TEMA 3: CONCEPTO DE

SALUD Y ENFERMEDAD.
HOSPITALIZACIN
TCAE

CURSO 2015/16
MARIA TVAR BALLESTER

Objetivos Mnimos:
-

Conocer las reacciones de un paciente ante la enfermedad.

Mecanismos de defensa de un paciente ante una enfermedad u hospitalizacin.
Diferenciar los conceptos de estrs y ansiedad
Conocer los principales trastornos de la ansiedad
Conocer los factores estresantes o desencadenantes de ansiedad en el paciente
hospitalizado

Objetivos procedimentales:
-

Saber reconocer en casos prcticos los factores que influyen en la enfermedad y de que
manera.
Saber identificar los estresores y sntomas de estrs y ansiedad en diferentes casos
prcticos.
Saber identificar los mecanismo de defensa que ponemos en marcha ante el estrs
Saber reconocer diferentes alteraciones de la ansiedad en casos prcticos.

Promocin de la Salud. Salud y Enfermedad. Estres

TEMA 3: CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD. ESTRS. FACTORES QUE
INFLUYEN EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO
1.

CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD

En 1947 la OMS defini la salud como el completo bienestar fsico, mental, social y no solo
como ausencia de enfermedad.
Llamamos enfermedad a una alteracin orgnica o funcional que afecta a la salud de una
persona.
De esta manera, la salud y la enfermedad esta relacionadas entre si y esta relacin puede
representarse en una lnea cuyos extremos seran el estado ptimo de salid y en el otro la
muerte.

2.

REACCIONES DEL PACIENTE FRENTE A UNA ENFERMEDAD.

En el transcurso de una enfermedad una persona puede sufrir una serie de reacciones
psicolgicas que definirn su comportamiento en el hospital y que estn determinadas por su
personalidad, es decir, cada individuo reaccionar de una manera diferente en base a su
carcter y sus experiencias personales y familiares. Por ejemplo, no reaccionar igual ante un
cncer una persona con una experiencia previa nefasta que otra sin haber pasado por
sufrimientos anteriores debido a esta enfermedad.
A pesar de la variedad de reacciones que podamos ver, hay unos comportamientos bsicos
inherentes a los humanos.
Las reacciones ms habituales son las siguientes:
1.- Ansiedad: puesto que la enfermedad genera inseguridad y temor al dolor y la muerte.
Debido a que el individuo se vuelve ms sensible a la informacin que recibe, sta ha de ser
exacta y suficiente.

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2.- Depresin: es importante no dejar de lado la depresin sobre todo en enfermedades

crnicas o con dolor patolgico. El estado depresivo retrasa la curacin y aumenta el riesgo
de suicidio.
3.- Temor: a la muerte, las secuelas, el dolor
4.- Pasividad y desvalorizacin personal ante la enfermedad: debido a una dependencia de los
dems para curarse, se acepta el papel de enfermo entrando en una desvalorizacin personal.
La docilidad excesiva puede ocasionar prdida de independencia que puede perjudicar la
recuperacin ya que el pcte no participa de sus cuidados.

3.

FACTORES

GENERALES

QUE

INFLUYEN

EN

LA

ADAP TACIN

LA

ENFERMEDAD.

Las reacciones psicolgicas como hemos explicado anteriormente estn determinadas por una
serie de factores:
1.- FACTORES PERSONALES:

Estn ligados a su personalidad y a su actitud ante la enfermedad. De este comportamiento se

derivan los tipos de pctes que nos podemos encontrar. Estas son sus caractersticas:

A.- Buen paciente:

Lo estimula el sistema sanitario.

Suelen ser personas poco controladoras, que se dejan hacer y es ms frecuente en

hospitalizaciones o enfermedades largas. Se siente indefenso.

Son pasivos y

obedientes.

Aceptan las pautas de tt y no se enfrentan al sistema aunque no estn de acuerdo, por

lo que su nivel de estrs puede ser alto.

No toma decisiones, sino que est a la expectativa de lo que le dicen el personal sanitario,
con siguiente afectacin de su autoestima.

Su recuperacin es lenta debido a su excesiva dependencia.

Al salir del hospital tiene dificultades para mantener si autocuidado debido a la excesiva
dependencia del personal sanitario y / o sus cuidadores.

