HISTORIA CLINICA

Mujer de 67 aos de edad, procedente de Paijn. Acude al HRDT por presentar disnea,
tiene diagnstico de Insuficiencia Cardiaca Congestiva desde hace 8 meses, adems de
ascitis refractaria, por lo que ha sido drenado en 2 oportunidades (+/- 5L).
3 d.a.i. presenta nuseas asociado a vmitos de contenido flemoso, adems de tos
seca a predominio nocturno. 2.d.a.i. se le aade disnea a moderados esfuerzos que
progresa a disnea en reposo, adems no orin. La sintomatologa se exacerba y es trada
a este Hospital.
EXAMEN FSICO: Signos vitales fueron: FC 77x, FR 26x, PA 100/60, T 35,6C,
SaO2: 88%. Con signos de deshidratacin leve, ventilando espontneamente. Piel plida,
fra, manos y pies cianticos. TCSC: Edema en piernas hasta por encima de las rodillas
+++/+++. APARATO RESPIRATORIO: Subcrepitos en 2/3 inferiores de ambos campos
pulmonares a predominio derecho. APARATO CV: Pulsos perifricos poco palpables,
ritmo y amplitud disminuida. Ruidos cardacos disminuidos. Reflujo hepatoyugular
presente. ABDOMEN: globuloso, matidez abdominal, se palpa hgado a 6cm por debajo
de reborde costal derecho. Signo de oleada (+).
Se le realiza extraccin de lquido de cavidad peritoneal (3L), persiste disnea y al da
siguiente se le realiza pericardiocentesis, drenndose 1100cc.
Se hospitaliza paciente,teniendo dificultad respiratoria por lo se encuentra con mscara
de venturi a un FiO2: 35% con lo cual su SaO2: 92%. El edema referido ha disminuido
en miembros superiores e inferiores +/+++. El dolor en abdomen disminuye a
intensidad de 3/10.
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Derrame pericrdico
2. Ascitis
3. Insuficiencia cardiaca congestiva
INDICACIONES:
1. Reposo semisentada
2. NPO
3. Control de funciones vitales c/hora
4. Oxgeno hmedo por sistema venturi fiO2=30% permanente
5. BH + Sonda Foley
6. Ceftriaxona 1g EV c/24h
7. Omeprazol 40mg 1amp EV c/24h
8. Dextrosa 5% x1000cc
7gt/min
Gluconato de calcio 10% 1amp
9. Furosemida 20mg 2amp EV c/8h