Sie sind auf Seite 1von 11

PSICOLOGIA ARGUMENTO

ARTIGO

doi: 10.7213/psicol.argum.32.077.AO10ISSN 0103-7013


Psicol. Argum., Curitiba, v. 32, n. 77, p. 159-169, abr./jun. 2014

159
[T]

Hipnose como proposta psicoterpica


para pessoas com dores crnicas
[I]
Hypnosis as a psychotherapeutic approach for people with chronic pain
[A]
Maurcio da Silva Neubern
[R]

Resumo
Doutor em Psicologia, professor
adjunto do Departamento de
Psicologia Clnica (PCL) da
Universidade de Braslia, Braslia,
DF Brasil, e-mail:
mneubern@hotmail.com
Recebido: 10/11/2011
Received: 11/10/2011
Aprovado: 04/10/2012
Approved: 10/07/2012

O presente trabalho busca destacar a hipnose como proposta psicoterpica para pessoas com
dores crnicas. O artigo parte de uma crtica s pesquisas contemporneas, cuja influncia
mdica e estatstica no destaca importantes dimenses clnicas presentes no processo de
reconfigurao da dor crnica por meio da hipnose, principalmente no que se refere aos diferentes processos subjetivos da construo do contexto relacional, da corporeidade e da produo subjetiva dos pacientes e terapeutas. Para enfatizar a proposta hipnoterpica, o trabalho
destaca trs dimenses, a saber, a dor crnica como processo subjetivo, a relao entre os protagonistas do processo teraputico e o uso da linguagem. Por fim, concludo destacando que
tal proposta no consiste apenas em uma alternativa terica para a compreenso da relao
entre hipnose e dor crnica, mas no destaque de importantes zonas de sentido dessa relao
que possuem exigncias tericas e metodolgicas prprias e demandam uma abordagem clnica e qualitativa. #]
[P]

Palavras-chave: Hipnose. Dor crnica. Psicoterapia. Subjetividade. [#]


[R]

Abstract
This study seeks to draw attention to hypnosis as a psychotherapeutic approach for people with
chronic pain. It is based on a critique of contemporary studies that present medical and statistical information that do not attribute sufficient importance to important clinical aspects of
the process in which chronic pain is reconfigured through hypnosis, especially in relation to the
different subjective processes of construction of the relational context, of embodiment and production of subjectivity of patients and therapists. The three dimensions used to emphasize the
hypnotherapeutic approach of hypnosis are: chronic pain as a subjective process, the relationship
between the characters involved in the therapeutic process, and the use of language. Lastly, the
study concludes by stressing the fact that such a process is not merely a theoretical alternative for
comprehending the relationship between hypnosis and chronic pain, but it also sheds light on the
significant zones of meaning that entail their own theoretical and methodological requirements
from a clinical and qualitative approach.[#]
[K]

Keywords: Hypnosis. Chronic pain. Psychotherapy. Subjectivity.[#]

Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

160

Neubern, M. S.

Introduo
A retomada da hipnose como instrumento teraputico possvel no tratamento de dores crnicas padece de uma grande contradio. Ao mesmo
tempo que vrios estudos podem atestar sua eficcia, seja em problemas especficos, seja em termos
de determinados procedimentos e tcnicas (Turk,
Swanson, & Tunks, 2008) o que justifica o interesse por ela em termos cientficos e de sade ,
esses mesmos estudos acabam por situ-la como
um procedimento linear e mecnico. A tnica presente na maior parte desses estudos a de uma
busca de padronizao de procedimentos (Carli,
Huber, & Santarcangelo, 2008; Patterson, 2004),
em que verificada apenas a relao entre as intervenes e os resultados expressos pelos pacientes,
que so organizados em escalas e protocolos. Desse
modo, analisando as regularidades estatsticas dos
resultados, os pesquisadores podem atestar, com
certa confiabilidade, a influncia da hipnose sobre
dores de origem oncolgica (Liossi, 2006), sexuais
(Kandiba & Biniki, 2003), dentre outras, e sobre temas como fibromialgia (Nogueira, Lauretti, & Costa,
2005) e procedimentos cirrgicos, e ainda verificar
sua viabilidade em termos de grupos populacionais
especficos (Jensen & Patterson, 2006). A importncia de tais estudos, alm de constiturem uma gerao de conhecimento em um assunto antes marginalizado, pode ser pensada tambm em termos
epidemiolgicos e de polticas pblicas, sobretudo
no tocante a procedimentos alternativos que no
envolvam medicaes e intervenes invasivas.
Contudo, h questes de grande relevncia do
processo hipntico que no so contempladas nessas pesquisas, o que pode sugerir tanto uma compreenso equivocada ou insuficiente da hipnose
em sua relao com a dor, como o menosprezo de
dimenses subjetivas fundamentais no assunto. A
princpio, tais pesquisas sugerem uma relao linear entre a prescrio hipntica, a ordem proferida
pelo terapeuta, e o efeito na dor do paciente, de maneira a desconsiderarem um conjunto de processos
emocionais, interativos e simblicos que tm lugar
na modificao da experincia de dor crnica. O
que ocorreria, portanto, em termos da mobilizao
emocional, da produo imaginria e de significados do paciente na reorganizao de suas dores
crnicas, passa no processo sem receber maiores
atenes dos pesquisadores, que se mantm vidos

