UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POSTGRADO
RESOLUCIN DIRECTORAL N 003-CONV/AUSP-EPG

CENTRO DE INVESTIGACIN, CAPACITACIN, ASESORA Y DESARROLLO

DIPLOMADO NIVEL POSTGRADO EN:

MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
PRIMER MODULO

MARCO TERICO DE LA MEDICINA

FAMILIAR Y COMUNITARIA

BASES Y
FUNDAMENTOS
DE LA
MEDICINA
FAMILIAR

ORGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR

Antes del Siglo XX la gran mayora de

mdicos no tenan especialidades, luego
del Informe Flexner de 1910 se concluy:
Sobreproduccin
de
mdicos
mal
capacitados, exceso de escuelas de
medicina
Bajos estndares educativos, aprendizaje
no enlazado a la prctica
La sobreproduccin de mdicos no mejora
su distribucin geogrfica
La proliferacin de escuelas de medicina

ORGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR

En

la dcada de los 40 del siglo

pasado, los ingleses reforzaron
su sistema de Salud con los
llamados General Practitioners.

Aportan

un enfoque cientfico y
amplan capacidad de brindar un
adecuado mantenimiento de la
salud y atencin resolutiva de
primer contacto en contexto de

ORGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR

En

los primeros aos del siglo XX

emergen las especialidades mayores:
medicina interna, ciruga, pediatra,
obstetricia y psiquiatra.

Durante

la mitad del siglo XX,

tendencia a la
SOBRESPECIALIZACIN, nacen
subespecialidades.

Pero

se encontraron nuevos

ORGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR

En

el Informe Mills se informa

que este esquema es
insostenible y es cuando por
primera vez se escucha el
trmino mdico de familia.

Experiencia

replicada en EEUU
en 1966, convirtindose 3 aos
mas tarde en la 20 especialidad

QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
Se

trata de la especialidad mdica que

proporciona atencin sanitaria continua
e integral al individuo y a la familia.
Es la especialidad que integra las
ciencias biolgicas, clnicas y de
comportamiento.
El mbito de la medicina familiar abarca
todas las edades, ambos sexos, cada
uno de los sistemas orgnicos y todas
las enfermedades.

QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
La

Medicina Familiar (MF) es la efectora

de la Atencin Primaria (AP), posee
cuerpo de conocimientos propio,
instrumentos y habilidades que le
permiten diferenciarse en su prctica.
El mdico de familia es el profesional
responsable de proveer atencin integral
y continua a cualquier individuo, como
puerta de entrada al sistema de salud,
coordinador de los servicios y recursos
con que cuente en comunidad.

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR

1.

2.

3.

El mdico de familia est

comprometido con la persona ms
que con un cuerpo particular de
conocimientos, grupo de
enfermedades o una tcnica
especial.
El mdico de familia se esfuerza
por comprender el contexto de la
enfermedad.
El mdico de familia ve cada
contacto con sus pacientes como

QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
5.

6.

7.

8.
9.

El mdico de familia se ve a s mismo como

parte de una amplia red comunitaria de
organizaciones para la atencin de la salud.
Idealmente, el mdico de familia debe
compartir el mismo hbitat de sus
pacientes.
El mdico de familia ve a sus pacientes en
las casas as como en el consultorio y el
hospital.
El mdico de familia agrega importancia a
los aspectos subjetivos de la medicina.
El Mdico de familia es gerente de recursos.

PARADIGMA MEDICO
TRADICIONAL
Modelo biomdico

NUEVO PARADIGMA
Modelo bio-psico-social

Considera

a la enfermedad
independientemente de la persona
que la sufre y de su contexto social.

La

Cada

Las

enfermedad tiene un agente

etiolgico especifico y uno de los
objetivos principales de la labor
medica es el descubrirlo

enfermedad no esta separada de la

persona, ni esta del medio ambiente.
causas de las enfermedades son
mltiples y el conocimiento se emplea
en le contexto de la persona

La

La tarea del trabajador de salud

tarea principal del trabajador de
salud es diagnosticar la enfermedad y consiste en comprender la naturaleza
describir un remedio especifico.
de la enfermedad as como entender al
paciente y el significado que tiene la
dolencia para l.
El

mdico es normalmente un
observador y el paciente se comporta
como un receptor pasivo

La

Las

Todas

enfermedades mentales deben

considerarse por separado de las
enfermedades fsicas

relacin trabajador de saludpaciente tiene un efecto importante

sobre la enfermedad y su evolucin. El
paciente tambin es responsable de su
salud
las enfermedades tienen
componentes tanto mentales como
fsicos.

