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HEPATITIS

Dra Bethzi Valdez


GASTROENTEROLOGIA

DEFINICION:
PROCESO NECROINFLAMATORIO
AGUDO DEL HIGADO DE
ETIOLOGIA DIVERSA
CARACTERIZADO POR NECROSIS
HEPATOCELULAR DIFUSA O FOCAL
Y USUALMENTE CON MENOS DE 6
MESES DE EVOLUCION.

ETIOLOGIA
VIRUS DE HEPATITIS A, B,C,D Y E (90%

CASOS).
OTROS VIRUS ?. CMV, EBV.
HONGOS, BACTERIAS.
TOXICO-FARMACOLOGICA.
PRIMER BROTE DE HEPATITIS CRONICA.
SINDROMES ASOCIADOS AL EMBARAZO.

CLINICA DE LA HEPATITIS
AUSENCIA CLINICA DE RANGOS DIFERENCIALES
ENTRE DIFERENTES FORMAS DE HEPATITIS.
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

1-Anictrica.
2-Comn.
3-Colestsica.
4-Necrosis heptica submasiva.
5-Viral Aguda no Resuelta.
6-Fulminante.

1-FORMA ANICTERICA
Hallazgo serolgico incidental.
Forma frecuente de presentacin en

infancia.
90% casos corresponde al virus A.

2-FORMA COMN
Forma frecuente de presentacin en adulto.
Cualquier Virus.
ETAPA PRODROMICA

CUADRO GRIPAL.
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
HIGADO DOLOROSO AUMENTADO VOLUMEN.
ESPLENOMEGALIA EN 30% CASOS.
ETAPA ICTERICA
ICTERICIA, COLURIA, HIPOCOLIA, PRURITO.
PICO ICTERICO MAX. 2 SEMANAS.
NEVUS VASCULARES,
ERITEMA PALMAR, HEPATOESPLENOMEGALIA.
FASE ICTERICA SE PROLONGA HASTA 60 DIAS.
ETAPA RESOLUCION
REDUCCIN HEPATOESPLENOMEGALIA.
DESAPARICIN DE SNTOMAS.
SND. POST HEPATITICO, FATIGA, ASTENIA, ADINAMIA.

3-FORMA COLESTSICA

OCURRE 10% CASOS.


BILIRRUBINA +15 MG/DL.
ICTERICIA ENTRE 1-3 MESES.
SINTOMAS HEMORRAGIPAROS.
OCASIONADA POR CUALQUIERA DE LOS

VIRUS.

4-FORMA DE NECROSIS HEPATICA SUBMASIVA


FIEBRE PERSISTENTE.
DETERIORO EDO. GENERAL.
BILIRRUBINA +15 MG/DL.
TRANSAMINASAS +500 AST / ALT.
HIPOPROTEINEMIA, EDEMAS, ASCITIS.
TP, TPT PROLONGADOS.
ENCEFALOPATA.
BIOPSIA: NECROSIS HEPATICA DE TIPO SUBMASIVO.

5-FORMA VIRAL AGUDA NO RESUELTA


MENOS 6 MESES DE DURACIN.
RESOLUCIN ESPONTNEA
ELEVACIN PERSISTENTE DE

TRANSAMINASAS.

HISTOLOGIA DE HEPATITIS AGUDA.

6-FORMA FULMINANTE

VIRUS A, B, D, E.
TP, TPT PROLONGADOS.
LEUCOCITOSIS, FIEBRE, SANGRADOS.
BILIRRUBINA +15 MG /DL.
TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS O CAIDA BRUSCA.
HIPOPROTEINEMIA, EDEMAS, ASCITIS.
ENCEFALOPATA,
SIND. HEPATORRENAL
CURSO PROGRESIVO Y FATAL. HIPERAGUDO,
AGUDO O SUBAGUDO.

HEPATITIS POR DROGAS Y TXICOS


METABOLISMO HEPATICO DE DROGAS.
OXIDACION (MEOS), CONJUGACIN-

EXCRECION.
TOXICIDAD DIRECTA DOSIS

DEPENDIENTE.
MECANISMO INMUNOLOGICO.

PATRONES DEL DAO HEPATICO


Necrosis hepatocelular :

Centrolobulillar : Tetracloruro de carbono acetaminofenAmanita phalloides cocana salicilatos.


