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Solicitud de Residencias Profesionales

Cdigo: SNEST/D-AC-PO-007-01

Referencia a la Norma ISO 9001:2008

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Revisin: 8

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE TIERRA BLANCA

Lugar: Tierra Blanca

Fecha:

(2)

C. Lic. Lilia Moreno Carmona

Jefe del Departamento de Estudios
Profesionales

ATN: C. (3)
Coordinador (a) de Carrera de (4)

FOTO

NOMBRE DEL PROYECTO:

OPCIN ELEGIDA: (6)
PERIODO
PROYECTADO:

Banco de Proyectos
(7)

Propuesta propia

Trabajador (a)
Nmero
de 1
Residentes

DATOS DE LA EMPRESA:
Nombre:
Ing. Juana Quevedo Pulido
Giro, Ramo o
Industrial ( )
Servicios ( )
Otro ( )
R.F.C. QUPJ8306249IA
Sector:
Pblico ( )
Privado (X)
Domicilio:
Morelos S/N Esquina Mxico
Colonia:
Centro
C. P.
68400
Fax
Ciudad:
Loma Bonita, Oaxaca
Telfono (no celular):
2818724334
Misin de la
(18)
Empresa:
Nombre del Titular
de la empresa:
Nombre del Asesor
Externo:

Ing. Juana Quevedo Pulido

Puesto:

Gerente General

MTRO.

Puesto:

(22)

Puesto:

(24)

Nombre de la persona que

firmar el acuerdo de trabajo.
Estudiante- Escuela-Empresa

(23)

DATOS DEL RESIDENTE:

Nombre:
Jos Ernesto Castro Chvez
Carrera:
Ingeniera en Sistemas Computacionales

No. de
control:

118N0370

Domicilio:
E-mail:

Chiapas #150 Barrio El Conejo

jernestuz@gmail.com
Para Seguridad Social
acudir.

IMSS(X) ISSSTE(
No: (30)

Ciudad:

Loma Bonita

2818706539

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Telfono:
Elabora
(33)
_______________________
Firma del estudiante

) OTROS(

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13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
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29.
30.
31.
32.
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Descripcin
Anotar el nombre de la ciudad o poblacin y estado donde se encuentra ubicado
el Plantel.
Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
Anotar el nombre del (a) Coordinador (a) de Carrera a la que pertenece el
estudiante que solicita la Residencia Profesional.
Anotar el nombre de la coordinacin del programa acadmico (carrera).
Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
Marcar con una X segn corresponda.
Anotar el periodo en el que se desarrollar la residencia profesional.
Anotar el nmero de Residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
Anotar el nombre completo de la empresa que recibir al estudiante como
residente.
Anotar el giro ramo o sector de la empresa.
Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
Anotar el nmero del cdigo postal que pertenece a la colonia donde se localiza
la empresa.
Anotar el nmero de fax de la empresa, incluir la clave lada.
Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nmero de telfono de la empresa, incluir la clave lada.
Anotar la misin de la empresa.
Anotar el nombre de la persona de mayor jerarqua en la empresa.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarqua.
Anotar el nombre de la persona que fungir como asesor externo.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungir como asesor
externo.
Anotar el nombre de la persona que firmar el acuerdo de trabajo.
Anotar el nombre del puesto de la persona que firmar el acuerdo de trabajo.
Estudiante- Escuela-Empresa
Anotar el nombre del estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar la carrera que cursa el estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar el nmero de control del estudiante.
Anotar el domicilio del estudiante.
Anotar el correo electrnico del estudiante.
Marcar Instituto de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el
residente y nmero.
Anotar la ciudad donde radica el estudiante.
Anotar el nmero de telfono del estudiante.
Firma del estudiante.

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ANTEPROYECTO
CONTENIDO:
a)

Nombre del Proyecto

b)

Objetivos

c)

Justificacin

d)

Descripcin detallada de las actividades

e)

Lugar donde se realizar el proyecto

f)

Informacin sobre la empresa, organismo o dependencia para la que se

desarrollar el proyecto.

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Cronograma Preliminar de Actividades

Semanas

ACTIVIDAD

1
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

10

11

12

13

14

15

16