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2011
1-10: BRUNO HC
11-20: EDSON HC
21-30: GISELLY HC
31-40: LEONARDO HC
41-48: MARCELO HOF
49-56: LAFAYETTE HOF
57-64: GEORGE HOF
65-72: GUSTAVO HOF
73-80: FRED HOF
81-90: THIAGO HR
91-100: VENANCIO HR
2. Na pseudoartrose do escafoide com artrose no estgio III de WATSON a BALLET, o tratamento mais
bem indicado a artrodese:
A)
Triescafoide.
B)
Radioescafoidea.
C)
Escafocapitato.
D)
Dos quatro cantos.
RESPOSTA: NO ENCONTREI RESPOSTA NO CAMPBELL 11 EDIO.
geralmente por fratura laminar ou pedicular unilateral, traumatismo penetrante ou rotacional com luxao
facetria unilateral
90% recobram a continncia urinria e fecal e deambulao
Cruzamento cranial do trato corticoespinal descendente e cruzamento caudal do trato espinotalmico
Ipsilateral: perda motora, proprioceptiva e discriminatria
Contra-lateral: distrbio sensitivo e ttil
Percepo do tato: geralmente presevada de ambos os lados pois depende dos tratos espinotalmico,
grcil e cuneiforme
No nvel da leso: ocorre alteraes de sensibilidade e motricidade ipsilaterais
Sndrome medular anterior: dano de 2/3 anteriores da medula
Geralmente hiperflexo: disco ou fragmento comprimem a artria espinal anterior e medula
leso dos tratos espinotalmicos e corticoespinais
resulta em perda motora e sensitiva completa abaixo da leso com liberao piramidal
no nvel da leso: paralisia flcida, arreflexia, amiotrofia e fasciculaes
propriocepo e sensibilidade vibratria mantida por poupar as colunas dorsais
dano pode ser primrio da estrutura branca e a recuperao boa se melhorar nas 1 as 24 hs
se no melhorar em 24 horas: mau prognstico
Sndrome medular posterior: rara
funo motora e sensibilidade a dor e temperatura normais
propriocepo, sensibilidade vibratria e profunda perdidas
maioria dos pacientes com dificuldade marcha
Ataxia que piora com a ocluso dos olhos: sinal de Romberg
Incapacidade de reconhecimento da forma de objetos pelo tato (anestereognosia)
Nas leses parciais dos funculos posteriores:
Sinal de Lhermitte: flexo do tronco sensao de choque que se irradia pelas costas ou pelos quatro
membros
frequente na esclerose mltipla, tabes dorsal (forma de neurossfilis), DM
Sndrome do cone medular
Leso da medula sacral e razes lombares dentro do canal medular
Arreflexia de membros inferiores
Pode ter reflexo bulbocavernoso preservado
Arreflexia vesical e intestinal
Sndrome da cauda eqina
Leso de razes lombossacras dentro do canal medular
Arreflexia de membros inferiores
Alteraes vesicais e intestinais
4.
A)
B)
C)
D)
RESPOSTA: Essa questo pelas principais fontes na literatura no tem resposta. O Skeletal trauma no
contraindica nenhuma das opes, apenas cita que os dispositivos DHS provocam maior efeito cutout. O
Rockwood 5 ed, pag 1675, lista todas elas como opo do tratamento. Existe uma tabela, inclusive, que
indica como contraindicao ao uso de dispositivos extra-sseos a grave cominuio medial. Todos eles
tem indicaes especficas segundo o Rockwood, sendo o padro ouro, os dispositivos intra-sseos.
Acredito que a resposta seja a letra D devido ao efeito cutout.
RESUMO:
Entre o trocanter menor e uma linha 5 cm distal a ele
Jovens: alta energia
Idosos: fratura patolgica
Quadro clnico: dor, impotncia funcional e deformidade com desvio em varo
Foras deformantes
Poro proximal: abdutores, flexores e rotadores externos do quadril
Se todos presos: fragmento proximal sofre flexo, abduo e rotao externa
5.
Na densitometria ssea de um paciente de 60 anos da idade, os escores T e Z representam,
respectivamente, a densidade mineral ssea esperada para indivduos de:
A)
20 e 60 anos de idade.
B)
30 e 60 anos de idade.
C)
60 e 20 anos de idade.
D)
60 e 30 anos de idade.
RESPOSTA: Essa questo uma palhaada! LETRA B.
As idades so variveis dependendo da populao estudada.
No artigo em questo: 30 e 60 anos.
RESUMO: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842007000100007
A osteoporose uma doena caracterizada por baixa massa ssea, capaz de proporcionar o
desenvolvimento de fraturas sseas sem trauma ou com trauma de baixo impacto(1).A densitometria ssea
realizada por raios-X de dupla-energia considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), desde
1994, como padro ouro para o diagnstico de osteoporose(2) e, desde ento, o nmero de densitometrias
tem crescido consideravelmente.Em levantamento publicado em 1992, foram estimadas, nos Estados
Unidos da Amrica, 1,5 milho de fraturas osteoporticas por ano (3), e se essa prevalncia de fraturas
osteoporticas permanecer at 2025, um quarto das mulheres apresentar fratura osteoportica(4).Na
interpretao da densitometria ssea (Tabela 1), o resultado pode ser expresso em valor de densidade
mineral ssea, desvio-padro em relao ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral
ssea para adulto jovem (%T), desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score),
porcentagem da densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z).
Em 1994, a OMS definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de densitometria ssea em todo o
mundo, baseados no desvio-padro em relao ao adulto jovem. Os critrios so os seguintes:
a) normal: desvio-padro de at 1,00;b) osteopenia: desvio-padro compreendido entre 1,00 at 2,50;
c) osteoporose: desvio-padro menor ou igual a 2,50.
A International Society for Clinical Densitometry (ISCD), em publicao oficial de 2005, recomenda o
uso do T-score e dos padres da OMS apenas para mulheres aps a menopausa e para homens com idade
igual ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos,
recomenda a utilizao do Z-score, com a seguinte classificao (5):
a) "abaixo do estimado para a faixa etria": Z-score < 2,00;b) "dentro do estimado para a faixa etria":
Z-score > 2,00.
Este trabalho foi realizado em razo dessa nova classificao para laudos de densitometria e tem o
objetivo de comparar a nova normatizao de laudos densitomtricos de coluna lombar proposta pela
ISCD em 2005, com a classificao rotineiramente usada da OMS desde 1994.
6 - Na paralisia cerebral espstica, o lado acometido apresenta:
A)
retroverso femoral.
B)
rotao lateral femoral.
C)
rotao medial da hemipelve.
D)
rotao lateral da hemipelve.
RESPOSTA: LETRA C. Sizinio, 4 ed., pag. 899. Rotao interna do quadril e aumento da anteverso
femural.