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO

FAMILIAR DE OTROS
ESPECIALISTAS
La

Medicina Familiar prepara especialistas

con un perfil amplio de actividades en el
nivel primario de salud para responder a
funciones tan diversas como:
Prestar atencin mdica a nios,
adolescentes, adultos, adultos mayores y
gestantes, de manera integral e integrada,
involucrando a su familia y comunidad.
Resolver ms del 80% de la consulta en AP:
el mantenimiento de salud, patologas en
su etapa inicial, control de patologas
crnicas, problemas del comportamiento,

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO

FAMILIAR DE OTROS
ESPECIALISTAS
Manejo

de urgencias en Atencin Primaria.

Ejecutar acciones administrativas de acuerdo a la
organizacin de salud pblica.
Participar activamente brindando informacin
necesaria a la poblacin y educacin para la salud
del individuo, la familia y la comunidad a travs
de la promocin de salud y prevencin de la
enfermedad.
Aplicar el mtodo cientfico para el diagnstico y
abordaje de los problemas de salud del individuo,
su familia y comunidad.
Desarrollar un modelo de Atencin Primaria

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO

FAMILIAR DE OTROS
ESPECIALISTAS
Da

respuesta a valores necesidades y

expectativas del paciente (centrada en la
persona)
Se adapta a necesidades y conveniencias
cambiantes del paciente.
Formula planteamientos biopsicosociales
apropiados al sufrimiento del paciente y
las situaciones de su enfermedad, el
contexto familiar (planteamiento familiar).
Asesora y gua a los pacientes en la
complejidad creciente del laberinto de la

CUALES SON LOS PILARES DE LA

MF?
CONTINUIDAD,

cuidado al individuo a lo
largo de toda su vida
INTEGRALIDAD, perspectiva biopsicosocial
COORDINACIN DEL CUIDADO, en el
sistema de salud
COMUNIDAD, ejecutan diagnsticos
comunitarios
ORIENTACIN A LA FAMILIA, en el proceso
salud enfermedad
PREVENCIN, reconoce, encara factores de
riesgo

CUALES SON LOS PILARES DE LA

MF?
El pilar fundamental que resume la prctica que
del nuevo paradigma del modelo biopsico-social

Psicolgi
co

Biolgico

Social

REA DE ACCIN DE LA
MEDICINA FAMILIAR

LA FAMILIA

DEFINICIN DE FAMILIA
La

familia es un grupo de
personas que interactan
en un mismo espacio para
desarrollar funciones
biolgicas, psicolgicas,
sociales en el que sus
miembros, de forma ms o
menos activa y espontnea,
responden a un compromiso
tcito o explcito de cuidado
y proteccin econmico
afectiva.

DEFINICIN DE FAMILIA
Todo

grupo de individuos
relacionados biolgica, emocional o
legalmente. Esto incluye todas las
formas de familias tradicionales y
no tradicionales.
En la prctica diaria los mdicos de
familia tratan con ms frecuencia a
los miembros de las familias que
comparten un domicilio.

COMPONENTES DE LA FAMILIA

Vivienda
Miembros
Relacione
s

Cules son los

Componentes de la
Familia?

MIEMBROS

INDIVIDUALES: las familias

estn constituidas por personas con
necesidades de salud especficas para
cada una de ellas.
VIVIENDA Y ENTORNO FSICO: las
familias desarrollan sus actividades
cotidianas en el contexto de una vivienda
GRUPO FAMILIAR: son las relaciones al
interior o entre los miembros de las
familias

EL CICLO VITAL FAMILIAR

Tal

como el individuo, la familia atraviesa una

secuencia de etapas interconectadas.
El ciclo vital familiar constituye la expresin de
la evolucin de la familia a partir del estado
de maduracin individual en el que se
encuentran sus miembros.
Este ciclo se inicia con la formacin de la
pareja y termina al desaparecer ambos
miembros de esta.
Cada una de las etapas implica un conjunto de
cambios en su constitucin y transiciones
entre un estado y otro, durante las cuales sus
miembros requieren experimentar cambios de
papeles, de tareas y comportamientos