apenas pelas respostas finais, aquelas que podem


atender exigncias estatsticas ou protocolares. Ora,
se a dor tomada como uma experincia complexa
(Neubern, 2010a), que envolve processos de diferentes ordens, como biolgicos, culturais e sociais,
e que pode implicar ainda questes como o esquema corporal (Merleau-Ponty, 2008) e a autoimagem (Gallagher, 2008) seria realmente interessante
que os pesquisadores se dispusessem a investigar
como tais processos so influenciados pela hipnose e como participam em uma situao em que o
paciente relata no mais sentir a dor ou, ao menos,
um grande alvio. Alm disso, se o foco recai sobre
essa relao linear, a questo do contexto, de grande importncia para a compreenso da hipnose
(Stengers, 2002), no foco de interesse dos pesquisadores, que se mantm restritos ao controle de
variveis, mas no concebem a importncia do conjunto de registros simblicos presentes na relao
clnica (Gonzalez Rey, 2007; Roustang, 2006), nem
no prprio fenmeno da dor crnica que intensamente articulada a esse contexto (Erickson, 1983;
Neubern, 2009).
Nesse sentido, os estudos tambm parecem
omitir uma dimenso importante do processo clnico a participao do sujeito (Erickson & Rossi,
1979). Como restringem a hipnose a uma aplicao
puramente tcnica, ela passa a ser concebida como
um procedimento unilateral, no qual o especialista
atua sobre a dor de um outro que deve permanecer passivo a suas aes; ou seja, ela se torna semelhante a qualquer interveno externa de um especialista mdico, como a cirurgia e o medicamento.
A mobilizao e o acesso do paciente a seus potenciais inconscientes (Erickson, 1983; Rossi & Cheek,
1988), seu engajamento ativo no processo relacional (Roustang, 2006) e o desenvolvimento de novos significados sobre sua experincia de dor (Zeig,
2006), assim como sobre suas relaes afetivas
(Neubern, 2010b), constituem-se como processos
de grande importncia na reconfigurao da experincia de dor crnica que no so contemplados por
tais pesquisas, para as quais o paciente parece ser
comparado a um autmato que no toma parte em
qualquer momento da transformao de sua dor. O
que parece ser sugerido por tais estudos que, se o
alvio ou a mudana significativa de tal experincia
esto puramente concentrados no poder da tcnica
externa aplicada por um especialista, a vivncia e a
participao singular do sujeito nesse processo no
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

Discurso e psicose

merecem importncia por no se constiturem como


componentes efetivos do processo de mudana.
Desse modo, o presente trabalho procura destacar a psicoterapia (Erickson & Rossi, 1979; Neubern,
2010a) enquanto uma proposta de compreenso
das relaes entre hipnose e dor crnica, uma vez
que nesta so contemplados importantes momentos da subjetividade do processo que so de grande
relevncia para um entendimento mais abrangente
sobre o tema. Concebe-se aqui a psicoterapia como
um processo relacional entre duas ou mais pessoas, na qual existe tanto a expertise de uma tradio de saber terico e tcnico (no caso, a hipnose
de Erickson), como tambm uma ligao afetiva,
que visam tanto o alvio ou transformao do sofrimento quanto o desenvolvimento da autonomia
e a integridade do paciente. Para tanto, o trabalho
enfatiza trs dimenses da subjetividade1 (Gonzalez
Rey, 2007) que so constitutivas de semelhante processo relacional, mas que escapam despercebidos
pelas pesquisas contemporneas: a) a dor crnica
como processo subjetivo, que visa destacar uma
constituio distinta do problema (Neubern, 2009),
qualificando a dor como uma experincia humana
que possui razes fsicas, mas tambm envolve dimenses sociais e culturais; b) a relao entre os
protagonistas do processo, que procura ressaltar
seu aspecto mtuo, como ainda a materialidade
de sua vivncia (Bachelard, 2004; 2007), de grande importncia no desencadeamento de processos
emocionais; e c) o uso da linguagem que, fugindo
da lgica clssica e prescritiva, ressalta a dimenso
metafrica e sistmica de sua interveno.

A dor crnica como subjetividade


Na perspectiva aqui discutida, a dor no compreendida nos termos clssicos do diagnstico
mdico, mas enquanto um conjunto de processos
1 A subjetividade aqui compreendida como a constituio
psquica do sujeito que se desenvolve na dialtica da insero com seus diferentes cenrios sociais (Gonzalez Rey,
2007). Ela se organiza em configuraes sistemas que
integram processos emocionais e simblicos e que podem
se rearranjar ao longo do processo. A qualidade dominante que emerge de tais sistemas so os sentidos subjetivos.
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

subjetivos que se organizam de forma configuracional2 (Neubern, 2009). Essas configuraes, denominadas por Merleau-Ponty (2005) como formas,
envolvem nveis de organizao distintos da experincia da pessoa, podendo implicar desde questes
vitais da corporeidade, como o esquema corporal e
autoimagem (Gallagher, 2008), a processos socioculturais mais amplos, prprios dos cenrios nos
quais o sujeito toma parte. Assim, ao mesmo tempo
em que a conversao do processo teraputico pode
envolver uma investigao minuciosa sobre a forma
de manifestao da dor (se ela queima, aperta, fura
ou torce, em que partes do corpo ocorre e a quais
padres temporais obedece), ela tambm precisa
envolver os temas e personagens que, de alguma
forma, participam de sua constituio: o desemprego do chefe de famlia; o divrcio em um casamento
de muitos anos; a situao de violncia sofrida pelo
paciente; o assdio moral no trabalho; a punio divina para os pecados; a ruptura de um projeto existencial futuro; o conflito com as heranas familiares,
dentre outros. De uma entidade impessoal e independente, a dor contextualizada como um conjunto de processos integrados produo subjetiva
dos sujeitos, seja em termos de sua corporeidade,
seja em termos das diferentes pautas que estabelece com os cenrios sociais. No sem razo que
muitos sujeitos se surpreendem com o fato de que,
no setting teraputico, a conversa no se restringe
dor em si, mas abarca as questes importantes de
suas vidas, envolvendo suas aspiraes e personagens significativos.
Desse modo, as conversaes iniciais a respeito
da demanda de dores crnicas consistem uma espcie de mapeamento no qual, em conjunto com o
terapeuta, o paciente discorre sobre os diferentes
momentos de sua experincia (Erickson & Rossi,
1979). Se por um lado, podem aprofundar processos a bem dizer automticos, que escapam
2 A descoberta de uma causalidade nem sempre possvel
na experincia de dor crnica. Da que, tanto para efeitos
prticos, como para efeitos de uma alternativa terica,
mais interessante, na perspectiva aqui adotada, compreender a dor como um sistema de processos que se
articulam. Assim, a compreenso e as possibilidades de
interveno passam a obedecer a uma lgica sistmica e
complexa da subjetividade, a configuracional, e a leitura
de causalidade sai da condio de exclusividade para se
tornar uma leitura possvel sobre o tema.