RESUMO:
1-7 em 1.000
Termo genrico para sndromes com controle motor anormal pelo crebro
Mais comum em locais de cuidado pr-natal precrio e em locais com altos recursos
doena no progressiva mas pode mudar com desenvolvimento
Geralmente outras funes neurolgicas tambm so acometidas
Desenvolvimento cerebral
1 trimestre: diferenciao grosseira
2 trimestre: formao de neurnios
3 trimestre: formao de sinapses qualquer leso irreversvel
At 2 anos: mielinizao
Algumas leses s podem ser diagnosticadas quando vias tornam-se mielinizadas
Diplegia espstica: 8-10 meses
Hemiplegia: 20-24 meses
Atetose: > 24 meses
Etiologia: geralmente somente so identificados os fatores de risco
Fatores de risco
Somente 10-15% tem hipxia perinatal
60% so de termo
10% so baixo peso mas um fator de risco importante (diplegia espstica)
Materna
Infeco pr-natal
Hipertireoidismo
Epilepsia
Uso de lcool e drogas
Toxemia grave
Retardo mental
Sangramento no 2 trimestre
Colo incompetente
Perinatal: trauma, kernicterus, sangramento vaginal, complicaes placentrias, hipxia
Ps natal: TCE, AVC, infeces centrais, kernicterus, hipxia, parada cardaca
Classificao: por tipo de disfuno motora e regio anatmica
Tipos neuropticos
Espstico: mais comum
Sndrome de neurnio motor superior por leso do sistema piramidal
de tnus muscular dependente de velocidade e hiperexcitabilidade ao reflexo de estiramento
Espasticidade: geralmente com fraqueza, perda de controle muscular, equilbrio e da fatigabilidade
Geralmente ocorre contratura de antagonistas
Espasticidade grave classificada como rigidez
Retrao articular comum
Atetide: leso extra-piramidal
Movimentos sem propsito que com excitao e medo
Atetose pura: raro ter contratura articular e tnus muscular no aumentado
Resultado de alongamento tendneo em atetides no previsvel:
pode criar deformidade oposta de tratamento difcil
Distonia, onde h do tnus muscular, postura distorcida e posies anormais, so induzidos por
movimentos involuntrios que podem ocorrer junto com a atetose
Causa mais importante: incompatibilidade Rh com kernicterus
Ataxia
Distrbio da coordenao do movimento
Incomum
Mais visto ao andar e resultado de disfuno cerebelar
Contraturas so raras
Mistas: anormalidade piramidal e extra-piramidal
Hipotnica
Pode durar por 2-3 anos como hipotnica, geralmente antes da criana passar para fase de espasticidade
ou ataxia
Leso cerebral pode estar presente mas mascarada pela falta de mielinizao
Padres anatmicos
Quadriplegia
Muitas tem retardo mental, disfuno bulbar manifestada por disartria, disfagia e convulses
Causa usual hipxia grave
Gravidade varivel
Diplegia
MMII sempre acometidas mais gravemente do que MMSS que so afetos em algum grau
Causa mais importante: prematuridade
Sangramento periventricular
Leso de fibras motoras antes da cpsula interna
Geralmente inteligncia normal
Hemiplegia
Um lado acometido
Causa geralmente infecciosa ou traumtica
Convulses so freqentes
Membro superior mais afetado do que o inferior
Outros tipos
Hemiplegia dupla: bilateral com MMSS > MMII
Monoplegia
Triplegia: qualquer 3 membros
Paraplegia: somente MMII - rara
Exame fsico
Fora muscular e controle
Marcha
Deformidade e contratura muscular de todas as articulaes
Tnus
Deformidade linear, angular e torcional da coluna e ossos longos
Reflexos e sensibilidade
Deformidades fixas e mos e ps
7.
A)
B)
C)
D)
RESPOSTA: LETRA C. The consensus was that surgery should not be done in children younger than 3
years old, and, if possible, surgery should be postponed until age 5 years.
CLASSIFICAO DE BOYD (PSEUDOARTROSE CONGNITA DE TBIA)
TIPO 1 - Arqueamento anterior e defeito na tbia presentes ao nascimento
TIPO 2 - Arqueamento anterior e uma constrio em forma de ampulheta da tbia presentes ao
nascimento; fraturas comuns com traumas mnimos antes dos 2 anos de idade; tipo mais
comum; freqentemente associado com neurofibromatose
TIPO 3 - Manifesta-se como um cisto congnito, em geral prximo juno dos teros mdio e distal da
tbia
TIPO 4 - Origina-se em um segmento sseo esclertico de localizao clssica sem estreitamento da tbia;
uma fratura por insuficincia ou por estresse ocorre na cortical da tbia e estende-se gradualmente pelo
osso esclerosado; uma vez completada a fratura no ocorre consolidao
TIPO 5 - Observada com uma fbula displsica
TIPO 6 - Neurofibroma intrasseo ou schwanoma; raro
8.
Na via de acesso de Boyd, o nervo intersseo posterior fica mais protegido com o antebrao em:
A)
Pronao e o cotovelo em flexo.
B)
Supinao e cotovelo em flexo.
C)
Pronao e o cotovelo em extenso.
D)
Supinao e cotovelo em extenso.
RESPOSTA: LETRA C.
RESUMO(EXTRAIDO DO CLINICA ORTOPDICA):
ABORDAGEM PSTERO-LATERAL
A via de acesso pstero-Iateral mais utilizada a descrita por Boyd. Existe tambm o acesso
posterolateral extensvel descrito por Wads-worth, que ser discutido a seguir.
Indicaes
A via de acesso pstero-lateral est indicada para o tratamento de fratura-luxao de Monteggia, fraturas
da cabea do rdio, insero de uma prtese de cabea radial, reconstruo do ligamento colateral lateral
e sinovectomia.
Posio do Paciente
O paciente deve ser colocado na mesa operatria em decbito dorsal, com o membro apoiado sobre uma
mesa. O brao mantido abduzido e pronado. Como na abordagem lateral, o paciente pode tambm ser
colocado em posio semi- lateralizada, o que possibilita a colocao do membro a ser operado sobre seu
trax.
Relaes Anatmicas
Os pontos de relevncia a serem lembrados so o epicndilo lateral do mero, a cabea do rdio e o
olcrano. A inciso iniciada bem posteriormente ao epicndilo lateral e continua distal e lateralmente ao
olcrano, indo at a borda subcutnea da ulna (Fig. 24).
Disseco Cirrgica
A fascia antebraquial incisada em linha com a inciso cutnea.
Deve-se buscar o intervalo entre o msculo extensor ulnar do
carpo e o msculo ancneo distalmente. Ento se desinserem
estes msculos de forma subperiosteal da ulna, afastando-os
ventralmente. Mantm-se o antebrao em pronao completa,
para afastar o nervo intersseo posterior do campo operatrio. O
msculo supinador liberado subperiostealmente da insero
ulnar e afastado ventralmente, para proteger o nervo intersseo
posterior, conseguindo-se boa exposio da face lateral da ulna e
da extremidade proximal do rdio (Fig. 2B).
Riscos
Para evitar leso do nervo intersseo posterior deve-se manter o
antebrao pronado e ter cuidado durante a disseco subperisteal
do msculo supinador. O nervo radial fica a salvo se a cpsula da articulao do cotovelo for aberta
lateralmente e no anteriormente. Na liberao subperisteal do msculo supinador da ulna, deve-se ter o
cuidado de no lesar a insero ulnar do ligamento colateral ulnar.
9.
No p cavo decorrente da doena de CHARCOT-MARIE-TOOTH, o antep encontra-se:
A)
Normal e pronado.
B)
Normal e supinado.
C)
Em equino e pronado.
D)
Em equino e supinado.
RESPOSTA: C. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162009000600004&script=sci_arttext
ANATOMIA PATOLGICA DO P CAVO
H grande variao anatmica no conjunto das deformidades que produzem o cavo, e que, didaticamente,
podem ser analisadas individualmente. A deformidade pode ser leve, flexvel e indolor, ou grave, rgida e
incapacitante, com calosidades plantares e instabilidade lateral no tornozelo. Assim, o padro de
desequilbrio muscular e o grau de acometimento das partes moles e sseas devem ser isoladamente
interpretados(1). Enfim, no existe um padro comum de alteraes em todos os casos de p cavo e tanto a
avaliao quanto o tratamento devem ser individualizados(9,11).
O cavo pode situar-se no antep, no retrop ou em ambas as regies(2,4,6). A avaliao radiogrfica do p
em perfil til para determinar a localizao anatmica principal da deformidade (6).
A gnese da maioria das deformidades est relacionada com o desequilbrio das musculaturas intrnseca e
extrnseca do p, com padres muito diversificados. Acredita-se que a fraqueza na doena de CMT tenha
um componente importante na musculatura intrnseca do p(23,26), o que apoiado pelo surgimento
precoce de garras dos artelhos(27); o processo de retrao fibrtica dos msculos intrnsecos levaria
acentuao do arco longitudinal. Entretanto, h casos de cavo acentuado sem a ocorrncia de garras (28).
O padro inicial de desequilbrio comumente encontrado na doena de CMT a fraqueza do msculo
fibular curto, que no equilibra a fora inversora do msculo tibial posterior, e a fraqueza do msculo
tibial anterior, com relativa preservao da fora do msculo fibular longo e trceps sural(23,29-31). H
preservao relativa da fora do msculo extensor longo do hlux, que passa a agir com o dorsiflexor do
tornozelo, quando o msculo tibial anterior est enfraquecido.
