenkor mr
rossz a prognzis.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). A kimutathatsg a
tumor helytl fgg s a hlyaghoz val viszonya is
befolysolja. A carcinoma extravesicalisan nvekedhet s rendszerint a hgyhlyag fundusn a
kzpvonalban impresszit okoz. Az intravesicalis
terjedsnl tpusos esetben teldsi defektus ltszik.
UH-vizsglat. Hyperreflectv trfoglals a hgyhlyag fundusban. Kimutathatsg hatra
ugyangy, mint egyb hgyhlyag tumornl kb.

4-5 mm. Egyb malignus trfoglalsoktl val elklnts nem lehetsges (8.154. a bra).
MDCT-vizsglat. Gyakran meszesedst is tartalmaz, amelyek a CT-n nagyon jl kimutathatk.
Nagyra nvekv tumorok nem ritkk. A kimutathatsg hatra kb. 4-5 mm. A korrekt stdiumbesorols nehz (8.154. b, c bra).
MR-vizsglat. A T2 slyozott SE felvteleken ez a
tumor inhomogn, magas jelintenzits, ami a
gyakran elfordul magas folyadktartalommal
magyarzhat (8.154. d, e bra). Ennek megfelelen a
T1 slyozott SE felvteleken alacsony jelintenzits
a tumor cystosus elemekkel.
Idegentest s hgyhlyagkvessg. Az urethrn
keresztl bekerlt idegentestek (levlt katter
vgek,lzmr,
stb.)
legegyszerbben
UH-vizsglattal mutathatk ki. Az idegentestek ltalban sugrelnyelek, gy a natv rntgenfelvtelen
brzolhatk. MR-vizsglatnl az idegentest a T2
slyozott SE felvtelen mint jelszegny, olykor jelA
mentes kpletknt ltszik. A hgyhlyag kvek legtbbszr a hgyhlyag-rls zavara miatt kerlnek vizsglatra. Jrulkos infekci lphet fel, s ennek
eredmnyeknt gyors knvekeds fordulhat el.
Mind a rntgen- (pozitv kveknl) (8.155. bra),
mind az UH-vizsglattal kimutathatk (8.156. a, b, c, d
bra).
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Az idegentest s pozitv
k mr a natv felvtelen felismerhet. A kismedencben szlelt kgyans rnyknl a pontosabb
hovatartozs tisztzsa cljbl az IVP indiklt. Az
a-p s ferde pozcij felvteleken, szksg esetn
tvilgts mellett mictio utni felvtelen a k elhelyezkedse (ureter, hlyagon bell vagy kvl) megtlhet. Negatv kvek csak kontrasztanyag ads
utn, ill. a hlyag kontrasztanyag teldse rvn,
mint rnykkiess lthatk. A hgyhlyag diverticulumban lv kvessg kimutatsa nehzsgekbe tkzik akkor, ha a diverticulum k.anyaggal nem
B
k a testhelyzet vltoztatsval mozog s ezltal fali

folyamatoktl elklnthet. Multiplex kvessg
esetn a kvek szmnak pontos meghatrozsa
nem mindig sikerl.
CT- s MR-vizsglatnak primr indikcija
nincs, de a CT-vizsglatra kvessg vagy idegentest kimutatsban szksg lehet.
8.155. bra.
IVP. A hgyhlyagban egy nagy s tbb kisebb pozitv krnyk
teljesen kitlttt, vagy negatv k teljesen kitlti a

diverticulumot (ld. 8.133. a bra).
UH-vizsglat. Jl telt hgyhlyagnl az idegentest s a kvessg echogn kpletknt brzoldik
s a k mgtt tpusos hangrnyk ismerhet fel. A
Traums s iatrogen hgyhlyagsrls. Az res

hgyhlyag ltalban indirekt mdon medencecsont trs ksretben srl, legtbbszr kzlekedsi baleset kapcsn. Az ilyen balesetek 10-15%ban hgyhlyagsrls mellett a hgycs is srl.
Ha telt a hgyhlyag, mr a medencev felli kis
tompa erbehats esetn is a hasfallal fennll
szoros kontaktus kvetkeztben hlyagsrls
jhet ltre. Penetrl, erszakos behatolsok, pl.
les trgyak vagy szr eszkzk, kark s lfegyverek izollt hlyagsrlsekhez vezethetnek. A
hlyagtumorok s prostata adenomk transurethralis opercija kapcsn nem szndkos hlyag
perforcik jhetnek ltre. A beoszts, mint amilyen a contusio, intraperitonealis s extraperitonealis ruptura, a diagnosztikai szempontok figyelembe
vtelvel bevlt.
8.154. bra.
a. 2D UH, ferde metszet. Hgyhlyag fundusban hiperreflektv, szablytalan alak echoszegny rszleteket is tartalmaz
szolid kplet
b., c. MDCT axilis s sagittalis rekonstrukcis felvtel. Hgyhlyag fundustl kiindul, kldk irnyba terjed, k.anyagot inhomognen, elssorban a szli rszeken halmoz trfoglals. Tumor llomnyban meszesedsek. Urachus adenocarcinoma
d., e. T2 slyozott axilis s sagittalis sk MR, zsrelnyomssal. Jelds hgyhlyag fundusban s bo. a corpusban magas jelintenzits trfoglals. Tumor ventrl fel a kldk irnyba terjed, hatra hullmos, egyenetlen. A trfoglalson bell jelmentes
terletek
4.156. bra.
a., b. 2D UH. Hgyhlyagban echogn kpletek, mgttes hangrnykkal. Hlyagk. Helyt vltoztat echods szolid elvltozsok dorsalisan: coagulum
c., d. Hgyhlyagk 2D s 3D UH-kpe

UH-vizsglat. ttekintsre szolgl els vizsglmdszer, azonban a kedveztlen anatmiai s
akusztikai viszonyok miatt aminek oka a polytraumatizci ltalban nem ad kielgt informcit.
Kivlasztsos urogrfia (IVP) s cystogrfia.
Politraumatizlt betegnl a hgyhlyag lzijnak
lehetsge mr a natv felvtelen felmerlhet, amikor a csontos srls lokalizcija s kiterjedse
alapjn kvetkeztetnk erre. Szabad leveg jelenlte s a levegt tartalmaz blkacsok eltoldsa
szintn erre utalhat. A contusio nylkahrtya, valamint izomsrlst eredmnyezhet, ezek rntgenvizsglattal nem ismerhetk fel. Intraperitonealis
hlyagruptura llhat fenn, amikor kontrasztanyag
kilps ltszik a blkacsok kz. A kontrasztanyag a
paracolicus recessuson t a rekeszizomig is feljuthat. Extraperitonealis rupturnl a kontrasztanyag extravasatum szablytalanul a perivesicalis
szvetet veszi krl, s a hgyhlyag defektusnak
nagysgtl fggen elmosott hatr festenyzds formjban brzoldik (8.157. bra). A hgyhlyag srlseinek kimutatsban az IVP sszevetve a cystogrfival kisebb szerepet jtszik. Az IVP
elvgzshez polytraumatizlt betegnl stabil
keringsre van szksg. Srlt betegnl a hgycs
katterezse csak a hgycssrls kizrsa utn
lehetsges (retrogrd hgycs brzols elzze
meg!). A feszesen kitlttt hgyhlyagnl kis extravasatum elnzhet, tvilgts mellett ferde felvteleket is ksztsnk. Minden esetben szksges a
kontrasztanyag kirts utn is felvtelt kszteni a
mg bennlv katter mellett, mivel hlyagkirts
utn a kismedencben lv kontrasztmaradk mint
extravasatum brzoldik.
MDCT-vizsglat. A tovbbi diagnosztikai kivizsgls rsze. A vizsglat eltt a hgyhlyagot katter

segtsgvel kontrasztanyag-konyhas keverkkel
fel kell tlteni. A peritonelis, valamint az extraperitonealis trbe (perivesicalis zsrszvetbe s az izomzatba) trtn kontrasztanyag kilps jl kimutathat. Hlyagruptura fennllsnl a mdszer kzel
100% tallati biztonsg (8.158. bra).
A klnbz kpalkot eljrsok alkalmazsa s
sszefoglal rtke a hgyhlyag megbetegedseinl.
Az UH-vizsglat a hgyhlyag sszes megbetegedsnl az els kpalkot eljrs. Gyakran mr a
vgleges diagnzis fellltshoz elegend.
Fejldsi rendellenessg gyanjnl gyorsan kivitelezhet rtkes mdszer. Az IVP s a cystogrfia
mg ma is a modern kpalkot modalitsok birtokban fontos informcikat ad eljrsok. A
gyulladsos elvltozsok diagnosztikja legtbbszr nem ignyel kpalkot eljrst. A diagnzis ltalban cytologiai, hisztologiai, vagy mikrobiolgiai. A modern kpalkot eljrsok mint az UH,
CT s MR-vizsglatok ltalban clzottan, bizonyos indikcis krben indokoltak. A hgyhlyag
megbetegedsek kzl a tumorok esetben indikljuk leggyakrabban a kpalkot eljrsokat. A
daganat felfedezse mellett a daganat stdium
besorolsa a f feladat, amelyeknl azonban az
egyes mdszerek hatrai jl ismertek. A Tis-tl a T1
tumor stdiumig a transurethralis (intravesicalis)
UH-vizsglat adja a legjobb eredmnyeket. A magasabb stdium tumoroknl, mint amilyen a T3B s
T4, a legpontosabb mdszer a CT s MRI. A kzbls stdiumokban a legfontosabb feladat a fali infiltrci mlysgnek meghatrozsa, amit legjobban
a kontrasztanyagos MR-vizsglattal rhetnk el. A
regionlis nyirokcsom megtlsnl az MRI- s
ltalban viszonylag szegnyes s nem karakterisztikus klinikai tnetek mellett, a betegsgek fennllst s okt, kiterjedst diagnosztizljuk, a terpis
kezelst meghatrozzuk s a terpia eredmnyt
kvessk.
Anatmia
8.159. bra.
Axilis T2 MRI. A hgyhlyag mrskelten telt, lumenben
katter s szmtalan borsnyi, knek megfelel kerek, jelszegny kpletek
a CT-vizsglat a leghatkonyabb mdszer, de

egyttesen sem nem ri el a szksges tallati biztonsgot. Az IVP s a cystogrfia a stdiumbesorolsnl nem jtszik szerepet. Az idegentest s
kvessg UH-vizsglattal s a konvencionlis rntgeneljrsokkal megbzhatan diagnosztizlhat. A
spirl s multslice CT, ill. MRI sokat javtott a diagnosztikai biztonsgon, negatv kvek is jl detektlhatk (8.159. bra). A klnbz magassgokban
elhelyezked ureter kvek is kimutathatk. A hgyti traktus traums lziinak lokalizcija s kiterjedse gyors tisztzst ignyel, amelynl mind az
IVP, mind a retrogrd cystogrfia vltozatlanul indokolt s rtkes mdszer. Az angiogrfia a trauma
vagy a macrohaematuria tisztzsnl ritkn alkalmazand eljrs.
4. Prostata, vesicula seminalis,

ductus deferentis (ductus
ejaculatorius)
8.157. bra.
Cystogrfia. Hgyhlyag extraperitonealis rupturja utn
kontrasztanyag extravasatum
8.158. bra.
Axilis spirl CT, hgyhlyag kontrasztanyag-konyhas
keverkkel feltltve. Hgyhlyag bzisn bal oldalon kontrasztanyag kilps, extravasatum
A prostata, ondvezetk s ondhlyag anatmiailag s funkcionlisan egy egysget kpeznek,

szoros kapcsolatban vannak egymssal, gy ezen
szervek egyttes trgyalsa indokolt.
A klnbz kpalkot eljrsok alkalmazsnak
f clja, hogy ezen szervek megbetegedseinl,
A prostata gesztenye alak szerv, tubuloalveolaris

mirigy, ktszvet s izomrostok alkotjk. A nagysga is kb. gesztenynyi, tlagban 15-20 gr. sly. A
prostata a bzisval nekifekszik a hgyhlyag alapjnak, a cscsval (apex prostatae) a diaphragma
urogenitalenak. A szervet kb. 1 mm vastag capsula
vezi, amelyik fibromuscularis szvetbl ll. A felntt prostata anatmiai beosztst McNeal (1981)
koncepcija szerint znlis anatmira osztjuk. Ez
alapjn a prostata mirigyes rszbl (centrlis, perifris, tmeneti s periurethralis znbl) s nem
mirigyes komponensbl (ells fibromuscularis
stroma, proximalis s distalis sphincter) tevdik
ssze. Az ondvezetk a centrlis znban penetrl s mint ductus ejaculatorius fut a vesicula seminalishoz. A centrlis zna a mirigyszvet 25%-t
adja, mg a perifris zna a 70%-t, amelynek a distalis rszben van az urethra szjadka. A prostata
cscsban a capsula vkony vagy teljesen hinyzik.
Az tmeneti zna kpezi a mirigyllomny 5%-t.
Itt tallhat a periurethralis mirigyllomny, amely a
prostaticus hgycs proximlis rszt kpezi. Egy
vastag fibromuscularis capsula vlasztja el az tmeneti znt a centrlis s perifris zntl.
Az ells fibromuscularis stroma nem tartalmaz
mirigyllomnyt, fkppen sima izombl ll s a
prostata ells fellett kpezi. A prox. sphincter
szintn simaizom, amely a hgycsvet a hgyhlyagnyak s a spermavezetk kztt krkrs gyrknt leli krl. A mellkhere jrat folytatsaknt
az ondvezetk 30-40 cm hosszsg, a bels
lumen tmrje 1 mm. A prostata fltt s a hgyhlyag mgtt elhelyezked ondhlyag szimmetrikus, varibilis alak mirigyes szerv, amely a
hgyhlyag s a rectum kztt fekszik. Ennek az
elvezet jrata a ductus excretorius a ductus ejaculatorius utols szakasza. Ez mintegy 16 mm hossz
s az tmrje 1,5 mm, kt oldalon szjadzik be az
utriculus prostaticus mentn a colliculus seminalison t a hgycsbe. A prostata s az ondhlyag
artris vrelltst az arteria vesicalis inferiorbl
kapja. A vnk vastag plexust formlnak, amelyek a
plexus venosus haemorrhoidalissal, plexus venosus

vesicalissal s a plexus prostaticussal (Santorini)
kommuniklnak s a v. iliaca internba mlenek. A
prostata hts oldalrl a nyirokerek a hypogastricus iliacalis interna, externa s communis krli nyirokcsomk fel kommuniklnak.
Vizsglati technika
8.160. bra.
IVP. Prosztata benyomat a hlyagalapon (nyl)
Kivlasztsos urogrfia (IVP). A kvek, meszesedsek, gzgylemek, idegentestek, patholgis csontelvltozsok kimutathatk, illetve ki lehet zrni azokat. Ennek rdekben elszr natv vese felvtel
kszl. A prostata diagnosztikjban a hgyhlyag
felvtel hanyattfekv helyzetben trtnik, de oldals vagy ferde pozciban is szksges lehet. A mictios felvteleket legjobb ferde pozciban, kisfok
csdntssel kszteni, ezltal a hlyagnyak kitnen brzolhat. A residuum meghatrozsa is
szksges, amikor mictio utn ksztnk rntgenfelvtelt. Indirekt informcit kaphatunk a prostata
nagysgrl (8.160. bra).
UH-vizsglat. Az ltalnosan elfogadott rutintechnika a transcutan suprapubicus ultrahangvizsglat, amikor jl telt hgyhlyag mellett vgezzk
a vizsglatot, ami csak tjkozd jelleg.
Informcit kapunk a hgyhlyag helyrl, kontrjrl s lumenrl, a prostata nagysgrl (mretek
s volumen), durvbb szerkezetrl, esetleges
hlyag benyomatrl. Nem ad kell informcit a
vesicula seminalisrl (8.161. a, b bra).
A finomabb anatmiai struktra megtlshez,
a korai patholgis folyamatok felfedezshez
transrectalis UH-vizsglat szksges (8.162. bra).
A diagnosztikai megtls fontos szempontja
8.161. bra.
a., b. 2D UH harnt s sagittalis metszet. Megnagyobbodott
kzps lebeny krlrt benyomatot okoz a hlyagalapon
8.162. bra.
Transrectalis UH. Echoszegny szerkezeti talakulsok a
prostata llomnyban. Prostata cc
mint standard a perifris zna echoszerkezete.

Normlis esetben a perifris s centrlis znk
relatve homogn echoszerkezetet mutatnak kzepes reflexi szinttel. A centrlis zna fiataloknl
magasabb echogenits. Megtlhet a prostata
nagysga, a mirigyllomny s stroma megoszlsa
az tmeneti znban, ami nagyon varibilis s ltalban heterogn echoszerkezetet mutat. A prostata
capsula mint egy folyamatos vkony echvonal
brzoldik. A sebszeti pseudocapsula a centrlis
s perifris zna kztt elhelyezked terlet, s
ltalban nhny mm vastag (8.163. bra). A vesicula seminalis a transversalis metszeten szimmetrikus, ktegszer kplet, 25-40 x 15-20 mm. kiterjeds girlandszer megjelens, a prostathoz kpest
azonos echogenits s szerkezet mirigyes szerv a
hgyhlyag mgtt. A colliculus seminalis feletti
harntskban a ductus ejaculatorius mint echoszegny ovlis kplet brzoldik a prostata centrlis
znjban. A centrlis s perifris zna kztt
nincs reflektivitsbeli klnbsg. Az ells fibromuscularis llomny echoszegny szerkezetet
mutat. A parasagittalis hosszmetszeten kimutathat az ondhlyag s a ductus ejaculatorius belpse a colliculumnl a hgycsbe a centrlis znban. Az apex prostatae magassgban ksztett
harntmetszeten a hgycsvet krlvev distalis
sphincter echoszegny ktegknt (gyrknt)
brzoldik. Kt oldalon jl kivehet a m. levator
ani. Ventrolaterlisan a plexus venosus prostaticus
lthat, a vrramls real time, ill. sznes Doppler
technikval jl kimutathat. A prostata dorsolaterlis rszn (a transversalis sk metszetnl 5 s 7 ra
irnyban) a neurovascularis kteg, mint kerek
echoszegny struktra brzoldik. Nagyon fontos
a vizsglfej milyensge s a transducer jellege.
Multifrekvencis transducer ajnlatos 5-7,5 MHz-es
tartomnyban, convex, lineris, szektorlineris, szektorradilis transducerek hasznlatosak. Ezekkel a
magas frekvencis fejekkel jobb trbeli felolds
rhet el, a finom szerkezeti eltrsek is kimutathatk, a vesicula seminalis is jl brzoldik. UH vezrelt biopszis mintavtel fontos informcikat nyjt.
MDCT-vizsglat. A prostata a symphysis
mgtt helyezkedik el a retropubicus trben, amely
zsrral van tele, s gy a zsrszvet ltal krlhatrolva
a hlyagnyak alatt s a rectum eltt brzoldik. A
rectummal szemben az elhatrolds nagyon j,
mg a hlyagalaptl alig sikerl. A prostata lgyrsszel azonos denzits homogn szerv, amely kerek,
vagy gesztenye alak formt mutat a nagysgtl
s a kortl fggen, amelynek a cscsa a musculus
levator ani s a musculus transversus perinei profundi kztt van. A prostata bels struktrja az
azonos denzitsrtkek miatt homogn, s ezltal a
mirigyes s nem mirigyes rszek nem klnthetk
el. A prostata tokja sem differencilhat kln
rtegknt. Korral elrehaladva a prostatban egyre
gyakrabban mutathat ki pontszer, foltszer, vagy
bizarr meszeseds (8.164. bra). Az ondhlyag az
ids betegeknl kisebb, mint a fiataloknl, de
egybknt is varibilis nagysgban brzoldik a
prostattl cranialisan a hgyhlyag mgtt szim-
8.163. bra.
TRUS. Prostata megnagyobbodott, llomnyban meszesedsek (nyl)
8.164. bra.
MDCT. Norm. nagysg s alak prostatban meszesedsek. Prostata egynem szerkezet
8.165. bra.
MDCT. Norm. nagysg s szerkezet szimmetrikus vesicula
seminalis a hlyag mgtt, a rectum eltt
8.166. bra.
a. Axilis T1 MRI. Prosztata egynemen homogn, kzepes
jelintenzts
b. Axilis T2 zsrelnyomsos MRI. Perifris znk s a periprosztatikus vns plexusok magas jelintenzitst mutatnak
metrikusan kt oldalon. A hgyhlyag mgtt

fekv vesicula seminalis a beteg hanyatt fekv helyzetben elrefel mintegy 30 fokos szget bezr
mirigyllomny, amely lgyrsszel azonos denzits ovlis kplet 4 cm-es hosszsgban, gy az alacsony vagy mnusz denzits zsrszvetben nagyon
jl megtlhet (8.165. bra). Hasonfekv helyzetben
ez a szg elsimul. A vesicula seminalistl dorzlisan
helyezkedik el a rectum.
MR-vizsglat. A kismedence MR-vizsglatnak
klnleges elnye a magas lgyrszkontraszt biztostsa, tetszleges direkt skokban trtn brzols lehetsge. A vizsglatot egy vagy kt felleti
tekerccsel vgezzk. Megfelel vizsglati viszonyok
s tekercsek alkalmazsa mellett a jelzaj viszony j,
a kismedencei szervek kitnen elklnlnek. A
korbban hasznlt endorectalis tekercseket egyre
inkbb kivltjk a flexibilis felleti tekercsek, amelyek jobb trbeli feloldst tesznek lehetv a hgyhlyag, prostata s vesicula seminalis tekintetben.
A prostatt s az ondhlyagot T1 s T2 slyozott
SE felvtelekkel vizsgljuk. A T1 slyozott SE felvtelen a prostata egszben, a periprostaticus zsrszvet s a hgyhlyag jl elklnl. A prostata a
homogn, kzepes jelintenzits kplet, amelyen
bell a zonlis struktrk egymstl nem hatrolhatk el (8.166. a bra). K.anyag ads utn zsrelnyomssal a perifris zna magas jelmenetv vlik s
jl eldifferencilhat. A T2 slyozott felvteleken
lehetv vlik a prostataszerkezet pontos analzise.
Az egyes znk s a betegsgek felismersben,
gy a tumor diagnosztikban is ez a mdszer ajnlatos (8.166. b bra). A perifris s a centrlis zna
elklntse legjobban a coronalis metszeten sikerl, a perifris s az tmeneti zna pedig az axilis
skban (8.167. bra). A centrlis zna alacsonyabb
jelintenzits a magas jelmenetet mutat perifris
znhoz kpest, a perifris s a centrlis zna ez

ltal elklnthet. Az tmeneti zna szintn alacsonyabb jelintenzits a perifris znhoz kpest,
a centrlis zntl val elhatroldsa csak az anatmiai felpts ismerete rvn lehetsges, fiataloknl homogn, hyperplasia esetn inhomogn. A
pseudocapsula mint egy alacsony jelintenzits
kteg ismerhet fel a megnagyobbodott tmeneti
s perifris zna kztt. Az ells fibromuscularis
zna a T1 s T2 slyozott felvteleken alacsony
jelintenzits keskeny terletknt brzoldik. A
prostata kls kontrjn a valdi capsula jelszegny
vonalszer kpletknt lthat. A legnagyobb kontrasztot biztostja az izomzat, fascik s a hgycs
kztt. Jl tudjuk brzolni a nyirokcsomkat s a
krnyez lgyrszeket, a klnbz patholgiai
folyamatokat elklnthetjk. A felleti tekercsekkel
a medencnek csak egy rszt tudjuk vizsglni, a
szeletvastagsgokat ltalban 3-5 mm kztt ajnlatos meghatrozni. Esetenknt a vizsglat vgn az
egsz medenct testtekerccsel rdemes tnzni,
ilyenkor a szeletvastagsg 10-15 mm. Ez klnsen
a stdium meghatrozs szempontjbl fontos,
klns tekintettel a nyirokcsom metasztzisokra.
Klnbz irny szeleteket ksztnk (axilis, coronalis, sagittalis s ferde metszetet). Az axilis sk
klnsen elnys a zonlis anatmia tanulmnyozsra, a prostata s az ondhlyag viszonynak
tisztzsra. Ms skokban ksztett kiegszt felvteleken jl megtlhet a musculus levator ani s a
musculus obturator internus (staging!). Az ondhlyag s a periprostaticus zsrszvet a prostattl
relatve egyszeren elhatrolhat. Ezek a T2 slyozott felvteleken magas jelintenzitsak (8.168.
bra), viszont alacsony jelmenetek a T1 slyozott,
8.167. bra.
Axilis T2 MRI zsrelnyomssal. A prostata marginlis znjban j.o.1,3 cm-es inhomogn hypointens szerkezet elvltozs. Tu.prostatae
8.168. bra.
Axilis T2 MRI. Szablyos szerkezet, kiss tmegesebb vesicula seminalisok
ill. proton denzits felvteleken. A periprostaticus

vns plexus hyperintenzits s a prostata mindkt oldaln anterolateralisan lthat T2 slyozott
felvteleken. A perifris prostata znval val
sszevetsben fggetlenl az alkalmazott szekvencitl a muscus levator ani alacsonyabb jelintenzitst mutat. A hgyhlyag alap brzolshoz,
az ondhlyag s rectum viszonynak tisztzshoz a sagittalis skban ksztett felvtelek informatvak. A coronalis felvtelek a zonlis anatmia, a
prostata megbetegeds infiltrcija, valamint a
musc. levator ani s az ondhlyag megtlsre
jk. A prostata volumen meghatrozs az sszes
skban trtn lekpzskor lehetsges. Kontrasz
tanyag adsa ezen a diagnosztikai terleten nem
jelent elnyt.
Vesiculogrfia. Magasan vgzett scrotalis incsio
utn az ondvezetk szabadd ttelt kveten 1-2
ml 60%-os vzoldkony, lehetleg nem ionos k.anyagot adnak be. Ha a mellkhernl egy obstructio
kizrhat, akkor retrogrd injectio is kivitelezhet, ill.
UH-vezrelve az ondhlyag direkt punkcis k.anyagos brzolsa is lehetsges. A vesiculogrfia sorn
brzoldik az ondvezetk, a ductus deferentis, az ondhlyag s a ductus ejaculatorius.
Nagyon nehz az ondhlyag norml kpt
standard mdon meghatrozni, mivel nagy a varici s kortl is fgg a morfolgia. Hrom klnbz radiolgiai tpust klntnk el:
a. ondhlyag sztgazssal s keskeny kivezet
jratokkal,
b. ondhlyag tubulris struktrkkal s keskeny
jratokkal,
c. ondhlyag cysticusan dilatlt jratrendszerrel.
A d. deferentis ampullja hasonlt a girland formj szerkezethez, ezltal a vesicula seminalishoz.
A d. ejaculatorius 15-20mm-es hosszsg, keskeny
szk jratknt brzoldik, a kzps harmadban
kiss tgult. Normlis esetben is megfigyelhet a
kontrasztanyag refluxa a hgyhlyagba.
Izotpvizsglat. A prostata megbetegedseinek
diagnosztikjban nincs szerepe, de a prostata carcinoma metasztzisok kimutatsban igen fontos
(jabban anti PSA immunscintigrfit ajnljk, de
mindezideig rutin eljrsknt nem hasznlatos). A
PET a prostata tumor detektlsban egyre fontosabb szerepet jtszik, hiszen a C11-methionin vizsglat a prostata carcinoma korai felismersben
gretesnek ltszik. A jl ismert teljestest scintigrfia
a prostata carcinoma csontmetasztzisainak kimutatsban kivl mdszer (ld. 8.7. bra).
A prostata kros elvltozsai

Fejldsi rendellenessgek. PruneBelly-szindrma.
Olyan fejldsi rendellenessg, amely a hasreg ells falnak hinyval, cryptorchismussal, hydroureteronephrosissal jr s a prostata hypoplasija ksrheti.
Normlis esetben az utriculus prostaticus relatve
kicsi. Megnagyobbodhat viszont az esetek mintegy
15-40%-ban hypospadiasisnl, retentio testisnl,
hermaphroditismusnl, a hgycs polypjainl, s mind
prostaticus utriculust vagy utriculus masculinust
jelzik. Cervix uteri vagy egy egsz uterus meglte esetn az elvltozst vagina masculinnak nevezik.
A Mller-cs cystja (utriculus cysta). A hgycs
medilis rszn a colliculus seminalisnl elhelyezked kplet, amely a hgyhlyag mgtt cranial fel
nvekedhet.
Prostata cysta. Ritka megbetegeds. ltalban
veleszletett vagy egy acinus tgulata rvn alakul
ki (retentios cysta) (8.169. a, b, c, d.bra).
A
8.169. bra.
a. 2D UH.
b. Coronalis T1 MRI, A prostata kzps lebenybl egy
21x20x20mm-es folyadk jelmenet, tbbrekeszes, mrs.
egyenetlen falvastagsg kplet domborodik a hlyag lumenbe. Cysta prostatae
Ondhlyag aplasia. Ktoldali s egyoldali is

lehet. Bilaterlis esetben az ejakulcis volumen
igen kicsi.
Floldali aplasia. Floldali aplasia gyakoribb elforduls. Ritkn ketts ondhlyag is lehet.
Ondhlyag ectopia. Legtbbszr renalis agenesival vagy ectopias ureterrel s beszjadzssal fordul el. A beszjadzs az ondhlyagba is lehetsges. Ez esetben cystosus ondhlyag lthat s az
ectopias ureter beszjadzsa a cystba trtnik. A
cysta lehet unilocularis vagy multilocularis.
ltalban a diagnzis fellltsa relatve ksn trtnik, amikor a szexulis aktivits cskkense, ill. az
ehhez trsul infekcik, sterilits miatt kerl vizsglatra a beteg.
Ondvezetk aplasia. 20%-ban egyoldali, 80%ban ktoldali. A frfi sterilits 1-2%-rt felels a ktoldali hinyz ondvezetk. Ennl a fejldsi rendellenessgnl a mellkhere test s farok aplasia
egyarnt elfordulhat, mg a fejrsz ltalban megvan. A ktoldali aplasia gyakran trsul cysticus fibrosissal, ectopias ureterokelvel vagy testis retentioval. Az egyoldali aplasia 50%-ban a vesk vagy ureterek anomlii lphetnek fel. Ritka fejldsi rendellenessg az ondvezetk kettzttsge, vagy
sszekttets az ondvezetk s az ureter kztt. A
prostata s az ondhlyag fejldsi rendellenessgeit gyakran ksrik az ureterek s vesk fejldsi
zavarai. ppen ezrt ilyen esetekben az egsz urogenitlis rendszert vizsglni kell.
Diagnosztikus eljrsok alkalmazsa s
rtke. Kivlasztsos urogrfia (IVP). Az ondhlyag
s a prostata nagyobb ciszts fejldsi rendellenessgeit kimutathatjuk. Az ureteren, a hgyhlyagon
s az urethrn msodlagos jelknt kls kompresszi jelei figyelhetk meg, amelyek vesek s lesek. Az utriculus masculinus pp gy, mint az utriculus cysta a mictios felvtelen kontrasztanyag
bejuts rvn brzoldik. Ezek nagyobb mretek
is lehetnek, a hgyhlyag s a rectum kztt cranial fel nvekedve. A mdszer kevsb rzkeny a
prostata s az ondhlyag fejldsi rendellenessgeinek kimutatsban, azonban az ezekhez trsul,
vest s uretert rint elvltozsokat kimutathatja.
Normlis urogram a prostata, ondhlyag s ondvezetk fejldsi rendellenessgt nem zrja ki. Az
ondhlyag nagyobb cystosus elvltozst az
ondhlyag tumortl, vagy ms kismedencei trfoglalstl nem tudja elklnteni.
UH-vizsglat. Az utriculus cysta echoszegny,
vagy echomentes kplet formjban lthat a colliculus seminalis mgtt a kzpvonalban, legjob-
ban a TRUS-el lehet kimutatni. Esetenknt egy szk

echoszegny jrat-kapcsolat van az urethrval.
Bels reflexek jelenlte a cisztn bell nem jelent
infectiot. A prostata cysti tpusos UH-kpet
mutatnak echomentes bennkkel. Ezeket
UH-vezrelve leszvhatjuk. A cysta tartalomban
spermiumokat ltalban nem lehet tallni (8.170.
bra). Az ondhlyag cystk a suprapubicus s
transrectalis vizsglattal is felfedezhetk a hgyhlyag mgtt elhelyezked echoszegny vagy echomentes kpletek formjban septummal vagy anlkl. Nagyon ritkn echogazdag bennk a cysta (pl.
magas protein tartalomnl vagy bevrzsnl). Az
ondhlyag agenesija, ectopija vagy kettzttsge UH-vizsglattal relatve egyszeren kimutathat. A mellkhere klnbz rszeinek aplasija
UH-vizsglattal ppolyan jl felismerhet, mint az
ureterek aplasija. A cysticus elvltozsok differencil-diagnosztikjban az ectopias ureterokele, abscessus, echinococcus cysta, hgyhlyag diverticulum jhet szba, de a mdszer rtke korltozott.
Az UH- vizsglat a postoperatv kvetsre is hasznlhat, amikor pl. az ondvezetknek, vagy a d.
ejaculatoriusnak inkomplett, sebszileg megoldott
obstructioja utn a megnagyobbodott ondhlyag vltozst detektlhatjuk.
MDCT-vizsglat. A Mller-cysta, prostata cystk,
az ondhlyag cysticus megbetegedsei s ms
cystosus trfoglalsok a folyadktartalmuknl fogva
ennek megfelel denzitsrtket mutatnak (0-hoz
kzeli HU), ezen elvltozsok alakja, kiterjedse is
felismerhet. Az 1 cm-es nagysg fltti cystk felismersnl a tallati biztonsga 80-90%. A prostata hypoplasia, aplasik s ectopik, vagy az ondhlyag kettzttsge CT-vel knnyen diagnosztizlhat. Az utriculus prostaticus s a d. deferens
fejldsi rendellenessgeinl a CT nem informatv.
MR-vizsglat. A klnbz sk brzolsi lehetsg miatt az ondhlyag s a prostata cystosus

fejldsi rendellenessgeinek tisztzsban az MRI
nagy segtsg (8.171. a, b, c. bra). A cystosus struktrk mint amilyen a normlis ondhlyag a T1
slyozott felvteleken alacsony, a T2 slyozott felvteleken magas jelintenzits. Termszetesen a jelviszonyok szoros sszefggsben vannak a cystatartalommal. Az arterio-venosus malformcik mint
tgult keringst tartalmaz kpletek az ondhlyag
lateralis rszn brzoldnak. A cystosus elvltozA
8.170. bra.
2D UH. A prostata dorsalis rszben 22 mm-es cysta
8.171. bra.
a. Axilis T2 MRI. Prostata cysta s hlyagvizelet azonosan
magas jelmenet
b. Zsrelnyomsnl a cysta megjelense vltozatlan
c. Coronalis T1 MRI. Alacsony jelment prostatban csaknem jelmentes cysta

sok kimutatsnak tallati biztonsga a prostata s
az ondhlyag esetben kzel 100%. Htrnya a
mdszernek, hasonlan a CT-hez, hogy a j- s
rosszindulat megbetegedsek elklntse az
ondhlyag esetben nem mindig lehetsges.
Vesiculogrfia. Az ondhlyag ectopia a beszjadzs thelyezdsnek kimutatsval (a normlistl
val eltrs) kimutathat. A cystosus elvltozsok
brzolhatsga a cysta nagysgtl fgg, s ltalban szoliter, kerek, jl krlhatrolt kpletknt lthat. A multilocularis cystk is brzoldnak. A d.
deferens vagy a d. ejaculatorius obstructija a kontrasztanyag stop ltal egyrtelmen diagnosztizlhat.
Gyullads, abscessus, phlegmone. A prostatitis
klinikai diagnzis. A rectalis vizsglat s a prostata
masszzs eredmnytl fggen a megbetegeds
hrom formjt klntjk el:
a. bacterialis gennyes prostatitis acut vagy chronicus formja ismert. A hgyhlyag elrehaladott gyulladsa miatt, ill. az urethra fell, vagy
haematogn ton jn ltre. A f ok az Escherichia
coli fertzs, ezen kvl Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Enterobacter vagy Gram-pozitv
baktriumok ltal kivltott gyullads fordul el.
A granulomatosus prostatitist akkor diagnosztizlhatjuk, ha tuberculosist, blastomycosist, coccydiomycosist, vagy cryptococcosist ki tudjuk
zrni. A genitlis tuberculosis s a parazitzis
Eurpban ritka,
b. a msodik s leggyakoribb csoport a nem bacterialis prostatitis,
c. a harmadik tpus olyan prostatopathia, amelynl normlis rectlis vizsglati eredmny van s
normlis a prostata masszzs eredmnye.
A kpalkot eljrsok a prostatitis e hrom fajtjnl nem adnak egyrtelm specifikus diagnzist.
Elfordulhat, hogy az egsz prostata szimmetrikusan megnagyobbodik, chronicus prostatitisnl diffz vagy loklis gyullads is fennllhat, ezen utbbinl a folyamat csak a postata egy rszt rinti. A
prostatn belli kvessg nem jelent prostata gyulladst, hiszen a 60 v feletti frfiak 60-70%-ban
tallhat a prostatn bell valamilyen meszeseds
klinikai tnet nlkl. Az ondvezetk meszesedse
elssorban diabetes mellitusnl figyelhet meg s
nincs klnsebb jelentsge. Az ondhlyagban
lv meszeseds vagy a d. ejaculatorius kvessge
gyakran haemospermival jr, vagy ejakulcinl
fjdalom jelentkezik. A prostata s az ondhlyag
kapcsolata s az egyttes funkci kvetkeztben a
gyulladsos megbetegedsek ltalban mindkt

szervnl egytt lpnek fel. Differencildiagnosztikai
szempontbl fontos, hogy a prostatitis tnetcsoportja a kismedence ms szerveinek megbetegedseit is utnozhatja, gyakran tves diagnzis szletik.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Natv felvtelen a prostata, ondvezetk s ondhlyag meszesedsei
kimutathatk, de ezeknek patholgiai jelentsge
nincs. Acut prostatitisnl a megnagyobbodott
prostata, valamint oedematosusan megvastagodott plica interureterica lthat. A retrogrd ureterocystogrfival vagy mictios urethrogrammal val
kombinci a prostatitis tisztzsnl segthet, amikor a hgycs prostaticus szakasza megnylt s
szktett vlik. A prostata mirigyllomnyba trtn reflux chronicus prostatitisnl relatve gyakran megfigyelhet. Urethra stricturk vagy fejldsi rendellenessgek, mint pl. egy diverticulum, jl
brzolhat. A nagyfok funkcionlis vagy organikus stricturknl a prostata mirigyllomnyb, ill. az
ondhlyagba trtn reflux brzolhat. Az ondvezetk s a mellkhere is kirajzoldhat. A prostatba s az ondhlyagba trtn refluxot gyakran
ltjuk transurethrlis resectio utni prostatitisnl
urethra strictura nlkl, vagy azzal egytt. Prostatitis
kvetkeztben a prostata s a rectum kztt fistula
alakulhat ki. Ritkn a fistula a terminalis ileum, a
sigma s a hgyhlyag fel is ltrejhet olyan tnetekkel, amelyek a prostatitisre kifejezetten hasonltanak (a hlyagfundus megvastagodsa, a hlyagnyak s a fistulnak levegvel val kirajzoldsa).
Fontos megjegyezni, hogy a prostata megnagyobbodsa nem egyenl a prostatitis fennllsval.
Benignus nodularis prostata hyperplasinl (BPH),
vagy prostata carcinomnl hasonl kpet lthatunk.
UH-vizsglat. A prostatitis diagnzisnl a kvetkez UH kritriumok emelhetk ki:
echogazdag s kzepes reflexij echostruktra,
echoszegny szerkezeti talakulsok a prostatn
bell,
a prostata capsula megvastagodsa s szablytalansga ,
a d.ejaculatoriusban echogazdag struktrk,
a periurethrlis znban inhomogn echoszerkezet.
A TRUS-nl gyakran letlen, echoszegny focalis
lzikat ltunk a prostata perifris znjban, aminek az a jelentsge, hogy a prostata carcinoma
hasonl kpet mutathat. A betegsg lefolysa

sorn az emltett echoszegny s echomentes
terletek normlis (izoreflektv), echogazdag vagy
heterogn szerkezetv vlhatnak.
Vesiculitisnl az ondhlyag szimmetrikusan,
vagy egyik oldalon megnagyobbodik s echoszegny szerkezetet mutat. Ksbbiek sorn zsugorods is lehetsges.
Prostatatlyog echoszegny, vagy echomentes trfoglals. A tlyog krli vastag fal kimutatsa,
a cystosus elvltozson belli szeptltsg ill. fokozott reflexi (leveg) abscessusra utal. Ritkn az
egsz prostata abscedldhat. UH- vezrelt transperinealis punctio segthet a diagnzis fellltsban, pontostsban, az abscessus leszvsban,
loklis antibiotikum adsban. Fontos hangslyozni, hogy a klinikai tnetek ismerete nlklzhetetlen. Az UH- vizsglat egyedl - karakterisztikus jelek
hinyban - nem rtkelhet.
A prostatitisnl fellp echoszegny, focalis lzik nem klnthetk el a hasonl szerkezet prostata carcinomtl.
MDCT-vizsglat. A prostata s az ondhlyag
gyulladsnak diagnosztikjban a CT nem jtszik
dnt szerepet.
Acut s chronicus prostatitisnl a prostata
ltalban teljesen jellegtelen szerkezet. Mivel a
prostata nagysg variabilitst mutat, ennek a vltozsnak sincs diagnosztikus rtke. A periprostaticus
zsrszvet lgyrszdenzits infiltrcija acut fulminans prostatitisre utalhat. Ilyenkor a tiszta zsrszvet
- mely krlleli a prostatt denzitsa megvltozik, a denzitsrtk n, ill. a zsrszvetre jellemz
mnusz dentzitsrtk megsznik. A prostata abscessus knnyen diagnosztizlhat (8.172. bra).
Lehet univagy multilocularis elvltozs. Korai st-
8.172. bra.
Axilis spirl CT kontrasztanyag ads utn. Prosztata llomnyban k.anyagot halmoz fallal krlvett hipodenz terletek. Prostata abscessus
diumban izodenz, vagy hipodenz, a periprostaticus

zsrszvet s az ondhlyag msodlagos rintettsge, abscedldsa is bekvetkezhet. Ilyenkor az
ondhlyag rintett terletnek megnagyobbodsa lthat, a kt oldal kztt aszimmetria jn ltre.
Az ondhlyag abscessus gyakran befertzdtt
cysta kvetkeztben alakul ki. Az acut vagy chronicus prostatitis diagnzisnl a szenzitivits alacsony, az 1 cm-nl nagyobb abscessus kimutatsa
ltalban magas szzalkban sikerl. Az abscessus
s a cysta kztt bizonyos esetekben nem lehet
egyrtelm klnbsget tenni (fleg bels s fali
atpit mutat benignus cystknl nehz a differencils).
MR-vizsglat. Acut prostatitisnl legtbbszr a
prostata megnagyobbodsa ltszik. A T1 slyozott
felvtelen az alacsony jelintenzits tovbbi cskkense figyelhet meg a perifris znban is. Ez
azonban nem karakterisztikus vltozs. T2 slyozott
SE felvtelen az egybknt magas jelintenzits
perifris zna diffze focalisan alacsonyabb jelintenzitsv vlhat, az elvltozs hatra elmosott.
Chronicus prostatitisnl inhomogn jelintenzits
figyelhet meg a prostatn bell (hipo- s hiperintenzits). A prostata, az ondhlyag abscessusa a T1
felvtelen alacsony, a T2 SE felvtelen magas jelmenet. A prostata perifris znjban az acut gyulladsos terlet nem klnthet el biztonsggal egy
carcinomtl. ppen ezrt az MR-vizsglat korltozott rtk ennl a megbetegedsnl.
Az MR spektroszkpia s a PET-vizsglat segthet a dignits megtlsben, figyelembe vve a
prostata specifikus antigen (PSA) rtkt s annak
szintbeli vltozst is.
Vesiculogrfia. A chronicus prostatitises betegeknl az ondhlyagban szegmentlis stenosisok,
komplett zsugorodsok figyelhetk meg egszen
az atrfiig. Az ampulla d.deferentis irregulris tgulata s szklete is elfordulhat. Az ondvezetk
stenosisai kimutathatk (genitalis tuberculosis vagy
ms gyulladsos megbetegeds, mindenekeltt
gonorrhoea kvetkezmnyei). A mdszer specificitsa alacsony, ezrt ezeknl a betegsgeknl ritkn
indiklt.
Tumorok. Prostata adenoma prostata hyperplasia (BPH). Ez a betegsg trtnelmi alapon sorolhat
be a prostata tumorok kz. Etiolgiailag nem tisztzott elvltozs. A 60 v feletti frfiak 50%-ban
fordulhat el az tmeneti zna s/vagy a periurethralis mirigyszvet jindulat tlburjnzsa rvn. Az
angolszsz irodalomban s a patolgiai- anatmiai
irodalomban ezt az elvltozst benignus nodularis

hyperplasinak (BNH) vagy benignus prostata
hyperplasinak (BPH) nevezik, amely a perifris
znt a bellrl kifel terjeds miatt (a mirigyllomny, ill. ritkn az interstitialis proliferati ltal) a
betegsg vgstdiumban nagyfokban hjszeren
benyomja, komprimlja. A nodularis komponensek
slya 30g150g kzttiv vagy valamivel afl
nhet.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). Kvetkezmnyes ktoldali zskvese a frfiak 3-6%-nl fordulhat el
benignus nodularis hyperplasia kvetkeztben. Az
ureterek legtbbszr megnylnak s kanyargss,
tgultt vlnak, a terminalis segment horizontlis
lefuts vagy felfel meggrbl (bajusz-szer lefuts). A hgyhlyagfal megvastagods s diverticulum kpzds a kirlsi zavar tovbbi kvetkezmnye. A mictio utni residuum a benignus
nodularis hyperplasia nagysgra vonatkozan felvilgostst ad. Az tmeneti zna hyperplasijnl a hlyagnyak legtbbszr megmarad, p, a
prostaticus urethraszakasz elvkonyodik, megnylt.
Ennl az elvltozsnl a hgyhlyagalap megemelt
s benyomat ltszik (8.173. bra). A periurethrlis
mirigy, az un. kzplebeny hyperplasija esetn
krlrt benyomat figyelhet meg a hlyagalapon
les kontrral. Prostata hypertrophia kapcsn a
hlyagban nagyobb diverticulum az esetek 1-6%ban alakulhat ki. Az IVP sorn diagnosztizlt prostata nagysggal nincs szoros sszefggsben a
vizeletrtsi neheztettsg. A prostata nagysg
megtlsben, a volumen meghatrozsban
egyb diagnosztikai eljrsokat kell ignybe venni
(UH, CT- vagy MR-vizsglat).
8.173. bra.
Mictios cisztourethrogrfia. Hgyhlyagalap megemelt s
benyomat ltszik, prostata magassgban az urethra elvkonyodott
UH-vizsglat. Az tmeneti zna hyperplasijnl

a centrlis s perifris zna sszenyomsa ltszik.
Nagyon jl brzolhat a periurethrlis zna benignus nodularis hyperplasija kvetkeztben megnagyobbodott kzplebeny, amely a hlyagnyak dorzlis rszn domborodik be a hgyhlyag fel jellegzetes kpet mutatva (8.174. bra). Relatve gyakran figyelhet meg a prostata llomnyban klnbz nagysg kerek, lesen hatrolt gcok, amelyek ltalban echoszegnyek, de lehetnek echogazdagok teljesen echomentes rszletekkel, amelyek cysticus degenerciknak felelnek meg.
Gyakran meszes kpletek is brzoldnak echogn
pontszer vagy ktegszer elvltozsok formjban hangrnykkal, klnsen a benignus nodularis hyperplasiak szli rszn. A prostata nagysga,
alakja (kerekded talakuls), ill. az adenoma volumene mind a suprapubicus, mind a transrectalis
sonogrfival pontosan megtlhet. A hgyhlyag
elvltozsa, mint amilyen a hlyagfal megvastagods, diverticulumok, kkpzds s a mictio utni
residuum, UH segtsgvel szintn biztosan diagnosztizlhat. Nagy elnye a mdszernek, hogy a
vesk s azok regrendszere, az ureterek proximlis
s juxtavesicalis szakasza egy vizsglat keretben
megtlhet. A szenzitivitsa a mdszernek az adenoma tekintetben kzel 100%, a specificits lnyegesen alacsonyabb. Ez abbl a tnybl addik,
hogy a prostata carcinoma mintegy 20%-a az tmeneti znban keletkezik s a benignus nodularis
hyperplasitl az UH szerkezet alapjn nem lehet
elklnteni.
MDCT-vizsglat. Az izodenzits miatt a benignus
nodularis hyperplasit a krnyez p szvettl elk-
lnteni nem mindig lehet, a szerv kontrelvltozsa

pedig nem karakterisztikus. Kifejezett elrehaladott
adenoma esetn a prostata megnagyobbodik, ovlis
vagy kerek, esetleg polyciklikusan hatrolt. A hgyhlyag fel val bedomborods kimutathat (8.175.
bra). A prostata nagysg pontos meghatrozshoz
a CT j. Htrnya a mdszernek, hogy kis BNH-s terletek nem diagnosztizlhatk s a hyperplasia s carcinoma kztt sem tud klnbsget tenni.
MR-vizsglat. Az tmeneti zna BNH-ja trfoglal jellegnl fogva, valamint a cskkent jelintenzitsa miatt a perifris znval val sszevets kapcsn felismerhet. A megnvekedett prostatarszlet nodularis szerkezetet mutathat. Ezek az adenoma-csomk a mirigyllomny s a fibromuscularis szvet tartalomtl fggen klnbz jelintenzitsak. Minl magasabb a mirigyllomny tartalom, annl magasabb a jelintenzits. A legjabb
felleti tekercsek segtsgvel a BNH krl alacsony jelintenzits perem mutathat ki, ami egy
pseudocapsulnak felel meg, amely jel a carcinomknl hinyzik (8.176. a. b; 8.177. bra).
A BNH krlrt formjnak diagnosztikjnl a
szenzitivits csaknem 100%. A prostata slymeghatrozsa pontosabb, mint a kombinlt suprapubikus s endorectalis UH-vizsglatnl. A mdszer htrnya, hogy a prostata hyperplasia nodularis formjnl a benignus nodularis hyperplasia s az tmeneti znban fellp carcinoma azonos jelintenzits s gy nem lehet elklnteni.
Prostata carcinoma. A kzp- s regkor malignus megbetegedse. Nagy sectios anyagban az 50
v feletti frfiak mintegy 30%-ban tnetmentes
8.176. bra.
Prostata hypertrophia (BPH) MR-kpe
a. Axilis T2 felvtel Gcos szerkezeti talakuls, prostata
megnagyobbods, kerekded alak talakuls
b. Axilis T2 zsrelnyomssal
8.174. bra.
Transrectalis UH. Kerekded, hatalmas mrtkben megnagyobbodott homogn szerkezet prostata. BPH
8.175. bra.
MDCT urogram. Megnagyobbodott prosztata a hlyag alapon bedomborodik (lgyrszdenzits kplet a hiperdenz
hlyagban). Teljes regrendszer megtlhet
8.177. bra.
Axilis T2 MRI. A prostata perifris znja elvkonyodott,
megnagyobbodott centrlis zna komprimlja

prostata carcinoma fordul el s ezeknek csak egszen kis rsze mutat klinikai manifesztcit.
Eurpban a prostata carcinoma a frfiak rkhallozsban a td, a gyomor-bl traktus utn a harmadik helyen ll. Vrhat, hogy a nvekv tlagletkorral a gyakorisga mg tovbb nvekszik. A prostata rosszindulat daganatnak tbb mint 95%-a
adenocarcinoma, 70%-a perifris, 20%-a az tmeneti s 10%-a a centrlis znban keletkezik. A prostatark tbb anatmiai znban is fellphet multifocalis jelleggel egy idben. A dysplasia vagy ms
nven prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) a
prostaticus acinusokban lv epithelialis sejtek praemalignus transzformcija s gyakran carcinoma
kzelben tallhat. A prostata sarcoma ritka, a
rosszindulat prostata daganatok 0,1-0,2%-a.
Leggyakrabban a nagyon malignus rhabdomyosarcomrl van sz, fiatal korban lp fel, rossz
prognzis. Ezen kvl mg a fibrosarcoma, a
lymphoma, malignus schwannoma s differencilatlan tumorok fordulnak el, amelyek nagyon
ritkk. Az ondhlyag primer rosszindulat
megbetegedsei raritsnak szmtanak.
A prostata sszes malignus tumornl fontos a
TNM szerinti stdium meghatrozs, vagyis a tumor
nagysga, kiterjedse, a nyirokcsom rintettsg s
a tvoli metasztzisok kimutatsa.
A nyirokcsom metasztzisok az a. iliaca interna
s externa csoportban a leggyakrabbak. A nyirokcsom rintettsg diagnosztikus kritriuma a kpalkot eljrsok alkalmazsnl nem egyrtelm,
mivel a nyirokcsom megnagyobbods reaktv is
lehet (fals pozitivits), mg tumorsejtek a normlis
nagysg nyirokcsomkban is lehetnek (fals negatv). A prostata carcinoma Flocks szerinti stdium
beosztsa a folyamat terpis szempontbl pontos kiterjedst veszi figyelembe:
stadium A - izollt csom a prostatban,
stadium B - egy lebeny rintettsge,
stadium C a prostata capsula infiltrcija,
annak ttrse s a szomszdos szvetek, szervek, mint az ondhlyag, periprostaticus zsrszvet, m. levator ani, m.obturator externus, hlyagalap s rectum rintettsgvel,
stadium D tvoli metasztzisok meglte.
az brzoldott gerincszakaszon meglv csontmetasztzis felismerhet (80%ban osteoblasticus,

5%-ban osteolyticus, 10-15%-ban kevert). Elre
haladott prostatacarcinoma indirekt jeleknt aszimmetrikusan dilatlt ureter, s a hgyhlyagalap szablytalan elhatroldsa, a prostaticus urethraszakasz szablytalansga lthat. Az urethrogramon az
elrehaladott rkos folyamat diagnosztizlhat,
azonban a tallati biztonsg meglehetsen alacsony. A gerinc metasztzis felhvhatja a figyelmet
az elrehaladott stdiumra (8.178. .bra). Az IVP nem
alkalmas a hypertrophia s prostata carcinoma
elklntsre.
UH-vizsglat. A legtbb carcinoma a perifris
prostata znbl indul ki s echoszegny szerkezetet mutat Az echogazdag tumorok nagyon ritkk.
A carcinomk 25-39%-a a krnyezetvel azonos
echogenits lehet (izoreflektv), gy UH-val elnzhet. Ilyenkor a msodlagos jeleket kell figyelni,
mint amilyen a loklis aszimmetria, a perifris zna
krlrt megnagyobbodsa, a sebszi kapszula
megszakadsa, a hgycs, vagy corpora amylacea
eltoldsa. A tumoron belli meszesedsek echogn kpletek formjban ltszanak. A carcinoma
hystolgiai tpusa s az echoszerkezeti vltozs
kztt nincs szoros sszefggs. A dysplasia
UH-vizsglattal ltalban nem diagnosztizlhat,
de a PIN terletek a carcinoma kzelben elklnlhetnek. A detektlsnl fontos a transrectalis
UH-vizsglat, ami a prostata perifris znjban
kialakult carcinoma kimutatsa szempontjbl

nagy jelentsg. A sebszi s a valdi capsula
megszakadsa, a periprostaticus zsrszvet, az
ondhlyag, a neurovascularis ktegek, a hlyagalap, a medencefal infiltrcija a TRUS ltal nagyon
jl felismerhet. Ezzel a mdszerrel lehetsg
knlkozik a tumorra gyans terletbl clzott
biopsis mintavtelre (6, ill. 12-20 mintavtel). Az
UH-vizsglat jl alkalmazhat a prostatba trtn
radioaktv anyagok implantcijnl s a folyamat
kvetsnl. A mdszer htrnya, hogy szmos
benignus elvltozs, gyullads hasonl echoszerkezetet mutat, mint maga a tumor. A mikroszkopikus
infiltrcik UH-val nem diagnosztizlhatk, a tumor
staging TRUS-el korrektl nem hatrozhat meg.
Ha a carcinoma az tmeneti znban keletkezik s
benignus nodularis hyperplasia ll fenn, akkor ltalban a malignus tumor nem ismerhet fel.
MDCT-vizsglat. Ezzel a mdszerrel a normlis s

malignus mirigyszvet nem klnthet el, mivel a
denzits rtkk azonos (35-40HU). Kontrasztanyag
ads utn sem rhet el tumoros festenyzds, ill.
denzitsbeli klnbsg. A prostata megnagyobbods s a kontrdeformits tumorra nem specifikus,
gy a capsuln belli carcinoma felismersben, kiterjedsnek meghatrozsban a
CT-nek nincs szerepe (8.179. a, b, c, d.bra). Ha a carcinoma a szervhatrt tllpi, a capsult ttri (stadium T3 s T4), akkor az alacsony, vagy mnusz denzits periprostaticus zsrszvet lgyrszdenzits
infiltrcija rvn kvetkeztethetnk a tumoros
invzira (ld. 8.179. a, b, c, d bra). Az ondhlyagszg kiegyenesedse, megvltozsa, aszimmetria
kialakulsa, az ondhlyag elhatroldsnak
elmosott vlsa klnbz denzitsrtkekkel,
vagy a tumoros prostata szvet direkt rterjedse
8.179. bra.
a. MDCT natv axilis. Vesicula seminalis jobb lebenye hiperdenz, bal lebenye inhomogn, helyenknt cskkent denzits
b. MDCT kontrasztanyagos axilis felvtel. Hlyagalap infiltrci jobban megtlhet. Prostatn belli tumor k. anyag ads
utn sem klnl el
c. MDCT kontrasztanyagos sagittalis MPR. Tumoros prostata s a hlyagalap kitnen megtlhet. Krlrtan a hlyagfal
megvastagodott, infiltrlt. Dorzl fel periprostaticus zsrinfiltrci jelei
d. MDCT kontrasztanyagos coronalis MPR. Prostata tumor periprostaticus terjedse lthat (lgyrszdenzits nylvnyok a
hipodenz periprostaticus zsrszvetben)
A prostata carcinoma felttelezsnl a PSA

vizsglat mellett a rectalis tapints jn szba, ill. a
TRUS-hoz trsul biopsis mintavtel s TUR szolgltat biztos adatokat.
Kivlasztsos urogrfia (IVP). A natv vese felvtelen
8.178. bra.
IVP. Elrehaladott prostata carcinoma. Tumor kompresszi
miatt bal oldali ureter dilatci, regrendszeri tgulat. (nyl)
Generalizlt osteoplasticus metastasis a gerincben s a
medencev csontjaiban

az ondhlyagra, valamint a medencefalra elrehaladott tumorstdiumot jelent. Prostata rknl a
kezels tervezse szempontjbl dnt jelentsg a regionlis nyirokcsom sttusznak tisztzsa,
amelynl a CT nagyon fontos mdszer. Az egyik s
8.180. bra.
a. Coronalis T1 MRI. Tumoros prostata kzepes jelmenettel
csaknem homogn
b. Axilis T2 MRI. Perifris zna magas jelintenzitssal elklnl. Bo-n p viszonyok. Jo-n jelszegny tumor (nyl)
c. Axilis T2 MRI zsrelnyomssal. Bo-n magas jelmenet p
perifris zna. Jo-n a tumoros terlet alacsony jelmenet,
elmosott hatr (nyl)
taln egyetlen kritriuma az rintettsgnek a nyirokcsom megnagyobbods. A nyirokcsomk ltalban 1 cm alatti tmrjek, e fltt pozitvnak
vehetjk, de ez nem specifikus jel. ppen ezrt a
gyans nyirokcsomk esetn ajnlatos percutan
finomt biopsit vgezni. A prostata sarcoma
ltalban a felfedezs idpontjban jelentsen
nagyobb, mint a carcinoma s mr a korai stdiumban nyirokcsom metasztzissal s loklis invzival jr. Ennek a malignomnak a fennllsra kell
gondolni akkor klnsen fiatal frfiaknl , ha a
prostatban nagy s inhomogn trfoglalst ltunk.
A CT-vizsglat nagy elnye, hogy segtsgvel a
mj-, td- s a csontvzrendszer metastasist is ki
tudjuk mutatni. A tallati biztonsg a prostata carcinoma staging meghatrozsa szempontjbl
sszessgben 60-75%-ra tehet. Elrehaladott
prostatitisnl pl. biopsia vagy egy adenoma resectioja utn fellstagingels lehetsges. Az ondhlyag aszimmetrija nem mindig tumorinfiltrcit
jelent s szimmetrikus ondhlyagnl is lehet mikroszkopikus infiltrci. A hgyhlyag- vagy medencealap infiltrci diagnosztikjban kizrlag az
axilis szeletels nem elgsges, a sagittalis s coronalis rekonstrukcis felvtelek ltalban kielgt
tbbletinformcit nyjtanak. A multidetektoros,
nagyfelolds gyors berendezsek ezen a tren is
jelents javulst hoztak (ld. 8.179. a, b, c, d bra).
MR-vizsglat. A prostata perifris znjnak carcinomja a natv T1 slyozott SE felvtelen azonos, vagy valamivel alacsonyabb jelintenzitst
mutat, mint a normlis szvet (8.180. a, b, c bra), gy
ezzel a szekvencival nem klnthet el.
Kontrasztanyag ads utn a prostatn belli tumor
tovbbra is rosszul differencilhat az p szvettl,
de a trbeli kiterjeds, a szomszdos szervekhez
val viszony jobban megtlhet (8.181. bra). A T2
slyozott SE felvteleken a perifris zna normlisan magas jelintenzits (ld. 8.167. bra).
Tumoros folyamat esetn a krnyez magas jelintenzitshoz kpest jl elklnl az alacsony jelmenet daganatos terlet. Ritkn a tumor magas jelmenetet mutathat a perifrin s az tmeneti znban, ilyenkor nehz a felismers. Zsrelnyomsos T2
felvtelen a tumoros terlet mg meggyzbben
brzoldik (ld. 8.180. a, b, c bra). A prostata carcinoma stdium-meghatrozsa MR-vizsglattal igen
hatkony. A periprostaticus zsrszvet normlis
esetben magas jelintenzits mind a T1, mind a T2
SE felvtelen. Ennek a zsrszvetnek az infiltrcija
esetn, fleg a T1 slyozott kpen, a jelintenzits
cskkense rvn s az irregulris szerkezet alapjn
jl kimutathat a tumoros invzi, ill. a hlyagfali

rintettsg (8.182. bra). A hgyhlyag infiltrcija a T2 slyozott SE felvtelen sagittalis skban igen
jl brzolhat. Ebben az esetben az alacsony jelintenzits hlyagfal megszakadsa vagy megvastagodsa rvn diagnosztizlhat a folyamat. Az
ondhlyag a T1 slyozott felvtelen kzepes
jelintenzits, kontrasztanyag ads utn a mirigyllomny fali rsze veszi fel a kontrasztanyagot. A T2
slyozott felvtelen jellegzetes mirigyes szerkezet
s igen magas jelintenzits kpletknt brzoldik, magasabb jelintenzitst mutat, mint a zsrszvet. Az ondhlyag infiltrcija a jelintenzits cskkenshez vezet s alaki deformits jn ltre (8.183.
bra). A medencev izomzatnl s csontjainl
kialakult abnormlis jelintenzits metastaticus rintettsgre utal. A prostata ritka tumorainl (pl. rhabdomyosacroma) ltalban nagy trfoglals ltszik,
amely a szervhatrt tlnvi, a krnyez szveteket
infiltrlja s mr korai stdiumban nyirokcsom
metastasis mutathat ki. A magas felolds rectalis,
valamint a legjabb flexibilis tekercsek alkalmazsval az MR-vizsglat diagnosztikus rtke egyre
jobb, s ezltal a carcinoms esetek tbb mint 80%ban praeoperatve a T2 stdiumig egzakt besorols
lehetsges, ill. a T2 T3 kztt korrekt klnbsget
tudunk tenni, ami pontos nyirokcsomsttusz meghatrozssal a praeoperatv tervezst elsegti. T2
stdium daganat nyirokcsom metastasis
nlkl mtti indikcit jelent. A mdszer f
rtke abban ll, hogy az MR-vizsglat a perifris
znban fellp carcinoma felismersben szenzitv mdszer. Azonban a jelintenzits cskkens
nem pathognomicus, hisztolgiai diagnzis nem
adhat. Tovbbi problma, hogy a magasabb s
inhomogn jelintenzits benignus nodularis
hyperplasia s az tmeneti znban fellp, ritka
esetben magas jelintenzitssal jr carcinoma
nehezen klnthet el. Figyelembe kell venni azt
is, hogy prostata biopsia utn a jelintenzits fgg a
biopsia idejtl. Javasolhat, hogy a biopsia utn
legalbb 6 httel vgezzk a prostata MR-vizsglatt
a fals diagnzis elkerlse rdekben. A kismedencei nyirokcsomk megtlsnl a CT-vizsglatnak
s az MRI-nek is korltai vannak. A nyirokcsom
szerkezetet MR-vizsglattal sem tudjuk minden
esetben pontosan megtlni, a normlis s kros
nyirokcsomk kzti jelintenzitsbeli klnbsg ltalban nem meggyz. jabban olyan specilis
MR-kontrasztanyag alkalmazsra van md (USPIO),
amely segt a reaktv s tumoros nyirokcsomk
elklntsben.
8.181. bra.
Axilis T1 MRI zsrelnyomssal ka. ads utn (GRE). Prostata
tumor rterjed a hlyagalapra s a periprostaticus zsrszvetre
8.182. bra.
Sagittalis MR vizsg. T1 k.anyagos kpen a hlyagalap invzi,
ill. az ureter szjadk rintettsg jl brzoldik
8.183. bra.
Axilis T2 MRI zsrelnyomssal. A jobb oldali vesicula seminalis teljes egsznek, b.o. medialis rsznek tumoros infiltrcija
A frfi sterilits diagnosztikja

Az ejakultum alacsony mennyisge esetn gondolni kell a genitlis rendszer fejldsi rendellenessgeire, iatrogn srlsekre, az ondhlyag chronicus gyulladsra. Gyakori az ondhlyag aplasija, hypoplasija, atrophija. Ebbl a szempontbl
fontos az ondhlyag volumen pontos meghatrozsa (ld. 8.165., 8.168., 8.179. a bra). Nagy ondhlyag obstructiora, vagy ms kirlsi zavarra utal.
Az ejakultum mennyisgnek cskkenst neurogn okokra is visszavezethetjk, gy pl. diabeteses
neuropathira. A d. ejaculatorius stenosisa, az utriculus prostaticus, az ondvezetk s ondhlyag,
valamint a Wolf-csatorna cystja a sterilits tovbbi
okaknt szerepelhet.
Diagnosztikus eljrsok alkalmazsa s rtke. Az
IVP, CT-, MR-vizsglata nem jtszik szerepet a diagnosztikban.
UH-vizsglat. A transcutan 2D UH-vizsglat a
durvbb fejldsi rendellenessgeket, az ondhlyagban a cystosus trfoglalsokat felismeri. A finomabb strukturlis analzishez s volumen meghatrozshoz a TRUS alkalmas. A d. ejaculatorius obstructioja csak akkor lthat, ha a ductus cysticusan
tgult, ami ltalban az ondhlyag dilatcijval
jr egytt. Az utriculus cysta ritkn a d. ejaculatoriust komprimlja, echomentes trfoglalsknt brzoldik a kzpvonalban a hgycs mgtt. A
Mller- s a Wolf-cysta kztti elklnts csak
UH-vezrelt punctio segtsgvel lehetsges. A
Wolf-cysta spermt tartalmaz.
Vesiculogrfia. Az ondvezetk stenosisnak a
helyt s kiterjedst jl mutatja. A scrotalis terleten az obstructio lokalizcijnl tveds lehetsge ll fenn. Direkt transrectlis UH-val vezrelt
ondhlyag punkci alternatv technikaknt szerepel. A mdszer diagnosztikai rtke alacsony.
Kpalkot eljrsok sszefoglal

rtkelse
Az ondhlyag vagy prostata patholgiai elvltozsainak fennllsnl a digitlis kpalkot mdszerek eltt fontos informcit adnak: a vizelet mikroszkpos vizsglata, gyulladsnl a prostata masszzs, prostata carcinoma felttelezsnl PSA
meghatrozs. A definitv diagnzist biopsival
rhetjk el. A prostata s az ondvezetk fejldsi
rendellenessgnl az els kpalkot eljrs a 2D
UH-vizsglat. Az uropoeticus rendszer ttekintse
utn indokolt esetben a TRUS jn szba. Ezekkel az

UH mdszerekkel az ondhlyag aplasiaja, az ondhlyag, a prostata cysti, a vese fejldsi varicii
egyrtelmen megtlhetk. Ezt kveten a felttelezett diagnzis megerstsre - a klnbz
skokban ksztett MR-vizsglat adhat kiegszt
informcikat. Komplex fejldsi rendellenessgek
gyanjnl els eljrsknt is alkalmazhat modalits. A prostata s az ondhlyag gyulladsos
elvltozsainak diagnosztikjban, ha egyltaln
a kpalkot eljrsokra szksg van, mindenekeltt
a TRUS jtszik fontos szerepet, de az echoelvltozsok nem mindig specifikusak. Abscessusnl TRUS
vezrelt punkci, ehhez csatlakoz drenzs s antibiotikum ads javasolt. A periprostaticus tr megtlshez a CT- s MR-vizsglat ajnlhat. A prostata megbetegeds ltalnos diagnosztikjban, de
klnsen a benignus nodularis hyperplasia
(prostata adenoma) kimutatsban a TRUS magas
szenzitivits, azonban alacsony specificits. Ezrt
a TRUS vezrelt biopsia vezet definitv diagnzishoz. A benignus nodularis hyperplasia ltal okozott
komplikcik, mint pl. a pangsos vesk, hydronephrosis tisztzshoz a transabdominalis
UH-vizsglat hasznlatos. A prostata carcinoma
felfedezsben a CT a TRUS-hoz s MRI-hez kpest
alrendelt szerepet jtszik. A kt utbbi mdszer
egymst kiegszti. Az MR spektroszkpia a tumor
detektls gretes mdszere lehet. A TRUS htrnya, hogy a vizsgl tapasztalattl nagyban fgg
az eredmny, tovbb pontos staging nem adhat
a kis ltszg okozta htrny miatt, gy ltalban
MR-vizsglattal kell kiegszteni. A rectalis nagy
felolds felleti tekercsek s a legjabb flexibilis
tekercsek alkalmazsval a tumor pontos kimutatsa s lokalizcija, kiterjedsnek meghatrozsa
lehetsges. A prostata carcinoma kiterjedsnek
meghatrozsnl fontos szempont, hogy capsuln
bell vagy kvl helyezkedik-e el a daganat, s hogy
az utbbi esetben a szomszdos szervek rintettek-e. Ennek megtlsre a vlasztand eljrs az
MR-vizsglat. A regionlis nyirokcsomk
MR-vizsglattal azonosan vagy jobban megtlhetk, mint a CT-vel. A nyirokcsom tumoros rintettsgnek meghatrozsa normlis nagysg nyirokcsomk esetn UH-val s CT-vel vezrelt percutan biopsival sikerlhet. A vesiculogrfinak a
sterilits diagnosztikjban van jelentsge, elssorban az ondvezetk tjrhatsgnak megtlse szempontjbl. A gyakorlatban azonban inkbb
a TRUS hasznlatos. Az egsztest scintigrfia (SPECT)
a csontmetasztzis kimutatsban jtszik fontos
szerepet. A PET-vizsglat a prostata carcinoma

detektlsban, a nyirokcsom metastasis kimutatsban egyre nagyobb jelentsg.
5. Hgycs (urethra)
Vizelsi neheztettsg esetben felntteknl a
benignus prostata hyperplasia mellett klnbz
ms subvesicalis elfolysi akadlyra is kell gondolni.
Anatmia
A frfi hgycs 20-25 cm hossz, proximlisan kzvetlenl a sphincter internusnl fekv rsz 0,5-1 cm,
amit pars intramuralisnak neveznk. Ezt kveti a
pars prostatica, aminek a hossza kb. 3,5 cm. Itt
tallhat a colliculus seminalis a ductus ejaculatorius beszjadzsval s a periurethralis mirigyllomnnyal. A prostaticus hgycsszakaszt krlvev
izomrostok szoros funkcionlis egysgben vannak a
hlyagnyakkal s egyttes akaratlagos beidegzssel rendelkeznek. A harntcskolt kls sphincter a
continentia szempontjbl fontos. A pars membranacea urethrae izomgyrvel nincs krlvve,
symphysis trsnl ezrt srlkeny. Itt vannak a
Cowper-mirigyek (glandulae bulbourethrales),
amelynek kivezet jratai a bulbaris urethrba nylnak. A pars penilisbe szjadzanak a Littr-mirigyek.
Az urethra kls nylsa a fossa navicularis terletre esik (8.184. bra). Nknl a hgycs lnyegesen
rvidebb, ami megnehezti a radiolgiai brzolst,
szemben a frfi hgycsvel. Nknl a paraurethralis
mirigyek szintn megtallhatk, amelyek infekcinl s klnbz beavatkozsoknl fontos szerepet
jtszanak.
Vizsglati technikk
Retrogrd urethrogrfia. Frfiaknl a legfontosabb kpalkot vizsglati mdszer. A hgyhlyag
kirtse utn, a kontrasztanyag beads eltt natv
felvtel kszl a-p sugrirnybl s Lauenstein
pozciban. Az a-p felvtelnl a beteg adducalt,
kinyjtott vgtagokkal hanyatt fekszik a Buckyasztalon. A sugrirnyt gy vlasztjuk meg, hogy a
centrlis sugr fggleges legyen a penisgykre.
Lauenstein pozciban a combnyak brzolshoz
hasonlan floldali fekvsben fekszik a beteg gy,
8.184. bra.
Frfi hgycs anatmia, sematikus bra
hogy a htnak a skja mintegy 30 fokos szget zr

be az alsvgtaggal. Ez a flig ferde pozci automatikusan jn ltre, ha az egyik vgtagot a trdben
behajltja a beteg s az ellenttes oldali lbt pedig
kinyjtva tartja. Az als vgtagot, amennyire csak
lehet, kifel kell rotlni gy, hogy a trd s a lbszr
rintse az asztallapot. gy lehetsges egzakt mdon
flferde sugrirnnyal az urethrt brzolni. A felvtelhez 24x30-as filmmretet hasznlunk. A natv
felvtelen a prostata s a hgyhlyag terletn
elfordul meszeseds, ill. pozitv rnyk jl lthat,
trauma utn a k.anyag kilps brzolsa is lehetsges. A natv felvtel utn a kls hgycsnylst antiszeptikus kezelst kveten - egy specilis
penisfogval rgztjk. Ezzel a rgztvel az urethra
szksg esetn elzrhat, gy k.anyag beads
utn a felvtel idszakban a k.anyag visszafolyst
megakadlyozhatjuk. A k.anyaggal telt urethra a
rntgennel jl kirajzoldik. Hogy a nylkahrtya
srlst megakadlyozzuk, steril olajos emulzival
kell katterezs eltt a kattert bekenni, ill. a meatus
terlett lekezelni. Distalis stenosisnl vagy meatus
szkletnl szintn olajos folyadkot hasznljunk,
mivel a srlsveszly ezekben az esetekben klnsen kell elvigyzatossgot ignyel. A k.anyag
adst aszeptikus viszonyok kztt kell vgezni 50

ml k.anyag beadsval. A folyamatos befecskendezs alatt kszlnek a felvtelek az elbb emltett
pozcikban. A hgyhlyag-nyak megtlhetsge
tvilgtssal elnysebb. A kontrasztanyag beadst infzis mdszerrel is vgezhetjk, mely sokkal
kmletesebb. Amikor a kontrasztanyag telds a
hgyhlyagban mr feszlshez vezet, akkor ksztjk a felvtelt. A retrogrd urethrogrfia megtlsnl fontos szempont a hgycs bels kontrjnak
simasga s azonos tgassga egszen a medencealapig s a kls zrizomig. A bulbaris terlet kisfok tgult lument mutat. A pars membranacea a
kls zrizom s a medence alapzat kontrakcis
llapota miatt egyes esetekben klnbz nagysg, cirkulris szklet benyomst kelti (8.185. bra).
A pars prostatica megnylsa, elvkonyodsa
benignus prostata hyperplasia fennllsra utalhat.
Retrogrd brzolsnl - a fiziolgis viszonyokhoz
kpest megnvekedett nyoms miatt - kontrasztanyag reflux jhet ltre s ilyenkor a Cowper mirigyek, ritkn a dlmirigy jratai kirajzoldnak.
Felntteknl a retrogrd urethrogrfia a subvesicalis obstructio diagnosztikjban alkalmazand
mdszer. Kontrasztanyag adsnl a bekerl levegbubork tumort, condylomt, vagy idegentestet
utnozhat. Ha injekci alatt a kls zrizom nem
relaxl, a prostaticus hgycs s a hgyhlyagnyak
elgtelenl brzoldik, ezltal a megtls lehetetlen. A hgycsnek krkrs gyrszer szklett
okozhatja a sphincter, amely strictura gyanjt keltheti, de ez ltalban a lokalizci alapjn felismerhet. A bulbaris hgycs optimlis projekcijt
Lauenstein pozciban rhetjk el. A fiziolgis
anterogrd brzols funcionlis szempontbl
kedvezbb lekpzst nyjt a hlyagnyak s a proximlis hgycs vonatkozsban, a pars pendularis
azonban kevsb jl brzoldik. ppen ezrt a teljes urethra szakasz pontos brzolshoz alkalmanknt mind az anterogrd, mind a retrogrd urethrogrfia elvgzse szksges lehet, s ezltal a teljes
hgycsszakasz megbzhat lekpzse sikerl. A
congenitalis elvltozsok kimutatshoz (mint pl. a
hgycs billenty) az anterogrd felvteli technika
nlklzhetetlen.
Mictios cystourethrogrfia. Egyes esetekben
kiegszt anterogrd hgycs vizsglatra is sor
kerl a mictios cysto-urethrogrfia keretben. A
hgyhlyag katteren keresztl kirtsre kerl,
majd kontrasztanyaggal feltltjk. A refluxdiagnosztikban a telds frakcionltan is trtnhet,
majd nyugalmi helyzetben s intravesicalis nyomsnl is figyeljk a viszonyokat. A beteg ilyenkor is
Lauenstein pozciban van ugyangy, mint retrogrd tltsnl. A dokumentci rntgenfelvtellel
trtnik, mictio vgfzisban szksges a felvtel.
Az anterogrd brzols a hgyhlyag jobb funkcionlis megtlst teszi lehetv, mint a retrogrd
technika, s klnsen a gyerekurolgiai kivizsglsban van jelentsge.
UH-vizsglat. jabban a hagyomnyos radiolgiai eljrsok alternatvjnak tartjk a hgycs
UH-vizsglatt.
Az UH-vizsglat sorn a hgycsvet fiziolgis
konyhasoldattal kell feltlteni. A mictio alatti vizsglat technikailag kivitelezhet. 7.5 MHz-es transzducert kell alkalmazni, ltalban eltttel. Nem
elhanyagolhat szempont, hogy a rntgenvizsglattal szemben olcsbb, mivel kontrasztanyagot
nem kell alkalmazni. A mdszert rutinszeren mg
nem vezettk be.
Hgycs kros elvltozsai
8.185. bra.
Retrogrd urethrogram. Lauenstein s a-p irnybl. 1 pars
prostatica, 2 pars membranacea, 3 pars bulbosa, 4 pars pendulans. Diverticulumszer kiboltosuls a bulbaris hgycs
szakaszon
Fejldsi rendellenessgek. Sokfajta hgycs

fejldsi rendellenessg van, amelyek mr ltalban a klinikai vizsglatoknl felismerhetk.
Hgycsszjadk anomlia a hypospadiasis,
epispadiasis (urethra nyls rendellenes helyen
van). Vannak olyan fejldsi rendellenessgek, amelyek ksi manifesztcijuak. Ilyen a hgycs-diverticulum (ld. 8.185. bra), amely recidvl gyulladshoz vezet, a vizeletelfolys neheztettsgnl
gyakran a hlyag is rintett. Frfiaknl a hgycsben diverticulumok trauma vagy iatrogn srls
kvetkeztben is fellphetnek. Diverticulumok
gyullads vagy paraurethrlis abscedlds kvet-
keztben mindkt nemnl msodlagosan alakulhatnak ki. Veleszletett diverticulum felntteknl

nagyon ritka.
Urethrogrfia. A diverticulum ovlis vagy kerek
zskszer kplet, amely a hgycs lumenvel szles vagy egszen keskeny jrattal kommunikl. A
natv felvtelen a diverticulumban lv k kimutathat.
A retrogrd brzols a legjobb vizsglmdszer (ld. 8.185. bra). A hgycs anterogrd vizsglata alkalmas diverticulum ltal okozott obstructio kimutatsra. Nagyon nehz a veleszletett s
szerzett diverticulum elklntse. A veleszletett
diverticulum ritka s a teljes urethra lefuts terletn megfigyelhet. A prostaticus hgycsszakaszban fellp lokalizcinl utriculus cysta kizrsa
szksges endoscopos mdszerrel. Felnttkori
diverticulum gyakran gyullads kvetkeztben lp
fel s legtbbszr vletlenszer diagnosztikai lelet.
Tlyogosodsnl a kiterjeds mrtktl fggen
retrogrd urethrogrfival mutathat ki a fistula.
Diverticulumszer kiboltosulsok srls vagy lezajlott operci kvetkeztben jhetnek ltre.
Frfiaknl prostatectomia utn tpusos lokalizcij
urethratgulat, strictura-operci utn kitgult
urethra figyelhet meg a mtt helyn. Tpusos
diagnosztikus jel a retrogrd urethrogramon a mictio utn perzisztl kontrasztanyag tcsa. Nagyon
szk diverticulumnyak esetn a diverticulum elnzhet, ami fleg nknl fordul el. Elhzd recidivl urethrocystitis felhvhatja a figyelmet erre az
elvltozsra. Nknl a diverticulum kimutatsban
a transvaginalis UH-vizsglat gretes mdszer, ha a
diverticulum folyadkkal telt.
Gyulladsok s kvetkezmnyeik. A hgycs
acut gyulladsnl a retrogrd urethrogrfia kontraindiklt. A klinikai tnetek normalizlsa utn
lehet a vizsglat kivitelezsre gondolni. Korbban
az acut gonorrhoes infectio volt a hgycs gyullads leggyakoribb oka. Manapsg olyan krokozk
okozta gyulladsrl van sz, mint chlamydia,
mycoplasma vagy a blflra klnbz baktriumai. Chronicus gyulladsok klnbz okokra
vezethetk vissza. Prediszponl tnyez a strictura
vagy ms vizeletelfolysi akadly, trauma vagy iatrogn intervenci. A radiolgiai diagnosztika feladata a predisponl faktorok bizonytsa vagy
kizrsa, a gyulladsos folyamat kvetse s dokumentlsa. A manapsg egyre ritkbb prostata
tuberculosis mellett a hgycs strictura kimutatsa
a legfontosabb. A gyullads kvetkeztben kialaku-
l msodlagos stricturkat el kell klnteni a veleszletett szkletektl, amelyek gyakran a meatus

terletre lokalizldnak. A msodlagos felnttkori szerzett szkletek a hgycs falnak mlyre terjed gyulladsa kvetkeztben alakulnak ki a
corpus spongiosum urethrae rintettsgvel, nem
specifikus zsugorodsval. Patofiziolgiailag a
klnbz paraurethralis mirigyek rszvtele a
gyulladsos stricturk kialakulsa szempontjbl
klnleges jelentsg. Elfolysi neheztettsgnl
ezen mirigyek secretum retentioja ltal komplikciknt abscessus lphet fel diverticulum kpben,
amelyhez ksbb fistula trsulhat. A hgycs stricturja a detrusor izomzat s a musculus sphincter
internus hypertrophija ltal a hlyag kimenetnl is
ltrejhet, mgpedig a hlyag s a prostaticus
hgycsszakasz tmenetnl. Ezek a heges, gyulladsos elvltozsok a hgyhlyagnyak stricturjt, ill.
a hgyhlyagnyak sclerosist eredmnyezhetik.
Urethrogrfia. A gyullads a periurethrlis mirigyekbe val refluxhoz vezethet, s mind a Cowper-, mind
a Morgagni mirigyek a pars pendulans terletn
rintettek lehetnek. Kaliberingadozs a hgycsn
lezajlott gyullads jele. A prostaticus kivezet jratoknak, az ondhlyagnak a felteldse retrograd
vizsglatnl gyulladsos irritci vagy mr lezajlott
gyullads jele lehet, mg a gyermekeknl mint varici figyelhet meg. Anterogrd vizsglatnl a periurethralis mirigyek festdse subvesicalis elfolysi
neheztettsgre utal. Urogenitalis tuberculosisnl a prostata rintettsg minden esetben msodlagos s mint descendl fertzs a fels hgytakbl szrmazik. Nagyon ritkn haematogn ton a
pulmonalis primer komplexusbl is kialakulhat.
Kezdetben a prostaticus urethraszakasz kitgulsa
lphet fel. Ksbbiekben abscedlds, caverna
kialakulsa karakterisztikus. Gyakran mr az ttekint felvtelen meszesedsek lthatk a prostatban.
Retrogrd urethrogrfinl a hlyag zsugorodsa
s gyullads utni egy, vagy ktoldali ureterorenalis
reflux mutathat ki. Rendszerint adnexitis, prostata
s mellkhere rintettsg figyelhet meg, kzben a
hgycs p maradhat. A stricturk - mint hosszks
szkletek - lehetnek tbbszrsek, gyngyfzrszerek a penilis hgycsszakaszon (8.186. bra).
Gyakran a proximlisan vagy distalisan elhelyezked nagyfok szkletek prae- ill. poststenoticus
dilatcit mutatnak, amelyek az angterogrd brzolsnl nagyon jl lthatk. A gonorrhoes stricturk ltalban bulbaris lokalizcijak s a slyos
periurethralis gyullads a hgycslumen nagyfok
8.186. bra.
Urethrogrfia. Prostata tuberculosis. Urethrn tbbszrs
szklet. Prostata mirigyllomnyban diszkrt reflux
8.187. bra.
Retrogrd urethrogram. Tbbszrs urethraszkletek s
tgulatok a penilis hgycs szakaszon. Hlyagnyak jelents
szklete jet fenomnnal
8.188. bra.
Urethra 2D UH kpe. Szablyos viszonyok
szklett okozza. Korn s gyakran msodlagos

fistulakpzds alakulhat ki.
A hgyhlyagnyak stenosis diagnzisa meglehetsen nehz. Tpusos jel a jet fenomen, ami a
hgycs stenotisalt szakasznl a hlyagba val
kontrasztanyag ramls (frccsens) tjn jn ltre
(8.187. bra). A retrogrd brzols szenzitivitsa a
strictura kimutatsnl meglehetsen magas, a
95%-ot meghaladja. A mictios cystourethrogrfia a
hgyhlyagnyak s a htuls hgycsszakasz brzolshoz, a penilis szakasz stricturja kimutatshoz sokszor elgtelen. A specificits a strictura
kimutats szempontjbl 90% fltti. Az etiolgiai,
pathogenetikai besorols szempontjbl a kpalkot eljrsoknak nincs jelentsge. A msodlagos
gyullads utni vagy posttraums diverticulumok
elklntse a veleszletett formktl problematikus, sok esetben nem sikerl. A hgyhlyagnyak
strikturkat a funkcionlis elvltozsoktl el kell
klnteni. A differencildiagnosztikban az anamnzis mellett a neurolgiai tnetek, ill. az urodinamias vizsglat segthet. A neuropathias hlyag ltalban tpusos radiolgiai elvltozssal jr.
UH-vizsglat. A hgycs nem brzolhat, ha
nem tltjk fel fiziolgis konyhasoldattal. A folyadkfeltlts utn a hgycs fala nagyon jl megtlhet (8.188. bra). A stricturk a kontr szablytalansg rvn ismerhetk fel, a nagyfok szkletek
kaliberingadozst mutatnak jelents lumen beszklsekkel (8.189. a, b bra). A mdszer egyik fontos
elnye a hgycs viszonyainak dinamikus megtlhetsge. Egyrtelm j eredmny a bulbaris s a
penilis hgycsszakasz terletn rhet el. Itt jl
megfigyelhet a corpus spongiosum. A distalis
hgycsszakasznl metodikai nehzsgek vannak.
A prostaticus hgycsszakasz 7,5 MHz-es fejjel az
elgtelen mlysgi behatols miatt tbbnyire nem
brzolhat, 3D technikval ez a terlet is jobban
megtlhet (8.190. bra). Sajnos az UH-vizsglatot
mindezideig csak kevs centrumban alkalmazzk,
mivel nem rendelkeznek megfelel tapasztalattal,
pedig helyesen kivitelezett vizsglat s j technikai
lehetsgek mellett a szenzitivits s specificits a
retrograd urethrogrfival azonos.
Idegentest. A hgycsben lv idegentest ltalban sajt magn vgzett erotikus manipulci
kvetkezmnye. Gyakran perforci lp fel acut klinikai tnetek ksretben. A vrzstl a septicus
komplikciig szmos szvdmny fordulhat el. A
hgycs srlseinek a legtbbje a bulbaris terleten van, stricturhoz s fistula kpzdshez vezethet.
8.190. bra.
Urethra 3D UH kpe. Urethra orificium kzeli rszben echogn kplet kre utal
8.189. bra.
a. 2D UH az urethrrl. Jl elhatrold nagyfok strictura
(nyl)
b. Retrogrd uretrhrogrfia. Nagyfok urethra beszkls a
bulbaris szakaszon

Urethrogrfia s UH-vizsglat. A natv hgycsfelvtel az anamnzis utn kvetkezhet. rnykot
nem ad idegentestek kontrasztanyag befecskendezssel, retrogrd brzolssal mutathatk ki.
Tisztzatlan esetben els vizsglatknt az ultrahangvizsglat alkalmazand. Az endoscopia rizikval jr eljrs (perforci veszly). A szenzitivits
s specificits natv felvtelnl pozitv rnyk esetn
95% feletti, negatv idegentest rnyknl eredmnytelen. A retrogrd vizsglatnl vigyzni kell az
urethrospongiosus reflux veszlyre a nylkahrtya
srls miatt.
Fistulk. ltalban abscedl gyulladsos folyamat vagy a proximlis hgycs, medencefenk tra-
8.191. bra.
Mictios cystourethrogrfia. Szles fistulatelds a prostaticus hgycs fell (trauma utn)
umja kvetkeztben alakul ki. Korbban a specifikus infectio kvetkezmnyeknt vagy a gonorrhoea esetn lpett fel. Ezek az okok manapsg ritkk.
Legtbbszr urethralis elfolysi akadly (strictura)
talajn kialakult nem specifikus bacterialis urethritis
kvetkeztben secunder periurethralis abscedlds jn ltre. Kiterjedt fistulakpzds lphet fel
diabetes mellitusnl. Trauma (8.191. bra) vagy katterezs kapcsn fellp iatrogn srls (8.192.
bra), tarts katteres kezels, endoszkpia vagy
8.192. bra.
Retrogrd urethrogram. Bulbaris hgycs lzi k.anyag extravazcival. Gyullads jeleknt a Littr-mirigyek festenyzdse a penilis hgycs szakasz szkletvel (nyil). Kat
terezs utni llapot
hgycs operci (urethrotomia, hypospadiasis

korrektura, strictura operci) az okozja.
Urethrogrfia. A fistula bl vagy a brfellet fel val
kpzdse gyakran kiterjedt szablytalan jratrendszer, amely egy vagy kt nylssal indul a hgycsbl a distalisan kialakult nyls fel. A distalisan
fekv strictura a fistula jratrendszerbe refluxot
okoz. Esetenknt a jratok az anterogrd brzolsnl jobban kimutathatk, mint a retrogrd urethrogrfinl. A rectummal val sszekttets frfiaknl legtbbszr baleset, vagy iatrogn trauma
kvetkezmnye, a hgycs hts falnak srlse
miatt alakul ki. Periurethralis vagy prostaticus abscessus, valamint gyulladsos blbetegsgek (colitis
ulcerosa, morbus Crohn) szintn fistula kialakulshoz vezethet. Nknl a fistulk elssorban a hgycs s a vagina kztt jnnek ltre. A lehetsges
okok kzl kiemelend a periurethralis abscessus
(hgycs diverticulumnl lphet fel), vaginalis
mttek, beavatkozsok, besugrzs. A fistula jratok kialakulhatnak komplex mdon a hgycs,
hgyhlyag, vagina s rectum kztt is. Kimutatsuk
urethrogrfival jobb, mint a bl fell. A diagnzis
biztosabb tehet a endoszkpival, a fistulnak
indigokarminnal val megfestsvel. A fistula brzolsa nagyon rvid fistulajratnl nehz. Nknl
ajnlatos az oldalirny felvtel, mellyel jobb brzolst rhetnk el.
Traums srlsek. Frfiaknl a kismedence
acut srlseinl hgycs rintettsg gyanjakor
urolgiai szempontbl a legkzenfekvbb vizsgla-
ti mdszer a retrogrd urethrogrfia (ld. 8.192. bra),

haematurinl az UH-vizsglatot kvet diagnosztikai eljrs. A ma is gyakran elvgzett IVP msodlagos jelentsg, mivel a hlyagperforci valdi
viszonyait az alacsony intravesicalis nyoms s a
gyakori rossz kivlaszts kvetkeztben nem tisztzza.
Medencecsont trseknl a hlyag s az urethra
ksr srlsnek az incidencija kb. 15%. A srlsek tlnyomrszt a bulbaris s membranosus
hgycsszakaszon lpnek fel. Bulbris lzi gyakran
fordul el a symphysisre hat tompa trauma miatt
hgycszzdsknt. A prostaticus hgycssrls
leggyakrabban a medencecsontok fracturja kapcsn lp fel. Ksr srlsknt lphet fel a hlyag
vagy a hlyagnyak rupturja. Ritkn srl a penilis
hgycs, ezeknl tbbnyire a penis direkt traumjrl vagy lvsi srlsrl van sz. Erectio alatti
penisfractura a tunica albuginea berepedsvel,
vagy komplett hgycs leszakadssal jrhat.
A traumk okozta srlsek mellett tpusos iatrogn lzik is elfordulnak, mint a hgycs perforci katterezsnl, endoscopos beavatkozsnl,
de a nylkahrtya lziktl a komplett hgycs
beszakadsig minden vltozat kialakulhat (ld. 8.192.
bra).
Urethrogrfia, UH- s CT-vizsglat. Az anamnesztikus
s az ltalnos klinikai adatok fontosak. A hgycs
srlse a medencealap fltt retroperitonealis kismedencei haematomval jr, a kls genitlik s a
belek alig mutatnak eltrst. A haematoma felterjedhet a musc. iliopsoas mentn, ill. a comb irnyba.
A diaphragma urogenitale alatti srlseknl a
genitlikra s a bltraktusra terjed haematoma
lphet fel. Az UH- s CT-vizsglat a haematoma
kiterjedsnek megtlsben jtszhat fontos szerepet. A retrogrd urethrogrfival a ruptura helye
s a srls kiterjedse a k.anyag kilps alapjn
egyrtelmen lokalizlhat. Postoperatve a persistal fistulk mellett recidivl stricturk s diverticulum kpzdhet, amelyeknek pathogenesise csak
az anamnzis figyelembe vtelvel hatrozhat
meg.
Posztterpis llapot. A iatrogn lzik ltalban tpusos lokalizcijak, a pars bulbosa terletn tallhatk s a hgycs lumene mentn futnak
le. A corpus spongiosum urethrae srlse gyakran
kiterjedt urethro-cavernosus refluxhoz vezet vizeletcsorgssal, amely radiolgiailag brzolhat.
Felletes nylkahrtya srlsek esetn vns reflu-
kimozdtsuk a helyrl. A iatrogn s a gyulladst

kvet diverticulumok s stricturk elklntse
nem lehetsges. Friss srlsnl s kiterjedt extravasationl a megtls csak az anamnzis s a klinikum figyelembe vtelvel trtnhet, mivel a hgycssrlsnl a kontrasztanyag a diaphragma urogenitale magassgban mindkt irnyban kilphet.
Az anterogrd vizsglat ebben az esetben nem ad
informcit, mivel mictio gyakran nem lehetsges,
az ezzel jr vizelet, ill. kontrasztanyanyag extravasatio nem kvnatos. Rgebbi srlsek posttraums fistula kifejldsvel ismerhetk fel. A hgycssrls kapcsn fellp nylkahrtya elvltozsnl a strictura klnbz hosszsgban s kiterjedsben alakul ki. A traums eredet stricturk a
gyulladsos eredetekkel szemben ltalban
nagyon rvid kiterjedsek.
8.193. bra.
Prostatectomia utn a prostata helyn k.anyag extravaztum

(sszefoglals)
xok is ltrejhetnek, ez azonban radiolgiailag

nem, vagy nehezen kimutathat. A prostata transurethralis resectioja utn a prostaticus hgycs
kitgul s a hlyag fell kiszlesedett tmenet ltszik (8.193. bra). A hgyhlyagnyak msodlagos
elvltozsa szintn megfigyelhet. A hlyagbl a
prosztatikus hgycsbe val tmenet resectio utn
ltalban tgulatot mutat, azonban a hegesedsek
miatt ksbb stricturk alakulhatnak ki msodlagos
komplikciknt kkpzdssel. Ezek az elvltozsok az anterogrd vizsglatnl jl brzolhatk. A
retrogrd urethrogram tpusos esetben jet fenoment mutat az ramlsi felgyorsuls miatt. Hasonl
kpet ltunk radiklis prostatectomia utni anastomosis stricturnl, aminl diagnosztikai szempontbl fontos a megfelel anamnzis mellett a prostaticus hgycs hinya, a pars membranacea brzolhatsga, m. sphincter externusnak a hlyagnyak
kzvetlen kzelben val elhelyezkedse. Azokban
az esetekben, amikor belgygyszati, aneszteziolgiai szempontbl a prostata resectio nem lehetsges, a subvesicalis obstructiot implanttum behelyezsvel oldjk meg (stent). Ez az ttekint natv
felvtelen tpusos kpet mutat. A kontrollvizsglat a
korrekt pozci megllaptshoz szksges.
Anterogrd urethrogrfia mictioval a stent vezetse
vonatkozsban ad informcit. Vigyzni kell arra,
hogy a katter bevezetse kapcsn a spirlt nehogy
A fejldsi rendellenessgek diagnzisnl az

anterogrd s retrogrd urethrogrfia azonos rtk s egymst gyakran kiegszt informcikat
nyjt. A mictionl szlelhet morfolgiai elvltozsok funkcionlis rtke ltalban csak a mictios cystourethrogrfia kapcsn tlhet meg. Az
UH-vizsglat a hgycs diverticulumok kimutatsnl jtszik szerepet, amelyeknl a mictio utn
folyadktartalom marad vissza s ez detektlhat.
Nknl a transvaginalis szonogrfia elnysebb
lehet a 2D suprapubicus UH-nl. A hgycs stricturk diagnosztikjnl, amelyeknek leggyakoribb
oka a gyulladsos elvltozs, a retrogrd urethrogrfia endoscopival a gold standard. Elssorban a
gyullads kvetsben, a lezajls szlelsben van
szerepe. A hgycs s a hlyag acut gyulladsa
relatv kontraindikcit jelent e mdszerek szmra.
Stricturknl radiolgiai brzols nlkl nincs pontos dokumentcis lehetsg a strictura hosszra,
kaliberre s lokalizcijra vonatkozan. Manapsg
az UH-vizsglat is alkalmazhat ennek a krdskrnek a megvlaszolsnl, tapasztalt, kell jrtassggal rendelkez vizsgl nagyon fontos informcikat adhat. Az etiolgira vonatkozan azonban a
radiolgiai mdszerek informcit nem szolgltatnak. Idegentestek zmben sugrfogk, ezeket a
natv felvtelen kimutathatjuk. Tovbbi vizsglati
lehetsg a retrogrd vagy anterogrd urethrogrfia, de ezek ltalban nem indokoltak. Az ultrahangvizsglat szintn hasznos lehet s alkalmazsnak

nincs kontraindikcija. A fistula brzolshoz
mind a retrogrd, mind az anterogrd vizsglat
szba jhet. Az anterogrd urethrogrfia elnys, a
fistula jratrendszer a fiziolgis ramlsi irnyok
szerint kiteldik s gy a viszonyok, klnsen a
mictio alatt jl megtlhetk. Kiterjedt jratrendszernl a fistula jratok a retrogrd techniknl mg
jobban kirajzoldhatnak. Az UH-vizsglat ennl a
betegsgnl nem jtszik szerepet. A traums lziknl a retrogrd brzols a vlasztand mdszer.
A medence friss srlseinl s egyidejleg fellp
haematurinl ezt a vizsglatot srgsen el kell
vgezni, mg ms vizsglati mdszerek ebben a
tekintetben msodlagos jelentsgek. Friss
medencesrlsnl a mictios cystourethrogrfia
nem jn szba, ezzel szemben a ksi stdium
megtlsben mindenekeltt a prostaticus
hgycs srlseinl nagyon rtkes. A hgycs
UH-vizsglat jelenleg mg szles krben nem terjedt el. A posztterpis llapotok morfolgiai
megtlsnl a retrogrd urethrogrfia nagyon
fontos szerepet jtszik. Az ilyen morfolgiai elvltozsok urodinamis kvetkezmnyeinek funkcionlis
tisztzshoz az anterogrd mictios cystourethrogrfia ajnlatos.
sszefoglalan megllapthat, hogy a retrogrd urethrogrfia manapsg a legfontosabb
diagnosztikai eljrs a hgycs brzolsnl.
Obstructv vizelsi zavaroknl, hgyhlyag vagy
hgycs srls gyanjval jr medencesrlseknl nlklzhetetlen mdszer. Tovbbi indikcit kpeznek az als hgytak, s frfiaknl a genitlik recidivl hgyti infekcii, amelyeknl a subvesicalis obstructio mint pathogeneticus tnyez
kizrsa igen fontos. Specificus infectioknt a
tuberculosis jn szba. Urogenitlis tbc-nl cavernosus prostatitist urethrogrfival ki kell zrni.
Nknl a retrogrd urethrogrfival a paraurethralis
diverticulum kizrsa szksges. Retrogrd urethrogrfia indiklt, ha transurethralis manipulci
kvetkezmnyeknt iatrogn nylkahrtya srls
gyanja van. Az angterogrd urethrogrfia klnsen a subvesicalis elfolysi viszonyok funkcionlis
megtlshez szksges. tvilgtsnl a hgyhlyagnyak jobban brzolhat s ez a mdszer
vlasztand a gyerekurolgiai megbetegedsek
gyanjakor. Az ultrahangvizsglat elterjedben
van, de mg nem standard mdszer, valdi rtkt
a jvben pontosan meg kell hatrozni. Az ltalnos elnyei mellett (nem invazv, ismtelhet, rntgensugrral nem jr, k.anyag ads nem szksges)
viszonylag olcs s gyorsan kivitelezhet eljrs. A

bulbaris stricturk brzolsa sikeres lehet s a
folyamat e mdszerrel kvethet. A prostata rgi
jl megtlhet, klnsen transrectalisan.
6. Penis
A penis kpalkot diagnosztikja a varicik, fejldsi rendellenessgek, gyulladsok, traums lzik,
az induratio penis plastica, a tumorok s szexulis
diszfunkcik tisztzsa szempontjbl fontos. A klinikai vizsglatok mellett hasznlatos kiegszt specialis vizsglatok: az autofotogrfia, biopsia. A
hagyomnyos rntgenmdszerek csak ritkn
adnak diagnosztikus informcit. A vlaszthat
vizsgleljrsok kzl a szelettechnikval mkdket kell kiemelni, amelyeknl farmakonok bevonsval a funkcionlis diagnosztika a szexulis diszfunkci megtlsnl informatv. Az angiogrfia
kiegsztve a cavernosogrfival s cavernosometrival kpezi a diagnosztikai lehetsgeket.
8.194. bra.
Vzlatrajz. Penis, prostata s hlyagalap
Anatmia
A penis hrom henger alak rszbl ll: a kt corpora cavernosa s az ettl basalisan elhelyezked
corpus spongiosumbl. A hmvessz 1 mm vastag fibrosus burokkal, a tunica albugineaval van
krlvve, ami a corpora cavernosa kztt a septum penist kpezi. A penis vns s csak endothellel blelt vrregek hlzatbl ll, amelyek kztt
a ktszvet, mint elasticus elem s szmos simaizom kteg tallhat. Az urethra krkrsen krlvve a corpus spongiosumban helyezkedik el, az
orificium urethrae externum a glans penis terletn
nylik (8.194. bra). Az artris vrellts az arteria
pudenda vggaibl trtnik. Az arteria profunda
penis a crura medilis oldaln fut le distal fel. Az
arteria dorzlis penis a penis dorzlis rszn tallhat s a glanst ltja el, s mint arteriae circumflexae
a penis testt. Ezek az artrik elvgzds nlkl
direkt szjadzanak be a penistest caverniba (8.195.
bra). A vns elfolys a corona glandisbl a vena
dorzlis penis subfascilison t a corpora cavernosa
kls oldaln a venae circumflexen, valamint a vena
dorzlis penis subcutanean s vv. profundae penisen keresztl trtnik.
8.195. bra.
Vzlatrajz. Penis arteris vrelltsa
Vizsglati technika
Autofotogrfia. A congenitalis s veleszletett deviciknl a betegekrl autofotogrfia kszlhet
polaroid kamerval. A beteg szmra nem jr sugrterhelssel. Segtsgvel az induratio penis plastica
kimutathat.
Rntgendiagnosztika. A penis hagyomnyos

rntgenfelvtele lgyrsztechnikval trtnik, ktirny brzols szksges. Az a-p felvtelnl a
beteg hanyattfekv helyzetben van, a penist az
als oldalval kazettra fektetik a kt comb kztt.
Az oldalirny felvtelnl a penist 90o-ban laterl
fel kell helyezni. A felvteleket ltalban 30-35 kV
s 80-100 mAs rtkkel ksztjk fliamentes filmre.
Ajnlatos, hogy az emlvizsgl berendezssel
vgezzk a vizsglatot, gy a kis denzitsklnbsgeket a lgyrszben brzolni tudjuk, a diszkrt
meszesedseket is ki tudjuk mutatni.
Cavernosogrfia. Steril krlmnyek kztt a
corpus cavernosum punctiojt ill. kanllst
vgezzk a sulcus coronariustl proximlisan.
30-50ml nem ionos rntgenkontrasztanyag- infuzi
beadsa utn 1-2 perccel mindkt corpora cavernosa brzoldik. Az ttekint cavernosogrfia a-p
projekciban kszl. A dinamikus farmako-cavernosogrfinl az erectilis diszfunkcik tisztzshoz
az ttekint cavernosogrfit kveten vasoaktv
szer injekcija (pl. 50mg Papaverin) trtnik a kanln keresztl. A farmakon injekci beadsa utn 10
perccel a kanln keresztl fiziolgis konyhasoldat infuzi beadsa kvetkezik infuzispumpa
segtsgvel. A kezdeti infuzi sebessg 50ml/min.,
majd a befolysi sebessg fokozatosan emelkedik a
mestersges erekci elrsig. Az erekci elrse
utn az erekcis llapot fennmaradshoz szksges beramlsi rta meghatrozhat. Ez megfelel
az ebben az idben meglv vns drenzs nagysgnak, a vns elfolys foka quantitative meghatrozhat (normlisan 50ml/min.). Kzben a-p s
oldalirny felvtel kszl a mestersges erekcis
llapotban (8.196. a, b bra). Ez a vizsglat segt a
cavernosus insufficientia megtlsben. Az egyidej cavernosometrinl az ellenoldali corpus
cavernosumba is kanl behelyezse szksges s a
kt oldalon meglv nyomsmrsek alapjn, a
nyomsess mrse rvn juthatunk informcihoz. Az ttekint cavernosogrfin mindkt corpus
cavernosum az a-p felvtelen azonos kiterjeds. A
penis test mestersges erekci nlkl normlis
morfolgit mutat, a kt szimmetrikus oldal septummal elvlasztott s a corpus cavernosum ltal
hatrolt tunica albuginea jl brzoldik. A penis
test lesen elhatrolt. Gyakran lthatunk szmos
drenl vnt, aminek patholgiai jelentsge
nincs. A komplikcik kzl kiemelend a subcutan
haematoma, a corpus spongiosum hibs punctija,
a hgycs punctija, aminek ltalban nincs kvetkezmnye, a punctit kvet infectio (cavernitis,
B
B
8.197. bra.
a., b. 2D UH harnt- s hosszmetszet. Pros corpora cavernosa, valamint a corpus spongiosum ovlis alak, echods
echoszerkezet. Hosszmetszeti kpen az a. profunda penis
ketts reflexvonalknt brzoldik
8.196. bra.
a., b. Dinamikus cavernosogrfia, a-p s oldalirny felvtel.
Mk. corpus cavernosum k.anyaggal teldik. Vns drenzs
nem lthat
allergis reakcik), a farmakonok ltal fenntartott

prolonglt, nem szn erekci, fjdalmas feltelds, esetleg ruptura a corpus cavernosumban.
UH-vizsglat. A penis vizsglata a beteg hanyattfekv helyzetben trtnik. Nagy felolds
UH-kszlk szksges, magas frekvencij transducerrel (7,5-10MHz). Eltt alkalmazsa szksges
lehet. A penist hossz- s transversalis skban kell
vizsglni dorsalis, ventralis s oldalirnybl (8.197. a, b
bra). A duplex UH-vizsglat, valamint a sznkdolt
Doppler UH az erectios diszfunkci tisztzsa clj-
bl szksges, amikor az arteria profunda penis

hosszirny brzolsra treksznk (8.198. bra). A
vizsglatot az intracavernosus injekci eltt s 3-5
perccel utna kell elvgezni (vasoaktv szer beadst kveten). A ksbb elvgzett mrsek fals
pozitv eredmnyhez vezethetnek. A penis dorzlis
oldalrl vgzett harntsk metszeti kpen a corpora cavernosa pros, kzel kerek, echoszegny
struktraknt brzoldik. A tunica albuginea echods szeglyknt lthat. A septum penis ami a kt
corpora cavernost kettosztja klnsen az
oldals lekpzsnl echods vonalknt mutathat
ki. A septum kzelben a kt corpora cavernosa
kztt az arteriae profundae echogazdag pontknt
ismerhet fel. Caudalisan s kzpen a corpora
cavernosk kztt fekszik a corpus spongiosum,
mint hosszanti ovlis echoszegny kplet. A hosszirny metszeten a corpora cavernosa hosszanti
cskknt brzoldik, amely distal fel svegszeren a glansban vgzdik. Az arteria profunda, az
arteria pudenda a peniszgyktl distalisan ketts
reflexznaknt lthat, az arteria dorzlis ltalban
a 2D kpen nem brzoldik, legjobban a sznkdolt Doppler UH-vizsglattal mutathat ki.
MDCT-vizsglat. A beteg hanyattfekv helyzetben van. A kpminsg optimalizlshoz szksges, hogy a penist egy manyag altmasztssal
fixljuk. A corpora cavernostl kiindulva a glans
penisig kell a vizsglatot elvgezni. A corpora cavernosa a natv scanen a vrteltsgtl fggen homogn, alacsony denzits (35-45HU), a tunica albuginea vkony hiperdenz csk (80-100HU), a corpus
spongiosum azonos denzits, mint a copus cavernosa.
MR-vizsglat. Felletes tekercs segtsgvel
vgezzk a vizsglatot. Manyaggal trtn fixls
itt is szksges. Axilis, sagittalis s ha szksges
coronalis metszeteket ksztnk T1 slyozott SE felvtelekkel, kontrasztanyag nlkl s kontrasztanyaggal. T2 slyozott szekvencia gyulladsos elvltozsoknl ajnlhat (8.199. a. b bra). Az sszes radiolgiai mdszer kzl az MRI a legjobb a penis anatmijnak brzolsban, fggetlenl az alkalmazott
mgnes erssgtl (0,35-1,5T). A T1 slyozott SE
felvtelen a pros corpora cavernosa homogn,
kzepes jelintenzits. A tunica albuginea alacsony
jelmenet, a corpora cavernosa terletn valamivel
vastagabb, mint a corpus spongiosum krl. Az
urethra - mint jelszegny terlet - centrlisan a corpus spongiosumban lthat. A corpora cavernosa
crurja a transversalis s coronalis szeleteknl brzoldik a legjobban. A sagittalis szeleteknl a tunica
albuginea a corpus cavernosum s a corpus spongiosum kztt ismerhet fel. A T2 slyozott SE felvtelen a corpora cavernosa ugyangy, mint a corpus
spongiosum magas jelintenzits. A corpora cavernosn bell az a. profunda penis mint jelszegny
zna lthat. A musculus bulbocavernosus alacsony
jelintenzitst mutat s a crurtl jl elklnl.
Angiogrfia. A penis artris vrelltsa normlis
esetben szimmetrikusan a ktoldali arteria pudenda interna fell trtnik. Az erekci szempontjbl
dnt jelentsg az arteria profunda penis felli
vrellts. A penis angiogrfia kizrlag akkor indiklt, ha a megelz vizsglatok alapjn (Doppler,
duplex Doppler, CT, MR) artris eredet erekcis
diszfunkci lehetsge vetdik fel. Ennek a krdsnek a tisztzshoz ktoldali rbrzolsra van
szksg az aorta bifurkcitl a penis artrik vggig.
8.198. bra.
Sznes Doppler vizsglat. A. profunda s a. dorsalis jl brzoldik a penis basisn
8.199. bra.
a. T1 slyozott k.anyagos MRI sagittalis metszet. Tunica albuginea alacsony jelintenzits
b. T2 slyozott MRI sagittalis metszet, norml kp

Izotpvizsglat. A penis izotpvizsglata a szexulis diszfunkci diagnosztikjban jtszhat szerepet. Hrom klnbz metdus ismert:
1. szekvencia szcintigrfia radioaktv anyag blus
injekcija alapjn,
2. vr pool szcintigrfia,
3. Wash-out-szcintigrfia a corpora cavernosba
trtn Xenon applikci utn.
Penis kros elvltozsai

Fejldsi rendellenessgek. A leggyakoribb fejldsi rendellenessg a hypospadiasis s az epispadiasis. Nagyon ritka rendellenessg a diphallus
kialakulsa hrom corpora cavernosval s kt corpora spongiosval.
Rntgendiagnosztika. Nincs indikcis terlete. Az
urethra kimutatsnl van jelentsge.
Cavernosogrfia. A congenitalis penis deviationl
a penis grblet kiterjedsnek a kimutatshoz j
mdszer, amikor a dinamikus cavernosogrfit
vgezzk arteficilis erekcit elrve. A deviatio
megtlsnl meghatrozhat a grbleti szg
nagysga, a grblet lokalizcija. A hmvessz
dysplasia extrm ritka indikcija a corpora cavernosa morfolgiai brzolsnak.
UH-vizsglat. Az rdysplasia sznkdolt Doppler
UH-vizsglat segtsgvel vizsglhat. A dysplasias
corpus cavernosum az ellenoldali corpus cavernosum sszevetsvel diagnosztizlhat. A mdszer
htrnya, hogy pontos adatokat nem szolgltat az
rviszonyokrl, s a hinyz rellts kimutatsnl
dysplasia s az arterioscleroticus relzrds kztti
differencils nem lehetsges.
MDCT-vizsglat. A diphallus jl brzolhat, a
szmfeletti corpora cavernosa s corpora spongiosa a hiperdenz tunica albuginea rvn egymstl
elklnthet.
MR-vizsglat. A congenitalis anomlik a klnbz sk lekpzsek sorn jl differencilhatk,
klnsen a T1 slyozott SE felvteleken. Epis
padiasisnl a corpus spongiosum thelyezdse
kitnen brzoldik, az ureterszjadk a dorsum
penisnl ltszik jelszegny kpletknt. Az inkomplett diphallus tisztzsban nagy jelentsge van
az MR-vizsglatnak, amelynl az anatmiai viszonyok jl brzoldnak s a tbb corpora cavernosa
s spongiosa, valamint az urethra kztt klnbsget tehetnk. A corpora cavernosk egymstl a
jelszegny tunica albugineval elhatroltak, az
urethra a kzps sagittalis szeletben mint jelszegny sv rvidebb-hosszabb szakaszon a corpus

spongiosban figyelhet meg.
Penis implantci. Az implantcihoz flkemny
szilikon protzist, felfjhat, vagy folyadk tartalm
protzist hasznlnak. A folyadkkal feltlthet protzisek ltalban ezsthlt tartalmaznak.
Rntgendiagnosztika. Natv rntgenfelvtelen mind
a szilikon, mind a feltlthet protzisek felismerhetk. A flkemny szilikon implanttumok sugrfogk s ovlisak, a felfjhat implanttumok a kontrasztfeltlts alapjn, valamint az ezshl miatt jl
lokalizlhatk. A protzis kilyukadsakor kontrasztanyag extravasatum ltszik.
A cavernosogrfia, UH-vizsglat nem jtszik szerepet a diagnosztikban.
MDCT-vizsglat. Mindkt implanttumforma
hiperdenz, hosszanti ovlis kpzdmny. A felfjhat forma a kontrasztanyag magas denzitsa alapjn
jl kimutathat. A fmimplanttum is jl lokalizlhat.
MR-vizsglat. Nagyon beszklt indikcis terlete van. A felfjhat protzisnl a fm implanttum
miatt nem lehet vizsglni, artefaktumot kpez. A
szilikon implanttum a T1 s T2 slyozott SE felvtelen jelmentes terlet.
Gyulladsok. A gyulladsos elvltozsok tlnyomrszt a glans penist rintik (balanitis) s a praeputium lehet rintett, ezek nem ignyelnek kpalkot eljrst. A cavernosogrfia ritkn indiklt cavernitisnl, ahol a gyullads kiterjedse felismerhet. A
diagnosztikai kritriumok:
a corpora cavernosa elmosott hatr,
kontrasztanyag teldsi defektusok lthatk,
septum kimutathatsgnak hinya.
A gyulladsos folyamat kiterjedsnek megtlse a klinikai tnetekkel val egyttes rtkelssel
lehetsges. Differencildiagnosztikai szempontbl
az intracavernosus fibrosis s induratio penis plastica, valamint a posttraums lzi jhet szba.
Traums lzik. Megklnbztethetnk teljes
vagy rszleges fracturt a corpora cavernosa s a
corpora spongiosa terletn, ill. a kett kombincija is elfordulhat. Ezek a srlsek kiterjedt haematomval jrnak, aminl cavernoso-spongiosus
fistulakpzds lehetsges. Amikor a corpora cavernosa nem srl, csak felletes subcutan haematoma jn ltre krlrt terleten. Ez a cavernosogrfia
segtsgvel klnthet el. A hgycs traums
srlse a penis fracturjval egytt gyakori.
Diagnosztikus eljrsok alkalmazsa s rtke. A

rntgendiagnosztiknak nincs jelentsge.
Cavernosogrfia. Az ttekint cavernosogrfia
fontos szerepet jtszik a penistest srlseinek
diagnosztikjban. A traums srlsnl gyakran
csak egy cavernosogrfia tjn lehet a sebszileg
kezelend penistest-rupturt a konzervatve kezelend subcutan haematomtl elklnteni. A
cavernosogrfival tudjuk az extravasatiot is kimutatni, amikor a haematoma ltal okozott intracavernosus trfoglals, vagy egy caverno-spongiosus fistula ll fenn. Az extravasatum kimutatsnl a-p s
oldalirny sugrirnnyal kszljn a felvtel. Kis
extravasationl a kontrasztanyaggal telt penistest
elfedheti az extravasatumot. Caverno-spongiosus
fistula az ttekint cavernosogrfin penistest rupturnl nehezen mutathat ki.
UH-vizsglat. A haematoma felismerhet, kiterjedse meghatrozhat. A corpus cavernosum kontrmegszakadsa is brzolhat.
MDCT-vizsglat. Az rintett corpora cavernosa,
valamint corpus spongiosum kontrmegszakadsa
s fracturja brzolhat. A friss s rgebbi vrzsek, a tunica albuginea kontrmegszakadsa diagnosztizlhat. Htrnya a mdszernek, hogy a
hgycssrls nehezen ismerhet fel.
MR-vizsglat. A T1 s T2 slyozott SE felvteleken
a tunica albuginea kontrmegszakadsa, a corpus
cavernosum s a corpus spongiosum repedse,
valamint a haematomk s seromk brzolhatk.
A haematomk a koruktl fggen klnbz jelintenzitsak, az acut fzisban a T1-n alacsony, a T2-n
meglehetsen magas jelintenitsak. Subacut s
chronicus vrzsnl a T1 s T2 slyozott szekvencikon magas jelintenzits lthat, mg seromnl a T1
slyozott felvtelen hypo-, a T2 slyozotton hyperintenzits van.
Induratio penis plastica (Peyronie-megbete
geds). A polietiolgij s monopathogeneticus
megbetegeds mindezideig etiolgiailag nem tisztzott. ltalban a 4-6. dekd krl lp fel, relvltozsok valsznleg szerepet jtszanak a kialakulsban fibroplasztikus diszpozci rvn. A betegsg
lefolysra jellemz a gcos, fibroticus elvltozs
kialakulsa a tunica albuginen, s a meszes plaque
kpzds. Ezek az elvltozsok a corpora cavernosa
s a tunica albuginea kztt, tlnyomrszt a dorsum-penis, valamint a septum terletre lokalizldnak. Hisztolgiailag gyulladsos infiltrcirl van
sz perivascularis lympho- s plazmasejtes infiltrcival, oedemval s hyperaemival. Elrehaladott
stdiumban a fibrosis meszesedssel trsul.
ltalban mictios zavar nem ksri a betegsget.

Klinikailag jellemz a fjdalmas erekci, hmvessz
grblet a kzsls lehetetlenn vlsig s impotencia. Az esetek 50%-ban spontn gygyuls
figyelhet meg, oki terpia mindezideig nem ll
rendelkezsnkre. A megbetegeds objektivizlshoz s a lefolys monitorozshoz a klinikai vizsglat mellett a kpalkot eljrsok ignybevtele
szksges.
Rntgendiagnosztika. Natv felvtelen, amelyet lgyrsztechnikval kt irnybl ksztnk, kis meszes
plaqueok ppgy kimutathatk, mint a nagy, kiterjedt elvltozsok. A meszeseds kimutatsa rvn a
betegsg prognzisnak megtlsre is lehetsg
van (8.200. bra).
Cavernosogrfia. A devicit okoz plaque terletn kontrasztanyag kiess figyelhet meg a corpora cavernosban. Patholgis vna drenzs s a
devici kiterjedse a dinamikus cavernosogrfia
rvn mestersges erectio kapcsn ismerhet fel. A
kiess nagysga gyakran nem korrell az erectios
zavar fokval, illetve a devicival.
UH-vizsglat. A tunica albuginea gcos, vagy
vonal formj fibrosisos megvastagodsa kzepes
vagy magas echogenitst mutathat. A meszes plaque echogen kpletknt jelentkezik dorsalis hangrnykkal. Az esetek egy rszben echoszegny
terlet ltszik, amely gyulladsos oedemnak felel
8.200. bra.
Natv rntgenfelvtel. Meszes plakk a penisben. Induratio
penis plastica

meg. A sznes Doppler UH-vizsglat tbblet informcit nem ad.
MDCT-vizsglat. A mdszer rtke abban van,
hogy egszen kis meszesedseket is kimutat s
pontosan lokalizl. Lthat a gyulladsos oedema
s a tunica albuginea rszleges megvastagodsa,
ill. a tunica albuginea krlrt teljes hinya, amely az
induratinl elfordulhat. Htrnya a mdszernek,
hogy a gyulladsos elvltozsok bizonytalanul klnlnek el.
MR-vizsglat. Ez a mdszer a legjobb a normlis
s gyulladsos penisszvet elklntsben.
Normlis esetben a tunica albuginea a T1, s T2
slyozott felvteleken alacsony jelintenzits. Friss
gyulladsnl az oedema a T2-s kpeken magasabb
jelintenzits. Induratio penis plasticnl az rintett
corpus cavernosum s az ellenoldal kztt jelintenzitsban s jeleloszlsban klnbsg mutatkozik, az
rintett oldalon oedemnl T2-n magas jelintenzits van, mg meszesedsnl s fibrosisos elvltozsnl jelmentessg alakul ki.
Tumor. A penis carcinoma a legritkbb tumorok kz tartozik, ltalban 50-80 v kztt lp fel.
Tlnyomrszt praecancerosis talajn keletkezik,
mint amilyen a leukoplakia s keratosis. Az esetek
tbb mint a felben a glans penis a primer tumor
helye, egyharmadban a praeputium. Fleg laphm-, ritkn adeno- vagy basalsejtes carcinomrl
van sz. A betegeknl fjdalmatlan, ltalban krlrt induratio lp fel a glans terletn elsznezdssel
s csomkpzdssel. Elrehaladott stdiumban
exophyticus tumornvekeds ill. loklis destrukci
jhet ltre, a lgykrgikban nyirokcsom metastasisok alakulhatnak ki. A metastasiskpzds tlnyomrszt lymphogn s inguinalis, majd ksbbiekben az iliacalis nyirokcsomba ad tttet. A
diagnzis egyrszt klinikai, msrszt a tumor kiterjedsnek, ill. a stagingnek a meghatrozsa CT- s
MR-vizsglattal trtnik (8.201. a, b, c, d bra).
Rntgendiagnosztiknak, cavernosogrfinak s
angiogrfinak nincs indikcis terlete.
UH-vizsglat. Kevs szerepet jtszik a primer
penistumor diagnosztikjban.
MDCT-vizsglat. A penisben lv tumor kiterjedse a corpus spongiosban, valamint a corpus
cavernosban nagyon jl felismerhet. Klnsen
jl brzolhat a szomszdos szervekre val tumorterjeds, ill. a csontok rintettsge. A tumor ltalban inhomogn trfoglalsknt brzoldik, a
kontrasztanyag ads utn gyakran centrlis necrosist mutat. Ez a mdszer a metastasisok kimutats-
ban jtszik fontos szerepet, gy a nyirokcsom

metastasisok felfedezsben. Klns jelentsge
van a recidva diagnosztikjban.
MR-vizsglat. A T1 slyozott SE felvtelen a penis
carcinoma sszevetve a corpus spongiosummal
relatve alacsony jelintenzits, a T2 slyozott
kpeken a tumor jelmenete tovbbi cskkenst
mutat. A tumoron belli necrosis a folyadktartalom alapjn a T1 slyozott felvtelen jelmentes
vagy jelszegny, mg a T2 slyozott felvteleken
magas jelintenzits. Gadolinium ads utn a tumor
jobban elhatroldik, a malignus szvet jelintenzits nvekedse kifejezett, az infiltrcis mlysge
meghatrozhat, a tumorstaging pontosabban
megtlhet. A corpora cavernosban trtn
metastaticus talakuls a T1 slyozott kpeken alacsony jelintenzitst, a T2 slyozott kpeken inhomogn, alacsony, vagy vltoz erssg jelmenetet
mutat.
Szexulis dysfunctik. Az organikus eredet
erectilis impotentia alapja tlnyomrszt vascularis
zavar. Ez ltrejhet a penist ellt erek veleszletett
hypoplasija, vagy aplasija rvn, arterioscleroticus
elvltozsok vagy elzrdsok, poszttraums rsrlsek s arterio-venosusos fejldsi rendellenessgek kvetkeztben. A vns oldalon tlnyomrszt organikus eredet vns inszufficiencia fordulhat el patholgis vns drenzsokkal. A vns
elfolysi zavar oka lehet a hmvessztest megbetegedse, ami az elvezet vnkra kisebb mechanikus kompresszit gyakorol. Kifejezett elfolys a
glans penisen vagyis corporoso-spongiosus schunton t mr sebszi megolds lehetsgt veti fel. A
venae profundae vagy diffusa irnyba a crura fell
trtn patholgis vns drenzs sebszi megoldst nem indokol. Az invazv mdszerek mellett a
sznkdolt Doppler UH-vizsglat igretes jelentsg. A penis szcintigrfia szexulis dysfunctinl a
perfusios zavarok kimutatsban szba jhet, de
rutin diagnosztikban nem jtszik szerepet, hasonlan a rntgendiagnosztikhoz, CT-hez s MRI-hez.
Cavernosogrfia. Az organikus eredet vns elfolysnl a patholgis vns drenzs kimutatsban
fontos szerepet jtszik, szenzitivits 90%, de a mdszer specificitsa igen alacsony. A patholgis vns
drenzs kimutatsa mg nem biztos jele az organikus erekcis zavarnak, a slyos, pszichs alapon ltrejv zavaroktl nehz elklnteni. Ehhez vazoaktv anyagok adsa szksges lehet.
UH-vizsglat. A Doppler s sznes Doppler vizsglat az rsttuszrl s a haemodinamikai viszo-
8.201. bra.
a., b., c., d. Natv cor T1, T2 s k.anyagos cor , sag T1 slyozott felvtelek. A penis corpus cavernosumnak mk. fele a gyktl a
glansig egyenetlenl megvastagodott, inhomogn szerkezet s a k.anyagot1 inhomognen halmozza. Hasonl, kisebb
mrtk megvastagods ltszik a corpus urethrae terletn is. Rectum tumor metastasisa
nyokrl adhat felvilgostst. A karon mrt vrnyomst sszevetve a penilis vrnyomssal, megkapjuk
az ugynevezett penilis-brachialis indexet (PBI),
amelynek rtke normlis krlmnyek kztt 0,60,75. A duplex UH-vizsglattal a haemodinamikai
paramterek jl mrhetk, a morfolgiai rbrzols a B-kpen lehetsges. A mdszer segtsgvel
az erek oszlsnl meghatrozhat az ramlsi
sebessg. Normlis esetben a systoles maximlis
sebessg tbb mint 25cm/s, alacsonyabb ramlsi
sebessg artris keringsi elgtelensget jelent.
Sznkdolt Doppler vizsglatnl a morfolgiai informcik mellett a penis ereiben trtn ramlsi
irny s ramlsi sebessg vizsglhat, az erek felismerse knnyebb s a szgkorrekci pontosabb.
A Doppler UH-vizsglat tallati biztonsga mintegy
95-98% s a patholgis folyamatok felismersben is 90% feletti.

Angiogrfia. Ezzel a mdszerrel az organikus eredet erectilis dysfunctiok okai, gy a stenotisal s
occlusiv arterioscleroticus elvltozsok, s a kialakult
kollaterlis kerings kiterjedse meghatrozhat. A
posttraums relzrdsok, valamint az arterio-venosus malformcik jl brzolhatk. Fiatal emberek primer impotencijnak okaknt az arteria profunda penis hypoplasiajt vagy aplasiajat megtallhatjuk. Az arterioscleroticus alapon ltrejv stenosisok s elzrdsok leggyakrabban az arteria
pudenda interna Alcock-canalisnak terletre s a
diaphragma urogenitale magassgra lokalizldnak. A kollaterlis kerings fleg az arteria obturatoria interna fell alakul ki. Az aorto-iliacalis kerings

nagyfok stenosisa s/vagy elzrdsa erectilis
dysfunctiot vlthat ki. Ezek ltalban az artria
pudenda interna vagy penis arterik arterio-scleroticus elvltozsval trsulnak. Az intrapenilis artrik
elzrdsa vagy nagyfok szklete kztt nehz
differencilni. Az arterioscleroticus elvltozs s a
veleszletett hypo- vagy aplasia kztt is nehz az
elklnts.

Fejldsi rendellenessgek esetn a legfontosabb, s a beteget legkevsb terhel mdszer az
UH-vizsglat, amelyet szksg esetn a CT- s
MR-vizsglat egszt ki. Gyulladsos elvltozsok
a klinikai vizsglat mellett a kpalkot eljrsokat
ignyli. Az oedemas s gyulladsos elvltozsok
esetben az MR-vizsglat magas szenzitivits s
specificits. Az induratio penis plastica kimutatsban a natv rntgen, UH-, CT- s MR-vizsglat
jhet szba.
Az UH-vizsglat j mdszer a plaque, a tunica
albuginea elvltozsainak kimutatsa, a corpora
cavernosn belli szerkezeti eltrsek brzolsa
szempontjbl. A meszesedst a CT megbzhatan
mutatja. Traums laesiok UH- s CT-vizsglattal jl
lthatk. Mindkt eljrs (a sugrhigins aspektusok figyelembe vtele mellett) alternatv mdszerknt hasznlhat. Szexulis dysfunctiknl a
sznkdolt Doppler UH-vizsglat a legkevsb
megterhel s a legrtkesebb informcikat nyjt mdszer, amelyeket a farmako-cavernosogrfia
s a farmako-cavernosometria egszt ki. A hmvessz erei s azok lefutsa legjobban a sznkdolt
Doppler UH-vizsglattal brzolhatk, az ramlsi
sebessg meghatrozhat. Mivel az okok nem csak
a vns terleten lehetnek, az angiogrfia a stenotisal s occlusiv arterioscleroticus elvltozsok
kimutatsban fontos. Az izotpvizsglat a gyakorlatban ritkn hasznlatos. A penis carcinoma diagnosztikjban az UH-vizsglat az elsdleges eljrs.
A tumor staging meghatrozsban a CT- s
MR-vizsglat segt, klnsen az MR-vizsglat rtkes a pontos loklis tumorkiterjeds meghatrozsban s a locoregionalis nyirokcsom metastasisok felismersben. A tvoli metastasisok kimutatsban a CT- s MR-vizsglat azonos rtk.
7. Here s mellkhere
A herk s mellkherk a herezacskban helyezkednek el s a modern kpalkot eljrsok szmra
jl hozzfrhetk. Klnsen a magas felolds
UH-vizsglat s az MRI biztost az intrascrotalis trfoglalsok diagnosztikjban j eredmnyt. A klinikai vizsglat a bimanulis vizsglatbl ll, meg kell
elznie a kpalkot eljrsokat. A herk mellett az
inguinalis nyirokcsomkat is meg kell tapintani.
Heretumor gyanjnl punctit nem vgznk,
mivel a scrotum s a mellkhere srls j metastasis utakat nyit meg. Az emlk megtekintse s
tapintsa a HCG aktv tumorok lehetsge esetn
szksges. Gyulladsnl a herk nyomsrzkenyek, megnagyobbodnak s nha vrses elsznezds lthat.
Anatmia
A rugalmas tapintat, sima felszn ovlis herket a
tunica albuginea veszi krl, a scrotumban ktszvetes septum vlasztja el. A hts- fels felsznn
fekv mellkhere s here kztt tapinthat barzda
van. A mellkhern a fejrsz kiss nagyobb, a farokrsz vkonyabb, amelybl az ondvezetk (ductus
deferens) indul (8.202. bra). A herknl medilis s
lateralis rszt klnbztetnk meg, valamint egy
fels s egy als plust. A dorzlis felleten tallhatk a mediastinum testisben az idegek s az erek
8.202. bra.
Here hosszmetszeti kpnek sematikus anatmija. 1. hern
belli szeptumok. 2.a mellkhere fej. 2.b mellkhere farok. 3.
mediastinum testis. 4. funiculus spermaticus
belpsei. Itt kpezik a tubulusok a rete testist. A

mellkherk a feji rszkkel a fels pluson helyezkednek el, mg a corpus s a farok a mediastinum
testis kzelben lthat. Az arteria testicularis mindkt oldalon a veseartria alatt az aorta abdominalisbl ered s a lgykcsatornn keresztl ri el a
hert. A tbb vnbl sszell plexus pampiniformis kommunikl az ellenoldali vns hlzattal, ez a
kapcsolat magyarzza a cskkent spermiogenesist
varicokelenl (8.203. bra).
Vizsglati technika
UH-vizsglat. A vizsglatot multifrekvencis (7,510MHz) lineris fejjel vgezzk a magas felolds
miatt. A beteg a bal kezben fogja a penist s azt
elhzza, gy a scrotum jl hozzfrhet. A herket a
vizsgl fixlja s mindkt hert tbb irnybl
tvizsglja. A here s mellkhere teljes volument
t kell tekinteni, az eredmnyt dokumentlni kell.
Az p herk kzepes reflektivits, homogn bels
szerkezetet mutatnak (8.204. a bra). A tunica albuginea a here parenchymjtl nem klnl el. A
mediastinum testis, mint echogazdag kteg brzoldik a hosszanti metszeti kpen. A fels hereplusnl echoszegny sapkaszer mellkhere fej
ismerhet fel (8.204. b bra). A mellkhere farok a
hertl nem mindig vlaszthat el. Minimlis folyadkmennyisg a tunica vaginalis kt lemeze kztt
fiziolgis. Sznkdolt s duplex UH-vizsglat elvgzse rendkvl fontos a lgyrszszvet s az ramlsi viszonyok, a herk artriinak s vninak megtlse cljbl. Informcikhoz juthatunk a vascularis megbetegedsekrl heretorsionl, varicokelnl. A gyulladsos here s mellkhere elvltozsok,
valamint a tumorok a duplex s color UH-vizsglatnl
hypervascularisaltak.
MDCT-vizsglat. A normlis hereszvet denzitsrtke 30-50HU. A herk les hatrak, az ovlis
s hiperdenz tunica albugineval vannak krlvve.
A harntmetszeti kpen az ondkteg kis kerek
lgyrszdenzits kpletknt brzoldik, amely a
penis gyk kzelben az os pubistl ventralisan
helyezkedik el. Kvr egyneknl az ondkteget
elklnteni nem lehet. Orlis s intravns kontrasztanyag ads szksges az ectopias here keressnl, gy az erektl s a bltl val elhatrols jobban sikerl (8.205. bra).
MR-vizsglat. Felleti tekerccsel vgezzk a
vizsglatokat. A szeletvastagsg ne haladja meg a 4
mm-t. Kt skban elvgzett vizsglat megfelel
8.203. bra.
Here s mellkhere arteris vrelltsa. 1. a. testicularis. 2. a.
ductus deferentis. 2. a. cremasterica. 4. mellkhere fej a plexus pampiniformissal. 5 mellkhere farok
A
8.204. bra.
2D UH hosszmetszet
a. Homogn szerkezet, kzepes reflexiszint normlis
hereparenchima
b. Fels hereplusnl sapkaszer mellkhere-fej, melytl
cranialisan reflexszegny appendix epididymidis
8.205. bra.
Axilis spirl CT k.anyag ads utn. Jo. ectopis here hiperdenz kpletknt
eredmnyt ad, gy az axilis s coronalis felvtelek

lehetv teszik a kt here jelintenzitsnak sszehasonltst (8.206. a, b bra). A mellkhere megbetegedsek legjobban a sagittalis s axilis lekpzsnl
brzoldnak. Ersen T2 slyozott s T1 slyozott
SE felvteleken a diagnzis fellltsa s az elvltozs nagysgnak megtlse ltalban sikeres.
Intravns kontrasztanyag adsa (0,1mmol/kg
GDTPA) szksges lehet. A mellkherk a normlis
hereparenchyma jelintenzitsval azonosak, ill. kismrtkben cskkent jelmenetek. Az ersen T2
slyozott felvteleken a normlis here jelintenzitsa
magas (8.207. bra), a mellkhere alacsony jelintenzits struktrjtl knnyen elhatrolhat (8.208.
bra). A tunica albuginea jelszegny hereburokknt
brzoldik. A T2 slyozott felvteleken a mediastinumbl kiindul testicularis septumok jl lthatk.
8.207. bra.
Axilis T2 slyozott MRI. Normlis here magas jelintenzitssal
Izotpvizsglat. A scrotum tartalmnak izotpvizsglata leggyakrabban a here perfuzi diagnosztikjban, az acut scrotum kimutatsa cljbl trtnik. Manapsg az ultrahangvizsglat ezt a mdszert kivltotta. Az egszsges herk a perfuzis
fzisban kevs izotpot vesznek fel, a vr-pool fzisban sszevethetk az iliacalis erekkel. A herktl
caudalisan s medilisan gyakran krlrt aktivitsnvekeds ltszik, ami az ortogrd vetl penisgyknek felel meg. A hlyag ltalban csak 10 perc
utn lthat.
Here s mellkhere kros elvltozsai

Fejldsi rendellenessgek. A fejldsi rendellenessgek kzl kiemelend a herk teljes hinya,
ill. a szmfeletti here.
A here hypoplasia rendszerint mellkhere
hypoplasival kombinldik. A pontos diagnzis
genetikai, hisztolgiai s hormonlis vizsglatokbl
ll, esetenknt laparascopia szksges. Gyakran a
scrotumban heterotrop szvet tallhat (a fik
15%-nl ectopis mellkveseszvet a paratesticularis terleten, kizrlag bal oldalon lp parenchyma). A legfontosabb fejldsi zavar a maldescensus testis vagy cryptorchismus, amelynek incidencija a normlis jszltteknl 0,7-5%. Familiaris
elforduls ltalban jellemz. Lokalizcija klnbz, leggyakoribb az epifascialis inguinalis ectopia
(70%), amelynl a here a lgykcsatornban helyezkedik el (ld. 8.205. bra). Ettl el kell klnteni az
ingz, mozg, helyt vltoztat hert, amely a
rvid funiculus spermaticus ill. a m. cremaster hzsa miatt a lgykcsatornba visszacsszik.
Tbbfajta kvetkezmnye lehetsges:
szignifiknsan magasabb a tumor rizik,
gyakoribb az egyb fejldsi rendellenessg,
klnsen az urogenitalis traktus terletn. A
congenitalis heredystopik mintegy 3%-ban
egyb fejldsi rendellenessg vrhat,
dystopis hernl gyakoribb lehet a heretorsio
mintegy 10%-al,
fertilitas lphet fel a hereszvet srlse miatt,
gyakoribb a fejldsi rendellenessg a mellkhernl s a vasa deferensnl. Ktoldali cryptorchismus esetn az infertilitas rtja 100%, egyoldalinl 40%.
UH-vizsglat. Az res herezacsk, valamint a nodularis struktra a lgykcsatornban vagy a hasban
4.206. bra.
a., b. Coronalis T1 slyozott MRI natv s k.anyagos. Kzepes
jelmenet herk k.anyag adsa utn is homognen brzoldnak. Mrs. homogn k.anyag felvtel. A herk fltt
vns plexusok alacsony jelintenzitssal
8.208. bra.
T2 slyozott MRI sagittalis skban.Magas jelintenzits here
az alacsony jelmenet mellkhertl jl elklnl
felfedezhet. A nagysga fgg az atrfia foktl,

varibilis, legtbbszr 6-20 mm kztt van. Az ectopias here echoszerkezete homognen echoszegny. A nvekv atrofival prhuzamosan az echokp egyre jellegtelenebb. A kimutathatsg ltalban 80% krli. Nagyon kis herk a rossz akusztikus
viszonyok miatt a krnyezettl nagyon nehezen
klnthetk el. Zavarja a vizsglatot az inguinalis
rgiban lv nyirokcsom vagy inguinalis srv
jelenlte.
MDCT-vizsglat. Kis lgyrszdenzits kpletet
keresnk inguinalisan, vagy abdominalisan, amely
k. anyag adsa utn csak gyengn veszi fel a kontrasztanyagot, a denzitsnvekeds alacsony (10-20
HU). A nagy inhomogn szerkezet here malignus
tumor lehetsgt veti fel. Differencildiagnosztikai
szempontbl a kontrasztanyag nlkli blkacsok,
nyirokcsomk s erek jnnek szmtsba. A nagyon
kicsi atrofis herk a hagyomnyos szeletvastagsggal (8 mm-es szeletvastagsg) knnyen elnzhetk.
MR-vizsglat. Az ectopias herk a T2 slyozott SE
felvtelen a magas jelintenzits miatt jobban felismerhetk. Ezek azonban alacsony jelintenzitsuak
is lehetnek, a norml herhez kpest is cskkenhet
a jelmenet, ami intratesticularis fibroticus elvltozsokra vezethet vissza. Axilis s coronalis skban
trtnik a lekpzs. Nagyon kicsi ectopias herk a
jellegtelen jelmenet miatt elnzhetk. A mdszer
htrnya a relatve hossz vizsglati id, ami kis
gyermekeknl szedls nlkl nem megy.
Venogrfia. A vena spermatica szelektv phlebogrfija a plexus pampiniformis retrograd tltse
rvn az ectopias hereszvet kimutatshoz vezethet. A mdszer invasv s relatve magas technikai
hibalehetsget rejt. Az irodalom szerint a bal oldali vena spermatica katterezse mintegy 25%-ban
sikertelen, jobb oldalon ez a technikai hibalehetsg 60%. Ezt a mdszert ma mr nem hasznljuk.
Gyulladsok. A tumoros megbetegedsekkel
ellenttben a bacterialis gyulladsok leginkbb a
mellkhert rintik. A herk msodlagosan betegszenek meg (8.209. a, b bra). A vrusos infekcik
ritkk, elssorban a hert betegtik meg, s ltalban
mumps kapcsn lphet fel. A puberts korban a
leggyakoribb gyulladsos megbetegeds s legtbbszr nhny nappal a parotitis utn lp fel. A
mumpsos betegek egyharmadban fordul el
orchitis s minden hatodiknl ktoldali a folyamat.
Ktoldali orchitis utn sterilits is kialakulhat az esetek mintegy 30%-ban. Az acut epididymitis klinikai tnetei kzl ki kell emelni az ers scrotalis fj-

dalmat magas lzzal. ltalban Gram negatv baktrium okozza a hgyti traktusbl canalicularis
terjeds tjn, ritkn haematogn szrs is elfordulhat. A mellkhere kifejezetten nyomsrzkeny,
elrehaladott stdiumban a scrotum gyulladsos
infiltrcija s abscessus kialakulsa is lehetsges.
Differencildiagnosztikai szempontbl a heretorsio
jn szba. A chronicus epididymitis slyos acut
epididymitis irreverzibilis vgstdiuma. A szerv atrofizl s ktszvetesen talakul. A mellkherk kiss
megnagyobbodhatnak s nyomsrzkenyek.
Granulomatosus gyullads elssorban tuberculosis, lues, gomba, vagy parazits infekci talajn alakul ki. Tuberculosisnl a scrotum ltalban msodlagosan rintett, az egsz scrotum fjdalmas, a mellkherk megduzzadnak. A here csak elrehaladott
esetben, az ellenoldali mellkhere viszont az esetek
harmadban rintett. A prostata is megbetegedhet.
UH-vizsglat. A mellkhere gyulladsoknl acut stdiumban az rintett terlet echoszegny szerkezetet mutat, vagy az egsz szerv echoszegny, ame-
lyen bell cysticus rszek is kimutathatk. A hereburok megvastagodsa lthat a heregyulladsos

esetek mintegy 25%-ban. A chronicus epididymitisnl a mellkherk megnagyobbodnak, a tunica
vaginalis megvastagodik s mszlerakds is megfigyelhet. A gyulladsos terlet a gygyuls fzisban egyre echogazdagabb s a mellkhere egyre
kisebb vlik. Acut orchitisnl (8.210. a, b, c bra), s
klnsen abscessusnl, a here megnagyobbodik
A
B
A
s homognen cskkent echogenits lthat, ami

hosszan fennllhat (8.211. bra). A megvastagodott
herezacskfal nagyon fontos differencildiagnosztikai jel a heretumorral szemben. A here atrfija
esetn a nagysg cskkense mellett a szerkezet
echoszegny marad. A legtbb gyulladsos megbetegedsnl az acut fzisban Doppler
UH-vizsglatnl hipervaszkularizcit ltunk. A
megvltozott morfolgia (echoszerkezet) a tumortl nem klnthet el. Klnsen focalis orchitis
esetn lthat krlrt, homognen echoszegny
terlet, amelyet nehz vagy lehetetlen a seminomtl eldifferencilni.
MDCT-vizsglat. A here- s a mellkheregyulladsok acut stdiumban kontrasztanyag ads utn
jelents denzitsemelkeds (k.anyag halmozs)
mutatkozik. Rgebbi gyulladsnl a denzitsrtk
cskken, a szerkezet inhomogn s hipodenz terletek s hiperdenz meszesedsek mutathatk ki. A
CT sem tud azonban biztos klnbsget tenni a
gyulladsos s tumoros elvltozsok kztt.
MR-vizsglat. A gyulladsos mellkhere inhomogenitsa MR-vizsglattal jl brzolhat. A gyulladsos elvltozsok a T1 slyozott SE felvtelen
magasabb jelintenzitst mutatnak, a T2 slyozott SE
felvtelen a jelmenet a gyullads stdiumtl fggen klnbz. A granulomatosus megbetegedsek az MR-vizsglatnl inhomogn jelintenzitsak,
amelyen bell az egszen alacsony jelmenet
znk meszesedsnek felelnek meg. A megnagyobbodott gyulladsos here jelintenzitsa a T2
slyozott SE felvtelen nem egyrtelm, a gyulladstl fgg folyadktartalom befolysolja az elvltozs jelintenzitst. Az infiltrl daganatos meg-
C
B
4.209. bra.
Color Doppler UH
a. Jobb here tmegesebb, benne gyulladsra utal fokozott ramls mrhet. Here krl keskeny folyadksv
b. J.o. mellkhere farki rsze kiszlesedett, 17 mm, benne
gyulladsra utal fokozott ramls
8.210. bra.
a., b. A bal here 3 cm tm., a here krl 2 cm vastag, sr,
szeptlt, tbb rekeszes folyadkgylem
c. A bal mellkhere kiszlesedett, inhomogn szerkezet,
belsejben 1,5 cm-es echoszegny, folyadktartalm rszek
elklnlnek
8.211. bra.
2D UH. A bal herben vkony szeptumokat tartalmaz, sr
bennk folyadkgylem. Abscessus
betegedsek esetn az intratesticularis septumok

srlhetnek, mg gyulladsos esetben gyakran
megvastagodnak. A j- s rosszindulat heremegbetegedsek kztt biztos elklnts nem lehetsges.
Izotpvizsglat. A mellkherk s/vagy herk
gyulladsa a scrotum scintigrfia segtsgvel jl
kimutathat. Orchitisnl mr a perfzis fzisban
egyrtelmen megnvekedett aktivitsfokozds
ltszik. A vr-pool fzisban az rintett terleten szintn megnvekedett aktivits van. Htrnya a mdszernek, hogy tiszta orchitis vagy mellkheregyullads kztt nem tud klnbsget tenni.
Hegesedsek. Heges residuum opercik, gyulladsok vagy tumorok kvetkeztben lphet fel.
UH-vizsglat. A magas ktszvet tartalm
heges terletek hiperreflektvek, kifejezetten echods szerkezetet mutatnak, ezek az elvltozsok
nem trfoglal jellegek. A hegesedsek lesen
hatroltak, a krlttk lv parenchyma normlis
szerkezet. A ksi hegesedsek az les elhatrolds miatt tbbnyire differencildiagnosztikai problmt nem okoznak. A mg nem teljesen szervlt
stdiumban az inhomogn echoszerkezet elvltozsok ms here megbetegedsektl nehezen hatrolhatk el.
MDCT-vizsglat. A heges elvltozsok a lgyrszdenzitsuk alapjn ltalban nem differencilhatk
el az egszsges szvettl. Kontrasztanyag adsa
utn a kontrasztanyag felvtel a heges terleten
minimlis, ltalban a denzitsrtk nvekeds 15
HU alatt van. A heges terleteken meszesedsek
fordulhatnak el.
MR-vizsglat nem ad tbbletinformcit.
Traums lzik. A heresrls kvetkeztben
a parenchyma atrofija, illetve megszakadsa alakulhat ki (8.212. a, b, c bra), amely infertilitshoz
vezethet. Kombinlt srlsnl a hgycs s a kismedencei szervek is srlhetnek. Ilyenkor ki kell
zrni a herezacsk s benne a herk srlst. Ha az
ondkteg s a mellkhere rintettsge is fennll, a
ksbbi heges gygyuls miatt aspermia lphet fel.
A here tunica albuginejnak ruptrjnl ers vrzs lehet a tunica vaginalisban s haematokele, ill.
komplikciknt szuperinfectio, hereatrofia, heregangrena, ill. sympaticus neuralgia jhet ltre. A
herecontusio a hert rt hirtelen tompa erhatsra lp fel, annak ellenre, hogy a herk viszonylag
mobilisak. Ilyenkor a tunica albuginea intakt, hinyzik a testicularis haematoma is. Intracapsularis haematoma elrfordulhat megtartott tunica albuginea
mellett. A megnvekedett szvetnyoms cskkenti
8.213. bra.
Color Doppler vizsglat.Bal oldali mellkhere fej s test
kiszlesedett, szablytalanul megnagyobbodott, llomnyban echoszegny, csaknem cystosus kpletek. A mellkhere
fej krnyezetben folyadkgylem echomentes svknt.
rintett terlet avaszkularizlt. Mellkhere fej s test contusio bevrzssel
8.212. bra.
a., b., c. Scrotum axilis, coronalis, sagittalis T2 MRI. A jobb
oldali here als s kzps harmada hatrn T2-n jelszegny, keskeny sv lthat trauma kvetkezmnyeknt
a vrkeringst s ezltal a hereparenchyma krosodst okozza. A hereruptura a tunica albuginea

repedsvel jr. Az ektopis here a rgztettsgk
miatt a tompa traumk hatsra klnsen srlkeny.

