Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
(1)
Nici
OMS 1948: "sntatea este reprezentat de acea bun stare fizic, mintal
i social i nu nseamn numai lipsa bolii sau a infirmitii" .
Avantajele definiiei:
-subliniaz caracterul multiaxial al sntii
-subliniaz latura pozitiv (nu numai boala sau infirmitatea)
-indic aspiraia spre care tind indivizii
Dezavantaje:
- este prea global
- sntatea i boala sunt dou stri distincte, deoarece ntre ele exist o continuitate, o
trecere de la o stare la alta: sntate boal sntate
- termenul de bunstare nu este clar definit
- nu este util planificatorului din domeniul sntii, deoarece este foarte puin
operaional
mbuntirea
sntii
O predicie inteligent
mbuntirea
ngrijirilor de sntate
DETERMINANII
SNTII
-genetici
-de mediu
-stil de via
-socio-economici
-servicii de sntate
INFLUIENE ASUPRA
NGRIJIRILOR DE SNTATE
-starea de sntate
-bolile
-tratamentele
-abilitile
-facilitile
MODIFICAI PRIN
-protecie
-prevenie
-promovarea sntii
-implicare public
-parteneri cheie
MODIFICAI PRIN
-diagnostic precoce/screening
-reabilitare
-implicarea pacientului
-parteneri cheie
REZULTATE
Educaie
Cercetare
Condiii etice
de lucru
PRINCIPALII DETERMINANI AI
STRII DE SNTATE
MODEL AL DETERMINANILOR
STRII DE SNTATE
Structura i Procesul
Cultura
Sistemul
politic
Sistemul
economic
Sistemul de ngrijiri de
sntate
resurse
tip de organizare
reea de furnizare
pachet de beneficii
constrngeri
sistem de trimitere
etic
Accesul la ngrijiri de
sntate
disponibilitate
accesibilitate
oferta serviciilor
acceptabilitate
utilizarea serviciilor
Rezultate
Calitatea ngrijirilor
de sntate
tehnic
interpersonal*
fizic (loc de utilizare)
cultural (valori)
egalitate la accesul
ngrijirilor
calitatea vieii
impactul asupra
populaiei
Relaia sntate
calitatea vieii
supravieuire simptome
deteriorare
stare funcional
percepie
oportuniti
Mediul
fizic
Mediul
social,
individual,
factori
genetici
Eficacitatea ngrijirilor de
sntate
C
o
n
s
u
m
a
t
o
Cumprtor
Organizare
P
r
o
d
u
c
t
o
r
Reglementare
eficiena
eficacitatea
satisfacia utilizatorului de servicii de sntate
Costul
ngrijirii
macroergici
factori de mediu
socio-demografici
educaionali
Determinani direci
fumatul
nutriia
alcoolul
utilizarea drogurilor legale/ilegale
accesul la ap potabil
sanitaia
habitatul
violena mai ales n familie
accesul la ngrijiri de sntate
Determinanii indireci
fumatul
consumul abuziv de alcool
alimentaie inadecvat
consumul de droguri
sedentarismul
poluarea mediului
factori condiionai de vrst i de un
nivel socio-economic sczut
elaborarea
programelor de control
al bolilor, n special al
celor cronice,
formularea unor
obiective pertinente,
fezabile, msurabile i
observabile
cuantificarea
acestui impact FR-b
strategii de control
i evaluarea
eficacitii acestora
mbuntirea strii
de sntate
Domenii de utilitate
Rezultatele msurrii i
monitorizrii strii de sntate
Natalitate
Fertilitate general i specific
Indicii de reproducere (brut, net)
Fecunditate
Sperana de via la natere (durata medie a vieii)
Sperane de via la diferite vrste etc.
Evaluarea dezvoltrii fizice prin indicatori de
somatoscopie
Dezvoltarea psiho-intelectual a populaiei
Starea de nutriie a populaiei prin ex.
somatometric indicele ponderal, ex. clinic, ex. de
laborator
incidena
prevalena (de moment sau de perioad)
morbiditatea cu incapacitate temporar
munc
morbiditatea spitaliceasc
morbiditatea individual
morbiditatea succesiv
mortalitate general brut i standardizat
mortaliti specifice
mortaliti proporionale
mortalitate infantil/juvenil
de
QUALY ctigai,
ani
Quality
ajustai
ani de via
vieii acestor
funcionalitatea fizic
limitarea de rol datorit unor probleme de sntate fizic
durerea
sntatea general
vitalitatea (energia/oboseala)
funcionalitatea social
limitarea de rol datorat problemelor emoionale
sntatea mental (probleme psihologice i bunstarea
psihologic)
EuroQoL
Prin aplicarea acestui instrument se obine un index care poate fi utilizat n
evaluarea strii de sntate att din punct de vedere clinic ct i economic
Are 5 dimensiuni:
Mobilitate
Autongrijire
Activiti curente: munc, studiu, activiti casnice, activiti
recreative
Durere/disconfort
Anxietate/depresie
Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin
combinrile posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele
rezult 243 stri de sntate (un individ care completeaz
chestionarul putndu-se plasa n una din aceste stri)
De asemenea, n componena acestui instrument, este o "scal
vizual" cu ajutorul creia individul i autoapreciaz starea de
sntate. Scala are valori ntre 0 i lOO, 0 nsemnnd stare
foarte proast, 100 -stare perfect de sntate
1.
