STROKE

DODIK TUGASWORO

STROKE APAKAH
ITU?

Definition
WHO 1995
Stroke is any rapid abnormality of the brain functional,
developing clinical symptoms and sign of focal and at
times global with symptoms lasting more than 24
hours or leading to death which is caused by
cerebrovascular disruption.

ADA APA DENGANMU?

(STROKE)

SUPARJO RUSTAM
SUHARTO
GUS DUR
PEJABAT, KORUPTOR, GURU,
PENGUSAHA, PEGAWAI, BURUH SAMPAI
TUKANG BECAK BAHKAN ANAK-ANAK

DAN SIAPA LAGI MENYUSUL?

MUNGKIN AKU ATAUMUNGKIN KAMU?

Stroke
Stroke is the third most common cause of death
in the developing countries, which is found in all
groups of age, especially in adult age and the
incidence increases with age.
Divided in to
:
1. Haemorrhage : incidence 15-30 %, ICH, SAH
2. Ischaemic
: incidence 70-85 %

Problems (United State)

160.000 death / years

730.000 new case and recurrent stroke (97)

A new case stroke every minute

Death case stroke every three minute

direct-costs $ 27 billion

indirect-costs $ 13 billion (1996)

KOK BISA KENA STROKE

?

Risk Factors1
Non modifiable

Age
Race
Gender
Family history of stroke.

Risk Factors-2
Modifiable / treatable

Hypertension atrial fibrillation

Diabetes mellitus hyperhomocysteinemia
Hyperlipidemia
hypercoagulability
Cigarette smoking oral contraceptive
Infection: chlamydia, helicobacter, viruses.
Prior stroke/TIA
carotid stenosis
Physical inactivity, obesity, sleep apnea/
snoring.
Alcohol abuse.
(Stroke, February 2001)

NOMINASI STROKE

Risk Factors for

Atherothrombosis
Hyperlipidemia
Hypercoagulable
states Life-style (e.g.,
Homocysteinemia

smoking, diet, lack

of exercise)

Diabetes
Obesity
Genetics

Hypertension
Infection?

Atherosclerosis

Age
Gender

Atherothrombotic Manifestations
(MI, Ischemic Stroke, Vascular Death)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke
1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al.
9 Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med
1997;101(5):249-262.

Major Risk Factors for

Cerebrovascular Atherosclerosis
FACTOR

Hypertension
Smoking
Diabetes
Hyperlipidemia
Obesity

INCREASED RISK

X 5-10
X2
X2
X 1,5
X 1,5

Ri s k F
a c t or
Ma n a
geme
nt

Stroke Prevention

CONTOH MANULA
YANG SELAMAT

Untuk belajar stroke

perlu tahu anatomi

APA SAJA JENIS

STROKE?

OCCLUSION (50%)
Atheromatous/thrombotic
Large vessel occlusion or stenosis
Branch vessel occlusion or stenosis
Perforating vessel occlusion
Non-ateromatous diseases of the vessel wall
Collagen diseases (RA, SLE)
Vasculitis (temporal arteritis)
Granulomaous vasculitis
Miscellaneous (syphilitic, trauma,sarcoidosis)
EMBOLISATION (25%) from
- Atheromatous plaque in the intra or extracranial arteries
- The heart
- Miscellaneous (fat emboli, air emboli, tumour emboli)
DISEASES OF BLOOD (COAGULOPATHIES, HAEMOGLOBINOPATHIES)
VENOUS THROMBOSIS
DECREASED CEREBRAL PERFUSION

APA SAJA JENIS

STROKE?