Periportal :

Fosforo amarillo sulfato ferroso.

Panlobulillar : Isoniazida Halotano


Ketoconazol Metildopa
Fibrosis :

Metrotexate Arsnico Vit. A P.V.C.

PATRONES DEL DAO HEPATICO


Degeneracin grasa :

Microvacuolar : Tetraciclinas valproato AZT .


Esteatohepatitis : Amiodarona estrgenos
Bloq. de Calcio.
Lesin vascular :

Azatioprina , crotalaria .
Colestasis :

Andrgenos estrgenos ciclosporina -eritromicina


amoxicilina fenotiacinas -- ceftriaxone

HEPATITIS A
RNA. PICORNAVIRUS. DE 27 NM.
TRANSMISION FECAL-ORAL.
INCUBACION 15-45 DAS.
VIRUS NO CITOPTICO.

DAO MEDIADO POR LINFOCITOS T.


20-30% HEPATITIS CLNICA.
FULMINANTE 0.2% CASOS
NO HAY PORTADORES CRNICOS.
INMUNIDAD PERMANENTE.
PROFILAXIS INMUNOGLOBULINA Y VACUNA.

CUADRO CLNICO
SUBCLINICO: CUADRO GRIPAL, FORMA

ANICTRICA.
CUALQUIER FORMA CLINICA DE
PRESENTACIN EN EL ADULTO.
ENF. DE COMPLEJOS INMUNES:
GLOMERULONEFRITIS M.
PROLIFERATIVA.
SNDROME NEFRTICO.
ARTRITIS, VASCULITIS,
CRIOGLOBULINEMIA.
GATILLO PARA HEPATITIS AUTOINMUNE.

HEPATITIS A
DIAGNOSTICO SEROLOGICO

VIRUS B
DNA HEPADNAVIRUS. TRANS. HORIZONTAL Y

VERTICAL.
INCUBA 30-180 DIAS.
FALLO FULMINANTE 0.5-1%.
AUTOLIMITADA EN NIOS 80-90% NO ERRADICAN EL VIRUS.
ADULTOS CUADRO MAS SEVERO 80-90% ERRADICAN EL

VIRUS.

CUALQUIER FORMA DE PRESENTACION CLINICA.


CRONICIDAD 5-10%. 1/3 DESARROLLAN CIRROSIS Y 5 -10%

CANCER DE HGADO.
NO EXISTE CURACIN TOTAL. DNA CCC.
ENF. INMUNOCOMPLEJOS HBs / ANTI HBs, HBe/ ANTI HBe, HBc/
ANTI HBc :
LESIONES URTICARIFORMES, ARTROPATA, POLIARTERITIS, GN.
NEFRITIS, POLIMIALGIA REUMTICA, CRIOGLOBULINEMIA,
NEUROPATA, MIOCARDITIS, SIND. GUILLAIN BARRE.

HEPATITIS B
Diagnstico serolgico
Tres sistemas de antgeno ( Ag ) y su
respectivo anticuerpo ( Ac )
HBsAg

HBsAc

( Antgeno superficie

anti HBs )

HBcAg HBcAc

( Antgeno core anti core

HBeAg HBeAc

( Antgeno

HEPATITIS VIRUS DELTA


R.N.A. virus Deltaviridae viroide

recubierto de HBs Ag.


Transmisin similar a HBV. Frecuente en
drogadictos.
Epidemiologa : Europa del Sur
Venezuela , Brasil y Colombia.
Incubacin de 30 a 180 das.
Curso clnico : Coinfeccin -Cronicidad
Serologa: IgM IgG y P.C.R

VIRUS C
RNA VIRUS, FLAVIVIRUS.
TRANSMISION SANGRE, DERIVADOS, TEJIDOS, JERINGAS,

SALIVA ?, SEXUAL.
INCUBACION 60 DIAS

SEROPREVALENCIA 1-1.5%
OCURRE ENFERMEDAD AGUDA 25% CASOS.
FALLO AGUDO NO DESCRITO.
ENFERMEDAD CRNICA 50-70%.

EVOLUCIN RPIDA, INTERMEDIA Y LENTA.