Se catalogan como buenos pacientes porque son obedientes y no dan problemas al personal
sanitario, aunque sea en detrimento de su salud

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B.- Mal paciente

Se queja, solicita atencin, demanda tiempo y desafa al personal.

Es caracterstico de las personas controladores que pretenden tomar las riendas de su

situacin

Si no estn de acuerdo con alguna pauta de tt lo rechazan enfrentndose si hace falta.

Pueden tener explosiones de furia contra el personal sanitario si las cosas no salen
como ellos piensan.

Se catalogan de malos pacientes porque suelen dar dificultades al personal sanitario, sin
embargo son capaces de realizar los cuidados necesarios para su restauracin y en caso
de que queden secuelas podrn reinsertarse en su vida minimizando el problema.

C.- El paciente ideal

El ideal sera evidentemente, un paciente colaborador con sus cuidados, interesado y activo
en su curacin, que pregunta sin desconfiar aquellas dudas que tiene sobre cualquier
diagnstico, tratamiento o medicacin que se le aplica, responsable con las medidas de
tratamiento y de recuperacin.
Se consigue aumentando la participacin del paciente en su proceso de recuperacin y
proporcionndole informacin acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud.

2.- FACTORES RELATIVOS A LA ENFERMEDAD

La adaptacin a la enfermedad viene condicionada por los siguientes elementos:

- Presentacin, evolucin y tratamiento: las enfermedades crnicas que se instauran
gradualmente la adaptacin suele ser mejor que en aquellas en las que hay una prdida
brusca de las condiciones de vida, como las consecuencias de un accidente.
- Segn las limitaciones que origina: la respuesta ser diferente si se trata de problemas
sensoriales, de movilidad o cognitivos.
- Cambios del aspecto fsico: en las enfermedades en las que se producen deformaciones
en zonas visibles son muy mal aceptadas por la poblacin en general y muy especialmente
por los adolescentes.
3.- FACTORES AMBIENTALES

Las personas nos movemos en tres entornos, que son:

-

El entorno fsico, es decir, el lugar donde se vive, la casa y el espacio urbano. Este
entorno influye mucho en la adaptacin de la vida posterior a la enfermedad o
accidente.

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El entorno personal: la familia, amigos, compaeros de trabajo, de grupos sociales, etc.

La enfermedad de un miembro repercute en la vida del resto de miembros.

El entorno sociocultural: hace referencia a la situacin laboral y econmica del pcte.

4.

EL ESTRS Y L A ANSIEDAD

El TCAE ha de estar familiarizado con los conceptos de ansiedad, estrs y sus agentes
causales, ya que pueden ser respuestas habituales de los pacientes hospitalizados o
enfermos. Si se detecta a tiempo un situacin estresante es ms fcil controlarla y
reconducirla.
En primer lugar, se debe diferenciar entre estrs y ansiedad, son dos conceptos que se
utilizan indistintamente pero son esencialmente diferentes.
Estrs se define como la reaccin de las personas ante demandas ambientales y que
aparece cuando se supera la capacidad de adaptacin del organismo.
Cuando la demanda de cualquier tipo, laboral, social, de salud, etc. es superior a los
recursos que dispone un individuo, aparecern una reacciones para solventar esa
necesidad, esto es el estrs. Sin embargo, este mecanismo de adaptacin conllevan una
serie de emociones negativas, la ms importante es la ansiedad.
La ansiedad, pues, es la respuesta emocional ante un agente que supera el mecanismo de
respuesta de un individuo ante un estmulo, es decir, es una respuesta al estrs.
Pero la ansiedad no solo puede aparecer ante el estrs, sino que tambin puede estar
presente sin agente estresantes de por medio.
O sea, que el estrs produce ansiedad, pero en un individuo que padece ansiedad no
necesariamente padece estrs.
Este proceso puede dar lugar a cambios biolgicos y psicolgicos que a su vez pueden ser
causantes de enfermedad.
En los aos treinta, Hans Selye observ una serie de sntomas comunes en muchos de los
enfermos que estudiaba. Estos sntomas era cansancio, prdida de apetito y de peso
astenia. Denomin a este estado sndrome de estar enfermo. Esta fue la primera vez que
se hablo del estrs en enfermos.