Antep
A deformidade em cavo do antep consiste na flexo plantar dos metatarsais, que , em geral, mais
acentuada na coluna medial, principalmente no primeiro raio (3,4). O ponto crtico dessa alterao que ela
causa varismo secundrio no retrop(32).
10.
Na ruptura completa do tendo do calcneo, o teste de THOMPSON :
A)
Positivo quando no h flexo plantar do tornozelo.
B)
Negativo quando no h flexo plantar do tornozelo.
C)
Positivo quando h flexo dorsal do tornozelo.
D)
Negativo quando h flexo dorsal do tornozelo.
RESPOSTA: LETRA A. The test is positive for complete rupture when there is no plantar flexion of the
ankle.
Essa questo um problema. No livro de exame fsico do Osvandr, diz exatamente o oposto: A
compresso produz o encurtamento da massa muscular que se transmite pelo tendo calcneo at o p, o
qual sofre flexo plantar quando todas as estruturas esto ntegras Teste de Thompson positivo.
REVISO: Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente colocado em
decbito ventral ou de joelhos com os ps estendidos sobre a borda da cama. O tero mdio da panturrilha
comprimido pelo examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se suspeitar de
ruptura do tendo de Aquiles.
13) Utilizando a classificao de Young, pode-se dividir as fraturas com base na direo da fora
aplicada.
CL: fratura transversa dos ramos pbicos, ipsilaterais ou contralaterais a uma leso posterior.
I : compresso sacral do mesmo lado da leso
II : fratura em forma de crescente na asa do ilaco no mesmo lado do impacto
III : leso do tipo CL I ou II, no mesmo lado do impacto e leso contralateral do tipo "livro aberto"
CAP: distese de snfise pbica ou fraturas dos ramos longitudinais
I: ligeiro alargamento da SP(<2cm) ou da SI anterior, ligamentos SI anteriores, sacrotuberoso,
sacroespinhoso distendidos mas intactos; ligamentos SI posteriores intactos.
II: Articulao SI anterior alargada; ruptura dos ligamentos SI anteriores, ST e SE rompidos; ligamentos
SI posteriores intactos.
III: ruptura completa da articulao SI, com deslocamento lateral; Ligamentos SI anteriores, ST, SE e SI
posteriores rompidos
CV: distese da SP ou deslocamento vertical, anterior e posteriormente, geralmente atravs da articulao
SI e ocasionalmente atravs da asa ilaca ou do sacro
CM : combinao dos outros padres de leso
Segundo o Skeletal trauma as fraturas CL II tambm esto associadas a fraturas anteriores do sacro.
Resposta: A
14) reviso do processo pelo qual as pr-vitaminas D sintetizadas ou ingeridas so convertidas no
material ativo necessrio para o transporte do clcio:
Pr-vitaminas D consistem em ergosterol ingerido na forma de gorduras animais e 7-desidrocolesterol
sintetizado no fgado. Os dois esteris so inativos e armazenados na pele. Na presena de luz ultravioleta
as estruturas so ativadas para formar calciferol (vitamina D2) e colecalciferol(vitamina D3)
respectivamente. Os compostos so ento transportados para o fgado onde so convertidos ao primeiro
metablito polar, 25-hidroxivitamina D.
A converso final e mais crtica ocorre no rim, onde a 25-hidroxivitamina D convertida para 24,25diidroxivitamina D ou 1,25- diidroxivitamina D. A primeira age como hormnio de equilbrio, com ao
limitada. A ltima serve como um potente promotor de transporte para intestino, rim e osso.
Altos ndices de massa corporal e pele escura foram identificados como fatores de risco para baixos nveis
de vitamina D. Em relao populao com a pele escura, as altas concentraes de melanina aumentam
a absoro da radiao ultravioleta B, que pode reduzir a a sintese de vitamina D3 em at 99%.
Sexo masculino tambm um fator de risco para baixas taxas de vitamina D na maioria dos estudos.
Resposta: C
15) Por ocasio do nascimento, o alinhamento normal do joelho de 10 a 15* de varo, com remodelagem
para um alinhamento femorotibial neutro aproximadamente aos 14-18 meses de idade.
Caracteristicamente, a posio de joelho valgo torna-se evidente depois dos 2 anos de idade, alcanando o
ngulo femorotibial mximo de 8 a 10* aproximadamente aos 3-4 anos de idade, ocasio em que a
condio mais perceptivel. O valgo diminui gradualmente at atingir um nvel "adulto" estvel de 5 a
7* de valgo por volta dos 6 a 7 anos. Contudo ocorre ampla variao entre crianas normais, que so
aquelas situadas entre dois desvios padres da mdia. Isso significa determinaes de +\- 8 a 10*, o q
significa que ngulos FT podem variar desde 2* de varo at 20 de valgo aos 3-4anos de idade e de 0 a 12*
de valgo depois dos 7 anos.
Resposta: B
16) A mielomeningocele o transtorno mais comum do espectro de afeces descritas como espinha
bfida. A mielomeningocele uma forma severa de disrafismo espinhal que tambm inclui meningocele,
lipomeningocele e sndrome de regresso caudal. A mielomeningocele uma estrutura saculiforme
contendo liquor e tecido nervoso. A protuso herniria da medula e das meninges pelo defeito no canal
vertebral resulta em uma variedade de dficit neurolgico. A meningocele uma distenso cstica das
meninges atravs dos arcos vertebrais no fundidos, mas as medula permanece no canal. Leso nervosa
no to comum.
Espinha bfida oculta um termo que se refere ao defeito nos elementos posteriores da vrtebra que
inclui o processo espinhoso e parte da lmina. Mais comumente afeta a 5 vrtebra lombar e a 1 sacral.
Isso acomete aproximadamente 10% dos adultos e freqentemente uma achado incidental em
radiografias, raramente relacionado a alteraes neurolgicas.
A classificao mais utilizada para mielomeningocele baseia-se no nvel neurolgico da leso.
Grupo I: torcico ou lombar alto, sem funo do quadrceps. rara a deambulao comunitria nesses
pacientes.
Grupo II: lombar baixo, msculos quadrceps e isquiotibiais mediais funcionais e ausncia de funo do
glteo mdio. A maioria necessita de rtese para o p e tornozelo para a sustentao e muletas para
estabilizao do tronco.
Grupo III: sacral, quadrceps e glteo mdio funcionais. Maioria deambula sem sustentao externa e
pode ou no necessitar de rtese para p e tornozelo.
Resposta: C
17)
Fraturas da escpula:
Trauma de alta energia
Adulto jovem
Leses associadas: clavcula, costelas, esterno, pneumotrax, contuso pulmonar, plexo braquial, coluna
vertebral, etc...
Avaliao clnica: ATLS, neurovascular, sind. Compartimental( sinal de Comolli)
Avaliao radiogrfica:
A srie traumatolgica (AP verdadeiro, perfil de escpula e axilar) mostrar fraturas da borda anterior da
glenide, do corpo da escpula e do acrmio(principalmente axilar).
Stryker mostrar fraturas do processo coracide
Resposta : C
Classificao:
Anatmica de Zdravkovic e Damholt
Tipo I: corpo da escpula
TipoII: fratura apofisria, incluindo acrmio e coracide
Tipi III: ngulo spero-lateral, incluindo colo da escpula e borda da glenide
Outras radiografias para avaliao das patologias do ombro:
Lateral axilar de west point: decbito ventral, 25* acima da horizontal e 25* em relao a linha mdia do
corpo: borda ntero-inferior da glenide
Apical oblqua: AP verdadeiro com inclinao de 45* em direo caudal: art. glenoumeral, face psterolateral da cabea do mero e borda anterior (ntero-inferior) da glenide.
Hill-Sachs: AP do ombro com o brao em acentuada rotao interna. Mostra defeitos na cabea umeral
Stryker: decbito dorsal com a palma da mo colocada sobre a cabea. Raio inclinado10* em direo
ceflica. Mostra defeitos na cabea umeral.