ETAPAS DEL CICLO FAMILIAR

DESCRITAS POR DUVAL
Formacin

de la pareja y comienzo
de la familia.
Etapa de crianza inicial de los hijos.
Familia con hijos escolares.
Familia con hijos adolescentes.
Familia en plataforma
Nido vaco
Retiro y Jubilacin

La

FORMACIN DE LA
PAREJA

familia se
constituye en el
momento del
matrimonio, los pasos
psicolgicos que
prepararse para la
unin estable se inicia
con anterioridad:
enamorados y el
noviazgo son etapas

FORMACIN DE LA PAREJA Y
COMIENZO DE LA FAMILIA
Raport distingui tareas intra e
interpersonales en la preparacin:
INTRA PERSONALES: Se refiere a la
preparacin para asumir el rol de marido o
mujer. Es necesaria la adopcin de estilos
de vida, rutinas y patrones de inters
propios a ambos miembros de la pareja.
Procesos de adaptaciny acomodacin
mutuos, en los que cada miembro se
somete a una transformacin interna.
INTERPERSONALES: Algunas tareas son:
formacin de una identidad en pareja un
nosotros, el definir modos de satisfaccin
mutua en los planos intelectual, sentimental
y fsico, el definir las relaciones que deben

FORMACIN DE LA PAREJA Y
COMIENZO DE LA FAMILIA
La

tarea central en esta etapa es el

establecimiento de un compromiso
estable, que se profundizara en la
medida que pase el tiempo y la pareja
se conozca cada vez mejor.
En este periodo se planifican proyectos
de trabajo, se aclaran los planes en
relacin a la formacin de la
propia familia (numero de hijos).

ETAPA DE CRIANZA INICIAL DE

LOS HIJOS
El

nacimiento
primeros hijos
plantea conflictos
potenciales a pareja.
Ella debe
acomodarse y crear
espacio para un
nuevo miembro.

FAMILIA CON HIJOS (HIJO

MAYOR 30 MESES)
Problemas

Tareas:

Llanto del nio.

Problema de
alimentacin
Tensin marital.
Infidelidad.
Sntomas varios,
sobre todo en la
madre.
Restringir la vida
social.

Integrar a un
nuevo miembro.
Ajustar la pareja
al tro.
Negociar roles
parentales
(esposa versus
madre, marido
versus padre).

FAMILIA CON HIJOS

PREESCOLARES
Los

padres deben reconocer y

tolerar esta mayor autonoma
velando al mismo tiempo por
protegerlo de los peligros.
El exceso de proteccin puede
inhibir y coartar potencialidades
del nio generando sentimientos
de vergenza y humillacin.
Se terminan de definir y tipificar

FAMILIA CON HIJOS ESCOLARES

El

nio comienza a
reconocer lo que es
permitido y prohibido
socialmente, el nio se
relaciona con sus pares a
travs del juego. Si estas
capacidades no se
logran, surgen
sentimientos de
inseguridad e
insuficiencia.

FAMILIA CON HIJOS

ADOLESCENTES
Aumentan

en este periodo los

conflictos potenciales dentro de la
familia.
El llamado choque generacional se
relaciona el fin de una etapa e
iniciando una crisis: los primeros en la
edad madura y los segundos en la
separacin de la estructura familiar.
Los padres con hijos adolescentes
deben aceptar el desarrollo fsico de
ellos, enfrentar el derecho de sus hijos
a tomar decisiones personales.