No obstante, el estrs no es necesariamente negativo. Si la persona consigue adaptarse a

las situaciones a las que debe hacer frente puede utilizar el estrs para obtener mejores
resultados. Si por el contrario no consigue esta adaptacin aparecern las consecuencias
negativas: ansiedad.

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SITUACIONES AMBIENTALES

INDIVIDUO

ADAPTACIN POSITIVA

ADAPTACIN NEGATIVA

EFECTOS
POSITIVOS

EFECTOS NEGATIVO:
ANSIEDAD

https://youtu.be/8rhEmOTHe6U stres

Mecanismos de defensa ante el estrs

Hemos hablado de los mecanismos de adaptacin que ponemos en marcha cuando nos
encontramos a en una situacin adversa que genera estrs. Estos mecanismos de defensa
son recursos inconscientes, involuntarios y que pueden distorsionar la realidad.
Los ms importantes son:
Mecanismo

Definicin

Negacin

No se admite la realidad

Represin

Se elimina de la conciencia la
situacin o pensamiento que
genera la ansiedad. Puede ser el
origen de una fobia

Autoagresin

Las personas se autoculpan de la

situacin

Proyeccin

Se atribuye la culpa a otras

personas

Formacin

Se hace lo contrario de la que se

reactiva

piensa

Identificacin

El sujeto adquiere
comportamientos de la persona a la

Ejemplo

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que admira
Regresin

Un sujeto manifiesta un
comportamiento infantil que ya ha
superado anteriormente.

Racionalizacin

Se distorsiona la realidad para que

no sea tan amenazante. Es decir,
se dan demasiadas excusas para no
enfrentarse al verdadero motivo
que ha originado el problema.

Agentes estresantes:
Los agentes que provocan el estrs pertenecen a diferentes mbitos de la vida cotidiana
de una persona, por lo que se pueden agrupar de esta manera:

mbito

Agentes estresantes

Familiares:

discusiones en la pareja de cualquier ndole

Es el mbito ms estresante

discusiones con los hijos o hijos con problemas

debido a la elevada carga

problemas de salud en algn miembro de la familia

emocional que supone.

cuidado de algn familiar con enfermedades crnicas como el Alzheimer.

Esto hace que se altere la dinmica familiar.

Laboral

caractersticas del trabajo

la experiencia del trabajador

relaciones interpersonales

Social

ruido, es muy importante y es el que ms desapercibido pasa.

Son los relacionados con el

Contaminacin, trfico, colas, prisas, distancias largas, medios de

entorno del individuo. Tienen

trasporte

ms importancia en el ambiente

Vivir en zonas conflictivas

urbano que en el rural.

En el campo de la sanidad es importante la masificacin de los medios.

Personal:

ingresos econmicos bajos

Es importante tener en cuenta la

cambios en la forma de vida por divorcios, cambios de casa..

personalidad del propio

la dedicacin permanente a otras personas y no disponer de tiempo libre

individuo, ya que rasgos como el

en las mujeres en las fases de la menopausia y de la menstruacin son ms

perfeccionismo, la introversin, la
competitividad, la inseguridad van
a suponer una mayor propensin
a padecer estrs.

susceptibles de padecer estrs

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Los psiclogos Holmes y Rahe en 1967 construyeron una escala con 43 tems, recogieron los
acontecimientos vitales ms estresantes en la vida de las personas y les otorgaron una puntuacin
que iba del 0 al 100; lo llamaron Life events. Para estos autores el estrs significaba una adaptacin
al cambio, por lo que estos eventos o cambios pueden ser tanto positivos como negativos para
nuestra vida y es posible que una persona se encuentre en ms de una situacin estresante al mismo
tiempo. En la siguiente tabla estn expuestos los acontecimientos vitales estresantes descritos por
ellos, que van desde el n 1 con una puntuacin de 100, hasta la 43 con una puntuacin mnima de
11. Hemos de tener en cuenta que para cada persona y cultura puede verse modificada la
valoracin personal del estrs:

1. Muerte del cnyuge (100)

24. problemas con la ley. (28)