UH-vizsglat. A here s a mellkhere acut bevrzse
ltalban echodus, a trauma utni els naptl kezdve a vrzs tovbbi szakaszban az echogenits
cskken (8.213. bra). A szomszdos anatmiai kpletek kompresszija s diszlokcija figyelhet meg.
A subcapsularis haematoma echoszegny is lehet
s a tunica albuginet elemeli. A szeptumoknl a
nagyon alacsony echogenits haematokelre utal.
Bevrzs heretumoroknl is elfordulhat, klnsen az embrionlis carcinomnl lp fel.
CT-vizsglat. Hiperdenz intratesticularis terletek
friss bevrzsre utalnak. Az idsebb haematomk
ipodenzek s a folyadkkal azonos denzitsrtket
mutatnak. Ksi studiumban meszesedsek lphetnek fel (hiperdenz kpletek).
MR-vizsglat. Alkalmas s nagy segtsget ad a
tunica albuginea srlsnek a megtlsre. A
tunica albuginea rupturja a proton denzits s T2
slyozott kpen szles jelszegny znaknt lthat.
Acut vrzs a T1 s T2 slyozott SE felvtelen alacsony jelintenzits, subacut vrzsnl a methaemoglobin tartalomtl fggen magasabb jelmenet lthat. A vrzs tovbbi folyamatban a jelintenzits a haemosiderin tartalom s rtegzds
kvetkeztben, klnsen a T2 slyozott grdiens
szekvencinl, magasabb jelintenzitst mutat. A
traumsan srlt here inhomogn jelmenetv

vlik. Minl slyosabb a trauma, annl irregulrisabb a jeltartalom.
Izotpvizsglat. Traumsan srlt hernl hasonlt egy rgi torsiohoz. A here vitalitsnak diagnosztikjban traums folyamatot kveten is hasznos
mdszer.
Vaszkulris eredet necrosisok. A heretorsionl a here csavarodsa jn ltre a hossztengely
mentn, amelynl a vr beramlsa srl. Az okai
kzl ki kell emelni az abnormis heremozgst. Az
elvltozs incidencija kb. 1%, perinatalisan ill.
pubertas korban halmozdik. A bal oldalon az
ondkteg nagyobb hosszsga miatt gyakrabban
fordul el. A torsios hely ltalban a tunica vaginalison bell helyezkedik el. Kezels nlkl hereinfarctushoz vezet s az rintett oldalon a here megnagyobbodsa, a konzisztencia megnvekedse
(tmtt tapintat) tapasztalhat. A reflektorikus cremaster contractio miatt az rintett here magasabb
elhelyezkeds. A spermiogenesis mr 4-6 rval a
torsio utn krosodik. Csak az idben elvgzett
mtt, vagyis az els 4 rn belli beavatkozs esetn marad meg a normlis herefunkci. Az esetek
20-68%-ban az opercival visszafordtott herknl msodlagos hereatrofia vrhat. Ischaemis
necrosisok trauma kvetkeztben is ltrejhetnek. Az ellt arteria srlse, vagy a scrotalis haematoma kompresszija kvetkeztben kialakul
vrberamls msodlagos krosodsa szintn
ischaemit okoz. Heretorsioknl a leggyakoribb fals
diagnzis az acut epididymitis.
UH-vizsglat. A hererotatio miatt a mellkhere atpusos helyen van, az rintett here bels echoszerkezete kezdetben ltalban szablyos. Duplex s
sznes Doppler UH-vizsglatnl hinyzik a hereperfusio, ugyanakkor a herezacsk bre reaktv hipervaszkularizcit mutat. Spontn retorsionl konszekutv herehyperperfusio figyelhet meg. Acut stdiumban homognen echoszegny duzzadt here
s mellkhere ltszik. A mellkhere duzzads legtbbszr kifejezettebb mrtk. A herezacsk s a
funiculus spermaticus megvastagodsa gyakori
elvltozs. A bels reflexieloszls s echoszerkezet
a fennlls idejvel prhuzamosan vltozik, egyre
inhomognebb. Rgi torsionl a here atrofis, inhomogn echoszerkezet vagy echoszegny. A sznes
Doppler vizsglat tallati biztonsga elri a 95%-ot.
Kisgyermekeknl a here s mellkhere lass vrtramlsa Dopplerrel nem mindig brzolhat. Fals
pozitv lelet mellkhere gyulladsnl lehetsges.
MDCT-vizsglat. Acut stdiumban a CT teljesen

aspecifikus, teljes heretorsio esetn cskkent denzits rtk mrhet. A natv scanen az rintett here 14
nap utn 10 HU differencit mutathat az ellenoldallal sszevetve. K.anyag ads utn az rintett oldalon
denzits fokozds nincs, viszont a here peremszlnl a reactiv periorchitis miatt hiperdenzits lthat.
MR-vizsglat. Heretorsio esetn ltalban jelmentes zna lthat a here s a mellkhere kztt,
amelyet a torqualt ondkteg okoz. A hereszvet
a herben s a mellkherben fellp bevrzs
vagy haematokele miatt magas jelintenzitssal
brzoldik a T1 slyozott SE felvtelen. Intermittl
torsio esetn diffz bevrzs lehetsges, a here
megnagyobbodik s magas jelintenzits lthat a
T1 s T2 slyozott felvteleken egyarnt. Chronicus
torsionl a jelintenzits a T2 slyozott felvtelen
ltalban cskken. Nincs olyan biztos MR-kritrium,
ami alapjn a heretorsio diagnzist fel tudnnk lltani. Az MR-spektroszkpia a jvben valsznleg
biztonsgosabb elklntst tesz lehetv a torsio,
a tumor s gyullads kztt.
Izotpvizsglat. Komplett friss heretorsio esetn hinyzik a perfzi s a vrpool kpeken hideg
terletek vannak. A rgebbi heretorsiok (missed
torsion) karakterisztikus kpet mutatnak, az un.
halo jelet. A centrlis defektus megfelel a haemorrhagiasan infarceralt gcnak, perifrisan kifejezett
hyperaemia ltszik, ami a herezacsk msodlagos
gyulladsa miatt a fokozott vrtramlst jelenti. A
tallati biztonsg a kimutathatsgnl traums
esetben 75-95% kztti, friss torsionl kb. 90%, rgi
torsionl kzel 100%.
Angiomatosus elvltozsok. Varicokele. A plexus pampiniformis fali gyengesge miatt alakul ki.
Ezen kvl a vena spermatica szjadkbillenty dysfunctioja, a vrkerings magas hidrosztatikus nyomsa a v. spermatica msodlagos billenty elgtelensge miatt, valamint a muscularis pumpafunkci
megvltozsa az ondktegnl is szerepet jtszhat
a kialakulsban. A tneti varicokelk bal oldali
vesetumoroknl vns elfolysi neheztettsg
kvetkeztben lphetnek fel. A frfi lakossg 8-23%t rinti a varicokele, az infertilis frfi betegeknl az
incidencia 10-30%. Dohnyosoknl gyakrabban lp
fel. Cskkent spermiogenesis trsulhat hozz. A
varicokelk tlnyomrszt (80-90%) bal oldalaliak,
16%-ban ktoldaliak. A jobb oldalon izolltan csak
3%-ban fordul el. Legtbb beteg fertilitas problma miatt keresi fel az orvost. Emellett 5-10%-ban
fjdalom s eszttikai problma szerepel. A diagn-
8.214. bra.
Color Doppler UH. B.o. a mellkhere feje krl tgult varixok.
Varicokele
zis ltalban klinikai. UH-vizsglattal, duplex

Doppler s sznes Doppler technikval, valamint a v.
spermatica venogrfija tjn llthatjuk fel a diagnzist (8.214. bra). Az embolizcis terpia a kezelt
betegek 90%-ban javulst hoz. A spermiogram
javulsa 6-12 hnap utn vrhat a beavatkozst
kveten. Tovbbi ritka rmalformci a benignus
lymphangioma s haemangioma, ami legtbbszr a
scrotum mly rszeibl indul ki.
UH-vizsglat. A varicokelknl a plexus tgulata 10
mm-nl, az egyes vnk harnttmrje 2 mm-nl
nagyobb. A vnk tmrjt ll helyzetben s
Valsalva manvernl kell mrni. Retrogrd vrkerings az ramlsi irny megvltozsval Doppler
UH-vizsglattal ismerhet fel. Klnsen rtkes a
varicokele diagnosztikjban a sznes Doppler
UH-vizsglat, amelynek a tallati biztonsga kb.
98% (ld. 8.214. bra). A varicokele kapcsn thrombophlebitises elvltozs lphet fel a plexus pampiniformisban, ami a diagnosztikt megnehezti.
MR-vizsglat. A jelintenzits a tgult vnkban
klnbz, fgg az ramlsi sebessgtl. Norml
esetben T1 slyozott felvtelen a varicokele kzepes jelintenzitst mutat s magas jelmenet a T2
slyozott felvtelen. Az MR-vizsglat tallati biztonsga nem ri el a duplex- s color Doppler vizsglat
rtkt.
Venogrfia. A varicosusan tgult plexus pampiniformis a v. spermatica vns billentyinek insuffitientijt igazolja.
Cystosus elvltozsok. Az intratesticularis
cystk tnetmentes betegeknl UH-vizsglattal
4-10 %-ban tallhatk. A benignus cystk a tunica
albugineatl indulnak ki s tbbnyire jl tapinthatk. Keletkezsk leggyakoribb oka, hogy a vakon
vgzd efferens ductulik dilatalnak s cystaszer-
v vlnak, ill. gyulladsos vagy traums oka is lehet.

A cystosus elvltozsok tlnyomrszt a rete testis
kzelben tallhatk s fleg a kzpkoraknl
manifesztldnak. A mediastinum testis kzelben
kialakul intratesticularis cystk tbbnyire szoliterek
s gyakran gyullads utn alakulnak ki. Cysticus
heredegenercik multiplex cystval diffuze s
szegmentlisan is fellphetnek a mediastinum testisben s a testis krlrt rgiiban. Ezeket a jindulat cystosus elvltozsokat el kell klnteni a primer cysticus heretumoroktl, amelyeknl a cysta
mellett ltalban szold rszletek is kimutathatk a
cysta lumenen bell a fallal sszefggsben.
Ilyenkor hisztolgiailag ltalban teratomrl van
sz. A seminoma csak ritkn jr cystakpzdssel.
A herezacskn bell jindulat cystosus elvltozs
lehet a hydrokele s spermatokele, ami UH-val a
spermium tartalom ellenre echomentes megjelens. Hydrokele alatt rtjk a tunica vaginalis parietalis s visceralis lemeze kztt fellp folyadkgylemet, amelynek gyakorisga kb. 1%, jobb oldalon kiss gyakrabban fordul el, 10-15%-ban ktoldali lehet. Congenitalis formi gy alakulnak ki,
hogy a tunica vaginalis s a hasreg kztt az elzrds nem kvetkezik be s egy un. nyitott processus vaginalis testis persistal. A gyakori msodlagos
hydrokelk gyullads, trauma vagy malignus alapbetegsg kvetkezmnyei. A msodlagos hydrokelk 20%-rt heretumor a felels. Differencil
diagnosztikai szempontbl a scrotumba hernildott blkacsok s a trauma utni haematoma jn
szba. Spermatokelk klnbz nagysg cystosus kpletknt brzoldnak, amelyek tapintssal a
hertl s a mellkhertl jl elhatrolhatk. Ezek
ltalban a pubertas utn lpnek fel, elfordulsuk
leggyakoribb 40-60 letv kztt.
UH-vizsglat. A valdi cystk echomentesek, les
fallal rendelkeznek s mgttes dorzlis hangfelersds ltszik (8.215. bra). Differencildiagnosztikai
szempontbl fontos az anamnzis mellett a cysta
topogrfija. Cystosus tumorok esetn szolid
tumorrsz is kimutathat, ami ltal az egyszer ciszttl el lehet klnteni. A hydrokelt a tpusos
folyadkeloszls alapjn egyrtelmen tudjuk diagnosztizlni. A herezacskba hernildott blkacsok
a real time UH-vizsglatnl perisztaltikznak, s levegtartalom mutathat ki bennk. Ha a cystkban
bels echokat ltunk, bevrzsre, vagy gyulladsra
utal. Hossz ideje fennll haematokelk a herezacsk megvastagodshoz vezetnek. Sperma
tokele a fehrjetartalom ellenre a mellkhere cys-
ttl ltalban nem klnbzik (8.216. bra). A mellkhere cystk tbbnyire a mellkhere fejben
tallhatk. Nem ritkn multiplexek s a nagysguk
2-25 mm kztt lehet (8.217. bra). A cystk s a cystaszer struktrk 2-3 mm-es nagysgtl
UH-vizsglattal mr kimutathatk. A tallati biztonsg kzel 100%. Differencildiagnosztikailag az abscessus (megfelel klinikum, cystosus kpleten bell
bels echok, egyenetlen fellet s vastagsg
cystafal) s a cysticus tumor (lgyrsz rszlet) jn
szba.
MDCT-vizsglat. A cystk tartalma folyadkdenzitsnak megfelel rtket mutat (0-25HU), a cysta
fala les egyenletes. Kontrasztanyag ads utn a
cystn bell nincs kontrasztanyag felvtel s gy
denzitsvltozs, ezzel szemben abscessusnl s
haematokelenl a cystosus elvltozs peremnl
komoly enhancement lp fel. A rgebbi haematokelk esetn a falban meszesedsek mutathatk ki.
A CT nem jtszik lnyeges szerepet a cysticus heremegbetegedsek kimutatsban s differencildiagnzisban.
MR-vizsglat. A hydrokele a T1 slyozott SE felvtelen alacsony jelintenzits, a T2 slyozott felvteleken magas jelmenet. A haematokele jelintenzitsa a vrzs kortl fgg. Frissen fellp haematokele kzepes jelintenzitst mutat a T1 kpen s
relatve magas jelmenet a T2 slyozott SE felvtelen. A chronicus haematokele T1 s T2 slyozott felvtelen magas jelintenzits. A spermatokele
klnbz jeltartalommal rendelkezik a cystabennk protein tartalmtl fggen. Magas protein tartalomnl mindkt jelmenetben magas jelintenzits
lthat. Diagnosztikus szempontbl fontos a cystk
lokalizcija. Az MRI magas tallati biztonsgot
mutat az intrascrotalis cystosus lzik kimutatsban.
Tumorok. Heretumor. A heretumorok az sszes
malignus daganat mintegy 2%-t teszik ki, fiatal frfiaknl gyakoribb az elforduls. Az incidencia: 6 j
megbetegeds/100 000 lakos/v. Az egyetlen
ismert etiolgiai faktor a cryptorchismus, aminl a
megbetegedsi rizik 4-7%. Maldescensus testis
esetben fggetlenl a terpis beavatkozstl
a malignus elfajuls veszlye negyvenszer magasabb, mint a normlis esetben, 2%-ban ktoldali a
folyamat. A heretumorban szenved betegek egyharmadnl normlis a spermiogram. A betegek
felben a diagnzis fellltsa idejn legtbbszr
mr lymphogn metastasis tallhat. Az els nyirokcsom lloms a bal vesehilus kzelben elhelyezked nyirokcsom csoport, valamint az aorto-
8.215. bra.
2D UH. A bal here als felben szeptlt, les szl, vkony
fal cisztzus kplet
8.216. bra.
CD UH. Mellkhere fej terletn multiplex spermatokele cystosus kpletek formjban
8.217. bra.
2D UH. Mellkhere cysta echomentes kplet

cavalis s praecavalis nyirokcsomk. A heretumorok
5%-t a fellp fjdalom miatt fedezik fel, ami az
intratumorlis bevrzsre vezethet vissza. Az intrascrotalis tumorok mintegy 96%-a a csrahmbl
indul ki s 99%-a malignus. A terpis beavatkozs
szempontjbl el kell klnteni a seminomt
(42%) s a nem seminomkat. A tumorok 65%-a
hisztolgiailag egyforma, mg a maradk heterogn tumorszerkezetet mutat. Amg az embrionlis
carcinomk s teratomk a gyermekkorban gyakoriak, addig a seminoma ltalban nem fordul el.
A ksbbi letkorban a heretumorok sszes fajtja
fellphet. A gond stroma daganatai 3%-ot tesznek
ki, amelyekbl 10% malignus. Ezek kzl kiemelend a Leydig-sejt tumor, az androblastoma, tkasejt tumor, valamint a differencilatlan tpusak.
Mindegyik malignus jelleg. Ritka heretumor a
gonadoblastoma, a rete testis adenocarcinomja, rhabdomyosarcoma s a primer extrascrotalis tumorok metastasisai. A lymphomk a leggyakoribb msodlagos heretumorok, klnsen
gyermekkorban s az 50 ves korosztlynl figyelhet meg. A radiolgiai kp nem specifikus.
UH-vizsglat. Szenzitivitsa az intratesticularis lziknl kzel 99%. A trfoglals intra- vagy extratesticularis lokalizcija kztt kzel 100%-os biztonsggal lehet klnbsget tenni. A seminoma tlnyomrszt homognen echoszegny szolid trfoglals, amely lesen hatroldik el az p hereparenchymtl. Ez az echomorfolgia az sszes seminoma mintegy felnl megtallhat. A nem seminoms daganatok 70%-nl inhomogn, zmben
kevert vagy echoszegny bels echostruktra ltszik, intratumorlis meszesedsek vagy cystk fordulnak el, letlen irregularis elhatroldst mutatnak (8.218. bra). Fokozott reflektivits terletek s
8.218. bra.
2D UH. Jobb oldali here als rszben heterogn szerkezet,
cisztzus elemeket s echogn kpleteket tartalmaz szolid
trfoglals. Teratocarcinoma
tbb-kevsb kifejezett hangrnykok a seminomk 9%-nl, a teratomk 20%-nl s a kevert

daganatok 18%-ban fordulnak el. Ezek fibrosisnak
vagy meszesedseknek felelnek meg. A duplex s
sznkdolt UH-vizsglatnl a heretumotok 70%-a
hypervascularisalt.
A nem tapinthat tumorok kb. 4-5 mm nagysgtl mutathatk ki a normlistl eltr, irregularis
bels echoszerkezetk alapjn. A heretumorok
screeningjnl a fals negatv leletek gyakorisga az
irodalomban mintegy 3%-ra tehet, a mdszer tallati biztonsga nagy rszben a vizsgl tapasztalattl fgg. Tovbbi problma, hogy a heretumorok
egy rsze azonos echogenitst mutat az p hereparenchymval, gy UH-vizsglattal nem klnthet
el. Az elvltozs kimutatsakor a folyamat dignitsnak megtlse okoz nehzsget. Ezen problmk
alapjn a heretumorok UH-vizsglata sorn 17% fals
pozitivits fordulhat el.
CT-vizsglat. A seminoma ltalban hiperdenz, a denzitsrtk 45-65HU kztt van, a
tumor relatve homogn. Anaplasticus seminomnl a szerkezet szablytalan, amelyen bell
magasabb s alacsonyabb denzits terletek lthatk. A teratoma inhomogn szerkezet, rszben
hiper-, rszben hipodenz, s gyakran meszesedseket tartalmaz. Non Hodgkin-lymphoma s
Leydig-sejtes tumorok tbbnyire hiperdenzek
(magasabb a denzits 60HU-nl s a tumor homogn). Kontrasztanyag adsa utn a hinyz denzitsvltozs alapjn klnbsget tudunk tenni rgi
heretorsio s tumor kztt. Ectopias herket
CT-vel mintegy 80-95%-ban tudunk detektlni. Ha
nagyobb az ectopias here s inhomogn a szerkezete, akkor ez malignits gyanjt kelti. A
CT-vizsglatot tisztzatlan UH-lelet esetn indikljuk, pl. amikor nem tudunk klnbsget tenni j- s
rosszindulatsg kztt, vagy bizonytalan dignits
folyamatrl van sz. Szmos esetben csak a mtti
beavatkozs tisztzza a folyamat jellegt. Az ectopias hert a CT-n nyirokcsomval tveszthetjk
ssze. Kontrasztanyag ads utn a nyirokcsomk
15-20HU denzitsnvekedsvel szemben a here
kontrasztanyag felvtele valamivel magasabb, ez
segthet az elklntsben A nyirokcsom staging
megtlsnl a CT 70-80%-os tallati biztonsg.
A nyirokcsom metastasis pontos kimutatsa szempontjbl a fals pozitivits s negatvits egyarnt
elfordulhat. Klnsen problematikus az alacsony
tumorstdiumnl, amikor a CT-n a nyirokcsomban
lv mikrometastasisok nem ismerhetk fel s fals
negatv lelet szletik. Ha a blkacsokat kontraszt-
anyaggal nem tltjk ki, a nagyobb ereket nem

festjk meg k. anyaggal klnsen sovny betegeknl tvesen nyirokcsomknak vlemnyezhetjk, fals pozitv eredmnyt adhat.
MR-vizsglat. A seminoma a T2 slyozott SE felvtelen homogn nodularis kpletnek ltszik cskkent jelintenzitssal (8.219. a, b bra). A nem seminomk inhomogn jelmenetek s gyakran capsulval vannak krlvve. Az intratesticulris septumok
megszakadsa a malignus tumornvekeds egyik
magas specificits jele. A T1 slyozott SE felvteleken a legtbb heretumor a normlis hereszvettel
azonos jelintenzitst mutat, a magas jelintenzits
bevrzsnek felel meg, ami klnsen embrionlis
carcinomknl fordul el. A legtbb teratogn carcinoma inhomogn jelintenzits, a tumor krli
capsula mindkt daganatcsoportban elfordul. A
T2 slyozott kpen jl kivehet tunica albuginea
krlrt megszakadsa tumor invzira utal. Az
ondkteg s a mediastinum testis terletn fellp jelintenzitsvltozs szintn tumorinfiltrci jele.
Az MR-vizsglat szenzitivitsa az intratesticularis
trfoglalsok kimutatsnl kzel 100%. Az egyes
tumortpusok kztt azonban ez a mdszer sem
tud mindig klnbsget tenni, mint ltalban a
tbbi kpalkot eljrs sem. A tunica albuginea s
az ondkteg tumoros infiltrcijt az MR-vizsglat
sem ismeri fel biztonsggal.
Mellkheretumor. A mellkheretumorok tlnyom rsze benignus, a tumorok negyede malignus.
Ezen utbbiaknl elssorban sarcomrl van sz. A
leggyakoribb jindulat daganat (30%) az adenomatoid tumor, amelynek oka a Mller-jratok residuumra vezethet vissza s ritkn nknl is elfordulhat. Leiomyoma 15%-ban bilateralis, gyakran
hydrokele ksri. Papillaris cystadenoma egy
hamartoma, a caput epididymisre lokalizldik s
az esetek felben ktoldali. Differencildiagnosztikai
szempontbl fontos, hogy Hippel-Lindau megbetegedssel egytt fordulhat el. Ritka jindulat
tumorok a fibroma, haemangioma, lipoma s
myxoma. A kpalkot eljrsok ezen megbetegedsek diagnosztikjban specifikus informcikat
nem adnak.
Angiomatosus elvltozsok. Az ondkteg
tumorai ritka megbetegedsek. Hisztolgiailag tlnyomrszt mesenchymalis formk s ezek malignus varicii. 70%-a a tumoroknak jindulat. A leggyakoribb jindulat trfoglals a lipoma. Malignus
tumorok fknt az ondkteg als rszben lpnek
fel. Fiatal betegeknl rhabdomyosarcoma a leggyakoribb. Ezen tumorok radiolgiai kpe jellegte-
8.219. bra.
a., b. Axilis s sagittlis T2 MRI. Bal hern bell cskkent
jelintenzits, heterogn szerkezet trfoglals. Seminoma
len s a legtbbszr nem lehet a dignitsra kvetkeztetni. A differencildiagnosztikban a here s

mellkheretumorok, hydrokelk, spermatokelk,
hernik, valamint a gyulladsos elvltozsok (tuberculosis vagy lues kvetkeztben) jnnek szba.
Gyakran a vasa defferens meszesedsei mutathatk
ki. A kpalkot eljrsok ezen megbetegedsek
diagnosztikjhoz nem szolgltatnak specifikus
informcit.
Kpalkot eljrsok sszefoglal

rtkelse
Az ultrahangvizsglat a herezacsk elvltozsainak els diagnosztikai mdszere, amit alacsony cost
benefit jellemez. Az MR-vizsglat a scrotalis tr-

foglalsok vonatkozsban szmos esetben a legfontosabb modalits. Ezzel a mdszerrel a zsrtartalom, a cysticus s bevrzett terletek jl elklnthetk. Az MR-vizsglatnak nagy elnye, hogy a
tunica albuginea, valamint az intratesticularis septumok igen jl felismerhetk. A tumor s a gyullads kzti elklnts megoldatlan problmnak ltszik s gyakran csak mtti tisztzs lehetsges. A
technikai fejleszts eredmnyeknt az egyes tumortpusok elklntse, fleg a dignits meghatrozsa vagy valsznstse a jelintenzits vagy a kontrasztanyag halmozs alapjn egyre jobban sikerl.
A duplex Doppler s sznes Doppler vizsglatok
elvgzse utn krdses, bizonytalan vascularis
leletnl izotpdiagnosztikai mdszerrel egszthetjk ki az UH-vizsglatot, ill. MR-vizsglatra kerlhet
sor. Ha ultrahangvizsglattal az ectopis hert nem
talljuk, akkor a CT- s MR-vizsglatra is szksg
lehet. Heretumor esetn a CT, az MRI s a PET a
vlasztand mdszer a retroperitonealis nyirokcsom metastasisok kimutatsban.
Irodalom
Assi, Z., Platt, JF, Francis IR, et al. Sensitivity of CT scout
radiography and abdominal radiography for revealing
ureteral calculi on helical CT: implications for radiologic follow-up. AJR, 2000. 175:333-338.
Bach, D., P. Brhl: Urethrographische Diagnostik und
Harnrhrenbefunde bei chronischer Prostatitis.
Mnch. med. Wschr. 120 1978. 1613.
Baert, L., A. Leonard, M. DHoedt et al.: Seminal vesiculography in chronic bacterial prostatitis. J. Urol. 136
(1986) 844
Baert, L., P. Willemen, R. Dyen: Endovaginal sonography:
New diagnostic approach for urethral diverticula. J.
Urol. 147 (1992) 464
Bailey JE, Roubidoux MA, Dunnick NR. Secondary renal
neoplasms. Abdom Imaging 1998; 23: 266-274
Banner MP. Imaging of benign prostatic hyperplasia.
Semin Roentgenol 1999; 34: 313-324
Baranyai T., Jakab Zs., Bohr L., Rzsahegyi J.: (Szerk.:
Magasi P.) Korszer uroradiolgia
Medicina Knyvkiad Rt. Budapest, 1997.
Barentsz JO, Jager GJ, Witjes JA, et al. Primary staging of
urinary bladder carcinoma: the role of MRI and a
comparison with CT. Eur Radiol 1996; 6: 129-133
Barozzi L, Pavlica P, Menchi I, et al. Prostatic abscess:
diagnosis and treatment. AJR 1998; 170: 753-757
Bernhardt TM, Rapp-Bernhardt U. Virtual cystoscopy of
the bladder based on CT and MRI data. Abdom

Imaging 2001; 26: 325-332
Bird VG, Kanagarajah P, Morillo G. et al. Differentiation
of oncocytoma and renal cell carcinoma in small renal
masses (<4cm): the role of 4-phase computerized
tomography. World J Urol 2010;
Bockisch, A., H. v. Ahlen, J. Makarewitsch, J. Ruhlmann,
A. Hotze, H.-J. Biersack: Die Bedeutung der
Hodenszintigraphie fr die Differentialdiagnose des
acuten Skrotums. Nucl. Med. 28 (1989) 84-87
Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, et al.
Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating
phleboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621
Bosniak MA Birnbaum BA, Krinsky GA, et al. Small renal
parenchymal neoplasms: further observations on
growth. Radiology 1995; 197:589-597
Bosniak MA, Rofsky NM. Problems in the detection and
characterization of small renal masses. Radiology
1996; 198: 638 641 (See also Radiology 1996; 200:
286-287)
Bosniak MA. Diagnosis and management of patients with
complicated cystic lesions of the kidney. AJR 1997;
169: 819-821
Burcombe RJ, Ostler PJ, Ayoub AW, et al. The role of staging CT scans in the treatment of prostate cancer: a
retrospective audit. Clin Oncol 2000; 12: 32-35
Caterino M, Giunta S, Finocchi V, et al. Primary cancer of
the urinary bladder: CT evaluation of the T parameter
with different techniques. Abdom Imaging 2001; 26:
433-438
Curry NS. Atypical cystic renal masses. Abdom Imaging
1998; 23: 230-236
Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses:
accurate Bosniak classification requires adequate
ranal CT. AJR 2000;175: 339-342
Davidson, K. C., W. B. Garlow, J. Brewer: Computerized
tomography of prostatic and periurethral abscesses: 2
case reports. J. Urol. 135 (1986) 1257
Deck AJ, Shaves S, Talner L, et al. Computerized tomography cystography for the diagnosis of traumatic bladder rupture. J Urol 2000; 164: 43-46
Derouet, H., H. U. Braedel, M. Ziegler, Th. Zwergel, Ch.
Khorsandian: Computertomographische Unter
suchungen des Scrotalinhaltes, insbesondere des
Hodens. Fortschr. Rntgenstr. 148 (1988) 566-571
Dershaw, D. D., H. I. Scher: Sonography in evaluation of
carcinoma of the bladder. Urology 29 (1987) 454-457
Diamond, A. B., C. H. Meng, M. Kodroff, S. M. Goldman:
Testicular venography in the nonpalpable testis. Amer.
J. Roentgenol. 129 (1977) 71-75
Fielding JR, Silverman SG, Rubin GD. Helical CT of the

urinary tract. AJR 1999; 172:1199-1206
Gelbart, M.K.: Dystrophic penile calzification in
Peyronies disease. J. Urol. 139 (1988) 738-740
Haliloglu HH, et al. Urinary utlrasonography in screening incidental renal cell carcinoma: is it obligatory?
Int Urol Nephrol. 2010
Haller, J., N. Gritzmann, H. Czembirek, CH. Schmidbauer,
H. Leitner, G. Sommer, D. Tscholakoff: Der okkulte
und der klinisch verdchtige Hodentumor. Radiologe
27 (1987) 113-117
Hamm, B., M. Friedrich, A. Kelami: Stellenwert der
Penissonographie in der Andrologie. Fortschr.
Rntgenstr. 143 (1985) 49-53
Helweg, G.: Die Wertigkeit bildgebender Verfahren in der
Diagnostik und Therapiekontrolle der Induratio Penis
Plastica (Peyronie-Krankheit). Urologe A 31 (1992)
19-23
Horstman WG. Scrotal imaging. Urol Clin North Am
1997; 24: 653-671
Hosten N, Stroszczynski C, Rick O, et al. Retroperitoneal
relapse of non-seminomatous testicular cancer: CT
findings before retroperitoneal lymphadenectomy
(German). RFo Fortschr Roentgenstr 1999; 170:
61-65
Hricak, H.: MRI of the female pelvis: a rewiev. Amer. J.
Roengenol. 146 (1986) 1115-1122
Hricak, H., G. C. Dooms, R. B. Jeffrey et al.: Prostate carcinoma: staging by clinical assessment, CT and MR
imaging. Radiology 162 (1987 a) 325
Hricak, H., G. C. Dooms, J. E. McNeal et al.: MR imaging
of the prostate gland: normal anatomy. Amer. J.
Roentgenol. 148 (1987 b) 51
Iwazawa J. Mitani T, Sassa S, et al. Prostata cancer detection with MRI: is dynamic contrast-enhanced imaging necessary in addition to diffusion-weighted imaging? Diang Interv Radiol. 2010;10.426/1305-1325
Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM. Imaging in
acute renal infection. BJU Int 2000; 86 (Suppl 1):
70-79
Kawashima A, Sandler CM, Corl FM, et al. Imaging of
renal trauma: A comprehensive review. Radiographics
2001; 21:557-574
Kastlunger, W., A. Furtschegger, K. Jenewein et al.: Die
Wertigkeit der Samenblschensonographie bei transrektalen Ultraschalluntersuchungen der Prostata.
Fortschr. Rntgenstr. 151 (1989) 465
Kopka L, Fischer U, Zller G, et al. Dual-phase helical CT
of the kidney: value of the corticomedullary and
nephrographic phase for evaluation of renal lesions
and preoperative staging of renal cell carcinoma. AJR
1997; 169:1573-1578
Kramer S, Gorich J, Gottfried HW, et al. Sensitivity of

computed tomography in detecting local recurrence
of prostatic carcinoma following radical prostatectomy. Br J Radiol 1997; 70: 995-999
Krug B, Heidenreich A, Dietlein M, et al. Lymph node
staging in malignant testicular germ cell tumors
(German). RFo Fortschr Roentgenstr 1999; 171:
87-94
Lee jr. F., F. Lee, M. H. Solomon et al.: Sonographic demonstration of prostatic abscess. J. Ultrasound Med. 5
(1986) 101
Lee TY, Ko SF, Wan YL, et al. Renal squamous cell carcinoma: CT findings and clinical significance. Abdom
Imaging 1998; 23: 203-208
Levine J, Neitlich J, Smith RC. Value of prone scanning to
distinguish ureterovesical junction stones from ureteral stones that have passed into the bladder: leave no
stone unturned. AJR 1999; 172: 977-981
MacVicar AD. Bladder cancer staging. BJU Int 2000; 86
(Suppl 1): 111-122
McNeal, J. E.: The zonal anatomy of the prostate. Prostate
2 (1981) 35
Minamioto R. Analysis of various malignant neoplasms
detected by FDG-PET cancer screenin program:
based on a Japanese Nationwide Survey. Ann Nucl
Med. 2011; 25 (1):45-54
Mirowitz SA, Hammerman AM. CT depiction of prostatic zonal anatomy. J Comput Assist Tomogr 1992;
16: 439-441
Morgan DE, Nallamalla LK, Kenney PJ, et al. CT cystography: radiographic and clinical predictors of bladder
rupture. AJR 2000; 174: 89-95
Narumi Y, Kumatani T, Sawai Y, et al. The bladder and
bladder tumors: imaging with 3-D display of helical
CT data. AJR 1996; 167: 1134-1135
Nguyen HT, Coakley FV, Hricak H. Cryptorchidism:
strategies in detection. Eur Radiol 1999; 9: 336-343
Oto A, Kayhan A, Jiang Y, et al. Prostate Cancer:
Differentation of Central Gland Cancer from Benign
Prostatic Hyperplasia by Using Diffusion- weigted
and Dynamic Contrast-enhanced MR. Radioilogy.
2010; 257 (3):715-723
Pavlica P, Barozzi L. Imaging of the acute scrotum. Eur
Radiol 2001; 11: 220-228
Prando A, Wallace S. Helical CT of prostate cancer: early
clinical experience. AJR 2000; 175: 343-346
Prokop M., Galanski M.: Computed tomography of the
body
2003. Georg Thieme Verlag Stuttgart
Rifkin, M. D., H. Choi: Implications of small peripheral
hypoechoic lesions in endorectal US of the prostate.
Radiology 166 (1988) 619

Rosenmax, P., A. Schwarz, F. Livine et al.: Radiologic
assessment of impotence: Angiography, sonography,
cavernosographie and scintigraphy. Amer. J.
Roentgenol. 157 (1991) 923-931
Sager, E. M., K. Talle, S. D. Fossa et al.: Contrast-enhanced
computed tomography to show perivesical extension
in bladder carcinoma. Acta radiol. 28 (1987) 307-311
Schreyer AG, Fielding JR, Warfield SK, et al. Virtual CT
cystoscopy: color mapping of bladder wall thickness.
Invest Radiol 2000; 35:331-334
Silverman, P. M., N. R. Dunnick, K. K. Ford: Computed
tomography of the normal seminal vesicles. Comput.
Radiol. 9 (1985) 379
Silverman SG, Pearson GD, Seltzer SE, et al. Small (<3cm)
hyperechoic renal masses: comparsion of helical and
conventional CT for diagnosing angiomyolipoma.
AJR 1996; 167: 877-881
Song JH, Francis IR, Platt JF, et al. Bladder tumor detection at virtual cystoscopy. Radiology 2001; 218: 95-100
Talner, L.B.: Routine urography in men with prostatism.
Amer. J. Roentgenol. 147 (1986) 960
Thurnher, S., H. Hricak, P. R. Carroll, R. S. Pobiel, R.

A. Filly: Imaging the testis: comparison between
MR imaging and US. Radiology 167 (1988) 631636
Urban BA, Buckley J, Soyer P, et al. CT appearance of
transitional cell carcinoma of the renal pelvis: part
1.Early stage disease and part 2.Advanced stage disease. AJR 1997; 169: 157-168
Wagner BJ, Wong-You-Cheon JJ, Davis Jr CJ. AFIP
archives: adult renal hamartomas. Radiographics
1997; 17:155-169
Weiske, W.-H.: Pharmakokavernosometrie und Pharmako
kavernosographie bei erektiler Dysfunktion. Urologie A
29 (1991) 126-134
White PM, Howard GCW, Best JJK, et al. Role of computed tomographic examination of the pelvis in management of testicular germ cell tumours. Clin Radiol
1997; 52: 124-129
Wilson SL, Burns PN. Microbubble-enhanced UH in
body imaging: what role? Radiology. 2010; 257:
24-39
423
9. Ngygyszati s szlszeti kpalkot

diagnosztika
Nagy Gyngyi, Somogyi Rita
Kpalkot morfolgiai anatmia

s lettani vltozsok
Ultrahang-anatmia
Uterus. A kismedencei szervek vizsglata mindig az
uterus brzolsval kezddik, ez szerepel referenciapontknt. ltalban a kzpvonalban helyezkedik el, de lehet jobbra vagy balra helyezett is, normlis pozcija az anteverzi-anteflexio. Nem ritka
azonban a retroflexio, amikor brzolsa neheztett.
A mh mrett s alakjt a nk kora, szlsek szma
s a menstrucis ciklus is befolysolja. A pubertskor eltt alakja hosszks, n gy rszt a cervix alkotja. A pubertskori hormonlis vltozsok kvetkeztben alakul ki a cervix s az uterus felnttkorra jellemz alakja s helyzete. Fertilis korban lv nben
a hosszmetszeti kpen mrt mrete 69x34 cm. A
cerviklis csatorna 13 mm tg. A cervixben a portio felszne alatt vltoz nagysg cisztikus kpletek
brzoldhatnak, amelyek a Naboth-tszknek
felelnek meg.
A menstrucis ciklus alatt az uterus kt rtegben, az endometriumban s a myometriumban jellegzetes mretbeli s morfolgiai vltozsok trtnnek, melyek ultrahangvizsglattal jl nyomon
kvethetk.
Myometrium. A myometrium hrom znra oszthat: egy igen vkony bels, egy relatve vastag
kzps, s egy szintn vkony kls rtegre. Ez
utbbi kt rteg viszonylag homogn szerkezet s
kzepes echogenits, szmottev vltozst sem
letkor fggvnyben, sem a menstrucis ciklus
kapcsn nem mutat.
A myometrium bels vkony rtege a menstrucit kvet prolifercis fzisban nem mindig
detektlhat, a posztovulcis szekrcis fzisban
azonban megvastagszik s echoszegny gyrknt
veszi krl az echods endometriumot.
Endometrium. A mhnylkahrtya a menstrucit kveten 23 mm vkony echogn vonal. A
prolifercis szakban jelentsen megvastagszik
(812 mm) s echoszegnny vlik, mg a myometriummal hatros vkony rtege, valamint a centrlisan sszefekv belfelsznek les, kifejezetten hiperechogn vonalakknt brzoldnak (three line sign).
Az ovulcit kvet szekrcis fzisban az endometrium homognen echodenzz vlik, melyet a
fentiekben lert legbels echoszegny myometrium rteg hatrol gyrszeren.
A ngygyszati UH-vizsglat protokolljnak
rsze klnsen menopauzban s hormonlis
kezelsek alatt a mhnylkahrtya vastagsgnak
meghatrozsa: mrse az uterus hosszmetszetben a mells fali endometrium-myometrium hatrtl a hts fali endometrium-myometrium hatrig a
legvastagabb terleten trtnik.
Petefszek. Az ovriumok ltalban az uterustl
laterlisan, a vena iliaca interna mellett-felett helyezkednek el, de mobilitsuk miatt elfordulhatnak a
Douglas-rben, illetve a kismedence egyb terletein is. A pre-pubertsban s posztmenopauzban
kicsiny mretk miatt brzolsuk nehz, gyakran
nem lehetsges. Fertilis korban az ovrium alakja
ovlis, mretk vltoz, kb. 2x2,5x3,5 cm-es. A
kregllomnyban (kls rteg) lv 14 mm-s
echomentes, cisztzus terletek a klnbz rsi
fzisban lv folliculusoknak felelnek meg. Az echods centrum tszt nem tartalmaz. A normlis
menstrucis ciklus alatt jl nyomon kvethet a
folliculus nvekedse s vltozsa, tlagosan a ciklus 910. napjn jelenik meg a dominns folliculus
810 mm tmrj, kerek folyadktartalm kplet
formjban. Naponta tlagosan 23 mm-t n, az
rett formban 2025 mm. Tszrepedst kveten a Douglas-trben kevs folyadk jelenhet meg,
az ovriumban pedig kialakul a srgatest (corpus
luteum), mely echods kplet formjban azonosthat.
Petevezetk. A petevezetkek lettani krlmnyek kztt nem brzoldnak. A tuba lefutsa
csak akkor lthat, ha folyadk veszi krl, illetve ha
lumenn bell folyadk vagy szvetszaporulat van.
Hvely. A hvely a hgyhlyag mgtt sszelapult
cs tmetszeteknt brzoldik, nylkahrtyja ltal-
424 Ngygyszati s szlszeti kpalkot diagnosztika

ban intenzven echods vonalat ad, melyet echoszegny udvarknt hatrol a hvelyfal izomrtege.
Posztmenopauzban bekvetkez involcis
folyamatok kvetkeztben az UH morfolgiai kp is
megvltozik. Az uterus megkisebbedik, mrete
tlagosan 37x12 cm-s, az endometrium elkeskenyedik (12 mm), a cavum kitgulhat. Az ovriumok
is atrfizldnak, szerkezetk homogenizldik, a
tszk eltnnek, elklntsk mg transzvaginlis
szonogrfival is nehz lehet.
CT-anatmia
CT-vizsglattal sem az uterus jellegzetes szveti
szerkezett tkrz zonlis anatmia, sem a menstrucis ciklussal prhuzamos morfolgiai vltozsok nem detektlhatk.
Uterus, vagina. Az uterus corpus alakja, nagysga, helyzete varibilis, ltalban triangulris alak,
homogn lgyrszdenzits struktraknt brzoldik. Kontrasztanyag beadst kveten a myometrium intenzven halmoz, az uterus rege krnyezetnl kevsb halmoz T alak svknt klnl el centrlisan. A cervix kerek, homogn lgyrszdenzits struktra, a mhtesttl lesen nem
hatrolhat el.
Vagina ovlis, lgyrszdenzits, a rectum eltt
hzd kplet, lumene s a vagino-cerviklis tmenet csak tampon alkalmazsa mellett brzoldik.
A kontrasztanyagot a bels nylkahrtya intenzven
halmozza.
Parametrium, ovrium. A parametrium az uterustl a medencefalig terjed zsrdenzits terlet.
Az uterus ligamentumai kzl normlis esetben
a kerek ligamentum klnthet el lgyrszdenzits ktegknt a mhfundus lateralis szglettl az
inguinlis csatorna fel haladva. Az aortbl ered
artria ovarica, az a. hypogastrica-bl ered a. uterina posztkontraszos artris fzisban, az uterovaginlis plexus s a vnk a parenchims fzisban
brzoldnak jl.
A parametriumon bell az ovriumok nem mindig brzolhatk. Ha detektlhatk, ovlis vagy
kerek homogn lgyrsz-denzts kpletknt tallhatk meg az uterustl dorzo-laterlisan az iliacalis
roszls krnyezetben. Kontrasztanyag beadst
kveten a folliculusok 0,52,5 cm-es folyadkdenzits kpletknt elklnthetkk vlnak.
A tuba uterina hipodenz ktegszer kplet formjban az uterus fundusnak laterlis szglettl
kvethet az ovriumok irnyba.
Ngygyszati s szlszeti kpalkot diagnosztika 425
MR-anatmia
Az uterus s az ovriumok anatmiai tanulmnyokbl jl ismert felptse a T2 slyozott szekvencij
felvteleken brzoldik jl, korrellva a szvettani
felptssel.
T1 slyozott szekvencikon az uterus s az ovriumok is homogn alacsony jelintenzits szerkezetet mutatnak.
Uterus, vagina. A T2 slyozott SE felvteleken
fertilis korban az uterus MR morfolgiai kpe az
albbi 4 jl elklnthet rtegbl pl fel.
Az endometrium (I. rteg) s az uterus cavumban lv folyadk hiperintenz terletknt lthat
centrlisan. Az endometrium vastagsga a
menstrucis ciklus alatt vltozik, a menstrucit
kvet proliferatv fzisban 35 mm-rl 610
mm-re nvekedik, majd a szekrcis fzisban a
14 mm-t is elrheti.
A junkcionlis znnak (II. rteg) nevezett, bels,
simaizomszvetben gazdag subendometrilis
myometrium rteg hipointenz, csaknem fekete
svknt brzoldik, tlagosan 5 mm vastagsg.
A kzps myometrium rteg vagy vaszkulris
zna (III. rteg) az endometriumhoz hasonlan
ciklikus vltozst mutat, korai proliferatv fzisban
mrskelten hiperintenz, majd szekrcis fzisban a vaszkulris elemek hipertrfija s a fokozott perfzi miatt szlessge s hiperintenzitsa fokozdik.
Kls subszerozlis rteg (IV. rteg) keskeny hipointenz svknt brzoldik.
Kontrasztanyag adsra myometriumon bell
korai gyors halmozs jelenik meg. Az endometriumra az elhzd, mrskelt halmozs jellemz.
A cervix centrlis hiperintenz rtegt a cerviklis
nylkahrtya s a nykot tartalmaz cervix-csatorna
kpezi, ezt krlvev, hipointenz, csaknem fekete
prominens sv a fibrzus ktszvetet tartalmaz
stromnak felel meg. Az elasztikus szvetet s simaizom rostokat tartalmaz, kls cerviklis stroma
mrskelten hiperintenz jelet mutat.
A vagina nylkahrtyja hiperintenz, izomrtege
az alacsony extracellulris vztartalom miatt hipointenz. Kln emltst rdemel a perivaginlis vns
plexus, mely a hvelyt gyrszer, magas jelintenzits (T2 SE) tubulris kpletek formjban veszi
krl.
Posztmenopauzban a ciklikus vltozs elmarad, az atrfia kvetkeztben az uterus megkisebbedik. A junkcionlis zna posztmenopauzban
hinyozhat, vagy inkomplett formban brzoldhat, a myometrium mk. rtege diffzan hipointenzz vlik. Exogn hormonbevitel posztmenopauzlis hormonterpia hatsra a reproduktv kor
ciklikus vltozsa s morfolgiai kpe ll vissza.
Parametrium, ovrium. A parametrium T2 s. s
T1 slyozott mrsen is jl megtlhet, heterogn
hiperintenz jelintenzitst mutat, reprezentlva zsrszveti alapszerkezett. A parametriumon bell futnak az uterlis s ovarilis arterik, vns plexusok
s nyirokerek, valamint az urter s a tuba uterina is.
Az ovrium jellegzetes anatmiai felptst az
uterushoz hasonlan a T2 slyozott szekvencikon
klnthetjk el: perifris rszn elhelyezked 510
mm szles hipointenz kortexre s centrlis hiperintenz szerkezet medullra tagolhat. A follikulusok
24 mm alatti, apr kis cisztzus kpletknt brzoldnak kortiklis, szubkortiklis lokalizciban.
Reproduktv korban a menstrucis ciklus fzistl
fggen az r folliculus T2 s. felvteleken hiperintenz, vkony fal 1025 mm-s cisztzus kplet formjban brzoldik.
Posztmenopauzban az ovrium atrfizl, diffzan hipointenz jelet mutat, a follikulusok nem klnthetk el.
A tuba uterina az uterus fundustl indul hipointenz ktegknt brzoldik mindkt alapszekvencin.
Kpalkot diagnosztikai mdszerek

Hagyomnyos rntgendiagnosztika
A hagyomnyos rntgendiagnosztika szerepe a
szlszet-ngygyszati diagnosztikban csekly.
Elrehaladott kismedencei tumorok elsdlegesen a peritonelis s mezenterilis infiltrcit
okoz ovrium tumorok , illetve szlszeti-ngygyszati mttek szvdmnyeknt jelentkez ileusok diagnosztikjban natv hasi rntgenfelvtel
vagy hasi tvilgts trtnhet. A rtg. felvtelen
megtlend az ileus tpusa (mechanikus/paralitikus), az elzrds szintje, tovbb szabad leveg
jelenlte.
A ni infertilits kivizsglsnak alapvet rsze
a transzvaginlis ultrahang s MR-vizsglat utn
a tubk tjrhatsgnak s betegsgeinek diagnosztikjra alkalmas hiszteroszalpingogrfia.
Transzvaginlisan bevezetett katteren keresztl
kontrasztanyagot (KA) juttatnak az uterus lumenbe, ahonnan az tjrhat tubkon keresztl a has-
regbe kerl az anyag. A KA befecskendezs klnbz fzisaiban kszlnek a-p. felvtelek a kismedencrl, regisztrlva a mh s a tubk alaki eltrseit s a tubk tjrhatsgt, illetve az elzrds
szintjt s morfolgijt.
Ultrahang-diagnosztika
A szlszet-ngygyszati diagnosztikban az ultrahangvizsglat elsdlegesen s rutinszeren alkalmazhat mdszernek tekinthet. Napjainkban a
szlszet-ngygyszatban ltalnoss vlt a hvelyi s a hasi ultrahang hasznlata. Mind a ni kismedence, mind a magzat pontos anatmiai s funkcionlis llapotnak megtlsre kivlan alkalmas,
knnyen hozzfrhet, relatv olcs s veszlytelen
eljrs.
Az endovaginlis vizsglfejek megjelense
minsgi vltozst hozott a kismedencei szervek
vizsglatban. Ma mr a szlszet-ngygyszati
protokoll elrja, hogy lehetsg szerint a ngygyszati s a kora terhessgi ultrahang vizsglatok
transzvaginlis ton trtnjenek.
Hvelyi ultrahangvizsglat (transzvaginlis ultraszonogrfia TVS). A transzvaginlis vizsglat sorn
a hvelyboltozaton t, kzelrl 5-10 MHz frekvencij 90270 ltszg konvex vagy phased-array
transzducerrel vizsglhatk a bels nemi szervek. A
hvelyi transzducer magasabb frekvencija rvn,
rvidebb fkusztvolsgon bell nagyobb felbontkpessggel rendelkezik, szemben a transzabdominlis transzducerek alacsonyabb frekvencijval
s kvetkezmnyes gyengbb felbontkpessgvel. A vizsglatnak szmos elnye mellett csak
nhny htrnya van. Anatmiai okbl s a transzducer jellegbl addan a vizsglati skok nem
vlaszthatk szabadon; a lekpezsi terlet a rvidebb fkusztvolsg miatt behatrolt ltalban
812 cm mlysgtartomny vizsglhat; tovbb
akadlyt kpezhet a hvely nagyfok szklete.
A vizsglat hton fekve res hgyhlyaggal trtnik. A vizsglat sorn ltalban a sagittlis s
coronlis skokban tekintjk t a kismedence brzolhat rszt, kiindul pont az uterus, ezt kveti a
petefszkek, petevezetkek, Douglas-reg s egyb
kismedencei kpletek felkeresse.
A transzvaginlis mdszer klnsen hasznos az
ovrium s endometrium szerkezetnek s patolgis folyamatainak vizsglatra, a normlis s kros
koraterhessgi llapotok diagnosztikjra s kvetsre, a ni infertilits kivizsglsra s mesters-

ges megtermkenyts sorn szksges diagnosztikus vizsglatokra. A TVS-nek specilis formja az
invazv ngygyszati s szlszeti alkalmazs.
Leggyakoribb az ultrahang vezrelte ovrium-follikulus aspirci s korionboholy-mintavtel, de
ezenkvl petefszek-ciszta aspirci, tlyog-drenzs, Douglas-reg punkci is knnyen vgezhet
manulisan vagy tvezet kszlk segtsgvel.
Hasi ultrahangvizsglat (transzabdominlis ultraszonogrfia TAS). A hagyomnyos hasi ultrahangvizsglat sorn a kismedence ttekintse telt
hgyhlyag mellett trtnik. A telt hlyag egyrszt
akusztikus ablakot kpez a vizsgland rgi jobb,
rszletesebb ttekinthetsghez, msrszt tvol
tartja a zavar blrnykokat.
A vizsglathoz 3,55 MHz-es konvex, phased-array vagy vector-array transzducereket hasznlhatunk. A psztzs sorn elsdlegesen sagittlis s
axilis skokban tekintjk t a kismedenct, de brmely egyb vizsglati sk is szabadon vlaszthat.
Ngygyszati alkalmazs sorn a kismedencei
szervek s kpletek felkeresse, morfolgiai ttekintse utn, azok jellemz mutatinak mrse kvetkezik. Terhessgben az els trimeszterben a transzvaginlis vizsglat elnysebb, a 23. trimeszterben
mr a TAS alkalmas a magzati testrszek, szervek s
a terhessggel sszefgg kpletek megtlsre,
mrsre.
Minden kismedencei trfoglal folyamat esetn
vizsglni kell az ureterek, vesk llapott, az esetleges elfolysi akadlyozottsg kizrsa cljbl.
Keresni kell a szabad hasi folyadkot, a retroperitonelis, kismedencei s inguinlis nyirokcsomkat,
parenchims szervek metasztzisait is.
Color-Doppler ultrahangvizsglatok. Mind a
transzabdominlis, mind az endoszonogrfis vizsglatok kiegsztseknt alkalmazhat duplex s
color-Doppler technika j fejezetet nyitott a ngygyszati ultrahang-diagnosztikban. A kismedence
rszletes morfolgiai ttekintse mellett klnsen a transzvaginlis color-Doppler vizsglat
lehetsget teremt a ni kismedence rhlzatnak non-invazv brzolsra s vrramls jellegzetessgeinek meghatrozsra.
A hemodinamikai vltozsok nyomon kvetsvel a bels nemi szervek mkdsre vonatkoz
funkcionlis informcik nyerhetk. A morfolgiai
kpet s a keringsi adatokat egytt rtkelve a
klnbz krfolyamatok felismersben, differencildiagnosztikjban, a folyamat vltozsnak
megtlsben s az alkalmazott terpit kvet
monitorizlsban is segtsget nyjt.
Leggyakoribb alkalmazsi terletek:

Az infertilis nk kivizsglsban, a mestersges
megtermkenyts mdjnak megvlasztsban
az artria uterina s ovarica ramlsi tulajdonsgainak, paramtereinek mrse trtnik TVS kapcsn.
Trfoglal folyamatok esetn a vizsglat a daganat vaszkularizcijrl, vrramlsnak jellegzetessgeirl szolgltat informcikat. A keringsvizsglattal trtn szvetkarakterizci alapja a
rosszindulat daganatokban kifejld sajtos
struktra, a neovaszkularizci azonostsa. A
tumor angiogenezis sorn jdonkpzdtt erek
fala simaizom elemeket nem tartalmaz; az izomrteg hinya a vrramlssal szembeni keringsi
ellenlls cskkensben nyilvnul meg, s ezltal a daganatszvet vrtramlsnak fokozdst eredmnyezi, biztostva a gyors sejtosztdshoz szksges vrmennyisget.
A mhen kvli terhessg esetn a megtermkenytett petesejt kros megtapadsa helyn
jelentkez vrramlsi vltozsok detektlhatk.
A terhessgi color-Doppler vizsglatok az uteroplacentris, umbilicalis s magzati kerings megtlsn keresztl a magzati hipoxira s egyb
retardcit okoz stressz-llapotokra hvjk fel a
figyelmet.
3D ultrahangvizsglatok. A hromdimenzis
(3D) ultrahangtechnika mg napjainkban is fejldben lv kpalkot eljrs. A hagyomnyos ultrahangmdszerekkel nyert metszeti kpek csak a
vizsgl fejben llnak ssze a vizsglt szerv vagy
rgi felttelezett trbeli kiterjedsrl, mg a 3D
technika lehetsget nyjt a teljes trfogatban val
brzolsra.
A mdszer legnagyobb elnye, hogy olyan j
skokat lthatunk, melyeket egybknt a 2D szkennelssel nem tudunk megjelenteni. Ezt mind a
gray-scale, mind a sznes 3D technikban kamatoztathatjuk. Bonyolult anatmiai struktrk, fejldsi
varicik, egyes daganatok s krnyezetk viszonya
a tbbsk, rvid id alatt elllthat rekonstrukcikon jobban, megbzhatbban elemezhetk, mint
a hagyomnyos 2D mdszerrel. A 3D technika
klnfle rekonstrukcis mdszerek rvn javtja az
erek brzolhatsgt is. Legjabb fejleszts a 4D
technika, mely valjban real time 3D megjelentst, a szkennels kzbeni azonnali mozg
rekonstrukcit jelent.
A szlszet-ngygyszati gyakorlatban transzabdominlis s transzvaginlis 3 dimenzis mdszert egyarnt alkalmazzk.
A 3D technika alkalmazsa a ngygyszatban. A vizsglat 360-os lekpezst ad transzvaginlis 57 MHz frekvencij transzducerrel trtnik.
A veleszletett mhfejldsi rendellenessgek
diagnzisa kzel 100%-os biztonsggal felllthat
e technikval.
Az endometrium 3D brzolsa lehetv teszi a
trfogat pontos meghatrozst, melynek klinikai
jelentsge a posztmenopauzban trtn hormonptls monitorizlsban, a ni infertilits
kezelsnek kvetsben s az endometrium
malignus elvltozsainak megtlsben van. A
cisztzus ovarilis kpletek differencildiagnosztikja a kl- s belfelszni 3D rekonstrukcik rvn
pontosthat.
A 3D ultrahangtechnika alkalmazhatsga a
szlszet-ngygyszatban. A transzvaginlis
mdszer az 1. trimeszterben lehetsget ad az
embrionlis kpletek pontosabb felismersre, a
klnbz fejldsi rendellenessgek lehet legkorbbi kiszrsre.
A 23. trimeszterben transzabdominlis vizsglattal magzati szervek, testrszek 3D rekonstrukcival nyert kpei brmilyen irnyban akr 360-ban
szabadon forgathatk, gy brmilyen irnybl ttekinthetk.
CT-kpalkots
Betegelkszts
46 rs hezst kveten, kzepesen telt hgyhlyag.
Vizsglatot megelz 2 rn bell orlis 1000
1200 ml CT-kontrasztanyag alkalmazsa, folyamatosan elfogyasztva.
Blmotilits lelltsra iv. 1ml Buscopan alkalmazhat.
Kiegszt eljrsknt alkalmazhatunk hvelytampont s a rectum kontrasztanyagos feltltst is az anatmiai brzolhatsg javtsa rdekben.
Vizsglati protokoll
Vizsglati mez
rekeszkupoltl az os pubis als szlig malignus folyamatok esetn
Betegpozicionls
hton fekv helyzet, megemelt karokkal
Vizsglati paramterek
detektorsorok szmtl fggen vltoz, pl.
4 szeletes multislice: 25 mm kollimci
16 szeletes multislice: 11,5 mm kollimci
Kontrasztanyag fgg a jdtartalmtl (6080

ml, 24 ml/sec sebessg)
Artris fzis: bolus tracking vagy 3040 sec
ksleltets
Parenchims fzis: 6070 sec ksleltets
Ksi fzis: posztkontraszt 35 perc hlyagfal,
ureter infiltrci megtlsre
Rekonstrukci
MPR: coronlis, sagittalis sk
CT angiogrfia, CT urogrfia
MR-diagnosztika
Betegelkszts
4 rs hgyomori llapot.
Kzepesen telt hgyhlyag.
Szksg esetn blmotilits lelltsa iv. 1 ml
Buscopan alkalmazsval.
Vnabiztosts (branlbehelyezs) kontrasztanyagos vizsglat esetn.
Vizsglati protokoll
Vizsglati tekercsek
Leggyakrabban kismedencei phased-array tekercseket vagy testtekercset alkalmazunk a ngygyszati MR-diagnosztikban.
A phased-array tekercs a jobb jel/zaj arnnyal
(S/N ratio), a rgira centrlt kis vizsglati mezvel (FOV) jobb szveti s trbeli felbontkpessggel br.
A transzvaginalis tekercs kivl anatmiai felbontkpessgbl addan a cervixtumorok stdiummeghatrozsban alkalmazhat, de a rutin
ngygyszati MR-diagnosztikban nem terjedt
el.
Vizsglati rgi
Benignus folyamat esetn a teljes kismedencrl
(crista iliaca-tl a gttjkig), illetve a vizsglt
szervre clzottan kszlnek tbb skban a klnbz szekvencij vizsglatok.
Malignus folyamatok esetn a kismedencei clzott vizsglat mellett a retroperitonelis s parailiacalis-kismedencei, illetve inguinlis nyirokcsom-rgikrl is kszlnek kiegszt felvtelek.
Ovriumtumoroknl a teljes has ttekintse is
szksges az ovriumcarcinomkra jellemz
peritonelis terjeds miatt.
Szekvencik, vizsglati skok ltalnos alapelvek:
Alapvizsglatnak a spin-echo (SE), illetve turbo
spin-echo (TSE) szekvencik tekintendk a
ngygyszati kismedencei diagnosztikban.

A vizsglati skok s egyb szekvencik kivlasztsa mindig a klinikai krdstl fgg.
A kismedencei betegsgek megtlsnl rutinszeren a T1 s T2 slyozott spin-echo (SE), illetve turbo spin-echo (TSE) szekvencikat alkalmazzuk 2 skban, ltalban sagittlis s axilis skokban.
A natv vizsglatokat esetenknt pl.tumor staging, gyulladsok kontrasztanyag adsval is
kiegsztjk.
Kiegszt grdiens echo szekvencikat tumor
staging esetn kontrasztanyagos dinamikus vizsglat formjban alkalmazzuk: kontrasztanyag
beadst kveten 2025 szekundumonknt
34 alkalommal ismteljk azonos vizsglati
mezben s skban a kivlasztott GRE szekvencit.
A szeletvastagsg ltalnos kismedence vizsglatnl 58 mm, uterusra clzott vizsglatnl 35
mm, az intervallum 23 mm-s, a FOV tekercstl
s a vizsglt rgitl fggen 1635 cm.
Clzott vizsglat alapelvei
Uterus corpus s cervix patolgis folyamata
esetn az uterus corpus/cervix hossztengelyvel
prhuzamos sagittalis s a hossztengelyre merleges axilis skokban vgznk T2 slyozott SE/
TSE, illetve axilis skban T1 slyozott. SE/TSE
szekvencij mrseket. Tumor staging esetn
GRE (pl. FLASH 2D) szekvencik alkalmazsval
dinamikus KA-s vizsglat vgezhet a tumorkiterjeds, szervi-szveti infiltrci pontostsa, az
l s nekrotizlt tumorszvet nagysgnak
meghatrozsa cljbl. A dinamikus KA-s GRE
vizsglat ltalban az uterus/cervix hossztengelyre merleges skokban trtnik.
Ovriumtumor vizsglata esetn a kismedencre
clzott sagittlis T2, axilis T1 s T2 slyozott SE/
TSE szekvencik mellett a teljes hasi rgirl 2
skban kiegszt T2, illetve natv s kontrasztanyagos T1 slyozott vizsglat is elssorban
zsrelnyomsos jelleg szksges a peritonelis
metasztziok megtlse cljbl.
Zsrelnyomsos szekvencikat a dermoid ciszta
igazolsban, differencildiagnosztikjban is
alkalmazzuk. sszessgben megjegyzend,
hogy a zsrelnyoms hasznos csaknem valamennyi T2 slyozott mrs esetben, valamint a
posztkontrasztos T1 slyozott felvtelek sorn.
MR-urogrfia kismedencei tumorok ureter rintettsge vagy hgyhlyag-infiltrci esetn
lehet indokolt.
Nyirokcsom rgik vizsglata: a retroperitone-
lis nyirokcsom-rgirl rutinszeren coronlis

sk, a parailiacalis s inguinlis nyirokcsom-rgikrl az iliacalis erek lefutsval prhuzamos
ferde-sagittalis, n. obturtor skban kszlnek
T1 slyozott SE felvtelek, melyek szksg esetn
T2 slyozott, illetve kontrasztanyagos T1 slyozott szekvencikkal kiegszthetk.
Angiogrfia
A ni kismedence patolgis elvltozsainak kivizsglsban a diagnosztikus angiogrfinak ma mr
nincs szerepe. A tumorok vaszkularizcijrl, vrelltsi sajtossgairl a color-Doppler technikval
kiegsztett TVS, valamint a CT- s MR-vizsglat
(szksg esetn CTA, MRA) noninvazv mdon szolgltat elegend informcit a differencildiagnosztikhoz, illetve a megfelel terpia kivlasztshoz.
Az angiogrfis terpis beavatkozsok azonban
szles krben alkalmazottak. A lokoregionlis intraarterilis daganat terpia mellett napjainkra egyre
npszerbb vlik az uterus myoms elvltozsainak szuperszelektv embolizcija azonban minden bizonnyal ezt is ki fogja szortani elterjedse
esetn az MR-vezrelt fokuszlt ultrahangos kezels.
Leggyakoribb angiogrfis intervencik
Myomaembolizci. A mdszer alkalmas a
tbbgc vagy extrm nagy myomagbk artris
vrelltsnak transzkatteres elzrsra. Alternatv,
de lnyegesen kisebb rizikval jr beavatkozs a
sebszi vagy laparaszkpos mdszer mellett.
Mdszere: egyik vagy mindkt artria uterina szuperszelektv katterezse utn embolizcis partikulumokkal (Ivalon, Gelfoam) trtn embolizci,
melynek kvetkeztben a myomagb nekrotizldik, nagysga jelentsen cskken.
Indikcik
vrzszavar leggyakoribb indikci,
kismedencei fjdalom,
nyomsi tnetek,
vizeletrtsi zavar vagy ureterkompresszi.
Szelektv artris kemoterpia. Clja a kismedencei tumorok loklis citosztatikus kezelse, melynek sorn a tumorban magas gygyszerkoncentrci alakul ki, ugyanakkor a szisztms mellkhatsok csak minimlisan jelentkeznek. Szelektv vagy
szuperszelektv artris katterezs utn perfzorral trtnik a citosztatikum beadsa blusban, intermittlan vagy folyamatosan.
Leggyakrabban uterus- vagy ovriumtumoroknl hasznlhat. Hasznosan kiegsztheti s javthatja a sugrterpia hatsfokt is.
Szelektv embolizci. Iatrogn vagy traums
kismedencei vrzseknl, elrehaladott ngygyszati vrz tumoroknl vgezhet eljrs. Daganatok
esetben citosztatikumokkal kombinlhat az
embolizl anyag (kemoembolizci). Erteljes vrzs esetn az azonos s gyakran ellenoldali tpll
ereket is el kell zrni. A leggyakrabban hasznlt
embolizl anyagok a Gelfoam partikulumok, de
mikrocoilok behelyezsre is sor kerlhet, ha szuperszelektv mdon a vrzs kzelbe elhelyezhetk. Leggyakoribb komplikcik: ischmis idegi
krosods s a glutelis izmok nekrzisa.
A-V malformci embolizci. Kongenitlis
vagy traums formja fordulhat el. Katteres ton
az embolizci eltt fontos a malformci oda- s
elvezet rrendszernek pontos feltrkpezse.
Gelfoam partikulumok, coilok s PVA segtsgvel
trtnik az elzrs. A beavatkozs a sebszi eljrsokhoz viszonytva eredmnyesebb.
A ngygyszati betegsgek
kpalkot diagnosztikja
A transzvaginlis ultrahang, a CT- s MR-diagnosztika
az orvosi kpalkot mdszerek kztt ma mr
jelents helyet foglal el a ni kismedence patolgis elvltozsainak morfolgiai megtlsben,
elssorban a genitlis tumorok kivizsglsban. A
tumorok tekintetben szerepk nem a diagnzis
fellltsban, hanem a lokoregionlis tumor kiterjeds meghatrozsban, ezltal a terpis terv fellltsban, tovbb a nyomonkvetsben van.
A rosszindulat tumorok mellett az uterus fejldsi rendellenessgeinek, jindulat folyamatainak
kivizsglsban, az ovrium lzik karakterizlsban, benignus-malignus folyamatainak differencildiagnosztikjban, a kismedencei gyulladsos
folyamatok szvdmnyeinek diagnosztikjban s
kvetsben egyre szlesebb krben alkalmazott
eljrsok az tmetszeti (cross-sectional) kpalkot
diagnosztikai mdszerek.
A mh fejldsi rendellenessgei. A mh fejldsi
rendellenessgeinek htterben Mller-cs fejl-
dsi s egyeslsi zavara ll. A krtk, a mh s a

hvely fels ktharmada a Mller-csvekbl fejldik, az organogenezis sorn a kt Mller-cs egyms mell kerl, kzs faluk eltnik, regk egybe
olvad s kialakul az egysges ivarcsatorna. Ezek a
rendellenessgek rendszerint a menarche vagy a
termkenysg zavarai miatt kerlnek felismersre.
Az elvltozs korltozdhat a krtkre, a mhre
vagy a hvelyre, de gyakran kombinltan fordul el.
A petefszkek pek, mkdsk normlis, ezrt a
nemi fejlds zavartalan.
Diagnzisuk ma mr noninvazv mdon transzvaginlis ultrahanggal, kiegsztve a 3D technikval
kzel 100%-ban megllapthat. Differencil
diag
nosztikai problma esetn az MR-vizsglat vlasztand az uterus pontos morfolgiai kpnek brzolshoz.
Az uterus bicornis a leggyakoribb anomlia. Az
uterus kontrja szv alak, a cervixben s a mh
als rszben egy reg van, mely a fundusban
kt szarvra nylik szt (uterus bicornis unicollis).
Elfordulhat, hogy a kt szarvhoz kt mhnyak is
trsul (uterus bicornis bicollis).
Uterus unicornis (egyszarv mh) esetn floldali Mller-cs aplzia miatt a mhnek csak az
egyik fele fejldik ki, a mh normlisnl kisebb.
Uterus duplex htterben a Mller-csvek egyeslsi hinya ll, az egsz nemi csatorna kettztten alakul ki. Kt azonos mret, rendszerint
hipoplzis mhtest, mhnyak s hvely tallhat.
Uterus septus / subseptus esetn az egybeolvads zavara cseklyebb, a mh regnek kzpvonalban teljes vagy rszleges hosszanti svny
marad vissza (egy mhnyak s egy hvely van).
Uterus arquatus a kettzdsi rendellenessgek
legenyhbb formja, ilyenkor szeptum nem alakul ki, csupn a mhfunduson szlelhet sagittlis behzds, a mh krtyaszv alak.
Hvelyi kongenitlis anomlii. A Mller-csvek
kaudlis vgnek izollt fejldsi zavarai kzl leggyakoribb a hvely aplzia, illetve a vaginlis szeptltsg vagy kettzttsg.
Kln emltst mg a szzhrtya atrzija (atresia hymenalis) rdemel. A nemi szervek normlisan
fejlettek, de a szzhrtya zrt. Jellemz, hogy a
menarche, ksbb a menstrucik idpontjban
heves grcsk jelentkeznek, de vrzs nincs. A
menstrucis vr a hvelyben felgylemlik, azt
kitlti, majd az uterus s a krt is kitgul, vrrel telt
lesz. Ultrahanggal a tg uterusreget s a vagint

sr bels echkat tartalmaz folyadkgylem
(vr) tlti ki.
Kismedencei gyulladsok
A kismedencei gyullads gyakori ngygyszati
krkp, az esetek egy rszben azonban komoly
kvetkezmnyekkel jr. Okai kztt a szexulis ton
terjed betegsgek, mhen belli eszkz, szeptikus
abortusz, szls utni fertzsek szerepelnek.
ltalban ktoldali, de aszimmetrikus, vagyis az
egyik oldal rintettsge kifejezettebb. A gyulladsos folyamat kiindulpontja csaknem mindig a
petevezetk. A gyullads idtartamtl s foktl
fggen a betegsg a krnyez szervekre, szvetekre (petefszek, uterus, hashrtya, belek) gyorsan
s knnyen tterjedhet.
A diagnzis fellltsban az UH-vizsglat elsrend. A kismedencei gyulladsok UH-morfolgija
a betegsg vltozatossgbl addan szertegaz, az akut szakbl a szubakuton tjutva a krnikus
szakaszig egymstl viszonylag jl elklnthet
ultrahang kp jelentkezik, mely megknnyti a stdiumok megtlst. Differencildiagnosztikai
problma esetn, illetve kiterjedt kismedencei
folyamatok esetn a CT-, illetve MR-vizsglat is
dnt szerepet kaphat a diagnosztikban, a gyullads kiterjedsnek, szvdmnyeinek kimutatsban.
Salpingitis. Akut szakban a petevezetk egyre
duzzadtabb vlik, fala egyenetlen bels fali kontrt mutatva kiszlesedik. TVS-val keresztmetszeti
kpen a gyulladt nylkahrtya fogaskerk kpre
emlkeztet rajzolatot mutat. A krt lumenben
folyadk jelenik meg.
Krnikus stdium fel haladva a krt duzzanata
fokozdik, ovoid alakot lt, fala jelentsen elvkonyodik, vgs stdiumban a lezrd petevezetk
miatt pyosalpinx (sr, gennynek megfelel folyadk-felszaporods), vagy hydrosalpinx (tiszta folyadktartalom) alakul ki.
Petefszek-rintettsg. Ha az akut folyamat
rterjed az ovriumra, az elszr megduzzad, echoszegnny s fixltt vlik, nyomsra rendkvl
rzkeny. A folyamat progresszija sorn az ovriumban is beolvadsok jnnek ltre, kialakul a gennyel kitlttt tubt s ovriumot magba foglal
konglomertum, a tuboovarilis abscessus.
Ultrahanggal a petevezetkben lthat sr folyadktartalom (genny) mellett a duzzadt echoszegny ovriumban szablytalan alak s kontr
gennyet tartalmaz cisztzus felritkulsok jelennek

meg.
CT- s MR-vizsglattal az adnex rgiban komplex cisztzus kplet brzoldik, elmosdott kontrral, vastag kontrasztanyagot halmoz fallal, vltoz denzits /jelintenzits bels tartalommal,
krnyezetben a parametrium infiltrcijra utal
dmval, hlzatos beszrtsggel.
Pelveo-peritonitis. A petevezetk s ovrium
gyulladsos folyamata az akut s krnikus fzisban
is rterjedhet a krnyez peritoneumra, belekre s
mezenteriumra. Akut szakban blfalak, mezenterium dmja igazolhat szabad hasi folyadk mellett, ksbb peritonelisan, elssorban a kismedencben letokolt pszeudocisztknak, s/vagy tlyogoknak megfelel folyadkgylemek is brzolhatk.
A folyamat kiterjedse esetenknt sem TVS-val,
sem TAS-val paralitikus ileus okozta kvetkezmnyes kismedencei meteorizmus miatt nem tlhet meg. CT- s MR-vizsglattal a kismedencei, esetleges hasi tlyogok pontos lokalizcija, nagysga a
peritonelis s mezenterilis rintettsg kiterjedse
feltrkpezhet, elsegtve a sebszi vagy intervencis terpis tervezst.
A letokolt pszeudocisztk vagy tlyogok UHvagy CT-vezrelve punglhatk, illetve drenlhatk,
mely a beteg szmra kevsb megterhel terpis
alternatvt jelenthet a sebszi megoldssal szemben.
Uterus gyulladsa ritkbb, ltalban szlszeti
esemnyek, illetve intrauterin eszkz okozta szvdmnyknt jelentkezik. A mh fala echoszegnny vlik, majd a myometriumban klnbz mret tlyogok jelenhetnek meg. Elrehaladott esetben a pelveo-peritonitis tneteivel tallkozhatunk.
Az uterus benignus elvltozsai

Endometrium-hiperplzia s -polip. Patolgiai httere az endometrium endogn s/vagy exogn
hormonhatsra jelentkez hiperplzija, mely lehet
diffz vagy polipoid. A polipok ltalban a fundusbl nnek ki.
TVS-val a diffz hiperplzia ltalban echods,
gyakran ciszts degenercit is mutat endometrium kiszleseds formjban igazolhat. A polip az
uterus regt kitgt, azt rszben kitlt endometriumtl elklnl szolid kpletknt brzoldik.
MR-vizsglattal hiperplzia esetn cavum hiperintenz kiszlesedse lthat, a morfolgiai kp tel-
jesen megegyezik a T1a stdium endometrium

carcinoma kpvel. Polip a cavumba domborod
izo- vagy kiss hipointenz kpletknt brzoldik a
T2 slyozott szekvencikon.
Adenomyosis. Patolgiai httere heterotrp hormonlisan inaktv endometrium szvet s stroma
jelenlte a myometriumban. Gyakori tbbszr szlt
nknl, panaszokat csak az esetek felben okoz vrzsi rendellenessg, alhasi fjdalom formjban.
Ultrahangvizsglat s a CT nem informatv, csak
az uterus megnagyobbodst igazolja.
MR-vizsglat: patolgiailag s MR-morfolgia
alapjn is 2 formja klnthet el: diffz s foklis.
A diffz adenomyosis a T2 slyozott szekvencin a
junkcionlis zna diffz 12 mm-t meghalad
kiszlesedseknt jelentkezik. Foklis adenomyosis
ltalban a junkcionlis znval rintkez hipointenz krlrt, ltalban ovlis alak, elmosott hatr
lzi, melyen bell bevrzett endometrium szigeteknek megfelelen hiperintenz pttyzttsg
lehet.
Leiomyoma uteri. Fertilis korban a leggyakoribb
benignus daganat, mely 3035 v felett tlagosan
minden 45. nnl kimutathat. ltalban a corpus
s a fundus simaizomzatbl s ktszvetbl
ered. Szoliter vagy multiplex formban jelentkezhet, a gbk elhelyezkedse alapjn intramurlis
submucosus, subserosus formkat klntnk el,
mretk igen vltoz. Leggyakoribb az intramurlis
elhelyezkeds. Klinikuma vltoz: szmos esetben
tnetmentes, de okozhat alhasi fjdalmat, vrzsi
rendellenessgeket is.
A myomagbk ultrahang morfolgiai szerkezete igen vltozatos: a simaizomktszvet arnytl fggen hyper-, hypo- vagy izoechogn is
lehet. Elhelyezkedsktl, nagysguktl fggen
torztjk a mh alakjt, nvelik mrett, deformlhatjk az uterus regt. Posztmenopauzban degeneratv elvltozsok jellemzik: gyakori mszlerakds mellett az izomrostok hialinos degenercija
kvetkeztben klnbz mret folyadkkal telt
regek kpzdhetnek a gbben. Color Doppler
vizsglattal szablyos rkpletek tallhatk a gbk
szli rszben, vagy a centrum fel haladva. A
Doppler grbe az artria uterina hullmformjval
egyezik meg.
CT-vizsglattal a meszesedst mutat myoma
jl elklnthet. Kalcifikci hinyban a CT diagnosztikai rtke limitlt, esetenknt csak a megnagyobbodott uterus detektlhat. A kicsi myoma
gbk homognen hipodenzek, lnyeges kontrasztklnbsg a gb s az uterus kztt nincs, a
degeneratv myomban lv nekrzis a kontrasztanyagos felvteleken elklnl.

Az MR vizsglat indikcijt a transzvaginlis ultrahangvizsglat bizonytalansga, differencildiagnosztikai problmja kpezi, tovbb szervmegtart mtt vagy intervencis beavatkozs myoma
embolizci eltt a daganat elhelyezkedsnek,
szmnak, nagysgnak s szerkezetnek a megtlse szksges a terpis beavatkozs tervezshez.
A tpusos, degeneratv jeleket nem mutat
myoma homogn hipointenz jelet mutat a T2, s a
T1 slyozott szekvencikon egyarnt, kontrja les.
A 4 cm-nl nagyobb gbkben gyakori degeneratv talakuls a tumor jelintenzitst is megvltoztatja. Hialinos, ciszts degenerci hiperintenz terletknt ltszik a T2 slyozott felvteleken. A bevrzs s az ehhez kapcsold nekrzis esetn a
bevrzs idejtl fggen a jelvltozs a T1 s T2
slyozott felvteleken varibilis. A meszeseds valamennyi szekvencin kifejezett hipointenzits formjban igazolhat. Kontrasztanyag halmozs szintn vltozatos, a tumor vaszkularizcijtl fgg.
Az uterus malignus tumorai

Az uterus malignus tumorai kzl leggyakrabban
az endometrium s cervix carcinomk fordulnak
el. Diagnzisukat minden esetben cerviklis
biopszibl vagy frakcionlt abrzibl szrmaz
anyag szvettani vizsglat alapjn lltjk fel. A
terpis terv fellltshoz szksges stdiummeghatrozs azonban problms, a ngygyszati fiziklis vizsglaton s kolposzkpin alapul klinikai
staging 2040%-ban alulrtkel a valdi patolgiai
staginggel sszevetve. Szmos nemzetkzi tanulmny ezzel szemben azonban altmasztja s
megersti a kpalkot eljrsok (MR-, transzvaginlis ultrahang-, CT-vizsglat) kiemelked szerept a
ngygyszati tumorok preoperatv s egyb kezelst megelz stdium meghatrozsban, illetve a
klnbz kezelsek utni nyomonkvetsben.
A cervix tumorok stdium meghatrozsban a
CT- s MR-vizsglat, endometrium-carcinomk esetn a a transzvaginlis UH, CT s MRI, ovrium
tumoroknl a TVS a felfedezsben s karakterizlsban, a CT- s az MR-vizsglat a lzi differencildiagnosztikja mellett a staging-ban egyarnt alkalmazhat.
Bevezet a cervix- s endometriumcarcinomrl. A cervix tumor a msodik leggyakoribb ngy-

gyszati tumor. A fejlett orszgokban a nk daganatos megbetegedseinek tlagosan 12%-t az
invazv mhnyakrk teszi ki. A szvettani diagnzis
95%-ban planocellularis carcinoma. Elfordulsa
kt letkorban magas: 3545 v, 6575 v.
Diagnzist a cerviklis biopszibl szrmaz szvettani vizsglat biztostja. Prognzist a szvettani
grade, a tumor cervixen belli invzijnak mrtke, a vaginlis terjeds, a tumor trfogata s a nyirokcsom-rintettsg hatrozza meg.
A cervixtumor kezelse csak a korai stdiumokban sebszi, egybknt definitv sugrkezels, az
elrehaladott esetekben kemoterpival kiegsztett sugrkezels jelenti a terpit.
Az endometrium tumor ma a leggyakoribb
ngygyszati malignus elvltozs. Az esetek csaknem 90%-ban szvettanilag adenocarcinoma.
Tpusosan a vltozkor utni nk megbetegedse,
ltalban egyetlen tnete rendellenes vrzs jelentkezse. A mhtestrk krjslata j, diagnzisnak
fellltsakor a daganat tbb mint 80%-ban a mhtesten bell helyezkedik el (I-II stdium), az 5 ves
tlls ilyenkor a 80%-ot meghaladja.
Diagnzist a frakcionlt abrzibl uterus
corpusbl s cervixbl szrmaz anyag szvettani feldolgozsa biztostja. Az endometriumcarcinoms betegek kezelst s sorst meghatroz
prognosztikai faktorok kzl legfontosabb a hisztolgiai grade (tumor biolgiai viselkedse), a myometrium invzijnak mlysge s a nyirokcsom
metasztzisok jelenlte. Klinikopatolgiai vizsglatok igazoltk, hogy az utbbi kt tnyez, azaz a
myometrilis kiterjeds nagysga s a nyirokrendszer rintettsgnek valsznsge kztt szoros
kapcsolat van. Felletes myometrium invziban a
nyirokcsom metasztzis valsznsge 4%, mg
mly invziban mr a 40%-ot is elri.
A mhtestrk kezelse alapveten sebszi, mely
a betegsg stdiumnak megllaptsa utn a mh
s a fggelkek eltvoltsbl, bizonyos esetekben
a medencei, ritkbban a f erek krli (paraaorticus)
nyirokcsomk eltvoltsbl ll.
Uterus tumorok ultrahang vizsglata
Endometrium tumor. TVS-al tisztn brzolhat az endometriummyometrium hatr, pontosan
mrhet a nylkahrtya vastagsga, myometrium
s cervix szerkezete ttekinthet, gy a vizsglat a
preoperatv stdium meghatrozs egyik eszkznek tekinthet.
Endometrium carcinomban a nylkahrtya
vaskos, harnttmrje 8 mm feletti, ltalban
echods, inhomogn rajzolatot mutat. Myometrium
infiltrcija esetn az endo-myometrium hatrfellet szablytalann vlik, a bels myometrilis echoszegny zna megszakad. A vizsglat rsze az infiltrci mlysgnek meghatrozsa, a cervix s
adnex-rgi
rintettsgnek
keresse
is.
Transzvaginalis ultrahangvizsglattal a tumorinvzi mrtke 6080%-os pontossggal becslhet.
Az uterus Color Doppler vizsglata sorn posztmenopauzban norml viszonyok mellett a mhnylkahrtyban vrramls nem mutathat ki. Az
endometriumcarcinomk dnt tbbsgben
viszont tumoros neovaszkularizcira jellemz alacsony ellenlls, turbulens ramls igazolhat az
endometrilis echn bell, vagy annak kzvetlen
krnyezetben, a myometrium infiltrci mrtktl fggen.
Cervixcarcinoma. Ultrahangvizsglattal csak
elrehaladott elvltozsok szlelhetk: a cervix
megvastagodik, egyenetlen kontr, ltalban
inhomogn szerkezet, a tumor szolid terimeknt
kidomborodhat a cervixbl. A parametrium infiltrcijt laterl fel terjed echoszegny ktegek jellemezhetik. Hgyhlyag s rectum infiltrci esetn a hlyag s rectum falnak egyenetlen megvastagodsa brzolhat. Parailiacalisan, retroperitonelisan patolgis nyirokcsomk mutathatk ki.
Kismedencei tumor UH-vizsglata sorn mindig
meg kell tlni az ureterek, vesk llapott az esetleges elfolysi akadlyozottsg kizrsa miatt. Keresni
kell szabad hasi folyadkot, a retroperitoneumban
s parailiacalisan nyirokcsom megnagyobbodst,
s vgl a parenchims szervek terletn a metasztzisokat.
Uterus tumorok CT-vizsglata. A CT-vizsglat
szerepe limitlt: elssorban a definitv vagy palliatv
radioterpia tervezsre, msodsorban a klinikailag
egyrtelmen elrehaladott betegsg parametrium infiltrci, kismedencei szervekre vagy azon
tli terjeds, nyirokcsom rintettsg meghatrozsra alkalmas.
A cervixen s a myometriumon belli tumor terjeds a daganat s az p szvetek kztti minimlis
denzitsklnbsg miatt a natv felvteleken nem
hatrozhat meg, de a kontrasztanyagos vizsglat
szenzitivitsa is lnyegesen elmarad az MR-vizsglat
diagnosztikus pontossgtl.
Parametrium infiltrcijra a cervix/uterus kontr elmosdottsga, a parametrilis zsrszvet ktegezettsge, illetve a parametriumba tr tumormassza utal. Medencefal rintettsgnl a tumor s
a medencefal kztti zsrszegly eltnik, az rintett
izom kiszlesedik s kontraszthalmozst mutat. A
hgyhlyag vagy rectum falval kapaszkod vagy

betr tumor mr T4 stdiumra utal.
Uterustumorok MR-vizsglata. Hasonlan az
uterus zonlis anatmijhoz a tumor is a T2 slyozott szekvencikon klnthet el a krnyezettl
eltr jelintenzts hiperintenz lzi formjban.
A loklis tumor terjeds: a cervix-, a myometrium-,
adnexum- s hvelyinvzi, a parametrium-,
medencefal,- hlyag-, rectum-rintettsg s a kismedencn tli terjeds szintn a T2 slyozott, illetve a kontrasztanyagos T1 s dinamikus GRE szekvencikon detektlhat jl. Rendkvl fontos a zsrelnyoms alkalmazsa a T2 slyozott s a posztkontrasztos felvteleken, segtsgvel a zsrszveti
oedema, infiltrci is jl megtlhet. Az
MR-vizsglattal vgzett stdium meghatrozs jl
korrell az uterustumorok klinikai (FIGO staging), s
patolgiai stdiumbeosztsval (TNM staging).
Cervix tumorok MR-stdiummeghatrozsa
A T0 s T1a -es stdium carcinomk MR vizsglattal nem brzolhatk.
A mhnyakra lokalizlt T1b stdium mr vizualizlhat a cervix stromn bell megjelen hiperintenzits formjban a T2 slyozott felvteleken. A hiperintenz tumor krl gyrszer hipointenz, p megszakadst nem mutat stroma
9699%-os specificitssal igazolja a T1b stdiumot.
T2 stdiumban a hvely s a kzeli paramaterium infiltrcija igazolhat.
T2a stdiumban hvely fels ktharmada hiperintenz jelvltozst mutat a T2 slyozott felvteleken.
T2b stdiumban a parametrium rintettsgt
a hipointenz cerviklis stroma folytonossgnak megszakadsa, a cervix teljes trfogatnak hiperintenzitsa jelzi. Elrehaladottabb
formban a parametrium-cervix hatr elmosdottsga, a cervix krli kzeli parametrilis
zsrszvet dezorganizcija, kontraszthalmozsa is igazolhat.
T3 stdiumban a hvely teljes egsznek, illetve
a tvoli parametriumnak az infiltrcija igazolhat.
T3a stdiumban mr a hvely teljes hosszban
hiperintenz jelet mutat, ilyenkor a nyirokcsom metasztzisok mr az inquinlis rgiban
is megjelenhetnek.
A T3b stdiumot a tvoli parametrium dezorganizcija, a medencefalig kvethet intenzv KA halmozst dinamikus KA-s GRE vizsglat! mutat kteges rajzolatfokozds
jelzi. Elrehaladottabb esetekben a medencefali izmok kiszlesedse, hiperintenzitsa s

kontraszthalmozsa utal azok infiltrcijra.
T4 stdiumban a hgyhlyag vagy rectum rintettsge s a kismedencn tli terjeds igazolhat.
Hgyhlyag infiltrci jelei:
hgyhlyag s cervix kztti zsrszegly eltnse,
a hlyagfal kiszlesedse, hiperintenz jelvltozsa,
intravesiklis tumorterjeds,
ureterszjadk rintettsge esetn ureter s pyelon tgulat (MR urogrfia!).
Rectumrintettsg jelei:
a rectumfal megvastagodsa s hiperintenz jelvltozsa,
tumorterjeds a rectumba,
rectumfalra terjed patolgis kontrasztanyag-halmozs.
Endometriumtumor MR-stdiummeghatrozsa
Az MR diagnosztika szerepe s klns jelentsge a prognosztikai faktort jelent myometrilis
invzi mlysgnek meghatrozsban van.
Emellett a cervix s parametrium rintettsg , illetve az uteruson tli terjeds is igen nagy, kb. 8593%os pontossggal megtlhet.
T1 s 2 stdiumban a tumor az uteruson bell
tallhat.
T1a stdiumban a tumor az endometriumra
lokalizldik, ltalban cavumba domborod
polipoid hipointenz kplet formjban brzoldik. Fontos kritrium a junkcionlis zna psge,
illetve tumor s myometrium kontrjnak les
elklnlse.
T1b s c stdiumokban a tumor mr a myometriumra terjed.
A T2 slyozott felvteleken a junkcionlis zna
megszakadsa, a myometrium-endometrium
hatr elmosottsga, valamint hiperintenz jelvltozs ltszik a myometriumon bell.
A myometrilis infiltrci mlysgnek pontos
meghatrozsa a standard T2 slyozott SE/
TSE vizsglat mellett a kontrasztanyagos
dinamikus GRE szekvencik alkalmazsval
trtnik: az endometriumtumorra jellemz
lassbb kontrasztfelvtel miatt a kontrasztanyag beadst kveten 100120 szekundummal jelents kontraszthalmozsi klnbsg van az igen intenzv kontraszthalmozst
mutat p myometrium s a tumorosan
infiltrlt terletek kztt.

T1b stdiumban a myometrilis infiltrci mlysge az 50%-ot nem haladja meg.
T1c-ben az infiltrci az 50%-ot meghaladja, a
szubszerozlis rtegig terjedhet, de a parametrium fel az uterus kontrja les.
T2 stdiumban a cervix rintettsge igazolhat,
mely a cervix stromban megjelen hiperintenz
jelvltozsnak formjban detektlhat.
T3 stdiumban a parametrium, adnexumok s
vagina rintett.
MR jelek:
a parametrium s uterus kontr elmosdottsga, a parametrium dezorganizcija,
tuba s adnexumok kiszlesedse, kontraszthalmozsa,
vagina hiperintenz jelvltozsa.
T4 stdiumban a tumor infiltrlja a hgyhlyag
vagy rectum falt, tlterjedhet a kismedencn.
MR morfolgiai jegyei megegyeznek a cervix
tumor T4 stdiumnl lertakkal.
Nyirokcsom-staging. CT- s MR-vizsglat alkalmazsval a tumor-staging mellett nyirokcsom-sttus megtlse is rsze a stdium meghatrozsnak, br a nemzetkzi s hazai irodalmi adatok
alapjn a CT- s MR-vizsglat szenzitivitsa s specificitsa a nyirokcsom metasztzisok diagnzist
tekintve alacsony, hiszen ezen vizsglmdszerekkel a felttelezetten metasztatikus nyirokcsomk
meghatrozsa kizrlagosan a mreten alapul:
patolgisnak a 10 mm feletti nyirokcsomkat
tekintjk. Termszetesen ennl kisebb nyirokcsomkban is elfordulhat metasztzis, illetve 1 cm-nl
nagyobb limfoglandulk is lehetnek reaktv jellegek.
A mreten tl patolgis jellegre utal a T2 slyozott szekvencin igazolhat hiperintenzits, a nyirokcsom alakjnak s kontrjnak megvltozsa,
egyenetlenn vlsa, s a konglomertum alkots.
A nyirokcsom metasztzis egyetlen specifikus jele
a nyirokcsomban megjelen nekrzis, mely a T2
slyozott szekvencikon s a kontrasztanyagos CT
s MR felvteleken detektlhat jl.
A metasztatikus s p nyirokcsom differencildiagnosztikjban a kzeljv nagy lehetsgt az
MR limfogrfia jelenti. Lnyege egy specilis vasoxid tartalm kontrasztanyag intravns alkalmazsa, melyet a normlis nyirokcsomk fagocitlnak,
mg a patolgis metasztatikus nyirokcsomk
hinyz vagy krosodott RES (reticulo-endothelialis
rendszer) llomnya nem tudja fagocitlni, gy ezek
jelvltozst a posztkontrasztos felvteleken nem
mutatnak. A kontrasztanyag beadsa a vizsglat
eltt egy nappal trtnik, majd a nyirokcsomk szmnak, mretnek, lokalizcijnak, morfolgijnak, valamint jelintenzits-vltozsnak megtlse
T2 slyozott szekvencikon kerl rtkelsre. A
mdszernek mg vannak korltai, de szenzitivitsa
s specificitsa jelentsen meghaladja a standard
MR vizsglattal elrt eredmnyeket.
Ritka uterustumorok. A leiomyosarcoma az uterus myometriumbl indul ki, morfolgiai kpe
megegyezik a degeneratv myoma kpvel: inhomogn, vltozatos jelintenzitst mutat uterussal
sszefgg kplet, ltalban nagykiterjeds centrlis nekrzissal.
Mola hydatidosa megnagyobbodott uterus, a
mhrben inhomogn, T2 slyozott szekvencin
hiperintenz tumor massza, krnyezetben tg,
kanyargs erek (rendkvl hipervaszkularizlt elvltozs!) jellemzik. Myometrium infiltrci esetn
(invazv mola) az rintett izomrteg kontraszthalmozsa lthat.
Ovriumcisztk s -daganatok
differencildiagnosztikja
Az ovrium s adnexrgi betegsgeinek diagnosztikja a ngygyszati klinikai gyakorlat egyik legnehezebb rsze, az ovrium sszetett szveti felptse
kvetkeztben az innen kiindul daganatok s egyb
elvltozsok rendkvl vltozatosak, szles spektrumot kpviselnek. A modern kpalkot diagnosztika
eszkzei ma mr nlklzhetetlen segtsget nyjtanak a klinikus szmra az ovrium lzik karakterizlsban, azaz a differencildiagnosztikban.
Az ovriumelvltozsok korai felismersre s
elklntsre a transzvaginlis ultrahang (TVS),
kiegsztve a color-Doppler technikval (CD) a leghatkonyabb, elsknt alkalmazand kpalkot
diagnosztikus eszkz. Szmos esetben pl. funkcionlis cisztk, gyulladsos folyamatok a TVS segtsgvel felllthat a vgs diagnzis, meghatrozhat a megfelel terpia. Kiegszt egyb metszeti kpalkots az endovaginlis ultrahang bizonytalansga, differencildiagnosztikai problma, valamint ovrium tumor staging esetn indokolt.
Patolgiailag, illetve ultrahang morfolgiailag is az
ovarilis lzik 3 f csoportba oszthatk: cisztikus,
szolid, illetve kevert (szolid s cisztikus rszeket is
tartalmaz) elvltozsok. A cisztk lehetnek egyszer cisztk vagy cisztikus daganatok.
Funkcionlis elvltozsok egyszer cisztzus
kpletek. A tszrepeds elmaradsa vagy a srga-
test perzisztlsa kvetkeztben egyszer funkcionlis cisztk jhetnek ltre, melyek TVS-val vkony
falak, sima belfelsznek, homogn folyadkkal
telt kpletek. tmrjk 2035 mm kztt van, krnyezetkben normlis petefszek llomny lthat.
Bevrzs esetn bennkkben finom echok jelennek meg. CT- s MR-vizsglat sorn ltalban mellkleletknt tallkozunk velk: vkony fal folyadk
denzits/jelintenzits kpletek, bevrzs esetn
inhomogn vltozatos bels tartalommal.
Policiszts ovrium esetn mindknt petefszek
megnagyobbodik, a kregllomnyban szmos,
rsben elakadt, 10 mm tlagos nagysg alatti follikulus lthat.
Cisztikus daganatok. Az ovrium daganatok legnagyobb csoportjt cisztikus formban megjelen
elvltozsok alkotjk: TVS-val klnbz echogenits folyadktartalommal kitlttt, egy vagy tbb
rekesz kpletek formjban brzolhatk. Az
echomentes bennk, a sima belfelszn s az les
szablyos kontr ltalban jindulat daganatokat
jelez (serosus vagy mucinosus cystadenoma). A cisztkban gyakran lthatk vkony szeptumok. Az
echods ciszta-tartalom a mucinosus s a csokold-cisztk (cysta endometrialis) jellemzje.
Az egyrekesz cisztk belfelsznrl kiindul kr
vagy flkr alak fikcisztknak megfelel elvltozs mr rosszindulatsgra utal gyanjelknt rtkelend.
Kevert (szolid s cisztikus) daganatok. Ebbe a
csoportba tartoz elvltozsok olyan cisztikus terimk, melyek bizarr, irregulris szeptcit s egyb
intracisztikus echogn kpletet tartalmaznak, illetve bennk homogn vagy inhomogn szolid terletek is azonosthatk. Mivel szmos benignus (dermoid ciszta, tuboovarilis abscessus, cysta endometrialis, stb.) s malignus elvltozs szolid s cisztikus rszeket egyarnt tartalmaz kpletknt jelenhet meg, kln figyelmet rdemelnek a rosszindulatsgra gyans ultrahang morfolgiai jelek:
3 mm-nl vastagabb cisztafal s szeptum(ok),
ciszta belfelletrl kiindul papillaris nvedk,
szolid komponens jelenlte,
megvastagodott egyenetlen cisztafal,
ascites jelenlte,
blfali megvatagods/peritonelis echds
gbk elrehaladott tumorra utalnak.
Szolid daganatok. Az ultrahang morfolgiai
kpre homogn vagy inhomogn szolid struktra
jellemz. Szmos primer daganat mellett a metasztzisok dnt tbbsge ilyen morfolgiai kppel
jr.
Benignus ovriumdaganatok
s egyb lzik
A kpalkot diagnosztikt is rint leggyakoribb
benignus cisztikus vagy kevert, szolid rszeket is
tartalmaz elvltozs az endometrizis s a dermoid ciszta, illetve az akut hasi tneteket okoz
ovarilis torzi krkpe.
Endometrizis. Funkcionlisan aktv endometriumszvet implantcija brhol a szervezetben az
uteruson kvl. Diffz formjban apr nhny
mm-es begyazdsok helyezkednek el a kismedencei szervek, a belek szerozjn, a peritoneumon.
A diffz forma csak MR-vizsglat segtsgvel, vagy
invazv mdon laparotomival igazolhat.
Gyakoribb megjelensi forma a lokalizlt, cisztikus forma (cysta endometrialis vagy csokold ciszta),
mely 80%-ban az ovriumok s tuba terletben
fordul el, 20%-ban brhol a kismedencben. A
cisztikus forma az ektpis endometrium szvet
hormonlis ciklussal sszefgg vrzse sorn alakul ki. A ciszta lehet egyszeres, de gyakrabban
tbbszrs bels szeptumokkal. Bennke klnbz kor vralvadkokat, vr-lebomlsi termkeket
tartalmaz, gy a morfolgiai kpe vltozatos.
UH-val lehet echoszegny, de echods is,
mgtte mindig hangvezets ltszik
CT kp nem specifikus, ltalban vastag fal, vltozatos bels denzits egy vagy tbbrekeszes
ciszta.
MR morfolgia karakterisztikus, az intracisztikus
vrtartalom miatt a T1 slyozott szekvencin hiperintenz, T2-n hipointenz, esetleg mrskelten hiperintenz lzi formjban detektlhatk. A hasonl
jelvltozst mutat dermoid ciszttl zsrelnyomsos szekvencia alkalmazsval klnthet el.
Dermoid ciszta vagy rett teratoma. A germinlis tumorok csoportjba tartoz, mindhrom csralemezbl szrmaz sejteket tartalmaz, leggyakoribb benignus ovrium tumor. Jellegzetesen fiatalkorban fordul el, kb. 15%-ban ktoldali, ltalban
egyrekeszes, komplex cisztikus tumor formjban
jelentkezik. Komplexitst a benne lv zsr, haj,
csont s folyadktartalom adja. Intracisztikus fali
nodulus-szer szolid kplet (Rokitansky csom) a
tumorok 90%-ban detektlhat.
Az UH-kp vltozatos, de nem specifikus: ltalban echods bennk ciszta, fali szolid gcos kplettel, meszeseds esetn mgttes hangrnykkal.
CT- vagy MR-vizsglattal a diagnzis felllthat:
az intracisztikus zsrdenzits, illetve zsrtartalomra
utal jelintenzits (T1 s T2 slyozott TSE szekven-

cin is hiperintenz, zsrelnyomsos szekvencival
jelmentes terlet!) karakterisztikus jel.
Ovriumtorzi. Tpusosan fiatalkorban jelentkez, akut hasi krkppel jr betegsg, melynek
lnyege, hogy a petefszek a hilusi erek krl megcsavarodik, ezltal az erek komprimldnak. Az esetek legnagyobb rszben a httrben valamilyen
patolgis folyamat van, ltalban ovriumciszta
vagy -tumor.
UH-vizsglattal az ovrium megnagyobbodhat,
echoszerkezete vltozatos, az ischmis dma
miatt echoszegny, de bevrzs miatt echods
inhomogn kpet is mutathat. Gyakori a tubatgulat. A Douglas-rben szabad folyadk jelenhet meg.
CD-vizsglattal a vaszkularizci hinya igazolhat.
CT-vizsglattal az ovrium hipodenz, nagyobb,
krnyezetben a parametriumban dms beszrds jelei lthatk. Bevrzs esetn vltozatos
inhomogn denzitseltrs igazolhat a petefszek
terletben. MR-vizsglattal a bevrzett ovrium T1
slyozott szekvencin hiperintenz lzi formjban
detektlhat. A vns elzrds fzisban (korai
fzis) intenzv kontraszthalmozs ltszik a magvastagodott falu, kitgult tubban; artris okklzinl
kontrasztfelvtel mr nem ltszik.
Az ovrium malignus tumorai

Az ovriumcarcinoma a harmadik leggyakoribb ni
genitlis tumor, a daganatos hallozst tekintve
azonban az els helyen ll, a ginekolgiai tumoros
hallozs 50%-t kpviseli. Az angol irodalom silent
killer daganatnak nevezi, ugyanis felfedezsekor
75%-ban mr az elrehaladott 3-4. stdiumban van.
A betegek terpijt s sorst befolysol prognosztikai tnyezk kzl legfontosabb a felfedezskor megllaptott tumor stdium FIGO, illetve a
TNM staging , a tumor hisztolgiai tpusa, valamint a sebszi eltvolts utn visszamaradt rezidulis daganat nagysga.
Hisztolgiailag az ovrium tumorok 80%-t az
epithelialis tumorok, 1015%-t germinlis (ezek
95%-a korbbiakban emltett rett, cisztikus teratoma), 510%-t a stromlis tumorok kpezik. Ovarilis
metasztzisok 58%-ban fordulnak el, leggyakrabban az eml, a gasztrointesztinlis rendszer,
endometrium s a melanoma malignum ad ttteket, gyakran mindkt ovriumba.
Az ovriumcarcinomk stdiumbeosztsa a
tumor lokoregionlis kiterjedsn alapul. A tumorterjeds rendkvl szertegaz, feltrkpezse
korbban kizrlagosan az exploratv laparotomira

tmaszkodott.
Az ovrium tumor terjedsi tjai
Kzvetlen terjeds lnyegben per continuem
trtnik a szubperitonelis trben az ovriummal
rintkez kismedencei szervekre: az uterus, coecum, ileum mesenterium bortsa, sigma mesocolonja lehet rintett.
A peritonelis terjeds sorn a peritoneum nyirokrendszerbe bekerlt tumorsejtek elssorban
a Douglasban, a paracolikus rgikban, nagycseplesz terletben, s a jobb szubfrenikus trben, a mj- s rekeszfelsznen telepednek meg.
A lymphogn terjeds a parailiacalis s a paraaortikus, valamint az inguinlis nyirokcsomk fel
trtnik
Hematogn terjeds ritka, tvolabbi metasztzisok kzl leggyakrabban pleurlis, mj vagy
td tttekkel tallkozhatunk.
Az ovriumtumorok kivizsglsnak lpsei a
diagnzis fellltsa, majd a tumor stdium meghatrozsa, ksbbiekben a terpit kveten monitorizls s a kvets.
Ovriumtumor-diagnosztika. A kpalkot diagnosztika lehetsgei kzl az ovrium daganat felismersben s a karakterizlsban, azaz a diagnzis fellltsban elsdleges szerepe az ultrahangnak, ezen bell is a color-Doppler (CD) vizsglattal
kiegsztett transzvaginlis UH-techniknak van.
A TVS segtsgvel az esetek nagy rszben
nemcsak a kismedencei patolgis kplet ovrilis
eredete, hanem a malignitsra utal tpusos morfolgiai jelek is nagy diagnosztikus pontossggal igazolhatk (ld. a kevert daganatokrl szl rszt).
CD-vizsglattal a neovaszkularizcin alapul fokozott perfzi a cisztikus tumorok intrapapillris
rszben, megvastagodott szeptumokban vagy a
szolid tumor komponensekben detektlhat, szablytalanul elszrt apr rkpletek formjban,
bennk igen alacsony ellenlls (impedancij)
turbulens ramls igazolhat. A kifejezetten hipervaszkularizlt tumorokban lv szmos AV
shunt-bl vns ramls nyerhet.
A TVS bizonytalansga vagy differencildiagnosztikai problma esetn kvetkez lpsknt a
multiplanris lekpezsbl s a kivl lgyrszkontrasztbl addan a kontrasztanyag adsval kiegsztett MR-vizsglat vlasztand a kismedencei trfoglals karakterizlsra, ovarilis eredetnek igazolsra. A rosszindulat folyamatra utal morfolgiai jegyei gyakorlatilag megegyeznek a malignitsra gyans UH-jelekkel:
5 cm-nl nagyobb cisztzus kplet,

3 mm-nl vastagabb fal/ 3 mm-nl vastagabb
szeptumok,
intracisztikus struktra: fali nvedk, vegetci/
bizarr szeptci/szolid kplet nekrzissal, bevrzssel,
szolid s cisztikus komponens egyttes elfordulsa,
ascites, peritonelis vagy mesenterilis szrds.
Ovriumtumor stdiummeghatrozsa. A mr
igazolt ovriumtumor stdiummeghatrozsban
az extraovarilis tumor terjeds, a peritonelis
infiltrci, blfali s mesenterilis rintettsg, az
ascites megtlsben, valamint a patolgis mret nyirokcsomk detektlsban a CT- s az
MR-vizsglat egyarnt alkalmazhat diagnosztikus
eszkz. Az ovriumtumor terjedsi jellegzetessgei
miatt a teljes has s kismedence vizsglata szksges. A blfali s mezenterilis rintettsg patolgis
kontrasztanyag-halmozst is mutat blfali megvastagods, a peritonelis metasztzisok a peritoneum felsznn elhelyezked kontraszthalmoz
szolid kpletek, vagy a peritoneum loklis megvastagodsa formjban igazolhatk. Az uterus, parametrium, medencefali rintettsg, valamint a peritonelis szrds megtlsre a jobb lgyrsz-kontrasztbl addan az MRI rzkenyebb
mdszer, br az 1 cm alatti peritonelis depozitok
ascites hinyban knnyen elnzhetk.
j lehetsget a gyors, dinamikus MR-vizsglati
szekvencik kpviselnek, mind a karakterizls,
mind az apr peritonelis szrds igazolsban.
Orlis vastartalm kontrasztanyag s nagydzis
intravns kontrasztanyag kombincijval a kontraszt-klnbsg nvelse rvn pedig a nhny
mm-s blfali-mezenterilis metasztzisok brzolhatk rzkenyebben.
A nyirokcsom-rintettsg meghatrozsa az
uterustumoroknl lertak szerint trtnik.
Malignus ngygyszati tumorok

terpis nyomonkvetse
A modern kpalkot diagnosztikai mdszerek feladata a ngygyszati tumorok kivizsglsban
nemcsak a patolgis elvltozsok karakterizlsra, illetve a szvettanilag igazolt tumorok stdium
meghatrozsra alkalmas, hanem a klnfle terpis eljrsokat kvet monitorizlsra is. A kvets
clja a sebszi kezels utni rezidulis tumor vagy
recidiva kimutatsa; a kemoterpia vagy sugrkezels hatsnak lemrse; a nyirokcsom sttusz

kvetse, illetve a tvoli metasztzisok kimutatsa.
A transzabdominlis UH-vizsglat korltozott
rtk a kvetsben. A has ttekint ltalnos vizsglatra alkalmas, a parenchims szervek metasztzisait, esetleges retroperitonelis s parailiacalis nyirokcsom metasztzisokat, illetve vese regrendszeri tgulatt tallhatjuk meg.
A loklis recidvk vagy rezidulis tumorok kimutatsra a stdium meghatrozshoz hasonlan az
MR a vlasztand kpalkot diagnosztikus eszkz.
A monitorizls alapja a kezelseket kvet etalon
vizsglat elksztse. Sebszi terpia, illetve kemoterpia utn a daganat tpustl fggen tlagosan
36 hnappal, irradici utn pedig 6 hnappal
kszl az els ilyen vizsglat, majd 3612 havonta
trtnnek a tovbbi kontrollok. Az etalon vizsglat
lnyege a posztoperatv, illetve egyb kezels utni
sttusz rgztse, a tovbbi kontroll vizsglatok
rtkelse mindig e felvtelekkel sszevetve trtnik. A kvets legnehezebb rsze a recidva s fibrzis differencildiagnosztikja, mely nagyobb biztonsggal elssorban MR-vizsglattal klnthet
el. A fibrzisra mindkt szekvencin hipointenz
kteges szerkezet jellemz, kontraszthalmozs nlkl; a recidva ugyanakkor hiperintenz lzi formjban jelentkezik a T2 slyozott szekvencikon s
ltalban intenzv kontraszthalmozst mutat.
Szmos esetben csak az elzmnyekkel sszevetve
mondhat ki a fibrzis vagy recidva diagnzisa: a
fibrzis kpe a kontrollok sorn vltozatlan, mg a
recidva nvekv vagy j struktraknt jelenik meg.
A terhessg s a terhessggel
kapcsolatos betegsgek
diagnosztikja
A terhessg kpalkot diagnosztikja
A szablyos menstruci elmaradsa az egyik leggyakrabban elfordul vrzsi rendellenessg fertilis korban. A vrzs kimarads terhessgben, szoptats alatt, puberts eltt s menopauza utn lettaninak tekinthet, minden egyb esetben patolgis,
mgtte hipothalamushipofzisovrium tengely
betegsgei, egyb endokrin betegsgek (mellkvese, pajzsmirigy), a hvely s a mh szervi elvltozsai
llhatnak. A menstruci ksse esetn a diagnosz-

tika elsdleges feladata a normlis vagy kros terhessg igazolsa, s csak ennek kizrst kveten
merlhet fel egyb patolgis elvltozs lehetsge. Ngygyszati-szlszeti kpalkot diagnosztika alkalmazsa eltt minden esetben szksges
rvid krelzmny felvtel, mely magba foglalja az
utols szablyos menstruci, megelz szlszeti
s ngygyszati mttek ismerett, s lnyegesek
a terhessgi gyanjelek is. Terhessg gyanjban
terhessgi prbt kell vgezni, melyek az emelkedett humn chorialis gonadotropin (HCG) kimutatsn alapulnak vrben vagy vizeletben.
Terhessg gyanjban az els trimeszterben
vgzett ultrahang vizsglat clja, hogy megerstse
a terhessg tnyt, mhen belli helyzett, megllaptsa, hogy egyes vagy tbbes terhessg-e, normlis vagy kros koraterhessgrl van-e sz, pontostsa a terhessgi kort, tovbb felismerje a terhessggel szvdtt, a bels nemi szervekbl kiindul
kros elvltozsok lehetsgt. Az ultrahangvizsglat transzvaginlis s transzabdominlis mdon is
vgezhet, de transzvaginlis vizsglattal a terhessg s az egyes embrionlis struktrk kb. egy httel korbban ismerhetk fel, tovbb a kros terhessgre utal jelek is korbban s pontosabban diagnosztizlhatk.
Normlis mhen belli terhessg. A petezsk
megjelense a koraterhessg biztos jele. Hvelyi
vizsglattal a 2931. menzeszt kvet napon 23
mm tmrj, kerekded folyadktartalm kpletknt brzoldik, az echods, 1015 mm vastagsg endometriumba gyazva. A kvetkez brzold struktra a szikhlyag, mely az 5. terhessgi
hten jelenik meg echodenz gyrknt a petezskban, tmrje kezdetben 12 mm, majd kb. 5
mm-ig nvekszik.
Az embri a 3638. posztmenstrulis naptl
brzoldik a petezskban 2 mm hossz, a szvcs
megjelense rvn mr szvmkdst mutat kplet formjban. A szvcs pulzlsa a terhessg l
voltt igazolja. A 6. ht vgre az embri jellegzetes
C alakot vesz fel, egymsba r hrom hlyagbl
ll. A vgtagbimbk.a 7. ht vgtl lthatk s mr
ekkor kis testmozgsok is detektlhatk. A 8. ht
utn a petezsk megvastagodott echods rszeknt megjelenik a mhlepny. A 12. terhessgi
htre a szervek-szervrendszerek fejldse olyan
szintet r el, hogy ekkor javasolt az els terhessgi
ultrahang-szrvizsglat, mely alkalmas bizonyos
fejldsi rendellenessgek kimutatsra, kros llapotok felismersre s a pontos terhessgi kor
ismtelt meghatrozsra.
Tbbes terhessg. Tbbes terhessg gyakorisga klnbz populcikon eltr, az eltr npcsoportokban 1,3-tl 5%-ig terjed. Az egypetj/
ktpetj arny kb. 30/70%. Tbbes fogamzs esetn a mh regben kett vagy tbb petezsk,
ksbb szikhlyag, majd embri mutathat ki. Ha
az ikerembri a terhessg 10. hetig elhal, akkor klinikailag nyomtalanul felszvdhat.
A koraterhessggel kapcsolatos
betegsgek diagnosztikja
A koraterhessgi els ultrahangvizsglat clja az
intrauterin terhessg megllaptsa illetve kros
koraterhessgi llapotok felismerse vagy felvetse.
A patolgis koraterhessgek a norml terhessggel lertakkal megegyezen transzvaginalis ton
vgzett szonogrfival egy httel korbban felismerhetk, finom szerkezeti eltrsek s a mrsek
pontossga e mdszerrel biztosthat. A leggyakoribb kros koraterhessgi llapotok a fenyeget
vetls, abbamaradt vetls, az szgterhessg s
a mhen kvli terhessg.
Fenyeget vetls (abortus imminens). A koraterhessgben a panaszok ltalban vrezgetssel
kezddnek. A vrzs a chorionbl szrmazik, mely a
petezsk krl gylik meg. UH-vizsglattal a petezsk mellett vltoz nagysg, a vrzsre utal
klnbz echogenits folyadktartalm terlet
lthat.
Az alhasi grcsk s vrzs fokozdsa a vetls
progresszijnak jele, ilyenkor ultrahanggal ltalban eltorzult petezsk brzoldik a mh als szegmentumban vagy a mhnyakban. A vetls folyamatban lepnyrszek maradhatnak vissza a mhregben (abortus incompletus), mely echods masszaknt brzolhat.
Abbamaradt vetls (missed abortion). Definci:
a pete elhalst kveten kilkds nem kvetkezik
be. TVS-vizsglattal norml mret vagy a szmtottnl kisebb deformlt petezskban szvmkdst nem mutat, kisebb embri mutathat ki. Az
esetek egy rszben a szablytalan petezskban
csak szikhlyag van, embri nem brzoldik (cysticus pete).
Az abbamaradt vetls diagnzisa csak nhny
nap mlva megismtelt egybehangz lelet alapjn
mondhat ki.
szgterhessg (mola hydatidosa). A mola hydatidosa a chorionbolyhok dms elfajulsa, melynek sorn a bolyhok bors, cseresznye nagysg
hlyagokk alakulnak, s egymssal sszekapcsoldva szlfrtszer alakzatot formznak.

Teljes s rszleges formja klnthet el, ez
utbbi a magzat jelenlte mellett alakul ki. Az ultrahang morfolgia jellegzetes: komplett formban
petezsk, magzati rszek nem azonosthatk, a
tgult mhreget lpesmzre emlkeztet
apr-ciszts echoszerkezet tlti ki. A patolgis uterus mellett a megnagyobbodott petefszkekben
szmos vkony svnnyel elvlasztott lutein-ciszta
is brzolhat. Invazv mola esetn a folyamat a
myometriumba is beterjed, annak szveti dezorganizcijt okozva. Inkomplett mola esetn a bolyhoknak csak egy rsze rintett, UH-vizsglattal a
lepny rintett rsznek megvastagodsa s apr
ciszts talakulsa figyelhet meg. Dopplervizsglattal e rgiban hypervaszkularizci van
alacsony rezisztencij, turbulens ramlssal.
A molaterhessg diagnzist az 1.000.000 NE /
liter feletti HCG-szint is altmasztja.
Mhen kvli terhessg (graviditas extrauterina).
Mhen kvli terhessgben a megtermkenytett
petesejt a mhregn kvl gyazdik be s indul
fejldsnek. A rendellenes begyazds az esetek
98%-ban a petevezetben trtnik, ezen bell is
leggyakrabban az ampullris rsz rintett. Az ovarilis, hasri s cerviklis lokalizcik rendkvl ritkk.
Mhen kvli terhessg gyanjban az ultrahang vizsglat clja az intrauterin terhessg kizrsa illetve a mhen kvli terhessg kzvetlen bizonytsa. A mhen kvli terhessg esetn a megnagyobbodott uterusban petezsk nem lthat, csak
a kiszlesedett echods endometrium (814 mm).
Az esetek 1020%-ban az endometrium kt rtege kztt kevs folyadk jelenik meg, mely petezskot utnozhat, ezt pszeudo-petezsknak nevezzk. Morfolgiai jellegzetessg alapjn azonban
elklnthet a valdi petezsktl.
Az adnexumok eltrsei a terhessg kortl s
aktulis llapottl fggen klnbz ultrahang
morfolgiai kpet mutathatnak. Kezdetben az 5.
terhessgi htnek megfelelen 35 mm-es petezsk, kerek gyrszer kplet formjban brzoldik a tubban (tubris gyr). Amikor a petezsk
nagysga elri a 8-10 mm-t, benne a szikhlyag
majd az embri s a szvcs pulzlsa is megjelenik.
Az extrauterin terhessg elhalst rszben az elgtelen hormontermels, rszben a krt falnak destrukcijbl szrmaz vrzs okozza. Az elhalt gravidits inhomogn bennk, deformlt petezskrl, s
krnyezetben a bevrzseknek megfelel inhomogn, echoszegny terletekrl ismerhet fel.
Krtvetls esetn az fenti kp mellett a

Douglas-rben is megjelenik kevs szabad folyadk. Ksbbiekben a folyamat elrehaladtval a
vralvadkot, peterszeket tartalmaz tgult tuba a
krnyez hematomval s ovriummal adnexkonglomertumot kpez, mely szablytalan alak 48
cm vegyes echoszerkezet kpletknt brzoldik.
A Douglas-rben szabad hasi folyadk csaknem
minden esetben kimutathat, sokszor ez az egyetlen kros ultrahang tnet. A folyadk vrnek felel
meg, mely jellegzetes, homognen szemcszett
kpet ad, vralvadk esetn nagyobb echods kpletek is elklnthetk. Krtrepeds esetn a vrzs
nagy mennyisg, ilyenkor a mj alatt, belek kztt
is kimutathat a szabad folyadk.
A diagnzis megerstsben a color-Doppler
UH-technika is segtsget nyjthat. A rendellenes
begyazds helyn a tuba kisartriiban hasonl
elvltozsok kvetkeznek be, mint intrauterin terhessg esetn az endometrium kisereiben: az
rfal-szerkezet felbomlik, s olyan rkpletek alakulnak ki, melyekben a vrramls mrtke a norml
erek kzel tzszerese. A color-kp sokszn mozaikra
vagy gyrszer elrendezdsre jellemz a tuba
terletn, a Doppler grbn turbulens ramlsra
utal jelekkel.
A fentiekben felsorolt igen vltozatos UH-mor
folgia altmasztja a mhen kvli terhessg diagnosztikjnak nehzsgt. A krkp lehetsgre
minden fertilis n esetben gondolni kell, ha az
anamnzisben vrzskimarads szerepel.
A mhen kvli terhessg gyanjnak legfontosabb ultrahang-kritriumai:
1. az egyoldali adnexkonglomertum vagy
2. petezsk-tubris gyr jelenlte,
3. res uterus s
4. a szabad hasi folyadk a Douglasban.
Terhessgi ultrahang-szrvizsglatok
A zavartalan magzatfejlds s a szvdmnymentes szls biztostka a megfelelen vezetett terhesgondozs, melynek egyik alapvet eleme az ultrahangvizsglat. A terhessg alatt vgzett ultrahangvizsglat sorn szr- s diagnosztikus vizsglatokat klnbztethetnk meg.
A szrvizsglatok alkalmval mindig olyan
egyneket vizsglunk, akik panaszmentesek, illetve
magukat egszsgesnek tartjk. A terhessg alatti
ultrahang-szrvizsglat clja, hogy a magzat kros
llapotra utal gyanjelek, a normlis anatmiai

kptl val eltrsek alapjn a lehet legkorbbi
idpontban relisan elvrhat biztonsggal kerljenek felismersre a magzat fejldsi rendellenessgei.
A leggyakoribb gyanjelek
magzatvz mennyisgnek cskkense vagy felszaporodsa (oligo-/polyhydramnion),
a magzat knyszertartsa,
koponya, trzs arnytalansg, arcprofil eltrse,
testkontr-tbblet vagy hiny,
magzati szervek eltrsei,
szvritmuszavarok,
lepny szerkezeti eltrsei,
intrauterin retardci (nvekedsi elmarads).
A diagnosztikus vizsglat elvgzse akkor szksges, amikor a szrs sorn a fent emltett gyanjel(ek) szlelse alapjn magzati rendellenessg
lehetsge merl fel, ilyen esetben a gyans testrsz vagy szerv, illetve az egsz magzat clzott vizsglata szksges.
A szrvizsglatok idpontja. A klnbz fejldsi rendellenessgek kialakulsnak idpontja jl
krlhatrolt, ezrt a terhessgi szrvizsglatokat
meghatrozott, n. optimlis idpontokban clszer elvgezni. Magyarorszgi szlszeti gyakorlatban ngy szr-ultrahangvizsglat trtnik: a terhessg 1213., 1819., 3032. s a 3638. hetben.
A 12. ht eltti els megjelenskor vgzett koraterhessgi UH-vizsglat nem szrvizsglatnak,
hanem diagnosztikus rtknek tekinthet, clja a
terhessg fennllsnak, letkpessgnek igazolsa, a terhessgi kor megjellse, illetve esetleges
patolgis koraterhessgi llapot igazolsa.
Koraterhessgi (I.) ultrahang-szrvizsglat. A
vizsglat idpontja a 1213. terhessgi ht, amikorra
a magzati szervfejlds befejezdtt, lepny vgleges szerkezete kialakult. A vizsglatot transzvaginlis mdszerrel ajnlatos vgezni. A magzat vizsglata alapveten ktirny: biometriai s anatmiai
vizsglat.
A biometria a magzati testrszek meghatrozott
skban trtn mrsvel s ismert, standardizlt
adatok sszevetsvel a nvekedsi eltrsek kizrsra trtnik.
Az anatmiai vizsglat clja a magzati testrszek
s szervek helynek, alakjnak, szerkezetnek megtlse alapjn a kros llapotok felismerse. Az I.
szrvizsglat alkalmval elsdlegesen a koponya,
nyaki rgi (nyaki red megvastagodsa kromoszma-rendellenessgre utalhat), gerinc, szv, rekesz,
hasfal, vesk, hgyhlyag s a vgtagok vizsglata
trtnik.
Valamennyi szrvizsglat protokolljhoz mg

hozztartozik a magzatvz mennyisgnek megtlse, a mhlepny szerkezetnek, tapadsi helynek s a kldkzsinrnak a vizsglata, a pontos terhessgi kor megllaptsa s/vagy ellenrzse.
II. terhessgi ultrahang-szrvizsglat. A vizsglat elvgzsnek ideje a 1819. terhessgi ht. Erre
az idre a magzat testrszeinek, szerveinek anatmiai felplse befejezdtt, a testrszek jelents
nvekedsen mentek keresztl, a vizsglathoz mr
hasi vizsglfej szksges. A szrst a terhessg 16.
hetben vgzett anyai szrum-AFP vizsglat eredmnynek ismeretben clszer elvgezni. Az
UH-vizsglat kiemelt clja a kromoszomlis s
egyb fejldsi rendellenessgek gyanjeleinek felismerse, emiatt a magzat minden testrsznek s
szervnek rszletekre kiterjed megfigyelse elengedhetetlen.
A msodik szrs alkalmval mr jl vizsglhat
az agyllomny, a szv rszletes ngyreg szerkezeti felptse, be- s kiramlsi plyi, a szvmkds ritmusa. A magzati csontrendszer vizsglatakor
a koponya s a gerinc zrdsi rendellenessgre
utal jelek mellett a vgtagok rszletes brzolsa
is kvetelmny. A magzat kls nemi szerveinek
kimutatsa ekkor mr lehetsges, mely klnsen a
krelzmnyben szerepl nemhez kttt rkld
betegsg elfordulsa esetn indokolt.
III. terhessgi ultrahang-szrvizsglat. A vizsglat a 3032. terhessgi hten trtnik, hasi vizsglfejjel.
A vizsglat elsdleges clja a magzat nvekedsi temnek ellenrzse, azaz az intrauterin retardci jeleinek kizrsa. A vizsglat fontos rsze a mhlepny szerkezetnek, vastagsgnak, rettsgi
foknak megtlse, hiszen mindezekbl a magzat
fejldsre vonatkoz kvetkeztetsek vonhatk le.
A szervek, testrszek tekintetben ekkor addik
megfelel alkalom a magzati arc rszletes vizsglatra s annak rendellenessgeinek kimutatsra.
Tovbb a magzati szervek vizsglata sorn fontos
szem eltt tartani, hogy van nhny olyan rendellenessg (rekesz hernik, duodenum-atrzia, corpus
callosum fejldsi rendellenessgek stb.), amely
ksn alakul ki, illetve vlik kimutathatv.
IV. terhessgi ultrahang-szrvizsglat. A vizsglat a 3638. hten trtnik, hasi vizsglfejjel.
A vizsglat clja, hogy elrejelzst adjon a szls
vrhat krlmnyeire. Lehetsget biztost a szls folyamatt nehezt vagy ppen a szlst akadlyoz rendellenessgek idbeni felismersre: a
kldkzsinr elhelyezkedse, a trarnytalansg
kizrsa, a magzati slybecsls, a magzat(ok) elhelyezkedse, a lepny helyzetnek, szerkezetnek

utols megtlse a vizsglat legfontosabb rsze.
Ultrahang-biometria
A terhessg kornak pontos ismerete a korszer
szlszeti ellts nlklzhetetlen rsze.
A klasszikus Naegele formula szerinti, az utols
rendes menstruci els napjbl szmtott kormeghatrozs az idelis 28 napos menstrucis
ciklus flidejben bekvetkez ovulcit s megtermkenylst felttelez, mely felttelek a terhesek 2030%-ban nem teljeslnek.
Az ultrahang-diagnosztika segtsgvel azonban kzvetlen lehetsg nylik az embri s a magzat nagysgnak pontos megtlsre. A mrt rtkekbl a normlis nvekedsi grbk alapjn megbecslhet az ultrahang-terminus, azaz az ultrahanggal megllaptott terhessgi kor. Az
UH-biometria teht tbb szempontbl fontos:
dnt szerepe van a terhessgi kor pontos meghatrozsban, a terhessg terminusnak megllaptsban, tovbb lehetv teszi a magzat nvekedsi mutatinak rtkelst (termet- s slynvekeds) s elsegti a rendellenessgek kiszrst.
A gyakorlatban a kvetkez mrsek trtnnek
leggyakrabban: fejtet-farok tvolsg (CRL) az 1. trimeszterben, majd a koponya, trzs, csontvz paramterei, illetve clzottan vizsglva a zsigerek paramterei, morfolgija.
A fejtet-farok tvolsg (CRL) 7-11. terhessgi
hten, az embri kimutathatsga utn a legjobb
kormeghatroz paramter.
A 12. terhessgi httl a biparietlis tmr (BPD),
a koponya kerlet (HC) s a femur hosszsga (FL)
segtsgvel lehet meghatrozni a gesztcis kort.
A hastmrk s haskerlet mrse is gyakran alkalmazott mdszer, de a tbbihez viszonytva pontatlan, a kormeghatrozs szempontjbl a legnagyobb szrssal rendelkezik.
A BPD-t a thalamus skjban, a kzpvonalra
merlegesen mrve az egymssal szemben fekv
os parietale-k kztti tvolsgot jelenti.
A fej kerlet (HC) mrsnek skja a koponyaalap
skjhoz igazodik, mrskor a mrpontot a koponyacsontok kls kontrjn vezetjk krbe.
A femur hosszmrsekor (FL) a meta- s diafzis
elcsontosodott rszt mrjk a porcos vgek nlkl.
A terhessg msodik felben a mrhet paramterek biolgiai s technikai eltrsei tl nagyok,
ilyenkor tbb paramteres mrs s klnbz biometriai index szmtsok alkalmazhatk. A magzat
tovbbi fejldse sorn pedig a biometria helyett
mr a zsigerek s a csontrendszer morfolgiai kritriumok alapjn trtn megtlse kerl eltrbe
(pl. cerebrlis barzdltsg foka, emsztrendszer
fejldse, a klnbz csontok csontosodsi magjainak megjelense stb.).
Magzati diagnosztika
Az egszsges magzat s
fggelkeinek kpalkot
diagnosztikja, ultrahang-anatmia
Az embriogenesis utn a 12. httl a magzat testnek egyre tbb rszlete vizsglhat ultrahanggal. A
vizsglatok sorn azonban tudni kell, hogy a magzat egyes szervei a kialakulsuk utn tovbbfejldnek, a terhessgi kortl fggen alakilag, mretben
s kimutathatsgban is vltoznak, st egyes szervek csak kros esetben vlnak lthatv. Az els trimeszter vgre a terhes mh kiemelkedik a kismedencbl, ettl fogva a terhes mh s a magzat
vizsglata 25 MHz-es hasi vizsglfejjel trtnik.
Valamennyi ultrahangvizsglat (szr s diagnosztikus vizsglat) sorn megtljk az uterus alakjt,
nagysgt, falvastagsgt, a petefszkeket. Ezt
kveten meghatrozzuk a magzat fekvst, megtljk a magzatvz mennyisgt, a lepny szerkezett, tapadsi helyt, a kldkzsinr elhelyezkedst,
s ezt kveti a magzat rszletes vizsglata.
Magzati koponya. A kerekded, kiss ovlis koponya echods kontrja mr a 8. terhessgi httl felismerhet, de az intracranialis struktrk csak a 12.
httl brzoldnak.
A legfontosabb brzolhat kpletek a koponyatettl a bzis fel haladva a kzpvonalban lthat echods falx cerebri; a kzpvonallal prhuzamosan brzold szimmetrikus oldalkamrk, bennk az echodsabb plexus choroideus. Az oldalkamrk eleinte az agyfltekk 60%-t, majd a terhessg msodik felben mr csak 30%-t foglaljk
el. Kaudlisabban kzpen a III. agykamra helyezkedik el, mellette kt oldalt rombusz alak thalamus,
ill. kt oldalt lateralisabban a koponyacsont kontrja
alatt a Sylvius rokban az a. cerebri media pulzlsa
igazolhat. (Ez a metszet a BPD s a fejkerlet mrsi skja.) A koponyaalap szintjben a koponyaalapi

artrik pulzlsa, kaudlisabban a kisagyi hemiszfriumok, a vermis s a IV. agykamra brzoldik.
Az arckoponyn az orbitk, szemgolyk, orrnylsok, a mandibula, a fels s als ajkak folytonos
ve s a szjnyls is jl brzolhat.
Magzati gerinc. A 12. ht utn hosszanti metszetben kt prhuzamos, szaggatott, velt echods
vonalknt brzoldik, a vonalakat a csontosodsi
magok sorozata alkotja. Harntmetszetben a csigolykat egy ells s kt hts echods csontosodsi mag alkotja.
Magzati mellkas. A mellkas hosszmetszete felfel kiss kp alak, kontrjt a bordk echods
vonalas tmetszetei tagoljk. A has fel az velten
hzd echomentes rekesz vonala zrja le.
A mellkas hosszmetszeti skjban pulzl szv, a
nagyerek, a psztorbot alak aortav s a szvet kt
oldalrl hatrol mrskelten echogn tdk lthatk, melynek echogenitsa az rskkel prhuzamosan fokozdik.
A magzati szv ngy rege harntmetszetben
klnthet el, a szvregek kzel azonos nagysgak. A kamrai szeptum vgig kvethet, a pitvari
szeptumon a foramen ovale nyitott.
Magzati has, kismedence. Hatrai fellrl az
echomentes rekeszvonal, alul a echods csplaptok, htulrl a gerinc, ellrl pedig a hasfal kzepes
echogenits vonala alkotja. A hasi szervek a terhessg msodik trimesztertl klnthetk el. A
mj a legnagyobb hasi szerv, kitlti a hasreg jobb
fels rszt. Bal oldalon a rekesz alatt brzoldik
folyadktartalm kpletknt a gyomor. A belek
homogn echogenitsak, ltalban a lumenk
nem lthat. A vesk lumbalis gerinc kt oldaln
brzoldnak, echoszegny parenchymval, echods centralis echval. A pyelon normlis esetben 5
mm-nl nem tgabb. A hgyhlyag cisztikus kpletknt brzoldik a kismedencben, nagysga a
vizelettermeldstl s a -kirtstl fggen vltozik.
A kls nemi szervek kzl a scrotum s a pnisz
a magzatvzben lebeg. A herk a 22. ht utn szllnak le a scrotumba. A nagyajkak szimmetrikus redzetek formjban lthatk.
Magzati vgtagok. A magzati vgtagok a hossz
csves csontok echods diafzisei alapjn ismerhetk fel. A fels vgtagok a magzat trzse s feje
krl vltozatos helyzetet foglalhatnak el, a kz ujjai
gyakran klbe-szortott llapotban vannak. Az als
vgtagok ltalban a magzat hossztengelyben
helyezkednek el, mozgsuk korltozottabb, mint a
fels vgtagok.
Kldkzsinr. A hasfali beszjadzs s a lepnyi

ereds kztt a kldkzsinr tbb kanyarulatot
tve a magzatvzben lebeg, hossz- s harntmetszetben is echods kpet ad. A hrom nagy kldkzsinr r a hossztengely krl spirlis alakban fut
vgig (hajfonatszer kp), harntmetszetben jl
elklnthet a kt kisebb artria umbilicalis s egy
vastagabb vna umbilicalis.
Magzatvz. A magzat krl echomentes terletknt brzoldik, benne a lebeg kldkzsinr,
illetve a magzatrl levlt echods flokkuluszok lthatk. A magzatvz mennyisgnek megtlse
fleg a msodik s harmadik trimeszterben fontos.
Fejldsi rendellenessgek s egyb magzati s
terhessgi kros llapotok kvetkeztben mennyisge megnvekedhet (polihidramnion) vagy cskkenhet (oligohidramnion).
Oligohidramnion leggyakoribb okai:
magzavz-szivrgs, magzatburok-ruptura,
urogenitlis (cskkent magzatvztermels s/
vagy akadlyozott diurzis) s tdfejldsi
rendellenessgek,
magzati hypoxia kvetkeztben cskkent magzati vizeletkivlaszts.
Polihidramnion okai:
magzatburok gyulladsa,
magzatvz krforgalmt akadlyoz fejldsi
hibk (pl. blatresik),
anyai anyegcserezavarok (pl. diabetes, anyai akut
vagy krnikus pyelonephritis).
Mhlepny. A mh bels faln a mhizomzatnl echodsabb kpletknt brzoldik. A lepny
elhelyezkedhet a mh fundusban, az ells vagy
hts falon vagy a mhszj kzelben.
Valamennyi szr- s diagnosztikus UH-vizsglat
sorn meg kell vizsglni a mhlepny elhelyezkedst, tapadst, bels szerkezett, vastagsgt s
rettsgi fokt, hiszen mindezekbl a magzat fejldsre vonatkoz kvetkeztetsek vonhatk le.
A lepny kros elvltozsai:
Tapadsi rendellenessgek: a lepny kaudlis
szle s a bels mhszj kztti kros viszony
mlyen tapad lepny: mhszj kzelben,
bels mhszjig terjed tapads (placenta previa(pr.) marginalis),
bels mhszjat rszben fed tapads (placenta pr. partialis),
mhszjat teljesen fed (placenta pr. centralis).
rsi s degenercis elvltozsok
terhessgi kornak nem megfelel rettsgi
llapot,
fokozott kalcifikci (magzati retardaci veszlye),

lepnyi kisartrik trombzisa (anyai diabetesben, intrauterin elhals esetn).
Magzati betegsgek, fejldsi

rendellenessgek kpalkot
diagnosztikja
A fejldsi rendellenessgek diagnosztikjban a
gold standardnak tekinthet ultrahangvizsglat
mellett differencildiagnosztikai problma esetn
magzati MR-vizsglat is vgezhet.
Magzat craniospinalis rendellenessgei. Az ultrahang diagnosztika szlszeti felhasznlst kveten leggyakrabban mg ma is a kzponti idegrendszer fejldsi rendellenessgei kerlnek felismersre. A craniospinalis rendellenessgek jelents
csoportjt a velcs zrdsi rendellenessgek
alkotjk, melyek zme az lettel sszeegyeztethetetlen, ill. slyos rendellenessg.
Velcszrdsi rendellenessgek. Az embrionlis fejlds elejn a 2326. napon alakul ki az n.
neurlis cs, cranialis plusnak zrdsi zavara anencephalia/exencephalia vagy encephalocele kialakulshoz vezet, a caudalis rsz elmaradt zrdsa a spina
bifidk klnbz formit eredmnyezi.
Anencephalia. Koponyacsontok s agyllomny nem mutathat ki. A szemgolyk jellegzetesen kiemelkednek, az arc cskevnyes, a nyak rvid
az UH kp bkaarc-ra jellemz. Az krkp gyakran gerinczrdsi rendellenessgben folytatdik.
Exencephalia. A koponyacsontok egy rsze
hinyzik, tbb-kevesebb agyllomny elboltosulva a magzatvzben lebeg.
Encephalocele. Az agyburkok s/vagy az agyllomny egy rsze a csontos koponya kros nylsn keresztl elboltosul. A likvorkerings zavara
miatt
gyakran
ventrikulomeglia
ksri.
Leggyakrabban a kzpvonalban, az occipitlis
rgiban fejldik ki. UH-vizsglattal koponybl
kitremked lgyrsz figyelhet meg, mely lehet
cisztikus vagy tartalmazhat agyllomnyt.
Spina bifida. A csontos gerinccsatornn egy
vagy tbb csigolyra kiterjed kzpvonali zrdsi
zavar.
A defektuson keresztl zskszeren elemelked kpzdmny esetn spina bifida cystica elnevezs hasznlatos. Agyburkokat s a likvort tartalmaz
kplet esetn meningocele-rl, a kzponti idegrendszer elemeit is tartalmaz lzi esetn myelomenin-
gocele-rl beszlnk. A spina bifida gyakran trsul

koponya fejldsi rendellenessgekkel.
Ultrahangvizsglattal a hosszmetszeti kpen a
gerinc dorzlis ketts vonala s az azt fed lgyrsz
az elvltozsnak megfelel lokalizciban hinyzik
s/vagy a defektuson t eldomborod cisztikus
kplet is elklnthet. Harntmetszetben a csigolyatesteket alkot hrom csontosodsi magbl a
kt oldals kifel szttr, a gerinccsatorna U- vagy
V-alakban nyitott.
Hydrocephalus s egyb craniospinalis
rendellenessgek. A cerebrospinlis likvor krforgalmnak zavara tltermelse, felszvds zavara
vagy az ramlsi akadlyozottsga esetn a likvor
felesleges mennyisgben felhalmozdik, mely a
kamrarendszer (hydrocephalus internus) vagy a subaracnoidelis tr (hydrocephalus externus) tgulatt
eredmnyezi. A folyadkretenci ltalban intracranialis nyomsfokozdssal jr. A magzatban elssorban a hydrocephalus internus fordul el. A normlis oldalkamra szlessg a 14. terhessgi hten
68 mm.
Ventriculamegalia. Az oldalkamrk tgultak,
tgulat mrtke 1015 mm kztti. A BPD mrtke
mg a norml hatrrtkeken bell van, az elvltozs olykor tmeneti, kros kimenetel kb. 20%-ban
fordul el.
Hydrocephalus. A BPD rtke a normlis szrs
rtke fltt van, az oldalkamrk s a hrmas agykamra nagymrtkben tgult, az oldalkamrk tmrje meghaladja a 15 mm-t. A falx cerebri a kamrk
kztt lebeg, az agykpeny elvkonyodik.
Holoprosencephalia. Oka az embrionlis fejlds sorn az agyfltekk elmaradt kettvlsa, a
ketthasads elmaradsnak mrtktl fggen
klnbz slyossg lehet. A falx cerebri rszben
vagy teljesen hinyzik, az oldalkamrk a fuzionlt
thalamus krl kzs tg, kamrarendszert alkotnak.
ltalban az agykpeny is elvkonyodott.
Corpus callosum dysgenesis. A kt agyfltekt sszekt fehrllomny-kteg lassan alakul ki:
8. httl elrl htrafel haladva indul a fejldse
s a 20. hten fejezdik be. Fejldsnek zavara
eredmnyezi a corpus callosum dysgenesis komplett vagy klnbz fok parcilis formjt.
Ultrahangvizsglattal tg, magasan elhelyezked
hrmas agykamra, valamint az oldalkamrk lateralizlt elhelyezkedse s alaki varicija hvja fel r a
figyelmet.
DandyWalker-szindrma. Kisagyi klnbz
mrtk hipoplzija, kvetkezmnyes hts koponyagdrben lv cisztval s kommunikl tg 4.

agykamrval. Ultrahang vizsglattal a tg agykamrk, a hts scala-ban k alak cisztikus terlet s a
hipoplzis kisagyi kpletek brzolhatk.
ArnoldChiari-szindrma. A kisagy s az agytrzs a foramen magnumba vagy a cervicalis gerinc
csatorna kezdeti szakaszba kelt, mely obstruktv
hydrocephalust eredmnyez. A hernici mlysgtl fggen tbb fokozat anomlit klnthetnk el. Ultrahangvizsglattal hts koponyagdrben a kisagy alakja, atpusos helyzete s a trsul
rendellenessgek hvjk fel a figyelmet az elvltozsra.
A magzat thoraco-abdominalis rendellenessgei
A thoraco-abdominalis rendellenessgek tbb
rendellenessghez hasonlan lehetnek nll anomlik, de kpezhetik sszetett fejldsi rendellenessgek, gy kromoszma aberrcik rszt is.
Alapfogalmak:
az egszsges krlmnyek kztt lthat szervek, szervrszletek hinya agenezia;
szervek fejldsnek elmaradsa aplzia;
szervek fejletlensge hipoplzia;
reges szervben kialakul elzrds atrzia
(proximlisabb szakasz tgulatval jr!);
reges szerv szklete sztenzis (proximlisabb szakasz tgulatval jr!).
Thoracalis rendellenessgek. Td agenezia,
aplzia. Rendkvl ritka, lettel sszeegyeztethetetlen elvltozsok.
Tdcisztk. A tdben klnbz mret, rszben cisztikus, rszben szolid tartalm kpletek,
melyek a szvet vagy a mediasztinumot diszlokljk.
Ultrahangvizsglattal a tdtl eltr echogenits,
illetve a kvetkezmnyes szerv diszlokcik klnthetk el. Polihidramnion gyakran elfordul.
Hydrothorax. A mellkasi folyadkgylem ltalban msodlagosan, egyb fejldsi rendellenessg
rszeknt jelentkezik, gyakran trsul polihidramnionnal. Ultrahangvizsglat sorn a mellkasban vltoz mennyisg folyadkgylem lthat, a folyadk
mennyisgtl fggen a mellkasi szervek diszlokcijt is okozhatja.
Hernia diaphragmatica. Az embrionlis fejlds
sorn zrdsi zavar kvetkeztben keletkezhet rs
a diafragmn, gy a mellkas s a hasreg sszekttetsbe kerl, hasi szervek a mellkasba hernildnak. UH-vizsglat sorn a rekesz folytonossgnak
megszakadsa, s a mellkasba tremkedett hasi
szervek (bal oldalon gyomor s belek, jobb oldali
herninl a mj) figyelhetk meg cisztikus vagy szo-
lid kplet formjban. Az elvltozs a magzatvz

inhalcijnak zavara miatt polihidramnionnal jr.
Cardialis fejldsi rendellenessgek. A cardilis rendellenessgek ritkk, diagnosztikjuk a
magzati korban rendkvl nehz.
Leggyakoribb krkpek:
Kamrai svnyhiny a leggyakoribb szvfejldsi
rendellenessg, lnyege a kamrai svny rszleges hinya. Prenatlisan UH-val csak a nagymret svnyhiny esetn ismerhet fel.
Atrioventricularis septum-defectus lnyege a
pitvarokat s kamrkat elvlaszt terlet fejldsi
zavara. UH-vizsglat sorn a kamrai svny fels
s a pitvari svny als rsze hinyzik. Egyb cardilis s nagyereket rint fejldsi rendellenessgekkel trsul.
Hypoplasis bal szvfl-szindrma/hypoplasis
jobb szvfl-szindrma: az elbbi esetben az
aorta ascendens, utbbinl az artria pulmonlis
ramlsnak hinya ll fenn, mely kvetkezmnyesen a bal-, illetve jobb kamra mretnek kritikus cskkensvel jr.
Nagy artrik transzpozcijnak lnyege, hogy
az aorta a jobb, az artria pulmonlis a bal kamrbl ered. UH-kpre jellemz, hogy a kt nagyr a szvbl kilpve prhuzamosan fut.
Abdominalis rendellenessgek. Az abdominlis rendellenessgeket a hasfal- s a gasztrointesztinalis rendszer fejldsi rendellenessgeire
oszthatjuk.
A magzati hasfal fejldsi rendellenessgei. A hasfal izomrtege echods cskknt brzoldik, az
embrionlis fejlds sorn 4 lemez egyeslsnek
eredmnyeknt alakul ki, ennek elmaradsa esetn
jnnek ltre a hasfalzrdsi rendellenessgek. Kt
f tpust klnbztetjk meg:
Omphalocele
A kldkgyrn keresztl peritoneummal
fedett hasri szervek (belek, visceralis szervek)
a kldkzsinrt magukra emelve hernildnak a magzatvzbe.
UH-vizsglattal a hasfalon a kldkzsinr belpsnl brzolhat folytonossgi hiny. A
hernildott szervek burokban helyezkednek
el, s a magzatvzben lthatk a hasfal eltt.
Gastroschisis
p kldkgyr mellett ltalban a has jobb
oldaln, peritoneummal nem fedett blkacsok tremkednek ki s lebegnek szabadon a
magzatvzben.
Gastrointestinalis rendszer rendellenessgei
Oesophagus atresia. A nyelcs egy rsze hiny-
zik, a kvetkezmnyesen kialakult magzatvz-krforgs zavara miatt nagy mennyisg polihidramnionnal jr, ultrahangvizsglat alkalmval folyadkot tartalmaz gyomor nem mutathat ki.
Duodenum obstrukci, atrzia. Az ok lehet folytonossghiny/kls kompresszi/membrn okozta
elzrds. Ultrahangdiagnzisa harntmetszetben
egyms mellett elhelyezked kt folyadktartalm
kplet (double dubble kp) kimutatsn alakul,
mely a gyomor s a duodenum kezdeti szakasz
kitgulsnak eredmnye. A rendellenessg mindig
polihidramnionnal jr.
Blatrzik. Az elzrdstl orlisan a belek cisztikus tgultak, fokozott perisztaltikt mutatnak.
Jellemz a tbbszrs nvkpzds.
Mesenterialis, enterogn cysta. A vesktl, a hgyhlyagtl fggetlen cisztzus kplet brzoldik a
hasban, eredetnek tisztzsa magzati korban nem
mindig sikerl.
Meconium peritonitis. A magzati let folyamn
elszenvedett blperforci utn kialakult steril peritonitis. A blperforcihoz ltalban nagyfok blszklet vezet. UH-vizsglattal a hasregben a
belek kztt, s a hasfal mentn echods kalcifikcik lthatk, a tgult beleket ltalban echods
meconium tlti ki. Gyakran ksri ascites s polihidramnion.
A magzat urogenitalis rendellenessgei
A terhessg alatt vgzett ultrahang szrvizsglatokkal a vese- s hgyti rendellenessgek jelents rsze prenatlisan diagnosztizlhat, ennek
eredmnyeknt a szksges kezels idben elkezdhet s a vesk tovbbi krosodsa megelzhet.
Az uro-nefroptik azonostsa ltalban kevsb
problematikus, hiszen tbbnyire folyadkgylem
formjban jelentkeznek (obstruktv uropatik,
vesk cisztikus diszplzik) .
Veseagenesia. Urogenitlis traktus legslyosabb fejldsi zavara, tbbnyire egytt jr az ureterek s a hgyhlyag hinyval. UH-val vesk,
hlyagtelds nem brzolhat. A kifejezett oligohidramnion miatt a magzat knyszertartsban van,
nvekedsben visszamaradt.
Ciszts vesedysplasik
Policiszts vesebetegsg
Megnagyobbodott vesk kifejezetten hyperechognek, az echods szerkezetet a medulla
terletn elhelyezked szmtalan 12 mm-s
ciszta hangvisszaverdse okozza. Infantilis
formban hgyhlyagtelds nem igazolhat. A krkp oligohidramnionnal jr, a magzat
knyszertartsban van. Az adult formban az
regrendszer s a hgyhlyag teldse lthat, a magzatvz tlagos mennyisg.