Zanca: AP com inclinao ceflica de 10-15*. Art. acrmio-clavicular
Serendipity: AP com inclinao ceflica de 40*. para avaliao de art. esterno-clavicular.
18) Contratura em pronao do antebrao uma deformidade comum e incapacitamte em crianas com
paralisia cerebral e causada por espasticidade do msculo pronador redondo e s vezes do pronador
quadrado.
Gschwind and Tonkin classificaram as deformidades em pronao em 4 grupos para orientar o
tratamento.
Grupo- deformidade em pronao / Cirurgia indicada
1- supinaao ativa alm de neutro / sem cirurgia especfica
2- supinaao ativa at ou aqum do neutro / liberao do pronador quadrado com ou sem liberao da
aponeurose do flexor
3- sem supinao ativa, porm com supinao passiva livre / reorientao do pronador redondo
4- sem supinao ativa, com supinao passiva limitada / liberao do pronador quadrado com liberao
da aponeurose do flexor +\- reorientao do pronador redondo.
Resposta: C
19)Artroplastia do joelho pode aliviar dor em pacientes com artropatia hemoflica, mas recuperao do
movimento ruim com risco considervel de complicaes perioperatrias. Trabalhos mostram elevados
ndices de hemorragia, necrose cutnea superficial, neuropraxia e infeco profunda. Esses trabalhos
correlacionam o nvel do fator VII perioperatrio menor que 80% com maior probabilidade de
complicaes e recomendam que perioperatoriamente o nivel do Fator VIII seja mantida em 100%.
Muitos pacientes com artropatia hemoflica tem sido infectado com HIV adquirido por transfuses de
fatores de coagulao contaminadas. A complicao mais comum aps artroplastia total de joelho nesses
pacientes a infeco com taxas de at 30%.
Resposta: C
20) Luxaes traumticas do tendo extensor para o aspecto ulnar da articulao metacarpofalngica
ocorre mais comumente no dedo mdio. O dislocamento usualmente ocorre como resultado de uma
lacerao na poro radial da banda sagital e na fscia mais proximal quando o dedo subtamente
estendido contra uma fora.
Ruptura do lado ulnar com deslocamento radial raro. Mecanismo mais violento pode causar leso do
ligamento colateral e da superfcie articular. Se o paciente for visto nos primeiros dias, esse
deslocamento pode ser tratado de forma efetiva com imobilizao da articulao metacarpofalngica e
punho em extenso por aproximadamente 3-4 semanas, seguido por 3-4 semanas de uso de tala removvel
ou imobilizao ao dedo adjacente do lado radial nos casos de desvio ulnar.
Se a leso no for detectada precocemente e cronificar, um reparo usando a seo das fibras centrais do
mecanismo extensor na articulao metacarpofalngica pode ser usado.
Classificao de Rayan e Murray para leses da banda sagital:
Tipo I: sem instabilidade
Tipo II: leses com o tendo do extensor subluxado
Tipo III: leses com o tendo do extensor luxado
Para esses autores:
< 3 semanas: conservador ; > 3 semanas ou leso mais grave: cirrgico
Resposta: A
O tratamento feito nos paciente com diferena do ngulo costovertebral maior que 20 graus
com curva rgida e as opes incluem: gesso seriado, rtese, artrodese e instrumentao subcutnea sem
fuso.
Gab: D
22. Na fratura do acetbulo, o sinal da gaivota (gull sign) associado fratura da:
a) parede posterior
b) coluna posterior
c) parede anterior
d) coluna anterior
Referncia: Rockwood 7 edio
A fratura associada anterior + hemitransversa
posterior e a fratura isolada da coluna anterior
constituem padres de fratura encontrados em
idosos aps uma queda sobre o quadril. Este
padro de fratura frequentemente complicado
pela impaco da regio medial do teto acetabular
, chamada sinal da asa de gaivota pela sua
aparncia na radiografia em AP da pelve. Este
sinal de mau prognstico.
A avaliao radiogrfica inicial das fraturas de
acetbulo inclui a realizao de 3 incidncias :
AP, ALAR e OBTURATRIZ.
Gabarito: B
26. Na prtese de cotovelo, a infeco acomete com maior freqncia os portadores de :
a) seqela de fratura
b) artrite reumatide
c) artrose primria
d) osteoporose
Referncia: JAAOS 2011
No consegui encontrar o artigo ou qualquer referncia em outros livros, entretanto considerando que em
todas as outras artroplastias h maior ndice de infeco nos pacientes com artrite reumatide acredito que
esta seja a resposta da questo.
fscia plantar (doena de Ledderhose) e 3% contratura peniana (doena de Peyronie). Ocorre mais
comumente dos 40 aos 60 anos, acomete 10x mais homens, mais comum em indivduos de origem cltica
ou escandinava. A leso mais freqente e severa em indivduos com diabetes mellitus e epilepsia.
Acometimento bilateral em 45% dos casos, raramente simtrico.
Gabarito: A
30. O reflexo bulbocavernoso positivo no trauma raquimedular indica
a) fim do choque medular
b) bom prognstico para retorno da funo motora
c) bom prognstico para retorno da funo sensitiva
d) bom prognstico para retorno da funo motora e
sensitiva
Campbell
O choque medular dura em mdia 24h, podendo durar
mais. O reflexo bulbocavernoso positivo ou a presena
do reflexo da piscadela anal indicam o fim do choque
medular. A ausncia de funo sensitiva ou motora
abaixo do nvel da leso aps o fim do choque medular
indicam leso completa com pior prognstico para
recuperao.
Gabarito: A
31. Na fratura articular do calcneo, a classificao tomogrfica de SANDERS baseia-se no plano:
A axial
B lateral
C sagital
D coronal
Resposta: as fraturas do calcneo so causadas por trauma de alta energia (acidentes de transito e quedas
de altura > 2metros). 75% das vezes so intra-articular. Bilateral em 15% e acomete homens jovens em
90% dos casos (20 a 40 anos).
A classificao de Essex-Lopresti realizada com radiografia em perfil e dividida em dois tipos:
Tipo em depresso e tipo em lngua dependendo da direo da linha de fratura secundaria.
A classificao de Sanders tomogrfica e avalia a faceta posterior no corte coronal.
Tipo I sem desvios (<2mm)
Tipo II 2 partes (IIA-lateral, IIB-central, IIC- medial)
Tipo III 3 partes (IIIAB, IIIAC, IIIBC)
Tipo IV 4 partes ou cominuda
32. No osteossarcoma primrio, o fator prognstico mais importante no momento diagnstico :
A o tamanho do tumor
B a localizao esqueltica da leso
C o grau de agressividade da leso
D a extenso da doena
Resposta: o osteossarcoma um tumor maligno produtor de osteide. Mais freqente na segunda dcada,
mas pode acometer qualquer faixa etria. Discretamente mais incidente em homens e sem diferena entre
raas. Mais freqente no fmur distal, tbia proximal e mero proximal. Radiografia: imagem de leso
agressiva metafisria (10%diafisria e 1% epifisria), pode ser blstica ou ltica, mas a maioria mista,
pode-se observar o triangulo de Codman e imagens em raios de sol. O pulmao o stio mais comum de
metstase.
O fator prognstico mais importante no momento diagnstico a extenso da doena (15% tem metstase
pulmonar e desses menos de 20% tem sobrevida em longo prazo) metstase ssea tem sobrevida ainda
pior assim como skip metstases.
O segundo fator prognstico mais importante o grau da leso (alto X baixo). Tamanho da leso tambm
um parmetro diagnstico, mas um critrio inespecfico, a localizao tambm importante, quando
proximal pior que quando distal.
Reposta:
A tendinite calcnea do ombro (molstia de Duplay). O manguito rotador o local mais freqente de
deposio de sais de clcio no corpo humano.
A rea de insero do supra-espinhal tem irrigao diminuda e esta piora com aduo do ombro.