ENTRE EL 20-50% DESARROLLARAN CIRROSIS.
DESARROLLO HEPATOCARCINOMA 10% CASOS.
PRESENCIA DE IGG NO CONFIERE INMUNIDAD.
DETECCIN ELISA, RIBA Y PCR
IDENTIFICACION GENOTIPO Y CARGA VIRAL

VIRUS E
VIRUS RNA CALCIVIRUS.
PREVALENCIA 0.9% DONANTES Y 2.5%

POBLACION.
HEPATITIS EPIDMICA.
TRANSMISIN FECAL ORAL.
INCUBA 15 A 30 DIAS.
CURSO AUTOLIMITADO.
EVOL. A FALLO FULMINANTE 1-2%.
FALLO FULMINANTE 25% EN
EMBARAZADAS.

VIRUS G

VIRUS RNA.
CLASES HVG VA, VB, VC.
EPIDEMIOLOGIA SIMILAR AL C.
DESCRITO EL FALLO FULMINANTE.
DESCRITA ENFERMEDAD AGUDA.
EVOLUCIN A CRONICIDAD 6%.?
OCURRE 33% POST
TRANSPLANTADOS.

OTROS VIRUS
Mononucleosis ( E.B.V )
Citomegalovirus.
Herpes simple.
Fiebre amarilla.
Coxsackie B Varicela sarampin y

rubeola.

HEPATITIS AGUDA TRATAMIENTO


1-IDENTIFICACIN Y ELIMINACIN AGENTE CAUSAL.
VIRUS, BACT. TXICO-FARMACOLGICA, OTROS ?
2-MEDIDAS DE SOPORTE:
-VIGILAR EDO. CONCIENCIA Y TENDENCIA AL
SANGRADO.
-VIGILAR POR EDEMAS, ASCITIS, ENCEFALOPATIA.
-HIDRATACIN ORAL, PARENTERAL Y REPOSICIN KCL.
-ANTIEMTICOS, ANTIPIRTICOS.
-USO VIT. K. , CIDO FLICO, MULTIVITAMINAS.
-DIETA HIPERCALRICA, HIPOGRASA.

HEPATITIS AGUDA TRATAMIENTO


4-TRATAMIENTO ESPECFICO:
N-ACETILCISTEINA INTOX. PARACETAMOL
ANTIBIOTICOS.
ACICLOVIR, GANCICLOVIR.
INMUNOGLOB. ESP. Y VAC. EN VIRUS B.
LAMIVUDINE HEPATITIS B EVOL. TORPIDA
FALLO AGUDO MANEJO EN U.C.I.
CONSIDERAR TRANSPLANTE HEPTICO.

HEPATOPATA CRNICA
DEFINICIN:
FENMENOS INFLAMATORIOS Y
LESIN
HEPATOCELULAR POR
PERODOS PROLONGADOS DE TIEMPO
POR AL MENOS 6 MESES.

HEPATOPATA CRNICA CAUSAS


1-VIRUS B, C, D, G.?
2-CRIPTOGNICA.
3-MEDICAMENTOSA ALFA METIL DOPA, NFT, PTU, ISONIACIDA,
SULFONAMIDA, OXIFENACETINA.
4-ENFERMEDADES DE EVOLUCIN PROPIA:
-HEPATOPATA ALCOHLICA.
-HEPATITIS AUTOINMUNE.
-ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA NASH.
-CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O SECUNDARIA.
-COLANGITIS ESCLEROZANTE O SINDROME TRASLAPE.
-SINDROME DE BUDD CHIARI
-DEFICIT ALFA 1 ANTITRIPSINA.
-HEMOCROMATOSIS.
-ENF. DE WILSON.
-PORFIRIA CUTNEA TARDA.
-ENFERMEDADES DE DEPSITO.
-ENFERMEDAD CAROLLI.
-SINDROME DE ALLAGIL-WATSON.

HEPATOPATIA CRONICA DIAGNOSTICO


1-ACCIDENTAL
PACIENTE ASINTOMATICO:
ELEVACIN TRS (PERSISTENTE O INTERMITENTE)
ELEV. BILIRRUBINAS, FOSFATASA ALCALINA Y GGT.
DETERMINACIN SEROLOGA VIRAL (+) POR B O C SIN
OTROS DATOS CLINICOS O DE LABORATORIO.
2-SEGUIMIENTO DE HEPATITIS VIRICA.
TRANSICIN VIRICA AGUDA A CRNICA.
ELEVACIN PERSISTENTE TRANSAMINASAS POR +6 MESES.
AUSENCIA SEROCONVERSION PARA VIRUS B O C.

