GHID DE NURSING

CU TEHNICI DE EVALUARE $1 NGRIJIRI CORESPUNZTOARE

NEVOILOR FUNDAMENTALE . .

'

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijirl
corespunztoare nevoilor fundamentale 1 Lucretia
Titirc (coord.), Elena Dorobanu, Gherghinica Gal. ... Ed. a 7-a.- Bucureti :Viata Medical Romneasc,
20082 vol.
ISBN 978-973-160-010-9
Voi. 1 : Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale. - 2008. - ISBN 978-973-160-009-3
I. Titirc, Lucreia (coord.)
II. Gal, Gherghinica
III. Dorobanu, Elena

614.253.5

Redactor de carte:
Tehnoredactor:
Tehnoredactare computerizat
i coperta:
Corector:

Dr. Mihail MIHAI LI DE

Ioan DUMITRENCO
Gina MANCIU
Constanta MARINESCU

EDITURA "VIAA MEDICAL ROMNEASC"

sector 1, str. Ion Brezoianu nr. 27, et. 2, cod 010131

Bucureti,

TELEFON: 315.61.09; FAX: 315.69.80

AUTORI:
LUCREIA TITIRC
GEORGETA BALT
ELENA DOROBANU
LUDMILA RACHIERU
GHERGHINICA GAL
LIANA PRVU
MONICA SEUCHEA
VALERIA GHIDU
MARIA ZAMFIR
COLABORA TOR/:
MARIANA ARDELEANU
MRIUCA IVAN
LAURA MUNTEANU

IULIANA VIOVAN
ILEANA CARMEN DINDELEGAN

GHID DE NURSING

CU TEHNICI DE EVA~UARE I NGRIJIRI CORESPUNZTOARE

NEVOILOR FUNDAMENTALE
Vol.l

Coordonator lucrare

LUCRETIA TITIRC
1

EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC

Bucureti

NURSINGUL LA NCEPUJ DE MILENIU

in s apreciez dintru nceput apariia "Ghldulul de nurslng cu tehnici de evaluare i
ngrljlrl corespunztoare nevoilor fundamentale" i s mulumesc totodat, bine

cunoscutei autoare Lucrela Tltlrc i la fel de valoroaselor sale colaboratoare, pentru

aceast lucrare att de util nu numai nvmntului de nursing de la noi din ar, ci i
tuturor asistentei ar i asistenilor medicali oriunde s-ar afla, studenilor n medicin, medicilor
de familie i oricrei persoane interesate s previn mbolnvirile, s acorde primul ajutor
sau s trateze i s vindece multe dintre mbolnvirile cu care ne confruntm astzi.
Mulumesc, de asemenea, Editurii "Viata Medical Romneasc" att de receptiv n
editarea i difuzarea acestor manuale de baz pentru dezvoltarea i aprofundarea studiilor
de nursing.
Au trecut dou decenii de cnd OMS a lansat sloganul "Sntate pentru toti n anul
2000". Tn cadrul Sesiunii internaionale de atunci, la care au participat 134 de ri membre, a
fost subliniat locul aparte pe care-I ocup cadrele sanitare medii, ca fiind grupul cel mai
important, mai apropiat de populaie i care poate influena legtura ntre sisteme i cerine.
lat c, acum, n pragul mileniului III, omenirea nu se poate felicita c a eradicat
principalele boli infecto-contagioase i cu extindere n mas i nici c a stvilit drumul spre
cronicizarea foarte multor maladii (boli cardiovasculare, oncologice etc.), care determin
scderea duratei medii de via i a speranei de supravieuire.
Reorientarea ctre profilaxia primar impune noi metodologii n conceptul de pregtire,
inclusiv pentru munca de prevenire i combatere a bolilor infecto-contagioase, cum ar fi:
hepatitele {A, B, C, D), tuberculoza, BTS (boli cu transmitere sexual), bolile ocazionate de
deprinderi nocive - utilizarea alcoolului, a fumatului i a drogurilor majore.
Toate acestea se petrec cu o recrudescen nebnuit n perioada de tranziie ctre
integrarea n UE a rilor din sud-estul Europei, printre care i Romnia. lat de c~ nevoia de
formare a ct mai multor absolvente n cadrul colilor de nursing devine cu att mai acut cu
ct i rile cu un standard de via mai ridicat din Vest solicit cu insisten asemenea
profesioniti, mai cu seam din ara noastr.
Exist, astzi, foarte multe puncte pe globul pmntesc n care se consum tensiuni
sociale i politice sau au loc rzboaie, terorismul fiind nc activ n numeroase zone ale lumii.
Exist o cretere a pragmatismului i a competiiei loiale - dar i neloiale - n viaa
social. Exist i o polarizare a nivelului de trai al oamenilor, o cretere a criminalitii
(organizate), a penetraiei consumului de droguri, o revoluie a sexualizrii (n sensul ru al
cuvntului), a delincvenei minerilor i a tulburrilor psihice, ca o consecin a tuturor celor
menionate anterior.
Programele dorite terapeutice, profilactice sau recuperatorii n domeniul ocrotirii sntii
nu se pot realiza fr munca n echip i fr prezena braelor devotate i calde ale nurselor.

De curajul, abnegatia i druirea acestora este att de mare nevoie acum, pentru ca fata
lumii s fie ceva mai luminoas.
coala Sanitar Postliceal "Carol Davila~ care are 34 de filiale n judeele rii, se poate
mndri cu faptul de a fi fost admis n Consiliul European de Nursing - nfiinat n 1899, cu
sediul la Londra -, n anul 1999, i aceasta datorit standardelor pe care le-a onorat anual
prin prezena delegailor si la manifestrile internationale.
A trecut un secol pe parcursul cruia obiectivul su de baz a fost urmrit cu
consecven: meninerea ngrijirilor (prestatii proprii cadrelor medii sanitare) la cel mai nalt
nivel n toate rile lumii - membre i nemembre - prin educaie, legi i practica
profesionitilor.

De-a lungul anilor, Comitetul Internaional pentru Nursing s-a preocupat, mpreun cu
asociaiile, de studiul activitilor deosebite privind nursingul, a ncurajat activitatea
publicistic i a iniiat numeroase aciuni alturi de alte foruri naionale i internationale
(OMS, UNESCO, UNICEF etc.).
Depunerea jurmntului la absolvirea colii a fost un timp practicat i n tara noastr i
reluat i de ctre coala Sanitar Postliceal "Carol Davila" dup decembrie 1992. Unul
dintre texte, denumit n semn de mare preuire ,,Jurmntul lui Florence Nightingale", este
urmtorul:

"M leg cu trup i suflet, in fata lui Dumnezeu i fat de aceast adunare, c-mi
voi petrece viata in cinste i c voi practica profesia mea cu loialitate.
M voi feri de tot ceea ce este ru i duntor i nu voi intrebuinta i nu voi da
cu bun tiint vreun leac vtmtor.
Voi face tot ce st in putin/a mea spre a pstra i ridica drapelul profesiei mele
i voi tine in tain tot ceea ce mi se va incredinta, precum i tot ce voi afla din treburile
familiale in timpul profesiei mele.
M voi strdui s-i ajut cu loialitate pe medici in tratamentul prescris de ei i m
voi devota celor pe care ii ingrijesc.
Mi-a mai ngdui s adresez prin aceast prefa un apel ctre cele trei departamente:
Ministerul Sntii i Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Muncii i
Solidaritii Sociale, s ncurajeze nvmntul de nursing i, n urma controlului CNEAIP
(Consiliul Naional pentru Evaluarea i Acreditarea nvmntului Preuniversitar), s
creasc numrul de locuri n nvtmntul postliceal sanitar la toate disciplinele, inclusiv n
cel de Asisten social.
Felicitnd nc o dat pe autoare i pe reprezentanii Editurii "Viata Medical Romneasc" pentru munca lor deosebit, le doresc acel atribut pe care medicina Antichitii l
asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.
"Un zmbet nu cost nimic, dar poate oferi mult. El ia numai o clip, dar amintirea lui
dinuie uneori pentru todeauna.
Un zmbet aduce fericire n cas, bunvoin n munc, este semnul prieteniei.
Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit, pentru c el nu are valoare
pentru nimeni pn cnd nu este druit".
Unii oameni sunt prea obositi ca s mai druiasc un zmbet. Druiti-le voi unul pentru
c nimeni nu are mai mare nevoie dect cel care nu-l mai poate drui.

Dr. Mioara MINCU,

medic primar,
director general al colii Sanitare Postllceale
"Carol Davlla"

MBINAREA TIINTEI
CU VOCATIA DE NU#RS
#

ndreptarul de fat se adreseaz in egal msur cursantilor de la colile

sanitare postliceale i asistentilor medicali (profesori de nursing sau practicieni).
Conceptul de ingrijire prezentat aici are la baz modelul elaborat de Virginia
Henderson, completat, cu elemente dintr-o larg bibliografie de specialitate. Acest
model ii poate ajuta pe asistentii medica/i s se apropie i s-i cunoasc mai bine
pe beneficiarii ingrijirilor, s ofere ingrijiri mai bune, individualizate, complete i
continue. De altfel, aceasta este directia in care se orienteaz invmntul sanitar,
in formarea de baz i continu.
Elaborarea acestei lucrri a presupus mult curaj din partea autoarelor, dat fiind
faptul c dup 1989 au aprut la noi in ar o serie de surse de informatii despre
nursing i procesul de ingrijire, lucrri elaborate de autori americaf}i, englezi,
francezi i care au fost folosite in cadrul colilor i in educatia continu a asistentilor
medicali.
Riscm prin urmare s fim acuzati (mai mult sau mai puin cu bun credin) c
nu am clarificat i aprofundat in suficient msur notiunile legate de procesul de
nursing, de planul de ingrijire, cu toate implicaiile acestora. Este ins greu de
crezut c in cteva pagini s-ar putea clarifica i epuiza toate modelele conceptuale,
cu nuantele i implicatiile lor.
Pn acum, singurul teren comun de informare a asistentilor din tara noastr in
legtur cu noile notiuni de nursing au fost atelierele-curs de perfectionare, cu
sprijinul Ministerului Snttii i Familiei. Prin aceste ateliere au putut fi pregtiti
doar un mic numr de reprezentanti ai profesiunii de asistent medical. Oricum,
materialele bibliografice primite sau aduse de asistentii care au fost in strintate
nu sunt suficiente pentru zecile de mii de asistenti i cursanti de la colile sanitare
postliceale. De aceea, am considerat c elaborarea unei lucrri care s constituie
- aa cum reiese din titlu - un indreptar, un ABC al nursingului, care s ajute la
formarea i informarea asistentilor medicali in conformitate cu orientrile actuale in
acest domeniu, ar putea fi de mare utilitate, un sprijin important pentru elevii colilor
sanitare i chiar pentru asistentele practiciene.

Diversitatea informatiilor a produs derut, mai ales in predarea nursing-ului,

ajungndu-se la situatia - poate exagerat spus - n care avem "cte coli attea
modele de predare a nursingului". De aceea am spus mai sus c a fost nevoie de
mult curaj pentru a incerca s clarificm, in cteva pagini, complexitatea aspectelor
procesului de nursing, ale diagnosticului de nursing - teme care in literatura strin
de specialitate sunt tratate pe sute i mii de pagini.
Toti cei care au incercat, cu diverse ocazii, s clarifice unele dintre subiectele
abordate de noi, dar nu au avut curajul sau timpul necesar s-i sintetizeze
eforturile intr-un asemenea ghid, ar putea, pe bun dreptate, s exprime o serie de
observatii pertinente. Este un lucru firesc, i noi suntem contienti de faptul c se
pot aduce multe completri necesare, se pot face observatii competente, pentru c
exist i alte modele bune care ar putea fi studiate, cu conditia s fie publicate in
limba romn, intr-un tiraj suficient de mare.
Prezenta lucrare este doar un ghid ce nu are pretentia de a fi impus obligatoriu
ca singurul model posibil.
Pentru aceast etap, ne adresm persoanelor de bun credint cu rugmintea
de a primi aceast lucrare drept ceea ce se dorete, i nimic mai mult: un ajutor
pentru invtarea teoretic a nursingului, o incercare de a fixa un limbaj profesional
comun, standa_rdizat, pentru uurarea comunicrii i clarificarea concluziilor intr-un cuvnt, un fir conductor ce poate fi continuat i dezvoltat cu noi cunotinte
acumulate de fiecare asistent medical cu preocupri i responsabilitti in
educatie i formare.

"' "' "'

Lucrarea de fat ofer elevilor din colile sanitare principiile care stau la baza
actului de ingrijire, ajutndu-i s le pun in aplicare cu cel mai inalt profesionalism.
Noua tendint ce se manifest azi in lume in domeniul nursingului, de practicare a
unor ingrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus
la simplul act de executare a unor tehnici de ingrijire, ci implic intregul efort de
asigurare a unei stri de bine persoanei ingrijite, ajutorul acordat acesteia pentru
mentinerea strii de sntate. Competenta profesional se demonstreaz prin
cunotinte teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica mtr-o activitate
creatoare, de ingrijire individualizat, personalizat, complet i uman.
Autonomia asistentei n procesul de ingrijire demonstreaz c asistentele sunt
capabile de o judecat independent in ceea ce privete ngrijirile de baz;
autof}omia nu nseamn c asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un
tratament, acestea rmn in continuare atributii proprii ale medicului.
In acelai timp cunotintele tehnice (investigatii, tratament etc.) legate de rolul
delegat al asistentei sunt indispensabile: nu se poate in nici un caz renunta la
aceste cunotinte in pregtirea elevilor de la colile sanitare postliceale. Aceasta

pentru c asistenta colaboreaz cu medicul i are obligatia s execute tratamentul

prescris de acesta, chiar dac are concomitent responsabilitti i activitti
independente, cu rol propriu. De exemplu, la un pacient cu diagnostic medical de
pneumonie, care prezint hipertermie, oc, hipoxie etc. asistenta are obligatia s
aplice tratamentul prescris de medic pentru afectiuni. Dar riscul de deshidratare
legat de hipertermie (manifestat prin limb ars etc.) fundamenteaz un diagnostic
de ngrijire, al asistentei medicale, n baza cruia aceasta i planific anumite
actiuni (ngrijirea cavittii bucale, hidratarea repetat cu lichide, mgrijiri preventive
pentru evitarea escarelor etc.). Ambele categorii de ngrijire (cele decurgnd din
rolul delegat i cele decurgnd din rolul propriu) sunt la fel de importante.
Lucrarea de fat nu urmrete s impun o linie de conduit rigid (pentru c nu
au putut fi clarificate toate aspectele); ea urmrete doar s incite la creativitate,
oferind elemente de orientare pentru aplicarea n practic a unui concept teoretic
adoptat astzi n majoritatea trilor.
Lucrarea ncearc mai ales s rspund nevoii ca fiecare elev s aib la
dispozitie o bibliografie care s l poat orienta n ntelegerea i clarificarea
notiunilor de baz. Aceasta i d posibilitatea profesorului de nursing s dezvolte t
s completeze temele cu alte informatii necesare. Elevii au n acest ndreptar un
model conceptual care poate constitui un punct de pornire pentru reflexie, n
vederea confruntrii cu realitatea noastr, iar profesorul de nursing poate, n cadrul
orelor de curs, s fac mai multe exercitii, s aprofundeze notiunile i, n acelai
timp, s predea i temele de tehnica ngrijirii bolnavului- teme la care nu se poate
"'
renunta.
Exist multe controverse n legtur cu termenul cel mai potrivit pentru a defini
"persoana ngrijit". Noi am folosit cu precdere termenul de "pacienr sau
"persoan" n loc de individ, bolnav, client, beneficiar.
De asemenea, exist mai multe variante n felul de a descrie "procesul de
ngrijire,~ Nu este att de important terminologia utilizat, nici numrul de etape
propuse pentru a defini procesul de ngrijire: este important logica m care este
aplicat metoda sistematic de lucru pentru abordarea problemelor de sntate.
Chiar i n acest ndreptar sunt abordri diferite.
Anexele la lucrare provin din surse bibliografice diferite, dar fiecare poate fi
consultat i folosit pentru a ne obinui cu depistarea problemelor persoanei
ngrijite, cu elaborarea diagnosticului de ngrijire, a planului de ngrijiri. Odat
dovedit utilitatea noului concept, este necesar s asigurm posibilitatea
introducerii i folosirii acestuia n practica asistentei medicale. Deocamdat poarta
este doar ntredeschis.
Am subliniat i n contextul prezentrii temelor c exist multe aspecte de care
asistenta medical trebuie s tin seama atunci cnd formuleaz diagnosticul de

ngrijire. Trebuie s poat distinge clar mtre diferitele tipuri de probleme cu care
pacientul este confruntat, pentru c nu toate aceste probleme se regsesc n
diagnosticul de ngrijire autonom.
Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a
diagnosticului de ngrijire, care s rmn undeva scris, ci este nevoie de o gndire
logic, care s permit utilizarea practic a planului de ngrijire - mijlocul cel mai
eficient de comunicare ntre persoanele din echipa de ngrijire.
Este tiut, procesul de ngrijire are drept scop o ngrijire tiintific i ncepe cu
culegerea datelor - dar la ce ne folosesc datele dac rmn neutilizate? Trebuie
deci s se determine problemele de dependent, cauzele, obiectivele potrivite i
atunci aplicarea n practic a mgrijirilor va prinde sens. Compete'lta i abilitatea
asistentei constituie cheia aplicrii realiste a procesului de ngrijire dup un model
tiintific. n fond, noi nu facem dect s regularizm o situatie de fapt.
Am repetat att pe parcursul temelor scrise, ct i n acest cuvnt nainte c nu
am putut s aprofundm anumite capitole. Cte nu s-ar mai fi putut spune?
Rmne poarta deschis pentru oricine dorete s dezvolte problema nursingului,
s ofere spre publicare lucrri. Le ateptm deci cu noutti care nu sunt cuprinse
n manualele existente.
Lucreia TITI RC

PARTEA NTI

NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)

CAPITOLUL 1

INTRODUCEREA N PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aproape
de noi, n 1860, dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului
(sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence
Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are- misiunea sa social nu este totdeauna
clar. Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru altii, ea practic o profesiune
autonom. ntre aceste dou extreme- rolul asistentei medicale este perceput i
descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simtit obligat s se defineasc. ns,
rolul celor ce ngrijesc bolnavul a continuat i continu s evolueze.
1. NURSA

Reproducem cteva definitii ale nursei:

Astzi - nursa* este definit de I.C.N. (C.I.I.)** astfel:
1.- este o persoan care:
- a parcurs un program comple( de formare, care a fost
aprobat de Consiliul Asistentilor Medicali;
- a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul
Asistentilor Medicali;
-ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistentilor
Medicali;
-este autorizat s practice aceast profesie aa cum este
definit de Consiliul Asistentilor Medicali, n concordan cu
pregtirea i experienta sa;
- este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i functii
care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situatii s-ar afla,
dar s nu fac o procedur pentru care nu este calificat.

*Asistentii medicali denumiti in literatura anglofon "registred nursell iar in cea

francofon )nfirmiere diplomee'~ In aceast lucrare vom folosi att termenul de
nurs, ct i cel de asistent medical. Ambele definesc aceeai profesie.
**Consiliul international al nurselor (I.C.N.), Consiliul international al infirmierelor
(C.I.I.), cuprinde 103 asociatii din intreaga lume, mai mult de 1 milion asistenti.

13

Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de

practica lor; supravegheaz ngrijirile auxiliare i pregtirea
elevilor. Deci -asistenta rspunde nu numai pentru ce face, dar
i pentru categoriile auxiliare.
2. Nursa este pregtit printr-un program de studiu
incluznd:
-promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a
celor cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate
sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate.
Aceast definiie a devenit cunoscut i acceptat n toat
lumea i n prezent este utilizat i n Romnia pentru
descrierea nursingului.
f

'

De retinut!
"Codul pentru asistentele medicale" descrie de asemenea
4 (patru) responsabiliti, care definesc direciile importante i
anume:
1. promovarea sntii
2. prevenirea mbolnvirilor
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei

3. Nursa generalist presupune:

- o pregtire pluridisciplinar - social, tehnic, practic (n
uniti sanitare i pe teren n comunitate)
.
- nsuirea competentelor de baz i nu numai cunotinele
- s aib cunotinje de psihologie (s tie s ncurajeze)
- s aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa
- s aib preocuparea de a njelege ceea ce simt ceilali
(capacitate de empatie)
Important!
Fenomenele

urmrite

n special de asistenta

medical

sunt

reaciile:

- individuale
- familiale i
- de grup - la problemele actuale sau

poteniale

de

sntate.

Ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilului

i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse. De
aceea, asistenta medical a fost denumit "mam profesionist".

14

Definitia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c:

1) Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire
a sntii cuprinznd:
- promovarea sntii
-prevenirea bolii
-ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapati) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile
comunitare i n toate formele de asistent social.

2. NURSING
definiia

O.M.S.

2) Virginia Henderson definete nursingul astfel:

"S ajuti individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle
calea spre sntate sau recuperare, s ajuti individul, fie bolnav
sau sntos, s-i foloseasc fiecare actiune pentru a promova
sntatea sau recuperarea, cu conditia ca acesta s aib tria,
vointa sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s
actioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct
mai curnd posibil".

definiia

Vlrglnlel
Henderson

definiia

3) A.N.A. (North American Association) d urmtoarea

definitie pentru nursingul comunitar:
Nursingul comunitar nu este numai o sintez a practicii de
nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul de a
mentine i a stimula sntatea populatiei.
ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat
asupra individului, a familiei sau a grupului i .contribuie astfel la
sntatea ntregii populatii a zonei respective (sau ora).
Nursa aplic diverse metode pentru a mentine i stimula
sntatea, coordoneaz activitatea n acest domeniu i
stimuleaz continuitatea. Scopul ei este i acela de a-i apropia
pe indivizi, familie sau diverse grupuri. Din aceast definitie
reiese c interventiile nursei nu se orienteaz doar spre
pacientii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i fizic al
acestora.

A.N.A.

3. ROLUL
NURSEI

'

Prezentm concepia

Virginiei Henderson privind rolul

esential al asistentei medicale.
"Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
sau rectige
sntatea (sau s-I asiste n ultimele sale clipe) prin
indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi
avut forta, vointa sau cunotintele necesare. Asistenta medical
trebuie s ndeplineasc aceste functii astfel nct pacientul
s-i recAtige independenta ct mai repede posibil'~ V.H. - .

persoana

bolnav

sau

sntoas, s-i mentin

Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului.

15

Prsc/zsrs: O.M.S. descrie, de asemenea, rolul nursei in

societate - i acesta este important pentru noi:
"Rolul nursei in societate este s asiste indivizi, familii i
grupuri, s optimizeze i s integreze functiile fizice, mentale
(psihice) i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii
de sntate,~
Aceasta implic personalul de nursing in activitile de
asisten ce se refer la sntate ca i la boal i care privesc
intreaga durat a vietii de la conceptie la moarte.
Nursingul se ocup deci de aspectele psihosomatice i
psihosociale ale vietii, deoarece acestea afecteaz sntatea,
boala i moartea.
De aceea, nursingul folosete cunotine i tehnici din tiin
ele fizice, sociale, medicale, biologice i umaniste (arta i
tiina).
i

.
.. .
4. FUNCTIILE
NURSEI

Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de

lucrtori de alte profesiuni i ocupatii, ce particip la asigurarea
sntii in activiti inrudita.
_
Individul i, unde este cazul, familia sa vor trebui s fie
implicate in toate aspectele - pentru mentinerea unei bune
sntti. (Din "Dezvoltarea Nursei Generaliste", Raport la o
reuniune O.M.S., Copenhaga, februarie 1990).
Functiile asistentei medicale sunt de natur:
- independent
- dependent
- interdependent

Funciile de' naturi independenti

de natur
Independent

Asistenta - asist pacientul din proprie iniiativ, temporar

sau definitiv in:
a) - ingrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate indeplini
independent anumite functii. Ajutorul asistentei este in functie
de vrst, de natura bolii, de alte dificulti, fizice, psihice sau
sociale;
b) - stabilete relatii de incredere cu persoana ngrijit i cu
aparintorii (apropiatii);
c) -le transmite informatii, invminte, ascult pacientul i
l sustine;
d) - este alturi de indivizi i colectivitate n vederea
promovrii unor condiii mai bune de via i sntate.

Funcia de naturi d.,pendenti

de

natur

dependent

- ..

La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de

tratament sau de readaptare, observ la pacient modificrile
provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.

16

Funcia

de n~tur
lnterdependent

de naturi

interdependent

Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul

sanitar, social, educativ, administrativ etc. i particip la
activiti interdisciplinare.
Exemplu:
- aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau
social;
- aciuni de educaie pentru sntate, de sensibilizare
asupra responsabilitii i asupra drepturilor pe care le are
populaia n materie de sntate;
-aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;
- aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau
unitilor de ngrijire.
Precizare: Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i
grupurilor crora li se adreseaz ngrijirile, asistenta utilizeaz
Tn practica profesional cunotintele teoretice i practice
medicale, cele de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc.

Alte
funcii:

De aici se desprind cteva funcii specifice care sunt n statutul

asistentei medicale i care se regsesc n cadrul funciilor de
natur: independent, dependent i interdependent.

Subliniem astfel:
profesional

a) functia profesional- este vorba de rolul cel mai important al

asistentei, acela de a se ocupa de pacient n scopul meninerii
echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el rrsui nu poate.
Aici sunt cuprinse funciile: tehnic preventiv de
umanizare a tehnicii de psiholog, ca i funciile din codul
asistentei medicale:
- promovarea i meninerea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
-ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea.
Aceasta cere din partea asistentei:
1. s acorde direct ngrijirea
2. s educe pacienii
3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii
4. s participe plenar la activitatea echipei de asisten
sanitar
5. s dezvolte
a cercetrii.

educativ

practica nursingului pe baza gndirii critice

b) functia educativ - educare pentru sntate

Aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i
aptitudini pedagogice - de a ti s comunici, de a ti s fii
convingtor.

17

Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din

relaiile de munc cu personalul n subordine, practicani,
studeni (educarea personalului de nursing).
economic

c) functia economic- de gestionare

- gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea
prioritilor de aprovizionare etc.
Funcia economic se realizeaz prin corelarea ei cu
comportamentul etic.

. de cercetare

d) functia de cercetare
Aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti specifice,
dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale i morale
superioare. Asistenta- ca participant n echipa de cercetare
alturi de medic- devine o component important. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinar i
multisectorial), asistenta are atribuia de identificare a
domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare de nursing.
n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta
(lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente
(administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i
permite s desfoare i activiti de cercetare.
Not: n "Nursingul n aciune" de Jane Salvage, 1992, sunt
descrise patru funcii majore ale nursei.
n anexa nr. 1 sunt definite detaliat alte funcii, precum i
atribuiile i responsabilitile nursei (Din "Dezvoltarea Nursei
Generaliste", Raport la reuniunea O.M.S., Copenhaga, 1990).

5. DOMENII
DE
ACTIVITATE

' t

'

Domenii de activitate pentru asistenta generalist (cu pregtire

pluridisciplinar):

- Servicii de sntate - staionar

- ambulatoriu
-nvmnt, cultur
-Cercetare
-Educaie

-Social-economic
- Administrativ
- Demografie
-Alimentar
-Igienic

(condiii

18

de

vi~)

6. LOCUL DE
MUNC

1. n comunitate i ambulatoriu
- dispensar - urban
-rural
-policlinic
-coli, grdinie, cree, leagne

cmine

de

btrni

2. n stationar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.- ginecologie etc.)

3. Inspectoratele de politie

sanitar- igien.

1. ASPECTE TEORETICE ALE PROCESULUI

DE NGRIJIRE [ALE NURSiNGULUI)
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost
orientarea ctre o nou conceptie i anume: ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe
persoana ngrijit - considerat, n mod global, unitar.
Asistenta trebuie s cunoasc "global" individul, precum i comunitatea n care
acesta triete.
Evoluia

mgrijirilor

Pn la jumtatea secolului al XX-lea ngrijirile au fost trfbutare mai ales

concepiei

religioase, motenite din trecut.

Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas.
A insistat pe faptul c:
-ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate (mila)
-aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel, pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine
obiectul "gndirii". n cartea sa "Note despre nursing", din 1859, Florence
Nightingale descrie aceste ngrijiri.
Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput- competenta era limitat.
ncepnd din 1930, progresele medicinii, chirurgiei au modificat continutul profesiei.
Medicii au delegat o parte din actele (sarcinile) lor- surorilor. Pentru a face fa
solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic
realizarea lor n serie. Din aceast cauz, bolnavul, care pn atunci era n centrul
preocuprilor, a trecut pe planul al doilea (activitatea nu mai era centrat pe
pacient, ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz
aceast situatie). Apoi dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii au
contribuit la trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe
aspectele medicale, tehnice.

19

Astfel, ngrijirile sunt: ..... devalorizate

-trecute pe plan secundar
-lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate
Spa ajuns abia trziu la revalorizarea relaiei ntre:
- cel ngrijit
- cel ce ngrijete.
Ctre sfritul anilor '70, curentul revalorizrii relaiei dintre cel ngrijit i cel ce
ngrijete influeneaz surorile belgiene- graie lucrrilor Virginiei Henderson care
a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor (publicatii in
anul 1955, apoi 1966, 1977) - 14 Nevoi Fundamentale.
Dar pentru descoperirea acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu persoana
ngrijit. Este tiut c nu putem (este imposibil) s cunoatem fiecare pacient atta timp ct ngrijirile acordate sunt efectuate in serie (sistem tay/orian). Acestei
concepii noi (adic ingrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit) i s-a
acordat mare important, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca in alt
mod, adic in loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi. Activitatea s
fie astfel centrat pe PERSOAN.
Astfel, asistenta:
- s fie contiina celui lipsit de contiin
- ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
-mna pentru cel cruia i-a fost amputat
-dragostea de via pentru cel ce ncearc s se sinucid
- s posede cunotinele necesare pentru tnra mam (Principii de baz,
Virginia Henderson).

Alts concepte ds nursing

De-a lungul anilor s-au conturat numeroase teorii ale nursingului:
FLORENCE NIGHTINGALE (1820-191 O) - teoriile sale se bazeaz pe
conceptul de mediu nconjurtor.
VIRGINIA HENDERSON (1897-1996) - d definiia nursingului, adoptat
ulterior i de ICN; conceptul su este despre cele 14 nevoi ale omului.
MYRA E. LEVINE (n. 1920) - teoria sa este deosebit prin enunul celor
patru principii (interveniile pacientului se bazeaz pe: 1. conservarea energiei
pacientului; 2. conservarea integritii structurale a pacientului; 3. pe conservarea
integritii personale (psihice) a pacientului i 4. pe conservarea integritii sociale
a pacientului i prin introducerea cuvntului TROPHICOGNOSIS propus in locul
termenului "diagnostic nursing", pe care il respinge.
HILDEGARD PEPLAU (n. 1909) - teoriile sale sunt centrate pe relatia
terapeutic dintre nurs i pacient, cele patru secvene identificate de Peplau in
cadrul acestei relatii interpersonale fiind: orientarea, identificarea, exploatarea,
retragerea.
IMOGENE M. KING (n. 1923) - utiliznd ca i concept major persoana, King
introduce trei sisteme dinamice ce interacioneaz: individul, grupurile i societatea.
BETTY NE UMAN- teoria sa este influenat de conceptul de stres descris de
Hans Selye i propune dou instrumente pentru studiul nursingului: gndirea
inductiv i abordarea deductiv.

20

MARTHA ROGERS (n. 1914) - teoria sa se bazeaz pe relaia dintre om i

mediul nconjurtor.
DOROTHEA OREM- folosete prima explicit termenul de autonomie n nursing.
SORA CALLISTA ROY (n. 1939) - conform teoriei sale, nursingul trebuie s fie
centrat pe individ i sistemul su adaptativ.
JEAN WATSON (n. 1940) - autorul identific zece factori care influeneaz
structura, studierea i nelegerea nursingului ca tiin a ngrijirii.
M. M. LEININGER - public lucrri legate de nursingul transcultural.

2. REORIENTAREA SERVICIILOR DE SNTATE

Organizaia Mondial

a Sntii (O.M.S.) -creat n 1948- este o instituie

a Naiunilor Unite, creia i revine pe plan internaional
responsabilitatea principal n probleme sanitare i de sntate public. O.M.S.
cuprinde 165 de ri, (numr n continu cretere, tot mai multe state, ndeosebi din
cele care i-au dobndit independena, urmnd s fac parte din Organizatie),
repartizate n 6 birouri regionale.
Biroul regional al Europei (unul din cele 6 birouri regionale) cuprinde n prezent
50 de state membre, printre care i Romnia. Pentru reorientarea serviciilor de
sntate sunt importante urmtoarele hotrri:
1) Conferinta de la A/ma-Ata 1978, unde s-a enunat principiul I.P.S. (ngrijiri
primare de sntate) prin "Declaraia de la Alma-Ata". Au urmat apoi:
2) in 19791ansarea strategiei mondiale "Sante pour tous d'ici l'an 2000" (Sn
tate pentru toi pn n anul 2000).
3) in 1984 statele membre ale regiunii europene au adoptat cele "38 de obiective~~ (scopuri) ale sntii pentru toi.
4) Conferinta de la Viena 21-24 iunie 1988continu s sensibilizeze nursele din
toat Europa asupra modificrilor cerute n practica de ngrijire pentru atingerea
celor 38 de obiective regionale.
Reamintim c la Conferina de la Alma-Ata (1978) a fost enunat principiuii.P.S.
consider~nd prioritatea nr. 1 - Comunitatea.
5) Rezoluia Adunrii Mondiale a Sntii 45.5 din 1992 (vezi "Nursingul n
aciune" de J. Salvage).
specializat

f(

3. NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE [I.P.S.)

Definiie.

Prin I.P.S. nelegem:

- ngrijiri eseniale de sntate
- accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate
- prin mijloace ce le sunt acceptabile
- cu participarea lor plenar
- i la un pre de cost abordabil comunitii i rii.
I.P.S. se sprijin pe comunitate.

21

Definitia comunitii
Prin comunitate intelegem ansamblul unei populatii de pe un teritoriu geografic
determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de
gestiune administrativ, iar membrii si au interrelatii cu grupuri sociale i institutii.
Comunitatea este locul de unde pleac I.P.S.; indivizii, familiile i grupurile i
asigur singuri responsabilitatea actiunilor de sntate. Pentru realizarea acestei
strategii s-a considerat c este necesar schimbarea vechii conceptii de asisten
medical, anume conceptia dinainte de Conferina de la Al ma-Ata cnd:
-aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii;
-se acord o pondere mai mare refacerii sntii i nu meninerii i dezvoltrii ei;
- ngrijirile erau limitate la partea medical i n acest caz asistenta era un
executant al indicaiilor medicale, pierzndu-i rolul de baz n procesul de ngrijire.
Dar ngrijirile persoanei nu presupun numai functii tehnice, ci i cele de nursing, ce
ne oblig s gndim.
n concepia actual, se consider c o bun asisten medical (o bun ingriftre) presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice (crora li s-a acordat un loc pri9ritar n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea, viata) trecerea deci la I.P.S.
I.P.S.- sunt denumite i ingrijiri de sntate comunitare, pentru c solicit
participarea comunitii (membrilor acesteia). Deci omul n globalitatea sa, cu
necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa ca
un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestatii.

I.P.S. favorizeaz ngrijiri complete, nglobnd:

- promovarea sntii
-prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirile curative curente i obinuite
- recuperarea
-urgenele

I.P.S. acoper trei niveluri de interventii i anume:

1) ngrijiri de prevenire primar
2) ngrijiri de prevenire secundar
3) ngrijiri de prevenire teriar
Se poate vorbi i de interventia de nivel 4 (patru}, n cazul bolilor terminale
(sustinerea familiei etc.).

Nivelurile de
ngrijiri de
prevenire
primar

intervenii:

1. Prin prevenirea primar nelegem:

- meninerea i promovarea sntii, precum i prevenirea
mbolnvirilor. Intervenia asistentei urmrete:
-educatia sanitar (din toate punctele de vedere- alimentaie, contracepie etc.)
-prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli)

22

ngrijiri de
prevenire
secundar

ngrijiri de
prevenire
terlar

2. Prevenirea secundar urmrete:

- intervenii curative - pentru tratamentul bolilor i prevenirea
agravrii sau a complicaiilor.
Rolul asistentei este s descopere problemele la timp {prin vizite
acas, n comunitate - nu ateptm s ne caute oamenii, i
cutm noi, prin controale periodice etc.)
3. Prevenirea teriar urmrete recuperarea. Rolul asistentei
este s susin persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite
dificulti cauzate de problemele de sntate - rol n
recuperarea persoanei.

Atentie!
Este necesar s se fac o distincie intre I.P.S. (vezi i definiia)- care au
primit o importan mai mare dup Conferinta de la A/ma-Ata - i ngrijiri de
prevenire primar (noiune care este, de asemenea, definit mai sus).
1

Pentru asigurarea dezvoltrii I.P.S. sunt necesare trei domenii de studiu i

aciune:

1. Identificarea a ceea ce nseamn I.P.S.

2. Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n I.P.S.
3. S facem cunoscut valoarea social i economic a I.P .S.

1. ldentificarea a ceea
ce nseamn
I.P.S.

Necesitatea cunoaterii i studierii unui ntreg ansamblu de

caracteristici:
-climatul, resurse de ap, caracteristicile populaiei, nivelul
de educaie a populaiei, cate_gorii sociale, resurse economice,
caracter urban sau rural, natura muncii efectuat de brbat i
femeie, incidenta i prevalena unor boli, reeaua serviciilor de
sntate.

2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorllor de I.P.S.

a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege I.P.S.,

indiferent c acetia lucreaz n mediu extraspitalicesc, n
mediu spitalicesc sau sunt personal de instruire
Este indispensabil ca acetia s cunoasc diferite medii de
via pentru colaborarea cu I.P.S.
- mediul familial ~ domiciliul
-mediu de munc~ activitatea brbailor, femeilor
- alte medii ~ cultural, petrecerea timpului liber etc.
- mediu colar ~ copii
Pregtirea lucrtorilor sanitari i sociali pentru a lucra cu
populaia, nu pentru populaie. Aceasta le impune:
- s tie s asculte
-s fie capabili s neleag propunerile fcute (de indivizi,
familii, grupuri)

23

- s tie s utilizeze informaiile

- s tie s alctuiasc un plan de ngrijire (sau aciuni
sanitare ~tabilite cu populaia)
- s nvee .s munceasc cu alte modele sociale diferit de
cel ce ngrijete i cel ngrijit; conductor i salariat
Modele sociale stabilite pe relatii de egalitate i recunoatere
reciproc. Personalul din sistemul sanitar trebuie s mvete s
renunte la complexele de superioritate sau de inferioritate ntre
diferitele categorii profesionale. S nvete s cunoasc valoarea
social a persoanelor care ndeplinesc alte profesii.
Personalul din sistemul sanitar s nu-i asume un
comportament de dominatie fat de consumatorii de prestatii spunndu-le ce au de fcut - fr s-i asculte mcar ce au de
spus.

Important
Asistenta generalist - a crei activitate se desfoar n
comunitate, trebuie s menin contacte regulate cu persoane,
familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii (locuri de
munc), la locuri recreative.
Asistentele trebuie s abordeze ngrijirile de aa natur,
nct s satisfac nevoile de sntate ale pacientului, familiei,
colectivitii i societii.

b) - populaia trebuie pregtit s (lucreze) coopereze cu

lucrtorii sanitari

3. S se recunoasc valoarea social i

economic a
I.P.S. i a
persoanelor
care le acord

studieze costul, incidenta economic a I.P.S. innd cont de:

- durata timpului de munc
- mijloacele i tehnologiile necesare
-cheltuieli (local, dotare etc.)
- dotarea cu personal
Expresia cercetrii n comun - a lucrtorilor sanitari i a
populaiei -, cunoaterea necesittilor de sntate

4. CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

Orice activitate ce se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze
tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri (n proesiunea
noastr), el,e toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i
ngrijirile (nursingul).

1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice,

psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu
mediul su
nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.
c.

24

Conceptia individului dup Virginia Henderson: ,,Individul este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil (notiune privind globalitatea individului). El
are necesitti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
dac
necesittilor sale~~

satisface singur

se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea

2. Concepii privind sntatea. Au fost formulate mai multe definitii ale

sntii.

Definitia O.M.S. a

snttii:

"Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n

absenta bolii sau a infirmitii".

Alte definitii:
"Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu
se limiteaz la absenta bolii" (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de
echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen,
fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii -, este o stare dinamic ce d
posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern"
(Dinamica se refer la capacitatea individului de adaptare la modificrile mediului
intern i extern.)
"Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i
sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala."

3. Concepia despre boal: este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de

alarm tradus prin suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie
nou, provizorie sau definitiv. Este un eveniment putnd merge pn la
respingerea social a omului din anturajul su.

5. COMPETENTA
. ASISTENTEI MEDICALE
~

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe

competent:
1. Cunoaterea unui model conceptual
2. Cunotinele acumulate
3. Cunoaterea demersului tiinific

1. Cunoa
terea unui
model conceptual de
ingrijire

cunotine i

elemente de

de ngrijire (de nursing)

Definiie:

Un model conceptual este un ansamblu de concepte,

o imagine mental care favorizeaz reprezentarea realittii.
Modelul conceptual (cadrul conceptual) este deci o
dimensiune esenial de baz care ne permite s aplicm
"filosofia noastr" privind ngrijirile. Nu poate s fie altfel,
deoarece cadrul conceptual este stabilit pe baz de postulate,
valori i elemente.
Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni- oricare
ar fi cmpul ei de aciune - este necesar mai nti s se
precizeze urmtoarele elemente:
1. scopul profesiei
2. elul activitii sale: beneficiarul

25

3. rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup (sursele de
dificultate puse n eviden de asistent - legate de: lipsa de
for fizic, voin sau lipsa de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire, suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6. consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur
teoretic global- devin cadrul su conceptual (sau modelul
su conceptual -n cazul nostru, al nursingului)
2. Cuno
tinele acumulate

tiinJifice
- cunotinele tiinifice - acumulate pe parcursul formrii
asistentei, o ajut la nelegerea fiinei umane n dimensiunile
sale fizice, intelectuale i afective. Ele furnizeaz, de asemenea,
explicaii asupra mediului fizic i social.

Tehnice
- noiuni
tiinifice

i abiliti

tehnice - se refer la procedeele metodica i

care servesc la promovarea sntii i combaterea

bolilor.
Relationale
-cunotinele relaionale- se refer la capacitatea asistentei de
a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor
relaii calde de umanitate. De asemenea, de a ti s colaboreze

cu anturajul pacientului (familie, prieteni), de a lucra ntr-o

echip multidisciplinar i de a lucra n comunitate.
Etice
- cunotinele etice - sunt legate de ansamblul de norme i
principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i
care regleaz buna conduit a asistentei.
Legislative
-cunotinele legislative- referitoare mai ales la reglementrile
i directivele incluse n legi, n vederea protejrii asistentei i a
pacientului.
3. Cunoa
terea
demersului
tiinific

Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz,

de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor.
Cunoaterea demersului tiinific aplicat n ngrijirea
individualizat a pacienilor i va permite asistentei s ajung la
continuitate i la planificarea unor ngrijiri de calitate.
Instrumentul logic i sistematic pe care-I utilizeaz nursingul
este demersul tiinjific.

De retinut
Toate competenele pornesc de la cunoaterea conceptului (modelului
conceptual) de ngrijire. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu:
model de nursing
cadru conceptual
model conceptual

26

CAPITOLUL 11

MODELUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON
.
.
Precizarea conceptelor-cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;

- Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n

satisfacerea acestor nevoi;
- Rolul asistentei (vezi definiia de la pag. 15) este suplinirea a ceea ce el nu
poate s fac singur.
Un model conceptual pentru o profesie reprezint (aa cum am mai spus) o
imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
Un model conceptual este o abstracie, o creaie a spiritului.
"

1. COMPONENTELE ESENIALE
AL.E UNUl MODEL CONCEPTUAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:
- postulate
-valori
- elemente a) scopul profesiei
b) elul activitii (beneficiarul)
c) rolul activitii
d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
e) interventia acordat
f) consecinele

Postulate

Postulatele sunt suportul teoretic i tiinific al modelului

conceptual. Enunturi pentru susinerea altor enunuri. Ele sunt
recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate). Postulatele
pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt:
- orice fiin uman tinde spre independen i o dorete
-individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale
-cnd una din nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este
"complet", "ntreg", "independent".

27

Valori sau
credine

Elemente

Modelul Virginiei Henderson este susinut de trei valori:

asistenta posed funcii care sunt proprii
cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o
parte din funciile sale unui personal necalificat
societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor, pe
care nu poate s-I primeasc de la nici un alt personal
Cele ase elemente care dau sens vietii profesionale:

i:

1. Scopul profesiei este:

- de a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc
independenta sa, n aa fel ca el s poat s-i satisfac nevoile
prin el nsui;
- de a favoriza vindecarea;
- de a asista muribundul spre un sfrit demn.
Membrii acestei profesii tind spre un ideal. Fiind ns realiti,
neputnd s-I ating- accept s desfoare activiti limitate
care au scopul de a conserva sau a restabili independenta
persoanelor ngrijite.
2. Obiectivul activitii profesionale este beneficiarul - adic
persoana sau grupul de persoane spre care este ndreptat
activitatea.
n atingerea obiectivului se tine cont de faptul c individul,
bolnav sau sntos, formeaz un tot cu nevoi comune tuturor
fiintelor umane, dar i de faptul c manifestarea nevoilor este
diferit de la un individ la altul.
3. Rolul profesiei - desemneaz rolul social pe care-I au
membrii profesiei.
Rolul asistentei este de suplinire a dependentei (a ceea ce nu
poate s fac persoana), de a ncerca s nlocuiasc
necesitatea n aa fel ca persoana s poat s-i satisfac
cerinele mai uor i fr handicap.
,
4. Sursa de dificultate
Dificultile ntlnite la pacient, care fac ca persoana s nu
poat rspunde la una din nevoile sale, sunt cauzate de o lips:
-de for
-de voin
-de cunotine
Aceste dificultJi tin de competenta asistentei i este important
de tiut de care lips este dat sursa de dificultate. Dar
dificultJi/e ntlnite de pacient nu sunt toate legate de
profesiunea noastr.

28

5. lntervsnf/s spllcst psrsosnel - asistenta nu trebuie s

piard din vedere omul n globalltatea sa. Intervenia va fi
orientat asupra "lipsei" i const n a spori (crete)
independenta persoanei. Este Initiativa noastr proprie.
6. Consecintele- sunt rezultatele obinute ~ "ameliorarea"
dependenei sau - ..ctlgarea" independentei -+ atingerea
scopului.

2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generalitii
Fr ndoial, exist anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiinelor
umane, care trebuie satisfcute pentru a atinge un nivel optim de bunstare.
Cadrul conceptual al Virginlel Henderson pornete de la existenta unor
necesitAti fiziologice i aspiratii ale fiintei umane- numite nevoi fundamentale.

Nevoile fundamentale i dimensiunile

biopsiho-sociale. culturale i spirituale
Cadrul conceptual al Virgin/el Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale "
individului.
Atingerea de ctre pacient a independentei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s
tie c: o nevoie fundamental este o necesitate vital, esential a fiintei umane
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
5. a dormi i a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele. i mucoasele
9. a evita pericolele
1O. a comunica
11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
12. a fi preocupat n vederea realizrii
13. a se recrea
14. a nva cum s-ti pstrezi sntatea

29

Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiintei umane anume:
o dimensiune biologic (biofiziologic)
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural } ___. cultural-spiritual
- o dimensiune spiritual

J -

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup: individ, starea
sa de sntate, maturitatea sa,. obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie
prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstractie de
celelalte constituie o negaie a "totului"; a ncerca s separi fizicul de psihice inutil.
Dup conceptul Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistent este
independenta persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea ntre nevoi. Satisfacerea
sau nesatisfacerea unei nevoi are consecinte asupra satisfacerii sau
nesatisfacerii celorlalte nevoi.
O nevoie nesatisfcut poate s par (sau s fie) de ordin bie-fiziologic, dar
aceasta nu nseamn c este singura dimensiune interesat. De exemplu: nevoia
de a elimina comport i o dimensiune psihologic- nevoia de intimitate pe care o
resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea,
comport i dimensiunea cultural-spiritual:
- prin valoarea acordat igienei n anumite culturi
- sau legat de anumite obinuine i ritualuri.
. n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat
nevoii de a se mica. Dat fiind ns legtura fiziologic care unete funcia
cardiorespiratorie - unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a
respira. Ni se pare logic.
O alt problem care nu este specificat este sexualitatea. Se consider c
faptul de a comunica nglobeaz sexualitatea, aceasta fiind un mijloc de
combatere a solitudinii fiinei i de a comunica la nivelul corpului su.

n concluzie- dimensiunile pot modifica manifestrile de satisface re a fiecreia

dintre nevoi. Pot deci influenta satisfacerea nevoilor fundamentale.
De exemplu:
Pentru nevoia de a se alimenta reamintim factorii dimensiunii psihologice, socioculturale i chiar religioase (spirituale) care pot influenta satisfacerea nevoii.
Dimensiunea psihologic
- factori psihologiei ca: frica, anxietatea, emotia, repulsia pentru anumite
alimente
'

30

Dimensiunea socio-cultural
- climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau
cultur, importanta acordat alimentatiei
Dimensiunea spiritual (religioas)
.
-restrictia alimentar impus pentru anumite religii (de exemplu, carnea de porc
la evrei).

3. CLASIFICAREA NEVOILOR UMANE

DUP TEORIA LUI MASLOW
Abraham Maslow, psiholog i umanist american, afirm c exist cinci categorii
de nevoi umane, ierarhizate, n ordinea prioritilor (vezi pagina 32), astfel:
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguran
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere social
5. Nevoia de realizare (depire)
Dup aceast teorie, trebuie s fie satisfcute nti nevoile de baz (toate sau
cea mai mare parte)- fiziologice i de securitate- pentru ca persoana s poat
tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior- apartenenta. stima, realizarea
(depirea).

4. NEVOIA

HOMEOSTAZIA

Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n stare

de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
Nevoia: stare care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de
dorint (dorit, vrut), de utilitate.
Definitia homeostaziei:
Este o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz ntre diverse
procese fiziologice ale persoanei. Acest concept se extinde, de asemenea, i la
procesele psiho-sociologice.
Astfel, azi se vorbete de- homeostazie fiziologic i de
- homeostazie psiho-social a individului.
Evolutia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dect atunci
cnd nevoia inferioar este satisfcut.
Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil
de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.
Exemplu de autoreglare (transpiratia n febr): - o eliminare insuficient a
acidului urie poate provoca un oarecare grad de acidoz metabolic pe care nevoia
de a respira va ncerca s o compenseze printr-o respiratie rapid i profund,
antrennd astfel o mai mare eliminare de C02 i o restabilire posibil a echilibrului
acido-bazic.
Exemplu cu efect mai puin favorabil n procesul de autoreglare: o persoan care
nu se poate mica va avea apetitul sczut, capacitatea pulmonar redus,
motilitatea intestinal ncetinit, tonusul psihologic sczut. .. i deci homeostazia
proceselor fiziologice i psihologice poate fi perturbat.

31

Ierarhizarea nevoilor dup ABRAHAM MASLOW

NEVOIA
DE REALIZARE
- realizarea
personalitii
auto depi re

- creativitate

NEVOIA
RECUNOATERE
iubire- de recunotin
stim- de recunoatere

DE

-de
-de

statutului,
a competenei
-de respect

NEVOIA DE APARTENEN
- nevoia de a stpni situaiile
-de a aparine unui grup
-de a fi recunoscut i acceptat de
- de a avea cui mprti
- nevoia de putere

ctre

grup

NEVOIA DE SIGURANT
- nevoia de siguran se manifest n cazul
nilor externe (pierderea locului de munc,
mediului, oraului)- catastrofe, rzboi etc.
2. - evenimente sociale etc.

NEVOI FIZIOLOGICE
-(nevoi fizice i corporala ~l.~ment~re)
- a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absena durerii, anularea suferinei .
n
.1 1
-nevoia de aer, ap ...
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dect atunci
cnd nevoia inferioar este satisfcut.

32

5. INDEPENDENTA $1 DEPENDENTA
N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating
un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena

la adult

Dependena

Atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor (un

bun echilibru fiziologic i psihologic) prin actiuni pe care le
ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte
persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau mai
multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi.
Pentru copii, Independent se consider i atunci cnd
nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (de ctre alii) n funcie
de faza de cretere i de dezvoltare a copilului.
Incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de
a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, actiuni care
s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel
nct s fie independent.
Originea probabil a acestei dependente este o lips de for
(cnd pacientul nu poate), lips de voin (cnd nu vrea), lips
de cunoatere (cnd pacientul nu tie cum s actioneze pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale).
Observaie:

Asistenta tie c propria sa competen nu este suficient n

vastul domeniu al sntii. Aa, de exemplu, n cazul unui
pacient nesatisfcut prin lipsa de bani, de locuin, cldur,
intervenia asistentei este limitat. De aceea, ea recunoate
competenta altor profesioniti cu care lucreaz interdependent.

Important de reinut:
Noiunea de "nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor"
nseamn c poate exista un oarecare grad de insatisfactie fr
ca acest lucru s presupun o dependent a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac folosete
ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei persoane, un aparat, un
dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular, dentar, crj,
sac de stomie, membru artificial etc.), fapt care-i permite s
manifeste o stare de bine - deci este independent.
Dependena apare din momentul n care persoana trebuie s
recurg la alt persoan pentru a utiliza un aparat, un dispozitiv
de susinere sau o protez. O alt precizare: se consider c
este eronat s calificm pacientul "dependent", de aceea este
preferabil s se spun "problem de dependen'~

33

Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut din

cauza unei surse de dificultate, apar una sau mai multe
manifestri de dependen. Acestea sunt semne observabile ale
unei anumite incapacitti a persoanei de a rspunde prin el
nsui la aceast nevoie (vezi Anexa 2).

Manifestarea
de dependen

Exemplu: incapacitatea unei persoane s-i protejeze

tegumentele poate duce la roea sau la leziune = este o
manifestare de dependent fat de aceast nevoie, sau incapacitatea de a comunica poate produce, de asemenea,
manifestri de dependent care pot conduce la izolarea social.
Dependenta unei persoane trebuie s fie considerat
(apreciat) nu numai n raport cu intensitatea sa, dar i n raport
cu durata sa (de la cteva zile la ani de zile). Astfel ea
(dependenta) poate fi: moderat sau total, temporar sau
permanent.

Clasificarea nivelurilor de

dependen

Nivelul de dependent (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate

determina dup evaluarea functiei de independen/dependent a fiecrei nevoi
fundamentale, dup urmtorul tabel:

Tabel de
Niveluri de

coresponden

a nivelurilor de

dependen

Nivel1

Nivel2

Nivel3

Nivel4

Persoana
este

Persoana
prezint o

Persoana
prezint o

Persoana
prezint o

independent

dependen

dependent

dependent

i -autonom

moderat

major

total

dependent

'

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una dintre cele patru

categorii.
Totalul de puncte obtinut permite clasificarea pacientilor n patru categorii de
dependent, astfel:
Clasificarea i'n patru categorii de

dependent

persoan independent

pacient cu
pacient cu
pacient cu

dependent moderat:
dependen major:
dependent total:

pn

la 14
= nive11
de la 15 la 28 =nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4

34

Importanta practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de
msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i
urmrirea nivelului de dependent ne permite aprecierea rezultatului obinut n
urma tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Determinarea i consemnarea nivelului de dependen se pot face i numai
pentru una sau mai multe dintre nevoile nesatisfcute, acordnd nevoii respective
punctaj de la 1 la 4, fr s se mai fac totalizarea punctelor.

Tipuri de

dependen i

nivelul de

intervenie

Dependena

poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural i

spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen:
- potenial
-actual

descrescnd
permanent

Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 (trei)

prevenirea primar, secundar i teri ar.

niveluri de

intervenii- deja menionate:

Potenial

Dac

problema de dependen este posibil s apar din

cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de
dependen POTENIAL.
n acest 9az trebuie planificat o intervenie.

,.

Exemplu: la un pacient subalimentat, imobilizat, poate uor s

apar roea

sau rni prin presiune (escar). O

preventiv poate evita aceast problem de dependent.
Actual

Descrescnd

Permanent

aciune

n acelai timp, dac problema este prezent, dependenta

este ACTUAL.
-n acest caz aciunile vor fi corective.
Cnd

dependenta pacientului se reduce este n

DESCRETERE- rolul asistentei n acest caz este de a sustine
acest progres i de a ajuta pacientul s-i regseasc gradul
optimal de autonomie.
Dac

n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu

poate fi corectat, dependena este atunci PERMANENT sau
CRONIC (exemplu n paraplegie). Rolul asistentei este n
acest caz suplinirea a ceea ce el nu poate face independent i
de a-1 ajuta s se adapteze n aceste limite.

35

6. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale
constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotlnte (vezi Anexa 4)

-de ordin
fizic

1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate

obstacolele (piedicile) fizice de natur Intrinsec sau extrlnsec
ce influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la
individul insui. Poate fi vorba de o problem articular, de o
paralizie, de o problem metabolic, de o infecie, de o
excrescen care obtureaz trecerea aerului, a alimentelor, a
substanelor excretoare etc. Sursele de dificultate extrinseci
cuprind agenti exteriori care in contact cu organismul uman
mpiedic functionarea normal (ex. o sond nazo-gastric sau
vezical care cauzeaz iritatii, pansament compresiv, o
imobilizare etc.)

-de ordin
psihologic

2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emotii -pe scurt strile sufleteti i intelectuale care
pot influenta satisfacerea anumitor nevoi fundamentale
(tulburri de gndire, anxietate, stres, situatii de criz, modificarea schemei corporala, doliu etc.). Manifestrile de
dependent la acest nivel pot afecta toate nevoile (ex.
anxietatea poate cauza hiperventilaie, anorexie, diaree,
perturbarea capacitii de comunicare etc.) .

.
-de ordin
social

3. Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele

generate persoanei n raport cu anturajul su, cu partenerul de
via, cu familia sa, cu prietenii, cu colegii de munc- pe scurt
problemele legate de inserarea (ncadrarea) n comunitate.
Aceste surse pot fi prezente pe planuri relationale culturale i
economice. Se pot prezenta sub form de modificare a rolului
su social (serviciu nou, omaj) dificulti de comunicare,
probleme de adaptare la o cultur, sentiment de respingere etc.
Asistenta nu poate ntotdeauna s influenteze direct proplemele
generate de aceste surse de dificultate, dar ea trebuie s tie s
le recunoasc i s ajute pacientul. Asistentele trebuie s
deceleze nivelul igienei locuinelor, salubritatea, aerul ambiant
etc. Sursele de dificultate de ordin social pot s afecteze
calitatea vietii (cu repercusiuni asupra tuturor nevoilor) i pot fi
surse de stres, de depresie, de malnutritia etc.

36

-de ordin
spiritual

4. Sursele de dificultate de ordin spiritual.

Este vorba de aspiraiile spirituale, revolta persoanei asupra
sensului vieii, ntrebri religioase, filosofice, limite n practicarea
religiei care-i dau persoanei insatisfacii. Au repercusiuni (mai
ales) asupra persoanelor n vrst sau la muribunzi.
Dar pot aprea manifestri de dependen i la alte categorii.

-lipsa de

5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotinfe.

Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor cunotine
care sunt necesare pentru a-1 ajuta n satisfacerea nevoilor.
Astfel sunt necesare informaii pentru: cunoaterea de sine,
cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalte
persoane, cunoaterea mediului social.

cunotine

Unde, cum poate interveni asistenta?

Interventia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra
de dependen. Uneori ns asupra sursei de dificultate nu se poate

manifestrilor
aciona.

Astfel, fa de o problem de retenie urinar, datorit efectului anesteziei la un

pacient operat, asistenta nu poate aciona asupra sursei, ea poate aciona doar
asupra reteniei, care constituie problema de dependen a pacientului. Din contr,
cnd este vorba de insuficiente cunotine, aciunile asistentei pot viza direct sursa "
de dificultate- printr-o nvare (educare) adecvat a pacientului.
Alte situaii n care intervenia asistentei asupra sursei de dificultate nu este
posibil: deficitul vizual sau intelectual.
Exist ns situaii n care intervenia asistentei poate fi la cele dou niveluri: de
exemplu, un pacient cu asear datorit imobilizrii (asistenta se ocup de ran, dar
i de sursa de dificultate- prin schimbarea poziiei pacientului).

37

CAPITOLUL III

PROCESUL DE NGRIJIRE

Prezentare

general

Ce este procesul (sau demersul) de ngrijire?

Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri
individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reactiile particulare ale
fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.

Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului

tiin/ific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti
presupuse, n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient.
Este un mod de a gndi logic, care permite intervenia contient, planificat
a ngrijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor
surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia {pe ct
posibil).

Etapele procesului de ingrijire

Procesul de ngrijire comport cinci etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea

1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor
privind pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a

38

ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra
strii de satisfacerea nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele
specifice de dependent i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
"diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea ingrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis
determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea
rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interventiilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea concret a interveniilor).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost
adecvate, dac s-a obtinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).

Care sunt avantajele utilizrii procesului tiin/ific din punct de vedere al calittii
ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele
furnizate de pacient sau luate din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad
situatia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient
considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
- de individualizare
-de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
O alt calitate a demersului const n faptul c informatiile constituie o resurs
foarte util pentru controlul calitii de ngrijire; pune la dispozitia ntregii echipe de
ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor, fcnd posibil rationalizarea ngrijirilor,
coordonarea i stabilirea priorittii.

1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

prima etap a demersului (procesului) de ngrijire
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care
ncepe derularea acestui demers. Culegerea informaiilor este un proces continuu,
n sensul c pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz de a observa, de
a ntreba i de a nota datele privind pe fiecare pacient.
Deci- ncepnd de la sosirea pacientului n spital sau n momentul contactului
initial cu personalul de ngrijire, ntr-un centru de sntate, n comunitate i pe tot
parcursul ngrijirii, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc actiunile
de ngrijire.

39

Multe dintre asistentele din spital se informeaz despre pacient nc nainte de

a-1 vedea (citesc dosarul, ntreab date mai semnificative) pentru a-1 aborda cu un
spirit deschis.
Tipuri de informatii culese
Informaiile culese sunt:
- date obiective - observate de asistent despre pacient
- date subiective - expuse de pacient
- date coninnd informaii trecute
-date coninnd informaii actuale
- date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau
de mediul nconjurtor.
ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigatiilor
noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate
rezolva singur - deci: identificarea problemelor. Identificarea problemelor de
ngrijire a pacientului se bazeaz pe cunoaterea pacientului:
-cunoaterea deficienelor pacientului
-cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
- ngrijirea
-sntatea

- spitalizarea sa
-cunoaterea propriilor resurse pentru a face
Prin cunotinele noastre trebuie (putem) s

fa nevoilor
aprofundm

de sntate.
problemele reale

poteniale.

Toate informaiile culese pot fi grupate n dou mari categorii:

- date relativ stabile
- date variabile

Date relativ
stabile

-Informatii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.

- Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie
etc.
-Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.
- Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare,
sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc.
- Elemente fizice i reactionale: grup sanguin, deficite
senzoriale, proteze, alergii etc.
- Reteaua de sustinere a pacientului: familie, prieteni etc.

Date variabile

Sunt date n continu evoluie, schimbare i care cer o

constant reevaluare din partea asistentei. Date variabile legate
de starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia
respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul,
micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal,
intensitatea durerii, reacii la tratament, la medicamente etc.
Date variabile legate de conditiile psihosociale: anxietate, stres,
confort, inconfort, stare depresiv, stare de contient, grad de

autonomie, capacitatea de comunicare, acceptarea sau

neacceptarea rolului etc.
Aa cum am mai menionat, colectarea datelor este un
proces continuu care trebuie urmrit de ctre asistent n
munca sa zilnic pentru a descoperi cum s se ajung la
satisfacerea nevoilor.
Aceste date sunt la dispoziia ntregii .echipe de ngrijire i
constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care
trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia
strii pacientului.

Surse de

informaie

Pentru culegerea datelor, asistenta trebuie s recurg la diferite surse de

informaii, astfel:
- sursa direct, primar: pacientul
-surse secundare sau indirecte:
-familia i anturajul pacientului
- membrii echipei de sntate
-dosarul medical- actual- anterior
- scheme de referin (consultarea unor date; cazuri specifice:
hemodializa)
Mijloacele principale cele mai eficace de a

obine informaiile

dorite sunt

fr

ndoial urmtoarele:

a) observarea pacientului
b) interviul pacientului
c) consult~rea surselor secundare (mai sus-enumerate)

Observarea
Observarea rmne elementul primordial, de baz, pe care l folosete asistenta
pe parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza, prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).
Observarea este un proces mintal activ.
Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin
marea sa "fragilitate".
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.
Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am
nvfat s vedem i la ceea ce este de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s
fie diminuarea subiectivitJii (prin efort intelectual).

41

Implicarea

simurilor

n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim,

vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale
unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul etc.). Ea ne informeaz, de
asemenea, asupra anumitor semne i simptome care traduc o nevoie
insatisfcut, o problem de sntate:
-fa trist sau denotnd suferina
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere etc.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
-gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la pal parea anumitor pri
ale corpului, permind cunoaterea detaliilor (induraie, grosimea unei mase,
cldura membrelor etc.)
Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
-procese patologice- infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)

Utilizarea

observaiei

Pentru a fi eficace, observaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta

trebuie s-i dezvolte spiritul de observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac
abstracie de propriile preocupri i s se concentreze asupra pacientului i
asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de
vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot
-adic de a avea o viziune holistic asupra persoanei. Presupune, de asemenea,
depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului.
Elemente de evitat
Asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism
- judeci preconcepute
-rutin i superficialitate
- lipsa de concentraie i continuitate

Precizare: n observarea pacientului de ctre asistent, pentru culegerea

datelor, se recurge i la instrumentele de msur termometrice, aparate de monitorizare etc. Acestea ar fi informaiile culese dup modelul medical, dar este foarte
important ca datele s fie dup modelul nou, al procesului de ngrijire care permite
o viziune global a pacientului din punct de vedere bio-psiho-social n acordarea de
ngrijiri individualizate. Dac folosim modelul medical vom avea numai informaii
medicale.

42

Interviul
Generaliti:

Interviul- ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul

Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri
de dependen pe care le determin.
Interviul este un instrument prin excelent de personalizare a ngrijirilor
(instrument de cunoatere a personalitii).
Condiiile

pentru
Interviu

Abiliti

ale
asistentei de
a facilita
interviul

Trebuie s se in cont de anumii factori importani:

- alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea:
- orei de mas
- momentelor de oboseal i de repaus
- a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind
-asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad
un timp suficient de lung pentru a permite pacientului s se
exprime n ritmul su
- asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile
innd cont de- intimitatea la care pacientul are drept- i de
confortul pacientului
,.
- interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o
comunicare eficace i clar
- de asemenea, interviul presupune capacitatea asistentei de a
manifesta un comportament care s reflecte:
- atitudine de acceptare
- capacitate de ascultare
-atitudine de respect
- capacitate de empatie
Asistenta demonstreaz acest comportament prin:
-meninerea unui contact vizual- expresie (mimic) senin a
fetei- surztoare (dup caz)
- printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului
dorina sa de a-1 asculta i de a-i uura urmrirea interviului.
Abilitatea de a facilita (favoriza) interviul
Sunt numeroase abiliti, descrierea lor depind cadrul
acestui ndrumar.
Vom enumera cteva:
a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
ntrebrile pot fi: nchise sau deschise.
ntrebrile nchise- aduc un rspuns limitat prin "da" sau
"nu".

43

Exemplu de ntrebare nchis: "Ai dormit bine?" (rspuns

monosilabic).
ntrebrile deschise - permit pacientului s se exprime.
Exemplu de ntrebri deschise: "Vorbii-mi despre problema
care v-a adus la spital". Sau: "Putei s-mi descriei obinuina
dumneavoastr n legtur cu somnul?"
ntrebrile deschise pot fi de diverse tipuri:
- de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai
creeaz boala"), "Povestii-mi ceea ce s-a petrecut"
(desfurarea unui eveniment).
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de
a proceda").
- de tip de calificare (ex. "De ce nu mncati niciodat
carne?").
b) Abilitatea de a confirma (valida) percepiile sale n legtur cu
pacientul, n aa fel nct s elimine subiectivismul observaiei
sale (ex. "Mi-ati spus c sunt dou zile de cnd vomati"). Cereti-i
s v repete ceea ce credei c nu ati neles.
c) Abilitatea de a readuce pacientul/a rspunsurile necesareatunci. cnd face digresiuni (ex. "Vd c v preocup mult
digestia dv., dar n-ati putea s-mi dai amnunte i despre
somnul dv.?").
d) Abilitatea de a face o sintez (ex. pe scurt, "Ceea ce mi-ai
povestit demonstreaz c nu putei niciodat s v destindeti
din cauza nervozitii dv.").
e) Abilitatea (capacitatea) de a aplica o ascultare activ:
-prin repetarea ultimei pri din fraza pacientului,
-prin extragerea i reformularea coninutului emotiv din enunul
pacientului i rspunzndu-i n aa fel nct s-i demonstrati c
nelegei ceea ce el simte (triete).
Aceste accesibiliti sunt necesare pentru a nu-l face pe
pacient s se nchid n el, s nu mai rspund. Asistenta s
tie cum s pun ntrebri suplimentare sau s treac sub
tcere unele chestiuni care pun pacientul n situaii neplcute.

[t

Scop

- nceperea relaiei asistent-pacient, relaie favorizat de

schimbul de informaii, idei i emotii
- obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale
pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social
- observarea pacientului: interactiunile dintre pacient i familia
sa, modul n care evolueaz n mediul spitalicesc
- furnizarea de date pacientului, care-I vor determina s pun
ntrebri i s participe la stabilirea obiectivelor i efectuarea
ngrijirilor

44

Tipuri
de Interviu

-structurat
- pentru obinerea datelor de baz ale fiecrui pacient
Ex.: "Cum v numii?"
"Cu ce v ocupai?"
- semistructurat
-condus cu obiective i puncte de reper dinainte precizate
Ex.: "Relatai-mi despre suferinele dv. legate de constipaie".

Etapele
Interviului

a. inceperea interviului
- asistenta se prezint declinndu-i numele, funcia i
explicnd scopul interviului
Ex.: "Bun ziua dle ... M numesc ... i sunt asistent. A dori
s discutm 1O minute n legtur cu starea dv. de
\
sntate i s-mi rspundei la cteva ntrebri care-mi
vor permite s planific ngrijirile. Suntei de acord?"
- pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului
b. desfurarea interviului
- asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror
rspunsuri vor forma "profilul" pacientului
- pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe
rnd, emitor i receptor
,r
Ex.: Pacientul: "Pentru ce este sursa de oxigen pe peretele
de deasupra patului meu? Asta nseamn c sunt grav
bolnav?"
Asistenta: "Nu, nu nseamn asta. Toate saloanele din
aceast secie sunt prevzute cu surse de oxigen. Spitalul are un sistem central de distribuire a oxigenului i,
dac un pacient are nevoie, putem s i-1 administrm rapid. Acesta este motivul pentru care ai fost nelinitit?"
Pacientul: "Nu, eram doar curios".
Asistenta: "Tn aceast situaie, avei alte probleme care
v nelinitesc?"

Pacientul: "Da".
- este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului
interviului
Ex.: ,,Am s v mai pun dou ntrebri" sau "Vom termina n
dou minute".

c. concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului
Ex.: "V mulumesc c mi-ai rspuns la aceste ntrebri".
"Am neles care v sunt problemele".
"Rspunsurile date de dv. m vor ajuta s v planific
ngrijirile".

45

Profilul pacientului
Este constituit din

informaiile

culese prin interviu

cuprinde ca elemente de

baz urmtoarele:
Informaii

- nume, prenume
-sex
- stare civil

generale

-ocupaie

-religie
-surse de

susinere

- bolile copilriei, vaccinri

- traumatisme
- spitalizri (experiena pacientului cu ocazia
rioare)
- intervenii chirurgicale
- alerg ii medicamentoase
- utilizarea tratamentelor empirice

Antecedente
medicale

afeciuni

Antecedente
familiale

- boli cronice,

Mod de via,
obinuine

- utilizarea de alcool, tutun, droguri

- obiceiuri de munc, somn, alimentaie
- practicarea exerciiilor fizice

Probleme de

sntate
actual
1

spitalizrilor

ante-

mentale ale membrilor de familie

apariia

simptomelor: .
-natura lor
-caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)
-factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
-msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
- cunotine despre sntate

Mediul
ambiental

-factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)

-securitatea fizic (respectarea msurilor de

Profilul
psiho-social
i cultural

-limba vorbit, etnie

- capaciti cognitive
-emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea nevoilor
- probleme generate n raport cu familia, anturajul

protecia

muncii)

.
NOT:
n culegerea datelor, pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul
sistemelor i aparatelor:
-examenul fizic
- investigaii radiologice i endoscopice
- explorri funcionale
- examene de laborator

46

Fia

de interviu

STAGIU PRACTIC_ _ _ __
SPECIALITATEA _ _ _ __
ELEV
COALA

ANUL

____________
DATA _ _ __

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIIALELE

PACIENTULUI
vrsta
sexul ______ starea
civil
nr. copii ___ religia
profesia _ _ _ _ _ ___
statutul social
ocupatia
locul de munc _ _ _ __
DOMICILIUL: Localitatea
casa
camere - - -- LOCUIETE: singur/cu sot(ie)/cu copii/cu prini/institutionalizat.
OBINUINTE DE VIAT

ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional.

DROG: da/nu/denumirea
mod de administrare________
CAFEA: da/nu/ocazional.
Dieta
; Greutate
!kg; nlime__; TA _ _ ___
Puls
/min.; Semne particulare----------- - -Aiergii cunoscute:
reactia _ _ _ _ _ _ _ _ __
STAREA DE DEPENDENT

Autonom
semiindependent
dependentJ(_
. _ _ ___
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular;
Stimulator cardiac/din anul
; Lentile de contact/ochelari - dioptrii _ __
Afectiuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/
altele_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
ALTE PROBLEME DE SNTATE

anterioare pentru _ _ _ _ _ _ __ _ .la data _ _ _ _ __

la data'-------Operatii/interventii
Tratamente prescrise
urmate: da/nu.
Impresii din spitalizarea anterioar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Spitalizri

PREZENTARE DE CAZ {CULEGEREA DE DATE):

Data aparitiei
Motivele internrii
- - - -- - -- - - - - - - - - -- --Probleme de sntate (dependent - P -) _ _ __ _ _ _ _ _ __
Sursele de dificultate (etiologia- E -) _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __
Manifestri de dependent (semne i simpto~e - S -) _ _ _ __ _ __
Alte date: (investigatii paraclinice etc.) _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __

47

2. ANALIZA I INTERPRET~REA DATELOR

a doua etap a procesului de ingrijire
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii individualizate
este important ca ele s fie analizate i interpretate. Aceasta presupune
identificarea nevoilor specifice ale pacientului, nu numai a celor care caracterizeaz
orice fiin uman. De exemplu, nevoia de a fi curat este comun tuturor, in timp ce
nevoia de a face zilnic du este personal, particular pentru o anumit persoan.
O alt persoan, pentru a fi independent, are nevoie s-i poat spla zilnic prul.
Exist, de asemenea, nevoi personale in ceea ce privete dinii, brbie ritul, unghiile
etc. Identificarea nevoilor particulare se face, pe ct posibil, cu participarea
pacientului. Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai multe nevoi
particulare. Acestea pot s conduc aciunile asistentei la intervenii individualizate.

ANALIZA $/INTERPRETAREA DATELOR N CADRUL CONCEPTUAL

AL VIRGIN/El HENDERSON- PRESUPUN UN EXAMEN AL DATELOR
.
I CLASIFICAREA LOR
Analiza

Analiza datelor se face prin:

-examinarea datelor
- clasificarea datelor: date de independen - acelea care
permit satisfacerea autonom a nevoilor
- date de dependent
- stabilirea problemelor de ingrijire
- recunoaterea legturilor i a prioritilor (problemelor).
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la
fiecare din cele 14 nevoi.
Regruparea permite identificarea resurselor individuale.

Interpretarea

Interpretarea datelor inseamn a da un sens, a explica

originea sau cauza problemei de dependen, adic a defini
sursele de dificultate.

De retinut: Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea

diagnosticului de ingrijire.
Not:

Organizarea datelor se poate face i dup diferite alte metode (Maslow,

Gordon, pe sisteme = sistem respirator, sistem cardiovascular etc.).
ComplexitaAnaliza i interpretarea datelor- in nursing este o sarcin
complex.

tea analizei i
a Interpretrii
Dificultatea provine din:
(dificultate)
- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar,
echip de ingrijire etc.)

48

'

- caracterul schimbtor al unui mare numr de date

- subiectivitatea persoanei care culege datele
-caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Rolul asistentei este s determine prin datele culese ce nevoie
este nesatisfcut, s determine unde se afl sursa de dificultate
(care reprezint obstacolul n satisfacerea nevoii).
Diversele cunotine ale asistentei n nursing i n tiinele
conexe (anatomie, fiziologie, fiziopatologie, psihologie, sociologie etc.) Ti vor fi sprijin in procesul de analiz i interpretare a
datelor.

Departajarea intre manifestrile de independen

. \ i manifestrile de dependen

Exemplu
Comportamente ale pacientului care-I
favorizeaz satisfacerea nevoilor

Comportamente ale pacientului care

nu-l favorizeaz satisfacerea nevoilor

- i ia masa regulat cu poft;

-alimentaie variat care respect normele;
- nici o alergie alimentar;
- hidratare n jur de 2000 mi/zi.

-lipsa poftei de mncare;

- greutate la stomac atunci cnd
mnnc;

-dificultate in a dormi de dou zile;

- spune c nu simte gustul alimentelor
pentru c este prea nervos i se
gndete cum va fi la ntoarcerea lui
acas.

Din coloana stng se poate vedea c aceast persoan evolueaz bine, n

general. Dar starea sa actual arat (coloana dreapt) un oarecare dezechilibru,
datorit unei neliniti legat de rentoarcerea acas. Aceast persoan are nevoie
de suportul asistentei i de informaii privind convalescena acas. Aceast
nelinite i lipsa de informaii pot constitui o problem de dependen.
Exsrc/J/u:
M. P. este un pacient de 76 de ani, spitaliza! de mai multe sptmni ca urmar,e
a unui accident vascular cerebral (AVC) cu imobilizare aproape complet a pf/ii
drepte. El prezint de asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiratia sa
este superficial: ritm 24/min. Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru
a-i tia alimentele i sustinerea minii drepte (este dreptaci). Se hidrateaz bin.e,
poate s tin un pahar, poate s cear bazinetul, dar nu poate s-i mentin
scaunul prea mult {incontinent de fecale i pierderi de urin, scaune moi). Roeat
la nivelul sacrului (29 cm diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat
ajutndu-se de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zilnic, se simte n general
anxios, n momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite,

49

comunic

bine, i place s-I atingi, s-/ mngi. Se plictisete, n-are dect un

televizor. Se simte foarte singur. Faceti partaj ntre datele care-i favorizeaz
satisfacerea nevoilor i ntre cele care nu-i favorizeaz, deci partaj ntre
manifestrile de independent i manifestrile de dependent. Pentru a uura
exercitiul v enumerm manifestrile de dependent.
Manifestrile

Manifestri

de Independen

de dependen

- respiraie superficial ritm 24/min

-partea dreapt imobilizat
- are nevoie de ajutor pentru a-i tia
alimentele i pentru susinerea minii
sale
- nu poate s-i rein scaunul mult
timp - incontinen de fecale i urin
- roea la nivelul sacrului
- anxios n momentul cnd se ridic: i
este fric s nu cad
- dificultate n a articula cuvintele, se
plictisete, se simte singur.

Diagnostic,.al de ingrijire (de nursing)

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de
dependen, asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un
diagnostic de ngrijire.
Formularea sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz
munca asistentei, pentru c se clarific sensul interveniei sale.
Definirea diagnosticelor de ngrijire nu este un element nou. nceputul 1-a fcut
Florence Nightingale n anii 1854-1855. Au urmat din ce n ce mai multe descrieri
despre problemele de ngrijire i despre necesitatea unui cadru conceptual pentru
profesia de asistent.
n ultimele dou decenii (pe plan mondial}, ngrijirile acordate de asistente au
evoluat considerabil n materie de responsabilitate.
nvmntul tinde s formeze nu numai asistente executante, ci- de preferin
-asistente care s rspund n mod autonom de problemele unui individ.
Pe scurt, cnd rolul asistentelor a nceput s evolueze, ele s-au reunit pentru a
forma grupul de studiu pentru clasificarea diagnosticelor de ngrijire- S.U.A. 1973.
Grupul de studiu: Asociaia Nurselor Americane (A.N.A.) - a fost format din
asistente practiciene, asistente din nvmnt, teoreticiene, conductoare. Acest
grup elaboreaz o list de diagnostice care au fost studiate i testate n practic.
Apoi, acest grup se transform n "North American Nursing Diagnosis Associationsll

50

= N.A.N.D.A. =Asociaia Nord-American de Diagnostic de ngrijire (n francez

A.N.A.D.I. =Asociaia Nord-American de Diagnostic Infirmier).
n cadrul acestui grup, care se reunete periodic, se completeaz lista de
diagnostice, se dezbat probleme de educaie continu, de folosire a unui vocabular
(n formularea diagnosticului) mai uniform i mai comod. n Anexa 5 se prezint lista
de diagnostice acceptate de a VIl-a Conferin a Grupului Naional pentru
Clasificarea Diagnosticului de Nursing (NANDA).

Diferite

Reproducem diferite definiii ale diagnosticului de ngrijire:

definiii

ale
diagnosticului de
ngrijire

1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care

descrie rspunsul (reactia) persoanei (sau grupului) la o
problem

de sntate. El constituie o judecat practic bazat

pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor. Diagnosticul de ngrijire relev rolul autonom
al asistentei. ("Pianification de soins infirmiers", autori: Louis
Grondin, Rita 1. Lussier, Margot Phaneuf, Lise Riopelle).
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau
potenial, al manifestrilor de dependen al persoanei,
regrupate sau nu i legate de o surs de dificultate. ("Repertoire
des Diagnostics lnfirmiers", autori: Riopelle, Grondin, Phaneuf).
3. Diagnosticul de ngrijire- o problem de sntate real sau
potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i experienei lor
sunt capabile (calificate) s acorde ngrijire. (Gordon - "Le
diagnostic infirmier - Temoin du rie propre de l'infirmiere",
Amiec Cahier nr. 12, pg. 41 ).
4. Un diagnostic de ngrijire este enunul care descrie rspunsul
uman (stare de sntate sau alterare actual/potenial a unui
mod de interaciune) al unui individ sau al unui grup, pe care
asistentele pot s le identifice legal i pentru care ele pot
prescrie intervenii definitive n vederea meninerii sntii sau
reducerii, eliminrii, prevenirii deteriorrilor (nrutirii). (L.J.
Carpenito- "Le diagnostic infirmier- Temoin du rie propre de
l'infirmiere", Amiec Cahier nr. 12, pg. 42).
5. n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de~
ngrijire (de nursing) de ctre Adunarea General (ANADI):
"Enunul unei judeci clinice asupra reaciilor la problemele da
sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale
unei persoane, ale unei familii sau ale unei colectiviti". ("Le,
diagnostic infirmier - Temoin du rie propre de l'infirmiere",
Amiec Cahier nr. 12, pg. 14).

Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de

ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

51

.. _,... .

