Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Disusun Oleh :
MUHAMMAD HUSNI
NIM : 13.31.0212
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Laporan
Nama Mahasiswa
NIM
: 13.31.0212
Menyetujui,
Preseptor
H. Alfiansyah, S.Kep
Mentor
1.
PENGKAJIAN
a. Identitas Puskesmas
Puskesmas Gambut
No register
Tanggal Pengkajian
Jarak untuk mencapai
pelayanan kesehatan
Terdekat
Nama KK
Umur
Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
:
: Selasa, 27 Mei 2014
: Praktek Bidan 150 (1) (2)
: Tn. J
: 45 tahun
: Islam
: Petani
: Sanawiah
: Desa Sungai Kupang RT 2B
No
1.
2
Nama
Ny.H
Ny.Ht
L/
Umur
Hub Dgn
(Thn)
KK
35 th
Istri
Sanawiah
Petani
Ibu
Tidak sekolah
Tdk Kerja
70 th
Pddk
Kerja
Keadaan
Imunisa
Kes
si
Islam
Sakit
Islam
Agama
KB
Bhs
Ya
Ya
Bjr
Sakit
Ya
Tdk
Bjr
Islam
Sehat
Ya
Tdk
Bjr
Tn. J
18 th
Anak
Aliyah
Petani
An.F
15th
Anak
Madrasah
Pelajar
Islam
Sehat
Ya
Tdk
Bjr
Anak
Madrasah
Pelajar
Islam
Sehat
Ya
Tdk
Bjr
Belum
Tdk Kerja
Islam
Sakit
ya
tdk
Bjr
4
5
An.M
An.My
P
P
8 th
1th
Anak
c. Data Umum
Genogram keluarga
sekolah
Keterangan :
: Laki-laki hidup
: Perempuan hidup
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Tinggal satu rumah
: Klien
1) Tipe Keluarga
itu ibu dari Ny.H juga dalam keadaan sakit karena menderita
hipertensi dan anaknya balita An.My juga dalam keadaan sakit
dikarenakan menderita batuk pilek.
5) Kebersihan keluarga
Frekuensi keluarga Tn.J mandi 2x sehari di sungai depan
rumahnya dengan menggunakan sabun mandi dan keramas 1x
seminggu serta gosok gigi 2x sehari dan cuci tangan sebelum
makan.
6) Penyakit yang diderita
Anggota keluarga yang sakit dalam bulan terakhir ini ada yaitu
Ny.H dan anaknya juga menderita batuk 1 bulan terakhir selain
itu tidak ada keluhan lain yang dirasakan dalam hal ini upaya
yang dilakukan adalah berobat praktek bidan terdekat.
7) Penyakit kronik/menular
Ny.H sering mengeluh sakit pada persendian.Ny. M pernah
berobat ke praktek bidan, tetapi keluhan masih dirasakan.
Begitu juga dengan ibunya yang menderita hipertensi sejak usia
35 tahun.
8) Kecacatan anggota keluarga
Keluarga Tn.J tidak mempunyai kecacatan mental atau fisik.
9) Pola makan
Makan 3x sehari, makanan utama nasi dan lauk pauk. Sayur
(bayam, kangkung, kol, pucuk gumili, kacang panjang dll),
buahan dan susukadang-kadang di konsumsi di keluarga Tn.J.
tidak ada pantangan memakan makanan. Jenis minuman air
putih, teh, kopi.Air minum dimasak dari air hujan.Kebiasaan
masak sayur dicuci baru dipotong.
10) Pola istirahat
Keluarga Tn.J tidak ada gangguan pola tidur, tidur siang
kadang-kadang dimulai pukul 14.00 sampai 15.30 WITA. Dan
tidur malam dimulai pukul 22.00 sampai 05.30 WITA.