DIAGNSTICO DE HEPATPATIA CRONICA


1-PACIENTE ASINTOMATICO CON SEROLOGIA (+) B o C Y LABS
NORMALES. SIN SIGNOS DE HEPATOPATIA.
2-PACIENTE ASINTOMATICO CON SEROLOGIA (+) B o C , Y
LABS. ALTERADOS. SIN SIGNOS DE HEPATOPATIA.
3-PACIENTE CON SEROLOGA (+) ALTERACIONES DE
LABORATORIO CON SIGNOS DE. HEPATOPATIA CRONICA:
-VRICES ESOFGICAS.
-TELANGIECTASIAS, ERITEMA PALMAR, HIPERTROFIA PAROTIDEA.
-ASCITIS, HEPATOESPLENOMEGALIA .
-ICTERICIA, FIEBRE.
-ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, FATIGA.
-MIALGIAS, ARTRALGIAS.
OTRAS MANIFESTACIONES:
-OLIGOMENORREA, HISURTISMO, ACN, VITILIGO.
-TIROIDITIS, XANTELASMAS, PRURITO.

HEPATOPATA CRONICA
HALLAZGOS HISTOLOGICOS
Necrosis hepatocitaria.
Infiltrado inflamatorio portal.
Infiltrado inflamatorio lobulillar.
Necrosis de la placa limitante.
Necrosis en sacabocado.
Puentes fibrosos.

Infiltrado inflamatorio
Portal y Lobulillar

Fibrosis Puentes y
Ndulos

PREVALENCIA VIRUS B

PATRONES DE INFECCION
PAISES DE ALTA INCIDENCIA

PAISES DE BAJA INCIDENCIA :

Infeccin perinatal

Infeccin sexual parenteral


Hepatitis aguda sintomtica
10 % crnicos
50 % cirrosis en 8-10 aos
Alto % HBe ( - ) mutantes

Asintomticos en la
infancia
40 a 90 % crnicos
Hepatocarcinoma cirrosis
adulto joven
Mayora HBe ( + )

HEPATITIS CRONICA VIRAL B


HEPATITIS B
-PATOGENIA: INMUNOLGICA.
-PERSISTENCIA DE MARCADORES VIRALES
-TRANSAMINASAS ELEVADAS, FLUCTUACIONES O NORMALES
-HISTOLOGA VARIABLE.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Reduccin en necroinflamacin, fibrosis, y

cirrosis
Reduccin en descompensacin
Reduccin en incidencia de CHC
Reduccin en mortalidad

TIPOS DE TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

ESTIMULANTES DE LA INMUNIDAD :
ALFA INTERFERN PEGILADO .

INHIBIDORES DE LA REPLICACIN VIRAL :


ANLOGOS DE NUCLETIDOS COMO
LAMIVUDINA , ADEFOVIR , TELBIVUDINA ,
ENTECAVIR Y TENOFOVIR

TRATAMIENTO:
1-INTERFERON PEGYLADO 180 UG POR SEMANA POR 48
SEMANAS
3-ANTIVIRALES: LAMIVUDINA, ADEFOVIR, ENTECAVIR,

La meta del t x. antiviral en la hepatitis crnica B no es la


erradicacin
completa del virus sino suprimir la replicacin viral al
nivel ms bajo
posible pasando de antigeno e (+) a e (-) y C. V. baja a
indetectable
-100 mil copias en e (+) o 10,000 copias en e (-) .
Ideal la aparicin de Anti HBs ag.

HEPATITIS CRONICA VIRAL C


HEPATITIS C
PATOGENIA: INMUNOLOGICA Y CITOTOXICA.
EVOLUCIN A ENF. CRNICA 50-70%.
SEROLOGIA: ELISA, RIBA II, CARGA VIRAL, PCR.
GENOTIPO: 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 5a, 6a. Y 72 subtipos.
TRATAMIENTO:
INTERFERON PEGILADO 24 SEMANAS GEN. 2 Y 3
Y 48 SEMANAS GENOTIPOS 1, 4, 5, 6.
RIBAVIRINA 1000 A 1200 MG DIA.
CARGA VIRAL A LAS SEMANAS 4, 12 , 24 Y 72.
RESPUESTA SOSTENIDA EN GENERAL HASTA EN EL 62%
CASOS.
Genotipos 1,4: 46%, 2,3: 82% a 48 semanas de tratamiento.

