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EDITORIAL

Ateno Primria Sade no Brasil

O projeto de Sade Coletiva inaugurado nos anos 70 no Brasil buscou um novo modelo explicativo
do processo sade-doena-cuidado e experimentou, para isto, novos projetos de interveno no
campo da organizao dos servios. A possibilidade de expandir a Ateno Primria Sade segundo o paradigma da determinao social da doena implicava organizar o sistema e os servios
de sade em funo das necessidades da populao, em que a Ateno Primria Sade se colocaria como a porta de entrada ao sistema de sade, organizado hierarquicamente.
Nos anos 90, institudo o Sistema nico de Sade (SUS), o desafio foi reformular as prioridades
do Ministrio da Sade em relao organizao da Ateno Primria Sade ou Ateno Bsica
Sade, como tambm denominada no pas. Passou-se, ento, a organiz-la com base na integrao entre a unidade de sade e a comunidade ou entre profissionais de sade e usurios, dentro de dado territrio, tendo por referncia o Programa Sade da Famlia (PSF), criado em 1994.
O PSF se constituiu num modelo de organizao das aes e servios de sade, em que o nvel
primrio da ateno se inseriu na ateno bsica dentro do SUS. Desde a sua emergncia observam-se mudanas nas condies de sustentao financeira e poltica, indicando o planejamento de
sua expanso, induzido pela normatizao do processo de descentralizao do sistema de sade.
Alm dessas propostas organizacionais, a Estratgia Sade da Famlia em centros urbanos de
grande porte ou mesmo nas reas metropolitanas encontra outros desafios para a definio de
polticas pblicas na abordagem de temas complexos como o contexto scio-ambiental urbano e
o cuidado voltado para o ncleo familiar em seu desenvolvimento e processo de adoecimento. A
noo de famlia, sua composio, organizao e estratgia de sobrevivncia nas classes populares
so elementos geralmente desconhecidos dos profissionais de sade que precisam olh-la e respeit-la para alm de seu prprio horizonte.
Hoje, em fase de expanso em todo territrio nacional, o Sade da Famlia define-se por um
conjunto de aes e servios que vo alm da assistncia mdica, estruturando-se com base no
reconhecimento das necessidades da populao, apreendidas a partir do estabelecimento de um
vnculo social entre populao e profissionais, em contato permanente com o ambiente territorial. Assim, atualizou-se a perspectiva da Ateno Primria Sade dentro das polticas pblicas
brasileiras, cujo objetivo a proteo social pela garantia da universalidade e integralidade da
ateno. Confirmou-se ainda a assertiva de alguns autores e do artigo apresentado para debate,
de que a Ateno Primria Sade assume sentidos variados conforme o modo como se estrutura
nos diversos sistemas de sade.
Em 2005, vrias instituies de pesquisa responderam demanda do Ministrio da Sade que
visava a atender as necessidades de instituir sistema de monitoramento e avaliao da expanso
da Ateno Primria Sade, e desenvolveram estudos para estabelecer uma Linha de Base para
a anlise desta expanso nos centros urbanos com mais de 100 mil habitantes. Com base em um
termo de referncia indicativo e consensual, os estudos deveriam contribuir para elaborao de
indicadores poltico-organizacionais, de gesto e do cuidado oferecido. Cada instituio elaborou
mtodos prprios e utilizou diversos instrumentos de abordagem a gestores, profissionais e usurios da Ateno Primria Sade.
Este Suplemento, proposto por iniciativa de pesquisadores responsveis pelos estudos nos estados do Rio de Janeiro e de So Paulo, apresenta os resultados dessas investigaes realizadas
em todas as regies do pas e reflete sobre os desafios colocados ao projeto de expanso da Ateno Primria Sade, baseando-se na riqueza do processo de construo dos diversos estudos
regionais e municipais e dos temas afins abordados. Ainda representa um espao de troca para
os vrios grupos de pesquisa que se constituram em torno dessa temtica Ateno Primria em
Sade no Brasil.

Maria Helena Magalhes de Mendona

Miguel Murat Vasconcellos

Ana Luza dvila Viana

Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao

Brasil.

Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.

anaviana@usp.br

mhelenam@ensp.fiocruz.br
miguel@ensp.fiocruz.br

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24 Sup 1:S4-S5, 2008

Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo,