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DEFINICION:
PROCESO NECROINFLAMATORIO
AGUDO DEL HIGADO DE
ETIOLOGIA DIVERSA
CARACTERIZADO POR NECROSIS
HEPATOCELULAR DIFUSA O FOCAL
Y USUALMENTE CON MENOS DE 6
MESES DE EVOLUCION.
ETIOLOGIA
VIRUS DE HEPATITIS A, B,C,D Y E (90%
CASOS).
OTROS VIRUS ?. CMV, EBV.
HONGOS, BACTERIAS.
TOXICO-FARMACOLOGICA.
PRIMER BROTE DE HEPATITIS CRONICA.
SINDROMES ASOCIADOS AL EMBARAZO.
CLINICA DE LA HEPATITIS
AUSENCIA CLINICA DE RANGOS DIFERENCIALES
ENTRE DIFERENTES FORMAS DE HEPATITIS.
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
1-Anictrica.
2-Comn.
3-Colestsica.
4-Necrosis heptica submasiva.
5-Viral Aguda no Resuelta.
6-Fulminante.
1-FORMA ANICTERICA
Hallazgo serolgico incidental.
Forma frecuente de presentacin en
infancia.
90% casos corresponde al virus A.
2-FORMA COMN
Forma frecuente de presentacin en adulto.
Cualquier Virus.
ETAPA PRODROMICA
CUADRO GRIPAL.
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
HIGADO DOLOROSO AUMENTADO VOLUMEN.
ESPLENOMEGALIA EN 30% CASOS.
ETAPA ICTERICA
ICTERICIA, COLURIA, HIPOCOLIA, PRURITO.
PICO ICTERICO MAX. 2 SEMANAS.
NEVUS VASCULARES,
ERITEMA PALMAR, HEPATOESPLENOMEGALIA.
FASE ICTERICA SE PROLONGA HASTA 60 DIAS.
ETAPA RESOLUCION
REDUCCIN HEPATOESPLENOMEGALIA.
DESAPARICIN DE SNTOMAS.
SND. POST HEPATITICO, FATIGA, ASTENIA, ADINAMIA.
3-FORMA COLESTSICA
VIRUS.
TRANSAMINASAS.
6-FORMA FULMINANTE
VIRUS A, B, D, E.
TP, TPT PROLONGADOS.
LEUCOCITOSIS, FIEBRE, SANGRADOS.
BILIRRUBINA +15 MG /DL.
TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS O CAIDA BRUSCA.
HIPOPROTEINEMIA, EDEMAS, ASCITIS.
ENCEFALOPATA,
SIND. HEPATORRENAL
CURSO PROGRESIVO Y FATAL. HIPERAGUDO,
AGUDO O SUBAGUDO.
EXCRECION.
TOXICIDAD DIRECTA DOSIS
DEPENDIENTE.
MECANISMO INMUNOLOGICO.
Azatioprina , crotalaria .
Colestasis :
HEPATITIS A
RNA. PICORNAVIRUS. DE 27 NM.
TRANSMISION FECAL-ORAL.
INCUBACION 15-45 DAS.
VIRUS NO CITOPTICO.
CUADRO CLNICO
SUBCLINICO: CUADRO GRIPAL, FORMA
ANICTRICA.
CUALQUIER FORMA CLINICA DE
PRESENTACIN EN EL ADULTO.
ENF. DE COMPLEJOS INMUNES:
GLOMERULONEFRITIS M.
PROLIFERATIVA.
SNDROME NEFRTICO.
ARTRITIS, VASCULITIS,
CRIOGLOBULINEMIA.
GATILLO PARA HEPATITIS AUTOINMUNE.
HEPATITIS A
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
VIRUS B
DNA HEPADNAVIRUS. TRANS. HORIZONTAL Y
VERTICAL.
INCUBA 30-180 DIAS.
FALLO FULMINANTE 0.5-1%.
AUTOLIMITADA EN NIOS 80-90% NO ERRADICAN EL VIRUS.
ADULTOS CUADRO MAS SEVERO 80-90% ERRADICAN EL
VIRUS.
CANCER DE HGADO.