2.
3.
4.
Indicele
Indicele
Indicele
Indicele
Protecia sntii
-surse de finanare
-resurse umane
-cost/bolnav internat
-cost medicamente
bolnav/internat
Caracteristici demografice
i sociale
-venit
-educaie
-stare civil
-vrst
-mediu de reziden
Reducerea morbiditii i
incapacitii
Eliminarea unor boli
Sperana de via
Mortalitatea infantil
Mortalitatea materna
Boli cardio-vasculare
Cancer
Accidente
Sinucideri
Promovarea
comportamentelor
sanogenetice
Supravegherea calitii
Programe de sntate
Sistemul informaional
BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 1
BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 2
Reprezentarea datelor
de
i
se
6
7
6
8
5
7
6
9
10
6
Total
Nota
Frecvena absolut
Frecvena relativ
0.1
0.4
0.2
0.1
0.1
10
0.1
10
1.0
Greutate
Valoare central
Frecvena absolut
Frecvena relativ
Frecvena cumulat
19.2-19.4
19.3
0.05
19.5-19.7
19.6
0.10
19.8-20.0
19.9
0.40
11
20.1-20.3
20.2
0.20
15
20.4-20.6
20.5
0.15
18
20.7-20.9
20.8
0.10
20
20
1.00
Total
Indicatoriitendineicentrale
Media aritmetic 1
Definiie:
formuladecalcul:
Xi sau
N
i 1
Xi
i 1
unde
Media aritmetic 2
formula de calcul:
Xifi
i 1
fi N
sau
i 1
Xifi
i 1
n
fi n
i 1
Exemple 1
Exemple 2
Variabila
X1
X2
X3
X4
X5
X6
Observaia
2.0
2.5
1.5
3.5
4.5
1.0
16.0
Media aritmetic
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
16.0
Deviaia
-0.5
0
-1.0
1.0
2.0
-1.5
0.0
Exemple 3
EXEMPLUL 1B
Variabila
Observaia
Media aritmetic
Deviaia
2.0
1000.0
-998.0
X2
3.0
1000.0
-997.0
X3
2995.0
1000.0
1995.0
3000.0
3000.0
0.0
Aceasta reprezint
reprezint o caracteristic
caracteristic important
important a mediei.
O alt
alt caracteristic
caracteristic important
important a mediei este c
c:
( Xi X ) 0
i
( Xi X )
i
Modul
mod L
d1
c
d1 d 2
unde
L=valoarea minim a clasei modale
d1=diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena
clasei precedente
d2= diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena
clasei urmtoare
c=lungimea claselor
Exemple
6
* 0.3 19.98
64
MEDIANA
N /2 F
c
f m clasa medianei
L=cea mai mic valoare din
mediana L
unde
N=numr de observaii
F=suma frecvenelor pn la clasa medianei (exclusiv)
fm=frecvena clasei mediane
c=lungimea claselor
Exemple
Exemple:
pentru datele din exemplul 1, dup ordonarea datelor:
mediana=(6+7)/2=6.5, pentru c (10+1)/2=5.5
20 / 2 3
mediana=19.8+
8
0.3=20.06
CUANTILELE
Lundnconsideraredeviaiilefademedie,
deviaiileindividualearatdacobservaiilesunt
similaresaunu.