161

162

Neubern, M. S.

intencionalidade (como deslocamentos da sensao, anestesias, esquecimentos e distores temporais), podem, por outro, abordar temas comuns da
subjetividade no cotidiano, como a relao com o
trabalho, a famlia, o gnero, a religio e com as pessoas importantes nesses contextos. Tal conversao pode oferecer informaes relevantes para que
o terapeuta desenvolva importantes estratgias de
interveno, mas pode tambm abarcar uma questo ainda mais significativa para o seu processo:
ela proporciona que o sujeito produza significados
nos quais se torna possvel conceber sua dor de
outra forma (Neubern, 2010a). A dor deixa de ser
uma entidade independente e onipresente, acessvel apenas ao poderio da interveno mdica, para
se transformar em um processo que, mesmo implicando em sofrimento, possui limitaes em sua
ao sobre o sujeito. Em outras palavras, ele passa a
simboliz-la de outra forma, pois pode lhe atribuir
forma, cor, metforas, intenes e ainda pode situ-la no conjunto de suas relaes com o mundo cotidiano onde vive, o que proporciona considerveis
possibilidades de produo de sentidos subjetivos
sobre tal experincia.
Tal momento, que se caracteriza como uma etapa inicial da hipnose, permite consider-la como
um legtimo processo psicoterpico para demandas
de dores crnicas. H aqui tanto a dimenso ativa
conferida ao sujeito (Gonzalez Rey, 2007), que se assenhora do processo e comea a se tornar seu protagonista, como novas possibilidades de produo
simblica de tais demandas (Anderson & Gehart,
2007; White, 2007). Desse modo, ele sai, de modo
mais ou menos gradativo, da condio passiva tpica
da relao mdico-paciente, para uma postura ativa na qual se utiliza de sua percepo para acionar
recursos internos e sociais que permitem sua ao
sobre a dor. ele quem aponta, descreve, localiza e
aprende a acionar aquilo que permite influenciar a
dor, seja por aprender a se distanciar dela, seja por
aprender a simboliz-la de outra forma. Ao mesmo
tempo, o foco deslocado de uma concepo puramente orgnica, campo exclusivo da medicina, para
uma dimenso sistmica e complexa da subjetividade, uma dimenso que acessvel a sua capacidade
de influncia e na qual ele pode se situar como especialista: trata-se de seu prprio mundo, dos significados, sentidos, imagens e emoes gerados por
ele e suas relaes, e sobre os quais pode possuir
alguma capacidade de influncia.

No entanto, esse deslocamento traz ainda outra


questo importante, na qual a dor crnica situada no mundo vivido onde o sujeito nativo, onde
seu pertencimento se concretiza, onde sua prpria
identidade forjada e desenvolvida, o que a situa
como processo a ser considerado a partir do cenrio
dessa pessoa, em especfico, como algo inserido em
seus contextos sociais e trajetrias de vida. Trata-se
aqui de uma ilustrao concreta, em termos tericos e metodolgicos, da frase muito utilizada pelos
profissionais de sade: necessrio cuidar da pessoa e no da doena em si. Desse modo, colocando o
sujeito como ativo, no sentido de qualificar sua ao
e potencialidades, e nativo, em termos de situ-lo
em seu prprio mundo, a hipnose se constitui como
uma proposta psicoterpica, at mesmo porque tais
modificaes acabam por implicar em uma mudana de foco sobre o prprio corpo: ele no mais
o corpo impessoal e autmato da medicina, mas
o corpo vivido, o territrio existencial (MerleauPonty, 2008) no qual o sujeito se inscreve no mundo
e onde a dor passa a ser concebida como uma de
suas expresses plenas de sentidos subjetivos.

A relao e a materialidade
Um dos primeiros pontos que constituem semelhante processo relacional a dimenso de materialidade (Bachelard, 2007) que se produz entre
terapeuta e paciente na hipnose. O tom diferenciado
de voz, s vezes lembrando as cantigas de ninar, as
pausas, a troca de olhares, o jogo de movimentos
que se estabelece mutuamente proporcionam, ao
mesmo tempo, dois processos de grande relevncia
teraputica. Por um lado, o de uma responsividade
mtua na forma de uma coreografia corporal, denominado rapport pela tradio hipntica (Carroy,
1991), que favorece certa ruptura da alteridade
(Melchior, 1998) e se caracteriza aqui pela sensao
de que o terapeuta penetra o mundo do paciente,
deixando ali sua voz, sua imagem, sua presena,
suas ideias que serviro, mais tarde, como material sobre o qual o paciente poder produzir novos
processos subjetivos. Essa entrada no mundo do
outro, tambm presente nas outras abordagens psicoterpicas, constituiu-se como um dos aspectos
fundamentais do processo hipntico por proporcionar o estabelecimento de vnculo e confiana,
alm da multiplicidade de processos materiais que
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