NO EXISTE CURACIN TOTAL. DNA CCC.
ENF. INMUNOCOMPLEJOS HBs / ANTI HBs, HBe/ ANTI HBe, HBc/
ANTI HBc :
LESIONES URTICARIFORMES, ARTROPATA, POLIARTERITIS, GN.
NEFRITIS, POLIMIALGIA REUMTICA, CRIOGLOBULINEMIA,
NEUROPATA, MIOCARDITIS, SIND. GUILLAIN BARRE.
HEPATITIS B
Diagnstico serolgico
Tres sistemas de antgeno ( Ag ) y su
respectivo anticuerpo ( Ac )
HBsAg
HBsAc
( Antgeno superficie
anti HBs )
HBcAg HBcAc
HBeAg HBeAc
( Antgeno
VIRUS C
RNA VIRUS, FLAVIVIRUS.
TRANSMISION SANGRE, DERIVADOS, TEJIDOS, JERINGAS,
SALIVA ?, SEXUAL.
INCUBACION 60 DIAS
SEROPREVALENCIA 1-1.5%
OCURRE ENFERMEDAD AGUDA 25% CASOS.
FALLO AGUDO NO DESCRITO.
ENFERMEDAD CRNICA 50-70%.
VIRUS E
VIRUS RNA CALCIVIRUS.
PREVALENCIA 0.9% DONANTES Y 2.5%
POBLACION.
HEPATITIS EPIDMICA.
TRANSMISIN FECAL ORAL.
INCUBA 15 A 30 DIAS.
CURSO AUTOLIMITADO.
EVOL. A FALLO FULMINANTE 1-2%.
FALLO FULMINANTE 25% EN
EMBARAZADAS.
VIRUS G
VIRUS RNA.
CLASES HVG VA, VB, VC.
EPIDEMIOLOGIA SIMILAR AL C.
DESCRITO EL FALLO FULMINANTE.
DESCRITA ENFERMEDAD AGUDA.
EVOLUCIN A CRONICIDAD 6%.?
OCURRE 33% POST
TRANSPLANTADOS.
OTROS VIRUS
Mononucleosis ( E.B.V )
Citomegalovirus.
Herpes simple.
Fiebre amarilla.
Coxsackie B Varicela sarampin y
rubeola.
HEPATOPATA CRNICA
DEFINICIN:
FENMENOS INFLAMATORIOS Y
LESIN
HEPATOCELULAR POR
PERODOS PROLONGADOS DE TIEMPO
POR AL MENOS 6 MESES.
HEPATOPATA CRONICA
HALLAZGOS HISTOLOGICOS
Necrosis hepatocitaria.
Infiltrado inflamatorio portal.
Infiltrado inflamatorio lobulillar.
Necrosis de la placa limitante.
Necrosis en sacabocado.
Puentes fibrosos.
Infiltrado inflamatorio
Portal y Lobulillar
Fibrosis Puentes y
Ndulos
PREVALENCIA VIRUS B
PATRONES DE INFECCION
PAISES DE ALTA INCIDENCIA
Infeccin perinatal
Asintomticos en la
infancia
40 a 90 % crnicos
Hepatocarcinoma cirrosis
adulto joven
Mayora HBe ( + )
cirrosis
Reduccin en descompensacin
Reduccin en incidencia de CHC
Reduccin en mortalidad
TIPOS DE TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ESTIMULANTES DE LA INMUNIDAD :
ALFA INTERFERN PEGILADO .
TRATAMIENTO:
1-INTERFERON PEGYLADO 180 UG POR SEMANA POR 48
SEMANAS
3-ANTIVIRALES: LAMIVUDINA, ADEFOVIR, ENTECAVIR,
Dosificacin
PEG IFN alfa 2 a : 180 ug c/ 7 dias S.C.
PEG IFN alfa 2 b : 1.5 ug/ Kg de peso c/
7 dias S.C.
Ribavirina :
HEPATITIS AUTOINMUME
MARCADORES DE AUTOINMUNIDAD:
VITILIGO, TIROIDITIS.
ASOCIADO A OTROS AUTOANTICUERPOS.
