Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
organismului.
Apa
-este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice,organice si anorganice necesare bunei
functionari a organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismului intermediar destinati eliminarii
-se gaseste in organism in doua stari:liber circulanta, fixa-structurala(intra in constitutia
moleculelor)
-apa libera reprezinta 70% din greutatea organismului si se repartizeaza astfel:
50% in interiorul celulelor(lichid intracelular)
15% in spatiile lacunare(lichid interstitial)
5% circula in vase(lichid plasmatic)
-prin compozitia si functia apropiata lichidele si interstitial si plasmatic,sunt numite extracelulare
-apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
-mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale,formand partea
fundamentala a plasmei sanguine a limfei si lichidului interstitial
-sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism,constituind una din
activitatile fundamentale ale activitatii celulare
-nevoia de apa a adultului este 2500 ml/zi; La copil cantitatea de apa in organism este mult mai
mare decat a adultului:
intre 0 - 6 luni, copilul are nevoie de 180 ml/kg corp/zi;
1. Deshidratarea izotona - se produce atunci cand pierderile de apa si electroliti sunt in aceeasi
proportie. Apare in: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica, paracenteza, hemoragii masive; se pot
pierde pe aceste cai 2 - 3 l sau chiar 5-10l/24h.
2. Deshidratarea hipertona apare cand apa este eliminata in proportie mai
mare decat electrolitii. Apare in: transpiratii exaggerate(2-3-5l/2h), polipnee(intre1-1,5l/24h).
3. Deshidratarea hipotona - se roduce cand se elimina sarurile minerale in proportie mai mare
decat apa. Poate aparea in poliurii patologice,sau provocate de diuretice.
STABILIREA NECESITATILOR HIDRICE SI MINERALE
Se face prin:
-stabilirea felului deshidratarii
-simptomatologia deshidratarii
-investigatii de laborator
-Diferentsa dintre cifra normal a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta
deficitul lui la un litru de apa extracelulara-aceasta se inmulteste cu cu cantitatea totala de apa
extracelulara care la un indivi de 70kg este de 14l
-cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv
-daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii,se administreaza in parti egale glucoza
si solutii izotonice de saruri minerale
-cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a
ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioare:
Ratia de intretinere=pierderile de lichide /24h
Ratia de corectare=se face pe baza analizelor de laborator
Nevoia de apa la copilul deshidratat se face dupa suprafata corporala pe baza de tabele special;la
sugardupa greutatea corporala 100/180ml/kg corp(valori obtinute din totalizarea pierderilor
normale ale copilului):
-25-30ml perspiratie
-50-100ml prin transpiratie
-10-20 ml prin scaun
-35-40ml urina/kg corp/24h precum si a pierderilor in plus(diaree,varsaturi,febra)
Bilantul hidric (orientativ)
Eliminare zilnica
Aport zilnic
Lichide
Hrana solida
Apa endogena (metabolic )
Total
1500 ml
600 ml
400 ml
2500 ml
19
800 ml
200 ml
1500 ml
2500 ml
Deshidratarea
Manifestari
- piele uscata,turgor cutanat prezent;
- membrane,mucoaseuscate,buze uscate,limba arsa
- tahicardie,hipotensiune arteriala
- urina concentrate cu densitate mare
- infundarea globilor oculari;
- scaderea presiuni venoase centrale
- letargie,sete
- cresterea hemoglobinei si a hematocritului prin hemoconcentratie
Interventiile asistentului
-masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
-cantareste zilnic pacientul
-monitorizeaza semnele vitale,starea de constienta,parametrii clinici,rezultatele de laborator
-mentine integritatea mucoaselor prin igiena riguroasa
-ingrijeste cu atentie tegumentele pentru a nu leza integritatea lor
-inspecteaza zilnic zonele de presiune,aplica masuri de prevenire a escarelor
-asigura aport lichidian-2500 ml/zi di care 1500 ml per os
- recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar, ionograma urinara;
Hiperhidratarea
Manifestari
-crestere acuta in greutate
-edem periferic
-pleoape edematiate
-cresterea presiunii venoase centrale
-hipertensiune arteriala,puls puternic
-edem pulmonar acut
-dispnee,raluri crepitante
-turgescenta jugularelor
-scaderea hemoglobinei si hematocritului
-scaderea densitatii urinare
Interventiile asistentei
-educa pacientii,privind aparitia acestor semne
-educa pacientul privind importanta aportului scazut de Na
-masoara zilnic ingestia si eliminarea
20
TULBURARI ELECTROLITICE
Hiponatremia reprezinta scaderea Na sub 130 mEq/l.
Manifestari :
-indispozitie,
-cefalee, confuzie, anxietate,
- piele umeda,
-hipotensiune arteriala,
-coma in deshidratarile grave;
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
.- punctioneaza o vena, monteaza o perfuzie iv. cu solutii hipertonice;
- administreaza solutie de ser fiziologic iv. si medicamentele recomandate;
- inregistreaza in F.O. toate cantitatile de lichide perfuzate;
- monitorizeaza perfuzia (60 picaturi/min) si funtiile vitale ale pacientului;
- apreciaza eficienta interventiilor aplicate;
- educa pacientul sa evite consumul excesiv de apa, sa respecte doza de diuretice recamandata,
sa evite purgativele drastice (sarea amara).
Hipernatremia reprezinta cresterea Na peste 150 mEq/l.
Manifestari :
-agitatie pana la convulsii,
-sete intensa,
-hiperemia fetei, HTA, tahicardie,
- mucoase uscate, confuzie.
Interventii :
- atentioneaza pacientul sa reduca sarea din alimentatie - regim hiposodat;
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului solutii fara Na - Glucoza
5%, medicamentele diuretice;
- monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in F. O.
- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii perfuzate;
- linisteste pacientul si familia daca este cazul;
- educa pacientul sa respecte regimul alimentar si cantitatea de lichide /24h.
21
-insuficienta renala
-obstructie respiratorie
alcaloza mixta
-vomismente(pierdere de bicarbonat)
Corectarea acidozei metabolice se va face prin tratamentul pathogenic(corectarea diabetului, a
socului etc) precum si tratament specific perfuzie cu solutie molara de bicarbonate de
sodiu8,4% sau solutie THAM. Corectarea alcalozei metabolice- tratament pathogenic. Alcaloza
asociata cu deficit de potasiu in cazul pierderilor prin varsaturi in stenoza pilorica, staza gastric,
dilatatie acuta de cstomac etc se va corecta prin administrarea de clorura de potasiu.
Tehnici de hidratare
1. Hidratare pe cale naturala sau calea orala
2. Hidratare pe cai artificiale:
a. prin sonda nazo - gastrica sau nazo duodenala
b. parenterala - perfuzia iv. este calea cea mai folosita.
SOLUTII PERFUZABILE
In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in:
solutii izotonice, care contin ioni in concentratie egala cu cea a organismului (fiziologica);
solutii hipertonice care contin ioni in concentratie > decat cea fiziologica;
solutii hipotonice care contin ioni in concentratie < decat cea fiziologica.
Solutii izotonice
-solutia de clorura de Na concentratie 0,9%o in pungi P.V.C. de 250 ml, 500 ml, 1000 ml
(cunoscuta sub denumirea de ser fiziologic) si solutia de glucoza 5% sunt cele mai folosite.
Solutii hipertonice:
- solutia de clorura de Na 10%, 20%
- solutia de glucoza 10%, 20%, 33%, 40%
Solutii hipotone:
- Solutia clorura de Na 4,5g%o; 2,25g%0;
- Solutia de glucoza 2,5% (25%o).
24
25