11) Reproduksi/Akseptor KB
Pintu muka
Jendela
Jendela
Jendela
Ruang tamu
Rg.tidur
dapur
7
3
Pemeriksaan
Ny.H
Ny.Ht
An.My
1
2
Nama
Keadaan umum
Tanda Tanda
Vital
Compos mentis
Compos mentis
Compos mentis
TD:
130/80 TD:
200/180 TD :
mmHg
N:86 x/m
R:22x/m
mmhg
N:90 x/m
R:21x/m
N : 120 x/m
R : 32 x/m
T = 37,10 C
T:36,10C
x/menit,R = 35
T:36,10C
Nampak letih
x/menit
3
Sensori
Penglihatan
Pendengara
n
Berbicara
Perabaan
Kulit
Warna
Turgor
: BB = 8 Kg
Bentuk mata:
Bentuk mata:
Bentuk
simetris
Konjungtiva: tidak
simetris
Konjungtiva:
simetris
Konjungtiva: tidak
anemis
Sklera: tidak
tidak anemis
Sklera: tidak
anemis
Sklera: tidak ikterik
ikterik (kuning)
Penglihatan baik
Baik
Jelas
baik
ikterik (kuning)
(kuning)
Penglihatan kabur Penglihatan Baik
Baik
baik
Jelas
Belum bisa bicara
baik
baik
Sao matang
mata:
kembali dalam 2
detik
2 detik (kurang
detik
minum)
kembali dalam 2
5
Pernafasan
Batuk
Sesak
Bunyi
nafas
de
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Sonor
Sonor
Sulit bernafas,
tampak keluar
sekret dari hidung
Sonor
Kardiovaskular
Odema
Jantung
berdebar
Bunyi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
S1 dan S2 tunggal
S1 dan S2
S1 dan S2 tunggal
tunggal
jantung
7
Pencernaan
Defekasi
Diare
1x sehari
Tidak
Genita urinaria
Miksi
5-6x sehari
5-6x sehari
Tidak
Tidak
(BAK)
kesulitan
2.
1x sehari
Tidak
2 x sehari
Tidak ada
Menggunakan
pampres
ANALISA DATA
No
Data
Etiologi
Masalah
1.
DS:
Ny.Ht mengatakan
menderita hipertensi sejak
Ketidak mampuan
keluarga mengenal
Ny.Ht
masalah yang
berkaitan dengan
hipertensi.
Keluarga mengatakan
tidak tahu banyak tentang
hipertensi, termasuk
bahaya dan tindakana
yang dapat dilakukan
untuk mencegah maupun
menanggulanginya bila
ada serangan
DO:
Nampak keletihan
Tanda-tanda vital :
TD: 200/180 mmHg
N: 90x/menit
R:21x/menit
T:36,10C
2.
DS:
Ny.Lmengatakan bahwa
Ketidak mampuan
ia tidak mengetahui
keluarga memberi
tanda-tanda terjadinya
perawatan pada
peningkatan tekanan
darah
Ia juga mengatakan
bahwa ia tidak tahu
harus mengurangi makan
apa, karena selama ini ia
tidak pantang atau
mengurangi makanan.
Ia mengatakan sering
mengalami pusing
kepala.
DO:
Nampak keletihan
Tanda-tanda vital :
TD: 200/180 mmHg
N: 90x/menit
R:21x/menit
T:36,10C
3.
DS:
Ny.M mengatakan bahwa
Resiko terjadinya
Ketidak mampuan
penyakit ISPA
keluarga
memelihara
lingkungan rumah
penampungan sampah di
dekat rumah.
Tampak ada bekas
sampah dibakar
dihalaman rumah
.
3.
4.
SKORING
Kriteria
Sifat masalah:
Skala
Bobot
Scoring
Tidak/kurang sehat
Pembenaran
Ketidak tahuan keluarga
tentang masalah
3/3x1=1
penyakit hipertensi
merupakan bahaya
2.
Kemungkinan
lansia.
Hanya sebagian
1/2x2=1
masalah hipertensi
hanya sebagian kecil
bisa sembuh, dan hanya
bisa dilakukan tindakan
pencegahan.
3.
Potensial
masalah
Penyakit
hipertensi
untuk dicegah:
memungkinkan
Tinggi
dicegah
2
2/2x1=1
untuk
dengan
menghindari
faktor
resiko.
keluarga
4.
mau
diajak
Menonjolnya
kerjasama (kooperatif)
Bila
tidak
segera
masalah:
2/2x1=1
segera ditangani
seperti
stroke,
kelumpuhan.
Jumlah Skoring
Kriteria
Sifat masalah:
Skala
2
Bobot
1
Scoring
2/3x1=2/3
Pembenaran
Ketidak mampuan
Ancaman kesehatan
keluarga memberi
perawatan kepada
anggotanya yang sakit
hipertensi. Dapat
menjadi faktor penyebab
timbulnya komplikasi
karena kesalahan atau
keterlamabatan
2.
pengambilan keputusan.
Masalah dapat diubah
Kemungkinan
masalah
dapt
diubah:
Hanya sebagian
1/2x2=1
keluarga memahami
penyakitnya dan dapat
mengendalikan atau
3.
Potensial
mengontrolnya
Komplikasi hipertensi
masalah
untuk di cegah:
memungkinkan untuk
Tinggi
dicegah dengan
2
3/3x1=1
menghindari faktor
resiko. keluarga mau
diajak kerjasama
4.