Componentele diagnosticului de ingrijire [de nursing)

Diagnosticul de ingrijire este format din dou sau trei
1. Problema de dependent a persoanei
2. Cauza problemei de dependent
3. Semne i simptome
1. Prima

parte a dlagnostlculul

2. A doua
parte a dlagnostlculul
'

pri

principale:

Prima parte a diagnosticului const in enuntul problemei,

problem care exprim o dificultate trit de persoan, un
comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau
satisfacerii nevoilor sale. Reamintim c: problema de
dependent o putem defini ca o schimbare defavorabil de ordin
bio-psiho-social, cultural sau spiritual in satisfacerea unei nevoi
fundamentale care se manifest prin semne observablle.
Precizare: Problemele de dependent se definesc in urma
analizei i interpretrii datelor (a manifestrilor de dependen).
Termenii care arat o schimbare in starea de sntate i
frecvent folositi in formularea problemei sunt: alterare, deteriorare, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o
concluzie, expllcnd clar situatia i definind problemele.
De exemplu:
-alterarea strii de contient...
- atingerea integrittii pielii.. .
-alterarea integrittii fizice .. .
- alterarea mobl1ittii fizice
- alterarea eliminrii intestinale: constipatie
A doua parte a dlagnosticulul este constituit din enuntul
cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate.
Reamintim c sursa de dificultate poate fi definit ca o
piedic (obstacol major) in satisfacerea uneia sau mai multor
nevoi fundamentale .

..
de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
? insuficient cunoatere- vezi pag. 36-37 i Anexa 4.
Diagnosticul de ingrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome
!"
p
E
s
Cauza poate fi

legat

Probleme de

Etiologia sau cauza

dependent

Semnele prin
care se
manifest

52

Ex. P = alterarea eliminrii intestinale: constipaia

E = din cauza imobilitii
S =manifestat prin scaune rare, dure, senzaii de presiune la nivelul rectului,
dureri abdominale.
Exist

trei tipuri de dlagnostice de ngrijire:

- diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente,
observabile;
-diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne;
- diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este
sigur. n loc s se rite descrierea unui diagnostic eronat, este preferabil s se
prezinte ca ceva posibil, atrgnd n felul acesta atenia personalului de ngrijire
care urmeaz apoi s infirme sau s confirme diagnosticul.

Sinteza celor 3 tipuri de diagnostic de ingrijire

Actual

Problema este prezent, semnele i simptomele sunt

validate i cauza identificabil.
Ex. "Aiimentajie inadecvat prin deficit din cauza strii
depresive ~

Potenial

Problema are mari anse s survin. Sunt prezeni factorii de

risc.
"
Ex. "Atingerea potential a integrittii pielii, din cauza
imobilittii'~

Posibil

Problema poate s fie prezent (prezena problemei nu e

cert), dar sunt indicii care las s se ntrevad. Colectarea de
date va trebui s infirme sau s confirme. Ex .. "Perturbarea
posibil a stimei de sine din cauza unei dificultti n asumarea
rolului de tat sau disfunctii sexuale'~

Deoarece diagnosticul de ngrijire trebuie s se orienteze spre actiunile

autonome, este esential a se identifica o cauz sau etiologia asupra creia
asistenta poate s actioneze.

Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome

i/ sau intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile
culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema
persoanei, cauza acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies
din datele culese (dup cum reiese din exemplele anterioare).
n acest sens redm mai jos i alte exemple:

53

Exemple
Exemplul1
Diagnostic de ngrijire:
Alterarea imaginii corporala din cauza
amputaiei gambei, manifestat prin ...

Date culese:
- amputaie de gamb stng;
- refuz s-i priveasc bontul;
- ii ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fa de
aceast operaie;
-vorbete puin.

Exemplul2

Date culese:
- st toat ziua la televizor, nu-l intereseaz alte lucruri
- se apropie puin de alte persoane,
spune c se simte singur i se
plictisete, primete puini vizitatori.

Diagnostic de ngrijire:
- sedentarism din cauza lipsei de
motivatie de a face alte activiti sau
exercitii
- sentiment de inutilitate din cauza
lipsei de activitate sau
- sentiment de singurtate din cauza
izolrii sociale

Exemplul3
Dup

culegerea datelor i separarea manifestrilor de dependent ale

pacientului M.P., prezentat n pag. 49, putem formula urmtoarele diagnostice:
Diagnostice
1. Problem respiratorie potenial din cauza imobilitii manifestat prin ...
2. Dificultate in a se alimenta din cauza imobilitii prii drepte manifestat
prin ...
3. Mofidicarea eliminrii intestinale i urinare (incontinent) din cauza pierderii
controlului sfincterian manifestat prin ...
4. Lezarea integritii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, manifestat
prin ...
5. Anxietate -legat de limitele sale (frica de a cdea)
6. Alterarea comunicrii din cauza AVC, manifestat prin dificultate n
articularea cuvintelor

Diagnosticele astfel formulate

obiectivul bine precizat.

Problema

orienteaz

conex

munca asistentei spre

intervenii

cu

(de colaborare)

Trebuie s tinem cont in acelai timp de funciile de colaborare ale asistentei cu

medicul. Trebuie precizat c nu toate problemele identificate de asistent pot s
constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu (independent). Astfel, dup

54

L.J. Carpenito, toate problemele identificate de ctre

asistent

se pot defini n dou

tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume:

-diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire) i
-probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).
Problemele conexe pe care le identific asistenta sunt probleme reale sau
poteniale de sntate (complicaii) care rezult sau pot rezulta din situaii
patologice sau iatrogene.

Problema
conex

Problema conex este definit astfel:

- problem real sau potenial de sntate (complicaie)
corespunznd unui rspuns fiziopatologie al organismului (unui
traumatism, unei boli) pe care asistentele au ntreaga responsabilitate s le recunoasc, s le semnaleze i s le trateze n
colaborare cu medicul. Se impune deci ca asistentele s
identifice i problemele de ngrijire care in cont de funciile de
colaborare (diagnostic de ngrijire colaborativ).
Aa, de exemplu, n cazul unui "diabetic" (cnd pot aprea:
hipotensiune, stare de lein, tremurturi, roea a feei,
iritabilitate sau somnolen, vom) sau n cazul "iminenei de
infarct miocardic" (cu dureri retrosternale, aritmii, tahicardie
etc.), cazuri n care interveniile asistentei sunt de colaborare,
dar permit n acelai timp i intervenii autonome, viznd
confortul bolnavului, diminuarea anxiettii etc.
Exemple de diagnostic de mgrijire colaborativ (reunind
problema i cauza):
- Intoleran (imposibilitatea, nu suport) la activiti fizice din
cauza condiiei sale cardiace.
- Modificarea strii de confort din cauza durerii retrosternale.
- Anxietatea legat de frica de moarte.

Precizare
In formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care
constituie a doua component a diagnosticu/ui, se leag de prima component
- de problem -prin urmtoarele cuvinte: legat de, din cauz - aa cum ati
vzut n exemplele de mai sus.
In cazul imposibilittii de a cunoate clar sursa de dificultate, asistenta va
descrie doar problema pacientului (sau specific: sursa posibil!!).
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependent s fie privit ca o
surs de dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi o problem de dependent, dar i surs de
dificultate (ex. n micare). Tot aa i frica, stresul, doliu/ etc. care pot fi, de
asemenea, tratate ca probleme de dependent i ca surse de dificultate.

55

Exerciii
Cazul nr. 1
M.S., 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge
frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar c el se trezete foarte devreme i umbl fr
rost, n lungul i latul camerei. Faa sa este trist i mpietrit. Fiind de puin timp
pensionar, el este lipsit de ocapaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate
reunind problema i cauza sa.
PROBLEMA DE DEPENDEN
Stare depresiv
Sentiment de izolare

SURSA DE DIFICULTATE
Doliul neacceptat nc
Pensionar, fr ocupaie
_._

SEMNE

manifestate prin ... (vezi textul).

Cazul nr. 2
M.l. - pacient de 40 ani, se plnge c nu are scaun dect la 5 sau 6 zile.
Fecalele sunt de consisten dur i dificil de eliminat. Este o femeie puin activ,
creia i place s mnnce bine. Meniul su se compune ntotdeauna din carne,
cartofi, paste finoase i produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE
Diet srac n fibre
Lips de micare
Lips de cunotine

Constipaie

SEMNE

manifestate prin ... (vezi textul).

Cazul nr. 3
I.D.- 38 ani, operat de puin timp, este purttorul unei colostomii (anus artificial).
El este adesea trist i pierdut n gnduri. Refuz ca soia s-I asiste la ngrijirile sale
speciale i nu se ntoarce spre ea imediat dup ce i-a efectuat ngrijirile.
PROBLEMA DE DEPENDEN
'
Problema de cuplu
Sentiment de ruine fa de ...
Perturbarea imaginii de sine

..

SURSA DE DIFICULTATE
Modificarea schemei corporale
Noua imagine corporal
Din cauza schemei corporale

SEMNE
manifestate prin ... (vezi textul) .

. 56

Atentie:

..

1. Trebuie s tim s facem diferena ntre manifestrile de dependen i

problemele de dependen - vezi pag. 33 i 34
2. Nu este obligatoriu s utilizm toate (sau numai) diagnosticele din lista
NANDA sau alte clasificri adoptate.
Putem s formulm propriul nostru diagnostic de ngrijire - mai bine-zis putem
s formulm problema identificat de noi la o persoan prin propriii notri termeni.
Important este identificarea corect a problemei pe care o prezint persoana i
formularea care s ne conduc (orienteze) spre interveniile ce le putem face (spre
aplicarea practic a ngrijirilor).

Exerciii

de testare a

cunotinelor

Alegei

o singur problem - pe care o considerai cea mai potrivit pentru

formularea diagnosticului- avnd urmtoarele date:

1. Date culese

Probleme

- lipsa familiei sau a prietenilor

-comunic puin, este retras
-se simte singur i nlturat
- arat ostilitate

1)
2)
3)
4)

Alterarea comunicrii verbale

Izolarea social
Anxietate
Alterarea procesului de gndire

2. Date culese

Probleme

Pacientul se exprim n felul urmtor:

- "eu nu mai valorez nimic acum"
- "eu nu voi mai ajunge s ... "
- "altdat eu puteam s fac fat
situatiilor celor mai dificile pe
cnd acum ... "

1) Modificarea imaginii corporala

2) Perturbarea interrelatiilor sociale
3) Perturbarea cronic a stimei de sine
4) Perturbarea situational, a stimei de
sine

Prezentare de cazuri
Doamna T. (68 ani) a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i
ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe.
Ti place s asculte muzic i s citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la
concertul orchestre! simfonica cu toate c are abonament pentru sezon. Este
obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i
sporete activitile. Micrile minii sunt limitate mal ales n flexie. Degetele sunt
deformate i edematiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c trebuie s-i
ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.

57

Alegeti cea mai bun formulare de diagnostic (problem + etiologie) pentru

sintetizarea datelor culese de la dna T.:
! 1) Deficit de ngrijire personal din cauza intolerantei la activiti fizice;
2) Intoleran la activiti fizice legat de diminuarea tonusului muscular;
3) Diminuarea mobilitii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor funcionale;
4) Perturbarea de rol legat de pensionarea forat, de incapacitatea de a-i
asuma ro~ul (pianist);
5) Diminuarea mobilitii fizice din cauza artritei.
R=3

Doamna M. (83 ani) are o fractur de old de acum 5 ani i, n prezent, se mic
n timpul zilei. Prezint uneori incontinen urinar i se plnge de mici
pierderi de urin. Se plnge c nu poate s readoarm dup ce a fost la toalet
noaptea.
Este somnolent dimineaa i spune frecvent c este foarte obosit pentru a se
scula la micul dejun. n cursul ziei este iritabil i se plnge c asistenta n-o las
s-i fac siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ingrijire? (problema + etiologia)
R =Perturbarea obinuinelor de somn din cauza necesitii de a se scula pentru a
urina i a diminurii mobilitii.
puin

Criterii care permit stabilirea unor prioriti

intre problemele de dependen
Pentru a stabili o ordine a priorittilor intre diagnosticele de ingrijire, trebuie
in vedere mai inti in ce msur nevoia nesatisfcut amenint (vatm)
homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul de dependent.
- Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:
1. de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a
pacientului;
2. de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie;
3. de o insatisfactie care poate s compromit serios securitatea pacientului;
4. de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen;
5. de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor
nevoi;
6. de o nevoie a crei nesatisfacere vatm (deranjeaz) confortul pacientului;
7. de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului
(lipsa de respect, comunicare sau informaie insuficient);
8. de o nevoie care este important n ochii pacientului (exemplu: pacient paralizat,
afazie, s comunice cu copiii).
avut

Exercitiul nr. 1
Punei cifrele 1, 2 sau 3 n parantez
dumneavoastr:
Operat n ajun pentru vezica biliar

- dup prioritatea apreciat de

a) ( ) modificarea respiratiei din cauza durerii

b) ( ) durere toracic dreapt - datorit interveniei
c) ( ) risc potenial de hemoragie din cauza unor probleme sanguine

58

Exercitiul nr. 2

Doamna X este urmrit la domiciliu. Ea a avut o intervenie asupra colonului ~i

este purttoarea unei colostomii; iat diagnosticele elaborate:
a) ( ) insuficient cunoatere n legtur cu ngrijirea colostomiei
b) ( ) o lejer alterare a funciei digestive- posibil anxietate
c) ( ) modificarea schemei corporale- ru (greu acceptabil)
Stabilii prioritile.

Exercitiul nr. 3
Doamnei 1.1. i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi
diagnostic.
a) ( ) constipaie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat de o pensionara
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei

anticipat

Stabilii prioritile.

Sinteza

intre diagnosticul de ingrijire

diagnosticul medical

diferenelor
i

Diagnosticul de ngrijire
ine cont de starea
triete o problem
den i de reacia sa fa

1.
care

Diagnosticul medical

1. ine cont de problema de sn

tate n sine, descrie procesul, exemplu:
artrit reumatoid, AVC

pacientului
de depende aceast

stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de boal particular,
condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului.

Identific un proces anume de

boal n legtur cu patologia unor
organe i sisteme specifice.
3. De obicei rmne constant n
decursul bolii (dei mai poate fi adugat
i un alt diagnostic).
4. O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea
profesional medical pentru a descrie
procesele specifice de boal.

2.

exist o terminologie anume

desemnat i acceptat de comunitatea profesional de nursing pentru a
descrie reacia uman.

4. Nu

5. ine cont de sursele de dificultate

(sau de factorii care contribuie) care
cauzeaz problema de sntate.
Ex.: Aport caloric (excedent) ntrecnd nevoile organismului, legat de
inactivitate sau lipsa de cunotine.
6. Servete ca ghid n determinarea
tipurilor de intervenii nursing care vor
asigura ca ngrijirea acordat, furnizat
de orice nurs, s promoveze reacii
sntoase i un trai de calitate.
7. Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

5. Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici. Ex.: obezitatea.

6. Servete ca ghid n determinarea

cursului obinuit al tratamentului medical pentru promovarea nsntoirii.
7. Orienteaz practici anul spre tratament medical.

59

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR*

....

a treia

etap

a procesului de ingrijire

Dup formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaz un plan de

aciune, care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc

problemele de dependen.
Definitie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de interventie,
prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precautii/ar care trebuie
luate.
De retinut: Planul de intervenie ine cont i de prescriptiile medicale. Planul de
intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Planul de interventie permite asistentei s judece urgentele i importanta
problemelor de dependent, putnd astfel s decid priorittile pe care trebuie s
le respecte n cursul unei zile de munc.
Acest plan se ntocmete innd cont de toate sursele de informaie i de
participarea tuturor colaboratorilor din echipa de ngrijire, n vederea clarificrii
problemelor pe care le are persoana (pacientul) i pentru o orientare comun a
aciunilor ce urmeaz a fi ntreprinse.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de
ctre toi membrii de echip, din toate tu rele de lucru, constituie un instrument de
comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor.

Important: Deoarece planul de ngrijire este stabilit pornind de la nevoile

capacitile

pacientului, acesta are dreptul s participe la deciziile privind intervenare dreptul s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul
principal al ngrijirilor este de a aduce persoana la un grad optim de independen
n satisfacerea nevoilor proprii.
Este deci esenial - n msura n care este posibil, s se colaboreze cu
persoana ngrijit n pregtirea planului de intervenii i n elaborarea prioritilor.
Asistenta trebuie s informeze persoana despre aciunile pe care le ntreprinde
i s-i solicite acordul.

iile,

unui pacient slbit care st de mult

timp n pat: "Planul de ngrijire pe care l-am fcut pentru dv. impune s v ridicai
din pat. Astzi v voi aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele
respiratorii i ca s nu v ncerce o stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu
rmnei n fotoliu mai mult de 30 de minute. Suntei de acord s ncercm? .. Sau
unui pacient cu incontinen n urma ndeprtrii unei sonde, care poate fi reeducat,
i se poate spune: "Mi-ar plcea s v ajut n rezolvarea problemei dv. vezicale.
Dac vrei, eu v duc la toalet la fiecare dou ore n cursul zilei, ca s puteti dv.,
puin cte puin, s reluai mai bine controlul vezical. Dv. ce credei n acest sens?"
Unui pacient afazie, n recuperare, i se poate spune: "Eu cred c dv. v-ar plcea

De exemplu: Asistenta poate

~,.Planificarea

s-i spun

ngrijirilor" se mai numete i ,.Plan de lntervenjii"

60

s ncercai s v exprimai,

nu-i aa? Dac m ajutai, putem ncepe s lucrm

mpreun la pronunia a dou consoane. n timp ce v fac toaleta (baia parial) i
de fiecare dat cnd voi veni s v vd vom cuta cuvinte care ncep- cu ccp i
ccf)) i dv. veti ncerca s le pronuntati cu mine. Gsii c aceasta este o idee bun?"
n unele cazuri, planurile de interventie se pot face n ntregime cu colaborarea
pacientului, dar nu ntotdeauna este posibil acest lucru. Uneori nu este de dorit s
se comunice pacientului toate obiectivele propuse. Aceasta n cazul n care exist
riscul de a-1 produce acestuia nelinite sau reactii negative.

Notj: Planificarea presupune stabilirea prioritilor de fngrijire fn urma crora se

stabilesc obiectivele. Ierarhizarea nevoilor, dup Maslow, furnizeaz, de exemplu,
o metod de a stabili prioritile:
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiratie, circulatie, nutriie, hidratare, eliminare,
temperatur, confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole din mediul nconjurtor, frica)
Prioritile 3-4-5: nevoia de a simti dragostea, de a nu fi izolat (pierderea unei
fiinte dragi, stima de sine, realizarea etc.)

Prsc/zsrs: Problemele care trebuie trecute fn planul de fngrijire se aleg

cu discernm~nt, deoarece, teoretic, fiecare pacient ar putea avea 50-60 de
diagnostice de fngrijire i atunci folosirea planului ar fi aproape imposibil.

a. Obiectivele de ingrijire prima component a planificrii ingrijirilor

Un obiectiv de ngrijire poate fi definit astfel: descrierea unui comportament pe
care-I ateptm de la pacient un rezultat pe care dorim s-I obtinem
n urma
,r
interventiilor. Acest rezultat definete comportamentul scontat al pacientului, un
comportament care se dorete s se vad n manifestrile pacientului (reactii
specifice prevzute) (Anexa 3). Pacientul i familia trebuie inclui n acest proces
de formulare a obiectivului.
Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea
pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
lat un exemplu de obiectiv care ar fi acceptabil n cazul unui pacient parial
paralizat:
Ca pacientul s se fmbrace fr ajutor fn decurs de ... (sptmni)
sau
Ca pacientul s-i mentin tot timpul gamba (piciorul) i bratul drept (dac ele
sunt afectate), ntr-o bun pozitie anatomic, se precizeaz i obiectivul de ngrijire:
"asistenta va verifica la fiecare 3 ore
11

Caracteristicile unui obiectiv de ingrijire

Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care
sunt rezultatele pe care pacientul (familia, grupul, colectivul) i asistenta sper s
le obin, precum i care sunt actiunile, interveniile pe care asistenta i pacientul
(familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.

61

Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul

S.P.I.R.O. = mijloc mnemotehnic pentru elaborarea obiectivelor de ngrijire.
Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci ntrebri:
S =specificitate: cine face aciunea?
P = performan: ce face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
1 = implicare: cum se face aciunea?
R = realism: n ce msur se poate face aciunea?
O= observabil: cnd?

Deci obiectivul trebuie

s aib urmtoarele

(componente) caracteristici:

Specificitate

- s aparin unui singur subiect (familie, grup etc.) ex. "Ca

dna X ... '~

Performan

- aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan,

pornind de la un verb activ (vezi anexa 3) ex. "Ca dna X s
fnteleag i s efectueze...
11

Not:

n situatii grave de dependent marcat, implicarea

asistentei in vederea satisfacerii nevoilor este aproape total avnd in vedere c pacientul nu poate totdeauna s se implice.
n acest caz obiectivul va avea un caracter mai pasiv, dar el are
intotdeauna ca subiect pacientul. Exprimarea in aceste cazuri
se va face cu verbe la diateza pasiv. Ex. "Dna X va fi
supravegheat la fiecare or privind... "
Implicare
1

Realism

-nivelul de angajare a persoanei (trebuie s acioneze singur

sau cu ajutor).
Ex. "Ca dna X s neleag i s efectueze ea nsi ... "
sau "Ca dna X s mearg cu ajutorul (asistentei, crjei)"
-obiectivul trebuie s in cont totdeauna de capacitile fizice,
intelectuale, afective ale persoanei; pentru a fi aplicabil, el
trebuie s fie realist i aceasta att din punct de vedere al
capacitii persoanei, ct i din punct de vedere al abilitii i
disponibilitii asistentei pentru a-1 ajuta s ating obiectivul. Ex.
"Ca dna X s efectueze ea nsi ngrijirile stomiei respectnd
principiile fnvtate".
Not:

Se subintelege c asistenta este capabil

pacient principiile de ingrijire a unei stomii.
Observabil
1'

s-/

invete pe

- comportamentele, aciunile i atitudinile s poat fi "obiectiv"

observabile, msurabile, evaluabile cu precizie.

62

Ex. "Ca dna X s procedeze ea nsi la aplicarea dispozitivului

de stomie de fiecare dat '~
sau
"Ca dna X s mearg cu ajutorul crjelor de 3 ori pe zi- cte 5
minute'~

,,

Specificitate
Performan

Ca dna X...

Implicare
Realism
Observabil

Performan

Specificitate
CINE face

aciunea?

CE FACE?
Activ
Pasiv
CE se face CE se face
de ctre
pentru
pacient?
pacient?

ntrebri la care
un obiectiv de ngrijire
trebuie s rspund

Implicare

Observabil
CND?
n ce moment
se face aciunea?

CUM?
n ce fel face
pacientul aciunea?

Realism

N CE MSUR
se poate face aciunea?

63

Not: Se ntmpl uneori ca obiectivul s nu poat fi formulat respectnd

orbete regulile redactate, dar este important ca descrierea obiectivului s fie clar
i precis

orientnd interventia. Obiectivul este uneori formulat

interventii executate de asistent:

n termeni de

Exemplu: - Asigurarea confortului (pat comod etc.)

- Prevenirea complicatiilor infectioase (mobilizarea pacientului etc.)
- Ameliorarea microclimatului ...
Precizm c este preferabil ca obiectivele s fie formulate n termeni de
comportament ateptat de la pacient, mai curnd dect in termeni de interventii
executate de asistent (sau alt persoan).
De asemenea, s aib o formulare n termeni care s stabileasc obiectivul ce
poate fi realizat. (Mai ales studenii au tendinta s exprime obiectivele ca posibil

de realizat 100%).
Obiectivele pot fi:
1 -pe termen scurt (O.T.S.) ore, zile
2- pe termen mediu (O.T.M.) o sptmn
3- pe termen lung (O.T.L.) sptmni, luni

Exemple:
O.T.S.- Dna X va f aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi
(acesta este un obiectiv de interventie a asistentei)
O.T.M.- Ca ntr-o sptmn dna X s mearg fr ajutor pn la baie
O.T.L. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot fi formulate unul sau mai multe obiective.
Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz mai multe obiective scurte sau
pe termen mediu.

Exemplu: Dna X va trebui

s fac

n fiecare zi, n trei reprize, exercitii de flexie

a degetelor i pumnului (termen scurt). ntr-o sptmn ea s fie capabil s
preseze o minge rnd pe rnd, n fiecare mn (termen mediu).
Aceste obiective cumulate vor duce putin cte putin la obiectivul pe termen
lun~ =peste o lun s tricoteze.
In cazul unui pacient internat n spital O.T.L. - global - este considerat ca
obiectiv de atins pn la externarea pacientului i trebuie scos n evident n
planul de ngrijire, pentru ca toat echipa de ngrijire s tie spre ce rezultat tind
eforturile comune.

Exemplu: ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-i
prsete patul (zace la pat). Ambele operate de fraCtur de col femural.
Obiectivul, n primul caz va fi ca la ntoarcerea la domiciliu, la sotul ei, s fie
capabil s mearg
zilnice obinuite.

cu ajutorul unui baston, s fie capabil s efectueze sarcini

64

Obiectivul, in al doilea caz, va fi ca pacientul s se inapoieze la casa de btrni

cu fractura vindecat i fr complicaii.
Un alt tip de obiective pe care asistenta trebuie uneori s le elaboreze sunt
obiectivele permanente.

Exemplu: Dna X se va ridica intotdeauna cu ajutor.

De retinut:
Este util n anumite cazuri s se mentioneze n formularea obiectivului
momentul n care se va face evaluarea sa. De ex.: "a se evalua la fiecare or" sau
"a se evalua la trei zile" etc.
Exerciiu

Pornind de la

urmtoarele

de elaborare a obiectivelor

diagnostice de ngrijire, elaborati obiectivele necesare:

1. Deshidratare uoar, legat de o hidratare insuficient;

2. Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza imobilizrii indelungate (vrsta
74 ani);
3. Predispoziie la escare de decubit, din cauz c pacientul este imobilizat de
mai multe zile i se mic foarte puin in pat.
Sugerm urmtoarele rspunsuri:

= Ca pacientul s bea 2000 mi lichide timp de 24 ore (la intervenii se va

preciza cum se va face repartizarea cantitii de lichide).
R2 = Ca pacientul s-i amelioreze amplitudinea respiraiei: s fac exerciii
respiratorii timp de cinci minute de dou ori pe zi.
,r
R3 = Ca pacientul s se intoarc i s-i schimbe poziia in pat, ajutndu-se de
marginea patului sau auxiliar, la fiecare 2 ore .

R1

b. l~tervenia a doua componenti a planificArii ingrijirilor

Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentru
a corecta problema de dependen a pacientului.
Aciunile asistentei (de ex.: de suplinire sau de completare a ceea ce pacientul
nu face singur) au ca scop conservarea sau atingerea unui grad optim de
independen a pacientului.
Asistenta care intocmete planul de ingrijire trebuie s se gndeasc la
intervenii care rspund cu adevrat nevoilor specifice ale pacientului.
Interveniile trebuie s fie deci: novatoare, personalizata, observabile,
msurabile (evaluabile).
Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie:
-s se indice la ce or (2, 6 sau 1O h), in care moment al zilei (dimineaa, dup
baie etc.);

65

-la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.);

-sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare
sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

aciunea

asistentei

4. EXECUTAR~~ [APLICAREA) NGRIJIRILOR -

a patra

etap

a procesului de ingrijire

Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii contiente i voluntara a

interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat. Aplicarea n practic a
aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete
independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a
interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia
(aparintorii). Implicarea acestora are ca scop de a reduce sau a elimina cauza
problemei.
Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n
(ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli .. .)

funcie

de resursele proprii

Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest

empatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului.
Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale.
Familia: n anumite circumstane este alturi n aciuni de ngrijire.
Observatie: Cele dou etape ale demersului de ngrijire: planificarea ngrijirilor
(a III-a etap) i executarea ngrijirilor (a IV-a etap) sunt strns legate, astfel:
-n rubrica planificare, decidem interveniile care trebuie s se execute n etapa
urmtoare: "ridicarea pacientului de 3 ori n cursul zilei", n rubrica executarea
interveniilor: "ridic pacientul de trei ori n cursul zilei". Aceast relaie strns poate
s fie surs de confuzie ntre cele dou etape pentru studenii de la coala
postliceal sanitar -care ar trebui atunci cnd concep planul de ngrijire s repete
aceleai elemente i n etapa a III-a i n etapa a IV-a.
Pentru a se evita aceast confuzie - este posibil ca intervenia (att n ce
privete planificarea ct i aplicarea) s fie consemnat o singur dat n planul de
ngrijire ntr-o rubric de "intervenii".
Trebuie s precizm c realizarea interveniei reiese din evaluarea strii
pacientului nainte, n timpul i dup intervenie. Este ns foarte important ca
intervenia s fie formulat clar i precis, n consecin va trebui indicat:
-cui se adreseaz aciunea (persoan, familie etc.)
-orarul (nainte de mas, la dou ore, de 3 ori pe zi, la culcare sau data)
-natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil
-semntura asistentei care planific, execut ngrijirile.
Exemplu: "Se determin pacientul s practice
abdominale profunde), cte 5 minute la 2 ore"
Semntura: Maria Pop

66

exerciii

respiratorii (1 O respiraii

Exerciiu

- pentru integrare in procesul de ingrijire

(fr

evaluare)

Domnul V.R., n vrst de 68 de ani, este spitalizat de puin timp pentru

probleme cardiace - care acum sunt n ordine. Cteva elemente reies din
culegerea de date. El se alimenteaz destul de bine, se hidrateaz foarte puin (o
butur la masa de prnz). Cu toate ci s-a recomandat s umble, el are dificultate
n a se deplasa din cauza unei fracturi a gambei drepte, unde mai simte puin
durere. Are nevoie de ajutor pentru a umbla. Se jeneaz s-i cear ajutor asistentei.
Nu sun dect foarte rar. Defecare regulat, la dou zile, ns scaune dure, miciuni
puin mai frecvente. El spune c se reine adesea de a urina. lncontinen uoar
ocazional. Se plnge uneori de durere n partea i nferioar a abdomenului.
Not:

prioritate nevoii de a se mica pentru c aceasta i produce

cea mai pronuntat dependent cu repercusiuni asupra altor nevoi. Pentru a uura
demersul, problema cardiac se las deoparte.
Se

acord

Plan de ingrijire (ghid)

{fr

evaluare}

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii

Alterarea mobilittii din cauza sechelei unei fracturi manifestate

prin ... (vezi nota
de la sfritul
planului)

Ca ntr-o spt
mn el s fie
capabil s se deplaseze pentru a
merge la toalet

Se fac exerciii
pasive i active
ale membrelor inferioare de dou
ori pe zi. Se
determin
pacientul s mearg cu ajutor de
trei ori pe zi, cinci
minute la nceput
i apoi crescnd
un minut n fiecare zi

Acomunica

- i este jen s Dificultate n a

cear ajutor;
comunica, legat
- Nu sun dect de jen
foarte rar

Ca el s-i exprime nevoile cu

mai mult ndrz
neal
(a
se
evalua la trei zile)

Se rspunde cu
rapiditate cnd
sun; i subliniez
disponibilitatea
asistentei pentru
a-1ajuta

A elimina

- Miciuni puin M o d i f i c are a Ca el s-i resta- Se explic paeimai frecvente;

schemei urinare bileasc o sche- entului
nece-

Nevoia

Date care
demonstreaz
dependena

Ase
mica

- Dificultate n a
se deplasa;
- Durere la nivelul gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a
umbla

67

lncontinent
cazional;

(uoar
incon- m urinar nor- sitatea de a urina
tinen) din cau- mal
orar de atunci cnd simte
za dificultii n a eliminare ntr-o aceast senzatie
pentru a evita
se adapta pentru sptmn
mobilizare
incontinena. Se

o-

- Dureri (uneori)
n partea inferioar a abdomenului

va conduce la
toalet la dou
ore. Se las urinarul la ndemn pe timpul
nopii.

A se
hidrata

- Se hidrateaz 1n s u f i c i e n t
puin;
nu bea hidratare, legat
lichide ntre mese de frica de a fi obligat s mearg
la toalet

'

Ca el s bea Se las poria de

1500 mi de lichid ap la ndemn.
n 24 ore (a se Se explic necesitatea de a bea
evalua zilnic)
cel
puin
un
pahar de ap
ntre mese. Se
ofer pacientului
un pahar de suc
la ora 1o, la ora
14 i la ora 20.

'

Not: La formularea diagnosticului - din acest plan -, semnele (a treia

component~ a diagnosticului) reies din datele care demonstreaz dependenta,
consider~m c~ nu mai este necesar s~ le scriem aici.

Preclzsre: Fiecare plan de ngrijire va fi completat cu:

-Intervenii

constante:
Ex.: Aezarea obiectelor la ndemn pentru cei cu defect vizual ...
- Elemente de supravegheat:
comportament
reacii la medicamente
funcii vitale etc.
- intervenii cu rol delegat care reies din prescriptiile medicului.

Sfaturi pentru efectuarea

-Nu

efectuai niciodat

acte de ngrijire

interveniilor

fr

cunoate

rationamentul, efectul
ateptat;

-nainte de orice aciune reexaminai pacientul pentru a evalua starea problemelor

i verificati dac interventiile prevzute sunt ntotdeauna potrivite (practicai o
culegere specific de date);

68

a se

de ingrijire

- Nu sunteti roboti. Fiti atenti la reactiile pacientului i modificati orice interventie

ineficace;
- Implicati pacientul i familia sa. Explicati-le ntotdeauna raiunea interveniilor
d-voastr;

-Pregtii mediul nconjurtor terapeutic i fr pericole.

Executarea ingrijirilor

i relaia

asistent-pacient

n optica Virginiei Henderson, ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea

nevoilor fundamentale.
De asemenea, ngrijirile trebuie s favorizeze drumul spre independen, spre
ctigarea autonomiei pacientului. Pentru aceasta, asistenta trebuie s fie capabil
de disponibilitate, de vointa de a ajuta i de o deschidere fat de alii, care constituie
un climat esential n desfurarea activitii.
Aceast

relatie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicatii: funcional,

'
funcional -uurarea schimburilor (dialogurilor) cotidiene
pedagogic -nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii
(primare, secundare i teriare), reabilitrii att fizic, ct i psihic
a pacientului
terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relatii de:
-acceptare reciproc
-atitudine de: respect, cldur
- nelegere empatic fat de pacient.

pedagogic i terapeutic.

n cursul ngrijirilor (igien, tratament}, asistenta se ntreine cu pacientul, l

ascult, l atinge (cu duioie), rspunde la ntrebrile sale, mparte cu el povara bolii
i comunic acestuia nelegerea sa empatic.
Acest contact cu pacientul este un pretext pentru a realiza relatii de ncredere,
respect reciproc, ceea ce confer ngrijirilor un caracter uman care este o condiie
a calitii ngrijirilor. Adesea ns, din cauza sarcinilor pe care asistenta treb~ie s
le ndeplineasc, se observ c nivelul relatiilor ntre ngrijitor i cel ngrijit nu. este
propice stabilirii acestora, deoarece preocuparea asistentei este mai degrab
centrat asupra sarcinilor de ndeplinit, dect asupra persoanei nsi. Este cazul
pacienilor cu stare grav i multe tratamente, cnd asistenta este
supraaglomerat.

Trebuie ns s se tin cont de faptul c, cu ct starea pacientului este mai

critic, cu att anxietatea i durerea sunt mai mari i el are nevoie, cu att mai mult,
de suport i nelegere din partea asistentei.
O problem asemntoare se pune i n cazul ngrijirii unui pacient confuz sau
incontient, cnd interesul pentru stabilirea unei relatii cu pacientul trebuie s fie
evident. n aceste situatii, ngrijirile acordate cu cldur i respect pot s creeze
pacientului, emotional, revenirea unei flcri de contient.

69

n munca sa pentru pacient, asistenta trebuie s comunice cu el n multiple

circumstane:

- atunci cnd aceasta ajunge la spital

- atunci cnd se face interviul pentru culegerea de date
- atunci cnd se execut ngrijirile zilnice, moment n care asistenta trebuie s-i
explice totul pacientului astfel ca el s fie informat despre tratamente, despre
examenele i interveniile pe care va trebui s le suporte etc.
Aceast
terapeutic,

comunicare verbal i nonverbal trebuie s fie o comunicare

o relatie de ajutor pentru pacient.
Atitudinea de a asculta, arta de a pune ntrebri i de a rspunde (interesul
concentrndu-se spre pacient) nu sunt dect cteva din caracteristicile acestei
forme de comunicare.
Situaii

sau reacii in timpul ingrijirilor.

care trebuie s fie in atenia asistentei
Anxietatea- este un sentiment de inconfort

i de tensiune pe care-I resimte

persoana. Poate s apar sub form acut n prezena unei dureri, a fricii, a
nelinitii etc. Ea poate s produc uoare modificri ale pulsului, ale respiraiei, ale

tensiunii arteriale, o cretere marcant a acestor semne vitale. Asistenta trebuie

s nvee s deceleze anxietatea pacientului, putnd fi de mare ajutor pentru
acesta.

Stresul- este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El
se manifest att din punct de vedere fizic, ct i psihologic. Stresul psihologic
provine dintr-un dezechilibru ntre exigentele la care individul trebuie s fac fat
i capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, este prezent sentimentul de
a nu avea destul timp: viaa este ca o curs permanent contra cronometru.
Stresul poate antrena numeroase probleme de sntate- att pe plan psihologic
(anxietate, frica de eec, depresia), ct i pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor
nevoi fiziologice ca foamea, setea, frigul, inconfortul etc. Indiferent de provenienta
stresului (fizic sau psihologic), el poate afecta organe ca de exemplu stomacul
(ulcer de stres). Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i
prin rolul su de suplinire n satisfacerea nevoilor fundamentale ale persoanei la
care ea acord ngrijiri.
Frica- Anxietatea se

.,

asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe

care-I resimte persoana fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie s
minimalizm importana acestui sentiment fa de un tratament, fa de intervenii
sau fa de moarte. Atunci cnd asistenta tie s deceleze frica la persoana
ngrijit, este important ca ea s-i demonstreze nelegere, voina sa de a-1 asculta
i de a-1 asigura.

. Durerea- este o senzaie neplcut perceput ntr-unul sau mai multe puncte
ale organismului. Ea este nsoit de reacii psihologice (anxietate, depresie, furie

70

preocupri sociale (nelinite, ngrijorare pentru viitor, pentru familie), iar

ntrebrile cu caracter religios se intensific. Exist diverse forme de durere, dar
putem s le clasm n dou mari categorii: durerea acut i cronic. Rolul
asistentei fa de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele (rol
delegat), n a-i acorda ngrijiri care s-i potoleasc starea de ru fizic, dar
comunicarea terapeutic cu aceti pacieni care sufer are o importan unic.

. etc.), de

Singurtatea- Boala, infirmitatea i btrneea nu sunt atractive. Persoanele

vrst, bolnavii cronici i persoanele din unitile psihiatrice triesc frecvent
experiena singurtii i a izolrii. Singurtatea este starea individului care se
regsete singur cu el nsui. Uneori, aceste momente sunt benefice pentru fiina
uman. Dar trebuie s existe un echilibru ntre gradul de intimitate de care
persoana are nevoie (pentru conservarea demnitii sale) i ntre legturile sociale
care sunt necesare pentru (realizare) deschiderea i dezvoltarea personalitii.
Singurtatea frecvent i prelungit a persoanelor bolnave duce adesea la
deteriorarea mental i afectiv. Rolul asistentei pentru a ajuta persoana
singuratic este de a stabili o relaie de ajutor, de a stabili un climat de ncredere,

de acceptare, de re'spect i nelegere. Relaia de ajutor nu nseamn a da sfaturi

persoanei, ci a-1 susine n dificultatea sa aducndu-i suficient cldur i
nelegere empatic. n afar de situaiile amintite mai sus, asistenta ntlnete la
pacieni, n timpul executrii ngrijirilor sale, multe alte dificulti de care trebuie s
in cont. Astfel, mai amintim:
i

/mobilitatea sau diminuarea activitii normale (poate afecta percepia imaginii

stimei de sine).
nstrinarea - este vorba de pacienii aflai n serviciile de sntate care
de
de

sesizeaz (percep) c nu exist loc - c nu se ine seama - de opiniile lot,

nelinitea lor, de capacitatea lor de decizie, de dreptul lor la informaie,
preferinele lor i chiar de personalitatea lor, cu caracteristicile proprii.

Sentimentul de neputint- situaie n care pacientul se vede condamnat i

constat cu amrciune inutilitatea ngrijirilor, i d seama c nimeni nu poate s
fac nimic mai mult pentru el.
Modificarea schemei corporale- o schimbare progresiv cum ar fi: slbirea,
obezitatea, menopauza, mbtrnirea, poate s produc la unele persoane
perturbri importante. ns ocul cel mai puternic este format de o boal
deformant cum ar fi: artrita, paralizia, ori de intervenii chirurgicale mutilante
(amputaia membrelor, a snului, a organelor genitale etc.). Aceste situaii, care
ating schema corporal i la care pacientul se resemneaz cu dificultate, l fac pe
acesta s triasc sentimente de frustrare, de devalorizare i pierderea ncrederii
n sine.
Pierderea unei fiine dragi, a unui rol, a unui statut social sau a unui avantaj
creeaz dificulti de ordin material, profesional sau emotiv.
Doliu/ - dup decesul unei fiine dragi este o pierdere cu repercusiuni
importante.

71

Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngrijiri
potrivite, printr-o nelegere empatic, printr-o prezent uman i cldur
sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezent de calitate i o comunicare ce constituie o relatie de ajutor,
toate aceste ngrijiri se pot vdi iluzorii.

De retinut: n vederea executrii unor ngrijiri potrivite fiecrui pacient, asistenta

trebuie s tie s aplice mai multe metode de aciune care s uureze suferinele
persoanei bolnave i s-i asigure un plus de confort i o stare de bine.
Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru asistent, care vrea
s nvee, s informeze pacientul asupra problemelor sale de sntate, asupra
tratamentului su, ori despre obiceiurile de via mai puin potrivite pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale. nvtarea pacientului este un act de ngrijire
esenial i necesar. Aceast nvare poate s fie specific (ex.: a nva pacientul
s-i fac injecie- n cazul diabetului) sau poate s conin alte sfaturi practice.
nainte de a ncepe nvarea, trebuie mai nti s-i evalum cunotinele
pacientului i dorina de a nva. Trebuie s ncurajm pacientul s pun ntrebri.
li putem spune, de exemplu: "Punei-mi toate ntrebrile pe care le vrei, chiar dac
ele vi se par stupide. Noi toi ne simtim cteodat limitai, deci s nu credei c
sunteti singurul, toate ntrebrile sunt importante, chiar i acelea care v par
nensemnate."

5. EVALUAREA NGRIJIRILO a cincea i ultima parte a demersului de ingrijire

Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului
pacientului n raport cu interveniile asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. Dac interveniile
planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul
scontat i trebuie s tim cum s corectm situaia.
CAnd se face evaluarea?
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate, la diverse intervale. Un obiectiv
indic, n general, n ce timp trebuie s se fac evaluarea.
De exemplu: dac exist meniunea "se va evalua mine" sau" ... din 3 n 3 ore"
sau "n 3 zile"- atunci trebuie s fie fcut examinarea n termenul fixat.
Ce se evalueaz?
Exist mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat. Ne propunem
s evalum dou aspecte:
1. Rezultatul obinut sau schimbarea observat- adic reacia pacientului la
ngrijiri;
2. Satisfacia pacientului nsui.

72

1. Rezultatul

obinut

Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea expri m ce rezultat

prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate.
De exemplu: un obiectiv poate fi formulat n felul urmtor:
" ... ca dna X s accepte s-i exprime mine sentimentele resimite cu ocazia
primului pansament dup mastectomie".
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n
vederea obinerii acestui rezultat: va merge s vad pacienta cnd ea va fi mai
odihnit, o va asculta, o va stimula s se exprime, va manifesta empatie, va
ncepe s abordeze cu ea probleme legate de perceperea imaginii de sine.
Pentru a ti dac obiectivul a fost atins, asistenta va trebui ea nsi s-i pun
nite ntrebri n legtur cu modul n care a reuit s ntrein o relatie cu
pacienta.
Exemplu de evaluare
Doamna X, nc ocat', nu poate s se exprime prea mult; plnge, este
descurajat, dar, n urma discuiei avute cu asistenta, este mai calm. Dup cum
se vede, rezultatul nu a fost atins i obiectivul va trebui reluat. La o nou ncercare
de evaluare putem s demonstrm c obiectivul a fost atins.
Dna X accept s vorbeasc despre sentimentele sale, plnge, zice c nu va
mai fi niciodat ea nsi, c se devalorizeaz. i e team pentru relaiile sale cu
soul. Spune c s-a mai mbrbtat vorbind cu asistenta.
Rezultatul este satisfctor- pacienta vorbete despre sentimentele sale, dar
apar alte probleme, alte dimensiuni -care vor fi subiectul unor noi obiective cu
evalurile necesare. Dup cum se vede, evaluarea rezultatelor este, ntr-un fel, o
culegere de date, atingnd anumite aspecte ale problemei de sntate a
persoanei. Noile date obinute despre evoluia pacientului sunt astfel adugate,
sunt revzute, se stabilesc prioritile, obiectivele i se decid noi intervenii dac
este cazul- proces ciclic.
Deci: evaluarea se face pe tot timpul ngrijirii. Cnd se observ c semnele nu
s-au diminuat (c obiectivul pentru persoan nu a fost atins), c aciunile de
ngrijire (ale asistentei) nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de la
prima etap (reformularea diagnosticului, a obiectivelor, se modific interveniile) .
Evaluarea permite reajustarea obiectivelor i deci modificarea interveniilor. Ea
prezint o asemnare cu spirala educaiei , cci ne permite s evalum n
permanen.

2.

Satisfacia

pacientului

Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie n acelai

timp s avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o
bun ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei
beneficiaz de o ngrijire excelent.

73

Evaluarea nu ar fi complet fr o evaluare a ntregului proces urmat. Aceast

evaluare este necesar atunci cnd situaia pare s stagneze, cnd nu se vd
rezultate. De asemenea, se impune o evaluare a procesului urmat cnd se produc
numeroase schimbri n starea pacientului (intervenii, complicaii, natere etc.),
pentru c va fi necesar introducerea unor date noi.
Cum se face evaluarea?

Evaluarea se face pornind de la un punct de

obiectivul de ngrijire.

referin

care de fapt este

De exemplu: obiectivul pentru o escar de 2 cm diametru i 2 mm profunzime

poate fi: "ca escara de decubit s granuleze ntr-o sptmn". Pornind de la
acest punct de referin, asistenta va putea cu uurin s judece evoluia acestei
probleme. Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat va trebui s nregistreze
observaia, s indice data i s semneze.
Concluzie: procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit.

Precizare
Planurile de ngrijire, aa cum le gsim descrise n diverse publicaii, pot fi
considerate planuri de referin care furnizeaz linii directoare i care trebuie luate
n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare,
pentru c aduc informaiile de baz, ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii,
ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c n nici un plan standardscris n termeni generali - nu pot fi cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul
nostru, astfel nct obiectivele acestuia s fie extrem de specifice i individualizate.
Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescriptiile medicale, ct i de
interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia
medicului nainte de a-i planifica interveniile autonome.
De exemplu: unul din pacieni prezint ca diagnostic de ngrijire "intoleran la
activitate". Asistenta nu va putea s-i planifice mijloacele de intervenie pentru
aceast problem nainte de a ti care sunt activitile autorizate de medic.
nainte de a decide interveniile autonome, asistenta va verifica prescriptiile
medicale referitoare la:
- limitarea activitilor fizice
-restricii alimentare
- alte prescripii ale medicului cu rol delegat.

PARTEA A DOUA

NEVOILE
. FUNDAMENTALE
ale

fiinei
\

'

umane

probleme de ngrijire

.Respira/ia corect este le fel

de necesar ca i hrana.
(Vechi proverb hindus)

1. NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN CIRCULATIE
A. RESPIRATIA
Definiie
nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul
de carbon rezultat din arderile celulare.
A respira

1.

reprezint

Independena

in satisfacerea nevoii de a respira

Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor

respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:
a} Ventilatia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i
eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i
expiraia; ea este influenat de:
-permeabilitatea cilor respiratorii;
- concentratia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracica;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiratia.
b) Difuziunea gazelor- este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare
trece n capilarele perialveolare i co2 din capilare trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
-diferena de presiune a 0 2 n aerul alveolar i concentraia 0 2 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare

77

c) Etapa circulatorie- const n conducerea 0 2 prin vasele arteriale la esuturi

i a C0 2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobin din snge;
- debitul cardiac;
-numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular- reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu
ajutorul unui sistem enzimatic complex.
Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.

Factorii care
Factori
biolog ici

influeneaz

satisfacerea nevoii de a respira

- Vrsta -la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mare

ca la adult;
- Sexul - la femei se nregistreaz valori ale frecvenei
respiratorii la limita maxim a normalului, la brbai la limita
minim;

- Statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe

minut este mai mare dect la persoanele nalte;
- Somnul- n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai
sczut dect n timpul strii de veghe;
- Postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea
plmnului n timpul respiraiei. Individul sntos poate respira
n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care favorizeaz
respiraia este cea eznd i ortostatic, prin contracia
corespunztoare a diafragmei;
- Alimentatia - influeneaz meninerea umiditii cilor
respiratorii i prin aportul de glucoz favorizeaz o bun
funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori;
- Exercitiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic
dect cele antrenate;
Factori
psihologiei

- Emofiile-

Factori
sociologiei

- Mediul ambiant- procentajul adecvat de oxigen (21%) din

aerul atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat, ncrcat
cu particule microbiene, chimice, influeneaz negativ respiraia;
umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu
confortabil;
- Climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura
determin creterea frecvenei, frigul - scderea frecvenei;
vntul perturb respiraia; altitudinea, prin rarefierea aerului,
determin creterea frecvenei;
-Locul de munc- prin poluare chimic sau microbian, devine
un mediu nefavorabil bunei respiraii;

influeneaz frecvena i
aceeai influen o au plnsul, rsul;

78

amplitudinea

respiraiei;

Manifestri

de

independen

Frecventa
resplraliei

- reprezint numrul de respiraii pe minut

- este influenat de vrst i sex
la nou-nscut
- 30-50 r/min
- 25-35 r/min
la2 ani
- 15-25 r/min
la 12 ani
-16-18 r/min
adult
- 15-25 r/min
vrstnic

Amplitudinea

- este

Ritmul

-reprezint

dat

de volumul de aer care ptrunde i se elimin din

plmn la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere
respiraia poate fi profund sau superficial;
pauzele egale dintre

respiraii,

deci,

respiraia

este

ritmic;

este

linitit;

n somn, devine mai

Simetria

- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i

coborre n timpul inspiraiei i expiraiei;

micrilor

normal,

respiraia

Zgomotele
respiratorii

zgomotoas (sforit);

respiratorii
Tipul de
respiraie

- sunt trei tipuri de respiraie:

- costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii
superioare a cutiei toracica, datorit mririi diametrului
anteroposterior n timpul inspiraiei;
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului
lateral al cutiei toracica;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea
diametrului vertical al cutiei toracice;

Mucoziti

Tusea

mucoasa respiratorie
transparente, dense;

umed,

secreii

reduse,

reprezint

cile

Interveniile

este

o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din

respiratorii; este un fenomen de protecie al organismului.

asistentei pentru meninerea

in satisfacerea nevoii

deprinderile de respiraie ale pacientului

-nva pacientul:
- s fac exerciii respiratorii
- s fac exerciii de mers, de relaxare
- s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia
-s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese
copioase)

exploreaz

independenei

79

11.

Dependena

in satisfacerea nevoii

n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:

1. Alterarea vocii;
2. Dlspneea;
3. Obstrucla cilor respiratorii.

Surse de dificultate,
care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
Surse de
ordin fizic

-alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau

parenchimului pulmonar; tabagism;
- obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracica;
dezechilibru hidroelectrolitic; durere;

Surse de
ordin
psihologic

- anxietatea; stresul;
- situaia de criz;

Surse de
ordin
sociologic

-aerul poluat, umed;

- altitudinea nalt;

Lipsa

cunoaterii

Prezentm

cunoaterea
cunoaterea

de sine;
mediului ambiant;
cunoaterea altor persoane.

trei probleme de dependen:

1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri

dependen

tulburri

ale emisiunii vocale, interesnd

intensitatea i timbrul vocii. Se manifest sub
rgueal, voce stins, voce aspr.

Disfonie

Afonie
Senzaia

de

- imposibilitatea de a vorbi
de

- lipsa de aer

sufocare

80

nlimea,
form

de

2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;
mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea
defectuoas a esuturilor i acumularea de C02 n snge. Pacientul este anxios.
Manifestri

de

dependen

Ortopnee

- poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul

stnd eznd (poziie care favorizeaz respiraia)

Apnee

-oprirea respiratiei

Bradipnee

-reducerea

Tahipnee

Amplitudine

-respiraie superficial

frecvenei

creterea frecvenei

respiratiei
respiratiei
sau

profund

modificat

Hiperventi-

ptrunderea

unei

cantiti

mari de aer n

plmni

ptrunderea

unei

cantiti

mici de aer n

plmni

laie

Hipoventilaie

Tuse

- expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii

superioare de secreii acumulate

Hemoptizie

-hemoragie exteriorizat prin cavitatea

nivelul cilor respiratorii- plmni

Mucoziti
(sput)

- amestec de secreii din arborele traheo-broric, formate din

mucus, puroi, snge, celule descuamate

Dispnee de
tip CheyneStokes

respiraie din ce n ce mai

frecvent ajuns la un grad
maxim, dup care frecventa
scade treptat i este urmat
de o perioad de apnee.

Ciclul se reia

Dispnee
KOsmaul

15"

bucal,

provenind de la

'f

15"

15"

J.JI~

-~r1"'
~t---i
rl r r

- inspiratie lung urmat de o

expir~tie forat, apnee. Ciclul __/
se re1a
1

LJ

:r.

-sunt de diferite tipuri: crepitante, romflante, sibilante

Cianoz

- tegumente vinete la nivelul

urechii, unghii

extremitilor:

. . . ._

Zgomote
respiratorii

81

15" '

nas, buze, lobul

3.

Obstrucia cilor

respiratorii

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de

prezena unor corpi strini, ptruni accidental n cile respiratorii - ndeosebi la
copii - ca i de deformri ale nasului.
Manifestri
Respiraie

respir

- bolnavul

pe

de

dependen

gur

tlific:ilii J>e
nas
Sec:reil

abuntlente
nazale

mpiedic respiraia

El)istaxis

- hemoragie

Deformri

ale

secreii

deviaie

mucoase, purulente sau sanguinolente, care

nazal

de sept, traumatisme

nasului
Strnut
Asl)iraie

- expirare
pe

forat

-smiorcit

nas
uscat

sau

umed, persistent

Tuse

- cu caracter de tuse

Cornaj

- zgomot inspirator cu caracter de

uiertur,

auzibil de la

distan

Tiraj

- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui

suprasternal, epigastru, intercostal

Pacientul cu
OBIECTIVE

Interveniile

tlefic:iene

asistentei -

respiratorii

INTERVENIILE

ASISTENTEI AUTONOME

DELEGATE

Pacientul s
respire liber,
pe nas

-la nivelul nasului

- ndeprteaz secreiile nazale
- umezete aerul din ncpere
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore

Pacientul s
nu tlevin
surs de

- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic

folosin

educ

pacientul pentru a evita mprtierea

infec:ie

82

secreiilor

nazale

aaz

Oprirea
epistaxisului

Pacientul s
prezinte mucoase respiratorii umede
i integre

-la nivelul faringelui i laringelui

- umezete aerul din ncpere
- recomand pacientului repaus vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

Pacientul s

- ntrerupe alimentaia solid

- recomand gargar cu soluii antiseptice
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue

nghit fr

dificultate
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Pacientul
prezinte

pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie

-comprim cu policele, pe septul nazal, nara care sngereaz
timp de 5-1 O minute
-aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf
- recomand pacientului s nu-i sufle nasul

- pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilor de

ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice
-nva

pacientul s evite schimbrile

de asemenea, aglomeraiile

brute

de

temperatur i

rezisten
crescut fa

de

infecie

Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i
o bun
respiraie

-la nivelul plmnului i bronhiilor

- nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa
- umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
-aspir secreiile bronice, dac este cazul
-nva pacientul s fac gimnastic respiratorie
- asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu
dispnee
- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante,
bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheobronice

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- asigur poziie antalgic

- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la care
va fi supus (puncii, examene radiologice, endoscopice)

83

.Fiecare are

v~rsta

arterelor sate.
(Cazali)

B. CIRCULATIA*
Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguina, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a
oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la
organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima,
n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a
tensiunii arteriale.

1.

Independena

n satisfacerea

circulaiei

a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos
i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele

existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se

exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.
influeneaz

factorii care
Factori
biologici

pulsul

- vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la

adult; de asemenea, la vrstnici
- iniJimea corporal - persoanele mai scunde au frecvena
pulsului mai mare dect a celor nalte
- somnul - frecvena pulsului n timpul somnului este mai
redus

- alimentafia- n timpul digestiei, frecvena pulsului crete

- efortul fizic - determin creterea frecvenei pulsului, care
scade dup ncetarea efortului
Factori
psihologiei

- emo~lle )

Factori
sociali

-mediul ambiant- prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,

influeneaz frecvena pulsului

- pl~n~ul
-mama

produc creterea frecvenei pulsului

*Deoarece n practic ne ntlnim frecvent cu situaii n care modificrile respiratorii determin i

modificri ale parametrilor cardiovasculari (puls, tensiune arterial) i invers, am considerat necesar s
tratm nevoia de a avea o bun circulaie mpreun cu nsi nevoia de a respira.

84

Manifestrile
Frecvena

trJlM
Sfigmogram

de

independen

Reprezint numrul

de pulsaii pe minut
- la nou-nscut o 130-140 pulsaii/minut
- la copilul mic o 100-120 pulsaii/minut

o 90-100 pulsaii/minut
o 60-80 pulsaii/minut
o peste 80-90 pulsaii/minut

-la 10 ani
-la adult
-vrstnic

a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot

Ritm

- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic

Amplitudine
(volum)

- este determinat de cantitatea de snge existent n vase

- este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
- la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
~

Tensiunea
pulsului

- este determinat de fora necesar n comprimarea arterei~

pentru ca unda pulsatil s dispar

Celeritatea

- reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile

Coloraia

- coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor

- tegumentele sunt calde

tegumentelor

b) TENSIUNEA ARTERIALA
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:

- debitul cardiac
- fora de contracie a inimii
- elasticitatea i calibru! vaselor
- vscozitatea sngelui
Tensiunea scade de la centru spre periferie.

Factorii care
Factori
biologic!

influeneaz

tensiunea

- vrsta- tensiunea este mai

arterial

mic la copil i crete pe msur

ce nainteaz n vrst; se stabilete la adult; crete uor la

persoana vrstnic

- somnul- tensiunea arterial n timpul

dect n perioada de veghe

85

somnului este mai mic

- activitatea-

produce o cretere a tensiunii arteriale; de

asemenea, efortul fizic produce creterea tensiunii arteriale, cu
revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia

200

diurn

serviciu

acas

170 .

somn

140

110
80

Variaia

valorilor tensionale la o

persoan normotensiv/24h

Factori
psihologiei

- emotiile: bucuriile, anxietatea

Factori
sociologiei

- climatul: - frigul produce

tensiunii

arteriale
vasoconstricie,

tensiunii arteriale
- cldura produce
tensiunii arteriale

Manifestri

Tensiunea maxim se
obfine n timpul sistolei
ventriculare

Tensiunea minim se
obine n timpul diastolei

Tensiunea

determin creterea

diferenial

reprezint diferena

de

vasodilataie,

deci i creterea
deci

i scderea

independen

Vrsta

T.A. min.

T.A. max

1-3 ani

75-90

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120

60-75 mmHg

adult

115-140

75-90 mmHg

vrstnic

peste 150

peste 90 mmHg

Ex.
T.A. dif.

= T.A. max. 140- T.A. min. 80 = 60 mmHg

T.A. max. T.A. min

.

Meninerea

raportului
ntre T.A. max.
i T.A. min.

T.A. min

= T.A. max.
2

86

+1 sau 2

Interveniile

asistentei pentru meninerea

circulaiei sanguine

independenei

educ

pacientul:
-pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire}
-s-i menin tegumentele curate, integre
- s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
- s evite sedentarismul
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia

11.

Dependena

in satisfacerea nevoii

Circulaia inadecvat
~

Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii=de a avea o bun circulaie

venoi;

De ordin fizic

- alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali,

obstructii arteriale; suprancrcarea inimii

De ordin
psihologic

- anxietatea, stresul,

lipsa

- cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre

sine, despre alii, despre obiceiurile duntoare~

cunoaterii

Manifestri

Tegumente
modificate
Modificri
frecven

de
a

situaia

de

de

criz

dependen

- reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii

- cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului
urechii
- tahicardie = creterea frecvenei pulsului
- bradicardie = scderea frecvenei pulsului

pulsului
Modificri

de

- puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil

- puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice

de

- puls aritmie = pauze inegala ntre pulsaii

- puls dicrot = se percep dou pulsaii, una
slab, urmat de pauz

volum al
pulsului
Modificri

ritm al
pulsului

87

puternic i

alta

Modificri

ale

tensiunii
arteriale

Hipoxemie
Hlpoxle

- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile normale

- hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale
- modificri al& T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A.
min. nu se fac paralel
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept)
- scderea cantitii de oxigen din snge
-diminuarea cantitii de oxigen n esuturi

Pacientul cu
OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte
circulaie

adecvat

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

Interveniile

asistentei ..

circulaie inadecvat

INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE

-nva

pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie
- aministreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase,
anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
-aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive,
masaje
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-I depun, asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate nevoii

de a respira i a avea o bun circulaie
Evaluarea

funciilor

vitale

Functiile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele

sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Cnd se
msoar
funciile

vitale

-cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane

- cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe
toat perioada spitalizrii i la externare)
,
-nainte i dup proceduri invazive de diagnostic
1
-nainte i dup intervenii chirurgicale
j

88

- nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect

asupra sistemului respirator i cardiovascular (ex. digitala}
-nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influenta funciile vitale (ex.: mobilizarea pacientilor imobilizati la
pat timp ndelungat)

Rolul
asistentei n
msurarea
funciilor

vitale

- s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n

stare de funcionare
-s pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp comod pentru pacient)
- s pregteasc psihic pacientul (s explice tehnica, s-I
conving de necesitatea efecturii ei i s-i solicite cooperarea)
-s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze fu neiile vitale (linite, temperatur optim, umiditate corespunztoare)
-s cunoasc variaiile

normale ale funciilor vitale, n funcie de

sex i vrst
- s cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentale prescrise (unele modific funciile vitale)
- s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport
cu starea pacientului
- s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor
vitale

Observarea

i msurarea respiraiei

Scop

- evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al

evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului

Elemente de
apreciat

- tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
-ritmul
-frecvena

Materiale
necesare

-ceas cu secundar
- creion de culoare verde sau pix cu past verde
- foaia de temperatur

Interveniile

-aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica

ce urmeaz a fi efectuat
-plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui

asistentei

89

Ziua

4I 5I 6I 7I 8

Zile de

boal

T.A.

3000 60

2500 50

30

~5

D S D S D S '.C

160 41

~40

20

100 38

1500 30

15

100 38

D S D S D S

III
_j

1000 20

10

500 10

80

37

60

36

40

35

""

.,

1r

LVI

,
IV

li

w
"

90

10 11

LSmS

:a

40

2000 40

I 12 I DI 14I

- numrarea inspiratiilor timp de un minut

- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii)
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obtinerea curbei
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei: ex.:
As= 20 respiraii/minut
Ro=18 respiraii/minut de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face
prin simpla observare a micrilor respiratorii

11111 NOT:
Pentru foile de temperatur n care respiratia este nscris cu valori ce cresc din
cinci n cinci, pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie.

Msurarea

pulsului

Scop

- evaluarea funciei cardiovasculare

Elemente de
apreciat

- ritmicitatea
-frecventa
- celeritatea
- amplitudinea
-temporal

carotid
-apical
. popliteu

-pedios
radial

'\.
..____,..

Fig. 1 - Locuri de msurare a pulsului

91

NOTAREA GRAFIC A PULSULUI

Ziua
Zile de

4I 5I 6I 7I 8I 9I 10! lli 12I 13I 14!

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

boal

T.A.

3000 60

30

sas

r:

SD

D S D

s r: s

D S

s r lE

D
1

160 41

2500 50

2000 40

25

~40

20

40

100 38

.
.

1500 30

15

100 38
~

1000 20

10

80

"' "' ' rv lA 1'

3.z:J:t

500

10

60

36

40

1\.

1"'

35

92

msurare

- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat

pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid,
temporal, superficial, pedioas (Fig. 1)

Materiale
necesare

- ceas cu secundar
-creion rou sau pix cu

Interveniile

- pregtirea psihic a pacientului

- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute
- splarea pe mini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
-exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint
patru pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru
obinerea curbei
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i
a caracteristicilor pulsului
Ex.: 12.11.1996
P0 =80/minut

Locuri de

asistentei

min roie

P8 = 90/minut
puls regulat

Msurarea

tensiunii arteriale

Scop

-evaluarea functiei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,

rezistena determinat de elasticitatea i calibru! vaselor)

Elemente de
evaluat

-tensiunea
- tensiunea

Materiale
necesare

- aparat pentru msurarea

tensiunii arteriale:
-cu mercur Riva-Rocci
- cu manometru
- oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
-alcool
- creion rou sau pix cu

arterial sistolic (maxima)

arterial diastolic (minima)

min roie

Fig. 2- Tipuri de tensiometre

93

Metode de
determinare

- palpatorie
- auscultatorie

Interveniile

a. pentru metoda auscu/tatorie

asistentei

pregtirea

psihic

pacientului
asigurarea repausului fizic
i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic
pe braul pacientului, sprijinit i n
extensie {Fig. 4)
se fixeaz membrana
stetoscopului pe artera
humeral, sub marginea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
membrana
Fig. 3- Stetoscopul biauricular

- se

maneta

artera

--

humeral

artera

cubital

artera radial

Fig. 4 - Aplicarea manetei

tensiometrului

94

pompeaz

aer n maneta pneumatic, cu ajutorul

perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
-se decomprim progresiv
aerul din manet prin
deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint
valoarea tensiunii arteriale
maxime)
-se reine valoarea indicat
de coloana de mercur sau
acul manometrului, pentru a
fi consemnat
- se continu decomprimarea,
zgomotele arteriale devenind tot mai puternice

NOTAREA GRAFIC A TENSIUNII ARTERIALE

Ziua

4I SI 6I 7I SI 9I 10I lli 12I IDI 14I

Zile de

:"1111111

boal

T.A.

60

30

1
p

T [D [s [D

3
s

Ds

4
r;

5
s ,D s

6
D

[s

160 41
.

2500 l5o

25

~40

40

2000 40

20

100 38

1500 30

15

100 38

1000 20

10

80

[@

37
1

500

10

60

36

ii-

40

35

95

In

8
s

D :S D [s

10 11
I

s r ~~

- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de

acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o
linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare
linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz
spaiul rezultat
-n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
Ex.: T.A. max.=150 mmHg
T.A. min.= 75 mmHg
-se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu
alcool

b. pentru metoda palpatorie

-determinarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
-are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup
reducerea accentuat a compresiunii exterioare
c. metoda oscilometric este descris fn "Breviar de explorri
funcionale" de Lucreia Titirc, ediia 1994
.

11 DE RETINUT:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
- manometru! va fi plasat la nivelul arte rei la care se face determinarea
-msurarea va .fi precedat de linitirea pacientului
-n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului
- la
indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae
.
.
.
Intervenii

pentru meninerea
sau favorizarea expansiunii pulmonare
EXERCIII

RESPIRA TOR//
..

Respiraia

profund

Respiraia
diafragmatlc

'- favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat la pacienii

anxioi; crete volumul curent i diminueaz spaiul mort
- pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit, cu buzele strnse
- este de preferat s se execute n poziie eznd
-pacientul este aezat n poziie semieznd, cu genunchii flecn regiunea poplitee cu o ptur rulat

tai, susinui

96

- minile pacientului sunt plasate cu faa palmar, pe abdomen

sub coaste
- se roag pacientul s inspire adnc pe nas, cu gura nchis,
s stea relaxat, s nu-i arcuiasc spatele, s sesizeze ridicarea
abdomenului
- n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali, va ine buzele strnse i se va concentra asupra
coborrii abdomenului
-timpul afectat exerciiului va crete progresiv de la 5 minute, la
10 minute
- exerciiul va fi efectuat de 3-4 ori/zi
-dup nvarea exerciiului, pacientul l poate efectua i n poziie eznd, ortostatic sau n timpul mersului

INCITAIA SP/ROMETRIC

Spirometru
de debit

- cuprinde una sau mai multe recipiente din plastic, coninnd

bile colorate
- pacientul se aaz n poziie eznd
-se introduce piesa bucal n gura pacientului, care va strnge
buzele n jurul ei
- se solicit pacientului s inspire profund i lent pentru a ridica
bilele i a le face s pluteasc ct mai mult timp (de la dou la
ase secunde)
- se scoate piesa bucal i se expir normal
-nainte de repetarea procedurii, pacientul se va relaxa i va
respira normal

Spirometru
de volum

- este prevzut cu un burduf care se ridic la un volum

predeterminat
- procedura cuprinde etapele prezentate anterior

DRENAJUL TORAC/C

- drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural

i restabilirea unei presiuni negative care s faciliteze expansiunea plmnului

Scop

Condiii
eseniale
..

- sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie

obstruate
- respectarea normelor de asepsie

Sisteme de
drenaj

''.." cu un flacon de drenaj (Fig. 5):

-este cel mai simplu

97

-funcionalitatea

drenajului
este
atestat de apariia
unor bule de aer n
lichidul din flacon
- cu dou flacoane
de drenaj (Fig. 6):
- acest sistem are
avantajul msurrii
secreiilor

prove~

nind din drenul ta~

racic cu mai mult "--''<:L-...1
precizie
Fig. 5- Sistem de drenaj cu un flacon
- cu trei flacoane
(Fig. 7):
- are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea
pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad
presiunea n interior

Fig. 6- Sistem de drenaj cu

1nterveniile
asistentei

11111 DE

dou

flacoane

Fig. 7- Sistem de drenaj cu trei flacoane

- aezarea pacientului n poziie semieznd

- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de
anxietate a pacientului
- fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul
toracic
-observarea drenajului: volumul, tipul, ritmul scurgerii
- observarea fluctuaiilor flotorului
- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la
dou~trei ore pentru a favoriza drenajul lichidelor
- n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i
schimbarea flaconului

REINUT:

- este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii,

deoarece lichidele pot fi reintroduse n cavitatea pleural

98

Intervenii

Hidratarea

pentru mobilizarea

secreiilor

- este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar

-la un pacient cu o hidratare adecvat, o tuse slab poate
disloca secretiile
- se recomand aproximativ 2000 mi lichide/zi

uor

Umidlflcarea

const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat

pstreaz cile aeriene umede i permite debarasarea
secreiilor
- se realizeaz cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate
pe o surs de cldur

Nebulizarea

- const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul

inspirat
- se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu
ajutorul aerosolilor = un amestec de gaz cu un medicament
dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotice,
antialergice, bronhodilatatoare, expectorante)

Tapotament

const n lovirea peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat

suprafaa, timp de 1-2 minute
- ncheietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie
- pacientul este rugat s respire lent i adnc
-toracele pacientului trebuie s fie acoperit
- este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de sngerare

VibraJia

- pacientul este rugat s inspire adnc pe gur i s expire lent

pe nas
- n timpul expiratiei se aplic cu mna pe peretele toracic o
presiune uoar i oscilatorie
- dup 5 expiratii pacientul este ncurajat s tueasc i s
expectoreze
- este contraindicat la sugari i copiii mici

Drenajul
postura!

-este un procedeu pozitiona! care permite eliminarea secreiilor

-pozitia pacientului se schimb la 20'-30':
- decubit ventral cu perna sub abdomen
- decubit ventral cu patul nclinat la 20
- decubit dorsal
- decubit lateral drept
- decubit lateral stng
- poziie eznd
- la sfritul fiecrei pozitii pacientul este rugat s respire
profund
-se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau
dispnee
- este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii
sau cu hipertensiune intracranian

99

Intervenii

pentru

meninerea cilor

respiratorii libere

INTUBAIA
lntubaia

orofaringian

- se realizeaz cu ajutorul
pipei Guedel (Fig. 8}
-tehnica de introducere a
pipei
Guedel
este
descris n "Urgenele
medlco-chirurgicale",
de Lucreia Titirc
- important este ca
lungimea canulei s fie
corespunztoare:
-dac este prea lung

ar putea mpinge ~~~~~~bd

limba spre epiglot
Fig. 8- Tehnica intubaiei orofaringiene cu
i astfel ar obstrua A. tracjiunea mandibulei
cile aeriene
B. rotaia pipai cu 180 ntre arcadele dentare
- dac este prea C. poziia corect a pipai
scurt,
limba nu D. hiperextensia capului pentru respiraie artificial
poate fi meninut n
partea anterioar a gurii

lntubaia

- este efectuat de medic sau cadre specializate pentru aceast

traheal

manevr

-sonda de intubaie poate fi

orotraheal (pe gur)

introdus

nasotraheal (pe nas) sau

Fig. 9- Poziia capului

pentru intubaie traheal

- se efectueaz sub anestezie general (se mai poate

utiliza i anestezia local a
laringelui)
- poziia pacientului este de
decubit dorsal (uneori se
poate aeza sub ceaf un
sac cu nisip) (Fig. 9)

100

Fig. 1O-

lntubaie orotraheal

- capul se extinde mult spre spate

- se introduce lama laringoscopului n cavitatea bucal, cu
blndee

-se ncarc limba pe lama laringoscopului (Fig. 1O)

-cu vrful lamei, prin micri succesive de nainte-napoi, se
aga epiglota care se ridic n sus, descoperind orificiul glotic
- n cazul folosirii laringoscopului cu lam curb nu este necesar ncrcarea epiglotei
-se introduce sonda traheal n orificiul glotei, fr a fora
-se verific prezena sondei n trahee:
-prin apsri ritmica pe torace trebuie s se perceap suflu
de aer prin sond
- accidentele intubaiei traheale:
- ruperea corzilor vocale prin utilizarea unor sonde groase
sau manevre brutale
- rupturi ale traheei prin utilizarea sondelor de calibru mare
sau prin destinderea exagerat i mentinerea timp
ndelungat a balonului de etanare
- edemul de glot dup detubare

ASPIRATIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN

Materiale
necesare

- dispozitiv de aspiraie
-sonde sterile (Nelaton)
- mnui sterile
- soluie steril pentru umectarea sondei
-prosop

Interveniile

- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena

secreiilor n cile aeriene superioare
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite
degajarea cilor respiratorii
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instaleaz pacientul n poziie adecvat:
- semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii contieni
- decubit lateral, cu faa la asistent - pacienii incontieni
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop
-splarea pe mini
- mbrcarea mnuilor sterile
-fixarea sondei la aparatul de aspiraie
-msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
- umectarea captului liber al sondei
- introducerea sondei:
-pentru aspiratia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsndu-o s alunece n orofaringe

asistentei

101

- pentru aspiratia nasofaringian, sonda se introduce ntr-o

narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul peretelui
despritor al foselor nazale
- se efectueaz aspiratia timp de 15 secunde, rotind sonda
pentru a extrage secreiile de pe toat suprafata
- se extrage sonda
- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde
- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n
acest interval
- se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre
aspiraii

- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal; se

ndeprteaz prosopul
- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se
pregtesc pentru sterilizare

III DE REINUT:
- se vor respecta cu strictee msurile de asepsie
- nu se efectueaz aspiratia n timpul introducerii sondei

TRAHEOSTOMIA
Traheostomia

- const n realizarea unui orificiu la

nivelul traheei -prin incizie chirurgical
- i introducerea unei canule prin acest
orificiu n scopul asigurrii respiraiei pe
aceast cale
- canula corect introdus n trahee va
avea ca efect: (Fig. 11)
.
,
- apariia fluxului aerian zgomotos
; /1./ '":;~>/
prin canul
jl .: '
- afonie
/j . ....1 t
- apariia de cele mai multe ori a #t .,:Jt~!'
tusei
- ameliorarea insuficienei respira- Fig. 11- Poziia canulei
tarii
traheale

Rolul asistentei n
efectuarea
traheostomiei

pregtirea

materialelor i instrumentarului necesar:

canule pentru traheostomie
trus pentru traheostomie
casolet cu cmpuri sterile
casolet cu comprese sterile

102

- mnui sterile
- seringi i ace sterile
- soluii pentru anestezie local
- soluii antiseptice
- pregtirea psihic a pacientului
- explicarea procedurii
-pregtirea fizic a pacientului
- aezarea n poziie de decubit
dorsal cu capul n hiperextensie
- realizarea cmpului operator:
- dezinfecia cu alcool iodat a
regiunii cervicale, anterior i lateral
- servirea medicului cu instrumentar
necesar efecturii anesteziei locale i
inciziei
- dup introducerea canulei, fixarea
acesteia n jurul gtului cu ajutorul unei mee
ngrijiri dup
traheostomle

- supravegherea atent a
- observarea plgii
(eventuale

permeabilitii

Fig. 12- Canule

pentru traheostomie

canulei

sngerri)

toaleta plgii
(dac apar cruste,
acestea se nmoaie fr a introduce soluii antiseptice n orificiu)
- umidificarea
aerului inspirat
- schimbarea canulei la intervale
Fig. 13- Fixarea canulei
stabilite de medic
- efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi
-piesa interioar a canulei va fi curat frecvent cu soluii
- instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile la domiciliu

Decanularea

- dureaz aproximativ o sptmn

-scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva ore pe zi,
pacientul fiind supravegheat atent
-dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce, urmnd ca
n urmtoarele zile s se prelungeasc progresiv perioadele
frcanul

-trebuie precedat de o bun pregtire psihic a pacientului,

care s-a dezobinuit s respire pe nas i are team de asfixie,
mai ales n timpul nopii

103

ASPIRATIA TRAHEOBRON$/C
Scop

-prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea

secreiilor

- prevenirea

infeciei

pulmonare

determinat

tot de stagnarea

secreiilor

Materiale
necesare

- dispozitiv de aspiraie
- sonde sterile
- mnui sterile
-prosop
- soluie steril pentru umectarea sondei
- comprese sterile

Intervenii

- asigurarea intimitii
- pregtirea psihic a pacientului
- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu
este contraindicat
- asamblarea echipamentului de aspiraie
- umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul
-introducerea sondei cu
micri blnde prin orificiul canulei (Fig. 14)
- aspirarea secreiilor
timp de cel mult 1o secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- se repet aspirarea
dup oxigenarea pacientului
- dup terminarea procedurii se cur canula
de traheostomie
Fig. 14 - Aspiraie traheobronic

III DE REINUT:
- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a
pacientului i de aceea este necesar o foarte bun pregtire psihic
- secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile
ce se impun (masc, ochelari i mnui de protecie n timpul efecturii tehnicii)
- tehnica se va efectua n condiii de asepsie
- nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei
-n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul
care aspir i sterile
- calibru! sondelor s fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.

104

Intervenii

pentru favorizarea

oxigenrii

tisulare

OX/GENOTERAPIA
Scop

-asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi

prin combaterea hipoxiei determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
-tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

Surse de
oxigen

- staie central de oxigen

- microstaie
- butelie cu oxigen

Precauii

utilizarea
surselor de
oxigen

Metode de
administrare
a oxigenului

-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie

atenionat
-pacienii i

vizitatorii vor fi atenionati asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen
-se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate
static ~materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri,
alcool)
-aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea
opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare,
evitndu-se lovirea lor n timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n pozitie vertical, pe un
suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer
sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a
locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a
acestora

a. prin sond nazal

- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentratie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacientii cu afeciuni ale mucoasei
nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
-permite administrarea oxigen ului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
-accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei

105

c. ochelari pentru oxigen

- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
-frecvent utilizat la copii
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se
suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i
expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin
instalaii de rcire
- n cort se pot monta instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca
cortul

Echipament
necesar

- surs de oxigen
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului

administrrii

ap steril)
-sond nazal,
metoda aleas

oxigenului

cateter,

masc de

oxigen sau cort, n

coninnd

funcie

de

- material adeziv (leucoplast}, pentru fixarea sondei

Interveniile

asistentei

- pregtirea psihic a pacientului

asigurndu-1 de luarea tututor msu
rilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare
(dac este posibil: poziie semieznd,
care favorizeaz expansiunea pulmonar)

- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus (Fig. 15)
Fig. 15- Msurarea sondei
- umectarea sondei cu ap steril
pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
-introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu
benzi de leucoplast (Fig. 16}
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza
acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n
jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de
prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului
(observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de
toxicitate sau de apariie a unor complicaii
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului
(presiune, debit etc.)

106

- acordarea suportului psihic al

pacientului pe timpul administrrii
oxigenului i combaterea oricrei
cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i
introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii

Incidente i
accidente

- dac recipientul pentru barbotarea

oxigenului se rstoarn, lichidul poate
fi mpins de oxigen n cile respiratorii
ale pacientului, asfixiindu-1
- n cazul utilizrii prelungite a
oxigenului, n concentraii mari sau la
presiuni ridicate, pot aprea:
- iritare local a mucoasei
Fig. 16- Fixarea sondei
- congestie i edemul alveolar
- hemoragie intraalveolar
- atelectazie
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

11 DE REINUT:
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii
-nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de
administrare (manometru! de presiune i indicatorul de debit)

11 NOT:
Resuscitarea cardiorespiratorie este descris n "Urgene medico-chlrurgicale",
de Lucreia Titirc.

.fn esen, alimentatia rational a bolnavului

nu se deosebete de a unui om sntos care se hrnete rajional. "
(1. Gonea)

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Definiie
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea
esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

107

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat

de alimente, coninnd elementele nutritive indispensabile vieii. Cantitatea i
natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime,
activitatea depus, starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale: glucide, proteine,
lipide, vitamine, ap, sruri minerale.
Hidraii de carbon (glucide) reprezint sursa principal energetic a
organismului. Digerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de
aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin
hidrai de carbon, dac nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor
(diabet zaharat, colit de fermentaii, obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie,
afeciuni hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Proteinele reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind
substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Ele reprezint, n acelai
timp, o surs important de energie i constituie materia prim a fermenilor i a
hormonilor.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Aportul insuficient de lung durat al substanelor proteice determin scderea
proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului hepatic, apariia unei anemii i,
prin reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n organism, cu
formare de edeme.
Creterea cantitii de proteine este indicat n sarcin i alptare, arsuri,
anemii, evacuri pleurale i abdominale, postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti
energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng rolul lor energetic, lipidele intr i n
compoziia tesutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar
reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru
organele interne.
Necesarul este de 1-2 g/kg corp/24 h
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n
insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficien
pancreatic, hepatic, nefroz lipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit
arderilor exagerate).
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului.
Nevoia de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea
mbolnvirilor).

Necesitile normale de vitamine pot ajunge pn la 150 mg vitamina C; 25 mg

vitamina 8 1, 6 mg vitamina 8 6 , 8 mg vitamina PP i 20 mg vitamina K, ceea ce se
asigur prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.

108

Apa i srurile minerale - n ap, se petrec toate reaciile biochimice din

organism, srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500-3000 mi;
ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale.
Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g Na; 3-4 g K; 2 g Ca; 0,15 g Mg;
18 mg Fe; 6 g CI.
Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod
proporionat; altfel, organismul rmne n dezechilibru hidromineral.

Factorii care
Factori
blologici

influeneaz

satisfacerea nevoii

- vrsta $i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n

funcie de perioada de cretere i dezvoltare: copil, adolescent,
adult, vrstnic
- activit!i fizice - cu ct activitatea muscular este mai mare,
cu att crete metabolismul i, implicit aportul alimentar
-orarul $i repartizarea meselor- un program regulat al meselor
este recomandat tuturor indivizilor; intervalul ntre mese este n
funcie de vrst

Factori
psihologiei

- emofiile- (griji sau bucurie) influeneaz consumul de hran,

astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar alii reacioneaz
consumnd mai multe alimente
- anxietatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea unei
nevoi de securitate, de dragoste i de bunstare

Factori
sociologiei

- climatul- iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese

calde i nutritive), iar vara, sunt preferabile mesele uoare i o
cantitate crescut de lichide
-statutul socio-economic- deprinderile alimentare bune se formeaz din fraged copilrie i, uneori, pot fi influenate de apartenena la un grup social, srcia influeneaz negativ
satisfacerea nevoii
- religia - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au
anumite ritualuri alimentare: post urmat de srbtori mari, interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea, alcool),
dar i prepararea i servirea alimentelor dup un anumit ritual
alimentaia este
superstiiile fiecrei culturi.