Dosificacin
PEG IFN alfa 2 a : 180 ug c/ 7 dias S.C.
PEG IFN alfa 2 b : 1.5 ug/ Kg de peso c/

7 dias S.C.
Ribavirina :

> 70 Kg de peso : 1.200 mg / dia V.O.


< 70 Kg de peso : 1.000 mg / dia V.O.
Genotipos 2 y 3 , coinfeccin con H.I.V.
Y transplantados: 800 mg / dia V.O.

HEPATITIS AUTOINMUME

MUJERES 15-25 AOS, RELACION 8:1


SIG. DE ENF. HEPATICA CRONICA (+) O ( - ).
ALTERACIONES DE LABORATORIO.
SEROLOGIA VIRAL B (-) Y C (+) O (-)

MARCADORES DE AUTOINMUNIDAD:

AAN (+),ANTI DNA DOBLE CADENA, FAN (+),


AAML (+), AACP (+), ANTI ACTINA. EN AUSENCIA
DE MARCADORES DE OTRAS ENF. HEPTICAS.
RELACIONADO A OTRAS ENF. AUTOINMUNES DM,

VITILIGO, TIROIDITIS.
ASOCIADO A OTROS AUTOANTICUERPOS.

HEPATITIS AUTOINMUNE
SUBTIPO

DIAGNOSTICO

TIPO I

ANA Y AAML (+).

TIPO II
TIPO IIA

ANTI LKM1, ANA (-), SMA (-)


ALTOS TITULOS ANTILKM 1
VIRUS C (-)

TIPO IIB

BAJOS TITULOS ANTILKM 1


VIRUS C (+)

TIPO III

TRATAMIENTO
ESTEROIDES, AZATIOPRINA

ESTEROIDES, AZATIOPRINA

INCIERTO. T x. VIRUS C.

ANTI SLA, ANTI LP, ANA (+) O (-)


SMA (+ O - )
ESTEROIDES, AZATIOPRINA

EVOLUCION: HEPATITIS AGUDA, CRNICA O CIRROSIS.


TRATAMIENTO: ESTEROIDES, AZATIOPRINA, CICLOSPORINA,
TRANSPLANTE HEPTICO.

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


Colangitis destructiva no supurativa
DEFINICIN
ENFERMEDAD ETIOLOGA DESCONOCIDA ASOCIADA
A DESTRUCCION DE DUCTOS BILIARES DE PEQUEO Y
MEDIANO CALIBRE.
CRITERIOS CLINICOS
-MUJER 35-65 AOS.
-25% CASOS DETECTADOS SON ASINTOMATICOS.
-PRURITO PRECEDE A ICTERICIA POR AOS.
-SINTOMAS TARDOS: PIGMENTACIN DE PIEL.
-XANTELASMAS, XANTOMAS ERUPTIVOS, COMPLEJO
SICCA, RAYNAUD, CREST, TIROIDITIS HASHIMOTO,
-ICTERICIA PROGRESIVA.

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


CRITERIOS DE LABORATORIO
-AUMENTOS DE FOSFATASA ALCALINA Y GGT.
-AAM (+) 85% CASOS.
-HIPERGAMMAGLOBULINEMIA.
-HIPERCOLESTEROLEMIA.
CRITERIOS MORFOLOGICOS
-EXPANSIN PORTAL A EXPENSAS DE MONONUCLEARES.
-DEST. DUCTULAR NECROSIS E INFLAMACIN.
-PROLIFERACIN DUCTULAR.
-FOLICULOS LINFOIDES PORTALES Y GRANULOMAS.
-CUERPOS HIALINOS DE MALLORY.
-FIBROSIS PORTAL Y CIRROSIS.

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


CLASIFICACIN HISTOLGICA ESTADIOS
I LESIN DUCTULAR NECROSIS E INFLAMACIN.
II PROLIFERACIN DUCTULAR.
III INCREMENTO FIBROSIS PORTAL.
IV CIRROSIS.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
SOBREVIDA A 6 AOS.
NIVELES DE BILIRRUBINA +15 MG/DL FACTOR PRONOSTICO.
ASCITIS, VRICES PEOR PRONSTICO.
ACIDO URSODESOXICLICO.
TRANSPLANTE HEPTICO.