Mulheres 3:1?(30 a 50 anos) direito 60%
O supra o mais acometido 75%
Supra e infra juntos 90%
Etiologia obscura
Trs estgios:
- fase clcica (metaplasia de fibrocartilagem)
- fase clcica (dor leve)
- fase ps clcica (reabsoro) dor forte.
Rx =
fase clcica
Fase ps clcica
Tto = gelo, AINES, analgsicos, manter amplitude de movimento. Pode-se bloquear o supra escapular e
aspirar as calcificaes.
Artroscopia pode ser usada nos casos de estreitamento do tnel supra espinhal.
37. A ruptura do tendo do quadrceps com acometimento bilateral ocorre mais freqentemente em:
A homens com idade superior a 40 anos
B homens com idade inferior a 40 anos
C mulheres com idade superior a 40 anos
D mulheres independentemente da idade
Resposta: a ruptura do mecanismo extensor do joelho tem como primeira causa a fratura da patela e a
segunda leso do quadrceps e do tendo patelar.
Mecanismo de leso: contrao excntrica do aparelho extensor com o p plantado co cho e joelho
parcialmente fletido.
A ruptura do tendo patelar mais comum em jovens menores de quarenta anos e atletas. A ruptura
quadrceps em pacientes mais velhos e com doena sistmica ou degenerativa (LES, DM, gota). A leso
bilateral mais comum em homens maiores de quarenta anos.
39. a osteossntese do processo odontoide com parafuso indicada na fratura classificada por
ANDERSON e DLONZO como tipo II com
A fragmentao da base
B fratura instvel do atlas
C trao obliquo que se estende de Antero inferior para postero superior
D trao obliquo que se estende de Antero superior para postero inferior
43 - O principal sinal da displasia do desenvolvimento do quadril na criana com dois anos de idade
A) a limitao da abduo.
B) o teste de GALEAZZI positivo.
C) a assimetria de pregas cutneas.
D) a discrepncia de membros inferiores.
Se o diagnstico de DDH no feito precocemente, preferncia recm-nascido no berrio,
secundria desenvolver mudanas
adaptativas (46). O
achado
mais confivel fsica no
final diagnosticada DDH a limitao de abduo (Fig. 24,10). Limitada abduo uma manifestao
clnica dos vrios graus de encurtamento do adutor longo que esto associados com subluxao ou
luxao do quadril (48). Outras manifestaes da tarde diagnosticada DDH podem incluir o
encurtamento femoral aparente, tambm chamado de sinal de Galeazzi (Fig. 24,11); assimetria
do glteo (113),
coxa
ou dobras labial (114)
e
no
comprimento
dos
membros da
desigualdade (Fig. 24,12). Em pacientes com luxaes bilaterais, os achados clnicos incluem um andar
gingado e hiperlordose da coluna lombar (Fig. 24,13).
44 - Os ligamentos acromioclaviculares so restritores primrios da translao da clavcula para
A) superior.
B) inferior.
C) posterior.
D) lateral.
A articulao AC cercado por uma cpsula fina reforado acima, abaixo, anteriormente, e
posteriormente pelos ligamentos superior, inferior, anterior e posterior AC (Fig. 35-18). As fibras do
ligamento AC superior, que o mais forte dos ligamentos capsulares, mistura com as fibras dos
msculos deltoide e trapzio, que esto ligados ao aspecto superior da clavcula e o processo
acromial. Estes ligamentos musculares so importantes na medida em que fortalecer os ligamentos fracos
e finos, acrescentando assim a estabilidade da articulao AC. Os ligamentos AC estabilizar a
articulao em uma direo AP (o plano horizontal) (15,53). Estudos recentes tm mostrado a distncia
entre a clavcula lateral para a insero do ligamento e da cpsula AC superiores a ser uma mdia de 5,2 a
7 mm nas mulheres e cerca de 8 mm nos homens, muito menos do que se pensava
anteriormente (19,54). Uma resseco AC medial insero capsular leva instabilidade no plano
horizontal (55).
lafayette hof
49) a reduo anatmica com estabilidade absoluta mais bem indicada na fratura classificada pela ao:
A) 31 a1
B) 31 a3
C) 32 b1
D) 33 c1
R: d
31 a refere-se a fraturas trans. 32 b a fraturas diafisrias em difise e 33 c uma fratura intra articular, com tratamento
com objetivo de conseguir uma estabilidade absoluta com uma reduo anatmica.
50) o condrossarcoma secundrio mais prevalente na:
A) doena de ollier
B) doena de maffucci
C) doena de campanacci
D) exostose mltipla hereditria
R: a , d
Campbell, volume 1, captulo 22, pgina 833:
... Os condrossarcomas secundrios originam-se no local de uma leso cartilaginosa benigna preexistente. Eles
ocorrem mais frequentemente no contexto de encondromas mltiplos e exostoses hereditrias mltiplas. Na doena de
ollier (em condromas multiplos) a incidncia de malignidade ( em geral condrossarcoma) aproximadamente 25%
aos 40 anos, e nos pacientes com sndrome de maffucci (encondromas mltiplos com hemangiomas de tecidos moles)
a incidncia pode ser ainda mais alta.
51) a causa mais frequente de artrose do quadril :
A) primria( idioptica)
B) secundria deformidade ssea
C) secundria doena osteometablica
D) secundria doena do osso subcondral
R: a
Vrios fatores podem coexistir na etiologia da artrose coxofemoral, entre eles anormalidades genticas, morfolgicas
e bioqumicas. Embora o mecanismo fisiopatolgico do processo degenerativo que afeta o quadril displsico seja bem
entendido, muitas artroses idiopticas merecem maior entendimento, pois ainda permanecem como a causa mais
comum de artrose do quadril.
52) no p torto congnito, o primeiro gesso na tcnica de pponseti corrige o:
A) varo de retrop
B) cavo do antep
C) equino do retrop
D) aduo do antep
R: b
a manobra visa corrigir simultaneamente o cavo, o varo e a aduo; porm, de forma inovadora e, a princpio,
aparentemente contraditria, inicia-se com a correo do cavismo, produzindo ou exagerando a supinao, elevando
ainda mais o primeiro metatarso com o polegar. A seguir, corrige-se a aduo fazendo-se a abduo e supinao dos
dedos com contrapresso na poro lateral da cabea do tlus (reduo da articulao talonavicular). Dessa forma, a
articulao calcneo-cubide permanece livre, permitindo, depois, o adequado posicionamento do calcneo. O gesso
longo, cruropodlico, mantm o p em rotao lateral. Aps a resoluo da aduo e do varo, inicia-se a correo do
eqino; nesse momento, o p deve estar abduzido at pelo menos 60. Rbo.
53) a fratura do tero distal da clavcula do grupo ii, tipo iia, de allman :
A) medial ao ligamento conide
B) lateral ao ligamento conide
C) medial ao ligamento trapezide
D) lateral ao ligamneto trapezide
R: a
57- Para o tratamento do cisto sseo simples, o mtodo proposto por SCAGLIETTI consiste na
A) curetagem simples.
B) resseco em bloco.
C) curetagem seguida de enxertia ssea.
D) injeo intralesional com corticosteroides.
CISTO SSEO
Leso pseudotumoral de origem desconhecida, benigna ativa, produz cavidade repleta de lquido claro ou
sanguinolento.
Preferncia pela infncia e adolescncia principalmente em metfise proximal do mero e fmur. Aps a
adolescncia, os locais mais freqentes so o calcneo, pelve e difise dos ossos longos.
Os cistos q se localizam prximo placa de crescimento so os q continuam em atividade, aqueles q se distanciam so
considerados latentes.
RX: leso osteoltica, com afilamento e abaulamento da cortical, bem delimitada, sem reao periosteal e sinal da
trabcula cada q significa desprendimento da parede flutuando no lquido do cisto.
RNM: Baixo sinal em T1 e alto em T2, pode haver nvel lquido.
Diferencial: Cisto sseo aneurismtico, displasia fibrosa, no calcneo: lipoma intra-sseo e condroblastoma.