Multiciszts vese
A vesnek megfelel terleten szmos 13 cm
tmrj ciszta brzoldik (9.55. bra).
Egyoldali folyamat esetn hlyagtelds van,
a magzatvz mennyisge normlis. Ktoldali
elvltozs esetn vizelettermels hinyval,
oligohidramnionnal jr.
Obstruktiv uropatik. A vizeletelvezet rendszerben kpzdtt szklet vagy elzrds s a
kvetkezmnyesen kialakult pangs eredmnyezi
az obstruktv uropathikat. A pangs oktl, nagysgtl s fennllsnak idtartamtl fggen az
regrendszeri tgulat a pyelectasitl a slyos hidronefrzisig terjedhet. Pyelectsia esetn a pyelon
510 mm tmrj, a kelyhek nem rintettek.
Hidronefrzis esetn a pyelon mr 15 mm-nl
tgabb, s a kelyhek is kitgultak, elrehaladott
esetben a veseparenchima elkeskenyedik.
A krkpek UH-morfolgiai megjelenst az obstrukci szintje is alapveten befolysolja:
Pyeloureterlis tmenet obstrukcija a magzati
hidronefrzis leggyakoribb oka. Szonogrfival a
vesemedence(k) tgulata igazolhat, az ureterek
nem tgak.
Ureterovesicalis junctio obstrukci a 2. leggyakoribb obstruktv uroptia, a juxtavesicalis szjadk
kzelben kialakult organikus vagy funkcionlis
eltrsek okozzk. UH-vizsglattal a hidroureter
mellett a hidronefrzis jelei is megfigyelhetk. Az
ureter tg (12 cm), kanyargs lefuts, folyadkkal telt tubulris kpletknt brzoldik.
Uretra obstrukci esetn az extrm tg, hasreg
nagy rszt kitlt hgyhlyag tnik fel, valamint
mk. ureter s vese regrendszere is tgult. Oligo
hidramnion miatt magzati knyszertarts van.
Ovarilis cisztk. Lenymagzatokban a hgyhlyag s a vese als plusa kztt brzold
cisztikus kpletek.
A csontvzrendszer rendellenessgei
A csontok fejldsi rendellenessgei rendkvl
ritkk, heterogn csoportot alkotnak Egyik jelentsebb hnyadt a chondrodiszplzik kpezik: a
csontosods klnbz zavarai a hossz csves
csontok alakja, nagysga s vltoz denzitsa alapjn ismerhetk fel. A disosztzis egy csonton izolltan, vagy kombinciban megjelen rendellenessgek, illetve ide tartoznak a foklis vgtag abnormalitsok is.
9.1. bra.
Cervixtumor IV. stdium
B
9.3. bra.
Cervixtumor MR staging TO TIA
9.5. bra.
Cervixtumor MR staging T IIIA
9.2. bra.
Cervixtumor MR staging TIB
9.4. bra.
Cervixtumor MR staging T IIA
9.6. bra.
CT-anatmia 1. 2. 3.
9.10. bra.
Endometrium-hiperplzia s -polip
B
B
C
B
9.8. bra.
Dermoid ciszta
9.9. bra.
Endometrioma-MR
9.7. bra.
CT-, MR-vizsglat indikcii a ngygyszati kpalkot diagnosztikban
9.11. bra.
Endometriumtumor T I B stdium
B
B
9.15. bra.
Endometriumtumor T IV
9.13. bra.
Endometriumtumor T II stdium, cervixre terjed tumor
9.12. bra.
Endometriumtumor T I C stdium
9.14. bra.
Endometriumtumor T III
9.19. bra.
Kvets, monitorizls, posztoperatv kvets 2.
B
B
B
9.17. bra.
Kvets, monitorizls, kemoterpis kezels kvetse
9.16. bra.
Korltok, nehzsgek a stdiummeghatrozs sorn
9.18. bra.
Kvets, monitorizls, posztirradicis kvets
9.19
Kve
9.22. bra.
Leiomyoma
B
9.21. bra.
Kvets, monitorizls, recidvaheg differencildiagnosztikja, 1999.
9.23. bra.
Leiomyoma CT-morfolgia 1.
Leiomyoma CT-morfolgia 2.
B
9.27. bra.
MR-anatmia (ovarium)
B
9.25. bra.
MR-anatmia (cervix, vagina) 1.
MR-anatmia (cervix, vagina) 2.
9.24. bra.
Leiomyoma MR-morfolgia 1.
Leiomyoma MR-morfolgia 2.
9.26. bra.
MR-anatmia (corpus uteri) 1.
MR-anatmia (corpus uteri) 2.
9.28. bra.
MR-anatmia (parametrium)
B
B
B
9.31. bra.
Nyirokcsom staging, CT, MR 1.
Nyirokcsom staging, CT, MR 2.
9.29. bra.
MR-anatmia (corpus uteri) T2 1.
MR-anatmia (corpus uteri) T2 2.
9.30. bra.
Nyirokcsom (n) staging, MR 1.
Nyirokcsom (n) staging, MR 2.
9.32. bra.
Nyirokcsom staging MR-vizsglati protokoll TSE 1.
Nyirokcsom staging MR-vizsglati protokoll TSE 2.
9.33. bra.
Ovarium cisztzus lzik differencildiagnosztikja
9.35. bra.
Ovariumtumor CT-MR-staging 1.
B
9.34. bra.
Ovariumtumor CT-MR-diagnosztika 1.
9.37. bra.
TII B stdium parametriuminfiltrci 1.
TII B stdium parametriuminfiltrci 2.
9.36. bra.
T1 stdium uterusra lokalizlt tumor 1.
T1 stdium uterusra lokalizlt tumor 2.
9.38. bra.
TIII B stdium medencefalig terjed infiltrci 1.
TIII B stdium medencefalig terjed infiltrci 2.
9.39. bra.
Tubo-ovarialis abscessus 1.
Tubo-ovarialis abscessus 2.
9.40. bra.
Uterus- (corpus s cervix) tumor CT-vizsglata
9.42. bra.
Corpusra, cervixre clzott vizsglati protokoll
9.43. bra.
Corpusra, cervixre clzott vizsglati protokoll 1.
9.41. bra.
Uterustumor MR-morfolgija
467
10. Emldiagnosztika
Forrai Gbor, Riedl Erika
Bevezets
Az eml nemcsak orvosi szempontbl fontos
szerv, hanem mint a niessg szimbluma
szmos rzelmi, lelki krdssel is kapcsolatos. Nem
lehet teht szigoran szakmai problmaknt kezelni az emlbetegsgeket. Fokozottan rvnyes itt a
klasszikus alapelv: nem a betegsget gygytjuk,
hanem a beteget.
Az emlbetegsgek kialakulsa
Emlbetegsgekre hajlamost
tnyezk
Minden betegsgre, az emlbetegsgekre is igaz,
hogy nem lehet elre megmondani, kit fog rinteni. Sok ezer egszsges ember s emlbeteg krlmnyeinek pontos, statisztikai elemzsvel azonban bizonyos sszefggsek felismerhetk.
Gyulladsos betegsgeket elssorban fertzsek
okoznak. Mint minden gyulladsnl, a gyengbb
immunrendszer az egyik hajlamost tnyez. A
szoptats nagyon elnys a csecsem szmra, de
ennek sorn nagy tisztasg s elvigyzatossg
ajnlatos, mivel gyakran fordul el mastitis, vagyis
emlgyullads, amely a fokozott mirigymkds, a
nagy mechanikai ignybevtel, kisebb srlsek,
tejpangs s a krokozk knnyebb bejutsa miatt
alakulhat ki. Rossz szocilis krlmnyek s genetikai hajlam is hajlamostanak hasonl gyulladsos
betegsgekre.
A daganatos betegsgek elfordulsi gyakorisgt nagyon rgen vizsgljk.
A jindulat daganatok gyakoriak, de nincs tl
nagy jelentsgk. Fleg rosszindulat daganatoktl val elklntsk miatt kell rjuk odafigyelni.
Az emlrk gyakorisga
Az eml rosszindulat daganata igen sok embert
rint. Manapsg minden nyolcadiktizedik n lete
sorn emlrkban megbetegszik. Ez a meglepen

nagy szm radsul sajnos folyamatosan emelkedik. Az elfordulsi gyakorisg a civilizci fejldsvel, iparosodssal arnyos. Az sszefggs
pontos okt csak tallgatni lehet: tpllkozs (zsrban gazdag telek, alkoholizmus), krnyezetszennyezs jhet szba. A vilg valamennyi orszgban
az emlrk a vezet ni daganatos hallok.
Magyarorszgon vente kb. 5000 j megbetegedst regisztrlnak. Frfi emlrk is ltezik, 100-szor
ritkbban, mint a nknl, viszont lefolysban ez
ltalban slyosabb.
Az emlrk rizikfaktorai
A 10.1. s 10.2. tblzatok a rizikfaktorokat tartalmazzk a vltozkor (menopausa) eltti s utni
nknl.
Manapsg vitatott az a rgebben elfogadottnak
tekintett tny, hogy aki szoptatott, vdettebb az
emlrkkal szemben. Terhessg alatt a magas
sztrognszint miatt kiss fokozott a kockzat,
ezrt az emlket rendszeresen kell vizsglni, s minden tapinthat csomt vagy szokatlan vltozst
meg kell mutatni a kezelorvosnak. Az sszes emltett rizikfaktor statisztikai valsznsgeket jelez,
teht tbb milli nre s nem egynekre vonatkozik. Emiatt a gyakorlatban semmilyen kvetkeztetst nem lehet levonni arra vonatkozan, hogy az
adott nben kialakul-e emlrk.
Hormontartalm gygyszerek s az
emlrk kockzata
A fogamzsgtl tablettkrl s a menopausa
utn szedett hormonptl gygyszerekrl bizonytott, hogy emelik az emlrk kockzatt. A vizsglatok s statisztikai elemzsek tovbbra is folynak. A legutbbi tanulmnyok egyrtelm sszefggst mutattak ki a menopausa utni hormonptl kezels (HRT) s az emlrk fokozott kockzata
kztt a gyakorisg emelkedse azonban csak
minimlis. Klfldn fleg Amerikban tbb
468Emldiagnosztika
Emldiagnosztika469
10.1. tblzat. Rizikfaktorok a menopausa eltti nknl

1
csaldban emlrkban megbetegedettek szma
xxx
els menstruci 13 ves kor eltt
xxx
magas s sovny nk
xxx
rendszeres alkoholfogyaszts
rizik-mastopathia
25 ves korig nem szlt
mvi terhessgmegszakts
hosszantart tanulmnyok, magas kpzettsg
TBC
10
fogamzsgtl tabletta szedse 5 ven tl s fiatalon kezdve
11
rvid menstrucis ciklus (26 nap alatt)
12
pszichs faktorok
X = adott tnyezvel sszefgg veszlyeztetettsg mrtke

? = az sszefggs krdses
10.2. tblzat. Rizikfaktorok a menopausa utni nknl

1
25 ves korig nem szlt
xxx
menopausa 52 ves kor utn
xxx
els menstruci 13 ves kor eltt
xxx
elhzs
xxx
rendszeres alkoholfogyaszts
magas letsznvonal
vrosi laks
csaldban emlrkban megbetegedettek szma
TBC
10
hajadon
X = adott tnyezvel sszefgg veszlyeztetettsg mrtke

? = az sszefggs krdses
vtizede, a magyarorszgi gyakorlatnl lnyegesen

rgebben szednek a nk hormontartalm gygyszereket. Az emltett megfigyelsek miatt a hormonptl kezelsek korbbi divatja megsznt.
HRT-t csak indokolt esetben javasolt kezdeni, s a
hormonptl kezels bevezetse eltt, majd utna
az emlk szoros ellenrzse indokolt: vente rendszeres orvosi vizsglat s mammogrfia szksges.
Az emlrk rkldse,
daganathajlam
Az emlrkok legnagyobb rsze sporadikusan
(szrvnyosan) alakul ki, rkld tnyezk nlkl.
BRCA-hordozk emlrkkockzata rendkvl

magas, 85%-ot is elr! Ebben a csoportban az ultrahang s az MR kiegszt s az utbbi idben
szrsi jelleg hasznlata nagyon fontos.
Ha a betegnek vagy a kzvetlen rokonsgnak
mr volt petefszek- vagy vastagbldaganata, akkor
az emlrk kockzata is mrskelten nagyobb.
A kockzat emelkedse termszetesen csak
annyit jelent, hogy nagyobb az esly, semmikppen nem azt, hogy az emlrk ktelezen kialakul.
Az emlrk megelzse s prognzisa

Az emlrk kialakulst megelzni mg a hajlamost tnyezket ismerve sem lehet. Nagyon fontos
azonban, hogy a betegsg a lehet legkorbban
felfedezsre kerljn, s a beteg megfelel kezelsben rszesljn. Ha sikerlne valamennyi emlrkot
mr a legkorbbi stdiumban felfedezni, a betegek 8595%-a teljesen meggygyulhatna. Sajnos, a
valsgban ez csak a betegek felrektharmadra
igaz. A leglnyegesebb, hogy minden n vgezzen
havonta nvizsglatot, s letkortl fggen
vegyen rszt rendszeres mammogrfis szrsen.
A betegsg korai felfedezse a legfontosabb az
letkiltsok szempontjbl. 30 v adatainak statisztikai feldolgozsval megllaptottk, hogy
mammogrfis szrs az egyetlen bizonytott eszkz, amely az emlrk hallozst 3045 szzalkkal kpes cskkenteni.
Az emlk normlis s kros

llapotai
Az elz tblzatokbl azonban az is kiolvashat,
hogy a csaldban elfordult emlrk nveli a megbetegeds eslyt, s felhvja a figyelmet az rkletes tnyezkre (gnkromoszma rendellenessgek). Az elsfok rokon (anya, lenytestvr vagy
lenygyermek) rintettsge esetn 2,5-szeres,
msodfok rokon ismert betegsge esetn 1,5-szeres a relatv kockzat.
Vannak n. veszlyeztetett, magas rizikj szemlyek (familiris eml- vagy petefszekrk, BRCA
1,2 mutcihordozs, korbbi mellkasbesugrzs,
askenzi zsid szrmazs, Li-Fraumeni- vagy
Cowden-szindrma, krelzmnyben szerepl
emlrk), akiknl az emlk rendszeres (szr-) vizsglatt mr 3035 ves korban el kell kezdeni.
Az emlk fejldse, szerkezete

s mkdse
Az emlk kt f fejldsi rendellenessge klnthet el.
1. Hinyok
Amastia: nincs emlllomny (ritka, leggyakrabban egyoldali). Ez a problma fleg genetikai
rendellenessgekkel trsul.
Athelia: hinyzik a bimb vagy a bimb s a bimbudvar is.
Hypoplasia: a mirigyllomny mennyisge cskkent.
Poland-szindrma: mellkasfali rendellenessg, a
pectoralis izom hinyzik vagy hypoplasis.
2. Tbbletek
Polymastia (jrulkos emlk): tbb kisebb eml
vagy csak bimb fejldik. (az llatokhoz hasonlan).
A polythelia (tbb bimb, ill. bimbudvar) fennllhat polymastival s anlkl is.
A hypertrophia (tl nagy mret emlk) kivtelesen rkld rendellenessg is lehet.
A kt eml normlis esetekben is sokszor nem
egyforma mret, a bimbk is lehetnek vltoz formjak vagy behzottak. Kls szemllnek krosnak ltsz eltrs lehet csupn egyni sajtossg.
A ni emlk pubertskorban alakulnak ki, a
petefszek sztrogn hormonjnak hatsra. Az
agyalapi mirigy is hatssal van az eml fejldsre
s a tejtermelsre (prolaktin hormon). A frfiakban
is tallhat emlllomny, azonban ez cskevnyes
s nem mkdik.
Az emlsllatoknl ez a megoszls hasonl, de a
trzsfejldst kutat tudsok rdekes felttelezse,
hogy az s-emls llatoknl a hmnem egyedek is
szoptattak.
Pubertskorban a frfiak melle is tmenetileg
megduzzadhat s fjdalmass vlhat. Ez a ksbbiekben magtl elmlik. Elfordul, hogy hormonlis betegsg, gygyszerszeds miatt frfiaknl is
mellkpzds (gynecomastia) jn ltre. Megfigyeltk
mr ezt rendszeres marihuna-szvs mellkhatsaknt is.
Az eml a puberts utn mirigyek s kivezet csatornk egyttese, amelyek vltoz mennyisg ktszvetbe s zsrba vannak gyazva. Ezek
arnya s mennyisge nagyban klnbzik tpustl, egyntl s letkortl fggen. A mirigyek szeder alak zskocskkhoz hasonltanak, melyekbl
kivezet csvek (ductusok) nylnak. Krlbell
2025 lobulus (lebeny) f tejvezetkeinek nylsai
az emlbimb kzepn tallhatk. A Cooper-fle
szalagok az emlllomnyt a brhz s az alatta
fekv mellkasfali izomzathoz ktik, gy tartjk meg.
Emlk a terhessg s szoptats sorn

Terhessgnl a hormonok hatsra a bimbudvar
sttebb vlik, a mirigyek teljesen kifejldnek,
megnvekszenek, de mg nem mkdnek. Ennek
oka a mhlepny ltal kivlasztott hormonok gtl
hatsa. Szls utn ez a hats hirtelen megsznik,
s a mirigyek mkdsbe lpnek, tejet vlasztanak
ki. A tej mennyisge egynenknt vltoz. Elfordul,
470Emldiagnosztika
hogy a szoptats kezdetekor a baba gyetlensge
miatt, vagy a ksbbiekben a tl nagy mennyisg
tej kpzdstl, a tej egy rsze a kivezet csatornkban marad, pang. Ilyenkor nagy a fertzs
veszlye, hirtelen fjdalom s lz lphet fel. Ez a
gyulladsos llapot a mastitis. Mivel a pangs a f
ok, ilyenkor a maradk tej eltvoltsa, lefejse a leglnyegesebb teend. Antibiotikumok adsa is szksgess vlhat, de ezek a tejbe s gy a csecsembe is tjutnak, ezrt ha nem felttlenl indokolt,
meg kell prblni elkerlni. Kivtelesen emltlyog
(abscessus) is kialakulhat (10.1. bra). Ezen gygyszeres vagy sebszi kezels segthet. Bizonyos esetekben vkony manyag csvn (drn) keresztl kell
folyamatosan kirteni a tlyogot. Nagyon ritkn jn
ltre emlinfarktus, ilyenkor a mell egy kis rsze
relzrds miatt elhal.
A szoptats befejezse utn nhny hnappal
az eml eredeti llapotra fejldik vissza.
Emlk a menopausa utn

A vltozkor (menopausa, klimax) utn a hormonlis mkds cskkensvel prhuzamosan az
eml mirigyllomnya lassan megfogyatkozik,
ilyenkor fleg zsrszvetet s kevs ktszvetet
tartalmaz. Magyarorszgon is egyre terjed a hormonptl kezels (HRT), amelyet a klimax tneteinek enyhtse s egyb kedvez hatsai, pldul az
osteoporosis megelzse miatt ajnlanak. Ez a
kezels klnbz hormonok kombincijt tartalmaz gygyszer szedst jelenti. Ennek kvetkeztben az emlllomny a fiatalabb emlhz hasonlt,
a mirigyek kevsb fejldnek vissza. Mindez nagyon
jl hangzik, de htrnya is van. Normlis esetben az
letkor elrehaladsval cskken mirigyllomny
miatt egyre tltszbb az eml, mammogrfival
Emldiagnosztika471
egyre jobban vizsglhat, ezrt a kros eltrsek

gy kisebb mretben, hamarabb felfedezhetk.
Mivel a daganatos betegsg eslye az letkorral
arnyos, ez egyre fontosabb vlik. A hormonok
szedse mellett viszont az emlllomny nem fejldik vissza; a betegsget nha csak ksbb lehet
kimutatni. Ez a kockzat nem olyan fok, hogy emiatt ne lehetne hormonptl gygyszert szedni. A
tanulsg csupn annyi, hogy a hormont szed nknek mg szigorbban kell venni a szrvizsglatokon val rendszeres megjelenst, a vizsglatot
vgz orvosnak pedig mg krltekintbben kell
eljrni, ami pldul kiegszt eml-ultrahangvizsglatot s srbb kontrollt indokolhat.
Mastopathia, cisztk
A gyulladsos emlbetegsgeket ltalban duzzads, fjdalom, vrses elsznezds ksri. Sokszor
krlrt csom is tapinthat, ez a daganat veszlye
miatt megijesztheti a nket.
1. Fertzsek
A fleg szoptats sorn kialakul mastitisen
kvl ltrejhet ritka krokozk hatsra emltuberculosis (TBC), gombs s parazits, st syphilises
eredet gyullads is.
gyelni kell a bimb krnykn lev kis berepedsekre, mert a krokozk legtbbszr itt jutnak
be! A bimbudvar kis mirigyei, a verejtkmirigyek is
fertzdhetnek.
Ha az emlk als felsznn, az thajlsnl kiterjedt piros foltok lthatk, ez gombs fertzst jelez.
Fokozottan hajlamost erre a nagy mret mell,
mert alatta a leveg hinya s a nedvessg kedvez
a gombk elszaporodsnak. Baleset, ts kvetkeztben ltrejv vrmleny (hematoma) is hajlamos fertzdsre.
2. Nem fertzs eredet gyulladsok
Tbbfajta enyhe gyullads, valjban inkbb mkdsi zavar is ismert. Ezeknek inkbb a diagnosztikban van jelentsge, egyb betegsgeket utnoznak, elklntsk lnyeges. Ilyen a tejcsatornk
tgulatt (ductectasia) ksr lass gyullads (periductalis mastitis). Mtt sorn bejutott idegen
anyagok (pldul hintpor) krl is keletkezhet
gyulladsos csom (idegentest-granuloma). Puber
tskorban tmeneti gyulladsos duzzanat alakulhat
ki, mely magtl elmlik.
10.1. bra.
Emltlyog UH-kpe
Gyullads kvetkeztben a meglev emlcisztk hirtelen megnvekedhetnek, fjdalmass vlhatnak.

Az egsz emberi szervezetet rint, gynevezett generalizlt gyulladsos betegsgeket (sarcoidosis, Wegener-granulomatosis, amyloidosis) is
ksrheti az eml sajtos gyulladsa.
A rosszindulat daganatok egyik legslyosabb
formjt (mastitis carcinomatosa) az egsz eml
gyulladsa ksri. Ez az emlt s az eml brt
kemnny teszi (narancsbr), mtt csak a gyullads megszntetse (daganatellenes kezels) utn
jhet egyltaln szba.
A mastopathia nem betegsg. Ez egy nagyon gyakori elvltozs, a felntt nk 30-70 szzalkban
megtallhat.
A mastopathia nem daganatos, nem gyulladsos, de kros mkds (10.2., 10.3. bra). Az eml
klnbz szvetei hibs vagy tlmkds miatt
klnbz fokban talakulnak, s fleg mikroszkppal lthat szvettani eltrseket hoznak ltre. A
mastopathia az emlfjdalom egyik gyakori oka.
Ltrejttt elssorban hormonlis tnyezk, ill. zsrban gazdag trend is okozhatjk.
A mastopathia tbb formja ismert. Leg
gyakrabban cisztk jnnek ltre. Ezek folyadkot
tartalmaz regek, melyek rszben a brn keresztl is tapinthatk. Rugalmas, gumilabdaszer, mozgathat (mobilis) gmbk keletkeznek egyik vagy
mindkt emlben. A folyadk llaga hg, vzszer
vagy egszen sr, krmszer, szne tltsz, zldes, barns, srgs, vres egyarnt lehet. A cisztk
teljesen rtalmatlanok, csak a legnagyobb, szablytalan (fali nvedket vagy septumokat azaz bels
falakat tartalmaz) vagy fjdalmas cisztkat kell
leszvni s tartalmukat cytologiai vizsglatra kldeni (10.4. bra). A cisztapunkci egy tszrst jelent,
nem fjdalmas beavatkozs: csupn nhny percig
tart. A cisztk nha jratltdnek, ritkn begyulladhatnak vagy bevrezhetnek. Ultrahangvizsglattal
ltalban a tapinthatnl sokkal tbb cisztt lehet
tallni, de ennek nincs jelentsge. Minden harmadiknegyedik n mellben ki lehet mutatni sokszor egszen apr, 34 millimteres cisztkat.
Mastopathia esetn a msik leggyakoribb eltrs a ktszvet felszaporodsa (fibrosis). Ez klnbz bels szerkezeti torzulsokat hozhat ltre,
melyek rszben hozzjrulnak a cisztakpzdshez
10.2. bra.
Emlcysta, ultrahang
10.3. bra.
Sr bennk cysta UH-kpe
10.4. bra.
Intracisztikus nvedk, ultrahang
472Emldiagnosztika
is. Ha a felszaporods krlrt s/vagy nagyfok,
akkor tapinthatv is vlhat. Szmos egyb szvettani eltrs is kialakulhat. A kivizsgls sorn ritkn
szksgess vlhat tszrsos mintavtel (cytologia vagy core biopszia) is a mastopathia fajtjnak
meghatrozsra s rosszindulat daganat kizrsra.
Cisztkat s ktszvetet egyarnt fokozott
mrtkben tartalmaz esetben fibrociszts mastopathirl beszlhetnk. A mastopathia tpusnak
ismeretben kivlaszthat a megfelel kezels vagy
tovbbi pldul hormonvizsglatok.
A mastopathia pontos csoportostsa azrt fontos, mert bizonyos esetekben valamelyest emelkedett a rk kockzata. Ilyenkor termszetesen srbb
ellenrzs vagy ms megolds vlik szksgess.
Emlfjdalom
A leggyakoribb panaszok kz tartozik az emlfjdalom. Egyik vagy mindkt eml teljes vagy rszleges rzkenysge is elfordul. A ktszveti llomnyban lev fjdalomrzkel Meissner-testek
jelzik, ha a ktszvet vrelltsa nem megfelel, s
gyullads vagy fokozott mechanikai hats ll fenn.
A fjdalom sok oka ismert. Nem egyszer nehz
kiderteni a valdi eredett. Fontos megfigyelni
teht, hogy
milyen tpus a fjdalom (duzzads, nyoms,
szrs, feszls, g rzs, tlrzkenysg, grcs),
mi a pontos helye (egyvagy ktoldali, bimbba
vagy oldal fel sugrz),
sszefgg-e a menstrucis ciklussal, kzsls
utn jelentkezik-e, menopausa utn keletkezett-e, pszichs problmk kapcsn jelentkezett-e,
ms szerv (izomzat, mellkas, gerinc, br) fjdalma
ksri-e az emlfjdalmat,
milyen kezels trtnt mr (gygyszer, fizikoterpia), s milyen eredmnyt hozott.
Emldiagnosztika473
815 napig tarthat az rzkenysg. Csak minden

huszadik n panaszkodik nagyobb fjdalmakrl,
ltalban ms menstrucival kapcsolatos tneteik is fokozottak, pldul haspuffads, idegessg,
nyugtalansg, tmeneti kisfok depresszi.
Pszichs tnyezk valsznleg hormonlis
hatsok tjn s a mastopathia a tovbbi gyakoribb kivlt okok.
Mindezeket a fjdalmakat gygyszeresen lehet
befolysolni (pl. E-vitamin vagy slyos esetben hormonksztmnyek), amennyiben zavarak.
A ciklustl fggetlen fjdalmakat cisztk, gyulladsok (tejcsatorna-tgulat ductectasia, tlyog
abscessus) okozhatjk.
Nha az igen nagy mret emlt tart szalagok
hzdnak. Ebben az esetben ht-, vllfjdalom s
gerincbntalmak is trsulhatnak a panaszokhoz.
A srlsek, mttek utn vrmleny (hematoma)
s fjdalmas zsrelhals (zsrnecrosis) keletkezhet
(10.5. bra). Kvr s cukorbeteg nknl hirtelen,
nagy fjdalommal lphet fel a zsrszvet helyi elhalsa.
Az igen ritka Mondor-betegsg is okozhat fjdalmat, ilyenkor egy vna gyulladsos elzrdsrl
(trombzis) van sz.
Az emlrk ltalban nem okoz fjdalmat, kivve
az elrehaladottabb gyulladsos s feklyes formk.
rdekes, hogy sokszor nem is az eml betegsge

miatt lp fel emlfjdalom, hanem:
gerinc-kiszleti betegsgek,
ideggykk rintettsge,
bordk betegsgei: daganatok vagy egyb,
borda-szegycsont zleti betegsg (Tietzeszindrma) jrhat emlbe sugrz duzzanattal
s fjdalommal,
bordaporcok fjdalma,
szegycsont fjdalma,
az als bordk ells zlete kimozdulhat s a
bordakzi ideget ingerelheti,
mellkasfali izomfjdalmak,
szv-koszorr betegsgek,
tdbetegsgek: emblia, mellhrtya-betegsgek,
vsmr.
A fjdalom valdi oknak megllaptsra teht
egyb, kiegszt vizsglatokra is szksg lehet.
Mammogrfis vizsglat sorn a nk klnbz
mrtk fjdalmat rezhetnek. Erre tekintettel kell
lenni a felvtelek ksztse kzben, de rteni kell,
hogy amennyiben a beteg rzkenysge miatt
nem sikerl tkletes felvtelt kszteni, akkor
magasabb arnyban maradnak rejtve az emlrkok.
A beteg megnyugtatsa s megfelel pszichs
vezetse az asszisztens alapfeladata.
tait leggyakrabban egyoldali, vres vagy barns vladk ksri, de ez nem minden esetre jellemz, lehet
tltsz is. Egyoldali, egyjrat vladkozs htterben vres vladk esetn 13%-ban, tltsz vladk
esetn 7%-ban ll rosszindulat daganat vagy kezdemnye (DCIS=ductalis in situ carcinoma).
A kivizsgls sorn a tapints s megfigyels
mellett az emlk brzolsra mammogrfia, ultrahang, esetleg galaktogrfia trtnik. A galaktogrfia
vgzsekor natv, ktirny (cranio-caudalis s lateralis) felvtelek utn a vladkoz tejcsatornkat a
bimbn keresztl kontrasztanyaggal tltjk fel,
majd jabb felvtelek kszlnek. Szksg esetn
nagytst is alkalmazunk. gy brzolhatv vlnak a
tejcsatornk rendellenessgei: tgulatok, elzrdsok, daganatok (10.6. bra). Szk jrat esetn nem
mindig lehet elvgezni a feltltst, szksges hozz
a beteg egyttmkdse is. A galaktogrfia sokszor
kellemetlen a betegnek.
A kontakt (exfoliatv) citolgiai (sejt)vizsglat
alkalmbl a vladkot trgylemezre cseppentjk,
s megfelel rgzts s fests utn a citolgus
rtkeli azt. Mikroszkp al helyezve megfigyelhetk a sejtek, amelyek tpusa alapjn kvetkeztetni
A vladkoz emlk
A terhessg 3. trimeszterben normlisnak szmt,
ha az emlkbl vladk rl. Elfordul azonban,
hogy ms idszakban, terhessgen kvli vladkozssal jelentkezik a beteg.
Az albbi jeleket meg kell figyelni, mert rtkes
segtsget nyjtanak a diagnosztikban:
magtl vladkozik vagy nyomsra rl?
milyen szn (zld, srga, barna, vres, tejszer,
tltsz)?
egy nylsbl folyik, vagy tbbl?
a bimbbl folyik, vagy mellle?
egyvagy ktoldali?
jelezni kell, milyen gygyszereket szed,
trtnt-e mellkasi mtt vagy baleset a kzelmltban?
Ezekbl az adatokbl s kiegszt vizsglatok

eredmnybl lehet kvetkeztetni a fjdalmat
kivlt okra. Tapints (fiziklis vizsglat), mammogrfia, ultrahang, esetleg hormonvizsglatok lehetnek szksgesek.
A ciklikus emlfjdalom a menstrucis ciklus
hormonlis vltozsaira vezethet vissza. A menstruci eltt 23 nappal jelentkez, majd rgtn
megszn feszt fjdalom normlisnak tekinthet,
ilyenkor nincs tennival. Szmos nnl tovbb, akr
A ktoldali, tltsz vladkozs ltalban hormonlis zavar eredmnye. A tejcsatornk dagana10.5. bra.
Kutyaharaps utni szmos zsrnekrzis, mammogrfia
10.6. bra.
Galactographia krlrt tgulattal s teljes stoppal intraductalis papilloma
474Emldiagnosztika
lehet a vladkozs okra, gyulladsos, esetleg
daganatos eredetre.
Elfordul, hogy mttre kerl sor a vladkozs
miatt. A tejcsatorna igen kicsiny daganatait nha
csak a mtt utni szvettani vizsglattal lehet
bizonytani. Nem lehet minden daganatot mtt
eltt megtallni s igazolni, ezrt esetenknt egyedl a tnetek alapjn javasoljuk a sebszi beavatkozst.
Emldiagnosztika475
sok) ksr nyirokcsom-megnagyobbods is.

Sokszor a hnalji zsrszvet krlrt felszaporodsa
okoz felesleges aggodalmat.
Tanulsg: legalbb havonta javasoljuk a nknek
az nvizsglatot, gy rgtn felfedezhet, ha csom
keletkezik. Ez persze a kis, nem tapinthat emlrkok ellen nem vd meg. A tapintsos orvosi vagy
nvizsglat nem cskkenti az emlrk okozta hallozst, viszont fontos eleme az bersgnek s az
egszsgtudatos letmd kialaktsnak.
Tapinthat csom
Minden beteg nagyon megijed, ha csomt tapint a
mellben. Ez termszetes, hiszen az emlrk fenyegetse mindenkit aggodalommal tlt el. A tapinthat csomk nem mind rosszindulat daganatok.
Nagyon fontos a komplex vizsglat sorn a
beteg lelki vezetse s megnyugtatsa (asszisztens
s orvos egyarnt felels rte!). Emlbetegsgek
esetn nem alkalmazhat az a helytelen gyakorlat,
hogy a leletet elkldik vagy az ablaknl kiadjk. A
lelet eredmnyt nhny szban el kell mondani az
emlbetegnek, mert egy latin szavaktl hemzseg
rthetetlen szveg soha nem nyugtatja meg mg
negatv vizsglati eredmny esetn sem.
Gyermekkorban nem fordul el emlrk.
Puberts alatt megduzzadhat az eml, st, kifejezett csomt tapinthatunk a bimb mgtt. Ez a
mell fejldsvel sszefgg, gyulladsos folyamat.
Huszonves korban sajnos mr nha elfordul.
Ilyen fiatalkorban a tapinthat csomk nagy rsze
fibroadenoma jindulat daganat vagy ciszta.
30 v felett, de fleg ennl idsebb korban (40 v
felett) szmolhatunk emlrk lehetsgvel. A gyakorisg az letkorral arnyosan n. Mg idsebb
nknl (80 ves korban) is fontos szrvizsglatokat
vgezni, mert az emlrk potencilisan minden
letkorban hallt okozhat, annak ellenre, hogy
regkorban a daganatok nvekedse lassabb (de a
kialakuls gyakoribb!).
A kialakult emlrkot azonnal kezelni kell,
nehogy mg nagyobb bajt okozzon.
Tapinthat esetenknt olyan csom az emlben, amely valjban nem eml eredet. A brn
vagy a bimbn lthat elsznezdst vagy csomt
ksr tmttsg brgygyszra tartozhat. Puha,
rugalmas csomk a lipomk, amelyek tokba zrt
zsrt tartalmaznak. Sok esetben a test ms rszn is
felfedezhetk. A hnaljban tapintott csom lehet
eml eredet, de egyb betegsgeket (hematolgiai betegsgek: lymphoma, leukemia, gyullad-
Jindulat daganatok
A leggyakrabban tapinthat csomkrl, a cisztkrl
mr rszletesen beszltnk. Mastopathia esetn
kisebb, rugalmas gbk, tmttebb terletek esetleg nagy szmban is elfordulnak, nincs jelentsgk. Van olyan eset is, amikor a nagy mennyisg
zsrszvetet tapintjuk csomsnak, pedig nincs semmilyen krlrt folyamat.
Ennl valamivel ritkbbak a fibroadenomk,
amelyek fleg fiatalabb korban fordulnak el. Ezek
kemny, de rugalmas, elmozdthat elvltozsok,
mretk nhny millimtertl tbb centimterig
terjedhet (10.7. bra). ltalban nem vagy csak
nagyon lassan nvekszenek. A fibroadenomk teljesen rtalmatlanok. Valdi fibroadenombl soha
nem lesz rosszindulat daganat. Nagyon fiatal korban (25 v alatt) ltalban a tapints s az ultrahangvizsglat elgsges a fibroadenoma felismersre. 2530 ves kor felett minden solid (nem cisztzus) kplet esetn a jindulatsgot core (szvethenger) biopszival vagy vkonytvel vgzett sejtvizsglattal (citolgia) kell megersteni. A fibroadenomk bizonyos tpusai annyira kemnyek, hogy a
citolgiai mintavtelnl nem sikerl sejtekhez jutni.
10.7. bra.
Fibroadenoma, ultrahang
Ez esetben ismtelt biopszira van szksg, core

biopszis tvel. A betegnek rdemes trelemmel
lennie s elvllalnia az ismtelt szrst, mivel gy
mtt nlkl is biztos diagnzishoz lehet jutni.
A kis, nem nvekv, citolgiailag vagy szvettanilag (core biopszival) igazolt fibroadenomk kpalkot mdszerrel val kvetse elegend.
Esetenknt (nvekeds vagy sajtos szvettani
szerkezet esetn) a fibroadenomkat meg kell operlni. Ilyenkor ltalban kis metszsbl megoldhat,
amely nem okoz kozmetikai problmt, teljesen
nyom nlkl is gygyulhat. Jindulat daganat
miatt soha nem kerl sor mastectomira (emleltvoltsra).
Szmos egyb ritkbb jindulat csom
tallhat az emlkben. Klnleges eset a hamartoma, ami tulajdonkppen az eml belsejben egy
msodik emlnek megfelel szerkezet, klnll
jindulat daganat.
Elfordulnak tmeneti fajtj jindulat, de elfajulsra hajlamos vagy gyans daganatok (10.8., 10.9.
bra), ezeket minden esetben sebszi ton el kell
tvoltani. A beteget r kell beszlni a mttre,
mivel ilyenkor ltalban a rosszindulat folyamat
mg nem alakult ki, teht a beteg teljesen meggygyulhat.
Rosszindulat daganatok, emlrk

Az emlrk kialakulsa ellen jelen tudsunk alapjn igen keveset lehet tenni, de komolyan befolysolhat a betegsg kimenetele.
Az eml rosszindulat daganatai a rk (carcinoma) s a sarcoma. Egyb szervek daganatai is adhatnak az emlbe tttet (metastasist), de ritkasg ezt
elbb megtallni, mint az eredeti elvltozst. A nyirokrendszer daganatai (lymphomk) is kpezhetnek
emldaganatot. Leggyakrabban az emlrk (emlcarcinoma) fordul el.
A daganatos burjnzs kiindulhat a tejcsatornkbl vagy a krnyez emlllomnybl. Ksbb
tovbb terjedhet a csatornk belsejben, krnyezetben, a vrrammal, a nyirokereken (10.10. bra)
vagy a br fel.
A DCIS, azaz ductalis in situ carcinoma rkmegelz llapot. Leggyakrabban mikromeszeseds
formjban jelentkezik (10.11. bra). Ilyenkor az elvltozs mg nem terjedt tl az emln. Megfelel
mtti kezels biztos gygyulst hoz.
Az LCIS, azaz lobularis in situ carcinoma nem szmt daganatnak, jelenlte csak rizikemelkedst
10.8. bra.
Phyllodes tumor, mammogrfia
10.9. bra.
Phyllodes tumor, UH
476Emldiagnosztika
10.10. bra.
Nyirokrtgulat, mastitis carcinomatosa, UH
Emldiagnosztika477
jelent. Sokszor csak szvettani mellkleletknt kerl

felismersre, ltalban nincs is radiolgiai (kpi)
megjelense.
Az invazv carcinoma mr tttkpzdsre alkalmas elvltozs (10.12., 10.13. bra). Az tttek (metastasis) hematogn (vr) vagy lymphogn (nyirok)
ton keletkeznek. Az eredeti (primer) daganatrl
lesodrd sejtek, sejtcsoportok vr tjn a tvoli
szervekben (td, mj, csont, agy, mellkvese) telepednek meg s nvekedsnek indulnak. A nyirokutakon elszr a krnyez (regionlis) nyirokcsomkba jutnak, majd onnan tovbb. A nyirokcsomk
szrknt mkdnek, megprbljk magukban tartani a daganatsejteket, megakadlyozva tovbbterjedsket. Az emlk vizsglathoz ezrt a hnalji
(axillaris) s kulcscsont krli (supra-infraclavicularis)
nyirokcsomk is hozztartoznak.
Az invazv carcinoma kt leggyakoribb formja a
ductalis s lobularis. Utbbit ltalban nehezebb felismerni, kevesebb radiolgiai jele van. Elfordulhat,
hogy egy emlrk nem ltszik sem a mammogrfin, sem ultrahanggal, viszont mr tapinthat. Ez
azonban nagyon ritka.
A nagyobb emldaganatok beszrhetik a brt,

ilyenkor megvastagods, vrs elsznezds, ritkn
kisebeseds, fekly keletkezhet. Az eml mlyn
megbv daganatok a mellkasfali izomzatra is
rterjedhetnek.
Viszonylag gyakran elfordul ktoldali emlrk
is. Ezrt kell mindkt emlt azonos mdon, rszletesen megvizsglni, akkor is, ha csak az egyikben
tapinthat vagy lthat rendellenessg.
Az eml klnbz rszein nem egyforma a
daganatok kialakulsi gyakorisga. A kls-fels
negyedben tallhat a legtbb jonnan kialakult
rosszindulat daganat. Az emlrk eleinte igen lassan nvekszik. Nhny sejt elfajul s ellenrzs nlkli szaporodsba kezd. Ez a folyamat eleinte millimteres nagysgrend, ilyenkor mg nem tapinthat s semmilyen mdon nem is brzolhat
(10.14. bra). Sok v telik el addig, amg egy lthat
vagy tapinthat, 510 mm-es tumor kialakulhat
(10.15. bra). Termszetesen minl mlyebben
helyezkedik el, annl ksbb vlik rezhetv. Ez a
folyamat akr 1012 vig is eltarthat. Amikor a daganat mr elrte ezt a mretet, nvekedse felgyorsul.
Minl nagyobb a daganat, annl nagyobb az tttkpzds valsznsge, ami a betegsg sztszrdst jelenti: a szervezet ms pontjain is daganatok
alakulnak ki, s vgl a beteg hallt okozhatjk.
Krlbell 1,5 cm tmr felett az emlrk ltalban egyre gyorsabban nvekszik. Ilyenkor a teljes
gygyuls eslyei romlani kezdenek. Az tttek
lehetsge mellett megn a mtt utni kijuls
(recidva) valsznsge is. 1,5 cm-nl kisebb tumor
esetn tzbl kilenc n teljesen meggygyulhat. A
3,5 cm feletti daganatok fele mr a felismers pillanatban tttet ad, ilyenkor a gygyuls eslye igen
rossz (10.16. bra).
Szerencsre a mai kszlkekkel mr egsz kis
emlrk is felfedezhet. Mammogrfia s/vagy ultrahang segtsgvel 35 mm-es tumor mr lthat. Ha
ilyen kis daganat sebszi ton eltvoltsra kerl,
legtbbszr maradktalan gygyulssal lehet szmolni.
A kis 510 millimter tmrj emlrkokat
ritkn lehet kitapintani, panaszokat sem okoznak.
Az emlrk ltalban nem fjdalmas. Ilyen kis
tumort majdnem mindig szrvizsglat fedez fel,
10.11. bra.
Comedocarcinoma (DCIS) specimen mammogrfia
10.15. bra.
Kis invazv emlcarcinoma UH-kpe
10.12. bra.
Tpusos bal oldali invazv emlcarcinoma UH-kpe
10.13. bra.
Tpusos bal oldali invazv emlcarcinoma, ferde felvtel
10.14. bra.
Mammogrfin nem brzold, tapinthat tumor, nyirokcsomo-metasztzissal
10.16. bra.
Invazv carcinoma tpusos UH-kpe hangrnykkal
478Emldiagnosztika
vagy ms problma miatt vgzett mammogrfin
vletlenl vlik lthatv. Ilyenkor van a legjobb
esly a teljes gygyulsra.
Az az egyt v, ameddig az apr daganat mg
nem tapinthat, de mr j lthat a mammogrfis
felvtelen, eredmnyesen kihasznlhat az emlrk
elleni kzdelemben.
Az emlbimb s a br betegsgei
A br, a bimbudvar s az emlbimb llapota sokszor tkrzi az eml belsejben zajl folyamatokat.
Legfontosabb azt figyelni: a bimb nem hzdott-e be? Asszisztensi fiziklis (szr)vizsglatnl
nagyon fontos ezt szrevenni s rsban rgzteni.
Sok nnek rgta (tbb ve) befordult a mellbimbja, ez nem jelent kros llapotot, csak a szoptatsnl okozhat nehzsget. Csupn akkor veti fel
kros eltrs gyanjt, ha a behzds friss, s az
elmlt hetekben-hnapokban keletkezett. Lehet ez
az egyetlen jele a rosszindulat daganat kialakulsnak! Az emlbimb fejldsi rendellenessgeivel
vagy a jrulkos emlkkel nincs orvosi teend. Ha
nagyon zavar, akkor valamilyen kozmetikai beavatkozs jhet szba.
A bimbudvar kis mirigyeiben kialakulhatnak
cisztk. A bimbudvar megvastagodst, egyenetlensgt, hmlst, torzulst elszr brgygysz
nzi meg. Gyulladsos eredeten kvl gondolni kell
a Paget-krra is, amely elsznezdssel, egyenetlensggel, kifeklyesedssel jrhat: azt jelzi, hogy az
emlben rosszindulat daganat alakult ki, amely a
bimbra is rterjedt.
A br krlrt vagy kiterjedt megvastagodsa,
vrses elsznezdse gyulladsos vagy daganatos
betegsgre utalhat. Ezek elklntse s a mielbbi
gygyts megkezdse nem tr kslekedst.
Hasonl a helyzet fekly- vagy sipolykpzdsnl is.
Gyulladst klnbz krokozk: baktriumok,
gombk, parazitk, valamint srls, ekcma, vsmr okozhatnak. Az eml brbl is kiindulhatnak
j- s rosszindulat daganatok (pl. melanoma =
rosszindulat festkes brdaganat).
Emlsrlsek s kvetkezmnyeik
Nha vletlen vagy szndkos ts ri az emlket.
Kzlekedsi baleset vagy ppen a biztonsgi v
okozhat traumkat (srlseket). ltalban gyen-
Emldiagnosztika479
gbb erej, de hirtelen behatst is igen fjdalmasnak lehet rezni, az eml igen rzkeny az ingerekre. Felletes erbehats csak kisebb zzdst hoz
ltre, de durvbb ts vagy nyoms kvetkeztben
bevrzs is ltrejhet. A lils szn vrmleny (hematoma) nem lthat, ha a mly emlllomnyban
keletkezik.
Kzvetlenl a srls utn a mell duzzadtabb,
elsznezdik, a ksbbiekben krlrtan tapinthat
a vrmleny. Mammogrfia, de fleg ultrahangvizsglat mutatja valdi mrett. Rendszeres ellenrzssel kvethet a vrmleny felszvdsa. Ha ez
akadlyozott, vagy nagyon nagy az reg, ultrahangvezrelt punkcival kirthet a folyadk.
A bevrzs ltalban nyom nlkl, lassan felszvdik. Helyn kis hegeseds (fibrosis) maradhat, amit
az eml llomnyn bell a ksbbi vizsglatok
alkalmval tapintani s ltni lehet.
Baleset, de akr emlmtt, sugrkezels vagy
gyullads utn is ltrejhet gynevezett zsrelhals
(zsrnekrzis). Ez a terlet kialakulsakor csak egy
kicsit tmttebb, duzzadtabb krnyezetnl. A
kisebbek egyltaln nem is tapinthatk. Ksbb
kicsiny olajciszta alakul ki. Ez azonban szemben az
eml egyb eredet cisztival vzszer anyag
helyett olajat tartalmaz. A rgen fennll zsrnekrzis terletn meszeseds is fellphet. Ennek csak
azrt van jelentsge, mert rosszindulat daganathoz (DCIS) hasonlthat, egybknt teljesen rtalmatlan folyamatrl van sz.
Tudni kell teht az emlvizsglatoknl, ha a
beteg letben brmikor komoly emltraumn
esett t. A srlsek, mttek helye sszetveszthet egyb emlbetegsgekkel, ha a vizsgl orvos
nem szerez tudomst az elzmnyekrl.
Ha egy felletesen fut vna zrdik el, az n.

Mondor-betegsg jn ltre. A brn redszer torzuls kpzdik, valamint behzds s rzkenysg
lp fel. Kls megjelense alapjn elszr daganatos folyamat is gyanthat. Ha ezt a vizsglatok
kizrjk, nincs ms teend, mint vrni s ellenrizni.
Nhny ht alatt ez a betegsg magtl gygyul.
Ha artria zrdik el, hirtelen nagy fjdalmat rez
a beteg. ltalban terhessg vagy szoptats alatt
jn ltre, de vralvads elleni gygyszereket szed
vagy slyos relmeszesedsben szenved betegeken is szlelhet. Ilyenkor egy kis emlrszlet elhalsa kvetkezik be. A szoptats alatt ltalban gyullads, tlyog hozza ltre.
rbetegsgek miatt kicsiny zsrelhalsok, meszesedsek is lthatk a rntgenfelvtelen.
Az emlben kzvetlenl a br alatt vagy a brben rdaganatok (hemangioma, angioma) lehetnek. Ezek ltalban jindulat, kkes szn rgomolyagok, melyek puhk s sszenyomhatk.
Gyermekkorban s serdlkorban is elfordulnak.
A hnaljban s ritkbban az emlben is a lbszrhoz hasonlan , de ritkbban, visszerek (varixok) is kialakulhatnak. Ezek puha csomkknt
tapinthatk, de kpalkot s fiziklis vizsglat szksges ennek megerstsre.
Cukorbetegsg s eml
Igen gyakori az I. tpus diabetesben szenved nk
kztt az eml sajtos elvltozsa. Az emlkben
egy vagy tbb heges csom keletkezik (diabeteses
mastopathia). Ez az eltrs igen kevss ismert,
pedig e betegcsoportban a 40 v alatti nk egyhatodt rinti. Rszletes vizsglat tudja valdi eredetket kimutatni s a daganatot kizrni.
rbetegsgek s az eml
Az emlben ugyanolyan erek futnak, mint a szervezet ms rszein. Ezrt az rbetegsgek ritkn
ugyan de az emlt is rinthetik.
Nagyon gyakran lthat a mammogrfin idsebb, relmeszesedsben szenved betegek mellben az rfalakban lerakdott meszeseds (arteriosclerosis). Ez azonban csak tkrzi a szervezetben
egybknt zajl folyamatot, s nincs lnyeges
hatssal a mell llomnyra.
Az emlben ltrejhet viszont valdi relzrds
(trombzis). Attl fggen, hogy milyen rben, ktfajta elvltozst okozhat.
Az eml vizsglmdszerei
nvizsglat, fiziklis vizsglat
Kzismert, hogy szz nbl tz n betegszik meg
emlrkban. A daganatok legnagyobb rszt mg
ma is a nk maguk fedezik fel. Sajnos nha vrakoznak, s a rendellenessg felfedezse utn hnapokkal ksbb fordulnak orvoshoz. Flnek a rossz
eredmnytl, az esetleges mtttl, a rktl. A szrvizsglatokra tbben azrt nem mennek el, mert
flnek attl, hogy valamit tallnak.
Pedig a kslekedstl a helyzet nem lesz jobb.

Ez a betegsg magtl nem mlik el, csak rosszabbul kezelhet llapotba kerl.
Az aggodalmak rthetk, de igazn csak attl
kell flni, hogy a kialakult emlrk ksn kerl felfedezsre, s mr nem lehet meggygytani. Ez az, amit
mindenron el kell kerlni. A mr kezelhetetlen,
tbbszrsen tttes emlrk biztosan egszen
rossz prognzis.
Komplex emlvizsglat, szrvizsglat sorn a
mammogrfis asszisztensnek mdja nylik a nkkel beszlgetni. Ennek sorn meg lehet tantani a
helyes nvizsglatot.
Nhny megjegyzs az emlk nvizsglatrl:
Az emlmirigy felszne nem teljesen sima. A zsrszigetek is okoznak tapinthat egyenetlensget.
Az nvizsglattal lehet a legjobban megismerni
mindenkinek a sajt mellt, s felfedezni az esetleges vltozst.
A rendszeres nvizsglattal tallt rk biztosan
kisebb, mint amit vletlenl tallnak.
A tlls a rk mrettl nagyban fgg. Minl
nagyobb, annl rosszabbak az eslyek.
A kismret rkos daganatok, ha nem gygytjk,
nvekszenek.
Nagymret rkos daganatok sokszor nyirokcsom-ttttel egytt jelentkeznek.
A nyirokcsom-tttek meglttl is fgg a tlls.
Minden 20 v feletti nnek legalbb havonta
egyszer tancsos megvizsglni a melleit. A menstrucit kvet tz napban a mell puhbb, kevsb
rzkeny. Ez a legmegfelelbb idszak az nvizsglatra. Igyekezni kell e clra a cikluson bell mindig
ugyanazt az idpontot vlasztani. Menopausa utn
brmely idpont megfelel. Aki hormonptl kezelsben rszesl, azokat a napokat vlassza, amikor
ppen sznetelteti a tablettaszedst.
Az eml-nvizsglat lpsei:
1. Frds vagy zuhanyozs kzben vizsglja mellt.
A nedves brn jobban csszik a kz.
2. Bal kezt helyezze a feje mg. A msik kezvel
befel halad krkrs mozdulatokkal simtsa
vgig a bal emlt, amg a bimbt el nem ri.
Ezutn jobb kezt emelje fel, s bal kezvel ismtelje meg a vizsglatot a jobb emln. Keressen
kemnyedst, csomsodst. Ne az ujjbegyeket
hasznlja, hanem az sszezrt ujjak bels fellett.
480Emldiagnosztika
3. Gyengden nyomja meg a bimbt a hvelyk- s
mutatujja kztt. Ha brmilyen tltsz vagy
vres vladkozst tapasztal, forduljon orvoshoz.
4. A frds utn lljon a tkr el, jl megvilgtott
helyisgben. Keressen az emln s a bimbn
szokatlan jeleket: kidomborodst, behzdst,
elsznezdst.
5. Mindkt kezt felemelve s a knykt htrahzva a tkrben kzelrl is alaposan nzze meg az
emlk krvonalt, hasonltsa ssze alakjukat.
6. Cspre tett kzzel s enyhn elrehajolva is
figyelje meg melle termszetes alakjt. Ha megjegyzi, minden vltozst knnyebben szrevesz
a jvben.
7. Fekv helyzetben is tapintsa t emlit s krnykket.
8. Csomt keresve tapintsa t mindkt hnaljt az
elbbihez hasonl mdon.
Orvosi, asszisztensi fiziklis vizsglat sorn elszr meg kell tekinteni az emlket. A fenti fejezetekben lert jeleket kell keresni: br-, bimbbehzds,
elsznezds, vladkozs, kemny, krnyezethez
kttt csomk, terletek. Fej fl tett s leengedett
kzzel is t kell tapintani az emlket, krnyezetket
s a hnaljrkokat.
Emlszrs, szrprogramok
Az emlszrs egy szervezett program, amely sok
orszgban mr tbb-kevsb mkdik. Lnyege,
hogy rendszeres tapintsos (fiziklis) s mammogrfis vizsglat trtnik, panasz- s tnetmentes
nknl.
A szrs trtnhet nkntes s behvsos mdon.
Elz esetben jelentkezs alapjn, utbbiban a
tdszrshez hasonlan levelet kap a pciens,
amelyben a vizsglat helyt s idpontjt jelzik.
Magyarorszgon a rendszeres, behvsos szrs
2001 decemberben indult el, 4565 ves kor kztti
nknl, 2 ves ciklusban, 32 akkreditlt (szakmailag
ellenrztt s megfelelnek tallt) kzponttal. A kzpontok a szrst kvet visszahvst-kidolgozst s
sebszi, onkolgiai kezelst is elvgzik, illetve sszefogjk. A szrs szmszer eredmnyrl havonta,
a betegek tovbbi sorsrl negyedvente kldenek
jelentst a kzpontba. A cmlistk az NTSZ-tl szrmaznak.
A nemzetkzi ajnlsok szerint 3540 ves letkor
kztt egy alkalommal, 4050 ves kor kztt 12 ven-
Emldiagnosztika481
te, 50 ves kor felett vente javasolt a mammogrfia

elvgzse. 35 ves kor alatt emlszr vizsglat nem
indokolt, csak veszlyeztetett nknl (lsd elbb).
A szrs asszisztensi fiziklis vizsglattal kezddik.
A mammogrfis alapfelvtelek (2 MLO, 2 CC) elksztse utn ketts leolvass trtnik. Ha egyik radiolgus egymstl fggetlenl sem tall az
emlkben malignitsra gyans terletet, negatvnak tekinthet a szrvizsglat. Ha brmelyikk felveti esetleges daganat gyanjt, a beteget telefonon, levlben visszahvjk.
1000 n szrvizsglata sorn tlagosan 34
emlrkot sikerl felfedezni.
Ennl tbb, 1000-bl 2080 nt kell kiegszt
vizsglatokra visszahvni a kiindul mammogrfia
utn. Ez tovbbi mammogrfis felvteleket, ultrahangvizsglatot, esetleg clzott mintavtelt (biopszit) jelent. A legels mammogrfia ugyanis nagy
rzkenysge miatt tbb kros vagy bizonytalan
eltrst mutat, mint amennyi vgl emlrknak
bizonyul. Fel kell vilgostani a nket, hogy nem kell
megrmlnik, ha a szrsbl valakit kiemelnek.
Ez a szrvizsglat normlis menethez tartozik.
Nagyon ritkn, 1000-bl kb. 0,51 betegnl
sebszi mintavtelt (exczit), kis mttet kell vgezni,
mert nincs ms megolds annak tisztzsra, hogy
rosszindulat-e a kpen tallt kros elvltozs. Az
ilyen mintavtelek harmadbanfelben valban
emlrk a vgleges diagnzis.
A szrprogramokkal szembeni elvrs, hogy a
mttre kerl betegek legalbb felnl rosszindulat
legyen a vgleges szvettan. A mai korszer eszkzkkel ennl megbzhatbban, csaknem 100 szzalkban (85100%) mtt eltt mr bizonythat,
hogy a betegenek emlrkja van, gy manapsg
lnyegesen kevesebb jindulat folyamatot operlnak.
Mivel a tmeges, szervezett emlszrs nagyon
drga, nem minden orszg engedheti meg magnak. Legalbb 70%-os megjelens szksges
ahhoz, hogy a szrprogram megfelel eredmnyt
hozzon az emlrk okozta hallozs jelents cskkentse tjn.
Ez a jv tja, mert egy ksn felfedezett emlrk kezelse slyos szzezrekbemillikba kerl, s
gygyulsi eslye ennek ellenre sokkal rosszabb,
mint a szrssel felfedezett kis daganat.
Az emlszrs elnyei (lsd elz fejezetek is):
az esetleges daganat felfedezse 15 vvel elbb
trtnik meg, mint ha azt sajt magnak tapintan ki a pciens;
szmos esetben az eml eltvoltsa helyett a

rszleges mtt is elgsges;
sokszor elegend a kis daganat sebszi eltvoltsa, s nem kell utkezels (sugr- s kemoterpia);
a vgleges gygyuls eslye jelentsen n;
a hallozs arnya kb. 3045%-kal cskken.
Kpalkot (radiolgiai) vizsglatok

Mammogrfia
A mammogrfia nagyon alacsony sugrterhelssel
vgzett rntgenvizsglat, melynek ismtelt elvgzse sem jr semmilyen veszllyel. Daganatot
semmi esetre sem okoz. A mammogrfia nagyon
rzkeny mdszer, az emlrkok kb. 8590 szzalka jl lthat a felvtelen. Kiss ssze kell nyomni
(komprimlni) az emlt, ezt a nk egy rsze kellemetlennek, fjdalmasnak rzi.
Nagyon fontos, hogy a betegek a leleteiket, filmeket gondosan rizzk meg, s a kvetkez vizsglatra vigyk magunkkal. Az sszehasonltsbl
sok informcihoz jut a radiolgus. Korai daganatra
utalhat a kt felvtel kztt szlelt minimlis vltozs, gy az hamarabb megllapthat, kezelhet.
Felesleges mintavteltl is megkmlhet a
beteg, ha egy felfedezett eltrs mr az elz (pl.
ms intzetben kszlt) felvtelen is lthat s
rgta nem nvekedett teht biztosan nem rosszindulat folyamatrl van sz.
A j minsg mammogrfis felvtel elksztse sok szempontbl nehz feladat. Korrekt radiolgiai diagnzis csak tkletesen elksztett felvtel
alapjn adhat. A felvtel elksztsnek s rtkelsnek elsajttsa komoly gyakorlatot ignyel.
Fontos lenne, hogy mammogrfis rszlegen j
emptis kszsggel rendelkez, nagyjbl lland
grda dolgozzon.
A j felvtel elksztsnek alapjai:
a pciens megnyerse a j koopercihoz,
korrekt pozicionls,
a berendezs alapos ismerete,
a quality kontroll (minsg-ellenrzs) szablyainak megfelel munka.
A j bellts s felvtel felesleges fjdalomtl,
izgalomtl s sugrterhelstl kmli meg a pcienst.
Felvteltechnika (Dr. Riedl Erika)

Az emldiagnosztikai rszlegen a korszer mammogrf mellett fontos eszkz az elhv berendezs, valamint az erre a clra kifejlesztett nzszekrny.
A mammogrf kszlkek leggyakrabban
molibdn, illetve molibdn-rdium ketts anddal rendelkeznek, de egyb lehetsgek is lteznek. A denzebb (srbb) emlk brzolsra
magasabb energiatartomny rntgensugrzst
hasznlunk. Standard felvteleken 0,30,4 mm
nagysg, n. nagy fkuszt, nagytott felvteleken
0,1 mm nagysg, n. kis fkuszt alkalmazunk a
magasabb trbeli felbonts rdekben. A 35
lemez/cm srsg Bucky-rcs a szrt sugrzs
cskkentsre szolgl.
Specilis mammogrfis kazetta hasznlatos,
amelyben a mammogrfis film, illetve hozztartoz flia helyezkedik el. Az eml mrettl fggen
a hasznlt kazetta, ill. film mrete 18x24 cm, illetve
24x30 cm nagysg. Nha belltst nehezt elvltozsok esetben (kyphosis, tykmell, eldomborod has stb.) a felvtel 2 filmre kszthet el, pl.
kln a pectoralis izomzat s az eml fels rsze,
valamint az eml als rsze az thajlssal.
Kompresszival cskkenteni lehet a mozgsi
mtermket, geometriai letlensget, a szrt
sugrzst, az expozcis rtket s ez utbbival az
tlagos dzist. Megfelel kompresszi hasznlatval (1320 Newton) a kontraszt is nvelhet, de
csak olyan rvid ideig kell hasznlni, amg szksges. Clzott (spot) kompresszival az egymsra vetl struktrk is sztnyomhatk, gy eldnthet,
hogy a ltott kros kp sszevetlsbl ered-e
vagy vals.
Nagyts alkalmazsval a trbeli felbonts
nvelhet. Mikromeszesedsek, nodulris eltrsek
formjnak, kontrjnak pontosabb meghatrozsra alkalmas. Esetenknt egyes kros elvltozsok,
pl. mikromeszesedsek csak a nagytott felvtelen
vlnak lthatv.
Ha a bellts sorn brmilyen elvltozs szlelhet (pl. befel fordul emlbimb, brelvltozs,
anyajegy, heg stb.), azt a radiolgus szmra lokalizcival egytt jelezni kell.
A megfelel felvtel ltalnos tulajdonsgai:
a kt oldalrl kszlt felvtel szimmetrikus,
mtermkektl mentes,
les,
jl lthat dtum, betegadatok s oldaljelzs.
482Emldiagnosztika
Mtermkek:
betegen lv dezodor, kozmetikai szerek,
a betegen lev hintpor mikromeszesedst utnozhat, jelzse nagyon fontos (a felvtel elksztse eltt ferttlentvel letrlhet),
film/flia srlse, ujjlenyomatok, porszemcsk
(!),
statikus elektromossg,
elhv (cskok, foltok, karcols),
a beteg vletlenl bevetl haja, lnca, vlla,
orra, keze.
Elhvs sorn fontos a ciklusid, valamint a
hfok standard belltsa (3 perc, illetve 35o C). A
mammogrfis filmet hosszabb ideig kell hvni,
mint a hagyomnyosat. Az elhv automata lehet
sttkamrai vagy napfny (daylight), utbbihoz
nem kell sttkamra, llhat a felvteli helyisgben
is. Elnye, hogy kevesebbet kell gyalogolni, ez fleg
nagy forgalm szrllomsokon jelents.
A filmek kirtkelshez mammogrfis nzszekrny szksges, mely megfelel erssg, vltoztathat erej fnnyel rendelkezik, blendzhet,
legalbb 4 felvtel elfr rajta. A mammogrfis
nzszekrny fnyereje a hagyomnyosnl lnyegesen magasabb: 30006000 lux/m2. Ajnlott a
nzszekrnyt jl sttthet, szablyozhat fny
helyisgbe elhelyezni (httrfny < 50 lux).
A leletezsben segtsget jelentenek: igen ers
fnnyel rendelkez spot lmpa, nagytlencse, illetve
filmnz tubus. A mammogrf mellett elhelyezett
kis nzszekrny a felvtelek ellenrzsre, clzott
felvtelek ksztsnl az alapfelvtel elhelyezsre
szolgl.
Rvidtsek, eszkzk magyarzata:
mAs a kimen teljestmny, mely mammogrfia esetn hozzvetleg 50100 mAs. A mA
nvelsvel cskken az expozcis id, mellyel a
mozgsi mtermket cskkentjk.
kV ltalban 2235 kV csfeszltsget hasznlunk (lgysugr-technika). Alacsony kV rtkkel a
j kontrasztot biztostjuk. ltalban 2529 kV az
ajnlatos. Denz eml esetben az rtkt emelnnk kell.
AEC (Automatic Exposure Control = Auto
matikus felvtel szablyz) ernyfilm kombincira trtnt kalibrls utn az eml tmrsgtl fggetlenl lland optikai srsg felvtelt biztost.
AOP (Automatic Optimization Parameters =
Automatikus Optimalizlsi Paramterek) egy
Emldiagnosztika483
megadott prioritshoz (dziscskkents, kontrasztminsg vagy kompromisszum) az AOP

zemmd kivlasztja a szrt s kV-ot. Tartal
mazza az AEC zemmdot s biztostja a radiolgiai paramterek (szr, kV s mAs) automatikus kivlasztst.
MAN manulis, kzi felvteli zemmd, mely
specilis helyzetekben (az eml nem fedi teljesen a fotocellt, implanttum, specimen, szterotaxia) hasznlhat.
Kompresszis tlca az egsz eml kompresszijrl gondoskodik (a bucky mrete alapjn
ebbl is kt mret ltezik, 18x24 illetve 24x30 cm
nagysgban).
SPOT kompresszis tlca krlrt, kis terlet
kompresszijt vgezzk vele.
FF fkuszfilm tvolsg, mely 500650 mm,
legalbb 600 mm javasolt.
Nagyt berendezs hasznlata esetn hosszabb id szksges az expozci sorn, mely a
mozgsi mtermkeket nveli, mg lgzsvisszatarts esetben is.
Kollimtor (filter, szr): betolhat fmlap, amely
a sugrkaput szablyozza annak rdekben,
hogy csak a hasznos (filmre kerl) sugrnyalb
hagyja el a gpet.
Digitlis mammogrfia
Kzismert, hogy a mammogrfia a legmagasabb
technikai igny hagyomnyos radiolgiai mdszer. A specilis, 14 mikron nagysgrend, nagy
felbonts film segtsgvel (analg mammogrfia)
igen nagy trbeli- s kontrasztfelbontst rhet el,
amelynek segtsgvel a legkisebb, mikromeszeseds formjban jelentkez in situ malignus tumorok is felfedezhetk. Az ltalban 1 mm-nl kisebb
mszszemcsk alakjnak brzolsa alapvet a
benignusmalignus eredet elklntshez. A
hagyomnyos film/flia kombinci 15 vonalpr/
mm trbeli felbontsa knnyedn biztostja ezt. A
lgyrsz formjban jelentkez tumoroknl a kis
kontrasztklnbsgek brzolsa legalbb ugyanennyire fontos.
Ezt a mszakiszakmai ignyt a digitlis technika a 90-es vekig nem tudta megkzelteni, de
2000-ben mr elrte, st 2005-ben mr meg is
haladta.
2000. janur 31-n az amerikai FDA (Food and
Drug Administration) szervezet engedlyezte az
els digitlis mammogrf rutin hasznlatt, igazol-
va, hogy a berendezs teljestkpessge elri a

hagyomnyos analg technikt.
2005-ben a DMIST study bebizonytotta, hogy
hrom betegcsoportban a digitlis technika szignifiknsan pontosabb, mint a filmes:
a radiolgiailag denz s heterogn emlknl
brmely letkorban,
50 ves kor alatt,
pre- s perimenopausa szakaszban.
A foszforlemezes digitlis technika a hagyomnyos radiolgiai diagnosztikban kivlan hasznlhat. A foszforlemezes mammogrfis techniknak
(CR) kisebb a trbeli felbontsa, mint a mammogrfis filmnek, nagyobb sugrdzis szksges, s a
felvtelek zajosabbak is. A mikromeszesedsek
nagy rsze felismerhet, de az alacsony denzits,
porszer meszesedsek felismerse korltozott.
Tbb orszgban hivatalosan korltozzk a foszforlemezes mammogrfia hasznlatt.
A direkt digitlis mammogrfival (DR vagy FFDM
= full field digital mammography = teljes mezs digitlis mammogrfia) kszlt, fantomon s betegeken vgzett vizsglatok viszont mr egybehangzan bizonytjk, hogy a digitlis technika gy a mikromeszesedsek, mint a lgyrszek diagnosztikjban egyenrtk, st jobb, mint a hagyomnyos
mdszer. Trbeli felbontsa ugyan kiss alulmarad a
filmhez kpest, de kontrasztfelbontsa magasabb
annl. A szksges sugrdzis 2050 szzalkkal
alacsonyabb, mint a hagyomnyos filmnl.
2009-tl kezdden tbb orszgban a szrprogramok egysgesen s ktelezen ttrtek a
direkt digitlis technikra.
Tomoszintzis
2011-ben kerlt hivatalosan elfogadsra az els, a
tomoszintzis elvn mkd mammogrf kszlk.
Nem egy, hanem tbb, 10-15 felvtel kszl az
emlrl, klnbz expozcis szgekbl (a sztereotaxihoz hasonlan). A felvtelek szmtgpes
feldolgozsa a rgebben hasznlt tomogrfihoz
hasonl, egymssal rintkez rtegkpeket eredmnyez, amelyeket monitoron, folyamatos, mozgkpszer megjelentssel rtkelnek. A technika
elnye az egymsra vetls (szummci) kikszblse, gy a bonyolult struktrj emlk jobban
ttekinthetk lesznek. Htrnyai: a sok expozci
miatt magasabb sugrdzis, mikromeszesedsek
irnti cskkent rzkenysg, hosszabb kirtkelsi
id. Mivel j technikrl van sz, nincsenek mg

technikai standardok, nincs minsgbiztostsi eljrs, nincs mg CAD, st a tomoszintzis esetleges
elnye a daganatok felfedezsben is mg megkrdjelezhet. Az elkvetkez vekben majd kiderl,
hogy bekerl-e ez a technika a rutinba, vagy eltnik.
Hagyomnyos s digitlis technika: elnyk

htrnyok
A hagyomnyos film br nehezen gyzhet le
tbb htrnyos tulajdonsggal is br. A bees
fotonokra a film nem linerisan vlaszol. A magas
denzits emlrszeknl nem klnlnek el a kis
denzitsklnbsgek. Tovbbi htrny, hogy elhvs utn mr nem vltoztathat, s egyetlen pldnyban ltezik. Ez a konzultcis lehetsgeket
szkti, knnyen elveszhet, rongldhat, s nagy
helyigny a trolsa. Tagadhatatlan elnye viszont,
hogy olcsn produkl nagyon j minsget. A digitlis mammogrfia viszont a szmos elny miatt
egyrtelmen a jv (mr a jelen) tja.
A digitlis mammogrfia elnyei:
gyors kpalkots (elhvsi id nincs), teht adott
id alatt tbb beteg vizsglhat;
denz emlk jobban ttekinthetk;
jobb kontrasztfelbonts;
utlagos mdosts (postprocessing) lehetsge: ablakols, szrs;
kisebb sugrterhels (2050%-os cskkens,
emltpustl fggen);
egyszerbb trols s reprodukls (nem kell
filmarchvum, knnyen megtallhat);
tbb pldny kszthet;
kevesebb selejt;
telemammogrfia, telekonzultci lehetsge
tvoli (akr ms vrosban, orszgban l) szakemberekkel;
CAD,
egyb, ksrleti alkalmazsok.
A legfontosabb alkalmazs azonban a CAD
(Computer Assisted Diagnosis = szmtgppel tmogatott diagnosztika). Kzismert tny, hogy a mammogrfis kp olvassa az egyik legnagyobb gyakorlatot kvn radiolgiai munka. Ennek pontossgt a jvben remljk, nagymrtkben segti
majd a szmtgpes kpfeldolgozs. A digitlis
kp a computer szmra feldolgozhat adathal-
484Emldiagnosztika
mazt tartalmaz. gy a malignits jelei automatikusan kerestethetk, a computer felhvja a figyelmet a
meszesedsekre, nodulusokra s szerkezeti torzulsokra. Mivel ez rendkvl bonyolult eljrs, a mai
berendezsek mg nem tkletesek, a napi rutinban mg csak ellenrzssel alkalmazhatk, semmikppen nem helyettestik a kpzett radiolgust.
A monitorok minsgnek javulsval a 2000-es
vek elejtl kezdve a digitlis mammogrfit monitorrl lehet leletezni. Ehhez legalbb 5 megapixeles
monitor az elrs. A digitlis felvtelt nagy felbonts lzerkamerval ki is lehet nyomtatni.
Felvteltpusok
Mammogrfis felvtelek kztt megklnbztetnk alapfelvteleket, kiegszt s specilis felvteleket. Kln rszt rdemelnek az emlimplanttum
esetn alkalmazott felvtelek.
Alapfelvtelek
Emldiagnosztika485
Kompresszi mrtkt jabb gpeken automata

kijelzvel ellenrizhetjk. Fontos, hogy az eml
tmr legyen, ezt a br elfehredse jelzi. A kompresszis tlca fels szle a claviculig r, hts szle
a sternumot elri A blende lmpa hasznlatval
ellenrizhetjk, hogy nem vetl-e a vizsgland
terletre a beteg lla vagy az ellenoldali melle. Ha
igen, fordtsuk el a fejt, illetve krjk meg, hogy a
kezvel hzza htra a mellt. Expozci utn a
kompresszit azonnal engedjk fel. jabb kszlkeknl ez automatikusan trtnik.
A megfelel felvtel kritriumai (10.17. bra):
az eml elre s felfel hzott, a mirigyllomny
sztterl (nem lg), gyrds nincs;
pectoralis izomzat k alak szle a bimb szintje
alatt brzoldik, lehetleg dombor felsznnel
(ez arra utal, hogy a beteg nem feszt);
a bimb profilban van;
a hasfali zsrrteg a film als rszn az emlllomnytl elklntve lthat;
a ferde felvtelen a parenchyma legnagyobb
rsze brzoldik (de nem teljesen).
medio-lateralis irny, ferde felvtel (MLO),

cranio-caudalis felvtel (CC).
Medio-lateralis irny, ferde felvtel (MLO)

(Megfelel kV-rtk, AEC-bellts, nagy fkusz
hasznlata. Oldal- s pozcijells. Megfelel
mret film-kazetta kivlasztsa. A fkusznak megfelel kollimtor behelyezse.)
A rtg-csvet 45o szgben fordtjuk el.
(Alkalmanknt a cs dntst a mellkas kontrjnak
megfelelen mdostani kell. Nagyon vkony, trkeny, magas hlgyek vagy kicsi mell esetben 60ora kell vltoztatni.) A hlgyet lateralis mellkasfallal a
bucky szlhez lltjuk. A bucky fels szle a hts
axillris redvel egyvonalban helyezkedik el. A
hlgy lbait kiss szjjeltoljuk a stabilits rdekben. A pciens karjt a buckyra helyezzk, kezvel
megfogja a kapaszkodt, majd trzst 45o-kal elfordtjuk a gp fel. A hlgy fejt az ellenoldalra fordtjuk. Egyik keznket a beteg vllra helyezzk, a
msik keznkbe helyezzk az emlt, melyet felfel
s elre hzva simtunk a buckyra. A bimbt profilba helyezzk (ne vetljn az emlbe, hanem azon
kvl, pont rint irnyban lljon), s fokozatosan
komprimljuk a kompresszis tlcval. Vigyzzunk,
hogy kzben a hlgy, illetve a mell ne mozduljon el.
Cranio-caudalis felvtel (CC)

A csvet 0o-ra lltjuk be. A hlgyet a buckyval
szemben 10 cm tvolsgban lltjuk. Meg
bizo
nyosodunk, hogy a vllak ellazultak. A buckyt a
kell magassgig felemeljk. A mellet keznkkel
elsimtjuk, vigyzzunk, hogy gyrds ne maradjon. A bimb profil helyzetben legyen. Az eml s
a bimb a film centrlis rszn helyezkedik el.
Mikzben a hlgy kezt cspjre, helyezzk, a vllt htrasimtjuk, folyamatos nyugtatsrl gondoskodjunk. A fnyrekesz (blende lmpa) hasznlatval
ellenrizzk, nincs-e elfed rnyk. Ezek kikszblse utn exponls. A kompresszit azonnal
engedjk fel.
A megfelel felvtel kritriumai:
az eml parenchyma centrlis helyzet;
a bimb profilban van (a filmen ers fnnyel
ellenrizhet);
a pectoralis izomzat kis rsze brzoldik, mely
igazolja, hogy az eml annyira elre lett helyezve, amennyire lehet.
Kiegszt felvtelek
A hagyomnyos felvteleken nem brzold eltrsek tisztzsra hasznljuk ezeket a felvteleket:
latero-medialis, oldalirny felvtel,
medio-lateralis, oldalirny felvtel,
cranio-caudalis felvtel medialis rsszel,
cranio-caudalis felvtel lateralis rsszel,
Kleoptra-felvtel,
hasadk-felvtel (kt eml kztti bemlyeds).
Latero-medialis felvtel (LM)
10.17. bra.
Mammogrfia, ferde felvtel
(Megfelel kV rtk, AEC bellts, nagy fkusz hasznlata. Oldal s pozci jells. Megfelel mret
film-kazetta kivlasztsa. A fkusznak megfelel
kollimtor behelyezse.)
A csvet 90o-ra fordtjuk el. A hlgyet szembelltjuk a buckyval. A bucky fels szle a jugulummal egy magassgban helyezkedik el. Lazn toljuk
elre a beteget, a bucky szle a sternumot rinti.
Mindkt kezvel fogja meg a kapaszkodt. Egyik
keznkkel tmasszuk meg a hlgy htt, mg msik

keznkkel simtsuk az emlt elre s felfel, a
hvelykujjunk tmaszkodjon a mellkasfalnak. Nha,
nagyobb mell esetben le kell guggolnunk, s alulrl helyezzk el a mellett a buckyn. Kompresszi
kzben figyeljnk, hogy ne legyen gyrds.
Vigyzzunk, hogy a bimb profilban legyen.
Fnyrekesz segtsgvel ellenrizzk, hogy nincs
odavetl rnyk. Expozci utn a kompresszit
azonnal szntessk meg.
az eml elre s felfel hzott, a parenchyma
sztterl;
a film fels szln a pectoralis izomzat k alakja
lthat (kevsb, mint a ferde felvtelen);
a hasfali zsrrteg idnknt lthat alul, az eml
alatt.
Medio-lateralis felvtel (ML)

A csvet 90o-ra fordtjuk el. A hlgyet szembelltjuk a gppel, mikzben a lateralis mellkasfal a
buckyval sszefekszik. A bucky az ells vagy hts
hnaljrokig r. Keznket az rintett oldali vllra
helyezzk. Ezzel gondoskodunk a beteg megnyugtatsrl, s biztostjuk, hogy ne mozduljon el. A
beteg karjt helyezzk a kapaszkodra. Msik
keznkkel simtsuk az emlt elre s felfel, mikzben a hvelykujjunk a mellkasfalnak tmaszkodik.
Megkrjk a hlgyet, hogy msik mellt hzza
htra a szabad kezvel, ne kerljn a vizsglati
mezbe. A kompresszi kzben megtartjuk az
emlt, illetve elsimtjuk a gyrdseket. A kompresszis tlca fels szle a clavicula alatt helyezkedik
el, szle a sternummal fekszik ssze. Gondoskodjunk,
hogy a bimb profil helyzetben legyen.
Blendelmpval ellenrizzk, nincs-e odavetl
rnyk. Expozci utn a kompresszit felengedjk.
az eml kellen elre s felfel hzott, a parenchyma sztterl;
a pectoralis izomzat k alakban a film fels harmadban brzoldik;
486Emldiagnosztika
a hasfali zsrrteg a film als rszn az emltl
elklntheten brzoldik.
CC-felvtel medialis rsszel (medialis CC, medial

fel tlforgatott CC-felvtel)
A csvet 0o-ra fordtjuk el. lltsuk a hlgyet
szembe a buckyval, 10 cm tvolsgban, a fejt hajltsuk ellenoldalra. Ezutn a hlgyet 15o-kal fordtsuk
el gy, hogy az eml medialis rsze legyen kzelebb a buckyhoz. Kt keznk kz fogjuk az emlt.
A buckyt megfelel magassgig emeljk, rintse a
keznk htt. A bimbt profilba lltjuk. A hlgy
lbait kiss szttoljuk, a stabilits rdekben, majd
finoman a gphez dntjk. Az emlt elre s oldal
fel hzzuk. A filmen az eml medialis rsze lesz, a
bimb kiss lateralisabban helyezkedik el. Simtsuk
az emlllomnyt, ne maradjanak redk. A blendelmpa hasznlatval az odavetl rnykokat ismerhetjk fel. Expozci utn a kompresszit azonnal
engedjk fel
az eml medialis rsze lthat a filmen, a lateralis
rszbl viszonylag kevesebb brzoldik;
a bimb profilban van.
CC-felvtel lateralis rsszel (lateralis CC, lateral

fel tlforgatott CC-felvtel)
A csvet 0o-ra fordtjuk el. lltsuk a hlgyet
szembe a buckyval, 10 cm tvolsgban, a fejt hajltsuk ellenoldalra. Ezutn a hlgyet 15o-kal fordtsuk
el gy, hogy az eml lateralis rsze legyen kzelebb
a buckyhoz. A vllakat ellaztjuk. Kt keznk kz
fogjuk az emlt. A buckyt megfelel magassgig
emeljk, rintse a keznk htt. A bimbt profilba
lltjuk. A hlgy lbait kiss szttoljuk, a stabilits
rdekben, majd finoman a gphez dntjk. Az
emlt elre s medial fel hzzuk. A filmen az eml
lateralis rsze lesz, a bimb kiss medialisabban
Emldiagnosztika487
helyezkedik el. Simtsuk az eml llomnyt, ne

maradjanak redk. A blendelmpa hasznlatval az
odavetl rnykokat ismerhetjk fel. Expozci
utn a kompresszit azonnal engedjk fel.
az eml lateralis rsze jl brzoldik, az eml
medialis rszbl viszonylag kevesebb lthat;
a bimb profilban van, medialisabb helyzetben.
Kleoptra-felvtel (CLEO)
Fordtsuk a csvet 0o-ra. lltsuk a hlgyet szembe a bucky-rccsal 10 cm tvolsgban. Fordtsuk el
a hlgy fejt a vizsgland oldal fel, a testt 30o-os
szgben, hogy az eml lateralis rsze a bucky mellett legyen. Keznkkel fogjuk meg a mellett, majd a
buckyt emeljk fel, mg a keznk a htt ri el. A
hlgy lbait toljuk kicsit szjjel a stabilits rdekben. vatosan toljuk a hlgyet a gp fel, s tartsuk
a tpusos ferde helyzetben. Simtsuk el az eml llomnyt a buckyn, majd krjk meg a pcienst,
hogy az rintett oldali kezvel fogja meg a kapaszkod rudat. A msik kezt helyezze el a tubuson
(rtg-csvn). A hlgyet htrafel s oldal fel dntjk a buckyra. A Kleoptra-felvtelnl klnsen
fontos, hogy biztonsgban rezzk magukat, a
keznkkel val rintkezssel ezt biztosthatjuk. A
bucky sarkt a hnaljrokban helyezzk el. Az
emlllomnyt elsimtjuk s komprimljuk. A blendelmpval ellenrizhetjk, nem vetl-e valami a
vizsgland rgira.
Az expozci vgn a kompresszit felengedjk.
az eml axillaris rsze jl kiterl a filmen, a parenchyma sztterl;
a pectoralis izomzat rvid, szles kknt brzoldik;
a bimb profilban van a film medialis rszn,
az eml medialis rszbl kevs brzoldik.
Hasadkfelvtel
(Megfelel kV-rtk, kzi vezrls belltsa, nagy
fkusz hasznlata. Oldal- s pozcijells. Megfelel

Fordtsuk a csvet 0o-ra. lltsuk a hlgyet szembe a buckyval, kb. 10 cm tvolsgra, a fejt fordtsuk
el oldalra. lljunk a hlgy mg, s fogjuk meg
mindkt emlt, melyeket keznkkel, illetve karunkkal tmasszuk meg. A bimbk profilban helyezkedjenek el. Krjk meg a hlgyet, hogy a vllait laztsa
el. A buckyt emeljk fel, mg a melleket tart kezeink a htt ri. A hlgy lbait toljuk kiss szjjel a
jobb stabilits rdekben. A mellek kztti hasadk
a film kzepre kerl. A pciens a kt kapaszkodt
megfogja. Elsimtjuk a redket, mg folyamatosan
komprimlunk. A blendelmpa segtsgvel a takar rnykokat felismerhetjk. Ne felejtsk el, hogy
az expozcihoz kzi vezrlst hasznlunk. Utna a
kompresszit azonnal engedjk fel.

mindkt eml medialis rsze, az emlllomny a
hasadk dorsalis rszig brzoldik;
mindkt emlbimb profilban van;
csak a lateralis rszek hinyoznak.
Specilis felvtelek
Spot-kompresszi,
nagytott felvtel,
kombinlt felvtel, spot-kompresszi nagytssal.
Spot-kompresszi
hasznlata. Oldal- s pozcijells. 18x24 cm-es
film-kazetta kivlasztsa. A fkusznak megfelel
kollimtor behelyezse.)
Szereljk fel a spot-kompresszis tlct. A cs
dntse, illetve a bellts a standard felvtellel
megegyezen trtnik. A standard felvtelt a nzszekrnyen helyezzk el. Az elvltozs helyzete,
illetve tvolsga az ujjainkkal hatrozhat meg.
Elszr ujjunk a mellkassal prhuzamosan helyezkedik el, gy a bimbtl val tvolsgot hatrozhatjuk meg. Ezutn szintn az ujjaink segtsgvel az
erre merleges tvolsgot mrjk le. A buckyn az
alapfelvtellel azonos pozciban helyezzk el az
emlt, ugyanezen tvolsgokat mrjk ki s a kt
vonal keresztezdst a brn bejelljk. A jellt
terletet komprimjuk a kis vagy spot-kompresszis
kanllal. Ha nagyon kicsi emlrl van sz, vagy az

elvltozs nagyon htul helyezkedik el, nem tudunk
elg ers kompresszit kszteni. A kompresszis
kanl alatti gyrdseket simtsuk el. A blendelmpa segtsgvel az rintett terletre vetl rnykokat ismerhetjk fel. Az AEC-rzkelt a mellkasfalhoz kzelre lltsuk, s exponlunk. Az expozci
vgn a kompresszit felengedjk.
az rintett terlet a kompresszin bell van. A
kompresszis kanl alatt elhelyezked parenchyma jl sztterl. A kompresszin kvl lv parenchyma tmegesebb a kisebb kompresszi miatt.
A krnyez, nem komprimlt parenchyma alulexponlt, de hasznos ltni az rintett terlet s a
krnyez parenchyma kztti kapcsolatot.
Nagytott s kombinlt, spot nagytott felvtel

(Megfelel kV-rtk, AEC-bellts, kis fkusz hasznlata. Oldal- s pozcijells. 18x24 cm-es film-kazetta kivlasztsa. A fkusznak megfelel kollimtor
behelyezse.)
Tvoltsuk el a buckyt, s erstsk oda a megfelel kazettatartt. Felhelyezzk a nagyt felttet
a megfelel F-F tvolsg kialaktshoz. lltsuk be
a nagyt felttet a szksges nagytsnak megfelelen. ltalban a legnagyobb nagytst hasznljuk
(nodulusok esetben a kisebb nagytssal, szerkezeti torzuls, illetve mikromeszeseds esetben mindig a nagyobb nagytssal ksztjk a felvtelt). Ha
az rintett terlet kzel van a mellkasfalhoz, a
kisebb nagytst hasznljuk. Vlasszuk ki a szksges kompresszis tlct (teli vagy spot-tlca nyitott nagyts vagy kombinlt spot nagyts)
ltalban a spot-kompresszis tlct hasznljuk a
jobb kompresszi miatt. Ha nagyobb terletrl van
sz, hasznlhatjuk a teli kompresszis tlct, hogy
az egsz terlet bekerljn a vizsgland terletbe,
s ne kelljen tbb kisebb kompresszis felvtelt
kszteni. Ilyenkor mindig hasznljuk a blendt. Ha
spot-kompresszit hasznlunk, a film mrethez
alkalmazkodva blendznk s nem a kompresszis
tlca mretnek megfelelen, mivel a krnyez
szvetekhez val viszony is nagyon fontos.
A sugrirny, illetve a cs dlsszge az alapfelvtellel megegyez. A standard felvtelt a nzszekrnyen helyezzk el. Az elvltozs helyzete,
illetve tvolsga az ujjainkkal hatrozhat meg.
Elszr ujjunk a mellkassal prhuzamosan helyez-
488Emldiagnosztika
Emldiagnosztika489
kedik el, gy a bimbtl val tvolsgot hatrozhatjuk meg. Ezutn szintn az ujjaink segtsgvel az
erre merleges tvolsgot mrjk le. A buckyn, a
standard felvtellel azonos pozciban elhelyezett
emln ugyanezen tvolsgokat mrjk ki, s a kt
vonal keresztezdst a brn bejelljk. Az emlt
gy helyezzk el, hogy a bejellt rsz a spot-kanl
alatt legyen. Ersen komprimljuk, mikzben a gyrdseket elsimtjuk. A blendelmpval ellenrizhetjk a rvetl rnykokat. CC sugrirny esetben a mellkas rnykolst kivdhetjk, ha a hlgy
kezt cspre tesszk, s a vllt htrahzzuk. AEC
belltsa utn exponlhatunk. Spot-kanl hasznlata esetn az AEC-rzkelt a mellkasfalhoz kzel
helyezzk el. Kompresszi vgn azonnal engedjk
fel a kompresszit.
Kis fkusz hasznlatakor az expozci hosszabb
ideig tart, ezrt a mozgsi mtermkek elkerlsre
a beteg tartsa vissza a levegt!
ltalban a bimbt nem lehet profilba lltani a

mtti heg miatt,
a kompresszi elgsges olyan mrtkben, hogy
csak megfogja az emlt, NEM SZABAD ERSEN
KOMPRIMLNI!
Szksg lehet 24x30-s filmre.
a buckyra, s kezdjk el a kompresszit. A kompresszis tlca az implanttumot a mellkasfal fel

nyomja, s csak az emlllomnyt komprimlja.
Szksg szerint kzi vagy automata vezrlssel
exponlunk. Expozci utn a kompresszit azonnal
engedjk fel.

a szilikonimplanttum nagyon denz kpletknt
brzoldik a pectoralis izomzat eltt vagy
mgtt a mtti techniktl fggen;
az emlllomnynak s a pectoralis izomzatnak
csak egy rsze brzoldik;
az brzoldott emlllomny az implanttum
miatt nem elgg komprimlt, nem terl elgg
szt, a rszletek kevsb lthatk;
a bimb rendszerint profilban lthat (blendelmpval ellenrizhet).

az emlllomny a supero-lateralis implanttumtl ventralisan helyezkedik el s a komprimlt
parenchyma sztterl;
sem az implanttum, sem az implanttum szle
nem lthat a felvtelen;
a pectoralis izomzat k alakban brzoldik;
a bimb lehetleg profilban brzoldik (blendelmpval ellenrizhet).

az rintett terlet a kompresszi alatt van. A
parenchyma a kompresszis tlca alatt jl sztterl, a tbbi rsz kevsb a kicsi kompresszi
miatt.
A nagyts miatt a kompresszi alatti struktrk
nagy felbontssal, lesen brzoldnak, mozgsi
mtermk nlkl.
A krnyez parenchyma alulexponlt a kompresszi hinya miatt, gy jl lthat a klnbsg
az rintett s a tbbi rsz kztt, valamint a kett
kztti kapcsolat.
Htraszortott medio-lateralis ferde felvtel

implanttum esetn (Eklund ferde felvtel)
Mammogrfis felvtelek emlimplanttum

esetn
Standard medio-lateralis felvtel implanttummal,
Eklund medio-lateralis felvtel implanttum
nlkl,
standard cranio-caudalis felvtel implanttummal,
Eklund cranio-caudalis felvtel implanttum
nlkl.
Standard medio-lateralis felvtel implanttummal

A pozicionls s bellts megegyezik a standard
medio-lateralis felvtellel, kivve:
kzi vezrlst hasznlunk, s nem AEC-t,

A csvet fordtsuk el 45o-ra. Az implanttumot
dorsal fel komprimljuk. Gyakran az egsz emlllomny egy felvtelen nem brzolhat jl, mivel
az implantatum gmb alak. Elszr az eml fels
rszn, majd az als rszn nyomjuk htra az implanttumot.
Fels rsz. Cspjk a tenyernk kz az emlllomnyt, s mozdtsuk htrafel az implanttumot.
Az emlllomny hatrozza meg, hogy kzi vezrlst vagy automata expozcit hasznlunk. Ha elg
nagy az emlllomny, hogy lefedje az AECrzkelt, akkor alkalmazhatunk automata expozcit.
lltsuk a hlgy lateralis mellkasfalt a bucky szlhez, melynek fels szle a hts hnaljvonallal
egy vonalban legyen. A lbakat kiss szttoljuk a
stabilits rdekben. Fordtsuk a hlgyet 45o-ban a
bucky fel. Krjk meg, hogy fogja meg a kapaszkodt, hajltsa be a knykt s laztsa el a vllt, hajoljon kiss elre. Egyik keznkkel fogjuk meg a pectoralis izomzatot. Msik keznkkel a bimb mgtt az
emlllomnyt s hatrozott mozdulattal mozdtsuk az implanttumot htrafel. Igyekezznk a bimbt profilba helyezni. Helyezzk az emlllomnyt
Als rsz. Helyezzk fel a spot-kompresszis tlct. Fogjuk a tenyernk kz az als emlllomnyt,
s mobilizljuk az implanttumot. Helyezzk az
emlllomnyt a megfelel pozciba. Igyekezznk
a bimbt profilba helyezni. Az eml llomnya
hatrozza meg, hogy kzi vagy automata vezrlst
hasznlunk. A buckyt alacsonyabbra lltjuk, mint a
fels rsz esetben. Az eml als rsze kerl a
bucky kzepre. A lbakat kiss szttoljuk a stabilits rdekben. Fordtsuk a hlgyet 45o-ban a bucky
fel. Krjk meg, hogy fogja meg a kapaszkodt,
hajltsa be a knykt, s laztsa el a vllt, hajoljon
kiss elre. Cspjk az emlllomnyt a tenyernkkel ssze s helyezzk el a buckyn. A kompresszi
sorn a tlca az implanttumot htratolja, s csak a
mirigyllomnyt komprimlja. Ha AEC-t hasznlunk,
az rzkelt htra kell tolni a mellkasfal fel.
Expozci utn a kompresszit azonnal felengedjk.
a mirigyllomny az implanttum alatt helyezkedik el s sztterl;
sem az implanttum, sem az implanttum szle
nem lthat a filmen;
a bimb profilban van.
Cranio-caudalis felvtel implanttummal (CC)

A cranio-caudalis felvtel implanttummal ugyangy kszl el, mint implanttum nlkl, kivve:
kzi vezrlst hasznlunk;
a bimbt nem lehet mindig profilba helyezni a
hegeseds miatt;
komprimlni csak az eml felsznig szabad,

NEM SZABAD ERSEN KOMPRIMLNI!
A filmet a megfelel mretre kell cserlni.
az implanttum denz kpletknt brzoldik a
film hts rszn;
csak az emlllomny egy rsze brzoldik;
az brzoldott emlllomny az implanttum
fedse miatt nem komprimlt s nem terl szt;
a bimb rendszerint profilban helyezkedik el.
Htraszortott cranio-caudalis felvtel implanttum

esetn (Eklund CC-felvtel)
A cstartt 0o-ra lltjuk. Cspjk ssze a tenyernk s ujjaink kz a mirigyllomnyt a pozci
megrzse kzben. A mirigyllomnyt mobilizljuk
az implanttum krl. A mirigyllomny szerkezete
s mrete hatrozza meg, hogy hasznljuk-e az
AEC-t, vagy kzi vezrlssel ksztjk a felvtelt. Csak
a mirigyllomnyt komprimljuk. Nha csak gy
tudjuk a mirigyllomnyt jl brzolni, hogy hrom
rszletben tudjuk elkszteni (medialis, bimb- s
lateralis rsz).
Medialis rsz. A hlgyet szembefordtjuk a kszlkkel, majd elfordtjuk 15o-kal lateral fel gy, hogy
az eml medialis rsze legyen a buckyn. A n mg
llunk s az ujjainkkal, valamint a tenyernkkel
sszeszortjuk a mirigyllomnyt, mikzben az implanttumot htratoljuk. A buckyt megfelel magassgra lltjuk. A mirigyllomny sszeszortott medialis rszt a buckyra helyezzk, megprbljuk a
bimbt profilba helyezni. A kompresszis tlca htratolja az implanttumot, mikzben a mirigyllomnyt komprimljuk. Automata vagy kzi vezrlst
hasznlunk. A kompresszit az expozci utn azonnal felengedjk.
a mirigyllomny az implanttumtl medialisan
s ventralisan van. A parenchyma komprimlt.
Nem brzoldik sem az implanttum, sem a
szle.
A bimb profilban van, de lateralisan.
490Emldiagnosztika
Bimb-rsz. lltsuk a hlgyet a gppel szemben,
a fejt fordtsuk ellenoldalra, mint amelyiket vizsgljuk. Helyezzk az eml ells rszt a buckyra.
lljunk a hlgy mg, s szortsuk ssze a bimb
mgtti mirigyllomnyt mindkt keznk ujjaival
s tenyernkkel. A buckyt emeljk olyan magasra,
hogy a kzhtunkat rintse. Komprimjuk a bimb
mgtti mirigyllomnyt, s toljuk htra az implanttumot. A bimbt profilba helyezzk. A kompresszis tlca az implanttumot kompresszi kzben
htratolja. Automata vagy kzi vezrlst hasznlunk. Az expozci utn a kompresszit azonnal
megszntetjk.
a mirigyllomny az implanttum eltt van s
sztterl;
nem brzoldik sem az implanttum, sem a
szle a filmen;
a bimb profilban van s centralis helyzet.
Lateralis rsz. Szembelltjuk a hlgyet a gppel,
a fejt ellenkez irnyba fordtjuk. A hlgy hta
mg llunk s a trzst 15o-kal elfordtjuk, gy az
eml lateralis rsze lesz a buckyn. Az ujjainkkal, illetve a tenyernkkel sszeszortjuk az eml lateralis
rszt, az implanttumot htratoljuk. A bucky
magassga megegyezik a standard CC-felvtel
sorn hasznlt magassggal. Az sszeszortott lateralis rszt a buckyra, a bimbt profilba helyezzk. A
kompresszis tlca az implanttumot htratolja.
Automata vagy kzi vezrlst hasznlunk. A kompresszit az exponls vgn felengedjk.
Emldiagnosztika491
Valamennyi kpelem htterben llhat j- s

rosszindulat megbetegeds, gyullads, daganat
egyarnt. Pontos elemzs szksges, amelynek
alapja a tkletes felvtel, emellett kiegszt mdszerek egyttes alkalmazsa vezet a diagnzishoz.
A nodularis kpletek kzl a sima felsznek s az
alacsony denzitsak ltalban jindulat
(benignus) folyamatok, a felszn sr karjozottsga (mikrolobulci) s a magas denzits ltalban rosszindulat (malignus) elvltozsra utal.
A csillagok ltalban rosszindulat eredetet jeleznek (invazv carcinoma), de idegentest-granuloma vagy radial scar (sugaras heg) is okozhatja.
Utbbiak jindulat folyamatok, de mtti eltvoltsuk szksges a gyakran trsult kis carcinoma vagy DCIS lehetsge miatt.
A szerkezeti torzulsok egyszer spontn vagy
korbbi mtti hegeseds vagy malignus tumor
kvetkezmnyei lehetnek.
A makromeszesedsek (10.18. bra) 1 mm-nl
nagyobb tmrjek, csaknem mindig jindulat
elvltozsra utalnak: fibroadenoma, zsrnekrzis.
Minsgbiztosts, minsgellenrzs

az emlllomny az implanttumtl lateralisan
s ventralisan lthat. A komprimlt emlllomny sztterl.
Sem az implanttum, sem a szle nem lthat a
filmen,
A bimb profilban van, medialis helyzetben.
A mammogrfis kpalkot lnc (mammogrf

filmfliaelhvsfixlsszrtsnzszekrny)
valamennyi eleme nagyon rzkeny. Brmelyik
lncszem meghibsodsa a kpminsg romlsval jr, ami az emlrk kimutatsi eslynek cskkenshez vezet, ezzel veszlyezteti a szrsben rszt
vev pcienseket. Ezrt a kpalkot lncot rendszeresen, rendkvl preczen kell ellenrizni.
Kros kpletek a mammogrfin

Nodularis kplet (kerek, ovlis),
csillag, szerkezeti torzuls,
meszeseds,
krlrt, aszimmetrikus denzitsfokozds,
brmegvastagods,
kiszlesedett ductus.
Az 1 mm-nl kisebb n. mikromeszesedsek

akkor vetik fel rosszindulat folyamat gyanjt,
ha csoportosan helyezkednek el, s denzitsuk,
alakjuk vltozatos (polimorf). A jindulat msztej-mikrocisztk folyadktartama a lateralis sugrirny felvtelen lelepedik (szedimentldik),
tescssze alakot ltve. J minsg, ktirny
(cranio-caudalis s lateralis) kis fkusz nagytott
felvtel szksges a mikromeszesedsek csoportostshoz (karakterizls). Erre tbb beoszts is
ltezik: Tabr, LeGal.
Az emlkben elfordul egyb meszesedsek
igen vltozatosak: ductusfali, rfali (arteriosclerosis), br alatti (verejtkmirigy), de elmeszesedett
varrat is felfedezhet.
Az aszimmetrikus denzitsfokozds eredete
vltozatos: krlrt jindulat elvltozs, hegeseds, daganat is lehet.
A brmegvastagods gyulladsos s daganatos
folyamatoknl is elfordul. Nagy fnyerej (spot)
lmpval kell a brt megvizsglni a felvteleken.
Nyirokrendszeri s szv, vese, ngygyszati eredet megbetegeds is okozhatja. Korbbi mtt,
besugrzs szintn brmegvastagodst okoz.
Szlesebb ductus vladkoz emlnl vagy anlkl is felfedezhet. Nincs felttlenl jelentsge
(pl. ductectasia), de tejcsatornn belli (intraductalis) daganatra vagy gyulladsra hvhatja fel a
figyelmet.
10.18. bra.
Plasmasejtes mastitisre jellemz meszeseds, mammogrfia
A minsgbiztosts clja: optimlis, lland minsg felvtel ltrehozsa a legjobb diagnzis rdekben, a legkisebb sugrdzissal.
A mirigyllomny tlagos sugrterhelse nem
haladhatja meg felvteli irnyonknt a 2 mGy-t.
Magas kontraszt s trbeli felbonts (> 15 vonalpr/mm).
Optikai denzits 1,51,7, varici < +/- 0,20.
A minsgellenrzs lpsei (teljes rszletessg

lersa meghaladja e knyv kereteit):
naponta ellenrizni kell a filmeket s a hvsi
folyamatot: szenzito-denzitometria;
hetente film-flia kombinci karbantartsa, tiszttsa;
hetente, havonta fantomfelvtel;
flvente sttkamralmpa ellenrzse, rontottfilm-elemzs; flvente bucky-rcs-, kompresszi-, csfeszltsg-, mA-, mAs-linearits-, felezrteg-, sugrdzis-, film-erny kontaktus-, fixrretenci-ellenrzs;
vente AEC-stabilits-, sugrkapu-, sugrnyalb
geometria-, fkuszmret-vizsglat.
A digitlis mammogrfia minsgellenrzse
teljesen ms mdon zajlik. A nemzetkzi standardok kialaktsa folyamatban van. A digitlis technika
lnyegesen stabilabb, st a kszlkekbe bizonyos
nellenrzsi programok is be vannak ptve, amelyek korn felhvjk a figyelmet a hibra.
Tovbbi radiolgiai vizsglatok

Az eml ultrahangvizsglata
Hanyatt fekv helyzetben trtnik. Eml-ultrahang
(UH) nagy felbonts kszlkkel, lineris, legalbb
7,5 MHz-es (7,518 MHz) transzducerrel vgezhet.
Doppler, color Doppler nem hasznlatos a rutin emldiagnosztikban. Az emlk mellett az axillk is minden esetben vizsglatra kerlnek. Ultrahang
vizsglatot fiatalabb korban, mtt utn vagy hormonptl kezelsben rszesl nknl gyakran kell
a mammogrfia utn elvgezni. 30 ves kor alatt
sokszor elgsges csak az ultrahangvizsglat hasznlata. Fknt a mammogrfin denz (sr llomny)
emlk esetn hoz tovbbi informcikat.
Ultrahanggal elklnthetk a solid (szveti jelleg)
s cystosus (folyadktartalm) folyamatok. A j- s
rosszindulat tulajdonsgoknak szmos ultrahangjele van, de ezek nha tfedst mutatnak, ezrt sok
esetben a mintavtel eredmnye dnt. brzolhatk
a kros (gyulladt vagy daganatos) tejcsatornk, nyirokerek. Hegesedsek, folyadkgylemek (vrmleny, mtt utni seroma, tlyog) egyarnt sajtos
kpet adnak. A fleg zsrszvetet tartalmaz n.
zsremlk egyedl mammogrfival is megtlhetk.
Az ultrahang nagy segtsget nyjt a nem
tapinthat elvltozsok clzsban. Ez mintavtel,
folyadkgylem-lebocsts (drenzs) vagy preope-
492Emldiagnosztika
Emldiagnosztika493
ratv jells sorn hasznlhat ki. Mikromeszesedsek

ultrahanggal nem brzolhatk, ezrt is nlklzhetetlen a mammogrfia elvgzse. Az ultrahang
emiatt nem alkalmas nmagban emlszrsre. 30
ves kor feletti nnl mammogrfia nlkl ultrahang vgzse nem megengedett.
Az elastographia az eml egyes terleteinek
sszenyomhatsgt vizsglja. Manulis s automatikus (shearwave = nyrhullm) formk ismertek.
Kemnyebb elvltozsok daganatgyant vetnek fel,
a jindulat eltrsek ltalban puhbbak. Sajnos
tfedsek vannak, gy daganatgyan esetn a mintavtel nem kerlhet el.
Az automatikus eml-ultrahang (ABUS = automated breast ultrasound) j technika, amelynl a scannelst a kszlk automatikusan vgzi. A ksz felvtelek monitoron utlag ttekinthetk. Dolgoznak
mr az ultrahang-CAD alkalmazs kifejlesztsn is.
Sajnos a jelenlegi ABUS-kszlkekkel ksztett
UH-felvtelek ms irnyak, mint a mammogrfia,
gy a prhuzamos megtekints (koregisztrci)
mg nem lehetsges.
Az eml MR-vizsglata
E mdszer a 90-es vek ta ttren j szemlletet
hozott. Nagyon rzkeny (szenzitv) eljrs. Hason
fekv helyzetben 2040 percig tart, vns kontrasztanyag beadsra is szksg van. A kontrasztanyag beadsa utn dinamikus vizsglat kszl: a
kontraszthalmozs idbeli eloszlst, mrtkt egymst kvet tbb mrs alapjn lehet megllaptani. A kontrasztanyag adsa utn kszlt kpeket ki
lehet vonni a natv kpekbl (szubtrakci), ami a
halmozs kiemelsre s a zsr elnyomsra szolgl.
Az eml magas zsrtartalma miatt egyb zsrszuppresszis technikk (spektrlis zsrelnyoms, STIR) is
gyakran alkalmazsra kerlnek. Diffzis mrs is
segti az elvltozsok karakterizlst (10.19. bra).
Magas rzkenysge miatt egyb mdszerekkel ki
nem mutathat (okkult) emlrkok megtallsban
az eml-MR nagyon eredmnyes. Tbbgc daganatok s a daganat valdi kiterjedsnek megtlsben is az MR a legmegbzhatbb mdszer. A legjabb vizsglatok szerint a veszlyeztetett nk szrsre az MR-vizsglat igen eredmnyes, tbb
orszgban mr szervezett mdon zajlik. Az eml-MR
alkalmazst a vizsglkapacits szkssge mg
korltozza.
10.19. bra.
Emlo-MR, DWI, fibroadenoma
Az eml-MR-t az emlimplanttum srlsnek

vizsglatra s az eltvoltott rosszindulat daganat
kijulsnak keressre, kizrsra jl lehet hasznlni. Lnyegesen pontosabb, mint brmilyen ms
kpalkot technika. Szakadst (ruptra) s a szilikon
krnyezetbe kerlst (szilikongranulma, szilikonadenopathia) kell keresni. Az ultrahangvizsglat
alig hasznlhat implanttumsrlsek megerstsre vagy kizrsra.
Csak MR-rel lthat kis elvltozsok biopszija,
preoperatv jellse MR-vezrlssel elvgezhet, br
technikailag bonyolult. Csak vacuum asszisztlt eszkz elfogadott MR-vezrls mellett. Emlmtt
utn 6 hnapig, sugrkezelst kveten 1218
hnapig ltalban nem vgezhet eml-MR a tves
pozitv eredmny veszlye miatt.
letbe. A mintavtelt ltalban radiolgus vgzi, de

elfordul, hogy a citolgus is rszt vesz benne.
Csak mammogrfin lthat folyamat ultrahanggal nem clozhat. Ilyen esetben szmtgpes berendezssel (sztereotaxia) millimter pontossggal clozhat a filmen ltott kros folyamat
(10.20. bra).
Az l sztereotaxia egy mammogrfra rszerelhet eszkzzel trtnik, l helyzetben.
A fekv digitlis sztereotaxia drga berendezs,
de ez vlt a vilgban standardd. A beteg hason
fekv helyzetben az eml egy nylson keresztl
lefel lg, gy brmilyen irnybl knnyebben megkzelthet, mint l sztereotaxia esetn. Nehz
lokalizcik (pl. mellkasfal kzeli vagy als kvadrns
hatron lev felletes elvltozsok) esetn nha
nem lehet, csak fekv helyzetben elvgezni a biopszit. A digitlis kpfeldolgozs meggyorstja a
folyamatot: nem kell a film elhvsi idejt kivrni az
egyes lpseknl. Sztereotaxis mintavtelt ltalban vacuum asszisztlt eszkzzel vgeznek.
Ha az elvltozs ultrahanggal ltszik, akkor a
biopszia egyszerbb. Ultrahangvezrls mellett
folyamatosan kvethet a t tja. A clzott mintavtelek nem kellemetlenebbek a tapints alapjn
vgzetteknl, csak kiss hosszabb ideig tartanak.
Csak MR-vizsglattal lthat elvltozs MR-ve
zrelve kzelthet meg, MR-kompatibilis (nem ferromgneses, pl. titn) eszkzkkel. Kivtelesen ritkn (pl. pacemaker miatt nem vgezhet MR)
CT-vezrls is alkalmazhat, nagy mennyisg jdos
kontrasztanyag adsa utn.
Emlintervencis radiolgia
Mintavtel (biopszia)
Vezrlsi formk
Clzott mintavtel (citolgiai vagy szvettani): a mammogrfis vagy ultrahangkpen ltott elvltozs
sok esetben nem tapinthat. Ilyenkor csak a radiolgus segtsgvel vezethet be a t a kros ter-
10.20. bra.
Sztereotaxis clzfelvtel +/- 15 fokban
Mintavteli tpusok
Cisztapunkci vagy -leszvs a folyadk eltvoltst
jelenti. Ez utn a feszt, gyulladt ciszta okozta rossz
rzs rgtn megsznik vagy enyhl. A kiszvott
folyadkban sz sejteket mikroszkp alatt a citolgus vizsglja meg. Nagy mennyisg cisztatartalmat fecskendben is el lehet kldeni citolgiai vizsglatra. Ez esetenknt a 2040 millilitert is elrheti.
A tlyogdrenzs hasonlan kezddik, mint a cisztaleszvs. Ezutn vkony manyagcsvet drnt
vezetnk a tlyogregbe, ami napokig biztostja a
folyadk kirlst. Ezt szvssal is elsegthetjk.
A citolgiai mintavtel sorn egyhrom tszrssal, 2223 G tmrj tvel, a lthat vagy
tapinthat elvltozsbl sejteket lehet kiszvni s
trgylemezre kikenni, majd rgzteni. Mikroszkp
alatt vizsglva eldnthet, hogy j- vagy rosszindulat-e a folyamat, s van-e tovbbi beavatkozsra
szksg. Ha esetleg daganat lenne a mellben, a
mintavteltl az nem szrdik szt, ezt tudomnyos vizsglatsorozatok bizonytjk.
Core (szvethenger) biopszia: radiolgiai ton vett
kis szvettani mintavtel. Egy kis brmetszsbl,
helyi rzstelentsben (Lidocain), 14 G tmrj
tvel, automata (rugs) pisztollyal, l, fekv vagy
hason fekv helyzetben trtnik, krhzi befekvs
nlkl. Szolid (lgyrsz) elvltozsoknl, heges, fibrotikus eltrseknl az eredmnye lnyegesen jobb
a citolginl, st itt a szveti sszefggsek is vizs-
494Emldiagnosztika
Emldiagnosztika495
glhatk, nem csak a klnll sejtek. A citolgival

szemben a core biopszia elnye az, hogy a kros
elvltozsbl, daganatbl vett mintbl 97%-os
biztonsggal felllthat a vgleges diagnzis.
Citolgival szmos esetben egyltaln nem nyerhet rtkelhet sejt, illetve nem diagnosztizlhat
a daganat.
10.21. bra.
Fekv sztereotaxia vaacum asszisztlt core biopszia kiterjedt polymoph meszeseds (DCIS) core specimen felvtele
Vacuum core biopszia (Mammotome): a core

biopszihoz hasonl, annl nagyobb tmrj
(811G) tvel vgzett, nagyon pontos (99% felett)
biopszia (10.21., 10.22. bra). Fleg mikromeszesedsek s szerkezeti torzulsok, valamint csak MR-rel
lthat laesik kivizsglsra alkalmazzk. Nyom
kts s observatio szksges a beavatkozs utn,
mert a nagyobb beavatkozs fokozottabb vrzsveszllyel jr. Ennek ellenre a Mammotome csak
minimlisan invazv eljrsnak szmt, mg vrzkeny betegeken is alkalmazhat.
Mtt eltti bejells

(preoperatv lokalizci)
Nem tapinthat daganat vagy ms kros terlet
mttje eltt egy vkony drthoroggal be kell jellni
a kp alapjn, hogy pontosan hol helyezkedik el az
emlben. Ennek oka, hogy bizonyos folyamatok
szabad szemmel nem is lthatk, s a sebsz mskpp nem tudn megtallni s eltvoltani.
A mammogrfis clzs lyukas lemezzel trtnik
(10.23., 10.24. bra), de ultrahanggal lthat folyamatok ultrahang vezrelve is jellhetk (10.25. bra).
Behelyezs utn a drtszl nem okoz fjdalmat.
Ksbb, a mtt sorn a sebsz tvoltja el.
A bejells steril tinta (metilnkk) vagy sznoldat clzott befecskendezsvel is vgezhet. Kros
jrat (ductus) bejellse metilnkkkel kevert kontrasztanyag segtsgvel, a bimbn keresztli feltltssel vgezhet el.
Nagyobb terlet bejellshez kt drtot hasznlunk, amelyekkel az eltvoltand terlet szls
pontjait jelljk meg (bracketing = zrjel).
Specimen mammogrfia,
specimen ultrahang
A preoperatv jells utn sebszileg eltvoltott
szvetrszlet eredeti helyzett a sebsz fonalakkal
jelli. A szveten a megllapods szerinti irnyokat
a klnbz hosszsg szlak jelzik.
10.22. bra.
Fekv sztereotaxia vacuum asszisztlt core biopszia marker klip
10.24. bra.
Lyukas lemez ketts jells, kt drttal
10.23. bra.
Lyukaslemezes preoperatv jells a, b
10.25. bra.
UH-vezrelt drtjells
ltalban a megllapods a kvetkez (az angol

szavak azonos kezdbetje alapjn knnyen megjegyezhetk az irnyok):
Hossz (long) = lateralis szl

Kzepes (medium) = medialis szl
Rvid (short) = superior szl
496Emldiagnosztika
Emldiagnosztika497
A jellsnek megfelelen az asszisztens az eredeti irnyban helyezi a mammogrfra a szvetet, s

elkszti a specimen mammogrfis felvtelt (10.26.,
10.27. bra). Ez ltalban kzi expozcival trtnik
(pl. 22 kV, 10 mAs), javasolt nagytssal egytt v
gezni.
Specimen ultrahangvizsglat abban az esetben
trtnik, amikor mammogrfival nem volt eredetileg brzolhat az eltrs.
A radiolgus a specimen mammogrfia vagy
ultrahang alapjn visszajelzi a mtbe, hogy a rezeklt anyag tartalmazza-e a kros terletet, illetve,
hogy melyik irnyba kell kiterjeszteni a mttet, ha
a szlek nem pek.
Sebszi kezelsek, beavatkozsok

Az emlmttek fajti
10.26. bra.
Specimen mammogrfia, invazv carcinoma
10.27. bra.
Malignus meszeseds, specimen mammogrfia
A legtbb emlmtt clja a daganat maradktalan eltvoltsa. A szrsek bevezetse, a felvilgosts s az egyre jobb kszlkek elterjedse kvetkeztben egyre komolyabb fejldsen mentek t
az emlsebszi technikk is. Nem ritka ma mr a
csak emlt operl, specializlt szakember vagy
team sem.
A mlt szzad vgn vezettk be a radiklis mastectomit, azaz az eml s krnyezetnek teljes eltvoltst. Ksbb ennek mdostott vltozatait
alkalmaztk. Ilyen jelleg mttet manapsg elssorban a nagyobb mret, tbbgc vagy sajtos
elhelyezkeds (pl. emlbimbt rint) daganatoknl vgeznek.
A hnalji nyirokcsomk eltvoltst (axillaris
blokkdisszekci) az tttkpzds megakadlyozsra, illetve a betegsg stdiumnak pontosabb
megllaptsra hasznljk. Esetleges kros kvetkezmnye a nyirokramls akadlya miatt fellp
karduzzads lehet.
A quadrantectomia s a tumorectomia az emlmegtart mttek kz tartoznak. Ilyenkor a kisebb
daganatokat a teljes eml eltvoltsa nlkl tvoltjk el. Szmos felttele van az ilyen mtteknek,
teht nem minden daganat operlhat ilyen
mdon. Ha ezeket a feltteleket (tumormret, szvettani tpus stb.) betartjk, akkor ez a mtt hatsban egyenrtk a teljes emleltvoltssal.
Statisztikai adatok bizonytjk, hogy nem recidivl
(nem jul ki) gyakrabban az ilyen mdon operlt
emlrk. A szrsek sorn tallt, nem tapinthat kis
emldaganatok dnt tbbsge ilyen mdon operlhat, szinte nyom nlkl.

Sentinel (rszem) nyirokcsom-biopszia: az emlrk elszr a sentinel (rszem) nyirokcsomba ad
tttet. Ezrt ezt a nyirokcsomt mtt kzben felkeresve, eltvoltva s mtt kzben mikroszkp
alatt megvizsglva eldnthet, hogy a tbbi hnalji nyirokcsomt is el kell-e tvoltani. Ha a sentinelben nincs metastasis, megkmlhetjk a beteget a
hnalji nyirokcsom-eltvolts szvdmnyeitl.
A sentinel nyirokcsom megkeresse: a tumor krnyezetbe vagy a bimb mg beadott izotp s/
vagy festk az rszem nyirokcsomban halmozdik
fel. A legnagyobb izotp-aktivits helyet gamma-szondval lehet megtallni, itt festk hasznlatnl szemmel is lthat a kken elsznezdtt
nyirokcsom.
Az emlmttek ltalban nhny napos krhzi bennfekvssel jrnak, altatsban trtnnek.
Nagyon ritkn vgeznek ambulns mdon, helyi
rzstelentsben emlmttet. Csak egyes jindulat elvltozsok (pl. fibroadenoma) esetn jhet ez
szba.
Korbban npszer volt az gynevezett fagyasztsos szvettani vizsglat, amellyel emlmtt kzben dntttk el, hogy milyen termszet az elvltozs, s szksg van-e nagyobb mttre.
Manapsg a preoperatv diagnosztika fejldse
miatt erre gyakorlatlag soha nem kerl sor. Korszer
kivizsgls esetn a mttre kerl betegek
80100%-ban mr mtt eltt ismert a diagnzis,
gy egy lpsben rgtn a vgleges megolds trtnik, a beteg elzetes beleegyezsvel. Van, hogy
olyan bonyolult elvltozsrl van sz, amelyrl csak
a mtt utni nagyon rszletes szvettani feldolgozs dnti el, hogy milyen termszet. Elfordulhat,
hogy a szvettani vizsglat jelzi, hogy a daganat
nem az pben kerlt eltvoltsra. Ilyen helyzetekben elfordulhat, hogy msodik mttre is sor
kerl, nhny httel az elst kveten.
tn elvgezhet, mskor (fknt onkolgiai szempontbl) 6 hnap1 v trelmi id ltszik kvnatosnak.

A kezelorvostl valamennyi lehetsgrl rszletes tjkoztats kaphat, s ennek birtokban
lehet dnteni az esetleges plasztikai mttrl.
A sajt szvetbl kszlt ptls elnyei, hogy nem
kerl be idegen anyag a szervezetbe, s eszttikailag szinte tkletes eredmnyt ad. Htrnyai: tbb
hegvonal keletkezik, hosszadalmas a beavatkozs,
s az esetek nem elhanyagolhat rszben szvetelhals jhet ltre.
Az emlimplanttum anyaga manapsg egyre
inkbb szvetbart, de szilikont mg kiterjedten
alkalmaznak. Lteznek szelepes, utntlthet implanttumok is, ezeknl a szelep ltalban a lateralis
oldalon, kemny csomknt tapinthat. Az implanttumot (a pectoralis) izom al vagy fl is helyezhetik.
Az jabb implanttumok nagyon j utnzatok:
tapintssal alig klnbztethetk meg az emlllomnytl. tsre, ersebb nyomsra srlhetnek,
nha ez spontn is bekvetkezik. Megfigyelsek
szerint mg a modern implanttumok minimum
15%-a is spontn rupturl a 310. v kztt. Az implanttum htrnya mg, hogy mellettemgtte
az eml nehezebben vizsglhat, s kisebb daganatok esetleg csak valamivel ksbb fedezhetk fel.
Az implanttumot tartalmaz emlknl hasznlt
Eklund tpus felvtel lerst lsd a Felvteltpusok
c. rszben. MR-rel jl megtlhet az implanttum
krnyezete, gy a mgttes terlet is.
Implanttumruptura gyanja esetn ultrahangvizsglat adhat tjkoztat kpet, de biztos diagnzist MR-rel lehet fellltani (10.28., 10.29. bra).
Rekonstrukci, plasztikai mttek

Emlmtt utn a kt oldal kztti klnbsg
tbbfle mdon kiegyenlthet.
A rekonstrukcis mttek szmos fajtja ismert.
Lehet sajt szvetekbl, izmokbl, zsrszvetbl elforgatott lebenyekkel (pl. TRAM flap) ptolni a hinyt,
s lehet protzist (implanttumot) is behelyezni.
Klnbz lehet a plasztikai mtt idpontja is:
bizonyos esetekben mr az els mtt sorn, rg10.28. bra.
Intracapsularis implantatumruptura, MRI
498Emldiagnosztika
Emldiagnosztika499
hasmens, fradtsg, kisebb ellenll kpessg,

vrzs, hajhulls ltalban elmlnak a kezels abbahagysval. Nem minden gygyszeres kezels jr
komoly mellkhatsokkal.
A daganatsejtek rzkenysge is eltr, s nem
minden szervezet brja a komolyabb gygyszeres
kezelst. tttes (metasztatikus), teht sztterjedt
daganatos betegsg gygytsa csak gygyszeres
kezelssel ksrelhet meg.
Manapsg az emlrk gygytsa kombinlt
kezelssel trtnik ltalban tbbfle kiegszt
gygymdot kell alkalmazni egyidben vagy felvltva a jobb eredmny rdekben.
Korai, ltalban szrssel tallt emlrk esetn
ritkbban szksges gygyszeres kezels.
10.29. bra.
Implantatumsrls, szilikongranuloma, ultrahang
A daganatok nem sebszi kezelsi

mdjai
Sugrkezels
Sugrkezelssel (irradici) a daganatos sejteket
vagy egy rszket lehet elpuszttani. Ha a mtti
eltvolts utn kiegszt sugrkezelsben kell a
daganatos beteget rszesteni, akkor ennek clja az
esetleges maradk sejtek elpuszttsa s a kijuls
megelzse. Addik olyan eset, amikor mtti
megolds nem ajnlott vagy nem is vgezhet,
ilyenkor a daganat legnagyobb rszt igyekeznek
sugrkezelssel elpuszttani. Elfordul, hogy a
sugrkezels annyira cskkenti a daganat kiterjedst, hogy az operlhatv vlik.
A daganatok sugrrzkenysge vltoz. A
sugrkezels htrnya, hogy a br megvastagodhat, kemnyebb vlhat, enyhe gyullads is fellphet. jabban ismt hasznlatos a rszleges, ill. tzdelses sugrkezels (brachyterpia, after-loading)
az igen kis daganatok gygytsban.
Gygyszeres kezelsek:
kemo- s hormonterpia
Mindkt kezelsi mdszer a daganatsejtek clzott
puszttst, szmuk cskkentst clozza. Nem
mindenkinek adhatk ezek a gygyszerek, kellemetlen mellkhatsaik is kialakulhatnak. A mellkhatsok tbbsge tmeneti. Pldul a hnyinger,
Llektani krdsek s a
rntgenasszisztens szerepe
Teljesen rthet, hogy emlbetegsgrl a nk nagy
rsze hallani sem akar. Mindenki ismer hallomsbl
vagy tapasztalatbl szerzett rossz lmnyeket.
Felmerl a niessget jelkpez mell elvesztsnek, eltorzulsnak veszlye, s ennek esetleges
kvetkezmnye a partnerkapcsolatra, hzassgra. A
szorongs rthet, de legyzhet. A helyzet ma
mr nagyon sokat vltozott, a megelzs s a gygyts lehetsgei is sokkal gazdagabbak. Ritkbban
vgeznek emleltvoltst, gyakoribb a rszleges
mtt, ami esetleg csak egy lthatatlan hegvonalat
eredmnyez. A rekonstrukci, a plasztikai mttek
fejlettsge, vlasztka ma mr lehetv teszi a legrosszabb esetben is a megfelel kozmetikai eredmnyt, (pl. az operlt beteg frdruht tud viselni).
Szmos eset ismert, amikor a partner nem is tudja,
hogy az egyik eml helyn implanttum van.
Slyos emlbetegsget sokszor ksr szorongs,
depresszi, fradtsgrzs, pnik, szomorsg. A
beteg cskkent rtknek rzi magt. Ezek gyakori,
ismert lelki problmk, amelyeken nem knny
egyedl rr lenni. Ilyenkor nem szgyen pszichiterhez fordulni.
Kiegszt, alternatv gygymdok,

termszetgygyszat
Kt fogalmat lesen el kell klnteni:
A betegsgek, gy az emlrk megllaptsa s elsdleges gygytsa az orvostudomny dolga. Ebben
manapsg semmilyen tudomnyosan igazolt alternatv megolds nem ltezik. Se kmiai anyagok, se
gygytek, gygyfvek, gygyvizek, se energiatads, gondolattvitel vagy agykontroll nem helyettestik a mttet, a gygyszeres vagy sugrkezelst.
Sok tragdia addik abbl, hogy a ms mdon
kezelt betegek vgstdiumban kerlnek az egszsggyi elltsba, sajnos mr ksn. A tjkoztats,
jogszablyok, egszsggyi kultra hinya miatt
szmos esetben a biztosan gygythat betegek is inkbb a kuruzslst vlasztjk, amelynek eredmnye minden esetben a beteg halla.
Az utbbi idben sajnos a diagnosztikban is
tallkozhatunk olyan, semmilyen tudomnyos bizonytkkel nem rendelkez kuruzsl mdszerekkel,
kszlkekkel, amelyeket minden alap nlkl az
emlrk szrsre javasolnak. Ezzel sokat rtanak a
betegeknek, hiszen negatv eredmny esetn
tvesen megnyugtatjk ket, s esetleg nem fogjk
ignybe venni az emlrk szrsre valban alkalmas eljrst, a mammogrfit. Sok emlrk emiatt
ksn kerl felfedezsre, ennek sajnlatos, ismert
kvetkezmnyeivel.
Ezekkel szemben valban van azonban ltjogosultsga azoknak a kiegszt mdszereknek, amelyek a korszer orvosi elltsban rszeslt betegek
letvitelt, testi-lelki problmit hivatottak segteni,
rendbe hozni.
Tbb vrosban alakultak trsadalmi szervezetek,
mshol daganatos betegek hoztak ltre segt csoportokat. A rszorulk itt megoszthatjk egymssal
gyakorlati problmikat, szemlyes tapasztalataikat.
Rgi, fel nem tett krdseikre is vlaszt kaphatnak.
Van, aki ezt nem ignyli, de sokaknak komoly
tmaszt jelent ez a lehetsg.
Az tkezsi s letmdvltozsok, a sport, a
feszltsgold trningek, az rmk, a nevets, a
kulturlis lmnyek, a pihens, a sok alvs
mind-mind segtik a gygyulst. Ha ezen kvl a
beteg hisz brmiben (pl. valls), nyugodtan mvelje, hasznra lesz.
Ezek a mdszerek azonban nem helyettestik az

orvosi kezelst, rendszeres ellenrzst, s nem
alkalmasak nmagukban az emlrk gygytsra
vagy megelzsre.
A rntgenasszisztens szerepe,
felelssge
A rntgenasszisztens feladathoz tartozik a betegek
felvilgostsa, lelki vezetse a vizsglatok alatt s
utn is. Pozitv hozzllsval sugallnia kell a gygyuls remnyt, amely a mai diagnosztikus mdszerek megfelel hasznlatval az esetek tbbsgben valban sikerl is.
Az nvizsglat megtantsa, a betegekkel val
megfelel stlus kapcsolattarts s a kellemetlen
beavatkozsok sorn a tjkoztats, a megnyugtats is a rntgenasszisztens feladata. A sugrvdelem, a minsgbiztosts krdseivel is maradktalanul tisztban kell lennie. Intervencis eljrsok
sorn a sterilits betartsa nagyon fontos.
A betegek szemremrzetre, szemlyisgi jogaira
maximlisan tekintettel kell lenni. Fleg az operlt,
mastectomin tesett de a tbbi beteg miatt is
az emldiagnosztikai rszlegben mg az egszsggyi szemlyzet tjrsa is csak a legszksgesebb
mrtk lehet.
Az nkpzs s a lelkiismeretes munka jelentsge
ezen a terleten fokozottan rvnyes, mivel szrs esetn csak az asszisztens tallkozik a beteggel. Hibs tnykedse valban leteket veszlyeztethet (betegcsere vagy ha nem megfelel bellts
miatt az eml egy rsze nem kerl brzolsra).
Sikerlmnyt jelent, ha a tkletes mammogrfis felvtelnek ksznheten kerl felfedezsre egy
kis mret, korai emlrk, amely tkletesen meggygythat. Szerencsre ez sokszor elfordul. A
rntgenasszisztens ilyenkor teljes joggal rezheti,
hogy a beteg letnek megmentsben alapvet
szerepe volt.
501
11. Vaszkulris s nem vaszkulris

intervencis radiolgia
Battyny Istvn, Harmat Zoltn
Az intervencis radiolgia fogalma

s trtnetnek rvid ttekintse
megoldsokkal szemben, mind a beavatkozsok

kockzatt, mind a beavatkozsok rt nagyfokban
cskkentette.
Werner Forssmann, amikor (1929-ben) medikus korban a vna cubitalisn keresztl egy urter kattert
vezetett fel a jobb pitvarba, hogy elkpzelst a
jobb szvfl kontrasztanyagos brzolsnak lehetsgt nksrlettel igazolja, mg nem sejthette,
hogy tettvel rszese lesz egy j szakma alapjai
leraksnak, melyet intervencis radiolginak
neveznk. 1953-ban Seldinger dolgozta ki a ma is
hasznlatos percutan katterezsi technikt.
Termszetesen a radiolgia ezen j gnak fejldst a kpalkot diagnosztikai berendezsek, a
technika s a httripar risi technikai fejldse is
elsegtette, alig szz vvel az utn, hogy Wilhelm
Conrad Rntgen felfedezte a rntgensugarat (1895).
A gyors fejlds ellenre 1967-tl beszlnk intervencis radiolgirl, amikor Margulis megalkotta
s a radiolgiban jrtas gyes kez orvosok
beavatkozsaknt definilta a fogalmat. A 6090-es
vekben szmos katterterpis mdszert dolgoztak ki s vezettek be, melyek nagy rsze elhivatott
orvosok tevkenysgnek ksznheten bizonytotta eredmnyessgt, s nagy, nyitott sebszeti
beavatkozsokat felvltva szolglja a gygytst.
WG. Austen megfogalmazsban az invazv radiolgia feladata az, hogy elsegtse a krisme gyors
s helyes fellltst s szerepet vllaljon a kezelsben. Az invazv radiolgia nem versenytrsa a sebszetnek vagy belgygyszatnak, hanem azokkal
trsulva, esetenknt helyettk alkalmazva szolglja
a gygytst. A szakterlet 1960 ta folyamatosan
nvekedik s jelenleg tbb mint 350 beavatkozst
tartalmaz. A nvekeds temt a cscstechnolgik (elektronika, computertechnika, manyagipar)
ugrsszer fejldse felgyorstotta. A kpalkot
mdszerekkel trtn vezrls lehetv tette, hogy
a rgi idkben elkpzelhetetlen pontossggal s a
szvdmnyek szmnak nagyfok cskkentsvel
hajtsunk vgre minimlisan invazv mdszerrel terpis beavatkozsokat. Az j lehetsgek, a mtti
Az intervencis radiolgia felosztsa

Vascularis intervencis radiolgiai beavatkozsok:
Percutan transluminalis angioplastica (PTA), recanalisatio, dilatatio
aorta, nyaki s perifris erek, renalis, abdominalis, visceralis artrik;
fibrinolyticus terpia: transplantatum rocclusija, perifris artrik s vnk thrombosisa, pulmonalis embolia (PE);
ntgul vagy ballontgtsos fm stent beltetse;
v. cava szr behelyezse (slyos tdembolia,
pulmonalis embolia prevencija);
transzkatteres embolisatio: vrzs (gastrointestinalis, bronchialis, traums), AV-shunt, aneurysma, varicokele, tumor;
transjugularis intahepaticus porto-systemas
shunt (TIPS).
Nem vascularis intervencis radiolgiai beavatkozsok:

drenzs: hasi (intra s retroperitonealis) abscessus, folyadkgylem leszvsa, drenzsa, pancreas pseudocysta, peripancreaticus folyadkgylem punctija, drenzsa;
gastrointestinalis beavatkozsok: percutan gastrostomia, coecostomia, oesophagustgts,
stentbeltets blszklet thidalsra;
uroradiolgiai beavatkozsok: nephrostomia,
cystapunctio, cystasclerotisatio;
hepatobiliaris intervencik: percutan transhepaticus drenzs (bels, kls), stentbeltets, epeti kextractio, kolds, szklet- s papillatgts T-cs fistuljn keresztl, epek-eltvolts,
hydrops punctija, vrzs sclerotisatija (mj);
biopsik: UH-, CT-, MR-vezrelt biopsia;
onkolgiai kezelsek: loklis peritonealis cytostaticus kezels.
502 Vaszkulris s nem vaszkulris intervencis radiolgia

Intervencis onkoradiolgiai beavatkozsok
Katteres mdszerek:
transarterialis embolisatio (TAE),
intraarterialis cytostaticus kezels (intraarterial
cytostatic treatment IACT),
chemoembolisatio (CE, TACE),
transarterialis sugrterpia (transarterial irradiation therapy 131I-Lipiodol-al TAIR),
szelektv intraarterialis sugrterpia (selective intraarterial radiation therapy - SIRT /90Yttrium microspheres/).
Vaszkulris s nem vaszkulris intervencis radiolgia 503
Ablatis eljrsok:
Kmiai ablatik:
alkoholos ablatio (percutan ethanol injection PEI),
ecetsavas ablatio (acetic acid injection AAI);
Hablatik:
rdifrekvencis ablatio (radiofrequency ablation RFA),
meleg vz ablatio (hot boiled water injection
HWI),
lzerablatio (interstitial laser therapy ILT),
fokuszlt ultrahangos ablatio (high focused ultrasound ablation HIFU);
Fagyaszts: cryoablatio (CA)
Kombincik:
IACT + CE,
IACT + CE + RFA.
1963 Nusbaum s Baum vasopressin infzi GI

vrzsben.
Charles Dotter (19201985) alkalmaz kattert elszr artris betegsg kezelsre 1964 jan.16-n
(dilatator, coaxialis tgtkatterek, endovascularis prothesis kifejlesztse).
1966 bels biliaris drainage (Seldinger).
1970-es vek kzepe Gianturco s Wallace kifejleszti
a fmspirlt mint embolisatis anyagot.
1972 Roesch, Dotter s Brown autologous clot
embolisatio.
1974 Holm els UH-vezrelt abscessus drainage.
Andreas R. Gruentzig (19391985) ballonkatter
kifejlesztse els PTA periferis ereken, veseartrikon (1973) s a coronarikon (1977).
1976 Haaga els CT-vezrelt hasi tlyog drainage.
1979 nov. 26. Khomeini Aytollah-nl epemtt
utn residualis k maradt vissza, melyet Dormiakosrral percutan tvoltottak el. USA. (A politikai
tmogats fontossgra hvja fel a figyelmet!)
Julio C. Palmaz az els self expandable stent
megalkotja. 1984-tl Richard A. Schatz-al trtn egyttmkds eredmnyeknt megindul a
cardiolgiai jelleg kutats is.
1987 mrciusa az els stent behelyezs az artria iliaca-ba.
1987. december az els coronaria stent beltets.
Az intervencis radiolgia fejldsnek fontosabb

llomsai:
1920 az els mtt nlkli megolds gyermekek
intussusceptiojnak kezelsre.
Burckhardt s Mller 1921-ben kzltk az els
cholecysta punctit.
Werner Forssmann 1929-ben medicus korban
ureter katterrel, tkr segtsgvel jobb szvfl
katterezst hajtott vgre sajt magn. Tettvel
bizonytotta, hogy lehetsges intravascularisan
felvezetett katterrel rfestst, intervencis radiolgiai beavatkozst vgezni.
1930 Brooks els embolisatio izomdarabbal
(carotico-cavernous fistula).
1937 Huard a PTC technikjt rta le.
Andr Frdric Cournand s Dickinson Woodruff
Richards fejlesztette ki a korrekt szvkatterezsi
technikt, 1941-ben kezdtk el emberen alkalmazni. (1956-ban Nobel-djat kaptak.)
1955 Goodwin s Casey a percutan nephrostomia technikja.
1956 kls mj-drainage.
A percutan transluminalis angioplastica trtnete. A percutan transluminalis angioplastica

radiolgiai katteres kezelsi md, mellyel a verr
elzrdsokat recanalizlni, a szkleteket pedig
tgtani lehet. Az elnevezs magban foglalja a
transluminalis recanalisatit s a transluminalis dilatatit.
A peripheris atherosclerosis az esetek nagy
rszben alsvgtag claudicatival, magas vrnyomssal, kzponti idegrendszeri tnetekkel vagy szexulis impotencival jelentkezik. Ksbb ez az llapot az alsvgtagon nyugalmi fjdalomig, st
gangraenig rosszabbodik. A nem sebszeti kezelsi mdszerek ltalban nem nyjtanak tbbet, mint
segtenek a betegnek betegsgkkel lni. A sebszeti kezels tarts sikere kiemelkeden kpzett
rsebszeket s specilis technikai felszerelst felttelez, amibl tlsgosan kevs van ahhoz, hogy a
nagyszm beteget a szenvedstl, rokkantsgtl
s a halltl megvjk.
Mg az aorto-iliacalis obstructiv relvltozsok
meglehets sikerrel gygythatk endarterectomia
vagy bypass segtsgvel, addig a kisebb mret

artrik kezelse sok kvnnivalt hagy maga utn.
A femoro-poplitealis elzrdsokkal jr vgtagszksds ma is szmos esetben csak amputatival fkezhet meg. A ksi ischaemis tnetek
miatt vgzett amputati gyakorisga hangslyozza
a klnbz gygyt mdszerek korltait a kis s
kzepes mret artrik terletn.
Az atherosclerosis a vilg nagyobb rszn a legelterjedtebb, a legnagyobb egszsggyi gondot
okoz betegsg. Gyakorlati tapasztalatok szerint az
alsvgtagok obstructiv verrbetegsge egytt
jr a koszorerek hasonl elvltozsaival. Az ilyen
beteget esetenknt szvinfarktusban vesztjk el
vagy a betegnek a claudicatija jelentkezse eltt
mr volt infarctusa, enyhbb esetben angina pectorisa. Egy Egyeslt llamok-beli statisztika szerint
az USA-ban vente mintegy 2 milli atherosclerosisos megbetegedst regisztrltak s kzel 500000
coronaria halllal lehetett szmolni. Jelenlegi ismereteink alapjn joggal felttelezhet, hogy ha ott
ma mindenki abbahagyn a dohnyzst, vltoztatna letmdjn s rendszeres orvosi felgyelet al
kerlne, tbb milli ember akkor sem szabadulna
meg betegsgtl.
Ha a kr megelzsnek biztos mdjt felfedeznk, az atherosclerosis akkor is hossz ideig els
helyen szerepelne a rokkantsgot s hallt okoz
betegsgek listjn. Ezek alapjn gondolhatjuk,
hogy e betegsg visszaszortsa az egszsggy
egyik legsrgsebben megoldsra vr feladata s
minden j mdszer elrelpst jelent, amellyel az
atherosclerosis kvetkezmnyei cskkenthetk,
ksleltethetk vagy elhrthatk.
1964. janur 16-n Dotter s munkatrsai
Portland-ban (Oregon, USA) egy 82 ves diabeteses
nbeteg szks s fjdalmas lbnak megmentsre elvgeztk az els tudatosan percutan transluminalis angioplastict. A beavatkozsra azrt volt
szksg, mert a beteg az amputatiba nem egyezett bele. A mdszer elnevezse is Dottertl ered,
amelyet a vilg minden rszn tvettek. A vgtagfjdalom s elsznezds napok alatt megsznt, a
sebek gygyulni kezdtek. A 6 ht mlva vgzett
angiogrfia a lumen vltozatlanul j tjrhatsgt
bizonytotta. Mszeres mrsekkel a lb vrkeringse jobbnak bizonyult az ellenoldalinl (mely termszetesen szintn beteg volt).
Nem szabad megfeledkeznnk a dtumrl:
1964. janur 16! Ha a beteg beleegyezett volna
amputatijba, akkor nem ajnlottk volna neki (s
taln msnak sem hamar) a transluminalis angioplastict. A beteg 86 ves korbban coronariaelgtelensgben halt meg.
Dotter els eladsain s kzlemnyeiben
bemutatta, hogy milyen knny s egyszer az j
eljrs, s vgrehajtshoz milyen rvid idre van
szksg, mennyivel kevsb kltsges, mint egy
rmtt s mennyivel kevesebb veszllyel jr. Erre
szerte az orszgban s a vilgon, fleg nem radiolgusok (az ernyn val hromdimenzist megkzelt tjkozds sok vi gyakorlatot ignyl kpessgnek hinyban) katterezsi gyakorlat nlkl
hozzlttak a betegek kezelshez, de a kudarcok
hatsra dbbenten abba is hagytk. Elindult az
ellenpropaganda, amely szerencsre kontinensnkre nem terjedt t, itt csak gyenge ellenkezst vltott
ki. A hiba az volt, hogy Dotter nem kzlte, hogy az
els beavatkozs eltt nhny ezer szelektv katterezst, angiogrfit, angio-cardiogrfit, st boncasztalon tbb transluminalis angioplastict vgzett,
s szinte alig van olyan r az emberi szervezetben,
melyet mg diagnosztikus vagy terpis clbl
meg ne katterezett volna. Dotteren kvl eleinte
csupn nhny radiolgusnak sikerlt az j eljrst
igazn eredmnyesen alkalmaznia (Zeitler,
Porstmann, van Andel stb). Zeitler hamarosan 400
krli, ksbb csaknem 1000 esetrl szmolt be.
Porstmann a nagyobb tmrj erek tgtsra j,
ballonos kattert szerkesztett, majd a kardiolgusbl lett radiolgus Grntzig egy zsenilis j tpus
ballonkatterrel (felfjhat ballon) az elzt idejtmltt tette. Ksbbiekben Olbert fejlesztette
tovbb a ballon kattert, melyet ma is hasznlunk.
Termszetesen a manyagipar s a technika fejldse lehetv tette egyre kisebb mret s
nagyobb nyomstrs katterek ltrehozst,
melyekkel mr j eredmnnyel tgthatk a lbszri
kiserek szkletei is.
Pcsett a Radiolgiai Klinikn az els transluminalis angioplastica 1973. december 20-n trtnt.
Beszerzsi nehzsgek miatt az els jnhny
beavatkozst kezdetleges, hzi gyrtmny katterekkel vgeztk, ksbb Dotter koaxilis eszkzvel,
a Porstmann-katterrel, Grntzig s Olbert ballonkatterrel dolgoztak. A ballonrepeds elkerlse
vgett a ballon felpumplsra biztonsgos, automatikus mdszert dolgoztak ki, s az artris vrrgt szelektv thrombolysissel tvoltottk el, majd a
transluminalis angioplastica utn az eddig jl bevlt
tarts vralvadsgtl utkezelst polyanion kezelsre cserltk fel.
11.1. bra.
Seldinger-technika rzstelents
11.2. bra.
Seldinger-technika punctio
11.4. bra.
Seldinger-technika introducer
11.9. bra.
Iliaca stent
11.8. bra.
Iliaca stent
11.10. bra.
Iliaca stent
11.5. bra.
Seldinger-technika katter
11.6. bra.
Iliaca stent
11.3. bra.
Seldinger-technika vezetdrt
11.7. bra.
Iliaca stent
11.17. bra.
Burkolt stent
11.11. bra.
Iliaca stent
11.13. bra.
Iliaca stent
11.15. bra.
Artris elzrds krnikus
11.12. bra.
Arteria renalis stent
11.14. bra.
Arteria renalis stent
11.16. bra.
ntgul stent
11.18. bra.
PTA ballonkatter
Szelektv fibrinolysis
(szelektv thrombolysis)
5. slyos fulminns tdemblik (Greenfield 3-4

stadium) szelektv pharmaco-mechanikus kezelse
A 1959-ben Fletcher s munkatrsai vgeztk az

els szisztms fibrinolysist Streptokinase-zal.
Ksbb Charles Dotter alkalmazta elszr a szelektv
katteres thrombolysist, ami a 80-as vekben mr
szleskrben elterjedt a vilgon. Ksbb 1989-ben
Bookstein s munkatrsai a gygyszer thrombusold hatst tvztk a beads energijbl szrmaz mechanikus ervel, s megalkottk a pulzusspray thrombolysist, melyet a napi gyakorlatban ma
is gyakran hasznlunk.
Az trelzrdsok ltalban hrom f csoportba oszthatk:
Artris embolizcik okozta elzrds, mely a
szvben lv thrombuskpzds (arrhytmia) vagy
aorta aneurysmbl szrmaz szrs kvetkezmnye. ltalban akut elzrdsknt rvid idn bell
szlejk (nhny rn belli a trtns).
Artris thromboembolizci artris alapbetegsg nlkl. A trtns ltalban iatrogn beavatkozs kvetkezmnye, s ltalban a szelektv thrombolysis mint terpia a legtbb esetben sikeres s a
thrombusok feloldhatk.
Artris thromboembolizci meglv artris
alapbetegsggel. Az embolizci ezekben az esetekben a srlt intimlis felsznrl szrmaz apr vagy
nagyobb thrombusok leszakadsa kvetkeztben
alakul ki. Ezt ltjuk leggyakrabban a perifris rbetegsgekben. A feloldsukat meg kell ksrelni, de
ltalban egyb intervencis radiolgiai beavatkozsokkal egytt kell alkalmazni a thrombolysist.
Kontraindikcik:
1. aktv intracranilis vrzs
2. slyos fejsrls, trauma
3. intracranilis vagy intraspinlis vrzs vagy mtt
3 hnapon bell
4. intracranilis tumor vagy nagy AVM
5. vralvads zavarval jr slyosabb krkpek
6. slyos, gygyszeresen nehezen befolysolhat
vagy kezeletlen hypertnia
7. aktv gasztrointesztinlis vrzs
A thromboembolis krkpek kialakulsnak riziktnyezi:

1. diabetes mellitus
2. hypertnia
3. dohnyzs
4. ismert rbetegsg
5. mtt utni llapotok
6. magas vrzsr- s fibrinognszint
Fibrinolytikus gygyszerek. A Streptokinase

(Kabikinase), Urokinase (Ukidan) s rt-PA recombinant tissue plasminogen activator (Alteplase) terjedt el a klinikai gyakorlatban. A Streptokinase-t az
USA-ban mr nem engedik hasznlni relatve nagyszm allergis reakcii miatt (anaphylaxit is okozhat). Fibrinolytikus aktivitsukat a plasminogn aktivcijn keresztl rik el (plasminognt plasminn alaktja ez darabolja a fibrint), azaz hatsukhoz
szksg van plasminogn jelenltre. Ha nincs elg
plasminogn a keringsben vagy a thrombusban
hatstalanok, melyet friss fagyasztott plasma adsval lehet korriglni.
A thrombolysis indikcija:
1. akut s krnikus artris relzrds
2. akut s krnikus rgraft-elzrds
3. intervencis radiolgiai beavatkozs kzben
kialakult thrombotikus szvdmnyek (pl. PTA
alatt) elltsa
4. dialzis graftok, mvi fisztulk thrombotikus elzrdsnak feloldsa
A thrombolysis formi
Szisztms thrombolysis:
1. Hagyomnyos szisztms thrombolysis 300.000
IU blusban(15 perc alatt), 250.000 IU/h 12 rn
t.
2. Ultranagy (ultrahigh) dzis thrombolysis (1-3
milli IU SK vagy UK blusban 1-2X)
Szelektv thrombolysis:
1. Szelektv thrombolysis szisztms dzissal (2000
IU/kg/h, 4200 IU/kg/h SK vagy UK 12-24 ra hosszan).
2. Szelektv alacsony dzis thrombolysis (10.00060.000 IU/kg/h SK vagy UK, 1-5 mg/h rt-PA).
Kiegszt kezelsknt, a thrombus-jdonkpzds gtlsra: heparin (500-1000 IU/h) vagy
SP-54 pentosan polysulphate (2x100 mg/day
sc.)
A kezels alatt monitorozland laborok:

TI (thrombin id) fibrinolytikus hats mrsre)
2x, 3x megnyls terpis hatst jelent.
PTI (parcilis thrombin id) heparinhats mrsre,

szrum plasminogn szint, megmutatja van-e
mg elg aktivlhat plasminogn,
szrum fibrinogn szint, ha 1,5 g/l al cskken
alacsonynak tekinthet s 1 g/l alatt gyakoriak az
okkult vrzsek. Hinyukat ptolni kell friss
fagyasztott plazmval.
Ezeknek a paramtereknek a rendszeres kezels alatti monitorozsval a thrombusold kezels
jl kzben tarthat. A gygyszerek szelektv adagolsval a gygyszerkoncentrci a thrombusban extrm mdon megnvelhet, ezltal gyors
thrombussztesst s gyors lyticus hatst lthatunk, kisebb mennyisg fibrinolyiticus gygyszer
adsa mellett is. A fibrinolyticus szer alacsony
dzis adagolsval a hats szisztmss vlsa
ksbb kvetkezik be, s ennek ksznheten a
kezels kontraindikcii jelentsen cskkenthetk.
(Pl. 4 rval csszrmetszs utn is alkalmaztunk
mr sikeres fibrinolysist slyos fulminns tdembliban.)
A hats tovbb fokozhat a pharmacomechanikus thrombusoldssal, amikor is kis volumen (1 ml/
pulzus spray) nagynyoms befecskendezsekkel
juttatjuk a thrombolyticus folyadkot a thrombusba
vagy a thrombus mell. A loklis nagy gygyszer
koncentrcin kvl, a nagynyoms folyadk okozta mechanikus darabol hats is rvnyesl, ezzel az
oldand thrombus felszne minden befecskendezssel megn, s gy nagyobb felsznen rintkezik az
oldszerrel, tovbb nvelve a kezels effektivitst.
Ennek eredmnye a gyors thrombus sztess lesz,
ami lervidti a kezelsi idt. Persze a nagyobb fibrin
degradcis produktumok miatt szmolnunk kell
kapillris elzrdssal, melyet a kezels folytatsval
vglegesen megszntethetnk.
Sokszor a hossz szakasz relzrdsokat is a
szklet thrombzisa s az rszakasz thrombotikus
elzrdsa okozza, ezrt a szelektv pulzusspray
thrombolysissel sokszor a teljes rszakasz kitisztthat, s csak egy rvid szakasz rezidulis szkletet kell ballonkatterrel megtgtanunk a tarts
eredmny elrse rdekben.
A beavatkozs menete:
behatols az rplyba, vezetdrtok segtsgvel a katter megfelel pozciba helyezse;
diagnosztikus angiogrfia;
a katter repozcija vagy cserje (pulzus spray
katterre pl.);
thrombolysis elindtsa specilis befecskendezvel (infzor vagy pulzus spray injector);
kontroll angiogrfia;
egyb kiegszt intervencis radiolgiai beavatkozsok (PTA, stentbehelyezs);
angiogrfia a vgleges sttusz rgztsre;
posztprocedurlis beavatkozsok (kattereltvolts, punkcis hely kompresszija, gygyszerek
belltsa);
utnkvets (rendszeres kontroll vizsglatok (fiziklis, ultrahang kontroll).
Mellkhatsok, szvdmnyek
A fibrinolytikus szer okozta szvdmnyek, ami miatt
nem kell felfggeszteni a kezelst:
1. flush
2. dyspnoe 30%-ban!
3. tmeneti htfjs, fejfjs
4. lz
5. allergis brreactio
Ami miatt a lysis felfggesztse szksges:
1. vese- s mjfunctis zavarok
2. vrzs (friss fagyasztott plasma alkalmazsa ta
gyakorlatilag nincs)
A beavatkozs szvdmnyei:
1. bels vrzs
2. 30 napon belli elzrds
3. thrombzis kpzds a katter vgnl
4. artris spazmus
5. disztlis embolizci
6. hematoma a punkcis helyen
A kezels sikeressgt meghatroz tnyezk:
1. megfelel betegkivlaszts
2. komplex terpis terv
3. megfelel bevlt kezelsi protokoll
4. megfelel utgondozs s utnkvets
Pulmonlis vaszkulris
malformcik embolizcija
Tdartria embolizci
11.20. bra.
Pulse spray kattert mkdtet injektor
11.19. bra.
Artris elzrds akut thrombus
11.21. bra.
Pulse spray technikai modell
Indikcik
1. Pulmonlis arteriovenzus malformcik
(PAVM): ami egy tdartria s egy tdvna kztti kongenitlis kros sszekttets normlis kapillrishlzat nlkl. A betegek 70%-ban hereditaer
hemorrhagis teleangiectasival trsul. 3mm-es
vagy nagyobb tmrj ellt artria esetn kezelend a PAVM-ok nidusa vagy aneuryma zsk vagy
plexiform rhlzat. Nagyvrkri ellt artria ritka.
Az egyszer PAVM-et (8090%-ban fordul el) egy
tdszegmentumhoz tartoz tpll artria jellemzi (egynl tbb ggal is ellthatja a malformcit),
mg a complex PAVM-et (1020%) tbb tdszegmentumhoz tartoz artrik ltjk el. 65%-ban als
lebenyben, 35%-ban fels s kzps lebenyben
helyezkednek el.
A PAVM-ek tbb mint 50%-a multiplex s tbb
mint 40%-a bilateralis. Egy vagy tbb szegmentum
vagy lebeny diffz rintettsge 5%-ban jellemz.
A PAVM-ek klinikai kvetkezmnyei: jobb-bal
shunt, hypoxia, cyanosis, dypnoe, gyengesg; paradox thromboembolia stroke, TIA >50%; septicus
embolia miatti agytlyog 9%; PAVM ruptura haemoptysis, haemothorax.
A PAVM-ek diagnosztikja. A cl a PAVM-ok
mretnek, szmnak, lokalizcijnak meghatrozsa a terpia megtervezse eltt. Amennyiben
kimutatsra kerl, akkor a beteg lete sorn 510
vente kontrolllni kell.
Az artris hypoxia kimutatst pulz-oximetrival
s vrgz vizsglattal (92Hgmm>PaO2 szignifikns
mret PAVM) vgezhetjk. A jobb-bal shunt kimutatsra az ultrahang kontrasztanyaggal vgzett
echocardiographia szenzitivitsa jobb a pulmonalis
angiographinl (a kontrasztanyag megjelense a
bal pitvarban 3-5 szvciklust ksik), az izotpos shunt
vizsglatnak magas a szenzitivitsa de alacsony a
specificitsa.
A morfolgiai brzolst lehetv tev vizsglatokkal lthat megjelensk:
a mellkas rntgen felvtelen lobulris lgyrsz
intenzits rntgenrnyk(ok) formjban brzoldnak rrajzolattal (lehet fals-negatv is);
kontrasztanyagos CT-vizsglattal magas szenzitivitssal brzolhatk vaskos intenzv halmozst

mutat gcos elvltozsok formjban s standard megjelentse miatt, utnkvetsre is alkalmas a mdszer;
pulmonalis angiographival mind a kt oldali
(jobb s bal) a.pulmonalisok szelektv vizsglata
szksges (nagyon kis mret elvltozsok esetn fals-negatv lehet az eredmnye). Az elvltozsok gcos kontraszthalmoz kpletknt jelennek meg korai vns teldssel.
A diagnosztikai algoritmus tbbfle lehet. Pl.
elszr vrgzvizsglat s mellkas-rntgen felvtel,
majd gyan esetn CT pulmonalis angiographia;
vagy egyb shunt vizsglat, majd gyan esetn
pulmonalis angiographia.
2. Szerzett pulmonlis arteriovenzus fisztulk: ritkbban van klinikai jelentsgk (a klinikai kvetkezmnyeik a PAVM-ok esethez hasonlak). Az
albbi krkpekben fordulhatnak el:
cirrhosis hepatis (hepatopulmonalis syndroma)
embolizcis kezels gyakran szksges
kongenitlis szvbetegsgek Glenn, Fontan
shunt-jei
fertzsek: schistosomiasis, actinomycosis
pajzsmirigy cc. metastasis
aneurysma okozta vnaerzi
trauma
3. Tdartria aneurysmk: valdi vagy laneurysmk, melyek kvetkezmnyei lehetnek a ruptura,
loklis kompresszi, perifris pulmonalis embolia.
Az albbi krkpekben fordulhatnak el:
traumk fknt iatrogen traumk pulmonalis
artris katterek kvetkeztben
kongenitlis szvbetegsgek
gyulladsos llapotok vaszkulris erzit okoz
nekrotizl infekcik (tbc. Rasmussenaneurysma; syphilis; mycoticus aneurysma
(endocarditis okozta septicus embolia); primer
vasculitisek
tumorok
degeneratv vaszkulris elvltozsok
Terpia: perifris aneurysma esetn embolizci vgzend az aneurysma eredshez kzel.
Centralis aneurysma esetn mtti terpira van
szksg a kerings megtartsa rdekben.

