OSTEOARTROSIS

INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
UMF CON UMAA # 161
DR. SERVANDO LOZANO
LUVIANO

Introduccin
Grupo de condiciones, que a travs de una va

patolgica comn, conducen a la prdida progresiva

del cartlago articular y a cambios reactivos en los
dems tejidos articulares.
Resultado de la asociacin de mltiples factores:
Genticos, fuerzas mecnicas, procesos celulares y
bioqumicos, conducen a la prdida del cartlago

Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO

Articulacin con O.A.

IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA

MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL

FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS

CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS

Aspectos Epidemiolgicos
Enfermedad articular ms frecuente
21 millones de personas tienen OA

Causa de prdida significativa de das

de trabajo y de jubilacin temprana
Es la segunda causa de ausentismo
laboral
Ms comn razn para reemplazo
articular de rodilla y cadera

Aspectos Epidemiolgicos
Ms frecuente en mujeres posmenopusicas
Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despus de los 75 aos: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones

Factores de Riesgo
Edad: Despus de los 75 aos cambios
radiolgicos en 80%.

Gnero: Mujeres 2 veces mayor riesgo

Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces
Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo
Traumatismo - Cirugas
Debilidad muscular: Dficit propiocepcin
Factores genticos: OA de manos (50%)

Oliveria SA, et al. Incidence of symptomatic hand, hip, and

knee osteoarthritis among patients in a health maintenance
organization Arthritis Rheum 1995;38:1134-41

Participacin en deportes competitivos aumenta el

riesgo
Deportes
y OA

Corredores de maratn. Jugadores ftbol, bisbol.

Pesistas.
El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con
OA de rodillas
Disminuye el riesgo de OA de rodillas

Signos y Sntomas
Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se presenta

con menos actividad o en reposo

El dolor no es causado directamente por dao del
cartlago que es avascular y aneural.

Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad

Signos y Sntomas
Patrones de compromiso
articular
Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma)
Pauciarticular (edad media)
Poliarticular (mas comn)
Dedos, rodillas, caderas, y

la columna dorsal
Rara vez afecta codos,

muecas, tobillos
Bsqueda de trauma,

anormalidad congnita
enfermedad sistmica o
micro-cristalina.

Signos y Sntomas
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo
Dolor con el uso de la articulacin comprometida
Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos
Deformidad en varo de la rodilla

Signos y Sntomas
Dolor a la palpacin
Tumefaccin articular,

deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio

Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies

articulares normalmente lisas

Limitacin movilidad

Signos y Sntomas
Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y

disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
58% ndulos de Heberden
29.9% ndulos de Bouchard

Signos y Sntomas
La Rx es un examen muy til para el diagnstico
Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago
Estrechamiento asimtrico, esclerosis, osteofitos

Hallazgos radiolgicos

Manejo de
Osteoartrosis
Modificacin estilo vida
Terapia fsica y

rehabilitacin
Terapia farmacolgica
Viscosuplementacin
Lavado y Desbridacin
artroscpica
Terapia quirrgica

Manejo No
farmacolgico
Educacin y Provisin de Informacin
Reduccin de sobrepeso
Terapia fsica y ocupacional
Reposo, abolir actividades

de soporte
Corregir anormalidades mecnicas
Uso de bastones, muletas,
caminadores

Recomendaciones
La educacin y provisin de informacin al

paciente, reduce el dolor, los costos de la

atencin y las visitas al mdico tratante
Programas de auto-manejo, positivamente

influencian la percepcin del dolor articular

y el nivel funcional
Se debe recomendar la suspensin del
tabaquismo

Recomendaciones
La obesidad conduce a aumento

del riesgo de OA de rodillas

Prdida de 5 kg (en promedio)
disminuye el riesgo de OA rodillas
en 50%
Perder unos 2 puntos en el IMC,
puede reducir hasta en un 50% el
riesgo de desarrollar OA de la
rodilla en mujeres.

AINES en OA
Deben ser considerados en

pacientes sin respuesta al

acetaminofeno.
Generalmente bien tolerados
Importantes efectos
adversos gastrointestinales y
cardiovasculares
En Estados Unidos se
producen 16500 muertes
anuales relacionadas con el
consumo de AINES

Factores de Riesgo de
complicaciones con AINES

Mayores de 65 aos
Comorbilidad
Uso de esteroides
Historia de lcera pptica
Historia de STD
Uso de anticoagulantes
Uso combinado de AINES
Presencia de Helicobacter pylori

AINES y Ciclooxigenasa-2
Disminucin de los efectos a nivel gstrico.
Efectos cardiovasculares:
Retencin de agua y sal
Precipitar insuficiencia cardiaca
Dificultar el control de la presin arterial
Aumentar la incidencia de eventos coronarios

VIGOR: inexplicable aumento de incidencia de

infarto de miocardio con el uso de rofecoxib

APPROVe: aumento de infarto agudo
miocardio y eventos cerebrovasculares

de

AINES y Riesgo C-V

Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en

seis estudios de observacin

Se aumenta con diclofenaco, indometacina,

meloxicam
Naproxeno
Ibuprofeno: resultados poco concluyentes

Guas de American Heart Association

(AHA) Tratamiento dolor SME

Acetaminofeno, tramadol,

analgsicos narcticos (tiempos

cortos)
Salicilatos no acetilados
AINES No COX-2 selectivos
AINES selectivos COX-2

Viscosuplementacin
Inyecciones intra articulares
Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sinttico) (SYNVISC)
Incrementa viscosidad lquido sinovial
Enfermedad leve a moderada con sntomas a pesar de

manejo tradicional o intolerancia

Pocos efectos secundarios (0-3%)

Lavado y desbridamiento
artroscpico
Remueve detritus, fragmentos cartlago, y

cristales de pirofosfato, osteofitos, sinovial

Estudios no ciegos, disminucin del dolor
Mas de 650.000 procedimientos ao US
5000 c/u
Estudio Controlado de Ciruga
Artroscopica para OA de rodilla
Artroscopia fingida, evaluadores ciegos,
60 pacientes en cada grupo, un solo
cirujano

Osteoartrosis y tratamiento
quirrgico
Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectoma

Diagnstico
diferencial
Artritis Reumatoide
Artritis septica
Pseudogota
Gota
Condrosarcoma

El manejo ptimo de la OA requiere la

combinacin de medidas no farmacolgicas,

farmacolgicas e intervenciones quirrgicas en
casos avanzados
La educacin, control de factores de riesgo,
de terapia fsica, correccin de anormalidades
mecnicas y el uso de bastones, son
fundamentales en el manejo
El paracetamol es frmaco de primera
eleccin.
No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en
pacientes con enfermedades cardiovasculares
o a riesgo.

Conclusiones

GRACIAS