TTO: A curetagem com preenchimento com enxerto autlogo tem recorrncia de at 50%. Visando diminuir a
recorrencia, Scaglietti faz a injeo de corticoesterides aps esvaziamento do contedo cstico. H autores q propem
a resseco subtotal ou introduo de fios k.
RESPOSTA LETRA D
59- Na leso metasttica de origem desconhecida, os principais locais em que se encontra o tumor
primrio so
A) a prstata e o tero.
B) os pulmes e os rins.
C) o pncreas e a medula ssea.
D) as mamas e o sistema linftico.
METSTASES
Em pacientes acima de 40a com leso ssea nova e dolorosa, mieloma mltiplo e carcinoma metasttico so os
diagnsticos mais provveis mesmo se o pcte no tiver histrico conhecido de carcinoma.
Ca de prstata e de mama so as duas origens primrias mais comuns de metstases sseas. Entretanto, se um pcte no
tiver tumor primrio conhecido, as origens mais provveis so o Ca de pulmo e carcinoma de clulas renais. Ou seja,
a mamografia no indicada rotineiramene pq Ca de mama uma fonte rara de metstase qdo no h uma leso
primria conhecida.
Avaliao: Cintilografia, tc de trax, abdmen e pelve, rx de trax e do osso acometido.
Motivos pelos quais a bipsia no deve ser feita at q a avaliao esteja completa (6): Pode ser um sarcoma primrio
necessitando de tcnica especfica; outra leso mais acessvel pode ser encontrada; se for Ca de cls renais pode-se
fazer a embolizao para evitar sangramento excessivo; se for mieloma, a bipsia pode ser desnecessria; o
diagnstico histopatolgico eh mais preciso com estudos adequados; ratifica o diagnstico feito com cortes de
congelao.
RESPOSTA LETRA B
No cominudo banda de tenso se transversa; na oblqua pode-se utilizar parafuso de compresso interfragmentar
auxiliar.
Cominudo placa e parafuso
Instabilidade da articulao ulnoumeral
RESPOSTA LETRA A
cirrgico
61- A osteognese imperfeita do tipo IB de SILLENCE caracteriza-se por esclera azulada, defeito de
colgeno tipo
A) l, dentinognese normal e autossmica dominante.
B) ll, dentinognese normal e autossmica recesiva.
C) lI, dentinognese anormal e autossmica recesiva.
D) I, dentinognese anormal e autossmica dominante.
OSTEOGENESE IMPERFEITA
Classificao de Sillence
Tipo
Herana Caractersticas clnicas Colgeno
I
Autossmica dominante Fragilidade ssea, esclera azulada, fraturas na idade pr-escolar
Forma leve
Colgeno normal
Deficincia quantitativa
IA
Sem dentinognese imperfecta
IB
Com dentinognese imperfecta
II
Autossmica recessiva
Letal no perodo perinatal, esclera azul escura, concertina femurs
Anormal ou
deficncia quantitativa grave
III
Autossmica recessiva
Fraturas ao nascimento, deformidade progressiva, esclera e audio normal,
dentinognese imperfeita
Forma grave
Colgeno anormal
IV
Autossmica dominante Fragilidade ssea, esclera normal, audio normal
IV A
Sem dentinognese imperfecta
IV B
Com dentinognese imperfecta
Em todos os tipos o colgeno alterado o tipo I (ossos, tendes e pele).
Outros tipos no classificados por Sillence
Tipo V: variedade com calo hipertrfico
Formao de grande quantidade de calo sseo aps fraturas
Calcificao das membranas intersseas
Diferencial com osteossarcoma
Tipo VI: similar fenotipicamente ao tipo IV mas com colgeno normal
Defeito na mineralizao ssea sem anormalidades bioqumicas ou deformidade de placa associada a raquitismo
RESPOSTA LETRA D
No exame fsico pode-se pesquisar o teste de "lift-off", descrito por Gerber e Krushell, que consiste em trazer o
membro superior passivamente para a regio dorsal em mxima rotao medial, sendo o resultado considerado normal
quando o paciente consegue manter a rotao medial mxima aps o examinador soltar o membro. Outro teste
descrito para avaliao da integridade do msculo subescapular o teste de "belly-press", no qual o paciente pressiona
o abdome com a mo aberta e tenta manter o membro superior em mxima rotao medial com o cotovelo anterior ao
tronco. Se a rotao medial for normal, o cotovelo no ir se mover para posterior. Na presena de leso do msculo
subescapular, a rotao medial mxima no pode ser mantida movendo o cotovelo para posterior em relao ao
tronco.
O reparo pela tcnica artroscpica da leso do manguito rotador tem sido realizado pelos cirurgies ortopdicos com
crescente freqncia, conforme aumenta a experincia dos cirurgies e confiana na tcnica.
RESPOSTA LETRA A
63- Na fratura supracondiliana do mero de criana, a causa mais frequente de cbito varo a
A) leso fisria.
B) pseudartrose.
C) necrose avascular.
D) consolidao viciosa.
COMPLICAES DA F. SUPRACONDILIANA EM CRIANAS-CBITO VARO
O cbito varo e valgo (este menos comum) tem suas incidncias diminudas com o manejo adequado das fraturas. So
essencialmente estticas, mas podem levar a dor, perda de fora e sndrome neurolgica.
O cbito varo tem sua origem na angulao em varo no plano coronal, enquanto a rotao medial aparece como
contribuinte da deformidade. Causas:
1. Colapso da coluna medial: Principalmente em fraturas galho verde.
2. Abertura lateral: a menos comum.
3. Deformidade em 3 planos: a principal
O tratamento consiste de osteotomia com retirada de cunha ssea lateral fixando com fio k. French prefere parafusos
com fios de cerclagem.
RESPOSTA LETRA D
64- A leso no joelho que mais frequentemente causa dor no compartimento contralateral a da poro
A) anterior do menisco lateral.
B) anterior do menisco medial.
C) posterior do menisco lateral.
D) posterior do menisco medial.
LESES DE MENISCO
O teste de McMurray o mais conhecido e realizado da seguinte forma. Com o paciente deitado e o joelho
flexionado, o examinador pode verificar o menisco medial palpando a margem pstero da articulao com uma mo
enquanto segurando o p com a outra mo. Mantendo o joelho flexionado completamente, a perna girada
externamente, tanto quanto possvel e, em seguida, o joelho lentamente estendido. medida que o fmur passa
sobre um rasgo no menisco, um clique pode ser ouvido ou sentido. O menisco lateral verificada pela palpao da
margem posterolateral da articulao, rotao interna da perna, tanto quanto possvel, e, lentamente, estendendo o
joelho enquanto ouve um clique. Um clique produzido pelo teste de McMurray geralmente causada por um rasgo
perifrico posterior do menisco e que ocorre entre a flexo completa do joelho e 90 graus; QDO ocorre com maiores
graus de extenso, sugere uma leso das pores mdia e anterior do menisco. A posio do joelho quando o clique
ocorre, portanto, pode ajudar a localizar a leso.
Leso de um menisco pode produzir dor no compartimento oposto do joelho. Esta mais comumente visto com leses
posteriores do menisco lateral. Este fenmeno no compreendido. O uso de RM tem minimizado a explorao
inicial do compartimento errado.
Outro teste til, o "teste de agachamento," consiste em vrias repeties de um agachamento completo com os
ps e as pernas alternadamente totalmente rodado internamente e externamente como o agachamento realizado. A
dor geralmente produzido em cada lado medial ou lateral do joelho, correspondente ao lado do menisco rasgado.
Dor na posio rodado internamente sugere leso do menisco lateral, enquanto que a dor na rotao externa sugere
leso do menisco medial. A localizao da dor, quer a linha articular medial ou a linha lateral da junta, no entanto,
um sinal muito mais confivel do que localizar a posio de rotao.
RESPOSTA LETRA C
65- B
A sndrome do nervo intersseo posterior). O local mais freqente onde ocorre compresso do n. intersseo posterior
no nvel proximal do msculo supinador pela arcada de Frohse, formada pela unio das cabeas radial e umeral do
msculo supinador; na maior parte da vezes tem a forma de arco, por isso sen-do conhecida como arcada de Frohse.