- cultura -

109

strns

legat

de

tradiiile i

Manifestri

de

independen

- dentiie bun
- protez dentar adaptat i n stare
- mucoasa bucal roz i umed
-limba roz
- gingii roz i aderente dinilor

Cavitatea
bucal

Masticaia

- uoar, eficace
- gura nchis

Reflex de

-prezent

bun

deglutiie

Digestie

-lent
- nestingherit
i

2 gustri}

Deprinderi
alimentare

- programul meselor (3 mese

- 1O ore repaus nocturn

Apetit

- poft de mncare - senzaie agreabil, tradus prin dorinta de

hran
senzaie dezagreabil, tradus

Foame

Saietate

-senzaie de plenitudine, resimit de

de hran este satisfcut

Hidratare

- consum de lichide n

funcie

prin nevoia de a mnca

individ atunci cnd nevoia

de nevoie

Gust i va- alegerea alimentelor

loare acor- servirea mesei singur sau n grup
date mncrii -tradiii- obiceiuri alimentare
-educaie

Interveniile

asistentei pentru meninerea

in satisfacerea nevoii

independenei

-asistenta calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore, n funcie de: activ11ate:

- n repaus, 25 cal./kg corp/ 24 h
- activitate uoar:
35-40 cal./kg corp/24h
- activitate medie:
40-45 cal./kg corp/24 h
-activitate intens: 45-60 cal./kg corp/24 h
- calculeaz necesarul de calorii pe 24 h, n funcie de vrst
-plus 20-30% pentru copii (nevoie de cretere)
-minus 10-15% pentru vrstnici
- calculeaz ratia alimentar echilibrat:
- numr de calorii n funcie de vrst i activitate
-asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, vitamine,
sruri minerale)

110

-asigur

echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55% hidrai de

carbon, 10-15% proteine; 30-40% lipide
- asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal:
- 40% proteine de origine animal
- 60% proteine de origine vegetal
- 35% lipide de origine animal
- 65% lipide de origine vegetal
- asigur echilibrul ntre aciditate i alcalinitate
-calculeaz numrul de calorii/kg corp/24h n stri fiziologice: sportivi, sarcin i
alptare: + 30%
- ratia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar,
cunoscnd valoarea energetic a principiilor alimentare:
-glucide: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram
- lipide: 9,3 cal. prin metabolizarea unui gram
- proteine: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram
- cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului
- alege alimentele tinnd seama de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului
- nlocuiete, la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalenelor cantitative i
calitative ale diferitelor principii alimentare

11.

Dependena

in satisfacerea nevoii

aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele

dependen:
1. Alimentaie i hidratarea inadecvat prin deficit
2. Alimentaie i hidratarea inadecvat prin surplus

Cnd

3.
4.
5.
6.

probleme de

Dificultate de a se alimenta i hidrata }

Dificultate de a urma dieta
Greurl sau vrsturi
(anexele 2 i 3)
Refuz de a se alimenta i hidrata

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

- alterarea mucoaselor cilor degestive i a peristaltismului

intenstinal
- alterarea parenchimului hepatic sau a cilor biliare
- obstrucii, tumori, strangulri
- tubaj nazo-gastric
-suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente
-dezechilibre: durere
dezechilibre metabolice
electrolitice, endocrine
neurologice

Surse de
ordin
psihologic

tulburri

de gndire
- anxietate
- stres
- situaii de criz

111

Surse de
ordin
sociologic

- foame - insalubritate
- malnutriia

Lipsa

- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a

cunoaterii

Prezentm dou

1.

celorlali,

a mediului

nconjurtor

probleme de dependen:

Alimentaia i

hidratarea

inadecvat

prin deficit

Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficient n cantitate

i calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Sunt implicai o serie de
factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i
psihice, intoxicaii alcoolice, medicamentoase etc.
lnsuficienta aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul
funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor organismului (denutriie, deshidratare).
Manifestri

dependen

de

Anorexie

- lipsa poftei de mncare

Disfagie

- greutate la nghiire

Condiia cavltii bucale

-absena dinilor, carii dentare, gingivite

- ulceraii ale buzelor, ale mucoasei bucale
- limb ncrcat, depunere sabural, glosite
- dificultate n masticaie

Starea
tegumentelor

- tegumente uscate, pierderea

- acnee, dermatit

Digestie

- dificultate n digestia i

elasticitii

absorbia

alimentelor

-grea, vrstur
- regurgitaii

-aerofagie, pirozis
Deprinderi
alimentare

-greeli n prepararea alimentelor

- greeli n alegerea alimentelor
- orar nesatisfctor al meselor
- pierderea obinuinei prin schimbarea condiiilor
i sruri

Hidratare

- consum redus de lichide

- pierdere n greutate

Semne de
dezechilibru

- slbiciune
- tegumente i mucoase uscate
- urini concentrate

de mediu

minerale

Gust i va- dezordonat

loare acor- mnnc n picioare sau n pat
date mncrii -obiceiuri greite (consum numai un fel, numai rece etc.)

112

Pacientul cu

Interveniile

alimentaie inadecvat

asistentei -

(deficit)

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI

Pacientul s
aib o stare
de bine, fr

- aaz pacientul n poziia semieznd, eznd sau n decubit

dorsal, cu capul ntr-o parte
-protejeaz lenjeria cu muama i alez, n funcie de poziia
pacientului
-ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-1
-l nva s inspire profund
- aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine,
sruri minerale
- ncurajeaz pacientul
- reduce sau oprete aportul de lichide i alimente

greuri i

vrsturi

Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic

-alimenteaz

Pacientul s
fie echilibrat

-exploreaz preferinele

nutriional

pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz

5%, 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i amestecuri
de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolizi,
dup indicaia medicului
- calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri
patologice; adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur
peste 37C; 20-30% pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare
- dup ncetarea vrsturilor, rehidrateaz pacientul treptat, cu .
cantiti mici de lichide reci, oferite cu lingurita
-exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
- contientizeaz pacientul asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii
- face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

pacientului asupra alimentelor permise

interzise

-servete

pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la

ore regulate i prezentate atrgtor
-nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative ale principiilor alimentare,
n vederea nlocuirii unui aliment cu altul
- 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez;
135 g tiei; 200 g pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume
uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe proaspete
- 100 g proteine sunt cuprinse n:
- 3000 mi lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete,
400 g brnz

113

- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal,

unt, untur de porc
- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicatiile regimului
P.acientul s
fie echilibrat
psihic .

2.

-asigur

un climat cald, confortabil

- ncurajeaz pacientul
- i explic scopul interveniilor

Alimentaia i

hidratarea

inadecvat

prin surplus

Surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ i calitativ.

indivizii care consum elemente nutritive n exces, peste necesitile
energetice ale organismului, se ngra i devin obezi. Surplusul de greutate are
repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului. Un individ
poate ingera o cantitate mare de alimente din mai multe motive: stres, anxietate,
singurtate, tulburri psihice, dezechilibru endocrin sau alte dezordini organice.
Toi

Manifestri

de

dependen

Indice ponde- - greutate corporal cu 15-20% mai mare dect greutatea

rai: +15-20%
ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) +V 20 x 0,9 unde

Gkg = greutate corporal exprimat n kg

Tem= talia, exprimat n cm
V = vrsta exprimat n ani
0,9 = factor de corecie care se aplic numai la femei
-ngrare
senzaie exagerat

~ulimie

Polifagie

- nevoie

l(

saietate

Greuri

-eliminare pe gur,

exagerat

de foame:

mnnc fr

de a mnca
parial

i absena

control
sentimentului de

sau n totalitate, a coninutului gastric

i vrsturi

...
Pacientul
cu
.
OBIECTIVE
Pacientul s
aib greutate
corporal n
funcie

de
vr-

nlime,
st, sex

Intervenii

alimentaie inadecvat

(surplus)

INTERVENIILE

ASISTENTEI

- asistenta exploreaz gusturile bolnavului la diferite categorii

de alimente
-nva bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- alctuiete un regim alimentar hipocaloric

114

- urmrete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse n

regim
- urmrete orarul i distribuia meselor
- urmrete, periodic, greutatea corporal
Pacientul

desfoare

activitate fi
zic crescut

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- contientizeaz bolnavul de importana activitilor fizice

moderate
- stabilete un program de activiti fizice, n funcie de gusturi
i capacitate, mpreun cu bolnavul
- asistenta permite exprimarea emoiilor, a sentimentelor
bolnavului
- l nva metode de relaxare
- la nevoie, administreaz medicaie sedativ

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate nevoii

de a bea i a mnca
Alimentaia

pacientului

Alimentaia

bolnavului trebuie s respecte urmtoarele principii:

- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare
creterii (la copil) sau cele necesare refacerii pierderilor, prin consum (la aduli)
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului
normal, creterii (la copil) i celorlalte funcii
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave; alimel1taia raional poate influenta tabloul clinic, caracterul procesului infecios
(patologic) i ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic
-1
- prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor
acute n cronica i apariia recidivelor
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
(
innd seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel
alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale
organismului.

ALIMENTAT/A 0/ETETIC
nseamn o contribuie la tratarea pacientului, prin alimentele ingerate.
Regimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de calitatea i cantitatea
alimentelor ce le compun.
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice i hipercalorice.
Din punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri.

115

Regimurile dietetice urmresc:

- punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme:
- regim de cruare a intestinului gros -n dizenterie;
- regim de cruare a mucoasei bucale - stomatit;
- regim de cruare a stomacului - gastrit, ulcer gastric;
- regim de cruare a ficatului - hepatit, ciroz;
- regim de cruare a rinichiului - nefrit, glomerulonefrit, insuficien
renal acut;
- la alctuirea regimurilor de cruare se va ine seama de compoziia
chimic a alimentelor, de modul de preparare, precum i de starea lor de
agregaie;
-echilibrul unor funcii deficitare sau exagerate ale organismului:
-n calita de fermentaie- regim bogat n proteine;
-n calita de putrefacie- regim bogat n hidrocarbonai;
-n ciroza hepatic- restricie de lichide;

-n insuficiena cardiac- restricie de lichide;

- compensarea unor tulburri rezultate din disfuncia glandelor endocrine:
- se va stabili tolerana la glucide n diabetul zaharat; regimul va corespunde acestei tolerane;
-satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului:
-n boli infecioase - regim bogat n vitamine;
- afeciuni osoase- regim bogat n calciu;
-n tratamentul cu hormoni corticosuprarenali - regim bogat n proteine;
-ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali:
-produse patologice ca: mucus, puroi, se pot ndeprta cu ajutorul regimului de mere rase sau morcovi.
-n vederea alctuirii unui regim dietetic ct mai variat este necesar cunoa
terea echivalenelor calitative i cantitative ale principiilor alimentare.
- numrul regimurilor dietetice este variat n funcie de diversitatea
mbolnvirilor, de stadiul i de gravitatea acestora.

Regimul
hidric:

-indicatii
-n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute
-alimente permise:
- supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau
nendulcite, zeam de orez, supe diluate i degresate din
carne, ap fiart i rcit

Hidro-zaharat:

-indicatii
- perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficiena
renal acut, insuficiena hepatic acut, colecistita acut,
n perioada febril a bolilor infecioase
- alimente permise
- sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de
compot, zeam de orez
- se administreaz n cantiti mici i repetate

116

Semillchid:

-indicatii
- colecistit subacut, perioada icteric a hepatitei
epidemice, ciroza hepatic, varice esofagiene, dup
primele zile ale infarctului miocardic acut

- alimente permise:
- supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume,
fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci
- mese mici cantitativ i mai frecvente

Lactat:

-indicatii
- n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n
primele zile dup hemoragia digestiv superioar

- alimente permise
- 1000-2000 mi lapte, eventual mbogit cu fric sau
smntn
Lacto-finos:

vegetarian
-indica/ii
-

dup

puseul acut al ulcerului n remisiune,

stomac

dup operaii

pe

- alimente permise
-brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume,
smntn, fric, finoase

Hepatic:

indica/ii
- hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat,
neoplasm hepatic

- alimente permise
- brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine
alb prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe
de finoase, unt 1O g/zi, ulei 20-30 g/zi.

Renal:

-indicatii
- glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal

-alimente permise
-salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot,
supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de

vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare

Cardiovascular:

indicatii
- cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct
miocardic acut n a doua sptmn de boal

- alimente permise
-lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl,
fructe crude sau coapte, compot, aluat de tart, dulcea,
unt 1O g i ulei 30 g/zi

117

Dlabetlc:

-indicatii
- diabetul zaharat
- alimente permise
-n funcie de tolerana la glucide va cuprinde alimente
cntrite n mod obligatoriu i alimente necntrite:
-alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase,
legume uscate, fructe
- alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, ou,
supe de carne, sosuri fr fin, ulei

Hlpocaloric:

- indicatii
- obezitate, hipertensiune arterial
- alimente permise
- 240 calorii - 300 g brnz de vaci
-400 calorii -lapte, brnz de vaci, carne
mere
- 600 calorii din aceleai alimente

NOIUNI

alb,

legume,

DE GASTROTEHNIE

Gastrotehnia studiaz transformrile suferite de alimente n cursul pregtirii

lor culinare, avnd n vedere influena acestor modificri asupra strii de
sntate a individului.
naintea preparrii culinare se cerceteaz starea de salubritate a
alimentelor:

Carnea:

-proaspt:

- culoare

roie, lucioas, uor umed

-alterat:

- culoare

Mezelurile:

Petele:

cenuie,

verzuie,

umed, lipicoas

-proaspete:
- suprafa curat, .nelipicioas, mas compact,
miros plcut
-vechi:
-pete de mucegai, miros neplcut, sfrmicoase

legat,

-proaspt:

- culoare normal, strat umed, bronhii roii

-alterat:
- cenuiu, verde, negru, bronhii negre, violacee, tegumente
moi, rupte

.118

Laptele:

-proaspt:

- omogen, consisten fluid, miros plcut, gust dulceag

-praf:
- proaspt- pulbere fin, omogen, uniform, miros plcut
- vechi -aglomerri n bulgri, miros neplcut

Oul:

-proaspt:

-dup

transparent, reflexe albstrii,

consisten filant, glbenu auriu, uniform, i menine
forma
-alterat:
- glbenuul nu-i menine forma; albuul apas cu miros
spargere,

albuul

neplcut, respingtor
Fina:

-proaspt:

- pulbere

alb-glbuie,

gust puin dulceag

-alterat:

- amar, acr, miros de mucegai

Conservele:

-bune:
- capac nebombat, fr pete de rugin, produsul cu proprieti organoleptice caracteristice continutului
-a/ferate:
-capac bombat, pete de rugin, deschise, degaj miros urt

PRELUCRAREA PRELIMINAR
- tranarea crnii (de vit, porc, pasre);
-splarea,

eviscerarea psrii;
- curirea solzilor, eviscerarea petelui;
-oule splate, sparte n vase curate;
-legumele: sortare, splare, curare, tiere;
- prelucrarea preliminar se va face cu puin timp nainte (pentru a evita
pierderile cantitative i calitative);
- se evit splarea ndelungat i mentinerea n ap (trec factorii nutritivi,
vitaminele, mineralele);
-se ndeprteaz pri minime exterioare ale unor legume (cartofi, morcovi).

119

TEHNICI DE GASTROTEHNIE
Fierberea

alimentelor se comport ca un dializor (trec

minerale n ap dac aceasta este rece);
-dac se introduc n ap fierbinte, la suprafa se creeaz un
strat protector.
-

suprafaa

substanele

nbuirea

- sau fierberea n vapori supranclzii, scurteaz timpul de

preparare, minimalizeaz pierderile de vitamine i minerale.

Prji rea

- se formeaz compui prin degradarea grsimilor foarte

duntori organismului; alimentele formeaz o crust ce nu
permite trecerea substanelor sapide la exterior (contraindicat).

Frigerea

- se
-se

Coacerea

-alimentele se introduc n atmosfer de aer cald;

- se formeaz o crust de glucide caramelizat sau proteine
coagulate;
- alimentele se coc.

Conservarea

- congelare, afumare, murare,

formeaz

o crust ce menine substanele sapide;

realizeaz prin expunere direct la radiaii calorice sau prin
aezarea alimentelor pe placa ncins.

srare,

uscare.

AL!MENTAREA PACIENTULUI
Servirea meselor
Modul n care pacientului i se ofer alimentele are, de multe ori, aceeai aciune
important ca i regimul propriu-zis.
n legtur cu servirea mesei, asistenta va ine seama de:
Orarul i repartizarea meselor:
- intervalul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada de repaus din cursul
nopii s nu fie mai mare de 10-11 ore, iar n unele cazuri i mai mic (ulcer gastric)
- pacienii n stare grav, febrili, vor fi alimentai n momentele de. acalmie,
indiferent de programul seciei
-pacientii cu hipersecreie gastric sau boal ulceroas vor fi alimentai la intervale scurte, n funcie de stadiul de evoluie; la acetia alimentele trebuie servite
uneori din or n or n cursul zilei, adugnd una, dou mese i n cursul nopii
-pacienii febrili, adinamici, n stare grav, nu pot ingera cantitatea obinuit de
alimente i, de aceea, vor fi alimentai dup un program special cu mese mici, dese,
repartizate att ziua, ct i noaptea
- pacienii cardiaci i cei cu sistem nervos labil suport greu o flmnzire mai
mare de 6 ore
- alimentele rezervate acestor bolnavi vor fi pstrate n condiii corespunztoare
la oficiul de alimente

120

- mesele principale nu vor fi servite niciodat naintea aplicrii tratamentului

- dup prnz vor fi rezervate ore de odihn, ntruct, n aceast perioad,
procesul de digestie blocheaz energia organismului prin angajarea unei cantiti
mari de snge la nivelul organelor abdominale.
Pregtirea

servirii meselor:
- hrnirea pacientului nu trebuie s fie tulburat de activitatea seciei
(tratamente, recoltri, vizit medical etc.)
-naintea servirii meselor, nu se aplic tratamente dureroase
- se vor nltura din salon factorii dezagreabili (plosc, urinare, scuiptori)
-pacienii cu aspect neplcut (ari, cu piodermite, cei care vars) vor fi izolai
de restul bolnavilor, cu paravane
- saloanele vor fi aerisite, curate, cu ambian plcut, familial
- asistenta mbrac un halat alb peste uniform, i prinde prul n calot, i
spal bine minile.
Distribuirea alimentelor:
- servirea estetic i curat a meselor contribuie la mbuntirea poftei de mncare a pacienilor
-asigur declanarea secreiei sucurilor digestive i pe cale psihic
- operativitatea mpiedic denaturarea i rcirea alimentelor (i pstreaz
forma, aspectul i valoarea caloric iniial)
- distribuirea alimentelor se face pe baza tabelelor de alimentaie
-1n unele cazuri, asistenta ntocmete fie individuale de regim, care se nmneaz pacientului o dat cu masa (pstrate, vor ajuta pacientul la domiciliu)
-alimentele se porioneaz pe regimuri i apoi sunt distribuite n salon pe un c
rucior special, iar la bolnavi - pe tvi acoperite
-felurile de alimente se servesc pe rnd, pe msur ce bolnavul consum felul
anterior
- alimentele nu se ating cu mna
-gustul unor alimente se poate corecta cu: sare, oet, zahr (dac nu contravine
dietei)
Ordinea de servire a mesei:
- se va distribui nti regimul comun, apoi regimurile tip i la urm se va
dispune aducerea regimurilor individuale, pentru pacienii a cror alimentaie nu se
ncadreaz n regimurile tip
-vor lua masa nti pacienii ce se pot alimenta singuri, apoi asistenta se va
ocupa de cei ce trebuie alimentai de ea
- alimentarea artificial se va face n afara programului obinuit.
Modurile de alimentare a bolnavilor
n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
- activ
- pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv
- pacientului i se introduc alimentele n gur
- artificial - alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

121

ALIMENTAREA ACTIV
n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele
oferite.
Alimentarea activ se poate face: n sala de mese; l7 salon; la mas sau la pat.
Pregtiri

materiale
-tav,

tacmuri, farfurii, erveele, can pentru

ap, fee de mas, coule de pine

CondiJil de
mediu

sup,

pahar de

sala de mese
- curenia desvrit n sala de mese
- aerisirea
-se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane) tacmurile,
paharele, cana cu ap, erveelele, flori, numrul regimului
-se creeaz o atmosfer ct mai intim
- se anun bolnavii s vin la mas
- se invit s se spele pe mini

servirea mesei
- servesc felurile de mncare pe rnd
- se ridic imediat vesela folosit
- nu se ating alimentele cu mna
- se observ dac pacientul a consumat alimentele n
ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de
nlocuire
- se transport vesela la oficiu
- se aerisete i se cur sala de mese
condiii

de mediu n salon, la

mas

- se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul

pacientului (tvi, scuiptori, plosc)
-se separ cu paravan pacienii cu aspect dezagreabil pentru
ceilalti
-se pregtete masa bolnavului: se aaz fa de mas curat,
tacmuri, cana cu ap, ervetele, sarea (dup caz)
-se invit pacientul s se spele pe mini
- pacientul este ajutat s se aeze la mas
- asistenta mbrac halatul de protectie, i prinde prul sub
bonet (s nu se ating de alimente)
- se spal pe mini- servi rea mesei se .face la fel ca n sala de
mese
Alimentarea
activ n
salon, la pat

- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas

- se aaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau
eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau cu perne
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama

122

- se aaz peste muama un lighean

- i se ofer pacientului spunul i i se toarn s se spele
- i se ofer prosopul s-i tearg minile
- se ndeprteaz materialele folosite
-se adapteaz masa special la pat (fig. 17)
acoperit cu fa de mas sau o tav acoperit cu erveel, se aaz pe genunchii
pacientului, peste ptura acoperit cu alez
- se aaz n jurul gtului un prosop
- asistenta mbrac halatul de protecie
-se spal pe mini i servete masa la fel
ca n salon la mas
Alimentarea
activ la pat,
n decubit
lateral stng

Fig. 17- Msu

special

-se aaz pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe

o pern
- se spal pe mini
- se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu
un prosop curat
- se aaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la
nlimea patului
- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide
- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul
unor tuburi transparente, curate, fierte
r
-se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite,
se spal pacientul pe mini
ALIMENTAREA PASIV

Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie

fie ajutai.

Scop

- vor fi hrnii bolnavii imobilizati, paralizai, epuizai adinamici,

n stare grav sau cei cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri

materiale:
-tav,

farfurii, pahar cu
can de sup, tacmuri

ap

sau

can

cu cioc,

ervet

de pnz,

asistenta:
-mbrac

halatul de protecie
- aaz prul sub bonet
- se spal pe mini

pacient:
- se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de
pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte
pentru a uura deglutiia

123

- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat

- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel
nct s vad cei se introduce n gur
- asistenta se aaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul
cu perna
- verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu
simt temperatura i nici gustul alimentelor)
- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie
alimentele solide
- supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea
peste puterile de deglutiie ale pacientului
- este ters la gur, i se aranjeaz patul
- se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse
sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor
- schimb lenjeria dac s-a murdrit
-acoper pacientul i aerisete salonul
- strnge vesela i o transport la oficiu

Servi rea
mesei

11 DE TIUT:

11 DE EVITAT:

- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei,

asigurndu-1 de contribuia alimentelor n procesul

- servirea alimentelor
prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor
care au fost n gura
pacientului

vindecrii
-se ofer

pacientului cantiti nu prea mari- deoarece, neputnd s le nghit, ar putea s le aspire

PRINCIPII DE ALIMENTARE A

PACIENILOR INAPETEN/

Scop

descoperirea i combaterea
inapetenei sau anorexiei bolnavului
- apetitul poate fi un indiciu n stabilirea diagnosticului unor
afeciuni; astfel, bolnavii cu:
- cancer gastric refuz carnea de vac
- n hepatita epidemic faza preicteric, refuz grsimile
- polifagia poate indica un diabet zaharat
- apetitul preferenial n cazul unor carene ale organismului
(gravide)
- pentru combaterea anorexiei sau inapetenei, se vor avea n
vedere urmtoarele:
- se verific dac inapetenta este total sau repulsia se
manifest numai fa de alimentele din regim n comparaie ;
cu cele preferate
12

- Observarea apetitului

urmrete

124

-se nlocuiesc n funcie de preferinele bolnavului n cadrul

limitelor permise de prescripia medical
- servirea mesei se va face ntr-un cadru ct mai estetic
- se servesc alimentele n porii mici - cantitile mari provoac numai la simpla vedere senzaia de plenitudine
- mesele vor fi servite la intervale mici (2-3 ore)
-pentru eliminarea senzaiei de grea, lichidele se servesc
reci, acidifiate cu lmie, ntr-o variaie ct mai mare
- nu se administreaz alimente hiperzaharate - provoac
senzaia de plenitudine i favorizeaz diareea
-laptele n cantitate mai mare de 1 1provoac diaree, grea
- albuminele supradozate (brnz) provoac meteorism i
accentueaz inapetenta
-la bolnavii complet inapeteni, senzaia de sete va fi
exploatat i li se vor oferi elemente nutritive sub form
lichid; laptele, sucurile de fructe vor fi mbogite cu praf
de lapte, cacao, glbenu, preparate de zahr, zeam de
lmie sau portocale
- bulionul de legume va fi mbogit cu unt, brnz, fin,
glbenu de ou, cacao
-n aceste amestecuri se vor introduce i preparate de
vitamine, dac ele nu disperseaz uor i nu modific
gustul sau mirosul alimentelor
-se asigur necesitile calorice de 2500-3000 cal./24h prin
administrare de preparate lichide hipercalorice
- la revenirea apetitului se administreaz alimentaie solid,
repartizat n 4-5 mese
- asistenta trebuie s noteze exact cantitatea de alimente
consumat i s calculeze valoarea caloric pentru a se
putea orienta n ceea ce privete acoperirea necesitilor
zilnice ale bolnavului
-va urmri ca bolnavul s consume numai alimentele
conform prescripiilor medicale

ALIMENTAREA ARTIFICIAL
Definiie

nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului

prin mijloace artificiale. Se realizeaz prin

procedee:
-sond gastric sau intestinal
- gastrostom
-pe cale parenteral
-clism

Scop

hrnirea pacienilor incontieni

tulburri de deglutiie
intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe

cu
cu

cu stricturi esofagiene sau ale cardiei

n stare grav; negativism alimentar

125

urmtoarele

'

ALIMENTAREA PRIN SOND GASTRIC

Pregtire

o matena,e

- de protecie
- alez, prosoape
-sterile
- sonda Einhorn sau Faucher
- seringi de 5-1 O cm
- pens hemostatic
- nesterile
- plnie
- tvi renal
- bulion alimentar
- s nu prezinte grunji
- s fie la temperatura corpului
- s aib valoare caloric
o pacient

-psihic
- vezi sondajul gastric
-fizic

Introducerea
sondel

-vezi sondajul gastric

Alimentarea

-n caz de

propriu-zis

spltura_ gastric

staz gastric,

se

aspir coninutul i

se

efectueaz

- se ataaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul '

alimentar 200-400 mi pn la 500 mi, nclzit la temperatura ;
corpului
- se introduc apoi 200-300 mi ap i o cantitate mic de aer
pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea---alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate, determinnd
pneumonia de aspiraie - complicaie grav
- se extrage sonda cu atentie

DE TIUT:
- la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentati mai
mult timp pe aceast cale, sonda se introduce endonazal
- sondele de polietilen se mentin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum.
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
- ratia zilnic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme

126

Alimentarea
prin
gastrostom

- deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n

scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care calea
esofagian este ntrerupt
- n cazul stricturilor esofagiene, dup arsuri sau intoxicaii cu
substane caustice, cnd alimentaia artificial ia un caracter de
durat i nu se poate utiliza sonda gastric, alimentele vor fi
introduse n organism prin gastrostom
-n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia
alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
- respectndu-se aceleai principii, se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric
-alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obi
nuite, dup orarul de alimentaie al pacientilor, nclzite la temperatura corpului
- cantitatea introdus o dat nu va depi 500 mi
- dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a
mpiedica refularea acestora
- tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului
gastric care se prelinge adesea pe lng sond, provocnd
uneori leziuni apreciabila
- de aceea, regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat,
acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat
steril cu pansament absorbant

Allmentarea
prin clism

- se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad

scurt de timp
-deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa
absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie /
- alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie
Ringer, glucoz 47%o cu rol hidratant
- vezi pregtirea i efectuarea clismei
- n locul irigatorului se folosete un termos

Alimentarea

- se face cu substane care:

- au valoare caloric ridicat
- pot fi utilizate direct de esuturi
- nu au proprieti antigenice
- nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
-pe cale i.v. pot fi introduse soluii iza- sau hipertone (glucoz 1020-33-40%, fructoz 20%, soluie dextran, hidrolizate proteice) .
- planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de
calorii/24 h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvata principiile
nutritive
-nevoia de lichide este completat cu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
- alimentarea parenteral se face ca i hidratarea (vezi cap.

parenteral

i mineralizarea organismului)
de administrare difer dup natura i concentraia

Hidratarea

- ritmul
paratului, starea pacientului, de la 50-500 ml/h

127

pre-

Hidratarea

mineralizarea organismului

Organismul uman nu poate tri (n medie) dect: "3 minute fr 0 2, 3 zile fr

ap, 3sptmni fr hran" (Burghe/e). "Toate mecanismele vitale nu au dect un
el: acela de a menine unitatea mediului interior i de a ne da prin aceasta
independen i personalitate biologic" (CI. Bernard).

Apa

- este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice i

anorganice, necesare bunei funcionri a organismului
- dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar
destinati eliminrii
- se gsete n organism n dou stri: liber-circulant, fix
structural (intr n constitutia moleculelor)
- apa liber reprezint 70% din greutatea organismului i se
repartizeaz astfel:
...;; 50% n interiorul celulelor (lichid intracelular)
- '15% n spaiile lacunara (lichid interstitial)
~ . 5% circul llvase (lichid plasmatic)
~ prin compoziia i funcia apropiat lichidele interstitial i plas.matic, sunt numite lichide extracelulare
- apa menine n soluie o serie de sruri minerale
- mediul intern al organismului este o solutie apoas de sruri
minerale, formnd . partea fundamental a plasmei sanguina, a
limfei i a lichidului interstiial
- srurile minerale .menin presiunea osmotic a lichidelor din
organism, constituind una din activitile fundamentale ale activitii celulare
.... nevoia de ap a adultului este de: 2000-2500 ml/24 h
- la copil nevoia de ap este mai mare, n raport cu greutatea
corporal, el necesitnd:
- 180 mi ap/kg corp n primele 6 luni
- 150 mi aplkg corp ntre 6 i 9 luni
- 120 mi ap/kg corp ntre 9 i 12 luni
- 1
mi aplkg corp peste 12 luni
- necesarul d~ ap se acoper prin aportul alimentar fie sub
form de lichide, fie sub form de ap coninut n alimentele
solide
-eliminarea apei din organism se face pe mai multe ci, astfel:
-10001500 mi se elimin prin urin
- 500-1 000 mi se elimin prin transpiraie
-:- 350-500 mi se elimin sub form de vapori prin plmni
- 100-200 mi se elimin prin intestin (n scaun)
- n mod normal, este un echilibru ntre lichidele introduse n
organism i pierderile fiziologice
-n situaii patologice se produce dezechilibrul ce duce la des-:
hidratare sau hiperhidratare

oo

128

- fn funcie de cauza i mecanismul prin care se Instaleaz, pot

Interesa sectorul intracelular, extracelular sau ambele
- pe baza modificrilor din lichidul extracelular se deosebesc
mal multe sindroame de deshidratare:
- deshldratare lzoton - cnd aportul Insuficient sau pierderile Intereseaz in aceeai proportie apa i electrolltii
(vrsturi, diaree, aspiraie gastric sau lntestinal, fistul
gastric, paracentezele repetate, hemoragii masive; se pot
pierde 23 1sau chiar 5-10 1/24 h
- deshldratare hiperton - cnd se elimin ap n proportie
mal mare (prin pollpnee intre 1 i 1,5 1/24 h, transpiraie
exagerat 23-51/24 h)
- deshldratare hlpoton - cnd se elimin srurlle Tn
proportie mal mare (in poliuriile patologice sau cele
provocate prin diuretice)
Homeostazie

- analiza pe care CI. Bernard a continuat-o asupra mediului

intern i-a artat rolul su de transportor in dublu sens:
-prin "difuziune" a principiilor nutritive la suprafata
celulelor i invers
- excretor prin emonctoril, rinichi, plmni, piele. dup ce
produsele de excreie celular au fost deversate n snge
- in urma observatiilor i experienelor ntreprinse asupra glicemiei, ureei i a altor constitueni umorali, el formuleaz legea general a "unitii" sau "stabilitii mediului intern"
"Toate mecanismele vitale nu au alt scop dect mentinerea
stabilitii mediului intern. Respiratia, circulatia, depuratia excremential nu exist prin ele insele, ci pentru reglarea mediului
intern, pentru constanta personalittil biologice".
- acest vast echilibru interior este denumit de Walter Cannon
homeostaz i lmurete mecanismele de coordonare i
control, astfel inct teoria constantei mediului intern este cunoscut astzi ca teoria homeostazel lui Cannon
- prin homeostazie, se intelege totalitatea constantelor bio
chimice sau bioflzice ale mediului Intern. limitele homeostazie!
sunt reprezentate de cifrele maxime i minime intre care clinica
i laboratorul ncadreaz normalul pentru fiecare din aceste
componente
- sistemul de coordonare i control al homeostazie! este neuroendocrino-vegetativ.

129

STABILIREA NECESITILOR HIDRICE $1 MINERALE

Se face prin:
- stabilirea felului deshidratrii
- simptomatologia deshidratrii
- investigaii de laborator.
- Diferena dintre cifra normal a unui ion din plasm i cifra constatat la bolnav
reflect deficitul lui la un litru ap extracelular.
- Aceasta se nmulete cu cantitatea total de ap extracelular, care la un individ
de 70 kg este de 14 1.
-Cifra obinut reprezint deficitul global al ionului respectiv.
-Dac nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratrii, se administreaz n pri
egale glucoz i soluii izotonice de sruri minerale.
- Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de
ntreinere i a raiei de corectare a dezechilibrelor anterioare:
- raia de ntreinere = pierderile de lichide/24 h
- ratia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator i intr n
competenta medicului.
- Nevoia de ap a copilului deshidratat se face dup suprafaa corporal, pe baz
de tabele speciale, iar a sugarului, dup greutatea corporal 100/180 ml/kg corp
(valori obinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului):
- 25-30 mi perspiratie
- 50-1 00 mi transpiratie
- 10-20 mi cu scaunul
-35-40 mi urin/kg corp/24 h, precum i a pierderilor n plus (diaree,
vrsturi, febr).

TULBURRI ALE FLUIDELOR

. <-

Volumul deficitar de fluid

hipovolemie )
.
.
.
_ deshidratare se datorete p1erdenlor exces1ve

(vrsturi, aspiraie, diaforez,

III-lea): acumulare anormal de

arsuri, diuretice) sau micrii fluidului (spaiul al

fluid n diferite zone ale organismului (ascit, edem

periferic, hematom).
Manifestri

- piele uscat cu turgor redus

-membrane, mucoase uscate, buze uscate, limba ars
- ochii adncii, moi
- letargie, sete
-scderea eliminrii urinare
-tahicardie, hipotensiune arterial
- scderea presiunii venoase centrale
- creterea hemoglobinei i a hematocritului prin hemoconcentraie

- creterea ureei sanguina

- urin concentrat cu densitate mare

130

r----------,-------------------------------------------~

Interveniile

asistentei

- msoar i noteaz zilnic ingestia i eliminarea

- cntrete zilnic pacientul
- monitorizeaz semnele vitale, nivelul de contient, parametrii
clinici, rezultatele de laborator, slbiciune, nelinite, agitaie
- menine integritatea membranelor mucoase prin igien
riguroas
ngrijete tegumentele cu atenie pentru evitarea atingerii
integritii lor
- inspecteaz zilnic zonele de presiune de poziie i le maseaz
la fiecare dou ore
- asigur aportullichidian 2500 mi/zi din care 1500 mi per os

Excesul volumului de lichid:

- merge n sectorul extracelular, dnd natere la edeme
- se datorete creterii Na i a cantitii de ap prin retentie i/sau ingestie
excesiv, scderii excreiei renale de Na i ap, scderii mobilizrii de lichide n
interiorul spaiului intravascular.
Manifestri

Interveniile

asistentei

creterea acut

n greutate

edem periferic
pleoape edemaiate
creterea presiunii venoase centrale
hipertensiune arterial, puls puternic
dispnee, raluri crepitante
turgescena jugularelor
scderea hemoglobinei i a hematocritului
scderea densitii urinare

- educ pacienii cronici, privind apariia acestor semne

- educ pacientul i familia privind importana aportului sczut
de lichide i Na
- msoar zilnic ingestia i eliminarea
- cntrete zilnic pacientul
- observ edemul periferic
- ascult frecvent respiraia
- evalueaz semnele i simptomele de edem pulmonar
- stabilete cantitatea de lichide pentru fiecare tur
- educ pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului
hidroelectrolitic
- nva pacientul care sunt lichidele i alimentele cu coninut
crescut n Na
- schimb concepia de preparare a alimentelor
TULBURRI ELECTROLITICE

Hiponatremia

manifestri:

- deficit de Na sub 130 mEq/1

- cefalee, confuzie
- anxietate, piele umed

131

Interveniile asistente/:
-creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind
- recunoate modificrile de comportament

Hlper
natremla

acord suport psihologic

acord suport moral familiei
monitorizeaz soluiile lntravenoase i

agitat i confuz

rata de flux a acestora

manlfesMrl:
- excesul de Na: peste 150 mEq/1
- agitaie ce poate progresa spre convulsii
- membrane, mucoase uscate
- sete, hiperemia feei
-tahicardie, hipertensiune arterial
Interveniile asistente/:
- reduce ingestia de Na
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na
-administreaz diuretice
-creeaz un mediu de siguran

Hlpo

manlfest~r/:

potasemla

- nivelul redus de K sub 3 mEq/1

- slbiciune, scderea peristaltismului pn la ileus
- scderea poftei de mncare
- crampe musculare la extremiti
- greuri, fatigabilitate
Interveniile asistentei:
- administreaz intravenos K cu mare prudent
- monitorizeaz aritmiile cardiace
- asigur mediul de siguran
-monitorizeaz sunetele intestinale
- msoar cu atenie ingestia i excreia
-aduc pacientul s evite alimentele bogate in K (banane, spanac, varz de Bruxelles, citrice, piersici, caise)

Hlper
potasemla

manifest~rl:

-exces de potasiu peste 5,5 mEq/1

- grea, crampe abdominale
- diaree (hiperactivitate intestinal)
- parestezii, slbiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
-schimbarea personalitii
interveniile asistentei:
- administreaz perfuzii de glucoz i insulin sau bicarbonat
(scad nivelul de K prin uurarea ptrunderii lui n celul)
- monitorizeaz aritmiile cardiace
-asigur mediul de securitate

132

TIPURI DE FLUIDE
izotonice - aceeai concentraie cu lichidul organismului (plasma)
hipertonice - concentratie mai mare dect lichidul organismului
hipotonice - concentraie mai sczut dect lichidul organismului

SOLUTII UTILIZA TE PENTRU REHIDRA TARE $1 REMINERALIZARE

Soluie
lzotonic

Soluie apoas

de 9%o NaCI,

denumit i

ser fiziologic

de NaCI
Soluie
hlperton

de NaCI
Bicarbonat
de sodiu
Lactat de
sodiu
Glucoz
Soluie

Soluie

NaCI 10-20%

Soluie apoas izotonic

de 1,4%

Soluie izotonic 1,9%

Soluie izotonic 5%
Soluie hipertonic 1O,

K 2% n

soluie

de

20, 33, 40%

glucoz izotonic

de KCI
Soluie

Rin ger

Soluie

de electrolii: KCI- 0,3 g; CaCI2 0,5 g; NaCI8,5 g; ap la

1000 mi

KCI 2,8 g, NaCI 4 g, soluie lactat de Na 20% - 2 g, ap la

1000 mi
Darow
Soluie Krebs NaCI 7 g, KCI 0,28 g, fosfat acid de K 1,16 g, CaCI 0,27 g, sulfat
de magneziu 2,40 g
Soluie
NaCI 0,58 g, KCI 0,89 g, fosfat de K bibazic 0,25 g, solutie lactat
Buttler
de Na 20%, 11 ,2 g; glucoz 24 g ap la 1ooo mi
Solutie Locke NaCI 9 g, KCI 0,075 g, Ca01 2 O, 1O g, bicarbonat Na O, 1O g,
glucoz 1 g, ap la 1000 mi
Solutie
Aceeai compoziie ca la soluia Ringer + lactat de Na 3,1 g la
Hartmann
1000 mi
Solutie Tham Baza amnat ce se combin cu bioxidul de carbon formnd
bicarbonat (se folosete n combaterea acidozei metabolice)
Soluie alcalln, folosit fn combaterea acidozei metabolice
Soluie
Flscher
Tn soluie de NaCI. sau glucoz; sunt polimer! ai glucozei, cu
inlocuitori
greuti moleculare diferite
al masei
clrculante
Macrodex
Dextran 70
Rehomacrodex
Dextran 40
Soluie

133

Marisang
Plasm
uman

Snge
integral
Derivate de
snge
mas
eritrocitar

CILE DE HIDRA TARE A ORGANISMULUI

Oral

- calea fiziologic de administrare a lichidelor

- declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a
glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor
- se renun la aceast cale n caz de: vrsturi, stenoz
piloric i esofagian, negativism total din partea pacientului

Duodenal

- administrarea lichidelor se face prin sond duodenal

- lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de
60-1 00/minut
- se menine temperatura lichidului n timpul administrrii

Rectal

- se face prin
Katzenstein (vezi

Subcutanat

- se face prin perfuzii

- resorbia este lent
- poate determina accidente: necroza esuturilor prin campresiune, coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea
nalt), flegmoane, complicaii septice

Perfuzia

- introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a

soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic,
hidroionic
i volemic a organismului
..

intravenoas

clism, pictur cu pictur,

alimentaia artificial prin clisme)

sau clisme

Scop

- hidratarea i mineralizarea organismului

-administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
-completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
- alimentarea pe cale parenteral

Pregtire

materiale:
- dezinfectante - alcool iodat
- pentru puncia venoas

134

- perfuzor (ambalat de unic ntrebuinare)

-seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametru!
acelor)
- soluiile de perfuzat
- pomp de perfuzie automat - cu reglare programat a
volumului i ratei de flux
- robinete cu dou sau mai multe ci
- branul (cateter iv)
- flutura (butterflys)

pacient:
- ~s!hic } - ca la puncia venoas
e

-fiZIC

ExecuJie

- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic

aseptic (Fig. 18)
-asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie)
- pregtete soluia de
perfuzat
- monteaz aparatul de
perfuzat i las lichidul
s circule prin tuburi
(evitnd contaminarea
sistemului} pentru ndeprtarea aerului
- alege vena (nti,
locurile distale i apoi
cele proximale)
-aplic garoul
- cur locul cu alcool
de la centru n afar
- introduce acul, branula n ven
- scoate garoul i ataaz tuburile, deschide
prestubul, fixeaz rata
de flux 60 picturi/minut
- mentina locul de perfuzie, acoper cu pansament steril
Fig. 18- Aparate de perfuzie
1. Pomp de perfuzie; 2. Perfuzor- injector
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz standarct; 3. Extradrop- reglator de picturi
pentru perfuzia sub gravitaie, cu clam-urub
catetere) la 24 h i pentru ntreruperea scurt/fracionarea fluxului
inspecteaz zona (eperfuziei (surs: Catalogul de produse
Fa. B. Braun, Melsungen).
ventual inflamatie)

135

-schimb punga cu soluie

sau flaconul, nainte de golirea corn-

plet

a precedentei
- se poate folosi o rat
ngrijirea
ulterioar

a pacientului

redus

pentru a ine vena

deschis

-la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un

tampon i se retrage acul n directia axului vasului
-se aaz pacientul comod, i se dau lichide cldue (dac este
permis)

Reorganizare
Notare in
foaia de
observaie
~

Accidente

- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar

acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace

- embolia gazoas- prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se
folosete para de cauciuc)
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
- coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin
Il DE TIUT:
-toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate
cu data, ora, medicaia adugat i doza
- rata de flux = nr.pic./min
-sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin
manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei
- substane adiionale
- schimbarea flaconului
-aer poluat
- injecii complementare

Il DE EVITAT:
- folosirea aparatului de
susinere a braului, care
ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor
sau nervilor

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:

Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se

substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.
Excrela deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
-aparat renal- urin
- piele - transpiratie - perspiraie

136

debarasa de

aparat respirator
aparat digestiv - scaun
aparat genital feminin - menstruaie
n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de
vrsturi i pe cale respiratorie - sput

Generaliti
Mentinerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri
n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante
a compoziiei mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a
lichidelor din organism la un nivel normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic
i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice
rezultate din metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin
osmoz.

Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.

Un rol important l au plmnii, care controleaz C02 i 0 2
Organismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n
urma digestiei (fibre celulozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul

tubului digestiv etc.).

i alte substante nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la
pubertate la menopauz, se elimin o secreie sanguin menstrual, ce se
produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.

Factorii care
Factori
biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii

- Alimentajia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de

individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare.
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume,
fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical
- mesele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor
- Exercitiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul
muscular
- fortific musculatura abdominal i cea pelvian, care au un
rol important n eliminarea intestinal
- Vrsta - are rol important n satisfacerea nevoii dac inem
seama de controlul sfincterelor
- la copii, controlul se obine n 2-3 ani
- la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii
-la brbai, hipertrofia prostatei determin tulburri de miciune

137

- Programul de eliminare intestinal -regularitatea programului

de eliminare este un factor ce influeneaz satisfacerea acestei
nevoi
- momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la
altul
Factori
psihologiei

-Stresul
- Anxietatea
- Emotiile puternice - pot modifca frecvena, cantitatea i
calitatea eliminrii urinare i intestinale

Factori
sociologiei

- Normele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de

igien, astfel nct indivizii s respecte salubritatea locurilor
publice
-Educaia

-Cultura

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism
Generalitti: Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea
acestor substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte
substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.

n mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul,

glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator - toate fiind
influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi
fundamentale.
Terminologie:
-miciune= emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
1

Manifestri
variaz

de

de vrst:
- nou-nscut 30-300 ml/24 h
- copii 500-1200 ml/24 h
- adult 1200-1400 ml/24 h ... 180 ml/24 h

frecvena

-nou-nscut- miciuni

miciunilor

funcie

cantitatea

independen

frecvente

-copil 4-5/zi
-adult 5-6/zi
- vrstnic 6-8/zi

138

"

- 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea

ritmul
mlclunllor

culoarea
urinei

- galben deschis pn la galben nchis. Cu ct urina va fi mai

diluat cu att va fi mai deschis i invers (pn la galben-nchis

spre brun).
- modificare n funcie de alimente:
- culoarea nchis = n regim bogat n carne
- culoare deschis = n regim vegetarian
-medicamentele schimb culoarea astfel:
-roz, rou-crmiziu= tratament cu piramidon
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rou sau brun negru = tratament cu chinin sau
acid salicilic

mirosul
urinei

-de bulion= urin proaspt

- amoniacal = dup un timp din cauza fermentaiei alcaline

reacia

- normal = reacie acid = pH-ul ntre 4,5-7

Reacia urinei n funcie de alimentaie:
- regimul bogat n carne - acidific urina
-regimul vegetarian- scade aciditatea urinii

urinei

Not

Reacia hiperacid
substanelor

sau alcalin, favorizeaz precipitarea

dizolvata n urin i formarea calculilor n cile

urinare.

aspectul
urinei

- normal = clar, transparent la nceput. Dup un timp ea poate

deveni tulbure n mod normal - datorit coagulrii mucinei i a
celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i a mucusului din
organele genitale.

densitatea
urinei

- se

determin

imediat dup emisie, pentru c prin rcire se

schimb densitatea
- normal 1010-1 025 - la regim mixt; la temperatura de 15C
(temperatura mai mic sau mai mare modific densitatea)

b) SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din

organism prin actul defecaiei
Scaunul este alctuit din:
-reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor
- celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv i a glandelor digestive
- produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe
- numr mare de microbi

Terminologie: -

defecaie

= eliminarea materiilor fecale prin anus

139

Manifestri

de

independen

Frecvena

- normal la adult - 1-2 pe zi sau unul la dou zile

- 1-2 scaune pe zi la nou-nscut

Orarul

-ritmic, la

Cantitatea

- zilnic 150-200 g materii fecale

Consistena

pstoas, omogen

Forma

cilindric,

Culoarea

-brun, la adult, dat de stercobilin

aceeai or

a zilei,

dimineaa dup

trezire

cu diametru! de 3-5 cm, lungime variabil

-n funcie de alimentaie:
-deschis-galben= regim lactat
- brun nchis = regim carnat
-negru= alimente preparate care conin snge
- verde = legume verzi
- culoare caracteristic alimentului = mure, ciocolat, afine
Modificarea culorii n funcie de medicamente:
- brun-negru = bismut
- negru-v~rzui = fier
-alb= bariu
- negru mat = crbune
1

Mirosul

- fecaloid -

difer

de la un individ la altul

La copilul mic
Culoarea

-n primele 2-3 :i le dup natere =verde-brun nchis (meconiu)

-La sugari:
Aspectul i culoarea se modific n funcie de felul alimentaiei.
Astfel:
-galben-auriu = sugar alimentat la sn, n contact cu aerul, prin
oxidarea bilirubinei- devine verzui sau verde
-galben-deschis= sugar alimentat artificial
- brun = dup introducerea finii n alimentaie

Numrul

- 3-4 pe zi pn n luna a VI-a cnd se reduce la 2-3 pe zi

Dac sugarul este alimentat pe cale artificial, numrul
scaunelor este de 1-2 pe zi.

Mirosul

-uor

acru, reactie acid =sugar alimentat la sn

-fad, reactie alcalin sau neutr= alimentaie artificial

140

c) TRANSPIRATIA fenomen fiziologic prin care organismul i Intensific

pierderea de cldur i funcia de excreie, prin Intermediul glandelor sudorlpare.
Tsrmlno/og/s: - sudoare soluie apoas, constituit din ap 990 g%o i 1O%o
reziduu uscat (uree, urai, acizi grai, acizi organle! volatlll, sruri minerale)

Manlfaatlri da
acld

independeni

uor alcalln

Reacia

Cantitatea

- minim, pentru a menine umlditatea pliurilor

Mirosul

- variaz n funcie de
Igienice ale individului
~

Persplrala

pH 5,2 sau

alimentaie,

climat

de deprinderlle

- plerderllnsenslbile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin

expiraie

aerului expirat:

Compoziia

-02- 16/o

- C02- 3'Vo
- N .... 74o/o
- H20 -7/o
-

~-

d) MENSTRA =pierdere temporar sau

genitale
..... apare la pubenate i dispare la menopauz

ManifestAri de
Ritmul

periodic
i

de snge, prin organele

n timpul sarei nil

independeni

-- la 28-35 zile
_/

Durata

.... 3~5 zile

Aspectul

- mucus amestecat cu snge

detritusuri celulare; nu

coaguleaz
-

--

rou

Culoarea

negricios, la nceput, apoi

Cantitatea

-50-200 g

Mirosul

- dezagreabil

Evoluia

-fr

dureri,

rou

uoar jen fiziologic

141

deschis

Interveniile

pentru

meninerea

asistentei
independenei n satisfacerea nevoii

-cerceteaz

deprinderile de eliminare ale pacientului

planific programul de eliminare, tinnd cont de activitile sale
planific exerciii fizice
l nva tehnici de relaxare
cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului
recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea

11. Dependena in satisfacerea ne11oii

n conditii patologice exist mari pierderi de lichide prin: poliurie, diaree,
vrsturi, drenaj, diaforez, expectoratie abundent, stomii etc.

Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi urmtoarele (n
functie de problem- cteva exemple):
Surse de
ordin fizic

-alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipatie)

-diminuarea peristaltismului intestina! (constipatie)
-slbi rea sau relaxarea sfincterelor (incontinent)
- lipsa de control a sfincterelor (incontinent)
-alterarea centrilor nervori (incontinent)
-accidente cerebro-vasculare (incontinent)
- spasme vezicale (retentie urinar)
- anomalii ale cilor urinare (retentie urinar, eliminare

urinar

inadecvat)

-alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)

-alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)
-tumori (constipatie)
- intoxicatii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree,
retentie urinar)
- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic
(eliminare urinar inadecvat, diaforez)
-durere (eliminare urinar inadecvat)
Surse de
ordin psihologic

- anxietate (diaree, constipaie ... )

- stres (diaree, constipaie ... )
- situatie de criz (eliminare urinar

inadecvat, diaforez,

constipaie)

-tulburri

Sursa de
ordin
sociologic

de gndire

(incontinent urinar i

- poluarea apei (diaree)

-alimente alterate (diaree)
-schimbarea modului de via (constipatie)

142

fecale)

- program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii

(constipaie)
- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)
-temperatura ambiant prea ridicat (diaforez)
Lipsa
cunoaterii

-lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a

celorlali,

a mediului

nconjurtor

Cnd nevoia de eliminare nu este

satisfcut,

survin mai multe probleme de

dependen:

1 -Eliminare urinar lnadecvat cantitativ

2 - Retenie urinar
3 - lncontlnen de urin i materii fecale
4 -Diaree
5 - Constipaie
6 - Vrsturi
7 - Eliminare menstrual inadecvat
8 - Diaforez
9 - Expectoraie
1O - Deshidratare (vezi anexele 2 i 3)

calitativ

__/
1. Eliminare

urinar inadecvat
i

J(

calitativ

Manifestri
' --

cantitativ

de

dependen

MODIFICARI PATOLOGICE ALE DIUREZEI

Poliurie

- eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h

Poliuria poate fi: trectoare sau durabil

Trectoare,

Apare:
- n perioada de efervescen a unor boli infecioase
(pneumonie, hepatit epidemic etc.)
-dup colici renale, accese de angin pectoral, de epilepsie i
isterie
- n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i
exsudatelor seroase
- n scleroz renal cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de
concentrare. Poate s creasc pn la 5-6 litri n 24 ore
- n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoz prin
urin necesit o mare cantitate de ap (conform legilor
osmotice)

durabil sau
permanent

143

- Tn dlabetullnslpld - lipsa de secreie a hormonulul antldluretlc

hlpoflzar Tmpledlc reabsorbtla tubular a apel. Cantitatea de
urin poate ajunge pn la 10-30 litri pe zi.
-fn plellte, plelonefrlte, tuberculoz renal (caracter de reflex de
aprare a organismului).
Ollgurle

- excreia urinei sub 500 ml/24 ore

Ollgurla poate fi determinat de cauze renale i extrarenale.
Apare fn:
- afectiuni nsoite de deshidratarea organismului prin:
- transpiratii abundente
- vrsturi incoercibile
-diaree accentuat
- hemoragii abundente
- perioada de formare a colectiilor seroase
-insuficient circulatorie cu formare de edeme
-perioada acut a bolilor infectioase (pneumonie, hepatit etc.)
- glomerulonefrite acute nsoite de edeme .

Anurla

- lipsa urinei n vezic

Poate fi din cauze renale i extrarenale
Apare n:
- glomerulonefrit acut, nefroze toxice
- arsuri ntinse
- stri de oc traumatic i chirurgical
- traumatisme lombare
- angajarea unui calcul intraunul din uretere
TULBURRI DE EMISIUNE URlNAR

Polaklurla

- senzatie de miciune foarte frecvent, cantitatea de urin

emis foarte mic.
cauzele pot fi:
-actiuni iritative asupra mucoasei vezicale
-procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz i
neoplasm vezical, calculoz vezical, inflamaii pelviene,
afeciuni uterine, uretrite, prostatite
- hiperexoitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai

Nlcturla

-inversarea raportului dintre numrul mictiunilor i cantitatea de

urin emis n timpul zilei fat de cea emis n cursul nopii.
Apare n insuficien ventricular stng- se datoreaz faptului
c n cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin rinichi a unei
cantiti necesare de snge.

144

-eliminarea urlnll se face cu durere i cu mare greutate.

Apare in:
-lnflamall acute ale uretrei
- strlcturl uretrale
- edeme ale mucoasei uretrale
- hipertrofie de prostat etc.

Dlaurla

,,
l<c''

ALTE MANIFESTRI DE DEPENDENT

Hematurie

- prezena sngelui in urin - rou deschis, rou-inchis sau

rou-brun. Uneori, n caz de hematurie, urina este tulbure
asemntoare cu spltura de carne.

Albumlnurla

-prezena

proteinelor n

Gllcozurla
-

-prezena

glucozei n

urin

urin

~.

-urin foarte concentrat (densitate crescut)

Hlperstenurla
-

Hlpostenurla

-urin

foarte diluat (densitate mic) =n bolile rinichiului cnd

acesta i pierde capacitatea de concentrare.

lzostenurla

-- urin cu densitate mic se menine n permanen la aceleai

valori indiferent de regim
Not

ntre cantitate, culoare i densitate este o strns legtur.

- n poliurie !::: culoare deschis = densitate mic
(n diabet zaharat, dei este poliurie i culoarea este deschis,
densitatea este mare.)
-n oligurie = culoare nchis = densitate mare
J(

--

Edeme

- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin

creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor
naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat, cu pstrarea
urmelor presiunii digitale (semul "godeului"); pielea este palid,
lucioas i strvezie.

Urin

tulbure

Urin

cu miros de fructe
coapte sau
cloroform

- n mod patologic urina este tulbure din cauza sruri lor

minerale, puroiului sau a microbilor
-n diabetul zaharat, din cauza

acetonei
'

Durere

lombar

Sete Intens
-

prezenei

'

"-

Greurl i

vrsturi

..

145

Interveniile

Pacient cu eliminare
~

~acientul s

fie echilibrat
hidroelectrolitlc i acidobazic

urinar inadecvat

INTERVENIILE

OBIECTIVE

asistentei cantitativ

calitativ

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

- asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiincio

zitate ingestia i excreia
- cntrete zilnic pacientul
- corecteaz dezechilbrul hidric, prin hidratarea sau reducerea
aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric
i urinar

corecteaz

alcalin,

Pacientul s
nu prezinte
complicaii

cutanate,
respiratorii,
urinare
Pacientul s
fie echilibrat
psihic

dezechilibrul acido-bazic, n
la indicaia medicului

funcie

de rezerva

- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice

- administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice,
conform antibiogramei, la indicaia medicului
-asigur igiena corporal riguroas
-servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet
-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de
solicitudine la chemare
-ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele
n legtur cu problema de dependen (comunicarea joac un
rol foarte important).

2.

Retenia urinar

- ischiurie

lschiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i

evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa
secreiei renale.
lschiuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca:
stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese
de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii
urinare sau sfinterelor, precum n mi elit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare
sau unei paraze trectoare n cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n
com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie
va fi pus n eviden prin palpare deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz

ce
de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este
un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze
pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau
incontinen prin regurgitare (prea plin).

146

Manifestri

glob veziCaf

dependen

de

- distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene,

cauzat

mlclunl

-absente

polaklurie

- miciuni frecvente, n cantiti mici (eliminare prin prea plin)

Pacientul s
aib miciuni

spontane

Pacientul s
aib

echilibrul
psihic

asistentei -

retenie urinar

INTERVENIILE

OBIECTIVE

Interveniile

Pacient cu ischiurie-

de_

retenia urinar

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

verific prezena

globului vezical
-ncearc stimularea evacurii, asltfel:
-introduce bazinetul cald sub bolnav
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
- las robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de,1
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald
- efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicaia
medicului
- nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoile de
a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru a-i
stabili propriul orar de ingestie i eliminare
- nva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i
golirea complet a vezicii
-linitete pacientul i l ncurajeaz s-i exprime sentimentele
n legtur cu problema sa
-asigur un climat cald, confortabil

3.

lncontinena de urin
i materii fecale

lncontinenta urinar i fecal poate rezulta n urma unor afectiuni (infectie

urinar sau intenstinal), traumatisme ale mduvei spinrii, pierderii strii de
contient, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale,
leziuni obstetricale etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinent fie prin lipsa de
control a sfincterelor, fie prin procesul de mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de
enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngrijiri complexe.

147

Manlfatlrl da dapandan1il
- emisiuni urinare Involuntare i lncontlente
Apare fn:
- lezlunl medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologlce
- slbirea funciunii sfincterulul
- traumatisme

lncontlnenti
urlnari

- emisie de urin, noaptea, Involuntar i incontlent, care se

manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotica, dup
vrsta de 3 ani

Enurezls
~

- pierderi de materii fecale involuntar i

lncontlnena

de fecale
,

Iritarea tegumentelor
regiunii anale

Incontient
~

.
~

Pacient cu

Interveniile

lncontlnen

de

urin i

asistentei -

materii fecale

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

OBIECTIVE

schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare

-dac este posibil, recomand purtarea chiloilor cu cptueli
care absorb urina i nu produc miros neplcut i lritaia

Pacientul s
prezinte te
gumente i

mucoase

tegumentelor
.... asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului

Integre i
curate

Pacientul
s-i reca
pete
controlul
sflncterelor

- asigur aport lichidlan adecvat, n functie de bilanul hidric

(mal mare n prima jumtate a 2:ilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
- formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un
interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul
sfincterelor, intervalul se mrete)
.... trezete pacientul din somn pentru a urina
.... nva pacientul poziia adecvat, care favo2:eaz golirea
complet a vezicii
- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin
poziia aezat i aplecat nainte, care contribuie la declanarea
rniciunii i la eliminarea urinei rmase

148

1'

-nva

pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale

- contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i
pentru a mpiedica defecarea
- contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i
pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp de
4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 1O ori
- de 4' ori pe zi, sau mai des, dac este util
-oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de
mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de
aproximativ 5 minute, de la senzaia de miciune pn n
momentul eliminrii
..

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat

intimitatea pacientului
-ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur
cu aceast problem
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de
solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

4. Diareea
Tranzitul intestina! accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este
prea mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un
dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Factori determinati:
-exacerbarea peristaltismului intestina!
- creterea secreiei intestinale
- scderea resorbiei
- greeli alimentare
- stres
Factori declanatori:
- cauze nervoase
- cauze inflamatoare
-coninut intestina! cu efect excitant (chimic sau mecanic)

Frecvena

Manifestri

de

numr

dependen

mare n 24 h
-3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite
-20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie
- 80-100 scaune/zi, n holer

149

Consistena

-sczut,
-apoas,

Cantitatea
Culoarea

scaune moi, pstoase, semilichide, sau

dup purgative sali ne

- mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric

- sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g
- galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului
intestina!, bilirubina nu are timp s se reduc, din cauza
tranzitului intestina! accelerat)
'
-verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros
- albicios ca argila- icter mecanic, din cauza lipsei pigmentilor
biliari; pancreatite cronica din cauza unor cantiti mari de
grsimi nedigerate
- hipercolorat - brun-nchis = icter hemolitic
- negru ca pcura, moale i lucios = hemoragii n poriunea
superioar a tubului digestiv
- scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea
inferioar a tubului digestiv

Mirosul

in funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul

intestinului gros:
- acid = fermentaie exagerat
- putred = putrefacie exagerat
- rnced =grsimi nedigerate (steatoree)
- foarte fetid = cancer al colonului i rectului
-de varz stricat= infecii cu colibacil

Aspect
deosebit i
cu elemente
anormale

- Aspect

asemntor cu:
-zeam de pepene sau sup

de linte= febr tifoid

-zeam

de orez= intoxicaii, lambliaz, holer

-baleg de vac= n colite
-Cu coninut de elemente patologice
- mucus, puroi, snge = colite ulceroase, cancer rectal sau
intestina!, dizenterie
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achilie gastric,

pancreatit cronic

-scaune cu

parazii

intestinali sau

Crampe

- contracii dureroase, involuntare

abdominali

Colici

- durere cauzat de

micri

Durere locali - durere la nivelul anusului

Semne de
deshldratare

ou

de

parazii

pasagera ale

muchilor

peristaltice exagerate

i iritai a

tegumentelor peri anale

- tegumente i mucoase uscate

- oboseal, slbiciune
-grea i vrsturi

150

5.

Constipaia

Constipaia

este caracterizat prin scaune rare unul la 2-4 zile, sau mai rareuneori, chiar cu un ritm regulat; dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.
Fecalele sunt de consistent obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare
digerabile. Constipaia poate avea cauze funcionale (accidentale sau habituale),
mecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului), tulburri n activitatea
sigmoidian sau poate fi simptomatic (n afeciuni pelvine, gastrointestinale,
esofagiene, tulburri endocrine). Modul de via, o hidratare insuficient, o
alimentaie srac n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot
determina apariia constipaiei.
lleusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i
gazelor. lleusul poate avea cauze funcionale i anume: paralizia musculaturii
pereilor intestinali, cnd peristaltismul este abolit, sau spasmul pereilor intestinali,
cnd contraciile intestinale sunt att de puternice nct intestinul se imobili:eaz
sub forma unor tuburi rigide. n aceste cazuri, vorbim de ileus dinamic, spre
deosebire de ileusul mecanic, care este determinat de cauze mecanice ca: ocluzie,
obstrucii intestinale, strangulaii.
Manifestri

de

dependeni

Frecvena

- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat

- suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor (ileus)

Orarul

-pierderea orarului

Cantitatea

- redus, n constipaie
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon)

obinuit

evacurii

"

Consistena

-uscat, crescut

Forma

-bile dure, de mrimea mslinelor, n constipatia spastic

- mas fecaloid abundent, n constipaia aton
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au
stagnat mult n rect

(scibale, coproliti)

'

Culoare

-nchis

Crampe

-contracii

dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii

abdominale

Meteorism

- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbtiei lor

insuficiente, producerii n cantiti exagerate, n urma unei
alimentatii bogate n celuloz sau n urma aerofagiei

Flatulen

-eliminarea frecvent a gazelor din intestin

151

Tenesme

- senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii

fecale

Fecalom

-acumulare de materii fecale n rect

Anorexle
Cefalee

lrltabllltate
.

--~

Not: Modificrile

patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:

- muco-grunjoase - consisten neomogen semilichid cu particule solide
(grunji). Mucusul format dintr-o substan filant, gelatinoas
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese
fermentative n intestin
- muco-purulente- se elimin puroi, scaunul este foarte fetid
- muco-sanguinolent- conine snge

Interveniile

Pacient cu diaree sau

constlpale
INTERVENII

OBIECTIVE
Pacientul s
aib tranzit
lntestlnal in
limite
fiziologice

..

asistentei-

AUTONOME

DELEGATE

- n constipatie determin pacientul s ingere o cantitate

suficient de lichide
-recomand alimente bogate n reziduuri
-stabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare,
n funcie de activitile sale
- determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate
- urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i
frecvena scaunelor
.-efectueaz, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas
- administreaz, la indicaie, laxative
- n diaree pregtete bolnavul pentru examinri endoscopice
- alimentaia este hidric, n primele 24-48 ore
-asistenta servete pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne,
mueel) sup de morcov, zeam de orez
-treptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart, brnz
de vaci, pine alb prjit, supe strecurate, din legume
- dup 4-5 zile, trece la o alimentaie mai complet
- administreaz la indicaiile medicului, simptomatice,
spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative

152

Pacientul s -cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun

alb tegu- aplic crema protectoare
mente i mu- -face toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfecteaz
coase perla- cu acid boric 2-3/o
nale curate i
Integre
Pacientul
s-i satlsfac celelalte
nevoi fundamentale

- asigur repaus la pat, cnd starea general este alterat

- menine constant temperatura corporal (au loc pierderi de
energie)
- inclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice
-protejeaz patul cu alez i muama
- servete pacientul cu bazinet

Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolltlc

- hidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind

inlocuirea pierderilor de ap i electrolii
- recolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru
coprocultur
- monitorizeaz funciile

vitale i vegetative i le noteaz in

foaia de observaie
-calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea
eliminat

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- d dovad de intelegere i rbdare, menajnd pudoarea

pacientului
- il linitete i il incurajeaz s-i exprime emotiile i sentimentele in legtur cu starea sa

6.

Vrsturile

Prin vrsturi intelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacului.

Vrstura (voma) este un act reflex, cu centrul in bulbul rahidian, reprezentnd
o modalitate de aprare fat de un continut stomacal duntor organismului.
Tn momentul vomel, musculatura pereilor stomacali, muchii abdominali i
diafragmul se contract simultan. ln acelai timp, pilorul se inchide, Iar coninutul
stomacului ajunge, sub presiune, la cardia care Tn acest moment se deschide.
Tn urma presiunii intrastomacale, coninutul gastric trece Tn esofag, apoi Tn
faringe, limba este tras Tn jos, nazofarlngele i laringele se inchid, Iar continutul
stomacal este evacuat pe gur. Vrstura nu trebuie confundat cu regurgltaia
care este un reflux al alimentelor din stomac sau esofag Tn gur, fr grea i fr
contracla muchilor abdominal!. De asemenea, vrstura nu trebuie confundat cu
vomlca - care este eliminarea de colecii masive de puroi sau exsudat prin cile
respiratorii ce provin dintr-un abces pulmonar, chist hidatic etc. Eliminarea este
exploziv i abundent.

153

Cauzele vrsturii pot fi:

- de origine central (cerebral) = centrul bulbar este influenat direct prin
creterea presiunii lichidului cefalorahidian = creterea tensiunii intracraniene
(meningita, encefalite, tumori etc.). Se produc fr nici un efort, nu sunt precedate
de senzaii de grea i de stare general alterat.
- de origine periferic = excitaia bulbului vine de la periferie. Este de origine
digestiv, urogenital, boli infecioase, tulburri metabolice i endocrine, ageni
chimiei, medicamentoi etc.
Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare:
-grea

-salivaie abundent
-ameeli

- tahicardie
- dureri de cap
Manifestri

de

dependen

Frecvena

-ocazionale (intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute)

-frecvente (stenoza piloric)
- incoercibile (graviditate i boli psihice)

Orarul

-matinale (gravide i alcoolici)

- postprandiale precoce (nevropai) sau tardive (ulcer i cancer
gastric)

Cantitatea

-mare, n stenoz piloric (la alimentele consumate, se adaug

secreia exagerat a glandelor gastrice i resturile rmase de la
alimentaiile anterioare)
-mic (civa zeci de mi)

Coninutul

- alimentare
-mucoase, apoase (etilici i gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biliare (colecistopatii)
- purulente (gastrite flegmonoase)
r
- sanguinolente
':
Sngele poate preveni din:
-stomac (ulcer, cancer gastric, gastrit cronic, intoxicaiile
cu substante caustice etc)
-organele nvecinate (plmni, esofag, nas, gingii etc). Sngele fiind nghiit i apoi eliminat prin vrstur (Hematemez)
n stomac sngele fiind digerat- apare vrstura de culoare
brun- culoarea "zaului de cafea" (drojdiei de cafea). Aceast
culoare se datorete clorhidratului de hematin- care ia natere
din hemoglobin sub influenta acidului clorhidric din stomac.

).

154

..
Dac

hemoragia este abundent, evacuarea coninutului

stomacal se face mai repede, sngele neavnd timp s fie digerat- atunci vrsturi le vor fi formate din snge proaspt-rou

Culoarea

-galben verzuie (vrsturi biliare)

- roie (hematemez)
-galben murdar (ocluzii)
- brun - aspect de za de cafea (cancer gastric) (vezi
continutul)

Mirosul

-fad, acru, n hiperclorhidrii

- fecaloid (ileus)
- rnced (fermentaie gastric)

ForJa de
proiecie

- brusc, n jet, fr efort, fr legtur cu alimentarea, fr

grea - vrstur n hipertensiunea intracranian

Simptome ce

- dureri abdominale

nsoesc

-grea- salivaie

vrsturile

- cefalee
- transpiraii reci, tahicardie
- deshidratare

Pacient cu
OBIECTIVE

Pacientul s
fie menajat
fizic i psihic
n timpul
vrsturli

Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic i
acido-bazic

Interveniile

asistentei -

vrsturi

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

-n functie de starea pacientului, asistenta l aaz n pozitie
semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o part~.
aproape de marginea patului
-l linitete din punct de vedere psihic
-l ajut n timpul vrsturii i pstreaz produsul eliminat
-i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur
- la indicaia medicului i administreaz medicaie simptomatic
- suprim alimentaia pe gur i alimenteaz pacientul
parenteral, prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate
proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii
-corecteaz tulburrile

electrolitice i rezerva alcalin

- rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de lichide
reci, oferite cu lingurita
-face bilantul lichidelor intrate i eliminate
-monitorizeaz funciile vitale i vegetative

155

 7. Eliminare

menstr.ual i vaginal inadecvat

Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la sfritul
menstrual, dac evului nu a fost fecundat (de la pubertate pn la

fiecrui ciclu
menopauz).

Menarha, prima menstr, apare ntre 11 i 14 ani i este influenat de mediu,

clim, viaa n aer liber.
Glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid, care contribuie
la procesul de autoaprare a aparatului genital fa de infecie - leucoree
fiziologic.
Cnd aceast secreie

scurgeri iritante, n cantitate

abundent, se exteriorizeaz
variabil- leucoree patologic.

devine

Manifestri

de

dependen

Amenoree

absena menstruaiei

Dlsmenoree

menstruaie dureroas

Metroragll

- hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre

succesive

Menoragll

- hemoragii menstruale prelungite

Ollgomenoree

- intervale lungi ntre menstre

Pollmenoree

-intervale scurte ntre menstre

Hlpomenoree
- cantitate
,_ ...

redus

Hlpermenoree

- cantitate

crescut

Leucoree

-de la civa mi, cnd

sub forma unei

- lipsa complet a menstrelor

-

apariia

durerilor n timpul menstrei

dou

menstre

.
pteaz

lenjeria,

pn

la 200400 mi

patologic
r

- secreie vaginal abundent:

tfldroree

200-400 mi

Culoarea i
- alb lptoas, n leucoreea femeilor tinere
aspectul
- galben verzuie, n gonococie
scurgerllor .... , - roie apoas sau cafenie, n tumori
vaglnale v
- seroas, mucoas, muco-purulent, purulent
L

Ritmul
scurgerllor

1i
j

- continue sau sparodice, mai ales la oboseal

156

o4'<.

- Interveniile asistentei Paclenta cu eliminare menatruall i vaglnalllnadecvatl

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

Paclenta al
albi o atare
de bine, de
confort i
securitate

- asigur repausul la pat

- efectueaz splturi vaglnale cu soluii antlseptlce (dup ce
s-a recoltat secreie vaglnal pentru examen bacteriologie i
citologie)
- aplic pansament absorbant i TI fixeaz Tn ..T"
- schimb pansamentul des
- Tnva paclenta tehnici de relaxare
-protejeaz patul cu muama i alez, la nevoie
-calmeaz durerea cu antlalglce

Paclenta si
albi o stare
de bine
psihic

-linitete

pacienta Tn

legtur

cu problema sa
genital, examenul

explic scopul interveniilor (examen

secreiei vaginale, examinri radiologlce)

- TI
-Ti

administreaz medicaie sedativ

la indicaia medicului

'

8. Diafareza.

Transpiraia

in cantitate

abundent

Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid
urie i altele, completnd astfel eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are
semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura
mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, activitatea rinichilor,
starea fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic.
Tn susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lichidelor de la suprafata pielii (n
transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui mi de
sudoare, se pierd 0,58 cal.
dependeni

ManifestAri de
puin

Orar

- mai mult sau mai

Cantitate

- 600-1000 ml/24 h, ajungnd, n cazuri extreme, la 1O litri/

24 ore

Localizare

regulat

generalizat, cnd temperatura

semnificaie critic atmosferic

-localizat la palme i

mediului este

crescut

plante (boala Basedow, alcoolism cronic,

rahitism, SIDA, tulburri preclimax)

157

- hiperhidroz - cantitate plantar crescut, ce stagneaz

interdigital i determin aparitia de micoze i infecii
- puternic - variaz n functie de alimentaie, temperatur
ambiant, deprinderile igienice ale bolnavului

Miros

Pacientul cu

Interveniile

asistentei -

diaforez

INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul s
o stare
de bine, de
confort fizic

- ajut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate

- spal tegumentele ori de cte ori este necesar
-schimb lenjeria de pat i de corp
-nva pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i
s le schimbe frecvent
- menine igiena riguroas a plicilor i a spatiilor interdigitale
- asigur mbrcminte uoar i comod

Pacientul s
prezinte
echilibru
psihic

-cu tact i cu blndee, va solicita pacientului s se spele

- l ncurajeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu
problema de dependent

aib

9.

Expectoraia

Prin expectoratie nelegem eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint
totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n conditii
fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar
protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fat de uscciune i de efectul
nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei.
n conditii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput,
care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei.
Sputa este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor
bronhopulmonare, din descuamatia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substante strine inhalate.
n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i
faringian.

Manifestri

Culoarea

de

dependen

roie, sanguinolent, aerat i spumoas-

- striat, cu snge
ruginie (culoarea sucului de prune)- pneumonie
roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni
-roie gelatinoas, n cancerul pulmonar
- roz, n edemul pulmonar

hemoptoic

hemoptizie

158

- galben verzuie, n supuraii pulmonare

- alb sau alb cenuie, n inflamaia

bronic i

n astmul

bronic

Mirosul

neagr,

n infarctul pulmonar

- fetid n dilataia bronic, caverne tuberculoase

- fetiditate penetrant, n gangren pulmonar
- mirosul pmntului sau al paiului umed, n
pulmonare
.

supuraii

Consistena

-spumoas
-aerat
- gelatinoas
- vscoas
-lichid

Form

- perlat, n astmul bronic

- numular, n caverne pulmonare
-mase grunjoase izolate, n saliv
- mulaje bronice

Aspectul

- mucus, n astmul bronic, inflamaia bronhiilor

- purulent, n supuraiile pulmonare
- muco-purulent
- seros, n edemul pulmonar
- pseudomembranos, n difteria laringian
- sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct
pulmonar
.
".

Cantitatea

-50-100 ml/24 ore, n bronit, pneumonii, TBC

- pn la 1000 ml/24 ore, n broniectazii, caverne TBC,
gangren pulmonar i edem pulmonar
- vomic - eliminarea unei cantiti masive de puroi sau
exsudat (n abces pulmonar, chist hidatic).

Pacient cu

nu devin
surs

de

infecii

nosocomiale

asistentei -

expectoraie
INTERVENIILE

OBIECTIVE
Pacientul s

Interveniile

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura

nchis, l nva s nu nghit .sputa s colecteze sputa n
scuiptoare (dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%)
- s nu stropeasc n jur
-s nu arunce corpuri strine n scuiptoare
-cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane
-golete i cur scuiptorile, dup ce au fost dezinfectata
- mnuiete scuiptoarele cu prudent, se spal i se

educ

dezinfecteaz

159

Tehnici de evaluare 'i ingrijiri asociate nevoii

de a elimina
.(

<

Determinarea

cantitlii

'

de urini pe 24 are

-obinerea

datelor privind starea morfofuncional a aparatului

renal i asupra altor imbolnviri
- cunoaterea volumului diurezei
-efectuarea unor determinri calitative (analize biochlmice) din
cantitatea total de urin emis
- urmrirea bilanului circulaiei lichidelor in organism = bilanul
lichidian (intrri-ieiri)

Obiective
:~

'

Msurarea

dlurezel

. ' 1.

_
'(

.'

'

'

L>

w
Jl

("

~ ''1!
{_.;,

Colectarea urinei pe 24 ore:

-se pregtesc recipiente- vase cilindrice gradate, cu gt larg,
splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica
compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de
2-4 litri pe care-I vom grada noi cu creion dermograf sau pe
benzi de leucoplast
-colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin in
ziua urmtoare, la aceeai or
- se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a
urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
-pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de
urin, de la prima emisie, se arunc
- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de
ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la
ultima emisie
De reinut:

-golirea vezicii trebuie s se fac inainte de defecare

- pentru a impiedica procesele de fermentaie, se vor aduga,
la urina colectat, cristale de timol
- recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului,
numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin,
pentru a preveni descompunerea urinei
-dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta
conform cerinelor
-pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz
urina din 24 ore
- pentru examene chimice - se recolteaz 100 mi de urin. 1
Precizare:
Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 mi de urin vor fi
recoltai din cantitatea total de pe 24 ore

160

'
:,
1

'
1

FOAIE DE TEMPERATUR-ADULI
Nurrele - - - - - - - - - - ptenurrele - - - - - - -

Anul _ _ _ luna _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. foii de observa~------ Nr. sabn ____ Nr. pat _ __

.....
O)
.....

UR

I.A.

MJIS

1 e 111>.

3000

30

160

41

2500

25

140

4~

2000

20

120

39

1500

15

100

38'"

1000

10

so

37

OS

OS

OS

OS

OS

OS

OS

OS

OS

OS

-- 1\

1/

L/'

500

50

I\J

3~

r-

1
1
1

Lchide irgerate

Dureze
~csune

Dieta.

OS

OS

OS

OSOS

OS

DSOS

DS

OS

OS

OS

SOS

OS

ososos os os os

NOTAREA

Nota rea
diurezei

iN FOAIA

DE TEMPERA-/ UR

Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului:

- prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin
i zilei respective
- spaiul dintre dou linii orizontale al foii de temperatur
corespunde la 100 mi de urin
Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod normal, este de
aproximativ 1500 mi.
[

Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen,
culoare, luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente
figurate, cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologie i examen
fizica-chimic al urinei (reacia = pH, ionograma, compoziia chimic = uree,
creatinin, clorurie, proteinurie etc.).
ANALIZA SUMAR A URINEI
Determinarea
densitii

Reacia

urinei

MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 mi,
urodensimetru, hrtie de filtru (pentru
ndeprtarea eventualei spume de la
suprafaa urinei).
TEHNICA:
-se toarn urin n cilindrul gradat;
- se aspir spuma (dac exist) cu
ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s a
pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe
scar la cifra care corespunde pe menisc,
de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025.
Densitatea urinei este influenat de
regimul alimentar, de cantitatea de urin i
de capacitatea de concentraie i diluie a
rinichilor.

1
,

Urodensimetru

Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.

Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina
veche intr n fermentaie amoniacal care o alcalinizeaz.
Normal, urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin
sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6- 6,4 (pH).

162

Determinarea
calitativ a
albuminei
(proteinurie)

MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de

acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
-se toarn n fiecare eprubet cte 5 mi urin;
-ntr-una dintre ele se adaug 10-15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin servete de martor
(comparaie);

-se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.

INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza =
negativ. Dac prezint opalescen =urina conine albumin.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul
pozitiv(+), una sau mai multe cruci (slab pozitiv+; intens pozitiv
++,foarte pozitiv+++).
Se face cu reactivul Esbach i cu
Determinarea
albuminometrul Esbach = tub de sticl care are
cantitativ a
la partea superioar notat semnul "R" (reactiv), iar
albuminei
la mijloc semnul "U" (urin). Tubul este gradat la
partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
-se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul "U" i se adaug reactiv pn la semnul "R".
- se astup tubul, apoi se agit bine prin
rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu
reactivul;
-se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului
precipitat direct n g%o.

Determinarea
puroiului

,~,___,,., _,,

Albumenometru
Esbach

Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.

TEHNICA:
-se toarn urina (5 mi) ntr-o eprubet, apoi
-se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau
potasiu 20%;
-se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se
formeaz n urin nu se ridic la suprafa dect cu ntrziere.

MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem

Determinarea
pentru eprubet, reactiv Nylander, Fehling 1 sau Fehling 11.
a
TEHNICA:
glucozei
calitativ

-se toarn n eprubet 5 mi urin;

-se adaug 2 mi reactiv;
-se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu
clema) = se introduce n flacr n poziie nclinat

163

nclzirea

se face la nivelul de sus al lichidului din

eprubet- n caz contrar coninutul tubului poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz -n timp de
10-15 minute lichidul din eprubet se coloreaz n negru.
DE

REINUT:

Determinarea
acetonel

n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.

Se face cu reactiv Legal-lmbert i soluie de amoniac.
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 mi) se adaug cteva
picturi de reactiv;
'
-se agit uor, apoi
-se prelinge pe marginea eprubetei 1 mi amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se
formeaz un disc violet la limita de separare a celor dou
lichide.

