AUDIT

Identificacin ...................................................................... Fecha ..............................

Conteste a las siguientes cuestiones, haciendo referencia al ltimo ao.
1. Con que frecuencia toma alguna bebida que contenga alcohol?
Nunca .............................. una o menos veces al mes ..
2 - 4 veces al mes ..
2 3 veces por semana .... 4 ms veces por semana ...
2. Cuntas bebidas alcohlicas toma durante un da tpico en el que ha bebido?
1 2 ....
3 4 ....
5 6 ....
7 a 9 ....
10 ms ....
3.Con que frecuencia toma seis bebidas o ms en un sola ocasin?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente ......... A diario o casi a diario .........
4. Con que frecuencia en el ltimo ao ha sentido incapacidad de parar de beber una vez
que haba comenzado?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente .......... A diario o casi a diario ..........
5. Con que frecuencia durante el ltimo ao no pudo hacer lo que normalmente se esperaba
de usted debido a la
bebida?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente ......... A diario o casi a diario ..........
6. Durante el ltimo ao, con que frecuencia necesit tomar alguna bebida alcohlica por
la maana para poder
ponerse en funcionamiento despus de una noche de haber bebido mucho?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente ......... A diario o casi a diario ..........
7. Durante el ltimo ao con que frecuencia se sinti culpable o con remordimientos
despus de haber bebido?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente ......... A diario o casi a diario ..........
8. Durante el ltimo ao, en cuntas ocasiones no fue capaz de recordar lo que le haba
pasado la noche anterior por
haber estado bebiendo?
Nunca ...................... Menos de una vez al mes ...... Mensualmente ......
Semanalmente ......... A diario o casi a diario ..........
9. Usted u otra persona ha sufrido algn dao como consecuencia de que usted hubiera
bebido?
No ........... S, pero no en el ltimo ao ........... S, el ltimo ao .............
10. Algn pariente, amigo, mdico o profesional sanitario le ha expresado su preocupacin
por su bebida o le ha
sugerido dejar de beber?
No ...........
S, pero no en el ltimo ao ........... S, el ltimo ao .............
TOTAL:_______