Menonjolnya
(kooperatif)
Bila tidak segera
masalah:
Masalah
berat,
harus
segera
2/2x1=1
ditangani
kelumpuhan
Jumlah Skoring
3 2/3
Kriteria
Sifat masalah:
Skala
2
Bobot
1
Scoring
2/3x1=2/3
Pembenaran
Merupakan
Ancaman
ancamankesehatan
kesehatan
karena dapat
menimbulkan berbagia
masalah kesehatan oleh
karena lingkungan yang
2.
Kemungkinan
kotor.
Masalah dapat diatasi
masalah dapat
sebagian karena
diubah:
keluarga memiliki
Hanya sebagian
1/2x2=1
3.
Potensial masalah
lingkungannya.
Masalah dapat diubah
untuk di cegah:
Cukup
2/3x1=2/3
4.
Menonjolnya
membersihkan rumah.
Keluarga tidak
masalah:
menyadari bahwa
Ada
masalah
a.
1/2x1=1/2
dapat menimbulkan
ditangani
penyakit.
Jumlah Skoring
5.
PRIORITAS MASALAH
Resiko tinggi serangan hipertensi berulang pada Ny.Ht berhubungan
dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah yang berkaitan
b.
dengan hipertensi.
Resiko terjadi pecahnya pembuluh darah halus berhubungan dengan
c.
6.
RENCANA KEPERAWATAN
Nama
: Ny.Ht
Umur
Hari/ Tgl
No
1.
: 70 tahun
: Selasa, 27 Mei 2014
Diagnose
keperawatan
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Resiko tinggi
Setelah dilakukan
1. Kaji
serangan hipertensi
tindakan keperawatan
pengetahuan
berulang pada
keluarga.
Ny.Ht berhubungan
dengan Ketidak
mampuan keluarga
mengenal masalah
keluarga dapat:
Menyebutkan
pengertian
yang berkaitan
dengan hipertensi
hipertensi
Menyebutkan
2. Diskusikan
dengan
keluarga
tentang tanda
dan gejala
peny.
Hipertensi.
hipertensi (3-6)
Menyebutkan 3
3. Diskusikan
dengan
keluarga cara
menyebabkan
mengiidentifika
hipertensi
Menyebutkan 2
si serangan
akibat hipertensi
bila tidak dirawat.
Menyebutkan 2
cara mencegah
timbulnya
hipertensi.
2.
TTD
4. Diskusikan
alternatif yang
dapat dilakukan
untuk
mencegah
serangan
berulang.
Resiko terjadi
Setelah dilakukan
1. Kaji
pecahnya pembuluh
tindakan keperawatan
pengetahuan
darah halus
keluarga.
berhubungan
komplikasi/pecahnya
2. Diskusikan
perawat
dengan Ketidak
mampuan keluarga
memberi perawatan
pada anggota yang
sakit
akibat tekanan
darah tinggi pada
pembuluh darah
halus.
Dapat
dengan
keluarga
tentang akibat
peny.
Hipertensi pada
pembuluh
darah.
3. Diskusikan
dengan
menyebutkan
keluarga
bagian tubuh
tentang bagian
yang rawan
tubuh yang
terjadi pecahnya
rawan terjadi
pembuluh darah.
Dapat
pembuluh darah
menyebutkan
pecah.
4. Diskusikan
upaya untuk
alternatif yang
mencegah
dapat dilakukan
terjadinya
untuk
komplikasi
mencegah
terjadinya
komplikasi.
5. Berikan pujian
terhadap
kemampuan
yang
diungkapkan
keluarga
3.
Resiko terjadinya
Setelah dilakukan
1. Jelaskan kepada
penyakit ISPA
kunjungan 2x
keluarga tentang
berhubungan
Keluarga diharapkan
syarat rumah
dengan Ketidak
mampu mengelola
yang sehat.
mampuan keluarga
sampah.
2. Jelaskan kepada
memelihara
Dengan kriteria:
keluarga tentang
lingkungan rumah
keluarga dapat :
Menyebutkan
hal-hal dapat
terjadi akibat
beberapa syarat
rumah yang
rumah sehat.
Menyebutkan
kurang sehat
sehat.
Menjaga
(lembab, kurang
sinar matahari,
bak mandi
jarang dikuras).
3. Diskusikan
kebersihan
dengan keluarga
lingkungan rumah
tentang
terutama kamar.
Merapikan baju
pembagian tugas
yang
kebersihan
bergantungan.
Membersihkan
rumah
dalam menjaga
4. Anjurkan kepada
lingkungan rumah
keluarga untuk
secara teratur.
membuka
jendela, melipat
baju yang
bergan- tungan.
7.