Determinarea
Se face prin metoda Erlich.
uroblllnoDeterminarea se face din urin rece pentru a nu se obine
genulul
un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 mi urin n dou eprubeta (una din
eprubeta este martor);
-ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar, dup 1-2 minute, cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie,
urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
-culoarea roz spre rou =slab pozitiv(+);
-culoarea rou intens= urobilinogen crescut(++);
-culoarea rou aprins= (+++).
Determinarea
blllrublnel

Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%.

TEHNICA:
- se toarn 5-6 mi urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1-2 mi alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de
separare a celor dou lichide, bilirubina este prezent.

Studiul cantitativ al elementelor figurate

testul Addls-Hamburger:

La femei nu se fac

1. Pregtirea
bolnavului

al cilindrilor din

urin

se face prin

Timpi de execujie

Etape
de execujie
ATENIE!

recoltri

n perioada

menstrual.

1.1. Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se

recomand regim fr lichide cu 24 ore nainte.

164

1.2. Dimineata, bolnavul este rugat

s urineze, se noteaz

ora

exact, aceast urin

se arunc.
1.3. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat
timp de 100 sau 180 de minute.
1.4. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul
bea 200 mi ap sau ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii
urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).

2. Pregtirea
materialului
pentru recoltarea urinei
3. Recoltarea
urinei

2.1. Se pregtete materialul steril pentru recoltare,

ca i

pentru examenul bacteriologie al urinei.

2.2. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor
genitale.

3.1.

Dup

100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-

urinare cu ap i spun.
3.2. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul
(recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin
cateterism vezical).
3.3. Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp
ntre cele dou mictiuni i volumul urinei de la a doua miciune.
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1ooo
hematii/minut i 1000 leucocite/minut.

Captarea
Scop:

acelai

dejeciilor

fiziologice

patologice

- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectii lor

- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii
diagnosticului

Pregtire

materiale
- prosoape, acoperitoare de flanel
- paravan, muama i alez
- materiale pentru toaleta minilor
-mnui
-plosc,

bazinet, urinare pentru femei i brbai

- tvit renal, scuiptori, pahar conic sau cutie Petri

pacient
- fizic, n functie de produsul captat

165

EXECUIE

Captarea
materiilor
fecale

se
se
se
se
se

separ

patul de restul salonului cu paravan

ndeprteaz ptura i cearaful care acoper pacientul
protejeaz patul cu muamaua i aleza
dezbrac pacientul (partea inferioar)
ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea

sacral

cu nvelitoarea pn termin actul defecrii

efectueaz toaleta regiunii perianale
ndeprteaz bazinetul cu atenie
acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtit i se
ndeprteaz din salon
- se strng materialele folosite
-se mbrac pacientul, se reface patul
-se aerisete salonul
- se spal minile pacientului
- scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri
special amenajata
- se
- se
-se
- se

Notarea
scaunelor

acoper

Notarea scaunelor, n foaia de temperatur, se face prin semne

convenionale:

- normal = 1(linie vertical)

- moale = 1 (linie oblic)
-diaree (apos) =-(linie orizontal)
- mucus =X
-puroi= P
- sanguinolent = S
- melen = M
Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare,
se noteaz numrul total urmat de semnul convenional
respectiv (de exemplu, 12, adic 12 scaune diareice-apoase).

Captarea
urinei

- servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod

asemntor cu a bazinetelor
- urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate la
marginea patului
-dup utilizare, se golesc imediat, se spal la jet de ap cald
i se dezinfecteaz

Captarea
sputei

-se face n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol

3% i fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic (fr soluie
dezinfectant atunci cnd sputa trebuie examinat la laborator)
-se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o mprtie,
s foloseasc recipientul dat

166

- i se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la

nevoie
-dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii
speciale, inute n soluie dezinfectant
-se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare

Captarea
vrsturilor

- se aaz pacientul, n funcie de starea general, n poziie

eznd, decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez
- se protejeaz pacientul cu prosop n jurul gtului
- se ndeprteaz proteza dentar mobil cnd este cazul
- i se ofer tvia renal i/sau se susine
-se ncurajeaz, i se ofer pahar cu ap s-i clteasc gura
- i se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici
- se terge faa, se pun comprese reci pe frunte
-se pstreaz vrstura pentru vizita medicului
-se noteaz caracterele vrsturii, frecvena
-se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru
sterilizare prin fierbere sau autoclavare
Aspiraia gastric

Aspiratia gastric
introdus n stomac i

= golirea stomacului
meninerea

de coninut - prin intermediul unui tub

stomacului gol, prin efectuarea unor manevre de

aspiraie.
Indicaii

- sindromul de staz gastric este o indicaie major; uzual,

este efectuat n urmtoarele cazuri:
-obstrucie intestinal (ocluzie)
- ileus paralitic
- preoperator - n intervenii chirurgicale abdominale, '
gastrice (ulcer gastric perforat, varice esofagiene sau gastrice)
- postoperator (gastrectomie, colecistectomie)

Precizare:
n afar de aa-zisa aspiraie activ, continu, intubatia gastric
de evacuare a coninutului stomacal are urmtoarele indicaii:
-obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau pilorului
-hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti
mari de snge n stomac
-parez gastric n cadrul tubului digestiv, de stres

Echipamentul necesar

-crucior

-sonda- nazo-gastric; se folosesc, de obicei, sonde cu lumen

mic, preferndu-se, n ultimul timp, sonde de plastic cu vrf bont
i cteva orificii laterale = sonde Levin cu un singur lumen

167

r
n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse
de perfuzie.
Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate,
nainte de a fi introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la
captul distal.
- materiale pentru protecia pacientului i a patului (erveele,
orurl, tvi renal, muama, alez)

- recipient pentru proteza dentar, dac este cazul

-material necesar pentru curarea nrilor -la nevoie
- lubrifiant - hidrosolubil
- sering de 20 mi
- recipient pentru lichidul de aspiraie
- hrtie de turnesol pentru testarea aciditii
- pens hemostatic - la nevoie
-pomp de aspiraie sau sering de calibru mai mare
nainte de toate, asistenta:
- explic pacientului scopul
tubajului, explic manevra, i .

Efectuarea
manevrei

ctig

consimmntul

cooperarea
-asigur izolarea pacientului
- asigur pacientului o poziie
ct mai confortabil i relaxant, l informeaz asupra
duratei interveniei
- ndeprteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un
: --- 1 - -: ~- - -~ -- 2- - ,.
C:;=-- - - - - L= ~ recipient etichetat cu nume
- roag pacientul s-i sufle
nasul, pe rnd, fiecare nar
Fig. 19- Msurarea sondei Levin
sau cur nrile dac este
1. distanta de la ureche la nas
2. distanta de la nas la
necesar
extremitatea inferioar a
-ntreab pacientul dac are
apendicelui xifoid
defect nazal
- msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la
stomac i noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar distana
conform figurii 19
~j
-introduce sonda n stomac (vezi tubaj gastric)
- verific dac sonda a ajuns n stomac prin una din 1
urmtoarele metode:
- aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de
turnesol
- introduce 20 mi de aer n stomac cu ajutorul unei seringi, n
timp ce o a doua asistent ascult abdomenul cu ajutorul
unui stetoscop; un vuiet va fi auzit n cazul plasrii corecte
a sondei n stomac

168
........

- securizeaz sonda la nas sau fat, cu band adeziv

- aspir continutul gastric printr-o aspiratie continu sau intermitent, n functie de recomandarea medicului
Dup suprimarea aspiratiei gastrice asistenta:
- se asigur c, dup manevr, pacientul st confortabil pe ct
posibil
- ndeprteaz materialele folosite
- nregistreaz tehnica efectuat
- monitorizeaz pacientul pentru orice efecte post-manevr i le
raporteaz medicului

DE RETINUT:
Aspiratia continu poate fi efectuat: cu ajutorul unei pompe sau prin introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un recipient aezat mai jos
dect stomacul pacientului.
Aspiratia intermitent: cu ajutorul unei pompe sau cu ajutorul unei seringi. ntre
aspiratii, captul sondei se nchide. Aspiratia intermitent este folosit la sondele
cu un singur lumen.
Dac exist suspiciunea un~i astupri a sondei, ea va fi permeabilizat prin
introducerea unor mici cantiti de aer sau ser fiziologic (nu se folosesc soluii
hipertone).
Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu exactitate i
calculat ca pierdere n cadrul bilantului hidric.
Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de circa 6 ore
a sondei de aspiratie, timp n care nu trebuie s apar semne de intoleran gastric.

Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coal de hrtie-i un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru pacient.

Promovarea
confortulul

- prevenirea lezrii mucoaselor

- securizarea sondei, la nas sau la fa, atunci cnd aceasta a
ajuns n stomac, de aa manier nct aceasta s nu preseze
mucoasa nazal; restul sondei se fixeaz la pat sau la hainele
pacientului
-lubrifierea sondei cu lubrifiant solubil n ap
- pstrarea umed a mucoaselor; se pot oferi pacientului
bomboane tari ce trebuie supte i care stimuleaz sal ivaia
-ngrijirea frecvent a cavitii bucale i nazale pentru a preveni
uscciunea lor din cauza prezentei sondei
-eliminarea excesului de secreii din jurul nrilor i aplicarea de
lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea secreiilor
- modificarea frecvent a poziiei pentru prevenirea presiunii
exercitate de sond asupra mucoasei faringiene

169

Tubajul intestinal -

aspiraie

intestinali continui

Tubajul intestina! = introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau
de cauciuc n intestin, dincolo de limitele duodenului.
Scop: alimentarea sau hidratarea; aspiratia intestinal continu.

ASPIRATIA INTESTINAL CONTINU

Indicatii

Echipamentul necesar

- extragerea lichidelor i a gazelor din intestin pentru a preveni

distensia intestinal cauzat prin acumularea de gaz i lichide
(decompresiune)
- n cazul ntreruperii tranzitului intestina!; n obstrucia
intestinal - cnd gazele i lichidele nu pot fi absorbite sau
eliminate pe cale natural
-ca msur profilactic- naintea unei intervenii chirurgicale
pe abdomen - pentru a preveni vrsturile postoperatorii i
tensiunea (presiunea) asupra suturii operatorii ce pot produce
ruperea (dislocarea) acesteia sau pentru a preveni o obstrucie
intestinal postoperatorie
- pentru temporizarea unei intervenii chirurgicale, n caz de
ileus mecanic
- ca metod de tratament n cazul ileusului paralitic, pentru
decompresia tractului gastrointestinal
-

sond lung

- Miller-Abbott = 3 m cu lumen dublu (Fig. 20)

;
- un lumen se termin printr-un balona de cauciuc cu o
capacitate de 50 mi - care poate fi umflat prin lumen
Balonul umflat asigur naintarea sondei n intestin,
reprezentnd un excitant mecanic n declanarea micrilor
peristaltice.
- cellalt lumen, de calibru mai mare, se termin printr-o oliv
metalic i servete la aspirarea lichidelor i a gazelor.
n lipsa sondei Miller-Abbott, se poate folosi i sonda
duodenal Einhorn.
- recipient de colectare- borcan de 5-1 O1, n care se realizeaz
o presiune negativ; mecanismele de aspiraie a aerului din
recipient pentru a realiza un vid sunt diferite.

170
-

Recipientul de colectare poate fi racordat la urmtoarele

sisteme de aspiratie:
- aspirator electric
-trompa de vid - care aspir aerul din recipient n funcie de
intensitatea curentului de ap din reea (vezi aspiratia
pleural)

n cazul n care aparatura nu poate fi racordat la reeaua de

ap, vidul necesar se realizeaz prin diferite mecanisme
improvizate pe principiul vaselor comunicante.

Mecanisme
Improvizate
pe principiul
vaselor
comunicante

Se vor folosi dou recipiente cu capacitate de cte 1O 1.

Unul va fi astupat cu dop de cauciuc, prin care trec dou
tuburi de sticl, unul lung
pn la fundul vasului, cellalt
scurt, numai pn sub nivelul
dopului.
Borcanul astupat i umplut
cu ap este atrnat pe un
stativ - cu gura n jos. Tubul
lung se racordeaz la sonda
aspiratoare, iar cel scurt se
racordeaz la un tub de
cauciuc sau plastic prevzut
cu clem Hoffman. Acest tub
ptrunde n al doilea borcan
situat cu 1,5 m sub nivelul
primului.
Sistemul funcioneaz n
felul urmtor: se deschide
Fig. 21 - Aparat improvizat pentru
clema Hoffman iar apa ncepe
realizarea vidului necesar
aspiraiei continue
s curg n borcanul de jos,
realiznd o presiune negativ
n borcanul de sus. Vidul creat va exercita o for de aspiraie
asupra coninutului intestina!. Dezavantajul acestui aparat: gazele din intestin l umplu foarte repede i borcanul aspirator
trebuie mereu umplut cu ap. Din acest motiv s-au construit
modele de aparate dup principiul de funcionare al aparatelor
de pneumotorax, unde, dup scurgerea apei dintr-un recipient n
altul, se inverseaz poziia celor dou aparate (Fig. 21 ).
Dac nu dispunem de nici una din posibilitile amintite,
atunci aspiratia se va face cu o sering tip Guyon, Record sau
alt tip, de calibru mare, cu care se va face aspiratia din 1O n 1O
minute.
- Restul materialelor necesare se vor pregti ca i pentru
aspiratia gastric i tubajul duodenal.

171

... ...
;

~ .

Efectuarea
manevrei

Pregtirea

pacientului:

-asistenta informeaz, explic i pregtete pacientul psihic i

fizic, ca i n cazul aspiraiei gastrice
-pregtete patul cu lenjerie curat, cu muama, travers curat, pentru a nu deranja ulterior pacientul (intervenia fiind de
lung durat}

- informeaz pacientul asupra duratei care poate fi 1-2 zile i mai mult
- introducerea sondei pn n duoden se face la fel ca i la
tubajul duodenal (vezi tehnica tubajului duodenal}
-pentru introducerea sondei n profunzime mai mare, asistenta
umfl balonaul prin lumenul corespunztor; balonaul va
nainta n intestin trgnd dup el sonda; viteza de naintare
este de 1 cm pe minut; naintarea sondei poate fi facilitat prin
modificarea poziiei pacientului, astfel:
- culcat pe partea dreapt 2 ore
-culcat n decubit dorsal 2 ore, apoi
- culcat pe partea stng 2 ore
- asistenta verific profunzimea sondei - prin citirea cifrelor
marcate pe sond; poate fi pn la 3 m de la arcada dentar
-cnd sonda a ajuns n profunzimea dorit, asistenta dezumfl
balonaul

- apoi, racordeaz tubul mai gros al sondei la aparatul de

aspirat
-deschide robinetul sondei i ncepe aspiratia
- pe tot timpul aspiratiei, se va pstra o igien bucal riguroas
(ireproabil} pentru a preveni infeciile bucale virotice i
micotice.
Sonda se va mobiliza de mai multe ori pe zi pentru a preveni
escarele intranazale.

l!

~--------------------------------------~----------------~,,.
DE REINUT:
deoarece prin aspiraie se pierd cantiti mari de lichide i sruri minerale,
lichidele administrate se vor nota pentru bilanul lichidian
aspiratia intestinal trebuie s fie nsoit totdeauna de hidratarea i
mineralizarea organismului (lichide i electrolii administrate parenteral}
lichidele extrase vor fi msurate i notate exact pentru calcularea bilanului hidric
extragerea sondei se face cu sistemul de aspiraie n functiune pentru a
ndeprta lichidele, gazele acumulate pe parcurs n intestin, duoden, stomac
ndeprtarea sondei dureaz 15-20 minute; uneori este nevoie ca extragerea s
se fac mai ncet, cte 15-20 cm la fiecare 1O minute
dup terminarea aspiraiei, hidratarea i mineralizarea pacientului se va face pe
calea indicat de medic pn la recuperarea pierderilor.
o

172

Stomiile
DEFINIREA TERMENILOR
Stom

-vine de la cuvntul grecesc "stema", care

nseamn gur

sau

gaur

Stomle

- crearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi

(stome) prin care se realizeaz o comunicare ntre un organ
cavitar i tegument sau realizarea unei noi deschideri ntre dou
formaiuni

Anus
artificial

-orificiu intestina! artificial creat printr-o intervenie chirurgical,

n vederea eliminrii coninutului intestina!

lleostomle

n funcie de locul stomei, se folosesc diferite denumiri,

astfel:
- deschiderea i fixarea operatorie a intestinului .subire la
nivelul pielii peretelui abdominal
n ileostomie, anusul artificial (stema) este la nivelul ileonului.

Colostomle

Urostomle

- deschiderea i fixarea colonului la suprafaa peretelui

abdominal, printr-o intervenie chirurgical.
Colostomia poate fi temporar sau definitiv. Anusul artificial
creat (stema) poate fi la nivelul colonului
ascendent, transvers sau descendent.
- nefrostomie = crearea operatorie a unei
comunicri ntre rinichi i piele printr-o
sond, n vederea derivrii urinei n
exterior
- ureterostomie (direct) = aducerea ureterului la piele printr-o stem (Fig. 22)
- cistostomie = aducerea vezicii urinare
la piele printr-o stem (cistostomie de
derivaie temporar sau definitiv)
- uretrostomie (perineal) = aducerea
uretrei la pielea perineului tot printr-o
stem

Precizare: - urostomlile Interne nu le

definim, deoarece nu constituie o
problem de practic pentru asistentele
medicale

Fig. 22 - Ureterostomle
cutanat

Gastrostomle - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal

printr-o stem efectuat chirurgical. Scopul- nutriia pacientului.
COLOSTOMIILE

Colostomia poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers, descendent. Cel

mai frecvent folosit este colostomia la nivelul colonului descendent pentru
cancerul sigmoidian, rectal sau anal.

173

NGRIJIREA PACIENTULUI COLOSTOMIZA T

Susinerea
psihologic

Asistenta nu poate s dea ngrijiri i educaie unui pacient

dac nu cunoate toate aspectele problemei pe care le prezint
un pacient cu colostomie: ce gndete pacientul? ce simte?
dorinele, refularea, spaima etc.
Ea trebuie s stabileasc cu pacientul un climat de ncredere
care s-i uureze adaptarea la noua situaie.
Asistenta trebuie s-i pun n practic cunotinele de
psihologie i s execute interveniile n funcie de personalitatea
pacientului.
ocul cauzat de colostomie, diagnosticul de cancer
micoreaz capacitatea de adaptare a pacientului i a familiei
sale la noul mod de via.
Pacientul poate fi anxios, mhnit pentru diagnostic i
operaie . Dorete s tie: n ce const colostomia, ce-l va
mpiedica s-i ndeplineasc activitatea? Asistenta l va ajuta i
ncuraja n aa fel nct el s poat suporta mai uor situaia
inevitabil.

Este bine ca asistenta s se gndeasc la experienta dificil

prin care trece pacientul; el probabil n-a vzut niciodat o incizie
chirurgical, cu att mai puin o colostomie; asistenta poate s-I
obinuiasc, nc naintea operaiei, cu imaginea de sine. i
poate face desene, sau i va arta fotografii n care sunt prezentate imagini corporale schimbate prin colostomie. Acestea,
artate nainte de operatie, pot reduce ocul resimtit de pacient,
atunci cnd i va vedea plaga operatorie pentru prima dat.
n cursul conversaiei din perioada preoperatorie, asistenta
asigur pacientul c imediat dup operatie va fi ngrijit i va fi
educat ca s se poat apoi ngriji singur, menionnd c azi mii
de persoane, avnd o colostomie, duc o via activ normal.
Asigurarea
echipamentului necesar
pentru
ngrijirea
stomei

Aparate
colectoare

- msua sau tava pentru materiale

- un lighean/vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
-aparat colector potrivit (pung colectoare)
-foarfeci
- can de msurat coninutul
-mnui (nesterile)
-crem "de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei
- deodorant dac e nevoie
- recipient pentru materialul murdar (tei, comprese)
Exist o mare
centur. Alegerea

varietate de pungi colectoare i aparate cu

tipului de material colector este n funcie de
mai multe criterii: tipul stomei , localizarea, gradul de autonomie,
personalitatea, activitile pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pentru ngrijirile sale, instalaiile sanitare etc.

174

Tipuri de aparate:
pungi:
-pot s fie nchise (ca un scule) A
sau deschise n partea inferioar
pentru a permite golirea (Fig. 23)
-fixarea pungilor se face cu un
adeziv care se afl pe suprafaa
de fixare a pungii (Fig. 24)
Fig. 23 -A. pung nchis
Unele pungi au protectoare cutanaB. pung deschis
te care permit protejarea pielii n
caz de iritaii sau alergii din cauza ~~;;::;:;~ijl~~if1:'~
adezivului
aparat cu centur, fr adeziv:
-este compus dintr-un inel (disc)
pe care se fixeaz punga; inelul
este prevzut cu dou urechiue
n care se fixeaz centura.
Dezavantajele acestui tip de
aparat:
Fig. 24 -Aparat colector la
- nu sunt etane pentru materiile
copii cu stomie
fecale i mirosuri
- pot produce Iezi uni sub aparat
-pot favoriza apariia sau agravarea prolapsului i a
eventraiei

- sistemul de aparat cu dou piese (mai perfecionat)

- este compus dintr-o plac de protecie a pielii pe care se
fixeaz punga
"
Conduita
asistentei n
practica de
ngrijire

n primele zile din perioada postoperatorie asistenta:

- panseaz rana abdominal folosind tehnica aseptic cunoscut (vezi tehnica pansamentului)
-din prima zi dup operaie, ajut pacientul s se ridice
- n a doua sau a treia zi dup operaie, chirurgul verific
permeabilitatea stomei; n acel moment, adesea se evacueaz
un scaun pstos, mirositor; asistenta previne pacientul, chiar de
la prima tehnic de ngrijire, asupra caracterului scaunului
evacuat
-protejeaz patul cu plastic acoperit cu alez
-explic pacientului practica de ngrijire, i ctig ncrederea i
cooperarea; l ncurajeaz s participe la ngrijire
- asigur intimitatea pacientului i-1 ajut s se aeze ntr-o
poziie confortabil

-mbrac mnui (nesterile)

- aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a
proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
-observ pacientul n tot timpul acestei activiti
- golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere
- ndeprteaz fin aparatul
- spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun
neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii

175

ncurajeaz

pacientul
s-i priveasc stoma i-i
explic ce face
- observ culoarea i aspectul stomei i a pielii
dimprejur (roea, iritaii)
- terge cu meticulozitate
pielea din jurul stomei
- aplic o crem protectoare, care apoi se

Fig. 25 A. Ridicarea membranei

ndeprteaz

fixeaz aparatul
pregtit astfel nct s

protectoare n vederea fixrii

pungii colectoare
B. Adaptarea pungii colectoare

nou
nu permit nici o scurgere n jurul stomei

(Fig. 25 A i 8)
-se asigur c pacientul se poate

simi

ct mai confortabil.

IRIGAREA COLONULUI PRIN STOM (CLISM)

- eliminare regulat -

Scopul irigrii este de a goli colonul de gaze, mucus i excremente, pentru ca

pacientul s poat s-i urmeze activitile sale. O irigare este o clism.
lrigarea este bine s se fac la ore regulate i se prefer dup o mas, cci
ingestia de hran stimuleaz peristaltismul i defecaia.
lrigarea (clisma) este rezervat numai pacienilor cu colostomie stng.
Contraindicatii:
la persoanele n vrst cu stare general alterat .
ela debili
prudent n caz de colon iradiat sau diverticuloz de colon
la pacieni cu angin pectoral n antecedente.

Atenie

Folosirea sondelor sau cateterelor de orice tip prezint risc de perforare a

intestinului. Se folosete doar "colotipul", care suprim acest risc.

Echipament
pentru
Irigaie

in cazul golirii i splrii intestinului prin

Irigaie pregtim:

- irigator pentru colostomie, tub, adaptor

(Fig. 26)
- canul colotip (special pentru clism)
-soluie (ap) cldu

- vaselin pentru lubrlfierea canulel

-suport pentru irigator
Fig. 26- Realizarea
- sac de drenaj cu adeziv care se fixeaz di- unei
Irigatii cu canula
colotip
rect pe piele- sau un sac de drenaj cu un inel
pentru fixarea sacului (fig. 27 A, 8)

176

- pung pentru pansamentul i compresele

folosite
- pansament pentru a
acoperi colostomia
Recomandri

- prima clism se poate

efectua n a opta, a zecea
zi postoperator i numai
dac exist recomandarea
medicului
-nainte de nceperea primei clisme se verific sensul traiectului intestina!, Fig. 27
printr-un tueu de introducere a "colotipului"
- perioada cea mai favorabil pentru clism este
n convalescen - ntre 3
sptmni i 2 luni dup

A. Rsfrngerea sacului de drenaj

i nfurarea peste inel
B. Adaptarea la centur a inelului
(cu sacul de drenaj)

intervenia chirurgical

- clisma se face la interval

de 2-3 zile
-la ore fixe, indiferent n ce
perioad a zilei

Efectuarea
lrlgalel

- recipientul umplut cu soluie de irigat se fixeaz pe

suport
-pacientul se aaz pe un
scaun sau poate s stea n
picioare, n faa chiuvetei
deWC
- extremitatea inferior a
sacului de drenaj se introduce n chiuveta WC-ului
sau ntr-un recipient colector (Fig. 28)
- se elimin aerul din tubul
lrigatorulul
- se introduce colotipul in
stom prin extremitatea
superioar a sacului de
drenaj
- la nceput se Introduc n
jur de 500 mi soluie, apoi
treptat pn la 1000 mi
- soluia = ap curat
cldu

177

Fig. 28 -Introducerea sacului de drenaj

in vasul WC-ului

- irigatorul se ridic la nivelul capului pacientului

- n caz de colici se oprete introducerea apei
-se ateapt rentoarcerea lichidului de spltur, care dureaz 15
minute; n acest timp, pacientul poate s citeasc sau s asculte
radioul, se ndeprteaz materialele folosite
- stema se acoper cu pansament i comprese
Important:

Asistenta ncurajeaz pacientul s observe bine tehnica, i

fiecare etap, astfel nct el s fie capabil s o execute
singur.
explic

REINTEGRAREA PSIHO-SOCIALA A PACIENTULUI COLOSTOMIZAT

Este indicat ca asistenta s efectueze vizita la domiciliul pacientului pentru a
vedea modul n care acesta s-a adaptat n mediul de acas.
Meninerea

unul mediu
de Igien
la standarde
ridicate

Comunicarea

ngrijirea stomei ca atare nu este o practic steril, trebuie

standarde ridicate de curenie.
ngrijirea stomei trebuie privit ca o form de toalet i se
efectueaz o splare minuioas pe mn. Pacientul trebuie
nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i infectiei.
Infeciile pielii din jurul stomei pot fi bacteriene i fungice.
Cea mai frecvent infectie este cea cu Candida albicans. De
asemenea, se va atentiona asupra faptului c orice stem cu
.drenaj poate duce la iritarea pielei dac aceasta nu este adecvat
protejat. De aceea, atunci cnd exist regurgitri de la pung,
aceasta trebuie imediat schimbat.
Continutul pungii de la stem trebuie golit la toalet. Pungile
murdrite trebuie tratate ca i gunoi. Odat ajuns acas,
pacientul va fi instruit s nveleasc punga n hrtie, n ziar sau
n alt pung de plastic, dup ce a fost golit i s o arunce la
coul de gunoi.
In timpul nopii, pacientul poate s nu foloseasc punga
colectoare, ci numai pansament absorbant
ns meninute

O sarcin de baz a asistentei medicale este s ajute pe pacient s

reziste psihic, s fac fa stresului creat de imaginea corporal
modificat, s-I ajute s se accepte, s se adapteze psiho-social.
Capacitatea insuficient de a face fa bolii poate produce deteriorarea
cronic sau permanent a calitii vieii pacientului i a familiei sale.
Dintre toti membrii echipei de ngrijire, asistenta este cea mai n msur
s evalueze reacia psiho-social a pacientului fa de suferina sa. Ea
observ deseori la pacieni semne care o fac s-i dea seama c
acetia nu fac fa schimbrilor din viaa lor.
Astfel, o asistent cu abilitate intuitiv poate evalua starea psihic a
pacientului dup modul n care suspin, dup felul cum privete n gol
pe fereastr sau dup felul relaiilor sale cu familia: tensionate,
ncordate etc. Acesta reprezint un tip intuitiv de comunicare.

178

Pentru a promova adaptarea pacientului la schimbare, asistenta

trebuie s caute modaliti de intervenie pentru a-i diminua tristeea i
pentru a preveni instalarea unei depresii.
Astfel, asistenta trebuie s ncurajeze pacientul:
- s vorbeasc despre propria-i stom, despre problemele sale,
s-i elibereze tristeea vorbind
- s-I fac s vad c-I nelege, s-I fac s simt c-i neles
- s-i creeze o atmosfer de: linite, calm, relaxant, ca n felul
acesta s-i ofere pacientului posibilitatea de a pune ntrebri, mai
ales c o preocupare a pacientului este frica degajrii unui miros
neplcut de la nivelul stomei.
Simplul fapt c poate s discute liber despre grijile sale, c se simte
neles poate fi linititor i constituie o uurare deosebit pentru pacient.
Asistenta trebuie s-i explice pacientului chiar din momentul primei
manevre de ngrijire c, o dat ce se stabilizeaz funcia intestinal,
mirosurile neplcute nu vor mai fi o problem. O dat ce i se va permite
un regim alimentar normal, el i va da seama care alimente vor
produce miros mai neplcut i pe acestea le poate exclude din
alimentaie.

Se poate folosi deodorant local sau aparate cu filtre care rezolv

problema mirosurilor.
Pentru ca interveniile asistentei s aib rezultatul dorit, ea trebuie
s tie s ctige ncrederea pacientului, s tie ce s fac pentru a-i
alunga tristeea, s tie cum s-i vorbeasc pacientului ca s-I
conving c o tristee prelungit poate deprima sistemul imunologie al
organismului.
Cnd pacientul este deprimat, asistenta poate interveni spunndu-i
"te(v) neleg, sunt alturi de tine( dumneavoastr)".
tf
Asistentele care au un comportament rece, distant nu sunt capabile
s acorde un sprijin moral de bun calitate. Asistenta trebuie s tie
s-i asigure confort pacientului, permindu-i s-i descarce tensiunile
tiind c prin aceasta tristeea i deprimarea pacientului se vor diminua.
Ascultarea este o component major a comunicrii. Actul ascultrii
este adesea mai de ajutor dect orice sfaturi.
Calea cea mai important de a-1 ajuta pe pacient este ca prin
comunicare non-verbal s arate c ea nu este deranjat de faptul c
o functie normal a corpului are loc ntr-o alt zon a acestui~
Comunicarea non-verbal prin gestic se refer la modul n care
asistenta se comport atunci cnd efectueaz ngrijirea stomei:
privirea, expresia feei, modul n care se mic etc. toate sunt mesaje
non-verbale pe care pacientul le recepioneaz cu implicaii negative
sau pozitive.
O alt problem important a pacientului colostomizat este
teama de reacia membrilor familiei i a prietenilor, teama de
respingere. Pacientul i pune o serie de ntrebri: "cum vor
reaciona oamenii/soul (soia) fa de colostomia mea?" "Este
cineva care m poate ajuta?"
Cnd lipsete ncrederea n alii, pacientul i pierde i
ncrederea n el nsui, ceea ce l face s se izoleze social. De

179

aceea, este esenial ca asistenta s-i rezerve timp n cadrul vizitei

la domiciliu, pentru a discuta cu familia despre importana sprijinului
ce trebuie acordat pacientului, att moral ct i fizic.
ncrederea pacientului c membrii familiei i prietenii nu-l vor
abandona, l ajut pe acesta s nu se izoleze social de ceilali,
inclusiv de membrii familiei.
Pentru a ajuta pacientul s se adapteze la noua situaie,
asistenta trebuie s-i pun la dispoziie literatur adecvat despre
propriul tip de stem.
De asemenea, planificarea unei vizite din partea cuiva care a
depit cu succes confruntarea cu aceast situaie de colostomizat,
face ca pacientul s capete sperane.
Regimul
alimentar

Eliminarea
'

O dat ce pacientul poate beneficia de un regim alimentar

normal, eliminarea materiilor fecale se produce mai frecvent.
Printr-un proces de observare pacientul trebuie ncurajat s cunoasc efectele pe care le au diferite alimente asupra eliminrii
fecalelor. Astfel, el va fi n stare s-i potriveasc regimul de aa
natur ca s se formeze un scaun mai solid. Acest proces poate
dura mai multe sptmni iar asistenta va continua s acorde
ajutor i s dea sfaturi n legtur cu regimul potrivit.
Regimul alimentar al purttorului de stom va fi bogat n
proteine i hidrai de carbon, srac n grsimi. Se vor prefera ali- 1
mente cu coninut redus n celuloz spre a evita reziduu! impor!ant, fermentaia intestinal i emisia abundent de gaze.
In prima perioad se vor reduce fructele i salatale crude.
:
Se recomand: carne fiart (rasol) de vit, viel, pasre,
pete slab, orez, brnzeturi nefermentate, ceai, lapte, se evit
buturile reci.
Este nevoie ca pacientul s-i stabileasc un orar fix pentru
mese.
Prezena unei stome schimb complet modul in care
materiile fecale se elimin din corp i pacientul trebuie s fie
ajutat s se adapteze cu noul mod de via.
ln perioada Imediat postoperatorle, spre deosebire de
defecarea normal, pacientul nu are nici un control asupra
materiilor fecale eliminate printr-o stom. Aceasta este o alt
problem despre care pacientul trebuie s invete. Iniial,
materiile fecale au o consisten fluid intruct funcia de
absorbie a apel poate fi derlvat.
Dup dou sau trei sptmni, cnd pacientul poate
consuma un regim normal, se poate forma un scaun seml-solld,
mal ales cnd stoma este o colostomle in colonul transvers sau
descendent. ln cele din urm, se poate ajunge la un control
asupra frecvenei funciei Intestinale astfel inct punga de
stomle s nu mal fie nevoie de a fi purtat continuu.

180

n caz de ileostomie ns, continutul evacuat este de consistent lichid i bogat n enzime digestive care pot cauza
excoriatia i eroziunea pielii. Coninutul curge aproape continuu,
necesitnd purtarea constant a unei aparaturi.
Problemele pacientului, legate de mirosul neplcut, eama de
murdrie i complicaii ale pielii sunt mai accentuate. In aceste
situatii cel mai potrivit aparat este o pung cu capt deschis,
care poate fi golit regulat.

Aparaturile trebuie golite sau schimbate de cte ori este

necesar pentru a mpiedica suprancrcarea i pericolul
scurgerii pe pielea nconjurtoare (de obicei, se schimb cnd
sunt la 1/3 sau 1/2 pline); altfel, devin grele i greu de mnuit.
Orice nroire, umflare sau anormaliti ale stomei sau zonei de
piele dimprejur trebuie raportat.
Curenia
personal i
mbrcarea

ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia de cte

ori este posibil; aparatura poate fi golit i ndeprtat
(schimbat), n zona pielii, poate fi splat nainte de baie sau
du; aparatura nou se potrivete dup aceea.
Majoritatea pungilor sunt rezistente i permit bile i duul.

Activitatea

dat ce pacientul s-a refcut dup operaie i este n stare

s fac fat noului fel de via, el se va ntoarce la munca i stilul
normal de via. Pn i notul se poate include n activitile de
recreare, folosind o aparatur mic, temporar.
Pentru persoanele a cror condiie o permite, recuperarea
optim este realizat n trei luni dup care i pot relua
activitile normale, incluznd lucrul.
Pentru cltorii, seturile de rezerv trebuie purtate asupra
persoanei, mai degrab dect s fie transportate n bagaje (se

pot pierde sau ntrzia sosirea).

Sfaturi de ajutor se pot obtine de la asistent i de la grupul
de sustine re potrivit.

Exprimarea
sexualitii

Schimbarea care apare n cadrul relatiei intime este foarte

complex. Calitatea relaiei sexuale a unui cuplu poate fi
afectat negativ. Rolul asistentei este s ncurajeze pacientul
printr-o discuie referitoare la revenirea lui la o activitate sexual
normal. Mai ales dac stoma e permanent, alterarea imaginii
corporala este major, pacientul se consider mutilat, poate
crede c nu este atrgtor din punct de vedere sexual pentru
partenerul su, simindu-se respins, i exist pericolul de
retragere n sine i de depresie.
Dac sotul/soia i privete partenerul ca pe un invalid,

aceasta va afecta readaptarea lui. Primul pas n a-i reda ncrederea n sine trebuie s fie acceptarea lui de ctre personalul
spitalului. El nsui trebuie s aleag cruia dintre prieteni i
rude le va vorbi despre stom i acceptarea din partea acestora
l va ajuta s se reabiliteze. Sfaturile nainte de operaie i
susinerea constant din partea tuturor i vor ridica moralul i l
vor ajuta s scape de repulsia iniial aproape inevitabil, mai
ales c unii pacienti cu stom pot avea probleme cu funcia

181

sexual prin inhibiie psihic. Brbaii pot avea probleme de impoten, iar femeile pot avea dispareunie i, inevitabil, prezenta
unei aparaturi de stom abdominal necesit o gndire i inge-

niozitate n plus n timpul actului sexual. Sfaturile din partea

asistentei, a medicului, a grupului potrivit de susinere vor fi de
ajutor n aceast situatie, care poate fi doar temporar. Unde
este posibil, partenerii sexuali trebuie inclui n sfaturile dinainte
i de dup operatie.

Dormitul

ngrijirea stomei trebuie s aib loc nainte ca pacientul s se

culce. Se sper c aceasta va mpiedica necesitatea golirii sau
schimbrii unei aparatwi i astfel nu va mpiedica somnul. O
dat ce pacientul mnnc un regim normal i s-a acomodat cu
propriile-i cerine, este probabil ca stoma s nu mai necesite
vreo atentie peste noapte. Se poate folosi o pung mai mare n
timpul nopii, dac este cazul, - aceasta va fi de ajutor
pacientilor cu ileostomie.
1
Urmrirea bilanului

lichidian

Pentru a urmri bilantullichidian n organism, este necesar s se noteze att intrrile

ct i ieirile (diureza msurat cu exactitate i alte pierderi). Intrrile sunt constituite
prin apa din alimente i buturi (ap, supe, ceai etc.), pe de o parte, i prin apa provenit
din metabolismul celular, pe de alt parte (vezi tabelele 1 i 2). n unele cazuri sunt i
alte intrri: perfuzie, transfuzie etc. Ieirile sunt constituite prin urin, scaun i pierderi
insensibile (cale pulmonar i cutanat) sau pot fi pierderi anormala, patologice: pierderi
n caz de febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenaje etc. care vor fi, de asemenea,
msurate, evaluate ct mai exact i notate pentru bilanullichidian.

DE RETINUT:
- Pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere
suplimentar de 500 mi ap.
- Se va nota, de asemenea, de cte ori a fost schimbat un pansament i gradul
de mbibare. Se estimeaz c, printr-un pansament abundent mbibat, se pot
pierde circa 500-700 mi ap.
-Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant.

BILANT INTRRI-IEIRI
Intrri

buturi

Tabelul1

Iesiri

1000
alimente = 1000
metabolism = 300
~-------------------------Perfuzii
(vezi calculul ritmului de
administrare a soluiilor
perfuzabile)

182

urina 1000-1500
scaun= 100
pierderi insensibile = 800

--------------------------Pierderi anormale
-febr
- vom

- diaree
- fistule

oQ)
Tabelul2 ..,
CDCD

Intrri

8 h-16 h 16 h-24 h

o h-8h TOTAL

Ieiri

Sh -16h

16h -24 h

o h-8 h TOTAL

24 h

24 h

digestiv
(buturi,

600

600

100

urin

1300

500

300

500

1300

alimente)

<=

oDl

..,::::s
-c:

(D-

C"'<
__ N
c:
-

Q)CD

0.~

~- S<

2.3

cnco
metabolism
celular
alte*

~::::s

Q)'!::t

300

300

scaun

300
600

alte

*inclusiv
solutiile
folosite
pentru administrarea
medicamentelor

100

-::::s

~CD
..,
CD
Q)

c:
::::s
c:

800

=r

~
,......

C"'
..,
c:
_,
::::s

:t;:

..,

CD

"O

(6"

..,

o.
CD

Total

intrri

Total ieiri

2200

2200

:::::!.

CD

o.

CD
Q)
"O

S<

n limite fiziologice nu au semnificaie. Paralel cu bilanullichidian, este necesar s se

fac i graficul evoluiei greutii corporale.

Not: Modificrile

~.

oQ)
::::s

;:o:
S<

'!::!:

CD

'

CD

aspiratii=pierderi insensibile,
vom etc.

OJ

-5~
<:

.
CALCULUL RITMULUI {RATA DE FLUX)
DE ADMINISTRARE A SOLUIILOR PERFUZABILE
Fiind prescris o anumit cantitate de soluie de ctre medic i cunoscnd timpul
(numr de ore) n care aceasta trebuie perfuzat pacientului, asistenta medical
trebuie s poat calcula ritmul administrrii soluiei, astfel nct acest ritm s se
pstreze constant pe toat durata inaicat. Se vor folosi urmtoarele trei formule:

Formula 1:
Formula 2:
Formula 3:

total soluie
- - - - - = mililitri/or
total ore
mililitri/or

total

x factor

soluie

numr

picurtor

x factor

= picturi/or

picurtor

ore x 60 minute

= picturi/minut

unde factor picurtor = picturi/mililitru, dup cum

- picurtor copii = micro = 60 picturi/mililitru
- picurtor adult = macro = 15 picturi/mililitru
- picurtor snge = 1O picturi/mililitru

urmeaz:

lat

un exemplu de utilizare a acestor formule

Un pacient adult are prescris 1000 mililitri soluie de administrat n ase ore.
Asistenta i va calcula ~itmul de picturi pe minut astfel, conform formulei 3:
1000 X 15
picturi/minut =
= 41 ,67 (adic aproximativ 42)

60

Msurarea greutii i nlimii

-aprecierea strii de nutriie a pacientului

- stabilirea necesitilor valorice
-stabilirea dozei terapeutice de medicamente
- urmrirea evoluiei unor afeciuni (edeme,
insuficien cardiac etc.)

Scop

ciroz hepatic,

Indicaii

- toi pacienii internai n spital, exceptnd cazurile unde

mobilizarea activ este contraindicat

Contra in-

-pacieni cu infarct
oc, traumatisme

dlcall

miocardic, tromboflebite, hemoragii,

Pregtiri

materiale
- cntar antropometric; taHometru
pacient
-se anun s nu mnnce
-i golete vezica urinar

Execuie

msurarea greuttii
- se verific funcionalitatea
- se echilibreaz la nevoie

corporale

184

balanei

stri

de

- se imobllizeaz acul indicator

- se aaz greutile aproximativ la greutatea pacientului
- se solicit pacientul s se aeze pe cntar
- se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile
-se citesc valorile obinute pe scara cursorului
-se imobilizeaz braul balanei, se coboar pacientul i se
conduce la salon
- se noteaz greutatea n foaia de observaie

msurarea fnltimii
- se solicit pacientul s se descalta

se aaz sub cursorul taliometrului ct mai drept

se coboar cursorul pn ajunge la vertex
se citete nlimea pacientului pe tija gradat
se invit s coboare
se ajut s se ncale
este condus la pat i aezat comod

DE TIUT:
cntrirea pacientului se face n aceleai condiii (acelai cntar, aceeai
vestimentaia cntrit anterior)
-pacientul adinamic va fi aezat pe scaunul cntarului i apoi cntrit
-pacienii imobilizati pot fi cntrii cu pat balan (se scade greutatea patului)
- cntrirea sugarului i a copilului mic d indicii privind creterea i starea de
nutriie; se stabilete cantitatea de lapte supt (proba suptului) prin cntrire

nainte i dup alimentaie

".
- msurarea nlimii corporala se poate face i cu banda metric, msurnd
distana de la vertex pn la sol.

4. NEVOIA DE A SE MICA
I A AVEA O BUN POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n
micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului.
Circulaia sngelui este favorizat de micrile i activitile fizice.

1.

Independena

in satisfacerea nevoii

Meninerea independenei micrii

corpului i a bunei posturi este determinat de

integritatea aparatului locomotor (sistem osos i muchiular), a sistemului nervos i a
aparatului vestibular. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol fundamental n

185

realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietilor lor: excitabilitate, contractibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al corpului.
Sistemul nervos - cerebelul -, alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea echilibrului, dar regleaz totodat i tonusul muscular i micrile fine.

Factorii care
Factori
biologi ci

influeneaz

satisfacerea nevoii

- Vcrsta i dezvoltarea: copilul mic are micrile mai puin

coordonate, dobndindu-i controlul pe msur ce nainteaz n
vrst; copilul este foarte activ, se mobilizeaz i ia tot felul de
poziii;

- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplete micrilor, le coordoneaz;

- vrstnicul are forta fizic redus, la fel agilitatea, rmne
totui activ n exercitii moderate

- Constitutia i capacitile fizice: influeneaz intensitatea

efortului fizic pe care l depune individul
Factori
psihologiei

.
Factori
sociologiei

- Emotiile: pot fi exprimate prin micri ale corpului; pulsul i

tensiunea arterial se modific n raport cu emoiile, stresul,
teama
- Personalitatea: temperamentul determin ca individul s fie
mai activ, nflcrat, sau calm, grav
- Cultura: individul practic activiti fizice, adopt diferite
posturi n viata cotidian, n functie de societatea n care triete
-Rolurile sociale: n societate, individul poate ndeplini activiti
ce impun un efort fizic mai mare sau mai mic, pe care s-I
compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus.
- Organizarea social: fiecare societate are legi i regulamente
pentru ca individul s-i menin sntatea, chiar dac depune
un efort deosebit.
Societatea organizeaz activiti pentru petrecerea timpului
liber, n micare i agrement.
- Traditiile, religia: individul poate lua posturi acceptate, legate
de obiceiuri, tradiii sau obiceiuri religioase.
Manifestri

Postura
adecvat

(sau atitudinea)

de

independen

- functia corpului omenesc, bazat pe actiunea sinergic i

coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului
nervos, cu ajutorul crora se menine stabilitatea, echilibrul i
raporturi constante ntre corp i mediu i ntre diferite segmente
ale corpului

186

-n picioare (ortostatism)- capul drept nainte

-spatele drept
- braele pe lng corp
- oldurile, gambele drepte
-piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba
- eznd- capul drept
- spatele drept, rezemat
-braele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe
podea
-culcat (clinostatism)
- decubit dorsal (pe spate)
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte)
- decubit ventral (pe abdomen)
Micri

adecvate

- Tipuri de micri:
- abductie - micri de ndeprtare fa de axul median al
corpului
- adductie- micri de apropiere fa de axul median al corpului
- f/exielextensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou
segmente apropiate (bra, antebra, gamb-coaps)
- rotatie- micare realizat n jurul axului care ,.,trece prin lungul
segmentului care se deplaseaz
- pronatie/supinatie- pronaia este micarea de rotaie a minii,
prin care palma privete n jos, iar supinaia este micarea
invers; la picior, palma privete lateral, cu marginea extern
ridicat- pronaie, invers fiind supinaia
- circumductie - micare complex, care totalizeaz flexia,
extensia, abducia i le asociaz cu rotaia
-Exercitii fizice:- sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a
mbunti randamentul muchiular i circulaia
- active- executate de
- pasive- micri ale

ctre

individ

articulaiilor,

executate de ctre o alt

persoan

- izomerice- contracii musculare n care lungimea muchiului

rmne neschimbat, crescnd numai tensiunea sa (exemplu:
contracia muchilor pentru meninerea poziiei corpului)
- de rezistent: exerciii fizice n care crete tonusul muscular
A. caracteristicile exercitiilor: coordonate, armonioase, complete
8 . executie:- a se scula, a merge, a alerga, a se apleca, a se
aeza pe vine, a ngenunchea, a ridica greuti, a apuca obiecte

187

Tensiune

-se

modific

n raport cu intensitatea efortului depus

arterlal

-crete frecvena i

Puls

amplitudinea lui, n

funcie

de intensitatea

efortului
Interveniile

asistentei pentru

meninerea independenei

micirii

- stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic

- planific un program de exerciii moderate, adaptat capacitii fizice ale
pacientului
-nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
- educ pacientul s evite tabagismul, mesele copioase, surplusul de greutate

11.

Dependena

in satisfacerea neuoii

Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hlperactivltate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti
7. Edeme ale membrelor

1. lmobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o restricie a micrii, fiind recomandat,
adesea, ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice
sau funcionale.

Surse de dificultate care determinA

Surse de
ordin fizic

i~a~ilizarea

-alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral)

- alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse,
lu?<atii)
- piedici ale micrii (pansamente, aparat gipsat, extensie
continu)

- dezechilibre -durerea
Surse de
ordin psihologic

-tulburrile

de gndire, anxietate, stres, pierderea, separarea

188

Surse de
ordin
sociologic

-izolarea

Lipsa

-cunoaterea

-eecul

de sine, despre alii i despre mediul nconjurtor

cunoaterii

Manifestri

Dificultate de
deplasare

de

dependeni

- a se ridica
- a se aeza
-a merge

Diminuarea
sau absena

-prezenta parezelor; (mono, para, tetra pareze sau paralizii)

- prezenta paraliziilor

micrii

- scderea tonusului muscular

Atonie
muscular

- diminuarea volumului muchi ului, a contractibilitii sale

Atrofie
muscular

Hipertrofie

-mrirea

volumului unui muchi

muscular

Contractura
muscular

- contracie involuntar i permanent a unuia sat.f mai multor

muchi care determin o poziie inadecvat

Rs sardonic
(tetanos)

contractia muchilor masticatori determin trismus

i "rsul sardonic"

Anchlloz

-diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulatii

Cramp

-contracie spasmodic involuntar i dureroas

..

a unuia sau a

mai multor muchi (molet, picior) cauzat de o poziie incomod,

de compresiunea unui nerv sau de deficitul de calciu
Escar

de

ulceraii

decubit

integre)

Diminuarea
Interesului

- tulburrile psihice pot determina lipsa interesului pentru

micare, meninerea timp ndelungat a unei stri de
imobilitate

ale pielii (vezi nevoia de a

189

pstra

tegumentele curate

Interveniile

asistentei -

Pacient cu Imobilitate
INTERVENIILE

OBIECTIVE
Pacientul s
alb tonusul
muscular i
forta mus-

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

- planific un program de exerciii, n funcie de cauza

imobilizrii i de capacitatea pacientului

cular

pstrat
~

'

- schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore*

s-i mentin - maseaz regiunile predispuse la escare, pudreaz cu talc
integritatea
- efectueaz exerciii pasive, la fiecare 2 ore
Pacientul

tegumentelor
i a actlvlttll
articulare

- nva pacientul care este postura

efectueze exerciii musculare active

adecvat i

Pacientul

nva

-s fac exerciii

functia
resplratorie

s-i mentin

de respiraie profunde

s tueasc i s ndeprteze secreiile

- administreaz medicaia prescris de medic

- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de
ngrijire
- red ncrederea pacientului c imobilitatea sa este o stare
trectoare i c i

Pacientul

. -

pacientul:

s-i mentin

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

cum s

va putea relua mersul

-suplinete

pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servete la

pat cu cele necesare

satisfcute

celelalte
nevoi fundamentale
'

* Not: Se va demonstra tehnica schimbrii poziiei n pat

190

..

2. Hiperactivitatea
Aceast problem

de dependen const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.

Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic

- dezechilibre endocrine
- reacii medicamentoase, alcoolism

Surse de
ordin
psihologic

- senilitate,

Lipsa

- lipsa cunoaterii de sine

tulburri

-separaie, criz,

de gndire
pierdere

cunoaterii

Manifestri

Vorbire

-vorbete

de

dependen

mult, precipitat

caracteristic

Pacientul

- stimuli

luminoi,

reacioneaz

interni; ei

determin reacii

auditivi, din mediul extern, ct i stimuli

din partea bolnavului

la toi stimulii
Micri

- micri rapide, frecvente

caracteristice
Spasme

- contracie involuntar a unuia sau mai multor muchi

Ticuri

- micri convulsiva, involuntare ale ochilor, ale gurii, ale unuj

bra

Manie

sau ale unui picior

-psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special, n

sfera afectivitii cunoaterii i activitii; bolnavul este nelinitit,
tulburent; datorit ritmului rapid de desfurare a activitii sale,
nu duce nimic la ndeplinire din ceea ce

Euforie

-bun dispoziie,

plnuiete

de obicei, nemotivat

19~

Interveniile

asistentei -

Pacient cu hiperactivitate
OBIECTIVE

INTERVENIILE

Pacientul s
prezinte
mobilitate
normal

Pacientul

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

- nltur stimuli din mediul nconjurtor (asigur semiobscuritatea ncperii, izolarea fonic, reducerea numrului de
vizitatori)
- asigur condiii ca bolnavul s fac bi cldue, s consume
lichide la temperatur moderat
-supravegheaz

1nteg rltatea

permanent pacientul, pentru a nu se rni

- nltur obiectele contondente
-aplic constrngeri fizice, dac este cazul (chingi, cma de

fizic

protecie)

s-i menin

-administreaz

tratamentul tranchilizant prescris de medic

3. Necoordonarea

micrilor

Aceast problem

individului de

a-i

de dependent reprezint dificultatea sau incapacitatea

coordona micrile diferitelor grupe musculare.

Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic

- deficit senzorial, leziuni ale sistemului nervos central, boala

Parkinson
- dezechilibru hidroelectrolitic
- efect secundar al unor medicamente, droguri

Surse de
ordin
psihologic

-tulburrile

de gndire
- anxiet.ate, stres

Surse de
ordin
sociologic

-mediu necunoscut

Lipsa

- insuficienta cunoaterii de sine

J!

a mediului

nconjurtor

cunoaterii

11

Manifestri

de

Akinezie

-lipsa sau diminuarea

Ataxle

tulburri

dependen

micrilor

de coordonare a

192

normale

micrilor

active voluntare

Convulsii

contracii

muchi,

repetate, involuntare, ale unui muchi sau grupe de

urmate de relaxare; contracia este instantanee

Tremurturl

- secuse repetate, involuntare, ale unei pri a corpului (mini,

cap sau ale ntregului corp)

Tulburri

- mers trit, propulsiv

ale

mersului
Dificultatea
de a trece din
ortostatlsm
in poziie
eznd

Expresie

- fa rigid

faclal
caracteristic

Interveniile

Pacient cu necoordonarea
OBIECTIVE

asistentei -

micrilor

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de

ngrijire (Exemplul: E.E.G.)

Pacientul s
aib tonusul
muscular adecvat activitii depuse

- planific un program de exercitii i de mers, n functie de

capacitatea pacientului
- nva pacientul s utilizeze diferite aparate de sustinere
pentru activitile cotidiene
- ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, i face masaje
la nivelul extremitilor
- administreaz medicaie antiparkinsonian

Pacientul

-pacientul va fi ajutat

!(

s-i satisfac

nevoile organismului

s-i satisfac

toate nevoile
organismului

'

4. Postura

inadecvat

Este o problem de dependen, reprezentat de orice pozitie care nu respect

principiile poziiei anatomice a corpului i care predispune individul la diferite
deformri.

193

Poziiile

inadecvate se pot ntlni ca urmare a:

- oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stresului sau durerii n cursul unor
boli; pacientul imobilizat la pat nu-i poate schimba poziia i este predispus la
alterri ale integritii pielii, la nivelul punctelor de presiune, la deformri, la
complicaii pulmonare;
- modificrilor produse de boal n organism, cum ar fi contractura muscular
(tetanos);
- reaciei, contiente sau incontiente, a individului (de exemplu, poziia coco
de puc, n meningit);
-msurilor profilactice n prevenirea unor complicaii (de exemplu, cu membrul
inferior, ridicat pe o pern n tromboflebit);
-terapiei necesare vindecrii (de exemplu, n cursul tratamentului fracturi lor prin
extensie continu);
-msurilor de prim ajutor (de exemplu, n anemiile acute posthemoragice);
- examinrii endoscopice sau clinice a unor organe.

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

..

- lezri ale oaselor i muchilor

-defecte de structur osoas
- durere, dispnee
-orice mpiedic mobilizarea (aparate, atele ... )

Surse de
ordin
psihologic

- anxietate, stres
-situaie de criz,

Surse de
ordin
sociologic

Lipsa de

- insuficienta cunoatere de sine

condiii

de

tulburri

munc

de gndire

inadecvate

celorlali

cunoatere

Manifestri

oboseal
muscular

- reducerea
consecin a

deformri

coloanei
vertebrale

ale

de

dependen

temporar a capacitii funcionale

activitii excesive, prelungite

muchiului,

cifoz (deviaia coloanei vertebrale, cu o convexitate

posterioar)
-lordoz (accentuarea curburii lombare a coloanei vertebrale)
-scolioz (deviaia lateral a coloanei vertebrale)

194

deformri

ale
membrelor
inferioare

- genu valgum - deformri

n care genunchii sunt
apropiai,
iar picioarele
deprtate

- genu varum - deformri

n care genunchii sunt
deprtai,
n
schimb
picioarele apropiate
-picior strmb:
- sprijinit pe antepicior
(ecvin)
\ .\
-sprijinit pe clci (talus)
i ( .
- sprijinit pe partea extern (:. -~~
(varus)
- sprijinit pe partea intern (valgus)

f""\

- picior plat - bolta plantar prbuit

deformri
oldurilor

ale

poziii

inadecvate

poziii

patognomonice

- luxaie - ieirea capului femural din articulaia coxofemural

-pentru examinare:- ginecologic- pacienta st pe spate, cu
genunchii flectai, deprtai, iar coapsele flectate pe abdomen;genu -pectoral pieptul pe plan orizontal , pacientul
sprijinindu-se pe genunchi, poziie utilizat pentru examenul
rectoscopic; - Trendelenburg - trunchiul, membrele inferioare
mai sus dect capul (poziia asigur circulaia sngelui la creier)
-sunt specifice unei boli; de exemplu, n tetanos
- opistotonus .

- pleurostotonus

~ ,

(~{){; ~::=

-n meningit poziia "coco de puc" (capul n hiperextensie,

iar membrele inferioare flectate att din articulai a coxofem u ral ,
ct i din aceea a genunchiului)

dificultate de
schimbare a

- semieznd n pat (pacienii cu dispnee)

- decubit ventral (poziie inadecvat, cnd pacientul

poziiei

schimba singur poziia)

torticolis

-nclinarea capului ntr-o parte, datorit contracturii musculaturii

gtului

bttur

- hiperkeratoz uor reliefat, neted

(clavus)

195

nu-i

poate

Pacient cu

Interveniile

asistentei -

postur lnadecvat

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

OBIECTIVE
Pacientul s
alb postura
adecvat

-Instaleaz pacientul in pat, respectnd pozitiile anatomice ale

diferitelor segmente ale corpului

- folosete utilajele auxiliare i de confort, pentru mentinerea
pozitiei anatomice

Pacientul s - instaleaz, de urgen, pacientul cu tulburri respiratorii

alb o poziie (dispnee) n poziie semieznd
care s favo - instaleaz, de urgen, pacientul cu anemie acut
rlzeze respiposthemoragic in poziie Trendelenburg
raia, clrcu
-instaleaz pacientul cu secreie bronic in pozitie de drenaj
lala singepostura!
lui, drenajul
-folosete utilaje pentru confortul pacientului, in aceste pozitii
secrelllor

bronlce

Pacientul s
nu prezinte
complicaii

ca: escare de
decublt,
anchlloze,
contracturl

schimb poziia

pacientului la interval de 2 ore

-verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu
schimbarea poziiei
- maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei
-asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp
-efectueaz exercitii pasiva i active (dup caz)
- nva pacientul care este pozitia adecvat

5.

Circulaia inadecvat

Circulatia inadecvat a fost tratat in cadrul problemelor de dependent ale

nevoii de a respira i de a avea o bun respiraie.

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate nevoii

de a se mica i a avea o bun postur
Patul pacientului
Satisfacerea acestei nevoi a pacientului fie in spital, fie la domiciliu impune
crearea unor conditii de confort. Din cauz c pac1entul ii petrece majoritatea
timpului de boal i de convalescen in pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.
Calitile

patului

- s fie comod
-s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerintele
de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ingrijire:
- lungime 2 m, lime 80-90 cm, inltimea, de la duumea
pn la saltea, 60 cm

196

-s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i

limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare din pat,
s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele

comod pe podea
-asistenta (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de
ngrijire, investigaie i tratament ct mai comod
- uor de manipulat i de curat
-confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb)
-aezat pe rotite prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv
de ridicat prevzut cu rotite
-calitile somierei (partea principal a patului):
-s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic,
elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea
pacientului; somierele slabe ofer pacientului o suprafa
concav care-i imprim o poziie obositoare
Tipuri de
paturi

- pat simplu, cu somier

dintr-o singur bucat
- pat simplu cu rezemtor
mobil, la care treimea
cefalic a somierei poate
fi ridicat n poziie oblic
pn la 45
- pat cu somier mobil
- pat ortopedic - are cadranul somierei confecionat din mai multe buci, 3,3 sau 4 articulate ntre ele; astfel,
pacientul poate fi aezat i meninut n diferite poziii:
semieznd cu picioarele flectate, Trendelenburg etc.
- pat universal - utilizabil pentru majoritatea categoriilorJ( de
bolnavi (Fig. 29)
- pat universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil
- pat pentru seciile de traumatologie - cu utilaje speciale de
extensie
- diferite tipuri de paturi folosite n secia de terapie intensiv
(Fig. 30 A, 8), cu aprtoare demontabil
-pat nchis cu plas
- pat pentru sugari i copii - cu gratii mobile prevzute cu
dispozitive de siguran

Fig. 30 - Pat cu

197

aprtoare

Accesoriile
patului

sa/teaua:
- saltele -confecionate dintr-o singur, din dou sau trei buci
din burete, material plastic- care se cur i se dezinfecteaz
mai uor
- saltele de cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau
aer (saltele pneumatice compartimentate); au avantajul c
permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate
(pentru prevenirea escarelor)
pernele trebuie s fie n numr de dou:
-una umplut cu pr de cal, iarb de mare
-una din burete, material plastic sau puf

Fig. 31- Agtoare pentru

active

uurarea mobilizrii

Dimensiunea lor: 55 cm lime i 75 cm lungime

ptura, confecionat din ln moale, trebuie

se

poat

spla uor

lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri

-lenjeria- necesar: dou cearafuri (sau un cearaf i un plic)
dou fee de pern, o alez sau travers, muama
- cearaful - dintr-o singur bucat - dimensiunile 2,60 m x
1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea
- muamaua - confecionat din cauciuc sau material plastic,
cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii; se folosete
numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,1 O m
- aleza - acoper muamaua - este confecionat din pnz;
va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect
muamaua pentru a o acoperi perfect
fata de pern- confecionat din acelai material ca i restul
lenjeriei; se va ncheia cu nur n partea lateral sau fr nur,
cu deschiztura suprapus (nasturii ar incomoda pacientul)
utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare,
aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare; mese
adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active
(Fig. 31 A, 8)

198

Pregtirea i
Pregtirea
patului fr

pacient

schimbarea patului

materiale necesare:
cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou
pturi, dou perne
efectuarea:
- se ndeprteaz noptiera de lng pat
-se aaz un scaun cu sptar la captul patului
- pe scaun se aaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat,
pernele, ptura, mpturite corect
- cearaful se aaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde
o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul
opus
-se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete
se execut coltul
-persoana aezat cu faa spre captul patului; cu mna de
lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o distan egal
de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lng
saltea (deasupra acesteia); partea de cearaf de sub marginea
inferioar
a saltelei se
introduce sub saltea
-se las apoi n jos partea de
cearaf ridicat; se introduce
sub saltea partea de cearaf
care atrn sub marginea
inferioar a saltelei (Fig. 32);
celelalte trei coluri se fac
dup aceeai procedur

- se introduce apoi sub saltea

toat partea lateral a ceara
fului- ncepnd de la colurile
saltelei; se ntinde bine cearaful- s nu prezinte cute.
Dac este nevoie, se
aaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se
acoper cu alez.
Apoi:
- se aaz cel de-al doilea
cearaf peste care se ntinde
Fig. 32- Executarea colului
ptura; marginea cearafului
dinspre cap se rsfrnge peste ptur.
Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra
degetelor picioarelor pacientului, se va face o cut att din
cearaf ct i din ptur, astfel:
- se aaz palma minii dinspre picioare pe ptur, iar
cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i
ptura peste palma opus - formnd astfel o cut

199

-se introduce apoi sub captul de la picioare al saltelei, att

ct i ptura, apoi se aranjeaz colurile folosind
procedura descris mai sus.
Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se
introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime.
- se aaz pernele introduse n feele de pern curate
cearaful,

Schimbarea
lenjeriei cu
pacientul n
pat

1.

Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat are loc n cazurile n

care starea general a pacientului nu permite ridicarea din pat.
Obiectivele pentru pacient i asistent:
pacientul s prezinte:
-o stare de bine
- confort fizic i psihic
- stare de igien permanent
pentru asistent este o ocazie de:
-a comunica cu pacientul (verbal, nonverbal)
- de a-i da posibilitatea pacientului s-i exprime sentimentele,
s-i uureze starea sufleteasc
- de a-1 observa
-de a-1 mobiliza, pentru a se preveni complicaiile
-de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare
i odihn

ObseNafii: Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se execut

de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea
temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie,
se efectueaz de mai multe ori pe zi.
Procedeul de schimbare a lenjeriei l vom descrie prin dou
metode, innd seama de starea general a pacientului i de
posibilitile de a-1 mica. Astfel:
-cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral,
schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului
-cnd pacientul poate fi sprijinit, n poziie eznd,
schimbarea se face n lime
materialul necesar
-acelai ca i pentru pregtirea patului fr pacient, n plus:
-paravan
1
-sac de rufe
-eventual, lenjerie de corp curat i material pentru a spla
pacientul dac s-a murdrit
Lenjeria de pat se aaz pe un scaun n ordinea prioritii,
mpturit n felul urmtor:
- ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei,
sub form de armonic
- aleza se ruleaz mpreun cu muamaua fie n lime (dac
schimbarea patului se face n lungime) fie n lungime (dac
schimbarea se face n limea patului)
- cearaful se ruleaz n lungime (cnd schimbarea lenjeriei
patului se execut n lungime) i n lime (cnd schimbarea
lenjeriei se execut n lime)

200

 mediul nconjurtor
- evitarea curenilor de aer
-asigurarea intimittii, protejndu-1 de priviri indiscrete
- asigurarea msurilor privind asepsia (inclusiv splarea pe
mini)
pacientul
-se informeaz asupra procedeului; se linitete i se asigur
c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil,
c manevrele nu-i vor cauza dureri; i se solicit cooperarea

Procedura
(execuia)

Pacientul poate fi intors in decubit lateral

n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului
i necesit totdeauna dou asistente:

- cele dou asistente se aaz de o parte i de alta a patului

- pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de
sub ptur
- marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur
mprejur
aezarea pacientului in decubit lateral spre marginea patului:
- asistenta din partea
dreapt prinde pacientul
cu mna dreapt n axila
dreapt, l ridic uor, iar
mna stng o introduce
sub umerii lui, sprijinindu-i
capul
pe . antebra
(Fig. 33 A)
- apoi, cu mna dreapt
(retras de sub axil)
trage uor perna spre
marginea patului; pacientul fiind de asemenea
deplasat uor n aceeai
directie (Fig. 33 B)
- se aaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului,
introduce mna strng
sub genunchii acestuia
flectndu-i putin, iar cu
mna dreapt i flecteaz
uor gambele pe coapse
- din aceast pozitie, se
Fig. 33 A i 8. Aducerea pacientului la
ntoarce pacientul n marginea patului pentru schimbarea lenjeriei
decubit lateral drept,
sprijinindu-1 n regiunea omoplatilor i a genunchilor
- pacientul se menine acoperit
- asistenta din partea stng ruJeaz cearaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele pacientului; sulul
de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate

201

- pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,

muamaua i aleza pregtite mai nainte
-se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i
se aaz o pern mbrcat n fa de pern curat, apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-1
n regiunea omoplailor i sub genunchi
pentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din
partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n
decubit lateral drept:
-prinde pacientul de axila stng, l ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii lui, sprijin capul pe antebra i, dup
aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng
aducndu-1 dincolo de cele dou suluri de lenjerie
- asistenta ruleaz mai departe, din partea dreapt, lenjeria
murdar, o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe
murdare, apoi:
-deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine, iar pacientul
este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou
asistente
_;,:
-apoi, se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut
schimbarea cearafului de sub ptur:
- ptura de deasupra pacientului se mpturete n trei i se
aaz pe un scaun; pacientul rmne acoperit cu cearaful
folosit pn atunci
- peste acesta, asistenta aaz cearaful curat mpturit
anterior n trei, n form de armonic, astfel ca una din marginile
libere s ajung sub brbia pacientului
- colurile de sus ale cearafului curat se in cu mna fie de
ctre pacient, fie de o alt persoan
- cele dou asistente, care sunt de o parte i de alta a patului,
prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului curat, iar cu
cealalt mn colurile superioare ale cearafului murdar i,
printr-o micare n direcia picioarelor pacientului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper, n acelai timp, pacientul cu
cearaful curat
-se aaz ptura peste cearaf, rsfrngnd marginea dinspre
cap peste ptur
- se continu aranjarea patului; se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele pacientului
Alt metod de schimbare a lenjeriei cu bolnav n pat, se
folosete atunci cnd:
pacientul poate fi aezat n pozitie eznd
n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n limea patului;
pregtirea (rularea, mpturirea) lenjeriei de pat a fost descris
mai sus.
Procedura se efectueaz, de asemenea, de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar,
aaz i deruleaz cearaful curat (pregtit n prelabil).

202

ATENIE:
-dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul

este

aezat

ct mai confortabil.

OBSERVAIE:

-n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai multe ori pe zi, fr s fie nevoie
de schimbarea cearafului.
SCHIMBAREA ALEZEI:
-Se poate executa dup aceeai procedur de micare a pacientului,
mai nainte, sau folosind una din urmtoarele dou metode:

Ridicarea
pacientului
cu ajutorul
umrului

descris

Metoda ridicrii pacientului cu ajutorul umrului

Este o metod recomandat - cnd este posibil de efectuat,
deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ
fat de oricare alt metod.
Metoda se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
- asistentele se aaz de o parte i de alta a patului, n dreptul
bazinului pacientului
- aaz pacientul n poziie eznd, dup
metodele cunoscute
~--,
- cele dou asistente i apleac coloana ~
spre pacient (fr grbovire), ncearc ,W '
s-i lrgeasc baza de sustinere prin .
deprtarea picioarelor, i flecteaz uor ~
genunchii
-~~~""
- asistenta din partea dreapt i fixeaz .J
"
--~-- ...
umrul drept n axila dreapt a pacientului ~ /
--- ~
- asistenta din partea stng fixeaz
~::-..==;="~~-~
1
umrul ei stng n axila stng a pacienFig. 34 A
tului, astfel nct bratele pacientului s se
odihneasc pe spatele asistentelor
- apoi, asistentele ncearc s-i introduc antebratul (de la
membrul superior, care are umrul fixat sub axil), ct mai mult
sub coapsa pacientului.
Mna liber a asistentelor se sprijin pe
suprafata patului, mai sus de pacient,
asigurnd un suport (punct de sprijin) n ..
plus n momentul ridicrii (Fig. 34 A)
::.\
La comanda uneia dintre asistente, se
ncepe ridicarea pacientului, ridicnd
treptat coloana vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea
cefalic a patului.
n momentul aezrii pacientului, asisFig. 34 8
tentele i flecteaz din nou genunchii,
Ridicarea paastfel coloana vertebral coboar i aaz
cientului cu ajutorul
umrului
pacientul confortabil (Fig. 34 8)

203

 O alt metod de ridicare, folosit cnd pacientul nu poate s

coopereze
Asistentele, aezate de o parte i de alta a patului, se
apleac spre pacient, mentinnd coloana dreapt, i lrgesc

Fig. 35-

Metod

de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

baza de sustinere prin deprtarea picioarelor. Bratele din partea

cefalic a patului se aaz n jurul spatelui pacientului, ct mai
aproape de linia bazinului. Bratele dinspre picioare se introduc
sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc.
Pacientul este rugat s-i ncrucieze bratele pe piept. La
comanda uneia din asistente, se efectueaz ridicarea
pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd
greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic (Fig. 35 A, B).

NOT:
- subliniem importanta flectrii genunchilor cu coborrea coloanei, mentinnd
spatele drept (fr grbovire), deoarece numai astfel ne putem proteja att
coloana vertebral, ct i musculatura abdominal.

204

1~

Poziiile

pacientului in pat

n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa, poziia poate fi:

activ, pasiv sau forat.
- pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor (vezi
manifestri de independen)

Pozitia
activ

- pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut

fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav,
adinamici (vezi manifestri de dependen)

Pozitia
pasiv

-pacientul are o postur neobinuit (inadecvat), poziia poate fi:

-determinat de afeciunea de baz (de ex.: n tetanos, n

Poziia

forat

meningit)

-ca o reacie de aprare a organismului (n crizele

dureroase de ulcer sau n colica biliar)
-ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii
(prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)
-ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie =
condiie esenial a tratamentului)
-alte poziii forate (vezi postura inadecvat)

DE

REINUT:

imobilizarea poate produce

esuturilor

provoca

complicaii

din cauza presiunii exercitate asupra

cuprinse ntre planurile osoase

tulburri

locale de

circulaie

i suprafaa dur

prin ischemie

a patului; poate

(roea,

edem, escare,

necroze)
ncetinirea

circulaiei

n clinostatism (culcat)

favorizeaz

formarea trombozelor,

producerea pneumoniilor hipostatice etc.

Se impun

msuri

ngrijiri specia/el~ de

de prevenire (vezi "Breviar de

explorri

functionale $ de

Lucreia Titirc)

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n

care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i
manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.

205

POZIIILE PACIENTULUI N PAT

Tipul
de poziie

Caracteristici i
manopere prin care
se realizeaz

Afeciunile/situaiile

Zonele ce pot fi
explorate

Observaii

care o impun

Decubit dorsal

culcat pe spate cu fata

n sus:

Este

-fr pern

~1
1\)

Decubit dorsal

oO')
Poziia

Fowler

Poziie semieznd

- dup puncie lombar

-unele afeciuni ale coloanei vertebrale (suprafa tare)
- cu o pern subire - anemii post-hemoragice
- unele afeciuni cerebrale
- cu dou perne (po- - pacieni slbii
ziie obinuit i - adinamici
comod)

- culcat pe spate
- toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de
30-45%
Se realizeaz:
- cu un numr mai mare
de perne
- cu rezemtor mobil
- cu somier articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se aaz sub re~iunea poplitee o pern
mdoit sau un sul din
ptur
nvelit ntr-un

-operai

poziia

cea mai
relaxat n mod normal,
-capul
previne
contractarea
-gtui
muchilor abdominali.
- toracele anterior
Este mai confortabil cu
-plmnii
genunchii
ndoii
-snii
poziie Fowler. Aceast
-inima
poziie meninut timp
- abdomenul
ndelungat poate cauza
- extremitile
dureri lombare (se poate
- zonele de palpare a introduce un sul subire
pulsului
la nivelul coloanei lambare)

- afeciuni cardiace i
pulmonare
- perioada de convales-

Meninerea ndelungat a poziiei necesit

msuri de prevenire a

cen

escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i altor complicaii.

Poziia este interzis
pacienilor cu tulburri
de deglutiie, coma-

- unele categorii de operaii

-pacientilor vrstnici
-n primul ajutor dat pacienilor cu tulburri respiratorii

toilor.

cearaf
rsucit
la
extremiti i introdus
sub saltea. Sub tlpi se
aaz un sprijinitor
Poziie eznd

1\)

......

~-
--r::>---t

Poziie

semieznd

..

-capul
-gtui
- trunchiul formeaz cu - n stare grav
membrele inferioare un - dispneici n caz de -spatele
- toracele posterior
unghi drept
pneumonii ntinse
-plmnii
- pacientul are coapsele -insuficient cardiac
flectate pe bazin i gam- - n perioada acceselor - snii
- axila
bele sunt n semiflexie de astm bronic
-inima
pe coapse
- vrstnici
- genunchii sunt astfel - dup anumite inter- -extremitile superidicai
venii chirurgicale (glan- rioare
Pozitia se realizeaz: da tiroid)
- prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de
perne
- sau se vor pune 4-5
perne aezate n trepte;
capul se va sprijini cu o

n pat:

pern mic

- sub braele pacientului

se poate aeza cte o
pern; pentru a mpiedica alunecarea, se procedeaz la fel ca i n

Pacieni:

-n vederea examinrii
pacientului, poziia e
znd realizeaz expansiunea complet a
plmnilor i permite o
mai bun examinare a
prii
superioare
a
corpului.
- Pacienii slbii din
punct de vedere fizic
s-ar putea s nu poat
sta n aceast poziie; ei
vor fi aezai n decubit
dorsal cu extremitatea
cefalic
a somierei
ridicat.
Pacienii
cu
suficient cardiac

inn
cursul acceselor de
dispnee nocturn, se
aaz de mai multe ori
la marginea patului cu
picioarele atrnate; sub
tlpi se aaz un taburet

2"

1
cazul

poziiei

semi-

eznd.

n. fotoliu:
- pacientul este aezat
confortabil, trebuie bine
mbrcat i acoperit cu
ptur

Decubit lateral

(X)

Poate fi : drept sau - n pleurezii

- meningite
stng:
- dup intervenii intra- culcat pe o parte
- capul sprijnit pe o sin- toracice
- dup intervenii renale
gur pern
- membrele inferioare - n cazul drenajului. cavitii pleurale.
flectate uor
Se mai impune:
- sau membrul inferior
care este n contact cu -n cursul efecturii toasuprafata patului ntins letei
- schimbrii lenjeriei
iar cellalt ndoit
- spatele sprijinit cu o - administrrii clismelor
pern sau un sul sau cu i supozitoarelor
- msurrii temperaturii
rezemtoare speciale
pe cale rectal
- pentru puncia tombar

- n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural

- inima (decubit lateral

stng)
- poziia este ideal
- pentru a auzi murmurul cu sonor redus

Pentru a mpiedica
apariia escarelor
- ntre genunchi i maleole se introduc inele
de vat
- sub trohanterul mare,
un colac de cauciuc
mbrcat

Vrstnicii, adinamicii
vor fi ntori la intervale
regulate de 1-2-3 ore
pentru prevenirea complicaiilor

Dac pacientul are un

membru inferior:
-paralizat
- fracturat
-dureros
-operat
acesta va fi meninut n
cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe un
suport
pregtit
n
prealabil.

- decubit dorsal, eventual

lateral, cu capul mai jos
dect restul corpului
Se realizeaz prin:
- ridicarea extremitii distale a patului
- diferena ntre cele dou
extremiti ale patului poate varia de la 1Ola 60 cm
-sub capul pacientului se
poate pune o pern subtire
- se protejeaz capul pacientului cu o pern ae
zat vertical la cptiul
patului
- pentru evitarea alunecrii de pe masa de
operatie, pacientul este
fixat n chingi sau rezemtoare speciale de umr

- pe masa de operaie
n cazul sincopelor din
cursul anesteziei generale
- n anemii acute
- pentru autotransfuzii
- pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice
- dup rahianestezie
- pentru a favoriza drenajul secretiilor din cile
respiratorii superioare

Pozitie procliv
(Trendelenburg
inversat)

- oblic cu capul mai sus

- pentru extensia coloanei cervicale (tratament

ortopedic)

Decubit ventral

- culcat pe abdomen
'- n paralizia unor gru- capul ntr-o parte pe o puri musculare; hemipern subtire
plegie

Poziie (decliv)

Trendelenburg

o
co

5
- favorizeaz o bun
circulatie pentru centrii
vitali
- n decubit lateral se
aaz atunci cnd este
pericol de aspiraie a
secretiilor

- este poziia de noapte

pentru sugari i copii
mici

Poziie

......
o

ginecologic

Poziie

z~
".

. . :"'
..... ....
::.

.
.

. .
. .

... . ...

)...,.'':

... , ...... ,
...

'

. ,,..

-. . 4

- n escare extinse
- drenarea unor colecii
purulente
- incontieni

- decubit dorsal
- cu genunchii ndoii
- coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
-n pat
- pe masa de examinare
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor pentru membrele inferioare,
iar sub placa de ezut
are o tvi mobil

pentru
examene organele
ginecologice i obste- feminine
tricale
- faciliteaz introducerea speculului vaginalvalvelor

uor ndeprtai

-aplecat nainte
- pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat)

5
- nu este posibil fr
pern pentru anumite
boli cardiace i pulmonare

- membrele superioare
aezate la stnga i la
dreapta capului
- cu faa palmar pe suprafaa patului
- cu degetele n extensie
sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot aeza perne
subiri, moi.

- pacientul aezat pe
genunchi, acetia fiind

genu-

pectoral

pentru examinri
rectale (rectoscopie, tueu rectal)

- zona

rectal

genitale - examinarea se face

dup golirea vezicii urinare i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil

- nu se prelungete
prea mult examinarea
- pacienta trebuie meninut bine acoperit

- este o poziie jenant,

inconfortabil
- pacienii cu artrit sau
alte deformri articulare
nu o vor putea practica

Schimbrile

de

poziie

ale pacientului ...

... pot fi: active - le execut pacientul singur

pasive - sunt efectuate cu ajutorul asistentei.
Indicaii

Schimbrile pasive

se efectueaz la pacienii:
adinamici imobilizati incontieni paralizai cu aparate
gipsate etc.

Principii
de respectat

- Pentru efectuarea schimbrilor de poziii sunt necesare una

sau dou asistente. Acestea trebuie s adopte o poziie potrivit
pentru a putea ridica pacientul cu mai mult uurin i cu un
efort fizic mai mic. Astfel: prinderea pacientului se face precis
i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului
pacientului astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare
aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient) cu
picioarele deprtate pentru a avea o baz de susinere ct mai
mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat
Motivaie
Aceast poziie asigur

protejarea coloanei vertebrale a

asistentei prin diminuarea compresiunii asupra discurilor
intervertebrale i asupra corpului vertebrei, permind asistentei
s utilizeze fora muchilor membrelor inferioare (a coapsei i a
gambei), impulsionnd toat energia ei spre picioare.
Prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate
coboar astfel nct poziia este mult mai convenabil pentru a
efectua mai uor un efort cu membrele inferioare i superioare.
Micri pasive mai frecvente:
1. ntoarcerea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
2. aezarea pacienilor n poziie eznd
3. readucerea la loc a pacienilor care au alunecat n jos de pe pern
Exist mai multe tehnici pentru a efectua fiecare schimbare de poziie. Metodele
descrise aici sunt cu titlu de exemplificare.

ntoarcerea
din decubit
dorsal
n decubit
lateral

- asistenta se aaz la marginea patului

spre care va fi ntors pacientul
- ndoaie braul pacientului din partea
opus peste toracele acestuia, apoi
aaz membrul inferior din partea opus
peste cellalt
- asistenta se aaz cu faa n dreptul
toracelui pacientului avnd piciorul
dinspre cptiul patului aezat mai
naintea celuilalt: i flecteaz uor
genunchii
- se apleac i prinde cu mna umrul
din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul pacientului (Fig. 36 A)

211

Fig. 36 A i 8
Intoarcerea din decubit
dorsal n decubit lateral

Din aceast poziie:

- asistenta trece greutatea corpului ei dinspre membrul inferior
plasat mai n fa nspre membrul aflat mai n spate i ntoarce
pacientul spre ea. In timpul acestei micri, asistenta i
flecteaz bine genunchii. (Fig. 36 8)
Readucerea
n decubit
dorsal

Readucerea pacientului din decubit lateral n decubit dorsal

se face de ctre dou asistente:
- ambele se aaz pe aceeai parte a patului, la spatele pacientului
- asistenta aezat la capul pacientului prinde pacientul sub
axila cea apropiat de suprafaa patului i i sprijin capul pe
antebra

- cealalt asistent introduce o mn sub bazinul pacientului

-cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
Ridicarea
bacientului
ain decubit
dorsal n
poziie

eznd

Vom exemplifica trei metode:

a)- asistenta se aaz la marginea patului cu faa spre pacient
- plaseaz piciorul care se afl lng pat, mai n urma
celuilalt
- braul dinspre pat al asistentei
rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului
-cellalt bra, asistenta l trece
peste umrul pacientului i
plaseaz mna (palma) ntre
omoplaii acestuia
- pentru a ridica pacientul, asistenta i basculeaz greutatea
corpului
dinspre piciorul
plasat n fat spre piciorul
plasat mai n spate, flectnd
genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca
punct de sprijin (contragreutate) marginea patului
In felul acesta, centrul de
greutate al asistentei contrabalnseaz
greutatea
pacientului
(Fig. 37)
b) Ridicarea din decubit dorsal n
poziie eznd se poate face i
n felul urmtor:
- asistenta se aaz la marginea patului
- cu mna dinspre extremitatea
distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar
cu cealalt mn l mbri
eas din spate, sprijinindu-i
capul pe antebra (Fig. 38). Fig. 38- Ridicarea din decubit
Pacientul - dac starea i
dorsal1n pozitie eznd
A

212

permite -se poate sprijini de braul asistentei sau de gtui

acesteia, mbrind-o.
c) Ridicarea n poziie eznd a pacientului n stare grav se
execut de ctre dou asistente:
- asistentele se aaz de o parte i de alta a patului
-ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a
pacientului, aeznd palmele pe omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
La comanda uneia dintre ele, ridic pacientul n poziie
eznd, cu o singur micare.
Not; Ridicarea pacientului n poziie eznd la marginea
patului este descris la mobilizarea pacientului.

