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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Es una enfermedad endocrina frecuente y se
la considera la causa ms habitual de
hipercalcemia en los pacientes ambulatorios.
En concreto, su incidencia anual se estima en
0,1-0,3/1.000
es ms frecuente en mujeres (3:1) sobre todo
a partir de los 55 aos,
es excepcional antes de los 15 aos de edad
INTRODUCCIN
renal
Enfermedad sea
sntomas de hipercalcemia
DIAGNOSTICO
El diagnstico de HPTP se establece con el
hallazgo de PTH elevada o inapropiadamente
normal en pacientes con hipercalcemia a
menudo leve o moderada.
Otros hallazgos frecuentes en el diagnstico
bioqumico del HPTP son el descenso de la
concentracin defsforo y la hipercalciuria.
Para el correcto manejo de los pacientes con
HPTP, se considera esencial la medida de la
densidad mineral sea (DMO) mediante
densitometra ya que la disminucin de la
DMO es un criterio de peso para aconsejar un
tratamiento quirrgico en vez de un manejo
conservador en estos pacientes
DIAGNOSTICO
Un 50% de los pacientes son asintomaticos
con hipercalcemia diagnosticada de manera
fortuita
El pic de incidencia es alrededor de los 60
aos
En pacientes mas jovenes no hay una relacion
entre entre el grado de hipercalcemia y la
sintomatologia
Es raro encontrar enfermedad osea metabolica
severa como osteitis fibrosa quistica o tumores
marron
Mas frecuentemente se encuentra en pacientes
con falla renal asociada
DIAGNOSTICO
En la actualidad es mas frecuente encontrar
osteoporosis como manifestacion de
anormalidad esqueletica
Nefrolitiasis calcica o nefroclacinosis esta
presente en el 40-50% de los pacientes
sintomaticos.
Por otro lado <5% de los formadores de
caculos de calcio presentan HPT
HTA 30-50% de los pacientes
MANIFESTACIONES CLINICAS
SNC
Fatiga
Laxitud
Cefalea
Depresion
Alteraciones de memoria
Psicosis
Demencia
coma
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neuromuscular y articular
Miopatia
Gota
Pseudogota
Condrocalcinosis
Artritis erosiva
Ocular
Cataratas
Queratopatia
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cardiovascular
HTA
Arritmias
Calcificaciones vasculares y cardiacas
Gastrointestinal
Ulcera peptica
RGE
Colelitiasis
Constipacion
MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal
Poliuria polidipsia
Nefrolitiasis
Nefrocalcinosis
Acidosis tubular renal
Esqueletico
Osteopenia y fracturas
Quistes oseos
Tumores
Osteoesclerosis
Osteomalacia
Miscelaneos
Anemia
Fiebre
DIAGNOSTICO
pacientes
PTH
Excrecion urinaria de calcio varia de normal a
elevada dependiendo del nivel serico de calcio
Hipofosfatemia presente en casi el 50% de los
casos
TCNICAS DE LOCALIZACIN EN EL
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
No invasivas
Invasivas
Ecografa
Tomografa computarizada
Arteriografa selectiva
Arteriografa selectiva
Ecografa intraoperatoria
determinacin de PTH
Ciruga radioguiada
Determinacin intraoperatoria de
PTH
HIPOPARATIROIDISMO
Definicion
HIPOPARATIROIDISMO
Clasificacion
Post
quirurgico
Idiopatico
Funcional
HIPOPARATIROIDISMO
Post quirurgico
Es el mas frecuente .
Ocurre 1-6% de las exploraciones cervicales
Puede ser transitorio ( hasta 6 meses) o
definitivo
HIPOPARATIROIDISMO
Sindrome de Di George por anormalidades
IDIOPATICO
congenitas y se asocia a inmunodeficiencia
congenita
Hipoparatiroidismo idiopatico aparece en la
infancia y se asocia a insuficiencia
suprarrenal cronica
HIPOPARATIROIDISMO
Fisiopatologia
de la resorcion osea
Atenuacion de la excrecion de fosfatos
Disminucion de la 1,25(OH)2D
Menor absorcion intestinal de calcio
Calciuria exagerada en relacion a la
calcemia
HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico
HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico
Calambres
Parestesias
Crisis de tetania con
hiperventilacion
descarga
adrenergica
en ocsiones convulsiones
HIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinico
El
HIPOPARATIROIDISMO
Diagnostico
Hipoparatiroidismo idiopatico debemos
sospechar en caso de
Candidiasis cutanea
Cataratas
Hallazgo accidental de calcificaciones de
ganglios basales
Convulsiones
Parestesias no explicadas
Denticion retardada en nios
TRATAMIENTO
Hipocalcemia aguda:
Debe tratarse con urgencia si calcemia es
inferior a 7,5 mg/dL o bien con sintomas
atribuibles aunque el nivel de calcemia no sea
tan bajo
Deben administarse calcio EV partiendo con
1-2 amp Ev en 15 minutos y se puede repetir
cada 4-6 horas
TRATAMIENTO
Hipocalcemia cronica
Su objetivo es normalizar la calcemia sin llegar
a la hipercalcemia y la hipercalciuria
Se debe indicar un regimen pobre en fosforo
Puede ser necesario agregar antiacidos
quelantes
Aporte diairo de 1-3 gramos diarios de calcio
elemental
El gluconato de calcio aporta 9% de Ca
elemental es mejor tolerado pero ams caro
En carbonato de Ca un 40% de calcio
elemental es el mas usado
Para mejorar la absorcion es necesario agregar
vitamina D