Todavia, pode haver alguma alterao anatmica nessa estrutura e s vezes pode ter forma em V. Contudo, a
compresso tambm pode ocorrer no corpo muscular ou mesmo na poro distal do msculo, onde similarmente pode
existir pequena banda fibrosa. Outra possvel forma de compresso a chamada compresso dinmica do nervo,
que ocorre quando realizado movimento de pronao do antebrao, que leva a aumento de presso muscular sobre o
nervo. Outras for-mas citadas de compresso do nervo intersseo posterior podem ser por uma arcada de vasos
recorrentes da artria radial (feixe de Henry), por compresso por um lipoma, por sinovite reumatide emergindo da
poro lateral do cotovelo, por origem tendinosa anmala do msculo extensor radial curto do carpo ou por banda
fibrosa da articulao radiocapitular, etc. Contudo, essas so formas mais raras de compresso.
66 C
A estenose lombar ocorre em segmentos mveis. O movimento anormal do segmento motor, em geral devido a
doena degenerative do disco intervertebral, produz formao de ostefitos, hipertrofia do ligamento amarelo
(principal causa) e protruso discal com consequente estreitamento do canal vertebral lombar.
Campbell p.2064 Acometimento de L5 em 91% dos casos, S1 em 63%, L1-4 em 28%e S2-5 em 5%.
67 B
Rockwood p.1573
A qualidade da reduo constitui o principal fator prognostico quanto aos resultados, sem dvida em razo do papel
que a reduo desempenha quanto a estabilidade da fratura e a preservao do suprimento de sangue remanescente. A
reduo no anatomica a varivel isolada que mais
influencia a ocorrencia de redeslocamento subsequente a
fixao. Uma fratura mal reduzida pode chegar a aumentar em 75% o risco de necrose avascular.
68- A
Campbell p. 551
Sobrecescimento osseo mais comum aps amputaoes traumaticas. Tambm mais comum em crianas mais novas
e ocorre mais frequentemente no mero e na fibula e menos frequentemente na tibia, no femur, no radio e na ulna,
nessa ordem.
69- D
Campbell p. 399
O fator mais importante na preveno de hematomas a hemostasia cuidadosa. Entretanto, os pacientes medicados
com salicilatos e drogas anti inflamatrias durante um period antes da cirurgia apresentam tendencia maior a sangrar.
70- C
Campbell p. 1216
O segundo tipo de paralisia cerebral mais comum a atetose. Este padro causado pela deposio de bilirrubina nos
gnglios da base do beb.
71- B
Campbell p. 495
Na artroplastia total do ombro, os melhores resultados funcionais foram obtidos em pacientes com osteoartrose,
porque o manguito rotador geralmente est intacto e de boa qualidade e o material sseo bom. Em pacientes com
artrite reumatide , a qualidade do manguio influencia diretamente o resultado functional.
72- A
Mcbride indicada para mulheres de 30-50 anos com sintomas clinicos com sintomas clinicos e um angulo valgo na
articulao metatarsofalangica de 15-25 graus, um angulo intermetartasal menor que 13 graus, valgo da articulao
interfalangica menor que 15 graus, ausncia de alteraes degenerativas na articulao metatarsoflangica e um
historico de falha do tratamento conservador.
Chevron - para deformidades leves a moderadas
Quando h congruncia articular
Indicaes: < 50 anos, sem sinais de artrose ou componente de pronao do hlux
Tcnica
Resseco da exostose medial
Osteotomia na cabea MTT com traos divergindo de 70 e pice distal
Translao de at 1/3
Fixao: desde nenhuma at parafuso
Keller- indicada para pacientes acima de 50 anos com hallux valgo de moderado a grave(30-45 graus), angulo
intermetatarsal 13 graus ou menos e dor sobre a eminencia medial com qualquer sapato que seja usado, limitando
rigorosamente seu uso.
Lapidus Artrodese da 1 metatarsocuneiforme com resseco de cunha de base lateral e fuso das bases do 1 e 2
MTT
Fixao com FK ou parafusos canulados
Contra-indicaes
Hlux valgo juvenil com fise aberta
1 MTT curto (index minus): fazer adio de cunha de base medial
- Artrose metatarsofalngica
77 P reumatide
A maior parte da cirurgia do p reumatide envolve o antep. Oitenta e nove dos pacientes com artrite
reumatide tm comprometimento do antep. Hallux valgo, subluxao ou luxao da MTF associados com dedos em
garra e calosidades plantares dolorosas sob a cabea dos metatarsais protrusas so as alteraes mais comuns. Dedos
em martelo complicados por calosidades dolorosas ou mesmo ulceraes sobre as interfalngicas proximais e
neuromas interdigitais, tambm exigem comumente interveno cirrgica.
A manifestao inicial da artrite reumatide do antep a sinovite das articules MTF.
Embora os dedos em martelo possam ocorrer como deformidades isoladas no associadas com sinovite e deformidade
da articulao metatarsofalangeana, sua ocorrncia isolada incomum na artrite reumatide. Entretanto , nas
espondiloartropatias soronegativas, como a artrite psorisica, deformidade artrsica das IFP e resultante deformidade
em dedo em martelo comum e pode no estar associado com comprometimento das articulaes MTF.
RESPOSTA LETRA C
Campbell
78 Fx diafisria de rdio
A melhor abordagem a anterior de Henry. No acesso deve-se indentificar a artria radial e as veias de
devero ser afastadas para ulnar. O braquiorradial e o nervo radial devero ser afastadas ulnarmente. A fratura se
localiza quase sempre pouco acima da borda proximal do pronador quadrado. liberada a insero do pronador
quadrado no radio e reflete-se o msculo na direo da ulna.
A inciso na parte proximal do antebrao de ser estendida at o cotovelo, para que se possa visualizar
adequadamente as estruturas vasculonervosas. O nervo radial e suas ramificaes superficial e profunda (interssio
posterior) tambm devem ser identificados e protegidos. O supinador dever ser refletido a partir de sua borda ulnar
para reduzir o risco de leso do nervo intersseo posterior.
RESPOSTA LETRA D
Rocwood
79 Artrogripose mltipla congnita
Contratura articular congnita de duas ou mais articulaes, no progressiva, em diferentes areas do corpo.
Incidencia de 1/3000 vivos. Etilogia desconhecida, associada a acinesia fetal.
Classificao de Hall
Tipo I principalmente membros (amioplasia, A. distal tipo I, Sinostoses, Aracqnodactilia)
Tipo II Membros e outras reas do corpo (Ptergio mltiplo, Freeman-Sheldon, Osteocondrodisplasias, Ptergio
poplteo)
Tipo III membros e disfuno do snc (Ptergio mltiplo letal, s. lcool fetal, Anomalias cromossomiais)
Classificao de Goldberg
Quatro membros (Amioplasia, Larsen, Unha-patela, Aracnodactilia
Mos e Ps (Artrogripose distal, Moebius)
Ptergio (Ptergio mltiplo, Ptergio Popliteo)
Sinostoses (Sinostose umeroradial, Nievergelt-Pearlman)
Amioplasia a sndrome artrogripotica mais comum, correspondendo a um tero dos casos. No Progressiva
e indivduos com inteligncia normal. Envolvimento dos quatro membros geralmente de maneira simtrica, embora
possa haver somente mmii e mmss. Alm das contraturas articulares mltiplas, os membros so fusiformes com
ausncia de pregas cutneas normais. A presena de hemangioma na face
comum e em aproximadamente 10% dos casos existe alguma anomalia do intestino ou da parede abdominal.
RESPOSTA LETRA C
Referencia Herbert Siznio
80 Fx umero proximal
As fraturas dos tubrculos so frequentemente mal diagnosticadas, como base nas radiografias colhidas em
pronto socorros. importante a avaliao, devido grande parte da insero do manguito rotador.