Discurso e psicose

so, a bem dizer, emprestados ao sujeito para que


ele possa trabalhar sobre os novos modos de organizao das formas de configurao de suas dores.
Por outro lado, o rapport tambm acompanhado
por um teor de materialidade que envolve o prprio
imaginrio da relao na corporeidade do sujeito,
tal como ressaltado pelos elementos que Bachelard
(2004) escolhe para refletir sobre tais processos na
vida ordinria. Assim, no raro que os pacientes
se refiram a experincias de um calor reconfortante
(fogo), a uma fluidez que desembaraa os problemas, lava e alivia o corpo (gua), uma leveza que parece tirar o peso de certas situaes (ar), e uma solidez afetiva que oferece segurana e sustentao ao
setting teraputico (terra). A presena do terapeuta, sua voz, sua gestualidade e, sobretudo, a ligao
afetiva entre ele e o paciente proporcionam uma vivncia material que atinge a fundo o sujeito em sua
corporeidade, de maneira a poder desencadear processos internos e emocionais capazes de influenciar
intensamente a experincia de dor, provocando um
alvio que geralmente se inicia na sesso e, ao longo
do processo, pode vir a se enraizar, de modo mais
definitivo, nas novas formas de organizao de tais
processos.
O que parece ser tpico das terapias hipnticas
(Erickson, 1966; Roustang, 2006) que a materialidade envolvida nesse processo relacional, principalmente no rapport, utilizada de forma deliberada, sem deixar de considerar, no entanto, a vivncia
subjetiva do terapeuta. Assim, ao mesmo tempo
que o terapeuta planeja determinadas estratgias
para o desenvolvimento das sesses, por exemplo,
sobre como produzir um contexto acolhedor e caloroso para um paciente em particular, ele tambm
busca se conectar com aquilo que o paciente mobiliza em sua prpria subjetividade, colocando esses
processos em pauta para a construo de suas intervenes e de seu prprio papel diante do mesmo
(Zeig & Geary, 2000). No sem razo que o uso de
termos repetitivos, redundncias, sentenas bvias
ou trusmos (Erickson & Rossi, 1979), que caracterizam o rapport, so tambm acompanhados pela
construo de papis, por parte do terapeuta, que
sejam pertinentes para a demanda relacional dos
pacientes. Diante de uma pessoa submissa, ele pode
assumir, temporariamente, um papel autoritrio;
em face de uma pessoa competitiva, ele pode se
tornar um desafiante contumaz; com uma pessoa
fragilizada, ele pode assumir uma postura maternal
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

e acolhedora. Semelhante conjunto complexo de influncias, que envolve desde expresses pontuais
at todo um modo de se relacionar, no s atua em
uma das dimenses mais capitais dos pacientes com
dores crnicas o relacional como ainda permite
desencadear processos de transe hipntico3, capazes de modificar referncias inconscientes de grande relevncia para a modificao da dor crnica.
assim que o transe pode permitir desencadear
processos, de alguma forma, j desenvolvidos pelo
sujeito em sua corporeidade e nos diferentes registros de sua produo subjetiva, que so capazes
de transformar a experincia dolorosa (Erickson,
1983). Pode, por exemplo, favorecer, por processos
de distoro do tempo, vivncias que alterem as referncias temporais de tais pacientes, seja fazendo
fluir com mais rapidez os momentos de crise da
dor, seja fazendo passar mais devagar os momentos
prazerosos de relaxamento. Ele pode contribuir, por
meio de processos dissociativos, para uma sensao de criao de fortes barreiras de proteo em
pessoas que possuem o espao vital muito permevel aos outros e se sentem facilmente invadidas em
suas relaes, ponto muito comum, por exemplo,
em pacientes acometidos por fibromialgia. Pode
proporcionar, como nas tcnicas de ancoragem, que
a experincia que se expressa como um todo em seu
imaginrio seja, aos poucos, perpassada pela presena de outros elementos de sua histria de modo
a modificar as configuraes atuais de sua experincia, muitas vezes marcada pela depresso. Pode ainda proporcionar uma reviso profunda da trajetria
de vida, como nos casos de regresso e progresso
de idade, de modo a promover a reconfigurao de
sentidos subjetivos sobre temas importantes de sua
vida, como suas relaes, suas escolhas, seus projetos futuros e suas atitudes existenciais.
Tal perspectiva foge da relao unilateral da
hipnose clssica, na qual o terapeuta prescreve
e impe, e o sujeito obediente se restringe a responder, para uma perspectiva coreogrfica, na
3 Malgrado a existncia de grande controvrsia na definio
do transe (Stengers, 2001), adota-se aqui a concepo de
que o transe um estado caracterizado por um conjunto
de alteraes das referncias eu-mundo da pessoa, que
inclui as referncias ordinrias de tempo, espao, outro e
matria (Ellenberger, 2004) que adotam outro tipo de funcionamento, concebido aqui como inconsciente (Erickson
& Rossi, 1979).

163

164

Neubern, M. S.

qual terapeuta e paciente se movimentam em uma


dana relacional que os mobiliza em sua corporeidade, de modo a ativar processos internos profundos (Roustang, 1991; 2006). A experincia de dor
crnica passa por uma modificao substancial na
forma de ser concebida, pois de uma entidade que
recebe a ao de mo nica de medicamentos e cirurgias, ela concebida como um processo vivido,
situado no entrecruzamento de toda uma rede de
interaes subjetivas que a influenciam. Mobilizamse processos pr-verbais (Roustang, 1991), imaginrios (Bachelard, 2004), dramticos (Zeig, 2006)
e emocionais (Gonzalez Rey, 2007), que so colocados como integrantes da pauta interativa e possuem considervel capacidade na reconfigurao
da vivncia de dor crnica dos pacientes. interessante notar como a mobilizao de semelhantes
processos, associados a todo um jogo especfico de
linguagem, possui uma eficcia nada desprezvel na
modificao da dor crnica, seja na promoo quase
imediata de alvio, seja na modificao da forma de
o paciente passar a conceb-la.
Nesse sentido, a qualidade da relao torna-se
um ponto fundamental da psicoterapia hipntica,
tanto por implicar seus protagonistas nesse movimento de influncia mtua, como por desencadear
processos internos dificilmente acessveis de outro
modo. Ela implica em uma ligao afetiva, o vnculo,
e na movimentao de seus protagonistas, dentro
de um processo coreogrfico, em termos corpreos
(Roustang, 2000; 2006), que passa a moldar a experincia de dor em diferentes nveis. A materialidade de semelhante coreografia, muito distinta da
relao esttica mdico-paciente, chama a ateno
por envolver o desencadeamento de processos profundos e distantes das deliberaes racionais do sujeito, aqui concebidos como fenmenos hipnticos
(Erickson, 1983). possvel que o acesso a esse nvel de experincia profundo, talvez ligado aos nveis
corpreos e vitais de Merleau-Ponty (2005), possua
considerveis possibilidades teraputicas por favorecer modificaes em configuraes de dores crnicas a presentes que nem sempre se encontram
representadas na fala do sujeito ou em suas expresses conscientes, mas parecem atuar decisivamente
na manuteno do sistema mais amplo que caracteriza tais configuraes. A abordagem de tais razes
depende, portanto, dessa materialidade que evoca o
emocional das relaes, muitas vezes anterior fala,
e capaz de favorecer novas formas de organizao