Kontraindikci. Nincs abszolt kontraindikci.
Elkszts
1. Sedativum lgzs megtartsa
2. Katterek lgtelentse
3. Heparin katter krli thrombosis megelzsre
4. Atropin bradycardia megelzsre (a.coronaria
paradox lgemblija)
5. Antibiotikum prophylaxis
Eljrs
1. V. femoralis fell trtnik a katter bevezets.
2. 8 Fr.-es bevezet (introducer) behelyezse,
melyen keresztl 7 vagy 8 Fr.-es vgnylsos
kattert vezetnek be hajlkony vezetdrt mentn. (Alternatva: 7 vagy 8 Fr.-es vgnylsos vezet katter alkalmazsa bels coaxilis 5 vagy 6
Fr.-es hajltott vg katterrel egytt).
3. A katter(eke)t s a vezetdrtot a jobb pitvaron
s a jobb kamrn keresztl juttatjk az a. pulmonalis-ba.
4. Majd a PAVM-et ellt tdartrit angiogrfival
brzoljk.
5. Szelektv angiogrfia elvgzsvel ellenrzik s
meghatrozzk az elvgzend embolizci pontos helyt.
6. Az embolizci helyeknt ltalban az ellt
artria legszkebb szakaszt vlasztjk.
7. Embolizl eszkzknt egy megfelel mret
mechanikai eszkzt vlasztunk, mely az ellt
artriba behelyezhet a jobb-bal shunt-n
keresztl trtn elvndorls kockzata nlkl.
a) Embolizcis spirlok: egyre kisebb mret
spirlok egymsba gyazsval hozzk ltre az
relzrst. Az els spirl 20%-kal nagyobb az
rtmrhz kpest. A kellen hossz s/vagy
komplex spirlok nmagukba gyazottak (Nester
coils, Vortex coils).
b) Levlaszthat ballonok: ltalban egy artriba egy ballon elegend azonnali teljes keresztmetszeti relzrst biztostva. Anyaguk szilikon
vagy latex, 46-szoros tmrjre tgthatk. A
ballont nagy lumen vezetkatteren keresztl
juttatjk be hordoz-felfj katterrel, amely a
ballon nyakban lv szelephez rgzl. A ballon
felfjsa a katteren keresztl higtott kontrasztanyaggal trtnik (isotonis oldat). A ballon levlasztsa a hordoz-felfj katter visszahzsval trtnik. A ballon nem kvnatos visszacsszst a felfjt ballonnak az rfalhoz feszlse, s
a hordoz-felfj katter krli vkony coaxilis

levlaszt-katter hasznlata akadlyozza meg.
A levlaszthat ballonokat a max. 9 mm-es vagy
kisebb tmrj rszakaszok esetn lehet alkalmazni.
8. Embolizcit kvet kontroll angiogrfival az
elvgzett relzrst s a jrulkos ellt artrik
kimutatst vgezzk.
Beavatkozs utni teendk
1. Iv. eszkzk eltvoltsa (rezidulis PAVM-okon
keresztli iatrogn lgembolia/thromboembolia
prevencija)
2. 24 rn bell mellkas rtg. felvtel ksztse s
artris vrgz vizsglat
a) Utnkvets feladata a kezelt lzi(k) megtlse vagy kijulsuk kimutatsa, illetve tovbbi
PAVM-ok felfedezse
b) mellkas rtg. felvtel 1 hnap mlva
c) mellkas CT vizsglat 612 hnap mlva, majd
35 vente
d) artris vrgz vizsglatok a fenti idpontokban
e) kros eltrs esetn pulmonalis angiographia
3. Infekciveszllyel jr invazv beavatkozsok
eltt antibiotikum profilaxis
Komplikcik
1. Artria coronaria paradox lgemblija angina
pectoris, bradycardia atropin s nitroglycerin
szksges. Nincsenek kvetkezmnyei.
2. Embolizl eszkz okozta paradox emblia.
Eltvoltsa szksges lehet.
3. Loklis vns thrombosis, ritka szvdmny.
4. PAVM ruptura ritka. Embolizcival konszolidldik.
5. Pleuritis gyakori nhny nappal a beavatkozs
utn, tovbb kialakulhat ksi pleuritis. NSAID
kezels elegend.
Eredmnyessg
1. A betegek 8598%-ban teljes okklzi rhet
el.
2. A PAVM perzisztlsnak vagy kijulsnak oka
rekanalizci vagy jrulkos ellt artria lehet.
Reembolizcival kezelend. Ritka oka lehet kollateralis kerings (relzrstl disztlisan) pl. az
artria bronchialisbl (kis mrtk bal-jobb shunt
kvetkezmnyek nlkl vagy nha hemoptysis-sel).
Intravaszkulris idegentestek
eltvoltsa
Az intravaszkulris idegentestek hallos, illetve
slyos szvdmnyeinek kockzata igen magas:
2471% kztti. Ezrt az intravaszkulris idegentesteket el kell tvoltani. Az elmlt vtizedek sorn az
intravaszkulris idegentestek eltvoltsnak standard mdszerv a sebszeti beavatkozsok
helyett, a perkutn intervencis eljrsok (perkutn
katteres idegentest eltvolts) vltak.
Indikcik
1. Embolizci sorn hasznlt eszkzkrl (katterek, vezetdrtok, vezetdrt bevonata, introducerek, embolizcis spirlok s ballonok) levlt,
leszakadt darabjainak eltvoltsa.
2. Elvndorolt vagy rosszul behelyezett vns stentek (pl. centralis vns stentek, TIPS transjugularis intrahepaticus portosystems shunt) eltvoltsa.
3. Artris stentek eltvoltsa vagy repozcija
stent elcsszs, ballon ruptra utn.
4. Elvndorolt vagy rosszul behelyezett vna cava
filterek eltvoltsa.
5. Szvsebszeti beavatkozs sorn a v. cava superior-ba nem kvnatos mdon rgztett katterek
eltvoltsa.
Kontraindikcik
1. Korriglhatatlan vrzkenysggel jr kros llapotok.
2. Az idegentesthez kapcsold nagy mret
thrombus.
3. Vaszkulris perforci.
4. Intrakardilis idegentestek esetben pericardialis tamponade vagy pitvarfal perforci gyanja.
Elkszts
1. Standard preangiogrfis elkszts srgssgi esetben nincs mindig lehetsg r.
2. Az idegentest lokalizcijnak pontos meghatrozsa, az eltvoltsra alkalmazott eszkzk kivlasztsa rntgentvilgts, rntgenfelvtel s/
vagy CT-vizsglat alapjn.
3. Intrakardilisan elhelyezked filterek, stentek
esetn echocardiographia, TEE-vizsglat elvgzse szksges a tamponade, tovbb az nhrok vagy a billentyk rintettsgnek megllap-
tsa rdekben, illetve az eltvolts vezrlse

cljbl.
4. Betegtjkoztats s beleegyez nyilatkozat.
5. Prothrombin, INR, vrzsid-meghatrozs.
6. EKG.
Eljrs
1. Vaszkulris behatols helynek kivlasztsa, introducer (bevezet) behelyezse. Cl az idegentest szabadvgnek legjobb megkzelthetsge legyen. Az introducer mrett az eltvoltand objektum mrete hatrozza meg.
2. Eltvolt eszkz kivlasztsa:
a) Amplatz libanyak hurok szabadvggel rendelkez idegentestek esetn vlasztand eszkz.
b) Curry akaszt hurok alkalmazsa az elznl
bonyolultabb.
c) Keltvolt kosarak embolizl spirlok, ballonok s nem sugrfog idegentestek eltvoltsra alkalmasak.
d) Horgos katter technikk hajltott vg vezetdrttal megerstett pigtail katter vagy visszahajltott vg katter szabadvggel nem rendelkez idegentestek esetn hasznlatosak. (Az idegentest kzepbe akasztva, majd azt meghzva
szabadvg hozhat ltre, amely ezutn hurokkal
megragadhat.)
e) Merev vagy rugalmas eltvolt fogk szabadvggel nem rendelkez idegentestek esetn
szintn hasznlatosak.
3. Amplatz hurok alkalmazsa:
a) Leggyakrabban hasznlt eszkz.
b) 535mm-es huroktmr az idegentestet tartalmaz r vagy szvreg mrete szerint.
c) Hurokvezet katter alkalmazsa szksges,
melynek vgn a hurok kijuttathat. A hurkot az
idegentest kr kell helyezni, majd a katter elretolsval meg kell szortani az idegentest krl.
A hurokkal az idegentest az introduceren t
eltvolthat.
d) Filterek esetn j filter behelyezse lehet szksges.
1. 68 ra gynyugalom.
2. Thromboembolis komplikci esetn heparin
adsa.
3. Echocardiographia, ill. TEE intrakardilis idegentest eltvoltsa utn tamponade kialakulsnak monitorozsa s billentykrosods vagy
pericardialis folyadk kimutatsa cljbl.
4. Arrhythmia monitorozsa.
Embolizcik
Eredmnyessg
1. A terpis siker arnya 90%-ot is elrheti
Dondelinger et al.
2. A sikertelensg oka lehet: az idegentest sikertelen megragadsa, tovbb az rfalba inkorporldott krnikus idegentestek eltvoltsnak korltai.
Embolizcinak nevezzk az artrik, vnk katteren keresztl, terpis clbl trtn tmeneti vagy
vgleges elzrst.
Szvdmnyek
1. Arrhythmik.
2. Billenty-, nhrsrls, szvizom perforcija
pericardialis tamponade-dal (intrakardilis idegentest eltvoltsa esetn).
3. Az idegentest disztlis irnyba val elmozdulsa
kvetkeztben eltvolthatatlann vlsa.
4. A behatols helyn vrzs, rsrls.
11.22. bra.
Amplatz idegentest-eltvolt hurok
5. Nagyobb idegentestek esetn loklis sebszi

beavatkozs lehet szksges a vgs eltvolts
rdekben.
Indikcik
1. Vascularis malformatik
2. Uralhatatlan vrzsek
a. A konzervatv terpia eredmnytelen
b. A sebszi beavatkozs rizikja nagy
1. Gastrointestinalis vrzsek
2. Tumoros vrzsek
a. hgyhlyag
b. cervix
c. vese
3. Traums eredet vrzsek
a. mj
b. lp
c. vese
4. Arteria bronchialis vrzs
3. Praeoperativ embolizcik
a. vesetumor (vitatott)
b. lp
4. Elsdleges terpiaknt
a. mjtumorok chemoembolizcija, loklis chemoterpia kiegsztseknt
b. hypersplenia
c. vena spermatica
Kontraindikcik
Csak abban az esetben lehet az embolizcitl
eltekintetni, ha a kattert nem sikerl biztonsgosan pozcionlni.
Beavatkozs eltti teendk
1. Rutin angiographis elkszts.
2. Bizonyos beavatkozsok eltt (gastrointestinalis
vrzs, veseembolizci) antibiotikum profilaxis
megfontoland.
3. Esetleges transzfzis httr biztostsa.
4. Instabil betegnl intenzv-httr biztostsa.
ra. A szervezet sajt fibrinolytikus rendszere 2448

ra alatt eliminlja, ezrt csak tmeneti embolizcit biztost. F alkalmazsi terlete a gastrointestinalis traktus.
2. Polivinil alkohol (Ivalon)
Hozzfrhet 100-1000 m partikulk s reszelhet
szivacs formjban. Bejuttathat diagnosztikus s
mikrokatteren keresztl. A rszecskk elzrjk azokat az ereket, ahol elakadnak. Gyulladsos vlaszt
provoklnak, thrombus- s ktszvet-kpzdssel.
A thrombus recanalizcija nhny ht alatt kvetkezik be. A szivacsbl a kvnt mret rszecskk
reszelhetk. Sval higtott kontrasztanyaghoz szvva, mindig tvilgts kontrollja alatt kell befecskendezni. Az ellenrz angiographiig clszer kb. 10
percet vrni, ennyi id szksges a rszecskk duzzadshoz, a thrombuskpzds megindulshoz.
Csaknem mindenhol hasznlhat, a gastrointestinalis rendszerben csak szuperszelektven. Nagy A-V
shuntk esetn alkalmazsa megfontoland (a partukulk tjuthatnak a vns oldalra).
3. Gelfoam por s szivacs
A por partikuli 40-60 m mretek. Az embolizci
kapillris szint, az sszecsapzd rszecskk a 100200 m ereket zrjk el. A szivacsbl tetszleges
mret darabka vghat. A Gelfoam panarteriitist
provokl. Az elzrds idtartama nhny nap s
nhny ht kztt vltozik. A por fknt tumorembolizcira hasznlhat, a szivacs alkalmazsi terlete az Ivalonhoz hasonl.
4. Spirlok
Sokfle mret s tpus alkalmazhat. Az egyik leggyakrabban hasznlt embolizl anyag. Aclbl
(0.038-, 0.035-, 0.025 in. tmr), vagy platinbl
(0.010-, 0.018 in. tmr) kszl, ltalban Dacron
szllal, mely a thrombogn felletet nveli. A platina spirl drgbb, de MR bart embolizl anyag,
fknt intracranilisan kerl alkalmazsra. A spirl a
katteren keresztl a vezetdrt segtsgvel, mindig tvilgts mellett pozicionland.
Embolizl anyagok s hasznlatuk

1. Vralvadk (autolog clot)
A femoralis arteria punkcija utn porceln tlkba
a beteg vrnek levtele. Ritka esetektl eltekintve
(pl. politranszfzi), a vr 1015 perc alatt megalvad, a sav elklnl. Az alvadk szikvel apr
darabkkra darabolhat. Fiziolgis sval higtott
kontrasztanyaghoz szvva hasznlhat embolizci-
5. Aviten
Mikrofibrillris kollagn, ms embolizl anyagok
hatsnak kiegsztsre. Azonnali relzrdst
indukl, de gyorsan degradldik. Hasznlata szles
krben nem terjedt el.
6. Angiostat
Szarvasmarhbl ellltott mikrofibrillris kollagn.

Az elbbinl stabilabb embolizl anyag, a jvben vrhat szlesebb kr alkalmazsa.
7. Folykony embolizl anyagok
a. Etanol
Szveti necrosist, arteria fal sclerosist s thrombosist okoz. Kontrasztanyaggal nem keverhet,
ezrt csak nagy krltekintssel hasznlhat.
Elssorban alacsony ramls elvltozsoknl
(vns malfomatio), vagy olyan esetekben kerl
alkalmazsra, ahol a clterlet ramlsa ballon
katterrel lassthat. Szles krben elterjedt percutan sclerotizl eljrsokban (ultrahang vezrelt
cysta sclerotizci). Intravascularis hasznlatt a
kifejezett fjdalom s a megfelel kontrollls
hinya korltozza.
b. Natrium tetradecil-szulft
Az etanolhoz hasonl sclerotizl anyag, hasznlata kevsb fjdalmas, nagyobb volumenben
fecskendezhet.
c. Lipiodol Ultrafluid
Mk olajbl ellltott, lymphographihoz hasznlt olajos kontrasztanyag. Cytosztatikummal
keverve elsdleges s ttti mjdaganatok chemoembolizcijakor hasznlatos. A daganatsejtekhez val affinitsa miatt elhzd hypoxit s
cytosztatikus hatst biztost.
d. Izobutil-6-cianoacrilat
Monomer alap szveti ragaszt, vgleges embolizcit biztost. Kontrasztanyaggal keverve, a
keversi arny fggvnyben eltr sebessggel
szilrdul meg, gy az embolizci szintje szablyozhat. Hromszoros mennyisg kontrasztanyaggal higtva az elzrds az arteriolk szintjn
kvetkezik be. Ha a keversi arny 1:1, a nagyobb
muscularis arterik zrdnak be. Mivel a katterben is polimerizldik, beadsa utn a kattert
azonnal 5% glkz oldattal kell tblteni, ellenkez esetben a kattert nem lehet eltvoltani.
Beavatkozs menete
1. Kiindul angiographia a clterletrl. Ha vrzs
van, clszer natv felvtelt is kszteni, a szokottnl tbb kontrasztanyagot adni, parenchyms s
vns fzisban is felvteleket kszteni. A gastrointestinalis rendszer kivtelvel DSA hasznlata
nveli a diagnosztikus pontossgot.
2. Vrzs esetn a kattert heparinmentes sval, a
szokottnl gyakrabban kell blgetni.
3. vatos katteres technika szksges vrzs esetn, a hypovolaemia miatt gracilis erek knnyen
srlhetnek.
4. Mindig a lehet legnagyobb szelektivitsra kell

trekedni.
5. Az embolizci utn kontroll angiographia szksges.
A beavatkozs utn csaknem minden betegnl
posztembolizcis tnetek jelentkeznek (nem szvdmny, az embolizci velejrja). Fellphet fjdalom, hnyinger, hnys, lz. A tnetek tmenetiek, konzervatv kezelssel (lz- s fjdalomcsillapts, infundls) uralhatk. Idtartamuk 13 nap.
Szvdmnyek
1. Infarctus, ischaemia a clterleten kvl
A klinikai kp clterletenknt vltoz:
a. Mj
Infarctus, parenchyms vrzs alakulhat ki (ritka).
Tumor embolizcinl gyakran jut embolizl
anyag az arteria cysticba is, melyet kmiai cholecystitis kvet.
b. Gastrointestinalis rendszer
Lsd gastrointestinalis vrzsek.
c. Perifris idegek
Kis rszecskkkel val embolizls kapcsn a
vasa nervosum elzrdhat
d. Mellkas
Bronchialis arteria embolizcija utn rintett
lehet a gerincvel.
2. Tlyogkpzds
Ritkn fordul el, a parenchyms szervekben (lp,
vese, mj) alakulhat ki. Profilaktikus antibiotikum
adssal megelzhet.
Az egyes terletek specilis megfontolsai
1. Vese
a. Tumorembolizci
Vgezhet praeoperatvan s palliatv clbl. A
praeopeatv embolizci vitatott. A mtt technika fejldsvel a perioperatv hallozsra, a
mtt transzfzis ignyre lnyeges hatsa
nincs, a hossztv tllst javt hatsa egyrtelmen nem bizonytott. Vgzse esetn a vese
vrelltsnak feltrkpezse utn (aortorenovasographia) a vese arteria, vagy tumort ellt f r
elzrsa spirllal trtnik. A gyors rekanalizci s
a kifejezett posztembolizcis tnetek miatt a
nephrectomit 24-48 rn bell el kell vgezni.
Palliatv embolizci ltalban belgygyszati
okok miatt inoperbilis daganatoknl vgzend.
Cl a tumortmeg megkisebbtse, az esetleges
haematuria megszntetse. A daganat kiserei

zrandk el, ezrt ltalban kis mret Ivalon
reszelk hasznlatos. A beavatkozs a vese artrin keresztl vgzett szelektv cytosztatikus
kezelssel is kiegszthet.
b. laneurysma, A-V shunt embolizcija
A szerzett laneurysmk, A-V shuntk etiolgijban trauma s urolgiai, vagy radiolgiai intervencis eljrsok (percutan keltvolts, biopszia, drenzs) szerepelnek. Egyes adatok szerint a
percutan beavatkozsok utn 4-6,4%-ban szignifikns posztoperatv vrzs lp fel. Ezek egy rsze
spontn sznik, 2-3 nap utn, vagy destabilizl
vrzs esetn angiographia vgzend. A vrzs
jelentkezsnek ideje ltalban az 5-8.
Posztoperatv nap, de elfordul, hogy hnapokig, vekig klinikailag nma marad. A shuntk
kvetkezmnye haematuria, hypertonia, szvelgtelensg lehet. A beavatkozs els lpseknt itt is fontos a vese relltsnak feltrkpezse a gyakori fejldsi varicik miatt. Az angiographis kpen aneurysma telds, az A-V
shunt jeleknt korai vns telds brzoldik.
Az laneurysma Ivalon reszelkkel, vagy spirllal
zrhat el, szksg esetn mikrokatter is hasznlhat.
2. Kismedencei embolizcik
Vrzsforrsknt kismedencei tumorok (hgyhlyag, cervix, anorectum) szerepelhetnek. A vrzs
fellphet a rectumon, hvelyen, vagy hgycsvn
keresztl, fistulakpzds esetn ezek kombincija is elfordul. Minden esetben fel kell keresni mindkt arteria iliaca internt, mivel a tumorok ltalban
mindkt oldalrl kapnak vrelltst. Amennyiben
vrzs, tumorok rstruktra nem mutathat ki, az
arteria mesenterica inferior is vizsgland (arteria
rectalis superior). Definitv vrzsforrs nem minden esetben szlelhet, az embolizcit azonban
ekkor is el kell vgezni, a tumoros ereken keresztl
ugyanis gyakran lp fel szivrg, parenchyms vrzs. Tekintettel a terlet j kollaterlis hlzatra a
ftrzsek is embolizlhatk, az arteria iliaca interna
els ga (arteria glutea superior) azonban minden
esetben elkerlend, mivel ezen g embolizlsa
izomnecrosishoz, idegsrlshez (nervus ischiadicus) vezet. Ez gyakran ellenoldali katterezssel,
cross-over technikval lehetsges. Embolizl
anyagknt Ivalon reszelk, ennek elgtelensge
esetn spirl hasznlatos. A terpia kiegszthet
szelektv cytostatikus kezelssel.
3. Mj
Mjembolizcira leggyakrabban chemoembolizci formjban, szelektv cytostatikus kezels kiegsztseknt kerl sor. Ilyenkor az embolizl anyag
Lipiodol ultrafluid, ami cytosztatikummal keverve
kerl alkalmazsra. Az embolizci lehetsg szerint lebeny arteria szint legyen, ennek kivitelezhetetlensge esetn is el kell kerlni az arteria gastroduodenalist (az ide jut embolizl anyag kmiai
pancreatitist, gyomor erosit okozhat). Az embolizci eltt minden esetben meg kell gyzdni a
portalis rendszer tjrhatsgrl (ultrahang, CT,
indirekt splenoportographia). Hormontermel
tumor mjmetastasisai Ivalon reszelkkel is embolizlhatk. Traums mjsrlsek kapcsn a veshez
hasonlan laneurysma, A-V shunt alakulhat ki haemobilival vagy anlkl. Ezek elzrsra Ivalon
reszelk, vagy spirl alkalmas, szksg esetn mikrokatteren keresztl.
4. Td
a. Arteria pulmonalis
Az arteria pulmonalis embolizci indikcijt a
td A-V shuntjei kpezik. Ezek OslerWeberkrban csaldi halmozdst mutatnak, veszlyk
a shunt volumen fggvnyben kialakul jobb
kamra elgtelensgen tl az agytlyog kialakulsnak veszlye. ltalban a basalis td szegmentumokban fordulnak el, mellkas rntgenen
merl fel a gyan, a diagnzist CT-vizsglat erstheti meg. A katterezs a vns rendszeren
keresztl kivitelezhet (vena femoralis punkci,
vena cava inferior, jobb szvfl). A shunt volumen
nagy, ezrt elzrsra ltalban csak spirl alkalmas.
b. Bronchialis rendszer
Az embolizci indikcija a haemoptoe, ami
leggyakrabban bronciectasia, ritkbban tuberkulzis, tdtlyog, vagy centrlis tumor talajn alakul ki. A bronchialis arterik a mellkasi aorta zsigeri gai, szmuk, eredsk vltoz, ami katteres felkeressket nehezti. A legnagyobb s legllandbb gak a leszll mellkasi szakasz fels
rszbl szrmaznak. Eredhet bellk a gerincvelhz fut g, ezeket az embolizcikor mindig el kell kerlni. A vrzs csillaptsra Ivalon
reszelk hasznlhat.
5. Vena spermatica
A varicokele oka a pampiniformis hlzat tgulata,
kanyargss vlsa. ltalban a baloldalon fordul

el. A diagnzis fiziklis s ultrahang vizsglattal
llthat fel. A varicokele s az infertilits kzti sszefggs bizonytott. A behatols helye a jobb vena
femoralis communis. Els lpsknt a kattert a bal
vena renalisba kell pozcionlni, Valsalva manver
kzben vgzett venographia igazolhatja a refluxot.
Ezt kveten a vena spermatica eredsnl kell
venogrammot kszteni Valsalva manver kzben a
kollateralis rendszer s a vena tgassg feltrkpe-
zsre. Koaxilis katteren keresztl vgezhet az

embolizci. Az els spirlt az os pubis fels szrnak magassgban kell elhelyezni. Ismtelt venographival jra brzolni kell a kollaterlisokat, ezeket
is el kell zrni. A megfelel eredmny elrshez
6-12 spirl szksges. Az embolizci levlaszthat
ballonnal is vgezhet. Kt ballon szksges, a
kett kzti vena szakaszt clszer 70% glkz oldattal feltlteni a szklerotizci elsegtsre.
11.27. bra.
Vrz vesetumor embolizci eltt
11.23. bra.
Hypervascularizlt, vrz, inoperbilis rectumtumor
11.30. bra.
Myoma uteri embolizci utn
11.25. bra.
Vrz rectumtumor
11.31. bra.
PVA-szemcse
11.28. bra.
Vrz vesetumor embolizci utn
11.24. bra.
Hypervascularizlt, vrz, inoperbilis rectumtumor embolizci (PVA-val) utn
11.26. bra.
Vrz rectumtumor embolizci (sajt vrrel) utn
11.29. bra.
Myoma uteri embolizci eltt
Epeti intervencis radiolgiai

beavatkozsok
Bevezets. Az epeti elzrdsok klinikailag fjdalmas vagy fjdalmatlan icterus (srgasg) kpben jelentkeznek. A laborleletekben a magas direkt
bilirubin s alkalikus foszfatz szint a jellemz. Az
obstrukci tnynek igazolsra az ultrahang a
legrzkenyebb mdszer, segtsgvel vezrelhetk a mintavtelek, terpis cl epeti beavatkozsok is. A terpis terv fellltshoz sokszor szksges az elzrds szintjnek, kiterjedsnek tisztzsa is, melyre tbbfzis MDCT, vagy MR vizsglat (kontrasztanyagos s MRCP szekvencikkal). Oki
tnyezknt ritkbban jindulat (epeti kvessg
(89%), Vater papilla stenosis (6% 9, extrahepaticus
epeutak stricturja (2%), ritkn epeti parazits
megbetegeds (3%)), gyakrabban malignus betegsgek (mj primer s ttti daganatai, pancreasfej
daganat, mjkapui nyirokcsom megnagyobbods) szerepelnek. A pang epe kvetkeztben a
megnvekv nyoms epet tgulathoz, epekapillris srlshez vezet, melynek kvetkezmnye az
epe vrramba jutsa s mjsejt krosods.
Amennyiben az obstrukci nem szntethet meg,
a folyamat irreverzibiliss vlik, a hall mjkma
kvetkeztben ll be. Malignus folyamatban kuratv megoldst csak a sebszi reszekci jelent, erre
azonban csak a betegek mintegy 20%-a alkalmas.
Az elzrds oknak, elhelyezkedsnek s kiterjedsnek fggvnyben palliatv mdszerknt
sebszi bypass mttek, endoszkpos megoldsok s az intervencis radiolgiai mdszerek alkalmazhatak. Az obstrukci elhelyezkedse alapjn
llapthat meg a Bismuth klasszifikci (bra),
mely egyben az endoszkpos s percutn mdszer vlasztsban is mrvad lenne. A gyakorlatban elszr ltalban endoszkpos beavatkozs
trtnik, ennek sikertelensge utn kvetkeznek az
invazv radiolgiai mdszerek. Utbbi esetben az
epeti beavatkozs bels sugrterpival s loklis
tumorterpival (RF ablci, szelektv citosztatikus
kezels s kemoembolizci) kombinlhat. A
kombinlt mdszerek alkalmazsa bizonytottan
hosszabb tllst eredmnyez. A srgasg megszntetse utn a hagyomnyos onkolgiai kezels (szisztms citosztatikum, sugrterpia) is a
terpis sorba illeszthet. Benignus epeti obstrukciban az endoszkpos mdszerek az elsdlegesek, intervencis radiolgiai mdszerek nhny
specilis betegsgcsoportban alkalmazhatak
(percutan keltvolts intrahepaticus epeutakbl,
epehlyag punkci).
Indikci. Percutn intervencis radiolgiai

mdszer vlasztand elzrdsos epeti srgasgban:
1) Bismuth III.,IV.
2) operlt gyomor
3) beszklt, vagy elzrdott biliodigestiv anasztomzis
4) sikertelen ERCP
5) ERCP sorn, vagy percutn beltetett fm, vagy
manyag stent elzrdsa
Kontraindikci. Percutan epeti beavatkozs
nem jn szba:
1) Korriglhatatlan vralvadsi zavar
2) Terpiarezisztens ascites (a gyakorlatban ez csak
relatv ellenjavallat, a mj mell ultrahang vezrlssel behelyett drain segtsgvel az ascites
lebocsthat, a drain segtsgvel a ksbbiekben is kontrolllt hascsapols vgezhet)
3) Punkcira alkalmas epet hinya
Beavatkozs eltti teendk
1) alvadsi paramterek meghatrozsa, szksg
esetn korriglsa
2) bilirubin szint meghatrozs (a terpia hatkonysgnak kvetsre alkalmas)
3) antibiotikum adsa (a pang epe az esetek
dnt tbbsgben 3-4 nap epepangst kveten befertzdik, cholangitis alakul ki)
4) ascites lebocsts (clszer UH vezrelve, lsd a
Kontraindikci 2. pontjt)
5) puncis hely kivlasztsa (a beavatkozst vgz
orvos feladata, a korbbi kpalkot vizsglatok
ttekintse s az ltala vgzett ultrahang vizsglat alapjn)
6) beavatkozs eltt rutinszeren kbt fjdalomcsillapt adsa (fentanyl, pethidine im)
7) beleegyez nyilatkozat
Beavatkozs menete
I. Percutan transhepaticus drainage (PTD)
A beavatkozs clszeren ultrahang vezrlssel trtnik, napjainkban is hasznlatos mg azonban a
hagyomnyos (Okuda-Ariyama) mdszer is, mely
esetben rntgen tvilgts ellenrzse mellett
jobb oldalrl, a VIII.-X. bordakzbl, az ells hnaljvonalbl vkony tt (Chiba-t) vezetnek a hti XII.
csigolya irnyba, gy prblvn az epeutakba jutni.
Az ultrahangos vezrls elnye az epeutak direkt
lthatsga, gy a szvdmnyek cskkense (elkerlhet a td sinus s a nagyobb intrahepaticus
rkpletek, megakadlyozva a pneumothorax, vrzs kialakulst). Ez a mdszer lehetv teszi azt is,
hogy a bal lebeny fell prbljunk az epeutakba

jutni. A beavatkozst angiographis mtben, steril
krlmnyek kzt kell vgezni. A szrcsatorna ultrahang vezrelt rzstelentse utn, ultrahang ellenrzse mellett trtnik a kivlasztott epet punkcija, a vascularis beavatkozsoknl is hasznlt
Seldinger-t segtsgvel. Amennyiben a tn
keresztl epecsorgs szlelhet, az epetba vezetdrtot juttatunk (0.035, puha-, vagy J vg). Ettl
a ponttl kezdve rntgen tvilgtssal vezreljk
az epeti intervencit. A t eltvoltsa utn a vezetdrton keresztl 4-5F vastagsg segdkattert
juttatunk az eperendszerbe. Az eszkzn keresztl
clszer a tovbbi beavatkozsok eltt 20-40 ml
ept leszvni s azt mikrobiolgiai vizsglatra elkldeni. Az elzrds kiterjedsnek megtlsre, az
esetleges lefutsi varicik feltrkpezsre az epeutakat kontrasztanyaggal tltjk fel, clszeren
tbb irnybl felvteleket ksztve (PTC, percutan
transhepaticus cholangiographia). A talltak alapjn
a cl megfelel segdkatter s vezetdrt kivlasztsval, vagy megformlsval tvilgts ellenrzse mellett tjutni a szkleten, vagy elzrdson s a kattert a duodenumba juttatni. Erre a
clra a vascularis beavatkozsok sorn ignybe vett
specilis (0.018 mret s hydrophil bevonat
vezetdrtok is hasznlatosak. Amennyiben az elzrds tfrsa sikertelen, az intrahepaticus epeutakban nhny oldalnylssal rendelkez kattert
kell pozicionlni (kp), majd a kattert megfelel
eszkzzel a brfelsznhez rgzteni. Ebben az esetben kls drenzsrl beszlnk, a katter az intrahepaticus epeutakbl az ept a klvilg fel, egy
zacskba vezeti.
Elnyk:
1) Cskkenti, vagy megsznteti a srgasgot, javtja
a beteg kzrzett.
2) Az elrt pozci lehetv teszi a ksbbiekben az
ismtelt prblkozst, bels drain kialaktst.
Htrnyok:
1) Az epe nem kerl vissza az enterohepaticus krforgsba, tvozik a szervezetbl, elektrolit zavarokhoz vezetve.
2) A zacsk viselse a beteg szmra knyelmetlen,
a drain megfelel rgzts esetn is kicsszhat az
epeutakbl.
A beavatkozs szvdmnye lehet a katter
melletti, vagy a hasregbe trtn epecsorgs, vrzs, epet perforatio, epe vrramba jutsa.
Ha a segdkattert sikerl a nyomblbe juttatni,
merev vezetdrtot pozicionlsa kvetkezik. Ezen
keresztl a szrcsatornt megfelel mretre tgtva trtnik a drainage katter bevezetse. Nagy
bels tmrj (8-12F), szmos oldalnylssal rendelkez, polyurethan anyag, malacfarokban vgzd eszkzk alkalmasak erre a clra. Az oldalnylsok rszben az intrahepaticus epeutakban helyezkednek el, a katter lumenn keresztl vezetik az
ept az intrahepaticus epeutakba. Ebben az esetben zacsk viselse nem szksges, a drain kls
vgt csap zrja le (bels drenzs).
Elnyk:
1) Cskkenti, vagy megsznteti az icterust, cholangitist, javtja a beteg kzrzett.
2) Az elrt pozci a ksbbiekben stent beltetst,
bels sugrkezelst tesz lehetv.
Htrnyok:
1) A drain viselse a beteg szmra knyelmetlen.
2) A drain eltmeszeldhet, nem megfelel gondozs esetn fertzs forrsa lehet.
A beavatkozs szvdmnye lehet a katter
melletti, vagy a hasregbe trtn epecsorgs, vrzs, epet perforatio, epe vrramba jutsa.
II. Afterloading kezels (epeti brachyterpia)
Bels drenzs kialaktsa utn egyes daganatoknl
(cholangiocellularis carcinoma, lymphomk) bels
sugrkezels vgezhet. A drenzs katteren bejuttatott Iridium 192 izotppal sugrterapeuta ltal
megtervezett bels sugrkezels vgezhet. A
mdszer elnye, hogy a meredek dzisess miatt a
tumorgyra adhat le nagy sugrdzis, az p mjszvet krosodsa nlkl.
III. Epeti stent beltets
A bels drain pozci kialaktsa utn 5-10 nappal,
ms llspont szerint akr egylsben is epeti
stent beltets vgezhet. A nhny napos vrakozs indokoltnak ltszik az epeti gyullads kikszblse rdekben. Amennyiben a beteg vrhat
tllse tbb, mint 6 hnap, fm-, ellenkez esetben manyag stent vlasztand. Lehetsg van a
percutn s endoszkpos mdszerek kombinlsra is (randev technika, az endoszkp segtsgvel
a percutn duodenumba juttatott vezetdrt szjon t trtn kihzsa, ezen keresztl endoszkpos stent beltets). A kanyargs, klnbz kaliber epeutak miatt fmstent beltetse esetn az
ntgul fajta vlasztand.
ntgul stentek fajti:
1) Acl (Wallstent) - elnye a nagy radilis er, htrnya a relatv nagy rvidls.

2) Nitinol stent elnye rugalmassga, minimlis
rvidlse, htrnya a kisebb radilis er, rosszabb lthatsg.
A korbban behelyezett epeti drainen keresztl az epeutak feltltse, szksg esetn mrkatter behelyezse utn a megfelel mret stent
kivlasztsa trtnik. Az epeutak tgassgbl addan a leggyakrabban 8-10 mm tmrj stentek
hasznlatosak. A protzis behelyezse a bels drain
eltvoltsa utn, merev vezetdrton, tvilgts
kontrollja mellett trtnik. A stent nem megfelel
tgulsa esetn ballon katteres uttgts vgezhet. A behelyezs utn cholangiographival kell
meggyzdni a stent funkcirl. Zr lpsknt a
szrcsatorna elltsa szksges, ezen keresztl
ugyanis j stent funkci mellett is epecsorgs lp-
het fel. Megfelel lumen bevezet eszkzn

keresztl, rntgen tvilgts ellenrzse mellett a
szrcsatorna eltmeszelsre mretre alaktott
Spongostan szivacsdarabkk alkalmasak.
A beavatkozs sikertl fggetlenl, epeti punkcit, drain behelyezst kveten legalbb 6 ra gynyugalom s fokozott megfigyels szksges. A
kls, vagy bels drain esetben a cs gondos polsa elengedhetetlen a kicsszs megakadlyozsa
rdekben. A tenyszts eredmnynek ismeretben az epeti gyullads clzott antibiotikus kezelse vgezhet. Amennyiben az epe sr, trmelkes, clszer a katter naponknti blgetse fiziolgis soldattal. Az ellenrz laborvizsglatok
jelezhetik a drain, vagy stent eldugulst.
11.36. bra.
DTP pacreastumor 5.
11.32. bra.
DTP pacreastumor 1.
11.38. bra.
Magas elzrds megoldsa, mindkt lebeny izollt drainage
11.34. bra.
DTP pacreastumor 3.
11.39. bra.
PTD-eszkzk
11.37. bra.
DTP pacreastumor 6.
11.40. bra.
Epeti drnek
11.33. bra.
DTP pacreastumor 2.
11.35. bra.
DTP pacreastumor 4.
Kpalkot mdszerrel vezrelt

mintavtelek (percutan biopszik)
11.42. bra.
Afterloading
11.41. bra.
Katterrgzt
Abban az esetben, amikor egy kpalkotk ltal igazolt, de szveti szerkezetben nem meghatrozott
szvetszaporulatot diagnosztizlunk s a dignits
ismerete a beteg kezelst alapveten meghatrozza, biopszia elvgzse szksges. Biopszia trtnhet nylt mtt sorn is, de leggyakrabban a
percutan trtn, minimlisan invazv technikkat
alkalmazzuk. Szmos helyen az n. vak biopszit
vgzik, mely bizonyos esetekben (diffz mjlaesio,
felletes, jl tapinthat kplet) indiklt lehet, de a
biopszia sikeressgnek nvelse s a szvdmnyek szmnak minimalizlsa csak kpalkot mdszerrel vgzett vezrlssel biztosthat.
Indikci
A percutan mintavtelek indikcii:
kpalkotk ltal igazolt, de szveti szerkezetben
nem ismert tpus szvetszaporulatot dignitsnak meghatrozsa;
szvetminta kinyerse tovbbi vizsglatok cljra
(pl. mikrobiolgiai tenyszts, gygyszerrezisztencia-meghatrozs).
Fontos hangslyozni, hogy a mintavtelek vgzse eltt mrlegelni kell azt, hogy a mintavtel
elvgzsvel, az esetleges szvdmnyek lehetsgnek vllalsval milyen elnyre lehet szert tenni a
beteg tovbbi kezelse rdekben, valamint mrlegelni kell azt, hogy a mintavtel elmaradsa mennyiben befolysolja krosan a beteg tovbbi sorst.
A kpalkotkkal lthat eltrsek nem mindegyikbl kell mintavtelnek trtnnie. A biopszit vgz
orvosnak ismernie kell az anatmiai varicikat, a
szervek morpholgijnak esetleges benignus
elvltozsait (pl. nem szksges mintt venni tpusos, szimpla mj- vagy vesecystbl, focalis mjelzsrosodsbl, tpusos haemangiombl). Ezzel
felesleges, kltsges, a beteg szmra potencilis
veszllyel jr beavatkozsok kerlhetk el.
Kontraindikci
Abszolt kontraindikci:
slyos, kezelhetetlen vralvadsi zavar vagy a
beteg kzremkdsnek teljes hinya.
Relatv kontraindikci:
rossz vralvadsi paramterek (a biopszia idejre
az esetlegesen szedett vrhigt gygyszerek
elhagysval vagy vrksztmnnyel tmenetileg rendezhet);

kifejezetten hypervascularizlt clszvet (vkonyabb punctis t alkalmazsa);
nem biztonsgos biopszis t, rosszul lthat
clterlet, ms szerv srlsnek lehetsge
(ms t vlasztsa, ms kpalkot mdszer alkalmazsa);
jelents mennyisg ascites (lebocsts, drenzs).
Technika. A beavatkozs eltt a beteg anamnzisnek ismerete elengedhetetlen. Tudni kell a clterlet elhelyezkedst, az elz (kpalkot) vizsglatok eredmnyt, az esetleges meglv trsbetegsgeket, melyek az esetleges szvdmny kialakulsnak veszlyt nvelhetik vagy az elltsban
problmt jelenthetnek. Ismerni kell a pontos alvadsi sttuszt, a beteg ltal szedett gygyszereket,
tudni kell az esetleges gygyszertlrzkenysgrl.
A beavatkozs eltt a beteget pontosan tjkoztatni kell arrl, hogy a tervezett biopszia vagy punctio
mirt szksges, milyen haszonnal jr, illetve elmaradsa a beteg tovbbi sorst, kezelst mennyiben veszlyezteti. Tjkoztatni kell tovbb az esetleges alternatv megoldsokrl, a jelen beavatkozs
pontos menetrl, veszlyeirl. Mindezeket kveten a beteg vagy jogi kpviseljnek rsos beleegyezse szksges a mintavtel megkezdse
eltt.
A kpalkot mdszer kivlasztst egyrszt a
krdses elvltozs elhelyezkedse hatrozza meg,
msrszt figyelembe kell venni azt, hogy az adott
intzetben milyen kpalkot technika ll rendelkezsre s a beavatkozst vgz szemlyzetnek
milyen mdszerrel van megfelel gyakorlata.
ltalnosan elfogadott, hogy amennyiben egy
md van r, az olcs, ionizl sugrzsmentes, esetenknt akr a beteggy mellett is elvgezhet ultrahangos vezrlst alkalmazzuk. Intracranialis, mellkasi, bizonyos esetekben retroperitonealis s kismedencei kpletek biopszija sorn CT vagy MR vezrls alkalmazand. Csontok terletrl rntgentvilgts alkalmazsval vgezhetnk mintavtelt.
Ezen mdszerek segtsgvel lnyegben minden
szerv s elvltozs biopszizhat. Manapsg lehetsg van mr arra is, hogy az n. kombinlt vagy
kpfzis technikkat is alkalmazzuk ezen beavatkozsok vezrlshez. Ezen technikk sorn kt
vagy tbb klnbz kpalkot modalits (pl.
UH-CT, UH-MR, UH-PETCT, UH-UHKA) identikus

kpeinek egymsra vettsvel, kpfzijval a
klnbz modalitsok elnys tulajdonsgait
kihasznlva lehet a mintavteleket vezrelni. gy sok
esetben lehetsg nylik pl. egy ultrahanggal
egybknt nem lthat elvltozs CT/MR kombincival trtn UH vezrelt mintavtelre.
Alapveten ktfle biopszit alkalmazunk:
henger (core) biopszia specilis vgtvel
aspircis (FTAB Finom T Aspircis Biopszia)
Core biopszia sorn ltalban 18-16 G vastagsg tt alkalmazunk. Az gy nyert szvetminta szvettani (hisztolgiai) elemzsre alkalmas, mivel a
szveti struktra megtartott marad. Aspirci
(FTAB) esetn vkony tvel (22G) trtnik a puncti.
A vkummal aspirlt sejttmeg cytolgiai elemzsre alkalmas. Ezen mintavtel htrnya, hogy a sejtek
az eredeti krnyezetkbl kiszvva mr nem
mutatjk az eredeti szveti struktrt. Mindkt mintavtel esetn jl kpzett patholgus egyttmkdse szksges a pontos diagnzis fellltshoz.
Azt azonban soha nem szabad elfelejteni, hogy a j
minsg minta mellett a biopszizott kplet pontos morpholgiai lersa s pontos klinikai informcik tadsa a patholgus szmra elengedhetetlen velejrja a beavatkozsnak.
ltalnossgban elmondhat, hogy a mintavtelek sorn a legrvidebb olyan punctis utat kell
vlasztani, mellyel a clterlet fontos kpletek (pl.
nagyr, bl) elkerlsvel elrhet. Mjbiopszia
esetn a cltrfogatot p mjparenchymn keresztl megszrva minimalizlhat az intraperitonealis

vrzs kialakulsa. A gc szli rszn ltalban elhelyezked erek srlse elkerlhetetlen, de gy a
parenchyma komprimlja az esetleges vrzst.
Hypervascularizlt kpletek esetn, amennyiben a
core biopszia fokozott vrzsveszllyel jrna
vkonyts aspirci vgezhet, mellyel a kplet
dignitsa meghatrozhat. A beteg tovbbi sorsnak irnytsban sokszor ez is elegend. Mlyebben
vagy kritikus helyen elhelyezked kpletek mintavtele vgezhet az n. tandem technikval is.
Ennek sorn elszr egy vkony punctis tvel (2224G) keressk fel a krdses terletet, majd e tt
bent hagyva, ez mellett beszrva a biopszs tvel
vgezzk el a mintavtelt.
Mind a core, mind az aspircis mintavtel esetn normlis alvadsi paramterek mellett s kell
gyakorlattal vgezve a szvdmnyek elfordulsa gyakorisga minimlis. A modern kpalkotk
ltal vezrelten lehetsg van a hasregben mr 5
mm-es, felletes szervekben (pajzsmirigy, eml,
nyaki nyirokcsomk) akr 23 mm-es kpletekbl
trtn mintavtelre is.
Komplikcik. A percutan biopszik szvdmnyt a kialakul tnetek slyossga szerint csoportosthatjuk.
Major szvdmny:
nem tervezett gygyszerek, krhzi ellts alkalmazsa,
11.1. tblzat. Az egyes kpalkot technikk elnyei s htrnyai

Modalits
Elny
Htrny
UH
real-time kplakots ionizl sugrzs nlkli

ionizl sugrzs nlkli
erezettsg j lthatsga
orvos/beteg szmra knyelmes pozci
tbbsk kpalkots
olcs
beteg- s vizsglfgg a kpletek

lthatsga
csont, blgz, hegeseds, testalkat zava
r tnyez
mlyen fekv kpletek esetn sokszor
elgtelen kpalkots
CT
mlyebben fekv kpletek j lthatsga

blgz, csont nem zavar
idignyes
ionizl sugrzs
bizonyos skok lekpezse krlmnyes
drga
Rtg. tvilgts
real-time kpalkots
olcs
szles krben elrhet
ionizl sugrzs
egysk kpalkots
MRI
j trbeli felbonts
tbbsk kpalkots
kontrasztanyag nlkl is jl lthatk az erek
nem ionizl sugrzs
nem mgnesezhet eszkzk szksges

sge drga idignyes nehezen elr
het
nem tervezett fokozott krhzi felgyelet alkalmazsa,

tarts krhzi pols szksgessge,
maradand egszsgkrosods,
hall.
Minor szvdmny:
ambulnsan kezelhet tnetek,
rvid krhzi polssal kezelhet tnetek.
A szvdmnyek az egsz szervezetre kihatssal
lehetnek vagy rinthetik csak a krdses szervet. Az
ltalnos szvdmnyek biopszia tpustl fggetlenek (pl. vrzs, fertzs, ms szerv srlse). A
slyos, klinikailag szignifikns vrzs viszonylag
ritka, leginkbb vese core biopszia esetn fordul
el. A szervspecifikus szvdmnyek a biopszizott
szerv srlse kapcsn jnnek ltre (pl. ptx. td,
pleura, ritkbban mj, lp biopszia esetn, AV shunt
vesebiopszinl).
Beavatkozs utni teendk, utkezels. A
biopszia utn a krdses szervtl, a beteg ltalnos
llapottl, az alkalmazott biopszia tpustl fggen a vitlis paramterek (vrnyoms, hematokrit,
a behatolsi hely) ellenrzse szksges. Bizonyos
biopszia tpusok esetn rdemi observatio nem
szksges (pl. pajzsmirigy, eml FTAB). Parenchyms
hasi szervek mintavtelt kveten 46 ra gynyugalom, fokozott observatio szksges.
Vesebiopszia esetn a gyakorlat a 24 rs megfigyels, kontroll ultrahang s vrkp ellenrzssel.
Eredmnytelen mintavtel esetn vagy a radiolgiai kp s a szvettani eredmny jelents eltrse
esetn ismtelt mintavtel javasolt.
Daganatok mtt eltti jellse. Az emlben elhelyezked kpletek biopszija mellett lehetsg van a sentinel nyirokcsomk kimutatsra
is. Ebben az esetben ultrahang vezrls mellett
radioizotpot kell befecskendezni az emldaganat
krnyezetbe. A nyirokutakba diffundl izotp
rvid id mlva az elsdleges nyirokcsomban
akkumulldik. Ennek biopszijval vagy a mtti
feltrs sorn specilis gamma kamera alkalmazsval kimutathat vagy kizrhat a daganat
metasztzisnak jelenlte. Ksrleti krlmnyek
kztt mr specilis ultrahang kontrasztanyaggal
is megvalsthat ez a technika. Az emlben kimutatott kis daganat sebszi excisijt segti a preoperatv drtjells. Ennek sorn kzvetlenl a
mtt eltt kis drthurkot akasztunk ultrahang
vezrelten a daganatot kzvetlenl vez szvet-
be, a drt kls vgt a brfelsznen rgztjk. A

drtszl vezetsvel a kis trfoglal kplet a sebszi beavatkozs sorn knnyen felkereshet s
eltvolthat.
Letokolt, testregi folyadkgylemek (cisztk, tlyogok) kezelse. Ismeretlen tartalm
folyadkgylemek, cystk, pseudocystk tartalmnak meghatrozsra diagnosztikus puncti, a
makacs, visszatr folyadkok vagy a tlyogok eliminlsra drenzs alkalmazhat. Ezen beavatkozsok is kpalkot mdszerek (ltalban ultrahang)
ltal vezreltek. Tekintettel a minimlisan invazv
beavatkozsra az infektlt folyadkok punctija
nem jr sepsis veszlyvel. Cystk punctijt leggyakrabban pajzsmirigy, eml, mj, pancreas, lp,
vese, ovarium terletn vgezzk. Drenzs behelyezsre ltalban mj, subphrenicus, retroperitonealis, intraabdominlis tlyog, lymphokele, valamint pancreas pseudocysta esetn kerl sor. A
behelyezett drnen keresztl elvgzett kontrasztanyagos feltltssel lthatv tehet az reg pontos alakja, kiterjedse, esetleges egyb folyadkterekkel trtn kommunikcija.
Indikci
ismeretlen tartalm folyadkgylemek tartalmnak meghatrozsa (pl.: infectio kimutatsa,
enzimtartalom meghatrozs, cytolgiai vizsglat) punctival;
krnyezett kompriml folyadkgylem eltvoltsa punctival;
infect vagy tbbszri punctit kveten is visszatr folyadkok drenzsa;
sebszileg nem vagy nehezen megkzelthet
folyadkok eltvoltsa punctioval, drenzzsal.
ltalnosan elmondhat, hogy ezen helyi rzstelentsben elvgezhet, percutan beavatkozsokkal, egybknt esetleg csak altatsban, nagy mtti
feltrssal eliminlhat folyadkgylemeket is szanlni lehet, gy az indikcis kr fellltsa ennek
tudatban, egynileg kell, hogy trtnjen.
Kontraindikci. Abszolt kontraindikcit
jelent a slyos, kezelhetetlen vralvadsi zavar vagy
a beteg kzremkdsnek teljes hinya. Relatv
kontraindikcit jelentenek a vralvadsi zavarok, a
haemodinamikai instabilits, a megfelel punctis
t hinya, a nagyon sr, trmelkes tartalom
jelenlte, mely vrhatan a percutan drnen keresztl nem tvolthat el. Ezen relatv kontraindikcis

llapotok ltalban megfelel mdszerekkel rendezhetk, korriglhatk, gy a drenzs elvgezhet.
Technika. A punctik, drenzsok elvgzse
eltt a mintavtelek elvgzse eltti tudnivalk
ismerete szksges. Lsd ott (pl. szksg van az
anamnzis ismeretre, a puncti cljnak a meghatrozsra, a beteg felvilgostsra, beleegyezsre stb.). A punctikat ltalban ultrahang vezrls
mellett el lehet vgezni. Drenzsokhoz ultrahangvezrls vagy CT vezrls hasznlatos.
Puncti sorn 22-18G vastagsg, gyakran bels
mandrinnal rendelkez tket hasznlunk. Ezek elnye, hogy mlyen fekv kpletek esetn a punctis
ton lv szvetek trmelkvel nem tmeszeldnek el. Drenzsokhoz 6-16 F vastagsg drnek
hasznlatosak, melyek vgzdsk szerint lehetnek
egyenes vagy pigtail vgek. Mindkt tpusra jellemz, hogy szmos oldalnylssal rendelkeznek a
vladk megfelel eltvoltsa cljbl. A drnek
behelyezse trtnhet a hagyomnyos Seldingermdszerrel vagy az n. trokar technikval. Elbbinl
egy punctis tvel vezetdrtot juttatunk a krdses regbe, majd ennek segtsgvel vezetjk be a
draint. A trokar techniknl olyan drnt hasznlunk,
ahol a drn belsejben egy merevt hvely s egy
t van. gy a drn egyetlen mozdulattal behelyezhet, majd a bels eszkzk kihzst kveten a
brfelsznen rgzthet. Behelyezs utn a drn
vgre zacsk vagy vkuum palack kerl annak
fggvnyben, hogy az reg tartalma vrhatan
spontn kirl vagy folyamatos szvs szksges.
Infektlt folyadkoknl, tlyogok esetn nem szabad elfelejteni a drn behelyezst kveten nyert
els vladkbl mikrobiolgiai leolts cljra mintt kldeni. Ezt kveten clzott antibiotikumos
kezels kezddhet. Lehetsg van a tlyogok drnen keresztli, Betadine-os oldattal trtn bltsre is, mely a gygyulsi folyamatot jelentsen felgyorstja.
Fknt rendszeresen visszateld mjcystk
kezelse sorn alkalmazzuk az ultrahang vezrelt
sclerotizcit. Ennek sorn az reg tartalmnak
lebocstst kveten a cystatartalom kb. negyednek megfelel mennyisg 96%-os alkoholt

fecskendeznk vissza, melyet 20 perc mlva eltvoltunk. A kezels a cysta bels falnak az epithelialis
rtegnek a roncsoldshoz, steril gyullads kialakulshoz vezet, (BEAN s RODAN technikja), mely
a kvetkezmnyesen kialakul fibrosissal egytt,
megakadlyozza az ismtelt visszateldst.
Komplikcik. A drenzsok, punctik sorn a
szvdmnyek elfordulsi gyakorisga 10% alatti.
Leggyakrabban az infektlt folyadkokbl kikerl
krokozk septikus sokkot, bacteriaemit okozhatnak. Eredetileg steril folyadkok fellfertzdse,
bevrzse jhet ltre. Nem megfelelen megvlasztott punctis t miatt a krnyez szervek srlse, blsrls, nagyobb vrzsek alakulhatnak ki.
Beavatkozs utni teendk, utkezels. A
punctio vagy a drenzs elvgzse utn azonnal
lehetsg van a folyadkgylemek kontrasztanyaggal val feltltsre is, akr a punctis tn, akr a
behelyezett drnen keresztl. Ezzel a vizsglattal a
krdses reg pontos alakjt, elhelyezkedst, a
krnyezethez val viszonyt, esetleges ms szervvel val kommunikcijt lehet kimutatni. Kpalkot
eszkzknt hagyomnyos rntgen tvilgts vagy
CT-vizsglat jn szba.
A drenzst az reg tartalmtl, mrettl fggen napokig, esetleg hetekig is fent kell tartani. Ez
id alatt rendszeres ellenrzs szksges, mely a
punctis nyls krnyezetnek, a nyert vladk
milyensgnek s mennyisgnek, a drn helyzetnek a vizsglatra is ki kell, hogy terjedjen. Sr
folyadktartalom vagy kifejezetten vres vladk
esetn a drn 8 rnknt, fiziolgis soldattal trtn tbltse megakadlyozza az elzrdst.
ltalnossgban elmondhat, amennyiben 2448
rn keresztl a vladkrls mrtke tjrhat
drenzs katter esetn 20 ml al cskken, a drn
eltvolthat. Termszetesen ezt a megllaptst az
egyes betegek esetn, az adott krlmnyeket
figyelembe vve kell mdostani.
11.43. bra.
Aspircis pisztoly
11.45. bra.
Core biopszis szvetminta
11.44. bra.
Core biopszis pisztoly s t
11.46. bra.
Chiba t
11.47. bra.
Kpfzi UH-CT
11.49. bra.
UH vezrelt biopszia free hand
11.48. bra.
Kpfzi PET-MR
Onkoradiolgiai intervencik
Az intervencis onkoradiolgia gykerei az 1950-es
vekre az els szelektv cytosztatikus kezels idejre
nylnak vissza (K.R. Aigner). Azta az elmlt vek
technolgiai fejldse, valamint az intervencis
radiolgusok tevkenysge alapveten j mdszereket hozott a klinikai gyakorlatba. A regionlis
onkoterpis mdszerek elssorban a hasri szervek daganatos megbetegedseire irnyulnak, de a
kezelsi kr folyamatosan bvl. A legtbb tapasztalat a mjdaganatok szelektv kezelsben ll rendelkezsre.
Az intervencis onkoradiolgia mdszerei
A szelektv katteres tumorkezelsi mdszerek (s
rvidtseik):
1. Katteren keresztli artrilis embolizci
(Transcatheter Arterial Embolization = TAE)
2. Intraarterialis cytostaticus kezels (Intraarterial
Cytostatic Treatment = IACT)
3. Kemoembolizci (Chemoembolisation = CE)
Lipiodol, Bead Block, HepaSphere, Embosphere,
Embozene, gelatin sponge
4. Transartrilis irradicis terpia (Transarterial
Irradiation Therapy = TAIR) I-131 izotppal jellt
Lipiodollal
5. Szelektv intraartrilis sugrterpia (90Yttrium
mikr gmbkkel) (Selective Intraarterial
Radiation Therapy = SIRT)
Elssorban kombincikban hasznljuk, melyek
kzl a legjobb eredmnnyel kecsegtet az:
IACT+CE+RFA
Ablcis eljrsok
Kmiai ablci:
1. Alkoholos tumorablci (Percutan Ethanol
Injection = PEI)
2. Ecetsavas tumorablci (Acetic Acid Injection =
AAI)
Hablcik:
1. Rdifrekvencis ablci (Radiofrequency
Ablation = RFA)
2. Mikrohullm ablci (Microwave Ablation =
MWA)
3. Lzer ablci (Interstitial Laser Therapy = ILT)
4. Fokuszlt ultrahang ablci (High Focused
Ultrasound ablation = HIFU)
5. Fagyaszts (Cryoablation = CA)
Napjainkban a jobb eredmnyek elrsre a

fenti terpik klnbz kombinciit alkalmazzuk.
A mj intervencis onkoradiolgiai kezelst ketts
vrelltsa teszi lehetv, mivel a mjon tfoly vrmennyisg 7080%-a a vena portaebl, 2030%-a
az arteria hepaticabl szrmazik. A 2 cm-nl
nagyobb mjdaganatok vrelltsnak 90%-a az
arteria hepaticabl szrmazik. A vena portae s az
arteria hepatica a mj oxign szksgletnek
5050%-t biztostja. A fenti anatmiai okok miatt
az arteria hepatica elzrsa a daganat oxigenizcijnak s tpelltsnak 90%-t krostja, mg a normlis mjparanchyma 3035%-ban krosodik csak.
Ez a kollaterlis s portovenosus keringsnek
ksznhet. A leggyakrabban kezelt mjtumorok a
mjmetasztzisok, a hepatocellularis carcinoma
(HCC), collangio carcinoma, carcinoid daganatok s
az epehlyag-carcinoma. A legjobb eredmnyeket
primr mjrk esetn rhetjk el, azonban az lettartam szempontjbl a httrbetegsgknt az
esetek nagy szzalkban megtallhat C s B
hepatitis, valamint a mjcirrhosis a korltoz tnyez. A kezels sikeressgt ezrt nagyfokban a mjcirrhosis slyossgi llapota hatrozza meg, mely a
Child-Pughs score-ral jellemezhet. A primr mjrkok esetn tbb mdszert kombinlunk, mivel a
HCC-k 2550%-a multifoklis s portalis, intrahepaticus metastsisokat okoz (Ann Surg 1993;218:93,
Hepato-Gastro 1998;45:1997). Elrehaladott Childs
C cirrhosis daganat nlkl is kt ven bell hallhoz
vezethet 50%-ban (Hepatology 1986;5:807). Ezrt a
legjobb eredmnyeket a Childs A stdiumban
rhetjk el. Mivel a rezeklhatsgi arny alacsony,
2954% kztti, jelents mennyisg azon betegek
szma, akiknl a regionlis tumorterpia az egyetlen eredmnnyel kecsegtet terpis mdszer.
Szelektv cytostaticus kezels. A terpia elnye, hogy direkt cytotoxikus gygyszereket adunk
be kzvetlen a tumort tpll rbe, gy loklisan
nagy gygyszer koncentrcit tudunk elrni a
gygyszer sszmennyisgnek jelents cskkentse mellett is. A kisebb sszdzis miatt cskken a
szisztms toxikus hats, ezrt a betegek a kezelst
jobban tolerljk. A terpia kombinlhat egyb
szelektv mdszerekkel is, mint pl. a chemoembolisatio.
Chemoembolisatio. Miutn Nakamura lerta a
lipiodol szemcsk tumorban trtn akkumulcijt az rdeklds kzppontjba kerlt, mint embolisatis mdszer. A lipiodol ultrafluid (olajos kont-
rasztanyag) eliminatioja a mjbl a RES elemek

rvn aktv transzporttal trtnik kzenfekvnek
ltszott a gondolat, hogy lipiodol ultrafluid s
cytostaticum suspenzijt intraarterialisan beadva
a daganatban hossz ideig tart hipoxit s elhzd cytostaticus hatst lehet elrni, mg a norml
mjterletekrl a chemoembolizl anyag gyorsan
kirl, ezrt tarts krosodst nem okoz. Specilis
technikval, ha a lipiodol szemcsket 20 um nagysgra tudjuk belltani, az embolizl anyag intratumorlisan is bejut s javtja az eredmnyessget.
A chemoembolisatio eredmnyessge fgg a
daganat szvettantl, a legjobb eredmnyt 4
cm-nl kisebb hepatocellularis carcinomk esetn
rhetjk el. A daganatban minl homognebb lipiodol eloszlst rnk el, annl komplettebb tumor
regresszit vrhatunk. A chemoembolistit kombinlhatjuk RFA-val, mely tovbb javtja a beavatkozs eredmnyessgt. Komplikciknt ritkn az
embolizl anyag elsodrdsa, mjtlyog kpzds, mjszveti elhals, tdemblia fordulhat el.
Postembolizcis szindrma (lz, hnyinger, hnys,
mjtji fjdalom, puffads), megemelkedett mjenzimrtkek gyakran elfordulnak, de 3 hten bell
normalizldnak. 5 ves tlls chemoembolisatio
monoterpija esetn 3353% kztt vrhat. A
technolgiai fejlds rvn az j nanotechnolgiai
mdszerek lehetv tettk olyan gygyszerhordoz mikrokapszulk kifejlesztst, melyek elre belltott mrettartomnnyal rendelkeznek, gy clzottan a tumoros artrik szelektv elzrst okozzk
mikzben hossz id alatt bocstjk ki magukbl a
cytostaticus hatanyagot (Microbeads, Micro
spheres, Nanoparticles). Lteznek olyan liposomalis
gygyszerhord mikropartikumulok is, melyek h
hatsra bocstjk ki a beljk zrt cytostaticumot
(ThermoDox). gy loklis hhatssal szelektv cytostaticus terpit lehet vgezni.
A TACE klnbz aklkalmazott formi:
Lipiodol-TACE (lp-TACE)
Lipiodol (5-20 ml) + epirubicin + gelfoam
Lipiodol (2-20 ml) + pharmorubicin + gelfoam
Lipiodol (5-20 ml) + doxorubicin + gelfoam
Lipiodol (5-20 ml) + cisplatin + gelfoam
Gygyszerkibocsjt mikropartikulumok (DEB =
Drug-Eluting Beads)
Preczis TACE DC BeadTM -el (300500 s 500
700 m) gygyszer kibocsjt mikropartikulumok,
melyek doxorubicinnal (50150 mg) vannak eltlt-
ve. Klnbz formi vannak: Paragon (irinotecan)-,

Ibuprofen-, Cell-, Biodegradable Bead.
HepaSphereTM (53350 m) SAP-Ms (superabsorbent polymer Microsphere particles) 2-3,5 szeresre duzzad a vr szrumban, mint a szraz gyri
csomagolsban tallhat.
Embosphere MicrospheresTM (100300-tl
900-1200 m-ig) TGMs (tris-acryl gelatin microspheres).
Embozene MicrospheresTM (40120-tl 9001200 m-ig).
A CE indikcija:
nem operbilis esetekben palliatv szndkkal
ha a beteg nem egyezik bele a mttbe
preoperatvan (down staging)
recidv vagy rezidulis tumor esetn sebszi
mtt utn
kombincis kezels rszeknt
A CE kontraindikcija:
a mj 70%-t meghalad tumormret
tvoli metasztzisok
vna portae elzrds
ChildC cirrhosis
>20%-nl nagyobb shunt
disszeminlt extrahepatikus betegsg megjelens
Rdifrekvencis ablci. Szmos berendezs kaphat jelenleg, de alapelveiben a kszlkek
megegyeznek abban, hogy a tumorba helyezett
elektrda 375500 kHz kztti rdifrekvencis ramot bocst ki 50-200 W energival, melynek hatsra ionmozgs indukldik az elektrda krl,
mely nagy hkpzdst okoz. A technikval a daganat terletn a hmrskletet akr 100 fokra is fel
lehet vinni. Mjban 1993-ban Rossi alkalmazta elszr (Rossi, JIR 1993). Tbbfle technika hasznlatos,
melyek kzl a fontosabbak: a monopolris technika, multiprobe technika, bipolris technika. A terpia lnyege, hogy a hmrsklet nvelsvel fehrje denaturcit, szvetelhalst idzzen el.
A hablci elnyei. Ellenttben a cytostaticummal szembeni gygyszer rezisztencival vagy a szvettantl nagy fokban fgg sugr rezisztencival,
h rezisztencia nem ltezik. Amennyiben a hmrskletet tartsan (nhny percig) 54 C fl visszk
irreverzbilis krosodssal szmolhatunk.
A kezels nem fgg a sejt ciklustl. A DNS-t szintetizl sejtek ellenllak a rntgensugrzssal
szemben, de rzkenyek hre.

A daganatok bels anoxis rsze 2,5-3-szor
nagyobb sugrdzist ignyelne, mint a szli, gazdagon erezett terlet, de hre igen rzkeny.
Nincs szisztms toxikus hatsa.
Kombincis kezels rszeknt blokkolja a reparcis folyamatokat.
Az ablcis mdszerek kzl az RF ablci terjedt el szles krben s a legjobb eredmnyeket is
ettl a techniktl vrhatjuk. Ennek oka, hogy az RF
elektrda a kpalkot mdszerekkel trtn vezrlssel pontosan clba juttathat, a clterleten a h
gyorsan, kontrolllhat mdon fokozatosan nvelhet, akr 100 fok fl is vihet, a kezelsi id rvid,
kevs szvdmnyt okoz s egyszeren kivitelezhet. A betegek a kezelst jl tolerljk s ambulns
vagy overnight kezelsknt is elvgezhet. A
hatsa egyenrtk a mj rezekcival. Az RF-nl a
gyorsan felfut hmrsklet azonnali hfixlst
(formalin hatshoz hasonl) hoz ltre, a h deaktivlja az enzimfehrjket s ezzel megvja a sejteket
a degradldstl, mint ami ltalban a cougulatios
necrosisokban lthat. Ezrt a kezelst kveten a
tumor lthat marad, de enzimaticus aktivitst nem
mutat. Ez fontos a ksbbi kontroll vizsglatok
megtlse szempontjbl. Az RF ablci jl kombinlhat az irradicis kezelssel, chemoembolisatival, szelektv cytostaticus kezelssel.
HCC-ben eseteinkben szisztms chemoterpival FAM smval 6 hnapos, szelektv cytostaticus
kezels plusz chemoembolisatio kombincijval
11 hnapos, rezekci vagy RFA kombincija szelektv cytostaticus kezelssel s chemoembolisatival 76 hnapos tlagos tllst eredmnyezett. Az
eredmnyeink alapjn a kombincis kezelsektl
jobb tllst vrhatunk.
Az RF ablci alkalmazhat:
Intraoperativ beavatkozsknt (kombinciban:
mjrezekci s a mlyebben fekv nem rezeklhat daganat intraoperativ RF ablcija).
Laparoscopos beavatkozsknt (fknt, ha a felsznen elhelyezked tumor nekifekszik, nekitapad a
gyomornak, colonnak vagy duodenumnak).
Percutn kpalkot vezrelt beavatkozsknt (kis
megterhelse miatt a leggyakrabban alkalmazott eljrs).
A modern kpalkot mdszerek segtsgvel
lehetsgnk van arra, hogy mgneses navigcit
alkalmazzunk a punkci kivitelezshez s a real
time ultrahangkp CT kppel trtn fuzijval
pontosan megtlhessk a kezelt terlet nagysgt

az eredeti tumor mrethez kpest.
RFA indikcis terletei: mj, vese, td, csont,
eml, lgyrsz daganatok kezelsre, amennyiben a
tumor mret 5 cm-nl kisebb legalbb 1 cm-es biztonsgi zna vlasztja el az letfontos szvethatroktl, s a kezelend gcok szma kevesebb, mint
4. A kezels kontraindikcijt kpezheti a pacemaker-beltets utni llapot, rossz vralvads, nagy
mennyisg ascites, miliaris vagy diffz daganatszrs, sokszervi rintettsg.
Alkoholos tumorablci. A kezels lnyege,
hogy 96%-os alkoholt direkt mdon a daganatba
fecskendezve, majd heti 2-3 alkalommal 6-12 lsben vgezve a tumor pusztulst a fehrjk a kalgulcis nekrozist, fehrjedenaturcit rjnk el.
Eredmnyknt szvetelhals s reaktv fibrosis vrhat. A mdszer elssorban mjcirroticus betegekben a kis, 3 cm-nl kisebb hepatocellularis carcinmk kezelsre alkalmas. A terpis hats chemoembolosatival trtn kombinci esetn lnyegesen javthat, 3 ves tlls 85%-ra emelhet
(Tanaka Radiology 1992;185:2). A slyos szvdmnyek arnya 1:1000-hez, komplikciknt alkohol
intoxikci, vrzs, vns vagy artris thrombosis,
tlyogkpzds fordulhat el. A lz, helyi fjdalom,
vasovagalis reakci s hypotensio gyakori rszjelensg. Kis HCC-k esetn 2-tl 78 hnapos utn kvets
sorn 6%-os loklis tumorkijuls volt lthat,
mikzben 52%-ban jelent meg j tumor ms lokalizciban (C.Bartolozzi European Radiology
1996;6:5).
Intersticilis lzerterpia. 1983-ban rtk le
1064 nm Nd: YAG lzert hasznltak, manyag borts optikai szlat tartalmaz tvel. A mdszer
ugyancsak hablcival koagulcis necrosist idz
el, de a kisteljestmnye miatt hossz kezelsi idt
ignyel s csak kismret daganatok esetn alkalmazhat.
Fokuszlt ultrahang ablci (HIFU). Nagy
frekvencis ultrahang hullmokat fkuszlnak a clterletre, gy a maximum ultrahang energia a clterleten, azaz a tumorban pl fel, mikzben a
szomszdos szvetekben az energiaszint alacsony
marad. Mj, eml s prostata daganatokban hasznljk, kontrolllsban MR-vizsglat alkalmas. A
mdszer ugyancsak h okozta koagulcis necrosishoz vezet s a felforrsodott vzterekben kpz-
dtt mikro buborkok mechanikailag krostjk a

sejtstruktrt. A mdszer htrnya, hogy tiszta
akusztikus ablakra van szksg az alkalmazshoz,
nagyon hossz kezelsi idt ignyel, ez id alatt
nehz a pontos fkuszls, a hkpzds alacsonyabb, mint a rdifrekvencis ablci esetn.
Cryoablatio. ltalban folykony nitrognnel
trtn szveti fagyaszts, intraoperativen alkalmazott eljrs, ltalban felletes, kismret elvltozsok kezelsre szolgl (Gilbert J., Rubinszky B. MRI
1993;11:1155-1164).
Transarterialis bels sugrterpia. I-131
Lipiodollal vgzett chemoembolisatioval trtn
kezels. tlagban 30mCi aktivits bta sugrz
izotp, mely 50Gy gcdzis leadsra kpes a clterleten. Egy lsben vgzett kezels kombinlhat intraarterialis chemoterpival. Kontrolljt Spect
CT-vel vgezhetjk, az izotpban lv szennyezds gamma sugrzst tudjuk detektlni a vizsgl
eljrssal, mely pontosan mutatja az izotp elhelyezkedst. Amennyiben a tumoros gcra
50Gy-nl nagyobb sugrdzis szolgltathat ki,
akkor az egy ves tllsi id 67 % krli, ha a gcdzis kisebb 50Gy-nl az egy ves tlls mr csak
11%-ra tehet (Y.Kajiya, H. Kobayashi CVIR 1993;16:3).
Intrahepaticus kezels Yttrium-90 mikrogmbkkel. Diffz mjmetastsisok esetn egy
lehetsges alternatv eljrs amikor 5 ml 3GBq aktivits 35 um tmrj bta sugrz (0,93 MeV) mikrogmbket adunk szuper szelektven a mj arteriba. A mikrogmbk a daganatos erekben fennakadva loklis irradicis kezelst eredmnyeznek.
A kezels kombinlhat chemoterpival. A mikrogmbk beadst kveten amennyiben a CEA
rtk 30%-nl nagyobb mrtk cskkenst mutat
prognosztikailag j tlls vrhat. A kezels sikeressge termszetesen fgg a tumorszvet kiterjedstl, a kiindulsi CEA rtktl s a CEA vltozs
mrtktl, a nyirokcsom-metastasisok meglttl vagy hinytl, valamint a szelektv intraarterialis
chemoterpival trtn kombincitl.
Mgis melyik terpis mdszer a legjobb?
Individulisan az a terpia a legmegfelelbb, amely
a legnagyobb sikerarnnyal, a legkevesebb rizikval
s a legkevesebb kltsggel jr. Ennek megfelelen
mg nem rendelkeznk idelis monoterpival. A
kombinlt multimodalitsos kezels tnik a leg-
jobbnak, mivel mindig szmolnunk kell a mg nem

lthat mikrometastasisok jelenltvel.
Irodalom
1. Akhan O, Akinci D, Ozmen MN: Percutaneous chole
cystostomy. Eur J Radiol 2002.
2. Akhan O: Nonvascular abdominal interventional
procedures. Eur J Radiol 2002; 43:185.
3. Anders Lunderquist, Holger Petterson: Gastro
intestinal and urogenital radiology 1991, Merit
Communications.
4. Battyny I, Hertelendy , Pr A s mtsai: Polycysts
mj kezelse cystapunctioval s alkoholos sclerotisa
tioval. Orvosi Hetilap 1994; 135:1423-27.
5. Battyny I, Horvth L, Harmat Z s mtsai: Intervencis
onkoradiolgiai mdszerek.
6. Bean WJ, Rodan BA: Hepatic cysts: treatment with
alcohol. Am J Roentgenol 1985; 144:237-41.
7. Choi, J.W., Park, J.Y. et al.: Efficacy and safety of tran
sarterial chemoembolization in recurrent hepatocel
lular carcinoma after curative surgical resection.
(2009) American journal of clinical oncology, 32 (6),
pp. 564-569.
8. D, H.-J.: Intrahepatic arterial infusion of endostatin
combined with transcatheter arterial chemoemboliza
tion for the treatment of advanced hepatocellular
carcinoma (2009) Journal of Interventional Radiology,
18 (4), pp. 302-305.
9. Encarnacion CE, et al. Gastrointestinal bleeding:
Treatment with gastrointestinal arterial embolization.
Radiology 183:505 1992.
10. Formanek AG, et al. Embolization of the spermatic
vein for treatment of infertility: A new approach.
Radiology 139:315-321, 1981.
11. Forner, A, Ayuso, C. et al.: Evaluation of tumor
response after locoregional therapies in hepatocellular
carcinoma: Are response evaluation criteria in solid
tumors reliable? (2009) Cancer, 115 (3), pp. 616-623.
12. Gish, R.G., Gordon, S.C. et al.: A randomized con
trolled trial of thymalfasin plus transarterial chemo
embolization for unresectable hepatocellular carcino
ma (2009) Hepatology International, 3 (3), pp. 480489.
13. Guy GE, et al. Acute lower gastrointestinal hemor
rhage: Treatment by superselective embolization with
polyvinil alcohol particles. AJR 15-:521-526. 1992.
14. Harmat Z, Battyny I: A virtulis navigci s az
ultrahangos kontrasztanyagok kombinlt alkalmaz
sa: az ultrahang technika legjabb vvmnyai az inter
vencis radiolgia szolglatban. IME 2007; 6:50-2.

15. Harmat Z, Battyny I: Professzionlis ultrahang
navigci az intervencis radiolgiban. IME 2006;
5:17-9.
16. Iverson P, Roholm K: On aspiration biopsy of the
liver, with remarks on its diagnostic significance. Acta
Med Scand 1939; 102:116.
17. Kemeny, N.E., Melendez et al.: Conversion to resect
ability using hepatic artery infusion plus systemic
chemotherapy for the treatment of unresectable liver
metastases from colorectal carcinoma. (2009) Journal
of clinical oncology 27 (21), pp. 3465-3471.
18. Kirikoshi, H., Saito, S. et al.: Outcome of transarterial
chemoembolization monotherapy, and in combina
tion with percutaneous ethanol injection, or radiofre
quency ablation therapy for hepatocellular carcinoma.
(2009) Hepatology Research, 39 (6), pp. 553-562.
19. Knudson MM, Maull KI: Nonoperative management
of solid organ injuries. Surg Clin North Am 1999;
79:1357-71.
20. Krishna Kandarpa, John E. Aruny: Handbook of
interventional radiologic procedures. Second Edition.
Little, Brown and Company, Boston 1996.
21. Li, J.-K., Zhang, J. et al.: Hepatic arterial chemoembo
lization via a coaxial microcatheter combined with
radiofrequency ablation for the treatment of primary
hepatocellular carcinoma. (2009) Journal of
Interventional Radiology, 18 (5), pp. 331-334.
22. Margulis AR: Interventional diagnostic radiology - a
new subspecialty. Am J Roentgenol 1967; 99:76162.
23. Mouton JS, Leoni CJ, Quarfardt SD et al: Percutaneous
image guided biopsy. Abrams Angiography:
Interventional Radiology. Lippincot William Wilkins,
2nd ed, 2006.
24. Okusaka, T., Kasugai, H et al.: Transarterial chemo
therapy alone versus transarterial chemoembolization
for hepatocellular carcinoma: A randomized phase III
trial. (2009) Journal of Hepatology, 51 (6), pp. 10301036.
25. Okuwaki, Y., Nakazawa, T. et al.: Repeat radiofre
quency ablation provides survival benefit in patients
with intrahepatic distant recurrence of hepatocellular
carcinoma (2009) American Journal of Gastroentero
logy, 104 (11), pp. 2747-2753.
26. Pisco JM, Martins JM, Correia MG. Internal iliac
artery: Embolization to control hemorrhage from
pelvic neoplasms. Radiology 172:337-339, 1989.
27. Poggi, G., Amatu, A. et al.: OEM-TACE: A new thera

peutic approach in unresectable intrahepatic cholan
giocarcinoma. (2009) CardioVascular and Inter
ventional Radiology, 32 (6), pp. 1187-1192.
28. Riaz, A., Ryu, R.K. et al.: Alpha-fetoprotein response
after locoregional therapy for hepatocellular carcino
ma: oncologic marker of radiologic response, progres
sion, and survival. (2009) Journal of clinical oncology:
official journal of the American Society of Clinical
Oncology, 27 (34), pp. 5734-5742.
29. Rosen RJ, Feldman L, Wilson AR: Embolization for
postbiopsy renal arteriovenous fistula: Effective occlu
sion using homologous clot. AJR 131:1072-1073,
1978.
30. Sos T, Lee JG, Wixson D, Sniderman KW. Intermittent
bleeding from minute to minute in acute massive
gastrointestinal hemorrhage: arteriographic demon
stration. AJR 1978,131:10-15-101.
31. Venook AP, et al. Chemoembolization for hepatocel
lular carcinoma. J Clin Oncol 8:1108-1114, 1990.
32. White RI Jr, et al. Pulmonary arteriovenous malfor
mations: Technique and long-term outcome of embo
lotherapy. Radiology 169:663-669, 1988.
33. Yang CF, Liang HL, Pan HB et al: Single-session pro
longed alcohol-retention sclerotherapy for large
hepatic cysts. Am J Roentgenol 2006; 187:940-43.
34. Yang, W., Chen, M.H. et al.: Combination therapy of
radiofrequency ablation and transarterial chemoem
bolization in recurrent hepatocellular carcinoma after
hepatectomy compared with single treatment. (2009)
Hepatology Research, 39 (3), pp. 231-240.
35. Yau, T., Yao, T.J. et al.: The outcomes of elderly
patients with hepatocellular carcinoma treated with
transarterial chemoembolization (2009) Cancer, 115
(23), pp. 5507-5515.
36. Zhong, C, Guo, R.-P. et al.: A randomized controlled
trial of hepatectomy with adjuvant transcatheter arte
rial chemoembolization versus hepatectomy alone for
Stage III A hepatocellular carcinoma. (2009) Journal
of Cancer Research and Clinical Oncology, 135 (10),
pp. 1437-1445.
37. Zhou, W.-P., Lai, E.C.H.et al.: A prospective, random
ized, controlled trial of preoperative transarterial
chemoembolization for resectable large hepatocellu
lar carcinoma. (2009) Annals of Surgery, 249 (2), pp.
195-202.
11.50. bra.
Mj-chemoembolizci
11.51. bra.
Mj-chemoembolizci
11.53. bra.
Mj-chemoembolizci eltti CT
11.54. bra.
Mj-chemoembolizci utni CT
11.55. bra.
Mjgc RFA eltt
11.52. bra.
Mj-chemoembolizci
11.58. bra.
RF-elektrda
11.56. bra.
Mjgc RFA kzben
11.57. bra.
RF-elektrda
11.59. bra.
RF-elektrda
537
12. Peditriai kpalkot diagnosztika

Lombay Bla
A gyermekradiolgiai diagnosztika
ltalnos elvei
A gyermekradiolgia az ltalnos kpalkot diagnosztika specilis ga, mely a gyermekbetegsgek
krismzsvel foglalkozik. A gyermekradiolgival
foglalkoz orvosoknak, asszisztenseknek ismernie
kell az jszltt-, csecsem-, gyermekkor lettani
sajtossgait, a szvetek fokozott sugrrzkenysgt, az ionizl sugrzs okozta krost hatsokat.
A vizsgleljrsokat gy kell megvlasztani, hogy
azok lehetleg ne ionizl sugrforrsok legyenek
(idelis pl. az ultrahang); illetve gyelni kell a klnbz sugrvdelmi eszkzk (lomktny, kisebb
lom takarsok, gondvd eszkzk) megfelel
alkalmazsra, melyekkel a testet rt sugrzs mrtke cskkenthet (E1. bra). Trekedni kell ezenkvl arra, hogy a sugrforrst tudatosan a lehet legkevesebb ideig, a legszkebb blendenylssal
mkdtessk pl. a rntgen tvilgtskor (mellkas,
irrigoskopia, cystogrfia stb.), illetve felvtelek ksztsnl szintn szktett blendenylssal a lehet
legkisebb sugrdzist (MAS rtk) vlasszuk.
A sugrvdelem mg inkbb fontos a CT vizsglatoknl, amire a gyrt cgek egyre nagyobb
figyelmet fordtanak. Az jabb sokszeletes kszlkek mr gynevezett gyermekprogramokat tartalmaznak, melyekkel lnyegesen alacsonyabb sugrterhels rhet el. 2002-tl egy angol betsz:
ALARA (As Low As Reasonable Achievement)
magyar fordtsban a legkisebb sugrrtk, amivel
mg j minsg vizsglat vgezhet utal erre,
ami mg tovbb javthat a gpi paramterek belltsval.
Az ionizcis sugr veszlyeireegy matematikai
valsznsg szmts utal, mely szerint a fiatal (csecsem, gyermekkorban) vgzett CT s nagy sugrterhelssel jr egyb vizsglatok pl. DSA nvelik
egy esetleges ksbb kifejld daganatos betegsg (rk) kockzatt. Ezt mg egyelre nem bizonytottk, de a felttelezs az atom katasztrfk
tapasztalatai alapjn logikusnak tnik. A lertak alapjn szletett meg az Image Gently vatos (kmletes) diagnosztika, melynek lnyege, hogy a gyermekkori vizsglatok lehetleg ne ionizl sugrforrssal kszljenek, ha viszont ezekre sor kerl, minl
kisebb sugrterhels rje a pcienseket, s a kockzatokrl minden esetben felvilgostst kell adni a
szlknek.
A sugrvdelem mellett csecsemk, kisdedek
vizsglatnl fontos a betegek rgztse klnbz
segdeszkzk segtsgvel (Babyx tekn, felfggeszt, rgzt szerkezetek) (12.1. bra). A pontos,
rgztett belltssal cskkenthetk a gyermekek
mozgsa miatt megismtelt vizsglatok szma.
Szksg esetn, amikor a vizsglat hosszabb ideig
tart pl. CT, MRI vizsglatoknl enyhe gygyszeres
nyugtatst illetve aneszteziolgus segtsgvel
altatst kell alkalmaznunk (E2. bra).
Az jszlttek, csecsemk vizsglatra a rntgen osztlyokon megfelel krlmnyeket kell biztostani (vetkztetsre alkalmas asztal, inkubtor
csatlakoz, oxign stb.), illetve nagyobb gyermekek
flelmnek oldsra jtkok (jtsz helyisg) alkalmazsa hasznos lehet (E3 .bra).
ltalnos profil kpalkot diagnosztikai osztlyokon, ahol gyermekek vizsglatt is vgzik, clszer a rendelsi idn bell a gyermekek szmra
olyan idpontot kijellni, amikor azok elklntett
vizsglatra sor kerlhet.
A gyermekek vizsglata mind az orvosok, mind
az asszisztensek rszrl emptit, trelmet ignyel,
ami nemcsak a vizsglati kockzatot (ismtlsek),
hanem a kis betegek kellemetlen lmnyt is cskkenti.
A gyermekradiolgival foglalkoz szakembereknek a vizsglat rtkelshez olyan szakmai jrtassggal kell rendelkezni, ami magba foglalja a
normlis, a gyermek letkorhoz kttt elvltozsok ismerett, illetve a felntt korra mr nem jellemz vagy nagyon ritkn elfordul kros elvltozsok felismerst.
538Peditriai kpalkot diagnosztika
Fej nyak gerinc tjk

diagnosztikja
Az agy fejldsi rendellenessgei
A kzponti idegrendszer fejldsi rendellenessgei
jelents szerepet jtszanak a mhen belli letben
illetve az jszltt csecsemkorban bekvetkez
hallozsban. A slyos fejldsi anomlik egy
rsze az lettel sszeegyezhetetlen, gy vagy a
magzati letben vetlshez, vagy rviddel a szlets utn hallhoz vezetnek. Az anomlik msik
rsze az lettel sszeegyeztethet, akr tnetmentes is lehet, mskor slyosabb szellemi visszamaradst eredmnyez.
A fejldsi rendellenessgek sok szempont szerint osztlyozhatk, a leginkbb elfogadott feloszts az idegrendszer fejldsnek egyes szakaszaiban vgbemen anatmiai vltozsok s rsi
folyamatok alapjn trtnik. E szerint a mhen belli let:
I. 3-4 hetben a velcs zrdsnak idejn
(dorsalis indukci) trtn rtalom esetn slyosabb (anencephalia, cephalocele) vagy enyhbb
(diastematomyelia, tethered cord, dermoid cystk)
fejldsi rendellenessgek jnnek ltre.
II. a ventrlis indukci idejn, (5-12 ht) amikor az
elagy, kamrk, s a corpus callosum fejldnek,
ezek klnbz anomlii keletkezhetnek.
III. a neuron s gliasejt proliferci idejn (12-16
ht) microcephalia, vagy megalencephlival tallkozhatunk.
IV. a migratio (sejt vndorls) idejn (12-20 ht)
lissencephalia illetve klnbz heterotopik jhetnek ltre.
A finom agyi struktrk kialakulsa idejn:
V. az un. organizatis idszakban (iu. 24. ht
postnatalis idszak) s
VI. myelinizatio idejn (iu. 24. ht postnatalis
idszak a fehrllomny myelinisatija 90 %-ban
a kt ves kor vgre lezajlik) ritka, szellemi visszamaradssal jr krkpekkel (szindrmk) tallkozhatunk.
Dorsalis indukci zavarai. Anencephalia a
koponya, (agy) rszben vagy egszben hinyzik,
melynek kvetkeztben az intrauterin letben vetls jn ltre, vagy a mhenbell felismert anencephalia mvi beavatkozst, terhessg megszaktst
tesz szksgess. Encephalocele, meningocele
viszonylag gyakrabban elfordul, ilyenkor a kopo-
Peditriai kpalkot diagnosztika539
nyacsontok defektusain keresztl az agy llomnya

a klvilg fel hernializldik (E4. bra). A hts
koponyagdr fejldsi rendellenessgeihez tartozik a Chiari I. malformci, amikor a kisagyi tonsillk
a foramen magnum alatt helyezkednek el (E5. bra),
Chiari II. malformci, amikor az elzhz mg
myelomeningocele is trsul.
Ventrlis indukci zavarai. A holoprosencephalia kzs kamrt jelent, amikor a fejlds sorn a
kt agyi flteke nem vlik szt s egszben vagy
rszben egytt marad. Slyossga szerint elklnthet alobris forma (teljesen osztatlan kamra); semilobaris forma: a frontlis rszen nem, az occipitalis
rszen az elklnls megtrtnik, lobris formnl
csak a septum pellucidum hinyzik (E6. bra).
A sejtproliferci zavarai. A sejtproliferci
idejn ltrejtt krosods eredmnyeknt leggyakrabban microcephalia jn ltre, ilyenkor a koponya
boltozati csontok tmri a normlistl kisebbek, a
kamrk azonban tgultak is lehetnek, nem ritka a
kifejezett hydrocephalus.
A macrocephalia az elzvel ellenttben az tlagostl nagyobb koponyt jelent, (mely lehet norml varins is) s a httrben hydrocephalus llhat. A
kamrk tgulata ltrejhet a liquor tlzott termelse kvetkeztben (daganatok, gyullads), felszvdsi zavar miatt (agynyoms fokozds, gyullads)
vagy a liquor kerings tjban lv ramlst akadlyoz szklet, elzrds (fejldsi rendellenessg,
daganat, gyullads) okozhat enyhbb vagy slyosabb kamratgulatot. A felsorolt okok egymssal
kombinldhatnak is (12.2. bra).
Migrcis zavarok. A neuronok migrcija
(vndorlsa) a tbbrteg agykreg kialakulsnak
egyik legfontosabb folyamata. Ennek zavara esetn
alakulhat ki a lissencephalia (agyria pachygyria),
mely sima, lgy agyfelsznt jelent a rtegzds
zavarval (E7. bra). Enyhbb migrcis hibk esetn un. szrkellomny heterotpik jhetnek ltre,
mely azt jelenti, hogy egyes neuron csoportok a
cortexig nem jutnak el, hanem pl. subependymlisan kis szigetek formjban telepednek meg. Ha a
folyamat nagyobb sejttmeget rint, azok laminrisan, rtegszeren a fehrllomnytl jl elvlasztva
un. ketts corticlist alkothatnak (E8. bra).
Organizcis s myelinizcis zavarok.
Genetikai tnyezk, anyagcsere rendellenessgek
s szmos ma mg ismeretlen folyamat zavarhatja
a normlis organizcit s a myelinizcis folyamatot. Az gy keletkez fejldsi rendellenessgek

ltalban komplexek, tbb szervet, szervrendszert
rintenek, pl. a Down-syndromban (mongoloid
idiotia), vagy egyb kromoszma vagy gnllomnyt rint betegsgnl lthatk.
arcon, az agyban pedig hemangiomk, vns

ranomlik, cavernomk lehetnek (E13. bra).
Egyb, az egyes fejldsi idszakokba szorosan nem sorolhat fejldsi rendellenessgek. A corpus callosum a hetedik gestcis hten
fejldik ki. Fejldsi zavar esetn a corpus callosum
teljes, vagy rszleges hinya alakulhat ki, mely
egyb ms fejldsi rendellenessggel is trsulhat
(12.3. bra).
Kisagyi fejldsi rendellenessgek slyosabb
vagy enyhbb formban jelentkezhetnek. A Dandy
Walker malformci a IV. agykamra cystikus tgulatval, a hts skla kiszlesedsvel s a kisagy
hypoplasijval jellemezhet. Ezekhez trsul mg a
tentorium elemeltsge s az agyi vns sinusok
rendellenes lefutsa (elemeltsge) (E9. bra).
A kisagyi hypoplasia lehet floldali, vagy mindkt oldali illetve a vermist is rintheti. A cysterna
magna ilyenkor tgult (E10. bra).
Arachnoidealis cysta az arachnoidealis membrn rtegeibl kialakul vkony fal cystikus kplet,
mely ltalban nem kommunikl sem a kamrarendszerrel, sem a szubarachnoidelis trrel. Gyakoriak a
hts sklban, vagy a kzpvonal mentn helyezkednek el, nem ritkn ms fejldsi rendellenessggel trsulnak (12.4. bra).
jszlttkori krkpek. Hypoxis ischemis

encephalopathia (HIE) nven foglalhatk ssze
azok a krkpek, melyek oxignhiny kvetkeztben alakulnak ki gy, hogy a vr oxign tartalma
lecskken (hypoxia) s gy romlik a szveti perfusio
(ischemia). A hypoxia ltrejhet a mhen belli
letben, a szletskor s postnatalisan is. Minl fiatalabb, retlenebb a magzat (jszltt) annl slyosabb elvltozsokra, kvetkezmnyekre lehet szmtani. Ezek a betegsgek teht az esetek nagyobb
rszben koraszltteknl fordul el, az rett jszltteknl a gyakorisg jelentsen cskken.
Patholgiailag elklnthet hypoxisischemis lesio: amikor a kamra-kzeli artrikban (hatrzna) kis infarctusok keletkeznek, amelyek a fehr
llomny nekrzishoz (elhalshoz): periventricularis leukomalacihoz vezetnek (PVLM). Ezeken a
terleteken gliaszvettel elvlasztott kisebb-nagyobb cystikus terletek lehetnek, melyeket multicysts encephalomalatinak hvunk (E14. bra).
A slyos hypoxia kvetkeztben jszltteknl
gyakran lp fl kamra-krnyki vagy kamrai vrzs
is. A vrzs slyossga, kiterjedse szerint ngy stdiumra oszthat:
I. subependymalis;(az ependyma alatti kis vrzs)
II. kamrba tr, de annak rtert 50%-nl kisebb
mrtkben kitlt vrzs;
III. 50%-nl nagyobb mrtk vrzs;
IV. nagy kiterjeds kamrai s parenchyms vrzs (12.5. bra)
A vrzsek ltalban nem mlnak el nyomtalanul. A parenchymban a vrzs helynek megfelelen porencephalias cysta (liquor tartalm reg)
alakul ki, vagy a kamrai vrzsek utn klnbz
mrtk hydrocephalus keletkezhet (E15. bra).
Phakomatozisok (neurocutn syndromk).

Phakomatozis alatt egy genetikailag determinlt
betegsget rtnk, melyben a br s az idegrendszer elvltozsai egytt jelennek meg. Az elvltozsok lencse (folt) alakjrl (grgl phakos) szrmazik az elnevezs. Az idetartoz krkpek tbb formban jelentkezhetnek.
Neurofibromatzis I.-ben (Recklinghausen kr) a
brn jellegzetes kvfoltok (neurofibromk), az
agyi trzsdcokban gcok vagy a nervus optikus
glioma lthat (E11. bra).
Neurofibromatzis II.-nl egy vagy ktoldali nervus acusticus tumor (Schwannoma) tallhat.
Sclerosis tuberosa dominnsan rkld betegsg, az agyban szmos kis benignus hamartoma
tallhat subependymalisan, melyek elmeszesedhetnek (E12. bra).
A SturgeWeber-syndroma tgabb rtelemben
sorolhat ebbe a csoportba. Jellegzetes nagy, pillangalak nevusok (ranyajegyek) lthatk az
A kzponti idegrendszer hypoxis

vrzses krkpei
Stroke gyermekkorban. A kzponti idegrendszer egy rsznek hirtelen fellp vrelltsi zavart, mely neurolgiai gctnetekkel, bnulssal
jelentkezik stroke-nak (szltsnek) nevezzk. A
tnetek 24 rn tl is fnnllnak, szerencss esetben maradvnytnetek nlkl gygyulnak, mskor
az enyhbb slyosabb bnulsok sokig (vgleg)
megmaradnak.

A felnttkorban jelentkez stroke-tl eltren a
gyermekeknl ms etiolgiai tnyezkkel kell szmolnunk.
Patholgiailag elklnthet ischemis s vrzses stroke. Az ischemis eredet krkp ltrejhet
extracranilis okbl pl. szv fejldsi rendellenessgnl vagy endocarditisnl, amikor egy kamra-fali
thrombus leszakad s embolizatio tjn okoz valamelyik agyi rben elzrdst, kvetkezmnyes
infarctust. Intracranilis okrl akkor beszlnk, amikor az agyi erekben keletkezik thrombozis s elzrds. Ezek htterben anatmiai (fejldsi) rendellenessgek llnak leggyakrabban. Ilyen jellegzetes
krkp a Moyamoya betegsg (japn sz fstt
jelent), melynek lnyege az agyi ereken meglv
szklt szakasz elzrdsa s a kollaterlis kis erek
lthatan feltgulva fst-szeren teldnek (DSA
vizsglatnl) (E16. bra). Fibromuscularis dysplasianl az agyi ereken tbbszrs kis gyngyfzr
szer kiboltosuls lthat (szkebb szakasz, illetve
kiboltosult kis rfal). Az agyi ereken kvl ilyen elvltozs a vese erein is elfordul.
Vasculitisek: az rfal gyulladsos jelleg elvltozsai okoznak thrombozist. Ezek ltrejhetnek bakterilis vruseredet gyulladsok utn, de fellphetnek autoimmun betegsgek esetn is. Egyb
okok: hematolgiai betegsgek (alvadsi zavarok),
rmalformcik, metabolikus betegsgek stb. (E17.
bra).
Vrzses eredet stroke leggyakrabban trauma
kvetkeztben jn ltre (l. idegrendszeri srlsek),
de un. spontn vrzsek is elfordulnak. Ezek htterben arteriovenozus malformcik, aneurysmk
(E18. bra) vagy vrzssel jr betegsgek pl.
hemophilia llhatnak. Az esetek mintegy 30%-ban
a spontn vrzsek oka nem mutathat ki, ezeket
ismeretlen eredet, spontn vrzseknek nevezzk.
A kzponti idegrendszer srlseinek gyermekkori jellegzetessgei. A koponyasrlsek
gyermekkorban igen gyakoriak, szerencsre azonban ezek dnt tbbsge egyszer lgyrszsrls,
klnsebb kvetkezmny nlkl. A slyosabb
srlsek: csonttrs, intracranilis vrzs ltalban
kzlekedsi balesetek, magasbl ess, direkt nagy
erej erbehatsok kvetkeztben keletkezhetnek.
A csonttrseknl megklnbztetnk egyszer lineris (vonalszer), diasztatikus (a trtvgek
egymstl sztvlnak) s impresszis (az agyllomny fel halad trtdarab) trseket (12.6. bra). A
trsek nem jrnak mindig intracranilis vrzssel
s a vrzseknl sem tallunk mindig csonttrst.
A vrzsek formi hasonlan a felnttekhez, a

kvetkezk: subduralis vrzs: a dura s arachnoidea kztti rsrlsbl (hd vnk) ered vrzs
(E19. bra); epidurlis vrzs: a koponyacsont s a
kls dura lemez kztti vrzs az epidurlis arterik srlse miatt (E20. bra). Subarachnoidealis vrzs: a pia mater ereinek srlseibl add, fknt
basalisan a tentorium rsekben s basalis cysternkban lthat vrzs; contusios llomnyvrzs,
mely a parenchymban jn ltre, s ha kamrakzelben vannak, a kamrba is betrhetnek; intraventricularis vrzs a subependymalis erek srlse
kvetkeztben (E21. bra).
Bntalmazott gyermek szindrma (Battered
child). A krkp a gyermek szlei vagy gondozi
ltal szndkosan okozott rtalmakat foglalja magba, melyek jelents rsze idegrendszeri srls. Az
esetek egy rsze felderthetetlen marad, mivel a
bntalmazk a gyermeken keletkezett s lthatv
vl srlsek eredett mssal magyarzzk, tettket titkoljk, mskor klsrelmi nyom nem vagy alig
lthat.
Az ismertt vl heveny esetekben az intracranilis srls durva, nagy erej bntalmazs kvetkeztben alakul ki, s klnbz vrzses formkban
jelentkezik (l. intracranialis vrzsek). Kisebb erej,
hosszabb ideig fennll bntalmazsnl inkbb
krnikus, fokozatosan kialakul idegrendszeri tnetekkel tallkozunk: pl. rejtett trsek, chronikus
subdurlis hematoma (2-3 hten keresztl fennll,
keskeny subdurlis vrzs), mely a vrmleny talakulsa kvetkeztben hypodensitssal brzoldik
a CT vizsglatnl (E22. bra).
Bntalmazs gyanja esetn kiterjedt diagnosztikai vizsglatokat kell vgezni nemcsak a klsrelmi
nyomot mutat rgiban (vgtagok), hanem a
bels szervek is ttekintendk (has, mellkas).
Leggyakoribb vrhat srlsek: subperiostealis
csonttrsek, vese-, lpsrls, duodenlis hematoma s a fentebb lert idegrendszeri elvltozsok.
A kzponti idegrendszer jellegzetes

gyulladsos betegsgei
gyermekkorban
A gyermekkori idegrendszeri gyulladsos betegsgek viszonylag ritkk, az jszltt fiatal csecsemkorban azonban az immunrendszer retlensge
miatt relatve gyakrabban fordulnak el. A fertzs

ltalban hematogn ton trtnik, leginkbb az
orr-garatrbl kerlnek a krokozk a meninxekre,
ahol meningitist (agyhrtyagyulladst) okoznak. A
meningitis fknt bakterilis eredet (meningococcus, streptococcus) gyullads, mely igen slyos
kvetkezmnyekkel (agykrosods, tlyogkpzds) jrhat. TBC bacillus s vrus ritkbban okoz
meningitist (E23 a. bra).
Az encephalitisek krokozi ltalban vrusok,
melyek az idegsejtek direkt krostsa, vagy idegrendszeri autoimmun folyamatok beindtsa rvn
okoznak slyos neurolgiai tnetekkel jr betegsget. Az agyllomny krosodsa miatt nemritkn
slyos szellemi visszamarads is fellphet. A vrusok
kzl a herpes, arbo- s enterovrusok okoznak leggyakrabban idegrendszeri gyulladst (E23 b.bra).
A mhen belli letben fknt protozonok
(toxoplasma) illetve vrusok (cytomeglia, rubeola)
a placentn tjutva okozhatnak fertzst a magzatban, melynek kvetkeztben agyi fejldsi rendellenessg, vagy jellegzetes intracranilis meszeseds
lphet fl (E24. bra).
Ha a gyulladsos folyamat az agyburkot s az
agyllomnyt is rinti, meningoencephalitisrl
beszlnk, melynek htterben nemritkn a kullancs cspsvel kzvettett arbovrus fertzs ll.
A gennyes meningitisek, meningoencephalitisek szvdmnyeknt agytlyog vagy kvetkezmnyes hydrocephalus alakulhat ki.
Agytlyog kialakulhat direkt fertzses ton, pl.
gennyes otitist vagy sinusitist, traums fertzst
kveten, de ltrejhet hematogn ton, sepsis,
szvfejldsi rendellenessgek, gennyes tdgyulladsok szvdmnyeknt is (12.7.bra)
Agydaganatok gyermekkorban
A malignus betegsgek kzl az agydaganatok
gyakoriak gyermekkorban, gyakorisgban a leukmia utn kvetkeznek. Tbbfle feloszts ltezik,
legegyszerbben elhelyezkedsk szerint osztlyozhatjuk ezeket: infratentorilis illetve supratentorilis daganatokra.
Az infratentorilis daganatok kzl az esetek
csaknem negyedt kitev medulloblastoma a
hts skla kzpvonalban nvekedik, s gyakran
diszloklja a IV. agykamrt vagy annak rterbe

trve hydrocephalust okoz. A daganat a liquortr
mentn nem ritkn okoz gerincveli vagy leptomeningelis metastasist. Kombinlt mtti kemotherpis s irradicis kezels utn is szmtani lehet
kijulsra (E25. bra).
Az astrocytoma hasonl gyakorisg, jobb indulat daganat. A kisagyban a kzpvonal kzelbl
indul ki s tpusos esetben egy szolid daganatos
rszt s egy cystikus komponenst tartalmaz. A
daganat lassan nvekszik, s lnyegesen jobb prognzisra szmthatunk, mint a medulloblastoma esetn (12.8.bra).
Az ependymoma lnyegesen ritkbb daganat,
nemritkn a IV. agykamrbl kiindulva terjed az
agytrzs fel Prognzist tekintve az elz kt
daganat kztt helyezkedik el, kijulsa nem ritka.
Az agytrzsi gliomk viszonylag ritkk, infiltratve nvekednek, nagyon malignusak, lokalizcijukbl kvetkezen ltalban inoperbilisak (E26.
bra).
Supratentorialis daganatok. Az agydaganatok supratentorialis elhelyezkedse viszonylag ritkbb gyermekkorban. Ezek kzl leggyakoribbak a
sella krnyki daganatok.
A craniopharingeoma embrionalis eredet, szvettanilag jindulat daganat, prognzist azonban elhelyezkedse, kiterjedse hatrozza meg.
Megklnbztethet: intrasellaris, suprasellaris,
pre- s retrosellaris forma. A daganat jellegzetes
meszesedse miatt gyakran mr natv rntgenfelvtelen is lthat (E27. bra).
Az astrocytoma supratentorilis elhelyezkedse
sem ritka, valamelyik hemispheriumban, illetve a
thalamusban helyezkedhet el.
A plexus papilloma a csecsem kisdedkorban
a leggyakoribb, kiindulhat az oldalkamrkbl, de a
III. s IV. agykamrban is elfordulhat. Elhelyez
kedsbl kvetkezen hydrocephalust okoz.
Az optikus gliomt a nervus opticusbl kiindul
tbbnyire rosszindulat daganatot a neurofibromatosis I. tpusnak rszjelensgeknt emlthetjk,
mely a chiasma opticus fel terjedve teljes vaksgot
okozhat (lsd E11. bra).
Agyi metastasist ad daganatok kzl a veseeredet Wilms tumor illetve a mellkvese eredet
neuroblastoma emlthet elssorban. A systms
malignus betegsgek kzl mind leukmiban,
mind lymphoma esetn szmtani lehet agyi leptomeningelis infiltrcira.
A mellkregek s a sziklacsont
betegsgei
Ethmoiditis, sinusitis. Az ethmoidealis sejtek s a
sinus maxillarisok fejldse jszlttkorban kezddik. Az ethmoidealis sejtek gyulladsa, ethmoiditis
csecsem kisded korban klinikailag jl diagnosztizlhat (lz, szemhj duzzanat). Rntgen (CT) vizsglatot csak szvdmny esetn szksges vgezni
(orbitaphlegmone). A sinus maxillarisok levegvel
val teldse, nvekedse 1 ves kortl folyamatosan trtnik, s lgti betegsgeknl a sinus nylkahrtya gyulladsa igen gyakran bekvetkezik. A
sinusitis (empyema) gyakori szvdmnye a kisgyermekkori bakterilis fertzseknek s felismersre az orrmellkreg rntgenfelvtel a legalkalmasabb. Amg a sinusok megfelel nagysgot s lgtartalmat el nem rnek (2-3 ves kor alatt) a rntgen
vizsglatnak alig van jelentsge. Szvdmnyes
esetekben (tlyog) a CT vizsglat vezethet eredmnyre (E 28. bra).
A frontalis sinusok 4-6 ves kortl kezdden
koponya felvtelen jl elklnthetk, ltalban
szablytalan alakak, varibilisak, szeptltak.
Gyulladsos folyamatuk viszonylag ritka, inkbb
koponya traumhoz trsulva jelentkezhet.
Mastoiditis. A lgti betegsgekhez trsul
kzpflgyullads (otitis) csecsem, kisgyermekkorban gyakran fordul el. Az otitis gyakran jl gygyul, szvdmnyknt azonban az antrum sejtrendszernek gyulladsa lphet fl, amit mastoiditisnek neveznk. Az antrum empyemjnak kimutatsa specilis rntgenfelvtelek segtsgvel
(Schller, Stenvers, Mayer, Rossmann) trtnik (E29.
bra), egyes esetekben 1-2 mm szeletvastagsg
CT vizsglat pontosthatja a diagnzist. A rntgen
(CT) kpen pneumatizcis gtlst (nem lthat
leveg a sejtrendszerben), vagy a csontkontrok
elmosdottsgt lehet ltni. Slyos, gennyes mastoiditis esetn gennyes meningitis, agytlyog jhet
ltre (lsd 12.7. brt).
A nyaki rgi diagnosztikja

A nyaki rgi vizsglata csecsem- kisgyermekkorban tbb szempontbl fontos. Leggyakrabban nyirokcsom megnagyobbods, mskor ismeretlen
eredet nyaki duzzanat illetve a pajzsmirigy (mellkpajzsmirigy) betegsgeinek tisztzshoz szk-
sges a vizsglat. ltalnossgban elmondhat,

hogy acut fels lgti obstructi esetn (belgzsi
nehzsg stridor) szksges lehet oldalirny
nyaki rntgenfelvtel ksztsre, ahol az epiglottikus tr s trachea lgsvjnak szklete alapjn
egyes betegsgek diagnosztizlhatk.
Acut epiglottis, retropharingelis tlyog, idegentest aspirci esetn a beszklt trachet, illetve a
retropharingealis tr kiszlesedst, sugrfog idegentest esetn az idegentestet lthatjuk, mely leggyakrabban az oesophagusban helyezkedik el (12.9.
bra).
Fejldsi rendellenessgek. A ductus thyreoglossus cysta egy embrionlis eredet kplet, a
ductus thyreoglossus hinyos visszafejldse miatt
alakul ki, tbbnyire az os hyoideum magassgban
a kzpvonalban.
Cystikus hygroma vagy lymphangioma a nyirokerek congenitlis malformcija, felteheten valamelyik nyirokt elzrdsa miatt jn ltre, a nyak
brmely rszn elfordulhat.
Bronchiogn cystk, az t brnyi kopoltytasak
brmelyikbl szrmazhatnak, leggyakrabban a
musculus sternoicleidomastoideus eltt, az angulus mandibulae alatt helyezkednek el.
A dermoid, epidermoid cystk ritkk, szjregben, nyelvben fordulnak el.
Nyirokcsom-elvltozsok, rosszindulat
daganatok. A garatv, tonsillk fertzses betegsgei gyakran trsulnak krnyki, nyirokcsom megnagyobbodssal, melyeknek nmagukban diagnosztikus jelentsgk nincs, fiziklisan jl vizsglhatk. Kpalkot eljrs, ultrahang (CT) vizsglat
akkor szksges, ha tlyogkpzdsre, vagy malignus betegsgre: lymphomra van gyan. A kpalkot eljrsokkal ezek az elvltozsok egymstl jl
differencilhatk.
Pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy betegsgei.
A hypothyreozis, hyperthyreozis klinikai, laboratriumi diagnosztikt ignyelnek, a kpalkot eljrsoknak, fknt az ultrahang vizsglatnak csupn a
pajzsmirigy nagysgnak (volumennek), esetleges
daganatnak kimutatsban lehet szerepe.
A gyermekkorban gyakran elfordul gbs
golyva elklntse az adenomtl ultrahang vizsglattal, esetleges tbiopsival illetve izotp vizsglattal lehetsges. A mtti indikci fellltshoz
esetenknt mindhrom vizsglatra szksg lehet
(12.10. bra).
A mellkpajzsmirigy daganatos elvltozsa pl.

adenoma nagyon ritka, felismerse az ultrahang
vizsglaton kvl MR vizsglat is szksges lehet.
A gerinc a nyaki szakasztl a

farokcsontig
A csigolyk fejldsi rendellenessgei. A csigolyatestek
csontmagjainak fejldsi zavarai miatt klnbz
alaki elvltozsok, zrdsi rendellenessgek jhetnek ltre: pl. pillang alak csigolya, flcsigolyk
(dorsalisan vagy ventralisan); a porckorongok s csigolyatestek sztvlsa nem trtnik meg, gy un.
blokkcsigolyk alakulhatnak ki (E30. bra).
A csigolyav zrdsnak hinyt, ha nem trsul
gerinccsatorna fejldsi rendellenessggel spina
bifida occultnak nevezzk; spina bifida verrl
akkor beszlnk, ha a liquortr s a meninxek a
hasadkon keresztl kiboltosulnak, gy meningocele vagy meningomyelocele jn ltre.
A lumbalis csigolyk veinek hasadka tbbnyire
az isthmuson fordul el s spondylolysisnek nevezzk, mely terhels (trauma) hatsra sztnylhat, s a
fels csigolya az alatta lvn elrecsszik, ez az un.
spondylolisthesis.
Fejldsi rendellenessg a gerinc minden szakaszn elfordulhat. A craniocervicalis tmenetnl
atlanto-occipitalis fusio, a hypoplasias dens kvetkeztben atlantoaxialis instabilits jhet ltre (pl.
mucopolysaccharidozisnl).
A nyaki gerincen a nyak megrvidlst s mozgsi zavart okoz blokkcsigolyk (zrdsi hibkkal) kpezik a KlippelFeil-syndromt.
A csigolyk fejldsi rendellenessgeit gyakran
ksrik a gerincvelt s a liquorteret rint fejldsi
zavarok is. Ezeket sszefoglalan canalisatios s retrogressv differencildsi zavaroknak nevezzk.
Gyakoribb a tethered cord (kipnyvzott,
lehorganyzott, lergztett gerincvel), ilyenkor a
gerincvel feszlse azrt kvetkezik be, mert
annak tl mlyen vgzd caudlis vge valamilyen nem mobilis kplethez, pl. csigolyhoz, durhoz, brhz vagy daganathoz tapad (jszlttnl a
conus az L. III. csigolya magassgban van, amely a
fejlds, nvekeds sorn L. I. csigolyig ascendl). Kialakulsnak gyakoribb okai: meningocele,
zsrdaganatok, mttek, s az n. caudalis regressios syndromk: sacralis vagy lumbosacralis agenesiak (E31. bra).
A csigolyk klnbz kros elvltozsai fknt

a thoracalis s lumbalis szakaszon anyagcsere
betegsgnl, a csontrendszer egszt rint dysplasiknl is gyakran elfordulnak, gy ezeket a csontrendszer trgyalsakor is emltjk.
A gerincvel fejldsi rendellenessgei. Diasto
myelia: a hasadt kt gerincvelfelet csontos vagy
ktszvetes septum vlasztja el. A rendellenessg
ltalban csak nhny segmentet rint, fltte s
alatta a vel normlis.
Syringomyelia: a canalis centrlisnak megfelelen regkpzds van. A primer fejldsi zavar mellett msodlagosan is keletkezhet trauma vagy
tumor kvetkeztben. A diagnosztikban a konvencionlis rntgen mellett (csontok megtlse) csecsem-kisdedkorban az UH vizsglatnak, ksbb az
MRI-nek van dnt jelentsge, utbbival a liquor
s myelon elvltozsai jl vizsglhatk.
A gerinc veltsgnek zavara. A scoliosis a gyermekkor leggyakoribb gerinc elvltozsa, mely ltrejhet fejldsi rendellenessg kvetkeztben (csigolya anomlia, myelodysplasia), jelents rszben
azonban ismeretlen eredet (idiopathias scoliosis)
(E32. bra). Az letkor szerint tbb tpust klnbztetnk meg: infantilis (0-3 v), juvenilis (4-9 v) s
adolescens (10 v fltt) tpus. Az elhajls mrtknek megtlsre a Cobb ltal javasolt szgmrst
hasznljk a rntgenfelvtel alapjn, mely szerint
ht csoport llthat fl: I. 20 alatt; II. 30-ig; III. 50ig; IV. 75-ig; V. 100-ig; VI. 125-ig; VII. 125 fltt. A
scoliosist nem ritkn rotatio is ksri, ezt torsis scoliosisnak nevezzk.
Daganatos betegsgek
Extraduralis daganatok. A csigolyk daganatai lehetnek jindulatak: osteoid osteoma, osteoblastoma,
osteochondroma, hemangioma, aneurysmas
csontcysta, osteoclastoma, eosinophyl granuloma.
Rosszindulatak: osteosarcoma, chondrosarcoma,
illetve tvoli szervi daganatokbl szrmaz metastasisok.
Paraspinalis daganatok: neuroblastoma, ganglioneurinoma, ganglioneuroblastoma.
Intraduralis daganatok
Extramedullarisan, subarachnoidealisan ltalban metastasisokkal tallkozunk pl.: medulloblastoma, primitv neuroectodermalis tumorok (PNET) s
acut lymphoblastos leukmia esetn.
Intramedullaris daganatok kzl leggyakoribb
az astrocytoma, ependymoma, hemangioblastoma

(E33. bra). Az MR vizsglatnl jellemz a gerincvel
kiszlesedse, melyben cystozus rszek is lehetnek,
gy syringomyelit utnozhatnak.
Gyulladsos betegsgek. Discitis: bakterilis
infectit kveten alakulhat ki. Felismerse MRI,
illetve izotp vizsglattal sem knny: a gyulladsos folyamat ltalban kt szomszdos csigolyatestet s a kztes korongot rinti. MRI vizsglatnl T1
slyozott felvtelen alacsony, T2 slyozsnl magas
jelintenzits terletek lthatk.
Osteomyelitis: bakterilis infecti kvetkeztben
jszlttkorban viszonylag gyakoribb, gyermekkorban ritka. Felismerse UH s CT vizsglattal: prevertebralisan elhelyezked fokozott reflectivits (UH),
illetve alacsonyabb densits srbb tlyogkpzds (CT) (E34. bra).
Tuberculosis: ltalban a thoracolumbalis tmenetnl gyakoribb. A folyamat kt csigolyatestre terjed, s a paraspinalis abscessus mr korn megjelenhet.
Gerinctrauma. A trsi tpusok ltalban
hasonlak a felnttkori srlsekhez inkbb compressis trsek fordulnak el luxatival vagy a nlkl
(E35. bra). Diagnosztikai nehzsget a gerinc
klnbz fejldsi rendellenessgei s betegsgei okozhatnak pl. lapos csigolya compressis trs
gyanjt keltheti (E36. bra). Nyaki gerincsrlsnl
a fiziolgis un. pseudosubluxatio keltheti luxatio
gyanjt (spasticusabb nyaki izomzatnl fknt flexis tartsban a C. II. csigolya a III.-hoz viszonytva
kiss ventrlisabban helyezkedik el, szglettrs
azonban nincs).
A csigolyk trsei viszonylag ritkbbak, azonban patholgis trsek, (pl. leukmia, slyos osteoporosissal jr krkpek esetn) a betegsg kvetkeztben a normlis csontszerkezetet elveszt csigolyatestek mr viszonylag kisebb traumra is trhetnek.
Mellkas betegsgek
A csontos mellkas rendellenessgei
Alaki rendellenessgek. Tlcsr mellkas (pectus
excavatum): a sternum als harmada mrskelten
vagy jelentsen benyomott, s ennek kvetkeztben
a szvet komprimlhatja. Az elvltozs fknt oldal-
irny rntgenfelvtelen brzolhat jl (E37. bra).

Ha mtt szksges, CT vizsglat is vgezhet.
Galamb mellkas (pectus carinatum): a sternum
fels rsze, a hozz csatlakoz bordkkal elboltosul.
A mellkast alkot csontok elvltozsai. A
mellkas radiolgiai rtkelshez hozztartozik a
mellkas csontos vznak s a krnyez lgyrszeknek a megtekintse, s ezekrl a leletben nyilatkozni kell.
Rszleges vagy teljes clavicula hiny nagyon ritkn fordul el. A scapula n. Sprengeldeformitsnl egyik vagy mindkt oldali scapula a normlisnl
magasabban ll.
A borda anomlii: bordahiny, rvid vagy un.
vills borda viszonylag gyakori fejldsi rendellenessg (E38. bra). A bordk alaki eltrse pl. szles
evezszer borda mucopolisaccharidozisra jellemz.
Bronchopulmonalis fejldsi
rendellenessgek
A tdk s hrgk slyos, de szerencsre ritka fejldsi rendellenessgei: trachea agenesia-atresia,
oesophagus atresia-trachealis fistulval vagy kzs
trachea-oesophagus az elbl hibs differencildsa kvetkeztben jhetnek ltre. Natv rntgenfelvtelen mr az let els riban felismerhetk: a
trachea hinyz lgsvja, a tdk lgtelensge,
fedettsge (aspirci) alapjn. Eosophagus atresia
gyanjnl kontrasztanyagos vizsglat szondn
keresztl vgezhet.
Fejldsi rendellenessgek kialakulhatnak a
porcrsi, fejldsi zavara kvetkeztben: pl. tracheamalacia, laryngomalacia (a porcok veleszletett lgysga), ezek slyos lgzsi zavarral jrnak
egytt. Primer s secunder forma klnthet el:
utbbinl kls compressio (rendellenes r, pl. un.
aorta ring) kvetkeztben alakulhat ki. A rntgen
vizsglattal csak a compressi tnye llapthat
meg indirect mdon: nyelcs nyeletses vizsglatnl az oesophagus hts faln benyomat lthat,
vagy tvilgtssal, mint functionlis vizsglattal
(video vagy digitlis felvtelek) ismerhet fel (E39.
bra). Az jabb vizsgleljrsok: pl. multidetektoros CT, 2D s 3 dimenzis rekonstrukcis kpek
segtsgvel az elvltozsok mg jobban kimutathatk.
Trachea stenosis: congenitalis vagy szerzett formja ismert, utbbinl a tarts intubci okozza a
trachea szklett.
Broncho-oesophagealis fistula: sipoly a nyelcs
s lgcs kztt, gy tpllkozskor tel jut a bronchusokba, mely khgst s recidivl pneumnit okozhat. Kontrasztanyag nyeletssel az elvltozs jl kimutathat.
A primer td hypoplasik tbb varicija
ismert: egyszer egyoldali hypoplasia: a normlisnl kisebb td miatt a mellkasi harnttmr is
kisebb, a td vilgosabbnak, felfjtabbnak, aszimmetrikusnak, rendellenes lefutsnak tnik. A centrlis s/vagy perifris erek kimutatsra: hagyomnyos mellkasfelvtel, tvilgts, izotp vizsglat, a
pontosabb megtlsre bronchografia, illetve
angiogrfia (vns DSA) alkalmas (E40. bra).
Scimitar syndroma esetn a td hypoplasihoz
td vna rendellenessg is trsul, melynek lefutsa trk kard alak = scimitar, ehhez trsulhat
mg td arteria fejldsi rendellenessg is.
Td hypoplasia elfordul jrulkos rekesszel is,
amely a normlis rekeszizom ells rszrl ered,
s velten felfel, htrafel haladva a tdszvetet
kt rszre osztja. Oldalirny felvtelen jl brzoldik ennek vonalszer kontrja, mely ltalban a
4-5 bordig kvethet. Szmos ranomlival trsulhat.
Patk td: a jobb s bal tdfl isthmus-szeren ventralisan sszen, melyhez egyb r, esetleg
bronchus anomlia is trsul. Kimutatsa: CT s angiogrfia segtsgvel lehetsges.
Sequestratiok kt formja ismert: extralobaris:
szeparldott pleura lemezzel lefztt tdparenchyma rsz, mely nem kzlekedik a bronchus rendszerrel, relltsa ltalban az aortbl ered rendellenes artrival trtnik, s a vnk az azygos vagy
hemiazygos rendszerbe mlenek. Intralobaris formnl az elklnlt tdrsz a visceralis pleurn
bell helyezkedik el, artris ellts az aortbl
vagy annak gaibl, vns elfolys a v. pulmonalisok fel trtnik. Mindkt rendellenessg pneumnia vagy tumor gyanjt keltheti. Kimutatsuk az
UH mellett CT, MR illetve angiogrfival lehetsges,
ahol a szeparldott tdrsz mellett a tpll
artria is lthat (E41. bra).
A bronchogen cystk elfordulnak nllan, de
nem ritkn td hypoplasival is trsulnak. A trachea vagy hrgrendszerhez kapcsold cystosus
kplet fala bronchus nylkahrtyt tartalmaz, s bennk hgabb vagy srbb folyadk tallhat.
Kimutatsuk CT, MR vizsglattal lehetsges.
Congenitlis diaphragma hernia szintn gyakran

trsul td hypoplasival. A rekesz hibs fejldse
kvetkeztben a hasi szervek (jobb oldalon a mj,
belek; bal oldalon a gyomor, belek, lp) cssznak t
a mellkasba. A rntgenkpen a blrnykok cystikus kpletek formjban mr a szletskor felismerhetk. A diagnzis megersthet gyomor-bl
passage vizsglattal (12.11. bra).
Tpusok: a rekesz hiny htul a trigonum lumbocostalnl a leggyakoribb, ezt Bochdalek srvnek
nevezik, mg ell parasternlis hiny esetn un.
Morgagni tpus hernia keletkezik.
Differencil diagnosztikailag gyakran nehz
elklnteni a rekesz relaxatitl, mely beidegzsi
zavar (bnuls) miatt keletkezik. A rekesz magasan
ll, tvilgtskor paradox rekeszmozgs figyelhet
meg.
Congenitlis lobris emphysema: valamelyik
lebeny, ltalban a j. kzps vagy fels lebeny hrgporcainak fejldsi zavara miatt keletkezik, melyre a szlets utn gyorsan kialakul, egyre nvekv
lebeny emphysema jellemz. A felfjdott tdrsz mtti eltvoltsa minl elbb szksges (E42.
bra).
Congenitlis cysticus adenomatoid malformatio: a td veleszletett cysts betegsgnek tbb
formja ismert: a nagyobb cysts elvltozs a jobb
indulat, csak a td egy rszt rinti, mg a diffus
microcysts forma a td teljes egszt rinti (egy
vagy ktoldali). Elz felismerse mr natv mellkas
felvtelen is lehetsges. Pontosabb diagnzishoz
CT vizsglat szksges: az alacsony denzits, cystosus jelleg kisebb-nagyobb terimk jl felismerhetk (E43. bra).
A hrgrendszer klnbz varicii, fejldsi
rendellenessgei: szkletek, szmbeli (hiny, jrulkos, szmfeletti hrgk), rendellenes ereds gyakran vezetnek recidivl pneumonikhoz. Ezek
kimutatsa ltalban bronchographiaval trtnik
(E44. bra).
Bronchiectasia primer s szerzett formja ismert,
elbbi a hrgrendszer veleszletett tgulata,
melynek felismerse mr a natv rntgen vizsglattal is lehetsges: a tgult, egyenetlen fal, gyakran
vladkkal telt hrgk jl brzoldnak. A szerzett
forma ismtld infectiok, krnikus idegentest
kvetkeztben alakulhat ki, kimutatsa bronchographival s/vagy CT vizsglattal lehetsges: a
tgult hrgrszek jl brzolhatk (E45. bra).
Cystas fibrosis (muscoviscidozis) recessiven rkld, a nyktermel mirigyek kros tgulatval,
vladkkpzssel jr veleszletett betegsg, mely
a hrgkn kvl a pancreas exokrin mirigyrendszernek, a mj s egyb szervek betegsgvel is

egytt jr. A mellkasi rntgenfelvtelen a tgult,
egyenetlen kontr hrgk gyakran tartalmaznak
sr vladkot, melyek hosszmetszetben vonal
rnykknt, harntmetszetben gyrformj kpletekknt lthatk. A betegsg progresszija fibrozishoz vezet (12.12. bra). A krkp korai felismersben s kezelsben az utbbi vtizedben jelents
fejlds trtnt, gy a rgebben lert jellegzetes
rntgen elvltozsok gyermekkorban mr ritkn lthatk, de CT vizsglattal a tgult, egyenetlen, elvkonyodott fal hrgk esetleg kimutathatk.
ben mediastinlis kpletek diszlokcijt is okoz

levegt lthatunk a pleurarben (E48. bra).
Pneumomediastinum (PM). A mediastinumba
kerl levegrnyk a szv, nagyerek, vagy a thymus lebeny stt kontrjaknt lthat (E49. bra).
Pulmonlis interstitilis emphysema (PIE). Az
interstitiumba kerl leveg ltalban a mechanikai llegeztets kvetkezmnyeknt, kis cystosus
kpletecskk formjban lthatk egy, vagy mindkt oldali tdflben (E50. bra).
Tdvrzs. Az igen slyos hypoxia kvetkeztben kisebb-nagyobb sszefoly rnykoltsg formjban lthat a tdkpen.
Koraszlttek s jszlttek
jellegzetes lgzszervi betegsgei
Csecsem-, gyermekkori lgzsi

nehzsget okoz krkpek
Kora jszlttkori, lgzszavarral jr krkpek

Nedves td (wet lung syndroma).A szlets utn az
intrapulmonalis folyadk felszvdsa hinyos lehet,
ami tmeneti nehzlgzst (transient tachypnoe)
okoz. A rntgenkpen a tdk halvnyan ftyolozottak, azonban az erek, szvrnyk, rekeszkontrok
jl elklnthetk. Atelectasia nincs (E46. bra).
Meconium (magzatvz) aspiratis syndroma (MAS).
A szls folyamn a magzat a magzatvzbe kerl
meconiumot aspirlhatja, mely slyos nehzlgzst
okoz. A betegsg s a rntgen kp slyossga is
fgg attl, hogy a magzatvz fertztt volt-e vagy
sem. Fertzttsg esetn kiterjedt, kisebb-nagyobb
gcos jelleg transparentia cskkens lthat a
tdkben, mely rszben atelectasia, rszben a gyulladsos folyamat kvetkeztben alakul ki (E47. bra).
Respiratory distress syndrome (RDS) v. hyalin
membrn betegsg. A kis sly, retlen koraszlttek
jellegzetes, slyos nehzlgzssel jr krkpe,
mely az alveolusok megnylshoz szksges un.
surfactant hinya v. cskkent volta miatt jn ltre.
Ennek hinyban a tdterletek lgtelenek maradnak. A klnbz slyossg elvltozsok (I.-IV.
fokozat) a rntgen kpen kvethetk. Enyhbb
esetben a lgszegny tdkben un. reticulogranulris rajzolat (I.-II.) lthat, majd a lgtelensg fokozdsval aerobronchogram (III. st.), vgl totlis
atelectasia (IV. st.) alakul ki, ilyenkor a rekeszkontr,
kzprnyk mr nem differencilhat (12.13. bra).
Az jszlttkori lgzsi betegsgekhez nemritkn szvdmnyek trsulnak, melyek az letveszlyt mg inkbb fokozzk.
Pneumothorax (PTX). A leveg mennyisgtl
fggen keskeny, vagy szlesebb, a slyosabb eset-
Fels lgutak inspiratorikus dyspnoeval jr

llapotok. A klinikailag jellegzetes neheztett
belgzssel jr croup syndromnl a rntgenfelvtelen a subglottikus leveg oszlop elkeskenyedhet, ez azonban norml krlmnyek kztt is elfordul, gy a rntgen vizsglatnak inkbb az egyb
td elvltozsok kimutatsban van szerepe.
Slyos epiglottitis esetn oldalirny nyaki felvtelen az epiglottikus s aryepiglottikus trben gyakran lthat a lgsv slyos szklete a krnyez
lgyrszek kiszlesedsvel.
Fels lgti idegentest (laryngx, trachea) klinikailag a jellegzetes inspiratorikus neheztettsg s
az idegentest aspirtira utal anamnzis alapjn
valsznsthet. Rntgen vizsglat csak a sugrfog idegentestek kimutatsban nyjt segtsget.
Hrg obstructio ltal okozott slyos krkpek. Asthms roham. A lgti allergnek ltal kivltott bronchus nylkahrtya oedema, fokozott vladk kpzds s a hrgfal izomzat spazmusa a
leveg belgzst mg kevsb befolysolja,
viszont a kilgzst enyhbb v. slyosabb fokban
akadlyozza. gy a leveg mennyisg egyre nvekszik a tdben, ennek eredmnyeknt a rntgenkpen un. obstructis jelleg emphysema lthat. A
kisebb hrgk elzrdsa viszont atelectasihoz
vezet, gy nemritkn emphysemas-atelectasis terletek egyms mellett lthatk. Slyosabb esetekben
az elvltozs pneumnia gyanjt keltheti, a differencils csak a rntgen kp alapjn nehz, viszont
az asthms rohamra jellemz klinikai tnetek egyrtelmv teszik a diagnzist (E51. bra).
Vrus infectio okozta slyos obstructival jr
bronchitis esetn hasonl klinikai tnetek jelentkez-
hetnek, mint az asthms rohamnl. A vrus infectio

okozta bronchitisnl azonban a lzas llapot jellemz s a rntgen elvltozsok enyhbbek.
Idegentest aspiratio. Sugrfog idegentest (fm,
k) a rntgenfelvtelen ltalban jl felismerhet.
Nem sugrfog kis idegentestek pl. nvnyi magvak azonban nem lthatk, viszont a hrgk rszleges elzrsa emphysmhoz, majd ksbb a leveg felszvdsa utn atelectasihoz vezet. Ktirny
mellkas felvtelen ez jl brzoldik, mg rntgen
tvilgtsnl az n. Holzknecht-tnet, (a mediastinum kros kilengse az rintett oldal fel) krjelz
lehet. Nagyobb, pl. fhrgben elakad nvnyi
mag, pl. bab, rk alatt letveszlyes atelectsit
okozhat (E52. bra).
A td daganatos s daganatszer betegsgei. A td parenchyma daganatos betegsgei
gyermekkorban ritkk.
Gyakoribb jindulat daganat: a hamartoma: jl
krlrt, esetleg szeptlt lehet.
Teratoma: zsrt, porcos elemeket, meszesedst
tartalmaz. CT-vel a denzits mrsek alapjn a zsr
s a meszesedsek jl elklnthetk, gy viszonylag nagy biztonsggal diagnosztizlhatk.
Lipoma (fibrolipoma): subpleurlis s endobronchialis lokalizatio mellett inkbb a mediastinumban
fordul el.
Rosszindulat daganat a blastoma: ltalban
kisebb, jl krlrt tumor.
A malignus, kissejtes neuroepithelioma, az n.
Askin-tumor eredhet mind a tdszvetbl, mind a
mellkasfali lgyrszekbl is.
A mellkasfali tumorok: rhabdomyosarcoma, neuroblastoma, Ewing sarcoma (extraossealis forma is)
viszonylag nagyobb gyakorisggal fordulnak el. A
mellkasfali daganatok diagnosztikjban a CT vizsglat mellett az MRI-nek van nagy jelentsge,
melyek a tumor izmokkal, pleurval, tdvel val
kapcsolatt, kiterjedst jl brzoljk.
A td metastasisok leggyakrabban a vese eredet Wilms tumorbl erednek, de a neuroblastoma, a csont eredet sarcomk, kismedencei rhabdomyosarcoma is metastatizlhat a tdbe. CT
vizsglatnl a metastasisok natv felvtelen is lthatk, a kontrasztanyagot halmozzk (E53. bra). A
kisebb metastasisok elklntse az rkpletektl
alkalmanknt nehz.
A daganat gyanjt kelt elvltozsok kzl a
plasma sejtes granuloma, az un. kerek pneumnik
(pneumococcus), egyb hilusi lokalizcij gyulladsok (gyulladsos pseudotumor), hilusi rendelle-
nes rkpletek (pulmonalis varicozits) ritkn fordulnak el. A pontos diagnzishoz a CT s angiogrfis vizsglat mellett a tbiopszinak jelentsge
van.
A td gyulladsos betegsgei
A lgti infectik kvetkeztben kialakul tdgyullads a leggyakoribb gyermekbetegsgek kz
tartozik. A natv rntgen vizsglat ma is sokszor elegend, egyb ms kpalkot eljrs csak az esetek
kis hnyadnl szksges.
A tdgyulladsok anatmiai meghatrozsn
kvl (bronchopneumnia, segment, lebeny, pleuropneumnia) bizonyos ethiolgiai kvetkeztetsekre is lehetsg van a ktirny mellkas felvtel
alapjn.
A segment, lobris illetve pleuropneumnik
ltalban bakterilis eredetek, mg a diffz, kisebb
gcos pneumnik vrusfertzsre utalnak. A vrus
pneumnik jellemzi: parahilaris, peribronchialis
infiltrci, kisebb-nagyobb atelectasia s emphysema, melyekhez hilusi nyirokcsom megnagyobbods trsulhat (E54. bra). Gyakran a vrus infectit
bakterilis fertzs is slyosbtja, ilyenkor a vrusos
tdgyulladsra jellemz rntgen elvltozsok
mellett, segmentet, lebenyt rint infiltrci, pleura
s folyadk is lthat (12.14. bra).
A gombk okozta tdgyullads ltalban a
td interstitiumt rinti, gy ennek markns (oedemas) rajzolatt ltjuk a rntgenkpen, trsulva
kisebb-nagyobb gcos infiltrtummal, nyirokcsom megnagyobbodssal. Immunosupressv kezels (malignus betegsgek) utn gyakoribb a candida, aktinomycosis fertzs.
A gyermekkori tdgyulladsokhoz nem ritkn
szvdmnyek is trsulnak.
A bakterilis gyulladsok kvetkeztben kialakult empyema pneumothoraxhoz vezethet. Ezen
kvl intrapulmonalis abscessus, illetve a gyulladsos terleteken un. postpneumnis cystk alakulhatnak ki (E55. bra). Alkalmanknt ajnlott a CT
vizsglat, mellyel a sr folyadkkal telt, a kontrasztanyagot a szli rszeken halmoz tlyogok kimutathatk, egyb ms elvltozsok elklnthetk.
Ritkbban elfordul pneumnik: a Lffler fle
eosinophyl pneumnia (lrva migrans, ascariasis):
kiterjedt, nagy daganatot utnz infiltrtival jrhat
(E56. bra). Echinococcus fertzs kvetkeztben
cysta alakulhat ki, gyakran pleurakzelben: nagy, jl
krlrt kerek, homogn kplet formjban.