O tubrculo maior deslocado superiormente, pelo supraespinhal, ou posteromedialmente, pelo infraespinhal
e pelo redondo menor. O deslocamento superior pode ser melhor observado na radiografia em AP. A retrao
posterior e medial percebida mais facilmente na radiografia axilar ou no corte transversal da TC. O fragmento do
tubrculo se superpe geralmente superfie articular. Ocasionalmente, um fragmento da superfcie articular poder se
fraturar junto com o tubrculo. O tendo do bceps talvez podera bloquear a reduo.
RESPOSTA LETRA D
Referencia Rockwood 5 edio
Diagnstico
A principal queixa dor insidiosa com episdios intermitentes. Na maioria das vezes de localizao inguinal mas
podendo ser na ndega, joelho ou regio trocantrica. O primeiro sinal pode ser rotao interna dolorosa.
Exames complementares
Exame laboratoriais podem ser normais. A cintilografia com tecncio sensvel precocemente mas no
patognomnica. A RM apresenta sensibilidade e especificidade de 99%.
Classificao de Ficat e Arlet
estgio
0
sintomas
Ausente
Raio X
Normal
Ausente/ leve
Normal
Leves
Alterao de densidade
2A
2B
3
Leves/
moderados
Moderados
Esclerose ou cistos
Achatamento (sinal da
crescente)
Perda da esfericidade
Diminuio do espao
articular; alteraoes
acetabulares
cintilografia
Diminuio da
captao
Diminuio da
captao
Patologia
Bipsia
Infarto da
Cabea
femoral
Reparo
espontneo
Clulas
necrticas,
osteoblastos
Osso novo
depositado entre
trabculas
necrticas
Aumento da
captao
Fratura
subcondral,
colapso,
fragmentao
Aumento da
captao
Alteaes
artrsicas
Trabculas
de osso
morto em
ambos lados
da fratura
Mudanas
degenerativas na
cartilagem
acetabular
Aumento da
captao
Tratamento
Descompresso medular, enxerto sseo; osteotomia prxima femoral; hemiartroplastia; artroplastia total
88- A osteomielite subaguda tipo III de Robert et al localiza-se na regio
Diafisria
Epifisria
Vertebral
Metafisria
Classificao de Roberts
1A leso metafisria em saca bocado lembrando granuloma eosinoflico
1B similar a 1A mas com cortical esclertica
2 erodem osso metafisrio assemelhando-se a lesoes agressivas
3 - reaes corticais e periosteais localizadas semalhantes a osteoma osteide
4 reaes periosteais semelhantes a casca de cebola
5 leses epifisrias
6 envolvem corpos vertebrais.
89-Na luxao do ombro em pacientes com idade superior a 40 anos, freqente a leso;
Do manguito rotador
Da insero da cabea longa do bceps
Do ligamento glenoumeral na cabea do mero
Do peristeo na insero capsoligamentar anterior
A verdadeira incidncia das leses do manguito rotador que ocorrem em associao com deslocamento de ombro
desconhecida, mas acredita-se aumentar dramaticamente com a idade. Como tal, embora a taxa global de ruptura
do manguito rotador pode ser to baixa quanto 15%, sua incidncia em pacientes com mais de 40 anos tem sido
relatada a ser de 35% a 40%. Em pacientes com mais de 60 anos de idade, a incidncia concomitante de leses do
manguito rotator pode ser to alta quanto 80%
90- Na artropatia de Chacot, a articulao mais comumente envolvida a:
Subtalar
Talonavicular
Tasometatarsal
Calcaneocuboidea.
A articulao tarsometatrsica a rea mais comumente envolvida e afeta aproximadamente 60% dos pacientes
com artropatia de Charcot
91 - A bursite que se relaciona com o quadril em ressalto a
- A maior bursa do corpo, a bursa do iliopsoas, comunica-se com a articulao do quadril em 15% das pessoas e
pode ser fonte de dor no quadril. A bursite resulta da frico do tendo do iliopsoas sobre uma proeminncia ssea. A
causa interna mais freqente o ressalto do tendo do msculo iliopsoas sobre a uma regio ssea chamada eminncia
iliopectnea.
A bursite do iliopsoas caracteriza-se por dor localizada na regio anterior do quadril, que se irradia para a coxa e
frequentemente se acompanha de uma sensao de ressalto ao movimentar o quadril.
Resp A
92 - Na luxao traumtica dorsal da articulao metacarpofalngica do polegar, a estrutura que impede a reduo
fechada o tendo do
- Foram relatadas luxaes volares irredutveis nas quais o cndilo radial metacarpal ficou aprisionado numa fenda
dorsal do conjunto colateral acessrio/placa volar. Outras causas do aprisionamento volar podem envolver o extensor
longo do polegar e o extensor curto do polegar. O flexor longo do polegar pode bloquear a reduo de uma luxao
dorsal.
Resp B
93 - Na sndrome compartimental da perna, os compartimentos mais frequentemente acometidos so o
Sindrome compartimental definida como uma elevao da presso intersticial em um compartimento fechado
osseofascial que resulta em comprometimento microvascular. Compartimentos que mais comumente esto
envolvidos so especialmente os compartimentos anterior e posterio profundo da perna e o compartimento volar do
antebrao. Exerccio pode aumentar o volume muscular em 20%, causando um aumento da presso em um
compartimento incompatvel. Sndrome de compartimento de esforo mais comum em corredores de longa
distncia e recrutas militares que extrapolou limites normais de tolerncia funcional. A fisiopatologia desta
entidade pode ser diferente do da sndrome aguda.
Resp B
94 - A fratura exposta da difise dos ossos do antebrao do adulto deve ser preferencialmente fixada na emergncia
com
As fraturas diafisrias expostas do rdio e da ulna, como tambm do mero so mais adequadamente tratadas com
fixao por placas. A fixao diafisria por placa dos ossos longos dos membros inferiores no recomendada. A
fixao da tbia est relacionada a taxas mais altas de infeco.
Resp A
97 - A fratura mais comum na criana com idade inferior a dois anos, vtima de maus tratos, a
Um estudo constatou que 79% dos pacientes com menos de 2 anos de idade com fratura de fmur foram agredidas,
e, destes, dois teros tinham fraturas do fmur como seu nico sinal de agresso. Acidental fraturas do fmur pode
ocorrer em crianas com idade suficiente para ficar de p ou correr que caem com uma leso torcendo para as
extremidades inferiores, mas as fraturas do fmur em crianas menores de 1 ano de idade so mais susceptveis
devido a agresso. Em uma das maiores sries, King et al relatou 429 fraturas em 189 crianas abusadas.
Aproximadamente 60% das fraturas foram encontrados em nmeros aproximadamente iguais no mero, fmur e
tbia.. Em contraste, Akbarnia et al (129) encontraram que as fraturas de costela em pacientes abusados tinham
duas vezes mais prevalente como fraturas de qualquer um osso longo; o prximo osso mais fraturado foi o mero,
seguido pelo fmur e da tbia. Quase um tero de seus pacientes teve fraturas no crnio. Loder e Bookout (130)
encontrou o tibia a ser o osso mais comumente fraturado em sua srie de crianas abusadas, seguido do mero, o
fmur, o rdio, e a ulna.
Resp B
98 - O mecanismo da instabilidade pstero-lateral do cotovelo ocorre por atuao de uma fora axial no membro
superior com o cotovelo em
Instabilidade
taumtica
do
cotovelo
1 Instabilidade rotatria psterolateral: queda com brao estendido com fora rotatria em valgo, axial e
psterolateral. A ulna e o antebrao supinam para longe do mero e deslocam-se posteriormente. A leso de
tecidos moles ocorre de lateral para medial, com a banda anterior do LCM sendo a ltima estrutura lesada, embora
ela possa permanecer intacta na luxao.
Instabilidade rotatria posteromedial: brao estirado com estresse em varo, sobrecarga axial e fora
de
Reduo
Aberta
Fixao
Interna
de
Fraturas
condilar
lateral
do
mero
O cotovelo exposta atravs de um 5 - a 6 cm de abordagem lateral, colocando dois teros da inciso acima da
articulao e um tero distal. No intervalo entre o braquiorradial eo trceps, a disseco realizada at o cndilo
umeral
Resp D
lateral