nos complexos sistemas da corporeidade vivida dos


sujeitos.
Deve-se destacar ainda que semelhante noo de
materialidade (Bachelard, 2007; Ellenberger, 2004)
constitui-se em uma proposta de grande importncia para a psicoterapia hipntica por propor uma
noo de matria muito distinta da matria impessoal e inerte do corpo na medicina. Ela se constitui
enquanto processos imaginrios (Sartre, 2005), em
suas dimenses cinestsicas, simblicas e emocionais, algo que se manifesta de uma forma concreta
na vida das pessoas e que costuma surpreender os
pacientes sobre seus efeitos nas dores crnicas que,
por meio dessa proposta, tornam-se matrias primas passveis de serem moldadas pelos mesmos de
acordo com o modo particular em que estes se implicam no imaginrio. A concretude aqui ressaltada
torna-se, assim, de grande relevncia, tanto por se
oferecer para o trabalho ativo e transformador do
sujeito, como para evitar uma velha acusao muito
comum nos meios de sade, segundo a qual se algo
imaginrio, porque simplesmente no existe ou
mera inveno do paciente (Chertok & Stengers,
1989). Todavia, o que se pode verificar por meio
de uma anlise clnica acurada que os processos
imaginrios mostram-se de grande valia na modificao da emocionalidade que constitui as dores
crnicas, e de processos sistmicos mais amplos
onde ela toma parte, como o esquema corporal e a
autoimagem. Os resultados de estudos nesse sentido (Chertok, 1998; Neubern, 2010b; Rossi & Cheek,
1988) apontam na direo de uma dimenso ontolgica concreta de tais experincias que sugere no
s uma perspectiva mais ampla de sade, como a
falta de fundamento terico e metodolgico de tal
acusao.

O uso da linguagem
No entanto, alm dessa utilizao deliberada,
por parte do terapeuta, de importantes momentos
da materialidade relacional, o contexto teraputico
da hipnose voltada para pacientes acometidos por
dores crnicas marcado por uma forma muito
particular de utilizao da linguagem. Nesse sentido, existe uma verdadeira ruptura com as formas
tradicionais de utilizao da linguagem hipntica
(Martins & Batista, 2002) que se caracterizam por
prescries diretas voltadas para a produo de
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

Discurso e psicose

uma ou mais respostas especficas. Tal como aqui


destacado (Erickson, 1959; 1966; 1983) a linguagem se caracteriza muito mais como uma estrutura
de significados (frame) que oferecida ao sujeito
para que ele mesmo reconfigure e desenvolva processos de sua prpria singularidade sobre os temas
que perpassam sua experincia de dor crnica.
Desse modo, alm de perpassar os processos materiais descritos acima, desencadeando processos
automticos por meio de redundncias, repeties,
paradoxos e expresses subliminares, o uso da linguagem hipntica pode ser caracterizado por duas
questes bsicas, altamente entrelaadas.
Primeiramente, trata-se de um conjunto simultneo de sugestes, como ocorre nas histrias e nas
metforas, que no so colocadas de modo impositivo para o sujeito, mas como algo a ser oferecido casualmente a ele. Como o terapeuta no revela suas
intenes ao se utilizar desse recurso, nem pede
que o paciente reflita deliberadamente sobre isso,
e o paciente est engajado ou em vias de se engajar
na relao teraputica, a histria contada no setting
teraputico se afigura ao paciente como uma espcie de convite ao qual ele responde de modo quase
espontneo, por meio de associaes internas que
cria sem se sentir pressionado para tanto. Desse
modo, essas complexas estruturas de significados
(Lakoff & Johnson, 2003) ao invs de se fixarem,
como na hipnose clssica, em respostas isoladas
escolhidas por algum externo (o terapeuta), oferecem material para que o sujeito, mesmo que inconscientemente, trabalhe sobre uma diversidade de demandas e necessidades selecionadas por ele mesmo
e que esto configuradas em diferentes nveis de
suas experincias de dores crnicas. Uma vez que
as demandas se organizam em sistemas internos, as
configuraes subjetivas (Gonzalez Rey, 2007), tais
formas de interveno se mostram coerentes por
envolverem vrios elementos desse sistema simultaneamente, de maneira a possibilitar novas formas
de articulao entre os mesmos.
Possuindo semelhana simblica com as temticas vividas pelo sujeito, as histrias oferecem material para que suas demandas sejam trabalhadas
em diferentes nveis de vivncia da dor, em um processo no qual o sujeito se torna cada vez mais ativo,
tanto pela eleio que faz sobre o que ser trabalhado, como na atuao que desenvolve ao longo da
reconfigurao da experincia. assim que tais tcnicas podem ser de grande valia para que o sujeito
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