A mycobacterium tuberculosis okozta gyulladsos elvltozsok (primer complexus, regkpzds)
hasonl a felnttekhez, azonban csecsemkorban
inkbb a miliaris forma jelentkezik, melynek felismerse sokszor nehz, mivel hasonl elvltozst okozhatnak a rickettsik, gombk, parasitk: diffuse
kisebb-nagyobb hpehelyszer gcos elvltozsokkal.
Adult Respiratory Distress Syndrome

(ARDS) gyermekkorban
Slyos szeptikus toxikus llapotokban (kiterjedt
gsek, trauma, meningococcus, stapylococcus) a
td oedemjval, kiterjedt atelectasijval jr
krkp alakulhat ki, mely a rntgen kp alapjn
ngy stdiumra oszthat:
I.-II. oedema, kisvrkri nyoms fokozds jelei
III. progredil atelectasik, aerobronchogram
IV. hasonlan az jszltteknl lert IV. stdiumhoz, sszefoly kiterjedt atelectasik, a rekesz s
szvkontr ltalban nem klnthet el (E57. bra).
A betegsg gyakran hallhoz vezet.
A norml s kros thymus. Thymus hyperplasia: a
csecsemkorban a thymus fiziolgisan nagyobb,
gy a rntgenfelvtelen ltalban az ells-fels
mediastinumnak megfelelen jellegzetes rnyk
formjban lthat (12.15. bra). A jelentsen megnagyobbodott thymus a kzps s als mediastinum fel is terjedhet, s ltalban 12-18 hnapos
korra fejldik vissza. Msfl ves kor utn fnnll
hyperplasia vagy idsebb korban szlelt nagy thymus mr kros folyamat gyanjt keltheti.
A thymus cysta, thymoma, thymolipoma, a thymus bevrzse illetve a thymus malignus daganata
ritka, CT de klnsen MR vizsglattal tisztzhat.
MRI vizsglatnl a thymus jellegzetes alakja s jelintenzitsa alapjn elklnthet a malignus daganatoktl. CT vizsglat vrzs (magas denzits) lipoma (mnusz HU, alacsony denzits) esetn ad jellegzetes kpet.
A szv s nagyerek kros elvltozsainak
diagnosztikja. A gyermekkori mellkasi rntgen
diagnosztikhoz a szv, a nagyerek s a perifris
tderek vizsglata ugyangy hozztartozik, mint a
felnttek esetben.
ltalnossgban elmondhat, hogy a szv nagysga, konfigurcija s a kisvrkr llapota (teltsge), egyes betegsgekben jellegzetes vltozsokat
mutat. A rntgenfelvtel csak kiindul vizsglat a
veleszletett s szerzett szvbetegsgek diagnosztikjban, a finomabb elvltozsok rtkelshez az
ultrahang, hemodinamikai s jabban az MR vizsglat szksges. Ezen fejezetben csak a rntgen
vizsglat rtkelsre trnk ki, az egyb vizsglmdszerek, illetve a gyermekkori szvbetegsgek
trgyalsra a cardiolgiai fejezetben kerl sor.
A szvnagysg megtlshez hasznljuk a cardiothoracikus tmrt, azaz normlis esetben a szv
legnagyobb harnt tmrje nem haladja meg a
mellkas-harnttmr felt. A tdrrajzolat a tdkerings fggvnye. Normlis esetben a centrlis
hilusi s rszben a perifris erek s a mellette fut
hrgk tmrje kzel azonos, mg fokozott vrteltsg esetn az erek tmrjnek nagysga meghaladja a hrgkt. Kisvrkri nyoms fokozdsa esetn centroperifris, apicobasalis discrepantia illetve a hlusi erek elmosdottsga lthat. Kisvrkri
pangs esetn jelentsen tgult erek, parahilaris
elmosdottsg lthat a tgult, dilatlt szvkontrok mellett (E58. bra).
A congenitlis szvhibk mellkasfelvtelrl val
felismershez mind a szv nagysga s konfigurcija, mind pedig a nagy s kisebb erek megtlse
hozztartozik.
A vitiumok kt nagy csoportra oszthatk: balrl
jobbra shuntl (cyanozissal nem jr) s jobbrl
balra shuntl (cyanozissal jr) szvhibk.
Bal jobb shunt esetn: pl. persistl Botall
vezetk (DAP) kamrai svny defectus (VSD), pitvari
svny defectus (ASD) esetn kisebb shuntnl a
szvnagysg normlis, nagyobb shuntnl a szv
megnagyobbodik, a pulmonalis erek tgulnak.
Jobb bal shuntnl: pl. Fallot tetralgia (a. pulmonalis szklet, kamrai septum defectus, jobb
kamra hypertrophia s jobbra helyezett aorta), pulmonalis atrsia vagy tricuspidalis billenty atresinl, illetve a nagyr transpoziciknl a szv jellegeztes konfigurcit mutathat (megemelt szvcscs,
kimlylt szvbl) s szegnyes a tdrrajzolat.
A rntgenfelvtel alapjn felvetett diagnzis
megerstshez a cardioechogrfis s MRI vizsglaton kvl gyakran szksges cardioangiogrfia,
mely a pontos hemodinamikai trtnseket illetve
az anatmiai helyzetet rgzti.
chogen cystk, duplicatik s pericardilis cystk

ltalban a kzps mediastinumban lthatk.
Mind az ultrahang, mind MRI vizsglattal jl brzolhatk ezek az elvltozsok (E59. bra).
A jindulat lymphangioma s hemangioma ritkn elfordul daganat s ugyancsak ritkk az aneurysmk, illetve a vena c. superior dilatatioja gyermekkorban.
Teratoma, ltalban az ells mediastinumban
tallhat, a CT jellegzetes kpet ad (lsd td tumorok).
A rosszindulat daganatok kzl a lymphoid
eredet daganatok Hodgkin s non Hodgkin
lymphoma a harmadik leggyakoribb malignus
betegsg gyermekkorban. A mediastinumban (ells-kzps) helyet foglal, rendszerint nagy, tbbszrs conglomeratum-szer elvltozs comprimlhatja a tracheat, s a parenchymt is involvlhatja. A natv rntgen kpen s CT vizsglattal a
lertak jl lthatk. Utbbival a daganat kiterjedse,
lokalizcija pontosabban meghatrozhat (E60.
bra).
A szv s pericardium tumorai: rhabdomyosarcoma, fibroma, myxoma, teratoma, illetve ezeknek
malignus vltozatai (sarcoma) ritkk, ultrahang s
MR vizsglattal kimutathatak, a pontos diagnzis
azonban szvettani vizsglattal lehetsges.
A rosszindulat neurogn tumorok viszonylag
gyakoriak, neuroblastoma ltalban csecsem-kisdedkorban, neurofibroma, ganglioneurinoma,
ganglioneuroblastoma, neuroectodermalis tumorok inkbb ksbbi gyermekkorban, leggyakrabban
a hts mediastinumban paravertebrlis lokalizcival (htul) fordulnak el (12.16. bra).
A mediastinum trszkt folyamatai.

Trszkt jelleg fejldsi rendellenessgek: bron-
A td traums eredet elvltozsai. Mellkasfali

srlsek: bordatrs, mellkasfali lgyrsz zzds,
A mediastinum gyulladsa s srlsei. A

mediastinum gyulladsos folyamatai az oesophagus, trachea perforatija utn (idegentest, trauma,
iatrogn rtalmak) vagy cerviclis, retropharingealis
abscessusok mediastinumba val terjedse sorn
alakulhatnak ki. A hts mediastinumban discitisek,
csigolya osteomyelitisek okozhatnak gennyes gyulladst, abscessust.
A natv rntgen vizsglat ltalban a perforci
tnyt srlsek esetn (mediastinalis leveg) vagy
a mediastinalis terimt jelzi, a diagnzis CT vagy
MRI vizsglattal pontosthat. CT vizsglatnl a
folyadkkal telt cystozus kplet, s a fali gyrszer
kontrasztanyag halmozs krjelz lehet.
izombevrzs gyakori srlsforma. A bordatrsek

gyakoribbak a hts veken, mivel a porcos ells v
rugalmasabban ellenll az erbehatsoknak. A sternum s scapula trse ritka. A bordatrsek kvetkeztben: pneumothorax, hemothorax alakulhat ki.
A td parenchymban keletkez bevrzsek
jl lthatk a rntgenfelvtelen kisebb-nagyobb
transparentia cskkens formjban (E61. bra). A
hrgrendszer direkt srlse, illetve a mellkasi
nagyerek srlse ritkn fordul el. A mediastinumban helyet foglal kpletek: oesophagus, trachea
srlsekor a mediastinumban leveg tallhat
(E62. bra). Komplikltabb srlsek pontos kimutatsa CT vizsglattal lehetsges, ahol a vrzs, folyadkgylem jobban differencilhat.
Hasi, kismedencei diagnosztika

A mj, epeutak s lp betegsgei
A mj s epeutak fejldsi rendellenessgei. Az
epeutak atresijrl akkor beszlnk, ha a nagyobb
s/vagy kisebb epeutak nem fejldtek ki, gy a mjban kivlasztott epe nem jut el a duodenumba. A
f tnet: a szletstl fokozd srgasg. Kpalkot
diagnosztikai lehetsgek: ultrahang, percutan
punctio utn vgzett cholangiogrfia (PTC), izotp
Tc-99m imidoacett, MRI vizsglat (1-1,5 T berendezs). A korai diagnzis nagyon fontos, mert az esetleges mtt sikere ettl fgg.
Congenitlis cystikus epet tgulatok (choledochus
cystk). Egyszer cystikus choledochus tgulat, a
choledochus falnak veleszletett gyengesge
miatt alakulhat ki, nemritkn mr az intrauterin letben (brmely letkorban kiderlhet), mert nem
mindig okoz korn tnetet (E63. bra). Ezenkvl
szmos kisebb-nagyobb tgulat is elfordulhat a
nagyobb epeutakon s fknt a choledochuson:
choledochocele, excentrikus diverticulum, Caroli
syndroma (epeutak kisebb-nagyobb segmentlis
jelleg zskszer tgulatai).
Gyulladsos betegsgek. A mj vrus okozta
gyulladsainak (hepatitis A,B,C) krismerse ltalban nem a kpalkot diagnosztika feladata.
Cholecystitis a gyermekkorban lnyegesen ritkbb, azonban epet fejldsi rendellenessgeknl, traumk utn, illetve diabetesben elfordul.
Ultrahang vizsglatnl tgult, vaskos fal epehlyagot ltunk.

Fertzses eredet mjcystk: szl cysta vagy
nagyobb un. multilocularis cystk fknt echinococcus fertzst kveten lpnek fl (12.17. bra).
Pyogen mjtlyog: sepsist, immunsupressv
terpit vagy traumt kveten keletkezhet. CT
vizsglatnl jellegzetes a cystosus kplet szli, fali
rsznek gyrszer kontrasztanyag halmozsa.
Cholelythiasis. A gyermekkorban az epekvessg szintn ritkbb, azonban spontn oldd
epek mr az jszlttkorban is elfordul.
Predisponl betegsgek: sepsis, cysts fibrozis,
trolsi betegsgek, tarts parenterlis tplls.
A mj daganatai. A gyermekkori mj daganatok kt nagy csoportba sorolhatk: j- s rosszindulat daganatok.
Jindulat daganatok. Congenitlis mjcystk
(nagyon ritkk). A hemangiomk viszonylag gyakoribbak, ultrahang s CT vizsglattal jl diagnosztizlhatk. A hemangioendothelioma gyakran mr
jszltt korban jelentkezik. Igen nagyra megn,
CT s MRI kpen jellegzetes kpet ad (E64 a-b.
bra). A teratoma viszonylag ritka, szolid s cystikus
rszek mellett zsr s msz is kimutathat a daganaton bell.
Rosszindulat mjdaganatok. Hepatoblastoma:
embrionlis eredet, egy vagy tbb gc, ltalban
3 ves kor alatt elfordul daganat. A daganatban
vrzs, necrozis, kis meszeseds gyakran elfordul,
gy mind az ultrahang, mind a CT kpen a daganat
inhomogn szerkezet (E64 c.bra).
Hepatocellularis carcinoma: 5 ves kor fltt
gyakoribb. A daganat ltalban tbb gc, elmosdott szl, inhomogn szerkezet.
Embrionlis sarcoma: ritka daganat, inkbb 6-10
ves kor kztt fordul el.
Metastasisok: viszonylag ritkk. Wilms-tumor,
neuroblastoma, lymphoma adhat metastasist a
mjba.
Portalis hypertensio gyermekkorban. A splenomegalival, esetleg ascitessel s/vagy gastrointestinalis vrzssel jr krkpek eredetk szerint
hrom nagy csoportra oszthatk.
Intrahepatikus eredet portalis hypertensio
epet atresia, raktrozsi betegsgek, anyagcsere
betegsgek (galactosemia, fructose intolerantia)
cysts fibrozis illetve hepatitisek utn alakulhat ki.
Ultrahang vizsglattal nagyobb mjat, diffz inhomogn szerkezetet, tgult portlis ereket lehet ltni.
Prehepatikus eredet hypertensi a porta rendszerben kpzd thrombus (pl. jszlttek kldkvna katterezse utn) gyullads, sepsis miatt alakulhat ki.
A vena portae thrombozisnl az ramlsi irny
megvltoztatst ltjuk Doppler vizsglattal illetve
collaterlisok alakulnak ki.
Posthepatikus hypertensio constrictv pericarditis, jobbszvfl elgtelensg vagy BuddChiarisyndroma esetn alakul ki.
A lp betegsgei. A lp betegsgei: fejldsi
rendellenessgek, gyulladsos s daganatos elvltozsok mindegyike elfordul gyermekkorban. A
lp alaki varicii, szmbeli eltrsei (asplenia,
polysplenia) nemritkn syndromk rszjelensgei.
A megnagyobbodott lp gyakran els tnete lehet
malignus hematolgiai betegsgnek (leukemia,
Hodgkin lymphoma). A daganatok kzl leggyakoribb a lp cysta illetve hemangioma (E 65. bra).
A mj s lp srlsei. Gyermekkorban mindkt szerv tompa vagy thatol trauma kvetkeztben srlhet, tbbnyire kzlekedsi balestek sorn.
A mjban kisebb tokalatti vrzst (subcapsularis
hematoma), kiterjedtebb parenchyma srlst,
vagy tokszakadst klnthetnk el. Ultrahang s/
vagy CT vizsglat sorn mindezek az elvltozsok,
valamint a hasregbe kerlt vr (folyadk) jl kimutathatk.
A lpben elklnthetnk komplett vagy
inkomplett rupturt (intrasplenikus, subcapsularis
hematoma) mindkett letveszlyt jelent, s az UH
s CT vizsglatokkal kimutathatk (E66. bra).
A pancreas betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. Pancreas divisum: a
pancreas nagy rszt drenl ductus Santorinin
keresztl a pancreas enzymek nehezebben rlnek
s a pangs pancreatitist okozhat. A diagnzis fellltsa nagyobb gyermekeknl ERCP-vel trtnik,
magas trerej (1-1,5 T) MRI szintn mutathatja az
elvltozst MRCP (mgneses rezonancis cholangiopancreaticographia) vizsglat sorn.
Pancreas annulare: a pancreas ventrlis s dorslis rsze fusionlt, krbeveszi s szortja a duodenum leszll szrt. Fels passage vizsglattal a bl
obstructio jl kimutathat.
A pancreas acut s chronicus gyulladsos

betegsge. Gyermekkorban ritkbb. Az acut gyullads okaknt tompa hasi srls, fejldsi rendellenessg, epet anomlia, illetve azok a krkpek szerepelhetnek, melyeket a cholelythiasisnl emltettnk. A gyullads szvdmnyeknt pseudocysta,
abscessus, fistula alakulhat ki. Tompa hasi srlst
kveten 14-21 nap mlva jellegzetes szvdmny
lehet a pancreas pseudocysta, mely UH s CT vizsglattal jl felismerhet, nagy vagy tbbszrs
kisebb cystk formjban (12.18. bra).
A chronikus pancreatitis kivltsban gygyszerek illetve ritkn trauma (ductus szakads) jtszhat
szerepet.
Cysts fibrosis (mucoviscidosis). A genetikusan determinlt betegsgnl a lgti elvltozsokon kvl (l. tdbetegsg) jellegzetes a pancreas
exocrin mirigyek cystosus tgulata, mely a szerv
slyos laesijhoz, degeneratijhoz vezet, majd a
pancreas krnykn nagy mennyisg zsrszvet
alakul ki (UH: hyperreflexio, CT: zsrdensits) (E67.
bra). Fontos a korai diagnosis: a betegek egy rsznl mr jszlttkorban meconium ileus alakulhat
ki, mely felhvja a figyelmet a betegsgre.
Tumorok. Gyermekkorban nagyon ritkk. Az
epithelialis tumorok kzl hormont nem termel
benignus (adenoma, cystadenoma, dermoid cysta)
s malignus (carcinoma, pancreablastoma), valamint hormont termel benignus s malignus daganatok klnthetk el hasonlan a felnttkorhoz. A
daganatok diagnosztikja (UH, CT, MRI) megegyezik
a felntteknl alkalmazottakkal.
A gyomor blrendszer betegsgei

Oesophagus
Fejldsi rendellenessgek. Az oesophagus atresia a
nyelcs veleszletett elzrdsa, melynek klnbz formi ismertek: atresia fistula nlkl, atresia
distalis trachea fistulval (80-85%, melyhez proximalis fistula is trsulhat), atresia csak proximalis fistulval, tracheooesophagealis H alak fistula atresia
nlkl. Natv mellkas s has rntgenfelvtelen a
levegvel telt fels csonk ltalban jl lthat.
Szksg esetn isoosmolaris kontrasztanyag
(Isovist) szondval trtn befecskendezse mutatja az elzrds helyt (E68. bra). Distalis fistula esetn a gyomorban s belekben lthat leveg (a
beteg a gyomrba is lgzik), mg proximlis fistula
esetn a gyomorban nincs leveg s az jszltt

nykot, folyadkot aspirlhat a tdbe. Mtt utn
szkletek alakulhatnak ki, melyek ballon katheterrel tgthatk. Nemritkn gastrooesophagealis reflux is kialakulhat.
Multiplex fejldsi rendellenessgek is elfordulnak: VATER assotiatio: Vertebralis (csigolya)
defectus, Anus atresia, Tracheoesophagealis fistula,
Esophagus atresia, Radius dysplasia.
Oesophagus duplicatio: a lumen hibs recanalisatija miatt alakulhat ki ketts oesophagus.
Felismers: oesophagus passage segtsgvel trtnhet. A natv rntgen a csigolya anomlikat, az
MRI vizsglat a pontos localizatit, szerkezetet
mutatja.
Achalasia: a cardia functionalis szklete felteheten a beidegzs rszleges, congenitalis hinya
miatt alakul ki. Natv rntgenfelvtelen tgult levegvel telt oesophagus, passage vizsglatnl tlcsrszeren, alig rl nyelcs lthat. Az rlst
jeges, hideg vz itatsval lehet elsegteni (E69.
bra).
Gastrooeseophagealis reflux csecsemkorban
leggyakrabban az als sphincter hypotonija, a
rekeszszrak s His-szg rendellenessge miatt jn
ltre. A hnyssal jr betegsgek egy rszben a
refluxra is gondolni kell. Kimutathat ultrahang s
rntgen vizsglattal, de nem radiolgiai mdszerrel
is: pH monitorizlssal. Az ultrahang s rntgen
vizsglattal a regurgitl folyadk lthat, mg a pH
vizsglattal a savas gyomortartalom vegyhatsa
mrhet az oesophagusban.
Hiatus hernia: a gastrooesophagealis junctio
mkdszavara miatt a junctio vagy a gyomor,
vagy mindkett a rekesz fl kerl. Tpusai: axialis,
paraoesophagealis, illetve a kett kombincija.
Kimutatsa: oesophagus-gyomor passage vizsglattal, melyet Trendelenburg-helyzetben is el kell
vgezni.
Oesophagussal (gyomorral, pancreassal) kommunikl enterlis cysta, az elbl differencildsi
zavara miatt keletkezik. Inkbb a mellkasban a
hts mediastinumban helyezkedik el, daganat formjban. Szvettani vizsglattal izom s mucosa
rteg mutathat ki a cysta falban.
Az oesophagus egyb betegsgei. Az oesophagus
gyulladsa gyermekkorban viszonylag ritka.
Candida infectiot (immunsupressv kezels) kveten vagy reflux kvetkeztben stricturk (szkletek) alakulhatnak ki. A kontrasztanyag itatsa utn
vgzett nyelcs vizsglat mutatja a szklet helyt
(E70. bra). Ennek tgtsra ballon kathteres elj-

rst alkalmazhatunk, s a mtt az esetek egy rszben elkerlhet.
Az oesophagus daganatai gyermekkorban
nagyon ritkk. Leiomyoma, polyp, fibroma, haemangioma (benignus) s laphm cc. vagy lymphoma (malignus) alig fordul el.
Oesophagus idegentest nyels a gyermekkor
egyik gyakori balesete. Sugrfog idegentest esetn natv ktirny mellkas felvtel elegend (nyaki
szakasz epipharinx felvtel is fontos lehet), nem
sugrfog idegentest esetn nyeletses vizsglatot
(Isovist) kell vgeznnk a nagyobb idegentestek
kimutatsnl (lsd 12.9. bra).
Az oesophagus traums (iatrogn-endoszkpos)
srlse, rupturja ritka, gyulladsos jelek, mediastinalis leveg megjelense utalhat a srlsre.
A gyomor betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. A gyomor duplicatioja
nagyon ritka, gyakoribb viszont az enterogen cysta,
mely ltalban UH vizsglattal felismerhet (ketts
fal cysta gyakrabban a gyomor nagy grbletnl). Gyomor vizsglatnl kls benyomat lthat a
gyomor kontrjn. CT vizsglat segthet a pontos
lokalizatio, nagysg megtlsnl.
Hypertrophias pylorus stenosis multifactorialisan rkld pylorus izom megvastagods, ltalban 2-6 hetes korban okoz hnyst. Ultrahang vizsglattal a pylorus harnttmrjt s az izomzat
vastagsgt mrjk. Ha a harnttmr 8 mm-nl,
az izomvastagsg 3 mm-nl nagyobb s a csatorna
13 mm-nl hosszabb, akkor a pylorus hypertrophia
diagnzisa felllthat. A gyomor rntgen vizsglatnl a gyomor tgult, folyadkkal telt, antiperistaltikk lthatak (12.19. bra).
A gyomor egyb betegsgei. Ulcus ventriculi,
daganatok gyermekkorban nagyon ritkn fordulnak
el. Stress ulcus csecsem-gyermekkorban is fellphet (postoperatv szak, gs, tarts parenteralis
tplls), kimutatsra az endoscopia a legalkalmasabb, de perforci esetn szabad hasi levegt
ltunk a mellkas-has rntgenfelvtelen.
A vkonybl betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. Duodenum atresia: a patkbl veleszletett elzrdsa viszonylag gyakori s
ltalban mr natv rtg. felvtel alapjn felismerhet
(double-bubble ketts leveg sapka a gyomor
s az atresia fltti szakaszon), vagy kontrasztanyagot fecskendezhetnk a gyomorba (E71. bra).
Jejunum atresia: a bal fels quadransban nhny
tgult blkacs, distalisabban gzmentes belek.
Kontrasztanyag szondzsval az elzrds pontosan meghatrozhat.

Vkonybl veleszletett szkletei intrauterin
ischemia, Ladd szalag leszorts, pancreas annulare
miatt alakulhat ki. Kimutats: natv s kontrasztanyagos passage vizsglattal.
Duplicatik ltalban a terminlis ileumnl, mindig a bl amesenterilis oldaln tallhat.
Kimutatsra UH vizsglat, sokszor azonban csak
mttnl derl ki az elvltozs.
Meckel diverticulum: a ductus omphaloentericus maradvnya, az ileocoekalis billentytl kb. 30
cm-re lv tasak a mesenteriummal ellenttes oldalon. Gyakran vrezhet, kimutatsa nehz. (Izotp
vizsglat: Tc-99m pertechnetatot az ectopis gyomornylkahrtyt tartalmaz Meckel diverticulum
flveheti). Slyos gastrointestinalis vrzs forrs
kimutatsra az angiogrfia szolgl.
Malrotatio, a mesenterium fixatios zavarai: az intrauterin fejlds sorn a blcsatorna 3x90-os ramutat jrsval ellenttes forgst vgez. Ha ez a
forgs csak rszlegesen kvetkezik be, malrottirl
beszlnk. Formi:
I. tpus (nonrotatio): csak az els 90-os forgs
trtnik meg: a duodenum a kp. vonaltl jobbra, a
jejunum jobb oldalon, az ileum kzpen, a coecum
baloldalon tallhat s az ileum jobbrl szjadzik
be a coecumba.
II. tpus: 180-os forgs: duodenum az arteria
mesenterica superior mgtt, a jejunum jobb oldalon, az ileum kzpen s baloldalon, a coecum
kzpen, magasan a vkonybelek eltt tallhat, az
ileum balrl szjadzik be a coecumba, a mesenterium rvid.
III. tpus: a duodenum s vkonybelek norm.
helyzetek, coecum magasan, jobb oldalon lthat
a coecum hibs forgsa miatt (E72. bra).
A lert elvltozsok passage vizsglattal, illetve
jl irrigoscopival kimutathatk.
A bl elzrdsai: ileusok. Meconium ileus jszlttkorban cysts fibrosis rszjelensge (ld. lgti
betegsgek), perfortihoz, meconium peritinitishez vezethet. Natv has felvtelen: habos, szemcss,
meszes intenzits meconium lthat a belekben,
szabad hasi leveg, folyadk (UH) is lehetsges.
Irrigoscopia sorn kis, keskeny un. microcolon brzoldik (E73. bra).
Invaginatio: csecsemkorban gyakori blelzrds, melynek sorn az orlisabb blszakasz kesztyjj-szeren betremkedik a distalisabb blbe. Az
igazi okot nem ismerjk, predisponl tnyezk
lehetnek: lymphoid hyperplasia (infectik kapcsn),
enteralis cysta, bl duplicatio, Meckel diverticulum,

polyp, tumor lehet az n. vezetpont. UH vizsglatnl: harntmetszetben: cltbla vagy kokrda jelet
ltunk a betremked blszakasz rtegeinek megfelelen (+ oedema) (E74 a. bra), hosszmetszetben
az elvltozs a vesre hasonlt; gy pseudokidney-nek nevezik. Natv rtg. felvtelen az invaginatio
fennllsi idejtl fggen szles vkonybl nvk,
illetve gzszegnysg lehet. A kezelsben a radiolgiai mdszereknek nagy szerepe van. Rgebben
briumos kontrasztanyaggal (E74 b. bra) vagy
levegvel tltttk fl a vastagbelet, napjainkban
ultrahang ellenrzssel fiziolgis soldattal vgzik
a desinvaginlst. Sikeres desinvaginls esetn a
mtt elkerlhet. A therpis beavatkozs csak
perforci gyanja esetn kontraindiklt.
A vkonybl egyb betegsgei. Az enteritis necrotisans jellegzetes jszlttkori betegsg. Natv rtg.
felvtelen a belek gzosak, a blfal vaskos, kis lgbuborkok lehetnek benne, leveg kerlhet a porta
rendszerbe is (mj vetlet).
Egyb gyulladsos s a ritka daganatos betegsgek diagnosztikja megegyezik a felnttekvel.
A hasi traumk gyakoriak gyermekkorban, a blsrls azonban ritka. Tompa hasi srls kvetkeztben a duodenum retroperitonealis szakasza srlhet legknnyebben, s a blfalban haematoma,
obstructio alakulhat ki, illetve szabad retro vagy intraperitonealis leveg lthat. Ezen elvltozsok UH
vagy passage vizsglattal kimutathatk (E75. bra).
A colon betegsgei
Fejldsi rendellenessgek. Az anorectalis anomlik
fbb tpusai: teljes elzrds: agenesia (teljes anus
membran), rectum atresia (a rectumban elzrds,
de az anus kialakult), anorectalis agenesia ( a rectum distalis rsze s az anus nem alakult ki), ez a
leggyakoribb tpus. Rszleges membrn kpzdmnynl stenozis alakulhat ki az anusnl. A fejldsi
rendellenessgek trsulhatnak urogenitalis vagy
perinealis fistulkkal. A radiolgiai felvtelt fejjel
lefel lgatott helyzetben vgezzk, gy a gz
sapka mutatja az elzrds helyt (E76. bra).
Meconium csap syndroma: a colon functionalis
retlensge miatt a meconium szvsan tapad a
blfalhoz. Natv felvtelen lthatak a meconium
rgk, melyek obstructihoz vezethetnek.
Gastrografinos feltltsnek nemcsak diagnosztikus,
hanem therpis rtke is van, mivel a kontrasztanyag segt a kitapadt meconium levlasztsban.
Duplicatiok, enterogen cystk l. a gyomor s
vkonyblnl.
Megacolon congenitum (Hirschprung): a colon

valamelyik szakaszn (fknt a rectum proximalis,
sigma distalis rszn) a parasympaticus ganglionok
hinya miatt szklet, illetve az eltt tgulat alakul
ki. Kimutatsa: irrigoscopival, rvid distalis szakasz
feltlts gyakran elegend (12.20. bra).
A colon egyb betegsgei. Appendicitis acuta a
felnttekhez hasonlan, egyik leggyakoribb hasi
krkp gyermekkorban is. ltalban a klinikai tnetek alapjn felismerhet, szksg esetn az UH vizsglat s/vagy CT segthet a periappendicularis
infiltratio, illetve a szvdmnyek: abscessus, peritonitis kimutatsban.
A colitis ulcerosa, a Chron betegsg a gyermekkorban ritka, diagnosztikja megegyezik a felnttekvel.
A colon tumorai gyermekkorban ritkk, familiris
adenomatozus polyposis, nagyon ritkn carcinoma
fordul el.
A traums (iatrogn) colon perforatio idegentest, nagyerej tompa hasi srls, szondzsok
utn alakulhat ki, melyet a natv rntgen vizsglattal
(szabad hasi leveg) ltalban kimutathat. Fedett
perforationl a CT vizsglat segt: a kis leveg
buborkok a srls krnyezetben felismerhet.
Vese s hgyutak betegsgei

Hydronephrosis hgyti obstructik. Hydronephrosis
alatt a vese regrendszernek tgulatt rtjk, mely
nem ritkn egytt jr az ureterek tgulatval is. Az
regrendszeri tgulatok nagysgnak megtlsre
(mrskelt, kzepes fok, slyos) az UH vizsglat az
egyik legalkalmasabb mdszer. A hydronephrosis
oka gyermekkorban leggyakrabban fejldsi rendellenessg (obstructio), mely a hgyutak brmely
szakaszn jelentkezhet, s ennek fggvnyben
alakulnak ki a klnbz fok tgulatok. A fejldsi
rendellenessgek tbbsge mr intrauterin UH
vizsglattal felismerhetk, a pontos diagnzis azonban a szlets utn llthat fel.
Congenitalis pelvico-ureteralis (PU) obstructio:
leggyakoribb az un. veleszletett intrinsic stenosis, mely a PU hatr abnormis hosszanti izomzata,
collagnrostos fibrozisa, ischemis lesija miatt jn
ltre. Rendellenesen fut (szmfeletti) arterik kls
compressit okozhatnak a PU hatron. A vesemedence s kelyhek a szklet slyossgtl fggen
tgulnak.

Vizsglmdszerek: UH, izotp, iv. urographia. A
differencil diagnosztikban el kell klnteni a
valdi s un. functionlis obstructikat, mely diureticus urographival, izotp vagy UH vizsglattal
lehetsges. A diureticum adsa utn a functionlis
obstructiknl a pyelonbl a vizelet kirl, organicus obstructinl ez nem kvetkezik be, hanem a
tgulat tovbb nvekszik (E77. bra).
Ureterovesicalis (UV) obstructio: tbb formja
ismert: congenitalis primer megaureter hlyag sacculaval, egyszer ureterocele, ectopias ureter, ectopias ureterocele. A veleszletett elvltozsok mellett un. szerzett forma is ismert: neurogen hlyagnl, reflux kvetkeztben (gyullads utn), mttek
(neoimplantatio) utn tallkozhatunk vele. A tgult
ureter mellet az regrendszer is jelentsen tgul
(E78. bra).
Ureterocele-nek nevezzk, ha az ureter terminalis szakaszn submucosus, cysticus tgulat alakul ki
a szjadk pontszer szkletvel. Alak s nagysg
tekintetben nagy varicit mutatnak, ketts regrendszernl gyakoribbak s tbbnyire a fels regrendszerhez tartoznak. Az regrendszer jelents
tgulatval jr egytt.
Hlyag nyaki, hts urethra billenty okozta
szklet ltalban ktoldali megaureterhez s hydronephrosishoz vezet.
Az alsbb hgyutak szkletnek kimutatsnl
az UH s urogrfia mellett a mictios cystourethrogrfinak is jelentsge van. A hlyag kontrasztanyaggal val feltltse utn, vizels kzben figyeljk, hogy az ureterek retrograd teldnek-e (reflux
l. gyulladsos betegsgek), illetve az urethrat vizsgljuk, hogy azon van-e kros elvltozs.
Az regrendszer (ureter) egyb fejldsi rendellenessgei: pyelon s ureter duplex, pyelon duplex
s ureter fissus, kehely diverticulumok, megacalicozis (esetleg megaureterrel) ritkbban vezetnek hydronephrosishoz.
Cysts vesebetegsgek. A gyermekkori vagy a
gyermekkorban szlelt vese cystk ltalban veleszletett elvltozsok s tbb formjuk ismert.
A szoliter cysta egy egyszer vesecysta, mely
egy jl krlrt nephronrszbl s gyjtcsatornbl ll, s a nagyobb gyjtrendszerrel nincs kapcsolata.
Kehelydiverticulum: a kehellyel v. pyelonnal kapcsolatban ll cystozus kplet.
Parapelvicus cysta: a vesehilus krnykn kpzd, gyakran a parenchymban is terjed cysta.
Multilocularis cysta: (benignus multilocularis
cysticus nephroma): retlen veseszveti elemet tar-
talmaz, septumokkal elvlasztott, epithellel blelt,

folyadkot tartalmaz cysta, mely a parenchymban foglal helyet, az regrendszerrel nem kzlekedik, viszont azon benyomatot kpezhet.
rkletes polycysts vesebetegsgek
A gyermekkori cysts betegsgek osztlyozsa
Potter szerint trtnik, mely szerint ngy tpust
klnthetnk el.
Autoszomalis recesszven rkld polycysts
vese (ARPKD) Potter I. tpus betegsg: mindkt
vesben mind a cortexben, mind a medullban
szmos apr cysta kpzdik, melyek tgult gyjtcsatornknak felelnek meg p nephronnal s glomerulussal. Gyakran mr jszlttkorban felismerhet, s rossz prognzis betegsg.
Felnttkori dominnsan rkld polycysts
vese (ADPKD) Potter III. tpus betegsg: mindkt
vese rintett, a nephronok cysts tgulata mellett,
p rszek is tallhatk. ltalban a felnttkorban
kerl felismerse, de mr fiatal gyermekkorban is
manifesztldhat. A betegsggel mj, pancreas s
lp cysta is trsulhat (E79. bra).
Multicysts dysplsia (MCDK). Jellegzetesen
egyik oldali vesben fordul el, a veseszvet abnormlis differencildsa, melyhez hgyti obstructi is trsul. Ha ez korn az intrauterin letben
kvetkezik be, akkor slyosabb krosods (Potter II.
forma) (E80. bra), ha ksbb keletkezik, enyhbb
elvltozs jn ltre (Potter IV. forma). A cystk spontn cskkennek, majd eltnhetnek. Gyakran ms
fejldsi rendellenessggel is trsulnak.
Hgyti gyulladsos betegsgek
Reflux nephropathia. Pyelonephritis. Az acut hgyti gyulladsos betegsgek gyermekkorban gyakoriak, legtbbszr az Escherichia coli okozza a hgyhlyag, majd a vesemedence gyulladst. A gyullads gyakrabban bekvetkezik hgyti fejldsi
rendellenessgek esetn. A gyullads maradvnytnetek nlkl gygyulhat, de maradand krosods is, veseparenchyma hegeseds is kialakulhat,
mely chronikus pyelonephritishez, ksbb veseelgtelensghez vezethet.
Mivel a chronikus pyelonephritis kialakulsban
a vesicoureteralis refluxnak tulajdontanak szerepet,
a betegsget reflux nephropathinak is nevezik,
annak ellenre, hogy a httrben nem mindig tallhat reflux.
Vesicoureteralis reflux alatt a hlyagbl az ureteren keresztl a vesemedencbe visszaraml vizeletet rtjk. A reflux oka lehet az ureterszjadk
rendellenessge (szekunder refluxok) vagy fiatal
csecsemknl az ureter szjadk izomzat retlensge (primer), mely ksbb spontn gygyul. Ez
utbbiaknl rkletes, familiris elforduls igazolhat az esetek egy rszben. A reflux slyossgnak
megtlsre szolgl a nemzetkzi stdium beoszts (E81. bra).
Hgyti betegsg esetn csecsem- kisgyermekkorban fontos a fertzsek htterben esetleg
meglv fejldsi rendellenessgek felismerse
illetve a vesicoureteralis reflux kimutatsa. A kpalkot eljrsok kzl az ultrahang, cystographia, izotp (DMSA) vizsglatok egymst jl kiegsztik s
szksgesek a pontos diagnzishoz (E82. bra).
Egyb gyulladsos eredet betegsg: tuberkulzis s gombk okozta pyelonephritis gyermekkorban ritkn fordul el.
A hgyutak daganatos betegsgei
A vese daganatai. A Wilms-tumor (nephroblastoma)
az egyik leggyakoribb rosszindulat daganat a
gyermekkorban (12.21. bra). ltalban egy oldali, az
esetek 10%-ban azonban mindkt vesben elfordul. A kpalkot eljrsok kzl az ultrahang s a CT
segt a daganat jellegnek s kiterjedsnek meghatrozsban, melyre egy nemzetkzi stdiumbeosztst hasznlunk.
I. stdium: jl krlrt daganat, mely a vesekapszuln bell helyezkedik el.
II. stdium: a tumor ttri a kapszult s infiltrlja
a vese krli szveteket.
III. st.: a peritoneumban, a krnyki nyirokcsomkban metastasisok vannak.
IV. st.: tvoli hematogn ton keletkez, ms
szerveket is rint metastasisok is vannak (pl. tdben).
V. st.: ha mindkt vesben van daganat.
Egyb vese daganatok gyermekkorban ritkk,
elfordul intrarenalis teratoma (zsrszvetet s
meszesedst tartalmaz), angiomyolipoma (sclerozis
tuberoshoz trsul, zsr- s rkpletet tartalmaz
daganat), valamint leukemia s lymphoma vese
manifesztcija is lehetsges.
Als hgyti rendszer daganatai. A hlyag izomzatbl kiindul rhabdomyosarcoma mellett leiomyosarcoma fordul el ritkbban gyermekkorban.
Mindkt daganat infiltrlja a krnyez lgyrszeket,
a hgyutakat, gy vizeletpangshoz vezethet (E83.
bra).
A hgyutak srlsei. A gyermekkori tompa
hasi traumknl leggyakrabban a vese srlhet. A
vesesrlsek slyossga szerint elklnthet: egy-
szer vesecontusio (lthat lnyegi srls nincs),

parenchyma srls regrendszeri rintettsg nlkl (intrarenlis hematoma, kis subcapsularis vrzs); parenchyma s regrendszeri srls (nagyobb
subcapsularis vrzsek, regrendszeri tgulat);
veseplus leszakads; vesekocsny srls (a vest
ellt erek is srlnek) (E84. bra).
Az ureter s hlyag srlsei viszonylag ritkbban fordulnak el. Gyermekkorban klnsen kislnyoknl gondolni kell hlyag idegentestre is. A
pontos diagnzishoz az UH vizsglat mellett a CT
vizsglat, esetleg intravns urogrfia vezethet.
Mellkvese betegsgei
A mellkvese vrzs: jellegzetes jszlttkori elvltozs, egy vagy ktoldali is lehet. Slyos shock llapothoz trsulhat, de vletlen leletknt is elfordul.
Ultrahang vizsglattal kezdetben echoszegny, a
mellkvese kontrjt kvet apopleptiform vrzs;
majd a bels echok jelennek meg s az elvltozs
nagysga fokozatosan cskken (E85. bra).
Mellkvese hyperplasia: csecsemkorban adreno-genitalis-syndromnl, nagyobb gyermekeknl Cushing syndromnl tallunk mellkvese
hyperplasit. Az elvltozs ltalban ktoldali s a
mellkvese eredeti formjt megtartva finom
nodulris szerkezetet mutat az UH s CT kpen
egyarnt.
Tumorok. A mellkvese velllomnybl kiindul neuroblastoma a csecsem s kisdedkor egyik
leggyakoribb daganata.
Stdiumai:
I. a daganat jl krlhatrolt s teljes eltvoltsa
lehetsges;
II/a. a szerv kontrjt meghaladja a daganat, de
a kzpvonalig nem terjed;
III/a. a test kzpvonalt meghaladja, s nyirokcsom metastasisok is vannak (nem minden esetben);
III/b. az egyoldali tumor, ellenoldali nyirokcsom
metastasissal jr egytt;
III/c. a kzpvonalat meghalad daganat, ktoldali nyirokcsom rintettsget okoz;
IV. tvoli nyirokcsom, csont, csontvel mj stb.
metastasisok tallhatk; IV-S: jl krlhatrolt I. vagy II.
st. kis daganatok disseminalt szervi metastasisokkal.
Az UH, CT, MR vagy MIBG (metaiodobenzylguanidin) scintigraphia, mind alkalmas a primer tumor
s metastasisok kimutatsra, illetve kvetsre
(E86. bra).

Ganglioneurinoma, a differenciltabb sejtes,
jobb indulat tpus, ritkbban fordul el s differencilsa a neuroblastomtl nehz. Pheocromo
cytoma gyermekkorban ritka. A vese cortexbl kiindul carcinoma szintn igen ritka.
Frfi nemi szervek betegsgei

gyermekkorban
jszltt, kisgyermekkorban a here vndorlsi zavarai fordulnak el leggyakrabban. UH vizsglatnl ha
a scrotumban nem detektlhat here (egy, ritkn
ktoldali elvltozs), akkor az inguinalis csatornban
vagy hasregben kell keresni (retenci testis). A
here egy vagy kt oldali veleszletett hinya igen
ritka.
Hydrocele gyakori elvltozs, UH-val jl vizsglahat (E87. bra).
Here torsio (appendix torsio) epididymoorchitis
az n. acut scrotum-hoz vezet, ahol a conventionalis UH vizsglaton kvl Color Doppler vizsglat
jelzi a here s fggelkeinek keringsi zavarait (E88
.bra).
Heredaganatok ritkk, ezek kzl a Yolk sac
tumor, teratoma, Leydig sejtes, granulosa sejtes
daganat fordul el. A tumor UH, szksg szerint CT
vagy MRI vizsglattal diagnosztizlhat.
Paratesticularis tumorok: rhabdomyosarcoma,
fibroma, leiomymoma nagyon ritkn fordul el.
Ni nemiszervek betegsgei
gyermekkorban
Fejldsi rendellenessgek: uterus hiny ritka, az
uterus duplicatio vagina duplicatioval vagy anlkl
fordulhat el, ltalban slyos egyb fejldsi rendellenessgekhez (syndromkhoz) trsul. Kimutatsa
genito- (vagino)grfival, MRI vizsglattal lehetsges (E89. bra).
Hydrocolpos (hydrometrocolpos) nem perforlt
hymen esetn fordul el, nem ritkn hasi daganatot
utnozva. UH vizsglattal jl felismerhet daganatot utnz folyadkgylem formjban. Differencil
diagnosztikailag ectopias ureterocele, paraurethralis cysta, urethra prolapsus is szba jn.
Ovarialis cystak: a tiszta bennk, cystosus
elvltozsok ltalban jindulat, egyszer cystk
(E90. bra). A cysta bevrezhet s/vagy torqualdhat, mely acut has klinikai kpben jelentkezik. UH
vizsglattal a cystak nagysga jl mrhet, ltalban echoszegny kpletek, vrzs esetn vegyes
echoszerkezetet mutatnak, nvszer elhelyezkedssel.
Kismedencei daganatok: a kismedencei daganatok tbbsge az ovariumbl indul ki, leggyakrabban: teratoma, ritkbban germ cell tumor, leiomyosarcoma, vagy rhabdomyosarcoma. A diagnosztikban az UH vizsglaton kvl ltalban CT s/vagy
MR vizsglat is szksges a daganat eredetnek,
pontos kiterjedsnek meghatrozshoz, valamint
egyb kismedencei tumoroktl: neuroblastoma,
rhabdomyosarcoma, presacralis teratomtl val
elklntshez. CT vizsglatnl a teratoma zsr (esetleg msz) tartalma a jellemz, mg a tbbi daganat
ltalban inhomogn, s a kontrasztanyagot halmozzk.
Csont-, zlet-,
lgyrsz-diagnosztika
A csontok betegsgei
Csontmagok, csontkor, norml csontvarinsok,
osteochondrozisok. Az intrauterin letben kifejldtt csontok tovbbi nvekedse a szlets utn a
porctelepekbl kifejld un. csontmagok segtsgvel meghatrozott szablyszersg s idrend
szerint trtnik. A csves csontok hossznvekedse
az epiphysis magok segtsgvel, alaki vltozsa az
apophysis magok rvn trtnik. A kzt s lbt
csontok porctelepeinek csontosodsa csak a szlets utn a 2-3. hnapban indul meg. Miutn ezen
csontmagok szma s fejlettsge normlis fejlds
s nvekeds esetn bizonyos letkorokra jellemz,
ezrt ezek rntgen vizsglata megfelel standardok
alapjn felhasznlhat az un. biolgiai rettsg
(csontkor) meghatrozsra. Ennek alapjn megllapthat a retardlt biolgiai fejlds (a csontmagok alakja, szma nem az letkornak megfelelen
fejldnek) vagy accelerlt fejlds (tl gyors nvekeds) (Normlisan lnyoknl a fejlds gyorsabb,
fiknl lassabb). Retardci slyos betegsgek esetn (vitaminhinyos llapot, anyagcsere betegsgek), accelaratio gyorsult fejlds leggyakrabban hormonlis tltermels vagy kezels kvetkeztben (endokrin daganatok) fordulnak el. A csontkor megllaptsra ltalban a kzrl ksztett
rntgenfelvtel szolgl (E91. bra).
A csontmagokbl kifejld epiphysisek (csont

vgek), klnsen a kz s lb ujjain klnbz
alaki, nagysgi eltrseket mutathatnak: pl. harangalak epiphysis. Nem ritka az un. pseudoepiphysis,
mely a metacarpusokon lev rszleges virtulis
hasadk miatt alakul ki. A kzen s a lbon tbb un.
jrulkos csontmag is megjelenhet. Mindezeken
kvl az apophysis magok alaki, szmbeli eltrse,
irregularis csontkontr egyenetlensgek (jszltteknl ketts cortiklis), a tbb magbl csontosod
epi- s apophysisek mint norml varinsok
okozhatnak diagnosztikai problmt, utnozhatnak
trst vagy epiphyseolysist (E92. bra).
Osteochondrozisok. Osteochondrozis a fejldsben lv csontmagok: epi- s apophysismagok
betegsge, melynek sorn a magok feltredeznek,
lelapulnak, majd jracsontosodnak s legtbbszr
kisebb-nagyobb deformitssal gygyulnak. A
betegsg eredete ismeretlen, legtbbszr trauma
(microtrauma) jhet szba, mely un. asepticus necrozist okozva vezet olykor slyos elvltozsokhoz.
Leggyakoribb krkpek: Perthes-kr a femur fej
necrozisa, mely gyakran cspficam utn alakulhat
ki (E93 a. bra) ki, SchlatterOsgood-betegsg: a
tuberositas tibiae betegsge, Schauermannbetegsg: a csigolyk csontmagjainak necrozisa,
Khler betegsg: a lbt csontok kzl az os naviculare necrozisa (E93 b. bra).
Veleszletett fejldsi rendellenessgek. A
fejldsi rendellenessgek ethiolgija nem mindig tisztzott, mskor egyrtelm rtalmakra
(gygyszer, vegyszer, ionizl sugrzs) vezethetk
vissza. A teljes vgtagaplasik ritkk, egy-egy csont
hinya azonban gyakoribb. A syndactilik (sszecsontosods a kz s lbujjakon) viszonylag gyakoribbak, akr nllan, akr valamilyen syndroma
rszjelensgeknt (E94. bra).
Szmfeletti ujjak szintn gyakrabban fordulnak
el. Nagyobb jelentsge van a (hosszcsves
csontok egyoldali hypoplasijnak, mely orthopdiai mttet ignyel (E95. bra). A mhenbelli letben a rossz fekvs miatt alakulhatnak ki a hajlott
vgtagok (femur s tibia), melyet angolul bowing
legnek nevezzk.
Dysplasik. Alkati, rkld csontbetegsgek,
melyekre az egsz csontrendszert rint nvekedsi s fejldsi zavarok jellemzk.
Az achondrogenezis s thanatophoris trpesg letkptelensget eredmnyez, ilyenkor a
koponya, gerinc csontosodsa hinyos, a vgtag-
csontok cskevnyesek. Az achondroplasia s

hypochondroplasia (chondrodysplasik) trpenvssel jr egytt, mivel zavartalan harnt csontnvekeds mellett, a hossznvekeds gtolt (12.22.
bra).
Az osteogenezis imperfecta dominnsan rkld betegsg. Tbb formja ismert, a Lobstein
tpusnl a csontok vkonyak (harnt nvekeds
gtolt) s trkenyek, mely tnetekhez sketsg s
kk sclera is trsulhat. A betegsg legslyosabb formja az un. Vrolik tpus, ennl az intrauterin letben
bekvetkezett borda s vgtagtrsek miatt mr a
szletskor lthat callus kpzds a rntgenfelvtelen (E96. bra).
Az osteopetrosis (mrvnycsont betegsg) a
vgtag s lapos csontok csontosodsi zavara, melynl a fokozott csontosods (sclerozis) miatt a velllomny beszkl. A csontok trsre hajlamosak
(E97. bra).
A csontrendszer metabolizmusnak zavarai.
A rachitis a D vitamin hinya miatt kialakult porcfejldsi s csontosodsi zavar. Koraszltteknl, helytelenl tpllt csecsemknl gyakoribb. Jellemz a
metaphysis vgek kros kiszlesedse, kimlylse
s a csontmagok ksi megjelense. Az egyszer
vitaminhinyos betegsg mellett, mely D vitamin
adsra gygyul, a betegsg chronikus formja is
elfordul parathyreoid hormon tlprodukcinl s
krnikus vesebetegsgekben is (D vitamin rezistens
rachitis) (E98. bra). Rachitishez hasonl kp lthat
hypophosphatsinl s a scorbutnl (C-vitamin
hinyos llapot) is.
Mucopolysaccharidozisok (MPS). Lysosomlis
enzim deffectuson alapul slyos krkp, melyre a
hibs bonts kvetkeztben felszaporod mucopolysaccharidok szveti lerakdsa jellemz.
Napjainkban a tgabb krkphez 11 forma sorolhat, melyek kzl jellegzetes tnetek lthatk a
Hurler, Hunter, Morquio formnl: nagy fej, jellegzetes arc, ovoid alak csigolyk, szles bordk, acetbulum hypoplasia, rvid, kiszlesedett csontok
(fknt a kzen.) (12.23. bra).
Lipidtrolsi betegsg, Gaucher kr. Enzim
defectus miatt felszaporod glycocerebrosida rakdik le egyes szervekbe, szvetekbe, mely miatt jellegzetes elvltozsok alakulnak ki pl. a hossz csves csontokban: klnbz deformitsok, csontvel lesik keletkeznek.
Gyulladsos betegsgek. Az jszlttkori s a
ksbbi gyermekkorban jelentkez osteomyelitisek

sok szempontbl klnbznek a felnttkori formktl. Az esetek tbbsgben bakterilis sepsis
(strepcoccus, staphylococcus) rszeknt jelentkeznek.
Kezdetben a tnetek enyhk lehetnek, az rintett csonton mrskelt fjdalom, duzzanat jelentkezhet. A rntgenfelvtelen ltalban az els kt
hten nem lthat elvltozs, a jellegzetes csont
destructio (osteolyzis) ksbb brzoldik. Izotp
csont scan s MRI mr a korai elvltozsokat (gyulladsos oedema) is kpes kimutatni. Osteomyelitis
leggyakrabban a hossz csves csontokon, ritkbban a lapos csontokon (csigolya) fordul el (E99.
bra).
Az osteomyelitis chronikus (subacut) formja az
n. Brodie-tlyog, melyben granultis szvetszaporulat, gyulladsos exudatum, esetleg sequester
tallhat.
Chronikus osteomyelitis (subacut) forma elfordul tuberculozisnl, sarcoidozisnl, syphilisnl is.
Csontelvltozsok hematolgiai betegsgeknl. Leukmiban a betegsg els tnete lehet
a visszatr csontfjdalom (vgtag, gerinc). A fjdalom jelentkezse utn jellegzetes csonteltrsek:
ltalnos vagy helyi osteoporozis, subepiphyselis
vilgos, harnt svok, periostelis reakci, corticlis
defectus, lytikus jelleg kisebb-nagyobb gcok
keletkezhetnek a csontokon. Nem ritkn a csontokon szlelt elvltozs hvja fl a figyelmet malignus
betegsg lehetsgre.
Lymphogranulomatozis (Morbus Hodgin)
betegsgnl a csontelvltozsok a betegsg
ksbbi szakaszban, tbbnyire msodlagosan
jelentkeznek a tbbi szervi manifesztcit kveten. Lehet lyticus vagy fokozott sclerozissal jr
elvltozs is.
Histiocytozis (Langerhans-sejtes histiocytozis) a
histiocytk, plasmasejtek, lymphocytk s eosinophil sejtek loklis, vagy diffus tbb szervre kiterjed infiltrcijbl ll. Ismeretlen eredet betegsg. Egyesek vrus infectik etiolgia szerept vetik
fl, msok daganatnak tartjk. 3 f formja ismert:
a Letterer Siwe betegsg csecsemkorban jelentkezik, hirtelen acut tnetekkel, klnbz szervi
rintettsggel s jellegzetes lytikus csontelvltozsokkal fknt a koponyaboltozati csontokon.
Cytostatikus kezels hatsra az elvltozsok javulhatnak, mskor a betegsg hallhoz vezet (E100.
bra).
A Hand-Schller-Christin forma kisgyermekeknl fordul el. Nyirokcsom megnagyobbods,
brelvltozs mellett az elz formhoz hasonl

csontelvltozsok lehetnek, fleg a lapos csontokon.
Az eosinophyl granuloma a legenyhbb forma,
inkbb nagyobb gyermekeknl jelentkezik. A
tapinthat brelvltozsok mellett az elzekhez
hasonl csontelvltozsok tallhatk egy vagy tbb
csonton. Az elvltozs a lapos csontok mellett a
hossz csves csontokat is rintheti (E101. bra).
Csontdaganatok. A gyermek- s serdlkorban a primer csontdaganatok fordulnak el leggyakrabban. A csontdaganatokat a WHO javaslata
alapjn kilenc csoportra lehet felosztani: melyen
bell j- s rosszindulat elvltozsok klnthetk
el. A leggyakoribb formkat az albbiakban trgyaljuk.
Jindulat csontdaganatok. Osteoid osteoma.
Egy centrlis kis osteoid szvet (nidus) krl sclerotikus gyr lthat a csontban. Leggyakoribb a
hossz csves csontok diaphysiseiben, intracorticalisan felletesen vagy intraosselisan mlyebben
helyezkednek el (E102. bra).
Osteochondroma. A csont felsznbl ered
porcborts daganat, melyet exostosisnak is neveznek. Kt formja klnthet el: a soliter forma ltalban a csves csontok metaphysiseibl indul ki,
vltoz alak s nagysg. Multiplex formja autosomlis, dominns rklds, mely mind a hossz
csves csontokon, mind a lapos csontokon is elfordul (E103. bra).
Chondroma. Porcsejtekbl ll jindulat daganat, mely intraosselisan (enchondroma) vagy a
csont mentn nvekedik (periostealis chondroma).
A soliter forma ltalban a csves csontok (kz,
lb) epiphysiseibl fejldik ki, nem ritkn cysta-szer kpletknt. A multiplex formt enchondromatozisnak nevezik, ltalban egyoldali csontokat rint
(pl. Olier-fle enchondromatozis).
Az r eredet daganatok kzl a hemangioma
jellegzetesen lapos csontokon (csigolykon vagy
koponyn) fejldik ki. Nem ritkn a brn lv
kisebb-nagyobb rkpletek hvjk fl a figyelmet az
esetleges csont manifesztcira. A lymphangiomk
hasonlak a hemangiomkhoz s csak szvettani
vizsglattal dnthet el eredetk.
A fibroma ktszvet eredet daganat, melynek
klnbz formi klnthetk el. Non ossificl
fibroma, melyet fibrozus corticlis defectusnak is
hvnak, ltalban a csves csontok metaphysisein
fordul el, excentrikus lytikus elvltozs, melyen
bell szeptltsg lthat (E104. bra).
Ossificld fibroma. Meszesedst mutat

daganat, mely fknt a maxilln s mandibuln fordul el, gyakorlatilag alig vlaszthat el a fibrozus
dysplasitl.
Fibrozus dysplasia. Az osteoblastok rsnek s
differencildsnak zavara, melynek kvetkeztben a velrbl kiindul lytikus jelleg elvltozsokat ltunk egy (monostoticus forma) vagy tbb
csonton (polyostoticus forma) (E105. bra).
Csontcystk. A csonton bell folyadkkal telt
regek. Klnbz formi ismertek: egyszer (soliter) juvenilis cysta, mely ltalban a hossz csves
csontokon fordul el. Patholgis trsre hajlamost elvltozs (E106. bra). Az aneurysms csontcysta
gyorsan nvekv daganat, mely a corticlist elvkonytja, vrt s ktszveti sejteket tartalmaz.
Rosszindulat daganatok. Osteosarcoma. A gyermekkorban az egyik leggyakoribb rosszindulat
daganat. A gyorsan nvekv daganatsejtek szvettanilag lehetnek osteoblastok, chondroblastok, differencilatlan kis, vilgos sejtek, fibrohistiocytk. A
daganat ltalban a hossz, csves csontok metaphysisbl indul ki, lyticus s sclerotikus rszek brzoldnak a rntgenfelvtelen. A csont destructija
mellett a lgyrszeket is infiltrlja. A periostelis
reakci hromszg alak lehet, melyet elnevezjrl Codman-hromszgnek hvnak (E107. bra).
Ewing sarcoma. A csontvelbl kiindul, ltalban a csves csontok meta- diaphysisben elhelyezked lyticus, de sclerotikus rszeket is tartalmaz daganat. A corticlist destrulja s a rteges
periostealis rnyk hagymahj-szer. A lapos
csontokbl is kiindulhat. Gyakran ad metastazisokat
(E108. bra).
Chondrosarcoma. Porcsejtek burjnzsbl
kialakul rosszindulat daganat. Osteolytikus s calcificatiot mutat rszekbl ll. Tbbnyire a ksi
gyermekkorban alakul ki, nemritkn az enchondromatozisok malignizldnak.
Vgtagcsontok traums elvltozsai. A gyermekkori csontsrlsek tbb szempontbl is klnbznek a felnttkori trsektl. A rugalmas, hajlkonyabb fiatal csont hrom jellegzetes trsi formt
mutat.
Zldgallytrsek: a legegyszerbb az n. subperiostealis gyrdses trs a hossz csves csontok
metaphysisein: a bevrzs miatt a periosteum elemelkedik kis kontrgyrds formjban, mely
ltalban nem jr elmozdulssal (E109 a. bra).
Klasszikus zldgallytrs: a diaphysiseken a trtv-
gek egymstl val oldalirny elszakadst a vaskos periosteum megakadlyozza, viszont kisebb-nagyobb tengelyeltrs keletkezik (E109 b. bra). E
trs legenyhbb formja az n. hajltsos trs:
amikor makroszkposan a rntgenfelvtelen nem
ltszik trs, viszont a csont meghajlik (a spongiozban, corticlisban microfracturk vannak). A trseket ficam is ksrheti, pldul a knyktji srlseknl (E109 c. bra).
Epiphyseolysisek: traums erbehats kvetkezmnyeknt az epiphysis magok elcssznak a
metaphysisrl. A srlsek tipizlsra tbb feloszts ismert, melyek kzl a Salter s Harris ltal ajnlott az egyik bevlt mdszer (E110. bra).
I. tpus: egyszer vagy tiszta epiphyseolysis,
amikor az epiphysis gy vlik el a metaphysistl,
hogy abbl nem trik le csontrsz.
II. tpus: a metaphysisbl egy kis darab letrik s
az epiphysissel egytt mozdul el (12.24. bra).
III. tpus: az epiphysis intraarticularis trse (tengelyirny vagy ferde), a letrt epiphysis darab
elmozdul.
IV. tpus: a trsi vonal az izleti felsznen kezddik, tengelyirnyba halad, s a metaphysisbl s
epiphysisbl letrt darab egytt mozdul el.
V. tpus: az epiphysis egy segmenst nagy compressi, erhats ri, mely a nvekedsi zna krosodsval jr. Rntgenfelvtelen az epiphysis fuga
beszklse utalhat e tpusra. Gyan esetn CT
vagy MR vizsglat vezethet a korrekt diagnzishoz.
Apophyseolizisek: Az apophysisek a csont
vgs formjnak kialaktsban vesznek rszt,
izmok, szalagok tapadsra szolglnak. A porctelepekbl kialakul csontmagok leszakadhatnak,
kisebb-nagyobb elmozdulst mutathatnak. Formi:
tiszta apophyseolysis s osteoapophyseolysis (a
csontbl kitrt darabbal trtnik az elmozduls)
(E111. bra).
A gyermekkori trsgygyuls jellegzetessgei. A
fiatalkori csontszvet szinte tkletes regenercira
kpes. A trs utn gyors calluskpzds indul meg
(periostealis s intraossealis), mely kis gyermekeknl mr nhny nap mlva brzoldik a rntgenkpen. Minl fiatalabb a gyermek, annl intenzvebb a calluskpzds. J repositio esetn is szinte
tkletes gygyuls vrhat. Epiphysis srlseknl
azonban mindig tkletes, anatmiai repositio
szksges a j gygyulshoz. Nem tkletes reposito esetn nvekedsi zavar: korai fugazrds
(rvidls), deformitsok functiozavarral, vagy fokozott hossznvekeds indulhat meg.
zleti betegsgek
Egyb zletek hinya (csukl, boka knykzlet)

nagyon ritkn egyttesen is elfordul.
Fejldsi rendellenessgek. Gyakorisg szerint

az zlet fejldsi rendellenessgei kzl a medence s a csp fejldsi zavarai emltendk elssorban.
A sacrum s az os coccygeum teljes vagy rszleges hinya viszonylag gyakrabban elfordul, sokszor anorectlis s/vagy hgyti anomlival
egytt. A veleszletett femur luxatio ritka.
A cspizlet dysplasija az egyik leggyakoribb
krkp, melynek korai (szlets utni) felismerse
igen fontos, hogy a femur luxatija elkerlhet
legyen. A cspizleti vpa egy rsi fejldsi folyamaton megy keresztl, gy a vpatet a rntgen
kpen meredeknek tnik, ezrt mrse fontos a
kezels szempontjbl. Az ultrahang, mint szrvizsglat szintn jelents szerepet jtszik annak
eldntsre, hogy az jszltt (csecsem) ignyel-e ortopdiai kezelst a femur luxati megelzsre. A vpatet meredeksgnek mrsre szolgl az n. Graf-fle ultrahang mdszer, (12.25. bra),
melynek rtkei az albbiakban lthatk.
12.1. tblzat. Grf fle cspdysplasis tpusok
Tpus/szg
II. / a
50 60
55 77
fiziol. retlen
II. / b
50 60
55 77
(3 h) dysplasia
II. / c
50 60
55 77
kritikus dysplasia
(Pavlik kengyel)
III.
43
77
(Sublux) (Pavlik
kengyel)
43
77
(luxlt) (Pavlik
kengyel)
IV.
A coxa vara congenita egy olyan csp deformits, melynl a femur-nyak s diaphysis szg az letkorhoz tartoz normlis szg al cskken (E112.
bra). A diaphysis szgek a klnbz letkorokhoz
tartoz norml rtkei az E113. brn lthatk. Az
elvltozshoz tovbbi csont s egyb szervi fejldsi rendellenessg is trsulhatnak.
A coxa valga deformitsnl a femur-nyak s
diaphysis szg nvekszik, melyhez szintn szmos
fejldsi rendellenessg is trsulhat.
A tibia vrnl (Blount deformits) a tibia szr
medilis veltsget mutat, melynek kvetkeztben
nvekedsi zavar (jellegzetes O lb), trdzleti
mozgskorltozottsg jhet ltre (E114. bra).
zleti gyulladsok. Cspzleti gyullads (acut

transitorikus synovitis) viszonylag gyakran elfordul
gyermekkorban, klnbz fertzsek rszjelensgeknt is. A synovilis gyulladsos izzadmny ultrahang vizsglattal jl kvethet.
Krnikus cspzleti gyullads inkbb tubercultikus fertzs utn alakulhat ki.
Az zletek egyb betegsgei. Juvenilis rheumatoid arthritis ismeretlen ethiolgij autoimmun
eredetnek tartott betegsg, mely a synovilis szvetek chronikus gyulladsval, az zleti porcok,
inak, lgyrszek rintettsgvel jr egytt. Nagyobb
zlet gyulladsval (pl. trd) kezddhet, majd a kis
zletek elvltozsai (kz, csigolyk) dominlnak.
Rntgenfelvtelen a kz csontjain periostealis megvastagods, az izleti rsek beszklse lthat.
Ultrahang vizsglattal az zleti folyadk (kis mennyisg), MRI vizsglatnl a porc destructio, synovilis folyadk, a bursk, inak gyulladsos tnetei
lthatk (E115. bra).
zleti srlsek. Direkt izollt zleti srlsek
gyermekkorban ritkk, viszont az zletbe hatol
csonttrsek gyakoriak. Ezek kimutatsa fontos,
mivel gyakran ettl fgg, hogy szksges-e mtt
vagy nem. A natv rntgenfelvtel nem mindig
mutatja az zleti srlst, gy alkalmanknt CT vagy
MRI vizsglat szksges.
Az zleti ficamok nem ritkk gyermekkorban,
ltalban csonttrshez trsulnak, azonban izolltan, trs nlkl is elfordulnak (E116. bra).
Jellegzetes kisgyermekkori srls az un. megrntott knyk, mely a keznl fogva vezetett
gyermek karjnak hirtelen megrntsa sorn jn
ltre. A srls lnyege a radius fej subluxatija,
mely rntgenkpen sem brzoldik mindig.
Lgyrsz betegsgek diagnosztikja

Myositisek, bakterilis eredet gyulladsos
lgyrszduzzanatok. Srlst kveten vagy
osteomyelitishez trsulva a test brmely rgijban
kialakulhat fertzses eredet izomgyullads, mely
tlyogkpzdshez vezethet, mind a felletes,
mind a mlyebb izmok kztt. Ultrahang, MRI vizsglat pontosan jelzi a tlyog tartalmt, kiterjedst
(E117. bra). Nem bakterilis eredet myositisek

gyakran autoimmun betegsgekhez trsulnak (dermatomyositis, lupus arythematosus). MRI vizsglat
segthet az elvltozs kimutatsban.
Myositis ossificans. Az izmok szemcss vagy
vonalszer meszesedsvel jr krkp kt f csoportra oszthat: myositis ossificans traumatica,
mely srlsek utn keletkezik, br gyulladst kveten is elfordul (E118. bra). Myositis (fibrodysplasia) ossificans progressiva egy veleszletett rkletes ktszveti megbetegeds, mely kisgyermekkorban kezddhet s szimmetrikusan rinti mindkt testfl izomzatt. Hossz, szles lemezszer
meszeseds szinte pnclszeren akadlyozza a
normlis izomtevkenysget. Az ossificatio rinti az
zleteket is, s elrehaladott llapotban zleti
ankylozisok alakulnak ki (E119. bra).
Izomsrlsek s kvetkezmnyeik. A gyakori mindennapos balesetek legtbbszr lgyrsz
srlshez vezetnek, melyek megfelel orvosi ell-
ts utn jl gygyulnak. Nagyobb baleseteknl

izomszakads, bevrzsek keletkezhetnek, melyek
kimutatsra az ultrahang s MRI vizsglattl vrhat a legjobb eredmny. A nehezen felszvd
vrmlenyek daganat gyanjt kelthetik, gy kimutatsuk igen fontos.
Lgyrszdaganatok
Jindulat daganatok. Leggyakrabban a
kisebb-nagyobb hemangiomk fordulnak el. Tbb
tpus klnthet el: capillaris, cavernozus s kevert
forma. A lgyrszekben lv hemangioma jl vizsglhat mind ultrahang (Color Doppler), mind MRI
vizsglattal (E120. bra).
Rosszindulat daganatok. A gyermekkori rosszindulat daganatok kzl viszonylag ritkk a lgyrsz
daganatok. Leggyakoribb a rhabdomyosarcoma,
mely embrionlis mesenchymlis sejtekbl indul ki
s primitv izomsejteket is tartalmaz. Brmelyik rgiban elfordul, leggyakoribb a fej-nyaki rgiban
illetve a vgtag s kismedencei (hlyag) izomzatbl
indul ki (E121. bra).
brk:
A
12.5. bra.
Kamrai vrzs. Koponya ultrahang vizsglatnl jobb oldalon
az oldalkamra frontalis szarvba s III. agykamrba tr
parenchyms vrzs. Hydrocephalus
12.1. bra.
Csecsemrgzt Babyx tekn. Mellkasi rntgenvizsglat
fggesztett helyzetben
B
A
B
C
B
12.2. bra.
Hydrocephalus. T1 slyozott coronalis sk MRI felvtelen
aqueductus stenosis kvetkeztben kialakult kamratgulat
12.3. bra.
Corpus callosum agenesia. MRI T1 slyozott coronalis sk
felvtelen szarv alak frontalis szarvak (a), sagittalis sk T2
slyozott felvtelen csak a tgult oldalkamra lthat, a corpus callosum hinyzik (b)
12.4. bra.
Arachnoidealis cysta. CT felvtelen slyz alak, mindkt
oldalra kiterjed cysta (a), MRI T1 slyozott axilis (b), s
sagittlis sk felvtelen (c) lthat a jelents nagysg cysta
kiterjedse
12.6. bra.
Koponyaboltozati trs. Koponya oldalirny rntgenfelvtelen ketts impressis trs lthat az os parietalen jobboldalon (a), CT vizsglatnl (csontablak) a benyomdott
csont darabok jl lthatk (b)
12.7. bra.
Agytlyog. CT felvtelen mellkreg gyulladst kveten
bal oldalon, kiterjedt szli kontrasztanyag halmozst mutat
szablytalan alak hypodenz terlet lthat, mely tlyognak
bizonyult
A
B
12.9. bra.
Idegentest az oesophagusban. Sugrfog idegentest (fmkarika) lthat az oesophagus nyaki-mellkasi szakasznak
hatrn
12.11. bra.
Rekeszsrv. Nyeletses (passage) rntgenvizsglatnl baloldalon a gyomor a mellkasban brzoldik
B
12.10. bra.
Golyva. Ultrahang vizsglatnl a megnagyobbodott hyperreflectv pajzsmirigyen bell egy cystnak megfelel hyporeflectv kplet brzoldik
12.8. bra.
Astrocytoma. CT vizsglatnl a kisagyban nagy cysticus, de
szolid rszt is tartalmaz, a kontrasztanyagot jl halmoz
terime lthat (a), mely MR T1 slyozott coronalis felvtelen
szintn kontrasztanyag halmozst mutat (b)
12.12. bra.
Cysts fibrosis. Mellkas AP rntgenfelvtelen mindkt tdflben fibrozis jelei, jelentsen tgult hrgk (bronchiectasia) (a), CT felvtelen jl lthatk a tgult hrgk (b)
12.13. bra.
Respiratory distress syndroma (RDS). AP rntgenfelvtelen
IV. stdiumban teljes atelectasia (a), III. stdiumban rszleges
atelectasia (b) lthat
12.14. bra.
Pleuropneumnia. Mellkas rntgenfelvtelen a jobb tdflben inhomogn transparencia cskkens. A rekesz nem
differencilhat (a). CT vizsglat mutatja a pleurlis folyadkot (b)
12.15. bra.
Thymus hyperplasia. AP mellkas rntgenfelvtelen a mediastinum fels s kzps szakaszt a thymus mindkt oldaln kiszlesti (a), mely UH vizsglattal is brzolhat (b)
12.16. bra.
Neuroblastoma. AP mellkas rntgen kpen a jobb fels
lebeny vetletben paravertebrlisan egy lgyrszintenzits terime lthat (a), mely CT vizsglatnl dorsalisan helyezkedik el. Szvettan: neuroblastoma (b)
12.17. bra.
Echinococcus cysta. Hasi ultrahang vizsglatnl a mjban
tbbrekeszes cystozus kplet
12.18. bra.
Pancreas pseudocysta. Hasi ultrahang vizsglattal a hasi
traumt kvet 2 ht mlva a pancreas llomnynak megfelelen egy jelents nagysg cystozus kplet brzoldik
12.20. bra.
Megacolon congenita. Irrigoscopinl a jelentsen tgult
colon lthat
12.19. bra.
Pylorus hypertrophia. Hasi ultrahang vizsglatnl a pylorus
izomzat krkrsen megvastagodott (a), nyeletses rntgen
vizsglatnl a hossz megnylt pylorus csatorna brzoldik, a gyomor tgultabb (b)
12.22. bra.
Achondroplasia. Als vgtagokrl ksztett rntgenfelvtelen a femur distalis s tibia proximlis metaphysisei kiszlesedtek, a csontmagok inhomognek, szablytalan alakak
12.21. bra.
Wilms tumor. CT vizsglatnl a bal vesbl kiindul jelents
nagysg necrotikus terleteket is tartalmaz daganat lthat
12.23. bra.
Mucopolisaccharidozis (MPS). Alkar-kz rntgenfelvtelen
lthatk a betegsgre jellemz radius-ulna metaphysisek s
a vaskos, szles, legyezszer metacarpusok (Morqio forma)
E. brk
E.1. bra.
Gyermekek vizsglathoz hasznlatos sugrvdelmi eszkzk (lomktny, gondvdk).
E.3. bra.
Jtszhz a miskolci Gyermekegszsggyi Kzpontban
E.2. bra.
CT vizsglat altatsban (stereotaxis beavatkozshoz val
elkszts)
E.4. bra.
Encephalomyelocele.
CT vizsglat sorn occipitalisan lthat az elvltozs
12.24. bra.
Epiphyseolysis. Az alkarrl ksztett ktirny rntgenfelvtelen a radius distalis csontmagjnak dorsalis irny epiphyseolysise lthat (a). Boka ktirny rntgenfelvtelen a tibia
distalis epiphysise nhny mm-el dorsalis irnyba csszott
(b) (SH II. tpusok)
12.25. bra.
Csp dysplasia. Csp-ultrahangvizsglatnl lthat kpletek. Sematikus bra (a) segdvonalak ultrahangvizsglatnl
(b)
E.5. bra.
Chiari I. malformci.
A T1 slyozott sagittalis sk MRI felvtelen a kisagyi tonsilla
a II-s nyakcsigolya skjban brzoldik
E.7. bra.
Agyria (Lissencephalia).
CT kpen periventricularisan a frontalis szarvak eltt hypodensits (oedema) lthat. A fossa Sylviik a normlistl
lnyegesen dorsalisabban helyezkednek el
E.9. bra.
Dandy Walker malformci.
T1 slyozott sagittalis sk felvtelen a IV. agykamra cystikusan tgult, a tentorium s a sinusosk elemeltek, a kisagy
hypoplasis
E.8. bra.
Heterotopia.
T2 slyozott axialis sk MRI felvtelen fknt baloldalon
ketts kortiklis lthat
E.6. bra.
Holoprosencephalia.
Alobris forma: MRI T2 slyozott axilis sk felvtelen patk
alak kzs kamra (occipitalis szarvak), fusionlt thalamus, a
III. agykamra, a falx cerebri s a corpus callosum hinyzik (a).
Semilobaris forma: CT felvtelen kzs kamra, hydrocephalus lthat. A falx cerebri hts rsze kialakult, az ells nem.
(Intrauterin vrusfertzs okozta meszesedsek a kamra kontrjn) (b). Lobaris forma: CT felvtelen a septum pellucidum hinyzik (c)
E.10. bra.
Kisagyi hypoplasia.
CT vizsglat sorn a kisagyi vermis hypoplasis, a ciszterna
magna ennek kvetkeztben tgultabb
E.11. bra.
Neurofibromatosis I. opticus glioma.
CT vizsglat sorn a chiasmnak megfelelen kontrasztanyag halmoz inhomogn terime brzoldik
E.12. bra.
Sclerosis tuberosa.
CT vizsglat sorn mindkt oldalon subependymalisan illetve jobboldalon az agyllomnyban meszeseds lthat.
Mrskelt hydrocephalus. A jobb oldali frontalis szarv eltti
hypodenzits mtti beavatkozs kvetkezmnye
E.13. bra.
Sturge - Weber syndroma.
Kontrasztanyag adsa utn a CT felvtelen jl lthat a jobboldali hemispherium diffus intenzv kontraszt halmozsa az
ranomlinak megfelelen
B
B
E.14. bra.
Leukomalcia (a), Multicystas encephalomalacia (b)
CT kpen nagy hydrocephalus. A frontlis szarvak krl kifejezett hypodenzits finom septumokkal, mely a coagulatios
necrozis kvetkeztben alakult ki (a).
CT felvtelen nagy aszimmetrikus hydrocephalus a kamrk
krnyezetben multiplex kis cystozus kpletek (b)
E.15. bra.
Porencephalias cysta.
Koponya UH vizsglatnl a jobb oldali frontalis szarv mellett
egy cystozus kplet lthat (a), CT vizsglatnl a bal oldali
oldalkamra mellett a kamrval kzleked cysta lthat (b)
B
B
E.19. bra.
Subduralis vrzs.
CT vizsglatnl baloldali subduralis vrzsnek megfelel
hyperdenzits lthat. Jobboldalon arachnoidealis cysta
E.18. bra.
Vrzses stroke.
T2 slyozott axilis sk MRI felvtelen a vrzsnek megfelel magas jelintenzits terlet lthat, az a. cerebri posterior
elltsi terletn (a), DSA vizsglatnl brzoldik a tbbszrs ranomlia (mindkt oldalon) (b)
E.16. bra.
Moya-moya syndroma.
CT vizsglatnl jobb oldalon a putamennek megfelelen kis
hypodenzits lthat (a), DSA vizsglatnl a jobb oldali a.
cerebri media szkebb, krnyezetben fstszer collateralis
rtelds lthat AP (b), s oldalirny (c) felvtelen
E.20. bra.
Epiduralis vrzs.
CT vizsglatnl kamrai diszlokcit okoz nagy epiduralis
vrzsnek megfelel hyperdensits lthat baloldalon
E.17. bra.
Ischemis stroke.
A bal oldali a. cerebri media szklete kvetkeztben a
trzsdcok skjban kiterjedt hypodenzits lthat CT vizsglatnl (a), magas jelintenzits terlet MRI T2 slyozott
axilis sk felvtelen (b). MR angiogrfinl jl brzoldott
a szklt szakasz (c)
E.24. bra.
Cytomegalia vrusfertzs.
CT felvtelen a mhenbelli letben trtnt fertzs kvetkeztben kialakult kamrai meszeseds s hydrocephalus
E.21. bra.
Intraventricularis s parenchyms vrzs.
CT vizsglatnl kamrba (oldalkamra s III. agykamra) tr
periventricularis llomnyvrzs (hyperdenzits), valamint
subarachnoidelis vrzs (hyperdens interhemispheris rs)
E.25. bra.
Medulloblastoma.
CT vizsglatnl a hts sklban a kzpvonalban a kontrasztanyagot gyengn halmoz terime lthat (a), mely MR
T1 slyozott sagittalis sk felvtelen a vermisben helyezkedik el (b)
E.22. bra.
Chronikus subduralis vrzs.
CT felvtelen a bntalmazott gyermeknl ktoldali chronikus subduralis vrzsnek megfelel hypodenzits s hydrocephalus lthat
E.23. bra.
Meningitis (a) s encephalitis (b).
CT felvteleken bakterilis infectio kvetkeztben kialakult
agyhrtyagyullads lthat. Jellemz a periventricularis
oedema s hydrocephalus, s kevs subduralis folyadk (a).
Herpes vrus okozta kiterjedt fehr s szrke llomnyban
zajl folyamat, mindkt oldalon necrozisnak megfelel
hypodenzits (b)
A
A
E.26. bra.
Agytrzsi glioma.
MRI sagittalis sk T1 slyozott felvtelen az agytrzs jelentsen szlesebb, llomnyban elmosdott hatr, inhomogn alacsonyabb jelintenzits terime lthat
A
B
E.27. bra.
Craniopharingeoma.
CT felvtelen a III. agykamra skjban a hypophysis hypothalamus rgibl kiindul szemcss meszesedst tartalmaz terime, mely hydrocephalust okoz (a). MRI sagittalis sk
T2 slyozott felvtelen az elvltozs zmben magasabb
jelintenzitst mutat (b)
E.28. bra.
Sinusitis.
Natv orr-mellkreg rntgenfelvtelen mindkt sinus
maxillaris halvnyan fedett, mely fknt nylkahrtya duzzanatbl ered.
CT vizsglat egy msik betegnl a jobboldali sinus maxillaris
empyaemjt mutatja, a bal oldaliban mucocele (b)
E.29. bra.
Mastoiditis.
Rossmann tpus rntgenfelvtelen a jobboldali antrum
csaknem teljes egszben fedett, a baloldali rszleges pneumatizcis gtlst mutat
E.30. bra.
Blokkcsigolya.
AP rntgenfelvtelen (urogrfis kp) a D12 L1 csigolya
blokkot alkot. A D12 borda baloldalon cskevnyes. Nagy
jobbra konvex thoracolumbalis torzis scoliosis (a). Sacralis
gerinc hiny: a deformlt L5 csigolya utn csak egy cskevnyes S1 csigolya lthat (b)
E.31. bra.
Tethered cord.
T1 slyozott sagittalis sk MRI felvtelen a gerincvel Y alakban egy sacralisan elhelyezked lipomhoz tapad (magas
jelintenzits)
E.35. bra.
Traums eredet csigolya luxatio.
Natv oldalirny rntgenfelvtelen a C4 nyaki csigolya
nhny mm-es dorsalis irny elmozdulst mutat
E.32. bra.
Scoliosis.
Gerinc AP rntgenfelvtelen a
D-L gerincen nagyfok jobbra,
majd balra konvex torsios scoliosis lthat
E.33. bra.
Intramedullaris gerincvel tumor.
T1 slyozott sagittalis sk MRI felvtelen kontrasztanyagot
halmoz intramedullaris tumor (astrocytoma) lthat D VII.
csigolya magassgban
E.34. bra.
Osteomyelitis (jszltt).
Ultrahang vizsglattal (hossz metszet) a dorso-lumbalis
tmenetnl egy hyporeflectv terime lthat (a), CT vizsglatnl a csigolyatestbl kiindul hypodenz terime (abscessus) lthat, mely a kontrasztanyagot a szli rszen halmozza (b)
B
E.38. bra.
Borda fejldsi rendellenessg.
AP rntgenfelvtelen bal oldalon a 3. s 4. bordk hts vei
sszenttek
E.37. bra.
Pectus excavatus.
Oldalirny mellkas rntgenfelvtelen az sternum-gerinc
tvolsg a normlistl lnyegesen kisebb
E.40. bra.
Td hypoplasia.
Mellkas rntgenfelvtelen a bal mellkasfl s td kisebb
(a), izotp vizsglatnl a hypoplsis bal td jl lthat (b)
E.36. bra.
Leukmia patholgis csontszerkezet.
Oldalirny gerinc felvtelen a csigolyatestek, fknt a
kzps harmadban alacsonyabbak s jelentsen mszszegnyek
E.39. bra.
Aotra ring.
Nyeletses mellkas rntgenfelvtelen az oesophagus fels
szakaszn a hts falon ujjbegynyi benyomat, mely a rendellenesen fut nagyr kvetkeztben alakult ki
B
E.41. bra.
Sequestratio.
T1 slyozott axilis sk MRI felvtelen baloldalon a gerinc
mellett az aortbl ered r tpllja a sequestrldott tdrszt
E.43. bra.
Congenitalis cysticus adenomatoid malformatio.
AP rntgen kpen a jobb hilus vetletben vkonyfal cysta
lthat (a). CT vizsglatnl mindkt oldalon cystozus kpletek lthatk (b)
E.42. bra.
Lobaris emphysema.
Mellkas rntgenfelvtelen a felfjdott jobb tdfl hernializldik baloldalra (mttnl: kzps lebeny lobris emphysema)
E.44. bra.
Hrg fejldsi rendellenessg trifurcatio.
AP rntgenfelvtelen a jobb fels lebeny cscsi segmensnek atelectasija lthat (a), az elvgzett bronchogrfin
lthat, hogy a jobb fels lebeny hrg a bifurcatio magassgbl ered (b)
E.45. bra.
Bronchiectasia.
Bronchogrfia sorn AP (a) s oldalirny felvtelen (b)
fknt a bal td 6. segmensnek hrgi szlfrt-szer
tgulatot mutatnak
E.48. bra.
Pneumothorax (PTX).
AP rntgenfelvtelen RDS szvdmnyeknt kialakult baloldali PTX lthat az AP mellkas rntgenfelvtelen
E.50. bra.
Pulmonalis interstitilis emphysema (PIE).
Mellkas rntgenfelvtelen llegeztets szvdmnyeknt
kialakult PIE: fknt az als lebenyekben lpesmz-szer kis
emphysems bullk lthatk
E.46. bra.
Nedves td (Wet lung syndroma).
AP mellkas felvtelen mindkt tdfl ftyolos. Az rkpletek differencilhatk
E.47. bra.
Magzatvz aspircis syndroma (MAS).
AP mellkas felvtelen mindkt tdflben diffuz durva kteges-gcos rnykoltsg lthat
E.49. bra.
Pneumomedistinum (PM).
AP mellkas rntgenfelvtelen RDS szvdmnyeknt kialakult PM (szles levegrnyk a mediastinlis kpletek krl)
lthat
E.51. bra.
Status asthmaticus.
AP mellkas rntgenfelvteleken (egymst kvet napokon
kszltek) vltoz kiterjeds s jelleg atelectasik s emphysems terletek lthatk ugyanazon betegnl (a-b). A
status olddsa utn az atelectasia eltnt (c)
E.53. bra.
Td metastasis.
CT felvtelen mindkt oldali tdflben tbb, subpleurlisan elhelyezked kisebb-nagyobb metastasis (Wilms tumorbl szrmaznak)
B
E.52. bra.
Hrg idegentestek.
Mellkas AP s oldalirny rntgenfelvteleken sugrfog idegentest rnyk (kavics) lthat a jobb fhrgben (a-b); mogyor okozta obstructv emphysema s transparentia cskkens a jobb tdben (c); jobb fhrgben lv babszem okozta
jobboldali teljes atelectasia (d)
E.54. bra.
Bronchopneumnia.
AP mellkas rntgenfelvtelen mindkt tdflben inhomogn apr, gcos rnykoltsg lthat (a). Vrus pneumnia
s bakterilis fellfertzdssel: a jobb fels lebeny bzisn
s a bal oldali szvrekesz szgletben inhomogn transparentia cskkens (b)
E.55. bra.
Postpneumnis cysta.
AP mellkas rntgenfelvtelen pleuropneumnit kveten
kialakult cystozus kpletek lthatk a jobb tdflben
E.57. bra.
Adult Respiratory Distress Syndrome. (ARDS).
Mellkas rntgenfelvtelen III.-IV. stdium ARDS: mindkt
oldalon atelectasia, megnagyobbodott szv
B
A
C
B
B
E.56. bra.
Lffler pneumnia.
Mellkas AP rntgenfelvtelen a jobb tdfl csaknem teljes
egszben, a bal td rszben infiltrlt (a). Egy nap mlva
kszlt felvtelen lnyeges javuls (b) (ascaris lrva okozta
atelectasia s gyullads)
E.58. bra.
Congenitalis vitiumok.
Fallot tetralgia (operlt). Mellkas rntgenfelvtelen a szv
balra mrskelten nagyobb, a szvcscs elemelt (a). Minden
irnyba megnagyobbodott szv, jelentsen tgult, elmosdott parahilaris erek (ASD + VSD, cardilis dekompenzci,
kisvrkri pangs) (b)
E.59. bra.
Bronchogn cysta.
Mellkas rntgenfelvtelen a bal hilus vetletben egy kerek
rnyk lthat (a), CT (b) s MRI T2 slyozott axilis sk felvtelen (c) a cysta jl lthat
E.60. bra.
Lymphoma.
CT vizsglatnl az ells mediastinumban jelents nagysg nyirokcsomkbl ll conglomertum lthat fknt
baloldalon
E.62. bra.
Trachea ruptura.
CT vizsglattal a trachea srlse, a krnyez kiterjedt
mediastinlis levegvel jl brzolhat
E.65. bra.
Lp cysta.
CT vizsglatnl a lp ventro-medilis llomnyban egy
jelents nagysg follicularis jelleg cysta lthat
B
B
A
E.61. bra.
Td parenchyma s trachea srls.
AP mellkas rntgenfelvtelen mindkt tdflben finom
halvny transzparencia cskkens lthat (a). CT vizsglattal
a parenchyma srls jobban brzolhat (b)
E.63. bra.
Choledochus cysta.
Hasi ultrahang vizsglatnl a mj vetletben jelents nagysg cystozus kplet, mely mttnl choleductus cystnak
bizonyult
C
B
E.64. bra.
Mj daganatok.
jszlttkori hemangioendothelioma (a,b) s hepatoblastoma (c).
CT vizsglatnl jelentsen megnagyobbodott mj, llomnyn bell kerek hypodenz kpletek (a), MRI T2 slyozott
felvteleken az ris sszefgg tumor kerek magas jelintenzits kpletek formjban brzoldik (b). CT vizsglatnl a mj llomnyban a kzpvonalban inhomogn kerek
kplet (c)
E.66. bra.
Mj s lp srlsei.
CT vizsglatnl jelents mennyisg szabad hasi folyadk a
mj s lp krl, tbbszrs vrzs (hyperdenzits) a mjban s laceratio (a). Lpruptura, inhomogn lpszerkezet (b)
E.67. bra.
Cysts fibrozis.
Hasi CT felvtelen a pancreas szveti llomnya alig lthat,
helyt zsrszvet foglalja el
E.69. bra.
Achalasia.
Nyeletses rntgen vizsglatnl a jelentsen tgult oesophagusbl csak keskeny sugrban rl a kontrasztanyag
E.70. bra.
Oesophagus striktura.
Oldalirny nyeletses rntgenfelvtelen az oesophaguson
tbbszrs szklet lthat, mely gombs gyullads kvetkeztben alakult ki egy leukmis gyermeknl
E.71. bra.
Duodenum atresia.
Kontrasztanyag nyeletse utn vgzett gyomor rntgen
vizsglatnl lthat az atresias duodenum. A belekben nincs
leveg
E.68. bra.
Oesophagus atresia.
Mellkas nyeletses vizsglatnl jl lthat az atresis oesophagus tasak
E.73. bra.
Meconium ileus.
AP irny hasi rntgenfelvtelen a belek gzszegnyek.
Diffuse meszesintenzits rnykok lthatk a belekben
E.74. bra.
Invaginatio.
Hasi ultrahang vizsglatnl lthat a jellegzetes kokrda
tnet (a). Irrigoscopis felvtelen a colon transversumig r
invaginatum lthat (b)
E.75. bra.
Duodenum traums vrzs. Blruptura.
Nyeletses rntgenvizsglatnl (passage) a duodeno-jejunlis hatron a bevrzett duodenum fal miatt passage akadly (tgult leszllszr) (a). Hasi rntgenfelvtelen jl lthat a rekeszalatti levegsv a duodenum rupturja kvetkeztben (b)
E.72. bra.
Malrotatio tpusai: nonrotci (a), malrotci I. (b), malrotci II (Kteles utn) (c)
E.79. bra.
Polycysts vese.
Ultrahang vizsglatnl mindkt vese nagyobb (a kpen a
jobb vese) fokozott reflektivits, a vesben szmos cysta
lthat
E.76. bra.
Anus atresia (anorectalis agenesia).
Oldalirny hasi rntgenfelvtelen a sacrumnl a blrnyk
elvgzdik s a rectumnl elhelyezett jellsig (fehr csk)
mintegy 2-3 cm hinyzik
E.78. bra.
Vesicoureteralis szklet.
Ultrahang vizsglatnl a vese regrendszere jelentsen
tgult (a). Urogrfia sorn lthat a jelentsen tgult bal ureter s vese regrendszer (b)
E.77. bra.
Pelvicoureteralis obstructio.
Ultrahang vizsglat (Furosemid adsa eltt s utn) jelentsen tgult pyelont mutat, mely diureticumra nvekszik (a).
Urogrfinl lthatk a jelentsen tgult kehelyvgek s
pyelon valamint a szk PU hatr (b)
E.80. bra.
Multicysts vese.
Ultrahang vizsglatnl a jobb vesben nincs normlis parenchyma llomny, a vesben halvny septumokkal elvlasztott cystozus kplet lthat
E.81. bra.
Nemzetkzi stdium beoszts a reflux slyossgnak megtlshez
E.84. bra.
Vesesrls.
CT vizsglatnl a bal vese kontrja nem les, krnyezetben
inhomogn hyperdens folyadk (vr). Vese ruptura
E.86. bra.
Neuroblastoma.
Hasi CT vizsglatnl a bal mellkvesbl kiindulan egy
jelents nagysg, a kzpvonalat meghalad, inhomogn
terime lthat
E.83. bra.
Hlyag rhabdomyosarcoma.
CT vizsglatnl a hlyagfalbl kiindul annak lument
jelentsen szkt terime lthat (a), mely MRI vizsglat T1
slyozott axilis sk felvtelen kiss magasabb jelintenzitst
ad (b)
E.82. bra.
Vesicoureterlis reflux.
Mictios cystoureterogrfinl jobboldali IV.-V. stdium reflux
lthat
E.85. bra.
Mellkvesevrzs.
Hasi ultrahang vizsglatnl a jobb mellkvese jelentsen
nagyobb, hyporeflectv, de bels echkat is tartalmaz
E.87. bra.
Hydrocele.
Ultrahang vizsglatnl a scrotumban jelents mennyisg
folyadk
E.88. bra.
Here torsio.
Ultrahang vizsglatnl a here jelentsen nagyobb, inhomogn szerkezet, kevs folyadk a here krl
E.90. bra.
Ovarilis cysta.
CT vizsglatnl tbbrekeszes cysta lthat a jobb oldali ovriumban
B
E.89. bra.
Uterus fejldsi rendellenessg.
Vaginogrfia sorn osztott, uterus didelphus lthat
E.91. bra.
Kz rntgenfelvtel a csontkor meghatrozshoz.
(11 ves fi letkornak megfelel csontkor)
E.92. bra.
Csont (mag) varinsok.
Oldalirny rntgenfelvtelen (a) s CT vizsglat tbb csontmagbl fejld patellt mutat (b)
E.93. bra.
Asepticus csontmag necrozis.
sszehasonlt csp AP felvtelen a bal femurfej csontmagja lelapult, feltrdezett (a).
Oldalirny rntgenfelvtel a lbrl, melyen az os naviculare
feltredezett (b)
E.94. bra.
Fejldsi rendellenessg.
A kezekrl kszlt sszehasonlt felvtelen a jobb kzen 4
ujj lthat, az I.-es s IV. metacarpus rvid, a metacarpophalangealis izlettl kezdden a II. s III-as ujj csontosan
sszentt
E.96. bra.
Osteogenezis imperfecta. Vrolik tpus.
Egsz test rntgenfelvtelen (babygramm), mely a szlets
utn kszlt, lthat a mhenbelli csonttrseket kvet
callus kpzds a borda s vgtagcsontokon
E.97. bra.
Osteopetrosis.
A csprl kszlt rntgenfelvtelen a csigolyatestek, a cspizletet alkot csontok msztartalma jelentsen fokozott,
a bal femurnyaknak megfelelen patholgis trs
E.95. bra.
Fejldsi rendellenessg.
Csp vgtag rntgenfelvtelen a jobb femur veleszletetten rvidebb kzps harmadban harnt trs
E.98. bra.
Rachitis.
Kz alkar (a) s als vgtag (b) rntgen felvteleken jellegzetes tlszer kiszleseds lthat a radius s ulna distalis
metpahysisn (a) s a tibia distalis metaphysisn (b). Az als
vgtag csontok elgrbltek. (D vitamin rezistens renlis
rachitis)
E.99. bra.
jszlttkori osteomyelitis s Brodie tlyog.
Rntgenfelvtelen a femur proximalis harmada fjdalmas,
kezdd csontszerkezeti eltrs s harnttrs (a), MRI vizsglatnl a jelzett helyen alacsony jelintenzits, mely az
osteomyelitist igazolja (b)
C
B
E.100. bra.
Histiocytozis.
Koponya oldalirny rntgenfelvtelen jellegzetes kerekovlis felritkult terletek lthatk a boltozati csontokon
E.102. bra.
Osteoid osteoma.
A lbszrrl ksztett oldalirny rntgenfelvtelen a tibia
proximalis harmadban ventrlisan sclerotikus szl kis felritkult terlet (a) CT vizsglatnl (b) s MRI vizsglatnl (c) jl
lthat a nidus
E.101. bra.
Eosinophil granuloma.
Oldalirny koponya felvtelen az os parietalen egy kerek
felritkult terlet lthat (a), mely CT vizsglatnl (csontablak)
hypodenz kpletknt brzoldik
E.103. bra.
Osteochondroma.
Alkarrl ksztett AP rntgenfelvtelen mindkt radiuson
inhomogn szerkezet osteochondromnak megfelel
kpletek lthatk
E.104. bra.
Non ossificalo fibroma.
2 irny alkar rntgenfelvtelen a radiuson patholgis
trs lthat, mely a radius cystozus jelleg tumora miatt
jtt ltre (a), MRI vizsglatnl T1 slyozott coronalis sk felvtelen a jelzett elvltozs alacsonyabb jelintenzits. Mtt
utn szvettani vizsglat non ossificalo fibromt igazolt
E.106. bra.
Juvenilis csontcysta. Patholgis trs.
Rntgenfelvtelen nagy kiterjeds tbb rekeszes csontcysta lthat a humerus proximalis harmadban, ferde trssel
E.107. bra.
Osteosarcoma.
AP (a) s oldalirny (b) rntgenkpen a femur distalis harmadban inhomogn, inkbb sclerotikus szerkezet periostealis
reakcival. MRI T1 slyozott sagittalis natv (c) s kontrasztanyagos felvtelen (d) jl brzoldik a lgyrszekre is kiterjed
csont tumor
E.105. bra.
Fibrozus dysplasia. Polyostotikus forma.
Rntgenfelvtelen a femur teljes hosszban kis kerek, ovlis
lytikus terletek lthatk (a). Az elvltozsoknak megfelelen T2 slyozott coronalis sk MRI felvtelekn sokgc
magas jelintenzits terletek lthatk (b)
E.110. bra.
Epiphyseolisisek tpusai (Salter Harris)
E.113. bra.
Femur nyak.
Diaphysis szg vltozsa a klnbz letkorokban
E.111. bra.
Apophyseolisis.
A knykrl ksztett rntgenfelvtelen a humerus medialis
apophysis csontmagja letrtt s pr mm-el medilis irnyba csszott
E.108. bra.
Ewing sarcoma.
CT felvtelen a bal csp laptbl kiindul lgyrszt rint
nagy kiterjeds daganat lthat (a). MRI vizsglatnl jl lthat a lgyrsz rintettsg (b)
E.114. bra.
Tibia vara.
Az als vgtagokrl ksztett rntgenfelvtelen O lb lthat
E.112. bra.
Coxa vara congenita.
Csp rntgenfelvtelen mindkt femur diaphysis-nyak szg
a normlistl lnyegesen kisebb, csaknem derkszgek
E.109. bra.
Csonttrsek.
Az alkarrl ksztett rntgenfelvteleken supperiostealis
trs lthat a radius tpusos helyn lnyeges elmozduls
nlkl (a); ferde zldgallytrs lthat a radius tpusos
helyn kb. 45 fokos dorsalis szggel (b); s adductios tpus
Monteggia trs (ulnatrs, radius luxatio) lthat az alkar
csontokon (c)
E.119. bra.
Myositis ossificans progressiva.
Mellkas AP felvtelen a mellkasi kls s intercosticalis izomzat folyamatosan progredil meszesedst mutat
E.115. bra.
Rheumatoid arthritis.
Kz felvtelen a kz kisizleti rsei jelentsen beszkltek, a
csontok nagy fokban mszszegnyek
E.116. bra.
Traums femur luxatio.
AP rntgenfelvtelen a bal femur mintegy 2 cm-el cranilis
irnyba luxldott (a). Knyktjkrl ksztett rntgenfelvtelen az alkarcsontok csont szlessgnyi ulnaris irny luxatit mutatnak, mintegy 2 cm-es rvidls (b)
E.117. bra.
Lgyrsz tlyog.
MRI T1 slyozott coronlis sk felvtelen (kontrasztanyag
adsa utn) a szli rszeken gyrszeren halmoz alacsony
jelintenzits terime lthat a comb izomzatban, mely
tlyognak bizonyult
E.118. bra.
Myositis ossificans. Traums eredet.
Oldalirny rntgenfelvtelen a knyk izlet skjban traumt kvet lgyrsz meszeseds lthat
B
B
E.120. bra.
Lgyrsz hemangioma.
Ultrahang vizsglatnl a comb izomzatban inhomogn
hypo- s hyperreflectv rszeket tartalmaz terime lthat
(a). MRI T2 slyozott coronlis sk felvtelen magas jelintenzits, inhomogn szlfrt-szer terime lthat (b)
E.121. bra.
Lgyrsz rhabdomyosarcoma.
Ktirny alkar felvtelen lgyrsz duzzanat lthat az alkarcsontok ventrlis oldaln (a). MRI T1 slyozott coronlis sk
felvtelen a kontrasztanyag beadst kveten kiterjedt,
elmosdott szl, a kontrasztanyagot halmoz daganat lthat (b)
617
13. A
mozgsszervi rendszer kpalkot
diagnosztikja
Hetnyi Szabolcs, Barta Andrs, Somogyi Rita
Bevezets
Az elmlt kt vtizedben a mozgsszervi rendszer

kpalkotsa drmai vltozson ment keresztl. A
keresztmetszeti kpalkots megjelense eltt a
mozgsszervi radiolgia a rntgenfelvtelre korltozdott. Mg a rntgenfelvtelek a csontok szerkezeti eltrseit jl mutattk, az zfelszneket fed
porcrtegrl indirekt informcival szolgltak,
addig az izmokrl, szalagokrl, inakrl s egyb
lgyrszekrl kevs diagnosztikus informcit
adtak.
A CT s ksbb az MR kpalkots megjelense
nagyfokban nvelte a mozgsszervi kpalkots
lehetsgeit.
A diagnosztikus lehetsgek ilyetn fejldse
azonban htrnyokkal is jrt. Az egszsggyi kltsgek megemelkedsn tl a klinikust arra sztnzi, sok felesleges vizsglatot vgeztessen el. A radiolgusnak fontos szerepe van abban, hogy megvlassza azt vagy azokat a diagnosztikai mdszereket,
mely a diagnzis fellltshoz elengedhetetlen.
Ismeretlen elvltozs esetn a hagyomnyos rntgenvizsglatnak vagy az ultrahangnak meg kell
elznie a bonyolultabb vizsglmdszereket. Adott
esetben azonban szksges meghatrozni, mi a
kvetkez technikai lehetsg a diagnzis fellltsban.
A csont s zleti elvltozsokban leggyakrabban

hasznlt mdszer. A vizsglat sorn legalbb kt, egymsra merleges irny felvtelnek kell kszlnie.
Trauma esetn gyakran szksges a szomszdos zletek brzolsa is. Gyermek esetn pedig fontos lehet
az ellen oldali (p) zlet sszehasonlt vizsglata.
Komplex anatmiai struktrknl (knyk, csukl, kzt, boka, lb) ferde s egyb specifikus bellts felvtelek is szksgesek.
ll, terhelses felvtelekre van szksg az als
vgtag esetben (trd, boka, lb), ha a terhelsre
jelentkez vltozsokat szeretnnk dinamikjukban
elemezni.
A mozgsszervi rendszer
vizsglmdszerei
A diagnosztikus mdszerek ismerete segt a helyes
vizsglati mdszer vagy mdszerek kivlasztsban, ezltal elkerlhet a tlzottan kltsges betegvizsglat, valamint cskkenthet a beteg esetleges
sugrterhelse. Brmilyen vizsglati mdszert
vlasztunk, a hagyomnyos rntgenfelvtelnek az
els vlasztand vizsglatnak kell lennie.
Specilis rntgenfelvtelek
A hagyomnyos rntgenfelvtel kiegsztseknt
lehetsg van nagytott felvtel ksztsre, ha
finomabb rszleteket szeretnnk megjelenteni.
Az zletek szalagsrlseinl tartott felvtelek
szerepe az egyb vizsglmdszerek, mint ultrahang, MR megjelensvel cskkent.
Ultrahang
Az elmlt vekben az ultrahangvizsglatnak risi
jelentsge lett a mozgsszervi diagnosztikban. A
vizsglat relatve olcs, knnyen hozzfrhet, br a
megfelel technikai alapkvetelmnyek nem mindenhol llnak rendelkezsre. Vizsglat sorn, mely
ionizl sugrzstl mentes, lehetsg nylik az
ellenoldali kpletekkel val sszevetsre, valamint
az n- s szalagkpletek dinamikus vizsglatra.
A vizsglmdszernek fontos szerepe van a csecsem-cspvizsglatokban, a rottorkpeny llapotnak megtlsben, reumatolgiai elvltozsok
(csonterzik, folyadkgylemek) vizsglatban,
lgyrszdaganatok, izomsrlsek kvetsben.
618 A mozgsszervi rendszer kpalkot diagnosztikja
Csontszcintigrfia
A vizsglat kpes az egsz csontrendszer egyidej
brzolsra. A vizsglat indikcii kz tartozik traums elvltozsok, tumorok (primer vagy metastasis), gyulladsos megbetegedsek, fertzsek s
metabolikus csontbetegsgek kimutatsa. A mdszer magas szenzitivits, de nem specifikus.
CT
A CT vizsglat a mozgsszervi diagnosztikban
kiegszt szerepet kap, elssorban a csontszerkezet fknt a corticalis llomny megtlsben,
amennyiben a rntgenfelvtelek nem nyjtanak
elgsges informcit. Ez akkor fordulhat el, ha
bonyolult szerkezet zletet vagy mlyen fekv
anatmiai struktrt vizsglunk. Elbbire plda
lehet a csukl-rgi, ahol egy kztcsonttrst
nem biztos, hogy brzolhat rntgenfelvtelekkel.
Utbbira plda lehet az SI zlet vagy egy komplex
medencetrs, amelyet a rntgenvizsglat csak
igen korltozottan tud megjelenteni.
A CT a lgyrszek vizsglatban, elssorban
meszesedsek kimutatsban lehet hasznos (pl.
myositis ossificans), megint csak elssorban mlyen
fekv struktrk esetben.
A mozgsszervi kontextusban vgzett CT vizsglatok sorn intravns kontrasztanyagot ellenttben ms szervrendszerek vizsglatval nem
hasznlunk.
Nyilvnval htrnya ennek a techniknak az
ionizl sugrterhels.
MR
Az MR vizsglat hallatlan elnye, hogy a mozgsszervi rendszer sszes elemt egyszerre tudja vizsglni, a csontveltl a brig, kontraszt felbontsa
kivl.
Bizonyos esetekben az MR vizsglat ma mr az
elsknt vlasztand msodik kpalkot eljrs,
azaz pldul a trd betegsgeinek kpalkotsban
a rntgenvizsglatot gyakran mr MR vizsglat
kveti.
Az MR vizsglat kpes a csont corticalis s trabecularis llomnynak lekpezsre, amelyek a
kpen negatvak, azaz jelmentes struktraknt
brzoldnak. A corticalist megkml, a trabecularis llomnyt rint trsek MR vizsglattal kimutat-
A mozgsszervi rendszer kpalkot diagnosztikja 619
hatk lehetnek akkor is, ha rntgen- vagy CT vizsglattal nem. Nagy segtsg ebben, hogy nem csak a
csont vza, hanem a csont velllomnya is brzolhat, a fenti plda esetben a csont trst ksr velllomnyi eltrs, az dma. De az sszes
velllomnyt rint folyamat (gyullads, infekci,
necrosis s infarctus, trfoglals) vonatkozsban
igen nagy az MR vizsglat szenzitivitsa.
Az zletek porcfelsznnek teljes egszt egyedl MR vizsglattal tudjuk brzolni. Errl a rntgen- s CT vizsglatok csak indirekt informcival
szolglnak, az ultrahang pedig csak rszleteit jelenti meg az egyes zletek porcfelsznnek.
Mg az ultrahangvizsglat a felsznes lgyrszeket
(szalagok, izmok, inak) jl brzolja, addig az zletek
mlyn lv szalagokat (pl. a trd keresztszalagokat),
vagy a mlyen fekv izmokatinakat (pl. az adductor
izmok eredst) mr csak korltozottan kpes lttrbe hozni, ezeknek megbzhat vizsglmdszere
az MR. A rostos porc struktrk, mint a trdben a
meniscus vagy a vllzleti labrum, szintn csak MR
vizsglattal brzolhatk teljessgkben.
A lgyrsz (izom, n, szalag) srlsek megtlse
klinikailag nehz lehet, az MR vizsglat azonostja a
srlt struktrkat, megadja a srls slyossgnak mrtkt, ezltal irnyt szab a kezelsnek, ezen
tlmenen pedig a kvetsben, komplikcik
kimutatsban is hasznos lehet.
A lgyrszek benignus s malignus tumorainak
kimutatsban, karakterizlsban, stdium beosztsban, valamint utnkvetsben is csaknem
mindig kikerlhetetlen az MR vizsglat.
A rutinszeren vgzett, ortopdiai jelleg vizsglatok sorn ltalban nincs szksg intravns
kontrasztanyag adsra. Trfoglal folyamat kivizsglsa kapcsn azonban ez elengedhetetlen.
Az MR vizsglatnak nyilvnval elnye, hogy
nem jr ionizl sugrterhelssel, de tudni kell,
hogy az ers mgneses tr miatt lteznek abszolt
kontraindikcii.
Vllzlet
Anatmiai ttekints
A kar mozgsainak 2/3-a a glenohumeralis zletben megy vgbe, 1/3-a az n. thoracoscapularis
zletben. A vllv tovbbi kt zletnek, a sternoclavicularis s acromioclavicularis zleteknek a
mozgkonysga is nagy jelentsg.
A vllzlet az emberi szervezet legnagyobb

mozgsterjedelm zlete, az zleti vpt a scapula
cavitas glenoidealisa, az zfejet a caput humeri
kpezi. Az zfelsznek kztt jelents mretbeli
diszkrepancia van, melynek kvetkeztben az zletben a stabilits csontos eleme gyakorlatilag
hinyzik. A vpaperem mentn krbefut rostos
porc (labrum glenoidale) a csontos vpt szlesti
s mlyti. Az zleti tok ers, de laza, a csontos glenoid peremen s a labrum glenoidaln ered s a
humerus collum anatomicumon tapad. Az zlet
statikus stabiliztorai a szalagok. Cranialisan a ligamentum coracohumerale az zleti tok szalagszeren megerstett rsze, mely a processus coracoideus tvrl ered s a humerus tuberculum minus
szomszdsgban tapad. Az zleti tok ells rszt
3 szalag ersti (fels, kzps s als glenohumeralis szalag), melyek kzl az als glenohumeralis szalag az inferior labrummal egytt a humerus fej stabilizlsban kiemelked szereppel br. Mechanikai
szempontbl fontos szalag mg a processus coracoideus s acromion kztti teret thidal ligamentum coracoacromiale, mely a humerus fej felett boltozatot kpezve megakadlyozza annak cranial irny kros elmozdulst. A dimanikus stabiliztorok
legfontosabb eleme a scapulrl ered s a humerus tuberculum maiusan s minusn tapad vllvi
izmok inai ltal alkotott, az zleti tokot legalbb 3/4
rszben krlvev rottorkpeny (ROK). A humerus fejre depresszor hatssal br az intraarticularisan
ered (tuberculum supraglenoideale) s rszben
intraarticularisan fut m. biceps brachii hossz fej
ina, mely a sulcus intertubercularisban hagyja el az
zletet.
A vllzlet krnyezetben tbb nyktml
(bursa) is elhelyezkedik. Legfontosabb az acromion
s deltaizom, valamint a ROK inak kztti trben
elhelyezked subacromialis bursa, mely a humerus
fej abdukcis mozgst, rotcijt knnyti s vdi a
ROK inakat.
Vizsglmdszerek
A hagyomnyos rntgenfelvtelek az akut trauma
s a degeneratv zleti/ csont folyamatok diagnosztikjban elsdlegesek, de impingement-re s
rottorkpeny-srlsre utal tnetek esetn is
gyakran elkszl differencildiagnosztikai clbl. Az
UH s MR ma mr teljesen kivltotta a korbban
alkalmazott artrogrfit. A vllzleti UH gyakorlott
kzben az MR vizsglattal megegyez pontossg-
gal diagnosztizlja a rottorkpeny-srlseket,

impingement szindrma morfolgiai elvltozsait,
tovbb az izmok s vllkrnyki inak (pl. biceps
hossz fej n), zleti folyadkgylemek s a bursk
megtlsben is kiemelked szereppel br. Elnye
a dinamikus, passzv vagy aktv mozgs kzben trtn vizsglati lehetsg. MR vizsglattal ugyanakkor egyidben jl vizsglhat a vllzlet valamennyi alkoteleme: a csontok, a porcfelsznek, labrum,
szalagok s inak, izmok s a subcutan zsrszvet is.
A vllzlet instabilitst okoz intraarticularis elvltozsok diagnosztikjban az MR vizsglatnak kizrlagos szerepe van. Tovbb az zleti regbe
beadott gadolinium tartalm kontrasztanyagos
vizsglattal kiegsztve (MR artrogrfia) a labrum,
az zleti tok s szalagsrlsek kzel 100%-os szenzitivitssal s specificitssal megtlhetk.
Vllzleti betegsgek
A vll a trd utn leggyakrabban vizsglt zlet. A
betegek az albbi panaszokkal, klinikai tnetek
alapjn kerlnek kpalkot diagnosztikai vizsglatra: nem-specifikus fjdalom, fjdalom s mozgs
korltozottsg abdukcio sorn (impingement szindrma) s zleti instabilits jelei.
Nem-specifikus fjdalom
A nem-specifikus fjdalom leggyakoribb okai arthropathik, tumorok s gyulladsos folyamatok. Az
osteonecrosis s neurogn arthropathik ritka krkpek.
Arthropathia. Az arthrosis morfolgiai eltrsei
megegyeznek ms synovialis zletek jl ismert
elvltozsaival: zleti porcfelsznek destrukcija,
subchondralis csontllomnyban reaktv lzik,
peremszli osteophytk, zleti tok megvastagodsa. Diagnosztikjukban a rntgenfelvtel ltalban
elegend. Nem-infektv s nem-degeneratv
monoarthropathik a vllzletben ritkk. Synovialis
chondromatosisban metaplasia kvetkeztben
porcszigetek jelennek meg a synoviumban. A krfolyamat jelentkezhet foklis synovialis gcknt
vagy zleti szabadtestek formjban, melyek ltalban lamellaris formban meszesednek, ilyenkor
rntgenfelvtelen is elklnthetk. MR-rel a porcos
szabadtestek T2-n magas jeladsak, mg az elmeszesedett lzik alacsony jelintenzits formjban
lthatk. Synovialis megbetegedsek gyakran rin-

tik a burskat. A subacromialis bursitis ltalban
impingement kvetkezmnye.
Gyulladsos folyamatok. Infektv arthritisben
zleti folyadkgylem, synovialis dma s hypertrophia, periarticularis dma fordulhat el erzival
vagy anlkl. UH vezrlssel knnyen s egyszeren lehet aspircit vgezni az zleti folyadkbl.
Rheumatoid arthritisben dominlnak a chondralis
s subchondralis cysticus erzik az zleti felsznek
mentn, ltalban markns a synovialis hypertrophia. Infektv s tuberkulotikus arthropathiban a
subacromialis bursban gyakran lthatk fibrosus
szerkezet, kerek-ovlis szabadtestek (rice-bodies).
Tumor. A humerus fejben leggyakrabban elfordul primer csonttumor a chondroblastoma
(benignus) s a chondrosarcoma (malignus). A kt
tumor differencilsa nehz, mindkett tartalmazhat meszesedst, s a chondroblastoma is gyakran
agresszv, destrulhatja a corticalist. A malignus
tumorok kzl mg a metastasisok, lymphomk s
osteosarcomk gyakoribbak a humerus proximalis
rszben. Benignus csontfolyamatok kzl legjellemzbb a simplex csontcysta a humerus proximalis metaphysisben, illetve az eosinophil granuloma
a claviculban. Tumorok pontos kiterjedsnek, a
krnyez szvetekhez (periosteum, parossealis
lgyrszek, izmok, erek s idegek) val viszonynak
tisztzsban a kontrasztanyagos MR vizsglat a
vlasztand mdszer.
Impingement szindrma,
rottorkpeny-srls
Az impingement szindrma tnetegyttese a leggyakoribb klinikai entits a vllzletben s leggyakoribb indikcija a vllzlettel kapcsolatos kpalkot vizsglatoknak. Defincija a vllv fjdalmas
tnetcsoportja, mely tpusosan a kar elevcija s
rotcija kzben jelentkezik, s jszaka gynyugalomban fokozdik. A krkp lnyege a humerus fej
s az coracoacromialis v kztti tr beszklse,
melynek oka lehet az ittlv lgyrszek megvastagodsa (rottorkpeny tendinosis, subacromialis
bursitis), az vet alkot csontok morfolgia elvltozsa (acromion alaki varicii, subacromialis osteophyta, humerus tuberculum maius csontos deformitsa), a rottorkpeny funkcijnak krosodsa
(izmok gyenglse, inak szakadsa). A betegsg
tpusosan 40 ves kor felett jelentkezik s az letkor
elrehaladtval egyre gyakoribb, de kockzati
tnyezt jelent a tarts, fej feletti munkavgzs, a

repetitv trauma, pl. bizonyos sportok esetn (tenisz,
dob atltk) s a vibrcis rtalom.
A krkp primeren a supraspinatus inat s a
subacromialis burst rinti. A kiindul pathologiai
elvltozs ltalban az n degenercija. A folyamat
elrehaladtval msodlagosan az acromion als felsznn osteophytk kpzdhetnek, a coracoacromialis szalag megvastagodik, ami a subacromialis
teret tovbb szkti. A degenerldott, gyengl n
fokozatosan elvkonyodik s felrostozdik, majd
llomnyban elszr rszleges, majd teljes szakads jn ltre. A folyamat a supraspinatus nrl dorsalis irnyba haladva rterjedhet az infraspinatus
nra vagy anterior irnyban a subscapularis nra. A
m. biceps brachii hossz inban is hasonl mechanizmus kapcsn elszr tendinopathia, majd szakads kvetkezhet be. Akut trauma kvetkeztben
egszsges n ritkn szakad, kivtelt jelent 40 ves
kor felett ells-als vllzleti ficam kapcsn bekvetkez primer subscapularis n ruptura.
Impingement esetn a kpalkot diagnosztika
elsdleges clja az nszakads tnynek igazolsa
s a ruptura kiterjedsnek meghatrozsa.
Tisztzni kell, hogy a szakads rszleges-e vagy teljes. Rszleges szakadsok gyakrabban az n articularis felsznt rintik, ritkbban a bursalis oldalon vagy
az n llomnyban centrlisan vannak. Teljes ruptura esetn a proximalis nvg klnbz mrtkben visszahzdik. Az nretrakci mrtke, az rintett izom atrfija s krnikus szakadsok esetn
bekvetkez, az izmokat rint zsros involucija
befolysolja a sebszi helyrellts sikeressgt s a
ksbbi re-ruptura elfordulst. A supraspinatus n
szakadsa gyakran rterjed a szomszdos inakra.
Kt vagy tbb n rupturja esetn masszv ROK szakadsrl beszlnk (13.1. bra).
UH s MR vizsglattal az elbbiekben felsorolt
morfolgiai jellemzk jl megtlhetk. UH-val az n
folytonossgnak megszakadsa, megvltozott
echogenitsa s kontrjnak deformitsa ltszik. A
subacromialis bursban lv folyadk s a tuberculum maius felszn csontkontrjnak egyenetlensgei is jl detektlhatk. A rszleges szakadsok s
azok mlysgi kiterjedse MR-rel pontosabban
meghatrozhatk, mint UH-val. Rszleges szakads
esetn az articularis vagy a burslis felszn mentn
lthat folyadksv s hiperintenzits a szakads
nagysgtl fgg mlysgi kiterjedsben, ugyanakkor az ellenoldali nfelszni kontr intakt. Teljes
szakads esetn az n teljes vastagsgt, mindkt
felsznt rinti a folytonossg-megszakads, ennek
megfelelen ltszik folyadksv/hiperintenzits az

n llomnyban a T2 slyozott mrseken. Az
nszakadsok kiterjedse, az egyes inak rintettsge
mindig tbb irnybl rtkelendk, elsdleges
azonban a sagittalis sk MR kpek elemzse.
Masszv ROK szakadsoknl a proximalis nvgek
gyakran jelentsen, a vpaperem mg retrahldnak, az izmokban jelents atrophia van, a humerus
A
13.1. bra.
Coronalis sk PD felvtelen kiterjedt rottor kpeny szakads lthat. A humerus feje cranilisan subluxalodott, elri
az arcomiont. Mind a supraspinatus, mind az infraspinatus
izom nagyfok atrophija brzoldott. A sagittlis zsrelnyomsos PD felvtelen a supraspinatus s infraspinatus n
nem ltahat a visszahzds miatt
fej gyakran cranial irnyba subluxldik. A humerus

fej s az acromion kztti tr jelentsen beszkl, a
csontfelsznek egymshoz rnek s lecsiszoldnak,
a subcorticalis csontllomnyban degeneratv
elvltozsok jnnek ltre, ezt az llapotot nevezzk
ROK-arthropathinak. Jellegzetes morfolgiai jelei
rntgenfelvtelen is jl lthatk.
Impingementre hajlamost kockzati tnyezk
is jl megtlhetk MR-rel s gyakran ultrahanggal
is. A subacromialis osteophytk, a lateral fel lejt
vagy alacsonyan fekv acromion, az acromion anatmia konfigurcijnak egyes tpusai a subacromialis teret szktik, ezltal a subacromialis bursa s
supraspinatus n bursalis felsznnek irritcijt
okozzk a kar abdukcija sorn. Az AC zlet arthrosisa s az os acromiale, mint nem csontosodott s
esetenknt mobilis csontmag szintn okozhat fjdalmas tnetcsoportot.
Rotatorkpeny-tendinosis. A ROK inak degenercija (tendinosis) 4050 ves letkor utn egyre
gyakrabban elfordul, letkorral jr, rszben fiziolgis, degeneratv folyamat. MR-rel az n llomnyban megjelen, fokozott jelads, s az n megvastagodsa jellemzi, p felszni kontrokkal. Ez a
hiperintenzits tpusosan a rvid TE idej mrseken (T1 s protondenzits szekvencikon) lthat,
a hossz TE mrseken tendinosisban nincs vagy
csak minimlis jelvltozs van. UH-val az n echogenitsa vltozik meg. Subacromialis bursitis, a tuberculum maius kontrjnak egyenetlensge, feltredezettsge, valamint subacromialis osteophytk
gyakori ksr jelensgek. A rszleges szakads s
tendinosis differencilsa nem mindig lehetsges.
Subcoracoid impingement. Subcoracoid
impingement esetn a subscapularis n szorul be a
processus coracoideus s humerus fej tuberculum
minusa kz. Tpusosan ells vllfjdalommal jr.
Az nban tendinosis, elrehaladott esetben rszleges vagy teljes szakads jhet ltre. A coracohumeralis tvolsg 6 mm al cskkense az impingmentre felhvja a figyelmet, axialis s sagittalis sk MR
szekvencikon jl megtlhet.
Posterosuperior impingement. E bels
impingement nvvel is elltott krkpet a postero-superior labrum degenercija/szakadsa s az
infraspinatus valamint supraspinatus inak articularis
felszni szakadsai jellemzik. A krkp csaknem kizrlagosan a dob atltknl fordul el, a kivlt ok
a labrum s az rintett inak kztti repetitv tkzs/srlds.
Subscapularis n szakads. A subscapularis n
izollt srlse ritka, akut hyperextensival s kiro-

tcival jr trauma, illetve 40 ves kor felett ells-als vllzleti luxatio kvetkezmnye lehet.
UH-val s MR-rel is jl lthat, az n llomnyban
folyadk struktra jelenik meg, mely teljes szakadsnl az articularis felszntl a burslis felsznig
kvethet, az elszakadt n pedig retrahldhat.
Supraspinatus n szakadshoz trsul subscapularis
n szakadsoknl ltalban az n fels harmada rintett, gyakran a rotator interval terletben (subscapularis s supraspinatus n kztti terlet) is van
szalagsrls, a ligamentum coracohumerale srl.
Az elbbi szalag srlse s subscapularis n szakadsa esetn a biceps n medialis irny subluxatija
gyakori (lsd lejebb).
Bicepsn elvltozsai. Impingement szindrma
gyakori kvetkezmnye a m. biceps brachii hossz
fej innak degenercija (tendinosis) s rszleges
vagy teljes szakadsa. Az n intraarticularis szakasza
is a coracoacromialis v alatt halad el, azltal az n
llomnyban zajl degeneratv elvltozsok mellett mechanikai irritcinak is ki van tve. A tendinosis jele a ROK inak degeneratv folyamathoz hasonlan jelintenzits fokozds az n llomnyn bell a
rvid TE paramterrel rendelkez mrseken. A szakads egyrtelm jele, hogy az n nem brzolhat
az zletben s/vagy a sulcus intertubercularisban.
Tovbb a retrahldott, distalis nrszlet s izom
UH-val s MR-rel is megtallhat.
Az n medialis diszlokcija a coracohumeralis
szalag vagy subscapularis n rszleges vagy teljes
szakadsnak kvetkezmnye lehet. Az n ilyenkor a
sulcus intertubercularistl medialisan az zleti regen bell van, knnyen sszetveszthet a kzps
glenohumeralis szalaggal, de ha mg medialisabban helyezkedik el, akkor labrum srlst is utnozhat. Az n diszlokcija nha bizonyos kar mozdulatoknl (pl. maximalis kirotci) kvetkezik be, ilyenkor a dinamikus ultrahangnak van fontos diagnosztikus szerepe.
A biceps nhvelyben lv folyadk vllzleti
folyadk felszaporods mellett gyakori lelet, mivel
az nhvely kzlekedik a vllzlettel. Primer tenosynovitisrl csak akkor beszlhetnk, ha a vllzletben nincs folyadk.
Befagyott vll szindrma

A befagyott vll szindrmt klinikailag a vllzlet
jelents mozgskorltozottsga jellemzi, pathologiailag adhesiv capsulitis kvetkezmnye (13.2.
bra). Kpalkot diagnosztikja nehz, ugyanis a
spontn gygyuls s a msz-depozitumok felszvdsa is gyakori.
Glenohumeralis instabilits
13.2. bra.
Befagyott vll szindrma. Coronalis zsrelnyomsos protondenzits felvtelen lthat, hogy a vllizlet tokja megvastagodott s oedems
capsularis adhzik nha csak minimlis synovialis

dma/hypertrophia formjban lthatk a rotator interval (supraspinatus s subscapularis n
kztti tr) terletben, illetve az als glenohumeralis szalagok mentn s az zlet axillaris thajlsban. Az elvltozsok UH-val foklis lgyrsz duzzanat, MR-rel az rintett rgikban lv szalagok dmja s synovialis hypertrophia formjban lthatk a T2 slyozott mrseken.
Calcifiklt peritendinitis
Ismeretlen etiolgij, gyakran ers fjdalommal
jr betegsg, melynek sorn az inakban s az inak
krnyezetben calcium-lerakdsok keletkeznek.
Leggyakrabban a supraspinatus n rintett. A mszszemcsk a rntgenfelvtelen is jl lthatk, az axialis irny felvtelnek az infraspinatus s subscapularis n rintettsgnek elklntsben van szerepe.
UH-val a msz echods, gyakran hangrnykot ad.
MR-rel a kisebb jelszegny meszesedsek az egybknt is jelszegny inakban nem mindig lthatk. A
tnetek lehetnek slyosak, ers fjdalommal, de
Az instabilits fogalma a hyperlaxits, a subluxatio

s luxatio klnbz eredet s megjelens formit tartalmazza. Mechanikailag s kezelsi szempontbl klnbsget kell tenni traums s nem-traums instabilitsok kztt. A traums subluxatit
vagy luxatit kls erbehats hozza ltre s szekunder srlsek jellemzik. A vpaperem srlse
jelentheti az zleti tok levlst, a labrum glenoidale klnbz mrtk srlst, esetleg a csontos
vpaperem letrst, de akr mindhrom elvltozst egyidejleg. A ficamodott fejen a vpa kemny
le impresszis trst okozhat, melyet HillSachslzinak neveznk. Ezek a srlsek az ells ficam
kapcsn jnnek ltre, gyakran a rutin 2 irny rntgenfelvtelen nem lthatk, de alapjt kpezhetik a
ficam ksbbi recidvinak.
A nem-traums vagy habitulis vllficamhoz
elg egy gyetlen, kombinlt mozdulatsor. Ilyen
ficamok mgtt veleszletett prediszponl tnyezk felelsek, mint pl. a vpa hypoplasija, a labrum
vagy a glenohumeralis szalagok rszleges hinya.
Az instabilitsokat osztlyozhatjuk prediszponl irnyuk szerint is. Az unidirectionalis instabilitsok tpusosan traumsak, a subluxatio vagy luxatio
mindig egy s ugyanazon irnyban trtnik. Az
instabilitsok 95%-ban ells-als (anteroinferior),
kb. 3%-ban hts irnyak, a maradk 2 szzalk a
tbbi irnyban oszlik meg.
Az instabilitsok kpalkot diagnosztikjban az
MR az elsdleges. MR artrogrfival kombinlva a
labrum s szalagsrlsek diagnosztikja 9297%os szenzitivitst s specificitst mutat.
Anteroinferior glenohumeralis instabilits.
Traums erbehats sorn bekvetkez ells-als
luxatio kvetkezmnye, az antero-inferior labroligamentosus komplexum klnbz mrtk leszakadsa a glenoid peremrl (fibrosus Bankart-lzi). A
srls kombinldhat a vpaperem trsvel
(csontos Bankart-lzi) illetve a humerus fej postero-lateralis pereme mentn a fentiekben emltett
HillSachs-lzival. A Bankart-lzinak mg szmos
varicija ismert, attl fggen, hogy a labrum
srls lokalizcijban a vpaperemen tapad
periosteum vagy a vpt bort porc srl-e. Az
egyes srls tpusokat az angol elnevezsbl szrmaz rvidtsekkel illeti a szakirodalom (pl. ALPSA,
13.3. bra.
ALPSA lzi. Az axilis PD FS felvtelen lthat, hogy az ells labrum medilisan diszlokldott
GLAD lzi, Perthes-lzi). (13.3. bra) Ezen lzik

differencilsa MR artrogrfia nlkl gyakran nem
lehetsges.
Glenohumeralis szalagok szakadsa. Az
anterior irny instabilits gyakran jr a glenohumeralis szalagok szakadsval, leggyakrabban az
als glenohumeralis szalag ells ktegnek srlse fordul el. A szalag leszakadhat a humeralis
tapadsrl (HAGL-lzi) vagy a glenoidalis tapadsrl (GAGL-lzi), de srlhet a szalag centrlis
rsze is. MR-rel a szalag megvastagodsa s dmja, valamint retrakcija igazolhat. Avulzis srls esetn a humerus fej vagy a csontos glenoid
perem antero-inferior peremn lthat csont
dma, esetleg kitrtt csontdarab.
SLAP-lzi. A fels (superior) labrum anterior
s/vagy posterior irnyba terjed szakadsai leggyakrabban a m. biceps brachii hossz fej n ltal
kifejtett repetitv trakcis (hz) jelleg traumk
kvetkeztben jnnek ltre, s az erbehats cscspontjnak megfelelen az n eredsnl (biceps-labralis komplexum) kezddnek. A labrum s biceps n
rintettsgnek mrtktl fggen 4 alaptpusa
(SLAP I-IV lzik) kerlt korbban lersra, de ma
mr tbb altpus, illetve a labrum hosszabb szakaszra s a glenohumeralis szalagokra is rterjed
tovbbi tpusai is ismertek (SLAP V-IX). Differencil
diagnosztikjukban szintn az MR artrogrfia a legjelentsebb.
Posterior glenohumeralis instabilits. Hts
luxatio esetn a hts, ltalban a posteroinferior

labrum srlse (reverz Bankart-lzi) illetve a
humerus fej anterosuperior peremnek impactis
srlse lthat (reverz HillSachs-lzi).
Multidirectionalis instabilits. A multidirectionalis instabilits tpusosan nem-traums eredet,
legalbb kt instabilitsi irny jellemzi, de az als
irny mindegyiknek a velejrja. Gyakran mindkt
vllzletet rinti s egyb zletek hyperlaxitsa is
elfordul. Htterben valsznleg veleszletett
ktszveti gyengesg, ebbl ered zleti tok s
szalag gyengesg, tovbb a cavitas glenoidlis s
labrum hypoplasija is llhat. MR-en lthat elvltozsok gyakran minimlisak, nem minden esetben
verifiklhatk.
Paralabralis cysta. A paralabralis cisztk univagy multilocularis cystk, melyek gyakran egytt
jrnak a labrum srlsekkel, ezltal indirekt jelei a
glenohumeralis instabilitsoknak. A cystk folyadktartalma a labroligamentosus komplexum srlsn keresztl kikerl zleti folyadkbl szrmazik. A cystk a csontos glenoid perem mgtt
medial irnyba terjedve az itt halad idegeket
komprimlhatjk s msodlagosan a vllvi izmok
denervcijt s izom atrfijt okozhatjk. A cystk folyadktartalm (T2 slyozott mrsen jelds)
kpletknt a labrum mellett s mgtt lthatk.
Ideg kompresszi esetn az izmok denervcija
STIR s egyb zsrelnyomsos szekvencikon az
rintett izmok llomnyban diffz jelfokozdsknt lthat (13.4. bra). Az izom atrfia a T1 slyo-
13.4. bra.
Paralabrlis cysta a m. infraspinatus denervcis oedemjval (n. suprascapularis compressio) sagittalis sk T2 felvtelen
zott szekvencikon az izomrostok mennyisgnek

cskkense s az izomrostok kztti zsrfelszaporods formjban diagnosztizlhat.
Labrum, glenohumeralis szalagok s zleti
tok anatmiai varicii. Bizonyos anatmia varicik patolgis folyamatot utnozhatnak, ezrt
ismeretk fontos a diagnosztikus rtkelshez.
A labrum anatmiai varicii ha a labrumra
rvettjk egy ra szmlapjt leginkbb 12 s 3
ra irnyban fordulnak el. A sublabralis foramen
kb. 1 ra irnyban, a kb. 12 mm hosszan kvethet sublabralis recessus 12 ra irnyban, a biceps n
tapadsnak lokalizcijban gyakori varins. A
Buford-komplex esetn az anterosuperior labrum
hinyzik, a vastag, ktegszer kzps glenohumeralis szalag a superior labrumon ered. Mindhrom
elvltozs labrumsrlsnek elnzhet.
Az zleti tok ells rsznek tapadsa lehet kzvetlenl a cavitas glenoidalis peremn, attl 1 cm-n
bell vagy tl, mindhrom tapads norml anatmiai varici.
Diagnosztikja terhelses rntgenfelvtelen, UH-val

s MR-rel egyarnt lehetsges. Az utbbi kt mdszerrel a tok s a szalagsrlsek mrtke is egyrtelmen megtlhet.
A knyk elvltozsai
Sternoclavicularis zlet
Akut trauma
Akut nsrlsek. A distalis biceps n szakadsa ltalban kzpkor frfiaknl fordul el, nehz trgyak
emelst kveten. A srls ltalban az n distalis,
tapadsi rszt rinti. A proximlis nrsz s az izom
retrakcijnak mrtke fgg a biceps aponeurosis
srlsnek mrtktl is.
Mind az ultrahang mind az MR igazolhatja az n
szakadst, valamint meg tudja llaptani a visszahzdott nszakasz helyt, ami fontos a mtti tervezsben. Krnikus nszakads az izom atrfijhoz
s zsros infiltrcijhoz vezet.
A triceps n valamint a flexor- s extensor inak
szakadsa ritka.
Akut szalagsrlsek. Mind a medialis mind a lateralis kollateralis szalagok srlse a knyk zlet
instabilitshoz vezet. A srls bekvetkezhet
direkt trauma, luxatio kvetkeztben is. Gyakori oka
lehet medialis vagy lateralis epicondylitis is. A szalagsrls dinamikus ultrahangvizsglatnl az
instabilits mrtkt is meg lehet llaptani. Az MR
vizsglat elnye a szalag krli csont s lgyrszkpletek brzolsban van.
Csontsrlsek. Gyermekkorban elssorban supracondylaris humerus trs, vagy a medialis epicondylus avulzis trse fordul el. Gyermekeknl fontos a hat csontosodsi mag megjelensnek sorrendjre is figyelni.
Felntt korban inkbb a radius fej s nyak srlse a gyakoribb. Az oldalfelvtelen az ells s
htuls zsrprna elemelkedse mg az p csontszerkezet mellett is felveti a trs gyanjt.
Sportolknl elfordulhat a processus coronoideus stressz trse, felntt korban vagy fiatalok esetben az olecranon physis stressz srlse. Ezekben
az esetekben a rntgenfelvtel gyakran negatv, az
MR vizsglat adhatja meg a diagnzist.
A sternoclavicularis zlet diagnosztikjra leggyakrabban a rgiban tapinthat fjdalmas lgyrsz

duzzanat miatt kerl sor. Rntgenfelvtelen az zlet nem brzolhat jl, ezrt panaszok esetn
keresztmetszeti kpalkot mdszerre van szksg,
CT vagy MR vizsglat kszl. A duzzanat leggyakoribb oka arthrosis, osteophytkkal, zfelszni porcdestrukcival, sclerosissal s zleti tok hypertrophival. Periarticularis csontvel dma, zleti folyadk s paraarticularis lgyrsz tbblet esetn zleti
gyullads llhat a httrben. Differencil diagnosztikai problma esetn ultrahang vezrlssel az zlet knnyen punglhat vagy aspircis minta
vehet.
Acromioclavicularis zlet
Az acromioclavicularis (AC) zlet fjdalma gyakori
tnet, mgtte leggyakrabban az zlet arthrosisa
ll, ami rntgenfelvtelen is brzoldik. Az zleti
tok hypertrophija s a peremszli osteophytk
UH-val is jl lthatk, illetve dinamikus, mozgs kzben vgzett ultrahanggal az zfelsznek kztti
impingement jelei is vizsglhatk.
Masszv rotrkpeny srlseknl, amikor a
humerus fej cranialis irnyba subluxldik az zletbl s egy j zletet kpez a humerus fej az acromionnal, az lland irritci s abrzi kvetkeztben az AC zlet tokja elszakadhat. A folyamat
kvetkeztben a vllzlet kzlekedik az AC zlettel: a vllzleti folyadk szabadon tjut az AC zletbe s cranil irnyba gyakran terjedelmes multilocularis synovialis cysta formjban kiboltosul. A
nagy cystk a brfelsznt is eldombortjk, daganat gyanjt keltve. UH-val a cysta s annak kapcsolata az AC zlettel jl lthat, MR-rel pedig a
komplex ROK arthropathia s kvetkezmnyei egyarnt rtkelhetk.
Az AC zlet subluxatioja s luxatioja traums
erbehats hatsra jn ltre, a srls klnbz
slyossg lehet attl fggen, hogy csak az zleti
tok vagy a coracoclavicularis szalagok is srlnek-e.
A clavicula ennek megfelelen klnbz mrtkben subluxaldik vagy luxaldik az zletbl.
Knykzlet
Vizsglmdszerek
Hagyomnyos rntgenfelvtel s a CT-vizsglat jl
brzoljk a csontos elvltozsokat, valamint az zletben s krnykn zajl, lgyrsz meszesedssel
jr folyamatokat. Az ells s hts zsrprnk
elemelkedsbl traumra, synovitisre lehet kvetkeztetni.
Ultrahangvizsglatnak az zleti folyadkgylem, synovitis s szabadtestek kimutatsban van
szerepe. Jl hasznlhat a vizsglat az zlet krnyki inak, izmok, bursk megtlsben is, elssorban
gyulladsos megbetegedsekben, valamint krnikus, stressz induklta elvltozsokban, mint az epicondylitis vagy tendinopathia.
A legtbb esetben az MR-vizsglatnak van a legkomolyabb szerepe a diagnzis fellltsban, mivel
tbb skban jelenti meg gy a csontos, mint a lgyrsz kpleteket. Osteochondritis dissecans, szalag,
izom, vagy n srlsek esetn, valamint lgyrsz
tumoroknl is kiemelked jelentsg a vizsglat.
Csontszcintigrfinak, habr a gyulladsos s
daganatos elvltozsoknl magas a szenzitivitsa,
az alacsony specificits miatt nincs kiemelked szerepe a knyk betegsgeinek kpalkotsban.
A tnetek kzl a fjdalom, mozgskorltozottsg,

instabilits, valamint az zlet akadsa a leggyakoribb.
Krnikus fjdalom
Foklis fjdalom. Krnikus foklis fjdalomnak gyakran az zlet tarts megerltetse az oka, mely leggyakrabban az inakat rinti. Gyakran hasznljk a
lateralis vagy medialis epicondylitis kifejezst, habr
gyulladsos sejtek nem mutathatk ki az inakban
vagy a krnyezetkben. Mivel ilyen esetekben
ismtld mikrotrauma hatsra az inak, degener-

cija, hegesedse zajlik, a helyes megnevezs az
rintett inak tendinosisa.
Lateralis epicondylitis, ms nevn teniszknyk
(13.5. bra), az extensor inak degenercija, mg
medialis epicondylitis esetn a flexor/pronator inak
rintettek.
Mind az ultrahang, mind az MR vizsglat alkalmas az epicondylitisek kimutatsra.
Ultrahangvizsglatnl az rintett inak megvastagodsa lthat, az echoszerkezet elmosdsval,
valamint az nban fokozott Doppler-jellel. Az n
tapadsnl keletkez periostealis felrakdsokat
(enthesophyta) is lthatunk a vizsglattal.
MR vizsglattal az inak megvastagodst, valamint vzrzkeny szekvencikon jelintenzits fokozdst lthatunk az rintett inakban. A folyamat
elrehaladtval kisebb cystk is megjelenhetnek az
nban, mely ksbb az n rszleges, vagy teljes szakadshoz is vezethet.
Diffz fjdalom. Synovitis. A diffz knykfjdalom htterben gyakran a synovilis hrtya gyulladsa, synovitis ll. A synovitis oka sokfle lehet (trauma, fertzs, gyullads, degeneratv megbetegeds).
Ultrahang vizsglat zleti folyadkgylemet, a
zsrprnk elemelkedst mutatja. Doppler vizsglattal a synoviumban fokozott vrramls lthat.
MR vizsglattal esetleg lthat a synovium megvastagodsa, de ennek kimutatshoz gyakran iv.
kontrasztanyag szksges. Ha az zletben nagy
mennyisg hemosziderint mutat a vizsglat, akkor
a legvalsznbb diagnzis a hemophilia.
13.5. bra.
Teniszknyk. Coronlis sk PD FS felvtelen lthat, hogy
a kzs extensor n az eredsnl megvastagodott, jelintenzits fokozdssal, mely az n tendinosisra, rszleges szakadsra utal
Arthrosis. A knykzlet arthrosisa leggyakoribb a 40 feletti korosztlyban, illetve akiknl korbbi knyksrls fordult el, vagy az zlet fokozott
ignybevtelnek volt kitve. Hagyomnyos rntgenfelvtelen lthat az zleti rsek beszklse
valamint peremfelrakdsok a processus coronoideuson vagy a processus olecranin.
Az zlet akadsa
Szabadtestek. A trd utn a knykzletben fordul
el leggyakrabban zleti szabadtest. A leggyakoribb tnet az zlet akadsa, a mozgstartomny
beszklse.
Az els vizsglat a hagyomnyos rntgenfelvtel, mely azonban csak a meszes szabadtesteket
mutatja ki. Tovbbi htrnya a vizsglatnak, hogy
esetleges peremfelrakdsok megneheztik a diagnzist. Ultrahangvizsglattal knnyebben kimutathatak az zleti szabadtestek, ha felszaporodott az
zletben a folyadk.
Mind az MR s CT vizsglatok jl mutatjk az zleti testek mrett s pontos helyt.
Synovialis chondromatosis. Synovilis chondromatosisnl a subsynovialis rteg metaplasija kvetkeztben porcszigetek jelennek meg a synovilis
rtegben. Az zleti rsen kvl elfordulhat, minden synoviummal bortott kpletben, teht burskban s nhvelyekben is. A folyamat kezdetn csak
a synovium rintett, de szabadtestek mg nem
jelennek meg. Ksbb a synovilis rintettsg fokozatosan cskken s megjelennek a szabadtestek. A
szabadtestek kezdetben nem meszesednek vagy
csontosodnak, gy hagyomnyos felvtelen csak
indirekt jelekbl kvetkeztethetnk a jelenltkre
(zsrprnk elemelkedse, erozv csontelvltozsok).
Ultrahang s MR vizsglat a szabadtesteken kvl a
synovium rintettsgt is tudja igazolni.
Osteochondritis dissecans. Az osteochondritis dissecans a hyalinporc s az alatta fekv subcorticalis csontrsz foklis elvltozsa, amelynek elfordulsa elssorban serdlkorban gyakori. A knykben a capitulum
humeri ells rszn fordul el ltalban. Az elvltozs
gyakran magtl gygyul, de ha a csont-porc komplex
kilkdik, zleti szabadtest kpzdik, s a folyamat az
zlet korai degenercijhoz vezet.
A hagyomnyos felvtel igazolhatja a subcorticalis terlet rintettsgt, vagy esetleges csonthinyt is. A pontos staging-hez MR vizsglat szksges. Fontos megjegyezni, hogy a capitulum hts
rszn egy kis, hyalinporccal fedett benyomat lthat, mely normlis anatmiai varins s nem
sszekeverend osteochondritissel.
Bursitis. Legyakrabban a bursa olecrani gyulladst ltjuk, mely elfordulhat tarts nyoms (dikok),
vagy rgi trauma esetn. Klnfle gyulladsos
megbetegedsek esetn is gyakran rintett a bursa
olecrani (rheumatoid arthritis, kszvny).
A bursa bicipito-radialis gyulladsa megerltets (tendinosis) vagy a biceps n szakadsa esetn
gyakori (13.6. bra).
Bursitisek vizsglatnl mind az ultrahang, mind
az MR vizsglat szba jn.
Csukl, kz
A csukl zlet egy komplex anatmiai s funkcionlis egysg. Az elvltozsok nagy rszre egy
hagyomnyos rntgenvizsglat s alapos klinikai
vizsglat fnyt dert, de egyb vizsglati mdszerek, gymint ultrahang, CT, MR vagy (MR) artrogrfia szksgesek lehetnek a pontos diagnzis fellltshoz.
Csontelvltozsok
Akut csontsrlsek. A csukl srlsei leggyakrabban htrafesztett kzfejre esskor keletkeznek.
A srls tpusa fgg az letkortl, valamint a kivlt erk irnytl s a kzfej helyzettl is.
regkorban leggyakrabban a distalis radius trst
ltjuk (Colles-trs), mg fiatalkorban a scaphoideum trs a gyakoribb. Gyerekkorban a kztcsontok srlse ritka, ebben az letkorban a metacar-
13.6. bra.
Psoriasis. Biceps tendon enthesitis a bicipito-radialis bursa
synovitisvel axialis, zsrelnyomsos PD felvtelen
pusok s az ujjcsontok srlnek inkbb. A trsek

ltalban jl lthatak hagyomnyos rntgenfelvtelen.
Abban az esetben, amikor a srlst kvet
rntgenfelvtel negatv s trsre tovbbi gyan ll
fenn, a felvtelt megismtelhetjk 710 nap mlva,
amikor a korai callus kpzds hvja fel a figyelmet
az occult trsre.
A csontszcintigrfia rzkeny vizsglmdszer
az occult trsek kimutatsra, de a magas sugrzsi dzis s az alacsony trbeli felbonts miatt ritkbban alkalmazzuk.
A multislice CT elnye a kis szeletvastagsgban
s a tbbsk rekonstrukciban van.
Az MR vizsglat a j trbeli felbonts mellett
igen rzkeny mdszer az occult trsek kimutatsban, melyhez elgsges T1 slyozott s STIR
szekvencikat alkalmazni.
A kztcsontok kzl az os scaphoideum srl a
leggyakrabban, ltalban htrafesztett kzfejre
ess kvetkeztben. A viszonylag gyakori szvdmnyek miatt (pseudoarthrosis, avascularis necrosis), valamint mert a hagyomnyos rntgenvizsglat
gyakran negatv, a korai MR vizsglatot egyre gyakrabban vgzik a trs kimutatsra.
Krnikus csontelvltozsok
Os scaphoideum pseudoarthrosis, avascularis necrosis (AVN). Az os scaphoideum trsek 70%-a a
csont kzps, kiss vkonyabb szakaszn trtnik,
mg 20%-a a proximlis plusnl. A csont vrelltsa distalis irnybl trtnik ezrt trs esetn a proximalis plus avascularis necrosisa alakulhat ki. Az
AVN gyakoribb, ha a trs nem gygyul meg, mely
meglehetsen gyakran, az esetek 40%-ban fordul
el. A distalis scaphoideum trsek esetben ezek a
komplikcik ritkk.
A pseudoarthrosis kimutatsra a legjobb vizsglat a CT.
MR vizsglat esetn, ha a proximlis plus terletn mind T1 mind T2 slyozott szekvencikon
krosan alacsony jelads lthat, az avascularis necrosis gyanjt veti fel. Mivel a granulcis szvet is
adhat hasonl jeladst, legbiztosabban kontrasztanyag adsval llthatjuk fel az AVN diagnzist.
Morbus Kienbck. Az os lunatum avascularis necrosisa valsznleg repetitv mikrotrauma hatsra
alakul ki. Egyes szerzk szerint az ulna minus varici is szerepelhet az okok kztt. A betegsg ksi
stdiumban a hagyomnyos felvteleken a csont
sclerosisa s esetleges collapsusa lthat. A betegsg korai felismerse s a megfelel kezels alkalmazsa segthet a ksi szvdmnyek kialakuls-
nak megelzsben. Mieltt a rntgenfelvtelen

lthatak lennnek az elvltozsok, az MR vizsglat
kimutathatja a korai stdiumra jellemz csont dmt.
befecskendezskor a kontrasztanyag megjelenik a

DRU zleti rsben is. TFC degenerci esetn jelintenzits fokozds mutatkozhat a TFC llomnyn bell, mely a felsznt nem ri el.
TFCC-szakads esetn a distalis radioulnaris zlet (DRU) diszfunkcija alakulhat ki. Ennek oka lehet
mg gyulladsos arthropathia, a radius vagy ulna
zletbe hatol trse, vagy fejldsi rendellenessg is. A DRU zlet subluxatijnak kimutatsra
legclravezetbb mdszer mindkt oldali csukl
egyidej CT vizsglata mind pronatiban, mind
supinatiban.
lett a dinamikus vizsglat lehetsge. Tendinosis s

tendinopathia esetn az n megvastagodst s
bels szerkezeti eltrst mind az MR, mind az ultrahang vizsglat jl brzolja. Tenosynovitis esetn
az n krl lv folyadk szintn mindkt mdszerrel jl lthat. Krnikus tenosynovitis esetn az
nhvelyen bell fibrosis alakul ki, mely az nhvely
megvastagodsval jr, MR vizsglaton a T1 s T2
slyozott szekvencikon alacsony jeladssal. Az 1.
extensor nrekesz jellegzetes gyulladsa a de
Quervain tenosynovitis.
Idegkompresszis szindrmk. A kompresszis
neuropathik kzl a leggyakoribb a carpalis alagt
szindrma. Az elvltozs nknl gyakoribb, leggyakrabban ismtld mikrotrauma, flexor tenosynovitis vagy trfoglal folyamat (lgyrsztumor,
ganglion) az oka. A diagnzis legtbbszr klinikai.
Kpalkot diagnosztiknak ltalban a trfoglal
folyamat eredetnek tisztzsban van szerepe. Az
ultrahang vizsglat az ideg megvastagodst
mutatja. MR vizsglat is hasonl kpet ad, amihez
az ideg fokozott jeladsa trsul vzrzkeny szekvencikon.
A nervus ulnaris neuropathia lehet a Guyoncsatornt rint folyamatok kvetkezmnye, gyakran a hamulus ossis hamati trse, ganglion cysta,
ritkbban az a. ulnaris aneurysmja vltja ki (13.8.
bra).
Gyulladsos eredet elvltozsok. Synovitis
oka lehet arthritis vagy fertzs. Nem-fertzses
eredet gyulladsokban (rheumatoid arthritis, psoriasis) a korai diagnzis nagyon fontos. A rntgenfelvtelen jelentkez erozv csontelvltozs mr
ltalban ksi tnet. A cl a synovitis mielbbi
Krnikus lgyrszelvltozsok
Inak nem-traums eredet elvltozsai. Az inakat
rint elvltozsok gyakoriak a csukl krl s az
ujjakon. Az elvltozsok leggyakoribb oka trauma,
gyullads vagy tlterhels. A patolgis non bell
a hisztolgiai vizsglatok nem mutattak ki gyulladsos eredet sejteket, ezrt a tendinitis (tendonitis)
kifejezs hasznlata helytelen. Ehelyett inkbb a
tendinosis megnevezs ajnlott, ami megfelel egy
valsznleg mikrotrauma ltal kivltott, degeneratv folyamatnak az non bell, granulcis szvet
kpzdssel s fokozott rkpzdssel.
Ha az nhvelyben alakul ki gyulladsos folyamat, azt tenosynovitisnek nevezzk, ilyenkor az
nban gyakran nem lthat kros elvltozs.
A vizsglmdszerek kzl az els vlasztand
az ultrahang, amelynek elnye a j felbonts mel-
13.8. bra.
A. ulnaris aneurisma a n. ulnaris compressijval axialis PD
zsrelnyomsos felvtelen. Jl lthatak a pulzcis mtermkek
Lgyrszsrlsek
nsrlsek. Az nszakadsok okai kztt szerepelhetnek penetrl vagy tompa srlsek, illetve
klnbz arthritisek. Az utbbiak esetben az
extensor inak gyakrabban rintettek. Mind az UH,
mind az MR alkalmas az nszakadsok diagnzisra.
Az ultrahang vizsglat elnye az n dinamikus brzolsban van. Teljes nszakads esetn meg kell
hatrozni a retrahlt, proximalis nszakasz pontos
helyt.
Szalagsrlsek. A csukl-kzt szalagjai
kztt megklnbztetnk intrinsic s extrinsic
szalagokat.
Az extrinsic, felletes szalagokat MR vizsglattal
nehz brzolni, ezen segthet artrogrfis technika
alkalmazsa. A szalagok megnylsa vagy szakadsa statikus carpalis instabilitst okoz (DISI a lig.
scapholunatum szakadsa, a lunatum dorsalis rotcijval jr, VISI a lig. lunotriquetrum szakadsa, az
os lunatum volaris irny rotcijval jr). Az llapotot mind hagyomnyos, mind MR vizsglattal ki
lehet mutatni, de a szalagszakads mrtket csak
MR vizsglattal lehet megllaptani. Az MR artrogrfinak a legmagasabb a szenzitivitsa a szalagszakadsok kimutatsban.
A lig. scapholunatum s lig. lunotriquetrum szalagok szakadsa gyakran vezet krnikus csukl fjdalomhoz s instabilitshoz. A szalagszakadsok
miatt kialakul elmozdulsokat s a krnikus instabilits miatt kialakul degeneratv elvltozsokat
hagyomnyos felvteleken is jl lehet ltni (13.7.
bra).
TFCC-szakads. A TFCC egy komplex stabilizl lgyrszkplet az ulnocarpalis trben, mely a triangularis fibrocartilagineus discusbl (TFC) s a
krnyez szalagokbl, valamint a DRU zlet tokjbl ll. A TFC-szakads gyakori oka az ulnaris csuklfjdalomnak, a szakads lehet mind akut traums,
mind krnikus degeneratv tpus. A radialis perforci vagy szakads ltalban traums eredet.
A szakads nem mindig jr fjdalommal, gy a
klinikai s a radiolgiai kpet mindig egytt kell
rtelmezni.
Az MR artrogrfia a legpontosabb vizsglmdszer a TFC-szakadsok kimutatsban. Radiocarpalis
13.7. bra.
SLAC III. Krnikus SL dissocici miatt kialakul instabilits s
degeneratv elvltozsok PA csukl felvtelen
kimutatsa, melyre mind az MR, mind az ultrahang

(Doppler) alkalmas, utbbi elnye az egylsben
vgezhet mintavteli lehetsg.
Lgyrsz tumorok
Cysticus elvltozsok. A csukl s kzt zletekhez
kthet leggyakoribb cysts lgyrsz tumor a ganglion cysta. Az elvltozs kpalkot diagnosztikval
nem elklnthet a synoviocapsularis cysttl. Az
elvltozs okozhat fjdalmat, de elfordul, hogy
nincs klinikai tnete (occult ganglion).
Leggyakrabban dorsalisan helyezkedik el, a lig.
scapholunatumhoz ktheten. Volaris ganglionok
kzl a radialisan elhelyezked ganglion a leggyakoribb, mely a scaphotrapezoid zlettel ll kapcsolatban.
Szolid tumorok. Lipomk esetn a vizsglat f
clja inkbb a tumor mretnek, elhelyezkedsnek pontos meghatrozsa. A benignus lipomk
ltalban felletes elhelyezkedsek. A nagy kiterjeds, mlyen elhelyezked, s MR kpalkotssal
inhomogn szerkezet lipomk nagyobb arnyban
malignusak. Kln emltst rdemel a palmaris lipoma, mely ltalban a carpalis alagton halad t az
alkarrl a tenyr terletre s carpalis alagt szindromt okoz.
A perifris ideg eredet tumorok (schwannoma, neurofibroma) gyakran fordulnak el a csukl
krnykn, legtbbszr a n. medianust rintve.
Klinikailag lassan nvekv, rzkeny terimvel tallkozhatunk, amely distalis tneteket okozhat (paresztzia).
A kz leggyakoribb lgyrsz tumora az nhvely
rissejtes tumora (ms nven az nhvely pigmentlt villonodularis synovitise, PVNS), mely ltalban
a flexor oldalon elhelyezked, esetenknt a csontot
erodl kplet. MR kpen jellegzetesen a ganglionoktl eltr, alacsony jeladst mutat a T2 gradiens
szekvencin (13.9. bra).
Az r eredet tumorok kzl a kapillris hemangioma s az arteriovenosus malformcik fordulnak
el gyakrabban.
Az elbbiek rkpletekbl s zsrszvetbl llnak, UH vizsglattal magas echogenits terletek
s ramlst mutat rkpletek lthatak.
Amennyiben phlebolith kpzdssel jr phlebolitis ll fenn, a kis lgyrsz meszesedsek hagyomnyos rntgenfelvtelen is brzoldnak.
Cspzlet
Vizsglmdszerek
A csp s lgyk krnyki fjdalmat gyakran nehz

a klinikum ltal behatrolni, ezrt a kpalkot diagnosztiknak alapvet szerepe van a panaszok htternek feltrsban.
A hagyomnyos rntgenfelvtel alapvet fontossg, mivel a panaszok htterben gyakran a
csp zlet degenercija ll. Csontszcintigrfia
lehet a vlasztand mdszer okkult trsek vagy
avascularis necrosis esetn.
Az MR vizsglat a korbban emltett krkpek
mellett a synovium, a porckpletek s az acetabularis labrum elvltozsait is brzolja.
CT vizsglatnak az occult vagy komplex traumk
esetben, illetve a protzis utni posztoperatv
reakcik megtlsben lehet szerepe.
Ultrahang vizsglatnak zleti folyadk, illetve
bursitisek (iliopsoas, trochanter) kimutatsban van
fontos szerepe. Kisebb intervencik, mintavtel,
gyulladscskkent szereknek az zleti rsbe fecskendezse is trtnhetnek ultrahang vezrls segtsgvel.
A cspzlet elvltozsai
13.9. bra.
Flexor nhvely rssejtes tumora axilis s sagittalis T1
slyozott felvtelen
Avascularis necrosis. A femur fej avascularis necrosisa legyakrabban 3050 ves letkorban fordul
el. Okai kzl brmi elfordulhat, ami a csont vrelltst cskkenti, de leggyakoribb ok a tarts
szteroid kezels, valamint a combnyak trse.
Vrelltsi zavar esetn legelszr a myeloid sejtek
krosodnak (612 rn bell), majd az osteocytk
s a zsrsejtek (26 nap). A sejtelhalst egy gyulladsos folyamat kveti, majd az elhalt terlet krl granulcis szvet alakul ki. A vgstdiumban sclerosis,
a corticalis beroppansa s secunder arthrosis alakul ki.
A betegsg szmos klasszifikcija ismert, a
hagyomnyos rntgen, csontszcintigrfia, valamint
az MR megjelens alapjn.
A korai stdiumban az MR vizsglatnak a legmagasabb a szenzitivitsa valamint a specificitsa. Az
n. ketts vonal jel az esetek 80%-ban lthat
MR vizsglattal. A ketts vonalat egy, a necroticus
oldalon lv hypervascularislt zna s az p oldalon lv fibroticus/scleroticus rteg kettse adja
(13.10. bra).
Az elvltozs gyakran ktoldali, gy mindkt

csp vizsglata szksges.
A femur fej necrosist gyakran ksri a femur fej
s nyak dmja, valamint kros mennyisg zleti folyadk.
A hagyomnyos rntgenfelvtel szerepe a korai
diagnzisban korltozott. Amikor a rntgenjelek
(subcorticalis sclerosis, subchondralis collapsus,
secunder degeneratv elvltozsok) megjelennek a
betegsg ltalban mr irreverzbilis.
A prognzis megtlsben az MR vizsglatnak
jut elsdleges szerep. Amennyiben a coronalis felvteleken a femur fej 25%-nl kisebb terlet rintett, akkor jl reagl a kezelsre, amennyiben azonban 50%-nl nagyobb arnyban rintett, akkor a
prognzis rossz.
Femoralis csontdma. Az tmeneti csp
osteoporosis (TOH) a kzpkor frfiak jellegzetes
megbetegedse, amely fjdalommal jr, az anamnzisben korbbi trauma ltalban nem szerepel.
Az elvltozs htterben valsznleg relltsi
problma ll. Az llapot 612 hnapon bell magtl rendezdik.
Hagyomnyos felvtelen a ksi fzisban lehet
kimutatni a combfej s nyak terletn osteopenit.
Csontszcintigrfia fokozott dstst mutat, de a kp
nem specifikus. MR vizsglat a legrzkenyebb, a
combfej s nyak diffz dmjt mutatja. Fontos az
llapot elklntse az avascularis necrosistl, amit
a subcorticalis csontelvltozsok hinya tesz lehetv.
Okkult trsek. Stressz trs ltalban a combnyak medialis distalis rszn jelentkezik, corticalis
rintettsg nlkl. A klinikumban nyugalmi fjdalom jelentkezik, mely mozgsra, terhelsre fokozdik. Ksi diagnzis esetn, ha a terhels fennmarad, a corticalist elr trs alakulhat ki, dislocatival.
Insufficientia trsek ltalban a femur fej cranialis-lateralis rszn, subcorticalisan helyezkednek el.
Ezek a trstpusok a hagyomnyos rntgenfelvtelen nem, vagy csak nagyon nehezen, esetleg
csak a ksi szakban kivehetk. T1 s STIR coronalis
felvteleken jl brzoldik a trsvonal s az azt
krlvev dma is. Csonszcintigrfia az MR-hez
hasonl szenzitivitssal rendelkezik, habr a specificitsa alacsonyabb.
Synovialis elvltozsok
Bursitis. A cspzlet krl az iliopsoas, a trochanter
s az ischioglutealis bursk gyulladsai a leggyakoribbak. A gyullads oka lehet tarts nyoms, direkt
13.10. bra.
Jobb femurfej avascularis necrosisa coronalis T1/T2? felvtelen
13.11. bra.
Jobb oldali iliopsoas bursitis axialis PD zsrelnyomsos felvtelen. Az iliopsoas nt krlvev bursa folyadkkal tlttt
trauma, korbbi mtt, gyulladsos megbetegeds

vagy fertzs. A bursitis tnete a gyulladsnak kitett
terlet feletti nyomsrzkenysg, fjdalom.
A hagyomnyos vizsglattal a bursitisek krnikus esetben jelentkez calcium depositumokat,
vagy egyb meszes szabadtesteket tudunk brzolni (13.11. bra). Corticalis destructit (osteitis) okoz
bursitis ritka.