2. Divorcio (73)

25. Triunfo personal sobresaliente. (26)

3. Separacin matrimonial (65)

25. Esposa que empieza o abandona el

4. Encarcelacin (63)

trabajo fuera de casa. (26)

5. Muerte de un familiar cercano (63)

27. Inicio o finalizacin de la escolaridad.

6. Lesin o enfermedad personal (53)

(25)

7. Matrimonio (50)

28. Cambio importante en las condiciones

8. Despedido del trabajo (47)

de vida (nueva casa, etc.). (24)

9. Reconciliacin matrimonial (45)

29. Cambio de hbitos personales

10. Jubilacin. (45)

(vestuario, amigos, etc.). (23)

11. Cambio notable en la salud o en la

30. Problemas con los superiores. (20)

conducta de un familiar. (44)

31. Cambio importante en las condiciones o

12. Embarazo. (44)

el horario de trabajo. (20)

13. Dificultades sexuales. (39)

32. Cambio de residencia. (20)

14. Existencia de un nuevo familiar

33. Cambio a una nueva escuela. (19)

(nacimiento, adopcin, etc.). (39)

34. Cambio importante en el tipo y/o

15. Reajuste financiero importante

cantidad de tiempo libre. (19)

(reorganizacin, quiebra, etc.). (38)

35. Cambio importante en la frecuencia de

16. Cambios importantes en el estado

ir a la iglesia. (19)

financiero (ganar o perder ms de lo

36. Cambio importante en las actividades

habitual. (37)

sociales. (17)

17. Muerte de un amigo ntimo. (36)

37. Contraer hipoteca o prstamo no muy

18. Cambio a una lnea o tipo de trabajo

altos (coche, TV, etc.) (16)

distinto. (35)

38. Cambio importante en los hbitos del

19. Incremento importante en las disputas

sueo. (15)

conyugales. (31)

39. Cambio importante en el nmero de

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20. Grandes desembolsos de dinero

familiares que viven juntos. (15)

(compra de casa, negocios, etc.). (30)

40. Cambio importante en los hbitos

21. Vencimiento de hipoteca o prstamo.

dietticos.(15)

(29)

41. Vacaciones (13)

22. Cambio importante en las

42. Navidades (12)

responsabilidades laborales. (29)

43. Leves transgresiones de la ley

23. Abandono del hogar por parte de algn

(manifestaciones, infraccin de trfico) (11)

hijo (independencia, matrimonio, etc.). (29)

EL ESTRS DEL CUIDADOR

En algunas enfermedades crnicas, como el cncer, ictus con hemiplejias, enfermedades

degenerativas, Alzheimer, etc, es necesaria la presencia de un cuidador principal, que es
aquella persona en la que recae la responsabilidad de los cuidados como vestir, lavar,
alimentar, acompaar, etc.
Por norma general, esta persona ha de abandonar el trabajo, o compatibilizar los diferentes
aspectos de su vida que al final, acaban alterndose. Por otra parte, el ver que el enfermo va
sufriendo cambios irreversibles hace que aumente el sufrimiento.
Este sufrimiento junto con la falta de tiempo libre va creando sentimientos de susto,
tristeza, enojo, culpabilidad, frustracin abandonado por el resto de la familia o amigos, o
sentir que la vida no es justa hace que aparezca el estrs o incluso depresin.
- Signos de sobrecarga de estrs
Ansiedad.
Ira excesiva hacia la persona que cuida, hacia su familia o hacia usted mismo.
Cansancio extremo.
Problemas de salud
Irritabilidad.
Problemas de sueo (dormir demasiado o no dormir lo suficiente).
Aislamiento social.
- Signos de depresin
Cambios en el apetito. Prdida o aumento de peso involuntarios.
Llorar con facilidad o sin ningn motivo.
Sentirse triste, abatido o intil.
Sentirse ms lento, o inquieto e irritable.
Sentirse sin valor o culpable.
Dolores de cabeza, dolores de espalda o problemas digestivos.
Prdida de inters en las relaciones sexuales.

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Falta de inters o de placer en las actividades que sola disfrutar.