1
2
1 N
2
s
( Xi X ) 2
( Xi ) sau
n 1
N 1
2
Dac va este reprezentat ntr-o distribuie de frecven, cele 2 formule de mai sus
devin:
1 N
1 n
2
2
2
fi ( Xi )
s
fi ( Xi X ) 2
N 1
n 1
sau
deviaiestandard
, rdcina ptrat a varianei
i are formula:
n
N
1
fi ( Xi ) 2
N 1
sau
1
fi ( Xi X ) 2
n 1
V=
(pentru populaie)
sau
v=
s
X
(pentru eantion)
Observaii la dispersii
Exemple1
8
10
5
6
-1
0
0
-1
-1
2
1
3
-2
-1
deviaiile
1
0
0
1
1
4
1
9
4
1
ptratul deviaiilor
2=22/10=2.2
V=1.48/7=0.21
21% fa de medie
=1.48
2.2
Exemple2
20.08
Deviai
a fa
de
medie
-0.78
Ptratul
deviai
ei
0.6084
Frecv. x
ptratul
deviai
ei
0.6084
20.08
-0.48
0.2304
0.4608
19.9
20.08
-0.18
0.0324
0.2592
20.120.3
20.2
20.08
0.12
0.0144
0.0576
20.420.6
20.5
20.08
0.42
0.1764
0.5292
20.720.9
20.8
20.08
0.72
0.5184
1.0368
Clasa
Valoarea
central
Media
19.3
Frecven
a
absolut
1
19.219.4
19.519.7
19.6
19.820.0
20
2.9520
deci:
s2= 2.9520/19=0.1554
s= 0..1554 = 0.3924
v=0.3924/20.08=0.0196
sau 2%
Distribuiile principale:
Distribuia normal-gaussian
Caracteristicile distribuiei
prob (aX=xb) =
f ( x ) dx=
1 21 z 2
e
2
f(Z) =
( X )
= N(Z;0;1)
Z=
Exemplu
Distribuia X
Yn=Yi= Ui2
i=1,2,.....,n
Distribuia t-Student
t = ( X ) /
2 / n
Testeledecomparaie
eroarea de spea I-a sau , adic decizia de a respinge ipoteza nul cnd aceasta
este adevrat
eroarea de spea a II-a sau , adic decizia de a aceepta n mod eronat ipoteza
nul cnd aceasta este fals
Testul t-student
Testul t-student
x1 x2
Condiii: mediile cunoscute, dispersiile cunoscute. Ipoteza
nul :
| x1 x2| inegalitatea:
. Pentru luarea deciziei trebuie testat
2
s1
s2
n1 1 n 2 1
unde:
Exemplu
Se testeaz diferena constatat ntre greutatea la natere pe dou
eantioane de 101 copii, unul de b iei i unul de fete (3000g i
respectiv 2950g, o varian de 10000 g2). Aplicnd formula de mai
sus, se obine:
|3000 2950|
3536
.
10000 10000
100
100
Se constat c valoarea calculat (3.536) este mai mare dect
valoarea teoretic din tabel u=0.05=1.96, deci se poate afirma c
diferena este semnificativ statistic. Rezult c, pentru o
probabilitate de 95% (n 95 de cazuri din 100), bieii sunt mai
grei la natere dect fetele, nu numai n cazul celor dou
eantioane ci n general n populaia din care provin loturile.
TestulX2
1. Comparareaunorrepartiiiobservatei
ncadratentabele2x2
Atribut I
Varianta I I1
Varianta I I2
Total
Varianta I1
a+b
Varianta I2
c+d
a+c
b+d
Total
n ( ad bc) 2
( a b )( c d )( a c)(b d )
X2 =
Dac valoarea calculat a lui X2 > X2,v (tabelat, unde de obicei este 0.05, iar v
reprezint numrul de grade de libertate i n acest caz v=1), atunci diferena
este semnificativ, respingndu-se ipoteza nul. Ipoteza nul compar varianta I1
cu varianta I2 n ceea ce privete rezultatele obinute, msurate prin atributul 2.
Exemplu
Obezitate
Prezent
Absent
Total
Prezent
40
30
70
Absent
20
10
30
Total
60
40
100
X2 =
X2=0.05,v
=0.05,v=1=3.841
2. Comparareaunorrepartiiobservateincadratentabele
rxc
( oi ci ) 2
ci 2 ,
x2
c
Exemplu
S-au administrat trei tratamente diferite la trei loturi de bolnavi. S-au nregistrat
valorile din tabelul de mai jos. Rezultatul celor trei tratamente difer
semnificativ?
Starea bolnavului
Tratament
Vindecai
Ameliorai
Staionari
Total
Trat A
oi
ci
20
(80/200)x50=20
20
(90/200)x50=22.5
10
(30/200)x50=7.5
50
Trat B
oi
ci
30
(80/200)x60=24
25
(90/200)x60=27
5
(30/200)x60=9
60
Trat C
oi
ci
30
(80/200)x90=36
45
(90/200)x90=40.5
15
(30/200)x90=13.5
90
80
90
30
200
Total
x2c
=
(20-20)2/20+(30-24)2/24+(30-36)2/36+(20-22.5)2/22.5+(25-27)2/27+(4540.5)2/40.5+(10-7.5)2/7.5+(5-9)2/9+(15-13.5)2/13.5 = 6.20
x2c = 6.20 < x2t = 9.488 pentru =0.05 (probabilitate de 95%) i v=(3-1)x(3-1)=4.
Concluzia este c diferena ntre cele trei tratamente este nesemnificativ n
ceea ce privete rezultatul obinut.