Qu demonios son las terapias de tercera ola?

Sptima parte
Terapias
Por Fabin Maero - nov 27, 2014

Compartir 1.2k

Twittear

Google+

LinkedIn

E-mail

Despus de un ao agitado, retomamos la serie de terapias de tercera ola, que

habamos dejado olvidada y abandonada.

Para darles un poco de contexto, hace un buen tiempo publicamos una serie de
artculos dedicada al campo de las denominadas terapias de tercera ola, o
tercera generacin o terapias contextuales (apelativos sobran, como vern).

Inicialmente dimos un panorama general sobre estas terapias, que pueden visitar
en este link. Luego de ello, empezamos a dar breves descripciones sobre los
modelos especficos de terapia: empezamos por las terapias basadas en
mindfulness, luego seguimos por Terapia Metacognitiva, luego Entrevista
Motivacional, Activacin Conductual, y llegamos hasta Psicoterapia Funcional
Analtica, en donde por razones ajenas a nuestra voluntad (pereza, bsicamente),
discontinuamos la serie que hoy, despus de mltiples amenazas y ultimtums,
retomamos.
El modelo que vamos a recorrer brevemente hoy es Terapia Conductual
Integrativa de Pareja (IBCT, por las siglas en ingls). Es particularmente
interesante porque si bien hay intervenciones para parejas desde los otros
modelos de tercera ola (ACT y modelos basados en mindfulness, por ejemplo),
IBCT es el nico modelo dentro de tercera ola que expresamente est diseado
para ello.

Terapia Conductual Integrativa de Pareja

El abordaje IBCT fue desarrollado por Andrew Christensen y Neil S. Jacobson
durante la dcada de los 90 (de paso, este es el mismo Neil Jacobson que ha
estado detrs del resurgimiento de Activacin conductual). IBCT es un modelo
que comparte el nfasis en la aceptacin y apertura emocional que caracteriza a
la mayora de las terapias de tercera ola, pero dentro de una pareja en lugar de
hacerlo de manera individual.
Vale la pena detenernos e insistir en un punto: una caracterstica que IBCT
comparte con otros modelos de tercera ola es que pertenece a la tradicin
emprica, no a la especulativa. Esto es importante porque si bien hay muchsimos
modelos de terapia de pareja disponibles, en su gran mayora se trata de modelos
especulativos. Esto no los vuelve intiles, por supuesto, pero como suele pasar, a
los modelos puramente especulativos o intuitivos les resulta difcil cambiar o
corregir sus errores.

IBCT es un modelo que comparte el nfasis en la

aceptacin y apertura emocional
IBCT entonces, no slo pertenece a las terapias de tercera ola, sino adems a las
terapias de pareja basadas en evidencia, tales como Terapia Conductual de Pareja
(TBCT por las siglas en ingls; Jacobson & Margolin, 1979), o Terapia CognitivoConductual de Pareja (CBCT por las siglas en ingls; Baucom & Epstein, 1990).

Cmo funciona entonces IBCT?

En primer lugar el terapeuta intenta generar y compartir una formulacin, es
decir, una explicacin de por qu la pareja ha llegado a la situacin actual,
basndose en la evaluacin de mltiples dimensiones durante las primeras
entrevistas. La formulacin tiene como finalidad proveer una idea organizadora
de la situacin de la pareja. Una formulacin en IBCT tiene tres componentes:
El tema: El tema representa funciones comunes en una amplia gama de
conductas problemticas en una pareja; es decir, el tema resume cul es el eje del
conflicto en esa pareja. Por ejemplo, algunos temas que organizan los conflictos
en una pareja son cercana-distancia, en donde el foco de conflicto reside en que
uno de los miembros busca cercana y el otro busca autonoma, o bien controlresponsabilidad, o artista vs cientfico, convencionalidad-no
convencionalidad, entre varios otros.

El terapeuta intenta generar y compartir una

formulacin, es decir, una explicacin de por
qu la pareja ha llegado a la situacin actual

El segundo punto de la formulacin es la polarizacin. sta se refiere a cmo los

intentos de lidiar con las diferencias que surgen a partir del tema llevan a que las
posiciones se extremen y las diferencias se exacerben. Por ejemplo, frente a un
tema de cercana-distancia, el proceso de polarizacin podra ser que uno de los
miembros se acerca buscando cercana, el otro se aleja buscando distancia, que a
su vez genera que el otro miembro busque cercana, etc.