PLATAFORMA DE DESPEGUE

Tareas
y dejar ir
Reestructurar la
relacin entre los
padres y los hijos
Hijos: irse del
hogar e
independizarse

Problemas

Irse

Crisis

de la
mitad de la
vida
Divorcio

NIDO VACO
Su

lmite inicial se fij en el

momento en que el ultimo de
los hijos abandonan el hogar.
All se produce el llamado
sndrome del nido vaci, este
afecta especialmente a mujeres
cuya vida se centro en la
crianza de los hijos, o a parejas
que no desarrollaron reas de

PERIODO MEDIO Y TERMINAL

DE LA FAMILIA
Cuando

existen
circunstancias externas
desfavorables, tales como
enfermedad crnica,
dificultades econmicas o
ausencia de familiares, la
vejez puede ser un
periodo difcil, con
severas consecuencias en

TIPOS DE FAMILIA
Clasifica

a las familias en funcin de los

miembros que estn presentes; representa
el modo como la familia se organiza en
funcin a los miembros que la componen.
Conforme evoluciona la humanidad se
incrementan los tipos de familias
disponibles
La tipologa se refiere a la configuracin o
composicin de l sistema familiar, es decir,
a los miembros que la conforman y al tipo
de lazos de afinidad o consanguinidad que
los conectan

FAMILIA NUCLEAR O ELEMENTAL

FAMILIA

NUCLEAR: Familia con dos

adultos cnyuges que ejercen el rol de
padres y viven con sus respectivos hijos,
sean estos biolgicos o adoptivos.
VARIANTES DE LA FAMILIA NUCLEAR:
Familia nuclear sin hijos
Familia nuclear completa
Familia nuclear simple
Familia nuclear numerosa
Familia nuclear ampliada

FAMILIA EXTENDIDA
FAMILIA

EXTENDIDA: con
ms de dos generaciones
conviviendo en el hogar, esto
es, por lo menos existe un
padre de otra persona que es
padre a su vez ( abuelos
nietos)

FAMILIA AMPLIADA:
FAMILIA

NUCLEAR AMPLIADA:
familia nuclear que vive con
miembros adicionales ( amigos,
tios/hermanos, primos, etc)
PAREJA SIN HIJOS: familia con dos
adultos cnyuges que por voluntad
propia, imposibilidad de procrear o
por su etapa en el ciclo de vida, no
tienen ni han tenido hijos en comn.

MEDICINA FAMILIAR Y LA
FAMILIA
El

fundamento principal de la
Medicina de Familia es el enfoque
BIOPSICOSOCIAL.
La familia puede ser una fuente
de estrs y de enfermedad, pero
tambin puede proporcionar
apoyo y jugar un papel importante
en la provisin de cuidados de
salud a sus miembros.

FAMILIOGRAMA
El familiograma es la representacin
grfica de una familia
multigeneracional que por medio de
smbolos permite recoger, registrar,
relacionar y exponer informacin del
sistema familiar, en un momento
determinado de su evolucin y
utilizarlo para la resolucin de
problemas.

FAMILIOGRAMA
REFLEJO GRFICO DE LA
COMPOSICIN FAMILIAR:
Debe recoger tres generaciones:
Problemas de salud
Fechas claves y AVE
Relaciones entre las personas

FAMILIOGRAMA

NOS PERMITE VER:

1)- La estructura familiar y sus interacciones a
modo de fotografa.
A- Interpretacin en forma:
Horizontal (ciclo vital)
Vertical (a travs de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a
verse a s mismos.
C- Organizacin dentro del sistema familiar segn
generacin, edad y sexo.
D- El lugar que ocupa dentro de la estructura
familiar
E - Pautas de relacin y el tipo de familia

2) LA ADAPTACIN AL CICLO VITAL.

LA FAMILIA
ATRAVIESA
DIFERENTES
FASES A LO
LARGO
DE LA VIDA:

A-Cada nueva fase representa

una AMENAZA POTENCIAL
para su ORGANIZACIN y le va
a requerir mltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS
CAMBIOS CRISIS
NORMATIVAS a los que se esta
adaptando y la posibilidad del
surgimiento de una asincrona en
alguna de las etapas, sin poder
resolver su crisis
REORGANIZNDOSE y siguiendo
ADELANTE

3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS
FAMILIARES:
LAS
FAMILIAS
SE REPITEN
A S MISMAS.

AYUDA A
RASTREAR
EL FLUJO
DE ANSIEDAD
EN EL
SISTEMA
FAMILIAR.