HEPATITIS AUTOINMUNE
SUBTIPO
DIAGNOSTICO
TIPO I
TIPO II
TIPO IIA
TIPO IIB
TIPO III
TRATAMIENTO
ESTEROIDES, AZATIOPRINA
ESTEROIDES, AZATIOPRINA
INCIERTO. T x. VIRUS C.
COLANGITIS ESCLEROZANTE
DEFINICIN:
PROCESO FIBROINFLAMATORIO DE ETIOLOGA
DESCONOCIDA QUE OBLITERA DUCTOS BILIARES DE
PEQUEO Y MEDIANO CALIBRE.
GENERALIDADES:
HOMBRES
DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO.
ICTERICIA, PRURITO, COLURIA.
MARCADORES NEGATIVOS POR OTRAS ENFERMEDADES.
CRITERIOS MORFOLOGICOS:
INFLAMACIN, FIBROSIS, ESTRECHAMIENTO LUMEN.
COLESTASIS CENTRILOBULAR.
FIBROSIS PERIPORTAL.
COLANGITIS ESCLEROZANTE
CRITERIOS CLNICOS:
HOMBRE JOVEN.
ICTERICIA, PRURITO, COLESTASIS.
ASOCIACION CROHN, CUCI.
CRITERIOS DE LABORATORIO:
HIPERBILIRRUBINEMIA.
AUMENTO FOSFATASA ALC., GGT.
AAM ( - ), AAN ( + ), LEUCOCITOSIS.
CRITERIOS RADIOLOGICOS:
COLANGIORESONANCIA.
C. P. R. ZONAS DE ESTRECHEZ Y DILATACION.
TRATAMIENTO:
UDCA, TRANSPLANTE DE HGADO.
ENFERMEDAD DE WILSON
DEFINICIN
ERROR EN EL METABOLISMO DEL COBRE
ACMULO HGADO, CORAZN, CEREBRO, CRNEA,
HEMATES, RION.
REDUCCIN EN LA EXCRECIN DE COBRE POR
DFICIT CUALITATIVO O CUANTITATIVO DE
CERULOPLASMINA.
OCURRE 1:30,000.
ENFERMEDAD DE WILSON
CRITERIOS CLNICOS
ENF. AUTOSOMICA RECESIVA.
GEN CROMOSOMA 13.
ADOLESCENTES: FALLO FULMINANTE O
HEMOCROMATOSIS
DEFINICIN
ERROR DEL METABOLISMO DEL HIERRO
CARACTERIZADO POR AUMENTO EN LA
ABSORCIN Y SU ACUMULO
EN HGADO, HIPOTLAMO, CORAZN,
PNCREAS Y ARTICULACIONES CON
DESARROLLO DE CIRROSIS,
HIPOGONADISMO, CARDIOPATA Y
DIABETES.
HEMOCROMATOSIS
GENERALIDADES
GEN CROMOSOMA 6
AUTOSMICA RECESIVA.
ASOCIADO A ANTGENOS A3, B7, B14.
INCIDENCIA 3-5 X 100,000.
CRITERIOS CLNICOS
HOMBRES / MUJERES EDAD MEDIA.
CIRROSIS COMPLICADA CON DIABETES.
PIEL BRONCEADA.
HIPOGONADISMO.
CARDIOMIOPATA.
ARTRITIS.
HEMOCROMATOSIS
CRITERIOS MORFOLGICOS
FIBROSIS PERIPORTAL, NDULOS Y
CIRROSIS.
HIERRO OBSERVADO EN HEPATOCITOS
Y DUCTOS BILIARES NO EN MACRFAGOS.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Fe SRICO: 50-150 ug/dl, (180-300 ug/dl).
CAPACIDAD DE FIJACIN: 250-370 ug/dl, (200-300ug/dl).
SAT TRANSFERRINA: 30%, +45%.
FERRITINA: 10-200 ug/L, (900-6000 ug/L).
DET. Fe EN TEJIDO SECO: 30-140ug, (600-1800 ug).
TRATAMIENTO
FLEBOTOMAS.
DESFERROXIAMINA.