HAEMORRHAGE
Into the brain subtance-parenchymal (15%)
and/or subarachnoid space (5%)
Hypertension
Amyloid vasculopathy
Aneurisma
Arteriovenous malformation
Neoplasm
Coagulation disorder e.g. haemophilia
Anticoagulan therapy
Vasculitis
Drug abuse e.g. cocaine
Trauma

JENIS STROKE
BERDASARKAN WAKTU

TIA (serangan sepintas stroke,

kurang 24 jam)
RIND (serangan stroke kurang 3
minggu)
PROGRESSING STROKE (gejala
stroke masih berlangsung)
COMPLET STROKE (stroke yang
sudah menetap)

STROKE HEMORAGIK

STROKE BERDASARKAN PENYEBABNYA

STROKE HEMORAGIK = STROKE PERDARAHAN
PERDARAHAN OTAK

KURANG
DARAH
KECACATAN
PUSAT
KESADARAN
TIDAK SADAR
PUSAT NAFAS
PUSAT JANTUNG

KEMATIAN

STROKE NON
HEMORAGIK

Ischaemic lesion, development

on non-enhanced CT

day 1

2
50

20

Physiologic perfusion and

metabolism

2. STROKE NON HEMORAGIK = STROKE SUMBATAN

= SUMBATAN OTAK

A.

KECACATAN

SUMBATAN / EMBOLUS

DAERAH
MATI

B.
C.
D.

PENEBALAN DINDING

ALIRAN DARAH LAMBAT

DAERAH PENUMBRA
(DAERAH SETENGAH MATI)

HARUS DISELAMATKAN
DARAH KENTAL

FISIOTERAPI
KECACATAN DIKURANGI
SEMAKSIMAL MUNGKIN

Penumbra

CBF < 20 ml/100 g tissue/ min

> 10
CMRO2 > 1.4
<4
OEF > 40 %
> 80

often

Major Clinical
Manifestations
ofIschemic
Atherothrombosis
stroke

Myocardial
infarction

Transient
ischemic attack

Angina:
Stable
Unstable

Peripheral arterial
disease:

Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.

Intermittent claudication
Rest Pain
Gangrene
Necrosis

Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process

Normal

Fatty
Streak

Fibrous
Plaque

Atherosclerotic
Plaque

Plaque
Rupture/
Fissure &
Thrombosis

Myocardial
Infarction
Ischemic
Stroke

Clinically Silent

Angina
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD

Critical
Leg
Ischemia

Cardiovascular Death

Increasing Age
3

Atherosclerosis Timeline
Foam
Cells

Fatty
Streak

Intermediate
Atheroma
Lesion

Fibrous Complicated
Plaque Lesion/Rupture

Endothelial dysfunction
From first decade

From third decade

Growth mainly by lipid accumulation

From fourth decade

Smooth muscle
and collagen

Thrombosis,
haematoma

Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.

ANAMNESIS

ALO ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
ONSET
KWALITAS & KWANTITAS
FAKTOR YANG MEMPERINGAN OR
MEMPERBERAT
KRONOLOGIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
SOSEK

Perbedaan Stroke Hemoragik dan

Stroke Infark berdasarkan
anamnesis
Gejala/Simtom

Saat onset

Stroke

Stroke non

hemoragik

hemoragik

Sedang aktif

Istirahat

Peringatan (warning)

Nyeri kepala

+++

Kejang

Muntah

Penurunan kesadaran +++

PEMERIKSAAN FISIK

Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke

Infark berdasarkan tanda-tandanya

Tanda (sign)

Stroke Hemoragik

Stroke Non
Hemoragik

Bradikardi

++ (dari awal)

(hari ke-4)

Udem papil

Sering +

Kaku kuduk

Tanda Kernig,Brudzinski

++

Perbedaan jenis stroke dengan alat bantu

Pemeriksaan

Stroke Hemoragik

Stroke Non
Hemoragik

a. Funduskopi

Perdarahan retina dan Crossing phenomen

korpus vitreum

Silver wire arteries

- tekanan

Meningkat

Normal

- warna

Merah

Jernih

c. Arteriografi

Ada shift

Oklusi

d. CT-Scan

Lesi hiperdens

Lesi hipodens

b. Pungsi lumbal

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Diagnosis Stroke

- Berdasarkan temuan klinis

- Pemeriksaan Penunjang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tujuan :
-menegakkan diagnosis
-mencari faktor risiko
-mencari faktor penyulit