En el genograma buscamos pautas de

FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y
ESTRUCTURA que continan o se alternan
de una generacin a otra.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las TENSIONES ACTUALES
que pesan sobre la familia a medida que
avanza a travs del tiempo, soportando los
cambios inevitables, las desgracias y
transiciones en el ciclo de la vida de la
familia.
A NIVEL VERTICAL
Deriva de pautas de relacin y
funcionamiento que se transmiten
histricamente de una generacin a otra.

4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR:
ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que
pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.

Situaciones recientes pasadas de prdida:

abandono, fallecimientos, separacin. etc.
Coincidencia y recurrencia de fechas, edades
acontecimientos significativos.
Situaciones crticas que ocurren en una determinada
poca y es posible descubrir TENSIONES EN LA
HISTORIA FAMILIAR que las explican.

5) LAS PAUTAS VINCULARES:

Relaciones de distancia vincular: cercana
distancia
conflicto, etc

Triangulaciones:
Bajo la tensin, dos
personas tienden a atraer
una tercera, estabilizando el
sistema al formar coalicin
las dos.

CONSTRUCCIN DE UN
GENOGRAMA
CREAR UN GENOGRAMA SUPONE
TRES NIVELES:
Trazado de la estructura familiar
Registro de la informacin sobre
familia.
Delineado de las relaciones familiares.

CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripcin grfica de
cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente
ligados entre s de una generacin a otra.
La
estructura
familiar
muestra
diferentes
miembros
de
la familia
en
relacin
los unos
con
los otros

Smbolos
de
genero

Masculino
Smbolo
de
persona
ndice
Fechas de
nacimiento
y
fallecimiento

1
9

Nacimiento
fallecimiento.

Femenino

CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

Tres generaciones. Las figuras en el pasado distante, por
lo general no se marcan Solo las muertas relevantes se
indican en este tipo de genogramas.
Smbolos para embarazo, aborto y parto de un
feto muerto.

Embarazo

Parto de un feto
muerto

Aborto

Aborto
inducido

CONSTRUCCIN DE UN FAMILIOGRAMA:
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
CONEXIONES
Las lneas
de puntos
se utilizan
para encerrar
a los miembros
de la familia
que viven
en el hogar
inmediato.

198
1

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que

se tomo ese genograma.
Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto
de la informacin, las muertes, edades y sucesos importantes se
calculan en relacin con dicha fecha.
Por lo tanto resulta til colocar la edad de cada persona dentro
de su figura.

APGAR FAMILIAR
En

atencin primaria el objetivo no es

ofrecer terapia familiar, sino evaluar la
funcin de una familia para comprender
mejor el contexto en el que se producen
los problemas de salud y ofrecer
soluciones

El

APGAR familiar es un cuestionario de

cinco preguntas, que buscan evidenciar
el estado funcional de la familia,
funcionando como una escala en la cual
el entrevistado coloca su opinin al

APGAR FAMILIAR
1.

2.
3.
4.

5.

Est satisfecho con la ayuda

que recibe de su familia
cuando tiene algn problema?
Discuten los problemas que
tienen en casa?
Las decisiones importantes
se toman en conjunto?
Est satisfecho con el
tiempo que ud. y su familia
permanecen juntos?
Siente que su familia le
quiere?

Adaptabilidad
Cooperacin
Desarrollo
Afectividad
Capacidad de
resolucin

ACONTECIMIENTOS VITALES
ESTRESANTES
Es

un suceso en la vida de la familia

que impacta negativamente en ella,
produciendo una alteracin en el
normal desarrollo, en el acontecer
cotidiano, que se puede manifestar en
muchos mbitos y niveles
Pueden ser:
Ambientales
Fsicos
Psquicos

CRCULO FAMILIAR
DIAGRAMA
ESQUEMTICO
DEL
SISTEMA
FAMILIAR:
Expresa
grficamente las relaciones entre los
miembros de la familia desde la percepcin
de la persona entrevistada. Permite una
aproximacin a la dinmica familiar
Permite evaluar:
Patrones de cercana y distancia
Relaciones de poder y toma de
decisiones
Alianzas familiares

CRCULO FAMILIAR
Preguntar al informante:
Cmo

le gustara que fuera el crculo

familiar?

Cmo

arreglara los crculos para hacer

esos cambios?