estabelea novas relaes com sua dor crnica, ou


com elementos e pessoas essenciais na vivncia
desta, de modo a repensar seus papis, suas formas
de insero social e suas atitudes perante o fluir
existencial da vida, o que implica em importantes
modificaes na produo de sentidos subjetivos
ligados a momentos centrais desse processo. Em
suma, as histrias que so oferecidas, e no impostas, proporcionam considervel gama de opes de
organizao configuracional, como tambm favorecem a possibilidade de que o sujeito atue com liberdade no processo teraputico.
Em segundo lugar, alm de se constiturem como
estruturas sempre abertas para o encaminhamento ou construo de solues, sendo metforas ativas e no mortas, tais histrias ressaltam o carter
ativo de um protagonista que, de algum modo, ser
associado pelo sujeito para que tambm possa assumir um papel ativo no processo teraputico. O
protagonista pode ser um rio que vence obstculos para chegar ao mar, a sabedoria do corpo que
mobiliza elementos de defesa contra a doena, uma
criana que supera limitaes para aprender a ler e
escrever, em suma, algum que se encontra em uma
situao simblica de dificuldades semelhantes s
do paciente e consegue encontrar, por meio de seus
prprios recursos, algum caminho para lidar com o
problema que o aflige. Desse modo, a histria atua
no sentido de estabelecer relaes do sujeito com
diferentes elementos de sua experincia, ao mesmo
tempo que o situa na condio de algum que pode
atuar nesse contexto e modificar, em algum nvel,
essas relaes. Trata-se de um processo tambm
muito destacado na terapia narrativa (Anderson
& Gehart, 2007; White, 2007), no qual o problema
deixa de coincidir com a identidade da pessoa e se
torna algo separado dela, algo com que ela possa estabelecer uma relao capaz de modificar o imprio
dessa experincia que por vezes parece subjugar ou
escravizar o sujeito.
Como o transe envolve uma modificao radical,
malgrado temporria, das referncias de mundo,
possvel que o mergulho nesse estado, associado
riqueza de possibilidades trazida por tais usos da
linguagem, favoream a abertura de solues que
at o momento o sujeito no havia vislumbrado por
se sentir paralisado diante das diversas limitaes
impostas pela dor crnica. Desse modo, mergulha
em um estado que protegido e acolhedor e, ao
mesmo tempo, modifica suas referncias de tempo,

165

166

Neubern, M. S.

espao, linguagem e relao com o outro. Essas alteraes parciais recebem uma gama intensa de arranjos de significados veiculados por tais jogos de
linguagem e, impulsionadas por diferentes elementos do processo teraputico (como o sofrimento do
sujeito, seu engajamento e papel ativo na terapia),
favorecem a construo de alternativas de diferentes tipos para o problema vivido pelo sujeito. A reconfigurao de mecanismos automticos de dor
ligados a uma artrite reumatoide, como a modificao de sentidos subjetivos sobre o papel desse mesmo paciente em suas relaes familiares, pode ser
fermentada e desenvolvida por meio desse curioso
processo em que o transe envolve e trabalha, ao
mesmo tempo, dimenses automticas e simblicas
da experincia de dores crnicas. As histrias, os
contos e as metforas na hipnose parecem veicular,
em suma, a ideia que faz coincidir a ao do sujeito,
engendrada a partir de seus prprios recursos, e a
plasticidade da experincia de dor, o que se constitui em um dos pontos mais importantes do processo teraputico para pessoas com tais demandas
(Erickson, 1959; 1966), tanto por colocar a ao
como algo acessvel ao paciente, como por tir-lo
da perspectiva de que apenas intervenes externas, sobre as quais ele no possui o menor domnio
(como medicamentos e cirurgias), podem auxili-lo
em seu processo.

Consideraes finais
A importncia de se destacar dimenses que so
visualizadas e qualificadas pela psicoterapia, por
serem acessveis a um olhar essencialmente qualitativo, traz tona no apenas a perspectiva de uma
alternativa de compreenso terica, mas de espaos
da realidade emprica, zonas de sentido4 (Gonzalez
Rey, 2005), que compem tanto a experincia de
dor crnica como a prtica da hipnose. Essas zonas de sentido possuem exigncias prprias que
precisam ser contempladas pelo arsenal terico
e metodolgico do pesquisador para que sejam
acessveis ao dilogo produtivo da pesquisa. A concepo da dor como subjetividade remete discusso, em um primeiro momento, da complexidade
4 Zonas de sentido so espaos do real que se tornam inteligveis ao pensamento do pesquisador (Gonzalez Rey, 2005).

de sua construo, uma vez que foge da viso exclusiva do pensamento mdico e biolgico, para
situar-se na prpria vida cotidiana do sujeito, na
qual h enraizamentos simblicos e afetivos de diferentes ordens (gnero, cultura, religio, famlia,
emprego, entre outros). Tal como vivido pelos sujeitos, h aqui a exigncia de uma compreenso que
articule a complexidade de tal tecido e, ao mesmo
tempo, o qualifique como processo humano no
qual os sujeitos se inserem e se identificam, porque
diz das realidades que vivenciam. Aqui, como nas
outras dimenses destacadas, fundamental que se
oferea outro papel ao paciente, um papel no qual
as questes cotidianas de seu dia a dia recebam a
mesma importncia que as questes mdicas recebem, e que sua condio ativa seja ressaltada e aproveitada a favor do processo teraputico, ideia que
se mostra em sintonia com as discusses recentes
sobre cidadania e sade (Ceccim & Merhy, 2009).
J a dimenso relacional, com toda a materialidade que a perpassa, merece um destaque especial principalmente por enfatizar a importncia da
emocionalidade e dos processos imaginrios presentes na reconfigurao da experincia. No se
trata apenas de considerar a confiana mtua que
se estabelece entre terapeuta e paciente, mas de
compreend-la em seus aspectos qualitativos, como
ela se configura, que realidade cria entre ambos e,
sobretudo, o que proporciona para que os sujeitos se engajem e construam a mudana (Neubern,
2010a; 2010c). Em outras palavras, compreender
como emoes e imagens, em um contexto relacional especfico, podem atuar decisivamente na modificao das experincias de dores crnicas consiste
em um interessante e relevante campo de estudo,
inclusive por alertar para a necessidade de que tal
dimenso seja considerada nas intervenes profissionais. Parafraseando Binswanger (2008), a tcnica, malgrado sua importncia em termos de poder
de transformao, fica descaracterizada sem esse
solo afetivo tpico das relaes humanas que permite que as mudanas aconteam, o que precisa ser
contemplado na pesquisa e interveno profissional das dores crnicas.
De modo similar, o uso da linguagem, como destacado, aponta para uma dimenso muito alm da
lgica interveno-resposta, tpica das pesquisas
contemporneas, ressaltando aspectos de fundamental importncia para a compreenso do tema.
Aqui se enfatiza a dimenso de produo de sentidos
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