No
1
Hari
Tanggal
Rabu, 28
Diagnosa
Keperawatan
Keluarga
Resiko tinggi
Intervensi
a. Kaji
Implementasi
a. mengkaji
Evaluasi
S:
Ny.Ht mengatakan
Mei 2014
serangan
pengetahuan
pengetahuan
hipertensi
keluarga.
keluarga.
berulang pada
berkurang
b. mediskusika Ny.Ht mengatakan
sudah tau arti
n dengan
b. Diskusikan
Ny.A
dengan
berhubungan
keluarga
keluarga
penyakit hipertensi
dengan Ketidak
tentang tanda
tentang
mampuan
dan gejala
keluarga
peny.
mengenal
Hipertensi.
masalah yang
dimakan
O:
gejala peny. Nampak tenang
Hipertensi. Tanda-tanda vital :
TD: 180/140
c. mendiskusik
mmHg
an dengan
N: 85x/menit
R:21x/menit
keluarga
T:36,4 0C
cara
A:
mengiidenti Masalah sebagian telah
tanda dan
c. Diskusikan
berkaitan
dengan
dengan
keluarga cara
hipertensi
mengiidentifik
asi serangan
d. Diskusikan
fikasi
alternatif yang
serangan
dapat
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
d. mendiskusik
dilakukan
an alternatif
untuk
yang dapat
mencegah
dilakukan
serangan
untuk
berulang.
mencegah
serangan
terjadi
Resiko
Mei 2014
pecahnya
pengetahuan
pengetahuan
pembuluh darah
keluarga.
keluarga.
halus
a. Kaji
b. Diskusikan
a.
berulang.
mengkaji
Rabu, 28
b.
S:
Ny.Ht
mengatakan
sudah mengetahui
mendiskusik
berhubungan
dengan
an dengan
tanda-tanda
dengan Ketidak
keluarga
keluarga
terjadinya
mampuan
tentang akibat
tentang akibat
peningkatan
keluarga
peny.
peny.
memberi
Hipertensi
Hipertensi
perawatan pada
pada
pada
tekanan darah
Ia juga
mengatakan
bahwa ia tahu
anggota
yang
sakit
pembuluh
pembuluh
untuk mengurangi
darah.
darah.
makanmakanan
c. Diskusikan
c.
mendiskusik
dengan
an dengan
keluarga
keluarga
tentang bagian
tentang bagian
tubuh yang
tubuh yang
rawan terjadi
rawan terjadi
pembuluh
pembuluh
darah pecah.
darah pecah.
d. Diskusikan
d.
mendiskusik
alternatif yang
an alternatif
dapat
yang dapat
dilakukan
dilakukan
untuk
untuk
mencegah
mencegah
terjadinya
terjadinya
komplikasi.
komplikasi.
e. Berikan pujian e.
yang
mengandung
lemak dan garam.
O:
Nampak tenang
Tanda-tanda vital :
TD: 150/120
mmHg
N: 85x/menit
R:21x/menit
T:36,14 0C
A:
Masalah
teratasi
sebagian
P:
lanjutkan intervensi
memberikan
terhadap
pujian
kemampuan
terhadap
yang
kemampuan
diungkapkan
yang
keluarga
diungkapkan
keluarga
Rabu, 28
Resiko
a. Jelaskan
a. menjelaskan
Mei 2014
terjadinya
kepada
kepada
penyakit ISPA
keluarga
keluarga
bahwa yang
berhubungan
tentang syarat
tentang
membersihkan
dengan Ketidak
rumah yang
syarat
rumah adalah
mampuan
sehat.
rumah yang
keluarga
b. Jelaskan
sehat.
S:
Ny.Ht mengatakan
anaknya
O:
Tampak
memelihara
kepada
lingkungan
keluarga
rumah
tentang hal-hal
Perkakas
berserakan sampah
tertata rapi
di dekat rumah.
Tampak ada air
Pentilasi ada
dapat terjadi
agar
akibat rumah
pencahayaa
yang kurang
n cukup
sehat (lembab,
b. menjelaskan
kurang sinar
kepada
matahari, bak
keluarga
mandi jarang
tentang hal-
dikuras).
hal dapat
c. Diskusikan
terjadi
dengan
akibat
keluarga
rumah yang
tentang
kurang sehat
pembagian
(lembab,
tugas
kurang sinar
dalam
menjaga
matahari,
kebersihan
bak mandi
rumah
jarang
dikuras).
d. Anjurkan
Nyamuk
kepada
bersarang
keluarga untuk
membuka
yang
tungan.
Bersarangnya
kuman
jendela,
melipat
yg
c. mendiskusik
baju
bergan-
an dengan
keluarga
tentang
pembagian
tugas dalam
menjaga
kebersihan
yang tergenang di
dekat rumah.
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
rumah
d. menganjurk
an kepada
keluarga
untuk
membuka
jendela,
melipat baju
yang
bergantungan.