Ridicarea
pe pern

Readucerea la loc a pacienilor alunecai (ridicarea pe pern)

se execut de ctre dou persoane aezate de o parte i de alta
a patului, cu faa uor ntoars spre capul patului
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i
plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea
distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen (le neutralizeaz)
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului
cu palma n sus
-cealalt mn o introduc sub
regiunea fesier a pacientului,
unde minile celor dou
persoane se unesc
-i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre
asistente se ridic pacientul,
folosind fora membrelor inferioare prin trecerea greutii de
pe un picior pe altul. Pentru a Fig. 39- Ridicarea pe pern de ctre
uura efortul de ridicare cele
dou persoane
dou persoane se pot sprijini "cap n cap" (Fig. 39)
-tehnica de readucere a pacientului pe pern se poate executa
i de ctre o singur asistent dac pacientul poate s se ajute
flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe
suprafata patului (Fig. 40 A, B)

B
Fig. 40 A i B- Ridicarea pe

213

pern

de

ctre

o singur

persoan

Schimbarea
din poziia
eznd,

n figura 41 A, B, se poate vedea cum se face mai uor

schimbarea pacientului din poziie eznd n decubit dorsal,
folosind fora membrelor inferioare.

n decubit
dorsal

Fig. 41 A

i 8-

Schimbarea din pozitie eznd n decubit dorsal

'

OBSERVAIE:
- pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului
asistentei de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului
(transfernd greutatea prin mpingere).
IMPORTANT DE REINUT:
-explicai ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptai
de lael

- urmrii atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-v c el se afl

ntr-o poziie confortabil.

Mobilizarea

pacient~lui

Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a se preveni complicaiile ce

pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Obiectivele
urmri te

- normalizarea tonusului muscular

- meninerea mobilitii articulare
-asigurarea strii de bine i independena pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s
urineze i s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului
dect n prezena altora sau n poziie culcat pe bazinet)
-stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor,
pneumoniilor, escarelor, contracturilor

214

Principii de
respectat

Mobilizarea se face n funcie de:

- natura bolii
- starea general
-tipul de reactivitate a pacientului etc.
- perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei
musculare i anvergura de micare trebuie nceput ncet, m
rindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului
(creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular,
diaforez)

- exerciiile se fac nainte de mese

- pacientul trebuie nvat s intercaleze exerciiile de micare
cu exerciii de respiraie
-de asemenea, trebuie planificat mpreun cu pacientul exerciii
pentru relaxare.
Observaie:

- momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat,

precum i ritmul n care se efectueaz vor fi hotrte de medic
-executarea n bune condiii tine de competenta asistentei
Pregtiri

Pregtirea

materialelor se face innd cont de tipul de micare

impus (halat, papuci, fotoliu, crje)

Fig. 42- Msurarea cu

goniometru a gradului de flexie a
articulaiei

Pregtirea

pacientului:

-asistenta l informeaz: procedeu, scop etc.

- i controleaz pulsul, tensiunea arterial, observ starea
pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia).
De asemenea, se poate determina gradul de flexie a articulaiei
cu goniometrul (Fig. 42)
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie
de
afeciunea i starea pacientului; mobilizarea se face progresiv,
micri
crescnd treptat gama de micri (Fig. 43 A i 8); se ncepe cu:
i modaliti
- micarea capului - micri pasive i active
de mobilizare -micarea degetelor, ncheieturilor (minii, gleznei)

Tipuri de

215

flexie

lateral

Gsie

rotatie

flexie hiperextensie

extensie

extensie

hiperextensie
glezne

flexie plantar

Fig. 43 A -

Micri

pasive

active

micarea i

schimbarea poziiei membrelor superioare i

inferioare, micri de flexie i extensie, pacientul pstrnd
poziia de decubit
Urmeaz:

- aezarea n poziie eznd, n mod pasiv la nceput (dup

metodele cunoscute)
-aezarea

n poziie eznd- n mod activ, de mai multe ori pe

zi (crescndu-se numrul de minute)

-aezarea pacientului n poziie

fotoliu (n mod pasiv, apoi activ)

-ridicarea pacientului n
...

eznd

la marginea patului, n

poziie ortostatic i

216

primii

pai

pronaie

abducie

adducie
rotaie interioar

abducie
adducie

Fig. 43 8

-Micri

pasiva i active

Important:

Micarea trebuie asociat c'u micri de respiraie. De

asemenea se poate asocia cu efectuarea unor masaje (Fig. 44)

Aezarea

poziie
eznd,

in

la marginea
patului

Vom dezvolta ultimele dou

de mobilizare:
1. Modalitatea de aezare a
pacientului n poziie eznd, la
marginea patului
- asistenta se aaz la marginea
patului cu picioarele deprtate i
cu genunchii flectai
- introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat iar cealalt
mn, sub regiunea poplitee
modaliti

217

Fig. 44- Masaj circular

'

Aezarea

n fotoliu

Pacientul poate colabora

fie sprijinindu-se de marginea
patului, fie mbrind gtui
asistentei sau al asistentului
(vezi Fig. 45)
O dat cu ridicarea pacientului n pozitie eznd, se
face rotarea membrelor inferioare ntr-un unghi de 90 i
se urmrete pozitia corect
a coloanei acestuia
2. Metoda se poate realiza i
n cazul pacientilor care nu se
pot sprijini sau prinde cu
minile.
n acest caz:
- pozitia asistentei este
aceeai, doar c:
- aaz bratele pacientului
peste abdomen
- membrul inferior dinspre
asistent
l trece peste
cellalt din partea opus
- apoi, asistenta aaz o
mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
procednd, n continuare, ca
mai sus (Fig. 46)
De reinut:
- prima aezare a pacientului
n pozitie eznd, la marginea
Fig. 46 -Aezarea in pozitie
patului, s fie numai de
cteva minute, s se observe (metoda 2) eznd la marginea patului
atent pacientul,
s
se
msoare pulsul
-n zilele urmtoare, durata ederii se poate prelungi
Aezarea pacientului n fotoliu:
-asistenta aaz fotoliul cu marginea lateral lipit de

marginea

patului
- pune un pled pe fotoliu
- mbrac pacientul cu halat i ciorapi
- aduce pacientul n pozitie eznd la marginea patului, dup
metoda cunoscut
- asistenta se aaz n fata pacientului i introduce minile sub
axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe bratele sau umerii asistentei

218

- asistenta ridic pacientul n

picioare i, ntorcndu-1 cu spatele
ctre fotoliu, l aaz ncet n acesta
- l acoper cu pledul
- sub picioare, se poate aeza un
scunel

Cnd

aezarea

n fotoliu se face
de ctre dou asistente, acestea se
situeaz de o parte i de alta a
pacientului care st n poziie
eznd pe marginea patului.
-introduc mna de lng pacient
sub axila acestuia i-1 ridic n
picioare (Fig. 47)
- apoi, rotindu-1, l aaz n fotoliu
i-1 acoper

Ridicarea
in poziie
ortostatlc

Dup

ce pacientul este aezat n

poziie eznd, pe marginea patului,
asistenta de lng pacient st cu
spatele la pat, sprijin pacientul de
sub ambele axile i-1 ridic (Fig. 48).
Se poate menine, la prima ridicare
n aceast poziie, cteva minute. n
cazul n care pacientul poate s fie
plimbat prin salon, el va fi sprijinit, n
axil, de ctre dou asistente.
O alt metod folosit frecvent,
cu bune rezultate, este urmtoarea:
- asistenta se aaz, n faa pacientului, care st n poziie eznd,
la marginea patului
- fixeaz, cu genunchii ei, genunchii
pacientului iar cu minile l prinde de
sub axile
- pacientul se prinde de umerii
asistentei sau de gtui acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora
de ridicare a pacientului (Fig. 49)

219

Fig. 49 - Ridicarea n pozitie

ortostatic prin mpingerea cu

genunchii

Transportul

pacienilor

Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa

de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea
durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui
oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de
hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
-transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup
externare etc.
- transportul de la o sectie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala
de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n
altul etc.
Categorii de
pacieni care
trebuie
l
transportai

L
l

Mijloacele de
transport

- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
. - febrili, operai
-cu insuficien cardiopulmonar grav
-psihici
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de
distan, transportul se face cu:
- brancard (targ)
-crucior

-fotoliu i pat rulant

-cu mijloace improvizate n caz de urgen
-cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
Pregtiri

Transportul cu targa
Pregtirea trgii
-targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie, se
acoper cu muama i alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se
instruiete pacientul cum poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie, sonde,
drenuri etc. se vor lua msuri de siguran: sprijinirea- eventual
pe un suport- a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
-n caz de vrsturi- tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului

220

Aezarea

pacientului
pe targ

- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie

s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn
la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate
duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru
ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
-n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Executia:
- targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s
atrna de-a lungul marginii patului
-aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea
se vor aeza de-a lungul patului de partea trgii atrnate
-i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
-prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe
antebra

- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut

- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1. ridic deodat pacientul.
2. dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3. brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n
poziie orizontal sub pacient
4. se aaz pacientul pe targ, se acoper
".
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile
inverse
Poziiile

pacientului
pe targ n
funcie de
afeciune

n funcie de afeciune, pacienii pot avea urmtoarele poziii:

n decubit dorsa/:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
- accidentaii contieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafa rigid
- Iezi uni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz
o pern
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se
aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o
earf
- accidentaii

n stare de oc cu hemoragie: cu membrele

inferioare ridicate
n pozitie ezAnd:
-pacienii cu traumatisme craniene, contieni i fr semne de
oc: meninui cu ajutorul pernelor
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct regiunea
mentonian s ating toracele

221

 n pozitie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu
genunchii flectai
n decubit lateral:
-pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se
aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al
traumatizatului
-cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral:
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau
hipersecreie salivar, n pozitie Trendelenburg, pentru a
preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n pozitia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de
snge n organele vitale
n pozijie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentatii cu fracturi ale bazei craniului

Not:
bolnavii psihici agitai se
transport imobilizati

DE

calmeaz

medicamentos

se

REINUT:

n Iezi uni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur;
se recomand ca pacientii s fie transportati n pozitia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare,
chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe ptur, culcat cu
fata n jos, cu excepia celor suspecti de fractur a coloanei cervicale.

TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operatie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe
mas i invers.
Aezarea
pe crucior

cruciorul
captul distal

se aaz cu partea cefalic perpendicular pe

al patului (la picioarele patului)
- rotile cruciorului trebuie blocate
-

222

Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane

care execut tehnica n urmtorii timpi:
-cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare
i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fat
-toate trei i flecteaz genunchii introducnd bratele sub
pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
-a dou, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l
apropie ct mai mult ca s-I poat strnge
-i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat
n fat) i se ndreapt spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind bratele ca pacientul s fie aezat n
decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag bratele

IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie s-I tin strns ctre ele i sa-1
foloseasc ct mai mult forta membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor
coloan vertebral.

OBSERVAII:

Transportul cu fotoliu rulant a fost descris la mobilizarea pacientului.

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru
picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi,
oricare pat poate deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu
din pat n crucior, de aici pe masa de operatie sau la alte examinri, ci va fi
transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la
serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea
necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe
praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.

TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI

Pregtirea

pacientului

- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport

- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei
drumului i mijloacelor de transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului
i urinei

223

- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct

mai comod
-pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi
nsoit de asistent, cu documentaia necesar
-asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe
drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul
ndeaproape, pe tot timpul transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de
gard al instituiei unde a fost transportat.
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng
pacient pn va fi amplasat n patul lui.

Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul

pacienilor

infecioi.

"Somnul ... este o baie dup a zilei munc istovitoare,

Un balsam al mintii nostre obosite.. .
Un nutritor de cpetenie la osptul vietii... "
(W. Shakespeare)

5. NEVOIA DE A DORMI $1 A SE ODIHNI

Definiie
Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune
timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul
maxim.

condiii,

1.

Independena

in satisfacerea nevoii

Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei.

ODIHNA este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul
efortului, fie n ficat- acidullactic, fie n rinichi, organ excretor.
SOMNUL este forma particular de odihn prin absena strii de veghe.
Somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i i permite s
gseasc energia necesar activitii cotidiene.
n timpul somnului, activitile fiziologice descresc, are loc diminuarea
metabolismului bazal, a tonusului muscular, a respiraiei, a pulsului, a tensiunii
arteriale. Sporete secreia hormoni lor de cretere, mai ales la pubertate.
Acestea sunt mai evidente n timpul somnului nocturn i mai reduse n cel diurn.
Se cunosc dou tipuri de somn: somnul lent, clasic sau ortodox, i somnul
paradoxal cu activitate rapid cortical.
Somnul lent reprezint o veritabil perioad de odihn pentru organism (numai
parial pentru creier), are un rol reparator, restaurator, fortifiant, cu funcie n
creterea i rennoirea esuturilor corporala.

224

Somnul rapid, paradoxal, este important pentru refacerea creierului (crete

fluxul sanguin n creier).
Visele se produc n somnul paradoxal. Cei trezii din somnul paradoxal i
amintesc precis coninutul visului cu detalii.
ln alte faze, i amintesc greu sau deloc.
Ciclul de somn este constituit din perioade de somn lent, care pe msura
naintrii n noapte i pierde din calitatea de somn profund i din perioada de somn
rapid.
Variaiile n producerea ciclurilor de somn sunt mari de la Individ la individ.
Pentru a se menine starea de independen este necesar respectarea ritmului
somn*veghe.

Factorii care
Biologlei

influeneazl

satisfacerea nevoii de somn

- V~rsta
Nevoia de odihn i somn variaz n funcie de vrst:
- copilul, n timpul creterii, are nevoie de mai multe ore de
somn, care se diminueaz progresiv pn la vrsta adult, cnd
se stabilizeaz
- la persoanele vrstnice, nevoia orelor de somn rmne
nemodiflcat, se modific calitatea somnului (superficial,
dificulti de adormire, frecvena trezirilor nocturne, facilitatea
aiplrilor diurne)
- Necesiti/i proprii organismului
Exist persoane care dorm mai puin, pstrndu-i vioiciunea i
puterea de munc, n timp ce altele necesit uri numr mare de
ore de odihn i somn
-Activitatea
O activitatea fizic adecvat predispune individul la un somn
regenerator
- Deprinderi legate de somn
Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este necesar
s se in seama; culcarea la aceeai or, somnul nocturn,
confortL;JI, unele deprinderi nainte sau la culcare cum sunt:
lectur plcut, baie cald, butur cald sau rece; la copii,
povetile sau jocul cu jucria preferat favorizeaz somnul.
- Ritmul veghe-somn
- Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei
periodicitate este legat de alternana zi-noapte; schimbarea
acestei alternane poate explica perturbrile funciei
veghe-somn aprute la speologi, cosmonaui, muncitori care
lucreaz n ture.
Aceast perturbare veghe-somn atrage dup sine perturbarea
numeroaselor sisteme biologice. Somnul nocturn este mult mai
odihnitor dect cel diurn.

225

- Capacitatea de a te destinde
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice,
relaxarea fizic i psihic favorizeaz instalarea somnului; dac
nu se elibereaz de acestea, este posibil s adoarm cu mare
greutate.
,.

Psihologic

Sociologic

~,'

- Anxietatea, teama, nelinitea:

Starea de nelinite mai mult sau mai puin contient, care
produce o puternic tensiune interioar, manifestat prin
nesiguran i tulburri neuro-vegetative, modific calitatea i
cantitatea somnului.
.

....

-Programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul
veghe-somn modificat; aceasta influeneaz satisfacerea nevoii
de a dormi, a te odhni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar
organismului.
- Locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera,
intimitatea i linitea locului de odihn pot modifica repausul i
somnul.

ManifestAri de
Somnul

Perioade de
repaus

independeni

-Durata
-n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore
1 an: 14-16 ore
3 ani: 10-14 ore
~
5-11 ani: 9-13 ore
adolescent: 12-14 ore
adult: 7-9 ore
persoane vrstnice: 6-8 ore
-Calitatea
- Regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme
cu uurin i se trezete odihnit; la copil somnul nocturn,
continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a,
organizarea este ca la adult.
-vise agreabile, plcute
- Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de
activitate trebuie intercalate cu perioade de repaus.
- Durata acestor perioade, intervalul la care se succed,
programarea judicioas n raport cu activitatea depus i
' necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ
asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora de curs

226

Perioade de
relaxare i
timp liber

- Este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat

cu perioade de relaxare i timp liber, care s permit refacerea
forei fizice i a capacitii intelectuale. Exemplu: vacanta
elevilor.

Modaliti

- Din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate i

complexitate vor fi adesea cele mai adecvate firii i posibilitii
pacientului. Sunt evitate modalitile care nu ofer posibilitatea
destinderii i nu contribuie la mentinerea sntii.
- Cea mai eficient odihn este cea activ: dup activiti
fizice - activiti intelectuale; dup activiti intelectuale,
activiti fizice uoare, plcute.

folosite
pentru
odihn i

relaxare

Interveniile

Intervenii
- menine condiiile

asistentei pentru meninerea nevoii

de a dormi, a se odihni
necesare somnului, respectnd

dorinele i

deprinderile

persoanei
-observ dac

perioadele de relaxare, de odihn sunt n raport cu necesitile

organismului i munca depus
-i explic necesitatea mentinerii unei vieti ordonate, cu un program stabilit
- l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin
discuii, demonstratii, material documentar.

11.

Dependena

n satisfacerea neuoii

Dac aceast nevoie nu este satisfcut, apar urmtoarele

probleme de

dependen:

1.
2.
3.
4.
5.

Insomnie
Hipersomnie
lncomoditate - Disconfort
Oboseal

Dificultate sau Incapacitate de a se odihni (vezi anexele 2 i 3)

Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic

-Afectiuni organice- cerebrale, endocrine, constrngeri fizice,

dezechilibre, durerea, surmenajul

Psihic

- Afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situatie de criz,

pierdere, separare

Social i
lipsa

- Eecul functiei, lipsa cunotinelor, insuficienta cunoaterii de

sine, anturaj inadecvat, temperatura, ambianta inadecvat,
creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai

cunoaterii

227

Prezentm

patru probleme de

dependeni:

1. Insomnie: dificultatea de a dormi

sau de a te odihni dormind
ManifestAri
.
Somn
perturbat

- NumArul de ore de somn

Ore Insuficiente de somn- durata total de 6 ore
- Insomnii initiale- pacientul adoarme foarte greu dup care
doarme pn dimineaa
- Insomnii terminale- dup o adormire normal, se trezete i
nu mal poate adormi
- Calitatea somnului
Pacienii nu sunt satisfcui de somnul lor ntrerupt, agitat,
superficial
- Insomnii dormllonale - apariia multiplelor perioade de veghe,
care survin n timpul nopii, frmlnd somnul nocturn; trezlrlle
dureaz vreme ndelungat, sunt chinuitoare; aceste trezlrl pot
fi dup vise cu coninut neplcut sau comaruri
- Insomnii predormllonale - stare de veghe prelungit pn la
Instaurarea somnului
- Insomnii post-dormilonale - survin la vrstnic! i mal ales la
cel care se culc la ore timpurii.

Alplrl

tn
timpul zilei

Pacientul alpete pentru durate scurte de timp; n funcie de

durata i numrul lor, ele pot completa sau nu lipsa orelor de
somn nocturn; unii pacieni dorm n timpul zilei i somnul de
noapte este de scurt durat, dar totalizeaz numrul necesar
de ore de somn (falsa insomnie).

Comaruri

Vis penibil, dominant; pacientul se trezete brusc din somn,

nelinitit, agitat, adoarme din nou cu greutate.

Somnam
bullsm

Tulburare paroxistic de somn; pacientul se d jos din pat i

ncepe s umble prin camer, strzi, locuri periculoase; are
privirea rtcit, micri dezordonate, nu vorbete, nu rspunde
la ntrebri; dup un timp se ntoarce, se culc, adoarme.

Apatie

Lipsa de interes fat de ambiant i propria persoan.

n pat timp ndelungat n cutarea somnului.

Pavor
nocturn

Stare de spaim intens , care apare n timpul somnului, mai

frecvent la copii; pacientul se trezete brusc din somn, se ridic
n ezut, tip, gesticuleaz, are privirea rtcit, ncearc s
fug; dup cteva minute, aceast stare dispare, pacientul
adoarme.

228

Rmne

Teama nejustificat care apare pe fondul de instabilitate

emoional, tulburnd odihna pacientului; tulburri de gndire,
manifestate prin aparitia n contiina pacientului contrar vointei,
unor reprezentri, idei, sentimente pe care se strduiete s le

Nelinite

ndeprteze.

Confuzie

Pacientul prezint percepii false (percepe un obiect sau un

fenomen), fiind convins de realitatea lor; aceste stri l mpiedic
s se odihneasc.

lrlt~tllllltllte

Pacientul prezint o stare de tensiune psihic continu,

manifestat prin nelinite, frmntare; adoarme greu, somn
ntrerupt, superficial.

Sentiment de
depresie-

Pacienii nesatisfcui uneori

nu au dormit toat noaptea.

de repausul lor, sunt convini c

tristee

. Dlmlnu~tre 11
puterii de
concentr11re
Ollose~tl

Pacientul nu se poate concentra asupra unei activiti, atentia

este diminuat, are gesturi nesigure.
Pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare, facies
sumbru, ochi ncercnai, vorbire tremurat, tremurtura
extremitilor.

P~tclent

asistentei -

cu Insomnie

OBIECTIV
P~tclentul s

lleneflcleze
de somn
corespund
tor c~tntltlltlv
i c~tlltlltlv

Interveniile

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

- nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii

respiratorii cteva minute nainte de culcare
- ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare, o
baie cald
-nva pacientul care se trezete devreme, s se ridice din pat
cteva minute, s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce
din nou
- identific nivelul i cauza anxietii la pacientii cu insomnie
- observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn corespunztor organismului
- administreaz tratamentul medicamentos
- observ efectul acestuia asupra organismului

229

2. Hipersomnie - ore excesiva de somn.

prelungirea duratei

intensificarea profunzimii
somnului

ManifestAri de

dependeni

,,

Somn
modificat

Numrul de

ore de somn nC'aptfJa

- Peste 1O ore, la adult, i 12 ore, la copil (se exclud condiiile

particulare de oboseal dup eforturi excesiva, convalescen
sau insomnii, care necesit o recuperare de somn)

- Calitatea somnului
- Se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat,
bruscheea aparitiei. Durata, modul de instalare, evolutia depind
de natura i localizarea afectiunii cauzale.

Somnolenta
(accese de
somn diurn)

- Atipiri; pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu

oarecare brutalitate, laconic. Fr un stimul, adoarme. Poate
dura zile, sptmni, poate fi urmat de inversri ale ritmului
nictemeral.

Letargla

- Hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru

scurt vreme prin excitatii violente, pstrnd un grad de
obnubilare i torpoare intelectual.
Poate dura ore, zile, luni ani.
Functiile vitale sunt diminuata
'

Narcolepsla

- Necesitatea subit de somn, precedat de pierderea tonusului

muscular. Apare n perioade de inactivitate sau postprandial,
dar pacientii pot adormi i n plin activitate. Somnul este
superficial, ntretiat de treziri, vise dezagreabile, reactii
vegetative, transpiratii, bufeuri.

Comportament verbal
i nonverbal

-Lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la ntrebri.

Oboseala

- Stare de epuizare

Inactivitate

muscular i nervoas,

pe care bolnavul o

acuz.

- Starea permanent de somn, pe care o resimte pacientul,

diminueaz posibilitatea efecturii unor activiti fizice.

230

Interveniile

asistentei -

Pacient cu hlpersomnle
OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze
de un numr
de ore de
somn corespunztor

vrstel

Pacientul s
fie activ,
cooperant

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza
hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor
cauzatori
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete
pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic
- observ i noteaz toate schimbrile care survin n starea
pacientului
- administreaz tratamentul medicamentos
-identific

care sunt activitile agreate de pacient

-elaboreaz mpreun cu pacientul un program de activitate,
care s corespund strii pacientului i posibilitilor
organismului
- observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de
veghe i somn

3. Disconfort:
de neplcere
Manifestri

senzaie

jen,

de

fizic i psihic

de

,r

dependen

lritabllltatea

- Imposibilitatea pacientului de a se
comporta linitit i adecvat situaiei

Indispoziie,

-Stare de lips de voie bun, de mhnire

menine

calm

a se

jen
neplcut

Stare de
disconfort

-Stare

Diaforez

Transpiraie abundent

Dureri
musculare

Poziia incomod determin contractri

de incomoditate

care

dureroase pentru pacient

231

determin

starea de disconfort
musculare prelungite,

Interveniile

asistentei -

Pacient cu disconfort
INTERVENIILE

OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze
de confort
fizic i psihic

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

discut

cu pacientul pentru a identifica cauzele disconfortului

(team etc)
-favorizeaz odihna pacientului, prin suprimarea surselor care-i
pot determina disconfortul i iritabilitatea
- creeaz senzaie de bine pacientului, prin discuiile purtate
-faciliteaz contactul cu ali pacieni, cu membrii familiei
- aplic tehnici de ngrijire curent, necesare obinerii strii de
satisfacie

observ i noteaz schimbrile

4. ObosealA:
insaitA

senzaie

penibilA.
d' inactivitate. stare de epuizare
nervoasA i muscularA
ManifestAri de

dependeni

Palid, exprim tristeea

Faa

Ochii
Pulsul

- Tncercnai, privirea nceoat

-Rar, lent, slab btut

Tensiunea

-Tendina

a~erlali

'

de

scdere

a valorii normale

..
Somnolen diurn

Somnul

Aspectul
tegumentelor

-Palida,

Starea
psihici

Plictiseal,

Greutatea
corpului

Scderea

transpiraii

reci

apatie

'

acesteia

.
Astenie

Scderea forei

232

Pacient cu
OBIECTIVE

Pacientul s
fie odihnit cu
tonusul fizic
i psihic bun
in decurs
de......... zile

Interveniile

asistentei -

oboseal

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

-identific cauza oboselii
- ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene
- observ dac perioadele de odihn corespund necesitilor
organismului
- stimuleaz increderea pacientului in forele proprii i in cei
care TI ingrijesc
- Tnva pacientul cum s execute tehnici de relaxare
-ajut la aplicarea corect a acestora
- observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada
somn-odihn, comportamentul pacientului
-administreaz medicaia indicat de medic
- observ efectul acesteia

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate nevoii

de a dorm i a se odihni
Rolul asistentei in satisfacerea nevoii de
a pacientului

odihn

Aprecierea gradului de adapta~e a pacientului la mediul spitalicesc:

- activitatea din mediul spitalicesc poate avea ca efect modificarea
obiceiurilor de somn i odihn ale pacienilor spitalizai
-importana modificrilor depinde de starea fiziologic i psihic a
pacientului i de locul unde este plasat.
Asistenta trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale pacienilor, s le
supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i calitativ, s recunoasc
semnele care indic nesatisfacerea nevoii de odihn, s depisteze cauzele i s le
Tndeprteze.

Reducerea zgomotului n mediul spitalicesc:

- inchiderea uilor la saloane
- reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor (telefon,
radio, T.V., compresoare etc.)
-purtarea pantofilor cu talp de cauciuc, nu tocuri de metal
- evitarea discuiilor cu voce tare, a trntitului uilor
- manipularea cu grij a crucioarelor, a truselor cu instrumente i a
materialelor de curenie (glei)

Asigurarea confortului:
- diminuarea surselor de iritaie fizic
-atenuarea durerii
- asigurarea unei bune igiene corporala

233
.

- asigurarea lenjeriei pe pat curat i uscat

-asigurarea unei temperaturi adecvate n salon
- adoptarea unei poziii comode, pe saltele confortabila
- diminuarea interveniilor de ngrijire n perioadele de somn
-promovarea unei activiti zilnice (ex. participarea la ngrijiri)
- crearea unui mediu de siguran fizic i psihic (bare laterale la pat,
lumin de veghe)
- sftuirea pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare

Favorizarea ritua/urilor adormirii:

- aerisirea salonului
- exerciii de relaxare
-citit
- privit la televizor
Educatia pacientului:
- stabilirea unui orar de somn i odihn
-explicarea rolului somnului i odihnei pentru refacerea organismului
-necesitatea evitrii factorilor care influeneaz somnul i odihna (oboseala, stresul, cafeaua, alcoolul, mediul cu suprancrcare de stimuli
senzoriali)
Exerciii

de relaxare

Exerciiile
sntate,

de relaxare pornesc de la un model holistic al strii de boal i

model bazat pe prezumia c individul este o entitate psiho-biologic

unitar.

Se pot utiliza diferite tipuri i tehnici de relaxare. Pacientul va fi ntrebat mai nti
dac vrea s nvee o anumit tehnic de relaxare, pe care apoi o va putea aplica
singur. Dac pacientul i manifest dorina de a nva, asistenta i va prezenta o
vedere general asupra a ceea ce i se va cere sa fac. 1 se va arta ct de
important este ca grupele mari de muchi i articulatiile s nu fie ncordate i n
tensiune; n timpul aplicrii tehnicii de relaxare, asistenta va folosi o voce calm,
linitit.

Pacientul va fi rugat:
-s se ntind foarte linitit, astfel nct braele, picioarele, spatele i gtui
s fie ntr-o poziie confortabil
- s-i aminteasc un moment sau o ocazie din viaa lui cnd s-a simit
foarte linitit i fericit
- s nchid ochii i s-i concentreze gndurile asupra acestei amintiri
- s inspire ncet i profund, de cinci ori, expirnd lent aerul printre buzele
strnse
- s-i relaxeze pieptul i stomacul

234

 n continuare, pacientului i se recomand:

-s-i ncordeze muchii (numrnd n gnd pn la 8-10), apoi, s i-i
relaxeze (pe aceeai durat); se ncepe de la labele picioarelor i se continu
cu tot corpul pn la cap, n felul urmtor:
-se ncordeaz puternic degetele de la picioace, apoi, se relaxeaz
- se ncordeaz i se relaxeaz gleznele
- se continu cu gambele-ncordate-relaxate, imaginndu-i c membrele
au devenit foarte grele, iar salteaua le preseaz n sus
-se ncordeaz i, apoi, se relaxeaz genunchiul.
Se continu n acest fel, contractnd fiecare muchi i numrnd pn la zece,
iar apoi se relaxeaz. Tehnica include i umerii: se ridic, apoi, se relaxeaz. De
asemenea, se efectueaz micri de flexie i extensie ale degetelor de la mini. Din
cnd n cnd, i se sugereaz pacientului c salteaua i preseaz spatele, coatele
sau o alt parte a corpului, acest lucru dndu-i o senzaie de plutire.
Aplicarea tehnicii de relaxare prezentate mai sus necesit aproximativ 15
minute. Metoda este deosebit de eficace atunci cnd pacientul o utilizeaz singur,
de patru ori pe zi: dimineaa la trezire, nainte de prnz, nainte de cin i nainte de
a merge la culcare.
Tehnica de relaxare, folosit n mod repetat, contribuie la scderea nivelului de
tensiune a pacientului n intervalele dintre exerciii.
Un alt exercii~ de relaxare este meditatia.
Meditaia
EXERCIII

PENTRU MEDITAIE

a) Se st n poziie eznd sau culcat, cu ochii nchii, i se ncearc relaxarea

tuturor muchilor, ncepnd cu picioarele.
b) Se inspir, lent, pe nas (se poate numra pn la patru); se expir lent, printre
buze (se poate numra pn la ase), n ritm natural.
c) Se supravegheaz corpul pentru zonele de tensiune i se relaxeaz contient
aceste zone; corpul s fie relaxat i odihnit.
d) Se continu respiraia, aa cum este descris mai sus, contientizndu-se
sentimentul debine al corpului; aceast etap poate fi continuat timp de 10-20 de
minute sau, dup cinci minute, se poate trece la punctul e).
e) Se ascult un sunet sau se vizualizeaz o imagine pentru relaxare, n timp ce
se continu exerciiile descrise.
f) n acest moment, poate fi folosit autosugestia; de exemplu: "am controlul
asupra ntregului corp; atunci cnd sunt tensionat, m pot opri, pentru a inspira tot
aerul de care am nevoie i pentru a alunga tensiunea".
g) Dup autosugestia mental, se continu respiraia lent i se revine treptat la
starea mental normal.
h) Meditaia poate fi folosit n orice moment n care este necesar obinerea
unei stri de relaxare (de exemplu, pentru a induce somnul).

235

"ImbrAcAmintea este cel mai evident indicator

al apartenentei la diferitele subculturi."
(1. Chelcea)

6~ NEVOIA.DE A SE iMBRACA I DEZBRACA

Definiie
Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup
circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile
climei (frig, cldur, umiditate), permitndu-i o libertate a micrilor.
Vemintele asigur o bun exigen i protecie a intimitii sexuale i au, de
asemenea, o semnificaie aparte pentru un grup, o ideologie sau un statut social.
Vemintele pot deveni element de prelungire a persqnalitii, alegerea unui
ornament, exprimnd individualitatea, sentimentul de demnitate i autorespect.
Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd este obligat
s poarte ceea ce nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor, vestimentaia este un semn de sntate. O
mbrcminte bizar, strident, cu multe podoabe poate exprima chiar o boal
psihic.

1. Independena iri satisfacerea ne11oii

Omul, contrar animalelor, are nevoie de haine cu care s se mbrace, pentru a
se proteja de rigorile climei; preocupat de sntatea sa, el i alege vemintele
adecvate circumstanelor i necesitilor proprii.
Vemintele atest integritatea individului i i protejeaz intimitatea sexual. n
plus, mbrcmintea, din punct de vedere estetic, contribuie la expresia corporal
i particip, n mod semnificativ, la comunicare.

Factorii care
Biologlei

influeneaz

satisfacerea nevoii

n funcie de vrst;
individul i procur vemintele adecvate pentru a se proteja
mpotriva variaiilor temperaturii mediului ambiant.
- Copiii mici i persoanele in vrst au temperatur corporal
mai cobort dect persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze
veminte mai clduroase (copiii au tendin mai mare de
pierdere a temperaturii datorit unui sistem de autoreglare mai
labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit diminurii funciilor
organismului).
- Talie, statur: n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i
aleg vemintele n funcie de talie i statur.
- Activitate: pentru confort i libertatea n micare, indivizii n
funcie de activitate poart vemintele adecvate.

- Vrsta: temperatura corpului

236

variaz

Psihologiei

- CredintA: Indivizii care ader la o religie sau la Ideologie poart

veminte sau obiecte care sunt semnificative pentru acetia sau
pentru comunitatea crora le aparin. ln plus, purtarea uniformei
permite Indivizilor s se disting in societate ca fcnd parte
dintr-un anumit grup.
- Emotiile: Influeneaz alegerea i purtarea vemintelor care
permit exprimarea unor sentimente i a unei stri de confort
psihic.

Sociologiei i Clima: cea cald oblig Indivizii s-i aleag veminte care s le
culturali
permit meninerea temperaturll corpului; pentru a impiedica
acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte albe,
largi, ample, uoare, Tn timp ce vemintele de culoare inchls i
groase menin temperatura corpului in limite normale,
Tmpledlcnd pierderea cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale, Impune Indivizilor
un statut care-I oblig s se imbrace i s poarte obiecte prin
care s dovedeasc rangul lor social. Dup condiiile financiare,
pot aprea limite in alegerea i purtarea Tmbrcmlntel.
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, Influena
alegerea i purtarea vemintelor.
Sigurana muncii este dat de echlparea cu obiecte speciale de
vestimentaia, protectlv impotriva accidentelor, frigului, "
zgomotelor etc.
Cultura. prin veminte se poate contribui la conservarea
tradiiilor i, de aceea, oamenii adopt Tmbrcmintea care TI va
distinge de ceilali (portul popular).

Manlfaatlrl da
Semnificaia

vemintelor

Independeni

Veminte: tot ceea ce acoper corpul uman, TI ascunde l-1

protejeaz
- ele sugereaz apartenena sau neapartenena la un grup

social, profesional, cultural, religios etc.

Alegerea
personali

- veminte alese dup gust i circumstane (personalitatea

Individului, ocazii festive, protejarea corpului de lntemperll,
preferine vestlmentare, mod)

Sortarea
vemintelor

- adecvate funciilor psihologice in concordan cu

acordat Tmbrcmlntel i inute! personale

Calitatea

- adecvate climatului, statutului soclo-cultural

vemintelor

237

Importana

Proprietatea

reliefeaz

nivelul socio-economic, statutul social

vemintelor

Purtarea de
obiecte
semnificative
Exigene

in

1 Intimitate

Capacitatea

-pune n eviden rangul social, nsemntatea personal (prin

medalion, talisman), functie religioas, secta religioas,
calitatea de funcionar de stat, ritualuri etc.
mod, norme sociale; ordonat,
funcional, estetic

- mobilitate

articular,

tonus muscular, maturitate psiho-motorie

fizic de imbrcare i
dezbrcare

.
-vrst, sarcin,

i
statur

Talie

curat tot timpul, n orice activitate

grad de dezvoltare a esutului adipos etc.

Interveniile

asistentei -

Meninerea independenei

- nva persoana s-i aleag mbrcmintea corespunztoare climei,

temperaturii mediului nconjurtor, activitii, vrstei
- exploreaz gusturile i semnificaia vemintelor la fiecare persoan
-ncurajeaz persoana pentru a-i alege singur mbrcmintea, ornamentale,
accesoriile dorite

11.

Dependena

de a se

n satisfacerea nevoii

mbrca i dezbrca

Problemele de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt:

1. Dificultate de a se imbrca i dezbrca
2. Dezinteres pentru tinuta vestimentar
3. Neindemnare in a-i alege haine potrivite (anexele 2 i 3)

Surse de dificultate
1

De ordin fizic

incapacitatea intrinsec
-lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi)
- diminuarea motricitii membrelor superioare (slbiciune,
paralizie, hipotonie, pareze)
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru (bont)

238

incapacitatea extrinsecA
- obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare
(aparate gipsate, sisteme de imobilizare- chingi, benzi adezive,
pansamente, plgi)

dezechibre
-durere
-slbire

- fatigabilitate

De ordin
psihologic

De ordin
socloeconomic

-tulburri

de gndire
anxietate
stres
pierderea imaginii de sine
pierderea/separatia
situaie de criz

-eecuri

-conflicte
-srcie

pierderea cunotintei
- insuficienta

cunoatere

de sine, a celorlalti

a mediului

nconjurtor

Lipsa de

- insuficienta cunoatere de sine, a mediului

nconjurtor

cunoatere
1

Prezentm dou

probleme de dependeni

1. Dificultatea de a ~e imbrca i dezbrca

2. Dezinteresul pentru inuta vestimentar
, ManifestAri de

dependeni

Dificultatea/
- Dificultatea de a-i ncheia i descheia nasturii
Incapacitatea - Dificultatea sau incapacitatea de a-i mica membrele sude ase
perioare
tmbrca i
dezbrca

- Dificultatea de a se

Dezinteresul
de tinuta
sa

- Apatie n a se mbrca
- Acces de melancolie

fa

ncla i descla

Refuzul de a
se imbrAca i
dezbrca

239

Alegerea
lnadecvati
~ de veminte
Veminte

-Tmbrcmlnte exagerat, caraghioas, coafuri bizare

- Neadecvate taliei; masei corporala

lnconfor
tabile
Dezbrlcare
continui

Interveniile

asistentei -

Pacient cu dificultate de a se Tmbrlca i dezbrAca

OBIECTIVE

'
INTERVENTIILE ASISTENTEI,
AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul si
cunoascA
lmportanJa
satisfacerii
dea se
tmbrlca i
dezbrAca tn
termen de ...

- educ pacientul privind Importana vestlmentatlel in

Identificarea personalitii
- noteaz zilnic Interesul persoanei pentru a se Tmbrca i

Pacientul si
ae poatl
Tmbrlca i
dezbrAca
singur Tn
termen de

- Identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei Tngrljlte

- TI acord timp suficient pentru a se Tmbrca i dezbrca;
recomand, dac ameete, s se imbrace in fotoliu eznd
- sugereaz aparlntorllor s-I procure pacientului haine largi,
uor de Tmbrcat, cu mod de incheiere simplu; Tnclmlnte fr

dezbrca

supravegheaz cu ce se Tmbrac
- explic legturile dintre tinuta vestimentar,

Imagine

stima

de sine
- Tncurajeaz pacientul

iret

-face zilnic exerciii de motrlcltate fin cu pacientul descrlindu-1

gestica necesar Tmbrcrll
- asistenta Tmbrac i dezbrac pacientul in caz de paralizll ale
membrelor, suslnnd membrul paralizat in timpul Tmbrcrll;
incepe Tmbrcarea cu membrul paralizat i apoi cu cel sntos
i dezbrcarea in mod Invers.

Pacientul cu
tulburAri
psihice

- evalueaz gradul de confuzie i observ schimbrile de

comportament, orientndu-1regulat in timp i spaiu
- sollclt persoanei s se imbrace, vorbindu-! clar, distinct, cu
recAtlgl
respect i rbdare, respectnd ritmul acesteia
lndependenJa - explic gesturile pe care trebuie s le fac pentru a se
dea se
imbrca, in limbaj Inteligibil
- aaz obiectele in camer in aceeai ordine tot timpul, Iar
tmbrlca i
dezbrAca tn
hainele in ordinea folosirii lor i sollclt pacientului la dezbrcare
termen de ... s le pun in ordine invers

240

....

lmbrlcarea

dezbrlcarea pacientului
i

asigurarea intimitii

Scop

- protejarea corpului

Interveniile

- alegerea lenjeriei in funcie de:

-sex (cma de nqapte sau pijama)
-temperatura mediului

asistentei

-vrst

-talie i statur (s asigure lejeritatea micrii)

-de integritate fizic i psihic a pacientului (comod i cu
mod simplu de incheiere)
- pregtirea lenjerie! la indemna pacientului
- explicarea tuturor gesturilor ce urmeaz a fi efectuate
-incurajarea pacientului s participe, pe ct posibil, in funcie
de capacitatea i limitele sale fizice
- felicitarea pentru fiecare progres
-ajutarea pacientului in efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a tehnicii (la nevoie, se efectueaz de ctre dou
asistente).

DE RETINUT:
- Tn cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se incepe cu dezbrcarea
membrului sntos, imbrcarea Tncepnd cu membrul afectat.
- Tn cazul afeciunilor la membrele inferioare, nu se recomand pijamaua
- susinerea membrului paralizat
- acordarea de timp suficient pacientului pentru a efectua tehnica
"
- abordarea pacientului cu rbdare i calm
., VIata este ansamblul functiilor
care rezlst~ mortii. "
(Bichat)

7. NEVOIA. DE A MENTINE TEMPERATURA

CORPULUI N LIMIT-E NORMALE

Definiie
Meninerea temperaturil in limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea
de bine.

1.

Independena

in satisfacerea nevoii

menine constant d atorit echilibrului dintre

termogenez i termollz. Meninerea echilibrului este asigurat de funcionarea
centrilor termoreglatori, situai Tn hipotalamus.

Temperatura corpului se

241

n producerea de cldur - termogeneza - intervin procesele biochimice,

cldura fiind rezultatul proceselor oxidate din organism, mai ales prin activitatea
muscular i glandular.

n pierderea de cldur - termoliza - intervin mecanisme fizice, cldura

pierzndu-se prin piele, plmni, rinichi.
Pierderile se

realizeaz

prin:

- evaporare, care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiraiei i

evaporrii ei prin piele. Respiraia antreneaz o pierdere de cldur i, astfel,
rcirea corpului;
- radiajie, care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice,
atunci cnd temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura
corpului;

- conducjie, care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu

obiecte reci (bi reci, cuburi de ghea);
- convecjie, care reprezint pierderea cldurii printr-o circulaie de aer n jurul
corpului (evantai, vnt rece).

Temperatura mediului nconjurtor influeneaz termogeneza astfel:

-cnd temperatura mediului nconjurtor scade, pe cale reflex, se produce o
cretere a activitii musculare (tremurturi) i deci se intensific procesele oxidative;
- cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale reflex o
diminuare a proceselor oxidative;
n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:
- vasoconstricjie, n caz de frig, deci pierderi reduse de cldur;
- vasodilatajie, n caz de temperatur crescut a mediului, deci pierderi mai
mari de cldur.

Echilibrul dintre

termogenez i termoliz

Factorii care
Factori
biologici

influeneaz

se

numete

homeotermie.

satisfacerea nevoii

- Vrsta Nou-nscutul i copilul mic au termoreglarea fragil,

datorit imaturitii centrului reglator, de aceea temperatura lor
corporal este uor influenat de cea a mediului ambiant.
Temperatura corpului la nou-nscut este cuprins ntre 36,1 i
37,8 C.
- Adu/tu/i menine temperatura corpului ntre 36-37 C
- Vrstnicu/, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi n jur de 35-36 C (prin diminuarea
proceselor oxidative).

242

- Exerci/iul - n timpul activitii musculare foarte intense,

temperatura corpului poate crete cu 2,2-2, 7 C peste valorile
normale, dar revine cnd activitatea nceteaz. Temperatura
corpului scade n timpul inactivitii.
- Alimentatia- ingestia de alimente, n special proteinele, ridic
temperatura corpului.
- Variatia diurn- temperatura corpului variaz n funcie de ora
zilei: este minim ntre orele 3-5 dimineata (remisiune matinal),
datorit diminurii proceselor metabolice n timpul somnului;
este maxim seara, ntre orele 18-23 (exacerbarea vesperal);
valorile matinale sunt cu 0,5 C mai mici dect vesperale
- Sexul - la femei temperatura corporal nregistreaz valori
peste 37 C n a doua jumtate a ciclului menstrual, n timpul
ovulaiei.

Factori
psihologiei

- Anxietatea

Factori
sociologiei

- Locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a

temperaturii mediului ambiant pot determina dereglri ale
temperaturii corpului

- Emotiile puternice pot determina o

corporale

- Climatul - umed
corporale, climatul
temperaturii corpului

cald
rece

cretere

a temperaturii

determin creterea
i

umed

temperaturii

determin

scderea

- Locuinta - temperatura ncperii influeneaz temperatura

corpului. Astfel: camera supranclzit produce creterea
temperaturii corpului prin radiaia aerului ctre individ. Acelai
fenomen, n sens invers, se ntmpl cnd temperatura locuinei
este sczut.
Manifestri

Temperatura
corporal

de

independen

-nou-nscut i copilul mic 36,1-37,8 C

-adult 36-37 C obinut prin msurare n cavitatea axilar
- vrstnic 35-36 C
- Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin,
cavitatea bucal) valorile sunt cu 0,3-0,5 C mai mari dect cele
axilare.

Piele

temperatur cldu
-transpiraie minim
-senzatie plcut fa de frig sau cldur

Temperatura
mediului
ambiant

-18-25

- culoare roz,

c
243

Interveniile

asistentei pentru meninerea

in satisfacerea nevoii .

independenei

-cnd temperatura mediului ambiant este crescut, Tnva pacientul:

-s reduc din alimentaie, alimentele cu valoare calorlc mare; de
exemplu, grsimile
-s consume lichide i alimente reci
- s aib o bun ventilaie Tn Tncpere, la locul de munc
- s alb mbrcminte lejer, ampl, de culoare alb
- cnd temperatura mediului ambiant este sczut, Tnva pacientul:
- s creasc cantitatea de alimente, Tn general, i a celor calorlgene, Tn special
- s lngere lichide i alimente calde
- s alb n ncpere temperatura de 1825 C
- s poarte mbrcminte clduroas

11. Dspsdsnr;a 1n satisfac:srsa nevoii ds a msnt;ins

c:onstantl temperatura c:orpului
Survin dou probleme de dependen:
1. Hlpertermla
. -
2. Hlpotermla

Sur ela de dificultate ale acestor problema de

Surse de
ordin fizic

Surse de
ordin
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

'

dependeni

- dereglri funcionale ale hlpotalamusulul, provocate de ano

malll cerebrale, de substane toxice plretogene (bacterii,
droguri)
- !maturitatea sistemului de termoreplare
- supraTncrcarea : cldura sau frlgu excesiv la care este expus
corpul
- dereglri hormonale: hlpo sau hlperfuncla tlroldian
- anxletatea
- mnla
- umldltatea i temperatura ridicat din mediu
- umldltatea i temperatura sczut din mediu
- calitatea necorespunztoare a vemintelor
- cunotine insuficiente despre mediul Tnconjurtor, despre
sine

Prezentm cele dou probleme de dependen

1. Hipertermia

'

Problema de dependen const Tn ridicarea temperaturll corporala deasupra

limitelor normale: 37 C la adult.
Hlpertermla poate constitui un mecanism de aprare a organismului, pentru c,
Tn momentul lnvazlel microbiene, determin producerea de anticorpi printr-o
cretere a metabolismului.

244

ManifestAri de

dependeni

Subfebrlll
tatea

-mentinerea temperaturii corporala ntre 37-38 C

Febr
moderat

-mentinerea temperaturii corporala ntre 38-39 C

Febr
ridicat

-mentinerea temperaturii corporala ntre 39-40 C

Hlperplrexle

-mentinerea temperaturii corporala peste 40 C

Frisoane

Piele

-pielea, la nceput, este palid, apoi roie, cald i transpirat

roie,

contracii

musculare puternice

cald, umed
Plloerecla

-piele de

Sindrom
febril

- grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee,

inapetent, sete, oligurie, uri ni concentrate, convulsii,
halucinatii, dezorientare

'E

Erupii

gin,

senzatie de frig

- macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infectioase

cutanate
Febr
continu

- mentinerea temperaturii corporala n perioada de stare a bolii

peste 37 C cu diferenta sub 1o C ntre valorile nregistrate dimineata i seara

Febr

IntermitentA

diferen

de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineata

i seara n perioada de stare a bolii, cele mai mici valori scznd
sub 37 C

Febr
remltent

-diferen

Febr

recurentA

- perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de

afebrilitate de 4-6 zile, trecerile fcndu-se brusc

Febr
ondulant

- perioade febrile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate,

trecerea fcndu-se lent

de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineata

i seara, n perioada de stare a bolii, dar cele mai mi9i valori nu
scad sub 37 C

n evolutia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:

-perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile debut lent.

245

n evolutia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:

- perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile debut lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile
fiind diferit, n functie de boal.
Perioada de declin poate fi scurt- declin n criz- sau de cteva zile- declin
n liz.

Interveniile

asistentei -

Pacient cu hlpertermie
1

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

OBIECTIVE
-Pacientul

s-i menin

aerisete ncperea

-asigur mbrcminte lejer

aplic comprese reci, mpachetri

temperatura
corpului in
limite
fiziologice

reci,

pung

cu

ghea,

friciuni

nclzete pacientul n caz de frisoane

-administreaz medicaia recomandat

de medic: antitermice,

antibiotice

Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolitic
Pacientul s
aib o stare
de bine fizic
i psihic

'

calculeaz

-servete

bilantul ingesta-excreta pe 24 ore

pacientul cu cantiti mari de lichide

des lenjeria de pat i de corp

menine igiena tegumentelor
-pregtete psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i
examinare

schimb

2. Hipotermia

...

Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale,

cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv
dect hipertermia.
n copilrie, hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de
termoreglare; la adult- de expunerea prelungit la frig, de dereglri endocrine, de

abuzul de sedative i alcool; la persoana

sistemului nervos.

vrstnic,

cauza este incetinirea activit/ii

246
-

Manifestri

Hlpotermle

de

dependen

-valori ale temperaturii corpului sub limita normal: 36 C

Hipotensiune -

scderea

tensiunii arteriale

arterlal

Clanoza

- coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor

Eritem

- roeaa feii, urechilor, minilor

Edem
generalizat

- tumefierea ntregului corp

Durere

- la nivelul regiunii expuse la frig

Oboseal

Tulburri

- stare de epuizare muscular

de

-vorbire lent

vorbire

Somnolen

- nevoie crescut de somn

Degerturi

-leziuni de necroz la nivelul pielii, determinate de temperatura

'

sczut

Apatie .

-indiferen

Parestezil

-senzaie

de amoreli i furnicturi n regiunea expus la frig

Pacient cu hipotermie
OBIECTIVE
Pacientul s
alb temperatura corpului
in limite
fiziologice

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

-nclzete lent pacientul cu pturi, termofoare

- crete treptat temperatura mediului ambiant

- recolteaz snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei,
hematocritului
- pregtete pacientul pentru EKG

Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolltlc

- adiministreaz lichide uor cldue, n cantiti mici, la

intervale regulate de timp
- calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore

Pacientul

- pune extremitile pacientului n ap cldu de 37 C

- maseaz extremitile
- administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi,
analgezice

s-i ps-

treze lntegrltatea tegumentelor

247

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate nevoii de a

menine temperatura corpului in limite normale
Msurarea

temperaturii

Scop

-evaluarea funciei de termoreglare i termogenez

Locuri de

- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin

msurare

Materiale
necesare

- termometru maxima!
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
- recipient cu soluie dezinfectant
- tav medical
- lubrifiant
-alcool medicinal
-ceas

Interveniile

- pregtirea materialelor lng pacient

- pregtirea psihic a pacientului
-splarea pe mini
- se scoate termometrul din soluia
dezinfectant, se cltete i se terge
cu o compres, se scutur (Fig. 50)
- se verific dac este n rezervor
Fig. 50 - Scuturarea
mercurul
termometrului
a) pentru msurarea n axil (Fig. 51)
- se aaz pacientul n pozitie de
decubit dorsal sau n pozitia eznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul
axilei, paralel cu toracele
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
-dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul
va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent
- termometrul se menine timp de 1O minute
b) pentru msurarea n cavitatea bucal (Fig. 52):
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau
pe latura extern a arcadei dentare
- pacientul este rugat s nchid
gura i s respire pe nas
- se menine termometrul timp de
5 minute
c) pentru msurarea rectal:
- se lubrifiaz termometrul
- se aaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n
semiflexie, asigurndu -i intiFig. 51- Msurarea
mitatea
temperaturil n axll

asistentei

"'-.--

248

- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare

- termometrul va fi inut cu mna
tot timpul msurrii
- se menine termometrul 3 minute
-dup terminarea timpului de meniFig. 52- Msurarea

ne re a termometru 1Ul, acesta se

temperaturii n cavitatea
scoate, se terge cu o compres
bucal
- se citete gradaia la care a ajuns
mercurul termometrului
-se spal termometrul, se scutur
- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (sol.
cloramin 1%)
-se noteaz valoarea obinut, pe foaia de temperatur
- notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i
timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii,
dou diviziuni de grad
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obi
nerea curbei termice
-n alte documente medicale, se noteaz cifric
-Interpretarea curbei termice

DE RETINUT:
n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i
dup-amiaza, ntre orele 18 i 19
temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5
zecimi de grad mal joas dect cea central
msurarea temperaturll n cavitatea bucal este contraindicat la copil, la
pacientii agltal, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu 1O minute de
Introducerea termometrului n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide
reci sau calde i nici nu va fuma
temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu
0,40,5
msurarea temperaturil n rect este contraindicat la pacienii agitati i la cei cu
afeciuni rectale; pentru msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit
dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral
msurarea temperaturli n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului
genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate
i termometre electronice.

249

NOTAREA GRAFIC A TEMPERA TUR//

Ziua
Zile de boal
D
R T.A.

41 51 61 71 81 91 10 1 11 1 12
''1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
D ~ D s os c s D s D s o s c s o s c s [

3000 60.

30

1'"

F"'' 1"'

! 1.

160 41

,.

.1

l'l 1"'\ p
r.~

.,

l li\: l.iJ : i.:

f

'1

'

ll' . li

,,

III_ -'- L~
}

2500 50

25

140

40

'
1 ~

, 1..... 1,;

,.

2000 40

20

"'

1"

1'

,-,

.,o;

1-:l

Il

100 38
.

1500 30

15

100 38

'

,11

~ ~( '1"

1"

~000

:20

10

80

'"

37

1 ~

~
1

500

10

60

36

-- ~ 1"

[;;

,(. t~

1i

~-1

,.

'':

..
..

r.

i~

'l

V
;.

._

..

[1 1:

f!

1.;_ !'

11 i

..

' Il>

'1

40..

35

,,

1'

. 'O

...:.

it.

1J
1

'
1.

'

:-.

'

250

CURBE TERMICE

.rL-------------

wL-------

a} IUbfebrtlltata

....
..-

,.1 1

.....

b) febr invers
j

411---------

.oL------:---

..!.

!l

"r\ ~
1

c) febrlintamitentl

..

d) febr lntermitent

e) febrA recurent

~~------------------

f) febr ondulant

251

periodic

"Rana dac se deschide anevoie se inchide. "

(proverb romnesc)

8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT,

DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
Definiie:
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate
pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i
poat ndeplini functiile:

1.

Independena

in satisfacerea neuoii

Datorit alctuirii sale variate, pielea ndeplinete o serie de funcii, i anume:

-apr organismul mpotriva agenilor patogeni, mpiedicnd ptrunderea acestora
-l apr mpotriva unor radiaii (ultraviolete}, prin pigmentii pe care i conine
- recepioneaz excitaiile termice, tactile i dureroase
- particip la excreia substantelor rezultate din metabolism: prin glandele
sudoripare, elimin ap, clorur de sodiu, uree, glucoz, corpi cetonici
- particip la termoreglare att prin termoliz, ct i prin mentinerea temperaturii,

prin stratul adipos ce are rol de izolator termic

-particip la absorbie (unele medicamente pot fi
n circulaia general)
- particip la respiraie, o cantitate mic de 0 2

absorbite prin piele, intrnd apoi

poate intra prin piele; la fel, se

o cantitate mic de co2.

Pentru a ndeplini aceste roluri trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i
ngrijit. Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi,
urechi, vagin, rect), care la rndul lor trebuie s fie curate i ingrijita pentru a
asigura binele individului i buna funcionare a organelor respective.
elimin

Factorii care
Factori
blologlcl

influeneazi

satisfacerea nevoii

persoanele n vrst, pielea este mai

sensibil, mai puin rezistent la variaii de temperatur, la
microbi i la infecii. n urma mbtrnirii, dinii pot s slbeasc
n rezisten i cad, prul devine mai puin rezistent i la fel
unghiile.

- VArsta. La copil

Datorit variaiilor de temperatur, pielea se

usuc, se deshidrateaz. Cnd temperatura este prea ridicat,
pielea particip la termoreglare prin glandele sudoripare,
eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).

- Temperatura.

- Exercitiile fizice. Acestea

amelioreaz circulaia i faciliteaz

eliminarea deeuri lor din organism prin piele.

- Alimentatia.

Absorbia

unei cantiti suficiente de lichide d

elasticitate pielii

252

Factori
psihologiei

crete sudoraia; pielea este acoperit

transpiraie i necesit msuri specifice de igien

- Emotiile. Pot

de

- Educatia. n funcie de educaie, indivizii au deprinderi igienice

diferite, unii acordndu-le o atenie deosebit, alii mai puin.
Factori
sociologiei

Importana cureniei difer dup nivelul de cultur.

Indivizii au obiceiuri de igien i curenie care variaz ca
frecven i manifestare.

- Cultura.

- Curentul social. Apar obiceiuri de

mod (coafur,

igien i curenie dup

produse cosmetice etc.)

- Organizarea soc/a/A. Obiceiuri de igien n funcie de condiiile

fizice, materiale sau de promiscuitate.

Manifestiri de

independeni

pir

- lungime, suplee, strlucire

urechi

-configuraie normal, curenie

nas

- mucoas umed, fose nazale libere

cavitate
bucalA

-dentiie alb, complet, fr carii

- mucoasa bucal umed i roz
- gingiile aderente dinilor i roz

unghii

- curate, tiate scurt, culoare roz

piele

-curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat

deprinderi
Igienice

- baie, du (frecven, durat)

-splarea dinilor (frecven, periaj corect, produse folosite)
-splarea prului (frecven, produse folosite)

Interveniile

asistentei pentru meninerea

in satisfacerea nevoii

-exploreaz obiceiurile pacientului

- planific un program de igien cu pacientul,
-l nva msuri de igien corporal

11.

Dependena

funcie

normal

independenei

de

activitile

sale

in satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, apar cinci probleme de dependen:

1. Carene de Igien
2. Alterarea tegumentelor i a fanerelor
3. Dezinteres fa de msurile de Igien (vezi anexele 2 i 3)
4. Dificultate de a urma prescrlpiile de igien (vezi anexa 2)
5. Alterarea mucoaselor (vezi anexa 3)

253

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

- insuficient intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
-circulatie inadecvat
- insuficient extrinsec:
- orice piedic a micrii
-imobilitate
- puncte de presiune
- dezechilibru:
-durere
- slbiciune
-dezechilibru endocrin

Surse de
ordin
psihologic

-tulburri de gndire

J ,.

- anxietate, stres
- pierderea imaginii corporala
- situatie de criz

Surse de
ordin
sociologic

-srcie

Lipsa

- lips de cunotinte
- insuficienta cunoatere de sine, a altora

cunoaterii

-eec

-conflict

<

a mediului ncon-

jurtor
Prezentm dou

probleme de

1.

dependen

Carene

de

igien

Neglijenta n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din

cauza bolii sau a slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla, are drept consecint
aparenta de nengrijit. Tegumentele sunt murdare i las poart deschis infectiilor.
Manifestri

de

dependen

prul

- murdar i gras, n dezordine

- pediculoz

urechile

- murdrie acumulat n conductul auditiv extern

- pavilioane murdare
-murdrie retroauricular

nasul

- rinoree
- cruste

254

cavitatea
bucal

- absenta dinilor
- carii dentare
- culoare galben a dinilor
- proteze dentare nengrijite
-prezenta tartrului pe dinti (depuneri dure i adezive)
- halen fetid (miros neplcut al gurii)

-limb ncrcat

- fisuri ale buzelor

unghiile

-netiate

- murdrie acumulat la captul unghiilor

pielea

-gri sau neagr, n anumite locuri

- barb murdar
-aspr

deprinderi
Igienice

-nu se spal
- nu se piaptn
- dezinteres fa de msurile de igien
- degaj miros dezagreabil

Interveniile

asistentei -

Pacient cu carene Igienice

OBIECTIVE

Pacientul s
prezinte
tegumentele
i mucoasele
curate

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

-ajut

pacientul, n functi~ de starea general, s i fac baie

sau du, sau i efectueaz toaleta pe regiuni
- pregtete materialele pentru baie
- pregtete cada
- asigur temperatura camerei (20-22 C) i a apei (37-38 C)
- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac
toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile
- pentru. efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i
materialele, protejeaz pacientul cu paravan i-1 convinge cu
tact i cu blndee s accepte
- efectueaz toaleta cavitii bucale la pacientii incontieni

- identific, mpreun cu pacientul cauzele i motivatia

preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijrile igienice
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fat de aspectul su
bindeasc
stima de sine fizic i fat de ngrijirile igienice
-contientizeaz pacientul n legtur cu importanta meninerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor

Bolnavul
si-i redo-

255

2. Alterarea tegumentelor.

i fanerelo~

Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaiei

sanguina in punctele de presiune, prin iritai a produs de veminte (haine necorespunztoare) i prin acumulare de murdrie.
Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat impotriva
agenilor externi. Totui, acetia reuesc, uneori, in functie de gradul de vulnerabilitate, s provoace leziuni.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni, prin tulburrile trofice
pe care le determin, produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce crusta ce pot degenera in ulcerali.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germanilor patogen!, de unde
rezult importana meninerii integritii el.

ManifestAri da

dependeni

~ li.)... 1

''~~

pat congestiv datorat vasodilataie!

eritem

excorlall

- pierdere de substan superficial, aprut in urma unul

traumatism (frecvent dup prurit)

.
cruste

- leziune elementar secundar, datorit uscrii unei serozitl

provenite dintr-o. ulceraie (vezicul, flicten); se prezint ca mici
depozite de fibrin, provenit din plasma sanguin

vezlcule

- ridicturi ale epidermului (bici) rotunde, de dimensiuni miel,

pline cu lichid clar i de cele mai multe ori insotita de prurit i
durere

pustule

- abces minuscul la suprafaa tegumentulul, localizat la

rdcina firului de pr i constituind aa-numitele leziuni de
foliculit (couri); pot fi primitive sau secundare, prin infectarea
veziculelor care se pustulizeaz

papule

-leziuni caracterizate printr-o ridictur circumscris i solid la

suprafata pielii; ea se datorete fie unei ingrori a pielii
(hipertrofie}, fie unei infiltraii apoase (edem local)

fisuri

-intreruperi liniara ale continuitii tegumentului

descuamale

- desprinderea celulelor comoase, superficiale, din epiderm

(furfuracee, pitiriazic, lamelar sau in lambour)

acnee '

furuncule

.
intertrigo
1

pustul determinat
infecie

specific

'

de un agent patogen specific

foliculului pilosebaceu,

produs

de

stafilococul auriu
- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital,
caracterizat prin eritem pruriginos, apoi, decolorare epidermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea epidermei
cornoase cu fisurarea fundului pliului

256

.~

vitillgo

- leuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin,

caracterizat prin pete acromice, mrginit de o zon
hiperpigmentat

ulcerail

- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic ce

acioneaz asupra pielii; poate Ji superficial (eroziune) sau
profund (exulceratie i ulceraie propriu-zis)

escare

- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local de obicei, prin leziuni vasculare sau prin compresiune continu;
se pot produce i prin actiunea direct a unor factori infectioi
sau prin toxinele lor, sau sub actiunea unor substante chimice
caustica

esuturi

edeme

-acumulare de lichid seros n

varlce

- dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de

insuficienta valvulelor peretelui venos; sensul circulatiei
venoase este inversat n ortostatism

hemorolzl

-afectiuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a

rectului, constnd n dilatarea acestor vene, cu apariia de
procese inflamatorii i trombotice

ulcere varlcoase

- erodare a esutului pe teren varicos

alopecle

- lipsa pariial sau

total

Interveniile

prului

asistentei -

Pacient cu alterarea tegumentelor i fanerelor

OBIECTIVE

Pacientul s
nu devin
surs de infecii nosocomiale

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

- ia msuri de prevenire a infectiilor nosocomiale

-leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament
efectuat n conditii de perfect asepsie, att a tegumentelor,
materialelor ct i a minilor persoanei care l execut
- pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge
esuturile nou formate prin procesul de vindecare
- desfacerea pansamentelor se va face blnd, umezindu-le la
nevoie
- supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse,
pentru a nu mpiedica circulatia sanguin

257

Pacientul s
fie echilibrat

- multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea

organismului fa de unele alimente; ca urmare, asistenta
nutrllonal,
ndrum pacientul s consume alimente neiritante i neexcitante
pentru favori- - controleaz alimentele provenite de la aparintori
zarea clcatrl- - nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i
zrll
zarzavaturi
leziunllor
-contientizeaz pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al
cutanate
alcoolului, cafelei, condimentelor, alimentelor prjite,
conservelor, afumturilor

Pacientul s
alb o stare
de bine fizic
i psihic

n permanen (leziunile sunt

suprtoare prin pruritul pe care l produc, prin aspectul
dizgraios prin posibilitatea de a lsa cicatrice)
-i explic necesitatea interveniilor
- preleveaz produse specifice pentru investigaii de laborator
(cruste, puroi, fire de pr, unghii)
-

ncurajeaz pacientul

Tehnici ~e evaluare i ingrijiri asociate nevoii

de a fi curat, ingrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
Toaleta pacientului
Generaliti

Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate
de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea
apariiei leziunilor cutariate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta p~cientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
sptmnal sau baia general
In funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
A

Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi
de dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor
-linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.

258

 Principii:
-se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a evita o toalet prea lung,
prea obositoare
-se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
-se evit curenii de aer prin nchiderea geamuri lor i a uilor
-se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei
patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
-se descoper progresiv numai partea care se va spla
-se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n
pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza
circulaia sanguin
-apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr
a se lsa spunul n ap
-se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spatiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele

predispuse escarelor
-ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protectie, n funcie de regiunea .pe care o
splm.

Etapele toaletel
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu fata, gtui i urechile; apoi,
bratele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, fata anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe- ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
Igiena cavitii bucale la bolnavul incontient i comatos i prevenirea uscrii
corneei -. vezi "Brevlar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului" - Lucrela Tltlrc, Editura Viata Medical Romneasc, Bucureti,

1994.
DE TIUT:
-nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului - puls, tensiune, respiratie - ce mobilizare i se permite n ziua
respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea
tegumentelor i observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie - i
luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se
fricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire.
DE EVITAT:
-n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat,
a pansamentului.

259

Executarea ingrijirilor
NGRIJIREA OCHILOR
Scop

- prevenirea infecii lor oculare

- ndeprtarea secreiilor

Pregtiri

materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, mnui de baie
pacientul
-se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)

Tehnica

- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre

cea intern, cu ajutorul unui tampon steril
-se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i
se terg cu prosopul curat

DE TIUT:
-la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea
corneei, se picur "lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se
ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.

.,

NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE

Scop

- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare

- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).

Pregtiri

materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic,
H2 0 2 diluat, tvi renal, mnui de cauciuc
pacientul
-se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se
ntoarce capul uor ntr-o parte

Tehnica

-se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n

ser fiziologic
H"'f'
':"" dac pacientul prezint o sond:
.!:.
- se dezlipete romplastul cu care este fixat
'.JV
- se retrage sonda 5-6 cm
f1
- se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
- se ndeprteaz crustele dup mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat

260

li

- se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal
- se fixeaz sonda

ngrijiri
ulterioare

- se controleaz funcionalitatea sondelor

coasei nazale
- se supravegheaz respiratia pacientului

dup curarea

mu-

DE EVITAT:
-contactul minilor cu secretiile nazale
NGRIJIREA URECHILOR

Scop

- mentinerea strii de curenie a pavilionului urechii i a

conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor
patologice

Pregtiri

materiale
-tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,
spun, mnu de baie, prosop
pacientul
-se informeaz
-se ntoarce cu capul pe partea opus

Tehnic

- se cur conductul auditiv ~

/ _ Index
extern cu tamponul uscat
'\'~
....
- se spal pavilionul urechii
"" 7 ~....,.,.. ~
cu mna acoperit cu mn ua de . ~

/!:bumbac cu spun, curind cu

~ =~"-;..._ mediu
.
/
atentie anturile pavilionului i
regiunea retroauricular
\
;/
-police
-se limpezete, se usuc cu
\.!.]/'
prosdpul pavilionul urechii i
53
conductul auditiv extern
- ;:~7/:':x~e~~nductului

'

*' -

Fig.

ngrijiri
ulterioare

-se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat

absorbant
1

DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon
separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge
l.c.r. sau snge, va fi informat medicul

261

DE EVITAT:
introducerea tamponului
peste limita vizibilitii (pericol
de lezare a timpanului)

NGRIJIREA CA VIT II BUCALE

Scop

-obinerea

unei stri de bine a pacientului

- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale

Pregtiri

materiale
-pentru

pacientul contient: periu,

past

de

dini,

prosop,

tvi. renal, pahar cu ap

11
l!

- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile

din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul
lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi
renal, mnui de cauciuc sterile

1':

pacientul
- contient: este

aezat

n poziie eznd sau n decubit

lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient: poziie n decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu
prosopul sub brbie

-pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat

Tehnica

s-i fac

toaleta cavitii bucale

- pacientul incontient:
'

- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare

-se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern
a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat,
cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
.- la sfrit se ung buzele

- se strng materialele
- se aaz pacientul n

ngrijiri
ulterioare

poziie confortabil

r-------------------------------~ r-------------------~

DE TIUT:

ela pacienii

incontieni,

care prezint protez

dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu
un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n
mnu

262

DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia
salivar a pacientului sau cu
materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR

Scop

- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului

- ndeprtarea depozitului subunghial, care coni ne germeni
patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i
de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii.
Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean
cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.

Pregtiri

materiale
-ap, spun, periu, forfecu

de unghii, pil, prosop

pacientul
-se informeaz, se aeaz comod, relaxat

Tehnica

oo

incorect

corect

-se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja

prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc;
mna sau piciorul se aaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate

"

DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se
dezinfecteaz

DE EVITAT:
-lezarea esuturilor adiacente (risc de
hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)

NGRIJIREA PRULUI

Scop

-pentru starea de bine a pacientului

-igienic
-splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare
ndelungat

- distrugerea paraziilor
-pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas

Contraindicaii

- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare

general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea
prului

Pregtiri

Conditii de mediu:
-temperatura 22-24C
-nchiderea ferestrelor, evitarea

263

curenilor

de aer

 materiale
- pieptene, ampon , spun insecticid (dac este cazul), usctor,
lighean,

ap cald, muama, alez,

prosoape

pacientul
- se

informeaz

-poziia

se alege n funcie de starea sa (Fig. 54):

eznd

pe un scaun

eznd

n pat

- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace

- decubit dorsal, oblic n pat

~
d

c
Fig. 54 - Pozitiile pacientului pentru splarea prului
a) eznd pe scaun; b) eznd n pat; c) decubit dorsal (salteaua ndoit,
acoperit cu muama, i ligheanul pe somier); d) decubit dorsal, oblic n pat

Tehnica

- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez

-se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se
spal

de dou-trei ori

-se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul

uscat
'1'

ingrljlrl
ulterioare

-se usuc prul, se piaptn cu blndee

- se acoper capul pacientului cu o bsmlut
- se reinstaleaz pacientul n pozitie confortabil
-obiectele folosite se dezinfecteaz

264

TOALETA INTIM
Scop

-igienic
-meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor,

ulcerelor de
presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i
fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu
sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea
anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele
menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele
pentru a se ngriji singur.

Pregtiri

materiale
-paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens
porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu
de cauciuc, mnu de baie, muama, alez; se controleaz
temperatura apei
pacientul
-se informeaz, se asigur intimitatea
-se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie
ginecologic

un bazinet pentru a-i goli vezica urinar

n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat
sub regiunea sacrat

- se

serve~e

-rmne

Tehnica

- se
-se

ngrijiri
ulterioare

-se ndeprteaz materialele, se

- pacientul este aezat comod

mbrac mnua

de cauciuc, apoi cea de baie

spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd
ap i spun lichid
-se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliu riie

DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se
poate face cu tampoane de vat montate pe
pensa porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se
spal cu prudent (se previne ptrunderea
spunului n uretr)

265

aranjeaz

patul

DE EVITAT:
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din
regiunea anal, prin micri de
splare dinspre anus spre
simfiza pubian.

Escarele de decubit
Definiie

Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i
pat).
Cauzele pot fi:
a) generale sau determinate, de exemplu:
- paralizii ale membrelor
- stri de subnutriie
- obezitate
-vrst

-bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
-meninerea ndelungat n aceeai poziie
- cute ale lenjeriei de pat i de corp
-firi mituri (biscuii, pine, gips)
- igien defectuoas
Regiuni expuse
CD
OSUl OCCIPITAL
escarelor (Fig. 55)
()
SCAPUlA
a) Decubit dorsal i anu@ COLOANA VERTEBRAlA
me:
@
COTUL
CREASTA IUAC
- regiunea occipital
SACAUM
- omoplai
ISCHIONUL
-coate
@ TENDONULLUI ACHIUE
- regiunea sacrococcigian
@
CI.CJUL
- clcie
@
UREei-EA
b) Decubit lateral
~
UMRUL
@
SPINA ILIACA
-umr
ANTERIOARA
-regiunea trohanterian
TROHANTERUL
- feele laterale ale genunCOAPSA
chilor
PORIUNEA MEDIAN
- maleole
AGENUNCHIULUI
@
PORIUNEA
LATERAL
c) Decubit ventral
AGENUNCHIULUI
- tmple
@
MA!.EotA MEDIAl
-umeri
@ MALEOLA LATERAl
-creasta iliac
@) PORIUNEA LATERAL
-genunchi
ATLPU
- degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate
de: starea general, starea
nutriional, starea psihic,
Fig. 55 - Regiuni expuse escare/or
capacitatea de mobilizare,
incontinena, starea pielii (vezi
sistem de evaluare). Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n
spital i la fiecare 8 sau 1O zile, n funcie de evoluie (se pun note).

266

SISTEM DE EVALUARE A RISCULUI

Nota

Stare

Stare

Stare

general

nutrllonal

psihic

lncontinena

Capacitate
de mobiHzare

Stare
cutanat

BUN

BUN aport BUN

fr

INDEPENDENT BUN

patalogie cu risc

alimentar i
de lichide
suficient

MIJLOCIE

LIMITAT

MIJLOCIE

-patologie
cu risc
crescut
- caexie
- obezitate

-aport de
calorii, proteine i lichide limitat
1 1/24 h

- deprimat - are nevoie de

- mai puin de
fr motiv
ajutor pentru mers o dat de pe zi
-are nevoie i activiti . cotide stimulare diene
pentru activiti cotidiene

-piele

PROAST

PROAST

PROAST

PIELE CU
ERITEM

INDEPENDENT
- particip la - merge singur
activiti coti- (c~e. crucior)
diene i i -se ridic singur
accept
- se poate mica
boala
n pat

SEMIDEPENDENT INCONTINEN DESHIPERIODIC

DRATARE
CUTANAT

DEPENDENT

mbtrnit

INCONTINEN URINAR

-fie patalogie neurologic, cu

pierdere de
sensibilitate
-sau asaciere de patologii cu risc

-aport
alimentar
insuficient
(prost cornpensat)
- alimentaie paren-

-confuz sau
agitat (trebuie supravegheat permanent pentru activiti
cotidiene)

- mobilizare din
pat n fotoliu cu
sau fr ajutor
- nu poate sta
dect n pat sau n
fotoliu

lf

teral

F.PROAST F.PROAST F. PROAST IMOBILIZAT

INCONTINENTA DE URIN
I FECALE

DURERE
N REGIUNEA
EXPUS

-fie pata-nu se
-semiconlogie neuro- hrnete
tient
logic, cu
-alimentaie -com
pierdere de parenteral - stare
sensibilitate paliativ
letargic
i motricitate
-fie stadiu
terminal
RISC

- nu prsete
patul mai mult de
o or pe zi

-st nemicat

-MODERAT
-MARE
-F. MARE

267

de la 61a 8
de la 91a 12
de la 131a 18

 PRECIZARE:
Pe baza notelor acordate (de la O la 3) pentru fiecare criteriu, se poate face
aprecierea riscului n funcie de totalul obinut, care poate varia ntre O i 18.
O alt gril de evaluare a riscului de escare este grila lui NORTHON (vezi
"Brev/ar de explorri funcionale i ngrijiri speciale' ed. a 11-a, autor Lucreia
Titirc).

Se

mne

.
---subiective

-prurit

- usturime

-durere

---obiective

-eritem

- flictem
(superficial)
- atingere de

- ulceraie piele

epiderm

-plag
-ulceraie muc hi

ul ceraie pn

la os

sau derm
(profund)

Stadii

----------------

Stadiul 1--

Stadiul 11 -------

Stadiul III

MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint "cartea de vizit " a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea
lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune
ndelungat. Principiile tratamentului preventiv:

Schimbarea
de pozitie

.
imobilizarea
-se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se
-evit

noteaz:

- orele de schimbare

i poziia:

- aspectu 1cutanat
- zonele de masaj

Asigurarea
confortului i
meninerea

bolnavului
intr-o stare
de igien
perfect

14 16 18 20 -

DO
DLS
DO
DLD

:
1

'

Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de
corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor
expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se
macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley) .
1
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
1

268

Folosirea
materialelor
complementare, necesare pentru
prevenirea
escarelor.
Alimentaie i

hldratare
echilibratA
Favorizarea
vascularlzaJiei in zonele
comprlmate

Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi,
tendonullui Achile)
- colaci de cauciuc
-pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaia

trebuie s fie bogat in proteine - pentru a

favoriza cicatrizarea- i in vitamine, innd cont ns de vrsta
i greutatea bolnavului. in ceea ce privete hidratarea,
necesarul de lichide se va completa cu 1,5- 2 lla 24 de ore.
Prin masaj

Obiective:
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele
sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i
spun)
-favorizeaz starea de bine i confort, nltur
anxietatea i ajut la regsirea forei i energiei

durerea,

Indicatii:
-pentru toi bolnavii imobilizati care prezint factori de risc
-in momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse

Principii:
-se face intotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a
fost splat i i s-a schimbat aternutul
-se face cu un unguent pe mna goal, in direcia circulatiei
de intoarcere, de jos in sus, iar la ceaf i umeri- invers,
de sus in jos, i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie
confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute.

Contraindicatii:
-nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu
infecii ale pielii sau cu septicemie.

