Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PENDAHULUAN
BAB II
PRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS
Nama
: Ny. D
Usia
: 32 tahun
Pekerjaan
Alamat
Tgl. masuk
: 28 Oktober 2015
No. RM
: 00.06.59.95
Keluhan tambahan
Riwayat Menstruasi
Menarche
Siklus
Lama
Banyak
Dismenorhea
Fluor Albus
HPHT
TP
: 12 tahun
: teratur
: 7 hari
: 2-3x ganti pembalut
: tidak ada
: sedikit
: 07 - 02 - 2015
: 16 - 11 - 2015
Riwayat pernikahan
Menikah 1x selama 11 tahun
Usia ibu saat menikah 21 tahun
Usia suami saat menikah 27 tahun
Riwayat persalinan
G3 P2 A0 usia kehamilan 38 minggu
1) Laki-laki, 9 tahun, lahir dengan berat badan 3000 gram, lahir secara normal dibidan
2) Laki-laki, 7 tahun, lahir dengan berat badan 3200 gram, lahir secara normal dibidan
3) Hamil ini
Riwayat kontrasepsi
Selama menikah ibu menggunakan KB suntik 3 bulan sekali
Riwayat imunisasi
Imunisasi TT 2x pada usia kehamilan 2 bulan dan 6 bulan
Riwayat ANC
- Ibu rutin kontrol di Bidan selama kehamilan
- Ibu sudah 3x kontrol kehamilan diPoliklinik kandungan dengan dr. Hushat,SpOG
- Ibu rutin kontrol penyakit hipertiroid di Poliklinik penyakit dalam dengan dr.
Arayana, Sp.PD
- Ibu tidak minum vitamin selama kehamilan
- Berat badan ibu naik sesuai kehamilan
- Perut membesar sesuai dengan usia kehamilan
Riwayat penyakit terdahulu
1. Hipertensi : tekanan darah tinggi,nyeri kepala hingga tengkuk disangkal
2. Diabetes melitus : banyak makan,banyak minum,dan sering BAK disangkal
3. Asthma : sesak nafas,mengi, batuk malam hari disangkal
4. Penyakit jantung : cepat lelah saat aktivitas ringan,sesak saat tidur disangkal
5. Hepatitis : riwayat mata kuning dan tubuh kuning disangkal
6. Hipertiroid : tremor, sering berkeringat, eksofthalmus, dada berdebar-debar
dirasakan pasien sejak bulan desember 2014 dan dalam pengobatan PTU
Riwayat penyakit keluarga
1. Hipertensi : tekanan darah tinggi,nyeri kepala hingga tengkuk disangkal
2. Diabetes melitus : banyak makan,banyak minum,dan sering BAK disangkal
3. Asthma : sesak nafas,mengi, batuk malam hari disangkal
3
4. Penyakit jantung : cepat lelah saat aktivitas ringan,sesak saat tidur disangkal
5. Hepatitis : riwayat mata kuning dan tubuh kuning disangkal
6. Hipertiroid : tremor, sering berkeringat, eksofthalmus, dada berdebar-debar
disangkal
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesadaran
: composmentis
Tekanan darah
: 130/90 mmHg
Nadi
: 98 x/ menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36.7 C
BB
: 65 kg
TB
: 160 cm
Status generalis
Kepala
Mata
THT
Leher
Mammae
Thorak
Pulmo
Cor
Abdomen
Ekstermitas
Status Obstetri
Inspeksi : perut tampak membesar, linea nigra (+), striae gravidarum (+)
Palpasi
4
Leopold I
Pemeriksaan dalam ( VT )
vulva/urethra/vagina
portio
efficement
: 40 %
pembukaan
: 5 cm
ketuban
: (+)
penurunan
: Hodge III
Denominator
presentasi
: kepala
bloody show
: (+)
Pemeriksaan Panggul
Promontorium
: tidak teraba
Linea terminalis
Spina ischiadica
: tidak menonjol
Conjungata vera
: 11 cm
Arcus pubis
: >_ 90
5
Kesan panggul
: luas
: 11,10 gr/dL
GDS
: 92mg/dL
Hematokrit
: 29,3 %
TSH
: 0,10
Trombosit
: 260.000 /UL
T4
: 237,31 mmol/L
Leukosit
: 12.590 /UL
HbsAg
: (-)
V. DIAGNOSA KERJA
G3 P2 A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan inertia uteri + hipertiroid
(sedang dalam pengobatan PTU ) , Janin tunggal hidup, presentasi kepala.
VI. PENATALAKSANAAN
VII. PROGNOSIS
Kehamilan : ad bonam
Persalinan : dubia ad bonam