Algunas

sugerencias sobre posibles

cambios
Algn

cambio especfico (personal) y su

efecto sobre los otros miembros del crculo

CRCULO FAMILIAR
Patty

Patty
Carmen

Luis

Carmen
Luis

Juan
Juan

Buena Funcin FamiliarDisfuncin Familiar

ECOMAPA
Un

ecomapa es diagrama de flujo mapea sistema

familiar y comunitario en tiempo
En la dcada de 1970, Ann Hartman, aplic el
concepto de ecosistema a las comunidades
humanas para concentrarse en el sistema
ecolgico complejo que incluye a la familia y el
ambiente y ayudar a "capturar y organizar esta
complejidad
El ecomapa es un diagrama tipo sistema solar,
un genograma con la persona colocado en
posicin del centro y otras personas importantes e
instituciones se representan como planetas
-crculos- alrededor suyo.

NIVELES DE IMPLICACIN
(DOHERTY Y BAIRD)

Mnimo nfasis en la familia

(atencin individual),

Informacin y consejo,

Apoyo familiar emocional,

Evaluacin sistemtica e
intervencin planificada

Terapia familiar,

HISTORIA
CLNICA
ORIENTADA
POR
PROBLEMAS

INTRODUCCION
Constituye un documento de alto
valor mdico, gerencial, legal y
acadmico.
Contribuye de manera directa y
central a mejorar la calidad de
atencin de los pacientes,
Optimiza la gestin de los
establecimientos,
Protege los intereses legales del
paciente, del personal de salud y

CARACTERSTICAS DE UNA
HISTORIA CLNICA
EFICIENTE
Estn disponibles toda vez que se
necesiten.
Expongan eficientemente los datos del
interrogatorio, el examen fsico y
exmenes auxiliares.
Sean de fcil comprensin, legibles y que
los datos se hallen rpida y fcilmente.
Informen adecuadamente sobre la
evolucin del paciente a los otros
prestadores del sistema de salud

CARACTERSTICAS DE LA
HISTORIA CLNICA TRADICIONAL
No se registran problemas, algunos se
obvian.
Para encontrar la informacin que se
necesite, es necesario leer toda la HC.
Los interconsultores repiten estudios.
Es complicado seguir la evolucin de un
problema.
Es difcil realizar un estudio de la eficacia,
tanto individual como poblacional. La
informacin no se encuentra
sistematizada.

GENERALIDADES:

Lawrence Weed (1968) desarroll un

modelo de historia clnica que
permita:
Hacer un registro dinmico de la
informacin.
Que favorezca la comunicacin, la
docencia y la investigacin, y
Que permita consignar eventos
relacionados con el cuidado del
paciente, que no haban sido
tomados en cuenta porque no eran

GENERALIDADES:

A dichos eventos los defini como

problemas

A esta historia la denomin historia

clnica orientada al problema
(HCOP)

Cambio de una historia basada en el

agente a una basada en problemas

QU ES UN PROBLEMA?:

Weed(1966):
Problema es todo aquello que
requiera diagnstico, manejo
posterior o interfiera con la calidad
de vida, de acuerdo con la
percepcin del paciente

Problema es cualquier queja,

observacin, necesidad de salud o
condicin individual-familiar-social
o hecho que el paciente o el
mdico perciben como una
desviacin de la normalidad, que

El paciente presenta sus

problemas al profesional de salud

Agenda del Paciente

Comprensin
de la dolencia,
la espectativas,
los
sentimientos,
los temores,
el efecto sobre
la vida

Agenda del profesional

NECESIDADES
Diagnostico Integral

Plan de manejo
Negociacin con el paciente

Anamnesis,
examen fsico,
ex de
laboratorio
Tratamiento

CLASIFICACIN DE
PROBLEMAS
Nuevos
Segn su
aparicin

Conocidos

Segn su
duracin

Agudos
Crnicos

Segn su
registro

Estudiados
Principales
Asociados
Listados
Activo
Inactivo
Catalogados

ESTRUCTURA DE LA HCOP:
1. Base de Datos del
Paciente
2. Lista de Problemas
3. Plan Inicial
4. Notas de Evolucin

LISTA DE PROBLEMAS:
Es

la parte ms importante de la HCOP.

Se

ubica en la primera pgina y es el

ndice de los problemas del paciente.