Materiale necesare:
- unguentul

Instalarea pacientului:
-se inchid ferestrele, se aaz bolnavul intr-o poziie
variabil, in funcie de zon i, n acelai timp, confortabil
pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig
- se face n loc de masaj

269

Obiective:
-favorizeaz revascularizatia tisular, provocnd, alternativ,
o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai

multe ori).
Indicatii:
- escare stadiul 11
Poziia bolnavului:
-ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea

i ap cald

Tehnic:
-se aplic

compresa cu ghea de mai multe ori pe locul

escarei, pentru a obtine o vasoconstricie
-apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn
se obine o vasodilataie
- se face de 3-4 ori
Tratament:
a) Local, n funcie de stadiu
-pentru stadiul 1, masaj, unguente, violet de gentian
-pentru stadiul 11, cald i frig, pansament gras (cu
zahr), bioxiteracor
-pentru stadiul III, pansamente
b) General
Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii
generale.
Complicatii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie
NGRIJIREA PLGILOR

Definiie

sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea

tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii
sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Plgile

continuitii

Criterii de
clasificare

Dup

tipul de actiune a agentului vulnerant(agentului traumatic)

p/gi/e pot fi:
1. mecanice:
-prin tiere
-prin nepare, arme albe, insecte etc.
-prin contuzii, prin lovire
-prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctur de animale slbatice, de animale domestice
-prin muctur de arpe, viper

210

2. termice:- cldur, frig, electricitate

3. ageni ionizani: radiaii
4. ageni chimiei: acizi, baze, sruri
Dup circumstantele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale- suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
-recente (sub 6 ore)
-vechi- care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate- pentru caviti naturale
(abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale
{peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot fi
simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau
cavitar = perforante (vezi capitolul "Traumatisme" Urgente medico-chirurgica/e- Lucreia Titirc).
Dup evolutie pot fi:
- necomplicate; complicate

Caracteristici
ale plgilor

Plgile prin tiere:

-au marginile regulate, limitate, se vindec repede. Cele

operatorii sunt, de obicei, aseptice
Plgile prin ntepare:
-sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea
lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de
infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea
germanilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic
le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n
plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana
chimic continu s acioneze i s distrug esuturile;
nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare.
-determin panariii
Plgile prin confuzii:

-n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni

distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier,
muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o
plag a pielii
Plgile prin muctur de animale:
-se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare
pentru turbare; mucturile de viper produc fenomene
generale toxice.
Plgile prin arme de foc:
-se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe

271

Simptomatologia plgllor

Simptome locale:
-durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan
sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatii atrage
atenia asupra dezvoltrii . infeciei
- impotenta functional este parial sau total i are drept
cauz durerea sau lezarea elementelor musculoarticulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-prezenta unei solutii de continuitate; Tn plgile mari,
aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa
distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate Tn
profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin
marginile plgii; aceasta de numete evisceratle.
-hemoragia este variabil, ca i abundenta sngerrii, Tn
funcie de vasul lezat.
Semne generale:
-pulsul poate fi rapid - tahicardie - Tn plgi Tnsoite de
hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic.
-tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei
hemoragii sau a unui oc traumatic
-febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau
resorbia unor hematoame

VIndecarea

-se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar,

vindecare teriar
Vindecarea primar ("per primam" sau "per primam
intentionam"):
-este vindecarea ce se obine de la Tnceput, fr complicaii;
.
este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie;
vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundar ("per secundam" sau "per secundam
intentionam"):
-n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent
infecia, spre deosebire de vindecarea primar
Vindecarea tertiar ("per teri am intentionam"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia
vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul

plgllor

scurtrii evoluiei

Tratamentul
local al
plgilor

Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord

asistenta (locul accidentului, la dispensar sau la spital).
Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o
plag n mod corespunztor se cere ca:
-ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a
secreiilor

272

-plaga s fie protejat de factorii nocivi - termici, infecioi

din mediul nconjurtor
- s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul
pansamentelor (vezi: "Tehnica pansamentelorll n Urgente
medlco-chlrurglcale, de Lucreia Titirc).
Evoluia i

complicaiile

plgllor

Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi

chiar din momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la
producerea unei plgi, forele proprii ale organismului combat
efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez,
fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, att cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte
mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot
complica cu gangrena gazoase, fl~gmoane, abcese, septicemii.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului.
ngrijirile plgilor la locul accidentului sunt descrise la
capitolul "Traumatism' n Urgente med/co-chlrurg/cale Lucreia Titirc.
Aici, vom meniona,

pe scurt, cteva msuri de prim ajutor:

- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar

ingriJirea
plgllor

recente care
nu au depit
6 ore de la
accident

- calmarea durerii
-toaleta local minuioas, procednd astfel:
-dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul
plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa i spun,
apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu
alcool sau cu tinctur de iod
Atentie! Pielea din jurul
plgii se dezinfecteaz prin
badijonare, care ncepe de
lng plag i se ndepr
teaz de aceasta (Fig. 56).
........... .. ~ .
Se cur, apoi, plaga cu
rivanol 1%o, cloramin 4 %o
clor activ sau, mai bine, cu
ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii
Fig. 56. Plaga aseptic
corpi strini prin spuma pe
Se curt sau dezinfecteaz n
care o produce; apa
spiral, de la interior spre exterior.
oxigenat are i aciune
Germenii din zonele nvecinate

--- -

--

sunt astfel ndeprtati.

hemostatic.

273

Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i

excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate
de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura
vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca "per

primam".
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei
plgi
n afara unui serviciu

chirurgical de specialitate.
Plgile

vechi

Plgile

care depesc 6 ore de

la accident se consider infectate; li
se face acelai tratament descris
mai sus, ns plaga nu se sutureaz
primar.
De reinut: La plgile septice,
pielea din jurul lor se cur circular,
de la exterior spre interior (Fig. 57).

Fig. 57. Plaga septic

Se curt circular, de la exterior
spre interior, pentru a evita
antrenarea germeni/ar din plag.

MINISTERUL SNTII
APROBAT CU NR. I.M. 16730 din 02.03. 95
CONDUITA PROFILACTIC I TERAPEUTIC N CAZUL PLGILOR
TETAN/GENE

STAREA DE
IMUNITATE

CURIREA
CHIRURGICAL

TRATAMENT CU
ANTIBIOTICE

VTA
SAU
dT

PENICILIN 600.00Q1.200.000 u.i. SAU

MOLDAMIN SAU
ERITROMICIN N
DOZE CORESPUN-

1 DOZ
O,Smii.M.

ASEPTIZAREA
PLGII
VACCINAT
COMPLET SAU
REVACCINAT

DA

SER
HETEROLOG
ANTITETANIC

ZTOARE

NEVACCINAT

DA

PENICILINA 600.00Q1.200.000 u.i. SAU

MOLDAMIN SAU
ERITROMICIN N
DOZE CORESPUNZTOARE

3 DOZE
xO,S mii.M.
(PRIMA
IMEDIAT

3.000-20.000 U.A.I.
DUP DESENSIBILIZARE

DUP
RNIRE,
IAR URM

TOARELE
LA INTERVAL
DE 14 ZILE
* Excepie, cazurile de Politraumatisme grave, cu pierderi masive de snge, i persoan~le infectate

HIV, la care se va administra I.M. n doz unic ser antitetanic (3.000-20.000 U.A.I., n raport cu
vrsta i riscul tetanigen).
V.T.A. =VACCIN TETANIC ABSORBIT; d. T. = BIVACCIN DEFTERO TETANIC TIP ADULT

274

Plgile

vechi, infectate, secretante, nesuturate se

aseptizeaz prin splri cu soluiii antiseptice, pansamente
locale umede cu cloramin i rivanol sau solutie de antibiotic
conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete
microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n
care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat.
Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese
uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare
(bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu
leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se
controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face
profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului sntii,
aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 (vezi schema de "Conduit profilactic i terapeutic n cazul plgilor tetanigene").
Astfel:

Tipuri
particulare
de plgi

Plgi

prin nepare cu spini vegetali:

- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la
incizie chirurgical
-dac el nu s-a extras, este posibil dezvoltarea unei infecii
(abces, flegmon)
Profilaxia antitetanos este obligatorie.
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz
dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical n
servicii de specialitate.
r
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin
inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie,
edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare,
frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
Tratamentul este, n general, la indicaia medicului (vezi
Urgente medico-chirurgicale- Lucreia Titirc.

ngrijirea
unei plgi
operatorii

Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.

- se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii
-se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool,
pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o
singur tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod sau
alcool
- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii 1
- se acoper plaga cu compres steril - pansamentul se
fixeaz dup metoda cunoscut.

275

" Viata omului ssts un rAzboi

fmpotriva rAutlltii omului. "
(Gracian)

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Definiie:
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi
protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea
integritii sale fizice i psihice.

1.

Independena

in satisfacerea nevoii

Viaa oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc,

care l va aduce ntr-o situaie critic.

De-a lungul vieii, oamenii sunt continuu asaltai de stimuli venii din mediul
nconjurtor i anturaj.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile (ageni fizici,
chimiei, microbieni sau din alte motive}, pentru c posed numeroase medii
naturale ca: prul la nivelul orificiilor, secreiile pielii, ca obstacole de penetrare a
agenilor externi.
El este capabil s-i menin integritatea prin mecanismele naturale de
autoaprare.

Factorii care
Factori
biolog lei

influeneazi

satisfacerea nevoii

-Vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja
Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa
- Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul
dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin autoprotecia
contra pericolelor, pn la vrsta adult
- Persoanele n vrst prezint diminuarea funciilor senzoriale
i motorii i, n consecin, trebuie s-i ia msuri particulare de
autoaprare

Individul posed mecanisme de

autoaprare nnscute (exemplu: termoreglarea) sau nsuite
de-a lungul experienei sale; rezistena la mbolnviri este dat
de protecia sa imunitar natural sau dobndit, prin crearea
de anticorpi specifici n urma unor mbolnviri infecioase sau
prin vaccinare.

- Mecanismul de

autoaprare.

276

Factori
psihologiei

- Emotiile i anxietatea pot provoca la individ utilizarea

mecanismelor de aprare ce permit conservarea integritii fa
de agresiuni de ordin psihologic
- Stresul- fiecare stare de stres poate influena adaptarea
individului la toate formele de agresiune stimulate de
mecanismele de aprare

Factori
sociologiei

- Salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai fr
pericole.
Sunt necesare urmtoarele condiii:
-temperatura ambiant 18,3 - 25 C
- umiditatea ntre 30%-60%
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme,

produse chimice, fum

- condiii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc
aparate, obiecte care ar fi surse de accident)
- Rol social. n funcie de exigenele locului de munc i ale
muncii lor, indivizii trebuie s utilizeze msuri de protecie
mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariaii trebuie s aib un mediu nconjurtor i condiii
de munc care s le permit satisfacerea nevoilor de munc; cei
cu un post cu responsabiliti trebuie s foloseasc perioada de
destindere pentru a preveni stresul i surmenajul.
- Organizarea social. Societatea prevede msuri legale care
trebuie luate pentru protecia individului contra pericolelor; n
toate societile sunt legiferate msuri de "prevenire a
accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n plus, societatea
se ocup i de bunul mers al individului pe parcursul anilor de
via, prin msurile de protecie i de asigurri sociale.
Aceste msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i meninerea
strii de sntate, folosind un evantai multiplu de metode de
educaie, informaii, publicitate etc.
- Clima. n funcie de clim, individul utilizeaz metode de
autoaprare fa de condiiile nefavorabile climatice, n locuin
sau n locurile colective.
- Religia. Practicarea unor religii este o preocupare ideologic
ce permite individului s-i menin securitatea psihologic.
- Cultura. Msurile de protecie contra pericolelor sunt variate n
funcie de cultur, ele sunt reliefate n tradiii, fiind msuri socioeconomice ale unei societi.
- Educatia. Prinii informeaz copilul n ceea ce privete
msurile de securitate ce trebuie luate n lunga perioad de
cretere; coala se ocup de educaia copiilor, adultul
socialmente este obligat s cunoasc posibilele pericole pentru
a stabili msurile de prevenire pe care s le aplice.

277

Manifestri

Securitatea
fizic

Securitatea
psihologic

de

independen

Msuri de prevenire a:
- accidentelor
- infeciilor
-bolilor
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimiei (arsuri
chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni
(mutilri, suicid)

Stare de linite a individului care se simte la adpost de toate

pericolele.
Individul poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor.
Msuri

.,

Securitatea
sociologic

- metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;

-utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;
- rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
-practicarea unui obicei, crez, religie
Mediu sntos:
- salubritatea mediului
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%
-temperatura ambiant ntre 18,3-25 C
-fr poluare fonic, chimic, microbian
- mediu de siguran
- msuri de protecie social

Interveniile

asistentei pentru

meninerea independenei

Pentru meninerea unui mediu sntos:

- educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf, ncrctur
microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor
- ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil
- particip la programe de propagand i control, de educaie a populaiei
pentru meninerea unui mediu sntos, n comunitate, uniti de nvmnt
Pentru prevenirea accidentelor:
- face educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate
normele de securitate a muncii, normele ergonomice n unitile cu activiti cu risc
de accidente
- exploreaz pericolele reale i cele poteniale la locul de munc i la domiciliu
Pentru prevenirea infeciilor:
- supravegheaz dac sunt respectate normele de igien, salubritate,
dezinfecie, dezinsecia, deratizare i circuitele funcionale
-asigur implicarea populaiei n aplicarea programelor pentru meninerea i
promovarea sntii
- supravegheaz starea de sntate a populaiei colare prin controale
periodice; face controale periodice persoanelor cu risc crescut la infecie
-organizeaz- efectueaz imunizrile obligatorii

278

11.

Dependena

in satisfacerea ne11oii

Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme.
1. Vulnerabilitatea fa de pericole
2. Afectarea fizic i psihic
3. Anxietate
4. Durere
5. Stare depresiv
vezi anexele 2 i 3
6. Pierderea stimei de sine
7. Pierderea Imaginii de sine
8. Pierdere, separare
9. Frica

Sursele de dificultate sunt comune celor

de dependen
Surse de
ordin fizic

dou

probleme

Insuficient intrinsec

- deficit senzorial
- lips de sensibilitate
- afectare fizic
Dezechilibru
-durere
- dezechilibru metabolic
- dezechilibru electrolitic
Surmenaj
- saturaie senzoro-perceptual

Surse de
ordin psihic

-tulburri

Surse de
ordin
sociologic

- insalubritatea mediului
-poluare
-condiii deficitara de munc
- lipsa amenajrilor sanitare
- srcie - promiscuitate

Lipsa

- insuficienta

cunoaterii

nconjurtor

de gndire
anxietate
stres
pierdere - separaie
pierderea imaginii corporala
situaie de criz

cunoatere

279

(absena msurilor

de sine, a altora

de

protecie)

a mediului

Prezentm

n continuare dou probleme:

1. Vulnerabilitatea

fa

de pericole

Susceptibilitatea individului de a fi afectat integritatea sa fizic i psihic.

Pericolul de infecii, accidente, boli este mare la organismele slbite, obosite,
surmenate.
Manifestri
Predispoziie

Neatenia

la accidente:

munc

poate fi

de

dependen

responsabil

de accidente rutiere, de

rniri

sau ali ageni traumatici, fizici, chimiei

- Tegumentele pot fi lezate prin contact prelungit cu

cderi

iritante, corozive, n lipsa echipamentului de

-Apariia

de leziuni la nivelul

umezelii,

cldurii, mbrcminte neadecvat

- Deshidratarea,
Predispoziie

la

infecii:

- Nengrijirea
complicaii

spaiilor

edemaierea

protecie

interdigitale, plici datorate

predispun tegumentele la lezare.

corespunztoare

a acestor

infecii

poate da

mai mari (pulmonare, cardiace, ale sistemului

nervos, septicemie)

grip

substane

abces etc.

la:

- mbolnvirile frecvente favorizeaz scderea rezistenei

organismului de autoaprare

mbolnviri

- Fatigabilitate -

frecvente,

- Surmenaj - fatigabilitatea

fatigabilitate,

nismul; apare n urma unui exces de efort fizic, psihic-

surmenaj

extenuant.

Comporta-

- Comportamentul poate fi modificat cu

ment

sau agresivitate n foarte multe boli psihice; bolnavul poate avea

Predispoziie

depresiv
agresiv

tentativ

slbire fizic,

adinamie,

excesiv

lips

care

de

for.

influeneaz

tendin

orga-

munc

spre depresie

de sinucidere sau poate deveni agresiv

fa

de cei

din jur.
n unele forme instabile n cadrul unor psihopatii, bolnavii pot
face acte antisociale - incendieri.
n alte cazuri, bolnavii pot face aciuni impulsive - crim,
automutilare, sinucidere

280

Interveniile

asistentei -

Pacient cu vulnerabilitate fa de pericole

INTERVENIILE

OBIECTIVE
Pacientul s
beneficieze
de un mediu
de siguran

fr

accidente

infecii

ASISTENTEI, AUTONOME

-asigur condiiile

de mediu adecvate, pentru

DELEGATE

a evita pericolele

prin accidentare
-amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea, afeciunea
i receptivitatea sa
- ia msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacienilor,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii
de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap,
ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie)
- urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a
surselor de infecie
-alege procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de
infecie

- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice
,
necesare

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu

- creeaz un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat
exprima emoiile, nevoile
-ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea
-furnizeaz mijloace de comunicare adecvate strii pacientului;
furnizeaz informaiile de care are nevoie
- furnizeaz explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor
programate
- nva pacientul tehnici de relaxare
- face masaj al spatelui, minilor i picioarelor
-ncurajeaz pacientul la lectur, activiti etc., pentru a nltura
starea de anxietate
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente
- nva familia pentru a ngriji pacientul cu boli psihice,
degenerative, dac este necesar, n vederea reintegrrii sale
sociale

281

2. Alterarea integritii fizice sau psihice

ori amndou; efectul unei boli
sau al unui stres, la nivel fizic sau psihic
Manifestri

dependeni

de

'

Semne
lnflamatoril

Semnele inflamatiei:
-durere
-roea local a regiunii respective
-tumefacie (mrirea n volum)
- limitarea micrilor segmentului afectat

-cldur local

Semne de
lnsecuritate

-agitatie

psihologic

- agresivitate
- nencredere

-iritaie

-fric

- idei de sinucidere

Pacient cu alterarea

Interveniile

asistentei -

integritii

fizice

psihice

OBIECTIVE

INTERVENIILE

Pacientul

- ajut i suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor organismului

- determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind
ngrijirile
- administreaz tratament medicamentos antiinflamator,
antiinfectios
- aplic msurile de prevenire a complicatiilor septice
- folosete metode de relaxare pasiv; de exemplu, terapie
muzical, masaj

s-i
satisfac

nevoile n
funcie de
starea de
sntate i

gradul de
dependen

Pacientul s
beneficieze
de siguran
psihologic,

pentru
nlturarea
strii

de
anxietate

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

-asigur

un mediu de protectie psihic adecvat strii de boal

a pacientului, prin nlturarea excitantilor psihici- aplic tehnici
de psihoterapie adecvate
-asigur conditiile de mediu adecvate (camer izolat, aerisit,
temperatur adecvat, semiobscuritate)
-ncurajeaz pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime
emotiile, nevoile, frica, opiniile
- nva pacientul s foloseasc mijloacele de autoaprare
(pentru persoanele cu risc sporit la pericol)

282

Tehnici de evaluare i ingrijiri asociate

nevoii de a evita pericolele
Factorii de mediu
Sntatea, ca i boala, recunoate o serie de factori care o determin i pot fi
considerai factori etiologici ai sntii. Ei se pot grupa n factori interni i factori
externi. Din interrelaia factorilor interni i a celor externi se poate menine starea
de sntate sau se poate declana starea de boal, rolul hotrtor revenind

factorilor ecologici.
Factorii externi care acioneaz asupra organismului se mai numesc factori de
mediu sau factori ecologici. *

CLASIFICAREA FACTORILOR ECOLOGICI

Dup

natura

fizici
chimiei

lor

biolog ici
sociali
naturali
artificiali
sanogeni

Dup
provenien

Dup

temperatura, umiditatea, radiaiile

substane chimice - 0 2 , substanele naturale sau
sintetizate de om
bacterii, virusuri, parazii, fungi
rezult din interrelaiile dintre oameni
apa, aerul, solul
mbrcmintea, locuina, alimentaia

au

aciune favorabil

asupra

meninerii i ntririi

sntii

influenta
asupra strii
de sntate

patogeni

duc la producerea de boli, la alterarea

sntate

strii

"

de

'

CONSECINELE ASUPRA ORGANISMULUI

PRIN ACIUNEA UNOR FACTORI PA TOGENI

Factorul
ecologic
Aerul

Umlditatea

Consecintele
act~ unii

scderea concentraiei de 0 2

hipoxie, tulburri
senzoriale, motorii,
convulsii, moarte
- prezena CO n hipoxie, crize angiaerul inspirat
noase, cefalee,
dispnee, pierderea
cunotinei, moarte
-crescut
scderea evaporrii apei prin piele
- crescut, aso- senzaie de disconciat cu creterea fort prin expunere
prelungit, poate
temperaturii
aprea ocul termic

Msuri

aerisirea ncperilor

verificarea instalaiilor
de nclzire din
locuine, coli, spitale,
instituii

folosirea instalaiilor
de condiionare a aerului, pentru a reduce
umiditatea

* Ecologia- tiina care se ocup de relaiile dintre organisme i mediul de via

283

Temperatura

insolaie,

-crescut

arsuri

.-.
-sczut

Luminozitatea -diminuat

Zgomotul

creterea

sitii i

de

intena timpului

aciune

evitarea expunerii prelungite la soare

hipotermie, degerturi, risc crescut

pentru copii i persoanele vrstnice

nclzirea optim

factor de risc pentru cderi, n cazul

persoanelor vrstni ce

asigurarea iluminatului
public, al locuinelor

a
locuinelor, locurilor de
munc, spitalelor

tulburri

ale auzului, de ordin urbanistic; de

insomordin educativ
nie, H.T.A.

oboseal,

Alimentatia

- reducerea proteinelor, lipidelor,

glucidelor
- poluat chimic
- contaminat cu
germeni patologici

nu asigur nevoile
nutritive ale organismului - avitaminoze, hipoproteine mie
intoxicaii acute sau
cronice, tulburri
gastrointestinale,
boli infecioase

verificarea calitii
alimentelor,
pstrarea n condiii
igienice, n frigidere,
congelatoare
splarea fructelor,
zarzavaturi lor,
prelucrarea igienic a
alimentelor

Apa

-lips

gua endemic

asigurarea condiiilor
de potabilitate a apei,
fierberea ei

iod
- lips fluor
- poluare chimic
- contaminare cu
germeni microbie ni

carii dentare
intoxicaii acute,
cronica
epidemii hidrice

manifestri alergice, asigurarea condiiilor

boli reumatismale, igienice i de confort
accidente, cderi,
din construcia locuinei
electrocutare, arsuri
instalaii
risc crescut pentru
- suprafa redu- vrstnici, copii
lipsa confortului sos
ci al

Locuinta

- praf
- igrasie
- aglomerri
- improvizaii n

Factorii
biolog Ici

- bacterie
-virusuri
-parazii

- fungi

ventilaie, curenie,

boli infecto-contagioase sau parazitare, cu poarta de

intrare respiratorie,

ndeprtarea reziduurilor, dezinfecie, dezinsecie, deratizare,

digestiv, cutanat

sterilizare

284

..

Mediul securizant

de

protecie

Mediul securizant este mediul care reduce la minimum riscurile de rnire,

accidente, infecii, reacii nedorite la tratament, asigur intimitatea pacientului.
Mediul terapeutic de protecie are rolul de a crea o ambian plcut, care are
aciune favorabil asupra sistemului nervos central i izoleaz pacientul de
condiiile negative ale mediului, posibil suprasolicitant sau epuizant al scoarei
cerebrale.

Caracteristicile
mediului securlzant

Efectele asigurrii unui mediu

securlzant

- nevoile umane pot fi

n spital:
-reducerea duratei de spitalizare
- diminuarea frecvenei accidentelor
asociate tratamentului i riscului de urmri
judiciare
-reducerea numrului de mbolnviri
profesionale
- scderea costului global al serviciilor de

satisfcute

- riscurile fizice,
chimice sunt diminuata
- riscurile de transmitere
a agenilor patogeni i parazitari
sunt minime
- msurile de igien sunt
respectate
- poluarea este minim

sntate

la domiciliu:
- reducerea riscului de accidente i mbolnviri, de apelare la serviciile de sntate
- promovarea sntii

Asigurarea mediului terapeutic de protectie presupune:

-crearea unei ambiante plcute n spital- holuri, coridoare, saloane aranjate cu
flori, curate
-nlturarea excitanilor auditivi, vizuali, olfactivi
-pregtirea psihic a pacientului naintea efecturii oricrei tehnici de nursing
- asigurarea odihnei pasive i active a pacientului
-prezena permanent a asistentei n preajma pacientului
-atitudinea de bunvoin, solicitudine, rspuns prompt la chemarea pacientului
i familiei acestuia.
Msuri

in vederea asigurrii mediului securizant

pentru pacientul spitalizat

CONSTRUCIA I FUNCIONAREA

SPITALELOR

Spitalele se construiesc n zone nepoluate, n sistem monobloc sau pavilionar,

ferite de zgomot, nconjurate de zone verzi, n afara centrului oraului, dar cu
mijloace de transport i comunicare cu oraul; funcionalitatea lor asigur condiii
superioare de igien.
Spitalele au n component:
1. serviciu de primire - loc de prelucrare sanitar a pacientului (baie,
deparazitare, mbrcare cu echipament de spital) i a hainelor sale

285

(dezinfecie, deparazitare, pstrare); -loc de ntlnire a pacienilor cu diferite

afeciuni, ceea ce impune evitarea rspndirii infeciilor, prin servicii proprii de
primire n seciile pediatrie, obstetric-ginecologie; secia boli infecioase
(amplasat ntr-o construcie separat) dispune, n cadrul serviciului de

primire, de un serviciu de triaj;

2. sectia cu paturi- unitate funcional de baz a spitalului care cuprinde
25-1 00 de paturi
-n spitalele monobloc, la nivelurile inferioare, sunt amplasate seciile de
chirurgie, obstetric, ortopedie, urologie (n seciile de obstetric se
difereniaz uniti de ngrijire pentru nateri fiziologice i patologice,
pentru nou-nscui);
- n seciile de pediatrie se difereniaz uniti de ngrijire pentru copii de
diferite vrste i pentru mame;
-salonul, locul de ngrijire a pacientului:
-orientat de preferin spre sud, sud-est, sud-vest, pentru a fi nsorit;
-de preferat, cu numr redus de paturi;
- cu mobilier redus, uor de ntreinut, estetic;
- pereii vopsii n culori pastelate, lavabili;
- iluminare natural bun, artificial difuz, indirect sau semidirect;
- dotat cu ap curent;
-temperatura:
18-20C, ziua; 16C, noaptea, pentru aduli;
20-22C, pentru copiii mici, i
22-24 pentru sugari;
1
-ventilaie uor reglabil prin ferestre;
-suprafa i cubaj de aer pentru o persoan, n funcie de specificul
'
seciei i numrul de paturi din salon (6-12 m 2/persoan);
3. serviciile de diagnostic i tratament- prin dotarea de care dispun, scurteaz
timpul de spitalizare; este necesar planificarea pacienilor pe ore, pentru a evita
ntlnirea pacienilor din diferite secii i ateptarea pentru examinare;
4. anexele gospodreti au o mare importan n asigurarea condiiilor
superioare de igien:
-blocul alimentar asigur circuitul igienic al alimentelor, circuitul fiind astfel
dirijat nct n nici un moment s nu se ntlneasc alimentele brute cu cele
semipreparate sau finite;
- pregtirea alimentaiei sugarului se face n buctriile de lapte;
- spltoria asigur circuitul igienic al lenjeriei din spital; n secia de spital, se
pstreaz numai lenjeria curat; cea murdar se transport la spltorie, n saci
impermeabili; aici, lenjeria contaminat cu secreii, excreii sau provenind din
seciile de boli infecto-contagioase se dezinfecteaz i, apoi, se spal mecanic;
lenjeria curat i cea murdar se pstreaz n ncperi separate.

oc

Alimentarea cu ap a spitalelor - apa distribuit trebuie s ndeplineasc

condiiile de potabilitate
- s fie distribuit n mod continuu, pentru a asigura necesitile de igien a
pacienilor i personalului, ct i meninerea cureniei n cldire i la grupurile
sanitare.
ndeprtarea reziduuri/ar i deeuri/ar:
- reziduurile solide, colectate din saloane, cabinete, sli de pansamente, operai!. sli de natere se ndeprteaz dup fiecare intervenie; se colecteaz n recipi-

286

ente impermeabile, marcate cu diferite culori; fiecare spital este dotat cu crematoriu
pentru deeurile (reziduurile) considerate infectate; transportul acestora n spital se
face cu lifturi destinate special;
-reziduurile lichide se ndeprteaz prin reeaua de canalizare;
-resturile de alimente provenite de la pacieni se ndeprteaz dup ce au fost
fierte, pentru a distruge eventualii germeni patogeni;
- recipientele, containerele colectoare de reziduuri se spal i se dezinfecteaz
dup folosire;
- deeurile reciclabile i curate - hrtii, filme radiologice, ambalaje, mase
plastice, deeuri metalice- se adun n containere speciale.

Prevenirea

infeciilor intraspitaliceti

Definiie:
Infeciile intraspitaliceti- sau infeciile nosocomiale- sunt mbolnviri de natur
infecioas, manifeste clinic, contractate n spital i care apar n timpul spitalizrii
sau dup externare.
La aceste infectii, care apar la persoanele asistate, se adaug i infeciile
contractate de personalul medical, n timpul acordrii ngrijirilor. Ele se mpart n

dou

mari categorii:

-boli transmisibile, contractate n spital i determinate de germeni patogeni;

- infecii cu germeni "conditionat patogeni", care apar la grupuri cu rezisten
sczut la infectie (nou-nscui, vrstnici, bolnavi cu boli cronice, bolnavi cu defecte
imune), la cei expui unor proceduri medico-chirurgicale precum punctii, examinri
endoscopice, perfuzii, transfuzii, dializ; aceti germeni care, n mod obinuit, sunt
nepatogeni, condiioneaz factorii enumerati, determinnd infectii locale sau
generale.
Pentru prevenirea infectiilor intraspitaliceti, msurile care se iau tin seam de
etiopatogenia, frecventa i gravitatea lor, ct i de particularitile clinicoepidemiologice.
"
Transmiterea infectiei de la o persoan la alta este un proces n lant. Acest lant
comport ase verigi, conform schemei alturate. Fiecare etap a lanului depinde
de succesul realizrii etapei precedente. Dac se reuete s se rup acest lant,
boala nu se mai propag. Soliditatea lanului depinde de soliditatea verigilor sale.
Prezentm cteva msuri ce determin ntreruperea lanului procesului
infecios, acionnd asupra verigilor sale.
Msuri

de prevenire a

infeciilor

CIRCUITELE FUNCIONALE ALE SPITALULUI

Circuitul functional reprezint sensul de circulatie, n interiorul unitilor sanitare,
ale unor materiale i instrumente:
- circuitul septic este sensul de circulatie care indic introducerea germanilor
patogeni generatori de infectii, n interiorul unitii sanitare
- circuitul aseptic este sensul de circulatie care asigur conditii de protectie
mRotriva infectiilor, n interiorul unei uniti sanitare.
In interiorul spitalului, se impune respectarea urmtoarelor circuite funcionale:
-circuitul de intrare i ieire al personalului
-circuitul de primire a bolnavului n spital
- circuitul lenjeriei

287

VERIGILE LANULUI EPIDEMIOLOGIC AL

,,

INFECIE/

izolarea bolnavilor
respectarea circuitelor funcionale
din s itai

_n_
V

pacientul
. alimentele

Izolarea
persoanelor
cu rezisten

dezinfectia chi-

sczut

m ic

v~~te extreme
Clirea
~ . (copu, btrni)
organismului / pe~soane cu boli
cron1ce
Tratarea ~ persoane supuse
bolii
' ~anevre/or invaVaccinare ~ Zlve
persoane
.
SUbnutnte

a pr~~~~
fecale

snge
diverse secretii

aerul expirat

biologice
lncinerarea
produselor
biologice

iden/L-.tifica"r-' re
~apid

S'"'icatof\e
utiliza- re "'

~=~- ~ d\gest\v.
nicilor

utaf\a\~

antibioterapie

aseptice c

igiena lenjeriei,
a alimentaie!
igiena personalului,
a echipamentului de protecie

----~~

Sensul de propagare a lnfeclel

Msuri care ntrerup lanul procesului Infecios acionnd asupra verigilor lanului

288

- circuitul alimentelor i veselei

- circuitul instrumentelor i materialelor
-circuitul vizitatorilor.
Circuitele septice trebuie s fie separate de cele aseptice.
CURENIA
Curenia reprezint ndeprtarea total

a prafului, a

murdriei i

a produselor

strine.

Aceasta este etapa obligatorie naintea aplicrii metodelor de dezinfecie i sterilizare.

a) in ntreinerea general a ncperilor (saloane, cabinete, grupuri sanitare, bi,
sli de pansamente, sli de operatie), curenia. se face zilnic i const din:
- curtarea patului, a saltelei, a pernei, a mobilierului, a peretilor, a chiuvetei
-materiale folosite- crpe, glei, detergeni, spltor de podele
-se ncepe cu spaiile curate
-se face zilnic i ori de cte ori este nevoie.
b) Curenia pacientului const n baia fcut n mod regulat cu ap, spun,
splarea prului, schimbarea lenjeriei.
c) Curenia personalului sanitar presupune splarea minilor i curtarea
echipamentului de protectie.
SPLAREA MINILOR
Splarea

minilor este cea mai important procedur pentru prevenirea

infeciilor intraspitaliceti, pentru c mna este principala cale de transmitere.
Tipuri de splare a minilor:
a) splarea igienic de baz
b) splarea pentru decontaminare
c) splarea chirurgical- mai puin utilizat de asistent.
a) Splarea igienic a mAinilor
Indicaii

Tehnica
de splare
a minilor

- nainte i dup contactul cu un pacient sau un obiect cu care

se n~rijete pacientul
- na1ntea folosirii materialului steril
-naintea interveniilor asupra corpului pacientului (injecii,
perfuzii, alimentaie)
- dup atingerea unei pri a corpului, posibil contaminat cu
microbi
-dup mnui rea secreiilor i excreiilor pacientului (urin,
fecale, snge)
- dup scoaterea mnuilor de lucru
- la sfritul programului de munc
-se folosete apa curent, spunul, periua; splarea dureaz
dou minute, se face pe toate suprafeele minilor, inclusiv pe
spaiile interdigitale
-uscarea minii se face cu prosop de unic folosin sau, de
preferat, cu aer cald ori hrtie absorbant

289

b)

Splarea pentru

Indicaii

decontaminare

-se face dup ngrijirea pacientului cu boli infectioase

- dup contactul cu material infectat (urin, fecale, snge, sput
sau alte secretii)
-dup activiti de curtare a instrumentelor (e bine s se
foloseasc mnui)

Tehnica de
splare

- se execut splarea de fond a minii cu ap, spun, periu i

se usuc; apoi, se aplic 2 x 5 mi solutie dezinfectant (alcool)
dup care nu se mai usuc mna
- dezinfectia minilor trebuie fcut de personalul medical, de
vizitatori i de pacienti

DEZINFECIA

Definitie
Dezinfectia reprezint distrugerea agentilor patogeni (virusuri, bacterii,
protozoare, fungi) sau conditionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul
extern.
dezlnfecteaz

Mijloace
folosite

Procedee de
aplicare

Ce se

Mecanice

-splare

lenjeria
tegumentele pacientului
minile personalului

cu

ap

i spun

Fizice

- ndeprtarea
prafului (tergere
cu crpa u mezit
sau aspirare)

suprafeele meselor
patul
noptierele i alt mobilier
masa de operatie
pardoseala

- radiaiile
ultraviolete

suprafeele: masa de operatie, de pansamente, patul

aerul din ncperi

- cldura uscat

lenjeria de pat i corp prin clcare cu fierul

ncins
deeurile: de pansamente, produsele
anatomopatologice, obiectele de unic
folosin (seringi, perfuzoare) prin incinerare
n cuptoare speciale

-cldura umed

lenjeria, vesela, tacmurile prin fierbere 30

de minute din momentul nceperii fierberii
hainele, saltelele, pernele cu vapori de ap

sub presiune

290

Chimice:
substane
cu aciune
oxidant:

-var cloros
(25% CI activ)

-tergere

pavimentul pereii -soluie 20 g%o

cu faian, uleiai
(0,5 g% CI activ)

-amestec cu
produsele

produsele patologice - suspensie 200

{sput, urin, fecale)
g%o (5 g% CI activ)

-splare,

W.C.

- soluie 40-50 g%o

(1-1 ,25 g% CI activ)
-soluie 40 ~%o {1 ~%

(dup splare)

plosca, urinarul
oliele

- submerjare 2 ore

lenjeria alb

tergere

- submerjare 2 ore

CI activ) 1 vo um so upentru 1 volum

obiect

ie

- soluie 10-15 g%o

{0,25-0,37g% CI activ) supernatantul se
folosete

-cloramin

-tergere

(25% CI activ)
-tergere

-tergere

splare

- soluie 20 g%o
pavimentul
. peretii cu faian, (0,5 g% CI activ)
ulei ai
- solutie 1o g%o
{0,25 g% CI activ)

chiuveta
bi
cdie

".

muamale din cau- - soluie 5 g%o

{0,25 g% CI activ)
ciuc
jucrii din material
plastic
termometre

- soluie 5 g%o
(0, 125 g% CI activ)

-splare

plgile

- soluie 4 g%o
{0,100 g% CI activ)

- submerjare

vesela

soluia

- submerjare
dup splare

- Javel - solid
3,5 g/tablet

lenjeria
- pulberizare pe
suprafee

paviment

suprafee

perei

fntni
piscine

291

mese

de lucru:
1-2 tablete la 1O litri
de ap
1 tablet, elibereaz
1,5 g clor activ

-ap
oxigenat

-splare

plgile

soluie 3% (preparat din perhidrol

30%}
- permanganatul de
potasiu

substane
care produc
hldrollzi:
-soda
de rufe
substane
care produc
coagularea
proteinelor:
-alcoolul

-splare

plgile
mucoasele

tergere

- badijonare,
terg~re

soluie

1 g/1 O000

soluie

1-2 g%

'

-splare

vesela
tacmurile
duumeaua

- alcool70
tegumentele
suprafaa mesei de
operaie

lampa scialitic

siruri ale
metalelor
grele:
- oxicianura
de mercur
lodoforl ...
- septozol
- iodul n

-splare

mucoasele

-1 g/5 000

- badijonare

tegumentele

- septozol
- tinctur de lod
(2<'/o iod}
- alcool iodat

soluie apoas
alcoolic

sau

-benzin iodat

(1% iod}
- badiJonare

- betadine
1
1

1
1

formolul

- submerjare,
pulverizare,
vapori zare

- submerjare
- Desogen
- pulberizare
(amoniu
cuaternar, glu- - aerosolizare
taraldehid,

glyoxal,
spumani}

tegumente:
- nainte de

injecii, - soluie 10
1-2 min.
puncii; operaii
-n tratarea plgilor soluie 1/1 O

infectate
-bi dezinfectante
lenjeria colorat
ncperi (saloane}
saltele, pturi
vesel
pahare
suprafee de lucru
aerul din saloane
sli de operaie
pansamente

292

mg/ml

soluie

1/1 00
- soluie 2 g%--5 g%
- 10-15 gfm3 soluie
aldehid formic

de lucru 0,5%
50 mila 1Olitri de ap
sisteme de sprayere
cu pictur fin

soluia

Pentru eficienta dezinfectiei se respect:

-timpul de actiune (care depinde de produs)

- concentratia dezinfectantului (mai mare pentru zonele cu

ncrctur

mare

microbian)

- temperatura
- inactivarea dezinfectantelor (mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante care
se inactiveaz reciproc)
-rezistenta germanilor fat de anumite dezinfectante (de ex., sporii rezist la
alcool) sau rezistenta secundar (prin utilizarea frecvent a unui produs, germenii
devin rezistenti la el).
Pentru prepararea i aplicarea solutiilor dezinfectante se utilizeaz mnui din
cauciuc.
Dezinfectia se execut conform ordinelor 190/26 mai 1982 i 984/23 iunie 1994
ale Ministerului Sntii.

DEZINFECTIA PIELII
Dezinfectia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum:
punctii, interventii chirurgicale.

injecii,

Schem fn trepte, pentru dezinfectia pielii

TIP 1(risc redus de infectie)

- injecia intradermic, subcutanat, intravenoas, recoltri de snge

Tehnic
-se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de
actiune fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP 11 (risc mediu de infectie)
Indicaii
- cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia
intramuscular, recoltarea sngelui pentru hemocultur
Tehnic
- se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un
tampon steril
-se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul
steril, durata de actiune fiind de cea 30"
TIP III (risc mare de infectie)
Indicaii
-operatii, punctii arteriale, punctiile unor cavitti (pleural, articular,
osoas etc.)
Tehnic
-se cur pielea cu ap i spun, se epileaz, se degreseaz
-se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata
total de actiune este de 5 minute
Persoana care execut dezinfectia poart mnui sterile.
Indicaii

DEZINSECTIA
Dezinsectia reprezint totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a
inmultirii insectelor care au rol n transmiterea bolilor infectioase (mute, gndaci,
pduchi etc.).

293

- Dezinsectia profi/actic
ale subsolurilor i n
dezvoltarea insectelor.

msuri

const

n msurile igienica-sanitare ale locuinelor,

individuale ale persoanelor, pentru a mpiedica

- Dezinsectia de combatere se

realizeaz

prin procedee fizice, chimice i

biologice.
ndeprtarea mecanic a insectelor: pieptnare,
periere a prului, scuturarea lenjeriei, clcatul cu fierul
ncins.
Procedeele chimice - se utilizeaz substante chimice sub form de pulberi, solutii,
aerosoli, gaze cu efect imediat sau remanent una-dou
sptmni sau luni, urmrind distrugerea insectelor.

Procedeele fizice

- constau n

DERATIZAREA
Prin deratizare se nelege totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i
distrugerea roztoarelor care au rol n transmiterea bolilor infectioase (oareci,
obolani etc.) ..
-Deratizarea profilactic const n msuri luate nc din constructia cldirilor,
pentru a preveni ptrunderea roztoarelor.
- Deratizarea de combatere const n folosirea unor procedee mecanice
(curse), chimice (substante raticide ce ptrund pe cale digestiv sau inhalatorie,
producnd moartea) i biologice.

STERIL/ZAREA
Definitie
Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor vii
(bacterii, virusuri, inclusiv spori) de pe instrumentarul medical, materialul moale,
echipamentele chirurgicale i de laborator ce vin n contact direct sau indirect cu
pacientul.
Eficienta procesului de sterilizare depinde de pregtirea materialului
contaminat nainte de a fi supus sterilizrii. .
Pregtirea

materialelor pentru sterilizare se

materialelor, uscarea

realizeaz

n trei etape:

curtarea

ambalarea lor.

Curtarea materialelor, instrumentelor reprezint ndeprtarea n totalitate

obiecte i instrumente a murdriei vizibile cu ochiul liber i a unui numr mare

a)

de pe
de microorganisme.

Curarea const ntr-o splare iniial a materialelor la jet de ap rece, imediat

dup folosire, urmat de dezinfecie chimic sau termic. Aceast dezinfectie
presupune distrugerea (inactivarea) majoritii microorganismelor.
Dezinfectia chimic se realizeaz prin imersia materialului contaminat n

solutie de sekusept 2% substan activ, timp de 30 de minute. Timpul de actiune

i concentratia solutiei trebuie respectate ntocmai.
Dezinfecia termic se realizeaz cu maina automat de splat, destinat
splrii instrumentarului chirurgical i a altor echipamente medicale. Se folosete
pentru splare un detergent special - DECONEX. Splarea se face la 95C.

294

b) Uscarea instrumentarului i a celorlalte echipamente medicale este

esenial pentru garantarea sterilizrii.
c) Ambalarea materialelor se face astfel:
mpachetarea instrumentelor n hrtie special pentru sterilizare (n dou
straturi);
e Aezarea instrumentarului n cutii metalice cu capac;
e ncrcarea casoletelor cu material textil, 80% din capacitatea casoletei,
pentru a permite trecerea aburului.
Metode de
sterilizare

Procedee

sterllizeaz

flambare

cldur

nclzire

uscat

rou

fizice
cldur

Ce se

la

Parametrii de
sterilizare

gtui eprubetelor i al
fiolelor

trecere prin

ansa de

nclzire pn

platin

la rou

flacr

Observaii

nu are eficien
pentru instrumentarul metalic
se sterilizeaz
nainte i
dup folosire

etuva cu aer instrumentar

cald
metalic i
sticlrie de
laborator

180C-60 min valabilitate 24 h,

160C-120 min dac nu au fost
deschise cutiile

fierbere

instrumentar
metalic,
sonde de
cauciuc

100C-30 min
din momentul
;
nceperii
fierberii

autoclavare

instrumentar
metalic,
material textil

134C-2,4 atm valabilitate 24 h,

10 min
n cutii metalice
(vezi anexa 1) sau casolete,
dac nu au fost
deschise

umed

valabilitate 3-6 h,
dac trusa nu a
fost deschis

sonde de cau- 121 C-1 '1 atm valabilitate 24 h,

ciuc,
20 min
dac cutiile
mnui
(vezi anexa 2) nu au fost
chirurgicale
deschise
oxid de
etilen
(E.T.O.)
gaz
chimice

autoclavare

..

materiale
50-60C-4-6 h
plastice,
endoscoape
termosensibile

295

sterilizarea se
face numai n
ambalaj special
(pungi,
plastic, hrtie)
valabilitate 6 luni

formaldehid

autoclavare materiale
60-80C-6-9 h necesit tip
(aparat
special de amtermosensibile
special care (plastice)
balare - pungi
transform
din plastic, hrtie,
valabilitate 6 luni
soluia de
farmaldehid

n gaz)
glutaraldehid
soluie

(cidex,
totacide,
aldetex
28)

imersia
materialelor
n soluia
chimio-

materiale
imersie timp
termosensibile de 10 h
laparoscopice
i endoscopice

sterilizant

materialele sunt
sterile
atta timp ct
stau Tn soluie;
pentru utilizare
se cltesc
foarte bine cu
ap
distilat steril

loni de
peracetil
(perasafe)
acid
peracetic
0,26%

imersia
materialelor
n solutia
16,2 g/1

'

materiale
termosensibile
(catetere,
sonde, pipe
Guedel);
instrumentar
pentru microchirurgie; instrumente din
fibre optice

dizolvarea

albastr;

produsul nu este
toxic, culoarea
albastr a solutiei se menine
atta timp ct
soluia este

imersie 1Omin

activ

substanei se
face Tn ap de

32-38C, se
obtine solutie

plasm-

sterilizare 1a materiale
40-55C
termosensibile, 15-70 min
cald
de peroxizi prin micare endoscoape,
brownian
cistoscoape,
sonde
de cateterism
combinaie

materialele se
ambaleaz

n pungi
necelulozice

Controlul stsrilizrii este obligatoriu i se face cu ajutorul indicatorilor fizici,

chimiei

biologici.

Tip de
Indicatori

Indicatorul

Scopul utilizrii
lndlcatorulul

Fizici

termometrul
- manometru!

temperatura de fierbere, temperatura

pentru autoclavare; presiunea din autoclav pentru sterilizarea diferitelor materiale; etapele procesului de sterilizare la
autoclav (nclzire, evacuarea aerului,
sterilizarea i uscarea materialelor)
(vezi anexele 1 i 2)

- imprimanta
grafice
-diagrame

296

i transformri

ale

Chimiei

- indicatori lichizi
pentru sterilizarea la
abur (acid benzoic)

soluia

este transparent, incolor i

vireaz de la incolor la brun cnd
sterilizarea este corect

-indicatori lichizi
pentru sterilizarea
cu aer cald

fiola cu o soluie chimic de culoare

roie, dup sterilizare, soluia vireaz la
verde

- indicatori stripuri

banda de hrtie imprimat chimic cu un

marker martor i un alt marker de
culoare galben sau incolor, care dup
sterilizare
vireaz
la
culoarea
markerului martor.

- indicatori chimiei
impregnai pe
marginea pungilor
din plastic

Biolog lei
(cea mai

- band adeziv test

se utilizeaz pentru diferenierea

pachetelor, casoletelor sterile de cele
nesterile. Demonstreaz doar c
pachetul, casoleta au trecut procesul de
sterilizare.

-bacilul stearotermophilus

se utilizeaz pentru sterilizarea cu aburi,

fiola cu indicator- fiind mov nainte de
sterilizare, i pstreaz culoarea dup
sterilizarea corect. Dac vireaz spre
galben, nu s-au atins parametrii de
sterilizare.

- bacilul subtilis

se utilizeaz pentru sterilizarea uscat

i cu gaz. Coninutul fiolelor este de
culoare verde, rmne verde dac
sterilizarea este corect i vireaz spre
galben, dac nu s-au atins parametrii de
sterilizare.

sigur

metod

de

control,
se face n
fiecare
sptmn

Not -Metodele de dezinfecie i sterilizare se aleg innd cont de tipul de

instrumente, de modul de utilizare i de recomandrile productorului.

297

Categorie de
instrumente

Mod de sterilizare

Exemple

ptrund
n esuturile

Critice -

Aburi sub presiune,

Implanta, bisturie, ace,

alte instrumente
chirurgicale
i stomatologice,
accesorii le
endoscoapelor

sterile sau n
sistemul vascular
'

cldur uscat,

oxid de etilen,
aburi la joas presiune
formaldehid

sterilizanti chimiei:
glutaraldehid 2%,
acid peracetic
diferite concentraii
Dezinfecie

Semicritice - care Edoscoape flexibile,

vin n contact
cu mucoasele sau
cu solutii de
continuitate ale
pielii
'

laringoscoape, tuburi
endotraheale, echipament
pentru anestezie i
respiratie asistat
Termometre (orale sau
rectale)

Czi

de baie

Non-critice - care Stetoscoape, bazinete,

vin n contact
numai cu pielea

la nivel nalt,
cu glutaraldehid 2%, acid
peracetic diferite concentraii,
Pasteurizare umed
(70C-30 min)
Dezinfectie cu alcool etilic
sau izopropolic 70-90%
lodofori,
hipoclorit de sodiu 5,25%

lodofori,
Soluii pe baz de clor
Timp de contact 1O min

suprafata meselor,
pavimentul

intact
:tf

PLATOUL STERIL/ZRI/
1O min. -Sterilizare program 2
universal
20 min. -sterilizare program 4
1

12<J- - - -

H9 - - .

1Z1

35'
298

~2'

'16'

DIAGRAMA STERIL/ZRII
Aparatul sterivap
P4 Cauciuc
Start: 00:04 31.~5.2001
Generator propriu

P2 Universal
Start: 1 9: 34 1 4. \15. 20C ~
Generator propriu
Sfirsit evacuare 1
Ce8s
19:37
:
p~max
t2.0 kPa
9. , kPa
p1min :

Sfirsit evacuare
Ceas
19;46
p1m~x

evacuare 1
00107
:
13.5 kPa
9. , kPa

Sfir~it

Ceas
p1max
p1min

Sfirsit. evacuare 2
Ceas
00c11
p1max
20.5 kPa
, 1 . 1 kPa
p1min :

--

20.6 kP"

plmtn = 11 1 kPa
Sfirsit. evacu~re 3
Ceas
19s54
p1max :
20.7 kPo
p1mln :
11 G kPa

evacuare 3
00: 16
p1max : 20.2 kPa
p1min :
11. 1 kPa

Sfir~it.

Ceas

Inceputul i nea 1 z tr~ i i

Ceas
19:55
p1min : 129.7 kPa

Inceputul 1ncalz1ril
Ceas
00:,7
:
, 19.7 kPa
plmin

Inceput sterilizare

Inceput sterilizare
Ceas
001 19
: 222.0 kPa
p2
: 210.6 kPa
pt
:
T
121 . 3 oc

Ceus
p2
p1
T

19:59
:
:
:

318.2 kPa
311 . 7 kPa
1 34. ,

oc

Sfirsit ster~1izare
Ceas
00z39
Timpul ster i 1 i zari l
. 00z20r01
: 217.8 kPa
p2
p1max : 213.0 kPa
p1min : 209.6 kPa
Tmax
123.1 oc
Tmtn : 121.3 oc

srirsit sterilizare
Ceas
20:09
Timpul st..crilizcrii
: 00:10;02
: 322.3 kPil
p2
:
p1max
314.0 kPCl
ptmin .: 310.7 kPa

Tmax
Tmin

.:

135.9
, 34. 1

.-

oc
oc

Inceputul uscarii 1
Ceas
00:43
p1
: 10.8 kPa

Inceputul uscarti 1
Ceas
pt

20: 16
:
10.5 kPa
: 90.9 oc

sr1rsitul uscarii
Ceas

p1

s.J

70.4

oc

Sfirsitul u5carii 1
Ceas
0051

20:24

p1

kPa

6.3 kPa

Sfir5it program

sr&r5it prooram
Ceas
20J26
Lungime progr.0D:5,:47
Ssrja 01261

Ceas
00:53
Lungime progr.00:48:56
Sarja

0'516

Fara

299

eroare

Durerea
Durerea

- Este considerat o senzaie cauzat de un stimul fizic sau de

o disfunctie organic
- este un motiv frecvent de adresabilitate la medic
-este problema cea mai des ntlnit n practica medical
-are drept efect suferinta

Prejudeci i

-dac

Idei false despre durere

sursa durerii nu poate fi precizat (deci, nu are o baz

organic}, exist tendina de a ne ndoi de realitatea ei i a
considera persoana n cauz ca pe un pacient dificil, vicre,
plngcios

- suprafata esuturilor lezate este un indicator al intensitii

durerii
- un pacient cu durere cronic i prelungit sufer mai puin
dect unul cu durere acut de scurt durat
-membrii personalului de ngrijire sunt mai bine calificai pentru
a defini natura durerii unui pacient
Reacia

-sustinerea

prii

dureroase

pacientului la - pozitie antalgic

durere
- grimase, gemete, plns, maxilare crispate
-

adreseaz

frecvent ntrebri

-agitaie

-imobilitate
- capacitate de atentie redus
- evitarea raporturilor sociale
-uneori, aceste manifestri lipsesc, ceea ce nu nseamn c
pacientul nu sufer

Factori care
Influeneaz
percepia

durerii i reacia pacientului .

- factorii care diminueaz nivelul de contient (anestezice,

afectiuni neurologice)
- lipsa somnului amplific percepia durerii
-experiente dureroase anterioare:
-un pacient poate avea dificulti cnd suport prima oar
durerea
-o durere care i-a fost alinat l face s fie mai bine pregtit
pentru a lua msuri eficace n situaii similare
- un pacient cu experiente dureroase nu accept,
obligatoriu, durerea mai uor
- anxietatea
-persoana cu emotivitate stabil tolereaz mai bine durerea
-valori ataate durerii
- dac pacientul consider durerea ca pe o slbiciune
personal sau o pedeaps meritat, s-ar putea s nu o exprime

300

- dac o consider nemeritat sau ca pe o ameninare a

vieii sale, o va exprima uor
-cultura
-unii rspund cu stoicism n faa durerii (indienii, chinezii)
-alii tind s reacioneze expresiv (popoarele latine)
-mediul
- reacia pacientului difer n funcie de locul n care se afl:
acas, la locul de munc, n spital
-rolul avut n dinamica familial
-o mam singur, cu trei copii, ignor durerea, fiind nevoit
s mearg la serviciu pentru ntreinerea familiei
- prezenta unor persoane "cheie"-suport
- un pacient pentru care susinerea altora este important va
simti cu adevrat nevoia de a semnala deschis durerea
-toleranta la durere {pragul de la care nu mai poate ~uporta o
durere mai intens sau de lung durat):
1) este influenat de vointa persoanei i de convingerile sale
2) persoana cu tolerant ridicat poate suporta suferine
intense, fr ajutor
3) persoana cu tolerant sczut caut s-i aline durerea
nainte ca aceasta s apar (cere algocalmin)
4) uneori, asistenta este tentat s se ocupe de pacientul a
crui tolerant la durere este crescut, neglijnd pe cel ce nu
poate suporta chiar durerea uoar

Plan de ingrijire pentru pacientul cu Jlurere

1. Colectarea
datelor

- reacia pacientului la durere

- caracteristicile durerii
- debut i durat
- localizare i iradiere
-intensitate
- caracterul ei
-factori declanatori sau agravanti
- msuri luate pentru ameliorare i efectul terapeutic al acestora
-influenta durerii asupra activitii cotidiene
- semne i simptome care nsoesc durerea:
- cefalee
- greturi
-ameeli

- mlctiuni frecvente
-resurse de adaptare:
- sustinerea afectiv
- sustinerea spiritual

301

11. Analiza i
Interpretarea
datelor

-durere legat de fractur, traumatism

- disconfort legat de durere
- anxietate legat de durere nealinat
- alterarea mobilitii fizice, legat de durere
-deficit de autongrijiri, legate de durere
- perturbarea conceptului de sine, legat de durerea cronic
- insomnie legat de durere

III. Planificare - pacientul s resimt scderea intensitii durerii

- pacientul s declare ameliorarea disconfortului
- pacientul s fie capabil s-i efectueze ngrijirile igienice
- pacientul s cunoasc tehnici noninvazive de ameliorare a
durerii

IV. lnter-

..

venil-execu
ie

-ajutarea pacientului s descrie corect durerea i s sesizeze

momentele de remisie sau exacerbare:
- se va manifesta nelegere fa de suferina pacientului
-pentru localizarea durerii, asistenta va folosi repere
anatomice i terminologia descriptiv
- pentru intensitatea durerii, va ruga pacientul s utilizeze
termeni ca: uoar, moderat, intens, insuportabil
-dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea,
l va ajuta dndu-i exemple, fcnd analogii
-asigurarea confortului i ndeprtarea factorilor agravani:
-aezarea pacientului n poziie corespunztoare
-ntinderea cearafurilor
- retragerea tubulaturii pe care st culcat pacientul
i
-lrgirea bandajelor prea strnse
-schimbarea pansamentelor umede
- verificarea temperaturii apei de baie
- respectarea regimului dietetic
- susinerea inciziei chirurgicale n timpul tusei sau a
exerciiilor respiratorii
-evitarea expunerii tegumentelor i a mucoaselor agenilor
iritani (urin, secreii, materii fecale)
-prevenirea reteniei urinare
- prevenirea constipaiei
-o pregtire preoperatorie adecvat
- educaie postoperatorie
- stimulare cutanat:
-aplicarea agenilor fizici (cldur, frig)
- frecii
-masaj
- distragerea ateniei:
- meloterapie, cri, reviste, TV
- fixarea ateniei pe alte probleme dect ale durerii
respective

302

-promovarea unui concept de sine pozitiv:

- ncurajarea pacientului la orice progres obinut
- implicarea pacientului n efectuarea ngrijirilor sale
-reducerea intensitii durerii:
-tehnici de relaxare (reduc i starea de anxietate)
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de
medic
intervenii ale
- acupunctura
==- medicului
- anestezie local
-asigurarea odihnei
-administrarea analgezicelor nainte de culcare cu 30'

--

V. Evaluare

-pacientul declar ameliorarea durerii

-pacientul resimte starea de confort
- pacientul i poate efectua parial ngrijirile igienice
- pacientul cunoate i aplic corect tehnicile de relaxare

DE RETINUT:
-

interveniile

trebuie individualizate
-se vor asigura diferite metode de alinare a durerii
- se va alina durerea nainte de a se intensifica
-se vor folosi msuri potrivite la momentul potrivit
- se va ine seama de dorina pacientului de a participa la msurile de alinare
- nainte de a abandona o msur luat, mai ncercai o dat
-chiar dac durerea a fost uurat parial, pacientul are nevoie de supraveghere
i atenie

- dac pacientul nu resimte uurarea durerii, efortul asistentei de a-1 nva

autongrijirea i motivaia pentru a le practica este zadarnic
- un pacient cu durere cronic nealinat poate deveni uor prad celor care prescriu remedii netiinifice, sau se poate ndrepta spre consum de alcool i droguri
- nu se vor da false sperane n atenuarea durerii - dup administrarea
tratamentului - ntruct pacientul i va pierde ncrederea

Rolul asistentei in ameliorarea reaciilor

i comportamentale la stres

emoionale

Stresul

- este rspunsul organismului la aciunea unor factori interni

sau externi
-poate avea consecine fizice, emoionale, sociale

Factori de
stres, n experlena de

-graviditate >-(indiferent dac experienta e

- divor
- pensionara

pozitiv

sau negativ, ea poate fi

un factor stresant)

via

303

Factori de
stres n
mediul
spltallcesc

-internarea pentru o boal care pune viata n pericol

-pierderea unui organ, a unei funcii
- acceptarea unei interventii chirurgicale
- explicarea inadecvat a tratamentului i a tehnicilor
-izolarea n cazul bolilor contagioase
- atitudinea indiferent a echipei de ngrijire
-prezenta unor bolnavi grav n acelai salon
- mediu necunoscut sau dezagreabil din punct de vedere estetic
- prezenta unei aparaturi necunoscute
-schimbri n gradul de intimitate
creterea
respiraie)

funciilor

valorilor

vitale {puls, tensiune

arterial,

Reactia
pacientului la - palme umede i reci
- cefalee
stres
Interveniile

asistentei

modificri de apetit
mictiuni frecvente
nervozitate
modificarea obinuinelor alimentare
modificarea somnului
diminuarea sti mei de sine
scderea atentiei la detalii
pierderea interesului
lipsa motivaiei

..

- identificarea agentilor stresanti i ajutarea pacientului s-i

evalueze
- ncurajarea pacientului s formuleze propriile sale obiective
- identificarea resurselor de adaptare a pacientului i a modului
cum pot fi ele utilizate
- crearea de obinuinte noi (n situatiile de stres, obiceiurile
servesc la conservarea energiei)
-evitarea schimbrii (vor fi acceptate schimbrile necesare i
inevitabile; tensiunea creat prin mai multe schimbri crete
riscul stresului)
- acordarea timpului necesar pentru ca pacientul s se
concentreze asupra agentilor stresani i s se adapteze
- modificarea mediului (fr surse de stres; un mediu de
siguran)

- educaia pacientului:
-utilizarea eficient a timpului liber (o persoan care-i
utilizeaz eficace timpul triete mai puin stresul legat de
activiti sociale, familiale)
-practicarea exerciiilor fizice (scade starea de tensiune i
uureaz relaxarea)
- alimentaia raional (obiceiurile alimentare nesntoase
pot exacerba reacia la stres)
,
- odihn suficient (ajut la controlul stresului)

1. .

304

- utilizarea tehnicilor de relaxare

- ncurajarea pacientului s dezvolte contacte sociale, s
participe la activiti recreative
- ajutarea pacientului n rezolvarea unei probleme de stres
imediat, n sensul perceperii realiste a evenimentului

utilizrii

adecvate a mecanismelor de adaptare

- explicarea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate
- facilitarea vizitelor prietenilor, a familiei

Exemple de

intervenii

autonome

corespunztoare

problemelor asociate nevoii de a evita pericolele (exemple

selectate din: L. Grondin, R.J. Lussier, M. Phaneuf, L. Riopelle, Planification des
soins infirmiers. Modele d'interventions autonomes).
n ncheierea capitolului consacrat etapelor procesului de ngrijire vom
exemplifica diferitele tipuri de interventii autonome pe care asistenta medical
trebuie s le desfoare. Am ales, pentru ilustrare, interveniile corespunztoare
problemelor de dependent asociate nevoii de a evita pericolele, ntruct aceste
tipuri de probleme (anxietate, durere, stare depresiv, fric etc.) se regsesc la
toate nevoile prezentate i sunt ntlnite n majoritatea bolilor.
Interventiile sunt prezentate att n functie de problemele [PJ identificate, ct i
n functie de diagnosticul de ingrijire (problem+ etiologie) [DI = P + E].
Intervenii corespunztoare

[P] Anxletate
moderat

Asistenta:
- favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu
- identific mpreun cu persoana cauza anxietii i/sau factorii
declanatori: metode de investigare, tratamente etc.
- furnizeaz explicatii clare i deschise asupra ngrijirilor
programate
-ajut persoana s-i recunoasc anxietatea
-creeaz un climat de nelegere empatic
-asigur un climat de calm i securitate
- respect tcerile i plngerile persoanei pentru a-i permite
s-i controleze emotiile
- asigur un climat calm, de securitate, la nevoie, veioz,
clopotei, semnal de alarm etc.
-.diminueaz stimulii auditivi i vizuali: zgomote i lumin
intens

- asigur activiti distractive, la alegerea pacientului

- prevede un timp, zilnic, pentru a permite pacientului s-i
exprime incertitudinile i s fie sigur de prezenta noastr
-rspunde la intrebrile persoanei

305

Precizare:
-n timpul zilei, cel puin o dat, asistenta trage scaunul lng
patul pacientului i st de vorb cu el
- Acest gest insufl un sentiment puternic, "c asistenta nu va
fugi ndat afar pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de
persoana sa
- Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi
linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
- Dac pacientul se simte neles, anxietatea sa se va diminua.
[DI]: Anxietate moderat cauzat

de lipsa de
cunoatere

mijloacelor
ajuttoare

[P]: Anxietate

- identific cunotinele pe care le are persoana pentru a-i

diminua anxietatea
- l nva tehnici de relaxare
-l determin s practice o tehnic de relaxare de ... ori/zi
- sugereaz persoanei utilizarea gndurilor pozitive privind
evenimentele amenintoare (la nevoie)
-verific cum a neles nvmintele, informaiile date.
n afara interveniilor expuse anterior:
stimulii auditivi i vizuali: radio, zgomote, lumin,
televizor etc.
'
-st n preajma persoanei, la nevoie
-determin persoana s practice exerciii de relaxare: respiraie
abftlominal profund, concentrndu-se asupra expiraiei ...
minute, de ... ori/zi
- n caz de hiperventilaie, asistenta i spune persoanei s
respire n acelai timp cu ea ntr-un ritm lent
- explic faptul c diminuarea respiraiei la un ritm de 10-12
minute l poate ajuta
-permite unui membru al familiei s stea lng persoan, pn
cnd panica va ceda
-prevede o perioad de timp, zilnic, pentru a permite persoanei
s-i exprime sentimentele
-evit s ating persoana fr permisiunea ei
- ndeprteaz toate elementele amenintoare pentru
persoan sau alii
-ine mna persoanei, dac o dorete
-face masaj al spatelui, minilor i picioarelor ... minute, de ...
ori/zi

sever

-diminueaz

[P]: Dificultate/ incapacitate de a-i

- ajut persoana s identifice factorii care-i altereaz

capacitatea de a-i conserva sntatea
- face cu persoana un bilant al forelor i deficienelor sale
-face un plan zilnic de meninere a sntii, cu persoana sau
cu un aparintor: alimentaie, ngrijiri de baz, somn, exerciii,
eliminare etc.

pstra
ntatea

'

306

-asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte personale,

fotografii etc. aduse de acas
-explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat
-furnizeaz explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere al
persoanei
- identific cu persoana aparintorii care-i pot servi de
susintori i-i include pe acetia n programarea planului de
meninere a sntii
-aduce la cunotin, nainte de externare, datele controalelor
medicale la spital sau dispensar
- recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea

sntii

[P]: Durere
acut

evalueaz caracteristicile durerii:

durat, frecven, factorii care-i cresc

localizare, intensitate,
sau diminueaz inten-

sitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a
regrupa ngrijirile n consecin
- observ poziia de protecie adoptat de persoan
-plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii: bi
calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat

- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie

(ntrzierea face grea reducerea durerii)
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere
terapeutic

- determin persoana s practice o respiraie abdominal 5-1 O

minute dup administrarea medicaiei analgezice
- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu
numai de durerea sa
- informeaz pacientul n termeni simpli
- informeaz asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei i
aciunii medicamentului
- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i
permite s-i conserve energia
- schimb poziia n pat, la .. . ore
-explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie
team, s-i exprime mnia sau frustrarea
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele,
efectele lor secundare i durata de aciune
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic :
alimentaie, hidratare, igien, mobilizare etc. i progresiv las
persoana s le ndeplineasc singur
- evalueaz capacitatea fizic a persoanei
n caz de capacitate fizic bun, pentru diminuarea durerii:
-ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie
- o determin s practice exerciii ale musculaturii, n limita
toleranei, ... minute/or, de ... ori/zi
'
- administreaz analgezicul cu 20-30 de minute nainte de
face exerciii sau activitate

307

[P]: Durere
cronic

- folosete la alegerea persoanei, mijloace de destindere:

masaj, lectur, muzic etc.
- imobilizeaz regiunea dureroas
-programeaz activitile innd cont de limitele persoanei
- sugereaz s creasc progresiv durata exerciiilor i micrilor, fr s exagereze
-face un masaj al spatelui, minilor i/sau picioarelor, la nevoie
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o
camer linitit cu o pung de ghea pe cap i un erveel rece
pe ochi, la primele semne ale migrenei

[P]: Stare

-limiteaz atenia acordat

depresiv

la timpul prezent)
- arat calm, cldur, dar fr exuberan, pentru a fi n acord
cu sentimentele persoanei
-subliniaz necesitatea ngrijirii personale: coafur, manichiur,
barb etc.
-determin pacientul s practice exerciii musculare ... minute,
de ... ori/zi
-felicit pacientul dac execut activiti
- determin persoana s practice afirmaii despre sine: "sunt
capabil, sunt sntoas, sunt calm i flexibil"
- sugereaz s se ntlneasc cu o persoan care a trit

gndurilor triste (readuce persoana

aceeai problem

[P]: Pertur-

barea stimel
de sine

Precizare: pentru a face diferena ntre: perturbarea stimei

de sine i perturbarea imaginii de sine, dm definiia fiecreia.
Definiie: diminuarea sentimentelor propriei valori i a
competenei
Intervenii:

- dup ce
negative

ascult

persoana,

- identific

limiteaz

expresia sentimentelor

cu persoana situaiile i evenimentele care sunt cele

mai amenintoare pentru ea
- exploreaz cu persoana mecanismele de adaptare pe care le
folosete pentru a face fat situatiilor: cerere de informatii,
reflectare, confidenta, repaus, canalizarea energiilor in munc,
menaj, alcool, umor, drog, medicamente, hipersomnie.
- ntrete mecanismele sntoase de adaptare
- determin pacientul s participe la activiti recreative,
educative, care s-i permit rectigarea stlmei de sine

308

[DI]: Perturbarea stlmel

de sine, cauzat de neadaptarea la
o criz sau o
situaie

[P]: Perturbarea Imaginii de sine

-explic persoanei c toate

pierderile ocazionale (divor, omaj,

-
retragere} cer o perioad de adaptare
- subliniaz c fiecare adaptare aduce la nceput un sentiment
de insecuritate
- ajut s accepte situatia, explicndu-i c dependenta fizic
nu-i diminueaz valoarea uman
- determin pacientul s participe, pe ct posibil, la ngrijirile
sale pentru a-i da sentimentul de control al situaiei
- planific mpreun cu persoana ngrijirile cotidiene, astfel nct
s-i redea progresiv independenta
pe care individul o ncearc
privind aspectul fizic n urma pierderii unui organ sau a unei
funcii, sau amenintare la adresa integritii personalitii.

Definitie:

percepie negativ

Interventii:
: - evalueaz gradul anxiettii care nsoete pierderea fizic
-permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta s
se adapteze
-dup ctva timp, va limita negarea i o va readuce la realitate
cu abilitate
-ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei: coafur
nou, mbrcminte care-i st bine
-explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare sau
depresie in aceast situatie
- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia,
colostomia, mastectomia, arsura etc.
"
-o face s participe progresiv la ngrijiri: ingrijirea colostomiei,
pansament etc.
[P]: Frica

-identific, mpreun

cu persoana, natura, intensitatea, cauzele

fricii, la nevoie
- familiarizeaz persoana cu mediul nou
- furnizeaz explicatii scurte, precise, asupra ngrijirilor
programate
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de ... minute zilnic,
n preajma persoanei
- exploreaz obiectul fricii, pentru a identifica cu precizie ce
[DI]: Frica
gsete persoana ca amenintare n aceast experien:
pricinuit de
Incapacitatea mijloace de investigare, anestezie, interventie, chimioterapie,
de a face fa radioterapie sau alte tratamente; frica de diagnostic grav, de
durere, de a fi singur
realitii
tratamentului -identific nivelul anxietii persoanei
- clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii

309

- naintea oricrei examinri sau tratament, aduce la cunotina

persoanei semnele la care trebuie s fie mai atent i ce va
simti
- spune persoanei c nici o decizie nu o va lua fr s o
consulte
- menioneaz rezultatele investigatiilor
- explic persoanei care se teme de singurtate c un membru
al echipei de ngrijire va fi la dispozitia sa, la nevoie
[DI]:

Fric,

din cauza
tulburrilor

-supravegheaz persoane cu halucinatii, la ... minute

asigur un climat de securitate: ridic lateralele patului,
elimin toate obiectele ce ar putea rni persoana sau pe ceilalti

de gndire

- evit s judece sau s minimalizeze impresiile dezagreabile

cauzate de dezorientare, iluzii i halucinatii
- evit discutiile lungi asupra continutului halucinatiilor; i va
spune simplu c nu este ceea ce ea percepe
- stabilete limitele comportamentului neacceptat: violente
verbale sau altele

[P]: Refuz de

- corecteaz la nevoie opiniile greite

- identific, mpreun cu persoana, elementele care intr n
conflict cu tratamentul: religie, cultur, mod de via
- identific, mpreun cu persoana, celelalte cauze ale refuzului
su: frica, durerea, experientele trecute sau experienele
aparintorilor, lipsa de cunotine etc.
- explic persoanei c este normal s-i fie fric, s fie
depresiv, s simt frustrarea sau mnia n aceste circumstane
- explic persoanei c mnia, frustrarea etc. fac parte din
evoluia normal a bolii
- manifest o atitudine de "a nu judeca" fa de refuzul
tratamentului
- o determin s se exprime asupra efectelor secundare
dezagreabile ale tratamentului: greuri, vrsturi, stare
depresiv, somnolen, diminuarea libidoului etc.
- d explicatii precise asupra efectelor secundare i a metodelor
de a le diminua
n caz de insatisfactie privind sistemul de ngrijiri:
- permite exprimarea criticilor pentru a face modificrile posibile
-nlesnete ntlniri cu autoritile, la nevoie
- respect~ interdiciile i regulile religioase
- acord persoanei i aparintorilor suficient timp pentru a
integra informaiile primite n sistemul lor de valori i cultur
nainte de a lua o decizie
- naintea oricrui tratament, examinare, va specifica la ce
trebuie s fie atent i ce va simi
- nu-i comunic multe detalii care pentru persoana anxioas ar
putea fi duntoare

a se conforma tratamentelor

310

[P]: Risc de

accident

-orienteaz persoana n timp, spaiu i anturaj, la fiecare ...

- dac se manifest o anxietate puternic sau panic,
planific interveniile

ore
se

potrivite
- determin factorii de risc: deficite senzomotorii, confuzii,
hipotensiune ortostatic, slbiciune etc.
- menine urmtoarele mijloace de siguran
aparate de mobilitate: baston, crje, proteze, cadru de
sustinere pentru mers, balustrada pentru scri, bare de
sprijin
clopotei de apel
mijloace de imobilizare
pantofi potrivii
pardoseal uscat, cale de micare liber
-ajut persoana s ndeplineasc anumite activiti
- informeaz persoana asupra msurilor de securitate care
trebuie respectate
- evalueaz forta muscular a bicepilor i a cvadricepilor
- propune exercitii de ntrire a acestor muchi
- aaz patul n pozitia cea mai joas (cu exceptia procedurilor
de ngrijire)
- menine blocate rotilele patului
- plaseaz n permanent la ndemna bolnavului efectele
personale ale acestuia
-asigur scaunul special de toalet, la nevoie
-explic persoanei cum s procedeze la transbordri (din pat n
"
scaun etc.)
-supravegheaz temperatura apei i alimentelor, pentru a evita
arsurile
- nu las la ndemna persoanei medicamente i substante
periculoase (chibrituri etc.)
- aranjeaz spatiul nconjurtor al persoanei, mpreun cu
aceasta, pentru a evita obiectele i situatiile ce ar putea genera
accidente
- menine uile ncuiate cu cheia, dac este nevoie
- nu las persoana n cad fr supraveghere
- asigur o iluminare corespunztoare n permanen, cu o
veioz de noapte
-anticipeaz necesitile persoanei, la nevoie
- se asigur c persoana bea i mnnc ncet, pentru a evita
riscul de sufocare
- evit alimentele uscate pentru persoanele care au tendinta de
sufocare
In caz de crize convu/sive:
-supravegheaz accidentele, pericolele de cdere
-nu introduce nimic ntre dini, dac gura este nchis

311

- dac gura este deschis, se plaseaz un ervet pliat, pentru a

evita mucarea limbii
- ndeprteaz orice obiect de care persoana ar putea s se
loveasc

-ntoarce capul persoanei pe o parte, pentru a evita aspirarea

secreiilor

[DI]: Risc de
accident,
cauzat de
confuzie

- observ cu atenie schimbrile de comportament

- orienteaz persoana n timp, spaiu i anturaj folosind
calendar, orologiu, mijloace vizuale uor de citit
- asigur n preajma persoanei o prezen pe care s o
cunoasc i cu care se simte n siguran
- n timpul ngrijirilor i explic ce i se face sau ce i se va face,
ntr-un limbaj pe care-I nelege
- asigur satisfacerea nevoilor fundamentale, lsndu-o
autonom pe ct posibil: alimentaie, igien etc.
- se apropie de persoan cu o atitudine deschis, blnd,
surznd tot timpul

[DI]: Risc de
accident,
cauzat de

- contientizeaz persoana asupra mijloacelor de prevenire a

lovirilor:
a) n mediu spitalicesc: perso~na predispus de a face
hipotensiune ortostatic sau care este slbit, s se ridice ncet,
privirea nainte, nclminte cu toc jos, nealunecoas; folosirea
corect a ochelarilor, crjelor_
, suporturi de-a lungul coridorului
b) la domiciliu: folosirea unui suport de baie, scaun de baie,
evitarea parchetului lustruit, mochetelor de dimensiuni mici,
cabluri ntinse pe jos, ap prea cald, de ctre persoane cu
tulburri senzoriale
- explic aparintorilor regulile privind securitatea persoanei
confuze: balustr~de la scri, zvoare de securitate, supraveghere continu privind aparatele electrice, pericolul focului,
fugii etc.

necunoa

terea
mijloacelor
de prevenire

[P]: Doliu

Definitie: durere

profund,

urmare a unei pierderi

(persoan, obiect, rol, functie fiziologic, parte a corpului). Doliul
poate fi anticipat sau real.

Interventii:
Asistenta:
cu persoana, faza doliu lui n care se gsete
pl~nific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
- favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu
- informeaz persoana de fazele evolutive normale ale doliului

identific, mpreun

..

312

- ajut persoana s neleag reaciile sale la doliu i s le

considere normale n aceast situaie
- ajut persoana s utilizeze resursele de susinere disponibile:
familie, prieteni, resurse comunitare etc.
- explic persoanei i aparintorilor cum se poate manifesta
reacia de doliu
- ajut familia s susin persoana care triete doliul
- ajut persoana i familia s traverseze fazele doliului prin
prezena i nelegerea sa

Precizare: Reactiile de doliu parcurg 5 faze similare cu cele descrise de

Elisabeth Kubler-Ross, n cazul bolnavilor incurabili, din momentul n care acetia
afl diagnosticul. Am considerat util s prezentm i manifestrile de dependen,
n raport cu cele 5 faze, ntruct aceast corelare nu se face n anexa nr. 3.
Manifestri

ln faza
negArii

de

dependeni

Intervenii

- negarea realitii
favorizeaz
exprimarea
-fantasme
liber a sentimentelor negative
-refuz de a accepta pierderea ca un mecanism de aprare, la
-retragere
nevoie
-evit ntrirea negrii

in faza de
minie

favorizeaz
exprimarea
liber a sentimentelor de

- agresivitate
- ostilitate
-insomnie
- iritabilitate

-fric

- sentiment de culpabilitate

n faza de
negociere

- promisiuni privind schimbarea obiceiurilor de via

- disponibilitatea de a accepta
orice tratament
-exprimarea de sentimente i
gnduri legate de pierderea
suferit

mnie, la nevoie
- explic persoanei c mnia i
va permite mobilizarea energiilor
"
favorizeaz exprimarea dorinei de negocieri cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea,
pentru a ntrzia clipa fatal
- ajut persoana s-i exprime
sentimentele de culpabilitate i
explic faptul c sentimentele de

culpabilitate fac parte' n mod

normal din evolutia doliului

in faza de
depresie

favorizeaz
exprimarea
liber a sentimentelor de

-disperare
-nelinite

-idei de sinucidere
-inerie

-pierderea apetitului
- perturbarea somnului
- facies trist
-plns
-retragere
-tristee

313

depresie, la nevoie
- ajut familia favorizndu-i
dialogul cu persoana

..

n faza de
acceptare

- expresia calmului

senintii

- expresia
pierderii

1'

acceptrii

- ajut persoana s-i satisfac

nevoile de baz: hidratare i
alimentare, ngrijiri igienice, fricionri
etc.
- explic membrilor familiei c este
important pentru ei i muribund s-i
stea n preajm, s-I ngrijeasc, s-I
ating, s-i vorbeasc cu dragoste
- fr a-i spulbera toate speranele,
asistenta nu va ntreine sperante
irealiste, n situaia sa
- ajut persoana i familia s
traverseze faza doliului
- respect lacrimile i tcerile
persoanei, pentru a-i
permite
exprimarea sentimentelor de pierdere
- evit ncurajrile facile
- asigur persoanei un suport religios,
adaptat la credinele sale, la nevoie
- evit s judece valoarea sentimentului legat de persoana decedat
- reconforteaz persoana dndu-i
sperane privind ameliorarea durerii,
inconfortului etc.
Dac doliul este recent:
-evit s-i spun c nelege ceea ce
resimte, dac n-a trecut un moment

.
1

asemntor
- o face s neleag c sentimentul
de vin i mnie acompaniaz uneori

doliul
Dac doliul este mai puin
recent:
- explic persoanei c este normal s
reia contactul cu activitile anterioare
i s nvesteasc n relaii noi
- exploreaz cu persoana activitile
n care i poate canaliza energia sa i
favorizeaz
ndeprtarea
sentimentelor legate de pierdere
- explic persoanei c este normal ca
sentimentele de doliu s nu constituie
centrul preocuprilor sale
- ajut persoana s identifice forele
sale pentru a face fat la reintegrarea
n viaa normal.

,
1

314

"Cuvntul este sunet i culoare,

e mesagerul gndului uman. "
(T. Vianu)

10. NEVOIA DE A COMUNICA

Definiie:
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii
cu semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal,
permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun n
comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor

sale vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare.
Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii,
concur la transformarea copilului ntr-un individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz n dou moduri:
- modul nonverbal- limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile,
postura, mersul) este o form arhaic de transmitere a tririlor noastre interioare;
-modul verbal- este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite
o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificatiilor de exteriorizat;
limbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonatiile, nuantele, este nsoit de
semne de punctuatie.
"
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar
este capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt
transmii din anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare,
individul trebuie s aib o imagine pozitiv despre sine, o cunoatere a eului su
material, adaptiv i social.
Independenta n satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea
individului, a organelor de sim, o dezvoltare intelectual suficient pentru a
nelege semnificaia mesajelor schimbate.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare

Factori
biologici

- integritatea organelor de simt:

- stare optim de funcionare a vzului, a auzului, a
mirosului, a gustului, a pipitului
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar;
gustul, pipitul protejeaz individul fat de pericolele din lumea
nconjurtoare

315

. - Integritatea organelor fonatiei permite comunicarea verbal

- Integritatea aparatului locomotor face

nonverbal (gesturi, micri)
-

Rspunsul

erogen:

posibil

reacia susceptibil

comunicarea

de a provoca o

excitaie sexual

Factori
psihologiei

- Inteligenta - comunicarea este influenat de gradul de

inteligen a individului, de puterea de intelegere a stimulilor
primii, de gndire, imaginatie, memorie
- Perceptia: reflectarea personal a unui fenomen, obiect, care
se face cu ajutorul simurilor; functia perceptibil este educabil
-Emotiile sunt exprimate prin expresia fetei, prin debitul verbal
(bucurie-tristete; rs-plns)

Factori
sociologiei

- Anturajul este determinant in satisfacerea nevoii de

comunicare; climatul armonios in anturaj, in familie permite
individului s stabileasc legturi afective; schimbul este
trecerea unui mesaj de la o persoan la alta
- Cultura i statutul social- educatia, cultura joac un rol
important in comunicare
- Personalitatea - comunicarea e influenat de stadiul de
dezvoltare a personalitii umane; personalitatea determin
individul s fie ncreztor n capacitile sale de a se exprima, a
se afirma, s stabileasc legturi semnificative cu cel din jur.

ManifestAri de

a.
Functionarea
adecvat a
organelor de
simt
Debit verbal

Manifestri

independeni

,9

de ordin biologic

-acuitate vizual
- acuitate auditiv
- finete gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil

~,j

-uor
CJ

- ritm moderat
- limbaj clar, precis

. ..
'

Expresie

-micri

nonverbal

-posturi i gesturi ale minii

- facies expresiv
- privire semnificativ
- mecanisme senzoro-perceptuale adecvate

li

li

1:

316
....

b.

Manifestri

de ordin psihologic

uoar

-a nevoilor, a dorinelor, a ideilor, a

-exprimare clar a gndurilor

Imagine

Exprimare

pozitiv

cunoaterea

emoiilor

sinelui material, spiritual

social

de

sine
percepia obiectiv

a mesajului primit i capacitatea de verificare a percepii lor sale

exprimarea sentimentelor prin pipit

utilizarea adecvat a mecanismelor de aprare
atitudinea receptiv i de ncredere n alii
capacitatea de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii

c.
apartenena

Manifestri

de ordin sociologic

la grupuri de diverse interese

stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de

Interveniile

munc,

asistentei pentru meninerea

nevoii de comunicare

n grupuri de prieteni

independenei

-exploreaz mpreun cu pacientul, mijloacele sale de comunicare

-nva

pacientul:

-s menin

integritatea simurilor (vzului, auzului, gustului, mirosului)

-s utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, a emoiilor
- s aib o atitudine de receptivitate i de ncredere n alte persoane
-s menin legturi cu persoanele apropiate

11.