COLANGITIS ESCLEROZANTE
DEFINICIN:
PROCESO FIBROINFLAMATORIO DE ETIOLOGA
DESCONOCIDA QUE OBLITERA DUCTOS BILIARES DE
PEQUEO Y MEDIANO CALIBRE.
GENERALIDADES:
HOMBRES
DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO.
ICTERICIA, PRURITO, COLURIA.
MARCADORES NEGATIVOS POR OTRAS ENFERMEDADES.
CRITERIOS MORFOLOGICOS:
INFLAMACIN, FIBROSIS, ESTRECHAMIENTO LUMEN.
COLESTASIS CENTRILOBULAR.
FIBROSIS PERIPORTAL.

COLANGITIS ESCLEROZANTE
CRITERIOS CLNICOS:
HOMBRE JOVEN.
ICTERICIA, PRURITO, COLESTASIS.
ASOCIACION CROHN, CUCI.
CRITERIOS DE LABORATORIO:
HIPERBILIRRUBINEMIA.
AUMENTO FOSFATASA ALC., GGT.
AAM ( - ), AAN ( + ), LEUCOCITOSIS.
CRITERIOS RADIOLOGICOS:
COLANGIORESONANCIA.
C. P. R. ZONAS DE ESTRECHEZ Y DILATACION.
TRATAMIENTO:
UDCA, TRANSPLANTE DE HGADO.

ENFERMEDAD DE WILSON
DEFINICIN
ERROR EN EL METABOLISMO DEL COBRE
ACMULO HGADO, CORAZN, CEREBRO, CRNEA,
HEMATES, RION.
REDUCCIN EN LA EXCRECIN DE COBRE POR
DFICIT CUALITATIVO O CUANTITATIVO DE
CERULOPLASMINA.
OCURRE 1:30,000.

ENFERMEDAD DE WILSON
CRITERIOS CLNICOS
ENF. AUTOSOMICA RECESIVA.
GEN CROMOSOMA 13.
ADOLESCENTES: FALLO FULMINANTE O

HEPATITIS CRNICA ACTIVA.


ADULTO JOVEN: DESORDENES
NEUROSIQUIATRICOS, TREMOR, DISTONIAS,
DISARTRIA, PARKINSONISMO, CAMBIOS DE
PERSONALIDAD.
ANILLO KAYSER FLEISCHER.
ALTERACIONES RENALES.
CIRROSIS EN PACIENTES DE MAYOR EDAD.

HEMOCROMATOSIS

DEFINICIN
ERROR DEL METABOLISMO DEL HIERRO
CARACTERIZADO POR AUMENTO EN LA
ABSORCIN Y SU ACUMULO
EN HGADO, HIPOTLAMO, CORAZN,
PNCREAS Y ARTICULACIONES CON
DESARROLLO DE CIRROSIS,
HIPOGONADISMO, CARDIOPATA Y
DIABETES.

HEMOCROMATOSIS
GENERALIDADES
GEN CROMOSOMA 6
AUTOSMICA RECESIVA.
ASOCIADO A ANTGENOS A3, B7, B14.
INCIDENCIA 3-5 X 100,000.
CRITERIOS CLNICOS
HOMBRES / MUJERES EDAD MEDIA.
CIRROSIS COMPLICADA CON DIABETES.
PIEL BRONCEADA.
HIPOGONADISMO.
CARDIOMIOPATA.
ARTRITIS.

HEMOCROMATOSIS
CRITERIOS MORFOLGICOS
FIBROSIS PERIPORTAL, NDULOS Y
CIRROSIS.
HIERRO OBSERVADO EN HEPATOCITOS
Y DUCTOS BILIARES NO EN MACRFAGOS.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Fe SRICO: 50-150 ug/dl, (180-300 ug/dl).
CAPACIDAD DE FIJACIN: 250-370 ug/dl, (200-300ug/dl).
SAT TRANSFERRINA: 30%, +45%.
FERRITINA: 10-200 ug/L, (900-6000 ug/L).
DET. Fe EN TEJIDO SECO: 30-140ug, (600-1800 ug).
TRATAMIENTO
FLEBOTOMAS.
DESFERROXIAMINA.