Discurso e psicose

e histrias dos pacientes, o que situa a experincia


de dor crnica e o processo hipntico como processos humanos que precisam ser concebidos desse
modo para serem coerentemente abordados. Nesse
sentido, a exigncia terica e metodolgica aponta
para a dor crnica como um processo sistmico e
nico para cada sujeito, que envolve um conjunto de
produes subjetivas distintas, que necessitam ser
contempladas em sua singularidade em nome da legitimidade da pesquisa e da interveno profissional. A questo, portanto, no apenas a eficcia em
termos de alvio ou mudana da dor, mas da abertura para uma abordagem de seu aspecto sistmico,
construdo em termos simblicos e vividos a partir
de diferentes contextos, e de como o sujeito pode
modificar tais sistemas de modo a transformar tambm a qualidade das narrativas ligadas a sua experincia. Efetivamente, as formas pelas quais antigas
prticas humanas, como a contao de histrias, o
uso de metforas e os jogos de palavras, conseguem
atuar em uma dor neuroptica ou na dor oriunda de
uma artrite reumatoide remetem a uma dimenso
da maior relevncia para as pesquisas sobre o tema.
Em suma, o reconhecimento dessas dimenses,
no simplesmente como noes, mas como perspectivas conceituais tpicas da psicoterapia que se
entrelaam a importantes zonas de sentido do emprico, consiste em uma condio de grande relevncia para o estudo desse tema por duas grandes
razes. Primeiramente, ele apela para a prpria coerncia das pesquisas que, para resguardar sua legitimidade, no devem desprezar importantes facetas
dos fenmenos estudados, inclusive no sentido de
buscar atender suas exigncias em termos tericos
e metodolgicos. Se a vivncia das dores crnicas se
constitui como um processo sistmico formado pela
articulao de distintos processos subjetivos, ligados aos diferentes momentos de insero do sujeito
no cenrio social, a abordagem da mesma no deve
se constituir em uma tica instrumentalista e linear,
mas como um processo qualitativo de construo
(Gonzalez Rey, 2005; Moustakas, 1994; Neubern,
2010a). Assim, em vez de esperar avidamente pela
apario da resposta a um instrumento, o pesquisador deve se colocar disponvel para diferentes focos de indicadores que podem se constituir durante
a pesquisa: a qualidade da relao que os sujeitos
desenvolvem, que contexto ambos constroem, que
papis desempenham, como essa dor se configura
nos cenrios de sua existncia e como a hipnose a
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

aborda no sentido de promover sua reorganizao.


Essa perspectiva no significa uma cruzada contra
outras propostas de pesquisa, como as instrumentalistas, mas apenas procura ser coerente com uma
viso mais ampla do objeto sistmico que se estuda, ou seja, a dor como vivncia subjetiva de um sujeito e suas complexas relaes com as influncias
hipnticas.
Em segundo lugar, essa proposta se constitui
como um resgate da tica enquanto proposta de
compreenso do sujeito situado em seu lugar no
mundo, em seu ethos (Figueiredo, 1996). medida
que sua condio de sujeito toma lugar central no
processo teraputico, trabalhando por sua autonomia e integridade, o contexto teraputico se transforma em algo que legtimo para ele, pois seu
mundo que ser trabalhado, um mundo constitudo
por sua produo subjetiva, que abarca tanto suas
questes pessoais como as pessoas de seu mundo
de relaes. No o mundo mdico ou o saber tcnico de hipnose (temas sobre os quais ele tem pouco
a dizer) que ficam em foco e compem o setting do
processo teraputico, mas seu prprio cenrio de
produo subjetiva, na qual ele especialista e a relao com o terapeuta assume o carter de parceria.
A hipnose, enquanto processo psicoterpico, torna-se assim tanto uma forma de ajudar o sujeito a lidar
tanto com a transformao imediata da dor quanto
um modo mais profundo de reconciliao consigo
mesmo, que envolve ambos sua identidade e seu nicho afetivo de relaes (Binswanger, 2008). Assim,
a questo no se limita a um mero alvio dos sinais
fsicos da dor, mas a um momento de reflexo e simbolizao que pode assumir outros sentidos que
podem lev-lo a pensar radicalmente em sua prpria existncia, na forma como se conduziu at aqui
por nesse percurso. Nesse sentido, no por acaso
que alguns pacientes chegam a asseverar, parafraseando Viktor Frankl, (1988) que apesar de todo o
maltrato e sofrimento promovidos pela dor crnica,
ela os levou a pensar a vida e suas relaes longe da
superficialidade habitual, chegando a uma profundidade e qualidade emocional que, talvez sem seu
concurso, jamais poderiam ter atingido.

Referncias
Anderson, H., & Gehart, D. (2007). Collaborative therapy.
New York: Routledge.

167

168

Neubern, M. S.

Bachelard, G. (2004). La terre et les rveries de la volont.


(2a ed.). Paris: Corti.

Gallagher, S. (2008). The phenomenological mind. New


York: Routledge.

Binswanger, L. (2008). De la psychothrapie. In L.


Binswanger. Introduction lanalyse existentielle. (pp.
119-147). Paris: Minuit.

