Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per

ANEXO N 06

DECLARACIN JURADA
Yo, ,
identificado con DNI N ..., con domicilio en ..,
.
de nacionalidad peruana, mayor de edad, de estado civil ......, de
profesin .., con carcter de Declaracin Jurada
manifiesto las siguientes situaciones:
(INDICAR SI o NO, SEGN CORRESPONDA)
SI

NO

DECLARACIN JURADA
Tener inhabilitacin administrativa o judicial vigente para el ejercicio de la profesin
para contratar con el Estado o para desempear funcin pblica, conforme al
Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD.
Tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias
establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de
cosa juzgada, as como tampoco mantener deudos por pensiones alimentarias
devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripcin del suscrito en el registro
de Deudores Alimentarios creado por Ley N 28970.
Registrar antecedentes penales, ni policiales y gozo de buena salud fsica y mental,
suscribiendo la presente de conformidad a lo prescrito en la Ley N 25035 Ley de
Simplificacin Administrativa y disposiciones legales vigentes.
Sobre Incompatibilidad de Ingresos Decreto de Urgencia N 007 2007.
Remuneracin, pensin, honorarios u otros por parte del Estado.
Si marco (si) indicar el rgimen ______________________
Incurro en doble percepcin de ingresos segn lo dispuesto en el artculo 3 de la
Ley N 28175, ley marco del Empleo Pblico, as como el tope de ingresos
mensuales que se establezca en las normas pertinentes.

As tambin, declaro que todo lo contenido en mi currculo vitae y los documentos que lo
sustentan son verdaderos, de no ser as me sujeto a las disposiciones legales correspondientes
Lima, .. de del 2015.

________________________________________

Firma del Postulante (*)

DNI N

(*) Informacin obligatoria.