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LA NIA Y DE LA ADOLESCENTE
PREPARACION PREVIA
DISCRECION
Privacida
d
Tranquili
dad
Comodid
ad
CONFIDENCIALIDAD
HC
EXPLORACION
Interrogatorio (madre y/o
nia)
Examen general
EQUIPO
1. Fuente de luz
2. Lupa o lentes de
aumento
3. Espejo d emano
4. Hisopos humedecidos
con solucin salina
para muestra
5. Un juguete blando
INSTRUMENTACION
1. Hemorragia de causa
dudosa
2. Flujo vaginal recidivante
Adolescentes
Vaginoscopio de fibra
optica
Especulo nasal ,
otoscopio veterinario
Vaginoscopio de Kelly,
vaginoscopio de Hufman,
Especulos de Huffman o
de Pederson, especulos
de Graves.
PRUEBAS AUXILIARES
LA
ULTRASONOGRAFIA.
TAC, RMN
Examen
BUENA VALORACION
GINECOLOGICA
Posicin Genupectora
Posicin de rana
PREPUBERES
NIAS
Examen
1. Labios y perineo
(cuerpos extraos)
2. Alteraciones
cutneas o
traumatismos.
3. Introito, orificio
vaginal, 1/3 inferior
de la vagina.
4. Regin anal y grado
de relajacin
esfinteriana.
Obtencin de muestras
Hisopos
Sondas nasogstricas
Doble sonsa de Pokorny-Storner.
Hisopos uretrales humedecidos
en
suero fisiologico
Adolescentes: especuloscopia
Tomas anorectales, conjuntivales,
nasofarngeas, orofaringeas.
Descarte de enteroparasitos.
CARACTERISTICA
Vulva
EDEMATOSA
Labios
mayores
Engrosados
Cltoris
Grande, edematoso
<6mm
Himen
Mucosas
Humedas y rosadas
Vagina
4-4.5 cm
pH acido( leucorrea
fisiologica)
tero
4cm y 4g
retroversion
Trompas
Largas, luz
filiforme.
Estrgenos maternos
CARACTERIST
ICA
Vulva
Aplanada
Labios
mayores
Cltoris
Pequeo
Himen
Delgado
Ori=5mm
Mucosas
Delgadas, rojas y
secas
Vagina
No hay
secrecion4-5 cm,
pH es 7
tero
Disminuye de
tamao, crvix se
aplana
Ovarios
Estrecho superior
de la pelvis
No estrgenos
maternos
CARACTERISTI
CA
Monte de
Venus
Tej. adiposo
Labios
mayores
Himen
Se engruesa,
ori=7mm
Mucosas
Se engruesa
Vagina
Lg 8 cm
tero
Cuello/cuerpo 1/1
Descenso hacia la
pelvis
Trompas
Descenso hacia la
pelvis
Ovarios
Descenso hacia la
pelvis
"despertar hormonal".
4. Perimenarquia (10-14
aos)
PARTE
CARACTERISTICA
Vulva
Posterior y Horizontal
Labios
mayores
Engrosados
<s pigmentan e
hipertrofian
Himen
Mucosas
Palidas y hmedas
(glndulas de Bartholin y
parauretrales)
Vagina
tero
Utero/cuello=2/1
flexion
Ovarios
SUPINA: Lateralmente
hacia adelante y hacia arriba.
POSICION GENUPECTORAL: separa
y tracciona los tejidos cerca del
introito.(regin superior de la vagina)
i.
ii.
iii.
iv.
Buena iluminacin
Amplificacin
Colposcopia
TIEMPO
Y
PACIENCIA
EXAMEN DE VULVA
FRAGILIDAD
EN LA TRACCION DE LABIOS
MAYORES(>r en abuso sexual y traumatismos)
Liquen escleroso (abuso sexual)
Sangrado subepidermal, flictenas,
laceraciones debido a traumatismos.
Verrugas (infeccin perinatal-infeccin
sexual?)
Signos de maltrato.
UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO, ES DIFICIL
RETRACTARSE
de abuso sexual en
prepuberes.
CLASIFICACION Pokorny
Himen imperforado
Himen circunferencial
Himen de borde posterior
IMPORTANTE:
La medida del
Orificio del himen
(4mm)
Sndromes frecuentes
Patologas mas frecuentes en el Servicio de Ginecologa
Infantil y de la Adolescencia. Instituto de Salud del Nio.
Junio 1995-mayo 1996
Patologa
N de casos
Vulvovaginitis
430
Trastorno menstrual
93
Patologia mamaria
58
Maltrato infantil
46
Leucorrea fisiologica
38
Traumatismo genital
20
Sinequia de labios
14
EPI
13
ITS
12
Hiperandrogenismo
11
Vulvovaginitis pediatrica
Abarca
la gran mayora de
problemas en consulta externa, >50
%.
Altechk: casi todas las nias
prepuberes tendrn en algn
momento de su vida cierto grado de
vulvovaginitis
SINTOMA
PREDOMINANTE: FLUJO
VAGINAL (95%)
Vulvovaginitis pediatrica
VULVITIS
VAGINITIS
VULVOVAGINITS.Prurito,
dolor genital,
disuria sin bacteriuria o antecedentes de
flujo vaginal no evidenciado a la exploracin
fsica.
Etiologa
Prepuberes
Inespecifica
(higiene pobre,
calor, humedad)
Adolescencia
5-9
aos
54%
Candida Albicans
Chlamydia, Gonococo,
Trichomonas
Signos y sntomas
vulvitis
vaginitis
Factores predisponentes
1.
Anamnesis
Infecciones genitales en cualquier otro miembro del
ncleo familiar, as como personas que estn a cargo del
cuidado de la nia.
Antecedentes de infecciones previas, ya sean urinarias,
respiratorias u otras
Uso reciente de antibiticos,
Parasitosis personal y familiar
Alergias y traumatismos genitales.
DIAGNOSTICO
Examen fsico
Exmenes complementarios
Tratamiento
CAUSA
cambio de hbitos
higinicos y educacin
sanitaria.(etiologa
inespecifica)
cremas antibiticas de
uso local y vulos
intravaginales
Antiparasitarios (nia y
familiares)
GRACIAS