Es

una enumeracin de los problemas ms

significativos de la vida de un paciente y
orienta sobre los factores que pueden
afectar su manejo

Ms

que un registro esttico, es un reflejo

de la situacin dinmica de la clnica de
los pacientes

Se

puede organizar de diferentes maneras.

LISTA DE PROBLEMAS:
Se

elabora a partir de la base de

datos y de las notas de evolucin
La suma de los problemas que tiene
un paciente es lo que lo hace nico.
Los problemas son una gua para el
manejo integral y no fragmentado
del paciente.
Nos recuerda del cuidado del
paciente como un TODO, y no solo
del problema actual
Nos asegura considerar una visin

PROBLEMA:
Reflejo

de la realidad, definirlo
correctamente y con honestidad, y actuar
a partir de eso.
Palidez-----Anemia-------Anemia
Ferropnica
Ictericia----------Hepatitis----------Hepatitis A
Sintomtico respiratorio.
Bronquitis.TBC
Bulto.tumoracin.ganglio
lipoma

PLAN INICIAL:
Plan Diagnstico

Mayor informacin diagnstica para

aclarar un problema; por interrogatorio,
exmenes, imgenes, etc.

Plan Teraputico

Se registran las indicaciones teraputicas

planteadas para la resolucin de los
problemas que presenta el paciente:
medicamentos, dietas, cambios de
hbitos.
Recuperacin y rehabilitacin

Plan de
Seguimiento

Se exponen los planes ideados para

controlar la evolucin de cada problema.

Plan de Educacin

Breve descripcin de la informacin que

se da al paciente acerca de su
enfermedad, manejo y pronstico.

Para cada problema identificado en la primera consulta es

necesario establecer un plan inicial de manejo.

MODELO DE PLAN:

NOTAS DE
EVOLUCIN:
Deben ser claras, breves y bien
organizadas
Considerar los problemas
revisados en la consulta
Estructura: SOAP
Centrado en los problemas
activos, considerando a los
S fuente
Subjetivode
inactivos como
O Objetivo
referencia
A Apreciacin
P Plan

LISTA DE PROBLEMAS:
FECHA N
21/03/05

PROBLEMA
ACTIVO

Control de Salud

Lumbalgia Aguda

3
4

Registro alto de
PA
Obesidad

Tabaquismo

PROBLEMA
INACTIVO

Padre con cncer

de colon

PROBLEMAS
Nro. Fecha
1

25-7-05

Problemas
importantes
Obesidad

25-7-05

Consumo riesgoso
de Alcohol

04-8-05

Pre-hipertensin

Observacin

PROCESO FUNCIONAL
Filiacin,
Base de datos

NOTAS DE
EVOLUCION:
Primera consulta y de
seguimiento

Actualizacin
permanente

Problemas
Importantes (Indice)

PROCESOS DE
ATENCIN
ORIENTADOS A
TAREAS
(TOPICs)

LOS PROCESOS DE ATENCIN EN LOS

CONSULTORIOS DE MEDICINA
FAMILIAR
Consultas

ambulatorias con
propsitos diferentes:
Seguimiento de enfermedades
crnicas
Prevencin para personas sanas
Evaluacin de problemas nodiferenciados
Atencin a problemas
emocionales

TASK-ORIENTED PROCESSES
IN CARE (PROCESOS DE
ATENCIN ORIENTADOS A
TAREAS)
Consultas

Prototpicas con
propsitos especficos:
Consultas de enfermedades crnicas
Consultas de checkup
Consultas de problemas nuevos
Consultas psicosociales
Consultas de cambio de conducta
Tareas especficas relacionadas con el
propsito de la consulta

LA RELACIN MDICOPACIENTE: COMUNICACIN

Verbal

Comunicacin

No Verbal

LA RELACIN MDICOPACIENTE: COMUNICACIN

Conocimientos
tericos

Conocimientos
tcnicos

Comunicacin
mdico-paciente

XITO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

TOPICS PARA CONSULTA DE

ENFERMEDADES CRNICAS
Evaluar

la severidad y el control de la
condicin.
Evaluar la adherencia al tratamiento y
averiguar si se han desarrollado efectos
secundarios.
Chequear por evidencia clnica de daos
terminales de rganos.
Revisar el estado de otros factores de riesgo.
Renegociar el plan de manejo de la condicin.
Aprender de la consulta a travs de una
revisin de la guias clnicas apropiadas .

