Servicio de Otorrinolaringologa HGGB

Internado 2011
Katherin Agurto Venegas

Trastornos
funcionales de la voz

Se asocian a:

Uso muscular
larngeo
inadecuado

Funcional es un trmino ambiguo

Trastornos de la voz por uso muscular
inadecuado

Ndulos Vocales

Se centra en la
patologa orgnica

No permite diferenciar los factores predisponentes,

desencadenantes y perpetuadores que intervienen
en la etiologa

Disfona por tensin muscular con

ndulos vocales adquiridos

Tr. de la voz
hiperfuncionales

Tr. de la voz
hipofuncionales

Hipercinesia

Hipocinecia

Signos orgnicos secundarios a un uso

inadecuado prolongado

Ndulos
Plipos
Laringitis Crnica
lceras de contacto
Hipofuncin de los msculos.

Enfoque musculoesqueltico de la
clasificacin de la disfonas
Los trastornos de la voz pueden ser producidos por:
1. Un uso inadecuado de los
msculos voluntarios de la
fonacin:

Larngeos
Farngeos
Mandibulares
Linguales
De cuello
Del sistema respiratorio

3. Tcnicas vocales
incorrectas como:

2. Una mala alineacin

postural general

Mala coordinacin de la
respiracin, fonacin,
resonancia y articulacin.
Valvulacin larngea
excesiva o insuficiente
Foco de resonancia
inadecuado
Control inadecuado de
dinmica de intensidad y
tono

Trastorno Isomtrico
larngeo
Contraccin gltica
Contraccin lateral

DMT

Aduccin supragltica
Contraccin
supragltica AP
Afona/disfona de
conversin

Disfona psicgena
con CV arqueadas
Disfona de transicin
del adolescente

1. Trastorno Isomtrico
larngeo
El patrn isomtrico larngeo se observa
con mayor frecuencia en pacientes sin
una preparacin previa, que utilizan su
voz profesionalmente.
Consiste en un aumento generalizado de
la tensin muscular de laringe y zona
perilaringea .
Etiologa incluye:
Combinacin de una mala tcnica vocal exigencias amplias del
uso de la voz
Interaccin de otros factores psicolgicos secundarios,
Se ha identificado adems presencia de ansiedad

El patrn isomtrico de hipertonicidad larngea y

paralarngea es la relativa a las caractersticas y el
papel que desempea el msculo cricoaritenoideo
posterior (CAP)
Cuando la laringe se encuentra
en un estado de hipertonicidad
general,
la
contraccin
mantenida del CAP puede causar
la desviacin del cartlago
aritenoides que desciende en la
articulacin crico-aritenoidea y
abre la comisura posterior,
creando la abertura gltica
posterior (AGP)

Ello ocasiona alteraciones

secundarias a las CV
como:
- Ndulos
- Laringitis Crnicas
- Degeneracin
Polipoide

El edema subepitelial o la
degeneracin polipoide
son las enfermedades
orgnicas secundaria que
se encuentran en las
mujeres
posmenopusicas,
en
especial las fumadoras.
El hombre por su parte tiene una estructura larngea,
que permite un mayor cierre de la glotis posterior y
presentaran
un
engrosamiento
difuso
del
revestimiento denominado laringitis crnica.

2.- Contraccin Lateral

Este patrn de disfuncin es un tipo de
sndrome de fatiga tensional en que la laringe
tiende a estar comprimida o en hiperaduccin
en una direccin laterolateral.

Contraccin
Gltica

Aduccin
Supragltica

Contraccin gltica suele

deberse a errores tcnicos y
a veces se han identificado
estados de ansiedad aguda.
Aduccin supragltica en
cambio se asocia a menudo
con factores
psicgenos
persistentes.

Contraccin gltica
Uso vocal simple inadecuado con
hiperaduccin de las CV produciendo un
sonido tenso debido a una mala tcnica
vocal.
La fonacin se asocia a fuerzas de
resistencia larngeas elevadas.
Otras veces es desencadenado por una
infeccin de las vas respiratorias altas
pero con una ronquera persistente
que contina luego de ser resuelta la
enfermedad
Se acompaa generalmente por
incoordinacin respiratoria , donde la
laringe debe actuar como vlvula.

Los pacientes manifiestan:

Fatiga vocal
Malestar al final de la jornada laboral
Voz tosca y esforzada con una rpida fatiga
El enfoque teraputico suele orientarse hacia la
correccin del uso inadecuado de la fonacin.

Aduccin supragltica
Patrn predominante en las disfonas
psicgenas.
Puede presentar C.V. en aduccin tensas que
provocan una voz chillona, de tono alto
Tambin pueden presentarse las C.V. laxas en
abduccin parcial, en cuyo caso
la voz es susurrante o
como murmullo tenso

Cuando la voz es estridente las

estructuras que generan el
sonido pueden ser:
CV falsas en aduccin
CV verdaderas en aduccin
ocultas
por
bandas
ventriculares
CV
verdaderas
y
falsas
actuando conjuntamente como
una unidad.

3.- Contraccin Supragltica

Anteroposterior
Koufman: Sndrome BogartBacall
Disfona de tensin-fatiga con
fonacin en la parte mas baja
de su gama dinmica vocal.
Hay un patrn de contraccin
que ocasiona una reduccin del
espacio entre la epiglotis y las
prominencias aritenoideas en
direccin AP.

Pacientes refieren esfuerzo para la produccin

de la voz y fatiga rpida al hablar en tonos
bajos pero son capaces de conversar de manera
mas clara y con menos dificultades en un tono
ms alto.
Se presenta con frecuencia en el habla de
personas que utilizan profesionalmente su voz
Puede clasificarse en:
Leve
Moderado
Severo

4.- Afona/disfona de conversin

En este tipo de trastorno el paciente puede no ser
consiente del uso inadecuado. Las cuerdas vocales tienen
un movimiento completo y pueden realizar una aduccin
normal en actividades vegetativas como toser, pero se
detiene antes de alcanzar una aduccin suficiente para
emitir la voz en un intento de hablar.
Puede identificarse:
Hipertonicidad generalizada de laringe
Sonidos de tono alto, chilln.
Sonidos susurrantes

5.- Disfona psicgena con cuerdas

vocales arqueadas
En pacientes ancianos la presbifonia
se asocia a una perdida de masa y
tono y se presenta un arqueamiento
de las C.V, pero puede que este no
sea el factor principal del
arqueamiento
Pacientes que parecen tener una
disfona
funcional
psicgena,
presentan una glotis arqueada que
se puede recuperar luego de un
tratamiento de voz, psicoterapia o
ambas.

6. Disfona de transicin del

adolescente
Los factores psicolgicos, que puede
producir el cambio de voz normal,
pueden conducir a una inhibicin del
fenmeno transicional y al
establecimiento de una fonacin en
falsete de manera mantenida.
Laringoscopia:
Glotis tensa
Glotis cartilaginosa en
hiperaduccin
Se puede presentar
Laringe traccionada hacia el hueso
hioides o a la base de la lengua

GRACIAS