El ltimo punto que se incluye en la formulacin es la trampa mutua: se

denomina as al resultado del proceso de polarizacin, y se refiere a la experiencia
privada de cada uno de los miembros de la pareja de sentirse atascado y
desesperanzado, una experiencia que puede describirse aproximadamente as:
He hecho todo lo que pude pensar para cambiar a esta persona. Y aun as,
cuanto ms lo intento, peor se ponen las cosas. Pero no s qu otra cosa hacer. Si
me rindo, la relacin est condenada a ser de una manera que no quiero. Nada
va a cambiar. Por eso no veo otra alternativa ms que continuar mis esfuerzos,
an si no han servido de mucho hasta ahora () Pero no me siento optimista,
as que estoy atascado/a. No puedo detenerme, pero continuar parece empeorar
las cosas. Es interesante mencionar que Jacobson y Christensen (1996), sealan
que esta sensacin de estar estancados raramente es explicitada y etiquetada y
que las parejas que pueden explicitarla y discutirla por lo general no necesitan de
la terapia.

La formulacin se realiza durante las primeras entrevistas; no se trata de una

etiqueta fija e inamovible sino de un concepto ms bien fluido y dinmico que
puede modificarse durante el curso del tratamiento. Una vez que se llega a una
formulacin, el terapeuta formula un plan de tratamiento basndose en sta.

Intervenciones
A grandes rasgos hay dos tipos de intervenciones en IBCT: las intervenciones para
generar aceptacin y las intervenciones para generar cambio. Dentro de cada
categora hay estrategias generales y dentro de cada estrategia hay tcnicas
especficas.

Intervenciones de aceptacin
Las intervenciones de aceptacin comprenden dos estrategias generales:
Aceptacin enfocada a la intimidad y Tolerancia.
1. Aceptacin enfocada a la intimidad esta estrategia se enfoca en aceptar
para poder transformar las diferencias en oportunidades de construir intimidad y
cercana. Esta estrategia se encarna en diversas tcnicas, como por ejemplo:
Acercamiento emptico: consiste en generar aceptacin a travs de
reencuadrar las conductas problemticas en trminos de la formulacin
general. As las conductas negativas y los problemas se reformulan como una
expresin del tema de la pareja y de la polarizacin de la lucha. Una
reformulacin ms compasiva y desculpabilizante permite que las diferencias
se transformen en puntos de encuentro.
Desapego unificado: esta tcnica, similar a un anlisis funcional en fro,
consiste en promover una toma de perspectiva descriptiva y desapegada con
respecto al problema. Tal como lo describen Jacobson y Christensen: El
terapeuta involucra a la pareja en una conversacin acerca de la secuencia
del conflicto entre ellos, acerca de lo que dispara las reacciones de cada uno,
y acerca de la interconexin de los incidentes especficos con cada uno y con
su tema. En esas discusiones el terapeuta cuidadosamente evita cualquier
anlisis evaluativo que pueda asignar responsabilidad o culpa a una persona.
El nfasis se pone en una descripcin desapegada de la secuencia
problemtica.

No se trata de una etiqueta fija e inamovible sino

de un concepto ms bien fluido y dinmico
2. Tolerancia la meta es minimizar el impacto de las conductas negativas del
cnyuge. La intencin de las tcnicas de tolerancia no es transformativa (como s
es en el caso anterior), sino de reduccin del impacto. Se utilizan cuatro tcnicas
dentro de esta estrategia
Destacar las caractersticas positivas de la conducta negativa
Juegos de rol de la conducta negativa en sesin
Fingir conductas negativas entre sesiones (similar a prescripcin del sntoma)
Auto-cuidados

Tcnicas de cambio
Intercambio de conducta: estas son tcnicas conductuales dirigidas
directamente a aumentar las conductas positivas (definidas as en trminos de la
formulacin), y disminuir las conductas negativas.
Entrenamiento en comunicacin/resolucin de problemas: esta
estrategia abarca el entrenamiento en habilidades de comunicacin. Tambin se
incluyen aqu estrategias de validacin. Estas tcnicas ensean a las parejas a
escuchar y a expresarse de manera directa pero no culpabilizante, de manera de
complementar el trabajo de aceptacin.

El terapeuta de ICT tiene que desarrollar la

habilidad de encontrar compasin y simpata por
la historia de cada persona

Es por la convivencia de estrategias de aceptacin y cambio que esta terapia

recibe su denominacin de Integrativa. A lo largo del tratamiento, el terapeuta
propondr estrategias en una u otra direccin de acuerdo al progreso del
tratamiento y la formulacin realizada. En algunos casos, se utilizarn ms las
intervenciones de aceptacin, en otros casos ms las intervenciones de cambio,
dependiendo de los avatares de la terapia.

Conductismo y compasin para dos

El proceso de IBCT, resumido, consiste entonces en lo siguiente:
Evaluar y llegar a una formulacin compartida e integradora del problema
Utilizar integrativamente estrategias de aceptacin y cambio segn la
formulacin y los anlisis funcionales que se van realizando.
Cabe sealar que este proceso sucede, necesariamente, en un contexto de
sensibilidad hacia el malestar y compasin. La siguiente cita se refiere a una de
las habilidades que se requieren de un terapeuta IBCT
El terapeuta de ICT tiene que desarrollar la habilidad de encontrar compasin
y simpata por la historia de cada persona, sin importar que tan antiptico o
beligerante parezca ser uno de los conyuges. Nuestra posicin es que la vasta
mayora de personas actan disfuncionalmente en relaciones porque estn
sufriendo a menudo de maneras que no llegan a percibir.
- Jacobson y Christensen, 1996
Encontramos nuevamente aqu el hilo que se enhebra en prcticamente todas las
terapias de tercera ola: la utilizacin de tecnologas de cambio muy efectivas,
siempre en un contexto de compasin y aceptacin. La evidencia hasta el
momento para IBCT es promisoria. Si bien es difcil evaluar la eficacia de una
terapia de pareja, IBCT muestra una prometedora evidencia. En una serie de
estudios, Christensen (2004), reporta que el tratamiento de IBCT mejor la
satisfaccin con la pareja, la estabilidad y la comunicacin, tanto a corto como a
largo plazo (Baucom et al, 2011).

En resumen, se trata de una forma de tratamiento interesante para los

profesionales que trabajen con esta poblacin y a la vez estn interesados en
terapias de tercera ola . Si estn interesados en leer ms, pueden comprar el libro
en Amazon , o visitar el sitio web para obtener ms informacin al respecto.
Por consultas, crticas o amenazas, tienen la seccin de comentarios debajo. Nos
leemos luego!
Ilustraciones de Fabin Valenzuela. Te invitamos a visitar su Pgina
de Facebook para que conozcas ms de su trabajo.
Referencias
Jacobson, N. S., & Christensen, A. (1996). Acceptance and change in couple
therapy: A therapists guide to transforming relationships. New York, NY: Norton
Christensen, A., Atkins, D. S., Berns, S., Wheeler, J., Baucom, D. H. & Simpson, L.
E. (2004). Traditional versus Integrative Behavioral Couple Therapy for
Significantly and Chronically Distressed Married Couples, Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 72, 176-191
Baucom, K. J. W., Sevier, M., Eldridge, K. A., Doss, B. D., & Christensen, A. (2011).
Observed communication in couples two years after integrative and traditional
behavioral couple therapy: Outcome and link with five-year follow-up. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 79, 565-576
Compartir 1.2k

Twittear

Google+

LinkedIn

E-mail

Fabin Maero
Psiclogo y profesor, atiende pacientes y cuando le queda tiempo libre escribe
informacin biogrfica en tercera persona en Psyciencia. Demasiado online para su
propio bien, est siempre dispuesto a sostener discusiones sobre psicologa o Star
Wars, dependiendo de la hora. Miembro de la Association for Contextual Behavioral
Science (http://contextualscience.org/user/fabian_maero( y del grupo ACT Argentina
(www.grupoact.com.ar), intenta difundir terapias que funcionen y sean adecuadas en
el contexto sudamericano; pese a esto, dicta regularmente talleres y cursos para
psiclogos.

COMPARTE TU OPINN

1 Comentarios

Agrega un comentario...
Publicar tambin en Facebook

Publicar como Gabinete Psicolgico D. I... (No eres t?)

Carlos David Terapeuta en Grupo Omnimedia

muy bien
Responder Me gusta

1 Seguir publicacin 28 de noviembre a la(s) 0:03

Plug-in social de Facebook

Creative Commons V. 2.5

Comentar