Dependena

in satisfacerea ne11oii de comunicare

Dac

comunicarea nu este satisfcut, pot surveni urmtoarele probleme:

1. Comunicare lneflcient la nivel senzorial i motor
2. Comunicare lneficient la nivel Intelectual
3. Comunicare lneficient la nivel afectiv
4. Confuzie
5. Singurtate
6. Atingerea Integritii funciei i rolului sexual
vezi anexele 2 i 3
7. Izolare social
8. Perturbarea comunicrii familiale

317

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

- atingere cerebral sau nervoas

-tulburri circulatorii cerebrale; accident vascular cerebral
-degenerescen; traumatisme; oboseal
-deficit senzorial; surmenaj
- obstacole n functionarea simturilor i a limbajului (pansamente, aparate)
-durere; dezechilibrul hidroelectrolitic
-droguri, medicamente, alcoolism

Surse de
ordin psihic

-tulburri

de gndire
- pierdere, separare, stare de criz
- anxietate, stres

Surse de
ordin
sociologic

-poluare
-mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreare)
-climat
- conflicte, eec, statut social i economic defavorabil

L,ipsa

- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului ambiant

'

cunoaterli
Dezvoltm

in continuare trei probleme

1. Comu"'icare ineficace la nivel senzorial

motor

Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simturilor sale, mesaje

care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele.
Manifestri
Tulburri

senzoriale

Tulburri

motorii

de

dependen

- cecitate: pierderea vederii

-diminuarea vederii: scderea acuitii vizuale
- surditate: pierderea functiei auditive
- hipoacuzie: diminuarea auzului
- pierderea sau diminuarea gustului: pierderea combinatiilor
celor patru senzatii gustative de baz- dulce, amar, acru, srat
(simul de control al hranei)
- anosmie: pierderea mirosului
-hipoestezie: scderea sensibilitii cutanate
-hiperestezie: creterea sensibilitii cutanate
- paralizia: dispariia total a funciei motorii musculare
- parez: scderea functiei motorii musculare
- paralizii periferice: scade tonusul muscular, micrile pasive
se pot efectua cu amplitudine mult mai mare

318

- paralizii centrale: tonusul muscular este pstrat sau chiar

exagerat, micrile pasive se pot executa cu amplitudine redus
Se disting:
- monoplegia, paralizia unui singur membru
- hemiplegia, paralizia 1/2 corp lateral
- paraplegia, paralizia membrelor inferioare
- tetraplegia, paralizia celor patru membre
Tulburri

de

limbaj

- afazie: incapacitatea de a pronunta anumite cuvinte sau de a

le folosi, ori ambele
- dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronunie
neinteligibil

- blbiala: greutate n pronunarea unor cuvinte, repetarea sau

omisiunea de silabe, prin prelungirea unor sunete
- mutism: bolnavul nu rspunde, nu comunic cu anturajul
- dislalia: imposibilitatea de a pronunta anumite sunete care
compun cuvintele; vorbirea devine neinteligibil
Reacii

afective in
lnsuflclene

sau exces
senzorial

-nelinite: lips de linite sufleteasc, frmntri

- inactivitate: lipsa activitii fizice sau intelectuale, ori ambele
- anxietate: sentiment profund de disconfort sau de tensiune, pe
care individul l resimte n fata vieii
- ncetinirea dezvoltrii gndirii: ritmul asociaiilor de idei este
...,.
mai lent
- halucinaii: percepii fr obiect; n funcie de analizatori, sunt
halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive, cutanate
t
- izolare - singurtate: starea individului de a fi singur, retras

Interveniile

Pacient cu comunicare
OBIECTIVE

ineficient

INTERVENIILE

asistentei -

la nivel senzorial

motor

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

-linitete

Pacientul s

- cerceteaz posibilitile de comunicare ale bolnavului

-furnizeaz mijloacele de comunicare
-nva bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform
posibilitilor sale

foloseasc

mijloace de
comunicare
adecvate
strii sale

bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i scopul

i natura interventiilor
- familiarizeaz bolnavul cu mediul su ambiant
- asigur un mediu de securitate, linitit
- administreaz medicaia recomandat de medic

319

';--"

Pacientul s
fie compensat senzorial

- asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau motrice

a bolnavului (cecitate, surditate, paralizie; are rolul de suplinire
pentru satisfacerea nevoilor pe care pacientul nu i le poate
satisface autonom (a mnca i a bea, a se mica i a avea o
bun postur, a-i menine tegumentele curate i integre, a evita
pericolele)
- administreaz medicaia recomandat: unguente, picturi
oculare, nazale, auriculare
- efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea
complicaiilor musculare, articulare
-pregtete bolnavul pentru diverse examinri ale simurilor i
l ngrijete dup examinare

2. Comunicare

ineficient

la nivel intelectual

Dificultatea individului de a nelege stimulii primii i de a-i utiliza judecata

'
memoria, pentru ca s comunice cu semenii.
O atingere a cortexului sau o funcie inadecvat a facultilor intelectuale perturb individul n modul su de a combina informaiile pe care le primete de la altii
i de la mediu.
imaginaia,

Manifestri

dependeni

de

Dificultatea
-amnezie- tulburare de memorie, caracterizat prin:
de a-i aminti
-amnezie de fixare, de retinere a .faptelor noi
evenimentele
-amnezie de evocare, lipsa capacitii de reproducere sau
trecute
recunoatere a unor fapte anterioare
-dificultatea de a nelege, de a face o judecat

Vorbire

-comunicare verbal fr legtur cu situaia dat

lncoerent
manifestri

Confuzie,
obnubllare

- dezorientare n timp, n

neadecvate

Interveniile

Pacient cu comunicare
OBIECTIVE
Pacientul s
fie orientat n
timp, spaiu
i la propria
persoan

date

spaiu i

referitoare la propria

persoan

situaiei

Comportament
neadecvat

asistentei -

ineflcient

INTERVENIILE

la nivel Intelectual

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

- ajut bolnavul s se orienteze n timp, spaiu i referitor la

propria persoan
-sugereaz pacientului s in un jurnal
- ajut pacientul s completeze jurnalul
-l ajut s-i recunoasc capacitile i preferintele
- las bolnavul s fac tot ceea ce poate cu propriile sale
mijloace

320
---'

ineficient

3. Comunicare

la nivel afectiv

Reprezint dificultatea individului de a se afirma, a fi deschis ctre alii i ctre

nevoile lor, de a stabili legturi semnificative cu anturajul.
Fiina uman care nu poate comunica adecvat sufer interior i i diminueaz
stima de sine. n consecin, capacitatea de afirmare este, de asemenea, redus i
situaia sa se schimb, devine insecurizant.
Individul nu mai poate stabili legturi cu anturajul.

ManifestAri de
impulsiv

dependen

Agresivitate

-manifestare

Alienare

- incapacitatea individului de a deine controlul asupra propriilor

acte; nu poate s-i aprecieze nici suferina i nici nu rspunde
de actele sale

mental

de a se certa, bate, ataca pe cei din jur

Devalorizare

- percepie negativ pe care individul o are fa ~e valoarea

personal i competenta sa

Apatie

-indiferen fa

Egocentrism

- preocuparea exagerat a individului fa de sine nsui, de

sntate, de mbrcminte, de ocupaie, motiv pentru care se
crede persecutat

Fobie

- fric obsedant, direcionat spre ceva de ~~care bolnavul nu

poate scpa
- agorafobie - teama de spaiu deschis
- claustrofobie - teama de a sta nchis n camer
- nozofobie - teama de boal

Euforie

- stare de foarte

Delir

-tulburare de gndire prin prezen nemotivat, neconform cu

realitatea, dublat de convingerea pacientului n verosimilitatea ei

Idei de
sinucidere,

-percepii fr

de sine

ceea ce se petrece n mediul

bun dispoziie,

su

dar fr obiect

obiect, auditive, vizuale

halucinaii

Percepere

-percepia negativ

a individului

lnadecvat

de sine

321

fa

de

aparena

sa fizic

Dificultatea
dea se
afirma, de
a-i exprima
sentimentele,
Ideile,
opiniile
dificultatea
de a stabili
legturi

semnificative
cu semenii

.-

Interveniile

Pacient cu comunicare
OBIECTIVE

Pacientul s se
poat afirma, s
alb percepie
pozitiv de sine

Pacientul s fie
ferit de pericole
interne sau
externe

lneficlent

asistentei -

la nivel afectiv

INTERVENIILE ASISTENTEI,
AUTONOME I DELEGATE

- pune n valoare capacitile,

talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului
- d posibilitate pacientului s-i
exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale
- d posibilitate pacientului s ia
singur decizii
-nva bolnavul:
-tehnici de afirmare de sine
- tehnici de comunicare
- tehnici de relaxare
- ajut bolnavul s identifice
posibilitile sale de a asculta, de a
schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti, care s-i dea sentimentul
de utilitate
- supravegheaz n permanen
bolnavul
- administreaz medicatia prescris: antidepresive, anxiolitice,
tranchilizante
- utilizeaz unele mijloace fizice
de imobilizare:
-chingi
- cma de protectie

322

EVALUARE

Se

vor

nota zilnic
survenite

.schimbrile

n:
- dispoziia bolnavului
-n expresia verbal i
nonverbal

- n stabilirea leg
turilor cu semenii
Evalueaz schimbrile

survenite n comportamentul bolnavului fa

de alte persoane.

Comunicarea

terapeutic

Definiie

- component a relaiilor interpersonale asistent-pacient

- un act planificat, deliberat i profesionist

Scop

- stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite

atingerea obiectivelor de ngrijire
-se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la
baz comunicarea verbal i nonverbal

Condiii

pentru o
comunicare
eficace

-s

se in cont de factorii fiziologiei i socio-culturali, care pot

influenta comunicarea
- asigurarea unui confort psihic i fizic al pacientului
- ctigarea ncrederii pacientului
-respectarea pacientului
- mesajul transmis s fie scurt i clar
-vocabularul utilizat s fie pe nelesul pacientului
- debitul verbal s fie potrivit
- tonul adecvat
- intonaia nu fie influenat de emoiile sau de oboseala
asistentei
- s fie ales momentul potrivit
-mimic, gesturile s accentueze cuvntul, s-I clarifice sau s
ilustreze ideea
- s se manifeste solicitudine fa de pacient
-atingerea pacientului (de ex. prinderea minii unui pacient trist
sau cu dureri) s fie utilizat n msura n care acesta nelege
bine semnificaia i o accept ca pe un mesaj de ncurajare,
tandree, susinere afectiv.
"

- ascultare activ: asistenta i mobilizeaz ntreaga atenie

pentru a nelege mesajul pacientului, respectnd urmtoarele
reguli:
terapeutic i
- st n faa pacientului cnd vorbete
rolul
- l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-1
asistentei
asculta
-adopt o atitudine decontractat
- nu face micri care ar putea distrage interlocutorul
-l aprob cnd spune lucruri importante
-acceptarea: este voina de a asculta mesajul unei persoane,
fr a manifesta ndoial sau dezgust, chiar dac sunt
divergene de idei
- asistenta va manifesta toleran fa de pacient
- l va asculta fr s-I ntrerup
- i va da o retroaciune verbal, pentru a arta c nelege
ce-i spune
- se va asigura c mesajele sale nonverbale corespund
mesajelor verbale

Tehnici de
comunicare

323

- ntrebrile: sunt un mijloc direct de comunicare i dau tonul

unei interaciuni verbale
- vor fi legate de subiectul discutat
-vor fi puse ntr-o ordine logic
-asistenta va fi atent s epuizeze un subiect nainte de a
trece la altul
- asistenta va alege ntrebrile n funcie de rspunsul
pacientului
-parafraza: redarea mesajului pacientului n cuvintele ei, pentru
a se asigura de nelegerea lui corect
- clarificarea: cnd intervine o nenelegere, asistenta poate
ntrerupe discuia, pentru a clarifica sensul mesajului
- focalizarea: centrarea mesajului pe o anumit problem de
sntate

Stiluri de
comunicare
ineficace

.1

- asistenta va ajuta pacientul s nu descrie n termeni vagi

problemele sale
-informarea pacientului:
- informaiile vor fi date cu regularitate i la momentul
oportun
-vor fi transmise ntr-o manier favorabil de comunicare cu
pacientul
- nu se vor divulga date pe care medicul dorete s nu le
cunoasc pacientul
- linitea: va permite asistentei i pacientului s-i organizeze
gndurile
- asistenta care asigur linitea n comunicarea cu pacientul
dovedete c este gata s asculte cu rbdare
~
- recapitularea: este o revizuire a principalelor idei discutate
- asistenta ncepe o discuie rezumnd-o pe precedenta,
pentru a ajuta pacientul s-i aminteasc subiectele abordate
-a-i spune prerea are urmtoarele consecine:
- inhib personalitatea pacientului
- ntrzie rezolvarea problemei
- nu-i d pacientului posibilitatea de a lua decizii
-a da asigurri false:
-mpiedic avansarea comunicrii
-a adopta o atitudine de aprare:
- a rspunde criticilor printr-o atitudine defensiv nseamn
a-i nega dreptul pacientului la prerile proprii
- a manifesta aprobarea sau dezaprobarea excesiv:
- o aprobare excesiv presupune c acesta este singurul
lucru acceptabil
-o dezaprobare excesiv poate face pacientul s se simt
respins i s evite interaciunea
-a generaliza prin stereotipii:
- orice persoan este unic i o generalizare ar nega
aceast unicitate
-a schimba subiectul:
-este o impolitee
-mpiedic comunicarea terapeutic s progreseze
- pacientul i pierde firul ideilor i spontaneitatea
- mesajul poate deveni confuz

324

"lnaf/tl-/i sufletul afAt de sus, incct nici o ofenstl

stl nu poattl ajunge la el. "
(Descartes)

}11. NEVOIA DE A ACTIONA

CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,
DE A PRACTICA RELIGIA
Definiie:
A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a
individului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de
ru, de dreptate, de urmare a unei ideologii.

1.

Independena

in satisfacerea ne11oii

Nu exist fiin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilali

indivizi, membri ai societii, i cu viaa cosmic sau Fiina suprem/absolut.
Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile,
credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltarea personalitii.
Cutarea unei concepii unificatoare despre lume, care s ne ajute s vedem
viaa n ansamblu i s gsim o semnificaie n fiecare parte a ei este la fel de veche
precum omenirea. Acest rol I-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o
orientare teologic din timpurile ulterioare. Antropologii constat c i n culturile
contemporane primitive exist concepii despre lume, prin care se interpreteaz
experienele oamenilor i le sunt ghidata activitile.
Cultura apusean a fost, de asemenea, influenat ntr-o asemenea msur de
tiin i de tehnologie, nct unii afirm, n prezent, c noi deinem o concepie
tiinific sau tehnologic despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul
de a gndi i dau o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care
s fie mai degrab bun dect rea, o cutare a unui scop al existenei, spre a
acoperi un gol, o cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar
altele mai pesimiste. Unele sunt profund etice, iar altele doar incidental morale. Nu
toate satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns toate exprim o
profund nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de
lucruri la care ne putem gndi i n care se afl o mulime de idei i teorii, cu privire
la tot ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia despre lume mai
este necesar i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotrti ntre
nenumratele lucruri care trebuie efectuate i printre nenumratele locuri n care
trebuie s te duci, numeroasele genuri de aciuni i numeroasele vocaii posibile.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i
pentru a stabili prioriti pentru anumite aciuni, n cadrul unei activiti concrete

325

(decizii cu privire la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viaa de

famme etc.).
Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut
de acord; dragostea, grija, onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, libertatea
alegerii, iat numai o parte dintre acestea.

Factorii care
Factori
biolog ici

influeneaz

satisfacerea nevoii

atitudinile corporale: permit pacientului s i

satisfac aceast nevoie, n funcie de convingerile proprii, de
apartenena religioas sau de amndou

- Gesturile

~----~--~---------------------------------------------1

Factori
psihologiei

Cutarea, cercetarea sensului

caut de milenii sensul vieii i

vietii i mortii: fiina uman

al morii; urmrirea acestui
obiectiv face individul s realizeze gesturile i ritualurile care
rspund credinelor/convingerilor i valorilor sale

- Dorinta de a comunica cu Fiinta suprem sau cu cosmosut.

fiina uman, n esena i spiritul su, se simte legat de Fiina
superioar sau energia cosmic i nfptuiete actiuni care i
permit aceast comunicare
- Emotiile: emotiile i impulsurile individului l
realizeze activiti umanitare, religioase

Factori
sociologiei

determin s

- Cultura: toate societile vehiculeaz, prin tradiiile . lor,

credinte i valori fa de practicile religioase sau de aplicarea
ideologiilor umanitare; unele societi permit o practic
religioas specific, n timp ce altele ader la practici religioase
complet diferite; cultura i istoria popoarelor influeneaz n
mare msur fiintele umane i relatiile lor cu Fiina suprem sau
relatiile lor cu ceilalti
-Apartenenta religioas: influeneaz n mare msur aciunile
pe care le nfptuiete individul, pentru a-i satisface nevoile; pe
parcursul socializrii copilului, prinii joac un rol important n
obinuirea cu credinte i valori legate de o apartenen
religioas; adultul este, de asemenea, influentat de normele
sociale fat de apartenenta religioas; cu toate acestea, exist
o anumit alegere de a adera sau nu la o religie, n funcie de
convingerile personale.
La persoanele vrstnice, practica religioas se intensific
sau reapare, dac a fost abandonat ulterior.
Astzi, n lume sunt cunoscute:
- cretinismul, cea mai rspndit religie pe glob
- islamismul, prezent n Orientul Apropiat i Mijlociu
,
- budismul, ntlnit la popoarele asiatice
. - hinduismul, practicat de hindui
- mozaismul (iudaism}, religia evreilor

326

Manifestri

de

independen

Credine

-convingeri personale ale individului fc. de realitate

- asistarea la ceremonii religioase
-folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii, imagini)

Religie

-form

a contiinei sociale, caracteri :at prin credina n fiine,

supranaturale
-observarea regulilor unei religii
- parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau umanitare

fore

Ritual, rit

- ansamblul de ceremonii religioase proprii unei religii

-apartenena la grupuri religioase sau umanitare

Spiritualitatea - ansamblul de credine i practici p1 Jprii sufletului

-timp de rugciune i meditaie
- gesturi i atitudini corporale
Moral

- ansamblu de reguli de conduit i valori considerate valabile

ntr-o societate
- participarea la fapte de caritate
- participarea la fapte de umanitate
- angajarea ntr-o aciune social, umanitar sau creativ

Valori

-ansamblul de credine i aptitudini care reflect nu numai ceea

ce este dorit, dar, n aceeai msur, ceea ce este benefic
individului; de exemplu frumuseea, adevrul, binele

Libertatea

- posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau

dorine; individul are libertatea deplin de aciune i sntate
mental optim (adaptat)

Interveniile asistentei p'e ntru meninerea independenei

-determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i
- planific, mpreun cu pacientul, activiti religioaae

valori

- l informeaz despre serviciile oferite de comunitate

- mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele
bolnavului

11.
De fiecare

Dependena

dat

cnd

aceast

in satisfacerea neuoii

nevoie nu este mplinit pot

aprea

probleme de

dependen:

1. Culpabilitatea
2. Frustrarea
3. Dificultatea de a actiona dup credintele i valorile sale )
4. Dificultatea de a participa la activiti religioase
vezi anexele 2 i 3
5. Nelinite fa de semnificaia propriei existente

327

Codul etic al profesiei medicale prevede:

-ngrijirea bolnavului fr diferene de ras, credin, ideologie, culoare;
- pstrarea secretului profesional i a confidenelor fcute de bolnav.

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

- lezare fizic
- dezechilibre
- suprancrcare
-durere
- surmenaj

Surse de
ordin
psihologic

- tulburri de gndire
- anxietate
- stres
- pierdere, separare - divor, doliu
-situaii de criz- anestezie, bariere lingvistice, spitalizare
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionara

Surse de
ordin
sociologic

- conflicte sociale

Lipsa
cunoaterii

-eecuri
- contradicii

cu familia

societatea

- lipsa de cunoatere a situaiilor, a atitudinilor celorlali

- insuficienta cunoatere de sine i a mediului

Dezvoltm

'

n continuare dou probleme

1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimtit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i
valori, motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest n
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot
cauza sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului,
anxietatea, conflictele sociale.
Manifestri

de
;!.

Sentiment de
culpabllltate

dependeni
-'

amrciune

autopedepsire
autoacuzare
mania de a se scuza inutil
nelegerea bolii ca o pedeaps
sentiment de a fi nedemn
poziie curbat
micri lente

328

.~

Manifestri

de depresie

Manifestri

de anxietate

- manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu

-plns
-insomnie
- blbial
- tahicardie
- tegumente reci, umede
- hiperventilaie
-furie
-mnie

Interveniile

asistentei -

Pacient cu sentiment de culpabilitate

OBIECTIVE

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME

Pacientul

-ncurajeaz bolnavul s-i

s-i pstre-

problema sa

ze imaginea
pozitiv de
sine

-faciliteaz satisfacerea convingerilor sale

-acioneaz pentru rectigarea sti mei de sine

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

- planific,
sentimentul

mpreun

DELEGATE

exprime sentimentele n legtur cu

cu bolnavul,

activiti

a bolnavului
care s-i dea

utilitii

-l pune n legtur cu persoane dorite, apropiate

- administreaz, la nevoie, medicaie antidepresiv, tranchilizante (la indicaia medicului)
"

2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale
de bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentimentul de frustrare.

Manifestri
Senzaia

de
pierdere a
libertii de

aciune

Sentiment de
inutilitate

de

-activiti

dependen

(actiuni) oferite de normele sociale, ce nu pot fi ns

folosite de individ, datorit nivelului cultural sczut, a carentelor
educative etc.; aceasta l determin la izolare sau devian
(agresivitate)
- aciuni contrare dorintelor individului
-amrciune,

tristete

-plns

329

Supunere la
un regim

- tratament nedorit
-medicaie

alptare

Incapacitatea
de a exercita
practici
religioase

-incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa la

activitile grupului sau de apartenen, de a urma exigenele
propriei religii
-absena locurilor sau a modalitilor de practicare
-cderea la pat
- constrngeri fizice
- deficit audio-vizual
- efecte secundare ale unei medicaii

Tulburri

-confuzie
- dezorientare

de

gndire

-halucinaii

ngrijorare
fat de
sensul propriei sale
existente

- grij fa de semnificaia suferinei sale

- grij fa de sensul vieii i al morii
-preocupare pentru credine i valoarea lor
1:

;..

Interveniile

asistentei -

Pacient cu sentimentul de frustrare

OBIECTIVE

INTERVENIILE

DELEGATE

Pacientul
s-i recapete ncrederea n sine

identifice cauza frustrrii

-l ncurajeaz s-i exprime sentimentele i nevoile
-l asigur de confidenialitate i i pstreaz secretele

Pacientul. s
alb o stare

-comunic

psihic bun

-ajut

ASISTENTEI, AUTONOME

bolnavul

des cu bolnavul, artndu-se plin de solicitudine

- caut modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente religioase)
-administreaz la nevoie medicaie sedativ

Rolul asistentei in

susinerea spiritual

a pacientului

aprecieze importana credinei pentru fiecare pacient, n funcie de stadiul

su de dezvoltare:
-credinta influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fat
de boal i moarte

330

- copilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritual; spune
rugciuni nainte de culcare, imitndu-i pe prini
- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin
supra-uman; dorete s afle semnificaia srbtorilor i ritualurile acestora
- co/arul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase,
decide dac accept religia familiei sau se convertete n funcie de experiena
personal

- adu/tu/ dedic mai mult timp practicilor religioase

S

sesizeze i s clarifice impactul credinei religioase asupra ngrijirilor de

sntate:
-restricii

asupra dietei alimentare

-restricii la administrarea de medicamente, vaccinuri, snge
-refuzul unei intervenii chirurgicale sau al altor proceduri terapeutice
-refuzul unui transplant
- neacceptarea avortului
- neacceptarea internrii n spital i a tratamentului n timpul unor srbtori
~ descurajarea eforturilor de prelungire a vieii
-dorina de a sta lng pacientul muribund i a ndeplini anumite ritualuri
S

identifice persoanele care au nevoie de asisten spiritual:

-pacienii singuri, care au puini vizitatori
- cei care-i exprim frica, anxietatea
- pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicale
-pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup boal sau

intervenia

chirurgical

- pacienii care sunt preocupai de relaia ntre religie i sntate

-pacienii a cror boal are i implicaii sociale
- muribunzii
- cei care prezint manifestri de dependen n satisfacerea nevoii
S

faciliteze satisfacerea nevoii spirituale:

- s permit vizita preotului
- s-i permit pacientului citirea crilor religioase
-s informeze pacientul asupra posibilitii de participare la serviciul religios din
cadrul unitii spitaliceti
- s i se rspund la ntrebri referitoare la subiecte religioase
- s se marcheze evenimentele religioase (Pati, Crciun), utiliznd decor
adecvat i alte faciliti permise
- pacientul s fie ajutat s-i exprime disconfortul spiritual
Educaia

pacientului:
- n cazul unui conflict ntre doctrina religioas i recomandrile terapeutice,
pacientul s fie informat despre necesitatea promovrii sntii

331

"DacA descoperim cA viata nu are nici un inteles,

nu ne rAmne altceva de fAcut
dect sA-i dAm un inteles. "
(Lucian Blaga)

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT

N VEDEREA REALIZRII
Definiie:
A te preocupa n scopul realizrii este o necesitate a oricrui individ de a nfptui
activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlalti.
Actiunile pe care le nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-i
foloseasc potentialul la maxim.

1.

Independena

in satisfacerea ne11oii

Fiinta uman simte dorinta de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale.
Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu
sau ef- subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul
are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care
o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul
vietii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce altii pot
s aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru
a nu deveni o povar, ci o plcere.

Factorii care
Factori
biolog ici

influeneaz

satisfacerea nevoii
'

- Vrsta i creterea
Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite
copilului s se dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea nconjurtoare i s se integreze n societate. Prin joc el reuete s
cunoasc. Jocul influeneaz toate aspectele dezvoltrii
copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire, sentimente,
interese, voin. Se practic jocuri colective, jocuri n care apar
conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.

Preado/escenta este vrsta cnd nsemnate sunt relatiile lui

cu societatea. Activitatea dominant este nvtura, dar copilul
preadolescent particip i la jocuri. Sunt preferate jocurile de
echip, de ntrecere, care cer inventivitate, drzenie, druire .

332

Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de

afirmare a personalitii proprii. Contiina de sine se afirm
puternic, ncepe s cunoasc, observnd pe alii i
comparndu-se cu ei. Este mai critic fa de alii dect fa de

sine.

Adolescenta - experiena, nivelul Intelectual i experiena

permit o mal mare independen n atingerea i
conducerea unor activiti, dar i responsabiliti pentru faptele
svrite. Adolescenta este vrsta formrii unui ideal n via, a
proiectrii personalitii adolescentului n viitor; el este capabil
s lupte pentru realizarea acestora. Se autoapreciaz mai
corect, ncepe s suporte criticile, s in cont de punctul de
vedere al altora.
social

Maturitatea- adultul, care joac mai multe roluri n societate,

este pus n valoare pe msura alegerii acestora i a satisfactiei
pe care aceste roluri le dau aspiraiilor lui. Interesul i pasiunea
fa de munc, atingerea scopului propus, reprezint un
puternic factor de bucurie.
Persoanele fn vArst pot, de asemenea, s-i pun n
valoare activitile pe care le nfptuiesc conform gusturilor i
posibilitilor fizice, folosind experiena acumulat. Este unul din
cei mai importani factori ai longevitii.
- Constitutia i capacitJile fizice
Indivizii trebuie s-i aleag activitile care s le permit s se
realizeze n concordan cu constituia i capacitile fizice.
ncredinarea unor mari rspunderi sau activiti ce solicit
eforturi deosebite unor persoane nepotrivi(e pentru astfel de
sarcini le copleesc i este cauza major a oboselii fizice i
nervoase.

Psihologiei

-Emotiile
Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i presupun evaluarea, acordarea de semnificaie valoric activitilor
desfurate . Bucuria, entuziasmul, sperana, plcerea i
bunstarea influeneaz satisfacerea acestor nevoi.

Sociologiei

-Cultura
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le
permit afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.
- Rolurile sociale
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se poate
realiza deplin n funcie de normele sociale. De asemenea,
individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care le joac n
societate pe msura pregtirii sale, a voinei i a dorinei de a-i
asigura meninerea acestor roluri.

333

Manifestri

Integritatea

independen

Activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia

individului.
Dezvoltarea armonioas, integritatea fizic i psihic permit
optarea pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor
sociale.

fizic i
psihic

Manifestri

de bucurie
fericire

de

-Activitatea pozitiv (strile de satisfacie, mulumire, bucurie,

entuziasm, dragoste, caritate) este de obicei creatoare, sursa
sntii organice i psihice, deoarece se asociaz cu creterea
energiei vitale, cu crearea unei atmosfere de destindere.

Autocritica

-Tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii, ca o

form de exprimare a independenei voinei, se conjug cu
adoptarea unei atitudini critice fa de ideile i aciunile proprii i
cu receptivitatea fa de opiniile celor din jur.

Luarea de
decizii

- Rapiditatea cu care persoana delibereaz ntr-o situaie cornplex i urgent i adopt hotrrea cea mai potrivit.

Stima de sine - Aprecierea obiectiv a

capacitilor, a trsturilor caracteriale

predominante prin comparaie cu alii; o trstur a cunoaterii
de sine este demnitatea; demnitatea nseamn contiina
propriei valori n condiiile respectului fa de alii, a neacceptrii
njosirii i a puterii de a adopta decizii.

'o

:
1'

Imaginea de
sine

- S-i plac nfiarea sa, aspectul pe care l are i s fie

Comportamentul (legat
de stadiul de
dezvoltare)

-Copilul

sntos

Mulumire fa

de un succes colar
-Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii
asupra muncii lui i provoac emoii puternice de bucurie i
satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei
Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, o
ndeplinete cu seriozitate, rspundere

- Adu/fi i persoane n vrst

Dragoste fa de munc:
-interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea muncii
i capacitatea de a muncii
Aprecierea muncii:
- munca t. dbuie s corespund nivelului de pricepere i
pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea individului.
Bucuria rodului muncii, aprecierea colectivului i condiiile de
lucru corespunztoare- respectarea tuturor normelor igienice,
aparatura corespunztoare, colectiv n care predomin relaiile
de ajutor, respectul reciproc - sunt factori care stimuleaz
activitatea.

334

Ambiia

- Dorinta

arztoare

de a realiza ct mai mult n activitatea

depus
Motivaia

-Totalitatea motivelor care-I determin s efectueze activiti

prin care s se realizeze

Roluri
sociale

- Stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni

care s determine satisfacia realizrii, a bunstrii (rolul n
familie, la locul de munc, n societate)

Folosirea
timpului liber

-Apartenena la o grupare social (cultural, sportiv, politic

etc.) dau posibilitatea de a folosi propriile credinte i valori n
preocupri plcute i

Interveniile

utile

asistentei pentru

meninerea independenei

- se informeaz asupra dorintelor i posibilitilor intelectuale i fizice ale

persoanei
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orienteaz persoana spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i
care-i permit s se realizeze
- ncurajeaz orice activitate care intereseaz
- l stimuleaz i susine pentru a obine performanta dorit

11.

Dependena

in satisfacerea ne11.oii

aceast nevoie nu este satisfcut, pot surveni urmtoarele probleme:

1. Devalorizarea
2. Neputina
3. Dificultatea de a se realiza
} vezi anexele 2 i 3
4. Dificultatea de a-i asuma roluri sociale

Cnd

Surse de dificultate
DE ORDIN

SURSA

Fizic

- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control a

sfincterelor, neajuns fizic, obstacol pentru micri, durere

Psihologic

- tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de

sine, pierdere- separare, situaia de criz

Sociologic

-eec

profesional, conflict profesional, condiie social, legi i

reglementri n dezacord cu valorile individului, lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere de sine, a altora, a mediului

335

Prezentm dou probleme de dependen:

1. Devalorizarea: percepia negativ pe care individul

o are fa de valoarea personal 'i competena sa
dependeni

ManifestAri de
1-

Sentiment de
Inferioritate
i de pierdere a lmaglnll de sine

- Pacientul nu poate accepta noua stare in care se gsete,

modul cum arat, inflarea sa

- Starea de dependen in care se afl nu-l permite participarea

Dificultatea
in a participa la activiti
la activiti
obinuite sau 1J
noi
sufleteasc

de tristee

asociat

cu

nemulumire

Descurajare,
depresie

- Stare

Sentimente
de Izolare, de
Inutilitate, de
respingere

-ndeprtarea din colectiv, nefolosirea in diverse activiti

Incapacitatea
de a trece
peste

-Nu poate depi anumite momente critice care i-au diminuat

increderea n sine

dificulti
Somnolen,

- Senzaie de somn, indiferen la ce se intmpl in jurul su

pasivitate
Agresivitate

- Comportament provocator pus mereu pe ceart

Diminuarea

- Pacientul nu consider necesar

dezinteresat, neatent

motivaiei,

efectueze

activiti,

este

Interesului,
concentrrii

Incapacitatea
de a face
ceea ce pre-

- Starea de dependen fizic, psihic sau social nu-i permite

pacientului efectuarea activitilor preferate

fer s fac
dezndejde,

dezolare,

suferin deosebit

Disperare

-Starea de

Obsedare de
problemele
sale

- Pacientul este preocupat in permanen de problemele sale,

care au prioritate fa de activitatea depus, in vederea realizrii

336

Pacient cu sentiment de devalorizare

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

Pacientul s - ascult activ pacientul pentru a-i permite s-i exprime

fie contient sentimentele privind dificultatea de a se realiza
de propria sa -ajut pacientul s identifice motivele comportamentului su,
valoare i
apreciaz posibilitile fizice i intelectuale
competen

- sesizeaz orice form de interes pentru o anumit activitate

i-1 antreneaz n desfurarea ei
- ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru
pacient i totodat utile
- observ i noteaz orice schimbare n comportamentul
pacientului (depresie, satisfactie)
- aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientului
-identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se realizeze:
familia, limite economice, starea de sntate

Pacientul
s-i recapete Interesul
fa de sine
i de alii

- cunoate aspiratiile, sentimentele, interesele i capacitile

pacientului
-l ajut n reevaluarea capaciti lor i aspiraiilor sale
-l susine n stabilirea unor proiecte
- ajut pacientul s se adapteze la noul rol pe care l are sau la
statutul su
- l ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se
integreze n colectiv
".
- observ reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale
pacientului
- explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a
celor din jur

2. Neputina: percepia individului asupra lipsei

de control a evenimentelor ntr-o situaie dat
Manifestri

Conflict
personal

de

dependen

- incapacitatea pacientului de a da

dovad

de comportamente

adecvate fa de rolurile profesionale alese sau impuse

- se datoreaz conflictului dintre valorile individului
sociale sau starea de sntate
realizeaz

Eec

-nu

profesional

rolul profesional pe care 1-a ales sau i s-a impus

normele

sarcinile obligatorii impuse, care sunt legate de

337

Dificultate in
a lua decizii
i a controla
evenimentele

- pacientul nu poate lua deciziile cele mai potrivite n timp util,

nu poate cunoate i corela evenimentele

Apatie

-prezint lips

Retragere,
resemnare

- renun la activitatea sau

complace n aceast situaie

Docilitatea

-se supune cu

Agresivitate

- caut prilej de ceart n permanen, este provocator fa de

colectiv

Fatalitatea

- consider c mersul lucrurilor n via au fost influenate n

mod prestabilit de o for suprem; consecinele sunt de
nenlturat, inevitabile

Lipsa de

-nu mai dorete s-i ating scopul, s realizeze ceva anume

de interes fa de activitatea impus sau

uurin

funcia

pe care o

unor decizii care nu-i

aleas

deine i

aparin

se
'

ambiie

Agasare

- stare de enervare, de iritare pe care pacientul o are n

permanent sau periodic

Tristee

-stare

Sentiment de
inferioritate

-stare de dezavantaj pe care pacientul o percepe n comparaie

cu ceilali

sufleteasc apstoare, nsoit de

Interveniile

Pacient cu sentiment de

Pacientul
s-i recapete increderea i stima
de sine

amrciune

asistentei -

neputin

INTERVENIILE

OBIECTIVE

mhnire,

ASISTENTEI AUTONOME

DELEGATE

identific,

neputinei

prin observaie i conversaie cu pacientul, cauza

sale i situaiile care i provoac sentimentul de

inutilitate
- ctig ncrederea pacientului prin modul su de comportare
i prin discuiile purtate
-l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale
- l consult n planificarea activitilor propuse
- informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii care
l privesc
- observ reaciile pacientului la luarea deciziilor
-l convinge de importana lor i de responsabilitatea ce-i revine

338

Pacientul s
poat realiza
i aprecia
obiectiv
activitile

sale

-orienteaz pacientul spre alte activiti dect cele anterioare n

raport cu capacitile sale
-ajut pacientul n recuperarea fizic, psihic pentru reducerea
handicapurilor i obinerea independenei
- ajut pacientul s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de
control care-I ajut n aprecierea activitii sale zilnice, a

obiectivelor realizate, a idealurilor sale

- observ obiectivitatea aprecierilor pacientului
- noteaz orice modificare n comportamentul sau starea
pacientului

Rolul asistentei in promovarea unui concept pozitiv

despre sine
Conceptul de - reprezint percepia subiectiv pe care o are o
sine
despre ea nsi din punct de vedere fizic, emoional
-se

exprim

persoan
i social

prin comportament, cuvinte, sentimente

Componentele conceptulul despre

sine

- identitatea se refer la unicitatea individului, obinut n timpul

fazei de socializare
- imaginea corporal este imaginea pe care un individ i-o face
despre propriul corp
- stima de sine este aprecierea valorii personale
-performana rolului este comportamentul prin care o persoan
particip la un grup social

Factori care

- identitatea
- probleme sexuale
- alcool, droguri
-viol
-agresiune
- spitalizare
- separarea familial
- imaginea corporal
- alterarea funciilor senzoriale i motrice
-pierderea unui organ sau a unei funcii
- obezitatea
-prezena unei cicatrice
- stima de sine
- incapacitate de satisfacere a nevoilor
- eecuri repetate
- dependena de alii
-neglijenta familiei, prietenilor, colegilor
-viol, agresiune
- performanta rolului
-incapacitatea de a ndeplini un rol
-izolare social forat
-interdicia de a ndeplini un rol pentru care eti pregtit

afecteaz

componentele conceptulul despre

sine

339

Reactia
pacientului
cu un concept de sine
perturbat

lntervenJIIexecuJie

-evit conversaia i interaciunea

cu

alii

'

-are aspect nengrijit

-i gsete refugiu n alcool, droguri, fumat excesiv
-este Indecis
- nu poate s-i rezolve problemele
-i ascunde unele pri ale corpului
-exprim critici severe fa de sine i fa de alii
- prezint anxletate, team, disperare
- manifest ostilitate, mnie, furie
- se consider un ratat
- are impresia c este neglijat de cel din jur
-i exprim lipsa de ncredere fa de personalul ce-l ngrijete
a) stabilirea unei relaii terapeutice
- manifestarea unui interes susinut fa de pacient i o
atitudine nelegtoare
- ascultarea pacientului cu atenie, artndu-1 c are timp
pentru el
- respectarea pacientului
- abordarea de subiecte care-I privesc
b) ajutarea pacientului n definirea conceptului de sine
- i se vor adresa ntrebri pentru a afla modul n care
pacientul se percepe
Exemple:
- Ce facei mai bine?
-Ce talente avei?
-Ct de uor v exprimai opinia cnd este diferit de
a celorlali
- Ce prere avei despre profesia dumneavoastr?
- V simii apreciat?
- Care este idealul dumneavoastr?
- Ce responsabiliti avei n familie? etc.
-va fi ncurajat s-i exprime sentimentele
- va fi ajutat s descrie modul cum percepe el raporturile cu
alii

c) ajutarea pacientului de a se adapta la rolul de bolnav

-l ncurajeaz s-i priveasc rana i s utilizeze
aparatele auxiliare (baston, crj, cadru)
d) meninerea identitii pacientului
- i se permite folosirea obiectelor i lucrurilor personale la
care ine mult
e) ajutarea pacientului n regsirea unui concept de sine pozitiv
const n:
- a-1 nva autongrijiri adaptate lui
- a-1 ncuraja s afirme "eu pot"

340

- a-1 incita s aib iniiativ n materie de autongrijiri i

readaptare
- a-1 ncuraja n meninerea unui aspect fizic plcut i ngrijit
(s se coafeze, s se rad etc.)
-a face bilanul progreselor sale efectund mpreun
evaluri le
- a-i aprecia progresele fcute
- a-1 ncuraja s-i identifice resursele, pentru schimbarea
comportamentului (interes pentru activiti artistice,
sportive, estetice, organizatorice etc.)
- a nu manifesta dezgust sau repulsie fa de aspectul
pacientului
- a nu-l judeca sau critica n timpul acordrii ngrijirilor
-a-i respecta intimitatea
- a ncuraja familia s-i acorde suportul de care are nevoie
i s accepte schimbarea dinamicii familiale
-asigurarea unui climat de linite i siguran
DE REINUT:
-este important s se planifice activiti pe care pacientul s le poat ndeplini
-sarcinile nu trebuie s fie dificile, pentru c este de preferat un succes mic,
dect riscul unui eec ntr-o sarcin important
-sarcinile s aib dificulti progresive, pentru atingerea obiectivului
- schimbrile s se fac gradat, pentru a da pacientului timp suficient s se
adapteze i s evite compromiterea, din nou, a conceptului despre sine
-interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c pacientul trebuie mai nti s ,.
ia cunotin de problemele i agenii stresani care-I asalteaz i apoi s le
neleag i s acioneze pentru a le depi
- interveniile asistentei trebuie s interacioneze cu pacientul i familia acestuia.

,.Pentru prelungirea vietii, omul are nevoie

de gimnastic echilibrat, aer proaspt i plimbri"
(Hipocrate)

13. NEVOIA DE A SE RECREA

Definiie:
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se distra,
recurgnd, pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri
fizice i psihice.

1.

Independena

in

acti11iti/e

recreati11e

Dezvoltarea fizic i psihic a omului nu poate fi neleas n plenitudinea ei,

dac nu se iau n considerare unele din dimensiunile psihocomportamentale ale
personalitii -jocul i activitile recreativ-distractive.

341

Omul a fost, dintotdeauna, contient de necesitatea de a-i ocupa o parte din

timp cu activiti recreative, pentru a realiza un anumit echilibru afectiv, compensator n raport cu ndeletnicirile sale cotidiene, responsabile i uneori stresante.
n perspectiva educaiei permanente, activitile recreative trebuie integrate pe
tot parcursul vieii i concepute ntr-o legtur nemijlocit cu funcia lor formativ.
n coal, elevii trebuie s-i nsueasc diverse procedee raionale de nvare
i practicare a jocurilor, s-i formeze atitudini favorabile fa de activitile
recreative, s le aprecieze valoarea, s neleag importana i necesitatea lor n
viaa omului.
Sedentarismul - adic lipsa de micare, solicitrile profesionale monotone,
uniforme, i mai ales, necompensate, plus viaa n atmosfera poluat a oraelor la
care se adaug i alte cauze, predispun la o serie de tulburri organice i psihice,
capabile s zdruncine sntatea i s duc n final, la scderea capacitii de
munc.

Loisir-ul, noiune caracteristic civilizaiei timpurilor noastre, are un rol

fundamental n efortul continuu al omului de a-i menine echilibrul fizic i psihic,
r~spectiv sntatea.

: Divertismentul, distracia, relaxarea sunt principalele funcii ale acestor tipuri de

activiti accesibile pentru toate vrstele.

Factori care
Factori
biologici

''

influeneaz

satisfacerea nevoii

- Vrsta- Copilul mic i precolarul i petrec o mare parte din

timp jucndu-se, ceea ce va favoriza dezvoltarea lui fizic i va
influena att sfera proceselor psihice, ct i personalitatea
acestora.
- colarul mparte timpul ntre nvtur i joc.
- Adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n
forme modificate i face trecerea spre activitile recreative ale
tinerilor i adulilor.
Maturitatea fizic i psihic permit adultului alegerea i
organizarea activitilor recreative n raport de preferine, timp
liber, posibiliti i anturaj.
Dinamica psihic mai redus a vrstnicului i limiteaz
alegerea i explic interesul diminuat pentru activitile sportive
dinamice i retragerea spre cele de interior.
- Constitutia

i capacitJile

fizice
Activitile recreative care impun un efort fizic deosebit
trebuie selectate i practicate dup constituia i capacitile
fizice ale fiecrui individ.

Factori
psihologiei

- Dezvoltarea,psihologic
Jocul i celelalte activiti 1udice contribuie la formarea
principalelor trsturi ale personalitii i conduitei copilului,
precum i la realizarea controlului emoional.

342

-Emotiile
Activitile recreative permit
emoiilor i eliberarea tensiunii.

individului exteriorizarea

Pentru atingerea acestor scopuri, individul

divertismentul care i se pare potrivit.

Factori
sociologiei

opteaz

pentru

-Cultura
Fiecare popor, prin

tradiiile lui
deruleaz activiti

specifice, propune,
recreative specifice
comunitii respective. La noi n ar, serbrile populare (ex.
srbtoarea narciselor, lalelelor etc.), ceremoniile (nuni,
botezuri .a.) se bucur de o larg participare, ceea ce
demonstreaz eficacitatea acestor modaliti de satisfacere a
nevoii de recreare.
- Roluri sociale
Persoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le.
asigur un timp optim pot s-i satisfac aceast nevoie printr-~
recreare cotidian, periodic (la sfrit de sptmn) i anual
(vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot s-i
organizeze activitile recreative dup gustul i posibilitile lor.
- Organizarea social
Asigurarea condiiilor i a accesului la activiti diversificate
de petrecere a timpului liber: odihna, distraciile, nvarea i "
realizarea favorizeaz satisfacerea acestor nevoi. Ele sunt
diferite de la ar la ar depinznd de condiiile socioeconomice.
organizeaz

Manifestri

de

independeni

Destinde rea

- Starea de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau

a unei stri de ncordare

Satisfacia

-Sentiment de multumire, de

Plcerea

-Senzaia

plcere

sau emotia agreabil,

legat

de satisfacerea nevoii,

de relaxare

Amuzamentul - Distractie, divertisment, nveselire

Interveniile

asistentei pentru

- exploreaz gusturile
petrecerea timpului liber;

meninerea independenei

interesul pacientilor pentru

343

activiti

recreative, pentru

recreative mpreun cu pacientul;

-asigur condiiile necesare;
-organizeaz activiti recreative individuale sau n grup, n funcie de vrst,
posibiliti i locul de desfurare al acestora:
-jocuri distractive, formativ-educative, de echilibrare i tonificare
- audiii muzicale
- vizionri de filme
- ntlniri cu personaliti artistice
-faciliteaz accesul la biblioteci, sli de lectur sau procur cri, reviste
- antreneaz i stimuleaz pacienii n aceste activiti
-

planific activiti

11.
J

Dependena

in satisfacerea ne11oii
de a se recrea

Nesatisfacerea nevoii de a se recrea poate genera urmtoarele probleme de

dependen:

1. Neplcerea de a efectua activiti recreative.

2. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative
3. Refuz de a ndeplini activiti recreative

} vezi anexele 2 i 3

Surse de dificultate
integritii

Surse de

- Lezarea

fizice, handicapuri, constrngeri fizice

ordin fizic

(pansamente, aparate gipsate)

- Diminuarea capacitii

funcionale

a organelor de

sim

- Dezechilibre: durere
'

Surse de

-Tulburri

ordin

- Afectarea

psihologic

- Anxietate

de gndire, de memorie
strii

de

contient

- Stres
-

Situaii

de

criz

- Neadaptarea la rolul de bolnav

Surse de

-Singurtatea,

ordin

- Munca nvechit, de

sociologic ..

- Conflicte

i eecuri

- Lipsa de

cunotine

la boal

retragerea, pensionarea
rutin

n ndeplinirea rolurilor sociale

despre sine

344

despre cei din jur

Prezentm

n continuare

Neplcerea

urmtoarea problem

de a efectua

de dependen:

activiti

recreative

Neplcerea

de a efectua activiti recreative se definete ca fiind o impresie

dezagreabil i penibil care conduce la inactivitate, plictiseal i tristee .
Manifestri

lnactlvltatea

dependen

de

- Lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii. Persoana

este pasiv, dezinteresat fat de ceea ce se petrece n jur, nu
particip la activiti

Plictiseala

- Impresia de vid, de tristee, lipsa de interes pentru activiti

sau evenimente curente ale vieii

Tristeea

- Starea afectiv manifestat prin indispoziie i insatisfactie,

care mpiedic individul s se nveseleasc

Pacient cu
OBIECTIVE

Interveniile

neplcere

de a efectua

asistentei -

activiti

recreative

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE "

Pacientul s -asistenta medical exploreaz ce activiti recreative i produc

prezinte stare plcere pacientului;
de bun
-analizeaz i stabilete dac acestea sunt n concordan cu
dispoziie

starea sa psihic i fizic;

- planific activiti recreative mpreun cu pacientul ;
-organizeaz activiti recreative specifice pentru copii, aduli,
vrstnici;
-antreneaz bolnavul n activiti i-1 ajut;
- asigur mediul corespunztor;
- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV;
- are n vedere ca activitile s nu-l suprasolicite, s nu-l
oboseasc, ci s-i creeze stare de bun dispoziie;
-noteaz reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct la:
-starea de plictiseal i tristee

Pacientul

- determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele;

- ctig ncrederea bolnavului i-1 ajut s depeasc
recapete
momentele dificile;
~
ncrederea n -administreaz i supravegheaz efectele tratamentului indicat
forele proprii de medic:
- antidepresive
- tranchilizante
s-i

345

Pacientul s
beneficieze
de somn
odihnitor
Pacientul
s-i

amelioreze
condiiile

fizice

- nva pacientul tehnici de relaxare

- l ajut s le execute i observ modul cum le realizeaz

- va fi consecvent n planificarea i organizarea activitilor

recreative;
- persevereaz n acele activiti recreative care corespund
constituiei psihosomatice a bolnavului;
- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti

Asigurarea mijloacelor de recreare a pacientului

- diminuarea anxietii
- favorizarea repausului
- ameliorarea condiiilor de spitalizare

Scop

-alegerea mijloacelor de recreare (individualizate n funcie de

vrst, preferinele pacientului i starea lui fiziologic)
-asigurarea condiiilor optime pentru aceste activiti
- supravegherea pacientului n timpul activitilor de recreare,
pentru a nu se produce agravri ale strii lui fizice i psihice
- aprecierea impactului activitii lor recreative asupra
pacientului

Rolul
asistentei

"nvfm pentru via/, nu pentru coal".

(Seneca)

14. NEVOIA DE A NVA

CUM STI PSTREZI SNTATEA
Definiie:
A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini
deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi
comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.
i

1.

Independena

in satisfacerea nevoii

nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei

a altor tiine, care cerceteaz comportamentul uman din diferite puncte de
vedere.
Procesul nvrii este deosebit de complex i cuprinde organizarea ntregii
comportri a individului, pentru a deveni capabil s-i dirijeze ntreaga sa activitate
n mod creator, n funcie de condiiile n care se afl, pe baza cunotinelor,
priceperilor i deprinderilor nsuite anterior.
i

346

Pedagogia i medicina sunt dou domenii care se interacioneaz i au analogii.

Finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii i/sau vindecarea.
De-a lungul vieii sale, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de
mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii. Cunoaterea de sine
este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine, astfel nct s poat
verifica dac a luat msurile adecvate meninerii sntii.
n urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a nva mijloacele cele mai
eficace de meninere a sntii.
Dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii,
el capt un sentiment de siguran, prin care devine capabil s lupte mpotriva
bolii, anxietii i stresului vieii cotidiene.

Factorii care
Factori
biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii

-Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu
uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea, dac
este instruit, supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate
mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de
fixare), dar are capacitatea de a le utiliza i adapta pe cele
nvate anterior.
- CapacitJi fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic
somatic i a organelor de sim, facultfile intelectuale), fac
posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi pentru
meninerea sntii.

Factori
psihologiei

- Motivarea- totalitatea factorilor dinamizatori i direcionali

care l dinamizeaz pe om, l incit la aciune, i jaloneaz
direcia acesteia.
Printre factorii motivaionali de dinamizare sunt: trebuinele i
nzuinele.

nvarea, ca activitate uman, rspunde unor trebuine sau

interese ale persoanei, deci se supune legii motivaiei i este
ndreptat spre un scop, adic se supune legii finalitii:
finalitatea practic n medicin care rezid n pstrarea sntii
sau n vindecare.

III

- EmoJii/e

Emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera

procesele de cunoatere (pacientul devenind contient asupra
propriei responsabiliti ce o are asupra sntii sale).

Factori
sociologiei

- Mediul ambiant
Un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperatur
normale, atmosfer de calm i linite, creeaz ambianta propice
pentru nsuirea de cunotine.

347

Manifestri

de

independeni

- nvtarea - activitate pentru nsuirea de cunotine i

Interesul de
dobndirea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psihice
Independen (cunoatere, voin, emotivitate).
Produsul final al nvturii poate fi: un concept teoretic, o
atitudine, o deprindere motorie sau poate fi multidimensional.
Dorina i

..

- Deprinderea - component automatizat a activitii. Pentru

mentinerea independenei n satisfacerea nevoii de a nva
s-i pstreze sntatea, pacienii sunt contieni de
necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare
obinerii unei stri de bine.
Acumularea
- Cunotinte (informaii) - reflectarea n contiin a realitii
de cunotine obiective
Dorina, interesul n acumularea cunotinelor.
Modificarea
comportamentului fa
de sntate

Educafia - ansamblul de aciuni de transmitere a cude formare a deprinderilor i comportamentului.

Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului
modaliti concrete, specifice de mentinere sau redobndire a
sntii (rolul de educator al asistentei medicale).

notinelor,

Interveniile

asistentei pentru

meninerea independenei

-asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului;

- elaboreaz obiective de studiu cu pacientul;
- informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura:
brouri, cri, pliante, reviste, diapozitive etc.;
- susine motivarea pacientului fa de cunotinele care urmeaz s le
dobndeasc;

de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri,

conferine, filme, demonstraii practice;
-prezint materiale cu subiecte interesante, atractive, cu mijloace i procedee
adecvate nivelului de cultur i gradului de nelegere a pacienilor.
-

11.

organizeaz activiti

Dependena

Dac nevoia
dependen:

in satisfacerea neuoii de a

inu;a

de a nva nu este satisfcut survin urmtoarele probleme de

1. lgnorana fa de dobndlrea de noi cunotine, atitudini, deprinderi

2. Dificultate de a inva
}
3. Cunotine Insuficiente
vezi anexele 2 i 3

348

Sursa de dificultate
Surse ale dl
flcultllor de
ordin fizic

- Lezarea integrittii fizice

- Deficitele senzoriale, in special, auditive i vizuale, tulburrile
de vorbire (dislalie, afazie), diminuarea sau abolirea simului
senzorial vocal.
- Durerea in funcie de intensitatea ei determin manifestri
fizice (modificri ale ritmului respirator i cardiac, ale T.A. pn
la starea de oc) i psihice (nelinite, agitaie , iritabilitate,
team)

Surse ale
dificultilor

de ordin
psihic

Surse ale

- Afectarea strii de contient: obnubilare, delir, com

-Dezvoltare intelectual: un interes redus limiteaz acumularea
de cunotine.
- Tulburri de g~ndire i memorie:
G~ndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar
abstractizat i generalizat - obiectele, fenomenele, relaiile
dintre ele.
Memoria- capacitatea de asimilare, fixare i reproducere a
experienei cognitive acumulate.
- Anxietatea- sentimentul de disconfort i de tensiune pe care
le simte omul in faa problemelor vieii.
- Stresul- dezechilibrul intre experiena la care individul trebuie
s fac fa i capacitatea sa de a realiza acest lucru, cu
repercusiuni asupra strii de sntate.
- Situatia de criz
Este determinat de situaii majore din via:
- pierderea unei persoane dragi
-modificarea important a schemei corporala
- modificarea modului de via
- Me.diu necunoscut (de exemplu emigrarea ntr-o ar cu

limb

difl~ultllor

necunoscut)

de ordin
sociologic

- Lipsa interesului de a nvta legat de educatie i cultur

Educatia - ansamblul aciunilor de transmitere a
cunotinelor, formare a deprinderilor i comportamentelor.
Cultura- totalitatea valorilor materiale i spirituale create de
omenire n procesul practicii social-istorice
- Lipsa cunotinfelor
Absena cunotinelor sau un nivel sczut de cunotine
despre regulile generale de igien fizic i mental, despre
sntate i meninerea ei.
- lnsuficienta cunoatere de sine- conduce la comportamente
i fenomene negative, care depesc posibilitile de adaptare
ale individului.
- lnsuficienta cunoatere a mediului nconjurtor

349

Prezentm urmtoarea problem

de dependenJ:

lgnorana

Lipsa de cunotine, priceperi, deprinderi pentru mentinerea sau recuperarea snttii

Manifestri
Cunotine

insuficiente

Bolnavul nu are

de

dependen

cunotine

referitoare la:

-boal

- prevenirea mbolnvirilor
-importana respectrii tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- perioada de convalescen
- reintegrarea socio-profesional

Nu nJelege
necesitatea
de a nvJa i
nu este
receptiv

Datorit tulburrilor de gndire

- Ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile se
succed cu repeziciune, nct nu pot fi ordonate ntr-o nsuire

NesiguranJa
i frica de
necunoscut

NeobinuinJa

-Bolnavul nu acord importana cuvenit bolii

- Nu respect sfaturile medicale n tratarea sau prevenirea

n abordarea
anumitor acJiuni pentru
redobndirea

raional.

- ncetinirea ritmului gndirif. scderea puterii de judecat,

imposibilitatea de a gndi
- Inoperanta gndirii: privete legtura logic dintre notiuni i
idei (amestec de cuvinte fr legtur)
- Tulburri de memorie: amnezie de fixare i/sau de evocare
- Anxietate
- Stres
Datorit unor evenimente neprevzute, bolnavul trebuie s
fac fa unor necesiti de schimbare a stilului de via i a
obiceiurilor pentru redobndirea sntii. El ignor msurile ce
pot fi luate pentru redobndirea independenei.

mbolnvirilor

sntJii
informaii,

Lipsa de
informaJii

-Bolnavul nu are acces la

de procurarea lor

dar nici nu este interesat

lipsa Interesului de a

- Este refractar la orice aciune sau

meninerii sau redobndirii sntii

cunotine

necesare

nvJa

-Tulburri

de gndire:
nvJarea m Intelect limitat, incapacitatea de asimilare, fixare i
surilor prereproducere a cunotinelor
ventive i
- Carente educationale: lipsa deprinderilor igienice, a celor
curative
privind alimentaia raional etc.

Dificultate n

350

- Interveniile asistentei Pacient cu probleme generate de ignoran

OBIECTIVE
Pacientul s
acumuleze
noi
cunotine

Pacientul s
dobndeasc

atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

- Exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind

boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative,
modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
- identific manifestrile de dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi;
-stimuleaz dorina de cunoatere;
-motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
- contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti
privind sntatea;
- organizeaz activiti educative, folosind metodele de
nvmnt cunoscute:
- expunerea, conversaia, demonstraia respectnd
principiile pedagogice;
-verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsuit noile cunotine.
-identific

obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;

-corecteaz deprinderile duntoare sntii;
- ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie
raional, mod de via echilibrat, administrare a diferitelor
tratamente;
-efectueaz demonstraii practice;
- ntocmete programe de recuperare i reeducare a
bolnavilor cu deficiene senzoriale i motorii (gimnastic medical, kinetoterapie);
-va ncuraja i ajuta la dobndi rea noilor deprinderi.

Rolul asistentei in educaia pentru sntate

Definiie

-educaia

Scop

- cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a

preveni boala, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult
autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la
domiciliu
-crete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i
asume responsabiliti mai mari fa de propria-i sntate

este un proces interactiv ce

351

favorizeaz nvarea

Caracteristicile procesului educalonal

bazeaz
interpersonal,

se

pe aplicarea principiilor de comunicare

care constau n a transmite mesaje
semnificative unei persoane i de a primi de la ea o retroaciune
- se desfoar n domeniul cognitiv, afectiv i psihomotor,
utiliznd metode adecvate fiecrui domeniu

Identificarea
nevoilor de
educaie a
pacientului

- pe baza informaiilor culese se va aprecia:

-nevoia de a nva (ce tie pacientul referitor la starea de
sntate actual, experienele pacientului avnd
inciden asupra nevoii de a nva, informaiile de care
membrii familiei au nevoie pentru a rspunde nevoilor
pacientului)
-dorina de a nva (capacitatea de concentrare cnd i se
pun ntrebri, atenia, factorii care motiveaz pacientul s
ntrebe, tendina de a pune ntrebri)
-capacitatea de a nva (stadiul de dezvoltare a
pacientului, fora fizic, coordonarea micrilor, prezenta
unor deficiene senzoriale)
-mediul de nvare (prezena surselor de perturbare a
nvrii, confortul camerei)
- resurse de nvare (felul n care familia percepe i
nelege boala pacientului i consecinele ei, dorina
pacientului de a face familia s participe la programul
educaional, resursele de care dispune pacientul la
domiciliu)

Stabilirea
obiectivelor

- obiectivele educaionale pot fi pe termen scurt i pe termen

lung
-fiecare obiectiv educaional va cuprinde trei aspecte:
- enunul i descrierea unui comportament (pacientul va fi
capabil s ndeplineasc o sarcin n limitele perioadei de

educaionale

nvare)

-identificarea conditiilor educaionale (de exemplu,

pacientul va merge cu crjele din camer pn la baie)
- stabilirea criteriilor de evaluare (n funcie de gradul de
precizie dorit, de reuit, de satisfacie)

Principii
educative

-s

se aleag momentul potrivit (la internare, la externare, pe

timpul spitalizrii) cnd pacientul este dispus s nvee
-durata s nu depeasc 20-30 de minute
- repetarea s fie suficient de frecvent pentru a consolida
nvarea

- structurarea materialului: noiuni elementare, explicaii; se va

ncepe cu probleme mai importante, se va recapitula
- se va utiliza limbajul pacientului, putnd recurge la analogii
simple

352

- se va menine atentia pacientului, care va fi determinat s

participe (vor fi stimulate mai multe simturi, se va discuta pe ton
variat i intensitate diferit, se va puncta prin gesturi aspectul
mai important)
- se vor completa cunotinele existente
- se vor adopta metode educative, n functie de nevoile
pacientului

Rolul
asistentei in
procesul
educalonal

-s respecte principiile educative

- s sesizeze orice comportament care indic o scdere a
interesului sau a ateniei
- s in cont de atitudinea pacientului fat de faptul c a reuit
s execute o tehnic

- s stabileasc, mpreun cu pacientul, obiectivele

educationale
.
- s ghideze i s sftuiasc pacientul, dndu-i informaii
pertinente
-s observe progresele pacientului n autongrijire i s rmn
la dispozitia lui pentru a-1 ajuta
-s demonstreze tehnicile ce urmeaz a fi nvate de pacient
(etap cu etap, fr grab, cu explicarea fiecrui gest)
-nainte de demonstrarea unei tehnici, s nlture anxietatea
pacientului prin explicatii pregtitoare
- s utilizeze metode de educaie n grup, care permit schimbul
de idei i participantii nva unii de la alii
- s ncerce integrarea educatiei n procesul de ngrijire (de
exemplu, educaie sanitar n timpul efecturii ngrijirilor igienice
sau n timpul efecturii unui pansament).
~--------~~------------------------------------------~

EXERCITII DE TAXONOMIE
~

imposibilitatea pentru dou elemente de a fi un ansamblu:

Antitoxin
1
Incompatibilitate
2
Contracepie
3

1. Cum se

numete

2. Cum se numete o maladie a inimii, in general:

Infarct de miocard
1
Cardiopatie
2
Angiocardiografie
3
3.

Facei corespondena

1. Trompa
2. Vezic
3. Vase limfatice
4. Rinichi
5. Ven

intre cifre i litere:

A. Limfangit
B. Cistit
C. Flebit
D. Salpingit
E. Nefrit

4. Cum se numete microbul care se fixeaz electiv pe esutul nervos:

Nefritic
1
Neurogen
2
Neurotrop
3
5. Care dintre cuvintele de mai jos nu
Uremie
Hematurie
Hemiplegie

indic

Hemoliz

1
2
3
4

Hemicranie

6. Cum se

numete

Hemoglobi n
Hemoliz
Eritropoiez
Hematopoiez

ideea de snge:

formarea globulelor sngelui:

1
2
3
4

354

7. Care dintre cuvintele de mai jos nu se

1. Polakiurie
2. Oligurie
3. Disurie
4. Poliurie
5. Anurie

refer

8. Cum se numete
1. Piurie
2. Hematurie
3. Pielit
4. Pioree
5. Piroz

urin :

prezena

puroiului n

la cantitatea de

urin:

9. Cum se numete microbul care produce puroi:

1. Piretic
2. Piuric
3. Purulent
4. Piogen
5. Pirogen
1O. Care din cuvintele de mai jos nu se
1. Apiretic
2. Piretic
3. Pirexie
4. Piromanie
5. Antipiretic

refer

la febr :

11. Unde este eroarea:

Alergen: care provoac alergie
Glicogen: care produce zahr
Androgen: care provoac vrsturi
Patogen: care produce mbolnvirea
12. Studiul cauzelor bolilor se
1. Diagnostic
2. Patologie
3. Semiologie
4. Psihologie
5. Etiologie

1
2
3
4

numete :

13. Studiul dozelor prescrise n administrarea medicamentelor pentru tratarea bolilor se

Farmacologie
1
Terapeutic
2
Fiziologie
3
Morfologie
4
Posologie
5
14. Care dintre cuvintele
Anatomie
Cardiologie
Hematologie
Dermatologie

urmtoare

nu se

refer

la studierea corpului sau a unei

1
2
3
4

355

pri

numete :

din corp:

Deontologie
Posologie
15. Partea din

6
medicin

care se

ocup

de mijloacele speciale de

aprare i

ajutorare a bolnavului se

numete:

Fiziologie
Terapeutic

2
3
4
5

Farmacologie
Morfologie
Posologie

16. Completati:
Snge .... . ..... .... ............ .. .Hemo ......patie
Qs ......... . ............. . ...................patie
Inim .. . .............. . . ............... ... ... .patie
Rinichi ......... .. ................. . ...........patie
Muchi .. . .... .. ............................. .patie
Nervi . .. ........ .... . .. .... .. . .. . .. .. .. ...... .patie
Articulatii ......... . .... ... ............... . . . . . .patie
Psihic ... ............. . . ............... . ...... patie
Plmni . . .. .. .......... . ........ .... ... .. . . ... patie
17. Regiunea situat n partea superioar i
Hipocondru
Torace
Epigastru
Fosa iliac
~m~

18. Operatia de extirpare a uterului se

Metroragie
Menoree
Histerectomie
Histeropexie
Histerometrie

numete:

numete:

1
2
3
4
5

19. Produsul care crete secretarea bilei de

Colagog
Colecistokinetic
Coleretic
Coledoc

Colecistit

a abdomenului se

1
2
3
4

5
6

Hipogastru

20. Care din urmtoarele cuvinte

Colagog
Coleretic
Colecistokinetic

median

exprim

ctre

ficat se

numete:

1
2
3
4

accentuarea
1
2

3
4

356

micrilor

vezicii biliare:

21. Face~ legtura intre litere i cifre:

A. Mialgie

1. Tmbolnvirea rinichiului

B. Coleretic

2. Operaia de extirpare a stomacului

C. Colecist

3. Durere muscular

D. Sarcom

4. Tumora unei glande

E. Hematii

5. Cancer

F. Gastrectomie

6. Globule

G. Nefropatie

7. Care sporete secreia biliar

H. Adenom

8. Vezica biliar

22.

Asociai

roii

literele cu cifrele:
nate

A. Dispnee

1. Dificultatea de a

B. Disurie

2. Ciclu menstrual dificil

C. Disfagie

3. Digestie grea

D. Diskinezie

4. Dificultatea de a urina

E. Distocie

5. Dificultatea de a nghii

F. Dismenoree

6. Greutate n

G. Dispepsie

7. Dificultatea de micare

respiraie

23. Care dintre cuvintele urmtoare nu se refer la scurgerea sngelui:

.:

Menoree

Metroragie

Epistaxis

Hematemez

Otoragie

Blenoragie

Hemoptizie

24. Arta~ care propoziie este corect:

A. Sufixul RAGIE indic, desigur, scurgerea sngelui
B. Sufixul REE indic, desigur, scurgerea altor lichide
C. Ambele sufixe indic o scurgere
25. Completati tabelul:
Durerea la nivelul

1.1nimii ..................... .
2. Ficat ............... .... .. .
3. Tralect nervos ...... . ....... .
4. Stomac .. . .. ... .. ... . . .... .
5. Genunchi ........ .. ... . ... .
6. Ureche ......... . ..... . ... .
7.

Muchi

8.

Articulaie

............. . .. . .. .

357

26. Hemoragia uterin survenit n afara ciclului se

Menoree
1
Menoragie
Metroragie

2
3

Menstruatie

27. Scurgerea din ureche se

Seboree
Leucoree
Otoree

numete:

numete:

1
2
3

Pioree

28. Care dintre cuvintele de mai jos nu se refer la durere:

Precordialgie
1
Coxalgie
Artralgie
Hepatalgie
Mialgie
Gastralgie
29. Un produs care
Anestezic

3
4
5
6
calmeaz

durerea se

numete:

Parestezic
Antalgic

2
3

Analgezic

30. lnflamatia tesutului muscular se

Mioz

numete:

Midriaz

1
2
3

Miosit

Mialgie
Miastenie

Mielit

31. Care dintre cuvintele urmtoare nu se refer la o afectiune muscular:

Miosit
1
Miastenie
2
Mialgie
Mi elit
Midriaz

3
4
5

32. n general, o maladie provocat de o ciuperc se numete:

Mielit
1
Miastenie
2
Micoz
3

358

Mielin

Miaz

33. Cum se

numete

inflamatia rinichiului:

Perinefrit

N~~

Colic nefritic
Nevrit

3
4

Nevralgie

Neuroz

34. Pierderea supletii, a elasticitii arterelor se

Arteroscleroz

Ate rom

2
3
4

Arterioscleroz
Arterit

35. Un medicament care

Disleptic
Psiholeptic
Analeptic
Anxiolitic
Analgetic

stimuleaz

36. Un medicament care

Neuroleptic
Tranchilizant
Psiholeptic
Anxiolitic

cupeaz

Hemostaz

Hiperemie

numete:

2
3
4
5

durerea se

37. Asociati cifrele cu literele:

1. Psiho2. Analeptic
3. Hipo4. Hiper5. Epi6. Disleptic
7. Plazie
8. Poli9. Pnee 38. O afectiune
Hemoragie
Hemofilie

se

numete:

ereditar, rezultat

numete :

2
3
4

A. Sus, deasupra

B.

Perturbeaz

C. Augmenteaz (crete)
O. Mult, mai multe
E. Activitate mental
F. Respiratie
G. Dedesubt
H. Formare
1. Care stimuleaz
din incapacitatea sngelui de a se coagula se
1
2
3
4

359

numete :

39. Disocierea diverselor elemente in prezenta apei se numete:

Hidroliz

Hemoliz
Electroliz

2
3

Cataliz

40. Asociati cifrele cu literele (cu referin la distrugere, inhibare):

A. Sistem nervos parasimpatic
1. Hemolitic
B. Adrenalina
2. Simpaticolitic
3. Fibrinolitic
C. Globule roii sanguina
O. Sistem nervos simpatic
4. Adrenolitic
E. Fibrin
5. Parasimpaticolitic
41. Disocierea unui corp n elemente mai simple se numete:
Hidroliz

Cataliz

2
3
4

Liz

Liofilizare

42. Diminuarea fortei musculare, care ns nu ajunge pn la paralizie se numete:

Parestezie
1
Paraplegie
2
Hemiplegie
3
4
Parezie
, Paralizie
5
43. Faceti corespondenta ntre cifre i litere:
A. Apofiz
1. Excrescenta anormal a osului
8. Exostoz
2. Excrescenta normal a osului
C. Diafiz
3. Partea mijlocie a osului lung
4. Extremitatea osului lung
O. Epifiz
44. Frica morbid de multime se numete:
Claustrofobie
Agorafobie
Xenofobie
Fotofobie

1
2

3
4

45. Asociai literele cu cifrele:

A .................grafie
8 ........ . . .....gram
C. . ......... ... .scopie
46. Completati:
A. Obsesia impulsiv de a incendia
8. Obsesia impulsiv de a fura
C. Obsesia impulsiv de fabulos

1. Examinare fr nregistrare
2. Examinare cu nregistrare
3. Trasare

1. Cleptomanie
2. Mitomanie
3. Piromanie

360

47.

48.

Asociai

cifrele cu literele:
A. Bi de mare
B. Micare
C. Raze X
O. Antibiotice
E. Radium

Variaia

calibru lui vaselor se numete:

Vasoconstricie

1
2
3
4

Vasodilataie

Ischemie
Vasomotricitate
49.

Potrivii

cuvintele de mai jos pentru

A. Stomie . . . . . . . . . . . . . .
8. Plastie . . . . . . . . . . . . . .
C. Grafie . . . . . . . . . . . . . .
O. Ectomie ............ .
E. Gram ........ .. ... .
F. Scop . .. ........... .
G. Tomie ............. .

50. Asociati prefixele cu sensul lor:

A. Homo8. HeteroC. IzaO. Auto51.

1. Antibioterapie
2. Roentgenterapie
3. Kinesiterapie
4. Curieterapie
5. Talazoterapie

semnificaiile:

1. Crearea unei guri chirurgicale

2. Examinarea cu nregistrare
3. Ablatie
4. Rezultatul unei examinri
5. Secionare
6. Operatie de reparare a unui organ
7. Instrument pentru examinare

1. Acelai, identic
2. Subiectul el nsui
3. De natur diferit
4. De aceeai natur

Dai

sensul potrivit:
A. Oprire
8. Formare
C. Disociere
O. Care distruge
E. Duritate

52.

Indicai

53.

Facei corespondena

1. Liz
2. Litic
3. Staz
4. Plazie, poiez
5. Scleroz

cu 1 cuvintele in care POLI

A. Poliurie
8. Polinucleare
C. Poliartrit
O. Polifagie

A. PolakiB. HipoC. NeaO. Oligo-

semnific

"mai multe" i cu 2 n care

intre litere i cifre:

1. Multe
2. Exces
3. Dificultate
4. Des

361

semnific

"mai mult":

E. HiperF. DisG. Poli-

S4. Cum se

numete

S.

Cretere

6. Scdere, descretere
7. Putin
8. Diminuare
9. Nou
oxigenarea sngelui in

plmni:

Respiratie

Hematoz

Oxemie

2
3

Acidoz

SS. Asociati literele cu cifrele:

A. Cifoz

1. nainte
2. napoi
3. Lateral

8. Scolioz
C. Lordoz

RSPUNSURI
1. 2

2.2
3. A4 82 C1 05 E3
4.3
s. 3,S
6.4
7.3
8. 1

9.4
10.4
11. 3

12.S
13.S
14.5,6
1S.2
16. Hemo-, ostea-, cardie-, reno-, mio-,
nevro-, artro-, psiho-, pneumo-

17.3
18.3
19.3
20.3
21. A3 87 C8 OS E6 F2 G1 H4
22. A6 84 CS 07 E1 F2 G3
23.6

CORECTE

24.C
2S. Cardialgie, hepatalgie, nevralgie, gastralgie,
gonalgie, otalgie, mialgie, artralgie

26.3
27.3
28.2
29.3
30.4
31.4,S
32.3
33.2
34. 3
3S.3
36.2,4
37. AS 86 C4 08 E1 F9 G3 H71.2
38.2
39. 1
40. AS 84 C1 02 E3
41.3
42.4
43. A2 81 C3 04
44.2
4S. A2 83 C1
46. A3 81 C2

362

47.A5 83 C2 01 E4

52. A2 81 C1 02

48. 449. A1 86 C2 03 E4 F7 G5

53. A4 86,8 C9 07 E2,5 F3 G1

50. A4 83 C1 02

54.3

51. A3 84 C1 02 E5

55. A1 83 C2

Bibliografie: Marie Bonvalot, Le vocabulaire medical de base, Etude par l'etymologie, voi/, 11, Editeur
OIP, Paris, 1978

ANEXA Nr. 1

GHID ORIENTATIV DE CULEGERE A DATELOR

PENTRU CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE,
N VEDEREA EVALUARII $1 SATISFACERII NEVOILOR
A RESPIRA $1 A A VEA O BUN CIRCULAIE
Rspers stabilits

Informatii ds obtinut, TntrsbAri ajutAtoars

Respiraie

-frecven, ritm, amplitudine

-simetria micrilor
-tipul respirator
-aspectul toracelui

Prezena

-tiraj:
-tip
-tuse:
- cnd a aprut?
-ct de frecvent este?
- este sau nu urmat de expectoraie?
-apare n anumite poziii?
- accesele survin ziua sau noaptea?
- expectoraie:
- culoare, miros, aspect, cantitate
- prezena sngelui (temporar sau permanent)
-dispnee:
-tipul dispneei

-apare n repaus, la efort sau n condiii de stres?

- ce poziie o amelioreaz?
-cnd apare: ziua sau noaptea?
- durere toracic:
- intensitate, localizare, iradiere, durat
-este exagerat de tuse i respiratie profund?
- poziia corpului:
- ortopnee
- antalgic

unor semne
i simptome
in afeciuni
respiratorii

Afeciuni

-frecventa i durata acestora; cum au fost tratate?

respiratorii in
antecedente
Puls

- frecven,

T.A.

- T.A. sistolic i T.A. diastolic

Prezena

- durere precordial
-localizare, intensitate, iradiere
- factori declanatori
- factori de ameliorare
- palpitatii
- cnd apar? la efort? dup abuz de alcool, cafea, tutun?
dup medicamente? n condiii de stres?

unor semne
simptome
in afeciuni
cardlovasculare
i

ritm, amplitudine

364

- cianoza
- localizare, intensitate
-paloare
- turgescena venelor jugulara
- oboseala la mers
- durerea cu sediul n gamb
- este continu sau intermitent?
- apare la .efort?
- este cal mat de repaus?
- este nsoit de impoten funcional?
- edem la nivelul membrelor

Factori
de risc

-fumat
- de cnd? ct?
-ali membri ai familiei fumeaz?
- sedentarism
-efectuai o munc sedentar?
-mergei pe jos la serviciu?
- practicai vreun sport?
- stai timp ndelungat n picioare?
-mediu
-lucrai sau locuii n mediu poluat (praf, pulberi etc.)?
- stres, anxietate
- alimentaia
- n exces, dezechilibrat

A BEA $1 A MNCA
RBperB stabilite

Informatii dB obtinut, FntrebAri ajuttoare

Oblnulne

- orarul meselor
-alimente preferate
- aversiune fa de anumite alimente
- mod de preparare a alimentelor
-lichide consumate:
- ct? cnd? ce fel?
-restricii alimentare impuse de diet, religie, cultur
-ingestie de alimente 1 lichide interzise
- folosirea mncrii ca recompens sau reconfort
- refuz de a se alimenta
-utilizarea de vitamine i sruri minerale
-apetit
- factori care determin anumite comportamente

alimentare

anterioare

- alergii alimentare
-alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaie

Cunotinele

- care sunt alimentele pe care le consider benefice pentru s

Experiene

pacientului

ntate

- dac necesitile organismului de hran i lichide i sunt cunoscute

- cum consider modul su de alimentaie: echilibrat, dezechilibrat
- dac i sunt cunoscute noiuni de gastrotehnie

365

Greutatea
corporal

- actual i anterioar
-modul n care pacientul percepe valorile obinute, raportate i
la nlime

Starea
de nutriie

-semne i simptome caracteristice n:

- obezitate
- caexie
- deshidratare

Dificulti

- incapacitate de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele sau lichidele la gur

- deglutiie dificil
- masticaie inadecvat
-factori care determin aceste dificulti

n
alimentare

NEVOIA DE A ELIMINA
Repere stabilite

Informa/ii de obfinut, ntrebri ajuttoare

Mod
de eliminare

-urina:
- miciuni (numr, ritm)
-cantitate, caracteristici
- materii fecale:
- defecaie (frecven, orar)
-cantitate, caracteristici

-transpiraie:
1

- caracteristici
-

menstr:

- ritm, durat, evoluie

-caracteristici
- tulburri prezente i factori care le determin
- valoarea actual raportat la cea anterioar, pentru a sesiza

Greutate

diferena

corporal

Motilitate
gastroIntestinali

- zgomote intestinale
- meteorism abdominal
- flatulen
- tenesme

Semne
i simptome
prezente

-dureri abdominale
- semne de deshidratare

.
Atitudinea
pacientului

-vrsturi

1
~

-evacuare involuntar de urin i scaun

- glob vezical
-necesitatea intimitii
-neadaptare la utilizarea echipamentului sanitar (plosc, urinar,
bazinet)

366

NEVOIA DE A SE MICA I A A VEA O BUN POSTUR

Repere stabilite

Informatii de obtinut, ntrebri ajutAtoare

Sistemul
osteoarticular
i muscular

- integritate
- amplitudinea micrilor
-mobilitate articular
- for muscular

Mersul

-mod de deplasare:
-singur
-cu mijloace auxiliare (baston, crj, cadru)

Echilibrul

- gradul de stabilitate n timpul

Poziia

- atitudini n
efectuate

corpului
i membrelor
Mobilizare

funcie

deplasrii

de viciile de

sau al

micrilor

conformaie i

de

micrile

- capacitate de a se transfera de pe o suprafa pe alta

-dificulti n adoptarea unor poziii (durere, rigiditate, oboseal,
slbiciune)

Efectele
imobilizrii

a. fizice:
- musculo-scheletice
- gastrointestinale
- respiratorii
-urinare
b. psiho-sociale:
- depresia
- modificri de comportament

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI

Repere stabilite

Informatii de obtinut, ntrebri ajutAtoare

Oblnuine

- durata somnului n 24 de ore

- mod de alternare a ritmului somn-veghe

de somn

-capacitate de adormire, eventuale "ritmuri" folosite

- calitatea somnului
- dac pacientul cunoate necesitile de somn ale
organismului
Manifestri
ale tulbur

rilor de somn

- treziri frecvente
-comaruri
aipiri n timpul
-oboseal

zilei

- dificultate de concentrare n timpul zilei

- irascibilitate
- ochi ncercnai
- tremurturi ale minilor
- scderea memoriei

367

Factori care
pot Influena
somnul

- suprasolicitare senzorial
- mediu necunoscut
-durere
- efort fizic
- stres emotional
- medicamente

Msuri de
ameliorare

- metode utilizate:
-masaj
-relaxare
- medicamente
- efectul avut

NEVOIA DE A SE IMBRCA $1 DEZBRCA

Repers stabilite

Informatii de obtinut, Tntrebri ajut~toare

Capacitatea
dea se

-este capabil s o fac singur

- o face parial
- necesit ajutor
- refuz s se imbrace/dezbraca

imbrca/dezbrca

Atitudinea
fa de lnuta
vestlmentar

- semnificaia vestimentaiei
-gusturi
-alegerea vestimentaiei in funcie de circumstane
- aspectulinutei
-interes pentru o inut curat, adecvat
-factori care influeneaz un anumit comportament

NEVOIA DE A-$1 MENINE TEMPERA TURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

Repers stabilite

Informatii de obtinut, fntrebri ajut~toars

Temperatura
corpului

-valoarea temperaturii dimineaa

-interpretarea curbei termice

Adaptarea
comportamentulul

- la temperaturi sczute:
- se imbrac bine
- se refugiaz in mediu cald
- crete activitatea muscular
- bea lichide calde
-la temperaturi ridicate:
- inceteaz activitatea
- utilizeaz ventilatoare
- baie, du cu ap mai rece
- refugiu in loc mai rcoros
- bea lichide reci

Semne
i simptome

a. hipertermie:
- cefalee
- convulsii

368

seara

'"

'"'

'

'

'

- deshidratare
-oboseal

-frisoane
-diaforez

- tahicardie
- tahipnee
b. hipotermie:
-piele rece
- bradicardie
- bradipnee
-confuzie
-paloare
- oligurie

NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELELE

Repere stabilite

Pielea

Informatii de obtinut, Tntreb~ri ajut~toare

-coloraie

.-

turgor
-umiditate
-integritate:
-fr Iezi uni
- leziuni prezente (tip, caracteristici)
-prurit
-mod de ingrijire (baie, du, utilizarea de creme emoliente etc.)

bucal

-igiena cavitii bucale:

- cnd? cum? cu ce?