Gonzalez Rey, F. (2007). Psicoterapia, subjetividade e ps-modernidade. So Paulo: Thomson.

Bachelard, G. (2007). LAir et les songes. Essai sur limagination du mouvement. Paris: Jos Corti.

Carli, G., Huber, A., & Santarcangelo, E. (2008).


Hypnotizability and chronic pain: An ambiguous connection. Contemporary Hypnosis, 25(2), 65-77.
Carroy, J. (1991). Hypnose, sugestion et psychologie.
Linvention du sujet. Paris: Puf.

Ceccim, R., & Merhy, E. (2009). Um agir micropoltico e


pedaggico intenso: a humanizao em laos e perspectivas. Interface (Botucatu), 13 (1), 531-542.
Chertok, L. (1998). Le non savoir des psys. Paris: Seuil/
Synthelabo.

Chertok, L., & Stengers, I. (1989). Le coeur et la raison.


Paris: Payot.

Ekeland, T-J. (1997). The healing context and efficacy in


psychotherapy. Psychotherapy and the placebo phenomenon. International Journal of Psychotherapy,
2(1), 135-144.
Ellenberger, H. (2004). A clinical introduction to psychiatric phenomenology and existential analysis. In R.
May, E. Angel, & H. Ellenberger (Org.), Existence (pp.
92-125). New York: Jason Aronson Book.
Erickson, M. (1959). Hypnosis in painful terminal illness.
American Journal of Clinical Hypnosis, 1, 117-121.

Erickson, M. (1966). The interpersonal hypnotic technique for symptom correction and pain control.
American Journal of Clinical Hypnosis, 8, 198-202.

Erickson, M. (1983). An introduction to study and application of hypnosis in pain control. In M. Erickson,
Healing in hypnosis (pp. 217-277). New York:
Irvington.
Erickson, M., & Rossi, E. (1979). Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington.
Figueiredo, L. (1996). Revisitando as psicologias.
Petrpolis: Vozes.

Frankl, V. (1988). The will to meaning. New York: Meridian


Book.

Gonzalez Rey, F. (2005). Pesquisa qualitativa e subjetividade. So Paulo: Thomson.


Jensen, M., & Patterson, D. (2006). Hypnotic treatment of
chronic pain. Journal of Behavioral Medicine, 29(1),
95-124.
Kandiba, K., & Biniki, Y. (2003). Hypnosis as a therapy of
vulvar vestibulitis syndrome: a case report. Journal of
Sex and Marital Therapy, 29(2), 237-242.

King, B., Nash, M., Spiegel, D., & Jobson, K. (2001).


Hypnosis as an intervention in pain management. A
brief review. International Journal of Psychiatry and
Clinical Practice, 5, 97-101.
Lakoff, G., & Johnson, M. (2003). Metaphors we live by.
Chicago: Chicago University Press.

Liossi, C. (2006). Hypnosis in cancer care. Contemporary


Hypnosis, 23(1), 47-57.

Martins, F., & Batista, A. (2002). Atos de fala e hipnose.


Psicologia em Revista, 8(11), 92-104.
Melchior, T. (1998). Crer le Reel. Hypnose et thrapie.
Paris: Seuil.
Merleau-Ponty, M. (2005). La structure du comportement
(3a ed.). Paris: Puf.

Merleau-Ponty, M. (2008). Phnomnologie de la perception. Paris: Gallimard.


Moustakas, C. (1994). Phenomenological research methods. Thousand Oaks: Sage Publications.

Neubern, M. (2009). Hipnose, dor e subjetividade:


Consideraes tericas e clnicas. Psicologia em
Estudo, 14(2), 303-310.
Neubern, M. (2010a). Psicoterapia, dor e complexidade: Construindo o contexto teraputico. Psicologia:
Teoria & Pesquisa, 26(3), 515-523.
Neubern, M. (2010b). Hipnose e subjetividade: utilizao
da experincia religiosa em psicoterapia. Estudos de
Psicologia (Campinas), 27(2), 235-245.
Neubern, M. (2010c). O terapeuta e o contrato teraputico: em busca de possibilidades. Estudos e Pesquisas
em Psicologia, 10(3), 882-897.
Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

Discurso e psicose

Nogueira, C., Lauretti, G., & Costa, R. (2005). Avaliao duplamente encoberta da hipnose em fibromialgia. So
Paulo Medical Journal, 14(supl. 1), 123.

Stengers, I. (2001). Quest-ce que lhypnose nous oblige


penser? Ethnopsy: les mondes contemporains de la
gurison, 3, 13-68.

Rossi, E., & Cheek, D. (1988). Mind-body therapy. New


York: Norton.

Turk, D., Swanson, K., & Tunks, E. (2008). Psychological


approaches in the treatment of chronic pain patients
when pills, scalpels and needles are not enough.
The Canadian Journal of Psychiatry, 53(4), 213-223.

Patterson, D. (2004). Treating pain with hypnosis. Current


Directions in Psychological Science, 13(6), 252-255.
Roustang, F. (1991). Linfluence. Paris: Minuit.

Roustang, F. (2000). La fin de la plainte. Paris: Odile Jacob.


Roustang, F. (2006). Savoir attendre pour que la vie
change. Paris: Odile Jacob.
Sartre, J-P. (2005).
Flammarion.

LImaginaire

(3a

Psicol. Argum. 2014 abr./jun., 32(77), 159-169

ed.).

Paris:

Stengers, I. (2002). Lhypnose: entre magie et science.


Paris: Seuil/Synthelabo.

White, M. (2007). Maps of narrative practice. New York:


Norton & Company.

Zeig, J. (2006). Confluence: The selected papers of Jeffrey K.


Zeig. Phoenix: Zeig, Tucker & Theisen, Inc.
Zeig, J., & Geary, B. (2000). The letters of Milton Erickson.
Phoenix: Zeig, Tucker & Theisen, Inc.

169