Problemas de sueo (dormir demasiado o no dormir lo suficiente).
Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
Problemas para recordar cosas, concentrarse o tomar decisiones.
Como se puede ayudar al cuidador principal:
-

Es importante que pueda hablar y descargar los sentimientos

que pueda hablar con la familia y organizar el cuidado del enfermo, de tal manera que
disponga de un tiempo libre cuando lo necesite.

buscar ayuda en organizaciones o en grupos de apoyo, suele ir muy bien comprobar que
no es el nico en estas circunstancias y que los problemas se pueden resolver.

mantener la salud:
a.- Seguir una dieta equilibrada.
b.- Descansar mucho.
c.- hacer ejercicio entre 30 y 60 minutos de ejercicio de 4 a 6 veces a la semana reducir
el estrs
d.- Evitar el alcohol, el tabaco y otras drogas.
e.- Buscar tratamiento mdico si se cree que podra tener un problema fsico o
emocional.

CONSECUENCIAS DEL ESTRS

Las consecuencias del estrs en el organismo se pueden agrupar en dos campos:

psicolgico y biolgico:
-

Psicolgico:
o bajo estado de nimo
o apata y pesimismo
o temor a padecer enfermedades
o disminucin de la autoestima
o inseguridad, tensin
o confusin y bloqueo mental
o fragilidad emocional: pasa con facilidad de la alegra a la tristeza sin una
causa demasiado justificada

Biolgicas:
o El organismo al detectar una situacin de peligro incrementa la
produccin de adrenalina y cortisol y por lo tanto bajan las defensas
debido a la reduccin de la actividad del sistema inmune. Adems hace
aumentar de peso.

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Promocin de la Salud. Salud y Enfermedad. Estres

o trastornos del sueo

o alteraciones gstricas por un aumento de la produccin de clorhdrico,
por lo que son ms frecuentes las lceras ppticas.
o Tensiones musculares, cefaleas
o Alteraciones de la concentracin
PREVENCION DEL ESTRES

La mejor terapia para el estrs es la prevencin, por lo tanto es conveniente:

-

tener una vlvula de escape: deporte, caminar, amigos..

conocer e interiorizar tcnicas de relajacin y adaptar la que mejor va a nuestro

carcter: yoga, tai-Chi, control de la respiracin.

evitar el consumo de tranquilizantes o alcohol, ya que es altamente adictivo y no hace

ms que crear otros problemas de difcil solucin.

A nivel cognitivo:
- sustituir pensamientos negativos u exagerados por otros positivos.
- intentar manejar situaciones de estrs no dejndose llevar por la situacin.
CONCEPTO DE ANSIEDAD

La ansiedad es la respuesta emocional a un estmulo y suele estar acompaada de

inquietud, recelo, miedo o nerviosismo. Tambin podemos hablar de una expectacin
aprensiva, que es cuando existe un temor desproporcionado hacia el futuro, sobre todo
est relacionado con temas de salud.
Puede estar determinado por agentes estresante o no.
Cuando la ansiedad se convierte en una respuesta desproporcionada e incontrolable se
habla de ansiedad patolgica. Entonces es cuando se altera el comportamiento de tal
manera que deja de ser una respuesta defensiva y se convierte en un problema con unas
consecuencias que el individuo no puede controlar. En este caso, ha de ser tratada por
profesionales sanitarios.
Trastornos de la ansiedad
Trastorno

Caractersticas

Manifestaciones

Pnico

aparicin brusca de una miedo

Temblor, sudoracin, nuseas,

intenso

sensacin de asfixia, incluso dolor en el

pecho

Fobia

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Temor angustioso a una

Miedo incontrolado al objeto o

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situacin o animal.

situacin que provoca la fobia.

Ansiedad

Sntomas de ansiedad sin una

Inquietud, alteraciones del sueo

generalizada

causa real

TOC

Obsesin que pueden ser ideas

Aparecen conductas compulsivas

o pensamientos que se repiten y

para compensar la angustia que se

no desaparecen de la mente

siente.

aunque se intente.
Estrs post-

Aparece despus de un

Alteraciones del sueo y del

traumtico

traumatismo en el que ha habido

apetito, falta de concentracin,

un dao fsico y psicolgico.

temor, sobresalto.

En cuanto al tratamiento, ser semejante al del estrs siempre y cuando no se trate de una
ansiedad patolgica, ya que en este caso se deber tratar mediante farmacologa o bien
con mtodos alternativos como acupuntura o homeopata

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