Prul

-aspect

Cavitatea

r
-

-modificrile pilozittilor

- mod de ingrijire

Unghii

-form
- consistent

-culoare
- mod de ingrijire

Atitudine fa - preocupare
- expresia dezinteresului fat de ingriji riie igienice
de ingrl)lrlle
- neglijent in efectuarea ingrijirilor igienice
Igienice
- exces de pudoare
- ingrijiri repetate i nejustificate
- refuz de a se ingriji

Dificulti

in
efectuarea
ingrljlrllor
Igienice
Cunotinele

pacientului

-mod de manifestare (incapacitate sau dificultate de a-i spla

tegumentele, de a-i tia unghiile, de a-i spla prul, de a-i
rade barba etc.)
- factori care determin aceste dificulti
- dac cunoate scopul ingrijirilor igienice
pentru meninerea sntii
"---- -

369

importanta lor

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Repere stabilite

Informa/ii de obtinut, ntrebri ajuttoare

Aprecierea
riscului de
accidentare

- stadiul de dezvoltare al pacientului

- mod de via:
- lumin necorespunztoare
- dezordine la domiciliu i loc de munc
- mediu poluat
-condus maina cu vitez excesiv
- lips de somn
- alimentaie necorespunztoare
- percepia senzorial:
- deficiene de auz, vz
-alterarea simului olfactiv, gustativ, tactil
- mobilitate
-durere
- stare emoional
- grad de contient
-lipsa de cunotine despre securitate:
- cunoaterea modului de prevenire a accidentelor casnice
- cunoaterea regulilor de circulaie
-cunoaterea msurilor de protecia muncii
-n mediul spitalicesc:
- intervenii (nerespectarea dozei, a cii de administrare a
medicamentelor)
..
-nerespectarea msurilor de asepsie
- nesupravegherea pacientului dup o tehnic
- aplicaii calde prelungite i la temperaturi ridicate

11

'

'

Atitudinea
pacientului

- neglijen n satisfacerea nevoilor i meninerea sntii

- neutilizarea serviciilor de sntate
- refuzul tratamentului
- neutilizarea mijloacelor de securitate
-violenta

NEVOIA DE A COMUNICA
'

Repere stabilite

Capacitate
senzorial

Comunicare
verbal

Informatii de obtinut, intrebri ajuttoare

-integritatea, diminuarea sau absenta reaciilor senzoriale

auz, gust, miros, pipit)
- utilizarea protezelor auditive:
- permanent sau cu intermiten?
, - corectarea viciilor de refracie cu ochelari:
-acceptul sau refuzul de a purta ochelari

(vz,

.
~ ...

- limba vorbit
- mod de exprimare:
-limbaj adecvat

370

-coerent

-ritm
-intonaie (dac e n concordan cu semnificaia mesajului)
-obstacole n dezvoltarea limbajului (diminuare de stimuli)
-scris:
- posibil sau nu
-inteligibil, neinteligibil

Comunicare
nonverbal

Dorina

de a
comunica

Percepia

-expresii faciale:
- ce exprim: team, dezgust, bucurie, mnie, durere
-gesturi:
- sunt sau nu n concordan cu mesajul verbal
- modul n care pacientul
anturajul, echipa de ngrijire
- exprimarea sentimentelor i
- atitudinea de receptivitate
-

msura

n care este n

comunic

cu membrii familiei,

emoiilor

concordan

cu realitatea

mesajului
Starea
mental

NEVOIA DE A

-orientare n timp i spaiu:

"tii unde v aflai?"
"tii ce zi este astzi?"
- capacitate de concentrare
-memorie
"V amintii cnd vi s-a efectuat
oftalmologie?"
ACIONA

ultimul

examen

CONFORM PROPRIILOR GONG/NERI I VALORI,

DE A PRACTICA RELIGIA

Repere stabilite

Informatii de obtinut, ntrebri ajuttoare

Comportamente i
atitudini

- participarea la serviciul religios

-citirea crilor religioase
-respectarea restriciilor impuse de religie
-exprimarea conflictului ntre credina sa i practica medical
- solicitarea asistentei spirituale n anumite momente
- autoacuzatii
- perceperea bolii ca pe o pedeaps

Implicaii

- refuzul asistentei medicale calificate

-neacceptarea unor proceduri

asupra ingrijirllor determinate de:

371

NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

i'ntreb~ri ajut~toare

Repere stabilite

Informatii de obtinut,

Performana

- rolul asumat n familie, societate, profesie i

pentru pacient
- modul n care este capabil s-I ndeplineasc
-factori care influeneaz performana rolului

rolului

Atitudinea
pacientului

- solicitarea

importana

lui

acceptarea ajutorului
progreselor
- participarea la ngrijiri
- comportament (agresiv)
- capacitate de a lua decizii
- exprimarea dificultii de a ndeplini un rol (apatie, tristee,
descurajare etc.)
-exprimarea unui' conflict ntre percepia unui rol i exigenele
celorlali (frustrare n raport cu obligaiile impuse de rol)
-recunoaterea

NEVOIA DE A SE RECREA
Repere stabilite

Informatii de obtinut, Tntreb~ri ajutAtoare

Obiceiuri de
a se recrea

- tipul

activitilor
-frecvena

- mod de organizare
- efectul activitilor:
-destindere
- satisfacie
-plcere

Reaciile

pacientului
fa de
activiti

recrea ti ve

-incapacitate de a efectua activiti recreative

-interes
-dezinteres
- indiferen
-factori care determin aceste atitudini

NEVOIA DE A NVA CUM S-$1 PSTREZE SNTATEA

Repere stabilite

Informatii de obtinut, Tntrebri ajut~toare

Nivelul actual - ce tie pacientul despre starea de sntate actual, tratament,

de cunotine consecine
Voina

nva

de a

- cmpul

ateniei

-tendina de a pune ntrebri, de a se informa

- capacitate de concentrare cnd i se pun ntrebri
- factori care motiveaz nvarea:

372

Ex. "Doriti s aflati care sunt factorii de risc n afectiunile

respiratorii?"
"Doriti s nvtati modul de schimbare a setului pentru
colostomie?"
"Doriti s discutati cu pacienti care au o evolutie bun?"
"Doriti s cititi reviste, un articol?"
"Doriti s-mi puneti ntrebri?"
"Doriti s v demonstrez .. . ?"

Capacitatea
de a nva

- expresia ntelegerii informatiei

- modul de dobndire a noi comportamente

Resurse de

- dorinta pacientului de a face familia s participe la programul

educational
-resurse (financiare, materiale i material didactic) de care dispune pacientul la domiciliu

nvare

Factori care
Influeneaz

nvarea

-mediu
- prezenta surselor de distragere a atentiei
- forta fizic, micrile, coordonarea
- prezenta deficitelor senzoriale

373

ANEXA NR. 2

LISTA DE PROBLEME CU MANIFESTRILE

DE DEPENDENT
CORESPUNZTOARE FIECREI NEVOI
Dup

modelul conceput de Virginia Henderson

Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiers salon V. Henderson"

Nevoia

Probleme

1. A respira i a avea
o bun circulatie

2. A bea i a mnca

Mc;mifestri

de dependen

a) Alterarea vocii

-Afonie
-Voce rguit
-Stingerea vocii
-Voce rguit, aspr

b) Dispnee

-Apnee
- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor, tegumentelor
-Tierea respiratiei (gfial)
- Modificarea amplitudinii respiraiei superficiale
sau profunde
- Senzaie de sufocare
- Tahipnee
- Tiraj supra- sau substernal

c) Obstrucia cilor respiraterii

-Dificultate sau incapacitate de a respira

- Secreii dense sau abundente ori ambele
-Tuse: uscat, frecvent, persistent, quintoas

a)

Alimentaie

exagerat cantitativ i calitativ

b)

Alimentaie

cient

insuficantitativ i

calitativ

c) Dificultate sau incapacitate de a se

alimenta i a se hidrata

- Bulimie
- Hidratare exagerat cantitativ i calitativ (alcool,
cafea, ceai)
- Ingestie de alimente ce depesc nevoile
organismului
- Ingestie de lichide ce depesc nevoile
organismului
- Greutate peste normal
- Polifagie
- Hidratare insuficient cantitativ i calitativ
- lnapeten
- Ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile
organismului
- Ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile
organismului
- Greutate inferioar normalului

)
- Dificultatea de a nghii
- Dificultatea de a digera
- Dificultatea de a mesteca
- Incapacitatea de a folosi ustensilele pentru a se
ali menta

374
~

2
d) Dificultate sau refuz
de a urma dieta

- Butullichidelor interzise
- Mncatul alimentelor interzise
- Omisiuni ale meselor
- Mese neechilibrate

e) Greuri sau
sau ambele

-Efort pentru a voma

- Hematemez
- Regurgitaie
- Vrsturi alimentare biliare sau cu

vrsturi

f) Refuz de a se
alimenta sau hidrata ori
ambele
3. A elimina

'

a)

Constipaia

mucoziti

- Nu vrea s bea nici un lichid

- Nu vrea s mnnce nici o mncare

- Absena scaunului de mai multe zile

-Balonare
- Crampe abdominale
- Dificultate n a defeca
- Fecalom
- Scaune tari i puin frecvente
- Temesme
- Dezorientare mental
- Letargie (inactivitate total)
- Greuri
- Oligurie
- Pierdere n greutate
"
- Uscciunea pielii i a mucoaselor
-Tahicardie
- Urin de culoarea chihlimbarului

b) Deshidratare

-Vrsturi

-Sete
c) Diaforeza

- Transpiraii abundente:
sau alte pri ale corpului

d) Diaree

- Colici abdominale
- Coloraie anormal a scaunului
- Crampe abdominale
- Scaune lichide i frecvente (a specifica)

e) Scurgeri menstruale
sau vaginale neadecvate cantitativ i calitativ

Amenoree
Crampe abdominale
Dismenoree
Menoragie

f) Eliminarea urinar
insuficient cantitativ i
calitativ

Dificultatea de a urina
Durere la miciune
Retentie urinar
Urina tulbure sau concentrat

375

axil,

abdomen, frunte

- Metroragie
- Pierderi i scurgeri vaginale (a se specifica coloratia, mirosul, cantitatea)

4. A se mica i a
avea o bun postur

g) lncontinent de fecale sau urin sau

ambele

- Pierderi involuntare de materii fecale

- Pierderi involuntare de urin
- Enurezis

a) Alterarea ritmului
cardiac i a circulatiei

- Bradicardie
- Edeme ale esuturilor (localizare, caracteristici)
- Palpitatii
- Piele rece sau piele cald
- Piele cianozat, palid, roie
- Furnicturi i amortirea extremitilor
-Tahicardie

b) Hiperactivitate

- Limbaj precipitat
-Manie
- Micri repezite i frecvente
- Vorbire mult

c) Imobilitate

- Absena activitilor fizice

- Crampe musculare
-Dificultatea sau incapacitatea de a se mobiliza,
a se spla, a se aeza, a merge
- Limitarea amplitudinii micrilor
- Restricia mobilitii

d) Necoordonarea mi

- Dificultatea de a trece din poziia "in picioare" in

crilor

poziia "aezat"

- Tremurturi ale capului sau ale membrelor

e)

Postur neadecvat

- Dificultatea de a rmne in poziie funcional

- Aliniere greit a membrelor
-Poziie neadecvat (chircit)

- A sta jos timp indelungat

- A sta in picioare timp indelungat
activiti

- Nu particip la nici o activitate

- Nu vrea s fac nici un exerciiu
- Reticen in a incerca s efectueze micri

a) Dificultatea sau incapacitatea de a se

odihni

- Ore de odihn insuficiente

- Nu-i acord nici o perioad de odihn
- Cantitate necorespunztoare de odihn

b) Epuizare

- Descurajare

f) Refuzul de a face

5. A dormi i a se
odihni

..

-Agresivitate
-Slbire

-Apatie
-Astenie
- Bradicardie
- Aspect palid
- Slbiciune
-Oboseal

376

3
- Hipertensiune
-Nelinite

- lritabilitate
-Plictiseal

- Reactii psihosomatice
- Ochi ncercnai

6. A se mbrca i
dezbrca

7. A

menine

c) Insomnia

- Dificultatea de a dormi
- Ore insuficiente de somn
-Trezire frecvent
- Trezire timpurie
- Somn agitat

a) Nendemnarea de
a-i alege hainele potrivite

- Dezinteres fat de tinuta vestimentar

- Port de haine neadecvate
- Refuzul de a se mbrca i a se dezbrca sau
ambele

b) Nendemnarea de
a se mbrca i dezbrca

- Dezbrcare frecvent sau continu sau ambele

- Dificultatea de a-i pstra hainele curate
- Dificultatea de a se mbrca i dezbrca

a) Hipertermia

-Diaforez

b) Hipotermia

- Piele de "gin"
- Scderea temperaturii sub limitele normalului
- Amorteli sau furnicturi ale extremitilor sau
ambele

a) Alterarea tegumentelor i mucoaselor

- Crusta
- Eriteme
- Escare

(transpiratii abundente)
- Creterea temperaturii peste limitele normalului
-Frisoane
- Piele roie i fierbinte

temperatura corpului n
limite normale

8. A fi curat, ngrijit i a
proteja tegumentele i
mucoasele

-Necroz

-Plag

- Pustule
-Roea

-Uscciune
-Ulceraie

b) Dezinteres fat de
msurile de igien

- Neglijarea ndeplinirii ngrijirilor de igien

-Nu se spal
-Nu se piaptn
- Refuzul de a ndeplini regulile ngrijirilor de igien

c) Dezinteres fa de
Tnfiarea sa

- Neglijarea lnfirii sale

- Refuzul de a se ocupa de lnftiarea sa
- inut neglijent, nengrijit

377

9. A evita pericolele

d) Dificultatea sau incapacitatea de a urma

prescriptiile ngrijirilor
de igien

- Nu poate s urmeze prescriptiile de igien: s

se spele, s se pieptene, s-i spele dintii, s-i
ngrijeasc unghiile

a) Anxietatea

-Agitatie
- Anticiparea evenimentelor negative
-Frica
- Bulversare (tulburare)
- Bulimie
-Temeri
-Diaree
- Facies crispat
- Hiperventilatie
-Nelinite

1;

lr

-Insomnie
- Micri excesiva
- Nervozitate
- Palpitatii
- Preocupri
-Surescitare
, -Transpiratie
- Tremurturi
-Voce tremurtoare

b) Durerea

- Creterea sau micorarea ritmului respirator

- ipt, strigt
- Transpiratii abundente
- Hipotensiune sau hipertensiune
- Dilatarea pupilelor
- Facies crispat
-Gemete
- lritabilitate
- Micri continui
- Plngeri, vicreli
- Plnsete
-Tahicardie
- Tahipnee

c) Stare depresiv

-Apatie
-Astenie
- Slbiciune
- Idei pesimiste
- lnapetent
- Oboseal, plictiseal
- Lips de interes
-Reacii psihosomatice
-Tristee

378

d) Pierderea stimei de
sine

Idei pesimiste
Incapacitatea de a lua decizii
Lipsa ncrederii n sine
Reacii psihosomatice
Sentiment de inferioritate
Sentiment de devalorizare

e) Pierderea imaginii
despre sine

- Perceperea negativ a propriului corp

funciilor sale
- Reacii psihosomatice
- Sentiment de frustrare

f) Pierdere-separare

- Etape ale doliului: negaie , furie, tocmeal,

ezitare, depresie, acceptare
- Plnsete
- Reacii de doliu anticipat
- Reacii psihosomatice
- Sentiment de culpabilitate, de tristete, de gol
(vid)

g) Frica (teama)

- Team nedesluit
-Temeri
- Spaim, groaz

-Panic

- Reacii psihosomatice
-Teroare
h) Probabilitatea atingerii integritii fizice

-Consum excesiv de medicamente i droguri

- Infidelitate fat de tratament
- Risc de accident
-Risc de alergie (a specifica)
- Risc de infectie sau inflamaie sau ambele
- Risc de intoxicaie medicamentoas
- Risc de cdere sau rnire
- Risc de complicatii
- Risc de violen fa de alii
- Risc de violen fa de propria persoan

i) Probabilitatea atin-

- Incapacitatea de a face

gerii integritii psihice

- Rspunsuri fizice: hipertensiune, tahicardie,

transpiraie

fa agenilor stresani

etc.

Rspunsuri

psihice:

nelinite,

nencredere,

ambivalent

- Reacii de aprare fat de atitudinile i comportamentele altora: exasperare, frustrare,

negativism, raionalizare, respingere, violen
1O. A comunica

a) Comunicare ineficient la nivel senzomotor

-Dificultatea de a auzi
- Dificultatea de a vorbi

379

-Dificultatea de a vedea
-Afazie
- Blbial
- Dizartrie
- Incapacitatea de a percepe prin
- Incapacitatea de a vorbi

pipit

Dificultatea de a-i exprima ideile i

Dificultatea de a se concentra
Dificultatea de a nelege
Incoeren n asocierea ideilor
Neabilitate n formarea frazelor
Limbaj incoerent
Logoree

prerile

b) Comunicare ineficace la nivel intelectu al

c) Comunicare ineficace la nivel afectiv

-Apatie
-Euforie
-Nencredere
- Contact neadecvat cu realitatea
- Dificultatea de a stabili legturi semnificative
- Dificultatea de a-i exprima sentimentele, do-

rinele, emoiile

d) Confuzie
1

e)

11. A aciona conform

propriilor convingeri i
valori, de a practica
religia

Singurtate

a) Culpabilitate

Dificultatea de a se exprima
Dificultatea de adaptare la sexualitate
Insatisfactie fa de sexualitate
Mutism
Plns frecvent
Cutare intens a ateniei sau a afeciunii
nchidere n sine sau retragere

- Absena sau diminuarea interaciunii cu alii

- Dificultatea n a recunoate persoane, a
percepe timpul, spaiul
- Pierderea controlului asupra mediului fizic i
uman
- Absena scopului n via
- Aparen trist
- Expresia sentimentelor de singurtate i respingere
- Izolarea de anturaj i de mediu
- Izolarea de persoanele semnificative
- Lips de interes
-Amrciune

380

Autoacuzare
Autopedepsire
Mania de a se scuza inutil
Manifestarea mnie! fat de Dumnezeu

3
- Perceperea bolii ca o pedeaps
-A-i face reprouri
- Sentimentul c este nedemn

b) Dificultatea de a

-Amrciune

aciona dup credinele

- Supunere la un regim
- Supunere (nrobire) la actiuni contrare credinelor i valorilor sale
- Supunere la un tratament nedorit
- Supunere la o medicai e
- Frustrare n fata atitudinii altora

valorile sale

c) Dificultatea de a
participa la activiti
religioase

d)

Nelinite

semnificaia

fa

de
propriei

existente
12. A fi preocupat n
vederea realizrii

- Incapacitatea de a desfura practici religioase

- Incapacitatea de a citi documente religioase
- Incapacitatea de a participa la activiti le grupului religios de care aparine
-Incapacitatea de a-i practica religia
-Incapacitatea de a urma cerintele religiei sale
- Preocupare fa de credinele i valorile sale
- Preocupare fat de semnificatia suferinei
- Grija fat de sensul vieii i al morii
Incapacitatea de a rspunde ateptri lor altora
Incertitudine n ceea ce privete propria valoare
Sentiment de incompeten
Sentiment de respingere de ctre ceilalti

a) Devalorizarea

b) Dificultatea de a-i
asuma roluri sociale

-Incapacitatea de a se ocupa de dependenti

- Incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate
de un rol social (a specifica)
- Sentimentul de eec

c) Dificultatea de a se
realiza

-Incapacitatea de a ndeplini activiti privilegiate

- Incapacitatea de a ndeplini actiuni nsemnate
- Incapacitatea de a-i termina proiectele
- Sentimentul de a fi incomodat de constrngeri
- Sentimentul de inutilitate

d)

Neputina

- Dificultatea de a se implica ntr-un rol ales sau

impus
- Dificultatea

sau incapacitatea de a controla

evenimentele
- Dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii
- Incapacitatea de a rezolva problemele
- Refuzul ajutorului necesar
13. A se recrea

a)

Dezinteres

- Diminuarea mijloacelor de interes

ndeplini activiti re-

-Neparticiparea la activiti recreative

creative

- Refuzul de a participa la activiti recreative

381

b) Dificultatea sau
incapacitatea de a
ndeplini activiti recreative

- Dificultatea de a se concentra n timpul unei activiti recreative

- Incapacitatea de a ndeplini o activitate avan-

14. A nva cum s-i

a)

-Lips

pstreze sntatea

nva

Dezinteres n

tajoas (privilegiat)

de interes de a nva
- Neperceperea (nenelegerea)

necesitii

de a

nva

-Refuzul de a nva i de a ti (a cunoate)

b) Dificultatea de a
nva (a se instrui)

- Dificultatea de a nelege informaia

-Incapacitatea de a-i aminti informatia
-Interpretare proast (rea) a informatiei
-Performante neadecvate n comportamente

c) Cunotine insuficiente

- Cerere de informatie
-Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor
de prevenire, a diagnosticului medical, a
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale .

ANEXA NR. 3

LISTA
CU DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE (PROBLEME+ SURSE DE DifiCULTATE)
SI
SITUATII
. OBIECTIVELE CORESPUNZTOARE FIECREI
.
.
Extras din "P/anification des soins infirmiers. Modele d'interventions autonome': Louis Grondin, R. J. Lussier,
Margot Phaneuf, Lise Riopelle
NEVOIA

PRpBLEME

SURSA DE DIFICULTATE POSIBIL

OBIECTIVE

1. A respira i a
avea o bun

a) Dificultate n eliberarea cilor respiratorii

Lipsa cunoaterii mijloacelor eficace

degajare i expectoraie
-Durere
- Diminuarea mobilitii

b) Dificultatea n
respira

- Anxietate
- Intoleranta la efortul fizic
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de control al
alergiilor respiratorii
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de prevenire a
alergiilor respiratorii
- Prezena secreiilor

circulaie

2. A bea
mnca

a)

Alimentaie

vat:

deficit

neadec-

- Anxietate
-Durere
- Stare depresiv

de

Ca pacientul:
- S expectoreze secreiile n ... ore
-S tueasc n mod eficace n ... ore
- S-i elibereze cile respiratorii cu minimum de
dificultate n termen de ... ore
- S-i elibereze cile respiratorii de secreii n termen
de... zile
-

S-i

diminueze tahipneea n ... minute

-S respire cu minimum de dificultate n termen de ...
ore... zile
-S respire fr dificultate n termen de ... zile
- S aib un ritm respirator regulat n ... minute n
termen de ... ore... zile

-S creasc

"

S
S

n greutate ... kg pe sptmn

consume gustri ntre mesele principale
ia suplimente nutritive de ... mVzi

'.

- Slbiciune, oboseal
- Lipsa de cunoatere a alimentelor bogate n
colesterol, vitamina C etc. (a specifica)
- Singurtate

- S ia trei mese echilibrate n termen de ... zile

- S-i creasc aportul caloric de ... kg/zi

neadec-

- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitara
- Lipsa de cunoatere a valorilor nutritive ale
alimentelor i nevoilor organismului
- Singurtatea

- S-i diminueze aportul cotidian de alimente cu ...

calorii/zi
-S-i diminueze aportul cotidian cu ... porii/zi
- S piard n greutate... kg/sptmn
- S consume o cantitate de alimente n concordan
cu nevoile sale energetice (activitate, vrst, condiii
de via) n termen de ... zile
-S ia trei mese echilibrate n termen de ... zile
-S-i fac meniul zilnic pentru ... zile

c) Dificultate n a urma
regimul (dieta)

- Obinuinte alimentare culturale diferite

- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise
sau interzise i nlocuitorii regimului
- Neacceptarea bolii

- S-i urmeze regimul n fiecare zi n termen de... zile

- S utilizeze substituenii alimentari care respect
regimul su n termen ... zile

d) Dificultatealincapacitatea n a se alimenta
i hidrata

-Slbiciune/oboseal
- S se alimenteze utiliznd ustensile/aparate
- Lipsa de cunotine n utilizarea ustensilelor/ adecvate n termen de... zile
aparatelor
- S consume alimente care se mnnc cu minile
- Diminuarea mobilitii
(fructe, pine, legume crude) la fiecare mas n termen
de... zile
- S se alimenteze singur n termen de... zile
- S se hidrateze folosind ustensile/aparate adecvate
n termen de... zile
- S se hidrateze singur n termen de... zile

e) Hidratare excesiv
cantitativ i calitativ

- Anxietate
- Stare depresiv

b)

Alimentaie

vat:

surplus

bea... mi de ... n ... ore

diminueze cantitatea de ... mi la... mi n termen
de ... zile

-S

Q)
(11

- Lipsa de cunoatere a efectelor nocive a

anumitor lichide asupra organismului
- Singurtate

- S diminueze ingestia de lichide fr coninut nutritiv

la... mVzi

f) Hidratare neadecvat
deficit:

- Obinuina de hidratare deficient

- Lipsa de cunoatere a nevoilor n hidratarea
organismului

- S-i creasc hidratarea la... mVzi

- S bea.. mi de... n ... ore
- S aib mucoasele umede n termen de... zile

g) Greuri i vrsturi

- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitara

- S-i diminueze greurile n termen de ... ore

- S nu mai aib greuri n termen de... ore
- S-i diminueze vrsturile n termen de ... ore
- S nu mai aib vrsturi n termen de ... ore

h) Refuzul de a se
ali menta i a se hidrata

- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a nevoilor n
i hidratarea organismului

alimentaia

-Singurtate

i) Refuzul de a urma
regimul (dieta)

3. A elimina

a)

Constipaie

- S-i exprime acceptul de a bea i a mnca n

termen de ... zile
- S mnncEl la fiecare mas o alimentaie care s
conin o porie din fiecare cele 4 grupe mari de
alimente n termen de ... zile
- S bea... mi lichide (a specifica) n ... ore

- Obinuine alimentare culturale diferite

- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise/
interzise i a nlocuitorilor regimului (dietei)
- Neacceptarea bolii

- S ia cel puin o mas pe zi, respectnd regimul n

termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a urma regimul n termen
de... zile

- Alimentaie neadecvat
- Anxietate
- Diminuarea mobilitii
- Hidratare neadecvat
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
eliminare
- Lipsa exerciiului fizic

elimine un scaun moale n termen de ... zile

scaun fr dificultate n termen de ... zile
- S i dispar semnele de constipaie
-

-S aib

b) Oeshidratare

3
-Diaree
- Lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a
organismului
-Vrsturi

w
cn

(X)

4
- S nu prezinte nici un semn de deshidratare n
termen de... zile
-S aib pielea supl i bine hidratat n termen de ...
zile
- S prezinte o piele fr pliuri cutanate n termen de...
zile
- S aib mucoasele i conjunctivele umede n termen
de... ore

c) Diareea

- Anxietate
- Obinuine alimentare deficiente
-Lipsa de cunoatere a mijloacelor preventive
i curative ale diareei

- S-i diminueze scaunele diareice n termen de... zile

- S elimine un scaun de consisten normal n
termen de... zile
- S se exprime c semnele de diaree au disprut

d) lncontinen de fecale

- Lipsa controlului sfincterului anal

- S elimine scaunul la nevoie n bazinet

- S defece la nevoie la toalet
- S nceteze a mai avea incontinen n timpul zilei n
termen de ... zile
- S nceteze a mai fi incontinent n termen de ... zile

e) lncontinen de fecale i urin

- Lipsa controlului sfincterelor

- S elimine scaunul n bazinet... la toalet... la nevoie

- S urineze n bazinet. .. n urinar la toalet... la nevoie
- S nu aib incontinen n termen de... zile
- S nu mai aib incontinent n termen de... zile

- Lipsa controlului sfincterului vezical

- S urineze in bazinet la nevoie

- S urineze la toalet la nevoie
- S nu mai aib incontinent ziua in termen de... zile
- S nu mai aib incontinen n termen de... zile

f)

lncontinen urinar

4. A se mica i
a avea o bun

g) Retentie urinar

- Proces infectios/inflamator

- S urineze ... mVin ... ore n fiecare zi

- S-i goleasc vezica la fiecare miciune n termen
de... zile

a) Circulatie neadec-

- Diminuarea mobilitii
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de ameliorare a circula~ei

- S prezinte puls periferic bine btut n termen de ...

zile
- S prezinte extremiti calde in termen de... zile
- S-i exprime diminuarea durerii n termen de ... zile
- S-i diminueze edemele membrelor inferioare cu ...
cm n termen de ... zile
- S-i exprime absenta durerii n termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea senza~ei de greutate i de
inconfort n termen de... zile

b) Dificultate/incapacitate n a se mica

- Durere
- Oboseal/slbiciune
- lipsa de cunoatere a tehnicilor mobilizrii

- S stea aezat fr ajutor... minute... ore

- S se ridice singur... minute... ore
- S mearg singur cu ajutorul:
- unui baston ... minute... ore
- unei c~e ... minute ... ore
- unui cadru ... minute... ore

c) Edeme ale membrelor

-Circulatie neadecvat
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de diminuare a edemelor

-S-i

d) Refuzul de a face
activiti fizice

- Durere
- Oboseal/slbiciune,
- lipsa interesului

vat

postur

intoleran

la efort

-S

diminueze edemele cu ... cm n termen de ... zile

nu mai prezinte edeme n termen de ... zile

S-i

exprime acceptul de a ndeplini anumite

activiti n termen de... zile
- S ndeplineasc activiti singur... cu ajutor... n
termen de... zile
-S se ridice singur... minute ... ore
- S se ridice cu ajutor ... minute... ore

- S mearg singur... minute... ore

- S mearg cu ajutor ... minute ... ore

'
5. A dormi
odihni

a se

'

- Anxietate
-Durere
- Dispnee/tuse
-Lipsa de cunoatere a mijloacelor de destindere

sieste de ... ore pe zi

- S aib activiti de destindere la alegere n termen
de ... zile
-S-i exprime o stare de bine n termen de ... zile

b) Epuizare (istovire)

- Dificultate n a stpni stresul

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de remediere a epuizrii

- S-i exprime diminuarea epuizrii n termen de ...

zile
- S-i dispar epuizarea n termen de ... zile
- S ndeplineasc activiti cotidiene dup ritmul su
i interesele sale n termen de... zile

- Anxietate
-Durere
- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de favorizare a somnului

- S doarm cte 20-30 minute n termen de... zile

-S doarm ... ore fr ntrerupere n termen de ... zile
- S doarm fr treziri n termen de... zile
- S doarm ... ore n fiecare noapte n termen de...
zile

a) Dezinteres fa de
tinuta vestimentar

- Confuzie
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal

- S-i exprime interesul pentru a se

termen de... zile
- S-i aleag veminte adecvate zilnic
- S se mbrace zilnic n termen de... zile

b) Dificultate/incapacitate n a se mbrca i
a se dezbrca

-Diminuarea mobilitii
- Slbiciune/oboseal

- S se mbrace/dezbrace singur n termen de ... zile

- S se ncale/descalte singur n termen de... zile
- S-i nnoade cravata n termen de ... zile

c) Insomnie

i dezbrca

-S-i fac

a) Dificultate/incapacitate n a se odihni

6. A se mbrca

mbrca

1
7. A-i menJjne
temperatura
corpului n limite
normale

8. A fi curat,
ngrijit i a proteja tegumentele
i mucoasele

a) Hipertermie

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de

prevenire a efectelor cldurii
- Proces infectios/inflamator

- S-i diminueze temperatura cu ... grade n termen

de ... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C
axilar, 37C bucal, 37,6C rectal) n termen de ... zile

b) Hipotermie

- Mediu rece (friguros)

-S-i creasc temperatura cu

... grad(e) n termen de

... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C
axilar, 37C bucal, 37,6C rectal) n termen de... zi
(zile).

a) Alterarea mucoasei
bucale

- Deshidratare
- Efectele secundare ale chimioterapiei
-Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor gurii

- S prezinte o mucoas bucal intact n termen de

... zile
- S-i diminueze leziunile mucoasei bucale n
termen ... zile
-

b) Atingerea integritii
tegumentelor

- Dificultatea/incapacitatea de a se mica
- lncontinent de fecale i urin
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i
curative a leziunilor pielii

c) Dezinteres fat de
msurile de igien

-Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Perturbarea imaginii de sine

- S prezinte o piele intact n termen de ... zile

- S-i diminueze leziunea de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
- S-i diminueze roeata de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
participe la ngrijirile sale de igien:
s se coafeze n termen de... zile
s se spele n termen de ... zile
s se brbiereasc n termen de ... zile
s-i spele dintii n termen de ... zile

s se machieze n termen de ... zile

s-i ngrijeasc unghiile n termen de... zile
- S-i fac singur ngrijirile de igien n termen de ...
zile
-

.
1

d) Dificultate/incapacitate de a face ngrijiri

-Confuzie
- Diminuarea motricittii membrelor superioare
- Slbiciune/oboseal

de igien

(,)
U)

- S-i fac singur ngrijirile de igien n termen de ...

zile
- S se coafeze singur n termen de ... zile
-s-i spele capul n termen de... zile
- S se brbiereasc singur n termen de... zile
- S se machieze singur n termen de... zile
- S-i spele dintii n termen de... zile
- S-i spele protezele dentare n termen de... zile
- S-i curete unghiile n termen de... zile
- S-i spele: - fata
-pieptul
-bratele
- picioarele
-

I Q

S-i

- organele genitale
curete ochelarii n termen de... zile

e) Refuzul de a-i face

ngrijirile de igien

- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Lipsa de interes

- S-i exprime acceptul de a ndeplini ngrijiri de igien

n termen de... zile
- S-i fac ngrijirile de igien n termen de ... zile
- S se coafeze n termen de... zile
- S se spele pe cap in termen de... zile
- S se brbiereasc n termen de... zile
...: S se machieze in termen de... zile
- S-i spele dintii n termen de... zile
-S-i spele protezele dentare n termen de... zile
- S-i curete unghiile in termen de ... zile
- S-i spele:
-fata
-pieptul
-bratele

4
- picioarele
- organele genitale
- S-i curee ochelarii in termen de... zile

.
9. A evita
pericolele

a) Anxietate

b)

moderat

Anxietate

sever

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare

- Ameninarea integrit~i fizice i/sau psihice
- Neaccesibilitatea la informa~i

Lipsa de

cunoatere

n situa~i de
- Neacceptarea doliului

c) Doliu!

-Reacie

la pierderea unei condiii (stri), care

i fcea plcere persoanei sau a unui lucru care
Ti era n stpnire
- Reacie la pierderea unei fiine dragi

d) Dificultate/incapacitate de a-i pstra

-Lipsa de
de via

sntatea

autointerven~e

a mijloacelor de

extrem

cunoatere

criz

a obiceiurilor sntoase

- S-i exprime diminuarea anxiet~i Tn termen de...

zile
- S-i exprime dispariia anxiet~i in termen de... zile
- S-i diminueze semnele anxietii in termen de...
zile
- S demonstreze absenta semnelor de anxietate in
termen de... zile

-S-i exprime diminuarea anxiet~i in termen de...

zile
- S demonstreze o diminuare a semnelor de anxietate
n termen de... zile
- S-i diminueze anxietatea la un nivel uor sau
moderat n termen de... zile

- S-i exprime sentimentele legat de pierdere in

termen de... zile
- S utilizeze anumite mijloace pentru a trece de fazele
doliului
- S-i exprime nelegerea reaciilor de doliu n termen
de ... zile
- S-i exprime acceptarea doliului n termen de... zile

S-i

sntate

- S-i
de... zile

exprime nelegerea fa de ngrijirile de

n termen de... zile
exprime acceptarea tratamentului n termen

...

'

- S ia el nsui decizii legate de sntate n termen

de... zile
- S demonstreze capacitatea psihomotorie n a
executa un tratament n termen de... zile
- S-i exprime interesul n ameliorarea snt~i n
termen de... zile

e) Durere acut

f) Durere

cronic

g) Stare depresiv

- Consecinele unui traumatism chirurgical sau

accidental
- Proces inf~os/inflamator
.-

- Consecinele unui traumatism chirurgical sau

accidental
- Upsa de cunoatere a mijloacelor de control
ale durerii
- Proces infecios/inflamator

- S-i exprime diminuarea durerii n ... ore

- S-i exprime absena durerii n ... ore
- S-i diminueze semnele durerii n ... ore
- S demonstreze absena semnelor durerii n ... ore

- Pierderea stimei de sine

- Pierderea imaginii de sine
- Rea~e la doliu

- S demonstreze absenta semnelor strii depresiva n

termen de... zile
- S-i exprime diminuarea strii depresiva n termen
de... zile
- S-i exprime interesul pentru a ndeplini activiti n
termen de... zile
- S demonstreze diminuarea semnelor strii depresiva
n termen de... zile

- Dificultate n asumarea rolului

- Neadaptarea la o criz existenial sau

- S-i exprime creterea stimei de sine n termen de...

zile
- S-i exprime sentimentele pozitive n termen de...
zile
- S-i exprime capacitatea de a face fa dificult~lor n
termen de... zile

h) Perturbarea stimei
de sine

situa~onal

- Sentiment de dependen
'

S-i

exprime diminuarea durerii n ... ore

diminueze semnele durerii n ... ore
S demonstreze absena semnelor durerii n ... ore
S-i exprime absena durerii n ... ore
S-i

3
'

i) Perturbarea imaginii
despre sine

'

- S ia decizii legate de activit~le cotidiene n termen

de... zile

Dificultatea de adaptare la o modificare

corporal

'

- S exprime sentimente pozitive legat de imaginea de

sine n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a-i atinge partea mutilat
a corpului n termen de... zile
- S-i ating partea mutilat a corpului fr repulsie n
termen de... zile

j)Fric

- Incapacitatea de a face fat realitii tratamentului

- Ameninarea integrit~i fizice i/sau psihice
-Tulburri de memorie

- S-i exprime diminuarea fricii n termen de... zile

- S-i exprime disparitia fricii n termen de... zile
- S-i diminueze semnele fricii n termen de ... zile
- S demonstreze absenta semnelor fricii n termen
de... zile

k) Refuzul de a se
conforma tratamentelor

- Dificultate de a se adapta la boal

- Lipsa de cunoatere a necesit~ lor tratamentului
- Perturbri ale gndirii
- Frica fat de mijloacele de investiga~e i
tratament

- S urmeze tratamentul prescris n termen de... zile

- S-i ia medica~a regulat n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a se conforma tratamentelor n termen de... zile

1) Risc de accident

- Confuzie
- Lipsa de
venire

- S aib mereu pielea intact

- S nu se rneasc
- S-i exprime nelegerea msurilor de securitate n
termen de... zile
- S utilizeze corect aparatele care l ajut n termen
de... zile

m) Riscul
de altii

violenei fat

cunoatere

a mijloacelor de pre-

- Dificultatea n asumarea rolului

su

- S se abin de la gesturi violente fat de altii n

termen de... zile

n) Riscul violentei de
sine nsui

- Tulburri de memorie

- S se abin de la un limbaj agresiv fat de a~ii n

termen de... zile
- S-i exprime diminuarea agresivittii n termen de ...
zile

- Starea depresiv
- Tulburri de memorie

- S-i exprime absenta ideii de suicid n termen de...

zile
- S se abtin de la gesturi de violent fat de sine 1
nsui in termen de... zile
l
- S fie calm n termen de ... zile
- S-i exprime starea de destindere n termen de...
zile

r------------r---------------+------------------------------+-----------------------------------~j
1o. A comunica

a) Agresivitate

- Diminuarea stimei de sine

- Lipsa controlului anxiet~i
- Neadaptarea la o situaie

- S-i exprime diminuarea agresivittii in termen de...

zile
- S-i exprime calm sentimentele n termen de... zile
- S-i exprime capacitatea de a controla agresivitatea
n termen de... zile
- S vorbeasc cu voce calm n termen de... zile

b) Atingerea integritii
rolului sexual

-Conflict de valori
- Insuficient/neadaptare la un model de rol
(frica legat de performante sexuale, pierderea
atractiei sexuale etc.)
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a tri
sexualitatea n mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine

- S-i exprime diminuarea nelinitii fat de sexualitate

n termen de... zile
- S-i exprime absenta nelinitii fat de sexualitate in
termen de... zile

c) Comunicare ineficace la nivel afectiv

- Anxietate
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
a comunica

- S comunice cu alte persoane n mod eficace n

termen de... zile

funciei i

d) Comunicare ineficace la nivel intelectual

e) Comunicare ineficace la nivel senzorimotor

f) Confuzie

- Neadaptarea la un rol, la o situatie

- S-i mprteasc sentimentele cu alte persoane n

termen de... zile
- S-i exprime ncrederea fat de alte persoane n
termen de... zile
-S stabileasc linii semnificative fat de alte persoane
n termen de... zile
- S-i exprime emotiile n termen de... zile
- S-i exprime nevoile n termen de ... zile

- S pronunte anumite cuvinte uzuale n termen de...

Confuzie
Privatiunea senzoro-perceptual
Suprancrcarea de stimuli
Tulburri de gndire

cunoatere

- Lipsa de
adapta la limitele sale

a mijloacelor de a se

- Deshidratare
- Lipsa stimulrii senzoriale

"

~~

- S exprime clar mesajele verbale n termen de ... zile

- S exprime mesajele non-verbale prin mijloace ,
adaptate n termen de... zile
- S formuleze fraze complete n termen de... zile

S-i

exprime nevoile prin gesturi n termen de... zile

- S utilizeze mijloace de comunicare eficace n termen.
de... zile
- S rspund corect la ntrebri n termen de ... zile

S recunoasc

membrii personalului sanitar i

membrii de familie n termen de... zile

- S recunoasc membrii familiei sale n termen de...

zile
- S rspund corect la ntrebri simple n termen de...
~~

- S spun ziua i momentul zilei n termen de ... zile

- S recunoasc locul unde se afl n termen de... zile

1
g) Izolare

social

h) Perturbarea comunicrii fami6ale

criz existen~al

- S-i exprime sentimentul de izolare n termen de...

zile
- S initieze o conversaVe cu o persoan din anturaj n
termen de... zile

- S stabileasc linii semnificative cu alte persoane n

termen de... zile
- S participe la activiti sociale la alegere n termen
de... zile
- S-i exprime diminuarea sentimentului de
singurtate n termen de ... zile
_ S-i exprime absenta sentimentului de singurtate n
termen de... zile

- Diferenta de percepie a rolurilor

- Dificultatea de adaptare la o problem de

- S-i manifeste ntrajutorarea reciproc n termen

de... zile
- S-i exprime ameliorarea comunicrii familiale n
termen de... zile

- Dificultatea de adaptare la o
sau situational
- Pierdere/separare

situa~e

11. A acJiona
conform propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia

a) Dificultate de a
acJjona dup credinte
i dup valori

-Apartenenta la o cultur, religie diferit

- Neadaptarea la un rol nou, conflict de roluri

- S ndeplineasc a~uni dup sistemul su de valori

n termen de... zile
- S ndeplineasc activiti religioase la alegere n
termen de... zile
- S-i exprime rezolvarea conflictului n termen de...
zile

b) Nelinite (ngrijorare)
de semnificatia
propriei existente

-Neacceptarea bolii
- Frica de moarte

- S-i exprime diminuarea dezordinii n termen de...

zile
- S-i exprime absenta dezordinii n termen de... zile

c) Sentiment de culpabilitate

- Neadaptarea la un rol nou/conflict de roluri

- Rea~e la doliu
- Refuzul de a se conforma tratamentelor

- S-i exprime sentimentele de culpabilitate n termen

de... zile
- S-i exprime diminuarea culpabilit~i n termen de...
zile

fat

1
12. A fi preocupat
n vederea reali-

a) Dificultatea de a-i
asuma rolul

- Stare depresiv
- Neacceptarea bolii

- S-i exprime satisfa~a fat de performantele sale n

ndeplinirea sarcinilor n termen de... zile
-S-i exprime acceptul n ndeplinirea sarcinilor legate
de un rol n termen de... zile
- S ndeplineasc sarcini legate de rolul su n termen
de... zile

b) Dificultatea de a se
realiza

- Perturbarea stimei de sine

- Singurtate

- S participe la o activitate la alegere n termen de...

zile
- S-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor la
alegere n termen de... zile

c) Sentiment de nepu-

tin

existen~al

zrii

Neadaptarea la o

criz situational

sau

- Incapacitatea de a se adapta la realitate

(boal incurabil, faz terminal)

- lnsatisfac~e relativ la sistemul de ngrijiri

- Lipsa de cunoatere a strii sale de sntate
i a tratamentelor

13. A se recrea

- S-i exprime nevoile n termen de... zile

- S-i exprime diminuarea neputintei n termen de...
zile
- S-i exprime controlul situa~ei n termen de... zile
- S ndeplineasc activit~ la alegere n termen de...
zile
- S ia decizii pentru organizarea activitilor n termen
de... zile

a) Dezinteres n a ndeplini activit~ recreative

- Durere
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal

- S-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor

recreative n termen de... zile
- S participe n fiecare zi la activiti recreative n
termen de... zile

b) Dificultate/incapacitate n a ndeplini
activiti recreative

-Durere
- Dispnee/intolerant la efort
- Slbiciune/oboseal

- S participe la activiti de ... ori pe sptmn

- S participe la o activitate la alegere n termen de ...
zile
- S activeze singur n termen de... zile

c) Refuzul de a ndeplini activit~ recreative

- Dificultate de adaptare la o modificare a

schemei corporala

- S-i exprime acceptul de a ndeplini

termen de... zile

activiti

14. A nvta cum

a) Dificultatea de a

s-i pstreze

nvta

sntatea

b) Lipsa de cunotine

-Durere
- Dispnee/intoleran la efort
- Slbiciune/oboseal
- Lips de interes

- S ndeplineasc cel putin o activitate care-i face

plcere o dat pe sptmn

- Anxietate
- Limite cognitive

- S-i exprime intelegerea informatiei primite n

termen de... zile

- Limite senzoriale
- Lipsa de motivatie
-Lipsa de pregtire psihic

- S dea explicatii referitor la informatia primit n

termen de... zile

- Apartenenta la o cultur diferit

-lnaccesibilitatea la informatie

- S explice n termen de... zile:

boala
tratamentul medical
ngrijirile necesare (a specifica)
msurile preventive
regimul
activiti recomandate in convalescen

CD

co

- S-i exprime intentia de a utiliza noile

comportamente achizijionate in termen de... zile
- S-i demonstreze abilitatea n:
a ndeplini ngrijiri specifice n termen de... zile
a planifica regimurile n termen de... zile
a lua medicamentele n termen de ... zile
c) Refuzul de a nva

Credinte culturale diferite referitoare la

sntate

- Neacceptarea bolii

-S-i

exprime interesul de a nva n termen de... zile

- S-i exprime acceptul de a primi informa~i n termen
de ... zile

ANEXA NR. 4

SURSE DE DIFICULTATE
Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiers salon V. Henderson"

1. Surse de ordin fizic

- Agresiunea sexual
- Alimentaie i hidratare insuficiente
- Alimentaie srac n reziduuri
- Zcutul la pat
- Alergeni: pr, pene, polen, praf
- Alergie alimentar
- Alterarea mucoasei anale
- Alterarea tegumentelor, arsuri
- Alterarea tegumentelor membrelor superioare: rniri , arsuri
-Alterarea gustului i mirosului
- Anchiloz (a specifica locul)
-Atrofie muscular (a specifica locul)
- Dificultate neurologic
- Automutilare
- Bufeuri de cldur
- Schimbarea obiceiurilor alimentare
- Constipaie
- Constrngeri fizice: atel, band abdominal, toracic, corset ghipsat, pansament, perfuzie, ghips,
protez, trac~une, tub
"
-Deficit auditiv, vizual, olfactiv, tactil
- Deficit de producere a urinii
- Deformarea articulaiei minilor
- Deformarea extremitilor membrelor
- Dezgust alimentar
-Dependen la nivel de nevoi (a specifica)
- Neplceri legate de un tratament
- Dezechilibru electrolitic, endocrin, metabolic
- Deshidratare
- Transpiraii profuze
- Digestie laborioas
- Diminuarea capacitii pulmonare sau toracica, sau ambele
- Diminuarea masticaiei
- Diminuarea motricitii
- Diminuarea salivei
- Diminuarea sensibilitii tactile
- Diminuarea debitului urinar
- Diminuarea peristaltismului
- Diminuarea sistemului imunitar
- Diminuarea tonusului muscular
- Diminuarea procesului de eliminare a medicamentelor i drogurilor
- Diminuarea sau absena refluxului de deglutiie

399

- Diminuarea sau pierderea unei funcii

- Efect secundar al unei medicaii, al unui tratament
- Efort fizic: strnut, tuse
- Efort fizic: exagerat
- Strpungere dentar (dini mbrcai)
-Epuizare
-Ameeal

- Slbiciune
- Slbirea musculaturii abdominale
- Foame exagerat
-Oboseal

- Frigiditate
- mbrcminte insuficient
- Obiceiuri alimentare deficitara: alimente bogate n calorii, grsimi, sare, mas grea
-Obiceiuri de hidratare deficitara: alcool, buturi gazoase
- Obiceiuri neadecvate de igien
- Hiperactivitate
- Hiperclorhidrie (hiperaciditate gastric)
- Hipersensibilitate cutanat
- Hipertermie
-Imobilitate
- !mobilitatea articulaiei: inflamaie, edem
-Neputin

-Incapacitatea de a bea singur

- ~ncapacitatea de a procura sau a prepara alimente conform dietei
-Incapacitatea de a procura sau a prepara o alimentaie echilibrat
- lncomoditatea
- Incontien
- lncontinen urinar sau de fecale, ori ambele
- Necoordonarea micrilor
- lnflamaia gtului
- Inflamaie sau iritaie (ori ambele) a mucoasei uterine, vaginale
-Inflamaie sau ulceraie (ori ambele) a cavitii bucale, a mucoasei gastrointestinale, a cilor
digestive
- lngestia de alimente acide, grase, picante
- lngestia de alimente fermentabile
- lngestia de alimente alterata
- lngestia de lichide n cantitate prea mare: alcool, cofein
- lngestia de lichide fermentate sau fierbini
- lngestia de alimente in cantitate prea mare
- lngestia prea rapid de alimente sau lichide
- Neindemnarea de a utiliza un aparat: crj, baston, scaun rulant
- Alimentaie insuficient
-Mese insuficiente
- Intoxicaie alimentar, medicamentoas
-Iritarea mucoasei cilor respiratorii
- Leziune cutanat (specificai locul)
- Aternut iritant
-Slbire

-------

400

Malformaie congenital

-Malformaie

(a specifica)
a membrelor superioare, a degetelor, a picioarelor (labe)

-Murdrie

-Lipsa exerciiilor fizice

-Lipsa calciului
- Lipsa controlului sfincterelor
- Masticaie insuficient
- Dentiie rea: dini cariai, lipsuri
-Modificarea circulatorie a functiei cardiace, a integritii cilor respiratorii, a cilor urinare
- Negarea nevoilor altora
- Nicturie
- Obezitate
- Obstruarea cilor respiratorii: corp strin, secreii abundente sau vscoase
- Mirosuri dezgusttoare
- Edeme ale membrelor (a specifica)
-Paralizie
- Paralizie cerebral, facial, a muchilor, laringelui sau altora
- Pierderea apetitului
- Pierderea echilibrului
- Pierderea parial sau total a unui membru
- Pierderea parial sau total a unui organ
- Poziie neadecvat
- Prezenta hemoroizilor
- Privare senzoro-perceptual
- Proces infecios sau inflamator
- Proces neoplazie
- Proteze dentare neajustate
- Proteza membrelor
- Tncetinire circulatorie
..
- Mese copioase
- Restricia efortului in timpul defecaiei
- Restricia activitilor fizice
- Secreii abundente sau vscoase, sau ambele
- Sedentarism
- Sete intens
- Spasme musculare (piloric, vezical sau altele)
- Stomie
-Substante iritante (hrtie, spun, altele)
- Transpiraii acide, fetida
- Supraincrcarea senzoro-perceptual
- Surplus n greutate
- Surplus de imbrcminte
- Tabagism
- Toxicomanie
- Traumatisme
-Vrsturi

- Travaliu (la natere)

- Tremurturi ale membrelor superioare sau inferioare, ale capului
- Uzaj abuziv de medicamente (a specifica)

401

2. Surse de dificultate

psihologic

- Abandonarea practicilor religioase

- Absenta unei persoane semnificative, a unui animal, a unui obiect sau altele
-Alcoolism
- Anorexie mental
- Anxietate sau stres, ori ambele
- oc emotional intens
- Teama de a deveni obez
- Plictiseal
- Idei de suicid
- Incapacitatea de a face fat realitii
- Nelinitea fat de diagnostic, tratament, procedurile de diagnostic
-Lipsa interesului (a specifica)
- Lipsa de ncredere n sine
- Mecanism de compensatie
- Amenintarea conceptului de sine
- Nervozitate
- Neacceptarea bolii
-Pierderea stimei de sine
- Pierderea propriei imagini (amputatie, obezitate, stomie, altele)
- Pierderea libertii de aciune
-Pierdere- separare (doliu, divort, slujb, altele)
-Fric (a specifica)
-Preocupare (a specifica)
- Respingere

1.

-Singurtate

-Tulbu rri

ale gndiii: agitaie, agresivitate, furie, confuzie, delir, dezorientare, halucinatii, hiperactivitate, iritabilitate, manie, obsesie, pierderea memoriei, fobie

3. Surse de dificultate

sociologic

- Absenta prezentei persoanelor semnificative

- Absenta locurilor sau mjloacelor de a practica religia
-Atitudine defavorabil a anturajului: lipsa de respect, presiuni sociale
- Scliimbarea brusc a temperaturii ambiante
- Schimbarea modului de via i a climatului
- Condiii de munc neadecvate
- Credine culturale diferite fat de sntate
- Dezorganizarea mediului familial
-Anturaj i mediu necunoscut
-Mediu neadecvat: umiditate, uscciune, temperatur, cldur, frig, climatizare, vnt, zgomot, lumin, poluare, mirosuri i altele
- Evenimente amenintoare: anestezie, barier lingvistic, spitalizare, intervenie chirurgical,
boal, tratament, altele
-Exigente socio-culturale: alptare , ocupaie , tratament etc.
-Expunere prelungit la cald, frig, umiditate
-Obiceiuri alimentare, culturale ori familiale (sau ambele) diferite sau deficitara
- Imposibilitatea de a urma dieta la serviciu

402

- Neadaptarea cultural
- Stimuli insuficieni
- lnsuficiena resurselor financiare, familiale, sociale sau altele
-Izolare
- Murdrie n closete
- Lipsa activitilor distractive n jur
- Lipsa intimitii
- Lipsa de acces la closet
- Neadaptarea la un rol: convalescent, bolnav, printe, pensionar, muncitor etc.
- Nerespectarea obiceiurilor de eliminare
- Promiscuitate
- Suprancrcare de stimuli
- Surplus de munc
- Protecie exagerat

4. Surse de dificultate legate

de lipsa de cunotine
lnsuficienta cunoatere a:
- unei alimentatii adecvate
- autoadministrrii medicamentelor
- autocontrolului durerii
- efectului produselor farmaceutice
- mediului neadecvat
- ignorrii surselor de informatie
- importanei de a fi informat
- importantei hidratrii
- utilizrii unui aparat: baston, c~. scaun rulant,
- utilizrii medicamentelor
- nenelegerii informaiei
- cantitii i calitii lichidelor necesare
- semnificaiei atitudinii altora

protez

-situaiei

noilor mijloace de comunicaie

felului de a nva
activit~lor recreative disponibile
alimentelor permise, interzise i a substituenilor dietei
alergenilor
nevoilor organismului
efectelor benefice ale activitii fizice
efectelor anumitor alimente i lichide asupra inimii i a vaselor
exerci~ilor musculare
exerci~ilor respiratorii
ndemnrii de a se mbrca i dezbrca
msurilor de igien
msurilor de prevenire a frigului
msurilor de prevenire a diareei
mijloacelor de prevenire (a specifica)

403

- mijloacelor de repaus i destindere

- mijloacelor de rezolvare a problemelor
- mijloacelor de a se realiza
- mijloacelor eficace de a elimina
- mijloacelor eficace de a expectora
- mijloacelor de favorizare a somnul~i
- posturilor adecvate
- resurselor
- serviciilor oferite
-sarcinilor i funciilor unui rol
- valorilor nutritive ale alimentelor
- alegerii mbrcmintei adecvate i a mediului
- controlului respiratiei
- controlului evenimentelor
- ghidului alimentar

ANEXA NR. 5

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE*
- Intoleran la activitate
- Acomodare modificat-ineficace
- Anxietate
-Alterare potenial a temperaturii corpului (a termoreglrii)
- Hipertermie
- Hipotermie
- Termoreglare alterat
- Alterarea eliminrii intestinale
- Constipaie
-Diaree
- lncontinen de fecale
- Alptare in eficient
- Diminuarea debitului cardiac
- Alterarea strii de confort
-Durere
-Durere acut
- Durere cronic
-Prurit
- Greuri, vrsturi
- Alterarea comunicrii
- Alterarea comunicrii verbale
- Adaptarea individual ineficient
- Adaptare ineficient: reacie de aprare
- Adaptare ineficient: refuz, negare
-Adaptare ineficient 7n cadrul familiei: invaliditate
- Adaptare familial: compromis
-Conflict decizional (specificai)
- Sindrom potenial de imobilitate
- Deficit in diversificarea activitii
- Disreflexia
- Risc de disreflexie
- Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat)
-Oboseal
-Team

- Deficit de volum lichldian

- Exces de volum lichldian
-Doliu
- Doliu anticipat
- Doliu perturbat
- Alterarea procesului de cretere i dezvoltare
*LISTE DES DIAGNOSTICS INFIRMI~RS Se/on L.J. CsrpBnlto- 1989. Trsduct/on G. D8chsnoz
(LB diagnostic lnflrmt9r- T8moln du ~IB proprB del'lnflrm/9re)

405

- Deficit n meninerea sntii

- Alterarea capacitii de efectuare a activitilor gospodreti
- Dezndejde
- Risc de infecie
- Risc de transmitere a infeciei
- Risc de rnire
- Risc de perturbare a orientrii n spaiu
- Risc de intoxicare
- Risc de sufocare
- Risc de traumatizare
-Deficit de cunotine (specificai)
- Diminuarea mobilitii fizice
-Alterarea strii de nutriie: insuficient n raport cu nevoile organismului (subnutritie)
- Dificultate de nghiire
-Alterarea strii de nutriie: risc de exces n raport cu nevoile organismului (supraalimentaie)
- Alterarea relaiilor (prini-copii)
- Conflict legat de rolul de

printe

-Reacie posttraumatic

Sindromul traumei violului

Adinamie (absena puterii)
Alterarea potenial a funciei respiratorii
Degajare ineficient a cilor respiratorii
Mod ineficient de respiraie
Diminuarea schimbului de gaze
Alterarea ndeplinirii rolului propriu

- Deficit n autongrijire
-Deficit al capacitii de a se alimenta
- Deficit al capacitii de a se spla
- Deficit al capacitii de a se mbrca
-Deficit al capacitii de folosire a toaletei
- Deficit total n autongrijire
- Alterarea conceptului de sine
- Alterarea imaginii corporala
- Alterarea identitii personale
- Alterarea stimei de sine
- Perturbarea cronic a stimei de sine
- Perturbarea situaional a stimei de sine
- Risc de a-i face ru
- Alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, gustativ, tactil, olfactiv, kinestezic)
- Alterarea obinuinelor sexuale
- Disfuncie sexual
- Alterarea modului de somn
- Izolare social
- Alterarea relaiilor sociale
- Suferin spiritual
- Alterarea procesului de gndire
-Alterarea integritii esuturilor

_/

406

Alterarea integritii pielii

Alterarea mucoasei bucale
Alterarea perfuziei tisulare periferice
Alterarea funciei de eliminare a urinii
Enurezis nonpatologic al copilului
lncontinen funcional
lncontinen reflex
lncontinenA

din

cauz

de stres

lncontinenJ total
lncontinent

prin nevoie

imperioas

de a urina

Reten~e urinar

-Violen potenial (indreptat

spre sine sau spre aijii).

Bibliografie
G.H. Bernard- Manusi da soins
A. Huber, B. KarasekKreutzlnger - Las tschniquss da soins infirmisrs, Lamarre, Paris, 1990
Ellzabeth M. Jamleson, Janlce M. McCall, Rona Blythe - Guidslinss for Clinica/ Nursing
Practicss, Churchil Livingstone, 1988
B. Kezler, Gl. Erb - Fundamsnta/s of nursing - concspts and procsdurss - Addison - Wesley
Publishing Company, 1987, California, SUA
Au rei Kaufmann - Propsdsutic i ssmio/ogis chirurgical, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1986
Mlchele Langlet- Ergonomis st soins infirmiers. La sante dss soignants, Editions Lamarre, Paris,
1990
Patrlcla A. Potter, RNMSN- Pocket ,Guide, Health Assessment, Mosby-Year Book, lnc. 1994
N. Radu - Manual da ansstszis i tsrapis intsnsiv, voi. 2, Edit. Medical , 1988
Arne Schffer - Ghid clinic, Edit. Medical SA, 1995
Mary C. Sundberg - Fundamsntals of nursing with clinica/ procsdurss - Jones and Bartlett
Publishers, Boston, SUA, 1989
Beverly Wltter du Gas - lntroduction aux soins infirmisrs- Les Editions HRW, Montreal, 1980
Letlla Morarlu, Ruxandra Sptaru, Mrluca lvan, VIctoria Pulu, Florin Chlru - Baza/a
tsorstics i practica ala ngrijirii omului sntos i bolnav- Nursing
Lesle D. Atklnson i Mary Ellen Murray - Undsrstanding ths Nursing Procsss
Georgeta Balt, Antoaneta Metaxatos, Aglala Kyovskl - Tshnici da mgrijirs gsnsra/ a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
Kate Barret - Ths Nursing Procsss and Documsntation
Patrlcla G. Beare, Judlth L. Myars- Adult Hsalth Nursing- The C.V. Mosby Company, 1990
Marie Bonvalot, La vocabulairs medical da bass, Etuds par l 'etymo/ogis, voi. 1, 11; Editeur OIP,
Paris, 1978
C. Bonundel - Manual da msdicin intsrn psntru asistsnti msdica/i, Editura Medical,
Bucureti, 1974
.
Brunner - Suddarth - Soins infirmisrs an medscins - chirurg/a, Editions du Renouveau
Pedagogique lnc.
Lynda Juall Carpenlto- Diagnostic infirmier, MEDSI
(
Lynda Juall Carpenlto- Handbook of nursing diagnostics 1989-1990- J. B. Llppincott Company
Philadelphia
.
Marle-Noille Champlon Davlller i colaboratorii - La dossisr da soins, Edlt. Lamarre, 1990
Cours da nursing chirurgical- M. Geurts, Madame Vanndendanche Institut Jeanne d'ArcTournal
Ruth F. Craven and Constance J. Hlrnle - Study Guids to Accompany Fundamsntals of
11/urslng, Copyright 1992 by J.B. Lippincott Company
Catherlne Duboys, Ceclle Bolsvert, Genevleve Dechanoz, Llsette Casellet - La diagnostic
infirmier - Temoin du rtlls proprs da l'inflrmisrs, Amlec Cahler no 12
*** Documsnta/19 - Atsll9rul-curs "Procssul d9 nurslng'~ traducere Gabrlela Bocec, Techlrghlol,
mal, 1989
*** Documsnta/19- da la I.C.N. - privind R9gl9m9ntrl (traducere Gabrlela Bocec)

408

Leonard Domnloru - Compendiu de medicin intern, Editura t iinific, Bucureti, 1994

Paul Eshleman, M.B.A. Preedinte lnspirational Films
Adam Evelyn- Etre Infirm/ere, les Editions HRW, Montreal, 1979
Loulse Grondln, M. Ed, Rlta J. Lussler M.S., Margot Phaneuf M.A., MEd, Llse Rlopelle, M.N.,
- Planification des soins infirmiers, modele d 'intervention autonome, les Editions de la
Cheneliere lnc. Montreal, Quebec
VIrginia Henderson - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, Copenhaga - Danemarca,
1991
VIrginia Henderson - Principii de baz a ngrijirii persoanei sntoaseibolnave - nursing,
Societatea Personalului Sanitar din Romnia
Nelson Hlnkson, director, Eastern European Affairs, New Life 2000, noiembrie, 1993
G. Ionescu Amza - Vademecum terapeutic, Editura Medical, Bucureti , 1973
Clalre B. Keane - Essentials of Medical- Surgical Nursing- W.B. Saunders Company Philadelphia
Manulla L. i colaboratorii- Dictionnaire medical, Editura Masson, 1992
M. Mlhllescu - Chirurgie pentru cadre medii, Editura Medical , 1991
lullan Mlncu- Manual de dietetic pentru cadre medii, Editura Medical, Bucureti , 1973
1. Mlncu - Alimentatia rational a omului sntos i bolnav, Editura Medical, Bucureti, 1975
C. Moze - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical , 1978
C. Punescu- Medicin intern (manual pentru coala sanitar de asistente medicale), Editura
Medical, 1960
Margot Phaneuf - Soins infirmiers - la demarche scientifique, orientation vers le diagnostic
infirmier, 1986, Montreal, Mc. Graw-Hill
Acad. Eugen Pora - Dictionarul snttii, 'Editura Albatros, Bucureti , 1978
V. Predescu - Psihiatrie, Editura Medical, 1989
Programe de continuare a educatiei, Baylon University Center, 1992
L. Popovlclu - Somnul normal i patologic, Editura Medical, 1972
Paul Popescu Neveanu - Psihologie, Editura Didactic i Pedagogic, 1990
E. Proca - Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical
Rlopelle L., Leduc-Lalonde - lndividualisation des soins infirmiers - modele conceptuel,
Montreal, Mc. Graw-Hill, 1982
Rlopelle L., Grondln L., Phaneuf M. - Soins infirmiers: un modele centre sur les besoins de la
personne, Montreal, Mc. Graw-Hill, 1984
Rlopelle L., Loulse Grondln, Margot Phaneuf - Repertoir des diagnostics infirmiers selon
Virginia Henderson, Montreal, Mc. Graw-Hill
Revista "Psihologie" nr. 2, 5/1994
*** Revue de l'infirmiere nr. 3/1987 i nr. 9/1987
1. Safta- Cultul snttii, Editura Sport-turism, 1980
P. Slmlnlc- Patologie chirurgical i mic chirurgie, Editura Medical, 1974
T. erbnescu - Neurologie, psihiatrie pentru cadre medii, Editura Medical, 1978
V. rcovnlcu- Pedagogie general, Editura Facla, 1975
Lucrela Tltlrc - Breviar de explorri functionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavilor,
Editura .. Viaa Medical Romneasc", 1994
Lucrela Tltlrc- Urgente medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 1993

Cuprins

Nursingul la nceput de mileniu (Dr. Mioara Mincu) ............ 5

mbinarea tiinei cu vocaia de nurs (Lucretia Titirc) ....... 7
PARTEA NTI

NURSA
PROCESUL DE NGRIJIRE (DE NURSING)

Cap. llntroducere n profesie {Lucretia Titirc)

............... 13
1. Aspecte teoretice ale procesului de ngrijire {ale nursingului) .......... 19
2. Reorientarea serviciilor de sntate ... ... . ......... ............ 21
3. ngrijiri primare de sntate {I.P.S.) . . . . ...... . .................. 21
4. Cadrul conceptual al ngrijirilor . .................
24
5. Competenta asistentei medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 25

J............

Cap. 11 Modelul conceptual

al Virginiei Henderson

{Lucreia Titirc) ... .... ...... ... 27

1. Componentele eseniale ale unui model conceptual ................ 27
2. Nevoile fundamentale - generaliti ................... . . .. . . ... 29
3. Clasificarea nevoilor umane dup teoria lui Maslow ...... ... ....... 31
4. Nevoia i homeostazia ...................... . ............... 31
5. Independenta i dependena n satisfacerea nevoilor
fundamentale ............................................. 33
6. Sursele de dificultate ........................................36

Cap. III Procesul de ngrijire (Lucretia Titirc)

................. 38
Prezentare general ......................................... 38
Etapele procesului de ngrijire .................. 1 , 38
1. Culegerea de date sau aprecierea . ............................ 39
Observarea ............................................... 41
Interviul:
Condiiile pentru interviu {43), Abiliti ale asistentei de a
facilita interviul (43) (Lucretia Titirc)
Scop (44), Tipuri de interviu {45}, Etapele interviului (45), Profilul
pacientului (46) (Gherghinica Gal, Monica Seuchea)
Fia de interviu ........... .. ..... . ...... . ............... 47

410

-2. Analiza i iilterpretarea datelor (Lucreia Titirc) ... , . . .. .. .. ..... . . . 48

Diagnosticul de ngrijire (de nursing) . ..... . . .. . .. ... . . .. ... .. .. . 50
Exerciii ... .. ..... . . .. ...... .... ........ . .. .. . . .. .... .... 56
3. Planificarea ngrijirilor (Lucreia Titirc) .. . . ... . . ... . .. . . ... ... . .. 60
a. Obiectivele de ngrijire ......... .. . . . : . ..... .. .. ........ ... 61
b. Intervenia ................ . ....... . .. .. . .. ... .. . . .... . . 65
4. Executarea (aplicarea) ngrijirilor (Lucreia Titirc) ... ... . . . . ... .... . 66
Exercitiu - plan de ngrijire ... . ...... . . . . .... . . ... . ...... . . .. . 67
5. Evaluarea ngrijirilor (Lucreia Titirc) ... . ... .... .. . ..... . . .... . . . 72
PARTEA A DOUA

NEVOILE FUNDAMENTALE
ALE FIINEI UMANE I PROBLEME DE NGRIJIRE

1. Nevoia de a respira i

aavea

O bun Circulaie (Elena Dorobanu) ....... . . . . . ...... . .. . ... . .. 77

A.

Respiraia

1. Independenta n satisfacerea nevoii de a respira . ..... . ................ . .77

Dependena

11.

n satisfacerea nevoii ............. . ... . .. . ... . .. ... .. ...80

Probleme de dependen:
1. Alterarea vocii ............... . ..... .. . . .... . .............80
2. Dispneea .................... . . . .. . . . .. . ........... . .. .81
3. Obstrucia cilor respiratorii ...... .. .... .. . .... . . ............82

B.

Circulaia

n satisfacerea circulaiei . ............ .. .... .. .... . . .. . . .84

a. Pulsul ................ . ................. . . .... . .. ... . ... .. 84
b. Tensiunea arterial . .. .... . ... . ........ .. ... . .. . .... . . . ...... 85
11. Dependena n satisfacerea nevoii .. . . .. . .. . ....... ........ . .... ..... 87
Circulaie inadecvat ..... . .... . . . . . .... . .. . .. . . ...... . . .. . . ... 87

1.

Independena

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a respira

i a avea o bun circulaie (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) ..... . . ...88

Evaluarea funciilor vitale ....... ... ....... .. ..... . ... : ...... .88
Observarea i msurarea respiraiei .... . ........ . ... . . .. ..... . .89
Msurarea pulsului . ..... .. ........... . . . .. . . .. . . ... .. ......91
Msurarea tensiunii arteriale ..... . ........... . ...... . ... . .....93
Intervenii pentru mentinerea sau favorizarea expansiunii
pulmonare ..... . . .. ............ .... . .. .. . . ... . . . .. ... .. .96
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor ... . . .... .. .. . . ....... ... 99
Intervenii pentru meninerea cilor respiratorii libere . . .. . .... .. .. . .100
Intervenii pentru favorizarea oxigenrii tisulare ......... . ... . .. .. .105

i a mnca (Maria Zamfir) . . . .. . . . ..... 107

1. Independenta n satisfacerea nevoii . .. .. . . .. . ......... . . . .... .. .... .108
11. Dependena n satisfacerea nevoii . ... . ... . .. ..... ... ... . ... ...... . .. 11 1
Probleme de dependen:
1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit . ...... . ... : . .... 112
2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus . . . . ... .... . .... 114

2. Nevoia de a bea

411

~aluare i

Tehnici de
ngrljlrl as.ocrate nevoii de a bea
i a mnca (Georgeta Balt, Maria Zamfir) ..........................115
Alimentaia pacientului ........ ~ ............................115
Hidratarea i mineralizarea organismului ........................128
(Lucreia Titirc, Maria Zamfir) .......... 136
1. Independena n satisfacerea nevoii ..................... . ........... 138
a) Urina ....................................... . ........... 138
b) Scaunul .................................................139
c) Transpiraia ............ .............. .................... 141
d) Menstra .................................................141
11. Dependenta n satisfacerea nevoii ................... . ...... . ..... .. 142
Probleme de dependen:
1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ .............. . .143
2. Retenia urinar- ischiurie ....... . ...... ..... ............. 146
3. lncontinenta de urin i materii fecale ...... . .. . .. . ........... 147
4. Diareea ...............................................149
5. Constipaia ............................................151
6. Vrsturile .............................................153
7. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat ................... 156
8. Diaforeza. Transpiratia n cantitate abundent .......... . ....... 157
9. Expectoraia .................. . ............ .. .......... 158

3. Nevoia de a elimina

Tehnici de evaluare llngrljlri asociate nevoii

de a elimina (Lucreia Titirc) ............... . ........... . ........ 160
Determinarea cantitii de urin pe 24 de ore ......... .. ......... 160
Analiza urinei .. . .............................. . .......... 162
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice . . .......... : ......... 165
Aspiratia gastric .................... .... ... . ............. 167
Tubajul intestina! - aspiratie intestinal continu .................. 170
Stomiile ............................ . ................... 173
Urmrirea bilanului lichidian ................................. 182
Msurarea greutii i nlimii corporala .......... .......... .... 184

4. Nevoia de a se mica i a avea

o bun postur (Elena Dorobanu) ...........................185
1. Independena n satisfacerea nevoii .................................185
11. Dependena n satisfacerea nevoii ................................ .. 188
Probleme de dependen:
1. 1mobilitatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
2. Hiperactivitatea ....................................... . .191
3. Necoordonarea micrilor .................... .. ... . ....... 192
4. Postura inadecvat ..... . ...... . .........................193
Tehnici de evaluare i ngrljirl asociate nevoii de a se mica
i a avea o bun postur (Lucreia Titirc) ............... . .......... 196
Patul pacientului ....................... ................... 196
Pregtirea i schimbarea patului ......... . ... ...... ....... .... 199
Poziiile pacientului n pat ...................................205

412

Schimbrile

de pozi ie ale pacientuiui . .. ........ .. . . . . . .. .. . . .. 211

Mobilizarea pacientului ...... ...... . . . . . . . ....... .. . . . ... . . .21 4
Transportul pacienilor . .......... .... . .. .. . . ... . . . . .. . .....220

i a se odihni (Ludmila Rachieru) .. .. 224

1. Independenta n satisfacerea nevoii ... . ... . .. .. . ... .. . ... . .. . . . . . . .. 224
11. Dependenta n satisfacerea nevoii .... .. . .. . . . .. . . . . ... . . . .... . .. . . .227
Probleme de dependent :
1. Insomnie .. ..... ... ....... .. . . ..... . . . . . . . ... . . . . . . . ... 228
2. Hipersomnie ... .. .. . . . . .. . ...... . .. . . . .. . .... . .. . . .. . . .230
3. Disconfort . .. .. .. ... ...... . . . . . . .. ... . ....... ... . .... . .231
4. Oboseala ... ..... . . ..... ... .. . .. . .. ...... . . .. .. ..... . . .232

5. Nevoia de a dormi

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a dormi

i a se odihni (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .... .. .... . . .. . .. . . .233
Rolul asistentei n satisfacerea nevoii de odihn a pacientului . . ...... 233
Exercitii de relaxare (Lucretia Titi rc) ...... . . .. .. . . . ..... . .. . .. 234
Meditaia (Lucretia Titirc) . .. . .. .. ........ .. . . ...............235

mbrca i dezbrca (Liana Prvu) .... 236

1. Independena n satisfacerea nevoii . . ................... . ......... . .236
11. Dependenta n satisfacerea nevoii .. . .. .. .. . ... . . ....... . .. . ... . . . .. 238
Probleme de dependent:
1. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca . . . ... .. ... ... ... .. . . .239
2. Dezinteres pentru tinuta vestimentar ...................... . .239
mbrcarea i dezbrcarea pacientului (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .. : .. 241

6. Nevoia de a se

7. Nevoia de a menine temperatura corpului

n limite normale (Elena Dorobantu) . . . . .... . .. ."...... .. . ....241
1. Independenta n satisfacerea nevoii . .. . ..... . . .. . ... . . ..... . .. . . ... .241
11. Dependenta n satisfacerea nevoii ........... . ............. . ... . .... 244
Probleme de dependent:
1. Hipertermia ... . ...... . . . . .. ... . .... . ... . .... .. . . .. . . . . .244
2. Hipotermia .. . ........ . . . . . ....... . ..... .. ...... . . .. ... .246
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a menine
temperatura corpului n limite normale
(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) . . . . . . .. . . .. ..... . . . . . .. . .. .. . .248
Msurarea temperaturii ............. . . . . . . . . . . .. . . .. . . . ... . .248

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

tegumentele i mucoase le (Maria zamfir) ..... . . .. .. . .. .. .252
1. Independenta n satisfacerea nevoii . ........ . . . .... . . .... . .. .. . . . . .. 252
11. Dependenta n satisfacerea nevoii .. . .... . . . .. . . . .. . ...... .. . . . . .. . .253
Probleme de dependen :
1. Carene de igien . . . . ..... .... . . . . ... . ..... . . . .. . . . . .. . .254
2. Alterarea tegumentelor i fanerelor ... . . . .. . .. . . . . . . . . ... .. .. 256

413

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a fi curat;

ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele . . ... . . . ...... . ...... 258
-Toaleta pacientului (Mariana Ardelean) .. . . ... . ... . . .. . ....... 258
-Executarea ngrijirilor (Elena Dorobanu) . . .... . . . ... .. ..... .. .260
- scarele de decubit (Mariana Ardelean) . . . ........... .. .......266
- Ingrijirea plgilor (Lucreia Titirc) . . . ................ . ..... . .270

9. Nevoia de a evita pericolele (Liana Prvu)

...... . ..... .276

1. Independenta n satisfacerea nevoii . . .. . .. . . ... .. . .... . .. . . ...... .. .276
11. Dependenta n satisfacerea nevoii .... . .. .... ... .. . . ... . .. . . ... . .... 279
Probleme de dependent:
1. Vulnerabilitatea fat de pericole .. . ....... . .. .. . . ... . .... . . . .280
2. Alterarea integritii fizice sau psihice ori amndou .. ....... . .. . .282

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a evita pericolele .....283

Factorii de mediu (283), Mediul securizant i de protectie (285),
Msuri n vederea asigurrii mediului securizant pentru pacientul
spitalizat (285), Prevenirea infectiilor intraspitaliceti (287) (Elena
Dorobanu)

Sterilizarea (Laura Munteanu) . ........................... . ... 294

Durerea (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) ....................300
Plan de ngrijire pentru pacientul cu durere .............. . ... . ... 301
Rolul asistentei n ameliorarea reaciilor emoionale
i comportamentale la stres .. .. ............................303
Exemple de intervenii autonome (Lucreia Titirc) ....... . ..... . .. 305

1O. Nevoia de a comunica (Elena Dorobantu)

...............315
1. Independena n satisfacerea nevoii .................... . . . . . ... . .. ..315
Il. Dependena n satisfacerea nevoii ........ . ........ . ..... . . ... . . ... .317
Probleme de dependent:
1. Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor ....... .. .......318
2. Comunicare ineficient la nivel intelectual . . .. .. . .. ........... .320
3. Comunicare ineficient la nivel afectiv ..... . .... . ....... .. ....321
yomunicarea terapeutic (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) . .. .. .. .. ... 323

11. Nevoia de a aciona conform propriilor

convingeri i valori, de a practica religia (Maria zamfir) ...325
1. Independenta n satisfacerea nevoii ................ .... .... . . . .. . .. .325
11. Dependenta n satisfacerea nevoii ....... . . .. .. . . .. . .. ..... . .. .... ..327
Probleme de dependen:
1. Culpabilitatea . ..... . ..... . .... .. . ....... . .. . . . .. . . .. .. . .328
2. Frustrarea . ...... . ......... .... . . . .... .. .. , ...... .. . . .. 329
Rolul asistentei n sustinerea spiritual a pacientului (Gherghinica Gal,
Monica Seuchea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....330

12. Nevoia de a fi preocupat

n vederea realizrii (Ludmila Rachieru)

...... . .... . . ........332

1. Independenta n satisfacerea nevoii ... . . .... . .. .. .. .. . .. . . . . .. . ... . .332

414

Il.

Dependena

n satisfacerea nevoii , . . . . ... . . ............. : . . . . . . .. . .335

Probleme de dependen:
1. Devalorizarea .. . ... . . .. . ... . .... . . ...... .. ........ . .. .. 336
2. Neputina .. . . . ... .. .............. ... .. .... ... ... . ... ... .337
Rolul asistentei n promovarea unui concept pozitiv despre sine
(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .. . . .. . . .. . .. . . .. ..... . . . ... . ..339

13. Nevoia de a se recrea (Valeria Ghidu)

. .. .. ... . .... . .... 341

1. Independena n activitile recreative .. ... ...... .. .. .... . . ... . .. ... .. 341
Il. Dependenta n satisfacerea nevoii de a se recrea .. . ... . ... . . . . .... . . .. 344
Probleme de dependen:
Neplcerea de a efectua activiti recreative ... .. .. . .. . ...... .... 345
Asigurarea mijloacelor de recreare a pacientului (Gherghinica Gal,
Monica Seuchea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . ....346

14. Nevoia de a nva cum

s-i pstrezi
Sntatea (Valeria Ghidu) ...................... . . . ..... .. ... .346
1. Independena n satisfacerea nevoii . . .... . . . .. ..... . .... . .. . ... . .... 346
Il. Dependena n satisfacerea nevoii .. ...... .. ........ . ............. . .348
Probleme de dependen:
Ignoranta ......... . ....... . .. . ......... . . .. .. .. . .. . ... . .. 350
Rolul asistentei n educaia pentru sntate (Gherghinica Gal,
Monica Seuchea) .... . ............ ... . . ............... . ... . ...351
Exerciii

de taxonomie

(Ileana Carmen Dindelegan) . . ... . ... . . . . .354

ANEXE
Anexa 1 - Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cele 14 nevoi
fundamentale, n vederea evalurii i satisfacerii nevoilor
(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .... . .. . .. .. . . .. . . ... .364
Anexa 2 - Lista de probleme cu manifestrile de dependen
corespunztoare fiecrei nevoi
(traducere de luliana Viovan) . .. ................ . .. . .. 374
Anexa 3 - Lista cu diagnostice de ngrijire (probleme + surse
de dificultate) i obiectivele corespunztoare fiecrei situaii
(traducere i sintez de Lucreia Titirc i luliana Viovan) .. . 383'
Anexa 4 - Surse de dificultate (traducere de luliana Viovan) . ... .. .... 399.
Anexa 5 - Diagnostice de ngrijire (traducere de Lucreia Titirc) ...... . 4051
Bibliografie

.. . ... . ....... .. . .. .. ... . .. . ... .... .. . .. .. .. . . ..... .408

Depunerea jurmntului la absolvirea colii a fost

un timp practicat i n ara noa~tr i reluat i de ctre
coala

Sanitar

"Carol Davila" dup

decembrie 1992. Unul dintre texte, denumit n semn de

mare preuire
,

Postliceal

"Jurmntullui

Florence Nightingale", este

urmtorul:

"M

leg cu trup i suflet, n faa lui

Dumnezeu i fa de aceast adunare, c-mi-vor
petrece viata n cinste i c voi practica profesia
mea cu loialitate.
M voi feri de tot ceea ce este ru i
duntor i nu voi ntrebuin,ta i nu voi da cu
bun tiin vreun leac vtmtor.
Voi face tot ce st n putinta mea spre a
pstra i ridica drapelul profesiei mele i voi ine
n tain tot ceea ce mi se va ncredina, precum
i tot ce voi afla din treburile familiale n timpul
profesiei mele.
M voi strdui s-i. ajut cu loialitate pe
medici n tratamentul prescris de ei i m voi
devota celor pe care i ngrijesc ".

:.lf

1.

5 9"4 8 4 g

....3 o o o 4 2