TOPICS ENFERMEDADES CRNICAS

Crear un clima adecuado para

favorecer la comunicacin de este
tipo especial de vnculo.
Tener los conocimientos y destrezas
clnicas, as como su capacidad
intuitiva, para realizar un buen
diagnstico.
Comunicar al paciente las hiptesis
diagnsticasDeterminar con paciente
las opciones de su tratamiento.

TOPICS PARA LA
CONSULTA DE
CHECKUP
En

esta visita, el paciente desea

un chequeo del estado de su
salud actual, saber cuales son
las medidas apropiadas para
prevenir enfermedades y cuales
son los test de screnning para
la deteccin de ciertas
condiciones.

Lnea de tiempo para la patognesis de

las enfermedades prevenibles:
Oportunidad para intervenir
temprana
con fact. De riesgo modificado
con screening

Salud ptima

Oportunidad
para intervenir

Facts. De riesgo

sx

Anormalidades
patognico

muerte
detectables fisiopatolg.

TOPICS PARA LA
CONSULTA DE
CHECKUP
Evaluar

los factores de riesgo y servicios

preventivos anteriores del: cancer, isquemia
coronaria, enfermedades infecciosas, traumas,
enfermedades metablicas y salud emocional.
Hacer un examen fsico de deteccin apropiado.
Recomendar servicios preventivos basados en el
perfil de riesgo y los servicios recibidos
anteriormente.
Negociar un plan de prevencin.
Aprender de la consulta a travs de una revisin
de las recomendaciones relevantes del US
Preventive Services Task Force.

TOPICS PARA LA CONSULTA

DE PROBLEMAS NUEVOS
Evaluar

las expectativas y
preocupaciones del paciente.
Construir un listado de problemas y
posibles diagnsticos.
Desarrollar una relacin
teraputica.
Negociar un plan de manejo de la
enfermedad.
Aprender de la consulta a travs de
una revisin de los protocolos

MODELO PARA
DIAGNOSTICAR EL
PROBLEMA PRESENTE: 5
interrogantes
1. Diagnstico ms Probable
2. Enfermedades graves que no
deben olvidarse
3. Enfermedades frecuentemente
omitidas (fallas)
4. Enfermedades encubiertas (raras)
5. Intenta este paciente decir algo?

TOPICS PARA LA
CONSULTA PSICOSOCIAL
Muchos

pacientes se presentan a sus

mdicos de familia con un trastorno
emocional o de los sntomas psicosociales
Evaluar las necesidades emocionales del
paciente (BATHE: Background, Affect,
Thinking, Handling, Empathy)
Evaluar las necesidades emocionales de la
familia del paciente (BATHE)
Evaluar por enfermedades mentales
diagnosticables
Evaluar el riesgo de suicidio
Negociar un plan de manejo de la

BATHE Cmo preguntar?

B: Background:
Qu le est sucediendo en su vida?
vida familiar, laboral o social?
A:Affect:
Cmo le est Afectando este problema?
sentimientos del paciente. Cmo se siente?.

Le ocurre algo en su

Exploramos los

T: Trouble (Preocupacin):
Qu es lo que ms le preocupa de todo lo que me cuenta?
ayuda a focalizar el problema.

Nos

H: Handling (Hand significa mano en ingls)

Cmo est manejando la situacin
Qu est haciendo
para que el problema mejore?
Se busca transmitir sentido de auto-eficacia, inters por la bsqueda
de soluciones del paciente, obtener resultados positivos.
E: Empathy (Empata):
Eso que me est contando debe ser difcil para usted.

TOPICS PARA LA CONSULTA DE

CAMBIO DE CONDUCTA
Obtener

informacin relevante sobre la

conducta problemtica
Determinar la etapa de cambio del paciente
Precontemplacin-> Contemplacin->
Determinacin -> Accin-> Mantenimiento
-> Recaida
Aumentar el auto-estima, la motivacin y
sentimiento de auto-eficacia del paciente
Desarrollar una relacin teraputica
Negociar un plan factible

GRACIAS