A
A bursa gyulladsos llapotnak kimutatsban

mind az ultrahang, mind az MR vizsglatnak van
szerepe, br az MR vizsglat kevss fgg a vizsgltl. MR vizsglat tovbbi elnye, hogy a krnyez
csont- s lgyrsz kpleteket, gy az esetleges kivlt okokat is brzolja.
Synovialis chondromatosis. A csp a harmadik
leggyakrabban rintett zlet. Ritkn a krnyez
nhvelyekben vagy burskban is elfordul. A ksr tnetegyttes fjdalom, duzzanat s a mozgsok
beszklse.
Trdzlet
Vizsglmdszerek
is elfordul. Nagy ltalnossgban igaz, hogy a vertiklis szakadsok traums, a horizontlis szakadsok degeneratv eredetek.
A meniscus szakads fjdalommal jr. A meniscus instabil szakadsa, illetve disloclt fragmentumok elakadst okozhatnak.
A trd elakadst jellemzen kosrfl szakads
okozza, ami a medialis meniscus esetben gyakoribb. A kosrfl szakads egy kiterjedt, longitudinlis-vertiklis szakadsnak felel meg, amikor a levlt,
bels fragmentum az intercondylaris trbe csapdik. MR vizsglattal az intercondylaris trben egy
alacsony jelads, oda nem ill kpletet tallunk,
amelynek posterior rsze a hts keresztszalag alatt
helyezkedik el, ez adja az n. ketts hts keresztszalag jelet (13.12. bra). A meniscus helyben
A
A trdzlet elsdleges vizsglmdszere az MR. A

rntgenvizsglat elsdleges szerepe az akut traums, valamint a degeneratv eltrsek kimutatsban van. Az ultrahangvizsglat a trd krli terimk
karakterizlsra, a cystosus s szolid gcok elklntsre hasznlhat. Ultrahanggal jl megtlhet
tovbb az extensor appartus is.
A trd elvltozsai
A trd a leggyakrabban vizsglt zlet. A tovbbiakban t klnbz klinikai kontextus kapcsn kerl
trgyalsra a kpi diagnosztika: akut trauma, krnikus fjdalom, foklis duzzanat, ells trdfjdalom,
valamint a posztoperatv llapot.
Akut trauma. Az akutan srlt trd kivizsglsban alapvet szerep a rntgen s MR vizsglatoknak
jut. A legtbb trdsrls valgus, varus, rotci,
transzlci, vagy ezek valamely kombincijnak
eredmnye. A legtbb srls sportols, s ezen bell
is elssorban sbaleset kvetkezmnyeknt keletkezik. A kpalkotsra azrt van nagy szksg, mert a
fjdalom s duzzanat (zleti bevrzs) miatt a fiziklis vizsglat gyakran korltozott. A gyakori extensis
deficit htterben lehet rszleges szalagsrls kivltotta izom spazmus vagy szabadtest okozta elakads, a kett elklntsben rendkvl fontos az MR
vizsglat, amely megmutatja a diszloklt meniscus
vagy osteo-chondralis fragmentumot.
Akut meniscus srlsek. A meniscus szakadsa lehet vertiklis-longitudinlis, vertiklis-radilis, valamint horizontlis. A szakadsnak lehet ferde
komponense is, illetve a fenti tpusok kombincija
maradt, perifris rsze a szokvnyosnl ezrt

kisebb, kontrja szablytalan.
A flap szakads azt jelenti, hogy a meniscus
superior vagy inferior felsznnek egy rszlete rszlegesen levlik. Elfordul, hogy a levlt fragmentum
a medialis tibia condylus s az oldalszalag kz
diszlokldik.
Akut esetben elfordul, hogy a szakads nem jr
rdemi dislocatival. Ezek a szakadsok jellemzen
vertiklisak. A szakads akkor tekinthet instabilnak,
ha hossz szakaszt rint. MR kpeken a szakads a
meniscus teljes vastagsgt rint, vonalszer, jelgazdag svknt brzoldik. A lateralis meniscus
hts szarvnak szakadsa gyakran trsul ells
keresztszalag (ligamentum cruciatum anterius; LCA)
szakadshoz.
A vertiklis-radilis szakads a szabad szltl
indul, jellemzen a lateralis meniscus oldals testnek ells s hts hatrznjt rinti. Ha a szakads a vizsglati skkal prhuzamos lefuts, akkor a
parcil volumen effektus kvetkeztben a szakads
skjban gyakran egszben emelkedett jelads
meniscust ltunk (fantom meniscus). Radilis szakads ritkbban a medialis meniscuson is elfordul,
fknt a hts szarv-gykr tallkozsnl (13.13.
bra), ami legjobban coronalis szeleteken brzolhat. A szakads kvetkeztben az oldals test az
zleti rsbl medial fel elboltosul.
A discoid lateralis meniscus egy veleszletett
rendellenessg, mr akr gyermek vagy serdl
korban szakadsra predisponl tnyez. A meniscus discoid megjelens, s a teljes tibialis zfelsznt
fedi. A diagnzis MR vizsglattal nem okoz gondot
(13.14. bra). Discoid medialis meniscus extrm ritkn fordul el.
Akut szalagsrlsek
Kereszt- s oldalszalag srlsek. Az ells keresztszalag szakadsnak prognosztikai jelentsge van,
hossz tvon secunder arthrosishoz, mozgskorltozottsghoz vezet. Habr az LCA elgtelensg fiziklis vizsglattal jl megtlhet, mtt eltti tervezshez az MR vizsglat elengedhetetlen, a szakads
tnynek megerstsre, trssrlsek kimutatsra. Akut szakadskor MR vizsglattal a normlis, lineris, alacsony jelads struktra helyn elmosott
kontr, a bevrzs kvetkeztben inhomogn
kpletet ltunk (13.15. bra). A szakads jellemzen a
kzps harmadot rinti. Fontos, hogy minden
esetben mindhrom skban vizsgljuk meg a szalagot. Tbb olyan, ms struktrt rint trs-srls
van, amely az LCA szakadsra (13.16. bra) csaknem
13.12. bra.
Medilis meniscus kosrfl szakadsa coronlis s sagittalis
sk felvteleken. Ketts hts keresztszalag jel.
13.13. bra.
Medilis meniscus hts gyknek, traums eredet, teljes
radilis szakadsa axialis s coronalis sk felvteleken
13.14. bra.
a, Medilis meniscus degeneratv, horizontlis irny szakadsa. b, Degeneratv discoid laterlis meniscus. Coronalis PD
zsrelnyomsos felvtel
13.15. bra.
Akut LCA szakads sagittlis sk felvtelen
13.16. bra.
Akut LCA szakadssal jr tpusos csontdma a lateralis
tibiacondylusban s laterlis femurcondylusban
specifikus, gy segtsgnkre lehet a megtlsben.

A srls pillanatban ltalban valgus stressz rvnyesl a tibia kirotcijval s anterior transzlcijval, amelynek kvetkeztben a lateralis femur condylus a lateralis tibia plateau posterior peremnek
tkzik. MR vizsglattal a lateralis tibia plateau posterior peremnek szomszdsgban dmt
ltunk, st esetenknt impactis trst is.
Hasonlkppen dma s esetleg osteochondralis
impactis srls mutathat ki a lateralis femur
condylus kzps harmadban. Utbbi kvetkeztben zleti szabadtest is kialakulhat. Fenti kt srls egyttese LCA szakads vonatkozsban diagnosztikus rtk. Hasonl, impactis csontsrls a
medialis kompartmentben is elfordulhat. Gyakori
a trsul meniscus srls, ennek legjellegzetesebb
pldja a lateralis meniscus hts szarvnak vertiklis-longitudinlis szakadsa.
A hts keresztszalag (ligamentum cruciatum
posterius; LCP) hyperextensio, kirotci vagy a tibia
posterior transzlcija (mszerfal-srls) kvetkeztben rszlegesen vagy teljesen szakadhat, jellemzen a kzps harmadban.
A teljes s rszleges keresztszalag szakads elklntse MR-vizsglattal is jelenthet nehzsget.
A medialis oldalszalag (ligamentum collaterale
mediale; LCM) srlse gyakori, s legtbbszr rszleges. Brmely, valgus elmozdulssal jr trauma az
LCM srlshez vezethet. Az izollt LCM srls
konzervatv kezelst ignyel, kpalkot vizsglatra
ritkn van szksg. Gyakori azonban, hogy az LCM
srls egy komplex srls rsze. A szalag jellemzen a femoralis eredshez kzel srl, ilyenkor az
avulsio helyn csont dma jelenhet meg. Az LCM
szakadsrt felels valgus srls a lateralis oldalon
gyakran impactit eredmnyez, a lateralis femur s
tibia condylusban subchondralis dmval. Ha a
srls pillanatban a trd flexiban van, akkor a
lateralis femur condylus posterior rszben jelenik
meg dma.
A lateralis oldalszalag (ligamentum collaterale

laterale; LCL) ritkn srl. LCL srls legfkppen a
postero-lateralis struktrkat rint komplex srls, posterolateral corner injury rszeknt keletkezik.
Patella luxatio. Elfordul, hogy a dislocatio okozja egy viszonylag rtalmatlan, csavarsos srls.
Az MR kp jellegzetes, az tkzsnek megfelelen a
lateralis femur condylus antero-lateralis rszn illetve a patella medialis rszn lthat dma. A srls kvetkezmnye a patella osteochondralis laesija is lehet, zleti szabadtest is keletkezhet. A luxatit a medialis retinaculum szakadsa ksri.
Postero-lateralis saroksrls (posterolateral corner injury). A postero-lateralis f stabilizl struktrk kz a popliteus izom-n, az LCP, az LCL s szmos kisebb szalag tartozik. Akut stdiumban erre a
diagnzisra akkor gondoljunk, ha egynl tbb postero-lateralis stabilizl struktra srl, illetve ha a
fibula fejecs egy rszletnek avulsijt ltjuk. A
kvetkezmny a tibia abnormlis mrtk kirotcijt megenged, rotcis instabilits lehet, ami az
LCA-ptls elgtelensgt eredmnyezheti.
Krnikus fjdalom. Gyakori, hogy kpalkot vizsglatot nem-akut, mechanikus problma gyanjt
kelt panaszok, pldul idnknti elakads, fjdalom miatt krnek. A kpalkot vizsglatok feladata
ebben az esetben az, hogy segtsen eldnteni,
mely betegek kerljenek arthroscopira. A kt f
betegcsoportot azok alkotjk, akiknek instabil
meniscus szakadsa vagy egyszeren arthrosisa
van. Az arthroscopitl sikeres eredmny az els
csoportba tartoz betegek esetben vrhat.
Meniscussrlsek. Ebben a betegcsoportban
leggyakoribb a ferde-horizontlis, degeneratv szakads. Ez a srls mindkt meniscus brmely
rszt rintheti, de leggyakrabban a medialis meniscus hts szarvn fordul el. Tpusos esetben lineris, ferde-horizontlis, jelgazdag svot ltunk, amely
elri a tibialis, ritkbban a femoralis felsznt. Ehhez
egyb, degeneratv eltrsek is trsulhatnak, mint a
hyalin porc elvkonyodsa, subchondralis dma
s cysta, az zfelsznek peremn osteophyta. Fontos,
hogy ha a meniscus jelzavara az zfelsznt nem ri
el, nem beszlhetnk szakadsrl, csak meniscus
degeneratirl.
A degeneratv szakads parameniscalis cystval
trsulhat, amely gy alakul ki, hogy a meniscus szakadsn keresztl folyadk prseldik a parameniscalis trsgbe. Ezek a cystk nmagukban is okozhatnak fjdalmat, s arthroscopos decompressit
tehetnek szksgess.
Szalagsrlsek. A szakadt LCA spontn ritkn

gygyul, ezrt nem meglep, ha MR vizsglat sorn
nem-felismert vagy figyelmen kvl hagyott, krnikus szakadssal tallkozunk. A krnikus szakads MR
jele a szalag horizontalizldott helyzete, vagy akr
teljes hinya is lehet. A szalag letapadhat az LCPhez. A lateralis femur condylus rgi, impactis trse diagnosztikus rtknek tekinthet a rgi LCA
szakadsra. De vigyzat, ez nem tvesztend ssze
a lateralis femur condylus kzps harmadnak
normlisan jelenlv, sagittalis skban jl brzold, sekly homorulatval!
A krnikus LCP szakads folytonossgi hinyknt
brzoldik.
Az oldalszalagoknak j a spontn gygyhajlama,
ezrt krnikus szakadst csak abban a viszonylag
ritka esetben ltunk, ha a szalag megvastagodva
vagy meszesedve gygyul.
Tractus ilio-tibialis. A tractus ilio-tibialis a lateralis femur condylus antero-lateralis peremn tapad.
A tractus ilio-tibialis szindrma jellemzen futknl s kerkprosoknl fordul el. Oka az, hogy a
tractus ilio-tibialis trd hajlts-nyjtsnl a lateralis
femur condyluson srldik. Kpalkot vizsglatra
jellemzen nincs szksg, a diagnzis klinikai. A srlds kitapinthat lehet, annak helye fjdalmas. MR
vizsglattal az ltalban norml megjelens tractus s a femur condylus kztt dms terlet,
folyadk jelads lthat, amely nem tvesztend
ssze az zlet lateralis recessusban lv folyadkkal.
Csont s porc. A hyalin porc hinya fjdalommal jr, de arthroscopos kezels az instabil fragmentumok eltvoltsval adott esetben javthat a
helyzeten. A foklis, teljes porchiny olyan szekvencikkal brzolhat a legjobban, amelyeken az zleti folyadk s porcllomny kztt nagy a kontraszt, ilyen pldul a STIR, a T2 FSE vagy nhny
egyb, specifikus gradiens echo alap szekvencia.
Habr a trd vizsglatban ltalnosan hasznlt
zsrelnyomsos PD technika a porcsrls kimutatsban kevsb rzkeny, a subchondralis csont
dmt jl mutatja.
Az MR vizsglat szenzitivitsa j a fradsos s
stressz trsek kimutatsban, amelyek dma ltal
krlrajzolt, jelmentes cskknt brzoldnak.
Az idsebb betegcsoportra jellemz a spontn
osteonecrosis (SONK), ami jellemzen a medialis
femur condylus subchondralis llomnyt rinti. A
tpusos MR kp a medialis femur condylusban kiterjedt dmt, s ennek centrumban a terhelsi felszn mentn egy foklis, alacsony jelads, sub-

chondralis gcot, az zfelszn ellapulst mutatja.
Rntgen vizsglat a condylus foklis ellapulst,
subchondralis sclerosist mutathat.
Az osteochondritis dissecans gyermekek s serdlk krben elfordul, foklis, subchondralis
osteonecrosisnak felel meg, amelynek predilekcis
helye a medialis femur condylus lateralis rsze, de
elfordul a lateralis femur condylusban s a patelln
is. Az eltrs lthat lehet rntgen vizsglattal is, de
az MR vizsglat szenzitivitsa nagyobb. A hyalin
porc lehet srlt, de akr p is maradhat. Idvel a
defectus helyt porcszvet tltheti ki. MR vizsglattal jl megklnbztethetk a klnbz stdiumok. A tnetes betegek ltalban arthroscopira
kerlnek, melynek sorn az instabil fragmentum
eltvoltsra kerl, illetve a revascularisatio rdekben felfrsra kerlhet sor. Az instabil fragmentum
legmegbzhatbb jele, ha kztte s a csontllomny kztt vzrzkeny szekvencin magas jelads svot ltunk, amely a porcrtegre is kvethet.
A trd vizsglatakor a femur distalis, illetve a tibia
proximalis vgn lttrbe kerlhet a metaphysealis rgiban jellemz infarktus. Ez jellemzen bizonyos rizikfaktorok esetn fordul el, pldul szteroid szedknl, tnetet ritkn okoz. MR vizsglattal
trkpszer, jelmentes svval hatrolt, centrlisan
zsr jelads kpletet ltunk. A hatrznban T2
szekvencin tpusos esetben ketts-vonal jel
figyelhet meg, egy bels jelgazdag s egy kls,
jelszegny vonal formjban.
Arthropathik. Nem-degeneratv s nem-traums monoarthropathia mindig kivizsglst ignyel.
A trd e betegsgek egyik leggyakoribb clpontja.
A pigmentlt villonodularis synovitis diffz formja
az zlet duzzanatval s fjdalmassgval jr a visszatr haemarthros miatt. A betegsg kezdeti stdiumban a rntgenfelvtelek mg nem mutatnak
eltrst, MR vizsglat szksges a diagnzishoz. A
synovium hypertrophija lthat, alacsony T2 jeladssal, ami legkifejezettebb gradiens echo jelleg
szekvencin. Az zfelsznek mentn erosio jelenhet
meg, s korai arthrosis lehet a kvetkezmny.
Differencildiagnzisknt szba jn tbb, haemarthros-szal jr betegsg, mint a haemophilia s
synovialis haemangioma.
Synovialis chondromatosisban metaplasia kvetkeztben porcszigetek jelennek meg a synoviumban. A folyamat kezdetn csak a synovium rintett,
de ksbb az zletben szabadtestek jelennek meg,
jellemzen a fossa poplitea terletn (lsd lejjebb).
A lipoma arborescens egy ritka betegsg, amely
elssorban a recessus suprapatellarist rinti. A zsro-
san infiltrlt synovium villosus megvastagodsa lthat, amelyet nagy mennyisg zleti folyadk rajzol krbe. Habr e krkp oka nem ismert, gyakran
ms patolgis folyamat elzi meg, degeneratv
folyamat, esetenknt rheumatoid arthritis.
Foklis duzzanat. A trd rgiban foklis duzzanat gyakran fordul el, a legtbb esetben cystosus kplet okozza. Az ultrahang vizsglat a cystosus
s potencilisan malignus, szolid gcok elklntsre jl alkalmazhat. Utbbi esetben mindenkpp
MR vizsglatra van szksg, de parameniscalis cysta
gyanja esetn is indokolt az MR vizsglat.
Szolid gc. Elsknt emltend krkp a synovialis sarcoma, amely a trdzlet krnykn fordul
el leggyakrabban, fiatal felntteknl. A diagnzis
sokszor ksn szletik meg, mivel a periarticularis
duzzanat gyakori, s a kivizsgls nem trtnik meg
srgs jelleggel. Ultrahang vizsglattal nem-specifikus megjelens, szolid, Doppler-aktv gc brzoldik. Meszeseds gyakran fordul el, amelyet ultrahang s rntgen vizsglat is kimutathat. MR vizsglat sem mutat specifikus kpet, vzrzkeny szekvencin magas jelads rszleteket lthatunk, a
meszeseds esetleg kimutathat lehet jelmentes
gcok formjban. Elfordul intra-articularis forma
is, pldul a Hoffa-zsrtest terletn.
A pigmentlt villonodularis synovitis nodularis
formja is jelentkezhet foklis duzzanatknt, de
okozhat aspecifikus zleti panaszokat is. Gyakran a
Hoffa-zsrtestet rinti. MR vizsglattal inhomognen alacsony T2 jeladst ltunk, fibrosis s hemosziderin depozitumok kombincija miatt. A sebszi
eltvolts ltalban kuratv.
Csont eredet krkpek is okozhatnak foklis
duzzanatot a trd rgiban. Osteochondroma
(exostosis) viszonylag gyakori. A rntgen vizsglaton tlmenen kpalkot vizsglatra csak tnetek
esetn van szksg. Malignus transzformci szinte
kizrlag rkletes, multiplex exostosis esetben
fordul el, ennek kizrsa cljbl szintn MR vizsglatra van szksg, amellyel jl megtlhet a
porcsapka vastagsga.
A distalis femur posterior felszne a parostealis
osteosarcoma tpusos elfordulsi helye.
Cystosus gc. Leggyakrabban burst rint
betegsgek, synovialis cysta, ganglion s meniscus
cysta fordul el.
Burst rint betegsgek. A bursk synovium
ltal blelt struktrk, amelyeket ugyanazon betegsgek rinthetnek, mint az zleteket bort synoviumot. A bursk leggyakrabban akkor vlnak kpalkot vizsglat ltal kimutathatv, ha gyulladsos
betegsg, trauma, illetve repetitv mikrotrauma

kapcsn folyadk szaporodik fel bennk. A leggyakrabban tnetet okoz bursa a prepatellaris, infrapatellaris, pes anserinus s semimembranosus
bursa.
A bursk egyb synovialis betegsg clpontjai is
lehetnek, mint pldul a synovialis chondromatosis.
Synovialis cysta. A synovialis cystk az zlettel
kzlekednek. A trd rgiban messze a leggyakoribb lokalizci a Baker-cysta (13.17. bra), amely a
synovium anatmiai elboltosulsa, a gastrocnemius medialis s semimembranosus izmok ina
kztti keskeny nyakon keresztl kzlekedik az zlettel, s brmely zleti betegsggel prhuzamosan
rintett lehet.
Parameniscalis cysta. A parameniscalis cysta gy
alakul ki, hogy a medialis vagy lateralis meniscus
szakadsn keresztl folyadk prseldik a parameniscalis trsgbe. Lateralisan a cysta jellemzen a
szakads szomszdsgban alakul ki, mivel a meniscus csak lazn rgztett a szomszdos tok s szalag
struktrkhoz. Medialisan a meniscus szorosabban
rgztett, ezrt a cysta gyakran keskeny svban a
szakadstl messze terjed, s csak tvolabb okoz
tapinthat duzzanatot. Ultrahang vizsglattal a
cysta nyaka kvethet lehet a meniscus szakadshoz, de ltalban MR vizsglat szksges a diagnzishoz, st gyakran mg MR vizsglat szmra is
nehzsget okoz a cysta s a meniscus szakads
kztti kapcsolat kimutatsa.
A parameniscalis cystk nmagukban is okozhatnak fjdalmat s arthroscopos decompressit
tehetnek szksgess.
Ganglion cysta. A fenti kategrikba nem besorolhat cystkat ltalban ganglionnak nevezzk. A
ganglion valamely struktra n, szalag, zleti tok
mucoid degenercijnak felel meg, szvettani-
13.17. bra.
Baker-cysta ultrahangkpe
lag eltr a synovialis cysttl, de az zlettel esetenknt kzlekedhet. A kplet nyaka segthet meghatrozni a kiindulsi struktrt. A ganglion cysta a
trszkt jellege mellett funkcionlis eltrst is
okozhat, pldul a keresztszalagok ganglion cystja
flexis elmaradst okoz. A ganglion cysta ultrahang
vagy CT vezrelt lebocstssal sikeresen kezelhet
lehet.
A cystk kpalkot vizsglata. Az ultrahang vizsglat egy kplet cystosus karakternek bizonytsra jl alkalmazhat technika. A cysta normlis esetben teljesen echomentes, de elssorban gyullads,
fertzs kvetkeztben tartalmazhat bels echkat.
A cystosus karaktert bizonytja az is, ha bels, sz
echkat ltunk. Synovialis cystkat rint gyulladsos krkpekben a synovium hypertrophia bels,
szolid kpletknt jelenik meg. A synovialis hypertrophia nem deformlhat, Doppler-aktivitst
mutathat, ellenttben az egyszer folyadk felszaporodssal. Az ultrahang vizsglat adott esetben a
lebocsts vezrlsre is jl hasznlhat.
A simplex cysta MR vizsglattal homognen alacsony T1/magas T2 jelads. A natv MR vizsglat az
ultrahang vizsglatnl kevsb informatv folyadk
s synovitis elklntse vonatkozsban, de a vr
degradcis termkeket jl mutatja.
Natv MR vizsglattal vatosnak kell lenni a
cysta diagnzissal, mert szolid tumorok megtveszt kpet adhatnak.
Ells trdfjdalom. Az ells trdfjdalom
fknt serdlk s fiatal felnttek krben gyakori
panasz. A legtbb esetben a tnetek htterben a
femoro-patellaris zlet, illetve az extensor appartus eltrse ll.
Patella-n tendinosis (jumpers knee). Ez az
eltrs egy, a fiatal sportolkat rint tlterhelses
szindrma, amely a patella-n proximalis eredsi
rgijt rinti. A diagnzis ltalban mr a klinikum
alapjn felttelezhet, ultrahang vizsglat a klinikai
hipotzist megersti. Az eltrs az n proximalis
rsznek medin, elssorban mlyen fekv ktegeit rinti. Az ultrahang vizsglat az rintett nrszlet echoszegny kiszlesedst mutatja, amelyhez
gyakran az nnak s kzvetlen krnyezetnek hypervascularisatija trsul. MR vizsglattal az rintett
nllomnyban T2 s STIR szekvencin magas jeladst ltunk.
A tendinosis ritkbban rinti a distalis tapadst
vagy az egsz inat.
SchlatterOsgood-betegsg. Ez a krkp
tpusosan serdlkor sportolkat, fknt fikat
rint, a tuberositas tibiae repetitv microtrauma

kvetkeztben kialakul feltredezettsgt jelenti.
A diagnzis szintn ltalban mr a klinikum alapjn felttelezhet, a tuberositas tibiae-nek megfelelen fjdalmas, krnikus duzzanat alakul ki.
Ultrahang vagy rntgen vizsglat a diagnzist
megersti. Ultrahang s MR vizsglattal a tuberositas tibiae feltredezettsge mellett a patella-n
distalis vgnek gyulladsos jelleg eltrse is lthat.
Chondromalacia patellae. Az zfelszni porc
degenerldsval jr, szintn fiatalok krben
ells trdfjdalmat okoz krkprl van sz. A
klnbz stdiumok a porc lgyulstl a teljes
vastagsgot rint, foklis porchinyig vezetnek.
Fiataloknl gyakran fordul el a betegsg kezdeti
stdiuma, amely MR vizsglattal mg nehezen
kimutathat. Ha makroszkpos mret porchiny
alakul ki, az a megfelelen megvlasztott sk s
technikj szekvencival mr lthatv tehet.
Femoro-patellaris alaki varicik. Hrom f
anatmiai varici emltend, amely panaszokat
okozhat: ha a tuberositas tibiae lateralizlt helyzet,
ha a trochleris rok tl sekly, illetve ha a patella-n
hossz s a patella magasan helyezkedik el (patella
alta). Ezek a varicik akr egyszerre is elfordulhatnak, amelynek eredmnye extenziban a patella
lateralis irny subluxatija, billense. Sebszi megolds lehet a lateralis retinaculum felszabadtsa,
illetve a tuberositas tibiae medialis irny transpositija.
A femoro-patellaris morfolgia megtlsben a
rntgenfelvteleket felvltottk a keresztmetszeti
kpalkot eljrsok. A trochleris rok mlysge CT
s MR vizsglatokkal jl megtlhet. A trochleris
rok legmlyebb pontja s a tuberositas tibiae
sagittalis sk pozcijnak tvolsga megadja a
tuberositas tibiae lateralisltsgnak mrtkt.
Habr ezekben az esetekben a kpalkot vizsglatok szerepe nem pontosan meghatrozott, a morfolgia kvantitatv lersa s a subluxatio mrtknek szubjektv megtlse egytt segt a terpis
dnts meghozatalban.
Posztoperatv llapot. Az LCA ptls felttelezett szakadsrl s a parcilisan reszeklt meniscus
ismtelt szakadsrl kell elssorban szt ejteni.
Az LCA ptlst rint szakads MR-jelei hasonlak a sajt szalag szakadsakor szlelhet jelekhez.
Spin echo szekvencin a ptls normlis esetben
jl azonosthat, jelmentes-jelszegny struktraknt. Ha a tibialis csatorna az idelisnl ventralisabb
helyzet, gy a ptolt szalag tkzhet az intercondylaris rok plafonjval.
A focalis anterior arthrofibrosis (avagy Cyclopslaesio) a ptolt LCA eltt kialakul, alacsony jelads hegszvet, amely akadlyozhatja a trd extensijt.
Partialis meniscectomia utn kialakul jabb
szakads megtlsben az MR vizsglat rzkenysge kisebb, mint az rintetlen meniscus esetben.
A meniscus maradvny vonatkozsban szakads
hinyban is kimutathatk lehetnek lineris, felsznt
elr, jelgazdag svok, felszni egyenetlensgek. Ha
a meniscus llomnynak tbb mint 25%-a eltvoltsra kerlt, gy az MR-artrogrfia pontosabb kpet
ad az esetleges jabb, szignifikns mrtk szakadsrl. A szakadst T1 szekvenciban jl kirajzolja az
intra-articularisan adott gadolinium. A posztoperatv meniscus megtlsre ugyancsak elfogadhat
mdszer a CT-artrogrfia.
Boka, lb
A kpalkot diagnosztika fontos szerepet jtszik a
boka s a lbfej panaszainak kivizsglsban.
Legtbb esetben a hagyomnyos rntgenvizsglat
elgsges a klinikai vizsglattal egytt a diagnzis fellltshoz. Tovbbi bizonytalansg esetn MR
vagy ultrahang vizsglat a vlasztand mdszer. Az
ultrahang vizsglat elnye a lgyrsz terimk megtlsben, illetve a boka krli, felsznes inak statikus s dinamikus vizsglatban van. A CT vizsglat
elsdleges jelentsge a komplex trsek illetve a
szvdmnyes trs, illetve mtti gygyuls megtlsben van.
A betegek legtbbszr fjdalom vagy duzzanat
miatt kerlnek vizsglatra, mely mgtt akut vagy
ismtld trauma, lgyrsztumor ll.
Akut traums elvltozsok

A boka szalagok kzl leggyakrabban a lateralis
szalagrendszer tagjai, azon bell is a ligamentum
talofibulare anterius srl. Az esetek tbbsgben a
srls szvdmny nlkl gygyul s a beteg
panaszmentes lesz. Az esetek kisebb rszben a
panaszok, ti. fjdalom, duzzanat, instabilits, 6 ht
utn is fennllnak, mikor is az okok feltrshoz kpalkoti segdlet szksges. A fjdalom leggyakoribb oka a rntgenfelvtelen nem lthat osteochondralis srls.
A trochlea tali lateralis rsznek osteochondralis

srlse rntgenfelvtelen gyakran nem lthat. A
trochlea medialis rszn inkbb az osteochondritis
dissecans kialakulsa a jellemz.
Poszttraums esetekben a kpalkot diagnosztikai sorban a hagyomnyos felvtelt az MR kveti. A
hagyomnyos felvtelen jl diagnosztizlhat a
secunder arthrosis, (avulsis eredet) szabadtest.
Az MR vizsglat a csontok s hyalin porc struktrk
megtlse mellett magas szenzitivitst mutat a
lgyrszkpletek megtlsben (szalagok, inak,
synovium) is. Az ultrahang vizsglat szerepe elssorban a szalagok s inak brzolsban van, a
centrlis porc s csontkpletek megtlse neheztett.
Szalagsrlsek. Bokahzds alatt egy vagy
tbb szalag rszleges vagy teljes szakadst rtjk.
Leggyakrabban a lig. talofibulare anterius (ATFL)
srl. Slyosabb trauma hatsra a lig. calcaneofibulare (CFL) is srlhet. A harmadik lateralis szalag,
a lig. talofibulare posterius ritkn szakad. Szalag
srls gyanja esetn a hagyomnyos felvtelnek
a malleolaris trs kizrsban van szerepe. Az esetek tbbsgben a szalagok funkcija, stabilitsa
magtl helyrell, s a fjdalom megsznik.
Amennyiben a panaszok nem sznnek, a szalagok
vizsglatra ultrahang vagy MR vizsglatot vgznk. Az ultrahang vizsglat elnye a dinamikus
vizsglat, mely a teljes szalag szakads kimutatsban lehet fontos. Az MR vizsglat elnye lehet a
csontos s porcok kpletek brzolsa s az esetleges osteochondralis srlsek kimutatsa is.
MR vizsglatnl a lateralis szalagok megtlshez az axialis s coronalis skokban vgzett mrseket hasznljuk elssorban. A normlis szalagok
vkony, minden szekvencin alacsony jelads kpletknt brzoldnak, mely all a bokazlet tekintetben a lig. tibiotalare posterius kivtel, mely tartalmazhat vzrzkeny szekvencikon magas jelads lineris svokat.
Ultrahang vizsglat sorn az ATFL s a CFL
vkony, echoszegny kpletknt brzoldik.
Az akut szalagsrlsek esetn ltalban konzervatv terpit alkalmaznak, ezrt az azonnali UH
vagy MR vizsglat ritka. Krnikus instabilits esetn
az esetleges stabilizl mtt tervezshez lehet
szksg vizsglatokra. Mind az MR, mind az ultahang vizsglat alkalmas a krnikus szalagszakads
vagy szalag hzds kimutatatsra. Az utbbi
esetben a szalag folytonossga megtartott, de a
szalag megvastagodott. Nem egy esetben a krnikusan szakadt szalag nem brzolhat.
A distalis fibula-lateralis malleolus trsek esetn

gyakran srl a distalis tibiofibularis syndesmosist
alkot lig. tibiofibulare inferior anterior. E szalag szakadst kveten lassabban gygyul, mint a lateralis
bokaszalagok.
A szalagsrlsekhez sorolhat egy nehezen
diagnosztizlhat eltrs, a sinus tarsi szindrma. A
sinus tarsi a boka lateralis rsznl tallhat, a talus
s calcaneus kztt (az ells s hts talocalcanealis zlet kztt). A tpusos panasz az inverzis
srlst kvet, a boka lateralis rszn jelentkez
panasz. A nem tisztzott mechanizmus folyamat
sorn fjdalom jelentkezik, melynek oka a sinus tarsiban kialakul synovitis, fibrosis s gyulladsos
reakci. A srls kvetkeztben gyakran srl a
sinusban elhelyezked kt (talocalcanealis interossealis s cervicalis) szalag. E terlet patolgis elvltozsainak vizsglatra az MR a vlasztand mdszer.
Trsek. A trsek megtlsben az els, s az
esetek tbbsgben egyetlen kpalkot vizsglat a
tbbirny
hagyomnyos
rntgenfelvtel.
Amennyiben a rntgenfelvtel nem mutat eltrst,
de a gyan tovbbra is fennll, MR vizsglat elvgzse javasolt, mely mind az osteochondralis srlsek, mind a corticalist nem rint trsek, microfracturk kimutatsban magas szenzitivitssal rendelkezik.
A talus acut osteochondralis trse inverzis
srls esetn a trochlea tali lateralis oldala s a
fibula tkzsekor keletkezik. Az elvltozs hagyomnyos felvtelen sokszor nem brzoldik. A
csontsrls ltalban subcorticalis dmval jr,
az dma elhelyezkedsbl jl lehet kvetkeztetni a srls mechanizmusra.
Repetitv trauma okozta

bokafjdalom
Nem akut traumhoz kthet fjdalom diagnosztikjban az els vlasztand lps a hagyomnyos
rntgenfelvtel, mely stressz trst vagy osteochondritis dissecanst mutathat ki. MR vizsglat a
hagyomnyos felvtelen nem lthat elvltozsok
megtlsben lehet vlasztand mdszer.
Osteochondritis dissecans. A boka vonatkozsban az osteochondritis dissecans megnevezst
a trochlea tali medialis rszn kialakul subchondralis osteonecrosisra hasznljuk. Elrehaladottabb
llapotban a fed porc is rintett, ksbb instabil
fragmentum s szabadtest kpzds lthat.

Hagyomnyos felvtelen esetleg enyhe subchondralis sclerosis, ksbb cskkent denzits
terlet lthat. Amennyiben a folyamat progredil
s instabil osteochondralis kplet vagy szabad zleti test keletkezik, a hagyomnyos felvtelnek
megn a szenzitivitsa.
MR vizsglat az sszes belertve a kezdeti
stdiumban j szenzitivitssal s specifitssal rendelkez diagnosztikus mdszer. Az MR segt a stabil
s instabil elvltozs elklntsben. Az MR kp
alapjn instabilnak nevezzk az elvltozst, ha a vzrzkeny szekvencikon az osteochondralis fragmentumot a csont fel magas jelads sv vlasztja
el vagy alatta csontcysta lthat vagy amennyiben
osteochondralis defektus brzoldik.
Impingement szindrmk. A boka impingement szindrmi viszonylag gyakoriak a csontos
kpleteket krlvev, felsznesen fut inak s szalagok miatt. Az impingement szindrma tulajdonkppen olyan ismtld mikrotrauma, ahol lgyrsz kpletek a mozgs sorn a csontos kpletekhez
vagy azok kz nyomdnak, s gy azok reaktv
gyulladsos elvltozsa alakul ki. Anterolateralis
impingement a lig. talofibulare anterius s/vagy a
lig. tibiofibulare anterius inferius (krnikus) srlsekor s megvastagodsakor alakul ki. Ilyen esetben a
boka anterolateralis recessusban synovilis reakci, folyadkgylem alakulhat ki, mely a boka fjdalmas duzzanataknt jelentkezik. Ells (anterior)
impingement szindrma esetn a tibiotalaris zlet
ells peremn az zlet mindkt oldaln kialakul
szli felrakdsok (osteophytk) a krnyez lgyrszeket irritljk. Az elvltozs elssorban labdargknl fordul el. Posterior impingementet a talus
processus posterior lateralis tuberculumnak megnagyobbodsa vagy os trigonum okoz. MR felvteleken az os trigonum synchondrosisnak reaktv
elvltozsa mellett krnyez folyadkgylem vagy
reaktv synovitis lthat. Elrehaladottabb esetekben a flexor hallucis longus n is rintett (tendinosis,
tenosynovitis).
A boka duzzanata
A boka krli lgyrszek diffz duzzanata elssorban vns vagy szvelgtelensgre vezethet vissza. Egyrtelm klinikai kp esetn kpalkots nem
szksges, de ha arra kerl sor, akkor az MR a vlasztand mdszer, mivel az mind a csont, mind a lgyrsz kpleteket jl brzolja. Diffz duzzanatot
okozhat mg arthritis, regionlis fjdalom szindrma vagy gyullads.

A boka foklis, krlrt duzzanata oknak megllaptshoz ltalban kpalkot vizsglat szksges. Lgyrsz terimk gyanja (ganglion cysta,
synovilis cysta, hemangioma, lipoma, chondroma,
vagy ritkbb esetben synovilis sarcoma, neurogn
tumor (schwannoma)) esetn az els vlasztand
mdszer az ultrahang vizsglat. Amennyiben az ultrahang vizsglat nem specifikus terimt r le, a
kvetkez mdszer az MR. Synovilis sarcomk sokszor tartalmaznak lgyrszmeszesedst, mely
hagyomnyos felvtelen is jl lthat.
A talp specifikus, foklis lgyrsz elvltozsa a
plantaris fibroma (vagy fibromatosis), mely fjdalmas, tmr tapintat terimeknt jelentkezik. Az
elvltozs hasonl a palmaris fibromatosishoz, azzal
gyakran egytt jelentkezik.
Csont eredet terimk a boka vagy lb terletn
ritkk (osteochondroma), diagnzisukhoz a hagyomnyos rntgenfelvtel elegend.
Nem-traums bokafjdalom
Inak elvltozsai. Az inak megbetegedsei ltalban klinikai vizsglattal diagnosztizlhatak.
Amennyiben kpalkot vizsglat szksges, az inak
felszni elhelyezkedse miatt az ultrahang kivlan
alkalmas az inak brzolsra, a mdszer kln elnye a dinamikus vizsglat. Mind az ultrahang, mind
az MR vizsglat ki tudja mutatni a tendinopathit (n
megvastagodsa), a tendinosist (n repetitv mikrotrauma okozta degenercija), a tenosynovitist
(nhvely synovitise folyadkgylemmel) vagy az
inak klnbz fok szakadst. A leggyakrabban
rintett inak az Achilles-n, a tibialis posterior s a
peroneus inak.
Achilles-n. Az Achilles n elvltozsait mind az
MR, mind az ultrahang jl brzolja. Ultrahang vizsglat sorn bursalis injectit vagy n sclerotislst is
lehet vgezni. J ultrahangos vizsgl mellett az
MR vizsglatnak nincs kimondott elnye az ultrahanggal szemben.
Az Achilles tendinosis okozta fjdalom ltalban
klinikai diagnzis, nem egyrtelm kp esetben
szksges a kpalkots. Ha a vizsglat az n normlis szerkezett mutatja, a prognzis j. Rendellenes
nszerkezet esetn hosszabb a gygyulsi id, valamint nagyobb az eslye egy ksbbi szakadsnak.
Az Achilles tendinosis oka ismtld nyjts okozta
nszerkezeti mikrotraumk, melyek vrelltsi zavart
s degenercit okoznak. A vizsglat sorn az n

kzps, rossz vrelltssal rendelkez rsznek
orsszer megvastagodst ltjuk. Neovascularisatio
gyakran lthat, mely jl brzoldik Doppler vizsglattal. rkpzds mellett gyakori kros elvltozs a mucoid degenerci. A degenerci sorn
keletkezett, az n szerkezetn belli folyadkgylemet gyakran, tvesen, rszleges szakadsnak rjk
le.
Ultrahang vizsglattal az n szerkezete homogn, alacsony echogenits. Tendinosis esetn az
n ultrahang-kpe heterognn vlik (13.18. bra),
Doppler-technikval az n ells rszben hypervascularislt terletek lthatak. Az MR kp ehhez
hasonl, kros esetben a megvastagodott n inhomogn jelads.
Az Achilles-n tapadsnak tendinosisa gyakran
egytt jr a tuber calcanei deformitsval s a krnyez (retrocalcanealis) bursa gyulladsval, melyet
Haglund-szindrmnak neveznk.
Akut Achilles-n szakads. Az Achilles-n akut szakadsra ltalban kros szerkezet n megerltetsekor kerl sor, leggyakrabban kzpkor, ritkn
sportol egyneknl. Leggyakrabban az n kzps
rsze, illetve az n-izom tmenet terletn trtnik
a srls (13.19. bra). A diagnzis itt is legtbbszr
klinikai. Kpalkotsra a klinikailag nem egyrtelm
esetekben, valamint a srls karakterizlshoz
(kiterjeds, retrakci) van szksg. Az izom-n tmenet srlsei ltalban jl gygyulnak s a rekonstrukcijuk technikailag nehz, gy a terpia ez esetben gyakran konzervatv. Sebszi rekonstrukcit
ltalban az n kzps rszt rint szakads esetn vgeznek. A mtt technikja (nyitott rekonstrukci vagy percutan varrat) fgg a srls jellegtl, illetve attl, hogy melyik intzetben vgzik a
beavatkozst. Amennyiben az ilyen srlseknl
konzervatv terpit alkalmaznak, az nveli az ismtelt srls valsznsgt.
Tibialis posterior n srls. A tibialis posterior n
rendellenessgnek korai diagnzisa fontos, mert
annak hinyban a krnikus n elgtelensge secunder arthrosishoz vagy ldtalp kialakulshoz vezethet. Az n a medialis malleolust kerli meg, felsznes
lefuts, a hrom flexor n kzl legell helyezkedik
el. Az p n ellipszis keresztmetszet, keresztmetszeti tmrje kisebb, mint 4 mm. Az n degenercis folyamata (tendinosis) leggyakrabban kzpkor nkben lthat. A jellemz klinikai tnet a
medialis malleolus mgtt jelentkez fjdalom.
Kpalkot vizsglatokon (UH, MR) az n megvastagodott, inhomogn szerkezet. Az n krl ltal-
ban kis mennyisg folyadk lthat, mely reaktv

tenosynovitisre utal. Krnikus esetekben az n elvkonyodik, atrophiss vlik. A teljes szakads esetn
a proximalis ndarab gyakran hzdik a medialis
malleolus szintje fl.
Peroneus inak. A posteolateralis bokafjdalom
gyakori oka a peroneus n dysfunctio. Az egyik legjellemzbb elvltozs a peroneus brevis n hosszanti irny, rszleges szakadsa, melynek oka a lateralis malleolus ltal kivltott abrasio. Ennek htterben a peroneus retinaculum lazasga vagy szalagsrls miatti lateralis instabilits ll. Az inak felszni
elhelyezkedse miatt knnyen vizsglhatk ultrahanggal is.
13.18. bra.
Fusiformis tendinosis ltal rintett Achilles-n panorma
mdban kszlt ultrahangkpe
13.19. bra.
Teljes Achilles-n szakads MR kpe sagittalis sk, zsrelnyomsos PD felvtelen
A sarok- s lbtfjdalom
leggyakoribb okai
Sarok krli fjdalom oka lehet plantaris fascitis,
melyet kivlthat krnikus trakcis mikrotrauma,
elssorban kzpkor pciensnl, vagy elfordul
seronegativ arthropathia megjelensi formjaknt
is. A hagyomnyos felvtelen lthat plantaris felrakds nem specifikus jel, nem elgsges a plantaris fasciitis diagnzisnak fellltshoz. A plantaris
fasciitis a fascia kzps ktegnek calcanealis
tapadsnl fordul el leggyakrabban. A fascia
megvastagszik (vastagabb lesz, mint 4 mm), MR
vizsglat jelintenzits fokozdst mutat, a krnyez
subcortikalis csontllomny dmjval egytt. A
fascia szvdmnyes szakadsa ritka, de gyullads
esetn alkalmazott loklis szteroid injekcis kezels
ennek valsznsgt nveli.
A plantaris fascia krnikus megvastagodsnak
kvetkezmnye lehet a n. calcanealis inferior kompresszija, a m. abductor digiti minimi kvetkezmnyes (denervatis) atrophijval, melynek tnete
szintn lehet fjdalom (Baxter-neuropathia).
Tarsalis koalcirl beszlnk, amikor kt tarsalis
csont kztt a normlis zlet helyett fibrosus, porcos vagy csontos sszekttets alakul ki.
Leggyakrabban gyermek vagy serdlkorban okoz
panaszt. Leggyakrabban a talus s calcaneus, illetve
a calcaneus s os naviculare rintett.
Az elvltozs ltalban hagyomnyos felvtelen
is diagnosztizlhat. Talonavicularis koalci esetn
knnyen szrevehet jel az un talaris csr mely a
collum-caput tali dorsalis rszn lthat felrakds
(enthesophyta), s a talonavicularis szalag krnikus
stressz okozta meszesedse hozza ltre. A hagyomnyos felvteleken nem egyrtelm esetekben
mind a CT, mind az MR vizsglat j, egyrtelm
diagnzist ad mdszer.
Az os naviculare medialis csontosodsi magjbl kialakul jrulkos csont (os tibiale externum) az
esetek tbbsgben a tibialis posterior non bell
helyezkedik el, ilyenkor panaszt ritkn okoz. Fj
dalommal jr formja (II. tpus) ha a jrulkos csont

az os navicularval synchondrosist alkot, melynek
reaktv elvltozsa hagyomnyos felvtelen is jl
kivehet. MR vizsglattal lthat a synchondrosis
kt oldaln lv csont dma.
Lbfej terletn jelentkez fjdalom. A lb
ells rszn jelentkez fjdalom oka lehet az zleteket rint arthritis vagy arthrosis, melyek hagyomnyos felvtelen jl lthatak. Ezen ltalnosan
elfordul krkpek mellett gyakran fordul el a
metatarsusok (leggyakrabban a II. s a III. metatarsus) stressz trse, amely ltalban a csont distalis
rszt, nyakt rinti. Friss elvltozs diagnzisra az
MR a legalkalmasabb, mely jl brzolja a csont
dmjt. Amennyiben a callus kpzds elkezddik, a folyamat hagyomnyos rntgenfelvtelen is
jl lthat.
A Morton-neuroma a n. interdigitalis angiofibroma okozta megvastagodsa, jellemzen a III. s IV.
metetarsus fejecs kztti terleten. Diagnzisra
mind az MR mind az ultrahang vizsglat alkalmas,
mely egy discus-szer kpletet mutat a metatarsus
fejecsek kztt, azoktl plantarisan. A neuroma vascularisltsga (Doppler-jel, kontrasztanyag halmozs) vltoz lehet, gy amennyiben MR vizsglat
sorn nem ltunk a vizsglt terleten kros kontrasztanyag halmozst, az mg nem zrja ki a
Morton-neuroma jelenltt. Az elvltozs differencil diagnzisa lehet a krnyez bursa gyulladsa. A
kt kpletet MR vizsglat sorn a T2 axialis sk
mrsen knnyen el lehet klnteni, mert mg a
bursitis a folyadktartalom miatt magas jelads,
addig a Morton neuroma a fibrosus sszetev miatt
inkbb alacsony jelet ad.
Az I. MTP zlet plantarisan elhelyezked szezm csontjai is lehetnek talpi fjdalom okai. A
csontok osteonecrosist sesamoiditis nven emltik. Hagyomnyos felvtelen a csont megnvekedett, denz szerkezett a necrosis miatti sclerosis
okozza.
A II. metatarsus fejecsnek osteonecrosisa kln
entits, melyet Freiberg-infarkusnak neveznk.
643
14. N
ukleris medicina
Zmb Katalin, Varga Jzsef
Az izotpdiagnosztikai lekpezsek
technikai alapjai
Varga Jzsef
Bevezets
Ebben a fejezetben a nukleris medicina (a tovbbiakban: NM) lekpez vizsglatainak fizikai s technikai httert tekintjk t.
A NM nylt radioaktv ksztmnyek gygyszati
cl felhasznlsval foglalkoz szakterlet. Nyltnak
az olyan radioaktv sszetevt tartalmaz ksztmnyt nevezzk, amely a felhasznlskor a krnyezetvel elkeveredhet, ill. kmiai reakciban is rszt
vehet.
A NM ltrejttnek alapja a radioaktv nyomjelz
si technika kidolgozsa volt, amelyrt Hevesy Gyrgy
magyar szrmazs vegysz 1943-ban kmiai
Nobel-djat kapott. Ennek lnyege, hogy ha egy
vegylet valamelyik atomjt annak sugrz izotpjval helyettestjk, a kapott radioaktvan jelzett
anyag kmiailag s biolgiailag az eredeti, nem
sugrz vegylettel azonosan viselkedik. Sugrzsa
segtsgvel nyomon kvethetjk az adott vegylet (illetve szrmazkai) mozgst, viselkedst
kmiai reakcik sorn, vagy akr egy l szervezetben is, kls sugrzs-rzkelk segtsgvel. A mai
mszerekkel olyan kis mennyisg anyagot lehet
sugrzsa alapjn kimutatni a szervezetben, amelynek jelenlte a vizsglni kvnt szerv mkdst
nem vltoztatja meg (ellenttben egyes rntgen-kontrasztanyagokkal), gy lehetv vlt a funk
ci kzvetlen lekpezse.
Hevesy Gyrgy (Bp., 1885. Freiburg, 1966.)
magyar szrmazs vegysz. Bevezette a radioaktv izotpok alkalmazst elszr az analitikban,
majd a biolgiai vizsglatokban. Costerrel, Ruther
forddal, majd Bohrral dolgozott egytt, s egyeduralkod szerepet tlttt be a radioaktv nyomjelzses vizsglati mdszerek kifejlesztsben s
alkalmazsban a rkkutats s ms orvosi kutatsok terletn.
A nukleris medicina rszterletei

In vivo izotpdiagnosztika: l szervezetben
vgbemen folyamatok nyomon kvetse a
vizsglt egyednek beadott radioaktv ksztmny
segtsgvel. Vagy egy testtjk sszegzett
sugrzst mrjk, vagy lekpezzk a sugrz
anyag eloszlst.
In vitro izotpdiagnosztika: valamely anyag
koncentrcijnak mrse vrbl, vizeletbl
vagy ms prepartumbl sugrzsmrsen alapul eljrs segtsgvel. Ilyenkor a vizsglt
egyed nem rintkezik radioaktv anyaggal, csak a
tle levett minta.
Fl in vivo vizsglatok: radioaktv anyagot
adunk be a betegnek, majd a tle levett (vr,
vizelet) minta radioaktivitst mrjk.
Kutatsi alkalmazsok: a fenti mdszerek alkalmazsa kutatsi clbl.
Radioizotp-terpia: nylt radioaktv prepartum
beadsa betegeknek terpis cllal.
Izotpdiagnosztikai lekpez vizsglat menete

Egy radioizotpos lekpez vizsglat lpseit
mutatja a 14.1. bra. A kvetkez fejezetekben ezeket trgyaljuk rszletesebben.
Radiofarmakonok
Radiofarmakon alatt radioaktvan jelzett, llnynek beadsra sznt ksztmnyt rtnk: vagyis
olyan molekult, amelynek egyik atomja sugrz.
Ennek lekpezsi tulajdonsgait a felhasznlt radionuklid, mg biolgiai viselkedst a molekula szerkezete hatrozza meg.
Fontos megjegyezni, hogy br a farmakon sz
gygyszerre utal, a NM-ban alkalmazott radiofarmakon-koncentrcik olyan alacsonyak (nyomnyi,
tracer mennyisg), hogy a vizsglt szemlyre bio-
644Nukleris medicina
Nukleris medicina645
lgiai hatst nem gyakorolnak; st, a diagnosztikai

ksztmnyeknek a sugrhatsa is igen alacsony.
Radionuklidok legfontosabb jellemzi:

bomlsi md (pl. alfa, negatv bta stb.),
a kibocstott rszecskk tpusa (pl. bta ill. elektron), energija (kiloelektronvoltban kifejezve:
keV), s egy bomlsra vonatkoztatott kibocstsi
valsznsge (h, %),
a bomls felezsi ideje,
a ksztmny radioaktivitst az idegysgenknti bomlsi szmmal adjuk meg: 1 becquerel
(Bq) = 1 bomls/s.
Az atom felptse
Az atom az anyag azon legkisebb ptkve, amely
a kmiai reakcikban rszt vesz. Igen kis trfogatra
koncentrld pozitv tlts atommagbl, s azt
felhknt krlvev elektron-burokbl ll. Maga az
atommag is bels szerkezettel br: pozitv tlts
protonok s semleges neutronok ptik fel. Ezeket
kzs nven nukleonoknak nevezik.
A magban lev protonok szma, a rendszm
hatrozza meg az atom kmiai jellegt. A rendszm megadsa egyenrtk a kmiai elem
megnevezsvel. (Pl. a 6-os rendszm elem a
szn.)
A magban lev nukleonok szma a tmegszm.
Egy elemnek tbbfle tmegszm vltozata
lehetsges; mivel ezek a peridusos rendszer
azonos helyhez tartoznak, az adott elem izotpjainak (grgl azonos helyen levknek)
nevezzk ket.
A radioaktv bomls statisztikus jelensg

A vletlentl fgg, hogy egy adott prepartumban
tnylegesen hny bomls megy vgbe adott id
alatt. A vrhat betsszmok eloszlst az n.
Poisson (ejtsd: poszon) eloszls rja le: az adatok
szrsa a megfigyelt betsszm ngyzetgykvel
egyenl. Eszerint a sugrzsmrs relatv hibjt kt
mdszerrel cskkenthetjk: vagy nagyobb aktivitst alkalmazunk, vagy hosszabb ideig vgezzk a
mrst.
Egy adott izotpot az elem nevnek s tmegszmnak megadsval jellemznk, pl. C

13 vagy
13
C. (Idnknt kirjk a rendszmot is, br azt a vegyjel mr meghatrozza: ).
A sugrz atomot az illet elem radioizotpjnak, ms nven radionuklidnak nevezzk.
Radionuklidok kivlasztsa lekpezshez

Lehetleg metastabil vagy elektronbefogssal
boml
Az a- s b-rszecskk tlagos thossza emberi
szvetben igen rvid, a szoksos energiknl legfeljebb mm-es, gy nem alkalmasak lekpezsre testen kvli detektorral.
A NM lekpezsi mdszerei elektromgneses sugrzs detektlsn alapulnak. Ide tartozik az atommagbl kiindul gamma-, a megsemmislsi gamma- s az elektronhjbl ered karakterisztikus rntgen-sugrzs.
Radioaktivits
A 14.1. tblzat a legfontosabb magtalakulsok jellemzit foglalja ssze.
A magtalakulsokrl rszletesebben itt olvashat: Varga, Radioaktv sugrzs, 2002; Varga,
Biolgiai izotptechnika, 2006.
A problmt az jelenti, hogy a gamma-rszecskk kibocstsa minden esetben valamilyen ms

magtalakulsi folyamat ksr jelensge.
Ugyanakkor az in vivo alkalmazsoknl kvnatos,
hogy a beteg sugrterhelst feleslegesen ne
nvelje az esetleges bta-sugrzs. Ezrt a gyakorlat szempontjbl klnlegesen fontosak azok az
esetek, amikor az atombl csak elektromgneses
sugrzs tvozik, rszecske nem. Ez trtnik:
Metastabil magoknl, amikor a b-bomls idben megelzi a g-foton kibocstst. A betegnek mr tisztn g-sugrz, azaz egy korbbi
b-bomlsbl gerjesztett, metastabil llapotba kerlt radioizotpot tartalmaz ksztmnyt adunk be.
Az elektronbefogsnl, amely a b+ bomls
specilis esete. Ilyenkor rszecske (elektron)
csak az atomon bell, elsdlegesen ltalban
a K-hj s a mag, msodlagosan az elektronhjak kztt mozog, s az atombl csak g s
rntgen-fotonok szllnak ki.
Pozitron-sugrz radionuklid eloszlsa is lekpezhet, mert a pozitron testszvetben igen rvid
t (<mm) megttele utn egy elektronnal tallkozva kt kzeltleg ellenttes irnyba tvoz, 511 keV
energij g-fotonn alakul (megsemmislsi sugrzs).
Energija lehetleg 80-200 keV
Az alacsonyabb energij fotonok nagy hnyada elnyeldik a betegben, a nagyobb energijak
pedig knnyen treplnek a detektoron, vagyis alacsonyabb a detektlsi hatsfokuk.
Nhny rs, esetleg napos felezsi idej
Bomlsi md:
Vltozs:
A NM-ban leggyakrabban alkalmazott

radionuklidok
Radiofarmakonok minsgi jellemzi
A gygyszerekkel szemben ltalnosan tmasztott
kvetelmnyeken tl a radiofarmakonokkal szemben a sugrz komponenskkel sszefgg elvrsok is vannak (Krnyei, 1997).
Radionuklidos tisztasg: a ksztmny radioaktivitsnak milyen hnyada szrmazik a kvnt radionuklidtl.
Radiokmiai tisztasg: a radionuklid milyen
hnyada van a kvnt kmiai formban (molekulban). Ez a jelzsi hatkonysgtl s az esetleges
tiszttstl is fgg, s klnsen beads utn az
idvel is romolhat. Helyi jelzsek esetn fontos az
ellenrzse.
14.2. tblzat. Leggyakoribb radionuklidok a nukleris medicinban (IM: izomer magtalakuls, EC: elektronbefogs, rtg:
karakterisztikus rntgen, a.r.: megsemmislsi sugrzs)
Nuklid
Felezsi id
Bomlsi md
Energia (keV)
P (%)
F felhasznls
Tc- 99m
6.03
IM
141
88
gamma-lekpezs
(NM lekpezsek 85 %-a)
I -123
13
EC
F - 18
14.1. tblzat. Az orvosi-biolgiai gyakorlat szmra legfontosabb magtalakulsok
A rvidebb felezsi idejeknl nincs elg id a

jelzsre s beplsre, az ellltott aktivits kis
hnyada lesz jelen a lekpezsnl. A lassabban
bomlk a vizsglat elvgzse utn feleslegesen
sugrozzk a beteget.
Megfelel vegyletbe bepthet
A radionuklidot olyan vegylet formjban kell
beadni, amely a lekpezni kvnt lettani folyamattl fgg mrtkben s helyen dsul. Ez nem mindig egyszer feladat: pl. a kis cukormolekulban
csak C, O s H atom van, s ezek egyiknek sincs
alkalmas gamma-sugrz radioizotpja. Ilyenkor pl.
pozitron-sugrzt alkalmazhatunk.
109
min
159
84
gamma-lekpezs
a.r.
194
PET diagnosztika
C - 11
20.3
min
a.r.
100
PET kutats
I -131
8.06
nap
192
90
pajzsmirigy terpia
364
82
Neve
Jele
Tvozik
Rendszm
Tmegszm
alfa
2p+2n (42 He++)
EC
35
bta
e s n
+1
rtg.
27
115
pozitv bta
b+
e+ s n
35
elektronbefogs
EC
n (s kar. rtg.)
H-3
18.6
100
izomer magtalakuls
Rszletes adatokat minden radionuklidrl itt tallhat: Korea Atomic Energy Research Institute, 2000.
(p: proton, n: neutron, e: elektron, e+: pozitron, n: neutrin, : n antineutrin)
I -125
60.2
12.33
nap
in vitro izotpdiagnosztika
in vitro kutats
Szcintillcis gamma-kamera
A szcintillcis gamma-kamera a radioizotpos
lekpez vizsglatok vgzsre legltalnosabban
hasznlt eszkz. Els vltozatnak kifejlesztse Hal
Anger nevhez fzdik (1957), aki utn ezt az n.
analg gamma-kamert Anger-kamernak is hvjk.
A nagy ltmezej kamerk kb. 50x40 cm-es terlet
radioizotp-eloszlsrl ksztenek egyszerre vetleti kpet.
Az Anger-kamera legfontosabb rszei

1. A kollimtor (ltalban prhuzamos) furatokat
tartalmaz lomkorong. A beteg testbl rkez
sugrzs csak a furatok hosszban tud thaladni
rajta, mert egybknt elnyeldik a lyukak falban. Ezltal egy pont kpe a kristlyon egy kis
kiterjeds folt lesz. A kamera felbontst alapveten a kollimtor hatrozza meg.
A prhuzamos furatn kvl legyez alak furatrendszer (fan-beam) kollimtort is hasznlnak,
mert ekkor a felbonts kevsb romlik a tvolsggal (v.. a Gamma-kamerk fbb minsgi jel
lemzi c. rsszel).
2. A szcintillcis kristly ltalban talliummal szennyezett ntrium-jodid egykristly, mely korong
vagy tgla alak. Techncium-99m lekpezshez vastagsga ltalban 9 mm krli. A kristlyba becsapd gamma-rszecskk egy-egy fnyfelvillanst keltenek.
3. A kamera detektorban sok (19-100) fotoelekt
ron-sokszoroz van az egyetlen kristlyra rillesztve. Ezek mindegyike ltja a fnyfelvillansokat; a
kzelebbiek nagyobbat, a tvolabbiak halvnyabbat.
4. A fotoelektron-sokszorozk kimeneti jeleit az
gynevezett mtrix- (vagy Anger-) ramkrbe
vezetik.
5. Ez a sok jelbl kiszmolja az X- s Y-koordintkat,
valamint a becsapdott rszecske energijval
arnyos (Z) jelet.
6. A hrom (X,Y,Z) jelet tvezetik egy differenci
l-diszkrimintorba.
7. Innen csak azon betsek koordinta-jelei juthatnak tovbb, amelyek energija (Z-jele) a kivlasztott szk, ltalban 1520%-os szlessg
ablakba esik (energiaszelektv szmlls). gy a
felbontst leront szrt sugrzs rszben kiszrhet.
8. A beteg pozicionlst rgen trolcsves oszcil

loszkp, ma ltalban a szmtgp kpernyjn
kirajzold kp segti.
9. Az X s Y jelszinteket n. analgdigitl talaktk
(ADC-k) szmprr alaktjk, s tadjk egy szmtgpnek.
10. A szmtgp egy digitalizlt kpet (szmtblzatot) llt ssze, melynek minden egyes kpeleme
(pixele) a detektor megfelel kis (ngyzet alak)
rszt rt betsek szmval egyenl. Ezeket a
digitalizlt kpeket jelentjk meg a kpernyn,
dolgozzuk fel, illetve troljuk httrtroln.
Nagyobb energij sugrzs detektlshoz
vastagabb kristlyt clszer alkalmazni, ez viszont a
trbeli felbonts rovsra megy.
Gamma-kamerk fbb minsgi jellemzi

A gamma-kamerk minsgellenrzsrl rszleteiben itt olvashat: IAEA, 2009.
Uniformits: a gamma-kamerk legltalnosabban hasznlt jsgi paramtere, ugyanis a vrhat
hibk dnt tbbsge lerontja az uniformitst.
Azt fejezi ki, hogy a ltmez klnbz rszeinek rzkenysge mennyire tr el egymstl.
A NEMA (Amerikai Elektromos Kszlk Gyrtk
Szvetsge) ltal kidolgozott, ltalnosan elfogadott definci kt terletre, a hasznos s a kzponti
ltmezre ad meg ktfle mrszmot, amelyeket
64x64-es kpmtrixszal, 9 pontos slyozott lineris
simts utn kell szmolni:
hasznos ltmez: a teljes kptmr 95%-a,
kzponti ltmez: tmrje a hasznos ltmez
tmrjnek 75%-a,
integrlis: a ltmez legnagyobb s legkisebb
betsszmnak %-os eltrse:
differencilis: a legmagasabb rtk, ha vesszk a
ltmez sszes olyan rszterlett, amely t
egyms melletti vagy t egyms alatti kpelembl ll, s kiszmoljuk ezen rszterlet legnagyobb s legkisebb rtke kztti %-os eltrst
(mint fent).
rzkenysg: az egysgnyi aktivits lekpezsekor mrhet szmllsi sebessget hatrozza meg,
mrtkegysge cps/MBq. (1 cps = 1 bets/msodperc).
Mrsekor gyelni kell arra, hogy a lekpezett
minta (fecskendbe felszvott aktv oldat) trfogata
ne nagyon kicsi legyen (hanem nhny ml), ne

legyen nagyon kzel a kollimtorhoz, ne legyen tl
nagy aktivits (a holtid miatt, ld. albb), s ne
legyen jelents rnykols (pl. a t) a minta s a
detektor kztt.
Trbeli felbonts: azt hatrozza meg, hogy egymstl milyen tvolsgra lv objektumok klnthetk el a kpen. Mrszma a vonalsztterjedsi
fggvnybl (vagyis egy vonalforrs kpre merleges egyenes mentn mrt aktivitsprofilbl) szmolt flrtkszlessg (angol rvidtse: FWHM). A
gyakorlatban ltalban igen vkony vonalforrs
kpbl szmoljuk (zajcskkents cljbl a sorokat kitlagolva) a 14.2. bra szerint.
Felbonts s rzkenysg sszefggse: a kollimtor kivlasztsval a felbonts s az rzkenysg
egyms rovsra javthat: nagyobb tmrj,
vkonyabb fal furatok esetn a felbonts romlik, az
rzkenysg pedig n; s fordtva.
Ha pontforrst tvoltunk a prhuzamos furat
kollimtortl, a kpe egyre nagyobb s halvnyabb
folt lesz (a pontsztterjedsi fggvny ellapul).
Fontos azonban tudni, hogy a teljes kpen mrhet
sszbetsszm (azaz az rzkenysg) prhuzamos
furat kollimtor esetn fggetlen a tvolsgtl!
Holtid: egy rszecske becsapdsa utn egy
rvid ideig (nhny ms-ig) a kamera nem tud jabb
becsapdst rzkelni; ezt az idtartamot nevezzk holtidnek. Emiatt igen nagy aktivitsok lekpezsekor a kamera rzkenysge lecskken. Ez a
torzts akkor jelents, ha a teli fecskendt kpezzk le, vagy a teljes beadott aktivits benne van a
ltmezben, pl. els tfolysos szvvizsglatnl.
Beptett korrekcik a korszer gammakamerkban

Annak rdekben, hogy a ltmez minden rsze
egyforma kpalkots legyen, klnbz korrekcikat vgeznek a kamerk, ltalban kzvetlenl
minden egyes gamma-foton jelnek feldolgozsakor (azaz vals idben).
Energia-korrekci: Annak kompenzlsa, hogy
a ltmez klnbz helyeire (ms fotoelektron-sokszoroz el, illetve a sokszorozk kz)
becsapd ugyanakkora energij elektromgneses rszecskre nem pontosan azonos nagysg elektromos impulzust (Z-jelet) kapunk.
Linearits-korrekci: a becsapds helynek
szmolsban fellp, helyfgg torzuls ellen-
slyozsa; hogy egyenes vonalforrs kpe egyenes legyen.

Ez azrt fontos, mert az esetleges torzuls kvetkeztben pl. nagyobb terlet sugrzsa kpezdik
le egy kisebb terletre, ezltal az uniformits (ld. A
gamma-kamerk fbb minsgi jellemzi c. rszben)
romlik.
rzkenysg- (vagy uniformits-) korrekci: a
detektor egyenletes besugrzsa esetn a fenti
korrekcik elvgzse utn mg mindig meglv
egyenetlensgek korriglsa becsapdsok letiltsval, ill. rptlsval.
Digitlis gamma-kamerk
A gamma-kamera feltallsa ta eltelt fl vszzadban szmos technikai jtst vezettek be, elssorban a digitlis- s szmtstechnika alkalmazsval.
Azokat a gamma-kamerkat, amelyek a Beptett
korrekcik a korszer gamma-kamerkban c. szakaszban lert korrekcikat digitlisan (vagyis a koordintajelek szmm alaktsa digitalizlsa
utn, szmtgpes ton) vgzik, digitlis kamerk
nak nevezik; amelyik pedig nem ilyen, azt analg
kamernak.
Teljesen digitlis kamernak nevezik, ha minden
egyes fotoelektron-sokszoroz kimeneti jelt
kln-kln digitalizljk, s a teljes tovbbi jelfeldolgozs (pozicionls, diszkriminci, sszes korrekci) digitlis ton trtnik. (Mivel az ilyen kamerkban az X,Y koordinta-jelek kiszmolst nem az
Anger ltal kifejlesztett mtrix- vagy Anger-ramkr
vgzi, nem Anger-rendszer kamerknak is nevezik
ket.) A teljesen digitlis kamerk lnyegesen rvidebb holtidvel dolgozhatnak.
Planris gamma-kamers lekpezsi mdok

A gamma-kamerk alapveten ktdimenzis vetleti kpeket ksztenek. Ezeket planris kpeknek
nevezik, szemben a csak szmtgpes mdszerrel
elllthat metszeti kpekkel (ld. ksbb: SPECT).
Statikus vizsglat: A radiofarmakon beadsa utn
megvrjuk az egyenslyi eloszls kialakulst,
amely a lekpezs ideje alatt szmotteven mr
nem vltozik. Ekkor egy vagy tbb irnybl ksztnk felvteleket.
Dinamikus vizsglat: A radiofarmakon beadsa
utn egy kivlasztott nzetbl felvtel-sorozatot
ksztnk, amely a farmakontl fggen valamilyen anyagcsere-, kivlasztsi vagy ms folyamat

klnbz fzisait tkrzi.
Egsztest-lekpezs: Lnyege a kamera ltmezjnl nagyobb kp sszelltsa rszletekbl.
Ez vagy rintkez klnll statikus kpekbl
trtnik (lptetses md), vagy az gy folyamatosan mozog a kamerhoz kpest, kzben az
adatok egy nagy digitlis kp megfelel (folyamatosan cssztatott) svjba kerlnek.
A kt zemmd jl beszablyozott kamernl
hasonl eredmnyt ad. Tglalap alak ltmez
esetn ltalban a lptetses zemmdot szoks
alkalmazni. Nem tglalap alak ltmezvel csak a
folyamatos mozgats mkdik, klnben a sarkok
kiesnnek.
Mivel a gamma-kamers kpek felbontsa a
rntgen, CT, ultrahang, MRI kpekhez kpest jval
gyengbb, 1 cm krli, ezrt a statikus kpeket ltalban 256x256, a dinamikusakat 64x64, esetleg
128x128 kpelemre szoks bontani. (Nagyobb felbonts a statisztikus hibt, vagyis a kpek zajossgt nveli.)
SPECT
A SPECT (single photon emission computed tomog
raphy = egyfoton-kibocstsos, szmtgpes
metszeti kpalkots) zemmdban keresztmetszeti skok radioizotp-eloszlst lltjuk el szmtgpes segdlettel, sok irnybl kszlt vetleti
kpekbl. Ez az eljrs matematikailag hasonl a
rntgenes tomogrfia (CT), mgneses magrezonancia-lekpezs (MRI), valamint a ksbb trgyaland PET sorn alkalmazotthoz; ezeket egyttesen tomogrfis (metszeti kpeket elllt) eljrsoknak nevezik.
Mivel a betegbl kibocstott sugrzst mrjk,
a SPECT s PET mdszert egytt emisszis tomogr
finak szoks nevezni; megklnbztetsl a CT-t
pedig transzmisszis tomogrfinak, minthogy ott

az teresztett sugrzst mrjk. A SPECT technika
elnye a CT-vel s MRI-vel szemben, hogy itt a
mkdsrl (funkcirl), nem csak a szerkezetrl
(struktrrl) nyernk informcit. Htrnya viszont
a gyengbb trbeli felbonts (a szrt sugrzs
miatt is), a zajos kp (a radioaktv bomls statisztikai
ingadozsa miatt), valamint a sugrgyengts (attenuci) magban a beteg testben.
Kzppont-vndorls: az a jelensg, hogy a
detektor kzppontjban merlegest lltva az
sszes vetlet lekpezsnek helyzetben, a kapott
egyenessereg nem megy t egyetlen kzs metszsponton s/vagy nem esik egy skba.
A SPECT kpalkots lpsei

Kpbegyjts: a gammakamera-detektor(ok) forg
llvnyon vannak elhelyezve, amely lehetv teszi
vetleti kpek felvtelt sok (ltalban 60-120)
irnybl, szmtgppel vezrelt lptetssel.
ltalban 64x64 kpelemes felbontst alkalmazunk, kivve, ha igen rszletgazdag kpekre van
szksgnk s eslynk, pl. az agy lekpezsekor.
(Szvvizsglatnl apr rszletek brzolsra eleve
nincs lehetsg, mivel a vetleti kpek a mozg
szvrl, a szvciklus tlagolsval kszlnek.)
Rekonstrukci: a mszer tengelyre merleges
(transzaxilis) metszeti kpek ksztse szmtgp
segtsgvel. Az elterjedt mdszerek kt csoportba
sorolhatk, melyek sszehasonltst a 14.3. tblzat
foglalja ssze.
Ne feledjk, hogy a kpminsget (zajtartalmat
s rszletgazdagsgot) nagyban befolysolja, hogy
milyen szrt alkalmazunk a visszavettshez; ld.
mg a Kpszrs c. rszt.
jraszeletels (reorientci): a kamera forgstengelyre merleges eredeti szeletek egytt egy szles (30-40 cm) sv hromdimenzis radiofarmakon-eloszlst tartalmazzk, gy ezekbl tetszleges ferde metszetsor is elllthat, ltalban a lekpezett szerv llshoz igazodva.
Tbb detektoros gamma-kamerk

A SPECT lekpezsi id jelentsen lervidthet, ha
tbb detektoros gamma-kamert hasznlunk.
A leggyakoribb megoldsok:
Kt szemben ll detektor egsztest s 360 fokos
v SPECT lekpezshez.
Kt, egymsra derkszgben ll detektor 180
fokos v (leggyakrabban szv) SPECT lekpezshez.
Vltoztathat szglls ktdetektoros kszlk:
a fentiek szerinti lehetsgeket egyesti.
Hrom (120-os helyzetben) brmely testrsz,
vagy 4 detektoros kszlk (90-onknt) elssorban az agy lekpezshez.
Minsgi kvetelmnyek s minsgellenrzs

A j minsg, megbzhat vizsglatokhoz fontos a
gamma-kamerk rendszeres ellenrzse s beszablyozsa. Az egyszerbb, napi s heti gyakorisg
ellenrzsek vgzse a kamerval dolgoz asszisztensek feladata.
Napi ellenrzsek
fotocscs belltsa, ill. optikai kalibrls,
homogenits-ellenrzs SPECT-re hasznlt analg kamernl,
httrszint ellenrzse,
dziskalibrtor belltsa kalibrlt forrssal.
Heti ellenrzsek
digitlis kamera homogenits-ellenrzse (pontv. skforrssal), szksg esetn a korrekcis tblzat jratltse,
kamera-rzkenysg ellenrzse,
SPECT-kamera kzppont-vndorlsnak ellenrzse, szksg esetn jrakalibrls,
analg kpnyomtatk s filmhvk ellenrzse.
Negyedvenknti ellenrzsek, belltsok (lehetleg szerviz vgezze)
gamma-kamera linearits-ellenrzse,
korrekcis tblzatok szksg szerinti jratltse,
kpelem (x,y) mretnek ellenrzse,
a kamera-szmtgp rendszer trbeli felbontsnak ellenrzse minden hasznlatos kollimtorral,
a kamera-szmtgp ellenrzse id-aktivits
grbe ellltsval (gyors kpsor pontforrsrl),
kollimtorok psgnek ellenrzse (megtekints + homogenits-ellenrzs skforrssal),
a kristlyban nem jelent meg zrvny?
SPECT zemmd ellenrzse 3D fantommal,
egsztest-zemmdban homogenits s felbonts ellenrzse.
Pozitron-emisszis tomogrfia
PET (positron emission tomography): pozitron-sugrz radioizotppal jelzett farmakon eloszlsnak
vizsglata a megsemmislsi gamma-sugrzs
detektlsval.
14.4. tblzat. Ajnlsok a SPECT-kamerk minsgi paramtereire

Vizsglat
Paramter
Ajnlott
Gammakamera SPECT zemmdban
integr. uniformits:
<3%
Tc-FWHM:
<10 mm
kzppont-vndorls:
<0.5 mm
COR-korrekci
Egyb jellemzk:
2 detektor
elliptikus plya
elnyels-korrekci kls sugrforrssal
14.3. tblzat. Rekonstrukcis eljrsok sszehasonltsa

Szrt visszavetts (FBP):
Fokozatos kzeltses (iteratv) rekonstrukci:
egy lpses (gyors)
idignyes
szr vlaszthat (legalbb ramp)
szr nem szksges (ut-szrs?)
elnyels-korrekci utlag
elnyels-korrekci belefoglalhat (mrt elnyelsi trkp hasznlhat)
szrs: effektv elnyelsi egytthat
szrskorrekci belefoglalhat (3D!)
iteratv rekonstrukci
Szvizom SPECT
Agyi SPECT
2 detektor derkszgben
Tc-FWHM:
<7 mm (UHR v. fan-beam kollimtor)
Plya sugara:
< 13cm
Egyb jellemzk:
2 detektor kisagy is befr
Rvidtsek: FWHM: flrtkszlessg; COR: kzppont-vndorls korrekci; UHR: ultranagy felbonts; fan-beam: legyezelrendezs furatrendszer
PET-kamera
A pozitron-emisszis tomogrf gyrkn elhelyezett
szcintillcis kristlydetektorokat tartalmaz, amelyek jelfeldolgoz elektronikja a pozitron s elektron klcsns megsemmislsekor keletkez kt,
kb. 180-os szgben sztszll, 511 keV-os gammafoton-pr egyidej becsapdst rzkeli (n. koincidencia-ramkr), majd a keresztmetszeti skok
radioizotp-eloszlsa szmtgpes segdlettel
kiszmthat (M. Ter-Pogossian, M. Phelps s E.
Hoffman, 1975). Mivel a kt becsapds helyt
sszekt vonalon keletkezett a sugrzs, a gamma-kamerval ellenttben a PET-kamera nem tartalmaz kollimtort. Ennek elnys kvetkezmnyei
a nagyobb rzkenysg s jobb trbeli felbonts.
Mindezek mellett azonban az igen drga PET
kamerk elterjedst fleg a pozitron-sugrz izotpokkal jelezhet vegyletek szles kre vltotta
ki. Mg a SPECT-tel nem, a PET-kamerval dinamikus
tomogrfis vizsglat is begyjthet, ami farmakokinetikai s receptorktsi vizsglatok lehetsgt
is megnyitja.
PET-kamerk korrekcii. Mivel a PET-kamernl
(ellenttben a gamma-kamerval) a detektorok
rzkenysgnek megvltozsa nem okozza a kp
geometriai torztst, az rzkenysg egy vonalforrs frissen begyjttt res (blank) kpvel kzvetlenl korriglhat. Ez a korrekci csakgy, mint a
szintn vonalforrssal vagy CT-vel begyjttt
teresztsi (transzmisszis) adatok segtsgvel
vgzett sugrgyengts-korrekci, kzvetlenl a
begyjttt nyers adatokon vgezhet, mg a
rekonstrukci eltt.
Hibrid kszlkek
Az ezredfordul utn rohamos terjedsnek indultak
a CT-vel kombinlt (hibrid) PET- s SPECT-kszlkek.
Ezekkel a beteg vltozatlan testhelyzetben vgezhet el a CT-lekpezs az emisszis begyjts eltt
vagy utn. Elnyk, hogy egyidejleg nyjtanak
funkcionlis s anatmiai informcit, segtve ezzel
az elvltozsok knnyebb lokalizlst, s cskkentve az lpozitv leletek arnyt. Radsul a sugrgyengts-korrekci is elvgezhet az (tsklzott)
CT-kp segtsgvel, gy egy-egy beteg teljes lekpezsi ideje rvidebb, az elvgzett vizsglatok
szma nagyobb lehet.
A hibrid kszlkeknl a SPECT vagy PET s a CT
szoksos minsgi paramterein kvl ellenrizni
kell a kt kp trbeli egybeesst is. Ezen tl a CT

lekpezs Hounsfield-rtkeinek kalibrlst pontosabban kell vgezni, mint a klnll CT kszlkeknl, hogy a sugrgyengts-korrekci ne torztson.
Izotpdiagnosztikai kpek
szmtgppel segtett feldolgozsa
Mg rgen a gamma-kamers kpek kzvetlenl
filmre kszltek, ma szmtgpes (digitalizlt)
kpekkel dolgozunk. A kp nem egyszeren szrke
vagy sznes rnyalatokkal megjelentett ltvnyt,
hanem szmtblzatot jelent, ahol a ngyzetrcsos
felosztsban minden egyes kpelem tartalma a
betegbl a detektor megfelel rszre rkezett
gamma-rszecskk szmt jelenti.
Nagyon fontos tudni, hogy a mrt betsszmok ngyzetgyks statisztikai hibja (v.. A radio
aktv bomls statisztikus jelensg c. rsszel) gamma-kamers vetleti kpeknl kpelemenknt
rtend, teht azt nagyban befolysolja a vlasztott
kpelem-mret. Ha nagyobb kpelemekbe gyjtnk, cskken a kp zajossga, de veszthetnk a
rszletgazdagsgbl. Kzelt szably, hogy a statikus kpekhez a vonalsztterjedsi fggvny flrtkszlessgnek kb. 1/3-t vlasszuk a kpelem
mretl.
A kpfeldolgozs ltalnos cljai

A digitalizlt kpek s kpsorozatok hasznlata szmos lehetsget nyjt:
A kpminsg utlagos javtsa: a szneket, ill.
rnyalatokat a betsszmokhoz utlag rendelhetjk hozz, vltoztathatjuk. Ugyanazon kp
klnbz terletein (pl. csontszcintigrfinl a
jval aktvabb gerinc s a halvnyabb bordk
tjn) ms-ms fnyessg-belltssal lthatk
legjobban a rszletek. A kpek utlagos simtsval, szrsvel megkereshetjk a legjobb egyenslyt a (Poisson-eloszlst kvet statisztikus hiba
miatti) zaj cskkentse s a rszletgazdagsg
megrzse kztt.
Szmszer adatok nyerse: mivel a kp eleve
betsszmokat tartalmaz, rszterleteket (vetleti kpen: ROI, region of interest; metszeti kpsorozaton VOI: volume of interest) kijellve
azok betsszma, ezzel a megfelel szerv(rsz)
ek mkdse kzvetlenl sszehasonlthat.
Informcitmrts: egy dinamikus kpsorozat hatalmas mennyisg informcit tartalmazhat. Az ttekinthetsget kt mdszer valamelyiknek vagy egyttesnek alkalmazsval javthatjuk:
Rszterletek (ROI, VOI) kijellse utn ellltjuk az aktivitsuk idbeli vltozst mutat
grbket. Ezekbl a grbkbl klnbz, az
adott szerv mkdst jellemz paramtereket szmolhatunk (pl. a maximum elrsi idpontjt, a kirls felezsi idejt stb.).
Minden egyes kpelem idbeli aktivits-vltozsbl kiszmolhatjuk egy paramternek
az rtkt; az gy kapott szmokat egy eredmnykp megfelel kpelembe berva n.
parametrikus kpet kapunk, amit sznkdolva
kijelezhetnk. Gyakran valamilyen parametrikus kpen kijellt ROI-kbl lltunk el id-aktivits grbket, s azokbl szmolunk aztn
paramtereket.
Archivls: a vizsglati adatokat (kpek, kpsorok, ROI-k, grbk, szveges eredmnyek, lelet)
szmtgpes adathordozn (CD, DVD, optikai
lemez) trolhatjuk. Ez nagysgrendekkel olcsbb
a filmek trolsnl, s lehetv teszi az adatok
jbli feldolgozst (esetleg ms idpontban,
ms krlmnyek kztt megismtelt vizsglattal egytt, azzal kzvetlenl sszehasonltva).
Kpszrs
A digitlis kpszrs a kp elemeinek (pixeleinek)
talaktsa a szomszd kpelemek tartalmnak felhasznlsval (kombinls, sszehasonlts).
Leggyakrabban a zaj cskkentse a cl gy, hogy
minl kevesebbet vesztsnk a rszletgazdagsgbl.

Lineris szrk
A legegyszerbb szrs, amikor a kp minden
egyes elemnek krnyezetre ugyanazt a slyozott
sszegzst alkalmazzuk. Pl. sszeadjuk a kzps
kpelem 4-szerest az oldalas szomszdok 2-szeresvel s a sarkos szomszdokkal, majd elosztjuk a
slyok sszegvel: 4+4*2+4*1=16-tal. Az gy kapott
rtk lesz a kzps kpelem j tartalma (ld. 14.3.
bra). lkiemelst rhetnk el, ha egyes szomszdok negatv sllyal szerepelnek.
Trfrekvencia, Fourier-tr: a szrk lersa s vgrehajtsa ktfle vonatkoztatsi rendszerben lehet-
sges: a fizikai trben, vagy az ebbl Fouriertranszformcival kaphat frekvencia-trben

(Fourier Transform Tutorial). A Fourier-transzformci
sorn a kpet a trbeli ismtlds tvolsga szerinti
komponensekre bontjuk. Az alacsonyabb trfrekvencikhoz a tvolsggal lassabban vltoz mintzatok tartoznak.
A fizikai trben a szrst az elz szakasz pldjhoz hasonlan slyozott mozg tlag szmolsval vgezhetjk. Matematikailag ezt a
mveletet konvolcinak, a szrt jellemz
slytblzatot a konvolci magjnak (kernel)
nevezik.
A Fourier-trben azt adjuk meg, hogy a klnbz trfrekvencihoz (mrtkegysge: 1/cm) tartoz komponenseket milyen mrtkben nyomjuk el vagy emeljk ki.
Alultereszt szrnek azt nevezzk, amely a
magasabb trfrekvencij komponenseket, amelyek fknt zajt tartalmaznak, egyre inkbb
elnyomja; ezltal a kp kisimul, rszletgazdagsga romlik.
A helyrellt szrk a nagy frekvencis zaj elnyomsa mellett kiemelik a kzepes frekvencikat (pl. a
Metz-szr), ezltal igyekeznek megrizni a rszletgazdagsgot.
Rekonstrukcis szrk. A keresztmetszeti kpek
ellltsakor (v.. A SPECT kpalkots lpsei c. rsszel) hrom fzisban vgezhetjk a szrst:
a rekonstrukci eltt, a 2 dimenzis vetleti
kpeken,
a rekonstrukci kzben, a metszet 1 dimenzis
vetleti adatsorain,
a rekonstrukci utn, a 3 dimenzis trbeli eloszlson.
Elmletileg a hrom megolds egymssal
egyenrtk lehet, de az elszrs a legclszerbb
a begyjttt adatok kztti sszefggsek jobb
kihasznlsa miatt.
A szrt visszavettses rekonstrukci minsgt
dnten befolysolja a szr kivlasztsa. Mivel
maga a visszavetts a kp kisimulst, sztkendst eredmnyezi, ezt egy, a frekvencival emelked jelleggrbj, n. lejt- (ramp) szrvel ellenslyozzuk. A kt szr egyttes jelleggrbjt komponensenknti szorzatuk adja.
A szrk optimlis kivlasztst a lekpezend
szerv mreteihez s mintzathoz hasonl, n. ant
ropomorf fantom segtsgvel vgezhetjk legeredmnyesebben.
A nukleris medicina lekpez

vizsglatai (Zmb Katalin)
Bevezets. A nukleris medicina a kpalkot diagnosztika egyik ga, amely nylt radioaktv izotpokat alkalmaz diagnosztikus s terpis clbl klnbz mdszerek segtsgvel. Csaknem valamennyi szerv s szervrendszer funkcija vizsglhat szmos betegsgben. A klnbz vizsglatok mdszere az adott szerv mkdsn alapul, gy klnbz elvi alapokon nyugszik. A gamma-sugrz
izotppal jellt molekula nyomonkvetse molekulris kpalkotst tesz lehetv, amelynek sorn planris (szummcis), SPECT (single photon emission
computer tomograph), PET (positron emission tomog
raph) vagy fzis SPECT/CT, PET/CT rtegfelvteleket ksztnk. A clzott radioizotpos terpia radiofarmakonjai az alfa- s bta-sugrz izotppal jellt
specifikus molekulk, amelyek csak a kros szvethez ktdnek, ott fejtik ki hatsukat.
Az izotpos vizsglatokhoz s terpis beavatkozsokhoz ionizl sugrzst alkalmazunk, ezrt
vgzsk terhessgben, vagy szoptats alatt kontraindiklt. Gyermekeknl csak nagy krltekintssel,
pontos, testsly kg-ra szmtott aktivits felhasznlsval vgezhet.
Az izotpos vizsglatok ltalnos jellemzi:
szervspecifikussg: jell izotp (99mTc) + hordoz = radiofarmakon,
egy adott szerv vagy szervrendszer funkcijn
alapulnak,
knnyen kivitelezhetk (ltalban egy intravns
injekcit adunk),
nhny kivteltl eltekintve elksztst nem
ignyelnek (pl. hgyomrossgra vagy gygysze-
rek kihagysra csak egyes vizsglatoknl van

szksg, jddal jelzett izotpoknl a pajzsmirigy
blokkolsa szksges),
szvdmnymentesek, kockzatuk minimlis,
rzkeny, de aspecifikus mdszerek,
kvantitatv paramterek is szmthatk,
a terpia kvetsre is alkalmasak.
Vizsglati tpusok
V.. a Planris gamma-kamers lekpezsi mdok
c. rsszel.
Statikus szcintigrfik: a radiofarmakon eloszlst vizsgljuk egy adott szervben, a radiofarmakon beadsa utni optimlis idpontban (a vizsgland szerv funkcijtl fgg) klnbz irny
szummcis- vagy rtegfelvteleket (SPECT) ksztve (funkcin alapul morfolgia). Pozitv szicintigrfia: az aktivits krlrt emelkedse (dsuls) a kros
jelensg. Negatv szcintigrfia: az aktivits krlrt
hinya (foklis defektus) a kros jelensg.
Dinamikus vizsglatok: sorozatfelvtel a
radiofarmakon beadstl kezdden egy adott
idintervallumban, amely a vizsgland szerv funkcijtl fgg, az id-aktivits grbkbl jellemz
paramterek (belpsi id, T maximum, felezsi
id) kalkullsa (funkci).
A szervek vrelltsn alapul

vizsglatok
Egyes betegsgekben a szervek vrtramlsa
megvltozik, legtbbszr a normlishoz kpest
cskken. Az alkalmazott radiofarmakon aktivitsa a
vrelltsi zavarnak megfelelen alacsonyabb.
14.5. tblzat. Alkalmazott farmakonok dzisa s a velk vgzett vizsglatok

Farmakon
Izotp
Dzis
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
makro-albumon
99mTc
15-200 MBq
td perfzi
tdszcintigrfia
tallium-klorid,
metoxi-izobutil-izonitril
(MIBI), tetrofosmin
201Tl
99mTc
74 MBq
600 MBq
szvizom perfzi
nyugalmi s
terhelses
szvizom perfzi,
letkpessg
hexametil-propilnaminoxim (HM-PAO)
99mTc
800 MBq
agyi vrtramls
agyperfzi
dietiln-triamin-pentaecetsav (DTPA),
egyb szvetspecifikus
radiofarmakon
99mTc
600 MBq
brmely szerv
perfzija
dinamikus perfzis
vizsglatok
Perfzis tdszcintigrfia
Alapelv. A 99meta-technetiummal (tovbbiakban
99mTc) jellt human serum albuminbl kszlt
makroaggregatumok - intravnsan injektlva - a
td prekapillris arterioliban elakadnak (mivel a
szemcsemret a kapillrisok mretnl nagyobb) a
rgionlis perfzitl fggen, gy a td kisvrkri perfzija brzolhat. Mivel a rszecskeszm
200-400 ezer kztt van, csak a kapillrisok 0,1%-a
zrdik el tmenetileg, a vizsglat tneteket, hemodinamikai zavart nem okoz. A szklt, vagy elzrdott rg elltsi terletre a radiofarmakon csak
kevsb, vagy egyltaln nem jut be, ezen a terleten cskkent aktivitst, vagy perfzis defektust
ltunk. A szcintigrfis kp alapjn nem dnthet
el, hogy az adott r bellrl (emblus), vagy kvlrl
(tumor, metasztzis, fibrotikus gb stb.) zrdott-e
el. A vizsglat rzkeny, de aspecifikus mdszer.
Fontos, hogy a tdben ll helyzetben fennll
apiko-bazlis vreloszlsi klnbsg kiegyenltse
cljbl a beteget 10 percig fektetjk a radiofarmakon injekci beadsa eltt!
Indikcik
1. Pulmonlis emblia:
a perfzis defektusok szmnak, lokalizcijnak, kiterjedsnek meghatrozsa,
rtg s ventillcis, inhalcis vizsglattal kiegsztve az emblia valsznsgnek megtlse,
korbbi szcintigrammal sszehasonltva recidv
emblia kimutatsa, a terpia nyomonkvetse.
2. Tdtumor:
a mtt eltt az egyes tdrszek betsszmnak szmtgpes meghatrozsval a mtt
utni maradk funkci becslse.
3. Krnikus obstruktv tdbetegsgekben:
a perfzi rgionlis vltozsnak kimutatsa,
mellkasrntgennel lthat elvltozsok perfzis
viszonyainak megtlse.
A vizsglatot az ltalnos sugrvdelmi szablyok betartsval vgezhetjk, szakmai kontraindikcija nincs. Akut letveszly esetn terheseknl is
elvgezhet.
Mdszer
1. Beteg elksztse: az intravns injekci eltt a
beteg hton fektetse 10 percig a td vreloszlsnak kiegyenltdse cljbl (ld. fent).
2. Elzetes adatok:
anamnzis,
mellkas rtg felvtel,
plasma D-dimer.
3. Radiofarmakon beadsa: a legalbb 1 ml volumenben frissen preparlt anyagot lassan adjuk

be i.v., mikzben a beteget mly lgvtelre szltjuk fel. Vr ne kerljn a prepartumba, mert a
fehrjeszemcsk sszecsapzdst okozhatja.
4. Vizsglat: a radiofarmakon beadsa utn 1-2 perc
mlva 6 irny statikus felvtelt ksztnk gamma
kamerval anterior, posterior, RAO (right anterior
oblique), LAO (left anterior oblique), RPO (right
posterior oblique), LPO (left posterior oblique)
irnybl 256x256 kpmatrix-al. A betsszm felvtelenknt legalbb 300 000. Kiegszt SPECTfelvtel esetn 360 rotcit, 64 lpst, 30 sec/
frame-et alkalmazunk. Az adatfeldolgozs sorn
a digitlis kpeknl 70-75% expanzi, 10-15%
httrlevons ajnlott, lehetleg standard
mdon az ismtelt vizsglatok sszehasonlthatsga rdekben. SPECT-felvtelnl transzverzlis, szagittlis s koronlis metszetek ellltsa
trtnik, amelyeket szrs, simts s httrlevons utn rtkelnk.
rtkels, leletezs. A tdvetletek mrete, alakja, az aktivits eloszlsa, a cskkent perfzij rszletek, vagy perfzis defektusok mrete, lokalizcija (lehetleg szegmentumok szerint) kerl rtkelsre, esetlegesen a nagyvrkrbe kerl radiofarmakon jelzse (intrakardilis jobb-bal shunt, pulmonlis A-V shunt) trtnik. Javasolhatjuk ventillcis
vagy inhalcis vizsglat vgzst is. A mellkas rtg
felvtellel s ventillcis, inhalcis vizsglattal trtn sszehasonlts utn a pulmonlis emblia
vagy egyb tdelvltozsok valsznsgrl nyilatkozunk. Kontroll vizsglat esetn fontos a korbbi
kisvrkri perfzihoz viszonytott vltozs jelzse
(14.4. bra).
Inhalcis s ventillcis tdszcintigrfia

Leggyakrabban a perfzis tdszcintigrfia kiegsztseknt alkalmazzuk. 99mTc izotppal jelzett 2
m-nl kisebb aerosol szemcsket (inhalci) vagy
nemesgzt (ventillci) juttatunk az alvelusokba,
az aktivits eloszls tkrzi az egyes tdterletek
lgcserben trtn rszvtelt. Nagyobb szemcsk vagy turbulens ramls esetn az aerosol egy
rsze kitapad a bronchusok falra. A kisebb molekulk tjutnak az alveolo-kapillris falon, a nagyobbakat a csillszrk eltvoltjk a lgutakbl. A bronchusokat kvlrl, vagy bellrl szkt folyamatok
cskkent aktivitst, vagy inhalcis defektust okoz-
nak. A krnikus obstruktv tdbetegsgekben a
kilgzs neheztettsge miatt a centrlis lgutakban turbulens ramls jn ltre, ezrt izotp depozci lthat. A vizsglathoz specilis, sugrvdelemmel elltott zrt rendszer inhaltor szksges.
Indikcik
1. Pulmonlis emblia
perfzis/inhalcis mismatch kimutatsra
2. Krnikus obstruktv tdbetegsgek
rgionlis obstrukci kimutatsa, ciszts fibrzis
3. Disszeminlt tdbetegsgekben
a muko-ciliris s alveolo-kapillris clearence
sebessgnek megtlse dinamikus inhalcis vizsglattal (csak DTPA aerosollal)
Kontraindikci
Relatv kontraindikci az acut obstruktv roham.
(Dinamikus vizsglat esetn a dohnyz beteg
eredmnye fenntartssal rtkelend.)
Mdszer
1. Beteg elksztse: nem szksges, de a mdszer elmagyarzsa lnyeges (kooperci!)
2. Elzetes adatok:
anamnzis,
perfzis tdszcintigrfia lelete,
mellkas rtg,
fibrin D-dimer.
3. Radiofarmakon beadsa: leggyakrabban 300
MBq Tc-99m-mal jellt DTPA-aerosolt alkalmazunk, amely az inhalls sorn szemcsemrettl fggen egszen az alvelusokig eljut. Ezek
a szemcsk az alveolo-kapillris clearence rvn
az rplyba jutnak. A 2 m-nl nagyobb rszecskk a bronchusok faln kitapadnak, s a csillszrk mkdse rvn, a muko-ciliris clearence
segtsgvel visszafel, a garat fel ramlanak.
A 81m-Krypton 81-Rubidium genertorban llthat el. Energija 191 keV, fizikai felezsi ideje 13
s, ezrt sugrvdelmi szempontbl elnys, a
kilgzett levegt nem kell kln elnyeletni.
Htrnya az ra, valamint gyors bomlsa, ami
miatt csak a belgzsi folyamat tanulmnyozhat. 133-Xenonnal jl vizsglhat a belgzs, a
tdbeli eloszls s a kilgzs fzisa is, mivel felezsi ideje 5,3 nap. Ezrt teljesen zrt trben alkalmazhat, ahol a kilgzett levegt is el kell nyeletni egy specilis llegeztet kszlkben.
Htrnya az alacsonyabb, 81 keV-es energia.
A Technegas specilis radiofarmakon, amelynl a
99mTc-sznport 2000C-ra hevtik s nagyon
kicsi (0,01 m-nl kisebb) szemcsemret port
lltanak el, amely mr gzknt viselkedik, ezt

llegeztetjk be a beteggel.
4. Adatgyjts: az inhalltats utn azonnal kezdhet, ANT, POST, LAO, RAO, LPO, RPO felvteleket
ksztnk (ld. perfzis vizsglat), 256x256 mtrix-al, optimlisan 300 000 impulzus gyjtsvel
felvtelenknt. Dinamikus inhalcis vizsglatnl
posterior irnybl 128x128 mtrix-al, 75 frame-t
ksztnk, 20 s/frame idelvlasztssal. Az adatfeldolgozs sorn a digitlis kpeknl sokszor
fels httr levons szksges az alacsonyabb
aktivits td-perifria tanulmnyozshoz.
Dinamikus vizsglatnl a tdk centrlis s perifris rszre helyezett ROI-k id-aktivits grbjnek felezsi ideje a muko-ciliris s alveolo-kapillris clearencre jellemz adat.
rtkels, leletezs. Statikus vizsglatnl fontos a
lgtartalommal nem rendelkez tdrszletek
lersa, ezek sszevetse a perfzis defektusokkal
(perfzis/inhalcis mismatch), sszehasonltsa
a mellkas rtg-nel, ill. az emblia valsznsgnek
megtlse a PIOPED (ld. ksbb) szerint. Dinamikus
vizsglatnl a muko-ciliris clearence, azaz a bellegzett rszecskk kimosdsi sebessgnek meghatrozsa a bronchusokbl a garat fel, a td
centrlis rszre tett ROI id-aktivits grbjnek
felezsi ideje alapjn. Normlis rtk: 3050 perc.
Lassult COPD, mukoviszcidzis, dohnyzs esetn.
Alveolo-kapillris clearence: az alveolusokba jut
bellegzett aeroszolnak az alveolo-kapillris membrnon keresztl a keringsbe trtn tjutsnak
sebessge, a td perifris rszre tett ROI id-aktivits grbjnek felezsi ideje alapjn. Normlis
rtk: 3050 perc, gyorsult lehet disszeminlt tdbetegsgek, alveolitis, intersticilis pneumnia,
dohnyzs esetn, lassult lehet szarkoidzisban
(14.5. bra).
A pulmonlis emblia diagnosztikja

A pulmonlis emblia (PE) elfordulsa gyakori, a
krhzi elltst ignyl betegek kb. 7%-ban diagnosztizlhat. Kezels nlkl hallozsa kb. 30%,
korai felismerse utn azonban hatkonyan kezelhet. A klinikai tnetek vltozatosak, mellkasi fjdalom, vrkps, nehzlgzs, sokszor azonban nem
specifikusak. Sok esetben mlyvns trombzis
szvdmnyeknt fordul el.
A plasma D-dimer meghatrozs fontos

nem-specifikus jele a thrombo-emblis betegsgnek, mivel lnegatv arnya alacsony. A kismedencei s als vgtagi ultrahang vizsglat magas szenzitivitssal (94%) s magas specificitssal (99%)
mutatja ki a mlyvns trombzis jelenltt.
A mellkasi rntgenfelvtel fontos lps a diagnosztikban, elssorban az egyb kros tdelvltozsok kizrsra. Friss PE esetn ltalban normlis.
Az angiogrfis mdszer alkalmas a PE diagnosztizlsra (szenzitivitsa 98%, specificitsa
97%), ez azonban invazv eljrs, arritmia, pulmonlis hipertenzi, jobb kamra elgtelensg, ritkn
hallos szvdmny is elfordulhat. A vizsglat
drga, akrcsak a spirl CT alkalmazsa, amely
gyors, ugyancsak a teljes td vizsglatra alkalmas. A kontrasztanyagos vizsglat szenzitivitsa
88%, specificitsa 94%. Rendelkezsre ll mg az
MRI vizsglat is, amelynek sorn nem alkalmazunk
ionizl sugrzst, ra s jelenlegi elrhetsge
azonban alkalmatlann teszi a mindennapos rutinvizsglatokra.
A perfzis tdszcintigrfia az adott rszakasz
elzrdsa utn azonnal pozitvv vlik, mivel az
intravnsan beadott fehrjeszemcsk nem jutnak
el az emblus ltal elzrt r elltsi terletre.
Ilymdon megllapthat az elzrds lokalizcija
s a vrelltsbl kies terlet mrete. A vizsglat
htrnya aspecifikus volta, mivel hasonl jelensget
okozhat az adott eret kvlrl elzr egyb kros
folyamat is. Inhalcis vagy ventillcis vizsglattal
kiegsztve a diagnzis specifikusabb tehet. Ez az
n. ventillcis/perfzis (V/Q) szcintigrfia valsznsti, vagy kizrja a PE fennllst.
A pulmonlis emblia valsznsgnek megllaptsa a PIOPED (Prospectiv Investigation of
Pulmonary Embolism Diagnosis) szerint:
a) nagy valsznsg ( 80%):
legalbb 2 v. tbb szegmentalis perfzis defektus
inhalcis szcintigrfia (V/Q mismatch) s mellkas rtg negatv
vagy
mellkas rtg s/vagy inhalcis szcintigrfia pozitv, de a perfzis defektus mrete meghaladja
az inhalcis defektust
b) kzepes valsznsg (20-80%):
egy vagy msfl szegmentum mret V/Q
mismatch, mellkas rtg negatv
c) kis valsznsg ( 20%):
a perfzis defektus nem kveti a szegmenthatrokat
vagy
szubszegmentlis mret perfzis defektus
negatv mellkas rtg mellett
vagy
brmilyen perfzi-kiess, de a mellkas rtg-en
lv eltrs mrete a nagyobb.
Negatv perfzis tdszcintigrfia esetn a pulmonlis emblia fennllsa kizrhat.
Nyugalmi s terhelses szvizomperfzis vizsglat

Alapelv. A szvizomzatnak, ezen bell a legnagyobb
vrellts bal kamrnak a regionlis relatv vrellts vizsglata olyan radiofarmakonnal, amely a vrelltssal arnyosan dsul, gy a cskkent vrellts, azaz iszkmis (vagy nekrotizlt) szvizomterletek radiofarmakon-felvtele a normlis szvizomterletekhez kpest cskken. A terhelses vizsglat
sorn a miokardilis iszkmit mutatjuk ki. A normlis vrellts bal kamra terlet vrelltsa fizikai
vagy gygyszeres terhelsre egyarnt 3-4-szeresre
n, mg az 50%-nl nagyobb mrtkben beszklt
koszorerek ltal elltott terlet vrelltsa csak kismrtkben fokozdik. A nyugalmi szvizom szcintigrfival a hegszvet vagy a slyos nyugalmi iszkmia kimutatsa a cl, mely regionlis aktivitskiessknt, vagy jelents fok aktivitscskkensknt
jelentkezik.
Indikcik
1. Iszkmis szvbetegsg (iszkmia kiterjedse,
slyossga, lokalizcija),
rizikbecsls (iszkmis szvbetegsg slyossga, beteg letkiltsnak becslse),
revaszkularizcis beavatkozs eredmnyessgnek lemrse (koronarogrfia, PTCA
utn),
letkpessg vizsglat: miokardialis infarktus
utni llapotban a revaszkularizcis beavatkozs szksgessgnek eldntse, globlis
vagy regionlis balkamra-funkcikrosodssal jr esetekben.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a beteget fel kell vilgostani
a terhels veszlyeirl, annak elhrtsi lehetsgrl. A j minsg kp nyerse rdekben
201Tl-kloriddal trtn vizsglatnl a beteg
hgyomri llapota szksges. Ergometris terhelsnl bta-blokkolk adsnak legalbb 24 rs
felfggesztse
szksges.
Gygyszeres
(Dipiridamol) terhelsnl a teofillin, koffein tartal-
m szerek tpllk vagy gygyszerek) 12 rnl
tartsabb kerlse szksges. Tarts hats nitrt adsa is kerlend. A radiofarmakon beadsa
utn az epehlyag kontrahltatsra, a radiofarmakon beleken trtn thaladsnak gyorstsra magas zsrtartalm tel (tej, csokold), rostos folyadk fogyasztand.
2. Elzetes adatok:
terhelst kizr esetleges ellenjavallatok ismerete,
terhelses EKG-vizsglat,
ergometris terhels,
echokardiogrfis vizsglat.
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban nyugalomban, vagy a terhels cscsn, amelyet a
beads utn 1-2 percig tovbb folytatunk. A
201Tl-klorid klium analg, a natrium/klium
ATP-z segtsgvel jut t a sejtmembrnon, a
sejtekbe aktv transzport rvn kerl. A myocardium tallium extractija 90%-os. Jellemz r,
hogy redisztribcija is van, azaz kpes a szvizomzatban a krlmnyek vltozsval jra
eloszlani, gy a terhelses s nyugalmi vizsglatot
egy napon, kb. 3 ra klnbsggel elvgezhetjk. A 99mTc-MIBI s a 99mTc-tetrofosmin a sejtmembrnon passzvan tjutva, aktv anyagcsere
folyamattal intracellulrisan a mitokondriumokhoz ktdik. A sejtbe kerlt radiofarmakon kimosdsa minimlis, mitokondriumhoz ktdse
tarts. Miokardialis extrakcis arnyuk a talliumnl kisebb. A mjon t vlasztdnak ki.
4. Vizsglat: az i.v. radiofarmakon beads utn thallium esetn 10 perccel, Tc-szrmazkok esetn
legalbb 40 perccel SPECT-felvtelt ksztnk, a
90 fokban ll 2 detektor 180 fordulatot tesz
meg, LAO 45-tl indulva sszesen 32 lpsben,
70 s/frame gyjtssel. A felvtelek sszimpulzusa
minimum 2,5-3 milli legyen. Az adatfeldolgozs
sorn szmtgpes rekonstrukci s reorientci utn a szvrl 3 skban, koronlis-rvid-tengelyi, szagittlis-hossztengelyi s horizontlis-hossztengelyi metszeti kpeket lltunk el. A
SPECT felvtelek pontosabb elemzst teszi
lehetv a polarmap megjelents (bulls-eye
analzis). E kpen kzpen a szvcscs helyezkedik el, melyet koncentrikus krkknt vesz krl a
bzis fel halad, n. koronlis sk, folyamatosan
egymst kvet gyrk sora, legkls gyrjben a szv bzisa helyezkedik el, mintha a szivet
kitertve ltnnk magunk eltt, kt dimenzis
kpben. Szemikvantitatv rtkelsre ad lehetsget, ha a balkamrt szegmentumokra osztjuk
(17 vagy 20), s ezek relatv aktivitsfelvtelt

score rtkekben adjuk meg. Tovbb finomthatja az eredmnyeket, ha kapuzst alkalmazunk
(ld. EKG-kapuzott ejekcis frakcis vizsglat),
vagy SPECT/CT hibrid kszlkkel elnyelsi korrekcit vgznk (ld. mrstechnika). Sokszeletes
CT kszlkkel szimultn a Ca-score-t is meghatrozhatjuk, vagy koronria-CT-t vgezhetnk a
szkletek pontos lokalizlsra. A szvizom letkpessgnek kimutatsra 201Tl-kloriddal terhelses-redisztribcis-reinjekcis technikt
alkalmazunk. A reinjekci sorn az jabb, kisebb
dzis radiofarmakon bejut az letkpes szvizomzatba.
rtkels, leletezs. Fontos a bal kamra regnek
tgassga, a falvastagsg, a perfzi eloszls homogn, inhomogn voltnak rtkelse. A perfzi
rgionlis eltrseinek slyossga lehet mrskelt
fok, kzepes, vagy slyos, a bal kamrafal szegmentumos beosztsa alapjn rtkeljk. A stressz-redisztribcis felvtel sorozat kztti klnbsg, a
reverzibilits megtlse alapvet. A magas szv-td aktivits arny krosodott kamrafunkcit vagy
tbbr betegsget jelez. A SPECT vizsglat szemikvantitatv vagy kvantitatv rtkelst is lehetv
tesz. A terhelses-nyugalmi polarmap kpek kzti
klnbsg a perfzis zavar reverzibiltst jelzi.
Permanens perfzis zavar esetn a tallium terhelses-redisztribcis-reinjekcis vizsglat letkpes
szvizomzatot jelez, ha reinjekci utn minden szegmentumban van megtartott perfzi, gy a hegszvettl elklnthet. Az EKG-val kapuzott SPECT
vizsglat a perfzis eltrsek fenti jellemzinek
elemzse mellett a kamrafunkcis paramterek
megtlsre (falmozgszavar kiterjedse, slyossga, a balkamra funkci szisztols-diasztols paramtereinek megllaptsa) is lehetsget ad (14.6.
bra).
Agyperfzis vizsglat
Alapelv. Az agyi vrtramls vizsglatra a leggyakrabban hasznlt radiofarmakon a 99mTc-vel jellt
HM-PAO. A molekula lipofil, gy knnyen tlp az p
vr-agy gton, agyszveti eloszlsa az agy perfzijval arnyos, gy az agyi rbetegsgek vizsglatt
teszi lehetv. A molekula a lipofil-hidrofil talakulst kveten az agy szrkellomnyban rkon
keresztl stabil marad, redisztribci nem lp fel.
Indikcik
1. Akut s krnikus cerebrovaszkulris megbetegedsek.
2. rtkes informcikat nyjthat akut stroke-ban a komplikcikra, a kimenetelre vonatkozlag, segthet a kezelsi stratgia kivlasztsban.
3. Krnikus cerebrovaszkulris betegsgben a
funkcionlis rezerv kapacits becslse segthet
eldnteni az rsebszeti beavatkozs szksgessgt.
4. Az epilepszis fkusz mtt eltti meghatrozsa (esetleg iktlis roham kzbeni s interiktlis
rohamok kzti vizsglattal).
5. Demenciagyan.
6. Traums agyi srls.
7. Gyulladsos agyi betegsgek.
8. Agyhall megllaptsa.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a vizsglat eltt a beteg
kerlje a nagymennyisg koffein, kla, energiaital, alkohol fogyasztst, a dohnyzst s az agyi
vrtramlsra hat gygyszerek szedst. Meg
kell gyzdni arrl, hogy a beteg a vizsglat
vgig kpes az egyttmkdsre.
2. Elzetes adatok:
neurolgiai anamnzis,
korbbi agymtt(ek),
korbbi trauma, besugrzs,
korbbi kpalkot vizsglatok (CT, MR),
gygyszerszeds, az utols adag bevtelnek
ideje.
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban, eltte
10 perces, csukott szemmel (a ltkreg aktivitsnak normalizlshoz), nyugalomban trtn
hanyattfekvs szksges. A beteg ne mozogjon,
ne beszljen s ne beszjnk hozz.
4. Vizsglat: a radiofarmakon beadsa utn legalbb 15 perccel SPECT vizsglatot vgznk
128x128 mtrix-al, 360 krlfordulssal (2 detektoros SPECT elnysebb), 64 lpsben, 40 s/
frame elvlasztssal, 3-5 milli impulzusszm
gyjtsig. Az adatfeldolgozs sorn elzetes
szrs s elnyelsi korrekci alkalmazsa utn
rekonstrult s reorientlt transzverzlis, szagittlis s koronlis metszeteket ksztnk. A kvantifikci segti a vizulis rtkelst, illetve segt
objektven meghatrozni a vltozsokat kvetses vizsglatok esetn. A ROI technikval az
abnormlis regionlis agyi vrtramlst hasonltjuk ssze az ellenoldali agyflteke azonos rsze
vagy ms referencia rgi (pl. kisagy) betsszmval.
rtkels, leletezs. A normlis vagy attl eltr

perfzis viszonyok lersa. Az agyi vrtramls
kros eltrse esetn meg kell adni annak lokalizcijt (az agy rgiit figyelembe vve), kiterjedst
s slyossgi fokt. A kapott eredmnyeket ssze
kell hasonltani az estetleges korbbi vizsglatok s
ms kpalkot eljrsok (CT, MR) eredmnyeivel.
SPECT/CT-vel lehetsg van kpfzi ltrehozsra
is, gy egytt rtkelhetjk a morfolgiai s perfzis vltozsokat. A vizsglatbl levonhat kvetkeztetsek alapjn vlaszads a klinikus ltal feltett krdsre. A betegsg tisztzsra tovbbi vizsglatok
javaslata (14.7. bra).
Dinamikus perfzis vizsglatok

Alapelv. A szervezetbl gyorsan kirl radiofarmakon blusban (kis volumenben, hirtelen, elzetes
vns pangats utn) trtn beadsa utn a klnbz szervek vrtramlsa jl vizsglhat. A vizsglat csak szmtgp segtsgvel vgezhet,
mivel 1-2 percen keresztl 0.5-1 msodpercenknt
kell a kpeket rgzteni az utlagos kvantitatv rtkels rdekben. A kapott id-aktivits grbken a
belpsi id, a maximlis aktivits elrsi ideje (T
maximum), a grbe leszll szrn a maximum
50%-nak elrsi ideje, azaz felezsi id (T 1/2) szmthat, ezzel pedig a perfzi a dinamikja jellemezhet.
Indikcik
1. A szv s a td kerings tanulmnyozsa, keringsi idk szmtsa jobb szvfl, bal szvfl betegsgek esetn (first passage vizsglat), bal-jobb
shunt lokalizcija, detektlsa s kvantifikcija.
2. Veseperfzi a ktoldali a. renlis kzti eltrs
vizsglatra renovaszkulris hypertnia gyanja
esetn.
3. Hromfzis csontszcintigrfia akut s krnikus
osteomyelitis, primr s szekunder csontdaganatok vizsglatra.
4. Mjperfzi primr mjdaganat, haemangima
vagy foklis nodulris hyperplzia igazolsra.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a blusban trtn
beadshoz (first passage vizsglat esetn a jobb
karon) j llapot, lehetleg kubitlis vna szksges.
2. Elzetes adatok:
anamnzis,
EKG-vizsglat,
echokardiogrfis vizsglat.
3. Radiofarmakon beads: kis volumenben (0,5 ml)
i.v., a jobb kar vns rendszernek elzetes pangatsa utn, amelyet a vrnyomsmr kb. 100
Hgmm-re trtn felpumplsval rnk el. A
radiofarmakont teljes egszben beadjuk a v.
cubitlisba, majd a pangats megszntetse s a
szmtgp indtsa azonos idpontban trtnik
(legegyszerbb 1-2-3-most szmolssal).
4. Vizsglat: a first passage vizsglatnl a gamma-kamera detektor llsa leggyakrabban LAO
30, 10-os kaudlis dntssel, mely a kamrk legjobb elklntst teszi lehetv egymstl s a
pitvaroktl, vmint. az aorttl. Az adatgyjts
ideje 60-120 s, 0,1-0,5 s/frame idvel, 64x64-es
mtrix-al. Az adatfeldolgozs a kpek vizulis
megtekintsvel s ROI technikval trtnik. A
vna cava szuperior, a jobb kamra, a bal kamra s
a td perifris rsznek kijellsvel id-aktivitsi grbket generlunk, amelyek alapjn a
blus szvregeken trtn normlis ill. kros
thaladsa kimutathat, ezen kvl kardiopulmonlis keringsi idket, jobb s bal kamrai percvolument s vervolument szmthatunk. Az egyb
perfzis vizsglatoknl a vizsgland szervet
lltjuk be a lttrbe, a beads hasonlkppen
trtnik.
rtkels, leletezs. A first passage vizsglat clja
ktirny lehet:
fennll-e kros irny ramls, azaz a bal-jobb
shunt felismerse s kvantifikcija,
jobb s bal kamra-funkci megtlse.
A shunt felismerse a frame-k vizulis megtekintse, valamint az egyes szvregek id-aktivits grbje alapjn, mg bal-jobb shunt kvantifikcija a
td id-aktivits grbe alapjn trtnik. Az rtkelskor figyelembe kell venni, hogy megfelel blusban trtnt-e az anyag beadsa, ez a v. cava superior id-aktivitsi grbjn szmtott paramterek
alapjn lehetsges (bolus T25%). A bal kamrba trtn beramls sorn egyrtelmen cskken-e az
aktivits a tdkben (az aktivitscskkens elmaradsa recirkulcira, azaz bal-jobb shuntre utal). A
bal kamra rlst kveten jl lthatv vlik-e az
aorta (ennek hinya ill. a magas td- s httraktivits ugyancsak bal-jobb shunt gyanjt kelti). A
bal-jobb shunt kvantifikcija a szv s nagyrmentes perifris tdterletre felhelyezett ROI
id-aktivitsi grbbl trtnik. Az intrakardilis
bal-jobb shunt jele a korai pulmonlis recirkulci
okozta megtrets /vll kpzds/ a jobb kamra s
td-grbe leszll gn.
A jobb s balkamrai funkci megtlse a vgdiasztols s vgszisztols kamra ROI-k s a httr

ROI kijellse utn az ejekcis frakci szmolssal
trtnik.
ejekcis frakci (EF) =
=
vgdiasztols vgszisztols betsszm

x 100%
vgdiasztols httr betsszm
Az egyb szervek perfzis vizsglatakor a vizsgland terleteket ROI technikval kijelljk, a

kapott id-aktivits grbken belpsi idt, T maximumot, esetleg grbe alatti terletet szmtunk.
Ezek alapjn rtkeljk a perfzi dinamikjt. Pros
szervek vizsglatakor a kt oldal eltrseirl is nyilatkozunk (14.8. bra).
Radionuklid venogrfia
Alapelv. A pulmonlis embolizci kialakulsnak
htterben legtbbszr az als vgtagok mlyvns thrombzisa llhat. A vgtagok vns elfolysnak vizsglatra alkalmas mdszer a radionuklid
venogrfia.
Mdszer. A lbhti vnba kis trfogatban (0,5
ml) 200-250 MBq 99mTc-DTPA-t fecskendeznk
bolusban, majd gyors dinamikj vizsglatot indtunk a szmtgpen (0,5 s, 180 frame). A vizsglattal a v. femorlis s/vagy a v. iliaca rendszernek
tramlst vizsglhatjuk. Ha mindkt szakaszon
feltteleznk elfolysi zavart, ktszer is indthatjuk a
vizsglatot, a msodik vizsglatnl a httr aktivits
mr magasabb lesz, de az elfolys dinamikjnak
tanulmnyozst nem befolysolja. 99mTc-MAA
beadsa utn egyidejleg perfzis tdszcintigrfit is kszthetnk, ilyenkor azonban nem blusban
adjuk a radiofarmakont, a dinamikrl nem tudunk
nyilatkozni, csak az esetleges elzrds, szklet
lokalizcijrl.
rtkels, leletezs. Normlis vns ramls esetn az aktivits mr nhny msodperc utn a v.
cava inferiorba jut. Elzrdskor a radiofarmakon az
elzrdott szakasztl distalisan tartsan pang, esetleg kollaterlis hlzat, spontn Palma (megersdtt thidal vna) jelenhet meg. Az egyes vna
szakaszokra tett kis tglalap alak ROI-kbl id-aktivits grbket kapunk, amelyek belpsi ideje s a
ROI-k tvolsga alapjn ramlsi sebessget is szmolhatunk.
A test vrtartalmnak jellsn

alapul vizsglatok
Egyes betegsgekben a szervek vrtartalma megvltozik, n vagy cskken, gy az adott elvltozs a
vrtartalom vltozsa alapjn kimutathat.
EKG kapuzott bal kamrai falmozgs

s ejekcis frakcis vizsglat
Alapelv. A 99mTc-pirofoszft a sajt kering VVTkhez ktdik, a vrtartalomban trtn egyenletes
eloszlsa utn, azaz ekvilibriumban vgezzk a felvtelt, a betegre EKG kszlk elvezetseit helyezve. Az EKG R hullm idpontjt a szmtgp rgzti, ez szinkronizlt kpfelvtelt tesz lehetv (kapuzs). A szmtgpes adatfelvtel nagyszm (tbb
szz) rgztett szvciklus tlagolsval 16 vagy 32
kpbl ll virtulis szvciklust hoz ltre. A 30-os
bal ells ferde (LAO 30) nzetben, vagy optimlis
LAO projekci belltsval, a vgdiasztols s vgszisztols kpekbl szmtott globlis s rgionlis
ejekcis frakci meghatrozhat. Ezen kvl a vizsglat bizonyos paramterek (parametrikus kpek,
amelyeken a mozgs amplitdjt, fzist klnbz sznek reprezentljk) kpi megjelentst is
lehetv teszi. A falmozgs zavarok megtlsre a
vizsglatot 70 fokos bal ells ferde (LAO 70)
nzetben is elvgezzk. A vizsglat elvgezhet
nyugalomban, fizikai vagy gygyszeres terhels
kzben is.
Indikcik
1. Bal kamra funkci megtlse nyugalomban
vagy terhels alatt.
2. Akut miokardilis infarktus utn a prognzis
megtlse a terpis beavatkozs tervezse
eltt.
3. Idlt iszkmis szvbetegsgnl a bal kamra teljestkpessgnek meghatrozsa.
4. Kardiotoxikus gygyszerek (doxorubicin) adsa
eltt s terpia kzben.
5. Miokarditis, dilatlt vagy hypertrofizlt kardiomioptia esetn.
6. Szvbillenty-betegsgben bal s jobb kamrai

volumen s ejekcis frakci.
7. Szvtranszplantci utn a bal kamra funkci
megtlse, rejekci felismerse s monitorozsa.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a vizsglat kontraindikcija
az aritmis szvmkds, teht a szinusz ritmus
helyrelltsa s fenntartsa fontos, amennyiben
lehetsges.
2. Elzetes adatok:
anamnzis,
klinikai adatok,
nyugalmi s terhelses EKG,
echokardiogrfia.
3. Radiofarmakon beadsa: ktinjekcis technikval
trtnik, elszr 20 mg Na-pirofoszftot adunk 2
ml fiziolgis sban oldva i.v., majd utna 20
perccel kvetkezik a 99mTc-pertechnett i.v.
beadsa. Kb. 5 perc alatt kialakul az ekvilibrium
llapota, ekkor kezdjk a vizsglatot.
4. Vizsglat: az adatfelvtel hton fekv helyzetben
EKG R hullm triggerelssel trtnik. A gamma-kamera detektor optimlis belltsa ejekcis
frakci (EF) meghatrozsra LAO 30, 10%-os
kaudlis dnts (idelis jobb s bal kamra elklnts). A falmozgs megtlshez legalbb LAO
70 (esetleg AP vagy laterlis) irny felvtelek
ksztse is szksges. Irnyonknt legalbb 3
milli bets vagy 500-1000 szvciklus szksges.
A mtrix 64x64, RR kapu: 20%.
rtkels, leletezs. A reprezentatv szvciklus adatain (EF, szisztols s diasztols id s sebessg
rtkek) kvl a bal kamra mrete, a bal kamrai EF
meghatrozsa, a falmozgs vizulis megtlse,
valamint a parametrikus kpek (amplitd-kp:
klnbz sznekkel jelzi a klnbz amplitdj
aktivitsvltozst mozgst mutat kamarafal
rszeket; fzis-kp: klnbz sznekkel jelzi az azonos fzisban mozg kamrkat, pitvarokat, ill. paradoxan pulzl falrszleteket) alapjn szemikvantitatv rtkels is szksges. A globlis EF normlis
rtke 55% felett van. A patokinetikus falmozgst
mutat terlet lokalizlsa, mretnek megbecslse is lehetsges (14.9. bra).
14.6. tblzat. A test vrtartalmnak jellsn alapul vizsglatok

Farmakon
Izotp
Dzis
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
sajt VVT-k
99mTc
600 MBq
szv vrtartalma
EKG kapuzott bal kamrai falmozgs s ejekcis frakci
sajt VVT-k
99mTc
600 MBq
mj vrtartalma
mj vrtartalom
Mjvrtartalom-szcintigrfia
Alapelv. A beteg 99mTc-jelzett sajt vrsvrtesteinek mjon belli eloszlst, azaz a mjbeli trfoglal folyamat vrtartalmt vizsgljuk. A kavernzus
hemangima aktivitstartalma progresszive fokozdik, a ksi felvteleken nagyobb, mint a korbbiakon. Az rtkels a kolloidlis mjszcintigrfin
(ld. ksbb) jelzett foklis parenchima defektussal
sszehasonltva trtnik.
Indikcik
1. A mjban radiolgiai kpalkot mdszerrel kimutatott trfoglal folyamat kavernzus hemangima voltnak igazolsa, illetve kizrsa.
2. Differencils a primr mjdaganat, metasztzis,
ciszta, foklis nodulris hiperplzia (FNH) kztt
(jelentsge az UH, CT, MRI elterjedsvel cskkent).
Mdszer
1. Beteg elksztse: nem szksges. gyelni kell a
vrsvrtestjelzst befolysol gygyszerekre.
2. Elzetes adatok:
kolloidlis mjszcintigrfia, van-e foklis parenchyma defektus,
a mjbeli trfoglal folyamat lersa egyb kpalkotkkal (lokalizci, nagysg, kontrok, multiplicits).
3. Radiofarmakon beadsa: ld. EKG-kapuzott
szv-vizsglatnl.
4. Vizsglat: hromfzis felvteli md. I. fzis: a vrtramls vizsglata: a 99mTc-pertechnettot
lehetleg blusban iv. injekcival adjuk be a
fekv helyzetben lv betegnek. Gyors dinamikus kpsorozatot 2 percen t, 2 msodperc
gyjtsi idej felvteleket rgztnk. Ezutn
kvetkezik a vrtartalom korai vizsglata a
beadst kveten 5 perccel: a mjrl statikus felvteleket ksztnk 8 irnybl (anterior, posterior,
RAO, LAO, RPO, LPO, jobb s bal laterlis),
128x128-as mtrix-al, 500000 betsszmig. II.
fzis: a felvteleket megismteljk a beads utn
45 perccel. Kiegsztsknt SPECT vizsglat is
ajnlott. III. fzis: a beads utn 90 perccel a statikus felvteleket megismteljk. SPECT adatgyjts: 360 cirkulris detektormozgs (a kt detektoros SPECT elnysebb), 64 lps, 35 s/frame
gyjtsi idvel. A legpontosabb lokalizci
SPECT/CT mdszerrel lehetsges.
rtkels, leletezs. A mjon bell az eltr vrtartalm rszletek lersa mret s lokalizci szempontjbl.
A kavernzus hemangima tpusos kpet mutat:

az artris fzisban aktivitsa nem fokozott, st
ha a folyamat nagy, inkbb cskkent aktivits
kpletknt brzoldhat
a korai vrpool felvteleken aktivitsa vagy cskkent vagy normlis
a ksi felvteleken aktivitsa kifejezetten magasabb, mint a krnyez mjszvet
A mdszerrel planris felvteleken a 1,5-2,0
cm-nl nagyobb, SPECT-tel az 1-1,5 cm-nl nagyobb
kavernzus hemangiomk felismerhetk. A mdszer specificitsa 100% (progresszv aktivits dsulst semmilyen ms trfoglal folyamat sem mutat,
a szintn magasabb vrtartalm primr mjkarcinma aktivitsa mr a perfzi sorn is fokozott)
(14.10. bra).
A szervek parenchimjban
dsul radiofarmakonokkal vgzett
vizsglatok
Egyes betegsgek a szerven bell a parenchima
sejteket elpuszttjk, gy az azokban dsul radiofarmakon aktivitsa az elvltozs lokalizcijban
alacsonyabb lesz (negatv szcintigrfia).
Pajzsmirigy-szcintigrfia
Alapelv. Az n. csapdba ess (aktv transzport a
pajzsmirigy acinus sejtjeibe) jelensgn alapul, a
pajzsmirigy funkcijnak s morfolgijnak (alak,
nagysg, elhelyezkeds, a tapinthat gbk funkcija) megtlsre alkalmas egyszer vizsglmdszer. A radiofarmakon i.v. beadsa utn 20 perccel
anterior irny felvtelt ksztnk a nyakrl, szksg
esetn SPECT vagy SPECT/CT felvtellel kiegsztve.
Indikcik
1. A pajzsmirigy gb jellegnek vizsglata, hideg,
meleg, vagy forr gb kimutatsa.
2. Rendellenes helyzet pajzsmirigyszvet keresse.
3. Hipertirezis differencildiagnzisa.
4. Radiojd terpia eltt a pajzsmirigy tmegnek
meghatrozsa.
Mdszer
1. Beteg elksztse: ha csak kizrlag a szcintigram elksztse a vizsglat clja, a pm tlm-
kdst gtl szereket (propiltiouracil, metimazol)

nem kell kihagyni, amennyiben jd vagy
99mTc-pertechnett trols s szcintigram egyarnt trtnik, kt nappal elbb ki kell hagyni a
hormonszintzist gtl gygyszert. A pajzsmirigyhormonok szedst, mind a szcintigrfia,
mind a trols eltt abba kell hagyni, a tiroxint
(T4) 4 httel, a trijdtironint (T3) kt httel a
vizsglat eltt, a jdtartalm gygyszereket s
gygyhats ksztmnyeket, a nagy jdtartalm teleket a vizsglat eltt 4 htig kerlni kell.
Vannak olyan jdot tartalmaz diagnosztikumok
s gygyszerek (limphogrfis kontrasztanyag,
amiodarone), amelyek hossz hnapokon t retineldnak a szervezetben lehetetlenn tve az
rtkelhet szcintigram felvtelt, a trols
elvgzst.
2. Elzetes adatok:
krelzmny, fiziklis vizsglat,
a pajzsmirigy mkdsre hat gygyszerek
(pajzsmirigy hormonok, hormonszintzist gtl
gygyszerek),
elzetes jdkontaminci (kontrasztanyagok,
amiodarone, multivitaminok),
pajzsmirigy-hormonszintek (TSH, FT4),
ultrahangvizsglat,
elz trols, szcintigram.
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban.
4. Vizsglat: 20 perc vrakozs utn anterior irny
nyaki statikus felvtelt ksztnk 128x128 mtrix-al, 500000 betsszmmal. A beteg a htn
fekszik, a vlla alatt prna van, fejt htrahajtja,
gy a nyaka kifeszl. A felvtel kzben a beteg
lehetleg ne nyeljen. A szcintigramon bejelljk
a jugulum s a tapinthat gbk helyt.
rtkels, leletezs. Le kell rni, hogy a pajzsmirigy
mrete, helyzete normlis vagy a jugulum al r. A
pajzsmirigy egszben dstja a radiofarmakont,

vagy csak az egyik lebeny. Ektpis szvet, d. tireoglosszusz maradvny, nyelvgyki strma kimutathat-e. Az izotp felvtel mrtke az egsz mirigy
vonatkozsban normlis, cskkent vagy fokozott.
Az izotp eloszlsa a mirigyben egyenletes, nem
egyenletes, krlrtan cskkent vagy fokozott aktivits terlet elklnthet, ennek elhelyezkedse a
pajzsmirigyen bell megfelel-e a tapintsi leletnek
vagy az ultrahang vizsglat sorn tallt gbnek.
Korbbi pajzsmirigymttre utal jelek. A lebenyek
mrete millimterben, a pajzsmirigy egsze vagy
egy rsznek vetlete ngyzetcentimterben, ill. a
pajzsmirigy s a gbk vetletbl szmtott trfogata grammban ugyancsak a lelet rsze. Ez utbbi
fontos a tlmkd pajzsmirigynl a radiojd terpia dzisnak kiszmtshoz (ld. radiojd terpia)
(14.11. bra).
Kolloidlis mj-, lpszcintigrfia

Alapelv. Az intravnsan adott 99mTc-jellt radiokolloidok gyors fagocitzis rvn a retikuloendotelilis (RES, jabban MPS) sejtekbe (mjba, lpbe,
csontvelbe) jutnak, ezrt azokkal mj-lp szcintigrfia vgezhet.
Indikcik
1. Intrahepatikus trfoglal folyamatok (primr
mjdaganat, metastasis, cysta, hemangioma).
2. Foklis nodulris hiperplzia (FNH) gyanja.
3. Parenchims mjbetegsgek.
4. A lpfunkci vizsglata.
5. A mj s lpbetegsgekhez trsul citopnia
(hiperszplnia) tisztzsa.
6. Jrulkos lp kimutatsa.
Mdszer
14.7. tblzat. A szervek parenchimjban dsul radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok

Farmakon
Izotp
Dzis
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
pertechnett
99mTc
37-74 MBq
pajzsmirigy gbk
pajzsmirigy
szcintigrfia
kolloidok
99mTc
150-200 MBq
mj, lp RES sejtek
mj-, lp-, csontvel

szcintigrfia
imino-diacett (HIDA)
99mTc
150-200 MBq
mj poligonlis
sejtek
hepatobiliris
szcintigrfia
dimerkapto-szukcinilamid (DMSA)
99mTc
150-200 MBq
vese tubulris sejtek
veseszcintigrfia
dietiln-triamin-penta-ecetsav
(DTPA) merkapto-acetil-triglicil
(MAG3)
99mTc
400 MBq
200 MBq
vese glomerulusok
vese tubulris sejtek
vese perfzi s
kamerarenogrfia
1. Beteg elksztse: klnsebb tennival nincs,
hgyomrossg nem szksges.
2. Elzetes adatok
anamnzis,
fiziklis vizsglat (mj-, lpnagysg),
egyb kpalkot eljrsok (UH, CT, MRI),
a mjmkds laboratriumi eredmnyei.
4. Vizsglat: a radiofarmakon beadsa utn legkorbban 20 perc (mjcirrzisban 30 perc) mlva
statikus felvteleket ksztnk 8 irnybl (anterior, posterior, RAO, LAO, RPO, LPO, jobb s bal
laterlis) a mj-lp rgijrl 256x256 mtrix-al,
legalbb 500000 betsszmig. Az anterior felvteleken a bordav jelzse szksges a mj s a
lp nagysgnak a megtlshez, illetve az anatmiai hatrok azonostshoz. A statikus felvtelen ltott trfoglal folyamat pontosabb lokalizlsra, mretnek megtlsre vagy ektpis
lpszvet kimutatsra SPECT felvtel is szksges. Elnys a kt-detektoros SPECT kszlk
alkalmazsa 360 krlfordulssal, 64 lpsben,
35 s/frame adatgyjtssel. SPECT/CT felvtel esetn elnyelsi korrekcit is alkalmazhatunk, pontosabb lokalizcit eredmnyez s kpet kaphatunk a morfolgiai eltrsekrl is. Az adatfeldolgozs sorn transzverzlis, szagittlis, horizontlis metszeti kpeket lltunk el.
rtkels, leletezs. Diffz parenchims mjbetegsgekben, portlis hypertniban a normlisnl
nagyobb aktivits felvtelt ltunk a lpben s a
csontvelben. A legtbb trszkt folyamat (ciszta, metasztzis, mjdaganat, haemangima) aktivits-felvtele alacsonyabb, mint a krnyez normlis
mjszvet, ezrt az aktivits-kiess pontos oknak
megllaptsra a mdszer nem alkalmas. A foklis
nodulris hiperplzinak (FNH) azonban legtbbszr a krnyez mjszvetvel azonos az aktivits-felvtele (st a betegek 5%-nl mg annl
magasabb is). A leletben nyilatkozni kell a mj alakjrl, nagysgrl, helyzetrl s aktivits-eloszlsrl. A lp alakjt, nagysgt, helyzett s aktivits-eloszlst, a lp aktivits-felvtelnek a mjhoz
val viszonyt ugyancsak lerjuk. Mjon belli trfoglal folyamat esetn az elvltozs(ok) szma,
nagysga, kontrja, lokalizcija pontosan lerand.
SPECT vizsglat esetn a trfoglal folyamat pontosabban lokalizlhat, SPECT/CT fzis felvtelellel a
morfolgiai eltrsek is megtlhetk. Az egyb
kpalkot vizsglatok leletnek ismeretben azok
s az izotp vizsglat eredmnyeinek sszevetst,
esetleges tovbbi kiegszt radiolgiai vagy izot-
pos vizsglatok javallatt is tartalmazni kell a leletnek (14.12. bra).
Hepatobiliris szcintigrfia
Alapelv. Az iminodiacett (IDA) klnbz szrmazkait a hepatocitk a bilirubinhoz hasonlan kivlasztjk, gy azok az epeutakba majd a duodenumba, azutn a belekbe jutnak. A mdszerrel a mj
epeelvlaszt tevkenysge, az epeelfolys s az
epe tja non-invaziv mdon vizsglhat. Az epehlyag sszehzdsnak kimutatsra vizsglat
kzben Sorbitolt itatunk a beteggel. A kapott
id-aktivits grbk alapjn a klnbz mjrszek
dinamikjnak paramterei (T max, T 1/2), az epehlyag ejekcis frakcija, rlsi sebessge szmthat.
Indikcik
1. Epeelfolysi akadlyozottsg klnbz forminak kimutatsa s differencilsa kolecisztektomizlt betegnl, epecsorgs, epesipolyok kimutatsa, eps reflux (duodenogasztrikus, gasztrozofagelis eps reflux) vizsglata, epeti fejldsi
rendellenessgek (Caroli-betegsg, koledochusz
ciszta) vizsglata.
2. Foklis nodulris hyperplasia (FNH) vizsglata
(specilis protokoll alapjn).
3. Biliodigesztiv anasztomzisok tjrhatsgnak
vizsglata.
4. jszlttkori srgasg differencildiagnosztikja.
5. Akut kolecisztitisz gyanja.
6. Krnikus kolecisztitiszben az epehlyag-mkds vizsglata.
7. Epekzzs eltt az epehlyag kontraktilitsnak
vizsglata.
8. Epehlyag diszkinzis vizsglata.
9. Transzplantlt mj vizsglata (szvdmnyek:
rejekci, epecsorgs, obstrukci).
Mdszer
1. Beteg elksztse: a vizsglat 4 rs koplals
utn, hgyomorra trtnik.
2. Elzetes adatok:
esetleges korbbi gasztrointesztinlis mttek
idpontja s tpusa,
a mjmkds laboratriumi paramterei, a szrum bilirubin szintjtl fgg az alkalmazand
radiofarmakon tpusa (100 umol/l feletti rtk
esetn a nagy hepatotrpij 99m Tc-DISIDA
vagy -BRIDA alkalmazand) s aktivitsmennyisge (srgasgban clszer nagyobb aktivitsmennyisget alkalmazni),
korbbi kpalkot diagnosztikai vizsglatok (UH,

CT, MRI),
a beteg ltal szedett gygyszerek (pl. pitok,
spazmoliticumok).
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban, hgyomorra, kolecisztektmia utn kzvetlenl a vizsglat eltt, epehlyag dinamika vizsglata esetn 45 perccel a vizsglat eltt.
4. Vizsglat: fekv helyzetben, a radiofarmakon
beadsval egyidejleg anterior irnybl dinamikus frame-sorozatot indtunk 45 percen t, 30
msodperces adatgyjts felvtelek, 64x64
mtrix-al. Szmtgp nlkl a radiofarmakon
beadsa utn meghatrozott idpontokban
(szoksosan a 10. 15. 30. 45. s 60. percben) statikus felvteleket kszthetnk 500 000 betsszmig. Elnye, hogy az anatmiai viszonyok tisztzsa rdekben klnbz irnybl (pl. RAO,
jobb laterlis) is kszthetk felvtelek. Ksi felvtelt is kszthetnk (23 ra), ha 60 perc utn
nem teldtt az epehlyag vagy nem ltunk
aktivitst a belekben. Szmtgpes vizsglatnl
id-aktivits grbk ellltsa trtnik ROI technikval a mjparenchima, a nagy epeutak, az
epehlyag s a duodenum terletrl. Leglta
lnosabban hasznlt paramterek a Tmax, T1/2
s az intrahepatikus transzport mean transit time
rtke. Epehlyag dinamika vizsglata esetn
megvrjuk az epehlyag teldst (45 perc), majd
kontrakcit okoz szer (Sorbitol) adsa utn
kiszmtjuk az ejekcis frakcit, amely az idegysgre es aktivitscskkens (norm. 1%/perc
felett).
rtkels, leletezs. Le kell rni a mj nagysgt,
helyzett s alakjt, a radiofarmakon eloszlst a
korai (15 perc) fzisban. A mj aktivits-felvtel
maximuma (normlisan a 10. perc krl), a nagy
epeutak brzoldsa (normlisan a 1520. percben) s a mj aktivitstartalma cskkensnek
teme (a 60. percben mr nincs lthat mjaktivits) alapjn nyilatkozunk az intrahepatikus radiofarmakon transzportrl. Mjparenchima betegsgekben a transzport lelassul. Fontos a radiofarmakon
megjelensi ideje a blben. Ha ez lassul s a ductus
choledochusban izotp retenci lthat, papillris
szkletre utal. Jelznk minden egyb kros elvltozst (pl. trfoglal folyamat gyanja a parenchims fzisban, eps reflux, epecsorgs, duktus cisztikusz csonk brzolds, szegmentlis epeelfolysi
akadlyozottsg, stb.). Krlrt aktivits fokozds a
parenchims fzisban FNH-ra utalhat. Jelezzk az
epehlyag telds megltt vagy hinyt is. Fontos
az esetleges elz s az egyb kpalkot vizsglatok leletvel val egybevets, ill. ha kell, tovbbi
kiegszt vizsglatokat javasolunk (14.13. bra).
Veseszcintigrfia
Alapelv. A dimerkapto-szukcint (DMSA) a vese
tubulris sejtjeiben dsul, gy a veseparenchima
brzolsra alkalmas molekula. A szcintigrfia f
clja a hgyti fertzsek kvetkeztben a vesekregben kialakul kros elvltozsok kimutatsa. A
szcintigrfin brzold lzik nem specifikusak,
mert hasonl megjelens elvltozst tallhatunk
tlyog, ciszta, ketts vese, hidronefrzis esetn is: az
ultrahang s a DMSA szcintigrfia kombincijval
jobban differencilhatunk az emltett krkpek
kztt. Kifejezett hidronefrzis esetn a radiofarmakon a vese regrendszerben akkumulldhat, ezzel
megneheztve a vesekreg kpeinek rtkelst.
Indikcik
1. Foklis veseparenchma-krosods kimutatsa.
2. Vesekrosods kimutatsa 6 hnappal a lezajlott
akut pielonefritist kveten.
3. Akut pielonefritisz kimutatsa.
4. Jrulkos rendellenessgek kimutatsa: ketts
vese, kis vese, patkvese.
5. Ektpis vese kimutatsa.
6. Nem mkd (nma) vese bizonytsa.
7. A kt vese funkcijnak %-os sszehasonltsa
(kvantitatv rtkels).
Mdszer
1. Beteg elksztse: hgyomrossgra nincs szksg. Fontos a beteg jl hidrlt llapota, a vizsglat eltt 1 rval 3-5 dl folyadk fogyasztsa
szksges. Csecsemknl elzetes i.v. kanl
beltetse szksges.
2. Elzetes adatok:
egyb kpalkot vizsglatok eredmnye (UH, CT,
MRI),
vesefunkci laboratriumi rtkei.
4. Vizsglat: 2-3 rval a radiofarmakon beadsa
utn 4 irny statikus felvtelt ksztnk (anterior,
posterior, RPO, LPO), 128x128 mtrix-al, legalbb
300000 betsszmig. Gyermekeknl zoomolt,
azaz nagytott kpeket ksztnk. A kiegszt
SPECT/CT felvtelnek a morfolgiai eltrsekkel
val egybevetsben van fontos szerepe (360
krlfordulssal, 64 lpsben, 35s/frame adatgyjtssel). A rekonstrult transzverzlis, szagittlis s horizontlis szeletek alapjn rtkeljk.
rtkels, leletezs. A leletben a vesk nagysgnak, alakjnak s helyzetnek lersa szksges. A
radiofarmakon eloszlst, a kt vese aktivits arnyt, a foklis parenchyma defektusok szmt s
helyt jelezzk. A kvantitatv rtkels sorn az
anterior s posterior felvtel alapjn a jobb s bal
vest kln kijelljk ROI-technikval, majd kiszmtjuk a betsszmok mrtani kzept, amely
%-ban megadja a kt vese mkdsi arnyt
(egyttesen 100%). Ez a paramter lehetsget ad
a mtt eltti s utni vesefunkci sszehasonltsra, vagy a terpia nyomonkvetsre. Szksges
az egyb kpalkot vizsglatokkal trtn egybevets, ill. javaslat tovbbi vizsglatokra (14.14. bra).
Veseperfzi s kamerarenogrfia
Alapelv. Glomerulris filtrci (DTPA-dietiln-tri
amin-pentaacett) vagy tubulris szekrci (MAG3mercaptoacetiltriglicin, EC-etilndicistein) rvn
kivlasztd radiofarmakon i.v. adsval a vesefunkci, valamint a radiofarmakon vesbl val kivlasztdsa vizsglhat, a kt vese mkdsnek dinamikja kvantitatv adatokkal (T max, T 1/2) kln-kln rtkelhet. A diuretikus vizsglat (Furosemid)
dnt a funkcionlis s organikus vizeletelfolysi
problmk kztt. Az un. clearence vizsglat i.v.
adott radiofarmakon plazma eltnsi grbe alapjn
meghatrozott glomerulris filtrcis rta (GFR)
rzkeny jelzje a vesefunkcinak.
Indikcik
1. Veseparenchima elvltozsokban, melyekben
fontos a relatv funkci megtlse.
2. Vizeletelfolysi akadlyozottsg oka (organikus
vagy funkcionlis).
3. Renovaszkulris hipertnia gyanja (ACE gtlszerre bekvetkez funkciromls).
4. Vesesrls.
5. Vesetranszplantcit kveten a funkci megtlse.
Mdszer
1. Beteg elksztse: hgyomrossgra nincs szksg. Fontos a beteg jl hidrlt llapota, ami a
vizsglat eltt 1 rval 3-5 dl folyadk fogyasztsval rhet el. Csecsemknl, gyermekeknl
elzetes i.v. kanl beltetse szksges, mivel a
radiofarmakon s a diuretikum beadsnl is

mozdulatlanul kell maradnia.
2. Elzetes adatok:
hypertonia esetn az elzetes gygyszeres kezels,
egyb kpalkot vizsglatok (UH, CT, MRI),
vesefunkci laboratriumi eredmnyei.
3. Radifarmakon beadsa: i.v. injekciban. Ha a
veseperfzit is vizsgljuk, a beads blusban
trtnik (ld. first passage vizsglatnl).
4. Vizsglat: a dinamikus adatgyjts posterior
irnybl (transzplantlt vese esetn anterior
irnybl), 128x128 mtrix-al, 25 percen t, 20 s/
frame elvlasztssal trtnik, a blus beadsval egyidejleg indtjuk. A perfzis adatgyjtshez gyors frame felvtelek kszlnek 1 percen t,
1 s/ frame idvel. Vizelet-elfolysi zavar fennllsakor a vizsglat msodik felben (kb. 1314.
perc) diuretikumot (Furosemid) adunk a funkcionlis s organikus elfolysi akadlyozottsg elklntsre. Az adatfeldolgozs sorn id-aktivits
grbt, renogramot ksztnk ROI-technikval
(vesk, szveti httr), amelybl kvantitatv adatokat (jobb s bal vese Tmax, T1/2, %-os mkdsi arny) kapunk. Veziko-ureterlis reflux esetn a renogrfia utn kzvetlenl, vizeletrts
kzben jabb nhny perces dinamikus vizsglatot vgznk.
rtkels, leletezs. Fontos a vesk helyzetnek s
nagysgnak megtlse, a ktoldali perfzi, vesefunkci s az regrendszeri rls rtkelse a
diuretikum adsa eltt s utn kvantitatv adatokkal (DTPA-nl Tmax < 6 perc, T1/2 < 15 perc; EC,
MAG3-nl Tmax < 5 perc, T1/2 < 10 perc). Fontos az
organikus s funkcionlis hugyuti szkletek elklntse. Tubulris szekrcival kivlasztd radiofarmakon esetn a relatv vesefunkcit is rtkelhetjk
a parenchyms fzisban (1-5 perc). Az ACE-gtl
hatsban vgzett vizsglat sorn renovaszkulris
eredet hypertnia akkor valszn, ha a vesefunkci paramterei romlanak, a grbk elhzdv
vlnak. A clearance vizsglat mdszerei kzl a vrmintn (a beadott aktivits pontos rtknek ismerete, standard kszts, ktszeri vrvtel a vizsglat
utn) alapul meghatrozs ajnlott. Vezikoureterlis refluxot jelez, ha a vizeletrts alatt az
urterekben s esetleg a veskben is ismtelt aktivitsfokozdst tapasztalunk (14.15. bra).
Tumorsejtekben halmozd
radiofarmakonokkal vgzett
vizsglatok
Pajzsmirigy jdtrols, szcintigrfia,
a j- s rosszindulat pajzsmirigy
betegsgek terpija 131-jd izotppal
Jdtrols mrse
Alapelv. A 131I gamma s bta sugrz izotp. A
radiojd trols mrshez a gamma sugrzst
hasznljuk fel, szmszer rtke azt mutatja meg,
hogy a beteg szervezetbe juttatott jdizotp hny
szzalka tallhat meg a pajzsmirigyben a mrs
idpontjban. A jdizotpokkal vgzett trolsi
vizsglat tkletesen szimullja a jdanyagcsert, a
jd felvtelt, a hormonkpzst s a jdtartalm
ksz hormon kibocstst. Fokozott a jdfelvtel,
ha a mirigy jdtartalma alacsony, pl. jdhinyban,
de a gyors nagymrv hormonkpzs esetben,
vagyis hipertirezisban is fokozott a jdfelvtel.
Cskkent mrtk a diagnosztikus jdizotp felv-
tele, ha a pajzsmirigy jddal teltett (jdtartalm

gygyszerek, telek), tovbb a pajzsmirigyszvet
destrukcija okozta perifris hipotirezisban, cskkent akkor is, ha a jdfelvtelt serkent TSH hinyzik
vagy biolgiailag nem teljes rtk (centrlis hipotirezis).
Indikcik
1. A pajzsmirigy mkdsi llapotnak megtlse.
2. A benignus s malignus pajzsmirigybetegsgek
radiojd kezelse eltt a szksges aktivits
kiszmtsa, a tnylegesen elnyelt dzis meghatrozsa.
3. Veleszletett hipotirezis differencildiagnosztikja.
4. A pajzsmirigy gyulladsos betegsgei (tireoiditis).
Mdszer
1. Beteg elksztse: a jdtartam gygyszerek a
pajzsmirigy fokozott jdteltettsgt, ezltal a
jdfelvtel gtlst okozzk. Gyakran alkalmazott
jdtartalm gygyszerek: ferttlentszerek (jdtinktra, Betadin), geritriai szerek, kptetk,
gygyvizek, jdtartalm multivitaminok. Az igen
nagy mennyisg jdot tartalmaz amiodarone
radiojd felvtelt gtl hatsa legalbb hat hna-
14.8. tblzat. A tumorsejtek specilis tulajdonsgain (felszni receptorok, kros hormonszintzis, fokozott anyagcsere
folyamatok, fokozott proliferci) alapul vizsglatok, a klnbz tpus daganatok direkt kimutatsra (pozitv szcintigrfia)
Farmakon
Izotp
Dzis
Dst tumor tpusa
Vizsglat neve
NaI
131
I
(hipertirezis)
0.5 MBq (trol)

3.7 MBq (dg)
(200-800 MBq)
1000-3700 MBq
(terpia)
differencilt pajzsmirigy
cc.
jd-trols +
pm szcintigrfia +
radioterpia
difoszfontok
99m
800 MBq
csonttumor s
metasztzisok
csontszcintigrfia
metoxi-izobutil-izonitril (MIBI)
tetrofosmin
tallium-klorid
99m
600 MBq
74 MBq
mellkpajzsmirigy, eml,
stb.
tumor, metasztzis
kersess vizsglat
meta-jodo-benzil-guanidin
(MIBG)
123
40 MBq
185 MBq
neuroblasztma
feokromocitma
adrenerg receptor
szcintigrfia
metil-norcholesterol
131
40 MBq
mellkvesekreg
adenma
hormonszintzis
vizsglata
octreotid
depreotid
111
122 MBq
800 MBq
karcinoid, GEP tumorok

tdtumorok
szomatosztatin receptor
szcintigrfia
humn szrum albumin

(HSA)-nanokolloid
99m
20-60 MBq
szentinel (rszem)
nyirokcsom
limfoszcintigrfia
fluoro-dezoxi-glukz (FDG)
18
6 MBq/kg (111-555
MBq)
tbbfle daganat
cukor anyagcsere
vizsglat PET-el
Tc
Tc
Tl
201
I
I
131
I
In
Tc
99m
Tc
(Varga, Nukleris Medicina Tanknyv, 2002)
pig fennll. A vzoldkony rntgen kontrasztanyagok alkalmazsa utn 24 hetet kell vrni a
radiojd trolssal. Jdszegny dita ajnlott a
vizsglat eltt 714 napon t. A gtlszereket
(metimazol, propiltiouracil) 2-4 nappal a vizsglat
eltt ki kell hagyni. A pajzsmirigy hormonok szedst a vizsglat eltt abba kell hagyni, az
L-tiroxint a trols eltt 4 httel, a trijdtironint a
trols eltt kt httel. hgyomorra kell maradni
a vizsglathoz. A radiojd kapszula lenyelse
eltt 4 rval s utna mg egy rt nem szabad
enni, folyadkot fogyasztani szabad. Az tkezs
akadlyozhatja a radiojd felszvdst.
2. Elzetes adatok:
elzetes mtt, sugrterpia,
volt-e gtlszeres kezels, milyen gygyszer,
mikor,
volt-e pajzsmirigyhormon kezels, milyen gygyszer, mikor,
jdexpozci (gygyszer, gygyhats ksztmny, kontrasztanyag, tel),
TSH s pajzsmirigyhormon rtkek,
korbbi pajzsmirigy szcintigram, korbbi jdtrols,
korbbi UH-vizsglat.
3. Radiofarmakon beadsa: radiojd kapszula (esetleg folyadk) per os, hgyomorra. A beadott aktivitssal pontosan megegyez standardot ksztnk, amelyet a mrs idejig raktrozunk.
4. Vizsglat: a pajzsmirigy radiojd felvtele gamma
kamerval mrhet, 131I esetben nagyenergij
(HEGP) kollimtor alkalmazsa szksges. A
mrs sorn els lps a standard lemrse
nyakfantomban elhelyezve, majd a leveg httr
aktivitst is lemrjk. Kvetkez a pajzsmirigy s
a testhttr (comb) betsszm mrse meghatrozott idpontokban. Pajzsmirigy nett betsszma = pajzsmirigy cpm testhttr cpm. A
standard nett betsszma = standard cpm
leveg cpm. A jdkinetika legpontosabb meghatrozshoz tbb mrsi idpont szksges.
Legjobb a 2, 6, 24, 48 esetleg 72 ra. Egyszerbb
a mdszer, ha a csak egyetlen idpontban
mrnk, 7 nappal a teszt aktivits beadsa utn.
Ilyenkor a terpis dzis kiszmtshoz egy standard szorzt (3.5) alkalmazunk.
Trols =
Pajzsmirigy nett cpm (pajzsmirigy testhttr)
=
x100%
Standard nett cpm (standard leveg)
rtkels, leletezs
Terpis dzis (MBq) =
=
3.5 x pm gramm x sugrdzis/gramm

7. napos trolsi %
A leletben nyilatkozni kell, hogy a vizsglat eredmnye normlis vagy kros. Tlmkds esetn a
jdanyagcsere minden lpse fokozott, a felvtel
maximumt mr 2-6 ra kztt elrheti, rtke a
beadott aktivits 80%-a is lehet. Fokozottan vesz fel
a jd-hinyos normofunkcis struma, de a leads
nem gyorsul meg. Meghaladja a normlis mrtket
a jdfelvtel a vegetatv idegrendszer mkdsi
zavaraiban, a peroxidz enzim defektusban.
Magasabb a jdfelvtel a szubakut, a fjdalmatlan
tireoiditis esetben is. Jd vagy pajzsmirigy gtlszer kihagysa utni rebound fzisban amikor a
TSH nvekedni kezd, ltium karbont kezels hatsra, ha a pajzsmirigyet btaHCG hormon tltermels stimullja, valamint Hashimoto thyreoiditisben,
ha a TSH emelkedett.
Cskkent mrtk a pajzsmirigy jdfelvtele
alulmkds esetn, a gyulladsok kezdeti destruktv szakaszban, tireoidektmia utn, radiojd kezels utn, kls besugrzs utn, centrlis hipotirezisban, pajzsmirigyhormon szedse kzben, veseelgtelensg okozta jdretenciban is (14.16. bra).
Szcintigrfia
Alapelv. Pajzsmirigy szcintigrfit is vgezhetnk
131-jddal, ehhez ugyancsak annak gamma sugrzst hasznljuk fel. Per os beads utn 24 rval
ksztjk a felvtelt, amely technikailag a 99mTc-pertechnetttal vgzett vizsglattal megegyezik (ld.
pajzsmirigy szcintigrfia).
Radiojd terpia
Alapelv. A pajzsmirigy betegsgek kezelsre a 131jd izotp bta sugrzst alkalmazzuk, ennek szveti thatol kpessge 0,8 mm. A kezels 131I-Najodid kapszula vagy folyadk szjon t trtn
beadsval trtnik. A felszvdott jdot a pajzsmirigy aktv transzporttal veszi fel a vrrambl. A
jdot a sejtekbe a jdpumpa (Na+/I- symporter)
juttatja be. A jd a sejten a bell bepl a tirozin
aminsavba, ezltal a pajzsmirigy hormonjainak

alkotrszv vlik. A pajzsmirigybe jutatott terpis dzis 131-jd izotp bta sugrzsa gtolja a
pajzsmirigy sejtek oszlst, az elnyelt dzistl fggen a pajzsmirigysejtek elhalst is elidzheti. A
sugrhats clpontja a sejtben dnten a DNS,
amelyben klnbz, csak rszben helyrellthat
krosodsok keletkeznek. A radiojd kezels vissza
nem fordthat hats, definitv terpia. Egyarnt
alkalmas a j s rosszindulat pajzsmirigybetegsgek gygytsra.
Indikcik
1. Hyperthyreosis (Basedow kr, gbs struma,
autonm adenma).
2. Differencilt pajzsmirigyrkok (papillris, follikulris karcinma).
3. Jdfelvev metasztzisok.
A radiojd terpia utn a 131I gamma sugrzst
felhasznlva egsztest vizsglatot s kiegszt
SPECT vagy SPECT/CT vizsglatot vgezhetnk a
jdeloszls, ill. a jdot dst maradk pajzsmirigyszvet s a tvoli metasztzisok kimutatsra.
Mdszer
1. Beteg elksztse:
A jindulat pajzsmirigy betegsgeknl a kezels eltt az FT4, FT3 szintet gtlszerrel lehetleg
a normlis tartomnyba kell cskkenteni. A TSH
maradhat szupprimlt. A metimazolt vagy propyltiouracilt a radiojd kezels eltt 23 nappal
ki kell hagyni. Szksg esetn a radiojd terpia
utn 2 httel a gtlszert ismt el lehet kezdeni,
s addig kell adni, amg a radiojd hatsa be
nem kvetkezik. A jdexpozcit kerlni kell (ld.
feljebb). Jdszegny trend szksges a kezels
eltt 2 htig. Az rekombinns humn TSH (rhTSH)
adsa gbs strmk esetben nveli a radiojd
felvtelt. A szvelgtelensget s a ritmuszavarokat kezelni kell. Fogamzsgtls szksges.
Pajzsmirigyrk kezelsekor a pajzsmirigy radiojd felvtelt a TSH fokozza, azrt a radiojd
kezels eltt a TSH szintet nvelni kell a pajzsmirigyhormon szubsztitci megfelel idej kihagysval (1) vagy rhTSH adsval (2). 1. 4 httel a
kezels eltt az L-tiroxin kihagysa, 2 htig napi
3x20 g trijdtironin szedse, majd a kezels
eltt kt httel a trijdtironin kihagysa szksges. 2. Amennyiben a beteg folyamatosan
L-tiroxin hormonptlson marad, akkor a kezelst megelz kt egymst kvet napon 1-1
ampulla (0,9 mg) rhTSH adand. A jdexpozcit

kerlni kell. A beteg vrkpe legyen rendben.
Terhessg kizrand.
2. Elzetes adatok:
Jindulat pajzsmirigy betegsgek terpija:
anamnzis, fiziklis vizsglatok,
laboratriumi vizsglatok: hormonok (TSH,
FT4, FT3), pajzsmirigy antignek elleni antitestek, vrkp,
kpalkot vizsglatok (pajzsmirigy szcintigram, radiojd-trols, UH, mellkas rtg, trachea
felvtel, CT, MRI).
Rosszindulat pajzsmirigy betegsgek terpija:
anamnzis, mtti lers, szvettan,
laboratriumi vizsglatok: hormonok (TSH,
FT4, FT3), tireoglobulin, tireoglobulin elleni
antitest (aTg), calcitonin, vrkp, se. kreatinin,
se Ca, se P,
kpalkot vizsglatok (pajzsmirigy szcintigram, 131I egsztest vizsglat, mellkas UH, CT,
esetleg csontszcintigram, 18F-FDG PET).
3. Radiofarmakon beadsa: radiojd kapszula
(meghatrozott dzissal) per os beadsa.
Jindulat pajzsmirigy betegsgeknl 550 MBq
aktivits alatt ambulanter is beadhat, felette
csak krhzi osztlyon alkalmazhat. A pajzsmirigyrk-terpia csak krhzban, erre a clra kialaktott osztlyon, kln engedllyel vgezhet.
4. Szksges vizsglatok: pajzsmirigyrk esetn a
radiojd terpia utn az 5. napon anterior irny
nyaki statikus felvtelt, vmint. anterior s poszterior irny egsztest vizsglatot vgznk. Ehhez
az idelis eszkz a SPECT/CT kamera, mert a kt
klnll modalitssal nyert kp fzija pontosabb teszi a nyaki maradvny, recidiva vagy
tvoli ttt lokalizlst, a fiziolgis vagy aspecifikus dsulsoktl val elklntst, az esetleges
izotp-szennyezdsek (kontamincik) kimutatst.
rtkels, leletezs. A felvteleket vizulisan
rtkeljk. Tudnunk kell, hogy nem a pajzsmirigy az
egyetlen szerv, ami kpes a jdot felvenni. Ms
szervekben is van jdpumpa (NIS) pl. timusz, eml,
nylmirigyek, nasofarinx, gyomor. A postterpis
szcintigramon a mj diffz felvtelt mutathat
(benne izotppal jelzett ksz pajzsmirigyhormonok
vannak). Ltszhat az epehlyag s a belek is. A nyaki
felvtelen jl lthat a jdot dst maradk pajzsmirigy szvet mrete, elhelyezkedse, a jugulumhoz s a heghez val viszonya, vmint. a ductus tireoglossus aktivldsa (14.17. bra).
Csontszcintigrfia
Alapelv. A vizsglathoz a 99mTc-mal jelzett foszft
analgokat hasznljuk, mivel jl ktdnek a csonthoz (beplnek a hidroxi-apatit kristlyokba) s a
lgyszvetekbl gyors clearence-t mutatnak.
Segtsgkkel a csontrendszer metabolizmusnak
krlrt, vagy diffz fokozdst vizsglhatjuk. A
csontszcintigrfia nagyon rzkeny mdszer a
csontbetegsgek kimutatst illeten, amely gyakran a hagyomnyos radiolgiai mdszereknl fl
vvel korbbi diagnzishoz segt s/vagy tbb lzit mutat ki. A csontok primr daganatai felntt korban viszonylag ritkk, de a csontmetasztzisok gyakoriak (mell, prosztata, td, pajzsmirigy stb.).
Legkorszerbb lekpezsi md a teljes test (whole-body) csontszcintigrfia (a teljes csontvz kpe
anterior s poszterior nzetben). A kiegszt SPECT
vagy SPECT/CT vizsglat a csontrendszer egy adott
rgijnak tomogrfis kpt mutatja. A SPECT s
klnsen a SPECT/CT mdszernek magasabb a
diagnosztikus pontossga, mint a planris vizsglat, hasznlata diagnosztikus bizonytalansg esetn
indokolt. A tbbfzis csontszcintigrfia (perfzis
s vr-tartalom vizsglat) hasznos lehet a csonttumorok s gyulladsok kimutatsban (ld. perfzis
vizsglatok).
Indikcik
1. Primer daganatok (pl. Ewing szarkma, oszteoszarkma).
2. Msodlagos daganatok (metasztzisok).
3. Oszteomielitis.
4. Perthes-kr, avaszkulris nekrzis.
5. Metabolikus rendellenessgek (Paget, oszteoporzis).
6. Protzislazuls vagy fertzs.
7. Radioterpia eltt az oszteoblasztikus tevkenysg megtlse.
Mdszer
1. Beteg-elkszts: hgyomrossg nem szksges.
2. Elzetes adatok:
a gyans s/vagy igazolt primr csont-tumorok
ill. metasztzisok,
az anamnzisben szerepl mttek, traumk,
egyb szervek daganatos betegsge,
osteomyelitisz, arthritisz, metabolikus csontbetegsgek,
a korbbi csontszcintigrfis vagy egyb szcintigrfis vizsglatok eredmnye (fontos, hogy
nem csak szveges, hanem a kpi dokumentcik sszehasonltsa is megtrtnjen),
egyb kpalkotk (hagyomnyos rntgenfelvtel, CT, MRI) eredmnyvel (ha lehetsges, a kpi
dokumentcik elrsvel) trtn sszehasonlts,
a csont szcintigrfit befolysol terpik (pl.
antibiotikum, szteroidok, kemoterpia, sugrkezels, difoszfontok, vasterpia),
laboreredmnyek,
a vizeletelvezet traktus abnormalitsai.
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban. Az injekci beadsa utn legalbb 1 liter folyadk elfogyasztsa ktelez a httr aktivits cskkentsre. Kzvetlenl a vizsglat eltt a hlyagot ki
kell rteni.
4. Vizsglat: a lekpezs az injekci utn 23 rval
trtnik. Teljes test csontszcintigrfit kszthetnk tbbszrs tfed (spot) kpekkel vagy
folyamatos lekpezssel (valdi teljes test vizsglat) anterior s poszterior irnybl. Felnttekben
ltalban az utbbi mdszert rszestik elnyben. Gyermekgygyszatban viszont a spot
kpekkel trtn vizsglat az ltalnosan hasznlt metdus. Amikor spot kpekkel dolgozunk,
igen fontos, hogy a felvteleken tfedsek legyenek, gy rve el, hogy minden egyes terlet lekpezsre kerljn. A kpeket 128x128 matrix-al,
500 000 impulzusig ksztjk. A teljes-test felvteleket rendszerint 256x1024 mtrix-al vesszk
fel.
Amikor egsztest vizsglatot vgznk, a valdi
begyjtst megelzen a count rate (rendszerint az
anterior mellkas felett kiszmtva) meghatrozsra
lenne szksg az idelis szkennelsi sebessg megvlasztshoz, amit gy kell belltani, hogy az
injekci beadst kveten 2-3 ra mlva, mind
anterior, mind poszterior nzetben legalbb 1,5
milli betst rjnk el. Kiegszt SPECT felvteleket kszthetnk a pontosabb lokalizci rdekben, 360 krlfordulssal, 64 lpssel, 35 s/frame
begyjtsi idvel.
Az elvltozs morfolgijnak tisztzsra kiegszt SPECT/CT felvtelt is kszthetnk.
Pinhole kollimtort alkalmazunk, ha egy specifikus terletrl nagy felbonts (high-resolution) kp
szksges. Gyermekkori Perthes-kr esetn a pinhole kollimtorral ksztett felvtel ktelez.
rtkels, leletezs. A vizsglat nagyon rzkeny a
csontmetasztzisok vagy tumorok lokalizlsban,
de a specificitsa alacsony. Ezrt, az sszes elrhet
informcit figyelembe kell venni, klnsen a
beteg anamnzist, fiziklis vizsglatot, egyb vizsglati eredmnyeket ill. a korbbi vizsglatok ered-
mnyeit. A norml csontszcintigrfis kp alapvet

jellemzje a jobb s baloldal szimmetrija ill. a
csont struktrk homogn brzoldsa. Klns
figyelmet kell fordtani az aszimmetrira s/vagy
heterogenitsra. A radiofarmakon felvtel intenzitsnak s/vagy az eltrsek szmnak cskkense
sszehasonltva a korbbi vizsglatokkal gyakran
javulst jelez, amelynek htterben sikeres terpia
llhat (pl. sugrkezels). A tracer felvtel intenzitsnak s/vagy az eltrsek szmnak nvekedse
sszehasonltva a korbbi vizsglatokkal gyakran
progresszit jelez, de ritkn a kezelsre adott vlaszra is utalhat (n. flare-up jelensg), ilyenkor a patolgis gcok szma nem nvekszik, csak az intenzitsuk. Amikor generalizltan cskkent lgyszveti
aktivitst figyelhetnk meg a vese s a hugyhlyag
brzoldsnak hinyval, s a csontrendszer aktivitsa diffzan fokozott, akkor elssorban un. super
bone scan jn szba (14.18. bra).
Aspecifikus radiofarmakon-dsuls
klnbz tumoros szvetekben
A 99mTc-MIBI s a 99mTc-tetrofosmin a techncium
kis kation komplexei, amelyek a szvizomzatban s
a klnbz daganatokban halmozdnak. A felvtel a fokozott anyagcservel s a sejt prolifercival
kapcsolatos. A metoxi-izobutil-izonitril (MIBI) s a
tetrofosmin a proliferativ szvetek mitokondriumaiban dsul. A tumorok kimutatsban ugyancsak
alkalmazott 201-tallium-klorid a Na-K pumpval jut
be a sejtekbe. Ennek alapjn mindhrom radiofarmakon alkalmas egyrszt a miokardium (ld. szvizomperfzis vizsglat), msrszt az aktvan nvekv tumoros szvetek vizsglatra is. Kt gyakori
alkamazsi terlet a mellkpajzsmirigy adenmk
s az emldaganatok aspecifikus kimutatsa.
Mellkpajzsmirigy-szcintigrfia
Alapelv. A hiperparatirezis jellemzje a mellkpajzsmirigy hormon (parathormon) fokozott termelse. A parathormon tltermelse nveli a szrum ionizlt klcium szintjt s cskkenti a foszfor
szintjt, nveli a vizelettel rtett klcium mennyisgt. A hiperparatirezis lehet primr s szekunder,
ez az esetek tbbsgben adenma. A hiperparatirezis gyakran tnetmentes s csak a szrum kalcium emelkedett volta irnytja r a figyelmet. A
kimutats szubtrakcis mdszerrel trtnik: a
99mTc-MIBI a pajzsmirigyben s a mellkpajzsmirigy adenmban is dsul, a 99mTc-pertechnett

azonban csak a pajzsmirigy szvetben (ld. pajzsmirigy szcintigrfia). A kt digitlis kp kivonsa (szubtrakci) utn jl lthatv vlik a tlmkd mellkpajzsmirigy szvet, amelynek mtt kzbeni megtallst elsegtheti az intraoperatv gamma-szonda hasznlata (ld. szentinel nyirokcsom vizsglatok). A kimutats SPECT/CT kszlkkel eredmnyesebb lehet, klnsen a kismret vagy ektpis
adenmk esetn.
Indikcik
1. A tlmkd mellkpajzsmirigyszvet lokalizlsa mtt eltt.
2. A tlmkd mellkpajzsmirigy lokalizlsa perzisztl vagy rekurrl esetekben.
3. Ektpis mellkpajzsmirigy adenma lokalizlsa.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a szubtrakcis mdszernl a
pajzsmirigy kell izotpfelvtelnek biztostsa
rdekben ki kell hagyni a pajzsmirigyhormonok
szedst legalbb 1 hnappal elbb, kerlni kell
a jdexpozcit (kontrasztanyagok adst kveten 1 hnapot kell vrni, az amiodarone kihagysa utn 1 vet). Biztostani kell, hogy a beteg
a pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy-szcintigram
ksztsekor azonos pozciban legyen.
2. Elzetes adatok:
anamnzisben vesekvessg, osteoporosis,
fiziklis vizsglat, belertve a nyak megtapintst
is,
szrum calcium (ionizlt) s foszfor,
vizelet calcium rts,
szrum parathormon koncentrci,
pajzsmirigyvizsglatok,
egyb kpalkot vizsglat vizsglatok (UH, CT,
MRI),
a szedett gygyszerek ismerete, jdexpozci
kizrsa.
3. Radiofarmakon beadsa: kt klnbz idpontban, 99mTc-pertechnett, majd 201-Tl-klorid,
99mTc-MIBI vagy 99mTc-tetrofosmin i.v. injekciban. (A sorrend lehet fordtott is.)
4. Vizsglat: elszr a 99mTc-pertechnettot adjuk
be, amely a mkd pajzsmirigy szvetben halmozdik (ld. pajzsmirigy-szcintigrfia), az p mellkpajzsmirigy szvetben nem, majd elvgezzk
az anterior irny nyaki statikus vizsglatot
500000 betsszmig. Msodik lpsben
201Tl-chloridot vagy 99mTc-MIBI-t vagy
99mTc-tetrofosmint adunk a betegnek, amelyek
a mkd pajzsmirigyben s a mellkpajzsmirigyben egyarnt halmozdnak, a vrramls
mrtktl s a mitochondrium aktivitstl fggen, majd megismteljk a vizsglatot azonos
betsszmmal. Szubtrakcis technika: a pajzsmirigy+mellkpajzsmirigy szcintigrambl kivonjuk a pajzsmirigy szcintigramot. A radiofarmakon
kimosdsnak vizsglatra korai (15 perc) s
ksi (120 perc) felvtelt is ksztnk. A pajzsmirigybl, ill. a mellkpajzsmirigy hiperplzibl a
kimosds rendszerint gyorsabb, mint a mellkpajzsmirigy adenmbl. A ksi felvtelen (is)
lthat krlrtan magasabb aktivits terlet
nagy valsznsggel tlmkd mellkpajzsmirigy adenma. Kiegsztsknt SPECT vagy
SPECT/CT felvtelt is ksztnk a nyakrl s mediasztinumrl a kimosdsi fzisban, 128 x 128
matrix-al, 360, 64 lpssel, 35 s/frame krlfordulssal. A SPECT/CT fzis felvtel elnye, hogy
egytt rtkeljk a morfolgiai s funkcionlis
elvltozst.
rtkels, leletezs. A normlis nagysg s mkds mellkpajzsmirigy sem a szubsztrakcis, sem
a ktfzis szcintigramon nem ltszik. A szubtrakcis kpeken a pajzsmirigy aktivits levondik, a mellkpajzsmirigy adenma krlrtan dst. A ktfzis vizsglat sorn a korai kpen fokozott MIBI
(Tl-klorid, tetrofosmin) halmozs lthat, a ksi
kpen a halmozs mg intenzvebbnek tnik a krnyezethez viszonytott a lassbb kimosds miatt.
Ektpis adenma a statikus felvtelen esetleg
nem lthat, ha nem az egsz nyak s mediasztnum kerlt brzolsra. Ilyenkor nagy jelentsg a
SPECT vagy SPECT/CT felvtel, ahol a mediasztnumban lv adenma is felismerhet, utbbin a
morfolgiai eltrs is lthat. Differencilni kell a
MIBI-t dst pajzsmirigy hideg gbtl (legtbbszr
malignus tumor, amelynek vizsglata is hasonl),
ahol hasonl kpet ltunk. A differencilsban fontos szerepet jtszik a SPECT/CT fzis felvtel, ahol
a pajzsmirgy hideg gb s a mellkpajzsmirigy adenoma morfolgiailag elklnthet. A gyulladsos
vagy tumoros szvet is halmozza a Tl-kloridot,
MIBI-t vagy tetrofosmint (14.19. bra).
Szcintimammogrfia
Alapelv. Az emlszcintigrfia egy nem invazv diagnosztikus mdszer, amely ltalnos informcit
nyjt a tumor letkpessgrl s sejtllomnyrl.
Tbbfle radioaktv anyagot is alkalmazhatunk a
mdszer vgzshez (ld. feljebb). Ezeken kvl a

99mTc-MDP-t szintn ajnljk a mellrk vizsglatra,
az egybknt is elvgzend csontszcintigrfia
kiegsztseknt. Az emlben lv elvltozs mellett a radiofarmakonok dsulnak az rintett axillris
nyirokcsomkban is.
Indikcik
1. Emlrk kimutatsa, ha a mammogrfia bizonytalan.
2. Ktsges mikrokalcifikci, vagy parenchims
torzuls, mttetet vagy biopszit kveten.
3. Eml hegszvet, mammogrfis vizsglattal
tmtt emlszvet esetn.
4. Implanttummal rendelkez egynekben szolglhat kiegszt eljrsknt.
5. A rk multicentrikus, multifoklis vagy bilaterlis
voltnak felismerse.
6. Kemoterpis kezelsben a tumor vlasz megtlse s elrejelzse.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a vizsglat nem ignyel specilis elksztst.
2. Elzetes adatok:
az eml s a lokorgionlis nyirokcsomk fiziklis
vizsglata,
mammogrfia,
eml UH-vizsglat,
egyb elz kpalkot vizsglatok,
korbbi emlmtt,
ms invazv diagnosztikus eljrs, (ha volt, a
szcintigrfit legalbb 46 httel el kell halasztani),
sugrkezels (a szcintigrfit legalbb 2 hnappal el kell halasztani),
elzetes kemoterpia.
3. Radiofarmakon beadsa: i.v. injekciban, az elvltozsra gyans emlhz kpest az ellenoldali kar
vnjba! Ha az elvltozs ktoldali, az injekci
beadsnak idelis helye a lbfej hti vnja
lenne. (Paravns injekci az rintett nem patolgis regionlis nyirokcsomk lthatv vlshoz vezethet.)
4. Vizsglat: 510 perccel az injekci utn anterior
s laterlis irny statikus felvteleket, ill. SPECT
vagy SPECT/CT felvteleket ksztnk mindkt
oldali emlrl s axillris rgirl 256x256 matrix-al, 500000 betsszmig. A kpeket a kvetkez sorrendben kell kszteni: hton fekv (vagy
ll helyzet) laterlis a felttelezett lzinak
megfelelen, hton fekv (vagy ll helyzet)
anterior szcintigrfia. A SPECT felvtelt 360, 64
lps, 35s/frame gyjtssel vgezzk. Az adatfel-
dolgozs sorn szksg lehet fels httrlevonsra, az alacsonyabb aktivits lzik megjelentshez. A SPECT/CT fzis kpalkotssal jl
lthatk a morfolgiai eltrsek is.
rtkels, leletezs. A 99mTc-MIBI fiziolgis in
vivo halmozdsa lthat a nylmirigy, pajzsmirigy,
szvizom, mj, epehlyag, vkony s vastagbl, a
vesk, hgyhlyag, a plexus korioideusz s a vzizmok terletn. (t perccel a beads utn az injektlt 99mTc-MIBI kb. 8%-a marad a keringsben.) A
gcos felvtel malignitsra gyans, mg a diffz s
mrskelt dsuls gyakran jindulat betegsggel
lehet sszefggsben. A mellbimbk is gyakran
mutatnak fiziolgis izotp felvtelt. Krlrt dsuls a hnaljrokban axillris rintettsg jelenltre
gyans. A tves negatv eredmnyek oka a lzi
kicsi mrete, a beteg nem megfelel testhelyzete,
elzetes kemo- vagy radioterpia lehet. A tves
pozitv eredmnyek oka lehet mtermk vagy halmozs a jindulat folyamatokban (14.20. bra).
Adrenerg receptor vizsglat

Alapelv. A katecholamint termel szvetek s daganatok adrenerg receptorai a noradrenalin analg
meta-jodo-benzil-guanidint (MIBG) specifikusan
megktik. A vegylet 131I-dal ill. 123I-dal jellve
szcintigrfisan megjelenti a katekolaminban ds
daganatokat (mellkvesevel) ill. a ds adrenerg
beidegzssel rendelkez szerveket (szv).
Indikcik
1. Neuroblasztma (gyermekkorban a harmadik
leggyakoribb szolid tumor).
2. Feokromocitma (mellkvesevel daganat, elssorban a multiplex, ill. a malignus formkban).
3. Neuroblasztma, malignus feookromocitma,
carcinoid, medullris pajzsmirigy carcinma
nagydzis 131I-MIBG radioterpija eltt a ktds mrtknek megtlsre.
4. Szvizom-beidegzs vizsglata elssorban kamrai ritmuszavarok s transzplantlt szv esetn.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a pajzsmirigy blokkolsa szksges, mivel a radiofarmakonbl szabadd vl
jd izotpok ott dsulnak. Felnttben a beads
eltt hrom napon keresztl napi 3 x 30 csepp
Lugol oldat. (Csecsemben napi 3 x 1 csepp,
gyermekkorban az letkorral arnyosan tbb.) Az
alfa-blokkol gygyszerek, labetolol, Ca-anta
gonistk, triciklikus antidepressznsok, szimpato-
mimetikumok (pl. efedrin) a vizsglat eltt elhagyandk.

2. Elzetes adatok:
egyb kpalkot vizsglatok (UH, CT, MRI),
biokmiai adatok (cathecholamin, VMA, 5-HTA
rts a vizeletben),
elz kezelsek (sebszi, kemoterpia, sugrkezels).
3. Radiofarmakon beadsa: lass i.v. injektls perifris vnba (5 perc), fiziolgis soldattal hgtva. Gyors beads kontraindiklt a hipertnis krzis elkerlse miatt!
4. Vizsglat: 123-jd jelzs esetn 4 s 24 rval,
131-jd jelzs esetn 24 s 48 rval a beads
utn gsztest felvtelek kszlnek anterior s
poszterior irnybl, kiegszt oldal felvtelt
kszteni elssorban a koponyrl szksges.
Lehetsges statikus spot felvtelek ksztse is, a
koponyrl anterior, posterior s oldalfelvtelek,
a mellkas, a has, a kismedence, az als vgtagok
rgijrl anterior s posterior irny felvtelek
kszlnek 256x256 vagy 128x128 mtrix-al, 250
000 betsszmmal. Az egsztest felvtelnl 5
cm/perc sebessg ajnlott, vagy 30 perces idtartam. A ksi idpontban ksztett SPECT (360
krlfordulssal, 64 lpssel, a korai idpontban
35s/frame, a ksi idpontban 70 s/frame gyjtssel). A SPECT/CT vizsglat klnsen hasznos
az elvltozsok pontosabb lokalizlsban, a
morfolgiai elvltozsok megtlsben.
rtkels, leletezs. A leletben le kell rni a kros
(csont, csontvel, koponyabasis, lgyrszek) dsulsok szmt, lokalizcijt, intenzitst. A kros halmozs a korai s ksi felvteleken azonos lokalizciban jelenik meg, a ksi felvtelen aktivitsa
fokozdhat. Meg kell emlteni a fiziolgis aktivits-felvtel (mj, lp, blrendszer, nylmirigyek, szv,
vese s hgyhlyag) megltt is. Az esetleges elz
vizsglatokkal val sszevets elengedhetetlen (A
CT ill., MR vizsglattal kimutatott elvltozs feokromocitma-e.) Egyb lokalizciban lthat-e dsuls. Fontos a remisszi, progresszi, recidva megtlse (a folyamat nyomon kvetse sorn).
Tervezett 131I-MIBG terpia eltt fontos, hogy van-e
rtkelhet aktivits-felvtel a kros, kezelni kvnt
kplet(ek)ben. Gyermekkori neuroblasztmnl
fontos, hogy az ismert daganat neuroblasztma-e.
Neuroblasztma ismert diagnzisa esetn fontos
tvoli tttek keresse a csontokban, csontvelben,
koponyabzison, hasban, mellkasban. A vizsglat
egyttes rtkelse az egyidejleg vgzett csontvizsglattal igen hasznos. A nagy volumen nekro-
tizl tumorszvet a radiofarmakont nem halmozza, lnegatv eredmnyhez vezethet. A SPECT/CT
fzis kpalkots a vizsglat specificitst jelentsen nveli (14.21. bra).
Mellkvesekreg-szcintigrfia
Alapelv. A mellkvesekreg mineralokortikoidokat,
glukokorticoidokat s androgn hormonokat termel. A szintzis kiindul szubsztrtja a koleszterol. A
radioaktiv jellt 131I- metilnorkoleszterol iv. adsa
utn egy httel mindkt normlis mellkvesekreg
brzoldik a szcintigrfis felvtelen. A hiperfunkcionl elvltozs, adenma vagy hiperplzia
korbban s intenzvebb aktivitssal jelenik meg a
felvteleken. A malignus mellkvesekreg karcinma rendszerint alig, vagy egyltaln nem vesz fel
radiokoleszterolt. A glukokortikoid egyoldali fokozott termelse az ellenoldal endogn szuppresszijval jr. Egyes daganatok (aldoszteron tltermels,
ill. hiperandrogenizmus) nem okozzk az ellenoldali mellkvese aktivits felvtelnek cskkenst,
ezrt a vizsglatot per os kortikoszteroid (pl.
Oradexon, Medrol) szuppressziban vgezzk.
Ilyenkor a normlis kregllomny nem veszi fel a
radiofarmakont, a patolgis hormontermels
azonban nem szupprimlhat.
Indikcik
1. Cushing-szindrma htterben egyoldali adenma vagy ktoldali hyperplzia.
2. Conn-szindrma esetben aldosteronma vagy
ktoldali hyperplzia.
3. Szexhormon-tltermelssel jr krkpekben a
funkcionl kplet lokalizlsa.
4. Mtt utni rezidulis kregszvet vagy recidva
kimutatsa.
5. Incidentalma differencildiagnosztikja.
Mdszer
1. Beteg elksztse: a radiofarmakon 131-jddal
jellt, a pajzsmirigyblokkols megegyezik a
131I-MIBG-hez szksges elksztssel (ld. adrenerg receptor vizsglat).
2. Elzetes adatok:
a mellkvesrl kszlt kpalkot vizsglatok
(UH, CT, MR, angio),
a hormonlis sttusz (ACTH).
4. Vizsglat: a radiofarmakon beadsa utn 48 rval s 7 nappal statikus felvteleket kszitnk a
mellkvesk rgijrl anterior s poszterior
irnybl 128x128 matrix-al, 30 perc idelvlasztssal. A betegeknl SPECT vagy SPECT/CT felvtel is kszitend, 360 krlfordulssal, 64 lpssel, a korai idpontban 35s/frame, a ksi idpontban 70 s/frame gyjtssel, amely a pontosabb lokalizcit segti.
rtkels, leletezs. A szcintigrfis felvtel megtlsben le kell rni, hogy hnyadik napon brzoldott elszr egyrtelmen a mellkvese, a ktoldali mellkvesekreg egyidben jelent-e meg vagy
klnbsg szlelhet a megjelensi idk kztt, az
egyik oldali kros halmozsa mellett az ellenoldal
brzoldott-e. A SPECT/CT felvtelen a mellkvese
morfolgija jobban megtlhet, kerek elvltozs
adenomra utal. A korai felvtelen a mj s a blrendszer terletn fiziolgis halmozs is lthat, a
normlis mellkvesk nem halmoznak, csak az egyoldali adenma vagy a ktoldali hiperplzia. A ksi
felvtelen a normlis mellkvesk is dstanak, a
jelents aszimmetria kros elvltozsra utal (14.22.
bra).
Szomatosztatin receptor szcintigrfia

Alapelv. A szomatosztatin kis, ciklikus neuropeptid,
az idegsejtekben s az endokrin sejtekben egyarnt jelen van, nagy srsggel fordul el az agyban, perifris neuronokban, a hasnylmirigy
endokrin sejtjeiben s a gyomor bl traktusban. A
111In-pentetreotid specifikusan ktdik a szomatosztatin receptorokhoz, legnagyobb affinitssal a
2-es receptor altpushoz. A depreotid molekula
99mTc-al is jellhet, ez a radiofarmakon a 2-es,
3-as, 5-s altpus receptorokhoz ktdik. A neuroendokrin sejtekben van jelen a legtbb szomatoszatin receptor, de elfordulhat egyb eredet sejtcsoportokban, gy ezek is brzoldhatnak a szcintigrfis felvteleken.
Indikcik
1. Neuroendokrin tumorok.
2. A szimpatoadrenlis rendszer daganatai (feokromocitma, neuroblasztma, ganglioneurma,
paraganglima).
3. Gasztroenteropankreatikus tumorok (GEP), (carcinoid, gasztrinma, inzulinma, glucagonma,
vipma stb.).
4. Medullris pajzsmirigy carcinma.
5. Kis sejtes tdrk.
6. Asztrocitma, meningema.
7. Oftalmoptia pajzsmirigy betegsgben.
Mdszer
1. Beteg elksztse: az inaktv szomatosztatin
analg gygyszeres kezelst fel kell fggeszteni a
vizsglat eltt (amennyiben az nem ellenjavallt). A
rvid hatstartam molekult tartalmaz gygyszer adst elg a vizsglat eltt egy nappal abbahagyni, a hossz hats ksztmnyt 34 httel a
vizsglat eltt el kell hagyni. A beadand radioaktv
ksztmny kb. 2%-a mjon t rl, a blrendszerben halmozd aspecifikus aktivits elkerlse
miatt szjon t enyhe hashajt adst javasoljuk
egy nappal a vizsglat eltt s alatt. Bsges folyadk bevitel szksges, legyen a beteg kellen hidrlt llapotban egy nappal vizsglat eltt s utn is.
2. Elzetes adatok:
az ismert vagy felttelezett daganatos megbetegeds anamnzise (funkcionlis tnetek),
laboratriumi eredmnyek (hormonszintek,
chromogranin-A, tumormarkerek),
egyb kpalkotk (CT, MR, UH, Rtg.),
elzmnyben biopszia, mtt, kemoterpia,
sugrkezels,
alkalmazott szomatosztatin analg gygyszeres
kezels (Sandosztatin LAR depo ksztmny).
4. Vizsglat: a beadst kveten 24 s 48 rval
anterior s poszterior statikus felvteleket ksztnk
a fej, nyak, mellkas, has, medence rgijrl 256x256
matrix-al, 30 perc gyjtsi idvel. (Kiegszt felvteleket is kszthetnk 48, 72, 96 ra mlva zavar
blaktivitst kikszblend.) Anterior s poszterior irny egsztest felvtelt is kszthetnk, amelynek maximlis sebessge 3 cm/perc. Kiegszt
SPECT vagy SPECT/CT felvtelt ksztnk 360 krlfordulssal, 64 lpssel, 35 s/frame gyjtssel.
rtkels, leletezs. Le kell rni a kros aktivitsfelvtelt egy vagy tbb lokalizciban, meg kell tlni
azok intenzitst. ssze kell hasonltani a kapott
kpet a tbbi vizsglat eredmnyvel. Egyrtelm
diagnzist szabad adni, amennyiben ez nem ll
fenn, le kell rni a gyanjeleket. A beteget terpis
nyomon kvetsre vissza kell hvni. A hipofzis vagy
pajzsmirigy halvnyan brzoldhat. A lpben s
veskben magas aktivits-felvtel lthat. A vastagbl aktivitsa a 24 rs felvteleken a legkifejezettebb, korbbi ill. ksbbi felvtelekkel kell sszevetni. Enyhe per os hashajtst is lehet alkalmazni. Az
epehlyag is gyakran megjelenik a 24 rs felvtelen. A szomatosztatin analggal kezelt betegek lp
aktivitsa alacsony. Diffz pulmonlis aktivits-felvtelt okozhat a besugrzs, vagy bleomicin kezels. Sebzsekben, sztmkban aktivitsfokozds
jelenhet meg. A vizelet vagy szklet kontamincirl sem szabad megfeledkezni. A daganatok heterogenitsa, valamint a korbbi szomatosztatin analg gygyszeres kezels cskkenti az aktivits-felvtel mrtkt a meglv tumorban. Mjtttek gyakran izodenzek, ezrt nem ismerhetk fel. Gyakran
kis elvltozsok, vagy infiltratv folyamat van a mjban. (UH s CT gyakran hemangiomknak vagy
FNH-nak rja a carcinoid mjttteit. Az emlk is
brzoldhatnak. A vlemny megalkotsnl fontos tudni, hogy a vizsglat a receptor expresszit
mutatja s nem magt a daganatot (14.23. bra).
Szentinel nyirokcsom vizsglat

Alapelv. Szentinel nyirokcsom (SN) hipotzis: a primer tumor leszakadt daganatsejtjei nem vletlenszeren, hanem meghatrozott ton, szablyszeren rik el nyirokramlssal az els drenl nyirokcsomt. Ez a nyirokrgi kapujban ll, a rgionlis tttkpzdsnek elsknt kitett ndusz a
szentinel (rszem) nyirokcsom. Bebizonyosodott,
hogy ha az rszem nyirokcsom tttmentes, akkor
az adott nyirokrgi tbbi nyirokcsomja mintegy 97%-os valsznsggel szintn tttmentes.
Ha a tumorszvetbe, vagy a tumor kr intraparenchimlisan radiokolloidot fecskendeznk, a jelzanyag ugyanazt az utat jrja be, mint a leszakadt
daganatsejt: a nyirokton haladva elri az rszem
nyirokcsomt, amelyben elakad, felhalmozdik (a
makrofg sejtek fagocitljk). Ezltal a nyirokcsom
nukleris mrmszerrel lekpezhetv s/vagy
detektlhatv vlik. Az gy azonostott rszem nyirokcsom sebszi eltvoltst (a gamma sugrzst
rzkenyen rzkel intraoperatv gammaszonda
alkalmazsval) kvet rszletesebb szvettani
vizsglatnak ksznheten tttmentessge esetn az axillris blokkdisszekci mellzhet, ennek
szvdmnyei elkerlhetk, a beteg letminsge
a mtt utn sokkal jobb lesz.
Indikcik
1. Malignus emltumor (<4 cm, egygc, N0 stdium).
2. Melanma malignum (1-4 mm vastag, N0 stdium).
3. Vulva carcinma, melanma.
4. Pnisz carcinma.
Mdszer
1. Beteg elksztse: specilis elkszts nem
szksges. A beteget rszletesen tjkoztatni
kell a vizsglat menetrl.
2. Elzetes adatok:
3 hnapnl nem rgebbi mammogrfia s UH
(tumor mrete, elhelyezkedse a brfelsznhez
kpest),
aspircis cytolgia/core biopsia, idpontja,
a bekld klinikus tapintsi lelete,
a krelzmnyben esetleges sebszi vagy kemoterpia,
a mtt tervezett idpontja (aznap/kvetkez
nap),
patent-kk festk preoperatv befecskendezsnek tervezett helye (peritumorlisan, a tumor
felett intradermlisan).
3. Radiofarmakon beadsa: a 100600 nm rszecskemret 99m Tc-humn szrum albumin (SentiScint) a clra legalkalmasabb. A beadand aktivits megvlasztsa fgg az injekci s a mtt
kztt eltelt idtl (46 ra: 1020 MBq, 2024
ra: 4060 MBq) s emltumor esetn a radiokolloid beads helytl (intradermlisan kisebb
dzis, peritumorlisan nagyobb dzis). Az injekci optimlis idpontja 20-24 rval a mtt
eltt. Az injekci helye lehet peritumorlis (legalbb 4 adagban 4x0,2 ml, max. 2 mm-re a
tumortl, az injektls UH vezrlssel trtnjen.
Intradermlis injekci a tumor felett egy adagban (0,2 ml), egyszerbben kivitelezhet, de
kevsb szenzitv. Melanoma malignum s genitlis karcinmk vizsglatakor a brn lv elvltozsokat a radiofarmakonnal kb. 5 mm tvolsgban intrakutn krbeinfiltrljuk (4x0,2 ml).
4. Vizsglat: emltumor vizsglatakor mind az
injekci helye, mind a lekpezni kvnt nyirokrgi egsze lttrbe kerljn. A melanms
elvltozs az adott nyirokrgitl messzebb is
elhelyezkedhet, gy nem mindig kerl lttrbe.
Az axillris rgirl anterior felvtelt ksztnk
hanyattfekv vagy ll helyzetben, felemelt
karokkal, a kros oldali mellkas fl kerljn lttrbe. A jugulumot, az axillris rgi kzps
pontjt markerrel bejelljk. Oldalirny felvtel
mindig szksges, az anterior irnybl a beads
helyvel egybevetl nyirokcsom laterlis
irnybl jl elklnthet. Az ingvinlis nyirokrgi lekpezsekor csak anterior felvtelt ksztnk, az oldalfelvtel a sugrzst elnyel vastag
szvetek (medencecsont, csp lgyrszek) miatt
nem rtkelhet. 1 rval az injekci beadsa
utn, felvteli irnyonknt 3-500.000 impulzus
elvlasztssal, 256x256 mtrix-al felvteleket
ksztnk. Ha a szentinel nyirokcsom brzoldik, aktv marker segtsgvel a brn megjell-
jk a sebsznek. Ha a szentinel nyirokcsom

nem brzoldik, szksges az injekci helyvel
trtn esetleges sszevetls tisztzsa, ill. 3
rs felvtelek ksztse. A brn lv elvltozsok esetn korai felvtelt is ksztnk kzvetlenl
a beads utn, az afferens nyirokr gy brzolhat. Az adatfeldolgozs sorn a beads helynek
magas aktivitst fels httrlevonssal cskkentjk, gy a szentinel nyirokcsom vrhatan
alacsony aktivitsa is jl lthatv vlik.
kpes a tumor jelenltt kimutatni, mr akkor is,

amikor a hagyomnyos morfolgiai kpalkot vizsglatok (rntgen, CT, MRI s ultrahang) mg nem
detektlnak nyilvnval eltrst. A 18F-FDG tumorba trtn felvtele a tumor nvekedsvel s letkpessgvel fgg ssze. Ezrt a PET vizsglat
segtsgvel az anyagcsere mennyisgi elemzse
hasznos informcikat nyjthat a daganat jellegzetessgeirl, a beteg prognzisrl, monitorozni
lehet a rkellenes kezelsre adott vlaszt.
rtkels, leletezs. Megllaptjuk s lerjuk, hogy

brzoldik-e aktv nyirokcsom, milyen aktivitssal, milyen idpontban, hny darab s melyik nyirokrgiban. A szentinel nyirokcsom lehet az
egyetlenknt, vagy elsknt, esetleg a legnagyobb betsszmmal brzold, afferens nyirokr brzoldst is mutat nyirokcsom. Ha
csak egy nyirokcsom brzoldik, ez nmagban
elegend a szentinel nyirokcsom azonostshoz
(14.24. bra).
Indikcik
1. A rosszindulat folyamat diagnzisa.
2. A betegsg kiterjedsnek megllaptsa (stdiumbeoszts, jra-beoszts).
3. A beteg vizsglata, amikor a kijulsnak biokmiai bizonytkai mr vannak (a tumormarker
szint nvekedse), de a betegsgnek klinikai jele,
illetve morfolgiai kpalkot vizsglatokkal bizonytka mg nincs.
4. A rekurrens vagy rezidulis malignus betegsg
kimutatsa.
5. Olyan ttttel br beteg vizsglata, akiben az
elsdleges daganat helye nem ismert.
6. Biopszia megtervezshez a daganat legagresszvabb rsznek megtlse.
7. A kemoterpira vagy sugrkezelsre adott
tumorvlasz rtkelse.
8. A radioterpia megtervezse mind terpis,
mind palliatv cllal.
Tumorok FDG-vizsglata pozitron

emisszis tomogrffal
Alapelv. A PET egy nem-invazv diagnosztikus eszkz, amely tomogrfis kpeket, s kvantitatv paramtereket ad a szvetek perfzijt, a sejtek letkpessgt, prolifercijt, s/vagy a szvetek anyagcsere aktivitst illeten. Ezen kpek ksztshez
klnbz biolgiai tulajdonsgokkal rendelkez
anyagokat (cukrok, aminsavak, anyagcsere prekurzorok, hormonok) hasznl fel, amelyek pozitront
emittl radioaktv izotpokkal (PET radioaktv izotpok) vannak jelezve. A 18F-FDG egy cukor analg,
amelynek az l sejtekbe trtn bejutsa mr a
normlis glukz felvteli s lebomlsi folyamat els
szakaszban megtrtnik. A rkdiagnosztikban
nyomjelzknt trtn felhasznlsnak alapjt a
daganatsejtek fokozott glukolitikus aktivitsa kpezi. Az 18F-FDG e nagy glukolitikus aktivits miatt jut
be a daganatos sejtekbe, s a vesn keresztl rl ki
a testbl, amely nem kpes e nyomjelzt reabszorbelni. Az 18F-FDG beadsa s a felvtel ksztse
kztti 50-60 perces vrakozsi id rendszerint elegend a nyomjelz j tumor/httr arnynak
elrshez. A daganatos talakulssal kapcsolatos
sejteltrsek olyan funkcionlis krosodssal jrnak,
amelyek mr a strukturlis eltrsek megjelense
eltt megfigyelhetek. Ily mdon, az 18F-FDG PET
Mdszer
1. Beteg elksztse: a betegek a vizsglat eltti 6
rval hgyomorra maradnak, s ezen id alatt
kizrlag sznhidrtmentes folyadkot fogyasztanak a vzbevitel biztostsra, s a diurzis elsegtsre. A betegek pihentetse fontos! Az
18F-FDG beadsa eltt a vrteremben a betegnek pihennie kell, az izomaktivits kvetkeztben a 18F-FDG izomba trtn fiziolgis felvtelnek minimalizlsra. Nhny szerz benzodiazepinek adst is javasolja az izomellazuls
elsegtsre. A fej-nyak rkok vizsglatakor a
betegnek kerlnie kell a beszlgetst, vagy
rgst kzvetlenl az 18F-FDG beadsa eltt s
azt kveten. Az agytumorok vizsglatakor a
betegnek egy nyugodt s elstttett szobban
kell vrakoznia az 18F-FDG adsa eltt (s azt
kveten). Fontos, hogy a magas vrcukorszint
kompetitv gtls rvn rontja a tumor 18F-FDG
felvtelt. A cukorbetegsg nem zrja ki egyrtelmen a malignma PET kpalkotst, azon-
ban a vizsglat nem ajnlott, ha a vrcukor szint

meghaladja a 8 mmol/l rtket.
2. Elzetes adatok:
CT, MRI s ms korbban vgzett kpalkot vizsglatok,
diabteszes anamnzis,
a beteg slya s testmagassga a beadand aktivits kiszmtshoz,
korbbi mtt, vagy egyb invazv diagnosztikus
eljrsok (legalbb 4 ht vrakozs),
sugrkezels (legalbb 3 hnap vrakozs, a
csontveli s a GI toxicits mdosthatja az 18FFDG biolgiai eloszlst, valamint a daganat izotp felvtelt),
gyulladsos llapot jelenlte (fertzs, tlyogok,
TBC stb.),
kifejezett szvet-prolifercival jr jindulat
folyamat jelenlte (pl. fibrzus diszplzia, szarkoidzis stb.).
3. Radiofarmakon beadsa: a 18F-FDG injektlt aktivitsa felnttek szmra 6 MBq/kg legyen,
Gyermekek esetben a beadand aktivits 47
MBq/kg kztt vltozik. Az 18F-FDG vnsan
adhat, szrnyast hasznlatval a korrekt vns
beads biztosthat.
4. Vizsglat: elszr teljes test tomogrfis felvtelt
ksztnk. Mivel a PET szkennerek axilis ltmezeje 1020 cm-re korltozdik, az egsz test vizsglat egy lineris tomogrfis felvtel-sorozat,
amelyhez egymst kvet statikus felvtelek
szksgesek, s ez a beteggynak egy llvnyzaton trtn mozgatsval rhet el. A statikus
kp-sorozat minden egyes lps hossza kisebb,
mint a ltmez. Az egsz test szken helyes
meghatrozsa: kpalkot vizsglat a fejtettl a
combtig, a koponyt mindig bele kell szmtani.
Az egsz test vizsglatokat elnyels korrekci
nlkl vgzik, mivel a teljes lekpzsi id egybknt igen hossz lenne. Az egsz test szken lehetv teszi a betegsg kiterjedsnek j megtlst mindentt a test legfontosabb rgiiban
(agy, mellkas, has, medence, karok, lbak). Axilis
emisszis szkenek: egy tlagos betegben 15
cm-es ltmezvel vgzett PET esetn az alkalmazsok szma 6 vagy 7. A standard vizsglati
id 2D-alkalmazs esetn 5 s 15 perc, s
3D-alkalmazskor 2-8 perc kztt vltozik, s az
injektlt aktivitstl fgg. A PET-CT rendszerben
az elnyels korrekcit a PET szken ltal vizsglt
azonos testtjon a CT berendezs vgzi (transzmisszis sugrzs segtsgvel). A PET felvtelek
vizulisan elemezhetk, a vizsglt rgikban az
18F-FDG felvtelen szlelhet helyi eltrsek
megtekintsvel. Ahol lehetsges, a PET kirtkelst egybe kell vetni morfolgiai vizsglatokkal, az elvltozs jobb lokalizcija rdekben,
ebben segt a PETC/CT hibrid jszlk. A legszlesebb krben hasznlt szemikvantitatv index
PET vizsglat esetn a standardizlt felvteli rtk
(SUV). Ezt az elnyels-korriglt kpen lthat
tumor fl helyezett kis ROI 18F-FDG felvtele
(MBq/ml) s a beteg testslya (kg), vagy testfelszne (m2) alapjn beadott aktivits hnyadosaknt szmtjk ki. Egy kalibrcis faktor szksges a felvtelrl mrt rtknek MBq/ml rtkk
val alaktshoz. Az SUV rtkeket a lzi legforrbb rszn kell szmtani, mert a rkos szvet
18F-FDG felvtele igen heterogn. Figyelembe
kell venni, hogy az 18F-FDG nem dsul a zsrszvetben, gy a slyt a karcsstott testtmeggel
kell helyettesteni. A beteg vrcukor szintje is
mdosthatja ezen rtket, mivel magas vrcukorszintek esetn a tnylegesnl alacsonyabb
SUV rtkekkel kel szmolnunk. A SUV kiszmtshoz a beteg valamennyi hozzfrhet, jellemz adata szksges (testsly, magassg, vrcukor
szint), valamint a beadott radiofarmakon adatai is
(a beadott 18-FDG aktivitsa, az elkszts idpontja, s a beads idpontja).
rtkels, leletezs. A korrekt rtkelshez ismerni
kell a 18F-FDG fiziolgis eloszlst: az agyban, szvben, veskben s a hgy-utakban halmozdik
(kivlasztdik a veskben a vizeletbe). Az agykreg
18F-FDG felvtele azrt olyan nagy, mert az agy
szubsztrtknt glukzt hasznl. A szvizomba trtn glukz felvtel nagymrtkben fgg az trendi
llapottl, hez llapotban a szvizom 18F-FDG felvtele sznetelhet. Bizonyos mrtk dsuls az
izomrendszerben is van, ezt fizikai terhels fokozza.
A gyomor-bl rendszerben trtn felvtel betegenknt vltozik. A leletben le kell rni a szkennelsi
protokollt, a kprekonstrukcis eljrst, a lekpezett
terletet, beteg elksztst, vrcukor szintjt s az
elzetes kezelst (hidrls, furosemid stb.). Le kell
rni a lzi(k) anatmiai lokalizcijt, a halmozs
intenzitst, a szemikvantitatv (vagy kvantitatv)
rtkeket. A leleteket ssze kell vetni elz informcikkal, vagy ms klinikai vagy eszkzs vizsglattal
kapott eredmnyekkel. A malignus/benignus be
tegsg vilgos diagnzist kell megadni, amennyiben lehetsges, s differencil diagnzissal is ki kell
egszteni. szrevteleket kell tenni a PET vizsglat
pontossgt korltoz fontos tnyezket illeten,
ha vannak ilyenek (szkenner feloldkpessge,
daganat mrete, fals pozitivits, stb.). Megalapozott

vlemny esetn javaslatot kell tenni tovbbi diagnosztikus vizsglatokra, vagy megfelel kvetsre
(14.25., 14.26. bra).
sszefoglals
A nukleris medicina vizsglmdszerei a szervek
mkdsn alapulnak, a funkcionlis eltrseket
mutatjk. Az gamma-sugrz izotppal jelzett
molekulk segtsgvel a molekulris folyamatok is
kpp alakthatk, ezzel a klnbz betegsgek
diagnzisa jelentsen pontosthat. A bta-sugrz
izotpokkal jelzett molekulk hasonl elvek alapjn
az egyes betegsgekben specifikus radioterpia
vgzsre is alkalmazhatk. A hibrid kszlkek
(SPECT/CT, PET/CT) ltal kivitelezhet fzis kpalkots jabb komoly lpst jelentett a nukleris
medicina mdszerek specificitsnak javtsban. A
radiofarmakolgia s a kpalkot mszerek folyamatos fejldse napjainkban is zajlik, a nukleris
medicina lehetsgei szinte korltlanok.
nmc.dote.hu/nmszk/NMSZK_modszertan/nmszk_
modsz.htm
Szilvsi, I. (Szerk.). (2010). Nukleris Medicina. Medicina.
Varga, J. (Szerk.). (2002). Nukleris Medicina Tanknyv.
Le
tlts dtuma: 2011, forrs: Debreceni Egyetem
Nukleris Medicina Tanszk: http://www.nmc.dote.
hu/nmtk/
Varga, J. (Szerk.). (2002). Radioaktv sugrzs. Letlts

dtuma: 2011. 01 21, forrs: Nukleris Medicina
Tanknyv: http://www.nmc.dote.hu/nmtk/rad_sug.
htm
Varga, J. (Szerk.). (2006). Biolgiai izotptechnika. Deb
receni Egyetem EFK.
brk
A
14.1. bra.
A radioizotpos lekpezs lpsei
Ajnlott ltalnos irodalom

Varga, Nukleris Medicina Tanknyv, 2002
Nukleris medicina Szakmai Kollgium, 2009
Szilvsi, 2010
Maisey, Britton, & Collier, 1998
Ell & Gambhir, 2004
Irodalom
Ell, & Gambhir. (2004). Nuclear Medicine in Clinical
Diagnosis and Treatment (3. kiad.). London: Elsevier.
Fourier Transform Tutorial. (dtum nlk.). Letlts dtuma: 2011, forrs: http://www.fourier-series.com/ftransform/index.html
IAEA. (2009). Quality Assurance for SPECT Systems.
Letlts dtuma: 2011, forrs: IAEA: http://www-pub.
iaea.org/MTCD/publications/PDF/Pub1394_web.pdf
Korea Atomic Energy Research Institute. (2000). Table of
Nuclides. Letlts dtuma: 2011
Krnyei, J. (1997). A nukleris medicina fizikai-kmiai
alapjai. Debrecen: KLTE.
Maisey, Britton, & Collier. (1998). Clinical Nuclear
Medicine (3. kiad.). London: Chapman & Hall.
Nukleris medicina Szakmai Kollgium. (2009). Md
szertani tmutatk. Letlts dtuma: 2011, forrs:
Nukleris medicina Szakmai Kollgium: http://www.
14.2. bra.
(a) Vonalforrs kpe;
(b) Flrtkszlessg defincija
14.3. bra.
Simt szr slytnyezi
14.4. bra.
Normlis tdszcintigram (a)
Tbbgc pulmonlis emblia (b)
B
B
14.5. bra.
Pulmonlis emblia megtartott inhalci (a) a perfzis
defektusok (b) terletn (mismatch)
14.6. bra.
Nagykiterjeds infero-laterlis tranziens iszkmia (a) (SPECT
felvtel)
Normlis terhelses s nyugalmi bal kamra perfzi (b)
(SPECT felvtel)
14.7. bra.
Negatv agyperfzis vizsglat (a) (SPECT felvtel)
Okcipitlis perfzis defektus (b) (SPECT/CT felvtel)
14.8. bra.
Szv first passage vizsglat (a)
3-fzis csontszcintigrfia (b)
14.12. bra.
Foklis parenchyma defektus a jobb lebeny fels szln
14.10. bra.
Kolloidlis mjszcintigrfia (fels metszetsorok) s mj vrtartalom (als metszetsorok) SPECT vizsglat sszehasonltsa hemangima esetn
B
B
14.11. bra.
Pajzsmirigy hideg gb (a)
Pajzsmirigy forr gb (b)
14.9. bra.
Normlis bal kamra funkci ejekcis frakci: 64,1%, normlis (a)
Bal kamrai cscsi paradox pulzci ejekcis frakci: 25,1%,
beszklt (b)
14.16. bra.
Jdtrolsi grbk
B
B
14.13. bra.
Normlis hepatobiliris dinamika (a)
Vater papilla szklet (b)
14.15. bra.
Normlis veseperfzi (fels sor), normlis renogrfia (k
zps s als sor) (a)
Jobb oldali organikus, bal oldali funkcionlis pielo-ureterlis
szklet (a hlyag mellett a katterben a vizelet aktivitsa
lthat) (b)
14.14. bra.
Normlis veseszcintigram (a)
Bal oldali roncsvese (b)
B
B
B
14.19. bra.
Jobb oldali mpm adenma (ksi szubtrakcis felvtel) (a)
Jobb oldali mpm adenma (SPECT/CT felvtel) (b)
14.17. bra.
Maradk pajzsmirigy nagydzis radiojd terpia utn
(SPECT/CT felvtel) (a)
Jdfelvev metasztzis a bal medenceflben (SPECT/CT
felvtel) (b)
A
14.18. bra.
Negatv csontszcintigram (a)
Tbbgc patolgis dsuls (b)
14.21. bra.
Jobb oldali feokromocitma - statikus felvtelek (a)
Jobb oldali feokromocitma - SPECT/CT felvtel (b)
14.20. bra.
MIBI dsuls az emldaganatban (SPECT/CT felvtel) (a)
MIBI dsuls a nyirokcsomkban (SPECT/CT felvtel) (b)
B
B
14.25. bra.
Mjdaganat fokozott glukzfelvtele (a: CT, b: PET/CT, c: PET felvtel, Pozitron Diagnosztika Kft. kpei)
14.22. bra.
Jobb oldali mellkvesekreg adenma - statikus felvtelek (a)
Jobb oldali mellkvesekreg adenma - SPECT/CT felvtel (b)
14.23. bra.
Carcinoid metasztzisai (statikus felvtelek) (a)
Carcinoid mjmetasztzisai (SPECT/CT felvtel) (b)
14.24. bra.
Emltumor szentinel nyirokcsomja az axillris rgiban
(fels sor: 1, 3, 24 rs anterior felvtelek, als sor: 1, 3, 24
rs laterlis felvtelek)
689
15. Sugrterpis tervezs, szimulci

Kovcs rpd
Bevezets
A daganatos megbetegedsek napjainkra mind
haznkban, mind vilgviszonylatban komoly npegszsggyi problmv vltak. Magyarorszgon
a szv-rrendszeri betegsgek okozta hallozs
utn, a daganatos megbetegedsek mortalitsa a
lakossg hallozsi sorrendjnek msodik helyen
ll. Haznkban vente nagysgrendileg 60 ezer j
rkos beteg kerl felfedezsre, s kzel 30 ezer
hallesettel kell szmolni. A modern daganatterpia multidiszciplinris teammunkn alapul folyamat. A rosszindulat betegsgek komplex kezelsben a sebszeti, szisztms (kemoterpia, hormonterpia, immunterpia) kezelsek mellett a sugrterpia jtszik fontos szerepet. A sugrterpit a daganatos betegsg termszetnek, biolgiai viselkedsnek, stdiumnak megfelelen, a tbbi kezelsi
modalitssal kombinlva (kemo-radioterpia,
immun-hormon terpival prhuzamosan), esetlegesen nllan alkalmazzuk (mttet megelzen,
azt kveten, esetleg azt helyettestve).
Az elmlt 110 vre visszatekintve a daganatos
betegsgek gygytsban a sugrterpia egyre
fontosabb szerepet tlt be. A radioterpis eljrsok
nagy eszkzigny, specilis beavatkozsok, amelyek technikai, technolgiai httere folyamatosan
fejldik, bvl, a modern eszkzk, eljrsok rohamos gyorsasggal vlnak a mindennapi rutin rszv. A technolgia fejldse mellett napjainkban a
sugrterpis beavatkozsok sorn a konvencionlis 2D-3D alap besugrzsi eljrsok mellett az
IMRT (intensity modulated radiotherapy intenzits
modullt sugrkezels), valamint az IGRT (image
guided radiotherapy kpvezrlet sugrterpis
beavatkozsok) alap kezelsek is elterjedtek.
A keresztmetszeti kpalkot eljrsok a diagnzis fellltstl kezdve, a tervezsi folyamatokon t
a kezelsek minsgnek, eredmnyeinek ellenrzsig szerves rszt kpezik a modern sugrterpis kezelsi folyamatoknak.
Ebben a fejezetben megprblunk egy rvid
ttekintst adni a kpalkot eszkzk szereprl,
jelentsgrl a napjainkban alkalmazott modern
3D alap sugrterpis beavatkozsok tervezsben, vgrehajtsban.
Diagnzis fellltsa, staging

vizsglatok
A modern daganatterpia sorn a pontos diagnzis, a betegsg stdiumnak fellltsa rendkvl
fontos tnyez. Termszetesen a klinikai diagnzis
fellltsa nem nlklzheti a szakma szablyainak
megfelel anamnzisfelvtelt, a fiziklis vizsglatot,
labor- s kpalkotdiagnosztikai vizsglatokat, eszkzs beavatkozsokat, hisztolgiai s cytolgiai
mintavteli eljrsokat.
Napjainkban a malignus megbetegedsek esetn szigor szablyok, mindenki ltal kvetend
algoritmusok hatrozzk meg a betegsgnek megfelel vizsglatokat. A nemzetkzi nomenklatra
hasznlata lehetv teszi, hogy a vilg minden
pontjn egysges nyelvet beszljenek. Az elmlt
vekben az American Joint Comittee on Cancer
(AJCC) tbb alkalommal kiadta a daganatok TNM
rendszer alap beosztst. A TNM rendszer nemzetkzi konszenzuson alapul rendszer, mely klinikai, patolgiai jellemzk alapjn rendszerezi a daganatos betegsgeket. A kiadvnyt meghatrozott
idkznknt frisstik, aktualizljk a kurrens kutatsi, klinikai eredmnyek ismeretben.
A TNM rendszer elemei a kvetkezk:
T: tumormret, krnyezetre terjeds, infiltrci mrtke,
N: nyirokcsom-sttusz,
M: tvoli ttt jelenlte.
Termszetesen minden lokalizci, minden
daganattpus rendelkezik az arra jellemz TNM
besorolssal, mely a klinikusok szmra egysges
nomenklatrt biztost.
A kpalkot vizsglatok a pontos staging sorn
elengedhetetlenek a tumoros betegek kivizsglsban. Ezek a vizsglatok a napi rutinban a kvetkezk lehetnek:
690Sugrterpis tervezs, szimulci

RTG (csontfelvtelek, mellkasvizsglat) kiegszt vizsglatok, diagnzis fellltsban, betegkvetsben is hasznlatos. A modern daganat
terpia nem nlklzheti ezt a hagyomnyos
eljrst, br a pontos diagnzis fellltsra nem
mindig alkalmas, de mint a ksbbiekben lthatjuk a sugrkezelsek elksztsben, ellenrzsben (terpis szimultor, RTG verifikcis eszkzs eljrsok), valamint a betegek kvetsben
nagyon fontos szerepe van. Egyes daganattpusoknl (mind pldul a hererkban szenved
betegek esetben) a kvetsi protokoll kifejezetten a mellkas RTG alkalmazst rja el a mai
napig. Pozitv csontizotpos leletek esetn clzott RTG vizsglatokat vgznk az adott terlet
megtlsre (patholgis csontfolyamat, melynek htterben csontttt ll vs. degeneratv
elvltozsok).
Mammogrfia (emltumoros betegek szrse,
terpia hatkonysgnak felmrse, betegkvets). A szrsi programok, feladatok mellett a
kemoterpin, mtten, sugrkezelsen tesett
betegek emlsttusznak felmrsre (betegkvets, illetve terpis vlasz-regresszi megtlsre) alkalmas, s hasznlatos mdszer.
Csontizotp (bizonyos betegsgtpusok esetn a
staging rsze, csontfolyamatok diagnosztizlsra, terpia hatkonysgnak lersra, betegkvetsre hasznlatos). Szmos daganattpus tttkpzds szempontjbl elsdleges terlete a
csontrendszer. Ennek vizsglatra tkletes mdszer a csontizotp vizsglat, melynek f htrnya,
hogy eredmnye nem specifikus, ezrt pozitv
esetekben a lert dsulsok clzott vizsglatt
kell elvgezni, a differencildiagnosztikai krdsek feloldsra elssorban az MR, esetlegesen a
CT vizsglat alkalmas.
Ultrahang (nyaki lgyrsz, eml-axilla UH, hasi-kismedencei szervek, inguinlis lgyszvet)- ugyancsak kiegszt vizsglat, mind a diagnzis fellltsban, mind a betegsgkvetsben hasznlatos. A RTG vizsglatoknl emltettekhez hasonlan egyes lokalizcikban az UH kivlthatja a CT
szerept (here, korai stdium ngygyszati
daganatok). Ugyancsak fontos szerepe van intervencis beavatkozsok sorn a biopszis eljrsok vezrlsben (UH vezrelt finomt vagy core
biopszia).
CT (alap vizsglatnak tekinthet koponya-nyak-mellkas-has-kismedencei lokalizciban) diagnzis fellltsra, staging vizsglatokra,
terpia hatkonysgnak felmrsre, valamint
Sugrterpis tervezs, szimulci691
betegkvetsre is hasznlatos. Alkalmazhatjuk

CT vezrelt biopszik elvgzsre is. Napjainkban
a daganatos betegek stagingjnek alapeszkze a
kontrasztanyagos CT vizsglat, gyakorlatilag
minden lokalizciban alkalmazzuk. Mint azt a
ksbbiekben rszletesen taglaljuk a 3D alap
besugrzs tervezs alapjt is adja ez a keresztmetszeti kpalkot modalits. A klasszikus kpi
informcin tl a modern alkalmazsok (4D-slow
CT) lehetv teszik mozgslersokat, a Lineris
gyorstkba integrlt Cone beam CT-berende
zsek pedig nagy pontossg kpvezrlst, kpi
ellenrzst tesznek lehetv.
MRI (koponya, nyaki lgyrsz, mj, kismedencei
trfoglalsok, Pancoast tumorok, csontfolyamatok esetn kvnatos vizsglati modalits) az
emltett rgikban diagnzis fellltsra, staging
vizsglatokra, terpia hatkonysgnak felmrsre, valamint betegkvetsre is hasznlatos. A
lgyszveti lekpezse ennek a modalitsnak a
legjobb, a modern sugrterpia elkpzelhetetlen
az MR ltal nyjtott informci nlkl, mind a
kls, mind a brachyterpia tervezsben kiterjedten alkalmazzuk. Fej-nyak tumoroknl a primer daganat kiterjedsnek, a nyirokcsom sttusz lersnak pontostsban segt, kismedencei daganatok esetn (cervix, uterus, rectum,
ovarium, prostata) a pontos kiterjeds, valamint a
nyirokcsomsttusz megtlsben nyjt jelents
segtsget (pl. egy tokon tl terjed prostata
daganat kezelsi stratgija teljesen ms, mint
egy tokon belli folyamat, ennek eldntsre a
kismedencei MR vizsglat a megfelel modalits). A staging, valamint a terpia tervezse mellett a terpis hats felmrsben s a betegkvetsben is jelents segtsget ad. Fontos megjegyezni, hogy nllan az MR vizsglat besugrzs tervezshez nem hasznlhat, de a tervez programok a klnbz modalitsok (CT-MRPET-SPECT) fzijra kpesek.
A hagyomnyos (T1, T2, kontrasztanyagos MR)
vizsglatok mellett napjainkban egyre jobban
terjednek az anatmiai informcit kiegszt,
dinamikus-funkcionlis MR vizsglatok (MR
spektroszkpia, fMRI, dinamikus MRI, MRI-DTI
stb.). A lehetsges felhasznlsokat a ksbbiekben trgyaljuk.
PET CT (egyre inkbb elterjedt modalits, a metszet kpalkots mell biolgiai informcit nyjt,
ezltal a diagnzis fellltsban, a daganat kiterjedsnek, regionlis-tvoli szrdsnak tisztzsban, terpia hatkonysgnak felmrsben
van szerepe). A 21. szzad egyik legmeghatrozbb vizsglati mdszere a PET/ PET-CT. Az anatmia informci mell (sok esetben a vizsglatnl elvgzik a kontrasztanyagos CT vizsglatot is)
a cukorhoz kttt izotp (FDG), vagy a fehrjeszintzisre utal metionin felvtelei a daganat
metabolikus jellegzetessgeit is mutatjk, ezzel
jelents tbbletinformcit biztostanak. A besugrzs tervezsben a pontos daganat lokalizci
mellett a biolgiailag aktv terletek lerst teszi
lehetv, ezzel megteremtve a lehetsget a
BTV (biolgiai cltrfogat) fogalmnak bevezetsre s alkalmazsra. A leggyakrabban a td
tumorok (atelectasia elklntse a primer
tumortl, mediastinalis nyirokcsom sttusz
valamint a tvoli sttusz lersa), a fej-nyaki tumorok, agytumorok, nyelcsdaganat, valamint a
cervixrk sugrkezelsnek tervezsben hasznljk kiterjedten, de az indikci egyre bvl.
Kpalkot eszkzk a kls

besugrzs tervezsben
A modern besugrzs tervezs folyamata rendkvl
dinamikus fejldsen ment t az elmlt vtizedekben. Napjainkban a sugrterpival foglalkoz centrumok a kezelsek nagy hnyadt CT alap 3D
besugrzs tervezssel vgzik. Ebben a fejezetben
ttekintst adunk a 2D-3D besugrzs tervezs
folyamatrl, illetve bemutatjuk az ehhez szksges kpalkot eszkzket, eljrsokat.
A 2D alap besugrzs-tervezs
eszkzei, folyamata
A 2D alap besugrzs sorn a besugrzsi tervet 2
dimenzis informci alapjn ksztjk el.
Napjainkban ez az eljrs fleg akut, tneti kezelsek esetn, n. palliatv esetekben alkalmazzuk. Az
eljrshoz hasznlt alapvet kpalkot eszkz a
terpis szimultor (15.1 bra).
A sugrterpis centrumokban alkalmazott szimultorok lnyegben RTG tvilgt berendezsek, melyek fluoroszkpis vizsglatokra, valamint
RTG felvtelek ksztsre is alkalmasak. A terpis
szimultor a kvetkez feltteleknek kell, hogy
megfeleljen:
15.1. bra.
Sugrterpis szimultor
a szimultor gantry, illetve kollimtor belltsai

megegyeznek a terpis LINAC (lineris gyorst)
belltsaival, paramtereivel;
a szimultorasztal belltsai megfelelnek a
LINAC kezelasztal belltsainak (skfellet, azonos
indexls az esetlegesen meglv fektet rendszerekhez, azonos elmozduls);
a szimultor lzerjelei megegyeznek a LINAC
lzerjeleivel;
a szimultorban belltott s rgztett mezmretek, asztalbelltsok a LINAC vezrl szmtgpbe tovbbthatak.
A 2D besugrzs tervezs sorn a szimultoron
belltott RTG kp alapjn vgzik el a mez mretnek, valamint lokalizcijnak belltst. Lehetsg
van, egy n. direkt mez belltsra, illetve tbb,
izocentrikus mez (egymssal szembelltott pl
0180 fokos gantry llssal) belltsra is.
A 3D alap besugrzstervezs
eszkzei, folyamata
Napjainkra a sugrkezelsre kerl betegek dnt
tbbsge CT informcin alapul 3D besugrzs
tervezs alapjn rszesl kezelsben. A modern
terpis lineris gyorstk szmtgp vezrlet multileaf kollimtorokkal (MLC), idelis esetben intenzits modulcis (IMRT) s kpvezrlsi opcival
(IGRT) elltott technolgival rendelkeznek. A kpalkot vizsglatok, eszkzk szerept, jelentsgt
a modern 3D alap sugrterpiban rviden gy
fogalmazhatjuk meg:
If you cant see it, you cant hit it, and if you
cant hit it, you cant cure it. (Ha nem ltod a clte-

rletet, nem tallhatod el, ha nem tallod el, nem
tudod kezelni). Ennek az elvnek megfelelen hoztk ltre a sugrterpis kpalkots 3M szablyt,
melyben definiljk azokat a tnyezket, amelyeket
hasznlnunk kell a 3D alap radioterpia sorn:
Morfolgia (morphology): Az ultrahang, PET, CT,
valamint MR vizsglatok hasznlata lehetv teszi a
tumor kiterjedsnek pontos lerst az n. GTV
(gross tumor volume) definilst. A GTV jelenti azt a
lthat tumort, amely az adott 3D kpalkotn lerhat, vizualizlhat. Emellett a klinikum szmra
szksges a CTV (clinical target volume) definilsa
is. A CTV jelenti a lthat tumor mellett a mikroszkpos tumor terjedsnek megfelel terletet. A
napjainkban hasznlt kpalkotk felbontsa nem
teszi lehetv ennek a mikroszkpos terjedsnek a
pontos lerst, azonban a jvben a technika fejldsvel (magas felbonts PET-CT, SPECT, 3-7 Tesla
trerej MRI) lehetv vlhat a CTV pontosabb definilsa.
Mozgs (movement): A sugrkezelsre kerl
betegek dnt tbbsgben frakcionlt terpiban
rszeslnek. Tbb hten t kell kezelni a pcienseket, mely sorn a frakcik kztti (interfrakcionlis),
valamint a kezelsek alatti (intrafrakcionlis) mozgsokbl add hibk kiszrse rendkvli fontossggal br. Korbban a kezelsi mezk mretnek meg-
15.2. bra.
Tdtumor mozgsvizsglata MR-el illetve CT-vel
hatrozsakor ezeket a hibkat tapasztalati alapon

beptettk, azonban a mezmret nvekedse a
mellkhats rta emelkedst vonta maga utn. A
problma megoldsra tbb lehetsg van. 4D CT
(ms nven slow CT), illetve dinamikus MR vizsglatokkal lthatv tehet a tumor vals mozgsa, ezt
a pontos informcit integrlhatjuk a tervezsi
folyamatba. Ez fleg hasregi, valamint mellkasi
besugrzsok esetn fontos, ahol jelents lgzsszinkron, illetve hasi perisztaltikt kvet elmozdulsokra kell szmtani. A kezelst kzvetlenl megelz eljrsok egsz sort hasznljuk-hasznlhatjuk, tbbek kztt az aktulis tumor helyzet lersra, ellenrzsre: LINAC-hoz installlt RTG film, illetve fluoroszkpis eszkzk (Flat panelek, EPID-ek
lsd ksbb), in-room CT berendezsek, MV-KV
energiatartomny on-board imaging berendezsek, a LINAC-ba integrlt CT berendezsek (Conebeam CT, tomoterpia).
Molekulris lekpezs (molecular profiling): A
hagyomnyos kpalkot eljrsok mellett napjainkra jl ismert tny az, hogy a tumor nem egy homogn tmeg, melynek minden rsze azonos tulajdonsgokkal rendelkezik, hanem rendkvl sszetett rendszer. A biolgiai viselkedst, szerkezetet
befolysolja a hypoxia (rendkvl fontos tnyez,
mivel a hypoxis terletek sugrrzkenysge kicsi),
az eltr cellulris aktivits, az eltr apoptoticus
aktivits, az angiogenezis, a neoangiogenezis, stb.
A 3D molekulris kpalkots fejldsvel (PET, PETCT, PET-MR, fMRI, MR spektroszkpia) j lehetsgek nylnak a funkcionlis kpalkots integrlsra a
sugrkezelsi folyamatokba. Lehetv vlik a BTVbPTV (biological target volume biological planning target volume) bevezetse, mellyel az eltr
sugrrzkenysg szerinti subvolumenek ltrehozsra van lehetsg. Vgs soron lehetv vlik a
biological-adaptive radiotherapy, melynek lnyege az, hogy akr a clterleten belli inhomogn
dziseloszls ltrehozsval (dose painting) elrhetjk a maximlis tumorpusztt hatst a mellkhatsok minimalizlsa mellett.
A folyamatos fejlds-fejleszts clja a minl
hatkonyabb sugrkezelsi eljrsok elrse, a
daganatos terletek minl nagyobb dzissal trtn elltsa, a norml szvetek maximlis vdelme
mellett.
A tovbbiakban a modern 3D alap besugrzs
kezelsi alapelveit ismertetjk.
A konvencionlis 3D alap besugrzstervezs
lpsei a kvetkezk:
15.3. bra.
Fej-nyak tumoros beteg PET-CT fzi alap (fels bra), illetve agytumoros beteg CT-MR fzi alap (als bra) kontrja
besugrzstervezshez
Elszimulls: konvencionlis szimultoron

illetve CT szimultoron (lsd kpvezrelt eljrsok).
A beteg fektetse, pozicionlsa trtnik az elszimulls sorn.
Tervezses CT-vizsglat: A tervezses
CT-vizsglat a besugrzs tervezshez szksges
3D informcit szolgltatja. A tervezshez hasznlt
CT berendezsnek rendelkeznie kell a szimultorral
s a LINAC-al megegyez lzerpozicionl rendszerrel, egyenes asztallappal (specilis asztal, illetve
bett) valamint a kezelsekhez hasznlt pozicionl-indexl rendszerekkel. A specilisan besugrzs

tervezshez ksztett CT-berendezsek apertrja
nagyobb, lehetsget adva a fektet, pozicionl
rendszerek korltozs nlkli hasznlatra. A tervezses CT-vizsglatok natvan kszlnek (br elvi
lehetsg megvan a kontrasztos kpek alapjn trtn tervezsre is, de inkbb a natv-kontrasztos
sorozatok fzija javasolt), a tervezshez szksges
protokollok alapjn. A kpi informci DICOM formtumban kerl a tervezrendszerre.
Kontrozs: a kontrozs sorn definilsra
kerlnek a cltrfogatok, valamint a vdend szervek.
Besugrzstervezs: a kontrozs sorn definilt clterletek elltsa mellett a rizikszervek
vdelme a feladat. ltalban tbb mezs, izocentrikus tervek kszlnek, a mezk alakja formlhat
(multileaf kollimtorok segtsgvel), kek, szrk
alkalmazhatak. A ksz terv alapjn digitlisan
rekonstrult kpek kszlnek (DRR), melyen a csontos anatmira vettve ltszanak a besugrzsi
mezk. A mezbelltsok, valamint az izocenter
elmozdtsi adatai digitlis, illetve manulis ton
kerlnek vissza a szimultorba.
Vgszimulls: a vgszimulls sorn a tervezsi folyamatban meghatrozott izocenterbe mozdtjk a beteget, a RTG tvilgt kpt sszevetve a
DRR-al trtnik a mezk ellenrzse. A pciens
brre a lzer jeleknek megfelel jellsek (tinta,
tetovls stb.) kerlnek.
IMRT kezelsek tervezse. Az IMRT (intenzits
modullt sugrterpia) elve azon alapul, hogy a clterletben nem csupn a mezirnyok, mezformk, hanem az egyes mezn belli sugrintenzits
vltoztatsval is el lehet rni az eltr dziseloszlst. Nagy elnye az, hogy a rizikszervek nagyobb
vdelmt, a clterlet pontosabb lefedst teszi
lehetv, ezltal megteremti a lehetsgt a leadhat sszdzis emelsnek. Az IMRT tervezsi folyamata eltr a konvencionlis 3D kezelsektl,
ezekben az esetekben n. inverz tervezst (inverse
planning) alkalmazunk. Az eljrs lnyege az, hogy
ellenttben a hagyomnyos technikval (ahol a terv
elksztst kveten rtkeljk azt s vgezzk el
az esetleges mdostsokat), a kvnt dziskritriumok megadsa alapjn a tervezrendszer azok
figyelembe vtelvel kszti a tervet. Ez termszetesen a hagyomnyostl
eltr fejlett besugrzs tervez rendszereket
ignyel. A belltott, megadott dziskritriumok
alapjn a szoftver szmos lehetsget, kalkulcit
Kpalkot eszkzk a kls

sugrterpia kivitelezsben
A legpontosabb besugrzsi terv sem hasznlhat
akkor, ha az abban meghatrozott kezelsi mezk
nem felelnek meg a valsgos helyzetnek. A sugrterpis eljrsok, kezelsek sorn a mezellenrzs-korrekci rendkvl fontos tnyez. A kpalkot
eszkzk szles sklja hasznlt ebben a tevkenysgben.
Portal imaging
15.4. bra.
A konvencionlis s az IMR tervezsi folyamat egyszerstett
folyamatbrja
szmol t (itercik), hogy ennek vgeredmnyeknt a kvnalmakhoz leginkbb kzelt, lehetleg

idelis tervet ksztse el. Termszetesen a modern
tervezrendszerekben a folyamat interaktv, a
kszbrtkek lltsval lehet a kvn tervet elrni.
CT szimulls virtulis szimulci. A konvencionlis szimultorok mellett egyre elterjedtebb a CT
szimultorok hasznlata. Ezek lehetnek diagnosztikus vizsglatokhoz hasznlt CT berendezsek a
megfelel talaktssal (egyenes asztallap, LINAC
kompatibilis rgzt-indexl eszkzk, LINAC kompatibilis lzerrendszer, komplex fjlcsere, rendszerkommunikci), illetve direkt erre a clra dediklt
CT szimultorok. A CT szimulls sorn a primer
betegfektets s pozicionls a CT asztalon trtnik
meg, s direkt innen kerlnek a kpadatok a tervez rendszerre. Konvencionlis tervezst kveten
az elmozdtsi adatok visszakldhetek a CT szimultor pozicionl rendszerbe s a bellts is ellenrizhet. Ebben az esetben a belltott mezk ismtelt verifikcijra szksg van a LINAC-on.
A virtulis szimulls lnyege az, hogy a vgszimulls lpse lnyegben kimarad. A terven meghatrozott elmozdtsok, mezelrendezsek direkten a LINAC vezrl szmtgpbe kerlnek, s az
eltolsokat, mezellenrzst s esetleges korrekcikat mr a kezels keretben vgezzk el.
A leginkbb elterjedt mdszer a portal imaging.

Lnyege az, hogy a kezelsi mezrl a terpit
megelzen kszl kpalkot vizsglat, amelyen a
mez kvnt helyzete vethet ssze a vals kppel.
Referenciaknt a korbban taglalt DRR (digitlisan
rekonstrult kp) szolgl.
Portl film: legegyszerbben alkalmazhat mdszer a RTG filmre ksztett LINAC portl film. Lnyege
az, hogy a LINAC energit felhasznlva (elre definilt rtkek alapjn) egy RTG filmre ksztnk felvtelt, melyen a csontos anatmia mellett a meznek
megfelel kp kerl exponlsra. A verifikcis felvtel abban klnbzik ettl, hogy csak a mezelrendezst mutatja meg.
EPID (electronic portal imaging device): a portl filmeket felvlt technolgia. Lnyege, hogy a filmek
helyt a LINAC-ba integrlt, a gantryvel prhuzamosan elhelyezett fluoroszkpos panel (szilicon flat
panel) helyezkedik el. A felvtel sorn a kpadat
elektronikus formban kerl a kontroll szmtgpre, ahol az ugyancsak elektronikusan trolt DRR-al
15.5. bra.
Hagyomnyos RTG alap portl, illetve verifikcis felvtel
sszevethet. Nagy elnye az, hogy ablakolsi lehetsget ad a pontosabb defincihoz, valamint az
elmozdtsok pontosan lemrhetv vlnak.
Hasznlatval lehetsg nylik az n. on site belltsokra (a szksges elmozdtsokat a belltst
kveten tvirnytssal azonnal elvgezhetjk).
Tekintettel arra, hogy a LINAC energiit hasznlja
(megavoltos nagysgrend) MV portal imaging-nek
hvjk.
KV imaging
A modern LINAC-okat felszerelik egy kiegszt C
karral. Ezek a KV-os tartomnyban dolgoz tvilgtk kpesek a beteg krl elforogva sorozatfelvteleket kszteni, s ezltal pontos 3D informcit
szolgltatni a verifikcis folyamathoz. Msik lehetsg 3D informci nyersre az n. in room CT
hasznlata. Lnyege az, hogy a LINAC helysgbe
egy CT berendezs is installlva van, melyen az
elvgzett kontrollal (CT vizsglat a kezelsi pozciban) a mezbelltsok ellenrzse lehetv vlik.
A cone beam CT berendezsek a KV-os on line
mezverifikci j genercijt kpviselik. A LINAChoz installlt berendezs megadott krv mentn
elforogva kszt KV-os verifikcis vizsglatot. Ez
gyors, pontos, nagy felbonts 3D kprekonstrukcit tesz lehetv.
Egyre inkbb elterjed terpis modalits a
tomoterpia. Lnyege az, hogy egy krben forg
gantrybe van ptve LINAC s a CT berendezs is,
mely gyors s nagyon pontos mezellenrzst,
belltst, on-line verifikcit tesz lehetv.
ART (adaptv sugrterpia): a mezellenrzs
mellett hasznlatosak a kpvezrelt adaptv sugrkezelsi eljrsok is. Ezek sorn a rendszer nem csupn folyamatosan kpes kvetni a beteg illetve a
tumor mozgsait, hanem magt a kezelst is ennek
megfelelen befolysolja, mdostja. Pldul egy
td tumor kezelse ART rendszerben lehetv
teszi azt, hogy ha a daganat lgzsszinkron mozgsa a megengedett hatron kvl esik, a sugrzs
megll, s csak akkor indul jra, amikor a tumor visszatr a kvnatos pozciba.
Ezeken a technikkon kvl ismertek mg az in
room UH berendezsek, a klnbz optikai, lzeres s video alap verfikicis rendszerek. A technolgik folyamatos fejldst mutatnak, alkalmazsi terletk naprl-napra bvl.
15.6. bra.
EPID-el szerelt LINAC vzlatos brja. Az EPID a collimtorral
szemben helyezkedik el
15.7. bra.
Flat panel sematikus brja
Kpalkot eszkzk a
kzelterpiban
A kzel terpis beavatkozsok (brachyterapia) szerepe a ngygyszati, a prostata, a fej-nyak, az eml
valamint a br tumorok kezelsben a legfontosabb. A hagyomnyos RTG kontrolllt beavatkozsok mellett egyre szlesebb krben elterjedtek az
egyb kpalkot modalits ltal asszisztlt-vezrelt,
ellenrztt brachyterpis eljrsok. A f cl az,
15.8. bra.
Cervixtumoros beteg 3D CT alap brachyterpis besugrzsi terve
UH: az ultrahang lehetsget ad lgyszveti

struktrk lersra, a behelyezett katterek, eszkzk pozcijnak ellenrzsre. Legelterjedtebb
alkalmazsi terlete a prostata brachyterapia, mely
sorn a rectumba helyezett UH transducer pontos
szervi lerst, valamint a behelyezett tk (seedek)
pozcijrl pontos informcit ad.
CT: a kls besugrzsi eljrsokhoz hasonlan a
brachyterpis 3D tervezs is trtnhet CT informci alapjn. A modern brachyterpis tervez rendszerek egyarnt alkalmasak CT, UH, valamint MR
alap tervek elksztsre.
MR: az MR alap tervezs a brachyterpiban
egyre nagyobb teret nyer. Az MR informcik hasznlata lehetsget ad a lgyszvetek pontos feltrkpezsre (daganat kiterjeds, vdend szervek),
valamint akr MR alap intervencis beavatkozsokra is. Fknt a ngygyszati, valamint prostatatumorok brachyterpis kezelseiben hasznlatos
modalits.
Irodalom
15.9. bra.
MR alap prostata brachyterpis terv
hogy a behelyezett eszkzk s katterek pozcijt

ellenrizni, kontrolllni tudjuk, azok krnyezethez
viszonytott helyzett minl pontosabban lerjuk.
Erre a clra a kpalkot eljrsok kzl a klinikai
rutinban a RTG, az UH, a CT, valamint az MR hasznlatos.
RTG tvilgtk, C karok: hagyomnyos ngygyszati brachyterpis eljrsokhoz hasznljuk a
felhelyezett eszkzk lokalizlsra, azok csontos
anatmihoz viszonytott helyzetnek lersra. A
fej-nyak tumoros betegek kezelshez is hasznltk
rgebben. Ugyancsak hasznlatos volt emltzdels esetn a katterek helyzetnek ellenrzsre.
1. Dag R. Olsen, David I. Thwaites. Now you see it.

Imaging in radiotherapy treatment planning and
delivery. Radiotherapy and Oncology 2007;85: 173
175.
2. Ling CC, Yorke E, Fuks Z. From IMRT to IGRT: frontierland or neverland? Radiotherapy and Oncology
2006;78:11922.
3. Daniel Letourneau, John W. Wong, Mark Oldham,
Misbah Gulam, Lindsay David A. Jaffrayc, Jeffrey H.
Siewerdsen, Alvaro A. Martinez. Cone-beam-CT guided radiation therapy: technical implementation.
Radiotherapy and Oncology 2005;75: 279286.
4. Nmeth Gyrgy: Sugrterpia 2001. Springer Kiad,
129-158.
5. Gdny Mria, Ksler Mikls: A kpalkot vizsglmdszerek alkalmazsa daganatok esetben.
Javaslat a kpalkotk alkalmazshoz.. Magyar
Onkolgia, Vol 48, Nr 2, 167-190, 2004.
6. Kovcs rpd, Hadjiev Janaki, Lakosi Ferenc, Antal
Gergely, Horvth kos, Bogner Pter, Repa Imre.A
tumor mozgsok jelentsgnek multislice-CT alap
kpfzis vizsglata td tumoros betegeknl. Magyar
Onkolgia Vol 51, Nr 3, 219-223, 2007.
7. Kovacs A., Hadjiev J., Lakosi F., Antal G., Vandulek
Cs., Somogyine Ezer E., Bogner P., Horvath A., Repa
I. Dynamic MR based analysis of tumor movement in
upper and mid lobe localized lung cancer. Pathology
Oncology Research. (2009) 15:269-277.
8. Gambhir SS, Czernin J, Schwimmer J et.al. A tabulated summary of the FDG PET Literature. J Nucl
Medicine 2001;42:1S-93S.
9. Groves AM, Win T, Haim SB et. Al. Non-FDG PET in
clinical oncology. Lancet Oncology. 2007;8:822-30.
10. Isaac Beckmna (editor), Handbook of Medical image
processing and analysis. Academic press, 2nd edition,
2008.
11. Sigal R, Vogl T, Casselman J et al. Lymph node metastases from head and neck squamous cell carcinoma:
MR imaging with ultrasmall supramegnetic iron
oxide particles (Simerem MR)-Results of a Phase-III
multicenter clinical trial. European Radiology

2002;12:1104-1113.
12. H.J.W.L Aerts, P. Lambin, D De Ruysscher. FDG for
dose painting: A rational choice. Radiotherapy and
Oncology 2010;97: 163165.
13. A.C. Howeling, C.A.T vanden Berg et al. Magnetic
resonance imaging at 3.0 T forsubmandibular gland
sparing radiotherapy. Radiotherapy and Oncology
2010;97: 233239.
14. D. Thorwarth, M. Alber. Implemetation of hypoxia
imaging into treatment planning and delivery.
Radiotherapy and Oncology 2010;97: 172176.
699
16. D
iagnosztikus s terpis
kpalkot algoritmusok
Bernyi Ervin, Bgyi Pter
Ajnlott CT-vizsglati protokollok

Bevezets
A CT vizsglatok vgzse kapcsn mindig mrlegelni kell az ionizl sugrzs alkalmazsnak kockzatt, ezrt a mrsek szmt, a vizsglt rgi
kiterjedst a szksges minimumra kell mrskelni.
A CT vizsglat elvgzse ellenjavallt terhessgben (kivve vitalis indikci), s szigoran mrlegelend csecsem- s gyermekkorban. Ezekben az
esetekben lehetleg alternatv kpalkot eljrst
kell alkalmazni. A tbb rgit rint vizsglatok kapcsn (klns tekintettel a teljes test vizsglatra,
pl. polytraumatizltak esetben) klnsen fontos,
hogy minden lehetsges mdon (pl. a berendezs
ltal nyjtott dzisredukcis technikk segtsgvel) cskkentsk a pcienst r sugrterhels nagysgt.
A vizsglat elvgzsekor figyelembe kell venni a
jdos kontrasztanyag alkalmazsnak kockzatt is
(klnsen veseelgtelensgben, illetve egyes oralis antidiabetikumot szedk esetben), s alkalmazni a vonatkoz szakmai llsfoglalsok utastsait.
Ugyanakkor:
a kontrasztanyag alkalmazsrl val lemonds
az esetek tbbsgben egyet jelent a CT vizsglat vgzsrl val lemondssal, mivel a natv felvtelek a legtbb problma megoldsra nem
elegendek, ilyenkor teht a mrs elvgzse
flsleges sugrterhelst eredmnyez, klinikai
haszon nlkl,
a jdrzkenysg nem egyenl a kontrasztanyag-rzkenysggel,
egy adott kontrasztanyaggal szembeni rzkenysg nem zrja ki egy msik hordozmolekulj kontrasztanyag megfelel vatossggal
vgzett alkalmazst.
A gyermekek sugrrzkenysge nagyobb a felntteknl, ezrt a felnttekre kidolgozott mveleti
lersok gyakran mdostsra szorulnak. Nhny
fontosabb szempont:
a CT berendezs tbbfle sugrredukcis programot hasznl, ezeket a vizsglat tervezsnl

alkalmazni kell. A multislice berendezs rendelkezik ilyen szoftverekkel. A gyrt ltal gyerekekre javasolt paramterek, szksg esetn egyni
tervezsnl mdostandk, tovbb cskkentend a sugrdzist;
amikor a klinikai indikci megengedi, hasznljunk alacsony-dzis technikt (tdparenchyma, mellkregek);
jelentsen cskkenthet a volumen-dzis, ha
clzott CT-vizsglatot vgznk, csak azt a rgit/
kat vizsgljuk, amelyekre felttlenl szksg van
(gerinc, kismedencei trauma!). Fleg kontroll
vizsglatok esetn elhagyhat a natv sorozat.
Tbbfzis kontrasztanyagos sorozat csak gondos mrlegels esetn kszljn. A nem vizsglt
testrszek lomtakarsrl mindig gondoskodni
kell;
34 ves kor alatt MSCT esetn is szksg van
altatsra, szedlsra. A vizsglat alatti mozgs, a
kooperci hinya a kontrasztanyagos sorozatot
rtktelenn teheti, felesleges sugrterhelsnek
tehetjk ki a beteget. Egyes CT s CTA vizsglatoknl (tracheobronchialis, rfejldsi rendellenessgek) rvid apnoera is szksg lehet;
a kontrasztanyag-dzist mindig szabjuk a vizsglt beteg testslyhoz.
A CT vizsglat sorn hasznos a magasabb jdtartalm kontrasztanyagok alkalmazsa, amellyel
nem csak az egyre nagyobb szerepet kap CT angiogrfik minsgt lehet javtani, hanem a beadand kontrasztanyag mennyisge is cskkenthet.
Ezt a clt szolglja a dual injector alkalmazsa is.
A parenchyms szervek kontraszthalmozst
a beadott jd mennyisge hatrozza meg ha
ezt a jdmennyisget tmnyebb kontrasztanyag
beadsval tudjuk elrni, akkor kevesebb kontrasztanyag (volumen) szksges az egyes rgik vizsglata sorn (azonos halmozs elrshez).
Amennyiben lehetsges a kontrasztanyag beadsa
sorn figyelni kell az elmelegtsre.
700 Diagnosztikus s terpis kpalkot algoritmusok

A kontrasztanyag hatsossgnak nvelsre
mdszer a ketts injector alkalmazsa is, amellyel
md nylik a kontrasztanyagot fiziolgis soldattal
mintegy tovbbtolni a vizsgland terletbe
ezzel egyrszt az idztst tudjuk optimalizlni,
msrszt az optimlis idztsnek ksznheten
md van a kontrasztanyag mennyisgnek tovbbi
cskkentsre.
A CT-vizsglatok lpsei
Eljegyzs
srgs, vagy tervezett vizsglat
Srgs a ms krhzbl mentvel rkezett, nem
eljegyzett beteg, a krhzbl megbeszlt,
Srgs jelzssel rkezett beteg s az SBO betegei!
beteg neve, kora, elrhetsge
beutal orvos neve, intzete, ellts formja
(ambulns, vagy bent fekv)
rgi/k szma, indikci
els vizsglat, vagy kontroll (elz dokumentci
bekrse lelet, kpanyag)
elksztsi informci (vizsglat eltt 4 rval
ne egyen)
gygyszerszeds a vizsglat eltt
Indikci mirt krik, hny rgi?
els vizsglat vagy kontroll
ismert ismeretlen eltrs
rgi(k) szma
Elkszts
betegazonosts a krhzi protokoll, mkdsi
rend szerint
hezs vizsglat eltt
folyadkbevitel vizsglat eltt
vnabiztosts amennyiben szksges
oralis kontrasztanyag
rectalis kontrasztanyag
Betegek tjkoztatsa, beleegyez nyilatkozat,
elutasts dokumentlsa
Allergia? Kontrasztanyag rzkenysg?
Rossz vesefunkci?
Diabetes?
Oralis antidiabetikum?
hezs?
Hypertonia?
Terhessg?
Diagnosztikus s terpis kpalkot algoritmusok 701
A betegek tjkoztatsa a CT vizsglatrl

(a szbeli, rsbeli tjkoztats ktelez!)
1. a vizsglat menetrl val tjkoztats,
2. kontrasztanyag adsnak indoklsa,
3. beleegyez nyilatkozat (specilis esetek: gyerek, eszmletlen beteg, akut vizsglat)
4. elutasts
teljes vizsglat (a natv is),
iv. kontrasztanyag adsa
nyilatkozatok kitltse, alratsa,
vizsglatot kivitelez asszisztensek, leletez
orvos tjkoztatsa
elz dokumentci (leletek, kpanyag, zrjelentsek) bekrse, szksg szerinti msolsuk.
Ha a hozott kpanyag digitlis hordozn van,
msolat ksztse, amennyiben lehetsg van r,
a sajt archvumunkba msolsa.
CT-mdszerek megvlasztsa
megfelel indikci
megfelel vizsglatkrs (tpusok)
elkszts meglte, hinya
a CT kszlk adottsgai
CT-vizsglatok tervezse
rgi(k) pontos kijellse
Vizsglati paramterek belltsa, vizsglat
vizsglati paramterek megfelel megvlasztsa
(dzis!)
vnabiztosts,
intravns kontrasztanyag megfelel beadsa,
(mennyisg, flow, idzts, koncentrci)
Dokumentci (vizsglat)
a krpapron a vizsglatot vgz asszisztensnek az albbiakat kell dokumentlni (felrni):
1. a vizsglatot kivitelez neve
2. beadott kontrasztanyag tpusa, koncentrcija
3. beadott kontrasztanyag mennyisge
4. beadott fiz. s mennyisge (amennyiben volt
ilyen)
5. a beadott anyagok beadsi sebessge (flow)
6. a betegtl nyert anamnzis, amennyiben
elz dokumentcija nincs (betegsg,
mttek, fjdalom, egyebek)
7. amennyiben a vizsglat sorn, vagy kzvetlenl utna problma szvdmny lpett
fel, annak dokumentlsa (lersa, alkalmazott
gygyszerezs vagy SBO ignybevtele stb.)
Dokumentci (kpi)
scan-, sorozatkivlaszts
rekonstrukcik
1. MPR (multiplanar reformation) tbbsk
rekonstrukci
2. CPR (curved-planar reformation) ferdesk
rekonstrukci
3. VR (volume rendering) trfogati kpsszegzs
4. SSD (surface shaded display) felleleti kpsszegzs
5. MIP (maximum intensity projection)
6. minIP (minimum intensity projection)
kpek nagysga
ablakozs (a rszletes protokollban lersra kell,
hogy kerljn) traums elzmny esetn
csontablakos sorozat szksges
nagyts, mrsek (nagysg, tvolsg, denzits)
kpek mentse,
vlogats, CD/DVD-rs (rajta a rekonstrukcik is!)
Archivls
beteg- s egszsggyi, finanszrozsi dokumentci megfelel sszelltsa, kiadsa (a
CD-n a rekonstrukcik is!), mentse (krpapr,
eredeti kiadott lelettel megegyez msolat,
korbbi eredmnyek msolatai)
vizsglat, kpanyagnak mentse:
eredeti
vkonyszelet s egyb rekonstrukci
mentett kpek, rekonstrukcik (virtulis
endoscopia), sorozatok
hossz tv archivls:
eredeti
mentett kpek, rekonstrukcik, sorozatok
CT kezelse
Paramterek megvltoztatsa s azok hatsai
kV:
120 kV medium (kzepes), 90 kV low (kis):
kis ill. kzepes testek esetn javtjk a kontrasztfelbontst.
140 kV high (magas): nagyobb testek estn
nagyobb behatolst biztost s cskkenti a
kpzajt.
mAs:
A nagyobb mAs cskkenti a kp zajt s javtja a kontrasztfelbontst, de egyben nveli a
beteg ltal kapott sugrzsdzist s a rntgencs terhelst.

Szeletvastagsg:
Cskkentsvel javthatjuk a rekonstrukcis
kpek minsgt, de nveljk a pciens
sugrdzist.
Nvelsvel cskkenthet a beteg ltal
kapott sugrdzis.
Lpskz:
Nvelsvel, de legalbb a thickness (szeletvastagsg) rtknek megegyezsvel cskkenthet a sugrdzis.
Kollimci:
Cskkentsvel tovbb cskkenthet szeletvastagsg.
A beteg ltal kapott dzisra nincs hatssal.
Szr:
A megfelel kivlasztsval javthat a kp
lessge.
FOV:
A kp minsgre nincs hatssal.
Felbonts:
Dziscskkents lehetsgei
kV cskkentse
mAs cskkentse: natv sorozat (30-70), klinikai
sorozatok (100-200), de rgifgg is
Szeletvastagsg nvelse
Lpskz nvelse
Lehetsg szerinti natv sorozat elhagysa ill. a
natv sorozat Low dose alkalmazsa
Szksg szerinti fzisok vizsglata
DoseRight, egyb beptett dzis-cskkent
funkci hasznlata
Vizsgland terlet lehetsg szerinti cskkentse
Mrlegelt kontroll vizsglatok ksztse
Kontrasztanyagos vizsglatok fzisainak temezse
Az artris fzis megtervezse utn lehetsgnk van tovbbi vizsglati fzisok megtervezsre. Pl.: vns s ksi vagy kivlasztsos.
Vns fzis esetn ennek rtke 30-45 sec.
Fgg: a beteg kortl, kardilis llapottl
Ksi fzis esetn kb. 350 sec.
Kontrasztanyag adshoz szksges elzetes informcik (betegsgek, gygyszerek)
Allergia? Kontrasztanyag rzkenysg?
Rossz vesefunkci?

Diabetes?
Oralis antidiabetikum?
hezs?
Hypertonia?
Terhessg?
A betegek tjkoztatsa a CT vizsglatrl
(a szbeli, rsbeli tjkoztats ktelez!)
a vizsglat menetrl val tjkoztats,
kontrasztanyag adsnak indoklsa,
beleegyez nyilatkozat (specilis esetek: gyerek, eszmletlen beteg, akut vizsglat)
elutasts
teljes vizsglat (a natv is),
iv. kontrasztanyag adsa
nyilatkozatok kitltse, alratsa,
vizsglatot kivitelez asszisztensek, leletez
orvos tjkoztatsa
Kontrasztanyag adsnak elksztse
betegazonosts
hezs vizsglat eltt
folyadk bevitel vizsglat eltt
vnabiztosts a vizsglathoz szksges mret
branllel
vna tjrhatsgnak ellenrzse 5 ml s-oldattal
injektor elkszts
injektor s a beteg sszecsatlakoztatsa
szksg szerint a vna kiprblsa az aktulisan
hasznlt maximlis flow-val
CT-protokoll tervezs
A CT kszlkek gyrti tbb technikai lehetsggel rendelkeznek, hogy cskkentsk a dzisterhelst. Ezek rszben, de nem kizrlagosan magukban foglaljk a kvetkezket:
1. rtg sugr filtrci, rtg sugr kollimci, a csram
modulci, a cscs csfeszltsg optimalizlsa,
a detektor hatkonysgnak nvelse s zajcskkent algoritmusok.
2. eltr stratgit jelent a dziscskkents tekintetben a CT vizsglatok megrendelsnek fzisa.
Ezen a szinten trtn beavatkozs sorn a kld
orvosoknak s a betegeknek a tudomsra kell
hozni az esetleges ismtelt vizsglatokat, a kld
orvosokat fel kell vilgostani a kisebb sugrterhelssel vagy sugrterhelssel nem jr alternatv vizsglati lehetsgekrl.
3. A potencilis dziscskkents harmadik szintjt

olyan specilis CT protokollok kifejlesztse jelenti, amelyek maximalizljk a diagnosztikus teljestmnyt minl kisebb dzis mellett.A dziscskkentsre vonatkoz mindezen prblkozsok az ALARA (As Low As Reasonably Achievable)
elv rszelemei.
Az els lpsek, amelyeket meg kell tenni, hogy
cskkentsk a dzisterhelst:
1. a krt vizsglat klinikailag valban indokolt
2. az adott vizsglatot nem vgeztek-e el a kzelmltban egymsik intzmnyben
3. alternatv kpalkot vizsglatok pl.: UH vagy
MRI nem llnak-e rendelkezsre, amelyekkel
esetleg ugyanazon informcik sugrterhelsnlkl elrhetek, klnsen a gyermekek s
a vrands nk esetben
Ha a vizsglat klinikailag indokolt, vgezze el az
albbiakat:
1. A CT asszisztens a vizsglat eltt tallkozzon a
beteggel s gyzdjn meg rla, hogya beteg
panaszai egyeznek az indikcival
2. Vlasszon egy specilis vizsglati protokollt,
amely vlaszol a feltett klinikai krdsre,mikzben cskkenti a dzist
3. Pozcionlja a beteget pontosan! Az aszimmetrikus pozcionls cskkentheti akpminsget s
nvelheti a dzisterhelst
4. A krt rgi vizsglata trtnjen meg. Pl.: ha
mellkasi CT vizsglatot krtek, a teljes hasvizsglatt nem kell elvgezni. Hasonlkppen, ha a
vese trfoglalsa a klinikai krds, akismedence
vizsglatt nem kell rutinszeren elvgezni.
A leletezs fzist rint tennivalk:
1. Ha kpalkot vizsglatokkal trtn nyomon
kvets szksges, prbljon meg az ajnlottirnyelveket hasznlni mind a primer, mind
az incidentlis elvltozsokat illeten.
2. Fiatalabb betegek kvetse esetn vegye figyelembe a kisebb dzisterhelssel jr vagy
asugrterhelssel nem jr kpalkot modalitsok lehetsgeit.
A protokoll kialaktsa s a minsgbiztosts fzisnak megfelelen:
1. A radiolgusnak, fizikusnak s a vezet asszisztensnek rendszeresen fell kell vizsglnia azintzeti CT protokollokat, hogy megbizonyosodjanak arrl, hogy optimalizlva vannak.Pldul egy
vesek protokoll esetben alacsonyabb dzist
kellene hasznlni, mint egy szrjelleg has - kismedence protokoll esetben.

2. Legyen egy fizikus, aki rendszeres minsgbiztostsi ellenrzst tart, hogy az alkalmazottdzisok az elrt tartomnyon bell legyenek.
3. Elre betlttt specifikus CT protokollok hasznlata minden egyes kszlken, hogyelkerlhet
legyen az a hibalehetsg, amikor az asszisztens
esetleg nem megfelelparamtereket tpll be
az egyes vizsglatok sorn manulisan a gpbe.
4. Hasznljon automata expozcis kontroll technikkat a csram modulcijra (mindengyrttl elrhet), hogy cskkentse a dzist.
5. Prbljuk meg cskkenteni a tbbfzis vizsglatok szmt. Egy tbbfzis CT vizsglat sorn
egy adott testrszt tbbszr szkennelnk, gy a
dzisterhels is megn pldul a mjtrifzisos
vizsglata. A tbbfzis vizsglatok nagyon hasznosak specilis krdsekmegvlaszolsra, de
nem lenne szabad rutinszeren hasznlni ltalnos krdsekmegvlaszolsra.
6. Meg kell fontolni a split bolus technika alkalmazst, amely sorn megfelel injektorhasznlatval a tbbfzis vizsglatokhoz hasonlan
klnbz informciknyerhetk egyetlen
szkennels hasznlatval. Erre plda a vese vizsglata split bolustechnikval, ahol az els kontrasztanyag mennyisg beadsa utn meghatrozott kssselkapja a beteg a msodik kontrasztanyag bolust s ezt kveten trtnik a
szkennels. Azels kontrasztanyag bolus eredmnyezi az ureter festdst, a msodik hozza
ltre a nephrogrfis festdst. A split bolus
technika ebben a pldban informcit nyjt
mind az ureter, mind a vese parenchyma llapotrl egyetlen szkennels alkalmazsval.
7. Meg kell fontolni a vizsglat sorn kapott dzismennyisg kzlst a leletben vagy letlteniegy
elektronikus orvosi nyilvntartsba.
8. A radiolgiai intzmnyeknek s a betegeknek
meg kellene fontolniuk, hogy nyilvntartsba
vegyk a kpalkot vizsglatok szmt, a kapott
dzist s a vizsglatok idpontjait.
Koponya
A koponya CT vizsglata jelenleg is a legalapvetbb
CT vizsglatok egyike.
Indikcik:
koponyari trfoglals gyanja
ismert tumoros betegek stagingje/kvetse
felnttkori els epilepsis roham (MR indicatio),
de a beteg kikthet a CT-ben.
infectik (bacterialis, viralis, lsdi): bacterialis
meningitis, (basalis meningitis - tbc), subduralis
empyema, cerebritis, abscessus,
sinus thrombosis gyanja (MR- a priorits, de a
beteg elsdlegesen CT-be kerlhet)
chronicus fejfjs
hydrocephalus
ictus, (szlts, stroke), ischaemis, vrzses
subduralis, epiduralis haematoma esetn
subarachnoidalis vrzs esetn
chronicus vascularis laesio
atrophia
rmalformatio: tnetmentes (subarachnoidealis
vrzs) roncsol vrzs
Rutin koponya. Idsebb korban vascularis laesio,
atrophia megtlsnek elsdlegesen vlasztand
mdszere a natv CT vizsglat. A basisrl vkony
(3-5 mm), mg a cerebrumrl vastagabb (5-10 mm)
szeleteket ksztnk.
Agyi trfoglals. Agyi trfoglals kizrsra minden esetben a natv vizsglat mellett kontrasztanyagos CT vizsglat ksztend. A kontrasztanyag
adminisztrci kapcsn lnyeges dolgok:
a tumorok vr-agygt krost hatsa klnbz,
ezrt tumor keress sorn nem ajnlott a kontrasztanyagos vizsglatot kzvetlenl a kontrasztanyag adminisztrcijt (adst) kveten elvgezni
megfelel a kzi adminisztrci (beads), majd
az azt kvet 2-3 perces vrakozsi peridus
utn trtn vizsglat.
Ischaemis elvltozsok. A koponya CT legfontosabb indikcija a stroke betegek vizsglata sorn
maradt meg: alapvet fontossg annak eldntse,
hogy vrzses, vagy ischaemis stroke-kal llunk-e
szemben. A gyakran zavart llapot stroke betegek
esetben a CT vizsglat kpes biztonsggal megjelenteni az intracranilis vrzst. A gyors multislice
CT egyrszt a perfzis CT vizsglatok, valamint a
CT angiogrfik elvgzsre teremt hasznos, gyors
lehetsget.
Chronicus elvltozs, illetve traums vrzs, vrzses infarctus esetn natv vizsglat utn megllunk. Trauma esetn csontablakos rtkels is szksges. Korai ischaemis stroke gyanja indokolhatja
perfusis mrs elvgzst, ha terpis kvetkez-
mnye van. Subarachnoidealis vrzs esetn

CT-angiographia vgzend.
Intracranilis gyulladsok, demyelinisati. Intra
cranilis gyulladsok (meningitis), valamint demyelinisatis folyamatok gyanja minden esetben az
16.1. tblzat. Protokoll (sszefoglal) lap a CT-vizsglatok sorn

Rgi
Protokoll nv
Elkszts
Kontrasztanyag
natv
artris
vns
ksi
per os
per rectim
i.v. konc. - mg/ml
menny. - ml
seb. - ml/s
s menny. - ml
s seb. - ml/s
ksleltets - s
bolus tracking
Belltsok
Beteg pozci
Centrls
Topo
Pozicionls
Vizsgland terlet
Scan md
Sorozat felirat
(label)
Elhelyezkeds
Szeletvastagsg
(mm)
Intervall (mm)
Collimatio
Pitch
FOV
Window Center
Window Width
Szr
Rekonstrukci
Skja
Szeletvastagsg
(mm)
Tpusa
Szeletszm
nativ
arteris
vens
ksi
megjegyzs
MR vizsglatot indiklja elsnek vgzend kpalkot vizsglatknt.

Trauma. Koponyatraumk esetben a natv CT
segtsgvel nemcsak az intracranilis vrzsekrl,
roncsoldsokrl kapunk nlklzhetetlen informcikat, hanem a koponya csontjait rt esetleges
trsekrl, traums krosodsokrl is.
rmalformcik. Egyes esetekben (pl aneurysmk) az intracranilis tr megfelel metodikval
elvgzett koponya CT angiogrfis vizsglata pontos kpet mutat. Nem csak tnetmentes esetekben,
hanem llomnyi roncsol vrzsek esetben is
hasznos kiegsztje a natv koponya CT vizsglatnak a Willis-kr CT angiogrfis megjelentse. CT
angiogrfia sorn, megfelel protokoll esetn (12-14
s idzts, 5 ml/s kontrasztanyag beadsi sebessg)
a carotis oszlsban, illetve a media ftrzsben 300
HU feletti rtkeket kapunk, mely egyrtelmen
elklnthetv teszi az anurysmt a krnyez vrtl, amelynek denzitsa maximum 70-90 HU. A
kpek kirtkelsnl legalbb oly fontossgak a
multiplanaris rekonstrukcis skok, mint a 3D re
konstrukcik!
Fontos:
A kontrasztanyag blus megrkezsekor azonnali indts s a leggyorsabb rotcis id alkalmazsa mellett elkerlhet a gyorsan teld intracranialis vnk zavar hatsa.
A basis csontos kpletei mtermkes felvtelt
eredmnyezhetnek, amit magas mAs rtk, alacsony pitch s esetenknt magas (140 kV) gyorst feszltsg ellenslyozhat.
Aneurysma nagysg ill. nyaktmr mrsek
lehetnek szksgesek az embolisatis eljrs
kivitelezhetsgnek elksztsre. AV malformatik esetn azonostandk a tpll s elvezet erek.
Cavernomatosis. Cavernomk esetn csak a
masszvan meszes terletek lthatak CT-vel. A csak
minimlis Ca depozcival, vagy haemosiderin lerakdssal jellemezhet apr cavernomk egyetlen
diagnosztikai lehetsgei az rzkeny MR szekvencik.
Sinus trombzis. A sinus trombzis CT diagnosztikjban diagnosztikus rtk jelnek tekintjk a
kontrasztanyag adsa utn a sinusokban megjelen hypodenz hromszget, amely a kontrasztanyag ltal krlfolyt thrombusnak felel meg.
A sinus trombzisok is lehetnek teljesek, ilyenkor
az emltett jel nem tpusos, a sinus teljesen hypodenz, vagy ppen recanalizldhat, teljesen atpusos jelet adva.
Ha az intracranilis tr vns rendszere aszimmetrikus, s nagy egyni variabilitst mutat, akkor
sinus trombzis gyanja esetn az MR vizsglat a
kvetkez vlasztand mdszer, amellyel az agyi
parenchyma llapotrl is informcit kapunk.
Hydrocephalus. CT-vel csak a kamrk tgassgnak lehet diagnosztikus rtke, a pontos kroki
tnyez megllaptsra az MR vizsglat optimlis.
Sella
Indikcik:
hypophysis trszkt folyamat gyanja (MR kivitelezhetetlensge esetn),
csontos sella (krnyk) brzolsa,
intra-, parasellaris meszesedsek.
A sella elsdleges vizsgl eljrsa a clzott MR
vizsglat, amely vkony szeleteivel microadenomkat is kitnen megjelent. Ha bzis kzeli tumor
(macroadenoma, chordoma, metastasis) destrulja
a koponya csontjait, a CT nlklzhetetlen kiegszt vizsglatt vlik.
Natv agykoponya vizsglatot vgznk:

llomnyvrzs
epi-, subduralis vrzs
friss traums subarachnoidealis vrzs (igny
szerint kiegsztve CT-angiogrfival)
a fentiek (s ischaemis laesio kontroll vizsglata
friss ischaemia kvetse)
korbbi allergia
elutast (dokumentlt) beleegyez nyilatkozat
eseteiben
Egyb esetekben natv- s kontrasztos koponya
CT-vizsglata trtnik.
Hydrocephalus (kamratgulat kvets)/atrophia
esetn tmr mrsek, (arnyszmok megadsa) szksges.
Trszkts esetn szktett ablakkal (kis elnyelsi
klnbsgek) csontablak: csontmetastasis(?).

Chronicus elvltozs, illetve traums vrzs, vrzses infarctus esetn natv. Trauma esetn
csontablakos rtkels is szksges.
Korai ischaemis stroke gyanja indokolhatja
perfusis mrs elvgzst, ha terpis kvetkezmnye van. Subarachnoidealis vrzs esetn
CT-angiographia vgzend (lsd ott).
Koponya CTA sorn:
A kontrasztanyagot lehetleg jobb fels vgtag
fell kell beadni. Lgzsvisszatarts javt a kpminsgen, nyels felttlenl kerlend a mrs kzben.
A kontrasztanyag blus megrkezsekor azonnali
indts s a leggyorsabb rotcis id alkalmazsa
mellett elkerlhet a gyorsan teld intracranialis
vnk zavar hatsa. A basis csontos kpletei mtermkes felvtelt eredmnyezhetnek, amit magas
mAs rtk, alacsony pitch s esetenknt magas (140
kV) gyorst feszltsg ellenslyozhat. Aneurysma
nagysg ill. nyaktmr mrsek lehetnek szksgesek az embolisatis eljrs kivitelezhetsgnek
elksztsre. AV malformatik esetn azonostandk a tpll s elvezet erek.
Arckoponya
Orbita. A nem csontos orbita alapvet vizsglati
mdszere az MR vizsglat. A CT a posttraums esetekben szksges a csontstruktrk pontos megtlsre, a felttelezhet idegentest jelenlte esetn, amennyiben az elvrhatan sugrfog.
Traums srlsekkor a multiplanaris rekonstrukcik, az orbitt alkot csontok precz brzolsa fontos.
Orrmellkregek. Az orrmellkregek ltalnosan
elterjedt vizsglata a coronlis sk CT vizsglat. A
nylkahrtya llapota, a fiziolgis szjadkok helyzete, a csontszerkezet pontosan megtlhet.
Az orrmellkregekbl kiindul trfoglals esetn az MR vizsglat ad rtkelhet multiplanaris
informcit a tumor s krnyezetnek pontos viszonyairl.
Bels fl. A bels fl finom, fleg csontos (s
ktszveti) anatmijnak vizsgl mdszere a
vkonyszeletes (0,5-1 mm), clzott CT vizsglat.
Nyaki lgyrsz. A nyaki lgyrszek CT vizsglata
elssorban staging vizsglatok szerves rsze - a
garat-gge-szjfenk esetben az MR, mg pajzsmirigy-mellkpajzsmirigy tekintetben az ultrahang
az elsdlegesen vlasztand mdszer.
Ggebetegsgek kimutatsa (pl. hangszalag
paresis) esetn a felvtelek ksztse kzben a
beteg e hangot kpez!
Mellkas
A mellkas vizsglati algoritmusban a multislice
CT-k megjelensvel vltozs kvetkezett be, lvn
a coronariogrfik tern a CT visszaszortotta az MR
vizsglatot. A szvizomzat megtlsben, valamint
a szv funkcionlis vizsglatban az MR megtartotta
elsbbsgt. Ugyancsak a korszer, gyors CT-k
teremtettek lehetsget a coronrik Ca tartalmnak, elmeszesedsnek quantitatv mrsre, mely
prediktv faktornak bizonyul a vrhat infarktus elrejelzse szempontjbl. A mellkasi erek elssorban
CT-vel vizsglandk, az MR kiegszt eszkz. A
tdparenchima terletn egszen mostanig rzi
veretlensgt a CT az MR-rel szemben ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a 3T-s gpek mr megkzeltik a CT rzkenysgt a diffz tdbetegsgek tern.
Indikcik:
hagyomnyos felvteleken nem tipizlhat
rnykok differencildignosztikja
infiltrci,
atelectasia,
pleuralis folyadk,
szvdmnyes pneumonia,
emphysema,
bronchiectasia,
IIP (idiopathis interstitialis pneumonik) s
csoportjai,
autoimmun krkpek,
fejldsi varicik (trachea, hrg, tdr, szv
s nagyerek), sequestratik, AVM, egyb eltrsek,
tumordiagnosztika,
staging,
terpia hatsossgnak mrse,
utnkvets,
restaging
kemo- s sugrterpis ksrleti kutatsok
(study) esetn anatmiai mrsekre
RECIST (response evaluation criteria in
solid tumors) kritriumai szerinti leletezs
gcok jellegnek, szmnak, nvekedsnek
meghatrozsa, kvetse
mellkasfali s rekesz betegsg,
stentek helyzete, stb.
mediastinum betegsgei
nyirokcsomk,
thymus,
pajzsmirigy,
tumorok, stb.
Td. A td vizsglati lehetsgeit folyamatosan mdostja a technika fejldse ma mr, az

akr 64 szeletes CT berendezsekkel, rendkvl
rvid id alatt lehet az brzoland 3D teret lekpezni. A protokollok lehetsgeinek kiszlestsben a mind nagyobb rzkenysg detektorrendszerek is fontos szerepet jtszanak ezeknek
ksznhet, hogy alacsony dzis mellett is rtkelhet felvteleket lehet kszteni a tdparenchimrl a vilgon jelenleg is szmos tanulmny kszl
az alacsony dzis, natv CT vizsglatok szr jelleg alkalmazsrl a korai tdrk diagnzisnak irnyba. A millimteres szeletvastagsgok megteremtettk a virtulis bronchoszkpia valshoz
mindinkbb kzelt (jllehet azt azrt soha el nem
r) virtulis vilgt. Ugyancsak a vkony szeleteknek ksznhet, hogy a multiplanaris rekonstrukcik sorn kpzett jabb skok, mr nem msodlagos szerepek a diagnzis folyamatban, hanem
mind a coronlis, mind a sagittlis skok, a mig
egyeduralkod axilis felvtelekkel egyenrangv
vltak.
Mediastinum. A tderek brzolst nagy pontossggal el tudjuk vgezni a jl idztett, gyors
mintavtelezssel, de azokban az esetekben, ha
szolid td, vagy mediastinlis elvltozst keresnk,
illetve szeretnnk megjelenteni, a mjhoz hasonlan hasznos un. ksi felvtel ksztse is - ennek
hinyban a szolid kplet erezettsgt, kontrasztfelvtelt nem tudjuk megtlni, amely azok differencil diagnosztikjban (pl. atelectsitl) is
nehzsget okozhat.
Mellkasfal. A mellkasfal vizsglatnak kitn,
elsnek vlasztand eszkze a CT vizsglat, jllehet
a multislice CT-k megjelense eltt az MR elfoglalta
ezt a terletet.
Nagyerek. A cubitalis vnba helyezett kanln
keresztl injektorral bejuttatott kontrasztanyag
(3,5-4 ml/sec) 3-4 mp alatt jut el a jobb pitvarba,
majd 5-6 mp mlva a truncus pulmonlisba. Ezt
kveten a bal szvflben jelenik meg a 7-9 mp-ben,
s az aorta vet rajzolja ki a 9-12 mp krl. A Williskrrl 12-16 mp-el a beads utn kaphatunk optimlis artris felvteleket. A szrs httere az eltr
keringsi paramterekben s krnyezetben keresend. A betegek klnbz vrnyomsa, a klnbzen meszes erekben a nyomspulzus haladsa,
a td llapota mind-mind befolysol tnyez.
Minl kzelebb vagyunk trben s idben egyarnt
a beads helyhez, annl kisebbek az egyni
klnbsgek, s minl tvolabbi helyen szeretnnk
elkezdeni a minta felvtelezst, annl nagyobbak.
Az aortav, a nagyerek eredse, valamint az aorta

descendens vizsglata sorn a lgzs-visszatartsban trtn vizsglat nagyon fontos. A mellkasi
aneurysmk, dissectik vizsglata ltalban nem r
vget a rekesznl, a cl egy lgzs-visszatartsi peridus alatt, a mellkasi s hasi felvtelek egy spirl
blokkal trtn felvtele.
Pulmonalis embolia vizsglatakor natv vizsglat
nem ktelez, de a CTA pontos tervezsben s differencil diagnosztikai krdsek eldntsben
segthet. A kontrasztanyagot lehetleg jobb fels
vgtag fell kell beadni. Acut jobbszvfl elgtelensg esetn a volumenterhels mrskelse vgett
3 ml/sec flow elgsges. A beteg lgzsvisszatartsi kpessge rendszerint korltozott, ezrt a leggyorsabb rotci s viszonylag magas pitch rtk,
az SNR romlsnak ellenslyozsra pedig magas
mAs rtk vlasztand.
Ha az embolia forrs ismeretlen, indokolt lehet
vns fzis vizsglat elvgzse is, klns tekintettel a hasi-medencei vnk brzolsra s esetleges ltens neoplasis folyamat kimutatsra. Ez
esetben legalbb 1.5 ml/tskg kontrasztanyag dzis
szksges.
Szv. Az adatgyjtst a szv vizsglatai sorn EKG
vezrelni kell. Multislice spirl CT technika kell a
vizsglathoz (min. 16 szelet!).
Lnyeges, hogy a szv vizsglata sorn dnten
a lassabb, kevesebb mozgssal jellemezhet diastolban trtnjen az adatgyjts. Emiatt a diastols
fzist -blokkolk alkalmazsval tudjuk megnyjtani. Ugyancsak -blokkolk adsa indokolt akkor,
ha a frekvencia tl gyors a mintavtelezshez
kpest. Sublingualis nitroglicerin alkalmazsa is
szksgess vlhat a coronarik vizsglata sorn, a
lehet legteljesebb vasodilatci elrse rdekben. Amennyiben a frekvencia tl lass, s emiatt
az adatgyjts nem frne bele egy lgzs-visszatartsi peridusba, atropin adsa is hasznoss vlhat.
A szvrl EKG vezrelt, retrogating triggerelt multislice CT vizsglattal j minsg coronariogrfik
kszthetk, de pontosan megtlhetv vlnak a
sinusok, a pericardium betegsgei, vagy akr a szv
tumorai. Abban az esetben, ha a sorozatos mintavtelezs azonos skokban trtnik cine felvtelek
ksztse is lehetsges.
Klnsen fontos helyet kvetel magnak a
coronrik meszesedsnek mennyisgi mrse,
melynek mrtke specilis kalibrcis adatbzissal
sszehasonltva vlik rtkelhet adatt.
Has
Indikcik:
kzelebbrl nem tisztzott hasi kros llapot,
tumorkutats,
onkolgiai kvets,
a vastagbl gyulladsos s trszkt elvltozsai,
a vkonybl gyulladsos s trszkt elvltozsai,
gcos mjbetegsg kimutatsa, differencilsa,
acut pancreatitis,
kis pancreastumor gyanja,
vese-, ureter, hgyhlyag fejldsi rendellenessgei,
vese-, ureter-, hgyhlyag k kimutatsa,
vese gyulladsos betegsgei,
vese, ureter, hgyhlyag tumor kimutatsa,
trauma,
mellkvese hyperplasia, vrzs, cysta, daganatok.
A has CT vizsglatnak alapvet kvetelmnyei,
az orlis kontrasztanyag adsa, valamint a natv s
tbbfzis posztkontrasztos felvtelek ksztse.
Mj s epeutak. A mj vizsglata sorn elengedhetetlen natv, artris s portlis fzis vizsglata.
Haemangiomk esetben ksi, 5-10 perces sorozat
mellett akr 20, 30 perces ksztsre is szksg
lehet. A gyors felvtelezsnek ksznheten klnsen ki kell hangslyozni az artris fzis szerept,
amely rendkvl fontos. Nem csak a haemangiomk
s az FNH-k esetben, de a metastsis keress sorn
is - szmos tumor, mint pldul a medullris pajzsmirigy carcinoma, a carcinoid, a vesesejtes rk, az
islet cell carcinoma, a colorectlis daganatok, az
emlrk, hypervascularizlt apr metastasisokat
hozhat ltre, amelyek sem a natv, sem a portlis
fzis sorn nem brzoldnak, csak a korai artris
fzisban detektlhatk CT vizsglattal.
Pancreas. Pancreas vizsglata sorn orlis kontrasztanyagknt optimlisan alkalmazhatunk vizet.
500 ml vz 20-30 perc alatt trtn elfogyasztst
kveten, kzvetlenl a vizsglat megkezdse eltt
200-250 ml vz itatsval, kitnen telt s kitlttt
gastro-duodenlis rgit kapunk, amely a pancreas
vizsglathoz optimlis. A pancreas vizsglata sorn
a ritka hypervascularizlt pancreas tumorok (az
inzulinomk) a klasszikus, korai artris fzisban
brzoldnak jl. A pancreas carcinomk vizsglata
sorn a legoptimlisabb egy un. pancreas fzisban
vgzett vizsglat, amely a ksi artris fzis valjban. Az esetleges mjmetastasisok keressre a
hepatikus, vagy portlis fzis elksztsre is szksg lehet. A pancreas vizsglata sorn vagy hromfzis kontrasztanyagos felvteleket ksztnk, vagy
ktfzisakat, de gy, hogy az els fzis az a pancreas fzis, mg a msodik a portlis fzis legyen.
Mellkvese. A mellkvese vizsglatot nmagban nem vgznk, az a has vizsglatnak kiegsztse lehet. A mellkvese-daganatok esetben megemltend a megnagyobbodott mirigy denzitsmrsnek diagnosztikus rtke a mellkvese-eredet elvltozsok (adenomk) magas zsrtartalm, habos sejtjei zsrra jellemz, mg a metastasisok magas vztartalm terimi szolid denzits-rtkeket mutatnak. Ha a tumor denzitsnak tlaga
maximum 10 HU, akkor nagy valsznsg szerint
benignus elvltozsrl van sz, tovbbi vizsglatra
nincs szksg.
Vese. A kontrasztanyag beadsa szempontjbl
t fzist kell elklntennk - annak, hogy melyik
fzisnak van dnt szerepe a vese CT vizsglata
sorn, azt a megvlaszoland krds szabja meg.
Natv felvtelre minden esetben szksg van, melynek sorn akr perdnt denzitsrtkeket is kaphatunk. 12-16 msodperccel a kontrasztanyag beadsnak kezdett kveten kapjuk az artris fzist,
amely leginkbb alkalmas a vese artriinak megjelentsre. 20-45 s peridusban a corticlis, 45-120 s
peridusban pedig a parenchymlis (nefrogrfis)
fzis brzoldik a legoptimlisabban. Ezt kveten
jelenik meg a kontrasztanyag az regrendszerben,
amelyet a kivlaszts fggvnyben ltalban a 3-5.
percben felvtelezhetnk a legkitnbben. Opti
mlis esetben veseelvltozsok diagnzisa sorn
mind corticlis, mind parenchymlis, mind ksi,
regrendszeri fzis ksztse is szksges.
A kontrasztanyag blus megrkezsekor azonnali indts s a leggyorsabb rotcis id alkalmazsa mellett elkerlhet a gyorsan teld vena renalisok zavar hatsa. A vns fzis mrs elvgzse
csak akkor indokolt, ha a veseparenchymt rint
folyamat gyanthat, rutinszer elvgzse klnsen reproductiv kor betegeknl sugrhygins
szempontbl nem javasolt.
Hasi erek. CT angiogrfival jl brzoldnak a
hasi aorta folyamatai (dissectio, aneurysma, elzrds, a pros s pratlan zsigeri gak szkletei,
meszesedsei). A vizsglat alkalmas mind a mtti,
mind az intervencis radiolgiai beavatkozs (tgts, stentels) tervezsre. Lnyeges a megfelel
metodika kivlasztsa ha egy clzott szakasz krdses, mint pl. a truncus coeliacus, vagy az artria
renalisok eredse, akkor a nagyobb felbonts vgett
a rgi vkonyszeletes vizsglata szksges. A kontrasztanyag megfelel idztsveI a portlis rendszer is brzolhatv vlik. Az rtkels sorn a multiplanaris rekonstrukcik elengedhetetlenek.
A dissectio spektrumba tartoz intramuralis
haematoma nha csak a nativ felvtelek alapjn
diagnosztizlhat biztonsggal, ezrt annak j
minsg elksztse ktelez dissectio gyan esetn. A valdi s llumen teldsi sebessge eltr,
az llumen nha lnyegesen lassabban teldik, ami
a vns fzis felvteleken tlhet meg jobban. A
vizsglat egyik legfontosabb szempontja az aorta
gak eredsi viszonyainak s kerings dinamikjnak megtlse, ami az elgsgesnl magasabb
dzis (1.5 ml/tskg) kontrasztanyagot, a j trbeli
felbonts cljbl vkony metszetvastagsgot, az
optimlis SNR elrse cljbl viszonylag magas
mAs rtket ignyel.
Vkonybl. Non invazv CT enterogrfia illetve CT
enteroclysis sorn 75 perccel a vizsglat elkezdse
eltt 1 tbl Cerucal (10 mg metoclopramid) adst
kveten 450 ml es frakcikban ajnlatos vz itatsa a tabletta beadst kveten azonnal, valamint a
25., 50., s 65. percben sszesen 1800 ml folyadk
bevitele optimlis. Ezt kveten a 75. percben trtnik meg a CT felvtelek elksztse. Az invazv
mdszer sorn, a beteg megfelel elksztsvel,
kb. 13 F-es,150 cm-es nasojejunalis szonda levezetst kveten 1800 ml metilcellulzt juttatunk be 60
ml/perc sebessggel a vkonybelekbe. Kzvetlenl
a scannels eltt 1 mg glucagont adunk a betegnek a perisztaltika lelltsa cljbl. A CT felvtelek
kt fzisban, artris (40 mp-es ksleltets) s vns
(70 mp-es ksleltets) fzisban trtnnek 100-120
ml kontrasztanyag, 3 ml/s-os sebessggel, injektorral trtn bejuttatst kveten. A rekonstrukci
sorn maximum 2,5 mm vastag szeleteket ksztnk. A mdszer nem csak Crohn-betegsgben ad
kitn felvteleket, hanem egyb gyulladsok,
ischmia s tumoros folyamatok vizsglatban is
optimlis.
Colon. A colon elvltozsainak j diagnosztikai
lehetsge teremtdtt meg a multislice CT berendezsek ltal lehetv vlt vkonyszeletes felvtelezssel, mely kitn adatbzist biztost a virtulis
colonoscopik vgzshez. A mdszer alapvet felttele, hogy a betegek vastagbele a hagyomnyos
colonoscopihoz hasonlan legyen kitiszttva
megfelel elkszts nlkl a mdszer biztonsggal nem alkalmazhat. 1 mg glukagon intravns
adsval a nem kvnatos blmozgsokat elmletileg megelzhetjk, azonban ennek szerepe a CT
colongrfia esetben mg vitatott. Kzvetlenl a

vizsglat eltt a colon inszufflcija trtnik kb. 2 l
leveg manulis bepumplsval. A colon megfelel disztendlsa esetn ezt kveti a szuppinlt,
majd pronlt testhelyzetben trtn spirl CT vizsglat, mely esetben a szeletek 2 mm vastagsg
alatti rekonstrukcija az optimlis. Specilis programokkal a teljes colon disszekcija, kitertse elvgezhet azonban a pontos diagnosztikhoz a CT
colonogrfiban jrtas orvos tapasztalata mindenkppen elengedhetetlen. E terleten vrhat, hogy
a jvben az elemz folyamatot CAD (Computer
Aided Diagnosis) programok is segteni fogjk a
szklet megfestsvel (fecal tagging) a szkletmaradvnyok is automatikusan, szmtgp ltal eltvolthatak. A fecal tagging sorn a betegek kt
nappal a vizsglat eltt tartzkodnak a nagyobb
mennyisg szkletet eredmnyez rostds (hvelyesek, kposzta, cerelik, rostos gyllcsk), valamint a fszeres telektl majd egy nappal a vizsglat eltt 3x250 ml bariumos szuszpenzit fogyasztanak dominlan lds tkezs mellett. Fizikai tisztts magnzium citrt szolcival, valamint bisacodyl (Laxbene filmtabletta vagy Stadalax drazs) per
oralis adagolsval trtnik. Optimlis, ha a 250 ml
kb 2%-os briumos szuszpenzit, valamint a 4 tbl
bisacodyl tartalm laxatvumot a beteg a vizsglat
eltti napon este hat rakor veszi be. Fokozni lehet
a colon tisztasgt, ha a vizsglat napjn reggel 7
rakor mg egy glicerines vgblkp is felhelyezsre kerl ezt kveten 8:30 s 9:00 kztt pedig
elkezddik a vizsglat.
Kismedence. A pontos staging meghatrozshoz a teljes hasi s kismedencei CT elengedhetetlen. Ritkn fordul el, hogy clzottan kismedencei
CT vizsglat lenne szksges. ltalban traums
esetekben, kismedencei trsek pontos feltrkpezsnl jn szmtsba nmagban.
Mivel a kismedence a sigma s a rectum mellett
vkonyblkacsok ltal kitlttt, a tumor-hatrok
pontos definilsa, az esetleges kismedencei kros
nyirokcsomk lokalizlsa nagy figyelmet ignyel.
Intravns kontrasztanyag adsval az erek, artrik
s vnk, vns plexusok elklnthetk. Ahhoz,
hogy a vns plexusok is kiteldjenek, nem egyszer
2-3 percnek is el kell telni a kontrasztanyag beadst kveten. Ezrt, ha a kismedence a teljes hasi
vizsglat rsze, a hasrl kszlt artris s portlis
fzist kveten a kismedencrl kiegszt ksi
(2-3 perc) felvteleket is kell kszteni. Ekkorra mr a
hlyagban is megjelenik a kontrasztanyag, de azt
mg teljesen ilyenkor nem tlti ki.