LABORATORIUM DARAH
-

Rutin
Hematokrit
Masa perdarahan dan pembekuan
Gula Darah I / II
Kolesterol total, HDL, LDL
Trigliserid
Asam urat
Ureum , Kreatinin
Elektrolit
Khusus : - Agregasi trombosit -

Homocysteine
Fibrinogen

- APTT

- D-dimer

- Protein C dan S

2. LUMBAL PUNGSI
- perdarahan sub arahnoid
3. X- FOTO TORAKS
- besar jantung, penyakit paru
4. EKG
- fibrilasi atrium, iskemik/infark jantung
EKOKARDIOGRAFI
- sumber emboli di jantung dan aorta proksimal
5. NEUROSONOGRAFI (TCD)
- stenosis, vaso spasme
6. ANGIOGRAFI SEREBRAL
- AVM, anuerisma

ALGORITMA STROKE GADJAH MADA

PENDERITA STROKE AKUT
Dengan atau tanpa
PENURUNAN KESADARAN
NYERI KEPALA
REFLEKS BABINSKI
Ketiganya atau 2 dari
ketiganya ada (+)
Tidak
Penurunan kesadaran (+)
Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-)
Nyeri kepala (+)
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-)
Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (+)

Ya

Stroke perdarahan
intraserebral

Ya

Stroke perdarahan
intraserebral

Ya

Stroke perdarahan
intraserebral

Ya

Stroke iskemik akut atau

stroke infark

Ya

Stroke iskemik akut atau

stroke infark

Tidak
Penurunan kesadaran (-)
Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (-)

SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)

No

GEJALA/TANDA

1.

KESADARAN

2.

MUNTAH

3.

NYERI KEPALA

4.

TEKANAN DARAH

5.

ATEROMA
a. DM
b. Angina pektoris
c. Klaudikasio
Intermiten
KONSTANTE

6.

PENILAIAN

INDEKS

SKOR

(0) Kompos mentis

(1) Mengantuk
(2) Semi koma/koma
(0) Tidak
(1) Ya
(0) Tidak
(1) Ya
Diastolik

X 2,5

X2

X2

X 10 %

X (-3)

- 12

-12

(0) Tidak
(1) Ya

HASIL SSS
CATATAN

: 1. SSS > 1 = Stroke hemoragik

2. SSS < -1 = Stroke non hemoragik

DIAGNOSIS STROKE

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GOLD STANDAR PAKAI CT SCAN
BILA TIDAK ADA CT SCAN
GUNAKAN SKORING

DIAGNOSIS STROKE

DIAGNOSIS KLINIS (berdasar pada

temuan klinis)
DIAGONOSIS ANATOMIS (berdasar
pada letak kelainan anatomis)
DIAGNOSIS ETIOLOGIS (berdasar
pada penyakitnya)

DIAGNOSIS JENIS STROKE

Diagnosis jenis strok (SI, SH, PSA,PIS)

sejak dahulu sulit, seringkali meragukan,
lama sampai diterapkannya CT-Scanning
dalam klinik (1972).

MRI

Pemeriksaan MRI diindikasikan untuk

diagnosis jenis lesi patologik stroke
dengan lebih tajam (Konsensus Nasional 1999).
RaYmod DAMADIN (1960), menggunakan
MRI dalam riset; atas dasar interaksi
gelombang RADIO dgn inti PROTON dlm
MEDAN MAGNIT yg kuat tanpa sinar-X, dgn
gambar tajam; dan digunakan di RS (1980
an)

KONTRAINDIKASI MRI
Kontra indikasi relatif :
1. Artificial joint
2. Middle ear protesis
3. Corpus alienum/benda-benda logam
4. Hamil muda
Kontra indikasi absolut
1. Terhadap penderita dgn alat pemacu jantung
2. terhadap pend. dgn hemostatic clip (cerebral
aneurysma.

Thank you Terima kasih!