Hlyag. Telt hlyag esetben, a kontrasztanyag
kivlaszts megfelel szakaszban vgzett
CT-vizsglat a hlyag falat pontosan brzolja, a kismedencei s retroperitonelis nyirokcsom rgikat
megfelelen jelenti meg. Ugyanakkor a krnyezeti
terjeds, a vesicula seminlisok esetleges rintettsgnek megtlse MR vizsglattal rzkenyebb.
Rectum. Az ultrahang mutatja a legjobb eredmnyt a localis tumorterjeds mrtknek megllaptsban, ugyanakkor a tvoli nyirokcsom rintettsgrl s az esetleges tvoli metastasisokrl
nem tud informlni a CT szerves rsze kell, hogy
legyen a korszer staging folyamatnak. A CT vizsglathoz szksges, hogy a rectum kitltshez, s
elklnthetsghez a betegnek kb. 200 ml higtott per orlis higtott kontrasztanyagot adjunk be
endorectalisan kzvetlenl a vizsglat eltt.
Ni kismedence
Petefszek. Az ovarialis carcinomk elszeretettel
terjednek a peritoneumon, s sem a CT, sem az MR
biztonsggal nem kpes az egy centimternl
kisebb peritonelis metastsisokat megjelenteni.
Ovarilis carcinoma gyanja esetn a laparascopia
vagy az explorativ laparatomia sorn lehet a pontos
stdiumot meghatrozni. A lymphogn metastsisok retroperitonealis jelenlte, valamint esetleges
tvoli tttek kizrsa, megerstse ugyanakkor
CT-vel egyrtelmen diagnosztizlhat.
Uterus s cervix. A CT pontossga az endometrilis carcinomk staging meghatrozsban az MR
pontossgt nem ri el. A loklis terjeds, a myometrium rintettsgnek mrtke, a parametrium
esetleges infiltrcija MR vizsglattal pontosabban
megtlhet. A retroperitoneumban, vagy a csepleszben lv nyirokcsomk, valamint a tvoli metastsisok tisztz mdszere viszont a CT vizsglat. A
parametriumok invzija tekintetben az MR vizsglat pontossga jval meghaladja a CT vizsglat
diagnosztikai pontossgt.
Frfi kismedence
Prostata. A prostata vizsglatnak egyrtelmen
elsnek vlasztand mdszere az endorectalis UH
vizsglat, amelyet a tok infiltrltsgnak megtlsben csak az endocavitlis tekerccsel vgzett MR
vizsglat elz meg. A CT ugyanakkor elengedhetetlen rsze a stagingnek.
Musculosceletlis rendszer
A musculosceletlis rendszer vizsglatban a
CT-nek az MR-hez viszonytva alrendelt szerepe
van. Ennek oka, hogy a lgyrsz-tumorok esetben

mg kontrasztanyag adsa utn is szegnyes szveti kontrasztot kapunk az MR-hez kpest. Az zletek vizsglata sorn pedig az MR felvtelekkel az
zfelszni porcok, szalagok, izleti tok is rtkelhet,
melyek a CT-vel biztonsggal nem megtlhetek.
A finom csontszerkezeti eltrsek, trsek, calcificatik, kis intraarticularis idegen testek esetben
az zleti diagnosztiknak nlklzhetetlen kiegszt vizsglata a CT.
Gerinc. A nyaki s a thoracalis szakaszon, a
gerincoszlop elsdleges vizsgl mdszere az: MR
vizsglat.
A lumblis szakaszon is csak akkor indokolt els
vlasztand vizsglatknt a CT, ha egyrtelmen
lokalizlhat a tnetetek alapjn a gyantott patolgis magassg - ma mr nemzetkzileg is elfogadott, hogy e szakaszon felmerl krdsek tisztzsra elssorban: MR vizsglat javasolt. Ugyanakkor
traums csontsrlsek s degeneratv folyamatok
csontelvltozsainak megjelentsre a CT alapveten szksges kiegszt vizsglat.
Indikcik:
discus hernia, degeneratv eltrsek,
traumk.
Nyaki gerinc. MR vizsglatnak, mint az elsnek
vlasztand diagnosztikai mdszernek, a CT fontos
kiegsztje.
A sebszi tervezs szempontjbl a nyaki szakaszon klnsen lnyeges, hogy a degeneratv eredet csontelvltozsokrl (osteophytkrl, lateralis
recessus s egyb spinalis stenosisok csontos htterrl), elmeszesedett szalagokrl pontos kpet
kapjunk. Ezrt minden olyan esetben, ahol az
elsdlegesen vlasztand nyaki MR vizsglat csak a
szkletek tnyt kpes rgzteni, azok tpust jellegt pontosan nem, indokolt a krdses szakasz
kiegszt CT vizsglata.
Rekonstrult sk (a gerinc hossztengelyre merleges axialis skban, valamint) a gerinc hossztengelyvel prhuzamos sagittalis s coronalis skokban
is, rtkels lgyrsz- s csontablakkal.
A korszer CT berendezsekkel a cl mr nem
egy-egy rs clzott vizsglata, hanem egy adott
gerincszakasz egy blokkban trtn felvtelezse.
Ennek eredmnyekppen kapott 3D adathalmazbl tetszleges sk s 3D rekonstrukcikat vgezhetnk. A nem ionos, izozmolris kontrasztanyagok
megjelensvel elhrult a veszlye a CT myelographikat kveten kialakul arachnoiditisnek,
ennek ellenre a mdszer invazivitsa, kltsge

mindenkppen az MR vizsglatot helyezi eltrbe,
mint elsnek vlasztand diagnosztikai mdszert.
Azonban azokban az esetekben, mikor az MR, a korszer, nagyfelbonts T2 slyozott szekvencik,
illetve MR myelogrfik ellenre bizonytalan a tnetileg egyrtelm gyki kompresszi megtlsben, a CT myelogrfia jelents kiegszt diferencildiagnosztikai vizsglatt vlik.
Thoracalis gerinc. A thoracalis gerinc traumi,
tumorai, degeneratv elvltozsai esetben a CT
szintn, mint kiegszt mdszer jn szba, az MR
vizsglat mellett.
Lumbalis gerinc. A lumbalis gerinc CT vizsglata
csak abban az esetben indokolt, ha a tnettan alapjn egyrtelmen meghatrozhat a gyki rintettsg magassga. Minden olyan esetben, ahol ez
nem egyrtelm, illetve magas lokalizci is valsznsthet, a lumbalis MR vizsglat vlasztand
elsnek.
Rekonstrukci a discusok skjra dntve, discusonknt.
5 ven belli discus hernia utn ka. adsa vagy
MR vizsglat javasolt.
Ajnlott MR-vizsglati protokollok

Koponya
A koponya MR vizsglatnak alapszablya, hogy
minimlisan ktfle szekvencival, mindhrom skban kszljenek felvtelek. A jelenlegi korszer vizsglberendezsek lehetsget teremtenek a FLAIR
szekvencik mellett a diffzi slyozott (DW) mrsek rutinszer, mindennapos alkalmazsra.
Rutin koponya. A rutin koponya MR vizsglat
sorn T1 s T2 slyozott (T1W, T2W), valamint FLAIR
s DW felvtelek kszlnek. A T1 ltalban SE szekvencia, de lehetsg van FSE vagy GE alkalmazsra
is. A T2 ma mr minden esetben egy echos FSE
szekvencia. A FLAIR szekvencia ugyancsak FSE tpus kell, hogy legyen (T2FLAIR - GE) a sima IR rendkvl zajos s hosszabb.
Ajnlott protokoll:
T1 SE Sag
T2 FSE Tra
FLAIR FSE Cor
DW Tra
Agyi trfoglals. Trfoglalsok esetben ktelez

az intravns Gd tartalm kontrasztanyag adsa. A
gpek gyorsasga lehetv teszi, hogy kontrasztanyag adsa utn 3D T1W izotrp voxeles szekvencia kszljn.
Ugyancsak hasznos kiegszt szekvencik a diffzi slyozott mrsek, melyekkel nem a cskkent
diffzi pontos mrtknek meghatrozsa a cl,
hanem az rintett terlet anatmiai, morfolgiai
kiterjedse, a tumorhoz, illetve a krnyezethez
val viszonya.
Hasznlhatjuk mg a T2* slyozott GE szekvencikat, mellyel a tumorok esetleges meszesedsrl, apr bevrzsrl kaphatunk informcit.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2*
Kontraszt utn
3D T1W izotrp voxel. Ha a tumor eret fog be,
illetve krdses erezettsge, akkor igen hasznos a
leletezs szempontjbl a 3D TOF MR angiogrfis
szekvencia lefuttatsa a kontrasztanyag adst
kveten, szaturcis szeletek nlkl a munkakpek rtkelse a leletezst nagyban segtheti.
Ilyenkor ajnlott a kibillents szgt (flip angle - FA)
kiss megemelni, ezzel a T1 jelleg ersdik, az agyi
morfolgia is pontosabban brzoldik.
Metastasisok keresse esetn is ktelez a kontrasztanyag adsa teljesen negatv T1 s T2 slyozott kpek esetben is tallhatunk nagyszm,
semmifle oedemt nem ad, kontrasztanyag nlkl gyakorlatilag lthatatlan gcot.
Lnyeges szempont a posztkontrasztos 3D T1W
mrs esetn a teljes intracranium lefedse, mivel
egszen apr, pontszer metastasisokat is tallhatunk a convexits gyrusaiban is! Emiatt rutinszeren
is indokolt a 3D-s mintavtelezs.
Mindenkppen figyelembe kell venni, hogy a
vr-agy gt az nem egy kapu, ami vagy nyitva van,
vagy nincs klnbz mrtkben srlhet, roncsoldhat. Emiatt hasznos, ha kontrasztanyag adsa
utn nem kzvetlenl indtjuk a szekvencit, hanem
legalbb hrom perc vrakozst kveten.
Ischaemis elvltozsok. Ischaemis elvltozsok
esetben a korszer MR berendezsek a korai diagnosztika j fegyvereit jelentik. Ugyan a legrzkenyebben s legkorbban az rintett terletet a lactat megjelensnek MR spektroszkpival trtn
kimutatsa jelenten (5 percen bell), br a mindennapos rutinban nem alkalmazhat. Ami a mindennapos rutin vizsglatok rszv vlt, az a diff-

zi slyozott szekvencia, mely a vzmolekulk cskkent mozgsnak megjelentsvel 4 rn bell is
diagnosztizlhatv teszi a ms szekvencikkal
nem brzold ischaemis terletet, s ugyancsak
lehetsget teremt a rgi s a friss infarktusok elklntsre.
A msik korszer mdszer a perfzis vizsglat,
mely szintn lehetsges az j MR berendezsekkel
abban az esetben, ha az itt elvrt 7 ml/sec-es injektlsi rtt injektorral biztostani tudjuk, s megfelel posztprocesszing lehetsgek llnak rendelkezsnkre.
Ugyanakkor fontos leszgezni, hogy mg a korszer, mindennel felszerelt MR berendezsek sem
vltoztattk meg az aranyszablyt,miszerint a
stroke-os betegek els vizsglati mdszere a CT
mely elklnti a vrzses stroke-ot az ischaemistl. Msrszt az elterjedt multislice CT berendezsek ugyangy lehetv teszik a perfzis vizsglatokat, akrcsak a CT angiogrfikat a sok esetben
nyugtalan betegek gyors, srgssgi CT vizsglatnak integrns rszeknt. Az MR vizsglat sorn a
DW kpeken vilgos, cskkent vzmolekula diffzival jellemezhet terletek az ischaemis terlet
nagy valsznsggel irreverzibilisen krosod kzpontjt (core) mutatjk, mg a perfzis vizsglattal
a cskkent agyi perfzij terlet (cerebral blood
flow CBF) hatrozhat meg. A CBF kpeken az alacsony perfzij, valamint a DW kpeken a cskkent diffzij terletek kztti klnbsg jelenti a
mg megmenthet agyszvetet (penumbra). Ez az
eltrs (perfzis-diffzis mismatch) alapvet fontossg amennyiben nincs klnbsg a terletek
kztt, akkor nincs megmenthet agyszvet, a
trombolzistl nem vrhat eredmny. Minl
nagyobb a klnbsg, annl ltvnyosabb lehet a
trombolitikus terpia hatsa. Megjegyzend, hogy
a penumbra pusztn a CT perfzis vizsglat feldolgozsval is meghatrozhat itt a core-t a
cskkent vrvolument (cerebral blood volume) mutat agyi rszlet jelenti, gy a penumbrt a CT esetben a CBF s a CBV kztti klnbsg adja meg.
sszefoglalva a stroke-os betegek vizsglatt
minden esetben CT-vel kell kezdeni, az MR azokban
az esetekben jn szba, ha az ictus kezdeti idpontjt biztonsggal ismerjk, ha a beteg nem
nyugtalan, s MR-ben vizsglhat.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Diffzi slyozott mrs
MR perfzi
3D TOF intracranilis MRA
Esetenknt:
Aortav kontrasztanyagos MR angiogrfija (ce
MRA)
Ez utbbi szekvencia logikja, hogy ischaemis
stroke esetben a legfontosabb eldntend krds
az intracranilis tr vrelltsnak teljes tisztzsa
a ngy ellt r (a kt a. vertebralis s kt a. carotis
interna) teljes feltrkpezse az aortavtl a Williskrig.
Intracranilis gyullads meningitis, abscessus.
Gyulladsok gyanjakor minden esetben ktelez a
kontrasztanyag adsa, lvn durlis halmozs, vagy
pl. kis sziklacsont feletti abscessus kontrasztanyag
nlkl lthatatlan maradhat.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Diffzi slyozott mrs
Kontraszt utn:
3D T1W izotrp voxel
Demyelinisatis folyamatok. Alap szekvencia a T2
slyozott FLAIR mrs. Lnyeges szempont a jl
vlasztott skok. A periventrikulris, corpus callosumban lv, kamrra radier gcok brzolsnak a
legoptimlisabb, elsnek vlasztand skja a sagittalis, msodsorban a coronalis. A sagittalis sk felvteleken jl megfigyelhet a corpus callosum
kakastarj-szer kirgottsga, valamint az esetleges
pons, vagy medulla oblongata rintettsg is. A
FLAIR axialis felvtelek klnsen hasznosak lehetnek infratentorilis gcok kimutatsa sorn. Az aktivits keresse kontrasztanyaggal rgs feladat,
tekintettel arra, hogy normlisan a vr-agy gt nem
tjrhat a kontrasztanyag szmra, mindenesetre,
ha vlaszt vrunk, szksges a megfelel vrakozsi id kivrsa a kontrasztanyagos T1 slyozott felvtelek elksztse eltt. Azonban nem szabad
szem ell tvesztennk azt sem, hogy esetleges
halmozs esetn, annak pontos mrtkt megllaptani nem tudjuk. A mdszer valjban a gygyszergyrak multicentrumos tanulmnyai esetn
vlik fenntartssal elemezhetv az aktivitsrl a
klinikai tnetek informlnak.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
FLAIR vagy T2 sagittalis (3-4 mm vastag, gap nlkl, clzottan a kzpvonalban)
T2 slyozott axialis (max. 3 mm, gap nlkl, teljes
intracranium, kb. 45-50 szelet, 4 perc, commissura anterior-posterior dntsben)
Ez utbbi szekvencia a korbbi vizsglatokkal
trtn korrekt sszehasonltsra ad mdot feltve, ha mr az elz vizsglat is e skban kszlt.

Epilepsia. Epilepsik esetben a hippocampus
rszletes vizsglata, msrszt kis corticalis dysgenezisek keressre irnyul trekvs kell, hogy kiegsztse az intracranilis tr rutin felvtelezst. Ennek
sorn a temporalis lebeny tengelyre merleges,
vkonyszeletes, nagyfelbonts T2 slyozott, valamint inverzis recovery (IR) felvtelek ajnlottak.
Hasznos lehet az is, ha a temporalis lebeny tengelyvel prhuzamosan is megismtelhetjk a mrseket. Ha a 3D T1W izotrp voxeles mrs felbontsa nem haladja meg az 1,2 mm-t, akkor tetszleges
sk rekonstrukcik segthetik a kis szrkellomnyi
eltrsek felfedst.
A teljes intracranilis tr vizsglata maximum
3mm-es, gap nlkli, T2 slyozott szeletekkel trtn vizsglatnak kpei negatv nzetben ugyancsak segthetik gyrificatis zavarok felfedezst. A
FLAIR kpek esetleges gliosist jelezhetnek.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 FSE s/vagy IR Cor HighRes a temporalis
lebeny tengelyre merlegesen, esetleg azzal
prhuzamosan
T2 FSE Tra max. 3 mm-es gap nlkli szeletek
T1 3DW izotrp voxel a teljes intracraniumrl
Szksg esetn (pl. kis tumor gyanja) kontrasztanyag adsa.
Trauma. Traumkat kveten a rutin felvteleket
ki kell egszteni a susceptibilitsi eltrsekre rzkeny szekvencival, gy mint T2* slyozott GE
mrssel ezen az apr, pontszer, kzvetlenl
subcorticalisan, vagy az agytrzsi magvak krnyezetben elhelyezked vrzsek is lthatv vlnak
- melyek egybknt egyetlen ms szekvencival
sem brzoldnak. Diffz axonalis srlsre utal
eltrsek is e szekvencival azonosthatk. Kis traums krosodsok a diffzis tenzor kpalkots (diffusion tensor imaging DTI) frakcionlis anizotrpia
kpeivel vlhatnak lthatv. Hasonlan rzkeny
szekvencia mg a 3D vagy 2D TOF szekvencia
ezek munkakpei is alkalmasak, azonban a parenchyma llapotrl nem informlnak.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2* slyozott GE szekvencia
DTI
rmalformcik. rmalformcik vizsglata esetn lnyeges kiegszt szekvencik az MR angiog-
rfik, a T2* slyozott mrs, valamint esetenknt

kontrasztanyag adsa is szksgess vlik. Azonban
nem szabad pusztn az MR angiogrfikra fkuszlni, a krnyez parenchyma megtlsre kiegszt
szekvencik is javasoltak tbb skban.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Aneurysma keress esetn
3D TOF artris mrs (a munkakpek ttanulmnyozsa is szksges!)
Diffzi slyozott mrs (a spasmus kiterjedsnek feltrkpezsre)
AVM esetn
3D TOF artris s vns MRA
Sz.e. posztkontrasztos 3D TOF mrs szaturci
nlkl (az MRA munkakpek diagnosztikus rtkek)
T2 slyozott vagy FLAIR szekvencik kiegszt
skokban
T2* slyozott GE szekvencia az apr vrzsek,
meszesedsek vizualizlsra
Diffzi slyozott szekvencia az esetleges ischaemis terlet brzolsra
Cavernomatosis
3D TOF artris mrs
Megjegyzend, hogy cavernomatosis gyanja
esetn minden esetben ktelez a T2* slyozott GE
szekvencia lvn csak ezzel vlhat lthatv
szmtalan apr cavernoma!
Sinus trombzis
2D vagy 3D fzis kontraszt (phase contrast MRA)
2D TOF vns angiographia
T2 slyozott vagy FLAIR szekvencik kiegszt
skokban
A 2D TOF vns angiographia Centrumonknt
ms-ms skokban kszl a lnyeges szempontok,
hogy a teljes intracraniumot magba foglal a lehet legkevesebb szelettel kell dolgozni, azonban a
szeletvastagsg nem lehet 3 mm-nl nagyobb, s a
szeleteknek egymst t kell fedni. Megjegyzend,
hogy biztonsggal az ramls hinyrl csak a PC
angiographia informl, a TOF mrs sorn a szervl trombus tvesen ramlst jelezhet, melyet esetenknt a trombus kontraszthalmozsa is ugyancsak tvesen megersthet.

Hydrocephalus. Lnyeges a kamrarendszer 3D
brzolsra is alkalmas felvtelezse, az agyi parenchyma pontos megtlsvel egytt. Valamennyi
gptpus ma mr alkalmas a liquorpulzci megjelentsre s annak meghatrozsra is.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 slyozott axialis (max. 3 mm, gap nlkl, teljes
intracranium, kb. 45-50 szelet, 4 perc, commissura anterior-posterior dntsben alkalmas a
kamrarendszer segmentcijra, trfogati meghatrozsra s alaki lersra)
Cine PC sagittalis (16 fzis szmtsa a sagittalis
ramls magnitude kpeken trtn brzolsra elgsges)
Cine PC axialis (merlegesen az aquaeductusra
az ramlsi grbe pontos szmtsra, a stroke
volumen meghatrozsra a fzis felvteleken)
A sagittalis CINE sorozatot rdemes elvgezni
akr hydrocephalus communicansra, akr aqueductus stenosisra van gyan. Akkor is ajnlatos
elvgzse, ha intraventriculris kzpvonali tumor
brzoldik, vagy ha a III., vagy IV. kamra extrm
mdon felfjt, ha nem is ltszik bennk kros. Az
aqueductusra merleges mrs hasznos, ugyan a
liquorramls quantitatv mdon becslhet belle, sok buktatt rejt magban. Felfokozott liquorramlsrl beszlnk, ha a cscssebessg meghaladja a 10 cm/s-t, illetve a stroke volumen a 100 l/
perc rtket azonban ilyenkor sem lehetnk biztosak benne, hogy shuntre jl reagl Normal
Pressure Hydrocephalus esetvel llunk-e szemben.
Clzott CINE mrsek vgezhetk pl. arachnoidealis cystk, vagy syrinx esetben communicabilitst vizsglva, azonban ez nagyon vatos vlemnyalkotst kvn, csak szerencss esetben megfoghat az esetlegesen fennll shunt.
Sella. Az adenohypophysis vascularizltsga
miatt a dinamikus sella vizsglat nyert teret az utbbi vekben a korszer MR vizsgl berendezsek
alkalmazsval 60-80 mp-en keresztl vgzett mintavtelezsek mr megfelel id- s trbeli felbontsban kszlhetnek..
Ajnlott protokoll:
T1 slyozott FSE sagittalis s coronalis natvan
(max. 3 mm-es szeletvastagsg)
T1 slyozott FSE felvtelek mindhrom skban,
kontrasztanyag adsa utn
Amennyiben md van r a kontrasztanyag adst kzvetlenl kvet 80-90. msodpercben,
10-15 mp-enknti mintavtelezssel 3D T1W

dinamikus szekvencia sorozatot is ksztsnk
egyes mikroadenomk csak a korai artris fzisban brzoldnak.
Bels fl. Bels fl vizsglata esetn, a korszer
berendezseken elssorban a meatus acusticus
internusra clzott, ersen T2 slyozott 3D mrsek
jnnek szba, kiegsztve szaturci nlkli, ugyancsak clzott 3D TOF MR angiogrfival, hol a munkakpek diagnosztikai fontossga emelend ki.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
A bels halljratra clzott axialis T2 slyozott 3D
mrs (extrm mdon megemelt TE-vel (7-800
ms) s maximalis echotrainnel (128-256) az
effektv szeletvastagsg maximum 1 mm)
A bels halljratra clzott axialis, szaturci nlkli 3D TOF mrs
Esetenknt posztkontrasztos T1 slyozott clzott
mrsek (coronlis, axialis)
Kontrasztanyag adsa csak abban az esetben
szksges, ha a nervus vestibulocochlearis, valamint a nervus facialis nem kvethet a meatus
acusticus internus-ban, ha a meatus kitlttt.
A 3D T2W mrs lehetsget teremt a csiga s a
flkrs vjratok 3D brzolsra is, mg a munkakpek segtsgvel pl. fels flkrs vjrat dehistencira is fny derlhet.
Trigeminus neuralgia. Trigeminus neuralgik esetben lnyeges a trigeminus ftrzsnek nagyfelbonts brzolsa (T2 slyozott 3D hasonlan a
bels flhz), valamint a trigeminus krnyezetben
brzold anatmiai kpletek pontostsa (szaturci nlkli clzott 3D TOF az erek megtlsre,
azonos pozciban, mint a T2 slyozott 3D ugyancsak hasonlan a bels flhz).
Tekintettel arra, hogy a Gasser-dcot kveten
az ideg sztvlik, az trigeminus trzsek tipikus
tnettana esetn az egyes idegek (n. ophthalmicus,
n. maxillaris, n. mandibularis) lefutst kell nagy felbontssal brzolni. Ennek sorn alapszekvencink
a vkonyszeletes T1 slyozott coronlis mrs, mellyel a parasellaris rgit, a sinus cavernosisban lefut trzseket brzolhatjuk, de lthatv vlik a n.
maxillaris, valamint a n. mandibularis kilpse is.
(foramen rotundum, foramen ovale) A fissura orbitalis superioron kilp n. ophthalmicus a T1 slyozott, vkonyszeletes clzott axialis felvteleken
brzoldik a legkitnbben. Ajnlatos a felvtelek
megismtlse kontrasztanyag adsa utn is
kisebb, lefuts menti patholgis eltrsekre csak

kontrasztanyag adsa utn derlhet fny.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Clzott axialis T2 slyozott 3D mrs a trigeminus ftrzsre lokalizlva
Clzott axialis, szaturci nlkli 3D TOF mrs a
trigeminus ftrzsre lokalizlva
Clzott T1 coronlis mrs a parasellris rgira
lokalizlva (a trigeminus kilpstl az orbitt is
belefoglalva) natvan s kontrasztanyag adsa
utn is.
Oculomotorius paresis. Az interpeduncularis cysterna mlyrl indul n. oculomotorius paresise
esetn mindig tisztzni kell, hogy nem ll-e a htterben rmalformci basilaris oszls krnyki
aneurysma. Ezrt a rutin felvteleket ki kell egszteni 3D TOF MR angiogrfival is. Ugyancsak lnyeges a sinus cavernosus megjelentse, melyre a
coronlis sk T1 slyozott mrs a legoptimlisabb.
Ez utbbit kontrasztanyag adsa utn is indokolt
megismtelni.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Clzott axialis T2 slyozott 3D mrs az interpeduncularis cysternra centrlva
Clzott axialis 3D TOF mrs az interpeduncularis
cysternra centrlva
Clzott T1 coronlis mrs a parasellris rgira
centrlva (az oculomotorius kilpstl az orbitig) natvan s kontrasztanyag adsa utn.
Abducens paresis. A pons als harmadbl kilp
n. abducensek a prepontin cysternn elre s felfel, lateralis irnyba haladva vlnak lthatv az ersen T2 slyozott, vkonyszeletes 3D mrseken. Itt
trfoglalsok mellett neurovascularis kompresszit
is keresnnk kell. Ezrt a rutin felvteleket ki kell
egszteni 3D TOF MR angiogrfival is. Ugyancsak
lnyeges a sinus cavernosus megjelentse, melyre
a coronlis sk T1 slyozott mrs a legoptimlisabb. Ez utbbit kontrasztanyag adsa utn is indokolt megismtelni.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
Axialis T2 slyozott 3D mrs a prepontin cysternra clozva
Axialis 3D TOF mrs a prepontin cysternra
clozva
T1 coronlis mrs a parasellris rgira clozva
(az oculomotorius kilpstl az orbitig) natvan s kontrasztanyag adsa utn.
Gerinc
A gerinc vizsglata sorn feladatunk a gerincoszlop,
a gerinccsatorna, valamint a myelon s a kilp
gykk pontos brzolsa. A gerinc klnbz szakaszain a vizsglat alapvet logikja azonos, azonban az egyes szakaszok fiziolgiai jellegzetessgei
miatt az optimlis szekvencik eltrnek egymstl.
Az alapvet irnyelv, hogy T1 s T2 slyozott sagittalis sk szekvencikat kveten axilis, valamint
coronlis sk mrs is kszljn. Klnsen hasznos lehet jl megvlasztott mtrix-szal a T2W coronalis mrs, amely a forameneken kilp gykk
thaladst rendkvl jl szemllteti.
A korszer vizsglberendezseknek ksznheten az utbbi vtizedben a T2 FSE szekvencik terjedtek el, kivltva a hossz T2 SE mrseket.
A T1 slyozott SE mrsek helyettestsre kifejlesztettk a T1 FLAIR FSE mrst, mellyel jobb liquor-myelon kontrasztot lehet elrni ezeken a kpeken a liquor tnylegesen fekete. Figyelnnk kell
mg a szekvencia optimalizls sorn a fziskdols
helyes alkalmazsra egyes szekvencik esetben
a head-feed irny kevesebb artefactot eredmnyez,
azonban ilyenkor lnyeges a phase wrap-et megakadlyoz opcik alkalmazsa.
Nyaki gerinc. A nyaki gerincszakasz klnlegessge a gyors liquorramlsban rejlik, mely az FSE
mrsekkel, leginkbb axialis skban ramlsi artefactokat eredmnyez a myelon ilyenkor nem lesen hatrolt a liquortl. Emiatt ezen szakaszon
gyakran jobb eredmnyt kapunk a megfelelen
optimalizlt GE szekvenciktl.
Rutin nyaki gerinc vizsglat. Ajnlott protokoll:
T1 FLAIR FSE Sag
T2 FSE Sag
T2 GE Ax
T1 FLAIR FSE vagy T2 FSE cor
Trfoglals. Trfoglals gyanja esetn a magas
vztartalm daganatsejtek kitnen brzoldnak
STIR szekvencival klnsen igaz ez a csontmetastzisokra. A canalis spinalisban lv, vagy abba
tr trfoglals gyanja esetn mindig kell intravns kontrasztanyagot adnunk, s ezt kveten a krdses szakaszt mindhrom skban zsrelnyomsos
T1 slyozott felvtelekkel vizsglnunk. Amennyiben
multiplex csontmetastsisok nem destruljk a corticlist s nem terjednek a canalis spinalisba, nem
szksges kontrasztanyag adsa csak akkor, ha differencildiagnosztikai problma merl fel. Ilyenkor

natv T1 slyozott mrsek zsrelnyoms nlkl vlnak segtsgnkre. Kontrasztanyag adsval, zsrelnyoms nlkli T1W felvtelekkel kezdeni a metastasis keresst, mhiba mivel zsrelnyoms nlkl a
kontrasztos kpeken a metastasis hasonl, vagy
azonos jelintenzitsv vlhat a krnyez csontvelvel.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
STIR FSE Sag
Kontraszt utn:
T1W FS (fat sat - zsrelnyoms) Sag
T1W FS Cor
T1W FS Ax
Gyullads. Csontban lv gyullads esetben az
rintett terlet oedemjnak brzolsa a legkifejezbb STIR mrssel, gy ennek elvgzse is javasolt
elssorban a coronlis skban. Ha myelonban keresnk gyulladsos gcokat, akkor a T2 FLAIR szekvencit kell alkalmaznunk. Esetenknt kontrasztanyag adsa is szba jn, akkor a T1 slyozott felvteleket mindhrom skban ajnlatos elkszteni.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 STIR FSE Cor
Vagy
T2 FLAIR FSE Sag
Kontraszt utn:
T1W FS Sag
T1W FS Cor
T1W FS Ax
Degeneratv betegsgek
Ajnlott protokoll:
Rutin
Thoracalis gerinc. A thoracalis szakaszon a liquorramls mrskeltebb, de mg igen intenzv
ezrt van, hogy a myelon mgtt gyakran ramlsi
jeleket lthatunk. Ugyanakkor itt nem alkalmazhatjuk a GE szekvencikat, mivel a fiziolgis mozgsok
(lgzs, aorta pulzcija, liquorpulzci) kifejezett
mtermkeket okoznak.
Lnyeges, hogy a thoracalis szakasz alapveten
hossz, ezrt trekedni kell a nagy felbonts kpalkotsra mind a T2 slyozott sagittalis, mind a T2
slyozott axialis mrs esetben.
Rutin thoracalis gerinc vizsglat
Ajnlott protokoll:
T1 FLAIR FSE Sag
T2 FSE Sag
T2 FSE Ax
Trfoglals. Ezen szakaszon is hasznos kiegsztje a rutinnak a STIR mrs, valamint a kontrasztanyagos vizsglat.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 STIR FSE Cor
Kontraszt utn
T1W FS (fat sat zsrelnyoms) Sag
T1W FS Cor
T1W FS Ax
Gyullads. Kiemelend, hogy a myelon felsznn
esetenknt megfigyelhet leptomeningelis halmozs csak a kontrasztanyag beadsa utn percekkel jelenik meg, ezrt rdemes a kontrasztanyag
adst gy idzteni, hogy a T1 slyozott szekvenciig elegend id teljk el (min. 3 perc) a halmozs
kialakulshoz.
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 STIR vagy T2 FS FSE Cor
vagy krdses myelon esetben
T2 FLAIR FSE Sag
Kontraszt utn:
T1 FLAIR FSE Sag
T1 FLAIR FSE Cor
T1 FLAIR FSE Ax
Degeneratv betegsgek
Ajnlott protokoll:
Rutin
Lumbalis gerinc. A lumblis gerincszakaszon a
leglassabb a liquor pulzcija, ezrt itt a T2 slyozott axilis kpeken gyakorlatilag ramlsi mtermket mr nem ltunk. Lnyeges, hogy ahhoz,
hogy a filum terminale rostjait, azok esetleges dislocatijt, kztk lv patholgis eltrseket brzoljuk, nagy felbonts T2 slyozott axialis FSE vizsglat javasolt. Egyes kzpontokban elnyben rszestik mg a T1 slyozott axialis felvteleket, azonban
tudnunk kell, hogy a T2 slyozott FSE mrsekkel
rzkenyebben lehet nem csak a leszll rostokat
vizualizlni, hanem postoperatv esetekben a discus
hernikat a hegesedstl is elklnteni. Ugyanakkor,
ha e szekvencival sem egyrtelm a kitremked
korong, vagy recidv srv elklntse a postoperatv hegesedstl, a kontrasztanyag adst itt sem
kerlhetjk el. Megjegyzend, hogy a kontrasztanyag ads indikcijnak degeneratv postoperatv gerinc esetben semmi kze nincs a mtttl
eltelt idhz a hegeseds mrtke nagyfok
egyni variabilitst mutat, melyet a mtttechnika
s a beteg hegesedsre val hajlama befolysol. A
mai microsebszeti beavatkozsokkal, rvid idvel
mtt utn, szinte teljesen negatv kpet kaphatunk, mg ms esetekben durva postoperatv hegesedssel tallkozunk. Minden esetben a hegeseds
mrtke, a heg s a korong elklnthetsge szabja meg a kontrasztanyag ads indokoltsgt nem
pedig a mtttl eltelt id.
Rutin lumbalis gerinc vizsglat
Ajnlott protokoll:
T1 FLAIR FSE Sag
T2 FSE Sag
T2 FSE Ax
Trfoglals
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 STIR FSE Cor
Kontraszt utn:
T1 FS FSE Sag
T1 FS FSE Cor
T1 FS FSE Ax
Gyullads
Ajnlott protokoll:
Rutin +
T2 STIR FSE Cor
Kontraszt utn:
T1 FS FSE Sag
T1 FS FSE Cor
T1 FS FSE Ax
Degeneratv betegsgek. Az operlt gerinc nem
automatikusan jelenti kontrasztanyag adsnak
indikcijt vannak olyan szemlyek, kiknl tbbszri mtt esetn sem alakul ki hegeseds, s vannak olyanok, akiknl mr az els mtt utn slyos
hegesedst tallunk. Hegeseds esetben is csak
akkor indokolt a kontrasztanyag adsa, ha az elvgzett szekvencikkal tovbbra is ktelyeink maradtak
a heg-hernia differencilsban. Megjegyzend,
hogy a korszer kszlkeken lv kmiai zsrelnyoms lehetsge a postkontrasztos felvtelek rtkessgt nagyban nveli.
Ajnlott protokoll:
Rutin szksg esetn

Kontraszt utn:
T1 FLAIR TSE Sag
T1 FSE FS Ax
Arckoponya
Jllehet az arckoponya vizsglata esetenknt a
koponyavizsglat kiegszt rsze, clzott vizsglatra sok esetben szksg van. Specilis vizsglati
megkzeltst kvn gy az orbita vizsglata, vagy
akr az orrmellkregek s maxillofacilis rgi vizsglata. ltalnossgban megjegyzend, hogy az
arckoponya esetben fontosak a klnbz zsrelnyomsos szekvencik, mint a CSI mrsek, valamint a zsrt nem megjelent STIR szekvencik.
Orbita. Az orbita esetben kiemelend, hogy kt
alapveten fontos sk, a transversalis s a coronlis
mellett a nervus opticusokra clzott parasagittalis
s paraxialis felvtelek is fontosak lehetnek.
Ugyancsak lnyeges, hogy mindig nagy felbonts
vizsglatra trekedjnk, maximum 3 mm-es szeletvastagsggal. Korbban a jel-zaj viszony nvelse
rdekben orbita tekercset alkalmaztunk - a jelenlegi tbb csatorns koponya tekercsek mr megfelel felbontst s jel-zaj viszonyt tudnak biztostani.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T1 FSE Cor
T2 FSE Cor FS
szksg esetn
T1 FSE Parasag
T1 FSE Paraxi
valamint kontrasztanyag adsa utn
T1 FSE Cor FS
T1 FSE Parasag FS
T1 FSE Paraxi FS
Orrmellkregek. Az orrmellkregek vizsglatnak legfontosabb skjai az axlis s a coronlis skok.
Lnyeges kiegszt szekvencik a STIR s az FS
mrsek amennyiben a tr homogn az FS-t kell
alkalmazni, ha az FS kpek inhomognek, akkor a
zsrszvet jelszegnysgt STIR-rel kell elrni.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Cor
T1 FSE Ax
T2 FSE Cor FS vagy STIR
T2 FSE Ax FS vagy STIR

Trfoglals esetn kiegsztleg kontrasztanyag
adsa is szksgess vlhat ilyenkor trekedjnk a
CSI felvtelek alkalmazsra, mert csak a CSI FS
mrsekkel rhetnk el zsrelnyomott szp posztkontrasztos felvteleket, mivel a STIR esetben a
rvid inverzis id nem csak a zsr, hanem a halmozs jelt is cskkenti, lvn azok relaxcis ideje
hasonl.
Kontrasztanyag adsa utn:
T1 FSE Cor FS
T1 FSE Ax FS
Nyak
Nyaki lgyrsz. A nyaki lgyrszek vizsglatban az
elsrend fontossg sk az axilis, a keresztmetszeti anatmia pontos megtlsre. Ugyanakkor a
coronlis sk is nlklzhetetlen valamennyi esetben. Sagittalis sk a kzpvonali elvltozsok vizsglata sorn vlik szksgess. Lnyeges szempont a
zsrelnyoms alkalmazsa a T2 slyozott felvtelek
s a posztkontrasztos T1 slyozott mrsek esetben.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE Ax FS
T2 FSE Cor STIR
amennyiben kontrasztanyag adsra is szksg
van:
T1 FSE Ax FS
T1 FSE Cor FS
T1 FSE Sag FS
Gge. A gge vizsglata sorn mindhrom sk
brzolsa elengedhetetlen. A coronlis kpalkots
segt a ventriculus laryngis ktelez brzolsa mellett a supraglotticus tumorterjeds megtlsben
is. A sagittalis kzpvonali felvteleken a gge ells sszekttetsei brzoldnak kitnen. A zsrelnyoms itt is nagy segtsgnkre van nlkle a
tumort a preepiglotticus s paraglotticus zsrszvet
szigetektl biztonsggal elklnteni nem tudjuk. A
gge vizsglata esetben klnsen fontos kihangslyozni a gyors spin echo szekvencik alkalmazsnak szksgessgt megfelel belltsi paramterek mellett (ET, TE).
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE Cor FS vagy STIR
T1 FSE Cor
T1 FSE Sag
szksg esetn kontrasztanyag adsa
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
T1 FSE FS Sag
Pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy. A pajzsmirigyek
vizsglati logikjnak minden esetben ki kell elgteni az esetleges mediastinlis terjedst, teht az
alap axilis skot ki kell egszteni coronlis esetleg
sagittalis felvtelekkel. A mellkpajzsmirigyek
szma, mrete s lokalizcija nagyfok egyni
variabilitst mutat a legfontosabb mrsek a T2
slyozott axialis s coronlis felvtelek a mirigyek
brzolsa sorn.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE Cor FS
T2 FSE Sag FS
szksg esetn kontrasztanyag adsa:
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
T1 FSEE FSSag
Mellkas
A mellkas MR vizsglatai kz tartoznak a specilis
protokollokat ignyl szv s eml vizsglatok, valamint az egyszerbb mellkasfal, mediastinum, s
nagyr vizsglatok. A korszer berendezsek a
mellkasi MR vizsglat valamennyi terletn j lehetsgeket teremtettek.
Mediastinum. A mediastinlis kpletek pontos
differencilsnak kiegszt eszkze az MR vizsglat. A multislice CT berendezsek eltt sok esetben
az MR vizsglat pontosabb kpet adott a mediastinumrl, ugyanakkor ma mr az MS CT vizsglatok,
megfelel metodika esetn, biztonsgos diagnosztikai lehetsget nyjtanak.
A mediastinlis MR vizsglatok vgzsnek alapvet felttele az EKG vezrls. A vizsglatok sorn a
gyors SE szekvencikat alkalmazhatjuk. A vizsglat
indikcijt jelentik a klnbz trfoglalsok (thymomk, erekre terjed tdtumorok), valamint az
rbetegsgek (dissectik, aneurysmk, congenitlis
malformatik). Kiemelend, hogy mg felnttkorban az esetek nagy rszt az MS CT pontosan tisztzhatja, addig csecsem s gyermekkorban a
mediastinalis MR vizsglat pontosabb eredmnyt
ad a rntgensugr alkalmazsa nlkl.
Ajnlott protokoll:
EKG vezrls
T1 FSE Ax
T1 FSE Cor
T1 FSE Sag
T2 FSE Ax
T1 FSE Ax
T1 FSE Cor
T1 FSE Sag
Mellkasfal. A mellkasfali eltrsek pontos feltrkpezsre kitn lehetsget biztost multiplanaritsnl fogva az MR vizsglat azonban itt is csak
a CT vizsglatot egszti ki felntt korban. Csecsem
s gyermekkorban viszont elsnek vlasztand,
egyrszt kitn lgyszveti kontrasztja, msrszt
multiplanaritsa s nem utolssorban ionizl
sugrzstl mentessge miatt.
Ajnlott protokoll:
EKG vezrls
T1 FSE Ax
T1 FSE Sag
T2 FSE Ax
T2 FSE Cor
T1 FSE Ax
T1 FSE Cor
T1 FSE Sag
Nagyerek. A szv s a mellkasi nagyerek vizsglatainak tbbfle elvrst kell kielgteni. A mozg
szv tbbsk, tbbfzis vizsglata mellett, az aortav gairl, illetve az aorta teljes mellkasi szakaszrl kell diagnosztikus rtk informcit szolgltatni. Az aortav tekintetben a ceMRA vizsglat a
vlasztand mdszer. Ugyancsak ennek alkalmazsval rhetjk el a legoptimlisabb eredmnyt a
tderek vizsglatban itt kiemelend, hogy a
td trfoglal folyamatai esetben figyelmet kell
fordtani a ceMRA szekvencia munkakpeire is,
mert csak ezekbl tlhet meg pontosan a trfoglals erekhez val viszonya. A ceMRA alkalmas a
pulmonlis emblik brzolsra az egyes
emblusok lokalizcija, cine vizsglatokkal mg
azok mozgsa is megtlhet.
Ajnlott protokoll:
EKG vezrls
T1 FSE Ax
T1 FSE Cor
T1 FSE Sag
T2 FSE Ax
ceMRA - idztse a szekvencia (pl. elliptic

K-space mintavtel) s a krdses lokalizci (pl.
pulmonalis embolia- truncus pulmonalis; aortav
bal kamra) fggvnye. A kontrasztanyag vizsglati rgiba val jutsnak pontos idztst
pl. SmartPrep a specilisan elhelyezett ROI-k ltal
biztosthatja.
Szv. A szv MR vizsglatait hrom alapvet csoportra kell bontanunk, az egyik a coronrik brzolsa, a msik a szv tbbszeletes, tbbfzis (multislice-multiphase; MS-MP) morfolgiai kpe, a harmadik pedig a szv funkcionlis vizsglata. A funkcionlis vizsglatok egyrszt alkalmasak a szv teljestmnynek, msrszt a szvizom llapotnak megtlsre is.
A coronrik brzolsra legalkalmasabb szekvencik terletn mg nincs konszenzus.
Vizsglhatk, retro vagy prospectv triggerelve,
szegmentlt vagy spirl, 2D vagy 3D adatgyjtssel,
lgzsvisszatartsban vagy a rekesz mozgst folyamatosan detektl, a kpeket mintegy jra regisztrl navigtor echo alkalmazsval, kontrasztanyag
adsval vagy anlkl a heterogn metodikai
lehetsgek a mdszer szenzitivitsa s specificitsa tern nagy szrst mutatnak. Megjegyzend,
hogy a terjed 64+ szeletes CT-k mellett a coronarik vizsglatban az MR-nek egyre kisebb szerep
jut.
A MS-MP vizsglatok sorn a cl az, hogy nagyfelbonts, mozgsi mtermkektl mentes szeleteket ksztsnk a teljes szvrl a szvciklus klnbz pontjain. A vizsglat pontos 3D lokalizcit kveten, 8-10 pozcinak megfelelen, 8-16 szvciklus
fgg felvtelt eredmnyez. A nagymennyisg
kpanyag kirtkelst specilis szoftverek segtik,
melyekkel a szv teljestmnyt jellemz paramterek hatrozhatk meg: a vg systoles s diastols
trfogat s falvastagsg, az ejectis fracti, a stroke
volumen, vagy a myocardium tmege.
A funkcionlis vizsglatok tern az ugyancsak
EKG vezrelt cine mrsek kpei az ramlsok pontos megtlse mellett, a klnbz fali mozgsi
rendellenessgeket, mint pl. pseudoaneurysmk
vagy jobb kamrai dysplasia, is jl brzoljk. A kontrasztanyag alkalmazsval vgzett perfzis vizsglatok a szvizomzat krosodsnak mrtkt is
kpesek megjelenteni a hypoperfundlt terletek mellett az elhalt, krosodott rszek is azonosthatak. A korai perfzis felvteleken a kontrasztanyagot a krosodott hypoperfundlt terlet nem
halmozza a legtbb tanulmny alapjn ezen ter-

letek csak rszben letkpesek. A ksi halmozs
(10-20 perc) vizsglata sorn a hypoperfundlt terleten bell egy adott rgiban nem mosdik ki a
kontrasztanyag ez a terlet dnten elhalt terletet jelent.
Ajnlott protokoll MS-MP morfolgia s funkci:
3D lokalizci
2D Fiesta MS-MP Tra
2D Fiesta MS-MP short axis
2D Fiesta MS-MP long axis
Ajnlott protokoll szvizom funkci (perfzi s
letkpessg):
Kontrasztanyag adsa utn
2D FGRE short axis
vagy
EPI shor taxis
Ksi halmozs:
2D FGRE vagy EPI short axis vagy long axis
Eml. Az eml MR vizsglata megfelel indikcik esetn rendkvl fontos helyet foglal el az emldiagnosztikban. Alapvet indikcik: denz eml,
okkult tumor, postoperatv llapot, emlprotzis
implantci, multifokalits, bilateralits krdse.
Lnyeges, hogy a mdszer fontossga ellenre is
kiegszt vizsglat nem helyettesti az elzetesen elvgzett mammogrfit s emlultrahangot.
Lnyeges, hogy a menopausa eltt lv hlgyek
esetben a vizsglat a ciklus msodik hetben trtnjen, mert egybknt a hormonlis vltozsok
malignitsra gyans kpet mutathatnak.
Az eml MR vizsglat egyrszt morfolgiai, msrszt funkcionlis, dinamikus vizsglat. Mg korbban csak 2D mintavtelezssel lehetett az emlt
dinamikus sorozatokkal vizsglni, addig az MR
berendezsek fejldsvel lehetv vlt a 3D dinamikus vizsglat is. Ezzel a szeletvastagsg is 3-4 mm
al cskkent, megfelelen vlasztott Phase FOV-val
(vagy REC FOV-val) submillimteres felbontst is
elrhetnk.
Az alkalmazott skok vlasztsban kompromisszumokat kell ktni. A transzverzlis sk elnye,
hogy az emlparenchyma axillris nylvnyt is
brzolja, htrnya, hogy a Phase FOV rdemben
nem cskkenthet, ezltal a 3D blokkban a szeletszm limitlt, maximum 2,5-3 mm-re cskkenthet
a szeletvastagsg. A coronlis aquisiti elnye,
hogy a Phase FOV cskkentsvel (akr 50 %) tbb
szeletet is kszthetnk, emiatt 2,5 mm al is lehet
a szeletvastagsggal menni, htrnya, hogy az axil-
lris nylvnyt esetenknt nem brzolja teljes

egszben, valamint egyes gpeknl gradiens
artefact is elfordulhat a szls szeletekben.
Gptpus fgg, hogy sagittalis vagy coronalis,
esetleg axialis aquisitit preferl, azonban lnyeges, hogy amennyiben lehetsges, trekedjnk
mindkt eml egy idben trtn 3D T1W FS dinamikus vizsglatra.
A fentieket figyelembe vve rutin esetekben az
axialis skot, esetenknt a coronlist javasoljuk. A
dinamikus vizsglat eltt lnyeges a zsrelnyomsos
T2 slyozott felvtelek ksztse, ez esetben megjegyzend, hogy a CSI FS nem mindig homogn
eredmnyt ad ez jl helyettesthet ugyanakkor a
T2 slyozott FSE STIR szekvencival. A dinamikus
vizsglat sorn trekedjnk arra, hogy 1 perces
mrsek alatt annyi szeletet vegynk fel a 3D aquisiti sorn, amennyit csak lehet, s hogy a dinamikus sorozatot a 6. percig folyamatosan vgezzk. A
korszer MR kszlkek megteremtettk a lehetsget arra, hogy a sorozatok indtsa automatikusan trtnjen, s arra is, hogy a natv sorozat kivonsa a posztkontrasztos felvtelekbl automatikusan
megtrtnjen. Ajnlott a dinamikus sorozatot kveten nagy felbonts 3D T1W FS felvtelek ksztse is kiegszt skokban.
Az rtkelsnl lnyeges szempont, hogy a
kontrasztfelvteli grbe alakja milyen, mikor ri el a
maximlis intenzitst, s hogy jellemzi-e kimossi
(wash out) fzis. Amennyiben a halmozs cscsa a 3.
perc eltt kvetkezik be, a kontrasztfelvtel dinamikja alapjn az elvltozs malignitsra gyans. Ezt
megerstheti az esetlegesen fennll wash out
jelensg. Ha a halmozs a dinamikus vizsglat alatt
fokozatosan nvekszik, illetve a maximum rtk a 3.
percet kveten detektlhat, akkor az elvltozs
benignus jelleg halmozssal jellemezhet.
lpozitivitst tallhatunk adenomatosus fibroadenomk esetben, vagy a ciklus msodik felben
vgzett vizsglat sorn. lnegativitst mutathat
pldul medullaris carcinoma. Ezek miatt a leletben
fontos a megfogalmazs: pl. az elvltozs a halmozs dinamikja alapjn malignus/benignus jelleg.
Ne feledjk, hogy a vgs llsfoglalsban rendkvl fontos szerepe van a morfolginak is!
Ajnlott protokoll:
T1 3D FSPGR Ax
T2 FSE STIR Ax
Kontrasztanyag:
T1 3D FSPGR Ax dinamikus
T1 3D FSPGR Cor HighRes
T1 3D FSPGR Sag
Has
A has MR vizsglatban forradalmi vltozst jelentettek a korszer MR berendezsek ezekkel vlt
lehetv a lgzs-visszatartsos (Breath-Hold; BH)
vizsglatok sora, melyekkel 1-2 lgzs-visszatartsi
peridus alatt lehet mozgsi mtermk mentesen
vizsglni a hasat, T1 s T2 slyozssal egyarnt.
Meg kell ugyanakkor jegyezni, hogy a rekeszmozgst folyamatosan figyel, a rekeszre helyezett
navigtor echo alkalmazsa mindenkppen korszerbb, a beteg szmra kevsb megterhel,
artefact mentes kpeket fog eredmnyezni. A has
vizsglata sorn lnyeges mg a zsrelnyoms fontossgnak kiemelse is. A mjelvltozsok differencildiagnosztikai vizsglata szksgess teszi
esetenknt a dinamikus vizsglatok vgzst is,
mg az in phase out of phase CSI (Chemical Shift
Imaging) kpalkots a mjelvltozsok mellett a
mellkvese trfoglalsok differencildiagnosztikjban elengedhetetlen.
Mj. A mj vizsglata sorn mind a T1, mind a T2
slyozott felvtelek ksztse alapveten fontos.
Ugyancsak lnyeges a kontrasztanyagos vizsglat,
mely sorn mind artris, mind portlis fzis ksztse szksges, esetenknt kiegsztve ksi felvtelekkel is.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE BH (Breath-Hold - lgzsvisszatartsos) Ax
T2 FSE BH Ax
T2 FSE FS BH Ax
T2 FSE BH Cor
3D T1 FS Ax dinamikus sorozat (2 percen kesztl
25-30 mp-es mintavtelezssel)
Kiegszt (ksi) 3D T1 FS felvtelek coronalis
s sagittalis skokban.
Epeutak. Az epeutak brzolsnak kitn lehetsge az MRCP (Magnetic Resonance CholangioPancreaticography). Alkalmas szekvencia minden
ersen T2 slyozott mrs. A legoptimlisabb felvteleket Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE) szekvencival kapjuk, mellyel lgzsvisszatartsban kszthetnk megfelel szeletszmot. Mivel a mrs egy
szeletet egy msodpercen bell kszt, minimlis az
artefact kpzds. Figyeljnk arra, hogy az echo id
extrm magas legyen (>800 ms) ennek ksznheten gyakorlatilag csak a folyadktartalm terek
brzoldnak. Fontos az echo train megfelel megvlasztsra is a 128 optimlis eredmnyt ad.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE BH Ax
T2 FSE BH Ax
T2 2D SSFSE BH Parasag
T2 2D SSFSE BH Ax
T2 3D SSFSE BH Ax vagy Cor
Pancreas. A pancreas vizsglata sorn lnyeges a
vkony szelet (maximum 3-4 mm) s a nagy felbonts. Alap szekvencia a T2 slyozott, valamint a postkontrasztos T1 slyozott zsrelnyomsos mrs. A
kontrasztanyag adst kveten itt is lnyegesek a
korai artris felvtelek (a hypervascularizlt inzulinoma, vagy a hypovascularizlt carcinoma vgett),
valamint a portlis fzis is.
Az MRCP vizsglat a pancreas vezetk brzolsnak kitn eszkze, klnsen akkor, ha mdunkban ll secretin stimullt MRCP (Se-MRCP) felvteleket is kszteni. Ezzel akr a pancreas secretio funkcionlis elemzse is lehetv vlhat (Matos-fle
klasszifikci).
Ajnlott protokoll:
T1 FSE BH Ax
T2 FSE FS BH Ax
T2 FSE BH Cor
2D vagy 3D MRCP (ha lehetsg van r Se-MRCP)
3D T1 FS Ax dinamikus sorozat (2 percen keresztl 25-30 mp-es mintavtelezssel)
Kiegszt (ksi) 3D T1 FS felvtelek coronalis
s sagittalis skokban.
Mellkvese. A mellkvese trfoglalsok differencildiagnosztikjban nagy segtsgnkre van az,
hogy minden mellkvese eredet trfoglals magas
zsrtartalm, mg a metastatikus elvltozsok magas
vztartalmak. Ezt CSI kpalkotssal tudjuk elklnteni a legalkalmasabb szekvencia a ketts echo-s,
in phase s out of phase T1 slyozott GE mrs. Az
out of phase felvteleken a magas zsrtartalm mellkvese adenoma jelintenzits cskkenst mutat az
in phase kpekhez kpest, szemben a magas vztartalm metastzisokkal. Teht meg kell hatrozni,
hogy ugyanazon terletnek hny szzalkkal cskken a jelintenzitsa az out of phase felvteleken az
in phase kpekhez viszonytva. Abban az esetben,
ha a jelintenzits cskkens hatrrtknek 20%-ot
vesznk, a CSI kpalkotssal a mellkvese adenomk diagnosztizlsa tern 98%-os szenzitivitshoz 92-100%-os specificits trsul!
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE Ax

T1 FSE Cor
T1 GE in phase-out of phase Ax
Vese. A vesk vizsglatnl alapvet fontossg
a kontrasztanyag adsa ezzel vlik lehetv, hogy
az esetleges vese trfoglalsokat pontosan lokalizlhassuk. Az MR vizsglat klnsen rtkes lehet
a mtti terv fellltsa sorn az esetleges rszleges
resectik lehetsgnek megtlsben. A zsrelnyoms a tumorok krnyezetre val terjeds mrtknek megllaptsa szempontjbl elengedhetetlen fontossg. A pyeloureterlis komplexum
vizsglata ugyanakkor MR urographival vlik lehetsgess az MRCP-nl alkalmazott ersen T2 slyozott szekvencia (SSFSE) coronalis skban alkalmas az
ureterek lefutsnak megjelentsre, de kivl a
hasi ceMRA 3D-s szekvencija is kontrasztanyag
adsa utn minimum 150-180 msodperccel.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE BH Ax
T1 FSE BH Cor
T2 FSE BH Cor
T1 FSE FS BH Ax
T1 FSE FS BH Paracor
T1 FSE FS BH Parasag
MR Urographia
T2 2D SSFSE Cor vagy
CeMRA 3D GE
Hasi erek. A hasi erek vizsglatnak alapvet
mdszere a ce MRA azonban itt kell megjegyezni,
hogy minden esetben kszljenek axialis s coronlis T1 s T2 slyozott mrsek is, ezekkel vlik
lehetv a krdses erek krnyezetnek pontos
megtlse. Ez elengedhetetlen, ha egy aneurysmt, dissectit vizsglunk, de hasznos lehet rszklet keresse esetn is.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE BH Ax
T1 FSE BH Cor
T2 FSE FS BH Cor
Ce MRA
Kismedence
A kismedence vizsglata idignyes. Ugyanis fontos, hogy megfelel felbonts s jel-zaj viszony
mellett vgezzk a vizsglatot. Natvan a legfontosabb szekvencia a T2 slyozott FSE szekvencia zsr-
elnyomssal vagy anlkl. Kontrasztanyag adsa

utn a zsrelnyomsos T1 slyozott mrseknek van
dnt szerepk. A keresztmetszeti anatmia miatt
az axilis sk fontos, azonban a preferlt skokat a
vizsglt anatmia hatrozza meg,: ovriumok esetben az axilis s coronlis, mg az uterus-cervix
esetn a sagittalis s coronlis. A prostata vizsglata
amennyiben lehetsges trtnjen prostata tekerccsel ezzel sokkal jobb jel-zaj arnyt tudunk elrni
megfelelen kivlasztott s alkalmazott szekvencikkal.
Hlyag. A hlyag esetben rendkvl fontosak a
T2 slyozott HiRes szekvencik, lehetleg mind
hrom skban elksztendk. Kontrasztanyag adsa
utn a zsrelnyomott T1 slyozott szekvencia skjait
a krdses hlyagfal lokalizcija hatrozza meg,
optimlis esetben mind a hrom skban kszlnek
felvtelek.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE FS Ax
T2 FSE FS Cor
T2 FSE FS Sag
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
T1 FSE FS Sag
Rectum. A rectum carcinomk fali terjedst legpontosabban endorectalis UH-gal, valamint endorectalis tekerccsel vgzett MR vizsglattal tudjuk
megtlni. Ugyanakkor ezekkel a mdszerekkel a
mesorectum egszrl, valamint a sebszi tervezs
szempontjbl oly fontos mesorectalis fascirl,
annak a primer tumorterjeds tvolsgrl nyilatkozni nem tudunk. Ezek pontos brzolsra rendkvl fontos nagyfelbonts kismedencei MR vizsglat vgzse dediklt phased array body tekerccsel. Ez klnsen azrt is fontos mert a sebszi
resecti hatrnak (CRM Circumferencial
Resection Margin) megtlse alapvet a kezels
tervezse szempontjbl (preoperatv, postoperatv besugrzs), a loklis recidvk megelzse
szempontjbl.
Ajnlott protokoll:
Fali rintettsg megtlsre endorectalis tekerccsel (14-16 cm FOV)
T1 FSE Tra
T2 FSE FS Tra
T1 FSE Cor
T2 FSE FS Sag

T1 FSE FS Tra
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
A loklis terjeds pontos brzolsa phased
array body tekerccsel (26-30 cm FOV egybknt a
vizsglat logikja a szekvencik tekintetben azonos az endorectlis tekerccsel vgzett vizsglatval):
T1 FSE Tra
T2 FSE FS Tra
T1 FSE Cor
T2 FSE FS Sag
T1 FSE FS Tra
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
Ni kismedence
Petefszek. A petefszkek vizsglatnl klnsen
fontos a nagyfelbonts vizsglat (512-es mtrix),
valamint a zsrelnyoms. Zsrelnyomst mind a T2
slyozott szekvencik esetben, mind a postkontrasztos T1 slyozott mrseknl ajnlatos alkalmazni. A zsrelnyoms hinyban a patholgis elvltozsok parametriumra val terjedst megtlni
nem tudjuk, esetleges ectopis szvetekrl, endometriosisrl sem tudunk nyilatkozni.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE FS Ax HiRes
T2 FSE FS Cor HiRes
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
Uterus. Uterus vizsglata esetn elengedhetetlenek a sagittalis sk felvtelek. Ne feledjk, hogy a
coronlis sk az uterus tengelyhez kpest coronlis
optimlis esetben!
Ajnlott protokoll:
T2 FSE FS Sag HiRes
T2 FSE FS Cor HiRes
T1 FSE Ax
T1 FSE Sag
T1 FSE FS Sag
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
Frfi kismedence. sszessgben a frfi kismedence esetben is azok az alapvet kvetelmnyek,
melyek a ninl: lehetleg nagy felbonts, s a zsrelnyoms alkalmazsa a T2 slyozs, valamint a

postkontrasztos T1 slyozs esetn a vlasztand
skokat a vizsglat irnya pontostja.
Prostata. A prostata MR vizsglat alapskja az axilis, fontossgban ezt kveti a paracoronlis (prhuzamos a prostata tengelyvel), majd a sagittalis.
Alapvet szekvencik a T1 s T2 slyozott mrsek,
mg a T1 esetben tbb helyen SE szekvencit is
alkalmaznak, addig a T2 slyozott mrsek mindig
FSE szekvencik jobb jel-zaj viszony s felbonts
rhet el velk azonos id alatt. A vizsglat optimlis esetben phased array body s endorectlis tekercsek egyttes alkalmazsval trtnik. A vizsglat
sorn 2-4 mm-es szeletek kszlnek 12-16 cm-es
FOV-val, 256*256-os mtrix-szal. Zsrelnyoms
nvelheti a T2 slyozott felvtelek, valamint a postkontrasztos T1 slyozott mrsek hatsossgt. T2
slyozs esetn a STIR metodika is alkalmazhat.
Kontrasztanyag adsa utn elszr alkalmazzunk 3D T1 slyozott dinamikus szekvencit 4-6
percen keresztl a halmozsi grbe dinamikja
az emltumorokhoz hasonlan lehetv teszi pl.
egy degenerlt, vagy postoperatv llapotban az
esetleges maliginits, illetve recidv tumor lokalizcijt. A gyorsan halmoz, kimossi jelensggel is
jellemezhet prostata rszletek malignitsra utalnak.
A vizsglatra az esetleges biopsit kvet minimlis 3 ht utn kerlhet sor ez eltt a postbiopsis vrzs az esetleges tumort elfedheti, a staginget nehezti. Abban az esetben, ha spektroszkpia
is trtnik a biopsit kveten 8 hten bell, a
spektrum jelents torzulsra szmthatunk, mely
oka nem az esetleges vrzsben keresend, hanem
a biopsia kvetkeztben kialakul metalliztis
jelensgben.
Fontos, hogy az endorectlis tekercsnl tapasztalhat risi jelintenzits-klnbsgeket, melyek a
korrekt ablakolst gyakorlatilag lehetetlenn teszik,
megfelel algoritmusokkal korrigljuk.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Ax
T2 FSE Ax
T2 FSE FS Cor
T2 FSE Sag
3D T1W FS dinamikus (4-6 percen keresztl,
40-60 mp-es mintavtelezssel)
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Cor
T1 FSE FS Sag
zlet
Az zletek vizsglata sorn alapkvetelmny, hogy
tpusos keresztmetszeti anatmit jl megjelent
felvtelek trtnjenek. Ennek egyik legfontosabb
szekvencija a protondenzits zsrelnyomsos FSE
szekvencia (PD FS FSE). Ezt kveten kerlhet sor az
zlettl s a megvlaszoland krdstl fgg
kiegszt szekvencikra. A T1 mrs ltalban SE,
vagy FSE, mg a T2 vizsglat FSE szekvencikkal trtnik. ltalnossgban elmondhat, hogy mivel a
PD felvtelek hordozzk magukban a legtbb anatmiai s patholgiai informcit (oedema, folyadk), hasznos tbb skban is elksztsk. A CSI zsrelnyoms a T2 slyozott felvtelek rzkenysgt
fokozza, ugyanakkor a legklnbzbb anatmiai
lokalizcik s specilis tekercsek, tekercselhelyezsek kvetkeztben a zsrelnyoms gyakran inhomogn ezrt hasznos szekvencia a T2 slyozott STIR
mrs, mely az inhomogenitsra jval kevsb
rzkeny.
Vll. A vllzlet vizsglata sorn hrom skban
kell a felvteleket elkszteni: axilis, paracoronlis (a
vllzlet skjra merleges, a scapula tengelyvel
prhuzamos), valamint parasagittlis (a vllzlet
skjval prhuzamos) skban. A paracoronlis felvteleken jl brzoldik a labrum glenoidale, a m.
suprasinatus, valamint annak ina s tapadsa, mg a
parasagittalis skban a coracoacromilis zesls
illetve subacromilis rs vlik jl elemezhetv. Az
esetleges kvetkezmnyes izomatrophik is a parasagittalis kpeken tlhetk meg a legjobban.
Ajnlott axilis skban a T1 s T2 slyozott felvtelek
elksztse, majd a parasagittlis s paracoronalis
skokban T2 slyozott mrs vgzse. Ezt kvetheti
zsrelnyomsos vagy STIR szekvencia ksztse a
szksges skban, skokban.
Ajnlott szekvencik:
PD FS FSE Ax
PD FS FSE Parasag
PD FS FSE Paracor
T2 FSE Paracor
T1 FSE Paracor
szksg esetn:
T2 FSE STIR Paracor
T2 FSE STIR Parasag
T1 FSE FS Ax
T1 FSE FS Paracor
T1 FSE FS Parasag
Knyk. A knyk MR vizsglata hagyomnyos 1,

vagy 1,5 T-s berendezseken szmos kihvst jelent:
nem a mgnes izocenterben trtnik a felvtelek
elksztse, specilis tekercset kell alkalmazni, habr
suppinci mellett az extendlt pozci optimlis
az anatmia szempontjbl, ez gyakran nem kivitelezhet a beteg panaszai miatt. Mindezeken tl az
zlet kicsi, emiatt nagyfelbonts felvteleket kell
kszteni (12-14 cm FOV, 256-os mtrix), mely j
jel-zaj viszonyt csak akkor mutat, ha megfelel aquisitit alkalmazunk optimlisan belltott szekvenciknl ezek kvetkeztben a vizsglat idignyes. A tpusos skok az interepicondylaris skkal
prhuzamos axilis sk, az erre merleges sagittalis
s coronlis skok.
Ajnlott protokoll:
T1 SE Ax
T2 FSE Ax
PD FS FSE Ax
T2 FSE FS Cor
T2 FSE FS Sag
Szksg esetn
T2 FSE STIR a krdses skokban
Csukl. A betegek szmra a legknyelmesebb a
test mellett tartott pozciban trtn kzvizsglat,
azonban bizonyos esetekben (corpulens beteg) ez
nem kivitelezhet ilyenkor meg kell ksrelni a
kzfej vizsglatt a fej fl emelt pozciban. A test
melletti elhelyezsnl ugyanazokkal a problmkkal tallkozunk, mint a knyk vizsglatnl: off center kpalkots s tekercsvlaszts problematikja,
nagyfelbonts vizsglat szksgessge. Ajnlott a
8-12 cm-es FOV, valamint a 256-os mtrix 2-4
mm-es szeletvastagsg mellett emiatt a j jel-zaj
arnyhoz itt is tbb aquisitit kell alkalmazni, a vizsglat relatv idignyes.
Ajnlott protokoll:
T1 SE Cor
T2 FSE Cor
T2 FSE STIR Cor
T2 FSE FS Ax
T1 SE vagy FSE Ax
Szksg esetn
T2 FSE STIR a krdses skokban
T1 GE 3D Cor
Csp. A csp vizsglata sorn torso phased
array tekercset alkalmazunk. Legfontosabb skok az
axialis s a coronlis, melyek a bilateralis vizsglatot
teszik lehetv. A sagittlis sk ugyanakkor hasznos
kiegszt. A T1 slyozott, valamint STIR felvteleken kitnen brzoldik az oedema, valamint a

porc, a T2 slyozottakon s a STIR felvteleken
pedig az esetleges intraarticulris folyadk.
Ajnlott protokoll:
T1 SE vagy FSE Cor
T2 FSE STIR Cor
PD FS FSE Cor
PD FS FSE Ax
T1 FSE Ax
szksg esetn:
PD FS FSE Sag
T2 FSE Sag
STIR Sag
Trd. Amennyiben lehetsges a trd vizsglata
dediklt trdtekerccsel trtnjen. Alapvet skjaink
a sagittalis s a coronlis. A patella, vagy a patellaporc, illetve a retinaculumok brzolsra az axilis
skot is alkalmaznunk kell. A PD FS kpek a trd esetben is jl brzoljk az anatmit, az oedemat
valamint a porcot, a STIR kitn kis terletet rint
contusik, valamint oedema megjelentsben,
mg a T2 slyozott felvteleken a keresztszalagokrl
s az zleti folyadkrl nyilatkozhatunk pontosan.
Ajnlott protokoll:
T1 FSE Sag
T2 FSE Sag
PD FS FSE Sag
T2 FSE STIR Cor
T2 FSE Cor
T2 FSE FS Ax
szksg esetn:
T2* GE 3D FS Sag
Boka. A boka vizsglat kszlhet dediklt vgtagi tekerccsel, flex tekerccsel, de alkalmazhatjuk a fejtekercset is. A boka esetben mindhrom sk
kiemelked fontossg. A T1 slyozott felvtelek
lnyegesek a porcok, valamint az inak megtlsben, mg a T2 slyozottak az zleti vagy nhvelyekben lv folyadk brzolsban. Az oedemk
megtlsben a PD FS s a STIR mrs van nagy
segtsgnkre.
Ajnlott protokoll:
T1 SE vagy FSE Sag
T2 vagy PD FS FSE Sag
T2 FSE STIR vagy PD FS Cor
T2 FSE Cor
T1 SE vagy FSE Ax
T2 FSE FS Ax
727
17. Molekulris kpalkots

Bogner Pter, Bernyi Ervin
A molekulris kpalkots azon mdszereket s

technolgikat jelenti, melyek in vivo sejtszinten
vgbemen molekulris esemnyeket jelentenek
meg. Ilyen molekulris esemnyek a gn- s fehrjefunkcik, fehrje-klcsnhatsok, jeltviteli folyamatok brzolsa. Ezltal a betegsgek molekulris
patolgijnak megrtst, jellemzst s kvantifiklst teszik lehetv. A mr ltez kpalkot technolgik szmos terleten alkalmasak molekulris
vagy sejtszint strukturlis s funkcionlis informci kzvettsre, de tovbbi mdszerek kidolgozsa s elterjedse vrhat, akr a klinikai gyakorlatban is (pl. optikai mdszerek). Egyre fontosabb terlett vlik a gygyszerfejlesztsekben alkalmazott
in vivo kpalkots, ezen bell a terpis hats korai
elrejelzst s kvetst lehetv tev mdszerek
alkalmazsa. A molekulris kpalkotsban meghatroz szerepet kapnak azok az in vivo koncentrcijuk s lokalizcis profiljuk szerint rendkvl vltozatos molekulris prbk, melyek a szervezetbl
informcit kzvettetnek. Ezek szksgszeren
biztonsgosak, a szervezet mkdst nem akadlyozzk s lehetleg nagy kpiaszmban vannak
jelen a klnbz szvetekben. Ez utbbi jellemz
nagymrtkben kihat az adott mdszer rzkenysgre, ugyanakkor ma mr arra is van plda, hogy
egy molekula tbb prbt is hordoz, gy akr 2-3
klnbz folyamat is detektlhat segtsgvel. Ez
a jells megtrtnhet gy is, hogy eltr modalitsokkal detektlhat multimodlis prbk jnnek
ltre, de van arra is plda, hogy egy diagnosztikai
prbt pl. a sugrz izotp kicserlsvel terpis
molekulv alaktanak (theranosticum).
Az idelis molekulris kpalkot mdszer pikomlos koncentrciban tudna molekulkat detektlni, akr nhny sejtben, szubmilimteres trbeli
s szubszekundumos idbeli felbontssal. Emellett
az idelis mdszer olcs, gyors, teljes mrtkben
kvantitatv, a szervezet brmely terletn s szvetben alkalmazhat, st szubcellulrisan is lokalizlhat. Jelenleg ilyen mdszert nem ismernk, de a
fenti jellemzk ignye keltette letre a multimodlis
megkzeltseket, melyek a molekulris kpalkotsban jelents szereppel brnak (SPECT/CT, PET/CT,
PET/MR). Az albbiakban terjedelmi korltok miatt
elssorban az MR mdszerek kerlnek eltrbe, de

ezeken keresztl azok a molekulris biolgiai s
molekulris genetikai metodikk is trgyalsra kerlnek, melyeket a jelz-molekultl fggetlenl lehet
a nukleris medicinban s az optikai kpalkotsban is alkalmazni A tma kiterjedt volta miatt nem
trekedhettnk egy tfog kp kialaktsra, egy
szk szegmens ismertetsre nylik lehetsg.
Az onkolgiai molekulris
kpalkots nhny mdszere
A tumor mikrokrnyezete szmos olyan patofiziolgiai paramterrel br, mely a tumor biolgiai termszetvel (invzi, metasztziskszsg) sszefgg,
mint pl. a vaszkularizci, az extracellulris mtrix,
hypoxia, savas pH stb. Ezek a jellemzk jelentsen
befolysoljk a tumorok terpira adott vlaszt,
mely a tumor nvekedsvel is vltozik. A tumor
mikrokrnyezetnek non-invazv rtkelsben az
MR kpalkot s spektroszkpis (lsd MR spektroszkpia) mdszerek kapnak elssorban szerepet, de
radiofarmakon fejlesztsek is zajlanak ezen a terleten.
Hypoxia kpalkots. A tumor mikrokrnyezetben hypoxia alakulhat ki amennyiben a tumorsejtek
tl messze vannak az erektl (diffzis mechanizmus) vagy az elgtelen perfzi miatt (tranziens
ischemia). A hypoxis, de l sejteket jellni lehet
nitroimidazol szrmazkkal, mely 18F-al jellve
(F-MISO) PET segtsgvel kimutathat, miutn egy
reduktz enzim aktivlta a prbt. A tumor hypoxia
mellett ezzel a mdszerrel az ischmis miokardiumot is ki lehet mutatni.
Jl ismert, hogy a deoxihemoglobin paramagnetikus tulajdonsg, mely a molekula krnyezetben a transzverzlis relaxivits nvekedst okozza.
Ezzel szemben az oxihemoglobin diamagnetikus
tulajdonsg. A vr oxign szintje teht mrhet az
n. BOLD (blood oxigenation level dependent) MR
technikval, mely ugyan csak a vr deoxihemoglobin koncentrcijra rzkeny, s gy alkalmas a
tumor oxigenizci idbeli vltozsnak meghat-
728Molekulris kpalkots
rozsra. A tumorszvet perfzijrl a DCE (dynamic contrast enhanced) MR technikval kaphatunk
adatot, mely kis molekulasly kontrasztanyag esetn elssorban a perfzirl, mg nagyobb mret
kontrasztanyag molekula (pl. Gd-albumin)) alkalmazsval a permeabilitsrl szerezhet informci. Ez
utbbi paramtert sszefggsbe hozzk a vaszkulris nvekedsi faktor (VEGF) termelssel s szoros
korrelcit talltak a tumorok metasztatizl kpessgvel is.
Tumor extracellulris mtrix. Az tumor extracellulris mtrix karakterizlsnak MR kpalkot
diagnosztikja is fontos kutatsi terlet. A tumor
sejtekbl kikerl proteolitikus enzimek (invzis s
metatsztatizl kszsg) aktivitst Gd-DTPA-val
jellt transzglutaminz szubsztrt peptid aktivldsa rvn lehet kimutatni. Hasonl mdon sikerlt
a hialuronidz vagy heparinz enzim aktivitst
megjelenteni, mely enzimek mkdst szintn a
metasztzis kpzssel hozzk sszefggsbe. Az
extracellulris mtrix indirekt jellemzse lehetsges
a Gd-albumin extravasculris megoszlsa s kimosdsa ltal. A diagnosztikai trekvseken tl a
tumorterpia hatkonysgnak megjelentse s
kpi vezrlssel detektlhat terpis molekulk
kvetse jabb lehetsgeket knlnak a terpis
oldalon.
Molekulris terpis alkalmazsok. Az j
kpalkotssal kapcsolatos terpis mdszerek a
kros sejtmkdssel interferl molekulk clzott
eljuttatst (pl. liposzmba, mikrokapszulba zrt
molekulk) jelentik vagy akr olyan enzim aktivlt
rendszereket, ahol egy inaktv molekult (prodrug)
a tumorba clzottan juttatott enzim hatsos, citotoxikus genss konvertl. Erre plda egy MR kontrasztanyaggal jellt citozin deaminz enzim, mely a
nem-toxikus 5-fluorocitozin molekulbl 5-fluorouracilt kszt. MR kpalkots segtsgvel monitorozni lehet az enzim megoszlst, ill. kivlasztani a
prodrug beadsi idpontjt, amikor a norml szvetekbl az enzim mr kimosdott, de a tumorban
mg jelen van.
Tumorvaszkularizci. Az angiogenesis szmos fiziolgis (pl. szervfejlds, sebgygyuls,
reprodukci) s patolgis (tumor, arthritis, psoriasis) folyamat rsze. Az erek strukturlis kimutatsa
csak igen limitlt informcit hordoz az adott szvet vrelltsrl, ezrt fontos, hogy tovbbi funkcionlis informcit kapjunk olyan hemodinamikai
paramterekrl, mint a vrramls, vrtrfogat,
rpermeabilits, melyeket sszessgben a szveti
perfzival szoktak azonostani.
Molekulris kpalkots729
A legelterjedtebb mdszer az alacsony molekulasly kontrasztanyag alkalmazsval vgzett

dinamikus kontrasztanyagos (DCE) CT vagy MR
vizsglat, melybl a kontrasztanyag molekula farmakokinetikjt kvethetjk. A bolusban adott
kontrasztanyag ltal okozott kontrasztvltozst
gyors, egymst kvet mrsekkel detektljuk s
brzolhatjuk egy intenzitsid fggvnyben.
Egyszerbb sszefggsek mellett (kontrasztanyag
koncentrci idfggse) klnbz farmakokintekiai modelleket is alkalmaznak pl. az ramls s a
kapillris endotlium permeabilits becslsre. Ezek
a modellszmtsok egyben sszehasonlthatv
teszik a klnbz mrsi paramterekkel kapott
eredmnyeket s tovbbi fiziolgiailag fontos paramtereket adnak, melyek lerjk az anyagramlst a
vaszkulris trbl az extravaszkulris-extracellulris
trbe (Ktrans), ez utbbi tr arnyt a vizsglt volumenben (ue) s a kontrasztanyag visszajutsnak
kinetikjt az rplyba (kep). A kirtkels trtnhet
egy adott terlet (ROI) egszre vonatkozan vagy
akr pixelenknt. Az elbbi mdszer tlagolja a
heterogn rszleteket (pl. tumor), mg az utbbi
jval rzkenyebb a mtermkekre. Fontos megjegyezni, hogy a klnbz mrhet s szmtott
paramterek reproduklhatsga nem tl j, amit a
klnbz adatsorok sszehasonltsnl figyelembe kell venni. Az utbbi vekben szmos tanulmny ltott napvilgot, mely azt bizonytja, hogy
tumorterpia hatsra jelents vltozsok jnnek
ltre a hemodinamikai paramterekben, s ezek
segtsgvel monitorozni lehet akr korai terpis
hatsokat.
A nagy molekulasly kontrasztanyagokat eredetileg intravaszkulris MRA kontrasztanyagoknak
szntk, ugyanakkor srlt vagy megvltozott tjrhatsg erek permeabilitst szelektven lehet
brzolni s kvantifiklni, egyben a szveti vrvolument meghatrozni. A leggyakrabban alkalmazott
makromolekulris kontrasztanyag az albumin-(Gd-DTPA), melynek megoszlsa jl korrell a
mikrovaszkularizcival, st bizonyos tumorokban
a tumor grading-gel is.
Terpis hats kvetse. Mg a strukturlis
kpalkots kizrlag a tumor mretet definilja, a
funkcionlis s metabolikus MR mdszerek a
tumorszvet klnbz tulajdonsgait hatrozzk
meg, gy, mint metabolitszintek, vaszkularizci,
perfzi, szveti vzdiffzi, s PET pedig szmos
metabolikus informci mellett a szveti hipoxit,
prolifercis indexet, valamint apoptzis markereket.
MR mdszerek. A 1H-MR spektroszkpival

kimutathat agyi metabolitok kzl az N-acetilaszpartt szint malignus tumorokban cskken, a
magas kolinszint pedig fokozott membrn metabolizmust, ill. prolifercis kpessget jelez. Az MR
spektroszkpis mdszereket ma mr szles krben
alkalmazzk a prosztatatumorok karakterizlsban
s terpis nyomon kvetsben. A prosztatarkra
jellemz, hogy az p szvetekhez kpest cskkent
kreatin, poliamin s citrt s emelkedett kolinszintek
mrhetk a kros terleteken. Az egyedi trfogatok
(voxel) helyett clszerbb a spektroszkpis kpalkotst alkalmazni, hiszen gy nagyobb terletek/trfogatok metabolikus jellemzse vlik lehetv. A
metabolikus informcit sugrterpiban felhasznlhatjk a cltrfogat pontosabb meghatrozsban, klnsen a sugrsebszeti alkalmazsokban.
A perfzis MR technikval meghatrozhat
agy vrtrfogat (CBV) nem csak a tumor malignitsval fgg ssze, hanem a tumor kezelsre adott
reakcijt s annak hatkonysgt is elrejelzi.
Szintn az ramlsi s vaszkularizcis s permeabilitsi viszonyokat tkrzi a DCE MR, melynek eredmnyei a tumor viselkedsvel s terpis vlaszval sszefggenek. A diffzis MR egy msik olyan
mdszer, mellyel rzkenyen s korn meg lehet
tlni a terpis vlaszt s elrejelzi a tllsi idt. A
jelen elkpzelsek szerint a szvetek diffzis konstanst az adott szvet cellularitsa (sejtsrsge)
hatrozza meg, mely a tumorban a kezels hatsra
cskkenni kezd, gy a diffzis konstans emelkedik.
A diffzis konstans emelkedsnek mrtke tbb
tumor tpusban is sszefgg a ksbbi tumorprogresszival s tllssel. rdekes mdon a terpia
megkezdse utn mrt tumortrfogat nvekedse
szintn sszefgg az imnt emltett terpis effektusokkal. A fenti mdszerek kzs jellemzje, hogy
a tumorszvet s -krnyezet is heterogn rtkeket
mutatnak, ezrt fontos a klnbz trkpek 3
dimenzis regisztrcija egy kzs geometriai trben, gy ezltal az egyms utn mrt vizsglatok
sszehasonlthatk akr voxelenknti pontossggal.
ssejtkvets MR kpalkotssal
Az ssejtterpia a jv gygytsnak nagy grete.
A beltetett ssejtek kvetse, szervezeten belli
lokalizcija, szaporodsnak detektlsa hosszabb
idtartamban szksges in vivo, melyet tbbfle
modalitssal is megprbltak, mint pl. MRI, PET, biolumineszcens s fluoreszcens kpalkots. Ezek kzl
az MR kpalkotst sikeresen alkalmaztk ssejtmigrci kvetsre szv, mj s agybetegsg modellekben. A mdszer rzkenysget jelzi, hogy egyetlen
mjba transzplantlt sejt is detektlhat volt mikron
nagysg vasoxid partikulum jells utn. Az MR
kpalkots egyrtelm elnye a nagy trbeli felbontkpessg s a 3D anatmiai kpalkots lehetsge, valamint a szveti kontraszt, htrnya az
alacsony szenzitivits. Az ssejtjellst elssorban
T2/T2* kontrasztot biztost vasoxid partikulumokkal vgzik, melyek klnbz mretek (SPIO,
USPIO, MPIO) a pr 10 nm-es tartomnytl 1-2 mikronig. Mretktl valamint felszni tulajdonsgaiktl
fggen ltalban dextrn bortst kapnak a
recipiens sejtek klnbz mechanizmussal veszik
fel, mint pl. fagocitzis, pinocitzis vagy receptor-medilt endocitzis. A nem-fagocitl sejtek
esetn is szmos lehetsg van a jell anyag sejtbe juttatsra. Egyik legelterjedtebb sejtek elektroporcija, mely tmenetileg tjrhatv teszi a sejtmembrnt. A msik klinikailag is bevezetett lehetsg kationos transzfekcis gens (protamin szulft)
hasznlata, mely a negatv felszn molekulkat (pl.
DNS), partikulumokat pozitv tltssel vonja be,
mely kvetkeztben makropinocitzis indukldik
a clsejtben. Mivel a vas a szervezetben termszetesen is elfordul ion, a megjellt sejtek viabilitst a felvett (kb. 10 pg Fe) vaspartikulumok nem
befolysoljk s osztdsuk is azonos temben zajlik, mint a kontroll sejtek. Ugyanakkor nhny vizsglat azt mutatta, hogy a vasoxiddal jellt sejtekben klnbz mellkhatsok fordultak el: mesenchymlis sejtekben a vasoxid gtolta a kondrogenezist, makrofgokban immunmodultoros hatst
talltak, kardiomiocitkk differencild embrionlis ssejtek esetn a teratomakpzds lehetsge pedig mg mai napig nem tisztzott megnyugtat mdon. A vaspartikulumokkal jellt sejtek akr
tbb hnapig nyomonkvethetk, gy a transzplantlt sejtek megtapadsa vizsglhatv vlhat.
A PET radiofarmakonok is alkalmasak kisszm
sejtcsoport kimutatsra s kvetsre, a mdszer
ismert htrnya a gyengbb trbeli felbonts, a
gyorsan boml izotpok miatt pedig a hossz tv
kvets nem lehetsges, in vivo alkalmazsa pedig
sugrterhelst is jelent.
A klinikai MR kvetssel kontrolllt ssejt vizsglatok a 2004-ben kezddtek. Az els ksrletek sorn
vasoxiddal jellt immunsejteket adtak be melanoma-pciensek nyirokcsomiba malignus sejtek azonostsra, ill. tumorvakcinci cljbl. A tumorvakcina mkdsnek s eloszlsnak msik lehetsges
kvetse, ha a tumor antignt kzvetlenl jellik
vasoxid partikulummal (magnetovakcinci), melynek klinikai tesztelse mr zajlik. Azta szmos terleten teszteltk/alkalmaztk a jellt ssejteket.
Neurlis ssejteket injektltak traums agysrlt
pciensekbe a srls kzelbe, majd a sejteket 3T
MR mrsekkel kvettk. A sejtek vndorlsa brzolhat volt a 7. htig, amikor a sejtproliferci miatti hguls kvetkeztben a jellt sejteket mr nem
lehetett kimutatni. Tovbbi klinikai prblkozsok
ismertek jellt csontvelssejtekkel, de kadver eredet hasnylmirigysejteket is jelltek ferucarbotran-nal, majd intraperitonelisan jutattk diabeteses
betegekbe. A jellt sejtek in vitro, in vivo letkpessge s funkcija megegyezett a kontroll esetekkel
a betegek inzulinfggetlenn vltak a transzplantcit kveten , a beltetett sejteket pedig a mjban lehetett kimutatni T2*-slyozott mrsekkel.
A jellt (s)sejtek kvetsnek alapfelttele,
hogy megfelel mennyisg vas legyen a sejtekben, ami az eddigi tapasztalatok alapjn a sejtek
letkpessgnek fenntartsa mellett lehetsges. A
mdszer htrnya, hogy a gyors sejtosztds miatt
a jells egy id utn mr nem detektlhat, valamint az is, hogy a mr nem vibilis sejteket felfal
makrofgok a vaspartikulumokat is fagocitljk, gy
azok fals jelet adhatnak. Tovbbi limitcit jelent
a vrzsbl visszamaradt hemosziderin jelenlte
(kzponti idegrendszer), mely akr traums srlsek vagy stroke utn viszonylag gyakran visszamarad, gy a T2 tpus kontrasztanyagokkal interferlhat. Br a paramagnetikus kontrasztanyagoknak
jval kisebb a relaxivitsuk a vas-oxidhoz kpest,
mgis van nhny ksrleti molekula (amfifil gadolinium-kelt), mely kpes a sejtekbe jutni transzfekcis gens nlkl is s a sejtek endoszmiban
akkumulldni. Ezek a kontrasztanyagok akr 1.5T
trern T1-slyozott mrsekkel is detektlhatk.
Egy jabb (egyelre mg) ksrletes lokalizcis
lehetsg az n. riporter MR-prbk alkalmazsa, melyek az ssejtek letkpessgrl is pontos
informcit adnak. A riporter MR-prbk mkdse olyan transzgenikus sejteken alakul, ahol az expresszlt transzgn egy bizonyos enzim szintzist,
sejtfelszni receptor vagy trol-fehrje fokozott
megjelenst eredmnyezi, melyek mindegyike
loklisan MR kontrasztvltozst okoz. Egy plda erre
a riporter gn ltal kdolt galaktozidz enzim, mely
egy olyan kontrasztanyagot hast, ill. aktivl, mely
Gd-keltot tartalmaz. Msik j MR mdszer a kmiai
kicserlds szaturci transzfer (chemical exchange saturation transfer, CEST) technika alkalmazsa,
Molekulris kpalkots731
mely alapveten kt proton populci kztti magnetizci transzferen alapul a Larmor frekvencia
eltolsval. Ez esetben a sejteket paramagnetikus
lantanid ionokkal jellik (pl. EuIII, TbIII), melyek krl
a protonoknak eltr Larmor frekvencijuk lesz, gy
ezeket kln-kln lehet gerjeszteni, ill. brzolni.
Amennyiben kt klnbz sejtcsoportot klnfle
ionnal jelltek, ezeket a megfelel gerjesztsi frekvencit alkalmazva szelektven lehetett kimutatni.
MR spektroszkpia: detektls s
terpiakvets
Az in vivo MR spektroszkpia a trbeli lokalizci s
a kmiai MR spektroszkpia kombincijbl szletett, melynek segtsgvel fbb metabolitok jelenlte, arnyai s ezek vltozsa kvethet nyomon
eddig hrom fontosabb terleten, gy, mint tumor
karakterizls s terpia-kvets, valamint bizonyos
neurolgiai s izomfunkcit rint betegsgekben
biokmiai megkzeltsben pedig szvetfunkci zavara, fokozott membrn-anyagcsere, hipoxia
s abnormlis pH. Az agyi trfoglalsok kzl a gliomk trbeli lokalizcijban s a morfolgiai kp
pontostsban s biolgiai termszetnek karakterizlsban alkalmazzk a 1H MR spektroszkpit.
Ezekre a tumorokra jellemz a magas kolin tartalom, mely a fokozott membrn metabolizmusra
utal, valamint az alacsonyabb N-acetil-aszpartt
(NAA) szint, ami a neurlis sejtek mkds zavart
jelzi. Ezen metabolitok arnyait figyelembe vve n.
kolin/N-acetil-aszpartt index (CNI) trkpet lehet
kszteni, mely jl mutatja a norml agyszvettl
val eltrseket. Szmos tanulmny arra mutatott
r, hogy a tumoros lzi CNI szerint tlnylik a kontrasztanyag halmozst mutat morfolgiai struktra
trfogat-hatrain. jabb eredmnyek szerint grade
4 glimban a kros CNI mellett emelkedett laktt
s lipid cscsok alacsony tllsi rtval hozhatk
sszefggsbe. A szban forg terleteken radsul alacsony ADC rtkeket mrtek, mely a magas
cellularits agresszv biolgiai termszet mellett
szl. Az emelkedett laktt szint anaerob glikolzist
jelent, a magasabb lipid cscs pedig fokozott apoptzist vagy a nekrotikus tumor terletet jelli. Egyre
tbb vizsglatban teszteltk az MR spektroszkpis
kpalkots (MRSI vagy CSI) alkalmazsi lehetsgt
a terpiakvetsben. Ezek alapjn gy tnik, hogy a
tumorbesugrzs utn a kolinszint jelentsen cskken. A tumor volumen melletti normlnak tn
fehrllomnyban a kolin cscs dzistl fggen

tmeneti emelkedst mutatott, mg az NAA szint
szintn dzistl fggen lecskkent a besugrzst
kvet 2. hnapban. Az MR spektroszkpis mrsek arra is rmutattak, hogy rekurrl gliobalstoma
esetekben besugrzs utn kialakul jabb kontrasztanyag hatr, mely a morfolgiai kp alapjn
tumor progresszinak tnt, valjban nekrzisra jellemz metabolikus sttusszal rendelkezik. Az eddig
sszegylt eredmnyek alapjn teht relisnak
tnik, hogy az in vivo MR spektroszkpia, ill. a
tumor metabolikus sttusza a tumortrfogat s a
terpis hats megtlsben is alkalmazhat elssorban glimk esetn.
Az endorektlis tekercsek bevezetsvel a prosztata diagnosztikjban is megjelent a nagyfelbonts morfolgiai kpalkots, csak gy, mint a DCE
s diffzis MR s a1H MR spektroszkpia. A norml
prosztata 1H spektrumban tallhatk a kolin, kreatin,
poliaminok s citrt cscsai. A prosztatarkban a
citrt s poliamin cscsok jelentsen cskkennek,
vagy eltnnek, a kolin pedig rendszerint magasabb
a norml perifris znban mrt rtkhez viszonytva. Az eddig ismert patognmis morfolgiai
jegyek mellett teht az MR spektroszkpia tovbbi
informcit nyjt a tumor lokalizcit, kiterjedst s
a tumor biolgiai viselkedst illeten. A prosztata
spektroszkpia tovbbi jelents alkalmazsi terlete a klnbz kezelsi stratgik utn megjelen
rekurrl prosztatark vizsglata. Ennek oka az,
hogy a terpia utn a PSA nyomon kvets nem
specifikus, pl. sugrterpia utn a PSA szint akr egy
ven tl sem mutat kros rtkeket. Sorozatos MRSI
segtsgvel a terpia sorn trtn anyagcsere-vltozsok is detektlhatk, melyek ugyanakkor
a terpis mdszerek alkalmazstl s kombincijtl is fggenek. A citrttermels pl. hormonfgg, gy a citrt- s poliaminszint a hormonlis blokd bevezetse utn cskken drmai mdon. A
kolin- s kreatinszintek a szveti atrfival cskkennek, mely egyben a terpia hatkonysgt is jelzi. A
spektroszkpia alkalmasnak bizonyult a rekurrl
daganat kimutatsra is, tbbfle terpia utn, mint
pl. krioablci, hormonterpia, radioterpia. Ezek
ben az esetekben a kolin s kreatin jelenlte segt a
diagnzisban, mivel az eredmnyes terpia kvetkeztben a szvetek elvesztik metabolikus aktivitsukat, de a rezidulis daganat abnormlis kolin/
kreatin arnyt (1.5) mutat. Termszetesen a
nagyobb trerej gpekkel (3T) a jobb trbeli felbonts s jel-zaj viszony jelentsen javtja a diagnosztikus pontossgot.
A 31P spektroszkpit kezdetben az izommkds non-invazv vizsglatra hasznltk, mivel

ennek segtsgvel kimutathatk a nukleozid trifoszft (NTP) cscsok, az anorganikus foszft (Pi) s
foszfokretain (PCr) cscsok, valamint a foszfomonosztek s -diszterek. A Pi cscs kmiai eltoldsa alapjn az intracellulris pH is mrhet, a -NTP
cscs kmiai eltoldsa pedig az intracellulris
Mg-szintet mutatja. Az izommunka alatt vgbemen foszfor metabolitok gyors talakulsval az
izomanyagcsert akr dinamikus mdon lehet
kvetni, akrcsak a mioptikban jelentkez metabolikus zavarokat. A 31P spektroszkpia msik fontos felhasznlsi terlete lehet az onkolgia, ill. a
tumor grading s terpiakvets. Rgta ismeretes, hogy a malignus tumorszvetben magasabb a
foszfomonoszter (PME) s/vagy foszfodiszter
(PDE) szint. A PME rgi egyik alkotrsze a foszfokolin cscs, melynek mennyisge sszefggst
mutat eml- s prosztatatumorok malignus viselkedsvel. Ezek a metabolitok a sejtmembrn
metabolizmusban vesznek rszt, melyek a tumorsejtekben eltrnek a norml sejtekhez viszonytva.
Ebbl kvetkezik, hogy a 31P spektroszkpia, ill. a
PME metabolitok rzkenyen mutatjk a terpira
bekvetkez vltozsokat, ahogy ez kimutathat
volt emltumorok kezelsnek korai fzisban.
Lgyrsz sarcomkban a magas PME/PDE arny
mutatta a kemoterpira val rzkenysget, de a
magas intracellulris pH is a terpia hatkonysgra utal.
Tbb klinikai ksrletes munka trtnt 19F spektroszkpival is, melynek elnye, hogy csak a jelzett
molekulkbl szrmazik jel, trbeli felbontkpessge pedig a 31P spektroszkpival sszemrhet.
Humn alkalmazsa lehetsges az 5-flurouracil
tumor-ellenes molekula felvtelt, farmako-kinetikjt s metabolizmust kvetend, mellyel a
gygyszer adagolst lehet optimalizlni. Ahogy a
fentikben mr emltsre kerlt, a fluor tartalm
vegyletekkel (F-MISO) a hipoxis szvetterletek
kimutathatk, melyek 19F spektroszkpival is
detektlhatk.
A 13C spektroszkpival jellt glukz infzija
utn metabolit megjelense s tovbbi talakulsa
kvethet, gy, mint glutamt, glutamin, NAA,
mio-inozitol, taurin, bikarnont, laktt, alanin,
melyeket klnbz degeneratv s metabolikus
agyi betegsgben vizsgltak. Az analitikai spektroszkpibl rengeteg tapasztalat gylt a klnbz
anyagcsere utak s azok kinetikjnak elemzsre,
melyek ma mr in vivo is megvalsthatk.
17.1. bra.
733
18. A
kpalkot eljrsok kros hatsai
s azok minimalizlsa
Balkay Lszl
A mai ismereteink szerint az ionizl sugrzst

hasznl orvosi kpalkot vizsglatok veszlyeket
s egszsggyi kockzatot jelenhetnek mind a
pciensek, mind pedig a vizsglatot vgz szemlyek szmra. Teht a rntgensugarat s radioaktv
izotpot hasznl technikkat ebbl a szempontbl rdemes ttekinteni, kiemelve az egyes vizsglattpusok dzisait, illetve a dziscskkents esetleges lehetsgeit. (Ebben a fejezetben az ionizl
sugrzsok lehetsges biolgiai hatsait s kapcsold dzis fogalmait nem fogjuk kln ismertetni,
alapismeretnek ttelezzk fel.)
ltalnossgban elmondhat, hogy legnagyobb kockzatuk a vizsglati szemlyeknek van,
mivel a sugrforrsokhoz k vannak a legkzelebb.
A vizsglatot vgz asszisztensek (radiogrfusok)
csak kisebb sugrzsi dzisokkal s egszsggyi
kockzattal szmolhatnak, mindaddig, amg betartjk a sugrvdelmi elrsokat. ltalban jellemz,
hogy a dolgozk ves effektv dzisa nem haladja
meg a 3-4 mSv-t rtket sem, azonban meg kell
emlteni, hogy nagyobb krltekintst ignyel az
izotpdiagnosztikai munka, mivel ebben az esetben az asszisztensnek a beteggel (a sugrforrssal)
val kontaktusa nem kszblhet ki (pl. radiofarmakon-injektls, a beteg belltsa a lekpzs
miatt). Ebbl a szempontbl kiemelt helyzetben
vannak a PET vizsglattal foglalkozk, mert a
viszonylag nagyobb gamma energia miatt (511keV),
az egybknt szoksos lomkpenyek mr nem
nyjtanak vdelmet. Ebben az esetben kifejezetten
fontos a dziscskkents kt alapvet elvt optimlisan hasznlni a munkaszervezs folyamatban:
minl nagyobb tvolsgra s minl rvidebb ideig
tartzkodjunk a sugrforrstl.
A tovbbiakban csak a vizsglati szemlyeket
r kros hatsokrl s azok minimalizlsrl lesz
sz, mert az egszsggyi kockzatuk a legkritikusabb.
Egy igen gyakran hivatkozott cikk

tanulsgai
Taln kevesen tudjk, de ezekben az vekben (2011)
az egyik leggyakrabban hivatkozott cikk a radiolgia
terletn David Brenner s Eric Hall sszefoglal kzlemnye1, ami a CT vizsglatokkal jr sugrdzisrl
szl. A cikk alapveten az Egyeslt llamokra vonatkoz egszsggyi statisztikk s korbbi cikkek
ttekintse alapjn kszlt. 2010 mrciusban ez a
kzlemny volt az 5. a hot papers klinikai publikcik kztt, illetve 12. az sszes publikcikat figyelembe vve (http://sciencewatch.com/inter/aut/2010/
10-mar/10marBren/). Egy vvel ezeltt 504, jelenleg
pedig 893 hivatkozsa van. Hogy lehet az, hogy egy
szraz dozimetria krdssel foglalkoz kzlemnynek ilyen magas impaktja lett? A dolog nem vletlen,
ugyanis az elmlt vtizedben egyre nagyobb figyelem vezi az ionizl sugrzst hasznl orvosdiagnosztikai eljrsok esetleges, a beteget rint veszlyeit, illetve e veszlyek cskkentsnek mdjait. A
kt legrintettebb terlet, a CT, illetve a nukleris
medicina (NM) egyes lekpzsi techniki. Egyetlen
scan jellemz dzistartomnyai 2-30 mSv a CT esetn s 2-15 mSv a NM vizsglatok sorn2. Azonban
mg a NM procedrknl a dzis egyetlen faktortl,
az injektlt radiofarmakon mennyisgtl fgg (ami
viszonylag egyszeren kontrolllhat a testtmeg
fggvnyben), addig a CT esetben szmos belltsi paramter is hatssal van a betegnek leadott
dzisra. Ilyen paramter tbbek kztt a csfeszltsg, a csram, a rotcis id s a pitch is.
734 A kpalkot eljrsok kros hatsai s azok minimalizlsa
Az izotpdiagnosztikai vizsglatok
dzisrtkei
Az izotpdiagnosztika esetn viszonylag egyszerbb a beteget rt dzis becslse, ugyanis itt elegend radiofarmakononknt ismerni az egysgnyi
injektlt aktivits ltal ltrehozott dzis ekvivalens
a fajlagos effektv dzis rtkt.
Ennek ismeretben a vizsglati protokollokat
gy kell kialaktani, hogy az injektlt radioaktv izotp effektv dzisa ne haladjon meg egy elfogadhat rtket. Ebben pldul irnyadak lehetnek a
18.1 tblzat msodik oszlopban lev rtkek.
Kiegsztsknt megemltjk azt is, hogy mai ismereteink szerint 10 mSv effektv dzis megkzelten
4-5 daganatos betegsget fog okozni minden
10000 ilyen vizsglat utn.
A CT s planris rntgen
kpalkots dzisrtkei
Az 18.2. tblzatban sszehasonlt adatok tallhatk a klnbz radiolgiai vizsglatok sorn kapott
szervdzisokrl. Tovbb az is igaz, hogy egy koponya CT vizsglat ekvivalens dzisa megfelel 100
koponya rntgen vizsglat sorn leadott dzissal,
egy hasi CT equivalens dzisa megfelel 400 hasi
rntgen vizsglattal. Konkrtabban egy koponya
CT 1-2 mSv effektv dzissal jr, egy mellkas CT 5-7
mSv, egy has s kismedencei CT 8-11 mSv, s egy CT
angiogrfia 3-30 mSv effektv dzissal jrhat3.
A kpalkot eljrsok kros hatsai s azok minimalizlsa 735
Jl lthat, hogy a CT vizsglatok dzisai nagysgrendekkel nagyobbak, mint a hagyomnyos

rntgenvizsglatok, ezrt a tovbbiakban csak a
CT vizsglatok dzisaival s kockzatval fogunk
foglalkozni.
A kpminsg s a sugrzsi dzis

kapcsolata
A CT vizsglatok kpminsgt szmos, tbbek
kztt az eszkzn bellthat paramter befolysolja. Ezek kzl legfontosabb a rntgencs feszltsge (80-140 kV) s rama (50-500 mA), a Trot (0,3-1
s), a pitch (0,2-2), de szmos tovbbi faktor is befolysolja, mint pldul a kprekonstrukci konkrt
algoritmusa, ennek belltsai (rekonstrult kpben
a pixelek szma, specilis szrk alkalmazsa stb).
Mivel a kpminsg monoton n vagy cskken az
egyes belltsi paramterek fggvnyben, ezrt
ltszlag egyszer krdsnek tnik a j kpminsg elrse: nem kell teht mst tenni, mint az
egyes paramtereket a megfelel vgrtkbe
(maximum vagy minimum) lltani. A slyos gond
az, hogy a legjobb kpminsg a pciens szmra
a lehet legnagyobb sugrzsi dzissal fog jrni,
amit nem lehet korltlanul nvelni. Tovbbi tny,
hogy a kpminsget maga a beteg is befolysolja,
mert ugyanolyan belltsok mellett egy 70 s egy
120 kg-os beteg CT kpe kztt drmai klnbsg
lesz. Ugyanis minl nagyobb a test mrete, annl
tbb rntgen fotont fog elnyelni, s gy sokkal rosszabb lehet a kpminsg. A zaj s a dzis lehet
18.1. tblzat. Tipikus szervdzisok lthatak a klnfle izotpdiagnosztikai vizsglatok sorn10

Radiofarmakon
99m
Tc-HMPAO
123
tlagos effektv dzis [mSv]
Fajlagos effektv dzis [mSv/MBq]
6.9
0.0093
legoptimlisabb vagy legalbb elfogadhat rtkt

mindig szem eltt kell tartani. Azonban tisztban
kell lenni azzal a tnnyel, hogy a minl kisebb
betegdzis egyre zajosabb kpet eredmnyez, s
fordtva is.
A CT kpalkots kros hatsa s

kockzatai
ltalban nem jellemz, hogy egy beteg rkrdezzen a vizsglat utn, hogy mekkora volt a dzisterhelse, s hogy ez mekkora rizikval jr szmra, de
ha gy lenne, akkor vajon hogyan kellene neki kielgten felelni? A feltett krdsek akr felesleges
ktzkdsnek (okoskodsnak) is tnhetnek, mert a
CT vizsglatok nyilvnval clja, hogy a betegek
diagnzisa minl hamarabb s minl megbzhatbban felllthat legyen. gy br bizonyos fok sugrzsnak kitesszk a pcienst, de ennek segtsgvel
a megfelel diagnzis birtokban mr a szksges
terpia kidolgozhat, a beteg lete megmenthet,
letminsge javthat vagy akr teljesen meggygythat.
Els kzeltsben teht minden gy j, ahogy
van, figyelembe kell azonban venni, hogy egy betegen (akr nhny ven bell) szmos CT vizsglatot
el kell vgezni, gy az akkumullt dzisterhels mr
egyltaln nem lnyegtelen. Ha a vizsglatok kzben csak a minl jobb kpminsg szmt, akkor
szlssges esetben akr ~30 mSv dzist is kaphat,
gy 3-4 CT vizsglat utn mr a kritikusabb 100 mSv
akkumullt dzis fel is kerlhet. Ekkora rtk mellett mr megkzeltleg 1:200 a kockzata egy jvbeni rkos szvdmnynek. Ez az adat azonban
csak egy tlagos s valsznsgi rtk, s ersen
fgg a pciens letkortl. Fiatalabb ember, illetve
gyermekek esetben a rizik sokkal kifejezettebb,

akr 5-20-szor nagyobb, mint idsebb korban1. Az
idzett cikkben a konkrt dzis s kockzati adatok
mellett azt is prbltk analizlni a szerzk, hogy
vajon az elvgzett CT vizsglatok valban szksgesek voltak-e. (A szksges legalbb kt kontextusban merlt fel a cikkben: ms mdszerrel helyettesthet, vagy szervezsi hibk miatt tbbszr
ugyanazt az informcit szolgltat scan-t kt
klnbz krhzban is elvgzett CT vizsglatok
esetn.) Az erre vonatkoz vlasz, illetve kvetkeztets elg megdbbent volt, mert pldul a gyermekeken elvgzett vizsglatok esetben megkzelten azok egyharmadt vlelmeztk feleslegesnek. Tovbbi, a helyzetet ms oldalrl reprezentl
cikk jelent meg nemrg ausztrliai adatok alapjn4,
ahol vgzs orvostanhallgatk s gyakornok orvosok krben vgeztek felmrst az ionizls sugrzssal kapcsolatban. A megkrdezettek 55%-a
becslte al a radiolgiai procedrk dzisait,
tovbb 11 s 16 szzalkuk hitte, hogy az UH s
MRI ionizl sugrzst emittl. A kpalkotkkal
feleslegesen elvgzett vizsglatok esetleges tendenciirl mg tovbbi adatok tallhatk a kvetkez irodalomban is5.
A CT dzisbl szrmaz kockzat megrtshez az segt, ha sszehasonltjuk az egyes tevkenysgek rizikjt s ez alapjn lesz sszer azt mondani, hogy valami veszlyes-e vagy sem6. 20 cigaretta/
nap elfogyasztsa 6nappal, tlsly (15%) 2 vvel,
alkohol 1 vvel, sszes baleset 207 nappal, foglalkozsi dzis (3mSv/v) 15 nappal, 10 mSv/v foglalkozsi dzis 51 nappal rvidti meg az letet. Egy
msik megkzelts alapjn 0,1 mSv sugrzssal
azonos kockzat tevkenysgek tekinthetk t.
1,4 cigaretta elszvsa (tdrk),
40 evkanl mogyorvaj elfogyasztsa (mjrk),
2 nap eltltse New York vrosban (lgszennyezds),
NaI - I
1.9
0.075
99m
4.8
0.013
99m
6.7
0.009
18.2. tblzat. Tipikus szervdzisok adatai a klnfle radiolgiai vizsglatok esetn3
99m
Tc-pertechnetate
Tc-sestamibi
Tc-sestamibi (1-napos szv protokollnl)
9.4
0.0085
Vizsglati tpus
Lnyeges szerv
Szervdzis (mSv)
99m
Tc-sestamibi (2-napos szv protokollnl)
12.8
0.0085
fogrntgen
agy
0,005
99m
1.8
0.0049
PA mellkas rntgen
td
0.01
99m
2.6
0.007
oldal irny mellkasrntgen
td
0,15
99m
3.3
0.0088
mammogrfis szrs
eml
99m
6.3
0.0057
felntt hasi CT
gyomor
10
Gallium 67 citrt
15
0.100
irrigoszkpia
vastagbl
15
18
7.6
0.019
csecsem hasi CT
gyomor
20
Tc-DTPA
Tc-MAG3
Tc-DMSA
Tc-MDP
F-FDG

64 km autvezets (baleset),
4000 km replgpen (baleset),
6 perc kenuzs (baleset).
Ez alapjn annak a kockzata, hogy pldul egy
10 mSv-es CT vizsglat miatt ksbbi daganatos
megbetegedsnk lesz, megkzelten egyenl
egy 6400 km-es autt kzben bekvetkez hallos baleset rizikjval. A CT veszlyeivel kapcsolatban sszefoglalhatjuk, hogy alapos krltekintst
s racionlis alap megkzeltst ignyel egy CT
vizsglat dzisra s kockzatra vonatkoz becsls
(sok vagy kevs az a dzis). Tisztn kell ltni, hogy a
CT egszsgkrost kockzatnak megtlst legalbb kt dolog hatrozza meg: minek az rdekben trtnik a CT vizsglat, s ki milyen kockzatos
tevkenysget tart elfogadhatnak, amely az letet
esetleg eleve megrvidti.
CT dzisszmtsi ABC
Az elmondottak alapjn teht nagyon fontos, hogy
a CT mellett dolgozk szksg esetn meg tudjk
becslni az adott vizsglat egsztestre vonatkoz
effektv dzis rtkt, vagy szksg esetn egyes
szervekre vonatkoz dzisokat. Ehhez tudnunk kell,
hogy ma mr szinte minden kszlken leolvashatk (vagy a dicom fjlbl kiolvashatk) az ehhez
szksges bemeneti adatok, az n. CTDIvol s DLP
rtkek. A CTDIvol egy olyan slyzott elnyelt sugrdzist jelent, amely egy vkony szeletbe es dzis
rtkt adja meg, a mrtkegysge [mGy]. Az emltett slyzs a szeleten belli inhomogn dzisra,
illetve a pitch rtkre trtnik. Az egyes scan belltsokra (csram, csfeszltsg, pitch, rotcis id,
kollimls stb) vonatkoz CTDIvol rtkeket a gyrtk ugyanolyan standard krlmnyek kztt kell
hogy kimrjk, gy ez a dzisadat sszehasonlthat
a klnbz gyrtk kszlke esetn is. A CTDIvol
lokis mennyisg teht nem fgg a scannelt terlet
axilis mrettl, azonban a pciensre leadott sszdzis fgg a scan hossztl. A DLP meghatrozza a
pciensnek leadott teljes elnyelt sugrzsi mennyisget egy adott scan alatt. A kvetkezkppen szmthat ki: CTDIvolscan hossz. Szoksos mrtkegysge: [mGy*cm]. A DLP kzvetlenl kapcsolatban ll a pciens ltal kapott teljestest effektv
dzissal. A CT gyrtk azonban csak az elnyelt dzis
jellemz adatait tudjk feltntetni, a DLP esetn ez
teht egy [mGy*cm] egysgben kifejezett rtket

jelent. A [mSv]-ben kifejezett mr a biolgiai
hatst is kifejez dzis-ekvivalenst (D) azonban a
gyrt nem tudja kiszmolni, mert a CT-nek fogalma sincs, hogy mely testtjk lett besugarazva
adott DLP rtkkel. A konkrt dzis-ekvivalenst
rtket a D = w*DLP sszefggssel lehet kiszmolni, csakhogy a w fgg a vizsglt rgitl s a testtmegtl is. Pldul egy 70 kg-os pciens esetn a
koponya, illetve a mellkas-hastjk esetn a w
rtke megkzelten 0,002, illetve 0,02 A mellkas-hastjkra vonatoz w azonban jelentsen
fgg a testtmegtl, pldul 40 s 100 kg esetn
krlbell +30 s -20 szzalkkal is eltr a 70 kg-ra
vonatkoztatott rtktl7. Ms szavakkal ez azt is
jelenti, hogy az tlagostl nagyobb, illetve kisebb
tmeg beteg esetn ugyanolyan CT bellts (pl.:
kV, mA, pitch) mellett a dzis kisebb, illetve nagyobb
lesz. Ezrt lesz nagyon kritikus a gyermekvizsglatok esete, mert ha nem vesszk figyelembe ezt a
kapcsolatot, akkor akr 50100%-kal is tbb sugrdzissal jrhat a vizsglat a szksgesnl. Az elbb
felrt w adatokat felhasznlva brki meg tudja
becslni egy adott scan mSv-t rtkt, ha le tudja
olvasni a vizsglatra jellemz DLP-t. Ha pontosabb
rtkre van szksg, akkor mindenkppen javasolt
az ImPACT CT Patient Dosimetry Calculator excel
program beszerzse (http://www.impactscan.org/
ctdosimetry.htm), amely nmagban ingyenes, csak
a hozztartoz CT kszlkek paramtereit tartalmaz adatbzisrt kell fizetni. Ezzel az eszkzzel
nemcsak a teljes testre vonatkoz effektv dzis
hatrozhat meg, hanem az egyes szervek dzisa is.
Az ImPACT programrl mutat be kt rszletet a 18.1.
bra.
Automatikus dzisoptimalizls a
CT scan sorn
Valszn sokan tudjk, hogy az utbbi vekben
vsrolt CT kszlkek mr tartalmazhatnak egy n.
dzisoptimalizlsi technikt (aminek angol neve:
automatic exposure control: AEC), ami a pciens
mretnek s testtmeg-eloszlsnak ismeretben
a rntgencs ramt folyamatosan vltoztatja,
annak megfelelen, hogy a kp jel/zaj viszonya
lland legyen. Mivel a rekonstrult kpszeletek jel/
zaj viszonyt els sorban a detektorokba belp (a
testen keresztl jutott, a testben nem abszorbeldott) rntgenfotonok szma hatrozza meg, ezrt a
kzvetlen cl, hogy ennek rtke megkzelten

lland legyen. Ezzel az tlettel el lehet rni, hogy
pldul a mellkas akr fele akkora rntgencs ram
mellett lesz tvilgtva, mint a csp terlete, mgis
az egyes terletek kontrasztja s jel/zaj viszonya
hasonl lesz. Alapveten kt fajta AEC algoritmus
mkdhet a CT scan kzben: az n. Z irny s a
szgfgg AEC. Az els esetben az ttekint CT
kp alapjn az algoritmus meghatrozza a test Z
irny rntgen abszorpcis eloszlst, majd ennek
ismeretben vltoztatja a scan sorn a csramot
(18.2. bra). A msodik opci azt jelenti, hogy a CT
scan sorn a rntgencs forgsa kzben is modullja a csramot az algoritmus, annak megfelelen,
hogy az aktulis irnyban mekkora testrteget kell
tvilgtani. Mivel a test-keresztmetszetnk nagyjbl elliptikus alak, ezrt a konstans jel/zaj elrshez AP irnyban jval kisebb csram is elegend,
mint az erre merleges irnyban.
Ahny gyrt, annyifle mdon nevezik az AEC
technolgit: GE: smartDOSE, Philips: DoseRight,
Siemens: CareDose, Toshiba: SureExposure. Az AEC
technikval ltalban 2040%-os dziscskkents
rhet el, de gyermekvizsglatok esetn akr mg
ennl is tbb. Azt gondolhatnnk, teht, hogy akinek a CT kszlke ezzel a technikval van felszerelve, az mr nyugodtan htradlhet, s nem kell
mr tovbb foglalkoznia a beteget r dzis krdsvel, mert a gyri dzis-modulcinl tbbet mr
tenni gy sem lehet. Ez azonban sajnos nincs gy,
mert az sszes AEC optimalizls kiindul paramtere a rekonstrult kp jel/zaj viszonyra vonatkoz
adat. Ez az rtk tulajdonkppen a rekonstrult kp
pixeleinek Hounsfield (Hu) szrst jelenti, teht ha
nveljk a csramot, akkor ez rtelemszeren
cskkenni fog. Ennek megfelelen, ha a clrtknek belltott Hu szrst tl alacsonyra lltjuk (az
adatgyjt grafikus fellet egy megfelel input
rtkvel), akkor nagyon j jel/zaj viszony kpet
vrunk el, s br testterletenknt vltoz rntgencs rammal fog a CT scan elkszlni, a teljes dzis
mgsem lesz alacsony. Egy CT installlsa sorn a
gyrt szmos protokollal egytt telepti az eszkzt, amelyek tartalmaznak javasolt belltsokat, de
elfordulhat, hogy a jobb kpminsg rdekben
az AEC algoritmust befolysol alaprtelmezett Hu
szrs rtkek kisebbek a szksgesnl. Ekkor
elkpzelhet, hogy egy CT vizsglat dzisa nem
cskken 20 mSv al az AEC hasznlatval sem, igaz,
ha ez nem lenne bekapcsolva, akkor elrn a 30
mSv-t is. sszefoglalva teht, attl, hogy egy kszlken az AEC technika elrhet s be van kapcsolva,
mg nem jelenti azt, hogy idnknt ne lenne rdemes ellenrzsknt kiszmolni egy-kt CT vizsglat
mSv-ben kifejezett dzist. Tovbb a korszer
technika mellett nem szabad, hogy elknyelmesedjnk, mert ha elemi mdon nem tudjuk ellenrizni a mkdst, akkor esetleges hiba esetn a
beteget rheti nagyon nagy sugrzs. Sajnlatos
mdon, ilyen eset mr megtrtnt egy radiolgiai
kzpontban, ahol tbb mint 100 beteg koponyavizsglata sorn a szksges dzis legalbb nyolcszorost kaptk meg a pciensek8. Megdbbent
mdon a problma msfl vig fennllt, s csak az
vezetett a feldertshez, hogy egyre tbb betegnek mr kihullott a haja a vizsglatot kveten.
Dziscskkentsi lehetsgek az
iteratv rekonstrukci segtsgvel:
trtneti bevezets a tomogrfiai
rekonstrukcik vilgba
Taln kzismert taln nem , hogy a tomogrfia
kidolgozsa sorn meg kellett oldani az n. kprekonstrukci matematikai problmjt, s hatkony
algoritmust kellett hozz kifejleszteni, amit a rendelkezsre ll szmtgpeken futtatni lehetett.
Az orvosi tomogrfinak ez a kulcseleme a mai
napig. Az 1979-es orvosi Nobel-djat Allan M.
Cormack s Godfrey N. Hounsfield kapta a CT kifejlesztsrt, de az mr taln kevsb kzismert,
hogy k nem is ismertk egymst a munka sorn
(Cormack Dl-Afrikban, Hounsfield Angliban dolgozott). Cormack 19581963 kztt foglalkozott a
problmval, s sikerlt kidolgoznia egy analitikus
(a Fourier-transzformcin alapul) matematikai
eljrst, de klinikai rdeklds hinyban (!) embereken vgzett vizsglatokig nem jutott el.
Hounsfield, aki jratos volt az akkori nagyszmtgpek programozsban az 50-es vek vgn az
irnytsval fejlesztettk ki Anglia els tranzisztor
alap szmtgpt, az EMIDEC 1100-at egy egszen ms utat tallt, ugyanis dolgozta ki az els
n. iteratv rekonstrukcis (IR) programot. Az els
vekben ilyen rekonstrukcis algoritmus futott az
EMI ltal gyrtott CT-ken, azonban pr v mlva a
gyrtk rtrtek az n. szrt visszavettses algoritmusra (filtered back projection: FBP), ami mr nem
egyezett meg sem Cormack, sem Hounsfiled mdszervel. Az FBP mdszer tulajdonkppen jrafelfedezse volt Johann Radon osztrk matematikus

munkjnak, aki mr 1917-ben megoldotta a
rekonstrukci matematikai problmjt, br fogalma nem volt, hogy valaha gyakorlati haszna lesz.
Munkjt elfeledtk, csak az 1970-es vekben jttek
r, hogy az mdszervel sokkal praktikusabban
kezelhet a problma (az els MRI rekonstrukci is
ezt hasznlta, mg a K-tr bevezetse eltt). Egy
idre az iteratv rekonstrukcit is httrbe szortotta, mert kellen gyors volt (akr egy nagysgrenddel is gyorsabb). Br az iteratv rekonstrukci elvileg
sokkal zajmentesebb kpet llt el, s segtsgvel
a lekpzsi hibk (Compton szrs, nyalb kemnyeds) is korriglhatk, ennek egyre kisebb jelentsge volt, mert a CT-k rntgencsvei egyre
nagyobb teljestmnyek lettek, gy egyre tbb
foton llt rendelkezsre a rekonstrukcihoz. A sok
foton mellett pedig az FBP algoritmussal rekonstrult kpek zajossga mr egyltaln nem volt
zavar, st a kpminsg vrl vre javult (A mai
kszlkek esetn egy CT szelet lekpzshez megkzelten 1015 darab foton lp ki a rntgencsbl.)
Egszen ms volt a helyzet azonban a nukleris
medicina tomogrfjai (SPECT, PET) esetben, itt
ugyanis a pciensben injektlt radiofarmakon
mennyisge ltalban ~ 200 MBq, teht gy egy 10
perces lekpzs sorn csak ~1011 gamma foton
keletkezik a pciensben, aminek radsul csak trt
rsze kerl a detektorokba. Teht a SPECT s PET
lekpzsek sorn krlbell egymilliszor kevesebb
esemnybl kell kpet rekonstrulni, ezrt itt az FPB
rekonstrukci nagyon zajos kpet eredmnyezhet,
s eredmnyez is. pp ezrt, ezeknl a technikknl,
amilyen hamar csak lehetett, bevezettk a kevesebb zajt s mtermket tartalmaz iteratv rekonstrukci mdszereit. Trtnt ez mr a 90-es vek
kzepe fel, amikor a szmtstechnikai httr lehetv tette az elfogadhat sebessg rekonstrukcit.
Az elmlt 20 vben a nukleris medicinban folyamatosan fejlesztettk az IR mdszereit s algoritmusait, a legutbbi vekben mr GPU-n futtathat
algoritmusok is megjelentek egyes gyrtk esetben. Tulajdonkppen az a csoda, hogy ez a fejldsi tendencia CT-nl nem jelent meg, s egszen az
utbbi vekig a CT-k rekonstrukcis algoritmusa a
FBP volt9.
gy gondolom, a dnt lkst ezen a tren az
utbbi vek dziscskkentsi ignye jelentette,
mert a fentiek alapjn mr rhet lehet, hogy
ugyanolyan CT bellts mellett (kV, mA, pitch) az IR
mdszer zajtalanabb kpet rekonstrul, mint az FBP.
Ezzel ekvivalens a kvetkez llts is: ha megelgsznk egy adott zajossg kpminsggel, s ha
ezt idig egy adott mA, kV bellts mellett s az
FBP algoritmussal rtk el, akkor ha IR algoritmust
hasznlunk, a mA rtket cskkenthetjk ugyanolyan zajszint kpminsg rdekben. s ennyi s
nem tbb az iteratv rekonstrukci szerepe a CT-k
dzisoptimalizlsban, de ezzel akr 40%-os dziscskkents is elrhet. Ha nemcsak a dziscskkentsre gondolunk, akkor persze tovbbi elnyei is
lesznek az IR algoritmusnak, mert segtsgvel a
torzt hatsokat is knnyebb lesz korriglni. Egy
kicsit zavar lehet azonban, hogy a gyrtk most
piacra dobott j kszlkeiben az IR technikt, mint
valami j, eddig mg nem ltez fejlesztsknt
mutatjk be. Nos nem tl rgi, de ppen csak
Hounsfield ta, az orvosi tomogrfik idszmtsa
ta ismerjk.
Irodalom
1. Brenner DJ, Hall EJ, N. Computed Tomography An
Increasing Source of Radiation Exposure. Engl. J.
Med. 2007. 357, 22, 2277.
2. Mettler FA, et al. Effective Doses in Radiology and
Diagnostic Nuclear Medicine. Radiology. 2008. 248, 1,
254.
3. www.ctisus.com: CT and Radiation Dose: Some
recent information (2009).
4. GZ Zhou, et al. Student and intern awareness of ionising radiation exposure. from common diagnostic
imaging procedures. J Med Imag Radiat On. 2010. 54,
17.
5. http://radiologia.blog.hu/2011/03/10/tul_sok_kepalkoto_diagnosztikai_vizsgalat
6. R. Smith Bindman, J. Lipson, R. Marcus, K-P Kim, et
al. Radiation dose associated with common computed
tomography examinations and the associated lifetime
attributable risk of cancer. Arch Intern Med. 2009.
169, 22, 2078-2086.
7. Huda W, et al. Computing effective dose in cardiac
CT. Phys. Med. Biol. 2010. 55, 3675.
8. http://www.nytimes.com/2010/02/10/health/policy/
10radiation.html?_r=1.
9. Xiaochuan Pan, et al. Why do commercial CT scanners still employ traditional, filtered back-projection
for image reconstruction? Inverse Probl. 2009. 1,
25(12), 123.
10. Fred A. Mettler, et al. Effective doses in radiology and
18.1. bra.
Kt kpernyrszlet az ImPACT programbl
diagnostic nuclear medicine: a catalog. Radiology.

2008. 248, 1, 254.
18.2. bra.
A Z irny dzismodulci sorn alkalmazott rntgencs
ramnak az axilis szeletektl val helyfggse. A konkrt
helyfggst ersen befolysolja a pciens tmegeloszlsa,
de tlagosan 2040% dziscskkens rhet el
741
19. O
nline esettanulmnyok adatbzisa
Az olvast a szerkesztett brk mellett egy olyan

gyjtemny segti, mely teljes kpalkot diagnosztikai vizsglatokat tartalmaz, magban foglalva a klinikai krdst/problmt, melynek feldertsre
kszlt az adott vizsglat, valamint a radiolgus
ltal rt lelet s vlemny. Termszetesen a leletezsi protokollnak megfelelen, ahol ez kvetelmny, a
vizsglati metodika is rgztsre kerlt. A vizsglatok megtekintst egy teleradiolgiai rendszer teszi
lehetv, mely tartalmazza egy web-servert az
albbi IP cmen: https://195.111.65.243:444). A webservert csak engedlyezett felhasznl ltogathatja, az
ehhez val engedlyt, ill. felhasznli regisztrcit a
teleradiologia@etk.pte.hu cmen lehet ignyelni. A
webserverre val bejelentkezs utn az vizsglati
esetek listja (munkalista) lthat, oldalanknt 20
esettel, az esetek a Patient Name oszlopban helyezkednek el. A mellette lv oszlopban (Status) a lelet
rgztsnek llapota lthat, mely a Final jelzssel
elltva azt jelenti, hogy a radiolgiai lelet is rendelkezsre ll. A leletet kln is, a Final jelzsre kattintva meg lehet tekinteni. Az ezt kvet oszlopban
lthat, hogy az adott vizsglat milyen modalitssal
kszlt (CT, MR, Rtg stb.)
A kperny fellet aljn (Page) lehet az egyes

oldalak kztt lapozni, vlogatni. Az egyes esetek
elnevezse egysges tematika szerint trtnt, mely
alapjn egy adott szervrendszer betegsgtpust
egyszer megtallni pl. NEURO_GERINC_DEG,
discus_hernia, mely az idegrendszerbl a gerinc
degeneratv betegsgeit jelli, ezen bell a porckorongsrvet. Egy adott vizsglatot a vizsglat nevre
kattintva lehet megnyitni. A megnyits/megtekints azonban csak akkor lehetsges, ha a szmtgpre els alkalommal a Viewer program teleptse
megtrtnt. Ez a fels mencsk Download Viewer
menpontjval hajthat vgre. A tovbbi funkcik
a Help menpontban tallhatk.
A Viewer program segtsgvel szmos kpfeldolgozsi funkci lehetsges, mint pl. ablakols,
nagyts, denzits/intenzits mrs stb. Ennek rszletes hasznlata a Help menpontban kerlt bemutatsra. A radiolgiai lelet termszetesen errl az
oldalrl is megtekinthet.
Amennyiben krdse, szrevtele merlne fel,
krjk, hogy a teleradiologia@etk.pte.hu e-mail cmre
kldje el.
A szerkesztk
743
20. Real Time (valsidej) s dinamikus vizsglati

metodikk. 3D kpfeldolgozsi mdszerek
20.1.
CT betegtjkoztat: a CT vizsglatra val felkszls, legfontosabb tudnivalk, esetleges szvdmnyek bemutatsa
http://tamop.etk.pte.hu/radiologiaipraktikum/mozgokepek
20.7.
DECT angio lbszr spektrlis mrs kpfeldolgozsa,
melyben az abszorbcis kszbk a csontok optimlis brzolst teszik lehetv
20.2.
MR betegtjkoztat: az MR vizsglatra val felkszls, legfontosabb tudnivalk, kontraindikcik bemutatsa
20.8.
melyben az abszorbcis kszbk az rfali plakkok optimlis
brzolst teszik lehetv
20.3.
DEXA betegtjkoztat: a DEXA vizsglattal kapcsolatos legfontosabb tudnivalk bemutatsa
20.9.
melyben az abszorbcis kszbk az inak optimlis brzolst teszik lehetv
20.4.
Cervicalis CTangio DECT-vel kszlt CT angiogrfia a supraaorticus artrikrl. A bal a. carotis interna elzrdott. A
jobb oldali carotis bifurcatioban meszes plakkoknak megfelel mszdenzits kpletek lthatk
20.10.
DECT pulmonalis embolia - spektrlis mrs kpfeldolgozsa, melyben az abszorbcis kszbk optimalizlsa a td
perfzit ill. annak kiesst teszik megtlhetv. Ugyancsak
megfigyelhet a pulmonalis artria gban elhelyezked
emblus
20.5.
DECT angio vgtag mindkt oldalon relzrds s kvetkezmnyes kollaterlis kerings lthat
20.11.
DECT vesek spektrlis mrs kpfeldolgozsa, melyben
az abszorbcis kszbk a ktoldali vesekvek optimlis
brzolst teszik lehetv
20.6.
DECT angio lbszr spektrlis mrs kpfeldolgozsa, melyben az abszorbcis kszbk az erek optimlis brzolst
teszik lehetv. Jl megfigyelhet a tbbszrs fali egyenetlensg s a bal oldalon az a. tibialis posterior elzrdsa
20.12.
DECT postcontrast caput medusae portalis hipertenzi
okozta elvltozsok (caput medusae), a posztkontraszt CT
felvtelek koronlis rekonstrukcija
744 Real Time (valsidej) s dinamikus vizsglati metodikk. 3D kpfeldolgozsi mdszerek
Real Time (valsidej) s dinamikus vizsglati metodikk. 3D kpfeldolgozsi mdszerek 745
20.13.
Volumerendering caput medusae az elbbi eset volume
rendering kp rekonstrukcija
20.19.
A mjrl s mjerekrl kszlt color Doppler vizsglat.
Szablyos kerings a vna hepatickban
20.25.
Liquordinamkiai vizsglat (magnitude kp). A vizsglat a
szvciklus klnbz fzisaiban mutatja a liquor keringst
resoptios zavarral kzd betegben. A 3. kamra felfjt, az
aquaeductus kitgult
20.31.
Jobb coronria angiogram. A kzps harmadban subtotalis szklet lthat
20.14.
Virtulis bronchoscopia a bal fels brn az endoluminlis
felsznt mutat, n. fly through rekonstrukci, a msik hrom
szegmensben az aktulis ill. a kurzor helyzetnek megfelel
axilis s a rekonstrult koronlis valamint szaggitlis sk
CT felvtelek lthatk
20.20.
Szaggitlis sk color Doppler vizsglat a bal vesrl. Az intrarenlis vesearterrik s vnk lthatk
20.26.
Liquordinamikai vizsglat (fzis kp) az elz vizsglat fzis
informcija, a szrkesgi rnyalatok az ramls irnyt
mutatjk
20.32.
Jobb coronria angiogram. Vezetdrt s ballon (stent)
pozicionls a szklet szakaszra
20.15.
Virtualis colonoscopia, diverticulosis a bal oldali kpen a
rekonstrult endoluminlis felszn, jobb oldalon a keresztmetszeti CT felvtel s azon a kurzor pozicja lthat
20.21.
Hgyhlyag keresztemteszeti UH-felvtele, color Doppler
vizsglat. A bal UV-szjadkon keresztl beraml vizelet
lthat (ureter-jet)
20.27.
Kontrasztanyagos 3D Mr angiogrfia a supraaortikus s
mellkasi erekrl kszlt kontrasztanyagos MR angiogrfia,
ahol a nagy vrkrben kizrlag az artris rendszer brzoldik
20.33.
Jobb coronria angiogram. A tgt ballon inflcija
20.16.
Virtualis colonoscopia, sigma polyp - a bal oldali kpen a
rekonstrult endoluminlis felszn, jobb oldalon a keresztmetszeti CT felvtel s azon a kurzor pozicja lthat
20.22.
A mj bal lebenyben lv szolid kplet UH-kontrasztanyagos
felvtele (HP Weskott). Jellegzetes kontrasztersts az artris fzisban: FNH A kontrasztot ad mikrobubrokok folyamatos ramlsa kvethet a vizsglattal
20.28.
Klnbz sk dinamikus szv MR vizsglat
20.34.
Jobb coronria angiogram. A stentels eredmnyt mutat
kontroll angiogram
20.29.
Dinamikus s ks halmozs axilis szv MR A bal oldali
brn a bal kamra hossz tengelyre merleges sk dinamikus vizsglat lthat, melyen jl megtlhet a bal kamra
falnak krkrs kontrakcija valamint a falvastagods is. A
jobb oldali brn a nyllal jelzett terleten kis kiterjeds
ks kontrasztanyag halmozs lthat, mely ischmis srlst jelez ugyanakkor ez funkcionlis zavarral nem jr
20.35.
3D DSA vizsglat vetleti felvtelei a medence artrikrl
20.30.
Dinamikus s ks halmozs axilis szv MR az elzvel
azonos metodikval kszlt szv vizsglat. A jobb oldali
brn jval nagyobb szegmensben transzmurlis kontrasztanyag halmozs lthat a ks halmozst mutat felvtelen.
A dinamikus vizsglaton lthat, hogy a kontrasztanyag halmozst mutat felszakasz nem kontrahl
20.36.
3D DSA rekonstrukci: az elz felvtelekbl kszlt surface
rendering algoritmussal
20.17.
Echocardiogrfis UH vizsglat a bal szvflrl. Jl megfigyelhet a klnbz tpus billentyk mozgsa a szvciklus
sorn
20.18.
Hasi UH-vizsglat: az epehlyagban sludge s epekvek lthatk (echodenz kpletek, hangrnykkal)
20.23.
Dinamikus sella MR vizsglat a kontrasztanyag beadsa
utn elvgzett mrsek az adenohypophysis kontraszthalmozst ill. annak dinamikjt mutatjk, kros eltrs nlkl
20.24.
DTI corpus callosum agenesis a diffzis tenzor kpalkotssal a fehrllomnyi rostok szelektv brzolsa vlik lehetv.
Jelen esetben a kt flteke kztti rostok hinyoznak
A tananyag elsajttsnak ellenrzshez segtsget nyjtanak a http://tamop.etk.pte.hu/adatbazis cmen elrhet krdsek.

0054 Radioligiai Praktikum PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

0054 Radioligiai Praktikum PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Radiolgiai praktikum

A knyv a TMOP 4.1.2-08/1/A-2009-0054 plyzat tmogatsval kszlt.

Szerkesztet te: Bogner Pter s Bernyi Ervin

MEDICINA KNYVKIAD ZRT.

Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2011

A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja

3. Fl-orr-ggszeti kpalkot diagnosztika (Gdny Mria) 79

5. A szv kpalkot diagnosztikja (Simor Tams) 169

9. Ngygyszati s szlszeti kpalkot diagnosztika (Nagy Gyngyi, Somogyi Rita) 423

Benignus ovriumdaganatok s egyb lzik

10. Emldiagnosztika (Forrai Gbor, Riedl Erika) 467

A gyomor blrendszer betegsgei

Pajzsmirigy jdtrols, szcintigrfia, a j- s rosszindulat pajzsmirigy betegsgek terpija

15. Sugrterpis tervezs, szimulci (Kovcs rpd) 689

17. Molekulris kpalkots (Bogner Pter, Bernyi Ervin) 727

A kpalkot diagnosztika fejldse az utbbi vtizedekben ltvnyos eredmnyeket hozott. A digitalizls

A diagnosztikai vizsglatok, intervencik s sugrterpiai kezelsek sorn fontos szerep hrul a

Gyomor- s fels passage-vizsglat

ajnlott) rkezik a vizsglatra. Az intravns kontrasztanyag beadsa eltt tjkozdnunk kell az

kontrasztanyag jodidkoncentrcija, MDCT) s

nagy mennyisg (11,5 liter) Macrogola tartalm

vizsglasztalra hanyatt fekszik. Ezutn a behatolsi

10 napos szably (10-day rule)

(sok esetben okozhatnak artefaktumot), gy vizsglat

Padhani A.R., Choyke P.L.: New Techniques in Oncologic

2. Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Traums esetekben is alkalmazzuk, fknt akkor,

A fejezetnek nem lehet clja, hogy az els kt

Gerinc. A gerinc-rntgenvizsglatok a modern

Mi a szerepe az egyes mdszereknek a mai

ESMRMB: European Society for Magnetic Resonance in

Neuroradiolgiai alkalmazsnak gtat szab, hogy a

30Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja 31

lographia) vagy az rrendszert (angiogrfia) brzoltk, magrl az agyrl s a gerincvelrl csak

lumbosacralis szakaszon terjedelmes az epiduralis

Mgneses rezonancis (MR)

Fehrllomny betegsgek (J)

A diagnosztikus rtk csak a megfelel technikai

A koponya s az agy elvltozsai:

A kzpvonal fejldsi zavarai

32Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja 33

ldnek, mg a hts terletek teljesen hinyoznak,

kutatsok szerint a lumbosacralisan kialakul

A cortex fejldsi zavarai

34Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja 35

A migrci zavarai heterotopik

nyval, szablytalan kontrokkal. Mivel krosods

Sclerosis tuberosa (BournevillePringle-kr)

jr betegsg, amelynek hrom jellegzetes kzponti idegrendszeri megnyilvnulsa van:

36Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja

Az idegrendszer kpalkot diagnosztikja 37

Vrusos gyulladsok encephalitis

Subacut sclerotisal panencephalitis

Intracranialis fertzses folyamatok

HIV- (humn immunhinyos llapot) vrus

A koponyari gyulladsos folyamatok az esetek

Jellemz a korn megjelen corticalis atrophia.

Progressiv multifocalis leukoencephalopathia

zs lthat, melyek a demielinizcis plakkokra

Akut haemorrhagis encephalomyelitis

9. Ngygyszati s szlszeti kpalkot diagnosztika (Nagy Gyngyi, Somogyi Rita) 423

10. Emldiagnosztika (Forrai Gbor, Riedl Erika) 467

17. Molekulris kpalkots (Bogner Pter, Bernyi Ervin) 727